Wie erfolgt die Differentialdiagnose der Tuberkulose? Differentialdiagnose der Tuberkulose.

Zusammenbruch

Bei der Diagnose der Tuberkulose kommt der differenziellen Komponente eine besondere Bedeutung zu, da diese Krankheit eher untypische Symptome aufweist und bei manchen Verlaufsformen und Symptomen nur schwer von anderen Krankheiten abzugrenzen ist. Darüber hinaus erfordert diese Krankheit äußerst schwere und spezifische Behandlung Daher ist es sehr wichtig, eine korrekte Diagnose zu stellen. Oftmals spielt die ausreichende Qualifikation des behandelnden Arztes eine große Rolle, der Patient muss aber auch verstehen, welche Symptome er unverzüglich dem Arzt melden sollte. Wie es durchgeführt wird und welche Besonderheiten die Differenzialdiagnose der Tuberkulose aufweist, wird in diesem Artikel beschrieben.

Was ist Differentialdiagnose?

Differential- oder Vergleichsdiagnose ist ein Konzept, das auf jede Krankheit anwendbar ist. Hierbei handelt es sich um einen Abschnitt der gewöhnlichen Diagnostik, bei dem der Arzt versucht, die spezifischen individuellen Merkmale und Merkmale der Symptome einer bestimmten Krankheit festzustellen, die dabei helfen, sicher zu sagen, um welche Art von Krankheit es sich handelt, und sie von anderen Pathologien mit ähnlichen Pathologien zu unterscheiden Symptome. Das heißt, die gleichen oberflächlichen Symptome können für zwei oder mehr Krankheiten charakteristisch sein, und es ist notwendig, zusätzliche Symptome aus dieser Liste zu finden, die nur für eine Pathologie charakteristisch sind, um eine Diagnose stellen zu können.

Abhängig von der Erkrankung oder Pathologie, die wir in Betracht ziehen, kann dieser Prozess einfacher oder komplexer sein, da dies bei einigen Krankheiten der Fall ist charakteristische Symptome, während andere dies nicht tun. Bei Lungenerkrankungen bereitet dieser Prozess im Allgemeinen keine großen Schwierigkeiten, und die Unterscheidung zwischen Tuberkulose und anderen Lungenerkrankungen ist oft recht einfach. Schwieriger ist es, die Art der Tuberkulose, ihre Form usw. zu bestimmen. Die jahrzehntelange Beobachtung dieser Krankheit ermöglicht es jedoch, sie bereits zu Beginn und im Frühstadium mehr oder weniger erfolgreich zu bestimmen.

In welchen Fällen ist es notwendig?

Wie oben erwähnt, ist die Differentialdiagnose ein obligatorischer Schritt bei der Untersuchung eines Patienten und der Diagnosestellung. Dieser Prozess ist ein wichtiger Bestandteil jeder Diagnose. In der ersten Phase der Differenzierung besteht die Hauptaufgabe des Arztes darin, die bestehende Pathologie von anderen Krankheiten zu unterscheiden und festzustellen, dass es sich um Tuberkulose handelt. Im nächsten Schritt muss der Arzt die Tuberkulosearten voneinander unterscheiden, um die meisten auszuwählen wirksame Therapie, da einige seiner Arten eine spezielle Behandlung erfordern.

Wie wird es durchgeführt?

Die Differentialdiagnose (Vergleichsdiagnose) der Lungentuberkulose erfolgt in mehreren Stadien und ist für jede Erkrankung und jede Form typisch, unabhängig davon, wie die Krankheit verläuft:

1. Feststellung der für Lungenerkrankungen spezifischen Symptome (während der Untersuchung und des Anhörens der Beschwerden des Patienten);
2. Durchführung von Labor- und Instrumentalstudium um das Vorhandensein einer Pathologie in der Lunge zu bestätigen;
3. Zusammenstellung einer Liste von Krankheiten, die mit solchen Symptomen und solchen Veränderungen in den Forschungsergebnissen einhergehen können;
4. Feststellung des Vorhandenseins der für eine bestimmte Krankheitsart charakteristischsten Symptome und Verschreibung zusätzlicher Symptome diagnostische Studien Bei Bedarf;
5. Eingrenzen der Liste möglicher Pathologien durch die Suche nach zusätzlichen Symptomen und Anzeichen, die so lange fortgesetzt wird, bis die Diagnose genau gestellt ist;
6. In einigen Fällen werden Studien vorgeschrieben, um dies zu bestätigen;
7. Als nächstes wird die notwendige Krankengeschichte erhoben und Untersuchungen durchgeführt, um festzustellen, welche Art von Pathologie und welche Form ihrer Entwicklung vorliegt (normalerweise ist dies einfacher als die erste Differenzierungsstufe).

Tuberkulose lässt sich beispielsweise durch eine positive Reaktion auf den Mantoux- oder Diaskintest-Test erkennen – dies ist (in den meisten Fällen) das erste Anzeichen für das Vorliegen einer solchen Läsion. Diese Diagnose wird durch eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs bestätigt, die für die Krankheit charakteristische Veränderungen im Körper zeigt. Lungengewebe. In einigen Fällen kann die Erkennung der Erkrankung mit offensichtlichen Symptomen beginnen – Husten, Gewichtsverlust usw. In diesem Fall wird bei solchen Symptomen ein Mantoux-Test verordnet.

Sobald die Diagnose feststeht, dass eine Tuberkulose vorliegt, beginnt der Arzt mit der Feststellung, in welcher Form sie auftritt. Die Formen der Pathologie werden nachstehend beschrieben.

Berücksichtigung der Art der Krankheit

Kavernöse Tuberkulose

Kavernöse Tuberkulose ist eine Form der Erkrankung, bei der sich im Lungengewebe kleine Hohlräume mit harten Innenwänden, sogenannte Hohlräume, bilden. Es ist ziemlich schwierig, den Zustand von einem destruktiven lokalen onkologischen Prozess zu unterscheiden entzündlicher Prozess, Bronchiektasen, Luftzysten usw.

Miliäre Tuberkulose

Der Unterschied zum Typhus (Typhus), der bestimmte ähnliche Symptome aufweist, besteht darin, dass er nicht so abrupt beginnt. Darüber hinaus kommt es bei Tuberkulose nicht zu Hautausschlag und Magen-Darm-Beschwerden, die bei Typhus auftreten. Darüber hinaus wird bei Tuberkulose eine Tachykardie beobachtet, die bei Typhus fehlt.

Infiltrative Tuberkulose

Diese Form der Pathologie zeichnet sich durch ein sehr vielfältiges Krankheitsbild aus, das mehr oder weniger schwerwiegend sein kann, weshalb die Diagnose recht kompliziert ist. Es ist wichtig, diese Form der Tuberkulose von Infiltration, unspezifischer Pneumonie, Pilzen der einen oder anderen Art oder der Onkologie zu unterscheiden. Die Schäden am Lungengewebe können bei dieser Erkrankung sehr vielfältiger Natur sein, was die Definition zusätzlich erschwert.

Alle Symptome können entweder stark, schwach oder mittelschwer sein. Die Verdunkelung auf dem Röntgenbild weist eine ungleichmäßige Dichte auf und besteht aus einer Kombination aus dichten und hellen Bereichen. Ein charakteristisches Merkmal ist ein dunkler Streifen vom Hauptfleck bis zur Mitte der Orgel.

Der Zeitpunkt des Auftretens des Infiltrats spielt eine wichtige Rolle – früher als bei jeder Art von Lungenentzündung, aber später als bei Pilzen und Onkologie. Die Untersuchung des Sputums auf das Vorhandensein atypischer Zellen ermöglicht die Unterscheidung zwischen Tuberkulose dieser Form und Krebspathologie. In diesem Fall unterscheidet sich eine Lungenentzündung dadurch, dass sich die Behandlung mit Antibiotika mit der Zeit bessert; außerdem beginnt eine Lungenentzündung im Gegensatz zu Tuberkulose akut.

Disseminierte Tuberkulose

Diese Krankheit hat viele Ähnlichkeiten mit Sarkoidose zweiten Grades, Pneumokoniose, Alveolitis allergischer Ätiologie, onkologischen Läsionen, Bindegewebserkrankungen und unspezifischen Entzündungen in der Lunge. Aus anamnestischer Sicht ist das typischste Symptom, dass dieser Form der Tuberkulose in den meisten Fällen eine frühe Rippenfellentzündung und das Vorliegen extrapulmonaler Läsionen vorausgingen.

Der Prozess unterscheidet sich von der Sarkoidose dadurch, dass bei ihr ein Keuchen in der Brust beobachtet wird, während bei der Sarkoidose selbst in einem sehr schweren Entwicklungsstadium kein Keuchen auftritt. Der Hauptunterschied zur Lungenentzündung besteht darin, dass die Veränderung nicht in der Nähe der Organwurzel lokalisiert ist; außerdem erscheint eine Lungenentzündung in der Fluorographie weniger deutlich. Es kann auch zu einem Wachstum von Lymphknoten in allen Systemen kommen und der allgemeine Krankheitsverlauf ist akuter.

Ein charakteristisches Merkmal der Koniose ist das langfristige Auftreten von Symptomen einer Bronchitis oder eines Emphysems.

Tisch

Fokale Tuberkulose

Von diesem Prozess ist zu unterscheiden fokale Lungenentzündung unspezifische Ätiologie, peripherer onkologischer Prozess in der Lunge, mykotische Läsion der einen oder anderen Art. Der Vorteil der Diagnose dieser Krankheit besteht darin, dass die Differentialdiagnose auf der Grundlage einer Röntgenuntersuchung gestellt wird, da sie eindeutige Ergebnisse liefert und die fokale Form der Krankheit diagnostiziert, auch wenn das klinische Bild überhaupt nicht auftritt oder auftritt sehr schwach.

Sie unterscheidet sich von einer Lungenentzündung dadurch, dass eine Lungenentzündung akuterer Natur ist. Bei einer fokalen Tuberkulose kommt es in der Regel nicht zu einem Temperaturanstieg, Atemnot, pfeifenden Atemgeräuschen, einer aktiven Produktion großer Mengen Sputum usw.

Die Röntgenbildgebung ist durch das Auftreten mehrerer Herde mit vagen, nicht kreisförmigen Umrissen gekennzeichnet, die im unteren Teil des Organs lokalisiert sind. Solche Merkmale erschweren jedoch die Abgrenzung zum Krebs, da sich diese Krankheit auch manifestieren kann. Die Besonderheit besteht jedoch darin, dass bei Krebs im Röntgenbild eine Verdunkelung im oberen Teil des Organs zu beobachten ist.

