Kolera je izlječiva. Studija ekoloških materijala

Njegova posebnost je promjena patogena od pravog kolera klasičnog do Vibrio El Tor, karakteriziranog relativno benignim tijekom bolesti s visokom učestalošću vibriona. Trenutno su bolesti kolere registrirane u desecima zemalja trećeg svijeta, odakle se ova infekcija godišnje uvozi u ekonomski razvijenije zemlje, uključujući Rusiju.

Etiologija

Patogeneza

Epidemiologija

Klinika

Atipični oblik može se pojaviti kao izbrisana, "suha" i fulminantna kolera. Tipični oblik kolere razvija se akutno - pojavljuje se tekućina vodenastu stolicu nema tenezmusa i bolova u trbuhu, ali uz kruljenje i osjećaj punoće u crijevima.

Tjelesna temperatura je normalna, ponekad je moguća niska temperatura. Pri pregledu se otkriva suhoća jezika i sluznice.

Trbuh je bezbolan, otkriva se kruljenje duž crijeva. Proljev traje 1-2 dana i ako je tijek povoljan dolazi do ozdravljenja.

Kako bolest napreduje, učestalost stolica može se povećati i do 20 puta dnevno. Stolica je vodenaste prirode, u tipičnim slučajevima izgleda poput rižine vode.

Javljaju se i potpuno prozirne ili malo žuči obojene vodenaste stolice. Dodatak ponovljenog "šikljajućeg" povraćanja značajno pogoršava stanje bolesnika.

Volumen svakog dijela patološke stolice i povraćenog sadržaja je u prosjeku 250-300 ml i malo varira od crijeva do crijeva. Razvija se dehidracija i demineralizacija pacijentovog tijela.

Postoje 4 stupnja dehidracije: Dehidracija I stupanj - gubitak tekućine u količini od 1-3% tjelesne težine. Stanje bolesnika u tom razdoblju malo pati.

Glavna pritužba je žeđ. Dehidracija drugog stupnja - gubitak 4-6% tjelesne težine karakterizira umjereno smanjenje volumena cirkulirajuće plazme.

To je popraćeno pojačanom žeđu, slabošću, suhim sluznicama, tahikardijom i tendencijom smanjenja sistoličkog krvnog tlaka i diureze. Dehidraciju trećeg stupnja karakterizira gubitak 7-9% tjelesne težine.

Istodobno se značajno smanjuje volumen cirkulirajuće plazme i međustanične tekućine, dolazi do poremećaja bubrežnog protoka krvi, javljaju se metabolički poremećaji: acidoza s nakupljanjem mliječne kiseline. Javljaju se grčevi mišića potkoljenice, stopala i šaka, smanjen turgor kože, tahikardija, promuklost, cijanoza.

Uslijed jake dehidracije crte lica se izoštravaju, oči upadaju, bilježi se “simptom tamnih naočala”, “fades cholerica”, a naboranost kože ruku određuje simptom “ruka pralje”. Hipotenzija, hipokalijemija, acidoza, oligurija, karakteristične za III stadij dehidracije, mogu se ublažiti adekvatnom terapijom.

U njegovom nedostatku IV stupanj dehidracije (gubitak više od 10% tjelesne težine) dovodi do razvoja dubokog dehidracijskog šoka. Tjelesna temperatura pada ispod normale (kolera algid), javlja se kratkoća daha, afonija, jaka hipotenzija, anurija i fibrilacije mišića.

Razvija se dekompenzirana metabolička acidoza i znakovi teške hipoksije tkiva. Potonji uključuju oslabljenu svijest kod nekih pacijenata, sve do cerebralne kome i paralizu respiratornog centra, što dovodi do asfiksije.

Samo hitna prehospitalna i bolnička terapija mogu spasiti bolesnika. Moguć je još brži razvoj dehidracije.

U slučajevima kada se dehidracijski šok razvije unutar nekoliko sati (jednog dana), oblik bolesti naziva se fulminantni. Suha kolera se javlja bez proljeva i povraćanja, ali uz znakove brzog razvoja dehidracijskog šoka - nagli pad krvni tlak, razvoj tahipneje, kratkoća daha, afonija, anurija, konvulzije.

U djece kolera često poprima brzo progresivni tijek s razvojem dekompenzirane dehidracije, anurije i znakova encefalopatije.

Diferencijalna dijagnoza

Osim toga, bolesnici sa salmonelozom imaju simptome intoksikacije ( glavobolja groznica s zimicom, mučnina) prethode povraćanju i proljevu ili se javljaju istodobno s njima. Kolera najčešće počinje proljevom, praćenim povraćanjem i brzim razvojem dehidracije. Kod salmoneloze rijetko se opažaju neobojene stolice, stolice su obično rjeđe nego kod kolere, au stolici ima primjesa sluzi. Sigmoidoskopijom u bolesnika sa salmonelozom otkrivaju se žarišne promjene na sluznici (točkasta krvarenja, erozije), dok su u kolere kataralne promjene na sluznici debelog crijeva difuzne.

Hepatolienalni sindrom često se opaža kod bolesnika sa salmonelozom. Zbog osobitosti tijeka El Tor kolere, potrebno ju je razlikovati od akutna dizenterija, posebno uzrokovan Shigella Sonne. Dizenteriju karakterizira oskudna stolica pomiješana sa sluzi i krvlju, tenezmi, bolovi u trbuhu, zimica i povišena tjelesna temperatura. Tijekom sigmoidoskopije utvrđuje se raznih oblika proktosigmoiditis.

Teški simptomi dehidracije i poremećaja bubrežne funkcije nisu tipični. Najveće poteškoće za diferencijalnu dijagnozu s kolerom predstavljaju slučajevi rotavirusnog gastroenteritisa. Obje bolesti počinju proljevom i povraćanjem, no za razliku od kolere, kod rotavirusnog gastroenteritisa bolovi u trbuhu su intenzivniji, defekacija je popraćena glasnim kruljenjem, izmet je obilan, pjenast, svijetložut s oštar miris. Važni diferencijalno dijagnostički simptomi su zrnatost, hiperemija, oticanje sluznice mekano nepce, koji se otkrivaju u gotovo svih bolesnika.

Fenomeni dehidracije karakteristični za koleru iznimno se rijetko opažaju u bolesnika s rotavirusnim gastroenteritisom. Dok bolesnici s kolerom često imaju tahikardiju na početku bolesti, rotavirusni gastroenteritis karakterizira bradikardija. Najvjerojatniji mehanizam infekcije zrakom je rotavirusni gastroenteritis, što dokazuje koncentracija bolesti u neposrednoj blizini izvora infekcije. Otrovanje gljivama (žabokrečina) uzrokuje sliku sličnu vrlo teškom obliku kolere, ali je karakterizirano jakim bolovima u trbuhu i razvojem žutice.

Anamnestički podaci i odsutnost naznaka povezanosti s izvorom infekcije kolerom omogućuju nam da sumnjamo u dijagnozu kolere, a zatim je odbacimo. Posebno je važno dijagnosticiranje prvih slučajeva kolere, jer službena registracija kolere podrazumijeva, osim medicinskih mjera, i uvođenje restriktivnih mjera na određenom području. Dakle, uz bilo koju kombinaciju kliničkih i epidemioloških podataka, konačna dijagnoza prvih slučajeva kolere mora nužno biti potvrđena izolacijom uzročnika iz bolesnika. U isto vrijeme, s već razvijenom epidemijom, najlakša stvar crijevna bolest treba smatrati sumnjivim na koleru, a pacijent mora biti podvrgnut privremenoj hospitalizaciji.

Navedeni pristup i dijagnostičke taktike tijekom epidemiološke epidemije kolere provode se aktivnom identifikacijom bolesnika tijekom "od vrata do vrata" (od vrata do vrata) i privremene hospitalizacije.

Prevencija

Dijagnostika

Liječenje

Osnovno načelo liječenja oboljelih od kolere je hitna rehidracija pri prvom kontaktu s bolesnikom kod kuće, u ambulanti i bolnici. Za blage do umjerene slučajeve treba provesti oralnu rehidraciju.

Stručno povjerenstvo SZO preporučuje sljedeći sastav za oralnu rehidraciju: natrijev klorid - 3,5 g, natrijev bikarbonat - 2,5 g, kalijev klorid - 1,5 g, glukoza - 20 g, prokuhana voda - 1 l. U Rusiji se ovo rješenje češće naziva "Oralit".

Dodatak glukoze pospješuje apsorpciju natrija i vode u crijevima. WHO preporuča korištenje standardne otopine glukoze i soli za oralnu rehidraciju za mnoge akutne crijevne infekcije, bez obzira na etiologiju i dob bolesnika.

