Srčani blok: potpuni i djelomični, različite lokalizacije - uzroci, znaci, liječenje.

Blok srca: potpuni i djelomični, razne lokalizacije– uzroci, znakovi, liječenje

Smetnje u prolazu impulsa između sinoatrijalnog čvora i početka grananja Hisovog snopa, što se naziva srčani blok, uzrokuju poremećaj srčanog ritma i smanjenu prokrvljenost mozga.

Srčani blok, u kojem se usporava prolaz pobudnog impulsa, smatra se djelomičnim. Ako se impuls potpuno prestane prenositi, nastaje potpuni srčani blok.

Kada nastupi djelomična blokada, većina pacijenata se osjeća sasvim zdravo, pripisujući blagu slabost umoru nakon napornog radnog dana, stresu i sl., budući da ne osjećaju značajnije smetnje u srčanoj aktivnosti. U mnogim slučajevima ne otkrije se tijekom sljedećeg preventivnog pregleda ili prilikom traženja liječničke pomoći. U isto vrijeme, riječ "blokada" izaziva paniku kod mnogih. Dakle, kakva je to bolest i kakvu opasnost predstavlja za ljude? Pokušajmo objasniti.

Što je srčani blok?

Počnimo s činjenicom da normalno funkcioniranje srca olakšavaju električni impulsi koji se stvaraju u sinoatrijalnom čvoru. Iz njega se raspoređuju po atriju, čije kontrakcije pridonose daljnjem prijenosu impulsa, kroz atrioventrikularni čvor do atrioventrikularnog Hisovog snopa. Odatle se kroz manje grane distribuira u područja. Sa smanjenjem automatizma sinusnog čvora prolazak impulsa se usporava, interval se povećava (produžuje) između atrioventrikularnih kontrakcija.

Ponekad impuls uopće ne putuje kroz provodni sustav. U ovom slučaju nema kontrakcije atrija ili ventrikula. Nastaje duga stanka (atrijalna), koja se naziva Wenckebachovo razdoblje. Kada se pojavi, vodljivost se ponovno uspostavlja, zahvaljujući ektopičnom ritmu, koji se naziva ritam "spašavanja". I sljedeći atrioventrikularni interval već ima normalna dužina. Simptomi s nepotpunim (djelomičnim) srčanim blokom gotovo su potpuno odsutni, budući da ne narušava opskrbu krvi u mozgu. Češće djelomični srčani blok popraćen je blagom vrtoglavicom i laganom nelagodom.

Potpuni srčani blok karakterizira pojava bradisistole - oštro smanjenje broja kontrakcija ventrikula (do 30-40), kada broj kontrakcija atrija ostaje normalan. To gotovo uvijek uzrokuje značajne probleme s cirkulacijom. Bolesnici se žale na otežano disanje, vrtoglavicu, a vid im se naglo zamrači.

Ponekad uzrokuje pad srčane aktivnosti (naglo smanjenje ventrikularnih kontrakcija na 15 u minuti). U tom slučaju se razvijaju epileptiformne konvulzije, a osoba gubi svijest na nekoliko minuta. Prije nego što se pojavi, počinje osjećati slabost, u glavi mu se javlja osjećaj jake vrućine, zatim naglo problijedi i gubi svijest. Ovo stanje se naziva trenutna blokada. Razvija se kada se kršenje sinusnog ritma pretvori u ventrikularni automatizam. Ponovljeni napadi MAS-a često uzrokuju smrt.

Video: srčani blok na EKG

Video prikazuje intermitentnu (naizmjeničnu) blokadu desne ili lijeve grane snopa

Blokade srca - ukratko o vrstama

Ovisno o tome gdje su lokalizirane prepreke koje nastaju i uzrokuju poremećaj prohodnosti impulsa, razlikuju se sljedeće vrste blokade

Sinoatrijalna blokada

Obično pozivi pretjerana stimulacija živca vagusa ili organsko oštećenje sinusnog čvora. Karakterizira ga područje između atrija i sinoatrijalnog čvora, praćeno gubitkom potpune brzina otkucaja srca, što se otkriva auskultacijom (slušanjem). Priroda gubitka je nepravilna.

Sinoatrijalne blokade također se razvijaju pod utjecajem lijekova s ​​kalijem i kinidinom propisanih za liječenje srčanih bolesti. Javlja se i kod ljudi izvrsnog zdravlja koji se bave različite vrste sport, u vrijeme povećanja tjelesne aktivnosti.
Djelomična (nepotpuna) blokada, povezana sa smanjenjem aktivnosti sinoatrijalnog čvora, je asimptomatska. Za ovu vrstu blokade nije potrebno liječenje. U slučajevima izražene boli uzrokovane povećanom ekscitabilnošću živca vagusa, provodi se terapija supkutanim atropinom, mogu se primijeniti simpatomimetici.

Intraatrijski blok

Kada se pojavi unutar atrija je poremećena prohodnost ekscitacije.

Atrioventrikularni blok

Uzrok je patologija prolaska impulsa koji pobuđuje ventrikule istodobno kroz sve tri grane Hisovog snopa. Dijele se prema stupnjevima, koji određuju težinu bolesti.

1. stupanj

Srčani blok prvog stupnja nastaje kada postoji kašnjenje u prolasku električnog impulsa kroz atrioventrikularnu regiju. Otkriva se samo putem EKG-a. Ako je srčana aktivnost normalna, trajanje intervala prolaska impulsa iz atrija u ventrikule (P - Q) je 0,18 s. Kada se razvije blokada 1. stupnja, interval provođenja impulsa (P – Q) povećava se na 0,3 s i više.

2. stupanj

Blok 2. stupnja karakterizira daljnje povećanje poremećaja provođenja u atrioventrikularnom čvoru. Ovaj poremećaj ima tri vrste (Mobitz).

3. stupanj

S 3. stupnjem blokade prijenos impulsa u atrioventrikularnom čvoru potpuno prestaje. I počinju se kontrahirati spontano, neovisno jedno o drugome. Patologije miokarda, opijenost lijekovima i drugi čimbenici dovode do razvoja potpune blokade.

Intraventrikularni blok

Povezan s formiranjem patologije putova koji se nalaze ispod atrioventrikularnog čvora: u jednoj ili više njegovih nogu. S ovom vrstom blokade, uzbudljivi impuls usmjeren na ventrikule kasni ili se uopće ne prenosi.

vrste intraventrikularnih blokova

Video: Lekcija o srčanim blokovima

Etiologija

• U osnovi, uzroci srčanog bloka leže u progresiji bolesti, kao što su:
  1. miokarditis tireotoksičnog, difterijskog ili autoimunog tipa;
  2. difuzne bolesti vezivnog tkiva;
  3. i tumori srca;
  4. sarkodija i amiloidoza;
  5. miksedem;
  6. sifilis koji utječe na srce i defekte miokarda uzrokovane;
  7. infarkt miokarda ili.
• Ništa manje česti uzroci su trovanja lijekovima uzrokovana prekoračenjem doze određenih lijekova: kinidina (protiv aritmije), Corinfara, verapamila, digitalisa i niza drugih. Pripravci digitalisa posebno su opasni kod srčanih blokada bilo koje vrste.
• Nepotpuna blokada često se javlja u apsolutno zdravi ljudi. Najčešće je uzrokovano prekomjernom ekscitacijom živca vagusa, što je uzrokovano povećana opterećenja tijekom treninga ili obavljanja fizičkog rada.
• Bilo je slučajeva kongenitalne blokade koja se javlja kao posljedica patologije intrauterinog razvoja. U ovom slučaju novorođenčadi se dijagnosticiraju srčane mane itd.
• Neke vrste blokada također mogu uzrokovati kirurška intervencija, koristi se u otklanjanju raznih srčanih mana i drugih anomalija.

Blokade intraventrikularne lokalizacije

Najčešći je intraventrikularni srčani blok. Ima nekoliko varijanti, koje se klasificiraju na temelju koje grane Hisovog snopa je patologija nastala. Mehanizam kojim se ekscitatorni impuls prenosi u ventrikule iz atrija uključuje tri segmenta grananja. Zovu se noge Njegove. Prvo postoji grana na RV (desna klijetka). Zove se grana snopa (desno). Slijedi lijevi segment (noga), koji je usmjeren prema dolje. Budući da je nastavak glavnog debla, deblji je od ostalih. Odmah ispod segmenta koji se grana u gušteraču, lijevi segment se dijeli na stražnju i prednju granu. Uz stražnju granu, uzbuđenje se prenosi na septum, a duž prednje grane - izravno u ventrikul, koji se nalazi na lijevoj strani.

Oštećenje bilo koje grane Hisovog snopa doprinosi stvaranju bloka s jednim snopom. Ako je provođenje poremećeno u dvije grane, tada govorimo o blokadi dva snopa. Ako se patologija razvije u sve tri noge (potpuna lezija snopa), to znači pojavu potpunog transverzalnog bloka s tri snopa atrioventrikularnog (distalnog) tipa.

Na temelju mjesta patologije provođenja postoji podjela na blokade desne i lijeve klijetke. Ako se patologija provođenja javlja duž prednjeg ili stražnjeg dijela lijevog segmenta Hisovog snopa, formira se blokada lijeve klijetke srca.

1. Patologija provođenja anterosuperiorne lijeve noge uglavnom napreduje s razvojem bolesti koje dovode do. To može biti miokarditis, anomalije interventrikularnog septuma, srčana bolest aorte, srčani udar, itd. Postoji kršenje prohodnosti ekscitacije duž prednjeg dijela njegove bočne stijenke. Nenormalno je raspoređen, počevši od nižih područja i postupno se dižući prema gore. To jest, septum između ventrikula se prvo pobuđuje, a zatim se impuls prenosi na donji dio stražnji zid. Na kraju razdoblja, duž anastomoza, ekscitacija doseže prednji dio bočnog zida. Kardiogram pokazuje da je QRS interval širi od normalnog prolaska impulsa za 0,02 s. R val je veće visine, a S val je veće dubine. U isto vrijeme nastaju abnormalni Q valovi.
2. Kada se ekscitacija potpuno prestane prenositi kroz Hisov snop (duž njegove lijeve noge), nastaje potpuni blok lijeve klijetke. Ali duž segmenta na desnoj strani impuls prolazi u normalnom ritmu. I tek nakon što se uzbuđenje dogodi u desnom dijelu septuma i RV, impuls se šalje u lijevu klijetku. Poremećaji provođenja ove vrste uzrokovani su teškim srčanim bolestima, koje daju komplikacije u obliku različitih defekata miokarda i sustava za provođenje impulsa.
3. Kad je blok lijeve klijetke nepotpun, usporava se prolaz električnog impulsa do grananja. Dovodi se do LV transseptalno, u retrogradnom smjeru (slijeva nadesno) duž desne grane Hisovog snopa, počevši od RV.

Razvoj blokade desne klijetke u većini slučajeva uzrokovan je bolestima koje dovode do njegovog prenaprezanja i stvaranja zadebljanja stijenke. Opijenost tijela često dovodi do anomalija ove vrste. lijekovi propisani za uklanjanje srčane disfunkcije (beta blokatori, kinidin, itd.). RV blok se vrlo često razvija kod ljudi čija su srca potpuno zdrava. Anomalija u prohodnosti impulsa u ovom slučaju leži u činjenici da se prvo ekscitiraju septum i LV, a tek onda se impuls prenosi na RV.

Iz navedenog proizlazi sljedeći zaključak: patologija prolaza ekscitacijskog impulsa na bilo kojoj od grana Hisovog snopa je djelomična blokada jedne od klijetki, na čijoj strani je došlo do patološkog prekida grane. Ekscitacija do blokiranog ventrikula prenosi se abnormalnim "premosnim" putem: kroz septum i ventrikul koji odgovara grani koja normalno funkcionira.

Intraventrikularne blokade mogu se identificirati uglavnom elektrokardiografskim pregledom. Kardiogram pokazuje odstupanje električna os V lijeva strana pod kutom do 90° s negativnom vrijednošću za blok lijeve klijetke uzrokovan smetnjama provođenja u prednjem segmentu. Devijacija električne osi udesno za kut do 90° s pozitivnom vrijednošću ukazuje na blokadu lijevog stražnjeg područja. QRS kompleks ostaje nepromijenjen. Kako bi se razjasnila dijagnoza, očitanja se uzimaju tijekom razdoblja od 24 sata ili više.

Video: lekcija o blokovima snopa

Zašto je srčani blok opasan?

Najopasniji se smatra potpunim atrioventrikularnim blokom., budući da ima ozbiljne posljedice koje se očituju u sljedećem:

1. Pojava kroničnog zatajenja srca, praćena nesvjesticom i kolapsom. S vremenom će napredovati, uzrokujući egzacerbacije kardiovaskularne bolesti(osobito), kronične bolesti bubrega itd.
2. Na pozadini sporog ritma razvijaju se, uključujući ventrikularnu tahikardiju.
3. Česta komplikacija je, koja dovodi do hipoksije (nestašice kisika) mozga i napadaja MAS-a, česta pojavašto je kod starijih ljudi uzrok.
4. Ponekad napad MAS-a uzrokuje iznenadnu smrt. Stoga je važno pravodobno pružiti hitnu pomoć: izvršiti, ako je potrebno, ili izvršiti prisilnu ventilaciju.
5. Tijekom srčanog udara ili stanja nakon infarkta, potpuni srčani blok može uzrokovati.

Dijagnoza

Kada se dio ventrikularnih kontrakcija izgubi, njihov se broj smanjuje. To se događa i s potpunom i s djelomičnom blokadom, uključujući funkcionalnu blokadu. Da bi se utvrdila priroda njegove pojave, koristi se takozvani atropinski test. Bolesniku se daje atropin. Nepotpuna blokada, čija pojava nije povezana s patološkim promjenama, zatim nestaje doslovno nakon pola sata.

Na elektrokardiogramu su samo valovi modificirani, pokazujući da impuls koji pobuđuje kontrakciju prolazi iz atrija u ventrikul vrlo sporo. S djelomičnim srčanim blokom drugog stupnja, kardiogram pokazuje da impuls prolazi s usporavanjem. Val atrijalne kontrakcije se bilježi, ali nema vala koji ukazuje na ventrikularnu kontrakciju. Djelomična blokada desne noge bilježi se na kardiogramu blagim promjenama u torakalnim odvodima s desne strane i pojavom malih zareza na S valu.

Metoda liječenja patologije

Liječenje srčanog bloka (antrioventrikularnog) propisuje se ovisno o vrsti i uzroku njegove pojave. Za atrioventrikularni blok prvog stupnja dovoljno je stalno kliničko praćenje bolesnika. Terapija lijekovima provodi se ako se njegovo stanje pogorša. Ako se blokada razvije u pozadini srčane bolesti (ili akutne), tada se najprije uklanja osnovna bolest. Metoda liječenja blokade 2. i 3. stupnja odabire se uzimajući u obzir mjesto poremećaja provođenja.

• Ako je blokada paroksizmalnog tipa, liječenje se provodi simpatomimeticima (isadrin) ili supkutanom primjenom atropina.
• Uz distalnu blokadu, terapija lijekovima ne daje željeni učinak. Jedini tretman je električna stimulacija srca. Ako je blokada akutna i nastaje kao posljedica infarkta miokarda, tada se provodi privremena elektrostimulacija. U slučaju trajne blokade, električnu stimulaciju treba provoditi kontinuirano.
• U slučaju iznenadne potpune blokade, ako nije moguće provesti elektrostimulaciju, pacijentu se stavlja tableta pod jezik Isuprel ili Euspirana(ili pola tablete). Za intravensku primjenu, ovi lijekovi se razrjeđuju u otopini glukoze (5%).
• Potpuni srčani blok koji se razvija u pozadini intoksikacije digitalisom uklanja se povlačenjem glikozida. Ako blokada, čiji ritam ne prelazi 40 otkucaja u minuti, traje i nakon prekida primjene glikozida, intravenski Atropin. Osim toga, daju se intramuskularne injekcije Unitola(do četiri puta dnevno). Po potrebi (iz medicinskih razloga) provodi se privremena električna stimulacija.

