Masívna tvorba mediastína čo. Nádory mediastína

Nádor mediastína je útvar, ktorý sa tvorí v oblasti mediastína hrudnej dutiny majú inú morfologickú štruktúru. Najčastejšie sú identifikované nádory benígne, ale približne v 35% prípadov sú pacienti diagnostikovaní s rakovinou. Takéto formácie môžu vzniknúť v dôsledku rôzne dôvody Existuje však veľa variácií v klinických prejavoch nádorov. Diagnóza takýchto nádorov zahŕňa vykonávanie laboratórnych a inštrumentálne štúdie, z ktorých najinformatívnejšia je biopsia.

Oblasť mediastína v prednej časti je ohraničená hrudnou kosťou, rebrovými chrupavkami a retrosternálnou fasciou. V zadnej časti je mediastinum ohraničené hrudnou chrbticou, rebrovými krčkami a prevertebrálnou fasciou. Strany sú pokryté mediastinálnou pleurou. Spodná časť je pokrytá membránou a horná časť je konvenčná rovina, ktorá prechádza horným okrajom hrudnej rukoväte.

V mediastíne sú:

• týmus;
• lymfatický kanál;
• podkľúčové tepny;
• nervové plexy a zakončenia;
• fasciálne formácie;
• pažerák;
• perikardu;
• pľúcne tepny a žily;
• nervus vagus.

Všetky vyššie uvedené orgány a tkanivá môžu byť ovplyvnené aj benígnymi formáciami, ktoré na ne v procese rastu vyvíjajú výrazný tlak. Prognóza pre pacientov do značnej miery závisí od štádia vývoja nádoru v čase diagnózy.

Presné príčiny nádorov ešte neboli dôkladne študované, ale lekársky výskum identifikoval niektoré faktory, ktoré môžu vyvolať vývoj mediastinálnych nádorov:

• Fajčenie – miera škodlivosti nádoru môže závisieť od dĺžky fajčenia a počtu vyfajčených cigariet počas dňa.
• Vek – S pribúdajúcim vekom sa oslabuje imunitný systém organizmu, čo môže viesť k rozvoju rakoviny mediastína.
• Vplyv vonkajšie faktory- bunková mutácia a tvorba tohto nádoru môže nastať v dôsledku dlhodobého ionizujúceho žiarenia a nepriaznivej ekológie v oblasti bydliska. Tiež často príčinou vývoja nádoru je odborná činnosť, čo znamená neustály kontakt s rádioaktívnymi a karcinogénnymi látkami.
• Nesprávna strava.
• Pravidelný stres.

U detí sú často diagnostikované novotvary mediastína, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku vrodené anomálie. Zvyčajne sa takýto novotvar deteguje u detí mladších ako 2 roky. Pomer malígnych a benígnych nádorov je v tomto prípade zvyčajne rovnaký. Prognóza je priaznivejšia pre nádory, ktoré vznikli počas prvých rokov života ako v adolescencii.

Klasifikácia

Mediastinálne nádory sa delia na primárne novotvary, ktoré sa tvoria bezprostredne v mediastinálnej zóne, a sekundárne, ktoré vznikajú v dôsledku šírenia metastáz nejakého iného zhubného nádoru. Klasifikácia nádorov sa líši v závislosti od ich lokalizácie. Mediastinum je rozdelené do troch častí:

• predné;
• priemer;
• zadná časť.

Na základe najbežnejších nádorov medzi nádory, ktoré sa tvoria v prednej časti, patria:

• tymické cysty a tymómy;
• mediastinálne teratómy;
• novotvary postihujúce štítnu žľazu sú často benígne, ale v niektorých prípadoch môžu byť rakovinové;
• mezenchymálnych útvarov.

Formácie, ktoré sa tvoria v strednej časti mediastína, môžu byť najčastejšie:

• lymfómy;
• bronchogénne cysty;
• pikardiálne cysty.

Nádory zadného mediastínačastejšie sú:

• neurogénne novotvary;
• enterogénne perikardiálne cysty.

Keďže primárne neoplazmy sa môžu tvoriť z rôznych tkanív, delia sa na:

• lymfoidné;
• mezenchymálny;
• dieembryogenetické;
• neurogénne;
• novotvary týmusová žľaza s metastázami alebo bez nich;
• bunka baktérie.

Posledne menované sú tvorené z primárnych embryonálnych zárodočných buniek. Normálne sa z týchto buniek tvoria vajíčka a spermie. Práve tento typ novotvaru je diagnostikovaný u detí a ochorenie môže vrcholiť buď v prvom roku života, alebo už vo veku 15-20 rokov.

Symptómy

Ochorenie môže od začiatku prebiehať bez klinických prejavov nádorov po dlhú dobu. Ako dlho bude nádor rásť bez toho, aby spôsobil príznaky, závisí od nasledujúcich faktorov:

• umiestnenie a veľkosť nádoru;
• malígna alebo benígna povaha formácie;
• rýchlosť rastu cysty alebo nádoru;
• vplyv na novotvary iných tkanív a orgánov.

Vo väčšine prípadov sú novotvary hrudníka, ktoré sa vyskytujú bez klinických príznakov, zistené náhodne, keď pacienti vyhľadajú lekársku pomoc z iných dôvodov.