Stručnjaci WHO-a također su predložili drugu otopinu za rehidraciju, u kojoj je bikarbonat zamijenjen stabilnijim natrijevim citratom ("re-hydron"). U Rusiji je razvijen lijek pod nazivom citroglucosolan, koji je identičan WHO otopini glukoze i soli.

Ako je nemoguće točno izračunati gubitak tekućine povraćenim sadržajem i izmetom, preporuča se da djeca piju 50-150 ml otopine glukoze i soli nakon svakog pražnjenja crijeva (brzinom od 1 čajne žličice - 1 desertne žlice u 1 minuti), odrasli 200-250 ml (1 žlica u 1 minuti). Zajedno s otopinom glukoze i soli preporučuje se dodatna količina obične prokuhane vode, čaja, uvarka od šipka i drugih tekućina.

Bolesnici, a posebno djeca, sa česte stolice u nepovoljnoj koleračkoj situaciji bolesnike treba pregledavati svakih 12 sati ili svakodnevno zbog mogućeg brzog napredovanja bolesti. U situacijama kada je promatranje nemoguće, indicirana je privremena hospitalizacija.

Ovo je posebno važno u slučajevima kada je tijekom prvih 6 sati oralni unos tekućine neučinkovit i dolazi do dehidracije. Često takvi pacijenti trebaju odmah, počevši od prehospitalni stadij, intravenski primijeniti otopine elektrolita.

Izračun potrebnih otopina za rehidraciju u djece ovisi o tjelesnoj težini djeteta i stupnju dehidracije. U odraslih se tekućina za oralnu rehidraciju izračunava na temelju gubitka tekućine u stolici.

Oralna rehidracija se nastavlja dok se proljev potpuno ne povuče. U slučaju teške kolere i prisutnosti povraćanja intravenski se daju poliionske otopine: trisol, disol, acesol, kvartasol, laktasol.

Češće od ostalih koristi se trisol (Phillipsova otopina br. 1), koja sadrži 5 g natrijevog klorida, 4 g natrijevog bikarbonata, 1 g kalijevog klorida na 1 litru apirogene dvostruko destilirane vode (5-4-1). Ako ih nema, prvo se koristi Ringerova otopina.

Pažnja! Opisani tretman ne jamči pozitivan rezultat. Za pouzdanije informacije UVIJEK se obratite stručnjaku.

Kolera, kao crijevna infekcija, gotovo se nikada ne prenosi izravno među ljudima, odnosno kontaktom i kontaktom u kućanstvu. Infekcija se u pravilu događa putem pića ili hrane koja sadrži bacile kolere, zvane vibriosi. Međutim, izvor zaraze uvijek je zaražena osoba u čiji se vibrio kolere oslobađaju okoliš kroz izmet i bljuvotinu. Dakle, kolera ima oralno-fekalni mehanizam infekcije.

U razvijenim zemljama incidencija kolere praktički je svedena na nulu, no u drugim dijelovima svijeta, posebice u azijskim i afričkim dijelovima, kolera je još uvijek dosta raširena. Razlog je, najvjerojatnije, nedostatak u takvim državama modernih kanalizacijskih sustava koji bi mogli osigurati adekvatno pročišćavanje vode.

Kućni insekti također mogu biti mehanički nositelji infekcije. U slučaju nepridržavanja moguće je prijenos bolesti kontaktom i kućanstvom higijenski standardi u interakciji s pacijentom, bez odgovarajuće dezinfekcije, vibriosi ostaju na rukama, koji kasnije ulaze u želudac kroz usta.

Uzroci

Kolera je uzrokovana mikroorganizmom Vibrio cholerae, čiji broj sorti doseže 140 jedinica. Da biste se zarazili, dovoljno je pojesti hranu koja je oprana zaraženom vodom. Bakterija kolere vrlo je osjetljiva na okoliš, a posebno povoljno okruženje za njezino razmnožavanje je mlijeko ili meso. U tekućoj vodi Vibrio ostaje sposoban za život do 30 dana, a u otpadnim vodama ostaje opasan do 30 sati.

Zarazi kolerom najosjetljivija su djeca mlađa od 4 godine koja nemaju stabilan imunološki sustav, kao i osobe koje boluju od nekog oblika anemije. ovisnost o alkoholu a zahvaćena helmintima.

Simptomi

Razdoblje inkubacije bolesti je od nekoliko sati do 5 dana. Nakon toga se u pravilu javljaju napadaji proljeva (ukapljene stolice), koji su u većini slučajeva bezbolni. Pretjerani gubitak fecesa uzrokuje opću dehidraciju organizma, pa bolesnici osjećaju jaku žeđ, grčeve u mišićima i opća slabost. Vanjske manifestacije kolera također može uzrokovati udubljene očne jabučice i distalne, to jest naborane, falange prstiju.

Dan nakon početka bolesti javljaju se mučnina i povraćanje praćeni bolovima ispod prsne kosti iu gornjem dijelu trbuha. Gubitak tekućine pojačan povraćanjem uzrokuje anuriju, odnosno smanjenje količine mokraće do potpunog prestanka mokrenja i značajan pad tjelesne temperature. U tom slučaju može se primijetiti smanjenje učestalosti proljeva i povraćanja zbog djelomične paralize crijevnih mišića.

Važna značajka tijeka kolere je mogućnost zaustavljanja povećanja simptoma u bilo kojoj fazi. Međutim, vidljivo olakšanje ne znači tendenciju oporavka, već daljnji razvoj bolesti latentnog tipa.

Ovisno o prirodi bolesti, kolera može imati tipične i atipične oblike. U prvom slučaju dolazi do postupnog razvoja bolesti, praćenog povećanjem simptoma. Atipična kolera, u pravilu, razvija se brzinom munje i karakterizira je skraćeno razdoblje inkubacije. Osim toga, postoji takozvani "suhi" tip kolere, kod kojeg nema proljeva i učestalo povraćanje, međutim, ostali se promatraju karakteristični simptomi bolesti.

Tradicionalno postoje četiri stupnja ozbiljnosti kolere:

• lagani oblik, karakteriziran laganom dehidracijom tijela prvog stupnja, pri čemu gubitak tekućine ne prelazi tri posto ukupne tjelesne težine;
• umjereno - II stupanj dehidracije s gubitkom tekućine do 6 posto;
• teška - III stupanj dehidracije, gubitak tekućine je 7-9 posto;
• vrlo teška - IV stupanj dehidracije s gubitkom 10 posto ili više tekućine.

Ishod bolesti može imati reaktivnu fazu, što znači oporavak, ili asfiksijsku fazu, praćenu komom. U pravilu, kada nastupi asfiksijska faza, smrt je neizbježna.

Dijagnostika

Dijagnoza kolere postavlja se na temelju kliničkih podataka, odnosno postojećih simptoma. Međutim, konačna dijagnoza postavlja se na temelju rezultata bakterioloških studija izmeta i povraćanja, kao i crijevnog sadržaja. U ovom slučaju, diferencijalna dijagnoza je imperativ, budući da su simptomi kolere u mnogočemu slični manifestacijama bolesti kao što su salmoneloza, dizenterija, kao i trovanje hranom i kemikalijama.

Liječenje

Bolest kolere apsolutni je pokazatelj za hospitalizaciju zaražene osobe u odjelu za zarazne bolesti zdravstvene ustanove s naknadnom izolacijom. Početno liječenje uključuje nadopunjavanje nedostatka tekućine u tijelu pacijenta. Nakon uspostavljanja ravnoteže vode i soli, propisana je antibiotska terapija tetraciklinskim lijekovima. Antibiotici se mogu uzimati tek nakon prestanka povraćanja.

Kolera u djece

U usporedbi s odraslima, djeca puno teže podnose dehidraciju pa je bolest kod djece mlađe od 17 godina teža. U nekim slučajevima zahvaćen je živčani sustav. Dječji simptomi problema također se razlikuju od odraslih - prije svega, postoji značajno povećanje tjelesne temperature do kritične, odnosno do 40 stupnjeva, kao i konvulzije i poremećaj svijesti do potpunog gubitka. Međutim, uz pravovremenu nadoknadu tekućine u tijelu, smrt kod djece s kolerom izuzetno je rijetka.

Sukladnost s osnovnim higijenskim sigurnosnim standardima pomaže smanjiti vjerojatnost bolesti. Prilikom posjeta zemljama s nepovoljnim sanitarnim uvjetima nepoželjno je jesti svježe voće, sirovo povrće, mlijeko i vodu za piće iz nepoznatih izvora. Krajnje je neoprezno kupati se na mjestima gdje kakvoća vode nije ispitana od strane epidemiološkog nadzora.

