Ventrikulárny extrasystolový prenos zdravia. Ventrikulárne extrasystoly sú normálne

Dátum uverejnenia článku: 19.12.2016

Dátum aktualizácie článku: 18.12.2018

Z tohto článku sa dozviete: čo je ventrikulárny extrasystol, jeho príznaky, typy, metódy diagnostiky a liečby.

Pri komorovom extrasystole (toto je jeden z typov) dochádza k predčasným kontrakciám srdcových komôr - inak sa takéto kontrakcie nazývajú extrasystoly. Tento jav nie vždy naznačuje akúkoľvek chorobu, niekedy sa vyskytuje u úplne zdravých ľudí.

Ak extrasystol nie je sprevádzaný žiadnymi patológiami, nespôsobuje pacientovi nepríjemnosti a je viditeľný iba na EKG - nie špeciálne zaobchádzanie nevyžaduje sa. Ak je ventrikulárny extrasystol spôsobený srdcovou dysfunkciou, budete potrebovať dodatočné vyšetrenie navštívte kardiológa alebo arytmológa, ktorý vám predpíše lieky alebo operáciu.

Táto patológia môže byť úplne vyliečená (ak je liečba nevyhnutná), ak sa vykoná chirurgická korekcia defektu, ktorý ju spôsobil - alebo sa pomocou liekov dá dosiahnuť trvalé zlepšenie pohody.

Príčiny ventrikulárneho extrasystolu

Príčiny tohto javu možno rozdeliť do dvoch skupín:

1. organické - to sú patológie kardiovaskulárneho systému;
2. funkčné – stres, fajčenie, nadmerné používanie kávu atď.

1. Organické dôvody

Výskyt ventrikulárneho extrasystolu je možný pri nasledujúcich ochoreniach:

• Ischémia (zhoršené zásobovanie krvou) srdca;
• kardioskleróza;
• dystrofické zmeny v srdcovom svale;
• myokarditída, endokarditída, perikarditída;
• infarkt myokardu a komplikácie po infarkte;
• vrodené srdcové chyby (koarktácia aorty, defekty medzikomorová priehradka, prolaps mitrálnej chlopne a ďalšie);
• prítomnosť extra vodivých zväzkov v srdci (Kentov zväzok pri WPW syndróme, Jamesov zväzok pri syndróme CLC);
• arteriálnej hypertenzie.

Pri predávkovaní srdcovými glykozidmi sa tiež vyskytujú predčasné kontrakcie komôr, preto ich použitie vždy konzultujte s lekárom.

Choroby, ktoré spôsobujú ventrikulárny extrasystol, sú nebezpečné a vyžadujú včasná liečba. Ak vaše EKG ukázalo predčasné kontrakcie komôr, určite podstúpte ďalšie vyšetrenie, aby ste skontrolovali, či máte srdcové patológie uvedené vyššie.

2. Funkčné dôvody

Ide o stres, fajčenie, pitie alkoholu, nepovolené látky, veľké množstvo energetických nápojov, kávy resp silný čaj.

Funkčný komorový extrasystol zvyčajne nevyžaduje liečbu - stačí odstrániť jeho príčinu a o pár mesiacov podstúpiť ďalšie vyšetrenie srdca.

3. Idiopatická forma extrasystoly

V tomto stave úplne zdravý človek zažíva komorové extrasystoly, ktorých príčina nie je jasná. V tomto prípade pacienta zvyčajne neobťažujú žiadne príznaky, takže liečba sa nevykonáva.

Klasifikácia a závažnosť

Na začiatok vás pozývame, aby ste sa oboznámili s tým, aké typy komorových extrasystolov existujú:

Traja vedci (Lown, Wolf a Ryan) navrhli nasledujúcu klasifikáciu komorového extrasystolu (od najľahšieho po najzávažnejší):

• 1 typ Až 30 samostatných ventrikulárnych extrasystolov za hodinu (až 720 jednotiek za deň s Holterovou štúdiou). Najčastejšie má takýto extrasystol funkčný alebo idiopatický charakter a nenaznačuje žiadne ochorenia.
• Typ 2 Viac ako 30 jednotlivých predčasných kontrakcií za hodinu. Môže to naznačovať alebo môže byť funkčné. Sama o sebe takýto extrasystol nie je veľmi nebezpečný.
• Typ 3 Polymorfné ventrikulárne extrasystoly. Môže naznačovať prítomnosť ďalších zväzkov vedenia v srdci.
• typ 4A. Spárované extrasystoly. Častejšie nie sú funkčné, ale organické.
• typ 4B. Skupinové extrasystoly (nestabilné). Táto forma sa vyskytuje v dôsledku srdcovo-cievne ochorenia. Nebezpečný rozvoj komplikácií.
• Typ 5 Skoré skupinové ventrikulárne extrasystoly (viditeľné na kardiograme v prvých 4/5 T vlny). Ide o najnebezpečnejšiu formu ventrikulárneho extrasystolu, pretože často spôsobuje život ohrozujúce formy arytmií.

Symptómy ventrikulárneho extrasystolu

Zriedkavé jednotlivé extrasystoly funkčného alebo idiopatického charakteru sú zvyčajne viditeľné len na EKG alebo pri 24-hodinovom teste. Nevykazujú žiadne príznaky a pacient o ich prítomnosti ani netuší.

Niekedy sa pacienti s funkčným ventrikulárnym extrasystolom sťažujú na:

• pocit, ako keby sa srdce zastavilo (je to spôsobené tým, že po extrasystole môže nasledovať predĺžená diastola (pauza) komôr);
• pocit chvenia v hrudníku.

Ihneď po vystavení kardiovaskulárny systém nepriaznivý faktor(stres, fajčenie, alkohol atď.) sa môžu objaviť nasledujúce príznaky:

• závraty,
• bledosť,
• potenie,
• pocit, že je málo vzduchu.

Organický komorový extrasystol, ktorý si vyžaduje liečbu, sa prejavuje príznakmi základného ochorenia, ktoré ich vyvolalo. Dodržiavajú sa aj znaky uvedené v predchádzajúcich zoznamoch. Tie sú často sprevádzané záchvatmi kompresívnej bolesti na hrudníku.

Nestabilné útoky paroxyzmálna tachykardia sa prejavujú nasledujúcimi príznakmi:

• silné závraty,
• stav pred mdlobou,
• mdloby,
• "vyblednutie" srdca,
• silný tlkot srdca.

Ak sa liečba choroby, ktorá spôsobila tento typ komorového extrasystolu, nezačne včas, môžu sa vyskytnúť život ohrozujúce komplikácie.

Diagnostika

Najčastejšie je ventrikulárny extrasystol zistený pri preventívnej lekárskej prehliadke počas EKG. Ale niekedy, ak sú príznaky vyslovené, pacienti sami prichádzajú ku kardiológovi so sťažnosťami na srdce. Na stanovenie presnej diagnózy, ako aj na určenie primárneho ochorenia, ktoré vyvolalo komorový extrasystol, bude potrebné podstúpiť niekoľko procedúr.

Vstupné vyšetrenie

Ak pacient sám príde so sťažnosťami, lekár s ním urobí rozhovor, aby zistil, aké závažné sú príznaky. Ak sú príznaky paroxyzmálnej povahy, kardiológ musí vedieť, ako často sa vyskytujú.

Lekár vám tiež okamžite zmeria krvný tlak a pulz. Zároveň si už môže všimnúť, že srdce bije nepravidelne.

Po vstupné vyšetrenie Lekár okamžite nariadi EKG. Na základe jeho výsledkov kardiológ predpisuje všetky ďalšie diagnostické postupy.

Elektrokardiografia

Pomocou kardiogramu lekári okamžite určujú prítomnosť komorových extrasystolov.