Prvým znakom rozvoja mediastinálnych tumorov je výskyt bolesti v retrosternálnej oblasti, od r rakovinové bunky prerastajú do nervových zakončení alebo plexusov, ako aj do lymfatického kanálika. Najčastejšie ide o miernu bolesť, ktorá môže vyžarovať do iných častí tela, ako je krk, ramená alebo oblasť medzi lopatkami.

Symptómy mediastinálnych nádorov pri ich vývoji môžu byť:

• rýchla únava a neustála slabosť;
• propagácia všeobecná teplota telá;
• Silná bolesť hlavy;
• modré pery;
• opuch na tvári a krku;
• kašeľ;
• dyspnoe;
• narušenie dýchacieho systému;
• chrapot;
• porušenie procesov prehĺtania a žuvania jedla;
• dysfunkcia reči.

Tiež pacienti s mediastinálnym nádorom pociťujú svalovú slabosť, v dôsledku čoho môže človek stratiť schopnosť pohybovať končatinami, otvárať oči alebo otáčať hlavou.

Diagnostika

Keďže existuje veľa príznakov ochorenia, je dosť ťažké stanoviť presnú diagnózu na základe klinických príznakov, takže pacientom je predpísaných množstvo diagnostických opatrení. Diagnóza v pulmonológii u dospelých zahŕňa:

• rozhovor s pacientom - na základe sťažností pacienta možno určiť čas nástupu symptómov a ich intenzitu;
• zber anamnézy a štúdium anamnézy - potrebné na určenie primárnej alebo sekundárnej povahy nádoru;
• fyzikálne vyšetrenie - auskultácia srdca a pľúc sa vykonáva pomocou fonendoskopu, vyšetruje kožné pokrytie a zmeny krvný tlak s telesnou teplotou.

TO laboratórny výskum ktoré môžu byť predpísané pacientom, zahŕňajú:

• všeobecná analýza moču a krvi;
• chémia krvi;
• test na nádorové markery.

Lokalizácia a povaha formácie sa určujú pomocou inštrumentálnych štúdií:

• torakoskopia - vyšetrenie pleurálnej oblasti;
• rádiografia - predpísaná na určenie polohy a veľkosti nádoru;
• mediastinoskopia - vyšetrenie stavu lymfatických uzlín nachádzajúcich sa v mediastíne, ako aj veľkých ciev, horných priedušiek a priedušnice;
• CT a MRI - počítačová tomografia a magnetická rezonancia sú predpísané pre presná definícia umiestnenie nádoru a jeho vzťah s inými vnútornými orgánmi.
• biopsia - odber biologický materiál nádory na ďalšiu histologickú analýzu.

Častejšie sa biopsia vykonáva súčasne s torakoskopiou alebo mediastinoskopiou. Liečebné metódy a prognóza pre pacientov sú určené postihnutou oblasťou mediastína, povahou a štádiom vývoja mediastinálneho nádoru.

Liečba

Benígne a zhubné novotvary mediastinum treba eliminovať chirurgickou intervenciou v naj krátka doba po ich diagnóze. Akákoľvek formácia v tejto oblasti predstavuje vážnu hrozbu stlačenia susedných tkanív a orgánov. Môžu byť zahrnuté aj iné liečby, ako je chemoterapia a rádioterapia komplexná terapia alebo byť predpísané tým pacientom, u ktorých bol diagnostikovaný malígny novotvar na posledná etapa vývoj a manipulácie v chirurgii sú iracionálne.

Liečba novotvarov pomocou tradičnej medicíny je neprijateľná, pretože v tomto prípade nie je účinná.

Ľudové lieky sa môžu použiť iba na zníženie negatívnych účinkov chemoterapie, napríklad nevoľnosti alebo závratov, a to až po konzultácii s ošetrujúcim lekárom. Samoliečbou ľudovými prostriedkami človek len zhoršuje situáciu a stráca drahocenný čas.

Vykonanie operácie

Ako presne bude nádor chirurgicky odstránený, závisí od jeho veľkosti, povahy, lokalizácie, prítomnosti alebo neprítomnosti iných nádorov, ako aj od celkového stavu pacienta a jeho veku. V niektorých prípadoch je možné chirurgicky vyrezať nádor pomocou minimálne invazívnych metód, napríklad laparoskopických alebo endoskopických techník. V iných prípadoch, ak je nádor umiestnený na jednej strane, vykoná sa anterolaterálna alebo laterálna torektómia. Ak je nádor umiestnený bilaterálne alebo substernálne, vykoná sa pozdĺžna sternotómia. V pokročilých prípadoch je možné vykonať paliatívnu excíziu formácie, aby sa eliminovala kompresia orgánov nachádzajúcich sa v mediastinálnej oblasti.

Chemoterapia

Predpísaný priebeh chemoterapie závisí od typu nádoru. Chemické látky sú zvyčajne predpísané počas komplexná liečba alebo na prevenciu relapsov. Je možné použiť chemoterapiu, a to ako nezávislú metódu liečby, tak aj v kombinácii s radiačnou terapiou. Predtým chirurgická intervencia Táto metóda pomáha zmenšiť veľkosť nádoru, čím sa znižuje objem operácie. Počas chemoterapie sa pacientom predpisujú aj lieky na aktiváciu imunitného systému a zníženie škodlivých účinkov liekov na organizmus.

