Čo je ortostatický kolaps? Ortostatická hypotenzia: príčiny, symptómy, norma a patológia, ako a kedy liečiť

Mnohí z nás pri náhlej zmene polohy tela cítia mierny závrat, niekedy stratiť vedomie. Tieto vlastnosti zahŕňajú ortostatickú hypotenziu.

Ortostatická hypotenzia alebo ortostatický kolaps je stav, keď v dôsledku zlyhania kardiovaskulárneho resp nervový systém krvný tlak výrazne klesá, keď sa poloha tela osoby zmení z horizontálnej na vertikálnu. Tento stav je veľmi častý u pacientov s autonómnou dysfunkciou.

Ortostatická hypotenzia je svojou povahou cerebrálna ischémia, ktorá sa neprejavuje mozgovou príhodou, ale celkovým neprekrvením, bez rozvoja fokálnych príznakov a najčastejšie sa realizuje mdlobou. Vyjadruje sa vo forme hemodynamických porúch v dôsledku zlyhania adaptačných procesov a adaptačných procesov. Stav nastáva po náhlej zmene polohy tela z vertikálnej na horizontálnu alebo po dlhodobý pobyt v stojacej polohe. Hlavnými príznakmi sú závraty, nevoľnosť, strata alebo porucha vedomia.

Predpoklady pre výskyt patológie

Existuje množstvo dôvodov, ktoré zvyšujú narušenie cievneho tonusu. Tie hlavné:

1. Vedľajší účinok lieky, ktoré ovplyvňujú tón cievnej steny.
2. Infekčná intoxikácia.
3. Dehydratácia.
4. Alkohol.
5. Endokrinologická patológia (diabetes mellitus, Addisonova choroba).
6. Niektoré neurologické ochorenia a syndrómy (demencia, Biswangerova choroba).
7. Dlhodobé prísne diéty alebo náboženské rituály zahŕňajúce abstinenciu od jedla.
8. Chronický stres.
9. Pokročilý vek.

Patogenéza

Patogenéza ochorenia sa môže vyvíjať dvoma smermi. Poruchy môžu pochádzať z hemodynamiky alebo môžu byť priamou nekompetentnou reakciou srdečne- cievny systém.

Syndróm ortostatickej hypertenzie sa často vyskytuje u priemyselných horolezcov. Je to spôsobené tým, že musia pracovať zlé počasie a pre svoju bezpečnosť utiahnu popruhy na zariadení pevnejšie ako zvyčajne, čo vedie k narušeniu odtoku krvi z dolných končatín. Toto je dôvod tohto stavu.

Ortostatická hypotenzia sa môže vyskytnúť v dôsledku dvoch protichodných princípov:

1. Hypersympatikotonický - je charakterizovaný zvýšenou srdcovou frekvenciou, zvýšenou krvný tlak.
2. Hyposympatikotonický - presný opak prvého - bradykardia, znížený krvný tlak, ktorý sa klinicky prejavuje silné závraty môže dôjsť k ortostatickej synkope.

Z týchto dôvodov sa vyskytuje aj ortostatická hypertenzia.

Klasifikácia

Ortostatická hypotenzia sa klasifikuje na základe trvania časových intervalov, počas ktorých sa príznaky vyskytujú:

• akútna – od 1-2 dní do mesiaca, vyskytuje sa v obdobie zotavenia po vážnych chorôb, v priebehu času príznaky takmer úplne zmiznú;
• chronické - príznaky sa vyskytujú neustále s približne rovnakou frekvenciou na pozadí sprievodná patológia;
• chronické progresívne - príznaky vznikajú akútne, niekedy na pozadí úplnej pohody.

Ortostatická hypotenzia sa tiež delí podľa závažnosti:

• mierne – zriedkavo sa vyskytujúce príznaky, ktoré nespôsobujú ortostatickú synkopu;
• stredný stupeň závažnosť – periodicky sa vyskytujúce príznaky straty vedomia spôsobené náhlym zdvihnutím alebo dlhodobým státím.
• ťažká - ortostatická synkopa môže byť spôsobená krátkym státím alebo miernou zmenou polohy tela.

Ortostatická hypotenzia je rozdelená do niekoľkých typov v závislosti od faktorov, ktoré k nej viedli:

1. Neurologické - spôsobené porušením regulácie cievneho tonusu v mozgu. Tento typ ochorenia je spôsobený chronickým kŕčové žily, pacient zostáva vo vodorovnej polohe dlho, ležiaci pacienti.
2. Na pozadí syndrómu Shy-Drager - charakteristický znak je nízky level norepinefrín, čo vedie k narušeniu cievneho tonusu. Ortostatický kolaps v tomto prípade je sprevádzaná prejavmi parkinsonizmu a fokálnymi neurologickými príznakmi.
3. Hypovolemický sa vyskytuje v dôsledku akútna patológia: krvácajúca, infekčné choroby sprevádzané opakovaným vracaním a hnačkou, predĺžená teplo endokrinologická patológia (diabetes mellitus, Addisonov syndróm)
4. Idiopatická choroba sa vyskytuje bez viditeľnej patológie alebo predpokladov, príznaky sa objavujú na pozadí úplnej pohody, najskôr sú zriedkavé a časom sa stávajú častejšie. Podobný stav mnohí autori ho označujú ako syndróm.
5. Lieky – najčastejšie je ochorenie spojené s predávkovaním alebo nesprávnym užívaním lieky ovplyvňujúci tonus ciev. Ortostatický kolaps v tomto prípade má určitú podobnosť začarovaný kruh: podobné lieky sa predpisujú ľuďom s cievnymi a neurologické syndrómy, stav niektorých z nich je dosť vážny a ťažko sa o seba dokážu postarať. Takíto ľudia zabudnú užiť drogu a potom si užijú dvojnásobnú dávku alebo zabudnú, že ju už užili a užijú ďalšiu tabletku.

