Kada krvarenje nakon poroda postaje opasno? Rano i kasno postporođajno krvarenje: uzroci i liječenje.

– krvarenje iz porođajnog kanala koje se javlja rano ili kasno postporođajno razdoblje. Postporođajno krvarenje najčešće je posljedica velike opstetričke komplikacije. Ozbiljnost postporođajnog krvarenja određena je količinom gubitka krvi. Krvarenje se dijagnosticira pregledom porođajnog kanala, pregledom šupljine maternice i ultrazvukom. Liječenje postporođajnog krvarenja zahtijeva infuzijsko-transfuzijsku terapiju, primjenu uterotonika, šivanje ruptura, a ponekad i histerektomiju.

MKB-10

O72

Opće informacije

Opasnost od postporođajnog krvarenja je u tome što može dovesti do brzog gubitka velike količine krvi i smrti majke. Teški gubitak krvi doprinosi prisutnosti intenzivnog krvotoka maternice i velike površine rane nakon poroda. Normalno je tijelo trudnice spremno za fiziološki prihvatljiv gubitak krvi tijekom poroda (do 0,5% tjelesne težine) zbog povećanja intravaskularnog volumena krvi. Osim toga, postporođajno krvarenje iz rana maternice spriječeno pojačanom kontrakcijom mišića maternice, kompresijom i pomicanjem u dublje mišićne slojeve maternične arterije uz istodobnu aktivaciju sustava koagulacije krvi i stvaranje tromba u malim žilama.

Rana postporođajna krvarenja javljaju se u prva 2 sata nakon rođenja, a kasna se mogu razviti od 2 sata do 6 tjedana nakon rođenja djeteta. Ishod postporođajnog krvarenja ovisi o volumenu izgubljene krvi, brzini krvarenja, učinkovitosti konzervativna terapija, razvoj DIC sindroma. Prevencija postporođajnog krvarenja hitan je zadatak u opstetriciji i ginekologiji.

Uzroci postporođajnog krvarenja

Postporođajno krvarenje često se javlja zbog kršenja kontraktilne funkcije miometrija: hipotenzija (smanjeni tonus i nedovoljna kontraktilna aktivnost mišića maternice) ili atonija ( potpuni gubitak tonus maternice, njezina sposobnost kontrakcije, nedostatak reakcije miometrija na stimulaciju). Uzroci takvog postporođajnog krvarenja su fibroidi i miomi maternice, ožiljni procesi u miometriju; prekomjerno rastezanje maternice tijekom višeplodne trudnoće, polihidramnion, dugotrajni trudovi veliko voće; korištenje lijekova koji smanjuju ton maternice.

Postporođajno krvarenje može biti uzrokovano zadržavanjem ostataka posteljice u šupljini maternice: režnjića posteljice i dijelova ovoja. To sprječava normalnu kontrakciju maternice, izaziva razvoj upale i iznenadno postporođajno krvarenje. Djelomična placenta akreta, nepravilno vođenje treće faze porođaja, diskordinirani porođaj i spazam cerviksa dovode do poremećenog odvajanja posteljice.

Čimbenici koji izazivaju postporođajno krvarenje mogu biti hipotrofija ili atrofija endometrija zbog prethodno izvedenih kirurških zahvata - carski rez, pobačaj, konzervativna miomektomija, kiretaža maternice. Pojavu postporođajnog krvarenja može pospješiti oslabljena hemokoagulacija u majke uzrokovana kongenitalne anomalije, uzimanje antikoagulansa, razvoj DIC sindroma.

Često se postporođajno krvarenje razvija zbog ozljeda (ruptura) ili disekcije genitalnog trakta tijekom poroda. Postoji visok rizik od postporođajnog krvarenja s gestozom, predležećom i prijevremenom abrupcijom placente, prijetećim pobačajem, fetoplacentarnom insuficijencijom, karličnom prezentacijom fetusa, prisutnošću endometritisa ili cervicitisa kod majke, kronična bolest kardiovaskularni i središnji živčani sustav, bubrezi, jetra.

Simptomi postporođajnog krvarenja

Kliničke manifestacije postporođajnog krvarenja određene su količinom i intenzitetom gubitka krvi. S atoničnom maternicom koja ne reagira na vanjske medicinske manipulacije, postporođajno krvarenje je obično obilno, ali može biti i valovito i ponekad se smiriti pod utjecajem lijekova koji kontrahiraju maternicu. Objektivno se utvrđuje arterijska hipotenzija, tahikardija i blijeda koža.

Volumen gubitka krvi do 0,5% tjelesne težine majke smatra se fiziološki prihvatljivim; s povećanjem volumena izgubljene krvi, govore o patološkom postporođajnom krvarenju. Količina gubitka krvi koja prelazi 1% tjelesne težine smatra se velikim, a iznad toga se smatra kritičnom. S kritičnim gubitkom krvi može se razviti hemoragijski šok i sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije s nepovratnim promjenama u vitalnim organima.

U kasnom postporođajnom razdoblju ženu treba upozoriti na intenzivne i dugotrajne lohije, jarko crveni iscjedak s velikim krvnim ugrušcima, neugodan miris, mučna bol donji dio trbuha.

Dijagnoza postporođajnog krvarenja

Suvremena klinička ginekologija procjenjuje rizik od postporođajnog krvarenja, što uključuje praćenje tijekom trudnoće razine hemoglobina, broja crvenih krvnih stanica i trombocita u krvnom serumu, vremena krvarenja i zgrušavanja krvi te stanja sustava zgrušavanja krvi (koagulogram) . Hipotonija i atonija maternice mogu se dijagnosticirati tijekom treće faze porođaja po mlohavosti, slabim kontrakcijama miometrija i duljem tijeku porodnog razdoblja.

Dijagnoza postporođajnog krvarenja temelji se na temeljitom pregledu cjelovitosti oslobođene posteljice i ovoja, kao i pregledu porođajnog kanala na ozljede. U općoj anesteziji ginekolog pažljivo ručno pregledava šupljinu maternice radi utvrđivanja prisutnosti ili odsutnosti ruptura, preostalih dijelova posteljice, krvnih ugrušaka, postojećih malformacija ili tumora koji sprječavaju kontrakciju miometrija.

Važnu ulogu u prevenciji kasnog postporođajnog krvarenja igra ultrazvuk zdjeličnih organa 2-3 dana nakon rođenja, što omogućuje otkrivanje preostalih fragmenata posteljičnog tkiva i fetalnih membrana u šupljini maternice.

Liječenje postporođajnog krvarenja

Kod postporođajnog krvarenja prioritet je utvrditi njegov uzrok, zaustaviti ga što je prije moguće i spriječiti. akutni gubitak krvi, uspostavljanje volumena cirkulirajuće krvi i stabilizacija razine krvnog tlaka. Važan u borbi protiv postporođajnog krvarenja Kompleksan pristup koristeći i konzervativne (medicinske, mehaničke) i kirurške metode liječenja.

Kako bi se potaknula kontraktilna aktivnost mišića maternice, provodi se kateterizacija i pražnjenje. Mjehur, lokalna hipotermija (led na donjem dijelu trbuha), nježna vanjska masaža maternice, a ako nema rezultata, intravenska primjena uterotonika (obično metilergometrina s oksitocinom), injekcije prostaglandina u cerviks. Za vraćanje volumena krvi i uklanjanje posljedica akutnog gubitka krvi tijekom postporođajnog krvarenja provodi se infuzijsko-transfuzijska terapija s krvnim komponentama i lijekovima koji zamjenjuju plazmu.

Ako se tijekom pregleda porođajnog kanala u spekulumu otkriju puknuća vrata maternice, stijenki rodnice i perineuma, šivaju se u lokalnoj anesteziji. Ako je integritet posteljice povrijeđen (čak i u odsutnosti krvarenja), kao i kod hipotoničnog postporođajnog krvarenja, provodi se hitan ručni pregled šupljine maternice pod opća anestezija. Tijekom pregleda stijenki maternice izvodi se ručno odvajanje ostataka posteljice i ovoja te uklanjanje krvnih ugrušaka; utvrditi prisutnost ruptura tijela maternice.

U slučaju rupture maternice radi se hitna laparotomija, šivanje rane ili uklanjanje maternice. Ako se otkriju znakovi placente accreta, kao i teško podložno masivno postpartalno krvarenje, indicirana je subtotalna histerektomija (supravaginalna amputacija maternice); ako je potrebno, prati ga podvezivanje unutarnjih ilijačnih arterija ili embolizacija žila maternice.

Kirurške intervencije za postporođajno krvarenje provode se istodobno s mjerama reanimacije: nadoknada gubitka krvi, stabilizacija hemodinamike i krvnog tlaka. Njihova pravovremena provedba prije razvoja trombohemoragijskog sindroma spašava trudnicu od smrtni ishod.

