Moderni analozi "amitriptilina", njihova usporedba i recenzije. Amitriptilin tablete: upute za uporabu

Amitriptilin je lijek iz skupine antidepresiva koji se propisuje kod depresije, psihoza, emocionalnih i fobični poremećaji. Ima izražen sedativni i timoanaleptički učinak - liječenje dovodi do aktivacije psihe i poboljšanja raspoloženja. Odnosi se na antidepresive "stare" generacije.

Unatoč brzom terapijskom učinku, mišljenja liječnika o ovom lijeku u prvoj liniji liječenja su podijeljena. Pogledajmo kako djeluje i kako se koristi amitriptilin te koje su opasnosti nekontrolirane uporabe i predoziranja lijekom.

Opis uputa za uporabu amitriptilina

Amitriptilin je lijek iz skupine tricikličkih antidepresiva. Osim glavnog djelovanja, djeluje analgetski i pomaže u liječenju mokrenja u krevet.

Amitriptilin proizvodi nekoliko proizvođača - domaći "Veropharm", "ALSI Pharma", kao i strani - Grindex, Nycomed, pod različitim trgovačkim imenima:

• "Amizol";
• "Amirol";
• "Saroten retard";
• "Triptizol";
• "Elivel."

Amitriptilin je a farmakološku skupinu antidepresivi. Njegova bruto formula: C20H23N. Međunarodni generičko ime(INN) - amitriptilin.

Oblici ispuštanja i sastav

Amitriptilin je dostupan u dva oblika doziranja - tablete i otopina.

1. Tablete od 10 i 25 mg za unutarnju upotrebu. Pakirano u konturna pakiranja od 50 i 100 komada.
2. Otopina 10 mg/ml, ampule od 2 ml za intravensku i intramuskularna injekcija. U paketu je 10 komada.

Tablete sadrže 10 ili 25 mg djelatne tvari - amitriptilin hidroklorida. Dodatne (neaktivne) tvari - mikrokristalna celuloza, talk, laktoza monohidrat, silicijev dioksid, magnezijev stearat, preželatinizirani škrob.

Sastav lijeka "Amitriptilin" u obliku otopine uključuje 10 mg aktivne tvari i dodatno - klorovodičnu (solnu) kiselinu, benzetonij i natrijev klorid, dekstroza monohidrat, vodu za infuziju.

farmakološki učinak

Lijek je jak antidepresiv. Mehanizam djelovanja amitriptilina na tijelo je povećanje koncentracije norepinefrina u sinapsama i serotonina u živčanom sustavu (njihova reapsorpcija je smanjena). Dugotrajnim liječenjem smanjuje se funkcionalna aktivnost beta-2 adrenergičkih i serotoninskih receptora u mozgu. Ima jako izražen antikolinergički učinak (centralni i periferni).

Kako amitriptilin djeluje na depresiju? - poboljšava raspoloženje, smanjuje psihomotornu agitaciju, anksioznost, normalizira san. Antidepresivni učinak lijeka javlja se 2-3 tjedna nakon početka primjene.

Osim izraženog antidepresivnog učinka, lijek ima niz drugih učinaka.

1. Antiulkus povezan s blokiranjem histaminskih receptora u probavnim organima.
2. Smanjen apetit.
3. Povećanje sposobnosti rastezanja mjehura i povećanje tonusa njegovog sfinktera, na temelju smanjenja aktivnosti serotoninskih i acetilkolinskih receptora.
4. Ako se planirate podvrgnuti općoj anesteziji, morate upozoriti svog liječnika o uzimanju ovog lijeka, jer smanjuje razinu krvni tlak i tjelesnu temperaturu.
5. Uklanja sindrom boli. Kada amitriptilin počinje pomagati kod bolova? - prema pregledima pacijenata, već 2.-3. dana liječenja.
6. Otklanja noćnu urinarnu inkontinenciju.

Indikacije za upotrebu

Popis indikacija je opsežan, ali glavni razlog za propisivanje amitriptilina su depresivna stanja različitog podrijetla.

Od čega pomaže amitriptilin?

1. Depresija - involutivna, endogena, neurotična, reaktivna, medicinska, u pozadini odvikavanje od alkohola, organske lezije mozak Osobito one koje se javljaju uz anksioznost i poremećaje spavanja.
2. Emocionalni poremećaji mješovite prirode. Amitriptilin se može propisati za napadi panike Oh.
3. Psihoza na pozadini shizofrenije, odvikavanje od alkohola.
4. Poremećaji ponašanja (promjene pažnje i aktivnosti).
5. Noćno mokrenje.
6. Kronični bolni sindrom - onkološke, reumatske bolesti, postherpetička neuralgija, posttraumatska bol.
7. bulimija nervoza.
8. Prevencija migrene.
9. Ulcerozne lezije probavnog sustava.

Indikacije za uporabu tableta i otopine amitriptilina su slične.

Upute za uporabu i doze

Terapijska doza i trajanje liječenja propisuju se privatno. Koliko dugo možete uzimati amitriptilin? - tečaj ne više od 8 mjeseci.

Upotreba tableta

Trebam li uzimati amitriptilin prije ili poslije jela? Tablete se uzimaju nakon jela, bez prethodnog žvakanja, radi smanjenja nadražujuće djelovanje na trbuhu.

Upute za uporabu tableta amitriptilina ukazuju na sljedeće preporučene doze.

1. Liječenje depresivnih stanja. Početna doza je 25-50 mg noću. Zatim postupno povećavajte, tijekom 5 dana do 200 mg dnevno, podijeljeno u 3 doze. Ako se terapijski učinak ne dogodi unutar 2 tjedna, dnevna doza se povećava na najveću moguću - 300 mg.
2. Liječenje glavobolja, migrena, kroničnog bolnog sindroma. Terapijska doza je 12,5-100 mg dnevno, prosječna 25 mg. Kako pravilno uzimati amitriptilin kod glavobolje i drugih vrsta boli? - jednom, noću.
3. Doziranje tableta amitriptilina za druge uvjete odabire se pojedinačno.

Kako uzimati amitriptilin noću za nesanicu? Ako postoji poremećaj spavanja zbog depresije, tada to ne zahtijeva promjenu standardnog režima, lijek se uzima kao što je gore napisano.

Primjena otopine

Otopina se primjenjuje intravenozno ili intramuskularno, polako. Dnevna doza je 20-40 mg, podijeljena u 4 injekcije. Postupno prelazite na usmeni oblik, odnosno na tabletima.

Primjena tijekom trudnoće i dojenja

Lijek pripada kategoriji C djelovanja na fetus prema FDA klasifikaciji (negativni učinci su utvrđeni u ispitivanjima na životinjama). Stoga je uporaba amitriptilina tijekom trudnoće izuzetno nepoželjna. Koristi se samo ako je očekivana korist za majku veća od opasnosti za fetus.

Kada se lijek propisuje tijekom dojenja, dojenje treba prekinuti tijekom cijelog tijeka liječenja.

Koristiti u djetinjstvu

Amitriptilin se propisuje djeci za liječenje mokrenja u krevet:

• tablete - od šest godina;
• rješenje - od dvanaest.

Rijetko se propisuje u djetinjstvu za liječenje depresivnih stanja. U ovom slučaju, doza, učestalost i trajanje liječenja odabiru se pojedinačno.

dječja enureza

Kako se uzima amitriptilin kod djece s depresijom? - doziranje je kako slijedi:

• u dobi od 6 do 12 godina - 10-30 mg dnevno ili 1-5 mg / kg;
• adolescenti od 12 godina - do 100 mg.

Za noćno mokrenje:

• djeca od 6 do 10 godina: 10-20 mg dnevno noću;
• adolescenti 11-16 godina - do 50 mg dnevno.

Koristiti u starijoj dobi

U starijoj dobi uglavnom se propisuje za blage depresivne poremećaje, bulimiju nervozu, mješovitu emocionalni poremećaji, psihoza na pozadini shizofrenije i ovisnosti o alkoholu.

Kako starije osobe trebaju uzimati amitriptilin? U dozi od 25-100 mg noću, jednom. Nakon postizanja terapeutskog učinka, smanjiti dozu na 10-50 mg dnevno.

Nuspojave i komplikacije

Nuspojave amitriptilina razvijaju se vrlo često i mogu biti toliko izraženi da premašuju terapijski učinak liječenja. S tim u vezi, odluka o propisivanju uvijek se donosi pažljivo, a pacijenti i njihovi bližnji trebaju procijeniti svoje stanje tijekom liječenja.

proširene zjenice

Nuspojave povezane s antikolinergičkim djelovanjem:

• zamagljen vid, proširene zjenice, paraliza akomodacije, povećan intraokularni tlak kod osoba s uskim kutom prednje komore oka;
• suha usta;
• zbunjenost;
• zatvor, paralitički ileus;
• otežano mokrenje.

Nuspojave iz središnjeg živčanog sustava:

Za kardiovaskularni sustav:

• tahikardija;
• aritmija;
• ortostatska hipotenzija;
• EKG promjene kod pacijenata koji nemaju srčanu bolest;
• skokovi krvnog tlaka;
• kršenje intraventrikularnog provođenja.

Iz gastrointestinalnog trakta:

Izvana endokrilni sustav:

• oticanje testisa;
• povećanje mliječnih žlijezda kod muškaraca;
• smanjen ili povećan libido;
• problemi s potencijom;
• povećanje ili smanjenje šećera u krvi;
• smanjena proizvodnja vazopresina.

Alergijske reakcije:

• osip na koži, urtikarija;
• angioedem (Quincke);
• fotoosjetljivost.

Druge nuspojave:

• buka u ušima;
• gubitak kose;
• oteklina;
• povećana tjelesna temperatura;
• povećani limfni čvorovi;
• zadržavanje mokraće.

posebne upute

Mjere predostrožnosti moraju se shvatiti ozbiljno i rizik od razvoja neželjene reakcije koristi od liječenja.

S obzirom na moguće reakcije, sljedeće kategorije ljudi trebaju koristiti ovaj lijek s velikim oprezom:

• pate od alkoholizma;
• djeca i adolescenti mlađi od 14 godina;
• stariji pacijenti;
• za bolesti poput shizofrenije, Bronhijalna astma, bipolarni poremećaj, epilepsija, inhibicija hematopoeze koštane srži, bolesti srca i krvnih žila, intraokularna hipertenzija, moždani udar, smanjena motorna funkcija želuca i crijeva, zatajenje jetre i bubrega, tireotoksikoza, povećana prostatna žlijezda, retencija urina, hipotenzija mjehura.

Kontraindikacije

Sve navedene kontraindikacije za primjenu amitriptilina su apsolutne! Stoga, kada propisuje lijek, liječnik uvijek ispituje pacijentovu povijest bolesti.

Kada je amitriptilin kontraindiciran? - u sljedećim uvjetima:

• preosjetljivost na lijek;
• akutna i subakutna razdoblja infarkta miokarda;
• u kombinaciji s MAO inhibitorima, kao i 2 tjedna prije početka njihove uporabe;
• alkoholna opijenost;
• trovanje tabletama za spavanje, psihoaktivnim, analgetskim lijekovima;
• glaukom zatvorenog kuta;
• poremećaj atrioventrikularnog i intraventrikularnog provođenja teški;
• razdoblje laktacije;
• netolerancija na galaktozu;
• malapsorpcija glukoze-galaktoze;
• nedostatak laktaze;
• tablete su kontraindicirane u djece mlađe od 6 godina, a otopina do 12 godina;
• trudnoće, osobito u prvom tromjesečju.

Uvjeti skladištenja i rok trajanja

"Amitriptilin" u tabletama i otopini treba čuvati na suhom, tamnom mjestu, na temperaturi ne višoj od 25 ° C. Djeca i osobe sa mentalna bolest oni koji pate od alkoholizma i ovisnosti o drogama ne bi trebali imati pristup lijekovima!

Rok trajanja lijeka je 3 godine.

Amitriptilin i alkohol

Strogo je zabranjeno miješati ovaj lijek s alkoholom! U nekim slučajevima, amitriptilin se propisuje za ublažavanje simptoma ustezanja kod alkoholičara nakon prekomjernog pijenja, ali samo u bolničkim uvjetima.

Što je opasno kombinirati amitriptilin s alkoholom?

1. Čovjek čvrsto zaspi ako ih uzme zajedno - hipnotički učinak lijek se pojačava nekoliko puta. Prekoračenje doze amitriptilina u ovom slučaju uzrokuje kvar dišni sustavšto može dovesti do srčanog zastoja.
2. Učinak alkohola se povećava – učinak ispijanja čaše piva može biti isti kao ista količina votke.
3. Ovu opasnu kombinaciju koriste mnogi ljudi kako bi poboljšali učinak spavanja amitriptilina (namjerno, ali blago predoziranje). Ovisnost, kao i ovisnost o drogama, razvija se vrlo brzo. Čovjek prestane razumno razmišljati, procijeniti opasnost situacije i točno dozirati lijek, pa svaka popijena tableta može biti kobna. U slučaju teškog trovanja amitriptilinom i alkoholom, šanse za preživljavanje teže nuli.
4. Posljedice redovitog kombiniranja amitriptilina s non veliki iznos Izloženost alkoholu uzrokuje nepovratnu promjenu u ljudskoj psihi - inteligencija se smanjuje, pamćenje se pogoršava, a kućanske i profesionalne vještine se gube. Stradaju svi organi i sustavi, a posebno jetra, bubrezi, srce, krvne žile i mozak. Sve nuspojave amitriptilina u potpunosti se očituju.
5. Trebalo bi proći određeno vrijeme između uzimanja alkohola i amitriptilina. Ne možete ga uzeti ako ste mamurni. Čak i ako se konzumira jedan dan nakon uzimanja tableta, mogu se pojaviti simptomi trovanja - mučnina, povraćanje, smanjena oštrina vida. Kada možete uzeti amitriptilin nakon alkohola? - ne ranije od dva dana!