Ortostatická hypotenzia je bežná u mladých žien, ktoré sa snažia schudnúť, keď sa diuretiká často užívajú v agresívnych dávkach, čo vedie k závažné príznaky. Situácia sa ešte zhorší, keď sa liečia bez toho, aby vedeli o svojej závislosti na diuretikách.

Klinický obraz

Ortostatický kolaps je charakterizovaný rôznymi symptómami a ich závažnosťou. Najčastejší je však závrat. Nastáva vtedy, keď mierny stupeň závažnosť len pri prudkej zmene polohy tela a u ťažkých pacientov aj v pokoji. Takíto pacienti si dobre uvedomujú svoj stav a dokonca sú schopní vycítiť blížiaci sa útok. Predtým, než sa pacientovo vedomie zhorší alebo stratí, pacient sa sťažuje na zväčšujúci sa tinitus, znížený sluch, určitú hluchotu, objavujú sa mu škvrny pred očami alebo sa mu zatmie, rozmazané videnie, závraty môžu byť sprevádzané nevoľnosťou. Ortostatický kolaps sa prejavuje aj v čase záchvatu. nadmerné potenie, „bavlnené“ končatiny, smäd.

Na rozdiel od mdloby je ortostatická hypotenzia často sa opakujúcim stavom, ktorý pacient raz zažil a ktorý si už nemôže zamieňať jej príznaky s niečím iným. Navyše, keď mdloby, väčšina obetí zaznamenala príjemný obklopujúci pocit pokoja a tepla, ale to nie je prípad tejto choroby.

Ortostatický kolaps so sebou nesie ďalšie nebezpečenstvo. Pacient, ktorý stráca vedomie, často nemá čas na zmiernenie pádu a niekedy dostáva značné zranenia a modriny. Skúsení pacienti, ktorí pocítili varovné signály, sa snažia všetkými možnými spôsobmi zabrániť pádu, vykonávať základné cvičenia na zvýšenie návratu krvi z dolných končatín, skloniť hlavu, pokúsiť sa sadnúť si alebo dokonca ľahnúť. Toto správanie si ostatní často nesprávne vysvetľujú.

Diagnostika

Na diagnostiku ortostatickej hypotenzie veľký význam správne interpretoval sťažnosti, životnú históriu a choroby. Je dôležité zistiť, akým typom činnosti sa pacient venuje a či nemal podobné ochorenia v rodine. Ďalší dôležitý bod- vyšetrenie pacienta, ktoré zahŕňa vyšetrenie všetkých orgánov a systémov. Je to potrebné, aby sa zistila prítomnosť sprievodnej patológie u pacienta a prípadne aj príčina ochorenia.

Tiež vykonávať ortostatické testy. Delia sa na aktívne a pasívne. Aktívna vzorka znamená účasť pacienta na štúdii: nezávisle mení polohu tela, zatiaľ čo pasívne minimalizuje fyzické akcie pacient. Poloha jeho tela sa mení bez jeho zásahu.

Ortostatický test zahŕňa meranie parametrov ako krvný tlak a tep v pokoji (po 10 až 20 minútach pokojného ležania) a po vstávaní. Stav posudzuje podľa všeobecné blaho pacienta, prítomnosť závratov a vyššie uvedené parametre. Ak sa krvný tlak zvýši alebo zostane rovnaký, test sa považuje za negatívny. Prijateľný je aj pokles krvného tlaku o menej ako 20 mm. rt. čl.

U starších pacientov sa test môže vykonať v stoji. Pacient jednoducho stojí na mieste 10 minút alebo menej, v závislosti od jeho celkového zdravotného stavu.

Medzi ďalšie štádiá diagnostiky patrí reovasografia, dopplerovské vyšetrenie a MRI mozgu. Toxické a biochemická analýza krvi. Pacient je tiež vyšetrený vzhľadom na základné ochorenie.

Liečba

Liečba ortostatického kolapsu má niekoľko smerov a delí sa na:

• konzervatívny;
• Operatívne;
• Neliečivé;
• Kombinované.

Nemedikamentózna liečba je základná a zahŕňa osobitný ochranný režim. Teplota vzduchu musí byť pre pacienta prijateľná, musí byť pohodlný. Takíto pacienti by mali spať na vysokom vankúši alebo so zdvihnutým čelom postele. Liečba tiež zahŕňa správna strava. Pacient by mal jesť často, v malých porciách, ak základné ochorenie neobmedzuje príjem soli, jedlo by malo byť slané. Terapeutická gymnastika by mala byť starostlivo vybraná a mala by zahŕňať cvičenia zamerané na udržanie cievneho tonusu. Pacienti by mali nosiť kompresné prádlo.

