Simptomi i liječenje bloka desne grane snopa. Blok lijevog srca

Apsolutno svatko od nas zna da zahvaljujući radu srca cijelo tijelo funkcionira. A kad zakaže, započinju nepovratni zdravstveni procesi, osobito s kasnom dijagnozom i nepravilno liječenje.

Vjerojatno je svaka osoba barem jednom osjetila nelagodu u predjelu prsnog koša i ubrzano lupanje srca uzrokovano fizičkim naporom ili stresne situacije. Ali ovo stanje je prošlo nakon nekoliko minuta.

Opasnost od ove bolesti leži u odsutnosti simptoma rani stadiji, rub glavne patologije i s njom se može identificirati pomoću EKG-a. Ali ako primijetite jedan od znakova navedenih u članku, nemojte odgađati posjet kardiologu, jer to može dovesti do više ozbiljne komplikacije. Što je nepotpuni blok lijeve grane snopa, kako se manifestira, dijagnostičke metode i metode liječenja, razmotrit ćemo u nastavku.

Nepotpuni blok lijeve grane snopa

Hisovi snopovi su modificirani elementi srčanog tkiva koji su dio provodnog sustava srca. Kroz njih prolaze uzbudljivi impulsi od sinusnog čvora do srčanog mišića. Normalno, glavni generator živčanih impulsa u srcu je sinusni čvor, od kojeg trup ide do atrioventrikularnog čvora i podijeljen je na desnu i lijevu granu (noge), takozvane Hisove snopove.

Elementi desnog snopa Hisa idu u mišiće desne klijetke, a lijevi - u mišiće lijeve. Time se osigurava sinkrona kontrakcija desnog i lijevog dijela srca. Kod nepotpune blokade otežan je prolaz živčanih impulsa, kod potpune blokade dolazi do njihovog potpunog prestanka.

To dovodi do poremećaja kontraktilne funkcije srca. Skupine razloga koji uzrokuju blokade ( detaljne razloge bit će riječi u nastavku):

Srčane, odnosno patologije srca.
Medicinska skupina uzroka (ili ljekovita) - kao posljedica uzimanja određenih lijekova.
Skupina koja uključuje promjene u elektrolitskom sastavu krvi (kalij, natrij, magnezij, fosfor).
Skupina koja objedinjuje toksične čimbenike koji dovode do trovanja organizma i uzrokuju blokade provođenja u srcu.
Skupina autonomnih poremećaja (autonomni živčani sustav), odgovoran je za kontrolu srčanog ritma.
Hormonalni uzroci (bolesti) endokrinih organa).
Skupina razloga koji uzrokuju gladovanje srčanog mišića kisikom.
Idiopatski uzroci, koji nisu utvrđeni tijekom pregleda pacijenta.

Ako se električna pražnjenja iz gornjih komora ne prenose kako bi trebala u donje komore, dolazi do bloka grane snopa. To se odražava na kardiogramu.

U pravilu, sve blokade podijeljene su u 3 glavne vrste:

Jednostruki snop - može utjecati na desnu nogu, kao i na jednu od grana lijevog procesa.
Dva pupoljka - ova sorta odmah utječe na obje lijeve grane ili desnu i jednu od lijevih grana.
Trostruki snop je najteža patologija u kojoj su zahvaćene 3 grane odjednom.

Zauzvrat, LBBB se može pojaviti u nekoliko scenarija:

blokada se javlja u određenom dijelu debla do granice grananja;
Dio stabljike je potpuno zahvaćen prije nego što se grana;
blokada utječe na proces s obje strane nakon grananja;
oba periferna dijela lijevog procesa su blokirana;
raštrkane promjene u srednjem mišićnom sloju srca.

Nepotpuna blokada lijeve grane snopa - karakteristike

Pod nepotpunom blokadom podrazumijevamo kršenje vodljivosti električnog signala duž jedne od grana lijeve noge. Da bi se utvrdilo koji dio pati, procjenjuje se elektrografsko odstupanje ukupnog vektora elektrodinamičke sile srca na položaju elektroda za snimanje na desnom gornjem i lijevom donjem ekstremitetu.

Ako postoji izraženo odstupanje ukupnog vektora elektrodinamičke sile srca ulijevo, tada se dijagnosticira blokada prednje grane, a ako se primijeti izražena desna grana, to ukazuje na oštećenje stražnje grane.

U pravilu, nepotpuni LBBB ne uzrokuje ozbiljne kliničke abnormalnosti i ne uočavaju se abnormalnosti prilikom slušanja bolesnika. A ako se otkrije nepotpuna blokada desne noge, tada se stanje može smatrati odgovarajućim fiziološkoj normi i daljnje ispitivanje u ovom slučaju nije potrebno.

Blok lijeve grane snopa (ili LBBB) je patologija koja se može temeljiti na oštećenju srčanog aparata na različite razine. Na primjer, može biti zahvaćena lijeva noga u prtljažniku Hisovog snopa. Ili glavno deblo lijeve noge prije grananja.

Prednja i stražnja grana peteljke mogu biti zahvaćene istovremeno na kraju mjesta gdje su odvojene od tijela glavnog debla. Također je oštećena lijeva polovica septuma između ventrikula, au procesu su uključene obje grane peteljke.

Okolnost također može ležati u izraženim difuznim transformacijama miokarda u perifernim granama stražnjih i prednjih grana. S LBBB, prolaz ekscitacije do miokarda lijeve klijetke duž lijeve noge postaje otežan.

Provodi se neobičnom metodom, zbog čega se QRS kompleks širi i mijenja se smjer repolarizacije u lijevoj klijetki. Nećemo se baviti ovim detaljom, ovo je zadatak za stručnjake za srce. Pogledajmo neke od značajki ove bolesti.

Oštećenje noge može biti posljedica fibroznih procesa, koji su povezani s koronarnom sklerozom, a rjeđe s ograničenim miokarditisom (sifilitičnim, reumatskim, difterijskim, infektivnim). Vrlo je rijetko, ali ne i neuobičajeno, da se zastoj pojavi u potpuno zdravom srcu.

Potpuna i nepotpuna blokada lijeve grane snopa nije neuobičajena. Ako je riječ o potpunoj ekscitaciji, ekscitacija prvo zahvata samo pregradu između klijetki, a ne cijelu klijetku. Nepotpuna blokada počinje poremećajima u metabolizmu elektrolita, ili predoziranjem lijekovima, ili raznim vrstama intoksikacije.

Kao rezultat toga, normalna vodljivost srčanog sustava je poremećena i ne dolazi do pune ekscitacije lijevog dijela. Ovaj poremećaj moguće je dijagnosticirati pomoću jednostavnog elektrokardiograma, nakon dešifriranja bit će vidljive transformacije.

Ako se blokada proširila samo na jednu nogu, onda ne, nije opasno po život, unatoč tome što u tome sigurno nema ništa dobro.

Mnogi moderni kardiolozi uvjereni su da je ovo odstupanje već prestalo biti odstupanje u onim slučajevima kada nije posljedica drugih bolesti srca. Potpuna blokada obje noge je zastrašujuća, u takvim slučajevima mora se ugraditi pacemaker.

Uzroci

Uzroci patologije uključuju:

Aterosklerotična kardioskleroza je zamjena dijela srčanog mišića vezivnim tkivom.
Defekti aortnog zaliska. Ovaj defekt dovodi do širenja i povećanja veličine lijeve polovice srca, što remeti provođenje živčanih impulsa u ovom dijelu srca.
Kardiomiopatija, miokardijalna distrofija, bakterijski endokarditis su bolesti koje karakteriziraju oštećenje miokarda (srčanog mišića), a time i Purkinjeovih vlakana (najsitnijih stanica u provodnom sustavu srca).

Vrsta ne potpuna blokada lijeva strana Hisovog svežnja:

u razini lijeve noge u samom prtljažniku snopa;
blokada koja se javlja u lijevoj nozi dok se ne podijeli;
poteškoće u provođenju impulsa u obje grane nakon njihovog odvajanja;
opcija kada se prethodnom tipu pridružuje širenje lezije na polovicu interventrikularnog septuma u njegovom lijevom dijelu;
blokada u razini krajnjih, najmanjih ogranaka ogranaka lijeve noge.

Važnu ulogu u nastanku ovog poremećaja ima trovanje organizma lijekovima. U tom slučaju opaža se trovanje diureticima, srčanim glikozidima i simpatomimeticima.

Ponekad se blokada razvija zbog prekomjerne konzumacije alkoholnih pića, pušenja, narkotičke tvari. Također izgled ove bolesti može biti posljedica abnormalnosti u ravnoteži elektrolita u tijelu.

Razvoj bloka Hisovog snopa uzrokovan je nedostatkom magnezija, nedostatkom ili prekomjernom količinom kalija. Također, razlog za razvoj blokade može biti pojava tireotoksikoze.

Uzroci oštećenja prednje i stražnje grane ovog dijela organa mogu se značajno razlikovati. Dakle, sljedeći čimbenici najčešće dovode do problema u funkcioniranju prednje grane:

prednji infarkt;
arterijska hipertenzija;
defekt aortnog ventila;
kardioskleroza;
mitralna insuficijencija.

Također, blokada prednje grane lijeve noge može biti posljedica kršenja integriteta septuma između atrija. Često je uzrokovana kardiomiopatijom i naslagama kalcijevih soli.

Često uzrok odstupanja leži u upalnom procesu koji utječe na srčani mišić. Kršenje stražnje grane razvija se pod utjecajem takvih čimbenika:

ateroskleroza;
srčani udar, koji je karakteriziran stražnjom lokalizacijom;
taloženje kalcijevih soli;
miokarditis.

U više u rijetkim slučajevima može se otkriti blok s dva snopa - u ovom slučaju zahvaćene su i prednja i stražnja grana organa.

Također postoje značajne promjene u hormonalnim razinama zbog određenih vanjskih utjecaja dodatni razlozi pojava bloka lijeve grane snopa.

Na najčešće etiološki čimbenici, koji uvelike mogu utjecati na pojavu prvih znakova blokade, uključuju sljedeće:

Otrovanje tijela pacijenta veliki iznos ostaci lijekova koji se koriste u liječenju popratnih bolesti srca. To uključuje različite vrste diuretika, simptoma i srčanih glikozida;
Zlostavljanje loše navike, koji negativno utječu na cijeli ljudski srčani sustav. To može biti alkoholizam, uporaba droga, pušenje;
Tirotoksikoza;
Nedovoljne količine određenih tvari u tijelu. To su kalij i magnezij koji su odgovorni za ravnotežu elektrolita u tijelu. Njihova značajna količina, kao i dio njihovog nedostatka, utječu na ravnotežu u radu srčanog sustava.

Kao rezultat gore navedenih situacija, anterosuperiorni snop gubi svoj ritam rada, ventrikularne kontrakcije se javljaju bez obzira na primanje i provođenje impulsa kroz tkiva noge.

Kod blokiranja prednje grane lijeve grane snopa određuju se jednolični poremećaji bez obzira na mjesto lezije. To se objašnjava činjenicom da reakcija ekscitabilne strukture ne doseže gornji dijelovi prednji zid lijeve donje komore srca.

Stoga je korištenjem standardne elektrokardiografije nemoguće točno odrediti mjesto zahvaćeno blokom.
Uz LPVPL, ekscitacija u desnoj donjoj srčanoj komori događa se na standardan način. U donjoj lijevoj komori reakcija ekscitabilne strukture se širi u fazama.

Prvo prolazi duž stražnje grane lijeve noge, a zatim se širi na gornje dijelove lijeve donje komore.

Ovo odstupanje može se otkriti u pozadini niza srčanih patologija:

kronično oštećenje miokarda, koje se temelji na patološkim procesima u sustavu koronarne arterije a to se posebno odnosi na prednji zid lijeve donje komore;
ishemijska nekroza miokarda prednjeg zida lijeve donje komore;
upala srčanog mišića;
značajno zadebljanje stijenke lijeve klijetke;
patološko povećanje lijeve donje komore srca uzrokovano insuficijencijom aortnog ventila;
primarno izolirana skleroza i taloženje kalcija u zidovima provodnog sustava;
urođene srčane mane.

Prema statistikama, LBBB se manifestira u dobi od 50 godina u 1,25% muških pacijenata. I u većini slučajeva, ovaj pokazatelj je jedini znak razvoja patologije u mišićnom srednjem sloju srca.

Kada je stražnja grana lijeve grane snopa blokirana, dolazi do ozbiljnih poremećaja provođenja u stražnjoj grani, što se može dogoditi s različitim pokazateljima. EKG pokazuje identične abnormalnosti koje je teško razlikovati standardnom elektrokardiografijom.

Ovo se stanje razvija s patologijama sličnim onima s LPVPL:

nedostatak opskrbe miokarda krvlju;
ateroskleroza koronarnih arterija;
nekroza dijela miokarda koji utječe na lijevu klijetku;
upale i druge promjene u srčanom mišiću uzrokovane najviše iz raznih razloga;
taloženje kalcija i degeneracija tkiva u tvrdo vezivno tkivo.