Die Unterscheidung zwischen der Krankheit und einem Pilz erfolgt durch die Analyse des Auswurfs, der im Falle einer Tuberkulose keine Myzelzellen enthält. Manchmal gibt es Schwierigkeiten, eine solche Tuberkulose von vegetativ-vaskulärer Dystonie und Thyreotoxikose zu unterscheiden. Bei diesen Erkrankungen kommt es jedoch zu keiner Reaktion auf Medikamente zur Senkung der Körpertemperatur: Zirrhotische Tuberkulose

Meistens handelt es sich hierbei um das Endstadium eines langen Verlaufs einer akuten, chronischen oder subakuten Tuberkulose, die unter Berücksichtigung dieses Verlaufs recht einfach zu diagnostizieren ist. Eine vergleichende Beschreibung einer solchen Lungenentzündung und Tuberkulose ist nur dann erforderlich, wenn sich eine posttuberkulöse Sklerose entwickelt. Bei zirrhotischen Läsionen werden mehr fibrotische Pathologien beobachtet als bei tuberkulösen.

Sarkoidose

Manchmal ist sie in den Besonderheiten ihres Verlaufs der zirrhotischen Tuberkulose sehr ähnlich. Bei der Sarkoidose finden sich Veränderungen im unteren und zweiten Drittel des Organs. Bei der Überprüfung der Mantoux- oder Diaskintest-Reaktion ist die Reaktion negativ oder mild. Ein klares Bild liefert in der Regel ein CT oder MRT.

Abschluss

Die Differenzialdiagnose ist recht schwierig, daher ist es wichtig, bei Verdacht auf Tuberkulose einen qualifizierten und erfahrenen Arzt auszuwählen. Der Patient selbst muss jedoch ausreichend aufmerksam sein, um den Arzt rechtzeitig über das Vorliegen charakteristischer oder spezifischer Symptome zu informieren.

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Das klinische und radiologische Bild der infiltrativen Lungentuberkulose hat viele Gemeinsamkeiten mit einer Reihe von Erkrankungen, vor allem mit dem Vorhandensein begrenzter oder ausgedehnter infiltratartiger Schattenbildungen im Lungengewebe. Dabei handelt es sich um verschiedene unspezifische Pneumonien: lobärer, fokaler, allergischer, viraler, viral-bakterieller oder bakterieller Ursprung, Abszess und infektiöse Zerstörung der Lunge, zentraler und gelegentlich peripherer Lungenkrebs, insbesondere bei Vorliegen einer Hypoventilation oder Atelektase, Lungeninfarkt mit Infarkt Lungenentzündung, einige Mykosen, insbesondere Aktinomykose usw.

Die Differenzialdiagnose einer Lappenpneumonie wird weiter unten in der Differenzialdiagnose zur käsigen Pneumonie besprochen.

In der klinischen Praxis ist es am häufigsten erforderlich, eine Differenzialdiagnose zwischen infiltrativer Lungentuberkulose (wolkenförmiges, begrenztes Hilusinfiltrat, Periscisuritis) und einer Lungenentzündung durchzuführen.

Der Krankheitsbeginn bei einer Lungenentzündung ist akuter. Am häufigsten werden Erkältungen in der Vorgeschichte festgestellt, es treten eine laufende Nase, Kehlkopfentzündung und Tracheobronchitis auf. Die Temperatur steigt auf 39 °C, gelegentlich auch höher, es kommt zu Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Atemnot, Schmerzen in der Brust, manchmal auch in den Gelenken und Muskeln, und der Allgemeinzustand verschlechtert sich deutlich. In der Anamnese finden sich in der Regel keine für die Tuberkulose charakteristischen Hinweise auf Patientenkontakt oder frühere Tuberkulose, seltener sind erschwerende Faktoren wie Alkoholabhängigkeit, Aufenthalt in Haftanstalten etc. Auch bei der Auskultation vereinzelt trockene Geräusche B. kleine und mittelgroße Bläschen, sind zu hören. Reichlich feuchte Rasselgeräusche, oft im unteren und mittleren Teil der Brust in dem Bereich, in dem die Lungenentzündung lokalisiert ist.

Bei Patienten mit infiltrativer Tuberkulose ist der Krankheitsbeginn weniger akut, die Vergiftungssymptome sind weniger ausgeprägt, die Temperatur ist niedriger (37–38 °C) und Symptome einer Rhinitis und Tracheobronchitis sind seltener. Patienten mit begrenzter frischer infiltrativer Tuberkulose haben oft keine Beschwerden. Physische Daten sind seltener. Bei Patienten mit Tuberkulose nein große Menge feine, sprudelnde, feuchte Rasselgeräusche, oft werden Rasselgeräusche überhaupt nicht erkannt.

Im Blut einer Lungenentzündung kommt es zu einer ausgeprägteren Leukozytose (über 10 x 10 9/l) und einer Verschiebung Leukozytenformel nach links als bei infiltrativer Tuberkulose. Mycobacterium tuberculosis wird bei den meisten Patienten mit infiltrativer Tuberkulose im Sputum oder in der Bronchialspülung gefunden. Fehlen sie, sind wiederholte Untersuchungen erforderlich pathologisches Material für CD mindestens 810 Tests, bei Lungenentzündung ist das Ergebnis negativ.

Röntgen: Die bevorzugte Lokalisation bei infiltrativer Tuberkulose ist der Bereich des 1.–2. bronchopulmonalen Segments, seltener des 6. Segments, noch seltener in anderen Teilen der Lunge, man sollte jedoch an die Möglichkeit einer Lokalisierung denken Tuberkuloseprozess in den unteren Teilen der Lunge, insbesondere bei alten Menschen. Charakteristische Läsionen des Mittellappens (links - Lingularzone) mit „seniler Tuberkulose“.

Eine Lungenentzündung ist normalerweise in den basalen Segmenten des Unterlappens, in der Wurzelzone, lokalisiert. Das Vorliegen älterer tuberkulöser Veränderungen (Versteinerungen, Pleuraüberlagerungen etc.) ist ein weiteres Argument für die tuberkulöse Ätiologie der Erkrankung, obwohl sich im Bereich alter tuberkulöser Veränderungen eine Lungenentzündung entwickeln kann. Das Vorhandensein einer Karieshöhle, frischer Herde außerhalb des Lungenschattens oder in einer anderen Lunge, die „Pfade“ zur Wurzel führen, ist charakteristisch für Tuberkulose.

Gleichzeitig ist der Schatten bei einer Lungenentzündung oft homogener und eng mit der Lungenwurzel verbunden, deren Größe aufgrund einer unspezifischen Adenitis zunehmen kann, während er bei tuberkulösem Infiltrat, insbesondere wolkenartig, normalerweise bestehen zu sein scheint einer Reihe von ineinander übergehenden Schwerpunkten.

Wichtig Diagnosemethode ist die Durchführung einer komplexen entzündungshemmenden Behandlung, insbesondere bei Ausbleiben eines akuten Krankheitsverlaufs, der derzeit häufig bei Patienten mit Lungenentzündung, insbesondere bei Patienten mit verminderter Widerstandskraft, sowie bei auftritt atypischer Erreger(Mykoplasmen, Chlamydien, Legionellen usw.). Eine erneute Röntgenuntersuchung erfolgt in der Regel nach 2 Wochen (nicht früher). In diesem Zeitraum klingen pneumonische Veränderungen in der Regel vollständig oder deutlich ab, tuberkulöse Veränderungen bleiben meist erhalten und gelegentlich ist ein leichter Rückgang zu beobachten. In diesen Fällen ist es ratsam, die antipneumonische Behandlung um weitere 10 Tage zu verlängern, in diesem Zeitraum wiederholte Untersuchungen des Materials für Zöliakie durchzuführen und die Methode der Antibiotikatherapie zu ändern, beispielsweise mit wirksamen Makroliden bei Mykoplasmen-Pneumonie.

Manchmal kann es zu einem akuten Beginn mit einem eher schweren Krankheitsverlauf in den ersten Tagen kommen. Bei Patienten mit schwereren Formen der Erkrankung werden eine Verkürzung des Schlaggeräuschs, eine abgeschwächte Atmung, vereinzelte trockene und feuchte Rasselgeräusche unterschiedlicher Art und Prävalenz festgestellt, häufiger liegen nur dürftige körperliche Daten vor. Die ESR liegt im Normbereich oder ist leicht erhöht. Eosinophilie kommt im peripheren Blut vor, manchmal bis zu 30–50 %. Es ist zu beachten, dass bei einer allergischen Lungenentzündung nicht bei allen Patienten eine signifikante Eosinophilie festgestellt wird. Sputum ist nicht vorhanden oder wird nur in geringen Mengen freigesetzt, ist schleimig, zähflüssig und hat manchmal eine gelbliche Farbe aufgrund der Anwesenheit von Charcot-Leyden-Kristallen, die durch den Abbau von Eosinophilen entstehen. Mycobacterium tuberculosis wird nicht nachgewiesen.

Die homogene Verdunkelung wird röntgenologisch ermittelt verschiedene Formen(häufig rund) und Größen mit unklaren Konturen, bei manchen Patienten sind sie ausgedehnt und nehmen einen ganzen Lappen oder mehr ein; kann gleichzeitig in beiden Lungen lokalisiert sein. Karieshöhlen fehlen in der Regel ebenso wie der „Weg“ zur Wurzel. Manchmal wird eine leichte Rippenfellentzündung festgestellt. Veränderungen können durch „Volatilität“ gekennzeichnet sein. Sie verschwinden an einer Stelle und tauchen bald an einer anderen auf – „flüchtiges eosinophiles Infiltrat“.

Hauptsächlich Kennzeichen Eine allergische Lungenentzündung ist eine schnelle, innerhalb weniger Tage auftretende Resorption mit Wiederherstellung des normalen Lungenmusters, insbesondere bei richtige Behandlung wenn überwiegend eine antiallergische Therapie verordnet wird. Bei Tuberkulose bleiben nach der Involution des Infiltrats fibrotische Veränderungen bestehen, oft mit dem Vorhandensein von Herden.