Tehotné ženy s podobnou predispozíciou musia nosiť elastické pančuchy!

Liečba liekmi zahŕňa rôzne skupiny lieky vrátane steroidov, adrenomimetiká, betablokátory a iné lieky.

Chirurgická liečba zahŕňa implantáciu kardiostimulátora alebo konstrikčnú angioplastiku. V prípade, že nie sú žiadne organické prekážky prietoku krvi do mozgu, ortostatický kolaps možno prekonať vytrvalým tréningom a cvičením, čím sa zvyšuje schopnosť srdca a ciev odolávať náhlym zaťaženiam.

Ortostatický kolaps- stav človeka (ortostatická hypotenzia). Spočíva v tom, že pri prudkej zmene polohy tela pri vstávaní alebo pri dlhšom státí je prietok krvi mozgom nedostatočný v dôsledku poklesu krvného tlaku. Najprv človek zažije závraty a jeho oči stmavnú. Potom sa môže vyvinúť mdloby. Objavuje sa hlavne u jedincov s oslabeným cievnym tonusom. Pomerne často pozorovaný v puberta vek kedy normálny vývoj cievny systém dočasne zaostáva za potrebami rastúceho organizmu.

Ortostatická hypotenzia je diagnostikovaná, keď je po 2 až 5 minútach pokojného státia prítomný jeden alebo viacero z nasledujúcich príznakov:

• pokles systolický tlak o 20 mm alebo viac;
• zníženie diastolického tlaku o 10 mm alebo viac;
• ortostatický kolaps, závrat alebo iné príznaky hypoperfúzie mozgu.

Ortostatická hypotenzia

Príčiny

Ortostatická hypotenzia alebo ortostatický kolaps vzniká nedostatočným prekrvením mozgu, oneskorením alebo nedostatočnou reakciou srdca na zmeny polohy tela v gravitačnom poli a zodpovedajúcim poklesom krvného tlaku.

Hypovolémia

Ortostatická hypotenzia môže byť dôsledkom straty vody z tela – dehydratácia, hypovolémia(napríklad pri masívnej strate krvi alebo pod vplyvom diuretiká , vazodilatanciá s predĺženým odpočinkom na lôžku). Niekedy pozorované u pacientov s anémia.

Vedľajšie účinky liekov

Ortostatická hypotenzia môže byť vedľajším účinkom užívania určitých antihypertenzíva alebo antidepresíva, Napríklad, tricyklický alebo inhibítory MAO.

je to rovnaké vedľajším účinkom použitie marihuana A pachykarpín.

Choroby

Syndróm sa často spája s ochoreniami ako napr Addisonova choroba feochromocytóm, ateroskleróza(v dôsledku zúženia priesvitu krvných ciev), cukrovka, dysplázia spojivové tkanivo napr. Ehlersov-Danlosov syndróm, anémia, bulímia, anorexia nervosa, vyčerpanie (zvyčajne vymizne po normalizácii telesnej hmotnosti) a niekt neurologické choroby napr Shy-Dragerov syndróm(atrofia mnohopočetného systému, myotonická chondrodystrofia, atypická forma parkinsonizmu), Bradburyho-Egglestonov syndróm s inými formami porúch autonómneho nervového systému, ktoré sa často prejavujú napr. vegetatívno-vaskulárna dystónia. Často pozorované u pacientov parkinsonizmus ako počas vývoja samotného ochorenia, tak aj ako vedľajší účinok dopamínovej terapie, avšak bez prítomnosti iných srdcových ochorení, veľmi zriedkavo vedie k synkope. Môže sa prejaviť u všetkých ľudí v dôsledku dlhodobého ležania (najmä často u starších ľudí a po pôrode) alebo vystavenia sa stavu beztiaže, užívaniu nielen antihypertenzív, ale aj štiav, ktoré znižujú krvný tlak, napríklad džús arónia. Keď sú pásy pevne umiestnené okolo nôh počas bungee jumpingu, čistenia strechy alebo priemyselného alebo športového horolezectva, pásy môžu brániť prietoku krvi do srdca a prispievať k ortostatickej hypotenzii. Voľné popruhy na nohy môžu zároveň prispieť k pádu. Ortostatická hypotenzia môže byť spôsobená aj tesným korzet.

Napíšte recenziu na článok "Ortostatický kolaps"

Poznámky

Odkazy

• John G. Bradley, Kathy A. Davis.
• Timothy C. Hain.

