Simptomi i značajke liječenja krvarenja ulkusa. Otvoreni čir na želucu s krvarenjem: opasnost i liječenje

Akutni želučani ulkus s krvarenjem je glavna komplikacija želučanih ulkusa (GU) bilo koje etiologije.
Akutni ulkusi po etiologiji obično su simptomatski i stresni ulkusi.

Pod, ispod akutni čir na želucu(AJ) treba razumjeti PU bilo koje etiologije koja ima morfologiju akutnog ulkusa. PG treba razlikovati od erozije i kroničnog želučanog ulkusa. Neki autori pod ovim pojmom podrazumijevaju i novoutvrđenu ulceroznu bolest ili stadij njezine progresije peptički ulkusželudac i duodenum(uključujući Helicobacter etiologiju).

Erozija- plitki defekt, oštećenje sluznice unutar granica epitela. Stvaranje erozije povezano je s nekrozom sluznice. U pravilu, erozije su višestruke i lokalizirane su uglavnom duž male zakrivljenosti tijela i pyloricnog dijela želuca, rjeđe u duodenumu. Erozija može imati drugačiji oblik veličine od 1-2 mm do nekoliko centimetara. Dno defekta prekriveno je fibrinoznim plakom, rubovi su mekani, glatki i izgledom se ne razlikuju od okolne sluznice.
Zacjeljivanje erozije događa se za 3-4 dana epitelizacijom (potpunom regeneracijom) bez stvaranja ožiljka. Ako je tijek nepovoljan, može se razviti u akutni ulkus.

Akutni ulkus je duboki defekt sluznice, koji prodire do mišićne ploče sluznice i dublje. Razlozi za nastanak akutnih ulkusa slični su onima kod erozija. Akutni ulkusi često su pojedinačni; imati okrugli ili ovalnog oblika; u presjeku izgledaju kao piramida. Veličina akutnih ulkusa kreće se od nekoliko mm do nekoliko cm, a lokalizirani su na maloj krivini. Dno ulkusa prekriveno je fibrinoznim plakom, ima glatke rubove, ne izdiže se iznad okolne sluznice i ne razlikuje se od nje po boji. Često dno ulkusa ima prljavo sivu ili crnu boju zbog primjesa hematin hidroklorida.

Mikroskopski: blagi ili umjereni upalni proces na rubovima ulkusa; nakon odbacivanja nekrotičnih masa na dnu ulkusa - tromboziranih ili zjapećih žila. Kada akutni ulkus zacijeli unutar 7-14 dana, nastaje ožiljak (nepotpuna regeneracija). U rijetkim slučajevima, nepovoljan ishod može dovesti do kroničnog ulkusa.

Kronični ulkus- karakterizira teška upala i proliferacija ožiljnog (vezivnog) tkiva u području dna, stijenki i rubova čira. Ulkus je okruglog ili ovalnog (rjeđe linearnog, proreznog ili nepravilnog) oblika. Njegova veličina i dubina mogu varirati. Rubovi ulkusa su gusti (kalozni ulkus), glatki; potkopana u svom proksimalnom dijelu i ravna u distalnom dijelu.
Morfologija kroničnog ulkusa tijekom egzacerbacije: povećava se veličina i dubina ulkusa.
Postoje tri sloja na dnu čira:
- gornji sloj- gnojno-nekrotična zona;
- srednji sloj - granulacijsko tkivo;
- donji sloj- ožiljno tkivo koje prodire u mišićnu membranu.
Purulentno-nekrotična zona smanjuje se tijekom razdoblja remisije. Granulacijsko tkivo, rastući, sazrijeva i prelazi u grubo fibrozno vezivno (ožiljno) tkivo. U području dna i rubova ulkusa intenziviraju se procesi skleroze; dno ulkusa je epitelizirano.
Ožiljci na čiru ne dovode do izlječenja peptičkog ulkusa, jer egzacerbacija bolesti može nastupiti bilo kada.

Pod akutnim ulkusom obično se podrazumijeva simptomatski, stresom izazvan ulkus karakteristične morfologije koji nije sklon kronizaciji (Cushingov ulkus). Cushingov ulkus - čir na želucu ili dvanaesniku, ponekad se razvija kada je središnji živčani sustav, na primjer nakon traumatske ozljede mozga
, Curlingov ulkus Curlingov ulkus je čir na želucu ili dvanaesniku koji nastaje kao posljedica ozbiljne ozljede ili opsežne opekline ovih organa
).
Ponekad se akutni želučani ulkus može shvatiti kao novootkriveni želučani ulkus ne uzimajući u obzir njegovu morfologiju. Ovaj pristupčini se ne sasvim točnim i dopušteno je samo ako je nemoguće pouzdano (vizualno, histološki, etiološki) utvrditi ili pretpostaviti morfologiju ili etiologiju utvrđenog ulkusa.

Akutni želučani ulkus razlikuje se od kroničnog ulkusa povezanog s Helicobacterom uz morfološke značajke Još jedna stvar je da je gotovo uvijek moguće identificirati čimbenik provokacije, kada se eliminira, zacjeljivanje ulkusa i oporavak odvijaju se prilično brzo.

Termin peptički ulkus, koji se koristi u stranoj literaturi, omogućuje prilično široko tumačenje etiologije čira na želucu, uključujući čir na želucu, na primjer, sa Zollinger-Ellisonovim sindromom, uzimanjem nesteroidnih protuupalnih lijekova itd., koje domaća medicina tradicionalno klasificira kao simptomatske čireve.

Krvarenje iz akutnog želučanog ulkusa definiran kao najmanje jedna epizoda taloga kave ili melene otkrivena tijekom ispiranja želuca ili nakon klistira (bez obzira je li se hematokrit smanjio ili ne). Treba napomenuti da su kriteriji koji se koriste za definiranje krvarenja objavljeni kliničke studije, uvelike variraju (npr. pozitivan guaiac test stolice ili prisutnost krvi u nazogastričnom aspiratu, hematemeza, melena ili potreba za transfuzijom krvi). Tako, različitih autora koristiti različite kriterije za dijagnosticiranje ovog stanja.

Primjeri dijagnoza:
1. Akutni kalkulozni kolecistitis, kolecistektomija (datum); akutni stres višestruke erozije i mali akutni ulkusi antruma želuca, komplicirani umjerenim krvarenjem.
2. Reumatoidni artritis; tri velika akutna lijekom izazvana čira na prednjem zidu želuca (uzimanje NSAIL-a Nesteroidni protuupalni lijekovi (nesteroidni protuupalni lijekovi/sredstva, NSAID, NSAID, NSAID, NSAID) su skupina lijekova koji imaju analgetsko, antipiretičko i protuupalno djelovanje koji smanjuju bol, povišenu temperaturu i upalu.
- indometacin).

Klasifikacija

Forrest klasifikacija:

Tip F I- aktivno krvarenje:
-Ja a- pulsirajući mlaz;
- ja b- teći.

Vrsta F II- znakovi nedavnog krvarenja:
- II a- vidljiva (nekrvareća) posuda;
-II b- fiksni ugrušak tromba;
- II s- ravan Crna točka(crno dno čira).

Vrsta F III- čir s čistim (bijelim) dnom.

Etiologija i patogeneza

Opće informacije

Time su objedinjeni svi simptomatski želučani ulkusi zajednička značajka, kao stvaranje ulceroznog defekta želučane sluznice kao odgovor na utjecaj ulcerogenih čimbenika (čimbenici koji dovode do stvaranja ulkusa).

1. Simptomatski čir na želucu(obično stresno)

Stres želučani ulkus jedna je od vrsta bolesti sluznice probavnog trakta (GIT) povezanih sa stresom (tzv. Stress-related mucosal disease, SRMD).

SRMD u gastrointestinalnom traktu manifestira se u dvije vrste mukoznih lezija:
- hipoksična ozljeda uzrokovana stresom, koja se manifestira difuznim površinskim oštećenjem sluznice (nekrvave erozije, petehijalna krvarenja u sluznicu);
- diskretni stresni ulkusi, koje karakteriziraju duboke žarišne lezije, prodiru u submukozu, najčešće u fundus želuca.
Stresom izazvane mukozne lezije u konačnici zahvaćaju mnoga područja gornji dijelovi probavni trakt.