Na kardiograme sa komorový extrasystol prejavuje takto:

1. prítomnosť mimoriadnych komorových QRS komplexov;
2. extrasystolické komplexy QRS sú deformované a rozšírené;
3. pred komorovým extrasystolom nie je vlna P;
4. po extrasystole je pauza.

Holterovo vyšetrenie

Ak sú na EKG viditeľné patologické zmeny, lekár predpisuje denné monitorovanie EKG. Pomáha zistiť, ako často pacient zažíva mimoriadne kontrakcie komôr, či ide o párové alebo skupinové extrasystoly.

Po Holterovom vyšetrení už lekár dokáže určiť, či pacient bude potrebovať liečbu a či je extrasystol život ohrozujúci.

Ultrazvuk srdca

Vykonáva sa, aby sa zistilo, aké ochorenie vyvolalo komorový extrasystol. Môže sa použiť na identifikáciu ischémie, vrodených a získaných srdcových chýb.

Koronárna angiografia

Tento postup vám umožňuje posúdiť stav koronárne cievy ktoré dodávajú kyslík a živiny myokardu Angiografia je predpísaná, ak príznaky koronárne ochorenie srdce (CHD). Vyšetrením koronárnych ciev môžete presne zistiť, čo spôsobilo ischemickú chorobu srdca.

Rozbor krvi

Vykonáva sa na zistenie hladiny cholesterolu v krvi a vylúčenie alebo potvrdenie aterosklerózy, ktorá by mohla vyvolať ischémiu.

EPI – elektrofyziologická štúdia

Vykonáva sa, ak kardiogram vykazuje príznaky syndrómu WPW alebo CLC. Umožňuje presne určiť prítomnosť prídavného zväzku vedenia v srdci.

Terapia komorového extrasystolu

Liečba predčasných kontrakcií komôr spočíva v odstránení príčiny, ktorá ich vyvolala, ako aj v zastavení záchvatov závažnej komorovej arytmie, ak nejaké existujú.

Liečba funkčnej formy extrasystolu

Ak je komorový extrasystol funkčný, môžete sa ho zbaviť nasledujúcimi spôsobmi:

• opustiť zlé návyky;
• užívať lieky na úľavu nervové napätie(valeriána lekárska, sedatíva alebo trankvilizéry, v závislosti od závažnosti úzkosti);
• upraviť stravu (vzdať sa kávy, silného čaju, energetických nápojov);
• udržiavať režim spánku a odpočinku, zapojiť sa do fyzickej terapie.

Liečba organickej formy

Liečba organickej formy ochorenia typu 4 zahŕňa užívanie liekov, ktoré pomáhajú zbaviť sa záchvatov ventrikulárnej arytmie. Lekár predpisuje Sotalol, Amiodaron alebo iné podobné lieky.

Tiež pri patológiách typu 4 a 5 môže lekár rozhodnúť, že je potrebné implantovať kardioverter-defibrilátor. Ide o špeciálne zariadenie, ktoré upraví srdcový rytmus a zastaví komorovú fibriláciu, ak k nej dôjde.

Vyžaduje sa aj liečba základnej choroby, ktorá vyvolala komorový extrasystol. Často sa na to používajú rôzne chirurgické zákroky.

Chirurgická liečba príčin ventrikulárneho extrasystolu

Dôsledky ventrikulárneho extrasystolu

Komorový extrasystol 1. typu podľa klasifikácie uvedenej vyššie v článku nie je život ohrozujúci a zvyčajne nespôsobuje žiadne komplikácie. Pri komorovom extrasystole 2. typu sa môžu vyvinúť komplikácie, ale riziko je relatívne nízke.

Ak má pacient polymorfný extrasystol párové extrasystoly, nestabilná paroxyzmálna tachykardia alebo skoré skupinové extrasystoly, vysoké riziko životu nebezpečný dôsledky:

Aby ste sa vyhli život ohrozujúcim následkom, neodkladajte začiatok liečby, ak máte diagnostikovaný komorový extrasystol.

Prognóza patológie

Pri komorovom extrasystole typu 1 a 2 je prognóza priaznivá. Choroba nemá prakticky žiadny vplyv na kvalitu života pacienta a nespôsobuje vážne následky.

Pri komorovom extrasystole typu 3 a vyššie je prognóza pomerne priaznivá. S včasnou detekciou ochorenia a začatím terapie sa môžete úplne zbaviť symptómov a zabrániť komplikáciám.

Ventrikulárny extrasystol- ide o jeden z typov arytmií, čo sú predčasné kontrakcie komôr, ktoré nie sú v poriadku. Komorový extrasystol je charakterizovaný pocitom porúch vo fungovaní srdca vo forme zlyhania, slabosti, závratov, anginóznej bolesti a nedostatku vzduchu. Tento typ arytmie sa zistí po vypočutí srdca, elektrokardiogramu a Holterovom monitorovaní. A lieky sa používajú na liečbu mimoriadnej kontrakcie komôr sedatívny účinok, betablokátory a antiarytmiká.

Ventrikulárne extrasystoly tvoria takmer 62 % všetkých extrasystolických arytmií. Toto porušenie tep srdca je dôsledkom predčasné vzrušenie srdcového svalu, ktorý pochádza z Purkyňových vlákien a zväzku His.

Na základe výsledkov EKG tento formulár tep srdca, predstavujúce jednotlivé extrasystoly, sa stanovuje u 5 % zdravých mladých ľudí a pri dennom sledovaní - u takmer polovice vyšetrených. Navyše takéto V poslednej dobe sa s vekom začala prudko zvyšovať.

Príčiny komorového extrasystolu

Etiologickými faktormi pre vznik tejto mimoriadnej kontrakcie komôr sú jednak absencia srdcových chorôb organického pôvodu, ako aj ich prítomnosť. Prvý prípad charakterizujú stresové situácie, fajčenie, pitie alkoholu, kávy, čaju, ktoré zvyšujú aktivitu nadobličiek a sympatický systém. Ale u väčšiny zdravých ľudí sa extrasystoly objavujú bez obzvlášť viditeľných dôvodov.

Napriek tomu, že charakteristická forma arytmických kontrakcií sa vyskytuje na pozadí mnohých srdcových lézií organickej povahy, stále sa uvažuje o jednej z najdôležitejších príčin komorového extrasystolu. Pri monitorovaní počas dňa sa takáto arytmia pozoruje u 90% pacientov.

Výskyt komorových kontrakcií je ovplyvnený akútnymi koronárnymi syndrómami prítomnými u pacientov, najmä u tých, ktorí trpeli. Medzi bežné príčiny ventrikulárneho extrasystolu je možné rozlíšiť obe a zväčšené srdce, ktoré je pri jeho vývoji uľahčené hypertrofiou srdcového svalu, komôr a SZ. Okrem toho sa extrasystoly tohto typu arytmie často zisťujú v prípadoch patológie mitrálnej chlopne.

Tiež charakteristické dôvody Iatrogénne faktory zohrávajú dôležitú úlohu pri vytváraní mimoriadnej kontrakcie komôr, a to predávkovania pri užívaní srdcových glykozidov, beta-adrenostimulantov a niekedy membrán stimulujúcich liekov s antiarytmickým účinkom, najmä ak existujú srdcové patológie organického pôvodu.

Symptómy komorového extrasystolu

Táto forma mimoriadnej srdcovej kontrakcie komôr môže byť asymptomatická alebo s pocitmi zástavy srdca alebo šoku v dôsledku zvýšenej kontrakcie postextrasystolického pôvodu. Subjektívne pocity zároveň nemajú charakteristickú závažnosť a nezávisia od srdcovej frekvencie a príčiny extrasystolov. S často sa vyskytujúcim ventrikulárnym extrasystolom u pacientov s ťažké formy srdcové patológie niekedy spôsobujú slabosť; bolesť, akoby; Môžete pociťovať závraty a nedostatok vzduchu na dýchanie.