Úryvok opisujúci ortostatický kolaps

Kým princ Andrei čakal na oznámenie o svojom zápise za člena výboru, obnovil staré známosti, najmä s tými osobami, o ktorých vedel, že sú pri moci a môžu ich potrebovať. Teraz zažil v Petrohrade podobný pocit, aký zažil v predvečer bitky, keď ho sužovala nepokojná zvedavosť a neodolateľne ho ťahala do vyšších sfér, do ktorých sa pripravovala budúcnosť, na ktorej osud milióny záviseli. Cítil zo zatrpknutosti starých ľudí, zo zvedavosti nezasvätených, zo zdržanlivosti zasvätených, zo zhonu a starostí všetkých, z nespočetného množstva výborov, komisií, o existencii ktorých sa každý deň znovu učil. , že teraz, v roku 1809, sa tu v Petrohrade pripravovala akási obrovská občianska bitka, ktorej hlavným veliteľom bola osoba jemu neznáma, tajomná a ktorá sa mu zdala géniom - Speranskij. A najhmlistejšie známa záležitosť premeny a Speransky, hlavná postava, ho začali tak vášnivo zaujímať, že otázka vojenských predpisov veľmi skoro začala prechádzať v jeho mysli na druhoradé miesto.
Princ Andrej bol v jednej z najpriaznivejších pozícií, aby bol dobre prijatý vo všetkých najrozmanitejších a najvyšších kruhoch vtedajšej petrohradskej spoločnosti. Strana reformátorov ho srdečne prijala a zlákala, po prvé preto, že mal povesť inteligencie a skvelého čítania, a po druhé preto, že prepustením sedliakov si už urobil povesť liberála. Partia nespokojných starých mužov, rovnako ako syn ich otca, sa k nemu obrátila so žiadosťou o súcit a odsúdila reformy. Ženská spoločnosť, svet, ho srdečne privítal, pretože to bol ženích, bohatý a ušľachtilý a takmer nová tvár s aurou romantického príbehu o jeho vymyslenej smrti a tragickej smrti manželky. Okrem toho sa o ňom od všetkých, ktorí ho predtým poznali, všeobecne hovorilo, že sa za tých päť rokov veľa zmenil k lepšiemu, zmäkol a dozrel, že v ňom niet niekdajšej pretvárky, pýchy a výsmechu a ten pokoj, ktorý sa kupoval v priebehu rokov. Začali sa o ňom rozprávať, zaujímali sa o neho a každý ho chcel vidieť.
Nasledujúci deň po návšteve grófa Arakčeeva navštívil princ Andrei večer grófa Kochubeyho. Povedal grófovi svoje stretnutie so Silou Andreichom (Kochubey tak nazval Arakcheeva s rovnakým nejasným výsmechom, aký si všimol princ Andrej v prijímacej miestnosti ministra vojny).
- Mon cher, [Môj drahý,] ani v tejto veci neobídeš Michaila Michajloviča. C "est le grand faiseur. [Všetko robí on.] Poviem mu to. Sľúbil, že príde večer...
– Čo sa Speranského stará o vojenské predpisy? - spýtal sa princ Andrej.
Kochubey sa usmial a pokrútil hlavou, akoby bol prekvapený Bolkonského naivitou.
„On a ja sme sa o vás minule rozprávali,“ pokračoval Kochubey, „o vašich slobodných kultivujúcich...
- Áno, bol si to ty, princ, kto prepustil svojich mužov? - povedal starec z Kataríny a opovržlivo sa otočil na Bolkonského.
"Malý statok nepriniesol žiadny príjem," odpovedal Bolkonsky, aby zbytočne nedráždil starého muža a snažil sa pred ním zmierniť svoj čin.
"Vous craignez d"etre en retard, [Bojím sa meškania," povedal starý muž a pozrel na Kochubeyho.
"Jednej veci nerozumiem," pokračoval starý muž, "kto bude orať zem, ak mu dáte slobodu?" Je ľahké písať zákony, ale ťažké vládnuť. Je to rovnaké ako teraz, pýtam sa ťa, gróf, kto bude šéfom oddielov, keď budú musieť všetci robiť skúšky?
"Myslím, že tí, ktorí zložia skúšky," odpovedal Kochubey, prekrížil si nohy a rozhliadol sa.
„Tu je Pryanichnikov, ktorý pre mňa pracuje, milý muž, zlatý muž a má 60 rokov, naozaj pôjde na skúšky?...
„Áno, je to ťažké, keďže vzdelanie je veľmi málo rozšírené, ale...“ Gróf Kochubey nedokončil, vstal, vzal princa Andreja za ruku a vykročil k vchádzajúcemu vysokému, plešatému, asi štyridsiatnikovi. , s veľkým otvoreným čelom a mimoriadnou, zvláštnou belosťou jeho podlhovastej tváre. Muž, ktorý vošiel, mal oblečený modrý frak, na krku krížik a na ľavej strane hrudi hviezdu. Bol to Speransky. Princ Andrei ho okamžite spoznal a v jeho duši sa niečo zachvelo, ako sa to stáva v dôležitých chvíľach života. Či to bol rešpekt, závisť, očakávanie - nevedel. Celá Speranského postava mala zvláštny typ, podľa ktorého sa dal teraz rozoznať. V nikom zo spoločnosti, v ktorej princ Andrej žil, nevidel tento pokoj a sebavedomie trápnych a hlúpych pohybov, v nikom nevidel taký pevný a zároveň jemný pohľad napoly privretých a trochu vlhkých očí. Či nevidel takú pevnosť bezvýznamného úsmevu, taký tenký, rovnomerný, tichý hlas, a čo je najdôležitejšie, takú jemnú belosť tváre a najmä rúk, trochu širokých, ale nezvyčajne bacuľatých, nežných a bielych. Princ Andrei videl takú belosť a jemnosť tváre len u vojakov, ktorí strávili dlhý čas v nemocnici. Bol to Speransky, štátny sekretár, spravodajca panovníka a jeho spoločník v Erfurte, kde niekoľkokrát videl a hovoril s Napoleonom.
Speransky neprechádzal očami z jednej tváre na druhú, ako sa to mimovoľne stáva pri vstupe do veľkej spoločnosti, a neponáhľal sa hovoriť. Hovoril potichu, s dôverou, že ho budú počúvať, a hľadel len na tvár, s ktorou sa rozprával.
Princ Andrei obzvlášť pozorne sledoval každé slovo a pohyb Speranského. Ako sa to stáva s ľuďmi, najmä tými, ktorí prísne posudzujú svojich susedov, princ Andrej, keď stretol nového človeka, najmä takého ako Speransky, ktorého poznal podľa povesti, vždy očakával, že v ňom nájde úplnú dokonalosť ľudských zásluh.
Speransky povedal Kochubeyovi, že ľutuje, že nemohol prísť skôr, pretože ho zadržali v paláci. Nepovedal, že ho panovník zadržal. A princ Andrei si všimol túto pretvárku skromnosti. Keď ho Kochubey pomenoval princom Andrejom, Speransky pomaly s rovnakým úsmevom obrátil oči k Bolkonskému a mlčky sa naňho začal pozerať.

