Was ist ein adhäsiver Darmverschluss – Diagnose, Behandlung und Rehabilitation. Ursachen und Behandlung einer adhäsiven Darmobstruktion. Adhäsive Obstruktionsoperation

Der Adhäsionsprozess im Darm ist am stärksten häufige Komplikation chirurgische Eingriffe. Nach Angaben einiger Autoren kommt es bei 95–97 % der Patienten nach einer Operation zu Verwachsungen. Ihr Vorkommen stellt jedoch noch keinen Grund für die Diagnose einer Adhäsionserkrankung dar. Letzteres kommt nur in 2–7 % der Fälle vor. Bei anderen Patienten verlaufen Verwachsungen asymptomatisch und beeinträchtigen die Lebensqualität nicht.

Was ist eine adhäsive Darmerkrankung: Definition, Ursachen, Klassifizierung

Adhäsionskrankheit ist ein Zustand, der durch das Vorhandensein von Adhäsionen im Darm gekennzeichnet ist und von bestimmten klinischen Manifestationen begleitet wird. Nicht alle Autoren bezeichnen einen pathologischen Prozess, der asymptomatisch abläuft, unter dem Begriff „Adhäsionserkrankung“.

Adhäsionskrankheit ist eine Erkrankung, die durch das Vorhandensein von Adhäsionen im Darm gekennzeichnet ist

Es gibt viele Klassifikationen der beschriebenen Pathologie:

• je nach klinischem Verlauf:
  • unkomplizierte Adhäsionserkrankung: asymptomatisch, mit überwiegend dyspeptischen Symptomen;
  • kompliziert: adhäsiver Darmverschluss;
• abhängig von der Prävalenz des Adhäsionsprozesses:
  • lokale Form (Verwachsungen innerhalb der 1. anatomischen Region);
  • begrenzt (der Prozess umfasst 2–4 Bereiche);
  • Zwischensumme (5–8 Bereiche);
  • insgesamt (9–12 Bereiche);
• abhängig von der Auswirkung von Verwachsungen auf die Darmfunktion:
  • ohne die Passage des Darminhalts zu stören;
  • mit Passageverletzung, teilweise oder vollständig.

Diese Klassifizierung umfasst auch Punkte, die die Merkmale der Adhäsionen selbst, ihre Form, Ausdehnung und Lokalisierung beschreiben.

Warum kommt es zu Darmverklebungen?

Der Adhäsionsprozess ist die Reaktion des Körpers auf eine Verletzung der oberflächlichen Schicht des Peritoneums. Das Abwehrreaktion, dessen Zweck darin besteht, die Ausbreitung von Entzündungen in der Bauchhöhle zu stoppen.

Es gibt zwei Schichten des Peritoneums: das viszerale, das die inneren Organe bedeckt, und das parietale, das die Bauchdecke von innen auskleidet. Zwischen ihnen befindet sich eine kleine Menge Flüssigkeit, die ein Zusammenkleben verhindert.

Verwachsungen können sich zwischen verschiedenen Schichten des Peritoneums (parietal und viszeral) oder zwischen denselben Schichten bilden. Dadurch kommt es zu einer Verklebung der Darmschlingen zwischen sich selbst, anderen Organen (Gallenblase, Gebärmutter, Eierstock usw.) und der Bauchdecke.

Am häufigsten findet der Adhäsionsprozess im Blinddarm statt, der seine Form und Position verändern kann.

Ursachen einer Adhäsionserkrankung: Kaiserschnitt, Trauma, Entzündung, angeborene Defekte und andere

• chirurgische Eingriffe. Am häufigsten bilden sich Verwachsungen nach Eingriffen an den unteren Organen Bauchhöhle und kleines Becken: Appendektomie, Operationen am Dickdarm, gynäkologische Operationen (einschließlich Kaiserschnitt);
• einige Krankheiten: entzündlich (Pelvioperitonitis, Adnexitis, Parametritis usw.), infektiös (Tuberkulose, Chlamydien), Endometriose;
• Bauchverletzungen;
• einige angeborene Fehlbildungen: „Lane-Bänder“ und „Jackson-Membranen“. Die ersten sind Filmformationen, die vom Sigma oder dem distalen Teil zum Becken gelangen Ileum. „Jackson-Membranen“ bedecken am häufigsten den rechten Teil des Dickdarms.

Chirurgische Eingriffe sind die häufigste Ursache der Erkrankung. 2,3–9 % der Patienten leiden unter Verwachsungen aufgrund entzündlicher Erkrankungen. Traumata und genetische Veranlagung führen in 1,9–4,7 % der Fälle von Adhäsionserkrankungen.

Zu den Faktoren, die das Peritoneum schädigen, gehören:

• mechanisches Trauma (Verwendung trockener Mulltupfer während der Operation, Kontakt mit chirurgischen Instrumenten);
• Verätzung durch das Eindringen bestimmter Lösungen (Alkohol, Jod) in die Bauchhöhle;
• thermische Effekte (Blutstillung durch Diathermokoagulation, Laser, Elektromesser);
• Austrocknung des Peritoneums bei Kontakt mit Luft während der Operation.

Ein Trauma führt zu einer Störung der Integrität des Peritoneums und aktiviert den Entzündungsprozess. Fibrin fällt an geschädigten Stellen aus. Es behindert das natürliche Gleiten der Organe relativ zueinander, was zu einem Zusammenkleben der Organe führt. Fibrin wird durch eine spezielle Substanz zerstört – aktives Plasminogen. Eine Entzündung, die unweigerlich mit jeder Peritonealverletzung einhergeht, führt zur Produktion von entzündlichen Zytokinen. Letztere hemmen das aktive Plasminogen und verhindern so die Zerstörung von Fibrin.

Aufmerksamkeit! Wenn der Fibrinolyseprozess nicht in den ersten 3–4 Tagen nach der Schädigung des Peritoneums eingeleitet wird, werden die Veränderungen irreversibel. Fibrin wird durch Bindegewebe ersetzt und es bilden sich Verwachsungen.

Außerdem, günstiger Zustand Bei Adhäsionen handelt es sich um eine Verletzung der Darmmotilität. Ein länger andauernder Entzündungsprozess, der immer nach einer Operation, insbesondere nach einer ausgedehnten Operation, vorliegt, führt zu einer Atonie (Störung des Stuhlgangs). Der Darm ist die meiste Zeit bewegungslos, die verklebten Bereiche öffnen sich nicht, was deren Verschmelzung fördert.

Anzeichen einer unkomplizierten Adhäsionserkrankung

Adhäsionen dürfen für den Patienten keine Beschwerden verursachen. In diesem Fall handelt es sich um eine asymptomatische Form der Pathologie.

Zu den Manifestationen einer Adhäsionserkrankung gehören:

• dyspeptische Symptome, die durch eine Darmfunktionsstörung verursacht werden: manchmal Verstopfung weicher Stuhl, Knurren im Magen;
• Schmerzsyndrom. Unangenehme Empfindungen entstehen und verstärken sich durch körperliche Aktivität und Fehler in der Ernährung. Der Schmerz variiert in seiner Intensität, meist handelt es sich um einen Krampf. Seine Lokalisierung hängt vollständig vom Ort der Verwachsungen ab.

Bei einer unkomplizierten Form ist der Bauch weich. Schmerzen können in einem bestimmten Bereich auftreten oder sich bei starkem Druck verstärken. Oft wird ein Bild beobachtet (Blähungen aufgrund der Ansammlung von Darmgasen). Es gibt mehrere objektive Anzeichen, deren Auftreten durch die Spannung der Verwachsungen erklärt wird. Hier sind einige davon:

Darmverschluss bei einer komplizierten Form der Krankheit

Eine komplizierte Form der Adhäsionserkrankung geht mit einer Verletzung der Bewegung des Darminhalts einher. Die Obstruktion kann teilweise oder vollständig, chronisch oder akut sein. Der Begriff „chronischer Darmverschluss“ wird im Zusammenhang mit Adhäsionserkrankungen verwendet und ist durch eine allmähliche Schwierigkeit bei der Passage des Darminhalts gekennzeichnet. Dementsprechend entwickeln sich Symptome, die in der akuten Form der Pathologie schnell zunehmen, in diesem Fall langsam und über einen langen Zeitraum.

So stellen Sie das Vorhandensein von Adhäsionen fest: Röntgen, Ultraschall, FGDS, Laparoskopie, Koloskopie und andere diagnostische Methoden

Krankheitsbild unkomplizierte Form unspezifisch. Hinweise auf eine Adhäsionserkrankung als Ursache des Leidens des Patienten geben Hinweise auf frühere Operationen an den Bauch- oder Beckenorganen.

In der Diagnostik kommt instrumentellen Methoden die führende Rolle zu. Labortests In der Regel zeigen sie keine signifikanten Veränderungen; in einigen Fällen können sie auf einen entzündlichen Prozess im Körper hinweisen.

