Neugodna patologija mokraćnog sustava. Liječenje uretre strikture

Uretralna striktura – patološka bolest, kod čega se sužava uretra. To se događa jer su normalna sluznica i okolno spužvasto tkivo corpus spongiosum uretre zamijenjeni ožiljnim tkivom.

Ova patologija zauzima drugo mjesto među razlozima koji remete pražnjenje urina. Prvo mjesto ovdje se daje adenomu i hiperplaziji. Postoji nekoliko oblika ove bolesti, gradiraju se prema težini (od blagih poteškoća s mokrenjem do njegove apsolutne nemogućnosti). Osim toga, striktura uretre može biti kongenitalna (ova vrsta bolesti je izuzetno rijetka) ili stečena.

Struktura muške uretre

Simptomi koji se pojavljuju kod suženja uretre mogu ukazivati ​​na prisutnost drugih ozbiljne patologije i bolesti. Pogotovo ako se pojavi nakon 40 godina. Striktura se manifestira na sljedeći način:

1. slab mlaz urina
2. smanjena količina urina pri mokrenju
3. osjećaj da je mjehur pun čak i nakon mokrenja
4. dugo čekanje prije početka mokrenja
5. trbušna napetost za mokrenje
6. bol, nelagoda prilikom odlaska na WC
7. krvarenje
8. bolovi u trbuhu

Često, nakon kontaktiranja stručnjaka s gore navedenim pritužbama, pacijentima se daje pogrešna dijagnoza zbog nedovoljnog pregleda. Da biste to isključili, obratite se samo onim liječnicima koji su specijalizirani za liječenje suženja uretre.

Uzroci

Najčešće, uzrok leži u oštećenju same uretre. Mogu biti traumatski, kemijski, radijacijski, infektivno-upalni i toplinski. U tom smislu mogu se identificirati sljedeći glavni uzroci strikture:

• ozljeda organa koji se nalaze u zdjelici
• bolesti zaraznog podrijetla
• maligne formacije
• pogreške tijekom instrumentalnog pregleda, nakon čega nastaju rane i ožiljci
• zračenje
• upala kože

Uretralna striktura

Liječenje

Glavne metode liječenja suženja uretre su:

1. Bougienage
2. Optička uretrotomija
3. Stentiranje
4. Kirurška rekonstrukcija
5. Laserski tretman

Prve dvije metode pojavile su se davno i već se godinama učinkovito koriste u liječenju striktura.

Kada se pojavljuje bougienage, istezanje, širenje, a ponekad i kidanje uskog dijela kanala kroz koji se javlja mokrenje. To se radi s metalnom šipkom koja ima glatku površinu i različite promjere. Međutim, unatoč svim prednostima ove metode, ona nije u mogućnosti dati potpuno izlječenje. Mokraćna cijev se povećava samo na neko vrijeme, ali glavni uzroci strikture - poremećena opskrba krvlju u suženoj zoni - nisu uklonjeni. Vrlo često, nakon bougienage, bolest se ponavlja, štoviše, striktura postaje grublja i produljena. Što se bougienage češće radi, to više šteti zdravlju pacijenta.

Uretrotomija također nije u mogućnosti u potpunosti eliminirati bolest. I to unatoč činjenici da je u posljednjih godina postupak se izvodi pomoću cistoskopa. Tijekom postupka liječnik secira suženi dio uretre. Inače, uretrotomija je slična bougienageu i razlikuje se od nje samo po tome što je postotak relapsa nešto manji.

S obzirom na gore navedeno, uretrotomija i bougienage se propisuju pacijentu samo ako suženje uretre nije preveliko (do pola centimetra). U drugim slučajevima, ove metode djeluju samo kao pomagala liječenje.

Ako se pacijentova bolest ponovi nakon uretrotomije ili bougienagea, ponovno korištenje ovih metoda strogo je kontraindicirano.

Uretralni stent (ili posebna opruga) drži uski dio proširena mokraćna cijev. Jedini "minus" ove metode je da stent može migrirati i pomaknuti se, a to može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Zbog toga se stentiranje rijetko koristi.

Jedna od modernih metoda liječenja suženja uretre je Plastična operacija. Koristi se ako je lezija veća od 1 cm Operacija suženja uretre sastoji se u zamjeni uretre koja je zahvaćena suženjem zdravim tkivom. Učinkovitost ove operacije je više od 80%. Plastična kirurgija pomaže u liječenju čak i onih pacijenata kod kojih je gotovo cijela mokraćna cijev zahvaćena strikturom

Liječenje suženja uretre laserom je kratkotrajna kirurška intervencija koja se smatra naj povoljna metoda. Prije operacije pacijent mora biti podvrgnut optičkom pregledu uretre.

Kronična uretralna striktura

Ako je bolest uzela kronični tok, liječenje se uvijek sastoji od kirurška intervencija. Činjenica je da neliječena striktura može dovesti do ozbiljnih komplikacija u budućnosti. Proces mokrenja postupno postaje sve teži, a otvaranje vrata mokraćnog mjehura postaje otežano. Sve to može dovesti do anurije, zbog čega se urolog može odlučiti na kateterizaciju ili druge drastične mjere.

Dijagnostika

Kada se pacijent obrati urologu s teškim simptomima, liječnik najprije mora otkriti prave uzroke suženja uretre.

Bougienage uretre

Kod sumnje na upalnu strikturu potrebne su laboratorijske pretrage: uzimanje brisa za provjeru spolno prenosivih infekcija, PCR dijagnostika i bakterijska kultura.

Nemoguće je postaviti dijagnozu bez uroflowmetrije, cistometrije, profilometrije i video-urodinamičkog pregleda.

