Bauchschmerzen: Definition, Ursachen und Behandlung der Pathologie. Virusinfektion mit Abdominalsyndrom: Ursachen und Behandlung

Das Abdominalsyndrom ist eine der wichtigsten und häufigsten klinischen Manifestationen der meisten Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts. Aber im Gegensatz zu vielen anderen Pathologien ist es unmöglich, im üblichen Sinne des Wortes „krank zu werden“. Schließlich handelt es sich beim Abdominalsyndrom eigentlich um den Schmerz, den wir empfinden. Es kann unterschiedlich sein (Einzelheiten siehe entsprechende Rubrik): scharf, stumpf, ziehend, krampfartig, umlaufend und punktförmig. Leider kann Schmerz nicht als objektives Kriterium angesehen werden. Daher steht der behandelnde Arzt häufig vor der Notwendigkeit, nicht nur die Gründe für sein Auftreten zu erklären, sondern auch den Zustand des Patienten zu lindern, wenn keine bestätigte Diagnose vorliegt.

Zusätzlich zu den offensichtlichen Schwierigkeiten, die mit subjektiven Empfindungen verbunden sind, unterscheidet sich das Abdominal-Syndrom (AS) jedoch von anderen ähnlichen Erkrankungen durch seine verwirrende und schwer verständliche Klassifizierung. Erstens die Berechtigung einer solchen Diagnose für jeden akute Zustände(Blinddarmentzündung, Perforation eines Geschwürs, Anfall einer Cholezystitis) ist eher zweifelhaft. Zweitens sollte klar sein: AS, über das wir heute sprechen werden, ist keineswegs dasselbe wie das abdominale ischämische Syndrom (AIS, chronisches abdominales Ischämiesyndrom). Schließlich handelt es sich bei AIS um eine langfristige, chronische Insuffizienz der Blutversorgung verschiedenen Abteilungen Abdominalaorta. Drittens behandeln viele Hausärzte die AS mit Vorurteilen und betrachten sie nicht als eigenständige nosologische Einheit. Das Hauptargument ist die Interpretation der subjektiven Beschwerden des Patienten, da viele von ihnen (insbesondere wenn es sich um Kinder handelt) nicht in der Lage sind, mit Worten zu erklären, was sie beunruhigt. Und „besorgte“ Mütter, die fordern (!), bei ihrem Kind ein „Abdominalsyndrom“ zu diagnostizieren, wenn es zu viel Süßigkeiten oder unreife Äpfel gegessen hat, werden beim Arzt wahrscheinlich keine positiven Emotionen hervorrufen.

Besonders hervorzuheben ist das Thema „ARVI und Bauchschmerzsyndrom bei Kindern“. Was könnte der Zusammenhang zwischen einer akuten respiratorischen Virusinfektion und Schmerzen sein, die durch eine Pathologie des Magen-Darm-Trakts verursacht werden? Ehrlich gesagt haben wir selbst das nicht sofort verstanden. Aber nachdem wir uns in Fachforen umgesehen hatten, stellten wir fest, dass eine solche Diagnose in unserer Gegend sehr beliebt ist. Formal hat er das Recht auf Leben, aber die meisten praktizierenden Ärzte, die ihre Arbeit verantwortungsvoll erledigen, sind sich sicher, dass die Bezirkskinderärzte in diesem Fall versuchen, die Erwähnung einer akuten Darminfektion (AEI) in der Krankenakte zu vermeiden. Es ist auch möglich, dass ein solches „ARVI“ eine versteckte Blinddarmentzündung bedeutet. „Behandlung“ wird natürlich zu Ergebnissen führen. Der Patient wird höchstwahrscheinlich aufhören zu husten, aber sehr bald auf dem Operationstisch landen.

Ursachen

Es gibt eine ganze Reihe von Krankheiten, die das Auftreten von AS auslösen können, da Schmerzen mit fast jeder Störung der normalen Funktion des Magen-Darm-Trakts einhergehen können. Doch bevor wir direkt auf die Ursachen des Syndroms eingehen, sollte eine wichtige Klärung der darin lokalisierten Schmerzrezeptoren erfolgen Bauchhöhle. Tatsache ist, dass ihre Empfindlichkeit recht selektiv ist, weshalb viele Arten von Reizwirkungen für den Patienten völlig unsichtbar sein können. Aber auch Schnitte, Risse, Dehnungen oder Kompressionen innerer Organe führen zu einem Anstieg Schmerzsyndrom.

Was bedeutet das? Leider ist es bei AS nicht mehr möglich, Schmerzen als Indikator für den Zustand des Körpers wahrzunehmen, da die Art und Art der „angenehmen“ Empfindungen im Allgemeinen kaum von der Ursache abhängt, die sie verursacht. Aus diesem Grund kann es bei einer oberflächlichen, formellen Untersuchung vieler Patienten (insbesondere Kinder) vorkommen, dass der Arzt „übersieht“. lebensgefährlich Zustand und beschränken uns auf die Verschreibung harmloser krampflösender Mittel. Was, wie Sie sich vorstellen können, im Falle einer Blinddarmentzündung oder eines Darmverschlusses keinen wirklichen Nutzen bringen kann. Die Gründe selbst werden in zwei Arten unterteilt:

Intraabdominal (in der Bauchhöhle lokalisiert)

1. Generalisierte Bauchfellentzündung, die sich als Folge einer Schädigung der Membran (Perforation) eines Hohlorgans oder einer Eileiterschwangerschaft entwickelte

2. Organentzündung verursacht durch:

Cholezystitis;
Divertikulitis;
Pankreatitis;
Kolitis;
Pyelonephritis;
Endometriose;
Appendizitis;
Magengeschwür;
Gastroenteritis;
Beckenentzündung;
regionale Enteritis;
Hepatitis;
Lymphadenitis.

3. Obstruktion (Obturation) eines Hohlorgans

Darm;
Galle;
Gebärmutter;
Aorta;
Harntrakt.

4. Ischämische Pathologien

Infarkte des Darms, der Leber und der Milz;
mesenteriale Ischämie;
Organtorsion.

5. Andere Gründe

retroperitoneale Tumoren;
IBS – Reizdarmsyndrom;
Hysterie;
Entzug nach Drogenentzug;
Münchhausen-Syndrom.

Extraabdominal (in der Bauchhöhle lokalisiert)

1.Organerkrankungen Brust

Myokardischämie;
Lungenentzündung;
Pathologien der oberen Speiseröhre.

2. Neurogene Erkrankungen

Herpes Zoster (Herpes Zoster);
Syphilis;
verschiedene Probleme mit der Wirbelsäule;
Störungen des normalen Stoffwechsels (Porphyrie, Diabetes mellitus).

Symptome

Die wichtigste (und vielleicht einzige) Manifestation von AS sind Schmerzen. Erwachsene können ihre Gefühle noch mehr oder weniger klar beschreiben, aber bei Kindern (insbesondere kleinen) kann man nicht mit einer solchen „Kooperation“ rechnen. Und wenn zum Kinderarzt in Bezirksklinik Wenn sie ein Kind zu sich bringen, dessen einzige Beschwerde lautet: „Es tut irgendwo im Bauch weh“, kann es ziemlich schwierig sein, die Grundursache des Problems zu ermitteln. Als Ergebnis erhalten die Eltern eine Gesundheitskarte mit dem Eintrag „Bauchsyndrom aufgrund von ARVI“ (darüber haben wir oben gesprochen) und beginnen mit der Behandlung der Erkältung.

Die Art der Schmerzen bei AS und mögliche Ursachen ihres Auftretens

1. Der Anfall tritt auf und entwickelt sich schnell, der Schmerz ist sehr intensiv

Bruch eines großen Gefäßaneurysmas;
Myokardinfarkt (manchmal tritt er bei Kindern auf);
Nieren- oder Gallenkolik (tritt beim Durchtritt von Steinen auf).

2. Das Schmerzniveau erreicht innerhalb weniger Minuten sein Maximum und bleibt lange Zeit auf seinem Höhepunkt

völliger Darmverschluss;
akute Pankreatitis;
Thrombose mesenterialer Gefäße.

3. Der Anfall entwickelt sich recht langsam, kann aber viele Stunden dauern

Divertikulitis;
akute Cholezystitis oder Blinddarmentzündung.

4. Kolikartige oder intermittierende Bauchschmerzen

mechanische Obstruktion des Dünndarms;
subakute Pankreatitis im Anfangsstadium.

Ungefährer Ort des Angriffs und Organe, die ihn auslösen könnten

1. Rechtes Hypochondrium

Gallenblase;
Zwölffingerdarm;
Leberwinkel des Dickdarms;
Harnleiter und rechte Niere;
Leber;
Gallenwege;
Kopf der Bauchspeicheldrüse;
ungewöhnlich gelegener Blinddarm;
Pleura und rechte Lunge.

2. Linkes Hypochondrium

Schwanz der Bauchspeicheldrüse;
Milzwinkel des Dickdarms;
Harnleiter und linke Niere;
Magen;
Milz;
Pleura und linke Lunge.

3. Epigastrische Region (der Bereich unter dem Schwertfortsatz)

Leber;
Magen;
untere Teile der Speiseröhre;
Pankreas;
Ösophagusöffnung des Zwerchfells;
Gallenwege;
Stopfbuchse;
Organe direkt in der Brust;
Zöliakieplexus.

