Liječenje kroničnog zatajenja srca. Prevencija i liječenje

Zatajivanje srca odnosi se na opasne bolesti, kod koje je srčani mišić previše oslabljen i ne može opskrbljivati ​​tkiva i organe potrebna količina krv. Zbog slabljenja rada srca, određena količina krvi zadržava se unutar organa, što povećava pritisak na njegove stijenke i patologija kontinuirano napreduje. Kronično zatajenje srca najčešće se javlja u bolesnica. Štoviše, s ovim oblikom bolesti, simptomi se mogu značajno povećati čak i uz liječenje. Zbog toga se terapija mora započeti s prvim simptomima nedostatka.

Među glavnim znakovima bolesti su sljedeći:

• kratkoća daha, u početku se pojavljuje samo tijekom tjelesne aktivnosti, a zatim može smetati u mirovanju;
• pacijent se počinje žaliti na jak umor, ne može u potpunosti izvršiti prethodne količine posla, teško mu je fizički rad i sport;
• zbog kratkoće daha i slabe zasićenosti tkiva krvlju i kisikom, bilježi se tahikardija;
• pojava edema koji se počinje kretati odozdo prema gore, najprije utječući na stopala, a zatim se krećući u područje trbuha;
• pojava kašlja, koji je isprva suhe prirode, ali postupno počinje proizvoditi ispljuvak, u teškim slučajevima s tragovima krvi;
• u vodoravnom položaju pacijent stalno treba održavati određeni oblik, što podrazumijeva povišeni položaj glave.

Pažnja! Simptomi kroničnog zatajenja srca ne manifestiraju se s velikim intenzitetom tijekom početne faze bolesti. To znatno otežava dijagnozu, a mnogi pacijenti već dolaze liječniku s ozbiljnim problemima.

Liječenje kroničnog zatajenja srca

Čim se postavi dijagnoza, pacijent treba odmah započeti s liječenjem, koje se sastoji od više od samog propisivanja lijekova.

1. Od prvog dana potrebno je ograničiti sol, ne konzumirajući više od 3 g dnevno. pri čemu režim pijenja predviđa potrošnju 1-1,5 litara čiste vode dnevno. U slučaju kroničnog zatajenja srca treba jesti visokokaloričnu, ali lako probavljivu hranu. Svaki proizvod treba biti bogat proteinima i vitaminima.
2. Također se svakako svakodnevno važite. To će vam omogućiti da vidite koliko je tekućine zadržano u tijelu. Ako pacijent dobije na težini više od 2 kg u 1-3 dana, treba odmah kontaktirati kardiologa. Bez liječenja, stanje pacijenta može se naglo pogoršati i bit će potrebna hospitalizacija.
3. Tjelesnu aktivnost treba ograničiti što je više moguće. Istodobno, za neke pacijente, uzimajući u obzir uzrok CHF-a, može se odabrati individualni plan mogućeg treninga. Obično uključuje hodanje, plivanje i vožnju biciklom. Istodobno, strogo je zabranjeno dizati željezo i dugo vremena izvoditi vježbe u statičkom obliku.
4. U stanu treba održavati optimalnu vlažnost i temperaturu zraka. Putovanja na velike nadmorske visine, pa čak i kraći boravci na mjestima gdje nema dovoljno kisika svakako su isključeni.
5. Ako vam je potreban dugi let ili vožnja, trebali biste raditi gimnastiku svakih 30 minuta ili se jednostavno zagrijati hodajući po kabini.

ACE inhibitori za zatajenje srca

kaptopril

Tradicionalni lijek koji se uzima za bilo koju vrstu zatajenja srca. Liječenje treba započeti minimalnom dopuštenom dozom, a to je 6,25 mg aktivnog sastojka. Ovu količinu kaptoprila treba uzeti tri puta dnevno, jedan sat nakon jela. Postupno, dozu lijeka treba povećati na 25-50 mg glavne komponente, također tri puta dnevno. Na količinu kaptoprila utječe težina kronične insuficijencije i podnošljivost lijeka.

enalapril

Također je najčešće propisivan lijek za srčane probleme. Enalapril se uzima dva puta dnevno. U prvim fazama terapije doza ne smije biti veća od 2,5 mg ujutro i navečer. Za održavanje srčane funkcije, količina enalaprila se postupno povećava do 10 mg ujutro i navečer. Ako je bubrežna funkcija smanjena, lijek treba prilagoditi.

Pažnja! Ovi lijekovi se uzimaju Dugo vrijeme. Odluku o prekidu uzimanja određenog lijeka ili promjeni doze može donijeti samo kardiolog.

Beta blokatori za CHF

Acebutolol

Lijek koji pojačava funkciju srčanog mišića. Dostupan u obliku kapsula od 200 i 400 mg djelatna tvar, koji se ne može žvakati ili podijeliti. Terapija acebutololom traje dugo. Lijek se uzima jednom dnevno, najbolje ujutro kako bi se pružila potrebna stimulacija srca. Liječenje započinje dozom od 200 mg, postupno se povećava do 1200 mg, što će osigurati Dobar posao cijelo tijelo. Uzmite lijek prije jela. Acebutolol se gotovo potpuno izlučuje kroz jetru, pa u slučaju jetrenih patologija dozu treba prilagoditi.

Bisoprolol

Bisoprolol je tradicionalni lijek koji se koristi za liječenje kroničnog zatajenja srca.

Tradicionalni lijek koji se koristi za liječenje kroničnog zatajenja srca kod mnogih pacijenata. Lijek treba uzeti jednom prije doručka. Doziranje, uzimajući u obzir složenost bolesti, može se kretati od 2,5 do 10 mg aktivne tvari. Čak ni u teškim slučajevima kroničnog zatajenja srca, ne smije se prekoračiti maksimalna doza 10 mg, također je zabranjeno podijeliti ga u nekoliko doza. Bisoprolol se izlučuje putem bubrega, što treba uzeti u obzir ako postoje problemi u njihovom radu.

Pažnja! Beta blokatore treba uzimati istovremeno s ACE inhibitorima. To značajno pojačava učinak dviju skupina lijekova i omogućuje maksimalan terapijski učinak.

Antagonisti receptora aldosterona

Veroshpiron

Lijek je dostupan u obliku kapsula. Veroshpiron se uzima u pozadini oteklina zbog prisutnosti kroničnog zatajenja srca. Uz ovu patologiju, pacijentu se preporuča uzimanje 0,1-0,2 g aktivne tvari, koju treba podijeliti u tri doze. U ovoj dozi lijek se uzima pet dana, nakon čega treba prijeći na terapiju održavanja. U ovom slučaju, doza Veroshpirona dnevno je obično 25 mg. Strogo je zabranjeno prekoračiti količinu glavne komponente od 200 mg.

Aldakton

Lijek je dostupan u obliku tableta za oralnu primjenu. Kod oteklina uzrokovanih zatajenjem srca, pacijentima se preporučuje uzimanje 100 mg aktivne tvari u prvih pet dana liječenja, nakon čega, uzimajući u obzir težinu stanja pacijenta, stručnjak odabire dozu održavanja. Može biti jednaka 25 ili 200 mg aktivne tvari dnevno. Trajanje terapije odabire se pojedinačno.

Pažnja! Antagonisti receptora aldosterona uzimaju se u kombinaciji s diureticima petlje ili tiazidnim diureticima. To vam omogućuje brže postizanje rezultata i ublažavanje povećane otekline.

Srčani glikozidi za CHF

Digoksin

Medicinski proizvod dostupan u obliku tableta i injekcija. Specifični oblik digoksina odabire se na temelju ozbiljnosti stanja. Kada se koristi otopina za intramuskularnu injekciju, pacijentu se daje 0,75-1,25 mg aktivnog sastojka tijekom 1-1,5 dana. Za pasivnije liječenje potrebno je primijeniti 0,5-0,75 mg djelatne tvari u 3 injekcije tijekom nekoliko dana, obično 3-5. Terapija održavanja određuje se za svakog bolesnika uzimajući u obzir brzinu ublažavanja teškog stanja i odgovor na provedeno liječenje.

Kada se propisuje Digoxin u obliku tableta, trebate piti lijek 0,025 g do 4 puta dnevno. Prema ovoj shemi, liječenje traje 3 dana. Nakon toga morate prijeći na dozu održavanja od 1-2 tablete u 24 sata. Trajanje terapije odabire se pojedinačno.

Video - Simptomi zatajenja srca

Novodigal

Lijek se uzima nakon jela. Preporučena doza je 0,02 g glavne komponente tri puta dnevno tijekom dva dana. Ako je potrebno, doza se može prilagoditi na 0,3 mg Novodigala dnevno tijekom 4 dana. Za brzo ublažavanje napadaja kroničnog zatajenja srca, bolesniku treba dati lijek intravenski u dozi od 2-4 ampule tijekom tri dana, nakon čega se pacijent prelazi na tablete.

Pažnja! Lijekovi se klasificiraju kao biljni, što osigurava dobru apsorpciju aktivne tvari i malu količinu nuspojave kod pacijenata.

Trošak lijekova

Pažnja! Točnu cijenu ovih lijekova trebali biste saznati od svog liječnika ili ljekarnika.