farmakologický účinok

Metoprolol je kardioselektívny blokátor beta-adrenergných receptorov bez BCA a membránovo stabilizačnej aktivity, pôsobí predovšetkým na beta-1 receptory myokardu, v menšej miere na beta-2 receptory v periférnych cievach a prieduškách. Má antihypertenzívne, antianginózne a antiarytmické účinky.

Droga sa vyznačuje negatívnym inotropný účinok, znižuje srdcový výdaj, automatickosť sínusového uzla, znižuje srdcovú frekvenciu, spomaľuje AV vedenie. Normalizuje tlkot srdca so supraventrikulárnou tachykardiou a fibriláciou predsiení. Potláča stimulačný účinok katecholamínov na srdce pri fyzickom a psycho-emocionálnom strese. V prípade ischemickej choroby srdca má antiischemické a antianginózne účinky. Nemá nepriaznivý vplyv na metabolizmus lipidov a glukózy, neovplyvňuje hladinu elektrolytov v krvnej plazme a nespôsobuje rozvoj ortostatickej hypotenzie. Pri angíne pectoris metoprolol znižuje počet záchvatov a znižuje ich závažnosť, zvyšuje toleranciu voči fyzická aktivita; normalizuje srdcový rytmus pri supraventrikulárnej tachykardii a fibrilácii predsiení. V prípade infarktu myokardu pomáha obmedziť oblasť nekrózy srdcového svalu; znižuje riziko fatálnej arytmie a opakovaného infarktu myokardu. Vykresľuje hypotenzný účinok, ktorá sa stabilizuje do konca 2. týždňa užívania kurzu. Na rozdiel od neselektívnych beta-blokátorov metoprolol v médiu terapeutické dávky vykresľuje menej vyslovená akcia na hladké svaly priedušiek a periférnych tepien, uvoľňovanie inzulínu, sacharidov a metabolizmus lipidov.

Farmakokinetika

Metoprolol sa po perorálnom podaní úplne absorbuje. Maximálna koncentrácia v krvnej plazme sa dosiahne približne 1/2-2 hodiny po perorálnom podaní. V dôsledku efektu prvého prechodu pečeňou sa do systémového obehu dostane len asi 50 % požitej dávky metoprololu. O dlhodobé užívanie koncentrácia v krvnej plazme je vyššia ako po jednorazovej dávke. Užívanie s jedlom môže zvýšiť biologickú dostupnosť jednorazovej dávky o 20 – 40 %. Väzba metoprololu na plazmatické bielkoviny je 10 %. Viac ako 95 % podanej dávky sa vylúči močom, najmä vo forme metabolitov. Polčas metoprololu je v priemere 3,5 hodiny, ale v niektorých prípadoch sa môže pohybovať od 1 do 9 hodín.

Indikácie

Arteriálna hypertenzia (liečba a sekundárna prevencia), tachyarytmia, srdcový hyperkinetický syndróm, profylaktická liečba migrény, tyreotoxikóza ( súbežná liečba).

Dávkovací režim

Denná dávka je 100-200 mg perorálne v 1-2 dávkach.

IV sa podáva pri supraventrikulárnej tachyarytmii, ako aj pri ischémii myokardu, tachyarytmii a syndróme bolesti v dôsledku akútny srdcový infarkt myokardu. Parenterálne podávanie metoprololu vykonáva iba špeciálne vyškolený personál, ktorý podlieha monitorovaniu funkcie kardiovaskulárneho a dýchacieho systému a možnosti resuscitačných opatrení.

Supraventrikulárna tachyarytmia

Počiatočná dávka je 5 mg, rýchlosť infúzie je 1-2 mg/min. Podávanie lieku v tejto dávke sa môže opakovať každých 5 minút, kým sa nedosiahne požadovaný účinok; Zvyčajne stačí 10-15 mg. Maximálna dávka na intravenózne podanie je 20 mg.

Ischémia myokardu, tachyarytmia a syndróm bolesti v dôsledku infarktu myokardu

O núdzové podmienky Počiatočná dávka je 5 mg IV. Podávanie lieku sa môže opakovať každé 2 minúty, maximálna dávka je 15 mg. 15 minút po poslednom iv podaní sa má predpísať 50 mg metoprololu perorálne každých 6 hodín počas 2 dní.