Pojava simptomatskih ulkusa prethodno je povezivana s aktivacijom osovine hipotalamus-hipofiza-nadbubrežna žlijezda s naknadnim povećanjem proizvodnje kortikosteroidnih hormona. Djelovanje potonjeg uzrokuje oštećenje zaštitne mukozne barijere, akutnu ishemiju sluznice želuca i dvanaesnika te povećanje tonusa nervus vagus, poremećaji gastroduodenalnog motiliteta.
Moderni pristupi patofiziologije procesa ne isključuju ovaj mehanizam, ali se čini da su multifaktorijalni i povezani su prvenstveno s hipoksijom gastrointestinalne sluznice.

Glavni SRMD čimbenici koji su danas prepoznati su:
- smanjen protok krvi;
- oštećenja povezana s ishemijom, hipoperfuzijom i reperfuzijom.

U normalnim uvjetima, cjelovitost želučane sluznice održava se pomoću nekoliko mehanizama, uključujući normalnu mikrocirkulaciju u sluznici. Dobra mikrocirkulacija hrani sluznicu, eliminira vodikove ione, slobodne radikale i druge potencijale otrovne tvari, formirana u lumenu crijeva. Izlučene mukozne "klopke" u obliku bikarbonatnih iona mogu neutralizirati vodikove ione.
Ako barijera koju čini sluznica nije u stanju blokirati štetne učinke vodikovih iona i kisikovih radikala, dolazi do oštećenja sluznice. Određenu ulogu ima povećanje sinteze dušikovog oksida, apoptoza i otpuštanje citokina iz oštećenih stanica. Osim toga, dolazi do usporavanja peristaltike u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta. Smanjena brzina pražnjenja želuca rezultira produljenom izloženošću sluznice kiselini, čime se povećava rizik od ulceracije.

Prihvatljiva razina SaO 2 ne ukazuje na primjerenost prokrvljenosti sluznice. Najčešće u kritičnih bolesnika na mehaničkoj ventilaciji periferna saturacija ne pati ili je umjereno izražena, što ne ukazuje na odsutnost ishemije želučane i duodenalne sluznice.

Cushingovi čirevi izvorno opisan u bolesnika s tumorima mozga ili cerebralnom traumom, odnosno u skupini bolesnika s visokim intrakranijalnim tlakom. To su obično pojedinačni duboki ulkusi skloni perforaciji i krvarenju. Povezani su s visokim debitom klorovodične kiseline u želucu i obično se nalaze u dvanaesniku ili želucu.
Opsežne opekline povezane su s tzv. Curlingovi čirevi".
Gore navedeni čimbenici za nastanak stresnih ulkusa posebno su važni kod djece i starijih bolesnika.

Trenutno je proširen popis potencijalnih prijetnji razvoju stresnih akutnih peptičkih ulkusa (bolesti, stanja, stanja).
Glavni prethodni uvjeti:
- sepsa;
- sindrom višestrukog zatajenja organa;
- izolirana pozitivna hemokultura (čak i bez ikakve klinike);
- endoskopski ili radiološki potvrđen peptički ulkus želuca i dvanaesnika unutar 6 tjedana prije prijema na JIL;
- transplantacija organa;
- anamneza krvarenja iz gastrointestinalnog trakta unutar 48 dana prije prijema na JIL JIL - jedinica intenzivne njege
;
- koagulopatija Koagulopatija - disfunkcija sustava koagulacije krvi
(uključujući i zbog uporabe heparina, varfarina, aspirina i drugih antikoagulansa);
- umjetna ventilacija pluća koja traju više od 48 sati;
- operacija na aorti zbog aneurizme;
- starija dob;
- uzimanje sistemskih kortikosteroida GCS (glukokortikoidi, glukokortikosteroidi) su lijekovi čija su glavna svojstva inhibiranje ranih faza sinteze glavnih sudionika u stvaranju upalnih procesa (prostaglandina) u različitim tkivima i organima.
IV ili oralno više od 40 mg/dan. (prema nekim autorima više od 250 mg u ekvivalentu hidrokortizona);
- akutni srčani udar miokard;
- stanje nakon opsežnih neurokirurških operacija;
- bilo koje vrste akutni neuspjeh(jetrene, bubrežne, plućne, kardiovaskularne).

2.Dieulafoyev ulkus
Kontroverzna je teorija o Dieulafoyevoj bolesti kao jednom od uzroka akutnog želučanog ulkusa s krvarenjem. Mogući uzrok je neobično krivudava i proširena arterija submukoznog sloja želuca. Međutim, čak i ciljana studija, u pravilu, ne otkriva znakove vaskulitisa Vaskulitis (sin. angiitis) – upala stijenki krvnih žila
, ateroskleroza ili formirana aneurizma Aneurizma - proširenje lumena krvne žile ili srčane šupljine zbog patoloških promjena u njihovim stijenkama ili razvojnih abnormalnosti
. Susjedne vene i žile srednje veličine podsjećaju na sliku arteriovenskih anomalija - angiodisplazije.

Uzrok ulcerativnog krvarenja uglavnom je čisto lokalni ulcerozni nekrotični proces tijekom pogoršanja bolesti s oštećenjem žile. U nekim slučajevima aterosklerotske vaskularne lezije dobivaju neovisno značenje kao uzrok ulceroznog krvarenja. U ovom slučaju otkrivaju se vaskularne promjene poput produktivnog endarteritisa, očito sekundarne. Endarteritis je upala unutarnje ovojnice arterije koja se očituje njezinim rastom i sužavanjem lumena arterija, trombozom i poremećajem prokrvljenosti odgovarajućih organa ili dijelova tijela.
, endoflebitis Endoflebitis - upala unutarnje ovojnice vene
, ponekad s vaskularnom trombozom. Razvoju krvarenja pogoduje istodobni nedostatak vitamina (vitamina C i K).

3.Akutni ulkusi povezani s nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID).
Češće uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova dovodi do nastanka kroničnog čira na želucu. Mnogi autori koriste termin "gastropatija povezana s NSAID-om" u odnosu na takve čireve i druge procese povezane s uzimanjem NSAID-a. Međutim, u U nekim slučajevima, u pozadini teške interkurentne patologije, uzimanje NSAID izravno izaziva razvoj stresnih ulkusa i pogoršava krvarenje iz njih.

Kao etiopatogenetski čimbenici u razvoju NSAID gastropatije smatraju se:
- lokalna iritacija želučane sluznice (GMU) i naknadno stvaranje ulkusa;
- inhibicija sinteze prostaglandina (PGE2, PGI2) i njihovih metabolita prostaciklina i tromboksana A2 u rashladnoj tekućini, koji obavljaju funkciju citoprotekcije;
- poremećaj protoka krvi u sluznici zbog prethodnog oštećenja vaskularnog endotela nakon uzimanja NSAIL.

Lokalno štetno djelovanje nesteroidnih protuupalnih lijekova očituje se činjenicom da se neko vrijeme nakon primjene ovih lijekova uočava povećanje prodiranja iona vodika i natrija u sluznicu. NSAID suzbijaju proizvodnju prostaglandina ne samo u područjima upale, već i na sustavnoj razini, tako da je razvoj gastropatije svojevrsno programiran. farmakološki učinak ove droge.

