Prijelom baze lubanje, posljedice kome. Linearni prijelom lubanje

Prijelom baze lubanje je opasna traumatska ozljeda mozga, koja često zahvaća membrane mozga, kanal leđna moždina, dolazi do velikog gubitka krvi ili cerebrospinalne tekućine, važni živci odgovorni za vid, sluh i izraze lica su priklješteni ili pokidani. Ovo stanje izuzetno opasno: često dovodi do invaliditeta i smrti.

Značajke prijeloma kostiju baze lubanje

Takva ozljeda može biti neovisna ili može biti popraćena prijelomom lubanje. U bilo kojem od ovih slučajeva, pukotine se nalaze u kostima koje čine bazu lubanje: sljepoočnom sfenoidu, okcipitalnom ili etmoidu.

U teškim slučajevima, višestruke pukotine nalaze se u nekoliko kostiju odjednom. Kosti se također mogu pomaknuti, a njihovi fragmenti mogu prodrijeti i ozlijediti obližnje organe i tkiva.

Kod bilo koje vrste ove ozljede moguće je oštećenje moždanih ovojnica. Ako se to dogodi, može se stvoriti prolaz kroz nosni prolaz, uši ili očne duplje, kroz koji otječe moždana tekućina i krv, a zarazni uzročnici prodiru izvana. Mikroorganizmi mogu zaraziti membrane mozga, uzrokujući izuzetno opasne bolesti.

Krhotine ili oštri rubovi slomljenih kostiju mogu ozlijediti arterije i vene. U tom slučaju pacijent doživljava krvarenje iz ušiju ili nosa, pojavljuju se "modrice" oko očiju, krv može čak prodrijeti u očna jabučica. Česti su slučajevi ulaska krvi u mozak, što može izazvati nepovratne posljedice.

U slučaju oštećenja etmoidna kost Kada zrak uđe pod kožu, stvaraju se neobični mjehurići i otekline - emfizem. Ove se manifestacije mogu smatrati znakovima ili karakterističnim simptomima bazalne frakture lubanje: prisutnost nekoliko njih u pacijentu omogućuje postavljanje dijagnoze čak i bez dodatnih pregleda.

Moguća su i pucanja ili uklještenja živaca odgovornih za sluh, vid i pokrete očiju. Oštećenje dubljih dijelova mozga fragmentima može uzrokovati poremećaje osobnosti, poremećaj svijesti i gubitak pamćenja.

Fotografija prikazuje glavno mjesto prijeloma baze lubanje:

Prijelomi bez pomaka i pojedinačne pukotine klasificiraju se kao otvoreni TBI. Njihovo liječenje je najmanje teško, a prognoza najpovoljnija. Ako tijekom prijeloma dođe do gubitka krvi ili moždane tekućine, on se klasificira kao otvoreni penetrirajući TBI.

Uzroci prijeloma baze lubanje

Kosti koje čine bazu lubanje najčešće su oštećene u sljedećim situacijama:

• pad;
• svaki udarac glavom;
• udar tijekom prometne nesreće;
• udarac u hrbat nosa, sljepoočnicu, Donja čeljust težak i tvrd predmet.

U djece mlađe od godinu dana, pukotine u kostima baze gotovo uvijek se protežu od luka, koji je također ozlijeđen nakon padova ili jakih udaraca.

Događa se da su buduće majke zabrinute zašto se to događa i je li moguće izbjeći ove neugodne manifestacije.

Popularna metoda liječenja i prevencije Mortonove neurome danas su ortopedski ulošci. Jednostavni su za korištenje i daju pozitivne rezultate.

Simptomi i znakovi

Za svaku žrtvu klinička slika takvog prijeloma u potpunosti ovisi o tome koja je kost oštećena, gdje se pukotina nalazi, u kojem smjeru ide, koliko je velika i koliko ima fragmenata.

Simptomi prijeloma prednje lubanjske jame

Ove frakture karakteriziraju:

• krvarenje iz nosa;
• ispuštanje cerebrospinalne tekućine kroz nos;
• sindrom naočala: tamni krugovi ili "modrice" oko očiju.

Modrice u ovom slučaju nastaju unutar dan ili tri nakon nesreće, što ih razlikuje od obične modrice. Ako je geometrija etmoidne kosti poremećena, često se primjećuje pojava potkožnog emfizema.

Simptomi prijeloma srednje lubanjske jame

Otprilike polovica dijagnosticiranih bazalnih prijeloma lubanje u odraslih i 70% u djece su prijelomi kostiju koje tvore srednju lubanjsku jamu.

Uz takvu ozljedu, kanal može biti uništen facijalni živac, pate od unutarnjeg i srednjeg uha.

Prijelomi ovog mjesta dijagnosticiraju se sljedećim manifestacijama:

• jednostrano krvarenje iz uha;
• teški gubitak sluha ili gluhoća;
• ako se pokvari bubnjić, cerebrospinalna tekućina počinje curiti kroz uho;
• modrice iza uha ili na sljepoočnici;
• poremećaj osjećaja ravnoteže;
• disfunkcija facijalnog živca;
• djelomični gubitak osjeta okusa.

Simptomi prijeloma stražnje jame

Kod prijeloma ove lokalizacije najčešće se nalazi uzdužna pukotina.

Dijagnoza se postavlja kada su prisutni sljedeći simptomi:

• bilateralne ili jednostrane modrice iza ušiju;
• istovremeno oštećenje abducensa, slušnog i facijalnog živca.

Prijelomi kostiju koje čine stražnju lubanjsku jamu mogu uzrokovati uklještenje ili pucanje kaudalnih živaca i pojavu bulbarni simptomi: paraliza ili pareza mišića jezika, nepca, grkljana. Funkcije vitalnih organa također mogu biti poremećene.

Prva pomoć

Prijelom baze lubanje je razlog za hitna hospitalizacija, stoga, pri prvoj sumnji na njegovu prisutnost, trebate nazvati tim hitne pomoći, koji će moći pružiti potrebno kvalificirano liječenje.