Ako govorimo o blokadi prednje grane, onda je to u elektrokardiografiji prilično dobro proučen dio. Ali oštećenje stražnje grane ne daje specifične znakove, a ovaj dio je još uvijek u razvoju. Nemoguće je dijagnosticirati oštećenje stražnje grane samo na temelju rezultata standardnog kardiograma.

U pravilu, za razjašnjenje potrebno je pribjeći dodatnim dijagnostičkim metodama. U svakom slučaju, bilo koja od gore navedenih blokada otkrivena je tijekom potpunog pregleda i stručnjak će, ako je potrebno, propisati dodatna istraživanja prije postavljanja točne dijagnoze.

Jednofascikularni blok je asimptomatski i otkriva se EKG-om. Znakovi poremećaja kao što su stalni umor, bol u prsima, otežano disanje, u ovom slučaju su uzrokovani bolešću koja je izazvala poremećaj električne vodljivosti.

Pacijent također ne osjeća znakove blokade lijeve noge prednje ili stražnje grane. Potpuni lijevi blok daje simptome kao što su: vrtoglavica, bol u srcu, snažno srce premlaćivanje Simptomi su uzrokovani teškim promjenama u mišiću lijeve klijetke (infarkt miokarda).

Nepotpuna blokada lijeve grane Hisovog snopa, trifascikularna, karakterizirana je sljedećim simptomima:

prekidi u radu srca;
uporna nesvjestica uzrokovana gladovanje kisikom mozak;
vrtoglavica.

Nepotpuna blokada tri snopa dovodi do iznenadne smrti.

Problem s električnom vodljivošću pokazuje kardiogram. Desna nepotpuna blokada, u odsutnosti klinički simptomi I popratne bolesti smatra se normom i dodatne preglede se ne provode.

EKG znakovi dvofascikularne blokade služe kao razlog za hospitalizaciju pacijenta, jer postoji rizik od razvoja teškim uvjetima. Blok Hisovog snopa s tri snopa otkriven na EKG-u također zahtijeva hitnu hospitalizaciju nakon koje slijedi operacija.

Kako vidjeti problem s električnom vodljivošću Hisovog snopa na kardiogramu. Znakovi bloka desne noge:

Rsr ili rSR kompleksi u V 1, V2 (desni odvodi).
Široki S val u V5, V6 (lijevi odvodi).
QRS kompleks je veći od 0,11 s.

Znakovi poremećaja provođenja lijeve noge:

lijevi odvodi V5, V6, nemam Q zubac;
ventrikularni kompleksi su deformirani;
vrh R vala je podijeljen;
desni odvodi V1, V2, III karakterizirani su deformiranim vrhom S vala, širina kompleksa je veća od 0,11 s.

Razlike između blokade tri snopa:

svi znakovi lijevo i desno;
EKG slika pokazuje atrioventrikularni blok.

LBBB može biti uzrokovan oštećenjem na različitim razinama:

Lezija lijeve noge u prtljažniku Hisovog snopa;
Oštećenje glavnog debla lijeve noge prije njenog grananja;
Istodobno oštećenje prednje i stražnje grane lijeve noge nakon njihovog odvajanja od glavnog debla lijeve noge;
Oštećenje lijeve polovice interventrikularnog septuma koje zahvaća obje grane lijeve noge;
Prisutnost izraženih difuznih promjena u miokardu perifernih grana prednje i stražnje grane lijeve noge.

Unatoč gore navedenim opcijama, kao rezultat toga, s LBBB, ekscitacija ne može proći na uobičajeni način duž lijeve noge do miokarda lijeve klijetke - ekscitacija se provodi na neobičan način.

Što uzrokuje usporavanje prolaska ekscitacije kroz ventrikule, što dokazuje širenje QRS kompleksa i promjena smjera repolarizacije u lijevoj klijetki:

u lijevim prekordijalnim odvodima QRS kompleks predstavljen je širokim zubom RV5, V6 s usjekom;
u desnim prsnim odvodima bilježi se QRS kompleks tipa rS, QS sa širokim i dubokim zubcem SV1, V2.

Treba imati na umu da s blokadom lijeve grane snopa:

Faza uzbude 1:

lijeve klijetke i lijeva strana interventrikularni septum nije uzbuđen;
ekscitacija duž desne noge prenosi se na uobičajeni način i uzrokuje ekscitaciju desne polovice interventrikularnog septuma (vektor usmjeren na elektrodu V6);
istodobno počinje uzbuđenje desne klijetke (vektor je usmjeren na V1 elektrodu);
uzbuđenje iz desne polovice interventrikularnog septuma prolazi lijevo i teče polako;
kao rezultat toga, ukupni EMF vektor usmjeren je na elektrodu V6, budući da ukupna debljina interventrikularnog septuma značajno premašuje masu desne klijetke: bilježe se početak vala RV6 i val QV1 ili rSV1 (to je zbog na činjenicu da je na početku električne sistole vektor desne klijetke blizu V1 elektrode, što ponekad omogućuje registraciju malog rV1).

Faza ekscitacije 2: ovo je konačna ekscitacija interventrikularnog septuma, koja teče s desna na lijevo: bilježi se daljnje spuštanje zubaca SV1 (QSV1) i podizanje RV6.

Faza uzbude 3:

uzrokovano ekscitacijom lijeve klijetke, koja slijedi neobičan put i nastavlja se sporo;
bilježi se daljnje spuštanje zuba SV1 (QSV1) i daljnji uspon RV6, dok se na zubu RV6 obično uočava zarez koji se nalazi na uzlaznom koljenu (postoji nekoliko opcija za objašnjenje ovog fenomena, npr.;
prisutnost kratkog vremenskog razdoblja između faza 2 i 3;
prevlast vektora konačne ekscitacije interventrikularnog septuma nad vektorom početne ekscitacije lijeve klijetke;
različita interakcija između vektora interventrikularnog septuma i vektora lijeve klijetke). Zbog sporog širenja ekscitacije primjećuje se proširenje QRS kompleksa.

Proces repolarizacije počinje u desnom ventrikulu i širi se od epikarda do endokarda (vektor je usmjeren prema V1 elektrodi).

Proces repolarizacije u lijevom ventrikulu povezan je s odgođenom depolarizacijom, a širi se od endokarda prema epikardu. Kao rezultat toga, vektor repolarizacije lijeve klijetke ima isti smjer kao i desni - na elektrodu V1 (registracija pozitivnog TV1, ST segment u ovom odvodu nalazi se iznad izolinije.

S nepotpunom blokadom lijeve noge može doći do ekscitacije, ali nešto sporije. S nepotpunim RBBB, QRS kompleks ima oblik bloka lijeve grane, ali je QRS širina manja od 0,12 s:

U prsnim odvodima V1, V2, QRS kompleks ima oblik rS, QS.
Segment STV1,V2 može se nalaziti na izoliniji ili iznad nje, zub TV1,V2 je obično pozitivan.
U prsnim odvodima V5, V6 snima se EKG koji izgleda kao R val (qV5, V6 nema).
Segment STV5,V6 može se nalaziti na izoliniji ili ispod nje, zub TV5,V6 može biti bilo kojeg oblika.

U zaključku EKG-a, prema prirodi ritma, naznačeno je mjesto električna os srca; dati opis blokade lijeve noge (potpuna, nepotpuna); spominju produljenje električne sistole ventrikula; dati opći opis EKG-a. Ako postoji istovremena hipertrofija desne ili lijeve klijetke, tada se njezin opis obično daje prije opće karakteristike EKG.

Dodatne mjere uključuju:

Dnevno praćenje EKG-a potrebno je za prepoznavanje prolaznog oblika bolesti koji se manifestira u različito doba dana.
Elektrokardiografske studije jednjaka neophodne su za dijagnozu aritmija.
Srčani eho izvodi se kako bi se identificirale organske patologije u strukturi srca i procijenilo stanje miokarda.
MRI se propisuje ako se pojave kontroverzna pitanja prilikom postavljanja dijagnoze.

Elektrokardiogram i emisijska tomografija smatraju se najučinkovitijima - ove metode istraživanja omogućuju postavljanje točne pre-dijagnoze i prepoznavanje glavnih uzroka ove srčane patologije.

Zahvaljujući ovome dijagnostička studija Postaje moguće odrediti najučinkovitiju metodu liječenja.

Liječenje ovog stanja temelji se na usporedbi rezultata kardiograma i EKG-a s normalni pokazatelji brzina otkucaja srca. Budući da se blok snopa ne prepoznaje kao samostalna bolest srca, ovo stanje obično prati određenu bolest srca ili nekoliko bolesti.

Stoga je liječenje nužno prvenstveno usmjereno na uklanjanje temeljnih uzroka ovog stanja. A metode liječenja primarnog oštećenja srca određene su samom bolešću i njezinim stupnjem razvoja, manifestacijama i općim stanjem pacijentovog tijela.

Najučinkovitije metode utjecaja uključuju sljedeće:

Ako je temeljni uzrok Hisovog bloka snopa zatajenje srca, često će se propisati srčani glikozidi širok raspon djelovanja, kao i nitroglicerin, antihipertenzivni lijekovi koji stabiliziraju srce i njegov ritam na prvom mjestu;
Imunološki lijekovi usmjerena na poticanje zaštitne sile tijela i povećanje stupnja njegove otpornosti na sve vrste bolesti, uključujući bolesti srca.

Najpopularniji danas je lijek širokog spektra pod nazivom "Transfer Factor Cardio": odsutnost nuspojave, brzi učinci na srčani mišić i stimulacija imunološkog sustava glavne su manifestacije uzimanja lijeka;

Nitrati i antihipertenzivi također su često propisivani lijekovi za ovo stanje. Omogućuju vam stabilizaciju općeg stanja i vraćanje normalnog srčanog ritma.

Međutim, treba imati na umu da ne postoji univerzalna terapija za blokade Hisovog snopa; Glavni fokus terapeutskog učinka u ovom slučaju treba smatrati liječenjem osnovne bolesti srčanog sustava uz paralelno održavanje stanja pacijenta.

Ova patologija ima neugodnu vjerojatnu posljedicu ako je glavno liječenje nedostatno: blokada ove vrste može napredovati do potpune blokade srca i njegovih atrija, što ima lošu prognozu za pacijenta iu ovoj situaciji zahtijeva hitnu posebnu medicinsku intervenciju.

Ne postoji poseban tretman za bolesnike koji imaju poremećaje srčanog provođenja. Pacijenti kojima je dijagnosticiran blok lijeve grane snopa nisu indicirani za terapiju lijekovima.

Simptomatsko liječenje temeljne patologije s blokadom jednog i dva čvora uključuje sljedeće lijekove:

Vitamini (niacin, tiamin, riboflavin).
Sedativi (tinktura valerijane, matičnjaka, kadulje).
Antioksidansi (Preductal, Carnitine).
Antihipertenzivi čije je djelovanje usmjereno na liječenje hipertenzije (beta-blokatori, ACE inhibitori, antagonisti kalcijevih kanala).
Antitrombocitna sredstva koja sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka (Aspirin, Cardiomagnyl).
Lijekovi koji se koriste za liječenje ishemijske bolesti srca(Izoket, nitroglicerin).
Lijekovi koji normaliziraju razinu kolesterola u krvi (Simvastatin).
Tablete i injekcije za liječenje patologija koje su temeljni uzrok pojave cor pulmonale.
Diuretici (indicirani u bolesnika sa zatajenjem srca).
Nehormonska sredstva i antibiotici za liječenje upale miokardijalnih membrana (diklofenak, penicilin, itd.)

Kirurški zahvat za disfunkciju električne vodljivosti uključuje ugradnju srčanog stimulatora u pacijenta. Potpuna blokada (desno ili lijevo), što je posljedica akutni srčani udar, zahtijeva privremenu stimulaciju miokarda pomoću elektrode.

Blokada tri fascikle, popraćena napadima gubitka svijesti i rijetkim ritmom kontrakcije ventrikula, smatra se osnovom za stalnu električnu stimulaciju miokarda. Pacijentu se ugrađuje kardioverter.

Pacijent kojeg ne muče srčani simptomi i ne boluje od kronična bolest dobro podnosi normalnim uvjetimaživote povezane sa stresom.

Blokada tri snopa i dva snopa zahtijevat će ograničenu tjelesnu aktivnost. Takvi pacijenti ne bi trebali puno raditi i biti pod stresom. Prehrana i sastav hrane vrlo su važni.

Dijeta za bolesnike s poremećajima elektroprovodljivosti treba uspostaviti pravilnu hemodinamiku perifernog živčanog sustava i središnjeg živčanog sustava, ravnotežu vode i elektrolita te smanjiti aktivnu oksidaciju lipidne peroksidacije.
Pacijenti bi trebali dati prednost biljna ulja te potpuno izbjegavati teške životinjske masti. Ovaj izbor omogućuje vam brzo smanjenje razine loš kolesterol u krvi.
Plodovi mora, dagnje, alge, lignje, zasićene korisni mikroelementi neophodan za rad srčanog mišića.
Jela se pripremaju bez dodavanja soli, preporuča se da jelo malo posolite kad se kuha.

