Infektiöse Endokarditis. Symptome und Behandlung einer infektiösen Endokarditis, Ursachen, Vorbeugung

Endokarditis- Entzündung Innenschale Herz, oft mit Schädigung des Klappenapparats und der Zellschicht, die die Oberfläche benachbarter Gefäße auskleidet.

Oftmals ist die endokardiale Pathologie keine eigenständige Erkrankung, sondern entwickelt sich als Folge anderer Erkrankungen. Sie kann in jedem Alter auftreten; etwa 128 Arten von Mikroorganismen gelten als potenzielle Krankheitserreger.

Anhand ätiologischer und klinisch-morphologischer Merkmale werden unterschieden:

• Infektiös (bakteriell, septisch) akut;
• Subakut oder chronisch (anhaltend);
• Nichtinfektiöse Thromboendokarditis;
• Rheumatisch;
• Parietale fibroplastische Eosinophilie (Loeffler-Endokarditis).

Die Gefahr besteht darin durchschnittliche Laufzeit Die Diagnosestellung dauert ab den ersten Beschwerden und Arztbesuchen mindestens 2-3 Monate und etwa 85 % der Patienten werden mit einer falschen Diagnose ins Krankenhaus eingeliefert.

Symptome einer Endokarditis

Eine Endokarditis kann plötzlich auftreten oder über einen längeren Zeitraum asymptomatisch bleiben. einen akuten oder langwierigen Verlauf haben; unterscheiden sich in einer erheblichen Vielfalt an Erscheinungsformen, was die Diagnose erschwert.

Krankheitsbild entwickelt sich normalerweise innerhalb von 2 Wochen nach der Infektion. Ein wichtiges Symptom ist Fieber, begleitet von Schüttelfrost und Schweißausbrüchen. Die Temperaturreaktion ist variabel: von einem hohen Temperaturanstieg über mehrere Monate bis zu einem leichten Temperaturanstieg über mehrere Tage mit anschließender Normalisierung.

Bei einem detaillierten Krankheitsbild werden folgende Symptome festgestellt:

• schwere Vergiftung: Schwäche, Anorexie, Kopfschmerzen, Arthralgie;
• Hautveränderungen: blassgelbe Hautfarbe, punktförmige Blutungen auf Haut und Schleimhäuten, Flecken an Handflächen, Füßen und Rumpf;
• Veränderungen in den Endphalangen und Nägeln;
• Arthritis der großen Gelenke des Ober- und untere Gliedmaßen;
• Schäden an der Aorten- oder Mitralklappe;
• Thromboembolie großer Arterien mit der Entwicklung von Infarkten der entsprechenden Organe;
• Anzeichen einer trockenen oder exsudativen Perikarditis;
• Nierenschäden (fokale Nephritis, Niereninfarkt);
• Schädigung des Zentralnervensystems: Meningoenzephalitis, zerebrale Thromboembolie, Psychose;
• fortschreitende Herzinsuffizienz.

Der Verlauf und Ausgang der Erkrankung sowie das klinische Bild im Einzelfall hängen vom Zustand des körpereigenen Immunsystems und der Schwere des Prozesses ab.

Diagnose einer Endokarditis

Um eine korrekte Diagnose zu stellen, muss der gesamte Erscheinungskomplex des pathologischen Prozesses berücksichtigt werden. In typischen Fällen Diagnose einer Endokarditis basiert auf folgenden Anzeichen: dem Vorliegen von Fieber mit Schüttelfrost, Klappendefekten mit Auftreten von Herzgeräuschen, thromboembolischen Komplikationen und positiven Ergebnissen einer bakteriologischen Untersuchung.

Wenn der Prozess aufgrund physiologischer und morphologischer Faktoren „abgeschwächt“ wird, schrumpfen die Klappen und verformen sich, was zum Auftreten von Arrhythmien, Hypertrophie einzelner Teile des Herzens, verschiedenen hämodynamischen Störungen und der Entwicklung einer Herzinsuffizienz beiträgt.

Subakute oder chronische (protrahierte) Endokarditis

Eine Form der Sepsis, die sich nach einer Infektion mit gewöhnlichen oder hämolytischen Streptokokken, seltener Pneumokokken, entwickelt. Es ist durch die Bildung von Geschwüren am Endothel der Herzklappen und thrombotischen Ablagerungen gekennzeichnet. Häufiger entwickelt es sich an sklerotischen und veränderten Klappen, hauptsächlich der Aortenklappe, seltener der Mitralklappe und der Trikuspidalklappe.
Die Morphologie und Dynamik dieser Art von Krankheit ähnelt praktisch der Entwicklung einer akuten infektiösen Endokarditis, jedoch mit einigen Merkmalen. Ulzerative Defekte der Segel, Sehnensehnen und des parietalen Endokards sind inhärent. Lymphozyten und Riesenzellen sind in Zonen der Gewebezerstörung neben Kolonien von Mikroorganismen lokalisiert. Unter den thrombotischen Formationen befindet sich Granulationsgewebe, das ein körniges Aussehen hat und bei der Reifung die Klappe verformt. Da die Pathologie chronisch und wiederkehrend verläuft, ist das Auftreten von Blutgefäßverstopfungen und Herzinfarkten unvermeidlich. verschiedene Organe, fokale Nierenentzündung mit überwiegender Schädigung der Glomeruli, vergrößerte Milz, fortschreitende Anämie.

Nichtinfektiöse Thromboendokarditis

Eine Gruppe entzündlicher Erkrankungen des Endokards nicht infektiöser Natur (minimale Endokarditis, abakterielle, degenerative Warzenentzündung und andere Formen). Sie kann als Folge äußerer und innerer Vergiftungen, bei Alterswahnsinn und bei geschwächten Patienten auftreten. Die Krankheit äußert sich am Endokard der Klappen, am häufigsten der linken Herzkammer, durch die Bildung thrombotischer Ablagerungen offensichtliche Anzeichen entzündlicher Prozess kann fehlen oder sich durch eine leichte Ansammlung von Monozyten, Makrophagen und Fibroblasten in den betroffenen Bereichen äußern.

Rheumatische Endokarditis.

Rheumatische Endokarditis tritt bei Rheuma auf und ist durch die Ausbreitung des Entzündungsprozesses auf das Bindegewebe der Klappen, Chordae tendineae und des parietalen Endokards (Klappen-, Chordal- und Parietalendokarditis) gekennzeichnet, was häufig zur Bildung von Herzfehlern führt. Ähnliche Pathologie- eine der auffälligsten Manifestationen von Rheuma, die auf Desorganisation beruht Bindegewebe unter dem Einfluss von β-hämolytischen Streptokokken der Gruppe A.

Basierend auf den ablaufenden pathologischen Prozessen werden vier Hauptformen der Krankheit unterschieden:

Diffus (einfach)

diffuse Endokarditis gekennzeichnet durch Gewebeschwellung ohne Schädigung des Endothels (Talalaev-Valvulitis). In der akuten Phase der Erkrankung kommt es zu einer leichten Veränderung der Klappen, sie werden durchscheinend und verdicken sich entlang der Verschlusslinie etwas. Bei rechtzeitiger Behandlung des Rheuma bilden sich alle Veränderungen der Herzinnenhaut folgenlos zurück. Andernfalls verschlechtert sich die Pathologie und geht in eine fibroplastische Form über.

Akute Warze

Scharf verruköse Endokarditis entsteht, wenn eine Schädigung des Endothelgewebes in tieferen Schichten auftritt und zur Abschuppung der Zellschicht führt. Auf der dem Blutfluss zugewandten Oberfläche erscheinen graue oder braune Tuberkel (Warzen), die aus Fibrin und verschiedenen Blutzellen bestehen können. Solche Wucherungen wachsen schnell und verschmelzen zu Gruppen (akute polypöse Endokarditis). Die Folge ist eine mäßige fibröse Verdickung der Klappen oder bei fehlender rechtzeitiger Behandlung eine schwere Sklerose, die mit der Zeit zu einer Herzerkrankung führt.

Wiederkehrende Warzenbildung

Ändert sich wann wiederkehrende Warzenendokarditisähneln denen der akuten Warzenform, entwickeln sich jedoch in bereits von Sklerose betroffenen Klappen. Der Prozess erfolgt mit der Ausfällung von Calciumsalzen, wenn die Arten von Bindegewebskollagen ersetzt werden.

Faserplastisch

Fibroplastische Endokarditis, kann in der Regel aus jeder der oben genannten Formen resultieren. Die schwerste Form, die zu irreversiblen Veränderungen und schwerwiegenden Komplikationen führt.

Bei anderen rheumatischen Erkrankungen (z. B. systemischer Lupus erythematodes) kann eine atypische nichtbakterielle Warzenendokarditis oder Liebman-Sachs auftreten. Die Entzündung ist am häufigsten an den Höckern der Mitralklappe lokalisiert, seltener in den rechten Teilen des Herzens. Auf beiden Oberflächen oder an der Basis der Blättchen bilden sich körnige thrombotische Ablagerungen, die sich dann in flache Wucherungen verwandeln. In den Krankheitsherden werden Gewebenekrosen und ein Einstrom von Blutzellen beobachtet, was zu Defekten der Mitral- und Aortenklappe führt.

Löffler-Endokarditis

Bei der Erkrankung kommt es zu einem absoluten Anstieg der Eosinophilen im Blut und zu einer ausgeprägten Fibrose des parietalen Endokards, was zu einer Verdickung oder umgekehrt zu einer Verengung der Herzkammern führt. Der Entzündungsprozess betrifft fast immer das Myokard, was häufig zu einer Herzinsuffizienz führt. Es gibt drei Stadien in der Pathogenese der Krankheit:

Nekrotisch (akut);

Dauert 5-6 Wochen, entzündliche Veränderungen betreffen die Ventrikel und die Spitze des Herzmuskels. Es treten Herde abgestorbener Zellen mit einer Ansammlung von Eosinophilen, Lymphozyten und Plasmazellen auf. Ähnliche Veränderungen können an den Gefäßen innerer Organe und der Haut beobachtet werden.

Thrombotisch;

Auf dem Endokard der linken Herzkammer bilden sich Blutgerinnsel unterschiedlicher Größe, in manchen Fällen kann dies auch in den rechten Teilen beobachtet werden. Es kommt zu einer allmählichen Verdickung des Endokards mit der Bildung einer Zone voller Gefäße und verschiedener Blutzellen. In diesem Fall hypertrophiert ein Teil der Muskelfasern, während der andere im Gegenteil verkümmert. Es entsteht eine fokale Sklerose und es wächst junges Bindegewebe.

Stadium der Fibrose;

Es kommt zu einer Verengung der Herzkammern, zu einer Vernarbung der Chordae tendineae und als Folge davon kann es zu Herzerkrankungen kommen. Darüber hinaus kommt es nicht nur zu einer Sklerose und Verdickung des Endokards selbst, sondern auch benachbarter Gefäße mit verbleibenden Entzündungszeichen in ihren Wänden.

Endokarditis bei Kindern

Bei Kindern ist die häufigste Form infektiösen Endokarditis. Die Krankheitssymptome bestehen aus folgenden Syndromen: akute Toxikose, entzündliche Schädigung des Endokards, Verstopfung von Blutgefäßen durch Blutgerinnsel, die vom betroffenen Myokard abbrechen können.

Bei Kindern betrifft der primäre Entzündungsprozess am häufigsten die Aorten- und Mitralklappe; bei sekundärer bakterieller Endokarditis betrifft die Pathologie direkt die Herzinnenhaut.

Die Symptome und der Krankheitsverlauf ähneln denen bei Erwachsenen, negative Veränderungen entwickeln sich dynamischer und führen zu schweren Schäden an inneren Organen mit schwerem Herz-, Nieren- oder Leberversagen.

Die Diagnose basiert neben Blut- und Urinuntersuchungen auf der EKG-Untersuchung und der Erregerkultur. Ein EKG kann in einer medizinischen Einrichtung oder zu Hause mithilfe eines Projekts und eines Kardiovisors durchgeführt werden, mit dem Sie die Hauptdaten messen können funktionelle Eigenschaften Herzfunktion bei Kindern über fünf Jahren.

Bei der Behandlung werden häufig große Dosen Penicillin oder seine Kombination mit Gentamicin eingesetzt; es ist zu beachten, dass die Menge des Arzneimittels individuell ist und anhand des Gewichts und Alters des Kindes berechnet wird. In der immuninflammatorischen Phase ist zusätzlich der Einsatz von Aspirin, Ibufen, Diclofenac und anderen entzündungshemmenden Medikamenten angezeigt.
Für Kinder ist es äußerst wichtig, dieser Art von Pathologie vorzubeugen, indem chronische Infektionsherde wie Karies, Sinusitis, chronische Mandelentzündung usw. saniert werden. Eine antibakterielle Therapie bei Krankheiten, die mit einer hohen Körpertemperatur einhergehen, ist ebenfalls wirksam.

Rostislav Zhadeiko, speziell für das Projekt.

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Endokarditis ist eine innere Entzündung der Herzinnenhaut.

Das Herz besteht aus durch Trennwände getrennten Hohlräumen (Ventrikel und Vorhöfe auf der rechten und linken Seite), sorgt für die Blutzirkulation und unterstützt die lebenswichtigen Funktionen des Körpers.

