Konvulzivni sindrom kod djece. Hitna pomoć za napadaje

Djetetova reakcija na određene podražaje, koja se očituje napadima nekontroliranih kontrakcija mišića, je konvulzivni sindrom. Njegova opasnost leži ne samo u oštećenju mozga, već iu prijelazu na kronični epileptički oblik s teškim tijekom (osobito ako napad traje dugo). U ovom članku ćemo vam reći kako se to provodi hitna pomoć u ovom stanju.

Algoritam djelovanja za konvulzivni sindrom

Pomoć djetetu pruža se u nekoliko područja:

• korekcija i održavanje osnovnih vitalnih funkcija organizma;
• antikonvulzivna i dehidracijska terapija.

Korekcija i održavanje osnovnih vitalnih funkcija organizma:

Kada se pruža pomoć za konvulzivni sindrom, potrebno je osigurati da su djetetovi dišni putovi otvoreni:

• podignite bradu ili je pomaknite prema naprijed Donja čeljust, ako se sumnja na ozljedu cervikalna regija kralježnica je imobilizirana, vrat je imobiliziran;
• ako je jezik uvučen, umetnut je zračni kanal;
• propisati 100% kisik;
• ako, unatoč Poduzete mjere, problemi s disanjem traju, bebin konvulzivni sindrom ne prolazi, zatim dok se ne uspostavi spontano disanje, pluća se ventiliraju 100% kisikom pomoću maske i vreće za disanje. U slučajevima kada to nije dovoljno ili je potrebna ventilacija, indicirana je trahealna intubacija.

Održavanje cirkulacije kod djece

Praćenje stanja metabolizma vode i elektrolita, acidobazno stanje.

Ako postoje kršenja, treba ispraviti postojeće pomake. Ako postoji razlog za sumnju na povećanje ICP-a, tada je davanje tekućine ograničeno na volumen potreban za održavanje normalnog krvnog tlaka.

Antikonvulzivna terapija za sindrom napadaja:

Benzodiazepini:

• Diazepam - brzo djelovanje antikonvulzivno. Početna doza od 0,1-0,2 mg/kg (maksimalno 10 mg) primjenjuje se tijekom 1 do 4 minute. Ako je neučinkovit, druga doza je 0,25-0,4 mg/kg (maksimalno 15 mg).
• lorazepam - brzodjelujući lijek. Početna doza 0,05 - 0,1 mg/kg (maksimalno 4 mg) tijekom 1-4 minute. Ako je neučinkovit, primjenjuje se doza od 0,1 mg/kg.

Nuspojava benzodiazepina je depresija disanja (u nekim slučajevima to je djelomično zbog brze primjene lijekova). Dakle, sve što je potrebno za intubaciju i mehaničku ventilaciju treba biti pri ruci.

fenitoin - učinkovit pravni lijek, koji se može pomoći kod konvulzivnog sindroma, s relativno dugotrajno djelovanje, propisuje se u kombinaciji s benzodiazepinima. Promiče aktivno uklanjanje iz nervne ćelije natrijevih iona, što smanjuje ekscitabilnost neurona i sprječava njihovu aktivaciju kada impulsi stignu iz epileptogenog žarišta. Nema opći inhibitorni učinak na središnji živčani sustav. Počinje djelovati nakon 10-30 minuta. Infuzija (zajedno s infuzijom NaCl 0,9%) počinje odmah nakon primjene benzodiazepina, doza od 15 - 20 mg/kg IV tijekom 20 minuta. (maksimalna brzina primjene 1 mg/kg u minuti) Doza održavanja 5 mg/kg dnevno. Najžešći nuspojave- poremećaji srčanog ritma i sniženi krvni tlak, stoga je potrebno kontinuirano praćenje EKG-a. Infuzija ne smije biti prebrza. Prije primjene fenitoin se razrjeđuje jer može doći do stvaranja taloga.

Ako je gore navedeno liječenje i pomoć za konvulzivni sindrom neučinkovito, tada se propisuje fenobarbital. Spada u derivate barbiturne kiseline i ima izraženu hipnotički učinak. Učinkovitost fenobarbitala povezana je s njegovim inhibitornim učinkom na ekscitabilnost neurona u epileptogenom žarištu. Doza lijeka je 10 mg/kg IV tijekom 15 minuta. Ako nakon 20 - 30 min. nema učinka, primjena se ponavlja dva puta u istoj dozi.