Ni u kom slučaju ne možete kombinirati amitriptilin i alkohol jer je smrtonosan!

Ovisnost o amitriptilinu

Droga nije klasificirana kao narkotik, jer nema opojno ili omamljujuće djelovanje i ne izaziva klasičnu fiziološku ovisnost, poput opijata. Ovisnost o amitriptilinu samo je psihološka i nema nikakve veze s fizičkom žudnjom za drogom. Da biste razumjeli prirodu ovisnosti, potrebno je poznavati princip djelovanja lijeka – prirodni neurotransmiteri se ne raspadaju u tijelu normalnom brzinom, pa ostaju nepromijenjeni dugo vremena. Učinak uzimanja amitriptilina postiže se održavanjem konstantne koncentracije serotonina i drugih neurotransmitera na visokoj razini.

Izaziva li amitriptilin ovisnost? Kao i svi antidepresivi, sposoban je stvoriti određenu ovisnost - s naglim prekidom, simptomi se ponovno vraćaju. Samo u tom smislu amitriptilin se može smatrati lijekom, jer dok se lijek uzima, osoba se osjeća dobro, a kada je tečaj završen, stanje se vraća. Događa se da pacijenti prijeđu s antidepresiva na prave lijekove. Stoga, kako bi se uklonila moguća šteta od amitriptilina, njegova se uporaba postupno prekida, tijekom mjesec dana.

Sindrom povlačenja

Na naglo odbijanje od lijeka, osobito ako je uzet u visokim dozama, moguć je razvoj sindroma ustezanja amitriptilina. Koji će simptomi biti?

• mučnina;
• povraćanje;
• glavobolja;
• proljev;
• poremećaji spavanja;
• slabost;
• noćne more.

Čak i uz postupno povlačenje razvijaju se motorički nemir, razdražljivost, poremećaji spavanja i teški snovi.

Koliko dugo traje obustava amitriptilina? - stanje se promatra određeno vrijeme dok se sav lijek ne eliminira iz tijela, odnosno 8-14 dana. Daljnje manifestacije su više psihološke prirode.

Shema za smanjenje unosa amitriptilina je postupno smanjenje terapijske doze tijekom mjesec dana, počevši od ¼ i do potpunog povlačenja.

Predozirati

Predoziranje lijekom nije neuobičajeno, pa se u većini slučajeva lijek propisuje samo bolničkim pacijentima, pod nadzorom liječnika.

Otrovanje amitriptilinom prema klasi ICD-10

sificirani - T43.

Uzroci predoziranja

Prekoračenje doze za jednu dozu lijeka najčešće se događa u sljedećim slučajevima:

• nepoštivanje doze koju je propisao liječnik (namjerno ili slučajno prekoračenje);
• samostalna primjena lijekova bez propisivanja liječnika;
• kombinacija lijeka u terapijskoj dozi s alkoholnim pićima.

Simptomi predoziranja

Ovisno o količini uzetog amitriptilina, razlikuju se 3 stupnja predoziranja - blagi, umjereni i teški, koji bez mjere reanimacije završava smrtno u 100% slučajeva.

Djeca su najosjetljivija na akutno predoziranje, čak i smrt.

Blago predoziranje amitriptilinom izraženo je sljedećim simptomima:

• suha usta;
• zatvor;
• nedostatak mokrenja;
• dispepsija.

Umjereno i teško predoziranje uvijek je ozbiljno i zahtijeva hitnu liječničku pomoć.

1. Iz središnjeg živčanog sustava - povećana pospanost, halucinacije, bezrazložna tjeskoba, epileptični napadaji, pojačani refleksi, poremećaj izgovora, ukočenost mišića, smetenost, gubitak orijentacije u prostoru, pogoršanje koncentracije, psihomotorna agitacija, ataksija, stupor, koma.
2. Iz srca i krvnih žila - aritmija, tahikardija, poremećaj intrakardijalnog provođenja, zatajenje srca, oštro smanjenje krvnog tlaka, šok, srčani zastoj (rijetko).
3. Ostale manifestacije su smanjenje količine urina, sve do njegove potpune odsutnosti, hipertermija, pojačano znojenje, povraćanje, otežano disanje, depresija disanja, cijanoza, disfunkcija bubrega i jetre.
4. U terminalnim stadijima krvni tlak pada, zjenice ne reagiraju na svjetlo, refleksi blijede, dolazi do zatajenja jetre, zatajenja srca i respiratornog zastoja.

Smrtonosna doza je 1,5 grama amitriptilina uzeta odjednom. Ipak, za djecu je dovoljna manja količina.

Liječenje trovanja

Kod prvih znakova predoziranja potrebno je poduzeti sljedeće predliječničke mjere.

1. Zovite hitnu pomoć.
2. Dati bolesniku da popije litru vode i izazvati povraćanje. Ponavljajte ovaj postupak dok se ne pojavi čista voda za pranje.
3. Uzmite enterosorbente kako biste smanjili apsorpciju lijeka u krv - Enterosgel, aktivni ugljen, Atoxil, Polysorb MP i drugi.
4. Ako osoba izgubi svijest, potrebno ju je okrenuti na bok.

Liječenje trovanja amitriptilinom provodi se u intenzivnoj njezi i uključuje sljedeće terapijske mjere.

1. Hitno ispiranje želuca.
2. Uvod slane otopine za održavanje krvnog tlaka, korekciju acidoze i ravnotežu vode i elektrolita.
3. Uzimanje inhibitora kolinesteraze za uklanjanje antikolinergičkih manifestacija.
4. Davanje glukokortikoida za nagli pad krvnog tlaka.
5. Propisivanje antiaritmika za srce.
6. 24-satno praćenje bolesnika uz praćenje krvnog tlaka i otkucaja srca.
7. U teškim slučajevima - reanimacija, antikonvulzivne mjere, transfuzije krvi.

Hemodijaliza i forsirana diureza nisu se pokazale učinkovitima protiv predoziranja amitriptilinom.

Ne postoji specifičan protuotrov za trovanje amitriptilinom.

Posljedice trovanja

Teško predoziranje može biti kobno, čak i ako zdravstvene zaštite je pružena na vrijeme. Uzrok smrti je zastoj srca, zastoj disanja, teška aritmija.

Posljedice predoziranja amitriptilinom ostaju, čak i ako je osoba uspjela preživjeti:

• mentalne promjene, teška depresija;
• kronično zatajenje bubrega i jetre;
• poremećaj srčanog ritma.

Preostali učinci se promatraju tijekom cijelog života i zahtijevaju stalnu terapiju lijekovima.

Analozi

Strukturni analog amitriptilina je uvozni lijek "Saroten retard", koji proizvodi H. LUNDBECK A/S (Danska).

Što još može zamijeniti amitriptilin? Grupni analozi su Anafranil, Doxepin, Melipramin, Novo-Triptin - lijekovi imaju isti učinak, ali se razlikuju u sastavu. Ovi lijekovi su moderni analozi amitriptilin bez prisutnosti nuspojava karakterističnih za uzimanje antidepresiva.

Interakcija s drugim lijekovima

Prije početka liječenja amitriptilinom potrebno je obavijestiti svog liječnika o svim lijekovima koje redovito uzimate.

1. Ne može se kombinirati s MAO inhibitorima.
2. Amitriptilin pojačava inhibitorni učinak sedativa na mozak, tablete za spavanje, analgetici, lijekovi za anesteziju, antipsihotici i lijekovi koji sadrže etanol.
3. Smanjuje učinkovitost antikonvulziva.
4. Može se propisati u kombinaciji s tablete za spavanje(npr. Sonapax se uzima zajedno s amitriptilinom). No u ovoj kombinaciji Sonapax pojačava antikolinergičko djelovanje – odnosno smanjuje sposobnost moždanih stanica za prijenos živčanih signala.
5. U kombinaciji s drugim antidepresivima pojačavaju se učinci oba lijeka.
6. U kombinaciji s neurolepticima i antikolinergičkim lijekovima može se povećati tjelesna temperatura i razviti paralitički simptomi. crijevna opstrukcija.
7. Amitriptilin pojačava hipertenzivne učinke kateholamina i adrenergičkih stimulansa, povećavajući rizik od tahikardije, poremećaja brzina otkucaja srca, teška arterijska hipertenzija.
8. Može smanjiti antihipertenzivni učinak gvanetidina i sličnih lijekova.
9. U kombinaciji s kumarinom ili derivatima indandiona, antikoagulantna aktivnost potonjeg može se povećati.
10. U kombinaciji s cimetidinom povećava se koncentracija amitriptilina u krvnoj plazmi, što povećava vjerojatnost razvoja toksičnih učinaka.
11. Induktori mikrosomalnih jetrenih enzima (karbamazepin i drugi barbiturati) smanjuju koncentraciju amitriptilina.
12. Kinidin smanjuje metabolizam amitriptilina.
13. Hormonska sredstva koja sadrže estrogen povećavaju bioraspoloživost amitriptilina.
14. U kombinaciji s disulfiramom i inhibitorima acetaldehid dehidrogenaze može se razviti delirij.
15. Amitriptilin može pojačati depresiju koja se javlja tijekom uzimanja glukokortikoida.
16. U kombinaciji s lijekovima za liječenje tireotoksikoze povećava se rizik od razvoja agranulocitoze.
17. Kombinacije s nootropima dovode do slabljenja učinka ovih lijekova i povećavaju vjerojatnost nuspojava.
18. Potreban je oprez pri kombiniranju s preparatima digitalisa i baklofena.
19. Dobra kompatibilnost amitriptilina s antibioticima, antivirusni lijekovi(na primjer, Acyclovir). Mogu se kombinirati prema preporuci liječnika.

Odgovori na često postavljana pitanja

Ovdje ćemo odgovoriti na popularna pitanja temeljena na upitima za pretraživanje koji se odnose na specifičnosti korištenja amitriptilina i njegove kombinacije s drugim lijekovima koji nisu navedeni u službenim uputama.