Pretpostavlja se da NSAID mogu inducirati apoptozu putem proupalnih citokina. Apoptoza je programirana smrt stanice pomoću unutarnjih mehanizama.
epitelne stanice. Pri primjeni ovih lijekova utječe se na hidrofobni sloj na površini rashladne tekućine, osiromašuje se sastav fosfolipida i smanjuje se izlučivanje komponenti želučane sluzi.
U mehanizmu ulcerogenog učinka NSAID važnu ulogu imaju promjene peroksidacije lipida. Nastali produkti oksidacije slobodnih radikala uzrokuju oštećenje rashladne tekućine i uništavanje mukopolisaharida.
Osim toga, nesteroidni protuupalni lijekovi imaju određeni učinak na sintezu leukotriena, čije smanjenje dovodi do smanjenja količine sluzi, koja ima citoprotektivna svojstva. Smanjenje sinteze prostaglandina dovodi do smanjenja sinteze sluzi i bikarbonata, koji su glavna zaštitna barijera rashladne tekućine od agresivnih čimbenika. želučana kiselina.

Kod uzimanja NSAID-a smanjuje se razina prostaciklina i dušikovog oksida, što nepovoljno utječe na cirkulaciju krvi u submukoznom sloju probavnog trakta i stvara dodatni rizik od oštećenja rashladne tekućine i dvanaesnika. Promjena ravnoteže zaštitnih i agresivnih želučanih sredina dovodi do stvaranja ulkusa i razvoja komplikacija: krvarenja, perforacije, penetracije.

4. Ostali mehanizmi i uvjeti nastanka.
Akutni želučani ulkus, kompliciran krvarenjem, javlja se u bolesnika s hipergastrinemijom, hiperkalcijemijom (izolirani slučajevi).

Epidemiologija

Dob: osim djece mlađa dob

Znak prevalencije: Rijetko

Omjer spolova (m/ž): 2

Prema statistikama, najčešći su stresni ulkusi (oko 80%). 10-30% bolesnika razvije simptomatske ulkuse kada kardiovaskularne bolesti. Najrjeđi su simptomatski ulkusi zbog endokrinih bolesti (Zollinger-Ellisonov sindrom Zollinger-Ellisonov sindrom (sin. gastrinoma) - kombinacija peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika s adenomom otočića gušterače, koji se razvijaju iz acidofilnih inzulocita (alfa stanica)
- ne više od 4 na 1 milijun stanovnika godišnje).

Stresni čir na želucu
Stresne lezije želučane sluznice (ne samo ulkusi, već i submukozne petehije Petehija je mrlja na koži ili sluznici promjera 1-2 mm uzrokovana kapilarnim krvarenjem
i erozije koje ne krvare) otkrivaju se endoskopski u 75-100% pacijenata na JIL-u JIL - jedinica intenzivne njege
, u prva 24 sata nakon prijema. Samo 6-10% identificiranih lezija želučane sluznice (do 30% ulkusa) praćeno je krvarenjem, koje se definira kao najmanje jedna epizoda taloga kave ili melene dobivene tijekom ispiranja želuca ili nakon klistira (bez obzira je li hematokrit smanjen ili ne). Samo 2-5% bolesnika s mukoznim stresnim lezijama ima krvarenje koje zahtijeva transfuziju.

Simptomatično ljekoviti čirevi:
1. Utvrđeno je da je oko 50% ulkusa povezanih s uzimanjem NSAIL-a komplicirano krvarenjem.
2. Oko 80% krvarenja iz ulkusa prestaje spontano, a oko 20% se nastavlja ili se ponavlja nakon zaustavljanja.
3. Oko 80% ponovljenih krvarenja javlja se u prva 3-4 dana.
4. Do 10% ponovljenih krvarenja dovodi do smrti (0,5% u osoba ispod 60 godina, 20% u osoba iznad 80 godina).

Simptomatski ulkusi kod drugih bolesti
Učestalost razvoja hepatogene gastropatije gastropatija - uobičajeno ime bolesti želuca.
s cirozom jetre je 50-60%, gastroduodenalni ulkusi - od 5,5 do 24%. To je 2,6 puta više od prevalencije želučanog i duodenalnog ulkusa među ostalom populacijom.

Dieulafoyeva bolest je relativno rijedak uzrok krvarenja iz gornjeg dijela probavnog sustava.

Ulceracije, kao izvor masivnih gastrointestinalnih krvarenja (krvarenja), opažene su u 0,3-5,8% slučajeva.
Krvarenje se ponavlja u 18-100% bolesnika - to je obilježje bolesti. Teško krvarenje opaženo je u više od trećine bolesnika.

Čimbenici i skupine rizika

I. Za stresni čir na želucu i za stresom izazvano oštećenje sluznice probavnog trakta (GIT) formulirani su sljedeći čimbenici rizika (prema Povjerenstvu za terapiju ASHP-a i odobreno od strane Upravnog odbora ASHP-a, 1998., s dodacima i izmjenama iz 2012.)

1. Neovisni čimbenici rizika:
- koagulopatija (uključujući one uzrokovane lijekovi) sa sljedećim pokazateljima: broj trombocita<50 000 мм 3 , INR (INR Međunarodni normalizirani omjer (INR) je laboratorijski pokazatelj određen za procjenu vanjskog puta zgrušavanja krvi
) > 1,5 ili PTT (parcijalno tromboplastinsko vrijeme) > 2 normalni pokazatelji;
- zatajenje disanja: mehanička ventilacija (MV) ≥ 48 sati.

2. Ostali čimbenici rizika:
- oštećenje leđne moždine;
- višestruke ozljede: ozljeda više od jednog dijela tijela;
- zatajenje jetre: razina ukupnog bilirubina > 5 mg/dl, AST > 150 U/l (ili više od 3 puta više od normalne razine prema Gornja granica) ili ALT> 150 U/l (ili više od 3 puta iznad gornje granice normalnih vrijednosti);

Toplinske opekline > 35% površine tijela;
- djelomična resekcija Resekcija - kirurgija odstranjivanjem dijela organa ili anatomske tvorevine, obično uz spajanje njegovih sačuvanih dijelova.
jetra;
- traumatska ozljeda mozga s komom i rezultatom na Glasgowskoj ljestvici ≤10 ili s nemogućnošću praćenja jednostavnih naredbi;
- transplantacija jetre ili bubrega;
- povijest želučanog ulkusa ili krvarenja unutar godinu dana prije prijema na JIL JIL - jedinica intenzivne njege
;
- sepsa ili septički šok, uz hemodinamsku potporu vazopresorima i/ili pozitivnom hemokulturom ili klinički suspektnom infekcijom;
- ostati na JIL-u JIL - jedinica intenzivne njege
više od 1 tjedna;
- skriveno ili očito krvarenje koje traje duže od 6 dana;
- terapija kortikosteroidima, neovisno o načinu primjene.

Bilješka. Neki američki istraživači navode druge čimbenike rizika u skupini zatajenje bubrega(razina kreatinina u serumu veća od 4 mg/dL).

II. Čirevi povezani s primjenom NSAID-a
Prema preporukama American College of Gastroenterology (2009) za prevenciju komplikacija gastropatije izazvane nesteroidnim protuupalnim lijekovima, svi bolesnici mogu se podijeliti u sljedeće rizične skupine toksični učinci NSAIL uključeni probavni trakt:

1. Visok rizik:
- postoji povijest kompliciranog ulkusa, osobito nedavnog;
- više (više od 2) čimbenika rizika.

2. Umjereni rizik (1-2 faktora rizika):
- dob iznad 65 godina;
- visoka doza NSAID;
- postoji povijest nekompliciranog ulkusa;
- istodobna primjena acetilsalicilna kiselina (uključujući niske doze), kortikosteroidi ili antikoagulansi.

3. Niski rizik: nema faktora rizika.

Klinička slika

Klinički dijagnostički kriteriji

Hematemeza, melena, epigastrična bol, tahikardija, slabost, vrtoglavica, arterijska hipotenzija, ortostatski kolaps

Simptomi, tijek

Bolesnici s akutnim gastrointestinalnim krvarenjem pokazuju hematemezu Hematemeza - povraćanje krvi ili krvi pomiješane s bljuvotinom; javlja se kod želučanog krvarenja.
, melena Melena - ispuštanje izmeta u obliku ljepljive crne mase; obično znak gastrointestinalnog krvarenja.
, kao i dodatno simptome i znakove hipovolemije različitog stupnja.