Zur Diagnose einer Adhäsionserkrankung kommen folgende Methoden zum Einsatz:

• Barium-Röntgen. Das Kontrastmittel kann über den Mund (Durchleuchtung der Speiseröhre, des Magens, des Dünndarms) oder über den Enddarm (Irrigoskopie) verabreicht werden. Im ersten Fall ist es möglich, den Magen-Darm-Trakt auf seiner gesamten Länge zu untersuchen, während sich Barium bewegt. Die Methode wird hauptsächlich zur Untersuchung des oberen Verdauungstraktes eingesetzt. Im zweiten Fall ist es gut visualisiert Doppelpunkt. Bei einer Adhäsionserkrankung kann eine abnormale Lage des Darms und deren Verformung festgestellt werden. Bei teilweiser Obstruktion verlangsamt sich der Durchgang des Kontrastmittels, bei vollständiger Obstruktion stoppt er auf Höhe des Hindernisses;
• Die Möglichkeiten des Ultraschalls bei Adhäsionserkrankungen sind begrenzt. Blähungen erschweren die Visualisierung innere Organe. Mit einer solchen Studie kann man jedoch die Verwachsungen untersuchen, die von der Bauchdecke ausgehen, und diejenigen erkennen, die an der letzten Darmschlinge befestigt sind;
• FGDS und Koloskopie bei der Diagnose einer Adhäsionserkrankung sind nicht aussagekräftig, können aber erkannt werden begleitende Pathologie Magen-Darmtrakt;
• Die Laparoskopie ist eine Methode, bei der die Bauchhöhle untersucht wird, indem ein spezielles Gerät durch eine Punktion in der vorderen Bauchdecke eingeführt wird. Ermöglicht Ihnen, die Verwachsungen mit eigenen Augen zu sehen, das Ausmaß des Verklebungsprozesses, die Lage der inneren Organe und deren Zustand zu beurteilen. Die Methode dient nicht nur der Diagnose, sondern auch der Behandlung.

Eine vielversprechende Methode zur Erkennung von Verwachsungen ist die virtuelle Koloskopie. Basierend auf den Ergebnissen einer CT-Untersuchung der Bauchhöhle wird ein dreidimensionales Bild des Dickdarms erstellt. Gleichzeitig erhält der Arzt Informationen über die im Darmlumen ablaufenden Prozesse, den Zustand seiner Wände und extraintestinale Lokalisationsbildungen (Adhäsionen).

Mit welchen Methoden kann die Pathologie behandelt werden?

Die wichtigste Behandlungsmethode bei unkomplizierten Adhäsionserkrankungen ist die konservative. Warum ist es einer Operation vorzuziehen? Eine Diät, Bewegungstherapie und die Einnahme von Medikamenten lösen das Problem nicht, sie beseitigen lediglich die Symptome. MIT ursächlicher Faktor- Verwachsungen - können nur chirurgisch behandelt werden. Und wenn die Exazerbationen einer Adhäsionserkrankung mit konservativen Methoden erfolgreich unter Kontrolle gebracht werden können, besteht kein Grund zur überstürzten Operation.

Zu den Ursachen von Verwachsungen zählen an erster Stelle chirurgische Eingriffe. Wiederholte Vorgänge, durchgeführt zum Lösen von Verwachsungen, bringen natürlich Linderung. Doch der Eingriff, so sanft er auch sein mag, regt den Adhäsionsprozess an und die Verklebungen bilden sich erneut. Aus diesem Grund Eine Operation wird bei akutem Darmverschluss (akuter Darmverschluss) dringend durchgeführt oder bei hartnäckiger Erkrankung geplant konservative Methoden Behandlung.

Lebensstil: richtige Ernährung, Bewegung

Spielt eine wichtige Rolle bei der Verringerung der Häufigkeit von Exazerbationen bei adhäsiven Erkrankungen richtige Ernährung:

• Lange Fastenphasen sollten nicht zugelassen werden, da dies die Darmmotilität beeinträchtigt. Es ist besser, nach und nach zu essen, aber oft – 4-6 Mal am Tag;
• Sie sollten vor dem Zubettgehen nicht zu viel essen;
• Nach dem Essen sollten Sie sich nicht hinlegen, da sonst die Aktivität der Peristaltik nachlässt;
• konsumieren Sie keine Lebensmittel, die die Gasbildung und Gärung fördern: Bohnen, Bohnen, Kohl, Weintrauben, Vollmilch;
• mehr Flüssigkeit trinken;
• Nehmen Sie Produkte in den Speiseplan auf, die die Peristaltik anregen: Brot mit Kleie, Cracker, Früchte mit Schale, Gemüse (außer solche, die Blähungen fördern).

Der Stuhlgang sollte regelmäßig sein. Verstopfung erhöht die Wahrscheinlichkeit eines Schubes.

Gymnastik bei Adhäsionskrankheiten

Einen wichtigen Platz bei der Behandlung adhäsiver Erkrankungen nimmt körperliche Aktivität ein. Übermäßige Belastungen sind schädlich. Schwere körperliche Arbeit löst einen Schmerzanfall aus.

Allerdings regt mäßige Aktivität die Peristaltik an und verbessert die Verdauung. Zur Verbesserung der Lebensqualität wird Patienten mit Adhäsionserkrankungen die Durchführung empfohlen besonderer Komplex Bewegungstherapie. Hier einige Beispiele einiger Übungen:

• Ausgangsposition – auf einem Stuhl sitzend:
  • 4–6-maliges Beugen des Körpers nach vorne, hinten und zur Seite;
  • Ziehen Sie das Knie mit seitlich gespreizten Armen 4-6 Mal zur Brust;
• Ausgangsposition – neben einem Stuhl stehend:
  • Legen Sie Ihr Bein auf einen Stuhl, beugen Sie das Knie, strecken Sie es dann und beugen Sie sich in Richtung des gestreckten Beins. 4–6 Mal wiederholen;
• Ausgangsposition – auf dem Boden sitzend:
  • Nehmen Sie Ihre Hände hinter Ihren Rücken und legen Sie sie auf den Boden. Heben Sie ein Bein und dann das andere an. Senken Sie beide Gliedmaßen langsam ab. 4–5 Mal wiederholen;
  • das linke Bein ist am Knie angewinkelt. Lehnen Sie sich nach vorne und greifen Sie mit der rechten Hand nach Ihrem rechten Bein. Wiederholen Sie dasselbe auf der anderen Seite. Anzahl der Ansätze – 4–6;
  • Legen Sie Ihre Hände auf den Boden, heben Sie Ihre gestreckten Beine an und machen Sie 20–30 Mal „Scheren“;
• Ausgangsposition – flach auf dem Rücken liegend:
  • Hände hinter dem Kopf, Beine gerade. Es ist notwendig, sich aus dieser Position hinzusetzen und die Arme 4-6 Mal zur Seite zu spreizen;
• Ausgangsposition – auf der Seite liegend:
  • Eine Hand unter deinem Kopf, die andere ruht auf dem Boden. Heben Sie Ihre Beine gerade an, senken Sie sie und beugen Sie die Knie. 4–6 Mal wiederholen;
• Ausgangsposition – auf dem Bauch liegend:
  • gleichzeitig erhöhen linke Hand und das rechte Bein, dann der rechte Arm und das linke Bein 4–6 Mal;
  • Strecken Sie Ihre Arme nach vorne, heben Sie gleichzeitig Arme und Beine an und halten Sie diese Position 30 Sekunden lang;
• Ausgangsposition – Stehen auf allen Vieren:
  • Abwechselnd nach innen beugen und wölben Lendengegend Wirbelsäule. Wiederholen Sie dies 2-3 Mal.

Es ist wichtig zu bedenken: Wenn Sport zu Bauchschmerzen führt, sollten Sie die Trainingsmenge reduzieren oder ganz aufhören.

Konservative Behandlungsmethoden: Beseitigung von Schmerzen, Blähungen, Verstopfung, Entzündungen

Außerhalb der Exazerbation zielt die Therapie auf eine Normalisierung der Darmfunktion ab. Auf Ernährung und Lebensstil wird großer Wert gelegt. Eine gute Wirkung haben physiotherapeutische Verfahren: Fangotherapie, Paraffin- und Ozokerit-Anwendungen im Bauchbereich, Darmstimulation mittels Ultraschall, Iontophorese. Auch die Massage trägt zur Verbesserung der motorischen Fähigkeiten bei (der Patient kann sie selbstständig durchführen): kreisendes Streichen der vorderen Bauchdecke im Uhrzeigersinn.

Wenn der Patient unter Verstopfung leidet und eine Diät das Problem nicht löst, werden milde Abführmittel verschrieben. Zur Regulierung der Magen-Darm-Motilität können Medikamente eingesetzt werden pflanzlichen Ursprungs, zum Beispiel Iberogast. Es wirkt entzündungshemmend und verbessert die Peristaltik. Es wird über einen längeren Zeitraum eingenommen.

Um den Darm bei Blähungen und Verstopfung zu entlasten, können Sie auf Einläufe zurückgreifen. Um Blähungen zu reduzieren, werden Sorptionsmittel eingesetzt – Medikamente, die verschiedene Stoffe, darunter auch Gase, binden und aus dem Körper entfernen können. Zu diesen Mitteln gehören:

• Aktivkohle;
• Ultraadsorbierend;

Tabletten werden nach Bedarf eingenommen.

Die Hauptregel: Die Einnahme von Sorptionsmitteln sollte nicht mit der Einnahme anderer Medikamente kombiniert werden.

Zur Schmerzlinderung werden krampflösende Mittel verschrieben: No-shpa, Drotaverin.

Eine weitere Gruppe von Arzneimitteln sind Enzyme. Diese Medikamente wirken entzündungshemmend, stimulieren den Prozess der Fibrinolyse (Zerstörung von Adhäsionen) und stärken das Immunsystem: Phlogenzym, Wobenzym.

Ganglienblocker sind eine Gruppe von Medikamenten, die die glatte Darmmuskulatur entspannen. Diese Medikamente werden bei schmerzhaften Formen von Adhäsionserkrankungen eingesetzt, die mit Krämpfen einhergehen Darmkolik. Dimecolin wird Linderung bringen.

Medikamente, die helfen, die Krankheitssymptome zu lindern – Fotogalerie

Iberogast ist ein pflanzliches Präparat zur Regulierung der Magen-Darm-Motilität Zur Schmerzlinderung wird No-Spa verschrieben Sorbex ist notwendig, um Blähungen zu reduzieren Phlogenzym hat eine entzündungshemmende Wirkung

Behandlungstaktiken bei Exazerbation und vermuteter Obstruktion: Wann ist eine Operation durchzuführen?

