어린이의 최소 뇌 기능 장애에 관한 모든 것: MMD의 증상, 진단 및 치료.

인용: Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu., Ovchinnikova A.A., Rumyantseva M.V. 어린이의 최소 뇌 기능 장애 치료 : Instenon // RMJ의 치료 가능성. 2005. 12호. P.828

소아의 최소 뇌 기능 장애(MCD)는 소아의 신경정신병적 장애의 가장 흔한 형태입니다. 국내외 연구에 따르면 유치원생과 어린이의 MMD 발병률은 취학 연령 5~20%에 이른다.
현재 MMD는 특정 고등 정신 기능의 연령 관련 미성숙과 부조화한 발달로 표현되는 초기 국소 뇌 손상의 결과로 간주됩니다. MMD를 사용하면 말하기, 주의력, 기억력, 지각 및 기타 고등 정신 활동과 같은 복잡한 통합 기능을 제공하는 기능적 뇌 시스템의 발달 속도가 지연됩니다. 일반적인 지적 발달 측면에서 MMD 아동은 정상 수준이지만 동시에 학교 학습 및 학습에 심각한 어려움을 경험합니다. 사회적 적응. 국소 병변, 피질의 특정 부분의 발달 부족 또는 기능 장애로 인해 대뇌 반구어린이의 뇌, MMD는 운동 및 언어 발달 장애, 쓰기 능력 발달(난서증), 읽기(난독증) 및 계산(난산증)의 형태로 나타납니다. MMD의 가장 흔한 변종은 주의력 결핍 과잉 행동 장애(ADHD)인 것으로 보입니다.
"최소 뇌 기능 장애"라는 용어는 1960년대에 널리 퍼졌으며, 이는 지적 발달의 일반적인 지연과 관련되지 않은 행동 장애 및 학습 장애를 동반하는 다양한 병인 및 병인의 일련의 조건과 관련하여 사용되기 시작했습니다. MMD가 있는 아동에게서 관찰되는 행동, 인지 및 언어 장애 연구에서 신경심리학적 방법을 사용함으로써 장애의 성격과 중추신경계의 국소 병변의 국소화 사이의 특정 관계를 확립할 수 있었습니다. MMD 발생에서 유전적 메커니즘의 역할을 확인한 연구는 매우 중요합니다.
다양성으로 인해 임상 증상, MMD의 병인 및 발병기전을 뒷받침하는 요인의 이질성, 세계보건기구(WHO, 1994)에서 권장하는 국제 질병 분류 ICD-10의 최신 개정판에 대해 이전에 고려된 여러 조건에 대한 진단 기준이 개발되었습니다. MMD의 틀 내에서(표 1). 따라서 MMD가 과학적으로 연구됨에 따라 MMD가 MMD로 분화되는 경향이 있습니다. 별도의 양식. 그러나 주목해야 할 점은 임상 실습 ICD-10 분류에 따라 MMD에 대한 여러 진단 범주에 속하지 않고 여러 진단 범주에 속하는 증상의 조합을 어린이에게서 관찰하는 것이 종종 필요합니다.
연령 역학
최소한의 뇌 기능 장애
병력에 대한 연구에 따르면 MMD를 앓고 있는 많은 어린이는 어린 나이에 과다흥분성 증후군을 나타냅니다. 과잉흥분의 징후는 생후 첫 달에 더 자주 발생하며, 20%의 경우 나중에(6~8개월 이상)까지 지연됩니다. 올바른 섭생과 보살핌, 충분한 양의 음식에도 불구하고 아이들은 안절부절 못하고 이유 없이 웁니다. 과한 현상이 동반됩니다 운동 활동, 발적이나 마블링 형태의 식물 반응 피부, 말단청색증, 발한 증가, 빈맥, 호흡 증가. 비명을 지르는 동안 근육의 긴장도 증가, 턱의 떨림, 손, 발과 다리의 클로누스, 자발적인 모로 반사를 관찰할 수 있습니다. 수면 장애(오랜 시간 잠들기 어려움, 자주 저절로 깨어남, 일찍 깨고 놀라는 현상), 수유 장애 및 위장 장애도 특징적입니다. 소아는 유방을 젖히는 데 어려움을 겪고 수유 중에 불안해합니다. 빨기 장애와 함께 역류 경향이 있으며 기능성 신경성 유문 경련, 구토가 있는 경우. 경향 느슨한 변장벽의 흥분성 증가와 관련되어 사소한 자극의 영향으로 장 운동성이 증가합니다. 설사는 변비와 번갈아 나타나는 경우가 많습니다.
1~3세 사이의 MMD 아동은 다음과 같이 분류됩니다. 흥분성 증가, 운동 불안, 수면 및 식욕 장애, 체중 증가 불량, 정신 언어 및 운동 발달의 일부 지연. 세 살이 되면 운동 서투름, 피로 증가, 산만함, 운동 과다 활동, 충동성, 완고함, 부정주의와 같은 특징에 관심이 집중됩니다. 안에 어린 나이깔끔한 기술(야뇨증, 유분증) 형성이 지연되는 경우가 많습니다.
일반적으로 MMD 증상의 증가는 유치원(3세) 또는 학교 시작(6~7세)에 맞춰집니다. 이러한 패턴은 정신적, 정신적 능력이 향상되는 상황에서 어린이에게 부과되는 새로운 요구에 대처하는 중추신경계의 무능력으로 설명될 수 있습니다. 신체 활동. 이 나이에 중추 신경계에 대한 스트레스 증가는 완고함, 불순종, 부정주의 형태의 행동 장애뿐만 아니라 신경 장애 및 느린 정신 언어 발달로 이어질 수 있습니다.
또한 MMD 발현의 최대 심각도는 종종 정신 언어 발달의 중요한 기간과 일치합니다. 첫 번째 기간에는 피질 언어 영역이 집중적으로 발달하는 1~2세가 포함됩니다. 활동적인 형성말하기 능력. 두 번째 기간은 3세에 발생합니다. 이 단계에서는 아이가 적극적으로 사용하는 단어의 양이 늘어나고, 구문 말하기가 향상되며, 주의력과 기억력이 활발하게 발달합니다. 현재 MMD를 앓고 있는 많은 어린이는 언어 발달 지연 및 조음 장애를 나타냅니다. 세 번째 결정적 시기는 6~7세를 의미하며 쓰기 언어 능력(쓰기, 읽기)의 발달이 시작되는 시기와 일치합니다. 이 연령의 MMD 아동은 학교 부적응 및 행동 문제의 발달이 특징입니다. 심각한 심리적 어려움은 종종 다양한 정신 신체 장애와 식물성 혈관성 긴장 이상을 유발합니다.
따라서 취학 전 연령에 과잉흥분, 운동 억제 또는 반대로 느림뿐만 아니라 운동 서투름, 산만함, 산만함, 안절부절함, 피로 증가 및 행동 특성(미성숙, 유아기, 충동성)이 MMD가 있는 어린이에게 우세하다면, 학습 장애와 행동 장애가 가장 먼저 나타납니다. MMD가 있는 어린이는 실패 시 정신-정서적 안정성이 약하고, 자기 의심, 낮은 자존감이 특징입니다. 종종 그들은 또한 단순하고 사회적인 공포증, 성급한 성격, 건방짐, 반대적이고 공격적인 행동. 안에 청년기 MMD가 있는 많은 어린이의 경우 행동 장애, 공격성, 가족 및 학교 관계의 어려움이 증가하고 학업 성적이 저하되며 알코올 및 약물 사용에 대한 갈망이 나타납니다. 따라서 전문가의 노력은 MMD를 시기적절하게 탐지하고 교정하는 것을 목표로 해야 합니다.
MMD 치료
약물 요법은 심리적, 교육적 교정 방법과 함께 MMD 치료에서 중요한 위치를 차지합니다. 약물치료 MMD가 있는 아동의 인지 기능 장애 및 행동 문제가 너무 뚜렷하여 심리적, 교육적 조치만으로는 극복할 수 없는 경우 개별 적응증에 따라 처방됩니다. 현재 MMD 치료에 사용 다양한 그룹중추신경계 각성제(메틸페니데이트, 덱스트로암페타민, 페몰린)를 포함한 약물, 방향성 약물(Cerebrolysin, encephabol 등).
안에 임상 시험 Instenon은 뇌병증 치료에 임상적으로 매우 효과적인 것으로 나타났습니다. 다양한 출신의및 위반 대뇌 순환. 따라서 현재 사용에 대한 주요 적응증이 고려됩니다. 허혈성 뇌졸중, 뇌 혈관 위기, 뇌 순환 장애의 결과, 순환 장애, 외상 후, 저산소증 뇌병증. 주어진 적응증은 주로 성인과 노인의 신경정신병리학적 병리와 관련이 있다는 점에 유의해야 합니다.
한편, Instenon의 사용은 소아 정신신경학 및 주로 MMD 치료에 광범위한 전망을 가지고 있습니다. 예, 표시됨 고효율 ADHD 치료에 있어서 Instenon과 어린이의 폐쇄성 외상성 뇌 손상의 결과.
인스테논의 특징
인스테논은 에타미반, 헥소벤딘, 에토필린의 세 가지 성분을 함유한 복합 신경대사 약물입니다. Etamivan은 변연-망상 복합체에 뚜렷한 활성화 효과를 나타냅니다. 장애 기능 상태변연-망상 복합체는 어린이의 MMD 발병 기전 중 하나로 간주됩니다. Etamivan은 상승하는 망상 형성의 활동을 증가시켜 뇌의 통합 활동을 향상시킵니다. 뇌간 망상 형성의 활성화는 피질 및 피질하 줄기 구조의 신경 복합체의 적절한 기능과 이들의 상호 작용을 유지하기 위한 방아쇠 역할을 합니다.
헥소벤딘은 신경 세포의 "에너지 상태"를 증가시키고, 혐기성 해당작용과 오탄당 순환의 활성화로 인해 뇌 세포에 의한 포도당과 산소의 수송과 소비를 증가시킵니다. 혐기성 산화의 자극은 신경 전달 물질의 합성 및 교환과 시냅스 전달 활성화를 위한 에너지 기질을 제공합니다. 에 의해 현대적인 아이디어 MMD의 발병기전에서 중요한 역할은 뇌의 여러 신경전달물질 시스템의 기능적 결핍에 의해 발생합니다. 또한, 헥소벤딘은 뇌혈류의 적절한 조절을 지원합니다.
에토필린은 심박출량을 증가시켜 심근 대사를 활성화시켜 관류압과 미세순환을 개선하는 데 도움이 됩니다. 신경 조직. 이 경우 전신 혈압은 크게 변하지 않습니다. 중추 신경계에 대한 활성화 효과는 피질하 형성, 중뇌 및 뇌간의 구조 자극에서 나타납니다.
문헌에 따르면 Instenon을 처방할 때 알레르기 반응은 극히 드뭅니다. 부작용주로 금기 사항이 과소평가된 경우(간질 증후군, 증가된 두개내압), 약물의 신속한 정맥 투여도 가능합니다.
연구의 특징
그리고 환자군
러시아 소아과 신경질환과의 임상 현장 의과대학블라디보스토크 국립의과대학 신경외과 및 신경외과 개강 종합검진다양한 형태의 MMD를 앓고 있는 4~12세 아동 86명(남학생 73명, 여학생 13명). MMD가 있는 아동에 대한 검사 및 치료는 외래 환자를 대상으로 수행되었습니다.
공개 대조 연구 동안 모든 환자는 두 그룹으로 나뉘었습니다.
그룹 1 – Instenon으로 치료 과정을 받은 MMD 아동 59명(남자 50명, 여자 9명)
그룹 2(대조군) - 저용량 종합 비타민제를 처방받은 MMD 아동 27명(남학생 23명, 여학생 4명).
모든 환자의 치료 기간은 1개월이었다. 환자를 연구군으로 선택할 때 다음 기준을 사용했습니다.
포함 기준:
1. 4~12세의 MMD 아동(남녀).
2. 환자의 증상은 MMD의 틀 내에서 고려되는 다음 조건에 대한 진단 기준(ICD-10 분류에 따름, WHO, St. Petersburg, 1994)을 충족합니다.
