Meningitis kod djece: simptomi i prvi znaci. Što učiniti ako se pojave znakovi upozorenja na bolest? Posljedice meningitisa u novorođenčadi

Meningitis se zove akutna upala membrane mozga i leđne moždine. Ova bolest je uzrokovana infekcijom koja ulazi u tijelo. Vrlo često se ova bolest javlja kod djece, jer njihov imunitet još nije dovoljno jak. Meningitis se javlja i kod novorođenčadi. Dječaci češće pate od ove bolesti nego djevojčice. Prema najnovijim statističkim istraživanjima, dvije rođene bebe na svakih 10 tisuća boluju od meningitisa. Bebe rođene s niskom porođajnom težinom ili prerano imaju veću vjerojatnost da će imati ovo stanje. Javlja se kod 2 bebe od 1000.

Simptomi bolesti

Bolest se smatra vrlo opasnom, jer može biti smrtonosna. Stoga je potrebno započeti terapiju odmah nakon pojave prvih simptoma. Najčešći znakovi meningitisa u novorođenčadi su:

povećanje ili smanjenje tjelesne temperature;
teškoće u disanju;
razdražljivost;
pospanost;
ponovljeno povraćanje;
grčevi udova.

Ovi se simptomi često brkaju sa znakovima akutnih respiratornih bolesti, što komplicira dijagnozu. Dijete u ovom stanju treba hitno pokazati stručnjaku. Bolest se može prepoznati po povećanom fontanelu u novorođenčeta. Ovaj se simptom javlja kod 25% beba. Povezan je s povećanim pritiskom u mozgu.

Osim toga, neka djeca mogu doživjeti grčeve mišiće lica. Kod meningitisa u novorođenčadi nastaju apscesi u mozgu. S njihovim razvojem, intrakranijalni tlak. Zbog toga bebina glava postaje veća. Kako bolest napreduje, simptomi postaju izraženiji. Ako se dijete odmah ne pokaže liječniku, apsces može puknuti.

Lit.: Veliko medicinska enciklopedija 1956. godine

Bolest je uzrokovana raznim štetnim bakterijama, gljivicama i virusima koji su prodrli u oslabljeno tijelo bebe. Glavni uzročnici meningitisa su:

Ipak, najčešće, u gotovo 70% prijavljenih slučajeva, meningitis u novorođenčadi uzrokovan je bakterijom meningokokom. Možete se njime zaraziti na razne načine. Distributeri mogu biti ljudi i bolesne životinje. Do infekcije dolazi:

putem kontakta;
u zraku;
kroz krvotok;
uz limfni put;
od majke preko placente.

Jer zaštitne sile Budući da imunitet novorođenčeta ne radi dobro, do infekcije dolazi prilično brzo. Pokušaj samostalnog rješavanja problema strogo je zabranjen. Takve radnje mogu dovesti do opasnih komplikacija. Odbijanje liječenja može zaprijetiti djetetu toksičnim šokom, cerebralnim edemom i akutnim zatajenjem nadbubrežne žlijezde. Takve posljedice često uzrokuju smrtni ishod.

Ako se dijagnosticira novorođenčad, šalju se na odjel zaraznih bolesti. Liječenje se provodi samo u bolničkom okruženju. Sljedeći stručnjaci mogu vam pomoći da se nosite s bolešću:

Na prvom pregledu liječnik će pažljivo pregledati dijete. Nakon toga će roditeljima postaviti nekoliko razjašnjavajućih pitanja:

Prije koliko vremena su se pojavili prvi simptomi?
Kako je prošao porod? Je li bilo komplikacija?
Je li dijete imalo kontakt s bolesnim osobama?
Je li bio bolestan od nečega?

Podaci dobiveni od roditelja pomoći će stručnjaku da brzo utvrdi uzrok bolesti. Beba će biti hospitalizirana i podvrgnuta dijagnostičkim postupcima. Novorođenče će svakako biti podvrgnuto punkciji cerebrospinalna tekućina, provest će razne laboratorijske pretrage.

Moderna medicina je u stanju eliminirati ili zaustaviti većinu postojećih patoloških procesa. Za to su stvoreni bezbrojni lijekovi, fizioterapeutski postupci itd. Međutim, mnoge terapijske metode su najučinkovitije na rani stadiji razvoj bolesti. Među takvim patološkim procesima može se razlikovati meningealni sindrom. To je kompleks manifestacija karakterističnih za iritaciju moždanih ovojnica. Među njegovim uzrocima su meningitis, meningizam i pseudomeningealni sindrom. Potonji tip je u potpunosti posljedica mentalnih poremećaja, patologija kralježnice itd. Upala moždanih ovojnica karakteristična je samo za prva 2 tipa, stoga je preporučljivo saznati koji meningealni simptomi postoje kako bi se problem identificirao na vrijeme i započelo liječenje.

Meningealni sindrom, bez obzira na uzrok, izražava se određenim simptomima. Prvi znakovi bolesti izgledaju ovako:

Osjećaj boli u cijelom tijelu, kao da ste prehlađeni;
Opća letargija i brza umornostčak i nakon spavanja;
Povećan broj otkucaja srca;
Poremećaji u dišnom sustavu;
Porast temperature iznad 39º.

Postupno se meningealni simptomi (znakovi) javljaju sve intenzivnije i na prethodne znakove dodaju se novi:

Manifestacija konvulzivnih napada. Ovaj se simptom javlja uglavnom kod djece. Za odrasle se njegova pojava smatra rijetkom;
Usvajanje meningealnog položaja;
Razvoj abnormalnih refleksa;
Pojava glavobolje. Ovaj simptom je glavni i manifestira se izuzetno intenzivno. Bol se pojačava uglavnom zbog vanjskih podražaja, na primjer, svjetlost, vibracija, zvuk, nagli pokreti itd. Priroda boli je obično akutna i može zračiti u druge dijelove tijela (vrat, ruke, leđa);
Povraćanje zbog jake glavobolje;
Razvoj preosjetljivosti (hiperestezije) na svjetlo, vibracije, dodir, zvukove itd.
Rigidnost (okamenjenost) mišićnog tkiva zatiljka.

