Zmiešaná forma fcm. Základné príznaky a princípy liečby fibrocystickej mastopatie

Nepohodlie a bolestivé pocity v mliečnych žľazách sú známe mnohým ženám z prvej ruky. Ale len málo ľudí sa okamžite obráti na mamológa so sťažnosťami. Niektorí ľudia nechcú míňať čas a peniaze na diagnostiku, iní sú zase pesimistickí a robia si tie najhoršie predpoklady a boja sa zistiť príčinu svojho ochorenia. A tak odkladajú včasná liečba jedno z najčastejších ochorení prsníka.

Poďme zistiť, či by ste sa mali obávať prijatia diagnózy fibrocystickej mastopatie, aké príznaky a príčiny sú pre ňu typické a aký priaznivý je výsledok, ak sa zistí včas?

Aby ste pochopili problém, musíte stručne vysvetliť, čo je mliečna žľaza.

Prsná žľaza je párový orgán na povrchu prsného svalu. Skladá sa z troch typov tkanív – žľazového, spojivového a tukového. Žľazové tkanivo sa nenachádza len v prsníku, ale v celom tele. Ona je podšívka vnútorný povrch niektorých orgánov a plní funkciu vylučovania sekrečných tekutín, medzi ktoré patrí materské mlieko. Žľazy sú rozdelené na laloky a menšie laloky spojivovým tkanivom alebo strómou. A tretie - tukové tkanivo - tvorí akýsi „vankúš“, v ktorom sa nachádzajú žľazy a stróma.

Prsník nie je statický orgán. Počas života ženy prechádza zmenami riadenými hormónmi. Napríklad v období po pôrode sa žľazové kanály zväčšujú a hromadia mlieko. A po zastavení kŕmenia je stróma nahradená tukovým tkanivom. Vekom dochádza k hormonálnym zmenám aj v prsníkoch, len žľazové tkanivo je nahradené tukovým tkanivom.

Ide o zlyhania v správna prevádzka hormóny - estrogén, progesterón a prolaktín - môžu viesť k rozvoju FCM 1 .

Čo je fibrocystická mastopatia

Hormonálna nerovnováha teda mení prirodzenú rovnováhu medzi epitelovým a spojivovým tkanivom. Spojivové tkanivo rastie, čo vedie k nezhubnému novotvaru nazývanému fibrocystická mastopatia. Práve tieto zmeny spôsobujú rôzne pocity bolesti, o ktorých si povieme neskôr 2.

Riziková skupina

Už sme zistili, že príčinou FCM je hormonálna nerovnováha. V dôsledku toho sú ohrozené ženy s chorobami, ktoré narúšajú produkciu pohlavných hormónov - estrogénu, progesterónu, prolaktínu. Najčastejšie takéto zmeny predbiehajú ženy vo veku od 18 do 40 rokov. Oveľa menej často - muži. Dlhodobá liečba hormonálne lieky tiež zvyšuje riziko vzniku fibrocystickej mastopatie, ako aj veľké množstvo pôrod, potrat. Hormonálna nerovnováha môže vyplynúť z odmietnutia dojčenia a predĺženej absencie tehotenstva (po 30 rokoch).

Za sekundárne faktory možno považovať všetko, čo nepriamo súvisí s hormonálnou nerovnováhou. Ide o ochorenia štítnej žľazy, nadobličiek, poruchy hypofýzy. Dedičnosť, vrátane toho, ak bola fibrocystická mastopatia identifikovaná u blízkych príbuzných. A samozrejme, problémy s výživou, zlé návyky a pravidelný stres. To všetko negatívne ovplyvňuje zdravie žien vo všeobecnosti a najmä zdravie mliečnych žliaz.

Je tiež dôležité, aby sa ženy chránili pred poranením mliečnych žliaz. Napríklad stláčanie pŕs tesnou podprsenkou môže mať veľmi negatívny vplyv na zdravie pŕs 3 .

Symptómy

Prvé príznaky, ktoré si žena môže všimnúť sama, sú:

bolesť na hrudníku, ktorá vyžaruje do ramena alebo podpazušia;
zvýšená citlivosť bradaviek;
opuch, distenzia a bolestivé napätie žliaz krátko pred menštruáciou;
zhutnenia, ktoré sú zistené pri palpácii;
výtok z bradavky.

Ktorýkoľvek z týchto príznakov je dôvodom na návštevu mamológa. A treba povedať, že fibrocystickú mastopatiu možno odhaliť už v raných štádiách vývoja, aj keď žena vôbec nespozorovala žiadne z vyššie uvedených znakov. Preto lekári trvajú na pravidelných prehliadkach 1 .

Čo môže byť FCM?

Celkovo je známych viac ako 50 foriem. Ale v klinickej praxi Najčastejšie je fibrocystická mastopatia rozdelená na difúznu a nodulárnu. Difúzna je charakterizovaná tvorbou mnohých útvarov v celej mliečnej žľaze. Vzdelanie môže byť:

cystická;
vláknité;
žľazový;
zmiešané.

Nodulárna forma sa vyznačuje výskytom jedného veľkého zhutnenia rôzneho pôvodu:

môže to byť fibroadenóm
cysta
lipóm
papilóm, ktorý sa tvorí vo vnútri kanálika atď. 2

Diagnostika

Ako už bolo spomenuté, v počiatočných štádiách sa choroba zriedkavo prejavuje ako ťažké nepohodlie. Preto je potrebné, aby žena bola pravidelne vyšetrovaná mamológom.

Vyšetrenie sa vykonáva v prvej fáze cyklu. Pri stretnutí lekár zhromaždí anamnézu, zistí predchádzajúce sťažnosti, predpoklady pre výskyt a určí, či je žena ohrozená.

Potom sa vykoná vizuálne vyšetrenie hrudníka a palpácia v dvoch polohách: v stoji a v ľahu. Palpácia zahŕňa kontrolu axilárnych a supraklavikulárnych uzlín, stláčanie bradaviek na prítomnosť výtoku.

Potom môže lekár predpísať inštrumentálna diagnostika. Toto zahŕňa:

1. Mamografia – Röntgenové vyšetrenie, ktorý je indikovaný u rizikových žien a po 35 rokoch. Metóda umožňuje identifikovať aj tie pečate, ktoré nebolo možné identifikovať palpáciou.

2. Ultrazvuk mliečnych žliaz je najbezpečnejšia metóda, ktorú je možné vykonať u tehotných a dojčiacich žien. Jeho funkčnosť je však obmedzená.

3. Ihlová biopsia - predpísaná, ak lekár nájde podozrivú oblasť. Jemnou ihlovou punkciou sa odoberie materiál z patologického ložiska na vyšetrenie.

4. Výskum hormonálny stav- Ide o testy na hladinu základných hormónov.

5. Biochemická analýza krv - analýza sa vykonáva na vylúčenie sprievodných extragenitálnych patológií.

6. Dodatočne je predpísaná magnetická rezonancia, vyšetrenie mliekovodov, vyšetrenie tvorby dutín, digitálna a laserová mamografia 2.

Liečba mastopatie

Ak sa zistí mastopatia, liečba je povinná. Základom terapie je hormonálna alebo nehormonálna liečba, v niektorých prípadoch chirurgická. Taktika závisí od niekoľkých faktorov, ktoré musí lekár vziať do úvahy:

prítomnosť patológie, ktorá sprevádza alebo sa stala príčinou ochorenia
Je tehotenstvo plánované?
či má žena záujem o antikoncepciu.

Hormonálna liečba mastopatie

Cieľom hormonálnej terapie mastopatie je zníženie účinku mužských hormónov (androgénov) a ženských hormónov (estrogénov). Zároveň sa zvyšuje účinok gestagénnej zložky ženských pohlavných hormónov (progesterónu).

Nehormonálna liečba mastopatie

1. Vitamínové doplnky. V tomto zmysle sú zaujímavé vitamíny A, E, B6, PP, P a kyselina askorbová. Sú schopné pôsobiť komplexne: majú antiestrogénny účinok, znižujú tvorbu prolaktínu a súčasne zvyšujú účinok progesterónu a znižujú opuch mliečnych žliaz vďaka posilňujúcemu účinku na cievy.

2. Bylinné lieky. Podobne vitamínové doplnky majú pozitívny vplyv na hormonálnu rovnováhu a znižujú produkciu prolaktínu.

3. NSAID. Pre závažné sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky syndróm bolesti, zmierniť opuch a nepohodlie.

4. Jódové prípravky. Ak je nedostatok hormónov štítnej žľazy, tieto lieky normalizujú jej fungovanie.

5. Imunitné stimulanty. Inak sa tieto lieky nazývajú adaptogény.

6. Sedatíva. Vykresliť pozitívny efekt o psycho-emocionálnom stave ženy.

7. Diuretiká sú určené na zníženie opuchu mliečnych žliaz a zníženie bolesti, ktorú spôsobuje.

Chirurgia

Predstavuje odstránenie ložiska nodulárnej mastopatie alebo enukleáciu (enukleáciu) nádoru alebo cysty 3.