Zentraler Lungenkrebs und Tuberkulose in Erstphase kann versteckt auftreten. In Zukunft sind sie durch Husten, Hämoptyse, Kurzatmigkeit, Müdigkeit, erhöhte ESR usw. gekennzeichnet. Lungenkrebs beginnt jedoch häufiger als Tuberkulose im Alter, obwohl in den letzten Jahrzehnten festgestellt wurde, dass Krebs aufgetreten ist „jünger“ werden. Beide Krankheiten treten häufiger bei Männern auf, bei Krebs beträgt dieses Verhältnis jedoch (8–10:1), bei Tuberkulose im Durchschnitt 4:1 und bei in jungen Jahren sogar weniger. In der Anamnese von Patienten mit Lungenkrebs werden häufig chronische unspezifische Atemwegserkrankungen, langjähriges Rauchen, bei Tuberkulose ein vorangegangener Verlauf, Kontakte zu Tuberkulosepatienten und soziale Risikofaktoren vermerkt. Zentraler Krebs beginnt langsamer als Tuberkulose. Bei infiltrativer Tuberkulose ist ein akuter und subakuter Krankheitsbeginn keine Seltenheit. Mit fortschreitendem Prozess nimmt die Verschlechterung bei Patienten mit Lungenkrebs zu Allgemeinzustand: Schwäche, Müdigkeit, Gewichtsverlust. Gekennzeichnet durch trocken oder mit eine kleine Menge Schleimiger Husten. Mikrohämatoptoe wird häufig beobachtet, d. h. visuell ist kein Blut im Auswurf sichtbar, aber bei der mikroskopischen Untersuchung werden ständig rote Blutkörperchen sichtbar. Wenn der Tumor in die Pleura hineinwächst, treten ständig starke Schmerzen in der Brust auf. Bei Patienten mit infiltrativer Tuberkulose sind die Brustschmerzen schmerzhaft und weniger intensiv.

Die Dumpfheit des Perkussionsklangs ist bei Patienten mit Lungenkrebs stärker ausgeprägt und wird später, insbesondere mit der Entwicklung einer Atelektase, dumpf. Gekennzeichnet durch einen deutlichen Anstieg des ESR, bis zu 50 mm/h und mehr. Im Sputum oder im Wasser der Bronchialspülung werden bei wiederholter Untersuchung bei einigen Patienten atypische Zellen gefunden (bei infiltrativer Tuberkulose wird MBT häufig gefunden). Röntgenaufnahmen zeigen Veränderungen in der Hiluszone mit Lokalisation im Oberlappen, häufiger im 3. Segment (Abb. 70). Die äußere Kontur des Schattens (Knotens) ist unklar, uneben, gekennzeichnet durch das Vorhandensein strahlender Stränge, abhängig von einer krebsartigen Lymphangitis (Symptom „ Krähenfuß"," „aufgehende Sonne“), Bereiche der Hypoventilation, die mit tuberkulösen oder pneumonischen Herden verwechselt werden können, zumal es häufig zu parakankrosen Pneumonitiden kommt.

Durch die entzündungshemmende Behandlung ist es möglich, eine vorübergehende positive Dynamik zu erzielen, die mit der Resorption der Pneumonitis, einer Verringerung der Hypoventilation aufgrund der Beseitigung von Ödemen um den Krebsknoten im Bronchus oder dem Zerfall des Tumors und einer Verbesserung verbunden ist hinsichtlich der Durchgängigkeit der Bronchien. Nach einiger Zeit wird jedoch erneut eine Hypoventilation festgestellt, und dann entwickelt sich eine Atelektase, die bei Krebs viel häufiger vorkommt als bei Tuberkulose, mit endobronchialem Tumorwachstum und später mit exobronchialem Wachstum.

Bei Patienten mit infiltrativer Tuberkulose zeigen sich heterogene Schattenbildungen (rassilläre Formen von Infiltraten), oft mit einem „Weg“ zur Lungenwurzel, und der Schatten der Wurzel selbst ist im Gegensatz zu Krebs nicht vergrößert. Viel häufiger werden Karies und bronchogene Kontaminationen festgestellt. Veränderungen in der Lungenwurzel, Vorhandensein eines Knotens, strukturelle Störung Bronchialbaum werden im Tomogramm erkannt, viel besser mit der Computertomographie (Abb. 71.72). Die Bronchoskopie ist wichtig, um einen Tumor oder eine Verengung und verminderte Beweglichkeit der Bronchien zu erkennen. Eine Biopsie von Material aus dem betroffenen Bereich, die während der Bronchoskopie entnommen wurde, bestätigt die Diagnose. Die Bronchographie zeigt einen Füllungsdefekt im Tumorbereich, und wenn das Bronchiallumen verschlossen ist, ist nur dieses mit Kontrastmittel gefüllt proximaler Teil. Bei Verdacht auf Krebs ist dies notwendig Umfassende Untersuchung um mögliche Metastasen zu identifizieren.

IN in seltenen Fällen Im Bereich der Lungenspitze entwickelt sich ein Lungenentzündungskrebs (Pancoast-Tumor), der durch die Entwicklung eines infiltrativen Schattens mit relativ schneller Ausbreitung in die Pleura und das umliegende Gewebe gekennzeichnet ist, was zu starken Schmerzen und Atrophie führt die Armmuskulatur.

Häufig persistierende rezidivierende Pleuritis mit hämorrhagischem Exsudat, in der sich auch atypische Zellen finden (siehe auch Differenzialdiagnose zwischen Rundinfiltrat oder Tuberkulom und peripherem Krebs). In unklaren Fällen ist eine Videothorakoskopie mit Biopsie indiziert.

Aufgrund der Stromänderung Lungenabszess Im Hinblick auf die Reduzierung akuter klinischer Manifestationen ergeben sich häufig Schwierigkeiten bei der Differentialdiagnose mit infiltrativer Tuberkulose in der Zerfallsphase. Häufige Symptome sind: Fieber, Husten mit Auswurf, manchmal Hämoptyse, Störung des Allgemeinzustandes, Vorhandensein von pfeifenden Atemgeräuschen, Veränderungen im Blutbild, Erkennung einer Karieshöhle bei der Röntgenuntersuchung.

Gleichzeitig sind Unterschiede im Krankheitsverlauf charakteristisch. Sein akuterer Beginn wird bei einem Abszess mit ausgeprägten klinischen Manifestationen beobachtet: höhere Temperatur als bei Tuberkulose, Schüttelfrost und Schweißausbrüche. Die Leukozytose ist zu Beginn der Erkrankung oft hoch bis zu (15-20) x 10 9/l, die BSG ist stark erhöht und es kommt zu einer deutlichen Verschiebung der Leukozytenformel nach links. Wenn der Abszess platzt, wird eine erhebliche Menge freigesetzt eitriger Auswurf, oft mit fauligem Geruch, was die richtige Diagnose erleichtert, da bei Tuberkulose der Auswurf geruchlos ist. Charakteristisch für einen Abszess ist ein unterschiedlich großes, feuchtes, oft sonores Keuchen, oft im mittleren und unteren Teil der Lunge.

Die Röntgenuntersuchung zeigt in typischen Fällen eine Karieshöhle mit einem horizontalen Flüssigkeitsspiegel, was bei Tuberkulose selten vorkommt, mit einem breiten Schattierungsband um die Höhle herum, einer unscharfen Außen- und ungleichmäßigen Innenkontur, lokalisiert in den mittleren Teilen die Lunge (Abb. 73). In der Regel liegen keine alten Herdveränderungen oder Herde bronchogener Kontamination vor.

Im Sputum finden sich elastische Fasern, MBT fehlen jedoch. Tuberkulintests sind oft negativ. Es ist besonders schwierig, einen Hohlraum unspezifischer Ätiologie von Tuberkulose zu unterscheiden, wenn er sich in den oberen Teilen der Lunge befindet, kein Flüssigkeitsspiegel vorhanden ist und leichte klinische Manifestationen vorliegen.

In diesen Fällen helfen wiederholte Untersuchungen von Sputum und Bronchialspülungen auf MBT sowie eine sorgfältige Untersuchung des Röntgenbildes, die auf das Fehlen alter und frischer Tuberkuloseherde um die Höhle und in anderen Teilen der Lunge hinweist. Die Hauptrolle bei solchen Patienten und oft auch allgemein bei der Differentialdiagnose eines Lungenabszesses spielt jedoch eine komplexe entzündungshemmende Behandlung, die zur Heilung der Höhle oder zu ihrer schnellen Reduktion und Resorption pneumonischer Veränderungen führt. Bei Vorliegen einer Kariesbildung und entzündungshemmender Behandlung empfiehlt es sich, frühestens nach 2–3 Wochen eine Kontrollröntgenuntersuchung durchzuführen (Abb. 74).

Der Lungeninfarkt muss manchmal von der infiltrativen Tuberkulose abgegrenzt werden, insbesondere wenn er durch eine Infarktpneumonie kompliziert wird. Die Entwicklung eines Lungeninfarkts ist mit einer Thromboembolie der Äste der Lungen- oder Bronchialarterien verbunden.

Die Anamnese von Patienten mit Lungeninfarkt zeigt Venenentzündungen, Thrombophlebitis, insbesondere tiefe Venen untere Gliedmaßen, Rheuma in der Vergangenheit, Myokardinfarkt. Die Krankheit beginnt akut und ist durch oft schwere Brustschmerzen gekennzeichnet. Hämoptysen sind viel häufiger als bei infiltrativer Tuberkulose. Ein Temperaturanstieg ist möglicherweise nicht vom ersten Tag an zu beobachten. Ein Lungeninfarkt wird oft durch eine Rippenfellentzündung kompliziert, und zunächst ist ein Reiben der Pleura zu hören, dann eine geschwächte Atmung. Die Art des Exsudats ist in den meisten Fällen hämorrhagischer Natur. Mycobacterium tuberculosis wird im Sputum nicht nachgewiesen; Tuberkulintests können negativ sein. Koagulogrammdaten weisen auf eine Tendenz zur Hyperkoagulation hin. Röntgen rein verschiedenen Abteilungen Lungen während eines Herzinfarkts werden ein oder mehrere Schatten sichtbar, normalerweise dreieckig, die sich in verschiedenen Teilen der Lunge befinden, ohne Zerstörung; Es gibt keine aktuellen oder alten Schwerpunktänderungen. Eine gerinnungshemmende Therapie in Kombination mit einer antianemonischen Behandlung scheint wirksam zu sein.

Die Aktinomykose der Lunge ähnelt manchmal einer infiltrativen Tuberkulose. Es gibt verschiedene Formen: infiltrativ, einzeln, weit verbreitet usw. Zu Beginn der Krankheit steigt die Temperatur, es tritt Husten mit Auswurf auf, Hämoptyse und Schwäche sind möglich. Es werden dumpfe Schlaggeräusche und feuchte Rasselgeräusche festgestellt. Im Blut: erhöhte ESR, mäßige Leukozytose, Verschiebung der Leukozytenformel nach links. Röntgen: fokale Schatten vom infiltrativen Typ, hauptsächlich in den unteren Teilen der Lunge und in der Nähe ihrer Wurzel. Herde einer bronchogenen Kontamination werden nicht erkannt; fibrotische Veränderungen, Bronchiektasen und manchmal zystenartige dünnwandige Hohlräume werden erkannt. Mit fortschreitendem Prozess verstärken sich Husten, eitriger Auswurf und Brustschmerzen und die Temperatur wird fieberhaft. Bei der Röntgenuntersuchung treten in der Lunge Zerstörungsstellen auf; trockene bzw exsudative Pleuritis. Der Prozess kann auf die Brust übertragen werden. Dann entwickeln sich dichte Infiltrate, es bilden sich Fisteln mit Eiteraustritt. Es ist notwendig, Sputum und Ausfluss aus Fisteln zu untersuchen, in denen Drusen von Actinomyceten nachgewiesen werden.