Kombinacija ovih simptoma predstavlja meningealni sindrom. Stupanj manifestacije i kombinacija simptoma mogu biti različiti, budući da ovaj patološki proces ima mnogo uzroka. Prisutnost patologije utvrđuje se prvenstveno instrumentalnim pregledom (lumbalna punkcija, MRI, itd.), Ali u početku treba obratiti pozornost na njegove glavne manifestacije.

Glavne značajke

Tijekom pregleda liječnik se fokusira na sljedeće znakove:

Bekhterevljev simptom. Određeno je lakom tapkajući po jagodicama. U isto vrijeme, pacijent počinje imati napadaj glavobolje i promjene izraza lica;
Brudzinskijev znak. Podijeljen je u 3 vrste:
- Vrhunska forma. Ako pacijenta stavite na kauč i zamolite ga da istegne glavu na prsa, tada će se uz ovaj pokret njegove noge nehotice saviti. zglob koljena;
- Zigomatski oblik. Ovaj znak je zapravo sličan Bekhterevljevom simptomu;
- Stidni oblik. Ako pritisnete stidno područje, pacijent će refleksno savijati donje udove u zglobu koljena.
Fanconijev znak. Osoba ne može samostalno sjediti ako je u ležećem položaju (s savijenim ili fiksiranim koljenima);
Knikov znak. Kako bi provjerio ovaj znak, liječnik primjenjuje lagani pritisak iza ugla. Donja čeljust. S meningealnim sindromom, ovo djelovanje uzrokuje akutnu bol;
Gillenov znak. Liječnik provjerava ovaj znak meningealnog sindroma stiskanjem mišića kvadricepsa na prednjoj površini bedra. U isto vrijeme, pacijent kontrahira isto mišića na drugoj nozi.

Među ostalim simptomima karakterističnim za upalu moždanih ovojnica, mogu se razlikovati dvije glavne manifestacije patološkog procesa koji je opisao Klunekamf.

Suština prvog znaka je da kada pacijent pokuša da ispruži koljeno do trbuha, bolne senzacije, odjekuje unutra sakralna regija. Značajka drugog simptoma je bol prilikom pritiska na atlanto-okcipitalnu membranu.

Kernigov simptom smatra se jednom od prvih manifestacija patološkog procesa. Njegova bit leži u nemogućnosti samostalnog ispravljanja donjeg uda ako je savijen pod kutom od 90º u zglobu kuka i koljena. Kod djece se takav meningealni znak možda uopće neće pojaviti. U dojenčadi do 6-8 tjedana i djece koja boluju od Parkinsonove bolesti ili miotonije, Kernigov znak je posljedica pretjerano visokog mišićnog tonusa.

Otvrdnuće vratnih mišića

Mišićno tkivo smješteno u stražnjem dijelu glave počinje otvrdnjavati s meningealnim sindromom. Ovaj problem nastaje zbog abnormalnog povećanja njihovog tonusa. Okcipitalni mišići odgovorni su za ispravljanje glave, pa pacijent zbog svoje ukočenosti ne može mirno saviti glavu, budući da se uz ovaj pokret savija gornja polovica tijela.

Za osobe koje pate od meningealnog sindroma karakterističan je određeni položaj u kojem se intenzitet boli smanjuje:

Pritisnuto na prsa ruke;
Tijelo zakrivljeno prema naprijed;
Uvučeni abdomen;
Glava zabačena unazad;
Donji udovi podignuti bliže trbuhu.

Značajke simptoma kod djece

U djece su meningealne manifestacije pretežno posljedica meningitisa. Jedan od glavnih znakova bolesti je Lesageov simptom. Ako pritisnete djetetove pazuhe, noge se refleksno podižu prema trbuhu, a glava se malo zabacuje unatrag. Jednako važna manifestacija je Flatauov simptom. Ako dijete prebrzo nagne glavu naprijed, zjenice će mu se raširiti.

Najviše karakteristična značajka za meningealni sindrom je natečena fontanela (područje između parijetalne i frontalne kosti). Ostali simptomi mogu biti manje izraženi ili odsutni. Među znakovima koji se često susreću su napadaji, povraćanje, povišena temperatura, slabljenje mišića udova (pareza), neraspoloženje, razdražljivost itd.

Kod novorođenčadi meningitis se javlja na sljedeći način:

U početku se patološki proces očituje znakovima karakterističnim za prehladu i trovanje (groznica, povraćanje, itd.);
Postupno se dječji apetit pogoršava. Postaju letargični, neraspoloženi i pomalo inhibirani.

U prvim danima razvoja patologije simptomi mogu biti blagi ili potpuno odsutni. S vremenom će se stanje djeteta pogoršati i javit će se neurotoksikoza s karakterističnim neurološkim simptomima.

Meningealni znakovi ovise o uzroku bolesti, ali općenito su gotovo isti. U većini slučajeva, simptomi se manifestiraju izuzetno intenzivno, ali ljudi, ne znajući za moguće patološki proces Ne idu liječniku do posljednjeg trenutka. U takvoj situaciji posljedice su često nepovratne, au slučaju djeteta može i umrijeti. Zato je izuzetno važno znati kako se bolest manifestira kako bi se na vrijeme započelo liječenje.

Meningitis - izuzetno opasna bolest, kod koje dolazi do upale ovojnice (korteksa) mozga i spinalnog kanala. U slučaju nepravovremenog pružanja medicinska pomoć takvi će pacijenti vjerojatno razviti komplikacije u središnjem živčanom sustavu.

Najčešće to dovodi do epilepsije, gluhoće, zamagljenog vida, mentalna retardacija(ovisno o dijelu mozga koji je najviše stradao zbog upale).

Što uzrokuje meningitis kod djece, kako bolest počinje, možete li sami odrediti? Je li moguće zaštititi djecu od toga, provodi li se cijepljenje? Što o tome kažu sami liječnici?

Opće informacije

Meningitis je upala meke, arahnoidne ili tvrde ovojnice mozga i leđne moždine. U 97% slučajeva dijagnosticira se lezija meke vanjske ljuske.

Glavni razlozi za razvoj bolesti su prodiranje infekcije u mozak i kanale kroz koje ulazi cerebrospinalna tekućina. Sam patogen može ući u područje moždanih membrana i iz drugih organa (na primjer, s komplikacijom upale grla) i kao rezultat vanjskih mehaničkih ozljeda.