Prevencia

Ako správne skontrolovať?

1. Na začiatok sa postavte pred zrkadlo s holým trupom a spustite ruky nadol. Zapamätajte si pre budúce vyšetrenie, nakoľko sú žľazy symetrické, či sú ich tvary, obrysy a veľkosti správne. Farba pokožky by mala byť prirodzená a jednotná, to isté platí aj o farbe a tvare bradaviek.

2. Ohnite sa do strán a zhodnoťte, ako rovnomerne sa prsníky pohybujú, či sa objavujú vybrania a vyvýšenia a či nie je prítomný výtok.

3. Pri palpácii v ľahu alebo v stoji dávajte pozor, či nedochádza k zhutneniu alebo stvrdnutiu.

Keďže výskyt mastopatie je spojený s hormonálnymi zmenami, nie je vždy možné tomu zabrániť. Niektoré opatrenia sú však celkom uskutočniteľné a potrebné na udržanie celkového zdravia:

eliminovať neustále stresové podmienky;
vyhnúť sa poraneniam mliečnych žliaz, nenoste tesné a nepohodlné spodné prádlo;
viesť zdravý životný štýl, vzdať sa zlých návykov;
Buďte si vedomí potenciálnych zdravotných rizík potratu;
dodržiavať zásady dojčenia 2.

FAQ

Aké sú dôsledky mastopatie?

Treba mať na pamäti, že FCM je benígne vzdelanie. Ženy s mastopatiou majú zvýšené riziko vzniku rakoviny prsníka. Hormonálna nerovnováha, proti ktorej sa vyvíja, môže mať škodlivý vplyv na reprodukčný systém. A predsa v počiatočných štádiách identifikácia a liečba mastopatie poskytuje takmer 100% záruku vyliečenia, a preto je také dôležité pravidelne navštevovať lekára 2.

Musím zmeniť svoj životný štýl, ak mám mastopatiu?

Po diagnostikovaní lekár okrem predpísania liečby odporučí, aby žena dodržiavala určité pravidlá. Napríklad je nežiaduce vykonávať akékoľvek tepelné procedúry - opaľovanie, solárium, kúpele, sauny, horúce kúpele.

Pre vysoký obsah látok, ktoré prispievajú k zhoršeniu stavu, je vylúčená čokoláda, káva, čaj a kakao. Pri súčasnom nedostatku jódu nebudú na stole žiadne morské plody nadbytočné.

Sú účinné? tradičné metódy liečba mastopatie?
Skutočne účinná liečba bude tá, ktorú predpíše lekár na základe výsledkov diagnostiky. Samoliečba je pokusom konať náhodne, pričom môžete okamžite ovplyvniť príčinu a zachovať si neoceniteľné zdravie.

1. Mamológia. Národné vedenie / Ed. PEKLO. Kaprina, N.I. Rožkovej. M.: GEOTAR-Media, 2016 - 496. ISBN 978-5-9704-3729-2
2. Zaitsev V. F. Mastopatia (diagnostika a liečba) / V. F. Zaitsev, V. V. Moiseenko. - Mn.: Ministerstvo zdravotníctva Bieloruskej republiky, 2009. – 72 s.
3. Letyagin V.P. Liečba benígnych a zhubné ochorenia mliečna žľaza / V.P. Letyagin [atď.] - M.: Rondo, 1997. - 287 s.

Najčastejším benígnym ochorením prsníka je mastopatia alebo fibrocystické ochorenie. Symptómy patológie, z ktorých hlavnou je bolesť v mliečnej žľaze, sú spojené s rozvojom oblastí zhutneného tkaniva, ako aj s výskytom cýst rôzne veľkosti. Liečba patológie závisí od štádia, v ktorom bola objavená: na začiatku svojho priebehu mastopatia u žien dobre reaguje na medikamentóznu a homeopatickú liečbu a kedy veľké veľkosti benígne nádory Môže byť potrebný chirurgický zákrok.

Známky mastopatie sú zistené najmenej u polovice žien v reprodukčnom veku. Vývoj patológie je zvyčajne spojený s hormonálnou nerovnováhou v tele, čo spôsobuje rast oblastí v mliečnych žľazách spojivové tkanivo. Pri palpácii prsníka niekedy môžete nezávisle odhaliť hrudky, ktoré nemajú jasné hranice, čo je základom pre návštevu mamológa.

Typy fibrocystickej mastopatie

Napriek tomu, že príznaky mastopatie sú podobné pre akýkoľvek typ, v klinickej praxi existujú tri hlavné formy tohto ochorenia:

Mastalgia. Častejšie sa uznáva ako počiatočná fáza fibrocystickej mastopatie. Jeho hlavnými príznakmi sú silná bolesť v mliečnych žľazách bez známok zhutnenia tkaniva.
Lokalizovaná (nodulárna) mastopatia. Patologické príznaky v tomto prípade sa vyvíjajú v obmedzenej oblasti mliečnej žľazy, napríklad v jednom z jej kvadrantov.
Difúzna mastopatia. Pri tomto type ochorenia sa príznaky mastopatie - cysty, hrčky - nachádzajú v celej oblasti mliečnych žliaz.

Difúzna mastopatia je zase rozdelená do troch typov:

Difúzne vláknité, keď mliečne žľazy majú väčšinou oblasti zvýšená hustota. Fibrózna mastopatia sa často vyvíja s tvorbou fibroadenómov - benígnych nádorov prsníka u žien.
Difúzne cystické, keď medzi patologické útvary Prevažujú cysty - dutiny s tekutinou (oblasti fibrózy sú prítomné v menšom počte).
Zmiešané (cystické vláknité). V tomto prípade sú cysty a hrudky rovnomerne rozložené po celých mliečnych žľazách.

Príčiny mastopatie

Vedúcu úlohu vo výskyte fibrocystickej mastopatie u žien má nedostatok hormónu progesterónu a zvýšenie hladiny estrogénu. To znamená, že príčiny ochorenia sú spojené s hyperestrogenizmom, na pozadí ktorého rastú oblasti spojivového tkaniva, alveoly a kanály mliečnej žľazy sa stávajú hustejšími. Hormonálne príčiny mastopatie môžu byť spôsobené aj zvýšenou tvorbou prolaktínu, hormónu zodpovedného za funkcie a stav mliečnych žliaz. Práve nadbytok prolaktínu zvyšuje citlivosť prsného tkaniva na vplyv estrogénov.

Rizikové faktory pre rozvoj fibrocystickej mastopatie sú nasledovné:

skorá menopauza;
absencia pôrodu pred dosiahnutím veku 30 rokov;
odmietnutie dojčenia po pôrode;
potraty, potraty;
početné pôrody;
poruchy počas menštruačného cyklu;
syndróm polycystických vaječníkov;
dlhodobé užívanie hormonálnej antikoncepcie;
vrodené abnormality štruktúry alebo funkcie pohlavných orgánov.

Príčiny mastopatie môžu spočívať aj v iných ochoreniach orgánov produkujúcich hormóny. U mnohých žien s chorobami hypofýzy, nadobličiek a štítnej žľazy je teda súčasne diagnostikovaná fibrocystická mastopatia. Príčiny ochorenia môžu byť spojené aj s dedičnou predispozíciou.

Symptómy patológie sa často zisťujú u žien trpiacich ochoreniami pečene, pankreasu a obličiek. Často mastopatia je maskovaná ako ťažký PMS, nie pravidelný cyklus, je kombinovaný s maternicovými fibroidmi a napodiv s osteochondrózou hrudného segmentu chrbtice. Medzi ďalšie rizikové faktory patrí fajčenie, nedostatok vitamínov, obezita a rovnováha voda-soľ v dôsledku nedostatočného príjmu tekutín.

Príznaky fibrocystickej mastopatie

Príznaky mastopatie u žien sú rôzne. Často neexistujú žiadne príznaky choroby, čo sa často stáva v prítomnosti nodulárnej mastopatie s tvorbou jediného malého fibroadenómu. Príznaky nie sú pozorované ani v počiatočnom štádiu difúzna mastopatia keď sa objavia len mikrocysty vývodov mliečnych žliaz. Ak existuje klinika, príznaky mastopatie môžu byť nasledovné:

Silný opuch, tvrdnutie prsníkov pred menštruáciou v dôsledku edému a stagnácie žíl;
Bolesť v mliečnych žľazách (bolesť, ťahanie, ťahanie rôzneho stupňa intenzity);
Vyžarujúca bolesť do axilárnej oblasti, do ramena, do lopatky v dôsledku kompresie malých nervových koreňov cystami a fibroadenómami;
Zvýšená citlivosť bradaviek;
Niekedy - zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín (nie sú žiadne známky zápalu), sprevádzané miernou bolesťou;
Výtok z bradaviek, ktorý sa objaví pri použití tlaku alebo voľne prúdi. Výtok je často prerušovaný a môže mať číru, belavú alebo krvavohnedú farbu. Ak sa u vás objaví krvavý výtok, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom!