Kako bi se spriječio razvoj blokada i drugih kardiovaskularnih patologija, preporuča se slijediti opća pravila:

dugo spavanje;
aktivan stil života;
nedostatak samoliječenja;
odvikavanje od pušenja i alkohola;
Uravnotežena prehrana po načinu rada;
uklanjanje stresa i živčanog šoka;
redovita dijagnostika i liječenje srčanih bolesti.

Brza navigacija stranicama

Je li nepotpuni blok desne grane "tehnička" dijagnoza ili bolest?

Ovo neobično ime za dijagnozu najvjerojatnije privlači riječ "blokada". Samo po sebi, to je, naravno, alarmantno, ali nestručnjaku ne govori ništa konkretno. Da biste razumjeli značenje ovog složenog pojma, morate se sjetiti takve neobične anatomske strukture kao što je provodni sustav srca.

Ova je formacija dizajnirana za pravilnu raspodjelu impulsa koji dolaze od sinusnog čvora prema dolje. Provodni sustav ljudskog srca odgovoran je za ispravnu i sinkronu kontrakciju atrija i ventrikula. Jasno je da je srce pumpa koja “tjera krv u jednom smjeru”.

Opći smjer krvi je:

Iz lijeve klijetke krv se izbacuje u aortu, najveću arteriju u tijelu;
zatim, kroz sustav razgranatih arterija manjeg kalibra, krv ulazi u kapilare, a brzina njezinog protoka usporava;
u kapilarama se odvija izmjena plinova, te se ostvaruje proces disanja tkiva: tkivima se daje kisik i uzima ugljični dioksid;
potom kroz venske žile sve većeg kalibra krv ulazi u sustav šupljih vena, te završava u desnom atriju koji je glavni „sakupljač“ venske krvi;
Iz desne pretklijetke krv se šalje u desnu klijetku, a odatle u pluća, da obogati vensku krv kisikom i pretvori je u grimiznu, arterijsku krv.

Bundle of His - što je to i zašto je potrebno?

Kao što vidite, arterijska i venska krv u našem srcu se ne miješaju, a srčane komore se kontrahiraju strogo sinkrono: prvo se javlja sistola ventrikula, au ovom trenutku atrije se "odmaraju", puneći se krvlju. Ventrikuli se tada pune krvlju tijekom dijastole, koja se izbacuje iz atrija.

Za normalnu kontrakciju srca, pretklijetke se moraju stezati zajedno, poput klijetki, u parovima. I mora postojati strogi sinkronicitet između njih.

U slučaju da se takva sinkrona kontrakcija ne dogodi, tada su moguće različite varijante pojave patologije električnog impulsa, koje se nazivaju blokade. Ova stanja mogu biti opasna po život.

Poznato je da u jejunumu srca postoji poseban provodni sustav, u obliku posebnih snopova živčanih stanica. Oni tvore čvorove i snopove koji pomažu u provođenju impulsa od gornjih dijelova srca do onih ispod. Postoje obrasci provođenja impulsa i postoji strogi red.

Jedan od tih snopova je Hisov snop, koji se inače naziva atrioventrikularni snop. Prolazi kroz debljinu interventrikularnog septuma i tamo se dijeli na dva kraka - lijevi i desni. Kao što naziv govori, desna noga se približava desnoj klijetki, a lijeva noga miokardu lijeve klijetke.

Ove noge završavaju posebnim Purkinjeovim vlaknima, koja se granaju u mišićnom tkivu odgovarajućih klijetki. Impuls se provodi kroz strukture Hisovog snopa sa različitim brzinama, što u prosjeku iznosi 1-3 metra u sekundi, što je prilično vidljivo kod duljine snopa od 15-18 mm.

Osim aritmija, često se mogu detektirati blokade prijenosa impulsa u donje dijelove srca ako iz nekog razloga postoji potpuna ili nepotpuna blokada prijenosa impulsa duž jednog od krakova ovog snopa. Kakva je to patologija i kako se manifestira?

Nepotpuni blok desne grane snopa - što je to?

Važno je znati da osim Hisovog snopa, koji je glavni put provođenja impulsa, u miokardu postoje i Kentov snop, Mahaimova vlakna i dva "alternativna puta" - James i Berschenmanche. Svi ovi putovi mogu poslužiti kao dodatni provodni putovi, tako da kada je Hisov snop blokiran, srce se i dalje steže, ništa loše se ne događa.

Klinički se to očituje prisutnošću sindroma intraventrikularnog bloka, odnosno usporavanjem ili prestankom električnog impulsa u miokardiju desne klijetke. To se događa kada je vodljivost desne noge oštećena.

Ako govorimo o o nepotpunoj blokadi desne noge, to znači da impuls prolazi, ali je njegovo provođenje usporeno. U slučaju da impuls uopće ne prolazi do miokarda, tada se govori o potpunoj blokadi. U ovom slučaju, desna klijetka je još uvijek uzbuđena i kontrahuje, osoba živi i možda neće doživjeti nikakve neugodne osjećaje.

Samo što ekscitacija desne klijetke počinje "zaobilaznim putem". Drugim riječima, val depolarizacije dolazi kroz lijevu klijetku, te lijevu polovicu (ležeći s druge strane) interventrikularnog septuma.

Uzroci blokade

Poznato je da se različiti znakovi nepotpune blokade desne grane snopa, utvrđeni EKG-om, nalaze u potpuno zdravih osoba, najčešće muškaraca, koji nemaju nikakvih tegoba. Učestalost ove patologije u populaciji je prilično visoka - 1-2% ukupne populacije.

Ako govorimo o potpunoj blokadi desne noge, onda se kod vojnih obveznika javlja u prosjeku u 0,2% svih slučajeva, au dobi iznad 40 godina ta se brojka povećava na 5%. To znači da svaki 20. odrasli muškarac ima neki oblik poremećaja provođenja.

Što se tiče bolesti, potpunu blokadu uzrokuju bolesti kod kojih može doći do preopterećenja desnih dijelova srca. To uključuje:

Kronično plućno tijelo(ovo je stanje u kojem je cirkulacija krvi u plućima otežana i povećava se predopterećenje desne strane srca). Ovo stanje se razvija s plućnim bolestima: pneumoskleroza i mnoge druge bolesti;
Koronarna bolest srca (IHD), ili, osobito u kombinaciji s arterijskom hipertenzijom, ili (hipertenzija);
U akutnim slučajevima i, često sa stražnjom dijafragmom ili apeksnom lokalizacijom zone nekroze;
Ponekad se potpuna blokada javlja kod potpuno zdravih ljudi, ali to je rijetkost. Mnogo češće kod zdravih ljudi otkriva se nepotpuni poremećaj provođenja.

Ako govorimo o nepotpunoj blokadi, tada potpuno isti razlozi i bolesti dovode do nje, samo se javljaju u "blažem" obliku. U starijoj dobi to su sve vrste miokarditisa, kardioskleroza, kronična ishemija miokarda.

Jedan od važnih razloga za nastanak poremećaja nepotpunog provođenja je razvoj hipertrofije miokarda. U ovom slučaju dolazi do usporavanja provođenja impulsa jer jednostavno ima "puno" miokarda, pa se čini da impuls prolazi sporo.

Ova situacija se može razviti kod ljudi sa atletskim srcem, kao i kod ljudi sa plućna hipertenzija, jer bi upravo u njima miokard desne klijetke trebao biti jači.

U nekim slučajevima, nepotpuno blokiranje impulsa desne noge razvija se s predoziranjem srčanih glikozida i beta-blokatora, tijekom liječenja određenim antiaritmicima, na primjer, kinidinom, kao i s teškom dehidracijom (crijevne infekcije).

Koliko je opasan nepotpuni blok desne grane? Prognoza za ovo stanje nije određena ovom formulacijom dijagnoze. Kao što je već spomenuto, odlučujući je stupanj razvoja osnovne bolesti, kao i prisutnost rizika od razvoja potpunog atrioventrikularnog bloka (u kojem se pretklijetke i klijetke mogu kontrahirati svaki u svom ritmu, neorganizirano).

Upravo potonja činjenica može dovesti do razvoja ventrikularnih aritmija.

Treba napomenuti da blokada, posebno nepotpuna, ne znači automatski prisutnost aritmije. Jednostavno, u prisutnosti predisponirajućih i nepovoljni faktori, to se može dogoditi, a tada blokada noge, iako nepotpuna, može povećati rizik od iznenadne srčane smrti.

Stoga je vjerojatnost potpunog atrioventrikularnog bloka u osoba s djelomičnim poremećajima provođenja snopa grana 1% godišnje.

Naravno, ova brojka uzima u obzir uvjete u kojima postoji teška srčana patologija. U prisutnosti AV bloka bit će potrebno liječenje, koje može uključivati ugradnju srčanog stimulatora.

Kako se blokada manifestira?

Nepotpuna blokada desne grane snopa možda neće imati nikakav učinak na srce. Sve kliničke smjernice kažu da ako blokada nije dosegla stanje tri snopa, onda se ni na koji način ne manifestira. Odnosno, da bi došlo do bilo kakvih manifestacija same blokade (pod uvjetom da nema organske bolesti), potrebno je da odmah nastane zajedno:

blok lijeve grane snopa;
potpuni ili nepotpuni atrioventrikularni blok.

U velikoj većini slučajeva, varijante nepotpunog poremećaja provođenja samo jedne noge (bez obzira na desnu ili lijevu) su fenomen koji se može utvrditi samo na EKG-u, na primjer, tijekom pregleda tijekom liječničkog pregleda.

U istom slučaju, ako pacijentov MC ima neku vrstu bolesti srca, tada je cijela klinika određena glavnim tegobama, na primjer, s emfizemom ili postinfarktnom kardiosklerozom, a blok grane snopa je "mala i sporedna" dijagnoza. koja praktički ne igra vlastite uloge.

Jedina opcija u kojoj se može sumnjati na prisutnost blokade prije elektrokardiografije je uobičajena auskultacija srca ili slušanje fonendoskopom. Liječnik može posumnjati na ovo na uho ako postoji razdvajanje tonova koje pacijent ne osjeća.

Sljedeća faza je provođenje normalnog, rutinskog testa, tijekom kojeg se utvrđuje poseban oblik ventrikularnih kompleksa u prvim prsnim odvodima, kao i lagano povećanje trajanja želučanog QRS kompleksa na 0,11 sekundi. Jasno je da se ovo povećanje vremena događa zbog "kružnog puta", ali neizravnog praćenja impulsa duž blokirane grane snopa.

Također je indicirano praćenje Holtera, u kojem je moguće identificirati funkcionalne ili prolazne varijante razvoja blokade. To se može dogoditi, primjerice, zbog predoziranja određenim lijekovima tijekom liječenja bolesti.

U slučaju da se blokada noge dogodi u pozadini srčana bolest, zatim se provodi intrakardijalna elektrofiziološka studija. Njegova glavna zadaća je utvrditi postoje li indikacije za ugradnju (implantaciju) trajnog pacemakera.

Možete li se baviti sportom i služiti vojsku?

U slučaju nepotpune blokade desne grane snopa, sport nije kontraindiciran. Uostalom, kardiologe zabrinjavaju ona stanja koja povećavaju rizik od iznenadne srčane smrti, kao i razne nedijagnosticirane mane zalistaka, posebice aortalne stenoze, koje kod povećanja opterećenja srca mogu dovesti do nepredvidivih komplikacija.

Izolirani i asimptomatski poremećaji provođenja, osobito kod u mladoj dobi, ne dovode do značajnog povećanja komplikacija. Kao posljednje sredstvo, možete provesti Holter monitoring, koji će se provoditi u pozadini sportskog treninga.

Ako se analizom nalaza ne utvrdi progresija volumena blokade, pojava aritmije ili znakovi poremećaja atrioventrikularne veze, tada postoje kontraindikacije za sportski događaji ne nastaje. Ostaje samo podvrgnuti se EKG-u godišnje kako bi se na vrijeme znalo stanje stvari s intraventrikularnim provođenjem.

Što se tiče službe u oružanim snagama, onda, kao što se sjećamo, u nedostatku nedvosmislenog tumačenja, cijeli je naglasak na "oštećenoj funkciji". U tom slučaju, s obzirom na odsutnost izraženih organskih oštećenja i asimptomatski tijek, takav će mladić biti pozvan u vojsku kategorije B-4, odnosno "sposoban s manjim ograničenjima".