Kako se pruža hitna pomoć za napadaje?

Preduvjet za pomoć je terapija dehidracije.

1. Furosemid se primjenjuje intravenozno ili intramuskularno u dozi od 3 - 5 mg/kg dnevno.
2. Diakarb se propisuje oralno u dozi od 0,06-0,25 g/dan.
3. Za povećanje osmotskog tlaka plazme intravenski se daje albumin i svježe smrznuta plazma.

Liječenje febrilni napadaji

Najviše učinkoviti lijekovi pomoći u akutno razdoblje za febrilne napadaje su diazepam - 0,2-0,3 mg/kg i lorazepam 0,005-0,02 mg/kg.

Kompleks preventivne mjere uključuje propisivanje antipiretika i antikonvulziva (diazepam 0,2-0,45 mg/kg rektalno ili 0,5 mg/kg oralno) za vrijeme vrućice.

Liječenje napadaja uzrokovanih hipoglikemijom

Liječnici utvrđuju dobiva li bolesno dijete inzulin. Nakon vađenja krvi za određivanje glukoze u plazmi daje se intravenski bolus 25% glukoze 0,25-0,5 g/kg. Zatim se infuzija nastavlja brzinom od 4 - 6 mg/kg u minuti.

Prevencija posttraumatskih napadaja

Fenitoin-20 mg/kg smije se propisivati ​​samo djeci s visokog rizika razvoj napadaja, ali kratko vrijeme. U praksi mnogi bolesnici primaju antikonvulzive, iako se primjenom benzodiazepina putem infuzije može postići željeni učinak.

Sada znate kako pružiti hitnu pomoć djetetu s napadajima. Zdravlje vašoj djeci!

Konvulzivni sindrom - ovo je nespecifična reakcija živčani sustav na razne endo- ili egzogeni faktori. Uzroci konvulzivnog sindroma: neuroinfekcije, kranijalni ozljeda mozga, tumor mozga, kongenitalne degenerativne bolesti živčanog sustava, metabolički poremećaji (acetonemija, hipokalcemija, hipo- i hiperglikemija), funkcija jetre, bubrega, endokrinih žlijezda.

U djece u prve 3 godine života (češće u dječaka), kada temperatura poraste iznad 38°C, moguće su febrilne (hipertermijske) konvulzije koje traju od nekoliko sekundi do 15-20 minuta. Sumnja se na obiteljsku predispoziciju. U ovoj dobi postoje i kratkotrajne afektivne konvulzije koje se javljaju na pozadini plača tijekom inspirativnog zadržavanja daha, praćene asfiksijom, gubitkom svijesti i adinamijom.

Klinički, napadaji su generalizirani i lokalni, pojedinačni i serijski s prijelazom u konvulzivni status, klonički i tonički. Kloničke napadaje karakteriziraju ponovljene kontrakcije i opuštanja odvojene skupine mišića (lica ili udova) i nastaju podražajem kore velikog mozga. Toničke konvulzije karakterizira više ili manje dugotrajna napetost mišića, uglavnom u ekstenzornom položaju (prisilni položaj) i uzrokovane su oštećenjem stabljično-subkortikalnih struktura mozga. Kloničko-toničke konvulzije karakterizira periodična izmjena kloničke i toničke faze.

Hitna pomoć, bez obzira na patogenezu konvulzivnog sindroma, počinje s opći događaji: omogućavanje pristupa svježi zrak, usisavanje sluzi iz gornjeg dišnog trakta, prevencija retrakcije jezika, uspostavljanje respiratorne i srčane aktivnosti (ABC standard), liječenje hipertermije.