Narodni lijekovi za CHF

Uvarak zobi

Uvarak od zobi je učinkovit pravni lijek u liječenju CHF-a

Za pripremu domaćeg lijeka uzmite 100 ml oguljenih zrna zobi, temeljito ih isperite i prelijte s 500 ml hladna voda. Smjesa se zakuha i skine sa štednjaka. Nakon toga u vodu morate dodati 1/3 čaše oguljenog i zdrobljenog korijena elecampana, uzimaju se samo svježi rizomi.

Nakon što dobro promiješate juhu, vratite je na štednjak i ponovno zakuhajte. Uliti lijek pod čvrstim poklopcem tri sata. Talog se mora ukloniti kroz gazu i dodati dvije žlice u juhu prirodni med. Uzmite 100 ml dekocije zobi tri puta dnevno 15-20 minuta prije glavnog obroka. Terapija traje 2 tjedna.

Plodovi gloga

Ovaj tretman ne samo da značajno jača srčani mišić, već i otklanja bol i težinu u prsima. Za pripremu lijeka potrebno je uzeti 500 g plodova gloga, važno je osigurati da su zreli. Glog se opere i napuni 1 litrom hladne vode.

Plodovi se kuhaju od trenutka vrenja oko 20 minuta u emajliranoj posudi. Nakon toga, preporuča se procijediti juhu kroz gazu i dodati 2/3 šalice šećera i istu količinu prirodnog meda. Komponente se dovode do homogenosti i uzimaju 30 ml dnevno 30 minuta prije jela. Terapija traje 30 dana. Uvarak se mora čuvati na hladnom mjestu.

Pažnja! Kada koristite narodne lijekove u liječenju kroničnog zatajenja srca, prvo biste trebali razjasniti sigurnost njihove uporabe s kardiologom.

Čim pacijent ima prve znakove kroničnog zatajenja srca, potrebno je hitno kontaktirati kardiologa radi potvrde dijagnoze. Rano dijagnosticiranje oslabljene srčane funkcije značajno produljuje život bolesnika. U ovom slučaju, neophodno je pridržavati se pravilne prehrane, odreći se loših navika i smanjiti tjelesnu aktivnost.

I kronično zatajenje srca. Dakle, kronično je stanje kada srčani mišić djelomično gubi sposobnost da osigura normalan protok krvi. CHF može utjecati na ljude svih dobi, a kako se razvija može izazvati komplikacije uključujući iznenadnu smrt. Zato je važno na vrijeme dijagnosticirati i započeti liječenje bolesti.

Značajke bolesti

Najčešće se CHF javlja kod žena, osobito starijih žena. Dobne karakteristike utjecati na liječenje: starijim osobama se propisuju različite skupine lijekova nego djeci.

• Kod žena do zatajenja srca dolazi zbog, a kod muškaraca zbog koronarne arterijske bolesti.
• Najčešći uzrok kroničnog zatajenja srca u djece je kongenitalne patologije srčani mišić.

Sljedeći vizualni video će vam reći kako osoba razvija kronično zatajenje srca:

Stupnjevi

Glavna klasifikacija stupnjeva dijeli kronično zatajenje srca u faze:

• Početna. Može se otkriti samo ehokardiografijom.
• Izrazio. Kretanje krvi je poremećeno u jednom od krugova cirkulacije krvi.
• Teška. Prokrvljenost je poremećena u oba kruga.
• Onaj konačni. Protok krvi je težak, a srčani mišić i ciljni organi poput mozga prolaze kroz velike promjene.

Sindrom kroničnog zatajenja srca također se dijeli na funkcionalne klase:

• Prvi. Glavni simptomi su otežano disanje i smanjena izdržljivost.
• Drugi. Tjelesna aktivnost je slabo ograničena, a uz napor se javlja umor i nedostatak zraka.
• Treći. Tijekom tjelesne aktivnosti pacijent jasno manifestira simptome CHF-a.
• Četvrta. Pacijent ne može izvoditi nikakve vježbe bez neugodnih simptoma, koji se također pojavljuju u mirovanju, ali slabo.

Također postoji nekoliko vrsta kroničnog zatajenja srca ovisno o mjestu stagnacije krvi:

1. desna klijetka - stagnacija u malom krugu;
2. lijeva klijetka - stagnacija u velikom krugu;
3. biventrikularni - stagnacija u oba kruga;

Čitajte dalje kako biste saznali o uzrocima kroničnog kardiovaskularnog zatajenja stupnja 1, 2, 3.

Kronično zatajenje srca (shematski prikaz)

Uzroci

Mehanizam nastanka CHF povezan je s oštećenjem srčanog mišića ili nemogućnošću obavljanja njegovog normalnog rada, odnosno pumpanja krvi kroz krvne žile. To se može dogoditi zbog:

• Koronarna bolest srca.
• Infarkt miokarda u anamnezi.
• Arterijska hipertenzija.
• Kardiomiopatije, uključujući postporođajne.
• Pretjerano uzimanje lijekova, posebno antitumorskih.
• Šećerna bolest.
• Bolesti štitne žlijezde.
• Bolesti nadbubrežnih žlijezda.
• Pretilost.
• Kaheksija (iscrpljenost tijela).
• Veliki nedostatak vitamina i drugih potrebni elementi poput selena.
• Amiloidoza (naslage amiloida u organima).
• Sarkoidoza (gusti čvorovi koji pritišću normalna područja organa).
• Zatajenja bubrega.
• Fibrilacija atrija.
• Srčani blokovi.
• Suhi, efuzijski, konstriktivni ili adhezivni perikarditis.

Također česti uzroci, osobito u dojenčadi, su urođene i stečene srčane mane.

Čak i relativno zdrav čovjek može dobiti CHF. Liječnici identificiraju čimbenike rizika kao što su:

1. poremećaji metabolizma masti;
2. dijabetes;
3. pretilost;
4. loše navike ( , );

Ljudi koji vode neaktivan i nezdrav način života također su u opasnosti.

Čitajte dalje kako biste saznali više o znakovima kroničnog zatajenja srca.

Simptomi

Simptomi kroničnog zatajenja srca ovise o određenom dijelu srca koji se ne može nositi s njegovim radom. Najčešće se CHF manifestira:

1. otežano disanje;
2. povećan umor;
3. ubrzan rad srca;
4. periferni edem: počinje oticanjem nogu, koje se postupno penje do kukova, donjeg dijela leđa i više;
5. ortopneja.

Bolesnici često imaju kašalj, suh ili s malo ispljuvka. Kako bolest napreduje, krv se može pojaviti u ispljuvku.

Sljedeći video će vam reći više o simptomima, dijagnozi i liječenju kroničnog zatajenja srca:

Dijagnostika

Budući da su simptomi kroničnog zatajenja srca izraženi, rana dijagnoza nije teška. Kao i kod drugih bolesti, dijagnoza počinje prikupljanjem anamneze pritužbi i života. Ako liječnik otkrije znakovi CHF i moguće uzroke, on provodi fizikalni pregled kože na otekline, a također sluša srce kako bi otkrio šumove.

Za potvrdu dijagnoze pacijentu se propisuje:

• Biokemijski i klinička ispitivanja krv, urin. Pomaže u identifikaciji pridruženi poremećaji i komplikacije CHF-a.
• Analiza hormona štitnjače za određivanje patologija organa.
• Koagulogram. Otkriva povećano zgrušavanje krvi.
• Test krvi za BNP i proBNP, identificirajući CHF i njegove uzroke.
• EKG za procjenu ritma otkucaja srca i otkrivanje abnormalnosti brzina otkucaja srca.
• Fonokardiogram. Pomaže u otkrivanju sistoličkog i dijastoličkog srčanog šuma.
• RTG dojke. Procjenjuje se struktura i veličina srca i pluća, prisutnost tekućine u pleuralnoj šupljini.
• Ehokardiografija. Ocjenjuje veličinu srčanog mišića, debljinu stijenke i druge karakteristike.
• MRI za dobivanje točne slike srca.
• Endomiokardijalna biopsija. Propisuje se kao posljednje sredstvo za razjašnjavanje uzroka CHF.

Često se pacijentima propisuju konzultacije s drugim stručnjacima, na primjer, liječnikom i kardiokirurgom.

Liječenje

Kronično zatajenje srca zahtijeva potpunu promjenu načina života. Pacijentu se prikazuje:

• Dijetalna hrana sa nizak sadržaj soli i tekućine. Morate paziti da vaša hrana sadrži dovoljno kalorija, proteina i vitamina, a ne smije biti masna.
• Kontrola tjelesne težine.
• Tjelesna aktivnost prema preporuci liječnika.
• Psihološka pomoć u stresnim situacijama.

Pacijent se treba stalno savjetovati s liječnikom o tjelesnoj aktivnosti.

Lijekovi

Tipično, pacijentu se propisuju sljedeći lijekovi za liječenje kroničnog zatajenja srca:

• ACEs, koji usporavaju razvoj CHF, štite srce i ciljne organe.
• Antagonist angiotenzinskih receptora ako pacijent ne podnosi ACE.
• Diuretici za odvikavanje dodatne soli i tekućine.
• Srčane glikozide, ako ih bolesnik ima fibrilacija atrija.
• Statini ako pacijent ima ishemijsku bolest. Smanjite stvaranje lipida u jetri.
• Antikoagulansi ako pacijent ima fibrilaciju atrija ili postoji rizik od razvoja tromboembolije.
• Nitrati za poboljšanje protoka krvi.
• Antagonisti kalcija za ublažavanje hipertenzije.