Ultrazvuk mokraćnog mjehura pomaže u određivanju volumena rezidualnog urina. Preporuča se to učiniti odmah nakon pražnjenja crijeva. Ova metoda istraživanja pomaže procijeniti stupnjeve funkcionalne dekompenzacije.

Endoskopske dijagnostičke metode omogućuju pregled i temeljito proučavanje područja striktura, otkrivanje uzroka bolesti i provođenje biopsije za morfološka istraživanja.

Liječenje narodnim lijekovima

Također je moguće liječiti suženje uretre narodnim lijekovima. U narodna medicina Za ove namjene razni biljne infuzije i dekocije. Na primjer, crni ribiz. Za jedan dan trebat će vam izvarak od 3 žlice listova crnog ribiza prelivene čašom kipuće vode. Na akutne upale Puno pomažu dekocije bobica ribiza - koriste se kao diuretici i protuupalni agensi.

U nekim slučajevima dobro se nose sa suženjima uretre pijavice. Primjenjuju se duž linija kože s projekcijom na ureter. Sesije traju 6-8 sati. Razmak između sesija je oko tri dana. Ovaj tretman ublažava upalu, obnavlja i potiče rad mokraćovoda.

Princip uretroplastike

Izvrsno protuupalno sredstvo s diuretikom i antimikrobni učinak imaju borovica, crna topola, kamilica, brusnica, crna bazga.

Odličan lijek za strikture - biljni čaj , čiji izvarak treba uzimati svaki sat sat vremena prije jela, pola čaše. Pripremite se za ovo. Pomiješajte lišće breze, sjeme lana, korijen sladića, lišće medvjetke. Ukupno je jednako. Za pripremu izvarka trebat će vam 10 g ove kolekcije. Kada izmjerite, dodajte 300 ml kipuće vode i kuhajte u vodenoj kupelji oko 10 minuta. Zatim ulijte gotovu juhu u termos bocu i ostavite da stoji nekoliko sati.

Još kolekcija također nije ništa manje koristan, ali se priprema malo drugačije. Pomiješane sastojke (jednaki dijelovi: borovica, korijen peršina, kila, stolisnik) treba smrviti u prah. Zatim odmjerite 10 g praha i prelijte čašom kipuće vode, kuhajte još pet minuta i ostavite nekoliko sati. Nakon toga, juhu treba filtrirati i uzeti pola čaše 4 puta nakon jela.

Uvarak lišće brusnice, sjemenke lana, cvjetovi nevena, ljubičice, lovage, uzmite pola čaše tri puta dnevno prije jela. Prvo umiješajte sastojke jednake dijelove, izmjerite 10 g zbirke, zatim ulijte 300 ml kipuće vode i kuhajte u vodenoj kupelji 10 minuta. Ostavite u termos boci dva sata, zatim procijedite i uzimajte kako je gore opisano.

Ima odličan učinak uvarak iz sljedeće biljke: cvjetovi različka, listovi zimzelena, korijen anđelike, biljke petoprsta i koprive pomiješaju se u jednakim količinama i zgnječe. Trebat će vam samo 8 g ovog praha. Napunite ga čašom kipuće vode i ostavite u termos najmanje 4 sata. Zatim filtriramo i pijemo pola čaše tri puta dnevno, pola sata prije jela.

Preventivne mjere

Prvi korak u sprječavanju suženja uretre je uklanjanje nepovoljni faktori, uzrokujući sužavanje ili oštećenje urinarnog kanala.

Kako biste se zaštitili od strikture, tijekom spolnog odnosa obavezno koristite kondome!

Gonokoki i klamidije su infekcije koje prvenstveno mogu izazvati razvoj bolesti. Njima se možete zaraziti tijekom neobaveznog spolnog odnosa.

Nemojte dopustiti da lijekovi ili druga sredstva koja mogu uzrokovati opekline sluznice uđu u uretru. Svaku upalu mokraćne cijevi treba odmah liječiti. Na prvi znak infekcije ili upale svakako potražite liječničku pomoć. medicinska pomoć.

2

Zakažite termin kod liječnika odmah i ne odgađajte problem za kasnije.

Često postoje problemi s mokrenjem, koji su povezani s razne bolesti ili ozljede mokraćnog sustava. Stenoza ili striktura uretre česta je bolest kod koje dolazi do sužavanja otvora mokraćnog kanala. Patologiju karakteriziraju poremećaji mokrenja s različitim popratnim manifestacijama. Uz suženje uretre, izlučivanje urina postaje teško i opaža se prskanje. Patologija zahtijeva pravovremenu dijagnozu i pravilno liječenje.

Opće informacije

Suženje mokraćnog kanala ozbiljna je abnormalnost u urologiji i zahtijeva odgovarajuće liječenje. Uslijed suženja otvora mokraćne cijevi otežano je izlučivanje mokraće, što za sobom povlači opasne posljedice, do zatajenja bubrega. Razvoj odstupanja uzrokovan je ožiljcima koji su nastali zbog razni razlozi na mjestu gdje bi trebala biti zdrava sluznica. Kada se pojave strikture kod muškaraca i žena, razne simptome, koji ovise o stupnju i prirodi patologije.

Sorte

Ovisno o prirodi nastanka, razlikuju se kongenitalne i stečene strikture. Odstupanje je klasificirano prema etiološki faktor za traumatske, upalne, kongenitalne i idiopatske stenoze. Ovo posljednje se kaže kada se uzrok bolesti ne može identificirati. S obzirom na prirodu odstupanja, razlikuju se primarne, rekurentne i komplicirane devijacije. Postoji nekoliko vrsta ovisno o mjestu patologije: prostatična, membranska (na stražnji zid uretra), striktura bulbara, penisa i kapitate.