F90.0 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)
F80 언어 발달 지연
F81 학교 능력 발달 장애:
– 읽기 능력 발달 지연(난독증),
– 쓰기 능력 발달 지연(서서증),
– 수리 능력 형성이 지연됩니다(난산증).
F82 운동 능력 발달 장애(운동 장애).
3. 아동의 적응력 저하를 나타내는 심각도 수준에서 증상이 최소 6개월 동안 지속적으로 지속됩니다.
4. 적응 부족은 다양한 상황과 환경 유형(가정, 학교 또는 학교)에서 나타납니다. 유치원 기관), 아동의 전반적인 지적 발달 수준이 정상 연령 지표와 일치함에도 불구하고.
5. 연구 참여에 대한 부모와 아동의 동의.
연구에서 제외 기준:
1. 어린이의 연령은 4세 미만, 12세 이상입니다.
2. 뚜렷한 초점의 존재 신경학적 증상및/또는 두개내 고혈압의 징후.
3. 시력과 청력의 현저한 감소.
4. 심각한 신경감염(수막염, 뇌염), 간질 발작의 병력.
5. 만성신체질환, 빈혈, 내분비 질환(특히, 갑상선항진증 및 저하증, 당뇨병).
6. 정신지체, 자폐증, 정동장애, 정신병, 정신분열증으로 인한 정신장애.
7. 아동의 행동 장애 및 학습 장애(부모 간의 갈등, 잦은 처벌, 과잉 보호 등)의 주요 원인인 가정 환경의 어려움.
8. 본 연구 이전 3개월 동안 향정신성 약물(진정제, 누트로픽제, 항우울제 등)을 사용했습니다.
MMD가 있는 어린이는 4~6세, 7~9세, 10~12세의 세 가지 연령 그룹으로 분류되었습니다(표 1). 검사를 받은 어린이 그룹에서 MMD의 주요 임상 증상은 표 2에 나와 있습니다. 또한 이 표는 특징을 제공합니다. 병리학적 상태다양한 연령대의 환자들 사이에서 MMD를 동반합니다. 제시된 데이터에서 볼 수 있듯이, 환자의 절대 다수는 여러 가지 조합을 가지고 있었습니다. 임상 옵션 MMD. 따라서 4~6세 어린이의 언어 발달 지연에는 종종 ADHD가 동반됩니다. 7~9세 및 10~12세 어린이의 경우 ADHD는 일반적으로 학교 학습의 어려움(난서증, 난독증, 난산증)과 결합됩니다. 발달 장애(23~30%)와 행동 장애(21~24%)도 MMD 아동에게서 흔히 발견되었습니다.
세 연령층에 걸쳐 MMD를 앓고 있는 아동의 분포가 고르지 않은 것으로 나타났기 때문에, 이들 그룹에서 제시된 주요 및 수반되는 임상 증상의 발생 빈도는 MMD 증상의 연령 역학을 부분적으로만 반영합니다. 그러나, 이사할 때 주니어 그룹어린이부터 노인에 이르기까지 MMD의 임상 증상의 진화 과정에서 특정 패턴을 추적할 수 있습니다. 우선, 이는 ADHD에 관한 것입니다. 4~6세 및 7~9세 아동에서는 과잉행동 및 주의력 장애가 결합된 형태가 우세한 반면, 10~12세 아동에서는 과잉행동 징후가 훨씬 덜 뚜렷하고 많이 관찰되었습니다. 빈도가 낮았기 때문에 그 중에서 주의력 장애가 우세한 ADHD 변종이 더 흔했습니다. 4~6세에 MMD의 특징적인 변형은 언어 발달 지연이었고 일부 어린이는 말더듬을 경험했으며 7년 후에는 구강 언어 장애가 난독증 및 언어 형성의 어려움으로 대체되었습니다. 난서증.
MMD를 앓고 있는 어린이들 사이에서 다음과 같은 현상이 자주 관찰되었습니다. 관련 장애유뇨증(보통 원발성 야간, 경우에 따라 주간 또는 주간과 야간의 결합), 유분증, 두통, 단순 공포증 및 사회 공포증 형태의 불안 장애, 강박관념 및 틱 등이 있습니다. 이와 관련하여, 치료의 효과를 평가할 때 우리는 MMD의 주요 증상뿐만 아니라 수반되는 임상 증상의 역학도 고려했습니다.
Instenon은 아침과 점심 식사 후 하루 2회 경구로 정제 형태로 처방되었습니다. 1정 구성: 헥소벤딘 – 20 mg, 에타미반 – 50 mg, 에토필린 – 60 mg. 복용량은 환자의 연령에 따라 개별적으로 선택되었으며 표 3에 표시된 계획에 따라 점진적으로 증가했습니다. 다음의 가능성을 줄이기 위해 Instenon의 용량을 천천히 증가시키는 것이 권장됩니다. 부작용의약품. 부작용이 나타나면 이전 복용량으로 돌아가는 것이 좋습니다. (이 경우 의사는 부작용의 성격, 발생 날짜 및 사용 된 약물의 복용량에 대해 적절한 형식으로 기록해야했습니다. ).
대조군에 포함된 MMD가 있는 어린이에게는 경구용 종합비타민 용액을 저용량, 1일 1회 아침에 1티스푼씩 처방합니다.
Instenon은 단독 요법으로 사용되었으며 병용 요법은 처방되지 않았습니다. 대조군의 소아에게도 병용 요법은 권장되지 않았습니다.
치료 과정 시작 전(0일)과 치료 종료 시(30일) MMD 아동은 다음을 포함하는 종합 검사를 받았습니다.
1. 구조화된 설문지를 사용하여 부모에게 질문합니다.
2. 일반 검사 상세한 분석불만사항 및 신경학적 상태 검사.
3. 심리학적 연구: 주의 영역, 청각적 언어 및 시각적 기억에 대한 연구(3개 연령 그룹에 대해 선택된 기술의 다양한 수정 사용).
임상 및 심리적 방법: 분석된 지표에 대한 정성적, 정량적 평가
1. 구조화된 설문지는 부모에게 질문하기 위한 것이며 MMD가 있는 아동의 일반적인 상태와 행동을 자세히 특성화할 수 있도록 합니다. 설문지 작성에는 특정 증상을 기록하는 것뿐만 아니라 증상의 심각도를 조건부로 포인트 단위로 평가하는 것도 포함됩니다. 이 접근법질적 질병과 함께 기존 장애에 대한 정량적 설명을 제공할 수 있을 뿐만 아니라 상태의 역학을 추적하는 것도 가능합니다. 설문지에는 MMD에서 관찰할 수 있는 72가지 증상에 대한 질문 목록이 포함되어 있습니다. 부모 중 한 명 또는 두 명 모두가 표 작성을 완료한 후 전문가는 수신된 데이터를 분석합니다. 답변은 다음과 같이 채점됩니다: 증상이 없음 - 0점, 약간 표현됨 - 1점, 상당히 표현됨 - 2점, 매우 강하게 표현됨 - 3점. 모든 질문은 서로 결합된 증상 목록을 포함하는 특별한 척도로 그룹화됩니다. 척도의 행동 특성 등급은 등급을 합산하여 계산됩니다. 개별 증상그런 다음 결과 금액을 받은 응답 수로 나눕니다. 설문지 작성 결과를 바탕으로 각 환자에 대해 다음 척도의 점수가 결정되었습니다. 뇌 쇠약 증상; 정신신체 장애; 불안, 두려움, 집착; 운동 장애; 구강 언어 장애; 주목; 정서적 의지 장애; 행동 장애; 야당의 공격성과 반응; 학교 학습의 어려움(7세 이상 어린이의 경우) 읽기 및 쓰기 장애(7세 이상의 어린이).
2. 일반 및 신경학적 검사. 일반적으로 받아 들여지는 계획에 따라 수행 된 신경 학적 검사 외에도 M.B. 방법의 주요 작업이 사용되었습니다. 운동 기술 및 조정 영역 연구를 위한 Denckla. 이 기술은 라인을 따라 걷기 위한 테스트, 균형 유지 테스트의 두 가지 섹션으로 구성됩니다. 사지 움직임을 교대로 수행하는 작업. 구현 품질은 오류 수, 존재 여부를 고려하여 포인트 시스템을 사용하여 평가됩니다. 비자발적인 움직임그리고 신키네시스. 두 번째 섹션에서는 또한 20개의 연속 동작을 완료하는 데 걸리는 시간을 추정합니다.
3. 심리학 연구는 주의력과 기억력의 기능을 평가하는 데 기반을 두었습니다. MMD가 있는 어린이의 주의력과 기억력을 평가하는 데 특별한 장소가 주어진 것은 우연이 아닙니다. 주의력과 기억력은 다양한 뇌 구조에 의존하는 복잡한 통합 과정이며 다음과 같이 널리 표현됩니다. 다양한 부서중추신경계. 이것이 그들을 매우 취약하게 만들고 MMD를 앓고 있는 어린이들 사이에 주의력 및 기억 장애가 널리 퍼져 있는 이유를 설명합니다.
주의 연구. 주의는 다른 인지 기능 중에서 독립적이고 필수적인 구성 요소입니다. 그러나 동시에 주의력은 지속적인 주의력과 선택적 주의력, 충동적인 행동의 억제, 실행 제어와 함께 필요한 반응의 선택과 같은 구성 요소를 포함하는 다차원 개념입니다. 피험자들에게는 평가를 위해 고안된 여러 가지 과제가 제공되었습니다. 다양한 특성주의: 교정 테스트, D. Wexler의 어린이 지능 연구 방법론의 "코딩" 하위 테스트 및 Raven 테스트의 일부. 세 가지 연령 그룹에 대해 다양한 복잡성의 테스트가 선택되었습니다.
나열된 모든 방법으로 작업을 수행하려면 주의 외에 다른 고등 정신 기능 및 인지 과정, 특히 기억, 시각 공간 지각, 공간(구성적) 사고, 시각 운동의 참여가 필요하다는 점에 유의해야 합니다. 따라서 조정은 후자의 특징으로 간주될 수 있으며, 이는 다양한 MMD 변종을 가진 어린이를 검사할 때 특히 중요합니다.
기억 연구. 기억을 연구하기 위해 신경심리학 기술 "Luria-90"의 개조된 버전이 사용되었으며, 이를 통해 즉각적 및 지연된 재생산 조건에서 어린이의 청각-언어 및 시각적 기억 상태를 평가할 수 있습니다. 청각-언어 기억에 대한 연구는 세 단어로 구성된 두 그룹과 다섯 단어로 구성된 그룹을 주어진 순서대로 암기하는 전통적인 테스트를 사용하여 수행되었습니다. 시각적 기억을 연구하기 위해 문자 5개와 숫자 5개를 기억하는 테스트가 사용되었습니다.
치료 평가
인스테논의 효율성
MMD 환자 연구 그룹에서 Instenon의 효과 분석은 두 단계로 수행되었습니다. 1. 각 환자에 대한 치료 효과에 대한 개별 평가; 2. 연구 데이터의 통계적 처리. 모든 역학에 대한 통계적 분석 정량적 특성 Instenon 치료 전후의 MMD 환자 연구 그룹에서는 쌍 연결 샘플에 대한 비모수 Wilcoxon 테스트를 사용하여 수행되었습니다.
각 환자의 치료 결과를 개별적으로 평가하는 동안 긍정적인 효과에 대한 다음 기준이 사용되었습니다.
첫 번째 조사에서 지적된 불만사항의 회귀;
학부모 설문지 및 학교 성적에 따른 행동 특성 개선;
M.B. 방법을 사용한 운동 기술 및 조정 영역 연구 결과에 따른 신경 학적 상태의 긍정적 역학. 덴클라;
심리 테스트 지표의 긍정적인 역학.
결과
그리고 그들의 토론
인스테논 코스를 받은 어린이 그룹의 치료 결과는 다음과 같습니다(표 4). 71%의 경우에서 뚜렷한 긍정적 효과가 나타났고, 나머지 29%에서는 환자 상태에 큰 변화가 없었습니다. . 대조군에서는 15%의 경우에만 긍정적인 효과가 관찰되었으며, 85%에서는 역학이 없었습니다.