Dok čekate dolazak brigade, morate pružiti prvu pomoć žrtvi

ako je pri svijesti iu zadovoljavajućem stanju:

• Položite ga vodoravno na tvrdu podlogu na leđa bez jastuka.
• Stavite antiseptički sterilni zavoj na ranu.

u besvjesnom stanju:

• Položite ga vodoravno na tvrdu podlogu na leđa i lagano ga okrenite na bok, a ispod druge strane stavite bolster (smotanu deku) kako biste osigurali položaj.
• Okrenite glavu u stranu.
• Otkopčajte usku odjeću, skinite proteze, naočale i nakit.
• Ako se disanje ne čuje, potrebno je izvršiti umjetno disanje.

Ako se kasni s dolaskom pozvane ekipe hitne pomoći, na ranu se stavlja hladnoća. Možete uzeti difenhidramin i analgin. Ostali lijekovi protiv bolova, osobito narkotici, strogo su kontraindicirani.

Liječenje

Prijelom baze lubanje zahtijeva obavezno preventivne mjere kako bi se spriječile gnojne komplikacije: pacijentu se intramuskularno daju antibakterijski lijekovi, a nosna i ušna šupljina saniraju se antibakterijskim pripravkom. Obavezne su konzultacije ORL specijalista, oftalmologa, neurologa i kirurga.

Liječenje se provodi u neurokirurškoj bolnici. Pacijent se stavlja na odmor u krevetu do potpunog oporavka.

Konzervativne metode

Učinkovito za manje ozljede: pojedinačne pukotine, frakture bez pomaka, kao i gubitak cerebrospinalna tekućina može se eliminirati bez pomoći neurokirurga.

Pacijent treba odmor u krevetu. U ležećem položaju glava treba biti podignuta kako bi se brzo eliminirala cerebrospinalna tekućina.

Terapijski tretman uključuje dehidraciju (punkcije se izvode svaka 1-3 dana za uklanjanje cerebrospinalne tekućine), uzimanje diuretika koji smanjuju proizvodnju cerebrospinalne tekućine.

Prevencija gnojnih komplikacija: sanacija ušnog kanala i nosne šupljine antibakterijski lijekovi. Nakon uklanjanja istjecanja cerebrospinalne tekućine, kanamicin se daje jednokratno endolumbalno.

U prisutnosti gnojnih komplikacija, antibiotik se primjenjuje intravenski, u kombinaciji s endolumbalnom primjenom. Za to se koriste kanamicin, polimiksin, monomicin, kloramfenikol i drugi lijekovi.

Sve o tome pronaći ćete u ovom članku. Ovdje su također opisani glavni simptomi i manifestacije patologije.

Koji su uzroci i čimbenici koji utječu na razvoj neuritisa optički živac, čitati

Kirurške metode

Operacija je neophodna u prisutnosti sljedećih komplikacija:

• usitnjeni prijelom bilo koje kosti;
• oštećenje mozga;
• nosna liquorrhea, koja se ne može zaustaviti bez operacije;
• neke gnojne komplikacije;
• kompresija mozga.

Odluku o svrsishodnosti operacije donosi neurokirurg na temelju rezultata pregleda.

Prognoza i posljedice bazalne frakture lubanje

Prijelomi svoda i baze lubanje često su popraćeni oštećenjem susjednih tkiva, pa je prognoza slično stanje nije uvijek povoljno.

Ovo je najteža vrsta ozljede, kod koje može doći do oštećenja jedne ili više kostiju koje se nalaze na bazi moždanog dijela lubanje. Prijelom baze lubanje može nastati kao posljedica raznih životne situacije: prometne nesreće (nesreće), pad s velike visine, jak udarac u glavu teškim predmetom, rana od vatrenog oružja, udarac zadobiven u bazu nosa ili donju čeljust (tijekom tučnjave, borbe, otvaranja zračnog jastuka u automobil itd.).

Slučajevi prijeloma baze lubanje čine oko 50% svih traumatskih ozljeda mozga, od kojih oko 40-50% nastaje kao posljedica prijenosa udarne sile s svoda lubanje. Ozbiljnost ove vrste ozljede leži u činjenici da mogu biti oštećeni dijelovi mozga, njegovo deblo i živčani završeci. Na toj pozadini može se razviti upala ili infekcija i druge komplikacije, što može dovesti do nepovratnih posljedica i daljnjeg invaliditeta.

Mehanizam razvoja oštećenja

Kao posljedica prijeloma baze lubanje dolazi do pucanja ovojnice mozga, uslijed čega se pojavljuje poruka s vanjsko okruženje. Integritet lubanje je oštećen i izgubljen pouzdana zaštita. Ovo je jedan od čimbenika koji pridonose prodoru mikroba u lubanju. Mikrobi uzrokuju razvoj infekcija koje su opasne za tijelo.

Kod prijeloma prednje lubanjske jame dolazi do krvarenja u periorbitalnom tkivu (simptom naočala) i krvarenja iz nosa. Ako je ploča etmoidne kosti oštećena, cerebrospinalna tekućina (CSF) može istjecati kroz nosne prolaze. Moguće oštećenje osjeta mirisa, okulomotorike ili vidne funkcije.

Obilježja različitih vrsta prijeloma lubanje

Postoje dvije vrste mehanizama za nastanak prijeloma baze lubanje: izravni i neizravni. Kod izravnog prijeloma kost se lomi na mjestu udarca. Ako je udarac velika snaga– kost (ili njeni fragmenti) je pritisnuta prema unutra i može oštetiti ovojnicu mozga.

Indirektni prijelom nastaje udarom drugih kostiju kada se sila udarca prenese s drugog dijela tijela (zdjelica, noge, kralježnica). Na primjer, prilikom pada, noge u početku primaju udarac, zatim duž kralježnice sila udarca prelazi na bazu lubanje.