4. Rechte Beckenregion

Endabschnitt des Ileums;
Harnleiter und rechte Niere;
Anhang;
Endabschnitt des aufsteigenden Dickdarms und des Blinddarms;
rechte Gebärmutteranhänge.

5.Linke Beckenregion

Harnleiter und linke Niere;
Sigma und absteigender Dickdarm;
linke Gebärmutteranhänge.

6. Nabelzone

Querkolon;
Pankreas;
Dünndarm;
Anhang mit medialer Lage;
Peritonealgefäße.

7. Scham- und Leistengegend

Beckenorgane;
Blase;
Rektum.

Mögliche Schmerzarten

1. Koliken (spastische Schmerzen)

treten aufgrund von Krämpfen der glatten Muskulatur der Ausführungsgänge und Hohlorgane (Magen, Gallenblase, Pankreasgang, Speiseröhre, Darm, Gallenwege) auf;
kann erscheinen, wenn verschiedene Pathologien innere Organe (Koliken und Krämpfe unterschiedlicher Ätiologie), Vergiftungen oder funktionelle Erkrankungen (IBS – Reizdarmsyndrom);
plötzlich auftreten und verschwinden, die Verwendung von krampflösenden Mitteln verringert die Intensität des Anfalls erheblich;
kann nach hinten ausstrahlen, Lendengegend, Schulterblätter oder Beine;
Der Patient zeigt Anzeichen nervöse Erregung und Angst;
erzwungene, oft unnatürliche Körperhaltung;
die typischsten klinischen Manifestationen: Erbrechen, Knurren im Bauch, Übelkeit, Blähungen, Fieber, Schüttelfrost, Farbveränderung von Kot und Urin, Verstopfung, Durchfall;
Nach Blähungen und Stuhlgang lassen die Schmerzen oft nach oder verschwinden ganz.

2. Entsteht durch Spannung des Bandapparates von Hohlorganen und deren Dehnung

haben selten eine klare Lokalisierung;
gekennzeichnet durch einen ziehenden, schmerzenden Charakter.

3. Abhängig von verschiedenen Störungen der lokalen Durchblutung (Stagnation und ischämische Pathologien in den Gefäßen der Bauchhöhle)

paroxysmaler Charakter des Schmerzsyndroms mit langsamer Zunahme der Schwere;
die wahrscheinlichsten Ursachen: Krämpfe, stenotische Läsion der Bauchaorta (meistens angeboren oder atherosklerotisch), Embolie und Thrombose der Darmgefäße, Blutstau in der unteren Hohlvene und den Pfortadern, Mikrozirkulationsstörungen.

4. Peritonealer Schmerz (das sogenannte „akute Abdomen“: Peritonitis, akute Pankreatitis)

wegen der Vergänglichkeit, die sie darstellen echte Bedrohung für das Leben des Patienten;
erklärt durch schwere strukturelle Veränderungen in inneren Organen (Geschwüre, Entzündungen, bösartige und gutartige Neubildungen);
der Schmerz ist extrem hoch und verstärkt sich durch Husten, Abtasten und jede Veränderung der Körperhaltung;
Charakteristische Symptome: unbefriedigend allgemeiner Zustand, Muskelverspannungen im vorderen Bereich Bauchdecke, starkes Erbrechen.

5. Reflektierter (Spiegel-)Schmerz

Der ungefähre Ort eines Angriffs kann keinem Organ zugeordnet werden.
Krankheiten und Pathologien, die übertragene Schmerzen hervorrufen können: Lungenentzündung, Embolie Lungenarterie, Rippenfellentzündung, Porphyrie, Vergiftung, Myokardischämie, Pneumothorax, Insektenstiche;
in manchen Fällen kann das bedeuten Endstadium Entwicklung bösartiger Neubildungen (sog. neoplastisches Syndrom).

6. Psychogener Schmerz

stehen objektiv nicht im Zusammenhang mit Problemen der inneren Organe;
am häufigsten werden solche Schmerzen durch psycho-emotionalen Stress, schwere nervöse Erschöpfung oder sogar chronische Müdigkeit erklärt;
die Intensität des Anfalls hängt weitgehend vom psychischen Zustand des Patienten ab und nicht von den individuellen Eigenschaften seines Körpers;
Die Art des Schmerzes ist langanhaltend, eintönig und häufig Unbehagen verbleiben nach Beseitigung der Ursachen, die sie verursacht haben.

Symptome, die einen Notfall-Krankenhausaufenthalt erfordern

Diagnose

AS ist ein klassisches Beispiel dafür, wie eine formelle Herangehensweise an einen Patienten zu großen Problemen führen kann. Wenn die einzige Beschwerde ausschließlich Schmerzen sind (besonders bei Kindern), steht der Arzt vor einer schwierigen Aufgabe: Er muss dem Patienten erklären, dass die Verschreibung bestimmter Schmerzmittel keine Behandlung, sondern lediglich eine Linderung der Symptome darstellt. Der richtige Ansatz wird, wie wir bereits herausgefunden haben, darin bestehen, nach den Ursachen zu suchen, die die Schmerzen verursacht haben. Aber die Realität unseres Lebens sieht so aus, dass der Patient von der Klinik aus am häufigsten in die Apotheke geht, um Schmerzmittel oder krampflösende Mittel zu holen.

Welche Maßnahmen können ergriffen werden, um eine korrekte Diagnose zu stellen?

1. Laborforschung

Ein klinischer Urintest ist in diesem Fall nicht der wichtigste, hilft aber dennoch bei der Erkennung von Pyelonephritis und Infektionen Urogenitaltrakt und Urolithiasis;
Eine Blutuntersuchung kann auf eine mögliche Leukozytose hinweisen (ein häufiger Begleiter von Divertikulitis und Blinddarmentzündung), aber auch normale Ergebnisse die Analyse kann eine Infektion oder Entzündung nicht ausschließen;
Lebertests geben Aufschluss über den Zustand von Leber, Bauchspeicheldrüse und Gallenblase (die aussagekräftigsten Indikatoren sind der Lipase- und Amylasespiegel).

2. Instrumentelle Methoden

Differenzialdiagnose

AS sollte von akuten Erkrankungen mit ähnlichen klinischen Manifestationen unterschieden werden:

perforiertes Zwölffingerdarm- oder Magengeschwür (plötzlicher stechender Schmerz im Oberbauch);
akute Cholezystitis (systematische Schmerzattacken im rechten Hypochondrium);
akute Pankreatitis (Gürtelschmerzen, begleitet von unkontrollierbarem Erbrechen);
Nieren- und Leberkolik(scharf krampfartige Schmerzen);
akute Blinddarmentzündung (zuerst gibt es Schmerzen ohne offensichtliche Lokalisierung, aber nach 2-3 Stunden wandern sie in die Leistengegend);
Thromboembolie der Mesenterialgefäße (plötzlicher Schmerzanfall ohne klare Lokalisierung);
präparierendes Aneurysma der Bauchaorta (stechender Schmerz im Oberbauch vor dem Hintergrund schwerer Arteriosklerose);
Rippenfellentzündung und Unterlappenpneumonie (Anzeichen akute Entzündung Lunge).

Behandlung

Die Behandlung des Abdomensyndroms ist eine ziemlich komplexe Aufgabe. Wenn die zugrunde liegende Ursache der AS nicht identifiziert werden kann (was manchmal vorkommt), müssen Ärzte nach Möglichkeiten suchen, den Schmerzanfall zu lindern. Es ist zu bedenken, dass die Verwendung herkömmlicher Analgetika aus folgenden Gründen grundsätzlich nicht zu empfehlen ist hohe Wahrscheinlichkeit Verwischung des klinischen Bildes der Krankheit. Weil die meisten wirksame Mittel Derzeit in Betracht gezogene Behandlungen umfassen die folgenden Medikamentengruppen:

Bauchschmerzen- ist es scharf bzw chronischer Schmerz im Bauchbereich, periodisch auftretend (paroxysmal) oder ständig beobachtet. Der Bauch wird oben durch die Rippenbögen und unten durch die Schambeinfuge begrenzt, sodass Beschwerden in dieser Region als Bauchschmerzsyndrom angesehen werden.

Bauchschmerzen sind keine eigenständige Krankheit, sondern nur ein Zeichen einer Pathologie der Bauchhöhle.

Je nach Schmerzmechanismus kann es sein:

Viszeral (stammen aus einem Hohl- oder Parenchymorgan). Sie treten am häufigsten auf und gehen mit mechanischen Schäden, Überdehnungen, Entzündungen oder Durchblutungsstörungen innerer Organe einher. Kommt sowohl bei Bio als auch vor Funktionszustände. Begleitet von Symptomen einer Funktionsstörung (z. B. Übelkeit, Erbrechen, Stuhlverhaltung, Blähungen, erhöhte Körpertemperatur), vegetativen Manifestationen (Angst, Herzklopfen, Schwindel, Schwitzen, Blässe).
Parietal oder somatisch. Sie entstehen durch eine Reizung des Bauchfells. In einigen Fällen erfolgt die Beteiligung der Peritonealschichten am Entzündungsprozess nach dem inneren Organ. Das Schmerzsyndrom verstärkt sich, wird deutlicher (lokal begrenzt) und akuter.
Bestrahlen. Übertragene Schmerzempfindungen treten in Bereichen mit empfindlicher Haut auf, die von demselben Teil des Rückenmarks innerviert werden wie das betroffene Organ.
Psychogener Schmerz entsteht, wenn zentrale Kontrollmechanismen gestört sind Schmerzempfindlichkeit. In diesem Fall werden keine organischen Pathologien in der Bauchhöhle beobachtet. Meistens sind solche Schmerzen konstant, langanhaltend, nicht akut, führen nicht zu Schlafstörungen und gehen mit Depressionen einher. Diese Symptome gehen in der Regel nicht mit einer Störung des Verdauungstraktes einher: Verstopfung, Durchfall, Verspannungen in der Bauchmuskulatur.