V čase vyšetrenia sa niekedy zistí výrazná presystolická pulzácia žíl na krku, ku ktorej dochádza pri ďalšej predsieňovej systole vpravo na pozadí uzavretej trikuspidálnej chlopne v dôsledku charakteristickej predčasnej kontrakcie komôr. Táto pulzácia sa nazýva Corriganova venózna pulzácia. V tomto prípade pulz v tepne prakticky nie je hmatateľný a má pomerne dlhú pauzu, ku ktorej dochádza po úplnej pauze kompenzačných vlastností.

Ale ten vznik fibrilácia predsiení Prispievajú časté formy extrasystoly a skupinové. Okrem toho je u mnohých pacientov ťažké určiť pulz. Je to spôsobené jeho nedostatkom. Pri počúvaní srdca prvý tón mení svoj zvuk v dôsledku nesúčasnej kontrakcie predsiení a komôr, ako aj oscilácií P-Q interval. Okrem toho sú tieto kontrakcie charakterizované mimo poradia rozdelením druhého tónu.

Medzi hlavné EKG príznaky komorového extrasystolu patrí objavenie sa mimoriadnej predčasnej zmeny na elektrokardiograme komorového QRS komplexu. Okrem toho je tento komplex výrazne zväčšený a deformovaný; existuje nekonzistentnosť extrasystoly v umiestnení T-vlny a segmentu RS-T vo vzťahu k hlavnému komplexu QRS; pred komorovým extrasystolom nie je vlna P a po charakteristickom komorovom extrasystole je aj absolútna pauza kompenzačného charakteru.

Ventrikulárny extrasystol je niekedy charakterizovaný odlišným klinickým priebehom a rovnakou prognózou, ktorá bude závisieť od existujúcich srdcových patológií organickej povahy, formy prejavu a výrazného stupňa porúch srdcového svalu komôr.

Existujú však dôkazy, že mimoriadne srdcové kontrakcie v komorách, dokonca aj tie najčastejšie a komplexné, s absenciou štrukturálnych patológií kardiovaskulárneho systému u pacientov, neovplyvňujú prognózu. tohto štátu. Ale s existujúcimi srdcovými léziami organického pôvodu tieto formy arytmických kontrakcií výrazne zvyšujú percento vývoja neočakávaná smrť v dôsledku srdcových chorôb a úmrtnosti všeobecný spôsobujú pretrvávajúce prejavy komorovej tachykardie a fibrilácie.

Gradácia komorového extrasystolu

Zdravé srdce pracuje automaticky, to znamená, že v určitom momente sa v kardiomyocytoch objaví vzrušujúci impulz, ktorý sa následne prenesie do srdcového svalu myokardu. Ale keď sa to stane rôzne zmeny malofokálnej alebo veľkoohniskovej povahy, potom sa pozoruje opakované zavedenie impulzu a preto je myokard vystavený opakovanej excitácii.

V srdcovom svale sa za najzraniteľnejšiu časť považuje ľavá komora, keďže sa tu pomerne často objavujú dystrofické zmeny a sklerotické lézie po ischemickej chorobe srdca alebo infarkte. Preto sa mimoriadne extrasystoly vyvíjajú oveľa častejšie v ĽK, zatiaľ čo pravá komora je na takéto zmeny menej náchylná. Z toho môžeme vyvodiť záver, že ventrikulárny extrasystol je mimoriadna kontrakcia srdca v dôsledku ektopického impulzu umiestneného v komore. Preto spustenie re-excitácie, ktorá sa nachádza v priehradke medzi komorami alebo na jej stene, nastáva pomocou ohniska opätovného vstupu. To znamená, že ohnisko excitácie sa môže vytvoriť v ktorejkoľvek časti ĽK a spôsobiť komorový extrasystol.

Na prognostické hodnotenie takýchto komorových extrasystolov sa používa klasifikácia Lown a Wolf, podľa ktorej sa rozlišuje päť tried gradácií tejto arytmie. Prvá trieda zahŕňa jeden komorový extrasystol so srdcovou frekvenciou nižšou ako tridsať za hodinu. Preto sa tento typ arytmie považuje za neškodný a prakticky normálny, ak osoba nemá srdcovú patológiu.

Do druhej triedy patria jednotlivé extrasystoly, ktoré sa tvoria aj v komorách s frekvenciou presahujúcou tridsať za hodinu. Táto arytmia je o niečo výraznejšia, no veľmi zriedkavo sa prejaví s nejakými následkami.

Tretia trieda je charakterizovaná polymorfnými formami mimoriadnej srdcovej kontrakcie komôr, ktoré sa líšia rôznymi zvodmi elektrokardiogramu. V prípade opakujúcich sa epizód charakteristický tvar arytmie sú predpísané špecializovanou liečbou.

Vo štvrtej triede (A) sa pozorujú párové srdcové údery, ktoré nasledujú postupne, to znamená v rade. Vo štvrtej triede (B) - skupinové arytmie, ktoré sú charakterizované opakovaním troch alebo piatich extrasystolov v rade v komorách.

A typické pre piaty ročník skoré formy arytmie alebo "R na T". Okrem toho sa od tretej do piatej triedy zvažujú komorové extrasystoly vysoký stupeň gradácie, ktoré môžu viesť k ventrikulárnej tachykardii a komorovej fibrilácii, čo môže spôsobiť zástavu srdca a smrteľný výsledok.

Ale význam mimoriadnej srdcovej kontrakcie komôr nízkej gradácie je určený prítomnosťou niektorých symptómov, ktoré vznikajú počas týchto extrasystolov. Niekedy sa s každým druhým úderom rozvinie táto forma arytmie, ale pacient to necíti. Ale keď sa extrasystol objaví iba dvakrát alebo trikrát za hodinu, pacient sa môže cítiť veľmi zle, dokonca až do straty vedomia. Preto koľko určitá forma Mimoriadna srdcová kontrakcia komôr je život ohrozujúca a rozhoduje sa prísne individuálne pre každého pacienta.

Ventrikulárny extrasystolický EKG

Tento typ arytmie sa vyskytuje ako v prítomnosti organických srdcových ochorení, tak aj bez nich. Podľa 24-hodinového Holterovho monitorovania sa komorový extrasystol pozoroval u 60 % jedincov. A pri absencii srdcovej patológie nemá charakteristický vplyv na prognózu arytmie.

Po infarkte myokardu je komorový extrasystol v jeho distribúcii 80%. V tomto prípade sa časté a spárované extrasystoly vyznačujú zvýšenou úmrtnosťou. Tieto formy tejto arytmie však nie sú významnými rizikovými faktormi, na rozdiel od nízkej ejekčnej frakcie ĽK.

Na elektrokardiograme predstavuje komorový extrasystol mimoriadne široké deformované komplexy QRS, ktoré nemajú predchádzajúce P vlny a interval medzi spojenými komplexmi môže byť konštantný. Okrem toho, keď sa mení srdcový tep so spoločným deliteľom, hovoria o komorovej forme parasystoly. S touto arytmiou pochádzajú extrasystoly z ohniska excitácie, ktoré nedostáva impulzy zo sínusového uzla.

Komorový extrasystol sa môže prejaviť ako jednotlivé údery srdca a môže sa tiež opakovať postupne (bigeminia), každý druhý komplex QRS vo forme trigeminy alebo tretí vo forme kvadrigemie.

Dve arytmie vyskytujúce sa za sebou sa nazývajú párové a viac ako tri s frekvenciou 100 za minútu sa nazývajú komorová tachykardia alebo nestabilná forma. Okrem toho môže mať komorový extrasystol rovnaký resp rôzne tvary, to znamená, že sa vyznačuje monomorfným alebo polymorfným extrasystolom.

