Pemfigusna bolest kod djece. Liječenje virusnog pemfigusa

pemfigus - dermatološka bolest, manifestira se osipom na koži s mjehurićima. U teškim slučajevima može doći do sekundarne infekcije. Što uzrokuje ovu bolest kod odraslih, koje vrste postoje i što se koristi za liječenje?

Kakva je ovo bolest

Pojam "pemfigus" kombinira niz kožnih bolesti sa sličnim simptomima. Mogu se zvati iz raznih razloga. Glavni simptom zbog kojeg je prikupljena ova skupina je osip na koži s mjehurićima. U nekim slučajevima osip zahvaća i sluznicu.

Sorte

Skupina mjehurastih dermatoza uključuje sljedeće bolesti:

pemfigus klasični ili pemfigus;

pemfigus očni ili cicatricijalni pemfigoid;

bulozni pemfigoid;

Dühringov dermatitis herpetiformis.

Klasifikacija se temelji na mehanizmu nastanka vezikula pemfigusa. Pravi pemfigus je pemfigus. Osip s njim nastaje kao rezultat akantolize - uništavanja spinoznog sloja epidermisa. Bolest je ozbiljna i može dovesti do smrtni ishod.

Sve ostale vrste su pemfigoidni ili nekantolitički pemfigus kod odraslih. Lakše je i obično završava povoljno.

čitanje informacija

Razlozi za pojavu

Pogodnije je razmotriti uzroke pemfigusa specifične bolesti. U nekim slučajevima razlozi su slični, u drugima različiti.

1. Klasični pemfigus je dokazano autoimuna bolest.
2. Pemfigus očiju također je autoimunog porijekla.
3. Bulozni pemfigoid je bolest autoimunog porijekla. Može se javiti kao manifestacija paraneoplastičnog sindroma kod tumorskih bolesti.
4. Dermatitis herpetiformis ili Dühringova bolest je bolest nepoznate etiologije.

Bilješka. Smatra se da postoji nasljedna predispozicija za Dühringovu bolest, a važna je intolerancija na gluten. Postoji i teorija da se radi o virusnom pemfigusu kod odraslih.

Simptomi

Unatoč zajedničkom simptomu u obliku osipa s mjehurićima, različite bolesti imaju svoje, karakteristične samo za njih, manifestacije.

Pemfigus

Ovo je klasična verzija pemfigusa. Suština bolesti je pojava mjehurića iz odljuštene epiderme na upaljenoj koži. Uglavnom obolijevaju osobe starije od 35 godina, a djeca vrlo rijetko.

Na sluznici se pojavljuju prvi osipi usne šupljine, u grlu. Postupno se osip širi na cijelo tijelo. Vezikule pemfigusa na sluznici su vrlo tanke i lako pucaju. Na njihovom mjestu nastaju erozivne promjene. Kao rezultat toga, jesti, pa čak i govoriti je vrlo teško zbog boli.

Vezikule pemfigusa na koži su trajnije, ali se također otvaraju stvaranjem erozija. Zauzimaju velika područja. Zatim su erozije prekrivene gustim korama, nakon uklanjanja kojih ostaju žarišta pigmentacije.

Bilješka. Bolest može imati benigni tijek, u kojem se stanje bolesnika praktički ne pogoršava. Postoji i maligni tijek s teškom intoksikacijom, iscrpljenošću i dehidracijom.

Prema karakteristikama simptoma razlikuju se četiri oblika:

vulgarni pemfigus;

pemphigus foliaceus;

seboreični pemfigus, ili eritematozni;

vegetativni.

Kod pemfigusa vegetans, osip se obično nalazi u naborima kože okolo prirodne rupe tijelo i pupak. Nakon otvaranja mjehurića umjesto erozija pojavljuju se kožne izrasline – vegetacije. Imaju sivkastu boju. Papilomi se mogu spojiti i formirati opsežne lezije. Izrasline proizvode obilno tekućinu. Pacijenti doživljavaju teške bolne senzacije i svrbež kože.

Pemfigus u obliku lista često se nalazi u djece. Mjehurići s ovom opcijom sastoje se od nekoliko slojeva epiderme. Nakon njihovog otvaranja na koži se stvaraju ljuskave kruste.

Važno. Ova bolest traje dugi niz godina, postupno se šireći na cijelu kožu, uključujući i vlasište. Što su lezije veće, to gore stanje pacijent.

Raznolikost pemphigus foliaceus je brazilski, odn epidemijski pemfigus. Često pogađa sve članove iste obitelji. Bolest je česta u Južna Amerika. Postoji velika vjerojatnost da je ovaj pemfigus zarazan, ali njegov uzročnik još nije identificiran.

Seboreični pemfigus naziva se Senir-Usherov sindrom. Po podrijetlu to je pravi pemfigus - može se razviti u druge varijante pemfigusa. Glavni dio osipa je lokaliziran na koži. Ako se na sluznici pojave mjehurići, to je nepovoljan znak. Mjehurići su praktički nevidljivi, odmah se prekrivaju žutim koricama, kao kod seboreje.

Pemfigus oka

Bolest je tipična za žene starije od 50 godina. Prvo se razvija konjunktivitis - jednostrani ili bilateralni. Zatim, na pozadini upaljene konjunktive, nastaju tanki mjehurići. Nakon otvaranja nastaju adhezije koje dovode do međusobnog spajanja kapaka. Očna jabučica postaje nepokretan i razvija se sljepoća.

Bilješka. Osim na konjunktivi, vezikule pemfigusa pojavljuju se i na oralnoj sluznici. Tamo su gusti i napeti. Nakon otvaranja nastaju duboke bolne erozije.

Bulozni pemfigoid

Mjehurići se pojavljuju na simetričnim dijelovima tijela - na stranama trupa, unutarnjoj strani bedara. Pozadina može biti nepromijenjena ili hiperemična koža. Neki mjehurići sadrže hemoragični sadržaj. Osip je popraćen svrbežom.

Mjehurići se mogu spojiti i doseći nekoliko centimetara u promjeru, tvoreći bule.

Dühringov dermatitis

Javlja se u pubertetu, češće kod muškaraca. Za razliku od drugih vrsta pemfigusa kod odraslih, ovdje je osip polimorfan. Prvo se javlja hiperemija kože na kojoj se stvaraju mjehurići, papule i mjehurići. Nakon nekog vremena na njihovom se mjestu stvaraju erozije i kore. Osipi nalikuju herpesu - nalaze se u zasebnim skupinama, na simetričnim dijelovima tijela. Popraćeno teškim svrbežom kože.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju karakteristične kliničke slike. Potvrda je histološki pregled epidermisa. Ako se otkrije akantoliza, dijagnoza pemfigusa smatra se pouzdanom.

