Epidemijski encefalitis ekonomski.

Epidemijski encefalitis prema moderna klasifikacija spada u skupinu primarnih neurotropnih alergijskih encefalitisa (encefalitis A). Trenutno su utvrđena četiri naziva za ovaj encefalitis: letargični encefalitis, Economov encefalitis, epidemijski encefalitis i encefalitis A.

Epidemijski encefalitis - uzroci, mehanizam nastanka i razvoja (etiologija i patogeneza)

Godine 1917., gotovo istodobno, u Francuskoj i Austriji opisana je nova organska bolest mozga. Cruchet (1926.), Mathieu i Calmette (citirao Cruchet) izvijestili su o izbijanjima subakutnog encefalitisa koje su primijetili 1915.-1916. među vojnicima francuske vojske u Commercyju i Verdunu tijekom 1. imperijalističkog rata. Economo je uočio bolest sličnih kliničkih manifestacija koju je 1917. opisao pod nazivom letargični encefalitis. Osnova za ovu definiciju bila je izražena pospanost uočena kod pacijenata.

Ubrzo nakon ovih prvih opisa, primijećeno je postupno širenje ove bolesti diljem Europe, azijskog dijela SSSR-a, Japana, Indije, Novog Zelanda, Sjeverne i Južne Amerike.

Godine 1919.-1920 Naši domaći autori (Ya. M. Raimist, A. I. Geimanovich, B. N. Mankovsky, V. V. Seletsky) opisali su prve slučajeve epidemijskog encefalitisa u Ukrajini (Odesa, Kharkov, Kijev), 1921. - u Moslveu (I. Yu. Tarasevich, G. I. Rossolimo). , M. S. Margulis). Ovi su opisi izrađeni neovisno, jer tijekom građanski rat i za vrijeme blokade strana medicinska literatura nije ulazila u našu zemlju, a radovi Crucheta, Economa i dr. tada nisu bili poznati našim znanstvenicima.

Nakon pandemije (1920.-1926.) primijećen je široki pad incidencije, no 1924.-1927. Neke su zemlje doživjele drugi val. Od tada su se javljala samo mala sporadična izbijanja epidemijskog encefalitisa. Klinička slika se postupno mijenja, a javljaju se suvremeni oblici bolesti.

Epidemijski encefalitis javlja se na različitim mjestima u svijetu, ali češće u zemljama s umjerenom kontinentalnom klimom i među stanovnicima gradova nego ruralnih stanovnika, pogađa ljude bilo koje dobi, ali uglavnom mlade ljude, u dobi od 20 do 30 godina. Najveća količina slučajevi padaju u mjesecima prosinac-veljača.

Trajanje trajanje inkubacije epidemijski encefalitis nije definitivno utvrđen. Pretpostavlja se da može trajati od 14 dana do 3 mjeseca. (S. N. Savenko).

U različite zemlje Tijekom pojedinačnih izbijanja, stopa smrtnosti bila je neujednačena, ponekad dosežući 50% ili više. Trenutno, u sporadičnim slučajevima epidemijskog encefalitisa, smrti su rijetke (od 1 do 10%, prema različitim autorima).

Iako podaci o mogućnosti kontaktnog širenja bolesti nisu brojni, ipak je potrebno bolesnike u sporadičnim slučajevima epidemijskog encefalitisa hospitalizirati, izolirati u posebne odjele neuroloških bolnica i promatrati. potrebne mjere osobna prevencija medicinskog osoblja. Osobe koje su u kontaktu s bolesnikom trebaju biti pod kliničkim promatranjem do 3 mjeseca.

Epidemijski encefalitis, prema patološkim studijama dobivenim na temelju njegovog proučavanja tijekom epidemije, je serozni polioencefalitis, koji se očito razlikuje po hematogenom širenju u ljudskom tijelu. Prevladavajući poraz sive tvari u području cerebralne peteljke i hipotalamusa omogućuje nam da ga svrstamo u mezodijencefalitis. U kronični stadij U klasičnom obliku epidemijskog encefalitisa (parkinsonizam) regresivne promjene se javljaju ne samo u mezodijencefalnoj regiji iu subkortikalnim tvorbama - blijedoj jezgri, već iu kori velikog mozga.

Epidemijski encefalitis - simptomi (klinička slika)

Klinička slika epidemijskog encefalitisa, kao i mnogi drugi zarazne bolesti, promijenio se u odnosu na vrijeme svog prvog opisa. Te su promjene dosegle značajne razmjere. Pojava novih oblika koji nisu bili uočeni tijekom epidemije, promjene u tijeku akutne i djelomično kronične faze "klasičnog" oblika, neuspjeh viroloških studija - sve to komplicira dijagnozu modernih oblika epidemijskog encefalitisa.

Bolest se obično dijeli na tri razdoblja: akutno, srednje i kronično.

Kliničku sliku tijekom pandemije odredio je trijas:

opći simptomi (slabost, glavobolja, povećanje temperature);
poremećaj sna;
okulomotorni poremećaji.

Međutim, u to vrijeme dr kliničke manifestacije, na primjer, lezije facijalnih, trigeminalnih i drugih kranijalnih živaca, izolirani klinički i tonički napadaji i drugi simptomi. Tijekom pandemije postojali su i atipični oblici bolesti, čiji se broj u narednim godinama povećavao zbog smanjenja broja slučajeva tipičnog “klasičnog” oblika. Trenutno su atipični oblici sve češći.

Vraćajući se na kliničku sliku akutni stadij epidemijskog encefalitisa, osim navedenog trijasa, treba istaknuti i druge simptome, i to: vestibularne smetnje, opću hipotoniju i astenije mišića, razne parestezije, stalni mioklonus, povremeno umjerene piramidalne znakove, psihičke promjene (manične i depresivna stanja, gluposti itd.).

Točno trajanje akutnog stadija bolesti nije utvrđeno, može trajati od nekoliko dana do nekoliko mjeseci, nakon čega slijedi srednji stadij, koji traje od 1 mjeseca do 15 godina. Tijekom ove faze dolazi do potpunog ili djelomičnog vraćanja radne sposobnosti.

Trenutno se razlikuju sljedeći moderni oblici epidemijskog encefalitisa:

letargičan ili okulocefaličan, najbliži obliku koji se nalazi tijekom pandemije, ali ipak donekle drugačiji od njega;
vestibularni, također malo drugačiji od onog koji je opisao M. S. Margulis 1921.;
pseudo-neurastenik, novi oblik, nije zabilježeno tijekom pandemije;
diencefalni ili točnije mezodijencefalni, također nije opisan tijekom pandemije;
hiperkinetički je kombinirani oblik koji je zamijenio prethodno opisane monosimptomatske, tičke i mioklonske oblike; razlikuje se po prisutnosti raznih hiperkineza, uključujući mješovite;
gripa, također nije opisana tijekom pandemije.

Suvremeni letargični (okulocefalni) oblik može započeti akutno ili subakutno, najčešće nakon gripe ili katara gornjih dišnih putova s porastom temperature od niske do visoke. Nalazi se među modernim oblicima, prema nekim autorima (R. M. Balakleets, 1967; P. M. Alperovich, 1970), najčešće, prema drugima (A. Ya. Lovtskaya i E. E. Kostrova, 1957) - vrlo rijetko. Vodeći simptom je poremećaj spavanja u obliku razne diplome pospanost. Pospanost se ponekad zamjenjuje razdobljem nesanice. Izmjena takvih razdoblja može se ponoviti 2-3 puta, a svako od njih može trajati do 3-4 tjedna. Ponekad se primjećuje disomnička varijanta - pospanost tijekom dana i uporna nesanica noću.

Istodobno se javljaju blagi okulomotorni poremećaji, diplopija, blaga ptoza, slabost konvergencije, smetnje konjugalnih pokreta očnih jabučica, lezije živca abducensa i lezije facijalni živac prema perifernom tipu.

Autonomni poremećaji izraženi su već u prvim danima bolesti u vidu masnoće lica, difuzne ili lokalne hiperhidroze u trupu i glavi te hipersalivacije.