Koristan video

Kolera El Tor u emisiji "Živjeti zdravo!" Elena Malysheva

Kolera je akutna antroponozna crijevna bolest uzrokovana Vibrio cholerae, kod koje se razvijaju simptomi proljeva s razvojem dehidracije i demineralizacije, sklona pandemskom tijeku, mehanizam prijenosa je fekalno-oralni.

Infekcija se prenosi sirovom vodom, prehrambeni proizvodi te u kontaktu s bolesnim osobama.

Kolera je mučila ljude od davnina. Čak iu rukopisima koji opisuju pohode Aleksandra Velikog nalazi se opis ove bolesti.

Epidemije kolere desetkovale su stanovništvo Azije, au 18. stoljeću stigle su i do Europe. Razlog tome - aktivni razvoj trgovine i diplomatskih odnosa. Europa je u 19. stoljeću doživjela pet pandemija, au 20. stoljeću još dvije.

Uzročnika bolesti prvi je izolirao i opisao R. Koch 1883. Godine 1905. pronađen je još jedan Vibrio cholerae, nazvan El Tor, prema nazivu postaje na kojoj je pronađen.

Prije otkrića antibiotika, liječenje se provodilo samo infuzijom tekućine i bilo je neučinkovito.

Prevencija kolere ujedinjene zemlje prvi put na medicinskim osnovama. Godine 1851. u Parizu je održana Prva međunarodna sanitarna konferencija na kojoj su se okupili predstavnici dvanaest država.

Kolera je poznata čovječanstvu od davnina.

Etiologija

Uzročnik bolesti je Vibrio cholerae, ima oko 150 sojeva. Podijeljeni su u skupine A i B. Prva uključuje patogene izazivanje bolesti, drugi – nepatogeni mikroorganizmi.

Bakterije skupine A prema morfologiji (izgledu) dijele se u dva biovara, Vibrio asiaticae i Vibrio eltor.

Antigeni koji se nalaze na površini stanica dijele se u podskupine A, B i C, jer se različito ponašaju u pokusima sa serumima. Na temelju kombinacije ovih antigena razlikuju se serovari Ogawa (A+B), Inaba (A+C) i Hikoshima (A+B+C). El Tor vrsta je sposobna hemolizirati (uništavati) krv.

Vibrio cholerae izgleda poput zakrivljene, pomične šipke s dugim flagelumom. Brzo umire u kiselim sredinama, ali podnosi slabo alkalne sredine. U otvorenim vodama živi do nekoliko mjeseci, au otpadnim vodama oko 30 sati.

Razlog široke distribucije mikroorganizma je njegova visoka stopa preživljavanja. Lako podnosi niske temperature i višak soli, ali ga ubija kiselina, ključanje i izravna sunčeva svjetlost.

Izvor zaraze je čovjek. Mehanizam prijenosa bolesti je fekalno-oralni. Rute su vodene i kontaktne. Mikroorganizam se posebno lako prenosi kroz vodu, jer razrjeđuje kiselu sredinu želuca, što omogućuje patogenu da prodre kroz ovu barijeru.

Vibrio cholerae čest je u južnoj Aziji. Sorta El Tor je češća u Jugoistočna Azija. Uzrok bolesti u Rusiji je uvoz mikroorganizama s područja epidemije.

Jedan od faktora prijenosa su muhe.

Bakterije kolere dobro se razmnožavaju u blago alkalnoj sredini.

Patogeneza

Bakterije ulaze u probavni trakt čovjeka s kontaminiranom vodom, hranom ili prljavim rukama. Većina ih umire kisela sredina trbuh. Uz smanjeno lučenje klorovodične kiseline, na primjer, s hipoacidnim gastritisom, vibriosi prevladavaju ovu barijeru i ulaze u crijeva. Zahvaljujući flagellumu, brzo se kolonizira.

Alkalna sredina potiče njihovu reprodukciju. Jednom zaraženi, mikroorganizmi se vežu za crijevne stanice, gdje njihovi toksini pokreću kaskadu biokemijskih reakcija. Rezultat je oslobađanje velike količine vode i soli u lumen crijeva. Tako nastaju glavni simptomi proljeva.

Toksini također uzrokuju pojačanu peristaltiku crijevne stijenke. Tada zbog gubitka iona kalija prvo dolazi do inhibicije peristaltike, a zatim se njezini valovi usmjeravaju u suprotnom smjeru. To objašnjava kliničku sliku povraćanja tijekom bolesti.

Uzrok brzog gubitka soli i tekućine je proljev i povraćanje. Zbog toga dolazi do smanjenja volumena cirkulirajuće krvi (hipovolemija i hemokoncentracija), poremećaja prehrane tkiva (hipoperfuzija) i nakupljanja kiselih produkata razgradnje (acidoza).

Jednom u ljudskom probavnom traktu, mikroorganizmi uzrokuju intoksikaciju cijelog tijela.

Simptomi bolesti

Razdoblje inkubacije traje od nekoliko sati do pet dana.

Glavni znakovi kolere su obilni proljev, povraćanje i dehidracija.

Kolera počinje iznenada, s bezbolnim proljevom. Postupno se učestalost stolice povećava i doseže do 10 puta dnevno. Zbog velike količine tekućine iscjedak brzo gubi fekalni karakter, postaje bezbojan, bez mirisa, podsjeća na mutnu vodu s rahlim ljuskicama (tzv. stolica tipa “rižina voda”).Nakon nekoliko sati dolazi do obilnog iznenadnog povraćanja. bez osjećaja mučnine.

Javlja se i napreduje osjećaj žeđi, slabosti i nedostatka apetita. Kod velikih gubitaka vode i elektrolita javlja se klinika ošamućenosti, kada bolesnik postaje trom i bezvoljan.

Tijekom bolesti javlja se slabost, grčevi u mišićima i vrtoglavica zbog gubitka iona natrija i klora. Krvni tlak pada, otkucaji srca se ubrzavaju, a mokrenje se smanjuje. Nedostatak kalija očituje se slabošću mišića, poremećajem rada srčanog mišića i spazmom stijenke crijeva.

Simptomi teške dehidracije: koža postaje blijeda i hladna, poprima plavičastu nijansu, crte lica postaju oštrije, prsti se boraju ("ruke pralje").

S gubitkom od 10% tjelesne težine više se ne može opipati puls, odrediti tlak, prestati proljev i povraćanje zbog paralize crijeva.

Koleru ne karakterizira groznica. Naprotiv, kako se dehidracija povećava, temperatura će padati.

Ovisno o postotku gubitka tekućine od tjelesne težine osobe, V. I. Pokrovsky identificirao je četiri stupnja ozbiljnosti bolesti:

• do 3% – I stupanj;
• do 6% – II stupanj;
• do 9% – III stupanj;
• više od 9% – IV stupanj.

Liječenje ovisi o stupnju hipovolemije.

Kada se zarazi kolerom, dolazi do teške dehidracije.

Ovisno o gubitku tekućine i kliničkoj slici razlikuju se tri oblika bolesti:

1. U blagim oblicima, učestalost stolica je do 10 dnevno, povraćanje do 3 puta, trajanje bolesti je do dva dana. Gubitak tekućine nije veći od stupnja I. Zabrinjavajući simptomi žeđi i slabosti.
2. Bolest srednji stupanj ozbiljnost karakterizira stolica do 20 puta dnevno, koja ima oblik "rižine vode", i često povraćanje. Gubitak tekućine II-III stupnja. Učestalost mokrenja se smanjuje. Pacijent se žali na žeđ, grčeve u mišićima nogu. Koža je suha, na ekstremitetima plavičasta, elastičnost joj se smanjuje. Krvni tlak pada, a broj otkucaja srca umjereno raste.
3. U težim oblicima bolesti bolesnik gubi više od 9% tekućine od tjelesne težine, a razvijaju se i simptomi hipovolemičnog šoka. Crte lica su zašiljene, "ruke pralje", koža je plavkasta. Tlak je snižen, ponekad nemjerljiv, tahikardija, puls je teško opipati. Tjelesna temperatura se smanjuje.

Atipični oblici toka:

1. "Suho" ili hipertoksično javlja se kod oslabljenih ljudi. Razvija se teška intoksikacija i njezine komplikacije, smrt nastupa čak i prije proljeva i povraćanja, liječenje je teško.
2. Fulminantni karakterizira brzo stvaranje slike hipovolemičnog šoka.

Komplikacije

1. Razvoj upalnih bolesti: upala pluća, flegmon, apscesi.
2. Tromboza vena ekstremiteta, moždani udar, infarkt miokarda i drugih organa, mehanizam je zgušnjavanje krvi i povećana koagulabilnost.
3. Uslijed hipovolemičnog šoka razvija se akutno zatajenje bubrega i kardiovaskularne komplikacije.