Pemfigoidi - bulozni i cicatricialni - dijagnosticiraju se na temelju karakteristika klinička slika. Na histološki pregled U epidermisu se ne otkriva akantoliza stratum spinosum.

Dühringov dermatitis se dijagnosticira na temelju tipične kliničke slike. Od specifičnih metoda koristi se Jadassonov test - pri nanošenju otopine joda na kožu povećava se broj osipa.

Liječenje

Pravi pemfigus, koji je autoimuna bolest, podliježe liječenju hormonskim lijekovima.

Važno. Budući da je bolest smrtonosna bez odgovarajuće terapije, u ovom slučaju nema kontraindikacija za primjenu kortikosteroida. Prednosti njihove uporabe daleko nadmašuju rizik od nuspojava.

Glavni lijekovi koji se koriste u liječenju pemfigusa su prednizolon i deksametazon. Počnu ih uzimati s visokim dozama, onda postoji postupno opadanje na dozu održavanja - onu pri kojoj se neće primijetiti pojava svježih osipa.

Citostatici se propisuju istovremeno s kortikosteroidima. Obično je to metotreksat ili ciklosporin. Također se koristi kortikosteroid dugog djelovanja - Diprospan injekcija.

Lokalno liječenje pemfigusa u odraslih je od sekundarne važnosti. Mjehurići i erozije tretiraju se antisepticima - briljantnom zelenom otopinom, fukorcinom. Za opsežne osipe koriste se kupke s kalijevim permanganatom.

Na sluznicu se nanosi Solcoseryl, pasta s regenerirajućim učinkom. Nanesite ispiranje antisepticima. Mora se osigurati temeljita sanacija usne šupljine.

Liječenje dermatitis herpetiformis sastoji se u upotrebi DDS – diamin difenil sulfona. Lijek se uzima u tečajevima. Indicirana je dijeta koja isključuje glutenske proizvode. Lokalno liječenje je isto kao kod pravog pemfigusa.

Liječenje virusni pemfigus kod odraslih je koristiti antivirusni lijekovi- oralno i lokalno. Lijek određuje liječnik nakon pregleda sadržaja mjehurića.

Prognoza

Neki slučajevi pemfigusa kod odraslih završavaju povoljno. Neki imaju tendenciju postati kronični i trajati mnogo godina. Neki slučajevi bez adekvatno liječenje dovodi do smrti pacijenta. Smrt nastupa zbog opsežnog oštećenja kože, sekundarne infekcije i razvoja sepse.

Pemfigus se može dijagnosticirati ako se otkriju akantolitičke stanice, koje se otkrivaju u brisu ili u sklopu mjehurića u samoj epidermisu (tijekom histološke pretrage). Za liječenje pemfigusa prvo se koriste glukokortikosteroidi (propisan je cijeli tijek liječenja). Ovo potonje uvijek dobro ide uz ekstrakorporalnu hemokorekciju (plazmoforeza, krioaferoza, hemosorpcija).

Što je?

Pemfigus je ozbiljna bolest koja utječe na ljudsku kožu. Kao rezultat njegovog napredovanja, patološki mjehurići, ispunjen eksudatom iznutra. Ovaj proces počinje zbog stratifikacije epitela. Patološka žarišta mogu se spojiti i imaju tendenciju brzog rasta.

Uzroci

Razlozi za razvoj pemfigusa još nisu u potpunosti proučeni. Jedan od glavnih uzroka pemfigusa je kršenje autoimunih procesa, čime stanice postaju protutijela na imunološki sustav.

Kršenje stanične strukture je pod utjecajem vanjski faktori, kao i agresivnim uvjetima okoliš. Zbog toga je komunikacija među stanicama poremećena, što dovodi do stvaranja mjehurića. Stopa incidencije kod osoba s nasljednom predispozicijom znatno je veća.

Mehanizam stvaranja mjehurića

Ljudska koža može se slikovito opisati kao "madrac" izvora vode prekriven nekom vrstom "zida". "Madrac" ne sudjeluje u stvaranju mjehurića - samo gornji sloj, epidermis, pati.

Epidermalni sloj se sastoji od 10-20 staničnih slojeva, koji pod mikroskopom izgledaju kao cigle. "Cigle" drugog sloja epidermisa povezane su jedna s drugom osebujnim "mostovima". Na vrhu "zida" nalaze se slojevi stanica koje više nisu posve slične stanicama, a podsjećaju na nanesenu kremu. To su ljuske, korneociti, neophodni za zaštitu od mehaničkih, kemijskih i fizičkih oštećenja.

Ako pod utjecajem unutarnjeg ili vanjski razlozi stvaraju se protutijela koja razaraju “mostove” - dezmosome između stanica bazalnog sloja (to se zove akantoliza i može se vidjeti pod mikroskopom), to je pravi pemfigus. Ako tkivna tekućina prodire između bazalnog i gornjeg sloja epidermisa bez uništavanja "mostova", to je pemfigoid. Virusni pemfigus također se javlja bez razaranja dezmosoma.

Klasifikacija

Vrste nekantolitičkog pemfigusa:

1. Neakantolitički pemfigus je dobroćudan. Patološki elementi se formiraju isključivo u ljudskoj usnoj šupljini. Pregledom se može otkriti upala sluznice, kao i njezina blaga ulceracija.
2. Bulozni oblik nekantolitičnog pemfigusa. Ovo je benigna bolest koja se razvija i kod odraslih i kod djece. Na koži se stvaraju mjehurići, ali nema znakova akantolize. Ovi patološki elementi mogu spontano nestati bez ožiljaka.
3. Cikatricijalni ne-akantolitički pemfigus. Ovaj pemfigoid se zove medicinske literature pemfigus oka. Najčešće se dijagnosticira kod žena koje su prešle granicu od 45 godina. Karakterističan simptom– poraz vidni aparat, kože i sluznice usne šupljine.

