Mirena hormonska spirala - “uzrokuje nastanak cista! značajke ugradnje, osjećaji, dojmovi - Mirena intrauterini uložak.!!! ažuriranje (24.08.2018.)” Mirena ili nehormonska IUD - što je bolje?

Intrauterina kontracepcija Odmah je postao popularan među ženama, jer daje dobre rezultate i vrlo je zgodan za korištenje. Jedan od tih kontraceptiva je Mirena spirala, koja je učinkovita za, ali prije upotrebe morate pročitati recenzije i posljedice. Također ne boli saznati značajke proizvoda i njegov učinak na tijelo.

Koristiti tijekom menopauze

Mirena tijekom menopauze, odnosno tijekom menopauze početne faze, pomaže ženi spriječiti neželjena trudnoća i normalizirati hormonska ravnoteža tijelo. U početnim fazama procesa izumiranja funkcije jajnika ostaje vjerojatnost začeća. Ali to može biti vrlo teško, jer su simptomi vrlo slični manifestacijama menopauze. A izostanak menstruacije može biti posljedica približavanja menopauze.

Osim toga, ne možete biti sto posto sigurni u rezultat testa za trudnoću. Činjenica je da je razina hCG tijekom menopauze povećana, a njezine razine odgovaraju onima u prvim tjednima nakon začeća. Ispostavilo se da test može biti negativan, ali zapravo postoji trudnoća.

Stoga se žene odlučuju koristiti Mirenu kako bi nastavile biti aktivne spolni život bez prijetnje začeća. U ovom slučaju spirala ne utječe na kvalitetu spolni odnosi. Instalira se na duži vremenski period sa minimalni zahtjevi na kontroli.

Važno je napomenuti da se ova spirala razlikuje od konvencionalnih opcija jer njen sastav uključuje progesteron sintetskog podrijetla. Zahvaljujući tome stabilizira se hormonska ravnoteža, što dovodi do uklanjanja neugodnih simptoma menopauze.

Značajke spirale

Hormonski kontraceptiv dostupan je u obliku uređaja u obliku slova T s dvije posebne antene. Zahvaljujući ovom obliku, spirala se može sigurno fiksirati u maternici. Osim toga, postoji petlja niti s kojom se sustav uklanja.

U tijelu samog uređaja nalazi se šupljina u kojoj se nalazi hormonska komponenta koju predstavlja levonorgestrel (52 miligrama). Sam proizvod se skladišti u posebnoj tubi, zaštićen vakuumskom ambalažom koja se sastoji od plastike i papira. Treba ga čuvati na 15-30 stupnjeva ne više od tri godine od datuma proizvodnje.

Kako radi?

Aktivna tvar spirale pripada gestagenima. Hormon:

• blokira rast endometrija;
• ne daje stanice raka pomnožiti;
• normalizira ravnotežu između estrogena i progesterona;
• nema utjecaja na normalan rad jajnici;
• blokira pojavu patologija zdjeličnih organa;
• smanjuje simptome menopauze;
• štiti od neželjenog začeća;
• stoji odličan lijek prevencija, endometrioza.

Nakon ugradnje sustava, tijelo žene svaki dan prima određenu dozu levonorgestrela (20 mcg). Do kraja petogodišnjeg razdoblja korištenja ova brojka pada na 10 mcg dnevno. Važno je napomenuti da je gotovo cijela doza hormona koncentrirana u endometriju, a sadržaj hormona u krvi ne prelazi mikrodozu.

Aktivna tvar ne počinje odmah ulaziti u krv. To se događa za oko sat vremena, a nakon 14 dana krv sadrži najveća koncentracija levonorgestrel, ali ta brojka ovisi o težini žene. Ako žena teži ne više od 54 kilograma, tada će ta brojka biti 1,5 puta veća.

Prema recenzijama, nakon instalacije sustava može se primijetiti nestabilno mrljasto pražnjenje, ali samo tijekom prvih nekoliko mjeseci. To je zbog restrukturiranja endometrija, nakon čega se trajanje i volumen krvarenja značajno smanjuju. A ponekad i potpuno prestanu.

Hormonska spirala protiv bolesti menopauze

Simptomi menopauzalnog sindroma uzrokovani su destabilizacijom hormonalne razine. Ali ovaj se problem ne može uvijek riješiti hormonski lijekovi s estrogenom. Činjenica je da su mnoge bolesti u ženskom tijelu izazvane prevlašću estrogena nad progesteronom. Ovdje uporaba lijekova koji sadrže estrogen samo pogoršava problem, povećavajući brzinu i težinu bolesti.

Levonorgestrel, koji se nalazi u Mirena spirali, može pomoći u borbi protiv sljedećih problema:

Hiperplazija endometrija

Estrogen uzrokuje pretjeranu diobu stanica tkiva, što može uzrokovati rak. Osim toga, skokovi hormona mogu pojačati simptome hiperplazije. U tom slučaju spirala smanjuje učinak estrogena na endometrij, ali ne ometa pozitivan učinak hormona na rad srca, krvnih žila, mokraćni sustav, koštano tkivo itd.

Endometrioza

Ova bolest je izravna posljedica nedostatak progesterona na pozadini viška estrogena. Mirena blokira razvoj endometrioze i također pomaže u smirivanju bolesti. Levonorgestrel blokiranjem povoljno djeluje na sluznicu maternice daljnju distribucijužarišta endometrioze i rizik od raka. Možete zabilježiti veliki iznos Pozitivna ocjena o spirali Mirena za endometriozu u predmenopauzi bez negativnih posljedica za zdravlje žene.

mioma

Odmah primijetimo da s takvom bolešću nije uvijek moguće koristiti spiralu. Sve će ovisiti o karakteristikama tumora (mjesto i veličina). Ovdje lijek značajno smanjuje opskrbu tumora hranjivim tvarima.

Krvarenje

Mirena sadrži analog progesterona, koji može smanjiti aktivnost krvarenja i njegov volumen. Ali njegova je uporaba dopuštena samo ako krvarenje nije povezano s rakom.

Promjene u hormonskim razinama uvijek dovode do smanjenja tjelesne obrane, zbog čega se ove bolesti tako često javljaju upravo s pristupom menopauze. Mirena i premenopauza povezane su na način da sam uređaj značajno smanjuje rizik od razne patologije zahvaljujući potpori vaginalne mikroflore i stabilizaciji hormonalne ravnoteže.

Glavne indikacije i kontraindikacije za uporabu

Nažalost, ne može svaka žena koristiti proizvod. Za početak vrijedi napomenuti da je preduvjet pregled cijelog tijela.

U ovom slučaju postoje sljedeće kontraindikacije:

• maligni tumori;
• onkologija dojke;
• krvarenje povezano s ozbiljnim bolestima;
• individualna netolerancija na gestagene;
• tromboza vene;
• upala zdjeličnih organa;
• infekcija u mokraćnom sustavu;
• endometritis;
• problemi s jetrom (hepatitis, ciroza);
• bolesti srca i bubrega;
• nedavni pobačaj (prije tri mjeseca).

Važno! Bilo koje upalne patologije Zdjelični organi su indikacija za uklanjanje spirale. Osim toga, intrauterini kontraceptivi su kontraindicirani kada visokog rizika zarazne bolesti (problemi imuniteta, nedostatak stalnog partnera).

Unatoč minimalnom učinku levonorgestrela na funkcioniranje tijela, on je kontraindiciran u svim slučajevima. bolesti raka. Relativno kontraindicirane bolesti uključuju migrene, arterijska hipertenzija, tromboflebitis i dijabetes melitus. U tim slučajevima, mogućnost korištenja intrauterinog hormonskog kontraceptiva određuje liječnik, ali tek nakon provođenja sveobuhvatne laboratorijske dijagnostike.

Glavne indikacije za upotrebu:

1. Kontracepcija. Glavna svrha ugradnje spirale ostaje sprječavanje neželjenog začeća.
2. Idiopatska menoragija. IUD se koristi kao element terapije samo u odsutnosti hiperplastični procesi u sluznici maternice, kao i ekstragenitalne patologije.
3. Prevencija hiperplazije endometrija. Koristi se kada je propisano nadomjesna terapija estrogena kada trebate uspostaviti ravnotežu estrogena i progestina u tijelu.
4. Obilno krvarenje sa nepoznati razlog. Nakon ugradnje IUD-a, odnosno nakon 4 mjeseca, količina iscjetka trebala bi se vratiti u normalu.

Nuspojave spirale Mirena

Važno je napomenuti da se nuspojave često pojavljuju tek u prvih nekoliko mjeseci nakon što je liječnik instalirao sustav. Ovdje morate obratiti pozornost na snagu njihove manifestacije. Ako su nuspojave manje, žena može nastaviti koristiti proizvod, ali to pitanje rješava liječnik.

Među nuspojave vrijedi istaknuti:

• migrena;
• glavobolja;
• izvanmaternična trudnoća;
• skokovi krvnog tlaka;
• mučnina;
• povraćanje;
• pojava viška težine;
• vrtoglavica;
• alergijski osip;
• bol u dojkama;
• nestabilno emocionalno stanje;
• razdražljivost;
• nesanica.

Ove nuspojave se najčešće javljaju tek na samom početku korištenja proizvoda. Sudeći prema recenzijama, većina žena koje su prošle preliminarni pregled i instalirale spiralu iskusni stručnjak, nemojte patiti od nuspojava. valunzi i razdražljivost nestaju gotovo trenutno.

Vrlo rijetko korištenje spirale može uzrokovati:

• razvoj tumora;
• moždani udar;
• infarkt miokarda;
• formiranje cista u jajnicima;
• žutica.

Jak iscjedak nakon umetanja spirale

Određeni broj recenzija žena sadrži informacije o mrljama nakon instaliranja Mirene. Tijekom premenopauze, IUD može uzrokovati točkasto pojavljivanje, ali to je normalno samo u prva četiri mjeseca nakon zahvata.

Na sličan način se žensko tijelo prilagođava promjenama i normalizaciji hormonalne ravnoteže. Osim toga, u prvih nekoliko mjeseci nakon ugradnje spirale postoji značajan rizik od upalni procesi. Stoga, ako imate bilo kakvih pritužbi, trebate se posavjetovati s liječnikom kako biste uklonili druge uzroke krvarenja, čak i ako nema drugih bolnih simptoma.

Što se tiče trajanja krvarenja, ono je unutar pet ili sedam dana. Ali uskoro bi Mirena trebala smanjiti obilje iscjetka, postupno ga približavajući normalnom.

Za više informacija o, slijedite poveznicu.

Moguće nuspojave Mirene

Prema pregledima i studijama, sljedeće posljedice, iako se javljaju vrlo rijetko, ipak se javljaju:

• Izvanmaternična trudnoća. U opasnosti su žene koje su patile od dugotrajnih zaraznih bolesti i upalnih procesa. U ovom slučaju, odmah kirurška intervencija. Simptomi komplikacija su vrtoglavica, mučnina, bol u donjem dijelu trbuha, kašnjenje menstruacije, blijeda koža i opća slabost.
• Prodiranje. Urastanje proizvoda u zidove maternice događa se vrlo rijetko. To je moguće zbog dojenja, nedavnog rođenja djeteta ili nestandardnog položaja maternice.
• prolaps spirale. Spiralni gubitak je prilično čest. Vjerojatnost ovog neželjenog procesa povećava se tijekom menstruacije i može proći nezapaženo. Ženama se savjetuje da se odmah posavjetuju s liječnikom radi uklanjanja proizvoda i ugradnje novog sustava.
• Upalni procesi i zarazne bolesti. Velika šansa razvoj u prvom mjesecu nakon instalacije sustava. Žena mora posjetiti liječnika koji će propisati liječenje i odlučiti treba li ukloniti spiralu.
• Amenoreja. Moguće šest mjeseci nakon korištenja spirale. Ovdje biste prvo trebali isključiti trudnoću. Imajte na umu da nakon uklanjanja proizvoda ciklus postaje normalan ako prestanak menstruacije nije uzrokovan drugim razlozima.
• . Javlja se u samo 12% bolesnika (otprilike). Također je vrijedno napomenuti da se povećani folikuli samostalno stječu normalne veličine nakon nekoliko mjeseci.

O posljedicama se ne može ništa preciznije reći. To je zbog individualnosti svakog slučaja i nemogućnosti prikupljanja informacija o svakoj ženi koja je koristila Mirenu. Imajte na umu da je ovaj IUD s levonorgestrelom relativno siguran, kao i svi proizvodi koji sadrže hormone. U većini slučajeva, pacijenti uspješno izdrže svih pet godina s ovim sustavom, ali uz odgovoran odnos prema svom zdravlju i polaganje potrebnih pregleda.