Kolera uzrokuje brojne komplikacije - upalu pluća, moždane udare i druge bolesti.

Dijagnostika

U teškim oblicima dijagnoza kolere temelji se na klinici i identifikaciji načina prijenosa infekcije, uzročnik samo potvrđuje pretpostavku.

U slučaju blagog i izbrisanog fecesa, stolica se inokulira na hranjive mase kako bi se izolirala kultura. To traje do 48 sati i odlučujuće je za postavljanje dijagnoze.

Ekspresne metode uključuju korištenje posebnih seruma, s kojima bakterijski toksini stvaraju talog.

Kako bi se razjasnio soj, koriste se serološke dijagnostičke metode.

Da bi se odredila ozbiljnost bolesti, prati se razina hematokrita i pH plazme.

Za otkrivanje infekcije provode se laboratorijske pretrage.

Liječenje

Sumnja na koleru je indikacija za hitnu hospitalizaciju u bolnici za zarazne bolesti.

Ciljevi terapije su prevencija hipovolemije i uništavanje vibrija.

Za stupnjeve I i II dehidracije propisana je oralna rehidracija s otopinama glukoze i soli, na primjer, "Regidron".

U stupnjevima III-IV, izotonične poliionske kristaloidne otopine, na primjer "Quartasol", "Chlosol", daju se intravenozno, uključujući u struju, u volumenu od 10% tjelesne težine. Nakon ublažavanja glavnih simptoma prelazi se na oralnu rehidraciju.

Paralelno s dehidracijskom terapijom započinje liječenje antibioticima. Učinkovita je primjena doksiciklina 200–300 mg/dan ili fluorokinolona tijekom 5 dana. Djeca mlađa od 12 godina i trudnice propisuju furazolidon 400 mg / dan tijekom 7-10 dana.

Naši preci vjerovali su da liječenje kolere ne bi bilo potpuno bez crvenog flanelskog pojasa.

Prevencija

Uključuje poboljšanje sanitarno-higijenskih uvjeta života stanovništva, posebno u područjima gdje se bolest širi. Ovaj koncept uključuje kontrolu prijenosnih putova, posebice vodenih. Na primjer, pružanje stanovništva piti vodu, dezinfekcija otpadnih voda.

Podatke o izbijanju bolesti prikuplja osoblje SZO-a i šalje u sve zemlje kako bi se mogle poduzeti mjere za kontrolu uvezenih slučajeva.

Prema WHO-u, sedma pandemija kolere, koja je započela 1961. godine, još uvijek traje.

Osobe iz epidemijskih područja koje pokazuju simptome crijevnih infekcija uzimaju se na promatranje.

Prevencija na mjestu bolesti:

• karantena ili ograničenje kretanja;
• dijagnostika kolere, izolacija i liječenje bolesnika i kliconoša;
• dezinfekcija na izvoru;
• preventivni tretman kontaktnih osoba.

Prije putovanja u područje širenja zaraze preporučljivo je cijepiti se protiv ove bolesti, čime se eliminira mogućnost zaraze.

Osobe koje su oboljele su pod nadzorom zdravstvenih radnika tri mjeseca kako bi se isključila mogućnost prenošenja infekcije na nezaražene osobe. Bakteriološka pretraga najprije se provodi jednom u 10 dana, zatim jednom mjesečno.

Kolera je bolest koja uzrokuje jak proljev i povraćanje, što brzo dovodi do dehidracije. Koji su glavni uzroci ove bolesti, simptomi, glavne metode liječenja i prevencije?

Kolera kod odraslih

Muškarci, u odnosu na žene i djecu, lakše obolijevaju od ove bolesti, no smrtni slučajevi među njima nisu rijetki. Najčešće se slučajevi bolesti bilježe među stanovnicima područja gdje se javljaju epidemije kolere. No, može oboljeti i turist koji zanemaruje mjere osobne zaštite te konzumira neprokuhanu vodu i nedovoljno termički obrađene mesne i mliječne proizvode.

Kolera kod žena

Žene su osjetljivije na Vibrio cholerae nego muškarci. To se posebno odnosi na one koji čekaju dijete. Tijekom ovog uzbudljivog razdoblja života ne biste trebali aktivno putovati u egzotične zemlje u kojima postoje epidemije kolere.

U djece je kolera posebno teška. Zbog više visok sadržaj nedostatak tekućine u tijelu, u usporedbi s odraslima, brže reagiraju na dehidraciju. Potonji se kod njih razvija u kraćem vremenu, ponekad brzo unutar 24-48 sati. Također brže doživljavaju komplikacije na živčanom, kardiovaskularnom i bubrežnom sustavu.

Kolera je bolest opasna po život

Epidemija kolere

Nitko sa sigurnošću ne zna kada se pojavila ova bolest. Brojni znanstvenici tvrde da postoji koliko i samo čovječanstvo. Međutim, prvi opisi epidemija ove bolesti mogu se pripisati razdoblju antike, a nastale su u Indiji. Izvor ove bolesti dugi niz godina bile su vode Gangesa, koje su stotine tisuća ljudi koristile za kuhanje, pranje i izvođenje raznih ritualnih ceremonija (ponekad se sve to događalo istovremeno). I tek u 19. stoljeću ova je bolest prešla granicu Indije i započela je serija strašnih epidemija kolere u različite zemlje mir.

Prvi od njih bio je 1817.: broj mrtvi ljudi u svim azijskim zemljama broji se u stotinama tisuća. Međutim, ljudima je u pomoć pritekla vrlo jaka zima, koja je spriječila širenje patogena u europske zemlje. Pa ipak, već 1830. kolera je prodrla u Europu, Japan, Ameriku i južnim teritorijima Rusija zahvaljujući činjenici da ljudi imaju priliku putovati na velike udaljenosti.

Godine 1850. velika epidemija kolere u Rusiji usmrtila je gotovo milijun njezinih stanovnika. Od tada je bilo nekoliko drugih velikih pandemija ove bolesti diljem svijeta, a posljednja je bila iz 1961.-75. U tom su razdoblju znanstvenici počeli aktivno proučavati uzroke ove bolesti, metode liječenja i prevencije, što je značajno smanjilo broj žrtava kolere.

Epidemije kolere javljaju se tu i tamo u zemljama Afrike, Azije, Latinska Amerika i Indija. Razlozi su što se u tim krajevima najčešće interno konzumira neprokuhana voda i neprerađena hrana. Osim toga, u mnogima od njih razina medicine ostaje prilično niska, što pridonosi činjenici da nemaju svi pacijenti vremena za prijem u bolnicu na liječenje. Međutim, danas je broj oboljelih od ove bolesti znatno manji nego u prošlom stoljeću.

Epidemije kolere obično se bilježe nakon velikih potresa ili katastrofa. Godine 2010. na Haitiju je izbila ozbiljna epidemija kolere koja je zahvatila skoro desetinu stanovnika ove države. Kao rezultat toga, umrlo je gotovo 10 tisuća ljudi.

Kuga i kolera

Kuga i kolera su bolesti koje nemaju baš ništa zajedničko. Međutim, mnogi ove dvije bolesti smatraju najopasnijim među zaraznim bolestima, budući da se broj žrtava svake od njih procjenjuje na milijune ljudi diljem svijeta. I kuga i kolera opisane su u velikom broju književnih djela iz sasvim različitih vremena, posvećene su im pjesme, slike i glazbene skladbe. Bili su povezani sa slikom smrti, koja je velikom kosom kosila stanovnike čitavih gradova.

Kuga i kolera su bolesti uzrokovane bakterijama. Stoga su glavna karika u liječenju obje ove bolesti specifični antibiotici. I sve do trenutka kada ih je medicinska znanost naučila proizvesti, bila je nemoćna protiv njih. Međutim, to je njihova jedina sličnost, jer prijenosni putovi i kliničke manifestacije one od kuge i kolere potpuno su različite.

Uzročnik kolere

Uzrok razvoja ove bolesti je vrlo specifičan uzročnik kolere Vibrio cholerae. Prvi ga je identificirao talijanski znanstvenik još 1854. godine, ali nije uspio uvjeriti svoje kolege u ispravnost svojih prosudbi. Kao rezultat toga, prva osoba koja je svijetu uspjela demonstrirati vibrio kolere bio je Robert Koch.

Značajke Vibrio cholera

Dugi niz godina znanstvenici su vjerovali da se uzročnik kolere širi zračnim strujama. Međutim, tek u 19. stoljeću postalo je jasno da je to potpuno pogrešno. Najviše ugodnim uvjetima Da bi postojale, bakterije kolere nalaze se u planktonu koji živi u zatvorenim jezerima i rijekama, pa do infekcije najčešće dolazi unošenjem kontaminirane vode, također velika uloga u prijenosu infekcije pripada muhama. Imaju oblik neke vrste štapića s flagelom na kraju, koji im pomaže u kretanju. Nisu sve vrste vibrija kolere patogene: neke od njih mogu biti prisutne u ljudskom tijelu i ne uzrokovati mu nikakvu štetu.