Klasifikacija pravog pemfigusa:

1. Eritematozni oblik. The patološki proces kombinira nekoliko bolesti. Njegovi su simptomi slični seboreični dermatitis, eritematozna varijanta sistemski lupus, kao i pravi pemfigus. Eritematozni pemfigus kod odraslih i djece vrlo je teško liječiti. Važno je napomenuti da se bolest dijagnosticira ne samo kod ljudi, već i kod nekih životinja. Karakterističan simptom je pojava crvenih mrlja na koži tijela i lica, prekrivenih koricama na vrhu. Istovremeno s ovim simptomom pojavljuju se seboreične manifestacije na vlasištu.
2. Pemphigus vulgare. Ova vrsta patologije češće se dijagnosticira kod pacijenata. Na koži se stvaraju mjehurići, ali nema znakova upale. Ako se pemfigus ne liječi na vrijeme, patološki elementi mogu se proširiti po cijeloj koži. Vrijedno je napomenuti da se mogu spojiti i formirati velike lezije.
3. Pemphigus foliaceus. Ime ova forma primljene zbog karakteristika patoloških elemenata. Na ljudskoj koži nastaju mjehurići koji se praktički ne dižu iznad epiderme (nisu napeti). Na njima se stvaraju kruste koje se slažu jedna na drugu. Stvara se učinak lima presavijenog u hrpe.
4. Brazilski pemfigus. Nema ograničenja u pogledu spola i godina. Slučajevi njegovog razvoja također su zabilježeni kod djece ranoj dobi, te kod starijih osoba u dobi od 70 do 80 godina. Također je moguće da napreduje kod osoba srednje dobi. Važno je napomenuti da je ova sorta endemična i stoga se nalazi samo u Brazilu.

Pogledaj fotografije

[kolaps]

Simptomi

S obzirom na to da su stručnjaci identificirali nekoliko različite vrste s obzirom na patologiju, tada će simptomi za svaku od njih biti vrlo specifični. Naravno, postoji niz općih trendova i znakova svojstvenih svim vrstama bolesti. To može uključivati, na primjer, valoviti tijek patološkog procesa.

Razdoblja egzacerbacije izmjenjuju se s prijelazom pemfigusa u mirniju fazu, kada se glavni simptomi smanjuju ili potpuno nestaju. Važan faktor za pacijenta bit će činjenica da u odsutnosti pravovremenu dijagnozu i propisivanje učinkovitog tijeka liječenja, postoji visok rizik od razvoja teškim uvjetima pogoršano popratnim bolestima.

• Prisutnost kora, u rasponu od blijedo ružičaste meke do crvene guste;
• Postoji pogoršanje općeg stanja;
• Smanjena imunološka reakcija tijela;
• Stvaranje mjehurića različite gustoće;
• Također, u teškim slučajevima primjećuje se odvajanje slojeva epiderme, a može se dogoditi iu leziji i izvan nje.
• Oštećenja i čirevi sluznice usta, nazofarinksa ili genitalija;
• Bol prilikom gutanja ili jedenja;
• Loš zadah, što ukazuje na oštećenje sluznice;
• Hipersalivacija ili, drugim riječima, povećana salivacija;
• Uz seboreični oblik na dlakava koža Na glavicama se stvaraju karakteristične žućkaste ili smeđe-smeđe kore.
• Mjehurići raznih izgled, u rasponu od ravnih do tankih stijenki, koje pucaju s laganim dodirom. Na njihovom mjestu nastaju erozije, a potom i kore.
• U teškim slučajevima, na mjestu mjehurića može se formirati erodirana površina kože. Njihova značajka je sklonost perifernom rastu. Tijekom vremena, takve erozije zauzimaju veliku površinu kože, uzrokujući bol i neugodnosti pacijentu.
• U djece su manifestacije pemfigusa lokalizirane na cijeloj površini kože, uključujući i udove.

Stručnjaci kažu da se s ovom bolešću može promatrati i čisti oblik patološkog procesa i mješoviti oblici koji se glatko pretvaraju jedan u drugi. Stoga simptomi i znakovi pemfigusa kod određene osobe mogu varirati i ukazivati ​​na prisutnost nekoliko vrsta bolesti.

Kako izgleda pemfigus: fotografija

Fotografija ispod pokazuje kako se bolest manifestira kod ljudi.

Kliknite za pregled

[kolaps]

Dijagnostika

Stručnjaci kažu da se na temelju može postaviti ispravna dijagnoza sveobuhvatno istraživanje pacijenta, što uključuje nekoliko važnih koraka:

1. Ispitivanje pacijenta za prisutnost kliničke slike. U ovom trenutku liječnik utvrđuje prirodu lezija, njihovu lokalizaciju, stupanj razvoja bolesti itd.
2. Citološka analiza potrebna za utvrđivanje prisutnosti akantoličnih stanica u razmazima biomaterijala.
3. Provođenje Nikolsky testa, koji omogućuje razlikovanje pemfigusa od sličnih patoloških procesa.
4. Metoda izravne imunofluorescencije. Ova studija omogućuje otkrivanje prisutnosti imunoglobulina u međustaničnoj tvari epidermisa.
5. Histološka studija koja se temelji na tehnici za otkrivanje pukotina i drugih oštećenja unutar epidermisa.

Samo ukupnost svih rezultata omogućuje postavljanje točne dijagnoze i propisivanje učinkovitog tijeka liječenja, što dovodi do oporavka pacijenta.

Liječenje virusnog pemfigusa

Liječenje virusnog pemfigusa uključuje korištenje sljedećih sustavnih lijekova:

• citostatici zaustavljaju diobu imunoloških stanica: Sandimmune, Azathioprine, Methotrexate;
• antivirusni: Viferon, Laferon, Cycloferon;
• glukokortikosteroidi: deksametazon, prednizolon;
• antipiretici: Ibuprofen, Paracetamol, Nimesil, Mefenaminska kiselina;
• antihistaminici ublažavaju svrbež: Cetrin, Diazolin, Fenistil.

Za vanjska obrada zahvaćena područja kože mogu se propisati:

• antimikrobni lokalni anestetici za ispiranje usne šupljine ako je virusni pemfigus zahvatio sluznicu djeteta: Forteza, Orasept;
• antiseptici: klorheksidin, metilensko plavo, miramistin;
• kombinirani pripravci antiseptika i anestetika: Oflokain, farmaceutski govornici;
• losioni protiv svraba od soka koprive, aloe i orahovog ulja.

