Prečo je dôležité poznať príznaky hyperkaliémie? Prečo je prebytok draslíka v tele nebezpečný?

Draslík je najznámejší intracelulárny katión. Prvok sa vylučuje z tela cez močové cesty, potné žľazy, gastrointestinálny trakt. V obličkách môže byť vylučovanie pasívne (glomeruly) alebo aktívne (proximálne tubuly, vzostupná Henleho slučka). Transport zabezpečuje aldosterón, ktorého syntézu aktivuje hormón renín.

Hyperkaliémia je zvýšenie koncentrácie draslíka v krvnej plazme pacienta. Ochorenie spôsobuje nadmerný príjem prvku do tela alebo narušenie jeho sekrécie nefrónmi v kortikálnom zbernom kanáli. Za patológiu sa považuje zvýšenie hladiny nad 5 mmol/l. Stav obsahuje kód medzinárodná klasifikácia choroby (ICD-10) – E 87,5. Normálna koncentrácia draslíka je 3,5-5 mmol/l. Významné zvýšenie indikátorov vedie k poruchám srdcového rytmu a vyžaduje núdzovú starostlivosť.

Príčiny

Choroba sa vyvíja po redistribúcii draslíka z buniek do krvi a oneskorení filtrácie tohto prvku obličkami. Okrem toho existujú aj iné Príčiny hyperkaliémie:

• cukrovka;
• zlyhanie obličiek;
• lupus erythematosus;
• nefropatické poruchy;
• porušenie štruktúry obličkového tkaniva;
• zničenie krvné bunky(erytrocyty, krvné doštičky, leukocyty);
• zneužívanie nikotínu, alkoholu, drog;
• nedostatok kyslíka;
• zneužívanie drog alebo produktov vysoký obsah draslík;
• vrodené abnormality štruktúry alebo fungovania obličiek;
• choroby, ktoré spôsobujú rozpad glykogénu, peptidov, bielkovín;
• nedostatočné vylučovanie draslíka spolu s močom;
• autoimunitné ochorenia;
• nedostatok mineralokortikoidov.

Symptómy

Bez ohľadu na príčinu vývoja patológie, skoré štádia Príznaky hyperkaliémie je ťažké si všimnúť. Choroba môže dlho vôbec neukázať. Lekári často začínajú mať podozrenie na jeho prítomnosť pri diagnostikovaní iných problémov pomocou EKG. Prvé poruchy vedenia, ktoré potvrdzujú prítomnosť hyperkaliémie u osoby, sa môžu vyskytnúť nepozorovane. S progresiou patológie sa zvyšuje počet symptómov. Oplatí sa začať liečbu, ak sa zistia nasledovné: príznaky choroby:

• kŕče;
• apatia;
• opuch dolných končatín;
• náhle mdloby;
• svalová slabosť;
• namáhavé dýchanie;
• necitlivosť končatín;
• znížené nutkanie na močenie;
• náhle zvracanie;
• zvýšená únava;
• všeobecná slabosť;
• nepríjemný pocit mravčenie na perách;
• progresívna paralýza.

Hyperkaliémia na EKG

Táto patológia vyvoláva neuromuskulárne poruchy a problémy s kardiovaskulárnym systémom. Kontraktilita myokardu po nástupe ochorenia netrpí, ale zmeny vodivosti vedú k ťažkej arytmii. Autor: EKG príznaky hyperkaliémiu možno pozorovať, ak koncentrácia draslíka v krvi presiahne 7 mmol/l. Mierne zvýšenie hladiny tohto prvku je indikované vysokou špičkou T vlny s normálnym QT intervalom. Amplitúda vlny P klesá a interval PQ sa predlžuje.

S progresiou patológie sa objavuje predsieňová asystólia, rozširujú sa QRS komplexy a môže sa objaviť sínusová krivka. To naznačuje fibriláciu (chaotickú kontrakciu) komôr. Ak koncentrácia draslíka prekročí 10 mmol/l, srdce pacienta sa zastaví v systole (v momente kontrakcie bez ďalšej relaxácie), čo je typické len pre toto ochorenie.

Účinok patológie na srdce je posilnený acidózou (zvýšená kyslosť), hyponatriémiou, hypokalciémiou (znížená hladina sodíka a vápnika v krvnom sére). Pri koncentrácii draslíka nad 8 mmol/l pacient pociťuje zníženie rýchlosti šírenia vzruchu pozdĺž nervov, svalovej sily na končatinách, zaznamenávajú sa poruchy dýchania.

Odborníci priamo korelujú výsledky EKG s rovnováhou draslíka. Nebezpečná zmena srdcového rytmu v ktorejkoľvek fáze vývoja hyperkaliémie sa stáva viditeľnou pre pacienta. Ak je pacientovi diagnostikované srdcové patológie, potom jediným znakom tohto ochorenia zisteným elektrokardiogramom môže byť bradykardia. Stojí za zmienku, že zmeny na EKG človeka predstavujú konzistentnú progresiu, ktorá so zvýšením koncentrácie draslíka v krvi koreluje (koreluje) len približne.

S progresiou ochorenia sa môže zvýšiť hladina chemického prvku. V závislosti od štádia patológie je možné počas štúdie získať tieto ukazovatele:

1. 5,5-6,5 mmol/l: depresia ST segmentu, krátky QT interval, vysoké a úzke T vlny.
2. 6,5-8 mmol/l: interval P-R je predĺžený, vrcholové vlny T, vlna P chýba alebo je zmenšená; Komplex QRS je zvýšený.
3. Viac ako 8 mmol/l: žiadna P vlna, komorový rytmus, Komplex QRS je zvýšený.

Diagnostika

Zapnuté počiatočná fáza Pri vykonávaní výskumu je dôležité objasniť čas objavenia sa prvých príznakov poruchy a príčin. Okrem toho by mali odborníci zabezpečiť, aby pacient neužíval žiadne lieky, ktoré by mohli ovplyvniť hladinu draslíka v krvi. Hlavným znakom patológie je zmena srdcového rytmu, takže s EKG môže odborník podozrenie na prítomnosť ochorenia.

Aj keď sú výsledky elektrokardiogramu informatívne, špecialisti môžu predpísať niekoľko z nich dodatočný výskum vrátane všeobecných testov. Na presnú diagnostiku a určenie štádia ochorenia sa vykoná krvný test na elektrolyty. Hodnotenie funkcie obličiek sa vykoná, ak pomer dusíka a kreatínu pacienta naznačuje zlyhanie obličiek a zmena úrovne povolenia. Okrem toho môže byť predpísané ultrazvukové vyšetrenie tohto orgánu.