Die Hauptursache der Erkrankung ist das Wachstum und die Vermehrung von Bakterien an den Herzklappen.

Daher die Namensvarianten: bakterielle oder infektiöse (virale) Endokarditis.

Der Auslöser einer Erkrankung der inneren Herzschicht ist am häufigsten Staphylococcus aureus sowie Viridans-Streptokokken oder Enterokokken.

Entzündung des Herzens ansteckender Natur, die die Auskleidung (Endokard) im Inneren des Organs betrifft, wird als Endokarditis bezeichnet.

Die Herzwand umfasst drei Muskelschichten, die wichtige Funktionen erfüllen:

• Perikard (Epikard) – äußere Schicht, Serosa Herzbeutel, der eine übermäßige Ausdehnung entspannter Herzhöhlen verhindert;
• Myokard – eine dicke Muskelmembran, die als Pumpe fungiert und für die rhythmische Kontraktion der Hohlräume bzw. die Blutzirkulation sorgt;
• Das Endokard ist eine dünne Schicht, die das Innere der Herzkammern auskleidet, deren Entlastung wiederholt und zu ihrer Glätte beiträgt.

Herzklappen sind Falten der tiefen Schicht des Endokards, die eine Bindestruktur haben und aus elastischen und kollagenen Fasern, Blutgefäßen, Fett und glatten Muskelzellen bestehen.

Nach externen und innere Manifestationen Pathologien unterscheiden zwei Arten von Endokarditis: primäre infektiöse und sekundäre infektiöse. Schauen wir uns jede Art von Pathologie der Herzinnenhaut genauer an.

Primäre Endokarditis- anfängliche (zum ersten Mal auftretende) Entzündung des Endokards durch grampositive und gramnegative Bakterien: verschiedene Kokken (Strepto-, Gono-, Meningo-), Koch-Bazillus, Enterobakterien, hefeartige Pilze. Als Folge einer Entzündung kommt es zum Wachstum (Vegetation) von Bindegewebe an den Herzklappen. Die resultierenden Vegetationen wachsen von kleiner zu beträchtlicher Größe, werden fragmentiert und breiten sich durch Blut im ganzen Körper aus.

Die Entwicklung der primären Form der Endokarditis wird durch chirurgische oder traumatische Verletzungen der Haut und Schleimhäute sowie verschiedene medizinische Eingriffe begünstigt. Dazu gehört die Entfernung von Zähnen oder Mandeln (Mandeln), was die Entwicklung einer Streptokokkeninfektion hervorruft.

Sekundäre Endokarditis- diffuse Veränderungen im Bindegewebe. Sein Auftreten wird durch rheumatoide Erkrankungen und systemische Infektionen (Syphilis, Tuberkulose) hervorgerufen. Die Entzündungsreaktion ist bei dieser Form am ausgeprägtesten.

Folgende Faktoren erhöhen das Risiko einer Endokarditis:

• angeborene Herzerkrankungen;
• künstliche Herzklappen;
• frühere Endokarditis;
• Herz Transplantation;
• Kardiomyopathie;
• intravenöse Drogeninfektionen (diagnostiziert bei Drogenabhängigen);
• Nierenreinigungssitzungen (Hämodialyse);
• menschliches Immunschwächesyndrom.

Ein Patient, der einer Risikogruppe angehört, muss bei verschiedenen medizinischen Eingriffen und Aktivitäten, die die Möglichkeit einer Infektion erhöhen, vor dem Vorliegen einer Pathologie gewarnt werden.

Wenn Sie Probleme mit Ihren Herzklappen feststellen, sollten Sie unbedingt ärztlichen Rat einholen, um sich über das Risiko einer Endokarditis zu informieren.

Seien Sie auf der Hut: Auch wenn Sie sich nicht darum kümmern oder wegen einer Krankheit, die einen Risikofaktor darstellt, schon lange in Behandlung sind, besteht bei Ihnen immer noch das Risiko, anfällig für eine Endokarditis zu sein.

Endokarditis: Symptome und Diagnose

Eine Endokarditis, deren Symptome vielfältig sind und von der Ursache abhängen, erfordert eine sorgfältige Diagnose. Krankheitssymptome treten in der Regel zwei Wochen nach der Infektion auf.

Die häufigsten Symptome sind:

1. Fieber begleitet von Veränderungen der Körpertemperatur und tritt über einen bestimmten Zeitraum ohne auf sichtbare Gründe. Oft begleitet von Schüttelfrost. Tritt nicht bei Infektionen (Syphilis, Tuberkulose) auf.
2. Hautveränderungen. Sie äußern sich in einer Farbveränderung (blass, fahl – ein Zeichen einer Pathologie), einer Vergrößerung der Finger- und Nagelspitzen.
3. Blutungen unter der Haut in den Achselhöhlen, Leistengegend. Das Auftreten dichter rotbrauner Knötchen an den Handflächen und Fußsohlen. Mögliche Lokalisation auf Schleimhäuten (in der Mundhöhle).
4. Starker Gewichtsverlust.
5. Appetitverlust.
6. Roth-Flecken(Verdunkelungsherde mit hellem Zentrum) - Schädigung der Netzhaut.
7. Gelenk- und Muskelschmerzen.

Menschen, die unter Halsschmerzen oder anderen durch Tröpfchen in der Luft übertragenen Infektionskrankheiten gelitten haben, sollten zunächst auf das Herz achten. Auch Personen, die sich kürzlich einer Operation unterzogen haben, sind gefährdet. Bei der Untersuchung kann eine Vergrößerung von Leber und Milz festgestellt werden.

Ein Kardiogramm kann das Vorhandensein von Fremdgeräuschen im Herzen zeigen, wenn der Klappenapparat nicht richtig funktioniert. Der obere Blutdruck kann erhöht sein. Alle Tests sollten durchgeführt werden, damit der behandelnde Arzt die Blutgerinnung überprüfen kann. Ein biochemischer Bluttest hilft beim Nachweis des Erregers.

Das Vorliegen von Atemnot und anhaltender Temperatur ist ein Grund, dringend Ihren Arzt aufzusuchen. Selbstmedikation ist in solchen Fällen unangemessen und sogar gefährlich!

Vor dem Hintergrund der oben genannten Symptome kommt es häufig zu einer komplizierten infektiösen Endokarditis, deren Symptome sich wie folgt äußern:

• Glomerulonephritis – Infektion der Nieren mit Bakterien, Blutgerinnseln;
• Embolie (Verschluss von Blutgefäßen) des Gehirns – ischämischer Schlaganfall;
• Lungeninfarkt;
• Milzinfarkt.

Klinische Anzeichen der Krankheit können bereits zwei Monate nach ihrem Ausbruch auftreten und werden durch eine Aorteninsuffizienz und Veränderungen der Herzfunktion erschwert. Mögliche Manifestation einer Vaskulitis. Infarkte der Niere, der Lunge, der Milz, ein Myokardinfarkt oder ein hämorrhagischer Schlaganfall können zu einer Notaufnahme im Krankenhaus führen.

Wenn Sie Symptome einer Entzündung der intramuskulären Herzklappe (Endokard) bemerken, suchen Sie sofort einen Arzt auf.

Bakterielle Endokarditis, septische und subakute septische Endokarditis – was sind die Unterschiede?

Bakterielle Endokarditis ist eine Art von Endokarditis – ein entzündlicher Prozess, der die innere Auskleidung des Herzens – das Endokard – betrifft.

Das Organ ist vor allem für die Elastizität der Klappen und Blutgefäße verantwortlich und sorgt so für eine normale Blutzirkulation. Das Herz ist so konzipiert, dass das Myokard als Blutpumporgan und das Endokard als Blutdurchgang fungiert.

Die Krankheit selbst tritt in der Regel nicht auf, sondern ist eine Folge einer anderen Krankheit, meist infektiöser Natur.

Es gibt verschiedene Arten von Endokarditis:

1. Infektiöse oder bakterielle Endokarditis. Es äußert sich in einer Entzündung des Endokards und der Entstehung neuer Wucherungen an den Klappen, die zu einer Insuffizienz führen. Die primäre infektiöse Endokarditis betrifft normale, normale Herzklappen. Sekundäre IE betrifft Klappen, die bereits durch die Krankheit verändert wurden. Dabei handelt es sich hauptsächlich um einen Mitralklappenprolaps, eine rheumatische Herzerkrankung. Veränderungen können auch durch künstliche Klappen beeinflusst werden. Laut Statistik ist die Inzidenz bei Männern dreimal häufiger als bei Frauen. Kardiologen bemerken das in der Zone erhöhtes Risiko Drogenabhängige erkranken 30-mal häufiger als gesunde Menschen.
2. . Es tritt aufgrund unbehandelter Wunden auf, in denen Eiterung und Entzündung begonnen haben. Es gibt auch Fälle von septischer Endokarditis bei schwierigen Wehen oder erfolglosen Abtreibungen. An den Klappen bilden sich Vegetationen, die zu einer ulzerativen Endokarditis führen. Auch in den Gefäßen des Gehirns treten pathologische Prozesse auf. Eine septische Endokarditis äußert sich meist nicht durch eine Endokarditis als solche, sondern durch eine Blutvergiftung.
3. . Die Ursache ist in den meisten Fällen eine Infektionskrankheit oder eine Komplikation nach einer Operation, einschließlich einer Abtreibung. Eine subakute septische Endokarditis kann auch durch Bakterien in der Mundhöhle und den oberen Atemwegen ausgelöst werden. Sobald sie im Blut sind, werden sie zur Ursache der Pathologie.
4. Diffus. Sein anderer Name ist Klappenentzündung. Äußert sich in einer Schwellung des Klappengewebes. Die Ursache ist wiederum Rheuma.

Wie wir beobachten können, äußern sich fast alle Formen der Endokarditis als Folge von Rheuma oder Infektionskrankheiten.

Infektiöse Endokarditis und andere Arten

Infektiösen Endokarditis- kommt im klinischen Krankheitsverlauf am häufigsten vor. Es werden auch andere häufigste Typen unterschieden. Diese beinhalten akuter Typ, die über 2 Monate stattfindet.

Die Ursache für sein Auftreten sind Staphylokokken-Sepsis, Wunden, Blutergüsse und verschiedene Manipulationen im Herzbereich im Zusammenhang mit Diagnose und Behandlung.

In der akuten Form treten infektiöse und toxische Symptome auf, es besteht die Gefahr von Blutgerinnseln und Klappenvegetation. Häufig finden sich eitrige Metastasen an verschiedenen Organen.

Eine andere Art ist die subakute Endokarditis, die 60 Tage anhält und als Folge einer unsachgemäßen Behandlung der akuten Form auftritt.

Bei schwerer Myokardschädigung oder Funktionsstörungen der Herzklappen kommt es zu einer chronisch rezidivierenden Endokarditis, die länger als sechs Monate anhält. Am häufigsten tritt diese Form der Krankheit bei Kleinkindern von der Geburt bis zum Alter von einem Jahr auf. Geburtsfehler Herz, sowie bei Drogenabhängigen und Menschen, die sich einer Operation unterzogen haben.

Akute Warzenendokarditis tritt bei Infektionen und Vergiftungen auf. Innerhalb der Klappe entstehen neue, auf den Blutfluss gerichtete Wucherungen.

Wiederkehrender Warzentyp gekennzeichnet durch die Bildung von Wucherungen und thrombotischen Ablagerungen innerhalb der Klappe. Sie tritt vor dem Hintergrund einer Verformung oder Sklerose der Klappe sowie als Folge von Rheuma auf.

Akute Geschwüre j. An den Rändern der entstehenden Geschwüre kommt es zu einer Ansammlung von Leukozyten, die zu thrombotischen Bildungen führt.

Polypös-ulzerativ. Andernfalls spricht man von einer protrahierten septischen Endokarditis. Tritt meist vor dem Hintergrund defekter Ventile auf, manchmal auch bei unveränderten. Es kommt vor, dass bei dieser Krankheit Brucellose (eine von kranken Tieren übertragene Infektion) auftritt.

Faserig oder mit anderen Worten- fibroplastische Endokarditis. Diese Sorte zeichnet sich durch fortschreitende entzündliche Prozesse im Klappengewebe aus und kann zu Herzerkrankungen führen. Diese Krankheit tritt häufig als Folge von Veränderungen in der Klappenstruktur einer der Arten von Endokarditis auf.

Endokarditis vom fibroplastischen parietalen Typ. Sie äußert sich in einer Schädigung des Endokards, meist des rechten Herzens, was zu einer Herzinsuffizienz führt. Eine fibroplastische Endokarditis des rechten Herzens tritt mit einer übermäßigen Serotoninsekretion auf.

Endokarditis – was ist das und wie behandelt man sie?

Endokarditis – was das ist und welche Arten es gibt, haben wir bereits herausgefunden. Lassen Sie uns nun über die Behandlung sprechen. Unabhängig von der Art der Krankheit – ansteckend oder nicht ansteckend – Hauptziel ist die Entfernung von Tumoren.

Dies geschieht entweder mit antibakterielle Therapie oder durch eine Operation. Werden Symptome einer IE festgestellt, muss sich der Patient zur stationären Behandlung im Krankenhaus aufhalten. Die Antibiotikabehandlung wird von einem Arzt verordnet und dauert 4–6 Wochen oder länger. Um eine Wirkung zu erzielen, werden Kombinationen von Arzneimitteln eingesetzt.

