Otvorte okno aorty. Kardiológia otvorené oválne okno

Otvorené oválne okno (diera) v srdci: príčiny, uzavretie, prognóza

Podľa štatistických údajov sa prevalencia patentového foramen ovale (PFO) v srdci v rôznych vekových kategóriách líši. Napríklad u detí mladších ako jeden rok sa to považuje za normálny variant, pretože podľa ultrazvuku sa oválna diera zistí u 40% dojčiat. U dospelých sa táto anomália vyskytuje u 3,65 % populácie. U ľudí s viacerými srdcovými chybami sa však v 8,9 % prípadov zaznamená zostupujúce oválne okno.

Čo je to „oválne okno“ v srdci?

Oválne okienko je otvor s chlopňou umiestnenou v priehradke medzi pravou a ľavou predsieňou. Najdôležitejším rozdielom medzi touto anomáliou je, že oválne okienko je vybavené ventilom a je lokalizované priamo v oblasti oválnej fossy srdca, zatiaľ čo pri ASD chýba časť septa.

umiestnenie oválneho okna v srdci

Krvný obeh v plode a úloha oválneho okna

Krvný obeh u plodu prebieha inak ako u dospelého. Počas prenatálneho obdobia má dieťa takzvané „fetálne“ (fetálne) štruktúry v kardiovaskulárnom systéme. Patria sem oválne okno, aortálna a žilových kanálikov. Všetky tieto štruktúry sú potrebné z jedného jednoduchého dôvodu: Plod počas tehotenstva nedýcha vzduch, čo znamená, že jeho pľúca sa nezúčastňujú procesu nasýtenia krvi kyslíkom.

krvný obeh a štruktúra srdca plodu

Najprv však:

Hneď po narodení, keď sa novorodenec prvýkrát nadýchne, sa zvýši tlak v pľúcnych cievach. V dôsledku toho je hlavnou úlohou oválneho okna odvádzať krv ľavá polovica srdcia sú vyrovnané.

Počas prvého roka života sa ventil spravidla úplne nezávisle spája so stenami otvoru. To však vôbec neznamená, že neuzavretý foramen ovale po 1 roku života dieťaťa sa považuje za patológiu. Zistilo sa, že komunikácia medzi predsieňami sa môže neskôr uzavrieť. Často sa vyskytujú prípady, kedy je tento proces ukončený až do veku 5 rokov.

Video: anatómia oválneho okna v srdci plodu a novorodenca

Oválne okno sa samo nezatvorí, aké sú dôvody?

Hlavnou príčinou tejto patológie je genetický faktor. Je dokázané, že patentné chlopňové ochorenie pretrváva u ľudí s predispozíciou k dysplázii spojivového tkaniva, ktorá je dedičná. Práve z tohto dôvodu možno u tejto kategórie pacientov nájsť ďalšie známky zníženej sily a tvorby kolagénu spojivové tkanivo(patologická pohyblivosť kĺbov, znížená elasticita kože, prolaps („ochabnutie“) srdcových chlopní).

Neuzavretie oválneho okienka však ovplyvňujú aj ďalšie faktory:

1. Nepriaznivé prostredie;
2. Užívanie určitých liekov počas tehotenstva. Najčastejšie je táto patológia spôsobená nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID). Je dokázané, že tieto lieky spôsobujú zníženie hladiny prostaglandínov v krvi, ktoré sú zodpovedné za zatváranie oválneho okienka. Užívanie NSAID je však nebezpečné neskoré termíny tehotenstvo, čo je dôvod, prečo sa oválne okno nezatvorilo;
3. Pitie alkoholu a fajčenie počas tehotenstva;
4. Predčasný pôrod (táto patológia je častejšie diagnostikovaná u predčasne narodených detí).

Typy oválneho okienka podľa stupňa nefúzie

• Ak veľkosť otvoru nepresahuje 5-7 mm, potom zvyčajne v takejto situácii je detekcia oválneho okienka nálezom pri echokardiografii. Tradične sa verí, že ventilový ventil chráni pred spätným tokom krvi. Preto je táto možnosť hemodynamicky nevýznamná a objavuje sa len pri vysokej fyzickej aktivite.
• Niekedy existujú prípady, keď je oválne okienko také veľké (presahuje 7-10 mm), že veľkosť ventilu nestačí na zakrytie tohto otvoru. V takýchto situáciách je zvykom hovoriť o „priechodnom“ oválnom okne, ktoré klinické príznaky sa prakticky nelíši od ASD. Preto je v týchto situáciách hranica veľmi ľubovoľná. Ak sa však na to pozrieme z anatomického hľadiska, tak pri ASD nie je chlopňová chlopňa.

Ako sa choroba prejavuje?

Pri malej veľkosti oválneho okna môžu chýbať vonkajšie prejavy. Preto môže ošetrujúci lekár posúdiť závažnosť nezjednotenia.

Pre deti detstvo s otvoreným oválnym oknom je charakteristické:

Dospelí s patológiou môžu tiež zaznamenať modrasté pery s:

1. Fyzická aktivita, ktorá je spojená so zvýšením tlaku v pľúcnych cievach ( dlhé meškanie dýchanie, plávanie, potápanie);
2. Ťažká fyzická práca (vzpieranie, akrobatická gymnastika);
3. Pri pľúcnych ochoreniach ( bronchiálna astma cystická fibróza, emfyzém, pľúcna atelektáza, zápal pľúc, s otravným kašľom);
4. Ak sú aj iní.

S výrazným oválnym otvorom (viac ako 7-10 mm) sú vonkajšie prejavy ochorenia nasledovné:

• Časté mdloby;
• Vzhľad modrastej kože aj pri miernom fyzická aktivita;
• slabosť;
• závraty;
• Oneskorenie fyzického vývoja dieťaťa.