표 5는 부모를 대상으로 한 설문 조사에 따라 Instenon으로 치료 과정을 받은 MMD 아동의 일반적인 상태와 행동의 역학을 설명합니다. 제시된 결과는 분석된 11개 척도 중 8개 척도에서 지표가 크게 개선되었음을 나타냅니다. 동시에 MMD가 있는 대조군 어린이의 경우 11개 척도 모두에서 점수에 큰 변화가 없었습니다.
Instenon으로 치료하는 동안 검사를 받은 대다수의 어린이는 뇌신경계 증상의 심각도가 감소한 것으로 나타났습니다. 피로 증가, 우울함, 눈물, 기분 변화, 식욕 부진, 두통, 잠들기 어려운 형태의 수면 장애, 불안한 꿈과 함께 불안한 얕은 잠. 많은 경우에 이는 정신신체 장애의 퇴행을 동반했습니다. 복부에 원인 없는 통증이 있거나 다양한 부품신체, 유뇨증, 유분증, 사건수면(야경증, 몽유병, 몽유병).
다음 중 하나 중요한 측면 Instenon의 행동은 혼자 있는 것에 대한 두려움, 낯선 사람에 대한 두려움, 새로운 상황, 학습 및 의사소통 실패에 대한 두려움으로 인한 유치원이나 학교 출석 거부, 틱 등을 포함하여 MMD 아동의 불안, 두려움 및 강박관념을 극복하는 데 효과적이었습니다. 강박적인 행동(손가락 빨기, 손톱 깨물기, 입술 깨물기, 손가락으로 코 후리기, 머리카락, 옷 만지작거리기 등).
부모가 평가할 때 운동 장애 MMD가 있는 어린이는 서투름, 서투름, 조정 불량 및 어려움이 감소한 것으로 나타났습니다. 훌륭한 운동 능력(단추를 잘 못 잠그고, 신발끈을 잘 못 묶고, 잘 못 당기는 등)
주의력의 특성이 개선되었으며, 치료 전 위반은 일반적으로 숙제 및 학교 과제를 수행할 때, 게임 중, 빠른 산만함, 독립적으로 작업을 완료할 수 없음, 작업을 완료할 수 없음 및 사실에서 집중하는 데 어려움을 겪는 형태로 나타납니다. 아이들은 끝까지 듣지 않고 질문에 대답하지 않고, 종종 물건을 잃어버렸다고 생각했습니다. 유치원(학교) 또는 집에서. 동시에, MMD를 앓고 있는 많은 어린이들은 정서 및 의지 장애의 퇴행을 경험했습니다. (어린이는 나이에 비해 부적절하게 행동하고, 작아 보이고, 수줍음이 많고, 다른 사람에게 사랑받지 못할까 봐 두려워하고, 지나치게 예민하며, 자기 자신을 옹호할 수 없습니다. , 자신이 불행하다고 생각합니다).
특히 주목할 만한 점은 행동 장애(놀리기, 말하기, 엉성함, 단정치 못한 행동, 시끄러운 행동, 집에서 불순종하는 행동, 교사나 교사의 말을 듣지 않는 행동, 훌리건이 되는 행동)의 심각도 측면에서 Instenon 과정을 이수한 MMD 아동 그룹의 감소입니다. 유치원이나 학교에서 성인을 속임) 및 공격성과 반대 반응의 발현(화끈하고 예측할 수 없는 행동, 어린이와의 다툼, 위협, 어린이와의 싸움, 무례하고 공개적으로 성인에게 불순종하고 의도적으로 요청 이행을 거부함) 다른 사람을 짜증나게 하는 행위, 고의로 물건을 부수고 망치는 행위, 애완동물을 학대하는 행위).
인스테논을 투여한 아동군에서는 학부모 설문조사 결과를 분석한 결과, '언어 장애', '학교 학습 장애', '읽기 및 쓰기 장애' 척도에서 점수에 큰 변화가 발견되지 않았음에도 불구하고 , 치료 과정이 끝날 때 일부 환자의 경우 말하기(4~6세 아동) 및 학교 성적(7~12세 아동)이 향상되었습니다. 분명히 언어 지연이 있는 어린이의 언어 기능에 대한 Instenon의 영향을 평가하고 특별한 테스트 방법을 사용하여 난독증, 난독증 및 난산증이 있는 어린이의 읽기, 쓰기 및 지표 계산을 평가하기 위한 별도의 연구를 수행하는 것이 좋습니다.
MMD가 있는 소아의 신경학적 상태를 검사할 때 일반적으로 특징적인 국소 신경학적 증상을 발견하는 것은 불가능합니다. 그러나 동시에 그들은 운동 서투름으로 구별되는데, 이는 정적 운동 및 동적 운동 실조증, 조울증 장애, 미세 운동 능력 부족 및 신키네시스의 존재. 인스테논 치료를 받은 아동군에서 M.B.법을 이용하여 운동능력을 연구한 결과를 표 6에 제시한 자료를 보면 다음과 같다. Denckla에 따르면 걷기 및 균형 테스트와 교대 동작 작업 모두에서 점수가 크게 향상되었습니다. 이는 운동 조정 및 실천에 있어 장애의 심각도가 감소했음을 나타냅니다.
걷기 및 균형 작업을 수행할 때 오류(보행 시 선에서 이탈) 횟수, 비틀거림의 심각도 및 보조 손 위치 사용이 감소했습니다. 사지의 교대 움직임에 대한 테스트에서 과다 측정, 부정맥, 거울 움직임 및 동조 현상의 감소가 기록되었습니다. 대조군에서는 해당 점수에 큰 변화가 없었으며 결과적으로 운동 기능의 개선도 없었습니다.
MMD가 있는 어린이는 일반적으로 사지의 작은 움직임을 수행하는 속도가 또래보다 뒤떨어지기 때문에, 특별한 관심오른쪽과 왼쪽 팔다리의 연속 20회 동작(발끝으로 두드리기, 무릎 두드리기, 때리기)에 대한 테스트를 완료하는 데 걸린 시간을 평가하는 데 중점을 두었습니다. 집게 손가락엄지손가락에 손, 엄지손가락에 있는 손의 2~5개 손가락을 연속으로 두드리는 것 – 총 8개 작업). 30일째 인스테논 치료를 받은 ADHD 아동은 제안된 과제 8개 중 4개에서 완료 시간이 크게 감소한 반면, 대조군에서는 단 하나의 과제에서만 완료 시간이 크게 감소한 것으로 나타났습니다.
치료 전후의 MMD 아동의 주의 영역에 대한 연구 결과가 표 7에 나와 있습니다. 지속적인 주의력(장기적이고 반복적인 활동 중에 필요한 반응을 유지하는 능력)은 교정을 사용하여 검사한 환자에서 평가되었습니다. 시험. "코딩" 하위 테스트를 사용하여 집중된 주의(특정 자극에 개별적으로, 다양한 방식으로 반응하는 능력)를 연구했습니다. 제시된 데이터에 따르면 Instenon은 뚜렷한 긍정적인 행동 MMD 아동에 대한 지원 및 지시된 관심의 지표에 대해 설명합니다. 동시에, 종합 비타민제 복용은 대조군 환자의 주의력 영역에 사실상 영향을 미치지 않았습니다.
교정 테스트를 수행할 때 연속된 세 부분에서 발생한 오류(누락) 수와 전체 오류 수를 고려했습니다(그림 1). Instenon 치료 후 MMD 아동의 오류 횟수는 크게 감소한 반면, 대조군에서는 이 지표가 크게 변하지 않았습니다. 작업의 첫 번째, 두 번째, 세 번째 부분에서 MMD가 있는 어린이의 오류 수를 보여주는 그림 1에 제시된 그래프는 세 가지 영역에서 주의 집중의 변화를 반영하는 일종의 "성능 곡선"으로 간주될 수 있습니다. 연속적인 부분, 복잡성이 동일합니다. 인스테논 치료는 1차 교정검사에서 2차, 3차 교정검사로 전환되는 동안 MMD 소아의 수행능력 향상과 안정적인 수준 유지에 기여했으며, 이는 작업 품질의 변동. 대조군에서는 지속적인 주의력 지표의 역학이 거의 없었습니다(0일차와 30일차 그래프의 두 곡선이 거의 일치함). 입증시험을 완료하는데 걸리는 시간은 두 그룹 모두에서 감소하였다.
문제 해결의 중요성 임상 진단소아의 MMD에는 신경심리학적 검사가 필요하며, 우선 청각, 언어 및 시각 기억 상태에 대한 평가가 필요합니다. 신경심리학 연구에서 밝혀진 바와 같이, 청각-언어 기억과 시각 기억 모두의 장애는 MMD가 있는 어린이에게 흔합니다.
표시된 결과를 바탕으로 다양한 기억 매개변수에 대한 점수를 계산한 다음 청각-언어 및 시각 기억에 대한 총점을 계산했습니다. 청각-언어 기억의 경우 음량, 청각 흔적의 억제, 청각 흔적의 강도, 자극 순서의 재현, 단어의 소리 구조 재현, 조절 및 제어가 평가되었으며, 시각 기억의 경우 음량, 순서의 재현이 평가되었습니다. 시각적 자극, 공간 구성의 재현, 거울 움직임 현상, 시각적 흔적의 강도, 시각적 기억의 조절 및 제어. 총 점수가 높을수록 기억 장애의 심각도와 테스트 대상의 오류 수가 더 중요합니다.
표 8에서 볼 수 있듯이, Instenon 치료 기간 동안 MMD 아동의 청각-언어 기억 특성이 크게 향상되었으며 시각 기억 지표는 안정적으로 유지되었습니다. 한편, 대조군에서는 반복 검사를 통해 청각적 언어적 기억과 시각적 기억 모두의 지표가 악화되는 경향에 주목됩니다. 따라서 Instenon은 MMD가 있는 어린이의 청각-언어 기억 상태에 상당히 긍정적인 영향을 미쳤습니다.
부작용
Instenon으로 치료하는 동안 MMD를 앓고 있는 검사 대상 어린이 그룹에서 바람직하지 않은 부작용이 거의 관찰되지 않았으며 지속되지 않았으며 유의하게 두드러졌다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 이러한 증상은 치료 후 1~2주 이내에 발생했으며 더 느리고 점진적인 용량 증가가 필요했거나 약물 용량을 변경하지 않고 저절로 퇴행했습니다. 종종 부모가 아침과 오후에 약을 복용하면서 점진적인 복용량 증가로 처방 요법을 엄격히 따르지 않았을 때 발생했습니다. Instenon을 투여하는 동안 총 12명(20%)의 환자에서 부작용이 기록되었는데, 이들 중 흥분성, 과민성, 눈물흘림(8명), 두통(4) 또는 경미한 강도의 복통(2), 메스꺼움(2) , 잠꼬대(1), 일시적인 피부 가려움증(1)이 지적되었습니다. MMD가 있는 어린이 2명에서 부모는 치료 1주 후부터 Instenon 코스가 끝날 때까지 식욕이 감소한 것을 확인했습니다.
결론
얻은 결과를 바탕으로 다양한 유형의 MMD가 있는 어린이에 대한 Instenon 치료가 71%의 사례에서 동반되었다는 결론을 내릴 수 있습니다. 긍정적인 효과, 이는 향상된 행동 특성뿐만 아니라 운동 기술, 주의력 및 기억력, 조직 기능, 프로그래밍 및 정신 활동 제어의 지표로 나타났습니다. Instenon 처방 요법을 엄격하게 준수하면(점진적으로 복용량을 늘리고, 아침과 오후에 투여) 원치 않는 부작용의 위험이 최소화됩니다.
MMD 발생의 기본 메커니즘을 고려할 때 가장 효과적인 방향성 약물 중 하나인 Instenon을 사용하면 불충분하게 형성된 고등 정신 및 정신 건강에 유익한 효과가 있다는 점에 유의해야 합니다. 운동 기능, 중추 신경계의 형태 기능 발달 과정이 계속되는 어린 시절에 특히 중요하며 가소성과 예비 능력이 뛰어납니다.