Ovisno o stanju pacijenta, mogu se propisati i dodatni lijekovi.

Specijalist će vam reći više o lijekovima i drugim metodama liječenja kroničnog zatajenja srca u sljedećem videu:

Operacija

Operacija je indicirana za teške aritmije koje ugrožavaju život pacijenta. Najčešća operacija je koronarna premosnica. Kao rezultat operacije, stvara se dodatni put za kretanje krvi iz aorte u krvne žile. Također se često izvodi operacija premosnice dojke - stvaranje dodatnog puta od torakalne arterije do krvnih žila.

Pacijentu se može propisati:

• Korekcija defekata ventila kirurški ako postoji teška stenoza ili insuficijencija srčanog mišića.
• Transplantacija srca ako nije podložno medicinskom liječenju.
• Umjetne klijetke srca koje su umetnute unutra. Ventrikuli su povezani s baterijama koje se nalaze na pojasu pacijenta.

Ostali ako su dostupni

Pacijentima se često propisuje elektrofizikalna terapija koja se sastoji od:

• Ugradnja pacemakera koji stvaraju i prenose električni impuls do srca.
• Resinkronizacijska terapija, odnosno ugradnja pacemakera koji prenose električni impuls u desni atrij i ventrikule.
• U postavljanju kardioverter-defibrilatora, koji ne samo da odašilje električni impuls, već i daje snažan šok ako se dogodi opasno po život aritmija.

Sprječavanje bolesti

Prevencija kroničnog zatajenja srca može biti primarna i sekundarna. Primarno liječenje uključuje lijekove usmjerene na prevenciju bolesti kod osoba s visokim rizikom. To uključuje:

• Umjerena tjelesna aktivnost i fizikalna terapija.
• Dijete sa visok sadržaj vitamini i riba, izbjegavanje masnoća.
• Odvikavanje od loših navika poput konzumiranja alkohola ili pušenja.
• Normalizacija tjelesne težine.

Sekundarna preventivne mjere provodi se u slučajevima kada pacijent već ima bolesti kardio-vaskularnog sustava ili zatajenje srca, koje može napredovati do kronični oblik. Za ovo:

• Uzimaju lijekove koji normaliziraju krvni tlak.
• Uzimaju lijekove koji štite unutarnje organe.
• Poboljšava protok krvi u arterijama.
• Liječe se poremećaji srčanog ritma.
• Bolesti su zaustavljene.

Pravovremena prevencija pomaže ne samo spriječiti nastanak CHF-a, već i poboljšati kvalitetu života pacijenata i smanjiti broj hospitalizacija. Sada saznajmo koje su komplikacije kroničnog zatajenja srca moguće.

Komplikacije

Ako se CHF ne liječi, bolest se može zakomplicirati:

1. poremećaji provođenja srčanog mišića;
2. povećanje veličine srčanog mišića;
3. tromboembolija;
4. srčana kaheksija;
5. zatajenje jetre;
6. Komplikacije kroničnog zatajenja srca;

Najstrašnija komplikacija je iznenadna smrt.

Važno je napomenuti da se zatajenje srca širi iz velika brzina. Ako je prije 10 godina samo 4% populacije u Rusiji bilo bolesno, danas se ta brojka povećala na 8%.

Prognoza

Prognoza uvelike ovisi o ozbiljnosti CHF:

• S klasom 1 CHF, do 80% pacijenata preživi 5 godina;
• sa 2. razredom - 60%
• s 3-4 razreda - manje od 29%.

Zdravlje vama i vašim obiteljima!

Zastoj srca– stanje u kojem kardiovaskularni sustav ne može osigurati dovoljnu cirkulaciju krvi. Poremećaji nastaju zbog činjenice da se srce ne steže dovoljno snažno i gura manje krvi u arterije nego što je potrebno za potrebe organizma.

Znakovi zatajenja srca: povećan umor, nepodnošljivost tjelesne aktivnosti, otežano disanje, oticanje. Ljudi žive s ovom bolešću desetljećima, ali bez odgovarajućeg liječenja zatajenje srca može dovesti do po život opasnih posljedica: plućnog edema i kardiogenog šoka.

Uzroci zatajenja srca povezan s dugotrajnim preopterećenjem srca i kardiovaskularnim bolestima: koronarna bolest srca, hipertenzija, srčane mane.

Prevalencija. Zatajenje srca jedna je od najčešćih patologija. U tom pogledu natječe se s najčešćim zarazne bolesti. Od ukupnog stanovništva, 2-3% pati od kroničnog zatajenja srca, a među osobama starijim od 65 godina ta brojka doseže 6-10%. Cijena liječenja zatajenja srca dvostruko je veća od cijene liječenja svih oblika raka.

Anatomija srca

Desna polovica je čvrsto odvojena od lijeve, pa venska i arterijska krv ne miješati.

Funkcije srca:

• Kontraktilnost. Srčani mišić se steže, šupljine smanjuju volumen, gurajući krv u arterije. Srce pumpa krv po cijelom tijelu, djelujući kao pumpa.
• Automatizam. Srce je sposobno samostalno proizvoditi električne impulse koji uzrokuju njegovo stezanje. Ovu funkciju osigurava sinusni čvor.
• Provodljivost. Uz posebne staze, impulsi iz sinusnog čvora provode se do kontraktilnog miokarda.
• Ekscitabilnost– sposobnost srčanog mišića da bude uzbuđen pod utjecajem impulsa.

Srce pumpa krv kroz dva kruga cirkulacije: veliki i mali.

• Sistemska cirkulacija– iz lijeve klijetke krv otječe u aortu, a iz nje arterijama u sva tkiva i organe. Ovdje oslobađa kisik i hranjive tvari, nakon čega se kroz vene vraća u desnu polovicu srca – desni atrij.
• Plućna cirkulacija- krv teče iz desne klijetke u pluća. Ovdje, u malim kapilarama koje okružuju plućne alveole, krv gubi ugljični dioksid i ponovno je zasićena kisikom. Nakon toga se plućnim venama vraća u srce, u lijevi atrij.

Srce se sastoji od tri ovojnice i perikardijalne vrećice.

• Perikard – perikard. Vanjski fibrozni sloj perikardijalne vrećice labavo okružuje srce. Pričvršćen je na dijafragmu i sternum i osigurava srce u grudima.
• Vanjski sloj je epikard. To je tanki prozirni film vezivnog tkiva, koji je čvrsto spojen s mišićnim slojem. Zajedno s perikardijalnom vrećicom osigurava nesmetano klizanje srca tijekom ekspanzije.
• Mišićni sloj je miokard. Snažni srčani mišić zauzima najveći dio srčanog zida. Atrije imaju dva sloja: duboki i površinski. Mišićna sluznica želuca ima 3 sloja: duboki, srednji i vanjski. Stanjenje ili proliferacija i otvrdnjavanje miokarda uzrokuje zatajenje srca.
• Unutarnja ovojnica je endokard. Sastoji se od kolagenskih i elastičnih vlakana koja osiguravaju glatkoću srčanih šupljina. To je neophodno kako bi krv mogla kliziti unutar komora, inače se mogu stvoriti trombi u stijenkama.

Razvija se polako tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci. Postoji nekoliko faza u razvoju kroničnog zatajenja srca:

1. Oštećenje miokarda razvija se kao posljedica bolesti srca ili dugotrajnog preopterećenja.


2. Kontraktilna disfunkcija lijeva klijetka. Slabo se kontrahira i šalje nedovoljno krvi u arterije.


3. Faza kompenzacije. Aktiviraju se kompenzacijski mehanizmi koji osiguravaju normalan rad srca u trenutnim uvjetima. Mišićni sloj lijeve klijetke hipertrofira zbog povećanja veličine održivih kardiomiocita. Povećava se lučenje adrenalina, što uzrokuje jače i češće kucanje srca. Hipofiza luči antidiuretski hormon koji povećava sadržaj vode u krvi. Stoga se volumen pumpane krvi povećava.


4. Iscrpljenost rezervi. Srce iscrpljuje svoju sposobnost opskrbe kardiomiocita kisikom i hranjivim tvarima. Osjećaju nedostatak kisika i energije.


5. Stadij dekompenzacije– poremećaji cirkulacije više se ne mogu nadoknaditi. Mišićni sloj srca ne može normalno funkcionirati. Kontrakcije i opuštanja postaju slabe i spore.


6. Razvija se zatajenje srca. Srce se kontrahira slabije i sporije. Svi organi i tkiva dobivaju nedovoljno kisika i hranjivih tvari.

Vrste zatajenja srca

Težina bolesti. Stopa smrtnosti kod osoba s kroničnim zatajenjem srca je 4-8 puta veća nego kod njihovih vršnjaka. Bez pravilnog i pravodobnog liječenja u fazi dekompenzacije, jednogodišnja stopa preživljavanja je 50%, što je usporedivo s nekim bolestima raka.