V každom konkrétnom prípade sa diagnostické opatrenia vyberajú individuálne. Po zohľadnení klinických údajov môžu byť pacientovi predpísané nasledujúce laboratórne testy:

• hladina glukózy (ak existuje podozrenie na cukrovku);
• zloženie plynu arteriálnej krvi(pri podozrení na acidózu);
• Hladina digoxínu (počas liečby chronické zlyhanie krvný obeh);
• hodnotenie hladín aldosterónu a kortizolu v sére;
• test moču na obsah fosforu (na syndróm rozpadu nádoru);
• myoglobín v moči (ak všeobecná analýza bola nájdená krv).

Liečba hyperkaliémie

Metódy liečby tejto choroby sa vyberajú pre každého pacienta individuálne, berúc do úvahy Všeobecná podmienka telo, príčiny ochorenia a závažnosť symptómov. Mierna hyperkaliémia sa dá liečiť bez hospitalizácie. Pre veľké zmeny EKG pacientovi požadovaný urgentná starostlivosť. Ťažká hyperkaliémia vyžaduje intenzívnu starostlivosť v nemocničnom prostredí.

Liečebný režim sa určuje individuálne pre každého pacienta. Na základe klinických štúdií môže liečba zahŕňať:

1. Diéta s nízky obsah draslík (pre mierne formy).
2. Vysadenie liekov, ktoré zvyšujú koncentráciu draslíka: Heparín, ACE inhibítory a iné (ak je to potrebné).
3. Medikamentózna liečba.
4. Liečba chorôb, ktoré spôsobujú zvýšenie koncentrácie prvku v krvi, atrioventrikulárny blok.
5. Hemodialýza (čistenie krvi pomocou špeciálneho zariadenia). Postup je predpísaný, ak neexistuje žiadny účinok iných metód terapie.

Medikamentózna liečba

Ťažké a stredne ťažké štádiá ochorenia sa nezaobídu bez použitia zdravotnícky materiál. V závislosti od konkrétneho prípadu sú pacienti predpísaní nasledujúce typy lieky:

1. Hydrogénuhličitan sodný sa používa na choroby spôsobené metabolická acidóza alebo zlyhanie obličiek.
2. Katiónomeničové živice (lieky, ktoré viažu draslík a odstraňujú ho cez gastrointestinálny trakt) sa predpisujú intravenózne alebo ako klystír do konečníka.
3. Na zníženie negatívneho vplyvu ochorenia na srdce sa používajú intravenózne roztoky chloridu vápenatého alebo glukonátu (10%).
4. Doplnky železa sa predpisujú pacientom, u ktorých sa rozvinie anémia.
5. Inzulín s dextrózou - IV počas 30 minút na vylúčenie draslíka späť do buniek.
6. Injekcie hydrogénuhličitanu sodného na potlačenie acidózy (zvýšená kyslosť).
7. Aldosterón (Fludrokortizón alebo Deoxykortón) je predpísaný na zvýšenie sekrécie draslíka obličkami.
8. Veltassa je suspenzia na zníženie hladín draslíka v krvi.
9. Diuretiká (Furosemid, Bumetanide, Cortineff a iné) sa používajú po akútnej fáze ochorenia na odstránenie nadbytočného draslíka cez močové cesty.
10. Polystyrénsulfonát v klystíre alebo perorálne na odstránenie prebytočného draslíka.
11. Lieky na stimuláciu beta-2 adrenergných receptorov (epinefrín, albuterol).

Diéta

Okrem medikamentózna liečba odporúča sa zvýšiť túto chorobu fyzické cvičenie a kontrolovať výživu. Diéta by mala vylúčiť množstvo potravín s vysokým obsahom draslíka. Pacienti s hyperkaliémiou by mali dodržiavať nasledujúce pravidlá:

1. Vylúčte zo stravy alergény (sója, mliečne výrobky, kukurica, konzervačné látky).
2. Jedzte chudé mäso, ryby a vylúčte červené odrody.
3. Znížte denný príjem draslíka na 2000-3000 mg.
4. Vylúčte transmastné kyseliny, alkohol, rafinované potraviny, kofeín, sladkosti, vyprážané jedlá.
5. Znížte spotrebu banánov, vodného melónu, paradajok, zemiakov, orechov, broskýň, kapusty, baklažánu a iných potravín s vysokým obsahom draslíka.
6. Vždy, keď je to možné, používajte tie zdravé rastlinné oleje(kokosový alebo olivový).
7. Denne vypite aspoň 1,5 litra vody.

Prevencia

Aby ste nemuseli liečiť túto chorobu, je lepšie predchádzať jej výskytu. Aby sa zabránilo rozvoju hyperkaliémie, nasledujúce nasledujúcich opatrení prevencia:

• špeciálna diéta;
• odvykanie od nikotínu, alkoholické nápoje, drogy;
• pravidelné pozorovanie lekárov (pre pacientov s cukrovkou);
• včasná liečba chorôb genitourinárneho systému;
• odmietnutie liekov bez lekárskeho predpisu;
• každoročné preventívne prehliadky tela v ambulancii.

Etiológia

Hlavnou príčinou hyperkaliémie je oneskorená alebo nedostatočná filtrácia draslíka obličkami. Okrem toho môže byť choroba spôsobená nasledujúcim počtom etiologických faktorov:

• zlyhanie obličiek;
• porušenie štruktúry tkaniva obličiek;
• cukrovka;
• lupus erythematosus;
• nefropatické poruchy;
• nedostatočný prísun kyslíka do tela;
• zničenie krvných doštičiek, leukocytov a červených krviniek;
• nadmerná konzumácia alkoholických nápojov, nikotínu, omamných látok najmä kokaín;
• choroby, ktoré spôsobujú rozpad glykogénu, bielkovín, peptidov;
• patológie funkcie obličiek, pri ktorých sa draslík nedostatočne vylučuje spolu s močom;
• prijatie do veľké množstvá potraviny alebo lieky s vysokým obsahom draslíka;
• niektoré typy autoimunitných ochorení;
• vrodené abnormality štruktúry alebo fungovania obličiek. Stáva sa jedinou príčinou hyperkaliémie u detí. V tomto prípade je u novorodencov koncentrácia draslíka 7 mmol/l alebo vyššia a u detí starších ako jeden mesiac viac ako 5,5 mmol/l.

Symptómy

Bez ohľadu na to, čo spôsobilo hyperkaliémiu, v počiatočných štádiách sa choroba neprejavuje žiadnymi príznakmi, ale je zistená počas diagnostiky úplne iných chorôb, pre ktoré je potrebné EKG. V takýchto prípadoch môže byť jediným príznakom ochorenia zmena srdcovej frekvencie, no pre človeka k tomu dochádza nepozorovane. S progresiou hyperkaliémie sa zvyšuje počet pridružených symptómov. Tie obsahujú:

• zníženie nutkania na močenie, preto sa objem vylučovanej tekutiny znižuje;
• vracanie, ktoré prichádza neočakávane;
• bolesť žalúdka s rôznou intenzitou;
• zvýšená slabosť a únava tela;
• záchvaty;
• opuch dolných končatín;
• mdloby (môže sa vyskytnúť pomerne často);
• znížená citlivosť a nepríjemný pocit brnenia v dolných končatín a na perách;
• progresívna paralýza (môže postihnúť dýchací systém);
• ľudská odlúčenosť a apatia.