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어린이의 뇌 기능 장애를 최소화하려면 발달지연이 있다. 많은 교사와 학부모는 이를 학교나 유치원 적응의 어려움으로 간주하는 경향이 있습니다.

그러나 그 이유는 정신 활동 및 행동과 관련된 많은 특성에 반영되는 아동의 고등 정신 기능을 침해하기 때문입니다.

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일반 개념

MMD는 다양한 요소의 전체 복합체입니다. 정신-정서 장애.

병리학은 다음과 같은 형태로 나타납니다. 특별한 조건주변 세계에 대한 인식, 행동, 정서적 영역 및 장애에 편차가 발생할 때 중추 신경계 기능 장애의 영향을받는 어린이 식물성 기능뇌.

이 증후군 1966년 G. S. Clemens에 의해 처음 기술됨. 통계에 따르면 MMD는 전체 초등학생의 5%, 미취학 아동의 20~22%에서 발생합니다. 즉, 이 증후군이 널리 퍼져 있습니다. 대부분의 경우 질병은 일시적이며 치료가 가능합니다.

원인

증후군이 발생합니다 뇌 기능 장애로 인해. 차례로 이것은 영향을받습니다. 부상 가능성대뇌 피질 또는 아동 신경계 발달의 이상.

3 ~ 6 세의 경우 대부분의 경우 부모와 교사의 사회적, 교육적 관점에서 자녀를 잘못 양육한 것, 즉 아무도 자녀를 돌보지 않은 것이 원인입니다.

에게 자극 요인다음도 포함됩니다:

MMD를 앓고 있는 대부분의 어린이는 다음과 같은 환경에서 자랐습니다. 역기능 가족.

증상 및 징후

MMD가 있는 어린이의 전형적인 증상은 무엇입니까? 이 질병은 유아기부터 발생할 수 있지만 가장 먼저 눈에 띄는 것은 증상은 취학 전 시기에 나타납니다.유치원에서 준비를 할 때.

아이는 집중력이 떨어지고 기억력이 좋지 않으며 기타 문제가 있음에도 불구하고 보통 수준지능.

다양한 유형의 증후군을 자세히 살펴보겠습니다.

유 아기들볼 수 있다 다음 표지판 MMD:

발한 증가;
빠른 호흡 및 심박수;
우울함 증가;
빈번한 역류 및;
수면 문제;
불안.

유 학생추가 증상이 나타납니다.

갈등;
멍함(일을 자주 잃어버림);
낮은 학업 성적;
기억력 저하;
과민성 증가.

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진단

진단을 위해서는 연락해야합니다 신경과 전문의나 어린이 교사를 만나보세요. 먼저 병력을 조사하고, 부모와 면담을 하고, 아이의 행동을 분석합니다.

양전자 방출 단층 촬영;
뇌파검사;
뇌파검사;
뇌파검사;
신경 초음파 검사.

치료 및 교정 방법

MMD의 각 개별 사례에는 개별적인 접근 방식치료 임상사진을 바탕으로

치료는 포괄적이어야 하며 다음을 포함해야 합니다. 의료용품, 심리 치료 및 교육학 기술.

약

누트로픽 약물은 치료에 사용됩니다. 자극 효과를 감소뇌의 아미노산 (Picamilon, Piracetam, Pantogam). 학업 성취도와 정신 발달을 향상시키기 위해 피라시진(Pyracizine)과 글리신(Glycine)이 사용됩니다.

항우울제를 사용할 수 있으며, 진정제(발레리안 팅크, 익모초 팅크, 디아제팜). 야뇨증에는 Adiuretin이 사용됩니다.

심리치료와 교육학

당신이 만들어야하는 아이를 위해 유리한 조건집에서나 밖에서나 그가 편안함을 느꼈다. 부모와 교사는 그의 행동을 이기심이나 변덕스러운 것으로 인식해서는 안됩니다. 정신 이상, 그리고 아이는 이것에 대해 책임이 없습니다.

그러나 그의 변덕을 모두 만족시킬 수는 없으며 규율을 가르치십시오.그의 삶에 대한 통제는 중요하지만 그가 그것을 느끼지 않도록 합니다. 극단적으로 가서 강하게 꾸짖거나 반대로 아이를 불쌍히 여길 수는 없습니다. 모든 것에는 절제가 있어야 합니다.

그의 상태에 부정적인 영향을 미칠 수 있는 다툼과 갈등은 가족 내에서 피해야 합니다.

또한 교육과 훈련에 있어 일관성을 유지해야 하며, 과로하지 마세요아기 큰 금액작업.

요구되는 활동에 우선권이 주어져야 합니다. 집중력 증가예를 들어 플라스틱으로 모델링하거나 그림을 그리는 데주의를 기울이십시오.

유용할 거예요 정권을 고수하다즉, 동시에 잠자리에 들고 일어나서 음식을 먹어야 합니다. 동시에, 다른 사람들과의 많은 접촉을 피하는 것이 좋습니다. 이것은 아이를 지치게 만들고 더 물러나게 만듭니다.

컴퓨터, TV, 태블릿은 집중력을 감소시키지만 MMD가 있는 어린이를 위한 특별한 응용 프로그램이 있습니다.

또한 중요 과잉 에너지를 어딘가로 보내라과잉 활동적인 어린이의 경우. 이를 위해 자녀를 수영장, 축구장 또는 기타 구역에 등록할 수 있습니다. 활성 유형스포츠

체육은 어떤 경우에도 유익할 것입니다. 동시에, 환자의 상태를 모니터링하고 치료에 도움을 줄 아동 심리학자에게 아이를 데려가는 것이 좋습니다.

예측

MMD가 있는 모든 어린이의 예후 유리한. 통계에 따르면, 30~50%가 이 증후군에서 벗어나 완전한 사회 구성원이 됩니다.

그러나 일부 어린이의 경우 그 결과는 다양한 복합물과 정신-정서적 편차의 형태로 평생 동안 남아 있습니다. 정신 상태성인은 어린 시절과 "연결"되어 있습니다.

그러한 사람들은 참을성이 없거나, 변덕스럽거나, 짜증을 내거나, 경험을 하게 될 수 있습니다. 적응의 문제새로운 팀에서.

성인 정신은 실제로 치료를 받을 수 없기 때문에 어린 시절에 아이를 치료하는 것이 매우 중요합니다.

방지

MMD 발생을 예방하려면 다음 사항을 관찰해야 합니다. 예방 조치:

임신 중에는 올바르게 먹고 스트레스를 피하십시오.
임산부는 나쁜 습관(흡연, 음주)을 버려야 합니다.
아이에게 집에서 유리한 조건을 제공하십시오.
정기적으로 아이와 함께 일하고 그의 모든 능력을 개발하십시오.
스캔들과 갈등을 피하고 스트레스가 많은 상황가족 내에서;
정기적으로 소아과 의사를 방문하여 예방 검진을 받으세요(1년에 1~2회).

경미한 뇌 기능 장애 - 현대사회의 공통적인 문제.

많은 아이들이 부모로부터 충분한 관심을 받지 못하고 그 결과 고통을 받습니다. 다른 경우에는 태아기에 병리가 발생할 수 있습니다.

그래도 아이는 가능한 한 빨리 도움이 필요합니다. 모든 일을 겪어야 해 필요한 연구질병의 원인을 찾아 치료과정을 거쳐 아이가 완전한 사회인이 될 수 있도록 하는 것입니다.

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"어린이의 MMD - 그것은 무엇입니까?"라는 질문 매년 점점 더 관련성이 높아지고 있습니다. 이는 모든 연령대의 어린이에게서 흔히 발견되는 신경정신병입니다. 많은 어린이에게서 말하기 및 쓰기 언어 발달 지연, 자세 불량, 피부병이 진단됩니다.

소아의 MMD는 기억력, 주의력, 사고력과 같은 중요한 뇌 기능의 붕괴를 동반하는 병리학입니다. MMD가 있는 어린이는 정규 교육 프로그램을 마스터할 수 없습니다. 교사들은 이런 현상을 '유치원~학교 실망'이라고 부른다. 신경과 전문의는 이러한 장애의 복합체를 MMD(최소 뇌 기능 장애)라고 부릅니다.

그것은 무엇이며 그 증상은 무엇입니까?

MMD가 있는 소아는 거의 생후 첫날부터 증가된 흥분성, 신경증적 및 자율신경계 반응, 동기가 없는 과다운동 행동이 특징입니다. 이러한 어린이는 주로 어린이의 MMD 진단을 통해 신경과 전문의에게 등록됩니다. 미취학 연령의 어린이는 무엇입니까? 이 기간에는 이 병리학언어 발달 지연, 산만함, 운동 어색함, 완고함, 충동성 등으로 나타납니다.

청소년기 소아의 MMD 증후군은 공격성, 행동 장애, 가족 및 또래와의 관계 어려움이 특징입니다.