Um festzustellen, ob der Patient operiert werden muss, ist bei der Aufnahme ins Krankenhaus eine einfache Röntgenaufnahme des Bauches im Stehen erforderlich. Das Vorhandensein von Kloiber-Schalen (becherartige Schatten in der Bauchhöhle) weist auf einen Darmverschluss hin. In diesem Fall muss über die Zweckmäßigkeit einer Notoperation entschieden werden. Dynamische Obstruktionen können in den meisten Fällen mit konservativen Methoden gelöst werden. Es ist jedoch nicht immer einfach, sie in einem frühen Stadium der Diagnose von einer mechanischen Erkrankung zu unterscheiden.

In den ersten 2–3 Stunden nach dem Krankenhausaufenthalt wird ein konservativer Therapieversuch durchgeführt. Es wird eine Dekompression des Magen-Darm-Trakts durchgeführt: Einläufe, Installation einer Magensonde. Wird zur Schmerzlinderung eingesetzt nicht-narkotische Analgetika, krampflösende Mittel, Novocain-Blockaden.

Der anhaltende positive Effekt der konservativen Behandlung innerhalb von 2–3 Stunden eliminiert die Frage nach der Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs. Wenn Anzeichen einer Obstruktion bestehen bleiben und/oder sich der Zustand verschlechtert, wird eine Operation durchgeführt.

Chirurgische Entfernung von Adhäsionen: Laparotomie, Laparoskopie, Lasertherapie, hydraulische Kompression und andere Methoden

Operationen bei adhäsiven Erkrankungen werden in Notfalloperationen (bei offensichtlichen Obstruktionssymptomen) und geplante Operationen (durchgeführt, wenn die konservative Therapie unwirksam ist) unterteilt. Der Zweck des Notfalleingriffs besteht darin, die Behinderung des Darminhalts zu beseitigen: Lösung von Verwachsungen, Resektion des Darms bei Nekrose, Anlage einer Bypass-Anastomose. Letztere Möglichkeit ist angezeigt, wenn ein ganzer Darmabschnitt von zahlreichen Verwachsungen umschlossen ist und sich diese nicht trennen lassen. In diesem Fall steht der Chirurg vor der Wahl: Das verschmolzene Konglomerat entfernen oder belassen, aber die freien Darmabschnitte zusammennähen, damit der Inhalt um das Hindernis herum transportiert wird.

Die Resektion ist für den Patienten eine traumatische und schwierige Operation, die auch die Voraussetzungen für wiederholte Verwachsungen schafft. Eine schonendere Methode ist die Anlage einer Anastomose.

Darüber hinaus können Lasertherapie (Dissektion von Verwachsungen mit einem Laser) und hydraulische Kompression (Zerstörung mittels einer speziellen Flüssigkeit, die unter Druck injiziert wird) zur Lösung von Verwachsungen eingesetzt werden.

Notoperationen werden immer offen durchgeführt. Mittellinien-Laparotomie bietet gute Rezension ermöglicht Ihnen bei Bedarf eine Erweiterung für einen besseren Zugriff. Leider geht eine offene Operation immer mit einem hohen Risiko für wiederholte Verwachsungen und Rückfälle der Erkrankung einher.

Dem geplanten Eingriff geht eine konservative Therapie voraus, deren Ziel es ist, die Krankheit in eine Remission zu überführen. Der beste Weg Die chirurgische Behandlung erfolgt in diesem Fall laparoskopisch, also ohne Eröffnung der Bauchhöhle. Bei der Durchführung geplanter Operationen werden häufig Barrieremethoden eingesetzt, um die Verschmelzung von Darmschlingen untereinander, mit anderen Organen und der Bauchdecke zu verhindern: Mesogel, Adept, ColGARA-Membran.

Wenn das Problem bei einer Frau nach einem Kaiserschnitt auftritt, empfehlen Ärzte, die laparoskopische Operation erst nach dem Stillen durchzuführen, da dies die Betreuung des Kindes erschwert.

Ein wichtiger Schritt bei der Durchführung einer Operation zur adhäsiven akuten intestinalen Intubation ist die nasointestinale Intubation.. Bei dieser Methode wird eine Sonde durch die Nase in den Dünndarm eingeführt. Es fördert die Dekompression und dient gleichzeitig als Rahmen für den Darm. Letztere werden in einer physiologischen Position platziert und sanft fixiert, was ihre Funktion verbessert und die Wahrscheinlichkeit einer erneuten Obstruktion verringert, wenn sich in der postoperativen Phase Adhäsionen bilden.

Aufmerksamkeit! Die nasointestinale Intubation ist eine sanfte Variante der Darmoperation, der Noble-Operation. Im letzteren Fall werden die Därme in Reihen parallel zueinander gelegt und in dieser Position mit Nähten fixiert. Nach Angaben des Autors verhindert dies deren Verschmelzung in einer unphysiologischen Position und verhindert das Auftreten von OKN in ferner Zukunft. Allerdings ist Nobles Operation traumatisch und geht in der postoperativen Phase oft mit schweren Komplikationen einher. Die Sterblichkeitsrate lag danach bei 8 %, die Rückfallrate der Adhäsionserkrankung bei 12 %.

Operation zur Entfernung von Verwachsungen im Bauchbereich – Video

Behandlung von Adhäsionskrankheiten mit Volksheilmitteln zu Hause

Kräutertees und Abkochungen können den Zustand lindern und die unangenehmen Krankheitssymptome beseitigen. Sie haben jedoch keinen Einfluss auf die Krankheitsursache (Verwachsungen). Eine solche Behandlung ist akzeptabel und hilft nur bei einer unkomplizierten Form der Erkrankung ohne Exazerbation. Hier einige Beispiele einiger Rezepte:

• Gießen Sie heißes Wasser über 350 Gramm zuvor zerkleinerte Bergenia-Wurzel und lassen Sie es 8 Stunden lang stehen. 2 EL. Löffel der Infusion in 1 Liter kochendes Wasser geben, abkühlen lassen und morgens und abends zum Duschen verwenden;
• 2 EL. Geben Sie in Gaze gewickelte Löffel Leinsamen 3 Minuten lang in kochendes Wasser. Abkühlen lassen, Wasser ausdrücken. Befestigen Sie den Samenbeutel über Nacht an der wunden Stelle.
• 1 EL. Gießen Sie einen Löffel Kochbananensamen in 2 Gläser Wasser, kochen Sie 10 Minuten lang und nehmen Sie 1 EL. 2 Monate lang dreimal täglich löffeln.

Für bessere Wirkung Traditionelle medizinische Methoden sollten mit den folgenden Empfehlungen für Ernährung und körperliche Aktivität kombiniert werden. Im Falle einer Verschlimmerung der Erkrankung und insbesondere der Entwicklung von Komplikationen sollten Sie einen Arzt aufsuchen.

Folgen und Komplikationen: akuter Darmverschluss, Eileiterschwangerschaft, Unfruchtbarkeit

Zu den Komplikationen der beschriebenen Krankheit gehören:

Aufmerksamkeit! Eine Schwangerschaft kann zu einer Verschlimmerung der Adhäsionserkrankung führen. Die wachsende Gebärmutter verändert die gewohnte Lage der inneren Organe und verschiebt sie. In diesem Fall ist eine Verspannung der Verwachsungen möglich, die damit einhergeht Schmerzsyndrom. Es kann zu einer Kompression der Darmschlingen zwischen Verwachsungen kommen.

Ein akuter adhäsiver Darmverschluss kann verschiedene Arten haben:

• mechanisch (es liegt ein Hindernis für den Darminhalt vor):
  • obstruktiv - Verschluss des Darmlumens aufgrund seiner Kompression von außen durch Adhäsionen;
  • Strangulation. Ein obligatorischer Bestandteil dieser Art von OKN ist die Kompression des Darmgekröses mit den durchziehenden Blutgefäßen;
• dynamisch (beeinträchtigte Darmfunktion):
  • vom hyperkinetischen Typ (gekennzeichnet durch aktive Darmmotilität, krampfartige Bauchschmerzen, die an eine mechanische Obstruktion erinnern);
  • vom hypokinetischen Typ (Peristaltik ist stark geschwächt, der Bauch ist aufgrund der Ansammlung großer Gasmengen geschwollen).

Am häufigsten kommt es zu einer Strangulationsobstruktion, d. h. zu einer Unterbrechung der Blutzufuhr gefährliche Option OKN. Tatsächlich treten in diesem Fall sehr schnell nekrotische Veränderungen im Darm auf und die Vergiftung nimmt schnell zu. 68,6 % der Todesfälle durch adhäsiven Darmverschluss wurden durch diese spezielle Form des akuten Darmverschlusses verursacht.

Klinische Manifestationen eines akuten Darmverschlusses:

• Magenschmerzen;
• verzögerter Stuhl- und Gasabgang;
• Übelkeit und Erbrechen;
• Blähungen. Im Anfangsstadium ist es weich und schmerzt an allen Stellen. Oft lässt sich eine Bauchasymmetrie aufgrund einer Überdehnung erkennen einzelnen Bereichen Innereien. Mit fortschreitender Krankheit entwickelt sich eine Entzündung des Bauchfells. Der Magen wird angespannt.

Ein akuter Darmverschluss ist eine Indikation für eine sofortige Krankenhauseinweisung des Patienten. Wenn dieser Zustand mit konservativen Methoden nicht behoben werden kann oder der Verdacht auf eine Strangulation (Unterbrechung der Blutversorgung eines Darmbereichs) besteht, wird eine Notoperation durchgeführt.