Mehanizam razvoja CHF:

• Smanjuje se propusna moć (pumpa) srca - javljaju se prvi simptomi bolesti: nepodnošljivost tjelesnog napora, otežano disanje.
• Aktiviraju se kompenzacijski mehanizmi usmjereni na održavanje normalnog rada srca: jačanje srčanog mišića, povećanje razine adrenalina, povećanje volumena krvi zbog zadržavanja tekućine.
• Pothranjenost srca: ima mnogo više mišićnih stanica, a broj krvnih žila se malo povećao.
• Kompenzacijski mehanizmi su iscrpljeni. Rad srca znatno se pogoršava - sa svakim otkucajem ne istiskuje dovoljno krvi.

Ovisno iz faze srčane kontrakcije, u kojem dolazi do povrede:

• Sistolički zatajenje srca (sistola - kontrakcija srca). Srčane komore se slabo kontrahiraju.
• dijastolički zatajivanje srca (dijastola – faza opuštanja srca) srčani mišić nije elastičan, slabo se opušta i isteže. Stoga tijekom dijastole klijetke nisu dovoljno ispunjene krvlju.

• miokardijalni zatajenje srca – bolesti srca slabe mišićni sloj srca: miokarditis, srčane mane, koronarna arterijska bolest.
• Pretovar zatajenje srca - miokard je oslabljen kao posljedica preopterećenja: povećana viskoznost krvi, mehaničke prepreke odljevu krvi iz srca, hipertenzija.

Akutno zatajenje srca (AZS)– po život opasno stanje povezano s brzim i progresivnim oštećenjem pumpne funkcije srca.

Mehanizam razvoja OSN-a

• Miokard se ne kontrahira dovoljno snažno.
• Količina krvi koja se oslobađa u arterije naglo se smanjuje.
• Spor prolaz krvi kroz tjelesna tkiva.
• Povećan krvni tlak u kapilarama pluća.
• Stagnacija krvi i razvoj edema u tkivima.

Postoje dvije vrste OSN-a:

1. Zatajenje desne klijetke.

   Razvija se kada je desna klijetka oštećena kao posljedica blokade završnih grana plućna arterija(plućna embolija) i infarkt desne strane srca. Time se smanjuje volumen krvi koju pumpa desna klijetka iz šuplje vene, koja nosi krv iz organa u pluća.

2. Zatajenje lijeve klijetke uzrokovane poremećenim protokom krvi u koronarnim žilama lijeve klijetke.

   Mehanizam razvoja: desna klijetka nastavlja pumpati krv u krvne žile pluća, čiji je odljev poremećen. Plućne žile postaju začepljene. U tom slučaju lijevi atrij nije u stanju prihvatiti povećani volumen krvi i dolazi do stagnacije u plućnoj cirkulaciji.

• Kardiogeni šok– značajno smanjenje minutni volumen srca, sistolički tlak manje od 90 mm. rt. Umjetnost, hladna koža, letargija, letargija.
• Plućni edem– ispunjenje alveola tekućinom koja je iscurila kroz stijenke kapilara, praćeno teškim zatajenje disanja.
• Hipertenzivna kriza– na pozadini visokog krvnog tlaka razvija se plućni edem; funkcija desne klijetke je očuvana.
• Zatajenje srca s visokim minutnim volumenom– topla koža, tahikardija, zastoj krvi u plućima, ponekad visokotlačni(za sepsu).
• Akutna dekompenzacija kroničnog zatajenja srca – Simptomi AZS su umjereni.

Uzroci zatajenja srca

Uzroci kroničnog zatajenja srca

• Bolesti srčanih zalistaka– dovesti do dotoka viška krvi u klijetke i njihovog hemodinamskog preopterećenja.
• Arterijska hipertenzija(hipertenzija) - odljev krvi iz srca je poremećen, volumen krvi u njemu se povećava. Rad u intenzivnom načinu rada dovodi do prekomjernog rada srca i rastezanja njegovih komora.
• Stenoza aorte– sužavanje lumena aorte dovodi do nakupljanja krvi u lijevoj klijetki. Tlak u njoj se povećava, klijetka se rasteže, a njen miokard slabi.
• Dilatacijska kardiomiopatija– srčana bolest koju karakterizira rastezanje srčane stijenke bez zadebljanja. U tom slučaju, izbacivanje krvi iz srca u arterije smanjeno je za polovinu.
• Miokarditis– upala srčanog mišića. Popraćeni su oštećenjem vodljivosti i kontraktilnosti srca, kao i istezanjem njegovih zidova.
• Koronarna bolest srca, prethodni infarkt miokarda– ove bolesti dovode do poremećaja opskrbe krvlju miokarda.
• Tahiaritmije– poremećeno je punjenje srca krvlju tijekom dijastole.
• Hipertrofična kardiomiopatija– stijenke klijetki zadebljaju, njihov unutarnji volumen se smanjuje.
• Perikarditis– upala perikarda stvara mehaničke prepreke za punjenje atrija i klijetki.
• Gušavost– krv sadrži veliku količinu hormona štitnjače, koji imaju toksični učinak na srce.

Uzroci akutnog zatajenja srca

• Komplikacija kroničnog zatajenja srca pod teškim psiho-emocionalnim i fizičkim stresom.
• Plućna embolija(njegove male grane). Povećani tlak u plućnim žilama dovodi do prekomjernog opterećenja desne klijetke.
• Hipertenzivna kriza. Oštar porast tlaka dovodi do grča male arterije, hranjenje srca - razvija se ishemija. Istodobno se broj srčanih kontrakcija naglo povećava i srce postaje preopterećeno.
• Akutni poremećaji srčanog ritma– ubrzan rad srca uzrokuje preopterećenje srca.
• Akutni poremećaj protoka krvi unutar srca može biti uzrokovan oštećenjem zaliska, rupturom akorda koji obuzdava zalistke, perforacijom zalistaka, infarktom interventrikularnog septuma, odvajanjem papilarnog mišića odgovornog za rad zaliska.
• Akutni teški miokarditis– upala miokarda dovodi do činjenice da se pumpna funkcija naglo smanjuje, srčani ritam i vodljivost su poremećeni.
• Tamponada srca- nakupljanje tekućine između srca i perikardijalne vrećice. U ovom slučaju, šupljine srca su stisnute i ono se ne može u potpunosti stegnuti.
• Akutna aritmija(tahikardija i bradikardija). Teški poremećaji ritma oštećuju kontraktilnost miokarda.
• Infarkt miokarda- Ovo akutni poremećaj cirkulacija krvi u srcu, što dovodi do smrti stanica miokarda.
• Disekcija aorte– remeti odljev krvi iz lijeve klijetke i rad srca općenito.

• Teški moždani udar. Mozak provodi neurohumoralnu regulaciju aktivnosti srca, a tijekom moždanog udara ti mehanizmi pogreše.
• Zloupotreba alkohola remeti provođenje u miokardu i dovodi do teških poremećaja ritma – lepršanje atrija.
• Napad Bronhijalna astma živčano uzbuđenje a akutni nedostatak kisika dovodi do poremećaja ritma.
• Otrovanje bakterijskim toksinima, koji imaju toksični učinak na stanice srca i inhibiraju njegovu aktivnost. Najčešći uzroci: upala pluća, septikemija, sepsa.
• Netočno liječenje bolesti srca ili zlouporabe samoliječenja.

• pušenje, zlouporaba alkohola
• bolesti hipofize i štitnjače, popraćene povišenim krvnim tlakom
• bilo koje bolesti srca
• recepcija lijekovi: antitumorski, triciklički antidepresivi, glukokortikoidni hormoni, antagonisti kalcija.

Simptomi akutnog zatajenja srca

• Povećan broj otkucaja srca- rezultat pogoršanja cirkulacije krvi u koronarnim žilama srca. Pacijenti doživljavaju sve veću tahikardiju, koju prate vrtoglavica, nedostatak zraka i težina u prsima.
• Oticanje vratnih vena, koji se pojačava s inspiracijom, objašnjava se povećanjem intratorakalnog tlaka i poteškoćama u protoku krvi u srce.
• Edem. Njihovoj pojavi pridonose brojni čimbenici: usporena cirkulacija krvi, povećana propusnost stijenki kapilara, zadržavanje intersticijske tekućine i poremećen metabolizam vode i soli. Kao rezultat toga, tekućina se nakuplja u šupljinama i udovima.
• Niži krvni tlak povezan sa smanjenjem minutnog volumena srca. Manifestacije: slabost, bljedilo, pojačano znojenje.
• Nema kongestije u plućima

• Napad srčane astme javlja se noću ili nakon vježbanja, kada se povećava stagnacija krvi u plućima. Postoji osjećaj akutnog nedostatka zraka, kratkoća daha se brzo povećava. Pacijent diše kroz usta kako bi osigurao veći protok zraka.
• Prisilni sjedeći položaj(sa spuštenim nogama) pri čemu se poboljšava odljev krvi iz plućnih žila. Višak krvi teče u donje ekstremitete.
• Kašalj u početku suha, kasnije s ružičastim ispljuvkom. Ispuštanje sputuma ne donosi olakšanje.
• Razvoj plućnog edema. Povećani tlak u plućnim kapilarama uzrokuje curenje tekućine i krvnih stanica u alveole i prostor oko pluća. To pogoršava izmjenu plinova i krv nije dovoljno zasićena kisikom. Po cijeloj površini pluća pojavljuju se vlažni grubi mjehurići. Sa strane možete čuti pjenušavo disanje. Broj udisaja se povećava na 30-40 u minuti. Disanje je otežano, respiratorni mišići (dijafragma i međurebarni mišići) su osjetno napeti.
• Stvaranje pjene u plućima. Sa svakim udahom, tekućina koja je iscurila u alveole se pjeni, dodatno oštećujući rastezanje pluća. Javlja se kašalj s pjenastim ispljuvkom, pjena iz nosa i usta.
• Zbunjenost i mentalna uznemirenost. Neuspjeh lijeve klijetke dovodi do kršenja cerebralna cirkulacija. Vrtoglavica, strah od smrti, nesvjestica - znakovi gladovanje kisikom mozak
• Bol u srcu . Bol se osjeća iza prsne kosti. Može zračiti u lopaticu, vrat, lakat.

