Srdce je ako handra rozumu. „Pitva ukázala, že srdce Viktora Prokopenka bolo ako handra: vyžmýkané, ochabnuté, s veľkou jazvou uprostred.

Srdcové zlyhanie sa vyskytuje v lekárska prax veľmi často buď ako hlavná, hlavná diagnóza, alebo ako doplnková, no veľmi významná. V oboch prípadoch liečba výrazne zlepšuje celkový stav pacienta. Preto je také dôležité zistiť, či pacient, ktorý nás kontaktuje, má tento problém. Našťastie riešenie tohto problému nie je také ťažké. Prinajmenšom sa k jeho riešeniu môžete priblížiť už pri vstupnom vyšetrení pacienta bez akýchkoľvek dodatočných laboratórnych či prístrojových vyšetrení.
Začnime DOTAZOM. Prvým a hlavným bodom je dýchavičnosť. Ale často pacienti chápu nielen toto slovo nepríjemný pocit nedostatok vzduchu pri fyzickej aktivite, ktorý aj zdravý človek zažíva pri dosť veľkej záťaži. Niektorí pacienti teda nazývajú dýchavičnosť tieseň za hrudnou kosťou, teda angina pectoris (angina pectoris). Je zrejmé, že nesprávny výklad sťažnosti povedie k úplne nesprávne zaobchádzanie. Preto, aby ste si nepomýlili, čo je vlastne angína s dýchavičnosťou, musíte sa opýtať: „Ako dýchate pri dýchavičnosti – nafukujete, nafukujete, alebo sa vám zdá, že sa dusíte, ale dýchate pokojne ? Je zvonku badať, že sa dusíte? Niekedy pacient odpovie na takúto otázku: „Nie, len to tlačí, je tam málo vzduchu,“ a veľmi príznačne priloží ruku k hrudnej kosti a zatne ju v päsť. Toto je skutočne vzácny dôkaz: v tomto prípade je „dýchavičnosť“ ekvivalentom angíny pectoris. V iných prípadoch sa dodatočným dotazovaním zistí, že pod slovom dýchavičnosť pacient chápe nespokojnosť s inhaláciou: „vzduch neprechádza do hĺbky pľúc“. Tento pocit vás núti sa kŕčovito nadýchnuť alebo násilne zívať, aby ste „vtlačili“ vzduch hlbšie. Toto je čisto neurotický príznak.
Najčastejšie sa dýchavičnosť vyskytuje v dôsledku ochorenia srdca alebo pľúc. Ak chcete zistiť, aká je príčina dýchavičnosti – pľúcna alebo srdcová, určite by ste sa mali opýtať, či zmeny počasia ovplyvňujú dýchavičnosť a vo všeobecnosti, či dýchavičnosť spôsobuje vždy rovnaké množstvo cvičenia. Ak je spôsobená dýchavičnosť organické ochorenie srdce, potom sa to zvyčajne vyskytuje pomerne dlho pri rovnakej úrovni zaťaženia; k zhoršovaniu dochádza veľmi postupne. Povedzme, že pri stúpaní po schodoch je pacient nútený zakaždým zastaviť na treťom poschodí, aby sa nadýchol a oddýchol si. Naopak, kedy pľúcne ochorenia, kde je dýchavičnosť najčastejšie spojená s difúznou bronchiálnou obštrukciou ( bronchiálna astma, Chronická bronchitída emfyzém), veľkosť priedušiek sa rýchlo a často mení, a to spontánne (aj niekoľko hodín), ako aj pod vplyvom takýchto častých „nachladnutí“. Preto v niektoré dni pacient ľahko dobehne na autobusovú zastávku a stáva sa, že pomalá chôdza po miestnosti spôsobuje dýchavičnosť. Tento príznak „nedochádza zo dňa na deň“ (B.E. Votchal) naznačuje prevahu funkčného, ​​ľahko reverzibilného mechanizmu dýchavičnosti. Je zrejmé, že ani prevalencia myokardiosklerózy, ani stupeň hypertrofie myokardu, ani veľkosť poškodenia chlopní nemôže tak rýchlo kolísať. Takže dýchavičnosť, pri ktorej sa „nestane deň za dňom“, vás okamžite prinúti obrátiť sa Osobitná pozornosť na pľúcach, pričom jasná súvislosť s určitým množstvom záťaže je skôr charakteristická pre srdcové choroby.
Ďalšia, mimoriadne dôležitá otázka: „Skřípe alebo píska vám na hrudi, keď sa zadýchate? Pacienti dokonale počujú tie zvuky, ktoré nazývame suchý sipot a ktoré naznačujú nie hromadenie hlienu v prieduškách, ako sa často píše v učebniciach, ale zúženie priedušiek. Akonáhle sa pacient nadýchne z vreckového inhalátora, v priebehu minúty - dva sipoty úplne zmiznú alebo sa výrazne znížia, často bez akéhokoľvek vykašliavania spúta. Mechanizmus vzniku týchto sipotov je úplne rovnaký ako pri pískaní: len pri určitom stupni stiahnutia pier do trubice nastáva pískanie, ktoré okamžite prestane, ak sa otvor ešte trochu zväčší. Pískanie a pískanie nepochybne naznačujú zúženie priedušiek, a tým aj ťažkosti pri prechode vzduchu do pľúc. To je to, čo spôsobuje pocit nedostatku vzduchu. Kladná odpoveď spoľahlivo potvrdí pľúcny (presnejšie broncho-obštrukčný) pôvod dýchavičnosti alebo v každom prípade naznačuje význam tohto mechanizmu pri výskyte dýchavičnosti u daného pacienta.
Na zlyhanie srdca výmena vody je narušená dlho predtým, ako sa objaví viditeľný opuch. Obličky začnú selektívne zadržiavať sodík a vodu, aj keď ešte dobre odstraňujú všetky toxíny vrátane farbív (urobilín a pod.). Výsledkom je, že moč sa koncentruje a jeho farba je sýtejšia. Preto je užitočné opýtať sa: „Akú farbu má váš moč – slamovo-žltú alebo niečo podobné? silný čaj?». Tmavá farba moč v kombinácii s dýchavičnosťou pri námahe je silným argumentom v prospech srdcového zlyhania.
Počas nočného spánku, keď srdce pracuje v priaznivejších podmienkach úplného odpočinku, sa zvyšuje výdaj moču, čo sa prejavuje noktúriou. Preto stojí za to opýtať sa, či pacient vstáva v noci na močenie. Táto otázka však pomáha menej často: napríklad u staršieho muža môže byť noktúria dôsledkom benígnej hypertrofie prostaty.
Horizontálna poloha počas spánku výrazne uľahčuje odtok edematóznej tekutiny, ktorá sa hromadí v nohách počas dňa. Preto musí pravá komora pumpovať zvýšené množstvo krvi do pľúc a ľavá komora, ktorá najčastejšie trpí srdcovým zlyhávaním, nestihne všetok tento nadbytok vstrebať. V dôsledku toho sa pľúca naplnia krvou a objaví sa dýchavičnosť. Na jej zníženie pacient inštinktívne uprednostňuje spánok v polosede alebo aspoň na vysokom čele, na dvoch vankúšoch. To vedie k objaveniu sa ďalšieho dôležitého znaku srdcového zlyhania - ortopnoe. Preto je také dôležité vždy sa pacienta opýtať, ako rád spí – na jednom vankúši, alebo leží vyššie – na dvoch či dokonca troch vankúšoch?
Posledná otázka v tejto sérii sa týka účinku diuretík. Ich rozšírené používanie viedlo k tomu, že mnohí pacienti ich používajú z vlastnej iniciatívy, „náhodne“. V tomto prípade sa určite musíte opýtať: „Koľko moču vyšlo potom diuretická tableta? A ako ste sa na druhý deň cítili – lepšie, horšie alebo žiadna zmena? Zvýšená diuréza, po ktorej pacient zaznamená aspoň dočasnú úľavu pri dýchavičnosti, je nesporným znakom srdcového zlyhania. Mimochodom, ak pacient hovorí, že po užití diuretika sa necítil dobre kvôli slabosti, môže to znamenať výskyt hypokaliémie. Na tento detail treba pamätať, aby ste sa pri predpisovaní vlastnej terapie obmedzili na draslík šetriace diuretiká alebo v každom prípade užívali furosemid alebo dizotiazid v menších dávkach ako zvyčajne.