Koleru najčešće uzrokuje vibrio serogrupe O, koji uključuje 2 podvrste: klasičnu i El-tor. Ovaj mikroorganizam može uzrokovati klinički znakovi bolesti ne samo kod ljudi, nego i kod nekih člankonožaca i ovaca (El-tor).

Uzročnik kolere karakterizira visoka otpornost na djelovanje razni faktori okoliš: može ostati nepromijenjen u zatvorenim rezervoarima nekoliko mjeseci. Mlijeko i meso zaražene životinje također su odlično stanište za nju. No, bakterije kolere brzo ugibaju kuhanjem, dezinfekcijskim sredstvima, na izravnoj sunčevoj svjetlosti i pod utjecajem raznih antibiotika (iz skupine fluorokinolona i tetraciklina).

Ti se infektivni uzročnici izlučuju u velikim količinama povraćenim sadržajem i izmetom oboljelog od kolere u prvih 5 dana (prije početka antibiotske terapije). Ponekad osoba može patiti od blagog oblika bolesti i ne potražiti pomoć liječnika, ali istovremeno aktivno oslobađa patogen kolere u okoliš i predstavlja veliku opasnost za one koji žive u njegovoj blizini. U nekim slučajevima moguće je asimptomatsko nošenje infekcije do godinu dana ili više.

Vibrio kolere ulazi u probavni trakt zajedno s kontaminiranom vodom, a većina čestica umire pod utjecajem klorovodične kiseline u želučanom soku. Ako iz nekog razloga nije bilo dovoljno neutralizirati sve patogene, tada oni prodiru u tanko i debelo crijevo, gdje pronalaze vrlo ugodne uvjete za sebe i počinju se aktivno razmnožavati.

Patogenost Vibrio cholera leži u činjenici da proizvodi specifičan toksin (protein enterotoksin). Potonji doprinosi otpuštanju iona (natrij, kalij, klor bikarbonati) i vode iz stanica crijevne stijenke u njegov lumen. Kao rezultat, bakterije kolere uzrokuju jak proljev i povraćanje, što brzo dovodi do teške dehidracije opasne po život. Sam patogen ne uzrokuje štetu ljudima, njegova patogenost određena je isključivo utjecajem ovog toksina.

Koliko će simptomi kolere biti izraženi ovisi o različitim čimbenicima. Najvažniji od njih je koliko je patogena odjednom ušlo u probavni trakt. Drugi faktor ovisi o samoj osobi, odnosno o količini klorovodične kiseline u želucu, snazi ​​imunološkog sustava, prisutnosti kroničnih bolesti, loše navike i dobi.

Razdoblja kolere

Postoje određena razdoblja kolere, koja su karakterizirana vlastitim kliničke značajke. Također, ovisno o težini simptoma, postoji nekoliko stupnjeva ozbiljnosti ove bolesti. Općenito, slika bolesti je dosta specifična i karakteristična, ali je kod različitih bolesnika nešto drugačija, što ovisi kako o oboljeloj osobi, tako i o broju oboljelih. vanjski faktori, uključujući brzinu i kvalitetu usluge medicinska pomoć.

Dobra vijest je da od svih ljudi koji aktivno izlučuju bakterije kolere fecesom, samo 80-90% razvije simptome ove teške bolesti, odnosno bez simptoma. S druge strane, upravo to pridonosi daljnjem širenju zaraze jer mnogi od njih ne traže liječničku pomoć. Od svih onih koji razviju simptome kolere, većina doživljava bolest u blagom ili umjerenom obliku. I samo kod 5% ljudi stvarno ugrožava život, međutim, s obzirom na ukupan broj svih izlučivača bakterija, to je vrlo impresivna brojka, zbog koje ovu bolest tretiramo kao izuzetno opasnu bolest.

Kolera: razdoblje inkubacije

Ako pacijent razvije koleru, razdoblje inkubacije bolesti može trajati do 5 dana od nekoliko sati. Ali češće je 1-2 dana. Štoviše, karakteristična je sljedeća činjenica: ozbiljnost kolere i razdoblje inkubacije (njegovo trajanje) izravno ovise. Tako će najteže stradati oni kod kojih su se prvi simptomi bolesti pojavili nekoliko sati nakon trenutka infekcije.

Ako je osoba već razvila koleru, razdoblje inkubacije možda neće biti popraćeno nikakvim neugodnim simptomima i osoba još neće znati da je bolesna.

Nakon završetka razdoblja inkubacije, kolera se javlja akutno specifične simptome bolesti koje je često teško razlikovati od drugih crijevnih infekcija, budući da su u mnogočemu slične mnogima od njih.

Bolest obično počinje iznenada noću ili ujutro. Isprva osoba doživljava nelagoda u epigastriju i nekontrolirani nagon za defekacijom. Bolest kolere karakterizira činjenica da stolica može biti i do 10 puta tijekom prvog dana, au početku je uobičajene konzistencije i postupno postaje sve tekućinija. Već 2-3 dana nakon debija poprima karakterističan vodenasti izgled, koji izgledom podsjeća na rižinu vodu, ali ponekad može imati i zelenkastu nijansu. Za razliku od većine crijevnih infekcija, kolera je bolest kod koje stolica neće imati neugodan miris.

Zajedno s labavom stolicom, bolest kolere karakterizira pojava vrenja, nadutosti u trbuhu, ali neće biti jake boli: samo neki pacijenti prijavljuju nelagodu. Tijekom kolere, osoba često razvije povraćanje, u početku sadrži čestice hrane. Međutim, nakon nekoliko sati poprima i boju rižine vodice, što podsjeća na izgled stolice. Količina pražnjenja crijeva premašuje volumen tekućine koju bolesnik unosi oralno, pa postupno gubi sve njezine zalihe i počinje dehidracija.

Ako osoba oboli od kolere, uzroci dehidracije povezani su s istodobnim velikim gubitkom vode i iona (kalij, magnezij, klor i karbonati). Njegovi simptomi napreduju prilično brzo, a njihova težina izravno ovisi o broju epizoda povraćanja i proljeva koje pacijent ima po danu. To uključuje slabost, tinitus, vrtoglavicu i gubitak svijesti, hladne ekstremitete, suha usta, žeđ, suhu kožu i sluznice, pojavu plavičaste nijanse kože, smanjeno izlučivanje urina i slabost mišića itd. Ako tijekom kolere dehidracija ima dosegla ozbiljnu razinu, tada je moguća pojava grčeva u prstima, udovima i mišićima trbušnog zida. Pacijent ne može sam ustati iz kreveta kako bi došao do toaleta.

Proljev i povraćanje mogu biti znakovi raznih bolesti, a samo kod u rijetkim slučajevima može se pokazati da je kolera; Simptomi koji ne idu u prilog ovoj bolesti su sljedeći:

• Teški bolovi u trbuhu s kolerom praktički se ne pojavljuju. Prevladavaju pritužbe na manifestacije dehidracije u bolesnika.
• Groznica se ne javlja kod kolere. U pozadini gubitka velike količine tekućine razvija se hipotermija, odnosno smanjenje temperature.
• Prisutnost krvi u stolici ili povraćenom sadržaju nije tipična za bolest kolere.

Blaga kolera

Bolest kolera često se javlja u blagi stupanj a njezini se simptomi praktički ne razlikuju od većine drugih crijevnih infekcija. Uz ovu bolest, povraćanje i proljev mogu biti jednokratni ili trajati 2 dana. Zbog toga ne dolazi do ozbiljne dehidracije, jer pacijent u konačnici gubi od 1 do 3% tjelesne težine. Istodobno ga može mučiti žeđ, suha usta, slabost mišića i vrtoglavica. Takvi ljudi često ne sumnjaju na koleru, jer ovaj oblik ne predstavlja ozbiljnu prijetnju zdravlju, a često takvi pacijenti uopće ne traže pomoć od liječnika. Uzimaju sorbente, probiotike i sredstva za oralnu rehidraciju i potpuno se oporave za nekoliko dana.

Međutim, takav je bolesnik izlučivač bakterija i predstavlja opasnost za druge (osobito starije osobe i djecu). Stoga blagi oblik bolesti kao što je kolera, čiji su simptomi minimalno izraženi, zahtijeva pažljivu pozornost, izolaciju bolesnika i odgovarajuće liječenje.