Simptomi kroničnog zatajenja srca

• dispneja- Ovo je manifestacija gladovanja mozga kisikom. Ona se pojavljuje kada tjelesna aktivnost, au uznapredovalim slučajevima i u mirovanju.
• Netrpeljivost vježbanja. Tijekom vježbanja tijelo treba aktivnu cirkulaciju krvi, ali srce to nije u stanju osigurati. Stoga se pri naporu brzo javlja slabost, otežano disanje i bol u prsima.
• Cijanoza. Koža je blijeda s plavkastom nijansom zbog nedostatka kisika u krvi. Cijanoza je najizraženija na vrhovima prstiju, nosu i ušnim resicama.
• Edem. Prije svega, javlja se oticanje nogu. Nastaju zbog začepljenja vena i izlaska tekućine u međustanični prostor. Kasnije se tekućina nakuplja u šupljinama: trbušnoj i pleuralnoj.
• Stagnacija krvi u krvnim žilama unutarnji organi uzrokuje kvar u njihovom radu:
  • Probavni organi. Osjećaj pulsiranja u epigastrična regija, bol u želucu, mučnina, povraćanje, zatvor.
  • Jetra. Brzo povećanje i bol u jetri povezani su sa stagnacijom krvi u organu. Jetra se povećava i rasteže kapsulu. Prilikom kretanja i palpacije osoba osjeća bol u desnom hipohondriju. Postupno se u jetri razvija vezivno tkivo.
  • Bubrezi. Smanjenje količine izlučenog urina, povećanje njegove gustoće. Odljevci, bjelančevine i krvne stanice nalaze se u mokraći.
  • Središnji živčani sustav. Vrtoglavica, emocionalna uznemirenost, poremećaj sna, razdražljivost, povećani umor.

Dijagnoza zatajenja srca

Slušanje srca. Kod akutnog zatajenja srca, slušanje srca je otežano zbog piskanja i disanja. Međutim, moguće je identificirati:

• slabljenje prvog tona (zvuk kontrakcije klijetki) zbog slabljenja njihovih stijenki i oštećenja srčanih zalistaka
• cijepanje (bifurkacija) drugog tona na plućnoj arteriji ukazuje na kasnije zatvaranje plućne valvule
• IV srčani ton detektira se tijekom kontrakcije hipertrofirane desne klijetke
• dijastolički šum - zvuk punjenja krvi tijekom faze opuštanja - krv curi kroz plućnu valvulu zbog njezine dilatacije
• poremećaji srčanog ritma (usporen ili ubrzan)

• znakovi ožiljaka na srcu
• znakovi zadebljanja miokarda
• poremećaji srčanog ritma
• poremećaj srčanog provođenja

• smanjenje količine krvi izbačene iz ventrikula smanjuje se za 50%
• zadebljanje stijenki ventrikula (debljina prednje stijenke prelazi 5 mm)
• povećanje volumena srčanih komora (poprečna veličina ventrikula prelazi 30 mm)
• smanjena kontraktilnost ventrikula
• plućna aorta proširena
• disfunkcija srčanih zalistaka
• nedovoljan kolaps inferiorne vene cave tijekom udisaja (manje od 50%) ukazuje na stagnaciju krvi u venama sistemske cirkulacije
• povećan tlak u plućnoj arteriji

• izbočenje trupa i širenje ogranaka plućne arterije
• nejasni obrisi velikih plućnih žila
• povećanje veličine srca
• parcele povećana gustoća povezana s oticanjem
• pojavljuje se prva oteklina oko bronha. Formira se karakteristična "silueta". šišmiš»

Ispitivanje razine natriuretskih peptida u krvnoj plazmi– određivanje razine hormona koje luče stanice miokarda.

Normalne razine:

• NT-proBNP – 200 pg/ml
• BNP –25 pg/ml

Je li potrebna hospitalizacija?

Faze zbrinjavanja bolesnika s akutnim zatajenjem srca

• brza obnova cirkulacije krvi u vitalnim organima
• ublažavanje simptoma bolesti
• normalizacija otkucaja srca
• obnova protoka krvi u žilama koje opskrbljuju srce

1. Puštanje krvi indicirano za hitno rasterećenje plućnih žila, snižavanje krvnog tlaka, uklanjanje venske stagnacije. Liječnik koristi lancetu za otvaranje velika vena(obično na udovima). Iz njega se izvadi 350-500 ml krvi.
2. Primjena podveza na udove. Ako nema vaskularnih patologija ili drugih kontraindikacija, tada se venski zastoj umjetno stvara na periferiji. Na udu ispod prepona i pazuh nanesite podveze 15-30 minuta. Dakle, moguće je smanjiti volumen cirkulirajuće krvi, rasteretiti srce i krvne žile pluća. U istu svrhu može poslužiti i vruća kupka za stopala.
3. Udisanje čistog kisika eliminirati hipoksiju tkiva i organa. Da biste to učinili, koristite masku za kisik s visokim protokom plina. U teškim slučajevima može biti potreban ventilator.
4. Udisanje kisika s parama etilnog alkohola koristi se za gašenje proteinske pjene nastale tijekom plućnog edema. Prije inhalacije potrebno je ukloniti pjenu s gornje strane Zračni putovi, inače postoji opasnost od gušenja pacijenta. U te svrhe koristi se mehaničko ili električno usisavanje. Udisanje se provodi pomoću nosnih katetera ili maske.
5. Defibrilacija neophodno za zatajenje srca s teškom aritmijom. Elektropulsna terapija depolarizira cijeli miokard (lišava ga izoliranih patoloških impulsa) i ponovno pokreće sinusni čvor koji je odgovoran za srčani ritam.

Liječenje kroničnog zatajenja srca

Ciljevi terapije kroničnog zatajenja srca:

• minimiziranje manifestacija bolesti: otežano disanje, oteklina, umor
• zaštita unutarnjih organa koji pate od nedovoljne cirkulacije krvi
• smanjenje rizika od razvoja akutnog zatajenja srca

Je li hospitalizacija neophodna za liječenje kroničnog zatajenja srca?

Indikacije za hospitalizaciju:

• neučinkovitost izvanbolničkog liječenja
• nizak minutni volumen srca koji zahtijeva liječenje inotropni lijekovi
• jaka oteklina za koju je potrebno intramuskularna injekcija diuretici
• pogoršanje stanja
• poremećaji srčanog ritma
  

  Liječenje patologije lijekovima

  Skupina	Droga	Mehanizam terapijskog djelovanja	Kako se propisuje?
  Beta blokatori	Metoprolol	Otklanja bolove u srcu i aritmije, smanjuje broj otkucaja srca i čini miokard manje osjetljivim na nedostatak kisika.	Uzimajte 50-200 mg oralno dnevno u 2-3 doze. Prilagodba doze se vrši pojedinačno.
  	Bisoprolol	Djeluje antiishemično i snižava krvni tlak. Smanjuje minutni volumen i broj otkucaja srca.	Uzmite 0,005-0,01 g oralno jednom dnevno tijekom doručka.
  Srčani glikozidi	Digoksin	Uklanja fibrilaciju atrija (nekoordinirano stezanje mišićna vlakna). Ima vazodilatacijski i diuretski učinak.	Prvog dana 1 tableta 4-5 puta dnevno. U budućnosti, 1-3 tablete dnevno.
  Blokatori receptora angiotenzina II	Atakand	Opušta krvne žile te pomaže smanjiti pritisak u kapilarama pluća.	Uzmite 8 mg jednom dnevno s hranom. Ako je potrebno, doza se može povećati na 32 mg.
  Diuretici - antagonisti aldosterona	Spironolakton	Uklanja višak vode iz organizma, čuvajući kalij i magnezij.	100-200 mg tijekom 5 dana. Uz produljenu primjenu, doza se smanjuje na 25 mg.
  Simpatomimetici	dopamin	Povećava srčani ton i pulsni tlak. Širi krvne žile koje hrane srce. Ima diuretski učinak.	Koristi se samo u bolnici, intravenozno kapanjem od 100-250 mcg/min.
  Nitrati	Nitroglicerin Gliceril trinitrat	Propisan za zatajenje lijeve klijetke. Proširuje koronarne žile koje opskrbljuju miokard, redistribuira protok krvi u srce u korist područja zahvaćenih ishemijom. Poboljšava metaboličke procese u srčanom mišiću.	Otopina, kapi, kapsule za resorpciju pod jezikom. U bolnici se intravenozno primjenjuje 0,10 do 0,20 mcg/kg/min.