Ovisno o prirodi ozljede, mjestu i težini ozljede, razlikuju se tri glavne vrste:

• Usitnjeni prijelom. Najteže, budući da fragmenti kostiju mogu oštetiti moždane ovojnice i krvne žile;
• udubljeni prijelom. Također opasno jer su oštećene kosti utisnute u lubanju, što može dovesti do oštećenja ili nagnječenja mozga;
• linearni prijelom. Na fotografiji izgleda kao tanka crta. Kod ove vrste ozljede nema pomaka kostiju, ali je moguće oštećenje krvnih žila i razvoj hematoma.

Ovisno o mjestu ozljede, razlikuju se prijelomi prednje, srednje i stražnje lubanjske jame. Najčešće ih je (do 50%) u srednji dio lubanjska jama. Mogu biti kosi, poprečni ili uzdužni.

Za piramidalne prijelome temporalna kost Najčešće su uzdužne pukotine koje nastaju kao posljedica udarca u zatiljnu regiju. Dovode do lezija srednjeg ili unutarnje uho, facijalni živac. U pravilu ih prati gubitak sluha, problemi s koordinacijom pokreta; moguća paraliza facijalnog živca i gubitak okusa na 2/3 jezika.

Prijelom prednjeg dijela lubanjske jame često prati krvarenje iz nosa, kao i modrice oko očiju (donje i gornji kapak), koji se pojavljuju 2-3 dana nakon ozljede, a ne odmah, kao kod izravnih udaraca. U nekim slučajevima moguće je stvaranje potkožnog emfizema (oteklina), osobito s pukotinama koje prolaze kroz zračne sinuse.

Prijelomi stražnje lubanjske jame obično su uzdužni i protežu se od skvamozalne jame do foramena magnuma ili jugularnog foramena. Karakterizirani su modricama mastoidnog nastavka i oštećenjem slušnog, abducensa ili facijalnog živca.

Prijelom u području foramena magnuma. Dolazi do oštećenja kaudalne skupine živaca, javljaju se bulbarni simptomi, a moguć je i poremećaj funkcije glavnih vitalnih organa.

Glavni simptomi i znakovi

Kod prijeloma baze lubanje prednji dio je najosjetljiviji na ozljede, pa se glavni simptomi javljaju u području očiju, nosa i ušiju. Zato početni pregled moraju biti povezani s tim tijelima.

Prijelom lubanje može izazvati različite poremećaje svijesti: od kratkotrajnog gubitka zbog ozljede do pada u komu. Jedno od zapažanja kod TBI: što je teža ozljeda, to je više poremećaja svijesti.

S intrakranijalnim hematomom, razdoblja gubitka svijesti mogu se izmjenjivati ​​s trenucima jasnoće. Može se razviti edem mozga, u kojem pacijent osjeća jake pucajuće glavobolje, a cirkulacija krvi je oslabljena.

S prijelomom baze lubanje bilježe se sljedeći simptomi:

• Mučnina ili povraćanje;
• vrtoglavica;
• neravnomjerno širenje učenika, različita reakcija na svjetlost;
• zamagljivanje svijesti;
• smanjen broj otkucaja srca;
• povećan intrakranijalni tlak;
• kada su pogođeni živčani završeci, moguće su manifestacije paralize kostiju;
• s ozlijeđenim žilama dolazi do krvarenja iz nosa, ušiju ili usta;
• ako je oštećen moždane ovojnice moguće curenje tekućine;
• problemi s pamćenjem (ne mogu se sjetiti što se dogodilo).

U pozadini ozljede, pacijent može imati problema s disanjem, a ako postoji teško krvarenje, stanje šoka pacijent.

Prva pomoć

S prijelomom baze lubanje, najviše važan faktor – ispravno prikazivanje Prva pomoć. Prije svega, trebate nazvati kola hitne pomoći, a zatim započeti potrebne manipulacije za ublažavanje njegovog stanja.

Prije svega, žrtva mora biti pravilno postavljena. Ako je pri svijesti, stavljaju ga na leđa, ako je bez svijesti, moraju ga okrenuti na bok i staviti ga pod jastuk da se u slučaju mučnine ne uguši bljuvotinom. Glava treba mirovati. Da biste to učinili, možete koristiti presavijenu odjeću ili jastuk, što god imate pri ruci. Zatim na ranu treba staviti sterilni čvrsti zavoj s antiseptikom.

Obavezno otkopčajte odjeću kako biste osigurali slobodan pristup zraku. Također je potrebno skinuti proteze (ako ih ima) i skinuti naočale.

Prije dolaska hitne pomoći, ako je disanje otežano, provodi se umjetno disanje. Bolesniku treba dati lijekove za srce.

Ako može proći dosta vremena do dolaska hitne pomoći, potrebno je staviti led na mjesto ozljede i, ako je moguće, sami odvesti u bolnicu. Daljnje manipulacije provode medicinski radnici.

Vrste liječenja prijeloma baze lubanje

Liječenje se propisuje ovisno o složenosti prijeloma i težini ozljede. Prije svega, liječenje je usmjereno na isključivanje gnojnih i upalne komplikacije. Pregled obavljaju oftalmolog, neurolog i otorinolaringolog. Potrebna je kura antibiotika.

Konzervativne metode

Koriste se u slučajevima relativno lakih ozljeda kada nije potrebna hitna kirurška intervencija. Pacijentu je propisan odmor u krevetu. Glava treba biti viša od tijela kako bi se smanjio protok cerebrospinalne tekućine. Diuretici se propisuju za smanjenje protoka produkata cerebrospinalne tekućine: Diacarb, Lysix itd.

Kako bi se spriječio razvoj gnojnih komplikacija, provodi se sanacija usne šupljine i ušnih kanala. Nakon dva dana, prema indikacijama, kanamicin se primjenjuje endolumbalno (u spinalni kanal).