Znakovi hipovolemije Hipovolemija (sin. oligemija) je smanjena ukupna količina krvi.
:
- smanjenje krvni tlak(sistolički ili srednji) za više od 20 mmHg. Art., ležeći, ili više od 10 mm Hg. čl., sjedi;
- ubrzan rad srca za više od 20/min;
- pad hemoglobina za više od 20 g/l.

Talog od kave, melena Melena - ispuštanje izmeta u obliku ljepljive crne mase; obično znak gastrointestinalnog krvarenja.
, primjesa krvi u aspiratu iz želuca kroz cijev, pozitivnih uzoraka krv u stolici potvrđuje krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta (GIT).

Melena(pojava promijenjene krvi u rektumu) prepoznaje se po crnoj rijetke stolice, ponekad s crvenom nijansom (kada je krv svježa i ima karakteristiku Jak miris). To je zbog oksidacije hema intestinalnim i bakterijskim enzimima i ukazuje da je izvor krvarenja vjerojatno u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta i definitivno proksimalno od ileocekalnog Ileocekalno - odnosi se na područje gdje se spajaju ileum i cekum.
anastomoza. Treba imati na umu da melena Melena - ispuštanje izmeta u obliku ljepljive crne mase; obično znak gastrointestinalnog krvarenja.
može trajati nekoliko dana nakon prestanka aktivnog krvarenja. Ova činjenica može zbuniti liječnike. Osim toga, potrebno je razlikovati melenu od posljedica uzimanja preparata željeza, koji uzrokuju pojavu ljepljive, ali relativno tvrde, sivo-crne stolice.
Na pojačana peristaltika Gastrointestinalni trakt (na primjer, stimulacija proserinom) i smanjenje funkcije stvaranja kiseline želučane melene Melena - ispuštanje izmeta u obliku ljepljive crne mase; obično znak gastrointestinalnog krvarenja.
može sadržavati primjesu svježe, nepromijenjene krvi, što također može uzrokovati dijagnostičku pogrešku.

Rektalno krvarenje nepromijenjene krvi izravno sugerira da je izvor krvarenja debelo crijevo, rektum ili anus. Međutim, treba imati na umu da se teško krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta može očitovati na isti način. Stoga, u bolesnika s masivnim rektalnim krvarenjem s nepromijenjenom krvlju, osobito ako postoje znakovi hipovolemije Hipovolemija (sin. oligemija) je smanjena ukupna količina krvi.
, treba isključiti krvarenje iz želuca ili dvanaesnika.
Ako su pacijenti prethodno bili izloženi kirurška intervencija na aorti uz ugradnju proteze treba razmotriti mogućnost aorto-enterične fistule uz konzultaciju vaskularnog kirurga.

Dijagnostika

Prethodno umetanje nazogastrične sonde za evakuaciju krvnih ugrušaka i poboljšanje točnosti endoskopije nije univerzalno prihvaćeno.

Glavna metoda je endoskopija (FGDS), koji treba završiti što je prije moguće (prvi dan nakon prijema). Endoskopski pregled se izvodi uz sedaciju benzodiazepinima, ali ako pacijent povrati veću količinu krvi, tada se može koristiti opća anestezija kod endotrahealne intubacije cjevčicom s manžetnom.

Endoskopski pregled treba započeti s pacijentom postavljenim strogo na lijevoj strani, jer se time osigurava nakupljanje krvi u području fundusa želuca, gdje se rijetko pojavljuju čirevi. Ako je potrebno pregledati fundus želuca, tada se pacijent okrene na desni bok, a uzglavni kraj kolica se podigne kako bi krv krenula u antralna regija. Nakon što endoskop prođe kroz ezofagogastrični spoj, naizgled opstruktivna zbirka krvi i ugrušaka obično se ne otkriva. Sve dok se želudac može rastegnuti, umjerena količina krvi rijetko će ometati odgovarajuću vizualizaciju izvora krvarenja. Najvjerojatnije će biti vidljiv ugrušak koji prekriva čir. Važno je pokušati ga isprati kako biste utvrdili koliko je čvrsto na mjestu - to utječe na prognozu i liječenje, a pažljivo pranje rijetko ubrzava krvarenje.

Ako ima previše krvi u želucu za adekvatan pregled, neophodan je ispiranje. Cijev za ispiranje od 40 Fr idealno je umetnuta u želudac, gdje se izravno izvodi sukcija. Na taj se način obično ukloni dovoljno krvi i ugrušaka da se omogući pregled. Ako to ne pomogne, isperite Lavaža - ispiranje tjelesne šupljine (na primjer, debelog crijeva ili želuca) vodom ili medicinskom otopinom
provodi se uvođenjem litre vode kroz kanal. Zahvaljujući tome, ugrušci će se razbiti i zatim se mogu lako ukloniti kroz cijev postavljenu na odgovarajuće mjesto.

FGDS FGDS - fibrogastroduodenoskopija ( instrumentalna studija jednjaka, želuca i dvanaesnika pomoću fiberoptičkog endoskopa)
treba hitno provesti kod svih rizičnih bolesnika koji imaju krvarenje iz gornjeg dijela probavnog sustava, neobjašnjiv pad hemoglobina (hematokrit u djece) ili pozitivne testove na okultnu krv u stolici.

Laboratorijska dijagnostika

Krvne pretrage: hemoglobin, hematokrit, broj crvenih krvnih zrnaca, broj trombocita, vrijeme zgrušavanja, koagulogram, krvna grupa i Rh faktor, acidobazna ravnoteža ABC - acidobazno stanje - ravnoteža kiselina i baza, odnosno odnos vodikovih i hidroksilnih iona u biološkim medijima organizma (krv, međustanična i likvor i dr.)
.

Analiza stolice: definicija skrivena krv.

Diferencijalna dijagnoza

Treba ga razlikovati od krvarenja iz drugih dijelova gastrointestinalnog trakta (jednjak, dvanaesnik, tanko crijevo); s želučanim krvarenjem druge etiologije (akutni erozivni gastritis, proširene vene vene, vaskularne malformacije, polipi, karcinomi, leiomiomi, limfomi itd.).

Komplikacije

Moguće komplikacije:
- šok;
- anemija;
- konzumna koagulopatija;
- ponovljeno krvarenje.

U skladu s moderne ideje, rizik od ponovnog krvarenja i/ili smrti povezan je sa sljedećim endoskopskim znakovima:
- otkrivanje izložene žile na dnu ulkusa (rizik 90%);
- izložena žila na dnu ulkusa bez vidljivog krvarenja (50% rizika);
- veliki neformirani "crveni" tromb koji prekriva defekt i ne zatvara se kada se ulkus ispere izotoničnom otopinom natrijevog klorida (rizik 25%).

Prema International kliničke smjernice o liječenju pacijenata s nevarikoznim krvarenjem iz gornjeg probavnog sustava (konsenzusni sastanak održan u lipnju 2002. pod pokroviteljstvom Kanadske udruge gastroenterologa), rizik od ponovnog krvarenja može se odrediti prema donjoj tablici.

Statistički značajni prediktori ponovnog krvarenja

* ASA - Američko društvo anesteziologa

Medicinski turizam

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Medicinski turizam

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

U nekih bolesnika s erozivna lezijaželuca, moguće je ulcerozno krvarenje, čija težina ovisi o tome koliko je velika posuda oštećena. Može se neočekivano otvoriti, bez obzira na veličinu i mjesto kvara.

Ponekad se oštećenje žile otkrije prvi put, au nekim slučajevima uzrok je neučinkovito liječen krvareći ulkus.

Krvarenje iz čira uvijek je opasno po život, pa je nužna liječnička pomoć za njegovo uklanjanje. Čak i ako krvarenje spontano prestane, može se nastaviti nakon određenog vremena.

Simptomi otvorenog krvarenja

Uz skriveno krvarenje, znakovi su gotovo potpuno odsutni. Dobrobit pacijenta praktički ne pati, može doći do blagog smanjenja performansi i slabosti.