Je nach Dauer und Art der Schmerzen werden sie unterteilt in:

Scharf. Beobachtet bei vaskulären oder anderen Pathologien in der Bauchhöhle (Perforation eines Magengeschwürs, Thrombose der Mesenterialgefäße, Milzruptur, Invagination, Blutung usw.).
Paroxysmal (periodisch). Erscheint in bestimmten Abständen, die von mehreren Sekunden bis zu mehreren Stunden dauern können. Charakteristisch für Gallendyskinesie.
Permanent (chronisch). Der Patient ist fast ständig gestört, oft von mäßiger Intensität, dumpf. Beobachtet bei Entzündungen der Bauchspeicheldrüse, chronischer Hepatitis, anhaltender Verstopfung verbunden mit Darmüberfüllung und der Entwicklung eines teilweisen Darmverschlusses.

Nach Lokalisierung:

Oberbauchschmerzen (im Bereich Solar Plexus unter dem Schwertfortsatz).
Rechtes Hypochondrium (Lebererkrankung, Gallenblase).
Linkes Hypochondrium (Entzündung der Bauchspeicheldrüse).
Periumbilikale Region (Mesogastrium) – Zwölffingerdarmgeschwür.
Rechte oder linke Beckenregion (Sigmoid, Blinddarm, Eierstöcke).

Auf Grund:

Intraabdominal: Dehnung, Krämpfe, Entzündung, Perforation eines Hohlorgans, Durchblutungsstörungen, Gangverstopfung, Neubildung in der Bauchhöhle usw.
Extraabdominal (Ursache nicht im Bauch): Myokardinfarkt, Lungenentzündung, Rippenfellentzündung, Osteochondrose, Anämie, hormonelle oder endokrine Störungen. Im Kern werden die meisten dieser Schmerzen übertragen.

Ursachen für Bauchschmerzen

Die Ursache für Bauchschmerzen können Erkrankungen der inneren Organe sein oder Funktionsstörungen, ohne organische Pathologie.

Nichtpathologische Ursachen

Verstoß gegen die Diät: Flüssigkeitsmangel, Überschuss an scharfen, salzigen, kohlenhydrathaltigen, gasbildenden Lebensmitteln, Verzehr abgelaufener Lebensmittel oder Lebensmittel in großen Mengen.
Einnahme von Medikamenten, die die Schleimhaut und die Motilität des Magen-Darm-Trakts beeinflussen (nichtsteroidale Antirheumatika, Vitamine, Analgetika, Prokinetika).
Menstruation. Periodische Schmerzen bei Frauen sind mit einer vorübergehenden Endometriumischämie und einem Myometriumspasmus während der Menstruation verbunden.
Bauchschmerzen bei Kindern. Bis zu einem Jahr (Blähungen im Darm) aufgrund der Unreife des Verdauungssystems. Im Alter von 1-3 Jahren schmerzhafte Empfindungen im Magen können psychischer Natur sein (so erregt ein Kind die Aufmerksamkeit von Erwachsenen) oder durch Essfehler entstehen.
Schmerzen treten manchmal bei prädisponierten Personen mit ausgeprägtem Temperament, emotionaler Unausgeglichenheit, beeinflusst externe Faktoren. Sie treten nach Aufregung, Konflikten, Schocks und Erlebnissen auf. Sie gehen von alleine weiter.
Schmerzen während der Schwangerschaft können durch verstauchte Bänder, Divergenz der Schambeinfuge, Gelenkflächen und Hautspannung auftreten.

Pathologische Ursachen

Steht in direktem Zusammenhang mit Erkrankungen (Trauma) der Organe oder Blutgefäße der Bauchhöhle. Existiert große Menge Pathologien des Magen-Darm-Trakts können bedingt in folgende Untergruppen eingeteilt werden:

Schmerzen im Zusammenhang mit einer Entzündung des Organs (Gastritis, Pankreatitis, Cholezystitis, Ösophagitis, Kolitis, Endometritis und andere).
Durch Ischämie verursachte Schmerzen (akute Thrombose der Mesenterialgefäße, Magen-Darm-Blutungen, Nieren- oder Milzinfarkt, Eierstockschlag).
Verstopfung eines Ganges oder Hohlorgans (Stein im Harnleiter, Gallengang, Darmverschluss, Stenose der Speiseröhre, Pylorus).
Schmerzen aufgrund einer Verletzung der Integrität eines Organs oder Gewebes (ulzerativer, erosiver Defekt, Organruptur infolge einer Verletzung, Nekrose).
Krebsschmerzen gelten als die schwersten, letzte Stufe sind chronisch.

Gefährliche Symptome, die einen Arztbesuch erfordern

Verstärkte Bauchschmerzen mit dem Auftreten von Schwindel, Tachykardie, Ohnmacht, schwerer Schwäche, starker Rückgang Blutdruck, das Auftreten von Blut im Erbrochenen oder Stuhl. Ähnliche Anzeichen können auftreten bei.
Schmerzen mit Fieber, Schüttelfrost, Erbrechen oder Durchfall weisen darauf hin (viral, bakteriell).
Anhaltender Schmerz jeglicher Intensität vor dem Hintergrund eines spürbaren Gewichtsverlusts, Anämie. Solche Symptome treten bei bösartigen Tumoren auf.
Akute unerträgliche Schmerzen im Unterleib, Zwangshaltung mit angezogenen Knien, Stuhlretention und Blähungen sprechen dafür. In diesem Fall ist jede Verzögerung lebensgefährlich.
Eine Anspannung der Bauchwandmuskulatur () ist ein Zeichen einer lokalen oder ausgedehnten Bauchfellentzündung.
Eine Zunahme des Bauchvolumens (tritt in der Regel im Laufe der Zeit auf und weist auf die Ansammlung freier Flüssigkeit hin – Aszites).

Das Hinzufügen der folgenden Symptome kann auf eine schwerwiegende Pathologie hinweisen, die lebens- und gesundheitsgefährdend ist.

Diagnose der Ursachen von Bauchschmerzen

Nur anhand der Beschwerden und Untersuchungsdaten des Patienten ist es nicht immer möglich, die Schmerzquelle zu identifizieren und die genaue Ursache zu ermitteln. In manchen Fällen (insbesondere bei chronischen Schmerzen) ist der Rückgriff auf zusätzliche labor- und instrumentelle Diagnosemethoden erforderlich:

Allgemeine Analyse von Blut und Urin, Blutbiochemie mit Bestimmung von Enzymen, Hormonen und Mikroelementwerten.
Eine Ultraschalluntersuchung der Bauch- und Beckenorgane gibt dem Arzt viele Informationen über deren Zustand, Form, Größe, pathologische Einschlüsse und Neubildungen.
mit oder ohne Kontrast ermöglicht Ihnen die Identifizierung Fremdkörper Hohlorgane, volumetrische Formationen, Durchblutungsstörungen, Darmverschluss, Vorhandensein von Flüssigkeit oder Gas in der Bauchhöhle.
Eine CT oder MRT wird durchgeführt, wenn bisherige Diagnosemethoden wirkungslos waren, sowie um das Ausmaß des pathologischen Prozesses und seine Art zu klären und um Tumormetastasen zu identifizieren.

Behandlung

Therapie entzündlicher Erkrankungen

Ziel ist es, Entzündungen im Organ zu beseitigen, Infektionen (falls vorhanden) zu unterdrücken, Schmerzen und Schwellungen zu lindern, die Durchblutung zu verbessern und die Funktion geschädigter Gewebe wiederherzustellen. Für diese Verwendung:

ggf. oral oder parenteral.
(No-shpa, Duspatalin, Buscopan).
(Analgin, Sedalgin, Ketorol). Es sollte nicht verwendet werden, wenn die Diagnose unklar ist oder der Verdacht auf eine chirurgische Pathologie besteht, um das klinische Bild der Krankheit nicht zu verwischen.
, Hepatoprotektoren, Uroseptika zur Verbesserung der Organfunktion.
Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) – Movalis, Voltaren, Ibuprofen.
Kräuter, Homöopathie.
Eine Diät, die darauf abzielt, die Belastung des Organs zu reduzieren und Reizungen zu lindern (ausgenommen heiße, kalte, würzige, süße, fetthaltige, kohlensäurehaltige Getränke, Koffein).