Faze razvoja

Patološki proces, koji je stečen u prirodi, odvija se u 3 faze:

• Na početno stanje Primjećuje se oštećenje urotela.
• Drugu fazu karakterizira stvaranje urinarnih curenja, što dovodi do sekundarne infekcije.
• Na posljednja faza Ožiljno tkivo granulira i raste. Tijekom vremena, osoba doživljava ožiljno-sklerotični proces, u kojem je tkivo sluznice u velikoj mjeri zamijenjeno tkivom ožiljka.

Značajke uretre strikture u muškaraca

Uretralna striktura dijagnosticira se dvostruko češće kod muškaraca nego kod žena. To je zbog strukturne značajke genitourinarni sustav. Sužavanje mokraćne cijevi kod muškaraca uzrokovano je različitim razlozima koji izazivaju začepljenje i problematično izlučivanje urina. Kada postoji lezija u muškom genitourinarnom sustavu, ona je ozlijeđena epitelno tkivo stražnji zid, struktura corpus spongiosum je poremećena. Više teški oblici bolesti utječu na stanje parauretralnih tkiva. Ožiljak koji se pojavljuje na mjestu sluznice sužava lumen uretre.

Muški urinarni trakt sastoji se od sljedećih glavnih segmenata:

• membranozno ili opnasto područje;
• prostate ili regije prostate;
• spužvast ili spužvast.

Svi dijelovi uretre imaju posebnu strukturu i sastoje se od različitih tkiva koja imaju svoje karakteristike. Stoga, ako je neki drugi segment oštećen, to će biti zabilježeno razne simptome. Najčešće se dijagnosticira striktura prostate uretre.

Značajke kod žena

Žensko tijelo pati od suženja uretre, ali mnogo rjeđe od muškog tijela. To je zbog strukturne značajke uretre, koja je mnogo kraća. Često se odstupanje dijagnosticira kod djevojčica koje su bile podvrgnute operaciji iz ginekoloških razloga, što je rezultiralo štipanjem i stvaranjem ožiljnog tkiva.

Suženje se može dogoditi u bilo kojem dijelu organa i u većini slučajeva zahvaćeno je veliko područje uretre. Za žene je stvaranje uretralnih striktura izuzetno opasno jer izaziva preljev Mjehur. Kao rezultat toga ispada jak pritisak na unutarnji organi, koji se nalaze u blizini, što ih ometa normalan rad i dovodi do pomaka.

Patologija kod djeteta

Stenoza uretre u djece najčešće je uzrokovana kongenitalna anomalija, što je izazvalo abnormalnu strukturu uretre. Uglavnom se suženje uretre kod djeteta opaža u donjem dijelu glave spolnog organa ili u području skrotuma. Ako pri rođenju nije bilo kongenitalnih abnormalnosti u genitourinarnom sustavu, tada je striktura uzrokovana ozljedama koje su oštetile strukturu uretre.

Kod djevojčica se rijetko dijagnosticira anomalija zbog traume, u pravilu se odstupanje javlja zbog pokretljivosti i elastičnosti mokraćnog kanala.

Glavni razlozi

Često je striktura patologija koja se javlja samostalno i karakterizirana je različite simptome. Često se odstupanje javlja nakon adenoma prostate ili drugih kirurških operacija na organima mokraćnog sustava. Često se striktura javlja nakon operacije zbog ginekoloških problema. Sljedeći su glavni uzroci strikture u uretri:

• ozljeda ili ozljeda perineuma ili genitalnog područja;
• prijelomi zdjeličnih kostiju;
• dugotrajna uporaba uretralnog katetera;
• infekcije u genitourinarnom sustavu;
• utjecaj kemijske tvari na uretru;
• težak porođaj;
• spolne bolesti.

Simptomi bolesti

Uz strikture uretre, simptomi se pojavljuju prilično brzo i imaju izražene znakove. Prije svega, pacijent se žali na probleme s izlučivanjem urina. To je zbog činjenice da se lumen sužava i ne dopušta da urin izađe u potpunosti. S vremenom se pojavljuju sljedeći znakovi:

• bol u području zdjelice;
• krvavi iscjedak prilikom mokrenja;
• kod muškaraca postoji krv u sjemenu;
• izlučivanje urina u tankom mlazu;
• bolno mokrenje;
• osjećaj punog mjehura;
• smanjenje količine urina.

U teškim slučajevima, urin se izlučuje u nekoliko kapi ili se proces mokrenja potpuno zaustavlja zbog začepljenja lumena. Ako se pojavi bilo koji od gore navedenih simptoma, trebate što prije potražiti liječničku pomoć. medicinska pomoć, budući da su komplikacije suženja uretre izuzetno opasne i prijete nepopravljivim posljedicama.

Dijagnostika

Da biste identificirali suženje uretre, trebali biste proći odgovarajuće testove i proći dijagnostiku pomoću različitih instrumentalne metode. Pacijentu se propisuju sljedeći laboratorijski testovi:

• uretralni bris za određivanje infekcija;
• PCR dijagnostika;
• bakteriološka kultura;
• opća analiza urina;
• bakterijska kultura urina.

Korištenjem, liječnici mogu saznati kojom brzinom se urin kreće kroz uretru.