Posebnu pozornost treba posvetiti varijantama poremećaja spavanja. Prema našim opažanjima (M. G. Goldelman) i prema L. Ya. Shargorodsky, često se promatra hipersomnička varijanta u letargijskom obliku modernog epidemijskog encefalitisa. Međutim, pospanost ne doseže istu mjeru kao što je zabilježeno tijekom pandemije, kada su pacijenti spavali dan i noć dugo razdoblje(do 1-2 mjeseca), a probuđeni, na primjer, da jedu, ubrzo su ponovno zaspali, spavajući čak i dok jedu. Razdoblje pospanosti trajalo je 10-15 dana, duže - u vrlo u rijetkim slučajevima. Bolesnik noću spava više nego inače, rano liježe, danju kasno ustaje, unatoč tome postoji izražena sklonost spavanju, zaspi uz čitanje, monotone poslove, čak i sjedeći. Pospanost uočena u bolesnika po svojoj neodoljivosti i kratkotrajnosti nalikuje narkoleptičkim napadajima, ali za razliku od narkolepsije, bolesnici nikada ne spavaju stojeći ili hodajući, a mogu pasti ako se stanje pospanosti javi tijekom rada.

Vestibularni oblik je opisan još 1921. godine, ali je sada rijedak. Neki istraživači suvremenog epidemijskog encefalitisa uopće ga ne spominju (S. N. Savenko). A. Ya. Lovtskaya i E. S. Kostrova uspostavili su kombinaciju vestibularni poremećaji s poremećajima spavanja i više živčane aktivnosti kao što je neurastenija, što nam omogućuje da govorimo o mješovitom (vestibularno-letargičnom i pseudoneurasteničnom) obliku modernog epidemijskog encefalitisa. Ovu kombinaciju manifestacija, ako ne tri, onda dva klinička oblika, s vodećim vestibularnim sindromom spominju B. I. Rudaya i V. D. Bilyk (1964), kao i E. F. Davidenkova-Kulkova i E. S. Kostrova ( 1957).

Vestibularni oblik obično počinje akutno, vrtoglavicom, praćenom mučninom i povraćanjem, koja se naglo pojačava pri pokušaju hodanja, a ponekad i pri okretanju glave i pokretima očiju. Vestibularni poremećaji javljaju se u obliku teških paroksizama. Temperatura je niska ili normalna. Na objektivno istraživanje zabilježeni su vodoravni, rjeđe okomiti ili oralni nistagmus i različiti poremećaji vestibularne ekscitabilnosti.

Razvoju vestibularnog sindroma također može prethoditi gripa ili katar gornjeg dišnog trakta; obično postoji opća slabost, osjećaj slabosti, bolovi u udovima, glavobolja 2-3 dana pri normalnoj ili subfebrilnoj temperaturi. Pacijenti obično podnose ovo stanje na nogama bez napuštanja posla. Akutno razdoblje traje 2-3 tjedna, a njegove najbolnije manifestacije nestaju kao rezultat liječenja. Pod utjecajem različitih nepovoljnih čimbenika moguća su kratkotrajna ponovljena pogoršanja.

Pseudoneurastenični oblik nije opisan tijekom pandemije iu prvim godinama nakon nje. Prvi pokazatelj njegovog postojanja pripada S. N. Davidenkozu i njegovim zaposlenicima A. Ya. Lovtskaya, E. S. Kostrova, koji su s pravom primijetili da ga je najteže dijagnosticirati.

Bolesnici imaju identične tegobe kao i bolesnici s neurastenijom u hipersteničnoj fazi ili fazi razdražljive slabosti. Primjećuju razdražljivost, umor tijekom normalnog rada i poremećaje spavanja u obliku nesanice. Prilikom prikupljanja anamneze može se utvrditi da je početak bolesti povezan s kratkim akutnim razdobljem, koje se dogodilo u obliku gripe, u trajanju od 2-3 dana s blagim porastom temperature, koja se obično prenosi na nogama. . Nema podataka koji bi ukazivali na razvoj bolesti u vezi s negativni utjecaji na višu živčanu aktivnost ili psihogeniju. Okulomotorni poremećaji su blagi. Primjećuje se značajna astenija - "patološka lijenost" (A. Ya. Lovtskaya, E. S. Kostrova), blagi autonomni poremećaji, uglavnom u obliku umjerene hiperhidroze i hipersalivacije. B. N. Mankovsky, A. A. Ammosov i drugi spominju povećani mišićni umor miastenijskog tipa.

S. N. Davidenkov opisao je pseudoneurastenični oblik epidemijskog encefalitisa s nasilnim pokretima, koji se, za razliku od opsesivnih radnji u neurozama, provode bez ikakvog smisla i nisu popraćeni unutarnju borbu. Pacijenti ostaju ravnodušni na ove pokrete i ne pokušavaju ih zadržati ili zaustaviti. Ovi nasilni pokreti nemaju emotivnu konotaciju, za razliku od opsesivnih radnji koje su karakteristične za neuroze.

Prema našim opažanjima (M. G. Goldelman), mezodiencefalni oblik modernog epidemijskog encefalitisa karakterizira prevlast u kliničkoj slici simptoma koji ukazuju na promjenu funkcionalnog stanja hipotalamusa. Bolest počinje hipohalamičkim krizama ili hipotalamičkom epilepsijom. Krize mogu biti simpatičke, parasimpatičke ili mješovite. Istodobno se uočavaju blaži okulomotorni poremećaji i izraženiji poremećaji spavanja u vidu izmjenjivanja razdoblja hipersomnije i nesanice, samo produljene hipersomnije ili samo nesanice. U prvim danima bolesti javlja se i kratkotrajna i blaga glavobolja, temperatura ostaje normalna. Međutim, akutno razdoblje može proći bez znakova patologije hipotalamusa - krize se mogu razviti nekoliko mjeseci nakon akutnog razdoblja ili istodobno s prvim znakovima postencefalitičkog parkinsonizma. Osim toga, ovaj oblik karakterizira prisutnost znakova neuromuskularnog sindroma patologije hipotalamusa - u obliku povremenog ozbiljnog umora pri hodu i manjih mišićnih napora (jutarnja toaleta, pospremanje kreveta, jelo itd.).

Ozbiljnost patologije hipotalamusa obično dovodi do pogrešne dijagnoze infektivnog diencefalitisa ili diencefalnog sindroma, kao što je bio slučaj u svim našim promatranjima (M. G. Goldelman). Tek kada se pojave simptomi parkinsonizma postavlja se ispravna dijagnoza. Kronični stadij u naših bolesnika s mezodiencefalnim oblikom razvio se unutar 1,5 do 4 godine nakon akutnog razdoblja.

Može se pretpostaviti da se mezodiencefalni oblik javlja češće nego što se dijagnosticira. Među bolesnicima s pseudoneurasteničnim oblikom očito ima i bolesnika s mezodiencefalnim oblikom. Tako su, opisujući pseudoneurastenični oblik, A. Ya. Lovdkaya i E. S. Kostrova primijetili izraženu asteniju, "patološku lijenost", po njihovoj definiciji, autonomne poremećaje i senestopatije, koji su zapravo manifestacije patologije hipotalamusa.

U anamnezi, u bolesnika s hiperkinetičkim oblikom, kao iu drugim oblicima bolesti, moguće je identificirati akutno razdoblje u obliku kratkotrajne gripe, izraženo glavoboljom, pospanošću i laganom nelagodom s niskim groznica. Povremeno temperatura raste do viših brojeva, ali može ostati normalna. Ova vrsta gripe obično se javlja 1-3 mjeseca prije nego što se pojave prvi snažni pokreti.

B. I. Rudaya i V. D. Bilyk ukazuju na kratkotrajnu vrtoglavicu, bolove u talamusu i štucanje, koji se javljaju na početku bolesti čak i prije pojave značajne hiperkineze udova i nakon toga traju na njihovoj pozadini. Hiperkineza u ovom obliku bolesti je različite prirode: koreični, mioklonični, atetoidni ili torzijsko-distični.

Hiperkineza može djelovati kao organski simptom: štucanje, nasilni pokreti prstima jedne ruke, prisilno okretanje glave, grčevi mišića lica itd., ali može biti i generalizirana.