Liečenie ožiarením

Rovnako ako pri chemoterapii, dávka radiačnej terapie závisí od typu nádoru. Ožarovanie nádoru sa môže uskutočňovať tak predoperačne, aby sa zmenšila veľkosť nádoru, ako aj pooperačne, aby sa eliminovali zvyšné rakovinové bunky a znížila sa pravdepodobnosť recidívy.

Prognóza a prevencia

Prognóza mediastinálnych tumorov pri detekcii je extrémne variabilná, pretože závisí od množstva faktorov:

• veľkosť nádoru;
• lokalizácia;
• stupeň vývoja ochorenia;
• prítomnosť alebo neprítomnosť metastáz;
• možnosť operácie.

Najpriaznivejší výsledok je možný, keď skoré odhalenie nádor a chirurgický zákrok na jeho vyrezanie.

Neexistujú presné spôsoby, ako zabrániť mediastinálnym nádorom, ale môžete znížiť riziko takýchto nádorov dodržiavaním niektorých pravidiel:

• zbaviť sa zlých návykov, najmä fajčenia a zneužívania alkoholu;
• dodržiavať pravidlá pri práci so škodlivými látkami;
• vyhnúť sa stresovým situáciám;
• jesť iba zdravé potraviny;
• prebiehať pravidelne lekárska prehliadka, na včasnú detekciu patológií.

Čím skôr sa zistí masa v mediastíne, tým väčšia je šanca na úspešnú liečbu a priaznivý výsledok.

Názov: Nádory mediastína

Nádory mediastína

Nádory predného mediastína

horná dutá žila

Nádory zadného mediastína

Zhubné nádory mediastína

ICD

NÁDORY MEDIASTINA med.
Benígne nádory mediastína sa zisťujú častejšie ako malígne (4:1). Medzi benígnymi nádormi sú najčastejšie teratómy a neuromy a medzi malígnymi nádormi - nádory lymfoidného tkaniva. V prednom mediastíne sú nádory registrované 2-krát častejšie ako v zadnom.

Klasifikácia

Etiológia

Liečba

Liečba

Etiológia

Liečba

Etiológia

Liečba

Etiológia

Liečba

ICD

C38 Zhubný nádor srdca, mediastína a pleury
C78.1 Sekundárny malígny novotvar mediastína
D15.2 Nezhubný nádor mediastína

Adresár chorôb. 2012 .

Pozrite sa, čo znamená „MEDIASTINÁLNE NÁDORY“ v iných slovníkoch:

Nádory mediastína- ICD 10 C38.138.1 C38.338.3 ICD 9 164.2 ... Wikipedia

Med. Chorobnosť. 2-10% pacientov s malígnymi novotvarmi má metastázy rakoviny v neprítomnosti primárneho miesta nádoru. V 15-20% prípadov pitva nezistí primárne zameranie nádoru. Patomorfológia Histologická... ... Adresár chorôb

Nádory detstva- U detí sa zisťujú rôzne benígne a malígne novotvary, ktoré sa vyvíjajú z rôznych tkanív, vrátane embryonálnych. V niektorých prípadoch sa objavia vrodené nádory, ktoré sa tvoria už v prenatálnom období,... ... Wikipedia

NÁDORY EZOFAGU- Benígne nádory sú zriedkavé. Pozorované hlavne v v mladom veku, najčastejšie v strednej a dolnej hrudnej časti pažeráka. Leiomyómy, ktoré tvoria až 95 % neepitelových nádorov pažeráka, pochádzajú zo svalovej výstelky orgánu.... ...

NÁDORY PĽÚC- Na benígne pľúcne nádory zahŕňajú množstvo novotvarov vyvíjajúcich sa z priedušiek. Najčastejšie pozorované sú adenóm, hamartóm, menej často papilóm, extrémne zriedkavé vaskulárne (hemangióm), neurogénne (neurinóm, neurofibróm), ... ... encyklopedický slovník v psychológii a pedagogike

Med. Hemangióm je najčastejším nádorom hlavy a krku u detí. Dievčatá sú postihnuté častejšie ako chlapci. Lézia je zvyčajne jediná. Typy hemangiómov Kapilárne hemangiómy U dospelých sa vyskytujú zriedkavo Môžu sa objaviť náhle a dosiahnuť... ... Adresár chorôb

Trachea- I Trachea je chrupkový tubulárny orgán umiestnený pod hrtanom a prechádzajúci do hlavných priedušiek, prenášajúci vdychovaný a vydychovaný vzduch. Časť dolných dýchacích ciest...... Lekárska encyklopédia

SRDCE- SRDCE. Obsah: I. Porovnávacia anatómia........... 162 II. Anatómia a histológia........... 167 III. Porovnávacia fyziológia......... 183 IV. Fyziológia.................... 188 V. Patofyziológia................ 207 VI. Fyziológia, pat......