Gljivični oblik bolesti je vrlo rijedak. Dijagnosticira se kod djece s vrlo oslabljenim imunološkim sustavom: tijelo se ne može nositi ni sa suzbijanjem gljivica kvasca.

Tko će najvjerojatnije dobiti meningitis? Prema objavljenim službenim statistikama Svjetska organizacija Zdravlje (WHO), dječaci su skloniji upali moždanih ovojnica.

Vrhunac incidencije javlja se u prve 2 godine života. To se objašnjava istim oslabljenim imunološkim sustavom. Iako prirodna obrana tijela djeluje učinkovito, ona se ne može oduprijeti mnogim infekcijama i patogenim bakterijama. Iz istog razloga većina cijepljenja se provodi u prvoj godini bebinog života - to je "trening" imunološki sustav.

Klasifikacija vrsta: uzroci, kako se bolest manifestira

Simptomi se razlikuju za svaku podvrstu meningitisa. U medicinskoj praksi bolest se dijeli na:

meningokokni (najčešći);
sekundarni gnojni (upala se razvija u pozadini komplikacija drugih zaraznih bolesti);
serozni;
protozoa (protozoalni oblici).

Treba detaljno razmotriti simptome i prve znakove meningitisa kod djece i dojenčadi u svakom od ovih oblika.

Meningokokni

Bolest se razvija u akutni oblik, počinje naglim porastom tjelesne temperature do kritičnih razina. Temperatura s meningitisom kod djece doseže 40 stupnjeva.

Protiv ove pozadine, vrlo jaka glavobolja, napadi povraćanja, ali ni nakon njih opće stanje bolesnika se ne poboljšava.

Može se pojaviti na koži morbiliformni osip sa svijetlo ljubičastom bojom. Brzo nestaje - nekoliko sati nakon pojave.

Mišići vrata i potiljka su jako napeti. Sam pacijent dijete, čak i ležeći na krevetu, pokušava pretjerano zabaciti glavu- Ovo je znak oštećenja neuralne strukture.

"Preteča" meningokoknog oblika - bilo koji bolest dišnog sustava, koji je nastao nekoliko dana prije egzacerbacije. Često je to praćeno konvulzijama, polusvjesnim stanjem, komom, znakovima oštećenja facijalni živac(asimetrija usana, opušteni obrazi).

U budućnosti može doći do paralize očni mišići, što se smatra ekstremnim stadijem egzacerbacije bolesti. Ako u tom razdoblju ne potražite pomoć, vjerojatnost smrti je vrlo visoka.

Moguće komplikacije meningokoknog oblika:

Postoji i izvedeni oblik meningokokni meningitis, koji se u medicini naziva bakterijski šok. U ovoj situaciji, pogoršanje bolesti događa se doslovno unutar nekoliko sati nakon pojave prvih simptoma, a pacijent umire. Kod djece mlađe od 3-6 mjeseci ovaj je oblik prilično čest..

Sekundarni gnojni

Sekundarni gnojni meningitis znači pogoršanje drugih zarazne bolesti . Najčešće pripadaju dišnoj skupini: , .

Nepravovremeni završetak terapije dovodi do činjenice da infekcija nije potpuno iskorijenjena i može ući u leđnu moždinu ili mozak kroz krvotok.

Liječnici češće dijagnosticiraju sekundarni gnojni meningitis uzrokovan streptokokom i respiratornim infekcijama.

Njegove glavne simptome teško je razlikovati od obične gripe. Stanje bolesnog djeteta pogoršava se na složen način, temperatura raste na 39-40 stupnjeva, a može se pojaviti i zimica.

Glavne razlike između meningitisa su: znakovi rigidnosti mišića vrata, tahikardija, bradikardija(budući da je zahvaćen kardiovaskularni sustav).

Ambulantno se sekundarni gnojni meningitis dijagnosticira ili prema rezultatima laboratorijskih testova ili nakon ispitivanja cerebrospinalne tekućine (tekućina će biti mutna, sa znakovima gnojnih inkluzija).

Sekundarni gnojni meningitis javlja se u akutnom obliku. Opće pogoršanje dobrobiti pacijenta može se primijetiti unutar 3-4 dana.

Olakšanje stanja javlja se tek nakon početka liječenja. Međutim, ostaje velika vjerojatnost recidiva bolesti u prvih nekoliko tjedana nakon otpusta.

Serous - tuberkulozni i virusni

Prema statistici, javlja se uglavnom kod djece od 2-7 godina. Uobičajeni uzročnik je bacil tuberkuloze, ali se sama bolest razvija u kroničnom obliku.

Prethodi mu prodromalno razdoblje od 2-6 tjedana. U ovom trenutku dijete doživljava postupno pogoršanje zdravlja, gubitak apetita, simptomi Kerniga i Brudzinskog.

Virusni oblik seroznog meningitisa je rijedak, dijagnosticira se u 2-3% svih slučajeva.

Nakon toga dolazi prodromalno razdoblje oštro pogoršanje– glavobolja, napetost vratnih mišića, stalni nagon za povraćanjem (čak i kada je želudac već prazan).

U teškoj fazi promatraju se tradicionalni akutni simptomi– glava zabačena unatrag, noge savijene u koljenima, trbuh snažno uvučen. Temperatura nakon prodromalnog razdoblja naglo raste do kritičnih razina.

Meningealni sindrom se opaža samo kada virusni oblik bolesti, ali se konačna dijagnoza postavlja tek na temelju pretraga.

Enterovirusni meningitis. Kako zaštititi dijete od opasnog virusa:

Protozojski oblici

Zahvaćena je leđna moždina, što dovodi do jakih bolova u mišićima i zglobovima. Rijetko je kod djece. U cerebrospinalnoj tekućini otkriva se povećanje koncentracije leukocita.

Glavobolja je slaba, tupa, praćena napadima povraćanja, ali manje izražena nego kod drugih varijacija meningitisa. Javlja se i groznica, ali nije stalna. Temperatura također varira u valovima.

Protozojski oblici su prilično rijetki. Pogađaju djecu nakon 2-3 godine života. U rijetkim slučajevima dijagnosticiraju se prije navršenih 6 mjeseci.