  Prehrana i dnevna rutina kod zatajenja srca.

  Liječenje akutnog i kroničnog zatajenja srca provodi se individualno. Odabir lijekova ovisi o stadiju bolesti, težini simptoma i karakteristikama oštećenja srca. Samoliječenje može dovesti do pogoršanja i progresije bolesti. Prehrana za zatajenje srca ima svoje karakteristike. Bolesnicima se preporuča dijeta broj 10, a za drugi i treći stupanj poremećaja cirkulacije 10a.

  Osnovni principi terapijska prehrana za zatajenje srca:

  • Norme unosa tekućine su 600 ml - 1,5 litara dnevno.
  • Za pretilost i pretežak tijela (>25 kg/m²), potrebno je ograničiti unos kalorija na 1900-2500 kcal. Izbjegavajte masno pržena hrana i peciva s kremom.
  • Masti 50-70 g dnevno (25% biljna ulja)
  • Ugljikohidrati 300-400 g (80-90 g u obliku šećera i ostalih konditorskih proizvoda)
  • Ograničenje stolna sol, što uzrokuje zadržavanje vode u tijelu, povećan stres na srce i pojavu edema. Unos soli se smanjuje na 1-3 g dnevno. U slučaju teškog zatajenja srca, sol se potpuno isključuje.
  • Dijeta uključuje namirnice bogate kalijem, čiji nedostatak dovodi do distrofije miokarda: suhe marelice, grožđice, alge.
  • Sastojci koji imaju alkalnu reakciju, budući da metabolički poremećaji kod zatajenja srca dovode do acidoze (zakiseljavanja organizma). Preporuka: mlijeko, integralni kruh, kupus, banane, cvekla.
  • Za patološki gubitak tjelesne težine zbog masnog tkiva i mišića (>5 kg u 6 mjeseci) preporučuju se visokokalorični obroci 5 puta dnevno u malim obrocima. Budući da prepuni želudac uzrokuje dizanje dijafragme i remeti rad srca.
  • Hrana treba biti visokokalorična, lako probavljiva, bogata vitaminima i bjelančevine. Inače se razvija faza dekompenzacije.
  Jela i namirnice koje su zabranjene za zatajenje srca:
  • jake riblje i mesne juhe
  • jela od graha i gljiva
  • svježi kruh, proizvodi od maslaca i lisnatog tijesta, palačinke
  • masno meso: svinjetina, janjetina, guska, patka, jetra, bubrezi, kobasice
  • masne sorte riba, dimljena, soljena i konzervirana riba, konzervirana hrana
  • masni i slani sirevi
  • kiseljak, rotkvica, špinat, soljeno, kiselo i ukiseljeno povrće.
  • začinjeni začini: hren, senf
  • životinjske i kuhinjske masti
  • kava, kakao
  • alkoholna pića
  Tjelesna aktivnost za zatajenje srca:

  Kod akutnog zatajenja srca indicirano je mirovanje. Štoviše, ako je pacijent u ležećem položaju, stanje se može pogoršati - plućni edem će se pojačati. Stoga je preporučljivo biti u sjedećem položaju na podu sa spuštenim nogama.

  Kod kroničnog zatajenja srca mirovanje je kontraindicirano. Nedostatak kretanja povećava kongestiju u sistemskoj i plućnoj cirkulaciji.

  Ogledni popis vježbi:

  1. Ležeći na leđima. Ruke su ispružene uz tijelo. Dok udišete, podignite ruke, a dok izdišete spustite ih.
  2. Ležeći na leđima. Vježba "bicikl". Ležeći na leđima izvedite imitaciju vožnje bicikla.
  3. Iz ležećeg položaja prijeći u sjedeći položaj.
  4. Sjedeći na stolici. Ruke su savijene u zglobovima lakta, ruke do ramena. Rotirajte laktove 5-6 puta u svakom smjeru.
  5. Sjedeći na stolici. Dok udišete, podignite ruke i nagnite torzo prema koljenima. Dok izdišete, vratite se u početni položaj.
  6. Stojeći, držeći gimnastički štap. Dok udišete, podignite palicu i okrenite torzo u stranu. Dok izdišete, vratite se u početni položaj.
  7. Hodanje u mjestu. Postupno prelaze na hodanje na prstima.
  Sve vježbe se ponavljaju 4-6 puta. Ako tijekom Fizikalna terapija ako se pojave vrtoglavica, nedostatak zraka i bolovi u prsima, morate prestati vježbati. Ako se tijekom izvođenja vježbi puls ubrza za 25-30 otkucaja, a nakon 2 minute vrati u normalu, tada su vježbe pozitivan utjecaj. Postupno se opterećenje mora povećavati, proširujući popis vježbi.

  Kontraindikacije za tjelesna aktivnost:

  • aktivni miokarditis
  • suženje srčanih zalistaka
  • teški poremećaji srčanog ritma
  • napadi angine u bolesnika sa smanjenim izlivom krvi

Zastoj srca– akutno ili kronično stanje uzrokovano slabljenjem kontraktilnosti miokarda i zastojem u plućnoj ili sustavnoj cirkulaciji. Manifestira se kao nedostatak zraka u mirovanju ili pri manjem naporu, umor, otok, cijanoza (plavilo) noktiju i nazolabijalnog trokuta. Akutno zatajenje srca opasno je zbog razvoja plućnog edema i kardiogenog šoka, dok kronično zatajenje srca dovodi do razvoja hipoksije organa. Zatajenje srca jedan je od najčešćih uzroka ljudske smrti.

Smanjenje kontraktilne (pumpne) funkcije srca kod zatajenja srca dovodi do razvoja neravnoteže između hemodinamskih potreba tijela i sposobnosti srca da ih ispuni. Ta se neravnoteža očituje prekomjernim venskim priljevom u srce i otporom koji mora svladati miokard da bi izbacio krv u krvožilni sloj nad sposobnošću srca da pomakne krv u arterijski sustav.

Budući da nije neovisna bolest, zatajenje srca razvija se kao komplikacija razne patologije krvne žile i srce: valvularne srčane mane, koronarna bolest, kardiomiopatija, arterijska hipertenzija i dr.

U nekim bolestima (na primjer, arterijska hipertenzija) povećanje zatajenja srca događa se postupno, godinama, dok se u drugim (akutni infarkt miokarda), praćeno smrću nekih funkcionalnih stanica, to vrijeme smanjuje na dane i sate. S oštrim napredovanjem zatajenja srca (u roku od nekoliko minuta, sati, dana), oni govore o tome akutni oblik. U drugim slučajevima, zatajenje srca smatra se kroničnim.

Kronično zatajenje srca pogađa 0,5 do 2% stanovništva, a nakon 75 godina njegova prevalencija je oko 10%. Značaj problema morbiditeta zatajenja srca određen je stalnim porastom broja bolesnika koji od njega boluju, visoka stopa smrtnosti i invaliditeta pacijenata.

Uzroci

Među najčešćim uzrocima zatajenja srca, koji se javljaju u 60-70% bolesnika, su infarkt miokarda i koronarna arterijska bolest. Slijede reumatska bolest srca (14%) i dilatacijska kardiomiopatija (11%). U dobna skupina iznad 60 godina osim ishemijske bolesti srca zatajenje srca uzrokuje i hipertenzija (4%). U starijih bolesnika zajednički uzrok Zatajenje srca je dijabetes melitus tipa 2 i njegova kombinacija s arterijskom hipertenzijom.

Čimbenici koji izazivaju razvoj zatajenja srca uzrokuju njegovu manifestaciju kada se kompenzacijski mehanizmi srca smanjuju. Za razliku od uzroka, čimbenici rizika su potencijalno reverzibilni, a njihovo smanjenje ili uklanjanje može odgoditi pogoršanje zatajenja srca, pa čak i spasiti život bolesnika. To uključuje: prenaprezanje fizičkih i psihoemocionalnih sposobnosti; aritmije, plućna embolija, hipertenzivne krize, progresija ishemijske bolesti srca; upala pluća, ARVI, anemija, zatajenje bubrega, hipertireoza; uzimanje kardiotoksičnih lijekova, lijekova koji potiču zadržavanje tekućine (NSAID, estrogeni, kortikosteroidi), povećanje krvnog tlaka (isadrin, efedrin, adrenalin); izraženo i brzo progresivno debljanje, alkoholizam; nagli porast BCC s masivnim infuzijska terapija; miokarditis, reumatizam, infektivni endokarditis; nepoštivanje preporuka za liječenje kroničnog zatajenja srca.

Patogeneza

Razvoj akutnog zatajenja srca često se promatra u pozadini infarkta miokarda, akutnog miokarditisa, teških aritmija (ventrikularna fibrilacija, paroksizmalna tahikardija, itd.). U ovom slučaju dolazi do oštrog pada minutnog izlaza i protoka krvi u arterijski sustav. Akutno zatajenje srca klinički je slično akutnom vaskularna insuficijencija a ponekad se naziva i akutni srčani kolaps.