Wenn die Endokarditis nicht durch Infektionen verursacht wird, wird die Art der Grunderkrankung untersucht. Dies können pathologische Prozesse sein Hormonsystem. In diesem Fall überweist der Endokrinologe eine Blutuntersuchung auf Hormone und verschreibt eine Behandlung. Es gibt Fälle von toxischer Endokarditis, die durch Alkoholmissbrauch verursacht wird. Hier kann das Problem auf eine Weise gelöst werden: Die Person muss mit dem Trinken aufhören.

Chirurgisch wird die Krankheit durch das Herausschneiden von Tumoren behandelt. Hierbei werden durch anschließende prothetische oder plastische Chirurgie die eigenen Klappen des Patienten erhalten. Nach einer stationären Behandlung in einem Krankenhaus muss sich eine Person mindestens sechs Monate lang einer ärztlichen Untersuchung unterziehen. So können Sie rechtzeitig einen Rückfall verhindern.

Die wichtigste Komplikation ist die Bildung von Blutgerinnseln, wenn sich das Neoplasma von der Klappe lösen und in den allgemeinen Kreislauf gelangen kann.

In diesem Fall kann es zu einem Verlust der Blutversorgung jedes Organs kommen, was zum Absterben des Gewebes führt. Am gefährlichsten ist die Pathologie der Lungenarterie, die oft zum plötzlichen Tod des Patienten führt.

Drogenabhängige haben nur dann eine Überlebenschance von etwa 85 %, wenn der Patient die Einnahme der Medikamente abbricht und umgehend behandelt wird. Die durch eine Pilzinfektion verursachte Krankheit verläuft in 80 % der Fälle tödlich. Bei Patienten, die eine Endokarditis hatten, besteht immer das Risiko eines erneuten Auftretens der Krankheit und das Risiko der Entstehung neuer pathologischer Prozesse. Daher sind regelmäßige Untersuchungen 2-3 mal im Jahr notwendig.

Schlechte Gewohnheiten aufgeben – Alkohol und Drogen sind die wichtigsten vorbeugenden Maßnahmen. Wenn der Patient künstliche Klappen hat, ist eine ständige Überwachung durch Ärzte erforderlich, die wiederum die Sterilität des medizinischen Instruments überwachen müssen.

Unabhängig davon, ob Sie alles über die Krankheit Endokarditis wissen, was sie ist und wie man sie behandelt, ist es wichtig, sich rechtzeitig einer Untersuchung zu unterziehen, um möglichen Herzerkrankungen vorzubeugen.

Endokarditis ist ein pathologischer Prozess, der die Herzinnenhaut sowie die Aorten- und Herzklappen betrifft.

Diese Krankheit ist nicht nur für die Gesundheit, sondern auch für das menschliche Leben äußerst gefährlich. Wenn die Behandlung nicht rechtzeitig begonnen wird, können die Folgen sehr schwerwiegend sein, einschließlich der Entwicklung einer Herzinsuffizienz, einer Verstopfung der Blutgefäße innerer Organe und dem Auftreten von Immunerkrankungen.

Endokarditis kann infektiöser (bakterieller) oder nichtinfektiöser Natur sein. Und obwohl es sich um die erste Form der Endokarditis handelt, die häufig auftritt, sind Fälle bekannt, in denen sie sich vor dem Hintergrund immunpathologischer Prozesse und mechanischer Schäden an den Herzwänden entwickelt.

Was ist das in einfachen Worten?

Das Endokard ist die innere Auskleidung des Herzens. Bei einer Entzündung entwickelt sich eine Krankheit namens Endokarditis. Die akute Form der Krankheit ist oft keine eigenständige Krankheit, sondern nur eine der Manifestationen anderer pathologischer Prozesse im Körper des Patienten.

Von einer Endokarditis als eigenständiger Erkrankung wird nur bei subakutem Verlauf gesprochen. In dieser Situation liegt häufig eine Streptokokkeninfektion zugrunde.

Epidemiologie

Die Krankheit tritt ausnahmslos bei Menschen in allen Ländern der Welt auf und tritt am häufigsten bei Männern auf. Die Inzidenz beträgt 3,1 – 11,6 % pro 100.000 Einwohner.

IN letzten Jahren Endokarditis betrifft zunehmend ältere Menschen. Also, wenn in Industrieländer Diese Pathologie betraf Menschen im Alter von 35 bis 40 Jahren, aber heute leiden Menschen über 50 Jahre daran. Darüber hinaus ist das Risiko, an einer Endokarditis zu erkranken, bei kleinen Kindern viel höher. Dies gilt insbesondere für Kinder, bei denen angeborene Herzfehler diagnostiziert wurden.

Die Sterblichkeitsrate dieser Krankheit liegt zwischen 15 und 45 %.

Ursachen der Krankheit

Die Art der Endokarditis hängt davon ab, ob sie durch eine bakterielle Infektion verursacht wurde oder unter dem Einfluss anderer Krankheiten entstanden ist.

Eine infektiöse Endokarditis kann also sein:

• viral;
• Pilz;
• bakteriell.

Am häufigsten kommt es zu einer bakteriellen Endokarditis, die sich unter dem Einfluss von Krankheitserregern entwickelt, die über das Blut in die Herzinnenhaut gelangen können von:

• eitriger Ausschlag am Körper;
• Mandeln, die entzündet oder durch eitrige Pfropfen verstopft sind;
• von Karies betroffene Zähne;
• Organe des Atmungssystems (wenn die bestehende Krankheit ansteckend ist).

Pathologien Urogenitalbereich, sowie Infektionen während des Herzklappenersatzes können ebenfalls zur Entwicklung einer bakteriellen Endokarditis führen.

Nichtinfektiöse Endokarditis

Die Entwicklung einer nichtinfektiösen Endokarditis erfolgt häufig unter dem Einfluss von Autoimmunerkrankungen. In diesem Fall beginnt der menschliche Körper, Autoimmunantikörper zu produzieren, die nicht fremde, sondern gesunde, nicht krankhaft veränderte Zellen angreifen. Dadurch entsteht eine aseptische Endokarditis, die wiederum zu Herzklappenfehlern führen kann.

Eine der häufigsten Ursachen einer nichtinfektiösen Endokarditis ist. Hierbei handelt es sich um eine allergische Erkrankung, die sich häufig vor dem Hintergrund einer früheren Halsentzündung durch Viridans-Streptokokken entwickelt. Im fortgeschrittenen Stadium der Mandelentzündung wird auch das Herzgewebe geschädigt und das Endokard ist als erstes von dem pathologischen Prozess betroffen.

Die Entstehung einer Endokarditis wird nicht zuletzt auch durch eine vorangegangene Mandelentzündung beeinflusst. Streptokokken-Ätiologie. Diese Mikroorganismen produzieren ein spezifisches M-Protein, das bei Freisetzung ins Blut eine akute Autoimmunreaktion des Körpers auf das Bindegewebe auslöst. Und obwohl Streptokokken nicht aktiv an der Entstehung entzündlicher Prozesse im Endokardbereich beteiligt sind, ist eine Endokarditis nach einer Mandelentzündungstherapie kein so seltenes Phänomen.

Die Entwicklung einer Endokarditis bei kleinen Kindern erfordert besondere Aufmerksamkeit. Die Pathologie kann entweder angeboren oder erworben sein.

Somit ist eine angeborene Endokarditis eine Folge von Krankheiten, an denen eine schwangere Frau leidet infektiöser Herkunft. Die Ursachen der erworbenen Form der Pathologie können dieselben Faktoren sein wie bei Erwachsenen.

Pathogenese

Für die Entstehung einer Endokarditis sind bestimmte Voraussetzungen notwendig, die häufig damit einhergehen Langzeitexposition Infektionserreger auf dem Endokard. In diesem Fall können Mandelentzündung, Furunkulose, Parodontitis usw. zu einem pathologischen Prozess führen.

Zu den Ursachen einer erworbenen Endokarditis gehört das Eindringen einer bakteriellen Infektion in das Blut, die als Folge auftritt:

• chirurgische Eingriffe im Bereich verschiedener innerer Organe;
• Zahnextraktion;
• Einführen eines Katheters in eine Vene oder Blase usw.;
• Durchführung einer Bronchoskopie;
• intravenöse Verabreichung von Medikamenten usw.

Der pathologische Prozess ist häufig an den Herzklappen lokalisiert, die zuvor aufgrund angeborener, rheumatischer Herzschäden oder nach einem Herzklappenersatz des Patienten Veränderungen ausgesetzt waren. Am häufigsten sind folgende Ventile betroffen:

• Aorta;
• Trikuspidal;
• Mitral;
• pulmonal

Gleichzeitig kommt es bei Drogenabhängigen am häufigsten zu Veränderungen der Trikuspidal- und Pulmonalherzklappe.

Als Grundlage des pathologischen Prozesses gilt eine destruktive ulzerative Endokarditis, begleitet von thromboembolischen Überlagerungen. Sie führen später zur Entwicklung einer Thromboembolie.

Darüber hinaus sind die Autoimmunmechanismen des Körpers direkt an der Entstehung einer Endokarditis beteiligt. Eine Blutuntersuchung zeigt eine große Anzahl von Antikörpern gegen bestimmte Vertreter der pathogenen Mikroflora. Außerdem werden zirkulierende Immunkomplexe identifiziert, die zur Entstehung einer Vaskulitis oder Glomerulonephritis führen können.

Einstufung

Endokarditis ist ihrem Ursprung nach:

• primär, wenn sich der pathologische Prozess im Bereich absolut gesunder Klappen entwickelt;
• sekundär, entwickelt sich auf zuvor veränderten Herzklappen (aufgrund angeborener Defekte, Rheuma usw.).

Gemäß der Einteilung nach dem klinischen Verlauf handelt es sich bei der Endokarditis um:

1. Akut, die Symptome bleiben 1-2 Monate bestehen. Häufige Ursachen dieser Form der Endokarditis sind Streptokokken-Mikroflora, Traumata, medizinische oder diagnostische Eingriffe im Herzbereich.
2. Subakut. Diese Phase kann 2 Monate oder länger dauern. Entwickelt sich vor dem Hintergrund einer unbehandelten akuten Endokarditis.
3. Chronisch, anfällig für Rückfälle. Das Krankheitsbild dieser Form der Endokarditis kann sechs Monate anhalten. Eine Chronisierung des pathologischen Prozesses kann vor dem Hintergrund einer tiefen Myokardschädigung oder bei Funktionsstörungen des Klappenapparates erfolgen.

Eine chronische Endokarditis tritt häufig bei Neugeborenen und Kindern mit angeborenen Herzfehlern auf. Diese Form des pathologischen Prozesses ist auch bei Drogenabhängigen und Patienten nach Operationen weit verbreitet.

Symptome

Die klinischen Manifestationen einer Endokarditis hängen direkt von ihrer Art ab. Sie können wachsen und abnehmen, einander ersetzen oder alle zusammen auftreten.

Akute Endokarditis ist gekennzeichnet durch das Vorhandensein von:

• fieberhaftes oder fieberhaftes Fieber;
• starker Schüttelfrost, der besonders akut ist, wenn die Körpertemperatur steigt;
• Hyperhidrose;
• Gelenk- und Muskelschmerzen;
• körperliche Schwäche, Lethargie;
• Kopfschmerzen;
• gräulicher oder gelblicher Farbton der Haut (manchmal mit dem Auftreten roter Flecken darauf);
• schmerzhafte Knötchen an den Fingern der oberen Extremitäten;
• Blutungen im Bindehautbereich.

Eine subakute infektiöse Endokarditis ist durch folgende Symptome gekennzeichnet:

• fieberhaftes Fieber;
• Schlafstörungen;
• Zittern am ganzen Körper;
• grundloser Gewichtsverlust;
• Erwerb eines kaffeemilchigen Hauttons;
• das Auftreten eines roten Ausschlags am ganzen Körper;
• das Auftreten subkutaner kleiner schmerzhafter Knötchen.

Die chronische Form der Endokarditis ist durch die gleichen klinischen Manifestationen gekennzeichnet, die 6 Monate oder länger anhalten können. Während dieser Zeit nimmt das Körpergewicht deutlich ab und die Finger des Patienten verfärben sich Trommelstöcke. Nägel werden stumpf und brüchig, beginnen sich abzulösen und zu brechen. Unter den Nägeln kommt es zu zahlreichen Blutungen und auf der Haut der Hände und Füße bilden sich schmerzhafte Plaques.

Die Entwicklung einer Herzerkrankung wird vor allem durch Atemnot signalisiert. Zuerst tritt es bei körperlicher Aktivität auf, mit der Zeit aber auch im Zustand absoluter Ruhe. Der Patient verspürt Brustschmerzen und eine erhöhte Herzfrequenz. Die Körpertemperatur des Patienten hat keinen Einfluss auf diese Anomalien.

Mit der Entwicklung einer Glomerulonephritis oder eines Niereninfarkts kommt es zunächst zu einer Schwellung im Gesicht des Patienten. Dann kommt es zu einer Störung des Wasserlassens und die Menge des täglich ausgeschiedenen Urins nimmt ab. Der Urin wird rötlich, nimmt einen unangenehmen Geruch an und dieser Vorgang geht mit einem Anstieg der Körpertemperatur und starken Schmerzen im unteren Rücken einher.