Ak vynecháte ďalšiu dávku, užite ju čo najskôr. Ak však v súlade s prijatým režimom zostávajú asi 4 hodiny do ďalšej dávky lieku, liek sa užíva v obvyklom čase. Nemali by ste zdvojnásobiť dávku lieku.

Vedľajší účinok

Z kardiovaskulárneho systému: možná bradykardia, arteriálna hypotenzia, poruchy AV vedenia, objavenie sa príznakov srdcového zlyhania.

Zvonku zažívacie ústrojenstvo: na začiatku liečby je možné sucho v ústach, nevoľnosť, vracanie, hnačka, zápcha; V v niektorých prípadoch- dysfunkcia pečene.

Z centrálneho nervového systému a periférneho nervového systému: na začiatku liečby slabosť, únava, závrat, bolesť hlavy, svalové kŕče, pocit chladu a parestézie v končatinách; možné zníženie sekrécie slznej tekutiny, konjunktivitída, rinitída, depresia, poruchy spánku, nočné mory.

Z hematopoetického systému: v niektorých prípadoch - trombocytopénia.

Zvonku endokrinný systém: hypoglykemické stavy u pacientov s cukrovka.

Zvonku dýchací systém: U predisponovaných pacientov sa môžu objaviť príznaky bronchiálnej obštrukcie.

Alergické reakcie: kožná vyrážka, svrbenie.

Kontraindikácie

AV blokáda II a III stupňa, sinoatriálna blokáda, bradykardia (srdcová frekvencia menej ako 50 úderov/min), CVS, arteriálna hypotenzia, chronické srdcové zlyhanie štádia II B-III, akútne srdcové zlyhanie, kardiogénny šok, metabolická acidóza, vyslovené porušenia periférny obeh, zvýšená citlivosť na metoprolol.

špeciálne pokyny

V prípade potreby sa metoprolol vysadí postupne. Náhle vysadenie lieku môže viesť k výraznému zhoršeniu ochorenia.

V prípade potreby plánovaná chirurgická intervencia Anestéziológ má byť informovaný, že pacient užíva metoprolol.

Počas liečby sa má pravidelne monitorovať srdcová frekvencia.

Počas liečby sa treba vyhnúť slnečnému žiareniu, pretože liek môže spôsobiť rozvoj fotosenzitivity.

Pri vedení vozidiel a práci s potenciálom je potrebné dávať pozor nebezpečné mechanizmy, pretože liek môže spôsobiť ospalosť a poruchy videnia.

Metoprolol sa predpisuje s mimoriadnou opatrnosťou pri diabetes mellitus. U pacientov, ktorí dostávajú inzulínovú terapiu alebo užívajú perorálne hypoglykemické lieky, môže metoprolol maskovať príznaky hypoglykémie.

Metoprolol môže ovplyvniť hladiny glukózy v sére a aktivitu pečeňových enzýmov

Používajte opatrne u pacientov s chronickými obštrukčnými chorobami dýchacieho traktu, diabetes mellitus (najmä pri labilnom priebehu), Raynaudova choroba a obliterujúce ochorenia periférnych artérií, feochromocytóm (treba užívať v kombinácii s alfa-blokátormi), ťažká dysfunkcia obličiek a pečene.

Počas liečby metoprololom môže dôjsť k zníženiu tvorby slznej tekutiny, čo je dôležité pre pacientov, ktorí používajú kontaktné šošovky.

Ukončenie dlhej liečby metoprololom sa má vykonávať postupne (minimálne 10 dní) pod dohľadom lekára.

O kombinovaná terapia s klonidínom by sa malo vysadiť niekoľko dní po vysadení metoprololu, aby sa predišlo hypertenzná kríza. O súčasné použitie s hypoglykemickými látkami je potrebná úprava ich dávkovacieho režimu.

Použitie počas tehotenstva je možné len vtedy, ak očakávaný prínos pre matku prekročí potenciálne riziko pre plod. Metoprolol preniká placentárnou bariérou. Kvôli možný vývoj u novorodenca s bradykardiou, arteriálnou hypotenziou, hypoglykémiou a zástavou dýchania sa má metoprolol vysadiť 48-72 hodín pred plánovaným termínom pôrodu. Po pôrode je potrebné zabezpečiť prísne sledovanie stavu novorodenca počas 48-72 hodín.

metoprolol sa v malých množstvách vylučuje z materské mlieko. Použitie počas laktácie sa neodporúča.

Predávkovanie

Možná ťažká arteriálna hypotenzia so závratmi alebo stratou vedomia, bradykardia, bronchospazmus a dyspnoe, vracanie, zlyhanie srdca, v závažných prípadoch - kardiogénny šok, porucha vedomia alebo kóma, generalizované kŕče, porucha intrakardiálneho vedenia a zástava srdca.

Liečba je symptomatická. Je indikovaný výplach žalúdka. Ak sa vyvinie ťažká arteriálna hypotenzia, bradykardia alebo hrozba srdcového zlyhania, je predpísaný adrenergný agonista, intravenózne sa podáva 1-2 mg atropín sulfátu.

Liekové interakcie

Pri súčasnom použití s ​​antihypertenzívami, diuretikami, antiarytmikami, nitrátmi existuje riziko vzniku závažnej arteriálnej hypotenzie, bradykardie a AV blokády.