Prevencija postporođajnog krvarenja

Žene s nepovoljnom opstetričkom i ginekološkom anamnezom, poremećajima koagulacije i uzimanjem antikoagulansa imaju visokog rizika razvoj postporođajnog krvarenja, stoga su tijekom trudnoće pod posebnim liječničkim nadzorom i upućuju se u specijalizirana rodilišta.

Kako bi se spriječilo postporođajno krvarenje, ženama se daju lijekovi koji potiču odgovarajuću kontrakciju maternice. Sve rodilje provode prva 2 sata nakon poroda u rodilištu pod dinamičkim nadzorom medicinsko osoblje za procjenu volumena gubitka krvi u ranom postporođajnom razdoblju.

Točkasta krvarenja iz maternice i stvarno krvarenje nakon poroda su dva velike razlike. Neke trudnice svaki krvavi iscjedak, čak i najmanji, nakon poroda doživljavaju kao opasno stanje koje ugrožava život.

Međutim, je li to tako? Što bi rodilje trebale znati, a kada bi se trebale zabrinuti za svoje zdravlje? Koja je norma za prirodni iscjedak iz maternice i koje bi boje trebao biti? Pročitajte više o iscjedku nakon poroda.

Krvarenje maternice nakon poroda, prema globalno zdravlje(Svjetska zdravstvena organizacija), hitno je opstetričko stanje koje komplicira svaki deseti porod u svijetu. Svake 4 minute u svijetu, bez obzira na stupanj razvijenosti zemlje, jedna porodilja umre zbog bolesti maternice. abnormalno krvarenje u ranom (uključujući) postporođajnom razdoblju.

Ozbiljno (obilno) krvarenje nakon poroda gotovo je uvijek povezano s komplikacijama, primjećuje se carskim rezom gotovo dvostruko češće. Međutim, to ne znači da manje krvarenje neposredno nakon poroda treba shvatiti kao prijetnju životu. Glavna stvar je znati razlog ove manifestacije, volumen dopuštene oslobođene krvi i njezinu boju.

Ženske materničke arterije isporučuju od 500 do 700 u minuti posteljici tijekom cijelog razdoblja trudnoće. Nakon poroda ta količina krvi može ostati u šupljini maternice. Krvarenje u postporođajnom (ranom postporođajnom) razdoblju nastaje zbog prirodnih kontrakcija šupljine maternice.

Miometrij, ako je sve u redu i porod je prošao prirodno vrlo brzo opada u prva tri dana. Zato se u tom razdoblju opaža najobilniji iscjedak. Tada se iscjedak od mjesec dana smatra normalnim. Međutim, ovi su oskudni, ne stalno pražnjenje smeđkasto razmazana nijansa.

Nakon carskog reza i prirodnog poroda, volumen oslobođene krvi trebao bi biti isti.

Carski rez, iako se smatra sigurnom i često izvođenom operacijom, s obzirom na to da se radi rez na tijelu maternice, može izazvati kasno postporođajno krvarenje ako porodilja nije dobila dodatni oksitocin za poboljšanje kontrakcija maternice. Osim toga, daju se injekcije protiv tetanusa (u abdomen) i kapaljke s oksitocinom stavljaju se izravno u rađaonu nakon vađenja djeteta iz maternice.

Najopasnije stanje u opstetriciji postporođajnog razdoblja je hipotenzija maternice. Jednostavnim riječima- ovo je pasivnost tijela maternice na kontrakciju, ona je u nekoj vrsti "paraliziranog" postporođajnog stanja (mjesečnice), pa je proces krvarenja nakon poroda u prvoj menstruaciji najčešće povezan upravo s takvom anomalijom.

Postporođajno hipotonično krvarenje je uzrok smrti majki u postporođajnom razdoblju, čak ni iskusni opstetričari ne mogu zaustaviti taj proces. Ako zadatak postane teži veliki gubitak krvi th (više od 1,5 litara) rijetka grupa krvi porođaja (4,3 Rh negativan), tada je letalitet ishoda porođaja vrlo visok.

Potpuno prirodno za žene reproduktivni organi procesi bi trebali završiti do kraja drugog mjeseca. Zato opstetričari upozoravaju na rane spolne odnose. Započeti spolni život moguće samo 2 mjeseca nakon rođenja. Kršenje ovog pravila može izazvati povećani iscjedak iz šupljine maternice. Znakovi opasnosti(simptomi) u ovom slučaju:

• bol u trbuhu;
• težina u donjem dijelu leđa;
• truli miris u intimnim mjestima;
• zelenkasti ili jasno žuti iscjedak;
• temperatura;
• gubitak svijesti.

U ovom slučaju, liječnik provodi dodatna istraživanja, jer ako ne izađe sva krv, onda se može razviti kobna bolest - endometritis.

Nakon tri mjeseca ne bi trebalo biti iscjedka. Ako postoji crveni iscjedak, a trudnica doji, trebate se posavjetovati s liječnikom. Svako odgađanje moglo bi ugroziti vaš život.

Uzroci krvarenja nakon poroda

Krvarenje u postporođajnom razdoblju ima različitu etiologiju podrijetla, različitog intenziteta, klinička manifestacija(slika) i prema složenosti za rodilju (hitni, patološki). Najviše česta krvarenja nakon poroda povezana je s takvim manifestacijama kao što je hipotenzija maternice. Upravo iz tog razloga liječnici preporučuju davanje specifičnih lijekova za prevenciju koji pomažu ubrzati kontrakciju mišića maternice (Oxytocin, Carbetocin ili Pabal). Razlozi zbog kojih dolazi do krvarenja povezanog s hipotenzijom:

• dob ispod 18 godina;
• abnormalnosti rada i placente;
• Anafilaktički šok;
• embolija;
• gestoza;
• malformacije unutarnjih organa (sidoloidna, rožnata maternica;
• prethodno carski rez maternice, a naknadni porodi su prirodni;
• polihidramnion;
• veliki broj voća;
• kronične ekstragenitalne bolesti.

Međutim, postoje i drugi razlozi za krvarenje u ranom postporođajnom razdoblju:

1. Kršenje placente abrupcije. Najvažnije je nakon poroda “poroditi” djetetovo mjesto, takozvanu posteljicu. Postporođajno krvarenje i njegovo najviše uobičajeni razlozi- To su ostaci tkiva unutar tijela maternice. U svakom slučaju postoji nakupljena krv koju opstetričar istisne iz maternice odmah na porodničkom stolu kada dijete leži na majčinim prsima. Takav proces ne donosi bol ženi u trudu, a kompetentni stručnjak će učiniti sve kako bi svi ugrušci izašli u velikim količinama tijekom tog razdoblja. Kasno postporođajno krvarenje (nakon mjesec dana) u pravilu je povezano upravo s tim procesom, kada tijelo maternice nije potpuno oslobođeno od ostataka posteljice. Istodobno, iscjedak je bio normalan tijekom sljedećeg razdoblja, a stanje trudnice nije izazvalo zabrinutost. Najbolja prevencija takva neugledna situacija je ultrazvučni pregled nakon otpusta iz rodilišta.
2. Traumatizacija tijekom poroda. Promatranom ovu patologiju s istim ranim rođenjem, višeplodnom trudnoćom. Situacija je komplicirana takozvanim brzim trudom s povećanom opijenošću tijela. Poderotine ili posjekotine mogu biti na tijelu maternice (carskim rezom), na vratu maternice i u vagini (tijekom prirodnog poroda). Težina je određena kategorijom (od 1 do 4). Što je težina ozbiljnija, to je veći rizik od gubitka krvi. Uzroci ovog stanja mogu biti rani višestruki pobačaji (više od 5), rano rođenje s komplikacijama, teški prethodni porodi (carski rez), opstetrička nepismenost. Ruptura sama po sebi mnogo je gora od opstetričkog reza, pa ako opstetričar tijekom poroda vidi da bebina glavica ne prolazi, tada je preporučljivo napraviti akušerski rez, jer će tada majka izgubiti puno snage i krv.
3. Bolesti krvi. Najrjeđi uvjeti koje treba unaprijed istražiti.

Opasne bolesti koje mogu izazvati komplikacije i krvarenje uključuju:

• hemofilija;
• hipofibrinogenemija;
• von Willebrandovu bolest.

Krvarenje tijekom poroda (i/ili postporođajnog razdoblja) i njegovi uzroci izazvani su, prije svega, patološkim stanjima. Rizična skupina uključuje trudnice kao što su prvorotkinje u ranoj dobi, višeplodne trudnoće, prirodni porod nakon carskog reza, dijete teže od 4 kg ili manje, ako je težina majke ispod normale, abnormalnosti maternice i uska zdjelica. Preporuke za razdoblje nakon poroda moraju se strogo pridržavati.