Ak sa pri zistení jedného alebo viacerých príznakov hyperkaliémie u pacienta včas neporadíte s lekárom, môže sa zastaviť dýchanie a srdce sa môže zastaviť, čo povedie k smrti osoby.

Diagnostika

Na samom začiatku diagnostiky hyperkaliémie je potrebné zistiť príčiny a čas nástupu prvých príznakov. Aby ste si ujasnili, či ste brali V poslednej dobe pacient užíva lieky, ktoré by mohli ovplyvniť rovnováhu draslíka v tele.

Keďže hlavným príznakom hyperkaliémie je zmena srdcového rytmu, prvým diagnostickým nástrojom je EKG. Údaje z takéhoto vyšetrenia majú pre túto chorobu dosť špecifické črty, takže nebude ťažké, aby ich určil skúsený a vysokokvalifikovaný odborník.

Ale napriek tomu, že výsledky EKG sú dosť informatívne, je potrebné vykonať laboratórne testy krvi a moču. Práve oni vám najpresnejšie a najjasnejšie povedia o hladine draslíka v plazme. Pre zdravý človek norma bude od tri a pol do piatich mol/l, a s zvýšená hladina– viac ako päť a pol mol/l.

Ak priebeh ochorenia zahŕňa zlyhanie obličiek, je potrebné vykonať ultrazvukové vyšetrenie tohto orgánu. Závažnosť hyperkaliémie je určená komplexom klinické príznaky, zmeny zistené EKG a koncentrácia tejto látky v krvi.

Liečba

Liečba hyperkaliémie úplne závisí od závažnosti ochorenia a údajov získaných na EKG. Pri miernom priebehu ochorenia, ktorý sa vyznačuje nezmenením srdcovej frekvencie a draslíka v krvi nie viac ako 6 mol/l, terapia spočíva v obmedzení príjmu draslíka (špeciálna diéta a vylúčenie lieky zvýšenie jeho koncentrácie). Nemenej účinné sú laxatíva alebo klystíry, ktoré odstraňujú draslík z výkaly. Pri miernej renálnej dysfunkcii sa predpisujú diuretiká na zvýšenie ich filtrácie draslíka.

V prípadoch, keď je hladina draslíka nad šesť mol/l a na EKG sú výrazné zmeny, je to nevyhnutné urgentná liečba hyperkaliémia, najlepšie v prvých hodinách po diagnóze. Pacientovi sa naliehavo podávajú injekcie roztokov chloridu vápenatého a glukonátu - takéto lieky by mali pomôcť v priebehu niekoľkých minút po podaní. V prípadoch, keď sa tak nestane, sa injekcie musia zopakovať do hodiny. Doba pôsobenia takýchto látok je asi tri hodiny, potom sa celý proces znova opakuje.

Okrem toho roztok glukózy, ktorý sa musí podávať kvapkaním, znižuje hladinu draslíka v tele. Ak si pacient zachoval schopnosť obličiek vylučovať, možno použiť diuretiká šetriace draslík. V prípadoch, keď medikamentózna liečba neprináša očakávaný efekt, je pacientovi indikovaná hemodialýza. Po normalizácii stavu pacienta je predpísaný špeciálna diéta, ktorý je založený na obmedzení konzumácie potravín s vysokým obsahom draslíka:

• tvrdý syr a mastné fermentované mliečne výrobky;
• orechy;
• kapusta, baklažán, šalát, huby, špenát, Paprika, reďkovky, cesnak, uhorky;
• tekvica, hrozno, citrusové plody, vodný melón, jahody, melón, broskyne a hrušky;
• maslo;
• čajové a kávové zrná;
• krupica, ovsené vločky a ryža;
• strukoviny

Príčiny hyperkaliémie

Aby sme pochopili príčiny hyperkaliémie, je potrebné pochopiť, odkiaľ draslík pochádza v tele, v ktorom metabolické procesy zúčastňuje a ako sa z nej potom odstráni.
Je známe, že všetky komponenty metabolizmus voda-soľ, a medzi nimi draslík, v zložení rôznych zlúčenín vstupujú do tela s produkty na jedenie, pitná voda a iné tekutiny. A napriek výrazným výkyvom denných príjmov sa s normálna operácia telo, množstvo tekutiny a koncentrácia iónov solí v ňom môžu byť udržiavané v konštantných hodnotách pre všetkých ľudí.

Kľúčová úloha pri neustálom zabezpečovaní stálej rovnováhy minerály vylučovaný krvou vylučovací systém. Obličky, ktorých prácu regulujú hormóny – aldosterón, vazopresín, ale aj predsieňový natriuretický hormón, odstraňujú prebytočné množstvá minerálov (medzi nimi aj draslík), alebo naopak prispievajú k ich zadržiavaniu v tele.
Vzhľadom na veľké zásoby draslíka nachádzajúce sa vo vnútri buniek nie je udržiavanie konštantnej hladiny v plazme zvlášť závislé od zmien vodná bilancia, pretože len 2 % z celkového množstva draslíka obsiahnutého v tele sa nachádzajú mimo buniek. Hlavná časť, asi 85% draslíka sa vylučuje močom, preto v mnohých ohľadoch udržanie jeho množstva v tele závisí od riadnu prácu obličky

Väčšina draslíka sa normálne reabsorbuje do proximálnej časti renálne tubuly a Henleho kľučka z primárneho moču a v distálnej časti sa draselné ióny vylučujú výmenou za ióny sodíka. Je to posledný z vyššie uvedených mechanizmov, ktorý je regulovaný aldosterónom. Vo všeobecnosti sa hyperkaliémii účinne predchádza renálny regulačný mechanizmus za predpokladu, že funguje normálne.

Hyperkaliémia spôsobená nefrologickou patológiou sa vyvíja pri ochoreniach, ako je akútne alebo chronické zlyhanie obličiek (v prítomnosti oligúrie), ako aj hyporeninemický hypoaldosteronizmus a Addisonova choroba. Zároveň zlyhanie obličiek samo o sebe nevedie k hyperkaliémii, pokiaľ je rýchlosť glomerulárnej filtrácie neklesne 15-10 ml/min. Alebo celkové množstvo vylúčeného moču za deň nebude menšie ako 1 liter.