Diagnostické metódy

Je to „zlatý“ štandard a najinformatívnejšia metóda diagnostiky tejto patológie. Zvyčajne sa zistia tieto príznaky:

1. Na rozdiel od ASD, pri otvorenom foramen ovale nie je odhalená absencia časti septa, ale je viditeľné len jej klinovité stenčenie.
2. Vďaka farebnému dopplerovskému ultrazvuku môžete vidieť „víry“ prietoku krvi v oblasti oválneho okienka, ako aj mierny výtok krvi z pravej predsiene doľava.
3. Malá veľkosť foramen ovale neexistuje dôkaz o zväčšení steny predsiene, ako je to typické pre ASD.

Najinformatívnejšie je ultrazvukové vyšetrenie srdca, vykonávané nie cez hrudník, ale takzvaná transezofageálna echokardiografia. O táto štúdia Do pažeráka sa zavedie ultrazvuková sonda, v dôsledku čoho sú oveľa lepšie viditeľné všetky štruktúry srdca. To sa vysvetľuje anatomickou blízkosťou pažeráka a srdcového svalu. Použitie tejto metódy je obzvlášť dôležité v prípade obezity pacienta pri vizualizácii anatomické štruktúryťažké.

transezofageálna echokardiografia je najviac informatívna metóda identifikácia LLC

Okrem ultrazvuku srdca je možné použiť aj iné diagnostické metódy:

• Elektrokardiogram môže vykazovať známky blokády ramienok, ako aj poruchy vedenia v predsieňach.
• Pri veľkom foramen ovale sú možné zmeny na röntgenovom snímku orgánov hrudník (mierny nárast predsiene).

Aká nebezpečná je patológia?

1. Rizikoví ľudia by sa mali vyhýbať ťažkej fyzickej aktivite, ako aj výberu povolaní, ako je potápač, potápač a potápač. Bolo dokázané, že v prítomnosti tejto patológie je pravdepodobnosť jej vzniku 5-krát väčšia ako u zdravej populácie.
2. Okrem toho sa v tejto kategórii ľudí môže vyvinúť taký fenomén, ako je. Tento jav je možný u ľudí so sklonom k dolných končatín. Trombus, ktorý sa odtrhne od steny cievy, môže vstúpiť cez foramen ovale. veľký kruh krvný obeh V dôsledku toho je možné upchatie krvných ciev v mozgu, srdci, obličkách a iných orgánoch. Ak je krvná zrazenina veľká, môže spôsobiť smrť.
3. Je dôležité mať na pamäti, že ľudia s patentným oválnym okienkom majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku ochorenia ako napr. Je to spôsobené tým, že na stenách chlopne sa môžu vytvárať mikrotromby.

Metódy liečby a prevencie komplikácií

S priaznivým priebehom patológie a s malou veľkosťou oválneho okna podľa ultrazvuku srdca špecifická liečba nevyžaduje sa. Táto kategória ľudí by však mala zaregistrovať sa u kardiológa a raz ročne absolvovať vyšetrenie srdca.

• Vzhľadom na pravdepodobnosť vzniku tromboembólie majú rizikoví pacienti vyšetriť aj žily dolných končatín (s posúdením priechodnosti žíl, prítomnosti alebo neprítomnosti krvných zrazenín v lúmene ciev).
• Pri vykonávaní akýchkoľvek chirurgické zákroky u pacientov s otvoreným foramen ovale je potrebná prevencia tromboembólie, a to: elastická bandáž dolných končatín (nosenie kompresívnych pančúch), ako aj užívanie antikoagulancií niekoľko hodín pred operáciou. (Musíte vedieť o prítomnosti defektu a upozorniť svojho lekára).
• Je dôležité dodržiavať režim práce a odpočinku, ako aj dávkovať fyzickú aktivitu.
• Liečba sanatória (pozitívne pôsobí elektroforéza so síranom horečnatým).

V prítomnosti krvných zrazenín v dolných končatinách si títo pacienti vyžadujú neustále sledovanie systému zrážania krvi (ukazovatele ako medzinárodný normalizovaný pomer, aktivovaný parciálny trombínový čas, protrombínový index). Aj v takejto situácii je povinné pozorovanie hematológa a flebológa.

Niekedy pacienti s otvorom foramen ovale podľa údajov EKG vykazujú známky porúch srdcového vedenia, ako aj nestabilné arteriálny tlak. V takýchto situáciách môžete užívať lieky, ktoré zlepšujú metabolické procesy v tkanive srdcového svalu:

1. lieky obsahujúce horčík („Magne-B6“, „Magnerot“);
2. Lieky, ktoré zlepšujú vodivosť nervový impulz(„Panangin“, „Karnitín“, vitamíny B);
3. Lieky, ktoré aktivujú bioenergetické procesy v srdci („koenzým“).

Chirurgia

Chirurgický zákrok môže byť potrebný, ak má oválne okienko veľký priemer a krv prúdi do ľavej predsiene.

IN v súčasnosti Endovaskulárna chirurgia sa rozšírila.

Podstatou zásahu je, že cez stehenná žila je nainštalovaný tenký katéter, ktorý sa vedie cez cievnu sieť do pravej predsiene. Pohyb katétra sa monitoruje pomocou röntgenového prístroja, ako aj ultrazvukového senzora inštalovaného cez pažerák. Keď sa dosiahne oblasť oválneho okienka, cez katéter sa vložia takzvané oklúdery (alebo štepy), ktoré sú „náplasťou“, ktorá prekrýva zostupujúci otvor. Jedinou nevýhodou metódy je, že okluzory môžu spôsobiť lokálne zápalová reakcia v srdcovom tkanive.

endovaskulárny uzáver oválneho okienka v srdci

V tejto súvislosti v V poslednej dobe použite absorbovateľnú náplasť BioStar. Prechádza cez katéter a otvára sa ako „dáždnik“ v dutine predsiene. Zvláštnosťou náplasti je jej schopnosť spôsobiť regeneráciu tkaniva. Po pripojení tejto náplasti na oblasť otvoru v prepážke sa rozpustí do 30 dní a oválne okienko je nahradené vlastnými tkanivami tela. Táto technika je vysoko účinná a už sa rozšírila.

Prognóza ochorenia

Pre oválne okná menšie ako 5 mm je prognóza zvyčajne priaznivá. Ako je však uvedené vyššie, veľký priemer Foramen ovale podlieha chirurgickej korekcii.