1. Je li amitriptilin dostupan na recept ili ne? Uvjeti prodaje u ljekarnama - samo uz liječnički recept.
2. Koja je kompatibilnost amitriptilina i Donormila, je li moguće kombinirati ove lijekove? Ovu kombinaciju prakticiraju liječnici - amitriptilin će pojačati učinak Donormila. Ali lijekovi se uzimaju drugačije vrijeme dana i to strogo u bolnici pod nadzorom liječnika.
3. Koja je kompatibilnost amitriptilina i fenibuta? Budući da je Phenibut nootropik, u kombinaciji s amitriptilinom terapeutski učinak oba lijeka se smanjuje, a povećava se vjerojatnost nuspojava. O ovoj kombinaciji treba razgovarati sa svojim liječnikom.
4. Je li amitriptilin kompatibilan s Corvalolom? Lijekovi nemaju antagonizam, ali Corvalol sadrži fenobarbital, koji može pojačati učinak amitriptilina.
5. Je li karbamazepin (Zeptol, Carbalepsin retard, Tegretol, Finlepsin) kompatibilan s amitriptilinom? Lijekovi se mogu propisivati ​​zajedno, ali treba imati na umu da može doći do pojačanog inhibitornog učinka na središnji živčani sustav, smanjenja antikonvulzivne učinkovitosti karbamazepina i smanjenja koncentracije amitriptilina u krvi.
6. Je li moguće uzimati amitriptilin zajedno s fenazepamom? Takvi lijekovi mogu se propisati paralelno samo u kratkim tečajevima kako bi se ubrzalo ublažavanje simptoma i smanjile nuspojave antidepresiva.
7. Jesu li amitriptilin i cinarizin kompatibilni? Propisivanje je moguće, ali pod nadzorom liječnika, jer će ova kombinacija pojačati djelovanje antidepresiva.
8. Koja je kompatibilnost fluoksetina i amitriptilina, mogu li se kombinirati? Fluoksetin je također antidepresiv, ali iz druge skupine i s drugačijim mehanizmom djelovanja. Kombinacija je moguća uz minimalne terapijske doze lijekova i samo prema preporuci liječnika, ali je opasna zbog razvoja nuspojava.
9. Je li Velafax kompatibilan s amitriptilinom? Ovo je također antidepresiv, čiji je mehanizam djelovanja drugačiji. Kombinacija je moguća, ali je uzimanje lijekova vremenski podijeljeno - Velafax ujutro, a amitriptilin navečer u manjoj dozi, a potrebno je pratiti reakciju organizma kako bi se isključio inhibicijski učinak na središnji živčani sustav. .
10. Je li amitriptilin kompatibilan s piracetamom? Nootropici se ne preporučuju kombinirati s antidepresivima zbog razlike u njihovom učinku - stimulativno naspram sedativnog. Učinkovitost dvaju lijekova može se smanjiti, a rizik od nuspojava može se povećati. Ako je takvu kombinaciju propisao liječnik, tada je preporučljivo rasporediti uzimanje tableta u vremenu.
11. Je li moguće uzimati amitriptilin i Paxil u isto vrijeme? Ovo su dva antidepresiva iz različite grupe. Ova kombinacija se koristi, ali se ne smije uzimati samostalno jer postoji opasnost od pojačavanja učinaka obje.
12. Koja je kompatibilnost amitriptilina i Eglonila? To je neuroleptik s antipsihotičnim djelovanjem, pa kad zajedničko korištenje postoji rizik od povećanja inhibitornog učinka na središnji živčani sustav. Ako se prakticira takva kombinacija, lijekovi se propisuju u različito vrijeme.
13. Može li se escitalopram uzimati s amitriptilinom? Kombinacija dvaju antidepresiva nije uvijek prikladna. Ponekad se ova kombinacija prakticira za tešku depresiju, ali najbolji terapeutski učinak se razvija kada se kombiniraju antidepresiv i sredstvo za smirenje.
14. Je li moguće uzimati Afobazol i amitriptilin zajedno? Lijekovi su kompatibilni jer je Afobazol sredstvo za smirenje i često se propisuje u kombinaciji s antidepresivima. Ali u pozadini jačeg amitriptilina, učinak Afobazola može biti izgubljen, tako da odabir terapijskih doza treba obaviti isključivo liječnik.
15. Je li moguće uzimati amitriptilin i Atarax zajedno? Ovo je lijek iz skupine sredstava za smirenje, pa je vjerojatno da će se kombinirati s amitriptilinom kod depresivnih stanja. Ali potrebno ih je uzimati u različito vrijeme.
16. Postoje li lijekovi slični amitriptilinu koji se mogu kupiti bez recepta? U slobodnoj prodaji postoje blagi lijekovi koji se po djelovanju mogu klasificirati kao antidepresivi - "Persen", "Novo-passit", "Deprim", "Azafen" i drugi. Ali prodaja lijekova bez recepta ne znači da si možete sami propisati liječenje!
17. Je li moguće uzimati amitriptilin i Finlepsin zajedno? Lijek se koristi za liječenje epilepsije, neuralgije i bolnog sindroma, pa je vjerojatno da će se pojačati inhibicijski učinak amitriptilina na središnji živčani sustav ili smanjiti njegova koncentracija u krvi.
18. Može li se amitriptilin uzimati kao tableta za spavanje? Kada nesanica nije povezana s depresijom, lijek nije indiciran.
19. Ako često uzimate amitriptilin, kakve će biti posljedice? Dugotrajno kontinuirano liječenje uvijek je povezano s visokim rizikom od nuspojava. Ovakva terapija ozbiljna droga treba provoditi samo pod nadzorom liječnika i u odgovarajućim dozama.
20. Je li moguće dati amitriptilin pijanoj osobi? Ne, apsolutno je nespojivo s alkoholom!
21. Ima li amitriptilin kumulativni učinak ili ne? Da, terapijski učinak ovog lijeka je kumulativan i potpuno se javlja nakon 2-3 tjedna.
22. Zašto se ljudi debljaju od amitriptilina? Jedna od njegovih nuspojava je povećani apetit. Ponekad to dovodi do debljanja.
23. Povećava li amitriptilin ili snižava krvni tlak? Lijek ga može smanjiti i povećati. Skokovi u pokazateljima mogu se promatrati tijekom dana.
24. Kako se riješiti slabosti nakon uzimanja amitriptilina? Privikavanje na lijek traje 7-14 dana. Ako se stanje ne poboljša, potrebno je ponovno razmotriti dozu ili lijek zamijeniti drugim.
25. Koliko dugo djeluje amitriptilin? Djelatna tvar ulazi u krv unutar 30 minuta nakon primjene i ostaje tamo oko 7-10 sati (maksimalno 28 sati). Jedna doza lijeka traje otprilike toliko.
26. Koliko je vremena potrebno da amitriptilin napusti tijelo? Njegovo potpuno uklanjanje događa se 7-14 dana nakon završetka primjene.
27. Koji liječnik propisuje amitriptilin? - psihijatar.
28. Koliko dugo možete uzimati amitriptilin bez prekida? Tijek liječenja je maksimalno 8 mjeseci.

Amitriptilin je snažan lijek koji pripada "staroj" generaciji antidepresiva. Njegove teške nuspojave ponekad nadmašuju dobrobiti liječenja. Stoga odluku o njegovom uzimanju treba donijeti samo liječnik. Samopropisivanje takvog lijeka je opasno po život!

U članku:

Farmakološka svojstva

Amitriptilin je triciklički antidepresiv iz skupine neselektivnih inhibitora neuronskog unosa monoamina. Ima izražen timoanaleptički i sedativni učinak.

Farmakodinamika

Mehanizam antidepresivnog djelovanja amitriptilina povezan je s inhibicijom obrnutog neuronskog unosa kateholamina (norepinefrin, dopamin) i serotonina u središnji živčani sustav.
Amitriptilin je antagonist muskarinskih kolinergičkih receptora u središnjem živčanom sustavu i na periferiji te ima periferna antihistaminska (H1) i antiadrenergička svojstva. Djeluje i antineuralgično (središnji analgetik), antiulkusno i antibulimično, a djelotvoran je i kod mokrenja u krevet.
Antidepresivni učinak razvija se unutar 2-4 tjedna. nakon početka korištenja.

Farmakokinetika

Apsorpcija je visoka. Vrijeme postizanja maksimalne koncentracije (Tmax) nakon oralne primjene je 4-8 sati.Bioraspoloživost amitriptilina je od 33 do 62%, njegov aktivni metabolit nortriptilin je 46-70%. Volumen distribucije 5-10 l/kg. Učinkovite terapijske koncentracije u krvi amitriptilina su 50-250 ng/ml, za nortriptilin (njegov aktivni metabolit) 50-150 ng/ml. Maksimalna koncentracija u krvnoj plazmi (Cmax) je 0,04-0,16 μg/ml. Prolazi histohematske barijere, uključujući krvno-moždanu barijeru (uključujući nortriptilin).

Koncentracije amitriptilina u tkivima veće su nego u plazmi. Veza s proteinima plazme 92 – 96%.
Metabolizira se u jetri (demetilacijom, hidroksilacijom) uz stvaranje aktivnih metabolita - nortriptilina, 10-hidroksi-amitriptilina i neaktivnih metabolita.
Poluvrijeme eliminacije u plazmi kreće se od 10 do 28 sati za amitriptilin i od 16 do 80 sati za nortriptilin. Izlučuje se putem bubrega - 80%, djelomično sa žuči.Potpuno izlučivanje unutar 7-14 dana.
Amitriptilin prolazi placentarnu barijeru i izlučuje se u majčino mlijeko u koncentracijama sličnim koncentracijama u plazmi.

Svojstva lijeka

Aktivne komponente antidepresiva apsorbiraju se u gastrointestinalnom traktu, njegova maksimalna koncentracija u krvi opažena je 2-8 sati nakon primjene. Poluživot ljekovitih metabolita je 10-26 sati, a organizam se potpuno očisti od ostataka lijeka unutar 18-44 sata.

Primjenu amitriptilina treba postupno prekidati. Ako naglo prestanete uzimati lijek, pacijent može doživjeti sindrom ustezanja.

Antidepresivni učinak lijeka postiže se povećanjem koncentracije hormona dopamina i serotonina. Amitriptilin ima izražen antianksiozni, sedativni i hipnotički učinak.

Suština lijeka

Amitriptilin je jedan od antidepresiva, tj. usmjeren je na uklanjanje simptoma depresije, anksioznosti, anoreksije uzrokovanih psihički problemi, neurološke glavobolje, napadi panike. Učinak je na prijenosne stanice – neurotransmitere.

Ako popijete cijeli propisani tečaj, depresivno stanje se značajno poboljšava, simptomi anksioznosti se uklanjaju, osoba postaje smirenija, o čemu svjedoče recenzije samih pacijenata.

Lijek se propisuje tek nakon potpunog pregleda osobe. Recept se ispisuje uzimajući u obzir stupanj psihičkog poremećaja, propisuje se doza i način primjene. U tom slučaju liječnik je dužan ukazati na sve moguće posljedice uzimanja antidepresiva.

Iako čovjeku donosi mir, kao i svaka droga, ima svoje nuspojave:

1. Postoji velika vjerojatnost glavobolje i vrtoglavice.
2. Pad koncentracije, mentalna konfuzija, grčevi i konvulzije.
3. Nagli skokovi krvnog tlaka.
4. Glavna komponenta ima snažan učinak na jetru, uzrokujući hormonske poremećaje i ometajući rad probavnog sustava.
5. A najopasnija stvar koju ovaj lijek može unijeti u život pacijenta je inhibicija respiratornog centra koji se nalazi u ljudskom mozgu.

Ispravno izračunata doza i pridržavanje svih uputa liječnika značajno će smanjiti vjerojatnost pojave takvih pojava.

Stoga je vrijedno zapamtiti da je minimalni višak dopuštena doza može značajno utjecati na ljudski organizam, zatim, negativna reakcija predviđeno za osobu. Ponekad prevelika doza ostavlja loš dojam o lijeku, što dovodi do loših recenzija.

Karakteristike tvari amitriptilin

Triciklički antidepresiv. Amitriptilin hidroklorid je bijeli kristalni prah bez mirisa, lako topiv u vodi, etanolu i kloroformu. Molekularna težina 313,87.

Farmakoterapijska skupina:

Antidepresiv.

ATX kod.

Međunarodni nezaštićeni naziv (INN):

amitriptilin.

Kemijski racionalni naziv:
3-(10,11-dihidro-5H-dibenzo-ciklohepten-5-iliden)-N,N-dimetil-1-propanamin hidroklorid.

Matični broj:

R№ 000221/02-2001

CAS kod

Trgovački naziv:

Amitriptyline-LENS ®

Spoj

Jedna tableta sadrži:
Djelatna tvar: Amitriptilin hidroklorid – 0,025 g.
Pomoćne tvari: mliječni šećer (laktoza), kukuruzni škrob, mikrokristalna celuloza, koloidni silicijev dioksid (aerosil), prehrambena želatina, kalcijev stearat.

Opis:

Tablete od bijele sa sivkasto-kremastom do bijele s kremastom nijansom.

Oblik doziranja:

tablete.

Indikacije za upotrebu

• Depresija bilo koje etiologije. Zbog žestine sedativni učinak Posebno djelotvoran kod anksioznosti i depresije.
• Mješoviti emocionalni poremećaji i poremećaji ponašanja; fobični poremećaji.
• Dječja enureza (osim djece s hipotoničnim mjehurom).
• Psihogena anoreksija, bulimična neuroza.
• Sindrom kronične boli (neurogeni), prevencija migrene.

Upute za uporabu i doze

Propisuje se oralno (tijekom ili nakon jela).
Početna dnevna doza oralno je 50-75 mg (25 mg u 2-3 doze), zatim se doza postupno povećava za 25-50 mg dok se ne postigne željeni antidepresivni učinak. Optimalna dnevna terapijska doza je 150-200 mg (maksimalna doza se uzima noću).

U slučaju teške depresije koja je rezistentna na terapiju, doza se povećava na 300 mg ili više, do maksimalno podnošljive doze (maksimalna doza za ambulantne bolesnike je 150 mg/dan). U tim slučajevima preporučljivo je započeti liječenje intramuskularnom ili intravenskom primjenom lijeka, koristeći veće početne doze, ubrzavajući povećanje doza pod kontrolom somatsko stanje.
Nakon postizanja stabilnog antidepresivnog učinka nakon 2-4 tjedna, doza se postupno i polako smanjuje. Ako se pri smanjenju doze pojave znakovi depresije, potrebno je vratiti se na prethodnu dozu.

Ako se stanje bolesnika ne poboljša unutar 3-4 tjedna liječenja, daljnja terapija nije preporučljiva.
U starijih bolesnika s blagim poremećajima, u ambulantnoj praksi, doze su 25-50-100 mg maksimalno, podijeljeno u doze ili 1 puta dnevno noću.

Kod enureze, djeca starija od 6 godina: 12,5-25 mg prije spavanja (doza ne smije biti veća od 2,5 mg/kg tjelesne težine djeteta).
Za prevenciju migrene, kronične boli neurogene prirode (uključujući dugotrajne glavobolje) od 12,5-25 mg do 100 mg/dan.

Propisuje se intramuskularno ili intravenozno.

Kod teške depresije otporne na terapiju: intramuskularno ili intravenozno (primjeniti polako!) u dozi od 10-20-30 mg do 4 puta dnevno, dozu postupno povećavati, maksimalna dnevna doza je 150 mg; nakon 1-2 tjedna prelaze na oralno uzimanje lijeka. Djeci starijoj od 12 godina i starijim osobama daju se niže doze koje se sporije povećavaju.

Kada se amitriptilin koristi zajedno s neurolepticima i/ili antikolinergičkim lijekovima, može doći do febrilne temperaturne reakcije i paralitičke intestinalne opstrukcije. Amitriptilin potencira hipertenzivne učinke kateholamina, ali inhibira učinke lijekova koji utječu na oslobađanje norepinefrina.

Amitriptilin može smanjiti antihipertenzivni učinak simpatolitika (oktadin, gvanetidin i lijekovi sličnog mehanizma djelovanja).

Pri istodobnom uzimanju amitriptilina i cimetidina moguće je povećanje koncentracije amitriptilina u plazmi.

Istodobna primjena amitriptilina s MAO inhibitorima može biti fatalna. Pauza u liječenju između uzimanja MAO inhibitora i tricikličkih antidepresiva trebala bi biti najmanje 14 dana!