Fungovanie obličkového mechanizmu môžu okrem chorôb narušiť aj lieky, ktoré interferujú s vylučovaním draslíka obličkami (napríklad heparín, ACE inhibítory, amilorid, spironolaktón a niektoré ďalšie), čo vedie k hyperkaliémii.

Napríklad spironolaktón a ďalšie diuretiká z jeho skupiny majú účinok podobný ako inhibítory aldosterónu. Väzbou na receptor zabraňujú ďalšej väzbe na rovnaký aldosterónový receptor. Tak je inhibovaná aldosterón-dependentná reabsorpcia sodíka v kortikálnom zbernom kanáliku a súčasne je spomalená distálna tubulárna sekrécia draslíka. Všetky pôsobia rôznymi mechanizmami, ale všetky môžu spôsobiť rozvoj hyperkaliémie, a preto by sa mali používať s mimoriadnou opatrnosťou u pacientov so zlyhaním obličiek alebo diabetes mellitus.

Hyperkaliémia môže byť spôsobená nielen nefrologickými problémami, ale aj inými ochoreniami a patologických stavov. Príčinou môže byť nadmerný príjem draslíka zvonku (vrátane iatrogénnych príčin), hypoaldosteronizmus, nedostatok inzulínu, hyperosmolarita krvi, acidóza, choroby s genetickou predispozíciou (pseudohypoaldosteronizmus II. typu, hyperkalemická periodická paralýza). Tiež pravdepodobná príčina Možno užívate lieky bez nefrotoxických účinkov, ale zvyšujúcich hladinu draslíka v krvi, vrátane digitalisových prípravkov, betablokátorov, arginín hydrochloridu.

Symptómy a príznaky hyperkaliémie

Draslík v nadbytočnom množstve spôsobuje zmenu transmembránového potenciálu buniek, čo sa prejavuje celk svalová slabosť, apatia, oslabenie šľachových reflexov. Keď hyperkaliémia dosiahne závažný stupeň, môže byť nervovosvalový prenos výrazne narušený až do rozvoja ochrnutia (vrátane ochrnutia bránice a dýchacích svalov a následne prejavu respiračného zlyhania).

Depolarizácia buniek a zmeny potenciálu sú tiež obzvlášť významné a viditeľné v kardiomyocytoch. Znížená excitabilita buniek srdcového svalu sťažuje vedenie nervový impulz vo vnútri prevodového systému srdca a priamo ovplyvňuje činnosť srdcového svalu.

Kardiotoxicita vysokých koncentrácií draslíka môže vyvolať rôzne poruchy srdcového rytmu, od minimálnych zmien na elektrokardiograme po supraventrikulárne extrasystoly, atrioventrikulárnu disociáciu, sinoatriálny blok a obzvlášť závažné klinické prípady a ventrikulárna fibrilácia s a/alebo asystolou.

Diagnóza hyperkaliémie

Všetky vyššie uvedené zmeny možno ľahko zaznamenať pomocou elektrokardiogramu. Hyperkaliémia na EKG má veľmi vlastnosti. Najinformatívnejším vodítkom pre diagnostiku, najmä v prvých štádiách, s miernym zvýšením hladiny draslíka, je zaostrenie a zúženie vrcholu vlny T.

Prvé príznaky, ktoré sa objavujú pri hyperkaliémii, sú predĺžená vlna T, vyššia ako zvyčajne, čo naznačuje problémy s repolarizáciou srdcového svalu. Poruchy vedenia sa navyše začínajú prejavovať predlžovaním segment Р-R, čo naznačuje spomalenie atrioventrikulárneho prenosu, ako aj rozšírenie komorového komplexu - QRS, čo signalizuje spomalenie vedenia vzruchov myokardom komôr.

Pri ďalšom náraste hyperkaliémie bez korekcie a asistencie postupne miznú P vlny, rozvíja sa komorová tachykardia, ventrikulárna fibrilácia až asystólia. Podľa niektorých údajov je zástava srdca spôsobená koncentráciou draslíka 7,5-10 mmol/l.

Napriek tomu, že hyperkaliémia na EKG je veľmi informatívna na stanovenie diagnózy a často nespôsobuje ťažkosti pri jej stanovení pre skúseného lekára, je potrebné objasniť úroveň zvýšenia obsahu draslíka v laboratóriu. Pri vykonávaní biochemického krvného testu môžete získať presné a podrobné informácie o hladine draslíka v krvnom sére alebo plazme. Normálne ukazovatele– to je 3,5-5,3 mmol/l a keď hladina draslíka stúpne na 5,5 mmol/l, môžeme s istotou hovoriť o hyperkaliémii, ktorej liečba by sa mala začať do prvej hodiny od diagnostikovania tohto stavu.

Liečba hyperkaliémie

Liečba hyperkaliémie by mala byť zameraná na normalizáciu hladín draslíka v krvi a odstránenie symptómov spôsobených hyperkaliémiou.

Pri miernom zvýšení hladiny draslíka, do 6 mmol/l, bude stačiť vysadiť lieky zvyšujúce hladinu draslíka (napríklad betablokátory, draslík šetriace diuretiká, ACE inhibítory a iné).

Tiež účinná v tomto prípade bude diéta pre hyperkaliémiu, ktorá zahŕňa obmedzenie potravín s vysokým obsahom zlúčenín draslíka.

Na urýchlenie vylučovania draslíka stolicou cez gastrointestinálny trakt je účinné aj užívanie laxatív a rôznych klystírov. V takejto situácii je vhodné zvoliť ako liek voľby Sorbitol (polystyrénsulfonát). S jeho pomocou sa uskutočňuje takzvaná katexová terapia, ktorá pri pokročilých kaskádach patogenetických procesov v ťažších prípadoch, žiaľ, nie je taká účinná pri znižovaní koncentrácie iónov draslíka v plazme.

Je tiež vhodné doplniť liečebný režim pacienta slučkové diuretikum, za predpokladu, že funkcie obličiek nie je kriticky narušená, a tým zvyšuje vylučovanie draslíka obličkami.

Ak je hyperkaliémia výraznejšia a hladina draslíka presahuje 6 mmol/l, potom je nutný rázny zásah a súbor opatrení zameraných na zníženie príjmu draslíka do organizmu a jeho okamžité odstránenie z krvnej plazmy.

Aby ste účinne znížili hladinu draslíka v plazme, musíte pôsobiť v dvoch smeroch – podporovať jeho pohyb do buniek a jeho odstraňovanie z tela.

Pri výskyte srdcových arytmií sa používa 10% roztok glukonátu vápenatého, 10-20 ml sa podáva intravenózne počas 15-20 minút. Má sa používať s opatrnosťou, ak pacient nedávno užíval srdcové glykozidy (prípravky digitalis). Glukonát vápenatý zlepšuje parametre elektrokardiogramu, ale neznižuje koncentráciu draslíka v krvi, a preto nemá etiotropný účinok.