Therapie vaskulärer Pathologien des Magen-Darm-Traktes

Abhängig von der Schwere der Gefäßunfälle im Bauchraum, der Intensität des Schmerzsyndroms und dem Grad der Organschädigung kommt Folgendes zum Einsatz:

Chirurgische Behandlung (Blutungsstillung, Nähen von Gefäßen, Nähen eines Schleimhautdefekts, Resektion eines nekrotischen Teils eines Organs oder vollständige Entfernung usw).
Wiederherstellung der Durchblutung (Thrombozytenaggregationshemmer und Antikoagulanzien bei Nieren- und Milzinfarkt; blutstillende Medikamente bei ulzerativen Blutungen).
Wiederauffüllung des verlorenen Blutvolumens ( Salzlösungen, Plasma).
Narkotische Schmerzmittel (Promedol, Omnopon).

Therapie obstruktiver Erkrankungen und traumatischer Verletzungen

Grundsätzlich muss man in diesem Fall darauf zurückgreifen operative Methode Beseitigung des Problems: Entfernung der Gallenblase bei Gallensteinkoliken, Entfernung eines Steins aus dem Harnleiter oder der Niere, Ballondilatation der Speiseröhre, Lösen von Darmschlingen bei Volvulus, Nähen von Rupturen. Nach der Operation sind Antibiotika, Hämodez, Kochsalzlösungen, Schmerzmittel und NSAR sowie Physiotherapie angezeigt.

Krebstherapie

Die goldene Regel der onkologischen Behandlung ist die möglichst radikale Entfernung des Tumors im Bauchraum. Anschließend sind je nach Indikation Bestrahlung, Chemotherapie, Behandlungen mit Immunmodulatoren oder auch nur eine Beobachtung möglich. In fortgeschrittenen Fällen wird eine palliative Behandlung zur Verbesserung der Lebensqualität verordnet: ausreichende Schmerzlinderung, Wiederherstellung der Organfunktion, Beseitigung oder Linderung unangenehmer Symptome.

Eine schwerwiegende Pathologie der Bauchhöhle kann mit scheinbar harmlosen Bauchschmerzen beginnen. Daher sollten Beschwerden im Bauchbereich mit der gebotenen Aufmerksamkeit behandelt werden.

Das Schmerzsyndrom ist eines der häufigsten und wichtigsten Symptome der klinischen Gastroenterologie. Die biologische Bedeutung von Schmerz ist laut I. P. Pavlov „die Ablehnung von allem, was droht.“ Lebensprozess" Bekanntlich treten bei Erkrankungen der Bauchorgane (und vor allem des Verdauungssystems) Schmerzen aufgrund von Krämpfen der glatten Muskulatur der Hohlorgane und Ausführungsgänge der Drüsen sowie Dehnungen der Wände auf Hohlorgane und Spannung ihres Bandapparates, Stagnation im unteren Hohlsystem und der Pfortader, ischämische Störungen in den Gefäßen der Bauchorgane, Thrombosen und Embolien der Mesenterialgefäße, morphologische Schäden, Penetrationen, Perforationen. Häufig kann eine Kombination dieser Symptome beobachtet werden. Das Bauchschmerzsyndrom ist das führende klinische Symptom für die meisten Erkrankungen des Verdauungssystems.

Mechanismen der Schmerzwahrnehmung

Schmerz ist eine spontane subjektive Empfindung, die durch den Eintritt in das Zentralnervensystem entsteht nervöses System pathologische Impulse aus der Peripherie (im Gegensatz zum Schmerz, der durch Untersuchung, beispielsweise durch Abtasten, festgestellt wird). Schmerz ist das wichtigste Zeichen, das die Wirkung eines Faktors signalisiert, der das Körpergewebe schädigt. Es ist der Schmerz, der einem Menschen den Frieden nimmt und ihn zum Arzt bringt. Richtige Behandlung Patienten mit einem offensichtlich begrenzten Prozess (z. B. Knochenbruch) lindern in den meisten Fällen die Schmerzen. Bei vielen Patienten erfordert das Schmerzsyndrom jedoch eine sorgfältige Untersuchung und Beurteilung, bevor die Ursache ermittelt und ein Behandlungsansatz festgelegt wird. Bei manchen Patienten kann die Ursache der Schmerzen nicht ermittelt werden.

Die Art des Schmerzes und seine Natur hängen nicht immer von der Intensität der anfänglichen Reize ab. Die Bauchorgane sind in der Regel unempfindlich gegenüber vielen pathologischen Reizen, die bei Einwirkung auf die Haut starke Schmerzen verursachen. Risse, Schnitte oder Quetschungen innerer Organe gehen nicht mit spürbaren Empfindungen einher. Gleichzeitig reizen Dehnungen und Spannungen der Wand des Hohlorgans die Schmerzrezeptoren. So verursachen Spannungen des Bauchfells durch einen Tumor, eine Dehnung eines Hohlorgans (z. B. Gallenkolik) oder eine übermäßige Muskelkontraktion Bauchschmerzen. Schmerzrezeptoren der Hohlorgane der Bauchhöhle (Speiseröhre, Magen, Darm, Gallenblase, Gallen- und Bauchspeicheldrüsengänge) sind in der Muskelauskleidung ihrer Wände lokalisiert.

Ähnliche Rezeptoren gibt es in der Kapsel parenchymaler Organe wie Leber, Niere und Milz, deren Dehnung ebenfalls mit Schmerzen einhergeht. Das Mesenterium und das parietale Peritoneum reagieren empfindlich auf Schmerzreize, während das viszerale Peritoneum und das große Omentum keine Schmerzempfindlichkeit aufweisen.

Klassifikation des Bauchschmerzsyndroms

Klinisch gibt es zwei Arten von Schmerzen: akute und chronische. Diese Einteilung ist äußerst wichtig für das Verständnis des Phänomens Schmerz selbst. Akute und chronische Schmerzen haben unterschiedliche physiologische Bedeutungen und klinische Manifestationen, sie basieren auf unterschiedlichen pathophysiologischen Mechanismen und zu ihrer Linderung werden verschiedene pharmakologische und nicht-pharmakologische Behandlungsmethoden eingesetzt.

Erst wenn klar ist, ob der Schmerz des Patienten akut oder chronisch ist, kann der Arzt mit der Schmerzbehandlung beginnen. Bauchschmerzen werden in akute, die sich meist schnell oder seltener schleichend entwickeln und von kurzer Dauer (Minuten, selten mehrere Stunden) sind, sowie chronische, die durch eine allmähliche Zunahme gekennzeichnet sind, unterteilt. Diese Schmerzen bleiben über Wochen oder Monate bestehen oder treten wieder auf.

Akuter Schmerz

Akute Schmerzen zeichnen sich in der Regel durch kurze Dauer, Kombination mit Hyperaktivität des sympathischen Nervensystems (Blässe oder Rötung des Gesichts, Schwitzen, erweiterte Pupillen, Tachykardie, erhöhter Blutdruck, Atemnot usw.) aus als emotionale Reaktionen (Aggression oder Angst).

Die Entstehung akuter Schmerzen steht in direktem Zusammenhang mit einer Schädigung des oberflächlichen oder tiefen Gewebes. Die Dauer des akuten Schmerzes wird durch die Wirkdauer des schädigenden Faktors bestimmt. Akuter Schmerz ist somit eine sensorische Reaktion mit anschließender Einbeziehung emotional-motivativer, vegetativ-endokriner und Verhaltensfaktoren, die bei Verletzung der Integrität des Körpers entstehen. Akuter Schmerz ist meist lokaler Natur, obwohl er von Intensität und Charakteristika abhängt Schmerz Selbst bei einem ähnlichen lokalen pathologischen Prozess, der sie verursacht hat, können sie unterschiedlich sein. Individuelle Unterschiede werden durch eine Reihe erblicher und erworbener Faktoren bestimmt. Es gibt Menschen, die sehr empfindlich auf Schmerzreize reagieren und eine niedrige Schmerzschwelle haben. Schmerz ist immer emotional aufgeladen, was ihm auch einen individuellen Charakter verleiht.

Chronischer Schmerz

Die Entstehung chronischer Schmerzen hängt mehr von psychologischen Faktoren als von der Art und Intensität der schädigenden Wirkung ab, daher verliert ein solcher anhaltender Schmerz seine adaptive biologische Bedeutung. Nach und nach entwickeln sich autonome Störungen wie Müdigkeit, Schlafstörungen, verminderter Appetit und Gewichtsverlust.

Chronischer Schmerz ist ein Schmerz, der nicht mehr von der Grunderkrankung oder dem schädigenden Faktor abhängt und sich nach seinen eigenen Gesetzmäßigkeiten entwickelt. Die International Association for the Study of Pain definiert es als „Schmerz, der über die normale Heilungsphase hinaus anhält“ und länger als drei Monate anhält. Nach den DSM-IV-Kriterien dauern chronische Schmerzen mindestens 6 Monate. Der Hauptunterschied zwischen chronischem Schmerz und akutem Schmerz ist nicht der Zeitfaktor, sondern qualitativ unterschiedliche neurophysiologische, biochemische, psychologische und klinische Beziehungen. Die Entstehung chronischer Schmerzen hängt stärker von einem Komplex psychologischer Faktoren als von der Art und Intensität der peripheren Einflüsse ab. Beispielsweise korreliert die Intensität des posttraumatischen chronischen Kopfschmerzes (CH) nicht mit der Schwere der Verletzung, und in einigen Fällen wird sogar der gegenteilige Zusammenhang beobachtet: Je milder das Schädel-Hirn-Trauma (TBI), desto anhaltender sind die chronischen Schmerzen Danach kann sich ein Syndrom bilden.