Mimoriadne impulzy v zásade nie sú vedené do predsiení a nevybíjajú sínusový uzol, takže vzniknuté impulzy nie sú schopné prebudiť komory v dôsledku ich refraktérnosti. To spôsobuje úplnú kompenzačnú pauzu na pozadí komorového extrasystolu, to znamená, že medzi extrasystolickými vlnami R, pred a po, sa vytvorí interval, ktorý sa rovná intervalu RR. V dôsledku mimoriadneho impulzu do predsiení vo forme retrográdnych P vĺn môže dôjsť k výboji sínusového uzla a kompenzačnej pauze sa stane neúplnou.

V niektorých bodoch sa impulz do predsiení zablokuje v AV uzle, čo predlžuje PQ interval alebo prispieva k strate ďalšieho QRS komplexu. Toto predĺženie post-extrasystolického intervalu PQ sa vysvetľuje prejavom skrytá forma retrográdne vedenie do atrioventrikulárneho uzla.

V prípadoch, keď sa po komorovom extrasystole nevytvorí kompenzačná pauza, objaví sa interpolovaná alebo interkalovaná forma arytmie.

Liečba komorového extrasystolu

Hlavnými cieľmi liečby komorového extrasystolu je zníženie diskomfortu spôsobeného srdcovými kontrakciami a prevencia paroxyzmov trvalej formy VT resp.

V prípade, že je potrebné obmedziť len nepríjemné pocity, pacienti podliehajú empirickej liečbe, ktorá je zameraná na pohodu pacientov. Názory na predpisovanie liečby komorového extrasystolu, ktorý sa vyskytuje bez príznakov, sú spravidla trochu protichodné. Aplikácia antiarytmické lieky na liečbu komplexných foriem arytmií bez charakteristiky symptomatický obraz, je možné len v prípade potenciálne nebezpečenstvo tento stav a pravdepodobné ustanovenie výhody z týchto lieky. Navyše v dôsledku toho takmer štyridsať percent pacientov vedľajšie účinky antiarytmiká, musíte tieto lieky odmietnuť. Jedným z nebezpečenstiev užívania antiarytmík je ich arytmogénna vlastnosť, pozorovaná u 10 % pacientov.

V zásade komorový extrasystol v neprítomnosti srdcovej patológie organického pôvodu nezvyšuje riziko náhlej smrti. Aj keď pri zníženej kontraktilite ĽK sa pravdepodobnosť vytvorenia stabilného komorového extrasystolu mierne zvyšuje a predpoveď tejto arytmie vo vzťahu k náhlej smrti je nevýznamná.

U pacientov, ktorí prekonali infarkt myokardu a boli liečení Encainidom alebo Flecainidom, sa pozorovala úspešná eliminácia predčasných komorových tepov, ale bola sprevádzaná takmer štvornásobnou zvýšenou mortalitou, na rozdiel od placeba. Vzhľadom na tieto údaje sa preto empirická liečba antiarytmikami neodporúča.

Ale indikáciou na hospitalizáciu sú podľa prognóz novoobjavené komorové extrasystoly a nepriaznivá forma arytmie.

Na predpisovanie špecializovanej liečby je potrebné vziať do úvahy triedu gradácie mimoriadnej srdcovej kontrakcie komôr, existujúce srdcové patológie, povahu dysfunkcie srdcového svalu a závažnosť tejto poruchy, ktoré sa stávajú potenciálne smrteľnými pre ventrikulárny extrasystol a smrť.

Pacientom bez symptomatických známok srdcovej anomálie, ani s vysokými stupňami podľa B. Lowna, nie je predpísaná špecifická liečba. Preto je potrebné vedieť pacientovi vysvetliť, že arytmia môže byť benígna, pri ktorej sa odporúča diéta obohatená o draslík s výnimkou nikotínu, alkoholu, kávy a silných čajov a v prípade fyzickej nečinnosti je potrebné na zvýšenie fyzickej aktivity. Práve takýmito opatreniami začínajú liečiť asymptomatickú formu komorového extrasystolu. A až keď sa ukážu ako neúčinné, začnú predpisovať lieky.

Na liečbu takýchto pacientov lieky prvej línie zahŕňajú sedatíva (napr. Diazepam alebo bylinné prípravky) a betablokátory. Pre značný počet pacientov poskytujú pozitívny efekt v dôsledku zníženej srdcovej frekvencie pod vplyvom sedatív a zníženej sily postextrasystolickej kontrakcie.

Predpisovanie beta-blokátorov sa spravidla začína propranolom (Anaprilin, Obzidan) v malých dávkach av prípade potreby sa zvyšujú pri monitorovaní srdcovej frekvencie. U určitej kategórie pacientov s komorovými extrasystolmi sa v momente, keď sa frekvencia rytmu zníži, počet extrasystolov zvyšuje. Ale ak je výsledok, ako dôsledok zvýšený tón parasympatické oddelenie VNS, najmä u mladých ľudí, sa používajú na uvoľnenie ventrikulárneho extrasystolu pomocou belladony a Itropia.

A vo veľmi zriedkavých prípadoch, v prípade neúčinnej liečby sedatívami, ako aj s cieľom upraviť tón ANS a keď sa pacienti cítia narušení, uchýlia sa k predpisovaniu disopyramidu, novokainamidu, chinidínu, mexiletínu, propavenónu a flekainidu. Okrem toho tieto činidlá stabilizujúce membránu, na rozdiel od beta-blokátorov, majú významné vedľajšie účinky, preto je vhodné sa im vo svojich receptoch podľa možnosti vyhnúť. Tiež sedatíva a adrenergné blokátory sa dobre používajú na liečbu tejto formy arytmie charakteristické príznaky na pozadí. A použitie antiarytmických liekov prvej triedy je v tomto prípade tiež prijateľné len v prípadoch vážneho poškodenia zdravia.

S častým ventrikulárnym extrasystolom monotopickej formy, ktorá je odolná voči medikamentózna liečba, alebo v prípade nemožnosti užívania antiarytmík v kombinácii so zlou prognózou alebo liekovou intoleranciou sa predpisujú intrakardiálne EPI a RFA srdca.

Ventrikulárny extrasystol je bežná srdcová arytmia, ktorá sa vyvíja pod vplyvom predčasných impulzov vychádzajúcich zo steny ľavej alebo pravej komory. Extrasystoly, ktoré sa vyskytujú v tomto prípade, spravidla ovplyvňujú iba komorový rytmus, teda neovplyvňujú horné časti srdiečka. Avšak mimoriadne srdcové kontrakcie, ktoré pochádzajú z predsiení a atrioventrikulárnej priehradky, môžu vyvolať komorové extrasystoly.

Zdroj: serdtse24.ru

Ventrikulárne extrasystoly pri absencii organického poškodenia srdca spravidla nepredstavujú hrozbu pre život.

Srdcový cyklus je sled procesov, ktoré prebiehajú pri jednej kontrakcii srdca a jeho následnej relaxácii. Každý srdcový cyklus pozostáva zo systoly predsiení, systoly komôr a diastoly (uvoľnený stav srdcového svalu v intervale medzi systolami, rozšírenie dutín srdca). Existuje elektrická (elektrická aktivita, ktorá stimuluje myokard) a mechanická systola (stiahnutie srdcového svalu, zmenšenie objemu srdcových komôr). V pokoji komora dospelého srdca vypumpuje 50–70 ml krvi na každú systolu. Normálne srdcové impulzy pochádzajú zo sínusového uzla, ktorý sa nachádza v hornej časti srdca. Ventrikulárny extrasystol je charakterizovaný predčasnou excitáciou komôr vo vzťahu k hlavnému srdcovému rytmu, ktorý pochádza z prevodového systému srdca, najmä z vetiev Hisovho zväzku a Purkyňových vlákien.

