Gravesova choroba u detí je difúzna toxická struma. Patológia štítnej žľazy u detí a dospievajúcich

Obsah článku

Difúzne toxická struma - ochorenie spôsobené zvýšenou tvorbou tyroxínu a trijódtyronínu štítnou žľazou. Ochorenie je charakterizované poškodením mnohých systémov a orgánov, metabolickými poruchami, a preto sa jeho klinický obraz vyznačuje veľkým polymorfizmom.
V domácej literatúre je prvý popis difúznej toxickej strumy u päťročného dieťaťa z roku 1902 (N. F. Filatov). Ochorenie sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku, častejšie však vo veku 10-14 rokov a prevažuje medzi dievčatami. Prípady ochorenia boli opísané u novorodencov a detí, ktorých matky počas tehotenstva trpeli difúznou toxickou strumou. Podľa literatúry na detstva tvorí 1 – 6 % všetkých prípadov ochorenia.

Etiológia difúznej toxickej strumy

Najčastejšou príčinou difúznej toxickej strumy u detí je podľa klinické pozorovania, je infekcia (akútna ochorenia dýchacích ciest, bolesť hrdla, šarlach, exacerbácie chronická tonzilitída, osýpky, čierny kašeľ), ako aj ochladzovanie, nadmerná insolácia, duševná trauma, ochorenia hypotalamo-hypofyzárnej oblasti a pod. Etiologickým faktorom vzniku ochorenia je dedičnosť, o čom svedčí prítomnosť difúznej toxickej strumy v r. niekoľko generácií, v niekoľkých členoch tej istej rodiny. Nemožno tiež nepoukázať na špeciálnu predispozíciu detí k ochoreniu v prepubertálnych a puberta. Zrejme sa to dá vysvetliť komplexnou neurohumorálnou prestavbou tela a nestabilitou endokrinný systém v tomto veku.

Patogenéza difúznej toxickej strumy

Patogenéza difúznej toxickej strumy zatiaľ nie je úplne objasnená. Pri vzniku ochorenia hrá dôležitú úlohu centrálny nervový systém. Dokazuje to častá kombinácia difúznej toxickej strumy s vegetatívno-vaskulárnou dystóniou, sprevádzaná vegetatívnymi príznakmi (V. G. Baranov et al., 1965). Vegetavaskulárna dystóniačasto roky predchádza rozvoju difúznej toxickej strumy a boli zistené aj poruchy funkcie vychytávania rádioaktívneho jódu štítnou žľazou. V tomto ohľade sa považuje za predstupeň difúznej toxickej strumy.
Hlavný význam v patogenéze difúznej toxickej strumy sa pripisuje zvýšená funkčná činnosť štítna žľaza. Jeho hormóny, ktoré vstupujú do krvi v nadmernom množstve, spôsobujú zmeny v mnohých systémoch a orgánoch. Existuje názor na patogenetickú úlohu adenohypofýzy a jej hormónu - tyreotropínu.
V patogenéze ochorenia má veľký význam stimulant štítnej žľazy (LATS), ktorý sa tvorí v týmuse a lymfocytoch. Existujú fakty dokazujúce patogenetickú úlohu porúch v procesoch imunogenézy, zvýšenú citlivosť adrenergných receptorov na katecholamíny a príjem impulzov do štítnej žľazy, ktoré stimulujú produkciu hormónov štítnej žľazy.
Na patogenéze ochorenia sa podieľajú aj poruchy metabolizmu hormónov štítnej žľazy v pečeni, obličkách, svaloch a zmeny v iónovom zložení krvi. Zvýšenie hladiny draslíka teda zvyšuje účinok tyroxínu, zatiaľ čo vápnik ho oslabuje. Zvýšený obsah v krvi hormónov štítnej žľazy alebo precitlivenosť orgánov a tkanív na ne môže zvýšiť katabolizmus bielkovín. Zároveň sa veľa hromadí v krvi zvyškový dusík a aminokyseliny, s močom v zvýšené množstvá dusík, draslík, fosfor, amoniak a kreatinín. Možná inhibícia prechodu uhľohydrátov na tuky, narušenie metabolizmu voda-elektrolyt, prejavujúce sa zvýšenou stratou sódy, chloridu sodného, vápnika a fosforu. Zhoršená oxidačná fosforylácia vedie k nedostatku adenozíntrifosfátu v bunke. To všetko prispieva k zvýšeniu telesnej teploty a svalovej slabosti. Zvýšená citlivosť srdca na katecholamíny spôsobuje tachykardiu.

Patomorfológia difúznej toxickej strumy

Štítna žľaza je zväčšená a hojne zásobená krvnými cievami. Folikuly nepravidelný tvar slabý obsah koloidov. Zaznamenáva sa lymfoidná infiltrácia spojivové tkanivo. Srdce je tiež zväčšené najmä v dôsledku ľavej komory, v myokarde sú pozorované serózne zápaly alebo ložiskové nekrobiotické zmeny. V pečeni - serózna alebo tyreotoxická hepatitída, príznaky tukovej infiltrácie, nekróza. Často sa zistí hyperplázia mandlí, lymfatické uzliny A týmusová žľaza. Existuje hypoplázia nadobličiek a atrofia pohlavných žliaz.

Klasifikácia difúznej toxickej strumy

Na základe závažnosti ochorenia sa rozlišujú mierne, stredné a ťažké formy; podľa stupňa zväčšenia štítnej žľazy - O, I, II, III, IV a V stupeň. Nulový stupeň - štítna žľaza nie je zväčšená, ale môže byť palpovaná; I stupeň - pri vyšetrení je zväčšenie štítnej žľazy neviditeľné, pri palpácii sa zistí zväčšenie isthmu a niekoľkých lalokov; II - stupeň - štítna žľaza je viditeľná pri prehĺtacích pohyboch, hmatateľná; III stupeň - zväčšená štítna žľaza je jasne viditeľná bez zmeny konfigurácie krku; IV stupeň - konfigurácia krku sa mení v dôsledku výraznej strumy; V stupeň - veľmi struma veľké veľkosti, konfigurácia krku bola zmenená.