Simptomi umjerene kolere mnogo su izraženiji od blagih i uzrokuju ozbiljne patnje pacijentu. Pacijent može imati od 10 do 20 epizoda rijetke stolice i povraćanja dnevno, a brzo poprimaju izgled poput "rižine vode". Zbog toga gubi od 3 do 7% svoje tjelesne težine, što uvelike utječe na njegovo dobrobit i uzrokuje tešku dehidraciju. Uz ovu težinu kolere, simptomi uključuju jaku slabost mišića, suhu kožu, boranje kože na jastučićima prstiju (što rezultira izgledom kao kod pralje), žeđ, suha usta, promuklost i napadaje. razne skupine mišići.

Ovo stanje prijeti ljudskom zdravlju i bez pravodobne medicinske skrbi iu nedostatku sumnje na koleru može završiti tužno.

Znakovi teške kolere

Tešku koleru karakterizira gubitak više od 10% tjelesne težine, a razvija se i po život opasna dehidracija. U tom slučaju bolesnici imaju stolicu i povraćaju više od 20 puta dnevno, a brzo se javlja i jaka mišićna slabost. Tijekom teške kolere, krvni tlak osobe progresivno pada, puls postaje slab i nije opipljiv na radijalnoj arteriji, mokraća i glas potpuno nestaju, koža postaje vrlo suha i ako je uzmete u nabore, potonji se ne izravnava . Izgled bolesnika je specifičan: šiljate crte lica, podočnjaci, suhe usne i jezik. Stalno traže piće i ne mogu ustati iz kreveta zbog jake slabosti mišića.

Znakovi teške kolere vrlo brzo napreduju, a katkad se kod bolesnika razvije dehidracijski šok zbog dehidracije već u prvom danu od početka bolesti. U tom slučaju bolesnik potpuno gubi mokraću, au konačnici i stolicu, budući da u tijelu ima vrlo malo tekućine. Bez liječenja, ovo stanje završava smrću.

Kada se sumnja na koleru?

Kolera je bolest koja, kada je blaga, može teći slično kao i većina drugih crijevnih infekcija. Međutim, važno je da liječnik na vrijeme prepozna ovu bolest i što je prije moguće započne odgovarajuće liječenje, jer će ta činjenica pomoći u zaustavljanju njenog daljnjeg širenja.

Na koleru se sumnja u sljedećim slučajevima:

• Kada se pojavi proljev i povraćanje kod bolesnika okruženog osobama s potvrđenom dijagnozom.
• Ako u regiji gdje je oboljeli živio ili gdje je tek stigao postoji opasna epidemijska situacija za koleru.
• Ako pacijent ima karakterističnu kliničku sliku: ponovljeno povraćanje i proljev u odsutnosti jaka bol u abdomenu i groznica. Niska temperatura Tjelesni tlak je važan simptom za liječnika, jer se kod većine crijevnih infekcija značajno povećava.

Pri najmanjoj sumnji na koleru treba otići u najbližu bolnicu za zarazne bolesti. Takvu osobu treba što prije izolirati i započeti specifično liječenje.

Kod većine ljudi kolera, čiji su uzroci uglavnom povezani s gutanjem kontaminirane vode ili kontaktom s bolesnom osobom, je asimptomatska ili s minimalnim simptomima. Međutim, u 10% svih bolesnika prati teška dehidracija i opasna je po život. To se posebno odnosi na djecu, trudnice i starije osobe.

Osim dehidracije, komplikacije bolesti kolere također mogu uključivati ​​sekundarne bakterijske infekcije. Kao rezultat toga, određeni broj pacijenata razvije upalu pluća, apsces ili flegmon ekstremiteta i trombozu različitih krvnih žila. Ponekad u pozadini nagli pad razvijaju se poremećaji krvotoka cerebralna cirkulacija ili infarkt miokarda. Kolera je infekcija koja je opasna po život i u svakom slučaju zahtijeva liječničku pomoć.

Značajke dehidracije tijekom kolere

Dobrobit osobe i klinički simptomi tijekom kolere uvelike su određeni stupnjem dehidracije. Izravno je povezana s količinom tekućine koju je pacijent izgubio povraćanjem i rijetkom stolicom.

Postoje 4 glavna stupnja dehidracije, koji određuju težinu bolesti.

• 1. stupanj – gubitak tekućine unutar 3% početne tjelesne težine,
• Stupanj 2 – gubitak 3-6% tjelesne težine,
• Stupanj 3 – gubitak od 6-9% tjelesne težine,
• 4 ili najteži stupanj dehidracije izazvan je gubitkom većim od 9-10% početne tjelesne težine.

Ovaj se parametar lako može odrediti vaganjem bolesnika i usporedbom rezultata s onim što je imao prije pojave bolesti.

S dehidracijom 3. i 4. stupnja, pacijent može razviti dehidracijski šok; vjerojatnost ove komplikacije izravno je povezana s time koliko brzo je osoba izgubila tu količinu tekućine. Na toj pozadini može se razviti akutna bubrežna bolest, kardiovaskularno zatajenje. Dijagnoza kolere nužno uključuje određivanje stupnja dehidracije, jer prognoza za život izravno ovisi o tome.

Kolera: uzroci smrti djece i odraslih

Ako odrasla osoba oboli od kolere, uzroci smrti izravno su povezani s velikom količinom tekućine koju je izgubio u kratkom vremenu. Poznati su fulminantni oblici tijeka ove bolesti, u kojima se smrt javlja unutar prvih 24-48 sati od prvih znakova bolesti.

Smrt bolesnika od bolesti kolere razvija se kao posljedica sljedećih razloga:

• hipovolemijski šok,
• akutno zatajenje bubrega i/ili kardiovaskularnog sustava,
• konvulzije,
• tromboza raznih krvnih žila,
• akutni infarkt miokarda i akutni poremećaj cerebralna cirkulacija,
• teška oštećenja središnjeg živčani sustav.

Kolera je infekcija koja je posebno opasna za djecu. Razlog je što kod njih dolazi do dehidracije mnogo brže od odraslih zbog različitog omjera tjelesne težine i tekućine. Već prvog dana bolesti često se javljaju konvulzije, poremećaj svijesti do kome i komplikacije u radu bubrega. Ako dijete oboli od kolere, uzroci smrti uglavnom su slični onima koji se javljaju kod odraslih, ali ova bolest brže napreduje.

Dijagnoza kolere sastoji se od tri glavne točke:

• Pregled bolesnika i razgovor s njim.

Liječnik ispituje bolesnika ili njegovu rodbinu kako je počela njegova bolest, koji su simptomi bili u početku, a koji su se pojavili kasnije. Za njega je važno znati prirodu proljeva i povraćanja, njihovu količinu i izgled. Zatim pregledava bolesnika, njegovu kožu i vidljive sluznice, mjeri puls, disanje i razinu krvnog tlaka. Važno je dijagnosticirati koleru kako bi se utvrdilo koliko je tekućine pacijent izgubio: za to ga je potrebno izvagati i usporediti s težinom koju je imao prije početka bolesti. Osim toga, liječnik procjenjuje ostale osnovne vitalne parametre i utvrđuje prisutnost patoloških simptoma koji ukazuju na težinu bolesti i razvoj komplikacija.

• Podaci o prisutnosti ili odsutnosti epidemije kolere u regiji u kojoj pacijent živi.

Ili posjećivanje takvih naselja u svrhu putovanja ili posla u nedavnoj prošlosti.

• Laboratorijska pretraga krvi i drugih materijala (povraćani sadržaj i stolica).

Ako pacijent stvarno ima koleru, ovu infekciju potvrđuju sljedeće vrste studija:

1. sjetvu materijala na hranjivu podlogu,
2. izolacija uzročnika i njegova identifikacija,
3. provođenje raznih vrsta testova koji su specifični za Vibrio cholerae, npr. sposobnost razgradnje raznih ugljikohidrata,
4. lančana reakcija polimeraze za otkrivanje DNA Vibrio cholerae u krvi,
5. krvni test - određivanje aglutinina i specifičnih protutijela na koleru u uparenim serumima.

Dakle, dijagnoza kolere uključuje sveobuhvatne metode ispitivanja kako bi se točno utvrdila prisutnost bolesti ili je opovrgnula. Važno je da liječnik razlikuje ovu bolest od ostalih koje pripadaju skupini crijevnih infekcija: salmoneloza, infekcija rotavirusom, dizenterija, razna trovanja. U svakom od ovih slučajeva, taktika je drugačija, ali je ipak liječenje kolere prilično specifično i treba ga započeti što je prije moguće.

Ako se sumnja na koleru, pacijent mora biti hospitaliziran u bolnici: izvanbolničko liječenje se ne provodi, jer se stanje može oštro pogoršati u bilo kojem trenutku i zahtijeva hitnu pomoć. Osim toga, osobu treba izolirati dok se ne oporavi, jer predstavlja prijetnju zdravim ljudima.