어린이의 MMD는 무엇이며 그 발달 이유는 무엇입니까?

오늘날 이는 발달 과정에서 어린이의 뇌에 부정적인 영향을 미치는 결과로 간주됩니다. 여기에는 어려운 출산, 신경계 외상, 중독, 유전적 요인 등이 포함됩니다.

MMD는 정신지체나 뇌성마비에 비하면 신경계의 경미한 손상이지만 그럼에도 불구하고 심각한 문제이다. 어린이의 MMD - 그것은 무엇입니까? 이는 어린이에게 부모뿐만 아니라 의사와 교사의 세심한 관심이 필요한 상태입니다. 주의가 부족하여 이러한 증상이 미미하면 매우 심각한 결과를 초래할 수 있기 때문입니다.

MMD 치료 과정

부모는 MMD 치료가 포괄적이어야 하며 추가로 치료되어야 한다는 것을 알아야 합니다. 약물심리치료, 신경심리학적 교정, 행동수정 등이 포함됩니다. 부모와 아이 자신뿐만 아니라 다른 가족과 교사도 치료 과정에 참여해야 합니다. 아이와 가까운 사람들은 아이의 행동이 종종 무의식적이고 많은 경우에 발생한다는 것을 이해해야 합니다. 어려운 상황그는 성격 특성으로 인해 스스로 대처할 수 없습니다.

아이 주변에 불필요한 긴장이 생기지 않도록 이해심을 갖고 아이를 대하는 것이 매우 중요합니다. 아기에 대한 차분하고 일관된 태도는 특별히 처방된 치료만큼 중요합니다. MMD 진단을 받은 아이를 키우는 것은 쉬운 일이 아니지만, 신경정신과 의사나 심리치료사에게 치료에 대한 도움을 구하면 꽤 가능합니다.

최소 뇌 기능 장애는 정신 감정 및 행동 영역의 질병입니다. 이 병리는 출산이나 임신 중에 나타나는 아이의 뇌 장애와 부적절한 양육으로 인해 발생합니다. 이 질병은 주의력, 행동, 기억력 및 운동 활동의 저하를 특징으로 합니다. 질병 교정은 약물 치료, 심리 치료, 심리학자, 교사 및 언어 치료사의 도움을 받아 수행됩니다.

최소 뇌 기능 장애 : 질병에 대한 설명

최소 뇌 기능 장애(MCD), MCD) - 복잡한 위반 사항 정신 정서적 영역중추신경계(CNS)의 부전으로 인해 발생합니다. 이 질병은 어린이에게 나타나며 자율신경계 기능뿐만 아니라 행동 및 감정 장애가 특징입니다. 이 질병의 원인은 대뇌 피질 부위의 손상과 중추 신경계의 이상으로 간주됩니다. 이 질병의 발병 요인은 심각합니다. 바이러스성 질병신체의 장기간 중독을 동반하는 어머니의 다양한 신체 병리의 악화.

원인으로는 영양 부족, 장애 등이 있습니다. 대사 과정. 임신 병리, 불리한 환경 조건, 나쁜 습관 및 미숙아도 MMD 발달에 영향을 미칩니다. 이 질병은 빠른 진통과 신경 감염으로 인해 유발될 수 있습니다. 3~6세에 MMD는 역기능 가정에서 성장한 결과일 수 있습니다.

주요 임상 발현

소아에서 이 증후군의 첫 번째 증상은 출산 후, 미취학 아동 및 학령기에 나타날 수 있습니다.각 범주에는 고유한 특정 임상 증상이 있습니다. 아이의 생애 첫 해에 MMD의 징후는 신경학적 증상이 특징입니다. 질병이 발생하면 다음 영역에서 장애가 발생합니다.

주목;
연설;
메모리;
운동 영역;
행동;
감정;
공간에서의 방향.

신생아의 경우 골격근 긴장도 위반 - 떨림 및 운동과다증(갑자기 하나 또는 근육 그룹에서 발생하는 불수의 운동)이 있습니다. 증상은 저절로 나타납니다. 그들은 아이의 정서적 배경과 관련이 없으며 어떤 경우에는 울 때 더욱 심해집니다. 수면 장애와 식욕 장애가 있습니다. 아이들은 시각적 조정의 병리 현상과 지연을 경험합니다. 정신 발달. 8~12개월에는 물체 조작에 장애가 나타납니다. 뇌신경 기능의 병리 및 두개 내압 증가가 발생합니다.

벽의 과도한 흥분으로 인해 위장관설사와 변비가 교대로 나타납니다. 빈번한 역류와 구토가 감지됩니다. 1~3세의 MMD는 높은 활동성과 흥분성을 특징으로 합니다. 두드러진 급격한 쇠퇴식욕부진, 잠들기까지 오랜 시간이 걸리는 수면 장애, 불안한 행동, 조기 깨우기 등이 있습니다.

이 어린이들은 느린 체중 증가, 언어 발달 지연, 읽기 장애 및 유뇨증을 경험합니다. 3세가 되면 환자는 서투름, 높은 피로, 충동성 및 부정성을 특징으로 합니다. 그러한 아이들은 오랫동안 움직이지 않고 어떤 일이나 게임에 집중할 수 있습니다. 그들은 쉽게 주의가 산만해지고 저지르게 됩니다. 많은 수의쓸모없고 혼란스러운 움직임. 아이들은 밝은 빛, 시끄러운 소음, 답답한 방, 더운 날씨를 견디는 데 어려움을 겪습니다. 운송 중에 아프고 메스꺼움과 구토가 빠르게 발생합니다. 아이들은 자신의 행동 때문에 학교에서 문제를 겪습니다.

최소 뇌 기능 장애의 가장 심각한 심각도는 환자가 처음 팀에 합류할 때(4~6세) 관찰됩니다. 이러한 어린이는 높은 흥분성, 운동 활동 증가 또는 지체를 경험합니다. 그들은 멍한 주의력과 기억력 문제를 가지고 있습니다. 그들은 학교나 유치원 커리큘럼을 익히는 데 어려움을 겪습니다. 아이들은 쓰기와 읽기 능력을 완전히 발달시킬 수 없습니다. 계산 장애(계산 장애)가 나타납니다. 아이는 자신의 실패에 집중하고 낮은 자존감과 자기 의심이 생깁니다. 아이들은 이기적이고 고독하게 자라납니다. 갈등의 경향이 있습니다. 아이들은 자신이 한 약속을 어기는 경우가 많습니다. 팀에서 아이는 리더십 위치를 차지하거나 다른 사람과 완전히 거리를 두려고 노력합니다. 그 결과 사회적 적응 장애가 나타날 수 있으며, 정신적 일탈및 VSD(식물성 혈관성 긴장 이상증).

아픈 아이들은 기분의 불안정(변화), 공격성 및 분노의 폭발을 경험합니다. 대부분의 경우 '오른쪽'과 '왼쪽'을 혼동하여 글자를 반대로 씁니다. 기계적 암기의 어려움이 지적됩니다.

아이들은 미세한 운동 능력과 관절이 손상되어 있습니다. 그들은 다른 사람의 말을 잘 인식하지 못하고 귀로 정보를 흡수하지 않습니다. 유아는 우울함, 위장병 및 발작이 증가합니다. 학령기 아동의 최소한의 뇌 기능 장애로 인해 나타나는 결과는 주의력 결핍 과잉 행동 장애입니다. 성인 MMD의 결과는 과민성, 급격한 변화기분, 행동의 충동. 기술 습득의 어려움이 지적됩니다. 환자들은 어색한 움직임을 호소합니다.

진단

MMD의 진단은 병력, 실험실 및 도구적인 방법연구. 환자로부터 받은 정보를 통해 가능한 원인을 식별하고 주요 증상을 판단할 수 있으며, 3~6세의 경우 임상 증상의 역동성과 심각도를 파악할 수 있습니다. 올바른 진단을 내리기 위해서는 특정 기준이 있습니다.

7세 이전에 증상이 처음 나타납니다.
6개월(최소) 동안 보존;
적어도 두 개의 사회적 영역에서 증상이 발생합니다.

신생아를 검사할 때 반사 신경을 검사하는 데 많은 주의를 기울입니다. 진단을 확립하기 위해 학령기 아동은 심리학자의 검사를 받고 Wechsler 테스트 "Luria - 90"과 같은 정신 진단 기술을 받는 것이 좋습니다. 일반 실험실 테스트에서는 결과가 나오지 않습니다.

뇌, 중추 신경계 및 뇌 순환의 상태를 평가하기 위해 전기, 유변, 뇌파 검사, 컴퓨터 단층 촬영 및 자기 공명 영상이 수행됩니다. 마지막 두 가지 방법은 전두엽과 정수리 부위의 대뇌 피질 부피 감소와 소뇌 크기 감소를 확인하는 데 도움이 됩니다. 골절을 배제하려면 두개골의 X-레이가 필요합니다.

감별 진단이 필요합니다. 이러한 유형의 연구는 아동의 연령과 질병의 발병에 따라 다릅니다. 다음과 같은 질병으로 수행됩니다.

외상성 뇌 손상;
신경감염;
뇌성 마비;
정신 분열증.

인용: Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu., Ovchinnikova A.A., Rumyantseva M.V. 어린이의 최소 뇌 기능 장애 치료 : Instenon // RMJ의 치료 가능성. 2005. 12호. P.828