Krvarenje u posteljici i ranom postporođajnom razdoblju može se spriječiti ako date sve podatke o svom zdravlju, slijedite preporuke liječnika i razumijete potrebu (ako je indicirano) za carskim rezom. Prevencija postporođajnog krvarenja je uvođenje dodatnih količina hormona oksitocina i drugih lijekova koji će pomoći u povećanju kontrakcija maternice. U obzir dolazi rano postporođajno krvarenje opasna stanja, koji dovode do smrti rodilja u prva tri mjeseca nakon poroda.

Krv nakon poroda: koliko dugo teče i o čemu ovisi trajanje?

Krvarenje u prvom postporođajnom razdoblju javlja se u prva dva sata, najviše četiri sata nakon poroda. Taj se proces pokreće pod utjecajem prirodnog hormona koji se oslobađa tijekom poroda i trudova - oksitocina. Cijelo daljnje razdoblje (1 dan ili više) označava se kao kasno krvarenje.

Drugorotkinje već znaju koliko dugo krvari nakon poroda i kakav bi iscjedak zapravo trebao biti, a što zabrinjavati. No, za one koje prvi put rađaju vrlo je važno znati kada krvarenje prestaje, koliko traje, koliko dana se smatra normalnim i što učiniti ako krvari dulje od propisanog.

Krvni ugrušci nastaju u šupljini maternice nakon svakog poroda. I ovaj se proces smatra normalnim ako ugrušci izađu prije 5 dana nakon rođenja djeteta. Naime, u tu svrhu se radi dodatni ultrazvučni pregled, a ako se ustanovi da je komadić ostao, onda se radi dodatna kiretaža (u lokalnoj anesteziji).

Prirodni, normalni gubitak krvi tijekom poroda je 0,5-0,6 litara. Za carski rez dopušteno je do jedne litre, međutim, za stabilizaciju stanja uvijek se paralelno s anestetikom (uz spinalnu anesteziju) provodi transfuzija krvi, bez obzira na stanje pacijenta. Sve iznad navedenog volumena je anomalija koja zahtijeva dodatni tretman. Ali kako možete samostalno odrediti tu normu? Je li to moguće nekako odrediti bez mjerenja tekućine?

Da biste to učinili, morate znati proces lučenja krvi, njegov intenzitet u odnosu na porod. Prosječno trajanje(trajanje) normalno rano krvarenje– prvih pet dana, odnosno vrijeme dok je rodilja u rodilištu. Ovo je obilan grimizni iscjedak koji doslovce ne teče, već se "mlječi" pri najmanjem pokretu i to je normalno.

Otprilike od trećeg ili petog dana iscjedak postaje manje intenzivan, a od drugog tjedna po količini je identičan običnoj mjesečnici. One mogu jednom biti veće, a drugi put manje, ali ovo prirodni proces, što ne bi trebalo izazvati strah kod majke. Situacija se smatra nenormalnom kada se mjesec dana nakon poroda pojavi svijetlo grimizna krv ili bordo boja. Ovo može ukazivati postporođajna komplikacija, što zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Otprilike jedan i pol do dva mjeseca nakon rođenja, takav bi iscjedak trebao potpuno prestati. Ako čak ni krvarenje ne prestane u trećem mjesecu, potrebno je podvrgnuti se dodatnom pregledu. Za praćenje trudnice i njenog stanja, opstetričar određuje vrijeme za obavezni posjet liječniku nakon poroda:

• sve dane kada je trudnica na odjelu rodilišta (nadzor liječnika);
• zadnji dan otpusta (obavezno uz ultrazvučni postupak);
• dva mjeseca nakon rođenja;
• 6 mjeseci nakon rođenja;
• naknadni obvezni ginekološki pregledi u smislu redovnog pregleda.

Ako se iznenada pojavi krvarenje u normalnom volumenu prvih mjesec dana, a zatim se naglo nastavi povećavati volumen, mijenjaju se boja i miris, a porodilja osjeća apatiju, umor, pospanost i gubitak apetita, tada je potrebna hospitalizacija uz liječenje s neophodna je antibakterijska i protuupalna terapija.

Važno je razumjeti da je cijeli proces čišćenja maternice neophodno razdoblje čišćenja od ustajalih krvnih ugrušaka, a ako sve teče normalno, nema promjena u boji, mirisu i dobrobiti, onda nema razloga za brigu . Količina krvi u prvom mjesecu može se povećati jednom zbog dizanja utega, živčano stanje, depresija, smanjena razina hemoglobina. Međutim, svi ovi simptomi se lako uklanjaju. U pravilu, najvoluminozniji (squelching) iscjedak završava unutar prvih 10 dana.

Značajke postporođajnog krvarenja

Svijetla grimizna krv u prvom mjesecu poroda, odnosno u prva dva tjedna, prirodan je proces čišćenja maternice, koja se kontrahiranjem oslobađa nakupljenog viška krvi. Mali gubitak krvi tijekom poroda, do 0,6 litara, je norma, sve veće je problem koji zahtijeva pozornost.

Hitna pomoć u postporođajnom razdoblju može biti potrebno samo u sljedećim situacijama:

• povećanje tjelesne temperature (obično ne brže od trećeg dana);
• gubitak krvi više od jedne litre;
• dezorijentiranost;
• povraćanje, mučnina, glavobolja istovremeno;
• akutna bol u abdomenu (ne u donjem dijelu, gdje se javljaju prirodni grčevi maternice);
• sužene zjenice i gubitak svijesti, djelomični gubitak pamćenja;
• prestanak iscjetka u bilo kojoj količini (čak ni razmazan). Dodatne metode zaustavljanja krvarenja smatraju se upalnim procesom, što dodatno izaziva hemostazu maternice;
• ubrzano disanje, puls, otkucaji srca;
• trulež, pokvareni miris teški iscjedak;
• vruć, tijesan na dodir trbuh, teško ga je palpirati.

Opstetričko krvarenje u ranom razdoblju nakon porođaja ne izaziva zabrinutost ako se žena osjeća dobro, a trbuh je dobro palpiran, nema otvrdnuća, a porodilja ne reagira na sve liječničke preglede s bolnom percepcijom.

Komplikacije, naprotiv, nakon poroda (rano razdoblje ili kasno) su vrlo veliki rizik za zdravlje žena. Sve manifestacije mogu se razviti brzinom munje, u samo nekoliko sati sepsa izaziva komplikacije i smrt pacijenta.

Stoga se u rodilištu od trudnica traži sustavno mjerenje tjelesne temperature, pokazivanje prirode iscjetka i palpacija najmanje dva puta dnevno. To je prirodan proces koji sprječava postporođajne komplikacije.

Kasno postporođajno krvarenje

Kasnim krvarenjem smatra se iscjedak od jednog dana (porodnički). Međutim, u praksi se kod trudnica svaki otpust nakon mjesec dana smatra kasnim. Iscjedak prestaje unutar mjesec dana nakon poroda u gotovo 60% trudnica.

Ako postoje slabi smećkasti sekreti koji se pojavljuju nakon tjelesna aktivnost, nema potrebe za brigom. Ako dođe do kontrakcije tijela maternice u postporođajnom razdoblju, tada će takav iscjedak biti kratkotrajan i završit će za nekoliko sati.

Međutim, ako su gore navedene patologije povezane s jaki iscjedak I ne osjećam se dobro, onda ne biste trebali oklijevati s odlaskom ginekologu. Svaka minuta produženja komplicira situaciju.

Liječenje postporođajnog krvarenja

Liječenje postporođajnog krvarenja obvezni je skup mjera koje sprječavaju pojavu opasnih situacija:

1. Hospitalizacija. Prva stvar koju treba zapamtiti je da nema samoliječenja, lezite i pričekajte. Svaka kap krvi je rizik i smrtna opasnost. Hospitalizacija se može provesti ili u rodilištu (ako je beba mlađa od mjesec dana) ili u bolnici ginekološke patologije. Trajanje liječenja ovisi o stupnju složenosti i količini izgubljene krvi.
2. Povlačenje urina pomoću uretralnog katetera. Potpuno pražnjenje crijeva je neophodna mjera koja se suprotstavlja stvaranju pritiska mokraće na tijelo maternice, kontrakcije se javljaju intenzivnije.
3. Pregled porođajnog kanala i posteljice. Da bi se isključile ozljede koje su bile moguće tijekom poroda, kao i ruptura maternice (tijekom carskog reza), potrebno je provesti potpuni pregled svih unutarnjih organa. Stanje opasno po život - ulazak krvi u trbušne šupljine.
4. Ultrazvučni pregled također je obavezan događaj koji se provodi paralelno sa svim pregledima. Samo s takvim uređajem može se vidjeti odsutnost ili prisutnost ugruška i dodatnih režnjića posteljice.
5. Propisivanje liječenja lijekovima. Na temelju istraživanja i dobivenih podataka liječnik propisuje učinkovit i hitno liječenje, koji će spriječiti stvaranje atonije maternice. Glavna stvar je utvrditi uzrok ovog stanja, stupanj procesa i njegovu složenost. Lijekovi koji se koriste u svakom slučaju su intravenske injekcije oksitocina ili lijekovi koji sadrže metilergometrin. Osim toga, protuupalno i antibakterijska terapija, što eliminira mogućnost razvoja situacija opasnih po život majke.