Simptomi se mogu pojaviti ako je krvarenje dugotrajno gladovanje kisikom tkiva: vrtoglavica, bljedilo, glavobolja, otežano disanje, lupanje srca. Može doći do pada krvnog tlaka tijekom sjedenja ili stajanja.

Kako bi se osiguralo da se bolest otkrije na vrijeme i ne napreduje u teži stadij, potrebno je povremeno uzimati povraćeni sadržaj i izmet, kao i želučani sok kako bi se proveo Gregersenov test koji omogućuje otkrivanje tragovi krvi u uzorcima.

Prosječni gubitak krvi

Uz umjereni gubitak krvi (od 16 do 20%), pacijentovi ekstremiteti postaju hladni, lice postaje blijedo, diureza se smanjuje, a broj otkucaja srca se povećava čak iu mirovanju.

Osim toga, bilježe se sljedeći simptomi:

• tremor i vrtoglavica;
• krv u slini nakon refluksa ili povraćanja;
• povećano znojenje;
• hipotermija;
• fotofobija;
• znakovi dehidracije.

Očito krvarenje iz čira na želucu karakterizirano je izraženim znakovima. Takvo krvarenje se može prepoznati po hematomezi (povraćanje s krvlju) i meleni (crna stolica).

Masivno krvarenje

Na veliki gubitak krvi(od 21 do 30%) simptomi želučanog čira koji krvari mogu se prepoznati po snažnom lupanju srca, otežanom disanju i oštrom padu krvnog tlaka. U ovom slučaju tijelo nije u stanju samostalno nadoknaditi gubitak krvi, ali posljedice teškog hemoragičnog šoka još uvijek su reverzibilne. Bolesnici s takvim znakovima krvarenja ulkusa obično postaju nezdravo uzbuđeni, razdražljivi i nemirni.

Krvareći ulkusi imaju vrlo visoku stopu smrtnosti, do polovice slučajeva. Simptomi masivnog krvarenja (više od 30%) karakterizirani su teškim bljedilom koža, nesvjestica, nitasti puls i pojačano znojenje. Tlak je najčešće nemoguće odrediti. Ako se pacijentu ne pruži hitna medicinska pomoć, stanje bolesnika se pogoršava i postaje nepovratno.

Uzroci krvarenja iz ulkusa

Mnogo je razloga za krvarenje iz čira na želucu.

Sljedeći negativni čimbenici su od najveće važnosti:

• Pridružena infekcija.
• Mehanička oštećenja površine ulkusa, na primjer, tijekom FGDS-a.
• Prekomjerna tjelesna aktivnost tijekom akutnog procesa.
• Neadekvatan ljekovito djelovanje terapija, netočno odabrana taktika.
• Uzimanje nedopuštene hrane, alkohola ili lijekova poput nesteroidnih protuupalnih lijekova.
• Nepružanje prve pomoći tijekom egzacerbacije.

Važno je pridržavati se pravilno odabrane prehrane, jer zbog njezine odsutnosti ili pogrešaka u prehrani može doći i do krvarenja.

Opasnost od čira s krvarenjem

Svako krvarenje, masivno ili blago, izuzetno je opasno za život pacijenta. Obilno krvarenje može uzrokovati smrt bolesnika za nekoliko sati, a ulkus koji dugo lagano krvari tiho dovodi do propadanja bolesnika.

Hemoragija je tipična komplikacija želučanog ulkusa. U ovom slučaju, izbrisani oblik bolesti ulazi u aktivnu fazu. Pacijent pati jaka bol nakon jela, stoga počinje izbjegavati konzumiranje bilo kakve hrane, što dovodi do iscrpljenosti organizma. Osim toga, gubitak krvi dodatno slabi bolesnika, uzrokujući gubitak težine, loš osjećaj i slabost.

Kada se pojavi čir s obilnim krvarenjem, dolazi do oštećenja velike posude, tako da pacijent može izgubiti većinu krvi u prvih pola sata.

Ovo stanje može uzrokovati sindrom zatajenja više organa:

• oticanje moždanih ovojnica;
• hipovolemijski šok;
• pad tlaka;
• zatajenje srca i jetre;
• opijenost raspadnutom krvlju.

Čir na želucu koji krvari može uzrokovati stanje koje je praktički nespojivo sa životom. U tom slučaju postoji velika vjerojatnost smrti, pa ako se pojave znakovi krvarenja, trebate odmah potražiti liječničku pomoć.

Medicinska prehrana

Najvažnija komponenta učinkovite terapije je dijeta za krvarenje čira na želucu. Uključuje suzdržavanje od jela i pića prva 2-3 dana. Povremeno možete lagano utažiti žeđ komadićem leda ili žlicom vode. Nakon tog vremena, pacijentu je dopušteno dati malo tekuće hrane.

Prehrana za čir na želucu s krvarenjem treba uključivati:

• sirova i meko kuhana jaja;
• mlijeko i vrhnje;
• zobene pahuljice ili mliječni žele;
• ne previše gust žele;
• slatki razrijeđeni sokovi.

Pravilna prehrana ne potiče post dulje od 3 dana. Čak i ako je ulkus akutan i krvari, potrebno je osigurati da pacijent dobije dovoljno kalorija, kao i proteina, masti, ugljikohidrata, minerala i vitamina. Osim toga, nužna je mehanička, kemijska i toplinska zaštita sluznice, pa konzistencija hrane treba biti polutekuća, okus neutralan, a temperatura topla.

Dijeta se postupno proširuje i uključuje:

• pire krumpir i mrkva;
• soufflé od mesa i skute;
• sluzave pire juhe;
• mesne okruglice od mesa i ribe kuhane na pari;
• kuhana pire kaša;
• maslac;
• kakao i čaj s mlijekom;
• uvarak i kompot od šipka.

S ovim oblikom bolesti, alkoholna pića, kava, začinjena i kisela hrana strogo su isključeni. O dijeti treba razgovarati i dogovoriti se sa stručnjakom koji je svjestan svih zamršenosti terapije. On će preporučiti optimalan set proizvoda koji će pridonijeti učinkovitom liječenju.

Ako liječenje lijekovima i dijeta ne pomažu ili su neprikladni, nužna je kirurška intervencija. Resekcija ili šivanje želuca, čije se liječenje u ovom slučaju događa samo pod opća anestezija, provodi se pomoću endoskopske opreme.

Ponekad postoji potreba za otvorenim kirurškim zahvatom s uzdužnim rezom trbušni zid. Nakon operacije, pacijentu se daje strogo mirovanje u krevetu, masivna potporna terapija i parenteralnu prehranu.

Liječenje ulkusa s krvarenjem

Pretpostavka da je pacijent razvio želučani ulkus koji krvari isključuje pregled u klinici, jer je to razlog za hitna hospitalizacija u kiruršku bolnicu. U tom slučaju postoji veliki rizik od povećanog gubitka krvi, pa bolesnik prvih dana mora ostati u krevetu i suzdržati se od jela (u daljnjem tekstu dijeta).

Indicirana je naknada za gubitak krvi i propisivanje lijekova za zaustavljanje krvarenja:

• proizvodi iz krvi i plazme;
• aminokapronska kiselina;
• vikasol;
• kalcijev klorid;
• atropin.

Konzervativno liječenje je indicirano za starije osobe s općim bolestima. Također se provodi kod blagih do umjerenih krvarenja.

Postoje metode za endoskopsko zaustavljanje krvarenja:

• Mehanički - nanošenje kopče, legiranje, a također i korištenje lijepljenja.
• Injekcija - primjena sklerozanata, adrenalina, novokaina, fiziološke otopine.
• Termo – laserska koagulacija, termokoagulacija, radiofrekventna koagulacija i termosonda.

Indikacija za kirurško liječenje je otvoreni defekt s velikim gubitkom krvi, bez obzira na vrstu ulkusa, rekurentan i kontinuiran s uobičajeno liječenje krvarenje, dodatak drugih komplikacija bolesti. Izbor kirurškog zahvata određuje se mjestom defekta i težinom patologije. Liječnik može preporučiti izrezivanje ili šivanje žila na dnu ulceracije.