Prävention während der Operation und in der postoperativen Phase

Maßnahmen zur Vorbeugung von Adhäsionserkrankungen lassen sich in 2 Gruppen einteilen:

• Vorbeugung von Verwachsungen während der Operation:
  • laparoskopischen Eingriffen sollte der Vorzug gegeben werden. Die klassische Laparotomie ist sehr traumatisch. Das Risiko von Adhäsionen ist danach deutlich höher als bei endoskopischen Eingriffen;
  • sorgfältige Behandlung von Stoffen. Vermeiden Sie die Entfernung großer Darmabschnitte aus der Bauchhöhle, da dies das Bauchfell austrocknet;
  • gründliche Blutstillung und Entfernung aller Blutgerinnsel und pathologischen Ergüsse aus der Bauchhöhle;
  • Einschränkung der Verwendung von Tampons und Drainagen;
  • Waschen der Bauchhöhle und der Beckenhöhle mit Ringer-Lösung (Verhinderung des Austrocknens des Peritoneums);
  • Behandlung der Bauchhöhle mit Lösungen, die die Bildung von Adhäsionen verhindern: Novocain, Streptomycin, Fibrinolysin usw.;
  • intraperitoneale Verabreichung von Streptokinase, Urokinase, Heparin;
  • Anwendung Barrieremethoden(relevant für geplante Operationen zur Lösung von Verwachsungen): Adept, Mesogel, KolGARA-Membran.
• Vorbeugende Maßnahmen in der postoperativen Phase zielen darauf ab, die Darmatonie zu bekämpfen und die Motilität anzuregen:
  • frühzeitige Aktivierung des Patienten (Verkürzung der Bettruhedauer);
  • Darmstimulation: Durchführung von Einläufen, Injektionen von Proserin;
  • intramuskuläre Gabe von Hydrocortison in den ersten 3–4 Tagen nach der Operation, gefolgt von einem Ersatz durch Prednisolon-Tabletten. Diese Medikamente reduzieren Entzündungen und eliminieren dadurch einen wesentlichen Faktor bei Adhäsionen;
  • Einhaltung von Ernährungs- und Lebensstilempfehlungen.

Zur Vorbeugung von Adhäsionserkrankungen, die durch eine Entzündung der Bauch- und Beckenorgane verursacht werden, gehört die Bekämpfung von Infektionen und die Ausbreitung des pathologischen Prozesses. Es enthält angemessene Behandlung Grunderkrankung, Antibiotikatherapie. Wenn eine Operation durchgeführt wurde, große Rolle Die Hygiene der Bauchhöhle spielt eine Rolle bei der Linderung von Entzündungen und der Zerstörung pathogener Mikroflora.

Mit der Entwicklung der Bauchchirurgie und der Zunahme der durchgeführten Operationen wächst auch das Problem der Verwachsungen und die Bekämpfung der Folgen dieses Prozesses. Derzeit gibt es keine Methode, mit der man Verwachsungen im Bauchraum endgültig beseitigen kann. Operation Die Krankheit garantiert nicht das Ausbleiben von Rückfällen in ferner Zukunft. Bevorzugt werden konservative Methoden. Natürlich sind sie nicht in der Lage, Verwachsungen zu zerstören, aber sie können sie beseitigen schmerzhafte Empfindungen, verhindern Sie das Auftreten von Exazerbationen und Komplikationen der Krankheit.

Eine Pathologie, die die Bewegung von Speiseresten und Magenenzymen in den Rektalbereich beeinträchtigt, wird als „adhäsiver Darmverschluss“ bezeichnet. Es kann viele Ursachen haben, in der Regel ist es jedoch auf einen chirurgischen Eingriff zurückzuführen. Das Ignorieren der Krankheitszeichen und die Nichtbehandlung können zu schwerwiegenderen Gesundheitsproblemen führen.

Eine Kommissur ist ein Strang, der aus Bindegewebe gebildet wird. In Zukunft fördert es die Verschiebung und Verschmelzung innerer Organe. Die Anamnese beginnt mit dem Moment der Beschädigung der Passage. Dabei kann es sich um unfallbedingte mechanische Verletzungen handeln, Infektionskrankheiten, Cluster Blutgerinnsel und Fremdkörper. In einigen Fällen wird ein Bindegewebswachstum beobachtet, das zur Bildung kleiner Fortsätze führt. Bei 15 % der Patienten kommt es nach einer Operation zu solchen Verwachsungen. Die Krankheit manifestiert sich sofort oder nach längerer Zeit (bis zu mehreren Jahren). Manche Menschen neigen dazu, solche Verwachsungen zu bilden. Es wird durch einen Überschuss an Enzymen verursacht. In einer solchen Situation kann sich die Krankheit bereits nach einer leichten Verletzung manifestieren.

Krankheitsgeschichte

Schon in der Antike litten Menschen unter den Symptomen der Krankheit „Darmverschluss“. Die Geschichte besagt, dass der dänische Anatom Bartholin 1654 als Erster die Diagnose gestellt hat. Der Klebevorgang wurde erstmals 1797 von Hunter beschrieben.

Aber offiziell reicht die Geschichte der Krankheit bis ins Jahr 1906 zurück. Damals konnte Biller erstmals ein Röntgenbild von Gasblasen in der Bauchhöhle nachweisen. 1911 schlug Schwartz die Verwendung vor Kontrastmethode Untersuchung des Darms zur Feststellung eines mechanischen Darmverschlusses.

Im Jahr 1910 nutzte Weistermann die Methode der Langzeitsondenaspiration von Mageninhalt zur Behandlung von Paresen Magen-Darmtrakt. Im Jahr 1931 führte Heller eine Gastrostomie durch.

Ursachen

Der adhäsive Darmverschluss kann dynamischer oder mechanischer Natur sein. Der Hauptgrund für die Entstehung einer dynamischen Form ist Darmkrämpfe. Sie werden durch viele Faktoren hervorgerufen: chemische Vergiftungen, Infektionskrankheiten usw. Bei mehr als 70 % der Patienten treten Anzeichen eines mechanischen Darmverschlusses auf. Der Grund ist eine große Ansammlung von Verwachsungen, Engegefühl einiger Darmabschnitte bei einem Leistenbruch, Volvulus, Würmern oder Gallensteinen. Weitere Ursachen für Verwachsungen:

• eitrige Entzündung und Blutung in der Bauchhöhle (zum Beispiel Peritonitis);
• gastrointestinale Ischämie;
• Operation, was zur Austrocknung des Bauchfells führt (Appendektomie, Operation der Gebärmutter und ihrer Anhangsgebilde).

Der Prozess der Adhäsionsbildung beginnt, wenn die Resorption des Entzündungselements gestört und durch Bindegewebe ersetzt wird. Nach einer Verletzung beginnt die Bauchhöhle, Exsudat mit einer klebrigen Konsistenz zu produzieren. Anschließend bilden seine Zellen Bindegewebe. Dabei geht Fibrin verloren, das sich nach vollständiger Heilung auflöst. Bleibt Fibrin an Ort und Stelle, überwuchert es mit der Zeit mit Kollagen und elastischen Fasern, was letztendlich zur Bildung von Verwachsungen führt. In Ausnahmesituationen wird es beobachtet.

Symptome

Bei der akuten Form des adhäsiven Darmverschlusses werden verschiedene Symptome beobachtet, die durch die Dauer der Erkrankung bestimmt werden. Hauptmerkmale: abrupter Beginn, starke Schmerzen im Bauchbereich, große Mengen Erbrochenes vermischt mit Galle. In späteren Linien wird eine Exikose beobachtet: Die Gesichtszüge werden schärfer, die Zunge wird trocken, der Magen vergrößert sich und die Darmmotilität nimmt zu. Darmschlingen beginnen sich im ausgedehnten Zustand durch die Wände des Peritoneums zu ziehen (Wal-Symptom). Bei einer rektalen Untersuchung können Sie feststellen, dass die Rektumhöhle leer und ballonartig aufgeblasen ist. Röntgensymptome werden ausgeprägter: Bei geringer Obstruktion sind mehrere Ebenen des Darms (oder des Kloiber-Bechers) erkennbar. In hohen Konzentrationen sind sie einzeln und erscheinen als Verdunkelung des Unterleibs.

Ein sanfter Beginn ist auch charakteristisch für die Form der Krankheit, die verursacht wird entzündliches Infiltrat. Doch bevor sich die Krankheit zu manifestieren beginnt, können Sie eine Schwächung des Allgemeinzustands des Körpers und einen Anstieg der Körpertemperatur bemerken. Im Bereich des Bauchfells ist eine verdichtete Ansammlung von Infiltraten zu spüren, die Schmerzen verursachen. Blutuntersuchungen zeigen das Vorliegen einer eitrigen Entzündung.

Die Strangulationsobstruktion verläuft als hyperakute Form. Der Schmerz ist krampfartiger Natur. Es besteht regelmäßiger Brechreiz. Erbrochenes enthält Speisereste und Schleim. Das Ausmaß der Manifestationen von Toxikose und Exikose nimmt sehr schnell zu. Im Frühstadium schwillt der Magen nicht an. Es ist weich und mit symmetrische Form, aber mit schmerzhaften Symptomen. Peristaltische Geräusche sind in der Darmhöhle deutlich hörbar. Später wirkt der Patient lethargisch und inaktiv. Seine Anzeichen einer Toxikose und Bauchfellentzündung nehmen zu.

Diagnose

Die Diagnose eines adhäsiven Darmverschlusses erfolgt anhand der Hauptsymptome und Informationen aus der Krankengeschichte, die zu einer Bauchoperation geführt hat. Primäre Diagnosemethoden:

• Kontrastierung des Darms mit einer Suspension von Bariumsulfat und anschließende Röntgenuntersuchung.

Eine solche Untersuchung ermöglicht es Ihnen, den Dehnungsgrad der Darmschlingen und des Kloiber-Bechers herauszufinden, eine Verdunkelung im Unterbauch und eine Kontraststagnation in einigen Schlingen festzustellen.