Trajanje inkubacije

Infektivni bakterijski meningitis u djece uglavnom se razvija u akutnom obliku, s izraženim simptomima. Razdoblje inkubacije je 2-3 dana, a zatim se opaža oštro pogoršanje zdravlja bolesnog djeteta.

Serozni meningitis karakterizira kronični oblik S visokog rizika recidiva bolesti. Širenje infekcije po tijelu traje od 2 do 6 tjedana.

Trajanje liječenja ovisi o fazi u kojoj je dijete počelo primati medicinsku skrb.

Iz bakterijska infekcija mogu se relativno brzo eliminirati uz upotrebu antibiotika širok raspon utjecaj, od virusnog - to je teže. Cijelo razdoblje liječenja traje od 1,5 do 9 tjedana. Komplikacije mogu trajati cijeli život.

Kako to sami prepoznati

Kako prepoznati i razlikovati meningitis od drugih bolesti sličnog tijeka? Potrebno je obratiti pozornost na moguće lezije središnji živčani sustav, mišići bol u zglobovima(u početku je to vidljivo u području vrata maternice).

Simptomi i znakovi meningitisa u dojenčadi do godinu dana, starije djece i adolescenata:

Zajedno s tim Primjećuju se simptomi Kerniga i Brudzinskog kada dijete osjeća jaka bol kada se pritisne stidna kost. Djetetu je također teško saviti jednu nogu, a drugu ostaviti ravnom.

Konačna dijagnoza može se postaviti samo na temelju rezultata pretrage (bakterijske kulture), ali liječenje meningitisa počinje prije toga zbog njegovog mogućeg fulminantnog tijeka. Glavna stvar je ublažiti upalu i usporiti širenje infekcije.

Osip više izgleda kao male potkožne modrice. Meningokokna infekcija utječe na zidove malih posuda koje se nalaze u gornjim slojevima epitela, što dovodi do njihove upale.

Tijekom vremena, osip se može sjediniti u cijele papule, u središtu kojih su vidljivi bjelkasti ligamenti.

Ovako izgleda jedan od glavnih simptoma i znakova - osip s meningitisom kod djece, fotografija:

Meningitis: nemojte ga propustiti važni simptomi! Klasični meningealni simptomi prikazani su u videu:

Dijagnostika

Kako provjeriti meningitis kod djeteta, kojem liječniku trebate kontaktirati da biste identificirali bolest? Primarna dijagnoza meningitis obavlja pedijatar. Ako postoji sumnja, bolesno dijete se šalje na odjel za zarazne bolesti i uzimaju se testovi krvi i cerebrospinalne tekućine.

Instalirati točna dijagnoza može se utvrditi prisutnost leukocita u likvoru, a zatim se radi kultura na infekciju kako bi se točno identificirao uzročnik bolesti.

Na akutni tijek bolest i sumnju na meningitis, ne biste trebali čekati da posjetite liječnika. Bolje je odmah kontaktirati Hitna pomoć, ističući sve pronađene simptome.

Liječenje

Liječi li se meningitis kod djece i kako se liječi? Glavne taktike liječenja su uzimanje antibiotika ( serija penicilina) i antivirusni lijekovi(ovisno o utvrđenom obliku), suzbijanje širenja infekcije.

Istodobno je potrebno smanjiti intrakranijalni tlak i eliminirati toksikozu (kapaljke s glukozom, Reosorbilact). Kako bi se spriječile komplikacije u središnjem živčanom sustavu i uspostavio normalan protok krvi u području mozga, propisani su Pirocetam i Nootropil.

Za brzo povlačenje upala zahtijeva uzimanje hidrokortizona, metilprednizolona. Pravodobno propisana i provedena terapija može radikalno poboljšati stanje bolesnog djeteta unutar 2-3 dana.

U dojenčadi do godinu dana

Za najmlađu djecu liječnici propisuju sulfonamide (Etazol) i antibiotike iz skupine penicilina.

Ako ova taktika ne dovede do olakšanja stanja, tada se sintetski antibiotici propisuju za meningitis kod djece kao što je Ampiox, ali se uzimaju samo dok se simptomi bolesti ne povuku.

S tuberkuloznim oblikom meningitisa, preporučuje se primjena antibiotika širokog spektra do bakteriostatskih doza, ali ne dulje od 3 dana. Tada se bolesniku daju samo lijekovi protiv tuberkuloze.

S virusnim oblikom Liječnici daju prednost samo općim restorativnim sredstvima i. Antibiotici će samo štetiti, jer virusi nisu osjetljivi na njih.

Liječenje djece mlađe od godinu dana moguće je samo u bolničkim uvjetima. Propisuju se tek nakon nestanka svih simptoma meningitisa kod male dojenčadi. To se prati brojem leukocita i dnevnim pretragama.

Simptomatska terapija

Ovaj tretman se koristi kada se pojave simptomi i znakovi dječjeg meningitisa treće strane. Za napadaje i konvulzije propisan je termin antikonvulzivi: Diazepam (ne više od 100 ml dnevno intramuskularno), aminazin (2 ml intramuskularno izravno za sprječavanje napada).

Naširoko se koristi terapija kisikom - udisanje posebne plinske smjese dizajniran za sprječavanje gladovanje kisikom mozak Ovisno o stanju bolesnog djeteta, postupak se provodi s posebnom maskom za kisik ili intubacijom (prisilno dovod plinske smjese).

Nestaje potreba za snižavanjem visoke temperature nakon uzimanja antibiotika. Ali ako je terapija neučinkovita, paracetamol i difenhidramin se propisuju intramuskularno (kako je propisao liječnik).

Alternativna medicina

Neovisno imunološki sustav s infekcijom iza takve kratak period ne mogu se nositi, ali Alternativna medicina u tom smislu je neučinkovit.

Jedino što liječnici savjetuju u tom pogledu je koristite infuziju ljekovite lavande, ali samo tijekom razdoblja rehabilitacije.

Za pripremu uzmite 3 žlice suhe baze lavande (prodaje se u ljekarni) i prelijte s 2 šalice kipuće vode. Uliti 2-3 sata, filtrirati kroz nekoliko slojeva gaze.