Budući da se djeca s ovom dijagnozom obično liječe u stacionarnim uvjetima, kako bi se poboljšao terapijski tečaj može se provesti iscjeliteljski postupci usmjeren na pročišćavanje krvi od antitijela:

• plazmafereza - zamjena tekućeg dijela krvi sličnim otopinama bez mikroba, imunoloških kompleksa i protutijela;
• hemosorpcija pomoću ugljenog filtera.

Samo liječnik može reći kako liječiti virusni pemfigus, jer u svakom poseban slučaj može dobiti neka posebna obilježja. Što se tiče drugih oblika pemfigusa, terapijski tijek za njih također se određuje pojedinačno.

Kako liječiti druge oblike pemfigusa?

Proces liječenja pemfigusa prilično je kompliciran. Stoga samoliječenje ove vrste bolesti ni pod kojim uvjetima nije prihvatljivo. Bolest brzo napreduje, zahvaćajući velika područja kože, što dovodi do poremećaja unutarnjih organa.

Liječenje pemfigusa obavezno je u dermatološkoj bolnici. Prije svega, propisuju se kortikosteroidni lijekovi, citostatici i drugi lijekovi koji olakšavaju tijek bolesti i životni vijek bolesnika.

Lijekovi se najprije moraju uzimati u velikim dozama. Istodobno obratite pozornost na razinu šećera u krvi i urinu, pratite krvni tlak i pridržavati se pravila osobne higijene. Na česte promjene krevet i donje rublje sprječavaju pojavu sekundarne infekcije.

Pogledaj fotografije

[kolaps]

Lijekovi za liječenje pemfigusa

Bolesniku se savjetuje uzimanje glukokortikoida visoke doze. Za to se mogu koristiti sljedeći lijekovi:

• Metipred;
• prednizolon;
• Dexamethasone;
• Polcortolon.

Kada se simptomi počnu povlačiti, doze ovih lijekova postupno se smanjuju na najmanju učinkovitu. Pacijenti s patologijama organa gastrointestinalni trakt Dugodjelujući glukokortikoidi propisani su:

• Metipred-depo;
• Diprospan;
• Depo-Medrol.

Liječenje hormonskim lijekovima može uzrokovati brojne komplikacije, ali one nisu razlog za prekid uzimanja kortikosteroida. To se objašnjava činjenicom da odbijanje njihovog uzimanja može dovesti do recidiva i progresije pemfigusa.

Moguće komplikacije tijekom liječenja:

• akutna psihoza;
• arterijska hipertenzija;
• depresivna stanja;
• nesanica;
• povećana ekscitabilnost živčanog sustava;
• steroidni dijabetes;
• tromboza;
• pretilost;
• angiopatija;
• erozije ili čirevi želuca i/ili crijeva.

Na oštro pogoršanje stanja bolesnika tijekom uzimanja kortikosteroida, mogu se preporučiti sljedeće mjere:

• dijeta: ograničavanje masti, ugljikohidrata i stolna sol, uvod u dijetu više proteina i vitamina;
• lijekovi za zaštitu želučane sluznice: Almagel, itd.

Paralelno s glukokortikoidima za povećanje učinkovitosti terapije i mogućnost smanjenja doze hormonski lijekovi propisuju se citostatici i imunosupresivi.

Za to se mogu koristiti sljedeći lijekovi:

• Sandimmune;
• Metotreksat;
• Azatioprin.

Da spriječi kršenja ravnoteža elektrolita Bolesniku se preporučuje uzimanje dodataka kalcija i kalija. A za sekundarnu infekciju erozija - antibiotici ili antifungalna sredstva.

Krajnji cilj terapija lijekovima usmjeren na uklanjanje osipa.

Preventivne mjere

Ne postoje posebne mjere za sprječavanje razvoja patologije. Što je viša razina imunološka obrana, manja je šansa za pojavu dermatoloških bolesti.

• kontrolirati prirodu kroničnih bolesti;
• ojačati imunitet;
• održavati osobnu higijenu;
• Zdrava hrana.

Mjere za sprječavanje pemfigusa u novorođenčadi:

• mijenjajte donje rublje češće;
• Briga za novorođenčad s pustularnim lezijama kože je zabranjena;
• Redovito njegujte djetetovu kožu;
• ojačati imunološki sustav oslabljene djece;
• potrebno je dnevno mokro čišćenje i prozračivanje prostorije.

Ako primijetite bilo kakve osipe na koži, stvaranje bubuljica i mjehurića, odmah se obratite dermatologu.

Prognoza

Prognoza za akantolitički pemfigus je uvjetno nepovoljna. S jedne strane, u nedostatku učinkovitog liječenja, postoji velika vjerojatnost komplikacija i smrti.

S druge strane, pacijenti s pemfigusom prisiljeni su uzimati glukokortikosteroide dulje vrijeme, a ponekad i cijeli život, što je prepuno razvoja nuspojave. Ali brzopleto odbijanje lijekova dovodi do trenutnog recidiva bolesti. Glukokortikosteroidi ne uklanjaju uzrok bolesti, ali inhibiraju patološki proces i sprječavaju njegovu progresiju.

Virusni pemfigus kod djece - sasvim uobičajena pojava, budući da njihov imunitet nije uvijek u stanju izdržati napad infekcija. Patologija se manifestira u obliku više specifičnih mjehurića. Ako jesu, potrebno je konzultirati liječnika i utvrditi o kojoj se vrsti pemfigusa radi – neki su oblici lako izlječivi, drugi su neizlječivi.

Virusni pemfigus na rukama bebe

Što je pemfigus i koji su uzroci bolesti?

Ova dječja patologija utječe na kožu i sluznicu. Na njima nastaju mjehurići kao posljedica patološkog odvajanja epitela. Problem se brzo širi cijelim tijelom, pa je bolje ne otkrivati ​​o kakvoj se bolesti radi i kako je liječiti, već se posavjetovati s liječnikom.

Problem s pemfigusom je što može biti autoimune prirode, odnosno pod utjecajem razni faktori(virusi), tijelo reagira neadekvatno i počinje stvarati elemente koji su neobični za kožu. To su mjehurići u ustima, očima i genitalijama s tekućim sadržajem neugodnog mirisa, koji kada puknu stvaraju područja ulceracija.

Liječnici ne znaju u potpunosti uzroke pemfigusa, ali istraživanja sugeriraju da se kod djece pojavljuje zbog poremećaja imunološkog sustava. To dovodi do neadekvatna reakcija organizam koji počinje napadati ne infektivni virusni agens, već vlastite stanice.