Zur Diagnose eines adhäsiven Darmverschlusses werden heute Methoden wie CT, Laparoskopie, Ultraschall der Bauchorgane und MRT eingesetzt. Mit ihrer Hilfe kann ein Gastroenterologe oder Chirurg die Ursache der Erkrankung, ihre Form und den Schweregrad der Schädigung bestimmen.

Behandlung

Die Behandlung eines frühen Darmverschlusses erfolgt mit aufwendigen konservativen Verfahren. Am schwierigsten ist es in dieser Situation, die erforderliche Behandlungszeit und die am besten geeignete chirurgische Eingriffsmethode zu bestimmen. Alle Details werden in der Krankengeschichte ausführlich beschrieben. Vor der Operation hält der Patient eine Diät ein, die aus einer speziellen Nährstoffmischung besteht. Während dieser Zeit werden zusätzliche physikalische Eingriffe durchgeführt, die das Ausmaß der Kontraktion des Dickdarms beeinflussen und den Feuchtigkeitsverlust im Körper verringern. Bei akute Obstruktion Es werden dringende präoperative Maßnahmen verordnet. Anwenden:

• Bauchspülung;
• Einlauf;
• bilaterale Nierenblockade mit Novocain.

In einer Situation, in der am dritten Tag nach Abschluss der chirurgischen Eingriffe Anzeichen der Krankheit auftreten, ist es notwendig, das paretische Element der Obstruktion zu beseitigen. Dazu wird Trimecain in den Epiduralraum gespritzt. Darüber hinaus werden Siphoneinläufe, Magenspülung und hypertone Natriumchloridlösung (intravenöse Verabreichung) verordnet. Alle diese Verfahren werden in Kursen durchgeführt.

Chirurgische Eingriffe bei adhäsivem Darmverschluss umfassen Darmresektion, adhäsive Trennung und Bypass-Anastomose. Es ist auch sehr beliebt chirurgische Methode Noble, bei dem Ärzte die Schlaufen teilweise oder vollständig trennen und Verwachsungen beseitigen. Dabei werden Teile des Dünndarms aneinandergelegt, vernäht und in dieser Position fest fixiert.

In der postoperativen Phase wird dem Patienten intravenös Blutersatz und Kochsalzlösung verabreicht, eine antibakterielle und entzündungshemmende Therapie sowie eine Stimulation der Darmmotorik durchgeführt. Zunächst wird dem Patienten empfohlen, Bettruhe einzuhalten. Es gibt auch eine spezielle Diät. Der Zeitpunkt des Essens und Trinkens wird vom Arzt festgelegt. Im ersten postoperativen Monat steht der Patient unter klinischer Beobachtung und nimmt an physiotherapeutischen Eingriffen teil.

Diät während der Behandlung

Zum Therapiekomplex gegen Darmverschluss gehört auch eine spezielle Ernährungskur. Die Diät wird von einem Arzt verordnet. Stellen Sie sicher, dass Ihre tägliche Nahrungsdosis minimal ist. Versuchen Sie, Ihr Verdauungssystem nicht zu überfüllen oder zu überlasten. Die Diät sollte schonend sein und geteilte Mahlzeiten beinhalten. Der Abstand zwischen den Mahlzeiten beträgt bis zu 3 Stunden. Der tägliche Flüssigkeitsbedarf beträgt bis zu 2 Liter. Grundlage der Ernährung können sein:

• fettarme Brühen auf Fleisch- und Gemüsebasis;
• Abkochungen;
• gekochte Gerichte im pürierten Zustand;
• Brei auf Wasserbasis;
• Hüttenkäse-Soufflé;
• Kompott.

Version: MedElement-Krankheitsverzeichnis

Darmverklebungen mit Obstruktion (K56.5)

Gastroenterologie

allgemeine Informationen

Kurzbeschreibung

Darmverklebungen mit Obstruktion eine vollständige Einstellung darstellen oder schwerer Verstoß Durchgang von Darminhalt durch den Verdauungsschlauch aufgrund der Bildung von faserigen Verwachsungen zwischen Organen und Geweben in der Bauchhöhle.

Anmerkung 1. Die Krankheit gehört zu den Formen der Adhäsionserkrankung („Peritoneale Adhäsionen“ – K66.0), wird jedoch aufgrund der Notwendigkeit, das akute Darmverschlusssyndrom von anderen Ursachen zu unterscheiden und dementsprechend die richtige Behandlungstaktik auszuwählen, einer eigenen Unterüberschrift zugeordnet .

Anmerkung 2

Von dieser Unterkategorie ausgeschlossen:
- peritoneale Adhäsionen ohne Obstruktion (K66.0);
- (K31.5);
- postoperativer Darmverschluss (K91.3);
- Obstruktion im Zusammenhang mit einer Hernie (K40-K46);
- angeborene Strikturen oder Darmstenose (Q41-Q42);
- postoperative Verwachsungen im Becken (N99.4).

Einstufung

Die Klassifizierung von Darmverklebungen mit Obstruktion bleibt umstritten. Die unten dargestellte Klassifizierung der akuten adhäsiven Obstruktion scheint die vollständigste zu sein (wenn auch nicht ohne Mängel) (Plechev V.V., Pashkov S.A., 2000).

Klassifizierung der akuten adhäsiven Obstruktion

Sicht:
1. Dynamisch (teilweise).
2. Mechanisch (voll).

Vielfalt:
1. Frühe Adhäsionsobstruktion.
2. Akuter adhäsiver Darmverschluss in der Bauchhöhle.
3. Akuter adhäsiver Darmverschluss im Bruchsack.

Bilden:
1. Obstruktiv.
2. Strangulation.

Ebene:
1. Dünndarm.
2. Doppelpunkt.

Etappen:
1. Enterale Hypertonie (ischämisch).
2. Enterale Insuffizienz (Wasser- und Elektrolytstörungen).
3. Peritonitis (Endotoxikose).
4. Multiorganversagen.

Ätiologie und Pathogenese

Die Hauptursache für einen adhäsiven Darmverschluss ist die sogenannte „Adhäsionskrankheit“ („Peritoneale Verwachsungen“ K66.0). In diesem Zusammenhang werden andere Erkrankungen in der Ätiologie als Hauptursachen für Adhäsionserkrankungen genannt.

Die häufigsten Ursachen für die Bildung von Verwachsungen:
- Operationen an der Bauchhöhle, bei denen es zu mechanischer Trauma und Austrocknung des Bauchfells kommt (hauptsächlich bei akute Blinddarmentzündung, akuter Darmverschluss, Genitalerkrankungen);
- Blutungen in der Bauchhöhle;
- entzündliche Prozesse in der Bauchhöhle (Appendikularinfiltrat, Entzündung der Gebärmutteranhangsgebilde, Peritonitis);
- postoperative Darmparese;
- Vorhandensein von Fremdkörpern in der Bauchhöhle;
- chronisch entzündliche Erkrankungen der Bauchorgane;
- lokale Gewebeischämie.
Es sind auch angeborene Formen des adhäsiven Darmverschlusses bekannt (angeborene Adhäsionen, Jackson-Membranen). Die Jackson-Membran ist eine dünne, reichlich gefäßreiche Membran zwischen dem Innenrand des aufsteigenden Doppelpunkt und parietales Peritoneum; kann zu Darmverschluss führen
).

Arten von Bauchverwachsungen:
- planar - Fusionen entlang der Ebene;

Membranös - Bindegewebsmembranen, meist in Querrichtung angeordnet;

Schnurartig – dünne Schnüre zwischen den Organen;

Traktion – trichterförmiges Zurückziehen des Darms an der Ansatzstelle der Kommissur;

Omentale Verwachsungen entstehen durch Zugverklebungen.

In den meisten Fällen befinden sich Verwachsungen zwischen Darmschlingen, Darmschlingen und der postoperativen Narbe. Seltener fixieren Adhäsionen Darmabschnitte am parietalen Peritoneum oder anderen Bauchorganen.

Formen des adhäsiven Darmverschlusses:
1. Obturation Obturation – Verschluss des Lumens eines Hohlorgans, einschließlich eines Kreislaufs oder Lymphgefäss, wodurch die Durchgängigkeit beeinträchtigt wird.
Innereien. Adhäsionen, die den Darm zusammendrücken, führen nicht zu einer Störung der Blutversorgung und Innervation.

2. Strangulation Strangulation – Kneifen, Blockieren durch Zusammendrücken eines Lochs, zum Beispiel Atemwege, Blutgefäß oder Teil des Magen-Darm-Trakts
Innereien. Es kommt zu einer Kompression des Darmmesenteriums, die häufig durch eine Darmnekrose erschwert wird.

3. Dynamischer Darmverschluss. Ein umfangreicher Adhäsionsprozess in der Bauchhöhle führt zu einer Verlangsamung der motorischen Evakuierungsfunktion des Darms.

Epidemiologie

Prävalenzzeichen: Häufig

Geschlechterverhältnis (m/w): 0,9

Morbidität. Der adhäsive Darmverschluss macht 4,5 % aller Erkrankungen aus chirurgische Erkrankungen Bauchorgane und schwankt zwischen 40 % und 94,5 % aller Arten mechanischer Obstruktion nicht tumorbedingten Ursprungs.

Zusammenhang mit der Pathologie. Studien haben gezeigt, dass das Risiko eines akuten Darmverschlusses bei Menschen mit Adhäsionserkrankungen zwischen 10 und 22 % liegt.