To zapravo znači da je nepodoban za elitne postrojbe Oružanih snaga RF, odnosno tamo gdje je više ili manje prestižno služiti. Kao rezultat toga, on će biti poslan negdje u pješaštvo, ili u signalne trupe, gdje se, naravno, neće pridržavati nikakvih ograničenja, jer će "automatsko" određivanje vrste trupa već služiti kao jamstvo da su takva ograničenja već napravljeno.

O liječenju bloka desne grane

Kao što ste vjerojatno već pogodili, trebate liječiti samo one vrste blokada koje uzrokuju povećan rizik razvoj srčane smrti, ili dolazi do izražene desinhronizacije u radu gornjeg (atrija) i donjeg (ventrikula) dijela srca. U pravilu, u ovom slučaju, govorimo o bolesnicima koji imaju klinički značajne i pouzdane znakove zatajenja srca.

Takvi se bolesnici obično hospitaliziraju na odjelu intervencijske kardiokirurgije i aritmologije ili na dijagnostičkom odjelu kardiološke bolnice. Hospitalizacija je potrebna kako bi se:

odabrati dobru terapiju lijekovima ako se dijagnosticirana aritmija promatra na pozadini blokade;
isključiti akutni infarkt miokarda ako dođe do akutnog bloka snopa grane (ovo je uvijek sumnjivo, ali, međutim, tada je zahvaćena lijeva noga, a ne desna);
provesti elektrofiziološku intrakardijalnu studiju;
ugradite pacemaker ili izvršite srčanu sinkronizaciju.

Radi umirenja mladih i njihovih roditelja slobodno se može reći da se pacemaker ne postavlja “tek tako”. Za to moraju postojati vrlo stroge indikacije, na primjer:

Naizmjenična blokada nogu (kada se poremećaj "hodanja" javlja u lijevoj ili desnoj nozi;
Atrioventrikularni blok 3. stupnja s prisutnošću nesvjestice.
Blokada nogu koja se dogodila tijekom akutnog infarkta miokarda;
Teško zatajenje srca funkcionalne klase 3 ili 4, unatoč pravilnom liječenju.

Dakle, postaje jasno da se uopće ne "liječi" blokada desne grane snopa, već ona stanja i bolesti koje ona može pogoršati ili izazvati.

Zaključno, mora se reći da kako bi se izbjegla zabuna i dvosmisleno tumačenje, ako postoje znakovi blokade tijekom EKG-a, preporučljivo je da se pacijent podvrgne ultrazvuku srca. Tek tada će biti moguće procijeniti debljinu interventrikularnog septuma i donijeti zaključak o prisutnosti ili odsutnosti desne klijetke.

Samo u ovom slučaju dijagnoza blokade bilo koje noge ima stvarnu dijagnostičku vrijednost, jer će se napraviti uzimajući u obzir prisutnost ili odsutnost hipertrofije miokarda.

Na primjer, blokada grana snopa povezana je s patologijom provođenja električnih signala kroz miokard srca, točnije, kroz dio provodnog sustava koji je odgovoran za kontrakciju ventrikula. Rezultat razvoja patologije je kršenje slijeda, snage, brzine uzbude i kontrakcije srca. U težim slučajevima može uopće izostati kontrakcija bilo kojeg dijela miokarda, što može imati neugodne, pa čak i kobne posljedice.

Značajke bolesti

Hisova grana, točnije grane Hisovog snopa, element je srčanog provodnog sustava koji je odgovoran za provođenje impulsa ekscitacije u području ventrikula. Postoje tri noge srca (Hisov snop) - lijeva, desna prednja i jedna stražnja. Zadnji dio snopa Hisa je deblji od ostatka i nastavak je debla snopa Hisa, a lijevi i desni krak su njegove grane. Postoji mreža anastomoza između grana snopa grana. Cijeli Hisov snop sastoji se od atipičnih mišićnih vlakana. Završetak nogu u području desne i lijeve klijetke rastavlja se na najmanje elemente provodnog sustava - Purkinjeova vlakna.

Glavna funkcija Hisovog snopa je prijenos impulsa iz desnog atrija u srčane klijetke, koje se počinju kontrahirati u ritmu atrija. Iz bilo kojeg razloga kod djece i odraslih može doći do djelomičnog ili potpunog poremećaja provođenja impulsa na razini jedne ili dvije noge. U kardiologiji se takve bolesti srca nazivaju blok grane snopa (BBB). Patologije se često ne manifestiraju klinički, ali se dijagnosticiraju kod 6 osoba od 1000 ljudi. S godinama se učestalost bolesti povećava, a nakon 55 godina blokade se javljaju kod 20 osoba od 1000, češće kod muškaraca.

Klasifikacija bolesti prema stupnju poremećaja provođenja ekscitacijskih impulsa u ventrikule je sljedeća:

Nepotpuna blokada Hisovog snopa (usporavanje prijenosa impulsa).
Potpuna blokada Hisovog snopa (potpuni prekid prijenosa impulsa).

Osim toga ističu sljedeće vrste blokade:

Jednostruki snop - pokriva desnu nogu ili predstavlja blokadu stražnje ili prednje grane lijeve noge.
Dvostruki snop - zahvaća obje grane lijeve noge ili uključuje blokadu desne noge zajedno s oštećenjem jedne grane lijeve noge.
Trostruki snop - desna i lijeva noga su blokirane.

Prema vrsti razvoja RBBB može biti:

povremeni (pojavljuje se i nestaje tijekom snimanja jedne EKG studije);
konstantan (uvijek prisutan na EKG-u);
prolazno (nije zabilježeno na svim EKG-ovima);
naizmjenično (mogu promijeniti mjesto, odnosno pojaviti se u području različitih nogu).

Uzroci bloka grane snopa

Znakovi patologije mogu se pojaviti kod djece od rođenja, au ovom slučaju mogu biti izazvani urođenim bolestima:

defekt interventrikularnog i interatrijalnog septuma;
nerazvijenost segmenta desne grane snopa;
stenoza plućne arterije;
koarktacija aorte;
druge srčane mane koje uzrokuju preopterećenje desne klijetke.

U djetinjstvo nepotpune blokade jednog fascikla mogu se smatrati varijantom norme ako nisu popraćene organskim oštećenjem srca. Tako se kod mnoge djece otkriva nepotpuna blokada desne grane snopa u kombinaciji s manjim srčanim anomalijama - dodatni akord, prolaps mitralnog ventila itd. Blokada lijeve noge češće je izazvana stečenim bolestima i često se također smatra varijantom norme.

Među srčanim uzrocima koji mogu uzrokovati RBBB, liječnici navode sljedeće:

akutno i kronično zatajenje srca;
miokarditis virusnog, bakterijskog podrijetla;
reumatizam srca;
endokarditis;
razne kardiomiopatije;
miokardijalna distrofija srca;
kardioskleroza;
tumori srca, metastatske lezije srca;
ozljede prsa;
kirurške intervencije na srcu, koronarne žile;
autoimune patologije koje utječu na srčani mišić;
teška arterijska hipertenzija ili dugotrajna hipertenzija;
infarkt miokarda.

Postoje i drugi razlozi koji mogu dovesti do djelomičnih ili potpunih blokada grana snopa, uključujući one prolazne:

kronična bolest dišni sustav popraćeno opstruktivnim procesima, na primjer, Bronhijalna astma, emfizem, cor pulmonale, kronični bronhitis;
plućna embolija;
progresivna mišićna distrofija;
hiperkalemija, kao i drugi poremećaji elektrolita- poremećaji u ravnoteži magnezija i natrija;
predoziranje određenim lijekovima - srčani glikozidi, diuretici, antiaritmici itd.;
duga povijest pušenja;
alkoholizam;
disfunkcija autonomnog živčanog sustava;
bolesti nadbubrežnih žlijezda, štitnjače;
dijabetes;
teška anemija.

U nedostatku očitih uzroka, nakon dijagnoze može se ustanoviti idiopatski blok grane snopa.

Simptomi manifestacije

Mnogi klinički slučajevi RBBB javljaju se bez ikakvih simptoma. Nepotpuni jednofascikularni blokovi gotovo nikada ne pokazuju simptome, pa se otkrivaju samo EKG-om tijekom rutinskog pregleda. Ali s potpunom blokadom desne noge, simptomi se obično promatraju kod osobe čak iu odsutnosti organske lezije srca. To uključuje:

razne promjene prilikom slušanja srčanih zvukova;
vrtoglavica;
presinkopa i nesvjestica;
osjećaj nedostatka zraka;
dispneja;
smanjena izvedba;
loša tolerancija vježbanja;
umor i slabost;
ponekad - bol u području srca;
osjećaj smetnji u radu srca.

Osim toga, moguće je da klinička slika, što odgovara osnovnoj bolesti - kako kardiološkoj tako i drugim organima i sustavima. Najozbiljniji simptomi pojavljuju se kod akutnih srčanih patologija - zatajenja srca, infarkta miokarda, koji su najčešće popraćeni razne blokade srce na pozadini oštećenja ventrikularnog miokarda.

Opasnost i posljedice

Prognozu za ovu bolest je teško predvidjeti, jer je, zapravo, simptom drugih patologija. Ako pacijent ima nepotpuni jednofascikularni blok bez srčane ili plućne bolesti, prognoza je dobra. Što se tiče prisutnosti organskih lezija srca, prognoza u potpunosti ovisi o temeljnoj patologiji. Što se tiče opasnosti od BBBB-a, dakle neugodne posljedice, u pravilu, javljaju se s potpunim blokadama. Dovode do progresivnih hemodinamskih poremećaja, koji mogu uzrokovati sljedeće komplikacije:

moždani udar - akutna ishemija dijela mozga zbog prestanka cirkulacije krvi u njemu;
kronično zatajenje srca - disfunkcija srca, što dovodi do poremećaja u funkcioniranju cijelog tijela;
pogoršanje osnovne bolesti srca;
pojava tromboze i tromboembolije zbog zgušnjavanja krvi.

Potpuni RBBB je opasan - s godinama, ako se ne liječi, može dovesti do razvoja teških vrsta aritmija - paroksizmalne ventrikularne tahikardije, ventrikularne fibrilacije, koje završavaju srčanim zastojem (vjerojatnost smrti najveća je kod blokade tri sklopa).

Plućna embolija i ishemijski moždani udar također mogu dovesti do smrti. U prosjeku, smrtnost kada se blokada razvije u pozadini srčanog udara iznosi 50% u prvim danima patologije. Takve se posljedice mogu spriječiti samo ranim početkom pregleda i liječenja, pridržavanjem svih liječničkih propisa i uklanjanjem ili ispravljanjem osnovnih bolesti srca i krvnih žila.

Dijagnoza patologije

Čak i terapeut, slušajući srce, može primijetiti promjenu ritma, poremećaj otkucaja srca. To bi trebao biti razlog za daljnje, detaljnije pretrage kako bi se utvrdio uzrok i vrsta srčanog bloka. Glavna dijagnostička metoda je EKG, pomoću kojeg se može zaključiti o obliku RBBB (u nastavku su prikazani najčešći tipovi blokada):

Blokada prednje grane lijevog LES-a. Postoji visok R val, dubok S val i devijacija QRS vektora gore ulijevo.
Blokada stražnje grane lijevog LES-a. QRS vektor je usmjeren prema gore, desno i naprijed, postoji visoki val R, duboki val S. Obje vrste blokada mogu biti praćene akutnim zatajenjem srca, infarktom miokarda, što ne treba zaboraviti pri dobivanju ovakvih rezultata pregleda. .
Blokada desnog LES-a. Postoji visoki, široki R val, prošireni S val i povećana amplituda. Ventrikularni QRS kompleks ima oblik qRS ili rSR i širi se na 0,12 sekundi. i više. Uz stečene uzroke (prednji infarkt miokarda, ishemijska bolest srca), ova varijanta razvoja bolesti karakteristična je za kongenitalne srčane mane i druge bolesti.
Blokada lijevog LES-a. EOS skreće ulijevo ili se nalazi vodoravno. QRS je oblikovan kao prošireni R val s nazubljenim ili spljoštenim vrhom. Širina ventrikularnog QRS kompleksa je veća od 0,12 sekundi ili jednaka ovom pokazatelju. Stanje je tipično za arterijsku hipertenziju, akutni infarkt miokarda (rjeđe), srčane mane aorte.
Dvostruki blok snopa (blokada desne noge i lijeve prednje grane). QRS kompleks je proširen za 0,12 sekunde, T segment je negativan, a RS-T segment pomaknut prema dolje, EOS je deviiran ulijevo. Ova promjena je najtipičnija za ishemijsku bolest srca i druge patologije miokarda.

Nakon utvrđivanja ovih abnormalnosti u EKG-u, pacijentu se preporuča provesti druge preglede koji će pomoći u detaljizaciji informacija i uspostavi točne dijagnoze:

Pretrage krvi i urina za procjenu ravnoteže elektrolita, razine hormona, pokazatelja autoimunih procesa itd.
Dnevno praćenje EKG-a za prepoznavanje nestabilnih poremećaja provođenja atrija, vrste aritmija, procjena težine blokada, traženje noćnih ili stresnih blokada.
Ultrazvuk srca za određivanje srčanih uzroka srčanog bloka, osobito organskih lezija srca.
EFI za pojašnjenje podataka o bolesti kada EKG ili Holter praćenje ne dopušta postavljanje nedvosmislene dijagnoze.