Klinika difúznej toxickej strumy

Nástup ochorenia u detí je často postupný, existujú však prípady rýchleho rozvoja ťažkej formy. Skoré príznaky: únava, podráždenosť, svalová slabosť, tachykardia. Ako ďalší vývoj choroba, neprítomnosť, plačlivosť, dýchavičnosť sa objaví, keď fyzická aktivita, búšenie srdca, vychudnutosť, nestabilná stolica. Pri vyšetrovaní dieťaťa sa odhalí opuch na krku, vypúlené oči, chvenie, potenie. Deti zaostávajú v štúdiu. Klasická zostáva triáda príznakov – zväčšená štítna žľaza, oftalmopatia a tachykardia, ktorá sa vyskytuje pomerne často. Na začiatku ochorenia nemusí dôjsť k zväčšeniu štítnej žľazy, neskôr rastie rovnomerne a niekedy dosahuje veľké veľkosti, pričom nadobúda mäkkú alebo stredne hustú konzistenciu. Pri auskultácii štítnej žľazy je možné počuť cievny šelest v dôsledku hojnej vaskularizácie a zvýšeného prietoku krvi v nej.
Pozorujú sa zmeny v očiach. Častejšie sa vyskytuje bilaterálna a menej často jednostranná oftalmopatia, ktorá sa prejavuje protrúziou očné buľvy(exoftalmus), opuch očných viečok, príznaky konjunktivitídy a stredne závažná dysfunkcia očných svalov. Oftalmopatiu môže sprevádzať slzenie, pocit bolesti, „piesok“ v očiach a diplopia. Jeho vývoj je spojený s dlhodobé pôsobenie faktory stimulujúce štítnu žľazu a exoftalmické faktory. Hlavným dôvodom vyčnievania očných buliev je zväčšenie objemu retrobulbárneho tkaniva, ktoré sa časom mení na vláknité tkanivo a exoftalmus sa stáva nezvratným. Medzi ostatnými očné príznaky sú zistené: Kraussov príznak - výrazný lesk očí; Graefeho príznak – lag horné viečko keď sa očná guľa pohybuje smerom nadol z dúhovky, v dôsledku čoho je medzi nimi viditeľný biely pás skléry; Delrymplov príznak - široké otvorenie palpebrálnych trhlín; Moebiov príznak – porucha konvergencie očných buliev v dôsledku parézy m. rectus inlernus (keď zrak fixuje blížiaci sa objekt, jedna z očných buliev sa odchyľuje v laterálnom smere); Ellinekov príznak - zvýšená pigmentácia očných viečok; Stellwagov príznak - zriedkavé a neúplné blikanie; Rosenbachov príznak - chvenie očných viečok pri zatváraní; Geoffroyovým znamením je absencia vrások na čele pri pohľade nahor.
Najčastejším prejavom dysfunkcie kardiovaskulárneho systému je tachykardia, ktorá pretrváva počas spánku. Prítomná je labilita pulzu, zvýšené srdcové ozvy, akcent druhého tónu nad kmeňom pľúcnice, funkčný systolický šelest, rozšírenie hraníc srdca vľavo, zvýšený systolický a znížený diastolický tlak krvi, zvýšený pulzný tlak. Srdcové zlyhanie sa vyvíja veľmi zriedkavo. Sčervenanie na lícach sa pozoruje v dôsledku zvýšeného periférneho prietoku krvi.
Podráždenosť, zvýšená excitabilita, nerovnováha, poruchy spánku, triaška, koordinované zášklby choreiformných svalov, zvýšené šľachové reflexy. Pozorujú sa príznaky poškodenia autonómneho nervového systému: svrbenie kože, zvýšené potenie, červený dermografizmus, zvýšená telesná teplota.
Existujú odchýlky od zažívacie ústrojenstvo(nestabilná stolica, vracanie, bolesti brucha a pod.). O ťažké formy ochorenie, dochádza k zväčšeniu pečene s narušením jej funkcií. Možná funkčná nedostatočnosť kôry nadobličiek (adynamia, pigmentácia atď.). a oneskorený sexuálny vývoj.
Zo strany krvi - leukopénia, stredná lymfocytóza, zvýšená ESR; príznaky hypochrómnej anémie, pomalšia koagulácia a zvýšená viskozita krvi.

Diagnóza difúznej toxickej strumy

Diagnóza, ak je prítomná charakteristické príznaky nenáročný. Mali by sa vziať do úvahy výsledky dodatočných výskumných metód (stanovenie jódu viazaného na proteíny v krvi atď.).

Diferenciálna diagnostika difúznej toxickej strumy

Odlišná diagnóza realizované s juvenilnou strumou, vegetatívno-vaskulárnou dystóniou, reumatizmom, choreou minor, juvenilnou hypertenziou, tyreoiditídou, cystou a toxickým adenómom štítnej žľazy. U predpubertálnych dievčat je možné zväčšenie štítnej žľazy bez príznakov zvýšenej funkcie. Komplikácie- tyreotoxická kríza, dystrofia pečene.

Prognóza difúznej toxickej strumy

Difúzna toxická struma môže trvať roky so sklonom k progresii. Pri včasnej liečbe je prognóza priaznivá.