Prisutnost retrovirusa dodatno razara kožu, što u konačnici dovodi do stvaranja mjehura, što je posljedica složenih poremećaja u međudjelovanju tjelesnih stanica. Postoji niz čimbenika koji izazivaju bolest:

• problemi sa živčanim sustavom;
• poremećaji u hormonskom sustavu;
• poremećaj metaboličkih procesa;
• štetno djelovanje toksičnih tvari i čimbenika itd.

Simptomi bolesti

Ovaj članak govori o tipičnim načinima rješavanja vaših problema, ali svaki je slučaj jedinstven! Ako od mene želite saznati kako riješiti svoj problem, postavite svoje pitanje. Brz je i besplatan!

Virusni pemfigus javlja se u različite forme ah, koji imaju svoje individualne znakove i značajke liječenja. Neki pokazatelji ih sve ujedinjuju. Svi uključuju virusni napad na tijelo. Štoviše, prvih dana ili tjedana tijelo ne zna da mu je potrebno liječenje, budući da postoji razdoblje inkubacije.

Zatim postoje znakovi upozorenja koji izgledaju kao prehlada ili akutna respiratorna virusna infekcija. Ovo stanje još nekoliko dana odgađa razumijevanje roditelja da pomoć djetetu treba biti u borbi protiv pemfigusa, a ne protiv virusa prehlade. Tek tada se pojavljuju konkretni znaci:

• nagli gubitak imuniteta;
• slabost;
• pojava mjehurića i mjehurića, nakon čega se pojavljuju kore različitih oblika i veličina;
• prekomjerno ljuštenje kože;
• povećano lučenje sline;
• Grlobolja;
• ponekad erozije koje se pojavljuju iz mjehurića.

Bolesno dijete doživljava porast temperature nekoliko dana istodobno s pojavom višestrukih osipa. Prva žarišta osipa su područja kože oko sluznice usne šupljine, zatim prelaze na dlanove i tabane. Često se uz to povećavaju i limfni čvorovi na vratu.

Također se pojavljuje osip na sluznici usne šupljine. Prekriva unutarnju stranu obraza, jezika i nepca. Ubrzo formirane šupljine počinju pucati i ulcerirati. Djeca se počinju žaliti na bolove, postaje im teško jesti i piti. Ako dijete djetinjstvo, tada odbija dojku.

Ako je bolest napustila dijete, nemojte misliti da je prevladana. Pemfigus je tipičan kronični tok, stoga se povremeno pojavljuju egzacerbacije koje zahvaćaju čak i veća područja kože.

Vrste bolesti

Kao što je spomenuto, postoji nekoliko oblika pemfigusa. Ovisno o karakteristikama protoka, razlikuju se sljedeće opcije:

• vulgaran;
• vegetativno;
• u obliku lista;
• eritematozni;
• Brazilski;
• paraneoplastični.

Opasne su i javljaju se u bilo kojoj dobi. Sve ove vrste pemfigusa, osim brazilskog, javljaju se u ljudi svih dobi i zemalja. Što se tiče potonjeg, nećete ga pronaći u Europi.

Kako izgleda pemfigus kod djece u jednom ili drugom obliku, možete vidjeti na donjoj fotografiji.

Pemphigus vulgaris (obični)

Pemphigus vulgaris javlja se u bilo kojoj dobi i tipičan je za djecu bilo kojeg spola. Posebno često pogađa židovsku djecu. Sljedeće situacije služe kao preduvjeti za bolest:

• nastala opeklina;
• dugo izlaganje ultraljubičastim zrakama;
• uzimanje niza lijekova (Ibuprofen, Indometacin).

Simptomi vulgarnog oblika su sljedeći:

• pojavljuju se više mjehurića koji sadrže bistru tekućinu;
• nastaju erozije koje zatim pucaju, krvare i polako zacjeljuju;
• Ne samo koža, nego i sluznice su osjetljive na infekcije;
• ako je zahvaćen značajan postotak tijela, dijete se ne može normalno kretati, jer svaki pokret ili rad unutarnjih organa uzrokuje bol;
• u središtu mjehurića karakteristična je kora s perifernim rastom;
• mjehurići se nalaze bilo gdje u tijelu.

Pemphigus vulgaris je najzloćudniji. Teško ga se riješiti, a ako ga uopće ne liječite, postupno će tijelo postati prekriveno mjehurićima, ispod kojih će se bakterije početi taložiti. Od svih pemfigusa ovaj ima najteži tok. Često dovodi do smrti kada djetetovo tijelo ne može izdržati sustavne kvarove i naknadnu gnojnu infekciju kože.

U obliku lista

Ova vrsta bolesti je slična prethodnoj. Karakteristična značajka je mogućnost zahvaćanja djece bilo koje dobi i odraslih. Od te bolesti češće boluju Židovi. Pemphigus foliaceus nastaje nakon uzimanja niza lijekova i zbog insolacije. Oni koji nisu nasljedno predisponirani za patologiju vjerojatno neće razviti. Simptomi bolesti su sljedeći:

• mjehurići se nalaze na površini bez deformiranja dubokih slojeva kože;
• najpopularnije zahvaćeno područje je dlakavi dio glave;
• nakon otvaranja formacije šupljine, počinje se ljuštiti i ispušta neugodan miris;
• na sluznici se ne stvaraju mjehurići;
• sekundarna komplikacija je teški gnojni konjunktivitis.

Ovo je jedan od najsloženijih oblika dječjeg pemfigusa, jer često dovodi do sekundarne patologije. Počevši u djetinjstvo, bolest se nastavlja dalje, izmjenjujući razdoblja remisije i recidiva.

Drugi naziv bolesti je eritematozni pemfigus. Ovo je rijedak komplicirani oblik pemphigus foliaceusa, koji nastaje zbog ozljede, izlaganja koži ili lijekova. Bolest se može pojaviti u pozadini sistemskog eritemskog lupusa. Djeca svih dobi osjetljiva su na patologiju.

Događa se da je seboreični pemfigus sličan drugim dječjim infekcijama (rubeola, ospice). Moram znati karakteristični simptomi koji će vam omogućiti postavljanje dijagnoze:

• defekti na koži pojavljuju se na području lica, glave, leđa i prsa, imaju masnu površinu i ljušte se;
• promatra se simetrija zahvaćenih područja;
• kada mjehurići puknu, nema daljnje erozije;
• nema osipa na sluznici;
• bolesnici se lako izliječe i ne pate od komplikacija.