Ugradnja, uklanjanje i značajke spirale

Važno je napomenuti da nemaju svi liječnici dovoljno iskustva u instaliranju spirale Mirena. Žena mora pronaći stručnjaka koji je već radio s ovom vrstom spirale i poznaje značajke ovog postupka.

Proizvod je dostupan u sterilnom pakiranju koje se ne može otvoriti kod kuće. To radi stručnjak neposredno prije instalacije. Ako je narušena cjelovitost pakiranja, ugradnja spirale nije dopuštena. Uništena je kao medicinski otpad. Isto vrijedi i za postupak uklanjanja, jer korištena spirala još uvijek sadrži hormone.

Pregled prije ugradnje Mirene

Prije kupnje Mirena spirale, trebali biste unaprijed provjeriti svoje zdravlje. Prvo morate posjetiti svog liječnika koji će vam savjetovati:

• ispitati vaginu;
• posjetite mamologa;
• ispitati vaginalnu mikrofloru;
• napraviti ultrazvuk genitalnih organa.

Osim toga, vrijedi uzeti hormonske testove kako bi se točno odredilo stanje hormonske razine tijela.

Značajke korištenja proizvoda u različite svrhe

Postoji popis recepata prema datumu umetanja spirale:

• Za kontracepciju. Postupak treba provesti u prvom tjednu ciklusa. Ali spirala se može zamijeniti bilo kojeg dana menstrualnog ciklusa.
• Nakon poroda. Ovdje biste trebali pričekati potpunu involuciju maternice, ali čak i uz ovaj faktor, Mirena je kontraindicirana tijekom prvih šest tjedana nakon rođenja djeteta. Osim toga, ako se pojavi jaka bol, potrebno je pregledati zdjelične organe kako bi se isključile perforacije.
• Za zaštitu endometrija. Može se koristiti zajedno s HNL-om. Postupak se provodi u posljednjih dana ciklus. Ako imate amenoreju, spirala se može ugraditi bilo kada.

Koliko često trebam posjećivati ​​liječnika nakon ugradnje spirale?

Obavezno je da se žena pojavi na pregledu kod ginekologa najkasnije 3 mjeseca nakon ugradnje Mirene. Tada možete posjetiti liječnika jednom godišnje, a ako imate pritužbi, trebali biste odmah otići u bolnicu.

Ako je liječnik odobrio ugradnju spirale ženi koja boluje od šećerna bolest, tada mora pomno pratiti razinu glukoze u krvi. Činjenica je da levonorgestrel još uvijek ima negativan učinak na toleranciju glukoze. Sve tegobe ne treba zanemariti.

Uklanjanje spirale

Sustav se uklanja pažljivim izvlačenjem navoja posebno namijenjenih za tu svrhu pomoću sterilnih pinceta. Ponekad je nemoguće vidjeti niti, tada liječnik pribjegava korištenju trakcijske kuke za sigurno uklanjanje. Osim toga, u nekim slučajevima stručnjak proširuje cervikalni kanal.

Važno! Sustav se uklanja nakon pet godina korištenja kada je pacijent normalnog zdravlja. U slučaju ozbiljnih tegoba, spiralu treba odmah ukloniti iz tijela.

Što se tiče ponovne instalacije novog proizvoda, postupak se može provesti gotovo odmah. Ovdje će sve ovisiti o menstruaciji. Prilikom spremanja menstrualni tok ugradnja novog sustava provodi se u dane menstruacije kako bi se uklonio rizik od oplodnje jajašca.

Liječnik treba upozoriti pacijenticu da umetanje ili uklanjanje intrauterinog hormonskog kontracepcijskog sredstva može uzrokovati bol i krvarenje. Dodatni oprez Vrijedno je pokazati ženama s epilepsijom i stenozom cerviksa. Ovdje su mogući nesvjestica, bradikardija ili napadaj.

Nakon uklanjanja Mirene, provjerava se cjelovitost sustava kako bi se spriječilo klizanje hormonske šupljine spirale. Čim liječnik potvrdi ispravnost proizvoda, dodatne akcije nije obavezno.

Što govore recenzije?

Mirena rješava nekoliko problema odjednom ženskih problema. Premenopauza donosi neku nelagodu, koja je povezana ne samo s neugodni simptomi, ali i potrebu odabira optimalne kontracepcije. Većina žena primjećuje praktičnost ovog proizvoda.

Pacijentice se često pitaju hoće li nakon uklanjanja sustava moći zatrudnjeti. Dakle, 80% žena uspjelo je začeti dijete (planirano) u prvoj godini nakon uklanjanja spirale. U drugim slučajevima omela je bolest ili je trudnoća nastupila nešto kasnije.

Naravno, kako se menopauza približava, mnoge žene više ne planiraju imati dijete. Važno je spiralu postaviti u pravo vrijeme.

Zapravo, recenzije su kontradiktorne. Glavna skupina žena nije zadovoljna nestabilnom emocionalnom pozadinom u prvom mjesecu korištenja spirale. Ali ovdje moramo uzeti u obzir restrukturiranje tijela, koje se pokušava naviknuti na promjene i utjecaj hormona.

Osim toga, žene primjećuju da je spirala Mirena mnogo prikladnija od oralnih, koje zahtijevaju strogi režim primjene. Ako uzmemo cijenu sustava, ona se kreće od 9-13 tisuća rubalja. Tijekom petogodišnjeg razdoblja možete uštedjeti dobar iznos u usporedbi s potrošnjom na kontracepciju.

Intrauterino hormonska kontracepcija Mirena je pravi božji dar tijekom perimenopauze, kada ostaje vjerojatnost začeća, a također je potrebno normalizirati hormonsku ravnotežu. Osim toga, Mirena dobro djeluje zajedno s HNL-om koji se temelji na estrogenu. Ostaje samo slijediti preporuke i pratiti svoje zdravlje kako biste izbjegli moguće posljedice.

Prilično popularna metoda kontracepcije je korištenje intrauterini uložak. Ova metoda ima nedvojbene prednosti u odnosu na druge: nema potrebe sjećati se o kontracepciji, dugoročno kontracepcijski učinak, visoka efikasnost. Korištenje intrauterinog uloška Mirena postalo je rašireno. Razmotrimo princip njegovog djelovanja i učinak ovog kontraceptiva na žensko tijelo.

Intrauterini uložak Mirena je metoda hormonska kontracepcija. To znači da sadrži hormon levonorgestrel koji se nalazi u elastičnom cilindru (šipci) spirale i iz njega se postupno oslobađa određenom brzinom.

Svakodnevni unos ovoga u tijelo žene osigurava kontracepcijski učinak.

Mirena pouzdano štiti od trudnoće 5 godina. Ovaj IUD je reverzibilna metoda kontracepcije. Nakon njegovog uklanjanja reproduktivna funkcija žensko tijelo potpuno obnovljena.

Mirena se odnosi na Vrste u obliku slova T spirale, koji najviše odgovara obliku maternice i pomaže u zgodnom i sigurnom postavljanju spirale u njezinu šupljinu. Na donjem rubu šipke pričvršćeni su posebni navoji uz pomoć kojih se sustav može ukloniti.

Levonorgestrel je sintetski hormon sličan progesteronu, a proizvodi ga žensko tijelo. Zahvaljujući njegovom djelovanju, sluz na vratu maternice postaje vrlo gusta, što je prirodna prepreka za spermu.

U viskoznom okruženju njihova pokretljivost je oštro ograničena i ne mogu ući u šupljinu maternice, stoga ne dolazi do oplodnje.

Osim toga, pod utjecajem ovog hormona ne dolazi do zadebljanja endometrija. To znači da čak i ako dođe do oplodnje, embrij se neće moći usaditi u stijenku maternice i dalje razvijati.

Osim kontracepcijskog učinka, Mirena proizvodi ljekovito djelovanje. Nakon njegove ugradnje menstrualni gubitak krvi se smanjuje za gotovo 90%, a kod nekih žena potpuno prestaje.

Ovo je uglavnom dobro za žene s prekomjernom obilne menstruacije ili oni koji pate anemija uzrokovana nedostatkom željeza zbog menstrualnog gubitka krvi. Mirena je također učinkovita za hiperplaziju endometrija.

Dakle, uporaba spirale Mirena nije samo pouzdana metoda kontracepcije, već može istovremeno sudjelovati u liječenju određenih bolesti.

Indikacije za uporabu i kontraindikacije

Indikacije za upotrebu

• prevencija neplanirane trudnoće
• obilno menstrualno krvarenje (menoragija)
• prevencija prekomjernog rasta endometrija tijekom estrogenske nadomjesne terapije

Ali ugradnja spirale Mirena nije indicirana za svaku ženu. Najvažnija kontraindikacija je trudnoća ili sumnja na nju.

Stoga svaka žena prije planiranog umetanja spirale u šupljinu maternice mora proći test koji će pouzdano pokazati prisutnost ili odsutnost trudnoće.

Ostali uvjeti koji zabranjuju korištenje Mirene su:

• upalne bolesti zdjelični organi
• zarazne bolesti genitourinarni trakt i grlića maternice
• rak maternice ili grlića maternice
• prisutnost tumora ovisnih o hormonima
• displazija
• vaginalno krvarenje nepoznatog uzroka
• akutne bolesti
• infekcija koja se razvija u maternici nakon pobačaja
• preosjetljivost na komponente intrauterini sustav

Obično su nuspojave najuočljivije u prvim mjesecima korištenja intrauterinog sustava. S vremenom mnoge od njih nestanu same od sebe bez potrebe za dodatnom terapijom.

Nuspojave

• promjene u menstrualnom ciklusu (smanjenje/povećanje menstruacije, krvarenje, prestanak, povećanje/smanjenje ciklusa, bolovi tijekom menstruacije)
• nestabilnost psiho-emocionalne pozadine, glavobolje, smanjeni libido
• bolovi u trbuhu, mučnina, nadutost
• izgled, alergijski osip, svrbež, gubitak kose
• bol u leđima i području zdjelice, osjetljivost i napetost mliječnih žlijezda
• povećanje tjelesne težine, edem
• prolaps spirale (ako nije ispravna instalacija)
• perforacija stijenke maternice

Ako instalirani IUD nije učinkovit, može doći do izvanmaternične trudnoće.

1-3 mjeseca nakon ugradnje sustava Mirena, žena treba proći pregled. Unaprijediti liječnički pregledi mora biti redovito, barem jednom godišnje (po mogućnosti jednom u šest mjeseci). Ovo je nužan uvjet spriječiti razvoj upalnih procesa u zdjeličnim organima.

Doziranje hormona koji ulazi u tijelo žene iz sustava Mirena ne predstavlja opasnost za razvoj djeteta. Stoga možete koristiti intrauterini uložak kao metodu kontracepcije tijekom dojenja, ali ne prije 6 tjedana nakon poroda.

Mirena spirala za endomeriozu

Spirala Mirena se koristi ne samo kao sredstvo zaštite od neplanirane trudnoće. Koristi se za liječenje određenih bolesti koje su pod utjecajem hormona. Ove bolesti uključuju endometriozu (proliferaciju sluznice).

Glavni lokalno djelovanje Ono što sustav Mirena čini je suzbijanje prekomjernog rasta endometrija, zbog čega se oplođeno jajašce ne može pričvrstiti na njega.

Ovaj se učinak koristi u liječenju žena s hiperplazijom endometrija. Tipično, s ovom bolešću, žene pate od obilnog i dugotrajnog menstrualnog krvarenja, ozbiljnog bolne senzacije za vrijeme menstruacije.

Kao rezultat primjene hormonskog sustava Mirena normaliziraju se ciklusi žena, smanjuje se trajanje i količina krvarenja, ona se smanjuju, a često i potpuno nestaju.

Osim toga, u nekompliciranim oblicima endometrioze, nakon primjene Mirene, dolazi do smanjenja popratnih upalnih procesa i obrnutog razvoja žarišta patologije do potpune normalizacije sluznice.

Unutar 1-3 mjeseca nakon ugradnje Mirene krvarenje se može privremeno pojačati, ali nakon tog razdoblja ono postaje kratkotrajno i oskudno, a ponekad i prestaje.

Zaustavljanje krvarenja s endometriozom je pozitivna stvar, budući da odsutnost mjesečnih cikličkih promjena u šupljini maternice omogućuje potpuno oporavak endometrija i izbjegavanje ponavljajuće patologije u budućnosti.

Nisu sve žene s hiperplazijom endometrija podobne za liječenje Mirenom.