A, samozrejme, dôležitými príznakmi ochorenia sú odhalenie hrčiek v mliečnej žľaze – viacnásobné alebo jednotlivé, ktoré sa často nachádzajú v horných vonkajších kvadrantoch prsníka. Často dotyk postihnutej oblasti spôsobuje bolesť a táto bolesť sa zintenzívňuje pred menštruáciou. Niektoré ženy zaznamenávajú všeobecnú kompaktnosť celej mliečnej žľazy, ale izolované útvary hustej konzistencie by mali spôsobiť väčšie obavy. Môžu naznačovať príznaky komplikácií mastopatie u žien a vyžadujú okamžitú diagnózu.

Dôsledky a komplikácie fibrocystickej mastopatie

Vo väčšine prípadov choroba nepredstavuje hrozbu pre život, ale jej príznaky môžu spôsobiť značné nepríjemnosti a dokonca znížiť produktivitu a kvalitu života. ale najnovší výskum dokázal, že fibrocystická mastopatia je prekancerózne ochorenie. Samozrejme, nie vždy sa vyskytujú ťažké komplikácie a prechod choroby na onkologickú patológiu, ale riziko vzniku rakoviny prsníka u žien s mastopatiou je 3-5 krát vyššie. Zvlášť nebezpečná je prítomnosť jednotlivých uzlov, ktoré sú husté a ťažko sa pohybujú počas palpácie: môžu znamenať malignitu benígnych nádorov. Tiež hormonálne poruchy v mastopatii sú priaznivým pozadím pre rozvoj rakoviny krčka maternice a vaječníkov, takže ak sú príznaky ochorenia, mali by ste byť vždy na stráži!

Tehotenstvo s mastopatiou

Lekári upokojujú ženy, ktoré sa zaujímajú o to, ako prebieha tehotenstvo a mastopatia. V 99% prípadov ochorenie vôbec neovplyvňuje tehotenstvo a ani schopnosť otehotnieť. Naopak, zvýšená produkcia progesterónu počas tehotenstva často pomáha znižovať produkciu estrogénu a liečiť mastopatiu. Dlhodobé dojčenie po pôrode prispieva k výraznému zníženiu veľkosti cýst a fibroadenómov. Preto neexistujú žiadne kontraindikácie stať sa matkou s mastopatiou.

Diagnóza mastopatie

Najdôležitejšou metódou na zistenie patológie je pravidelné samovyšetrenie mliečnych žliaz. Medzi lekárske metódy diagnostiky choroby patria:

Ultrazvuk mliečnych žliaz. Toto je vedúca technika pri identifikácii uzlov a cýst u žien mladších ako 40 rokov. Príznaky mastopatie sú zvyčajne definované ako oblasti so zmenenou echogenicitou v porovnaní s normálnym tkanivom orgánov.
Mamografia. Výsledné obrázky v 2 projekciách sú veľmi informatívne a pomáhajú objasniť diagnózu.
MRI mliečnych žliaz. Vzhľadom na vysokú cenu a dostupnosť iných presné metódy používané zriedka.
Duktografia. V prípade potreby sa po podaní kontrastnej látky cez bradavku robí vyšetrenie mliekovodov.
Biopsia. Hlavná metóda diagnostiky rakovinových alebo prekanceróznych nádorov. Akýkoľvek fibroadenóm alebo oblasti nodulárnej mastopatie s priemerom väčším ako 0,5 cm by sa teda mali odobrať na bunkovú cytológiu.

Liečba fibrocystickej mastopatie

Terapia u žien s nodulárnou formou ochorenia začína vždy punkciou (biopsiou) pomocou jemnoihlovej aspirácie. Práve táto metóda nám umožní odlíšiť mastopatiu od rakoviny prsníka a predpísať adekvátnu liečbu. Zároveň môže byť potrebná korekcia gynekologické problémy, hormonálna nerovnováha a iné súvisiace choroby.

Diéta pre mastopatiu

Výživa ženy hrá dôležitú úlohu pri liečbe ochorení prsníka. Povaha výživy má ďalší vplyv na metabolizmus hormónov. Diéta pre fibrocystickú mastopatiu by mala obmedziť živočíšne tuky a mäso, pretože tieto produkty zvyšujú hladinu estrogénu. Bolo zaznamenané, že neustála konzumácia kávy, kakaa a čierneho čaju spôsobuje rast spojivového tkaniva v prsníku, ako aj ďalšie plnenie cýst tekutinou. Ak máte mastopatiu, je lepšie vyhnúť sa alkoholu, korenistým a vyprážaným jedlám a sóde.

Je známe, že ochorenie sa zhoršuje zlou funkciou čriev, takže liečba fibrocystickej mastopatie by mala začať zbavením sa zápchy. K tomu sa do stravy zavedie dostatočné množstvo rastlinnej vlákniny (zelenina, ovocie, celozrnné pečivo) a zabezpečí sa optimálny pitný režim. Všetky potraviny živočíšneho pôvodu by mali byť nízkotučné a pripravené šetrným spôsobom varenia.

Medikamentózna liečba fibrocystickej mastopatie

V počiatočnom štádiu liečba difúznej mastopatie okrem diéty nezahŕňa hormonálne lieky, prevažne bylinné alebo homeopatické. Zvyčajne poskytujú vynikajúce výsledky: bolesť rýchlo klesá, cysty vymiznú a mliečne žľazy sú mäkšie. Populárne lieky na liečbu mastopatie (kombinácie vyberá iba ošetrujúci lekár):

mastodinon;
Mastoprof čaj;
Mastofit;
Mastopol;
Kvapky mastopatie;
Mamoklam;
cyklodinón;
Klamin;
Fytolon.

Lekári často odporúčajú vitamíny a vitamíny ako veľmi účinné lieky na mastopatiu. minerálne komplexy. Zvlášť cenná je prítomnosť vitamínov A, E, ako aj jódu a selénu, ktoré zlepšujú procesy hormonálneho metabolizmu. Ak je bolestivý syndróm závažný, žene sú predpísané lieky proti bolesti. Často sa pacientovi odporúča sedatíva, granulované homeopatické prípravky.

Zlepšenie účinku pomôže vonkajšia liečba - každodenné jemné vtieranie do mliečnych žliaz gélmi a krémami na báze oleoresínu, Mastocrelu, Root, Mastofit, Projectogel atď. Možno dodatočná liečba ochorenia pomocou ľudových prostriedkov – ako napr kapustný list, tinktúra jedličky, rôzne bylinky a pod. Bylinná medicína bola široko používaná pri odstraňovaní fibrocystickej mastopatie, ktorá má utišujúci, analgetický a protizápalový účinok.

Hormonálna liečba fibróznej mastopatie, ako aj jej nodulárnych foriem, je predpísaná, keď sú vyššie uvedené metódy terapie neúčinné. V mnohých prípadoch pomáhajú perorálne kontraceptíva skupiny gestagénov normalizovať stav mliečnych žliaz. Môžu byť predpísané ako injekcie a dokonca implantované pod kožu (napríklad Norplant), ale častejšie sa používajú ako tablety na mastopatiu a užívajú sa počas cyklu. Existujú aj iné hormonálne prostriedky, ktoré spôsobujú dočasnú menopauzu (Buserelin, Zoladex) a pomáhajú eliminovať výkyvy hladiny estrogénov v rôznych fázach cyklu. Ak je preukázaný nedostatok hormónu prolaktínu, je predpísaná liečba Parlodelom a Dostinexom.

Okrem antikoncepčných prostriedkov poskytuje dobré výsledky aj liečba mastopatie s použitím tabletovaných gestagénov. Patria sem predovšetkým Duphaston - analóg prírodného progesterónu, ako aj Utrozhestan - prírodný progesterón vo forme tabliet resp. vaginálne čapíky. Takéto lieky sa zvyčajne používajú na terapiu počas 3-6 mesiacov.

Ďalším typom hormonálnej liečby sú testosterónové injekcie alebo lieky na báze steroidov. Inhibujú syntézu estrogénu, ale nepoužívajú sa pri liečbe fibrocystickej mastopatie u žien mladších ako 40 rokov. V kombinácii s akoukoľvek hormonálnou liečbou sú predpísané lokálne progesterónové prípravky vo forme mastí a krémov.

Liečba mastopatie ľudovými prostriedkami

Ľudové lieky by sa mali používať bez toho, aby bola dotknutá konzervatívna terapia a so súhlasom mammológa. Najčastejšie samotní odborníci odporúčajú užívať bylinné infúzie na báze ľubovníka bodkovaného, nechtíka, valeriány, žihľavy, lopúcha atď. Malo by sa pamätať na to, že kúpele a horúce vodné procedúry, ako aj opaľovanie, treba používať opatrne. Ak navštívite kúpeľný dom, mali by ste sa vyhnúť dlhodobému pobytu v parnej miestnosti a zakryť si mliečne žľazy plachtou. Naparovanie metlou je prísne zakázané!