Ventrikulárny extrasystol je zaznamenaný vo všetkých vekových skupín. Frekvencia detekcie tejto patológie závisí od diagnostickej metódy a populácie subjektov. U ľudí nad 50 rokov je ventrikulárny extrasystol diagnostikovaný v 40–75 % prípadov arytmií extrasystolického typu.

Pri vykonávaní elektrokardiogramu sa jednotlivé komorové extrasystoly detegujú u 5% klinicky zdravých mladých ľudí a pri dennom monitorovaní EKG - približne v 50% prípadov. Bola preukázaná súvislosť medzi výskytom komorových extrasystolov a dennou dobou (v ranné hodiny sa zaznamenávajú častejšie a pozorujú sa menej často počas nočného spánku). Riziko vzniku ventrikulárneho extrasystolu sa zvyšuje s vekom, ako aj v prítomnosti patológií kardiovaskulárneho systému.

Komorový extrasystol môže byť komplikovaný zmenami v konfigurácii srdcovej komory, rozvojom fibrilácie predsiení, paroxyzmálnej tachykardie, mŕtvice, infarktu myokardu a náhlej koronárnej smrti.

Príčiny a rizikové faktory

Ventrikulárny extrasystol sa vyskytuje na pozadí organických patológií srdca, ale môže byť aj idiopatický, t.j. neznámej povahy. Najčastejšie sa rozvinie u pacientov s infarktom myokardu (v 90-95% prípadov), artériovou hypertenziou, ischemickou chorobou srdca, poinfarktovou kardiosklerózou, myokarditídou, perikarditídou, hypertrofickou alebo dilatačnou kardiomyopatiou, cor pulmonale, prolapsom mitrálnej chlopne, chronickým srdcovým zlyhaním .

Medzi rizikové faktory patria:

• vagotónia;
• endokrinné poruchy, metabolické poruchy;
• chronická hypoxia (so spánkovým apnoe, anémiou, bronchitídou);
• užívanie určitých liekov (antidepresíva, diuretiká, antiarytmiká, predávkovanie srdcovými glykozidmi);
• zlé návyky;
• zlá výživa;
• nadmerný fyzický a psychický stres.

Komorový extrasystol sa môže objaviť v pokoji a vymiznúť počas fyzickej aktivity u jedincov so zvýšenou aktivitou parasympatiku. nervový systém. Jednokomorové extrasystoly sa často vyskytujú u klinicky zdravých ľudí bez zjavného dôvodu.

Formy ventrikulárneho extrasystolu

V závislosti od výsledkov denného monitorovania EKG sa rozlišujú tieto triedy komorového extrasystolu:

• 0 – absencia komorových extrasystolov;
• 1 – počas ktorejkoľvek hodiny počas monitorovania je zaznamenaných menej ako 30 jednotlivých monomorfných komorových extrasystolov;
• 2 – počas ktorejkoľvek hodiny počas monitorovania je zaznamenaných viac ako 30 častých jednotlivých monomorfných komorových extrasystolov;
• 3 – sú zaznamenané polymorfné komorové extrasystoly;
• 4a – párové monomorfné komorové extrasystoly;
• 4b – párové polymorfné extrasystoly;
• 5 – skupinové polymorfné komorové extrasystoly, ako aj epizódy paroxyzmálnej komorovej tachykardie.

Formy ventrikulárneho extrasystolu:

S asymptomatickým ventrikulárnym extrasystolom a bez známok organická patológia srdiečka medikamentózna terapia sa spravidla nevyžaduje. Odporúčania zahŕňajú úpravu životného štýlu.

Podľa prognostickej klasifikácie sa rozlišujú benígne, potenciálne malígne a malígne komorové extrasystoly.

V závislosti od počtu zdrojov excitability sa určujú dve formy extrasystolov:

• monotopický– 1 mimomaternicové ohnisko;
• polytopické– niekoľko ektopických ložísk.

Podľa frekvencie sú komorové extrasystoly rozdelené do nasledujúcich typov:

• slobodný- až 5 extrasystolov za minútu;
• viacnásobné- viac ako 5 extrasystolov za minútu;
• štvorhra– medzi normálnymi srdcovými kontrakciami sa vyskytujú dve extrasystoly za sebou;
• skupina– medzi normálnymi kontrakciami srdca sa vyskytuje niekoľko (viac ako dva) extrasystoly za sebou.

V závislosti od objednávky sú komorové extrasystoly:

• neusporiadaný- medzi normálnymi kontrakciami a extrasystolmi nie je žiadny vzor;
• objednal– striedanie 1, 2 alebo 3 normálnych kontrakcií s extrasystolom.

Varianty komorových extrasystolov:

Symptómy

Subjektívne sťažnosti u pacientov s komorovým extrasystolom často chýbajú a zisťujú sa iba počas EKG - rutinného preventívneho alebo iného dôvodu. V niektorých prípadoch sa komorový extrasystol prejavuje vo forme nepríjemných pocitov v oblasti srdca.

Komorový extrasystol, ktorý sa vyskytuje pri absencii akéhokoľvek srdcového ochorenia, môže byť pacientom ťažko tolerovaný. Vyvíja sa na pozadí bradykardie a môže byť sprevádzaná zástavou srdca (pocit zástavy srdca), po ktorej nasleduje séria srdcových kontrakcií, oddelených silnými údermi v hrudníku. Takéto ventrikulárne extrasystoly sa objavujú po jedle, počas odpočinku, spánku a po emočnom šoku. Typické je, že pri fyzickej aktivite chýbajú.

Implantácia kardioverter-defibrilátorov je indikovaná pri malígnom komorovom extrasystole, pri ktorom je vysoké riziko náhlej srdcovej smrti.

U pacientov s organické choroby srdcové extrasystoly sa naopak vyskytujú počas fyzickej aktivity a miznú pri užívaní horizontálna poloha. V tomto prípade sa na pozadí tachykardie objavujú komorové extrasystoly. Sprevádza ich slabosť, pocit nedostatku vzduchu, mdloby, anginózne bolesti. Existuje charakteristická pulzácia žíl na krku (venózne Corriganove vlny).

Ventrikulárny extrasystol na pozadí vegetatívno-vaskulárnej dystónie spôsobuje sťažnosti na podráždenosť, zvýšená únava, opakujúce sa bolesti hlavy, závraty, úzkosť, strach, záchvaty paniky.

Ventrikulárny extrasystol sa často vyskytuje u žien počas tehotenstva spolu s tachykardiou a bolesťou na ľavej strane hrudník. V tomto prípade je patológia zvyčajne benígna a dobre reaguje na liečbu po pôrode.

Diagnostika

Diagnóza ventrikulárneho extrasystolu je založená na údajoch z inštrumentálneho vyšetrenia. Do úvahy sa berú aj výsledky zberu sťažností (ak existujú) a anamnéza vrátane rodinného vyšetrenia, objektívneho vyšetrenia, ako aj množstva laboratórnych testov.

Auskultačné znaky komorového extrasystolu zahŕňajú zmenu sonority prvého srdcového zvuku, rozdelenie druhého srdcového zvuku. U pacientov sa pri objektívnom vyšetrení zistí výrazná presystolická pulzácia krčných žíl po mimoriadnej pulzovej vlne, arytmii arteriálny pulz s dlhou kompenzačnou pauzou.

Medzi hlavné metódy používané na diagnostiku komorového extrasystolu patrí EKG, ako aj Holterovo monitorovanie EKG. V tomto prípade sa zisťujú: mimoriadny predčasný výskyt zmeneného komorového QRS komplexu, absencia P vlny pred extrasystolom, expanzia a deformácia extrasystolického komplexu, úplná kompenzačná pauza po komorovom extrasystole.