Mogućnosti liječenja

Za nepotpune blokove s jednim snopom, u pravilu, nije potrebno liječenje. Ako ne postoje srčani uzroci za takve poremećaje, onda je malo vjerojatno da će napredovati ili biti pogoršani drugim patologijama. Takvi RBBB se gotovo nikada ne razvijaju u potpune blokade i ne ugrožavaju život. Povremeno, osobito u pozadini hipertenzije, moguća je progresija bloka desne noge i AV bloka drugog ili trećeg stupnja. Kada takvi procesi počnu, liječnik uvijek propisuje preventivnu terapiju lijekovima.

Isto treba učiniti za ozbiljnije vrste blokada. Skup lijekova odabire se od lijekova i provodi se u tečajevima. Također je obavezno liječenje osnovne bolesti. općenito, liječenje lijekovima blokada može uključivati sljedeće lijekove:

Vitamini u injekcijama - tiamin, riboflavin, nikotinska kiselina i drugi.
Sedativi - motherwort, valerijana.
Antioksidansi - Mexidol, Preductal, Carnitine.
Lijekovi za visoki krvni tlak od različite grupe(blokatori kalcijevih kanala, ACE inhibitori, beta blokatori itd.) - Betaloc, Valsartan, Verapamil, Amlodipin.
Lijekovi protiv srčane ishemije, uglavnom nitrati - Nitroglicerin, Cardiket.
Lijekovi za povišeni kolesterol - Rosuvastin, Simvastatin.
Srčani glikozidi i diuretici za zatajenje srca - Digoksin, Lasix.
Antitrombocitna sredstva protiv tromboze - Cardiomagnyl, Aspirin-Cardio.
Lijekovi protiv kronične plućne opstrukcije - Pulmicort, Berodual, Beclazon.

Trenutno je razvijeno nekoliko vrsta kirurških intervencija koje se najčešće preporučuju za pacijente s potpunom blokadom jedne grane ili s blokadama od dva ili tri snopa. Najčešće korištena tehnika je ugradnja električnog pacemakera, uključujući i privremeni (za srčani udar i druga akutna stanja). Za neke vrste poremećaja provođenja pomaže metoda radiofrekventne kateter ablacije. Nekim pacijentima također treba instalirati kardioverter-defibrilator, na primjer, s trofascikularnim blokom u kombinaciji s potpunim ventrikularno-atrijskim blokom.

Općenito, osoba s blokadama bez manifestacija može voditi normalan život, ali treba odmah odustati od prekomjerne tjelesne aktivnosti, više se odmarati i izbjegavati dugotrajni stres. Prehrana mora biti pravilna, bez obilja soli i životinjskih masti i šećera. Trebali biste se odreći loših navika, osobito pušenja. Nakon ugradnje srčanog stimulatora kardiologu treba odlaziti najprije jednom u tri mjeseca, a zatim jednom u šest mjeseci i godinu dana. Neki koriste narodni lijekovi protiv srčanih blokada. U dogovoru s liječnikom dopušteni su sljedeći recepti iz dijela alternativne medicine:

Pomiješajte jednake količine korijena valerijane, plodova šipka, korijena maslačka, korijena calamusa i sve sameljite u mlinu za kavu. Uzmite žličicu resetiranja, ulijte 300 ml kipuće vode. Pijte 100 ml tri puta dnevno tijekom 1 mjeseca.
Povežite ljekarne alkoholne tinkture glog (50 ml.), valerijana (30 ml.), matičnjak (40 ml.), neven (20 ml.), božur (80 ml.), menta (20 ml.). Uzmite 10 kapi tri puta dnevno nakon razrjeđivanja u vodi tijekom 1 mjeseca. S jakim smanjenjem tlaka, doza se smanjuje na 5-7 kapi.

Preventivne mjere

Za prevenciju bolesti važne su sljedeće mjere:

odmorite se više, dovoljno spavajte;
eliminirati stres i prekomjerni rad;
pridržavati se režima rada i odmora;
jesti samo zdravu hranu, konzumirati više biljnih vlakana;
odustati od cigareta i alkohola;
uzimati sve lijekove samo u preporučenim dozama i pod nadzorom liječnika;
rano liječiti sve bolesti srca.

Jeste li jedan od milijuna koji imaju srčanu bolest?

Jesu li svi vaši pokušaji da izliječite hipertenziju bili neuspješni?

Jeste li već razmišljali o radikalnim mjerama? To je i razumljivo, jer jako srce je pokazatelj zdravlja i razlog za ponos. Osim toga, ovo je barem ljudska dugovječnost. I činjenica da je osoba zaštićena od kardiovaskularne bolesti izgleda mlađe - aksiom koji ne zahtijeva dokaz.

Prikazani materijali su informacije Općenito i ne može zamijeniti konzultacije s liječnikom.

Blok lijevog srca

Da biste razumjeli što je blok lijeve klijetke, morate znati kako funkcionira zdravo ljudsko srce, kao i kako je organiziran njegov provodni sustav.

Naše srce sastoji se od klijetki i pretklijetki, koje se kontrahiraju kako bi omogućile cirkulaciju krvi u cijelom tijelu. Srce radi pod utjecajem električnih impulsa koje proizvode njegove specifične strukture.

Sinusni čvor je dominantna struktura koja stvara impulse. Nakon što impuls napusti ovaj čvor, provodi se do atrija, koji se zbog toga kontrahiraju. Zatim dolazi do atrioventrikularnog čvora. Ovaj čvor se nalazi između ventrikula i atrija i neka je vrsta prolaza za eklektičan impuls između ove dvije strukture. Impuls je odgođen za djelić sekunde u atrioventrikularnom čvoru. To je neophodno kako bi krv imala vremena za prelazak iz atrija u ventrikule. Zatim se ovaj impuls provodi duž debla Hisa, dopirući do ventrikula, prisiljavajući ih na taj način da se kontrahiraju i izliju krv u opći kanal.

Dakle, jednostavnim rječnikom, blok Hisovog snopa lijeve klijetke je poremećaj provođenja u kojem se električni impuls zaustavlja ili usporava.

Blokada lijeve klijetke srca pojavljuje se u pozadini ishemijske ili hipertenzije ili niza drugih kardiovaskularnih bolesti.

Klasifikacija

Blokada provođenja impulsa može se pojaviti bilo gdje u nozi, a može biti potpuna ili nepotpuna. A budući da je lijeva noga podijeljena na stražnji i prednji dio, pojavljuju se različite mogućnosti klasifikacije:

Posljedice potpune blokade lijeve grane snopa

Srce je jedinstveni organ koji upravlja sam sobom, tj. posjeduje automatizam, ali, naravno, uzimajući u obzir potrebe tijela i ne bez uplitanja u rad živčanog i endokrini sustavi. Ovaj organ nije samo mišićna vrećica, koja je pumpa za pumpanje krvi, srce je mnogo složenije nego što se čini.

Građa srca i nastali uzroci blokada

Osim mišića, četiri šupljine, ventili, vlastiti koronarne žile, ima provodni sustav i svoja dva centra (pacemaker). Iz glavnog središta (pejsmejker prvog reda) električni impulsi ulaze u drugi, a zatim se duž lijeve i desne grane Hisovog snopa šire na cijeli miokard, koji se zatim skuplja (i tjera krv iz srca) .

Naravno, ako postoji blokada, u ovom slučaju potpuna blokada lijeve grane snopa. stoga se impuls ne može dalje širiti, a to dovodi do poremećaja ritma i općenito rada cijelog srca. Razlog tome može biti infarkt miokarda, prije svega treba pretpostaviti ako se blokada dogodila prvi put. Ostali uzroci: kardioskleroza, srčana distrofija, hipertenzija, kardiomiopatija, miokarditis itd.

Posljedice blokade

Potpuna blokada lijeve grane snopa dovodi do poremećaja provođenja električnih impulsa u lijevu klijetku. Ali čak i unatoč potpunoj blokadi, impuls i dalje prolazi, ali uz zaobilazne rute (anastomoze) i sa zakašnjenjem.

Koja je opasnost od potpune blokade lijeve grane snopa?

Čak i potpuni blok snopa može biti asimptomatski i ne mora u početku predstavljati ozbiljnu prijetnju životu. Međutim, s vremenom se stanje pogoršava i razvija ventrikularna aritmija, češće je jedna od njegovih vrsta ventrikularna paroksizmalna tahikardija. To je ono što u konačnici dovodi do ventrikularne fibrilacije: nasumične kontrakcije mišićnih vlakana miokarda, što je nespojivo sa životom i neizbježno dovodi do smrti.

Liječenje

Ne postoji poseban tretman za blokadu. S ovom patologijom, liječenje je usmjereno na uklanjanje osnovne bolesti, koja je uzrokovala blokadu. U pravilu se propisuju srčani glikozidi, nitrati i lijekovi za snižavanje krvnog tlaka. Ako se srčani ritam ne oporavi, pribjegnite kirurška intervencija: ugradnja pacemakera.

Rehabilitacija za srčanu aritmiju

Uz medikamentoznu terapiju za osnovnu bolest koja uzrokuje blokadu, liječenje treba uključivati dodatne metode bez lijekova koje se odnose na više rehabilitacijske mjere. Općenito, ova je taktika prikladna za druge uzroke bloka lijeve klijetke. Na primjer, fizikalna terapija. Psihička vježba Oni ne samo da toniziraju cijeli organizam, već posebno povoljno djeluju na kardiovaskularni sustav, povećavaju opskrbu kisikom i općenito smanjuju mehaničko opterećenje srca. Jednostavno rečeno, kretanjem pomažemo srcu da ubrza krv. Naravno, vježbe snage ovdje nisu prikladne. Izbor: Hodanje ili trčanje. Ali u fizikalna terapija Vrlo je važno, posebno kod bolesti srca, da opterećenje bude dozirano i primjereno mogućnostima srca. Inače, možete dobiti negativan učinak.

Blok lijevog ventrikula

Srčani mišić ima posebna svojstva u odnosu na druge organe ljudskog tijela. Jedno od tih svojstava je vodljivost impulsa koji nastaju u posebnim strukturama srčanog tkiva. Ponekad se dogodi da impuls ne prenesu stanice srca. Takva stanja nazivaju se blokade.

Blok lijeve klijetke srca ili, kako se zove in medicinska praksa, blokada lijeve grane snopa u većini slučajeva samo je komplikacija bolesti. Sukladno tome, ako postoji oštećenje desne grane snopa, dolazi do blokade desne klijetke srca. Bolesti koje mogu dovesti do blokade javljaju se kako u mladoj (srčane mane), tako i u starijoj dobi (arterijska hipertenzija, ishemijska stanja srca itd.).

Za referencu

U U zadnje vrijeme Blok lijeve klijetke koristi se kao izraz koji ima širi koncept od "blokada lijeve grane snopa". To je zbog mehanizma prijenosa impulsa. Činjenica je da je lijeva grana snopa podijeljena na dvije noge: prednju i stražnju. Ponekad se blok javlja na mjestu podjele na prednju i stražnju granu; u takvim slučajevima dijagnoza utvrđivanjem razine lezije je teška. Kao rezultat toga, odlučili su uvesti opsežniji koncept.

Vrste blokada

Osim toga, blokada lijeve klijetke može biti potpuna ili nepotpuna. Nepotpuna blokada ne predstavlja nikakvu opasnost po život. Simptomi koji se uočavaju kod njega su slabost, spor puls (bradikardija). Ako se na EKG-u otkrije nepotpuna blokada, čiji će znakovi biti odstupanje električne osi srca ulijevo i hipertrofija lijeve klijetke, glavno je isključiti infarkt miokarda, koji je vrlo često „maskiran“. ” u linijama kardiograma s nepotpunom blokadom lijeve klijetke.

Simptomi i EKG

Glavni alat u dijagnosticiranju “blokade...” je elektrokardiogram, koji u istim slučajevima može izgledati drugačije, iako je rađen na istom uređaju.

Stvari su vrlo ozbiljne s potpunom blokadom lijeve grane snopa (blok lijeve klijetke). Prvo, želio bih vam reći što se normalno događa: lijeva klijetka je "odgovorna" za otpuštanje oksigenirane krvi u aortu. Ako lijeva klijetka zataji, otpuštanje oksigenirane krvi je odgođeno ili zaustavljeno, što dovodi do kisikove gladi svih organa i sustava (prvenstveno mozga). Klinički se to očituje smetnjama disanja (kratkoća daha), vrtoglavicom, pospanošću, padom otkucaja srca na 25 otkucaja u minuti i na kraju akutnim zatajenjem srca koje uz pravodobnu i pravilnu liječničku pomoć može dovesti do smrti. nije predviđeno.