Važno dijagnostičke procedure su cistometrija, videourodinamski pregled i profilometrija. Učinkovit način istraživanje služi ultrazvučna dijagnostika zdjeličnih organa i mokraćnog mjehura. Postupak se provodi odmah nakon što se mjehur isprazni kako bi se vidjelo koliko je urina ostalo. Često se pacijentu propisuje rendgensko snimanje i uretrografija, uz pomoć kojih se utvrđuje postoji li divertikuloza ili kamenje. Dodatno se provodi endoskopska dijagnostika kako bi se što bolje proučilo oštećeno područje uretre i otkrili uzroci odstupanja.

Uretralna striktura ili suženje mokraćne cijevi jedna je od čestih uroloških bolesti. Prema statistikama, do 1% muške populacije pati od suženja uretre. U žena je suženje uretre puno rjeđe i može biti komplikacija ozljeda, nekih operacija i terapija radijacijom onkološke bolesti.

U velikim gradovima svake godine, samo kao posljedica prometnih nesreća ili ozljeda na radu, više od 150 ljudi dobije prijelome zdjelice, koji su popraćeni razvojem suženja uretre i, naravno, zahtijevaju kirurško liječenje.

Osim ozljeda, uobičajeni razlozi pojava suženja uretre su medicinski zahvati na uretri, kao što je transuretralna resekcija, razne metode endoskopsko uklanjanje kamenca mokraćni sustav, minimalno invazivne terapijske intervencije kod tumora prostate (HIFU, brahiterapija i dr.).

Čak i traumatska ugradnja uretralnog katetera ili njegov produljeni boravak u uretri može dovesti do razvoja uretralne strikture, osobito kod pacijenata koji pate od koronarna bolest srca.

Ostali uobičajeni uzroci suženja uretre uključuju upalne bolesti uretre, među kojima danas prevladava sklerozni lišaj (Lichen Sclerosus, Balanitis xerotica obliterans).

Gonoreja i druge spolno prenosive infekcije te pridruženi uretritis kompliciran suženjem uretre danas su rijetki. Obično se dobro i brzo liječe antibioticima. Dakle, striktura uretre je druga po učestalosti, nakon adenoma prostatna žlijezda, uzrok otežanog mokrenja kod muškaraca.

Suženje uretre: simptomi

Suženje uretre očituje se slabljenjem mlaza mokraće, osjećajem nepotpuno pražnjenje mjehura i otežano mokrenje.

Ponekad je potpuno nemoguće isprazniti mjehur, pa se razvija retencija urina. U ovom slučaju pokušaj uklanjanja urina pomoću katetera je riskantan, možete oštetiti uretru, što će zakomplicirati tijek bolesti strikture.

Ako bolesnik zna za postojanje suženja uretre, ako mokrenje kasni, potrebno je konzultirati urologa koji će u mjehur ugraditi posebnu drenažu - epicistostomu, kroz koju će se ispuštati urin prije operacije radi uspostavljanja prohodnosti uretre.

Uretralna striktura: dijagnoza

Ispitivanje suženja uretre započinje detaljnim razgovorom s pacijentom, analizom njegovih pritužbi i poviješću razvoja bolesti. Specifični dio pregleda uključuje nekoliko postupaka.

To uključuje:

1. Određivanje brzine protoka urina, odnosno uroflowmetrija. Dolje na slici 1 vidite tipičnu sliku krivulje protoka mokraće u bolesnika sa suženjem uretre. Naziva se "ravna krivulja". Normalno, maksimalni protok urina (Qmax) trebao bi biti iznad 15 ml/sek. Na prikazanoj slici Qmax = 5,1 ml/sek. Kada je Qmax ≤ 5 ml/s, vjerojatnost potpunog prestanka mokrenja unutar sljedećih mjesec dana prelazi 50%.

2. Rentgenski pregled mokraćne cijevi, odnosno uretrografija. Njegova bit leži u činjenici da se X-zraka uvodi u uretru. kontrastno sredstvo, koji vam omogućuje da odredite samu činjenicu prisutnosti uretre strikture, njen položaj u određenom dijelu muške uretre (viseća ili penilna, gomoljasta, membranozna, prostata), opseg ili duljinu strikture. Na sl. Slika 2 prikazuje uretrogram kratke strikture bulbozne uretre (označeno strelicom).

Nastanak ovakvih striktura može biti povezan s tupim ozljedama međice (udarac, pad), uvođenjem raznih instrumenata u uretru (uretrocistoskop, kateter i dr.), rjeđe kao posljedica infekcija, poput gonoreje.

Takve strikture obično nastaju kao posljedica traumatskih instrumentalnih manipulacija uretre (uretroskopija, cistoskopija, kateterizacija), kemijske opekline uretre (davanje antiseptičkih otopina neodgovarajuće koncentracije), kao i kao posljedica upalni procesi, poput lichen sclerosus.

3. Vrlo često vizualna procjena strikture i uretre u cjelini zahtijeva optički pregled uretre i mokraćnog mjehura ili uretrocistoskopiju. Ovaj se postupak obično izvodi pomoću fleksibilnog optičkog instrumenta, uretrocistoskopa i ispravna izvedba praktički ne uzrokuje nelagodu. Na sl. Slika 4 prikazuje sliku suženja uretre dobivenu uretrocistoskopijom. Informacije dobivene uretrocistoskopijom omogućuju bolje planiranje. kirurgija te odrediti njegovu vrstu i volumen.

Za dijagnosticiranje stupnja oštećenja spongiozuma corpusa koji okružuje uretru i dotok krvi u nju (stupanj spongiofibroze), metode istraživanja kao što su magnetska rezonancija (MRI), CT skeniranje(CT), ultrazvuk(ultrazvuk) uretre. Ove dijagnostičke metode su pomoćne prirode, ali ponekad omogućuju predviđanje učinkovitosti određene metode kirurškog liječenja.