Kontraindikacije

• razdoblje trudnoće i dojenja
• infektivni i upalni procesi u zdjeličnim organima
• onkološke bolesti
• krvarenje iz nepoznatog uzroka
• defekti u strukturi maternice (urođeni i stečeni)
• teška disfunkcija jetre

Mogu postojati i druga stanja koja sprječavaju ugradnju spirale Mirena za liječenje. Prije umetanja IUD-a, potrebno je podvrgnuti pregledima, o čemu će vam detaljnije reći vaš liječnik.

Više detalja o modernim metodama O kontracepciji, uključujući spiralu Mirena, naučit ćete iz predloženog videa.

Stoga je sustav Mirena pouzdan kontracepcijsko sredstvo, vrlo prikladan za korištenje, nakon čega se reproduktivna funkcija ženskog tijela potpuno obnavlja. Glavno je da indikacije za ugradnju IUD-a ne proturječe zdravstvenom stanju žene. Stoga je za one koji se odluče koristiti Mirenu kao dugotrajnu kontracepciju ili za liječenje bolesti obvezan proći temeljit liječnički pregled.

farmakološki učinak

U smislu svoje učinkovitosti kao kontracepcijskog sredstva, Mirena se može usporediti sa sterilizacijom žene. Djelotvoran je kao današnji najučinkovitiji intrauterini ulošci koji sadrže bakar i oralna kontracepcija (kontracepcijske pilule). istraživanje ( Klinička ispitivanja) otkrili su da su tijekom godine dana na svakih 1000 žena koje koriste Mirenu bile samo dvije trudnoće. U žena s prekomjernim menstrualnim krvarenjem, Mirena uzrokuje značajno smanjenje njegovog intenziteta unutar tri mjeseca nakon umetanja u maternicu. Neke žene potpuno prestanu krvariti.

Indikacije za upotrebu

Mirena se koristi za kontracepciju (sprečavanje trudnoće), liječenje idiopatske menoragije (pretjeranog menstrualnog krvarenja) i prevenciju hiperplazije endometrija (pretjeranog rasta unutarnja ljuska uterus) tijekom estrogenske nadomjesne terapije.

Kontraindikacije

Mirena se ne smije koristiti ni za jedno od sljedećih stanja.

Trudnoća ili sumnja na nju.

Postojeće ili rekurentne upalne bolesti zdjeličnih organa. Infekcije donji odjeljci genitourinarni trakt.

Postporođajni endometritis.

Septički pobačaj unutar zadnja tri mjeseca.

Cervicitis.

Bolesti popraćene povećanom osjetljivošću na infekcije. Cervikalna displazija.

Maligne neoplazme maternice ili cerviksa.

Tumori ovisni o gestagenu, uključujući rak dojke.

Patološki krvarenje iz maternice nepoznate etiologije.

Kongenitalne ili stečene anomalije maternice, uključujući fibroide, koje dovode do deformacije šupljine maternice.

Akutne bolesti ili tumori jetre.

Preosjetljivost na komponente lijeka.

Mirena se može koristiti s oprezom nakon savjetovanja sa stručnjakom, ili vaš liječnik može razgovarati o potrebi uklanjanja ako imate, ili nedugo nakon umetanja sustava u maternicu, jedno od sljedećih stanja:

Migrena, žarišna migrena s asimetričnim gubitkom vida ili drugim simptomima koji upućuju na prolaznu ishemiju mozak,

Neobično jak glavobolja;

Žutica;

Teška arterijska hipertenzija;

Teški poremećaji cirkulacije, uključujući moždani udar i infarkt miokarda.

Trudnoća i dojenje

Kontraindicirano.

Mirena je kontraindicirana tijekom trudnoće ili sumnje na trudnoću.

Trudnoća kod žena koje imaju ugrađenu Mirenu izuzetno je rijetka. Ali ako

Mirena napušta maternicu, više niste zaštićeni od trudnoće i trebali biste

Koristite druge metode kontracepcije dok ne razgovarate sa svojim liječnikom.

Dok koriste Mirenu, neke žene nemaju menstrualno krvarenje. Izostanak menstruacije ne znači nužno trudnoću.

Ako nemate menstruaciju i imate druge znakove trudnoće (mučninu, umor, osjetljivost dojki), trebali biste posjetiti liječnika radi pregleda i testa na trudnoću.

Ako zatrudnite tijekom primjene Mirene, Mirenu treba ukloniti što je prije moguće. Ako Mirena ostane u vašoj maternici tijekom trudnoće, postoji povećani rizik od pobačaja, infekcije ili prijevremeni porod. Također možete razgovarati o prikladnosti medicinskog pobačaja. Hormon sadržan u Mireni otpušta se u šupljinu maternice. To znači da je fetus izložen relativno visokoj lokalnoj koncentraciji hormona, iako hormon u njega ulazi u malim količinama kroz krv i placentu. Trenutačno je nepoznat učinak takvih količina hormona na fetus, jer su slučajevi trudnoće kod žena s Mirenom u maternici vrlo rijetki. Zbog intrauterina uporaba i lokalnog djelovanja hormona, potrebno je uzeti u obzir mogućnost virilizirajućeg učinka na fetus. Međutim, do danas, dokazi o urođene mane uzrokovane primjenom Mirene, u slučajevima kada je trudnoća održana do prirodni porod, nedostaju.

Možete dojiti svoju bebu dok koristite Mirenu. Levonorgestrel je pronađen u tragovima u majčino mlijeko dojilje. Oko 0,1% doze levonorgestrela može ući u tijelo djeteta tijekom dojenje. Nijedan opasni utjecaji Nije uočeno da Mirena utječe na rast i razvoj djeteta kada se koristi šest tjedana nakon rođenja. Mirena ne utječe na količinu ili kvalitetu majčinog mlijeka.

Posavjetujte se sa svojim liječnikom prije uzimanja bilo kakvih lijekova tijekom trudnoće ili dojenja.

Upute za uporabu i doze

Prije umetanja Mirene

Prije umetanja Mirene može se uzeti vaginalni bris, pregledati mliječne žlijezde i, ako je potrebno, mogu se provesti druge studije, na primjer, usmjerene na identifikaciju infekcija, uključujući one spolno prenosive.

Za određivanje položaja i veličine maternice, a ginekološki pregled.

Kada treba instalirati Mirenu?

Mirena se može staviti u maternicu najkasnije sedam dana nakon početka menstrualnog krvarenja. Također se može ugraditi u maternicu odmah nakon medicinskog pobačaja; u tom slučaju liječnik mora biti siguran da nema genitalne infekcije. Mirena se ne smije staviti do šest tjedana nakon rođenja. Mirena se može zamijeniti novi sustav na bilo koji dan menstrualnog ciklusa. Mirena se ne koristi kao kontracepcijsko sredstvo koje se koristi nakon spolnog odnosa. Radi zaštite unutarnjeg sloja maternice tijekom Mirena se može ugraditi u bilo koje vrijeme kod žena s očuvanom menstruacijom, Mirena se ugrađuje u zadnjim danima menstrualnog krvarenja ili krvarenja “povlačenja”. amenoreja (bez menstruacije)

Kako instalirati Mirenu Nakon ginekološkog pregleda uvodi se u rodnicu poseban alat, tzv. vaginalni spekulum, te tretirati cerviks antiseptička otopina. Mirena se zatim umetne u maternicu kroz tanku, fleksibilnu plastičnu cjevčicu. Možda ćete osjetiti umetanje sustava, ali to vam ne bi trebalo uzrokovati veliku bol. Prije administracije, ako je potrebno, možete se prijaviti lokalna anestezija cerviks.

Neke žene osjećaju bol i vrtoglavicu nakon umetanja sustava.

Ako nakon pola sata mirovanja te pojave ne nestanu, moguće je da intrauterini sustav nije pravilno postavljen. Mora se obaviti ginekološki pregled; ako je potrebno, sustav se uklanja. Kod nekih žena primjena Mirene uzrokuje alergijske kožne reakcije.

S ispravnom ugradnjom Mirene, provedenom u skladu s uputama za uporabu, Pearl indeks (pokazatelj koji odražava broj trudnoća u 100 žena koje koriste kontracepciju tijekom 1 godine) iznosi oko 0,2%. Kumulativna stopa koja odražava broj trudnoća u 100 žena koje su koristile kontracepciju tijekom 5 godina je 0,7%. Nakon uklanjanja Mirene potrebno je provjeriti cjelovitost sustava. Ako je bilo poteškoća pri uklanjanju spirale, izolirani slučajevi klizanje hormonske elastomerne jezgre na horizontalne krakove tijela u obliku slova T, uzrokujući njihovo nestajanje unutar jezgre. Nakon što se potvrdi integritet spirale, ova situacija ne zahtijeva dodatnu intervenciju. Stoperi na vodoravnim krakovima obično sprječavaju potpuno odvajanje jezgre od T-tijela.

Nuspojava

Kada koristite Mirenu, kao i svaki drugi lijek, možete osjetiti neželjene reakcije(HP), iako njihova pojava nije nužna kod svih bolesnika. Dolje su navedeni HP-ovi koji su prijavljeni s Mirenom za indikacije "kontracepcija (prevencija trudnoće)" i "liječenje idiopatske menoragije (pretjeranog menstrualnog krvarenja)".

Mogući HP kod žena koje koriste Mirenu za indikaciju "prevencija hiperplazije endometrija (pretjeranog rasta unutarnje sluznice maternice) tijekom nadomjesne terapije estrogenom" primijećen je s istom učestalošću, uz izuzetak slučajeva naznačenih fusnotama (*,** ).

Vrlo često HP (>1/10):

Glavobolja

Bol u abdomenu/zdjelici

Promjene u prirodi krvarenja, uključujući povećanje i smanjenje intenziteta krvarenja, točkasto krvarenje krvava pitanja, oligomenoreja i amenoreja

vulvovaginitis*

Iscjedak iz genitalnog trakta*

Česti HP (više od 1/100 i manje od 1/10):

Loše raspoloženje/depresija

Migrena

Mučnina

Hirzutizam

Bol u leđima**

Infekcije gornji dijelovi genitalnog trakta

Ciste jajnika

dismenoreja

Bol u mliječnim žlijezdama**

Izbacivanje spirale (potpuno ili djelomično)

Neuobičajeno HP (više od 1/1000 i manje od 1/100):

Alopecija

Rijetki HP (više od 1/10000 i manje od 1/1000):

Perforacija maternice

HP s nepoznatom frekvencijom:

Preosjetljivost uključujući osip, koprivnjaču i angioedem

Povećana arterijski tlak

* "Često" za indikaciju "prevencija hiperplazije endometrija tijekom nadomjesne terapije estrogenom".

** “Vrlo često” za indikaciju “prevencija hiperplazije endometrija tijekom estrogenske nadomjesne terapije”.

dodatne informacije

Partner može osjetiti niti tijekom odnosa.

Ako žena kojoj je dijagnosticirana Mirena zatrudni, relativni rizik od izvanmaternične trudnoće se povećava.

Rizik od perforacije povećava se u žena koje doje.

Slučajevi sepse (vrlo teške sistemske infekcije koje mogu biti fatalne) prijavljeni su nakon umetanja spirale.

Rizik od raka dojke pri korištenju Mirene za indikaciju "prevencija hiperplazije endometrija (pretjeranog rasta unutarnje sluznice maternice) tijekom nadomjesne terapije estrogenom" nije poznat. Prijavljeni su slučajevi raka dojke (nepoznata učestalost).

Sljedeći nuspojave ili učinci prijavljeni su u vezi s ugradnjom ili uklanjanjem Mirene:

Bolnost postupka, krvarenje tijekom postupka, vrtoglavica ili sinkopa (nesvjestica) povezana s vazovagalnom reakcijom tijekom instalacije. Postupak može izazvati napadaje (konvulzije) u bolesnika s epilepsijom.

Ako se nešto od gore navedenog ili nešto drugo razvije nuspojave trebate se posavjetovati s liječnikom.

Predozirati

Interakcija s drugim lijekovima

Značajke primjene

Neka nedavna istraživanja sugeriraju da žene koje uzimaju kontraceptive koji sadrže samo progestagen mogu imati blagi porast rizika. venske tromboze; međutim, ti rezultati nisu dobro definirani. Međutim, ako se pojave znakovi tromboze vena i arterija, odmah se obratite liječniku. Simptomi venske ili arterijske tromboze uključuju: jednostranu bol i/ili oticanje u nozi; iznenadan jaka bol V prsa, bez obzira da li ona popusti lijeva ruka; iznenadni teški problemi s disanjem; iznenadni kašalj; neuobičajeno jaka, dugotrajna glavobolja; iznenadna djelomična ili potpuni gubitak vizija; dvostruki vid; nejasan ili otežan govor; vrtoglavica; kolaps (ponekad s konvulzivnim napadajem); slabost ili vrlo značajan gubitak osjeta koji se iznenada pojavi na jednoj strani ili u jednom dijelu tijela; poremećaji kretanja; Oštra bol u želucu. Znakovi stvaranja krvnog ugruška u krvnim žilama oka uključuju neobjašnjivi djelomični ili potpuni gubitak vida i sve druge neobjašnjive smetnje vida.