Uz krvarenje, morate biti pažljivi na svoje zdravlje i kontaktirati stručnjaka ako se pojave najmanji simptomi oštećenja želuca. I također u liječničkom pregledu po preporuci liječnika i pregledu uz imenovanje odgovarajućeg liječenja.

Ljudi često ignoriraju liječenje gastritisa, dopuštajući razvoj peptičkih ulkusa. Njegova opasna posljedica je krvarenje iz čira na želucu. Osoba s takvom komplikacijom mora dobiti hitnu liječničku pomoć kako bi joj se spasio život.

Za osobe s gastrointestinalnim patologijama važno je znati ne samo znakove vaskularnog oštećenja, već i redovito prevenirati bolest.

Krvarenje (krvarenje, krvarenje) tijekom čira je uništavanje krvnih žila i protok krvi u želudac s naknadnim širenjem kroz gastrointestinalni trakt. Glavni simptomi su pogoršanje opće stanje ljudski, epigastrična bol, crnjenje boje izmeta i crveno-smeđe primjese u povraćenom sadržaju.

Često se krvarenje otvara s akutnim ulkusom, kao iu slučaju pogoršanja kroničnog oblika. Na fotografijama makroskopskih uzoraka ili endoskopskim slikama možete vidjeti duboke brazde u želučanoj sluznici s krvlju zgrušanom unutra.

Vrste krvarenja zbog peptičkog ulkusa:

• prema vrsti: otvoreni (jaki, u slučaju uništenja arterije) i skriveni (slabo izraženi, u slučaju oštećenja malih posuda);
• prema stupnju: lagano ili umjereno krvarenje i masivni gubitak krvi;
• po prirodi: uspostavljeni i trajni;
• prema podrijetlu: simptomatski (kao znak druge bolesti), akutni, kronični;
• po lokalizaciji: od ulkusa smještenog u organu (tijelu, antrumu, kardiji, pilorusu) ili u dvanaesniku.

Ovisno o vrsti patološkog procesa u referentnoj knjizi ICD-10, dodjeljuju se šifre K25.0, K25.2, K25.4 ili K25.6.

Uzroci krvarenja iz čira na želucu

Čir koji krvari pojavljuje se unutar želuca zbog ozljede od erozije, ožiljka ili neoplazme. Do oštećenja cjelovitosti krvnih žila u području rane dolazi i zbog tromboze, ateroskleroze, poremećaja mikrocirkulacije zbog dijabetesa ili drugih bolesti. Krvarenje se također otvara kada nepravilno liječenječireve, nedopuštene promjene u režimu liječenja ili prekid uzimanja lijekova koje je propisao liječnik.

Intragastrično krvarenje može biti uzrokovano mehaničkim oštećenjem ulkusa tijekom instrumentalnog pregleda organa ili jedenjem grube hrane ili prekomjernom tjelesnom aktivnošću. Do krvarenja dolazi i zbog iritacije površine erozija lijekovima, posebice lijekovima. NSAID grupe, vruća hrana, agresivne tvari, alkohol, drugi toplinski i kemijski čimbenici.

Simptomi i znakovi čira koji krvari

Skriveno krvarenje rijetko se javlja kod čira na želucu teški simptomi. Osoba povremeno osjeća paroksizmalnu bol u epigastričnoj regiji, bilježi povećani umor i pogoršanje performansi. Dugotrajno krvarenje je naznačeno smanjenjem razine hemoglobina, aritmijom, razvojem hipotenzije i zamračenjem stolice.

Simptomi i znakovi umjerenog gubitka krvi (do 20%):

Uz masivni gubitak krvi, težina simptoma se pogoršava, a dodaju se simptomi zatajenja više organa. Manifestacije MODS sindroma su oticanje moždanog tkiva, pad tlaka, slabljenje funkcija srca, jetre, bubrega, intoksikacija zbog razgradnje krvi u probavnom traktu i šok. Pacijent može biti bez svijesti.

Dijagnoza želučanog ulkusa koji krvari

U nedostatku kontraindikacija, liječnici provode terapijsku gastroskopiju. Tijekom pregleda šupljina organa može se isprati i unutar nje primijeniti hemostatske lijekove.

Bolesnik, ako je moguće, daje stolicu, uzima želučani sok za otkrivanje okultne krvi (Gregersenova reakcija) i CT angiografiju. Radi se obična rendgenska snimka trbušne šupljine kako bi se potvrdilo odsustvo perforacije (prolazne rupe) u stijenci želuca. Pacijentu se također daje krvni test za procjenu hematokrita, koncentracije crvenih krvnih stanica.

Prva pomoć kod čira na želucu koji krvari

Nemoguće je zaustaviti intragastrično krvarenje kod kuće tradicionalne metode: Pacijentu će biti potrebna hitna medicinska pomoć. Stoga biste trebali odmah nazvati kola hitne pomoći. Ako se sumnja na krvarenje, osobi je zabranjeno jesti, piti ili sama doći u bolnicu.

Prije dolaska liječničke ekipe bolesnik treba leći na leđa (bez jastuka, s nogama na uzdignutoj podlozi), staviti hladnu grijaću podlogu na epigastrično područje i progutati komad leda. U slučaju jakog povraćanja, dopušteno je dati intramuskularnu injekciju Cerucal (2 ml) ili piti otopinu Novocaine (30 ml). Da biste smanjili krvarenje, možete injicirati 5 ml Vikasola intramuskularno. Do dolaska liječnika osoba se drži pri svijesti, po potrebi vatom natopljenom amonijakom.

Medikamentozna terapija intragastričnog krvarenja

Po dolasku, liječnici daju pacijentu hemostatsko sredstvo za piće (2 žlice aminokapronske kiseline, dvije zgnječene tablete dicinona), 1 žličicu. kalcijev klorid za ubrzavanje zgrušavanja krvi ili se lijekovi primjenjuju intravenski. Pacijent se zatim odvodi u bolnicu. U slučaju teškog krvarenja, daje se transfuzija mase crvenih krvnih stanica kako bi se vratio volumen volumena krvi.

Metode konzervativnog liječenja:

1. Za zaustavljanje krvarenja koriste se IM injekcije, IV infuzije ili endoskopske injekcije hemostatskih (hemostatskih) lijekova u želudac. Pacijentu je propisano kolargol, Gastrosol, Epsilon-aminkapronska kiselina, Krioprecipitat, Vikasol, druga sredstva.
2. Za normalizaciju ravnoteža vode i soli a propisan je i volumen cirkulirajuće krvi Reopoliglyukin ili druge koloidne, kristaloidne otopine.
3. Plazma se koristi za poboljšanje zgrušavanja krvi fibrinogen, masa trombocita, Kalcijev glukonat, vitamin K.
4. Kako bi se uklonili sindromi, provodi se simptomatska terapija lijekovima protiv bolova, grčevima, antialergijskim i drugim lijekovima.

Nakon zaustavljanja krvarenja propisuju se i gastroprotektori za ubrzavanje zacjeljivanja rana, antiulkusni, antisekretorni i antimikrobna sredstva. Koristiti famotidin,Pariet, De-Nol, Amoksicilin, Metronidazol,Venter, Metiluracil i druge lijekove.

Terapijska prehrana za krvarenje čira

Ako se čir na želucu otvori s bilo kojom vrstom krvarenja, preporuča se parenteralna prehrana (davanje hranjivih tvari putem kapaljki). Dok se krvarenje ne zaustavi, pacijentu se savjetuje strogi štrajk glađu. Zatim se umjesto intravenske prehrane propisuje tablica za liječenje br. 0 s postupnim prijelazom na dijetu br. 1A, br. 1B i br. 1 prema Pevzneru.

Sva hrana se kuha u vodi ili na pari, konzumira se u obliku pirea, dovedena do tekuće konzistencije, nemasne masti pileća juha. Dopušteno je jesti tople sluzave juhe, mliječne proizvode, dijetalno meso mljeveno u blenderu i ribu. Iz prehrane izbacite svu hranu i pića koja iritiraju sluznicu želuca.