Alter. Etwa 30 % der Krankenhauseinweisungen wegen adhäsivem Darmverschluss werden im Altersbereich von 45–64 Jahren verzeichnet, 53 % im Altersbereich von 65 Jahren und älter, was offenbar auf die zunehmende Zahl chirurgischer Eingriffe am Darm zurückzuführen ist.
Es liegen keine Daten zur Inzidenz und Prävalenz bei Kindern vor. Die häufigste Ursache für eine adhäsive Obstruktion bei Kindern ist die Invagination. Invagination – Einstülpung einer Zellschicht während eines Bildungsprozesses
Darm, Blinddarmentzündung.

Boden. Frauen überwiegen leicht. Dies ist wahrscheinlich auf geburtshilfliche, gynäkologische Operationen und die Häufigkeit von Erkrankungen des Fortpflanzungssystems zurückzuführen.

Risikofaktoren und -gruppen

- Trauma und Entzündung der Bauchorgane;
- Endometriose Endometriose - Auftreten bei verschiedene Organe Gewebebereiche, die in ihrer Struktur der Uterusschleimhaut ähneln und je nach Menstruationszyklus zyklischen Veränderungen unterliegen
;
- Blutungen in der Bauchhöhle.

Krankheitsbild

Klinische Diagnosekriterien

Magenschmerzen; Brechreiz; sich erbrechen; Zurückhaltung von Stuhl und Gasen; Blähungen; Bauchasymmetrie

Symptome, natürlich

Der adhäsive Verschluss vereint Elemente des dynamischen und mechanischen Darmverschlusses.
Das dynamische Element entsteht durch Überlastung des darüber liegenden Darmabschnitts ohne vollständigen Verschluss des Darmlumens und Darmischämie.
Das mechanische Element wird durch einen vollständigen Verschluss des Darmlumens und eine Ischämie seiner Wand verursacht.

Die Krankheit ist charakterisiert klassische Symptomtrias:
- Bauchschmerzen (möglicherweise im Bereich eines früheren chirurgischen Eingriffs oder einer Verletzung);
- Übelkeit und Erbrechen;
- Stuhl- und Gasretention mit Blähungen.

Da die Obstruktion vollständig oder unvollständig sein und sich akut oder subakut manifestieren kann, können Empfindlichkeit und Spezifität der Symptome erheblich variieren.

Andere mögliche Symptome:
- Blutungen aus dem Magen-Darm-Trakt;
- Fieber (Fieber weist auf Gangrän und Perforation hin);
- Anzeichen einer Dehydrierung (Oligurie). Unter Oligourie versteht man eine Abnahme der über die Nieren ausgeschiedenen Urinmenge. Es kann physiologisch (mit eingeschränktem Trinkregime, Flüssigkeitsverlust bei heißem Wetter durch Schweiß) und pathologisch (mit anhaltendem Erbrechen und Durchfall, hohem Fieber, Blutungen, akuter Glomerulonephritis, Ödembildung, während der Schwangerschaft) sein.
, arterielle Hypotonie Arterielle Hypotonie - Abnahme Blutdruck mehr als 20 % der ursprünglichen/üblichen Werte bzw. in absoluten Zahlen – unter 90 mm Hg. Kunst. systolischer Druck oder 60 mm Hg. mittlerer arterieller Druck
);
- Vergiftungserscheinungen (Tachykardie). Tachykardie – erhöhte Herzfrequenz (mehr als 100 pro Minute)
, psychische Statusstörungen)
- Anzeichen einer Peritonealreizung (mit Perforation). Unter Perforation versteht man das Auftreten eines durchgehenden Defekts in der Wand eines Hohlorgans.
);
- Asymmetrie des Bauches;
- „Platschgeräusch“ bei der Auskultation Auskultation ist eine Methode der körperlichen Diagnose in der Medizin, die darin besteht, Geräusche abzuhören, die bei der Funktion von Organen entstehen.
Darm und andere körperliche Anzeichen einer Obstruktion.

Flow-Optionen

1. Eine akute Strangulations- und Adhäsivobstruktion wird durch eine Verengung oder Einklemmung des Darms durch Verwachsungen zusammen mit dem Mesenterium verursacht Das Mesenterium ist eine Falte des Peritoneums, durch die die intraperitonealen Organe an den Wänden der Bauchhöhle befestigt sind.
. Gekennzeichnet durch einen schnellen klinischen Verlauf mit der Entwicklung aller subjektiven und objektiven Anzeichen einer akuten Darmobstruktion. Die Krankengeschichte weist auf eine frühere Operation hin; auf der Haut der vorderen Bauchdecke ist eine postoperative Narbe sichtbar.

2. Eine akute obstruktive adhäsive Obstruktion entsteht durch Abknicken der Darmschlinge oder deren Kompression durch Adhäsionen, ohne dass dabei das Mesenterium involviert ist. Charakteristisch ist eine langsamere Entwicklung im Vergleich zur Strangulationsobstruktion. Das klinische Bild hängt vom Grad der Obstruktion ab.

3. Die intermittierende Form der adhäsiven Obstruktion ist durch wiederkehrende Anfälle von Darmverschluss gekennzeichnet. Begleitet werden die Anfälle von krampfartigen Schmerzen, Erbrechen, Blähungen, Stuhlretention und Blähungen. Anamnese: eine Reihe von Anfällen, die durch konservative Behandlung oder Operation gestoppt wurden, infolgedessen das Vorhandensein mehrerer Narben auf der Bauchhaut.

Diagnose

Die Diagnose eines adhäsiven Darmverschlusses basiert auf:
- eine oder mehrere adhäsive Erkrankungen in der Vorgeschichte, die zu deren Entwicklung führen können;
- klinische Diagnostik;
- Visualisierung eines Darmverschlusses.

1. Röntgenuntersuchung

Eine einfache Röntgenaufnahme der Bauchhöhle zeigt:
1.1 Bei Personen mit gering adhäsivem Darmverschluss:
- intensive Kloiberschalen;
- kleine Darmarkaden, die im Gegensatz zu anderen Arten von Darmverschluss fixiert sind;
- Verdickung der Kerkring-Falten Kreisförmige Falten (syn. Kerkring-Falten) – kreisförmig angeordnete Auskleidungen der Schleimhaut des Dünndarms, die die Arbeitsfläche vergrößern und bei der Aufnahme und Bewegung des Speisebreis helfen
;
- Dehnung der Darmschlingen über einem Hindernis (lokaler Meteorit).
1.2 Bei hoher Überlappung des Darmlumens:
- Kloiber-Schalen Kloiber-Symptom (syn. Kloiber-Becher) – das Vorhandensein eines Bauches auf einem Röntgenbild (mit vertikale Position(Patienten) Schatten, die an Schüsseln mit Flüssigkeit erinnern; ein Zeichen für die Ansammlung von Flüssigkeit und Gas im Darm aufgrund einer Verstopfung
;
- Die Arkaden sind einzeln, aber im Unterbauch ist eine Verdunkelung festzustellen.

Anzeichen eines adhäsiven Darmverschlusses bei der Untersuchung der Passage einer wässrigen Bariumsulfatsuspension durch den Darm:
- das Auftreten horizontaler Flüssigkeitsebenen ohne Bögen (Symptom „horizontaler Ebenen“), die dem Bild „Lötigkeit“ verleihen (Symptom einer „gestreckten Feder“);
- Retention der Bariumsuspension in einzelnen Dünndarmschlingen;
- ein Symptom „durchhängender“ Darmschlingen, das sich durch das Absenken der Endschlingen des Ileums in die untere Bauchhöhle und sogar in die Beckenhöhle äußert.

Das Symptom „horizontale Ebenen“ wird durch unterschiedliche Kontrastmedien gebildet, jedoch nicht wie üblich – Luft (Bogen) – flüssig, sondern nur flüssig. Der untere Flüssigkeitsspiegel besteht aus einer schwereren Bariumsuspension, der obere Flüssigkeitsspiegel aus Exsudation. Der Flüssigkeitsspiegel ohne Gas erscheint 2-4 Stunden früher, was auf bereits aufgetretene Mikrozirkulationsstörungen hinweist.

Das Hauptsymptom eines adhäsiven Darmverschlusses mit Röntgenkontrastuntersuchung - Retention einer wässrigen Bariumsulfatsuspension im Dünndarm für mehr als 4-5 Stunden.
Wenn eine Bariumsuspension über eine Sonde in den Zwölffingerdarm eingeführt wird, gilt eine Kontrastverzögerung im Darm von mehr als 1,5 bis 2 Stunden als pathologisch.
Bei adhäsiven Erkrankungen wird eine Retention der wässrigen Bariumsulfatsuspension für mehr als 9–12 Stunden nur in einzelnen Darmschlingen beobachtet (Symptom eines „lokalen Depots“), wenn sie rechtzeitig in den Blinddarm gelangt.

2. Computertomographie- gilt als „Goldstandard“ der Diagnose.

3. Laparoskopie Bei der Laparoskopie (Peritoneoskopie) handelt es sich um die Untersuchung der Bauchorgane durch deren Untersuchung mithilfe medizinischer Endoskope, die durch eine Punktion der Bauchdecke in die Bauchhöhle eingeführt werden.
- in Zweifelsfällen eingesetzt.

4. Ultraschall Die Bauchhöhle zeigt nicht nur das Vorhandensein von Flüssigkeit, sondern auch den Durchmesser des Dünndarms, die Dicke seiner Wand, die pendelartige Natur der Peristaltik oder das Fehlen peristaltischer Bewegungen.

Labordiagnostik

Es gibt keine spezifischen Labortests zur Diagnose eines adhäsiven Darmverschlusses sowie zur Unterscheidung nosologischer Darmverschlussarten voneinander. Allerdings umfassend Labortest notwendig (insbesondere bei älteren Patienten und Kindern), um eine konservative Therapie zu berechnen und die Risiken von Anästhesie und Operation abzuschätzen.