Još nije utvrđeno postoji li veza između proširene vene vene ili površinski tromboflebitis (upala vena sa stvaranjem krvnog ugruška) s fenomenom venske tromboembolije.

nerotkinje

Mirena nije prvi izbor za mlade žene koje nikada nisu bile trudne ili za žene u postmenopauzi sa smanjenjem maternice uzrokovanim starenjem.

Infekcije

Vodeća cijev pomaže u zaštiti Mirene od kontaminacije mikroorganizmima tijekom umetanja u maternicu, a Mirena cijev vodilica dizajnirana je za smanjenje rizika od infekcije. Unatoč tome, rizik od infekcije zdjelični organi odmah nakon umetanja sustava u maternicu i tijekom sljedeća četiri mjeseca povećava se. Infekcije zdjeličnih organa kod pacijenata koji koriste intrauterine sustave često se klasificiraju kao spolno prenosive bolesti. Rizik od infekcije povećava se ako žena ili njezin partner imaju više spolnih partnera. Ako se otkrije infekcija zdjelice, treba je odmah liječiti. Ove infekcije mogu utjecati na plodnost i povećati rizik od izvanmaternične trudnoće u budućnosti.

U isključivo u rijetkim slučajevima teška infekcija ili sepsa (vrlo teška infekcija koja može dovesti do smrtni ishod) može se pojaviti ubrzo nakon umetanja spirale. U slučaju ponovljene infekcije zdjeličnih organa ili njihovih akutna infekcija otporna na liječenje nekoliko dana, Mirenu treba ukloniti. Ako imate stalna bol u donjem dijelu trbuha, vrućicu, bol povezanu sa spolnim odnosom ili neuobičajeno krvarenje, odmah se obratite svom liječniku.

Ako se jaka bol ili vrućica nastave razvijati kratko nakon umetanja, možda imate ozbiljnu infekciju koju treba odmah liječiti.

Oligo- i amenoreja

Oligo- i amenoreja u žena generativne dobi razvija se postupno u 57% i 16%

slučajeva do kraja prve godine primjene Mirene. Ako menstruacija izostane unutar šest tjedana od početka posljednje menstruacije, treba isključiti trudnoću. Ponovni testovi na trudnoću za amenoreju nisu potrebni osim ako postoje drugi znakovi trudnoće. Kada se Mirena koristi u kombinaciji s kontinuiranom nadomjesnom terapijom estrogena, većina žena postupno razvije amenoreju tijekom prve godine korištenja Mirene.

Ekspulzija (prolaps intrauterinog sustava)

Kontrakcije mišića maternice tijekom menstruacije ponekad dovode do pomicanja intrauterinog sustava ili čak do njegovog izbacivanja iz maternice, što dovodi do prestanka kontracepcijskog djelovanja. DO moguće simptome prolaps uključuje bol i krvarenje koji su neuobičajeni za vas. Ako se Mirena preselila u šupljinu maternice, njegova učinkovitost je smanjena. Preporuča se provjeriti niti prstima, primjerice kad se tuširate. Ako primijetite znakove pomaka ili prolapsa intrauterinog sustava ili ne možete napipati niti, trebali biste izbjegavati spolne odnose ili koristiti druge metode kontracepcije te se što prije posavjetovati s liječnikom. Mirena smanjuje intenzitet menstrualno krvarenje; povećanje njihovog intenziteta može ukazivati ​​na gubitak sustava.

Perforacija i penetrapija

Perforacija ili penetracija tijela ili cerviksa intrauterini kontraceptiv Javlja se rijetko, uglavnom tijekom instalacije, i može smanjiti učinkovitost Mirene. U tim slučajevima sustav treba ukloniti. Rizik od perforacije povećava se u dojilja i može se pojaviti ako se umetne tijekom postporođajnog razdoblja ili u žena s fiksiranom posteriornom fleksijom maternice (prema crijevima).

Rizik od perforacije je povećan u žena koje doje, a također se može povećati ako se Mirena primijeni ubrzo nakon poroda.

Izvanmaternična trudnoća

Trudnoća se javlja izuzetno rijetko kada se koristi Mirena. Učestalost izvanmaternične trudnoće s Mirenom je približno 0,1% godišnje. Ako zatrudnite dok koristite Mirenu, fetus može biti izvan maternice (izvanmaternična trudnoća). Ektopična trudnoća - teška patološko stanje, što zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju. Rizik od izvanmaternične trudnoće je povećan kod žena koje su prethodno imale izvanmaterničnu trudnoću ili koje su imale operaciju jajovodi ah ili infekcije zdjeličnih organa. Sljedeći simptomi mogu značiti da imate izvanmaterničnu trudnoću i da morate odmah posjetiti liječnika.

Nestanak menstrualni ciklusi, nakon čega se javlja stalno krvarenje ili bol.

Lutajuća ili vrlo jaka bol u donjem dijelu trbuha.

Znakovi normalna trudnoća u kombinaciji s krvarenjem i osjećajem vrtoglavice.

Slabost

Neke žene osjete vrtoglavicu nakon umetanja Mirene. Ovo je normalna fiziološka reakcija. Liječnici predlažu da se žene odmore neko vrijeme nakon umetanja Mirene.

Ciste jajnika

Budući da je kontracepcijski učinak Mirene posljedica njenog glavnog djelovanja, žene u reproduktivnoj dobi obično imaju ovulacijske cikluse s pucanjem folikula. Ponekad je atrezija folikula odgođena i razvoj folikula se može nastaviti. Tako povećani folikuli ne mogu se klinički razlikovati od ciste jajnika. O cistama jajnika kao negativna reakcija zabilježen u približno 7% žena koje su koristile Mirenu. U većini slučajeva ti folikuli ne uzrokuju nikakve simptome, iako su ponekad popraćeni bolovima u donjem dijelu trbuha ili bolovima tijekom spolnog odnosa.

U većini slučajeva, ciste jajnika nestaju same od sebe unutar dva do tri mjeseca nakon promatranja. Ako se to ne dogodi, preporuča se nastavak praćenja ultrazvukom, kao i terapijski i dijagnostičke mjere. U rijetkim slučajevima potrebno je pribjeći kirurškoj intervenciji.

Po stijene srca

Mirenu treba primjenjivati ​​s oprezom u žena s prirođenim ili stečenim srčanim greškama zbog rizika zarazna upala srčani mišić. Takvi pacijenti trebaju proći profilaktičku terapiju antibioticima prilikom ugradnje ili uklanjanja Mirene.

Dijabetes

Žene s dijabetesom koje koriste Mirenu trebaju redovito određivati ​​razinu glukoze u krvi. Međutim, u pravilu nema potrebe mijenjati terapijske recepte kod žena s dijabetesom koje koriste Mirenu.

Mirena se ne koristi kao postkoitalna kontracepcija.

Dostupni dokazi pokazuju da uporaba Mirene ne povećava rizik od razvoja raka dojke u žena u postmenopauzi mlađih od 50 godina. Zbog ograničenih podataka dobivenih iz studije Mirena za indikaciju "prevencija hiperplazije endometrija tijekom nadomjesne terapije estrogenom", rizik od raka dojke pri korištenju Mirene za ovu indikaciju ne može se potvrditi niti opovrgnuti.

Pomoćne tvari sadržane u Mireni

Baza Mirene u obliku slova T sadrži barijev sulfat, koji postaje vidljiv tijekom rendgenskog pregleda.

Mjere opreza

Utjecaj na sposobnost upravljanja automobilom i strojevima

Nije uočeno.

Obrazac za otpuštanje

Samoliječenje može biti štetno za vaše zdravlje.
Prije uporabe trebate se posavjetovati s liječnikom i pročitati upute.

Što je IUD?

Intrauterini uložak (IUD) mali je plastični uređaj koji se umeće u maternicu kako bi se spriječila trudnoća. Moderni modeli izrađen od plastike i sadrži metal ili medicinski proizvod(bakar, srebro, zlato ili progestin).

Koje vrste intrauterinih uložaka postoje?

Moderni intrauterini ulošci su mali plastični ili plastično-metalni ulošci. Njihove dimenzije dosežu otprilike 3x4 cm, a za izradu spirala obično se koriste bakar, srebro ili zlato.

Izgled većine spirala podsjeća na oblik slova "T". Oblik spirala u obliku slova T je najfiziološkiji, jer odgovara obliku šupljine maternice.

1-27 — varijante spiralnih oblika. Jedna stvar im je zajednička da svi igraju ulogu " strano tijelo».

28 - Lippsova petlja. Spirale upravo ovog oblika bile su uobičajene u SSSR-u. Proizvodili su se u tri veličine. Bilo je vrlo nezgodno umetati ih jer je nedostajao jednokratni vodič koji je sada pričvršćen na svaku spiralu i napravljen je od prozirnog polimera; koristili su metalni vodič s kojim je bilo teško kontrolirati proces umetanja. Stoga su se komplikacije poput perforacije (perforacije) maternice javljale češće nego sada.

29-32 — Spirale u obliku slova T ili "teshki" moderne su modifikacije spirala koje sadrže metal. 33 - također "teshka". Izuzetno praktična opcija za umetanje i uklanjanje. Zbog činjenice da su "ramena" uvučena u vodič, manipulacija je gotovo bezbolna.

34-36 - multi-glasne ili kišobran zavojnice. Oni savršeno obavljaju svoju funkciju, ali pri njihovom umetanju i uklanjanju često dolazi do ozljeda cervikalnog kanala. Postoje i slučajevi defragmentacije (kada se "vješalice" skidaju sa šipke).

Koje su spirale bolje?

Ne postoji idealna spirala koja bi odgovarala svima bez iznimke. Ovo pitanje odlučuje ginekolog pojedinačno za svaku ženu.

Kako djeluje spirala?

Učinak spirale sastoji se od nekoliko čimbenika:

• zadebljanje cervikalne sluzi (tj. sluzi cervikalnog kanala), što otežava prodiranje sperme u šupljinu maternice;
• promjena u svojstvima endometrija (sluznice šupljine maternice), što ga čini neprikladnim za implantaciju (od) jajašca;
• zbog djelovanja stranog tijela pojačava se peristaltika jajovoda, što ubrzava prolazak jajašca kroz njih, a za to vrijeme ono ne stigne postići stupanj zrelosti potreban za implantaciju.

Kako koristiti spiralu?

Tijekom kratkog, jednostavnog postupka, liječnik umeće spiralu u šupljinu maternice.

Ako želite biti sigurni da je spirala u maternici, možete umetnuti prste u vaginu i opipati plastične niti pričvršćene za spiralu.

Ako želite trudnoću, možete zatražiti od svog liječnika da ukloni spiralu. Vaša će se plodnost odmah vratiti.

Koje su prednosti ove metode kontracepcije?

• Visoka učinkovitost, usporediva s učinkovitošću hormona kontracepcija. U određenoj je mjeri spirala pouzdanija hormonalne tablete, budući da nema opasnosti od propuštanja tableta. Kada koristi spiralu, žena ne zahtijeva nikakve radnje za održavanje kontracepcijski učinak, te je stoga isključena svaka mogućnost pogreške ili nezgode.
• Pruža dugotrajnu zaštitu od trudnoće (od 5 do 7 godina ovisno o vrsti spirale).
• Upotreba nije povezana sa spolnim odnosom.
• U usporedbi sa svim drugim metodama kontracepcije, intrauterini uložak je najjeftiniji kontracepcijska metoda. Unatoč činjenici da je cijena jedne spirale višestruko veća od cijene jednog paketa kontracepcijske pilule ili jedan redoviti paket kondoma, preračunavanjem njegove cijene za 5 godina (uobičajeno razdoblje nošenja jedne zavojnice) pokazuje svoju neporecivu superiornost u ekonomskom smislu.
• Za razliku od kontracepcijskih pilula, metalne ili plastične spirale, koje ne sadrže hormone, nemaju apsolutno nikakvo "hormonalno" djelovanje na tijelo, čega se mnoge žene (u nekim slučajevima opravdano) boje. Zbog toga se spirale koje ne sadrže hormone preporučuju kao primarno sredstvo kontrole rađanja za žene starije od 35 godina, s aktivno pušenje ili imate druga stanja koja onemogućuju korištenje kontracepcijskih pilula, ali zahtijevaju vrlo visoka razina zaštita od neželjene trudnoće.
• Spirala se uopće ne osjeća tijekom spolnog odnosa i ne smeta partnerima.