Za ublažavanje konvulzivnog sindroma koristite sibazon (Seduxen, Relanium, diazepam, Valium) intramuskularno ili intravenozno u 5% otopini glukoze ili izotoničnoj otopini natrijevog klorida u dozi od 0,3-0,5 mg / kg, u teškim slučajevima - do 2,5-5 mg / kg. mg/kg. Pri intramuskularnoj primjeni ovog lijeka imajte na umu da je njegova bioraspoloživost samo 32%, stoga je vrlo poželjno intravenska primjena. Sublingvalna primjena također je dobro funkcionirala, naravno, u malom razrjeđenju. Jednokratna doza za djecu mlađu od 3 mjeseca je 0,5 ml 0,5% otopine, od 3 mjeseca do 1 godine - 0,5-1 ml, od 3 do 5 godina - 1-1,5 ml (ili 0,5 = 1,0 mg/kg RD) . Kod teško izlječivih napadaja ova se doza lijeka može ponoviti nakon 2-3 sata. Sibazon se može kombinirati s natrijevim hidroksibutiratom u dozi od 70-100 mg/kg intravenozno u sporom mlazu ili kapanjem u izotoničnoj otopini natrijevog klorida ili 5% otopini glukoze. Nakon primjene sibazona potrebno je pratiti prohodnost gornjih dišnih putova i disanje djeteta.

Kod intrakonzivnih konvulzija indicirana je barbiturna anestezija: heksenal ili natrijev tiopental u obliku 0,5-1% otopine daje se intravenski polagano u 5% otopini glukoze, 3-5-10 ml (40-50 mg/god. života) . Takve radnje na DGE treba provoditi samo stručnjak!

Kada se konvulzivni sindrom kombinira s hipertermijom, propisan je litička smjesa, koji uključuje 2,5% otopinu aminazina (0,1 ml/god), 2,5% otopinu pipolfena (0,1 ml/god), 50% otopinu analgina (0,1-0,2 ml/god), 1% otopinu difenhidramina (0,1 ml/godina). Antihistaminici(difenhidramin, tavegil, suprastin) pojačavaju učinak antikonvulziva. Suvremene taktike liječenja hipertemičnog sindroma uključuju propisivanje paracetamola.

Hipokalcemija, hipoglikemija, hipomagnezijemija, nedostatak vitamina B6(piridoksal fosfat) zahtijevaju primjenu 10% otopine kalcijevog glukonata (od 0,2 ml do 1-1,5 ml/kg dnevno), 5-10-20 ml 20% otopine glukoze, 25% otopine magnezijevog sulfata (0,2 ml/kg), vitamin B 6 (piridoksin) ili piridoksal fosfat u dozama 3-5 puta većim od minimalnih terapijskih.

Djeca s konvulzivnim sindromom zahtijevaju hospitalizaciju u odjelu neurologije, a ako je bolest zarazna, u odjelu zaraznih bolesti ili u teškim slučajevima u jedinici intenzivne njege. U svim slučajevima indiciran je dubinski pregled, uključujući nuklearnu magnetsku rezonanciju mozga, kako bi se utvrdilo pravi razlog napadaja i patogenetske terapije.

Algoritam radnji za napadaje

1. Dijete položiti na stol na leđa, staviti mu jastuk ispod vrata, okrenuti mu glavu u stranu, izbaciti donju čeljust, umetnuti otvarač za usta u usta i fiksirati jezik.

2. Provesti reviziju gornjeg dišnog trakta. ABC algoritam ako je potrebno.

3. Prepisati terapiju kisikom kroz nosne katetere.

4. Uvesti 0,5% otopinu seduksena (Relanium) u dozi od 0,1 ml/kg tjelesne težine (0,3-0,5 mg/kg) intravenski ili intramuskularno pod jezik u 5-10 ml 0,9% otopine natrijevog klorida.

5. Propisati 25% otopinu magnezijevog sulfata u dozi od 0,2 ml/kg, ali ne više od 5 ml, IM ili IV u 5-10 ml 5% otopine glukoze ili 0,9% otopine natrijevog klorida.

6. U slučaju ponovljenog napadaja konvulzija primijeniti 20% otopinu natrijevog hidroksibutirata u dozi od 0,25-0,4 ml/kg tjelesne težine IM ili IV u 10-20 ml 5% otopine glukoze ili 0,9% otopine natrijevog klorida. . Ako nema učinka od primijenjenog antikonvulzivno Naknadni antikonvulzivni lijek primjenjuje se tijekom 25 minuta. Uz ranu primjenu moguća je akumulacija i depresija disanja.

7. Pratite prohodnost dišnih putova djeteta i stanje disanja, ispravljajući moguće povrede.

8. Hospitalizacija djeteta je obavezna.

Književnost: Taktika hitne pomoći u pedijatriji. Uredio prof. V.N. Černišova. S izmjenama i dopunama.

Napadaji su iznenadni, nevoljni napadi toničko-kloničkih kontrakcija. skeletni mišićičesto praćen gubitkom svijesti.