Morate piti dobiveni izvarak 2 puta dnevno po 0,5 šalice. To će ubrzati obnovu imunološke funkcije i spriječiti skokove krvni tlak.

Mišljenje doktora Komarovskog na videu

Meningitis kod djeteta - simptomi, prvi znakovi, taktika liječenja u programu "Škola doktora Komarovskog":

Jedini učinkovita metoda prevencija je cijepljenje do 29. godine života(obavezno u afričkoj zoni "meningitisa" koju je uspostavila Svjetska zdravstvena organizacija).

Trenutno se koriste konjugirana cjepiva, dizajnirana za 3 doze. U kojoj dobi se djeca cijepe protiv meningitisa? U rano - od 3 do 12 mjeseci, nakon čega slijedi revakcinacija godinu dana kasnije.

Ne treba zaboraviti ni na druge, koji su u zemljama ZND-a priznati kao obvezni (ali ih još uvijek možete odbiti).

Na primjer, teoretski se čak može pogoršati u akutni oblik meningitisa, a da ne spominjemo ospice i druge slične bolesti.

Detaljno o simptomima, posljedicama i mjerama za sprječavanje meningitisa kod djece, o cijepljenju protiv ove bolesti:

Meningitis je opasna bolest mozga. Najčešće pogađa dječake mlađe od 7 godina. Češće se javlja u akutnom obliku, pa stoga zahtijeva obaveznu hospitalizaciju. Jedini moguća varijanta prevencija - cijepljenje, budući da se infekcije koje dovode do upale mozga i leđne moždine prenose čak i kapljičnim putem.

U kontaktu s

Trenutno manje od 15-20% novorođenčadi sa sepsom razvije meningitis. Smrtnost od meningitisa, prema literaturi, kreće se od 20-25 do 33-48%.

Nema jasne specifičnosti mikrobiološke slike, karakteristična je flora prenesena na novorođenče od majke.

Uzroci meningitisa u novorođenčadi

Putevi širenja infekcije:

najčešće hematogeno (kao posljedica bakterijemije);
duž duljine - s inficiranim nedostacima mekih tkiva glave;
duž perineuralnih limfnih putova, često dolaze iz nazofarinksa.

Upalni proces tijekom meningitisa najčešće je lokaliziran u mekoj i arahnoidnoj ovojnici (leptomeningitis), rjeđe u tvrdoj ovojnici (pahimeningitis). Međutim, u novorođenčadi su sve membrane mozga jače zahvaćene. Kroz perivaskularne prostore infekcija se može proširiti na supstancu mozga, uzrokujući encefalitis, i na ependim klijetki (ventrikulitis). Gnojni meningitis rijetko se opažaju. Odsutnost upalna reakcija može biti rezultat brzo napredujuće infekcije, koja se javlja samo nekoliko sati od početka kliničke manifestacije do smrti ili može odražavati neadekvatan odgovor tijela na infekciju.

Posljedice meningitisa u novorođenčadi

cerebralni edem;
razvoj vaskulitisa dovodi do produljenja upale, razvoja flebitisa, koji može biti popraćen trombozom i potpunom okluzijom krvnih žila (obično vena); okluzija nekoliko vena može dovesti do razvoja srčanog udara;
krvarenja u parenhim mozga;
hidrocefalus kao posljedica zatvaranja akvadukta ili otvaranja četvrte klijetke s gnojnim eksudatom ili kroz upalne poremećaje resorpcije likvora kroz arahnoidnu membranu;
subduralni izljev, kortikalna atrofija, encefalomalacija, porencefalija, apsces mozga, ciste.

Simptomi i znakovi meningitisa u novorođenčadi

rane manifestacije su nespecifične:
- pogoršanje općeg zdravlja;
- fluktuacije tjelesne temperature;
- sivo-blijeda koža;
- mramoriranje kože;
- loša mikrocirkulacija;
tjelesna neaktivnost, povećana taktilna osjetljivost, hipotenzija;
nevoljkost za piće, povraćanje;
cijanoza, tahikardija, kratkoća daha, epizode apneje;
tahikardija, bradikardija;
kasne manifestacije:
- visoki vrisak;
- napeta fontanela;
- opistotonus;
- konvulzije.

Početni znakovi zajednički su svim neonatalnim infekcijama, nespecifični su i ovise o porođajnoj težini i stupnju zrelosti. U većini slučajeva znakovi nisu karakteristični za bolest središnjeg živčanog sustava (epizode apneje, poremećaji hranjenja, žutica, bljedilo, šok, hipoglikemija, metabolička acidoza). Jasni znakovi meningitisa uočavaju se samo u 30% slučajeva. Neurološki simptomi može uključivati i letargiju i razdražljivost, konvulzije, izbočenje velikog fontanela. Meningitis kao manifestacija RNS-a obično se razvija u prvih 24-48 sati života.

Dijagnoza meningitisa u novorođenčadi

Lumbalna punkcija za analizu cerebrospinalne tekućine. Kompletna krvna slika, razine CRP-a, glukoze u krvi, elektrolita; koagulogram, hemokultura.

Dijagnoza se temelji na mikrobiološke metode(izolacija kulture mikroorganizama iz kulture likvora i krvi). Kulture likvora pozitivne su u 70-85% bolesnika koji prethodno nisu primali antibiotsku terapiju.

Negativne kulture mogu se dobiti tijekom antibakterijska terapija, s apscesom mozga, infekcija uzrokovana M. hominis, U. urealyticum, Bacteroidesfragilis, enterovirusima ili virusom herpes simplex. Zarazni meningitis u novorođenčadi karakterizira povećanje sadržaja proteina u CSF-u i smanjenje koncentracije glukoze. Broj leukocita u likvoru obično je povećan zbog neutrofila (više od 70-90%).

Unatoč širokom rasponu pokazatelja stanični sastav CSF, opće prihvaćeni broj leukocita u CSF-u je >21 stanica/mm3 za meningitis dokazan kulturom (osjetljivost - 79%, specifičnost - 81%). Citološke i biokemijske metode (promjene staničnog i biokemijskog sastava likvora) nisu uvijek specifične.

Glukoza u likvoru trebala bi biti najmanje 55-105% razine glukoze u krvi u nedonoščadi, a 44-128% u donošene djece. Koncentracija proteina može biti niska (<0,3 г/л) или очень высокой (>10 g/l).