Kirurške metode liječenja

Operacija se provodi kod višestrukih ozljeda lubanje ili kompresije mozga, rastućeg pneumocefalusa, nazalne likvoreje i komplikacija uzrokovanih gnojnim tvorbama.

Tijekom operacije uklanjaju se fragmenti oštećenih kostiju, odumiruća područja tkiva i nakupljena krv. Operacija se također izvodi ako je konzervativno liječenje neučinkovito ili je infekcija započela.

Posljedice i prognoza

Kao i kod svake traumatske ozljede mozga, kvaliteta života pacijenta uvelike ovisi o težini pretrpio traumu i kako je pružena prva pomoć. Ako je prijelom bio nekompliciran, bez pomaka, a gnojne komplikacije su spriječene, oporavak dolazi brzo i prognoza je povoljna za pacijenta.

Ako je prijelom složen, izvršena je operacija i nisu se mogle izbjeći komplikacije u obliku infekcija, može se razviti encefalopatija i stalni problemi s krvnim tlakom. Pacijent pati od čestih glavobolja, moguća komplikacija u obliku epileptičkih napadaja.

Često su traumatske ozljede mozga popraćene velikim gubicima krvi. Ako se pomoć ne pruži na vrijeme, pacijent može umrijeti u prvim satima nakon zadobivanja ozljede ili pasti u komu. U ovom slučaju, prognoza je izuzetno nepovoljna.

Ako je gubitak krvi bio mali, moguće su komplikacije uzrokovane hematomima. U ovom slučaju, prognoza izravno ovisi o ispravnosti i pravodobnosti liječenja.

Potpuni oporavak moguć je ako je ozljeda bila manja, a tijekom razdoblja rehabilitacije pacijent je slijedio sve recepte i preporuke liječnika.

Prijelomi lubanje su među najtežim ozljedama. Takvo oštećenje cjelovitosti kostiju lubanje događa se nakon jakih udaraca u glavu i često je popraćeno oštećenjem mozga. Stoga su ove ozljede opasne po život. Pa čak i s povoljnim ishodom imaju ozbiljne posljedice za zdravlje pacijenta. Vrlo je važno da se prva pomoć za traumatsku ozljedu mozga pruži na vrijeme. To će pomoći spriječiti Ali u svakom slučaju, liječenje takvih ozljeda je vrlo dugo i zahtijeva složenu rehabilitaciju.

Značajke prijeloma lubanje

Traumatske ozljede mozga vrlo su česte, osobito u mlađoj i srednjoj dobi. Oni uzrokuju oko polovicu smrti među svim ozljedama. To je zbog činjenice da kršenje integriteta kostiju lubanje često dovodi do kompresije ili oštećenja mozga i krvnih žila. Osim toga, lubanja ima vrlo složenu strukturu. Mnoge su kosti povezane šavovima i različite su strukture i debljine. Neke su kosti prošarane krvnim žilama ili imaju zračne šupljine. Postoje facijalni i cerebralni dijelovi lubanje. Upravo u mozgu najčešće nastaju ozljede.

Osobitost prijeloma kostiju lubanje je u tome što pri udaru vanjska oštećenja možda neće biti vidljiva. Uostalom, lubanjski svod sastoji se od unutarnjih i vanjskih ploča, između kojih se nalazi spužvasta tvar. Unutarnja ploča je vrlo krhka, pa se pri udaru najčešće oštećuje, čak i bez oštećenja integriteta vanjske ploče.

Uzroci takvih ozljeda

Prijelomi lubanje nastaju kao posljedica primjene velike sile. Najčešće pogađaju mlade i sredovječne osobe koje aktivan život ili bavljenje sportom. Kao i alkoholičari, narkomani i predstavnici kriminalnih struktura. Postoji nekoliko razloga zašto dolazi do prijeloma lubanje:

• jaki udarci u glavu tvrdim predmetom;
• pada s visine;
• sudari automobila;
• prostrijelna rana.

Postoje dva mehanizma za dobivanje takve ozljede: izravni i neizravni. Kada se kost slomi na mjestu primjene sile, radi se o izravnom prijelomu. Tako obično nastaju ozljede svoda lubanje. Oštećene kosti često su pritisnute prema unutra i oštećuju moždane ovojnice. S neizravnim prijelomom, utjecaj se prenosi s drugih kostiju. Na primjer, pri padu s visine na zdjelicu ili noge, jak udarac se prenosi kroz kralježnicu na bazu lubanje, što često dovodi do prijeloma.

Simptomi prijeloma lubanje

Ovisi o tome koliko je pravilno pružena prva pomoć za traumatsku ozljedu mozga daljnji uvjet pacijent. Za bilo koje snažan utjecaj u području glave, morate posumnjati na mogućnost prijeloma kostiju lubanje. Uostalom, ponekad takva ozljeda nije popraćena jasno vidljivim simptomima. Ali postoje i posebni znakovi koji se mogu koristiti za određivanje ne samo prisutnosti prijeloma, već ponekad i njegovog položaja i oštećenja moždanih ovojnica.

Klasifikacija prijeloma lubanje

Ozljede kostiju lubanje mogu biti različite. Klasificiraju se prema prirodi prijeloma, mjestu i težini lezije. Može utjecati raznih odjela lubanje Ovisno o prirodi ozljede, postoje tri vrste:

• najteži je usitnjeni prijelom koji može rezultirati oštećenjem moždanih ovojnica i krvnih žila;
• depresivni prijelom također ima ozbiljne posljedice, jer su s njim kosti lubanje pritisnute prema unutra, što uzrokuje drobljenje mozga;
• linearni prijelomi smatraju se bezopasnim, budući da nema pomaka fragmenata kostiju, ali mogu uzrokovati oštećenje krvnih žila i pojavu hematoma;
• vrlo rijetko se perforirani prijelom javlja kao posljedica rane od vatrenog oružja, u pravilu je takva ozljeda nespojiva sa životom.