Ponekad u anamnezi nije moguće identificirati febrilno razdoblje, a hiperkineza je prvi simptom bolesti, no u takvim slučajevima ubrzo im se pridruže neke druge manifestacije - pospanost ili nesanica, poremećaji autonomnog živčanog sustava (hiperhidroza ili hipersalivacija, blaga vestibularni i okulomotorni poremećaji).

Hiperkinetički oblik karakterizira brzo progresivni tijek, koji dovodi pacijente do invaliditeta mnogo prije nego što bolest uđe u kronični stadij. Posebnu težinu hiperkinetičkog oblika modernog epidemijskog encefalitisa bilježe P. M. Alperovich i B. I. Rudaya (1970).

Prikladno je usporediti influenzani (abortivni) oblik suvremenog epidemijskog encefalitisa s abortivnim oblicima poliomijelitisa ili seroznog meningitisa. S njim se promatraju opće zarazne manifestacije bez simptoma koji ukazuju na oštećenje živčanog sustava. Postoji uobičajena klinička slika gripe ili katara gornjih dišnih putova pri normalnoj ili povišenoj temperaturi. Ovo razdoblje bolesti često se podnosi na nogama ili zahtijeva prekid. radna aktivnost za 1-2 dana. Nakon toga počinje razvoj kliničke slike parkinsonizma. Čini se da se to događa bez prethodnog akutnog razdoblja. S. N. Savenko primijetio je ovu vrstu razvoja bolesti kod većine pacijenata koje je promatrao posljednjih godina.

P. M. Alperovich i B. I. Rudaya također klasificiraju kao neuspješne oblike takve slučajeve kada u akutno razdoblje zabilježena je kratkotrajna pospanost, prolazna diplopija, a ponekad i štucanje. Ti fenomeni brzo nestaju i zamjenjuju ih drugi simptomi: diencefalni, neurotični i kroz različita razdoblja vrijeme počinje razvoj parkinsonizma. Međutim, takvi se slučajevi ne mogu klasificirati kao abortivni oblici, jer već u akutnom razdoblju imaju simptome koji ukazuju na oštećenje središnjeg živčanog sustava.

Skupina bugarskih autora (S. Bozhinov et al., 1967.) identificirala je posljednjih godina poseban obrazac epidemijski encefalitis, karakteriziran ljetno-jesenskom sezonalnošću, uglavnom počevši s grozničavo stanje i temperaturna krivulja od dva-tri vala. S ovim oblikom, sindrom parkinsonizma razvija se čak iu akutnom razdoblju, koji kasnije ponekad prolazi relativno brz obrnuti razvoj. Osim benignih oblika, postoje i teški oblici koji završavaju smrću.

Epidemijski encefalitis - dijagnoza

Dijagnoza letargičnog oblika modernog epidemijskog encefalitisa nije teška. Međutim, kod disomničke varijante s perzistentnom nesanicom moguće su dijagnostičke pogreške, osobito ako je to jedina manifestacija bolesti, što se može dogoditi ako bolesnik obavlja posao pod značajnim neuropsihičkim stresom. Ova vrsta poremećaja spavanja pogrešno se uzima za manifestacije neurastenije. Pojava barem manjih okulomotornih poremećaja i sekretornih poremećaja (hiperhidroza lica ili trupa, hipersalivacija, masnoća lica) omogućuje postavljanje ispravne dijagnoze. Kod neurastenične neuroze nema okulomotornih poremećaja, a hiperhidroza je, ako se pojavi, generalizirana, ali je posebno izražena na dlanovima. Nema hipersalivacije niti masnoće lica. Tijekom hiperstenične faze neurastenične neuroze uočavaju se vaskularni poremećaji u obliku valunga - regionalno crvenilo, praćeno osjećajem topline, regionalno blijeđenje itd.

Vestibularni oblik modernog epidemijskog encefalitisa može se zamijeniti s arahnoiditisom ili tumorom stražnje lubanjske jame. Ove bolesti nisu povezane s određenom jesensko-zimskom sezonalnošću. Kod njih se dosta brzo razvijaju kongestije u fundusu i promjene na radiografiji lubanje (pojačani digitalni utisci, osteoporoza u području foramena magnuma - I. S. Babchinov simptom). Glavobolja zbog tumora je jaka, a mogu se javiti i okluzivne krize slične Brunsovim napadajima. Treba imati na umu da je prijelaz tumora mozga bilo koje lokalizacije iz faze kompenzacije u fazu sub- i dekompenzacije često povezan s utjecajem dodatnih štetnih faktora, koji uključuju, posebice, bilo koju infekciju. Povezanost bolesti s infekcijom stoga se u diferencijalnoj dijagnozi ne smije uzimati u obzir kao simptom koji ukazuje samo na encefalitis. Poput vestibularne faze encefalitisa, prvim simptomima tumora stražnje lubanjske jame može prethoditi kratkotrajno febrilno razdoblje zbog gripe, upale grla, katara gornjih dišnih putova itd. EEG i EchoEG mogu dati neke pomoć u diferencijalnoj dijagnozi.

S arahnoiditisom stražnje lubanjske jame, promjene na radiografiji ne postižu isti stupanj ozbiljnosti kao kod tumora istog mjesta. Pojava bolesti povezana je s gripom, upalom grla, upalom krajnika, osobito procesima u unutarnjem uhu ili, konačno, zatvorena ozljeda mozak Okulomotoričke smetnje su obično odsutne ili su blago izražene, nema poremećaja spavanja tipičnih za epidemijski encefalitis autonomni poremećaji. Pod utjecajem antiinfektivne dehidracijske i resorpcijske terapije primjećuje se značajno i postojano poboljšanje, ponekad i remitentni tijek.

Klinička slika donekle slična vestibularnom obliku epidemijskog encefalitisa može biti uzrokovana prolaznim poremećajem cerebralna cirkulacija u vertebrobazilarnom sustavu sa cervikalna osteohondroza, cerebralna ateroskleroza, patološka tortuoznost karotidnih arterija i hipertenzija ili hipotonija vaskularne bolesti. Međutim, nemaju anamnezu akutnog razdoblja s vrućicom i poremećajima spavanja, a bolest nije sezonska. Za hipertenziju arterijski tlak s prolaznim poremećajima cerebralne cirkulacije, povećava se iznad normalnih brojki (presorni tip vaskularne krize), također se može otkriti regionalna cerebralna hipertenzija (određivanjem brahiotemporalnog koeficijenta), postoje promjene u fundusu tipične za hipertenziju i povišeni tlak u središnjem retinalna arterija. Kod cerebralne ateroskleroze bilježe se i drugi znakovi ove bolesti: oštećenje pamćenja, emocionalna labilnost, plačljivost s pozitivnim i negativnim emocijama, oralni automatizmi, sklerotične promjene u fundusu, promjene u krvi - hiperkolesterolemija, promjene lecitin-kolesterolskog indeksa, povećanje količine lipoproteina, ponekad promjene u koagulacijskim svojstvima krvi, karakteristične promjene u reoencefalogramu.

Kod cervikalne osteohondroze, vestibularni poremećaji obično se javljaju akutno, često zbog promjene položaja glave - naglih okreta ili naginjanja glave unatrag. U isto vrijeme pacijenti osjećaju krckanje vratna kralježnica i bol u okcipitalnoj regiji, vratu, sljepoočnicama.Konačna dijagnoza postavlja se na temelju radiografije vratne kralježnice kralježnice.

Uz pseudoneurastenični oblik modernog epidemijskog encefalitisa potrebno je razlikovati od neurastenije. Odsutnost traumatske situacije ili podataka koji ukazuju na pojavu poremećaja ravnoteže živčani procesi pod utjecajem funkcionalnih učinaka na višu živčanu aktivnost, prisutnost blagih okulomotornih poremećaja i febrilnog razdoblja u prošlosti (gripa, slabost s blagim porastom temperature, itd.) Pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze. Ponekad, s ovim oblikom encefalitisa, mogu se pojaviti nasilni pokreti, ali za razliku od potonjih u neurozama, oni nemaju emocionalnu boju (S. N. Davidenkov).