Vegetativni tip

Pemphigus vegetans razlikuje se od ostalih oblika. To je zbog činjenice da se na koži počinju razvijati vegetacije (odnosno izrasline tkiva). Postoje dvije vrste bolesti - Allopeau i Neumannov pemfigus.

Neumannov pemfigus je tipičniji za područje genitalija, pazuha i vlasišta, a ne nalazi se na drugim mjestima. Njegove razlike su sljedeće:

• stvara se mjehurić, zatim puca, a ispod njega kožno tkivo raste poput cvjetače;
• erozivna područja nemaju tendenciju zacjeljivanja;
• patološke formacije nalaze se u prirodnim naborima;
• kada se vegetacija osuši, postaje poput bradavice (preporučamo čitanje:).

Što se tiče Allopovog pemfigusa, on je tipičniji za djecu koja su prisiljena uzimati kortikosteroide. Simptomi patologije su sljedeći:

• mjehurić se degenerira u gnojnu pustulu i stvara vegetaciju;
• kada se pustula otvori, vegetacija počinje rasti - loše miriše, stalno je mokra i praktički ne zacjeljuje;
• uz ovaj oblik ide sekundarni bakterijska infekcija, često degenerira u pemphigus vulgaris.

Enterovirusni tip

Ovaj pemfigus ne identificiraju svi izvori kao zaseban obrazac bolesti. Jedina razlika je u uzročniku bolesti, a same manifestacije i simptomi mogu biti bilo koji od gore navedenih. U pravilu, omiljeno područje naseljavanja enterovirusnog pemfigusa na koži su dlanovi i stopala. Uzročnik je Coxsackie enterovirus podvrsta A16, kao i podvrsta 71 (detaljnije u članku:). Prva podvrsta je prilično bezopasna, a ako je tijelo napadnuto od druge, bolest može izazvati ozbiljne komplikacije u obliku encefalitisa i meningitisa.

Virus, u pravilu, odabire oslabljeniju djecu. Epidemije bolesti se opažaju u proljeće i jesen, kada se javljaju čak i masovni slučajevi infekcije. Dakle, jedan od čimbenika širenja pemfigusa je promjena vremena i godišnjih doba.

Simptomi enterovirusnog oblika kožna bolest sljedeće:

• mjehurići se prvenstveno pojavljuju na tabanima i dlanovima, povremeno zahvaćaju bedra, genitalije, stražnjicu;
• oblik mjehurića je ovalan, a unutarnji sadržaj je proziran;
• zahvaćena područja kože svrbe i bole;
• kada se mjehurići rasprsnu, počinje erozija područja kože;
• Mjehurići su karakterizirani crvenim rubom.

Iz dodatni simptomi dijete je letargično, potišteno i gubi apetit i san. Naravno da je opći simptomi, koji ne dopuštaju roditelju da razlikuje bolest među mnogim drugima. Za dijagnozu i naknadno liječenje potrebno je konzultirati liječnika.

Metode liječenja virusnog pemfigusa

Liječite bilo koji virusni pemfigus kod djece sustavni lijekovi i lokalnog koža znači. Liječnici obično propisuju standardne režime liječenja, ali to nije razlog da ih sami propisujete. Nema potrebe za prihvaćanjem narodni lijekovi, jer djeca nepredvidivo reagiraju čak i na bezopasne biljke.

Sustavna terapija

Čim se pojave prvi mjehurići, koji omogućuju liječniku da prepozna vrstu bolesti, propisuje se sustavno liječenje. Obično uključuje sljedeće lijekove:

• sistemski glukokortikosteroidi - tijek liječenja traje nekoliko tjedana;
• imunosupresivi (ciklofosfamid, azatioprin, ciklosporin);
• plazmafereza;
• u prisutnosti sekundarnih infekcija - cefalosporinski antibiotici.

Lokalni tretman

Liječenje pomoću lokalni lijekovi razlikuje se za različite oblike pemfigusa. Dakle, za liječenje eritematoznog i vulgarnog oblika koriste se lijekovi iz skupine anilinskih boja i Levomekol kako bi rane zacijelile što je brže moguće.

Ako dijete ima vegetativni oblik, možete ga se potpuno riješiti laserskom operacijom, kao i uz pomoć suspenzije triamcinolona. O lokalno liječenje, zatim koristite antimikrobne masti i sredstva za sušenje.

Da biste se riješili lisnatog oblika, možete prakticirati sljedeću topikalnu terapiju.

Zarazna bolest je sezonska i češće se dijagnosticira u proljeće i ljeto. Prenosi se kapljicama u zraku ili putem kontakta. Epidemije bolesti tipične su za skupine u kojima postoji bliska komunikacija među ljudima.

Uzroci

Uzročnici virusnog pemfigusa kod odraslih smatraju se enterovirusima Coxsackie A16 i EV71. Od trenutka zaraze do pojave prvih simptoma bolesti prođe 4-6 dana. Cijelo to vrijeme i nekoliko mjeseci nakon oporavka osoba je nositelj infekcije.

Coxsackievirus obično uzrokuje lezije na dlanovima i tabanima. Ovaj oblik bolesti javlja se lako i bez posljedica. Enterovirus EV71 puno je opasniji - uzrokuje enterovirusnu upalu grla, koja je često i teško komplicirana.

U odraslih se virusni pemfigus rijetko dijagnosticira. Osobe starije od 45 godina s oslabljenim imunološkim sustavom ili s nasljednom sklonošću virusna patologija. Šansu da se zaraze imaju i oni koji su u ovoj dobi prvi put otišli na odmor u inozemstvo ili na neko drugo nepoznato mjesto, tj. gdje “žive” imunološkom sustavu nepoznate bakterije.

Virusni pemfigus ne treba brkati s pravim pemfigusom. Ove rijetke bolesti imaju sličnih simptoma, Ali različiti razlozi pojava.

Pemphigus vulgaris razvija se kao autoimuni patološki proces i vrlo je težak, dok virusna infekcija, iako je zarazna, rijetko izaziva ozbiljne komplikacije i brzo prolazi.

Simptomi

Infektivni pemfigus očituje se raspršenošću vezikula (mjehurića) ispunjenih prozirna tekućina. Omiljena mjesta lokalizacije su orofarinks, dlanovi i područje između prstiju, tabani.