Ne postoji jasno mišljenje o potrebi pregleda likvora u bolesnika s RNS-om. Američka pedijatrijska akademija preporuča izvođenje punkcije kralježnice novorođenčadi u sljedećim situacijama:

pozitivna hemokultura;
klinički ili laboratorijski podaci snažno ukazuju na bakterijsku sepsu;
pogoršanje tijekom liječenja antimikrobnim lijekovima.

Ako je potrebno, lumbalna punkcija se može odgoditi dok se stanje ne stabilizira, iako postoji rizik od kašnjenja u postavljanju dijagnoze i moguće neprikladne primjene antibiotika. Ako novorođenče sa sumnjom na sepsu ili meningitis nema normalni pokazatelji CSF, ali su hemokultura i CSF negativni, potrebno je ponoviti lumbalnu punkciju da se isključi anaerobna, mikoplazmatska ili gljivična infekcija; Također je potrebno proučiti CSF za herpes, citomegalovirus i toksoplazmozu. Kasna analiza (kašnjenje dulje od 2 sata) može značajno smanjiti broj bijelih krvnih stanica i koncentraciju glukoze u likvoru. Optimalno vrijeme za dostavu materijala u laboratorij ne smije biti duže od 30 minuta.

Meningitis s normalnim pokazateljima. Do 30% novorođenčadi s GBS meningitisom može imati normalne vrijednosti CSF-a. Osim toga, čak ni mikrobiološki potvrđen meningitis ne dovodi uvijek do promjena u staničnom sastavu u likvoru. Ponekad osim visoki krvni tlak CSF možda neće otkriti bilo koju drugu patologiju u CSF-u ili može biti "na granici". U dvojbenim slučajevima, na primjer, s “graničnim” vrijednostima parametara likvora (leukocita > 20 u 1 mm3 ili proteina > 1,0 g/l), ako klinički simptomi potrebno je ispitati novorođenčad na prisutnost specifičnih infekcija (sifilis, rubeola, citomegalovirus, herpes, virus humane imunodeficijencije).

Mikroskopija bojenjem po Gramu. Organizmi u razmazima likvora obojenim po Gramu otkriveni su u 83% novorođenčadi s GBS meningitisom i u 78% onih s gram-negativnim meningitisom.

Vjerojatnost vizualizacije bakterija na bojenju po Gramu korelira s koncentracijom bakterija u likvoru. Kultura likvora ključna je za dijagnozu, bez obzira na druge nalaze. Cijela studija CSF je tim više potreban, jer patogen izoliran iz krvi neće uvijek odgovarati kulturi CSF-a.

Ventrikularnu punkciju treba razmotriti kod meningitisa koji klinički ili mikrobiološki ne reagira na antibiotsku terapiju zbog ventrikulitisa, osobito ako postoji opstrukcija između moždanih komora i između komora i spinalnog kanala.

Liječenje meningitisa u novorođenčadi

Antibiotici, antikonvulzivi, eventualno sedativi.

Mehanička ventilacija za probleme s disanjem. Promatranje bolesnika. Pažljivo praćenje razine svijesti. Napadi napadaja? Ispupčen, napet fontanel?

Za liječenje meningitisa biraju se isti antibiotici koji se koriste za liječenje RNS-a, budući da ove bolesti uzrokuju slični uzročnici. Empirijska terapija za meningitis obično uključuje kombinaciju ampicilina (ili amoksicilina) u dozama protiv meningitisa i aminoglikozida, ili cefalosporina treće generacije, ili cefalosporina četvrte generacije u kombinaciji s aminoglikozidima; za infekciju uzrokovanu meticilin-rezistentnim Staphylococcus aureusom, koristi se vankomicin, za kandidalni meningitis - amfotericin B. Ako se sumnja na herpes, početnu antibakterijsku terapiju treba nadopuniti aciklovirom.

Nakon izolacije uzročnika iz likvora i/ili krvi, antibakterijska terapija se prilagođava prema osjetljivosti mikroflore.

Koncentracija aminoglikozida možda neće doseći dovoljnu razinu u likvoru za suzbijanje flore, pa se čini razumljivim da neki stručnjaci preferiraju cefalosporine treće generacije. Ali cefalosporini treće generacije ne bi se trebali koristiti kao monoterapija za empirijsko liječenje meningitisa zbog otpornosti L. monocytogenes i enterokoka na sve cefalosporine. Doze antibakterijski lijekovi moraju se odabrati uzimajući u obzir njihovu propusnost kroz krvno-moždanu barijeru (morate pročitati upute za lijek). Trenutačno većina istraživača ne preporučuje intratekalne ili intraventrikularne antibiotike za neonatalni meningitis.

48-72 sata nakon početka antibiotske terapije potrebno je ponovno pregledati likvor kako bi se pratila učinkovitost liječenja. Intravensku antibiotsku terapiju treba nastaviti nakon sterilizacije likvora najmanje 2 tjedna. za GBS ili Listeriu, odnosno 3 tjedna ako je uzročnik gram-negativne bakterije. Razmotrite dulje trajanje ako žarišni neurološki znakovi traju dulje od 2 tjedna, ako je CSF potrebno više od 72 sata za sterilizaciju ili ako je prisutan opstruktivni ventrikulitis, infarkt, encefalomalacija ili apsces. U takvim okolnostima trajanje terapije može se odrediti ponovljenim lumbalnim punkcijama. U slučaju patoloških pokazatelja likvora (koncentracija glukoze<1,38 ммоль/л, содержание белка >3 g/L ili prisutnost polimorfonuklearnih stanica >50%), bez drugog objašnjenja, predlaže se nastavak antimikrobne terapije kako bi se spriječio relaps. Nakon završetka tijeka antibakterijske terapije indicirano je ponovljeno ispitivanje mozga različitim metodama neuroimaginga. Trenutno je MRI najbolja metoda za procjenu stanja mozga novorođenčeta.

Briga

Pažljivo i redovito pratite vitalne znakove.

Točna ravnoteža ubrizgane i izlučene tekućine je važna, jer postoji rizik od cerebralnog edema.