Žena nakon poroda i njezini bližnji moraju shvatiti da je razdoblje nakon poroda najteži trenutak za žensko tijelo koja je tek naučila biti majka. U ovom trenutku se događaju sve važne promjene u tijelu: djevojčica postaje majka. Kako bi cijeli proces oporavka prošao bez komplikacija, važno je slijediti preporuke liječnika i slijediti sve njegove upute.

Prevencija postporođajnog krvarenja

Prevencija postporođajnog krvarenja podrazumijeva pridržavanje preporuka i propisa osoblja rodilišta. Kontrakcija maternice je prirodan proces koji se može ubrzati prirodnim postupcima za žene koje je priroda dala:

1. Dojenje vaše bebe pomaže povećati proizvodnju vašeg vlastitog hormona sreće – oksitocina i endorfina. Pod utjecajem takvih hormona, maternica se brže steže, a proces oporavka ne traje dugo.
2. Lezite na trbuh- jednostavna preporuka koja također omogućuje dodatno poticanje kontrakcije maternice.
3. Primjena hladnoće na donji dio trbuha odmah nakon poroda. Takve postupke u pravilu provode medicinske sestre koje pomažu majkama na odjelu odmah nakon poroda. Ne preporuča se samostalno provoditi takve aktivnosti.
4. Često hranjenje bebe (na zahtjev). U prvim mjesecima bebinog života ne samo da zahtijeva povećanu pažnju majke, već mu je potrebna i nadopuna vlastite snage, koji su djelomično nadoknađeni majčino mlijeko. Ovaj proces je inherentan na genetskoj razini, pa vam sama priroda omogućuje izbjegavanje svih vrsta komplikacija nakon poroda; za to samo trebate nahraniti bebu čim to zahtijeva.
5. Hodajući dalje svježi zrak. Obnavljanje crvenih krvnih stanica i povećanje hemoglobina obavezna je mjera za sve žene u trudnoći. Međutim, ovaj zadatak je posebno relevantan za one koje su rodile carskim rezom. Šavovi koji su stavljeni tijekom poroda povući će, zacijeliti i uzrokovati nelagodu i bol. No šetnje na svježem zraku obavezne su za sve, bez obzira na stanje i stupanj težine poroda.
6. Redovito pražnjenje mjehura. Zastoj mokraće je rizik za majku koja pod pritiskom napunjenog mjehura ne može normalno i intenzivno stezati. Stoga je glavni zadatak porodilje stalno pratiti pražnjenje i ni pod kojim okolnostima ga tolerirati.

Pravila osobne higijene u ovom razdoblju

Vrijedno je zasebno razmotriti takav proces kao što je osobna higijena nakon poroda. Mnoge djevojke koje su rodile boje se tuširati, ostaviti dijete ili potrošiti vodeni postupci. Ipak, osobna higijena u postporođajnom razdoblju je ključna brz oporavak i prevencija komplikacija.

Uz činjenicu da je potrebno svakodnevno provoditi postupke tuširanja, važno je provoditi preventivno pranje šavova, osobito ako govorimo o nekoliko vanjskih šavova na stidnim usnama. Što je mjesto fuzije čišće, to je proces zacjeljivanja brži. Ostaci krvi i sekreta pridonose razvoju patogene flore, što će u budućnosti dovesti do suppurationa.

Postoje stanja u kojima je rizik od postporođajnog krvarenja veći nego bez njega. Analiza statističkih podataka pokazala je da se takva krvarenja češće javljaju u sljedećim situacijama.

• Postporođajna krvarenja, pobačaji, spontani pobačaji koji su se dogodili u prošlosti. To znači da je žena sklona krvarenju, što znači da će rizik biti veći.
• Kasna toksikoza. U slučaju preeklampsije postoji visoka arterijski tlak i poremećaj u radu bubrega, uslijed čega žile postaju krhkije i lako se uništavaju.
• Veliko voće. Zbog pritiska takvog ploda tijekom poroda može doći do ozljeda stijenki maternice, što se očituje krvarenjem nakon rođenja djeteta. Osim toga, maternica je prenapregnuta i stoga se lošije kontrahira.
• Polihidramnion (velika količina amnionske tekućine). Mehanizam je približno isti kao i kod velikog fetusa.
• Višeplodna trudnoća. Ovdje je slično.
• Leiomiom maternice. Ovaj benigni tumor, koja daje kliniku krvarenja. I porod ga može isprovocirati.
• Ožiljak na maternici. Nakon operacija (obično carskog reza) ostaje ožiljak koji je slaba karika u stijenci maternice. Stoga, nakon rođenja djeteta, na ovom mjestu može doći do puknuća.
• DIC sindrom. Kao rezultat ove pojave dolazi do poremećaja funkcije zgrušavanja krvi. Nakon porođaja uvijek se opažaju ozljede i krvarenja, ali kod diseminirane intravaskularne koagulacije krvarenje ne prestaje.
• Trombocitopatije. To su stečene ili urođene bolesti kod kojih trombociti uključeni u zgrušavanje krvi ne mogu obavljati svoje dužnosti zbog prisutnosti nedostataka u njima.

Mehanizam razvoja postporođajnog krvarenja

Nakon rođenja djeteta intrauterini tlak naglo pada, a prazna maternica također se naglo steže (kontrakcije nakon poroda). Veličina posteljice ne odgovara tako zgrčenoj maternici i ona se počinje odvajati od stijenki.

Trajanje odvajanja posteljice i njezino oslobađanje izravno ovisi o kontrakciji maternice. Normalno, evakuacija se događa otprilike 30 minuta nakon rođenja. Zakašnjela evakuacija posteljice ukazuje na visoku vjerojatnost postporođajnog krvarenja.

Kada se posteljica odvoji od zidova maternice, dolazi do oštećenja krvnih žila. Zakašnjelo porođaj posteljice ukazuje na slabu kontrakciju. To znači da se žile ne mogu suziti i krvarenje ne prestaje. Također, uzrok krvarenja može biti i nepotpuno odvajanje posteljice od stijenki zbog njezinog prianjanja ili uklještenja dijelova u maternici.

Postporođajno krvarenje u slučaju ozljede mekih tkiva nastaje tek kada ona puknu. Kod bolesti krvi, krvne žile ne mogu podnijeti ni manja oštećenja. A budući da oštećenje krvnih žila uvijek nastaje tijekom poroda, krvarenje nakon poroda trajat će još dugo, što zahtijeva hitnu akciju za zaustavljanje krvarenja.

Vrste postporođajnog krvarenja

U porodničkoj praksi uobičajeno je razlikovati dvije glavne vrste krvarenja:

• Krvarenje u ranom postporođajnom razdoblju znači da se krv oslobađa u prva 2 sata nakon poroda. Najopasniji, jer je teško ukloniti uzrok.
• U kasnom postporođajnom razdoblju - nakon 2 sata i do 1,5-2 mjeseca.

Pa, pošto je ovo krvarenje, do odvajanja dolazi zbog njegovog izgleda. To jest, krvarenje zbog:

• slaba kontrakcija maternice,
• odgođeno odvajanje i oslobađanje dijelova posteljice,
• bolesti krvi,
• ozljeda maternice.

Također određuju iznenadno krvarenje, koje počinje odmah nakon rođenja djeteta u velikim količinama (gubitak krvi doseže više od 1 litre u minuti), a tlak brzo pada. Drugi tip karakterizira oslobađanje krvi u malim obrocima s postupnim povećanjem gubitka krvi. Zaustavlja se pa počinje.

Uzroci krvarenja nakon poroda

Općenito, krvarenje je ispuštanje krvi iz žila. Ovaj fenomen se opaža kada su krvne žile oštećene, njihov integritet je ugrožen iznutra ili sustavi ne mogu zaustaviti krvarenje. Stoga su glavni uzroci postporođajnog krvarenja 4 glavne skupine.