Liječenje kolere uključuje 3 obvezne točke:

• borba protiv dehidracije,
• korištenje antibakterijskih lijekova za iskorjenjivanje patogena,
• terapija usmjerena na održavanje vitalnih funkcija i sprječavanje ili liječenje komplikacija.

Dehidracija je glavni problem kod kolere, jer pacijent brzo gubi velike količine tekućine. Kako više kao liječnik može nadoknaditi te gubitke, bolja je prognoza. U tu svrhu koristi se oralno ili infuzija. lijekovi. Za oralnu primjenu postoje posebni pripravci za oralnu rehidraciju: to su tablete ili prah koji se moraju razrijediti u određenoj količini vode i uzimati tijekom dana. Sadrže glukozu, citrat, natrij, kalij i kloride.

Međutim, ako je pacijent u u teškom stanju, zatim se provodi liječenje kolere otopine za infuziju elektrolita, čiji se volumen izračunava na temelju početne tjelesne težine pacijenta. Najčešće korištena otopina je Ringerova otopina.

Antibiotici su važna točka u liječenju kolere, jer mogu uništiti njezin uzročnik. Koriste se lijekovi iz skupine fluorokinolona i tetraciklina: liječnik odabire određeni lijek na temelju prisutnosti kontraindikacija. Poteškoća je u tome što je Vibrio cholerae zbog česte uporabe u nizu zemalja razvio otpornost na neke antibiotike, primjerice doksiciklin ili ciprofloksacin.

Kada se razviju komplikacije bolesti, liječnici pribjegavaju razne metode suzbijanje njih: liječenje upale pluća i tromboze, terapija akutni srčani udar miokardni ili moždani udar, terapija usmjerena na poboljšanje rada kardiovaskularnog i živčanog sustava. Liječenje teško bolesnih pacijenata često se provodi u jedinici intenzivne njege.

Sprječavanje kolere

Prevencija kolere ima važnu ulogu u smanjenju učestalosti i smrtnosti od ove bolesti. Potrebno je ograničiti širenje uzročnika ove infekcije s područja gdje najčešće uzrokuje bolest. Pridržavanje individualnih mjera sanitarne sigurnosti također igra važnu ulogu u prevenciji kolere: dezinfekcija vode i temeljita toplinska obrada mesna i mliječna hrana.

Unatoč činjenici da turisti mogu pokazati interes za egzotična jela domaće kuhinje, ipak moraju biti vrlo oprezni i pažljivi, jer takvi eksperimenti mogu završiti katastrofalno za njih. Osim toga, trebaju temeljito prati ruke i što češće to bolje, a učinkoviti mogu biti i alkoholni sprejevi. Spriječiti koleru nije tako teško i mnogo je jednostavnije i sigurnije nego liječiti ovu tešku bolest.

Izbijanje kolere: preventivne mjere

Epidemija kolere je određeni krug ljudi među kojima je bio barem jedan laboratorijski potvrđen slučaj ove bolesti. Štoviše, često se događa da je osoba asimptomatski izlučivač bakterija, ili boluje od ove bolesti u blagom obliku, a ipak predstavlja ozbiljnu opasnost za druge.

Nakon identificiranja oboljelog, stručnjaci sanitarne službe provode rad u žarištu kolere, s ciljem pregleda svih drugih osoba koje su bile u kontaktu s njim, analize vode, mesa i mliječnih proizvoda. Oboljela osoba mora biti izolirana u posebnom odjelu bolnice za zarazne bolesti, gdje će ostati do oporavka i negativni testovi za izolaciju uzročnika infekcije iz stolice.

Cijepljenje je učinkovita metoda prevencije kolere, koja vam omogućuje maksimalnu zaštitu od ove bolesti tijekom vašeg boravka u opasnom području.

Danas postoje 3 vrste cjepiva:

• Modificirano WC/rBS cjepivo.

Korišten u Vijetnamu. Potrebna su 2 cjepiva u razmaku od 1 tjedna. Djelotvornost cjepiva traje od 3 do 6 mjeseci, nakon čega osoba ima velike šanse da se razboli kao i necijepljene osobe.

• Cjepivo CVD 103-HgR.

Pouzdano štiti od kolere do 1 mjeseca, nakon čega se njegova učinkovitost procjenjuje na 65%, pa se preporuča ponoviti.

• WC/rBS cjepivo.

Najučinkovitije cjepivo koje štiti od ove bolesti 6 mjeseci.

Osobe koje žive u žarištima kolere ili planiraju putovati u područja opasna po ovu bolest moraju se cijepiti.

Stanovnici razvijenih zemalja odavno su zaboravili što je kolera, gdje je životni standard prilično visok, prevencija kolere u slučaju opasnosti od epidemije provodi se brzo, a kvaliteta medicinske skrbi je na odgovarajućoj razini.

Ipak, nije sve tako ružičasto u svjetskim razmjerima. Europa se ne boji izbijanja bolesti iznutra, ali se boji (i ne bezrazložno) njezina kretanja iz egzotične zemlje. Zato je važno znati uzroke kolere, njegove glavne manifestacije i pravila ponašanja u takvoj situaciji.

Kuga, kolera i antraks smatraju se davno zaboravljenim bolestima koje su uzrokovale strašne epidemije. Njihove žrtve broje se u desecima tisuća. Ako su kuga i antraks nedavno bili iznimno rijetki, u izoliranim slučajevima, onda od kolere svake godine pati od 3 do 5 milijuna ljudi i do 150 tisuća umire.

Kolera je opasna zarazna bolest koja zahvaća sluznicu tankog crijeva. Uzročnik kolere je Vibrio cholerae, Vibrio cholerae.

Patogeneza kolere određena je strukturom patogenog mikroorganizma koji ima sljedeće značajke:

• Prisutnost flageluma koji osigurava pokretljivost bakterije;
• svrhovitost u kretanju prema hranjivim tvarima;
• oslobađa egzotoksin – kolerogen koji aktivira kemijske reakcije u crijevima. Dovodi do proljeva s ekstremnom dehidracijom;
• enzimi koji se oslobađaju tijekom vitalne aktivnosti uništavaju cjelovitost sluznice i dopuštaju bakterijama da uđu u mišićni sloj crijeva;
• Vibrio kolere ima pili - neku vrstu sisaljki koje mu pomažu da se učvrsti na stijenkama crijeva, razmnoži i kolonizira.

Uzročnik kolere, ulaskom u ljudsko tijelo, nadilazi želučanu barijeru i ulazi u tanko crijevo. Tu se aktivira, oslobađajući toksine koji pokreću razvoj simptoma kolere.

Treba napomenuti da uzročnik bolesti ne stvara spore niti kapsule. Ali unatoč nedostatku zaštitnih funkcija, prilično je stabilan u vanjskom okruženju. U ledu i riječnoj vodi može ostati aktivan do mjesec dana, a u morskoj vodi do mjesec i pol. U stolica bolesna osoba - do 3 dana, u tlu - do 3 mjeseca.

Međutim visoke temperature(prilikom kuhanja ili obrade povrća i voća kipućom vodom odmah umiru), sušenje, izlaganje sunčevoj svjetlosti, tretman antisepticima i dezinfekcijskim otopinama dovodi do smrti vibrija.

Putevi infekcije

Kolera, kao zarazna bolest, prijeti svim stanovnicima Zemlje. Do 1817. godine “živjela” je samo u Indiji, a zatim se proširila izvan njezinih granica. Sada se snima u 90 zemalja svijeta.

Nehigijenski uvjeti u kojima ljudi žive u zemljama Latinske Amerike, Afrike i jugoistočne Azije izazivaju izbijanja bolesti svake godine.

Rizik od zaraze postoji među turistima koji preferiraju odmor u Dominikanskoj Republici, Kubi, Haitiju i Martiniku.

Socijalne katastrofe, potresi i dr prirodne katastrofe, koji ostavljaju ljude bez kvalitetne pitke vode, uzrokuju bolesti. Posljednja epidemija kolere zabilježena je 2010. godine, kada je bilo više od 200 tisuća oboljelih.

Izvor infekcije je bolesna osoba ili kliconoša. Mehanizam prijenosa je isključivo fekalno-oralni. Izmet u tom razdoblju nema specifičan miris ili boju, pa može proći nezapaženo. Bolest se ne prenosi kapljicama u zraku.

Putevi prijenosa:

• Preko onečišćene vode u koju dospiju otpadne vode. U takvoj vodi koncentracija uzročnika je vrlo visoka, opasno je prati se njome, koristiti je za kuhanje ili piće;
• kontaktna infekcija kućanstva javlja se kroz predmete;
• hrana - kroz plodove mora, alge, mliječne proizvode, voće i povrće, ribu i meso koji nisu bili podvrgnuti toplinskoj obradi. Bakterije na ovim proizvodima mogu doći iz izvora ili ih mogu prenijeti muhe.