Prognoza meningitisa u novorođenčadi

Među djecom s meningitisom uzrokovanim GBS-om stopa smrtnosti je oko 25%. 25 do 30% preživjele djece ima ozbiljne neurološke komplikacije kao što su spastična kvadriplegija, duboka retardacija mentalni razvoj, hemipareza, gluhoća, sljepoća. Od 15 do 20% - blage do umjerene neurološke komplikacije. Novorođenčad s meningitisom uzrokovanim gram-negativnim bakterijama umire u 20-30% slučajeva, a kod preživjelih neurološke komplikacije javljaju se u 35-50% slučajeva. To uključuje hidrocefalus (30%), epilepsiju (30%), kašnjenje u razvoju (30%), cerebralna paraliza(25%) i gubitak sluha (15%).

Upala moždanih ovojnica ili meningitis u novorođenčadi i dojenčadi nije najčešća bolest. Međutim, roditelji ne bi trebali zaboraviti na ovu bolest uopće. Meningitis kod djeteta do godine dana može se javiti s brojnim teškim komplikacijama. Samo pravodobno liječenje pomoći će djetetu da se oporavi i čak spasi život.

Uzroci

Među razne forme meningitis čini većinu zarazni oblici. Često su uzrokovani raznim virusima ili bakterijama. Meningokokna infekcija je nedvojbeni lider među patogenima upalni proces moždane ovojnice. Javlja se u 70-80% slučajeva u bolesnika s meningitisom.

Bakterijski meningitis, koji je dosta težak i prelazi u gnojne oblike, uzrokuje različite vrste bakterije. Najčešće infekcije novorođenčadi i dojenčadi su meningokokne i streptokokni oblici meningitis. Takve bolesti karakteriziraju teški tijek i česti razvoj komplikacija.

Serozni meningitis je u 80-85% uzrokovan virusima. Uzročnici rubeole često su uzročnici bolesti, vodene kozice, ospice, herpes i Epstein-Bar virus. U oslabljene djece meningitis može biti uzrokovan i običnom infekcijom gripom. U takvim slučajevima dijete obično ima poremećaje u radu imunološkog sustava ili čak imunodeficijenciju.

Za djecu s dijabetesom ili uzimanjem glukokortikosteroida od rođenja moguća je infekcija kandidalnim meningitisom. U ovom slučaju, u oslabljenom dječje tijelo Oportunistička gljivica, Candida, brzo se širi. Ulazak u krvotok moždane ovojnice, mikroorganizam se tamo brzo razmnožava i izaziva jaku upalu. Liječenje ovih oblika bolesti obično traje duže nego kod bakterijskih oblika.

Najrjeđi oblici meningitisa u djece prve godine života uključuju tuberkulozu ili bolest uzrokovanu protozoama. Takvi oblici bolesti javljaju se samo u 2-3% svih slučajeva.

Traumatska varijanta javlja se nakon traume rođenja. Bolest se obično razvije unutar nekoliko dana ili mjeseci nakon rođenja djeteta. Traumatski meningitis je težak. Mogu se pojaviti i brojne komplikacije. Liječenje djeteta s traumatskim oblikom meningitisa zahtijeva obveznu konzultaciju s neurokirurgom i promatranje neurologa.

Rizične skupine

Djeca bilo koje dobi nisu imuna na meningitis. Osobitosti strukture i funkcioniranja živčanog i imunološkog sustava beba u prvim mjesecima nakon rođenja čine ih prilično osjetljivima na razne upalne bolesti.

Nisu sve bebe pod istim rizikom od meningitisa. Za kontrolu i praćenje djece s velika vjerojatnost bolesti, liječnici identificiraju rizične skupine za razvoj meningitisa. To uključuje:

Novorođenčad s vrlo malom porođajnom težinom, kao i nedonoščad. Ove bebe još nisu u potpunosti razvile svoj živčani i imunološki sustav. Krvno-moždana barijera u novorođenčadi funkcionira vrlo drugačije od one u odraslih. Mikroorganizmi koji imaju mala veličina, lako prodire kroz ovu barijeru i može izazvati upalu.

Djeca s kongenitalnom ili stečenom imunodeficijencijom. Nesavršenost stanica imunološkog sustava ne dopušta im da pravodobno reagiraju na vanjski patogeni faktor. Leukocitna komponenta imuniteta još nije sposobna učinkovito eliminirati bilo kakve uzročnike infekcije iz tijela. U takve djece rizik od ozbiljnog tijeka bilo koje, čak i najbezazlenije infekcije, višestruko se povećava.

Porodne ozljede. Imati štetne učinke na živčani sustav. Oštećenje živčanih debla i membrana mozga tijekom traumatskog vanjski utjecaji također pridonosi razvoju meningitisa kod djece.

Kronične urođene bolesti. Oslabljena djeca s mnogo popratne patologije ne mogu se adekvatno boriti protiv infekcije. Prisutnost urođenih srčanih bolesti, dijabetes melitusa i cerebralne paralize utječe moguća prognoza s meningitisom.

Koji su glavni znakovi kod novorođenčadi i dojenčadi?

Određivanje prvih manifestacija meningitisa kod dojenčadi prilično je težak zadatak za svaku majku. Ponašanje i dobrobit djeteta tijekom trajanje inkubacije praktički ne trpi. Obično ovo razdoblje traje od 3-5 dana do dva tjedna. Pažljive majke mogu primijetiti da dijete postaje letargičnije i pokušava se češće odmarati.

Znakovi karakteristični za meningitis obično se javljaju kao:

Povećanje temperature. Obično brzo. U roku od nekoliko sati temperatura raste na 38-39 stupnjeva. Bebe mogu osjetiti zimicu ili imati temperaturu. Uzimanje paracetamola i drugih antipiretika ne donosi olakšanje. Temperatura ostaje visoka 4-5 dana bolesti. U teškim slučajevima - više od tjedan dana.

Jaka glavobolja. Grudi još ne mogu reći što ih muči. Ako dijete postane letargičnije, plače ili pokušava nagnuti glavu ispod razine jastuka, svakako treba biti oprezan! Često je ovaj simptom manifestacija visokog krvnog tlaka i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Promjena ponašanja djeteta. Bebe odbijaju dojku i postaju letargične. Kada se dodiruju glava i vrat, dijete može početi plakati ili izbjegavati kontakt. Svaki pokušaj povlačenja nožica prema trbuhu ili pomicanja u stranu može izazvati ozbiljnu nelagodu bebe, pa čak i dovesti do pojačanog sindrom boli.