LYMFOSARKÓM- LYMFOSARKÓM, zhubný nádor adenoidného tkaniva, postihujúci obe lymfatické uzliny a všetky druhy lymfatických útvarov lymfatických uzlín. prístroja rôzne orgány. Toto ochorenie je niekedy ťažké odlíšiť od inej hyperplázie lymfy, žliaz... Veľká lekárska encyklopédia

Mediastinálna chirurgia, jedna z najmladších oblastí chirurgie, zaznamenala výrazný rozvoj vďaka rozvoju problematiky anestézie, operačných techník, diagnostiky rôznych mediastinálnych procesov a novotvarov. Nový diagnostické metódy umožňujú nielen presne stanoviť lokalizáciu patologickej formácie, ale tiež umožňujú posúdiť štruktúru a štruktúru patologického zamerania, ako aj získať materiál na patomorfologickú diagnostiku. Posledné roky sú charakteristické rozšírením indikácií pre chirurgická liečba ochorenia mediastína, vývoj nových vysoko účinných nízkotraumatických terapeutické techniky, ktorej zavedením sa zlepšili výsledky chirurgických zákrokov.

Klasifikácia ochorenia mediastína.

• Poranenia mediastína:

1. Uzavretá trauma a rany mediastína.

2. Poškodenie hrudného lymfatického kanálika.

• Špecifické a nešpecifické zápalové procesy v mediastíne:

1. Tuberkulózna adenitída mediastína.

2. Nešpecifická mediastinitída:

A) predná mediastinitída;

B) zadná mediastinitída.

Podľa klinického priebehu:

A) akútna nehnisavá mediastinitída;

B) akútna purulentná mediastinitída;

B) chronická mediastinitída.

• Mediastinálne cysty.

1. Vrodené:

A) coelomické perikardiálne cysty;

B) cystická lymfangitída;

B) bronchogénne cysty;

D) teratómy

D) z embryonálneho embrya predžalúdka.

2. Zakúpené:

A) cysty po hematóme v osrdcovníku;

B) cysty vytvorené v dôsledku rozpadu perikardiálneho nádoru;

D) mediastinálne cysty vychádzajúce z hraničných oblastí.

• Nádory mediastína:

1. Nádory vychádzajúce z orgánov mediastína (pažerák, priedušnica, veľké priedušky, srdce, týmus atď.);

2. Nádory vychádzajúce zo stien mediastína (nádory hrudnej steny, bránice, pleury);

3. Nádory vychádzajúce z tkanív mediastína a lokalizované medzi orgánmi (extraorgánové nádory). Nádory tretej skupiny sú pravé nádory mediastína. Delia sa podľa histogenézy na nádory nervového tkaniva, spojivového tkaniva, ciev, hladké svalové tkanivo lymfoidné tkanivo a mezenchým.

A. Neurogénne nádory (15 % tejto lokalizácie).

I. Nádory vznikajúce z nervového tkaniva:

A) sympatoneuróm;

B) ganglioneuróm;

B) feochromocytóm;

D) chemodektómu.

II. Nádory vychádzajúce z nervových obalov.

A) neuróm;

B) neurofibróm;

B) neurogénny sarkóm.

D) schwannómy.

D) ganglioneurómy

E) neurilemómy

B. Nádory spojivového tkaniva:

A) fibróm;

B) chondróm;

B) osteochondróm mediastína;

D) lipóm a liposarkóm;

D) nádory pochádzajúce z krvných ciev (benígne a malígne);

E) myxómy;

G) hibernómy;

E) nádory zo svalového tkaniva.

B. Nádory týmusovej žľazy:

A) tymóm;

B) cysty týmusu.

D. Nádory z retikulárneho tkaniva:

A) lymfogranulomatóza;

B) lymfosarkóm a retikulosarkóm.

E. Nádory z ektopických tkanív.

A) retrosternálna struma;

B) vnútrohrudná struma;

B) adenóm o štítna žľaza.

Mediastinum je komplexný anatomický útvar umiestnený v strede hrudnej dutiny, uzavretý medzi parietálnymi vrstvami, chrbtica, hrudná kosť a spodná bránica, obsahujúce vlákninu a orgány. Anatomické vzťahy orgánov v mediastíne sú pomerne zložité, ale ich znalosť je povinná a potrebná z hľadiska požiadaviek na poskytovanie chirurgická starostlivosť túto skupinu pacientov.

Mediastinum je rozdelené na predné a zadné. Konvenčná hranica medzi nimi je frontálna rovina vedená cez korene pľúc. V prednom mediastíne sa nachádzajú: týmus, časť oblúka aorty s vetvami, horná dutá žila s jej prameňmi (brachiocefalické žily), srdce a osrdcovník, hrudná časť blúdivých nervov, bránicové nervy, priedušnica. a počiatočné úseky priedušiek, nervových plexusov, lymfatických uzlín. V zadnom mediastíne sa nachádzajú: descendentná aorta, azygos a semigypsy, pažerák, hrudná časť blúdivých nervov pod koreňmi pľúc, hrudný lymfatický kanál ( hrudnej oblasti), hraničný sympatický kmeň so splanchnickými nervami, nervovými plexusmi, lymfatickými uzlinami.

Na stanovenie diagnózy ochorenia, lokalizácie procesu, jeho vzťahu k susedným orgánom je u pacientov s mediastinálnou patológiou najprv potrebné vykonať kompletnú klinické vyšetrenie. Treba poznamenať, že choroba je počiatočné štádiá je asymptomatická a patologické formácie sú náhodným nálezom pri skiaskopii alebo fluorografii.