Na temelju mjesta ozljede razlikuje se prijelom temporalne kosti, okcipitalne ili frontalne. Odnose se na ozljede svoda lubanje. Ako je baza lubanje oštećena, to uzrokuje pukotine u kostima lica, šire se na očne duplje, hrbat nosa i čak ušni kanal. Osim toga, prijelom kostiju lubanje može biti otvoren ili zatvoren, jednostruk ili višestruk. Stanje bolesnika ovisi o težini ozljede, stupnju oštećenja moždanih ovojnica i krvnih žila, kao io pravovremenom liječenju. medicinska pomoć.

Prijelom kalvarija

Nastaje od udarca u skalp glave. Stoga je glavni simptom takve ozljede rana ili hematom na ovom mjestu. Ali poteškoća u dijagnosticiranju ove ozljede je u tome što udar često oštećuje unutarnju ploču kranijalne kosti, koja je gotovo nevidljiva izvana. Pacijent može čak doći k svijesti, ali postupno će se simptomi oštećenja mozga pojačati. Do prijeloma svoda lubanje može doći zbog razni razlozi, najčešće - pri udaru. Takvim ozljedama posebno su osjetljive osobe pod utjecajem alkohola i alkohola. opijenost drogom. Neizravni udar, na primjer od pada na zdjelicu, može biti popraćen prijelomom baze lubanje. U ovom slučaju, stanje pacijenta je posebno ozbiljno, a ozljeda može završiti koban.

Prijelom baze lubanje

Preživljavanje od takvih ozljeda ovisi o pravovremenoj medicinskoj pomoći. Prijelom na ovom mjestu može biti neovisan ili pratiti traumu svoda lubanje. Osim toga, razlikuje se prijelom prednje, srednje i stražnje lubanjske jame. Takve ozljede, ovisno o mjestu i težini, praćene su krvarenjem iz nosa i ušiju te istjecanjem likvora. Karakterističan simptom Prijelom prednje lubanjske jame uzrokuje modrice oko očiju. Kod takvih ozljeda zahvaćena su sva osjetila pacijenta: oslabljen je vid, sluh, miris i koordinacija pokreta. Prijelom baze lubanje smatra se vrlo ozbiljnom ozljedom. Stopa preživljavanja je oko 50%.

Dijagnostika ozljeda

Za svaku traumatsku ozljedu mozga provodi se pregled kako bi se isključio prijelom. Osim ispitivanja unesrećenog ili osoba u njegovoj pratnji o okolnostima ozljede, liječnik pregledava bolesnika. Procjenjuje se osjetljivost, prisutnost refleksa, provjerava se puls i reakcija učenika na svjetlost. Također se radi u dvije projekcije. Za potvrdu dijagnoze potrebni su rezultati magnetske rezonancije i kompjutorizirana tomografija, punkcija mozga i ehoencefalografija. Takvo istraživanje mora se provesti čak iu nedostatku vidljivih posljedica ozljede, jer nakon udarca može biti oštećena samo unutarnja ploča kostiju lubanje.

Značajke prijeloma lubanje u djece

Unatoč uvjerenju mnogih da su djetetove kranijalne kosti jače, ovakve se ozljede često događaju kod djece. Štoviše, njihova je dijagnoza teška, a posljedice su obično ozbiljnije. Prijelom lubanje kod djeteta je opasan jer se žrtva može osjećati dobro odmah nakon ozljede. To je zbog nedovoljnog razvoja frontalni režnjevi i drugim dijelovima mozga. Posljedice se javljaju kasnije: jak porast krvnog tlaka, gubitak svijesti, povraćanje, tjeskoba, plačljivost. Značajke ozljeda lubanje u djece su višestruke linearne pukotine, dehiscencija šavova i udubljenje kosti. Rjeđe nego u odraslih su usitnjeni prijelomi, hematomi i krvarenja. Ali komplikacije mogu biti jednako ozbiljne: često se razvijaju epilepsija, hidrocefalus, kašnjenje u razvoju, oštećenje vida i sluha.

Prva pomoć

Kada dođe do traumatske ozljede mozga, vrlo je važno koliko brzo žrtva dobije medicinsku pomoć. Često o tome ovisi njegov život. Dok se žrtva ne odveze u bolnicu, mora se staviti na tvrda površina bez jastuka, fiksirajući glavu mekim predmetima. Ako je pri svijesti, može ležati na leđima. Ako se unesrećeni onesvijesti, okrenuti ga na bok podupirući mu glavu jastucima kako se ne bi ugušio prilikom povraćanja. Preporučljivo je skinuti sav nakit, naočale, proteze i otkopčati odjeću. Žrtvi mora biti osiguran slobodan pristup zraku.

Ako ozljeda glave krvari, pokrijte je sterilnim zavojem i stavite led, ali ne dirajte i ne pritiskajte mjesto ozljede. Ne preporuča se pacijentu davati bilo kakve lijekove prije dolaska liječnika, jer je npr. narkotički analgetici može izazvati probleme s disanjem. Žrtvu treba što prije odvesti liječniku, čak i ako je pri svijesti i osjeća se normalno. Uostalom, ozljede lubanje nikada ne prolaze bez ostavljanja traga. I bez pravodobno liječenje može izazvati ozbiljne posljedice.

Značajke liječenja prijeloma lubanje

Žrtva s traumatskom ozljedom mozga mora biti hospitalizirana. Ovisno o težini i mjestu ozljede, može se propisati konzervativno ili kirurško liječenje. Mirovanje u krevetu je obavezno. Glava treba biti lagano podignuta kako bi se smanjilo istjecanje cerebrospinalne tekućine. U slučaju ozljede neophodna je lumbalna punkcija ili drenaža. Za prijelome srednjeg i mala težina održanog terapija lijekovima. Pacijentu se propisuju sljedeći lijekovi:

• lijekovi protiv bolova, nesteroidni protuupalni lijekovi;
• diuretici;
• antibiotici za isključivanje gnojne infekcije;
• nootropna i vazotropna sredstva;
• lijekovi za poboljšanje cerebralne cirkulacije.