Eine Lungenembolie ist durch starke Atemnot und ein Gefühl akuten Luftmangels gekennzeichnet. Der Patient klagt über Brustschmerzen. Vor dem Hintergrund des Sauerstoffmangels wird der Teint violett oder bläulich und es kommt zu schwerwiegenden Bewusstseinsstörungen.

Die Symptome einer infektiösen Endokarditis entwickeln sich in drei Stadien:

1. Ansteckend-giftig. Zu diesem Zeitpunkt dringen pathogene Mikroorganismen in das Blut ein und „siedeln“ sich auf den Herzklappen an. Sie vermehren sich schnell und bilden spezifische Wucherungen – Vegetation.
2. Infektiös-allergisch, wenn das Immunsystem als Reaktion auf einen Angriff pathogener Mikroflora aktiviert wird. In diesem Fall kommt es zu Schäden an inneren Organen: Nieren, Leber, Myokard usw.
3. Dystrophisch. Diese Phase der Entwicklung einer Endokarditis ist durch das Auftreten schwerwiegender Komplikationen gekennzeichnet. Es kommt zu einer Nekrose des Herzgewebes und zu schweren Schäden an vielen inneren Sekretionsorganen.

Wenn die Endokarditis rheumatischer Natur ist, entwickelt sie sich in der Regel vor dem Hintergrund einer früheren Glomerulonephritis oder Mandelentzündung, begleitet von der Freisetzung spezifischer beta-hämolytischer Streptokokken. Nachdem die Symptome des pathologischen Prozesses abgeklungen sind, klagt der Patient über Kraftverlust, Schwäche, allgemeines Unwohlsein und Müdigkeit.

Dann entwickelt sich das Fieber erneut – leicht oder sogar fieberhaft. Der Patient klagt über drückende, stechende oder schmerzende Empfindungen in der Herzgegend. Vor dem Hintergrund eines solchen Bildes können andere Symptome von Rheuma auftreten: insbesondere eine periodische Vergrößerung großer Gelenke und deren Schmerzen. Diese Symptome verschwinden von selbst, treten jedoch häufig wieder auf.

Gefahren und Komplikationen

Zu den häufigsten Komplikationen einer Endokarditis gehören:

• Entwicklung ;
• Thromboembolie;
• Defekte oder chronische Entzündungen der Herzklappen.

Betrachten wir jede der Situationen genauer.

1. Bei einer chronischen Herzinsuffizienz ist die Pump- und Kontraktionsfunktion des Herzens deutlich eingeschränkt. Diese Abweichung ist auf eine Schädigung des Myokards und der Herzklappen zurückzuführen.
2. Thromboembolien gehören zu den gefährlichsten Komplikationen einer Endokarditis. Wenn ein Blutgerinnsel auflöst, kann es in den Lungenkreislauf gelangen, was wiederum zu einer Verstopfung der Lungenarterie führen kann. Das Eindringen eines Blutgerinnsels in einen großen Blutkreislauf führt zu einer Durchblutungsstörung in vielen inneren Organen und Körperteilen: Gliedmaßen, Milz, Magen-Darm-Trakt usw.
3. Anhaltende chronische Entzündung. Eine längere Exposition gegenüber pathogener Mikroflora während einer Endokarditis kann zur Bildung mehrerer Geschwüre im Körper führen. Dies wiederum kann die Entwicklung einer Sepsis verursachen.

Bei einer infektiösen Endokarditis kommt es häufig zu Nieren- und Leberversagen. Zu den nicht weniger schwerwiegenden Komplikationen der Pathologie gehören:

• Embologen und;
• entzündliche Prozesse im Gewebe der Gehirnschleimhaut;
• Bildung intrakranieller Geschwüre;
• Phlebitis;
• Thrombose usw.

In besonders schweren Fällen ist der Tod möglich.

Diagnose

Um sicherzustellen, dass die Diagnose richtig ist, erhebt der Arzt zunächst eine Anamnese. Bei der Befragung des Patienten stellt er dessen Neigung zu Herz-Kreislauf-Erkrankungen fest, untersucht sorgfältig die Symptome, die den Patienten beunruhigen, und die Häufigkeit ihrer Manifestationen.

Von großer Bedeutung für die Diagnose ist die Auskultation und Perkussion des Herzbereichs. Aufgrund einer Entzündung kommt es zu einer Funktionsstörung des Organs, die der Arzt bei der Durchführung dieser Manipulationen feststellt.

Aufgrund der gewonnenen Daten kommt der Kardiologe zu dem Schluss, dass instrumentelle und labordiagnostische Verfahren erforderlich sind:

1. Detaillierter Bluttest. Bei einer Endokarditis kommt es zu einer Zunahme ESR-Indikatoren und erhöhte Werte der weißen Blutkörperchen.
2. Bakteriologische Untersuchung des venösen Blutes, die dreimal durchgeführt wird. Bei Verdacht auf eine infektiöse Natur einer Endokarditis ist es notwendig, die spezifische Art der pathogenen Mikroorganismen zu bestimmen.
3. EchoCG.

Mit den letzten beiden Verfahren wird das Vorhandensein von Vegetationen im Herzbereich sowie deren strukturelle Veränderungen festgestellt.

Behandlung von infektiöser und nichtinfektiöser Endokarditis

Bei einer relativ milden infektiösen Endokarditis wird eine Antibiotikatherapie durchgeführt, in schweren Fällen erfolgt eine chirurgische Entfernung des entzündeten Herzgewebes. Liegt ein Herzfehler vor, sollten alle Bemühungen der Ärzte darauf abzielen, die Funktion des Organs zu korrigieren.

Antibiotika zur Behandlung infektiösen Endokarditis werden ausschließlich vom Arzt verordnet! Der Therapieverlauf dauert 4 bis 6 Wochen. Um eine ausgeprägtere Wirkung zu erzielen, werden häufig antimikrobielle Kombinationspräparate verschrieben schnelle Ergebnisse Behandlung. Zusätzlich zur Antibiotikatherapie wird eine restaurative Behandlung durchgeführt. Es basiert auf dem Einsatz von Immunglobulinen, Antiinfektiva und hormonelle Medikamente aus der GKS-Gruppe.

Wenn Endokarditis ist nicht infektiöser Natur p, dann hängt seine Behandlung von den Besonderheiten der Grunderkrankung ab. Bei Erkrankungen des endokrinen Systems ist eine Blutuntersuchung aus einer Vene erforderlich, um den Hormonspiegel zu bestimmen. Wenn Auffälligkeiten festgestellt werden, muss sich der Patient einer Therapie bei einem Endokrinologen unterziehen.

Eine durch Alkoholvergiftung oder Schadstoffvergiftung verursachte Endokarditis wird behandelt, indem der Kontakt mit dem Toxin verweigert oder unterbunden wird.

Betrieb

Bei einer Operation bei Endokarditis werden die betroffenen Bereiche der Herzklappe entfernt und anschließend ersetzt. Wenn es eine Möglichkeit gibt plastische Chirurgie Dann besteht keine Notwendigkeit, natürliche Ventile durch künstliche zu ersetzen.

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus muss sich der Patient einer zusätzlichen ambulanten Beobachtung unterziehen. Sechs Monate lang muss er die Klinik monatlich aufsuchen, um regelmäßig von einem Arzt untersucht zu werden, der die Wirksamkeit der Therapie und das Risiko eines Rückfalls der Pathologie beurteilt. Danach werden zweimal im Jahr ärztliche Untersuchungen durchgeführt.

Prognose fürs Leben

Die Lebensprognose nach einer Endokarditis ist bedingt ungünstig. Auch beim Einsatz von Breitbandantibiotika sterben Patienten in 30 % der Fälle an schweren Komplikationen. Eine rechtzeitige Antibiotikatherapie erhöht jedoch die Chancen des Patienten auf eine vollständige Genesung und Wiederherstellung der Funktionsfähigkeit.

Rückfälle einer Endokarditis treten 4 Wochen nach der Behandlung auf. Sie können durch falsch ausgewählte Antibiotika oder unsachgemäße Anwendung entstehen. Ein wiederholter Krankheitsausbruch führt zu schweren Schäden an den Herzklappen und erhöht zudem das Risiko, an einer Herzinsuffizienz zu erkranken.

Vorbeugung von Endokarditis

Um die Entwicklung einer Endokarditis zu verhindern, ist es notwendig:

• Infektionskrankheiten rechtzeitig erkennen und behandeln: Karies, bakterielle Pathologien Oro- und Nasopharynx;
• gefährdeten Personen regelmäßig eine vorbeugende Antibiotikatherapie anbieten;
• Stress vermeiden;
• bevorzugen Sie mäßige körperliche Aktivität;
• Viruserkrankungen rechtzeitig behandeln;
• das Immunsystem stärken;
• Führen Sie eine Impfung mit CCP durch.

Wenn eine Milzruptur eine Komplikation der Endokarditis ist, wird der Patient überwiesen. Sollte ein Austausch der betroffenen Ventile erforderlich sein, ist ein Eingreifen erforderlich.

Rheuma ist eine infektiöse allergische Erkrankung, die auf einer Entzündung und Desorganisation des Bindegewebes beruht. Als Hauptursache für Rheuma gelten beta-hämolytische Streptokokken der Gruppe A. Beim ersten Kontakt mit diesem Mikroorganismus leidet der Patient meist an Mandelentzündung oder Rachenentzündung ( V Kindheit ). Ohne qualifizierte medikamentöse Behandlung verschwindet die ursprüngliche Erkrankung innerhalb von 1 bis 2 Wochen. Doch dann kommt die gefährlichste Phase.

Das menschliche Immunsystem beginnt, Antikörper gegen den Erreger zu produzieren. In manchen Fällen wird diese Reaktion übermäßig stark ( hypererge Immunantwort). Bei solchen Patienten beginnen Antikörper, Bindegewebszellen anzugreifen ( hauptsächlich im Herz-Kreislauf-System). Diese Entzündung wird Rheuma genannt.

Bei einer rheumatischen Endokarditis sind am häufigsten folgende Strukturen des Herzens betroffen:

• Mitralklappe;
• Aortenklappe;
• Trikuspidalklappe ( meist in Kombination mit anderen Lokalisationen);
• Chordae tendineae;
• parietal ( parietal) Endokard;
• tiefe Schichten des Myokards.

Verletzungen

Allergische Reaktion

Rausch

Infektion

Die häufigsten Erreger einer bakteriellen Endokarditis sind:

• Viridans-Streptokokken (Streptococcus viridans) – etwa 35–40 % der Fälle. Es ist der häufigste Erreger einer infektiösen Endokarditis.
• Enterokokken (Enterokokken) – 10 – 15 %. Es lebt normalerweise im menschlichen Darm, kann aber unter bestimmten Bedingungen pathogen werden ( pathogen).
• Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) – 15 – 20 %. Es kann auf der Haut oder in der Nasenhöhle gesunder Menschen leben. Verursacht eine schwere infektiöse Endokarditis mit schwerer Klappenschädigung.
• Streptococcus pneumoniae- 15%. Dieser Mikroorganismus ist der Erreger von Lungenentzündung, Sinusitis oder Meningitis bei Kindern. Ohne qualifizierte Behandlung kann es zu Endokardschäden kommen.
• Andere Streptokokken und Staphylokokken– 15 – 20 %. Diese Erreger verursachen in der Regel eine Endokarditis mit günstiger Prognose ohne schwerwiegende Schäden an den Klappen.
• Bakterien aus der HACEK-Gruppe (Haemophylus, Actinobacillus actinimycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae) – 3 – 7 %. Diese Gruppe von Mikroorganismen wurde aufgrund ihres hohen Tropismus zusammengefasst ( Affinität) speziell auf das Endokard des Herzens. Ihre gemeinsames Merkmal Es bestehen Schwierigkeiten bei der Diagnose, da sich alle Bakterien der HACEK-Gruppe nur schwer auf Nährmedien kultivieren lassen.
• Gramnegative Bakterien – 5 – 14% (Shigellen, Salmonellen, Legionellen, Pseudomonas). Diese Bakterien infizieren selten das Endokard. In der Regel treten neben den Herzbeschwerden auch Funktionsstörungen anderer Organe und Systeme auf.
• Pilzinfektionen- 15%. Auch Pilzinfektionen befallen selten das Endokard. Das Problem bei solchen Patienten ist die Notwendigkeit einer Langzeitbehandlung mit Antimykotika. Aufgrund der Gefahr von Komplikationen greifen Ärzte häufig auf eine chirurgische Behandlung zurück.
• Andere Krankheitserreger. Grundsätzlich kann eine Endokarditis durch fast alle bekannten pathogenen Bakterien verursacht werden ( Chlamydien, Brucella, Rickettsien usw.). In etwa 10–25 % der Fälle gelingt es nicht, den Erreger der Erkrankung zu isolieren, obwohl alle Symptome und diagnostischen Tests für eine infektiöse Endokarditis sprechen.
• Kombination mehrerer Infektionserreger (Mischform). Sie wird selten erfasst und führt meist zu einem schweren, langwierigen Krankheitsverlauf.