Pod utjecajem lijekovi na nervus vagusČesti su slučajevi kada potpuni srčani blok prelazi u djelomični.

pomozi sebi

U slučaju nepotpune blokade nije potrebno specifično liječenje lijekovima. Ali mora se paziti da se smanji vjerojatnost njegovog prelaska u teže oblike. A simptomi koji se javljaju, kao što su vrtoglavica i težina u prsima, također se ne mogu zanemariti. Stoga se preporuča preispitati svoj način života i prehrane, odbiti loše navike. Kad god nelagoda uzrokovane blokadom, trebate učiniti sljedeće:

Potpuni srčani blokovi

Pogledajmo kako na EKG-u izgleda potpuni intraventrikularni blok uzrokovan patološkim promjenama. Količina oštećenja svake grane Hisove lijeve noge označena je odstupanjem izolinije prema negativnom ili pozitivne vrijednosti. Nalazi se neutralno (nulti položaj), kada se uzbuđenje prenosi na ventrikule u normalnom ritmu. Kada je prolaz pulsa poremećen, bilježi se proširenje QRS kompleks, koji je U nekim slučajevima doseže više od 0,18 s.

Uz značajno povećanje depolarizacije uzrokovane poremećajima provođenja u Hisovom snopu, rano. Na elektrokardiogramu se ovaj proces bilježi na sljedeći način:

• Segment ST u lijevim dijelovima prsnog koša pomaknut je ispod izolinije; zubac T ima oblik negativnog jednakostraničnog trokuta.
• Segment ST u desnim dijelovima prsa - iznad izolinije, zub T s pozitivnom vrijednošću.

Kada dođe do bloka desne klijetke, događa se sljedeće:

1. Formira se nizak zub S veća širina;
2. zubac R, naprotiv, uzak, ali visok;
3. QRS kompleks je u obliku slova M.
4. Sekundarna repolarizacija (rana) prikazana je u prsnim odvodima s desne strane s konveksnim segmentom prema gore ST, koji ima blagi pomak prema dolje. U ovom slučaju, zub T- s inverzijom (naopako).

Potpuni atrioventrikularni blok, koji se javlja kao posljedica patoloških promjena u miokardu ili na pozadini predoziranja određenim vrstama lijekova, može se razviti u distalnom ili proksimalnom tipu.

• Proksimalni tip bloka javlja se kada je ventrikularni pacemaker smješten u atrioventrikularnom čvoru. Na EKG-u ova vrsta blokade označena je normalnim (ne proširenim) kompleksom QRS, učestalost ventrikularnih kontrakcija je prilično visoka (do 50 u minuti).
• Kod distalnog tipa, ventrikularni pacemaker ima nižu idioventrikularnu lokaciju. To je svežanj Njegov sa svim svojim granama. Naziva se automatskim centrom trećeg reda. Elektrokardiogram pokazuje da je broj ventrikularnih kontrakcija smanjen, ne prelazi 30 u minuti. Na to ukazuje širenje kompleksa QRS više od 0,12 s i preklapaju se s ventrikularnim QRS kompleks zuba R. Može imati promijenjen oblik (ako se automatski impuls javlja ispod točke u kojoj se Hisov snop počinje granati). Ventrikularni kompleks zadržava nepromijenjen oblik ako se početna točka lokalizacije automatskog impulsa nalazi u samom snopu.

Kod atrioventrikularnog bloka dolazi do istodobne kontrakcije ventrikula i atrija. To daje pojačan zvuk prvog tona, koji se naziva "top". Jasno se čuje prilikom slušanja. Simptomi ove vrste blokade ovise o stupnju poremećaja cirkulacije i uzrocima koji ga uzrokuju. Ako je učestalost ventrikularnih kontrakcija dovoljno visoka (najmanje 36 u minuti), a nema popratnih bolesti, tada pacijenti ne osjećaju nelagodu ili neugodne osjećaje. U nekim slučajevima, kada se cerebralni protok krvi smanji, javlja se vrtoglavica, a svijest počinje povremeno biti zbunjena.

Kako se trajanje intervala između ventrikularnih kontrakcija povećava, djelomični AV blok može postati potpun, uzrokujući akutni poremećaj cirkulacija krvi u mozgu. Često je praćena blagim pomračenjem svijesti i bolovima u srcu. U težim slučajevima javljaju se napadaji MAS-a praćeni konvulzijama, kratko vrijeme osoba gubi svijest. Produljeni ventrikularni zastoj može uzrokovati trenutačnu smrt zbog ventrikularne fibrilacije.

Terapija lijekovima za potpunu blokadu

Terapija za potpunu blokadu bilo koje vrste provodi se na temelju etiologije i patogeneze.

DO radikalne načine odnosi se na implantaciju. Indikacije za njegovu upotrebu su:

• niska brzina ventrikula;
• povećano razdoblje asistolije (više od 3 s);
• pojava MAS napada;
• potpuna blokada, komplicirana trajnim zatajenjem srca, anginom pektoris i drugim bolestima kardiovaskularnog sustava.

Prognoza

Povoljna prognoza daje se samo s djelomičnim blokadama. Razvoj potpunog bloka trećeg stupnja dovodi do potpunog invaliditeta, osobito ako je kompliciran zatajenjem srca ili se javlja u pozadini infarkta miokarda. Ugradnja pacemakera omogućit će povoljnije prognoze. Kod primjene, neki pacijenti mogu doživjeti djelomičnu obnovu radne sposobnosti.

Značajke lokalizacije srčanog bloka

Njegov snop i njegova blokada

Njegov snop blok ima razlikovna obilježja. Može biti stalan ili se pojavljivati ​​povremeno. Ponekad je njegova pojava povezana s određenim otkucajima srca. Ali najvažnije je da ovu vrstu srčanog bloka ne pogoršava teška bolest. I iako ova blokada sama po sebi ne predstavlja prijetnju ljudskom zdravlju, može poslužiti kao preteča ozbiljnije bolesti srca (osobito infarkta miokarda). Stoga je potrebno povremeno podvrgnuti pregledu srca pomoću EKG-a.

Patološki poremećaj provođenja, čije mjesto postaje grana snopa, može predstavljati prijetnju životu. To se objašnjava činjenicom da je ona pacemaker četvrtog reda. Regenerira niskofrekventne impulse (ne više od 30 u minuti). Treba napomenuti da sam impuls visoka frekvencija(do 80 u minuti) nastaje u sinoatrijalnom čvoru. Atrioventrikularni čvor drugog reda koji ga slijedi proizvodi impulse sa smanjenjem frekvencije na 50 u minuti. Hisov snop (pacemaker trećeg reda) stvara impulse frekvencijom od 40 u minuti. Dakle, u slučaju opstrukcije ekscitatornog impulsa duž pacemakera svih razina, oni se automatski stvaraju u Purkinjeovim vlaknima. Ali njihova se učestalost smanjuje na 20 u minuti. A to dovodi do značajnog smanjenja opskrbe krvlju mozga, uzrokuje njegovu hipoksiju i dovodi do patoloških nepovratnih poremećaja u njegovom radu.

Sinoatrijski srčani blok

kršenje stvaranja ili provođenja impulsa na razini sinusnog čvora

Posebnost sinoatrijalnog bloka (SB) je da se može pojaviti istodobno s drugim vrstama poremećaja srčanog ritma i patologijama provođenja. Sinoatrijski blok je ponekad uzrokovan slabim sinusnim čvorom. Može biti trajna, prolazna ili imati latentni oblik.

U ovom slučaju razlikuju se tri faze njegove manifestacije.

• U prvoj fazi, prolaz impulsa kroz sinoatrijalnu regiju je odgođen. Može se otkriti samo elektrofiziološkim studijama.
• U drugoj fazi treba razmotriti dvije vrste SB. S razvojem prvog tipa, na izlazu iz atrija javlja se periodično blokiranje jednog impulsa. Ponekad je nekoliko impulsa zaredom blokirano odjednom, s Weckenbachovom periodičnošću. R-R interval, koji odgovara pauzi, produžen. Ali njegova je vrijednost manja od dvostrukog R-R intervala koji prethodi pauzi. Postupno se skraćuju intervali koji slijede nakon duge stanke. Otkriva se tijekom standardnog EKG-a, na kojem se frekvencija pulsa prikazuje bez promjene.
• Drugi tip karakterizira iznenadni poremećaj pulsna vodljivost, u kojoj nema Weckenbachovih perioda. Na kardiogramu se pauza bilježi kao udvostručenje, utrostručenje itd. pauze R-R.
• Treća faza je potpuno kršenje provođenje impulsa u atrije.

Interatrijski blok

Jedan od malih rijetkih poremećaja srčanog ritma je interatrijski blok. Kao i sve druge vrste, ima tri stupnja.

1. Impuls uzbude je odgođen.
2. Periodično blokiranje ekscitatornog impulsa koji ulazi u lijevi atrij.
3. Disocijacija aktivnosti atrija ili potpuni poremećaj provođenja.

Treću fazu karakterizira automatizam stvaranja impulsa iz dva izvora odjednom: sinoatrijski i gastroatrijski čvor. To je zbog činjenice da se zbog novonastale patologije sinusnog čvora broj impulsa formiranih u njemu naglo smanjuje. Istodobno dolazi do ubrzanog stvaranja broja impulsa u AV čvoru. To dovodi do istodobne kontrakcije ventrikula i atrija, neovisno jedna o drugoj. Ova vrsta blokade ima još jedno ime - "pre-ventrikularna disocijacija" ili disocijacija sa smetnjama. Na elektrokardiogramu se bilježi zajedno s normalnim kontrakcijama. Pri slušanju se s vremena na vrijeme čuje zvučniji ton "puške".

Srčani blok u djetinjstvu

U djetinjstvu i adolescenciji formiraju se iste vrste blokada kao i kod odraslih, razlikuju se samo u uzroku nastanka: stečene (zbog bolesti) ili kongenitalne etiologije. Stečeni oblici kod djece i adolescenata su sekundarni i razvijaju se kao komplikacija nakon kirurškog zahvata za uklanjanje različitih kardioloških patologija ili na pozadini bolesti upalne ili infektivne etiologije.

Kongenitalna blokada može biti uzrokovana sljedećim razlozima:

• Difuzno oštećenje vezivnog tkiva majke.
• Prisutnost dijabetes melitusa tipa II (ovisan o inzulinu) kod majke. Ovaj sindrom se naziva Legerneova bolest.
• Nepotpuno formirana desna noga Hisovog snopa.
• Anomalija u razvoju interatrijalne i interventrikularne pregrade.
• M.Lev bolest

Najopasniji je treći stupanj atrioventrikularnog ili potpunog transverzalnog bloka uzrokovanog oštećenjem sve tri noge Hisovog snopa. Kada se pojave, provođenje impulsa u ventrikule iz atrija potpuno je odsutno. Nije uvijek sjajna teški simptomi. Njegova jedina manifestacija je bradikardija.

Ali kako napreduje, dolazi do postupnog rastezanja srčanih komora, hemodinamskih poremećaja s usporavanjem ukupnog protoka krvi. To dovodi do pogoršanja opskrbe kisikom mozga i miokarda. Kao rezultat hipoksije, djeca doživljavaju neuropsihičke poremećaje. Loše pamte i usvajaju nastavno gradivo, zaostaju za svojim vršnjacima u tjelesnom razvoju. Dijete često doživljava vrtoglavicu, slabost i laganu nesvjesticu. Sve može dovesti do nesvjestice stresna situacija i povećana tjelesna aktivnost.

U liječenju potpune blokade kod djece koriste se protuupalni i hormonski lijekovi, antioksidansi, nootropici i vitaminski kompleksi. Teške oblike, kod kojih je terapija lijekovima neučinkovita, preporuča se eliminirati stimulacijom srca. Pacemakeri se također koriste u liječenju kongenitalnih oblika srčanog bloka praćenog bradikardijom. Hitna pomoć u slučaju gubitka svijesti (napadaj MAS-a) sastoji se u izvođenju zatvorene (neizravne) masaže srca, davanju atropina ili adrenalina. Preporuča se kontinuirano praćenje vodljivosti putem EKG-a.

Urođeni srčani blokovi često uzrokuju smrt djeteta u prvoj godini života. U novorođenčadi se očituju sljedećim simptomima:

1. Plavilo ili cijanoza kože, usana;
2. Povećana anksioznost ili, obrnuto, pretjerana letargija;
3. Beba odbija uzeti dojku;
4. Zabilježio je pojačano znojenje i .

Za blage oblike liječenje lijekovima nije potrebno. Ali dijete treba stalno praćenje kardiologa. U nekim slučajevima se preporučuje kirurgija koji mogu spasiti bebin život.

Potpuni srčani blok (skraćeno srčani blok) je patološko stanje, pri čemu potpuno prestaje provođenje ekscitacije u klijetke iz atrija. Zbog toga se klijetke i pretklijetke kontrahiraju odvojeno, odnosno neovisno jedna o drugoj.

Atrije se pobuđuju pravilnim impulsima koji potječu iz atrija ili sinusnog čvora. Frekvencija je od sedamdeset do osamdeset otkucaja u minuti. Ventrikule pobuđuje AV spoj ili ventrikularni provodni sustav. Ekscitacija ventrikula obično je redovita, a frekvencija niža: od trideset do šezdeset otkucaja u minuti. Ovo se stanje naziva i atrioventrikularni blok trećeg stupnja.

Uzroci PBS-a

PBS se može lokalizirati na tri mjesta:

• AV čvor;
• snop Njegov;
• snop grana.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih simptoma bolesti, ali se dijagnoza potvrđuje EKG-om. Ova studija primjećuje da dva ritma, sinusni i ektopični, nisu međusobno povezani, odnosno dolazi do atrioventrikularne disocijacije. Kombinacija atrijalnog podrhtavanja ili fibrilacije s potpunim AV blokom izražava se u prisutnosti F-valova, kao iu rijetkom, ali pravilnom ventrikularnom ritmu, čija se frekvencija kreće od trideset do šezdeset otkucaja u minuti. QRS kompleksi su najčešće deformirani i široki.

Možda će se provesti još neka istraživanja kako bi se otkrila točna slika.

1. . Praćenje EKG-a pomaže u dokumentiranju epizoda prolaznog AV bloka. Također, pomoću ove metode možete procijeniti maksimalni stupanj blokade i njegov odnos s različitim čimbenicima. Osim toga, moguće je utvrditi tahiovisnu prirodu poremećaja provođenja, odnosno pojavu blokade ako frekvencija kontrakcije dosegne određenu razinu, te ponovno uspostavljanje provođenja ako se frekvencija kontrakcije smanji.
2. Elektrofiziološke studije srca, intrakardijalne i transezofagealne. Znakom poremećaja provođenja tijekom transezofagealnog pregleda smatra se smanjenje antegradne Wenckebachove točke AV spoja ispod dobna norma. Formula po kojoj se vrši izračun: 200 - starost pacijenta. Provodi se intrakardijalna studija kako bi se odredila razina blokade i razjasnile indikacije za ugradnju srčanog stimulatora.

Ako postoji sumnja da je blokada urođena, potrebno je provesti pregled u genetičkom laboratoriju i konzultirati se sa stručnjacima. Nakon postavljanja točne dijagnoze, liječnik propisuje potrebno liječenje.

Postoji takvo stanje kao što je potpuna blokada lijeve noge, što predstavlja blok s dva snopa prijenosa signala i istovremeno uključivanje stražnje i prednje grane lijeve noge. Na EKG-u će QRS kompleks u odvodima V5-V6 u ovom slučaju biti predstavljen širokim R valom, s usjekom na vrhu. Snimljeni ventrikularni kompleksi u prsnim odvodima V1-V2 prikazani su QS i širokim valom S. Električna srčana os je zakrivljena ulijevo, a također se nalazi vodoravno.

Blokada prednje grane noge karakterizirana je time što je električna srčana osovina devitirana ulijevo, a kod blokade stražnje grane udesno, te se takav poremećaj provođenja često javlja zajedno s blokadom desna noga. Općenito, vrste poremećaja provođenja često se kombiniraju.

Liječenje bolesti

Potpuni transverzalni srčani blok zahtijeva ozbiljno liječenje. Nastoji postići nekoliko ciljeva.

1. Prevencija iznenadne srčane smrti.
2. Ublažavanje ili uklanjanje kliničkih manifestacija.
3. Prevencija komplikacija kao što su koronarno i srčano zatajenje.