Ako je fraktura teška, na primjer usitnjena ili udubljena, s višestrukim oštećenjem kosti, tada se provodi kirurško liječenje. Potrebno je ukloniti fragmente i područja nekrotičnog tkiva, kao i nakupljenu krv. Tijekom operacije također se uklanjaju oštećenja živaca i krvnih žila. Kirurgija koristi se ako je započela gnojna infekcija koja se ne može eliminirati konzervativnom terapijom.

Posljedice takvih ozljeda

Ako je prijelom lubanje linearan, bez pomaka kostiju ili velikih hematoma, a također ako je izbjegnuta gnojna infekcija, tada je prognoza za oporavak obično povoljna. Ali prijelom lubanje ne prolazi uvijek bez komplikacija. Posljedice takve ozljede mogu biti vrlo ozbiljne:

• meningitis, encefalitis;
• intracerebralni hematomi mogu dovesti do encefalopatije;
• obilno krvarenje najčešće završava smrću;
• nakon usitnjenog prijeloma baze lubanje može se razviti paraliza cijelog tijela;
• Bolesnici često pate od psihičkih i emocionalnih poremećaja i smanjenih mentalnih sposobnosti.

Rehabilitacija nakon prijeloma lubanje

Kod lakših ozljeda pacijent se brzo oporavlja. Rehabilitacija se uglavnom provodi kod kuće i uključuje odmor, šetnje svježi zrak, uzimanje nootropika i sedativi, posebna dijeta. Više teške ozljede rijetko bez posljedica. Rehabilitacija takvih bolesnika je dugotrajna, ponekad godinama. Ipak, mnogi ostaju invalidi i ne mogu se vratiti normalnom životu.

Prijelom lubanje jedna je od najopasnijih ozljeda glave. Patologija je popraćena kršenjem integriteta koštanog tkiva i oštećenjem mozga, kao i njegovih zaštitnih membrana. Ovo stanje je izuzetno opasno po život i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Svi razlozi zbog kojih je prijelom lubanje moguć mehaničke su prirode. Ozljede koštanog tkiva glave mogu se pojaviti u sljedećim slučajevima:

• Pad s velike visine ili pri brzini;
• Snažan udarac u glavu teškim predmetom;
• Kao posljedica prometne nesreće (PZP).

Sve ove situacije mogu nastati ako se ne poštuju pravila sigurnosti na cesti i na poslu, kao rezultat uličnih tučnjava i agresivnih sportova u sportskim sekcijama ili ekstremnih sportova.

Pri procjeni dobnih i socijalnih kategorija, do najveće grupe djeca s rizikom od prijeloma lubanje aktivni ljudi osobe mlađe i srednje životne dobi, kao i građani ovisnici o drogama i alkoholu.

Klasifikacija vrsta prijeloma lubanje

Klasifikacija ozljeda kostiju lubanje provodi se prema nekoliko kriterija. Tako dalje izgled I fizičko stanje glave žrtve, ozljede se mogu podijeliti na otvorene i zatvorene prijelome. Otvoreno je stanje popraćeno oštećenjem koža glave. Zatvoreni prijelom je ozljeda kod koje meke tkanine ostati netaknut.

Glavna klasifikacija ozljeda vrši se prema mjestu nastanka:

• Prijelom koštanog tkiva na dnu lubanje;
• Prijelom kostiju na svodu lubanje.

Moguć je i istovremeni prijelom svoda i baze lubanje.

Ovisno o prirodi nastalih ozljeda, oštećenje koštanog tkiva glave može biti:

1. Depresivno. Ova vrsta ozljede izuzetno je opasna jer udubljeni prijelom stvara udubljenje u lubanji od fragmenata slomljene kosti. Oštri fragmenti lubanje, pritisnuti prema unutra, mogu oštetiti moždane ovojnice, mozak, njegove krvne arterije, a također uzrokovati izljev moždane tekućine. Najčešće je takva ozljeda popraćena intenzivnim krvarenjem u mozgu.
2. Probušen. Glavni uzrok ozljede je prostrijelna rana glave. Gotovo uvijek, rezultat takve ozljede je trenutna smrt žrtve.
3. Razbijen. Najčešće uzrokovan teškim udarcem u glavu. oštar predmet ili zbog pada na bilo koju konveksnu izbočinu ili tvrdi predmet. U ovom slučaju, kosti lubanje se cijepaju, tvoreći oštre fragmente. Fragmenti lubanje oštećuju moždane ovojnice i krvne žile. U većini slučajeva takve ozljede završavaju smrću čak i prije nego što se žrtvi pruži prva pomoć.
4. Linearno. Kod ove vrste ozljede nema kritičnih pomaka koštanog tkiva niti pojave fragmenata. Glavno oštećenje koje ima slomljena kost je plitka pukotina. S linearnim prijelomom lubanje, oštećeno područje kosti može s vremenom samo zacijeliti.

Od svih vrsta ozljeda lubanje, linearni prijelom je najmanje opasan. Ova vrsta ozljede najčešće se dijagnosticira kod djece.

Prijelomi baze lubanje

Ova vrsta ozljede izuzetno je opasna jer oštećuje integritet glavnih dijelova lubanje koji štite mozak. U tom slučaju dolazi do oštećenja glavnih dijelova mozga, živčanih ganglija i moždano deblo. Posljedice prijeloma baze lubanje mogu biti akutne upalni procesi u mozgu.

Prijelom koštanog tkiva prati ruptura zaštitne membrane mozga i pojava visokog rizika njegovu infekciju. Kada su oštećeni, pukotine se protežu od baze do kostiju očne duplje i nosa. Ako je lubanja oštećena u srednjoj jami, pukotina će se proširiti do uha.