Slaba kontrakcija maternice

Budući da je glavni broj žila u maternici, kada se ona steže, žile se sužavaju i krv prestaje. Ako se maternica nedovoljno kontrahira, krvne žile se ne sužavaju i krv se i dalje oslobađa. To se događa kada je maternica prenapregnuta velikim plodom, kod polihidramnija, kada je žena preopterećena, mjehur je pun ili brzo rođenje dijete.

Kod upotrebe antispazmodika, dugotrajnog i iscrpljenog rada, mišići maternice postaju pretjerano uzbuđeni i iscrpljeni, što dovodi do pada njezina tonusa.

Razne vrste upala maternice, raka i endokrine bolesti dovesti do pogoršanja sposobnosti mišića maternice da se učinkovito kontrahiraju.

Mentalni poremećaji (teška razdražljivost, strah za stanje djeteta) ili jaka bol također može dovesti do nedovoljnih kontrakcija maternice.

Porodna ozljeda

Oštećenje maternice nastaje zbog velikog fetusa u pozadini brz porod, koristiti opstetrička pinceta, uska zdjelica u trudnice ili s polihidramnionom. Takve ozljede uključuju rupturu maternice, cervikalnog kanala, perineuma i područja klitorisa.

Poremećen prolaz posteljice

Nemogućnost potpunog odvajanja posteljice od stijenki i njezino oslobađanje ili zadržavanje dijelova (pupkovine, ovoja) ovog organa u maternici.

Bolesti krvi

To uključuje hemofiliju, trombocitopeniju, koagulopatiju. Tvari koje sudjeluju u zaustavljanju krvarenja oštećene su ili ih uopće nema. U normalnim uvjetima ti se poremećaji možda neće pojaviti, ali porođaj postaje poticaj za pojavu krvarenja.

Također može postojati opcija kada je do krvarenja došlo zbog razilaženja šavova. Na to se može posumnjati obavljenom operacijom, na primjer, carskim rezom, gdje se uvijek stavljaju šavovi. Također, razvoj zaraznih komplikacija na mjestu šivanja može oslabiti konac i pod stresom dovesti do njegovog pucanja.

Simptomi postporođajnog krvarenja

Kako izgleda klinička slika postporođajno krvarenje? Kako ih možete razlikovati? Ovdje postoje neke posebnosti, ovisno o uzroku krvarenja i razdoblju nastanka.

Znakovi postporođajnog krvarenja u ranom razdoblju (prva 2 sata)

Praksa pokazuje da gubitak krvi od oko 250-300 ml ne predstavlja nikakvu opasnost ili štetu po život. Pošto obrambene snage organizma nadoknađuju taj gubitak. Ako je gubitak krvi veći od 300 ml, to se smatra krvarenjem.

Odgođeno odvajanje ili oslobađanje dijelova posteljice

Glavni simptom je pojava krvarenja neposredno nakon početka evakuacije dijelova posteljice. Krv teče ili u kontinuiranom mlazu, ili se, što se češće događa, ispušta u odvojenim dijelovima.

Krv je obično tamne boje i sadrži male ugruške. Ponekad se dogodi da se otvor cervikalnog kanala maternice zatvori i krvarenje kao da prestaje. Ali zapravo je situacija suprotna ili još gora. Činjenica je da se u ovom slučaju krv nakuplja unutar maternice. Maternica se povećava, slabo se steže, a ako je masirate, izlazi van veliki ugrušak krv i krvarenje se nastavljaju.

Opće stanje majke postupno se pogoršava. To se očituje sljedećim simptomima:

• bljedilo kože i vidljivih sluznica,
• postupno smanjenje krvnog tlaka,
• ubrzan rad srca i disanje.

Također je moguće da se dijelovi posteljice priklješte na tom području jajovod. To se može utvrditi digitalnim pregledom, tijekom kojeg će se osjetiti izbočina.

Slaba kontrakcija maternice

Nakon rođenja djeteta, maternica bi se trebala normalno kontrahirati, što će dovesti do vazokonstrikcije i spriječiti razvoj krvarenja. U nedostatku takvog procesa iz gore navedenih razloga, zaustavljanje krvarenja je vrlo problematično.

Pravi se razlika između hipotenzije i atonije maternice. Hipotenzija se očituje slabom kontrakcijom maternice, koja nije dovoljna da suzi krvne žile. Atonija je potpuna odsutnost rad maternice. Prema tome, takvo krvarenje se naziva hipotonično i atonično. Gubitak krvi može biti od 60 ml do 1,5 l. i više.

Maternica gubi svoj normalni tonus i kontraktilnost, ali još uvijek može kontrakcijama odgovoriti na primjenu lijekova ili fizičkih podražaja. Krv se ne oslobađa stalno, već u valovima, to jest u malim obrocima. Maternica je slaba, njene kontrakcije su rijetke i kratke. A nakon masiranja tonus se relativno brzo vraća.

Ponekad se mogu formirati veliki ugrušci, koji blokiraju ulaz u maternicu i takoreći prestaje krvarenje. To dovodi do povećanja njegove veličine i pogoršanja stanja žene.

Dugotrajna hipotenzija je rijetka, ali se može razviti u atoniju. Ovdje maternica više ne reagira ni na kakve iritanse, a krvarenje je karakterizirano kontinuiranim jakim protokom. Žena se osjeća još gore i može doživjeti nagli pad pritisak pa čak i smrt.

Krvarenje zbog bolesti krvi

Karakteristična značajka Takvo krvarenje je normalan ton maternice. U tom slučaju istječe rijetka krv bez ugrušaka, nema znakova ozljede ili oštećenja. Još jedan simptom koji ukazuje na bolesti krvi je stvaranje hematoma ili krvarenja na mjestu ubrizgavanja. Krv koja je iscurila dugo se ne zgrušava ili se uopće ne zgrušava, jer potrebne tvari za to nisu dostupne u potrebnoj količini.

Krvarenja se mogu pojaviti ne samo na mjestima ubrizgavanja, već iu unutarnji organi, želudac, crijeva, odnosno bilo gdje. Kako se volumen gubitka krvi povećava, povećava se i rizik od smrti.

U slučaju DIC (deplecija tvari za zgrušavanje), to dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka i blokade većine male posude u bubrezima, nadbubrežnim žlijezdama, jetri i drugim organima. Ako je dospjelo zdravstvene zaštite, tada će se tkiva i organi jednostavno početi raspadati i odumirati.

Sve se to manifestira sljedećim simptomima:

• krvarenja ispod kože i sluznice,
• teška krvarenja na mjestima ubrizgavanja, kirurške rane, maternica,
• pojava mrtve kože,
• krvarenja u unutarnjim organima, što se očituje kršenjem njihovih funkcija,
• znakovi oštećenja središnjeg živčani sustav(gubitak, depresija svijesti, itd.).

Krvarenje zbog ozljede

Česta manifestacija u takvoj situaciji je ruptura mekih tkiva genitalnog trakta. U ovom slučaju uočavaju se karakteristični znakovi:

• pojava krvarenja odmah nakon rođenja djeteta,
• jarko crvena krv
• maternica je gusta na dodir,
• nakon pregleda vizualizira se mjesto rupture.

Kada perinealno tkivo pukne, dolazi do malog gubitka krvi i ne predstavlja nikakvu prijetnju. Međutim, ako cerviks ili klitoris puknu, krvarenje može biti ozbiljno i opasno po život.

Znakovi krvarenja u kasnom razdoblju (od 2 sata do 2 mjeseca)

Obično se takvo krvarenje osjeti otprilike 7-12 dana nakon rođenja.

Krv može biti puštena jednom i to jako ili u malim količinama, ali više puta i krvarenje može trajati nekoliko dana. Maternica može biti mekana, ili može biti gusta, bolna i nebolna. Sve ovisi o razlogu.

Zadržavanje dijelova posteljice stvara povoljnu pozadinu za razmnožavanje bakterija i razvoj infekcije, što će se zatim manifestirati karakterističnim simptomima upalnog procesa.

Dijagnoza postporođajnog krvarenja

Kako izgleda dijagnoza postporođajnog krvarenja? Kako liječnici određuju vrstu krvarenja? U stvarnosti se dijagnoza i liječenje odvijaju istovremeno jer ovo stanje predstavlja opasnost za život pacijenta. Pogotovo kada dođe do obilnog krvarenja, dijagnoza uglavnom pada u drugi plan, jer najvažnije je zaustaviti krvarenje. Ali sada ćemo govoriti konkretno o dijagnostici.

Ovdje je glavni zadatak pronaći uzrok krvarenja. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničke slike, odnosno kada je krvarenje počelo, kakve je boje krv, prisutnost ugrušaka, količina, priroda i slično.