Ein wichtiges Merkmal der bakteriellen Endokarditis ist die Bildung sogenannter Vegetationen auf den Klappensegeln. Am häufigsten treten sie in der linken Herzhälfte auf. Vegetationen sind kleine Ansammlungen von Mikroorganismen, die an der Klappe haften. Normalerweise bildet sich im ersten Stadium ein kleiner Thrombus an der Stelle der Endokardschädigung. Anschließend heften sich daran die ersten Infektionserreger. Wenn sie sich vermehren und der Entzündungsprozess zunimmt, kann die Vegetation zunehmen. Wenn sie eine flache Form haben und fest mit dem Flügel verbunden sind, werden sie als feststehend bezeichnet. Mobile Vegetationen ähneln in ihrer Struktur gestielten Polypen. Sie scheinen am Klappenblatt zu hängen und sich je nach Blutfluss zu bewegen. Solche Vegetationen sind am gefährlichsten, da die Ablösung dieser Formation zu ihrem Eintritt in den Blutkreislauf und einer akuten Thrombose führt. Das Abtrennen großer beweglicher Vegetationen ist eine ziemlich häufige Ursache für schwerwiegende Komplikationen und sogar den Tod bei infektiöser Endokarditis. Die Schwere der Folgen hängt davon ab, ab welcher Höhe eine Gefäßthrombose auftritt.

Getrennt davon sollte die fibroplastische eosinophile Loeffler-Endokarditis in Betracht gezogen werden. Die Gründe für seine Entwicklung sind unbekannt. Bei dieser Erkrankung ist überwiegend das parietale Perikard betroffen, was sie von anderen Krankheitsvarianten unterscheidet. Es wird angenommen, dass komplexe allergische Reaktionen bei der Entstehung einer Löffler-Endokarditis eine Rolle spielen.

Arten von Endokarditis

Infektiöse Endokarditiden lassen sich in zwei Hauptgruppen einteilen:

• Primäre infektiöse Endokarditis. Primär ist eine Form der Krankheit, bei der sich im Blut zirkulierende Bakterien auf den Segeln einer gesunden Klappe festsetzen ( eines der Ventile) und verursachte Entzündungen. Diese Form ist recht selten, da ein gesundes Endokard wenig anfällig für Krankheitserreger ist.
• Sekundäre infektiöse Endokarditis. Als Endokarditis wird eine sekundäre Endokarditis bezeichnet, bei der die Infektion bereits geschädigte Herzklappen erreicht. Diese Form der Krankheit kommt weitaus häufiger vor. Tatsache ist, dass eine Verengung der Klappen oder deren unsachgemäße Funktion den normalen Blutfluss stört. Es kommt zu Turbulenzen, Blutstau in bestimmten Herzkammern oder einem Anstieg des Innendrucks. All dies trägt zu einer mikroskopischen Schädigung des Endokards bei, in die Bakterien aus dem Blut leicht eindringen können. Defekte, die eine sekundäre Infektion der Herzklappen begünstigen, sind der rheumatische Prozess, offen Ductus arteriosus, Septumdefekt sowie andere angeborene oder erworbene Herzfehler.

• scharf;
• subakut;
• chronisch ( langwierig).

Akute infektiöse Endokarditis

Subakute infektiöse Endokarditis

Chronisch ( langwierig) infektiösen Endokarditis

Folgende Patientengruppen sind für den chronischen Krankheitsverlauf prädisponiert:

• Neugeborene und Kleinkinder. Die Prävalenz chronischer Endokarditis bei Kindern wird durch angeborene Herzklappenfehler erklärt. In diesen Fällen ist eine Infektion und deren Entwicklung am Endokard meist eine Frage der Zeit.
• Menschen, die Drogen spritzen. Bei dieser Personengruppe besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit einer toxischen Schädigung des Endokards und einer Infektion. Darüber hinaus kann es im Verlauf der Behandlung zu einer erneuten Einschleppung von Keimen kommen. Oftmals leiden solche Patienten an Mischinfektionen.
• Menschen, die sich einer Herzoperation unterzogen haben. Bei diagnostischen oder therapeutischen Eingriffen in der Herzhöhle besteht immer die Gefahr einer Endokardschädigung. Dies schafft in Zukunft günstige Voraussetzungen für die Bildung eines Infektionsherdes.

Bei einer chronisch infektiösen Endokarditis werden in der Regel Phasen der Remission und des Rückfalls beobachtet. Unter Remissionen versteht man eine Verbesserung des Zustands des Patienten und dessen Verschwinden akute Symptome. Während dieser Zeit zeigen die Patienten vor allem Anzeichen einer Klappenschädigung, der Infektionsherd im Herzen ist jedoch nicht beseitigt. Rückfall heißt starke Verschlechterung der Zustand des Patienten, der mit der Aktivierung der Infektion und der Entwicklung eines akuten Entzündungsprozesses verbunden ist. Ein ähnlicher Verlauf ist auch bei der rheumatischen Endokarditis zu beobachten.

In einigen Ländern zusätzlich zu akuten, subakuten und chronische Form Es gibt auch eine abortive Variante der Endokarditis. Es zeichnet sich durch eine schnelle und dauerhafte Genesung aus ( keine Rückfälle). Dieses Ergebnis ist das günstigste, da der Herzklappenapparat keine Zeit hat, unter Entzündungen zu leiden. Ein abortiver Verlauf wird bei infektiöser und toxischer Endokarditis beobachtet, wenn die Krankheit in einem frühen Stadium diagnostiziert und rechtzeitig mit der Behandlung begonnen wurde.

Rheumatische Endokarditis hat eine etwas andere Klassifizierung. Es basiert nicht auf der Dauer der Krankheit ( weil es immer lang ist), sondern auf der Art der Veränderungen der Herzklappen. Sie ermöglichen es Ihnen, die Intensität des Entzündungsprozesses einzuschätzen und die richtige Behandlung zu verschreiben.

Die rheumatische Endokarditis wird in vier Typen unterteilt:

• diffuse Endokarditis. Dabei kommt es auf der gesamten Oberfläche der Klappe zu einer Veränderung der Struktur des Bindegewebes. Seine Klappen verdicken sich, was die normale Funktion des Herzens erschwert. An der Oberfläche finden sich kleine Granulome ( erscheinen normalerweise auf der Seite des linken Ventrikels an den Höckern der Mitral- oder Aortenklappe ). Gekennzeichnet durch gleichzeitige Schädigung des Bindegewebes an mehreren Stellen, einschließlich Sehnen und Parietalendokard. Eine rechtzeitige Behandlung einer solchen Endokarditis im Stadium der Bindegewebsschwellung hilft, irreversible Veränderungen zu vermeiden. Wenn bereits Granulome aufgetreten sind, besteht ein hohes Risiko einer Verschmelzung oder Verkürzung der Klappensegel. Solche Veränderungen nennt man rheumatische Herzkrankheit.
• Akute Warzenendokarditis. Diese Form der Krankheit ist durch eine Ablösung der oberflächlichen Schicht des Endokards gekennzeichnet. An der Läsionsstelle lagern sich thrombotische Massen und Fibrin ab, was zur Entstehung spezifischer Formationen, sogenannter Warzen, führt. Sie sehen aus wie kleine hellbraune oder graue Tuberkel. In einigen Fällen wird ein starkes Wachstum dieser Formationen mit der Bildung ganzer Konglomerate auf dem Klappensegel beobachtet. Im Gegensatz zu Vegetationen bei infektiöser Endokarditis enthalten diese Formationen keine Pathogene Mikroorganismen. Wenn jedoch Mikroben im Blut zirkulieren, kann es zu einer Infektion dieser Warzen mit der Entwicklung einer sekundären infektiösen Endokarditis und einer Verschlechterung des Allgemeinzustands des Patienten kommen. Wenn die Entzündung dadurch gestoppt werden kann frühe Stufen, dann nehmen die Formationen an den Ventilklappen nicht zu. In diesem Fall besteht praktisch keine Gefahr einer Blutgerinnselruptur und einer schweren Herzstörung.
• Wiederkehrende verruköse Endokarditis. Dieser Typ ist durch ähnliche Veränderungen wie bei einer akuten Warzenendokarditis gekennzeichnet. Der Unterschied liegt im Krankheitsverlauf. Während der Verschlimmerung des Rheuma treten regelmäßig Formationen an den Klappen auf. Bei der Zugabe von Calciumsalzen werden anhaltende Fibrinablagerungen beobachtet. Solche Formationen sind bei der Echokardiographie deutlich sichtbar ( Echokarliographie) oder Röntgenaufnahmen, die zur Bestätigung der Diagnose beitragen.
• Fibroplastische Endokarditis. Diese Form ist das Endstadium der drei bisherigen Verlaufsvarianten der rheumatischen Endokarditis. Es ist durch ausgeprägte Veränderungen der Ventilklappen gekennzeichnet ( ihre Verkürzung, Verformung, Verschmelzung). Diese Veränderungen sind bereits irreversibel und erfordern chirurgische Behandlung.

Bei der Loeffler-Endokarditis werden folgende Stadien unterschieden:

• Scharf ( nekrotisch) Bühne. Der Entzündungsprozess betrifft das Endokard beider Ventrikel und ( weniger oft) Vorhöfe. Betroffen sind nicht nur die oberflächlichen Schichten, die mit dem Blut in Kontakt kommen, sondern auch die tieferen Schichten des Myokards. Im entzündeten Gewebe findet sich eine große Anzahl Eosinophiler ( Art der Leukozyten). Die Dauer dieser Phase beträgt 5 – 8 Wochen.
• Thrombotisches Stadium. In diesem Stadium beginnen sich Entzündungsherde im Endokard mit thrombotischen Massen zu bedecken. Dadurch verdicken sich die Wände der Herzkammern und ihr Volumen nimmt ab. Es kommt zu einer allmählichen Vergröberung des Endokards, wobei in seiner Dicke mehr Bindegewebsfasern zum Vorschein kommen. Das darunter liegende Myokard verdickt sich aufgrund der Hypertrophie ( Volumenzunahme) Muskelzellen. Das Hauptproblem in diesem Stadium ist eine deutliche Abnahme des Ventrikelvolumens.
• Stadium der Fibrose. Wenn sich das Bindegewebe im Endokard gebildet hat, verliert die Wand ihre elastischen Eigenschaften. Es kommt zu einer irreversiblen Abnahme des Herzvolumens, einer Abschwächung seiner Kontraktionen und einer Schädigung der Chordae tendineae, was auch die Funktion der Herzklappen beeinträchtigt. In diesem Fall tritt das Bild einer chronischen Herzinsuffizienz in den Vordergrund.

Symptome einer Endokarditis

Symptome und Anzeichen einer Herzinsuffizienz bei verschiedenen Formen der Endokarditis

Folgende Symptome sprechen für eine infektiöse Endokarditis:

• erhöhte Körpertemperatur;
• vermehrtes Schwitzen;
• Hauterscheinungen;
• Augenmanifestationen;
• Kopf und Muskelschmerzen.

Erhöhte Körpertemperatur

Das Fehlen oder ein leichter Temperaturanstieg (trotz eines akuten Infektionsprozesses) kann bei folgenden Patientengruppen beobachtet werden:

• ältere Menschen;
• Schlaganfallpatienten;
• Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz;
• wenn der Pegel steigt Harnsäure in Blut.

Schüttelfrost

Vermehrtes Schwitzen

Hauterscheinungen

Bei Patienten mit Endokarditis können die folgenden Hauterscheinungen der Krankheit auftreten:

• Petechischer Ausschlag. Die Elemente des Ausschlags sind kleine rote Flecken, die nicht über die Oberfläche hinausragen. Sie entstehen durch punktuelle Blutungen aufgrund einer Schädigung der Gefäßwand. Der Ausschlag kann auf Brust, Rumpf, Gliedmaßen und sogar auf den Schleimhäuten lokalisiert sein ( hart und weicher Himmel ). Bei einer infektiösen Endokarditis kann sich im Zentrum der petechialen Blutung ein kleiner gräulicher Bereich befinden. Der Ausschlag hält normalerweise mehrere Tage an, bevor er verschwindet. In Zukunft kann es ohne angemessene Behandlung zu wiederholten Hautausschlägen kommen.
• Janeway-Spots. Bei den Flecken handelt es sich um intradermale Blutergüsse mit einer Größe von 2–5 mm, die auf den Handflächen oder Fußsohlen auftreten. Sie können 1–2 mm über die Hautoberfläche hinausragen und sind durch die Oberflächenschichten hindurch spürbar.
• Quetschsymptom. Ein leichtes Einklemmen der Haut an der Extremität führt zum Auftreten punktueller Blutungen. Dies hilft bei der Erkennung einer Kapillarbrüchigkeit aufgrund einer Vaskulitis ( Gefäßentzündung).
• Konchalovsky-Rumpel-Leede-Test. Dieser Test belegt auch die Zerbrechlichkeit der Kapillaren und die erhöhte Durchlässigkeit ihrer Wände. Um künstlich punktuelle Blutungen herbeizuführen, legen Sie eine Manschette oder ein Tourniquet an der Extremität an. Durch die Kompression der oberflächlichen Venen steigt der Druck in den Kapillaren. Nach einigen Minuten erscheinen unterhalb der Stelle, an der das Tourniquet angelegt wurde, Elemente eines Ausschlags.
• Osler-Knoten. Dieses Symptom ist typisch für eine chronische Endokarditis. Knötchen sind dichte Gebilde an Handflächen, Fingern und Fußsohlen, die einen Durchmesser von 1 – 1,5 cm erreichen können. Beim Drücken kann der Patient über mäßige Schmerzen klagen.