V prípade acidózy sa pod kontrolou pH krvi intravenózne podáva hydrogénuhličitan sodný (hydrogenuhličitan sodný) v dávke 44 mEq.
Na rovnaké účely sa niekedy podáva chlorid vápenatý, ak je nainštalovaný centrálny venózny katéter, pretože chlorid vápenatý má silný dráždivý účinok a môže spôsobiť zápal stien krvných ciev (flebitídu) a okolitých tkanív.

Na priame zníženie koncentrácie draslíka v plazme jeho pohybom vo vnútri buniek sa používa intravenózna kvapkacia aplikácia glukózy - roztok 40%, 200-300 ml a inzulín, rýchlosťou 1 jednotka na každé 3 g glukózy počas 30 minút. V prípade núdze sa podá ďalšia intravenózna injekcia inzulínu - 15 jednotiek, na mieste so 40% roztokom glukózy, 10 ml.

Použitie draslík šetriacich diuretík, ako je Bumetanid, Furosemid, je vhodné len u pacientov so zachovanou funkciou vylučovania obličiek. Pri nedostatku aldosterónu je vhodné podávať jeho syntetické prekurzory – Fluorohydrokortizón alebo Deoxykortikosterónacetát.

Podľa niektorých údajov môže byť hladina draslíka v plazme znížená aj podávaním beta-agonistov, napríklad Albuterolu. Má sa inhalovať pomocou inhalátora počas 10 minút s dávkou 5 mg/ml.

Mimotelové purifikačné metódy sú neoceniteľné najmä v prípadoch závažného zlyhania obličiek. Hemodialýza preukazuje maximálnu účinnosť pri hyperkaliémii. S jeho pomocou je možné v jednom štvorhodinovom sedení znížiť hladinu draslíka v plazme o 40-50%. Je možné použiť aj iné mimotelové metódy, napríklad peritoneálnu dialýzu, ale jej účinnosť je oveľa nižšia.

Po stabilizácii stavu pacienta a ukončení núdzových opatrení môže začať ďalšie udržiavanie homeostázy a predchádzať opätovný rozvoj hyperkaliémia.

Na ďalšiu udržiavaciu terapiu je vhodné použiť niektorý z nasledujúcich: terapeutické opatrenia. Odporúča sa užívať lieky, ktoré sú syntetickými analógmi aldosterónu. Tiež varovať v ďalší vývoj hyperkaliémia, draslík šetriace diuretiká pomáhajú - Bumetamid, Furosemid. Okrem toho sa na udržiavaciu terapiu používajú katexové živice, ktoré pomáhajú viazať draslík v gastrointestinálnom trakte.

Hyperkaliémia je zvýšenie obsahu draslíka v krvi nad 5 mmol/l. Objavuje sa, keď dochádza k zvýšenému uvoľňovaniu iónov z buniek alebo k narušeniu ich vylučovania obličkami. Nadbytok tohto elektrolytu vedie k narušeniu vodivosti myokardu a pri prudkom zvýšení hladiny je možná zástava srdca. Z tohto článku sa dozviete viac o príčinách hyperkaliémie, jej symptómoch a liečebných metódach.

Prečítajte si v tomto článku

Draslík v tele reguluje všetky funkcie myokardu: excitabilitu, automatiku, vedenie impulzov a kontrakciu svalové vlákna. Normálne, dokonca aj pri zvýšenom intravenóznom podaní draselných solí, sú rýchlo eliminované obličkami bez toho, aby spôsobili významné zmeny v elektrolytovom zložení krvi.

V prípade ochorenia obličiek a najmä pri nízkej filtračnej kapacite môže množstvo liekov spôsobiť hyperkaliémiu. Tie obsahujú:

• prípravky draslíka v tabletách (Calipoz prolongatum, Caldium);
• infúzne roztoky;
• (Triampur, Veroshpiron);
• (Enap, Kapoten);
• blokátory receptorov angiotenzínu (Valsakor, Candesar);
• nesteroidné protizápalové lieky (Ibuprom, Naproxen, Rancelex);
• cytostatiká (Cyklosporín).

Hyperkaliémia môže byť spôsobená:

• pri autoimunitné ochorenia, infekcie, transfúzie nezlučiteľná krv, otravy hemolytickými jedmi;
• rozpad tkaniva v dôsledku malígneho nádoru;
• poškodenie svalových vlákien v dôsledku zranenia, dermatomyozitída;
• rozsiahle popáleniny;
• zvýšená kyslosť krvi (acidóza);
• nedostatok inzulínu pri diabetes mellitus;
• používanie betablokátorov, svalových relaxancií na pozadí narušeného metabolizmu alebo vylučovania draslíka;
• vrodená porucha štruktúry sodíkových kanálov (hyperkalemická paralýza), charakterizovaná prudkým oslabením končatín počas fyzickej aktivity;
• úpal;
• dehydratácia;
• choroby endokrinný systém: Addisonova choroba, pseudohypoaldosteronizmus;
• kosáčiková anémia;
• liekmi indukovaná a autoimunitná nefritída;
• urolitiáza, hypertrofia prostaty, obštrukcia odtoku moču.

Pretrvávajúce chronické zvýšenie draslíka v krvi takmer vo všetkých prípadoch je spôsobené znížením jeho vylučovania obličkami. Pri akútnom zlyhaní obličiek je zaznamenané zvýšená sekrécia to z buniek v dôsledku aktívneho rozkladu bielkovín a okyslenia krvi, a keď chronická forma patológia, hyperkaliémia sa vysvetľuje slabou filtračnou schopnosťou nefrónov.

Symptómy u dospelých a detí

Po dlhú dobu sa hyperkaliémia klinicky neprejavuje a potom, keď hladina dosiahne 6 - 8 mmol / l, pacienti pociťujú:

• ťažká svalová slabosť až paralýza končatín (zvyčajne vzostupná, ochabnutá);
• zhoršená jasnosť reči;
• apatia, ospalosť;
• závraty;
• dýchavičnosť, so zvýšením koncentrácie iónov sa objavuje respiračné zlyhanie;
• pocit zlyhania srdca;
• nevoľnosť;
• zvýšené potenie;
• znížený výdaj moču;
• bolesť v hrudníku, žalúdku;
• , premena na bradykardiu alebo;
• inhibícia intestinálnej motility.

U novorodencov je hyperkaliémia spojená s funkčnou nezrelosťou renálnych tubulov, neskorým podviazaním pupočníka, ťažkou acidózou alebo hemolýzou krvi.