Koji su nedostaci metode?

• Za razliku od, primjerice, kondoma, spirala ne štiti od spolno prenosivih bolesti.
• Ugradnju i uklanjanje IUD-a smije obavljati samo liječnik.
• Nakon ugradnje spirale moguće su nuspojave.

Koje bi nuspojave mogle biti?

Ugradnja intrauterinog uloška može dovesti do nekih komplikacija, no ne razviju komplikacije sve žene koje nose uložak. Suvremena istraživanja pokazuju da više od 95% žena koje nose spirale smatra ih vrlo dobrom i praktičnom metodom kontracepcije te su zadovoljne svojim odabirom.

Tijekom ili neposredno nakon postavljanja (za sve vrste spirala):

• Perforacija maternice (izuzetno rijetko);
• Razvoj endometritisa (vrlo rijetko).

Tijekom cijelog razdoblja korištenja spirale (za metalne ili plastične spirale bez hormona):

• Menstruacija može postati obilnija i bolnija.
• Može doći do krvavog vaginalnog iscjetka između mjesečnica.
• Žene sa spolno prenosivim infekcijama (SPI) imaju veći rizik od razvoja upalne bolesti zdjelice.
• U nekim slučajevima moguća je ekspulzija (potpuni ili nepotpuni gubitak) spirale iz maternice.

Kada se spirala ne smije ugraditi?

Kontraindikacije za ugradnju spirale određuje ginekolog. Samo stručnjak može točno odrediti koliko je sigurno instalirati spiralu u vašem slučaju.

IUD se ne može instalirati ako:

• Mislite da biste mogli biti trudni.
• Imate više od jednog seksualnog partnera.
• Promatranom akutni oblik upalne bolesti cerviksa ili zdjeličnih organa, uključujući SPI.
• Tijekom posljednja tri mjeseca uočene su upalne bolesti zdjeličnih organa.
• Uočeno je vaginalno krvarenje nepoznatog porijekla.
• Postoji brzorastući, također ako miomatozni čvor deformira šupljinu maternice.
• Postoji rak genitalnih organa.
• Postoji teški oblik anemije (hemoglobin<90 г/л).

• Postoji visok rizik od zaraze SPI.

Kako se pripremiti za ugradnju spirale?

Postupak umetanja intrauterinog uloška ne može se provesti u prisutnosti bilo kakvih spolno prenosivih infekcija ili drugih ginekoloških bolesti, stoga prije ugradnje uloška ginekolog provodi opći ginekološki pregled, uzima briseve kako bi se utvrdio stupanj čistoće vagine i bris za onkocitologiju, u nekim slučajevima je potreban ultrazvuk. Ako se otkriju bilo kakve infekcije ili ginekološke bolesti, umetanje spirale se odgađa do izlječenja.

Prije postavljanja spirale:

Kako se ponašati nakon umetanja spirale?

Unutar 7-10 dana nakon postavljanja spirale ne možete:

• seksati se;
• Učinite ispiranje;

Nakon 7-10 dana potrebno je obaviti kontrolni pregled.

Obavezno posjetite liječnika prije ako:

• Unutar nekoliko dana nakon ugradnje IUD-a, imate groznicu, jako vaginalno krvarenje, bolove u trbuhu ili neobičan vaginalni iscjedak s neugodnim mirisom.
• Svaki put nakon umetanja spirale osjetite spiralu u vagini, primijetite da se spirala pomaknula ili ispala ili ako primijetite da vam menstruacija kasni 3-4 tjedna.

Što je nastavak?

Ako menstruacija ne nastupi unutar 4-6 tjedana nakon umetanja spirale, potražite savjet. Za preventivni pregled javite se barem jednom godišnje, au bilo koje vrijeme ako imate pitanja ili problema.

Zbog kojih simptoma treba posjetiti liječnika?

Prijava je neophodna ako:

• Sumnjate na trudnoću.
• Imate jako vaginalno krvarenje (jače ili duže nego inače).
• Osjećate jaku bol u trbuhu;
• tijekom spolnog odnosa osjeća se bol i dolazi do krvarenja.
• Postoje znakovi infekcije, neobičan vaginalni iscjedak, zimica i groznica.
• Ne možete osjetiti niti spirale ili osjetiti da su kraće ili duže nego prije.

Hoće li biti ikakvih promjena u vašem osjećaju i prirodi vaše menstruacije nakon umetanja spirale?

Nakon ugradnje IUD-a bez hormona moguće su sljedeće promjene:

• Vaše mjesečnice postaju bolnije, malo duže i obilnije nego prije ugradnje spirale.
• Točkasti krvavi iscjedak iz rodnice može se javiti prije ili poslije menstruacije, ponekad (rjeđe) iu intervalu između dvije menstruacije.
• U nekim slučajevima, zbog pojačanih bolova tijekom menstruacije i nepravilnog krvarenja, žene su prisiljene prestati koristiti spiralu i ukloniti je prije kraja mjesečnice.

Nakon ugradnje spirale s hormonima (osobito):

• Može doći do značajnog skraćivanja menstruacije i smanjenja ukupne količine krvarenja tijekom menstruacije.
• Otprilike 20% žena koje koriste Mirenu doživi potpuni nestanak menstruacije (amenoreja). Obnavljanje menstruacije u ovom slučaju događa se tek nakon što spirala istekne i izvadi se iz maternice. Pouzdano je poznato da nestanak menstruacije u žena koje koriste Mirenu nije povezan s inhibicijom jajnika (kao kod upotrebe oralnih kontraceptiva), već sa supresijom razvoja sluznice maternice malim dozama hormona.
• Unatoč činjenici da se mnoge žene boje nestanka mjesečnice, nema razloga smatrati da je to opasno za zdravlje. Štoviše, ovaj učinak hormonske spirale može biti čak i koristan, jer značajno poboljšava kvalitetu života žene i učinkovita je metoda liječenja anemije, koju imaju mnoge žene s dugim i obilnim mjesečnicama. Mirena IUD se koristi za liječenje teškog krvarenja iz maternice.

Kako se uklanja intrauterini uložak?

Uklanjanje se obično radi nakon 5-7 godina (ovisno o modifikaciji spirale). Ali ako žena želi, to može učiniti bilo kada. Razlog može biti želja za trudnoćom ili pojava bilo kakvih komplikacija.

Prije vađenja provodi se isti pregled kao i prije umetanja spirale. Ako je potrebno, propisana je sanacija vagine (poboljšanje).

Uklanjanje se vrši povlačenjem spiralnih vitica pod određenim kutom. U nekim slučajevima, na primjer, u slučaju nošenja spirale preko propisanog roka, uklanjanje se mora provesti u bolničkim uvjetima, uz anesteziju, kiretažom šupljine maternice.

Unutar 4-5 dana nakon uklanjanja spirale ne možete:

• seksati se;
• Koristite vaginalne tampone (možete koristiti obične uloške);
• Učinite ispiranje;
• Okupajte se, posjetite saunu ili parnu kupelj (možete se tuširati);
• Bavite se teškim fizičkim radom ili intenzivnom tjelovježbom.

Uklanjanje spirale ne uzrokuje promjene u menstrualnom ciklusu. Iznimka je Mirena IUD, kada se nosi, postoji izostanak menstruacije ili oskudno cikličko krvarenje. Nakon uklanjanja Mirene, menstrualni ciklus se obično vraća za oko 3-6 mjeseci.

Svakako se posavjetujte s liječnikom ako unutar nekoliko dana nakon vađenja spirale imate povišenu tjelesnu temperaturu, jako krvarenje iz rodnice, bolove u trbuhu ili neobičan iscjedak iz rodnice neugodnog mirisa.

Je li moguće sami ukloniti spiralu?

Ni pod kojim okolnostima ne pokušavajte to učiniti!

Spirala se skida povlačenjem vitica koje prije skidanja mogu puknuti. Nakon toga, spirala se može ukloniti samo instrumentalno i samo prodiranjem u šupljinu maternice. Osim toga, brkovi mogu puknuti dok spirala prolazi kroz cervikalni kanal i tamo će zapeti. Vjerujte mi na riječ, jako je bolno.

Za uklanjanje spirale svakako se posavjetujte s ginekologom.

Koliko često treba mijenjati zavojnicu?

Spirale koje sadrže metal (na primjer, bakar ili zlato) mogu se koristiti 5-7 godina bez zamjene. IUD s hormonima (na primjer, Mirena) zahtijevaju zamjenu svakih 5 godina.

Mogu li zatrudnjeti ako nosim intrauterini uložak?

Trudnoća kod žena koje nose intrauterini uložak izuzetno je rijetka. Vjerojatnost trudnoće pri korištenju bakrenih spirala nije veća od 8 šansi od 1000 tijekom godine. Pri korištenju IUD-a s hormonima, mogućnost zatrudnjenja smanjuje se na 1 u 1000 unutar godine dana.

U ovom slučaju tijek trudnoće se ne razlikuje od tijeka normalne trudnoće, spirala se nalazi iza membrana, a tijekom poroda rađa se zajedno s posteljicom. Mnoge žene se boje da bi spirala mogla urasti u djetetovo tijelo. Ovi strahovi su neutemeljeni, budući da je djetetovo tijelo okruženo i. Uočeno je da su trudnice koje imaju spiralu izložene riziku.

Rizik od trudnoće značajno se povećava ako se spirala pomakne ili ispadne iz maternice. To se događa osobito često nakon menstruacije, kada se spirala može izbaciti iz šupljine maternice zajedno s odbačenim tkivom.

S tim u vezi, svim ženama koje nose spiralu preporučuje se provjera prisutnosti spirale u maternici barem jednom mjesečno opipavanjem antena spirale duboko u vagini. Ako ste ranije dobro pipali antene spirale, ali ih više ne možete pronaći, obratite se svom ginekologu, jer je spirala možda ispala, a vi to niste primijetili.

Kako mogu znati jesam li trudna dok nosim spiralu?

Ako Dok nosite nehormonski intrauterini uložak, menstruacija kasni više od 2-3 tjedna, morate napraviti kućni test na trudnoću i posavjetovati se s liječnikom.

Može li spirala utjecati na moju sposobnost da zatrudnim u budućnosti?

Kontracepcijski učinak intrauterinih uložaka lako je reverzibilan i nestaje ubrzo nakon uklanjanja iz šupljine maternice. Vjerojatnost trudnoće unutar 1 godine nakon uklanjanja spirale doseže 96%.

Planiranje trudnoće moguće je već sljedeći mjesec nakon uklanjanja intrauterinog uloška.

Lijek Mirena ® je intrauterini terapijski sustav (IUD) koji oslobađa levonorgestrel i ima uglavnom lokalno gestageno djelovanje. Progestin (levonorgestrel) se otpušta izravno u šupljinu maternice, što mu omogućuje upotrebu u iznimno niskim dnevnim dozama. Visoke koncentracije levonorgestrela u endometriju pomažu smanjiti osjetljivost njegovih estrogenskih i progesteronskih receptora, čineći endometrij otpornim na estradiol i ima snažan antiproliferativni učinak. Pri korištenju lijeka Mirena ® uočavaju se morfološke promjene u endometriju i slaba lokalna reakcija na prisutnost stranog tijela u maternici. Povećanje viskoznosti cervikalne sekrecije sprječava prodiranje spermija u maternicu. Lijek Mirena ® sprječava oplodnju zbog inhibicije pokretljivosti i funkcije spermija u maternici i jajovodima. Kod nekih žena je i ovulacija potisnuta.

Prethodna uporaba Mirene ® ne utječe na reproduktivnu funkciju. Otprilike 80% žena koje žele imati dijete zatrudne unutar 12 mjeseci nakon uklanjanja spirale.

U prvim mjesecima primjene lijeka Mirena ® , zbog procesa inhibicije proliferacije endometrija, može se uočiti inicijalno pojačano krvarenje i krvarenje iz rodnice. Nakon toga, izražena supresija proliferacije endometrija dovodi do smanjenja trajanja i volumena menstrualnog krvarenja u žena koje koriste Mirenu ® . Oskudno krvarenje često prelazi u oligo- ili amenoreju. Istodobno, funkcija jajnika i koncentracija estradiola u krvnoj plazmi ostaju normalni.

Mirena ® se može koristiti za liječenje idiopatske menoragije, tj. menoragija u nedostatku hiperplastičnih procesa u endometriju (rak endometrija, metastatske lezije maternice, submukozni ili veliki intersticijski čvor fibroida maternice koji dovode do deformacije šupljine maternice, adenomioza), endometritis, ekstragenitalne bolesti i stanja praćena teškom hipokoagulacijom ( na primjer, von Willebrandova bolest, teška trombocitopenija), čiji su simptomi menoragija.