Prijelomi svoda lubanje

Svod lubanje je linija spajanja kostiju glave. Na razna područja veza može biti ili nazubljena ili valovita ili ravnomjerna. Na stranama lubanjskog svoda nalaze se temporalne platforme koje se glatko pretvaraju u udubljenja. Sprijeda, luk ima vidljivo ispupčenje, što je čeona kost. Straga se nalaze dva parijetalna kvržica i okcipitalna platforma. Između ovih područja lubanjskog svoda nalazi se kruna.

Kada je kalvarij slomljen, unutarnja koštana ploča je uništena. Pritiskom oštećuje zaštitnu moždanu opnu. U slučaju kada tijekom prijeloma oštećena kost dospije u žile zaštitne moždane ovojnice, one puknu i uočava se obilno krvarenje. Na zatvorena forma hematomi prijeloma nemaju jasne granice.

Kliničke manifestacije

Simptomi patologije ovise o prirodi postojećih ozljeda. Međutim, postoje i opći znakovi prijeloma lubanje. To uključuje:

• Iznenadna kratkotrajna djelomična ili potpuno kršenje osjetljivost pojedinačna područja glava ili tijelo;
• Gubitak svijesti;
• Koma;
• Pareza;
• Aritmija;
• Stanje povećane agitacije ili potpune nepokretnosti;
• Paraliza;
• Nevoljno mokrenje;
• Glavobolje širenja tipa;
• Mučnina i povračanje;
• Poremećaj ritma i zaustavljanje disanja;
• Zjenice sporo reagiraju na vanjske podražaje;
• Krvožilni sustav je poremećen.

Često nakon prijeloma lubanje dolazi do povremenog gubitka ravnoteže, kao i dezorijentacije u prostoru. Što su znakovi patologije izraženiji, ozljeda je jača i oštećenje mozga opsežnije.

Simptomi bazalne frakture lubanje

Ovisno o mjestu ozljede, žrtva može doživjeti razne simptome prijelom baze lubanje. Kada je prednja lubanjska jama oštećena, često se događa sljedeće:

• Intenzivno i dugotrajno krvarenje iz nosa;
• Postoji periodično curenje cerebrospinalne tekućine kroz nosnice;
• Nakon dva ili više dana pojavljuju se podlivi i modrice u području oko očiju i na bjeloočnicama.
• Uz paralelno oštećenje etmoidne kosti, emfizem se formira na mjestu ozljede.

U slučaju prijeloma baze lubanje u području srednje jame, često se opažaju sljedeći patološki procesi:

• Krvarenje iz uha;
• Poremećaji u radu facijalnih živaca;
• Pojava hematoma oko ili iza ušiju;
• Intenzivno istjecanje cerebrospinalne tekućine kroz ušnu školjku;
• Gubitak osjetljivosti pojedinih receptora okusa;
• Povremene poteškoće u održavanju ravnoteže.

Također, ovu vrstu ozljede često prate djelomične ili potpuni gubitak saslušanje

Oštećenje baze lubanje iz stražnjeg režnja popraćeno je sljedećim neugodnim uvjetima:

• Pojava hematoma okolo ušna školjka jedno ili oba uha;
• Patologije živčanih završetaka.

Često ova vrsta oštećenja dovodi do razvoja bulbarna paraliza. Stanje je popraćeno oštećenom artikulacijom, zvučnošću govora i problemima s funkcijom gutanja. Istodobno, glas žrtve postaje promukao i nazalan, a njegov govor postaje nejasan.

Znakovi prijeloma kalvarije

Kada dođe do prijeloma lubanje, uočavaju se sljedeći karakteristični simptomi:

• Pojava krvarenja iz nosa, uha ili usta pacijenta;
• Periodični izljev cerebrospinalne tekućine. Volumen tekućine koja curi može doseći više od 200 ml dnevno. Istodobno značajno smanjuje intrakranijalni tlak. Patološki proces traje do 6 dana;
• Pojava kasnih modrica oko očiju i na bjeloočnicama. Simptom se pojavljuje nekoliko dana nakon ozljede;
• Smanjeni sluh.

U slučaju oštećenja koštanog kanala može doći do pareza i paraliza. mišiće lica, Zbog praznine okulomotorni živac javlja se spuštanje kapka, širenje zjenica, devijacija jednog ili oba oka prema van ili prema dolje.

Kada pokušavate okrenuti glavu žrtve, krvarenje se značajno povećava. Stoga, s prijelomom ove vrste, pacijentu je strogo zabranjeno okretati glavu.

Prva pomoć

Ako primijetite simptome prijeloma lubanje, trebate odmah potražiti liječničku pomoć. Prije dolaska liječnika nije preporučljivo žrtvi davati lijekove protiv bolova, jer pojedinačnih lijekova može značajno povećati krvarenje ili poteškoće s disanjem, kao i izazvati koma bolestan.

Prije dolaska hitne pomoći važno je pružiti prvu pomoć pacijentu:

1. Stavite pacijenta na leđa, na tvrdu površinu, dok mu fiksirajte glavu. Ne možete staviti jastuk pod glavu. Ako je bolesnik bez svijesti, potrebno ga je također položiti na leđa, ali u poluokretu, stavljajući na jednu stranu smotuljak odjeće. Glava treba biti lagano nagnuta kako se žrtva ne bi ugušila prilikom povraćanja.
2. Obradite ranu na glavi antiseptikom i stavite sterilni zavoj.
3. Uklonite žrtvi zubnu protezu, kao i sav nakit, satove i naočale.
4. Otkopčajte odjeću koja može stezati tijelo, ometati normalnu cirkulaciju krvi i ometati disanje.
5. Prislonite bilo koji hladan predmet umotan u čistu krpu na glavu.