Čo poskytuje VYŠETRENIE na diagnostiku srdcového zlyhania? Krčné žily sú to, na čo sa musíte najskôr pozrieť. U zdravého človeka, ak stojí, sú v zrútenom stave a sú takmer neviditeľné; aj v ľahu na nízkej hlave sú tieto žily len mierne vyrysované, pretože krv sa v nich nezadržiava a voľne prúdi do srdca. Ale ak je pravá komora oslabená, nestihne pumpovať krv ďalej do pľúc. Formy stagnácie - najskôr v pravej predsieni a potom vyššie. Výsledkom je, že krčné žily - tieto tlakomery vložené do pravej predsiene - napučiavajú, naťahujú sa a sú jasne viditeľné. Aby ste si ich lepšie prezreli, musíte pacienta položiť na pohovku s mierne zdvihnutou hlavou lôžka a požiadať ho, aby mierne otočil hlavu na stranu. V tejto polohe sú žily na strane krku obzvlášť výrazné. Ak sú krčné žily opuchnuté aj v vertikálna poloha pacienta, to znamená veľmi vysoký venózny tlak a závažné srdcové zlyhanie.
U pacientov so srdcovým zlyhaním možno pozorovať akrocyanózu. Oslabené srdce má problémy s pretláčaním krvi cez cievy. Pohybuje sa pomalšie, a preto dokáže dodať tkanivám viac kyslíka ako zvyčajne. Výsledkom je, že krv stráca šarlátovú farbu a stáva sa tmavou čerešňou. Preto oblasti najvzdialenejšie od srdca (prsty, špička nosa, uši, pery), kde je spomalenie prietoku krvi obzvlášť výrazné, získavajú modrastý nádych a sú na dotyk studené. Naopak, kedy pľúcna insuficiencia všetka krv vstupujúca veľký kruh sa ukáže byť nedostatočne nasýtený kyslíkom. Preto sú všetky tkanivá, periférne aj blízke srdcu, sfarbené domodra; ide o difúznu alebo centrálnu cyanózu. Pri takejto cyanóze sú prsty a špička nosa teplé.
Prejdime k PALPATION. Priložením dlane naplocho na oblasť srdca získame hneď niekoľko cenných informácií. Vytesnenie apikálneho impulzu smerom von z ľavej strednej klavikulárnej línie a (alebo) jeho hypertrofia, detekcia systolického alebo diastolického tremoru - všetky tieto nálezy veľmi pravdepodobne robia predpoklad srdcového zlyhania. Pomocou palpácie môžete odhaliť aj znak, ktorý priamo poukazuje na zlý stav srdcového svalu. Tento hmatový vnem zodpovedá patologickému III tónu. Tento jav je taký dôležitý a tak často prehliadaný, že si zaslúži podrobné zváženie. Zdravý myokard si aj počas obdobia diastolickej relaxácie zachováva určitý tón. Aby bol tento koncept jasný, precíťte lýtkový sval u seba a u pacienta, ktorý je dlhodobo pripútaný na lôžko. V prvom prípade pocítite elastický elastický odpor, v druhom - ochabnuté tkanivo bez akéhokoľvek tónu. Tak isto steny zdravej komory ponúkajú, aj keď sú malé, určitý odpor prietoku krvi z predsiene; pod vplyvom tohto tlaku pomaly ustupujú a komora sa napĺňa postupne. Chorý myokard stráca tento diastolický tonus. Preto, keď sa na začiatku diastoly prúd krvi z predsiene rúti do komory, jednoducho odhodí ochabnutú stenu ako handru a buchne o stenu hrudníka. Toto je dodatočný diastolický impulz. Samozrejme, tento impulz nie je taký silný ako systolický, ale je dosť nápadný. Cítite, že palpujúca ruka mierne a dosť pomaly stúpa, potom opäť klesá a až potom nastáva obvyklý energický, trhavý systolický impulz. Ak sa pokúsite znázorniť tieto udalosti graficky, dostanete niečo ako EKG, kde po malej a plochej vlne P nasleduje vysoká a špicatá vlna R. Tento prvý jemný difúzny zdvihový pohyb PRED systolickým impulzom je hmatateľný ekvivalent patologického tretieho srdcového ozvu, čo je jasný znak jeho zlyhania. Ak tam nie je, potom dlaň ticho leží a nezažije žiadny pohyb, kým sa neobjaví systolický impulz. To, čo bolo práve povedané, mimochodom vysvetľuje, prečo je tretí tón svojou podstatou veľmi nízky a tichý. Preto sa niekedy lepšie zistí dotykom ruky ako uchom.
Palpácia pečene je tiež veľmi užitočná na diagnostiku srdcového zlyhania. Ak srdce zle pumpuje krv, tak sa hromadí predovšetkým bezprostredne proti prúdu, priamo pred srdcom – v krčných žilách a najmä v pečeni, keďže jej kapacita je obrovská – až niekoľko litrov. Zároveň sa nafúkne a niekedy sa zväčší natoľko, že jej spodný okraj klesne k pupku, prípadne ešte nižšie. Je dôležité zdôrazniť, že kongestívny opuch pečene sa často vyskytuje dlho pred objavením sa periférneho edému v nohách a dolnej časti chrbta, a preto je skorý príznak. Ak náhle dôjde k zlyhaniu srdca (infarkt myokardu, akútna porucha rytmus, pľúcna embólia), potom rýchle natiahnutie pečeňového puzdra spôsobuje silná bolesť v pravom hypochondriu, nevoľnosť a vracanie. Palpácia takejto pečene je bolestivá. Ak navyše okraj pečene vyčnieva spod rebier, potom, keď lekár palpačnou rukou objavil hustý predný povrch pečene, môže si tento odpor pomýliť s svalové napätie brušnej steny a diagnostikovať akútnu cholecystitídu na základe kombinácie všetkých týchto príznakov.
Medzitým, aby ste sa nedostali do problémov, nepotrebujete mať sivé vlasy na spánkoch ani dlhoročné lekárske skúsenosti. Početné znaky, o ktorých sa práve hovorilo (dýchavičnosť, oligúria, opuch krčných žíl, palpácia srdca), umožňujú vo väčšine prípadov pochopiť skutočný dôvod bolesť v pravom hypochondriu. Navyše pri akútnom kongestívnom opuchu pečene sa celý jej okraj stáva rovnomerne bolestivým po celom obvode, zatiaľ čo pri akútna cholecystitída bolesť je sústredená hlavne alebo výlučne v oblasti žlčníka. Techniky palpácie pečene a žlčníka sú opísané v časti „Prehmatanie brucha“.
Niekoľko slov o palpácii edému. Zdalo by sa, že by to mohlo byť jednoduchšie - strčiť prst do holene nad členkom a ak sa vám vytvorí diera, znamená to, že máte opuch. O to ide: nestrkaj! Umiestnite koncovú falangu ukazovák celý povrch dlane (nie koniec nechtu!) na dorzum chodidla alebo na dolná tretina holene a hladko, pomaly začnite stláčať prst, postupne zvyšujte tlak. Týmto spôsobom nielen ušetríte pacienta pred bolestivé pocity, ale – a to je hlavné – dajte edematóznej tekutine čas, aby vám spod prsta unikla cez úzke intersticiálne trhlinky. Po vybratí prsta po dvoch alebo troch sekundách pohlaďte pokožku na tomto mieste: ak sa vytvorí priehlbina, okamžite to bude viditeľné.
U pacientov pripútaných na lôžko treba hľadať opuch nie na nohách, ale na krížoch alebo o niečo vyššie. Aj keď posadíte pacienta len preto, aby ste počúvali pľúca zozadu, nezabudnite skontrolovať opuch v dolnej časti chrbta. Takéto gesto by sa malo stať jednoducho automatickým.
Existuje ešte jeden veľmi dôležitý palpačný znak, ktorý priamo dokazuje slabú kontraktilitu myokardu – striedavý pulz. S ním je každý druhý šok slabší ako prvý. Podobná vec sa deje s bigeminy, ale striedavý pulz sa líši v tom, že všetky intervaly medzi údermi sú rovnaké: tu nedochádza k narušeniu rytmu, to je veľmi dôležitý rozdiel! Vo svojej vyjadrenej forme je pomerne zriedkavý, ale je nesporným znakom ťažkého poškodenia srdca, a preto je dôležitý z hľadiska prognózy. Francúzi hovoria: Coeur alternée - coeur condamnée (striedavé srdce je srdce odsúdené na zánik). Mimochodom, striedanie nie je nevyhnutne kombinované s periférnym edémom, takže ak sa nezaznamená, môže sa podceniť vážnosť situácie.