Zašto je važno riješiti se suženja uretre?

Ako je mokrenje otežano i odljev urina je poremećen, tada se infekcija počinje razmnožavati u mokraćnom sustavu, zbog čega, prije svega, pate bubrezi.

Najozbiljnija komplikacija suženja uretre je zatajenje bubrega, odnosno nesposobnost rada bubrega, što može ugroziti život bolesnika.

Suženje uretre može dovesti do stvaranja mokraćnih kamenaca i pridonijeti pogoršanju funkcije mokraćnog mjehura. U teškim slučajevima bolesti strikture uretre, potonji potpuno gubi svoju prohodnost i samostalno mokrenje postaje nemoguće.

Ako se prohodnost uretre ne uspostavi, izlučivanje urina u takvoj situaciji može se provesti samo kroz kateter instaliran u mjehuru kroz ubod u donjem dijelu trbuha (epicistostomija). Mora se zapamtiti da osoba ima jednu uretru. Ako se sužava, onda nema parnog organa koji bi ga mogao zamijeniti. Disfunkcionalna mokraćna cijev predstavlja veliki problem za funkcije cijelog mokraćnog sustava.

Kako se liječi suženje uretre?

Ako se utvrdi suženje uretre, potrebno ju je liječiti iskusni stručnjak, koji posjeduje čitav suvremeni arsenal metoda za liječenje suženja uretre, budući da je često konačni izbor najvažniji učinkovita metodologija nastaje izravno tijekom operacije.

Suvremeni kirurg rekonstruktivni urolog mora dobiti odgovarajuću edukaciju i obuku u vodećim centrima za rekonstruktivnu urologiju od renomiranih stručnjaka. Mora se stalno usavršavati i sudjelovati na međunarodnim kongresima i simpozijima na ovu temu.

Što je najvažnije, on mora imati dovoljno praktičnog iskustva za održavanje svoje kirurške vještine i, prema općem mišljenju stručnjaka u području rekonstruktivne urologije, obaviti najmanje 30-40 rekonstruktivnih plastičnih operacija na uretri godišnje.

U pravilu, ne više od 5% urologa čak iu većini razvijene zemlje svijeta u potpunosti ispunjavaju te zahtjeve. Nakon pregleda, kvalificirani stručnjak, na temelju njegovih rezultata, ponudit će pacijentu optimalna metoda kirurško liječenje.

Za kratke, ne duže od 1 - 1,5 cm duge strikture bulbous uretre, metoda izbora je endoskopska kirurgija, koja se naziva unutarnja optička uretrotomija (IOU). Bit ove operacije je da se mjesto suženja mokraćne cijevi secira pod kontrolom oka pomoću endoskopskog uretrotomnog noža. Tako se lumen uretre povećava i mokrenje se obnavlja. Važno je napomenuti da učinkovitost prve uretrotomije može doseći 60-70%, pod uvjetom da se izvodi prema indikacijama. Druga uretrotomija za rekurentnu strikturu uretre bit će učinkovita u ne više od 20-30% slučajeva. Treći gotovo nikad nije učinkovit.

Ako je uretralna striktura smještena u penisu (penilu) ili membranoznoj uretri, a također ima duža dužina, od 1 – 1,5 cm pacijentu će biti prikazana rekonstruktivna kirurgija plastična kirurgija suženja uretre, koja se može izvesti pomoću nekoliko metoda. Za strikture gomoljaste i membranske uretre naširoko se koriste tehnike anastomotske plastike (prema Holtsovu, prema Websteru), kada se zahvaćeni suženi dio uretre potpuno izrezuje, a zdravi i nepromijenjeni rubovi uretre se šivaju zajedno. Učinkovitost takvih operacija u iskusnim rukama prelazi 90%.

Kada se suženje uretre nalazi u visećem (penilnom) dijelu, kao i kada je duljina suženja veća od 3-4 cm, radi se tzv. augmentacijska uretroplastika, kada se lumen uretre proširuje umetanjem zdravog tkiva iz drugih dijelova tijela u njega. Takva tkiva mogu biti oralna sluznica (obraz, jezik) u obliku labave mrlje ili kože kožica penis u obliku također slobodnog dijela ili krvoprovodnog režnja na nutritivnoj peteljci.

Tijekom takvih operacija zasiječe se lumen mokraćne cijevi, a pomaknuto tkivo se umeće u područje reza, što dovodi do širenja mokraćne cijevi do normalne veličine. Učinkovitost augmentacijske uretroplastike je u rasponu od 75 – 85%.

U slučaju potpunog zatvaranja (obliteracije) lumena uretre kada se striktura nalazi u visećem (penilu) dijelu ili kada je duljina obliteracijske zone veća od 3-4 cm, koriste se metode za potpunu zamjenu uretre. s novostvorenim iz drugih tkiva (obično oralne sluznice). Takve se operacije izvode u najmanje 2 faze. U prvoj fazi potpuno se izrezuje zahvaćeni segment uretre i na njegovo mjesto ugrađuje režanj oralne sluznice koji se ukorjenjuje na dobro opskrbljena tkiva. Nakon minimalno 6 mjeseci pristupa se drugoj fazi operacije - formiranju uretre. Ako nakon 1. faze oralna sluznica nije dobro zarasla, izvodi se ponovno. Učinkovitost ovih tehnika uretroplastike varira od 65 do 85%.

Što određuje učinkovitost liječenja suženja uretre?