Liječenje može biti medikamentozno i ​​nemedikamentozno. Liječenje bez lijekova temelji se na preporukama o prehrani za one kojima je također dijagnosticirana koronarna arterijska bolest i zatajenje srca. Ako je moguće, ukidaju se lijekovi koji mogu pogoršati ili izazvati potpunu blokadu. Takvi lijekovi uključuju antiaritmici prvi i treći razred i tako dalje.

Liječenje lijekovima koristi se za uklanjanje uzroka koji su uzrokovali potpunu blokadu. Također je usmjeren na liječenje osnovne bolesti. Poseban tretman nije potreban za asimptomatske proksimalne blokove, osobito ako su funkcionalni. Važno je ograničiti ili eliminirati lijekove koji oštećuju AV provođenje.

Međutim, s blokadom trećeg stupnja često je potrebno pribjeći kirurškom liječenju, čija je glavna metoda implantacija trajnog pacemakera. Glavni kriteriji za implantaciju su sljedeći:

• kliničke manifestacije, kao i njihova odsutnost;
• kombinacija s drugim poremećajima provođenja;
• moguća reverzibilnost blokade;
• prognostički značaj blokade.

U bolesnika koji su preboljeli IM, ugradnja pacemakera provodi se ako je blokada trajna i javlja se proksimalnog ili distalnog tipa. Ako se blokada dogodi tijekom akutnog razdoblja MI, tada se implantira privremeni pacemaker. Odluka o ugradnji trajnog pacemakera donosi se nakon nekoliko tjedana jer postoji velika vjerojatnost da će se poremećaji AV provođenja poništiti.

Moguće posljedice

Trajanje invaliditeta ovisi o tome koliko je teška osnovna bolest. Prognoza ovisi o osnovnoj bolesti i stupnju blokade. Distalne blokade imaju nepovoljnu prognozu, jer su sklone progresiji. Potpuni atrioventrikularni blok distalnog tipa karakteriziran je vjerojatnošću nesvjestice u sedamdeset posto slučajeva, a blok proksimalnog tipa karakteriziran je vjerojatnošću nesvjestice u dvadeset pet posto slučajeva.

Ako se dogodi prvi Morgagni-Adams-Strokes napadaj, a pacemaker nije ugrađen, tada je očekivani životni vijek oko dvije i pol godine.

Preživljavanje bolesnika poboljšava se kontinuiranom stimulacijom. Prognoza nakon implantacije uglavnom ovisi o prirodi osnovne bolesti. Ako postoji MI prednjeg zida, tada s potpunom blokadom dolazi do ozbiljnog oštećenja interventrikularnog septuma, što znači da je prognoza vrlo nepovoljna: smrtnost od ventrikularne fibrilacije ili zatajenja srca opažena je u devedeset posto slučajeva.

Prevencija

Srčani blok je ozbiljna bolest koju treba spriječiti na sve načine. Ako se prognoza pogoršava uz prisutnost dodatnih bolesti, ne treba zanemariti preventivne preglede kod kardiologa, osobito ako je dobni prag već prilično visok. Ako se tijekom takvih pregleda utvrdi bilo kakav problem, morate odmah započeti s liječenjem, poduzeti mjere opreza i pridržavati se savjeta liječnika.

Ne smijemo zaboraviti da su magnezij i kalij vrlo korisni za srčani mišić. Dobra prehrana pomaže nadoknaditi njihov nedostatak. Također je moguće uzimati lijekove koji sadrže ove elemente, ali postoje kontraindikacije za njihovo uzimanje, pa ih treba koristiti samo prema preporuci liječnika.

Kao što vidite, potpuni srčani blok se može izbjeći, a ako do njega dođe, može se pronaći put za oporavak i produljenje života. Ipak, potrebno je mnogo truda da bi naše srce normalno funkcioniralo, ali ovi napori su vrijedni toga da bi vam produžili život!

Kada srce kuca, u desnom atriju se stvara električni signal. Električni signal putuje do atrioventrikularnog čvora (sinusnog čvora), koji se nalazi u središtu srca i u biti je relej električnog signala. Iz ovog čvora električni signal putuje do ventrikula duž posebnih vlakana. Kada električni signal uđe u ventrikule, one se skupljaju i pumpaju krv.

Osobe sa srčanim blokom imaju djelomične ili potpune smetnje u provođenju električnog signala.

Vrste srčanog bloka

Blok srca klasificira se u stupnjeve. Postoje tri stupnja blokade, ovisno o stupnju gubitka električnog signala.

U bloku prvog stupnja, električni signal se lagano pomiče sporiji od normalnog kroz sinusni čvor, ali svi signali dopiru do ventrikula. Srčani blok prvog stupnja vrlo je čest kod profesionalnih sportaša.

Srčani blok drugog stupnja dijeli se u dvije kategorije (tip I i ​​tip II). Kod srčanog bloka tipa I drugog stupnja, signal ide sve sporije i sporije svaki put dok srce ne propusti jednu ventrikularnu kontrakciju. U tipu II, srčanom bloku drugog stupnja, neki od električnih signala ne dopiru do ventrikula. Slika je nepravilna.

U bolesnika sa srčanim blokom trećeg stupnja (koji se naziva i potpuni srčani blok), električni signal se ne šalje iz atrija u ventrikule.

Uzroci razvoja srčanog bloka

Srčani blok može biti prisutan pri rođenju i naziva se kongenitalni blok. Međutim, srčani blokovi se najčešće razvijaju nakon rođenja. Blokada prvog stupnja najčešće se razvija kod profesionalnih sportaša, kao i kod vrlo aktivnih ljudi. aktivna slikaživot. Osobe s različitim kardiovaskularnim bolestima, uključujući koronarnu bolest srca, također vrlo često razviju srčani blok prvog stupnja.

Stečeni srčani blokovi razvijaju se s povećanjem srca (kardiomiopatija), zatajenjem srca i reumatizmom. Ponekad se blokada javlja kao posljedica ozljede srca tijekom operacije ili kao posljedica nuspojava lijekova ili izloženosti toksinima.

Simptomi srčanog bloka

Blok prvog stupnja najčešće ne uzrokuje nikakve simptome. Simptomi blokade drugog i trećeg stupnja mogu uključivati ​​nesvjesticu, vrtoglavicu, umor, otežano disanje i bol u prsima.

Dijagnostika

Ako se sumnja na srčani blok, naručuje se elektrokardiogram (EKG). EKG vam omogućuje da napravite apsolutno točna dijagnoza. U pravilu se rade najmanje dva EKG-a u razmaku od 24-48 sati.

Liječenje srčanog bloka

Bolesnici s blokadom prvog stupnja koji se ne žale na neugodne simptome ne zahtijevaju nikakav poseban tretman. Ako su simptomi prisutni, takvim pacijentima može biti potrebna terapija. Kod blokade drugog ili trećeg stupnja najčešće je potrebna terapija.

Liječenje uključuje ugradnju posebnog srčanog stimulatora (pacemaker), koji šalje električne impulse u srce i uzrokuje njegovo normalno kucanje.

Nakon tretmana, svi neugodni simptomi nestaju.

Blok grane snopa

Blok grane snopa

Blokada snopa je nepotpuni ili potpuni poremećaj prolaska električnog impulsa kroz snopove stanica provodnog sustava srca, što dovodi do promjene slijeda ekscitacije pokrivenosti ventrikularnog miokarda. U kardiologiji se blok grana snopa ne smatra neovisnom bolešću. U pravilu djeluje kao posljedica i istodobno elektrokardiografski simptom neke neovisne srčane patologije. Prema EKG podacima. blok grane snopa dijagnosticira se u 0,6% ljudi, češće kod muškaraca; Kod osoba starijih od 60 godina njegova se učestalost povećava na 1-2%.

Hisov snop je dio provodnog sustava srca, predstavljen grozdovima modificiranih mišićnih vlakana. U interventrikularnom septumu Hisov snop je podijeljen na dvije noge - desnu i lijevu. Zauzvrat, lijeva noga je podijeljena na prednje i stražnje grane, koje se spuštaju s obje strane interventrikularnog septuma. Najmanje grane intraventrikularnog provodnog sustava su Purkinjeova vlakna koja prožimaju cijeli srčani mišić i izravno su povezana s kontraktilnim miokardom klijetki. Kontrakcija miokarda nastaje zbog širenja električnih impulsa koji potječu iz sinusnog čvora, kroz atrije do atrioventrikularnog čvora, zatim duž Hisovog snopa i njegovih krakova do Purkinjeovih vlakana.

Uzroci bloka grane snopa

Blokada snopa može biti uzrokovana iz raznih razloga. Blok desne grane snopa javlja se kod bolesti praćenih preopterećenjem i hipertrofijom desne klijetke - mitralna stenoza, atrijski septalni defekt. insuficijencija trikuspidalnog ventila, ishemijska bolest srca. plućno srce. arterijska hipertenzija. akutni infarkt miokarda (stražnja dijafragma ili gornji vrh), itd.

Aterosklerotična kardioskleroza dovodi do blokade lijeve grane snopa. defekti aortnog zaliska, kardiomiopatija. infarkt miokarda, miokarditis. bakterijski endokarditis. distrofija miokarda. Rjeđe se blok grane snopa razvija u pozadini plućne embolije. hiperkalemija i intoksikacija srčanim glikozidima.

Klasifikacija blokova grana snopa

Uzimajući u obzir anatomsku strukturu Hisovog snopa, blokade mogu biti jednosnopovi, dvosnopovi ili trosnopovi.

Blokovi s jednim snopom uključuju slučajeve oštećenja samo jedne noge (grane) Hisovog snopa: blok desne noge, blok lijeve prednje ili lijeve stražnje grane.

Blokovi s dvostrukim snopom predstavljaju istodobnu leziju 2 grane Hisovog snopa: prednje i stražnje grane lijeve noge, desne noge i prednje lijeve grane, desne noge i stražnje lijeve grane.

Kod blokova s ​​tri snopa zahvaćene su sve tri grane Hisovog snopa.

Ovisno o stupnju poremećaja provođenja impulsa, blokovi grana mogu biti nepotpuni ili potpuni. S nepotpunom blokadom, provođenje impulsa duž jedne od grana Hisovog snopa je poremećeno, dok funkcioniranje druge grane ili jedne od njezinih grana nije poremećeno. U ovom slučaju, uzbuđenje ventrikularnog miokarda osiguravaju netaknute grane, ali se javlja s odgodom.

Da. kada se usporava proces širenja impulsa duž grana Hisovog snopa, dolazi do nepotpunog srčanog bloka prvog stupnja. Ako svi impulsi ne stignu do ventrikula, govore o nepotpunom srčanom bloku drugog stupnja. Potpuna blokada (ili blokada trećeg stupnja) karakterizira apsolutna nemogućnost provođenja impulsa iz atrija u ventrikule, pa se potonji počinju sami kontrahirati, brzinom od 20-40 otkucaja. po minuti

Blokovi snopa mogu biti prolazni (povremeni) ili trajni (ireverzibilni). U nekim slučajevima, blok snopa se razvija samo kada se promijeni broj otkucaja srca (bradikardija, tahikardija).

Karakteristike različitih opcija za blok grane snopa

Blokovi snopa nemaju neovisne kliničke manifestacije; u većini slučajeva očituju se simptomima osnovne bolesti i specifičnim EKG promjenama. U nekim slučajevima, s smanjenjem minutni volumen srca, blok grane snopa može biti popraćen čestom vrtoglavicom. teška bradikardija, ponekad - napadi gubitka svijesti.

Razmotrimo glavne kliničke opcije za blok grane snopa.

Blok desne grane snopa

U slučaju potpune blokade desne grane snopa dolazi do provođenja impulsa i ekscitacije miokarda desne klijetke i desne polovice IVS duž kontraktilnih mišićnih vlakana iz lijeve klijetke i lijeve polovice IVS. S nepotpunom blokadom dolazi do usporavanja provođenja električnog impulsa duž desne grane snopa. Ponekad se nepotpuna blokada desne grane snopa otkriva u praktički zdravih mladih ljudi; u ovom slučaju, to se smatra varijantom fiziološke norme.

EKG znakovi potpune blokade desne grane snopa su ekspanzija S vala, povećanje amplitude i ekspanzija R vala, QRS kompleks ima oblik qRS s ekspanzijom do 0,12 sekundi. i više.

Blok lijeve grane snopa

S potpunim blokom lijeve grane snopa, val pobude se ne provodi duž debla noge sve dok se ne grana ili se ne proširi istodobno na obje grane lijevog snopa (blok s dva snopa). Val ekscitacije prenosi se na miokard lijeve klijetke s odgodom iz desne polovice IVS i desne klijetke duž Purkinjeovih vlakana. EKG pokazuje devijaciju EOS-a ulijevo, proširenje QRS kompleksa na 0,12 sekundi. ili više.

Blokada prednje grane lijeve grane snopa temelji se na kršenju provođenja impulsa na anterolateralnu stijenku miokarda lijeve klijetke. U ovom slučaju, nakon ekscitacije IVS i donjih dijelova stražnje stijenke duž anastomoza Purkinjeovih vlakana, ekscitacijski val se širi na anterolateralnu stijenku lijeve klijetke odozdo prema gore.

Kada je stražnja grana lijeve grane snopa blokirana, provođenje impulsa do posteroinferiornih dijelova miokarda lijeve klijetke je poremećeno. Aktivacijski val se širi od prednje i anterolateralne stijenke lijeve klijetke duž Purkinjeovih vlakana do posteroinferiornih dijelova lijeve klijetke, tj. odozgo prema dolje.

Nepotpuna blokada lijeve grane snopa karakterizirana je usporavanjem provođenja impulsa duž glavnog lijevog debla ili duž obje grane lijeve noge. U ovom slučaju, dio miokarda lijeve klijetke uzbuđen je impulsima koji se šire duž desne noge.

Dvostruke blokade snopa

Kada se blokada desne grane snopa kombinira s blokadom prednje lijeve grane, električni impuls se širi uzduž stražnje grane lijeve grane snopa, uzrokujući ekscitaciju najprije posteroinferiornih dijelova miokarda lijeve klijetke, zatim njegove anterolateralne dijelove. Nakon toga, impuls se polako širi duž kontraktilnih vlakana do miokarda desne klijetke.

Odgođena ekscitacija anterolateralne stijenke lijevog ventrikula i desnog ventrikula odražava se na EKG-u u obliku ekspanzije QRS kompleksa na 0,12 sekundi, nazubljenog uzlaznog kraka S vala, negativnog T vala i odstupanja EOS-a. nalijevo.

S kombiniranim blokom desne grane snopa s blokadom stražnje lijeve grane, impuls se provodi kroz prednju lijevu granu, anterolateralne dijelove miokarda lijeve klijetke kroz anastomoze do posteroinferiornih dijelova lijeve klijetke i zatim uz kontraktilna vlakna do desne klijetke. EKG odražava znakove blokade lijeve stražnje grane i desne grane snopa, odstupanje EOS-a udesno. Ova kombinacija ukazuje na raširene i duboke promjene u miokardu.

Blokada tri snopa

Nepotpuni trofascikularni blok popraćen je širenjem ekscitacijskog impulsa na ventrikule duž najmanje zahvaćene grane snopa grana. U ovom slučaju zabilježen je atrioventrikularni blok prvog ili drugog stupnja.

U slučaju potpunog trofascikularnog bloka, provođenje impulsa iz atrija u ventrikule postaje nemoguće (AV blok III stupnja), što dovodi do razdvajanja atrijalnog i ventrikularnog ritma. U tom slučaju klijetke se kontrahiraju u vlastitom idioventrikularnom ritmu, karakteriziranom niskom frekvencijom i aritmijom, što može dovesti do pojave fibrilacije atrija i asistolije različitog trajanja.

EKG slika s potpunim blokom grana snopa odgovara znakovima AV bloka različitog stupnja.

Dijagnostika i liječenje bloka grane snopa

Glavna metoda za otkrivanje bloka snopa je standardna elektrokardiografija i njezine varijacije - transezofagealna elektrokardiografija (TEE), ritmokardiografija. dnevno praćenje EKG-a. Kako bi se identificirali dokazi o organskom oštećenju srca, provodi se ehokardiografija. MRI. MSCT. PET srca.

Ako se otkrije blok grane snopa, pacijent se mora posavjetovati s kardiologom. aritmologa ili kardiokirurga.