Tehotenstvo a pôrod u žien s defektom

Počas tehotenstva sa zaťaženie srdca výrazne zvyšuje. Stáva sa to z niekoľkých dôvodov:

• Objem cirkulujúcej krvi sa zvyšuje, do konca tehotenstva prevyšuje základná línia o 40 %;
• Väčšinu začína zaberať rastúca maternica brušná dutina a bližšie k pôrodu veľmi tlačí na bránicu. V dôsledku toho žena pociťuje dýchavičnosť.
• Počas tehotenstva sa objavuje takzvaný „tretí kruh krvného obehu“ - placentárno-maternicový obeh.

Všetky tieto faktory prispievajú k tomu, že srdce začína biť rýchlejšie a zvyšuje sa aj krvný tlak. pľúcna tepna. Z tohto dôvodu môžu ženy s touto srdcovou abnormalitou zaznamenať nepriaznivé komplikácie. Preto tehotné ženy s touto patológiou podliehajú pozorovaniu kardiológa.

Prijímajú sa do armády mladí ľudia s patentom foramen ovale?

Napriek tomu, že vo väčšine prípadov sa táto srdcová anomália vyskytuje bez akýchkoľvek klinické príznaky, mladí ľudia s patentným foramen ovale patria do kategórie B s obmedzenou vhodnosťou na vojenskú službu. Je to spôsobené predovšetkým skutočnosťou, že pri vysokej fyzickej aktivite je vysoká pravdepodobnosť vzniku komplikácií.

závery

Vzhľadom na vývoj dodatočné metódy Výskum a detekcia takých anomálií, ako je patent foramen ovale, sa výrazne zvýšil.

Vo väčšine prípadov je táto patológia objavená ako náhodný nález počas vyšetrenia. Pacienti však musia byť informovaní o tom, že majú otvorené oválne okno, a tiež musia vedieť o určitých obmedzeniach pri fyzickej práci, ako aj pri výbere povolania.

Zvlášť pozoruhodná je prítomnosť veľkého oválneho otvoru, ktorý je v podstate analógom defektu interatriálna priehradka. V tejto situácii sa pacientom odporúča chirurgická korekcia.

Čo sa skrýva za diagnózou „patent foramen ovale“? Ohrozuje táto anomália život? čo to spôsobuje? Ako je to bežné? Akú liečbu vyžaduje? Na tieto a ďalšie otázky portálu odpovedal kardiológ najvyššieho kvalifikačnej kategórii, nezávislý mestský kardiologický špecialista v Gomeli Irina Zabiran.

1. Je foramen ovale patentovaná srdcová chyba?

– Nie, patent foramen ovale je klasifikovaný ako malá anomália vo vývoji srdca. Všetky deti sa rodia s otvorom medzi ľavou a pravou predsieňou s prítomnou chlopňou. U zdravých donosených detí s normálnych podmienkach Počas vývoja sa patent foramen ovale zvyčajne uzavrie a prestane fungovať v prvých 12 mesiacoch života. Niekedy proces zarastania „okna“ trvá až 2 roky. Existujú prípady, keď okno zostane otvorené až 5 rokov a dokonca aj počas celého života.

2. Aká častá je táto anomália?

– Jeho prevalencia je pomerne vysoká. Patent foramen ovale má podľa štatistík 40 – 50 % zdravých detí do 5 rokov a od 10 do 35 % (podľa rôznych zdrojov) dospelej populácie.

3. Aké sú príčiny patentného oválneho okna?

– Ako som už poznamenal, všetky deti sa rodia s patentným foramen ovale. Vo väčšine prípadov sa ventil tesne uzavrie a je úplne zarastený spojivovým tkanivom - otvorené oválne okienko zmizne. Niekedy sa otvor uzavrie čiastočne alebo sa nezatvorí vôbec. A potom, za určitých podmienok (napríklad s prudkým kašľom, plačom, krikom, napätím v prednej časti tela brušnej steny) krv sa vypúšťa z pravej predsieňovej komory doľava. Hlavným dôvodom tejto patológie je genetický faktor. Je dokázané, že chlopňový defekt pretrváva u ľudí s predispozíciou na dedičnú dyspláziu spojivového tkaniva (porucha vývoja spojivového tkaniva). O poklese pevnosti a tvorbe kolagénu v spojivovom tkanive svedčí aj patologická pohyblivosť kĺbov, znížená elasticita kože, prolaps („ochabnutie“) srdcových chlopní, krátkozrakosť atď.

Nezjednotenie Foramen ovale u detí môže byť spôsobený faktormi, ako sú:

– vystavenie nepriaznivým podmienkam prostredia, najmä počas tehotenstva;

- užívanie nesteroidných protizápalových liekov počas tehotenstva (napr lieky spôsobiť zníženie hladiny prostaglandínov v krvi, ktoré sú zodpovedné za zatváranie oválneho okienka);

- pitie alkoholu a fajčenie počas tehotenstva;

– predčasný pôrod(u predčasne narodených detí túto patológiu diagnostikované častejšie).

U dospelých otvorenie ventilu oválne okno môže vyvolať výraznú fyzickú aktivitu. Ohrození sú športovci zapojení do vzpierania, zápasenia, atletickej gymnastiky, ako aj potápači a potápači potápajúci sa do značných hĺbok. Tí druhí majú 5-krát vyššiu pravdepodobnosť vzniku dekompresnej choroby.

4. Aké komplikácie a dôsledky sú plné otvoreného oválneho okna?

„Väčšina ľudí s touto anomáliou si to neuvedomuje a vedie normálny život. Otvor foramen ovale zvyčajne nespôsobuje hemodynamické poruchy a nemá žiadne negatívny vplyv o ľudskom zdraví. Pri zväčšení otvoreného oválneho okna môžu nastať komplikácie. Ak teda presiahne priemer 7-10 mm (podľa echokardiografie), zvyšuje sa riziko krvných zrazenín v srdci. To môže vyvolať vznik paradoxnej embólie, ktorá sa prejavuje prechodnými príznakmi ischemický záchvat alebo mŕtvica, infarkt myokardu, infarkt obličiek.