Prvo na što obratite pažnju je vrijeme krvarenja. Odnosno, kada se to dogodilo: odmah nakon rođenja, nekoliko sati kasnije ili općenito, na primjer, 10. dana. Ovo je važna točka. Na primjer, ako dođe do krvarenja neposredno nakon poroda, onda problem može biti bolest krvi, puknuće tkiva ili nedovoljan tonus mišića maternice. A ostale opcije automatski nestaju.

Priroda i količina krvarenja drugi su najvažniji znakovi. Pri analizi ovih simptoma može se nagađati o mogućem uzroku, o razmjerima oštećenja, koliko jako krvarenje i davati predviđanja.

Klinička slika omogućuje samo sumnju mogući razlog. Ali u većini slučajeva, na temelju iskustva, liječnici mogu postaviti dijagnozu. U dvojbenim slučajevima, za potvrdu dijagnoze, provesti ginekološki pregled. U ovom slučaju možete:

• procijeniti tonus i sposobnost stezanja maternice,
• odrediti bolnost, oblik i gustoću maternice,
• otkriti izvor krvarenja, mjesto puknuća tkiva uslijed ozljede, zaglavljene ili pričvršćene dijelove posteljice.

Zadržavanje placente

Obično se posteljica uvijek pregledava nakon svakog poroda. Zatim se koriste posebni testovi koji su potrebni za otkrivanje nedostataka u posteljici.

Ako se otkrije da su dijelovi posteljice ostali u šupljini maternice, radi se ručni pregled. Provodi se ako postoji sumnja na povredu cjelovitosti posteljice, bez obzira na to postoji li krvarenje ili ne. Budući da vanjsko krvarenje možda neće biti vidljivo. Više ovu metodu koristi za pretrage mogući nedostaci nakon kirurških zahvata.

Postupak izgleda ovako:

• Jedna ruka se uvuče u šupljinu maternice, a druga se stavi na vanjsku stranu trbuha radi kontrole.
• Rukom koja je unutra pregledava se stanje stijenki maternice i sluznice te se procjenjuje prisutnost ostataka posteljice.
• Zatim se uklanjaju meki dijelovi, ravna žarišta sluznice.
• Ako se nađu komadići tkiva koji se protežu do stijenke maternice, masirajte to područje vanjskom rukom. Ako su to ostaci potomstva, onda se lako odvajaju.
• Nakon toga, maternica se masira s obje ruke stisnute u šaku, daje se oksitocin da se pojača kontrakcija organa i plus antibiotici da se spriječi infekcija.

Slaba kontrakcija maternice

U ovom slučaju moguće je postaviti dijagnozu ginekološki pregled. U ovom slučaju, maternica će biti slaba, neće biti gotovo nikakvih kontrakcija. Ali ako ga stimulirate lijekovima (oksitocin) ili masirate maternicu, tonus se relativno povećava.

Također, za potvrdu dijagnoze postporođajnog krvarenja uzimaju se u obzir čimbenici koji mogu dovesti do takvog stanja (prenapregnutost maternice velikim plodom, nesklad između veličine ploda i širine zdjelice žene, polihidramnion itd.). .).

Porodna ozljeda

Dijagnoza krvarenja iz rupture tkiva nije teška. To se događa tijekom dugotrajnog rada, polihidramnija i neslaganja između veličine fetusa i parametara ženske zdjelice. A ako se krvarenje pojavi na pozadini ovih čimbenika, tada liječnici prije svega sumnjaju na ovu vrstu krvarenja. Da bi se potvrdila činjenica ozljede i otkrilo područje krvarenja, provodi se ginekološki pregled pomoću spekuluma.

Bolesti krvi

Ovdje je dijagnoza jednostavna u jednom slučaju, ali vrlo teška u drugom. Prilikom prijema trudnice u bolnicu rade se standardne krvne pretrage, gdje se mogu otkriti niske razine tvari za zgrušavanje (trombociti, fibrinogen). Odnosno, one koje je lako identificirati.

Ali može biti da razlog leži u urođena mana koagulacijski sustav. Tada je postavljanje dijagnoze teško. Za potvrdu takve bolesti potrebno je podvrgnuti se posebnim, skupim testovima i provesti genetski test.

Bilo je slučajeva kada je pacijentica doživjela postporođajno krvarenje, koje je bilo vrlo teško zaustaviti. A liječnici nisu mogli pronaći razlog. I tek nakon zaustavljanja žena je priznala da jest urođena bolest krv. Stoga morate sve informacije reći svom liječniku.

Još jedan važan aspekt dijagnoza je hitna laboratorijska pretraga:

• Za hemoglobin. Potrebno je otkriti anemiju nakon krvarenja. Budući da u ovom slučaju tijelo uvijek troši hemoglobin, a ako postoji njegov nedostatak, organi i tkiva dobivaju nedovoljnu količinu kisika. Ako se otkrije nedostatak hemoglobina, tada se provodi odgovarajuća terapija.
• Koagulogram. Ovo je određivanje količine tvari koje sudjeluju u zgrušavanju krvi.
• Krvna grupa i Rh faktor. Oni su neophodni za transfuziju odgovarajuće vrste krvi u slučaju teškog krvarenja.

Liječenje postporođajnog krvarenja

Što liječnici poduzimaju tijekom krvarenja? Kako izgleda pružanje zdravstvene zaštite? Obilno krvarenje opasno je po život. Stoga se sve radi brzo i jasno prema uputama, a izbor taktike ovisi o uzroku krvarenja. Glavni zadatak je prvo zaustaviti krvarenje, a zatim ukloniti njegov uzrok.

Hitna pomoć

Algoritam akcija izgleda ovako:

• U jednu od vena postavlja se kateter za brzu primjenu farmakoloških lijekova. Ovo djelovanje je također zbog činjenice da s velikim gubitkom krvi krvni tlak pada i vene kolabiraju. Zbog toga će ih biti teško pogoditi.
• Mokraćni mjehur se čisti od urina pomoću urinarni kateter. To će ukloniti pritisak na maternicu i poboljšati njezinu kontrakciju.
• Procjenjuje se volumen izgubljene krvi, krvni tlak i težina stanja. Ako izgubite više od 1 litre. krvi, intravenska kapajna infuzija slanih otopina koristi se za nadoknadu gubitka krvi. U potonjem slučaju pribjegavaju se transfuziji krvi davatelja, au slučaju niskog tlaka daju se odgovarajući lijekovi.
• Uvode se sredstva za pojačavanje kontrakcija maternice. To će stisnuti krvne žile i malo zaustaviti protok krvi. Ali za vrijeme trajanja učinka lijeka.
• Izvodi se instrumentalni pregled šupljine maternice.
• Nadalje, medicinska njega ovisi o uzroku, a taktike se odabiru pojedinačno prema situaciji.

Liječenje slabih kontrakcija maternice

Liječenje postporođajnog krvarenja u ovom slučaju temelji se na borbi protiv hipotenzije i sprječavanju razvoja atonije. Odnosno potrebno je stimulirati i obnavljati normalan rad mišiće maternice. Postoje 4 načina za to:

lijekovi. Već smo ga spomenuli. Ovo je prva i najčešće korištena metoda. Posebni lijekovi se ubrizgavaju intravenski ili u područje vrata maternice kako bi se pojačala kontrakcija. Nuspojave u slučaju predoziranja, dolazi do pogoršanja kontrakcije organa, povećanja ili smanjenja krvnog tlaka.

Mehanički. Ovdje se koristi masaža. Najprije se lagano masira trbušna strana oko 60 sekundi dok ne dođe do kontrakcije. Zatim se rukom odozgo pritisne na područje maternice kako bi se oslobodio krvni ugrušak. To potiče bolju kontrakciju. Ako se to pokaže neučinkovitim, tada se jedna ruka uvuče u maternicu, druga leži na trbuhu i radi se vanjsko-unutarnja masaža. Nakon toga se stavljaju šavovi na cervikalni kanal kako bi se stegla maternica i zaustavilo krvarenje.

Fizički. To uključuje metode koje povećavaju tonus maternice električna struja ili hladno. U prvom slučaju elektrode se postavljaju na želudac u području zdjelice i primjenjuje se lagana struja. Ovaj postupak je bezbolan. U drugom slučaju, vrećica s ledom se stavlja na donji dio trbuha 30-40 minuta. ili za anesteziju upotrijebite tupfer navlažen eterom. Kada eter ispari, okolna tkiva se naglo ohlade, a hladnoća uzrokuje stezanje i stezanje krvnih žila.