Ne postoji specifična terapija za blok grane snopa; Kod ovog poremećaja potrebno je liječiti osnovnu bolest. S blokom grana snopa kompliciranim anginom pektoris. arterijska hipertenzija, zatajenje srca. Terapija se provodi nitratima, srčanim glikozidima i antihipertenzivima. U bolesnika s AV blokom treba razmotriti indikacije za ugradnju srčanog stimulatora. U slučaju bloka grane snopa koji se javlja bez kliničkih manifestacija, provodi se dinamičko promatranje.

Prognoza bloka grane snopa

Prognoza za blok grane snopa u asimptomatskih bolesnika je povoljna. U prisutnosti organska patologija srčana prognoza je određena osnovnom bolešću. S druge strane, blok grane snopa povećava i rizik od iznenadne smrti u ovoj kategoriji pacijenata i razvoj dugotrajnih komplikacija.

Progresija poremećaja provođenja, razvoj AV bloka, kardiomegalije, hipertenzije i zatajenja srca povećavaju vjerojatnost nepovoljnog ishoda.

Blokada srca. Liječenje narodnim lijekovima

Srčani blokovi su prekidi u srčanoj aktivnosti. Zbog toga zaustavljaju ili samo usporavaju prolaz impulsa kroz srčani sustav.

Postoje 3 vrste srčanih blokova: intragastrični, atriogastrični i sinoatrijski.

Pri razvoju liječenja potrebno je postići izlječenje osnovne bolesti. Tako ćete smanjiti utjecaj čimbenika koji uzrokuju blokadu. Ako se liječite lijekovima, morat ćete uzeti alupent, atropin, aminofilin i isadrin.

• Ako imate srčani blok, morate se pridržavati dnevne rutine.
• Morate se pridržavati dijete (jesti hranu biljnog podrijetla, piti mlijeko i konzumirati mliječne proizvode, također se preporučuje jesti bobice i voće).
• Vjerojatno ste više puta vidjeli u raznim medijima da se kada se srčani blok koristi za liječenje narodni lijekovi Preporuča se svakodnevno hodati na svježem zraku barem nekoliko sati.
• Uz ovu bolest strogo je zabranjeno piti jak čaj, kavu i alkoholna pića, a također ne biste trebali pušiti.

Kako liječiti:

Kod srčanog bloka tradicionalna medicina preporuča uzimanje svježe iscijeđenog soka od krvavocrvenih cvjetova gloga prije nego što se spremite za jelo, tri puta dnevno po 12 kapi.

Možete piti i tinkturu od iste biljke. Za to je potrebno 3 žlice suhih cvjetova preliti sa 600 ml kipuće vode i ostaviti u zatvorenoj posudi oko 30 minuta. Nakon toga je potrebno procijediti. Za liječenje tradicionalna medicina blokade srca, ovu infuziju treba konzumirati 3 puta dnevno.

Također je poželjno koristiti tinkturu cvjetova đurđice određeno vrijeme. Da biste to učinili, ulijte 1 čajnu žličicu svježih cvjetova u 1 šalicu kipuće vode. Ostavite da se kuha 1 sat dok ga dobro zamotate. Zatim procijediti i piti svaka 2 sata po 2 žlice.

Srčani blok možete malo izliječiti narodnim lijekovima s tinkturom votke od cvjetova đurđice. Ali za takvu tinkturu trebate svježe cvijeće prelijte votkom u omjeru 1:3. Zatim ostaviti 10 dana u podrumu. Nakon toga procijediti i piti 2 puta dnevno po 14 kapi.

Blok lijevog ventrikula je ozbiljan poremećaj srčanog mišića. Ova bolest često uzrokuje da pacijent razvije zatajenje srca.

U nekim slučajevima sve završi smrću. Razlikuju se djelomična i potpuna blokada. Može biti privremena ili trajna.

Blokada lijeve grane snopa uzrokuje smetnje u protoku živčanih impulsa u lijevu klijetku.

Simptomi bolesti nisu uvijek izraženi. Najvažnija stvar je promjena otkucaja srca. Ponekad padne na 25-45 otkucaja u minuti.

To dovodi do smanjenja kisika koji se opskrbljuje srčani mišić. Kao rezultat toga, pacijentu se dijagnosticira hipoksija. Kratkoća daha jedan je od najčešćih i najvidljivijih simptoma.

Anatomija

Lijeva klijetka je komora srca. Nalazi se iza ostatka srca, s donje lijeve strane. Vanjski dio ventrikula ima zaobljen oblik, a njegov vanjski dio naziva se plućna površina.

Od trenutka rođenja, volumen ove komore se povećava otprilike 20 puta. Lijeva klijetka prestaje rasti do 25. godine.

Lijeva je klijetka, za razliku od desne, duža i mišićavija. Uobičajeno je razlikovati sljedeće dijelove srca:

Debljina stijenke ove srčane komore je 1,1 - 1,4 centimetra. Unutarnji zid obavijen je mrežom mesnatih trabekula. Nisu tako izraženi kao izbočine na površini desne klijetke.

Vrste

Nepotpun

Nepotpuna blokada lijeve klijetke srca ne smatra se uvijek patologijom. Za mlade ljude prisutnost ovog srčanog poremećaja ponekad se smatra normalnom, no postoji bojazan da se bolest može razviti u ozbiljniji oblik. Nepotpuna blokada može s vremenom postati potpuna. Uzrok nepotpune blokade može biti: hipertenzija; poremećaj aortnog ventila; oštećenje koronarnih arterija; kardiomiopatija. Prisutnost ovih čimbenika još jednom dokazuje da se nepotpuna blokada javlja zbog prisutnosti organskih srčanih poremećaja.

puna

Potpuna blokada nastaje zbog predoziranja određenim kategorijama lijekova ili pojave patologija u miokardu. Negativno utječe na mozak, što dovodi do ozbiljne povrede krvotok Ponekad to uzrokuje gubitak svijesti i pojavu boli u srcu. U teškim slučajevima, osoba doživljava MAC napade. U takvim trenucima gubi svijest na neko vrijeme. U tom slučaju, pacijentovo disanje postaje oslabljeno i počinju konvulzije. Zaustavljanje ventrikula dugo vremena može izazvati trenutnu smrt. To se događa zbog njihove fibrilacije, zbog neučinkovitog rada srca.

Uzroci

Pojava blokade nije uvijek povezana s lošim zdravljem. Javlja se kod mladića koji imaju odličan kondicija, sportaši, čak i piloti. Razvoj blokade javlja se tijekom spavanja.

Njegov učinak prestaje nakon tjelesna aktivnost. U ovom slučaju, blokada se ne smatra patologijom. Razlog za njegov izgled povezan je s visokom aktivnošću vagusnog živca.

Postoji niz drugih razloga koji uzrokuju moguću pojavu blokade:

• Izvođenje operacija. Na primjer, kateterizacija pojedinih dijelova srca, zamjena aortnog zaliska protezom, sanacija prirođene srčane bolesti i neke druge.
• Kongenitalna bolest. Izuzetno je rijetka. Jedno od 20 tisuća novorođenčadi ima kongenitalni blok. Četvrtina ove djece ima druge srčane abnormalnosti od rođenja.
• Trovanje drogom. Na primjer, glikozidi, litijeve soli, antiaritmici.
• Povećana aktivnost parasimpatičkog živčanog sustava.
• Proliferacija tkiva kardijalnog aduktorskog sustava.
• Kardioskleroza.
• Srčana bolest.
• Amiloidna distrofija.
• DZST.
• Tumori srca.
• Brončani dijabetes.
• Besnier-Beck-Schaumannova bolest.
• Kardiomiopatija.
• Oticanje sluznice.
• Oštećenje srčanog mišića.
• Neke druge bolesti.

S vremenom se djelomična blokada može razviti u potpunu, a nakon toga se razvija i postaje još opasnija.

Simptomi

Simptomi blokade ovise o mnogim čimbenicima, uključujući stupanj bolesti, prisutnost povezana kršenja u radu srca, uvjetima i stupnju patologije.

U nekim slučajevima, osoba sama ne primjećuje da razvija blokadu lijeve klijetke srca. Bolest nije uvijek popraćena bradikardijom.

Znakovi bolesti uključuju:

Dijagnostika

Blok lijeve klijetke srca često nije popraćen karakterističnim, izraženim simptomima. Ova se bolest može otkriti tijekom EKG-a.

Ispitivač primjećuje da su S valovi deformirani i prošireni. U ovom slučaju opaža se širenje QRS kompleksa u cjelini. Vrhovi zuba potpuno su rascijepljeni ili nenormalno široki. Njihova duljina ostaje unutar normalnih granica.

Liječenje bloka lijeve klijetke

Liječenje blokade lijeve klijetke srca odvija se uglavnom zahvaljujući lijekovima. Postoje 4 klase lijekova:

1. Skup lijekova koji mogu blokirati funkcioniranje natrijevih kanala. Postoje tri podklase ovih lijekova - A, B, C. Potonji ima dramatičniji učinak.
2. Beta blokatori. Ovi lijekovi pomažu u normalizaciji otkucaja srca. U pravilu se koriste u kombinaciji s drugim lijekovima.
3. Lijekovi koji pomažu u blokadi kalijevih kanala.
4. Lijekovi koji mogu inhibirati srčani provodni sustav.

Morate shvatiti da ovi alati nisu univerzalni. Pomoći će nekome da se riješi blokade ili da je smanji negativan utjecaj na kardiovaskularni sustav. Također se događa da upotreba lijeka dovodi do poremećaja srca.

Zabranjeno je sami birati lijekove bez znanja stručnjaka. Samo liječnik može propisati ispravan i učinkovito liječenje. On to čini tek nakon što je izvršeno potrebno ispitivanje, u potpunosti provjeravajući ispravnost dijagnoze.

Liječnik odabire najprikladnije lijekove, propisuje tijek liječenja, navodeći točnu dozu. U ovom slučaju uzimaju se u obzir ne samo podaci dobiveni kao rezultat pregleda, već i karakteristike pacijentovog tijela.

Tijekom uzimanja lijekova pacijent se mora pridržavati zdravog načina života. Posebne dijete pomoći u normalizaciji razine kolesterola i masti u krvi. Pozitivno djeluje i na rad srca.

Komplikacije

Organsko oštećenje srca jako usporava rad srca. To pak može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Blokada je jedan od razloga za razvoj zatajenja srca ili njegovih komplikacija. U bolesnika se razvijaju ektopične aritmije, a ventrikularni ritmovi postaju sve češći.

Blokada se može komplicirati hipoksijom mozga, što doprinosi pojavi napada karakterističnih za Morgagni-Adams-Stokesov sindrom. Prvo, osoba osjeća vrućinu u glavi i postaje oslabljena. Osjeća vrtoglavicu i postaje blijed. Kasnije lice poprima plavkastu nijansu, a bolesnik nakratko gubi svijest.

Da bi se smanjio rizik od smrti, pacijent mora neizravna masaža srca i umjetna ventilacija pluća.

O komunikaciji lažni akord i srčane blokade pročitajte ovdje.

Opis blokade desne nožice srca nalazi se na poveznici.

serdce.hvatit-bolet.ru

Vrste blokada i njihovi znakovi

U odnosu na mjesto oštećenja, razlikuju se blokade:

• sinoaurikularni,
• atrijalni,
• atrioventrikularni (AV),
• intraventrikularni.

Najčešća pojava je atrioventrikularni blok i smetnje provođenja pojedinih snopova grana (dva snopa vlakana na koja se razdvaja provodni sustav unutar klijetki).

Sinoaurikularni blok

Sinoaurikularni blok je poremećaj ritma uzrokovan gubitkom potpune kontrakcije cijelog srca. Pauza je jednaka gotovo dvostrukom intervalu između uzastopnih kontrakcija. Takvi se ispadi mogu dogoditi nasumično ili s dosljednom učestalošću.

Pacijentov puls karakterizira "gubitak" sljedećeg udarnog vala. Tjelesna aktivnost u nekim slučajevima uklanja blokadu, isto se opaža nakon primjene lijekova koji sadrže atropin.

Za liječnika je važno razlikovati sinoaurikularni blok od respiratorne aritmije. Kada duboko dišete u pozadini kašnjenja, ritam se usporava. A blok vodljivosti ne utječe na frekvenciju.

EKG pregled otkriva gubitak kontrakcija i stanku jednaku dva srčana ciklusa.

Sinoaurikularni srčani blok najčešće se javlja kod:

• povećan tonus vagusnog živca;
• pritisak, udar očne jabučice ili područje karotidnih arterija;
• liječenje srčanim glikozidima i kinidinskim lijekovima.

Intraatrijski blok

Blokada impulsa dok prolazi kroz mišiće atrija može se vidjeti samo na EKG-u. O tome svjedoči širenje P vala tijekom 0,11 sekundi i njegova deformacija. Često u kombinaciji s produljenjem PQ intervala.

Primjećuje se kod mitralne stenoze. Smatra se jednim od neizravnih znakova hipertrofije desnog atrija.

Atrioventrikularni blok

Atrioventrikularni ili atrioventrikularni blok podrazumijeva kršenje provođenja impulsa duž putova između atrija i ventrikula. Blokada može biti trajna ili kratkotrajna, slučajna ili periodična.

Postoje 2 vrste:

1. nepotpuni srčani blok - čak i uz poremećenu provodljivost, većina impulsa, iako odgođena, dolazi do ventrikula;
2. potpuna - zbog prekida provodnih putova, signali iz sinusnog čvora ne dopiru do ventrikula.

U slučaju nepotpune blokade, EKG otkriva sporo provođenje impulsa iz atrija u ventrikule. To može biti nestabilno, funkcionalno (živčano) po prirodi i ovisiti o pretjeranoj ekscitaciji živca vagusa.

Upalne bolesti srca dovode do miokarditisa kod reume, difterije i akutnih virusnih infekcija. U takvim slučajevima novootkrivena nepotpuna blokada smatra se znakom miokarditisa.

Kardiolozi obraćaju pozornost na poremećaje cirkulacije u području sinusnih i atrioventrikularnih čvorova, što pridonosi njihovoj slabosti i organskom oštećenju provodnih vlakana. Blokada uzrokuje anatomske promjene na silazni način, šireći se na snopove. Ali moguća je uzlazna vrsta lezije, kada patologija, počevši od blokade noge, postane potpuna.

Stupnjevi oštećenja s AV blokom

Na temelju EKG znakova i kliničkog tijeka, uobičajeno je razlikovati 3 stupnja poremećaja provođenja tijekom atrioventrikularne blokade.

Prvi stupanj odražava samo sporo provođenje ekscitacije duž atrioventrikularnog snopa. To znači da se vrijeme potrebno od kontrakcija atrija do ventrikula povećava s normalnih 0,15–0,18 sekundi. do 0,2 sek. Na EKG-u se PQ interval produljuje u skladu s tim.

Poremećaji provođenja 1. stupnja često se opažaju usred akutnog reumatskog napadaja. Nakon tretmana nestaje. Do trajnih promjena dolazi kada:

• postmiokardijalna kardioskleroza;
• aterosklerotska lezija koronarne arterije(osobito grane desne koronarne arterije);
• spora sepsa;
• sifilitički miokarditis.

Proučavajući ulogu živca vagusa, utvrđena je važnost lijevog trupa, koji inervira većinu Hisovog snopa.

Atrioventrikularni srčani blok drugog stupnja predstavlja progresivno pogoršanje provođenja i iscrpljenost sustava. Na EKG-u se pojavljuju periode Samoilov-Wenckebach - gubitak jedne kontrakcije. Možda će to biti svaka treća, četvrta ili peta ventrikularna sistola.

Sukladno tome, pacijent osjeća promjenu u snazi ​​otkucaja pulsa. U kliničkim manifestacijama morate pažljivo pogledati pulsiranje cervikalne žile. Prilikom auskultacije srca, liječnik mora istovremeno držati ruku na pulsu, tada možete osjetiti gubitak kontrakcije bez EKG-a.

Drugi tip koji opisuje Wenckebach karakterizira gubitak pojedinačnih ventrikularnih kontrakcija s očuvanim PQ intervalom. Ovo potvrđuje nepotpuni atrioventrikularni blok s omjerom atrija i ventrikula od 2:1, 3:1 ili 4:1.

Treći stupanj poznat je kao potpuni transverzalni blok. Njegova detekcija, prema različitim statističkim studijama, kreće se od 0,53 do 0,8% svih učinjenih elektrokardiografija.