Diencefalni oblik suvremenog epidemijskog encefalitisa treba razlikovati od infektivnog diencefalitisa. raznih etiologija. Uz neurovirusni diencefalitis, već u prvim danima bolesti, na pozadini groznice i jake glavobolje, čija priroda ukazuje na hipertenziju alkohola, izražene trofične i metaboličko-endokrine poremećaje, poremećaje različite vrste metabolizma (G.D. Leshchenko i sur., M.G. Goldelman), a kod gripe i reumatskog diencefalitisa već u prvim danima bolesti razvija se izrazit vegetativno-vaskularni sindrom, često s hipotalamičkim krizama simpatičke, parasimpatičke ili mješovite prirode (M. G. Goldelman, A. R. Rakhimdzhanov, itd.). Primjećuju se vegetativne asimetrije. Na prvom mjestu u kliničkoj slici su izražene neurozolike manifestacije, najčešće hipersteničnog tipa, rjeđe histeričnog sindroma. Diferencijalna dijagnoza također može biti teška jer se mogu uočiti isti tip poremećaja spavanja. Međutim, kod diencefalitičkih poremećaja poremećaji spavanja ne postižu isti stupanj ozbiljnosti i trajanja kao kod epidemijskog encefalitisa. Također treba uzeti u obzir vrijeme početka bolesti. Neurovirusni diencefalitis, kao i diencefalitis druge etiologije, su multisezonske bolesti.

Provođenje diferencijalne dijagnoze između ovog oblika epidemijskog encefalitisa i diencefalitisa u nekim je slučajevima izuzetno teško, a tek pojava prvih simptoma parkinsonizma omogućuje postavljanje točne dijagnoze.

Kod hiperkinetičkog oblika (štucanje, blefarospazam, spazam mišića lica i dr.) diferencijalna dijagnoza s histeričnom neurozom. Kod potonjeg, u anamnezi postoji psihogenija, konfliktna situacija, nema akutnog razdoblja, poremećaja spavanja, okulomotornih poremećaja (diplopija, poremećaji konvergencije itd.), nema vestibularnih poremećaja, nema organskih simptoma uopće i nema sezonskog karaktera bolesti. . Hiperkineza se značajno povećava tijekom pregleda bolesnika, a smanjuje distrakcijom.

Encefalitis je registriran 1915. godine u jednoj vojnoj jedinici, a opisao ga je austrijski neurolog Economo dvije godine kasnije. Ova bolest se u to vrijeme nije tako rijetko pojavljivala i imala je oblik kratkih epidemija koje su zahvatile mnoge zemlje svijeta.

Nakon toga, bolest se kasnije javljala samo u sporadičnom obliku izolirani slučajevi. Danas se encefalitis A, kako ga još nazivaju, ne javlja u svom klasičnom obliku. Važno je napomenuti da ni danas uzročnik bolesti nije identificiran. Zaraznost bolesti definirana je kao niska, tj infekcija encefalitisom možda se neće dogoditi svakoj osobi.

Klasifikacija epidemijskog letargičnog encefalitisa (ELE)

Bolest se dijeli na dva stadija: akutni i kronični. Tijekom akutne faze razvija se upala, koja je popraćena odgovarajućim karakterističnim simptomima. Kronični stadij bolesti je patološki proces progresivne degenerativne prirode. Akutni stadij može postati kroničan nakon nekoliko mjeseci ili 5-10 godina.

Predisponirajući čimbenici za ELE

Kao što je već spomenuto, podaci o patogenu, izazivanje bolesti još uvijek ne. Postoji pretpostavka da mikroorganizam može biti virus sadržan u slini i sluznici nazofarinksa. Međutim, virus nije otporan na vanjsko okruženje i trenutno umire izvan ljudskog tijela.

Prodire virus encefalitisa kroz gornje dišne putove, odnosno kroz njihovu sluznicu. Vjerojatno virus, nakon što je ušao u tijelo, prodire u siva tvar mozga u području Silvijevog akvadukta i treće klijetke. Uzročnik se nakuplja u neuronima i ponovno ulazi u krv – razvija se viremija.

Patogeneza ELE

Oštećenja se uglavnom javljaju na bazalnim ganglijima i moždanom deblu. Obično su zahvaćene stanične organele. Mikroskopski pregled otkriva upalne promjene u vidu infiltracije mononuklearima i plazma stanicama nastaju glija noduli.

Kako bolest napreduje u kronični stadij, dolazi do promjena na globus pallidus i substantia nigra. Te su promjene nepovratne i ne mogu se obnoviti liječenjem. Tako dolazi do stvaranja ožiljnih promjena iz glijalnog tkiva.

Kliničke manifestacije ELE

Akutni stadij počinje akutno povećanjem tjelesne temperature na 38-39 °C. Osim toga pojavljuju se:

glavobolja;
bol u mišićima;
mučnina i povračanje;
simptomi intoksikacije: slabost, letargija;
kataralni fenomeni u gornjem dišnom traktu;

Period groznice traje oko 14 dana. U to vrijeme se razvijaju neurološki znakovi bolesti. Karakteristično kršenje pospanost je postala na ovom području. Možete probuditi pacijenta, ali on opet zaspi. Pacijent spava za dvoje - tri tjedna s kratkim buđenjima.

U rijetkim slučajevima javlja se patološka nesanica. Pacijent ne može zaspati ni noću ni danju. Istodobno se mogu razviti poremećaji u redoslijedu spavanja i budnosti, odnosno bolesnik danju stalno spava, a noću je budan. Nesanica i patološka pospanost mogu zamijeniti jedna drugu.

Za akutni stadij bolesti karakterističan simptom dolazi u obzir nuklearna šteta okulomotorni živci.
Rjeđe su zahvaćeni živci abducens. Kod ELE nikada ne dolazi do potpunog oštećenja okulomotornog živca. Simptomi se izražavaju u poremećaju funkcioniranja pojedinih okulomotornih mišića. Pacijenti se žale na:

spušteni kapci (ptoza);
diplopija;
anizokorija;
paraliza pogleda;
nakon pregleda, učenici ne reagiraju na svjetlost;
zamagljen vid zbog pareze smještaja.

Poremećaji vida i spavanja glavni su patognomonični znakovi epidemijskog letargičnog encefalitisa.

Osim ovih simptoma, možete doživjeti i:

vrtoglavica;
horizontalni nistagmus;
vestibularni poremećaji;
hiperhidroza, hipersalivacija, hiperprodukcija sekreta žlijezda lojnica.

Kronični stadij bolesti karakteriziraju ekstrapiramidalni poremećaji koji se manifestiraju:

hiperkineza u obliku koreoatetoze, atetoze, mioklonusa, konvulzija pogleda;
akinetičko-rigidni sindrom: amimija, akineza, sklonost katatoniji.

Tijekom akutne faze simptomi kao što su vizualni, slušni i mirisne halucinacije, promjene u percepciji. Na teški oblici bolesti razvijaju poremećaje u radu kardio-vaskularnog sustava, hipertermija, poremećaji svijesti, poremećaji brzine disanja i ritma disanja, bez sumnje, smrt može nastati zbog srčanog i respiratornog aresta.

Značajke tijeka ELE u suvremenim uvjetima

Na ovaj trenutak bolest se javlja u obliku latentnih oblika, atipičnih. Vrlo često se bolest skriva pod krinkom banalnosti i... U ovom slučaju česti su kratkotrajni poremećaji spavanja, dvoslike i povećanje okulomotornih poremećaja.

Postoji nekoliko neovisnih oblika bolesti:

narkoleptik;
epidemijsko štucanje;
vestibularni;
epileptiforman.

Trajanje stadija bolesti i njihove značajke

Razdoblje inkubacije encefalitisa ne može se pouzdano utvrditi. Akutni stadij traje od 2 dana do 4 mjeseca. Potpuni oporavak nakon ove faze bolesti nije neuobičajen. Unatoč tome, u trećini slučajeva nastaju ozljede nespojive sa životom i pacijenti umiru. U gotovo polovice bolesnika akutni stadij prelazi u kronični stadij. Imajte na umu da se akutna faza ne pojavljuje uvijek u punom sjaju. U mnogim slučajevima liječnici se suočavaju s već kroničnim stadijem patološki proces, koju karakteriziraju glavobolje i nesanica, astenoneurotski sindrom i depresija, ptoza kapaka i smanjena inteligencija.