Učinkovitost kirurškog liječenja suženja uretre svakako prvenstveno ovisi o kvalifikacijama operativnog specijalista. Važan čimbenik je prisutnost dobro opremljene operacijske dvorane (visokokvalitetni operacijski stol, posebni oslonci za noge, glavno svjetlo i još mnogo toga). Važno je imati na raspolaganju cijeli niz potrebnih kirurških instrumenata, materijala za šivanje, posebnih katetera i još mnogo toga. Ako imate suženje uretre, preporučujemo da odmah odgovorno pristupite odabiru klinike i operativnog kirurga, jer prva operacija je najučinkovitija. Ponovljene operacije mnogo teže i imaju nižu stopu uspješnosti.

U Urološkoj klinici EMC liječenje striktura uretre provodi dr. sc., izv. prof. Alexey Zhivov, koji je međunarodno priznati stručnjak na razini stručnjaka u području liječenja striktura uretre. Kirurško iskustvo dr. Živova u području rekonstrukcije suženja uretre jedno je od najopsežnijih ne samo u Rusiji, već iu svijetu. Dr. Zhivov je član prestižnih međunarodnih udruga rekonstruktivnih uroloških kirurga GURS i ESGURS, te drži predavanja i praktične majstorske tečajeve na velikim ruskim i međunarodnim simpozijima posvećenim problemu suženja uretre.

Urološka ambulanta EMC ima sve potrebna oprema za izvođenje rekonstruktivnih operacija na uretri i drugim organima genitourinarnog sustava. Operacijska dvorana ima najbolje operacijske stolove, sustavi za dovod pročišćenog zraka i sterilizaciju kirurških instrumenata osiguravaju odsutnost bakterijskih agenasa u operacijskom prostoru. Udobne bolničke sobe opremljene su svime što je potrebno za udobnost naših pacijenata. Pa njega i medicinska skrb za postoperativne pacijente u EMC-u je na razini najboljih svjetskih bolnica. Odgovorno izjavljujemo da liječenje suženja uretre u Urološkoj klinici EMC zadovoljava najviše modernim standardima a naši pacijenti ne moraju putovati u inozemstvo radi liječenja suženja uretre.

Muška mokraćna cijev (urethra masculina) duga je oko 18 cm; njegov veći dio pretežno prolazi kroz corpus spongiosum penisa (slika 329). Kanal počinje u mokraćnom mjehuru unutarnjim otvorom, a završava vanjskim otvorom na glaviću penisa. Mokraćna cijev se dijeli na prostatični (pars prostatica), opnasti (pars membranacea) i spužvasti (pars spongiosa) dio.

329. Uzdužni presjek uretre i mjehura (po Kiss, Szentagotai).

1 - vertex vesicae;
2 - tunica muscularis;
3 - sluznica tunike;
4 - tela submucosa;
5 - plica interureterica;
6 - ostium ureteris;
7 - trigonum vesicae;
8 - prostata;
9 - colliculus seminalis;
10 - pars membranacea urethrae;
11 - bulbus uretre;
12 - pars cavernosa urethrae;
13 - ostium urethrae;
14 - corpus spongiosum glandis;
15 - fossa navicularis;
16 - kavernozno tijelo penisa;
17 - poglavlje. bulbourethralis.

Prostatni dio odgovara dužini prostate i obložen je prijelaznim epitelom. U ovom dijelu razlikuje se suženo mjesto prema položaju unutarnjeg sfinktera mokraćne cijevi, a ispod prošireni dio dužine 12 mm. Na stražnjoj stijenci proširenog dijela nalazi se sjemena kvržica (folliculus seminalis), iz koje se gore i dolje proteže češalj (crista urethralis) kojeg čini sluznica. Oko ušća ejakulacijskih kanala, koji se otvaraju na sjemenom tuberkulumu, nalazi se sfinkter. U tkivu ejakulacijskih kanala nalazi se venski pleksus, koji djeluje kao elastični sfinkter.

Membranski dio predstavlja najkraći i najuži dio uretre; dobro je fiksiran u urogenitalnoj dijafragmi zdjelice i ima duljinu od 18-20 mm. Prugasto mišićna vlakna Oko kanala formira se vanjski sfinkter (sphincter urethralis externus), podređen ljudskoj svijesti. Sfinkter, osim za čin mokrenja, stalno je kontrahiran.

Spužvasti dio je dug 12-14 cm i odgovara corpus spongiosumu penisa. Počinje lukovičastim nastavkom (bulbus urethrae), gdje se otvaraju kanali dviju lukovičastih mokraćovodnih žlijezda koje izlučuju proteinsku sluz za vlaženje sluznice i ukapljivanje sperme. Bulbouretralne žlijezde veličine zrna graška nalaze se u debljini m. transversus perinei profundus. Mokraćna cijev ovog dijela polazi od lukovičastog nastavka, ima ujednačen promjer od 7 - 9 mm i tek u glavici prelazi u fusiformni nastavak koji se naziva skafoidna udubina (fossa navicularis), koja završava suženim vanjskim otvorom (orificium urethrae). eksternum). U sluznici svih dijelova kanala nalaze se brojne žlijezde dvije vrste: intraepitelne i alveolarno-tubularne. Intraepitelne žlijezde po svojoj su strukturi slične vrčastim mukoznim stanicama, a alveolarno-tubularne žlijezde imaju oblik tikvice i obložene su stupastim epitelom. Ove žlijezde izlučuju sekret za vlaženje sluznice. Nosna ovojnica sluznice srasla je sa spužvastim slojem samo u spužvastom dijelu uretre, au ostalim dijelovima s glatkim mišićnim slojem.