Červený štetec

Rastlina červenej kefy normalizuje hormonálne hladiny pre mastopatiu, ale počas liečby ľudovými prostriedkami s použitím tejto byliny nemôžete súčasne užívať hormonálne lieky. Na podanie sa pripraví tinktúra 50 g. rastlín a 0,5 l. vodka. Tinktura sa uchováva v tme 30 dní, potom sa užíva lyžička trikrát denne po dobu jedného mesiaca. Po prestávke 21 dní sa kurz opakuje.

Kapustový list

Pri liečbe chorôb ľudovými prostriedkami je kapustový list jedným z najúčinnejších. List tejto záhradnej rastliny pri vonkajšej aplikácii rýchlo zmierňuje bolesť a zápal. Okrem toho má kapustový list výborný absorpčný účinok. Na ošetrenie sa na mliečnu žľazu pod podprsenkou aplikuje čerstvý list s hustými odrezanými časťami. Prestieradlo je vhodné nechať cez noc a takto ošetrovať aspoň 14 dní.

Kapustné listy môžete použiť aj inak. Pomelie sa na mäsovom mlynčeku na pastu a zmieša sa s nastrúhanou tekvicou (asi 50 gramov tekvice na jeden veľký list). Rozložte hmotu na hrudník, zabaľte ju do fólie ako obklad a zaistite gázou. Produkt držte na hrudi 2 hodiny, potom ho umyte. Priebeh liečby ľudovými prostriedkami je v tomto prípade od 7 procedúr.

Tinktura hemlock

Prípravky na báze jedličky sú známymi ľudovými „liečiteľmi“ na akýkoľvek typ mastopatie. Často je tinktúra hemlock predpísaná aj pre malignitu benígnych nádorov prsníka v spojení s konzervatívnou liečbou.

Tinktura hemlock sa pripravuje nasledovne. Plnené sušenými vrškami jedličky s kvetmi sklenená nádoba do tretiny a potom ju naplňte po vrch vodkou. Je tam tiež umiestnená pätina objemu nádoby so semenami hemlock, najlepšie čerstvé. Produkt uchovávajte 2 týždne na tmavom mieste, potom ho môžete užiť.

Tinktura hemlock je jedovatá, takže počas liečby musíte starostlivo sledovať svoju vlastnú pohodu. Na liečbu mastopatie pite 15 kvapiek tohto lieku denne počas 4-6 mesiacov. U viac ako 60 % žien s mastopatiou dochádza po liečbe k výraznému zlepšeniu.

Fytokolekcia

Ľudové lieky na fibrocystickú mastopatiu často zahŕňajú pitie infúzií liečivých bylín alebo zmesí. Môžete napríklad skombinovať 1 diel žihľavy, šalvie, 2 diely plantain a palinu. Uvarte lyžicu tohto produktu s pohárom vriacej vody a nechajte hodinu variť. Pite denne, rozdelené do 3 dávok.

Propolis

Proti mastopatii dobre pomáhajú prípravky na báze propolisu. Po zakúpení propolisovej tinktúry v lekárni ju pite čajovú lyžičku dvakrát denne pred jedlom, zrieďte ju vodou. Zároveň môžete do pokožky mliečnych žliaz vtierať akýkoľvek krém na báze propolisu.

Chirurgická liečba mastopatie

Chirurgický zákrok môže byť potrebný, ak sa vytvorí veľký fibroadenóm alebo cysta, alebo ak existuje hrozba, že sa formácia stane rakovinou. Indikácie pre operáciu zahŕňajú aj intenzívny rast tvorby a relapsu nodulárnej mastopatie po úplnom zotavení. Existujú dva typy operácií:

enukleácia alebo enukleácia nádoru alebo cysty a odstránenie z prsného tkaniva;
sektorová resekcia, alebo odstránenie útvaru s časťou mliečnej žľazy.

Trvanie operácie spravidla nepresahuje 40 minút a anestézia počas nej môže byť všeobecná alebo lokálna (podľa indikácií). Všetky extrahované tkanivá musia byť odoslané na histologické vyšetrenie na potvrdenie diagnózy.

Prevencia fibrocystickej mastopatie

Mamológovia radia vždy udržiavať stav mliečnych žliaz pod kontrolou a aspoň raz ročne vykonať ultrazvukové vyšetrenie. Po 40. roku života by žena mala absolvovať každoročné mamografické vyšetrenie. Aby ste zabránili rozvoju choroby, mali by ste:

sledovať pravidelnosť menštruačného cyklu;
liečiť všetky endokrinné patológie;
vyhnúť sa stresu a nesprávnej výžive;
bojovať proti obezite a zlým návykom;
nezneužívajte kávu, čierny čaj, mäsové jedlá;
športovať, viesť aktívny obrázokživota.

Významnú úlohu v prevencii ochorenia zohráva pravidelnosť sexuálneho života ženy a prevencia potratov, ktorá pomôže udržať hormonálnu rovnováhu a nebude zahrnutá do štatistických údajov o výskyte mastopatie.

Stredne ťažká fibrózna mastopatia (fibroadenomatóza) je ochorenie mliečnych žliaz charakterizované štrukturálnymi zmenami v ich tkanivách s proliferáciou vláknitých a žliazových zložiek. V dôsledku týchto preskupení sa môžu vytvoriť viaceré malé cysty, jemnozrnné zhutnenia a vlákna a funkčné prsné tkanivo je čiastočne nahradené tukovým tkanivom.

Stredný stupeň mastopatie je charakterizovaný viac-menej rovnomernou zmenou v mliečnej žľaze bez tvorby veľkých uzlín a cýst. Uvažujme o faktoroch, ktoré vedú k rozvoju tejto patológie, symptómov, diagnostických metód a princípov liečby mastopatie.

Príčiny stredne ťažkej fibroadenomatózy

Hlavnou príčinou difúznej fibroadenomatózy mliečnych žliaz sú hormonálne poruchy. Ako viete, stav mliečnej žľazy je regulovaný mnohými hormónmi, z ktorých hlavné sú pohlavné steroidy (estrogény a progesterón) a prolaktín. Nepriamy účinok majú aj luteinizačné a folikuly stimulujúce hormóny, kortikosteroidy, tyroxín a trijódtyronín, ako aj inzulín a niektoré ďalšie biologické látky. účinných látok.

Preto takmer akékoľvek faktory sprevádzané dysfunkciou žliaz vnútorná sekrécia, môže predisponovať k rozvoju fibroadenomatózy. Tu je zoznam chorôb a stavov, ktoré najčastejšie spôsobujú stredne závažné fibrózna mastopatia :

· ochorenia genitálnej oblasti (cysty a nádory na vaječníkoch, syndróm polycystických ovárií, chronická salpingooforitída, myómy maternice, endometrióza atď.);

· nepriaznivá gynekologická anamnéza (lekárske potraty, spontánne potraty, skorá alebo neskorá menarché, sexuálny infantilizmus, neskorý pôrod, odmietanie dojčenia alebo krátkodobá laktácia, nedostatok sexuálnej aktivity a pod.);

patológie hypofýzy (adenómy, krvácania, poranenia mozgu, infekcie nervový systém- encefalitída, meningitída);

ochorenia štítnej žľazy (tyreoiditída rôznych etiológií, hypotyreóza, nodulárna, endemická, difúzna struma rakovina);

· ochorenia nadobličiek;

diabetes mellitus (najmä typu 2, pri ktorom sa vyskytuje brušná obezita);

ochorenia pečene sprevádzané jej funkčným zlyhaním ( chronická hepatitída cirhóza);

· obezita.

K zlyhaniam v hormonálna sféra môže byť výsledkom nepriaznivých podmienok prostredia, zlá výživa, zlé návyky, ako je fajčenie a zneužívanie alkoholu, časté prepracovanie, nedostatok správneho spánku a odpočinku. Všetky tieto faktory častejšie pôsobia spoločne a zhoršujú existujúcu situáciu.

Symptómy

Stredná fibrózna mastopatia sa často vyskytuje skryte a je sprevádzaná len malými príznakmi. Preto veľa žien nevenuje dostatočnú pozornosť miernemu nepohodliu v hrudníku alebo pridružení nepríjemné javy s predmenštruačným syndrómom. To je však nesprávne, pretože bez liečby štrukturálne zmeny môže progredovať, čo vedie k závažnejšiemu štádiu ochorenia a zvyšuje riziko rakoviny prsníka. Nižšie uvádzame znaky, ktoré môžu naznačovať vývoj fibroadenomatózy:

· mierna bolesť, zvýšená citlivosť a nepohodlie v mliečnych žľazách;

· číry alebo hnedastý výtok z bradaviek;

· opuch mliečnych žliaz;

Bolesť v podpazuší, niekedy mierny nárast axilárne lymfatické uzliny.