Pri súčasnom použití s ​​barbiturátmi sa metabolizmus metoprololu zrýchľuje, čo vedie k zníženiu jeho účinnosti.

Pri súčasnom použití s ​​hypoglykemickými látkami sa účinok hypoglykemických látok môže zvýšiť.

Pri súčasnom použití s ​​NSAID sa hypotenzný účinok metoprololu môže znížiť.

Pri súčasnom použití s ​​opioidnými analgetikami sa kardiodepresívny účinok vzájomne zvyšuje.

Pri súčasnom použití s ​​periférnymi svalovými relaxanciami sa môže zvýšiť neuromuskulárna blokáda.

Pri súčasnom použití s ​​prostriedkami na inhalačná anestézia zvyšuje sa riziko potlačenia funkcie myokardu a rozvoja arteriálnej hypotenzie.

Pri súčasnom použití s perorálne antikoncepčné prostriedky, hydralazín, ranitidín, cimetidín zvyšuje koncentráciu metoprololu v krvnej plazme.

Pri súčasnom použití s ​​amiodarónom je možná arteriálna hypotenzia, bradykardia, ventrikulárna fibrilácia a asystólia.

Pri súčasnom použití s ​​verapamilom sa plazmatické Cmax a AUC metoprololu zvyšujú. Znižuje sa minútový a tepový objem srdca, pulzová frekvencia a arteriálna hypotenzia. Možný vývoj srdcového zlyhania, dyspnoe a blokády sínusového uzla.

Pri intravenóznom podaní verapamilu počas užívania metoprololu existuje riziko zástavy srdca.

Pri súčasnom použití sa môže zvýšiť bradykardia spôsobená digitalisovými glykozidmi.

Pri súčasnom použití s ​​dextropropoxyfénom sa biologická dostupnosť metoprololu zvyšuje.

Pri súčasnom použití s ​​diazepamom je možný pokles klírensu a zvýšenie AUC diazepamu, čo môže viesť k zvýšeniu jeho účinkov a zníženiu rýchlosti psychomotorických reakcií.

Pri súčasnom použití s ​​diltiazemom sa koncentrácia metoprololu v krvnej plazme zvyšuje v dôsledku inhibície jeho metabolizmu pod vplyvom diltiazemu. Účinok na srdcovú aktivitu je aditívne inhibovaný v dôsledku spomalenia prenosu impulzov cez AV uzol spôsobeného diltiazemom. Existuje riziko vzniku ťažkej bradykardie, výrazného poklesu mŕtvice a minútového objemu.

Pri súčasnom použití s ​​lidokaínom môže byť eliminácia lidokaínu narušená.

Pri súčasnom použití s ​​mibefradilom u pacientov s nízkou aktivitou izoenzýmu CYP2D6 je možné zvýšiť koncentráciu metoprololu v krvnej plazme a zvýšiť riziko vzniku toxických účinkov.

Pri súčasnom použití s ​​norepinefrínom, adrenalínom, inými adrenergnými a sympatomimetikami (vrátane vo forme očné kvapky alebo ako súčasť antitusík), je možné mierne zvýšenie krvného tlaku.

Pri súčasnom použití s ​​propafenónom sa koncentrácia metoprololu v krvnej plazme zvyšuje a vyvíja toxický účinok. Predpokladá sa, že propafenón inhibuje metabolizmus metoprololu v pečeni, znižuje jeho klírens a zvyšuje sérové ​​koncentrácie.

Pri súčasnom použití s ​​rezerpínom, guanfacínom, metyldopou, klonidínom sa môže vyvinúť závažná bradykardia.

Pri súčasnom použití s ​​rifampicínom sa koncentrácia metoprololu v krvnej plazme znižuje.

Metoprolol môže spôsobiť mierne zníženie klírensu teofylínu u pacientov, ktorí fajčia.

Fluoxetín inhibuje izoenzým CYP2D6, čo vedie k inhibícii metabolizmu metoprololu a jeho akumulácii, čo môže zvýšiť kardiodepresívny účinok a spôsobiť bradykardiu. Je opísaný prípad vývoja letargie.

Fluoxetín a hlavne jeho metabolity sa vyznačujú dlhým T1/2, teda pravdepodobnosťou liekové interakcie pretrváva aj niekoľko dní po vysadení fluoxetínu.

Existujú správy o znížení klírensu metoprololu z tela, keď sa používa súčasne s ciprofloxacínom.

Pri súčasnom použití s ​​ergotamínom sa môžu zvýšiť poruchy periférnej cirkulácie.

Pri súčasnom použití s ​​estrogénmi sa znižuje antihypertenzný účinok metoprololu.

Pri súčasnom použití metoprolol zvyšuje koncentráciu etanolu v krvi a predlžuje jeho vylučovanie.

Ortostatický kolaps je patologický proces, čo je spôsobené nedostatočným prietokom žilovej krvi, kvôli ktorému sa práca srdca stáva menejcennou. Toto porušenie ovplyvňuje veľký kruh krvný obeh, čo spôsobuje pokles krvného tlaku a nedostatočné okysličenie mozgu. Hypoxia sa prejavuje vo forme zhoršenia zdravotného stavu alebo úplnej straty vedomia. Táto patológia je charakteristická pre všetky vekové kategórie.