Merkmale chronischer Schmerzen

Eine Variante des chronischen Schmerzes ist der psychogene Schmerz, bei dem periphere Effekte fehlen oder die Rolle eines auslösenden oder prädisponierenden Faktors spielen können, der den Ort des Schmerzes bestimmt (Kardialgie, Bauchschmerzen, Kopfschmerzen). Klinische Manifestationen chronischer Schmerzen und ihrer psychophysiologischen Komponenten werden durch Persönlichkeitsmerkmale, den Einfluss emotionaler, kognitiver, soziale Faktoren, das vergangene „Schmerzerlebnis“ des Patienten. Die wichtigsten klinischen Merkmale chronischer Schmerzen sind ihre Dauer, Monotonie und diffuse Natur. Bei Patienten mit solchen Schmerzen treten häufig Kombinationen auf verschiedene Lokalisierungen: Kopfschmerzen, Schmerzen im Rücken, Bauch usw. „Der ganze Körper tut weh“, so charakterisieren sie oft ihren Zustand. Bei der Entstehung chronischer Schmerzen spielen Depressionen eine besondere Rolle, dieses Syndrom wird als Depressionsschmerz bezeichnet. Oftmals treten Depressionen im Verborgenen auf und werden nicht einmal von den Patienten selbst erkannt. Die einzige Manifestation einer versteckten Depression können chronische Schmerzen sein.

Ursachen chronischer Schmerzen

Chronischer Schmerz ist eine beliebte Maske für versteckte Depressionen. Der enge Zusammenhang zwischen Depression und chronischem Schmerz wird durch gemeinsame biochemische Mechanismen erklärt.

Die Unzulänglichkeit monoaminerger Mechanismen, insbesondere serotonerger Mechanismen, ist eine häufige Ursache für die Entstehung chronischer Algen depressive Symptome. Diese Position wird durch die hohe Wirksamkeit von Antidepressiva, insbesondere Serotonin-Wiederaufnahmehemmern, bei der Behandlung chronischer Schmerzen bestätigt.

Nicht alle chronischen Schmerzen werden durch psychische Störungen verursacht. Onkologische Erkrankungen, Gelenkerkrankungen, ischämische Erkrankung Herzerkrankungen usw. gehen mit chronischen Schmerzen einher, die jedoch häufiger nur begrenzt lokalisiert sind.

Allerdings sollte man vor diesem Hintergrund die Möglichkeit des Auftretens eines Depressions-Schmerz-Syndroms in Betracht ziehen. Die Prävalenz chronischer Schmerzen in der Bevölkerung beträgt 11 %. Neben Depressionen, deren Häufigkeit bei chronischen Schmerzen 60–100 % beträgt, gehen chronische Schmerzen mit Angst- und Konversionsstörungen sowie mit Charakteristika einher persönliche Entwicklung, Familienerziehung. Panikstörung ist eine Erkrankung, die sowohl in Kombination mit chronischen Schmerzen (bis zu 40 % der Fälle) als auch ohne diese auftreten kann.

Eine wichtige Rolle bei der Pathogenese chronischer Schmerzen spielt die bisherige Durchdringung des Lebens des Patienten mit schmerzbedingtem Stress: 42 % der Patienten mit chronischen Schmerzen hatten in der Vorgeschichte „schmerzhafte Situationen“ – starker Stress mit lebensbedrohlichen und starken Schmerzen verbunden. Bemerkenswert sind die deutlich höheren Werte auf den Skalen „Schmerzaufklärung“ und „Schmerz/Vitalangst“ bei Patienten mit einer Kombination aus chronischen Schmerzen und Panikstörung als bei Patienten ohne chronische Schmerzen.

Geistige Eigenschaften chronischer Schmerz

Patienten mit chronischem Schmerzsyndrom aufgrund einer Panikstörung sind gekennzeichnet durch:

Depressionen spielen im Krankheitsverlauf eine größere Rolle als Angstzustände;

Atypische Panikstörung, die das Überwiegen funktioneller Störungen widerspiegelt neurologische Störungen;

Hoher Somatisierungsgrad;

Erhebliche Sättigung des Lebens mit Stress, der mit Schmerzen verbunden ist.

Faktoren, die verhindern, dass Schmerzen chronisch werden

Es gibt eine Reihe von Faktoren, die verhindern, dass Schmerzen chronisch werden:

Relativ größere Schwere und Bedeutung im Krankheitsverlauf der phobischen Angst;

Typische Merkmale einer Panikstörung;

Weniger „Sättigung“ des Lebens des Patienten mit Schmerzen;

Erhebliches restriktives Verhalten. Letzteres ist für die Prognose einer Panikstörung im Allgemeinen nicht günstig, da es zu einer erhöhten Agoraphobie beiträgt.

Pathophysiologische Klassifikation von Schmerzen

Gemäß einer anderen Klassifikation, basierend auf den vermuteten pathophysiologischen Mechanismen der Schmerzentstehung, werden nozizeptive, neuropathische und psychogene Schmerzen unterschieden.

Nozizeptiver Schmerz Tritt wahrscheinlich auf, wenn bestimmte somatische oder viszerale Schmerzfasern aktiviert werden. Wenn somatische Nerven an dem Prozess beteiligt sind, ist der Schmerz normalerweise schmerzhafter oder drückender Natur (z. B. in den meisten Fällen bei bösartigen Neubildungen).

Neuropathische Schmerzen verursacht durch eine Schädigung des Nervengewebes. Diese Art chronischer Schmerzen kann mit Veränderungen in der Funktion des efferenten Teils des sympathischen Nervensystems (sympathisch vermittelter Schmerz) sowie mit primären Schäden einhergehen perifäre Nerven(z. B. bei Nervenkompression oder Neurombildung) oder im Zentralnervensystem (Deafferentationsschmerz).

Psychogener Schmerz tritt auf, wenn keine organische Läsion vorliegt, die die Schwere der Schmerzen und der damit verbundenen Funktionsstörungen erklären würde.

Ätiologische Klassifizierung von Bauchschmerzen

I. Intraabdominelle Ursachen:

Generalisierte Peritonitis, die sich als Folge einer Perforation eines Hohlorgans, einer Eileiterschwangerschaft oder einer primären (bakteriellen und nichtbakteriellen) Peritonitis entwickelte;

Periodische Krankheit;

Entzündung bestimmter Organe: Blinddarmentzündung, Cholezystitis, Magengeschwüre, Divertikulitis, Gastroenteritis, Pankreatitis, Beckenentzündung, Colitis ulcerosa oder infektiöse Kolitis, regionale Enteritis, Pyelonephritis, Hepatitis, Endometritis, Lymphadenitis;

Verstopfung eines Hohlorgans: Darm, Gallenwege, Harnwege, Gebärmutter, Aorta;

Ischämische Störungen: mesenteriale Ischämie, Infarkt des Darms, der Milz, der Leber, Torsion von Organen (Gallenblase, Hoden usw.);

Andere: Reizdarmsyndrom, retroperitoneale Tumoren, Hysterie, Münchhausen-Syndrom, Drogenentzug.

II. Extraabdominelle Ursachen:

Erkrankungen der Brusthöhle: Lungenentzündung, Myokardischämie, Erkrankungen der Speiseröhre;

Neurogen: Herpes Zoster, Wirbelsäulenerkrankungen, Syphilis;

Stoffwechselstörungen: Diabetes mellitus, Porphyrie. Notiz. Die Häufigkeit der Erkrankungen in den Rubriken ist in absteigender Reihenfolge angegeben.

Abdominelles Syndrom- ein Symptomkomplex, dessen Hauptkriterium ist Magenschmerzen, die keinen direkten Zusammenhang mit der akuten chirurgischen Pathologie hat. Die Ursache des Abdominalsyndroms können Erkrankungen der Bauchorgane, der Lunge, des Herzens und des Nervensystems sein. Der Mechanismus der Schmerzbildung bei dieser Pathologie hängt mit dem Entzündungsprozess im Peritoneum aufgrund der Einwirkung toxischer Substanzen oder der Dehnung durch ein erkranktes Organ zusammen.

Wann kann sich ein Abdominalsyndrom entwickeln?

Es gibt keine allgemeine Klassifizierung dieser Pathologie. Seine bedingte Einteilung basiert auf den Krankheiten, bei denen es sich manifestiert. Das Abdominalsyndrom (AS) ist bei vielen Erkrankungen der Verdauungsorgane inhärent: Hepatitis, Leberzirrhose, Pylorusstenose des Zwölffingerdarms und vielen anderen. Bauchschmerzen werden auch bei Erkrankungen der Brustorgane beobachtet: Lungenentzündung, Myokardinfarkt, Divertikulose der Speiseröhre. Sogar ansteckend und Viruserkrankungen kann zur Entstehung eines Abdomensyndroms (Herpes Zoster, Syphilis) führen. Sondergruppe Krankheiten, bei denen die Bildung eines Abdominal-Syndroms (AS) festgestellt wird, sind Krankheiten, die durch Stoffwechselstörungen oder Pathologien verursacht werden Immunsystem, nämlich Porphyrie, Diabetes mellitus und Rheuma.