Tieto javy sú zvyčajne výraznejšie niekoľko dní pred menštruáciou s jej nástupom, príznaky ustúpia alebo úplne prestanú obťažovať; Keď žena nezávisle skúma prsia, môže si všimnúť výskyt malých zhutnení, najmä v horných vonkajších kvadrantoch žliaz, vo forme malých uzlín a hustých povrazov. Koža na hrudníku sa často naťahuje a stráca svoju elasticitu.

Diagnóza ochorenia

Aby bolo možné určiť presná diagnóza, lekár najprv zistí konkrétne sťažnosti pacientky a tiež sa jej na to pýta sprievodné príznaky, prekonané choroby. Osobitná pozornosť Pri rozhovore venujú pozornosť gynekologickej anamnéze. Dôležitými údajmi sú informácie o veku, v ktorom začala menštruácia, počte tehotenstiev a pôrodov, ich komplikáciách, prekonaných gynekologických ochoreniach atď. To nám umožňuje navrhnúť príčinu vzniku difúznych zmien na prsníkoch. Ďalej sa vyšetrujú a prehmatajú prsné žľazy, posúdi sa ich symetria, prítomnosť výtoku, konzistencia a tvar hrčiek. V ďalšom štádiu diagnostiky stredne ťažkej fibróznej mastopatie sa používajú rôzne inštrumentálne a laboratórne metódy.

Inštrumentálna diagnostika

Ultrazvukové skenovanie a mamografia sa považujú za najinformatívnejšie. Umožňujú vám vyhodnotiť štruktúru mliečnych žliaz, ich homogenitu, určiť prítomnosť zhutnení, pomer vláknitých, žľazových a cystických zložiek. Charakteristiky morfológie mliečnych žliaz určujú rôzny informačný obsah týchto metód v rôznych vekových obdobiach ženy. Ultrazvuk je teda najviac informatívny u pacientov mladších ako 35-40 rokov a mamografia - po 40-45 rokoch. V niektorých prípadoch je na stanovenie spoľahlivej diagnózy potrebné obe metódy kombinovať.

Ak dôjde k výtoku z bradaviek, môže sa použiť duktografia. Ide o radiačnú diagnostickú metódu, pri ktorej kontrastná látka. Pomocou duktografie môžete diagnostikovať rôzne deformácie mliekovodov, prítomnosť intraduktálnych papilómov a iných proliferatívnych útvarov v nich a máte podozrenie na vznik malígnych nádorov.

Laboratórna diagnostika

Pri stredne ťažkej fibroadenomatóze prsníka sa laboratórne testy používajú ako dodatočné metódy diagnostika Lekár spravidla predpisuje nasledujúce laboratórne testy:

· všeobecné klinické testy moč a krv (zvyčajne sú hodnoty v normálnych medziach);

· krvný test glukózy (na diagnostiku diabetes mellitus);

· enzýmová imunoanalýza alebo imunochemická štúdia hormonálneho stavu (stanovenie koncentrácie estrogénov, progesterónu, prolaktínu, folikulotropínu, lutropínu, hormónov štítnej žľazy atď.);

· ukazovatele funkčného stavu pečene (enzýmy ALT, AST, alkalická fosfatáza, celkový proteín);

· cytologické a histologické analýzy biopsií prsníka a tekutiny vytekajúcej z bradaviek.

Na určenie príčin ochorenia a výber optimálneho je potrebná štúdia hormonálneho zloženia krvi terapeutická taktika. Na vylúčenie malígnej povahy patológie sa vykonáva biopsia prsníka, po ktorej nasleduje histologická a cytologická analýza.

Spôsoby liečby stredne ťažkej mastopatie

Základom liečby stredne ťažkej fibróznej mastopatie je hormonálna terapia. V závislosti od výsledkov laboratórnych testov môže lekár predpísať nasledujúce lieky:

· gestagény (na systémové a lokálna aplikácia);

· kombinovanej antikoncepcie;

antiestrogénne látky Mabustin;

· lieky, ktoré inhibujú produkciu prolaktínu;

hormóny štítnej žľazy obsahujúce jód;

· inzulín alebo metformín (na liečbu cukrovky).

Keďže pri fibroadenomatóze prsníka sa najčastejšie pozoruje relatívny alebo absolútny hyperestrogénizmus, najčastejšie sa predpisujú progesterónové prípravky a jeho analógy. Tento hormón obmedzuje proliferatívny účinok estrogénov na bunky prsníka. Užívanie systémových gestagénov vo forme injekcií alebo tabliet je spojené s určitými ťažkosťami, keďže liečba si vyžaduje pravidelné sledovanie hormonálneho stavu. Preto v V poslednej dobe začali používať na vonkajšiu aplikáciu gély a krémy s gestagénnymi účinkami (napríklad Progestogel). Tento spôsob liečby umožňuje pôsobiť priamo na cieľový orgán – mliečnu žľazu.

Ďalšou najobľúbenejšou skupinou liekov sú hormonálne kombinované antikoncepčné prostriedky, ktoré sa užívajú perorálne v určité dni menštruačného cyklu. Nielenže sa vyhýbajú nechcené tehotenstvo ale tiež udržiavať optimálne koncentrácie pohlavných steroidov v krvi. Hormonálna antikoncepcia obsahuje ideálnu dávku progesterónu a estrogénov, vďaka ktorým je v hypofýze inhibovaná tvorba luteinizačných a folikuly stimulujúcich hormónov. To vedie k dočasnému zastaveniu produkcie hormónov vo vaječníkoch.

Antiestrogénne látky sa používajú menej často, ak sú indikované. Viažu sa na estradiolové receptory umiestnené na povrchu buniek prsníka, takže účinok týchto pohlavných steroidov je obmedzený. Ak vyšetrenie odhalí zvýšenú hladinu prolaktínu, dobré výsledky možno dosiahnuť pomocou liekov, ktoré spomaľujú jeho tvorbu v hypofýze.

V prípadoch, keď sa v dôsledku nedostatočnosti štítnej žľazy vyskytuje stredne ťažká fibrózna mastopatia, sa používa substitučná liečba syntetickým tyroxínom. Ak sa naopak v krvi zistí zvýšená hladina hormónov štítnej žľazy, nasadzujú sa lieky, ktoré potláčajú syntetickú funkciu štítnej žľazy.

Nehormonálne činidlá

Z liekov, ktoré nemajú hormonálnu aktivitu, sa na liečbu stredne ťažkej fibroadenomatózy používajú nasledujúce skupiny lieky:

· vitamíny a minerálne komplexy;

· jódové prípravky;

· hepatoprotektory;

· nesteroidné analgetiká;

· diuretiká;

rôzne homeopatiká a bylinné prípravky;

· imunomodulátory;

· antidepresíva a sedatíva;

· všeobecné posilňujúce lieky.

Tieto produkty pri správnom používaní zlepšujú funkciu pečene, znižujú mastopatiu, posilňujú imunitnú obranu organizmu a normalizujú funkciu pečene. rôzne orgány a systémov. Cieľom hormonálnej aj nehormonálnej konzervatívnej terapie je normalizácia hormonálnych hladín v tele a odstránenie endokrinných patológií.

Prevencia chorôb

Aby ste zabránili rozvoju mastopatie, mali by ste dodržiavať zdravý imidžživota, prestať fajčiť, zaviesť správnu a vyváženú stravu. Jedálniček by mal obsahovať viac rastlinných potravín v podobe ovocia, zeleniny a rôznych obilnín, mliečnych výrobkov. Je tiež potrebné venovať dostatok času miernej fyzickej aktivite. Najmä užitočné časté prechádzky, bicyklovanie, plávanie, lyžovanie, ranné cvičenie. Ak práca zahŕňa sedavým spôsobom v živote by ste si mali robiť prestávky, kedykoľvek je to možné. Hormonálne zmeny sú často spojené so stresom. Na zvýšenie odolnosti voči stresu potrebujete dostatočný spánok aspoň 7-8 hodín denne.

Pri prvých príznakoch mastopatie by ste sa mali poradiť s odborníkom na vyšetrenie. Všetky ženy počnúc 40. rokom života musia absolvovať každoročné mamografické alebo ultrazvukové vyšetrenie mliečnych žliaz. Keď je stanovená diagnóza mastopatie, musíte prísne dodržiavať lekárske odporúčania a pravidelne navštevovať lekára na sledovanie dynamiky ochorenia.

Samovyšetrenie

Samodiagnostika je integrálnym opatrením na prevenciu stredne ťažkej fibróznej mastopatie a iných patológií mliečnych žliaz. Každá žena, ktorá sa stará o svoje zdravie, by mala nezávisle vyšetrovať a prehmatávať prsia aspoň raz za mesiac. V tomto prípade by sa mala posúdiť symetria mliečnych žliaz a mala by sa venovať pozornosť výskytu akýchkoľvek deformácií alebo zhutnení v štruktúre prsníka. Telo každej ženy je individuálne a často si len ona sama môže všimnúť zmeny na prsníkoch a včas sa poradiť s lekárom. Nemali by ste dúfať, že hrudky zmiznú samy o sebe, pretože mastopatia sa môže stať priaznivým pozadím pre vývoj malígneho nádoru.