5. Podľa akých znakov možno tušiť túto anomáliu?

– Najčastejšie sa ochorenie zistí náhodne pri iných vyšetreniach alebo komplikáciách. Otvorené oválne okno nemá žiadne špecifické vonkajšie prejavy a vo väčšine prípadov prebieha latentne, niekedy môže byť sprevádzaná slabými príznakmi.

Nepriame príznaky otvoreného oválneho okna môžu byť: silná bledosť alebo cyanóza kože v oblasti pier a nasolabiálneho trojuholníka počas fyzického stresu (plač, krik, kašeľ, namáhanie, kúpanie dieťaťa); sklon k častým prechladnutiam a zápalom bronchopulmonálne ochorenia; spomalenie fyzického vývoja dieťaťa ( slabá chuť do jedla, nedostatočný prírastok hmotnosti); nízka vytrvalosť počas fyzickej aktivity v kombinácii s príznakmi respiračného zlyhania (dýchavičnosť a tachykardia); náhle mdloby a symptómy poruchy cerebrálny obeh(najmä u pacientov mladý s kŕčovými žilami, tromboflebitídou dolných končatín a panvy).

Pacienti s otvoreným foramen ovale môžu pociťovať časté bolesti hlavy, migrény, syndróm posturálnej hypoxémie - rozvoj dýchavičnosti a znížená saturácia arteriálnej krvi kyslík v stoji so zlepšením pri prechode do vodorovnej polohy.

6. V akom veku sa zvyčajne objavuje patent foramen ovale?

– Najčastejšie sa táto anomália diagnostikuje u 5-6 ročných detí, keď ich pediatri začnú vyšetrovať pred školou. Počúvajú na srdcový šelest, ktorý sa v tomto veku už nepovažuje za normálny, a posielajú malých pacientov na ďalšie vyšetrenia. Otvorené oválne okno sa často vyskytuje aj u chlapcov vo veku 15-17 rokov počas plánovaného obdobia lekárske vyšetrenia osoby vo veku pred odvodom.

7. Aké metódy sa používajú na diagnostiku tejto anomálie?

- Vytvoriť presná diagnóza sa používajú inštrumentálne štúdie a vizualizačné metódy: EKG (v pokoji a po záťaži), konvenčná a dopplerovská echokardiografia, doplnená testom s bublinkovým kontrastom a testom s namáhaním (Valsalvov manéver), rádiografia hrudníka, sondovanie srdcových dutín.

Pri otvorenom foramen ovale môžu byť zmeny na elektrokardiograme, čo naznačuje zvýšené zaťaženie pravej predsiene. U starších ľudí s patentovaným oválnym oknom, rádiologické príznaky zväčšenie pravých komôr srdca a zvýšený objem krvi v cievnom riečisku pľúc.

U starších detí, dospievajúcich a dospelých je zlatým štandardom na detekciu otvoreného foramen ovale transezofageálna echokardiografia. Umožňuje vám to odlišná diagnóza s defektom predsieňového septa - skutočná srdcová chyba.

Najinformatívnejšou, ale agresívnejšou metódou diagnostiky otvoreného oválneho okna je sondovanie srdca. Vykonáva sa bezprostredne predtým chirurgická liečba v špecializovanej kardiochirurgickej nemocnici.

8. Aké ošetrenie si vyžaduje patentné oválne okienko?

– Ak nie sú žiadne príznaky otvoreného oválneho okna, liečba nie je predpísaná. U detí do 4-5 rokov sa okno môže samo zavrieť.

Pacientom s otvorom foramen ovale a prechodným ischemickým záchvatom alebo mozgovou príhodou v anamnéze sa predpisuje na prevenciu tromboembolických komplikácií. systémová terapia antikoagulanciá a protidoštičkové látky (warfarín, aspirín).

Potreba eliminácie patentného foramen ovale je daná objemom shuntovanej krvi a jej vplyvom na prácu kardiovaskulárneho systému. S malým výtokom krvi, absencia sprievodná patológia a nie sú potrebné žiadne komplikácie.

V prípade výrazného patologického výtoku krvi z pravej predsiene doľava sa vykoná nízkotraumatická röntgenová endovaskulárna oklúzia otvoreného foramen ovale. Operácia prebieha pod röntgenovou a echokardioskopickou kontrolou pomocou špeciálneho okluzora, ktorý po otvorení otvor úplne upchá.

Ak má pacient menšie sťažnosti na fungovanie kardiovaskulárneho systému, lekári môžu predpísať lieky, ktoré dodávajú srdcovému svalu dodatočnú výživu (magne B6, panangín, analógy L-karnitínu, koenzým Q).

9. Aké odporúčania týkajúce sa životného štýlu treba dodržiavať, ak je foramen ovale otvorené?

Je potrebné zabezpečiť, aby dieťa dodržiavalo režim dňa a netrpelo fyzickým a psycho-emocionálnym preťažením. V jedálničku by ste mali dodržiavať bielkovinovú diétu, jesť dostatok zeleniny a ovocia. Tiež by ste nemali začať žiadne infekcie, dokonca ani tie zdanlivo bezvýznamné: akákoľvek porucha tela môže negatívne ovplyvniť fungovanie srdca. Staršie deti s patentovaným oválnym okienkom sú kontraindikované na plávanie, potápanie a určité druhy fyzickej aktivity, ktoré vyžadujú zadržiavanie dychu.

V prítomnosti takejto anomálie srdca predstavujú povolania potápača a potápača nebezpečenstvo pre život. Pri rýchlom klesaní do hĺbky sa plyny rozpustené v krvi menia na bubliny, ktoré môžu preniknúť cez oválne okienko do tepien a spôsobiť embóliu vedúcu k smrti. Z rovnakého dôvodu nesmú ľudia s patentným oválnym oknom odborná činnosť spojené s preťažením (piloti, astronauti, strojníci, dispečeri, vodiči, operátori, potápači, posádka ponoriek, pracovníci kesónov). Nebezpečné je aj rekreačné potápanie.