Čimbenici rizika za razvoj infekcije kolerom uključuju:

• Korištenje vode iz rezervoara onečišćenih otpadnim vodama. Ova "tekućina" se ne može koristiti za higijenske ili kućanske potrebe;
• plodovi mora koji nisu bili dovoljno kuhani (osobito sirovi školjkaši i morske alge);
• putovati u zemlje "trećeg svijeta" gdje je životni standard nizak i ne poštuju se pravila SanPiN-a;
• izbjeglički kampovi u kojima nema osnovnih životnih uvjeta (kanalizacija, pitka voda);
  vojne operacije i epicentri prirodnih ili društvenih katastrofa.

Osobe s bolestima organa također su u opasnosti probavni sustav (niske kiselostiželučanog soka ili s poremećajima u radu organa koji proizvodi solnu kiselinu).

Klinička slika

Simptomi kolere obično su umjereni s prosječnim razvojem patologije. Razdoblje inkubacije može trajati nekoliko sati (kod fulminantnog oblika) ili 3-5 dana. Za to vrijeme vibrio kolonizira crijeva i počinje svoju životnu aktivnost.

Znakovi kolere su sljedeći:

• Počinje iznenada s čestim jutarnjim ili noćnim nagonom za defekacijom;
• indikatori temperature ostaju unutar normalnih granica ili se ne povećavaju značajno;
• zatim dolazi šikljajuće povraćanje bez boli ili mučnine;
• tutnjava i nelagoda u donjem dijelu trbuha iu području pupka;
• stolica je česta, isprva samo tekuća, zatim poprima konzistenciju i izgled rižine vode, bez posebnog mirisa ili s blagom aromom ribe ili krumpira;
• gubitak apetita, slabost mišića i stalna jaka žeđ;
• povećan broj otkucaja srca zbog sniženog krvnog tlaka;
• suha koža i sluznica u ustima. U nekim slučajevima koža može poprimiti plavkastu nijansu.

Na daljnji razvoj bez odgovarajućeg liječenja stolica postaje još češća, zbog dehidracije javljaju se grčevi u mišićima nogu i ruku, smanjuje se količina izlučene mokraće do potpuna odsutnost. Glas postaje promukao. Rijetka stolica se opaža od nekoliko sati do 1-2 dana - uz pravovremeno traženje pomoći i adekvatnu terapiju.

Klinika kolere će se razlikovati ovisno o težini patologije.

Blagi stupanj je najpovoljniji scenarij za tijek bolesti, koji završava potpunim oporavkom bez posljedica za tijelo. Simptomi su sljedeći:

• Opća slabost, žeđ i suha usta;
• proljev do 10 puta dnevno;
• može se pojaviti bez povraćanja ili s rijetkim manifestacijama;
• gubitak tekućine do 3% tjelesne težine u odraslih i do 2% u djece.

Svi ti simptomi nestaju u roku od dva do tri dana.

Postoji verzija da je s čestim i redovitim unosom tekućine u tom razdoblju izlječenje moguće čak i bez uzimanja lijekova.

Umjerenu težinu karakteriziraju sljedeće kliničke manifestacije:

• Početak je brz, rijetke stolice do 20 puta dnevno;
• šikljanje često povraćanje bez mučnine ili nelagode;
• organ (crijeva) nije bolan;
• opća slabost, stalna žeđ, izazvana drugim stupnjem dehidracije, grčevi mišića potkoljenice.

Teški oblik karakterizira učestalost stolice više od 20 puta po pražnjenju crijeva, nekontrolirano povraćanje i treći stupanj dehidracije (gubitak tekućine veći od 10% ukupne tjelesne težine, kritičan za ljudski organizam).

Svi ostali simptomi su jako izraženi i pojačavaju se s vremenom. Ako se pomoć ne pruži na vrijeme, u 60% slučajeva bolest završava smrću.

Kolera se kod djece najčešće javlja u dobi od 3 do 5 godina i teška je. Starija djeca, osobito ona cijepljena, obolijevaju rjeđe i u lakšem obliku. U novorođenčadi je većina slučajeva smrtonosna.

Napomena: Djeca čije su majke bolovale od kolere imaju jak imunitet na bolest i već u djetinjstvu, ako obole, to je u blagom obliku s potpunim ozdravljenjem bez ikakvih komplikacija.

Algični oblik kolere (ili bolje rečeno, razdoblje patologije) je najteže razdoblje, tijekom kojeg se bilježi smrtnost.

Dijagnoza i liječenje

Ako nema epidemije ili je na samom početku, kada se utvrde izolirani slučajevi crijevnih infekcija, dijagnoza se postavlja u fazama.

Zatim se provodi laboratorijska dijagnostika kolere - pregled povraćanog sadržaja i izmeta. Materijal se prikuplja neposredno prije analize. Ako u roku od 3 sata nije bilo moguće izvršiti potrebna istraživanja, tada se materijal stavlja u alkalni okoliš. Često je moguće identificirati uzročnika unutar 36 sati, au specijaliziranim laboratorijima - unutar 5 sati, što je vrlo važno za liječenje.

Kako se koristi pomoćna metoda serološke analize za otkrivanje antitijela u krvi.

Liječenje kolere uključuje:

• Ublažite simptome rehidracijom. Za blagu i umjerenu težinu - oralno, za umjerenu i tešku težinu - intravenozno;
• obnova vodeno-mineralne ravnoteže intravenskom primjenom odgovarajućih lijekova;
• propisivanje koleretskih lijekova - antibiotika uzak spektar djelovanja (djeluju specifično na Vibrio cholerae), ali se ponekad propisuju antibakterijski lijekovi širok raspon akcije. Terapija se provodi najmanje 5 dana.

Kada počne poboljšanje i osoba može jesti, stručnjaci ne preporučuju pridržavanje nikakvih posebnih dijeta. Jela ne smiju biti previše masna, začinjena ili slana. Obroci su frakcijski i česti, ali u malim obrocima. Nema posebnih ograničenja za proizvode.

Preventivne radnje

Prevencija kolere provodi se u zemljama u kojima postoji opasnost od izbijanja epidemije ili su prijavljeni slučajevi bolesti. Takve mjere možemo podijeliti na planirane i hitne.

1. Neposredno na mjestu otkrivanja bolesti, zabranjeno je plivati ​​u otvorenim vodama ili piti sirovu vodu. Voda se dezinficira posebnim reagensima.
2. Bolesnici su strogo izolirani do potpunog ozdravljenja.
3. Osobe koje su bile u kontaktu s oboljelim su pod nadzorom. Također se ispituju na infekciju u roku od pet dana.
4. Neophodno je prati ruke sapunom i drugim antisepticima, tretirati posuđe i hranu toplom vodom i, ako je moguće, dezinficijensima.

U europskim zemljama se u preventivne svrhe 5 dana nadziru osobe koje se vraćaju iz zemalja u kojima su tijekom boravka zabilježeni slučajevi kolere.

Cijepljenje protiv kolere je mjera specifična prevencija. Suvremena istraživanja dokazali su da je injekciona cjepiva opravdana za upotrebu samo u hitan slučaj. Prema epidemiološkim pokazateljima, najkasnije 3 mjeseca kasnije, revakcinacija se može provesti, pružajući stopostotnu zaštitu od bolesti.

No opravdanija je primjena oralnih cjepiva, kojih ima tri vrste. Preporučuju se onima koji planiraju posjetiti potencijalno opasna područja. Ali to se mora učiniti unaprijed (otprilike 10-14 dana prije planiranog putovanja).

Nedostatak takvog cijepljenja je što štiti od bolesti za kratko vrijeme– od nekoliko mjeseci do šest mjeseci, ne više.

Komplikacije kolere, osobito ako je liječenje započeto u krivo vrijeme ili je provedeno neadekvatnim metodama, mogu biti sljedeće:

• Na slab imunitet, dostupnost popratne bolesti mogući razvoj apscesa i flegmona;
• sepsa je nedavno postala izuzetno rijetka, ali se još uvijek javlja u zemljama s niskim životnim standardom;
• s teškom patologijom i dehidracijom četvrtog stupnja može se razviti dehidracijski šok - modrenje određenih područja kože, snižena tjelesna temperatura, gubitak glasa, tahikardija i pad krvnog tlaka na kritične razine;
• poremećaji u radu mozga i, kao posljedica, koma.

Ne treba misliti da je kolera negdje daleko i da nije kod nas. Kao što je pokazala posljednja epidemija 2010. godine, takva katastrofa može zadesiti osobu u bilo kojoj zemlji svijeta.