Liečba difúznej toxickej strumy

Pacienti s difúznou toxickou strumou so stredne ťažkou a ťažkou formou musia byť liečení v nemocnici s pokojom na lôžku. Výživa by mala byť úplná, bohatá na vitamíny.
Hlavné metódy liečby: liečivé a chirurgické. Medikamentózna terapia zahŕňa použitie antityroidných liekov imidazolovej skupiny - mercazolil a jeho analóg metotyrín. Tieto lieky inhibujú syntézu hormónov štítnej žľazy na úrovni jódovaných tyrozipidov. Dávka sa určuje podľa závažnosti ochorenia a veku dieťaťa. Počiatočná dávka lieku Mercazolil by mala byť v priemere 10 - 15 mg / deň (1 tableta perorálne - 5 mg 2 - 3-krát denne po jedle). Pokles prejavov ochorenia sa zvyčajne pozoruje už v 2. týždni ochorenia, eutyreoidný stav sa dosahuje v 3. - 4. týždni liečby. V tomto prípade sa dávka Mercazolilu postupne znižuje každých 10-12 dní a upraví sa na udržiavaciu dávku (2,5 mg 2-krát denne, potom každý druhý deň). Liečba touto dávkou, za predpokladu, že sa udrží eutyreoidný stav, pokračuje 12 mesiacov alebo dlhšie.
Počas liečby antityroidnými liekmi je potrebné sledovať zloženie krvi, pretože môžu vedľajší účinok na Kostná dreň(granulocytopénia, agranulocytóza). V prípadoch leukopénie sa predpisujú stimulanty leukopoézy (pentoxyl, leukogén, nukleinát sodný) v kombinácii s prednizolónom, difenhydramínom a transfúziou krvi. Indikáciou na vysadenie liekov na štítnu žľazu je pretrvávajúca klinická remisia a normálne ukazovatele kontrolné laboratórne testy.
Klinická remisia sa dosiahne rýchlejšie kombináciou tyrestatických liekov s rezerpínom, pretože blokuje zvýšenú aktivitu katecholamínov.

Prevencia difúznej toxickej strumy

Prevencia hypotyreózy počas liečby antityroidnými liekmi sa uskutočňuje počas obdobia eutyroidného stavu predpisovaním malých dávok tyreoidínu. IN komplexná liečba pri difúznej toxickej strume sa používajú sedatíva a neuroplegiká: elénium perorálne 0,005 - 0,01 g 2 - 3-krát denne (v prípade potreby možno dávku zvýšiť); belloid perorálne, 2 až 3 tablety denne počas niekoľkých týždňov; trioxazín perorálne, 2 - 3 tablety. denne po dobu 10 - 14 dní, seduxen atď.
Ak je neúčinný konzervatívna liečba, prítomnosť difúznej toxickej strumy III - V stupňa na pozadí dosiahnutia eutyroidného stavu sa vykoná medzisúčet strumektómie.

Existujú tri skupiny príznakov:

lokálne príznaky - struma;
symptómy spojené s nadprodukciou hormónov štítnej žľazy;
symptómy spôsobené sprievodnými autoimunitnými ochoreniami. Štítna žľaza je výrazne zväčšená, spravidla je zväčšenie badateľné pri vyšetrení. Pri palpácii sa určuje hustá konzistencia a nad žľazou sa ozývajú cievne šelesty.

Symptómy spôsobené tyreotoxikózou sa postupne zvyšujú počas niekoľkých mesiacov. Dieťa sa stáva ufňukaným, emocionálne nestabilným, podráždeným, spánok je narušený. Pri vyšetrení upúta pozornosť hladká, zamatová pokožka, pigmentácia je najmä v oblasti viečok. Často sa zaznamenáva zvýšené potenie a svalová slabosť. Chuť do jedla je zvýšená, no zároveň dieťa postupne stráca váhu. Objavujú sa chvenie prstov, zvýšené fyzická aktivita. Charakteristická je tachykardia v pokoji a zvýšený pulzný arteriálny tlak. Oslávte častá stolica, niekedy sa zistí hepatomegália. Amenorea sa vyskytuje u dievčat.

Sympatikotónia vyvoláva výskyt očných symptómov: Graefov symptóm – obnaženie skléry nad dúhovkou pri pohľade nadol, Mobiov symptóm – slabosť zbiehavosti očných buliev, von Stellwagov symptóm – zriedkavé žmurkanie, Dalrymplov symptóm – široko otvorené palpebrálne trhliny atď.

Tyreotoxikóza sa v závislosti od závažnosti tachykardie delí na tri stupne:

I stupeň - srdcová frekvencia zvýšená nie viac ako 20%;
II stupeň - srdcová frekvencia zvýšená nie viac ako 50%;
III stupeň - srdcová frekvencia zvýšená o viac ako 50%.

Autoimunitné ochorenia spojené s tyreotoxikózou zahŕňajú endokrinnú oftalmopatiu, pretibiálny myxedém, cukrovka, juvenilná polyartritída. Endokrinná oftalmopatia sa najčastejšie pozoruje pri difúznej toxickej strume. Je to spôsobené tvorbou protilátok proti membráne extraokulárnych svalov a ich lymfocytárnou infiltráciou, ktorá zasahuje aj do retrobulbárneho tkaniva. To spôsobuje opuch, hyperpigmentáciu očných viečok, exoftalmus.

V detskej endokrinológii sú ochorenia štítnej žľazy mimoriadne časté. V niektorých regiónoch našej krajiny je výskyt pomerne vysoký. Nebezpečenstvo týchto patológií spočíva v tom, že môžu viesť k objaveniu sa najnepriaznivejších problémov u dieťaťa. klinické príznaky. Náš článok vám povie o detskej hypertyreóze.

Čo to je?

Hypertyreóza nie je choroba, ale patologický stav. Jeho vzhľad môže byť spôsobený rôzne chorobyštítna žľaza. Zvýšenie množstva periférnych hormónov štítnej žľazy - T3 a T4 s poklesom TSH (hormón hypofýzy) naznačuje prítomnosť tyreotoxikózy v tele. Tento patologický stav sa často zaznamenáva u detí aj dospelých. Chlapci ochorejú rovnako často ako dievčatá.