Kronični stadij se očituje parkinsonizmom, odnosno trzanjem sitnih mišića, nerazgovjetnim govorom i usporenošću. Uz parkinsonizam, endokrini poremećaji poput infantilizma, dijabetes insipidus, menstrualne nepravilnosti, pretilost. Ovim patološkim promjenama prirodno strada inteligencija, kod djece se povećava agresivnost, erotičnost i psihomotorna uznemirenost.

U kroničnom stadiju rijetko se mogu vidjeti simptomi patološkog sna, napadaja i katapleksije.

Prognoza bolesti

Oporavak je uglavnom nepotpun. Smrtni ishod razvija se uz dodatak interkurentnih bolesti.

Dijagnoza ELE

Dijagnoza bolesti postavlja se vrlo rijetko, jer je ovaj zadatak težak. Osnovom za postavljanje dijagnoze smatraju se različiti oblici poremećaja spavanja i vida. Dijagnoza bolesti vjerojatnija je ako se ove manifestacije javljaju u pozadini dugotrajna groznica nepoznatog porijekla.

Diferencijalna dijagnoza

Potrebno je razlikovati ELE od seroznog meningitisa. Kod seroznog meningitisa, za razliku od ELE, mišići zatiljka su značajno napeti, a ostali meningealni simptomi su pozitivni.

MRI danas može pomoći u dijagnosticiranju ELE.

Kroničnu ELE mnogo je lakše dijagnosticirati nego akutnu, budući da tipične manifestacije parkinsonizma i endokrini poremećaji dovode liječnika do ove dijagnoze.

Kako liječiti ELE?

U bilo kojoj fazi to je neučinkovito i teško. Specifično lijekovi ne za danas. Ako se utvrdi da je bolest akutna, antivirusni lijekovi, a ovo je interferon, gama globulin. Dodatno se koriste dehidrirajuće tvari (glukoza, furosemid, magnezijev sulfat), deoksiribonukleinaza, vitamini B skupine (vit. B6 i B 12), vitamin C, antihistaminici.

Encefalitis

Encefalitis – upalne bolesti mozak. Razlikuju se primarni encefalitis - epidemijski encefalitis (Economova bolest), krpelji (proljeće - ljeto) encefalitis, dvovalni virusni meningoencefalitis, leukoencefalitis (demijelinizirajući encefalitis dječje dobi) i sekundarni - gripa, malarija, ospice.

Epidemijski encefalitis (letargični, Economo encefalitis, encefalitis A).

Prvi put je primijećena 1915. – 1916. u Francuskoj i Austriji u obliku izbijanja epidemije među vojnicima. Prvi ga je opisao Economo 1917. godine, a Geimanovich i Raimist 1920. godine. Nakon prvog imperijalističkog rata 1920.–1926., došlo je do pandemije “klasičnog oblika” epidemijskog encefalitisa.

Uzročnik ove bolesti, filtrabilni virus, do danas nije izoliran. Put prijenosa virusa je kapljicama u zraku. U akutnoj fazi uzrokuje upalni proces u moždanoj supstanci, zahvaćajući hipotalamus, bazalne ganglije i jezgre okulomotornih živaca. U kroničnom stadiju razvija se toksično-degenerativni proces, najizraženiji u substantia nigra i globus pallidus.

Kliničku sliku epidemijskog encefalitisa karakterizira trijas simptoma:

Opći simptomi su glavobolja, temperatura do 38 stupnjeva, malaksalost; teški poremećaj sna - od pospanosti do stuporoznog stanja od 7 - 8 dana do mjesec dana ili više; okulomotorni poremećaji: ptoza (spuštanje gornjeg kapka), diplopija (dvostruki vid), oftalmoplegija (nedostatak pokreta očne jabučice). Rijetko je moguće oštećenje facijalnog živca s razvojem pareze mišića lica, trigeminusa s bolovima u licu, a moguće su i izolirane konvulzije.

Trenutno se akutna faza - letargična ili okulocefalna - donekle promijenila. Razdoblja pospanosti praćena su nesanicom, primjećuje se pospanost danju i nesanica noću. Pojavio se vestibularni oblik - napadaji s vrtoglavicom, mučninom, povraćanjem, glavoboljom, fotofobijom.

Druga suvremena varijanta je pseudoneurastenični oblik - razdražljivost i slabost nakon kratke bolesti s vrućicom i blagim okulomotornim smetnjama. Hiperkinetički oblik je kratko akutno razdoblje (glavobolja, groznica, pospanost) i nakon 1-3 mjeseca javljaju se konvulzije, snažni pokreti - trzanje, štucanje, crvoliki pokreti prstiju, okreti - trzanje glavom. Ovaj oblik ima posebno težak tijek. Oblik gripe - izbrisano akutno razdoblje - stanje gripe 1-2 dana, a zatim se postupno razvija parkinsonizam.

Kronični stadij epidemijskog encefalitisa je razvoj parkinsonizma (od nekoliko tjedana od bolesti do 1 - 2 godine). Postupno se povećavaju promjene mišićnog tonusa, što dovodi do usporavanja i osiromašenja pokreta (bradi- i oligokinezija). Potom se razvijaju drhtavi, drhtavo-rigidni ili akinetičko-rigidni oblici parkinsonizma ili njihova kombinacija s različitim poremećajima spavanja. Pokreti bolesnika su sputani, glava i ruke drhte, nema izraza lica, pojačano lučenje sline, spor monoton tih govor, masno lice, mogući su psihički poremećaji.

Trenutno je bolest rijetka i ima atipičan tijek. Obolijevaju u bilo kojoj dobi, ali češće mladi ljudi - 20-30 godina.

Liječenje epidemijskog encefalitisa

Pacijenti podliježu obveznoj hospitalizaciji. Razdoblje inkubacije nije točno utvrđeno, pa se osobe u kontaktu s bolesnikom promatraju 3 mjeseca. Do danas nema specifičnog liječenja. Simptomatski se propisuju antivirusni lijekovi, hormonska terapija, dehidracija, vitamini B, antialergijski lijekovi, lijekovi slični atropinu, antispazmodici.

Prevencija epidemijskog encefalitisa

U svrhu prevencije, oboljelu osobu potrebno je izolirati do završetka akutnog stadija, dezinficirati prostoriju u kojoj se nalazila, njene predmete i odjeću.

Krpeljni encefalitis

Encefalitis koji prenose krpelji (proljeće-ljeto, tajga)– akutna neurovirusna infekcija, koju prenose krpelji, karakterizirana akutnim početkom, povišenom temperaturom i teškim oštećenjem živčanog sustava. Ovu bolest su 1934. - 1939. opisali A.G. Panov i M.B. Krol. Uzročnik, virus koji se može filtrirati, otkrio je 1937. L. A. Zilber. E.N. Levkovich. Bolest se javlja na Dalekom istoku, Sibiru, Uralu, Povolžju, Bjelorusiji i nizu europskih zemalja.

Krpeljni encefalitis pripada skupini prirodno žarišnih bolesti čovjeka. Glavni rezervoar i nositelj virusa su iksodidni krpelji.

Iksodni krpelj i iksodni krpelj koji sisa.

Dodatni rezervoar mogu biti glodavci - zec, jež, vjeverica, poljski miš, ptice - drozd, češljugar, zeba, grabežljivci - vuk. Čovjek se razboli ubodom krpelja, a moguće je zaraziti se i konzumiranjem sirovog kozjeg i kravljeg mlijeka.

Simptomi encefalitisa koji prenose krpelji

Period inkubacije je 10 – 31 dan. Virus ulazi u krv i živčani sustav i razvija se encefalitis. Toplina– do 40 stupnjeva, jaka glavobolja, bolovi u mišićima, mogući poremećaj svijesti, zimica, mučnina i povraćanje, poremećaji spavanja. Akutno razdoblje - 6 - 14 dana. Javlja se crvenilo kože lica i prsa bolesnika, te krvnih žila očiju. Mogući razvoj bronhitisa, upale pluća, poremećaja kardiovaskularnog sustava i gastrointestinalnog trakta. Postoji pet kliničkih oblika bolesti:

Grozničavi, meningealni, meningoencefalni poliomijelitis poliradikuloneurotični.