Klinický obraz závisí od lokalizácie, veľkosti a morfológie patologického procesu. Zvyčajne sa pacienti sťažujú na bolesť v oblasti hrudníka alebo srdca, medzilopatkovej oblasti. Bolestivé pocity často predchádza pocit nepohodlia, vyjadrený v pocite ťažkosti alebo cudzej formácie v hrudníku. Často sa pozoruje dýchavičnosť a ťažkosti s dýchaním. Pri stlačení hornej dutej žily možno pozorovať cyanózu kože tváre a hornej polovice tela a ich opuch.

Pri vyšetrovaní mediastinálnych orgánov je potrebné vykonať dôkladné perkusie a auskultáciu a určiť funkciu vonkajšieho dýchania. Dôležité pri vyšetrení sú elektro- a fonokardiografické vyšetrenia, údaje EKG, röntgenové vyšetrenie. Rádiografia a skiaskopia sa vykonávajú v dvoch projekciách (priama a laterálna). Keď je identifikované patologické zameranie, vykoná sa tomografia. Štúdia, ak je to potrebné, je doplnená pneumomediastinografiou. Pri podozrení na prítomnosť substernálnej strumy alebo aberantnej štítnej žľazy a ultrasonografia a scintigrafia s I-131 a Tc-99.

IN posledné roky sú široko používané pri vyšetrovaní pacientov inštrumentálne metódyštúdie: torakoskopia a mediastinoskopia s biopsiou. Umožňujú vizuálne posúdenie mediastinálnej pleury, čiastočne mediastinálnych orgánov a odber materiálu na morfologické vyšetrenie.

V súčasnosti sú hlavnými metódami diagnostiky ochorení mediastína spolu s rádiografiou počítačová tomografia a nukleárna magnetická rezonancia.

Vlastnosti toku jednotlivé choroby mediastinálne orgány:

Poškodenie mediastína.

Frekvencia - 0,5% všetkých penetrujúcich rán hrudníka. Poškodenie je rozdelené na otvorené a zatvorené. Zvláštnosti klinický priebeh sú spôsobené krvácaním s tvorbou hematómu a stláčaním orgánov, ciev a nervov.

Známky mediastinálneho hematómu: mierna dýchavičnosť, mierna cyanóza, opuch krčných žíl. Röntgen ukazuje stmavnutie mediastína v oblasti hematómu. Často sa hematóm vyvíja na pozadí subkutánneho emfyzému.

Keď sú vagusové nervy nasiaknuté krvou, vzniká vagový syndróm: respiračné zlyhanie, bradykardia, zhoršenie krvného obehu a konfluentná pneumónia.

Liečba: adekvátna úľava od bolesti, podpora srdca, antibakteriálne a symptomatická terapia. S progresívnym mediastinálnym emfyzémom, punkciou pleury a podkožného tkaniva hrudník a krk krátkymi a hrubými ihlami na odstránenie vzduchu.

Pri poranení mediastína je klinický obraz doplnený o rozvoj hemotoraxu a hemotoraxu.

Aktívna chirurgická taktika je indikovaná pri progresívnom zhoršení funkcie vonkajšieho dýchania a pretrvávajúcom krvácaní.

Poškodenie hrudného lymfatického kanála sa môže vyskytnúť pri:

1. 1. uzavreté zranenie prsia;
2. 2. nožom a strelnými ranami;
3. 3. pri vnútrohrudných operáciách.

Spravidla ich sprevádza ťažká a nebezpečná komplikácia: chylotorax. Ak je konzervatívna terapia neúspešná, do 10-25 dní je nutná chirurgická liečba: podviazanie hrudného lymfoduktu nad a pod poranením, v r. v ojedinelých prípadoch parietálne šitie rany potrubia, implantácia do azygos žily.

Zápalové ochorenia.

Akútna nešpecifická mediastinitída- zápal mediastinálneho tkaniva spôsobený hnisavou nešpecifickou infekciou.

Akútna mediastinitída môže byť spôsobená nasledujúcimi dôvodmi.

1. Otvorené poranenia mediastína.
   1. Komplikácie operácií na orgánoch mediastína.
   2. Kontaktné šírenie infekcie zo susedných orgánov a dutín.
   3. Metastatické šírenie infekcie (hematogénne, lymfogénne).
   4. Perforácia priedušnice a priedušiek.
   5. Perforácia pažeráka (traumatické a spontánne prasknutie, inštrumentálne poškodenie, poškodenie cudzími telesami, rozpad nádoru).

Klinický obraz akútnej mediastinitídy pozostáva z troch hlavných komplexov symptómov, ktorých rôzna závažnosť vedie k rôznym jej klinickým prejavom. Prvý symptómový komplex odráža prejavy ťažkej akútnej hnisavá infekcia. Druhá je spojená s lokálnym prejavom hnisavého zamerania. Je charakterizovaný tretí komplex symptómov klinický obraz poškodenie alebo ochorenie, ktoré predchádzalo vzniku mediastinitídy alebo bolo jej príčinou.

Celkové prejavy mediastinitídy: horúčka, tachykardia (pulz - do 140 úderov za minútu), triaška, znížený krvný tlak, smäd, sucho v ústach, dýchavičnosť do 30 - 40 za minútu, akrocyanóza, nepokoj, eufória s prechodom do apatie .