Uzroci i mehanizam razvoja AV bloka

Glavni uzrok je ateroskleroza (u 50–70% slučajeva). Provodljivost je oslabljena zbog slabe prohodnosti koronarnih žila koje hrane stanice. Oko 5% slučajeva uzrokovano je reumatskom upalom, difterijom. Mnogo rjeđe, blokada lijeve klijetke srca prati infarkt miokarda stražnjeg zida, grimiznu groznicu i druge infekcije.

Uz potpunu blokadu, Hisov snop gubi sposobnost vodljivosti. Impulsi koji uzrokuju kontrakciju ventrikula javljaju se ispod mjesta ozljede. Kao rezultat toga, atrije nastavljaju primati impulse iz sinusnog čvora i kontrahiraju se u svom normalnom ritmu (60-80 otkucaja u minuti), dok klijetke "slušaju" druge upute i rade sporije, neovisno o atriju.

Dokazano je da je u atrioventrikularnom čvoru učestalost impulsa 50 u minuti. Ako se fokus nalazi iznad mjesta podjele zajedničkog snopa na desnu i lijevu nogu, bradikardija doseže 25-20 u minuti.

Klinička slika

Kliničke manifestacije razvijaju se samo s potpunom blokadom. U drugim slučajevima, srce može aktivirati adaptivne mehanizme i osoba ne osjeća nikakve abnormalnosti.

Uz broj otkucaja srca od 40-50 otkucaja, pacijenti se žale na vrtoglavicu i sklonost nesvjestici.

Stupanj hipoksije mozga ovisi o duljini pauza između kontrakcija. Uz Morgagni-Edams-Stokesov sindrom, puls doseže 25-20 u minuti. Pacijent stalno razvija sljedeće simptome:

• iznenadna opća tjeskoba;
• jaka vrtoglavica;
• gubitak svijesti (pacijent pada);
• lice prvo postaje crveno, zatim se pojavljuje "mrtvo" bljedilo s cijanozom;
• puls nije otkriven;
• disanje postaje rijetko i duboko;
• grčevi počinju trzanjem mišića lica, zatim prelaze na udove i mišiće leđa;
• zjenice se šire;
• urin i izmet nehotice izlaze.

Postoje 3 vrste napada:

• u blagom obliku - pacijent ne doživljava gubitak svijesti, simptomi su ograničeni na vrtoglavicu, osjećaj "tinitusa", utrnulost ekstremiteta;
• umjerena težina - postoji gubitak svijesti, ali nema konvulzija ili mokrenja;
• teška - svaki napad se odvija prema opisanim simptomima, bez terapijske mjere opasno po život bolesnika.

Napadaji se javljaju u otprilike 25-60% bolesnika s atrioventrikularnim blokom. Učestalost ponavljanja varira pojedinačno od jednog u tri godine do nekoliko desetaka dnevno.

EKG s potpunom blokadom

EKG znakovi su najtočnija objektivna potvrda u dijagnosticiranju blokade. Tipično:

• nepromijenjeni atrijski valovi u pravilnim intervalima, naglašavajući očuvani atrijski ritam;
• udaljenosti između ventrikularnih kompleksa također su jednake, ali imaju neovisni rijetki ritam;
• P val (atrijski) se može nalaziti bilo gdje i ni na koji način nije povezan s R.

Kada je Hisov snop uništen, impulsi se mogu pojaviti u jednoj od nogu i prenijeti prvo u jednu klijetku, zatim u drugu. EKG slika bit će slična ventrikularnim ekstrasistolama.

Ako patološki proces još nije završio s ožiljcima, tada se EKG može koristiti za promatranje prijelaza od nepotpune blokade do stvaranja potpune blokade.

Blok nogu

Intraventrikularni blokovi ovise o:

• poremećaji provođenja u jednoj od nogu snopa nakon njegove podjele na desnu i lijevu;
• od oštećenja završnih Purkinjeovih vlakana.

Kada dođe do blokade u jednoj od nogu, ona je potpuno uništena. Impuls iz sinusnog čvora prolazi duž očuvane noge, zahvaća najbližu klijetku, zatim prolazi duž interventrikularnog septuma do druge klijetke.

Češće je oštećenje lijeve noge, jer je opskrbljuje lijeva koronarna arterija, koja je sklonija aterosklerotskom procesu. EKG promjene nalazi se u starijih muškaraca s kroničnom koronarnom insuficijencijom. Mnogo rjeđe, blokada nogu je posljedica dječjih infekcija, akutnog infarkta miokarda i reumatizma.

Nema karakteristične kliničke slike. U dijagnozi je važno uzeti u obzir da blokada nogu ukazuje na ozbiljnost oštećenja miokarda u bilo kojoj bolesti.

EKG pokazuje:

• prošireni i deformirani ventrikularni kompleksi;
• promjena smjera T vala.

Na lokalizaciju blokade ukazuju promjene u tipičnim standardnim i prsnim odvodima.

Ovisno o tijeku osnovne bolesti, ova vrsta blokade može biti:

• pun,
• nepotpun,
• kratkoročni
• trajnog.

Liječenje

Potrebno je liječiti blokade u slučaju kliničkih manifestacija hipoksije i rizika od razvoja zatajenja srca. Većina pacijenata zahtijeva terapiju za osnovnu bolest. Prognoza također ovisi o proširenosti ateroskleroze, izlječenju sepse ili miokarditisa, uspješnosti liječenja hipertenzije, akutnog infarkta miokarda.

U blagim slučajevima pacijenti se podvrgavaju testu s atropinom. Ako nakon njegovog djelovanja na EKG-u nestanu znakovi blokade, to znači da je došlo do povećanja tonusa vagusnog živca. Da biste uklonili njegov učinak, kapi Zelenin, Bellataminal, rektalni supozitoriji s beladonom.

U slučaju napada Morgagni-Edams-Stokes, liječenje srčanog bloka zahtijeva tako snažne tvari kao što su efedrin, adrenalin. Uvode se u subklavijalna vena. Ponekad morate izvršiti mjere reanimacije, neizravna masaža srca.

Bolesnici s potpunom blokadom i česti napadi Srčani stimulator implantacijom srčanog stimulatora je vitalan. Ušiva se ispod prsnog mišića. Uređaj osigurava zadani ritam i učestalost kontrakcija i omogućuje korištenje srčanih glikozida u liječenju za kompenzaciju kronični neuspjeh. Važno je da ne prilagođava tijelo na ubrzane kontrakcije tijekom tjelesne aktivnosti, pa pacijent mora izbjegavati naporan rad i stres.

Dijagnoza raznih novih blokada signalizira nepovoljan tijek osnovne bolesti, omogućuje vam promjenu liječenja i poduzimanje pravovremenih mjera. Bolesnici moraju najmanje dva puta godišnje obaviti EKG pregled i biti pod nadzorom liječnika.

serdec.ru

Što je srčani blok?

Počnimo s činjenicom da normalno funkcioniranje srca olakšavaju električni impulsi koji se stvaraju u sinoatrijalnom čvoru. Iz njega se raspoređuju po atriju, čije kontrakcije pridonose daljnjem prijenosu impulsa, kroz atrioventrikularni čvor do atrioventrikularnog Hisovog snopa. Odatle se kroz manje grane distribuira u područja. Sa smanjenjem automatizma sinusnog čvora prolazak impulsa se usporava, interval se povećava (produžuje) između atrioventrikularnih kontrakcija.

Ponekad impuls uopće ne putuje kroz provodni sustav. U ovom slučaju nema kontrakcije atrija ili ventrikula. Nastaje duga stanka (atrijalna asistolija), koja se naziva Wenckebachovo razdoblje. Kada se pojavi, vodljivost se ponovno uspostavlja, zahvaljujući ektopičnom ritmu, koji se naziva ritam "spašavanja". I sljedeći atrioventrikularni interval već je normalne duljine. Simptomi s nepotpunim (djelomičnim) srčanim blokom gotovo su potpuno odsutni, budući da ne narušava opskrbu krvi u mozgu. Češće djelomični srčani blok popraćen je blagom vrtoglavicom i laganom nelagodom.

Potpuni srčani blok karakterizira pojava bradisistole - oštro smanjenje broja kontrakcija ventrikula (do 30-40), kada broj kontrakcija atrija ostaje normalan. To gotovo uvijek uzrokuje značajne probleme s cirkulacijom. Bolesnici se žale na otežano disanje, vrtoglavicu, a vid im se naglo zamrači.

Ponekad pad srčane aktivnosti (naglo smanjenje ventrikularnih kontrakcija na 15 u minuti) uzrokuje cerebralnu ishemiju. U tom slučaju dolazi do napada Morgagni-Adams-Stokes (MAS): razvijaju se epileptiformne konvulzije, a osoba gubi svijest na nekoliko minuta. Prije nego što se pojavi, počinje osjećati slabost, u glavi mu se javlja osjećaj jake vrućine, zatim naglo problijedi i gubi svijest. Ovo stanje se naziva trenutna blokada. Razvija se kada se kršenje sinusnog ritma pretvori u ventrikularni automatizam. Ponovljeni napadi MAS-a često uzrokuju smrt.

Video: srčani blok na EKG

Video prikazuje intermitentnu (naizmjeničnu) blokadu desne ili lijeve grane snopa

Blokade srca - ukratko o vrstama

Ovisno o tome gdje su lokalizirane prepreke koje uzrokuju poremećaj prohodnosti impulsa, razlikuju se sljedeće vrste blokada.

Sinoatrijalna blokada

Sinoatrijski (SA) blok je obično uzrokovan pretjerana stimulacija živca vagusa ili organsko oštećenje sinusnog čvora. Karakteriziraju ga poremećaji provođenja u području između atrija i sinoatrijalnog čvora, praćeni gubitkom potpune srčane kontrakcije, što se otkriva auskultacijom (slušanjem). Priroda gubitka je nepravilna.

Sinoatrijalne blokade također se razvijaju pod utjecajem glikozida propisanih za liječenje srčanih bolesti, dodataka kalija i kinidina. Javlja se i kod osoba izvrsnog zdravlja koje se bave raznim sportovima kada im se poveća tjelesna aktivnost.
Djelomična (nepotpuna) blokada, povezana sa smanjenjem aktivnosti sinoatrijalnog čvora, je asimptomatska. Za ovu vrstu blokade nije potrebno liječenje. Ako postoji značajno smanjenje aktivnosti sinusnog čvora uzrokovano povećanom ekscitabilnošću vagusnog živca, provodi se terapija atropinom primijenjenim supkutano, a mogu se koristiti i simpatomimetici.

Intraatrijski blok

Kada se pojavi unutar atrija je poremećena prohodnost ekscitacije.

Atrioventrikularni blok

Uzrok atrioventrikularne (AV) blokade je patologija prolaska impulsa koji pobuđuje ventrikule istodobno kroz sve tri grane Hisovog snopa. Dijele se prema stupnjevima, koji određuju težinu bolesti.

1. stupanj

Srčani blok prvog stupnja nastaje kada postoji kašnjenje u prolasku električnog impulsa kroz atrioventrikularnu regiju. Otkriva se samo putem EKG-a. Ako je srčana aktivnost normalna, trajanje intervala prolaska impulsa iz atrija u ventrikule (P - Q) je 0,18 s. Kada se razvije blokada 1. stupnja, interval provođenja impulsa (P – Q) povećava se na 0,3 s i više.

2. stupanj

Blok 2. stupnja karakterizira daljnje povećanje poremećaja provođenja u atrioventrikularnom čvoru. Ovaj poremećaj ima tri vrste (Mobitz).

3. stupanj

S 3. stupnjem blokade prijenos impulsa u atrioventrikularnom čvoru potpuno prestaje. I počinju se kontrahirati spontano, neovisno jedno o drugome. Patologije miokarda, opijenost lijekovima i drugi čimbenici dovode do razvoja potpune blokade.

Intraventrikularni blok

Intraventrikularne blokade (ventrikularne) povezane su s formiranjem patologije putova koji se nalaze ispod atrioventrikularnog čvora: u Hisovom snopu ili jednoj ili više njegovih nogu. S ovom vrstom blokade, uzbudljivi impuls usmjeren na ventrikule kasni ili se uopće ne prenosi.

Video: Lekcija o srčanim blokovima

Etiologija

• U osnovi, uzroci srčanog bloka leže u progresiji bolesti, kao što su:
  1. miokarditis tireotoksičnog, difterijskog ili autoimunog tipa;
  2. difuzne bolesti vezivnog tkiva;
  3. srčane mane i tumori;
  4. sarkodija i amiloidoza;
  5. miksedem;
  6. sifilis koji utječe na srce i defekte miokarda uzrokovane reumatizmom;
  7. infarkt miokarda ili kardioskleroza.
• Ništa manje česti uzroci su trovanja lijekovima uzrokovana prekoračenjem doze određenih lijekova: kinidina (protiv aritmije), Corinfara, verapamila, digitalisa i niza drugih. Pripravci digitalisa posebno su opasni kod srčanih blokada bilo koje vrste.
• Nepotpuna blokada često se javlja kod potpuno zdravih ljudi. Najčešće je uzrokovano prenadraženošću živca vagusa, što je uzrokovano povećanim stresom tijekom treninga ili fizičkog rada.
• Bilo je slučajeva kongenitalne blokade koja se javlja kao posljedica patologije intrauterinog razvoja. U ovom slučaju novorođenčadi se dijagnosticiraju srčane mane itd.
• Blokada može biti uzrokovana i određenim vrstama kirurških zahvata kojima se otklanjaju razne srčane mane i druge anomalije.

Blokade intraventrikularne lokalizacije

Najčešći je intraventrikularni srčani blok. Ima nekoliko varijanti, koje se klasificiraju na temelju koje grane Hisovog snopa je patologija nastala. Mehanizam kojim se ekscitatorni impuls prenosi u ventrikule iz atrija uključuje tri segmenta grananja. Zovu se noge Njegove. Prvo postoji grana na RV (desna klijetka). Zove se grana snopa (desno). Slijedi lijevi segment (noga), koji je usmjeren prema dolje. Budući da je nastavak glavnog debla, deblji je od ostalih. Odmah ispod segmenta koji se grana u gušteraču, lijevi segment se dijeli na stražnju i prednju granu. Uz stražnju granu, uzbuđenje se prenosi na septum, a duž prednje grane - izravno u ventrikul, koji se nalazi na lijevoj strani.

Oštećenje bilo koje grane Hisovog snopa doprinosi stvaranju bloka s jednim snopom. Ako je provođenje poremećeno u dvije grane, tada govorimo o blokadi dva snopa. Ako se patologija razvije u sve tri noge (potpuna lezija snopa), to znači pojavu potpunog transverzalnog bloka s tri snopa atrioventrikularnog (distalnog) tipa.

Na temelju mjesta patologije provođenja postoji podjela na blokade desne i lijeve klijetke. Ako se patologija provođenja javlja duž prednjeg ili stražnjeg dijela lijevog segmenta Hisovog snopa, formira se blokada lijeve klijetke srca.

1. Patologija provođenja anterosuperiorne lijeve noge uglavnom napreduje s razvojem bolesti koje dovode do zadebljanja stijenke lijeve klijetke (njegove hipertrofije). To može biti miokarditis, anomalije interventrikularnog septuma, srčana bolest aorte, srčani udar, itd. Postoji kršenje prohodnosti ekscitacije duž prednjeg dijela njegove bočne stijenke. Nenormalno je raspoređen, počevši od nižih područja i postupno se dižući prema gore. To jest, septum između ventrikula je prvo uzbuđen, a zatim se impuls prenosi na donji dio stražnjeg zida. Na kraju razdoblja, duž anastomoza, ekscitacija doseže prednji dio bočnog zida. Kardiogram pokazuje da je QRS interval širi od normalnog prolaska impulsa za 0,02 s. R val je veće visine, a S val je veće dubine. U isto vrijeme nastaju abnormalni Q valovi.
2. Kada se ekscitacija potpuno prestane prenositi kroz Hisov snop (duž njegove lijeve noge), nastaje potpuni blok lijeve klijetke. Ali duž segmenta na desnoj strani impuls prolazi u normalnom ritmu. I tek nakon što se uzbuđenje dogodi u desnom dijelu septuma i RV, impuls se šalje u lijevu klijetku. Poremećaji provođenja ove vrste uzrokovani su teškim srčanim bolestima, koje daju komplikacije u obliku različitih defekata miokarda i sustava za provođenje impulsa.
3. Kad je blok lijeve klijetke nepotpun, usporava se prolaz električnog impulsa do grananja. Dovodi se do LV transseptalno, u retrogradnom smjeru (slijeva nadesno) duž desne grane Hisovog snopa, počevši od RV.