Catad_tema Mastopatia - články

Konzervatívna liečba fibrocystického ochorenia prsníka (mastopatia)

Autori navrhujú rôzne metódy konzervatívna liečba fibrocystická mastopatia, ktorej vhodnosť môže určiť iba ošetrujúci lekár. Metódy nehormonálnej terapie zahŕňajú úpravu stravy, správny výber podprsenky, užívanie vitamínov, diuretík, nesteroidných protizápalových liekov zlepšujúcich krvný obeh a pod. Antiestrogény (tamoxifén, fareston), lieky na perorálnu antikoncepciu, gestagény androgény, inhibítory sekrécie sa používajú ako hormonálna terapia prolaktín, analógy hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (LHRH). Použitie analógov LHRH je možné u pacientov s bolestivou mastodýniou pri absencii účinku liečby inými hormónmi. D. Baltinya, A. Srebny
Lotyšský výskumný ústav klinickej a experimentálnej medicíny, Riga (Lotyšsko).

Fibrocystická mastopatia je najbežnejšia benígne ochorenie mliečnej žľazy, ktorá podľa rôznych autorov postihuje od 50 do 90 % žien. Cieľom tejto práce je podrobnejšie rozobrať možnosti konzervatívnej liečby mastopatie.

Podľa klasifikácie ANDI možno fibrocystické zmeny v tkanive prsníka u žien v reprodukčnom veku podmienečne klasifikovať ako normálne varianty. Ak sú však sťažnosti veľmi výrazné a výrazne zhoršujú kvalitu života, alebo reálne hrozí malignita (atypická hyperplázia, rodinná anamnéza rakoviny prsníka), je potrebný dôkladnejší a premyslenejší prístup k voľbe taktiky liečby.

Ženy, u ktorých je fibrocystická mastopatia objavená náhodne ako sprievodná patológia a ktoré nemajú žiadne sťažnosti, zvyčajne nepotrebujú špeciálnu liečbu. Takéto pacientky musia byť vyšetrené (ultrazvuk a/alebo mamografia a diagnostická punkcia) a v ďalšom pozorovaní možno pokračovať počas kontrolných vyšetrení u gynekológa alebo iného odborníka aspoň raz ročne. Vo vyššie opísanej situácii, ako aj v prípadoch, keď má žena stredne ťažkú cyklickú mastalgiu bez hmatateľných útvarov na mliečnych žľazách, často stačí uistiť sa, že pacientka nemá rakovinu (samozrejme, ak je táto diagnóza objektívne vylúčené).

Ženy so stredne ťažkou cyklickou alebo konštantnou formou mastodýnie a difúznymi fibrocystickými zmenami v štruktúre mliečnej žľazy (bez zjavných makrocýst) môžu skúsiť začať liečbu diétou a úpravou fyziologických cyklov. Najčastejšie sa to týka mladých a inak zdravých žien.

Ak má žena ťažkú mastalgiu (konštantnú alebo cyklickú), hmatateľné zmeny prsného tkaniva, spontánny alebo indukovaný výtok z bradaviek, tento stav už možno považovať za ochorenie. Ale aj v takýchto prípadoch je na výber - liečiť hlavné symptómy, alebo sa pokúsiť pochopiť a zistiť patogenézu ( hormonálna nerovnováha, infekcia, metabolické poruchy, psychosomatické poruchy atď.) v každom konkrétnom prípade.

Neexistuje jasný algoritmus na liečbu fibrocystickej mastopatie. Každý prípad si vyžaduje individuálny prístup. Preto vhodnosť použitia navrhovaných metód liečby určuje ošetrujúci lekár. Pri čo i len najmenšom podozrení na možnosť malignity treba pacienta poslať do onkologického zariadenia. V takejto situácii sa prehnaná diagnostika a falošné poplachy môžu stať v najhoršom prípade taktickou chybou, ale môže to pomôcť vyhnúť sa strategickej chybe, ktorá je oveľa dôležitejšia.

Metódy nehormonálnej terapie

Korekcia stravy. Veľa experimentov a klinické výskumy ukázali, že existuje úzka súvislosť medzi užívaním metylxantínov (kofeín, teofylín, teobromín) a vznikom fibrocystickej mastopatie. Predpokladá sa, že tieto zlúčeniny prispievajú k rozvoju vláknité tkanivo a tvorbu tekutiny v cystách. Obmedzenie potravín s obsahom metylxaptínov (káva, čaj, čokoláda, kakao, kola) alebo ich úplné vyhýbanie sa preto môže výrazne znížiť bolesť a opuch mliečnych žliaz. Mnohí autori odporúčajú takúto úpravu stravy ako prvú podmienku pri liečbe mastopatie, hoci individuálna citlivosť na metylxantíny sa môže meniť vo veľmi širokom rozmedzí a môže byť ovplyvnená fyzickým aj psychoemocionálnym stresom.

Fibrocystická mastopatia aj rakovina prsníka sú spojené so spomalenou činnosťou čriev, chronickou zápchou, zmenenou črevnú mikroflóru a nedostatok vlákniny v každodennej strave. Je možné, že v tomto prípade dôjde k reabsorpcii astrogénu už vylúčeného žlčou z čreva. Preto ďalšia rada pre pacientov s fibrocystickou mastopatiou je jesť jedlo, ktoré bohaté na vlákninu a dostatočný príjem tekutín (najmenej 1,5-2 litre denne). Keďže k utilizácii estrogénu dochádza v pečeni, akékoľvek diétne poruchy, ktoré bránia alebo obmedzujú normálne fungovanie pečene (cholestáza, potraviny s vysokým obsahom tuku, alkohol, iné hepatotoxické látky), môžu časom ovplyvniť klírens estrogénu v tele. Na uľahčenie a normalizáciu funkcie pečene je zasa žiaduci dodatočný príjem vitamínov B – ako napr prídavné látky v potravinách alebo dokonca v terapeutických dávkach.

Výber podprsenky. Ženy s cyklickou alebo konštantnou formou mastalgie by si mali určite dať pozor na túto položku dámskej toalety, pretože jej úplné ignorovanie, nosenie podprsenky nevhodného tvaru alebo veľkosti môže spôsobiť chronickú deformáciu prsníkov, stlačenie alebo preťaženie väzivového aparátu, najmä u žien. s veľkými a ovisnutými prsiami. Často, keď sú tieto príčiny odstránené, bolesť v mliečnej žľaze klesá alebo dokonca úplne zmizne.

Vitamíny. Existuje mnoho dôvodov na predpisovanie vitamínov pacientom s fibrocystickou mastopatiou, pretože: 1) pomáhajú normalizovať metabolizmus a hormonálnu nerovnováhu; 2) majú antioxidačný účinok; 3) stimulovať rast, reprodukciu a dozrievanie epitelových buniek; 4) stabilizovať činnosť periférneho a centrálneho nervového systému; 5) prispievajú k normalizácii funkcie vaječníkov, nadobličiek a štítnej žľazy: 6) dodatočne posilňujú imunitný systém organizmu atď.

Na liečbu mastopatie sa najčastejšie používajú vitamíny A, C a E a vitamíny skupiny B (najmä B6). Užívanie príliš veľkých dávok vitamínov je spojené so zvýšeným rizikom toxických prejavov, navyše takáto terapia nevedie vždy k požadovanému výsledku.

Diuretiká. Cyklickú mastopatiu, ako jeden z prejavov predmenštruačného syndrómu, najmä ak je spojená s opuchmi rúk a nôh krátko pred menštruáciou, možno liečiť miernymi diuretikami (napríklad bylinkovými čajmi). Tiež je vhodné obmedziť spotrebu stolová soľ v tomto období.

Nesteroidné protizápalové lieky. Na zníženie cyklickej mastalgie niektorí autori odporúčajú užívať nesteroidné antiflogistiká (napríklad diklofenak) týždeň alebo niekoľko dní pred nasledujúcou menštruáciou, kedy najviac silná bolesť v mliečnych žľazách to však nemožno odporučiť ako trvalú a dlhodobú metódu liečby.

Lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh. Pri termografickom vyšetrení u pacientov s mastopatiou sa často zistia lokálne poruchy krvného obehu, častejšie - poruchy venózny odtok. Niektorí autori preto odporúčajú užívať prípravky vitamínu P (ascorutin) alebo prípravky s obsahom tohto vitamínu ( citrusové ovocie, šípky, čierne ríbezle, arónia, čerešne, maliny) na zlepšenie mikrocirkulácie a zníženie lokálneho opuchu mliečnej žľazy. Keďže opakovaný termografický výskum často dokazuje objektívne zlepšenie lokálneho krvného obehu.