Pri obmedzených zadných mediastinálnych abscesoch je najčastejším príznakom dysfágia. Môže byť suchý štekací kašeľ až po dusenie (zapojenie priedušnice do procesu), zachrípnutie (zapojenie vratného nervu), ako aj Hornerov syndróm - ak sa proces rozšíri do kmeňa sympatického nervu. Poloha pacienta je nútená, polosed. Môže dôjsť k opuchu na krku a hornej časti hrudníka. Pri palpácii sa môže vyskytnúť krepitus v dôsledku podkožného emfyzému v dôsledku poškodenia pažeráka, bronchu alebo priedušnice.

Lokálne príznaky: bolesť v hrudník- najskorší a najstálejší príznak mediastinitídy. Bolesť sa zintenzívňuje pri prehĺtaní a hádzaní hlavy dozadu (Romanov symptóm). Lokalizácia bolesti odráža hlavne lokalizáciu abscesu.

Miestne príznaky závisia od lokalizácie procesu.

Pri liečbe mediastinitídy sa používa aktívna chirurgická taktika, po ktorej nasleduje intenzívna detoxikačná, antibakteriálna a imunostimulačná terapia. Chirurgická liečba spočíva v zabezpečení optimálneho prístupu, obnažení poranenej oblasti, zošití prietrže, drenáži mediastína a pleurálnej dutiny (v prípade potreby) a aplikácii gastrostomickej trubice. Úmrtnosť pri akútnej purulentnej mediastinitíde je 20-40%. Pri drenáži mediastína je najlepšie použiť metódu N.N.Kanshina (1973): drenáž mediastína tubulárnymi drenážami s následným frakčným preplachom antiseptickými roztokmi a aktívnou aspiráciou.

Chronická mediastinitída rozdelené na aseptické a mikrobiálne. Aseptické zahŕňajú idiopatické, posthemoragické, koniotické, reumatické, dysmetabolické. Mikrobiálne ochorenia sa delia na nešpecifické a špecifické (syfilitické, tuberkulózne, mykotické).

Čo je spoločné pre chronickú mediastinitídu, je produktívny charakter zápalu s rozvojom sklerózy mediastinálneho tkaniva.

Najväčší chirurgický význam má idiopatická mediastinitída (fibrózna mediastinitída, mediastinálna fibróza). V lokalizovanej forme tento typ mediastinitídy pripomína nádor alebo mediastinálnu cystu. V generalizovanej forme je mediastinálna fibróza kombinovaná s retroperitoneálnou fibrózou, fibrózna tyroiditída a pseudotumor očnice.

Klinický obraz je určený stupňom kompresie mediastinálnych orgánov. Identifikujú sa nasledujúce kompartmentové syndrómy:

1. Syndróm hornej dutej žily
2. Syndróm kompresie pľúcnych žíl
3. Tracheobronchiálny syndróm
4. Ezofageálny syndróm
5. Bolestivý syndróm
6. Syndróm kompresie nervov

Liečba chronickej mediastinitídy je prevažne konzervatívna a symptomatická. Ak sa zistí príčina mediastinitídy, jej odstránenie vedie k vyliečeniu.

Nádory mediastína. Všetky klinické príznaky rôznych objemové útvary Mediastinum je zvyčajne rozdelené do troch hlavných skupín:

1. Symptómy z mediastinálnych orgánov, stlačených nádorom;

2. Cievne symptómy vznikajúce v dôsledku kompresie krvných ciev;

3. Neurogénne symptómy vznikajúce v dôsledku kompresie alebo klíčenia nervových kmeňov

Kompresný syndróm sa prejavuje ako kompresia mediastinálnych orgánov. V prvom rade sa stlačí brachiocefalická a horná dutá žila – syndróm hornej dutej žily. S ďalším rastom sa zaznamená kompresia priedušnice a priedušiek. To sa prejavuje kašľom a dýchavičnosťou. Pri stláčaní pažeráka je narušené prehĺtanie a prechod potravy. Pri stlačení nádoru zvratného nervu, poruchy fonácie, paralýza hlasiviek na zodpovedajúcej strane. Pri stlačení bránicový nerv- vysoké postavenie ochrnutej polovice bránice.

Pri stlačení hraničného sympatického kmeňa Hornerov syndróm spôsobuje pokles horného viečka, zúženie zrenice a stiahnutie očnej gule.

Neuroendokrinné poruchy sa prejavujú vo forme poškodenia kĺbov, porúch tep srdca, poruchy emocionálno-vôľovej sféry.

Príznaky nádorov sú rôzne. Vedúca úloha pri stanovení diagnózy, najmä v skorých štádiách pred objavením sa klinických príznakov, patrí Počítačová tomografia a röntgenovou metódou.

Diferenciálna diagnostika samotných mediastinálnych nádorov.

Tymómy (nádory týmusu) nie sú klasifikované ako mediastinálne nádory samotné, aj keď sa spolu s nimi zvažujú kvôli zvláštnostiam lokalizácie. Môžu sa správať ako benígne, tak aj malígne nádory, čo dáva metastázy. Vyvíjajú sa buď z epitelového alebo lymfoidného tkaniva žľazy. Často sprevádzané rozvojom myasthenia gravis. Malígny variant sa vyskytuje 2-krát častejšie, je zvyčajne veľmi závažný a rýchlo vedie k smrti pacienta.

Chirurgická liečba je indikovaná:

1. so stanovenou diagnózou a podozrením na nádor alebo mediastinálnu cystu;
2. pri akútnej purulentnej mediastinitíde, cudzie telesá mediastinum, čo spôsobuje bolesť, hemoptýzu alebo hnisavosť v kapsule.