Kontraindikacije

• Zatajenje srca u fazi dekompenzacije.
• Ljuto i razdoblje oporavka infarkt miokarda.
• Poremećaji provođenja srčanog mišića.
• Teška arterijska hipertenzija.
• Akutne bolesti jetre i bubrega s teškim poremećajem funkcije.
• Peptički ulkus želuca i dvanaesnika u akutnoj fazi.
• Hipertrofija prostate.
• Atonija mokraćnog mjehura.
• Stenoza pilorusa, paralitički ileus.
• Istodobno liječenje s MAO inhibitorima (vidjeti Interakcije).
• Trudnoća, razdoblje dojenja.
• Dob djece do 6 godina.
• Povećana osjetljivost na amitriptilin.

Amitriptilin treba primjenjivati ​​s oprezom kod osoba koje boluju od alkoholizma, bronhijalne astme, manično-depresivne psihoze (MDP) i epilepsije (vidjeti posebne upute), sa supresijom hematopoeze koštane srži, hipertireozom, anginom pektoris i zatajenjem srca, glaukomom zatvorenog kuta, intraokularnom hipertenzijom, shizofrenijom (iako pri uzimanju obično nema pogoršanja produktivnih simptoma).

Nuspojave

Uglavnom se povezuje s antikolinergičkim učinkom lijeka: pareza smještaja, zamagljen vid, povišen intraokularni tlak, suha usta, zatvor, crijevna opstrukcija, retencija urina, povišena tjelesna temperatura. Svi ti fenomeni obično nestaju nakon prilagodbe na lijek ili smanjenja doze.

Iz središnjeg živčanog sustava: glavobolja, ataksija, povećan umor, slabost, razdražljivost, vrtoglavica, tinitus, pospanost ili nesanica, poremećaj koncentracije, noćne more, dizartrija, smetenost, halucinacije, motorička agitacija, dezorijentacija, tremor, parestezija, periferna neuropatija, EEG promjene . Rijetko - ekstrapiramidalni poremećaji, napadaji, anksioznost.

Iz kardiovaskularnog sustava: tahikardija, aritmija, poremećaji provođenja, labilnost krvnog tlaka, proširenje QRS kompleksa na EKG-u (poremećaj intraventrikularnog provođenja), simptomi zatajenja srca, nesvjestica.

Iz gastrointestinalnog trakta: mučnina, povraćanje, žgaravica, anoreksija, stomatitis, poremećaji okusa, zamračenje jezika, nelagoda u epigastriju, gastralgija, povećana aktivnost "jetrenih" transaminaza, rijetko kolestatska žutica, proljev.

Iz endokrinog sustava: povećanje veličine mliječne žlijezde kod muškaraca i žena, galaktoreja, promjene u lučenju antidiuretskog hormona (ADH), promjene u libidu, potenciji. Rijetko - hipo- ili hiperglikemija, glukozurija, poremećaj tolerancije glukoze, oticanje testisa.

Alergijske reakcije: kožni osip, svrbež, fotosenzitivnost, angioedem, urtikarija.

Ostalo: agranulocitoza, leukopenija, eozinofilija, trombocitopenija, purpura i druge krvne promjene, gubitak kose, povećanje kose limfni čvorovi, povećana tjelesna težina sa dugotrajnu upotrebu, znojenje, polakiurija.

Uz dugotrajno liječenje, osobito u visokim dozama, uz nagli prekid liječenja, može se razviti sindrom ustezanja: glavobolja, mučnina, povraćanje, proljev, kao i razdražljivost, poremećaj sna sa živopisnim, neobičnim snovima, povećana razdražljivost.

Predozirati

Pospanost, dezorijentacija, zbunjenost, depresija svijesti do kome, proširene zjenice, povišena tjelesna temperatura, otežano disanje, dizartrija, agitacija, halucinacije, napadaji, ukočenost mišića, povraćanje, aritmija, hipotenzija, zatajenje srca, respiratorna depresija.

Pomoć: prekid terapije amitriptilinom, ispiranje želuca, infuzija tekućine, simptomatska terapija, održavanje krvnog tlaka i ravnoteže vode i elektrolita. Praćenje kardiovaskularne aktivnosti (EKG) indicirano je 5 dana, jer recidiv može nastupiti unutar 48 sati ili kasnije. Hemodijaliza i forsirana diureza nisu vrlo učinkoviti.

Interakcija s drugim lijekovima

Amitriptilin pojačava inhibicijski učinak na središnji živčani sustav sljedećih lijekova: antipsihotici, sedativi i hipnotici, antikonvulzivi, analgetici, anestetici, alkohol; pokazuje sinergizam u interakciji s drugim antidepresivima.

Kada se amitriptilin koristi zajedno s antipsihoticima i/ili antikolinergičkim lijekovima, može doći do febrilne temperaturne reakcije i paralitičke intestinalne opstrukcije.
Amitriptilin potencira hipertenzivne učinke kateholamina i drugih adrenergičkih stimulansa, što povećava rizik od razvoja poremećaja srčanog ritma, tahikardije, teške arterijske hipertenzije, ali inhibira djelovanje lijekova koji utječu na oslobađanje norepinefrina.

Amitriptilin može smanjiti antihipertenzivni učinak gvanetidina i lijekova sa sličnim mehanizmom djelovanja, kao i oslabiti učinak antikonvulziva.
Uz istovremenu primjenu amitriptilina i antikoagulansa - derivata kumarina, moguće je povećati antikoagulantnu aktivnost potonjeg.

Pri istodobnoj primjeni amitriptilina i cimetidina moguće je povećanje koncentracije amitriptilina u plazmi s mogućim razvojem toksičnih učinaka.
Induktori mikrosomalnih jetrenih enzima (barbiturati, karbamazepin) smanjuju koncentraciju amitriptilina u plazmi.

Amitriptilin pojačava učinak antiparkinsonika i drugih lijekova koji uzrokuju ekstrapiramidne reakcije.
Kinidin usporava metabolizam amitriptilina.
Istodobna primjena amitriptilina s disulfiramom i drugim inhibitorima acetaldehid dehidrogenaze može precipitirati delirij.

Istodobna primjena amitriptilina s MAO inhibitorima može biti fatalna.
Pauza u liječenju između uzimanja MAO inhibitora i tricikličkih antidepresiva trebala bi biti najmanje 14 dana!

Otrovanje amitriptilinom

Predoziranje bilo kojim antidepresivom može imati izuzetno ozbiljne posljedice za osobu. Trovanje amitriptilinom predstavlja izravnu prijetnju životu i zdravlju. Uz značajno predoziranje ovim lijekom, halucinacije i konvulzivna stanja.

Posljedice trovanja amitirptilinom uvijek su ozbiljne i opasne po ljudski život.

U posebno teškim slučajevima, liječnici moraju spasiti osobu, izvodeći ga iz psihoze i kome. Liječnici su zabilježili slučajeve smrti zbog prevelike doze.

Smrtonosna doza amitriptilina (uzimajući u obzir odsutnost etanola u krvi) je 12 g.

Glavni uzroci trovanja

U osnovi, predoziranje lijekom nastaje kao posljedica njegove nepismene uporabe. Treba imati na umu da čak i najmanji višak preporučene doze može izazvati razvoj kome i naknadnu smrt osobe.

Liječnici identificiraju sljedeće glavne uzroke trovanja ovim lijekom:

1. Slučajno predoziranje.
2. Korištenje lijekova od strane malog djeteta.
3. Namjerno uzimanje velikih doza lijekova sa suicidalnim namjerama.
4. Korištenje amitriptilina u pozadini alkoholna opijenost(štoviše, čak i mala konzumacija opojnih pića dovodi do tužnih posljedica).
5. Primjena proizvoda istodobno s tabletama za spavanje. Kompatibilnost amitriptilina s antipsihoticima, kortikosteroidnim hormonima, antidepresivima, analgeticima i antikonvulzivima također dovodi do intoksikacije.

Simptomi intoksikacije

Otrovanje može nastupiti i kod jednokratnog povećanja propisane doze. Stoga, kada ste podvrgnuti terapiji, trebali biste pažljivo proučiti upute i strogo slijediti sve preporuke stručnjaka. Liječnici razlikuju tri faze intoksikacije, svaka od njih ima svoje karakteristike.

Ako osoba s trovanjem amitriptilinom stupnja 3 ne dobije liječničku pomoć u sljedećih pola sata, šanse za smrt su oko 80%.

posebne upute

Amitriptilin u dozama iznad 150 mg/dan snižava prag za konvulzivnu aktivnost, pa treba uzeti u obzir mogućnost konvulzija u bolesnika s konvulzijama u anamnezi te u onih bolesnika koji su za to predisponirani zbog dobi ili ozljede.

Liječenje amitriptilinom u starijoj dobi treba pažljivo pratiti, primjenom minimalnih doza lijeka i postupnim povećanjem, kako bi se izbjegao razvoj delirijuma, hipomanije i drugih komplikacija. Bolesnici s depresivnom fazom MDP-a mogu napredovati do manične faze.

Utjecaj na sposobnost upravljanja automobilom i korištenja opreme

Tijekom uzimanja amitriptilina, vožnje vozila, servisiranja strojeva i drugih vrsta poslova koji zahtijevaju povećana koncentracija pažnje, kao i unos alkohola.

Primjena tijekom trudnoće i dojenja

U trudnica, lijek treba koristiti samo ako je očekivana korist za majku veća potencijalni rizik za fetus.

Prolazi u majčino mlijeko i može izazvati pospanost kod dojenčadi. Kako bi se izbjegao razvoj sindroma ustezanja u novorođenčadi (manifestira se nedostatkom daha, pospanošću, crijevnim kolikama, povećanim živčana razdražljivost, povišen ili snižen krvni tlak, drhtanje ili spastični fenomeni), amitriptilin se postupno ukida najmanje 7 tjedana prije očekivanog poroda.

Amitriptilin i anestezija

Upute za lijek kažu da ako ga uzimate, morate obavijestiti liječnika koji će vam dati anesteziju - lokalnu i opću (na primjer, to može biti stomatolog). Ali u praksi ćete dobiti zbunjeno lice i potpuno neznanje o tome što je amitriptilin i koliko može biti opasan tijekom anestezije.

Ako uzimate srednje ili visoke doze amitriptilina, najbolje je u ovom trenutku potpuno izbjeći anesteziju. Ako ne možete bez njega, onda bi trebao biti minimalan moguća doza anestetik na kratko vrijeme. Najbolje je sve obaviti u klinici, gdje imaju sve što vam treba ako se onesvijestite. Općenito, bolje je ako klinika nije jako daleko od bolnice. Stoga je najbolje ne miješati amitriptilin s anestezijom. Pa, u malim dozama možete, naravno, ali također uz oprez.

Primjena kod djece

Kontraindikacija: djetinjstvo do 6 godina (za oralnu primjenu), djeca do 12 godina (za intramuskularnu i intravensku primjenu).

Amitriptilin i alkohol

Ovaj antidepresiv uspješno koriste narkolozi u liječenju kroničnog alkoholizma. Ali na pitanje može li se amitriptilin uzimati s alkoholom, pacijent će dobiti kategorički "ne". Tijekom liječenja ovim antidepresivom zabranjeno je konzumiranje bilo koje vrste alkohola. Takav tandem je izuzetno opasan, uzimanje tableta čak i s mamurlukom može kod pacijenta izazvati:

• teška depresija;
• povećana anksioznost;
• visoka živčana ekscitabilnost.

Amitriptilin i alkohol dovode do teške intoksikacije (čiji su simptomi gore opisani). Ova kombinacija često završava vrlo tužno za pacijenta, razvojem kome i kasnije smrti.

Alkohol je nespojiv s velikom većinom lijekovi

Kombinaciju alkohola i amitriptilina liječnici prepoznaju kao jednu od najopasnijih, što dovodi do ozbiljnog pogoršanja depresije, razvoja psihoze i smrti osobe.

Mjere opreza

Prilikom propisivanja lijeka liječnik mora poučiti bolesnika o moguće posljedice uzimanje, upozoravajući na reakciju amitriptilina na etanol.

U slučajevima teške depresije, kada je osoba sklonija piću, pacijent se prima u bolnicu, gdje zdravstveni radnici prate doziranje lijeka i paze da alkohol ne uđe u tijelo pacijenta. Nakon poboljšanja stanja, pacijent se otpušta i propisuje kućno liječenje dva do tri tjedna.

Važno je biti svjestan posljedica uzimanja alkohola i antidepresiva zajedno. Ali unatoč tome, pacijenti s depresijom mogu prekršiti pravila uzimanja lijekova i piti alkohol.

Recenzije pacijenata o uzimanju amitriptilina i alkohola potvrđuju činjenicu da su pogrešno vjerovali da neće biti velika količina pića, njihovo stanje se neće promijeniti, ali, u stvarnosti, čak i mala doza može uzrokovati nepovratnu štetu tijelu.

Ako slučajno unesete alkohol u tijelo, odmah pozovite hitnu pomoć. Dok je čekate, trebate učiniti sljedeće:

• izazvati povraćanje kako bi se želudac očistio od hrane;
• isprati pacijenta s puno vode;
• popiti pojedinačnu (1 tabletu na 10 kg) dozu aktivnog ugljena.

Pravila liječenja

Treba imati na umu da amitriptilin ostaje u tijelu dosta dugo i izlučuje se iz njega. Dugo vrijeme. Stoga alkohol možete piti samo ako su svi ljekoviti metaboliti potpuno uklonjeni. To jest, ne manje od 3-4 dana nakon primjene zadnja tableta. Ako je pacijentova jetra u izvrsnom stanju, liječnici vam dopuštaju da se prepustite alkoholu ranije, ali ne manje od 1-1,5 dana nakon završetka liječenja. I uz minimalnu konzumaciju alkohola:

• suho vino 100 ml;
• jak alkohol ne više od 30 ml.