Augenmanifestationen

Kopfschmerzen und Muskelschmerzen

Eine rheumatische Endokarditis ist durch Anzeichen einer Schädigung der Herzklappen gekennzeichnet. Im Anfangsstadium beschweren sich die Patienten möglicherweise nicht. Die Diagnose der Krankheit ist nur durch eine gründliche Untersuchung durch einen Kardiologen oder Labortests möglich. In späteren Stadien führt eine Klappenverformung zu Symptomen einer Herzinsuffizienz. Unterscheidungsmerkmale Es ist der rheumatische Prozess, der manchmal auch andere Organe und Systeme betrifft. Diese Krankheit beschränkt sich selten nur auf kardiale Manifestationen. Dabei klagen Patienten häufig über Beschwerden, die nicht typisch für eine Endokarditis sind.

Bei einer rheumatischen Klappenschädigung können Symptome einer Schädigung folgender Organe und Systeme beobachtet werden:

• Gelenke. Eine Gelenkentzündung kann sich parallel zur Endokarditis entwickeln oder dieser vorausgehen. Die Krankheit betrifft meist große und mittelgroße Gelenke der Gliedmaßen ( Schulter, Ellenbogen, Knie, Knöchel). Zu den Symptomen und Beschwerden zählen Schmerzen, Bewegungseinschränkungen und leichte Schwellungen im betroffenen Bereich.
• Nieren. Nierenschäden aufgrund einer Endokarditis äußern sich in einer beeinträchtigten Urinfiltration. In diesem Fall können Blutungserscheinungen auftreten. Charakteristisch sind auch mäßige Schmerzen im Nierenbereich.
• Schädigung der serösen Membranen. In einigen Fällen kann Rheuma Krankheiten wie Perikarditis und Rippenfellentzündung verursachen. Dies wird die Diagnose einer Endokarditis aufgrund ähnlicher Manifestationen etwas erschweren.
• Hautschäden. Typisch für Rheuma sind Erythema nodosum und ringförmige Erytheme. Manchmal treten rheumatische Knötchen tief in der Haut auf. Diese Läsionen sind hauptsächlich im Bereich der von der Krankheit betroffenen Gelenke lokalisiert.

Diagnose einer Endokarditis

Bei der Diagnose einer Endokarditis jeglichen Ursprungs werden folgende Forschungsmethoden verwendet:

• allgemeine Untersuchung des Patienten;
• Labortests;
• bakteriologische Tests;
• Instrumentelle Untersuchungsmethoden.

Allgemeine Untersuchung des Patienten

Bei einer allgemeinen Untersuchung erhebt der Arzt auf folgende Weise Daten über die Erkrankung:

• Geschichtsschreibung. Die Erhebung einer Anamnese ist für die Diagnose einer Endokarditis jeglicher Ätiologie sehr wichtig, da sie dabei hilft, den Ursprung der Krankheit zu verstehen. Am häufigsten lässt sich feststellen, dass den ersten Herzsymptomen Infektionskrankheiten vorausgingen. Dann kann eine Endokarditis durch das Eindringen von Bakterien in das Herz und die Entwicklung charakteristischer Manifestationen der Krankheit nach einiger Zeit erklärt werden. Bei einer rheumatischen Endokarditis gehen den ersten Symptomen Halsschmerzen oder Rachenentzündungen voraus ( in der Regel 2 – 4 Wochen vor den ersten Anzeichen von Rheuma). Darüber hinaus befragt der Arzt den Patienten nach anderen chronischen Erkrankungen oder früheren Operationen, da diese die Entwicklung einer Endokarditis begünstigen können.
• Visuelle Inspektion. Die visuelle Untersuchung von Patienten mit Endokarditis liefert möglicherweise nur wenige Informationen. Wann jedoch infektiöse Formen Möglicherweise bemerken Sie das Auftreten eines charakteristischen Ausschlags oder anderer Hautsymptome. Bei einer rheumatischen Endokarditis werden die Gelenke des Patienten auf Anzeichen einer Entzündung untersucht. Darüber hinaus leiden Patienten mit chronischer Endokarditis unter allgemeiner Erschöpfung, blasser Haut und Veränderungen in der Form von Fingern und Nägeln.
• Palpation. Die Palpation bei der Untersuchung des Herzens liefert nahezu keine für die Diagnose wichtigen Informationen. Wenn sich vor dem Hintergrund einer Sepsis eine Endokarditis entwickelt, kann der Arzt vergrößerte Lymphknoten an verschiedenen Körperstellen ertasten. Zur Palpation gehört auch die Messung des Pulses und die Bestimmung des apikalen Impulses. Letzterer ist ein Punkt an der vorderen Brustwand, an dem Herzkontraktionen projiziert werden. Bei schwerer Klappenpathologie kann dieser Punkt verschoben sein.
• Schlagzeug. Bei der Perkussion wird das Herz durch die vordere Brustwand geschlagen. Mit seiner Hilfe kann ein erfahrener Arzt die Grenzen des Herzbeutels und des Herzens selbst genau bestimmen. Die Perkussion wird in der Regel in Rückenlage durchgeführt und ist ein schmerzloser Eingriff, der 5 bis 10 Minuten dauert. Bei Patienten mit Endokarditis kommt es häufig zu einer Verlängerung des linken Randes nach links ( aufgrund einer Hypertrophie des linken Ventrikelmuskels).
• Auskultation. Bei der Auskultation handelt es sich um das Abhören von Herztönen mit einem Stethoskop. Es kann Informationen über den Ventilbetrieb liefern. Die ersten auskultatorischen Veränderungen treten in der Regel frühestens 2–3 Monate nach der Erkrankung auf, wenn sich ein Herzfehler auszubilden beginnt. Das typischste Zeichen ist die Abschwächung des ersten und zweiten Tons an den Auskultationspunkten der Mitral- und Aortenklappe.

Labortests

Bei allgemeinen und biochemischen Blutuntersuchungen bei Patienten mit Endokarditis können folgende Veränderungen festgestellt werden:

• Anämie. Anämie ist ein Abfall des Hämoglobinspiegels im Blut auf weniger als 90 g/l. Am häufigsten wird es im subakuten Verlauf einer infektiösen Endokarditis beobachtet. Die Anämie ist in diesen Fällen normochrom ( Blutfarbindex im Bereich von 0,85 – 1,05). Dieser Indikator spiegelt wider, wie gesättigt die roten Blutkörperchen mit Hämoglobin sind.
• Spiegel der roten Blutkörperchen hängt weitgehend von der Schwere der Infektion ab. Es ist sowohl ein Rückgang als auch ein Anstieg zu beobachten. Die Norm für Frauen liegt bei 3,7 - 4,7 x 10 12 und für Männer bei 4,0 - 5,1 x 10 12 Zellen pro 1 Liter Blut.
• Erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit ( ESR). Dieser Indikator verändert sich bereits in den ersten Stadien der Erkrankung mit der Entwicklung des Entzündungsprozesses und bleibt über mehrere Monate erhöht ( auch bei günstigem Krankheitsverlauf). Die Norm liegt bei Männern bei bis zu 8 mm/h und bei Frauen bei bis zu 12 mm/h. Mit zunehmendem Alter können die Normwerte auf 15 – 20 mm/h ansteigen. Bei Patienten mit Endokarditis erreicht dieser Wert in der infektiösen Variante manchmal 60–70 mm/h. Auch eine rheumatische Entzündung kann zu einem Anstieg der BSG führen. Ein normaler Wert dieses Indikators bei Endokarditis ist relativ selten, schließt die Diagnose jedoch nicht aus.
• Leukozytose. Die Zahl der Leukozyten im Blut ist meist erhöht. Die Norm liegt bei 4,0 – 9,0 x 10 9 Zellen pro 1 Liter Blut. Bei schwerer bakterieller Endokarditis kann auch eine Leukopenie auftreten ( verringerte Anzahl weißer Blutkörperchen). Die sogenannte Leukozytenformel ist nach links verschoben. Das bedeutet, dass im Blut junge Zellformen vorherrschen. Solche Veränderungen sind charakteristisch für einen aktiven Entzündungsprozess.
• Dysproteinämie. Dysproteinämie ist eine Verletzung des Verhältnisses zwischen Blutproteinen. Bei infektiöser und rheumatischer Endokarditis kann ein Anstieg der Menge an Gammaglobulinen und Alpha-2-Globulinen beobachtet werden.
• Erhöhte Konzentration an Sialinsäuren und C-reaktivem Faktor. Diese Indikatoren weisen auf das Vorliegen eines akuten Entzündungsprozesses hin. Sie können sowohl bei infektiöser als auch bei rheumatischer Endokarditis erhöht sein.
• Erhöhter Kreatininspiegel in einem biochemischen Bluttest wird bei etwa einem Drittel der Patienten mit infektiöser Endokarditis beobachtet.
• Erhöhte Seromucoid- und Fibrinogenspiegel im Blut wird bei einigen Formen der Endokarditis beobachtet.

Spezifische Tests zur Bestätigung einer rheumatischen Entzündung sind:

• Bestimmung des Antistreptohyaluronidase-Titers;
• Bestimmung des Antistreptokinase-Titers;
• Bestimmung des Antistreptolysin-O-Titers;
• Rheumafaktor ( Antikörper gegen körpereigene Zellen, die nach einer Streptokokkeninfektion auftreten).

Bei der Urinanalyse treten in der Regel keine signifikanten Veränderungen auf. Bei schwerer Herzinsuffizienz im späteren Krankheitsstadium kann es zu einer Oligurie kommen ( verminderte Urinproduktion). Dies wird durch eine Schwächung der Pumpfunktion des Herzens erklärt, wodurch die Nieren nicht den für eine normale Filtration erforderlichen Druck aufrechterhalten. Bei Rheuma mit Schädigung des Nierengewebes können Spuren von Blut im Urin vorhanden sein.

Bakteriologische Tests

Bei der Blutentnahme bakteriologische Kultur orientieren sich an folgenden Grundsätzen:

• Bei einer akuten Endokarditis werden im Abstand von einer halben Stunde drei Blutproben entnommen. In subakuten Fällen ist die Entnahme von drei Proben am Tag möglich. Wiederholte Kulturen erhöhen die Zuverlässigkeit der Studie. Tatsache ist, dass auch Mikroben, die versehentlich in die Probe gelangt sind, auf dem Nährmedium wachsen können. Durch die Dreifachprüfung wird die Möglichkeit einer solchen versehentlichen Kontamination ausgeschlossen.
• Bei jeder Venenpunktion werden 5–10 ml Blut entnommen. Eine so große Zahl erklärt sich dadurch, dass die Bakterienkonzentration im Blut meist sehr gering ist ( 1 – 200 Zellen in 1 ml). Ein großes Blutvolumen erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass Bakterien auf dem Nährboden wachsen.
• Es empfiehlt sich, vor Beginn einer Antibiotikatherapie Blutproben zu entnehmen. Andernfalls wird durch die Einnahme antimikrobieller Medikamente die Aktivität der Bakterien stark reduziert und ihre Konzentration im Blut verringert. Das Ergebnis wird ein falsch negativer Test sein. Befindet sich der Patient nicht in einem kritischen Zustand, wird sogar die Antibiotikatherapie vorübergehend unterbrochen, um bakteriologische Blutkulturen durchzuführen.
• Die Blutentnahme erfolgt ausschließlich in sterilen Handschuhen mit sterilen Einwegspritzen. Die Haut an der Venenpunktionsstelle wird zweimal mit einer antiseptischen Lösung behandelt, da sie eine besonders hohe Konzentration an Mikroben aufweist, die die Probe kontaminieren können.
• Das gesammelte Blut wird sofort zur Kultivierung ins Labor transportiert.
• Wenn innerhalb von 3 Tagen keine Kolonien auf den Nährmedien wachsen, kann die Analyse wiederholt werden.

Eine Alternative zur bakteriologischen Analyse ist die Durchführung serologischer Tests. Sie bestimmen das Vorhandensein von Antikörpern gegen verschiedene Mikroben im Blut oder weisen mikrobielle Antigene direkt nach. Der Nachteil einer solchen Studie besteht darin, dass die Erstellung eines Antibiogramms nicht möglich ist.