Ako unesrećeni ne diše, potrebno mu je očistiti usta od povraćanog sadržaja i izvesti umjetno disanje usta na usta. neizravna masaža srca. Izbjeći izravni kontakt sa sluznice unesrećenog potrebno je koristiti komad čiste tkanine koja dobro propušta zrak.

U nedostatku problema s disanjem, dopušteno je dati žrtvi Analgin s difenhidraminom. U procesu prijevoza bolesnika u zdravstvenu ustanovu provode se sljedeće radnje:

1. Intravenski se daju glukoza, diuretici i srčani lijekovi. Međutim, kada jako krvarenje, ne smiju se koristiti diuretici. Umjesto toga primjenjuje se Polyglucin ili Getinol. Lasix se najčešće koristi kao diuretik, a glavni lijekovi koji podržavaju rad srčanog mišića su Cordeamine i Sulfakamfocaine.
2. Ako se pojave problemi s disanjem, pacijentu se udiše pomoću maske s kisikom.
3. Konvulzije i povećana tjelesna aktivnost zaustavio Suprastin.

Korištenje narkotičkih lijekova protiv bolova je neprihvatljivo. Takvi lijekovi sa velika vjerojatnost doprinose zaustavljanju disanja.

Dijagnostičke metode

Dijagnostika se provodi sveobuhvatno i uključuje sljedeće aktivnosti:

• Liječnički pregled i prikupljanje pritužbi pacijenata. Tijekom pregleda liječnik procjenjuje opće stanježrtva, reakcija zjenica, mjeri puls i krvni tlak. Također se procjenjuje položaj jezika i simetrija pacijentovih čeljusti. Proučavaju se neurološke reakcije;
• X-zraka lubanje se izvodi u dvije projekcije;
• Izvodi se kompjutorizirana tomografija (CT) ili magnetska rezonancija (MRI).

U izuzetno teškim slučajevima, kada je nemoguće provesti punu dijagnozu, liječenje pacijenta propisuje se na temelju dostupnih vanjski znakovi patologija.

Mogućnosti liječenja

Metode liječenja pacijenata odabiru se na temelju prirode primljenih ozljeda. Terapiju mogu provoditi kirurška intervencija, te se liječiti konzervativno. Konzervativne metode koriste se prvenstveno za linearne prijelome lubanje. Također su prihvatljivi za upotrebu za maloljetnike i umjerena ozbiljnost kada se protok cerebrospinalne tekućine može zaustaviti bez kirurška intervencija.

Konzervativno liječenje uključuje:

1. Strogo pridržavanje odmora u krevetu.
2. Provođenje lumbalnih punkcija 2-3 puta dnevno svaki dan. Istodobno se kisik uvodi u subarahnoidalni prostor leđne moždine.
3. Uzimanje diuretika.
4. Svakodnevna dezinfekcija usne šupljine, srednjeg uha i nazofarinksa, kako bi se spriječio razvoj gnojne upale.

Kirurška intervencija je neophodna u sljedećim slučajevima:

• Depresivni prijelom lubanje;
• Linearni prijelom kostiju lubanje s formiranjem velika količina fragmenti;
• Šteta koštano tkivo, zbog čega dolazi do kompresije mozga, kao i ruptura krvne žile i živčanih završetaka;
• Ponavljajuće gnojne upale.

Liječenje linearnih, kao i drugih vrsta prijeloma kirurškom intervencijom provodi se kraniotomijom. Nakon uklanjanja svih fragmenata i gnojne formacije, lubanja se zatvara prethodno odstranjenom kosti, ili posebnim ploča od titana. Najčešće korišteni protetski radovi su pločice.

Komplikacije

Nakon ozljeda lubanje uvijek nastaju komplikacije. S linearnim prijelomom lubanje Negativne posljedice su minimalne i mogu uključivati ​​samo povremenu mučninu i glavobolju. Ovaj tip prijeloma lubanje najčešći je u dojenčadi i starije djece. Komplikacije nakon takvog prijeloma u novorođenčadi pojavljuju se uglavnom u odrasloj dobi, ali već u djetinjstvu patologija može biti popraćena nakupljanjem krvi u području oštećenja.

Općenito, prijelom svoda i baze lubanje može uzrokovati sljedeće patologije:

• Brzo pogoršanje vida i sluha;
• Redovite migrene u području glave;
• Česti gubitak svijesti;
• Prekidi u disanju;
• Povremena povećanja krvni tlak, do stanja hipertenzivne krize;
• Gubitak orijentacije u prostoru;
• Povećana razdražljivost i nervoza;
• Epilepsija;
• Pojava krvarenja iz uha i nosa.

Preživljavanje kod prijeloma baze i svoda lubanje ovisi o ispravnosti i pravodobnosti medicinske skrbi. U slučaju ozljeda svoda lubanje, tijekom kojih nema komplikacija u obliku gnojnih formacija, kao i brojnih fragmenata, stopa preživljavanja prelazi 65%.

U žrtava s bazalnim prijelomima lubanje bez značajnih komplikacija, stopa preživljavanja je oko 50%. Međutim, ako je baza lubanje oštećena, u pratnji epileptičkih napadaja i povremeno krvarenje iz nosa, šanse za preživljavanje su 24-50%. Ali konačni rezultat uvelike ovisi o pravodobnosti i ispravnosti liječenja.

Rehabilitacija

Za svaki prijelom lubanje kod odrasle osobe ili djeteta, osim liječenja, dugo razdoblje rehabilitacija. Tijekom zacjeljivanja ozljeda, kao iu razdoblju od najmanje 6 mjeseci nakon toga, pacijentu je zabranjena svaka vrsta tjelesne aktivnosti.

Tijekom razdoblja oporavka, pacijentima se savjetuje da povremeno nose ovratnik Shants. Također je moguće pohađati tečajeve magnetne i akupunkturne terapije, masaže i elektroforeze. Žrtvi se preporučuju seanse psihologa i psihijatra, au nekim slučajevima su potrebne i seanse logopeda.