Štoviše, bolje je ne piti ovu dozu alkohola odjednom, već rastegnuti užitak na 2-3 sata, pažljivo slušajući vlastitu dobrobit. Nakon pijenja dopušteno je započeti ili nastaviti liječenje nakon 1-2 dana. Imajte na umu da su alkohol i amitriptilin među najopasnijim kombinacijama, stoga liječenje ovim lijekom treba tretirati vrlo pažljivo, ne prekoračujući dozu i slijedeći sve preporuke liječnika.

Kombinacija amitriptilina s alkoholom

Amitriptilin uvelike pojačava učinak opijanja alkoholom. Kada se ove tvari kombiniraju, uočava se depresija središnjeg živčanog sustava i katastrofalan pad krvnog tlaka. Liječnici također dijagnosticiraju inhibiciju respiratornog centra. Etanol, zauzvrat, pojačava razvoj svih nuspojava svojstvenih lijeku.

Kada se koriste istovremeno u bolesnika:

• vizija naglo pada;
• razvijaju se stalne halucinacije;
• formira se potpuna dezorijentacija u prostoru.

Etilni alkohol u kombinaciji s antidepresivima izrazito štetno djeluje na rad mokraćnog sustava. Ovaj tandem dovodi do značajnih poteškoća pri mokrenju, izaziva pojavu dugotrajnog zatvora i drugih gastrointestinalnih poremećaja.

Od ove kombinacije jako strada i jetra. Organ jetre, koji se ne može nositi s naglo povećanim opterećenjem, stvara povoljne uvjete za nakupljanje toksičnih toksina i metabolita lijekova i etanola u tijelu. To dovodi do ozbiljnog trovanja tijela, posebno imajući u vidu da metaboliti amitriptilina i alkohola imaju izraženu aktivnost:

1. Acetaldehid (metabolit alkohola) je 4-5 puta toksičniji od samog etanola.
2. Nortriptilin (metabolit amitriptilina) ima visoka toksična svojstva, a ovaj spoj se eliminira unutar 3-4 dana.

Kombinacija alkohola i antidepresiva nekoliko puta inhibira razgradnju, neutralizaciju i uklanjanje toksičnih metabolita iz tijela. Što dovodi do razvoja ozbiljnog predoziranja i svih popratnih posljedica.

Kako amitriptilin stupa u interakciju s alkoholnim pićima?

Nakon prodiranja u gastrointestinalni trakt, alkohol i sedativi apsorbiraju njegovu sluznicu i ulaze u krvotok. Po protoku krvi kemijski spojevi proširiti po cijelom tijelu. Amitriptilin i alkoholna pića imaju depresivni učinak na središnji živčani sustav. Alkohol uzrokuje oštećenje neurona i smanjuje regulacijske funkcije mozga.

Redovita uporaba amitriptilina s etilnim alkoholom uzrokuje nepovratne psihičke promjene. Čovjek postaje glup, pamćenje mu se pogoršava, gubi svakodnevne i profesionalne vještine. Nije u stanju voditi razgovor, ništa ga ne zanima.

Unatoč činjenici da je amitriptilin lijek na recept, dostupan je u slobodnoj prodaji u nekim ljekarnama. Ljudi ga često kupuju po savjetu kolega ili susjeda za liječenje nesanice ili otklanjanje anksioznih poremećaja. Nepoznavanje farmakoloških svojstava lijeka, nepoštivanje mjera opreza pri uzimanju, istodobna uporaba s alkoholom dovodi do ozbiljnih posljedica pa čak i smrti. Kombinacija amitriptilina s alkoholnim pićima posebno je opasna ako osoba ima sljedeće patologije:

• akutno i kronično zatajenje bubrega;
• masna jetra, hepatitis, ciroza;
• arterijska hipertenzija;
• infarkt miokarda, moždani udar;
• dekompenzirana bolest srca;
• kršenje kontraktilnosti miokarda.

Jetra je izravno uključena u neutralizaciju alkohola i sedativ. Njegove stanice proizvode specifične enzime za razgradnju kemikalija u spojeve koji su sigurni za ljudsko tijelo. Ali pod utjecajem amitriptilina, metabolički procesi alkohola su iskrivljeni i ne dolazi do njegove potpune razgradnje. Nastaje intermedijarni produkt metabolizma - acetaldehid. Njegov glavni dio prodire u krvotok i izaziva akutna intoksikacija sve unutarnje organe i mozak. Preostali acetaldehid izravno oštećuje stanice jetre i uzrokuje njihovu smrt.

Kombinirana uporaba amitriptilina i etilnog alkohola negativno utječe na funkcioniranje mokraćnog sustava. Posebno su pogođeni bubrezi, koji su odgovorni za filtriranje krvi od otrovnih tvari, koncentriranje urina i njegovo uklanjanje iz tijela. Otrovni spojevi nakupljaju se u strukturnim elementima bubrega, smanjujući njihovu funkcionalnu aktivnost.

Posljedice uzimanja amitriptilina s alkoholom

Ako tijekom liječenja amitriptilinom čak i pije lagani šampanjac, a da ne spominjemo jača alkoholna pića, pacijent će se morati suočiti s pojavom niza izrazito bolnih simptoma. U blagi stupanj lezija, pacijent će se morati upoznati s takvim negativnim manifestacijama kao što su:

• zatajenje bubrega;
• razvoj napadaja panike, psihoze;
• pojačani simptomi depresije;
• nagli pad krvnog tlaka do kolapsa;
• smanjenje normalne tjelesne temperature;
• ciroza jetre i akutni poremećaji jetre;
• zaustavljanje disanja i posljedičnu smrt osobe.

Ako u slučaju predoziranja upotreba 12 g amitriptilina dovede do smrti pacijenta, onda ako se lijek kombinira s alkoholom, smrt će biti uzrokovana koncentracijom lijeka u tijelu od 4- 5 g. Etanol značajno smanjuje volumen letalne doze.

Ako se medicinska pomoć ne pruži na vrijeme, kombinacija amitriptilina i alkohola može dovesti do smrti.

Stupanj manifestacije negativnih simptoma s tandemom alkohol + amitriptilin uglavnom ovisi o stanju jetre i njezinoj sposobnosti da proizvodi enzime potrebne za razgradnju etanola i lijekova.

zaključke

Ako kombinirate amitriptilin s alkoholom, možete izazvati mnoge komplikacije, uključujući smrt. Uzimanje čak i malih doza etanola poništit će rezultate dugotrajno liječenje. Bez sumnje, amitriptilin i alkohol su nekompatibilni.

Interakcije lijekova

1. Istovremena primjena s klonidinom i gvanetidinom dovodi do smanjenja terapeutskog učinka potonjeg, povezanog sa smanjenjem krvnog tlaka;
2. Istodobna primjena s lijekovima koji blokiraju monoaminooksidazu dovodi do nagli porast krvni tlak;
3. Istodobna primjena sa sukralfatom dovodi do značajnog smanjenja apsorpcije amitriptilina i povećanja njegove koncentracije u plazmi;
4. Istodobna primjena s fluoksetinom, kinidinom i cimetidinom dovodi do povećanja koncentracije amitriptilina i razvoja simptoma trovanja;
5. Kada se koristi istodobno s lijekovima koji imaju blokirajući učinak na acetilkolinske receptore, depresivni učinak na središnji živčani sustav, snižavanje krvnog tlaka, lijekovi koji imaju terapijski učinak povezan s radom srca i lijekovi koji sadrže etanol ili alkoholnih proizvoda, postoji značajno povećanje terapeutskog učinka potonjih.
6. Istodobna primjena s karbamazepinom dovodi do pojačanog izlučivanja amitriptilina iz tijela i nagli pad njegove ljekovite učinke.

Analozi

Strukturni analozi aktivne tvari:

• Amizol;
• Amirol;
• Amitriptilin Lechiva;
• Amitriptilin Nycomed;
• amitriptilin-AKOS;
• Amitriptilin-Grindeks;
• Amitriptilin-LENSA;
• Amitriptyline-Ferein;
• amitriptilin hidroklorid;
• Apo-amitriptilin;
• vero-amitriptilin;
• Saroten retard;
• Tryptisol;
• Elivel.

Prije uporabe analoga, posavjetujte se s liječnikom.

Ostali analozi amitriptilina

ATX kod razine 4 odgovara:

Analozi lijeka su: saroten i amitriptilin hidroklorid.

Obrazac izdavanja:

10 tableta u blister pakiranju.
50 tableta u polimernim ili staklenim posudama.

Uvjeti skladištenja:

popis B.
Čuvati na suhom mjestu, zaštićeno od svjetlosti, izvan dohvata djece.

Najbolje prije datuma

2 godine.
Lijek se ne smije uzimati nakon isteka roka valjanosti navedenog na pakiranju!

Uvjeti za izdavanje iz ljekarne:

Po liječničkom receptu.

Proizvođač:
JSC "Dalkhimfarm", Khabarovsk, Tashkentskaya str., 22.
Naručio Masterlek JSC, Moskva.

Recenzije

“Amitriptilin se smatra jednim od najjačih antidepresiva koji se koristi u liječenju depresivnih stanja. Bez obzira na visoka efikasnost, lijek može potaknuti naglo debljanje, a također ima prilično visoku kardiotoksičnost. Prije propisivanja ovog lijeka, predlažem da se moji pacijenti podvrgnu sveobuhvatnom pregledu kako bi se svi identificirali mogući faktori rizik. Doza se odabire za svakog pacijenta pojedinačno. Samoliječenje takvim lijekom ni u kojem slučaju nije prihvatljivo.”

Sergej Ivanovič, liječnik

“Tablete amitriptilina liječnik mi je propisao prije više od 10 godina i od tada povremeno uzimam lijek za depresiju. Lijek se ne smije koristiti predugo zbog ovisnosti.

Naglo prekinuti liječenje također neće raditi - zbog sindroma povlačenja. Bolje je dati prednost uvezenom (na primjer, austrijskom) amitriptilinu. Takvi se lijekovi bolje podnose i uzrokuju manje nuspojava.”

Viktorija

“Naišao sam na amitriptilin dok sam tražio učinkovit lijek od stalnih glavobolja. Prije toga sam se posavjetovao s velikim brojem liječnika, psihijatara i neurologa. Nitko nije uspio isporučiti točna dijagnoza i odaberite odgovarajući tretman: neki lijekovi su bili korisni, ali je bilo previše nuspojava, drugi uopće nisu ispravno djelovali. Konačno, identificirana je tenzijska glavobolja i, zajedno s drugim lijekovima (uključujući relaksante mišića), preporučene su bilo koje tablete na bazi amitriptilina.

Kao i svaki drugi lijek, ovaj lijek ima svoje nuspojave. U početku, nakon čitanja uputa, bio sam pomalo šokiran, ali na čast lijeku, želio bih napomenuti da je tijekom cijelog razdoblja uzimanja postojao samo jedan neugodan učinak - jaka vrtoglavica, koja se javljala uglavnom u prvoj polovici dana. Nijedan simptomatsko liječenje nije pomoglo, a liječnik je već bio spreman odabrati drugi antidepresiv. Ali nakon 12 dana vrtoglavica je nestala sama od sebe i više se nije javljala. Liječnik je preporučio vrlo dugotrajnu upotrebu: najmanje pola mjeseca, još uvijek pijem lijek do danas.

Tijekom tog vremena nije se razvila ovisnost, podnošljivost i učinak su sasvim zadovoljavajući. Postoje mnogi oprezni i negativne kritike o ovom alatu. Unatoč tome, vrijedi zapamtiti da je svaki organizam individualan i ono što se kod jedne osobe pojavi kao nuspojava, neće se nužno pojaviti kod druge.”

“Amitriptilin je odličan u borbi protiv depresije i nervoze: tablete nježno opuštaju i smiruju živčani sustav. Prije nego što je kupljen amitriptilin veliki broj lijekovi, uključujući i vrlo skupe, ali niti jedan lijek me nije spasio od neuroze.

Lijek pomaže u borbi protiv unutarnje napetosti, drhtanja, poremećaja sna, žarenja u prsima, promjena raspoloženja i neutemeljenih strahova. Lijek je korišten na preporuku psihoterapeuta 1,5 mjesec. U tom razdoblju uspjeli smo prevladati sve navedene simptome i vratiti se normalnom životu.

Nuspojave su u početku uključivale blagu suhoću usta i utrnulost jezika. S vremenom su te reakcije nestale same od sebe. U usporedbi s pruženim učincima, smatram da su nuspojave beznačajne.”

Amitriptilin je lijek iz skupine neselektivnih inhibitora preuzimanja monoamina, koji se koristi kod depresije. različitog porijekla, kao i za druge bolesti središnjeg živčanog sustava i gastrointestinalnog trakta.

Sastav i oblik otpuštanja

Djelatna tvar u ovom lijeku je amitriptilin hidroklorid. Sadržaj ove komponente je: 11,32 mg, odnosno 28,3 mg u svakoj tableti ili 1 ml otopine.

Među pomagala Treba napomenuti prisutnost takvih spojeva kao što su: mikrokristalna celuloza, laktoza monohidrat, preželatinizirani kukuruzni škrob, koloidni silicijev dioksid, medicinski pročišćeni talk, magnezijev stearat.