Najčešći uzroci napadaja kod djece:

Zarazno:

Meningitis ili meningoencefalitis;

Neurotoksikoza na pozadini ARVI;

Febrilni napadaji.

Metabolički:

Hipoglikemijski napadaji;

Hipokalcijemijski napadaji.

Hipoksičan:

Afektivno-respiratorne konvulzije;

Za hipoksično-ishemijsku encefalopatiju;

S teškim respiratornim zatajenjem;

S teškim zatajenjem cirkulacije;

U komi III bilo koje etiologije itd.

Epileptičar:

Idiopatska epilepsija.

Strukturni:

Na pozadini raznih organske promjene u središnjem živčanom sustavu (tumori, ozljede, razvojne abnormalnosti itd.).

Napadaji su uvijek popraćeni cerebralnim edemom.

Priroda kontrakcija mišića konvulzije klasificirati na kloničku, toničnu i mješovitu. Kloničke konvulzije su kratkotrajne kontrakcije i opuštanja pojedinih mišićnih skupina koje slijede jedna drugu i dovode do stereotipnih brzih pokreta različite amplitude. Toničke konvulzije su dugotrajne (do 3 minute ili više) kontrakcije mišića, koje rezultiraju prisilnim položajem trupa i udova. Uz mješovitu prirodu napadaja, postoje 2 mogućnosti. U slučaju prevladavanja toničke komponente u kontrakciji mišića, konvulzije se definiraju kao toničko-kloničke, a s izraženom kloničkom komponentom - kao kloničko-toničke.

Prema učestalosti grčevi se dijele na lokalizirane u jednom mišiću ili skupini mišića i generalizirane, koji zahvaćaju više mišića. Ovisno o učestalosti pojavljivanja, napadaji se dijele na epizodne i stalne. Potonji se, pak, karakteriziraju kao periodični (serijski) i konvulzivni status.

U odjeljku se govori o značajkama pružanja hitne pomoći za najčešće probleme u djece. konvulzivna stanja- febrilne konvulzije.

Febrilni napadaji.

Febrilne konvulzije su konvulzije koje se javljaju kada tjelesna temperatura poraste iznad 38 °C tijekom zarazne bolesti (akutne respiratorne bolesti, gripa, upala srednjeg uha, upala pluća i dr.). Obično se opaža kod djece mlađe od 5 godina, a vrhunac bolesti javlja se u prvoj godini života. Najčešće, perinatalna oštećenja središnjeg živčanog sustava predisponiraju njihovu pojavu.

Postoji obiteljska predispozicija za febrilne napadaje, koja je povezana s lokusima 8q13-21, 19p, 2q23-24, 5q14-15.

Klinička dijagnoza.

Karakteristični znakovi febrilnih napadaja:

obično se konvulzije opažaju na visini temperature i prestaju kada padne; ne traju dugo - od nekoliko sekundi do nekoliko minuta;

Karakteristični su generalizirani toničko-klonički napadaji, praćeni gubitkom svijesti; rjeđe se razvijaju jednostrani i parcijalni napadaji; nema žarišnih neuroloških poremećaja;

Antikonvulzivi su rijetko potrebni, antipiretici imaju dobar učinak.

Diferencijalna dijagnoza febrilni napadaji kod djece javljaju se prije svega s konvulzivnim sindromom zbog meningitisa i meningoencefalitisa, koji karakteriziraju sljedeće kliničke manifestacije:

meningealni simptomi - Kernig, Brudzinski, Guillain, Lessage, znak tronošca, ukočen vrat;

hiperestezija - povećana osjetljivost na glasan govor, svjetlo, dodir, posebno injekcije;

rano otkrivanje žarišnih simptoma (mogu biti odsutni kod meningitisa) lokalne konvulzije, pareza, paraliza, poremećaji osjetljivosti, simptomi oštećenja kranijalnih živaca (opušteni kut usta, glatkoća nazolabijalne brazde, strabizam, gubitak sluha, vid) itd.;

postupni razvoj kome;

kod meningoencefalitisa, vrhunac napadaja obično nije povezan s hipertermijom, te je često potrebna ponovljena primjena antikonvulziva.

Hitna pomoć na prehospitalni stadij:

Zovite hitnu pomoć medicinska pomoć(ako nije moguće koristiti ovu vrstu pomoći, provjerite je li spreman drugi raspoloživi prijevoz).