Operácia je kontraindikovaná pre:

1. zavedené vzdialené metastázy do iných orgánov alebo cervikálnych a axilárnych lymfatických uzlín;
2. kompresia hornej dutej žily s prechodom do mediastína;
3. pretrvávajúca paralýza hlasiviek v prítomnosti malígneho nádoru, prejavujúca sa chrapotom;
4. šírenie malígneho nádoru s výskytom hemoragickej pleurisy;
5. celkový vážny stav pacienta s príznakmi kachexie, pečeňovo-renálneho zlyhania, pľúcneho a srdcového zlyhania.

Treba poznamenať, že pri výbere rozsahu chirurgickej intervencie u pacientov s rakovinou je potrebné vziať do úvahy nielen rastový vzorec a rozsah nádoru, ale aj všeobecný stav pacient, vek, vitálny stav dôležité orgány.

Chirurgia zhubné nádory mediastinum dáva zlé výsledky. Hodgkinova choroba a retikulosarkóm dobre reagujú na radiačnú liečbu. Pri skutočných mediastinálnych nádoroch (teratoblastómy, neurómy, nádory spojivového tkaniva) je radiačná liečba neúčinná. Chemoterapeutické metódy na liečbu malígnych pravých nádorov mediastína sú tiež neúčinné.

Hnisavá mediastinitída vyžaduje núdzovú chirurgickú intervenciu ako jediný spôsob, ako zachrániť pacienta, bez ohľadu na závažnosť jeho stavu.

Na obnaženie predného a zadného mediastína a orgánov tam umiestnených sa používajú rôzne chirurgické prístupy: a) úplná alebo čiastočná pozdĺžna disekcia hrudnej kosti; b) priečna disekcia hrudnej kosti, pri ktorej sú otvorené obe pleurálne dutiny; c) predné aj zadné mediastinum je možné otvoriť vľavo a vpravo pleurálna dutina; d) diafragmotómia s a bez otvorenia brušnej dutiny; e) otvorenie mediastína cez rez v krku; f) do zadného mediastína možno preniknúť extrapleurálne zozadu pozdĺž laterálnej plochy chrbtice s resekciou hláv niekoľkých rebier; g) do mediastína je možné vstúpiť extrapleurálne po resekcii rebrových chrupaviek na hrudnej kosti a niekedy aj s čiastočnou resekciou hrudnej kosti.

Rehabilitácia. Skúška pracovnej schopnosti.

Klinické vyšetrenie pacientov

Na určenie schopnosti pacientov pracovať sa používajú všeobecné klinické údaje s povinným prístupom ku každej vyšetrovanej osobe. Pri vstupnom vyšetrení je potrebné brať do úvahy klinické údaje, povahu patologického procesu - ochorenie alebo nádor, vek, komplikácie z liečby a v prítomnosti nádoru - možné metastázy. Je bežné, že pred návratom do profesionálnej práce je postihnutý. Pri benígnych nádoroch po radikálnej liečbe je prognóza priaznivá. Prognóza malígnych nádorov je zlá. Nádory mezenchymálneho pôvodu sú náchylné na recidívy, po ktorých nasleduje malignita.

Následne je dôležitá radikalita liečby a komplikácie po liečbe. Takéto komplikácie zahŕňajú lymfostázu končatín, trofické vredy po liečbe ožarovaním zhoršená ventilačná funkcia pľúc.

Kontrolné otázky

1. 1. Klasifikácia ochorení mediastína.
2. 2. Klinické príznaky mediastinálne nádory.
3. 3. Metódy diagnostiky nádorov mediastína.
4. 4. Indikácie a kontraindikácie pre chirurgická liečba mediastinálne nádory a cysty.
5. 5. Operačné prístupy k prednému a zadnému mediastínu.
6. 6. Príčiny purulentnej mediastinitídy.
7. 7. Klinika purulentnej mediastinitídy.
8. 8. Metódy otvárania vredov s mediastinitídou.
9. 9. Príznaky ruptúry pažeráka.

10. Zásady liečby prietrží pažeráka.

11. Príčiny poškodenia hrudného lymfatického kanálika.

12. Klinika chylotoraxu.

13. Príčiny chronickej mediastinitídy.

14. Klasifikácia nádorov mediastína.

Situačné úlohy

1. 24-ročný pacient bol prijatý so sťažnosťami na podráždenosť, potenie, slabosť a búšenie srdca. Chorý 2 roky. Štítna žľaza nie zväčšené. Základná výmena +30%. Fyzikálne vyšetrenie pacienta neodhalilo žiadnu patológiu. Röntgenové vyšetrenie odhalí zaoblený útvar 5x5 cm s jasnými hranicami v prednom mediastíne na úrovni druhého rebra vpravo. pľúcne tkanivo transparentný.

Ktoré dodatočný výskum potrebné na objasnenie diagnózy? Aká je vaša taktika pri liečbe pacienta?

2. Pacient, 32 rokov. Pred tromi rokmi som zrazu pocítil bolesť v pravej ruke. Bola liečená fyzioterapiou - bolesť sa znížila, ale úplne nezmizla. Následne som si všimol hustý hrčkovitý útvar na pravej strane krku v nadkľúčovej oblasti. Zároveň sa zintenzívnila bolesť na pravej strane tváre a krku. Zároveň som si všimol zúženie pravej palpebrálnej štrbiny a nedostatočné potenie na pravej strane tváre.