Kod kroničnog zatajenja srca, promjene koje se razvijaju u srcu dugo se kompenziraju njegovim intenzivnim radom i adaptacijskim mehanizmima vaskularnog sustava: povećanje snage srčanih kontrakcija, povećanje ritma, smanjenje tlaka u dijastoli zbog širenje kapilara i arteriola, što olakšava pražnjenje srca tijekom sistole i povećanje perfuzijskog tkiva.

Daljnje povećanje fenomena zatajenja srca karakterizira smanjenje volumena minutnog volumena srca, povećanje rezidualne količine krvi u klijetkama, njihovo prelijevanje tijekom dijastole i prenaprezanje mišićnih vlakana miokarda. Stalno preopterećenje miokarda, pokušavajući gurnuti krv u vaskularni krevet i održati cirkulaciju krvi, uzrokuje njegovu kompenzacijsku hipertrofiju. Međutim, u određenom trenutku dolazi do faze dekompenzacije, zbog slabljenja miokarda, razvoja procesa degeneracije i skleroze u njemu. Sam miokard počinje osjećati nedostatak opskrbe krvlju i energijom.

U ovoj fazi u patološki proces aktiviraju se neurohumoralni mehanizmi. Aktivacija mehanizama simpato-adrenalnog sustava uzrokuje vazokonstrikciju na periferiji, što pomaže održavanju stabilnog krvnog tlaka u sistemskoj cirkulaciji uz smanjenje minutnog volumena srca. Rezultirajuća bubrežna vazokonstrikcija dovodi do bubrežne ishemije, što doprinosi zadržavanju intersticijske tekućine.

Povećano lučenje antidiuretskog hormona hipofize pojačava procese reapsorpcije vode, što za posljedicu ima povećanje volumena cirkulirajuće krvi, povećanje kapilarnog i venskog tlaka te pojačanu transudaciju tekućine u tkivo.

Dakle, ozbiljno zatajenje srca dovodi do ozbiljnih hemodinamskih poremećaja u tijelu:

• poremećaj izmjene plinova

Kada se protok krvi uspori, tkivna apsorpcija kisika iz kapilara raste s normalnih 30% na 60-70%. Povećava se arteriovenska razlika u zasićenosti krvi kisikom, što dovodi do razvoja acidoze. Nakupljanje nedovoljno oksidiranih metabolita u krvi i pojačan rad respiratorne muskulature uzrokuju aktivaciju bazalnog metabolizma. Nastaje začarani krug: tijelo ima povećanu potrebu za kisikom, a krvožilni sustav je ne može zadovoljiti. Razvoj takozvanog duga kisika dovodi do pojave cijanoze i nedostatka zraka. Cijanoza u zatajenju srca može biti središnja (uz zastoj u plućnoj cirkulaciji i poremećenu oksigenaciju krvi) i periferna (uz usporen protok krvi i povećanu iskoristivost kisika u tkivima). Budući da je zatajenje cirkulacije jače izraženo na periferiji, kod bolesnika sa zatajenjem srca javlja se akrocijanoza: cijanoza ekstremiteta, ušiju i vrha nosa.

• oteklina

Edem se razvija kao posljedica niza čimbenika: zadržavanje intersticijske tekućine s povećanim kapilarnim tlakom i sporijim protokom krvi; zadržavanje vode i natrija zbog poremećenog metabolizma vode i soli; poremećaji onkotskog tlaka krvne plazme zbog poremećaja metabolizma proteina; smanjenje inaktivacije aldosterona i antidiuretskog hormona sa smanjenom funkcijom jetre. Edem kod zatajenja srca u početku je skriven i izražava se brzim povećanjem tjelesne težine i smanjenjem količine urina. Pojava vidljivog edema počinje s Donji udovi, ako bolesnik hoda, ili iz križne kosti ako bolesnik leži. Potom se razvija kavitarna vodena bolest: ascites ( trbušne šupljine), hidrotoraks (pleuralna šupljina), hidroperikard (perikardijalna šupljina).

• stagnirajuće promjene u organima

Kongestija u plućima povezana je s oštećenom hemodinamikom plućne cirkulacije. Karakterizira ga rigidnost pluća, smanjena respiratorna ekskurzija prsa, ograničena pokretljivost plućnih rubova. Manifestira se kongestivnim bronhitisom, kardiogenom pneumosklerozom, hemoptizom. Zagušenje sistemske cirkulacije uzrokuje hepatomegaliju, koja se očituje težinom i bolom u desnom hipohondriju, a zatim kardijalnom fibrozom jetre s razvojem vezivnog tkiva u njemu.

Proširenje šupljina ventrikula i atrija kod zatajenja srca može dovesti do relativne insuficijencije atrioventrikularnih ventila, što se očituje oticanjem vena vrata, tahikardijom i širenjem granica srca. S razvojem kongestivnog gastritisa javljaju se mučnina, gubitak apetita, povraćanje, sklonost zatvoru, nadutost i gubitak težine. S progresivnim zatajenjem srca razvija se teški stupanj iscrpljenosti - srčana kaheksija.

Kongestivni procesi u bubrezima uzrokuju oliguriju, povećanu relativnu gustoću urina, proteinuriju, hematuriju i cilindruriju. Disfunkcija središnjeg živčanog sustava kod zatajenja srca karakterizira umor, smanjena mentalna i tjelesna aktivnost, povećana razdražljivost, poremećaji spavanja i depresivna stanja.

Klasifikacija

Prema brzini porasta znakova dekompenzacije razlikujemo akutno i kronično zatajenje srca.

Razvoj akutnog zatajenja srca može se pojaviti u dvije vrste:

• lijevi tip (akutno zatajenje lijeve klijetke ili lijevog atrija)
• akutno zatajenje desne klijetke

Prema Vasilenko-Strazheskovoj klasifikaciji, postoje tri faze razvoja kroničnog zatajenja srca:

I (početni) stadij – skriveni znakovi neuspjeh cirkulacije, koji se očituje samo tijekom tjelesne aktivnosti kratkim dahom, lupanjem srca, prekomjernim umorom; u mirovanju nema hemodinamskih smetnji.

II (izražena) faza– znakovi dugotrajnog zatajenja cirkulacije i hemodinamski poremećaji (kongestija malih i veliki krugovi cirkulacija krvi) izraženi su u mirovanju; ozbiljno ograničenje radne sposobnosti:

• Razdoblje II A – umjereni hemodinamski poremećaji u jednom dijelu srca (zatajenje lijeve ili desne klijetke). Kratkoća daha razvija se tijekom normalne tjelesne aktivnosti, a performanse su oštro smanjene. Objektivni znaci – cijanoza, oticanje nogu, početni znakovi hepatomegalija, teško disanje.
• Razdoblje II B – duboki hemodinamski poremećaji koji zahvaćaju cijeli kardiovaskularni sustav (veliki i mali krug). Objektivni znakovi - kratkoća daha u mirovanju, teški edem, cijanoza, ascites; potpuni invaliditet.

III (distrofična, završna) faza– trajni poremećaj cirkulacije i metabolizma, morfološki ireverzibilni poremećaji strukture organa (jetra, pluća, bubrezi), iscrpljenost.

Simptomi zatajenja srca

Akutno zatajenje srca

Akutno zatajenje srca nastaje zbog slabljenja funkcije jednog od dijelova srca: lijevog atrija ili ventrikula, desnog ventrikula. Akutno zatajenje lijeve klijetke razvija se u bolestima s prevladavajućim opterećenjem lijeve klijetke (hipertenzija, bolest aorte, infarkt miokarda). Kod oslabljenih funkcija lijeve klijetke dolazi do povećanja tlaka u plućnim venama, arteriolama i kapilarama, povećava se njihova propusnost, što dovodi do znojenja tekućeg dijela krvi i razvoja najprije intersticijalnog, a potom i alveolarnog edema.

Kliničke manifestacije akutnog zatajenja lijeve klijetke su srčana astma i alveolarni plućni edem. Napadaj srčane astme obično je izazvan fizičkim ili neuropsihičkim stresom. Napad iznenadnog gušenja često se javlja noću, zbog čega se pacijent budi u strahu. Srčana astma manifestira se osjećajem nedostatka zraka, lupanjem srca, kašljem s teško izlučivom sluzi, jakom slabošću i hladnim znojem. Bolesnik zauzima ortopneični položaj – sjedi spuštenih nogu. Pri pregledu koža je blijeda sa sivkastom nijansom, hladan znoj, akrocijanoza, teška zaduha. Otkrivaju se slab, aritmički puls brzog punjenja, širenje granica srca ulijevo, tupi srčani tonovi i ritam galopa; krvni tlak ima tendenciju smanjenja. Postoji oštro disanje u plućima s izoliranim suhim zviždanjem.