Tamponada maternice. Ova metoda se rijetko koristi, u slučaju neučinkovitosti prethodnih iu pripremi za operaciju. Ovdje se koriste jastučići od gaze koji se umeću u šupljinu maternice kako bi se stvorili krvni ugrušci. Ali postoji visok rizik od zaraznih komplikacija.

Još jedan privremeni način zaustavljanja krvarenja može biti pritiskanje trbušne aorte na kralježnicu šakom, budući da se iz aorte protežu žile maternice.

Kirurške metode liječenja

Kada se hipotenzija maternice pretvori u atoniju i nemoguće je zaustaviti krvarenje gore navedenim metodama, tada se pribjegava kirurškoj intervenciji. Atonija je kada maternica više ne reagira ni na kakve iritanse, a krvarenje se može zaustaviti samo invazivnim sredstvima.

Prvo, pacijent se stavlja pod opću anesteziju. Suština operacije temelji se na rezanju abdomena i pristupanju maternici i žilama koje sudjeluju u njenoj opskrbi krvlju, nakon čega slijedi uklanjanje ovog organa. Operacija se provodi u 3 faze:

• Stezanje krvnih žila. Ovdje se koriste stezaljke na arterijama maternice i jajnika. Ako se stanje žene vrati u normalu, prijeđite na sljedeću fazu.
• Podvezivanje krvnih žila. Iz kirurške rane izvadi se maternica, karakterističnim pulsiranjem pronađu potrebne arterije, podvežu koncem i obrezuju. Nakon toga dolazi do oštrog nedostatka krvi u maternici, što dovodi do njezine kontrakcije. Ovaj postupak koristi se kao privremena mjera kada liječnik ne zna kako izvesti ekstirpaciju (uklanjanje) maternice. Ali mora se ukloniti. U pomoć dolazi liječnik koji zna kako se izvodi ova operacija.
• Ekstirpacija maternice. Najradikalnija metoda borbe protiv takvog krvarenja. To jest, organ je potpuno uklonjen. Ovaj jedini način spasiti ženi život.

Liječenje bolesti krvi

Budući da u ovom slučaju često nedostaju tvari potrebne za zgrušavanje, onda najbolji način Bit će transfuzije krvi. To je zbog činjenice da će krv davatelja sadržavati potrebne tvari.

Koristi se izravna intravenozna primjena fibrinogena koji sudjeluje u stvaranju krvnih ugrušaka. Također se koristi posebna tvar koja smanjuje funkcioniranje antikoagulantnog sustava. Sve ove mjere maksimalno pridonose opskrbi tijela svime što je potrebno za zaustavljanje krvarenja.

Liječenje ozljede

U ovom slučaju glavni uzrok krvarenja bit će puknuće mekih tkiva, što znači da će se terapija temeljiti na šivanju oštećenih tkiva. Postupak se mora provesti nakon uklanjanja posteljice.

Liječenje zadržane placente

Ostaci posteljice uklanjaju se ručno ili alatima. Koju će metodu liječnik odabrati ovisi o razdoblju krvarenja.

Ako se gubitak krvi dogodi odmah nakon rođenja ili prvog dana, tada se koristi ručno odvajanje. Druga metoda se koristi u slučaju krvarenja 5-6 dana, budući da je maternica već značajno smanjena u veličini.

Potrebna je opća anestezija. Ručnom metodom ruka ulazi u šupljinu maternice i dijelovi posteljice se odvajaju od njezinih stijenki. Ostaci se povlače drugom rukom za pupkovinu i uklanjaju. Unutarnjom rukom ponovno provjerite stijenku maternice na prisutnost preostalih dijelova posteljice.

S instrumentalnim odvajanjem, u biti je sve isto, samo je ovdje šupljina maternice kiretirana. Prvo se posebnim zrcalima proširi cerviks, a zatim se umetne kirurška žlica, ostružu se stijenke i uklone ostaci.

Nakon liječenja i uklanjanja uzroka, provodi se korekcija patoloških stanja koja su nastala zbog gubitka krvi. Kod manjeg gubitka krvi (oko 500-700 ml) ukapaju se fiziološke otopine. Ako je volumen veći od 1 litre, ulijte krv darivatelja. U slučaju anemije ( niska razina hemoglobin) propisuju se dodaci željeza, jer se iz njega stvara hemoglobin.

Moguće komplikacije postporođajnog krvarenja

Ako je postporođajno krvarenje jako, a odgovarajuća skrb nije pružena na vrijeme, može doći do hemoragijskog šoka. Ovo je po život opasna komplikacija kada krvni tlak naglo padne. Posljedica obrambena reakcija tijelo zbog nedostatka krvi.

Sva preostala krv odlazi u glavne organe (mozak, srce, pluća). Zbog toga svi drugi organi i tkiva pate od nedostatka krvi. Zatajenje jetre, bubrega i tada dolazi do njihovog zatajenja. Obrambeni mehanizam istroši, krv se vraća, što dovodi do nedostatka krvi u mozgu i, kao rezultat, smrti.

Kod hemoragičnog šoka odbrojavanje je u sekundama, pa se terapija mora provesti odmah. Odmah zaustavite krvarenje na bilo koji način, upotrijebite umjetnu ventilaciju. Daju lijekove koji povisuju krvni tlak, normaliziraju metabolizam, daju transfuziju krvi, budući da je nedostatak krvi uzrok ovog stanja.

Kako spriječiti razvoj postporođajnog krvarenja

Liječnici su izravno uključeni u prevenciju. Već pri prvom prijemu u antenatalnu kliniku provodi se potpuni pregled trudnice na prisutnost čimbenika koji povećavaju vjerojatnost postporođajnog krvarenja i utvrđuje se rizik od njegove pojave.

Na primjer, jedan od rizika je placenta previa (nepravilno pričvršćivanje). Stoga se za prevenciju preporučuje rođenje djeteta carskim rezom.

Nakon poroda pažljivo se pregledava genitalni trakt. Žena se aktivno prati 2 sata. Ako su prisutni čimbenici rizika, nakon poroda se daje oksitocin kako bi se maternica održala u dobroj formi.

Nakon što porodilja bude otpuštena iz bolnice, a to je najkasnije nakon 15-20 dana, obavit će se sistematski pregled liječnika. antenatalnu kliniku. Budući da ponekad takve žene doživljavaju ozbiljne komplikacije: poremećaji hormonalne ravnoteže (amenoreja, postporođajna smrt hipofize, atrofija genitalnih organa). Otkrivanje rani simptomi omogućit će učinkovito liječenje.

Pazite na svoje zdravlje i češće dolazite na konzultacije sa stručnjacima kako biste unaprijed identificirali problem i riješili ga raspravom o odgovarajućoj taktici sa svojim liječnikom.

Samo 14% poroda odvija se bez komplikacija. Jedna od patologija postporođajnog razdoblja je postporođajno krvarenje. Uzroci nastanka ovu komplikaciju dovoljno. To mogu biti ili bolesti majke ili komplikacije trudnoće. Javlja se i postporođajno krvarenje.

Rano postporođajno krvarenje

Rano postporođajno krvarenje je krvarenje koje se javlja unutar prva 2 sata nakon rođenja posteljice. Stopa gubitka krvi u ranom postporođajnom razdoblju ne smije biti veća od 400 ml ili 0,5% tjelesne težine žene. Ako gubitak krvi premašuje navedene brojke, onda se govori o patološkom krvarenju, ali ako je 1 posto ili više, onda to ukazuje na masivno krvarenje.

Uzroci ranog postporođajnog krvarenja

Uzroci ranog postporođajnog krvarenja mogu biti povezani s bolešću majke, komplikacijama trudnoće i/ili poroda. To uključuje:

• dug i težak rad;
• stimulacija kontrakcija oksitocinom;
• prekomjerna distenzija maternice (veliki fetus, polihidramnion, višestruki porod);
• dob žene (preko 30 godina);
• bolesti krvi;
• brz porod;
• korištenje lijekova protiv bolova tijekom poroda;
• (na primjer, strah od operacije);
• gusto pričvršćivanje ili placenta accreta;
• zadržavanje dijela posteljice u maternici;
• i/ili ruptura mekih tkiva porođajnog kanala;
• malformacije maternice, ožiljak maternice, miomatozni čvorovi.

Klinika za rano postporođajno krvarenje

U pravilu, rano postporođajno krvarenje javlja se kao hipotonično ili atonično (s izuzetkom ozljeda porođajnog kanala).

Hipotonično krvarenje

Ovo krvarenje karakterizira brz i masivan gubitak krvi, kada porodilja izgubi 1 litru ili više krvi u nekoliko minuta. U nekim slučajevima, gubitak krvi se događa u valovima, naizmjence između dobre kontrakcije maternice i odsutnosti krvarenja s naglim opuštanjem i mlitavosti maternice s povećanim krvavi iscjedak.