Start Lungenentzündung Meistens akut, fast ohne Prodromalsymptome. Eine tuberkulöse Lobitis kann auch akut beginnen, verläuft aber häufig schleichender; bei einer käsigen Pneumonie verläuft der Beginn ebenfalls akut. Der Allgemeinzustand von Patienten mit Lobärpneumonie ist schwerwiegender: Schüttelfrost, Fieber bis 39–40 °C, schwere Atemnot, Brustschmerzen, oberer Katarrh Atemwege, Herpes auf den Lippen. Die Patienten haben Fieberrötung und eine trockene Zunge. Oft zähflüssig rostige Farbe Sputum. Patienten mit infiltrativer Tuberkulose, auch vom Lobita-Typ, fühlen sich besser, die Vergiftungserscheinungen sind weniger ausgeprägt, die Temperatur beträgt 38–39 °C, niedrig. Bei einer käsigen Lungenentzündung ist der Zustand ebenfalls schwerwiegend, ein Intoxikationssyndrom (hohe Temperatur, Schweißausbrüche, Atemnot, Brustschmerzen usw.) ist deutlich ausgeprägt, das Vorliegen von Herpes und Katarrh der oberen Atemwege ist jedoch nicht typisch. Hämoptyse kann in Form von Blutstreifen im Auswurf oder auftreten Lungenblutung. Eine Lobärpneumonie ist durch rostfarbenen Auswurf gekennzeichnet, was bei einer käsigen Pneumonie relativ selten vorkommt. Bei einer käsigen Lungenentzündung wird MBT im Sputum nachgewiesen. Ihr Fehlen in der Anfangsphase schließt jedoch eine tuberkulöse Ätiologie der Erkrankung nicht aus, da MBT später – auch nach 10–15 Tagen – nachgewiesen werden kann. Daher sind wiederholte Untersuchungen des Sputums (Waschwassers) auf CD mit verschiedenen Methoden obligatorisch. Dennoch wird im Sputum ausgedehnter infiltrativer Prozesse und käsiger Pneumonien fast immer MBT gefunden; bei Lobärpneumonie findet sich eine andere mikrobielle Flora, am häufigsten Kokken. Bei Patienten mit Lobärpneumonie sind die BSG und insbesondere die Leukozytose höher als bei infiltrativer Tuberkulose. Bei der körperlichen Untersuchung fällt die Dumpfheit des Schlaggeräuschs bei Patienten mit Lappenpneumonie im Stadium der Hepatisierung stärker auf. Die Auskultation zeigt zu Beginn der Erkrankung eine Krepitation (Indux), im Hepatisierungsstadium treten dann keine katarrhalischen Erscheinungen auf und schließlich tritt im Auflösungsstadium erneut eine Krepitation (Redux) auf. Die Atmung in der Hepatisierungsphase erfolgt bronchial. Die Bronchophonie wird deutlich verbessert. Infiltrative Tuberkulose (Lobitis) ist durch das Vorhandensein kleiner und mittelgroßer feuchter Rasselgeräusche gekennzeichnet. Bei einer käsigen Lungenentzündung sind bereits in den ersten Tagen feuchte, klein- und dann mittelblasige Rasselgeräusche zu hören, die recht klangvoll sind. Durch die Bildung von Fäulnishöhlen kommt es zu einer Vermehrung dieser Karies. Radiologisch lässt sich bei einer Lobärpneumonie eine homogene Verdunkelung innerhalb des Lappens, meist des unteren, feststellen. Bei infiltrativer Tuberkulose und käsiger Pneumonie ist die Lokalisation im Oberlappen typischer. Bei Patienten mit käsiger Pneumonie ist häufig mehr als ein Lappen betroffen, in fast der Hälfte der Fälle ist der Prozess beidseitig, es kommt zu einer ausgeprägten bronchogenen Kontamination, was für eine Lappenpneumonie nicht typisch ist. Schattenformationen sind meist heterogen. Schnell entstehen an verschiedenen Stellen mehrere kleine Hohlraumbildungen, die bei der Abstoßung der verkästen Massen zu großen und sogar riesigen Hohlräumen verschmelzen.

Im Blut wird bei beiden Erkrankungen eine Leukozytose mit einer Verschiebung der Leukozytenformel nach links beobachtet, bei der Lobärpneumonie ist sie meist höher. Lymphopenie ist ausgeprägt. Bei einer käsigen Lungenentzündung ist eine relativ schnelle Entwicklung einer Anämie möglich. Die Art der Tuberkulintests ist nicht von Bedeutung. Bei beiden Erkrankungen ist eine negative Anergie möglich.

Eine entzündungshemmende Behandlung mit Antibiotika und eine pathogenetische Therapie führen bei Patienten mit Lobärpneumonie zu einer raschen Verbesserung des Allgemeinzustandes und zur Auflösung von Veränderungen in der Lunge.

Bei Tuberkulose ist eine solche Behandlung wirkungslos. Der Zustand des Patienten verschlechtert sich schnell, er wird schwächer, starke Schweißausbrüche, Kurzatmigkeit, Tachykardie, Akrozyanose. Es sollte betont werden, dass in schweren Fällen mit Verdacht auf eine käsige Lungenentzündung, wenn es gefährlich ist, den Patienten ohne etiotrope Therapie zu lassen, Anti-Tuberkulose-Medikamente verschrieben werden müssen, bei denen es sich auch um Breitbandantibiotika wie Rifampicin, Aminoglykoside und Fluorchinolone handelt Kontrolle nach durchschnittlich 2 Wochen. In dieser Zeit mit umfangreichen Tuberkulose-Prozess Die Röntgendynamik wird bei Lungenentzündung unbedeutend sein – ausgeprägt bis zur fast vollständigen Resorption.

Klinische und radiologische Manifestationen einer infektiösen Lungenzerstörung ähneln stark der käsigen Lungenentzündung: akuter Krankheitsbeginn, ausgeprägte Vergiftungserscheinungen, dumpfe Schlaggeräusche und feuchte Rasselgeräusche während der Auskultation, heterogene, oft ausgedehnte Verdunkelungsbereiche in der Lunge Lunge mit dem Vorhandensein von Zerstörung. Diese Patienten werden häufig in Tuberkulose-Krankenhäuser eingeliefert. Bei der Differenzialdiagnose sollte man die Krankengeschichte berücksichtigen: Vorliegen von Kontakten, Tuberkulose in der Vergangenheit, erschwerende Faktoren (letztere können auch bei infektiöser Zerstörung auftreten). Für die infektiöse Zerstörung ist das Vorhandensein entzündlicher (eitriger) Herde im Körper wichtig; es kann eine Manifestation einer Septikopyämie sein. Krankheitsbild schwerer bei käsiger Lungenentzündung, das Intoxikationssyndrom nimmt schneller zu. Doch selbst bei Patienten mit infektiöser Zerstörung ist die Schwere der Erkrankung oft erheblich. Das wichtigste diagnostische Zeichen ist die Bakterienausscheidung. Bei Patienten mit käsiger Lungenentzündung wird diese häufig in den ersten Tagen nicht erkannt, daher ist eine wiederholte Untersuchung des Sputums (Waschwassers) auf MBT-Einsatz erforderlich moderne Methoden: Fluoreszenzmikroskopie, ggf. PCR. Auch Blutuntersuchungen auf Sterilität sind angezeigt. Eine Röntgenuntersuchung kann hilfreich sein. Charakteristischer für eine käsige Pneumonie sind das Auftreten einer erheblichen Anzahl kleiner Hohlraumformationen in Infiltrationsbereichen, eine beidseitige massive Verbreitung in der Lunge und das Vorhandensein typischer Herde bronchogener Kontamination. In unklaren Fällen ist eine Computertomographie angebracht. Die Wirksamkeit der Behandlung kann von wichtiger diagnostischer Bedeutung sein. Anwendung moderne Antibiotika: Cephalosporine, Makrolide und Tisnam der 3. bis 4. Generation können vor dem Hintergrund der pathogenetischen Therapie eine relativ schnelle klinische Wirkung und radiologische Dynamik bewirken. In unklaren Fällen dürfen wir jedoch nicht vergessen, dass Medikamente gegen Tuberkulose (Isoniazid, Rifampicin) verschrieben werden müssen, da eine unbehandelte käsige Lungenentzündung schnell fortschreitet und zum Tod führt.

Umfassende Untersuchung der Patienten: FBS mit Biopsie, transthorakale Punktion, bakteriologische und zytologische Untersuchung des Bronchialinhalts und Lungenpunktionen, diagnostischer Pneumothorax.

Tuberkulome

Tuberkulome können wie jede andere Form der Tuberkulose in der Phase der Infiltration, des Zerfalls, der Aussaat oder in der Phase der Resorption, Verdichtung, Narbenbildung und Verkalkung vorliegen. Dies bestimmt die klinischen und radiologischen Manifestationen. In der Infiltrationsphase (Exazerbation) hat der Patient ein klar definiertes Intoxikationssyndrom; die Größe des Tuberkuloms kann sich vergrößern, was einem Tumorwachstum ähnelt. Seine Konturen sind unklar, von ihnen reichen breite, lineare Stränge tief in die Lunge und zur Wurzel, und im Tuberkulom selbst treten Lichtungen auf. Dieser Verfall weist besondere Merkmale auf. Wenn Tumore durch das Auftreten von Zerfall gekennzeichnet sind, wenn sie einen Durchmesser von 3 cm oder mehr erreichen, tritt bei Tuberkulomen unabhängig von ihrer Größe eine Zerstörung auf. Auf dem Röntgenbild ist der Zerfall des Tuberkuloms in den peripheren Teilen des Schattens sichtbar, halbmondförmig mit einer klaren Innenkontur. Um das Tuberkulom im Lungengewebe treten Herde bronchogener Kontamination auf.

In der Phase der Verdichtung, Narbenbildung, Resorption, Verkalkung (Stabilisierung) ähnelt das Tuberkulom klinisch und radiologisch einem gutartigen Tumor.

Gutartige Lungentumoren

Gutartig Lungentumoren extrabronchialen Ursprungs, unkompliziert umfassen: Hämartochondrom, Lipom, Fibrom, Pseudotumorbildungen, Teratom, Angiome usw.