Daljnje povećanje plućne kongestije doprinosi razvoju plućnog edema. Oštro gušenje popraćeno je kašljem s oslobađanjem obilnih količina pjene Ružičasta boja ispljuvak (zbog prisutnosti krvi). Iz daljine se čuje pjenušavo disanje s vlažnim zviždanjem (simptom "kipućeg samovara"). Položaj bolesnika je ortopneičan, lice cijanotično, vratne vene otečene, koža oblivena hladnim znojem. Puls je končast, aritmičan, čest, krvni tlak snižen, a na plućima su vlažni hropci različite veličine. Plućni edem je hitan slučaj zahtijevaju mjere intenzivne njege, jer može biti smrtonosno.

Akutno zatajenje srca lijevog atrija javlja se s mitralnom stenozom (lijevi atrioventrikularni zalistak). Klinički se manifestira istim stanjima kao i akutno zatajenje lijeve klijetke. Akutno zatajenje desne klijetke često se javlja s tromboembolijom velikih grana plućne arterije. Razvija se stagnacija vaskularni sustav sistemske cirkulacije, što se očituje oticanjem nogu, bolovima u desnom hipohondriju, osjećajem punoće, oticanjem i pulsiranjem vratnih vena, otežanim disanjem, cijanozom, bolom ili pritiskom u predjelu srca. Periferni puls je slab i čest, krvni tlak naglo snižen, središnji venski tlak povećan, srce je uvećano udesno.

U bolestima koje uzrokuju dekompenzaciju desne klijetke, zatajenje srca se manifestira ranije nego kod zatajenja lijeve klijetke. To se objašnjava velikim kompenzacijskim sposobnostima lijeve klijetke, najsnažnijeg dijela srca. Međutim, sa smanjenjem funkcije lijeve klijetke, zatajenje srca napreduje katastrofalnom brzinom.

Kronično zatajenje srca

Početni stadiji kroničnog zatajenja srca mogu se razviti prema tipu lijevog i desnog ventrikula, lijevog i desnog atrija. Za bolest aorte, insuficijencija mitralni zalistak, arterijska hipertenzija, koronarna insuficijencija razvija zagušenje u žilama plućnog kruga i kronično zatajenje lijeve klijetke. Karakteriziraju ga vaskularne i plinske promjene u plućima. Postoji kratkoća daha, napadi gušenja (obično noću), cijanoza, napadi lupanja srca, kašalj (suhi, ponekad s hemoptizom), povećani umor.

Još izraženija kongestija u plućnoj cirkulaciji razvija se kod kroničnog zatajenja lijevog atrija u bolesnika sa stenozom mitralnog zaliska. Javlja se otežano disanje, cijanoza, kašalj i hemoptiza. S produljenom venskom stagnacijom u posudama malog kruga dolazi do skleroze pluća i krvnih žila. Nastaje dodatna plućna opstrukcija cirkulacije krvi u plućnom krugu. Visoki krvni tlak u sustavu plućne arterije uzrokuje povećano opterećenje desne klijetke, uzrokujući njezino zatajenje.

Na prevladavajući poraz desnog ventrikula (zatajenje desne klijetke), razvija se kongestija u sistemskoj cirkulaciji. Zatajenje desne klijetke može pratiti mitralne srčane mane, pneumoskleroza, plućni emfizem itd. Postoje pritužbe na bol i težinu u desnom hipohondriju, pojava edema, smanjena diureza, distenzija i povećanje abdomena, kratkoća daha s pokretima. Razvija se cijanoza, ponekad ikterično-cijanotične nijanse, ascites, cervikalne i periferne vene nabreknu, a jetra se poveća.

Funkcionalno zatajenje jednog dijela srca ne može dugo ostati izolirano i s vremenom se razvija potpuno kronično zatajenje srca venska stagnacija u skladu s plućnom i sistemskom cirkulacijom. Također, razvoj kroničnog zatajenja srca opažen je s oštećenjem srčanog mišića: miokarditis, kardiomiopatija, ishemijska bolest srca, intoksikacija.

Dijagnostika

Budući da je zatajenje srca sekundarni sindrom koji se razvija s poznatim bolestima, dijagnostičke mjere trebaju biti usmjerene na njega rano otkrivanje, čak i u nedostatku očitih znakova.

Pri prikupljanju anamneze treba obratiti pozornost na umor i dispneju kao najranije znakove zatajenja srca; bolesnik ima koronarnu arterijsku bolest, hipertenziju, prethodni infarkt miokarda i reumatski napad, kardiomiopatiju. Otkrivanje oticanja nogu, ascitesa, brzog pulsa niske amplitude, slušanja trećeg srčanog zvuka i pomicanja granica srca specifični su znakovi zatajenja srca.

Ako se sumnja na zatajenje srca, određuju se elektrolitski i plinski sastav krvi, acidobazna ravnoteža, urea, kreatinin, kardiospecifični enzimi i pokazatelji metabolizma proteina i ugljikohidrata.

Na temelju specifičnih promjena, EKG pomaže identificirati hipertrofiju i nedostatnu opskrbu krvlju (ishemija) miokarda, kao i aritmije. Na temelju elektrokardiografije naširoko se koriste razni testovi opterećenja na sobnom biciklu (veloergometrija) i pokretnoj traci (test na traci za trčanje). Takvi testovi s postupno rastućim razinama opterećenja omogućuju nam prosudbu pričuvne sposobnosti funkcije srca.

Prognoza i prevencija

Petogodišnje preživljenje bolesnika sa zatajenjem srca je 50%. Dugoročna prognoza je varijabilna, na nju utječu težina zatajenja srca, popratna pozadina, učinkovitost terapije, stil života itd. Liječenje zatajenja srca na rani stadiji može u potpunosti nadoknaditi stanje pacijenata; Najgora prognoza opažena je u fazi III zatajenja srca.

Mjere prevencije zatajenja srca uključuju sprječavanje razvoja bolesti koje ga uzrokuju (koronarna arterijska bolest, hipertenzija, srčane mane i dr.), kao i čimbenika koji pridonose njegovom nastanku. Kako bi se izbjeglo napredovanje već razvijenog zatajenja srca, potrebno je pridržavati se optimalnog režima tjelesne aktivnosti, uzimanja propisanih lijekova i stalnog nadzora kardiologa.

Kronično zatajenje srca (CHF) je patofiziološki sindrom kod kojeg, kao posljedica kardiovaskularnih bolesti, dolazi do smanjenja pumpne funkcije srca, što dovodi do neravnoteže između hemodinamskih potreba organizma i mogućnosti srca.

CHF je bolest sa kompleksom karakterističnih simptoma (kratkoća daha, umor i smanjena tjelesna aktivnost, edemi i dr.), koji su povezani s neadekvatnom prokrvljenošću organa i tkiva u mirovanju ili tijekom tjelesnog napora te često sa zadržavanjem tekućine u organizmu.

Epidemiologija

U Ruskoj Federaciji CHF pati - 5,6%

50% bolesnika s CHF umire unutar 4 godine od trenutka manifestacije dekompenzacije.

U teškoj CHF, 50% pacijenata umire unutar 1 godine.

Rizik od VS kod CHF je 5 puta veći nego u populaciji

Prosječni životni vijek muškaraca je 1,66 godina, a žena 3 godine.

Maksimalna prevalencija CHF je u dobi od 60-70 godina.

Etiologija

IHD, uključujući infarkt miokarda (67%)

Arterijska hipertenzija (80%)

Kupljen i urođene mane srca

Kardiomiopatija

Lezije miokarda utvrđene etiologije (alkohol, itd.)

Efuzijski i konstriktivni perikarditis

Čimbenici koji izazivaju progresiju CHF:

Arterijska hipertenzija

Kardiomiopatija, distrofija miokarda

bolesti endokrilni sustav(DM, bolesti štitnjače, akromegalija)

Pothranjenost (nedostatak tiamina, nedostatak selena, pretilost)

Infiltrativne bolesti (sarkoidoza, amiloidoza, kolagenoza)

Tahi i bradiaritmije

Srčane mane

Nuspojave lijekova (β-blokatori, antiaritmici, citotoksični)

Patogeneza

Etiološki čimbenici dovode do smanjenja udarnog volumena, smanjenja minutnog volumena srca, što smanjuje opskrbu krvlju organa i tkiva (bubrezi, mozak itd.). Uključeni su kompenzacijski mehanizmi:

Povećava se aktivnost simpatoadrenalnog sustava kako bi se krvni tlak održao na optimalnoj razini.

Aktivira se renin-aldosteronski sustav

Povećava se proizvodnja antidiuretskog hormona (ADH).

Razina venskog povratka u srce, BCC,

Miokard se hipertrofira i dilatira,

Proizvodnja vazodilatacijskih sredstava je poremećena.

Kao rezultat toga, kako bolest napreduje, volumen krvi se povećava i povećava, veliki volumen krvi se nakuplja u vaskularnom krevetu, propusnost vaskularnih stijenki je oštećena, a tekući dio krv znoji u tkivo. Nakupljeni ugljični dioksid u krvi, kada se protok krvi uspori, iritira receptore i refleksno uzrokuje pojačano disanje.

Shematski prikaz različite vrste zastoj srca:

a - normalno, b - lijevi želudac, c - desni želudac, d - potpuni zatajenje

Klasifikacija kroničnog zatajenja srca prema Strazhesku i Vasilenku (1935, s dodacima)