1. Allgemeine Analyse Blut.
Mäßige Veränderungen: Leukozytose, erhöhte ESR, erhöhter Hämatokrit Hämatokrit – Bestimmung der Hämatokritzahl (Volumenverhältnis). geformte Elemente Blut-Plasma-Volumen).
(Dehydrierung durch Erbrechen).
Ausgeprägte Veränderungen: Leukozytose Unter Leukozytose versteht man einen erhöhten Leukozytengehalt im peripheren Blut.
mehr als 18x10 9 weist auf Gangrän hin Gangrän ist eine Art von Nekrose, bei der abgestorbenes Gewebe entweder mumifiziert (austrocknet) oder fäulniserregend verfällt
und/oder Bauchfellentzündung.

2. Biochemie. Normale Indikatoren Tests für Leber und Bauchspeicheldrüse. Mögliche Hypoproteinämie Hypoproteinämie ist ein niedriger Proteingehalt im Blutserum, der bei unzureichender Aufnahme in den Körper oder erheblichen Verlusten beobachtet wird
mit Essstörungen verbunden; Hypokaliämie Reduzierter Kaliumgehalt im Blutserum.
, Hypochlorämie Reduzierter Chloridgehalt im Blutserum.
verbunden mit dem Verlust von Elektrolyten beim Erbrechen und der Ablagerung von Flüssigkeit im dritten Raum.

3. Kot. Es können Blutspuren vorhanden sein (meist bei Schädigung des Dickdarms).

Differenzialdiagnose

Der adhäsive Darmverschluss ist von folgenden Erkrankungen abzugrenzen:
- andere Arten von Darmverschluss;
- Blinddarmentzündung;
- akuten Cholezystitis;
- akute Pankreatitis;
- Darmischämie;
- Divertikulitis;
- Hernien mit Obstruktionssymptomen;
- Tumoren des Magen-Darm-Trakts;
- akuter Myokardinfarkt;
- Lungenentzündung und/oder Rippenfellentzündung.

Hauptmethoden Differenzialdiagnose sind Visualisierungsmethoden.

Komplikationen

- Perforation Unter Perforation versteht man das Auftreten eines durchgehenden Defekts in der Wand eines Hohlorgans.
Darm mit der Entwicklung einer Peritonitis Peritonitis ist eine Entzündung des Bauchfells.
;
- Sepsis;
- Dehydration mit Entwicklung eines hypovolämischen Schocks Hypovolämischer Schock ist ein Zustand, der durch eine Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens verursacht wird. Gekennzeichnet durch eine Diskrepanz zwischen dem Sauerstoffbedarf des Gewebes, metabolische Azidose(erhöhter Säuregehalt)
und/oder toxischer Schock;
- Blutungen aus dem Magen-Darm-Trakt.

Medizintourismus

Der Adhäsionsprozess geht mit jeder Entzündung oder Verletzung der Bauchhöhle einher. Jede Laparotomie, selbst unter aseptischen Bedingungen, kann aufgrund unvermeidlicher Schäden ein prädisponierender Faktor für Adhäsionen sein seröse Membran Tampons, Instrumente usw. Der Körper reagiert auf diese Schäden mit folgendem Mechanismus: Auf der beschädigten Oberfläche bildet sich sofort ein schützender Fibrinfilm, der wie ein Pflaster wirkt, das wir auf die Beschädigung auftragen Haut. Es ermöglicht dem regenerierenden Plattenepithel, die Kontinuität der Epithelauskleidung des Peritoneums wiederherzustellen. Auch die benachbarten serösen Membranen des Darms, des Omentums und des parietalen Peritoneums haften von außen daran an.

Es entstehen sogenannte Adhäsionen (der Begriff wurde von G.A. Bairov eingeführt), die Vorläufer von Adhäsionen sind. Ihre Organisation wird durch einen weiteren sehr wichtigen Schutzmechanismus behindert – die Fibrinolyse: Die abgefallenen Fibrinfilme werden ihr ausgesetzt, und die Adhäsionen lösen sich bei der Wiederherstellung der Epithelhülle des Peritoneums auf, ohne dass sich Adhäsionen bilden. Verklebungen entstehen, wenn die Fibrinolyse nicht ausreichend aktiv ist, sich verlangsamt oder der aktuelle Entzündungsprozess zur Überlagerung neuer Fibrinfilme beiträgt. In solchen Fällen ist die regenerierende Plattenepithel entlang der Klebefläche wird es von einer serösen Membran auf eine andere übertragen. Die resultierende epitheliale Auskleidung des Klebers erfährt keine Fibrinolyse, aber der Fibrinfilm darunter erfährt eine narbige Veränderung, und an der Stelle des vorübergehend vorhandenen Klebers bildet sich ein starker und haltbarer Kleber, der nur mechanisch zerstört wird.

Es ist wichtig, immer daran zu denken: Wenn ein Kind Bauchschmerzen hat und in der Vergangenheit chirurgische Eingriffe an den Bauchorganen durchgeführt wurden, muss zunächst an einen akuten adhäsiven Darmverschluss gedacht werden. Am häufigsten tritt ein adhäsiver Darmverschluss nach einer Operation wegen einer akuten Blinddarmentzündung auf (etwa 80 %), viel seltener – nach einer Laparotomie bei Darmfehlbildungen, Intussuszeption usw traumatische Verletzungen Bauchorgane.

Die Wahl der Behandlungsmethoden wird maßgeblich von der Schwere der Erkrankung, dem Schweregrad der Darmparese, der Prävalenz von Adhäsionen und der Häufigkeit von Rückfällen beeinflusst. Viele Autoren gehen davon aus, dass der Zeitraum zwischen früher und später Darmobstruktion 4–5 Wochen nach der primären Laparotomie liegt. Frühe und späte adhäsive Obstruktionen können einen subakuten, akuten und hyperakuten Verlauf haben. Die subakute Form der frühen adhäsiven Obstruktion wird häufig dem Verlauf der „postoperativen Erkrankung“ überlagert. Das Auftreten einer Obstruktion sollte vermutet werden, wenn Erbrechen, Blähungen, erhöhte Peristaltik, mäßige Schmerzen beim Abtasten des Bauches sowie eine gewisse Verschlechterung des Zustands nach einer „leichten“ Pause zunehmen oder erneut auftreten.

Röntgenaufnahmen zeigen unklare horizontale Ebenen in den Darmschlingen, eine ungleichmäßige Gasfüllung, eine Retention des Kontrastmittels im Magen und eine langsamere Passage durch den Darm. Die fehlende Wirkung konservativer Maßnahmen (Magenentleerung, Epiduralanästhesie, medikamentöse Stimulation der Peristaltik) vor dem Hintergrund einer Entgiftungstherapie und Korrektur von Homöostasestörungen ist das wichtigste Zeichen eines mechanischen Darmverschlusses.

Krankheitsbild

Das klinische Bild einer akuten Obstruktion hängt von der Dauer der Erkrankung ab. Ihr Merkmale- akuterer Beginn, ausgeprägtere Intensität der Bauchschmerzen, erhöhtes Erbrochenesvolumen, Auftreten von Gallenverunreinigungen. IN späte Termine Exikose ist ausgeprägt: Gesichtszüge werden schärfer, die Zunge wird trocken, der Bauch vergrößert sich und kann asymmetrisch werden und es ist eine erhöhte Darmmotilität zu hören. Geschwollene Darmschlingen ziehen sich durch die Bauchdecke hindurch (Wal-Symptom). Bei der rektalen Untersuchung ist das Rektum leer und ballonartig aufgeblasen (ein Symptom des Obukhov-Krankenhauses). Röntgensymptome werden deutlicher: Bei geringer Obstruktion werden mehrere Ebenen im Darm erkannt (Kloiber-Becher, Bögen, Uhrglas-Symptom), bei hoher Obstruktion sind sie einzeln und es wird eine Verdunkelung festgestellt unteren Abschnitte Bauch. Eine Kontraststudie zeigt eine ungleichmäßige Ansammlung von Bariumsuspension in einzelnen Dünndarmschlingen direkt in der Nähe der Obstruktion.

Eine frühe adhäsive Obstruktion aufgrund eines entzündlichen Infiltrats ist ebenfalls durch einen relativ allmählichen Beginn gekennzeichnet. Allerdings gehen Obstruktionserscheinungen meist eine Verschlechterung des Allgemeinzustands des Kindes und ein Anstieg der Körpertemperatur voraus. In der Bauchhöhle wird ein schmerzhaftes, dichtes Infiltrat ertastet. Die Ergebnisse von Blutuntersuchungen weisen auf einen eitrigen Prozess hin. In seltenen Fällen infiltrieren(Interintestinalabszess) bildet sich ohne klares Bild allgemeine Reaktion seitens des Patienten und die anschließende Untersuchung des Kindes im Zusammenhang mit Obstruktionserscheinungen ermöglicht die Diagnose der Hauptursache der entwickelten Katastrophe in der Bauchhöhle.

Die hyperakute Form der Erkrankung wird mit einer sehr schnell auftretenden Strangulationsobstruktion beobachtet. Der Schmerz ist von Anfang an krampfhafter Natur, das Kind findet keinen Platz für sich, es hat ein leidendes Gesicht, ständiger Erbrechensdrang, das Erbrochene ist nicht reichlich vorhanden, es enthält gegessene Nahrung, Schleim. Die Phänomene Toxikose und Exikose nehmen rasch zu. Bauch rein frühe Termine Nicht geschwollen, symmetrisch, weich, aber sehr schmerzhaft, besonders in der Projektion der Strangulation. Darmperistaltische Geräusche sind normalerweise hörbar. In späteren Stadien wird der Patient adynamisch, die Toxikose verstärkt sich, Wasser entsteht Elektrolytstörungen, Symptome einer Bauchfellentzündung treten auf.