Opći simptomi virusne infekcije kod odraslih:

• porast temperature na 37,2 °C;
• letargija, brza umornost, gubitak performansi;
• nelagoda u trbuhu, ponekad proljev;
• bolovi u zglobovima i bolovi u mišićima.

Ako se virusni pemfigus pojavi u usnoj šupljini, opći simptomi se nadopunjuju grloboljom, curenjem nosa, pojačano lučenje sline, problemi sa žvakanjem i gutanjem hrane. Pacijent razvija neugodan miris iz usta i nosnih prolaza.

Ako je zahvaćena koža, mogu se pojaviti bol, svrbež, oticanje tkiva i iritacija. Ponekad mjehurići pucaju, ostavljajući za sobom osušene kore ili erozije.

Još jedan tipičan simptom virusni pemfigus je povećanje submandibularnog i cervikalnog limfni čvorovi. Ponekad koža preko njih postaje crvena, pacijent se žali na mučninu, težinu u glavi, kašalj i suzenje.

Koji liječnik liječi virusni pemfigus?

U dijagnostici i liječenju neugodnog osipa uključeni su specijalist za zarazne bolesti i dermatolog. Ako u lokalnoj klinici nema takvih stručnjaka, trebate otići svom lokalnom liječniku.

Ponekad simptomi virusna infekcija potaknuti pacijenta da se obrati stomatologu. Nakon pregleda osipa u usnoj šupljini, stomatolog uvijek šalje pacijenta specijaliziranom stručnjaku.

Dijagnostika

U većini slučajeva virusni pemfigus može se identificirati tijekom prvog pregleda. Kako bi se isključio dodatak sekundarne infekcije ili pojava komplikacija, pacijentu su propisane dodatne studije:

• klinički i biokemijska analiza krv;
• test na antitijela;
• proučavanje sadržaja vezikula;
• bris grla;
• opća analiza stolice.

Ako se sumnja na miokarditis, radi se ehokardiografija kako bi se otkrilo abnormalno kretanje stijenki srca.

U velikoj većini slučajeva virusni pemfigus završava stvaranjem stabilnog imuniteta na patogen, pa se ova neugodna dijagnoza postavlja jednom u životu i to samo za one odrasle osobe koje nisu imale infekciju u djetinjstvu.

Liječenje

Liječenje virusnog pemfigusa je čisto simptomatsko i usmjereno je na poboljšanje dobrobiti pacijenta. Terapija se sastoji od pridržavanja poluposteljnog odmora, pijenja puno tekućine, uzimanja vitamina i jačanja imuniteta. Bolest najčešće prolazi sama od sebe nakon 10-14 dana.

Kako bi se uklonili nelagoda i simptomi cističnih lezija kod odraslih, koriste se sljedeće skupine lijekova:

• antialergijski - Diazolin, Fenistil, Citrin, Erius, Suprastin;
• antipiretici - Aspirin, Paracetamol, Nimesil, Tylenol, Ibuprofen;
• kortikosteroidi - deksametazon, prednizolon;
• citostatici - metotreksat, zeksat, sandimmune, citarabin, azatioprin.

Od antivirusnih lijekova za virusni pemfigus najčešće se uzimaju Laferon, Cycloferon i Viferon.

Lokalno liječenje uključuje propisivanje antiseptika (Miramistin, Klorheksidin) i kombinirani lijekovi s analgetskim i dezinfekcijskim učinkom (Oflokain mast). Za liječenje kože koriste se Bepanten, Solcoseryl, Vishnevsky liniment, Levomekol.

Liječenje virusnog pemfigusa u usnoj šupljini provodi se ispiranjem antimikrobnim i anestetičkim otopinama - Orasept, Forteza. Možete koristiti infuzije protuupalnih biljaka: kamilice, cvjetova nevena, hrastove kore, različka. Dobro pomažu losioni sa sokom agave ili svježom koprivom i uljem pasjeg trna.

Liječenje održavanja temelji se na unosu vitaminski pripravci, posebice ergokalciferol, budući da je on taj koji je uključen u stvaranje kožnih peptida potrebnih za proizvodnju lokalni imunitet. Također treba unositi više mikroelemenata - magnezija, kalcija, kalija, selena i cinka.

Dijeta

Kada se u usnoj šupljini pojave vezikule, odraslom pacijentu preporučuje se isključiti vruću, kiselu i začinjenu hranu iz prehrane i ograničiti konzumaciju hrane koja može izazvati alergijska reakcija. Trebali biste odustati od pušenja i alkohola.

Liječenje virusnog pemfigusa bit će učinkovitije ako se da prednost svježe povrće, voće, tekuće kaše i pire juhe. Takva prehrana ubrzat će obnovu sluznice i neće uzrokovati dodatnu štetu.

Komplikacije

Virusna infekcija kod odraslih obično se javlja bez ozbiljne posljedice, ali ako se ne liječi, može se zakomplicirati ozbiljnim bolestima:

• upala pluća;
• miokarditis;
• encefalitis;
• aseptični meningitis;
• pojava generaliziranog osipa;
• mijelitis s paralizom.

Pojava virusnog pemfigusa tijekom trudnoće, osobito u prvom tromjesečju, može dovesti do pobačaja ili uzrokovati malformacije fetusa, ponekad nespojive sa životom.

Prevencija

Budući da je virusni pemfigus zarazan, sve mjere prevencije bolesti usmjerene su na izbjegavanje infekcije. Standardna prevencija uključuje:

• pranje ruku nakon kontakta sa strancima, posjećivanja javnih mjesta i vozila;
• izbjegavanje bilo kakvih susreta s poznatim bolesnicima;
• ispiranje usta i ispiranje nosne šupljine po povratku kući s ulice.

Ako se morate brinuti za ozlijeđenog rođaka, morate nositi rukavice i masku, temeljito oprati posuđe i svakodnevno provoditi mokro čišćenje. Pacijentu treba osigurati poseban ručnik, posteljinu i higijenske potrepštine. Nakon oporavka potrebno je izvesti antiseptički tretman prostorije, kao i sve stvari koje je dotakao.

Odrasle osobe koje su imale virusni pemfigus trebaju biti registrirane kod dermatologa i podvrgnuti se godišnjem liječničkom pregledu, kao i ograničiti svoje tjelesna aktivnost, izbjegavajte stres i prekomjerni rad.