소아의 최소 뇌 기능 장애(MCD)는 소아의 신경정신병적 장애의 가장 흔한 형태입니다. 국내외 연구에 따르면 미취학 아동과 학령기 아동의 MMD 발병률은 5~20%에 이릅니다.
현재 MMD는 특정 고등 정신 기능의 연령 관련 미성숙과 부조화한 발달로 표현되는 초기 국소 뇌 손상의 결과로 간주됩니다. MMD를 사용하면 말하기, 주의력, 기억력, 지각 및 기타 고등 정신 활동과 같은 복잡한 통합 기능을 제공하는 기능적 뇌 시스템의 발달 속도가 지연됩니다. 일반적인 지적 발달 측면에서 MMD 아동은 정상 수준이지만 동시에 학교 학습 및 사회적 적응에 심각한 어려움을 겪습니다. 대뇌 피질의 특정 부분의 국소 병변, 발육 부진 또는 기능 장애로 인해 어린이의 MMD는 운동 및 언어 발달, 쓰기 능력 발달(난서증), 읽기(난독증) 및 계산(난산증) 장애의 형태로 나타납니다. . MMD의 가장 흔한 변종은 주의력 결핍 과잉 행동 장애(ADHD)인 것으로 보입니다.
"최소 뇌 기능 장애"라는 용어는 1960년대에 널리 퍼졌으며, 이는 지적 발달의 일반적인 지연과 관련되지 않은 행동 장애 및 학습 장애를 동반하는 다양한 병인 및 병인의 일련의 조건과 관련하여 사용되기 시작했습니다. MMD가 있는 아동에게서 관찰되는 행동, 인지 및 언어 장애 연구에서 신경심리학적 방법을 사용함으로써 장애의 성격과 중추신경계의 국소 병변의 국소화 사이의 특정 관계를 확립할 수 있었습니다. MMD 발생에서 유전적 메커니즘의 역할을 확인한 연구는 매우 중요합니다.
다양한 임상 양상, MMD의 병인 및 병인을 뒷받침하는 요인의 이질성으로 인해 세계보건기구(WHO, 1994)에서 권장하는 국제질병분류 ICD-10의 최신 개정판에 대한 진단 기준이 개발되었습니다. 이전에 MMD 내에서 고려된 여러 조건이 있습니다(표 1). 따라서 MMD에 대한 과학적 연구를 통해 MMD가 별도의 형태로 분화되는 경향이 점점 더 명확해지고 있습니다. 그러나 임상 실습에서는 ICD-10 분류에 따라 MMD에 대한 여러 진단 범주에 속하지 않고 여러 진단 범주에 속하는 증상의 조합을 어린이에게서 관찰하는 것이 종종 필요하다는 점에 유의해야 합니다.
연령 역학
최소한의 뇌 기능 장애
병력에 대한 연구에 따르면 MMD를 앓고 있는 많은 어린이는 어린 나이에 과다흥분성 증후군을 나타냅니다. 과잉흥분의 징후는 생후 첫 달에 더 자주 발생하며, 20%의 경우 나중에(6~8개월 이상)까지 지연됩니다. 올바른 섭생과 보살핌, 충분한 양의 음식에도 불구하고 아이들은 안절부절 못하고 이유 없이 웁니다. 이는 과도한 운동 활동, 피부 발적 또는 마블링 형태의 자율신경계 반응, 말단청색증, 발한 증가, 빈맥 및 호흡 증가를 동반합니다. 비명을 지르는 동안 근육의 긴장도 증가, 턱의 떨림, 손, 발과 다리의 클로누스, 자발적인 모로 반사를 관찰할 수 있습니다. 수면 장애(오랜 시간 잠들기 어려움, 자주 저절로 깨어남, 일찍 깨고 놀라는 현상), 수유 장애 및 위장 장애도 특징적입니다. 소아는 유방을 젖히는 데 어려움을 겪고 수유 중에 불안해합니다. 빨기 장애와 함께 역류 경향이 있으며 기능성 신경성 유문 경련, 구토가 있는 경우. 변이 묽어지는 경향은 장벽의 흥분성 증가와 관련이 있으며, 이는 심지어 사소한 자극에도 영향을 받아 장 운동성을 증가시킵니다. 설사는 변비와 번갈아 나타나는 경우가 많습니다.
1~3세의 MMD 소아는 흥분성 증가, 운동 불안, 수면 및 식욕 장애, 체중 증가 저하, 정신 언어 및 운동 발달의 일부 지연이 특징입니다. 세 살이 되면 운동 서투름, 피로 증가, 산만함, 운동 과다 활동, 충동성, 완고함, 부정주의와 같은 특징에 관심이 집중됩니다. 어린 나이에 깔끔한 기술(야뇨증, 유분증) 형성이 지연되는 경우가 많습니다.
일반적으로 MMD 증상의 증가는 유치원(3세) 또는 학교 시작(6~7세)에 맞춰집니다. 이러한 패턴은 정신적, 육체적 스트레스가 증가하는 상황에서 어린이에게 부과되는 새로운 요구에 대처하는 중추신경계의 무능력으로 설명될 수 있습니다. 이 나이에 중추 신경계에 대한 스트레스 증가는 완고함, 불순종, 부정주의 형태의 행동 장애뿐만 아니라 신경 장애 및 느린 정신 언어 발달로 이어질 수 있습니다.
또한 MMD 발현의 최대 심각도는 종종 정신 언어 발달의 중요한 기간과 일치합니다. 첫 번째 기간에는 피질 언어 영역의 집중적인 발달과 언어 능력의 적극적인 형성이 일어나는 1~2세가 포함됩니다. 두 번째 기간은 3세에 발생합니다. 이 단계에서는 아이가 적극적으로 사용하는 단어의 양이 늘어나고, 구문 말하기가 향상되며, 주의력과 기억력이 활발하게 발달합니다. 현재 MMD를 앓고 있는 많은 어린이는 언어 발달 지연 및 조음 장애를 나타냅니다. 세 번째 결정적 시기는 6~7세를 의미하며 쓰기 언어 능력(쓰기, 읽기)의 발달이 시작되는 시기와 일치합니다. 이 연령의 MMD 아동은 학교 부적응 및 행동 문제의 발달이 특징입니다. 심각한 심리적 어려움은 종종 다양한 정신 신체 장애와 식물성 혈관성 긴장 이상을 유발합니다.
따라서 취학 전 연령에 과잉흥분, 운동 억제 또는 반대로 느림뿐만 아니라 운동 서투름, 산만함, 산만함, 안절부절함, 피로 증가 및 행동 특성(미성숙, 유아기, 충동성)이 MMD가 있는 어린이에게 우세하다면, 학습 장애와 행동 장애가 가장 먼저 나타납니다. MMD가 있는 어린이는 실패 시 정신-정서적 안정성이 약하고, 자기 의심, 낮은 자존감이 특징입니다. 그들은 또한 단순하고 사회적인 공포증, 성급한 성격, 건방진 태도, 반대적이고 공격적인 행동을 경험하는 경우가 많습니다. 청소년기에 MMD가 있는 많은 어린이는 행동 장애 증가, 공격성, 가족 및 학교 관계의 어려움, 학업 성적 저하, 알코올 및 약물 사용에 대한 갈망이 나타납니다. 따라서 전문가의 노력은 MMD를 시기적절하게 탐지하고 교정하는 것을 목표로 해야 합니다.
MMD 치료
약물 요법은 심리적, 교육적 교정 방법과 함께 MMD 치료에서 중요한 위치를 차지합니다. MMD가 있는 아동의 인지 장애 및 행동 문제가 너무 뚜렷해서 심리적, 교육학적 조치만으로는 극복할 수 없는 경우 개별 적응증에 따라 약물 요법이 처방됩니다. 현재 중추신경계 자극제(메틸페니데이트, 덱스트로암페타민, 페몰린), 누트로픽 약물(Cerebrolysin, encephabol 등)을 포함하여 다양한 그룹의 약물이 MMD 치료에 사용됩니다.
임상 시험에서는 다양한 원인의 뇌병증 및 뇌혈관 사고의 치료에 있어 Instenon의 높은 임상적 효과가 나타났습니다. 따라서 현재 사용의 주요 징후는 허혈성 뇌졸중, 뇌 혈관 위기, 뇌 혈관 사고의 결과, 순환 장애, 외상 후, 저산소 성 뇌병증입니다. 주어진 적응증은 주로 성인과 노인의 신경정신병리학적 병리와 관련이 있다는 점에 유의해야 합니다.
한편, Instenon의 사용은 소아 정신신경학 및 주로 MMD 치료에 광범위한 전망을 가지고 있습니다. 따라서 Instenon은 ADHD 치료와 어린이의 폐쇄성 외상성 뇌 손상 결과에 매우 효과적인 것으로 나타났습니다.
인스테논의 특징
인스테논은 에타미반, 헥소벤딘, 에토필린의 세 가지 성분을 함유한 복합 신경대사 약물입니다. Etamivan은 변연-망상 복합체에 뚜렷한 활성화 효과를 나타냅니다. 변연-망상 복합체의 기능적 상태 장애는 어린이의 MMD 발병 기전 중 하나로 간주됩니다. Etamivan은 상승하는 망상 형성의 활동을 증가시켜 뇌의 통합 활동을 향상시킵니다. 뇌간 망상 형성의 활성화는 피질 및 피질하 줄기 구조의 신경 복합체의 적절한 기능과 이들의 상호 작용을 유지하기 위한 방아쇠 역할을 합니다.
헥소벤딘은 신경 세포의 "에너지 상태"를 증가시키고, 혐기성 해당작용과 오탄당 순환의 활성화로 인해 뇌 세포에 의한 포도당과 산소의 수송과 소비를 증가시킵니다. 혐기성 산화의 자극은 신경 전달 물질의 합성 및 교환과 시냅스 전달 활성화를 위한 에너지 기질을 제공합니다. 현대 개념에 따르면, 뇌의 여러 신경전달물질 시스템의 기능적 결핍은 MMD 발병에 중요한 역할을 합니다. 또한, 헥소벤딘은 뇌혈류의 적절한 조절을 지원합니다.
에토필린은 심박출량을 증가시켜 심근 대사를 활성화시켜 신경 조직의 관류압과 미세순환을 개선합니다. 이 경우 전신 혈압은 크게 변하지 않습니다. 중추 신경계에 대한 활성화 효과는 피질하 형성, 중뇌 및 뇌간의 구조 자극에서 나타납니다.
문헌에 따르면 Instenon을 처방할 때 알레르기 반응은 극히 드뭅니다. 부작용은 주로 금기 사항이 과소 평가되는 경우 (간질 증후군, 두개 내압 증가)와 약물의 신속한 정맥 투여로 인해 고립 된 경우에 발생합니다.
연구의 특징
그리고 환자군
러시아 국립 의과대학 소아과 신경질환과와 블라디보스토크 주립 의과대학 신경외과 임상 현장에서 4세 아동 86명(남학생 73명, 여학생 13명)을 대상으로 종합검진을 실시했습니다. 다양한 형태의 MMD를 통해 12년까지 진행됐다. MMD가 있는 아동에 대한 검사 및 치료는 외래 환자를 대상으로 수행되었습니다.
공개 대조 연구 동안 모든 환자는 두 그룹으로 나뉘었습니다.
그룹 1 – Instenon으로 치료 과정을 받은 MMD 아동 59명(남자 50명, 여자 9명)
그룹 2(대조군) - 저용량 종합 비타민제를 처방받은 MMD 아동 27명(남학생 23명, 여학생 4명).
모든 환자의 치료 기간은 1개월이었다. 환자를 연구군으로 선택할 때 다음 기준을 사용했습니다.
포함 기준:
1. 4~12세의 MMD 아동(남녀).
2. 환자의 증상은 MMD의 틀 내에서 고려되는 다음 조건에 대한 진단 기준(ICD-10 분류에 따름, WHO, St. Petersburg, 1994)을 충족합니다.
F90.0 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)
F80 언어 발달 지연
F81 학교 능력 발달 장애:
– 읽기 능력 발달 지연(난독증),
– 쓰기 능력 발달 지연(서서증),
– 수리 능력 형성이 지연됩니다(난산증).
F82 운동 능력 발달 장애(운동 장애).
3. 아동의 적응력 저하를 나타내는 심각도 수준에서 증상이 최소 6개월 동안 지속적으로 지속됩니다.
4. 아동의 전반적인 지적 발달 수준이 정상 연령 지표와 일치함에도 불구하고 다양한 상황 및 환경 유형(가정, 학교 또는 유치원)에서 적응 부족이 나타납니다.
5. 연구 참여에 대한 부모와 아동의 동의.
연구에서 제외 기준:
1. 어린이의 연령은 4세 미만, 12세 이상입니다.
2. 심각한 국소 신경학적 증상 및/또는 두개내 고혈압 징후의 존재.
3. 시력과 청력의 현저한 감소.
4. 심각한 신경감염(수막염, 뇌염), 간질 발작의 병력.
5. 만성 신체 질환, 빈혈, 내분비 질환(특히, 갑상선 기능항진증 및 갑상선 기능 저하증, 당뇨병) 증상의 존재.
6. 정신지체, 자폐증, 정동장애, 정신병, 정신분열증으로 인한 정신장애.
7. 아동의 행동 장애 및 학습 장애(부모 간의 갈등, 잦은 처벌, 과잉 보호 등)의 주요 원인인 가정 환경의 어려움.
8. 본 연구 이전 3개월 동안 향정신성 약물(진정제, 누트로픽제, 항우울제 등)을 사용했습니다.
MMD가 있는 어린이는 4~6세, 7~9세, 10~12세의 세 가지 연령 그룹으로 분류되었습니다(표 1). 검사 대상 아동군에서 MMD의 주요 임상양상은 표 2에 제시되어 있다. 또한, 이 표는 다양한 연령대의 환자들 사이에서 MMD에 수반되는 병리학적 상태의 특징을 제공한다. 제시된 데이터에서 볼 수 있듯이, 절대 다수의 환자는 MMD의 여러 임상 변이가 조합되어 있었습니다. 따라서 4~6세 어린이의 언어 발달 지연에는 종종 ADHD가 동반됩니다. 7~9세 및 10~12세 어린이의 경우 ADHD는 일반적으로 학교 학습의 어려움(난서증, 난독증, 난산증)과 결합됩니다. 발달 장애(23~30%)와 행동 장애(21~24%)도 MMD 아동에게서 흔히 발견되었습니다.
세 연령층에 걸쳐 MMD를 앓고 있는 아동의 분포가 고르지 않은 것으로 나타났기 때문에, 이들 그룹에서 제시된 주요 및 수반되는 임상 증상의 발생 빈도는 MMD 증상의 연령 역학을 부분적으로만 반영합니다. 그럼에도 불구하고, 어린 아동 그룹에서 노년 아동 그룹으로 전환하는 동안 MMD의 임상 증상의 진화에서 특정 패턴을 추적할 수 있습니다. 우선, 이는 ADHD에 관한 것입니다. 4~6세 및 7~9세 아동에서는 과잉행동 및 주의력 장애가 결합된 형태가 우세한 반면, 10~12세 아동에서는 과잉행동 징후가 훨씬 덜 뚜렷하고 많이 관찰되었습니다. 빈도가 낮았기 때문에 그 중에서 주의력 장애가 우세한 ADHD 변종이 더 흔했습니다. 4~6세에 MMD의 특징적인 변형은 언어 발달 지연이었고 일부 어린이는 말더듬을 경험했으며 7년 후에는 구강 언어 장애가 난독증 및 언어 형성의 어려움으로 대체되었습니다. 난서증.
MMD 소아에게서 유뇨증(보통 원발성 야간, 경우에 따라 주간 또는 주간과 야간의 결합), 유분증, 두통, 단순 및 사회 공포증 형태의 불안 장애, 강박 관념 및 틱과 같은 동반 장애가 종종 관찰되었습니다. 이와 관련하여, 치료의 효과를 평가할 때 우리는 MMD의 주요 증상뿐만 아니라 수반되는 임상 증상의 역학도 고려했습니다.
Instenon은 아침과 점심 식사 후 하루 2회 경구로 정제 형태로 처방되었습니다. 1정 구성: 헥소벤딘 – 20 mg, 에타미반 – 50 mg, 에토필린 – 60 mg. 복용량은 환자의 연령에 따라 개별적으로 선택되었으며 표 3에 표시된 계획에 따라 점진적으로 증가했습니다. 약물의 부작용 가능성을 줄이기 위해 Instenon의 용량을 천천히 늘리는 것이 권장됩니다. 부작용이 나타나면 이전 복용량으로 돌아가는 것이 좋습니다. (이 경우 의사는 부작용의 성격, 발생 날짜 및 사용 된 약물의 복용량에 대해 적절한 형식으로 기록해야했습니다. ).
대조군에 포함된 MMD가 있는 어린이에게는 경구용 종합비타민 용액을 저용량, 1일 1회 아침에 1티스푼씩 처방합니다.
Instenon은 단독 요법으로 사용되었으며 병용 요법은 처방되지 않았습니다. 대조군의 소아에게도 병용 요법은 권장되지 않았습니다.
치료 과정 시작 전(0일)과 치료 종료 시(30일) MMD 아동은 다음을 포함하는 종합 검사를 받았습니다.
1. 구조화된 설문지를 사용하여 부모에게 질문합니다.
2. 불만 사항에 대한 자세한 분석 및 신경학적 상태 검사를 통한 일반 검사.
3. 심리학적 연구: 주의 영역, 청각적 언어 및 시각적 기억에 대한 연구(3개 연령 그룹에 대해 선택된 기술의 다양한 수정 사용).
임상적, 심리적 방법: 분석된 지표의 정성적, 정량적 평가
1. 구조화된 설문지는 부모에게 질문하기 위한 것이며 MMD가 있는 아동의 일반적인 상태와 행동을 자세히 특성화할 수 있도록 합니다. 설문지 작성에는 특정 증상을 기록하는 것뿐만 아니라 증상의 심각도를 조건부로 포인트 단위로 평가하는 것도 포함됩니다. 이 접근 방식을 사용하면 기존 장애에 대한 정성적 설명과 함께 정량적 설명을 제공할 수 있을 뿐만 아니라 상태의 역학을 추적할 수도 있습니다. 설문지에는 MMD에서 관찰할 수 있는 72가지 증상에 대한 질문 목록이 포함되어 있습니다. 부모 중 한 명 또는 두 명 모두가 표 작성을 완료한 후 전문가는 수신된 데이터를 분석합니다. 답변은 다음과 같이 채점됩니다: 증상이 없음 - 0점, 약간 표현됨 - 1점, 상당히 표현됨 - 2점, 매우 강하게 표현됨 - 3점. 모든 질문은 서로 결합된 증상 목록을 포함하는 특별한 척도로 그룹화됩니다. 행동 척도 점수는 개별 증상에 대한 점수를 합산한 다음 결과 합계를 받은 응답 수로 나누어 계산합니다. 설문지 작성 결과를 바탕으로 각 환자에 대해 다음 척도의 점수가 결정되었습니다. 뇌 쇠약 증상; 정신신체 장애; 불안, 두려움, 집착; 운동 장애; 구강 언어 장애; 주목; 정서적 의지 장애; 행동 장애; 야당의 공격성과 반응; 학교 학습의 어려움(7세 이상 어린이의 경우) 읽기 및 쓰기 장애(7세 이상의 어린이).
2. 일반 및 신경학적 검사. 일반적으로 받아 들여지는 계획에 따라 수행 된 신경 학적 검사 외에도 M.B. 방법의 주요 작업이 사용되었습니다. 운동 기술 및 조정 영역 연구를 위한 Denckla. 이 기술은 라인을 따라 걷기 위한 테스트, 균형 유지 테스트의 두 가지 섹션으로 구성됩니다. 사지 움직임을 교대로 수행하는 작업. 성능의 질은 오류 수, 비자발적 움직임 및 동조 현상을 고려하여 포인트 시스템을 사용하여 평가됩니다. 두 번째 섹션에서는 또한 20개의 연속 동작을 완료하는 데 걸리는 시간을 추정합니다.
3. 심리학 연구는 주의력과 기억력의 기능을 평가하는 데 기반을 두었습니다. MMD가 있는 어린이의 주의력과 기억력을 평가하는 데 특별한 장소가 주어진 것은 우연이 아닙니다. 주의력과 기억력은 다양한 뇌 구조에 의존하고 중추신경계의 다양한 부분에서 널리 나타나는 복잡한 통합 과정입니다. 이것이 그들을 매우 취약하게 만들고 MMD를 앓고 있는 어린이들 사이에 주의력 및 기억 장애가 널리 퍼져 있는 이유를 설명합니다.
주의 연구. 주의는 다른 인지 기능 중에서 독립적이고 필수적인 구성 요소입니다. 그러나 동시에 주의력은 지속적인 주의력과 선택적 주의력, 충동적인 행동의 억제, 실행 제어와 함께 필요한 반응의 선택과 같은 구성 요소를 포함하는 다차원 개념입니다. 피험자들에게는 교정 테스트, 어린이 지능 연구를 위한 D. Wechsler 방법론의 "코딩" 하위 테스트, Raven 테스트의 일부 등 주의력의 다양한 특성을 평가하기 위해 고안된 여러 작업이 제공되었습니다. 세 가지 연령 그룹에 대해 다양한 복잡성의 테스트가 선택되었습니다.
나열된 모든 방법으로 작업을 수행하려면 주의 외에 다른 고등 정신 기능 및 인지 과정, 특히 기억, 시각 공간 지각, 공간(구성적) 사고, 시각 운동의 참여가 필요하다는 점에 유의해야 합니다. 따라서 조정은 후자의 특징으로 간주될 수 있으며, 이는 다양한 MMD 변종을 가진 어린이를 검사할 때 특히 중요합니다.
기억 연구. 기억을 연구하기 위해 신경심리학 기술 "Luria-90"의 개조된 버전이 사용되었으며, 이를 통해 즉각적 및 지연된 재생산 조건에서 어린이의 청각-언어 및 시각적 기억 상태를 평가할 수 있습니다. 청각-언어 기억에 대한 연구는 세 단어로 구성된 두 그룹과 다섯 단어로 구성된 그룹을 주어진 순서대로 암기하는 전통적인 테스트를 사용하여 수행되었습니다. 시각적 기억을 연구하기 위해 문자 5개와 숫자 5개를 기억하는 테스트가 사용되었습니다.
치료 평가
인스테논의 효율성
MMD 환자 연구 그룹에서 Instenon의 효과 분석은 두 단계로 수행되었습니다. 1. 각 환자에 대한 치료 효과에 대한 개별 평가; 2. 연구 데이터의 통계적 처리. Instenon 치료 전후의 MMD 환자 연구 그룹에서 모든 정량적 특성의 역학에 대한 통계적 분석은 쌍으로 연결된 샘플에 대한 비모수 Wilcoxon 테스트를 사용하여 수행되었습니다.
각 환자의 치료 결과를 개별적으로 평가하는 동안 긍정적인 효과에 대한 다음 기준이 사용되었습니다.
첫 번째 조사에서 지적된 불만사항의 회귀;
학부모 설문지 및 학교 성적에 따른 행동 특성 개선;
M.B. 방법을 사용한 운동 기술 및 조정 영역 연구 결과에 따른 신경 학적 상태의 긍정적 역학. 덴클라;
심리 테스트 지표의 긍정적인 역학.
결과
그리고 그들의 토론
인스테논 코스를 받은 어린이 그룹의 치료 결과는 다음과 같습니다(표 4). 71%의 경우에서 뚜렷한 긍정적 효과가 나타났고, 나머지 29%에서는 환자 상태에 큰 변화가 없었습니다. . 대조군에서는 15%의 경우에만 긍정적인 효과가 관찰되었으며, 85%에서는 역학이 없었습니다.