Razvoj blokade desne klijetke u većini slučajeva uzrokovan je bolestima koje dovode do njegovog prenaprezanja i stvaranja zadebljanja stijenke. Anomalije ove vrste često su uzrokovane intoksikacijom tijela lijekovima koji su propisani za uklanjanje poremećaja u radu srca (beta blokatori, kinidin, itd.). RV blok se vrlo često razvija kod ljudi čija su srca potpuno zdrava. Anomalija u prohodnosti impulsa u ovom slučaju leži u činjenici da se prvo ekscitiraju septum i LV, a tek onda se impuls prenosi na RV.

Iz navedenog proizlazi sljedeći zaključak: patologija prolaza ekscitacijskog impulsa na bilo kojoj od grana Hisovog snopa je djelomična blokada jedne od klijetki, na čijoj strani je došlo do patološkog prekida grane. Ekscitacija do blokiranog ventrikula prenosi se abnormalnim "premosnim" putem: kroz septum i ventrikul koji odgovara grani koja normalno funkcionira.

Intraventrikularne blokade mogu se identificirati uglavnom elektrokardiografskim pregledom. Kardiogram pokazuje devijaciju električne osi ulijevo za kut do 90° s negativnom vrijednošću u slučaju bloka lijeve klijetke uzrokovanog poremećajima provođenja u prednjem segmentu. Devijacija električne osi udesno za kut do 90° s pozitivnom vrijednošću ukazuje na blokadu lijevog stražnjeg područja. QRS kompleks ostaje nepromijenjen. Da bi se razjasnila dijagnoza, provodi se Holter monitoring (uzimanje očitanja 24 sata ili više).

Video: lekcija o blokovima snopa

Zašto je srčani blok opasan?

Najopasniji se smatra potpunim atrioventrikularnim blokom., budući da ima ozbiljne posljedice koje se očituju u sljedećem:

1. Pojava kroničnog zatajenja srca, praćena nesvjesticom i kolapsom. S vremenom će napredovati, uzrokujući egzacerbacije kardiovaskularnih bolesti (osobito koronarne arterijske bolesti), kroničnih bolesti bubrega itd.
2. U pozadini sporog ritma razvijaju se ektopične aritmije, uključujući ventrikularnu tahikardiju.
3. Česta komplikacija je bradikardija, koja dovodi do hipoksije (nestašice kisika) mozga i napadaja MAS-a, čija je česta pojava kod starijih osoba uzrok demencije.
4. Ponekad napad MAS-a uzrokuje ventrikularnu fibrilaciju, što dovodi do iznenadne smrti. Stoga je važno pravodobno pružiti hitnu pomoć: ako je potrebno, izvršite masažu srca (neizravno) ili izvršite prisilnu ventilaciju.
5. Tijekom srčanog udara ili stanja nakon infarkta, potpuni srčani blok može izazvati kardiogeni šok.

Dijagnoza

Kada se dio ventrikularnih kontrakcija izgubi, njihov se broj smanjuje. To se događa i s potpunom i s djelomičnom blokadom, uključujući funkcionalnu blokadu. Da bi se utvrdila priroda njegove pojave, koristi se takozvani atropinski test. Bolesniku se daje atropin. Nepotpuna blokada, čija pojava nije povezana s patološkim promjenama, zatim nestaje doslovno nakon pola sata.

Na elektrokardiogramu su samo valovi modificirani, pokazujući da impuls koji pobuđuje kontrakciju prolazi iz atrija u ventrikul vrlo sporo. S djelomičnim srčanim blokom drugog stupnja, kardiogram pokazuje da impuls prolazi s usporavanjem. Val atrijalne kontrakcije se bilježi, ali nema vala koji ukazuje na ventrikularnu kontrakciju. Djelomična blokada desne noge bilježi se na kardiogramu blagim promjenama u torakalnim odvodima s desne strane i pojavom malih zareza na S valu.

Metoda liječenja patologije

Liječenje srčanog bloka (antrioventrikularnog) propisuje se ovisno o vrsti i uzroku njegove pojave. Za atrioventrikularni blok prvog stupnja dovoljno je stalno kliničko praćenje bolesnika. Terapija lijekovima provodi se ako se njegovo stanje pogorša. Ako se blokada razvije u pozadini bolesti srca (miokarditis ili akutni infarkt miokarda), tada se najprije uklanja osnovna bolest. Metoda liječenja blokade 2. i 3. stupnja odabire se uzimajući u obzir mjesto poremećaja provođenja.

• Ako je blokada paroksizmalnog tipa, liječenje se provodi simpatomimeticima (isadrin) ili supkutanom primjenom atropina.
• Uz distalnu blokadu, terapija lijekovima ne daje željeni učinak. Jedini tretman je električna stimulacija srca. Ako je blokada akutna i nastaje kao posljedica infarkta miokarda, tada se provodi privremena elektrostimulacija. U slučaju trajne blokade, električnu stimulaciju treba provoditi kontinuirano.
• U slučaju iznenadne potpune blokade, ako nije moguće provesti elektrostimulaciju, pacijentu se stavlja tableta pod jezik Isuprel ili Euspirana(ili pola tablete). Za intravensku primjenu, ovi lijekovi se razrjeđuju u otopini glukoze (5%).
• Potpuni srčani blok koji se razvija u pozadini intoksikacije digitalisom uklanja se povlačenjem glikozida. Ako blokada, čiji ritam ne prelazi 40 otkucaja u minuti, traje i nakon prekida primjene glikozida, intravenski Atropin. Osim toga, daju se intramuskularne injekcije Unitola(do četiri puta dnevno). Po potrebi (iz medicinskih razloga) provodi se privremena električna stimulacija.

Pod utjecajem lijekova na živac vagus, često postoje slučajevi kada potpuni srčani blok prelazi u djelomični.

pomozi sebi

U slučaju nepotpune blokade nije potrebno specifično liječenje lijekovima. Ali mora se paziti da se smanji vjerojatnost njegovog prelaska u teže oblike. A simptomi koji se javljaju, kao što su vrtoglavica i težina u prsima, također se ne mogu zanemariti. Stoga se preporuča preispitati svoj način života i prehrane, te odustati od loših navika. Ako osjetite nelagodu uzrokovanu blokadom, učinite sljedeće:

Potpuni srčani blokovi

Pogledajmo kako na EKG-u izgleda potpuni intraventrikularni blok uzrokovan patološkim promjenama. O veličini oštećenja pojedine grane Hisove lijeve noge govori odstupanje izolinije prema negativnim ili pozitivnim vrijednostima. Nalazi se neutralno (nulti položaj), kada se uzbuđenje prenosi na ventrikule u normalnom ritmu. Kada je prolaz pulsa poremećen, bilježi se proširenje QRS kompleks, koji u nekim slučajevima doseže više od 0,18 s.

Uz značajno povećanje depolarizacije uzrokovane poremećajima provođenja u Hisovom snopu, dolazi do rane repolarizacije. Na elektrokardiogramu se ovaj proces bilježi na sljedeći način:

• Segment ST u lijevim dijelovima prsnog koša pomaknut je ispod izolinije; zubac T ima oblik negativnog jednakostraničnog trokuta.
• Segment ST u desnim dijelovima prsa - iznad izolinije, zub T s pozitivnom vrijednošću.

Kada dođe do bloka desne klijetke, događa se sljedeće:

1. Formira se nizak zub S veća širina;
2. zubac R, naprotiv, uzak, ali visok;
3. QRS kompleks je u obliku slova M.
4. Sekundarna repolarizacija (rana) prikazana je u prsnim odvodima s desne strane s konveksnim segmentom prema gore ST, koji ima blagi pomak prema dolje. U ovom slučaju, zub T- s inverzijom (naopako).

Potpuni atrioventrikularni blok, koji se javlja kao posljedica patoloških promjena u miokardu ili na pozadini predoziranja određenim vrstama lijekova, može se razviti u distalnom ili proksimalnom tipu.

• Proksimalni tip bloka javlja se kada je ventrikularni pacemaker smješten u atrioventrikularnom čvoru. Na EKG-u ova vrsta blokade označena je normalnim (ne proširenim) kompleksom QRS, učestalost ventrikularnih kontrakcija je prilično visoka (do 50 u minuti).
• Kod distalnog tipa, ventrikularni pacemaker ima nižu idioventrikularnu lokaciju. To je svežanj Njegov sa svim svojim granama. Naziva se automatskim centrom trećeg reda. Elektrokardiogram pokazuje da je broj ventrikularnih kontrakcija smanjen, ne prelazi 30 u minuti. Na to ukazuje širenje kompleksa QRS više od 0,12 s i preklapaju se s ventrikularnim QRS kompleks zuba R. Može imati promijenjen oblik (ako se automatski impuls javlja ispod točke u kojoj se Hisov snop počinje granati). Ventrikularni kompleks zadržava nepromijenjen oblik ako se početna točka lokalizacije automatskog impulsa nalazi u samom snopu.

Kod atrioventrikularnog bloka dolazi do istodobne kontrakcije ventrikula i atrija. To daje pojačan zvuk prvog tona, koji se naziva "top". Jasno se čuje prilikom slušanja. Simptomi ove vrste blokade ovise o stupnju poremećaja cirkulacije i uzrocima koji ga uzrokuju. Ako je učestalost ventrikularnih kontrakcija dovoljno visoka (najmanje 36 u minuti), a nema popratnih bolesti, tada pacijenti ne osjećaju nelagodu ili neugodne osjećaje. U nekim slučajevima, kada se cerebralni protok krvi smanji, javlja se vrtoglavica, a svijest počinje povremeno biti zbunjena.

S povećanjem trajanja intervala između ventrikularnih kontrakcija, djelomični AV blok može postati potpun, uzrokujući akutne poremećaje cirkulacije u mozgu. Često je praćena blagim pomračenjem svijesti i bolovima u srcu. U težim slučajevima javljaju se napadaji MAS-a praćeni konvulzijama, a osoba nakratko gubi svijest. Produljeni ventrikularni zastoj može uzrokovati trenutačnu smrt zbog ventrikularne fibrilacije.

Terapija lijekovima za potpunu blokadu

Terapija za potpunu blokadu bilo koje vrste provodi se na temelju etiologije i patogeneze.

Radikalne metode uključuju ugradnju srčanog stimulatora. Indikacije za njegovu upotrebu su:

• niska brzina ventrikula;
• povećano razdoblje asistolije (više od 3 s);
• pojava MAS napada;
• potpuna blokada, komplicirana trajnim zatajenjem srca, anginom pektoris i drugim bolestima kardiovaskularnog sustava.

Prognoza

Povoljna prognoza daje se samo s djelomičnim blokadama. Razvoj potpunog bloka trećeg stupnja dovodi do potpunog invaliditeta, osobito ako je kompliciran zatajenjem srca ili se javlja u pozadini infarkta miokarda. Ugradnja pacemakera omogućit će povoljnije prognoze. Kod primjene, neki pacijenti mogu doživjeti djelomičnu obnovu radne sposobnosti.

Značajke lokalizacije srčanog bloka

Njegov snop i njegova blokada

Njegov blok snopa ima karakteristične značajke. Može biti stalan ili se pojavljivati ​​povremeno. Ponekad je njegova pojava povezana s određenim otkucajima srca. Ali najvažnije je da ovu vrstu srčanog bloka ne pogoršava teška bolest. I iako ova blokada sama po sebi ne predstavlja prijetnju ljudskom zdravlju, može poslužiti kao preteča ozbiljnije bolesti srca (osobito infarkta miokarda). Stoga je potrebno povremeno podvrgnuti pregledu srca pomoću EKG-a.

Patološki poremećaj provođenja, čije mjesto postaje grana snopa, može predstavljati prijetnju životu. To se objašnjava činjenicom da je ona pacemaker četvrtog reda. Regenerira niskofrekventne impulse (ne više od 30 u minuti). Treba napomenuti da se impuls najveće frekvencije (do 80 u minuti) formira u sinoatrijalnom čvoru. Atrioventrikularni čvor drugog reda koji ga slijedi proizvodi impulse sa smanjenjem frekvencije na 50 u minuti. Hisov snop (pacemaker trećeg reda) stvara impulse frekvencijom od 40 u minuti. Dakle, u slučaju opstrukcije ekscitatornog impulsa duž pacemakera svih razina, oni se automatski stvaraju u Purkinjeovim vlaknima. Ali njihova se učestalost smanjuje na 20 u minuti. A to dovodi do značajnog smanjenja opskrbe krvlju mozga, uzrokuje njegovu hipoksiju i dovodi do patoloških nepovratnih poremećaja u njegovom radu.

Sinoatrijski srčani blok

Posebnost sinoatrijalnog bloka (SB) je da se može pojaviti istodobno s drugim vrstama poremećaja srčanog ritma i patologijama provođenja. Sinoatrijski blok je ponekad uzrokovan slabim sinusnim čvorom. Može biti trajna, prolazna ili imati latentni oblik.

U ovom slučaju razlikuju se tri faze njegove manifestacije.

• U prvoj fazi, prolaz impulsa kroz sinoatrijalnu regiju je odgođen. Može se otkriti samo elektrofiziološkim studijama.
• U drugoj fazi treba razmotriti dvije vrste SB. S razvojem prvog tipa, na izlazu iz atrija javlja se periodično blokiranje jednog impulsa. Ponekad je nekoliko impulsa zaredom blokirano odjednom, s Weckenbachovom periodičnošću. R-R interval koji odgovara pauzi je produžen. Ali njegova je vrijednost manja od dvostrukog R-R intervala koji prethodi pauzi. Postupno se skraćuju intervali koji slijede nakon duge stanke. Otkriva se tijekom standardnog EKG-a, na kojem se frekvencija pulsa prikazuje bez promjene.
• Drugi tip je karakteriziran naglim poremećajem provođenja impulsa, u kojem nema Weckenbachovih razdoblja. Na kardiogramu se pauza bilježi kao udvostručenje, utrostručenje itd. pauze R-R.
• Treća faza je potpuni poremećaj provođenja impulsa u atriju.

Interatrijski blok

Jedan od malih rijetkih poremećaja srčanog ritma je interatrijski blok. Kao i sve druge vrste, ima tri stupnja.

1. Impuls uzbude je odgođen.
2. Periodično blokiranje ekscitatornog impulsa koji ulazi u lijevi atrij.
3. Disocijacija aktivnosti atrija ili potpuni poremećaj provođenja.

Treću fazu karakterizira automatizam stvaranja impulsa iz dva izvora odjednom: sinoatrijski i gastroatrijski čvor. To je zbog činjenice da se zbog novonastale patologije sinusnog čvora broj impulsa formiranih u njemu naglo smanjuje. Istodobno dolazi do ubrzanog stvaranja broja impulsa u AV čvoru. To dovodi do istodobne kontrakcije ventrikula i atrija, neovisno jedna o drugoj. Ova vrsta blokade ima još jedno ime - "pre-ventrikularna disocijacija" ili disocijacija sa smetnjama. Na elektrokardiogramu se bilježi zajedno s normalnim kontrakcijama. Pri slušanju se s vremena na vrijeme čuje zvučniji ton "puške".

Srčani blok u djetinjstvu

U djetinjstvu i adolescenciji formiraju se iste vrste blokada kao i kod odraslih, razlikuju se samo u uzroku nastanka: stečene (zbog bolesti) ili kongenitalne etiologije. Stečeni oblici kod djece i adolescenata su sekundarni i razvijaju se kao komplikacija nakon kirurškog zahvata za uklanjanje različitih kardioloških patologija ili na pozadini bolesti upalne ili infektivne etiologije.