Klinische Manifestationen treten in der Regel nicht auf und hängen, wenn sie auftreten, ganz von der Lokalisation des Tumors, dem Grad der Beeinträchtigung der Abflussfunktion des Bronchialrohrs und der daraus resultierenden unspezifischen Entzündung ab. Im Frühstadium der Erkrankung ist es schwierig nachzuweisen, dass es sich bei einem runden Herd um einen gutartigen oder bösartigen Tumor handelt. Die Diagnose kann erst danach gestellt werden Nadelbiopsie. Mit großer Vorsicht können unscharfe Konturen, die Polygonalität des Schattens und das Fehlen von Verkalkungen als Anzeichen einer Bösartigkeit des Neoplasmas angesehen werden. Es ist allgemein anerkannt, dass bei Patienten unter 40 Jahren selten bösartige Herde in der Lunge nachgewiesen werden, häufiger handelt es sich um Tuberkulome oder gutartige Tumoren. Im Alter von über 40-50 Jahren hingegen gelten runde Herde in der Lunge als potenziell bösartige Gebilde und bedürfen einer Überprüfung. Verkalkte Herde gelten als gutartige Formationen, sowie Schwerpunkte, die 2 oder mehr Jahre lang nicht zunehmen.

Längere Lungenentzündung

Eine länger andauernde Lungenentzündung sieht auf Röntgenbildern und insbesondere auf Tomogrammen wie ein heterogener, unregelmäßig runder Schatten mit mehreren Lichtungen aus, umgeben von einem verstärkten Lungenmuster. Die klinischen Manifestationen der Krankheit sind vielfältig, verschwinden jedoch in der Regel: leichtes Unwohlsein, periodisches leichtes Fieber, dumpfe Schmerzen in der Seite, verminderte Arbeitsfähigkeit. Der Husten ist gering, es gibt keinen Auswurf. Wenn der Herd einer Lungenentzündung tief im Lungengewebe liegt und klein ist (oft nur durch Tomographie bestimmt), dann gibt es keine Schlagveränderungen und nur bei sorgfältiger Auskultation sind in einem begrenzten Bereich leicht veränderte Atmung und vereinzelte feuchte Rasselgeräusche zu hören. Es gibt eine sehr mäßige Leukozytose und ESR im Blut.

Die Antwort auf diese Fragen wird die richtige Diagnose des Patienten sein.

Fokale Pneumonie und fokale Tuberkulose stellen in Kliniken und Krankenhäusern oft Schwierigkeiten bei der Differenzialdiagnose dar.

Eine sorgfältig erhobene Anamnese, klinische, radiologische, labortechnische und instrumentelle Untersuchung des Patienten ermöglicht es auch einem unerfahrenen Arzt, Lungenerkrankungen zu diagnostizieren.

Verbreitung

Dissemination ist ein lateinisches Wort und bedeutet Aussaat, die Ausbreitung einer Krankheit vom Primärherd über die Blut- oder Lymphgefäße. In den letzten Jahren hat die Zahl solcher Krankheiten und Syndrome stetig zugenommen und es wurden bereits mehr als 150 beschrieben. Die Ätiologie vieler von ihnen ist unbekannt. Es gibt auch keine einheitliche Klassifizierung. Das typischste Disseminationssyndrom sind folgende Krankheiten:

Aus pathoanatomischer Sicht werden alle Granulome unabhängig von der Ätiologie und Pathogenese disseminierter Erkrankungen nach einem einzigen Plan aufgebaut: dem Auftreten, dem Verlauf und dem Ausgang des Entzündungsprozesses, was die Schwierigkeiten der klinischen und insbesondere der Differentialdiagnose weitgehend erklärt. Die wichtigsten Struktureinheiten sind Makrophagen, mononukleäre Zellen und Phagozyten. Makrophagen sammeln sich in der Läsion an und verwandeln sich in Epithelzellen (Immunmarker), die durch Verschmelzung riesige Pirogov-Langhans-Zellen bilden. Ihre Funktionen werden durch Lymphokine koordiniert, Monokine, die von aktivierten Lymphozyten ausgeschüttet werden. All dies geschieht in einem sensibilisierten Organismus als Reaktion auf eine wiederholte Infektionseinwirkung mit der Bildung entsprechender Antikörper und Immunkomplexe. Diese Entzündungsarten basieren auf PCHT – Überempfindlichkeit vom verzögerten Typ (Synonym – Überempfindlichkeit vom verzögerten Typ HRT). Granulome können jedoch vor dem Hintergrund von PCNT auftreten, einer unmittelbaren Form der Überempfindlichkeit, die für einige Infektionskrankheiten charakteristisch ist.

Klinisch und radiologisch zeichnen sich disseminierte Lungenerkrankungen durch folgende Merkmale aus:

• Vorgeschichte: langjähriger Kontakt mit Tuberkulosepatienten, Virusinfektionen, reaktionsfähiger Staub, Dämpfe von Säuren, Laugen, Lacken, Arbeiten mit einem Computer, Mikrowellengeräten, langfristiges Rauchen, das Vorhandensein von Fieber, Bakterienflora im Sputum, Entzündungsherden in den Wänden von Blutgefäßen, Bindegewebe, positiven allergologischen Tests (Tuberkulin, Kveim-Reaktion, Bakterien- und Pilzallergene), positiven Rheumatests usw.;
• symmetrische, spiegelbildliche Läsionen beider Lungen;
• überwiegend produktiver Charakter der Entzündung entlang der Gefäße im interstitiellen interalveolären Gewebe mit der Proliferation von Granulationen;
• Entwicklung einer Sklerose in Form eines feinen Netzes;
• Entwicklung eines diffusen Emphysems und Kreislaufversagen im Lungenkreislauf.

Wie aus dem oben Gesagten hervorgeht, kommt es bei disseminierten Prozessen zu einer Umstrukturierung des Lungengewebes mit Deformation des bronchovaskulären Systems, mit erheblichen Störungen der Kapillarzirkulation, die bereits im frühen (Anfangs-)Stadium der Erkrankung zu Hypertrophie und Versagen führen des rechten Herzens, was sich durch Symptome einer Lungenherzinsuffizienz äußert.

Der Arzt sollte davon ausgehen, dass bei einem Patienten ein disseminierter Prozess vorliegt, wenn das folgende Syndrom vorliegt:

1. Kurzatmigkeit, die bei körperlicher Aktivität auftritt und/oder sich verschlimmert.
2. Trockener Husten oder mit spärlichem Auswurf.
3. Zyanose, die bei körperlicher Aktivität auftritt und/oder sich verschlimmert.
4. Sporadischer Anstieg der Körpertemperatur auf niedrige oder sogar hohe Werte.
5. Schleichende Rasselgeräusche im Interskapularraum.
6. Verkürzung der Ein- und Ausatmung und dadurch verstärkte Atmung.
7. Verfügbarkeit am einfaches Röntgenbild Brusterweiterung der Wurzeln, verstärktes Lungenmuster aufgrund interstitieller und fokaler Veränderungen.

Für die Differentialdiagnose ist der Faktor Atemnot von besonderer Bedeutung, der, sobald er bei einem Patienten mit einem disseminierten Prozess in der Lunge auftritt, nicht verschwindet, sondern allmählich zunimmt. Es ist unabhängig von der Tageszeit, der Umgebungstemperatur, der Luft und anderen Faktoren. Die Besonderheit der Atmung bei einem solchen Patienten besteht in einer Verkürzung der Ein- und Ausatmungsphasen und einer Zunahme der Frequenz pro Zeiteinheit (Hyperventilationssyndrom), und beim Versuch, tief einzuatmen, kommt es zu Husten. Die gegebenen Merkmale der Atemnot ermöglichen es, auch bei der Befragung des Patienten, folgende Erkrankungen aus dem differenzialdiagnostischen Spektrum auszuschließen: Asthma bronchiale, obstruktive Bronchitis, Lungenemphysem. Trotz antibakterieller Therapie (meist Breitbandantibiotika) kommt es zu einem Fortschreiten der aufgeführten Symptome, was auch zu den differenzialdiagnostischen Kriterien zählt. Nachdem bei einem Patienten eine disseminierte Krankheit diagnostiziert wurde, ist es für die ätiopathogenetische Therapie am schwierigsten, deren Natur mit einer pathomorphologischen Überprüfung festzustellen.

Am häufigsten muss der Arzt eine Differenzialdiagnose zwischen disseminierten Formen der Tuberkulose, bilateraler kleinherdiger Pneumonie, Sarkoidose, Adenomatose, Karzinomatose (metastasiertem Lungenkrebs), Pneumokoniose, exogener allergischer Alveolitis (EAA) und idiopathischer fibrosierender Alveolitis (IFA) durchführen. , Kollagenose.

Unter Atemwegserkrankungen kommt es recht häufig vor infektiöse Läsion untere Atemwege, bekannt als Lungenentzündung oder Lungenentzündung. Es kommt bei Menschen aller Altersgruppen vor: vom Neugeborenen bis zum älteren Menschen. Und es ist äußerst wichtig, die Krankheit richtig zu diagnostizieren. Es ist bekannt, dass 20 % der medizinischen Berichte fehlerhaft sind und doppelt so viele Fälle bereits eine Woche nach Beginn der Lungenerkrankung entdeckt werden. Daher ist es in jeder Phase der Bereitstellung äußerst wichtig medizinische Versorgung Erwirbt die Differentialdiagnose einer Lungenentzündung.

Je nach Ursprung der Veränderungen können sie infektiös-entzündlicher, tumoröser, allergischer oder ischämischer Natur sein. Aus den festgestellten Beschwerden beginnt sich das Krankheitsbild des infiltrativen Syndroms abzuzeichnen. Aber leider sind sie unspezifisch. Zu den häufigen Symptomen, die für viele der oben genannten Krankheiten charakteristisch sind, gehören:

• Husten.
• Schwierigkeiten beim Atmen (Kurzatmigkeit).
• Auswurf von Sputum.
• Brustschmerzen (beim Einatmen und beim Husten).

Das letzte Zeichen ist nur für Prozesse charakteristisch, die oberflächlich lokalisiert sind – näher an den Pleuraschichten. Denn im Lungengewebe selbst gibt es keine empfindlichen Rezeptoren, deren Reizung Schmerzen verursachen könnte. Unangenehme Empfindungen treten beim Einatmen und beim Husten auf oder verstärken sich, was auf eine Beteiligung der Pleura hindeutet. Dadurch können wir unterscheiden Pathologie der Atemwege von Herz-Kreislauf- (Angina pectoris, Herzinfarkt) und Verdauungsstörungen ( Magengeschwür, Zwerchfellhernie, Cholezystitis, Pankreatitis).

Beschwerden leiden unter Subjektivität. Aber wenn klinische Untersuchung Auch objektive Zeichen werden aufgedeckt. Von den körperlichen Symptomen, die bei einer Lungeninfiltration auftreten, ist Folgendes zu beachten:

1. Verzögerung einer Brusthälfte bei den Atembewegungen.
2. Verstärkung des Stimmzitterns.
3. Der Percussion-Sound ist verkürzt oder dumpf.
4. Veränderte Atmung (abgeschwächt, bronchial).
5. Pathologische Geräusche (Pfeifen, Crepitus).