Zdravé tkanivo štítnej žľazy pozostáva z mnohých buniek nazývaných tyrocyty. Tieto výkonné energetické stanice produkujú špecifické hormóny, ktoré majú výrazný systémový účinok na celé telo. Thyrocyty sú zoskupené do špeciálnych anatomických útvarov - folikulov. Medzi susednými folikulmi sú oblasti spojivového tkaniva, v ktorých sa nachádzajú nervy a krvné cievy, ktoré vykonávajú trofizmus štítnej žľazy.

Normálne majú periférne hormóny štítnej žľazy významný vplyv na fungovanie mnohých vnútorné orgány. Ovplyvňujú počet úderov srdca za minútu, pomáhajú udržiavať arteriálny tlak v rámci vekovej normy sa podieľajú na metabolizme, ovplyvňujú náladu a nervovú činnosť. S vekom množstvo periférne hormóny trochu mení. Toto je splatné fyziologické vlastnostiĽudské telo.

V dôsledku aktívneho rastu a vývoja dieťaťa je hladina periférnych hormónov pomerne vysoká.

Príčiny

Smerom k rozvoju zvýšený výkon periférne hormóny štítnej žľazy u dieťaťa sú spôsobené rôznymi patologických stavov. Dnes sa ochorenia štítnej žľazy v detskej endokrinológii výrazne dostávajú do popredia. Ich liečba je pomerne dlhá a v niektorých prípadoch môže trvať aj niekoľko rokov.

Vývoj zvýšených hladín T3 a T4 v krvi u dieťaťa je uľahčený:

Difúzna toxická struma alebo Gravesova choroba. Tento stav je charakterizovaný závažným zväčšením štítnej žľazy. Pri vzniku ochorenia zohráva aktívnu úlohu dedičnosť. Choroba sa vyskytuje s výskytom výrazného metabolizmu systémové porušenia. Difúzne zväčšenie štítnej žľazy prispieva k zvýšeniu hladiny periférnych hormónov v krvi.
Nodulárna struma. Toto ochorenie je charakterizované výskytom hustých oblastí v zdravom tkanive štítnej žľazy. Najčastejšie je táto patológia spojená s nedostatkom dostatočného množstva jódu v strave dieťaťa. Choroba je endemická, to znamená, že sa vyskytuje v oblastiach veľmi vzdialených od mora. Prvé príznaky ochorenia sa môžu vyvinúť u detí vo veku 6-7 rokov.
Vrodené formy. Táto patológia sa tvorí počas obdobia vnútromaternicového vývoja. K tomu zvyčajne dochádza pri komplikovanom tehotenstve ženy, ktorá trpí difúznou toxickou strumou. Podľa štatistík má 25 % následne narodených detí príznaky klinickej alebo subklinickej tyreotoxikózy.

Zranenia v oblasti krku. Traumatické poranenia krčných stavcov prispievajú k mechanickému poškodeniu tkaniva štítnej žľazy, čo ďalej prispieva k objaveniu sa príznakov tyreotoxikózy u dieťaťa.
Novotvary štítnej žľazy. Rastúce benígne resp zhubné nádory prispieť k narušeniu endokrinný orgán, ktorý je sprevádzaný objavením sa klinických príznakov tyreotoxikózy u dieťaťa.

Väčšina bežná patológia, čo vedie k objaveniu sa tyreotoxikózy u dieťaťa, je difúzna toxická struma. S touto patológiou dochádza k zvýšeniu veľkosti štítnej žľazy. Môže byť nevýznamný alebo sa môže javiť celkom jasne.

Endokrinológovia rozlišujú niekoľko stupňov zväčšenia štítnej žľazy:

0 stupňov. Charakterizované absenciou akýchkoľvek klinických a viditeľných príznakov strumy.
1. stupeň. Veľkosť tkaniva strumy presahuje distálnu falangu palec vyšetrované dieťa. Pri vizuálnom vyšetrení nie je zaznamenané žiadne lokálne zväčšenie štítnej žľazy. Prvky strumy sa u dieťaťa zistia iba počas palpácie.
2. stupeň. Pri vizuálnom vyšetrení a palpácii je struma veľmi dobre definovaná.

Symptómy

Porucha funkcie štítnej žľazy vedie u chorého dieťaťa k objaveniu sa mnohých rôznych klinických príznakov. Ich závažnosť sa môže líšiť. Pri aktívnej hypertyreóze a výraznom prebytku periférnych hormónov T3 a T4 sa výrazne prejavujú nepriaznivé symptómy ochorenia.

V niektorých prípadoch sa hypertyreóza prakticky klinicky neprejavuje. To naznačuje prítomnosť subklinického variantu kurzu. V tomto prípade je možné zistiť poruchy vo fungovaní štítnej žľazy iba vtedy laboratórne testy a stanovenie periférnych hormónov.

Keď má dieťa početné nepriaznivé príznaky, lekári hovoria, že má klinická forma hypertyreóza.

Medzi najčastejšie klinické príznaky ochorenia patria:

Rýchly pulz alebo poruchy vo fungovaní srdca. Často sa to prejavuje objavením sa nadmerne zrýchleného pulzu po menších fyzických, resp psycho-emocionálne stavy. Pri ťažkej hypertyreóze sa srdcová frekvencia zvyšuje aj v stave úplného pokoja.
Nárasty krvného tlaku. Systolický (horný) krvný tlak sa zvyčajne zvyšuje. Diastolický (nižší) vo väčšine prípadov zostáva v normálnych medziach. Tieto stavy charakteristické pre hypertyreózu tiež prispievajú k zvýšeniu pulzného tlaku.
Zmeny správania. Dieťa sa stáva príliš agresívnym a ľahko vzrušivým. Aj malá kritika môže povzbudiť silnú reakciu. Zvyčajne sú takéto zmeny nálady najvýraznejšie u dospievajúcich. Niektoré deti majú skutočné záchvaty hnevu.