Položiti pacijenta na bok, okrenuti mu glavu na jednu stranu i pomaknuti je unazad kako bi se olakšalo disanje, omogućio pristup svježem zraku; obnoviti disanje: očistiti usta i grlo od sluzi. Čeljusti se ne smiju nasilno otvarati zbog opasnosti od oštećenja zuba i aspiracije.

Istodobno provesti antikonvulzivnu i antipiretičku terapiju:

ubrizgati 0,5% otopinu (5 mg u 1 ml) seduksena u dozi od 0,1 - 0,2 mg/kg (0,02-0,04 ml/kg) intravenski ili intramuskularno u mišiće dna šupljine usta u 5-10 ml 0,9 % otopina natrijeva klorida; za ponovljenu primjenu (maksimalno 0,6 mg/kg tijekom 8 sati ili 4,0 ml dnevno).

Može se koristiti kao sredstvo prve ali kratkotrajne pomoći magnezijev sulfat 25% - 0,2 ml/kg IM ili IV (ali ne više od 5 ml) - jednokratna doza, u 5-10 ml 5% otopine glukoze ili 0,9% otopine natrijevog klorida.

Ako nakon 20 minuta nema učinka, ponoviti primjenu Seduxena u dozi od 2/3 početne doze.

Ako se napadaji ponavljaju, propisati 20% otopinu natrijevog hidroksibutirata (gamahidroksimaslačne kiseline - GHB) u dozi od 0,25-0,5 ml/kg (50-100 mg/kg) IM ili IV polako u 10-20 ml 5-10 % glukoze. otopina ili 0,9% otopina natrijeva klorida.

Antipiretska terapija.

U slučaju konvulzivnog sindroma ne koriste se: kordiamin - stimulacija središnjeg živčanog sustava, pojačani konvulzivni sindrom; kofein - generalizirana stimulacija središnjeg živčanog sustava.

Djeca s konvulzivnim sindromom podliježu obveznoj hospitalizaciji (u jedinici intenzivne njege somatskog odjela ili jedinice intenzivne njege). Hospitalizacija djeteta s febrilnim konvulzijama koje su se razvile u pozadini zarazne bolesti na odjel za zarazne bolesti. Ako se pacijent prevozi u bolnicu improviziranim prijevozom, dijete mora biti u pratnji lokalnog liječnika.

Bolnička faza:

Osigurati prohodnost dišnih putova, terapiju kisikom sa 100% kisikom.

Pružanje venskog pristupa.

Ako je seduxen neučinkovit, polako ubrizgajte GHB 20% - 0,5-0,75 ml/kg intravenozno, ponovite nakon 3-4 sata ili barbiturate ultrakratkog djelovanja (tiopental-natrij 10%, heksenal - 0,1 ml/kg u /m svaka 3 sati, 0,8 ml/kg dnevno).

Infuzijska terapija održavanja - koriste se 40 ml/kg, 10% otopina glukoze, reopoligljukin, reogluman.

Dexasone IV do jedne godine - 4 mg, preko jedne godine - 6 mg.

Konvulzije koje se ponavljaju indikacija su za lumbalnu punkciju; uzima se 0,5 ml/kg cerebrospinalne tekućine, ali ne više od 7 ml odjednom.

Za smanjenje povišenog intrakranijalni tlak- glicerin 1 ml/kg oralno u pola s vodom, manitol 1 g/kg rektalno.

Ako nema učinka, koriste se mišićni relaksansi, intubira se dušnik, dijete se prebacuje na mehaničku ventilaciju i daje anestezija.

Ovo je jedna od najopasnijih komplikacija neurotoksikoze, povećanog intrakranijalnog tlaka i cerebralnog edema.

Grčevi su nevoljne kontrakcije mišića. Najčešće su napadaji odgovor tijela na vanjske iritirajući faktori. Manifestiraju se u obliku napada koji traju različita vremena. Konvulzije se opažaju kod epilepsije, toksoplazmoze, tumora mozga, djelovanja mentalnih čimbenika, zbog ozljeda, opeklina i trovanja. Konvulzije također mogu biti uzrokovane akutnim virusne infekcije, metabolički poremećaji, vode i elektrolita (hipoglikemija, acidoza, hiponatrijemija, dehidracija), disfunkcija endokrinih organa(insuficijencija nadbubrežne žlijezde, disfunkcija hipofize), meningitis, encefalitis, poremećaj cerebralna cirkulacija, komatoznih stanja, arterijska hipertenzija.