Charakteristickým znakom priebehu patológie u malých detí je výskyt prvých príznakov, keď koncentrácia draslíka prekročí 7 mmol / l. Zaznamenáva sa častá regurgitácia, vracanie, adynamia, letargia, je narušený srdcový rytmus, reflexy a motorická funkcia čriev.

Pozrite si video o význame draslíka v ľudskom tele:

EKG indikácie

Najzávažnejšie prejavy hyperkaliémie sú spojené s poruchami vedenia v myokarde. Na EKG sa objavujú nasledujúce typické znaky:

• vysoké a ostré T, skrátenie ST;
• rozšírenie PQ;
• expanzia komorového komplexu a následná fúzia s T;
• zníženie atrioventrikulárneho vedenia;
• postupné vymiznutie predsieňovej vlny.

S progresiou porúch elektrolytov sa namiesto typického tvaru P a QRS zaznamenávajú sínusové vlny. Ak v tejto fáze nie je poskytnutá žiadna pomoc, potom úplná blokáda vedenie impulzov alebo komorová fibrilácia, po ktorej nasleduje asystólia (zastavenie srdca).

Je potrebné poznamenať, že poruchy rytmu nie sú priamo závislé od obsahu draslíka v krvi a ich závažnosť závisí od počiatočnej elektrickej stability myokardu. U pacientov s angínou pectoris, kardiosklerózou alebo myokarditídou má nadbytok draslíka výraznejší kardiotoxický účinok.

Iné diagnostické metódy

V prvom rade pri testovaní krvi je potrebné vylúčiť falošné zvýšenie draslíka. Je spojená s jeho uvoľňovaním z buniek pri odbere vzorky. Táto situácia môže nastať pri dlhotrvajúcom alebo intenzívnom tlaku na ruku turniketom, hemolýzou resp vysoká koncentrácia leukocyty, krvné doštičky. Pri zrážaní krvi sa draslík presúva aj do extracelulárneho priestoru, čo vedie k zvýšeniu jeho hladiny.

Ak chcete urobiť správnu diagnózu, musíte:

• merať koncentrácie skôr v plazme ako v sére;
• preskúmať ostatných;
• vziať do úvahy diurézu, rýchlosť filtrácie obličiek;
• vylúčiť vplyv liekov a potravín;
• vykonať analýzu zloženia plynu a acidobázickej krvi v krvi;
• určiť aktivitu renínu a aldosterónu v krvi.

Liečba hyperkaliémie

Mierne zvýšenie (do 5,5 mmol/l) pri zachovanej funkcii obličiek nevyžaduje špeciálne zaobchádzanie. Ak sa objavia príznaky arytmie alebo ak má pacient zlyhanie obličiek, liečba začína od prvých minút diagnózy. Cieľom terapeutických opatrení je preniesť draslík do buniek a urýchliť jeho odstránenie z tela, čím sa obnoví normálne EKG.

Korekcia u detí

Ak je draslík do 7 mmol/l, potom zvyčajne postačuje zavedenie katexovej živice (polystyrénsulfonát sodný so sorbitolom).

Pri vyšších hodnotách a zmenách elektrokardiogramu sa podáva glukonát vápenatý a hydrogénuhličitan sodný. Ak by to nestačilo, potom sa pripojí kvapkadlo s glukózou a krátkodobo pôsobiaci inzulín. Po celú dobu je potrebné sledovať zloženie elektrolytov v krvi a EKG. o vo vážnom stave sa vykonáva hemodialýza.

Drogy pre dospelých

Základné lieky sa môžu používať rovnako ako u detí, ale vo vhodných dávkach. V prípade potreby sa do terapie pridávajú beta-agonisty, ktoré znižujú hladinu draslíka (Ventolin, Salbutamol) a diuretiká (Lasix, Hypothiazide), ktoré urýchľujú jeho vylučovanie močom.

Ak máte nedostatok aldosterónu, musíte ho poskytnúť injekciou(Deoxykortikosterónacetát).

Diéta pre akútnu hyperkaliémiu

Potraviny bohaté na draslík sú zo stravy úplne vylúčené. Ak to chcete urobiť, musíte dodržiavať tieto odporúčania:

• zelenina - všetka čerstvá je zakázaná, iba varená, neodporúča sa zelenina, avokádo, šošovica, fazuľa, zelený hrach, zemiak;
• ovocie - veľa draslíka je v banánoch, melónoch, vodnom melóne, citrusových plodoch, slivkách, marhuliach, hrozne, čerešniach, ananáse, akomkoľvek sušenom ovocí, preto nie sú pre pacientov povolené;
• Nemôžete jesť mäso, ryby, nemôžete jesť viac ako 100 g varených rýb denne kuracia pečeň alebo krevety;
• raž a otrubový chlieb, pohánka, sója, čokoláda, kakao, melasa, orechy (najmä arašidy).

Preventívne opatrenia

Hyperkaliémii je možné predchádzať vykonaním krvných testov na obsah elektrolytov pri užívaní draslík šetriacich diuretík, betablokátorov, ACE inhibítorov, ako aj pri ich užívaní, vyhýbať sa nevhodným kombináciám - prípravky draslíka v tabletách, vitamínové komplexy, doplnky stravy alebo náhrady kuchynskej soli.

Ak sa plánuje dlhodobá liečba liekmi, ktoré ovplyvňujú koncentráciu draslíka, potom je povinné sledovanie filtračnej kapacity obličiek a úprava dávky pri jej poklese. Dôležité je aj sledovanie základných funkcií myokardu pomocou EKG.

Hyperkaliémia nastáva, keď sa draslík zadržiava v tele v dôsledku zlyhania obličiek alebo masívnej deštrukcie buniek. Charakterizované svalovou slabosťou a poruchami srdcového rytmu. V závažných prípadoch je možná vzostupná paralýza a zástava srdca.

Na diagnostiku sa vykoná krvný test a zistia sa typické zmeny na EKG. Menšiu odchýlku možno upraviť diétou a ak sa objavia klinické alebo EKG príznaky, je nevyhnutná urgentná liečba. Ak sú lieky neúčinné, je predpísaná hemodialýza.

Prečítajte si tiež

Liek Panangin na arytmiu je predpísaný na liečbu aj prevenciu, vrátane fibrilácia predsiení. Ako užívať liek, kedy je lepšie zvoliť Panangin Forte na arytmiu?

Hyperkaliémia - celkom bežná diagnóza. Väčšina pacientov má miernu formu ochorenia (ktorá je zvyčajne dobre tolerovaná). Akýkoľvek patogén, ktorý spôsobuje aj stredne ťažkú ​​formu ochorenia, musí byť rýchlo identifikovaný a eliminovaný, aby sa zabránilo progresii do ťažšej formy. Ťažká hyperkaliémia môže viesť k zástave srdca a smrti.

Diagnóza hyperkaliémie znamená, že pacient má abnormálne vysoké.