Es ist zu beachten, dass die klinischen Symptome von der Größe des Infiltrats, seiner Art und Lage bestimmt werden. Von größter Bedeutung ist die Prävalenz des pathologischen Prozesses Lungengewebe, basierend auf den Infiltraten:

• Segmental und lobär.
• Im Mittelpunkt.
• Gerundet.

Ausgeprägte körperliche Symptome werden in der Regel bei größeren Herdveränderungen beobachtet, und Zustände, bei denen der Exsudatabfluss erschwert ist oder die produktive Komponente überwiegt (Tumoren, granulomatöse Veränderungen), äußern sich nur in einer Abschwächung der Atmung.

Das Lungeninfiltrationssyndrom wird nicht nur bei Patienten mit Lungenentzündung beobachtet, sondern begleitet viele Atemwegserkrankungen.

Diagnosekriterien

Lungenentzündung ist eine akute fokal infiltrative Erkrankung des Lungengewebes infektiösen und entzündlichen Ursprungs, die einen separaten Bereich, mehrere Segmente oder den gesamten Organlappen abdeckt. Die häufigsten Krankheitserreger sind opportunistische Mikroben: Pneumokokken, Haemophilus influenzae, Moraxella. In letzter Zeit kommt es jedoch häufiger zu atypischen Lungenentzündungen, die durch intrazelluläre Bakterien (Chlamydien, Mykoplasmen, Legionellen) verursacht werden. In der Klinik für Innere Medizin überwiegen in der Regel außerklinische Fälle, wenn eine Lungenentzündung außerhalb des medizinischen Krankenhauses aufgetreten ist.

Die Diagnose einer Lungenentzündung besteht aus klinischen und labortechnischen Kriterien. Zu den ersten gehören die folgenden Zeichen:

1. Fieber über 38 Grad und allgemeine Vergiftung.
2. Trockener oder nasser Husten.
3. Brustschmerzen im Zusammenhang mit Atembewegungen.
4. Verstärktes Stimmzittern.
5. Dumpfer Klang des Schlagzeugs in einem bestimmten Bereich.
6. Auskultatorische Phänomene (feine sprudelnde Rasselgeräusche, Crepitus, Pleurageräusche, Bronchialatmung).

Aber wie bereits bekannt wurde, sind ähnliche Symptome auch für andere Erkrankungen mit Lungeninfiltrationssyndrom charakteristisch. Daher wird eine Lungenentzündung durch zusätzliche Studien bestätigt. Ihre Ergebnisse sind die verbleibenden Kriterien:

• Veränderungen im Bild des peripheren Blutes (Leukozytose über 10 g/l mit Bandenverschiebung und toxischer Neutrophilengranularität, Beschleunigung der ESR).
• Verdunkelung des Lungengewebes im Röntgenbild.
• Identifizierung des Erregers durch Sputumanalyse.

Dies reicht völlig aus, um die Diagnose einer unkomplizierten Lungenentzündung zu sichern, deren Behandlung ambulant oder stationär erfolgt. Hier wird ein wichtiger Platz eingeräumt Röntgenbild. Dadurch können Sie das Infiltrat in der Lunge visuell beurteilen: seine Größe, Lage, Form, Konturen, Struktur. Darüber hinaus gibt es Kriterien für einen schweren Krankheitsverlauf, die bei der Untersuchung des Patienten berücksichtigt werden müssen. Diese beinhalten:

• Atemfrequenz über 30 pro Minute.
• Die Körpertemperatur liegt über 40 oder unter 35 Grad.
• Der Blutdruck liegt unter 90/60 mm. rt. Kunst.
• Herzfrequenz mehr als 125 Schläge pro Minute.
• Gestörtes Bewusstsein.
• Leukozytose über 20 g/l oder Leukopenie unter 4 g/l.
• Anämie (Hämoglobingehalt unter 90 g/l).
• Veränderungen der Blutgaszusammensetzung (Sättigung unter 90 %, Sauerstoffpartialdruck unter 60 %).
• Erhöhte Plasmakreatininkonzentration.
• Die Infiltration erstreckt sich auf mehr als einen Lappen.
• Entwicklung von Komplikationen (infektiös-toxischer Schock, Pleuritis, Lungenzerstörung).

Wenn mindestens eines der oben genannten Anzeichen im Krankheitsbild vorhanden ist, gilt eine Lungenentzündung als schwerwiegend und bedarfsgerecht erhöhte Aufmerksamkeit durch medizinisches Personal. Das Diagnoseprogramm kann jedoch auch andere Forschungsmethoden umfassen, auf deren Grundlage die Pathologie differenziert wird:

1. Biochemischer Bluttest (mit Fortschreiten der chronischen Pathologie).
2. Serologische Tests (in atypischen Fällen, bei geschwächten Patienten, die Medikamente einnehmen).
3. Zytologische Analyse des Sputums (bei Langzeitrauchern und Personen mit anderen Krebsrisikofaktoren).
4. Computertomographie (bei Schädigung des Oberlappens, der Lymphknoten, Verdacht auf Abszess, wiederkehrende und anhaltende Lungenentzündung, Unwirksamkeit von Antibiotika).
5. Bronchoskopie (zur Biopsie).
6. Lungenangiographie (bei Verdacht auf Thromboembolie).

Daher ist die Untersuchung eines Patienten mit Lungeninfiltration und die vorläufige Diagnose einer Lungenentzündung keine leichte Aufgabe. Der Arzt muss seine gesamte Erfahrung, sein klinisches Denken und seine Fähigkeit einsetzen, die durch zusätzliche Methoden gewonnenen Informationen zu analysieren.

Um die Diagnose einer Lungenentzündung zu stellen, sollten klinische und labortechnische Kriterien berücksichtigt werden.

Merkmale des Flusses

Bevor andere Erkrankungen in Betracht gezogen werden, sollte eine Differenzialdiagnose einer Lungenentzündung gestellt werden unterschiedlicher Herkunft. Wenn sich die Annahme des Arztes anhand der oben genannten Kriterien bestätigt, sollten Sie die Ursache des Problems verstehen. Und dies kann sogar unter Berücksichtigung der im Rahmen einer klinischen Untersuchung gewonnenen Informationen erfolgen. Die wahrscheinlichen Symptome verschiedener Lungenentzündungen sind in der Tabelle aufgeführt:

Eine häufige Ursache für den atypischen Verlauf einer Lungeninfiltration ist die Schwächung allgemeiner Schutzmechanismen, die für Patienten mit Lungenentzündung charakteristisch ist begleitende Pathologie und Immunschwächezustände. Ihre Krankheit tritt mit ihren eigenen Merkmalen auf:

• Es gibt kein Fieber.
• Die körperlichen Symptome sind mild.
• Es überwiegen extrapulmonale Manifestationen.
• Typische Veränderungen im peripheren Blut werden nicht beobachtet.
• Auch die Ergebnisse der Radiographie weichen vom klassischen Bild ab (weniger aussagekräftig).

Unter Berücksichtigung all dieser Punkte können wir auch ohne spezifische Ergebnisse von der Natur pulmonaler Veränderungen ausgehen Labordiagnostik Angabe des Erregers einer Lungenentzündung. Dies ist wichtig, da zunächst (vor Erhalt einer Kulturanalyse) eine empirische Behandlung der Krankheit mit Breitbandmedikamenten durchgeführt wird. Wenn Sie jedoch die Grenzen der Suche eingrenzen, wird die Wirksamkeit der Behandlung viel höher.

Tuberkulose

Die erste Krankheit, bei der eine Lungenentzündung unterschieden werden muss, ist Tuberkulose. Das Problem hat eine hohe medizinische und gesellschaftliche Relevanz und hat das Ausmaß einer Epidemie erreicht, was einen aufmerksamen Umgang damit erfordert. Typische entzündliche Veränderungen der Lunge sind von mehreren Varianten der Tuberkulose abzugrenzen:

• Infiltrativ.
• Im Mittelpunkt.
• Käsige Lungenentzündung.
• Tuberkulome.

Durch Koch-Bazillus (Mykobakterium) verursachte Lungenschäden sind durch einen Polymorphismus der Symptome mit einer großen Variabilität der Veränderungen in Schweregrad und Prävalenz gekennzeichnet. Die Manifestationen der Tuberkulose sind unspezifisch, unter ihnen sind häufig:

• Längerer Husten (mit oder ohne Auswurf).
• Hämoptyse.
• Kurzatmigkeit und Brustschmerzen.
• Fieber (meist leichtes Fieber).
• Vermehrtes Schwitzen (besonders nachts).
• Schwäche und Müdigkeit.
• Abmagerung.

Die Krankheit kann akut beginnen (mit käsiger Lungenentzündung), häufiger jedoch schleichend. Der Verlauf der Tuberkulose ist wellenförmig, mit Phasen des Abklingens entzündlicher Veränderungen. Die ausgeprägte Natur der Entzündung führt jedoch zu einer schweren Vergiftung und einer schnellen Entwicklung der Pathologie. Patienten haben in der Vergangenheit infektionsfördernde Faktoren: Kontakt mit einer kranken Person, Alkoholismus, Unterernährung, chronische Krankheit. Klinische Symptome werden in allgemeine Intoxikationen und lokale (Brustsymptome) unterteilt.

Wert definieren in diagnostischer Prozess Erwerben Sie die Ergebnisse der Labor- und Instrumentenforschung. Tuberkulintests (Mantoux und Koch) erkennen Überempfindlichkeitsreaktionen und Überempfindlichkeit ( positives Ergebnis nach dem vorherigen Negativ). Mykobakterien werden im Sputum durch Mikroskopie oder Kultur nachgewiesen. Eine besondere Rolle bei der Überprüfung der Art des Tuberkuloseprozesses spielt die Radiographie, die es ermöglicht, folgende Veränderungen im Lungengewebe zu erkennen:

• Verdunkelung mit undeutlichen Rändern hinter dem Schlüsselbein (wolkenartiges Infiltrat).
• Ein begrenzter Schatten ohne klare Konturen, inhomogen, mittlerer Intensität (rundliches Infiltrat).
• Einzelne Schatten bis 10 mm Durchmesser, von geringer Intensität, ohne klare Konturen und mit Tendenz zur Verschmelzung (Fokalprozess).
• Ein Schatten in Form eines Dreiecks, dessen Spitze zur Lungenwurzel zeigt, mit unscharfem oberen Rand (Periscissuritis).
• Lappenverdunkelung von geringer bis mittlerer Ausprägung, inhomogene Struktur mit deutlicher Unterkante (Lobita).
• Intensiver Schatten im gesamten Lappen, homogen, ohne klare Konturen, in dessen Mitte sich lichtende Bereiche bilden (käsige Pneumonie).
• Eine fokale Verdunkelung von runder Form mit klaren Konturen und mittlerer Intensität, in der sich beim Zerfall eine halbmondförmige Lichtung (Tuberkulom) bildet.