Pri vykonávaní elektrokardiogramu sa jednotlivé komorové extrasystoly detegujú u 5% klinicky zdravých mladých ľudí a pri dennom monitorovaní EKG - približne v 50% prípadov.

Na objasnenie diagnózy môže byť potrebná echokardiografia, rytmokardiografia, sfygmografia, polykardiografia, transezofageálna elektrokardiografia, magnetická rezonancia. Vzťah medzi fyzickou aktivitou a výskytom extrasystol sa zisťuje pomocou testu na bežiacom páse a bicyklovej ergometrie.

Z metód laboratórna diagnostika Používa sa všeobecný test krvi a moču, biochemický krvný test a stanovenie hladiny hormónov v krvi.

Komorový extrasystol znamená jeden z typov porúch srdcového rytmu, ktorý sa vyznačuje mimoriadnymi kontrakciami komorového myokardu. Táto patológia, na rozdiel od supraventrikulárnej tachykardie, zvyčajne nie je spojená s funkčné poruchy regulácia srdcovej činnosti a s niekt organické zmeny myokardu.

Patogenéza je založená na porušení elektrickej homogenity myokardu v dôsledku zápalové ochorenia alebo zmeny jaziev (napríklad po infarkte myokardu). Výsledkom je, že v srdcovom svale komôr sa objavuje ohnisko zvýšenej automatickosti a excitability, čo vytvára nervový impulz, prechádzajúce cez prevodový systém a spôsobujúce mimoriadnu kontrakciu myokardu.

Klasifikácia

Existuje niekoľko možností klasifikácie komorového extrasystolu. Potreba poznať všetky možné možnosti ich rozdelenia do skupín je spôsobená rozdielmi v symptómoch, prognóze a možnostiach liečby patológie.

Jedným z najdôležitejších kritérií pri klasifikácii takéhoto extrasystolu je frekvencia výskytu extrasystolov. Extrasystola (ES) sa chápe ako jedna mimoriadna kontrakcia. Rozlišujeme teda:

1. Zriedkavé (až 5 za minútu).
2. Menej zriedkavé (stredná frekvencia ES). Ich počet môže dosiahnuť 16 za minútu.
3. Časté (viac ako 16 do jednej minúty).

Nemenej dôležitou možnosťou pre rozdelenie ES do skupín je hustota ich výskytu. Toto sa niekedy nazýva „hustota EKG“.

1. Jednotlivé extrasystoly.
2. Spárované (dve ES za sebou).
3. Skupina (tri alebo viac).

Záležiac ​​na miesto pôvodu Zlatý klinec:

1. Ľavá komora.
2. Pravá komora.

Rozdelenie podľa počet patologických ložísk excitácie:

1. Monotopické (jedno zameranie).
2. Polytopické (niekoľko ohnísk excitácie, ktoré môžu byť umiestnené v jednej komore alebo v oboch).

Klasifikácia podľa rytmickosť:

1. Allorytmické - periodické extrasystoly. V tomto prípade namiesto každej druhej, tretej, štvrtej atď. Počas normálnej kontrakcie dochádza k ventrikulárnemu extrasystolu:
   • bigeminy - každá druhá kontrakcia je extrasystol;
   • trigeminia – každý tretí;
   • kvadrigemia - každá tretia atď.
2. Sporadické - nepravidelné extrasystoly, nezávislé od normálneho srdcového rytmu.

Na základe výsledkov interpretácie Holterovho monitorovania sa rozlišuje niekoľko tried extrasystolov:

• trieda 0 – nie ES;
• trieda 1 – jeden zriedkavý monotopický ES, nepresahujúci 30 za hodinu;
• trieda 2 – podobná triede 1, ale s frekvenciou vyššou ako 30 za hodinu;
• trieda 3 – jednopolytopická ES;
• trieda 4A – polytopická párová ES;
• trieda 4B – akákoľvek skupina ES s obdobiami komorovej tachykardie;
• trieda 5 – objavenie sa skorých extrasystolov, ktoré sa vyskytujú v momente relaxácie svalové tkanivo srdiečka. Takéto ES sú mimoriadne nebezpečné, pretože môže byť prekurzorom zástavy srdca.

Táto Wolf-Lownova klasifikácia bola vyvinutá pre pohodlnejšie posúdenie stupňa rizika a prognózy ochorenia. Trieda 0 – 2 nepredstavuje pre pacienta prakticky žiadnu hrozbu.

Pri výbere liečebnej metódy sa lekári spoliehajú najmä na klasifikácia v závislosti od stupňa benígnosti extrasystoly. Existujú benígne, potenciálne malígne a malígne priebehy.

Príčiny ventrikulárneho extrasystolu

Napriek tomu, že zmeny funkčných vlastností myokardu sa považujú najmä za predpoklady rozvoja supraventrikulárneho extrasystolu, takéto odchýlky môžu niekedy prispieť k vzniku komorového ES. V zriedkavých prípadoch môžu veľké dávky nikotínu, kofeínu alebo emočný stres stále spôsobiť jednotlivé komorové extrasytoly. To možno pozorovať pri VSD (vegetatívno-vaskulárna dystónia).

Hlavným dôvodom rozvoja ventrikulárneho extrasystolu je organické poškodenie srdcového svalu. Vo viac ako polovici prípadov sa patológia vyvíja na pozadí koronárnej choroby srdca (CHD). Akékoľvek lézie, ako je infarkt myokardu, stav po infarkte, rôzne kardiomyopatie, arteriálna hypertenzia a vývojové chyby sú príčinou ventrikulárnej ES.

V niektorých prípadoch sa choroba vyvíja na pozadí chronickej tyreotoxikózy, pri ktorej je myokard vystavený toxickým účinkom hormónov štítnej žľazy. Účinok niektorých antiarytmík, srdcových glykozidov a liekov používaných na liečbu na srdcový sval pľúcne ochorenia(Berodual, Salbutamol, Eufillin) tiež prispievajú k výskytu ES.

Symptómy patológie

Ak sa takéto sťažnosti vyskytnú po prvýkrát a sú sprevádzané zvýšením srdcovej frekvencie (HR) o viac ako 120 za minútu, musíte urýchlene kontaktovať liečebný ústav alebo zavolajte sanitku.

Akákoľvek sprievodná srdcová lézia sa môže pridať k symptómom ventrikulárneho extrasystolu bolestivé pocity za hrudnou kosťou alebo záchvaty dýchavičnosti. Toto sa často vyskytuje pri chronickom zlyhaní srdca (CHF) a ochorení koronárnych artérií.

Skupinové alebo polytopické časté ventrikulárne ES môžu viesť k ventrikulárnej fibrilácii. V tomto prípade môže pacient okrem straty vedomia zaznamenať zástavu dýchania s rozvojom klinickej smrti.

Diagnóza ventrikulárneho extrasystolu

Na určenie tohto typu extrasystolu stačia tri hlavné typy diagnostiky: výsluch a vyšetrenie pacienta, niektoré laboratórne a inštrumentálne typy výskumu.

Najprv sa preskúmajú sťažnosti. Ak sú podobné tým, ktoré sú opísané vyššie, je potrebné predpokladať alebo určiť prítomnosť organickej patológie postihujúcej srdce. Objasňuje sa závislosť symptómov od fyzickej aktivity a iných provokujúcich faktorov.

Pri počúvaní (auskultácii) srdca môžu byť zvuky oslabené, tlmené alebo patologické. K tomu dochádza u pacientov s hypertrofickou kardiopatológiou alebo srdcovými chybami.