Kongenitalna blokada može biti uzrokovana sljedećim razlozima:

• Difuzno oštećenje vezivnog tkiva majke.
• Prisutnost dijabetes melitusa tipa II (ovisan o inzulinu) kod majke. Ovaj sindrom se naziva Legerneova bolest.
• Nepotpuno formirana desna noga Hisovog snopa.
• Anomalija u razvoju interatrijalne i interventrikularne pregrade.
• M.Lev bolest

Najopasniji je treći stupanj atrioventrikularnog ili potpunog transverzalnog bloka uzrokovanog oštećenjem sve tri noge Hisovog snopa. Kada se pojave, provođenje impulsa u ventrikule iz atrija potpuno je odsutno. Nema uvijek izražene simptome. Njegova jedina manifestacija je bradikardija.

Ali kako napreduje, dolazi do postupnog rastezanja srčanih komora, hemodinamskih poremećaja s usporavanjem ukupnog protoka krvi. To dovodi do pogoršanja opskrbe kisikom mozga i miokarda. Kao rezultat hipoksije, djeca doživljavaju neuropsihičke poremećaje. Loše pamte i usvajaju nastavno gradivo, zaostaju za svojim vršnjacima u tjelesnom razvoju. Dijete često doživljava vrtoglavicu, slabost i laganu nesvjesticu. Svaka stresna situacija i povećana tjelesna aktivnost mogu dovesti do nesvjestice.

U liječenju potpune blokade kod djece koriste se protuupalni i hormonski lijekovi, antioksidansi, nootropici i vitaminski kompleksi. Teške oblike, kod kojih je terapija lijekovima neučinkovita, preporuča se eliminirati stimulacijom srca. Pacemakeri se također koriste u liječenju kongenitalnih oblika srčanog bloka praćenog bradikardijom. Hitna pomoć kod gubitka svijesti (napada MAS) sastoji se od zatvorene (neizravne) masaže srca, primjene atropina ili adrenalina. Preporuča se kontinuirano praćenje vodljivosti putem EKG-a.

Urođeni srčani blokovi često uzrokuju smrt djeteta u prvoj godini života. U novorođenčadi se očituju sljedećim simptomima:

1. Plavilo ili cijanoza kože, usana;
2. Povećana anksioznost ili, obrnuto, pretjerana letargija;
3. Beba odbija uzeti dojku;
4. Osjeća pojačano znojenje i ubrzan rad srca.

Za blage oblike liječenje lijekovima nije potrebno. Ali dijete treba stalno praćenje kardiologa. U nekim slučajevima preporučuje se kirurška intervencija koja može spasiti život bebe.

sosudinfo.ru

Uzroci srčanog bloka

Blokade I stupnja i nepotpuna blokada Hisa, koje se klinički ne očituju, mogu biti varijanta norme ili se javljaju kod sportaša, osoba s vegetativno-vaskularnom distonijom, kao i kod djece, adolescenata i mladih s prolapsom. mitralni zalistak, otvoreni foramen ovale i druge manje anomalije srca.

Blokade 2. i 3. stupnja, potpuni intraventrikularni blokovi, blok tri snopa (i desne i obje grane lijeve noge Hisa) gotovo uvijek se javljaju s organskim oštećenjem srčanog tkiva. Bolesti koje uzrokuju upalne procese ili procese ožiljaka u miokardu uključuju:

Simptomi srčanog bloka

Blokade prvog stupnja, nepotpuni blok Hisovih nogu s jednim snopom, intraatrijalna blokada u pravilu se ne manifestiraju klinički i mogu se otkriti samo EKG-om tijekom rutinskog pregleda.

Potpune blokade očituju se simptomima aritmije i znakovima osnovne bolesti. Ove kliničke manifestacije mogu se pojaviti iznenada, u pozadini dobrog zdravlja, ili mogu postojati dugo vremena, s razdobljima pogoršanja, na koje se pacijent prilagodio i "naučio" ne obraćati pozornost na njih. Međutim, ako primijetite neke od ovih simptoma, trebate se obratiti liječniku radi pregleda, jer neki simptomi mogu biti znak nadolazećih opasnih stanja.

Simptomi poremećaja ritma:

- slabost, povećan umor, smanjena sposobnost obavljanja prethodnog fizičkog rada,
- osjećaj smetnji u radu srca - osjećaj slabljenja ili srčanog zastoja, nelagoda u prsima,
- vrtoglavica, mrlje bljeskaju pred očima, iznenada opća slabost s osjećajem omamljenosti, tinitusom,
- Morgagni-Edens-Stokes napadi (MES napadi) - iznenadno oštro bljedilo, hladan ljepljiv znoj, nitasto rijedak puls, gubitak svijesti, moguće konvulzije zbog cerebralne hipoksije. U pravilu se nakon nekoliko sekundi ili dvije do tri minute svijest vraća, ali ako se to ne dogodi, a izostane disanje i otkucaji srca, to znači da je došlo do srčane asistolije (zastoja) i kliničke smrti,
- potpuna blokada lijevog Hisovog snopa, koja se prvi put u životu iznenada razvila, može dovesti do razvoja akutnog zatajenja lijeve klijetke s plućnim edemom, koji je karakteriziran gušenjem, kašljem s pjenastim ispljuvkom, plavom bojom kože usne, lice, prsti i šok.

Simptomi osnovne bolesti - bolovi u prsima tijekom tjelesne aktivnosti ili u mirovanju kod koronarne bolesti, otežano disanje, hladne šake i stopala, cijanoza (modra boja) prstiju, nosa, ušiju ili cijelog lica i udova kod srčanih mana, glavobolje okcipitalne lokalizacije s mučninom i povraćanjem s hipertenzijom, visokom temperaturom ili produljenim porastom temperature ne višim od 37,5º C s infekcijama, oštećenjem zglobova i kože sa sustavnim bolestima i mnogim drugim.

Dijagnoza srčanog bloka

Liječnik može razmišljati o preliminarnoj dijagnozi čak i kada razjašnjava prirodu pacijentovih pritužbi. Za daljnju dijagnozu koriste se sljedeće metode:

- standardni EKG je glavna informativna metoda koja potvrđuje prisutnost blokade. Međutim, jedan elektrokardiogram ne može uvijek "uhvatiti" znakove bloka, posebno u slučaju prolaznih srčanih blokova.

Znakovi sinoatrijalnog bloka su periodični gubici P-QRS kompleksa zbog činjenice da svaki impuls iz sinusnog čvora ne dopire do atrija, a time i ventrikula. Povećanje RR intervala za dva, a ponekad i više puta.

Znakovi intraatrijalnog bloka su cijepanje i širenje P vala za više od 0,11 s, te povezano produljenje PQ intervala. Ponekad se pojavljuje dodatni negativni P val (s potpunom disocijacijom desne i lijeve pretklijetke i njihovim kontrakcijama u zasebnom ritmu).

Znakovi atrioventrikularnog bloka I stupnja su konstantno produljenje PQ intervala za više od 0,20 s, Mobitz tip 1 II stupnja - sa svakom sljedećom kontrakcijom PQ interval se sve više produljuje do ispadanja jednog srčanog P-QRS kompleksa, zatim cijelog ciklus se opet ponavlja. Blokada drugog stupnja Mobitz tip 2 - trajanje PQ intervala u svakoj kontrakciji jednako je produljeno za više od 0,20 s, a ventrikularni QRS kompleksi ispadaju nasumično, bez jasne periodičnosti i mogu se deformirati. Blokada II stupnja, tip 3 – nema svake sekunde ili dva ili više P-QRS kompleksa zaredom. Blokada trećeg stupnja - potpuno odvajanje ritma atrija i ventrikula - učestalost kontrakcija atrija je 70 - 80 u minuti, kontrakcija ventrikula - 40 - 50 u minuti ili manje. Atrijski P valovi nisu povezani s ventrikularnim QRS kompleksima, mogu se preklapati, biti prije ili iza njih.

Znakovi intraventrikularnog bloka: kod nepotpunih blokada - QRS kompleks nije proširen, nije deformiran, promjene R vala (proširen i nazubljen) i S vala uočavaju se u lijevim ili desnim odvodima, ovisno o vrsti blokade (desni ili lijeva noga); s potpunim blokadama - prošireni deformirani QRS kompleksi širi od 0,12 s, široki duboki S val u odgovarajućim odvodima (III, aVF, V 1.2 s desnom blokadom, I, aVL, V 5, 6 s lijevom blokadom).

Potpuni blok lijeve grane snopa

— dnevno praćenje EKG-a je informativno tijekom prolaznih blokada, jer vam omogućuje analizu srčanog ritma i vodljivosti tijekom dana, uključujući i noću.
— EKG s stresom koristi se za određivanje tolerancije na tjelesnu aktivnost, omogućuje vam određivanje funkcionalne klase koronarne bolesti srca i kroničnog zatajenja srca.
— ehokardiografija, radiografija prsnog koša, MRI srca, koronarna angiografija koriste se za traženje osnovne bolesti koja uzrokuje poremećaje provođenja.

Liječenje srčanog bloka

Terapija blokade počinje liječenjem osnovne bolesti. Blokade prvog stupnja koje se klinički ne manifestiraju ne zahtijevaju liječenje.

U slučaju predoziranja lijekovima koji usporavaju ritam, ti se lijekovi potpuno povlače. U slučaju srčanih blokada beta blokatori (propranolol, bisoprolol, atenolol, anaprilin, tenorik, obzidan, egilok i dr.), srčani glikozidi (strofantin, korglikon, digoksin), antiaritmici (ajmalin, kordaron, verapamil, diltiazem, kinidin) su kontraindicirani.

Za funkcionalne blokade povezane s vaskularnom distonijom, manjim srčanim anomalijama, sportom, sinoatrijskim blokadama 1. - 2. stupnja i intrakardijalnim blokadama, propisuju se lijekovi koji poboljšavaju metabolizam u srčanom mišiću - ATP, riboksin, vitamini, antioksidansi (ubikinon, meksidol, aktovegin). ) .

Potpuni atrioventrikularni blok liječi se kurom izoprenalina i orciprenalina, nakon čega se odlučuje o ugradnji umjetnog srčanog stimulatora.

Ne postoje specifični lijekovi za liječenje intraventrikularnog bloka. U teškim slučajevima (potpuna desna ili lijeva blokada u pozadini akutnog infarkta miokarda, blokade s dva i tri čvora, osobito s napadima MES-a), koristi se privremeni ili trajni stimulator.

Prva pomoć kod srčanog bloka

Kao prva pomoć za bolesnika s napadima MES indicirana je 1 - 2 tablete isadrina pod jezik (5 - 10 mg), supkutana primjena atropina, intravenska primjena adrenalina, norepinefrina. U nedostatku disanja i srčane aktivnosti - neizravna masaža srca i umjetno disanje do dolaska hitne pomoći.

Tim hitne pomoći u slučaju klinička smrt kardioverzija (uspostavljanje ritma) izvodi se pomoću električnog pražnjenja iz defibrilatora i hitne hospitalizacije u jedinici intenzivnog liječenja radi daljnjeg rješavanja pitanja ugradnje umjetnog kardiovertera - defibrilatora u srce.

Za liječenje osnovne bolesti koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi, glukokortikoidi (prednizolon, hidrokortizon), penicilinski antibiotici, diuretici (diuretici), antihipertenzivi (enalapril, perindopril), aspirin za smanjenje stvaranja tromba u krvotoku i na stijenke srca koriste se lijekovi koji normaliziraju razinu kolesterola u krvi (statini) itd.

Način života sa srčanim blokom

Način života svodi se na korekciju prehrane s povećanjem proteina, biljnih masti i složeni ugljikohidrati te ograničavanje životinjskih masti i jednostavni ugljikohidrati, smanjenje značajne tjelesne aktivnosti, pravilna organizacija dnevna rutina s dovoljno vremena za odmor.

Dijete s urođenim ili stečenim srčanim blokom neće moći voditi normalan način života za djecu njegove dobi, jer će mu biti zabranjeno tjelesno obrazovanje, pohađanje sportskih klubova i sekcija, kao i bilo kakav značajan stres. Mladić s blokadom drugog ili višeg stupnja najvjerojatnije neće biti sposoban za vojnu službu. Pitanje trudnoće za žene odlučuje se strogo individualno uz sudjelovanje kardiologa, kardiokirurga, opstetričara i ginekologa i drugih stručnjaka.

Obavezno je pravovremeno kontaktirati svog liječnika ako se neugodni simptomi pojačaju i dođe do značajnog pogoršanja vašeg zdravlja. Bolesnik s blokadom mora zauzeti odgovoran odnos prema svojoj bolesti i shvatiti da blokada visok stupanj može kobno završiti u svakom trenutku. Da biste spriječili da se to dogodi, trebali biste biti pažljivi na svoje zdravlje, slušati savjete liječnika i strogo slijediti njihove dijagnostičke i terapijske recepte.

Komplikacije srčanog bloka

Komplikacije uključuju:
— progresija blokade, na primjer, AV blok 1. stupnja često napreduje do blokade tipa 1 II stupnja, rijetko do potpune AV blokade. U tom smislu važno je dinamičko praćenje uz EKG praćenje bolesnika. U početku postojeći AV blok drugog stupnja, tip II, često napreduje do potpunog bloka.
- komplikacije potpunih blokada - akutno zatajenje lijeve klijetke s plućnim edemom, asistolija ventrikula i iznenadna smrt.
- progresija kroničnog zatajenja srca.
- plućna embolija, infarkt miokarda, ishemijski moždani udar.

Prevencija je kompetentno liječenje temeljne bolesti lijekovima, pravodobno određivanje indikacija za ugradnju srčanog stimulatora.

Prognoza

Prognoza za blokade prvog stupnja u odsutnosti organskog oštećenja srca je povoljna.
Za potpune blokade, prognoza je određena prirodom osnovne bolesti, stupnjem srčane disfunkcije i stadijem kroničnog zatajenja srca. Učestalost i broj MES napadaja nisu prediktori smrtnosti, odnosno ne utječu na prognozu – kod nekih bolesnika napadaji se mogu javljati često, dok kod drugih već jedan napad u životu može biti smrtonosan.

Prognoza za pacijente u akutnom razdoblju infarkta miokarda, komplicirana razvojem potpunog lijevog ili desna blokada Njegov svežanj, izrazito nepovoljan.

Liječnik opće prakse Sazykina O.Yu.

Srčani blok je patološki proces povezan sa sustavom za provođenje impulsa u srcu. Srčani blok je vrlo česta pojava, jer je supstrat za njegov nastanak bolest srca. Srčani blokovi mogu se razviti u maternici i biti stečeni, trajni ili prolazni. Neki srčani blokovi se možda neće manifestirati i mogu biti "maskirani" pod drugim bolestima.

Potpuni srčani blok karakteriziran je prestankom ekscitacije preko srčanih stimulatora srca.

Nepotpuni srčani blok nastaje kada se usporava provođenje impulsa kroz provodni sustav. Kada dođe do potpunog srčanog bloka, ne dolazi do asistolije, budući da temeljni čvor preuzima funkcije pacemakera. Kao rezultat toga, smanjuje se broj srčanih kontrakcija i ne dolazi do srčanog zastoja. Međutim, takav kompenzacijski rad često je nedostatan, što može dovesti do zatajenja srca.

Uzroci srčanog bloka

Da bismo razumjeli uzrok srčanog bloka, potrebno je razumjeti strukturu provodnog sustava. Najvažnija formacija koja proizvodi impuls je sinusni čvor. On je unutra gornji dio desni atrij, između područja gdje šuplja vena ulazi u atrij. Sinusni čvor sadrži dvije vrste stanica: P stanice, koje imaju sposobnost proizvodnje impulsa, i T stanice, koje se nalaze na periferiji sinusnog čvora i obavljaju funkciju provođenja impulsa. Normalno, učestalost stvaranja impulsa od strane sinusnog čvora je 60-80 u minuti.

Iz sinusnog čvora, impuls se distribuira do atrija duž nekoliko putova. Prednji put, ili Bachmannov trakt, provodi ekscitaciju do prednje stijenke desne klijetke i u atrijalnom septumu se dijeli na granu koja se pomiče prema atrioventrikularnom čvoru i granu koja se pomiče prema lijevom atriju. Srednja staza, odnosno trakt Wenckebach, vodi duž interatrijski septum. Torrelov trakt, odnosno stražnji trakt, ide duž donjeg ruba septuma između atrija do atrioventrikularnog čvora s vlaknima koja se šire do stijenke desnog atrija. Normalno širenje impulsa događa se duž Bachmannove i Wenckebachove staze, jer su one najkraće.