Kada se promatra profil uretre, razlikuju se dvije zakrivljenosti, tri ekspanzije i tri suženja. Prednja zakrivljenost nalazi se u području korijena i lako se korigira podizanjem penisa. Druga zakrivljenost je fiksirana u perinealnom području i ide oko pubične fuzije. Proširenja kanala: u pars prostatici - 11 mm, u bulbus urethrae - 17 mm, u fossa navicularis - 10 mm. Suženje kanala: u području unutarnjeg i vanjskog sfinktera kanal je potpuno zatvoren, u području vanjskog otvora promjer se smanjuje na 6-7 mm. Zbog rastezljivosti tkiva kanala, po potrebi je moguće ugraditi kateter promjera do 10 mm.

U ovom članku

Uretralna striktura je teška, onesposobljavajuća bolest kod muškaraca, kod koje dolazi do naglog ili postupnog ožiljka na mokraćnoj cijevi, nakon čega slijedi njezino zatvaranje i nemogućnost mokrenja. Liječenje suženja mokraćne cijevi jedan je od najvažnijih složeni zadaci moderna urologija.

Suženje uretre kod muškaraca

Posebnost: ozbiljno, bolno stanje koje radikalno mijenja čovjekov život nagore. Čak i uz blagi stupanj stezanja, postoje poteškoće s mokrenjem i "vlažna nelagoda" zbog nekontroliranog otpuštanja kapljica urina. Što reći o teškom stupnju, kada je prirodno mokrenje jednostavno nemoguće i morate instalirati cistostomiju - cjevčicu u mjehur i živjeti s vrećicom u koju se ispušta urin. Suhoparni izraz "loša kvaliteta života" teško može odražavati nelagodu koju pacijenti osjećaju.

Kirurgija za suženje uretre

• Suvremene metode operacije suženja uretre potpuno vraćaju lumen uretre i čine moguće mokrenje prirodno.
• Postoje različite rekonstruktivne i plastične metode operacija suženja mokraćne cijevi: izbor metode ovisi o opsegu strikture i razlogu njezina nastanka.
• Prema moderne ideje, ne smije se koristiti bougienage uretre! Dokazano je da uvijek dovodi do recidiva i pogoršanja stanja bolesnika

“Doktore, ne mogu normalno mokriti”; “Urin prska, morate gurati”; “Svaki put se bojim da uopće neću moći mokriti”; “Mlaz mokraće je slab, a svaki odlazak na WC na mokrenje je pravo mučenje – boli me na početku, tijekom i tek nakon mokrenja se smirim” – sve su to tipične tegobe pacijenata koji su došli s dijagnoza "Striktura uretre". Još gore, u pola slučajeva mi dolaze pacijenti kojima je već ugrađena cistostoma - “cijev u želucu” kroz koju izlazi mokraća. Ovo više nije samo suženje, to je potpuno zatvaranje lumena uretre. Ne mogu sami mokriti.

Nažalost, mnogima od tih bolesnika nude se zastarjele metode liječenja suženja mokraćne cijevi: bougienage ili endoskopska ekscizija – tzv. unutarnja optička uretrotomija. A ako potonji ima pravo na život u ograničenom broju slučajeva, tada bougienage strikture uretre uvijek samo pogoršava stanje pacijenta, često pretvarajući jednostavnu strikturu u složenu, ponekad zahtijevajući višestupanjsko kirurško liječenje.

“Osoba bi trebala osjetiti zadovoljstvo mokrenjem.”
prof. Gabor.

Suženje mokraćne cijevi: uzroci, simptomi i posljedice.

Tri su uzroka suženja uretre: trauma, upala i medicinski postupci. Sva ova tri razloga dovode do scarringa – nastanka ožiljka. Ožiljak postupno zatvara lumen uretre.Čini se da je to cijela priča... Međutim, nekoliko grubih patoloških spirala se uvija odjednom. Prvo, kvaliteta života naglo se pogoršava. Drugo, bez obzira na ishod, mjehur trpi: ako se ugradi cistostoma, mjehur prestaje raditi, a kao posljedicu imamo ozbiljno stanje u vidu mikrociste; Ako je neovisno mokrenje "samo" otežano, tada se stvaraju divertikuli mokraćnog mjehura. Kronična infekcija problemi s mjehurom i bubrezima dovode do tužnih i sasvim predvidljivih posljedica. Treće, pacijent često ostane sam sa svojom bolešću: u mjestu stanovanja ili u ambulanti ugrade mu cijev u želudac, a onda živi kako znaš. Jednostavno zato što se samo 4% urologa bavi rekonstruktivnom urologijom. To je banalno - vrlo je malo stručnjaka koji se bave kirurgijom uretre.

Suženjima uretre treba se baviti isključivo stručnjak s iskustvom u rekonstruktivnoj plastičnoj kirurgiji u urologiji.

Standardna priča o posttraumatskoj strikturi uretre...

Ispred mene sjedi momak od 27 godina. Nemirno sjedi, neprestano nehotice dodirujući trbuh.
-Kada je postalo teško mokriti? – pitam, shvativši da već dugo nije sam mokrio, da mu smeta cjevčica u želucu.
“Mjesec dana nakon što su me otpustili s intenzivne njege”, turobno odgovara tip, “taman sam se spremao vratiti na posao, ali sam proveo tri mjeseca ležeći u krevetu nakon nesreće.” I ujutro nisam mogao mokriti... Zvao sam hitnu pomoć, otišli smo u bolnicu, utvrdili su postoperativno suženje uretre i zabili mi tu cjevčicu. Stalno vuče, ometa, ne mogu raditi s njim. Da, i stalno se začepljuje.
-Koliko često mijenjate slušalicu?
- Da, barem jednom dnevno - bolje ne ide. Gore od gorke rotkve. Nema govora o seksu... Može li se uopće nešto učiniti po tom pitanju ili sam osuđena na život s lulom cijeli život?
"Hajde da prvo shvatimo u kojem dijelu i u kojoj je mjeri vaša striktura", kažem, "Ti i ja moramo izvršiti Rentgenski pregled- uretrografija i vidjeti strikture - napraviti fibrouretrocistoskopiju.