Instrumentelle Untersuchungsmethoden

Folgende instrumentelle Diagnoseverfahren sind bei der Endokarditis von größter Bedeutung:

• Elektrokardiographie ( EKG). Die Elektrokardiographie basiert auf der Messung der Stärke und Richtung bioelektrischer Impulse im Herzen. Dieses Verfahren Es ist völlig schmerzlos, dauert 10 – 15 Minuten und ermöglicht sofortige Ergebnisse. Bei einer Endokarditis im Frühstadium der Erkrankung sind Veränderungen im EKG nur in 10–15 % der Fälle vorhanden. Sie äußern sich in Störungen der Kontraktion des Herzmuskels, Instabilität des Herzrhythmus und Anzeichen einer Myokardischämie ( Sauerstoffmangel). Diese Veränderungen sind nicht spezifisch und weisen häufiger auf das Vorliegen bestimmter Komplikationen einer Endokarditis hin.
• Echokardiographie ( EchoCG). Diese Methode basiert auf dem Eindringen von Ultraschallwellen in die Dicke der Weichteile des Herzens. Diese Wellen werden von Strukturen unterschiedlicher Dichte reflektiert und kehren zu einem speziellen Sensor zurück. Dadurch entsteht ein Bild. Darauf können Sie Vegetationen oder Blutgerinnsel erkennen, die für eine Endokarditis charakteristisch sind. Darüber hinaus sind die Verschmelzungsstellen der Klappen und die Besonderheiten der Verformung ihrer Klappen sichtbar. Es wird empfohlen, EchoCG in verschiedenen Stadien der Erkrankung zu wiederholen, um erste Anzeichen von Herzfehlern zu erkennen.
• Radiographie. Bei der Radiographie werden Bilder gewonnen, indem Röntgenstrahlen durch den Brustkorb geleitet werden. Es kann nicht verwendet werden, um endokarditisspezifische Veränderungen zu finden. Mit dieser Methode können Sie jedoch schnell eine Stagnation des Lungenkreislaufs und eine Zunahme des Herzvolumens feststellen. Die Studie wird beim ersten Arztbesuch verordnet, um Anzeichen einer Herzerkrankung im Allgemeinen zu erkennen.
• Ultraschall ( Ultraschall), CT-Scan ( CT) und Magnetresonanztherapie ( MRT). Aufgrund ihrer hohen Kosten werden diese Studien nicht so oft zur direkten Diagnose einer Endokarditis herangezogen ( CT und MRT). Sie können jedoch bei der Suche nach Komplikationen dieser Erkrankung unverzichtbar sein. Insbesondere, wir reden überüber abgelöste Blutgerinnsel. Sie können die Arterien der Gliedmaßen, inneren Organe oder sogar des Gehirns verstopfen und so eine ernsthafte Gefahr für das Leben und die Gesundheit des Patienten darstellen. Für eine dringende Behandlung ist es notwendig, den genauen Ort des Blutgerinnsels zu bestimmen. Hier können Herzultraschall, CT und MRT helfen. Manchmal werden sie auch zur Erkennung von Gelenkveränderungen bei Rheuma eingesetzt, was bei der Diagnosestellung hilfreich ist.

Allgemein anerkannte Kriterien für die Diagnose einer bakteriellen Endokarditis

Eines der schwerwiegenden Probleme bei der Diagnose einer Endokarditis ist die Identifizierung der Grundursache im Frühstadium der Erkrankung. Ärzte müssen oft entscheiden, ob es sich um eine Infektion oder um rheumatisches Fieber handelt. Tatsache ist, dass die Behandlung in diesen beiden Fällen unterschiedlich sein wird. Eine korrekte Diagnose im Anfangsstadium ermöglicht einen früheren Beginn der medikamentösen Therapie, wodurch Komplikationen verhindert und die Gefahr für das Leben des Patienten beseitigt wird.

Die Hauptunterschiede zwischen bakterieller und rheumatischer Endokarditis

In der Regel kann keines der oben genannten Symptome oder Tests den Ursprung einer Endokarditis genau bestimmen. Eine umfassende Beurteilung des Zustands des Patienten und ein Vergleich aller Krankheitssymptome tragen jedoch zur korrekten Diagnose bei.

Behandlung von Endokarditis

Abhängig von der Art der Erkrankung und den Leitsymptomen kann die Behandlung in den Bereichen Rheumatologie, Infektionskrankheiten oder Herz-Kreislauf-Abteilung erfolgen. Bei jeder Form einer Endokarditis ist die Konsultation eines Kardiologen angezeigt. Der Behandlungsverlauf muss mit demselben Facharzt abgestimmt werden.

Die direkte Behandlung einer Endokarditis wird weitgehend vom Krankheitsstadium und der Art des Entzündungsprozesses bestimmt. Eine Fehldiagnose führt oft zu einer falschen Behandlung. Medizinische Fehler gilt als die häufigste Ursache einer chronischen infektiösen Endokarditis.

Bei der Behandlung einer Endokarditis kommen folgende Methoden zum Einsatz:

• konservative Behandlung;
• Operation;
• Vermeidung von Komplikationen.

Konservative Behandlung

Die Behandlung einer akuten infektiösen Endokarditis umfasst die Einnahme von Antibiotika, um den Erreger abzutöten. Antimikrobielle Medikamente werden 1 bis 2 Stunden nach Eintreffen des Patienten unmittelbar nach der Blutentnahme zur bakteriologischen Analyse verschrieben. Bis die Ergebnisse dieser Analyse vorliegen ( normalerweise ein paar Tage) Der Patient nimmt ein empirisch ausgewähltes Medikament ein. Die Hauptvoraussetzung dafür ist ein breites Wirkungsspektrum. Nach der Identifizierung des spezifischen Erregers wird das entsprechende Medikament verschrieben.

Antibiotika zur Behandlung bakterieller Endokarditis

Um die Behandlung abzuschließen und Antibiotika abzusetzen, müssen folgende Kriterien erfüllt sein:

• stabile Normalisierung der Körpertemperatur;
• fehlendes Koloniewachstum in der Blutkultur;
• Verschwinden akuter klinischer Symptome und Beschwerden;
• Abnahme des ESR-Niveaus und andere Laborparameter bis zum Normalzustand.

Die weitere Behandlung zielt darauf ab, den Entzündungsprozess selbst zu beseitigen. Zu diesem Zweck werden Glukokortikosteroid-Medikamente eingesetzt. Das Standardbehandlungsschema umfasst 20 mg Prednisolon pro Tag. Das Medikament wird nach dem Frühstück in einer Sitzung oral eingenommen ( in Tablettenform). Glukokortikosteroid-Medikamente werden auch zur Linderung akuter Entzündungen bei anderen Formen der Endokarditis eingesetzt. Der Hauptzweck ihrer Einnahme besteht darin, die Entstehung von Herzerkrankungen zu verhindern.

Zusätzlich zu antimikrobiellen und entzündungshemmenden Behandlungen, die auf die zugrunde liegenden Ursachen der Endokarditis abzielen, werden Patienten häufig eine Reihe von Herzmedikamenten verschrieben. Sie helfen dabei, die Pumpfunktion des Herzens wiederherzustellen und die ersten Anzeichen einer Herzinsuffizienz zu bekämpfen.

Zur Aufrechterhaltung einer normalen Herzfunktion bei Patienten mit chronischer Endokarditis werden folgende Medikamentengruppen eingesetzt:

• Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren;
• Aldosteronantagonisten;
• Betablocker;
• Diuretika ( Diuretika);
• Herzglykoside.

Operation

Indikationen für eine chirurgische Behandlung der Endokarditis sind:

• zunehmende Herzinsuffizienz, die mit Medikamenten nicht behoben werden kann;
• Ansammlung von Eiter im Endokardbereich ( in der Dicke des Myokards oder in der Nähe des Faserrings der Klappe);
• bakterielle Endokarditis bei Menschen mit einer mechanischen Herzklappe;
• massive Vegetation an den Ventilklappen ( hohes Thromboembolierisiko).

Die Sanierung eines Infektionsherdes bei Endokarditis besteht aus drei Phasen:

• mechanische Sanierung– Es wird die Entfernung von Vegetation sowie irreversibel beschädigten Strukturen und Ventilen durchgeführt;
• chemische Sanierung– Behandlung der Herzkammern mit einem Antiseptikum;
• körperliche Rehabilitation– Behandlung unzugänglicher Gewebe mit niederfrequentem Ultraschall.

Bei bakterieller Endokarditis sogar offen chirurgisches Debridement Eine Herzerkrankung garantiert nicht immer eine vollständige Zerstörung der Infektion. Daher bedeutet eine chirurgische Behandlung in keinem Fall die Abschaffung der medikamentösen Behandlung. Es handelt sich lediglich um eine Ergänzung, um eine schnellere Wirkung zu erzielen und irreversible Störungen zu korrigieren.

Vermeidung von Komplikationen

Ein wichtiges Element der Prävention ist die richtige Ernährung. Die Ernährung bei Endokarditis unterscheidet sich kaum von der Ernährung bei anderen Erkrankungen Herzkreislauferkrankung (Diät Nummer 10 und 10a). Diese Diäten zielen darauf ab, die Belastung des Herzens zu verringern und Arteriosklerose vorzubeugen. Letzteres kann zu einer Verengung der Herzkranzgefäße und einer Verschlechterung der Sauerstoffversorgung des Myokards führen.

Diät Nummer 10 empfiehlt die Begrenzung der Salzaufnahme ( nicht mehr als 5 g pro Tag), fettig und scharfe Speisen, Alkohol. Alle diese Lebensmittel erhöhen direkt oder indirekt die Belastung des Herzmuskels und verschlimmern die Herzinsuffizienz.

Patienten, die eine Endokarditis hatten oder sich in Behandlung befinden, wird der Verzehr folgender Produkte empfohlen:

• Kleiebrot;
• fettarme Suppen;
• gekochtes Fleisch oder Fisch;
• Gemüse in jeglicher Form;
• Pasta;
• die meisten Süßwaren ( außer dunkle Schokolade);
• Milch und Milchprodukte.

Folgen und Komplikationen einer Endokarditis

Die wichtigsten Folgen und Komplikationen einer Endokarditis sind:

• chronische Herzinsuffizienz;
• Thromboembolie;
• langwieriger Infektionsprozess.

Chronische Herzinsuffizienz

Dieses Problem kann durch die Implantation einer künstlichen Herzklappe gelöst werden. Wenn die Endokarditis, die die Klappe zerstört hat, vollständig geheilt ist, bleibt die Prognose für solche Patienten günstig.

Thromboembolie

Hat sich im rechten Ventrikel ein Thrombus gebildet, gelangt dieser in den Lungenkreislauf. Dabei bleibt es im Gefäßnetz der Lunge stecken und stört den Gasaustausch. Ohne dringende Hilfe der Patient stirbt schnell. Diese Lokalisation eines Blutgerinnsels wird Lungenembolie genannt.

Wenn sich in der linken Herzhälfte ein Blutgerinnsel bildet, gelangt es in den Körperkreislauf. Dabei kann es sich an fast allen Körperstellen festsetzen und entsprechende Symptome hervorrufen. Bei einer Verstopfung der Arterien innerer Organe oder des Gehirns besteht fast immer Lebensgefahr für den Patienten. Wenn eine Arterie in einer Extremität verstopft ist, kann dies zum Absterben des Gewebes und zur Amputation führen.

Am häufigsten führen Blutgerinnsel aus der linken Herzkammer zu einer Verstopfung der folgenden Gefäße:

• Milzarterie;
• Gehirnarterien ( mit der Entwicklung eines Schlaganfalls);
• Arterien der Gliedmaßen;
• Mesenterialarterien ( mit beeinträchtigter Blutversorgung des Darms);
• Netzhautarterie ( führt zu irreversiblem Sehverlust (Blindheit)).

Langwieriger Infektionsprozess

Infektiöse Endokarditis ist eine Krankheit, die auftritt, wenn die innere Auskleidung des Herzens (Endokard) geschädigt ist. infektiöser Prozess. Ohne rechtzeitige Diagnose und angemessene Behandlung führt diese Pathologie schnell zu einer Verschlechterung der Lebensqualität des Patienten und kann zum Tod führen.

Ursachen und Mechanismen der Entwicklung

Die zur Entwicklung der Krankheit führende Infektion kann durch Staphylokokken, Streptokokken, Enterokokken, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella und andere Mikroorganismen verursacht werden. Mikroben gelangen durch chronische Infektionsherde (Zahnkaries, chronische Mandelentzündung, Pyelonephritis usw.) oder wenn intravenöse Injektionstechniken nicht befolgt werden, einschließlich Drogenabhängigkeit, in die Oberfläche des Endokards. Das Auftreten von Bakterien im Blut (Bakteriämie) kann kurzfristig auftreten (nach Zahnextraktion, beim Zähneputzen, Katheterisierung). Harnröhre und viele andere Erkrankungen und medizinische Verfahren). Die Infektion kann gesunde oder durch Herzfehler geschädigte Herzklappen betreffen.

Ein gesundes Endokard ist resistent gegen mikrobielle Einflüsse. Aber unter dem Einfluss verschiedener schädliche Faktoren Es kommt zu einer Mikrotraumatisierung. Blutplättchen und Fibrin lagern sich auf der Oberfläche von Mikrorissen ab und bilden „Flecken“. Auf ihnen siedeln sich pathogene Mikroorganismen an.
Die Bildung solcher Herde auf der Oberfläche des Endokards löst die wichtigsten pathogenetischen Mechanismen der Krankheit aus:

• Mikroben gelangen ständig in den Blutkreislauf, was zur Entwicklung von Vergiftungen, Fieber, Gewichtsverlust und der Entwicklung einer Anämie führt.
• An den Klappen selbst treten Vegetationen (Wucherungen) auf, die zu einer Funktionsstörung führen. Vegetation trägt zur Schädigung des umgebenden Gewebes des Herzens bei;
• Fragmente mikrobieller Vegetation breiten sich in den Gefäßen des gesamten Körpers aus und verursachen eine Verstopfung der Gefäße innerer Organe und die Bildung eitriger Herde in ihnen;
• Bildung zirkulierender Immunkomplexe im Blut, bestehend aus mikrobiellen Antigenen und schützenden Antikörpern; Diese Komplexe sind für das Auftreten von Glomerulonephritis und Arthritis verantwortlich.