Sljedeće "odredište" u kretanju ekscitacije je atrioventrikularni čvor ili Aschoff-Tawarov čvor. Nalazi se u donjem dijelu desnog atrija desno od atrijalnog septuma. Glavni zadatak ove formacije je filtriranje impulsa koji dolaze iz atrija. Uostalom, nije svaki impuls iz atrija formiran u sinusnom čvoru. Njihovo stvaranje također se može dogoditi u nekim područjima atrija. I također atrioventrikularni čvor ne dopušta da svi impulsi prođu kroz kada sinusna tahikardija s frekvencijom većom od 200 u minuti. Sam atrioventrikularni čvor, zajedno s Hisovim snopom, može generirati ekscitaciju s frekvencijom od 40-60 u minuti.

Hisov snop polazi iz atrioventrikularnog čvora (AV čvor). Sastoji se od dva dijela: početnog dijela, koji ne dolazi u dodir s kontraktilnim miokardom, i granajućeg dijela, koji je uključen u daljnje provođenje ekscitacije do klijetki.

Desna i lijeva grana snopa usmjerene su prema klijetkama. Lijeva noga Srce ima dvije grane - prednju i stražnju. U nogama srca postoje vlakna automatizma, koja su također sposobna generirati uzbuđenje na frekvenciji od 15-40 u minuti.

Purkinjeova vlakna su završne grane srčanog provodnog sustava. Prodiru u cijeli miokard ventrikula.

Blok srca može biti posljedica poremećaja provođenja.

Svi srčani blokovi dijele se na:

1. sinoaurikularni blok;

2. blokada unutar atrija;

3. atrioventrikularni blok;

4. ventrikularni blok;

5. blokada nožica srca (nožice grane).

Do srčanog bloka može doći kada zarazne bolesti, intoksikacija, predoziranje srčanih glikozida, novokainamid, kinidin.

Ponekad srčani blok može biti urođen. Na primjer, atrioventrikularni blok trećeg stupnja pojavljuje se u 1 od 25 000 novorođenčadi.

Blok desnog srca

Srčani blok može se izvesti kao blok desne grane. Manifestira se sporim impulsima ili odsutnošću ekscitacije u području utjecaja desne noge. Najčešće se sve blokade srca javljaju kod bolesnika s različitim srčanim manama, kardiosklerozom, infarktom miokarda i miokarditisom.

Blok srca može biti popraćen razvojem paroksizmalne supraventrikularne tahikardije i infarkta miokarda. Često se opaža kod muškaraca nakon 40 godina.

Blokade desne noge srca karakteriziraju određena elektrokardiografska očitanja. Takva je lezija vrlo rijetka i javlja se u 0,15-0,2% svih blokada. 50% slučajeva blokade desne noge srca u bolesnika mlada nije povezan sa srčanim bolestima.

Klinička slika blokade desne noge srca, ako se razvije bez potpunog bloka Hisovog snopa, ne manifestira se simptomatski. Pacijentove pritužbe nastaju u pozadini osnovne bolesti. Dijagnoza se provodi standardnim elektrokardiografskim studijama i Holterovim praćenjem.

Blok lijevog srca

Blokada lijeve noge srca može biti potpuna ili djelomična. Potpuna blokada lijeve grane snopa javlja se u 0,5-2%, a nakon 50 godina - 9% slučajeva srčanog bloka. Blokada prednje grane lijeve noge srca čini 1-4,5% slučajeva, stražnja grana - 0,1%. Jedna od grana lijeve noge može biti uključena u patološki proces ili može doći do potpune blokade.

Blokade lijeve noge mogu se kombinirati s blokovima desne noge, tvoreći potpuni blok ventrikula. Često je blokada lijeve grane snopa popraćena infarktom miokarda, što pogoršava hemodinamske poremećaje osnovne bolesti. Simptomi odgovaraju glavnoj patologiji. Bolesnik se žali na pritiskajuću bol u prsima, koja ne prestaje nakon uzimanja nitrata. Bolesnika prati osjećaj straha od smrti, slabost, pojavljuju se ljepljive hladne kapljice znoja. Tijekom hospitalizacije utvrđuju se znakovi srčanog udara.

Ventrikularni srčani blok

Ventrikularni srčani blok odnosi se na blokadu atrioventrikularnog spoja. Atrioventrikularni srčani blok može biti tri stupnja.

Potpuni srčani blok odgovara atrioventrikularnom bloku trećeg stupnja. Blokada I stupnja opažena je u 0,45-2% ljudi, a preko 60 godina - u 4,5-14,4%, nakon 70 godina - u 40% ljudi. Najčešće se ventrikularni blok trećeg stupnja javlja u pozadini infarkta miokarda u području atrioventrikularnog spoja. Svi AV blokovi dijele se na one koji su nastali prije rođenja i stečene. Prema tijeku se dijele na akutne, prolazne i kronične. Prema težini poremećaji provođenja impulsa dijele se na AV blokadu prvog stupnja, drugog stupnja, dijele se na Mobitz I, Mobitz II, visoki stupanj i treći stupanj. Klinička slika AV blokova može biti različita: mogu biti asimptomatski, javljaju se slučajni nalazi na EKG-u, razvijaju se stanja nesvjestice, pogoršava se koronarno i srčano zatajenje, javljaju se osjećaji zastoja i prekida u srcu.

Liječenje srčanog bloka

Svi antiaritmici podijeljeni su u nekoliko klasa. Prva klasa uključuje lijekove koji blokiraju natrijeve kanale.

Klasa IA uključuje lijekove Quinidine, Novocainamide, Ritmilen.

Lijekovi klase IB imaju učinak sličan lidokainu: Lidokain, Difenin.

Lijekovi klase IC uzrokuju oštru blokadu natrijevih kanala, uključujući Ritmonorm, Enkainid, Gilurythmal.

Antiaritmici klase II uključuju beta blokatore: propranolol, nadolol, bisoprolol, esmolol, atenolol.

Lijekovi klase III su lijekovi koji blokiraju kalijeve kanale: amiodaron, nibentan, sotalol.

Antiaritmici klase IV su lijekovi koji imaju inhibicijski učinak na provodni sustav srca. To su lijekovi Verapamil i Diltiazem. Ali nisu svi ti lijekovi sposobni zaustaviti napadaj srčanog bloka, a ponekad čak i izazvati ovaj napad poremećaja provođenja impulsa.

Ne zahtijeva svaka vrsta srčanog bloka liječenje ili hospitalizaciju. Sinoatrijski srčani blok očituje se smetnjama u provođenju impulsa od sinusnog čvora do atrija. Bolesnik osjeća smetnje u radu srca, javlja se bradikardija.

Liječenje sinoatrijalnog srčanog bloka je isto kao i za sinusna bradikardija. Ovisno o stupnju srčanog bloka, propisano je liječenje lijekovima. S nepotpunim sinoatrijskim blokovima (I-II stupnja), pacijent se žali na blijeđenje, zatajenje srca, tinitus itd. Potreban je srčani blok III. stupnja ili potpuni srčani blok hitna terapija, budući da je bradikardija koja se razvila u ovom slučaju nedovoljna za opskrbu krvlju svih organa i tkiva. Kod nepotpunog srčanog bloka primjenjuje se 0,1% otopina atropina u dozi od 1,0 ml intravenski. Ukupna doza ovog lijeka ne smije biti veća od 0,04 mg po kg. Alupent 0,05% otopina u dozi od 1 ml intravenozno kada se razrijedi u fiziološkoj otopini brzinom od 8 kapi u minuti.

Ako se razvio potpuni srčani blok ili sinoatrijski blok trećeg stupnja, tada se propisuje agresivnija terapija: dopamin u dozi od 5-10 mcg po kg u minuti. kada se razrijedi u 5% otopini glukoze, brzina primjene je 10-20 kapi u minuti. Primjenu dopamina treba provoditi zajedno s praćenjem EKG-a, jer se može razviti tahikardija, uključujući ventrikularnu fibrilaciju. Umjesto dopamina, možete koristiti adrenalin, čija je koncentracija 0,1%, razrijeđen 1 mg u 250 ml 5% otopine glukoze, brzinom ubrizgavanja od 10-20 kapi u minuti. Ako nema učinka od terapija lijekovima, u pozadini je potrebno provesti električnu stimulaciju srca. Nakon toga pribjegavaju ugradnji umjetnog srčanog stimulatora.

AV blok prvog stupnja bez kliničkih manifestacija ne zahtijeva liječenje. Ponekad se takav srčani blok javlja kod vrhunskih sportaša.

AV blok drugog stupnja tipa Mobitz I ne zahtijeva liječenje lijekovima osim ako klinički simptomi. Ako postoji hemodinamski poremećaj, tada se propisuje 0,1% otopina atropina u dozi od 1 ml. Ako je atropin neučinkovit, srčana stimulacija se izvodi u pozadini.

Ako se srčani blok pojavi na pozadini infarkta miokarda, tada se povećava razina adenozina u tkivima, koji se izlučuje antagonistima adenozina - adenofilinom ili eufilinom. Uznapredovala blokada drugog stupnja zahtijeva praćenje bolesnika i uzimanje sredstava za poboljšanje provođenja.

U slučaju potpunog srčanog bloka, stimulacija srca se koristi za sljedeće indikacije: akutno zatajenje srca, koje se očituje edemom pluća, arterijska hipotenzija, aritmogeni kolaps; pojava ili pogoršanje ishemije miokarda; napadi nesvjestice, osobito u mirovanju; razvoj blokade tijekom reanimacije; blokada kao posljedica akutna bolest. U drugim slučajevima koristi se farmakoterapija. sama lijekovi mogu zaustaviti srčani blok, drugi mogu uzrokovati ubrzani rad srca ventrikularni ritam. Ali svrha ovih lijekova je ista - održavanje stabilne hemodinamike.

Prije uzimanja lijekova potrebno je ukinuti lijekove koji usporavaju provođenje. To uključuje beta blokatore, srčane glikozide, dodatke kalija i blokatore kalcijevih kanala.

Sljedeći korak u liječenju je propisivanje antikolinergika: Atropin u koncentraciji od 0,1% u dozi od 1 ml intravenozno, ali ne više od 0,04 mg/kg. Adrenergički agonisti ili stimulansi adrenalinskih receptora nisu toliko učinkoviti za srčani blok. Povećavaju potrošnju kisika miokarda i doprinose razvoju ozbiljnijih aritmija. Njihova je uporaba opravdana samo u odsutnosti mogućnosti srčane stimulacije. Dopamin u dozi od 5-20 mcg po kg u minuti. daje intravenski brzinom od 10-15 kapi u minuti. Adrenalin – 0,1% – 1 ml intravenozno. Ali lijekovi poput dopamina i adrenalina su terapija očaja. Stoga se preporuča primjena drugih lijekova: efedrin u dozi od 1 ml 5% otopine intravenski i intramuskularno ili Alupent u dozi od 1 ml 0,05% otopine otopljene u 200 ml. slana otopina, s brzinom ubrizgavanja od 8 kapi u minuti. Moguće je primijeniti Isoproterinol 0,5% i 1% u dozi od 1 ml na 250 ml glukoze brzinom od 20 kapi u minuti.

Diuretik koji štedi kalij nije kontraindiciran kod AV blokade. Hipotiazid u dozi od 100 mg jednom dnevno tijekom 3-5 dana. Natrijev bikarbonat se primjenjuje intravenski u dozi od 100 ml 4% otopine. Soda se mora davati polako tijekom 30 minuta, jer može doći do ventrikularne fibrilacije.

Ako nastupi dugotrajni napadaj nesvjestice, izvode se nagla 2-3 udarca stisnutom šakom u suprakardijalnu regiju i neizravna masaža srca, a zatim elektrostimulacija srca. U slučaju stalne pojave napadaja nesvjestice koriste se trajni pacemakeri.

Kirurgija je glavni način liječenja AV bloka. Treba uzeti u obzir činjenicu da su blokade više lokalizacije trajne, a blokade srca u nižim dijelovima provodnog sustava sklone progresiji. Indikacije za ugradnju trajnog pacemakera podijeljene su u klase. Prva klasa uključuje sljedeća stanja: AV blok trećeg stupnja ili brzo progresivna blokada drugog stupnja bilo koje razine, ako je u kombinaciji sa simptomatskom bradikardijom, aritmijama, asistolijom od 3 sekunde, s epizodama otkucaja srca manjim od 40 otkucaja. po minuti. Također, prva klasa indikacija uključuje stanje nakon kateterske ablacije AV čvora, s neuromuskularnim bolestima koje zahvaćaju AV spoj, AV blok s bradikardijom.

Klasa IIa uključuje asimptomatski srčani blok III. neovisno o mjestu nastanka, s prosječnim brojem otkucaja srca većim od 40 u minuti u budnom stanju, osobito kada se granice srca šire i funkcija lijeve klijetke je nestabilna. Ova klasa uključuje asimptomatski AV blok drugog stupnja Mobitz tipa II i I, kao i teške blokade prvog i drugog stupnja.

Klasa IIb uključuje AV blok prvog stupnja u bolesnika s lošom funkcijom lijeve klijetke i simptomima hemodinamske insuficijencije, neuromuskularne bolesti s bilo kojim stupnjem AV bloka.

U bolesnika koji su pretrpjeli infarkt miokarda, pacemaker se ugrađuje s trajnom blokadom 2. - 3. stupnja. S manifestacijom AV bloka II - III stupnja. u akutnom razdoblju infarkta miokarda indicirano je uvođenje privremenog pacemakera. Zbog činjenice da može doći do ponovljenog zatajenja provođenja, ugradnju trajnog pacemakera treba odgoditi.

Liječenje poremećaja provođenja u nogama srca započinje utvrđivanjem indikacija za hospitalizaciju. Uz nužan izbor antiaritmičke terapije i planiranu elektrostimulaciju srca, bolesnika treba hospitalizirati prema planu. Liječenje započinje korekcijom poremećaja elektrolita. Treba izbjegavati srčane glikozide, beta-blokatore, blokatore kalcijevih kanala, kinidin, novokainamid, ritmilen, ritmonorm.

Terapija lijekovima sastoji se od propisivanja Belloid 1 tablete 3-4 puta dnevno. c. Djeluje slično atropinu i ublažava bradikardiju. Glaukom je kontraindikacija. Teofilin u dozi od 0,1 g 2-3 r. c. Koristi se za poboljšanje srčanog tonusa. Allapinin u dozi od 25 mg svakih 8 sati prije jela. Kod većine bolesnika kada dođe do blokade javljaju se napadaji panike koje treba zaustaviti Clonazepamom u obliku tableta 5 mg 2-3 puta. dnevno u roku od 3-5 dana. Prije uzimanja lijekova trebate se posavjetovati s liječnikom, jer postoje nuspojave.

Kirurško liječenje uključuje ugradnju pacemakera za blokadu dva i tri snopa. Također, indikacija za stalni stimulator je infarkt miokarda zbog srčanog bloka.

Kod liječenja poremećaja provodnog sustava srca možete koristiti narodne lijekove. Oni će stvoriti povoljnu pozadinu za terapiju. Jedna od korisnih biljaka za to smatra se šipak. Prilikom kuhanja 5 žlica. l. njegovih plodova u ½ litre vode. Kuhane plodove zgnječite s medom i ulijte u dobivenu juhu. Ako pijete ¼ šalice ovog uvarka prije jela, stanje će vam se poboljšati.

Preslica također može imati blagotvoran učinak na kardiovaskularni sustav. Potrebno ga je skuhati u čaši vode u količini od dvije žličice. Koristite 1 tbsp. žlica svaka 2 sata.

Uvarak korijena valerijane, jedna žlica. žlicu svaki put prije jela. Djeluje umirujuće, što je važno kod bolesti kardiovaskularnog sustava.

Motherwort, stolisnik, različak imaju dobar učinak na provođenje impulsa.

Važnu ulogu u liječenju srčanih blokova također igra uspostavljanje normalne dnevne rutine, dovoljan san, prava slikaživot, oporavak normalan pokazatelj kolesterola i masnoća u krvi. Kada se ti pokazatelji normaliziraju, aterosklerotični proces se povlači. U 70% populacije pušača rizik od aterosklerotskih lezija veći je nego u nepušača. Kako bi se spriječio kardiosklerotski proces, potrebno je započeti liječenje miokarditisa na vrijeme, kronične infekcije, reumatska groznica.