Somit gibt es Formen der Tuberkulose, die sich für die Differenzialdiagnose sowohl der käsigen als auch der fokalen Pneumonie eignen. In nicht betroffenen Bereichen der Lunge oder auf der gegenüberliegenden Seite bilden sich sehr häufig kleine Herde – Schirmungen. Dies ist auf die broncholymphatische Ausbreitung von Mykobakterien aus der Zerfallszone (Höhle) zurückzuführen. Und die mangelnde Wirkung des Traditionellen antibakterielle Behandlung bestätigt weiterhin den tuberkulösen Ursprung der Veränderungen.

Der Tuberkuloseprozess wird sehr oft als Lungeninfiltration getarnt, was eine gründliche Untersuchung erfordert, um die Spezifität des Prozesses zu bestimmen.

Lungenkrebs

Bei einer Lungenentzündung muss eine Differenzialdiagnose zum zentralen und peripheren Lungenkrebs erfolgen. Der erste entwickelt sich aus großen und mittleren Bronchien und der zweite aus ihren kleinen (beginnend mit dem Segmentbronchien). Das klinische Bild enthält verschiedene Zeichen, die in lokal und allgemein zusammengefasst werden. ZU lokale Symptome Pathologische Prozesse umfassen:

• Husten.
• Hämoptyse.
• Dyspnoe.
• Brustschmerzen.
• Fieber.

Durch die Entwicklung einer obstruktiven Pneumonitis steigt die Temperatur an, was auch mit einer Zunahme des Sputumvolumens, verstärktem Husten und Atemnot einhergeht. Aber diese Symptome werden weiter beobachtet Erstphase. Als nächstes erscheinen Anzeichen, die auf die Prävalenz des lokalen Prozesses und die Schädigung des umliegenden Gewebes hinweisen:

1. Schwindel, Ohnmacht, Kopfschmerzen – aufgrund der Kompression der oberen Hohlvene.
2. Schluckstörung (Dysphagie) – mit Metastasen in die mediastinalen Lymphknoten.
3. Heiserkeit (Dysphonie) – mit Schädigung des Nervus laryngeus recurrens.
4. Horner-Syndrom (Pupillenverengung, Erschlaffung). oberes Augenlid, Rückzug Augapfel) – Beteiligung des sympathischen Ganglions VI an dem Prozess.
5. Unter dem Pencoast-Syndrom (Schulterschmerzen) versteht man das Wachstum von Krebs im Plexus cervicobrachialis.

Allgemeine Symptome sind die Folge einer Tumorintoxikation und einer Metastasierung des Tumors über den hämato- und lymphogenen Weg in andere Organe. Gekennzeichnet durch Erschöpfung (sogar Kachexie), Knochenschmerzen, neurologische Symptome usw.

Das Röntgenbild eines zentralen Krebses ist recht schlecht. Bis der Tumor das Lumen des Bronchus blockiert, wird er zunächst in keiner Weise erkannt. Dann treten Anzeichen einer Atelektase auf – eine gleichmäßige und intensive Verdunkelung einer dreieckigen Form mit klaren Konturen. Das Mediastinum wird auf die betroffene Seite verschoben. Aber peripherer Krebs lässt sich im Röntgenbild recht gut erkennen. Es wird als runder, inhomogener und mittelintensiver Schatten mit wellenförmigen Rändern und nach außen verlaufenden Strängen („Strahlen“) definiert. Oft erkennt man einen „Pfad“, der zur Lungenwurzel führt. Krebs kann mit der Bildung einer Höhle einhergehen, enthält jedoch keine Flüssigkeit, was den Tumorprozess von einer Abszesspneumonie unterscheidet.

Die Diagnose eines bösartigen Tumors wird durch eine Bronchoskopie mit Aspiration des Inhalts oder eine direkte Biopsie bestätigt. Eine weitere zytologische oder histologische Untersuchung ermöglicht es, die Art des Prozesses festzustellen.

Bei Lungenkrebs Es werden viele für eine Lungenentzündung charakteristische Anzeichen gefunden. Es gibt aber auch charakteristische Merkmale, die auf eine korrekte Diagnose schließen lassen.

Obstruktive Atelektase

Wenn keine Luft mehr durch die Bronchien in die Lungenbläschen strömt, kollabieren diese. Zusätzlich zu Krebs kann eine obstruktive Atelektase dazu führen Fremdkörper Atemwege, Durchbruch verkäster Massen aus der Zone des tuberkulösen Zerfalls, Verstopfung mit Auswurf aufgrund beeinträchtigter Drainage. Die Patienten klagen über Atembeschwerden, einen trockenen, stechenden Husten, der bald schmerzhaft wird. Die Lunge kann kleiner werden, was das Atmen erschwert. Anzeichen einer Belüftungsinsuffizienz treten auf: Einziehung der Interkostalräume, Beteiligung der Hilfsmuskeln, Blässe und Zyanose der Haut.

Bei einer körperlichen Untersuchung wird das Schlaggeräusch über dem Bereich der Atelektase verkürzt, die Atmung wird geschwächt und die Grenzen der Herzdämpfung verschieben sich in Richtung der Läsion. Radiologisch ist ein homogener Schatten zu erkennen, der den mit dem verstopften Bronchus verbundenen Bereich (Läppchen, Segment, Lappen) bedeckt. Die Interkostalräume werden verengt, das Mediastinum wird in Richtung Atelektase verschoben. Es liegen keine Labordaten zum Infektionsprozess vor.

Lungeninfarkt

Ein Lungengewebsinfarkt ist eine Folge einer arteriellen Thromboembolie. Prädisponierende Faktoren für solche Schäden sind: längere Ruhigstellung der Gliedmaßen, Krampfadern und Venenentzündungen, Übergewicht, Alter, Östrogentherapie. Der Prozess entwickelt sich akut, manchmal blitzschnell. Die wichtigsten klinischen Anzeichen einer Thromboembolie Lungenarterie gelten als:

• Kurzatmigkeit und Brustschmerzen.
• Das Auftreten von Blut im Auswurf.
• Blasse Haut mit einem gräulichen Schimmer.
• Zyanose der oberen Körperhälfte.
• Vorwölbung der Halsvenen.
• Reduzierter Blutdruck.
• Erhöhter Puls.

Im Oberbauchbereich kommt es zu einer pathologischen Pulsation, oberhalb des Infarktbereichs werden feine sprudelnde Rasselgeräusche festgestellt. An der Lungenarterie sind ein systolisches Geräusch und ein Akzent des zweiten Herztons zu hören, am Schwertfortsatz des Brustbeins ist der sogenannte Galopprhythmus zu hören.

Im Röntgenbild erkennt man eine keilförmige Infiltration, deren Spitze zur Lungenwurzel zeigt. Seine Struktur ist homogen, die Konturen sind unklar und die Intensität ist mäßig. Zusätzlich wird eine Vorwölbung des Pulmonalarterienstamms festgestellt, der Herzschatten weitet sich nach rechts aus, die Zwerchfellkuppel ist angehoben und die Lungenwurzel ist deformiert.

Das Elektrokardiogramm zeigt spezifische Anzeichen: Abweichung der elektrischen Achse, eine hohe S-Welle in der ersten Standardableitung und eine tiefe Q-Welle in der zweiten. Die Dopplerographie stellt einen Druckanstieg in der Lungenarterie fest, das Hauptkriterium für die Diagnose sind jedoch Veränderungen in der Angiopulmonographie. Dazu gehören die Erweiterung des Gefäßlumens und das Fehlen von Kontrast unterhalb der Obstruktionsstelle.

Ein Lungeninfarkt aufgrund einer arteriellen Thromboembolie ist eine gefährliche Erkrankung, die eine Differenzialdiagnose zur Bronchopneumonie erfordert.

Fibrosierende Alveolitis

Ähnliche Punkte im Krankheitsbild treten bei der fibrosierenden Alveolitis auf. Hierbei handelt es sich um einen Prozess, der sich diffus auf die Atembläschen und das Interstitium der Lunge auswirkt. Die Krankheit ist relativ selten, ihr Verlauf ist jedoch besonders schwerwiegend. Der Beginn einer Alveolitis erfolgt schleichend. Menschen, die unter staubigen Bedingungen arbeiten (Holzspäne, Vogelflusen, trockene Exkremente, Kohle, Asbest, Metall) und Raucher, sind dafür anfälliger.

Die Hauptsymptome der Erkrankung sind starke Atemnot und Husten mit geringer Auswurfmenge. Charakterisiert durch Brustschmerzen, Müdigkeit und verminderte Leistungsfähigkeit, Arthralgie und Myalgie, Fieber. Es treten Anzeichen hypoxischer Gewebeveränderungen auf: Finger nehmen das Aussehen an Trommelstöcke, und Ihre Nägel werden wie Uhrengläser. Durch die Fibrose wird die Alveolarwand immer steifer, was zu einem zunehmenden Atemversagen führt.

Die Auskultation der Lunge zeigt Krepitation, trockenes Keuchen und raues Atmen. Der Percussion-Sound wird verkürzt. Die Röntgenuntersuchung zeigt kleine fokale Schatten, die in der Regel in beiden Unterlappen lokalisiert sind. Bei Funktionstests (Spirometrie, Peak-Flowmetrie) wird eine Abnahme der Diffusionskapazität der Alveolen festgestellt.

Echinokokkose

Wegener-Granulomatose

Bei einer Lungenentzündung wird eine Differentialdiagnose durchgeführt systemische Erkrankungen autoimmuner Natur. Unter ihnen wird die Wegener-Granulomatose berücksichtigt. Es ist gekennzeichnet durch die Bildung mehrerer Lungeninfiltrate, Schäden an den oberen Atemwegen und anderen Organen. Die Krankheit beginnt mit allgemeinen Symptomen (Schwäche und Müdigkeit), dann treten Schmerzen in Muskeln und Gelenken auf.

Lungenschäden treten mit Hämoptyse und Kurzatmigkeit auf, und es kann zu Rippenfellentzündungen kommen. Zu den Veränderungen der oberen Atemwege zählen Schnupfen, Sinusitis, Pharyngitis und Tracheitis. Der systemische Charakter der Erkrankung äußert sich in Form von kutaner Vaskulitis, Stomatitis, Nephritis, Iridozyklitis, Perikarditis und Polyneuritis. Die Röntgenuntersuchung zeigt knotige Trübungen, fokale oder massive Infiltration, Atelektasen und Pleuraerguss in der Lunge.

Der systemische Charakter der Läsionen bei der Wegener-Granulomatose wird durch viele extrapulmonale Manifestationen bestätigt.