Operácia vykonaná pre otvorené oválne okno umožňuje pacientom vrátiť sa do bežného rytmu života bez obmedzení. V prvých 6 mesiacoch po operácii je potrebné užívať antibiotiká, aby sa zabránilo vzniku bakteriálnej endokarditídy.

Je vhodné pre pacientov s kŕčové žily tromboflebitída, cerebrovaskulárna príhoda, chronické choroby pľúc, pretože sa u nich môže vyvinúť paradoxná embólia. Ak sa zistí riziko vzniku krvných zrazenín, lekár predpíše lieky na riedenie krvi.

Pri vykonávaní akýchkoľvek chirurgických zákrokov u pacientov s otvoreným oválnym oknom je potrebné predchádzať tromboembólii, a to: elastické bandáže dolných končatín (nosenie kompresné odevy) a predpisovanie antikoagulancií niekoľko hodín pred operáciou. O prítomnosti tejto anomálie musíte informovať svojho lekára.

Rozhovor s Irinou Bareyko

Práve som našiel dobré informácie na internete. Teraz túto diagnózu robí 80% detí a do dvoch rokov je normálna a považuje sa za menšiu anomáliu vývoja srdca.

"VAŠE DIEŤA MÁ OTVORENÉ OKNO DO PREDVIHU" -Takúto diagnózu si dnes nejaký čas po narodení dieťaťa vypočuje asi 80 % rodičov.
ČO JE OTVORENÉ OVÁLNE OKNO?

U dieťaťa vo vnútromaternicovom stave prebieha proces krvného obehu inak ako u dospelého, pretože v maternici dieťa nedýcha a jeho pľúca nefungujú, všetko potrebné živiny dostáva cez placentárny obeh. Kardiovaskulárny systém funguje vďaka trom otvorom: oválnemu, arteriálnemu a venóznemu. Foramen ovale sa nachádza medzi pravou a ľavou predsieňou a krv ním prechádza a obchádza pľúca. Krv vstupujúca cez otvorené oválne okienko vyživuje predovšetkým brachiocefalickú oblasť, čím zabezpečuje rýchly vývoj mozgu. Po narodení, s prvým nádychom dieťaťa, začne fungovať pľúcny obeh. V dôsledku zvýšenia prichádzajúcej krvi sa zvyšuje tlak v ľavej predsieni a oválny otvor sa uzatvára špeciálnym ventilom, ako sú dvere. K tomuto funkčnému uzáveru dochádza v prvých 3-5 hodinách života a dochádza k úplnému anatomickému uzavretiu k splynutiu okrajov chlopňovej chlopne a okrajov jamky, za 2-12 mes. Niekedy proces prerastania trvá až dva roky, čo sa tiež považuje za normálne. ☆☆☆

To sa ale nestáva každému. Foramen ovale sa môže uzavrieť in utero, čo vedie k preťaženiu pravých častí srdca a súčasnému nevyvinutiu ľavých. Dieťa v takejto situácii zomiera buď in utero, alebo v prvých hodinách života.

U niektorých detí sa otvor neuzavrie úplne, alebo sa nezatvorí vôbec. Často sa to stáva u predčasne narodených detí a existuje aj názor, že sa to vyskytuje u detí, ktorých matky zneužívali alkohol alebo fajčili. Kvôli genetické vlastnosti, ventil uzatvárajúci okno môže byť málo menších rozmerov než je otvor a nie je schopný ho úplne zakryť. Niektoré ochorenia sprevádzané zvýšeným tlakom v pravej časti srdca môžu prispieť k neuzavretiu foramen ovale, ktoré slúži ako kompenzačná správa. Pravé časti srdca sú odľahčené, čo zlepšuje stav pacienta. Takéto situácie vznikajú primárne a sekundárne pľúcna hypertenzia, pľúcna stenóza, abnormálna drenáž pľúcnych žíl, defekty trikuspidálnej chlopne.

Vo väčšine prípadov prítomnosť patentného oválneho okienka nespôsobuje vážne obavy. Vzhľadom na to, že tlak v ľavej predsieni je o niečo vyšší ako v pravej, je chlopňa medzi predsieňami udržiavaná uzavretá, čo zabraňuje odtoku krvi z pravej predsiene do ľavej. Zvyčajne sa to deje pri malých veľkostiach otvorov: do 5-7 mm. U novorodencov môže dôjsť k dočasnému zvýšeniu tlaku v pravej predsieni na pozadí plaču, napätia a dlhotrvajúcej úzkosti. Toto je sprevádzané resetom žilovej krvi cez foramen ovale a prejavuje sa krátkodobou cyanózou (modrá). U starších detí môže dôjsť k výtoku krvi počas záchvatovitého kašľa, potápania alebo cvičení sprevádzaných namáhaním a zadržiavaním dychu. V dôsledku toho sa takýmto deťom neodporúča venovať sa potápaniu, vzpieraniu, gymnastike, ako aj výberu povolaní spojených s extrémnymi situáciami: piloti, potápači, baníci.

O veľké veľkosti Foramen ovale (viac ako 7-10 mm), vyskytujú sa poruchy charakteristické pre defekt predsieňového septa. Toto otvorené oválne okno sa nazýva „gaping“ okno. Dieťa by malo byť konzultované s kardiochirurgom, aby rozhodol o chirurgickej korekcii. V poslednej dobe sa častejšie využíva uzáver defektu cez femorálnu žilu pomocou špeciálneho prístroja - OCCLUDER.

Jednou z najzávažnejších komplikácií, ktorá vzniká na pozadí fungujúceho otvoreného oválneho okna, je paradoxná embólia. Embólie, krvné zrazeniny, plynové bubliny, kúsky nádorov, cudzie telesá, z pravej predsiene vstupujúcej do ľavej a pokračujúc vo svojej ceste ďalej, môže dosiahnuť cievy mozgu a spôsobiť mŕtvicu alebo byť lokalizovaný v akomkoľvek inom orgáne s rozvojom trombózy a srdcového infarktu. Zdrojom embólií je často tromboflebitída dolných končatín a panvových orgánov, preto osobitnú pozornosť vyžaduje sledovanie priebehu tehotenstva u dievčat s PFO, najmä v poslednom trimestri.