Metode za dijagnosticiranje suženja uretre

Uretrografija

Omogućuje procjenu opsega suženja. Ovaj rendgenska metoda, u kojem se kontrastno sredstvo ubrizgava u uretru i snima niz slika.

Uretroskopija

Pomoću optičkog instrumenta - cistoskopa - liječnik procjenjuje stanje sluznice uretre, dobiva ideju o prisutnosti kamenja i razjašnjava podatke uretrografije.

Uroflowmetrija

Metoda vam omogućuje mjerenje protoka urina. Ovo je vrlo važan parametar za procjenu klinički tijek bolesti. Pacijent mokri u posudu, a računalo procjenjuje brzinu protoka urina.

Opća analiza urin

Potrebna analiza za procjenu prisutnosti upale u mokraćnom sustavu

Fibroskopija

U nekim slučajevima potrebno je pregledati mokraćnu cijev sa strane mokraćnog mjehura, osobito ako pacijent ima cistostomu. Fiberscope vam omogućuje procjenu uretre s obje strane.

Ultrazvuk mokraćnog sustava

Ultrazvukom se može prosuditi i stanje bubrega i mokraćnog mjehura te prisutnost rezidualnog urina, što je važan dijagnostički kriterij.

Liječenje suženja uretre kod muškaraca

Čini se, što je tako teško u liječenju neke vrste suženja neke vrste cijevi? Pa proširi ga i sve će biti u redu.
Problem je u tome što su svi pokušaji dilatacije, istezanja ili, medicinski rečeno, bougienage uretralnih striktura, u početku osuđeni na neuspjeh. U najbolji mogući scenarij pacijent jednom mjesečno doživotno prolazi kroz bolnu i nesigurnu proceduru. Za život. Jednom mjesečno. Zakazano.
Jednostavno zato što će, jednom kada se pojavi, ožiljak koji čini osnovu suženja napredovati. I dok se ožiljno tkivo ne ukloni, bolest neće biti poražena.
U redu je ako je duljina strikture 1-1,5 cm. Možete izrezati ovo područje i zašiti zdrave dijelove cijevi zajedno. U teoriji. U praksi je to nešto kompliciranije.
Što ako je suženje duže od 5 cm? Što ako je zahvaćena cijela mokraćna cijev? Što ako postoje dva ili tri suženja? Ne možete izrezati cijelu uretru - morate obnoviti uretralnu cijev. Stoga bi liječenje suženja uretre trebao provoditi isključivo iskusan stručnjak, s intenzivnom obukom, koji radi u centru s moderna oprema.

“Kirurgija uretre je također urologija,
i rekonstrukcija i plastična kirurgija”
prof. Barbali

Kirurški zahvati za suženje uretre kod muškaraca

Problem u liječenju suženja uretre je što je izuzetno teško unaprijed predvidjeti tijek operacije. Ovo je standardna situacija za svu rekonstruktivnu plastičnu kirurgiju - ukloniti organ uvijek je puno lakše nego ga ponovno stvoriti. Za rekonstrukciju je potrebna vještina, mogućnost promjene plana tijekom operacije i vladanje svim vrstama plastične kirurgije. Zbog toga se samo 4-5% urologa bavi rekonstruktivno plastičnom urologijom. I zato je na Zapadu identificirana cijela subspecijalnost - uretralna kirurgija.
Zašto je to? Pa, stvarno, što bi moglo biti teško u vraćanju prohodnosti neke vrste cijevi?
Prosudite sami:

• Muška mokraćna cijev podijeljena je na 5 dijelova različite strukture
• U svakom od njih postoje najmanje 3 razloga za nastanak suženja
• Same su strikture duge i kratke

Gotovo svaka opcija zahtijeva vlastiti pristup. Ne postoji univerzalna operacija za sve vrste striktura.
U nekim slučajevima dovoljno je izrezati suženo mjesto i zašiti krajeve uretre. U drugim slučajevima, potrebno je uzeti, na primjer, sluznicu obraza i, koristeći je kao flaster, obnoviti opseg kanala. Treće, nemoguće je bez potpune rekonstruktivne plastične kirurgije suženja uretre.

Svakodnevna povijest suženja uretre.

Kako ovo - sluznica obraza?! - pacijent me začuđeno gleda, - Kakve veze ima obraz i, oprostite, ono čime piškim?
-Iskreno govoreći, to me pitanje još uvijek čudi. Međutim, mnoga su istraživanja dokazala da je sluznica obraza najbolji plastični materijal,” nasmiješim se, “Gledajte, imate prilično opsežnu strikturu i moramo nečim zamijeniti ovaj ožiljak.”
Pacijent dugo proučava crteže.
-Oganes Eduardoviču, što će biti s obrazom? Hoćeš da otkineš komad obraza! Ovo je isto lice!
-Naravno da ne. Želim uzeti samo mali komadić sluznice. Iznutra. Za tjedan dana zaboravit ćete na to.
...Godinu dana nakon operacije dobila sam sljedeće povratne informacije:
“...Dragi Oganes Eduardoviču! Mislim da će ti se na posljednjem sudu otpisati pola tvojih grijeha. Jednostavno zato što ljudima vraćate radost i zadovoljstvo mokrenja.”