Nakon 3 mjeseca primjene lijeka Mirena®, menstrualni gubitak krvi u žena s menoragijom smanjen je za 62-94%, a nakon 6 mjeseci primjene za 71-95%. Pri korištenju lijeka Mirena ® tijekom 2 godine, učinkovitost lijeka (smanjenje menstrualnog gubitka krvi) usporediva je s kirurškim metodama liječenja (ablacija ili resekcija endometrija). Manje povoljan odgovor na liječenje moguć je kod menoragije uzrokovane submukoznim fibroidima maternice. Smanjenje menstrualnog gubitka krvi smanjuje rizik od anemije uzrokovane nedostatkom željeza. Mirena ® smanjuje ozbiljnost simptoma dismenoreje.

Učinkovitost Mirene ® u prevenciji hiperplazije endometrija tijekom kronične estrogenske terapije bila je jednako visoka i kod oralne i kod transdermalne primjene estrogena.

Farmakokinetika

Usisavanje

Nakon primjene lijeka Mirena ® levonorgestrel se odmah počinje otpuštati u šupljinu maternice, što dokazuje mjerenje njegove koncentracije u krvnoj plazmi. Visoka lokalna izloženost lijeka u šupljini maternice, neophodna za lokalni učinak Mirene ® na endometrij, osigurava visok koncentracijski gradijent u smjeru od endometrija prema miometriju (koncentracija levonorgestrela u endometriju premašuje njegovu koncentraciju u miometrija više od 100 puta) i niske koncentracije levonorgestrela u krvnoj plazmi (koncentracija levonorgestrela u endometriju premašuje njegovu koncentraciju u krvnoj plazmi više od 1000 puta). Brzina otpuštanja levonorgestrela u šupljinu maternice in vivo je u početku približno 20 mcg/dan, a nakon 5 godina smanjuje se na 10 mcg/dan.

Nakon primjene lijeka Mirena ® levonorgestrel se detektira u krvnoj plazmi nakon 1 sata Cmax se postiže 2 tjedna nakon primjene lijeka Mirena ® . Sukladno smanjenoj brzini otpuštanja, srednja koncentracija levonorgestrela u plazmi u žena reproduktivne dobi s tjelesnom težinom iznad 55 kg smanjuje se s 206 pg/ml (25.-75. percentil: 151 pg/ml-264 pg/ml) utvrđene nakon 6 mjeseci , do 194 pg/ml (146 pg/ml-266 pg/ml) nakon 12 mjeseci i do 131 pg/ml (113 pg/ml-161 pg/ml) nakon 60 mjeseci.

Distribucija

Levonorgestrel se nespecifično veže za serumski albumin i specifično za globulin koji veže spolne hormone (SHBG). Oko 1-2% cirkulirajućeg levonorgestrela prisutno je kao slobodni steroid, dok je 42-62% specifično vezano za SHBG. Tijekom primjene lijeka Mirena ® koncentracija SHBG se smanjuje. Sukladno tome, frakcija povezana sa SHBG tijekom razdoblja uporabe lijeka Mirena ® smanjuje se, a slobodna frakcija se povećava. Prosječni prividni Vd levonorgestrela je oko 106 L.

Farmakokinetika levonorgestrela ovisi o koncentraciji SHBG, na koji pak utječu estrogeni i androgeni. Pri korištenju lijeka Mirena ® opaženo je smanjenje prosječne koncentracije SHBG za približno 30%, što je popraćeno smanjenjem koncentracije levonorgestrela u krvnoj plazmi. To ukazuje na nelinearnost farmakokinetike levonorgestrela tijekom vremena. S obzirom na pretežno lokalno djelovanje Mirene ® , učinak promjena sistemskih koncentracija levonorgestrela na učinkovitost Mirene ® nije vjerojatan.

Pokazalo se da tjelesna težina i koncentracije SHBG u plazmi utječu na sistemske koncentracije levonorgestrela. oni. s niskom tjelesnom težinom i/ili visokim koncentracijama SHBG, koncentracije levonorgestrela su veće. U žena reproduktivne dobi s niskom tjelesnom težinom (37-55 kg), medijan koncentracije levonorgestrela u krvnoj plazmi je približno 1,5 puta veći.

U žena u postmenopauzi koje koriste Mirenu ® istovremeno s primjenom estrogena intravaginalno ili transdermalno, medijan koncentracije levonorgestrela u krvnoj plazmi smanjuje se od 257 pg/ml (25.-75. percentil: 186 pg/ml-326 pg/ml), utvrđen nakon 12 mjeseci, do 149 pg/ml (122 pg/ml-180 pg/ml) nakon 60 mjeseci. Pri istodobnoj primjeni Mirene ® s oralnom estrogenskom terapijom, koncentracija levonorgestrela u krvnoj plazmi, određena nakon 12 mjeseci, raste na približno 478 pg/ml (25.-75. percentil: 341 pg/ml-655 pg/ml), što je zbog indukcije sinteze SHBG.

Metabolizam

Levonorgestrel se opsežno metabolizira. Glavni metaboliti u krvnoj plazmi su nekonjugirani i konjugirani oblici 3α, 5β-tetrahidrolevonorgestrela. Na temelju rezultata in vitro i in vivo studija, glavni izoenzim uključen u metabolizam levonorgestrela je CYP3A4. Izoenzimi CYP2E1, CYP2C19 i CYP2C9 također mogu biti uključeni u metabolizam levonorgestrela, ali u manjoj mjeri.

Uklanjanje

Ukupni klirens levonorgestrela iz plazme je približno 1 ml/min/kg. Nepromijenjeni levonorgestrel izlučuje se samo u tragovima. Metaboliti se izlučuju kroz crijeva i bubrege s koeficijentom izlučivanja od približno 1,77. T1/2 u terminalnoj fazi, predstavljen uglavnom metabolitima, iznosi oko jedan dan.

Obrazac za otpuštanje

Intrauterini terapijski sustav (IUD) s brzinom otpuštanja od 20 mcg/24 sata sastoji se od bijele ili prljavo bijele hormonske elastomerne jezgre postavljene na tijelo u obliku slova T i prekrivene neprozirnom membranom koja regulira otpuštanje levonorgestrela. Tijelo u obliku slova T ima petlju na jednom kraju i dva kraka na drugom; niti su pričvršćene na petlju za uklanjanje sustava. IUD se postavlja u cijev vodilicu. Sustav i vodič su bez vidljivih nečistoća.

Pomoćne tvari: polidimetilsiloksan elastomer - 52 mg.

1 kom. - sterilni blisteri od TYVEK materijala i poliestera (PETG ili APET) (1) - kartonska pakiranja.

Doziranje

Mirena ® se primjenjuje u šupljinu maternice. Učinkovitost traje 5 godina.

In vivo stopa otpuštanja levonorgestrela na početku je približno 20 mcg/dan i smanjuje se nakon 5 godina na približno 10 mcg/dan. Prosječna brzina otpuštanja levonorgestrela je približno 14 mcg/dan do 5 godina.

Mirena ® se može koristiti u žena koje primaju hormonsku nadomjesnu terapiju u kombinaciji s oralnim ili transdermalnim pripravcima estrogena koji ne sadrže gestagene.

S pravilnom ugradnjom lijeka Mirena ®, provedenom u skladu s uputama za medicinsku uporabu, Pearl indeks (pokazatelj koji odražava broj trudnoća u 100 žena koje koriste kontracepciju tijekom godine) iznosi približno 0,2% unutar 1 godine. Kumulativna stopa, koja odražava broj trudnoća na 100 žena koje koriste kontracepciju tijekom 5 godina, iznosi 0,7%.

U svrhu kontracepcije kod žena u reproduktivnoj dobi, Mirena ® treba biti umetnuta u šupljinu maternice unutar 7 dana od početka menstruacije. Mirena ® se može zamijeniti novom spiralom na bilo koji dan menstrualnog ciklusa. IUD se također može postaviti odmah nakon pobačaja u prvom tromjesečju trudnoće, pod uvjetom da nema upalnih bolesti genitalnih organa.

Nakon poroda, spiralu treba ugraditi kada maternica involuira, ali ne prije 6 tjedana nakon poroda. Kod produljene subinvolucije potrebno je isključiti postporođajni endometritis i odgoditi odluku o ugradnji spirale Mirena ® dok se involucija ne završi. Ako postoje poteškoće s umetanjem spirale i/ili vrlo jaka bol ili krvarenje tijekom ili nakon zahvata, treba odmah obaviti fizikalni i ultrazvučni pregled kako bi se isključila perforacija.

Za zaštitu endometrija tijekom estrogenske nadomjesne terapije kod žena s amenorejom, Mirena ® se može instalirati u bilo koje vrijeme; kod žena s kontinuiranom menstruacijom ugradnja se izvodi u zadnjim danima menstrualnog krvarenja ili krvarenja povlačenja.

Pravila za korištenje spirale

Mirena ® se isporučuje u sterilnom pakiranju koje se otvara neposredno prije umetanja spirale. Prilikom rukovanja otvorenim sustavom potrebno je pridržavati se aseptičkih pravila. Ako se čini da je sterilnost pakiranja ugrožena, spiralu treba odložiti kao medicinski otpad. S spiralom izvađenom iz maternice također treba rukovati jer sadrži ostatke hormona.

Prije umetanja Mirene ® ženu treba informirati o učinkovitosti, rizicima i nuspojavama ovog IUD-a. Potrebno je obaviti opći i ginekološki pregled, uključujući pregled zdjeličnih organa i mliječnih žlijezda, kao i pregled brisa s vrata maternice. Treba isključiti trudnoću i spolno prenosive bolesti, a upalne bolesti spolnih organa treba potpuno izliječiti. Određuje se položaj maternice i veličina njezine šupljine. Ako je potrebno vizualizirati maternicu, prije umetanja spirale Mirena ® potrebno je napraviti ultrazvuk zdjeličnih organa. Nakon ginekološkog pregleda, poseban instrument, tzv. vaginalni spekulum, umetne se u rodnicu i cerviks se tretira antiseptičkom otopinom. Mirena ® se zatim ubrizgava u maternicu kroz tanku, fleksibilnu plastičnu cjevčicu. Posebno je važno da je Mirena ® pravilno postavljena u fundus maternice, čime se osigurava ravnomjeran učinak gestagena na endometrij, sprječava ekspulzija IUD-a i stvara uvjete za njegovu maksimalnu učinkovitost. Stoga biste trebali pažljivo slijediti upute za instalaciju lijeka Mirena ®. Budući da je tehnika ugradnje različitih spirala u maternicu različita, posebnu pozornost treba obratiti na uvježbavanje pravilne tehnike ugradnje određenog sustava. Žena može osjetiti uvođenje sustava, ali joj to ne bi trebalo uzrokovati jaku bol. Prije ugradnje, ako je potrebno, može se primijeniti lokalna anestezija vrata maternice.

U nekim slučajevima pacijenti mogu imati stenozu cervikalnog kanala. Kod primjene Mirene ® takvim bolesnicima ne smije se koristiti pretjerana sila.

Ponekad se nakon umetanja IUD-a primjećuju bol, vrtoglavica, znojenje i blijeda koža. Ženama se savjetuje mirovanje neko vrijeme nakon primjene Mirene ® . Ako nakon pola sata mirovanja ovi fenomeni ne nestanu, moguće je da spirala nije pravilno postavljena. Mora se obaviti ginekološki pregled; ako je potrebno, sustav se uklanja. Kod nekih žena primjena Mirene ® uzrokuje alergijske kožne reakcije.

Ženu treba ponovno pregledati 4-12 tjedana nakon ugradnje, a zatim jednom godišnje ili češće ako je klinički indicirano.

Mirena ® se uklanja pažljivim povlačenjem niti zahvaćenih pincetom. Ako niti nisu vidljive, a sustav je u šupljini maternice, može se ukloniti pomoću trakcijske kuke za uklanjanje spirale. To može zahtijevati dilataciju cervikalnog kanala.

Sustav treba ukloniti 5 godina nakon instalacije. Ako žena želi nastaviti koristiti istu metodu, novi sustav može se instalirati odmah nakon uklanjanja prethodnog.

Ako je potrebna daljnja kontracepcija, kod žena u reproduktivnoj dobi, spiralu treba ukloniti tijekom menstruacije, pod uvjetom da se održava menstrualni ciklus. Ako se sustav ukloni usred ciklusa, a žena je imala spolni odnos tijekom prethodnog tjedna, postoji rizik od trudnoće osim ako se novi sustav ne ugradi odmah nakon uklanjanja starog.