Patent foramen ovale sa nepovažuje za srdcovú chybu. Je skôr klasifikovaný ako MARS (malé anomálie srdcového vývoja). Mnoho ľudí s takouto anomáliou vedie normálny ľudský životný štýl a žije pokojne až do staroby. Niekedy sa u starších detí s hemodynamicky významným PFO objavuje únava a dýchavičnosť pri fyzickej námahe, bledosť, mierna cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, menej často sklon k mdlobám. Zároveň nemusí byť počuť šelest nad oblasťou srdca. Röntgen hrudníka sa nelíši od normy. EKG môže vykazovať neúplnú blokádu pravá noha Hissova fistula (ktorá sa vyskytuje aj u absolútne zdravých detí), menej často - preťaženie oboch predsiení.

Hlavnou metódou diagnostiky PFO je echokardiografia (ultrazvuk srdca). Je lepšie, ak zariadenie, na ktorom sa štúdia vykonáva, má farebný dopplerovský kardiografický nástavec. To vám umožní vidieť prítomnosť aj malého výtoku krvi cez otvorené oválne okno.

Prítomnosť LLC u detí mladších ako 2 roky - normálny jav a pri absencii iného srdcového ochorenia by nemal byť dôvodom na obavy. Ak sa okno po 2 rokoch nezavrie, nie je to dôvod na paniku. Pravidelné návštevy kardiológa a pravidelné opakovanie ultrazvuku srdca pomôžu rodičom nenechať situáciu vymknúť kontrole a sledovať veľkosť otvoru. U istého percenta detí sa napriek tomu úplne vylieči. Ak sa tak nestane, musíte sa so svojím lekárom rozhodnúť, čo ďalej.

★★★★★★★Vo všeobecnosti ide hlavne o to, akú má veľkosť a či do 2 rokov zarastie. Pozor na kašeľ a fyzickú aktivitu - ako som pochopil.

Prečo sa objavuje?

Pri narodení dieťaťa sa rozširujú pľúca, zvyšuje sa prietok krvi v pľúcach, zvyšuje sa tlak v ľavej predsieni a podporuje sa uzatváranie oválneho okienka. Fyziologický uzáver sa nevyskytuje u nedonosených detí, alkoholickej embryopatie alebo dysplázie spojivového tkaniva.

Podľa niektorých predpokladov môže byť príčinou abnormálneho vývoja konzumácia alkoholu ženy počas tehotenstva, ako aj fajčenie, ekológia, užívanie drog, dedičnosť a malformácie plodu.

Patent foramen ovale v srdci sa diagnostikuje u dospelých a detí na základe výsledkov EKG, RTG, kontrastnej echokardiografie alebo počúvaním rytmov fonendoskopom.

príznaky a symptómy

U dospelých prakticky neexistujú žiadne špecifické prejavy. Lekár môže mať len podozrenie, že pacient má túto chorobu. Dospelý sa môže sťažovať na silné bolesti hlavy, no nie každý ich má. Najčastejšie sa ochorenie zistí náhodne pri iných vyšetreniach alebo pri komplikáciách.

Existujú však príznaky otvoreného oválneho okna, podľa ktorých je stanovená predbežná diagnóza:

• Modré sfarbenie nasolabiálneho trojuholníka alebo pier pri kašli alebo fyzickej aktivite (cyanóza);
• Predispozícia k akútnym respiračným infekciám a ochoreniam dýchacích ciest (častá bronchitída, pneumónia, astma);
• Nevysvetliteľné mdloby, tromboflebitída, kŕčové žily, cerebrovaskulárna príhoda;
• Fyzická intolerancia zaťaženie, respiračné zlyhanie, nepohodlie;
• Rýchly tlkot srdca, dýchavičnosť, bolesti hlavy (migrény);
• Pohyblivosť častí tela je narušená, periodická necitlivosť končatín;
• EKG ukazuje zmeny v pravej predsieni;
• Zvýšený objem krvi v pľúcach.

Prečo je to nebezpečné?

Typický otvor foramen ovale v srdci u dospelých neovplyvňuje ich aktivitu ani dĺžku života. Ale je to nebezpečné počas tehotenstva, ako aj pre ľudí s kŕčovými žilami, pľúcne ochorenia, tromboflebitída.

V dôsledku LLC sa zvyšuje riziko krvných zrazenín v srdci a zvyšuje sa pravdepodobnosť určitých komplikácií:

• Mŕtvica. V čom vážna chorobačasti mozgu odumierajú;
• Infarkt myokardu. S týmto narušením srdca odumiera časť svalového tkaniva;
• Infarkt obličiek. V dôsledku zhoršeného zásobovania krvou časť obličky odumiera;
• Zhoršený prívod krvi do častí mozgu. Reč a pamäť človeka sú narušené, ruky a nohy sú znecitlivené, pohyblivosť je narušená a ďalšie príznaky, ktoré netrvajú dlhšie ako jeden deň, potom zmiznú bez stopy.

Akákoľvek liečba otvoreného oválneho okna nezníži riziko týchto komplikácií.

Ako liečiť?

Vo väčšine prípadov sa ošetrenie patentného oválneho okienka nevyžaduje. Podľa štatistík 10-15% ľudí žije s LLC a nepociťujú žiadne nepríjemnosti. Keď sa príznaky otvoreného oválneho okna nezobrazia, nie je predpísaná žiadna liečba.

Ak sa objavia komplikácie choroby, potom sú predpísané lieky na prevenciu tvorby trombov v srdci alebo krvných cievach.

Ak otvor dosiahne významnú veľkosť, je to možné chirurgická intervencia. Zvyčajne sa na jeho uzavretie vkladajú štepy - trvalé „záplaty“. Ale môžu spôsobiť zápal tkaniva. Relatívne nedávno začali používať vstrebateľnú náplasť. Hoci ide o dočasnú „náplasť“, ktorá sa rozpustí do mesiaca, účinne stimuluje obnovu tkaniva. Tým je otvor úplne uzavretý.