Slabé stupne striedania sa ľahšie zistia nie palpáciou pulzu, ale meraním krvného tlaku. Aby ste to dosiahli, stačí pomaly znižovať tlak v manžete a po dosiahnutí prvých systolických výbojov zastaviť. Ak sa pulz strieda, všimnete si, že každý druhý impulz nevytvára Korotkovov tón, hoci sa strelka tlakomeru chveje. A to až vtedy, keď sa tlak v manžete zníži o ďalších 5 - 10 mmHg. Čl., počet počuteľných úderov sa okamžite zdvojnásobí: teraz budú počuť silné aj slabé údery. U každého srdcového pacienta nemá zmysel cielene hľadať striedavý pulz – to nie je až taký bežný jav. Ale ak nezabudnete na jeho možnosť pri bežnom meraní krvného tlaku, potom vám neunikne skutočnosť nesúčasného vzhľadu Korotkovových zvukov a dostanete dôležité informácie.
AUSKULTÁCIA srdca dáva len jeden, ale výlučne dôležité znamenie slabosť myokardu. Toto je patologický tretí tón. Pojem "patologický" sa používa preto z nejasných dôvodov tretí tón je niekedy počuť u úplne zdravých ľudí, najmä u mladých ľudí. Ale fyziologický tretí tón je počuť, po prvé, oveľa hlasnejšie a jasnejšie ako patologický; po druhé, a to je hlavné, celkový stav ľudí, u ktorých sa vyskytuje, je taký dobrý, že nie je najmenší dôvod myslieť na srdcové choroby (ľahko behajú, športujú atď.). Čo sa týka patologického tretieho tónu, ide o veľmi tichý, tupý, nízky zvuk. Mladý lekár si po prečítaní takéhoto popisu môže myslieť, že to dokáže odhaliť len virtuóz auskultácie. Ale to nie je pravda. To si nevyžaduje špeciálne hudobné alebo citlivé uši. Všetko, čo potrebujete, je pozornosť a dodržiavanie niektorých pravidiel auskultácie.
Zvyčajne pri auskultácii srdca počujeme dvojdielny rytmus: ta-ta, ta-ta, ta-ta... Niekedy sa však zdá, že rytmus nie je úplne dvojdielny, akoby tam bol nejaký iný prvok. alebo jeho náznak: ta-ta-p, ta-ta-p, ta-ta-p... Ak hlásku „p“ vyslovíte jemne, potichu, bez namáhania pier, ale jednoducho ich zatvoríte, získať dobrú imitáciu patologického tretieho tónu. Tento zvuk je veľmi nízky. Preto je na jeho vypočutie lepšie použiť stetoskopickú hlavicu kombinovaného fonendoskopu (v podobe lievika alebo zvončeka, bez membrány) a veľmi jednoducho, bez tlaku, priložiť na kožu. Faktom je, že tesne napnutá koža, rovnako ako membrána fonendoskopu, vníma predovšetkým vysoké frekvencie a „reže“ tie nízke: porovnajte zvuk tej istej struny, keď je napnutá alebo uvoľnená. Mimochodom, táto okolnosť môže byť použitá v prípade pochybností. Ak si nie ste istí, či skutočne existuje tretí tón, alebo sa len objavuje, pevne pritlačte hlavu fonendoskopu proti hrudná stena– rytmus sa okamžite stane nepopierateľne dvojdielnym, bez akýchkoľvek náznakov čohokoľvek navyše. Potom tlak opäť uvoľnite – rytmus sa opäť stane podozrivo trojnásobným.
Mechanizmus vzniku tohto tónu bol diskutovaný už skôr: je spôsobený tlačením ochabnutej steny komory proti hrudnej stene pod tlakom krvi vstupujúcej do komory počas diastoly. Preto je najlepšia poloha na hľadanie tretieho tónu v ľahu na chrbte. V tejto polohe sa srdce vzdiali od prednej steny hrudníka a vytvoria sa podmienky na to, aby stena komory narazila na hrudník v diastole. Naopak, vo zvislej polohe pacienta je srdce tesnejšie pripojené k hrudnej stene, takže amplitúda jeho pohybu počas diastoly je znížená. Srdcové zlyhanie zvyčajne núti srdce pumpovať rýchlejšie, aby sa srdcový výdaj udržal na prijateľnej úrovni. V podmienkach takejto tachykardie vytvára prítomnosť ďalšieho tretieho tónu trojdielny rytmus, cvalový rytmus - vzácny znak oslabenia myokardu.
Pri podozrení na zlyhanie srdca je veľmi nápomocné aj fyzikálne vyšetrenie pľúc. V najbežnejšom variante, a to, keď je ľavá komora oslabená prevažne, dochádza k stagnácii krvi za ňou, teda v malom kruhu. Periférny edém ešte nemusí byť, ale pľúca sú už naplnené krvou. Výsledkom je, že plazma začne unikať do alveol aj do pleurálnej dutiny. Vzniká hydrotorax. Preto prvá vec, ktorú treba urobiť, ak máme podozrenie na srdcové zlyhanie, je hľadať tuposť v zadných dolných častiach pľúc. Úlohu uľahčuje skutočnosť, že počas srdcovej dekompenzácie sa z nejakého dôvodu hromadí tekutina hlavne v pravej pleurálnej dutine. Pri perkusiách sa teda ukazuje, že spodná hranica pravé pľúca sa objaví vyššie ako vľavo. Spočiatku je tento rozdiel malý a často sa mu nevenuje pozornosť, a ak si ich všimnú, vysvetľujú to jednoducho nerovnakým postavením oboch bránicových dómov alebo tuposťou pečene. Auskultácia pomáha overiť tieto predpoklady. Ak postupne posúvate hlavu fonendoskopu smerom nadol z uhla lopatky, objem vezikulárneho dýchania sa zvyčajne nemení. Akonáhle však dosiahneme skutočnú spodnú hranicu pľúc, tento hluk okamžite zoslabne a o niečo nižšie úplne zmizne. Ak je v pleurálnej dutine tekutina, potom je vrstva na dne prirodzene hrubšia ako na vrchu. Tam, kde je veľa tekutiny, sú pľúca stlačené pevnejšie a pri nádychu sa menej ľahko rozťahujú; čím vyššie, tým je vrstva tekutiny tenšia, a preto je exkurzia pľúcneho tkaniva voľnejšia. V dôsledku toho pri pohybe fonendoskopu smerom nadol zisťujeme postupné oslabovanie vezikulárneho dýchania pri hydrotoraxe. Toto je obzvlášť viditeľné, ak striedavo počúvate pľúca na pravej a ľavej strane chrbtice na rovnakej úrovni.
Keď krv stagnuje v pľúcach, plazma uniká nielen do pleurálnej dutiny, ale aj do alveol. Preto pri auskultácii počujeme v oblasti tuposti nielen oslabené vezikulárne dýchanie, ale aj krepitus alebo jemné šelesty („kongestívne šelesty“). Je dôležité zdôrazniť, že tieto kongestívne sipoty nezmiznú po niekoľkých hlboké nádychy, na rozdiel od toho, čo sa stane, keď sa predtým hypoventilované oblasti rozšíria. Takže pri zlyhaní ľavej komory máme často charakteristickú triádu: tuposť bicích zvukov v spodnej časti pravých pľúc za sebou, oslabenie vezikulárneho dýchania tam a jemné bublanie.
Ako vidíme, najjednoduchšie klinické vyšetrenie(opýtanie, vyšetrenie, palpácia, perkusie a auskultácia) poskytuje dostatočný počet spoľahlivých znakov, ktoré vám umožňujú s istotou odpovedať na takú dôležitú otázku pre lekára, či má pacient srdcové zlyhanie. Samozrejme, tak predbežne, čisto klinická diagnóza priamo pri lôžku pacienta vôbec nevylučuje použitie ďalších prístrojových a laboratórne metódy(EKG, RTG, ultrazvuk atď.). Ale aj taká zdanlivo primitívna diagnóza nám umožňuje okamžite a rozhodne prijať počiatočné liečebné opatrenia a tým zmierniť stav pacienta bez čakania na výsledky komplexnejších štúdií...