Draslík prispieva k normálnej činnosti nervovej sústavy a srdca. Reguluje činnosť hladkých a kostrové svaly. Draslík je dôležitý pre prenos elektrických signálov nervový systém. Optimálne hladiny draslíka podporujú normálne tlkot srdca. Rozvoj hypo- alebo hyperkaliémie môže viesť k abnormálnemu srdcovému rytmu.

Mierne formy ochorenia majú obmedzené účinky na srdce, ale stredne ťažká hyperkaliémia môže spôsobiť zmeny na EKG a ťažká hyperkaliémia narúša normálny rytmus srdca, čo zvyčajne vedie k zástave srdca.

Ďalším dôležitým účinkom ochorenia je zásah do funkcie kostrového svalstva. Hyperkalemická periodická paralýza je zriedkavé dedičné ochorenie, pri ktorom majú pacienti charakteristické zvýšené hladiny draslíka spôsobujúce svalovú paralýzu.

Stručné informácie o chorobe môžete získať vo vizuálnej forme z videa

Opýtajte sa svojho lekára na klinickú laboratórnu diagnostiku

Anna Poniaeva. Vyštudoval Nižný Novgorod lekárska akadémia(2007-2014) a stáž v klinickej laboratórnej diagnostike (2014-2016).

Symptómy

Hyperkaliémia (ako aj) môže byť asymptomatická!

Niekedy pacienti hlásia vznik jedného alebo viacerých z nich charakteristické znaky Ako:

• Nevoľnosť alebo vracanie;
• Neustály pocit únavy
• Svalová slabosť;
• Namáhavé dýchanie;
• Pomalý tlkot srdca ( slabý pulz, menej ako 60 úderov za minútu);
• Bolesť v hrudi;
• Necitlivosť končatín a pocit brnenia.

Príčiny

Najčastejším dôvodom je zlyhanie obličiek. Keď je funkcia obličiek narušená, nedokážu odstrániť prebytočný draslík z tela. Ďalším možným dôvodom je nadmerné používanie alkohol alebo drogy. Suplementácia draslíka dramaticky zvyšuje hladinu draslíka. Hladiny draslíka sa tiež zvyšujú, keď sa užívajú určité chemoterapeutické lieky.

Niektoré typy zranení môžu zvýšiť hladinu draslíka, keď dôjde k poraneniu, draslík uniká z buniek do krvného obehu.

Zvýšte tiež úroveň:

• popáleniny;
• Chirurgická intervencia;
• Hemolýza (rozpad červených krviniek),
• Hromadná lýza nádorových buniek;
• Rabdomyolýza.

Vysoké hladiny môžu byť spojené s určitými zdravotnými problémami:

• Addisonova choroba;
• Chronické ochorenie obličiek;
• Angiotenzín-konvertujúce enzýmy;
• blokátory receptora angiotenzínu II;
• cukrovka;
• Prejavy oligúrie;
• Ťažkosti s vylučovaním draslíka obličkami pri akútnom zlyhaní obličiek a chronickom zlyhaní obličiek.

Draslík sa zvyčajne vylučuje obličkami, takže poruchy, ktoré znižujú funkciu obličiek, môžu viesť k hyperkaliémii. Tie obsahujú:

• glomerulonefritída;
• lupusová nefritída;
• Odmietnutie transplantátu;
• Obštrukčné choroby močové cesty, ako je urolitiáza (kamene v močovom trakte).

Hyperkaliémia je stav, pri ktorom koncentrácia draslíkových elektrolytov (K+) v krvi stúpa na život ohrozujúce hodnoty. Pacient s hyperkalémiou vyžaduje pohotovosť zdravotná starostlivosť v spojení s potenciálne riziko zástava srdca v dôsledku predčasnej liečby.

Normálna úroveň Obsah draslíka v krvi sa pohybuje od 3,5 do 5,0 mEq/l, asi 98 % draslíka je obsiahnutých vo vnútri buniek a zvyšné 2 % v extracelulárnej tekutine vrátane krvi.

Draslík je najrozšírenejší intracelulárny katión a je dôležitý pre mnohých fyziologické procesy vrátane udržiavania pokojového membránového potenciálu, homeostázy bunkového objemu a prenosu akčných potenciálov v nervové bunky. Jeho hlavným zdrojom potravy je zelenina (paradajky a zemiaky), ovocie (pomaranče a banány) a mäso. Draslík sa vylučuje cez gastrointestinálny trakt, obličky a potné žľazy.

Hyperkaliémia nastáva pri nadmernom príjme alebo neúčinnom vylučovaní draslíka. Zvýšenie extracelulárnych hladín draslíka vedie k depolarizácii potenciálu bunkovej membrány v dôsledku zvýšenia rovnovážneho potenciálu draslíka. Depolarizácia vedie k napätiu sodíkových kanálov, otvára ich a tiež zvyšuje ich inaktiváciu, čo v konečnom dôsledku vedie k ventrikulárnej fibrilácii alebo asystólii. Prevencia recidívy hyperkaliémie zvyčajne zahŕňa zníženie príjmu draslíka v potrave a draslík šetriacich diuretík.

Príznaky hyperkaliémie

Symptómy hyperkaliémie sú nešpecifické a zvyčajne zahŕňajú:

• malátnosť;
• Vzhľad vysokých T-vĺn na EKG;
• ventrikulárna tachykardia;
• Svalová slabosť;
• Zvýšený interval ORS na EKG;
• Zvýšiť P-R interval na EKG.

Príznakmi hyperkaliémie sú aj srdcová arytmia, zostrenie vlny T na EKG a hladiny draslíka presahujúce 7,0 mmol/l.

Príčiny hyperkaliémie

Príčinou hyperkaliémie môže byť neúčinná eliminácia zlyhania obličiek, Addisonova choroba a nedostatok aldosterónu. Nasledujúce môže tiež viesť k hyperkaliémii:

Hyperkaliémia môže byť spôsobená aj vrodenou adrenálnou hyperpláziou, Gordonovým syndrómom a renálnou tubulárnou acidózou typu IV.

Konzumácia môže viesť k hyperkaliémii prídavné látky v potravinách obsahujúce draslík, infúzie chloridu draselného a nadmerný príjem solí s obsahom draslíka.

Diagnóza hyperkaliémie

Na získanie dostatočných informácií na diagnostiku hyperkaliémie je potrebné neustále merať hladiny draslíka, pretože to zvýšený stav môže byť v prvom štádiu spojená s hemolýzou. Normálne hladiny draslíka v sére sa pohybujú od 3,5 do 5 mEq/l. Diagnóza zvyčajne zahŕňa krvné testy funkcie obličiek (kreatinín, dusík močoviny v krvi), glukózy a niekedy kreatínkinázy a kortizolu. Výpočet transtubulárneho gradientu draslíka je niekedy nápomocný pri identifikácii príčiny hyperkaliémie a na určenie rizika srdcových arytmií sa vykonáva elektrokardiografia.