Pomoćne tvari u otopinama su voda za injekcije i dekstroza. Otpuštanje se provodi strogo prema receptu liječnika.

Farmakološko djelovanje amitriptilina

Ova ljekovita tvar ima čitav niz učinaka na ljudski organizam: antidepresiv, analgetik, antihistaminik, antiserotonin i neka druga.

Antidepresivni učinak posljedica je supresije ponovne pohrane neurotransmitera: norepinefrina i serotonina, što dovodi do povećanja koncentracije ovih tvari u sinaptičkoj pukotini. Kao rezultat toga, proces prijenosa je normaliziran živčani impuls s jednog neurona na drugi, što poboljšava funkcioniranje živčanog sustava.

Ovaj učinak se izražava u smanjenju težine depresivnih stanja, suzbijanju anksioznosti, poboljšanju raspoloženja i drugim pozitivnim učincima.

Antihistaminski učinak posljedica je djelomičnog blokiranja histaminskih receptora koji se nalaze u parijetalnim stanicama želučane sluznice. Ova okolnost utječe na intenzitet proizvodnje klorovodične kiseline i ubrzanje regenerativnih procesa, što može imati pozitivan učinak u prisutnosti čira ili hiperacidnog gastritisa.

Porast koncentracije serotonina u sinapsama središnjeg živčanog sustava uzrok je nastanka analgetski učinak. Možda postoji i stimulacija aktivnosti unutarnjih opioidnih sustava.

Lijek se može koristiti i kod bulimije nervoze, a ova bolest ne mora nužno biti praćena simptomima depresije.

Antidepresivni učinak razvija se već nakon 2-3 tjedna od početka primjene amitriptilina i traje tijekom cijelog razdoblja primjene. ovog lijeka.

Indikacije za upotrebu

Amitriptilin se propisuje ako postoje sljedeće indikacije:

Depresija različitog podrijetla, uključujući tešku anksioznost, patologiju spavanja i tako dalje;
Organske lezije središnjeg živčanog sustava, komplicirane prisutnošću depresivnog stanja;
Kao dio kompleksne terapije za shizofreniju i psihozu;
Noćno mokrenje;
bulimija nervoza;
Sindrom kronične boli u bolesnika s teškim onkološke bolesti;
Stanja migrene;
Peptički ulkus želuca i dvanaesnika.

Dodijeliti ovaj lijek, i, kao i procjenu učinkovitosti njegove uporabe, treba biti stručnjak s odgovarajućim iskustvom. Nekontrolirana uporaba prepuna je negativnih posljedica.

Kontraindikacije za uporabu

Amitriptilin se ne može propisati u prisutnosti sljedećih stanja:

Preosjetljivost na bilo koju komponentu lijeka;
Istodobna primjena lijekova - inhibitora monoaminooksidaze;
Teški poremećaji srčanog provođenja;
Glaukom zatvorenog kuta;
Starost bolesnika je manja od 6 godina.

Relativne kontraindikacije su sljedeća stanja: alkoholizam, teška bronhijalna astma, neki oblici shizofrenije, epilepsija, teška angina, visoki krvni tlak, crijevna opstrukcija, akutno kašnjenje urin u slučaju adenoma prostate i drugih stanja.

Liječenje amitriptilinom

Primjena, doziranje i primjena amitriptilina

Tablete treba uzimati nakon jela bez žvakanja. Možete popiti potrebnu količinu obične vode. Odraslim bolesnicima s depresijom treba propisati 25-50 mg jednom navečer.

Ako postoji pozitivna dinamika, doza se može povećati na 300 mg dnevno. Treba imati na umu da se većina lijeka mora uzimati noću. Trajanje terapije određuje liječnik i ovisi o odgovoru pacijenta na korišteni lijek.

U obliku otopina, amitriptilin se koristi prema sljedećoj shemi: 10-30 mg lijeka se daje intramuskularno, do 4 puta dnevno. Ako je potrebno, doza se može povećati na 150 mg dnevno. Nakon nekoliko tjedana trebali biste prijeći na korištenje oblika tableta.

Predozirati

Znakovi trovanja amitriptilinom: smetenost do kome, hipertermija, pospanost, pad krvnog tlaka, halucinacije, konvulzije, povraćanje, abnormalni srčani ritam.

U tom slučaju morate prestati koristiti lijek, provesti infuzijska terapija, kao i poduzeti sve mjere usmjerene na održavanje funkcioniranja vitalnih organa.

Nuspojave

Iz središnjeg živčanog sustava: povećani umor, slabost, vrtoglavica, pospanost, tinitus, patologija spavanja, konvulzije i tako dalje.

Iz probavnog sustava: mučnina, povraćanje, žgaravica, oštećenje sluznice usne šupljine, promjena boje jezika, bol u želucu, oštećenje jetre.

Ostale nuspojave: alergijske reakcije, promjene u hemogramu, abnormalnosti u elektrokardiogramu, smanjeni libido i druge neželjene manifestacije.

Analozi

Analozi lijeka Amitriptilin su sljedeći lijekovi: Amizol, Amirol, Amitriptilin hidroklorid, Apo-amitriptilin, Saroten retard, Triptisol, Elivel.

Zaključak

U liječenju bolesti središnjeg živčanog sustava izuzetno je važno točno pridržavati se svih uputa liječnika, kako u pogledu primjene lijekova, tako iu pogledu režima rada i odmora, prehrane itd.

U ovom medicinskom članku možete se upoznati s lijekom Amitriptilin. Upute za uporabu objasnit će u kojim slučajevima se mogu uzimati injekcije ili tablete, od čega lijek pomaže, koje su indikacije za uporabu, kontraindikacije i nuspojave. Napomena prikazuje oblike oslobađanja lijeka i njegov sastav.

U članku, liječnici i potrošači mogu samo ostaviti prave recenzije o amitriptilinu, iz kojeg možete saznati je li lijek pomogao u liječenju depresije, psihoza i shizofrenije kod odraslih i djece, za koje se također propisuje. U uputama su navedeni analozi amitriptilina, cijene lijeka u ljekarnama, kao i njegova uporaba tijekom trudnoće.

Amitriptilin je antidepresiv s izraženim sedativnim, antibulemijskim i antiulkusnim djelovanjem. Upute za uporabu preporučuju uzimanje tableta i dražeja od 10 mg i 25 mg, injekcija u ampulama za depresiju, psihozu i alkoholizam.

Oblik i sastav ispuštanja

Amitriptilin je dostupan u obliku:

1. Tablete od 10 mg i 25 mg.
2. Dragee 25 mg.
3. Otopina za intravenoznu i intramuskularnu primjenu (injekcije u injekcijskim ampulama).

Amitriptilin dražeje i tablete sadrže 10 ili 25 mg djelatne tvari u obliku amitriptilin hidroklorida.

1 ml otopine sadrži 10 mg djelatne tvari.

farmakološki učinak

Lijek Amitriptilin ima izraženo sedativno (smirujuće), timoanaleptičko (sposobnost suzbijanja depresije) i anksiolitično (sposobnost suzbijanja tjeskobe i straha) djelovanje. Lijek ne uzrokuje pogoršanje produktivnih simptoma: halucinacije ili deluzije. Lijek se dobro apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Vezanje amitriptilina na proteine ​​krvi doseže 90-95%.

U čemu pomaže amitriptilin?

Prema uputama, amitriptilin se propisuje za liječenje depresivnih stanja involutivne, reaktivne, endogene, medicinske prirode, kao i depresije zbog zlouporabe alkohola, organskog oštećenja mozga, praćenog poremećajima spavanja, agitacijom i anksioznošću.

Indikacije za upotrebu lijeka su:

• bulimija nervoza.
• Poremećaji u ponašanju.
• Emocionalni mješoviti poremećaji.
• Kronična bol (migrena, atipična bol lica, bol u bolesnika s rakom, posttraumatska i dijabetička neuropatija, reumatska bol, postherpetička neuralgija).
• Noćno mokrenje (osim onog uzrokovanog nizak ton Mjehur).
• Šizofrene psihoze.

Droga se također koristi za gastrointestinalne čireve, za ublažavanje glavobolje i prevenciju migrene.

Upute za korištenje

Amitriptilin se uzima oralno, bez žvakanja, neposredno nakon jela (za smanjenje nadraženosti želučane sluznice).

Odrasle osobe

Za odrasle s depresijom, početna doza je 25-50 mg noću, zatim se doza može postupno povećavati, uzimajući u obzir učinkovitost i podnošljivost lijeka, do maksimalno 300 mg dnevno u 3 podijeljene doze (najveća dio doze se uzima noću).

Kada se postigne terapijski učinak, doza se može postupno smanjivati ​​do minimalno učinkovite, ovisno o stanju bolesnika. Trajanje tijeka liječenja ovisi o stanju bolesnika, učinkovitosti i podnošljivosti terapije i može trajati od nekoliko mjeseci do 1 godine, a po potrebi i više.

U starijoj dobi s blagim poremećajima, kao i s bulimijom nervozom, kao dio kompleksne terapije za mješovite emocionalne poremećaje i poremećaje ponašanja, psihoze u shizofreniji i odvikavanje od alkohola, propisana je doza od 25-100 mg dnevno (noću), nakon postizanja terapeutskog učinka, prebacite na minimum učinkovite doze- 10-50 mg dnevno.

Za prevenciju migrene, s kroničnim sindrom boli neurogene prirode (uključujući dugotrajne glavobolje), kao iu kompleksnoj terapiji čira na želucu i dvanaesniku - od 10-12,5-25 do 100 mg dnevno (maksimalna doza se uzima noću).

djeca

Djeci se propisuje kao antidepresiv: od 6 do 12 godina - 10-30 mg dnevno ili 1-5 mg / kg dnevno u frakcijama, u adolescenciji - do 100 mg dnevno. Za noćno mokrenje kod djece 6-10 godina - 10-20 mg dnevno noću, 11-16 godina - do 50 mg dnevno.

Kontraindikacije

Nuspojave

Upute upozoravaju da su pri uzimanju amitriptilina moguće sljedeće nuspojave:

• osip i druge alergijske reakcije;
• iz središnjeg živčanog sustava: vrtoglavica, pospanost, tremor;
• iz gastrointestinalnog trakta: poremećaj okusa, suha usta, zatvor, crijevna opstrukcija, stomatitis, mučnina, povraćanje, razvoj anoreksije, u u rijetkim slučajevima disfunkcija jetre;
• povišen intraokularni tlak, poremećaji akomodacije, retencija urina, povišena tjelesna temperatura;
• iz endokrinog sustava: smanjeni libido i potencija, promjene u lučenju ADH, ginekomastija;
• poremećaji u radu kardiovaskularnog sustava: tahikardija, povišen krvni tlak, ortostatska hipotenzija itd.

Djeca, trudnoća i dojenje

Lijek se smije koristiti u trudnica samo ako očekivana korist za majku premašuje mogući rizik za fetus. Prolazi u majčino mlijeko i može izazvati pospanost kod dojenčadi.

Kako bi se izbjegao razvoj sindroma ustezanja u novorođenčadi (manifestira se nedostatkom daha, pospanošću, crijevnim kolikama, povećanom živčanom razdražljivošću, povišenim ili sniženim krvnim tlakom, tremorom ili spastičnim pojavama), amitriptilin se postupno prekida najmanje 7 tjedana prije očekivanog rođenja.

U djece, adolescenata i bolesnika mlada(do 24 godine), koji boluju od depresije i dr mentalni poremećaji, antidepresivi, u usporedbi s placebom, povećavaju rizik od suicidalnih misli i mogu izazvati suicidalno ponašanje. Stoga se pri propisivanju amitriptilina preporučuje pažljivo odvagnuti potencijalnu korist liječenja i rizik od samoubojstva.

posebne upute

Dugotrajna primjena lijeka može dovesti do povećanja tjelesne težine. Lijek se propisuje s oprezom osobama s manično-depresivnom psihozom, jer postoji rizik od napredovanja bolesti u maničnom stadiju.

Primjena amitriptilina u dnevnoj dozi iznad 150 mg dovodi do smanjenja praga konvulzivne aktivnosti. Stoga bolesnici s anamnezom napadaja, kao i oni bolesnici u kojih se oni mogu pojaviti zbog dobi ili ozljede, moraju uzeti u obzir rizik od napadaja.

Interakcije lijekova

Hipotenzivni učinak, respiratorna depresija i depresivni učinak na živčani sustav uočeni su kod zajedničkog propisivanja lijekova koji deprimiraju središnji živčani sustav: opći anestetici, benzodiazepini, barbiturati, antidepresivi i drugi.

Lijek pojačava težinu antikolinergičkog učinka pri uzimanju amantadina, antihistaminika, biperidena, atropina, antiparkinsonika, fenotiazina. Lijek pojačava antikoagulantnu aktivnost indadiona, derivata kumarina i neizravnih antikoagulansa.

Postoji smanjenje učinkovitosti alfa-blokatora i fenitoina. Fluvoksamin i fluoksetin povećavaju koncentraciju lijeka u krvi. Rizik od razvoja epileptičkih napadaja se povećava, a središnji antikolinergički i sedativni učinci također se povećavaju u kombinaciji s benzodiazepinima, fenotiazinima i antikolinergicima.

Istodobna primjena metildope, rezerpina, betanidina, gvanetidina, klonidina smanjuje težinu njihovog hipotenzivnog učinka. Kod uzimanja kokaina razvija se aritmija. Delirij se razvija pri uzimanju inhibitora acetaldehidrogenaze, disulfirama.