Pulz môže byť nepravidelný, s rôznymi amplitúdami. To sa vysvetľuje výskytom kompenzačnej pauzy po extrasystole. Arteriálny tlak môže byť čokoľvek. Pri skupinovom a/alebo častom ventrikulárnom ES sa môže znížiť.

Na vylúčenie patológie endokrinný systém Predpísané sú hormonálne testy a študujú sa biochemické parametre krvi.

Medzi inštrumentálne štúdie Hlavnými sú elektrokardiografia a Holterov monitoring. Interpretáciou výsledkov EKG je možné zistiť rozšírený, zmenený komorový QRS komplex, pred ktorým nie je žiadna predsieňová P-vlna. To naznačuje kontrakciu komôr, pred ktorou nie sú žiadne predsieňové kontrakcie. Po tejto deformovanej extrasystole sa pozoruje pauza, po ktorej nasleduje normálna postupná kontrakcia srdcových komôr.

Echokardiografia zisťuje známky ischémie alebo hypertrofie ľavej komory len pri súčasnom poškodení myokardu.

V prípadoch prítomnosti základného ochorenia EKG odhaľuje známky ischémie myokardu, aneuryzmy ľavej komory, hypertrofie ľavej komory alebo iných komôr srdca a iných porúch.

Niekedy sa na vyvolanie ventrikulárneho extrasystolu a štúdium charakteristík srdcového svalu v tomto okamihu vykonajú záťažové testy EKG. Výskyt ES naznačuje výskyt arytmie v dôsledku koronárnej patológie. Vzhľadom na skutočnosť, že táto štúdia, ak sa vykoná nesprávne, môže byť komplikovaná fibriláciou komôr a smrťou, vykonáva sa pod dohľadom lekára. Testovacia miestnosť musí byť vybavená súpravou na núdzovú resuscitáciu.

Na vylúčenie koronárneho pôvodu extrasystoly sa vykonáva koronárna angiografia.

Liečba choroby

Liečba komorového extrasystolu je založená na včasnej liečbe choroby, na pozadí ktorej sa vyvinie porucha srdcového rytmu.

V prípade benígneho extrasystolu zvyčajne chýba organická lézia myokardu a priebeh je často asymptomatický. S týmto variantom ochorenia nie je liečba predpísaná. Antiarytmiká môžu byť predpísané, ak sú záchvaty pacientom subjektívne zle tolerované.

S potenciálne malígnym priebehom, ktorý sa vyskytuje na pozadí nejakej organickej patológie srdca, dochádza k stredne častému alebo častému ES. Niekedy sa vyskytujú „otrasy“ komorovej tachykardie (skupinové ventrikulárne extrasystoly). V tomto prípade hrozí náhla srdcová smrť. Na zníženie pravdepodobnosti úmrtia a zastavenie prejavov ochorenia je liečba povinná.

Malígny extrasystol komorového pôvodu implikuje prítomnosť vit nebezpečné príznaky okrem hlavných prejavov ochorenia. Medzi ne patrí strata vedomia a zástava srdca. Kvôli veľmi vysoké riziko srdcová smrť, je predpísaná komplexná terapia.

Akákoľvek častá, náhla komorová extrasystola, bez ohľadu na jej prítomnosť v anamnéze, je núdzová indikácia na podávanie antiarytmík a hospitalizáciu.

Pri výbere liekov je potrebný individuálny prístup k určovaniu dávkovania a štúdiu všetkých druhov testov, aby sa vylúčili kontraindikácie užívania antiarytmík. Dávka liečivých látok postupne sa zvyšuje, kým sa neobjaví stabilný účinok. Náhle vysadenie lieku je neprijateľné. Adekvátnosť liečby sa hodnotí pomocou Holterovho monitorovania.

Takmer všetky antiarytmiká majú proarytmické vedľajšie účinky – môžu spôsobiť arytmiu. Na zníženie pravdepodobnosti komplikácií sa všetky antiarytmiká (Etatsizin, Propanorm, Sotalol, Amiodaron) predpisujú s betablokátormi (Propranolol, Metoprolol, Bisoprolol). Dávka druhého by mala byť minimálna.

U pacientov s myokarditídou alebo s infarktom myokardu v anamnéze je vhodné použiť ako antiarytmiká Amiodaron alebo Cordarone. Iné lieky z tejto skupiny môžu v tomto prípade vyvolať arytmiu. Na zvýšenie krvného obehu a zlepšenie vlastností myokardu, aby sa zabránilo komorovým extrasystolom, sú navyše predpísané:

• protidoštičkové látky (Cardiomagnyl, Aspirín);
• ACE inhibítory (Enalapril, Perindopril);
• dusičnany s predĺženým účinkom (Kardiket, Nitrolong);
• blokátory vápnikových kanálov(Diltiazem, Verapamil);
• komplexné vitamíny a látky, ktoré zlepšujú metabolizmus myokardu (Panangin, Magnevit, Actovegin).

Životný štýl a prevencia komorových extrasystolov

1. Dobrý odpočinok a mierna práca.
2. Kráčať ďalej čerstvý vzduch.
3. Vyvážená strava.
4. Vyhnite sa tabaku a alkoholu.
5. Zníženie množstva spotrebovaného kofeínu.
6. Vyhýbanie sa stresové situácie a zvýšený emocionálny stres.

Všetko vyššie uvedené platí pre ľudí trpiacich malígnym extrasystolom. Pri benígnom priebehu takéto obmedzenia nemajú opodstatnenie.

Komplikácie a prognóza

Komplikácie sa vyskytujú hlavne pri malígnych variantoch s časté útoky. Patria sem ventrikulárna tachykardia so zlyhaním obehu, flutter/fibrilácia komôr, čo vedie k úplnej zástave srdca.

V iných prípadoch je prognóza často priaznivá. Ak sa dodržiavajú všetky odporúčania týkajúce sa liečby, dokonca aj v prítomnosti sprievodných ochorení, úmrtnosť na túto chorobu sa výrazne znižuje.

Koordinovaná kontrakcia predsiení a potom komôr je možná s postupným šírením elektrického impulzu pozdĺž vodivých ciest srdca. Sú však situácie, kedy je správny rytmus narušený. Jedným z nich je ventrikulárny extrasystol - mimoriadna kontrakcia komôr pod vplyvom impulzu, ktorý vznikol v patologickom ohnisku.

Prečítajte si v tomto článku

Klasifikácia patológie

Frekvencia sa líši medzi zriedkavými extrasystolmi (do 5 za minútu) a strednou frekvenciou (5 - 15 za minútu). charakterizované výskytom viac ako 15 predčasných kontrakcií za minútu môžu byť zaznamenané desiatky tisíc takýchto extrasystolov za deň;

Existujú jednotlivé, párové a skupinové (3 - 4 za sebou) ventrikulárne extrasystoly (VC).

Môžu pochádzať z pravej alebo ľavej komory. To možno vidieť na kardiograme, ale klinický význam nemá pôvod extrasystol.

V závislosti od zamerania patologických impulzov sa líšia:

• monotopický ventrikulárny extrasystol (všetky predčasné kontrakcie sa vyskytujú v jednej oblasti srdcového svalu);
• (existuje niekoľko oblastí vzniku patologického elektrického signálu).

Podľa formy PVC, ktorá je viditeľná na EKG, možno rozlíšiť:

• monomorfný ventrikulárny extrasystol (všetky patologické kontrakcie vyzerajú rovnako, čo naznačuje monotopiu ich pôvodu);
• polymorfný komorový extrasystol (tvar PVC je odlišný, čo môže naznačovať rôzne ohniská tvorby impulzov).