Tremor končatín. Je to klasický príznak závažnej klinickej hypertyreózy. Zisťuje sa pri klinickom vyšetrení lekárom akejkoľvek špecializácie. Trasenie (chvenie) rúk sa zvyčajne kontroluje, keď dieťa natiahne obe ruky dopredu s predbežným oči zatvorené. Zvyčajne je trasenie rúk malé, nie je rozšírené.
Očné príznaky. Prejavuje sa vo forme exoftalmu (mierne vyčnievanie očných bulbov), príliš široké otvorenie očí, zriedkavé žmurkanie, rôzne poruchy konvergencia (schopnosť sústrediť sa na predmety) a ďalšie špecifické vlastnosti. Ošetrujúci lekár kontroluje tieto príznaky u dieťaťa pri klinickom vyšetrení. Nielen detskí oftalmológovia, ale aj miestni pediatri majú zručnosti na určenie týchto klinických príznakov u detí.
Porucha spánku. Tento príznak sa vyskytuje u detí rôzneho veku. Zvyčajne sa dobre prejavuje u detí vo veku 3-7 rokov. Je veľmi ťažké uspať dieťa, často sa prebúdza uprostred noci. Často dieťa v noci vyrušujú zvuky, ktoré ho nútia vstať niekoľkokrát počas noci.

Patologické zvýšenie nálada. V niektorých prípadoch dieťa s príznakmi tyreotoxikózy zažíva spontánne výbuchy intenzívnej radosti až eufórie. Takéto epizódy sú zvyčajne krátkodobé a môžu byť nahradené závažnými agresívne správanie. Nálada dieťaťa sa zlepšuje po predpísaní špeciálnych liekov.
Výrazná pulzácia v cievach krku. Tento príznak je spojený so zmenami hemodynamiky. Zvýšenie pulzného tlaku vedie k silnému krvnému naplneniu hlavného, ako aj periférneho cievy. Zvyčajne je tento príznak jasne viditeľný na cievach krku.
Poruchy gastrointestinálny trakt . Vo väčšej miere sa tento príznak u detí prejavuje vo forme vzhľadu časté hnačky. Dieťa môže ísť na toaletu niekoľkokrát denne. Dlhotrvajúca hnačka vedie k rôznym poruchám v metabolické procesy a negatívne ovplyvňujú fungovanie celého tráviaceho systému.
Zvýšená chuť do jedla. Dieťa trpiace hypertyreózou chce neustále jesť. Aj keď sa dieťa na obed alebo večeru dobre najedlo, po niekoľkých hodinách je opäť veľmi hladné. Dieťa má neustály pocit „vlčieho hladu“. Bábätko zároveň vôbec nepriberá kilá navyše, ale naopak chudne.

Diagnostika

Ak majú rodičia akékoľvek podozrenie, že ich dieťa má príznaky hypertyreózy, mali by rozhodne ukázať dieťa lekárovi. Ak je to možné, vyhľadajte radu detského endokrinológa. Tento lekár bude schopný vykonať všetky potrebné komplexy diagnostické opatreniačo pomôže stanoviť správnu diagnózu.

Hypertyreóza sa dá ľahko diagnostikovať. Na identifikáciu klinických foriem sa vykonáva podrobné klinické vyšetrenie vrátane povinnej palpácie štítnej žľazy, ako aj auskultácie srdca na identifikáciu srdcových porúch. Po vyšetrení lekár predpíše sériu laboratórnych testov, ktoré sú potrebné na potvrdenie vopred stanovenej diagnózy. Patrí medzi ne stanovenie periférnych hormónov štítnej žľazy T3 a T4, ako aj kvantitatívne meranie hormónu TSH v krvi.

Pri hypertyreóze obsah T3 a T4 prekračuje vekové normy a hladina TSH sa opäť znižuje.

Na stanovenie klinickej formy ochorenia môže lekár dodatočne predpísať testy na detekciu špecifických protilátok proti tkanivu štítnej žľazy. Zvyčajne je táto analýza informatívna na identifikáciu autoimunitných patológií tohto endokrinného orgánu.

Identifikovať funkčné poruchy používajú aj lekári dodatočné metódy diagnostika Nevyhnutne zahŕňajú elektrokardiografiu srdca. EKG dokáže odhaliť akékoľvek poruchy srdcového rytmu, ktoré sa objavia sínusová tachykardia alebo rôzne formy arytmie. Na identifikáciu súvisiacich komplikácií môže byť dieťa tiež poslané na konzultáciu k neurológovi a oftalmológovi.

Rádioaktívny jód. Používa sa, keď je včasná konzervatívna liečba neúčinná. Táto technika sa môže vykonávať iba na špeciálnych oddeleniach určených na rádioterapiu. Na normalizáciu stavu a odstránenie klinických príznakov hypertyreózy je predpísaný priebeh liečby prípravkami rádioaktívneho jódu. Účinnosť metódy je pomerne vysoká, avšak v niektorých prípadoch môže dôjsť k relapsu ochorenia.
Beta blokátory. Títo lieky znížiť tlkot srdca a obnoviť normálnu činnosť srdca. Sú predpísané pre ťažké klinická hypertyreóza a používajú sa na prijatie do kurzu. Keď sa cítite lepšie lieky sú zrušené.
Normalizácia denného režimu. Všetkým deťom, ktoré majú Klinické príznaky hypertyreóza, silná fyzická a psycho-emocionálny stres. Nadmerný stres v škole môže viesť k zhoršeniu prospechu dieťaťa a dlhodobému pretrvávaniu príznakov hypertyreózy.

Ak sa chcete dozvedieť, čo je hypertyreóza u detí, pozrite si nasledujúce video.

Ak štítna žľaza dieťaťa nefunguje správne, vážne problémy so stavom všetkých telesných systémov nie sú ďaleko.