Amitriptilin pojačava učinak na kardiovaskularni sustav fenilefrin, norepinefrin, epinefrin, izoprenalin. Rizik od hiperpireksije povećava se pri uzimanju antipsihotika i m-antiholinergika.

Analozi lijeka Amitriptilin

Analozi su određeni strukturom:

1. Elivel.
2. Apo-amitriptilin.
3. Amitriptilin Lechiva (Nycomed; -AKOS; -Grindeks; -LENS; -Ferein).
4. Vero-amitriptilin.
5. Amirol.
6. Saroten retard.
7. Amitriptilin hidroklorid.
8. Triptizol.
9. Amizol.

Uvjeti odmora i cijene

Prosječna cijena Amitriptilina (tablete od 10 mg br. 50) u Moskvi iznosi 20 rubalja. Izdaje se iz ljekarni na recept.

Lijek se mora čuvati na suhom mjestu, izvan dohvata djece, na temperaturi od 15-25 °C. Rok trajanja 4 godine.

Oblik doziranja

Filmom obložene tablete, 25 mg

Spoj

Jedna tableta sadrži

djelatna tvar– amitriptilin hidroklorid u smislu amitriptilina 25 mg;

Pomoćne tvari: laktoza monohidrat, mikrokristalna celuloza, kroskarmeloza natrij, hipromeloza, magnezij stearat, koloidni silicij dioksid, polietilen glikol 6000, titan dioksid (E 171), talk, polisorbat 80, karmoizin (E 122).

Opis

Okrugle, filmom obložene tablete, svijetloružičaste do Ružičasta boja, s gornjom i donjom konveksnom površinom. Na rasjedu se pod povećalom vidi jezgra okružena jednim kontinuiranim slojem.

Farmakoterapijska skupina

Psihoanaleptici. Antidepresivi. Neselektivni inhibitori neuronske ponovne pohrane monoamina. amitriptilin

ATX kod N06AA09

Farmakološka svojstva

Farmakokinetika

Amitriptilin se dobro apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, a maksimalne koncentracije u plazmi postižu se unutar oko 6 sati nakon oralne primjene.

Bioraspoloživost amitriptilina je 48 ± 11%, 94,8 ± 0,8% se veže na proteine ​​plazme. Ovi parametri ne ovise o dobi pacijenta.

Poluživot je 16 ± 6 sati, volumen distribucije je 14 ± 2 l/kg. Oba parametra značajno rastu s povećanjem dobi bolesnika.

Amitriptilin se značajno demetilira u jetri u glavni metabolit, nortriptilin. Metabolički putovi uključuju hidroksilaciju, N-oksidaciju i konjugaciju s glukuronskom kiselinom. Lijek se izlučuje urinom, uglavnom u obliku metabolita, u slobodnom ili konjugiranom obliku. Klirens je 12,5 ± 2,8 ml/min/kg (neovisno o dobi bolesnika), manje od 2% se izlučuje urinom.

Farmakodinamika

Amitriptilin je triciklički antidepresiv. Ima izražena antimuskarinska i sedativna svojstva. Terapeutski učinak temelji se na smanjenju presinaptičke ponovne pohrane (i, kao posljedica toga, inaktivacije) norepinefrina i serotonina (5HT) od strane presinaptičkih živčanih završetaka.

Unatoč činjenici da se izraženi antidepresivni učinak, u pravilu, pojavljuje 10-14 dana nakon početka liječenja, inhibicija aktivnosti može se primijetiti unutar sat vremena nakon primjene. To ukazuje da se mehanizam djelovanja može nadopuniti drugim farmakološkim svojstvima lijeka.

Indikacije za upotrebu

Depresija bilo koje etiologije (osobito kada je potrebno postići sedativni učinak).

Upute za uporabu i doze

Liječenje treba započeti s malim dozama, postupno ih povećavajući, pažljivo prateći klinički odgovor i sve manifestacije nepodnošenja.

Odrasle osobe: Preporučena početna doza je 75 mg na dan, uzeta u podijeljenim dozama ili navečer. Ovisno o kliničkom učinku, doza se može povećati na 150 mg/dan. Preporučljivo je povećati dozu na kraju dana ili prije spavanja.

Sedativni učinak obično se manifestira brzo. Antidepresivni učinak lijeka može se pojaviti nakon 3-4 dana, a može proći i do 30 dana da se učinak adekvatno razvije.

Kako bi se smanjila vjerojatnost recidiva, dozu održavanja od 50-100 mg treba uzeti navečer ili prije spavanja.

Stariji bolesnici (iznad 65 godina): Preporučena početna doza je 10-25 mg tri puta dnevno, uz postupno povećanje prema potrebi. Za bolesnike u ovoj dobnoj skupini koji ne podnose visoke doze, dnevna doza od 50 mg može biti dovoljna. Potrebna dnevna doza može se propisati u više doza ili jednokratno, najbolje navečer ili prije spavanja.

Način primjene

Tablete treba progutati cijele, bez žvakanja i isprati vodom.

Lijek treba uzimati u skladu s uvjetima koje je propisao liječnik, budući da samovoljno prekidanje liječenja može biti opasno za zdravlje. Nema poboljšanja stanja bolesnika do 4 tjedna nakon početka liječenja.

Nuspojave

Kao i drugi lijekovi, Amitriptilin filmom obložene tablete ponekad mogu izazvati nuspojave u nekih bolesnika, osobito kada se propisuju prvi put. Nisu sve navedene nuspojave primijećene tijekom liječenja amitriptilinom, neke od njih javile su se pri primjeni drugih lijekova iz skupine amitriptilina.

Nuspojave su razvrstane prema učestalosti pojavljivanja: vrlo često (>1/10), često (od >1/100 do< 1/10), не часто (от >1/1000 do< 1/100), редко (от >1/10000 do< 1/1,000), очень редко (< 1/10000), включая единичные случаи.

Kardiovaskularni sustav: arterijska hipotenzija, nesvjestica, ortostatska arterijska hipotenzija, hipertenzija, tahikardija, palpitacije, infarkt miokarda, aritmije, srčani blok, moždani udar, nespecifični EKG promjene i promjene atrioventrikularnog provođenja. Srčane aritmije i teška hipotenzija najvjerojatnije će se pojaviti kod visokih doza ili namjernog predoziranja. Ova se stanja mogu pojaviti i kod bolesnika s već postojećom srčanom bolešću tijekom uzimanja standardnih doza lijeka.

Iz živčanog sustava: vrtoglavica, umor, glavobolja, slabost, zbunjenost, poremećaji pažnje, dezorijentacija, delirij, halucinacije, hipomanija, agitacija, tjeskoba, nemir, pospanost, nesanica, noćne more, utrnulost, osjećaj trnaca, parestezija udova, periferna neuropatija, nekoordinacija, ataksija, tremor, koma, napadaji, EEG promjene, ekstrapiramidalni poremećaji, uključujući patološke nevoljne pokrete i tardivnu diskineziju, dizartriju, tinitus.

Bilo je izvješća o slučajevima suicidalnih misli ili ponašanja tijekom ili ubrzo nakon prekida liječenja amitriptilinom.

Učinci zbog antikolinergičke aktivnosti: suha usta, zamagljen vid, midrijaza, poremećaji akomodacije, povišen intraokularni tlak, konstipacija, paralitički ileus, hiperpireksija, retencija urina, dilatacija urinarnog trakta.

Alergijske reakcije: kožni osip, urtikarija, fotoosjetljivost, oticanje lica i jezika.

Iz krvnog sustava i limfni sustav: supresija aktivnosti koštane srži, uključujući agranulocitozu, leukopeniju, eozinofiliju, purpuru, trombocitopeniju.

Sna strani gastrointestinalnog trakta: mučnina, nelagoda u epigastriju, povraćanje, anoreksija, stomatitis, promjena okusa, proljev, upala parotidne žlijezde, tamnjenje jezika i u rijetkim slučajevima, hepatitis (uključujući oslabljenu funkciju jetre i kolestatsku žuticu).

Iz endokrinog sustava: povećanje testisa i ginekomastija u muškaraca, povećanje dojki i galaktoreja u žena, povećan ili smanjen libido, impotencija, seksualna disfunkcija, promjene u lučenju antidiuretskog hormona (ADH).

Sa strane metabolizma: povećanje ili smanjenje razine glukoze u krvi; povećani apetit i debljanje mogu biti reakcija na lijek ili posljedica ublažavanja depresije.

Iz hepatobilijarnog sustava: rijetko - hepatitis (uključujući disfunkciju jetre i žuticu).

Iz kože i potkožnog tkiva: pojačano znojenje i gubitak kose.

Iz bubrega i mokraćni put: učestalo mokrenje.

Pri primjeni visokih doza lijeka, kao i kod starijih bolesnika, moguća je zbunjenost, što zahtijeva smanjenje doze.

Sindrom povlačenja. Nagli prekid liječenja nakon dugotrajne primjene lijeka može izazvati mučninu, povraćanje i glavobolju Postupno opadanje doze navodno su u roku od dva tjedna uzrokovale prolazne simptome uključujući razdražljivost, nemir i poremećaje sna i snova. Ovi simptomi ne ukazuju na ovisnost o lijeku. Zabilježeni su rijetki slučajevi maničnih ili hipomaničnih stanja koja su se javljala unutar 2-7 dana nakon prekida dugotrajnog liječenja tricikličkim antidepresivima.

Morate se pridržavati uputa liječnika o prestanku uzimanja lijeka.

Također su zabilježeni simptomi ustezanja u novorođenčadi čije su majke primale tricikličke antidepresive.

Učinci specifični za klasu

Epidemiološke studije provedene prvenstveno na pacijentima u dobi od 50 godina i starijima pokazuju povećan rizik prijeloma kostiju u bolesnika koji uzimaju selektivne inhibitore ponovne pohrane serotonina i tricikličke antidepresive. Mehanizam koji dovodi do ovog rizika nije poznat.

Kontraindikacije

Preosjetljivost na amitriptilin ili neki od sastojaka lijeka

Istodobna terapija s MAO inhibitorima (MAO inhibitori se moraju prekinuti najmanje 14 dana prije početka liječenja amitriptilinom)

Koronarna bolest srca, nedavni infarkt miokarda

Poremećaji srčanog ritma i provođenja, kongestivno zatajenje srca

Manična psihoza

Teško zatajenje jetre

Razdoblje laktacije

Djeca mlađa od 16 godina

Interakcije lijekova"type="checkbox">

Interakcije lijekova

Altretamin

Kada se amitriptilin koristi istodobno s altretaminom, postoji rizik od teške posturalne hipotenzije.

Alfa-2 adrenergički agonisti

Analgetici

Može doći do povećanja nuspojava nefopama i rizika od napadaja tijekom uzimanja tramadola. Levacetilmetadol se ne smije primjenjivati ​​istodobno s amitriptilinom zbog povećanog rizika od ventrikularne aritmije.

Anestetici

Istodobna terapija amitriptilinom može povećati rizik od aritmija i hipotenzije.

Antiaritmici

Postoji povećan rizik od razvoja ventrikularna aritmija pri istodobnoj primjeni s lijekovima koji produljuju QT interval, uključujući amiodaron, dizopiramid, prokainamid, propafenon i kinidin. Stoga ovu kombinaciju lijekova treba izbjegavati.

Antibakterijski lijekovi

Uzimanje rifampicina smanjuje koncentracije nekih tricikličkih antidepresiva u plazmi, a time i njihov antidepresivni učinak.

Istodobna primjena s linezolidom može dovesti do stimulacije središnjeg živčanog sustava i razvoja arterijske hipertenzije.

Inhibitori monoaminooksidaze (MAOI)

Inhibitori monoaminooksidaze mogu pojačati učinak tricikličkih antidepresiva kao što je amitriptilin. Zabilježeni su slučajevi hipertermijske krize, teških konvulzivnih napadaja i smrti.

Propisivanje amitriptilina moguće je samo 2 tjedna nakon prekida uzimanja MAO inhibitora. Ekscitacija središnjeg živčanog sustava i povišen krvni tlak primijećeni su tijekom primjene MAOI.

Antiepileptički lijekovi

Istodobna primjena s antiepilepticima može dovesti do sniženja praga napadaja.

Barbiturati i karbamazepin mogu smanjiti, a metilfenidat pojačati antidepresivni učinak amitriptilina.

Antihistaminici

Svrha antihistaminici mogu povećati antikolinergičke i sedativne učinke amitriptilina. Istodobna uporaba Terfenadin treba izbjegavati zbog povećanog rizika od ventrikularne aritmije.

Antihipertenzivni lijekovi

Amitriptilin može blokirati antihipertenzivne učinke gvanetidina, debrisokvina, betanidina i moguće klonidina. Tijekom liječenja tricikličkim antidepresivima savjetuje se ponovno procijeniti bolesnikovu antihipertenzivnu terapiju.

Simpatomimetici

Amitriptilin se ne smije primjenjivati ​​sa simpatomimeticima kao što su epinefrin, efedrin, izoprenalin, norepinefrin, fenilefrin i fenilpropanolamin.

Ostali depresori CNS-a

Amitriptilin može povećati odgovor tijela na alkohol, barbiturate i druge depresore središnjeg živčanog sustava. S druge strane, barbiturati mogu smanjiti, a metilfenidat pojačati antidepresivni učinak amitriptilina.

Nužno je praćenje bolesnika koji istodobno primaju velike doze etklorvinola. Prijavljen je prolazni delirij u bolesnika koji su primili 1 g etlorvinola i 75-150 mg amitriptilina.