표 5는 부모를 대상으로 한 설문 조사에 따라 Instenon으로 치료 과정을 받은 MMD 아동의 일반적인 상태와 행동의 역학을 설명합니다. 제시된 결과는 분석된 11개 척도 중 8개 척도에서 지표가 크게 개선되었음을 나타냅니다. 동시에 MMD가 있는 대조군 어린이의 경우 11개 척도 모두에서 점수에 큰 변화가 없었습니다.
Instenon으로 치료하는 동안 검사를 받은 대부분의 어린이는 피로 증가, 침울함, 눈물, 기분 변화, 식욕 부진, 두통, 잠들기 어려운 형태의 수면 장애, 방해가 되는 불안한 얕은 잠 등 뇌신경계 증상의 중증도가 감소한 것으로 나타났습니다. 꿈. 많은 경우에 이는 복부나 신체 여러 부위의 원인 없는 통증, 유뇨증, 유분증, 사건수면(야간 공포, 몽유병, 몽유병)과 같은 정신신체 장애의 퇴행을 동반했습니다.
Instenon의 조치의 중요한 측면 중 하나는 혼자 있는 것에 대한 두려움, 낯선 사람에 대한 두려움, 새로운 상황, 학습 실패에 대한 두려움으로 인한 유치원이나 학교 출석 거부 등 MMD 아동의 불안, 두려움 및 강박관념을 극복하는 효과였습니다. 의사소통, 틱 및 강박적인 행동(엄지손가락 빨기, 손톱 물어뜯기, 입술 깨물기, 코 파기, 머리카락이나 옷을 만지작거리는 등)도 있습니다.
부모가 MMD가 있는 어린이의 운동 장애를 평가했을 때 서투름, 서투름, 움직임 조정 불량 및 미세 운동 기술의 어려움(잘못된 단추 조이기, 신발끈 묶기, 그림 그리기 불량)이 감소했습니다.
주의력의 특성이 개선되었으며, 치료 전 위반은 일반적으로 숙제 및 학교 과제를 수행할 때, 게임 중, 빠른 산만함, 독립적으로 작업을 완료할 수 없음, 작업을 완료할 수 없음 및 사실에서 집중하는 데 어려움을 겪는 형태로 나타납니다. 아이들은 질문에 완전히 듣지 않고, 유치원(학교)이나 집에서 물건을 잃어버리는 경우가 많다고 생각하고 대답하지 않았습니다. 동시에, MMD를 앓고 있는 많은 어린이들은 정서 및 의지 장애의 퇴행을 경험했습니다. (어린이는 나이에 비해 부적절하게 행동하고, 작아 보이고, 수줍음이 많고, 다른 사람에게 사랑받지 못할까 봐 두려워하고, 지나치게 예민하며, 자기 자신을 옹호할 수 없습니다. , 자신이 불행하다고 생각합니다).
특히 주목할 만한 점은 행동 장애(놀리기, 말하기, 엉성함, 단정치 못한 행동, 시끄러운 행동, 집에서 불순종하는 행동, 교사나 교사의 말을 듣지 않는 행동, 훌리건이 되는 행동)의 심각도 측면에서 Instenon 과정을 이수한 MMD 아동 그룹의 감소입니다. 유치원이나 학교에서 성인을 속임) 및 공격성과 반대 반응의 발현(화끈하고 예측할 수 없는 행동, 어린이와의 다툼, 위협, 어린이와의 싸움, 무례하고 공개적으로 성인에게 불순종하고 의도적으로 요청 이행을 거부함) 다른 사람을 짜증나게 하는 행위, 고의로 물건을 부수고 망치는 행위, 애완동물을 학대하는 행위).
인스테논을 투여한 아동군에서는 학부모 설문조사 결과를 분석한 결과, '언어 장애', '학교 학습 장애', '읽기 및 쓰기 장애' 척도에서 점수에 큰 변화가 발견되지 않았음에도 불구하고 , 치료 과정이 끝날 때 일부 환자의 경우 말하기(4~6세 아동) 및 학교 성적(7~12세 아동)이 향상되었습니다. 분명히 언어 지연이 있는 어린이의 언어 기능에 대한 Instenon의 영향을 평가하고 특별한 테스트 방법을 사용하여 난독증, 난독증 및 난산증이 있는 어린이의 읽기, 쓰기 및 지표 계산을 평가하기 위한 별도의 연구를 수행하는 것이 좋습니다.
MMD가 있는 소아의 신경학적 상태를 검사할 때 일반적으로 특징적인 국소 신경학적 증상을 발견하는 것은 불가능합니다. 그러나 동시에 그들은 운동 서투름으로 구별되는데, 이는 정적 운동 및 동적 운동 실조증, 조울증 장애, 미세 운동 능력 부족 및 신키네시스의 존재. 인스테논 치료를 받은 아동군에서 M.B.법을 이용하여 운동능력을 연구한 결과를 표 6에 제시한 자료를 보면 다음과 같다. Denckla에 따르면 걷기 및 균형 테스트와 교대 동작 작업 모두에서 점수가 크게 향상되었습니다. 이는 운동 조정 및 실천에 있어 장애의 심각도가 감소했음을 나타냅니다.
걷기 및 균형 작업을 수행할 때 오류(보행 시 선에서 이탈) 횟수, 비틀거림의 심각도 및 보조 손 위치 사용이 감소했습니다. 사지의 교대 움직임에 대한 테스트에서 과다 측정, 부정맥, 거울 움직임 및 동조 현상의 감소가 기록되었습니다. 대조군에서는 해당 점수에 큰 변화가 없었으며 결과적으로 운동 기능의 개선도 없었습니다.
MMD가 있는 어린이는 일반적으로 사지의 작은 움직임을 수행하는 속도가 또래보다 뒤떨어지기 때문에 오른쪽 및 왼쪽 사지의 20회 연속 동작(발끝으로 두드리기, 무릎 박수, 엄지손가락의 집게손가락 타격, 엄지손가락의 2~5개 손가락 연속 타격 – 총 8개 작업). 30일째 인스테논 치료를 받은 ADHD 아동은 제안된 과제 8개 중 4개에서 완료 시간이 크게 감소한 반면, 대조군에서는 단 하나의 과제에서만 완료 시간이 크게 감소한 것으로 나타났습니다.
치료 전후의 MMD 아동의 주의 영역에 대한 연구 결과가 표 7에 나와 있습니다. 지속적인 주의력(장기적이고 반복적인 활동 중에 필요한 반응을 유지하는 능력)은 교정을 사용하여 검사한 환자에서 평가되었습니다. 시험. "코딩" 하위 테스트를 사용하여 집중된 주의(특정 자극에 개별적으로, 다양한 방식으로 반응하는 능력)를 연구했습니다. 제시된 데이터에 따르면 Instenon은 MMD가 있는 어린이의 지원 및 집중 주의 지표에 뚜렷한 긍정적인 영향을 미쳤습니다. 동시에, 종합 비타민제 복용은 대조군 환자의 주의력 영역에 사실상 영향을 미치지 않았습니다.
교정 테스트를 수행할 때 연속된 세 부분에서 발생한 오류(누락) 수와 전체 오류 수를 고려했습니다(그림 1). Instenon 치료 후 MMD 아동의 오류 횟수는 크게 감소한 반면, 대조군에서는 이 지표가 크게 변하지 않았습니다. 작업의 첫 번째, 두 번째, 세 번째 부분에서 MMD가 있는 어린이의 오류 수를 보여주는 그림 1에 제시된 그래프는 세 가지 영역에서 주의 집중의 변화를 반영하는 일종의 "성능 곡선"으로 간주될 수 있습니다. 연속적인 부분, 복잡성이 동일합니다. 인스테논 치료는 1차 교정검사에서 2차, 3차 교정검사로 전환되는 동안 MMD 소아의 수행능력 향상과 안정적인 수준 유지에 기여했으며, 이는 작업 품질의 변동. 대조군에서는 지속적인 주의력 지표의 역학이 거의 없었습니다(0일차와 30일차 그래프의 두 곡선이 거의 일치함). 입증시험을 완료하는데 걸리는 시간은 두 그룹 모두에서 감소하였다.
신경심리학적 검사, 그리고 무엇보다도 청각적 언어 및 시각적 기억 상태에 대한 평가는 소아 MMD의 임상 진단 문제를 다룰 때 중요합니다. 신경심리학 연구에서 밝혀진 바와 같이, 청각-언어 기억과 시각 기억 모두의 장애는 MMD가 있는 어린이에게 흔합니다.
표시된 결과를 바탕으로 다양한 기억 매개변수에 대한 점수를 계산한 다음 청각-언어 및 시각 기억에 대한 총점을 계산했습니다. 청각-언어 기억의 경우 음량, 청각 흔적의 억제, 청각 흔적의 강도, 자극 순서의 재현, 단어의 소리 구조 재현, 조절 및 제어가 평가되었으며, 시각 기억의 경우 음량, 순서의 재현이 평가되었습니다. 시각적 자극, 공간 구성의 재현, 거울 움직임 현상, 시각적 흔적의 강도, 시각적 기억의 조절 및 제어. 총 점수가 높을수록 기억 장애의 심각도와 테스트 대상의 오류 수가 더 중요합니다.
표 8에서 볼 수 있듯이, Instenon 치료 기간 동안 MMD 아동의 청각-언어 기억 특성이 크게 향상되었으며 시각 기억 지표는 안정적으로 유지되었습니다. 한편, 대조군에서는 반복 검사를 통해 청각적 언어적 기억과 시각적 기억 모두의 지표가 악화되는 경향에 주목됩니다. 따라서 Instenon은 MMD가 있는 어린이의 청각-언어 기억 상태에 상당히 긍정적인 영향을 미쳤습니다.
부작용
Instenon으로 치료하는 동안 MMD를 앓고 있는 검사 대상 어린이 그룹에서 바람직하지 않은 부작용이 거의 관찰되지 않았으며 지속되지 않았으며 유의하게 두드러졌다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 이러한 증상은 치료 후 1~2주 이내에 발생했으며 더 느리고 점진적인 용량 증가가 필요했거나 약물 용량을 변경하지 않고 저절로 퇴행했습니다. 종종 부모가 아침과 오후에 약을 복용하면서 점진적인 복용량 증가로 처방 요법을 엄격히 따르지 않았을 때 발생했습니다. Instenon을 투여하는 동안 총 12명(20%)의 환자에서 부작용이 기록되었는데, 이들 중 흥분성, 과민성, 눈물흘림(8명), 두통(4) 또는 경미한 강도의 복통(2), 메스꺼움(2) , 잠꼬대(1), 일시적인 피부 가려움증(1)이 지적되었습니다. MMD가 있는 어린이 2명에서 부모는 치료 1주 후부터 Instenon 코스가 끝날 때까지 식욕이 감소한 것을 확인했습니다.
결론
얻은 결과에 기초하여, 71%의 사례에서 다양한 유형의 MMD가 있는 어린이를 위한 Instenon 치료가 긍정적인 효과를 동반했으며, 이는 향상된 행동 특성은 물론 운동 기술, 주의력 및 기억력에서 나타났습니다. 조직 기능, 프로그래밍 및 정신적 통제 활동. Instenon 처방 요법을 엄격하게 준수하면(점진적으로 복용량을 늘리고, 아침과 오후에 투여) 원치 않는 부작용의 위험이 최소화됩니다.
MMD 발생의 기본 메커니즘을 고려할 때, MMD 환자에게서 불충분하게 형성되는 고등 정신 및 운동 기능에 유익한 효과를 갖는 가장 효과적인 누트로픽 약물 중 하나인 인스테논(Instenon)의 사용은 다음과 같습니다. 중추 신경계의 형태 기능 발달 과정이 계속되는 어린 시절에 특히 중요하며 가소성과 예비 능력이 뛰어납니다.

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