Dijagnosticiranje potpune blokade kod iskusnog liječnika ne predstavlja posebne poteškoće. Na EKG-u će se sve vidjeti. Pod uvjetom da nema druge patologije.

Opasni uvjeti

Potpuna blokada i infarkt miokarda ili potpuna blokada i nestabilna angina su vrlo česti. Mnogo je teže liječiti potpune blokade. Do danas nema posebnih preporuka o ovom pitanju. Glavno je prestati akutno stanje, a zatim spriječiti recidive, da tako kažem, provesti prevenciju. Također pročitajte o posljedicama potpunog bloka lijeve grane snopa.

Ovo se stanje može izliječiti na različite načine, uključujući i korištenje električnog defibrilatora. Zatim, kada se stanje stabilizira, provodi se medikamentozna terapija, propisuju se lijekovi koji poboljšavaju kvalitetu života (beta blokatori i sl.), te antiaritmici.

Prevencija

Savjetuje se pridržavanje dijete (blokade se često javljaju zbog pretilosti). Sve ovo je za starije ljude koji imaju, da tako kažemo, “stečene” bolesti. Za osobe s defektima, najoptimalnija opcija liječenja je operacija srca da se defekt ispravi. Drugi smjer u liječenju je ugradnja pacemakera. U modernim uvjetima Pristup svim pacijentima je individualan.

Moj sin ima shizofreniju, ja sam njegov skrbnik. Uzima haloperidol 3 puta, ciklodol 2 puta, aminazin 100 mg navečer i fenazepam 2 mg navečer. Na EKG-u potpuna blokada lijeve i nepotpuna blokada desne grane snopa ukazuju na: moguće preopterećenje desne klijetke. Šetam s njim ulicom, njegova težina je 84 kg, njegova visina je 167 cm, njegovo "srce" se ne žali. Postoje "glasovi" u vašoj glavi. U rujnu, nakon 14. rujna, zakazan je MSE pregled u svrhu rehabilitacije osnovne bolesti (paranoidna shizofrenija, kontinuirano progresivni tijek).

Terapeut je propisao asparkam. 08.10 je. Rođen 1973. Trebate kardiologa?

Naravno da mi treba.Imam potpunu blokadu lijeve noge. Instaliran je pacemaker. Imam 26 godina i uzimam stimulans od svoje 17 godine.

Imam potpunu blokadu lijeve grane snopa MOGUĆE JE UČINITI OPERACIJU PROPRESIJE MATERNICE. I ŽELIM ZNATI REKTUM.I KAKO DALJE ŽIVJETI

Nepotpuna blokada lijeve grane snopa: uzroci, simptomi i liječenje

Apsolutno svatko od nas zna da zahvaljujući radu srca cijelo tijelo funkcionira. A kada ne uspije, započinju nepovratni zdravstveni procesi, osobito kod kasne dijagnoze i nepravilnog liječenja.

Opasnost od ove bolesti leži u odsutnosti simptoma u ranim fazama, rubu temeljne patologije, a može se otkriti pomoću EKG-a. Ali ako primijetite jedan od znakova navedenih u članku, nemojte odgađati posjet kardiologu, jer to može dovesti do ozbiljnijih komplikacija. Što je nepotpuni blok lijeve grane snopa, kako se manifestira, dijagnostičke metode i metode liječenja, razmotrit ćemo u nastavku.

Što je blokada?

Elementi desnog snopa Hisa idu u mišiće desne klijetke, a lijevi - u mišiće lijeve. Time se osigurava sinkrona kontrakcija desnog i lijevog dijela srca. Kod nepotpune blokade otežan je prolaz živčanih impulsa, kod potpune blokade dolazi do njihovog potpunog prestanka.

To dovodi do poremećaja kontraktilne funkcije srca. Skupine razloga koji uzrokuju blokade (detaljni razlozi će biti razmotreni u nastavku):

Srčane, odnosno patologije srca.
Medicinska skupina uzroka (ili ljekovita) - kao posljedica uzimanja određenih lijekova.
Skupina koja uključuje promjene u elektrolitskom sastavu krvi (kalij, natrij, magnezij, fosfor).
Skupina koja objedinjuje toksične čimbenike koji dovode do trovanja organizma i uzrokuju blokade provođenja u srcu.
Skupina autonomnih poremećaja (autonomni živčani sustav), odgovoran je za kontrolu srčanog ritma.
Hormonalni uzroci (bolesti endokrinih organa).
Skupina razloga koji uzrokuju gladovanje srčanog mišića kisikom.
Idiopatski uzroci koji nisu utvrđeni tijekom pregleda bolesnika.

Vrste blokada

Ako se električna pražnjenja iz gornjih komora ne prenose kako bi trebala u donje komore, dolazi do bloka grane snopa. To se odražava na kardiogramu.

U pravilu, sve blokade podijeljene su u 3 glavne vrste:

Jednostruki snop - može utjecati na desnu nogu, kao i na jednu od grana lijevog procesa.
Dva pupoljka - ova sorta odmah utječe na obje lijeve grane ili desnu i jednu od lijevih grana.
Trostruki snop je najteža patologija u kojoj su zahvaćene 3 grane odjednom.

Zauzvrat, LBBB se može pojaviti u nekoliko scenarija:

blokada se javlja u određenom dijelu debla do granice grananja;
Dio stabljike je potpuno zahvaćen prije nego što se grana;
blokada utječe na proces s obje strane nakon grananja;
oba periferna dijela lijevog procesa su blokirana;
raštrkane promjene u srednjem mišićnom sloju srca.

Nepotpuna blokada lijeve grane snopa - karakteristike

Ako postoji izraženo odstupanje ukupnog vektora elektrodinamičke sile srca ulijevo, tada se dijagnosticira blokada prednje grane, a ako se primijeti izražena desna grana, to ukazuje na oštećenje stražnje grane.

U pravilu, nepotpuni LBBB ne uzrokuje ozbiljne kliničke abnormalnosti i ne uočavaju se abnormalnosti prilikom slušanja bolesnika. A ako se otkrije nepotpuna blokada desne noge, tada se stanje može smatrati odgovarajućim fiziološkoj normi i daljnje ispitivanje u ovom slučaju nije potrebno.

Blok lijeve grane snopa (ili LBBB) je patologija koja se može temeljiti na oštećenju srčanog aparata na različitim razinama. Na primjer, može biti zahvaćena lijeva noga u prtljažniku Hisovog snopa. Ili glavno deblo lijeve noge prije grananja.

Kao rezultat toga, normalna vodljivost srčanog sustava je poremećena i ne dolazi do pune ekscitacije lijevog dijela. Ovaj poremećaj moguće je dijagnosticirati pomoću jednostavnog elektrokardiograma, nakon dešifriranja bit će vidljive transformacije.

Ako se blokada proširila samo na jednu nogu, onda ne, nije opasno po život, unatoč tome što u tome sigurno nema ništa dobro.

Uzroci

Uzroci patologije uključuju:

Aterosklerotična kardioskleroza je zamjena dijela srčanog mišića vezivnim tkivom.
Defekti aortnog zaliska. Ovaj defekt dovodi do širenja i povećanja veličine lijeve polovice srca, što remeti provođenje živčanih impulsa u ovom dijelu srca.
Kardiomiopatija, miokardijalna distrofija, bakterijski endokarditis su bolesti koje karakteriziraju oštećenje miokarda (srčanog mišića), a time i Purkinjeovih vlakana (najsitnijih stanica u provodnom sustavu srca).

Vrste nepotpune blokade lijeve strane Hisovog snopa:

u razini lijeve noge u samom prtljažniku snopa;
blokada koja se javlja u lijevoj nozi dok se ne podijeli;
poteškoće u provođenju impulsa u obje grane nakon njihovog odvajanja;
opcija kada se prethodnom tipu pridružuje širenje lezije na polovicu interventrikularnog septuma u njegovom lijevom dijelu;
blokada u razini krajnjih, najmanjih ogranaka ogranaka lijeve noge.

Važnu ulogu u nastanku ovog poremećaja ima trovanje organizma lijekovima. U tom slučaju opaža se trovanje diureticima, srčanim glikozidima i simpatomimeticima.

Ponekad se blokada razvija zbog prekomjerne konzumacije alkoholnih pića, pušenja i uzimanja narkotika. Također, pojava ove bolesti može biti posljedica abnormalnosti u ravnoteži elektrolita u tijelu.

Razvoj bloka Hisovog snopa uzrokovan je nedostatkom magnezija, nedostatkom ili prekomjernom količinom kalija. Također, razlog za razvoj blokade može biti pojava tireotoksikoze.

Uzroci oštećenja prednje i stražnje grane ovog dijela organa mogu se značajno razlikovati. Dakle, sljedeći čimbenici najčešće dovode do problema u funkcioniranju prednje grane:

prednji infarkt;
arterijska hipertenzija;
defekt aortnog ventila;
kardioskleroza;
mitralna insuficijencija.

Također, blokada prednje grane lijeve noge može biti posljedica kršenja integriteta septuma između atrija. Često je uzrokovana kardiomiopatijom i naslagama kalcijevih soli.

Često uzrok odstupanja leži u upalnom procesu koji utječe na srčani mišić. Kršenje stražnje grane razvija se pod utjecajem takvih čimbenika:

ateroskleroza;
srčani udar, koji je karakteriziran stražnjom lokalizacijom;
taloženje kalcijevih soli;
miokarditis.

U rjeđim slučajevima može se otkriti blokada dva sklopa - u ovom slučaju zahvaćene su i prednja i stražnja grana organa.

Značajne promjene u hormonalnim razinama uzrokovane određenim vanjskim utjecajima također su dodatni uzroci bloka lijeve grane.

Najčešći etiološki čimbenici koji uvelike mogu utjecati na pojavu prvih znakova blokade su:

Otrovanje tijela pacijenta velikom količinom ostataka lijekova koji su korišteni u liječenju popratnih bolesti srca. To uključuje različite vrste diuretika, simptoma i srčanih glikozida;
Zlouporaba loših navika koje negativno utječu na cijeli ljudski srčani sustav. To može biti alkoholizam, uporaba droga, pušenje;
Tirotoksikoza;
Nedovoljne količine određenih tvari u tijelu. To su kalij i magnezij koji su odgovorni za ravnotežu elektrolita u tijelu. Njihova značajna količina, kao i dio njihovog nedostatka, utječu na ravnotežu u radu srčanog sustava.

Kao rezultat gore navedenih situacija, anterosuperiorni snop gubi svoj ritam rada, ventrikularne kontrakcije se javljaju bez obzira na primanje i provođenje impulsa kroz tkiva noge.

Prednji blok grane

Stoga je korištenjem standardne elektrokardiografije nemoguće točno odrediti mjesto zahvaćeno blokom.

Uz LPVPL, ekscitacija u desnoj donjoj srčanoj komori događa se na standardan način. U donjoj lijevoj komori reakcija ekscitabilne strukture se širi u fazama.

Prvo prolazi duž stražnje grane lijeve noge, a zatim se širi na gornje dijelove lijeve donje komore.

Ovo odstupanje može se otkriti u pozadini niza srčanih patologija:

kronično oštećenje miokarda, koje se temelji na patološkim procesima u sustavu koronarne arterije, a to se posebno odnosi na prednji zid lijeve donje komore;
ishemijska nekroza miokarda prednjeg zida lijeve donje komore;
upala srčanog mišića;
značajno zadebljanje stijenke lijeve klijetke;
patološko povećanje lijeve donje komore srca uzrokovano insuficijencijom aortnog ventila;
primarno izolirana skleroza i taloženje kalcija u zidovima provodnog sustava;
urođene srčane mane.

Prema statistikama, LBBB se manifestira u dobi od 50 godina u 1,25% muških pacijenata. I u većini slučajeva, ovaj pokazatelj je jedini znak razvoja patologije u mišićnom srednjem sloju srca.

Blok stražnje grane

Ovo se stanje razvija s patologijama sličnim onima s LPVPL:

nedostatak opskrbe miokarda krvlju;
ateroskleroza koronarnih arterija;
nekroza dijela miokarda koji utječe na lijevu klijetku;
upale i druge promjene u srčanom mišiću uzrokovane različitim razlozima;
taloženje kalcija i degeneracija tkiva u tvrdo vezivno tkivo.

Ako govorimo o blokadi prednje grane, onda je to u elektrokardiografiji prilično dobro proučen dio. Ali oštećenje stražnje grane ne daje specifične znakove, a ovaj dio je još uvijek u razvoju. Nemoguće je dijagnosticirati oštećenje stražnje grane samo na temelju rezultata standardnog kardiograma.

U pravilu, za razjašnjenje potrebno je pribjeći dodatnim dijagnostičkim metodama. U svakom slučaju, bilo koja od gore navedenih blokada otkriva se tijekom potpunog pregleda, a stručnjak će, ako je potrebno, propisati dodatne studije prije postavljanja točne dijagnoze.