Disulfiram

Istodobna primjena amitriptilina s disulfiramom i drugim inhibitorima acetaldehidrogenaze može precipitirati delirij.

Istodobna primjena može inhibirati metabolizam tricikličkih antidepresiva. U bolesnika koji istodobno uzimaju disulfiram, amitriptilin i alkohol, dolazi do povećanja koncentracije u plazmi i smanjenja učinkovitosti disulfirama.

Antikolinergički lijekovi

Kada se koristi zajedno s antikolinergičkim lijekovima, moguće je pojačati antikolinergičke nuspojave, kao što su retencija urina, napadaj glaukoma, crijevna opstrukcija, osobito u starijih bolesnika.

Neuroleptici

Može postojati povećan rizik od razvoja ventrikularnih aritmija.

Pimozid i tioridazin ne smiju se primjenjivati ​​istodobno jer amitriptilin može povećati razinu tioridazina u plazmi, što dovodi do povećanog rizika od kardiovaskularnih nuspojava.

Primjena s antipsihoticima može povećati koncentracije tricikličkih antidepresiva u plazmi i antikolinergičke nuspojave fenotiazina i moguće klozapina.

Antivirusni lijekovi

Inhibitor proteaze ritonavir može povećati koncentraciju amitriptilina u plazmi.

Stoga je potrebno pažljivo praćenje terapijskih i nuspojava pri istodobnoj primjeni ovih lijekova.

Lijekovi protiv čira

Kada se uzima istodobno s cimetidinom, moguće je povećati koncentraciju amitriptilina u plazmi s rizikom od razvoja toksičnih učinaka.

Anksiolitici i hipnotici

Istovremena primjena pojačava sedativni učinak.

Beta blokatori

Postoji povećan rizik od ventrikularne aritmije povezan s istodobnom primjenom sotalola.

Beta blokatori (sotalol)

Povećava se rizik od ventrikularnih aritmija.

Blokatori kalcijevih kanala

Diltiazem i verapamil mogu dovesti do povećanja koncentracije amitriptilina u plazmi.

Diuretici

Postoji povećan rizik od razvoja ortostatske hipotenzije.

Dopaminergički lijekovi

Treba izbjegavati istodobnu primjenu s entakaponom i brimonidinom. Tijekom primjene selegilina primijećena je toksičnost SŽS-a.

Sredstva za opuštanje mišića

Istodobna primjena s baklofenom povećava njegov učinak relaksacije mišića.

Nitrati

Učinak sublingvalnog oblika nitrata može biti smanjen (zbog suhih usta).

Oralni kontraceptivi koji sadrže estrogen

Oralni kontraceptivi smanjuju antidepresivni učinak amitriptilina, ali se nuspojave lijeka mogu pojačati povećanjem njegove koncentracije u plazmi.

Lijekovi za štitnjaču

Učinak tricikličkih antidepresiva, poput amitriptilina, može se pojačati liječenje zglobova s lijekovima za liječenje Štitnjača(npr. levotiroksin).

gospina trava

Gospina trava može smanjiti razinu amitriptilina u krvnoj plazmi.

Istodobna primjena amitriptilina i elektrošokova može povećati rizik od terapije. Ovaj kombinirani tretman treba koristiti samo ako je prijeko potrebno.

posebne upute

Amitriptilin treba primjenjivati ​​s oprezom u bolesnika s anamnezom napadaja, bolesnika s oštećenom funkcijom jetre i, zbog njegovih učinaka sličnih atropinu, bolesnika s anamnezom retencije urina ili bolesnika s glaukomom zatvorenog kuta ili hipertireozom. intraokularni tlak. U bolesnika s glaukomom zatvorenog kuta čak i umjerene doze mogu izazvati napadaj.

Tijekom uzimanja amitriptilina potrebno je pažljivo pratiti stanje bolesnika s kardiovaskularnim poremećajima, hiperplazijom štitnjače, kao i osoba koje uzimaju lijekove za liječenje patologija štitnjače ili antikolinergičke lijekove; Potrebno je pažljivo prilagoditi doze svih lijekova pri propisivanju amitriptilina u kombinaciji.

Hiponatrijemija je povezana s primjenom svih vrsta antidepresiva (obično u starijih osoba, moguće zbog nedovoljnog lučenja antidiuretskog hormona); ovo stanje treba razmotriti u bolesnika koji razviju pospanost, zbunjenost ili napadaje tijekom uzimanja antidepresiva.

Stariji pacijenti

Stariji bolesnici imaju povećan rizik od razvoja neželjene reakcije, osobito uznemirenost, smetenost i posturalna hipotenzija. Početna doza lijeka mora se povećavati s krajnjim oprezom pod strogim liječničkim nadzorom.

Shizofrenija

Kada se amitriptilin propisuje za liječenje depresivne komponente shizofrenije, psihotični simptomi bolesti mogu se pojačati. Na isti način, s manično-depresivnom psihozom, pacijenti mogu doživjeti pomak u maničnu fazu. Paranoidne zablude mogu se pojačati, sa ili bez neprijateljstva. U svakom od ovih slučajeva preporuča se smanjiti dozu amitriptilina ili propisati dodatni jaki trankvilizator.

U bolesnika s depresijom, rizik od mogućeg samoubojstva ostaje tijekom cijelog liječenja, stoga je takvim bolesnicima potrebno pažljivo medicinsko praćenje dok ne nastupi značajna remisija.

Elektrokonvulzivna terapija

Kirurške intervencije

Pri planiranju kirurških zahvata, amitriptilin treba prekinuti nekoliko dana prije kirurškog zahvata. Ako se kirurški zahvat mora izvesti bez odgađanja, anesteziologa treba obavijestiti o primjeni amitriptilina, jer anestezija može povećati rizik od hipotenzije i aritmije.

Samoubojstvo/suicidalne ideje ili kliničko pogoršanje

Depresija je povezana s povećanim rizikom od suicidalnih ideja, samoozljeđivanja i pokušaja samoubojstva. Rizik postoji sve dok ne nastupi stabilna remisija. Poboljšanje se možda neće primijetiti tijekom prvih tjedana ili dulje od liječenja, stoga bolesnike treba nadzirati liječnik dok se ne pojave znakovi poboljšanja. Prema općim kliničkim podacima, rizik od samoubojstva povećava se za početno stanje razdoblje oporavka.

Druga psihijatrijska stanja za koja se propisuje amitriptilin također mogu biti povezana s povećanim rizikom od samoubojstva. Osim toga, ovi uvjeti mogu pratiti temeljni instrument depresivni poremećaj. Stoga se tijekom liječenja bolesnika s drugim mentalnim poremećajima moraju pridržavati istih mjera opreza kao i kod velikih depresivnih poremećaja.

Bolesnike s poviješću pokušaja samoubojstva ili velikom vjerojatnošću suicidalnih ideja prije početka liječenja amitriptilinom potrebno je pomno nadzirati tijekom liječenja jer su izloženi većem riziku od suicidalnih ideja ili pokušaja samoubojstva.

Poznato je da pacijenti s poviješću događaja povezanih sa samoubojstvom ili značajnim stupnjem suicidalnih ideja imaju veliki rizik suicidalnih misli ili suicidalnog ponašanja te ih treba pažljivo nadzirati tijekom liječenja.

Meta-analiza placebom kontroliranih Klinička ispitivanja o primjeni antidepresiva kod odraslih pacijenata s mentalnim poremećajima pokazalo je povećan rizik od suicidalnog ponašanja kod pacijenata liječenih antidepresivima kraće od 25 godina u usporedbi s onima koji su primali placebo.

Pomno praćenje bolesnika, osobito onih s visokog rizika, mora pratiti terapija lijekovima osobito u ranim fazama i nakon promjena doze. Bolesnike (i njihove skrbnike) treba upozoriti da prate bilo kakvo kliničko pogoršanje, suicidalno ponašanje ili misli ili neuobičajene promjene u ponašanju te da odmah potraže stručni savjet ako se pojave takvi simptomi.

Pomoćne tvari

Lijek sadrži bojilo karmoizin (E 122), stoga je primjena Amitriptilin tableta u djece kontraindicirana.

Primjena tijekom trudnoće ili dojenja

Sigurnost primjene amitriptilina tijekom trudnoće i dojenja nije utvrđena.

Ne preporuča se koristiti amitriptilin tijekom trudnoće, osobito tijekom prvog i zadnje tromjesečje, u nedostatku uvjerljivih dokaza. U takvih bolesnika potrebno je procijeniti dobrobit liječenja i moguće rizike za fetus, novorođenče ili majku. Unatoč širokoj upotrebi lijeka dugi niz godina bez ozbiljnih posljedica, nema dokaza o sigurnosti amitriptilina tijekom trudnoće.

Kliničko iskustvo s primjenom amitriptilina tijekom trudnoće je ograničeno. Postoje dokazi o negativnom učinku lijeka na trudnoću kod životinja kada se daje u ekstremno visokim dozama. Simptomi ustezanja, uključujući depresiju disanja i nemir, primijećeni su u novorođenčadi čije su majke uzimale tricikličke antidepresive tijekom posljednjeg tromjesečja trudnoće. Zadržavanje urina u novorođenčadi također je povezano s majčinom upotrebom amitriptilina.

Amitriptilin se nalazi u majčino mlijeko. Zbog mogućnosti ozbiljnih nuspojava na amitriptilin u djece, mora se donijeti odluka o prekidu dojenja ili prekidu uzimanja lijeka.

Značajke učinka lijeka na sposobnost upravljanja vozilom ili potencijalno opasnim mehanizmima

Amitriptilin može smanjiti koncentraciju. Bolesnike treba upozoriti na moguće rizike pri vožnji ili radu sa strojevima.

Predozirati

Visoke doze amitriptilina mogu uzrokovati privremenu smetenost, poteškoće s koncentracijom ili prolazne halucinacije.

Predoziranje može uzrokovati hipotermiju, pospanost, tahikardiju, druge aritmije s poremećajima u snopovima grana, kongestivno zatajenje srca, znakove poremećaja provođenja na EKG-u, proširene zjenice, poremećaje okulomotornog sustava, napadaje, tešku hipotenziju, pospanost, hipotermični stupor i komu. .

Ostali simptomi koji se mogu pojaviti uključuju psihomotornu agitaciju, ukočenost mišića, hiperaktivne reflekse, hipertermiju, povraćanje ili druge gore navedene reakcije.

Ako se sumnja na predoziranje, potrebna je hitna hospitalizacija.

Uzimanje 750 mg lijeka može dovesti do ozbiljne toksičnosti. Simptomi predoziranja pojačavaju se istodobnom primjenom alkohola i drugih psihotropnih lijekova.

Učinci predoziranja uglavnom su posljedica antikolinergičkog (sličnog atropinu) učinka lijeka na živčane završetke u mozgu. Također postoji učinak sličan kinidinu na miokard.

Periferni učinci

Standardne manifestacije: sinusna tahikardija, vruća suha koža, suha usta i jezik, proširene zjenice, retencija urina.

Najvažniji znakovi toksičnosti na EKG-u su produljenje QRS kompleksa, što ukazuje na visok rizik od ventrikularne tahikardije. Kod vrlo teškog trovanja, EKG može poprimiti abnormalan izgled. U rijetkim slučajevima može doći do produljenja P-R intervala ili srčanog bloka. Također su prijavljeni slučajevi produljenja QT intervala i torsade de pointes.

Glavni učinci

Obično se opažaju ataksija, nistagmus i pospanost, što može dovesti do duboke kome i respiratorne depresije. Kod ekstenzornih plantarnih refleksa može se primijetiti povećan tonus i hiperrefleksija. U dubokoj komi svi refleksi mogu biti odsutni. Može se pojaviti divergentni strabizam. Moguće su manifestacije hipotenzije i hipotermije. Konvulzije se opažaju u više od 5% slučajeva.

Tijekom oporavka može doći do zbunjenosti, psihomotorne agitacije i vidnih halucinacija.

Liječenje

Indiciran je EKG, a posebno procjena QRS intervala, budući da njegovo produljenje ukazuje na povećan rizik od aritmija i napadaja. Aktivni ugljen se daje oralno ili se radi nazogastrična intubacija radi zaštite dišnog trakta ako je bolesnik uzeo dozu veću od 4 mg/kg unutar jednog sata. Druga doza aktivnog ugljena daje se 2 sata kasnije u bolesnika sa znakovima centralne toksičnosti koji mogu samostalno gutati.

Za liječenje tahiaritmije preporuča se ispraviti hipoksiju i acidozu. Čak i u odsutnosti acidoze, odrasli bolesnici s aritmijom ili klinički značajnim produljenjem QRS intervala na EKG-u trebaju primiti intravensku infuziju 50 mmol natrijevog bikarbonata.

Ako se razvije konvulzivni sindrom, intravenska primjena diazepama ili lorazepama. Omogućavanje pristupa kisiku, korekcija acidobazne i metabolički poremećaji. Difenin je kontraindiciran kod predoziranja tricikličkim antidepresivima jer, poput njih, difenin blokira natrijeve kanale i može povećati rizik od poremećaja srčanog ritma. Glukagon se koristi za korekciju depresije miokarda i hipotenzije.

Oblik ispuštanja i pakiranje

Uvjeti za izdavanje iz ljekarni

Na recept

Proizvođač/paker

Privatno dioničko društvo "Technolog"

20300, Ukrajina, grad Uman, regija Cherkasy, ulica Manuilsky, 8