Frekvencia PVC je rôzna. Často ide o epizodické kontrakcie, ktoré sa vyskytujú bez špecifického vzoru. Ak je extrasystolický komplex nahradený sínusovým (normálnym) a potom sa znova objaví PVC, to znamená, že dôjde k striedaniu „každého iného“, ide o komorovú extrasystolickú bigeminiu. Keď sa zaznamenajú dve normálne kontrakcie a potom PVC, po ktorom sa cyklus opakuje, ide o trigemíniu.

Okrem toho existuje možnosť, keď tvorba patologického impulzu v žiadnom prípade nezávisí od sínusových kontrakcií. Lézia funguje nezávisle vo svojom vlastnom rytme, čo spôsobuje pravidelné extrasystoly. Nastupujú rôznych oblastiach sínusový rytmus, takže navonok sa dajú celkom ľahko odlíšiť od epizodických PVC.

Pomocou 24-hodinového monitorovania EKG bolo identifikovaných 5 tried PVC, ktoré predstavujú rôzne nebezpečenstvá pre ľudí:

• 0: jeden za deň;
• 1: zriedkavý ventrikulárny extrasystol, až 30 za hodinu;
• 2: viac ako 30 za hodinu;
• 3: polytopické;
• 4: párové a skupinové PVC;
• 5: „R do T“, teda skoré. Sú považované za nebezpečné v súvislosti s výskytom ventrikulárnej fibrilácie, hoci toto tvrdenie sa v súčasnosti prehodnocuje.

Triedy 0 a 1 nie sú nebezpečné. Zvyšok sa zvyčajne objavuje s chronickým srdcovým ochorením a môže spôsobiť vážne arytmie.

Dôvody rozvoja

Rovnako ako u mnohých arytmií sú príčiny komorového extrasystolu rôzne - od neškodných dočasných stavov až po vážne ochorenia.

Zriedkavé jednotlivé PVC sa vyskytujú u mnohých ľudí. Nazývajú sa emocionálny stres, nadmerné fajčenie alebo konzumácia kofeínu a energetických nápojov. Takéto extrasystoly sa objavujú aj pri neurocirkulačnej dystónii.

Typicky sa PVC zisťujú pri srdcových ochoreniach, napríklad:

• ischemickej choroby;
• infarkt myokardu;
• poinfarktová aneuryzma (vakovitý výbežok steny) ľavej komory;
• kardiomyopatia - hypertrofická;
• myokardiálna dystrofia;
• myokarditída - bakteriálna, alergická;
• - po akútnom zápale;
• srdcové chyby;
• vývojové anomálie, napríklad;
• perikarditída;

Dôvody rozvoja extrasystoly v rôznych vekových skupinách:

Porucha rytmu „ventrikulárny extrasystol“ sa často objavuje, keď toxický účinok na myokarde rôznych látok:

• omamné a psychotropné látky;
• srdcové glykozidy;
• antiarytmiká triedy 1C (etacizín, propafenón);
• lieky na liečbu astmy (salbutamol, aminofylín);
• tyreotoxikóza – zvýšená sekrécia hormónov štítnou žľazou.

U mladých ľudí dochádza k idiopatickej komorovej extrasystole, zvyčajne monomorfnej, monotopickej, bez známok srdcového ochorenia. Jeho dôvod je nejasný.

príznaky a symptómy

Niekedy pacienti necítia PVC. Pacienti sa však často sťažujú na pocit prerušenia.

Po PVC nastáva kompenzačná pauza, keď sa srdce krátky čas nezmršťuje sa a objavuje sa pocit mrazu. Následný normálny sínusový impulz pacienti vnímajú ako „úder“ do hrudníka.

Pri častých PVC sa pacienti sťažujú na nepravidelný srdcový tep. Niekedy je takáto arytmia sprevádzaná náhlym potením, slabosťou a závratmi a je možné mdloby.

Ak sa tieto pocity vyskytnú po prvýkrát alebo ich pacient zle znáša, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

V srdcovej patológii sa príznaky PVC kombinujú s prejavmi základného ochorenia - bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, zvýšený krvný tlak atď.

Diagnóza patológie

V prípade PVC je pacient najprv vypočutý a vyšetrený. Obsahuje:

• posúdenie sťažností (frekvencia arytmie, trvanie existencie) a anamnéza;
• počúvanie hrudníka, počas ktorého môžete identifikovať príznaky srdcových chýb alebo kardiomyopatií;
• vyšetrenie pulzu;
• meranie tlaku.

Laboratórne testy sú predpísané:

• krvné a močové testy;
• biochemická analýza s určením hladín draslíka a cholesterolu;
• hormonálne štúdie na vylúčenie tyreotoxikózy;
• testy na vylúčenie reumatizmu a autoimunitných ochorení.

Elektrokardiografia nie vždy odhalí PVC. U mladých zdravých ľudí sa však často prvýkrát diagnostikuje supraventrikulárny a komorový extrasystol počas preventívneho EKG.

Príznaky PVC na kardiograme- výskyt predčasného širokého komorového komplexu nepravidelného tvaru bez predchádzajúcej vlny P Po ňom sa určí úplná kompenzačná pauza - znak, ktorý umožňuje odlíšiť PVC od supraventrikulárnych. Kompenzačná pauza je vzdialenosť medzi dvoma kontrakciami susediacimi s extrasystolom, medzi ktorými sa nachádza. Táto vzdialenosť sa porovnáva s intervalom medzi najvzdialenejšími z troch po sebe nasledujúcich normálnych kontrakcií.

Ak je kompenzačná pauza väčšia ako tento interval, je dokončená.

Novo sa vyskytujúce alebo zhoršujúce sa PVC sa liečia v nemocnici. V budúcnosti vyberá kardiológ. Často ich treba brať na celý život.

Typicky sa propafenón, cordaron a sotahexal používajú v kombinácii s nízkymi dávkami betablokátorov. Samoliečba týmito liekmi je neprijateľná. Pri výbere terapie musíte robiť EKG mesačne, kým sa stav nenormalizuje.

Pri PVC musíte viac odpočívať, tráviť čas na čerstvom vzduchu a jesť mliečne a rastlinné potraviny. Je potrebné vylúčiť konzumáciu alkoholu, kávy a fajčenia. Je potrebné vyhnúť sa emocionálnemu stresu.

Pri zriedkavých benígnych PVC existujú obmedzenia fyzická aktivita mladí ľudia nie. U ostatných pacientov je záťaž určená základným ochorením.

Možno chirurgická liečba PVC – rádiofrekvenčná ablácia, to znamená zničenie patologického zamerania impulzov pomocou špeciálneho zariadenia. O presná definícia zdrojom arytmie je účinnosť tejto liečebnej metódy veľmi vysoká.

Prognóza pacienta

Vzácne PVC nie sú nebezpečné pre život a zdravie.

Pri malígnych formách (triedy 3 - 5 extrasystoly) môže bez liečby nastať závažná komplikácia - ventrikulárna fibrilácia, ktorá môže spôsobiť zástavu srdca. Včasné a správna liečba základná srdcová patológia a samotná arytmia túto pravdepodobnosť výrazne znižujú.

Ventrikulárny extrasystol je porucha rytmu, ktorá sa prejavuje náhlou kontrakciou srdcového svalu komory. Extrasystol má rôzne znaky a princípy liečby. Prognóza je určená hlavne závažnosťou základnej patológie. O časté extrasystoly predpisujú sa antiarytmické lieky alebo chirurgický zákrok.

Užitočné video

Ak sa chcete dozvedieť o príznakoch a príčinách komorového extrasystolu a spôsoboch jeho liečby, pozrite si toto video:

Prečítajte si tiež

Ak sa zistí extrasystol, liečba liekom sa nemusí okamžite vyžadovať. Supraventrikulárne resp ventrikulárne extrasystoly ochorenie srdca sa dá prakticky eliminovať iba zmenou životného štýlu.