Simptomi

Pacijent također ne osjeća znakove blokade lijeve noge prednje ili stražnje grane. Potpuni lijevi blok daje simptome kao što su: vrtoglavica, bol u srcu, lupanje srca. Simptomi su uzrokovani teškim promjenama u mišiću lijeve klijetke (infarkt miokarda).

Nepotpuna blokada lijeve grane Hisovog snopa, trifascikularna, karakterizirana je sljedećim simptomima:

prekidi u radu srca;
stalna nesvjestica uzrokovana izgladnjivanjem mozga kisikom;
vrtoglavica.

Nepotpuna blokada tri snopa dovodi do iznenadne smrti.

Dijagnostika poremećaja provođenja elektrona Hisovog snopa

Problem s električnom vodljivošću pokazuje kardiogram. Desna nepotpuna blokada, u nedostatku kliničkih simptoma i popratnih bolesti, smatra se normalnom i ne provode se dodatni pregledi.

EKG znakovi blokade dvostrukog svežnja služe kao razlog za hospitalizaciju pacijenta, jer postoji rizik od razvoja teških stanja. Blok Hisovog snopa s tri snopa otkriven na EKG-u također zahtijeva hitnu hospitalizaciju nakon koje slijedi operacija.

Kako vidjeti problem s električnom vodljivošću Hisovog snopa na kardiogramu. Znakovi bloka desne noge:

Rsr ili rSR kompleksi u V 1, V2 (desni odvodi).
Široki S val u V5, V6 (lijevi odvodi).
QRS kompleks je veći od 0,11 s.

Znakovi poremećaja provođenja lijeve noge:

lijevi odvodi V5, V6, nemam Q zubac;
ventrikularni kompleksi su deformirani;
vrh R vala je podijeljen;
desni odvodi V1, V2, III karakterizirani su deformiranim vrhom S vala, širina kompleksa je veća od 0,11 s.

Razlike između blokade tri snopa:

svi znakovi lijevo i desno;
EKG slika pokazuje atrioventrikularni blok.

Nepotpuni blok lijeve grane snopa na EKG-u

LBBB može biti uzrokovan oštećenjem na različitim razinama:

Lezija lijeve noge u prtljažniku Hisovog snopa;
Oštećenje glavnog debla lijeve noge prije njenog grananja;
Istodobno oštećenje prednje i stražnje grane lijeve noge nakon njihovog odvajanja od glavnog debla lijeve noge;
Oštećenje lijeve polovice interventrikularnog septuma koje zahvaća obje grane lijeve noge;
Prisutnost izraženih difuznih promjena u miokardu perifernih grana prednje i stražnje grane lijeve noge.

Unatoč gore navedenim opcijama, kao rezultat toga, s LBBB, ekscitacija ne može proći na uobičajeni način duž lijeve noge do miokarda lijeve klijetke - ekscitacija se provodi na neobičan način.

Što uzrokuje usporavanje prolaska ekscitacije kroz ventrikule, što dokazuje širenje QRS kompleksa i promjena smjera repolarizacije u lijevoj klijetki:

u lijevim prekordijalnim odvodima QRS kompleks predstavljen je širokim zubom RV5, V6 s usjekom;
u desnim prsnim odvodima bilježi se QRS kompleks tipa rS, QS sa širokim i dubokim zubcem SV1, V2.

Treba imati na umu da s blokadom lijeve grane snopa:

Faza uzbude 1:
- lijevi ventrikul i lijevi dio interventrikularnog septuma nisu uzbuđeni;
- ekscitacija duž desne noge prenosi se na uobičajeni način i uzrokuje ekscitaciju desne polovice interventrikularnog septuma (vektor usmjeren na elektrodu V6);
- istodobno počinje uzbuđenje desne klijetke (vektor je usmjeren na V1 elektrodu);
- uzbuđenje iz desne polovice interventrikularnog septuma prolazi lijevo i teče polako;
- kao rezultat toga, ukupni EMF vektor usmjeren je na elektrodu V6, budući da ukupna debljina interventrikularnog septuma značajno premašuje masu desne klijetke: bilježe se početak vala RV6 i val QV1 ili rSV1 (to je zbog na činjenicu da je na početku električne sistole vektor desne klijetke blizu V1 elektrode, što ponekad omogućuje registraciju malog rV1).
Faza ekscitacije 2: ovo je konačna ekscitacija interventrikularnog septuma, koja teče s desna na lijevo: bilježi se daljnje spuštanje zubaca SV1 (QSV1) i podizanje RV6.
Faza uzbude 3:
- uzrokovano ekscitacijom lijeve klijetke, koja slijedi neobičan put i nastavlja se sporo;
- bilježi se daljnje spuštanje zuba SV1 (QSV1) i daljnji uspon RV6, dok se na zubu RV6 obično uočava zarez koji se nalazi na uzlaznom koljenu (postoji nekoliko opcija za objašnjenje ovog fenomena, npr.;
- prisutnost kratkog vremenskog razdoblja između faza 2 i 3;
- prevlast vektora konačne ekscitacije interventrikularnog septuma nad vektorom početne ekscitacije lijeve klijetke;
- različita interakcija između vektora interventrikularnog septuma i vektora lijeve klijetke). Zbog sporog širenja ekscitacije primjećuje se proširenje QRS kompleksa.
Proces repolarizacije počinje u desnom ventrikulu i širi se od epikarda do endokarda (vektor je usmjeren prema V1 elektrodi).

Proces repolarizacije u lijevom ventrikulu povezan je s odgođenom depolarizacijom, a širi se od endokarda prema epikardu. Kao rezultat toga, vektor repolarizacije lijeve klijetke ima isti smjer kao i desni - do elektrode V1 (registracija pozitivnog TV1, ST segment u ovom odvodu nalazi se iznad izolinije.

S nepotpunom blokadom lijeve noge može doći do ekscitacije, ali nešto sporije. S nepotpunim RBBB, QRS kompleks ima oblik bloka lijeve grane, ali je QRS širina manja od 0,12 s:

U prsnim odvodima V1, V2, QRS kompleks ima oblik rS, QS.
Segment STV1,V2 može se nalaziti na izoliniji ili iznad nje, zub TV1,V2 je obično pozitivan.
U prsnim odvodima V5, V6 snima se EKG koji izgleda kao R val (qV5, V6 nema).
Segment STV5,V6 može se nalaziti na izoliniji ili ispod nje, zub TV5,V6 može biti bilo kojeg oblika.

U zaključku EKG-a, prateći prirodu ritma, naznačeno je mjesto električne osi srca; dati opis blokade lijeve noge (potpuna, nepotpuna); spominju produljenje električne sistole ventrikula; dati opći opis EKG-a. Ako postoji istodobno hipertrofija desne ili lijeve klijetke, tada se njezin opis obično daje prije općih karakteristika EKG-a.

Dodatne dijagnostičke procedure

Dodatne mjere uključuju:

Dnevno praćenje EKG-a potrebno je za prepoznavanje prolaznog oblika bolesti koji se manifestira u različito doba dana.
Elektrokardiografske studije jednjaka neophodne su za dijagnozu aritmija.
Srčani eho izvodi se kako bi se identificirale organske patologije u strukturi srca i procijenilo stanje miokarda.
MRI se propisuje ako se pojave kontroverzna pitanja prilikom postavljanja dijagnoze.

Elektrokardiogram i emisijska tomografija smatraju se najučinkovitijima - ove metode istraživanja omogućuju postavljanje točne pre-dijagnoze i prepoznavanje glavnih uzroka ove srčane patologije.

Zahvaljujući takvoj dijagnostičkoj studiji, postaje moguće odrediti najučinkovitiju metodu liječenja.

Terapijske mjere

Liječenje ovog stanja temelji se na usporedbi rezultata kardiograma i EKG-a s normalnim pokazateljima otkucaja srca. Budući da se blok snopa ne prepoznaje kao samostalna bolest srca, ovo stanje obično prati određenu bolest srca ili nekoliko bolesti.

Najučinkovitije metode utjecaja uključuju sljedeće:

Ako je temeljni uzrok bloka Hisovog snopa zatajenje srca, često će se propisati srčani glikozidi širokog spektra, kao i nitroglicerin, antihipertenzivni lijekovi koji prvenstveno stabiliziraju srce i njegov ritam;
Imunološki lijekovi usmjereni na poticanje obrane tijela i povećanje stupnja njegove otpornosti na razne bolesti, uključujući bolesti srca.

Danas je najpopularniji lijek širokog spektra pod nazivom "Transfer Factor Cardio": odsutnost nuspojava, brzi učinak na srčani mišić i stimulacija imunološkog sustava glavne su manifestacije uzimanja lijeka;

Nitrati i antihipertenzivi također su često propisivani lijekovi za ovo stanje. Omogućuju vam stabilizaciju općeg stanja i vraćanje normalnog srčanog ritma.

Ne postoji poseban tretman za bolesnike koji imaju poremećaje srčanog provođenja. Pacijenti kojima je dijagnosticiran blok lijeve grane snopa nisu indicirani za terapiju lijekovima.

Simptomatsko liječenje temeljne patologije s blokadom jednog i dva čvora uključuje sljedeće lijekove:

Vitamini (niacin, tiamin, riboflavin).
Sedativi (tinktura valerijane, matičnjaka, kadulje).
Antioksidansi (Preductal, Carnitine).
Antihipertenzivi čije je djelovanje usmjereno na liječenje hipertenzije (beta-blokatori, ACE inhibitori, antagonisti kalcijevih kanala).
Antitrombocitna sredstva koja sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka (Aspirin, Cardiomagnyl).
Lijekovi za liječenje koronarne arterijske bolesti (Isoket, Nitroglicerin).
Lijekovi koji normaliziraju razinu kolesterola u krvi (Simvastatin).
Tablete i injekcije za liječenje patologija koje su temeljni uzrok pojave cor pulmonale.
Diuretici (indicirani u bolesnika sa zatajenjem srca).
Nehormonska sredstva i antibiotici za liječenje upale miokardijalnih membrana (diklofenak, penicilin, itd.)

Kirurški zahvat za disfunkciju električne vodljivosti uključuje ugradnju srčanog stimulatora u pacijenta. Potpuna blokada (desna ili lijeva), koja je posljedica akutnog infarkta, zahtijeva privremenu stimulaciju miokarda pomoću elektrode.

Blokada tri fascikle, popraćena napadima gubitka svijesti i rijetkim ritmom kontrakcije ventrikula, smatra se osnovom za stalnu električnu stimulaciju miokarda. Pacijentu se ugrađuje kardioverter.

Bolesnik kojeg ne muče srčani simptomi i koji ne boluje od kroničnih bolesti dobro podnosi normalne životne uvjete povezane sa stresom.

Blokada tri snopa i dva snopa zahtijevat će ograničenu tjelesnu aktivnost. Takvi pacijenti ne bi trebali puno raditi i biti pod stresom. Prehrana i sastav hrane vrlo su važni.

Dijeta za bolesnike s poremećajima elektroprovodljivosti treba uspostaviti pravilnu hemodinamiku perifernog živčanog sustava i središnjeg živčanog sustava, ravnotežu vode i elektrolita te smanjiti aktivnu oksidaciju lipidne peroksidacije.

Pacijenti trebaju dati prednost biljnim uljima i potpuno izbjegavati teške životinjske masti. Ovaj izbor omogućuje brzo smanjenje razine lošeg kolesterola u krvi.

Plodovi mora, dagnje, alge, lignje, bogati su korisnim mikroelementima potrebnim za rad srčanog mišića.

Jela se pripremaju bez dodavanja soli, preporuča se da jelo malo posolite kad se kuha.

Kako bi se spriječio razvoj blokada i drugih kardiovaskularnih patologija, preporuča se slijediti opća pravila:

dugo spavanje;
aktivan stil života;
nedostatak samoliječenja;
odvikavanje od pušenja i alkohola;
uravnotežena prehrana prema režimu;
uklanjanje stresa i živčanog šoka;
redovita dijagnostika i liječenje srčanih bolesti.

Potpuni blok desne grane, što je to? Ovo stanje je dijagnostički znak neke bolesti kardio-vaskularnog sustava. Patologija se otkriva tijekom EKG-a. Prisutnost RBBB ne pridonosi uvijek pogoršanju općeg stanja tijela.

Uzroci patoloških promjena u srčanom mišiću su prethodne zarazne bolesti - tonzilitis, šarlah, vodene kozice. Liječenje poremećaja nastalih u djetinjstvu nije potrebno u odrasloj dobi. Pregled otkriva samo zaostali učinci disfunkcija miokarda nije otkrivena na vrijeme.

Kisik i hranjivim tvarima tkiva se dobivaju putem krvi, čijom cirkulacijom upravlja srčani mišić. Njegove ritmičke kontrakcije javljaju se autonomno. Prijenos signala koji stimuliraju kontraktilnu aktivnost provodi se kroz provodni sustav koji se naziva Hisov snop.