Atonično krvarenje

Krvarenje koje se razvija kao rezultat neliječenog hipotoničnog krvarenja ili neadekvatne terapije za potonje. Maternica potpuno gubi kontraktilnost i ne reagira na podražaje (štipanje, vanjska masaža maternice) i terapijske mjere(Kuvelerova maternica). Atonično krvarenje je obilno i može dovesti do smrti rodilje.

Mogućnosti liječenja ranog postporođajnog krvarenja

Atonično krvarenje zahtijeva hitan kirurški zahvat (histerektomija ili podvezivanje unutarnjih ilijačnih arterija).

Kasno postporođajno krvarenje

Kasno postporođajno krvarenje je krvarenje koje se javlja 2 sata nakon rođenja ili kasnije (ali ne više od 6 tjedana). Maternica nakon poroda je opsežna rana koja krvari prva 2 do 3 dana, zatim iscjedak postaje krvav, a potom serozan (lohije). Lochia traje 6 – 8 tjedana. U prva 2 tjedna postporođajnog razdoblja maternica se aktivno kontrahira, pa do 10-12 dana nestaje iza maternice (tj. ne može se palpirati kroz prednju trbušni zid) i nakon bimanualnog pregleda dostiže veličine koje odgovaraju 9-10 tjednu trudnoće. Taj se proces naziva involucija maternice. Istovremeno s kontrakcijom maternice formira se cervikalni kanal.

Uzroci kasnog postporođajnog krvarenja

Glavni uzroci kasnog postporođajnog krvarenja uključuju:

• zadržavanje dijelova posteljice i/ili plodovih ovoja;
• poremećaji krvarenja;
• subinvolucija maternice;
• krvni ugrušci u šupljini maternice kada su zatvoreni cervikalni kanal(C-rez);
• endometritis.

Klinika za kasno postporođajno krvarenje

Krvarenje u kasnom postporođajnom razdoblju počinje iznenada. Često je vrlo masivan i dovodi do oštre anemije žene nakon poroda, pa čak i do hemoragijski šok. Kasno postporođajno krvarenje treba razlikovati od pojačanog krvarenja tijekom dojenja (maternica se počinje kontrahirati zbog pojačanog stvaranja oksitocina). Karakterističan znak kasnog krvarenja je pojačan jarko crveni krvavi iscjedak ili mijenjanje uloška češće od svaka 2 sata.

Liječenje kasnog postporođajnog krvarenja

Ako dođe do kasnog postporođajnog krvarenja, potrebno je, ako je moguće, učiniti ultrazvuk zdjeličnih organa. Ultrazvuk otkriva maternicu koja je veća od očekivanog, prisutnost krvnih ugrušaka i/ili ostataka ovoja i posteljice te proširenje šupljine.

U slučaju kasnog postporođajnog krvarenja potrebno je učiniti kiretažu šupljine maternice, iako se određeni broj autora ne pridržava ove taktike (poremeća se leukocitna osovina u šupljini maternice i oštećuju se njezine stijenke, što u budućnosti može dovesti do širenja infekcije izvan maternice ili). Nakon kirurškog zaustavljanja krvarenja nastavlja se složena hemostatska terapija uvođenjem kontraktilnih i hemostatskih sredstava, nadopunjavanjem volumena cirkulirajuće krvi, transfuzijama krvi i plazme te propisivanjem antibiotika.

Bez obzira na način poroda i dobrobit proces rođenja, žena uvijek krvari nakon poroda. Posteljica ili, kako se drugačije naziva, djetetovo mjesto je uz pomoć resica pričvršćena za maternicu i povezana je s fetusom. pupčana vrpca. Odbacivanje fetusa i placente tijekom poroda prirodno praćena pucanjem kapilara i krvnih žila. Ali u nekim slučajevima, krvarenje uzrokovano patološkim uzrocima može se pojaviti tijekom postporođajnog razdoblja.

Uzroci krvarenja nakon poroda

U posljednjoj fazi porođaja posteljica se otkida od maternice, a na površini se stvara rana. Krvari dok potpuno ne zacijeli, a liječnici taj krvavi iscjedak nazivaju lohija. Žene često pogrešno smatraju lohiju prvom mjesečnicom nakon poroda, ali taj iscjedak ima drugačiji uzrok i prirodu.

Lochia ne zahtijeva nikakvo liječenje, ali u tom razdoblju treba obratiti posebnu pozornost intimna higijena. I ovdje abnormalno krvarenje trebao bi biti razlog neposredna žalba liječniku.

“Dobro” krvarenje nakon poroda

Lochia - fiziološka, normalno krvarenje prateći postporođajni period. Međutim, patološka stanja koja su opasna za zdravlje, pa čak i život žene, također mogu nastati kada je gubitak krvi veći prihvatljivim standardima. Kako bi ih spriječili, liječnici koji su rodili dijete trebali bi odmah nakon poroda staviti ledeni jastučić za grijanje u trbušnu šupljinu žene nakon poroda, a po potrebi poduzeti i druge mjere (izvršiti vanjsku masažu maternice, dati hemostatike).

Sve dok površina rane maternice na mjestu prethodnog pričvršćivanja potpuno ne zacijeli, oni će se nastaviti. U prvim danima nakon rođenja mogu biti vrlo obilne, ali postupno će se mijenjati njihova količina, karakter i boja. Uskoro će poprimiti krvavu boju, zatim žutu i na kraju će se vaš normalan prenatalni iscjedak vratiti.

“Loše” krvarenje nakon poroda

Međutim, u nekim slučajevima potrebno je odmah konzultirati liječnika. Trebao bi biti oprezan slijedeći znakovi:

• * lochia ne mijenja svijetlu grimiznu boju više od 4 dana nakon rođenja;
• * higijenske uloške morate mijenjati svakih sat vremena;
• * krvavi iscjedak ima neugodan miris;
• * u pozadini krvarenja, imate groznicu ili zimicu.

U takvim slučajevima najvjerojatnije govorimo o nekoj vrsti patologije koja zahtijeva medicinsku intervenciju.

Pravo "loše" krvarenje nakon poroda može se pojaviti iz nekoliko razloga:

• Slaba kontraktilna aktivnost maternice - atonija ili hipotenzija povezana s njegovim slabljenjem, prekomjernim istezanjem i mlohavošću. U tom slučaju krv može istjecati u odvojenim dijelovima ili u kontinuiranom toku. Situacija je kritična i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Stanje žene se brzo pogoršava i, bez poduzimanja odgovarajućih mjera, može dovesti do smrti.
• Ostaci posteljice i ovoja. Kada se posteljica odvoji, kapilare koje je povezuju s maternicom pucaju i, uvučene u mišićni sloj maternice, postaju ožiljke. Ali ako fragmenti posteljice i fetalne ovojnice ostanu ovdje, tada je proces zacjeljivanja obustavljen, a jaka iznenadno krvarenje bez boli. Upozoriti mogući problemi, potrebno je podvrgnuti se ultrazvučnom pregledu maternice dan nakon poroda.
• Loše zgrušavanje krvi - hipofibrinogenemija ili afibrinogenemija. Tekuća krv bez ugrušaka ispušta se iz vagine u velikim količinama. Hitno je donirati krv iz vene za analizu.

Patološka krvarenja nakon poroda najčešće se uočavaju u ranom postporođajnom razdoblju, ali se mogu javiti i nakon više od mjesec dana.

Ako vam se krvarenje nakon poroda čini nenormalnim, posavjetujte se s liječnikom kako biste utvrdili uzrok krvarenja i liječili ga. Liječenje krvarenja nakon poroda provodi se samo u bolničkim uvjetima.

Koliko dugo traje krvarenje nakon poroda?

Lohije se normalno mogu nastaviti do 6 tjedana nakon rođenja. I tijekom cijelog tog razdoblja oslobađa se otprilike 1,5 litara krvi. Treba reći da je žensko tijelo spremno za takve gubitke, jer se tijekom trudnoće volumen krvi značajno povećao. Stoga ne biste trebali brinuti.

Trajanje lohija uvelike ovisi o tome doji li žena, jer se pod utjecajem "mliječnog" hormona prolaktina maternica bolje steže - i proces se odvija brže. Nakon carskog reza maternica se slabije kontrahira (zbog stavljenog konca), a u tom slučaju lohije obično mogu dulje trajati.

Kao što smo rekli, lohije bi trebale postupno nestati. Ako se nakon njihova smanjenja količina krvarenja ponovno poveća, tada se žena treba više odmarati i oporavljati.

Posebno za- Elena Kičak