V kardiológii sú kardiomyopatie (CM) najťažšie diagnostikované. Lekári sa s touto kategóriou pacientov stretávajú pomerne zriedkavo. V štruktúre výskytu kardiovaskulárnych ochorení zaberajú CMP malé percento. Často je diagnóza stanovená na neskôr keď je konzervatívny medikamentózna terapia neúčinné.

V dôsledku rozširovania arzenálu laboratórnych a inštrumentálne metódy výskumu sa zvyšuje počet pacientov so stanovenou nozologickou diagnózou. Patológia sa vyskytuje u 3–4 ľudí z 1000. Najčastejšie ide o dilatačné kardiomyopatie (DCM) a.

Čo je dilatačná kardiomyopatia?

Takže, dilatačná kardiomyopatia - čo to je? DCM je taká škoda svalové tkanivo srdca, pri ktorom sa dutiny rozširujú bez zväčšenia hrúbky steny a je narušená kontraktilná funkcia srdca.

Dutiny hlavnej pumpy tela sú ľavé, pravé predsiene a komory. Každá z nich sa zväčšuje, ľavá komora je väčšia. Srdce nadobúda guľovitý tvar.

Srdce sa stáva ako „handra“, ochabnuté, natiahnuté. Počas diastoly (relaxácie) sa komory naplnia krvou, ale v dôsledku oslabenia sily a rýchlosti kontraktility myokardu sa znižuje srdcový výdaj. To vedie k progresívnemu srdcovému zlyhaniu. Najčastejšou príčinou smrti pri dilatačnej kardiomyopatii je arytmia (blokáda v systémoch ramienok), ktorá vedie k zástave srdca. Dilatačná kardiomyopatia sa v diagnostike označuje ako kód podľa ICD 10 - I42.0.

Príčiny dilatácie srdcových komôr

Medzi faktory, ktoré spúšťajú patologickú kaskádu reakcií, patria infekcie (vírusy, baktérie) a toxické látky(alkohol, ťažké kovy, lieky). Ale spúšťacie faktory môžu pôsobiť iba v podmienkach narušenia mechanizmov imunitnú obranu telo. Tieto podmienky zahŕňajú:

• už k dispozícii autoimunitné ochorenia (reumatoidná artritída systémový lupus erythematosus);
• syndróm imunodeficiencie (vrodené a získané choroby).

Významnú úlohu v patogenéze dilatačnej kardiomyopatie zohrávajú zmeny v genóme kardiomyocytu. Niektorí pacienti dostanú defektný genotyp dedením a niektorí ho získajú mutáciami.

Ako každá choroba, aj dilatačná kardiomyopatia sa môže vyvinúť iba vtedy, ak existuje priaznivé podmienky Pre patologický proces, kombinácia mnohých dôvodov. O neskoré štádiá Nie je možné určiť príčinu DCM a nie je to potrebné. Preto sa 80 % dilatačných kardiomyopatií považuje za idiopatické (t. j. neznámeho pôvodu).

Ale ak má pacient v čase objavenia patológie chronické ochorenia, potom sa považujú za príčinu poškodenia srdcového tkaniva a expanzie srdcových komôr. V tomto prípade bude diagnóza znieť ako sekundárna dilatačná kardiomyopatia.

Patogenéza

1. Postihnutý myokard nemôže správne viesť impulzy a plná sila scvrknúť sa.
2. Podľa Frankovho-Starlingovho zákona tým dlhšie svalové vlákno, tým viac sa kontrahuje. Srdcový sval je natiahnutý, ale v dôsledku poškodenia sa nemôže úplne stiahnuť.
3. Preto je dilatačná kardiomyopatia charakterizovaná znížením objemu krvi vypudenej počas systoly, viac krvi zostáva v dutine komory.
4. V reakcii na nedostatočný prietok krvi v tkanivách sa aktivujú hormóny systému renín-angiotenzín-aldosterón (RAAS). Hormóny sťahujú cievy, zvyšujú sa arteriálny tlak, zvýšiť objem cirkulujúcej krvi
5. Kompenzovať hladovanie kyslíkom periférnych tkanív sa zvyšuje srdcová frekvencia – Weinbridgeov reflex.
6. To, čo je uvedené v bodoch 3, 4 a 5, zvyšuje zaťaženie kardiomyocytov. V dôsledku toho je dilatačná kardiomyopatia sprevádzaná nárastom objemu svalovej hmoty, t.j. hypertrofiou myokardu. Veľkosť každého svalového vlákna sa zvyšuje.
7. Hmotnosť srdcového tkaniva sa zvyšuje, ale počet kŕmnych tepien zostáva nezmenený, čo vedie k nedostatočnému zásobovaniu kardiomyocytov krvou - k ischémii.
8. Nedostatok kyslíka zhoršuje deštruktívne procesy.
9. Mnohé srdcové myocyty sú zničené a nahradené bunkami spojivové tkanivo. Dilatačná kardiomyopatia je sprevádzaná procesmi fibrózy a sklerózy srdcového svalu.
10. Oblasti spojivového tkaniva nevedú impulzy a nesťahujú sa.
11. Rozvíja sa arytmia, čo vedie k tvorbe krvných zrazenín.

Poruchy elektrickej vodivosti a výskyt arytmogénnych oblastí, tvorba intrakardiálnych trombov, to všetko spolu zvyšuje riziko náhlej srdcovej smrti pri dilatačnej kardiomyopatii.

Príznaky ochorenia

Pacienti o svojej chorobe spočiatku netušia. Kompenzačné mechanizmy maskujú patologický proces. Opísané prípady neočakávaná smrť kedy zvýšené zaťaženie na srdce (psycho-emocionálny stres, nadmerná fyzická aktivita) na pozadí imaginárnej „úplnej fyzickej pohody“.