Ugradnja i uklanjanje spirale može biti popraćeno malom boli i krvarenjem. Postupak može uzrokovati sinkopu zbog vazovagalne reakcije, bradikardije ili napadaja u bolesnika s epilepsijom, osobito u bolesnika s predispozicijom za ova stanja ili u bolesnika s cervikalnom stenozom.

Nakon uklanjanja Mirene ® potrebno je provjeriti cjelovitost sustava. Kada je bilo teško ukloniti spiralu, bilo je izoliranih slučajeva skliznuća hormonsko-elastomerne jezgre na vodoravne krakove tijela u obliku slova T, zbog čega su bili skriveni unutar jezgre. Nakon što se potvrdi integritet spirale, ova situacija ne zahtijeva dodatnu intervenciju. Stoperi na vodoravnim krakovima obično sprječavaju potpuno odvajanje jezgre od T-tijela.

Posebne skupine bolesnika

Za djecu i adolescente Mirena ® je indicirana samo nakon menarhe.

Mirena ® nije ispitivana u žena starijih od 65 godina, stoga se primjena Mirene ® ne preporučuje ovoj kategoriji bolesnica.

Mirena ® nije lijek prvog izbora za žene u postmenopauzi mlađe od 65 godina s teškom atrofijom maternice.

Mirena ® je kontraindicirana u žena s akutnom bolešću jetre ili tumorima.

Mirena ® nije ispitivana u bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega.

Upute za umetanje spirale

Instalira samo liječnik pomoću sterilnih instrumenata.

Mirena ® se isporučuje sa žicom vodilicom u sterilnom pakiranju koje se ne smije otvarati prije ugradnje.

Ne smije se ponovno sterilizirati. IUD je namijenjen samo za jednokratnu upotrebu. Nemojte koristiti Mirenu ® ako je unutarnje pakiranje oštećeno ili otvoreno. Ne smijete instalirati Mirenu ® nakon isteka mjeseca i godine naznačene na pakiranju.

Prije postavljanja treba pročitati upute o uporabi Mirene ®.

Priprema za upoznavanje

1. Obaviti ginekološki pregled kako bi se utvrdila veličina i položaj maternice te isključili znakovi akutnih genitalnih infekcija, trudnoće ili druge ginekološke kontraindikacije za ugradnju Mirene ®.

2. Vrat maternice treba vizualizirati pomoću spekuluma, a vrat maternice i vaginu treba potpuno očistiti odgovarajućom antiseptičkom otopinom.

3. Ako je potrebno, trebali biste koristiti pomoć pomoćnika.

4. Trebali biste uhvatiti prednju usnicu vrata maternice pincetom. Koristeći nježnu trakciju pincetom, izravnajte cervikalni kanal. Pinceta bi trebala biti u tom položaju tijekom cijele primjene Mirene ® kako bi se osigurala nježna trakcija vrata maternice prema umetnutom instrumentu.

5. Pažljivo pomičući materničnu sondu kroz šupljinu do fundusa maternice, trebate odrediti smjer cervikalnog kanala i dubinu šupljine maternice (udaljenost od vanjskog otvora do fundusa maternice), isključiti pregrade u šupljini maternice, sinehije i submukozni fibrom. Ako je cervikalni kanal preuzak, preporuča se proširiti kanal i eventualno primijeniti lijekove protiv bolova/paracervikalne blokade.

Uvod

1. Otvorite sterilno pakiranje. Nakon toga, sve manipulacije treba provesti sterilnim instrumentima i nositi sterilne rukavice.

2. Pomaknite klizač prema naprijed u smjeru strelice do najudaljenijeg položaja kako biste uvukli IUD unutar cijevi vodilice.

Klizač se ne smije pomicati prema dolje, jer to može dovesti do preranog oslobađanja Mirene ® . Ako se to dogodi, sustav se neće moći vratiti unutar vodiča.

3. Držeći klizač u najdaljem položaju, postavite gornji rub indeksnog prstena u skladu s udaljenosti izmjerenom sondom od vanjskog ždrijela do fundusa maternice.

4. Dok nastavite držati klizač u njegovom najudaljenijem položaju, žicu za navođenje treba pažljivo provući kroz cervikalni kanal u maternicu sve dok indeksni prsten ne bude otprilike 1,5-2 cm od vrata maternice.

Vodič se ne smije silom gurati naprijed. Ako je potrebno, treba proširiti cervikalni kanal.

5. Držeći vodilicu mirno, pomaknite klizač do oznake za otvaranje vodoravnih ramena Mirena ® lijeka. Trebali biste pričekati 5-10 sekundi dok se horizontalna ramena potpuno ne otvore.

6. Pažljivo pomaknite žicu vodilicu prema unutra dok indeksni prsten ne dođe u dodir s grlićem maternice. Mirena ® bi sada trebala biti u položaju fundusa.

7. Dok držite vodilicu u istom položaju, otpustite Mirenu ® pomicanjem klizača što je više moguće. Držeći klizač u istom položaju, pažljivo uklonite vodič povlačenjem. Odrežite konce tako da njihova duljina bude 2-3 cm od vanjskog otvora maternice.

Ako liječnik sumnja da je sustav pravilno postavljen, treba provjeriti položaj Mirene ®, primjerice ultrazvukom ili, ako je potrebno, ukloniti sustav i umetnuti novi, sterilni sustav. Sustav treba ukloniti ako nije potpuno u šupljini maternice. Uklonjeni sustav ne smije se ponovno koristiti.

Uklanjanje/zamjena Mirene ®

Prije uklanjanja/zamjene lijeka Mirena ® treba pročitati upute za uporabu lijeka Mirena ®.

Mirena ® se uklanja pažljivim povlačenjem niti zahvaćenih pincetom.

Liječnik može ugraditi novi sustav Mirena ® odmah nakon uklanjanja starog.

Predozirati

Interakcija

Moguće je pospješiti metabolizam gestagena uz istovremenu primjenu tvari koje su induktori enzima, posebice izoenzima sustava citokroma P450 uključenih u metabolizam lijekova, poput antikonvulziva (primjerice fenobarbitala, fenitoina, karbamazepina) i lijekova za liječenje infekcija (na primjer, rifampicin, rifabutin, nevirapin, efavirenz). Učinak ovih lijekova na učinkovitost Mirene ® nije poznat, ali se pretpostavlja da nije značajan budući da Mirena ® ima uglavnom lokalni učinak.

Pri primjeni Mirene ® u kombinaciji s estrogenima potrebno je dodatno voditi računa o podacima navedenim u uputama za uporabu odgovarajućeg estrogena.

Nuspojave

Kod većine žena, nakon ugradnje Mirene ®, priroda cikličkog krvarenja se mijenja. Tijekom prvih 90 dana primjene lijeka Mirena ®, povećanje trajanja krvarenja bilježi 22% žena, a nepravilno krvarenje uočeno je u 67% žena, učestalost ovih pojava smanjuje se na 3% i 19% , odnosno do kraja prve godine njegove uporabe. Istodobno, amenoreja se razvija u 0%, a rijetko krvarenje u 11% pacijentica tijekom prvih 90 dana primjene. Do kraja prve godine korištenja, učestalost ovih događaja raste na 16% odnosno 57%.

Kod primjene Mirene ® u kombinaciji s dugotrajnom nadomjesnom terapijom estrogena, većina žena postupno zaustavlja ciklička krvarenja tijekom prve godine primjene.

U nastavku su navedeni podaci o učestalosti nuspojava prijavljenih pri primjeni Mirene ®. Određivanje učestalosti nuspojava: vrlo često (≥1/10), često (od ≥1/100 do< 1/10), нечасто (от ≥1/1000 до <1/100), редко (от ≥1/10 000 до <1/1000) и с неизвестной частотой. Hежелательные реакции представлены по классам системы органов согласно MedDRA . Данные по частоте отражают приблизительную частоту возникновения нежелательных реакций, зарегистрированных в ходе клинических исследований препарата Мирена ® по показаниям "Контрацепция" и "Идиопатическая меноррагия" с участием 5091 женщин.

Nuspojave prijavljene tijekom kliničkih ispitivanja Mirene ® za indikaciju "Prevencija hiperplazije endometrija tijekom nadomjesne terapije estrogenom" (koja su uključivala 514 žena) primijećene su s istom učestalošću, uz izuzetak slučajeva naznačenih fusnotama (*, **).

Od strane imunološkog sustava: nepoznata učestalost - preosjetljivost na lijek ili sastojke lijeka, uključujući osip, urtikariju i angioedem.

S psihičke strane: često - depresivno raspoloženje, depresija.

Iz živčanog sustava: vrlo često - glavobolja; često - migrena.

Iz probavnog sustava: vrlo često - bol u trbuhu / bol u području zdjelice; često - mučnina.

Od kože i potkožnog tkiva: često - akne, hirzutizam; manje često - alopecija, svrbež, ekcem.

Iz mišićno-koštanog sustava: često - bol u leđima**.

Iz reproduktivnog sustava i mliječnih žlijezda: vrlo često - promjene u volumenu gubitka krvi, uključujući povećanje i smanjenje intenziteta krvarenja, mrlje, oligomenoreju, amenoreju, vulvovaginitis*, iscjedak iz genitalnog trakta*; često - infekcije zdjeličnih organa, ciste jajnika, dismenoreja, bol u mliječnim žlijezdama**, nadutost mliječnih žlijezda, izbacivanje spirale (potpuno ili djelomično); rijetko - perforacija maternice (uključujući penetraciju).

Iz kardiovaskularnog sustava: nepoznata učestalost - povišen krvni tlak.

* "Često" prema indikaciji "Prevencija hiperplazije endometrija tijekom estrogenske nadomjesne terapije".

** “Vrlo često” za indikaciju “Prevencija hiperplazije endometrija tijekom estrogenske nadomjesne terapije”.

Terminologija u skladu s MedDRA-om koristi se u većini slučajeva za opisivanje određenih reakcija, njihovih sinonima i povezanih stanja.

dodatne informacije

Ako žena zatrudni s instaliranom Mirenom®, povećava se relativni rizik od izvanmaternične trudnoće.

Partner može osjetiti niti tijekom odnosa.

Rizik od raka dojke pri korištenju Mirene ® za indikaciju "Prevencija hiperplazije endometrija tijekom estrogenske nadomjesne terapije" nije poznat. Prijavljeni su slučajevi raka dojke (nepoznata učestalost).

Dojilje nisu bile uključene u klinička ispitivanja Mirene ® . Istodobno, velike postregistracijske studije o sigurnosti Mirene ® utvrdile su povećan rizik od perforacije maternice tijekom dojenja.

Sljedeće nuspojave prijavljene su u vezi s ugradnjom ili uklanjanjem Mirene®: bol tijekom postupka, krvarenje tijekom postupka, vazovagalna reakcija povezana s ugradnjom popraćena vrtoglavicom ili nesvjesticom. Postupak može izazvati epileptični napadaj kod pacijenata koji boluju od epilepsije.

Infekcija

Slučajevi sepse (uključujući streptokoknu sepsu skupine A) prijavljeni su nakon umetanja spirale.

Indikacije

• kontracepcija;
• idiopatska menoragija;
• prevencija hiperplazije endometrija tijekom nadomjesne terapije estrogenom.

Kontraindikacije

• trudnoća ili sumnja na nju;
• upalne bolesti zdjeličnih organa (uključujući rekurentne);
• infekcije donjeg genitourinarnog trakta;
• postporođajni endometritis;
• septički pobačaj unutar zadnja 3 mjeseca;
• cervicitis;
• bolesti popraćene povećanom osjetljivošću na infekcije;
• cervikalna displazija;
• maligne neoplazme maternice ili cerviksa;
• tumori ovisni o progestogenu, uklj. rak dojke;
• patološko krvarenje iz maternice nepoznate etiologije;
• kongenitalne i stečene anomalije maternice, uklj. fibroidi koji dovode do deformacije šupljine maternice;
• akutne bolesti jetre, tumori jetre;
• dob iznad 65 godina (studije nisu provedene u ovoj kategoriji bolesnika);
• preosjetljivost na komponente lijeka.

Lijek treba koristiti s oprezom i samo nakon savjetovanja sa stručnjakom za dolje navedena stanja. O uputnosti uklanjanja sustava treba razgovarati ako je bilo koje od sljedećih stanja prisutno ili se prvi put pojavi:

• migrena, žarišna migrena s asimetričnim gubitkom vida ili drugim simptomima koji ukazuju na prolaznu cerebralnu ishemiju;
• neobično jaka glavobolja;
• žutica;
• teška arterijska hipertenzija;
• teški poremećaji cirkulacije, uklj. moždani udar i infarkt miokarda;
• urođene srčane mane ili bolesti srčanih zalistaka (zbog rizika od razvoja septičkog endokarditisa);
• dijabetes.