Kirurško liječenje ulkusa koji krvare

Operacije se izvode u slučaju neuspješnog zaustavljanja krvarenja konzervativne metode. U kirurškom liječenju koriste se minimalno invazivne metode: laserska koagulacija, endovaskularna hemostaza, izrezivanje oštećene žile ili kauterizacija (dijatermokoagulacija) ulkusa. Rana koja krvari također se zašije i želudac se resecira.

Nakon operacije propisana je terapija lijekovima i dijeta br. 0 prema Pevzneru.

Koristan video

Kako pomoći s gastrointestinalno krvarenje možete saznati u ovom videu.

Komplikacije i posljedice krvarećeg ulkusa

Glavna opasnost od želučanog ulkusa s krvarenjem je prijetnja životu pacijenta. Skriveno krvarenje dovodi do intoksikacije tijela razgradnjom crvenih krvnih stanica i postupnim opadanjem osobe, a masivno krvarenje dovodi do smrtni ishod. Osim toga, čak i zaustavljeno krvarenje može se često ponoviti u prisutnosti predisponirajućih čimbenika.

Komplikacije želučanog ulkusa s kroničnim krvarenjem uključuju anemiju. Njegovi simptomi su blijeda koža, brza umornost, često zamračenje očiju. Na mjestu dubokih erozija također se stvaraju adhezije s gubitkom funkcije sluznice. Često se dijagnosticira perforirani ulkus i peritonitis zbog perforacije stijenke želuca.

Opasna komplikacija je smrt pacijenta zbog značajnog gubitka krvi. Skriveno krvarenje odjednom postaje obilno (profuzno), a zdravlje osobe naglo se pogoršava. U slučaju velikog gubitka tekućine, on umire nagli pad BCC, hipovolemijski šok, zatajenje unutarnjih organa, pad krvnog tlaka.

Prognoza krvarenja iz želučanog ulkusa

U 90% slučajeva, krvarenje se zaustavlja konzervativnim metodama pri prijemu medicinska pomoć na samom početku krvarenja. Ako se pojave komplikacije, liječnici daju povoljnu prognozu samo u slučaju kirurškog liječenja. S velikim gubitkom krvi, 5% pacijenata umire.

Prevencija intragastričnog krvarenja

Osobama s čirom na želucu strogo je zabranjeno mijenjati režim liječenja ili prekidati tijek liječenja koji je propisao gastroenterolog. Da biste izbjegli krvarenje, bolje je prestati piti alkohol i pušiti, ne preporuča se prekršiti dijetu, baviti se sportovima snage ili teškim fizičkim radom. Uz dopuštenje liječnika, možete izmjenjivati ​​liječenje popratnih bolesti lijekovima i biljnim lijekovima. To će smanjiti iritaciju želučane sluznice lijekovima.

Osobama s gastrointestinalnim bolestima preporučuje se pregled kod gastroenterologa 2-4 puta godišnje i podvrgavanje preventivno liječenje u zdravstvenim ustanovama specijaliziranim za patologije probavnog sustava. Takve će mjere smanjiti vjerojatnost intragastričnog krvarenja i rizik od drugih komplikacija ulkusa.

Prema statistikama, oko 5-15% pacijenata sa sličnom bolešću može doživjeti krvarenje. U pravilu, intenzitet ovisi o veličini oštećene žile, a stanje bolesnika ovisi o pravilnoj pruženoj medicinskoj skrbi. Posljedice takve komplikacije mogu biti najstrašnije, stoga je važno znati što učiniti ako iznenada dođe do krvarenja zbog čira na želucu.

Obično se ovaj proces događa neočekivano. U nekim slučajevima uzrok je povreda integriteta vene ili arterije, a ponekad je to posljedica dugo otkrivenog, ali neriješenog problema na vrijeme.

Ako dođe do krvarećeg čira na želucu, simptomi mogu biti dosta izraženi, osobito u slučaju očitog krvarenja. Ako govorimo o latentnom stanju, tada znakovi mogu biti zamagljeni (to jest, kritično stanje nije uočeno).
Pa što su najviše česti simptomi je li se pojavilo krvarenje?

• krvavo povraćanje;
• stolica tamne boje;
• osjećaj akutnog gubitka krvi, bol.

Povraćanje krvi obično je karakteristično za čir na želucu, a izuzetno rijetko za dvanaesnik. Može se primijetiti da boja povraćanog sadržaja može sličiti talog kave zbog toga što se hemoglobin pretvara u hematin.

Povraćanje krvi tipično je za neposredno krvarenje, ali se može pojaviti neko vrijeme nakon njega. Ako se proces u želucu i dvanaesniku odvija prebrzo, u povraćanju može prevladati grimizna boja.

Tamna stolica (melena) je još jedan znak da želučani ulkus krvari. Ovaj simptom se javlja kada je gubitak krvi veći od 80-200 ml.
Melenu karakterizira stolica kašaste crne konzistencije. Obično su takve promjene povezane s činjenicom da hemoglobin izlivene krvi ima tamna nijansa i sjajnu površinu. Obično je ovaj simptom karakterističan za masivno krvarenje iz želuca. Također treba napomenuti da može doći do refluksa krvi u dvanaesnik. U nekim slučajevima opažaju se stolice grimizne boje zbog činjenice da krvarenje postaje vrlo intenzivno.

Kod akutnog gubitka krvi javlja se niz simptoma koji mogu dovesti do hemoragičnog šoka. Također se primjećuju bljedilo kože, otežano disanje, prigušeni srčani tonovi, slab puls i nizak krvni tlak. Moguće je i suho disanje u prsima, kašalj i razvoj plućnog edema, što je također karakteristično za krvarenje iz čira na želucu i dvanaesniku.

Na skrivene forme simptomi mogu biti minorni i stoga ih pacijent ne primjećuje. Krvarenja su obično mala i redovito se ponavljaju, ali razmjeri problema postaju vidljivi tek kada kronični oblik postane akutan.

Zašto je opasno?

Kao i svako otvoreno krvarenje, ova je komplikacija opasna jer tijelo gubi krv, a da je ne može nadoknaditi. Ako gubici premašuju dopuštenu normu, pacijent može umrijeti, stoga je potrebno pružiti pomoć pacijentu i propisati liječenje što je prije moguće. Daljnja životna aktivnost pacijenta i njegovo opće stanje ovise o ispravnosti postupaka liječnika usmjerenih na uklanjanje simptoma krvarenja zbog čira na želucu i dvanaesniku.

Prva pomoć

Ako se pojave opasni znakovi, potrebno je poduzeti mjere za maksimiziranje brzi popravak krvarenje kako bi se spriječile tužne posljedice. Budući da liječnici preuzimaju glavnu funkciju vraćanja zadovoljavajućeg stanja, moguće je samo privremeno pomoći pacijentu. Da biste to učinili, važno je učiniti sljedeće:

• pružiti pacijentu potpuni odmor;
• Preporučljivo je postaviti pacijenta na ravnu površinu;
• Nemojte hraniti niti davati tekućinu ni pod kojim okolnostima;
• kod simptoma krvarenja preporuča se primjena hladnoće na područje trbuha;
• Nemojte ispirati želudac niti davati nikakve lijekove;
• pokušajte zadržati pacijenta pri svijesti do dolaska hitne pomoći (da biste to učinili, navlažite pamučni obrisak amonijakom).

Video "Simptomi gastrointestinalnog krvarenja"

Kako liječiti

Svako očito krvarenje iz čira na želucu ili dvanaesniku trebalo bi biti razlog za savjetovanje s liječnikom, tako da se glavno liječenje odvija u bolnici. Neposredno nakon hospitalizacije, pacijentu se propisuju hemostatski lijekovi koji mogu pomoći u smanjenju rizika od gubitka krvi. U pravilu, za liječenje se daju injekcije Vikasola, otopina klorida, a kapaljke se izrađuju na bazi epsilon-aminokapronske kiseline.