Komplexné, prírodné produkty. V súčasnosti existuje veľa rôznych komplexné prostriedky rastlinného pôvodu s vitamínmi, antioxidantmi a mikroelementmi na liečbu mastopatie a predmenštruačného syndrómu (vrátane cyklickej mastalgie) a symptómov spôsobených nástupom menopauzy.

Tieto komplexné ľudové prostriedky obsahujú účinné látky napr. Oenothera Biennis, Sunara C.irdunculus, Vilex Agnus castus, Pueraria labata, Glycyrrhiza glabra, Angelica sinensis, Artemisia vulgais atď.

Upokojujúce prostriedky. Prsné žľazy u žien sú veľmi citlivým orgánom na psycho-emocionálny stres. Problémy v práci alebo doma, chronická nespokojnosť, únava, stavy úzkosti, depresia - to všetko môže spôsobiť, udržať alebo zvýšiť bolesť. Záležiac na psycho-emocionálny stavženy v schéme komplexná liečba mastopatie, je vhodné zaradiť sedatíva, najprv dať prednosť ľahké drogy rastlinného pôvodu (tinktúra z materinej dúšky, valeriány a pod.), v prípade potreby - silnejšie sedatíva.

Možnosti hormonálnej terapie

Vývoj prsného tkaniva, jeho diferenciácia, dozrievanie a fungovanie je zabezpečené koordinovanou interakciou estrogénov, progesterónu, prolaktínu, rastového hormónu, androgénov, tyroxínu atď. Okrem toho činnosť limbického systému a retikulárnej formácie, ako aj ako metabolické procesy v tele majú tiež určitý účinok. O tom, že fibrocystická mastopatia je do značnej miery spojená so zmenami hormonálnych hladín, svedčí fakt, že toto ochorenie má väčšinou obojstranný charakter, intenzita príznakov sa mení v závislosti od menštruačného cyklu, príznaky ochorenia výrazne ustupujú po menopauze (najmä táto platí pre cyklickú mastalgiu) a napokon fibrocystická mastopatia dobre reaguje na hormonálnu liečbu. Často sa kombinujú zmeny v štruktúre prsného tkaniva a cyklická mastalgia gynekologická patológia- myómy maternice, neplodnosť, syndróm polycystických ovárií.

Najčastejšie je hormonálna terapia zameraná na zníženie nadmerného stimulačného účinku estrogénov na prsné tkanivo, menej často na úpravu dysprolaktinémie alebo hypotyreózy.

Antiestrogény. Aby sa zabezpečil ich stimulačný účinok, musia endogénne estrogény interagovať so špecifickými bunkovými receptormi. V prípade relatívneho hyperestrogenizmu, antiestrogény (tamoxifén, toremifén), blokujúce tieto estrogénové receptory v cieľových tkanivách (vrátane mliečnej žľazy), neumožňujú estrogénom naviazať sa na receptory, čím sa znižuje ich biologická aktivita.

V literatúre sa už od konca 70. rokov objavujú náznaky použitia antiestrogénov na liečbu mastopatie. Podľa údajov rôznych autorov, terapeutický účinok tamoxifénu sa pozoruje v 65-75% prípadov a zvyčajne sa vyskytuje 2-3 mesiace po začatí užívania 10 mg lieku denne. Iní autori odporúčajú predpísať liek 20 mg denne 10 dní pred nasledujúcou menštruáciou, pričom v tejto liečbe pokračovať synchrónne s 2-3 menštruačnými cyklami alebo 30-90 dní za sebou u žien v menopauze. Autori tejto schémy zaznamenávajú pokles mastalgie v 97% prípadov, stabilizáciu cyklu a zníženie straty krvi počas menštruácie takmer u všetkých žien. Niektoré pacientky môžu počas prvých štyroch týždňov liečby pociťovať zvýšenú bolesť a opuch prsníkov, čo možno vysvetliť čiastočným estrogénnym účinkom antiestrogénov; V v ojedinelých prípadoch Z tohto dôvodu sa musí liečba prerušiť, po čom sa samotné príznaky časom zmiernia. Existuje jedinečné pozorovanie spontánnej regresie makrocyst prsníka u dvoch žien v reprodukčnom veku, ktoré boli liečené tamoxifénom na rakovinu druhého prsníka. Tamoxifén sa úspešne používa aj na úpravu predmenštruačného syndrómu, najmä na zníženie bolesti v mliečnej žľaze, v dávke 10 mg od 5. do 24. dňa cyklu: podľa randomizovanej dvojito zaslepenej štúdie mastodýnia vymizla v 90 % prípadov.

Užívanie tamoxifénu výrazne znižuje pravdepodobnosť vzniku rakoviny v druhom prsníku. Týka sa to najmä pacientok s preukázanou atypickou proliferáciou, makrocystami alebo rodinnou anamnézou rakoviny prsníka. Niektorí autori sú však presvedčení, že predpisovanie tamoxifénu na liečbu mastopatie nie je metódou voľby a malo by byť vyhradené len pre špeciálne prípady.

Medzi možné vedľajšie účinky liečby patrí okrem už spomenutého zvýšená mastalgia na začiatku liečby, návaly tepla, zvýšené potenie, nevoľnosť a závraty. V poslednej dobe sa v literatúre čoraz viac upozorňuje na karcinogénne vlastnosti tamoxifénu, t.j. možnosť vzniku, pri dlhodobom používaní, indukovanej hyperplázie endometria a (alebo) rakoviny endometria u žien, ako aj hepatocelulárneho karcinómu u laboratórnych zvierat. Preto je hľadanie bezpečnejších prostriedkov celkom pochopiteľné, najmä preto, že sú určené na použitie a na preventívne účely alebo pri benígnych ochoreniach. Jedným z takýchto liekov je fareston (toremifen), vyrábaný spoločnosťou Orion Corporation, ktorý sa v predbežných štúdiách ukázal ako účinná a dobre tolerovaná liečba mastopatie. Podľa vlastných údajov autora mastodýnia počas liečby úplne vymizla u 12 z 21 pacientov, výrazne klesla u 7, zostala prakticky nezmenená u 4 a u jedného pacienta liek spôsobil zvýšenie symptómov ochorenia. Vo väčšine prípadov sa účinok dostavil už počas prvého mesiaca. Na liečbu mastopatie sa odporúča užívať fareston 20 mg od 5. do 25. dňa od začiatku menštruácie u žien s pravidelným cyklom alebo denne u žien s nepravidelným cyklom alebo v menopauze. Požadovaná dĺžka liečby je 3-6 mesiacov.

Perorálna antikoncepcia. Správne zvolená a používaná perorálna antikoncepcia zabezpečuje trvalé potlačenie steroidogenézy a ovulácie, potlačenie syntézy ovariálnych androgénov, potlačenie syntézy estrogénových receptorov v endometriu, vyrovnanie nadmerných výkyvov cyklických hormónov, ako aj dlhodobú ochranu pred rozvoj rakoviny vaječníkov a endometria. Príznaky mastopatie sa často zmiernia alebo dokonca úplne vymiznú v priebehu prvých dvoch mesiacov, objektívne výsledky však možno očakávať najskôr 1-2 roky po začatí užívania perorálnej antikoncepcie. Zároveň sa u niektorých žien pri užívaní perorálnych kontraceptív môže dokonca zintenzívniť bolesť v mliečnych žľazách a ďalšie príznaky mastopatie. Potom musíte prejsť na iný typ antikoncepcie alebo zmeniť perorálnu antikoncepciu.

Pri výbere antikoncepcia dôležitá je povaha a dávka základné zložky. Vzhľadom na potenciálnu úlohu estrogénov pri vzniku mastopatie by sa mali uprednostňovať lieky s najviac nízky obsah estrogény a vysoké gestagény (0,03 mg etinylestradiolu + 0,075 mg gestagénu alebo 0,02 mg etinylestradiolu + 0,150 mg dezogestrelu atď., jedným slovom obsah estrogénu by nemal prekročiť 0,03 mg počas celej kúry). Perorálna antikoncepcia vybraná na liečbu mastopatie sa má predpisovať na obdobie najmenej 3 mesiacov.

Pri výbere lieku je potrebné vziať do úvahy vek ženy a závažnosť príznakov ochorenia, sprievodné choroby, hormonálna nerovnováha, metabolické poruchy. Čím mladšia a inak zdravšia je žena trpiaca stredne ťažkou cyklickou mastalgiou, tým sebavedomejšie môžu byť predpisované nízkodávkové perorálne kontraceptíva. Čím je žena staršia a výrazné príznaky choroba, tým vážnejšie musíte zvážiť pomer estrogén/gestagén vo vybranej perorálnej antikoncepcii.

Predpisovanie perorálnych kontraceptív nie vždy dáva požadovaný výsledok- zníženie mastodýnie, preto sa stáva, že od tohto spôsobu liečby treba upustiť. Môžete si skúsiť predpísať ďalších 2,5 mg primolutu alebo 5 mg medroxyprogesterónacetátu na celú dobu užívania perorálnych kontraceptív, t.j. 21 dní po sebe, nielen v luteálnej fáze.