Najpovoljniji febrilni oblik je 3-5 dana vrućice i blagih neuroloških simptoma.

Najčešći oblik je meningealni - jaka glavobolja s meningealnim znakovima (rigidnost zatiljni mišići, Kernigov simptom - nemogućnost ispravljanja nogu savijenih u zglobovima koljena i kuka u ležećem položaju). Traje 7 – 14 dana. Ishod je povoljan.

Najteži oblik, meningoencefalni, ima visoku stopu smrtnosti i do 20%. Simptomi groznice, meningealni simptomi su izraženi, delirij, halucinacije, psihomotorna agitacija, epileptični napadi, hemipareza, trzanje.

U obliku dječje paralize, pacijenti razvijaju parezu i paralizu mišića ruku i vrata na pozadini groznice - ruka pada, glava visi na prsima, zahvaćeni mišići atrofiraju.

Poliradikuloneurotični oblik karakterizira oštećenje perifernih živaca - bolovi duž živaca, trnci, utrnulost. Rjeđi je od svih ostalih oblika.

Pregled nakon uboda krpelja

Za dijagnozu se uzima krv i cerebrospinalna tekućina. Glavna metoda - serološka - dijagnostika je povećanje titra antitijela za 4 puta.

Liječenje encefalitisa koji prenose krpelji

Bolesnici su hospitalizirani u bolnicama za zarazne bolesti. Za liječenje se koriste serum, imunoglobulin, antibiotici, dehidracija, vitamini B, antikolinesterazni lijekovi i biostimulansi. U razdoblju oporavka dodatno se koriste neuroprotektori, masaža i fizikalna terapija.

Razdoblje oporavka traje dugo. Rezidualni učinci su mogući u obliku atrofije mišića ramenog obruča, Kozhevnikovljeva epilepsija - trzanje određene skupine mišića i periodični puni epileptični napadaji.

Prevencija encefalitisa koji prenose krpelji

Prevencija krpeljnog encefalitisa - zaštita ljudi od uboda krpelja. To uključuje prikladno odijevanje (BioStop antiencefalitisna odijela) u šumi, korištenje sredstava protiv krpelja, samopregled i međusobni pregledi nakon izlaska iz tajge. Krpelji pužu po travi u potrazi za hranom – mjestom ugriza.

Ovako izgleda krpelj u prirodnoj veličini na travi.

Stoga ne možete hodati bosi ili ležati u travi u šumi. Otkriveni krpelj mora se odmah ukloniti. Ne možeš ga zdrobiti. Bolje je odmah otići u hitnu pomoć najbliže bolnice ili sanitarne i epidemiološke stanice. Ako to nije moguće, krpelja uklonite sami tako da ga uhvatite (pincetom, posebnom napravom, koncem) što bliže riljcu i okrenete ga duž svoje osi.

Ne povlačite prejako – možete ga potrgati i zaraziti se. Ranu će trebati pomazati jodom.

Krpelj se ispituje u posebnim laboratorijima na prisutnost infekcije. Mora se dovesti živog staklenka sa zatvorenim poklopcem. Tek 10 dana nakon ugriza krv se može testirati na krpeljni encefalitis. Osobama izloženim ubodu krpelja treba primijeniti imunoglobulin protiv krpelja ili propisati antivirusne lijekove - anaferon, jodantipirin, cikloferon, arbidol, remantadin.Aktivna imunizacija stanovništva provodi se u Primorskom teritoriju, Uralu, Altaju, Latviji, Estoniji . .. - endemska žarišta. Prije svega, cijepe se školarci, umirovljenici - ljubitelji planinarenja, berači gljiva i ljetni stanovnici, ljudi čiji posao uključuje putovanje u zelenu zonu. Između cijepljenja treba proći 2 mjeseca, a prije odlaska u šumu 3 tjedna da se razvije imunitet. Sa stanovništvom se provodi odgojno-obrazovni rad.

Dvovalni virusni meningoencefalitis

Dvovalni virusni meningoencefalitis je jedinstvena klinička varijanta krpeljnog encefalitisa. Do zaraze dolazi konzumiranjem kozjeg mlijeka. Naziv je poznat - kozji encefalitis. No infekcija je moguća i ubodom krpelja. Karakterizira ga kratko febrilno razdoblje - 2 - 4 dana, zatim se temperatura smanjuje i nakon nekoliko dana ponovno raste. Drugi val je obično teži od prvog.

Sezonalnost srpanj – rujan. Razdoblje inkubacije za infekciju mlijekom je 4-7 dana, za ugriz - 20 dana. Encefalitis je blaži, lakši i ne prelazi u kronični stadij. Struja je povoljna.

Influenza encefalitis – meningoencefalitis

U pozadini gripe razvijaju se oštra glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, meningealni znakovi, dvostruki vid i spušteni kapci. U teškom obliku - hemoragičnom - moguć je razvoj konvulzija, hemiplegije, poremećaja govora, poremećaja motoričke koordinacije.

Liječenje encefalitisa influence

Liječenje - antibiotici, dehidracija, desenzibilizacija, vitamini. Lijekove propisuje liječnik.

Prevencija encefalitisa influence

Prevencija bolesti je prevencija gripe - cijepljenje protiv gripe, pravodobno savjetovanje s liječnikom, povećanje tjelesne obrane - imunostimulansi, vitamini, dobra prehrana, uporaba prirodnih fitoncida - luk, češnjak, limun, ograničavanje kontakata i javnih događanja tijekom epidemije gripe, uporaba zavoja od gaze, preventivna uporaba oksolinske masti.

Malarijski encefalitis

Malarijski encefalitis (japanski, jesenski, encefalitis B) je akutna neurovirusna infekcija koja uzrokuje meningoencefalitis.

Njegove prve epidemije s visokim mortalitetom zabilježene su 1871. godine u japanskim gradovima Kyoto i Osaka. Tijekom 100 godina Japan je imao nekoliko velikih epidemija encefalitisa koje prenose komarci. Tek 1934. godine identificiran je uzročnik, virus koji se može filtrirati, i njegov prijenosnik, komarac.

Malarični komarac.

Prirodna žarišta distribucije su Japan, Kina, Indija, Koreja, Vijetnam, Afrika, Java, Filipini, Daleki istok i Primorski teritorij.

Učestalost bolesti kod ljudi ovisi o aktivnosti komaraca. Rezervoar virusa u prirodi su divlje ptice. Bijele su u bilo kojoj dobi. Nakon preležane bolesti ostaje jak imunitet, odnosno ne može se dva puta razboljeti.

Prilikom uboda komarca virus ulazi u krvotok i širi se na sve unutarnje organe. Dakle, encefalitis komaraca je generalizirana hemoragijska kapilarna toksikoza. Period inkubacije je 5 – 14 dana, a može i do 21 dan.

Simptomi malarijalnog encefalitisa

Početak bolesti je akutan - visoka temperatura (do 40), glavobolja, bol u cijelom tijelu, zimica, mučnina, povraćanje, pospanost, crvenilo lica, injekcije očnih žila. Nakon 3-4 dana stanje se dodatno pogoršava - pojačava se meningealni sindrom. Zjenice sporo reagiraju na svjetlo, može biti različite veličine. Može postojati delirij, agresivnost, koju zamjenjuje pospanost i koma. Mogu se pojaviti konvulzije, mišićni tonus se povećava, na usnama se mogu pojaviti herpetični osipi, disanje se otežava, a puls se ubrzava.

Teška komplikacija ovog razdoblja može biti cerebralni edem s hernijacijom u foramen magnum, pad srčane aktivnosti i smrt.

U krvnom testu, sadržaj leukocita je povećan, limfociti i eozinofili su smanjeni, a ESR je povećan. uz povoljan tijek bolesti, svi simptomi se povlače, ali proces oporavka je dug i težak - 4-6 tjedana. Mogući su neurološki nedostaci - pareza, problemi koordinacije, mentalni poremećaji koji dovode do invaliditeta. Stopa smrtnosti – 40 – 70%.