Česta regurgitacija. Bez obzira na uobičajeno hranjenje, beba može stalno povratiti hranu. Ovo je manifestacija teške mučnine. Neke bebe mogu čak doživjeti jednokratno, ali jako povraćanje.

U teškim slučajevima - pojava napadaja. Obično se ovaj simptom javlja kod beba s urođenim bolestima živčanog sustava ili episindroma. Pojava ove manifestacije bolesti je nepovoljan prognostički znak bolesti i zahtijeva hitna hospitalizacija beba na odjelu intenzivne njege.

Kod pogoršanja opće stanje te sve jači znakovi upalnog procesa – zamućenje svijesti ili čak koma. Svakako obratite pozornost na djetetov pogled. Ako postane "odsutan", odmah nazovite svog liječnika! Ovo može biti jedna od manifestacija meningitisa.

Dijagnostika

Za postavljanje dijagnoze liječnik provodi posebne testove. Tipično, liječnik pritišće bebine noge na trbuh ili torzo i procjenjuje reakciju. Pojačana bol pozitivan je meningealni znak i zahtijeva dodatnu dijagnostiku.

Jedan od najpristupačnijih testova je opći test krvi. Njegov rezultat pruža informacije liječnicima o specifičnom uzroku bolesti. Najčešće možete instalirati virus ili bakterijska etiologija bolesti. Leukocitarna formula u opća analiza krv pokazuje koliko je jak upalni proces.

Uzročnik bolesti može se točnije odrediti pomoću bakterioloških pretraga. Omogućuju vam prepoznavanje raznih vrsta virusa, bakterija, gljivica pa čak i protozoa. Nedvojbena prednost takvog testa je da je moguće dodatno odrediti osjetljivost mikroba na različite lijekove. To omogućuje liječnicima da propisuju ispravan i učinkovito liječenje, eliminirati uzrok bolesti.

U teški slučajevi liječnici posežu za punkcijom. Liječnik posebnom iglom napravi punkciju u kralježnici i uzme malo cerebrospinalne tekućine za pregled. Pomoću laboratorijske analize Moguće je odrediti ne samo patogen, već i prirodu upalnog procesa i oblik bolesti.

Kakve posljedice?

Mnoga djeca koja su imala pravodobno adekvatno liječenje meningitis, bolest završava potpunim oporavkom. Međutim, takav rezultat nije zajamčen u svim slučajevima. Ako je dijete imalo otegotne čimbenike, tijek bolesti postaje prilično ozbiljan. U ovom slučaju, rizik od razvoja štetnih događaja značajno se povećava.

Najčešće komplikacije koje se susreću kod dojenčadi u prvoj godini života su:

Poremećaji živčanog sustava. To uključuje: smanjenu koncentraciju i pozornost, neki zaostatak u mentalnom, pa čak i fizičkom razvoju. Nakon rubeolnog meningitisa - gubitak sluha i loša percepcija govora.

Pojava episindroma. Neke bebe mogu doživjeti napadaje. Ovaj simptom je često privremen. Kako bi se uklonile negativne manifestacije, potrebno je obvezno savjetovanje s neurologom i dodatni dijagnostički testovi. Djeca se podvrgavaju EEG-u, neurosonografiji i drugim pretragama za procjenu stupnja oštećenja živčanog sustava.

Poremećaji srčanog ritma. Prolazne aritmije su češće. Obično se pojavljuju nekoliko mjeseci ili čak godina nakon oporavka od infekcije. Bebe s takvim komplikacijama zahtijevaju obvezno praćenje kardiologa ili aritmologa.

Kako liječiti?

Sva djeca sa sumnjom na meningitis moraju biti hospitalizirana u bolnici. Novorođenčad se u bolnice dostavljaju opremljena svom potrebnom opremom za oživljavanje. Dijete mora biti pod nadzorom medicinskog osoblja 24 sata dnevno.

Liječenje bolesti provodi se sveobuhvatno. Vodeću ulogu u terapiji ima uklanjanje glavnog uzroka koji je izazvao bolest. Za infektivni meningitis propisuju se velike doze antibiotika. svi antibakterijska sredstva primijenjen parenteralno. Intravenska primjena lijekova omogućuje vam brzo postizanje željenog kliničkog učinka i ubrzanje oporavka.

Za vraćanje živčanog sustava koristi se davanje vitamina B. Takvi oblici injekcija lijekovi dopustiti da se smanji toksični učinak bakterijski agensi na živčanim deblima. Vitamini se obično propisuju dugotrajno, u tečajevima od 10 dana.

Za uklanjanje simptoma intoksikacije koriste se različiti lijekovi za detoksikaciju. Djeci se često daju velike doze 5% otopine glukoze ili izotonične otopine natrijeva klorida. Ako osjetite napadaje ili motorički poremećaji u tretman se dodaju otopine elektrolita. Uz ovu primjenu lijekova, dobrobit bebe se vrlo brzo vraća u normalu.

Nakon što se stanje stabilizira, djeci se propisuju imunostimulirajući lijekovi. Oni aktiviraju imunološki sustav i pomažu mu u borbi protiv infekcije. Takav lijekovi Vrlo učinkovit za novorođenčad i bebe u prvoj godini života. Općenito se dobro podnose i ne uzrokuju nuspojave.

Prevencija

Također je važno pridržavati se pravila osobne higijene za bebe prve godine nužan uvjet prevencija meningitisa i dr upalne bolesti. Kako bi se spriječila infekcija kontaktnim i kućanskim metodama, neophodno je osigurati čistoću svih predmeta koji dodiruju kožu i sluznicu djeteta. Ručnici se moraju prati svakodnevno. Tekstil treba glačati vrućim glačalom s obje strane.

Liječenje meningitisa u dojenčadi prve godine života treba započeti, ako je moguće, što je prije moguće. kratko vrijeme. To ne samo da će spriječiti moguće neželjene komplikacije opasna bolest, ali i za očuvanje života i zdravlja.

Pogledajte sve o meningitisu kod djeteta u sljedećem videu dr. Komarovskog.