Kardiológia. Oválne okno

Patent foramen ovale v srdci sa nachádza medzi predsieňami. Všade je malá diera embryonálny vývoj podieľa sa na krvnom obehu plodu. Vo svojom jadre je oválne okno v srdci adaptačno-fyziologickým mechanizmom. V dôsledku nečinnosti pľúc k nim nie je potrebný veľký prísun krvi, cez placentu preniká k plodu krv obohatená o kyslík.

Otvorený otvor medzi predsieňami umožňuje obísť malý (pľúcny) kruh. Tento proces sa nazýva „obchádzanie“. Okrem toho krvný obeh pozdĺž tejto cesty prispieva k priamemu toku obohatenej krvi do mozgu, ktorý sa aktívne rozvíja počas embryonálneho obdobia.

Oválne okienko sa spravidla po narodení zatvára. Toto je splatné vysoký krvný tlak(arteriálna) na ľavej strane srdca.

Treba si uvedomiť, že všetci novorodenci sa vždy rodia s patentným foramen ovale. Ako ukazuje prax, normálne sa diera zatvára počas prvých mesiacov. Avšak asi 15-20% pacientov sa dožíva štyridsiatich rokov s patentným foramen ovale. Tento indikátor je spojený s niektorými vlastnosťami v štruktúre samotnej diery. Faktom je, že oválne okno má hrbolček, ktorý sa zatvára pri kontrakcii v ľavej predsieni. To zabraňuje vstupu krvi do pravej predsiene.

Ale v niektorých situáciách spojených so zvýšeným tlakom v hrudníku v dôsledku fyzického stresu (počas defekácie, kýchania, kašľa a iného stresu) sa ventil otvorí. K zachovaniu otvoreného foramenu prispievajú aj niektoré štrukturálne defekty septa, ako aj veľkosť samotného oválneho okienka.

Ako ukazujú pozorovania, posun krvi zľava doprava z ľavej predsiene doprava nie je sprevádzaný žiadnymi príznakmi naznačujúcimi jej prítomnosť, takže prebieha asymptomaticky. Súčasne uvoľnenie krvi v opačnom smere (z pravej do ľavej predsiene) môže vyvolať trvalé alebo prechodné príznaky cyanózy. zvyčajne tento štát je spôsobená zvýšením vaskulárnej rezistencie systému pľúcnych tepien na pozadí záchvatu apnoe, zadržiavania dychu, kriku a iných stresov. V dôsledku patologického uvoľňovania krvi do ľavej predsiene môže počas celého novorodeneckého obdobia pretrvávať konštantná cyanóza (modravé sfarbenie kože a slizníc). Stav sa eliminuje po tom, ako začne klesať odpor v tepnách pľúc.

Oválne okno, ktoré sa predčasne zatvára, môže spôsobiť vznik rôznych defektov. Skoré uzavretie jamky teda môže byť sprevádzané poruchou vývoja ľavej polovice srdca, výskytom hypoplázie v týchto častiach srdca.

Zväčšené foramen ovale môže vyvolať vznik paradoxnej embólie sprevádzanej známkami prechodného záchvatu (ischemického) alebo cievnej mozgovej príhody. Podľa štúdií okno, ktoré sa nezatvára, zvyšuje pravdepodobnosť vývoja cievna mozgová príhoda o približne 40 %.

Na známky prítomnosti otvorené okno v srdci patrí aj záchvatovitá migréna bolesť hlavy. Dnes mechanizmus vývoja tohto stavu na pozadí neuzavretej diery ešte nie je dostatočne študovaný. Výskyt bolesti sa najčastejšie vysvetľuje mikroembolizáciou v mozgu krvnými zrazeninami (malými). krvné zrazeniny), ako aj vplyv látok, ktoré sa tvoria v žilovom systéme a prenikajú priamo do ciev mozgu.

Zriedkavo, ak je v srdci otvorená diera, sa môže vyvinúť syndróm ortodeoxie platypnea. Tento stav je charakterizovaný znížením nasýtenia (saturácie) krvi kyslíkom, keď vertikálna poloha trupu sprevádzaná dýchavičnosťou.

Čo potrebujú vedieť rodičia detí s vrodenými srdcovými a inými kardiovaskulárnymi ochoreniami

Aké je nebezpečenstvo otvoreného foramenového oválu?

Patent foramen ovale je normálnym prvkom konštrukcie srdiečkačo je povinný prvok kardiovaskulárny systém plodu(plod je obdobím vývoja budúcnosti dieťa počnúc tvorbou placenty a pred narodením, to znamená, že toto je obdobie, keď je dieťa v maternici). OOO potrebné na zníženie prietok krvi tým, ktorí nepracujú v maternici mierne obdobie a preniesť časť krvi do cievy do iných orgánov a tkanív. V tomto článku sa pokúsime zistiť, prečo je nebezpečné mať po pôrode otvorené oválne okno a vôbec, Je LLC srdcová chyba?

Keď sa dieťa narodí a prvýkrát sa nadýchne, pľúca sa roztiahnu a začnú pracovať. pľúcny obeh. V tomto prípade patentné oválne okienko bude rušiť normálne krvný obeh cez pľúcny systém. Príroda preto zabezpečila jeho prikrytie špeciálnym záhybom, ktorý postupne rastie, zakrývanie oválne okno pevne. Ak nie je tesne uzavretý, jeho prítomnosť sa rozpozná podľa hluku, ktorý je počuť v Srdce. a kedy ultrazvukové vyšetrenie doktor nájde okno otvorené. Túto situáciu možno považovať za menšia anomália vývoj srdca. je dôležité, aby po troch mesiacoch u zdravých donosených zrelých detí s normálny vývoj oválne okno sa zatvorí a hluk zmizne.

Ak patentné oválne okienko nie je sprevádzané ďalšími príznakmi srdcového zlyhania, potom sa toho netreba obávať. Je potrebné iba pravidelne sledovať stav dieťaťa pediatrom a detským kardiológom a pravidelne echokardiografovať. ktorých početnosť určí pre každé jednotlivé dieťa odborný lekár. Ale ak sa u dieťaťa objaví dýchavičnosť a rýchly tlkot srdca počas kŕmenia, silná bledosť kože alebo naopak, cyanóza(modravé sfarbenie pokožky), dieťa sa zle stravuje, dostatočne priberá - musíte urgentne vyhľadať pomoc detského kardiológa: v tomto prípade bude potrebné hĺbkové vyšetrenie, upresnenie diagnózy a vylúčenie vrodená vada srdiečka .