Basic klinisches Zeichen Abdominalsyndrom - Magenschmerzen. Der Ort des Schmerzes kann überall sein; er hängt oft nicht mit der anatomischen Lage des erkrankten Organs zusammen. Der Schmerz führt zu einer Verspannung der Bauchmuskulatur. Die Schmerzen können von Übelkeit, Blähungen, Blähungen, Durchfall oder Verstopfung begleitet sein. Zu diesem Symptomkomplex gesellen sich zusätzlich die Symptome der Grunderkrankung – Fieber bei Infektion, Herzschmerzen bei Myokardischämie, Arthralgie bei Rheuma.

Kinder sind eine besondere Risikogruppe für die Entwicklung eines Abdomensyndroms, das mit der Fähigkeit des kindlichen Körpers verbunden ist, auf schädliche Faktoren überzureagieren.

Arten von Bauchschmerzen.

1. Krampfartige Schmerzen im Unterleib (Kolik):

Verursacht durch Krämpfe der glatten Muskulatur von Hohlorganen und Ausführungsgängen (Speiseröhre, Magen, Darm, Gallenblase, Gallenwege, Pankreasgang usw.);

Kann bei Erkrankungen der inneren Organe (Leber-, Magen-, Nieren-, Bauchspeicheldrüsen-, Darmkoliken, Krämpfe) auftreten Wurmfortsatz), bei funktionellen Erkrankungen (Reizdarmsyndrom), bei Vergiftungen (Bleikolik etc.);

Sie entstehen plötzlich und hören oft genauso plötzlich auf, d. h. den Charakter eines schmerzhaften Anfalls haben. Bei längerem spastischem Schmerz ändert sich seine Intensität; nach der Anwendung von Wärme und antispastischen Mitteln wird eine Abnahme beobachtet;

Begleitet von typischer Bestrahlung: je nach Ort des Auftretens spastische Bauchschmerzen mit Ausstrahlung in den Rücken, Schulterblatt, Lendenbereich, untere Extremitäten;

Das Verhalten des Patienten ist von Aufregung und Angst geprägt, manchmal hetzt er im Bett umher, nimmt eine Zwangshaltung ein;

Der Patient erlebt oft Begleitphänomene– Übelkeit, Erbrechen, Blähungen, Knurren (besonders bei der Einnahme). horizontale Position oder Positionswechsel). Diese Symptome sind wichtige Faktoren, die auf eine Funktionsstörung des Darms, des Magens und des Magens hinweisen. Gallenwege oder entzündliche Prozesse in der Bauchspeicheldrüse. Schüttelfrost und Fieber gehen meist mit gefährlichen Darminfektionen oder Verstopfungen der Gallenwege einher. Auch Farbveränderungen von Urin und Kot sind ein Zeichen für eine Verstopfung der Gallenwege. In diesem Fall wird der Urin in der Regel dunkel und der Kot heller. Starke krampfartige Schmerzen, begleitet von schwarzem oder blutigem Stuhl, weisen auf das Vorliegen einer Magen-Darm-Blutung hin und erfordern einen sofortigen Krankenhausaufenthalt.

Krampfschmerzen im Magen sind ein quälendes, drückendes Gefühl, das nach einigen Minuten verschwindet. Von Beginn an nimmt der Schmerz einen zunehmenden Charakter an und lässt dann allmählich nach. Nicht immer treten krampfartige Erscheinungen im Magen auf. Manchmal liegt die Quelle viel tiefer. Ein Beispiel ist das Reizdarmsyndrom. Diese Störungen des Verdauungssystems unbekannter Ursache können Schmerzen, Krämpfe, weicher Stuhl und Verstopfung. Menschen, die am Reizdarmsyndrom leiden, verspüren typischerweise unmittelbar nach dem Essen Schmerzen, die mit Blähungen, erhöhter Peristaltik, Knurren, Durchfall oder Stuhlverlust einhergehen. Der Schmerz lässt nach dem Stuhlgang und dem Austritt von Gasen nach und stört Sie in der Regel auch nachts nicht. Das Schmerzsyndrom des Reizdarmsyndroms geht nicht mit Gewichtsverlust, Fieber oder Anämie einher.

Entzündliche Darmerkrankungen (Zöliakie, Morbus Crohn, unspezifisch). Colitis ulcerosa(NYAK). kann auch Bauchkrämpfe und Schmerzen verursachen, meist vor oder nach dem Stuhlgang und begleitet von Durchfall (Durchfall).

Eine häufige Ursache für Bauchschmerzen ist die Nahrung, die wir zu uns nehmen. Eine Reizung der Speiseröhre (drückender Schmerz) wird durch salzige, zu heiße oder zu kalte Speisen verursacht. Bestimmte Lebensmittel (fetthaltige, cholesterinreiche Lebensmittel) regen die Bildung oder Bewegung von Gallensteinen an und verursachen Gallenkoliken. Der Verzehr minderwertiger oder falsch zubereiteter Lebensmittel führt in der Regel zu einer Lebensmittelvergiftung bakteriellen Ursprungs. Diese Krankheit äußert sich durch krampfartige Bauchschmerzen, Erbrechen und manchmal flüssigen Stuhlgang. Auch ein Mangel an Ballaststoffen oder Wasser kann als Hauptursache für Verstopfung und Durchfall angesehen werden. Diese und andere Beschwerden gehen oft auch mit krampfartigen Bauchschmerzen einher.

Darüber hinaus treten krampfartige Bauchschmerzen bei Laktoseintoleranz auf – der Unfähigkeit, in Milchprodukten enthaltenen Zucker zu verdauen, bei einer autoimmunen entzündlichen Erkrankung des Dünndarms – Zöliakie, wenn der Körper Gluten nicht verträgt.

Eine weitere Erkrankung, die zu Schmerzen führt, kann eine Virusinfektion sein.

2. Schmerzen durch Dehnung der Hohlorgane und Spannung ihres Bandapparates

Sie zeichnen sich durch einen schmerzenden oder ziehenden Charakter aus und sind oft nicht eindeutig lokalisiert.

3. Bauchschmerzen, abhängig von lokalen Durchblutungsstörungen

Ischämische oder kongestive Durchblutungsstörungen in den Gefäßen der Bauchhöhle.

Verursacht durch Krämpfe, atherosklerotische, angeborene oder andere Stenosen der Äste der Bauchschlagader, Thrombose und Embolie der Darmgefäße, Stagnation im Pfortader- und unteren Hohlvenensystem, beeinträchtigte Mikrozirkulation usw.

Angiospastische Schmerzen im Bauchraum sind paroxysmal;

Stenotische Bauchschmerzen zeichnen sich durch einen langsameren Beginn aus, treten aber meist auf dem Höhepunkt der Verdauung auf („Bauchkröte“). Bei einer Thrombose oder Embolie eines Gefäßes nehmen diese Bauchschmerzen einen starken und zunehmenden Charakter an.

4. Peritonealschmerz

Das Gefährlichste und unangenehme Zustände zusammengefasst im Begriff „akutes Abdomen“ (akute Pankreatitis, Peritonitis).

Tritt auf, wenn Strukturelle Veränderungen und Schädigung von Organen (Ulzeration, Entzündung, Nekrose, Tumorwachstum) mit Perforation, Penetration und Übergang entzündlicher Veränderungen in das Peritoneum.

Der Schmerz ist meist intensiv, diffus, Allgemeine Gesundheit- schlimm, die Temperatur steigt oft an, es kommt zu starkem Erbrechen, die Muskeln der vorderen Bauchdecke sind angespannt. Oftmals nimmt der Patient eine Ruheposition ein und vermeidet kleinere Bewegungen. In dieser Situation dürfen Sie vor der Untersuchung beim Arzt keine Schmerzmittel verabreichen, sondern müssen dringend anrufen Krankenwagen und in ein chirurgisches Krankenhaus eingeliefert. Eine Blinddarmentzündung im Frühstadium geht in der Regel nicht mit sehr starken Schmerzen einher. Im Gegenteil, der Schmerz ist dumpf, aber ziemlich konstant im rechten Unterbauch (obwohl er auch im oberen linken Bereich beginnen kann), meist mit einem leichten Temperaturanstieg und es kann zu einmaligem Erbrechen kommen. Mit der Zeit können sich die Gefühle verschlimmern und schließlich treten Symptome auf.“ akuter Bauch".

Peritoneale Bauchschmerzen treten plötzlich oder allmählich auf, halten mehr oder weniger lange an und lassen allmählich nach. Diese Art von Bauchschmerzen ist deutlicher lokalisiert; Beim Abtasten können begrenzte schmerzhafte Bereiche und Punkte erkannt werden. Beim Husten, Bewegen oder Abtasten verstärken sich die Schmerzen.

5. Übertragene Bauchschmerzen

Wir sprechen über die Reflexion von Schmerzen im Bauchraum bei Erkrankungen anderer Organe und Systeme. Übertragene Bauchschmerzen können bei Lungenentzündung, Myokardischämie, Lungenembolie, Pneumothorax, Rippenfellentzündung, Erkrankungen der Speiseröhre, Porphyrie, Insektenstichen, Vergiftungen auftreten.