Za postavljanje dijagnoze uzimaju se u obzir prisutnost u endemskom području u ljetno-jesenskom razdoblju, klinička slika bolesti, serološke pretrage krvi i cerebrospinalne tekućine.

Liječenje malarijalnog encefalitisa

Za liječenje se koriste serum, specifični imunoglobulin, mjere reanimacije, detoksikacija, hormonska terapija, neuroprotektori, antikolinesterazni lijekovi i vitamini.

Naravno, takva se bolest može liječiti samo u bolnici s jedinicom intenzivne njege, a sve recepte donosi liječnik.

Prevencija malarijalnog encefalitisa

Prevencija - mjere protiv komaraca u područjima gdje je endemski encefalitis komaraca, osobna zaštitna oprema protiv komaraca, cijepljenje, davanje imunoglobulina ugrizenom.

Encefalitis uzrokovan infekcijama

Encefalitis se može razviti s različitim infekcijama, kao njihova komplikacija - herpes simplex, ospice, vodene kozice, rubeola.

Rubeola encefalitis javlja se 3. - 4. dana osipa od rubeole. Izvor rubeole je bolesno dijete. Put prijenosa je kapljicama u zraku. Uzročnik je virus. Mala djeca obolijevaju. Može biti urođena ili stečena. Rubeola je opasna za trudnice - opasnost od kongenitalnih malformacija fetusa - Gregova trijada - oštećenje kardiovaskularnog sustava, očiju i slušnog aparata. Tijek je težak, smrtnost visoka. Visoka temperatura, poremećaji svijesti do kome, generalizirane konvulzije, epileptični napadaji, hemipareza. Nema specifičnog liječenja. Kortikosteroidi, Lasix i nootropici - Encephabol, Nootropil, Cerebrolysin - koriste se simptomatski.

Encefalitis od ospica razvija se prema kraju faze osipa s novim valom porasta temperature i razvojem kome, teškim cerebralnim simptomima - glavoboljom, povraćanjem i žarišnim simptomima oštećenja - paralizom, hiperkinezom (trzanjem), ataksijom, gubitkom vida. Uzročnik ospica je virus. Put prijenosa je kapljicama u zraku. Uglavnom su zahvaćena djeca u dobi od 2-5 godina. Smrtnost je velika. Nakon bolesti imunitet je stabilan. Tijekom oporavka mogući su rezidualni nedostaci - pareza, napadaji, smanjena inteligencija. Nema specifičnog liječenja. Koriste antibiotike, antikonvulzive, nootropike i vitamine. Prevencija – dvostruko cijepljenje djece od 1 do 6 godina.

Svi encefalitisi liječe se u bolnicama za zarazne bolesti. Nakon što ste preboljeli encefalitis, u kroničnom stadiju encefalitisa, potrebno je promatrati neurologa, uzeti tijek liječenja lijekovima usmjerenim na poboljšanje aktivnosti mozga, vraćanje motoričkih i ataksičkih defekata. U slučaju razvoja parkinsonizma - stalno liječenje - pramipeksol (Mirapex), Levak, Nak, Yumex.

Tajanstvena bolest koja je početkom prošlog stoljeća bila epidemijskog karaktera, a karakteriziraju je poremećaji spavanja, konfuzija misli i poremećaji kretanja, naziva se letargični encefalitis. Ovaj članak će vam pomoći da naučite o vrstama, simptomima, uzročniku i metodama liječenja encefalitisa, kao i da se upoznate s metodama dijagnosticiranja i prevencije bolesti.

Što je letargični encefalitis

Prvo istraživanje letargične bolesti, čiji je drugi naziv "bolest spavanja", proveo je 1915. godine austrijski neurolog K. Economo. Encephalitis lethargica je virusna infekcija koja uzrokuje upalni proces u moždanim stanicama. Glavna područja zahvaćena epidemijskim Economo virusom su u pravilu bazalni gangliji i moždano deblo. Danas je letargična bolest rijetka, ali u osvit dvadesetog stoljeća, epidemija encefalitisa zahvatila je mnoge zemlje, u većini slučajeva dovodeći pacijente do smrtni ishod.

Uzročnik encefalitisa

Liječnici samo nagađaju što bi mogao biti uzročnik encefalitisa, jer njegova priroda još nije identificirana. Prevladavajuća pretpostavka je da je Economov encefalitis izazvan virusom koji se prvobitno nalazio u tekućinama ljudsko tijelo- slina i sluz. Navodni virus nije sposoban postojati odvojeno od ljudskog tijela. Znanstvenici vjeruju da je glavni cilj patogena oštećenje središnjeg živčanog sustava, gdje ulazi kroz respiratorni trakt. Aktivnost virusa izaziva manifestaciju prvog klinički znakovi bolesti.

Simptomi encefalitisa

Letargična bolest se javlja u dvije faze - akutne i kronične, čiji je interval od jednog mjeseca do nekoliko godina. Klasična pojava Economove bolesti letargično na početno stanje karakteriziran jakim porastom tjelesne temperature - do 40°C. Prve manifestacije letargične bolesti slične su simptomima prehlade. Osim toga, razlikuju se sljedeći primarni simptomi encefalitisa:

bolna glavobolja i bol u mišićima;
mučnina, povraćanje;
osjećaj slabosti, slabosti;
depresivno, apatično stanje;
crvenilo grla;
stalna pospanost(hipersomnija);
poremećaj sna;
kataralni simptomi respiratornog trakta.

Akutni encefalitis

Prvi vanjski znakovi Encefalitis kod ljudi postupno prelazi u akutni oblik letargične bolesti, koja može trajati i do mjesec dana. Akutni encefalitis može se prepoznati prema sljedećim simptomima:

Postoji hipersomnolencija, kojoj se ne može oduprijeti - pacijent zaspi u bilo kojem položaju, san može trajati do tri tjedna, pretvarajući se u letargično stanje.
Dnevni ritam je poremećen – osoba može danju spavati, a noću biti budna.
Postoji nedovoljno funkcioniranje mišića okulomotornih živaca - širenje zjenica, zamagljen vid, paraliza očnih jabučica.
nastati neurološki poremećaji– vrtoglavica, vestibularna ataksija (poremećena koordinacija pokreta, hod), autonomna disfunkcija.
Javljaju se grčevi u mišićima - tikovi, dugotrajno štucanje, tonički okreti tijela.

Kronični encefalitis

Akutno razdoblje zamjenjuje se kroničnim encefalitisom. Simptomi febrilnog stadija nestaju i zamjenjuju se sljedećim manifestacijama letargične bolesti:

stalna migrena;
depresija;
plačljivost, promjene raspoloženja;
pleocitoza;
brza umornost;
nesanica ili pospanost;
agresivnost, okrutnost;
povećano znojenje;
hiperkineza;
obilno lučenje sline;
cerebelarni sindrom;
promjene u apetitu koje dovode do gubitka ili pretilosti;
smanjena inteligencija;
letargično stanje;
disfunkcija lojnih žlijezda.

Svi pacijenti boluju od Parkinsonovog sindroma koji ima za posljedicu degenerativne promjene psihe - usporene pokrete, neizražajan govor, usporenost mišljenja, drhtanje ruku. Postoje poremećaji srčane i respiratorne aktivnosti, konvulzije u pogledu (okulogirska kriza), disfunkcija endokrilni sustav. Nekim pacijentima dijagnosticiraju se halucinacije. Teški slučajevi bolesti praćeni su komom i mogu dovesti do brze smrti.

Uzroci letargičnog encefalitisa

Znanstvenici ne mogu identificirati uzroke letargijskog encefalitisa. Vjeruje se da se virus encefalitisa nalazi u ljudskoj slini i sluzi. Infekcija se provodi kapljicama u zraku. Primjerice, ako zaražena osoba kihne ili zakašlje zdravu osobu, virus dišnim putovima brzo prodire u mozak, gdje se nakuplja i ponovno ulazi u krv. Razdoblje inkubacije Economo virusa može trajati od nekoliko dana do nekoliko godina. ostalo mogući razlog infekcija - od bolesne trudne majke do nerođenog djeteta.