Dôsledkom takejto práce môže byť difúzna toxická struma u detí, ktorá bez včasná liečba sa ukáže ako dôvod smrteľný výsledok. Ale včasná diagnostika a začatie liečby robia prognózu priaznivou.

Struma je autoimunitné ochorenie, vyvíjajúce sa v dôsledku nadmernej produkcie hormónov štítnou žľazou. Protilátky poškodzujú tkanivo žľazy a zvyšuje sa funkčnosť orgánu.

Diagnóza Gravesovej choroby (iný názov pre strumu) sa zvyčajne stanovuje vo veku 10 až 15 rokov, ale na túto chorobu sú náchylné aj dojčatá. Medzi pacientmi s touto patológiou je viac dievčat ako chlapcov. Kvôli chorobe sa všetky systémy v detského tela, a štítna žľaza veľmi rastie.

Veda zatiaľ len naznačuje, čo spôsobuje rozvoj difúznej toxickej strumy.

Medzi tieto dôvody patria tieto:

respiračné ochorenia bakteriálnej a vírusovej povahy;
predispozícia k Gravesovej chorobe, zdedená od blízkych príbuzných;
emočné preťaženie;
časté stresové situácie;
depresívne stavy;
poranenia hlavy;
poruchy imunity;
dlhé vystavenie slnku;
nedostatok jódu;
hypotermia;
fyzická únava;
cukrovka;
porucha pigmentácie kože (vitiligo);
poruchy funkcie nadobličiek.

Symptómy:

Štítna žľaza najskôr mierne a potom sa výrazne zväčšuje.
Zvyšuje sa potenie.
Nechty sa stávajú krehkými.
Vlasy vypadávajú.
Oči sú široko otvorené, lesklé, viečka sú opuchnuté, slzenie, žmurkanie je zriedkavé. Svetlo volá nepohodlie u pacienta. Vízia klesá. Možný zápal sliznice očí.
Poruchy v prevádzke SSS. V pokoji je srdcová frekvencia oveľa vyššia ako normálne. Srdcové šelesty. Pulzný tlak (rozdiel medzi „horným“ a „dolným“ tlakom) je vysoký.
Ťažkosti s dýchaním, ak ochorenie prešlo do závažného štádia.
Napriek nenásytnej chuti do jedla pacient stráca váhu.
Možné sú poruchy trávenia ( riedka stolica, zvracať). Mám bolesti brucha.
Psycho-emocionálne poruchy: dieťa je často rozmarné a nervózne.
Problémy s muskuloskeletálnym systémom.
Únava, nespavosť, nepozornosť, veľké ťažkosti s memorovaním nového materiálu.
Hyperaktivita.
Inkontinencia moču.
Počet červených krviniek v krvi dieťaťa je oveľa vyšší ako normálne.
Pacient horko ťažko znáša.
Metabolizmus tukov je narušený.

Struma je najviac časté ochorenie endokrinný systém. najčastejšie postihuje ľudí v produktívnom veku.

Sú opísané spôsoby liečby Basedowovej choroby. Chirurgia, lieky, rádioaktívny jód a iné metódy terapie.

Ak konzervatívna terapia nepomáha, struma štítnej žľazy sa lieči chirurgickými metódami. Tento článok poskytuje podrobné informácie o chirurgická intervencia s difúznou strumou.

Klasifikácia

Prvá možnosť klasifikácie. Rozlišujú sa tieto štádiá ochorenia:

Žľaza je neviditeľná. Pohmatom dokáže lekár určiť istmus štítnej žľazy. Zmeny v tele sú malé.
Žľazu je možné nahmatať, pretože orgán je zväčšený. Pacient to cíti pri prehĺtaní.
Žľaza je viditeľná aj bez palpácie.
Krk sa zahusťuje, struma rýchlo rastie.
Struma veľmi narástla, oftalmopatia.

Druhá možnosť klasifikácie zahŕňa 3 fázy:

Neurohormonálne. Telo je otrávené v dôsledku nadmernej produkcie hormónov. Štítna žľaza je väčšia, ako by mala byť normálne.
Visceropatické. Funkčnosť vnútorných orgánov je patologicky zmenená.
Kakheticheskaya. Telo dieťaťa je úplne vyčerpané. Fungovanie vnútorných orgánov je nesprávne a zmeny, ktoré v nich nastali, sú nezvratné. S absenciou zdravotná starostlivosť pacient zomrie.

Závažnosť Gravesovej choroby:

Jednoduché. Srdcová frekvencia je viac ako 80 úderov za minútu. Pacient náhle stráca telesnú hmotnosť.
Priemerná. Srdcová frekvencia je viac ako 100 úderov za minútu. Telo pacienta sa „topí“: strata hmotnosti nastáva veľmi rýchlo.
Ťažký. Srdcová frekvencia je vyššia ako 120 úderov za minútu. Nervový systém extrémne vzrušený, psychotický. Dystrofické zmeny vo vnútorných orgánoch.

Komplikácie

Tyreotoxická kríza. Dieťa sa stáva veľmi úzkostným, má strach.

Jeho koža sčervenie, je mokrá a horúca. Telesná teplota stúpa na 41°C. Namiesto silnej agitácie a sťažností o zlý pocit nastáva porucha vedomia. Halucinácie sú možné.

Správanie pacienta sa stáva nekontrolovateľným. Ruky sa trasú a toto chvenie sa môže zmeniť na kŕče.

Systolický tlak prudko stúpa (môže sa rovnať 230 milimetrom ortuti). Dieťa vracia a má riedku stolicu. Koža a sliznice môžu získať ikterický odtieň. Je možné, že vylučovanie moču môže prestať v dôsledku patologických zmien v obličkách. Objavujú sa príznaky dehydratácie: suchá pokožka, popraskané pery, letargia.