Ale pre väčšinu ľudí s dilatačnou kardiomyopatiou klinický obraz sa vyvíja postupne. Sťažnosti pacientov možno rozdeliť na syndrómy:

• - pocit klesajúceho srdca, rýchly tlkot srdca;
• ischemická - bolesť v oblasti bolesti v hrudnej kosti, vyžarujúca do ľavej strany;
• zlyhanie ľavej komory - kašeľ, pocit nedostatku vzduchu, častý kongestívny zápal pľúc;
• zlyhanie pravej komory - opuch nôh, tekutina v brušná dutina zväčšenie pečene;
• zvýšený tlak - bolesť stláčania v chrámoch, pocit pulzácie v zadnej časti hlavy, blikajúce škvrny pred očami, závrat.

Pri dilatačnej kardiomyopatii príznaky progredujú, čo nevyhnutne vedie k smrti.

Liečba

V prvom rade potrebuje človek so stanovenou diagnózou zmeniť svoj životný štýl.

1. Určite sa vyhnite pitiu alkoholu. Alkohol a jeho metabolické produkty sú kardiotoxické látky, ktoré ničia kardiomyocyty.
2. Pacienti, ktorí fajčia, by mali prestať fajčiť. Nikotín sťahuje krvné cievy, čím zhoršuje srdcovú ischémiu.
3. Dilatačná kardiomyopatia zahŕňa vyhýbanie sa soli. Zadržiava vodu v tele, zvyšuje krvný tlak a zaťažuje srdce.
4. Rovnako ako u iných srdcové choroby, mali by ste dodržiavať nízkocholesterolovú diétu, konzumovať rastlinné oleje, sladkovodné ryby, zelenina a ovocie.

Fyzickú aktivitu vyberá ošetrujúci lekár na základe údajov z klinického a inštrumentálneho vyšetrenia.

Príznaky dilatačnej kardiomyopatie

Medikamentózna liečba

Najčastejšie nie je možné ovplyvniť príčinu ochorenia. Preto je liečba dilatačnej kardiomyopatie patogenetická a symptomatická:

1. Na zastavenie procesov napínania stien a sklerózy sa používajú inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín a sartany. Tieto lieky eliminujú vplyv hormónov RAAS – rozširujú tepny, znižujú záťaž srdca, zlepšujú výživu, podporujú reverzný rozvoj hypertrofie.
2. Betablokátory – spomaľujú rytmus, blokujú ektopické ložiská vzruchu, znižujú účinok katecholamínov na srdcové tkanivo, znižujú potrebu kyslíka.
3. V prípade prekrvenia sa používajú diuretiká, treba sledovať diurézu, hladinu draslíka a sodíka v krvi.
4. Ak existujú poruchy rytmu, napríklad konštantná forma fibrilácia predsiení, potom je zvykom predpisovať srdcové glykozidy. Títo lieky predĺžiť čas medzi kontrakciami, srdce dlhšie zotrváva v stave relaxácie. Počas diastoly dostáva myokard výživu a obnovuje sa.
5. Prevencia tvorby krvných zrazenín je povinná. Na tento účel sú predpísané rôzne protidoštičkové látky a antikoagulanciá.

Liečba dilatačnej kardiomyopatie je každodenná a celoživotná.

Chirurgia

Niekedy je stav pacienta taký pokročilý, že sa predpokladá, že dĺžka života nie je dlhšia ako jeden rok. V takýchto situáciách je možná operácia transplantácie srdca.

Viac ako 80 % pacientov dobre znáša túto operáciu, podľa štúdií je 5-ročné prežívanie pozorované u 60 % pacientov. Niektorí pacienti po transplantácii srdca žijú 10 rokov alebo viac.

Alternatívne pohľady chirurgická intervencia sú zavedenie srdcového obalu, srdcovej kravaty. Tieto metódy zabraňujú ďalšiemu naťahovaniu srdca.

Ak sa objaví chlopňová insuficiencia, vykoná sa anuloplastika - natiahnutý krúžok chlopne sa zošije a implantuje sa umelá chlopňa.

Chirurgická liečba dilatačnej kardiomyopatie sa aktívne rozvíja a skúmajú sa nové možnosti chirurgických zákrokov.

Dilatačná kardiomyopatia u detí

Kardiopatia sa pozoruje u pacientov všetkých vekových skupín. Choroba je dedičná, ale môže sa vyvinúť s infekčnými, reumatickými a inými ochoreniami. Dilatačná kardiomyopatia u detí sa teda môže prejaviť od okamihu narodenia aj počas fyzického rastu.

Je ťažké diagnostikovať dieťa: choroba nemá špecifickú kliniku. Okrem sťažností typických pre dospelých, príznaky ako:

• oneskorenie rastu a vývoja;
• odmietnutie prsníka u novorodencov;
• potenie;
• cyanóza kože.

Zásady diagnostiky a liečby detských kardiomyopatií sú rovnaké ako v praxi dospelých. Pri výbere lieky dôraz sa kladie na prípustnosť ich použitia v pediatrii.

Prognóza a možné komplikácie

Ako pri každej chorobe, aj prognóza života závisí od včasnosti diagnózy. Bohužiaľ, dilatačná kardiomyopatia má zlú prognózu.

Päťročná miera prežitia osôb trpiacich touto patológiou sa pohybuje od 30 do 50%. Kvalita a dĺžka života sú ovplyvnené predpísanou liečbou a chirurgickými zákrokmi.

Zlé prognostické príznaky sú:

• starší vek;
• ejekčná frakcia ľavej komory menej ako 35 %;
• poruchy rytmu - blokády v systéme vedenia, fibrilácia;
• nízky krvný tlak;
• zvýšenie katecholamínov, atriálny natriuretický faktor.

Existujú dôkazy o desaťročnom prežívaní u 15 % – 30 % pacientov.

Komplikácie s kardiomyopatiou sú rovnaké ako pri iných srdcových ochoreniach. Tento zoznam zahŕňa tromboembolizmus, pľúcny edém.

Možnosť náhlej smrti

Je dokázané, že polovica pacientov zomiera na dekompenzované chronické srdcové zlyhanie. U druhej polovice pacientov je diagnostikovaná náhla smrť.

Pravdepodobnosť náhlej smrti s dilatačnou kardiomyopatiou je 35% všetkých pacientov so stanovenou diagnózou.

Príčiny smrti sú:

• zástava srdca, napríklad s ventrikulárnou fibriláciou;
• pľúcna embólia;
• cievna mozgová príhoda;
• kardiogénny šok;
• pľúcny edém.

Náhla smrť môže nastať tak u osoby s diagnózou, ako aj u ľudí, ktorí si neuvedomujú svoju patológiu.

Užitočné video

Ďalšie informácie o dilatačnej kardiomyopatii nájdete v tomto videu:

Záver

1. Dilatačná kardiomyopatia je ochorenie spôsobené poruchou štruktúry kardiomyocytov.
2. Ochorenie je progresívne, so zlou prognózou, je dedičné, možno ho zistiť v akomkoľvek veku a nemá žiadne špecifické príznaky.
3. S primeraným a včasná liečba zlepšuje sa kvalita a dĺžka života pacientov. U niektorých pacientov je možná operácia transplantácie srdca, ktorá výrazne mení životný štýl pacienta k lepšiemu.
4. Napriek použitým liečebným metódam štatistiky uvádzajú päťročné prežitie iba 30 % pacientov a pravdepodobnosť náhlej smrti je vysoká.
5. Bohužiaľ, stáva sa, že dilatačnú kardiomyopatiu najskôr identifikuje patológ.

Na zapamätanie

„Pitva ukázala, že srdce Viktora Prokopenka bolo ako handra: vyžmýkané, ochabnuté, s veľkou jazvou uprostred. A vyzeral absolútne zdravý človek»

Národný tréner zomrel pred 40 dňami.