Prema statistikama, bolest češće napreduje u hladnoj sezoni, ali slučajevi infekcije poznati su iu vrućoj sezoni. Muškarci i žene se podjednako često zaraze ovim virusom, pretežno u dobi od 20 do 40 godina. Stanovnici urbanih sredina oboljevali su češće nego stanovnici ruralnih područja. Izbijanja virusa primijećena su unutar malih grupa u kojima su ljudi svakodnevno blisko povezani.

Dijagnoza Economo encefalitisa

Liječnici rijetko mogu postaviti ispravnu dijagnozu tijekom akutne faze bolesti, budući da su početni simptomi slični normalnim infekcija prehladom. Letargičnu bolest lakše je odrediti u kroničnom stadiju, kada specifične simptome pojaviti jasno. Takav virus je izuzetno rijedak u naše vrijeme, što liječnicima otežava njegovu identifikaciju.

Prilikom postavljanja dijagnoze posebnu pozornost treba obratiti na poremećaje spavanja, mentalne poremećaje, poremećaje vida. U kombinaciji sa sekundarni simptomi– povišena temperatura i prisutnost nespecificirane infekcije u tijelu – to će odrediti sliku bolesti. Posljednjih je godina dijagnosticiranje Economovog encefalitisa postalo lakše zahvaljujući magnetskoj rezonanci ( magnetska rezonancija) mozak.

Liječenje letargičnog encefalitisa

Letargičnu bolest teško je liječiti u bilo kojoj fazi. Tijekom kronični oblik popraćeno Parkinsonovim sindromom, neurolog propisuje triheksifenidil i levodopu. Često se propisuju tropacin i ciklodol. Sekundarni psihički poremećaji liječe se psihotropnim lijekovima koje propisuje liječnik nakon temeljitog pregleda bolesnika. Prakticiraju fizioterapeutski tretman - tople kupke, posebne fizičke vježbe koje pružaju potrebne tjelesna aktivnost.

U naše vrijeme nema specifičnih metoda liječenja niti posebnog cjepiva. Sve radnje usmjerene su na uklanjanje simptoma i ublažavanje boli pacijenta. Tijekom akutnog razdoblja liječenje encefalitisa provodi se sljedećim sredstvima:

antivirusni lijekovi;
lijekovi za dehidraciju;
sredstva za desenzibilizaciju;
pirodoksin u kombinaciji sa askorbinska kiselina i cijanokobalamin;
otopina belladonna;
mješavina s ekstraktom proljetnog adonisa.

Prevencija letargičnog encefalitisa

Ne postoji učinkovita prevencija letargičnog encefalitisa, budući da uzročnik bolesti nije identificiran. Letargični Economo virus uzrokovao je visoku stopu smrtnosti u prošlom stoljeću, a unatoč činjenici da je bolest rijetka u suvremenom svijetu, epidemija može izbiti u bilo kojem trenutku. Najbolja prevencija doći će do povećanja imuniteta uz pomoć pravilna prehrana, uzimanje vitamina, odbijanje loše navike. Bliski kontakti s drugim ljudima trebaju biti oprezni - lako se slučajno zaraziti, ali prognoza bolesti je vrlo razočaravajuća.

Video: bolest encefalitisa

Virusni encefalitis, čija je osobitost dvofazni tečaj, prisutnost patološka pospanost u kombinaciji s okulomotornim poremećajima i drugim neurološkim simptomima. U kroničnoj fazi obično prevladavaju ekstrapiramidalni poremećaji. Dijagnoza se postavlja kliničkim pretragama, EEG-om, ultrazvukom, REG-om, pregledom likvora, MRI mozga. Letargični encefalitis je teško liječiti. Provodi se detoksikacija i dehidracija, antivirusna i simptomatska terapija, koriste se kortikosteroidi, psihotropni i antiparkinsonici.

Poremećaji spavanja i okulomotorni simptomi karakteriziraju letargični encefalitis u njegovom klasičnom obliku. Međutim, možda postoje i drugi neurološki poremećaji: vrtoglavica, vestibularna ataksija, nistagmus, mučnina i povraćanje, manifestacije autonomne disfunkcije (hiperhidroza, vazomotorna labilnost, hipersalivacija, itd.). Ponekad se u akutnoj fazi opažaju ekstrapiramidalni poremećaji, koji su karakterističniji za kroničnu fazu encefalitisa. To mogu biti ili hiperkineze (atetoza, konvulzije pogleda, mioklonus, blefarospazam) ili simptomi sekundarnog parkinsonizma (amimija, hipokineza, rigidnost). Mogući razvoj hipotalamičkog sindroma, cerebelarne ataksije, hidrocefalusa, psihosenzornih poremećaja (halucinatorni sindrom, promjena percepcije oblika). U teškim slučajevima, letargični encefalitis je praćen poremećajima srčane aktivnosti, respiratornog ritma i dubokim poremećajem svijesti (koma).

Akutni stadij može trajati i do mjesec dana. U zadnje vrijeme kliničkim slučajevima Akutni encefalitis Economo ima uglavnom abortivni oblik. Njihova klinička slika je slična tijeku ARVI i uključuje samo epizode hipersomnije ili drugih poremećaja spavanja, prolaznu diplopiju, ponekad tikove u mišićima lica i vrata maternice ili višednevno štucanje uzrokovano miokloničkim grčevima dijafragme.

Letargični encefalitis kroničnog stadija razvija se u 35-50% bolesnika nakon različitih vremenskih razdoblja nakon povlačenja simptoma akutne faze. Često se javlja bez prethodnih simptoma akutnog encefalitisa. Karakteriziran progresivnim povećanjem znakova oštećenja ekstrapiramidalni sustav, uglavnom prema vrsti akinetičko-rigidni sindrom S klinička slika sekundarni parkinsonizam. Postoji smanjenje i usporavanje motorna aktivnost, hipomimija, neekspresivan govor, mentalna retardacija, gubitak interesa za trenutne događaje. U neurološkom statusu dominira generalizirano plastično povećanje mišićnog tonusa. Mogući su tremor ruku i sekretorni poremećaji tipični za Parkinsonovu bolest. U rijetkim slučajevima opažaju se paroksizmi narkolepsije. Mogu se javiti endokrini poremećaji: hipertireoza, adiposogenitalna distrofija, dijabetes insipidus, pretilost, menstrualne nepravilnosti.

Dijagnostika

Dijagnosticiranje letargijskog encefalitisa nije lako, osim u klasičnim slučajevima s hipersomnijom i okulomotornim poremećajima. U akutnoj fazi potrebno je provesti diferencijalna dijagnoza sa seroznim meningitisom i encefalitisom koji prenose krpelji, u kroničnim slučajevima - s Parkinsonovom bolešću, encefalopatijom,

Letargični encefalitis je teško liječiti u bilo kojoj fazi. U akutnom razdoblju, detoksikacija, antivirusno, dehidracija, simptomatska terapija; moguće je propisati ACTH i glukokortikosteroide, rekonvalescentni serum. Kronični encefalitis s parkinsonskim sindromom neurolog smatra indikacijom za antiparkinsonike: levodopa, triheksifenidil. Za mentalne poremećaje pribjegavaju psihotropnim lijekovima. Međutim, njihova primjena zahtijeva poseban oprez, jer mogu pogoršati ekstrapiramidne poremećaje.

Prognoza

U teškim slučajevima (oko 30%), akutna faza letargijskog encefalitisa može dovesti do smrti zbog zatajenja srca ili respiratorne disfunkcije. Često se nakon akutnog encefalitisa uočavaju zaostali simptomi: glavobolja, astenija, nesanica, poremećaji ritma spavanja i budnosti, depresija. Djeca mogu doživjeti mentalne promjene, hipotalamički sindrom, mentalnu retardaciju. Kronični letargični encefalitis obično ima progresivni tijek, iako se u nekim slučajevima stabilizira. Što se tiče oporavka, prognoza je nepovoljna. Smrt bolesnika nastaje zbog kaheksije ili zaraznih bolesti.