Jeden z závažné komplikácie, ktoré môže nastať v prípade neuzavretia Patentového oválneho okienka sa považuje za tzv Paradoxná embólia. Podstatou tohto javu je to embólia(malé cudzie častice, krvné zrazeniny, baktérie alebo bublinky plynu) pochádzajúce žilového systému alebo vznikajúce priamo v pravej predsieni, môže preniknúť do ľavých častí srdca a potom do systémového obehu. Ak v budúcnosti embólia Ak sa dostanú do ciev zásobujúcich mozog, môže dôjsť k mŕtvici alebo bakteriálnej komplikácii. Preto je veľmi dôležité včasné a dôkladné vyšetrenie po zistení. Otvorte oválne okno .

Mladí rodičia sa spravidla snažia venovať čo najväčšiu pozornosť zdraviu svojich detí. Po vypočutí akejkoľvek diagnózy, najmä takej, ktorá nejako súvisí so srdcovou činnosťou, mnohí začnú panikáriť, najčastejšie kvôli nepochopeniu podstaty problému. Najčastejšou anomáliou u dojčiat je otvorený foramen ovale v srdci. Poďme zistiť, čo to je a z akých dôvodov sa to deje.

Príčiny

Otvorené okno v srdci novorodenca je anomáliou a môže sa vyskytnúť v dôsledku:

• predčasnosť dieťaťa;
• dysplázia spojivového tkaniva;
• vrodené srdcové chyby;
• nepriaznivé vplyvy prostredia.

Vedel si? Prvá srdcová bunka začína biť v 4. týždni vývoja plodu.

Okrem toho správanie matky počas tehotenstva ovplyvňuje aj výskyt takéhoto problému u dieťaťa:

• použitie omamných látok a alkohol;
• fajčenie;
• otrava drogami;
• časté vystavenie stresu;
• zlý .

Symptómy

• Paralabiálna oblasť resp nasolabiálny trojuholník získať modrastý odtieň alebo prudko zblednúť, keď sa dieťa napína, kričí, plače alebo sa kúpe.
• Časté prejavy príznakov prechladnutia a bronchiálnych ochorení.
• Dieťa prakticky nepriberá.
• U starších detí sa problém prejavuje aj v podobe dýchavičnosti a zrýchleného tepu už pri menšej fyzickej aktivite.

Prečo sa to nezatvorilo

Otvorené oválne okienko u bábätka by sa malo pri raste zatvárať (chlopňa rastie do oválnej jamky). To sa môže stať okamžite alebo po dvoch alebo niekoľkých rokoch.

Dôležité! Každý tretí človek má celoživotnú anomáliu.

Je to spôsobené tým, že ako dieťa rastie, rastie aj jeho srdce, pričom chlopňa zostáva rovnako veľká. Oválne okno sa nezatvára tesne, hoci by malo. Krv sa teda pohybuje medzi predsieňami a zaťažuje ich. Ďalším dôvodom sú choroby, ktoré zvyšujú tlak v pravej predsieni. V dôsledku toho sa okno mierne otvorí a umožní krvi nerušene cirkulovať. Medzi takéto ochorenia patrí chronické ochorenie pľúc, žilové ochorenia atď.

Diagnostika

Podozrenie na prítomnosť otvoreného foramen ovale v srdci novorodenca môže vzniknúť už pri auskultácii zvukov na základe systolických šelestov rôznej intenzity.

Predpoklad je možné potvrdiť pomocou nasledujúceho diagnostické techniky, Ako:

• echo a EKG;
• rádiografiu.

Liečba

Ak sa u dieťaťa zistí, že má otvorené oválne okno, ktoré je abnormálne vo forme otvoreného foramen ovale, lekár rozhodne o liečebnej metóde s prihliadnutím na prejavené príznaky.

Ak sa nezistia žiadne porušenia, lekár poskytuje rady o existujúcej dennej rutine, cvičení a výžive. Ak existuje anomália, ale príznaky úplne chýbajú, dieťaťu je predpísaná liečba sanatória.

Odporúča sa aj otužovať sa a cvičiť fyzická terapia. V tomto prípade lekár nepredpisuje žiadne lieky.
Ak je prejav príznakov nevýznamný, deťom sa odporúča užívať všeobecné posilňujúce lieky (napríklad Panangin, Ubiquinone a ďalšie). Okrem toho by mali rodičia obmedziť fyzická aktivita dieťa a zvýšiť frekvenciu procedúr, ktoré posilňujú telo.

Dôležité! Nevykonávajte samoliečbu.

V prípade výrazných príznakov sa hrozba krvných zrazenín a výtoku krvi medzi predsieňami stáva povinným opatrením, pobyt pod dohľadom kardiológa alebo kardiochirurga. Môžu sa užívať aj protidoštičkové látky a antikoagulanciá.

Okrem toho sa používa endovaskulárna liečba. Aby sa zabránilo endokarditíde, odporúča sa absolvovať kurz antibiotík. Po vykonaní všetkých vyššie uvedených činností dieťa žije ďalej plnohodnotne, bez akýchkoľvek obmedzení.

Predpoveď do budúcnosti

Deti s takýmto problémom môžu žiť celkom normálne, zapojiť sa do práce a spoločenské aktivity. Vyhnite sa extrémnym športom a iným aktivitám, ktoré zahŕňajú zvýšené zaťaženie na obehový a dýchací systém.

Vedel si? Srdce dokáže prepumpovať 5 až 30 litrov krvi za 60 sekúnd.

Diagnóza „patent foramen ovale“ nie je rozsudkom smrti. Táto anomália nebráni dieťaťu v raste a plnohodnotnom živote. Ale nezabudnite, že musíte navštíviť lekára. Nevykonávajte samoliečbu, dodržiavajte všetky pokyny kompetentného lekára.