18. augusta vo veku 62 rokov zomrel vážený tréner Ukrajiny a Ruska Viktor Evgenievič Prokopenko. Smrť ho zastihla ofenzívne skoro, nečakane, okamžite... Žiaľ, rady elitných trénerov, vychovaných sovietskou školou – originálnymi, sebestačnými – sa stenčujú. Viktor Prokopenko má za sebou svetlú cestu. Ako futbalista hrával za Odesu Černomorec a Šachtar Doneck. Na majstrovstvách ZSSR odohral 83 zápasov a strelil 13 gólov. Hral aj za olympijský tím ZSSR. Šéfoval Odessa Černomorec a bol vyhlásený za najlepšieho trénera v histórii klubu. Pod jeho vedením mužstvo dvakrát vyhralo Ukrajinský pohár (1992, 1994), dvakrát získalo bronzové medaily na ukrajinskom šampionáte (1993, 1994). V roku 2000 Viktor Evgenievich prvýkrát priviedol Šachtar do skupinovej fázy Ligy majstrov. A práve od tohto momentu začali Doneck a Dynamo Kyjev vzrušujúci boj o prvenstvo za rovnakých podmienok. Od roku 2004 pôsobil ako športový riaditeľ Šachtaru. Viktor Prokopenko v tomto období veľkou mierou prispel aj k majstrovským úspechom klubu a jeho víťazstvám v Ukrajinskom pohári. Od roku 2006 je poslancom Najvyššej rady Ukrajiny.

EXKAPITÁN A BÝVALÝ PREZIDENT “CHERNOMORTS” VYACHESLAV LESCHUK: “ZDÁ SA, že VICTOR SPAL A MOHOL BY BYŤ PREBUDENÝ”

- Áno, ráno sme si zavolali a stretli sme sa u nášho spoločného priateľa Pyotra Khlystova. Je predajcom, majiteľom autocentra Toyota. Tam sme sa zhromaždili - ako obvykle, keď Victor prišiel do Odesy. O 11:00 sme sledovali program „Free Kick“ na NTV. Pili sme čaj a rozprávali sa.

- O čom?

- Teraz si presne nepamätám. Nezáväzné rozhovory: vymieňali si názory na to, čo videli a počuli.

— Mali ste nejaké predtuchy?

"Nič také, žiadne frázy, ktoré by prezrádzali, že ho niečo trápi." Ako vždy bol pokojný, veselý a vtipkoval. Chcel sa ostrihať – Peter mu ponúkol svojho pána. Nasadli sme do auta a išli sme tam. Po návrate sme si pozreli druhý polčas majstrovského zápasu Ruska medzi CSKA a Saturnom. Opäť hovorili o všetkom a o ničom. Asi o tretej hodine popoludní Victor nasadol do svojho Mercedesu a ja som sa vybral domov pešo: bývam neďaleko.

Prídem na svoje miesto a okamžite dostanem hovor od Larisy, Victorovej manželky: "Vitya je v bezvedomí, zavolajte sanitku!" Prostredníctvom Petra som zavolal do súkromnej lekárskej spoločnosti a vysvetlil som, ako sa dostať tam, kde žil Victor: nie každý pozná túto novovybudovanú oblasť. A sám som tam išiel. Dobehol som sanitku a usadil som sa vzadu. Cestou zavolala Larisa a s plačom povedala: "Vitya zomrela." Bolo asi 15:40. Po 20 minútach sme vošli do domu. Pozrel som sa na Victora - zdalo sa, že spí a možno ho zobudiť. Neveril som, že toto je koniec. Larisa povedala, že smrť nastala, keď sa sprchoval...

Po preskúmaní Victorovho tela lekári rozhodili rukami: hovoria, že aj keby boli nablízku, sotva by mu mohli s niečím pomôcť. Podľa všetkých indícií sa krvná zrazenina odlomila a upchala pľúcna tepna. Srdce sa okamžite zastavilo.

— Potvrdilo sa to pri pitve?

- Nečítal som znalecký posudok. Mali sme potom veľa problémov súvisiacich s pohrebom. Povedali, že sa zdá, že má akútne srdcové zlyhanie...

— Nefajčil ani nepil. Čo bolo príčinou choroby?

"Nehovorili sme s ním o tom a nikdy sa nesťažoval na svoje zdravie."

- Ste priatelia už asi 30 rokov?

- Ešte viac. V polovici roku 1968 som bol pozvaný do Černomorca Odesa a koncom roka prišiel do tímu po Stepovi Reshkovi z Lokomotivu Vinnycja. Bol som dieťa a on už bol považovaný za zrelého hráča. Bol útočníkom baranidla, nebojácne sa púšťal do silových súbojov a šikovne hral hlavou. Výška je 186 centimetrov a potom tam bolo málo vysokých útočníkov.

Kým bol slobodný, bývali sme spolu v ubytovni na výcvikovej základni Černomorec (býval tu aj hlavný tréner Sergej Šapošnikov). A o pár rokov neskôr, keď tím vypadol z hlavnej ligy, sa naše cesty rozišli. Potom bola v Odese cholera a najnovšie hry Strávili sme ho na cestách, v Kyjeve. On odišiel do Donecka, ja som vstúpil do armády. Vrátil som sa do Černomorca v 73, on sa vrátil v 74. Hrali sme spolu ešte pár rokov a potom odišiel študovať na Vysokú školu trénerov v Moskve.

- Čo myslíš, okrem fyzické dôvody jeho smrti, mohli byť aj iné – morálne, psychologické, ktoré človeka veľmi často ochromia? Koniec koncov, povolanie Viktora Prokopenka je hlavný tréner, nie športový riaditeľ, a ešte zvláštnejšie je, že išiel do politiky...

"Deje sa nám veľa zvláštnych vecí, takže... Nemyslím si, že by sa mala hľadať príčina jeho smrti v jeho odvolaní z postu trénera." Šachtarský klub nemal funkciu športového riaditeľa, vznikol za Viktora Prokopenka. Rinat Achmetov sa s ním rozprával hlavne o futbale a konzultoval rôzne otázky. Victor uistil, že práca s ním bola potešením a zároveň aj poučením.

— Dostal telefonát s ponukou viesť iný tím?

"Možno boli, ale nič o tom neviem." Ako viete, teraz hovory nič neznamenajú. A Victor, ak sa rozhodol byť športovým riaditeľom alebo politikom, potom to bolo všetko, pre čo žil. A je nepravdepodobné, že by som si zároveň hľadal inú prácu.

— Ako si spomínate na Viktora Evgenieviča?

„Po celý život z neho vždy vyžarovala sebadôvera a veselosť. Málokto vedel, že Victor bol už dávno veriaci, už od čias Únie. Chodil som do kostola a dodržiaval všetky náboženské rituály. Postil som sa. Raz za celý ten čas som s ním išiel do kostola ako spoločnosť, sledoval som, ako zapaľuje sviečky a modlí sa.

Našej generácii bolo sľúbené, že budeme žiť v komunizme. A teraz veríme aj tomu, že na Ukrajine budeme žiť veľkým futbalom. Že jedného dňa Šachtar Doneck vyhrá Ligu majstrov. Victor o tom tiež sníval.

VDOVA VIKTORA PROKOPENKA LARISA: „POČAS 40 ROKOV NÁŠHO SPOLOČNÉHO ŽIVOTA SOM NIKDY NEVIDEL SVOJHO MANŽELA CHORÉHO“

Boli sme spolu 40 rokov a zdá sa mi, že všetkých 200. A prešli ako jeden deň. Chceme len žiť a byť šťastní... Celý život žijeme v kufroch, na cestách, v hoteloch. Pamätám si Cherson, kde v roku 1973 začal trénovať miestny Lokomotiv. Dcéra Tanya bola malá, všetci futbalisti ju dojčili. A v izbe, kde sme boli umiestnení, bolo sotva miesto na postieľku. Bol tam petrolej, veľká panvica, v ktorej som varil boršč pre celý tím.