Medzi následky Gravesovej choroby patrí kóma, ktorá môže prejsť do tyreotoxickej krízy; kardiovaskulárne zlyhanie(vyvíja sa v dôsledku obrovského zaťaženia srdca v dôsledku choroby); tetánia ( záchvaty); paralýza; bronchiálna astma v dôsledku tlaku zo zväčšenej štítnej žľazy na priedušnici; ireverzibilná oftalmopatia v dôsledku výskytu jaziev na tkanive okolo očných bulbov; primárna hypertenzia; cukrovka; u dievčat - oneskorená puberta, poruchy v menštruačný cyklus, vaječníková cysta.

Diagnostika a liečba

Ak máte podozrenie Basedowova choroba Musia sa vykonať nasledujúce diagnostické opatrenia:

Krvný test na hormóny. Zisťuje sa hladina týchto organických látok v krvi.
Ultrazvuk štítnej žľazy. Patológiu naznačujú také výsledky výskumu, ako je zvýšená veľkosť štítnej žľazy, znížená echogenicita orgánu a zvýšený odtok krvi.
Scintigrafia štítnej žľazy. Výskum je naplánovaný na v ojedinelých prípadoch, pretože je škodlivý pre telo dieťaťa. Stintigrafia určuje stupeň absorpcie jódu žľazou.
Rádioimunologický rozbor krvi a moču.
Palpácia. Keď sa veľkosť žľazy zväčší ako normálne, lekár to môže určiť dotykom.
Vizuálna detekcia ochorenia, keď je zväčšenie štítnej žľazy vizuálne viditeľné.

Liečba mierneho zväčšenia žľazy

Ak sa choroba práve začala rozvíjať, liečba je možná pomocou liekov doma.

Lieková terapia môže byť kurzová alebo nepretržitá. Dieťaťu sú predpísané lieky na báze brómu. Pomáhajú spomaľovať syntézu tyroxínu.

Reserpín je predpísaný (dávka by mala byť veľmi malá), vitamín C.

Ďalšie predpisy sa robia v súlade so špecifickými príznakmi. Dieťa musí byť chránené pred všetkým stresom, musí odpočívať. Rozsiahla fyzická aktivita je zakázaná. Výživa pacienta by mala byť výživná a pravidelná, berúc do úvahy skutočnosť, že rýchlosť jeho metabolizmu je zvýšená.

Požadované produkty:

mlieko;
mäso;
vajcia.

nežiaduce veľké množstvo zemiaky v jedlách, častá konzumácia arašidov, mandlí, fazule, čaju, kakaa (obsahujú veľa draslíka, čo zhoršuje zdravotný stav dieťaťa s Gravesovou chorobou).

Liečba strednej závažnosti ochorenia

V mnohých prípadoch sa vývoj strumy u dieťaťa vyskytuje veľmi rýchlo.

Ak je štítna žľaza výrazne zväčšená, predpisuje sa liek Mercazolil.

Pacient sa lieči v lôžkových podmienkach do mesiaca.

Ak sa pozoruje pozitívna dynamika, dávka tohto lieku sa časom znižuje.

Nedá sa výrazne znížiť, aby sa predišlo vyššie spomínanej tyreotoxickej kríze.

Môže byť predpísané ožarovanie štítnej žľazy rádioaktívnym jódom. Po zákroku sa rast strumy zastaví a žľaza začne produkovať normálne množstvo hormónov. Tento spôsob liečby je však pre telo dieťaťa nebezpečný.

Na odstránenie oftalmologických problémov je predpísaný Prednizolón.

Chirurgická liečba

Ak je neúčinný medikamentózna terapia operácia sa vykonáva.

Indikácie pre chirurgickú intervenciu:

užívanie liekov nepomôže znížiť veľkosť štítnej žľazy;
struma blokuje dýchacie cesty;
na žľaze sa vytvorili uzly;
závažný stupeň oftalmopatie.

Žľaza sa odstráni úplne alebo čiastočne. Dieťa je potrebné pripraviť na operáciu. Trvá tri mesiace, kým bude príprava dôkladná. Operácii predchádza podanie glukokortikoidov. Malo by sa to urobiť aj po ňom.

Počas obdobia zotavenia by malo dieťa užívať zdravotnícky materiál, čo prispieva k normalizácii všetkých funkcií tela.

Ak nie sú žiadne pochybnosti a lekár diagnostikuje dieťaťu difúznu toxickú strumu, v žiadnom prípade by ste nemali odkladať liečbu na neskôr alebo dúfať, že všetko zmizne samo.

Video k téme

Súvislosť medzi nedostatkom jódu v potrave a prevalenciou detskej strumy alebo kretinizmu je známa už viac ako 50 rokov.

Stredný nedostatok jódu možno kompenzovať vyššou účinnosťou syntézy hormónov štítnej žľazy. Jód uvoľnený v tkanivách sa rýchlo vracia do štítnej žľazy a využíva sa predovšetkým pri syntéze T3. Zvýšená aktivitažľaza je dosiahnutá vďaka jej kompenzačnej hypertrofii a hyperplázii, v dôsledku čoho tkanivá dostávajú množstvo hormónu, ktoré potrebujú. U obyvateľov oblastí s ťažkým nedostatkom jódu sa však kompenzačné mechanizmy nedokážu vyrovnať, čo vedie k hypotyreóze. Odhaduje sa, že v takýchto oblastiach v rozvojových krajinách žijú 2 miliardy ľudí.