6. Psychogener Schmerz.

Diese Art von Bauchschmerzen ist nicht mit Erkrankungen des Darms oder anderer innerer Organe verbunden – neurotischer Schmerz. Eine Person kann über Schmerzen klagen, wenn sie vor etwas Angst hat oder nicht möchte, oder nach einer Art psycho-emotionalem Stress oder Schock. Dabei ist es überhaupt nicht notwendig, dass er vortäuscht, der Magen kann wirklich weh tun, manchmal sind sogar die Schmerzen sehr stark, erinnern an einen „akuten Magen“. Doch bei der Untersuchung finden sie nichts. In diesem Fall müssen Sie einen Psychologen oder Neurologen konsultieren.

Von besonderer Bedeutung bei der Entstehung psychogener Schmerzen ist die Depression, die oft versteckt auftritt und von den Patienten selbst nicht erkannt wird. Die Art psychogener Schmerzen wird durch Persönlichkeitsmerkmale, den Einfluss emotionaler, kognitiver und sozialer Faktoren, die psychische Stabilität des Patienten und seine vergangenen „Schmerzerfahrungen“ bestimmt. Die Hauptmerkmale dieser Schmerzen sind ihre Dauer, Monotonie, diffuse Natur und Kombination mit Schmerzen einer anderen Lokalisation ( Kopfschmerzen, Schmerzen im Rücken, im ganzen Körper). Oft bleiben psychogene Schmerzen nach der Linderung anderer Schmerzarten bestehen und verändern deren Charakter erheblich.

Was sollten Sie tun, wenn Sie Bauchschmerzen haben?

Bei Schmerzen im Bauchraum sollten Sie dringend einen Arzt aufsuchen – nur dieser kann die wahre Ursache des Bauchsyndroms feststellen. Die Selbstmedikation ist mit schwerwiegenden Komplikationen verbunden. Das Abdomensyndrom kann eine der Manifestationen eines akuten Abdomens sein, das mit einer Peritonitis einhergeht und eine chirurgische Behandlung erfordert. Bei der abdominalen Form des Myokardinfarkts kann sich ein akutes Herz-Kreislauf-Versagen entwickeln. Allgemeines und biochemische Analyse Blut, Ultraschallergebnisse und Röntgen der Bauch- und Brusthöhle. Der Patient selbst unterstützt den Arzt bei der Diagnosestellung und beantwortet alle Fragen ausführlich.

In welchen Fällen sollte man wegen Bauchschmerzen einen Proktologen aufsuchen?

Wenn die Antwort auf mindestens eine der folgenden Fragen positiv ist, sollten Sie einen Arzt aufsuchen:

Leiden Sie oft unter Magenschmerzen?

Beeinträchtigen Ihre Schmerzen Ihre täglichen Aktivitäten und Arbeitspflichten?

Leiden Sie unter Gewichtsverlust oder vermindertem Appetit?

Bemerken Sie Veränderungen in Ihren Stuhlgewohnheiten?

Wachen Sie mit starken Bauchschmerzen auf?

Hatten Sie in der Vergangenheit Krankheiten wie eine entzündliche Darmerkrankung?

Haben die Medikamente, die Sie einnehmen, welche? Nebenwirkungen aus dem Magen-Darm-Trakt (Aspirin, nichtsteroidale Antirheumatika)?

Diagnose von Bauchschmerzen (Magenschmerzen).

1. Alle Frauen Fortpflanzungsalter Zur Feststellung einer Schwangerschaft ist die Durchführung eines biochemischen Tests erforderlich.

2. Die Urinanalyse hilft bei der Diagnose von Infektionen des Urogenitaltrakts, Pyelonephritis und Urolithiasis, ist jedoch unspezifisch (z. B. akute Blinddarmentzündung Pyurie kann auftreten).

3. Bei Entzündungen liegt jedoch in der Regel eine Leukozytose vor (z. B. bei Blinddarmentzündung, Divertikulitis). normale Analyse Blut schließt das Vorliegen einer entzündlichen oder infektiösen Erkrankung nicht aus.

4. Ergebnisse von Leberfunktionstests, Amylase und Lipase können auf eine Pathologie der Leber, der Gallenblase oder der Bauchspeicheldrüse hinweisen.

5. Visualisierungsmethoden:

Bei Verdacht auf eine Erkrankung der Gallenwege, ein Bauchaortenaneurysma, Eileiterschwangerschaft oder Aszites, die Methode der Wahl ist eine Ultraschalluntersuchung des Abdomens;

Eine CT-Untersuchung der Bauchhöhle ermöglicht häufig die korrekte Diagnose (Nephrolithiasis, Bauchaortenaneurysma, Divertikulitis, Blinddarmentzündung, mesenteriale Ischämie, Darmverschluss);

Das Bauchschmerzsyndrom kommt in der Allgemeinmedizin häufig vor und ist ein Leitsymptom der meisten Erkrankungen des Verdauungssystems.

Ärzte im Jussupow-Krankenhaus ermitteln die Ursache von Bauchschmerzen moderne Methoden Forschung. Bei der Auswahl der Behandlungstaktiken für Patienten mit Bauchschmerzsyndrom verfolgen Therapeuten einen individuellen Ansatz. In den Fällen, in denen es erforderlich ist Operation Die besten Chirurgen in Partnerkliniken führen minimalinvasive Operationen durch.

Arten von Bauchschmerzen

Schmerz ist eine subjektive Empfindung, die durch pathologische Impulse entsteht, die von der Peripherie in das Zentralnervensystem gelangen. Art und Charakter des Schmerzes hängen nicht immer von der Intensität der anfänglichen Reize ab. Ein Bruch oder eine Quetschung innerer Organe geht nicht mit spürbaren Schmerzen einher.

Im Moment der Dehnung und Spannung der Wand eines Hohlorgans werden Schmerzrezeptoren gereizt. So verursachen Spannungen des Bauchfells, Dehnung eines Hohlorgans oder übermäßige Muskelkontraktionen ein Bauchschmerzsyndrom. Schmerzrezeptoren der Hohlorgane der Bauchhöhle (Magen, Darm) sind in der Muskelschicht ihrer Wände lokalisiert. Dieselben Rezeptoren befinden sich in der Kapsel parenchymaler Organe – Leber, Nieren, Milz, Bauchspeicheldrüse. Ihre Dehnung geht auch mit Schmerzen einher. Das Mesenterium und das Peritoneum, die die inneren Organe bedecken, reagieren empfindlich auf schmerzhafte Reize. Das Omentum majus und das Peritoneum, das die Innenseite der Bauchhöhle auskleidet, sind schmerzfrei.

Bauchschmerzen werden in akute, die sich in der Regel schnell entwickeln und von kurzer Dauer sind, sowie chronische, die durch eine allmähliche Zunahme gekennzeichnet sind, unterteilt. Der Schmerz hält mehrere Wochen oder Monate an. Die Ursache des Bauchschmerzsyndroms können Erkrankungen der Bauchorgane sein:

generalisierte Peritonitis (Entzündung des Bauchfells);
entzündliche Prozesse innerer Organe (Blinddarm, Gallenblase, Darm, Leber, Nieren), Magengeschwür;
Verstopfung eines Hohlorgans: Darm, Gallenwege, Harnwege;
ischämische Erkrankungen: Infarkt des Darms, der Leber, der Milz, Organtorsion.

Bauchschmerzen können ein Zeichen für Erkrankungen der Brusthöhle (Pneumonie, Myokardischämie, Erkrankungen der Speiseröhre), neurogene Erkrankungen (Erkrankungen der Wirbelsäule, Herpes Zoster, Syphilis) sein Stoffwechselstörungen (Diabetes Mellitus, Porphyrie). Je nach Entstehungsmechanismus werden Bauchschmerzen in viszerale, parietale (somatische), reflektierte (strahlende) und psychogene Schmerzen unterteilt.

Viszerale Schmerzen treten bei pathologischen Reizen in den inneren Organen auf. Der Schmerzimpuls wird durch sympathische Fasern übertragen. Viszerale Schmerzen treten bei einem plötzlichen Druckanstieg in einem Hohlorgan und einer Dehnung seiner Wand, einer Dehnung der Kapsel parenchymaler Organe, einer Spannung des Mesenteriums, Gefäßerkrankungen. Somatischer Schmerz wird durch pathologische Prozesse verursacht, die im parietalen Peritoneum und in Geweben lokalisiert sind, die die Enden sensorischer Spinalnerven aufweisen. Sie tritt auf, wenn die Bauchdecke und das Peritoneum geschädigt sind.

Der viszerale Schmerz ist dumpf, drückend, spastisch, diffus. Die Dauer des Schmerzsyndroms liegt zwischen einer Minute und mehreren Monaten. Der Schmerz kann mit der Nahrungsaufnahme, der Tageszeit oder dem Stuhlgang zusammenhängen. Der somatische Schmerz ist konstant, akut und intensiv. Es ist an der Reizstelle lokalisiert und strahlt auf die Schulter, den unteren Rücken oder die äußeren Genitalien aus.

Ausstrahlende Schmerzen sind in verschiedenen Bereichen lokalisiert, die vom pathologischen Fokus entfernt sind. Sie tritt auf, wenn ein übermäßig starker Impuls oder eine anatomische Schädigung eines Organs vorliegt. Der übertragende Schmerz wird auf Bereiche der Körperoberfläche übertragen, die eine gemeinsame Innervation mit dem Bauchorgan haben.