Behandlung

Die Behandlung einer frühen adhäsiven Obstruktion erfordert individueller Ansatz abhängig vom Allgemeinzustand des Kindes, der Entwicklung der Grunderkrankung, damit einhergehenden Komplikationen und der seit der ersten Operation vergangenen Zeit. In allen Fällen beginnt die Behandlung mit einer Reihe konservativer Maßnahmen präoperative Vorbereitung, ermöglichen relativ oft die Beseitigung von Hindernissen. Die Reihenfolge der konservativen Maßnahmen ist sehr wichtig: Magenentleerung (permanente Sonde) mit periodischer Spülung (alle 2 - 3 Stunden), beidseitig perinephrisch, präsakral (bei Kindern unter 5 Jahren), intravenöse Darmstimulation (2 ml 10 % Natrium). Chloridlösung pro Jahr, 0,1 ml 0,05 %ige Proserinlösung pro Lebensjahr). 30 - 40 Minuten nach der Stimulation wird ein Siphon-Einlauf durchgeführt. Gleichzeitig erfolgt eine radiologische Überwachung der Bariumpassage durch den Darm. Die beschriebenen Verordnungen werden vor dem Hintergrund der Korrektur von Störungen der Homöostase, Hämodynamik und peripheren Mikrozirkulation durchgeführt.

Bei positiver Dynamik kommt es zu einer Abnahme der Vergiftungssymptome, einer Stabilisierung der hämodynamischen Parameter sowie der Passage von Stuhl und Gasen. Diese Situation gibt eine weitere konservative Behandlung vor und ermöglicht es Ihnen, den Zeitraum der dynamischen Beobachtung auf 24 - 36 Stunden zu verlängern. Das Ausbleiben positiver Veränderungen oder einer Verschlechterung des Zustands des Patienten während der 8-12-stündigen Therapie bestimmt die Indikation für eine Operation.

Bei später adhäsiver Obstruktion in der subakuten und akuten Phase werden konservative Maßnahmen mit paralleler Röntgenkontrolle für 4-6 Stunden durchgeführt, wenn in diesem Zeitraum trotz 2-3-facher medikamentöser Stimulation die Darmpassage nicht wiederhergestellt wird , wird der Patient chirurgisch behandelt.

Für frühe und späte adhäsive Obstruktion chirurgische Taktiken durch chirurgische Befunde bestimmt. Einzelne Adhäsionen werden präpariert, kontinuierliche Klebeprozess Es werden eine vollständige Viszerolyse und eine horizontale Intensivierung mit MK-Kleber durchgeführt. Bei einer Darmlähmung werden diese Maßnahmen durch eine retrograde Dekompressionsintubation ergänzt; bei adhäsiver Obstruktion durch Infiltration wird eine suspendierte Enterostomie an der afferenten Schlinge angelegt – bis zur Linderung entzündlicher Prozess in der Bauchhöhle. Bei Kindern werden bei der Darmdurchdringung keine Nähte verwendet, da die Darmwand dünn ist und eine Perforation möglich ist. Auch eine Teilintestinoplikation ist nicht sinnvoll, da sie die Möglichkeit eines Rückfalls nicht ausschließt.

IN letzten Jahren Bei der Diagnose und Behandlung eines akuten adhäsiven Darmverschlusses setzen viele Kliniken erfolgreich die laparoskopische Untersuchung ein. Die entwickelte Technik der Punktionslaparoskopie ermöglicht es, die Diagnose einer akuten adhäsiven Obstruktion mit hoher Genauigkeit in kürzester Zeit zu bestätigen oder auszuschließen. Die Durchführung laparoskopischer Operationen mit dem Endovideosystem ermöglicht bei mehr als 90 % der Patienten mit akutem adhäsivem Darmverschluss die Linderung des Darmverschlusses und die Vermeidung einer Laparotomie, was auf das hohe therapeutische Potenzial der Methode hinweist.

Am gebräuchlichsten paretisch Varianten einer gestörten Passage des Darminhalts, die sich als Begleitsyndrom aufgrund der Grunderkrankung entwickelt. In diesen Fällen ist die Durchführung des gesamten Spektrums antiparetischer Maßnahmen erforderlich. Behandlung gelähmt Darmverschluss besteht in der Korrektur systemische Verstöße Homöostase und Bekämpfung lokaler Pareseerscheinungen. Bei der Beseitigung systemischer Verstöße kommt dem Rationalen die führende Rolle zu Infusionstherapie. Maßnahmen zur Behandlung lokaler Paresemanifestationen werden üblicherweise in drei Gruppen eingeteilt:

1. Maßnahmen zur passiven Evakuierung von stagnierendem Inhalt: ständige Intubation des Magens; chirurgische Methoden Dekompression des Darms durch Sondierung durch eine Gastrostomie, durch eine Enterostomie, ein Zökostom; Retrograde Einführung einer Sonde durch das Rektum.

2. Maßnahmen zur Stärkung der Darmmotilität durch direkte Aktivierung des neuromuskulären Systems: a) Verbesserung des Tonus der parasympathischen Innervation mit Hilfe von Cholinesterasehemmern (Proserin), b) Stärkung „lokaler“ Reflexe: Einläufe, elektrische Stimulation des Darms; c) Auswirkungen auf intestinale Osmorezeptoren Intravenöse Verabreichung hypertone Natriumchloridlösung.

3. Maßnahmen zur Verbesserung der regionalen Durchblutung, zur Unterbrechung des Flusses pathologischer Impulse aus dem Entzündungsherd und zur Schaffung einer „funktionellen Ruhe“ des Darms: a) wiederholte einzelne perinephrische Blockaden; b) verlängerter Epiduralblock; hyperbare Sauerstoffversorgung.

Behandlung kranke Kinder mit paretischer Form des Darmverschlusses werden differenziert durchgeführt; Diese Patienten benötigen eine Intensivpflege, die gemeinsam von einem Chirurgen und einem Beatmungsgerät durchgeführt wird. Ein spastischer Darmverschluss ist relativ selten. Normalerweise ist die Ursache seines Auftretens ein Helminthenbefall.

Krankheitsbild spastisch Ein Darmverschluss ist durch das Auftreten kurzfristiger Anfälle gekennzeichnet starke Schmerzen im Bauchraum ohne spezifische Lokalisation. In den allermeisten Fällen allgemeiner Zustand das Kind leidet nicht. Die Körpertemperatur ist normal oder subfebril. Manchmal kommt es einmal zum Erbrechen. Der Bauch ist nicht geschwollen, symmetrisch, manchmal eingesunken und in allen Teilen weich beim Abtasten. Bei der Auskultation sind deutlich peristaltische Geräusche zu erkennen. Die Röntgenuntersuchung der Bauchhöhle hat nur Unterschiede - diagnostischer Wert. Differenzialdiagnose durchgeführt bei mechanischer Obstruktion und Nierenkolik.

Bei akuten und schweren Darmkrämpfen ist es manchmal schwierig, eine mechanische Obstruktion auszuschließen. Eine sorgfältig erhobene Anamnese und objektive Untersuchungsdaten (fehlende sichtbare Peristaltik, lokale Schmerzen oder „tumorartige“ Bildungen) lassen auf Darmkrämpfe schließen. Eine wesentliche Hilfe bei der Diagnosestellung leisten die Röntgenuntersuchung der Bauchhöhle und die bilaterale perinephrische Blockade nach A.V. Wischnewski. Das anhaltende Verschwinden der Schmerzen nach der Blockade ermöglicht es uns, einen mechanischen Darmverschluss auszuschließen.

Behandlung Eine spastische Obstruktion besteht in der Regel aus konservativen Maßnahmen. Dem Patienten werden krampflösende Mittel, ein reinigender Einlauf und ein Heizkissen auf den Bauch verschrieben. In schweren Fällen wird mehrmals eine bilaterale Perirenalblockade durchgeführt. Die bei der Untersuchung des Kindes festgestellte Ursache der spastischen Obstruktion (Ascariasis etc.) ist ein Hinweis auf eine entsprechende Behandlung (unter Aufsicht eines Chirurgen).

Zirkuläre Stenosen des Darms

Das klinische Bild hängt vom Grad der Verengung und ihrer Lokalisation ab. Die ersten Anzeichen einer Obstruktion mit deutlicher Verengung des Dünndarmlumens werden im Frühstadium beobachtet Kindheit. Das Kind erscheint periodische Anfälle Angstzustände, Blähungen, Erbrechen. Stuhlgang ist selten, aber unabhängig, Gase vergehen. Allmählich werden die Schmerzattacken stärker, es kommt zu Stuhlretention und der Allgemeinzustand verschlechtert sich. Bei der Untersuchung des Patienten wird auf Blähungen und eine gewisse Asymmetrie des Bauches aufmerksam gemacht. Normalerweise wird eine sichtbare Peristaltik festgestellt. Es sind Darmgeräusche zu hören und beim Schlagzeug ist eine Trommelfellentzündung zu hören. Der Bauch schmerzt leicht, Muskelverspannungen sind nicht erkennbar. Bei der rektalen Untersuchung ist die Ampulle leer, möglicherweise ist noch eine kleine Menge vorhanden Kot. Nach einem hypertensiven Einlauf kann eine vorübergehende Besserung eintreten und die Gase können verschwinden. Eine Überdehnung des prästenotischen Teils führt zu einer teilweisen Nekrose der Darmwand und der Entwicklung einer Peritonitis.

Röntgenuntersuchung hilft bei der Diagnosestellung. Einfache Röntgenaufnahmen zeigen viele horizontale Ebenen im oberen Darm und durch Gas aufgeblähte Schlingen des Dünndarms. Studieren Sie mit Kontrastmittel nur in der „hellen“ Periode möglich.

Bychkov V.A., Manzhos P.I., Bachu M. Rafik H., Gorodova A.V.