Obyvatelia morské pobrežia endemická struma Zriedkavo sa vyskytuje u detí morská voda, morské plody sú bohaté na jód. Voda a rastliny tichomorských štátov a oblasti Veľkých jazier v Spojených štátoch majú nízky obsah jódu. Ešte menej je ho v Alpách, Himalájach, Andách, ako aj v Kongu a horách Papuy-Novej Guiney. V mnohých krajinách, napríklad v USA, je obyvateľstvo takýchto oblastí zásobované dovážanými výrobkami obsahujúcimi jód a jodidovanú soľ. Preto tam vymizla endemická struma. Prevenciu strumy u detí zabezpečuje jodidovaná soľ s obsahom jodidu draselného. Ďalší jód prichádza vo forme jodičnanov používaných pri pečení chleba, farbív obsahujúcich jód a dezinfekčné prostriedky používané v mliekarenskom priemysle. Odporúčaný príjem jódu pre deti presahuje 30 mcg/kg za deň. Dojčené deti dostávajú 4x veľká kvantita jód, a kŕmené kravské mlieko- 10 krát.

Príznaky strumy u detí

V podmienkach mierneho nedostatku jódu sa zväčšenie štítnej žľazy prejaví až pri zvýšenej potrebe hormónov štítnej žľazy: v období rýchleho rastu, počas tehotenstva. V oblastiach so stredným nedostatkom jódu môže struma u detí, pozorovaná u školákov, po ukončení puberty vymiznúť. Počas tehotenstva a laktácie sa objavuje znova. Struma u detí spojená s nedostatkom jódu sa vyskytuje častejšie u dievčat ako u chlapcov. Tam, kde existuje závažný nedostatok jódu, ako napríklad v oblastiach s vysokou endemicitou na Papue-Novej Guinei, má takmer 50 % populácie veľkú strumu a bežný je endemický kretinizmus.

Na strumu u detí na Novej Guinei, Kongu, Himalájach a Južná Amerika Hladiny T4 v sére sú zvyčajne pod normálnou hodnotou, hoci klinické príznaky hypotyreózy sú zriedkavé. Hladina TSH je len mierne zvýšená. Koncentrácie T3 sú zvýšené, aj keď hladiny T4 zostávajú normálne. To naznačuje prevládajúcu sekréciu T3 štítnou žľazou.

Najzávažnejším stavom spojeným s nedostatkom jódu je endemický kretinizmus. Vyskytuje sa len v regiónoch s vysokou prevalenciou strumy. Existujú neurologické a myxedémové typy endemického kretinizmu. Frekvencia týchto typov sa líši v rôznych populáciách. V Papue Novej Guinei sa takmer výlučne vyskytuje neurologický typ, zatiaľ čo v Zaire prevláda myxedematózny typ. Vo všetkých endemických oblastiach sa vyskytujú oba typy kretinizmu, niektorí pacienti majú prejavy oboch typov (stredný alebo zmiešaný typ).

Neurologický syndróm je charakterizovaný mentálnou retardáciou, sluchovým a rečovým deficitom, poruchami rovnováhy a chôdze a pyramídovými symptómami, ako je klonus chodidla, Babinského reflex a prehnaný patelárny reflex. Pacienti majú strumu, ale zostávajú eutyreoidní. Sexuálny vývoj a konečný rast je normálny. Biochemické príznaky hypotyreózy prakticky chýbajú. Myxedematózny syndróm je tiež charakterizovaný mentálna retardácia, hluchota a iné neurologické symptómy, ale zaznamenáva sa oneskorený sexuálny vývoj, nízky vzrast a sliznice. U detí nie je struma, hladina T4 v krvnom sére je znížená a obsah TSH je prudko zvýšený. Kosti môžu zostať nezrelé až 30 rokov alebo viac. Keď zistia atrofiu štítnej žľazy.

Patogenéza

Neurologický syndróm je založený na nedostatku jódu a T4 v prenatálnom období. Poškodenie mozgu je priamym dôsledkom nedostatku elementárneho jódu u plodu, no väčšina neurologických symptómov pripisuje hypotyroxinémii – zníženiu hladiny T4 v krvi matky a plodu. Ukázalo sa, že receptory hormónov štítnej žľazy v mozgu sa objavujú u plodu ešte pred vytvorením štítnej žľazy. Zistil sa aj transplacentárny prenos hormónov štítnej žľazy z matky na plod, čo by mohlo zmierniť vplyv hypotyreózy na vyvíjajúci sa centrálny nervový systém. Patogenéza syndrómu myxedému a atrofie štítnej žľazy je ťažšie pochopiteľná. Okrem nedostatku jódu, faktory vonkajšie prostredie, ktoré môžu spôsobiť trvalú postnatálnu hypotyreózu a strumu u detí, zahŕňajú nedostatok selénu, strumu v potravinách, tiokyanidy a baktérie (Yersinia). Autoimunitné procesy môžu hrať úlohu štítna žľaza. S myxedémovým typom kretinizmu, ale nie s neurologický syndróm Zisťujú sa protilátky, ktoré blokujú rast štítnej žľazy. Podobné protilátky sa našli u novorodencov so sporadickou vrodenou hypotyreózou. Iní autori sú však skeptickí, pokiaľ ide o úlohu takýchto protilátok v patogenéze endemického kretinizmu.

Liečba strumy u detí

V mnohých rozvojových krajinách dostávajú ženy jednu intramuskulárnu injekciu jódovaného makového oleja, ktorý zabezpečuje ich potrebu jódu počas tehotenstva približne na 5 rokov. Takéto injekcie u detí mladších ako 4 roky s myxedematóznym kretinizmom umožňujú udržiavať eutyroidný stav počas 5 mesiacov. Starším deťom však jódovaný olej pomáha horšie a u dospelých pacientov nemá vôbec žiadny účinok, čo poukazuje na neschopnosť ich štítnej žľazy syntetizovať hormóny štítnej žľazy. Títo pacienti vyžadujú substitučnú liečbu T4. V čínskej provincii Sin-ťiang, kde sa konvenčné metódy prevencie strumy u detí ukázali ako neúčinné, sa závlahová voda jodizuje, čím sa zvýšil obsah jódu v pôde, zvieratách aj ľuďoch.

Článok pripravil a upravil: chirurg