Liečba hyperkaliémie

Výber liečby závisí od stupňa a príčiny hyperkaliémie. Keď hladina draslíka v krvi presiahne 6,5 mmol/l, je nevyhnutné znížiť hladinu draslíka na normálnu úroveň. To sa dá dosiahnuť podávaním vápnika (chlorid vápenatý alebo glukonát vápenatý), ktorý zvyšuje prahový potenciál a obnovuje normálny stav gradient medzi prahovým potenciálom a pokojovým membránovým potenciálom, ktorý sa zvyšuje s abnormálnou hyperkaliémiou. Jedna ampulka chloridu vápenatého obsahuje približne trikrát viac vápnika ako glukonát vápenatý. Chlorid vápenatý začína pôsobiť za menej ako päť minút a jeho účinok trvá približne 30-60 minút. Dávkovanie sa má upraviť za dôkladného monitorovania zmien EKG počas podávania a dávka sa má zopakovať, ak sa zmeny EKG nenormalizujú do 3 až 5 minút.

Tiež na liečbu hyperkaliémie a zníženie rizika komplikácií je možné vykonať niektoré lekárske postupy, ktoré na určitý čas pomáhajú zastaviť proces hyperkaliémie, kým sa draslík z tela neodstráni. Tie obsahujú:

• Intravenózne podanie 10-15 jednotiek inzulínu spolu s 50 ml 50% roztoku dextrózy na prevenciu hyperkaliémie vedie k vytesneniu iónov draslíka do buniek. Jeho účinky trvajú niekoľko hodín, preto je niekedy potrebné súčasne urobiť aj iné opatrenia na trvalejšie potlačenie hladiny draslíka. Inzulín sa zvyčajne podáva s primeraným množstvom glukózy, aby sa predišlo hypoglykémii po podaní inzulínu;
• Bikarbonátová terapia (infúzia 1 ampulky (50 mEq) počas 5 minút) je efektívnym spôsobom vytesnením draslíka do buniek. Hydrogenuhličitanové ióny stimulujú výmenu H+ za Na+, čo vedie k stimulácii sodno-draselnej ATPázy;
• Podávanie salbutamolu (albuterol, Ventolin), β 2-selektívne katecholamíny 10-20 mg. Tento liek tiež znižuje hladiny K+, čím urýchľuje jeho pohyb do buniek.

Liečba hyperkaliémie v ťažké formy vyžaduje hemodialýzu alebo hemofiltráciu, ktoré sú najviac rýchle metódy odstránenie draslíka z tela. Zvyčajne sa používajú v prípadoch, keď sa základná príčina hyperkaliémie nedá rýchlo napraviť alebo ak nereaguje na iné prijaté opatrenia.

Polystyrénsulfonát sodný so sorbitolom, užívaný perorálne alebo rektálne, sa široko používa na zníženie draslíka v priebehu niekoľkých hodín a furosemid sa používa na odstránenie draslíka v moči.

Video z YouTube k téme článku:

Hyperkaliémia Spojené s charakteristickú postupnosť zmeny na EKG. Najviac skorý prejav- zúženie a zostrenie vrcholu vlny T vo forme chatrče.
QT interval sa v tomto štádiu skracuje, čo zodpovedá skráteniu trvania PD. Rozvíjajúca sa extracelulárna hyperkaliémia znižuje membránový potenciál pokojové predsiene a komory, čím sa deaktivujú sodíkové kanály, ktoré znižujú Vmax a rýchlosť vedenia. Komplex QRS sa začína rozširovať a amplitúda vlny P klesá. Môže dôjsť k predĺženiu PR intervalu, po ktorom niekedy nasleduje AV blokáda druhého alebo tretieho stupňa.

Úplné vymiznutie P vĺn môže súvisieť s uzlovým náhradným rytmom alebo s takzvaným sinoventrikulárnym vedením (pri sinovokomorovom vedení nedochádza k excitácii predsieňového myokardu s intaktným prevodovým systémom.

V tomto prípade je impulz zo sínusového uzla vedený do komôr cez AV junkciu s vytvorením pseudoventrikulárneho - bez P vlny na EKG - rytmu s úzkymi komorovými komplexmi.
je to "skryté" sínusový rytmus so zvyšujúcou sa frekvenciou so záťažou).

EKG pre hyperkaliémiu

V neskoršom období rozvoj hyperkaliémie, sínusový impulz je vedený z SA uzla do AV uzla, ale netvorí sa jasná vlna P.
Stredná až ťažká hyperkaliémia sa niekedy prejavuje ako elevácia ST v pravých prekordiálnych zvodoch (V1 a V2) a napodobňuje poranenie ischemického prúdu alebo konfiguráciu pozorovanú pri Brugadovom syndróme. Avšak aj ťažká hyperkaliémia môže mať atypické alebo nediagnostikované zmeny na EKG.

Veľmi závažná hyperkaliémia v prítomnosti určitých dodatočné podmienky vedie k asystólii, ktorej niekedy predchádza pomalý vlnovitý (sínusový) ventrikulárny flutter.

Triáda pozostávajúce z vysokých, špicatých apikálnych T vĺn (v dôsledku hyperkaliémie), predĺžených (v dôsledku hypokalcémie) a LVH (v dôsledku arteriálnej hypertenzie), je vysoko pravdepodobným príznakom chronického zlyhania obličiek.

V dôsledku elektrofyziologických zmien, spojené s hypokaliémiou, naopak dochádza k hyperpolarizácii membrán CMC a zvyšuje sa trvanie AP. Hlavným znakom EKG tejto abnormality je depresia ST so sploštenými vlnami T a zväčšenými vlnami U. Vlny U môžu presiahnuť amplitúdu T vĺn.

Klinicky separácia T vlny a U vlny na povrchových EKG môžu byť ťažké alebo dokonca nemožné. Viditeľná U vlna pri hypokaliémii a iných patologických stavoch môže byť v skutočnosti súčasťou T vlny, ktorej tvar sa mení pod vplyvom napäťového gradientu medzi M bunkami alebo bunkami stredného myokardu a priľahlými vrstvami myokardu.

Predĺžená repolarizácia počas hypokaliémie ako súčasť získaného syndrómu dlhého QT(U) predisponuje k tachykardii torsades de pointes. Hypokaliémia počas užívania digitalisu tiež zvyšuje pravdepodobnosť tachyarytmií.

Vzdelávacie video o dekódovaní EKG pre poruchy elektrolytov

Ak máte problémy so sledovaním, stiahnite si video zo stránky