Značajke primjene

Primjena tijekom trudnoće i dojenja

Primjena Mirene ® je kontraindicirana tijekom trudnoće ili sumnje na trudnoću.

Trudnoća kod žena koje imaju ugrađenu Mirena ® izuzetno je rijetka. Ali ako spirala ispadne iz šupljine maternice, žena više nije zaštićena od trudnoće i trebala bi koristiti druge metode kontracepcije prije savjetovanja s liječnikom.

Dok koriste Mirenu ®, neke žene nemaju menstrualno krvarenje. Izostanak menstruacije ne znači nužno trudnoću. Ako žena nema menstruaciju, a u isto vrijeme postoje i drugi znakovi trudnoće (mučnina, umor, osjetljivost dojki), potrebno je konzultirati liječnika radi pregleda i testa na trudnoću.

Ako kod žene tijekom korištenja Mirene ® dođe do trudnoće, preporučuje se uklanjanje spirale, jer Svaki intrauterini kontracepcijski uređaj ostavljen na licu mjesta povećava rizik od spontanog pobačaja i prijevremenog poroda. Uklanjanje Mirene ® ili sondiranje maternice može dovesti do spontanog pobačaja. Ako pažljivo uklanjanje intrauterinog kontracepcijskog sredstva nije moguće, potrebno je razmotriti izvedivost medicinskog pobačaja. Ako žena želi nastaviti trudnoću, a spirala se ne može izvaditi, bolesnicu treba upoznati s mogućim rizikom od septičkog pobačaja u drugom tromjesečju trudnoće, gnojno-septičkih postporođajnih bolesti koje se mogu komplicirati sepsom, septičkog šoka i smrti. , kao i moguće posljedice preranog poroda za dijete. U takvim slučajevima treba pažljivo pratiti tijek trudnoće. Potrebno je isključiti ektopičnu trudnoću.

Ženu treba objasniti da mora obavijestiti liječnika o svim simptomima koji upućuju na komplikacije u trudnoći, a posebice o pojavi grčevite boli u donjem dijelu trbuha, krvarenju ili točkastim krvarenjima iz rodnice te povišenoj tjelesnoj temperaturi.

Hormon sadržan u Mireni ® otpušta se u šupljinu maternice. To znači da je fetus izložen relativno visokoj lokalnoj koncentraciji hormona, iako hormon u njega ulazi u malim količinama kroz krv i placentarnu barijeru. Zbog intrauterine primjene i lokalnog djelovanja hormona potrebno je uzeti u obzir mogućnost virilizirajućeg učinka na fetus. Zbog visoke kontracepcijske učinkovitosti Mirene ®, klinička iskustva u pogledu ishoda trudnoće s njezinom primjenom su ograničena. Međutim, ženu treba obavijestiti da u ovom trenutku nema dokaza o kongenitalnim učincima uzrokovanim primjenom Mirene ® u slučajevima trajanja trudnoće do poroda bez uklanjanja spirale.

Dojenje djeteta tijekom primjene Mirene ® nije kontraindicirano. Oko 0,1% doze levonorgestrela može ući u tijelo djeteta tijekom dojenja. Međutim, malo je vjerojatno da će predstavljati rizik za dijete u dozama otpuštenim u šupljinu maternice nakon postavljanja Mirene®.

Smatra se da primjena Mirene ® 6 tjedana nakon poroda nema štetan učinak na rast i razvoj djeteta. Monoterapija gestagenima ne utječe na količinu i kvalitetu majčinog mlijeka. Zabilježeni su rijetki slučajevi krvarenja iz maternice u žena koje su koristile Mirenu ® tijekom dojenja.

Plodnost

Nakon uklanjanja Mirene ® plodnost se obnavlja kod žena.

Koristi se za disfunkciju jetre

posebne upute

Prije ugradnje Mirene ® treba isključiti patološke procese u endometriju, budući da se u prvim mjesecima primjene često uočava nepravilno krvarenje/točkasto krvarenje. Također treba isključiti patološke procese u endometriju ako dođe do krvarenja nakon početka estrogenske nadomjesne terapije u žene koja nastavlja koristiti lijek Mirena ®, prethodno propisan za kontracepciju. Također je potrebno poduzeti odgovarajuće dijagnostičke mjere kada se tijekom dugotrajnog liječenja razvije nepravilno krvarenje.

Mirena ® se ne koristi za postkoitalnu kontracepciju.

Mirena ® se mora primjenjivati ​​s oprezom u žena s prirođenom ili stečenom valvularnom bolešću srca, imajući na umu rizik od septičkog endokarditisa. Prilikom umetanja ili uklanjanja spirale, tim pacijentima treba dati profilaktičke antibiotike.

Levonorgestrel u niskim dozama može utjecati na toleranciju glukoze, stoga je potrebno redovito pratiti njegovu koncentraciju u krvnoj plazmi u žena sa šećernom bolešću koje koriste Mirenu ®. U pravilu nije potrebna prilagodba doze hipoglikemijskih lijekova.

Neke manifestacije polipoze ili raka endometrija mogu biti prikrivene nepravilnim krvarenjem. U takvim slučajevima potrebno je dodatno ispitivanje kako bi se razjasnila dijagnoza.

Mirena ® nije lijek prvog izbora za mlade žene koje nikada nisu bile trudne ili za žene u postmenopauzi s teškom atrofijom maternice.

Dostupni podaci pokazuju da primjena Mirene ® ne povećava rizik od razvoja raka dojke u žena u postmenopauzi mlađih od 50 godina. Zbog ograničenih podataka dobivenih tijekom ispitivanja Mirene ® za indikaciju "Prevencija hiperplazije endometrija tijekom estrogenske nadomjesne terapije", rizik od raka dojke pri korištenju Mirene ® za ovu indikaciju ne može se potvrditi niti opovrgnuti.

Oligo- i amenoreja

Oligo- i amenoreja u žena fertilne dobi razvijaju se postupno, u približno 57% odnosno 16% slučajeva do kraja prve godine primjene Mirene ®. Ako menstruacija izostane unutar 6 tjedana nakon početka zadnje menstruacije, treba isključiti trudnoću. Ponovni testovi na trudnoću za amenoreju nisu potrebni osim ako postoje drugi znakovi trudnoće.

Kada se Mirena ® koristi u kombinaciji s kontinuiranom nadomjesnom terapijom estrogena, većina žena postupno razvije amenoreju tijekom prve godine.

Upalne bolesti zdjeličnih organa

Vodeća cijev pomaže u zaštiti Mirene ® od infekcije tijekom umetanja, a uređaj za isporuku Mirena ® posebno je dizajniran za smanjenje rizika od infekcije. Upalne bolesti zdjeličnih organa kod pacijenata koji koriste IUD često se klasificiraju kao spolno prenosive bolesti. Utvrđeno je da je postojanje više spolnih partnera faktor rizika za infekcije zdjelice. Upalne bolesti zdjelice mogu imati ozbiljne posljedice: mogu narušiti reproduktivnu funkciju i povećati rizik od izvanmaternične trudnoće.

Kao i kod drugih ginekoloških ili kirurških zahvata, teška infekcija ili sepsa (uključujući streptokoknu sepsu skupine A) mogu se razviti nakon umetanja spirale, iako je to iznimno rijetko.

U slučaju ponavljajućeg endometritisa ili upalnih bolesti zdjeličnih organa, kao i kod teških ili akutnih infekcija koje su otporne na liječenje nekoliko dana, Mirena ® treba ukloniti. Ako žena ima stalnu bol u donjem dijelu trbuha, zimicu, vrućicu, bol povezanu sa spolnim odnosom (dispareunija), dugotrajno ili jako krvarenje/krvarenje iz vagine ili promjenu prirode vaginalnog iscjetka, trebate se odmah obratiti svom liječniku . Jaka bol ili groznica koja se pojavi ubrzo nakon umetanja spirale može ukazivati ​​na ozbiljnu infekciju koja se mora odmah liječiti. Čak iu slučajevima kada samo pojedinačni simptomi ukazuju na mogućnost infekcije, indiciran je bakteriološki pregled i praćenje.

Protjerivanje

Mogući znakovi djelomičnog ili potpunog izbacivanja spirale su krvarenje i bol. Kontrakcije mišića maternice tijekom menstruacije ponekad dovode do pomicanja spirale ili čak do njenog izbacivanja iz maternice, što dovodi do prestanka kontracepcijskog djelovanja. Djelomično izbacivanje može smanjiti učinkovitost Mirene ® . Budući da Mirena ® smanjuje menstrualni gubitak krvi, povećanje gubitka krvi može ukazivati ​​na izbacivanje spirale. Ženi se savjetuje da provjeri niti prstima, na primjer, dok se tušira. Ako žena pokazuje znakove pomicanja ili ispadanja spirale, ili ne može napipati niti, treba izbjegavati spolne odnose ili koristiti druge metode kontracepcije te se što prije posavjetovati s liječnikom.

Ako položaj u šupljini maternice nije ispravan, spirala se mora ukloniti. U ovom trenutku može biti instaliran novi sustav.

Potrebno je objasniti ženi kako provjeriti niti Mirene ®.

Perforacija i penetracija

Perforacija ili penetracija tijela ili vrata maternice IUD-a događa se rijetko, uglavnom tijekom umetanja, i može smanjiti učinkovitost Mirene ® . U tim slučajevima sustav treba ukloniti. Ako postoji kašnjenje u dijagnosticiranju perforacije i migracije spirale, mogu se pojaviti komplikacije kao što su priraslice, peritonitis, crijevna opstrukcija, crijevna perforacija, apscesi ili erozije susjednih unutarnjih organa. Rizik od perforacije maternice je povećan u žena koje doje. Može postojati povećan rizik od perforacije kod ugradnje spirale nakon poroda i kod žena s fiksnom fleksijom maternice.

Izvanmaternična trudnoća

Žene s poviješću izvanmaternične trudnoće, operacije jajovoda ili infekcije zdjelice izložene su većem riziku od izvanmaternične trudnoće. Mogućnost izvanmaternične trudnoće treba uzeti u obzir u slučaju bolova u donjem dijelu trbuha, osobito ako su povezani s prestankom menstruacije ili kada žena s amenorejom počne krvariti. Učestalost izvanmaternične trudnoće pri primjeni Mirene ® je približno 0,1% godišnje. Apsolutni rizik od izvanmaternične trudnoće u žena koje koriste Mirenu ® je nizak. Međutim, ako žena zatrudni s instaliranom Mirenom ®, relativna vjerojatnost izvanmaternične trudnoće je veća.

Izgubljene niti

Ako se tijekom ginekološkog pregleda niti za vađenje spirale ne mogu otkriti u području vrata maternice, potrebno je isključiti trudnoću. Konci se mogu uvući u šupljinu maternice ili cervikalni kanal i ponovno postati vidljivi nakon sljedeće menstruacije. Ako je trudnoća isključena, mjesto niti se obično može odrediti pažljivim sondiranjem odgovarajućim instrumentom. Ako se niti ne mogu detektirati, moguće je da je spirala izbačena iz šupljine maternice. Može se napraviti ultrazvuk kako bi se utvrdilo pravilno postavljanje sustava. Ako je nedostupan ili neuspješan, radi se rendgenski pregled kako bi se utvrdila lokalizacija Mirene ®.

Ciste jajnika

Budući da je kontracepcijski učinak Mirene ® uglavnom posljedica njenog lokalnog djelovanja, žene u fertilnoj dobi obično dožive ovulacijske cikluse s pucanjem folikula. Ponekad je atrezija folikula odgođena i razvoj folikula se može nastaviti. Tako povećani folikuli ne mogu se klinički razlikovati od ciste jajnika. Ciste jajnika prijavljene su kao nuspojava u približno 7% žena koje su koristile Mirenu ® . U većini slučajeva ti folikuli ne uzrokuju nikakve simptome, iako su ponekad popraćeni bolovima u donjem dijelu trbuha ili bolovima tijekom spolnog odnosa. U pravilu, ciste jajnika nestaju same od sebe unutar dva do tri mjeseca nakon promatranja. Ako se to ne dogodi, preporuča se nastavak ultrazvučnog praćenja, te terapijske i dijagnostičke mjere. U rijetkim slučajevima potrebno je pribjeći kirurškoj intervenciji.

Pomoćne tvari sadržane u Mireni ®

Baza Mirene ® u obliku slova T sadrži barijev sulfat, koji postaje vidljiv tijekom rendgenskog pregleda.

Treba imati na umu da Mirena ® ne štiti od infekcije HIV-om i drugih spolno prenosivih bolesti.

Utjecaj na sposobnost upravljanja vozilima i strojevima