Gestagény. Terapeutický účinok gestagény v liečbe predmenštruačného syndrómu a fibrocystickej mastopatie sú spojené s inhibíciou funkčných hypofýzovo-ovariálnych spojení a znížením proliferačne stimulujúceho účinku estrogénov na prsné tkanivo. Či gestagény skutočne chránia pred rakovinou prsníka, ešte nie je úplne objasnené. Predpokladá sa, že je to možné obranný mechanizmus sa môže líšiť pre prsné a endometriálne tkanivo.

Ak sa pôvodne deriváty testosterónu (linestrinol, norgestrel a danazol) používali prevažne na liečbu mastopatie, potom posledné roky zvýšilo sa používanie derivátov progesterónu – medroxyprogesterónacetátu (MPA), pretože majú výraznejšie gestagénne vlastnosti, miernu antiestrogénnu aktivitu a minimálny alebo prakticky chýbajúci androgénny účinok. Gestagény sú indikované najmä u pacientok s preukázaným deficitom luteálnej fázy a z toho vyplývajúcim relatívnym hyperestrogenizmom, anovulačným krvácaním a maternicovými myómami.

Vo väčšine prípadov, ak existuje dôvod na podozrenie na funkčnú nedostatočnosť luteálnej fázy, gestagény (napríklad 5 mg noretisterónu alebo 10 mg MPA) sa predpisujú od 15. do 16. dňa cyklu do 25. dňa, čím sa synchronizuje liečebné cykly s najmenej 6-12 cyklami. Na zabezpečenie dodatočných antiestrogénnych účinkov pred ovuláciou je vhodné ordinovať gestagény od 10. do 25. dňa cyklu. Pre úplnú blokádu ovulácie a silnejší účinok gestagénov možno tieto lieky predpísať od 4. – 5. do 25. dňa cyklu.

V menopauze sa na liečbu mastopatie predpisujú gestagény v režime postupného znižovania dávky: liečba začína 10 mg MPA počas 2-4 týždňov, potom 5 mg denne počas 2 týždňov a potom 5 mg 2-3-krát týždenne .

Terapeutický účinok od užívania gestagénov možno očakávať asi v 2 z 3 prípadov, no nastáva o niečo neskôr – do dvoch mesiacov. Gestagény dobre pomáhajú pri liečbe mastodýnie, navyše po ich použití je často možné objektívne dokázať pokles hyperplázie prsného tkaniva.

Danazol. Androgény ako antagonisty estrogénu sa používajú na liečbu mastopatie. Účinok danazolu je založený na jeho schopnosti inhibovať syntézu gonadotropného hormónu (hoci zatiaľ dokázaný len pri pokusoch na laboratórnych zvieratách) a niektorých esenciálnych enzýmov pri ovariálnej steroidogenéze, má progestogénny a slabý androgénny účinok.

Na liečbu mastopatie sa danazol používa v nižších dávkach ako na liečbu endomstriázy. Za štandardnú dávku sa považuje 100-400 mg. Terapeutický efekt možno očakávať približne v 2 z 3 prípadov, navyše ho možno objektivizovať: po úspešnej liečbe danazolom sa rádiologická denzita prsného tkaniva znižuje a vyrovnáva, menej často je pozorovaná opätovná tvorba makrocyst. Preto mnohí považujú danazol za liek voľby špeciálne na liečbu recidivujúcich makrocýst. Pri liečbe danazolom sa vedľajšie účinky pozorujú takmer v štvrtine prípadov rôznej miere závažnosť – ako čisto androgénna (seborea, hirsutizmus, akné, prehĺbenie hlasu, priberanie na váhe), tak aj antiestrogénna (návaly horúčavy). možné vedľajšie účinky a iné typy - ospalosť, depresia, bolesti hlavy, kŕče. Okrem toho je pre väčšinu pacientov nástup amenorey psychologicky neprijateľný, čo je v priebehu času takmer nevyhnutné pri použití lieku v dávke 400 mg. Keďže danazol nemá v terapeutických dávkach (200 – 400 mg) antikoncepčný účinok, je potrebné upozorniť pacientov na potrebu ďalších antikoncepčných opatrení vzhľadom na vlastný teratogénny účinok tohto lieku. Berúc do úvahy všetky vyššie uvedené okolnosti, mnohí autori navrhujú predpisovať danazol v takzvanom nízkodávkovom režime: prvé dva mesiace sa liek predpisuje v dávke 200 mg denne, ďalšie 2 mesiace. - 100 mg denne a následne - 100 mg denne len od 14. do 28. dňa cyklu.

Inhibítory sekrécie prolaktínu. Tieto lieky (bromokriptín) je opodstatnené predpisovať len pacientom s laboratórne preukázanou hyperprolaktinémiou. Okrem toho je vhodné stanoviť hladinu prolaktínu v sére po intravenóznom podaní faktora uvoľňujúceho hormón stimulujúci štítnu žľazu (TRH test). TRH test možno odporučiť na selekciu tých pacientov, u ktorých možno očakávať akékoľvek poruchy sekrécie prolaktínu a ktorým je možné predpísať bromokriptín. V týchto prípadoch sa dávka liečiva zvyšuje veľmi pomaly, počnúc od 2,5 mg a zvyšuje sa na 5,0 alebo 7,5 mg s pravidelným monitorovaním hladín prolaktínu v sére. Nesmieme zabúdať, že počas liečby sa v polovici prípadov pozorujú vedľajšie účinky, ako je alopécia, závraty, opuchy a bolesti hlavy, čo často sťažuje tolerovanie tohto lieku.

Analógy LHRH. V dôsledku použitia analógov hormónu uvoľňujúceho hopadotropín (LHRH) sú cirkulujúce hladiny estrogénov a testosterónu výrazne znížené. Okrem toho prítomnosť receptorov LHRH vo vzorkách tkaniva rakoviny prsníka a fibrocystickej mastopatie naznačuje, že LHRH špecificky ovplyvňuje (autokrinný alebo parakrinný) rast buniek tkaniva prsníka.

Jednou z indikácií na predpisovanie liekov tejto skupiny je ťažká, refraktérna fibrocystická mastopatia. Ide o pomerne nákladnú a nie úplne bezpečnú metódu (najčastejšími nežiaducimi účinkami sú amenorea, návaly tepla, závraty, zvýšený krvný tlak), preto treba v každej konkrétnej situácii starostlivo zvážiť indikácie na jej použitie. Prítomnosť pozitívnych zmien spôsobených použitím analógov LHRH pri fibrocystickej mastopatii možno objektívne posúdiť mamografiou a ultrazvukové vyšetrenie. Zatiaľ by sa však táto liečebná metóda mala predpisovať pacientom s bolestivou mastodýniou a závažnými fibrocystickými zmenami, ak predchádzajúca hormonálna liečba inými liekmi nepriniesla pozitívny účinok.

Mastopatia a hormonálna substitučná liečba

Výskyt mastalgie počas hormonálnej substitučnej liečby nie je nezvyčajný, takže často vzniká ťažká otázka: čo robiť so ženami s bolestivými symptómami menopauzy a ťažkou mastodýniou v anamnéze? reprodukčný vek? Vzhľadom na to, že jedným z hlavných faktorov spôsobujúcich mastalgiu je nadmerná expozícia endogénnych estrogénov v prsnom tkanive, potom dodatočné podávanie exogénnych estrogénov môže situáciu len zhoršiť. Často to vysvetľuje bolesť v mliečnych žľazách u žien, ktoré začali hormonálna substitučná liečba. Riešením môže byť starostlivý výber liekov substitučnej terapie s optimálne vyváženou kombináciou estrogénnej a gestagénnej zložky alebo v doplnkovom podávaní gestagénov.

Mastopatia u ženy s rakovinou prsníka v anamnéze

U ženy s rakovinou prsníka v anamnéze sa fibrocystické zmeny môžu vyvinúť alebo pokračovať v progresii v oboch (s prsníkmi šetriacimi operáciami) alebo v zostávajúcej mliečnej žľaze a ťažká mastalgia sa v takýchto prípadoch pozoruje nemenej často.

Odporúčania v takejto situácii môžu byť veľmi odlišné - predpisovanie antiestrogénov, gestagénov alebo analógov LHRH. Pri výbere lieku by sa malo vychádzať z konkrétnej situácie - vek pacienta, anamnéza, sprievodná patológia, želania samotného pacienta atď.

LITERATÚRA

1. Hwst J.L., Moga J.F., Hogg J.P. // Clinical Inaging, 1998. Vol. 22. N 2. S. 95-98.
2. Grio R., Cellura A., Germao R. a kol. // Minerva Girncolegica. 1998. Vol. 50 N3. S. 101-103.
3. Kotller M.L., Stwrzec A., Carre M.C. a kol. // Int J Cancer. 1997. Vol. 71. N 4. S. 595-599.