Pri vyšetrení bol v pravej klavikulárnej oblasti objavený hustý, hrčkovitý, nepohyblivý nádor a rozšírenie povrchového žilového úseku hornej polovice tela vpredu. Mierna atrofia a znížená svalová sila pravého ramenného pletenca a Horná končatina. Tuposť perkusného zvuku nad vrcholom pravých pľúc.

Aký druh nádoru vám napadne? Aký ďalší výskum je potrebný? Aká je tvoja taktika?

3. Pacient, 21 rokov. Sťažovala sa na pocit tlaku v hrudi. Rádiologicky, vpravo, ďalší tieň susedí s hornou časťou mediastinálneho tieňa vpredu. Vonkajší obrys tohto tieňa je jasný, vnútorný splýva s tieňom mediastína.

Na akú chorobu môžete myslieť? Aká je vaša taktika pri liečbe pacienta?

4. Počas posledných 4 mesiacov sa u pacienta vyvinula neurčitá bolesť v pravom hypochondriu, sprevádzaná narastajúcimi dysfágickými zmenami. Röntgenové vyšetrenie vpravo odhalilo tieň v pravých pľúcach, ktoré sa nachádzajú za srdcom, s jasnými kontúrami v priemere asi 10 cm. Pažerák na tejto úrovni je stlačený, ale jeho sliznica sa nemení. Nad kompresiou je veľké oneskorenie v pažeráku.

Aká je vaša predpokladaná diagnóza a taktika?

5. U 72-ročného pacienta sa ihneď po fibrogastroskopii vyvinula substernálna bolesť a opuch v oblasti krku vpravo.

Na akú komplikáciu si môžete myslieť? Aké ďalšie štúdie vykonáte na objasnenie diagnózy? Aká je vaša taktika a liečba?

6. Chorý 60 rokov. Pred 24 hodinami ju previezli z nemocnice rybia kosť na úrovni C 7. Potom sa objavil opuch v oblasti krku, teplota do 38°, hojné slinenie, palpáciou vpravo začal detekovať infiltrát 5x2 cm, bolestivý. Röntgenové príznaky flegmónu krku a expanzia mediastinálneho tela zhora.

Aká je vaša diagnóza a taktika?

1. Na objasnenie diagnózy vnútrohrudnej strumy je potrebné vykonať nasledovné dodatočné metódy vyšetrenia: pneumomediastinografia - na objasnenie lokálnej lokalizácie a veľkosti nádorov. Kontrastná štúdia pažeráka - na identifikáciu dislokácie mediastinálnych orgánov a posunu nádorov počas prehĺtania. Tomografické vyšetrenie - na identifikáciu zúženia alebo vytlačenia žily novotvarom; skenovanie a rádioizotopový výskum funkcia štítnej žľazy s rádioaktívny jód. Klinické prejavy tyreotoxikóza určuje indikácie pre chirurgickú liečbu. Odstránenie retrosternálnej strumy v tejto lokalizácii je menej traumatické, ak sa má vykonať cervikálnym prístupom podľa odporúčaní V.G. Nikolaeva na prekročenie sternohyoidných, sternotyroidných a sternokleidomastoidných svalov. Pri podozrení na splynutie strumy s okolitými tkanivami je možný transtorakálny prístup.

2. Môžete uvažovať o neurogénnom nádore mediastína. Spolu s klinickým a neurologickým vyšetrením je potrebná rádiografia v priamych a bočných projekciách, tomografia, pneumomediastinografia, diagnostický pneumotorax, angiokardiopulmografia. S cieľom identifikovať poruchy sympatiku nervový systém Používa sa diagnostický test Linara, založený na použití jódu a škrobu. Test je pozitívny, ak počas potenia reagujú škrob a jód, pričom získajú hnedú farbu.

Liečba nádoru, ktorý spôsobuje kompresiu nervových zakončení, je chirurgická.

3. Môžete uvažovať o neurogénnom nádore zadného mediastína. Hlavnou vecou pri diagnostike nádoru je určiť jeho presnú polohu. Liečba spočíva v chirurgickom odstránení nádoru.

4. Pacient má nádor zadného mediastína. S najväčšou pravdepodobnosťou neurogénny charakter. Diagnózu môže objasniť mnohostranné röntgenové vyšetrenie. Zároveň je možné identifikovať záujem susedných orgánov. Vzhľadom na miesto bolesti je najpravdepodobnejšou príčinou kompresia bránicových a vagusových nervov. Liečba je chirurgická, pri absencii kontraindikácií.

5. Možno uvažovať o iatrogénnej ruptúre pažeráka s tvorbou cervikálnej mediastinitídy. Po RTG vyšetrení a RTG kontrastnom vyšetrení pažeráka je indikovaná urgentná operácia- otvorenie a drenáž prietržovej zóny s následnou sanitáciou rany.

6. Pacient má perforáciu pažeráka s následnou tvorbou flegmóny krku a hnisavou mediastinitídou. Liečba je chirurgické otvorenie a drenáž krčnej flegmóny, purulentná mediastinotómia s následnou sanitáciou rany.