Ako je gubitak krvi iz čira na želucu i dvanaesniku dovoljno ozbiljan, pacijent može primiti transfuziju krvi. Nakon uspostavljanja željenog volumena potrebna je terapija za uklanjanje daljnjih simptoma i rizika od naknadnog krvarenja. Vrlo često način liječenja čira ovisi o tome gdje se točno nalazi.

Ako je erozija u donjem dijelu jednjaka, tamo se uvodi balon kateter. Nabubri, stvarajući pritisak na područje oštećene posude. Također je moguće da opasno izbijanje ima poseban učinak Kemijska tvar za sprječavanje upale i fibroze.

Često postoje slučajevi kada se endoskopija koristi za liječenje čira na želucu i dvanaesniku. Ova se metoda sastoji od kauterizacije oštećene posude električna struja. U venu se također ubrizgava tvar za zgrušavanje krvi, čime se sprječava daljnje krvarenje.

Ako su isprobane sve metode, ali simptomi i dalje postoje, liječnici pribjegavaju operaciji. Ovaj tretman sastoji se od resekcije želuca – djelomične ili potpune, kako bi se spriječilo naknadno krvarenje. Operacija se izvodi u bolnici, nakon čega pacijent mora slijediti režim propisan od strane liječnika.

Prehrana bolesnika

Kako bi se izbjegli recidivi i obnovila sluznica želuca i dvanaesnika, važno je da se pacijent pridržava dijete. Neposredno nakon akutnog krvarenja morate odbiti hranu. Utažite žeđ komadićima leda ili nekoliko žlica vode. Dva dana nakon intenzivnog tretmana, pacijentu se može dati mala količina tekuća hrana.

Kada “kriza” prođe, pacijent se vraća dobra prehrana međutim, propisuju mu se sljedeći proizvodi:

• kajgana;
• žele;
• kotleti ili riba kuhani na pari;
• sluzave juhe;
• kaša;
• pire krompir;
• nezaslađeni čaj;
• nemasno bijelo meso;
• mesne okruglice;
• kompoti od sušenog voća.

Pri liječenju čira na želucu sljedeće se u potpunosti isključuje iz prehrane bolesnika:

• začinjena i masna hrana;
• kiseli krastavci, dimljeno meso;
• kiseli sokovi, voće;
• mahunarke;
• povrće s iritirajućim učinkom (rotkvica, rotkvica);
• masni slatkiši, kolači, peciva, peciva;
• alkohol.

Kako bi se osiguralo da čir koji krvari ne uzrokuje mnogo problema u životu pacijenta, potrebno je pravovremeno konzultirati liječnika, a tada će liječenje biti uspješno, a posljedice minimalne.

Video "Kvarenje želuca s čirevima"

Što učiniti ako gastrointestinalni trakt Je li došlo do jakog krvarenja? Kako se nositi s bolešću saznajte u videu.

Ako se otvorio krvareći ulkus želuca ili dvanaesnika, potrebna je hitna liječnička pomoć pacijentu. Ova komplikacija peptičkog ulkusa očituje se u izraženom sindrom boli, povraćanje tamne boje i katranasta stolica. Komplicirani oblik čira koji krvari zahtijeva hitnu operaciju želuca. S manjim gubitkom krvi moguće je upravljati konzervativnim terapijskim mjerama.

Zašto se pojavljuje krv?

Akutni ili kronični želučani ulkus (GPU), kompliciran zarazne patologije, često dovodi do krvarenja različitog stupnja.

Drugi negativni čimbenici također mogu utjecati na pojavu čira koji krvari:

• mehanička trauma gornjeg dijela ulcerirane sluznice;
• pojačan psihička vježba u akutnom tijeku bolesti;
• nepravilno konzervativno liječenje ulkusa;
• korištenje neovlaštenog prehrambeni proizvodi, alkoholna i gazirana pića;
• uzimanje određenih lijekova;
• nije dostavljeno na vrijeme Prva pomoć u akutnom obliku peptičkog ulkusa.

Karakteristični simptomi

Želučani ulkus koji krvari sa skrivenim malim krvarenjem možda neće pokazivati ​​nikakve očite znakove. Stanje bolesnika ostaje isto, uz blagu slabost i smanjenu radnu sposobnost. Ako dođe do značajnog želučanog krvarenja, tada se javljaju simptomi gladovanja tkiva kisikom. Manifestacija krvarećeg peptičkog ulkusa popraćena je vrtoglavicom, blijedom kožom, nedostatkom daha i ubrzanim otkucajima srca. Tablica prikazuje znakove karakteristične za različite stupnjeve bolesti.

Kako odrediti: dijagnostika

Ako zbog čira na želucu dođe do unutarnjeg krvarenja, potreban je sveobuhvatan dijagnostički pregled. Ako postoji kršenje, odmah se obratite gastroenterologu, koji će proučiti anamnezu i dijagnosticirati točna dijagnoza. Pregledom će se primijetiti patološko bljedilo kože i smanjenje njezine napetosti. Krvni testovi pacijenta otkrivaju nizak hemoglobin i nizak broj crvenih krvnih stanica. Otvoreni krvni ulkus zahtijeva sljedeće dijagnostičke postupke:

• Ezofagogastroduodenoskopija. Izvodi se uvijek kada postoji sumnja na krvarenje ulkusa. Zahvat se ne radi samo na pacijentima u agoniji. Tijekom postupka vizualiziraju se uzroci krvarećeg ulkusa.
• CT i MRI.
• Ultrazvučna dijagnostika.

Što učiniti i kako liječiti?

Liječenje lijekovima

Krvareći ulkusi mogu se liječiti lijekovima koji pomažu zaustaviti krvarenje. Liječnici pacijentima propisuju sljedeće lijekove:

• Aminokaproična kiselina. Pomaže u smanjenju intenziteta resorpcije formiranih krvnih ugrušaka. Lijek se ubrizgava u venu pomoću kapaljke.
• "Dicynon." Propisuje se za aktiviranje stvaranja tromboplastina u krvotoku, koji potiče zgrušavanje krvi.
• Kalcijev klorid ili glukonat. Ioni kalcija spajaju se s kisikom kako bi utjecali na stvaranje krvnog ugruška. Nakon primjene lijeka smanjuje se propusnost vaskularnih stijenki, nakon čega se bolje kontrahiraju, a krvarenje želučanog čira prestaje.
• Vitamin K. Poboljšava sintezu komponenti sustava koagulacije krvi, ali učinak se ne javlja odmah, već dan nakon primjene.
• Svježe smrznuta plazma. Prirodni kompleksni lijek koji uključuje kompleks faktora koagulacije. Ubrizgava se kap po kap u venu kako bi se zaustavilo krvarenje.
• "Krioprecipitat". Sadrži plazmu i druge potrebne tvari za zgrušavanje koje su učinkovite kod krvarenja čira na želucu.

Bilo koji lijek za peptički ulkus mora propisati liječnik, jer samo-davanje lijekova može dovesti do povećanog krvarenja i nepopravljivih posljedica.

Dijetalna hrana

Kako bi se spriječilo unutarnje krvarenje iz peptičkog ulkusa i kompliciranje, potrebno je promatrati posebna dijeta. U prvim danima nakon egzacerbacije, pacijentu se savjetuje post i ništa ne jesti. Žeđ možete utažiti tako da pojedete mali komad leda ili popijete 2-3 žlice vode. Drugi dan nakon intenzivne terapije možete uzimati malo hrane u tekućem obliku. Za čir koji krvari, hrana uključuje sljedeće namirnice:

• kajgana;
• žele;
• kotleti kuhani na pari;
• juhe s sluzavom konzistencijom;
• kaša;
• pire krompir;
• čaj bez šećera;
• nemasno bijelo meso;
• kompot od sušenog voća.

Kod peptičkih ulkusa praćenih krvarenjem iz prehrane isključite sljedeće namirnice:

• začinjena, slana i masna hrana;
• dimljeno meso;
• kiselo voće;
• mahunarke;
• povrće koje iritira želučanu sluznicu;
• proizvodi s masnom kremom;
• alkohol.