Toto je naša mladosť a všetko sa dalo ľahko tolerovať: pohyb, každodenná nestabilita. Nikdy mi nedovolil niesť bremená života. Ak som bol chorý ja, deti alebo moji príbuzní, Victor sa o všetko postaral predovšetkým. Je ťažké uveriť, že celých 40 rokov človek po práci bežal domov tak rýchlo, ako len mohol, a nie niekde inde. Ale taký bol môj manžel.

Naše deti vo Volgograde sú syn Evgeniy a dcéra Tatyana. So synom je všetko v poriadku, vyštudoval policajnú školu, oženil sa, má dieťa. A manžel mojej dcéry bol zabitý; bohužiaľ je sama. Zdá sa, že našli vraha, ale aký to má zmysel? Victor miloval svoju vnučku Viku, no svojho vnuka sa nevedel nabažiť – bude mať len jeden rok.

Mal váš manžel obavy, pretože prestal byť trénerom? Myslíte si, že bolo lepšie sedieť na týchto trénerských lavičkách? Keď som si zapol televíziu a sledoval hru tímu, ktorý trénoval, nemohol som vydržať, aké to pre neho bolo...

A napriek tomu vám hovorím, akoby som sa priznal, ani raz som za tie roky nevidel Victora držať sa za srdce alebo prehltnúť nejaké pilulky. Vôbec nikdy nebral lieky. Jedine, že ako hráč mal zranené menisky. Nepijem ani nefajčím posledných 15 rokov. Starali sme sa oňho najlepšie ako sme vedeli. Keby som si niečo všimol, spustil by som poplach.

Lekári sa domnievajú, že dostal infarkt na nohách. „To nemôže byť! - Ja hovorím. - Som s ním V poslednej dobe bol tam neustále. Ak sa rozišli, netrvalo to dlho." Vysvetľujú: "Sú formy, ktoré nespôsobujú bolesť."

Počítal som: zomrel v deň Premenenia a 40. deň pripadá na Povýšenie Pánovho kríža. Hovorí sa, že aj v kláštoroch ľudia na takéto sviatky žiadajú smrť a dostanú ju.

STEFAN RESHKO: „VICTOR SI VŠETKY SVOJE SKÚSENOSTI NECHAL PRE SEBA“

- Bystrá, bystrá myseľ. Bol sčítaný, erudovaný, dobre pripravený. Vedel uvažovať a analyzovať. Priznal svoje chyby a urobil všetko preto, aby ich napravil. Obhajoval svoj názor. Ak boli proti nemu sťažnosti, vysvetlil svoju hernú víziu, prečo to urobil takto a nie inak.

Bol veselý, vtipný, ako sa hovorí, duša. Obľúbená spoločnosť. Po porážkach boli, samozrejme, všetci skľúčení, no aj tak mohol zvýšiť ich tón a rozveseliť ich. Povedal napríklad: „Prehrali sme, no, život tam nekončí. Musíme si všetko premyslieť, prísť na to a ísť ďalej.“

— Ako ste sa dostali do toho istého tímu?

— V roku 1967, po pôsobení v Nemecku, kde hral za Severnú skupinu sovietskych síl, prišiel Victor do Lokomotivu Vinnitsa, kde som už hrával. Okamžite sme sa s ním spriatelili a bývali v jednej izbe. Lokomotíva bola prvoligová, no my sme neustále bojovali o špicu. V tíme boli Troyanovsky, Levchenko a ďalší futbalisti, ktorí prešli školou Dynama Kyjev. Pri hraní s takými technickými majstrami Victor, samozrejme, cítil, že musí vážne trénovať, aby bol s nimi na rovnakej úrovni. A pracoval dodatočne po vyučovaní na fintách, na úderoch, na hlavičkovaní. Často sme bývali ako pár.

Keď ma pozvali do Černomorca Odesa, urobil som všetko preto, aby tam išiel aj on. Presvedčil trénera Sergeja Šapošnikova, že Prokopenko je slušný chlap, disciplinovaný, prísny.

— Nebolo pre vás prekvapením, že sa z neho nakoniec stal vynikajúci tréner?

„Mal dostatok inteligencie, v tomto smere bol vždy najlepší. Victor okrem toho vyštudoval Vysokú školu trénerov v Moskve a získal viac teoretických vedomostí.

Vychoval Černomorec a pre Šachtar urobil veľa. Vždy som hovoril a stále hovorím, že sa mi páčila hra Šachtaru, keď Victor trénoval tím – bola taká ľahká a svieža. Áno, nepodarilo sa nám vyhrať šampionát, chýbalo nám to. Možno tvrdosť v hre, ktorú mal Lobanovský a ďalší tréneri. Ale Prokopenko kázal útočný, oslobodený, veľkolepý futbal.

- A to napriek tomu, že vtedy nemal takú kolosálnu materiálnu podporu, akú má mužstvo teraz...

- No, samozrejme. Nebolo s ním ani toľko zahraničných hráčov. S futbalistami spolupracoval viac ako nízky level ako dnes. Súčasný Šachtar a Dynamo majú interpretov vyššej triedy. Čo môžem povedať: trénerská práca - tvrdá práca, neustále obavy. Menej „fyziky“, viac problémov. Victor vyzeral zdržanlivo. Mohol, samozrejme, vyskočiť z lavičky a mávnuť rukou, aby hráčom niečo naznačil, ale nepripúšťal si také emotívne výlevy ako niektorí tréneri. Všetko si nechal pre seba – preto tie problémy so srdcom.

Lekári, ktorých poznám, mi povedali: "Pitva ukázala, že srdce Viktora Prokopenka bolo ako handra: vyžmýkané, ochabnuté, s veľkou jazvou uprostred." A vyzeral ako úplne zdravý človek.

- Pracoval v rôznych tímoch. A čo, tréneri nikde neabsolvovali lekárske prehliadky?

„Sám som prekvapený, že v Šachtare Doneck, kde je k dispozícii najmodernejšie lekárske vybavenie, neboli zistené Prokopenkove srdcové problémy. S najväčšou pravdepodobnosťou sa nemiloval natoľko, aby sa staral o svoje zdravie. Zrejme nečakal, že jeho srdce môže zlyhať.

Na pohrebe som hovoril s jeho vdovou Larisou. Nariekala: „Zdá sa normálny život začalo pre mňa: Vitya prestala trénovať, začala menej cestovať, byť častejšie doma, len žiť, ale musíš - všetko sa skončilo.

— Kučerevskij odišiel skôr, teraz Prokopenko. To sú vo všeobecnosti tréneri, ktorí by mali byť na hlavných pozíciách. A trochu ich zobrali a odstrčili, urobili športových riaditeľov. Nie je toto dôvodom tragédie oboch?

— Kučerevskému sa stala nehoda – hoci mu vraj tiež zlyhalo srdce. To znamená, že futbal (ako všetky profesionálne športy) je taký stresujúci šport, že sa srdce opotrebuje v predstihu. Ale nemyslím si, že odišli do dôchodku preto, že prestali byť hlavnými trénermi. Prokopenko ako športový riaditeľ v Šachtare, samozrejme, nezodpovedal za výsledok, ale vo všeobecnosti bol zapojený do všetkých tímov - prvého, druhého a tretieho a podieľal sa na organizácii tohto procesu. Bol v klube, nikto ho neopustil.

— Viktor Prokopenko je známy vtipnými, aforistickými frázami v čisto odesskom duchu, hoci sa narodil v Mariupole. Napríklad: "Už som dlho nepil, ale rozlejem to!" Čo si pamätáš?

"Mohol by vytvoriť niečo vlastné z akéhokoľvek vtipu, hlupáci." Miloval more, z okien jeho domu v Odese je jasne viditeľné. A raz povedal: „Život je človeku daný raz, a aby to nebolo neznesiteľne bolestivé, musí sa žiť pri mori.