Existuje mnoho faktorov, ktoré môžu spôsobiť ortostatický kolaps (hypotenziu), a to aj v zdravý človek. Ak napríklad po prebudení náhle vstanete z postele, môže dôjsť k poklesu krvného tlaku. To isté sa stane, ak dlhé obdobie stáť nehybne.

Rozšírenie stien žilových ciev môže byť spôsobené odberom určitých lieky ktoré ovplyvňujú proces krvného obehu.

Medzi patologické príčiny ortostatickej hypotenzie patria:

1. Choroby endokrinného systému.
2. Choroby nervového systému.
3. Choroby kardiovaskulárneho systému.

TO patologické dôvody Výskyt ortostatického kolapsu zahŕňa aj veľkú stratu krvi, ktorá môže byť výsledkom vážneho zranenia alebo otvoreného vnútorného vredu.

Známky ortostatického kolapsu

Príznaky ortostatického kolapsu sa líšia v závislosti od závažnosti ochorenia:

1. Mierny stupeň. Presynkopy sú zriedkavé a nie sú sprevádzané úplnou stratou vedomia.
2. Stredná závažnosť. Zriedkavé mdloby, ktoré sa vyskytujú po dlhom státí alebo pri náhlej zmene horizontálna poloha telo do zvislej polohy.
3. Ťažký stupeň. Často sa vyskytujú mdloby. Môžu sa objaviť po krátkom nehybnom státí alebo v polosede.

Symptómy predchádzajúce mdlobu, bez ohľadu na závažnosť, sa u väčšiny pacientov vyskytujú rovnakým spôsobom. Po náhla zmena pacient začína prežívať všeobecná slabosť a rozmazané videnie. Okrem toho môžete pociťovať zvýšený tep srdca, závraty a nevoľnosť.

O dostupnosť svetla stupňa ortostatickej hypotenzie sú príznaky zvyčajne obmedzené na mierny diskomfort, ktorý rýchlo prechádza. Na zlepšenie vašej pohody sa odporúčajú cvičenia, ako je chôdza od päty po špičku (kotúľanie), napínanie svalov bokov, brucha a dolných končatín.

Ak je ortostatický kolaps strednej závažnosti, potom keď sa objavia prvé príznaky presynkopy, ako je bledosť koža, studený pot, vlhkosť v dlaniach, tmavnutie v očiach a závraty, musíte si ľahnúť a zdvihnúť nohy. V opačnom prípade dôjde k úplnej strate vedomia. Stredné mdloby trvajú niekoľko sekúnd. V tomto čase môže dôjsť k nedobrovoľnému močeniu.

S miernym a stredná závažnosť Pri ortostatickom kolapse nedochádza k strate vedomia okamžite, čo vo väčšine prípadov umožňuje pacientovi ľahnúť si alebo sa oprieť o stenu, aby nespadol.

V závažných prípadoch sa náhle objavia mdloby. Pacient môže kedykoľvek spadnúť. Z tohto dôvodu je väčšina týchto útokov sprevádzaná traumou. Stáva sa to, keď omdliete mimovoľné močenie a niektorí majú záchvaty. Osoba môže zostať v bezvedomí dlhšie ako 5 minút.

Medzi hlavné komplikácie, ktoré môžu vyvolať ortostatický kolaps, patrí zranenie v dôsledku neúspešného pádu a rozvoj ďalších patológií: mŕtvica, demencia (získaná demencia), zhoršenie neurologické ochoreniečo spôsobuje mdloby.

Liečba ortostatickej hypotenzie

Pri miernom až strednom ortostatickom kolapse možno pacienta liečiť ambulantne, pri ťažkých formách je potrebná hospitalizácia. akýkoľvek liečebná terapia zahŕňa súbor opatrení zameraných na normalizáciu krvného tlaku.

Existuje niekoľko spôsobov liečby ortostatického kolapsu:

• neliečivé;
• liečivé;
• chirurgické.

Nemedikamentózna liečba pomôže zvládnuť mierne resp stredný tvar závažnosti ochorenia, ale odporúča sa aj pre ťažké prípady ako adjuvantná terapia. Princíp konzervatívna liečba je poskytnúť telu normálny režim práce a odpočinku. Okrem toho musíte jesť správne a robiť to terapeutické cvičenia, ktorý je zameraný na posilnenie svalov nôh a brušných svalov. Odporúča sa tiež nosiť kompresné prádlo.

Liečba liekom by mala byť vybraná lekárom na základe závažnosti hypertenzie a príčiny, ktorá ju spôsobila. Ak bol vylúčený žalúdočný alebo črevný vred, pacientovi sú predpísané vazokonstriktory a nesteroidné protizápalové lieky.

Na zlepšenie venózneho toku pacienti podstupujú intravenózne podanie fyziologický roztok.

Chirurgická liečba je predpísaná, ak pacient potrebuje normalizovať frekvenciu kontrakcie srdcového svalu. Počas operácie sa implantuje kardiostimulátor. Tento spôsob liečby nie je vždy vhodný, pretože nosenie kardiostimulátora spôsobuje množstvo nepríjemností.

Ak sa po objavení prvých príznakov ortostatického kolapsu poradíte s lekárom a začnete liečbu, prognóza na zotavenie bude pozitívna.

Oneskorenie alebo neposkytnutie včasnej prvej pomoci počas útoku môže mať za následok smrť.