Nalazi se u tkivima septuma koji odvaja lijevu klijetku od desne. Sustav se sastoji od dvije noge kroz koje se impulsi prenose do stijenki srca. Poremećaj provođenja živaca naziva se blok grane snopa. Bolest može imati razne diplome izražajnost. Ako je njegov oblik nepotpun, provođenje impulsa se usporava, ali ne prestaje. Potpuna blokada karakterizirana je prestankom signala koji ulaze u tkiva lijeve ili desne klijetke.

Lezija može zahvatiti cijelu gredu ili njezinu polovicu. Sve ovisi o brzini razvoja poremećaja i mjestu njegovog nastanka. Kod djece se RBBB može pojaviti bez vidljivog razloga. Ne pridonosi pogoršanju općeg stanja i fiziološki je.

Potpuna blokada razlikuje se po tome što se ekscitacija interventrikularnog septuma i prijenos signala provode pomoću vlakana mišićnog tkiva lijeve klijetke.

Kako se ova patologija manifestira?

Izolirani blok desne grane snopa nije povezan s drugim patološkim procesima u tijelu, stoga ovaj oblik bolesti teški simptomi nema. U pravilu se otkriva tijekom rutinskog liječničkog pregleda. Uz sekundarnu blokadu PNPG-a, znakovi osnovne bolesti dolaze do izražaja. Nema tipičnih manifestacija poremećaja provođenja grana snopa.

Patološke promjene u srčanom mišiću mogu se otkriti ultrazvukom prsnog koša ili EKG-om. U nekim slučajevima, blokada se javlja povremeno. Postoje i aritmički oblici patologije koji se javljaju kada je srčani ritam poremećen. Nakon što se otkucaji srca normaliziraju, znaci blokade nestaju.

Izolirani oblik bolesti ima povoljnu prognozu. Vrlo rijetko prelazi u atrioventrikularni. Međutim, sličan razvoj patologije opažen je kada se javlja u pozadini kongenitalnih srčanih mana. Blokada koja se razvija s arterijskom hipertenzijom ili koronarnom arterijskom bolešću ima manje povoljnu prognozu.

Poremećaj provođenja Hisovog snopa koji prati razvoj akutnog infarkta ne utječe na tijek osnovne bolesti. Rizik od smrti značajno se povećava kada se pojavi veliki transmuralni infarkt. Glavna opasnost blokade je mogućnost utjecaja na rezultate EKG-a, zbog čega se temeljna bolest često otkrije na vrijeme.

Što je blok snopa i što ga uzrokuje? Razvoj ove patologije olakšavaju kongenitalni defekti, od kojih su najčešći: defekti ventrikularnog septuma, nerazvijenost desne grane snopa, plućna stenoza.

Stečeni oblici patologije razvijaju se u pozadini akutnih i kroničnih bolesti: arterijska hipertenzija, akutni infarkt, ozljede prsnog koša, koronarna arterijska bolest. Blokada može biti komplikacija kirurška intervencija u srčani mišić distrofične promjene u mišićnim vlaknima, poremećena funkcija miokarda, opijenost tijela ionima kalija, dugotrajna uporaba srčanih lijekova.

Metode liječenja patologije

Dijagnosticirati ovo kršenje moguće ako imate bolest srca. Iz tog razloga liječenje počinje tek nakon što se identificiraju i eliminiraju komplikacije uzrokovane njima. Prestanak provođenja desne grane snopa nema tipične manifestacije, njegovi idiopatski oblici nalaze se izuzetno rijetko.

Glavne bolesti koje dovode do razvoja blokade su: ishemija, arterijska hipertenzija, kronična opijenost tijela, infarkt miokarda. Liječenje mora započeti s njihovom eliminacijom. Kršenje procesa prijenosa uzbude ukazuje na prisutnost ozbiljnih patologija lokaliziranih u mišićno tkivo desne komore i interventrikularnog septuma.

Za liječenje hipertenzivnih oblika blokade koriste se antihipertenzivnih lijekova, venotonici, srčani glikozidi. Neophodno je stalno praćenje krvnog tlaka, pridržavanje posebna dijeta. Iz prehrane treba isključiti alkohol, masnu i prženu hranu.

Količina soli koja se konzumira treba smanjiti na 3 g dnevno. Lijekove treba uzimati samo onako kako ih je propisao liječnik. U slučaju poremećaja srčanog ritma koriste se antiaritmici. Dulje i složeno liječenje zahtijeva ishemijsku bolest i infarkt miokarda.

Ako je blok desne grane uzrokovan urođene mane, prikazano kirurgija. Nakon završetka terapije lijekovima ili operacije, pacijent treba biti pod stalnim nadzorom kardiologa.

Učinkovitost liječenja procjenjuje se redovitim EKG-om, ako je potrebno, jedan ili drugi lijek se zamjenjuje ili isključuje iz terapijskog režima.

– poremećaj intrakardijalnog provođenja, karakteriziran usporavanjem ili potpunim prestankom provođenja impulsa pobude duž jedne ili više grana Hisovog snopa. Blok grane snopa može se otkriti samo tijekom instrumentalnog pregleda ili se simptomatski manifestira poremećajima ritma, vrtoglavicom i napadima gubitka svijesti. Blok grane snopa dijagnosticira se pomoću elektrokardiografije. Liječenje bloka grane snopa svodi se na uklanjanje uzroka poremećaja provođenja; U nekim slučajevima može biti potrebno ugraditi umjetni srčani stimulator.

Klasifikacija blokova grana snopa

Uzimajući u obzir anatomsku strukturu Hisovog snopa, blokade mogu biti jednosnopovi, dvosnopovi ili trosnopovi. Blokovi s jednim snopom uključuju slučajeve oštećenja samo jedne noge (grane) Hisovog snopa: blok desne noge, blok lijeve prednje ili lijeve stražnje grane. Blokovi s dvostrukim snopom predstavljaju istodobnu leziju 2 grane Hisovog snopa: prednje i stražnje grane lijeve noge, desne noge i prednje lijeve grane, desne noge i stražnje lijeve grane. Kod blokova s tri snopa zahvaćene su sve tri grane Hisovog snopa.

Ovisno o stupnju poremećaja provođenja impulsa, blokovi grana mogu biti nepotpuni ili potpuni. S nepotpunom blokadom, provođenje impulsa duž jedne od grana Hisovog snopa je poremećeno, dok funkcioniranje druge grane ili jedne od njezinih grana nije poremećeno. U ovom slučaju, uzbuđenje ventrikularnog miokarda osiguravaju netaknute grane, ali se javlja s odgodom.

Dakle, kada se proces propagacije impulsa duž grana Hisovog snopa usporava, dolazi do nepotpunog srčanog bloka prvog stupnja. Ako svi impulsi ne stignu do ventrikula, govore o nepotpunom srčanom bloku drugog stupnja. Potpuna blokada (ili blokada trećeg stupnja) karakterizira apsolutna nemogućnost provođenja impulsa iz atrija u ventrikule, pa se potonji počinju sami kontrahirati, brzinom od 20-40 otkucaja. po minuti

Blokovi snopa mogu biti prolazni (povremeni) ili trajni (ireverzibilni). U nekim slučajevima, blok snopa se razvija samo kada se promijeni broj otkucaja srca (bradikardija, tahikardija).

Karakteristike različitih opcija za blok grane snopa

Blokovi snopa nemaju neovisne kliničke manifestacije; u većini slučajeva manifestiraju se kao simptomi osnovne bolesti i specifični EKG promjene. U nekim slučajevima, s smanjenjem minutni volumen srca, blok grane snopa može biti popraćen čestom vrtoglavicom, teškom bradikardijom, a ponekad i napadima gubitka svijesti.

Razmotrimo glavne kliničke opcije za blok grane snopa.

Blok desne grane snopa

U slučaju potpune blokade desne grane snopa dolazi do provođenja impulsa i ekscitacije miokarda desne klijetke i desne polovice IVS kontraktilnim putem. mišićna vlakna iz lijeve komore i iz lijeve polovine IVS. S nepotpunom blokadom dolazi do usporavanja provođenja električnog impulsa duž desne grane snopa. Ponekad se nepotpuna blokada desne grane snopa otkriva u praktički zdravih mladih ljudi; u ovom slučaju, to se smatra varijantom fiziološke norme.

EKG znakovi potpune blokade desne grane snopa su ekspanzija S vala, povećanje amplitude i ekspanzija R vala, QRS kompleks ima oblik qRS s ekspanzijom do 0,12 sekundi. i više.

Blok lijeve grane snopa

S potpunim blokom lijeve grane snopa, val pobude se ne provodi duž debla noge sve dok se ne grana ili se ne proširi istodobno na obje grane lijevog snopa (blok s dva snopa). Val ekscitacije prenosi se na miokard lijeve klijetke s odgodom iz desne polovice IVS i desne klijetke duž Purkinjeovih vlakana. EKG pokazuje devijaciju EOS-a ulijevo, proširenje QRS kompleksa na 0,12 sekundi. ili više.

Blokada prednje grane lijeve grane snopa temelji se na kršenju provođenja impulsa na anterolateralnu stijenku miokarda lijeve klijetke. U tom slučaju nakon stimulacije IVS i donji odjeljci stražnji zid duž anastomoza Purkinjeovih vlakana, ekscitacijski val se širi do anterolateralne stijenke lijeve klijetke od dna prema gore.

Kada je stražnja grana lijeve grane snopa blokirana, provođenje impulsa do posteroinferiornih dijelova miokarda lijeve klijetke je poremećeno. Aktivacijski val se širi od prednje i anterolateralne stijenke lijeve klijetke duž Purkinjeovih vlakana do posteroinferiornih dijelova lijeve klijetke, tj. odozgo prema dolje.

Nepotpuna blokada lijeve grane snopa karakterizirana je usporavanjem provođenja impulsa duž glavnog lijevog debla ili duž obje grane lijeve noge. U ovom slučaju, dio miokarda lijeve klijetke uzbuđen je impulsima koji se šire duž desne noge.

Dvostruke blokade snopa

Kada se blokada desne grane snopa kombinira s blokadom prednje lijeve grane, električni impuls se širi uzduž stražnje grane lijeve grane snopa, uzrokujući ekscitaciju najprije posteroinferiornih dijelova miokarda lijeve klijetke, zatim njegove anterolateralne dijelove. Nakon toga, impuls se polako širi duž kontraktilnih vlakana do miokarda desne klijetke.

Odgođena ekscitacija anterolateralne stijenke lijevog ventrikula i desnog ventrikula odražava se na EKG-u u obliku ekspanzije QRS kompleksa na 0,12 sekundi, nazubljenog uzlaznog kraka S vala, negativnog T vala i odstupanja EOS-a. nalijevo.

S kombiniranim blokom desne grane snopa s blokadom stražnje lijeve grane, impuls se provodi kroz prednju lijevu granu, anterolateralne dijelove miokarda lijeve klijetke kroz anastomoze do posteroinferiornih dijelova lijeve klijetke i zatim uz kontraktilna vlakna do desne klijetke. EKG odražava znakove blokade lijeve stražnje grane i desne grane snopa, odstupanje EOS-a udesno. Ova kombinacija ukazuje na rašireno i duboke promjene miokarda.

Blokada tri snopa

Nepotpuni trofascikularni blok popraćen je širenjem ekscitacijskog impulsa na ventrikule duž najmanje zahvaćene grane snopa grana. U ovom slučaju zabilježen je atrioventrikularni blok prvog ili drugog stupnja.

U slučaju potpunog trofascikularnog bloka provođenje impulsa iz atrija u ventrikule postaje nemoguće (AV blok III stupnja), što dovodi do odvajanja atrija i ventrikularni ritmovi. U tom slučaju klijetke se kontrahiraju u vlastitom idioventrikularnom ritmu, karakteriziranom niskom frekvencijom i aritmijom, što može dovesti do pojave fibrilacije atrija i asistolije različitog trajanja.

EKG slika s potpunim blokom grana snopa odgovara znakovima AV bloka različitog stupnja.

Dijagnostika i liječenje bloka grane snopa

Glavna metoda za otkrivanje bloka snopa je standardna elektrokardiografija i njezine varijacije - transezofagealna elektrokardiografija (TEE), implantacija pacemakera. U slučaju bloka grane snopa koji se javlja bez kliničkih manifestacija, provodi se dinamičko promatranje.

Prognoza bloka grane snopa

Prognoza za blok grane snopa u asimptomatskih bolesnika je povoljna. U prisutnosti organska patologija srčana prognoza je određena osnovnom bolešću. S druge strane, blok grane snopa povećava rizik iznenadna smrt u ovoj kategoriji bolesnika, kao i razvoj dugotrajnih komplikacija.

Progresija poremećaja provođenja, razvoj AV bloka, kardiomegalije, hipertenzije i zatajenja srca povećavaju vjerojatnost nepovoljnog ishoda.