Krankheitsbild

Anzeichen der Krankheit im Anfangsstadium

Die ersten Manifestationen der Erkrankung sind vielfältig und unspezifisch, sie hängen maßgeblich von der Erkrankungsvariante, der Art des Erregers und dem Alter des Patienten ab.
Eine hochvirulente Infektion kann eine Erkrankung intakter Herzklappen mit der Entwicklung einer primären Endokarditis verursachen. Der Krankheitsbeginn erfolgt plötzlich, begleitet von hohem Fieber und Vergiftungen. Der Allgemeinzustand des Patienten verschlechtert sich schnell bis zu einem ernsten Zustand.
Eine sekundäre infektiöse Endokarditis (wenn bereits beschädigte Klappen betroffen sind) kann sich allmählich entwickeln. Schlechter werden Allgemeine Gesundheit Es treten Müdigkeit und Schwäche auf, die Leistungsfähigkeit nimmt ab. Die Körpertemperatur steigt auf 37 – 38 °C.
In einigen Fällen manifestiert sich die Krankheit in Hirngefäßen mit der Entwicklung eines Schlaganfalls. Diese Phänomene können fälschlicherweise als Komplikation des Vorhofflimmerns bei Patienten mit rheumatischer Herzklappenerkrankung angesehen werden.
Manchmal, zu Beginn der Krankheit, anhaltend
Die Temperaturreaktion kann variieren. Bei einigen Patienten steigt die Körpertemperatur nicht an, während bei anderen eine kurze Fieberepisode von bis zu 40 °C auftritt, gefolgt von anhaltendem leichtem Fieber. Seltener wird eine wellenförmige Variante beobachtet, bei der es zu Rückfällen von hohem Fieber kommt.
Bei etwa einem Drittel der Patienten geht ein Anstieg der Körpertemperatur mit starkem Schüttelfrost einher, ein Abfall mit starkem Schwitzen.

Aussehen ändert sich

In vielen Fällen tritt aufgrund einer sich allmählich entwickelnden Anämie eine blasse Haut auf. Bei gleichzeitiger Hepatitis oder Hämolyse der roten Blutkörperchen infolge von Autoimmunprozessen kommt es zu einer Gelbfärbung der Haut und der Schleimhäute. Die zuvor beschriebene charakteristische Milchkaffee-Hautfarbe ist heute selten.
Das Aussehen der Hände verändert sich allmählich: Die Finger nehmen die Form von Trommelstöcken an und die Nägel nehmen die Form von Uhrengläsern an.
Viele Patienten entwickeln einen petechialen Ausschlag auf der Haut und den Schleimhäuten. Es sieht aus wie kleine rote Flecken, die beim Drücken verblassen. Der Ausschlag befindet sich meist an der Vorderseite des Körpers, ist schmerzlos und wird nicht von Juckreiz begleitet.
Bei einigen Patienten kann man das sogenannte Lukin-Libman-Symptom erkennen – petechiale Formationen mit einem weißen Zentrum, die sich auf der Bindehaut des unteren Augenlids befinden. Dieses Symptom ist mittlerweile selten.
Manchmal treten sogenannte Osler-Knoten auf: schmerzhafte runde Formationen an Handflächen und Fußsohlen.
Bei einer kleinen Anzahl von Patienten kommt es zu Gelenkveränderungen. Sie schwellen an und ihre Beweglichkeit nimmt ab. Diese Phänomene werden durch die Entwicklung von Arthritis verursacht.

Herzschaden

Herzschäden sind das wichtigste klinische Bild einer infektiösen Endokarditis. Es bildet sich innerhalb von 2–3 Monaten nach Ausbruch der Krankheit. Alle Schichten des Organs sind betroffen: Endokard, Myokard und seltener das Perikard.
Eine Schädigung des Endokards führt in erster Linie zu einer Pathologie der Herzklappen. Es kommt zu einer Veränderung des auskultatorischen Bildes: Es treten Geräusche und pathologische Töne auf. Nach und nach treten Anzeichen einer Klappeninsuffizienz auf. Mit Schädigung der Aorta und Mitralklappen Mangel entsteht. Es geht mit einer Blutstauung in der Lunge einher und äußert sich in Kurzatmigkeit bei minimaler Anstrengung und in Ruhe, auch in Rückenlage, Hämoptyse und anderen Symptomen. Schäden an den Klappen der rechten Herzhälfte (Trikuspidalklappe, Pulmonalklappe) führen zur Entstehung von Stauungserscheinungen großer Kreis Blutkreislauf: vergrößerte Leber, Ödeme, Aszites und so weiter.
Eine Myokarditis äußert sich durch zunehmende Atemnot, das Auftreten eines schweren Kreislaufversagens, auf das man nur schwer reagieren kann medikamentöse Behandlung. Es werden schwere Arrhythmien wie Vorhofflimmern und -flattern, paroxysmale ventrikuläre Tachykardie und atrioventrikulärer Block festgestellt hochgradig und andere.
Seltener kommt es bei einer infektiösen Endokarditis vor. Sie ist mit einer Verstopfung eines Herzkranzgefäßes durch ein abgelöstes Vegetationsfragment verbunden. Ein Myokardinfarkt weist häufig ein typisches klinisches Bild auf, in manchen Fällen verläuft er jedoch auch langwierig oder asymptomatisch.
Bei der infektiösen Endokarditis ist sie meist toxisch-allergischer Natur, hat einen trockenen Charakter, äußert sich in starken Schmerzen im Herzbereich und geht mit typischen Veränderungen des Auskultationsmusters und des Elektrokardiogramms einher.

Läsionen anderer Organe

Infektiöse Endokarditis ist durch polysyndromale Natur gekennzeichnet.
Im Falle einer Niederlage kleine Gefäße Es kommt zu einer Kapillaritis, begleitet vom Auftreten eines petechialen Ausschlags. Arteriitis und Venenentzündung können in der entsprechenden Klinik auftreten. Ein Gefäßverschluss (Thrombose) führt zum Infarkt innerer Organe.
Ein Milzinfarkt manifestiert sich starke Schmerzen im linken Hypochondrium und im Lendenbereich, mit Einstrahlung in die linke Schulter. Eine Thromboembolie der Nierengefäße geht mit starken Schmerzen im unteren Rücken einher, die in den unteren Rücken ausstrahlen Leistengegend. Es kommt zu Harnstörungen und Blut im Urin (Makrohämaturie).
Eine Lungenembolie geht mit starken Brustschmerzen, Atemnot und Hämoptyse einher. Eine Thromboembolie kleiner Äste kann sich in Episoden zunehmender Atemnot oder intermittierenden, aber wiederkehrenden Brustschmerzen äußern. Manchmal kommt es in der entsprechenden Klinik zu Lungenabszessen.
Thromboembolie Gehirngefäße entweder begleitet vorübergehende Störungen Hirndurchblutung oder schwere Schlaganfälle mit der Entwicklung von Paresen und Lähmungen. Es kann sich ein Gehirnabszess bilden, der zum Tod führt.
In den Arterien bilden sich mykotische Aneurysmen, die mit einer Entzündung der Gefäßwände und deren Erweiterung einhergehen. Ein mykotisches Aortenaneurysma äußert sich in Schmerzen, Durchblutungsstörungen in den Extremitäten und einem Abdomensyndrom. Aneurysmen der Mesenterialgefäße gehen mit Bauchschmerzen, Darmblutungen und Nekrose der Darmwand einher. Aneurysmen von Hirngefäßen sind durch die Entwicklung neurologischer Symptome gekennzeichnet.

Nierenschäden äußern sich als Infarkt oder Nephritis. Nephritis geht mit Veränderungen in der Urinanalyse einher. Es kann sich zu einem nephrotischen Syndrom mit Ödemen, Proteinurie und Bluthochdruck entwickeln. Häufig kommt es zu Nierenversagen, das häufig die Prognose der Erkrankung bestimmt.
Eine Schädigung der Milz kann von einem Infarkt mit dem Auftreten akuter Bauchschmerzen sowie von Hypersplenismus mit der Entwicklung von Anämie, Blutungen und verminderter Immunität aufgrund von Leukopenie begleitet sein.
Leberläsionen äußern sich häufig als langfristige Hepatitis ohne nennenswerte Beeinträchtigung der Organfunktion. Gekennzeichnet durch Schweregefühl im rechten Hypochondrium und vergrößerte Leber.
Schäden an Magen, Darm und Bauchspeicheldrüse sind selten. Sie äußern sich hauptsächlich als Dyspepsie (Schmerzen und Verdauungsstörungen). Mit der Entwicklung eines Darminfarkts oder einer akuten Pankreatitis, Abdominalsyndrom, was eine sofortige Konsultation eines Chirurgen erfordert.
Manchmal kommt es zu einer Schädigung des Nervensystems in Form von Enzephalitis, Meningitis und Hirnabszess. In leichteren Fällen klagen die Patienten über Kopfschmerzen, Schlafstörungen und verminderte Stimmung.

Diagnose

Allgemeines und biochemische Analyse Blut, wiederholte bakteriologische Untersuchung zur Bestimmung der Art des Erregers und seiner Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika.
Eine Ultraschalluntersuchung des Herzens ist bei der Diagnose der Erkrankung sehr hilfreich. Es bestimmt die betroffene Klappe, klärt Schwere und Ausmaß des Prozesses und beschreibt die Funktion der Myokardkontraktilität.

Behandlung

Je früher mit der Behandlung begonnen wird, desto größer sind die Erfolgsaussichten. Sie wird im Krankenhaus durchgeführt und dauert lange.
Grundlage der Behandlung einer infektiösen Endokarditis ist eine Antibiotikatherapie. Es werden antibakterielle Antibiotika eingesetzt, die mindestens 4–6 Wochen lang parenteral verabreicht werden, bis eine nachhaltige Wirkung eintritt. Folgende Hauptgruppen kommen zum Einsatz: inhibitorgeschützte Penicilline, Cephalosporine, Thienamizide, Aminoglykoside, Fluorchinolone, Chinolone und einige andere. Häufig kommt eine Kombination von Antibiotika verschiedener Gruppen zum Einsatz. Diese Medikamente werden unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit des isolierten Erregers verschrieben. Bei Pilz- und Virusendokarditis werden geeignete antimykotische und antivirale Mittel eingesetzt.
Bei wirkungsloser Antibiotikatherapie wird über die Indikation für eine chirurgische Behandlung nachgedacht. Zu diesen Indikationen gehören:

• Anhalten des Fiebers und fortgesetzte Isolierung des Erregers aus dem Blut (positive Blutkultur) über 2 Wochen adäquater Antibiotikatherapie;
• fortschreitendes Kreislaufversagen bei rationaler Antibiotikatherapie;
• Funktionsstörung der Prothese bei Patienten mit Endokarditis der künstlichen Klappe;
• periphere Gefäßembolie.

Während der Entwicklung Immunstörungen(Myokarditis, Nephritis, Vaskulitis) ist die Verschreibung von Glukokortikosteroiden erforderlich
.
In allen Fällen werden direkte Antikoagulanzien eingesetzt, außer bei Pilzendokarditis.
Wenn sich ein Kreislaufversagen entwickelt, erfolgt die Behandlung nach anerkannten Schemata, einschließlich peripherer Vasodilatatoren und Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmern. Bei Rhythmusstörungen wird es verschrieben.

Verhütung

Die Primärprävention umfasst die Sanierung chronischer Infektionsherde, allgemeine Stärkungs- und Gesundheitsmaßnahmen. Bei Patienten mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung einer infektiösen Endokarditis werden besondere vorbeugende Maßnahmen durchgeführt. Dazu gehören Patienten:

• mit Herzklappenprothesen;
• mit angeborenen und erworbenen Herzfehlern;
• hatte zuvor eine infektiöse Endokarditis;
• mit idiopathischer hypertropher Subaortenstenose;
• diejenigen, die sich einer chronischen Hämodialyse unterziehen;
• mit einem implantierten Herzschrittmacher;
• nach einer Koronararterien-Bypass-Operation;
• Drogenabhängige.

Gefährdete Personen benötigen bei folgenden Eingriffen eine spezielle Medikamentenvorbereitung:

• Zahnmedizin;
• Tonsillektomie;
• jegliche Eingriffe an der Schleimhaut der oberen Atemwege;
• Bronchoskopie;
• Öffnung jeglicher eitriger Herde;
• alle therapeutischen und diagnostischen Eingriffe an den Organen des Magen-Darm-Trakts und des Urogenitalsystems;
• unkomplizierte Geburt, Schwangerschaftsabbruch, Kaiserschnitt.

Zur Prophylaxe werden Therapien mit Penicillinen, Cephalosporinen und Makroliden eingesetzt.

Channel One, die Sendung „Live Healthy“ mit Elena Malysheva zum Thema „Endokarditis. Warum ist es so wichtig, Zähne rechtzeitig zu behandeln?

Infektiöse (bakterielle) Endokarditis. Video Präsentation.