LEONID BURYAK: „BEZ PROKOPENKA A ĎALŠÍCH TÍMOVÝCH TRÉNEROV BY NEBOLO BLOHINOV TRÉNERSKÉ ÚSPECHY“

Victor bol trénerom v Rusku a na Ukrajine. Ruku na srdce, môžem povedať: keď trénoval Šachtar, bol to najsilnejší tím v histórii klubu.

Naše cesty sa po celý čas križovali. Stretli sme sa v zahraničí, v Kyjeve, v Donecku, keď hrali Dynamo Kyjev a Šachtar Doneck. Sedeli sme na tribúne a vymieňali si pohľady, ako zápas pokročil. Bol šťastný, keď sa jeho tím ukázal dobrý futbal a obávala sa, či mala v hre prepad.

Bol prvým trénerom ukrajinskej reprezentácie. Potom v Rusku zostalo veľa popredných futbalistov a bolo potrebné vytvoriť nový tím. Nevyžadovali sa od nej žiadne výsledky. Už som mal inú situáciu: reprezentácia dostala za úlohu postúpiť z ťažkej skupiny na záverečný turnaj ME. Žiaľ, nesplnili sme ho. Zároveň si myslím, že mužstvo malo svoju identitu, v určitej fáze vyhrávalo a predvádzalo kvalitný futbal.

Potom viedol tím Oleg Blokhin a priviedol ho na záverečný turnaj majstrovstiev sveta. Myslím si však, že výsledok, ktorý dosiahol, by nevznikol, keby nebolo práce bývalých trénerov hlavného mužstva - Viktora Prokopenka, Anatolija Konkova, Jozsefa Szabóa, Valerija Lobanovského a tiež mojej.

V mojej pamäti zostáva Viktor Prokopenko mužom nekonečne oddaným futbalu. Ale každý si vyberie svoju vlastnú cestu. Pozícia športového riaditeľa, ktorú zastával on a ktorú teraz zastávam ja, je veľmi zaujímavá: ste v centre futbalového diania klubu 24 hodín denne. Samozrejme, zodpovednosť je 10-krát menšia ako zodpovednosť trénera, ale práca je stále vzrušujúca. A nepochybujem o tom, že Viktor Prokopenko urobil akúkoľvek voľbu podľa svojho srdca, bez toho, aby neskôr čokoľvek ľutoval. Sám to povedal.

Keď som sa dozvedel o jeho smrti, bez váhania som nasadol do auta a odviezol sa do Odesy, aby som vzdal hold mužovi, ktorý urobil tak veľa pre ukrajinský futbal. A mohol urobiť ešte viac. Ukrajina prišla o veľmi silného špecialistu. Na pohrebnom stretnutí povedala Raisa Bogatyreva veľmi dojemné slová a požiadala Viktora Evgenieviča o odpustenie za to, že sme mu neboli úplne pozorní...

P.S. Pred rokom a pol Viktor Prokopenko, ktorý zastával post športového riaditeľa, na otázku, či ho to opäť ťahá k trénerstvu, v príznačnom duchu odpovedal: „Ktovie? Nerozumiem niektorým kolegom, ktorí pompézne vyhlasujú, že bez futbalu nevedia žiť. Čo ak zajtra, nedajbože, vypukne vojna? O akom futbale sa budeme baviť? Vezmime samopaly a ideme kopať zákopy. Nemôžeš ísť proti osudu...“

Infarkt zabíja. Takéto zlyhanie môže viesť nielen k invalidite, ale aj k smrteľný výsledok. A to všetko preto, že srdce je neustále in nepretržitá prevádzka, dodáva krv do orgánov. Hneď ako sa preruší prietok krvi do srdcového svalu (myokardu), ischemickej choroby srdce (CHD). Jeho prejavy môžu byť rôzne, od angíny pectoris až po infarkt. Výsledky sú však smutné: práve ICHS je jednou z príčin úmrtnosti a ňou postihnutá oblasť nás núti uznať túto chorobu ako problém nášho storočia.

Dá sa tomu však do 30 dní predísť, ak budete venovať pozornosť signálom, ktoré srdce vysiela. Aj keď sa niektoré z nich objavujú zriedkavo, je to už dôvod na zamyslenie sa nad stavom vašej vnútornej „batérie“. Výskyt viac ako piatich záchvatov za deň naznačuje naliehavú potrebu poradiť sa s lekárom.

Únava poukazuje na nedostatočné zásobovanie krvou a slabosť na riziko srdcového infarktu.

Začnime s tými nejasnými prejavmi, ktoré sa zvyčajne ignorujú, berúc ich za chvíle slabosti. Ale sú to markery choroby.

Symptóm č. 1. Únava. Práve ste vstali z postele a už sa cítite ohromení. Idete do práce a myslíte len na to, ako si oddýchnuť. A vraciate sa z neho úplne vyčerpaní. A každým dňom pociťujete, že sa hromadí viac a viac únavy.

• Alarmujúci príznak, ktorý naznačuje zlyhanie srdca. Únava vzniká v dôsledku nedostatočného zásobovania mozgu, pľúc a srdca krvou.

Symptóm č. 2. Slabosť. Mnohí pacienti, ktorí utrpeli infarkt, priznali, že krátko predtým pociťovali takú slabosť, že neboli schopní udržať v rukách hárok papiera. Pocit bezmocnosti, ktorý je pre chrípku charakteristický, je alarmujúcim signálom.

• Symptóm naznačuje riziko infarktu myokardu v blízkej budúcnosti.

Symptóm č.3. Výkyvy nálad. Pocit bezpríčinná úzkosť zažili mnohí predtým, než skončili na nemocničnom lôžku. Lekári radia, aby ste si na tento stav dávali pozor, keďže ide o jeden z bežných príznakov.

• Silná úzkosť alebo dokonca strach zo smrti môže naznačovať blížiaci sa infarkt.

Priamo do srdca: opuchy nôh a silná dýchavičnosť ohrozujú infarkty

Symptóm č. 4. Dýchavičnosť. Ak stúpanie na tretie poschodie spôsobuje ťažká dýchavičnosť, akoby po hodinovom maratóne, a malý fyzické cvičenie sprevádzaný nedostatkom vzduchu, je čas poradiť sa s kardiológom. Dýchavičnosť často sprevádza srdcový infarkt a môže spôsobiť bolesť na hrudníku.

• Zhoršený prietok krvi znižuje jej prísun do pľúc, čo spôsobuje skrátené dýchanie.

Symptóm č. 5. Závrat. Aby mozog správne fungoval, potrebuje dostatok krvi. Akonáhle sa do mozgu dostane nedostatočné množstvo krvi, ovplyvňuje to stav celého tela.

• Srdcové záchvaty sú sprevádzané závratmi alebo stratou vedomia. Preto sú poruchy srdcového rytmu veľmi nebezpečné.

Symptóm č.6. Studený pot. Zrazu vás zasiahne, keď len sedíte na stoličke a zrazu vás začnú pokrývať kvapky, ako keby ste práve strávili dve hodiny v posilňovni.

• Alarmujúci príznak naznačujúci blížiaci sa infarkt.

Symptóm č. 7. Rýchly pulz. Zriedkavé impulzy pulzu spravidla nespôsobujú obavy lekárov. Ale nepravidelne resp rýchly pulz, najmä ak je sprevádzaná dýchavičnosťou, závratmi, slabosťou, naznačuje arytmiu.

• Arytmia môže spôsobiť srdcový infarkt alebo dokonca náhlu smrť.

Symptóm č.8. Bolesť na hrudníku sa objaví náhle a zmizne rovnakým spôsobom. Nie je prekvapujúce, že mnohí ľudia takéto prejavy ignorujú a neuvedomujú si plné nebezpečenstvo situácie. Spamätajú sa, keď sa postihnutá oblasť rozšíri na ruky, chrbát a ramená.

• Najčastejší príznak naznačujúci blížiaci sa infarkt.

• Pretrvávajúci kašeľ naznačuje zlyhanie srdca.