Beim Auftreten psychogener Schmerzen kommt der Depression eine besondere Rolle zu. Der Patient ist sich seiner Depression oft nicht bewusst. Die Art psychogener Schmerzen wird durch die Persönlichkeitsmerkmale des Patienten, den Einfluss sozialer und emotionaler Faktoren, die psychische Stabilität und vergangene „Schmerzerfahrungen“ bestimmt. Die Hauptsymptome dieser Schmerzen sind Dauer, Monotonie, diffuser Charakter und Kombination mit Kopfschmerzen, Schmerzen im Rücken oder im ganzen Körper.

Eine der Schmerzarten zentralen Ursprungs ist die abdominale Migräne. Es kommt häufiger vor in jungen Jahren, ist von intensiver diffuser Natur, ist aber manchmal um den Nabel herum lokalisiert. Bei einem schmerzhaften Anfall verspüren die Patienten Übelkeit, ihre Gliedmaßen werden blass und kalt, der Rhythmus der Herztätigkeit ist gestört und der Blutdruck verändert sich.

Forschungsmethoden

Ärzte im Jussupow-Krankenhaus beginnen mit der Untersuchung eines Patienten, der an einem Bauchschmerzsyndrom leidet. Achten Sie auf seine Lage im Bett, seinen Gesichtsausdruck, seine Hautfarbe und sichtbare Schleimhäute. Dann gehen sie zur oberflächlichen Palpation über, bestimmen die Schmerzlokalisation, den Zustand der Muskeln der vorderen Bauchwand und Symptome einer Peritonealreizung. Bei der tiefen Palpation werden die Größe des Organs, seine Dichte und Beweglichkeit bestimmt. Perkussion kann Flüssigkeit oder freies Gas in der Bauchhöhle erkennen. Von besonderer Bedeutung ist die vaginale und rektale Untersuchung.

Um die Ursache des Bauchschmerzsyndroms herauszufinden, verwenden Ärzte des Jussupow-Krankenhauses Röntgenmethoden Forschung:

einfache Röntgenaufnahme der Bauchorgane;
Untersuchung nach der Verabreichung Kontrastmittel;
Computertomographie.

Endoskopische Forschungsmethoden sind informativ: Fibrogastroskopie, Sigmoidoskopie, transversale Koloskopie. Mithilfe einer Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane kann die Schmerzursache ermittelt werden. Insbesondere schwierige Fälle Chirurgen führen eine diagnostische Laparoskopie durch.

Differentialdiagnose von Bauchschmerzen

Das Bauchschmerzsyndrom ist das Hauptsymptom Perforiertes Geschwür Magen oder Zwölffingerdarm. Der Patient fühlt plötzlich stechender Schmerz in der Magengegend, was mit dem Schmerz eines Dolchschlags verglichen wird. Sie ist zunächst im Oberbauch und rechts der Mittellinie lokalisiert und breitet sich bald über die gesamte rechte Bauchhälfte aus, wobei die rechte Darmbeinregion betroffen ist, und dann über den gesamten Bauch. Der Patient nimmt eine Knie-Ellenbogen-Position ein oder liegt auf der Seite oder auf dem Rücken, die Beine sind an den Bauch herangeführt, die Knie sind gebeugt und die Hände umfassen den Bauch. Bei der Palpation stellt der Arzt eine ausgeprägte Anspannung der Muskeln der vorderen Bauchdecke und später Anzeichen einer Reizung des Bauchfells fest. Perkussion bestimmt das Fehlen einer Leberdämpfung.

Akute Cholezystitis (Entzündung der Gallenblase) ist durch akute Schmerzanfälle im rechten Hypochondrium gekennzeichnet, die nach hinten ausstrahlen rechte Hand. Die Körpertemperatur des Patienten steigt, er leidet unter Übelkeit und wiederholtem Erbrechen der Galle. Bei der Palpation wird eine schmerzhafte vergrößerte Gallenblase festgestellt, Schmerzen beim Drücken zwischen den Beinen des M. sternocleidomastoideus im supraklavikulären Bereich.

Eine akute Pankreatitis (Entzündung der Bauchspeicheldrüse) entsteht nach dem Verzehr scharfer oder fettiger Speisen. Schmerzen im Oberbauch treten plötzlich auf. Es handelt sich um eine Gürtelrose, die mit unkontrollierbarem Erbrechen des Mageninhalts mit Galle einhergeht. Der Patient schreit vor Schmerzen. Der Bauch ist geschwollen, die Muskeln der vorderen Bauchdecke sind angespannt. Bei der Palpation wird keine Pulsation festgestellt Bauchregion Aorta.

Ein plötzlicher Anfall von Bauchschmerzen ist durch eine Thromboembolie der Mesenterialgefäße gekennzeichnet. Der Patient wird unruhig, rennt im Bett herum, es kommt schnell zu Vergiftungs- und Kollapserscheinungen und es kommt zu weichem, mit Blut vermischtem Stuhl. Der Bauch ist ohne Spannung der vorderen Bauchwand aufgebläht, die Peristaltik fehlt.

Für Magengeschwür charakteristisch Stumpfer Schmerz in der Magengegend im Zusammenhang mit der Nahrungsaufnahme. Es kommt zu saisonalen Verschlimmerungen des Schmerzsyndroms (Frühling und Herbst). Beim Patienten kann es zu Übelkeit und periodischem Erbrechen der verzehrten Nahrung kommen. In diesem Fall führen Ärzte durch zusätzliche Untersuchung, wodurch eine Verengung des Pylorusteils des Magens vermieden wird.

Bei einem Myokardinfarkt wird häufig ein Bauchschmerzsyndrom beobachtet. Bei der Befragung gaben die Patienten an, dass sie zunächst von Brustschmerzen geplagt wurden. Häufiger treten akute Schmerzen im Oberbauch plötzlich nach emotionaler und körperlicher Belastung auf. Es ist von welliger Natur, nimmt allmählich zu und wird 30–60 Minuten nach Beginn des Anfalls am stärksten. Manchmal verspürt der Patient während eines Anfalls ein Gefühl der Todesangst. Wenn sich der Schmerz nach der Einnahme von Nitroglycerin verstärkt, drückt und verschwindet, werden die Patienten von Kardiologen des Jussupow-Krankenhauses beraten.

Behandlung des Abdominalsyndroms

Patienten im Yusupov-Krankenhaus, die ein Abdomensyndrom entwickeln, das ein Zeichen einer akuten chirurgischen Pathologie ist, werden von einem Chirurgen konsultiert. Er entscheidet über den Bedarf operativer Eingriff. Vor der Untersuchung durch einen Chirurgen erhalten Patienten keine Schmerzmittel.

Gastroenterologen im Jussupow-Krankenhaus halten sich an die folgenden Taktiken zur Schmerzlinderung, die keiner chirurgischen Behandlung bedürfen:

ätiologische und pathogenetische Therapie der Grunderkrankung;
verminderte viszerale Empfindlichkeit;
Normalisierung motorischer Störungen;
Korrektur der Schmerzwahrnehmungsmechanismen.

Um die kontraktile Aktivität der glatten Muskulatur zu reduzieren, Krämpfe zu beseitigen und den normalen Transport von Nahrungsmassen wiederherzustellen, werden Entspannungsmittel der glatten Muskulatur des Verdauungstrakts verwendet. Nicht-selektive M-Anticholinergika (Atropin, Metacin, Platifillin) wirken systemisch und haben ganze Zeile Nebenwirkungen, daher werden sie nur zur Linderung eines Schmerzanfalls eingesetzt. Von den selektiven M-Anticholinergika wird Scopolaminbutylbromid in Form von subkutaner, intravenöser oder intravenöser Verabreichung verwendet intramuskuläre Injektionen, und dann wird das Medikament in Tablettenform eingenommen.

Myotrope Antispasmodika werden häufig zur Linderung von Krämpfen und Bauchschmerzen eingesetzt. direkte Aktion(Papaverin, No-Shpu, Drotaverin). Mebeverinhydrochlorid hat eine ausgeprägte krampflösende Wirkung und antispastische Wirkung. Das Medikament wird verschrieben symptomatische Therapie Schmerzen im Bauchbereich mit Dyskinesie, chronische Cholezystitis, Pankreatitis, funktionelles Bauchschmerzsyndrom. Das Medikament hat eine verlängerte Wirkung.

Selektiver Blocker Kalziumkanäle Pinaveriabromid wird zur Linderung von Krämpfen und funktionellen Schmerzen auf allen Ebenen des Verdauungstrakts eingesetzt. Beim Abnehmen Motorik oder Koordinationsstörungen gemischter Art kommen Prokinetika zum Einsatz. Als Korrektoren der Mechanismen der Bauchschmerzwahrnehmung werden nichtnarkotische Analgetika, insbesondere nichtsteroidale Antirheumatika, eingesetzt. Dexalgin hat eine schnelle und ausgeprägte analgetische Wirkung.

Wenn Sie Bauchschmerzen haben, rufen Sie uns an. Ärzte im Jussupow-Krankenhaus werden die Ursache der Bauchschmerzen und des Verhaltens ermitteln Differenzialdiagnose und die richtige Taktik entwickeln. Zur Schmerzlinderung verwenden Gastroenterologen am häufigsten wirksame Medikamente mit einem hohen Sicherheitsprofil.

Referenzliste

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Jussupow-Krankenhaus
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Preise für die Behandlung des Bauchschmerzsyndroms

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