Lungenentzündung im Kindesalter

Die klinischen Manifestationen einer Lungenentzündung bei Kindern werden durch mehrere Aspekte bestimmt: Jungen sind am häufigsten betroffen; Wie jüngeres Kind, desto schwerer ist die Lungenentzündung; Bei Frühgeburt, Rachitis, Unterernährung und Diathese ist die Prognose schlechter. IN junges Alter Lungenentzündung tritt häufig vor dem Hintergrund akuter respiratorischer Virusinfektionen, Keuchhusten und Masern auf. Bei Kindern beginnt es in der Regel schleichend – mit katarrhalischen Symptomen: laufende Nase, Niesen, trockener Husten. Dann treten Vergiftungserscheinungen in Form von Lethargie, vermindertem Appetit, Stimmungsschwankungen und Schläfrigkeit auf. Kurzatmigkeit, periodische Apnoe treten auf, das Verhältnis von Atmung und Puls verändert sich.

Bei einer Bronchopneumonie bei Kindern unter einem Jahr sind Perkussionserscheinungen nicht typisch, es treten jedoch feine sprudelnde Rasselgeräusche und Krepitation auf. Die lobäre und segmentale Infiltration geht mit einer Bronchialatmung und einer Verkürzung des Schalls über dem pathologischen Fokus einher. Bei der Röntgenuntersuchung fallen schon in jungen Jahren kleine runde Schatten vor dem Hintergrund eines verstärkten und deformierten Gefäßmusters auf.

Lungenentzündung in Kindheit muss von der Bronchiolitis abgegrenzt werden, die ähnliche klinische Symptome aufweist. Doch in diesem Fall sind die Ergebnisse der körperlichen Untersuchung völlig anders:

1. Percussion-Sound mit einer kastenförmigen Note.
2. Schweres Atmen.
3. Vereinzelte feine, sprudelnde Rasselgeräusche.
4. Stärkung des Gefäßmusters.
5. Keine Infiltration.

Eine segmentale Pneumonie muss vom Lungenödem während ARVI unterschieden werden. Letzteres tritt häufiger nach dem 2. Lebensjahr auf. Atemversagen kommt selten vor und die körperlichen Symptome sind recht dürftig. Das Röntgenbild zeigt ausgedehnte Schatten einer homogenen Struktur, die in der Regel in der rechten Lunge lokalisiert sind. Aber wenn man sie im Laufe der Zeit untersucht, verschwinden sie nach ein paar Tagen. Das periphere Blutbild bestätigt dies viralen Ursprungs Pathologien (Leukopenie, Lymphozytose).

Daher erfordert eine Lungenentzündung eine qualitativ hochwertige Differenzialdiagnose zu anderen Erkrankungen, bei denen ein Lungeninfiltrationssyndrom beobachtet werden kann. Der Arzt analysiert alle Informationen – klinische Symptome, Labor- und Instrumentenzeichen. Und erst nach einer umfassenden Analyse wird eine Schlussfolgerung zugunsten einer bestimmten Krankheit gezogen.

Vorlesungsskript zum Thema Tuberkulose Elena Sergeevna Mostovaya

Frage 31. Differentialdiagnose der infiltrativen Lungentuberkulose und Pneumonie

Bei der Diagnose einer infiltrativen Lungentuberkulose, die als broncholobuläre oder konfluierende broncholobuläre Pneumonie auftritt, muss auf das Vorliegen einer durch eine Tuberkuloseintoxikation verursachten Prodromalperiode geachtet werden. Auch beim akuten Krankheitsverlauf lässt sich im Gegensatz zur Lungenentzündung bei mehr als der Hälfte der Patienten ein schleichender Anstieg der Symptome feststellen, der häufig zunächst als Grippe oder akute respiratorische Virusinfektion gedeutet wird.

Bei einer Reihe von Patienten ähneln die Manifestationen einer infiltrativen Lungentuberkulose den Symptomen einer vegetativen Dysfunktion (Schwäche, Schwitzen, erhöhte Müdigkeit, Schmerzen im Herzbereich). Zwischen der ersten Manifestation der Krankheit und dem Auftreten akuter Symptome kann eine Phase der Besserung und des Abklingens der Symptome liegen, was die Zeit verlängert richtige Einstellung Diagnose. Manchmal geht die infiltrative Lungentuberkulose mit einer Hämoptyse einher.

Die Erkrankung der Lungentuberkulose kann schleichend oder subakut verlaufen. Darüber hinaus ist das Intoxikationssyndrom im Gegensatz zu einer Lungenentzündung mäßig ausgeprägt, die Leukozytose überschreitet nicht 10? 10 9 /l, ESR innerhalb 20–30 mm/h.

Die körperlichen Daten bei infiltrativer Lungentuberkulose sind in der Regel spärlich, nur manchmal sind lokale feine Rasselgeräusche zu hören, häufiger mit Husten. Bei Karies ist das Keuchen jedoch stärker ausgeprägt. Wir können sagen, dass je umfassender der Infiltrationsprozess ist, desto häufiger kommt es zu pfeifenden Atemgeräuschen. Bei einer Lungenentzündung ist das körperliche Bild ausgeprägter und häufiger als bei Tuberkulose sind Bronchialatmung, feuchtes Keuchen und ausgedehntes trockenes Keuchen, verursacht durch Bronchospasmus, zu hören.

Bei Patienten mit infiltrativer Lungentuberkulose kommt es auch bei einer Schädigung des Lungenlappens nicht zu einer ausgeprägten Bronchialatmung, die bei einer Lungenentzündung immer zu beobachten ist.

Aus differenzialdiagnostischer Sicht bleibt die goldene Regel der Ärzte des frühen 20. Jahrhunderts in Kraft, dass bei Lungentuberkulose in der Regel geringe auskultatorische Symptome bei größeren spezifischen Lungenläsionen festgestellt werden, bei Patienten mit Pneumonie sogar mit begrenzten entzündlichen Veränderungen in der Lunge, ausgeprägter Bronchialatmung mit einer Fülle verschiedener Arten von pfeifenden Atemgeräuschen.

Deutliche Unterschiede Es wird in klinischen Manifestationen bei Patienten mit infiltrativer Lungentuberkulose und Lungenentzündung nicht beobachtet. Allerdings treten bei Patienten mit infiltrativer Lungentuberkulose Symptome wie Hämoptyse und fehlendes Keuchen bei der Auskultation fast doppelt so häufig auf, während Pleuraschmerzen, Bronchialatmung und Krepitation häufiger bei Patienten mit Lungenentzündung auftraten.

Etwas signifikanter waren die Veränderungen im peripheren Blut; bei Lungentuberkulose waren dies Lymphopenie und Monozytose, bei Pneumonie Bandneutrophilie und eine stark beschleunigte BSG.

Bei der Differenzialdiagnose von Lungentuberkulose und Lungenentzündung sollte die Lokalisation des Prozesses in der Lunge berücksichtigt werden. Infiltrative Tuberkulose ist durch eine überwiegende Schädigung der Segmente I, II, VI und bei Lungenentzündung durch die Segmente III, IV, V, VII, VIII, IX und X gekennzeichnet.

Das broncholobuläre Infiltrat liegt bei den meisten Patienten innerhalb von 1–2 Lungensegmente und ist ein inhomogener Schatten großer Herde, die zu einem oder mehreren Konglomeraten verschmolzen sind, in deren Zentrum häufig Zerfall festgestellt wird.

Das abgerundete Infiltrat ist ein komplexer Schatten, der aus einem broncholobulären Fokus und einer unspezifischen Entzündung besteht, die sich um ihn herum entwickelt hat. Dabei handelt es sich um große einzelne runde Schatten, die sich hauptsächlich in den Segmenten II und VI befinden und über einen Entzündungsweg mit der Lungenwurzel verbunden sind.

Das wolkenartige Infiltrat entsteht durch die Verschmelzung mehrerer broncholobulärer Herde und ist ein sanfter, inhomogener Schatten geringer Intensität mit undeutlichen, unscharfen Konturen, meist innerhalb des Oberlappens der Lunge; schnelle Bildung einer frischen Höhle und Oft werden Herde bronchogener Kontamination festgestellt.

Der lappeninfiltrative Prozess deckt in der Regel den gesamten Lungenlappen ab, ist oft bilateraler Natur, die pathologische Verdunkelung ist meist inhomogener Natur, mit dem Vorhandensein einzelner oder mehrerer Zerfallshöhlen von Kontaminationsherden.

Eine Lungenentzündung zeichnet sich eher durch einen homogenen Schatten ohne destruktive Veränderungen und Herde bronchogener Kontamination aus.

Eine andere Lokalisierung des Infiltrats ist in der Mitte und unten möglich Lungenlappen. In diesen Fällen ist die Differenzialdiagnose einer infiltrativen Lungentuberkulose und einer Lungenentzündung allein auf der Grundlage von Röntgendaten besonders schwierig.

Alle Varianten der infiltrativen Lungentuberkulose sind nicht nur durch das Vorhandensein eines infiltrativen Schattens, oft mit Zerfall, gekennzeichnet, sondern auch durch eine mögliche bronchogene Kontamination, die bestimmte Muster aufweist, die als indirektes differenzialdiagnostisches Zeichen dienen können, das eine Lungentuberkulose von einer Pneumonie unterscheidet.

Für lokalisierte Infiltrate Oberlappen Charakteristisch ist das Vorhandensein einzelner Kontaminationsherde entlang der Peripherie sowie im vorderen (III, IV und V) und unteren (VII, VIII, IX und X) Segment.

Diese radiologische Symptome bestimmen weitgehend die Differentialdiagnose bei Lungenentzündungen verschiedener Lokalisationen, für die sie nicht typisch sind.

Daher weisen die klinischen und radiologischen Manifestationen der infiltrativen Lungentuberkulose und Lungenentzündung bestimmte Merkmale auf, die jedoch indirekter Natur sind. Entscheidend für die Diagnose der Lungentuberkulose ist die Identifizierung des MBT und der Nachweis spezifischer morphologische Merkmale bei histologische Untersuchung Biopsie, die während der Bronchoskopie gewonnen wurde.

Bei Lungenentzündung (lobär und fokal), exsudativer Pleuritis, chronische Lungenentzündung, chronische Bronchitis, Bronchiektasen, Lungentuberkulose und Bronchialasthma Zusätzlich wird eine Phototherapie verschrieben medikamentöse Behandlung und erfolgt nur unter Aufsicht

VORTRAG Nr. 7. Meningokokken-Infektion. Klinik, Diagnose, Differentialdiagnose, Behandlung Eine Meningokokken-Infektion ist eine akute Infektionskrankheit, die durch Meningokokken verursacht wird und in Form einer akuten Nasopharyngitis auftritt. eitrige Meningitis und Meningokokkämie.