Unutar 6 mjeseci nakon bolesti preporuča se što je moguće češće mijenjati donje rublje i posteljinu, tretirati ruke antiseptikom i ispirati usta protuupalnim lijekovima. Takve jednostavne mjere pomoći će izbjeći recidiv virusne infekcije i konačno se oporaviti.

Korisni video o dijagnosticiranju pemfigusa

Nema sličnih članaka.

Mami i tati je važno da beba nije samo sita i sretna, već i zdrava. I koliko god se roditelji trudili, upozoriti dijete na razne tegobe nije uvijek moguće.

Opasnost od obolijevanja bebu čeka posvuda. Ili javni prijevoz, Dječji vrtić, sportski odjel ili škola - lako je zaraziti se komunikacijom s drugom djecom. Kada djetetova tjelesna temperatura poraste, prva stvar koja pada na pamet roditeljima je akutna respiratorna infekcija. Dapače, uz ostale simptome tipične za prehladu, porast tjelesne temperature najčešće ukazuje na borbu organizma protiv virusa. Međutim, postoje dječje bolesti u kojima virus može zaraziti kožu djeteta, potičući stvaranje tipičnih čvorova i mjehurića. Riječ je o o virusnom pemfigusu kod djece - opasno i strašna bolest, kako se na prvi pogled može činiti.

Zašto se virusni pemfigus pojavljuje kod djece? Načini prijenosa infekcije.

Što prije imunološki sustav dijete ne radi ispravno, tijelo postaje ranjivo na razne viruse i bakterije. To može biti posljedica prethodne prehlade, pogoršanja kronične bolesti, dobne karakteristike djetetovo tijelo, naime, nesavršeno funkcioniranje imunološkog sustava. Da bi se dijete razboljelo od virusnog pemfigusa, potreban je samo kratak kontakt s bolesnikom koji je izvor infekcije.

VAŽNO! Virusni pemfigus kod djece uzrokovan je crijevna viroza(enterovirus), koji ne utječe samo na kožu i sluznicu, već također cirkulira cijelim tijelom.

Kako virus ulazi u tijelo?

Da bi se razboljelo od virusnog pemfigusa, dijete samo treba biti u istoj sobi s bolesnom osobom. Bolest se prenosi kapljicama u zraku (kašljanje, kihanje, razgovor), kao i kontaktom i kontaktom u kućanstvu (preko igračaka, posuđa, namještaja, rukovanja itd.). Integralni faktor u diseminaciji infekcija enterovirusom je kršenje higijenskih pravila. Poznato je da često pranje ruke, kao i korištenje pojedinačnih predmeta za osobnu higijenu značajno smanjuje vjerojatnost da se dijete zarazi virusnim pemfigusom.

VAŽNO! Virusni pemfigus kod djece pojavljuje se nakon kontakta s bolesnom osobom čija koža ima svježe osipe u obliku mjehurića, što ukazuje na aktivan tijek bolesti. Čak i nakon potpunog oporavka, uzročnik virusnog pemfigusa u djece može postojati u izmetu do tri mjeseca.

Bolest se često javlja u ljetno-jesenskom razdoblju.

Kako se virusni pemfigus manifestira kod djece? Simptomi bolesti.

Od virusnog pemfigusa najčešće obolijevaju djeca u dobi od 2 do 10 godina, a među odraslom populacijom bolest je prilično rijetka. U pravilu, nakon trajanje inkubacije, koji u prosjeku traje od 3 do 14 dana, dijete razvija simptome klinički slične početno stanje ARVI. Tjelesna temperatura može porasti do 38 stupnjeva, ali često se vraća u normalu unutar jednog dana. Znakovi virusne infekcije kao što su slabost, gubitak apetita, grlobolja, kašalj, curenje nosa, zimica i glavobolja specifično za ove bolesti nisu, stoga se dijagnoza virusnog pemfigusa u djece postavlja tek nakon pojave osipa na koža dijete.

VAŽNO! Virusni pemfigus kod djece često se brka s upalom krajnika, u kojoj dijete također odbija jesti i žali se na upalu grla. Razlika je u tome što s razvojem pemfigusa na sluznicama obraza, jezika i gornje nebo otkrit će se čirevi koji nisu karakteristični za tonzilitis.

Kako izgledaju osipi s virusnim pemfigusom kod djeteta?

Lokalizacija osipa: dlanovi, stopala, stražnjica, ruke i noge, sluznica usne šupljine.

Oblik i veličina osipa: mjehurići (vezikule) veličine od nekoliko mm do 1 cm, u količini od 2-3 do 100 elemenata.

Osip: pojavljuje se ubrzo nakon stvaranja vezikula na koži ili istovremeno.

Pemfigusni osip kod djece može uzrokovati svrbež, uzrokujući da dijete češe mjehuriće na koži, koji za sobom ostavljaju otvorene rane. Nakon otprilike tjedan dana rane se pokriju i zacijele.

Virusni pemfigus kod djece. Liječiti ili ne?

Isplati li se uopće liječiti ovu bolest? Uz liječenje, bolest prolazi za 7 dana, a bez njega - za tjedan dana, i gotovo uvijek bez komplikacija.

Glavni naglasak u liječenju virusnog pemfigusa kod djece je poboljšanje dobrobiti djeteta.

Možda je to jedina bolest kod koje se preporučuje ispijanje velikih količina sladoleda i bezalkoholnih pića kako bi se djelomično ublažila bol u grlu. Topli napitak, zauzvrat, naprotiv, može povećati bol u ustima.

Dakle, možete ublažiti stanje djeteta s virusnim pemfigusom uz pomoć:

• higijenski tretman zahvaćene kože i sluznice;
• ispiranje usta i grla s posebnim proizvodima koji sadrže anestetik (eliminirati bol, ublažiti stanje);
• sladoled i hladna pića (sok, kompot, ledeni čaj, voda), osim gazirane slatke vode;
• isključivanje iz djetetove prehrane začinjenog, kiselog i začinjeni proizvodi iritira oralnu sluznicu;
• dječji lijekovi protiv bolova i antipiretici na bazi paracetamola ili ibuprofena;
• antialergijske lijekove, koji mogu pomoći u smanjenju svrbeža i upale oko mjehurića.

VAŽNO! Imenovanje bilo kojeg medicinski proizvod i odabir potrebna doza Ovisno o dobi, to može učiniti samo liječnik. Liječenje djeteta na svoju ruku bez savjeta liječnika iznimno je rizično i opasno!