Konvulzivni sindrom se prema podrijetlu dijeli na neepileptički (sekundarni, simptomatski, napadaji) i epileptični. Neepileptički napadaji kasnije mogu postati epileptični.

Izraz "epilepsija" odnosi se na ponovljene, često stereotipne napadaje koji se povremeno nastavljaju nekoliko mjeseci ili godina. Epileptički ili konvulzivni napadaji temelje se na oštrom poremećaju električne aktivnosti korteksa moždane hemisfere mozak.

Klinika

Napadaj obično traje 1-2 minute, a zatim bolesnik zaspi. Kratak san ustupa mjesto apatiji, umoru i zbunjenosti.

Epileptički status je niz generaliziranih napadaja koji se javljaju u kratkim intervalima (nekoliko minuta), tijekom kojih svijest nema vremena za oporavak. Epileptički status može nastati kao posljedica prethodne ozljede mozga (na primjer, nakon moždanog infarkta). moguće duga razdoblja apneja. Na kraju napadaja bolesnik je u dubokoj komi, zjenice su maksimalno proširene, bez reakcije na svjetlo, koža cijanotična, često vlažna. U tim je slučajevima potrebno hitno liječenje, budući da kumulativni učinci opće i cerebralne anoksije uzrokovane ponovljenim generaliziranim napadajima mogu dovesti do nepovratnog oštećenja mozga ili smrti. Dijagnoza epileptičkog statusa lako se postavlja kada se ponavljani napadaji isprepliću s komom.

Hitna pomoć

Spriječiti povlačenje jezika;
. Ako je potrebno, obnovite rad srca ( neizravna masaža srca);
. Osigurajte odgovarajuću oksigenaciju ili pristup svježem zraku;
. Spriječiti ozljede glave i trupa;
. Probušiti perifernu venu, instalirati kateter, organizirati infuziju kristaloidnih otopina;
. Pružiti fizikalne metode hlađenje za hipertermiju (koristite mokre plahte, obloge s ledom velike posude vrat područja prepona);
. Za zaustavljanje konvulzivnog sindroma - intravenska primjena diazepama (Sibazon) 10-20 mg (2-4 ml), prethodno razrijeđenog u 10 ml 0,9% otopine natrijevog klorida. Ako nema učinka, intravenska primjena natrijevog hidroksibutirata brzinom od 70-100 mg / kg tjelesne težine, prethodno razrijeđenog u 100-200 ml 5% otopine glukoze. Primijeniti intravenozno, polako;
. Ako su napadaji povezani s cerebralnim edemom, opravdana je intravenska primjena 8-12 mg deksametazona ili 60-90 mg prednizolona;
. Dekongestivna terapija uključuje intravensku primjenu 20-40 mg furosemida (Lasix), prethodno razrijeđenog u 10-20 ml 0,9% otopine natrijevog klorida;
. Za ublažavanje glavobolje koristi se intramuskularna injekcija analgina 2 ml 50% otopine ili baralgin 5,0 ml.

Status epilepticus, pomoć se pruža prema algoritmu danom za pružanje pomoći kod konvulzivnih napadaja. Dodano terapiji:
. Inhalacijska anestezija dušikov oksid s kisikom u omjeru 2:1
. Prilikom povećanja krvni tlak više od uobičajenih brojki, indicirana je intramuskularna primjena 1% otopine dibazola 5 ml i 2% otopine papaverina 2 ml, klonidin 0,5-1 ml 0,01% otopine intramuskularno ili intravenski polagano razrijeđen u 20 ml 0,9% otopine natrijevog klorida.

Bolesnike s prvim napadajima u životu treba hospitalizirati kako bi se utvrdio njihov uzrok. U slučaju ublažavanja i konvulzivnog sindroma poznate etiologije i post-iktalnih promjena svijesti, pacijent se može ostaviti kod kuće uz naknadno promatranje neurologa u klinici. Ako se svijest sporo vraća, a postoje opći cerebralni i/ili žarišni simptomi, indicirana je hospitalizacija. Bolesnici s prekinutim epileptičkim statusom ili serijom konvulzivnih napadaja hospitaliziraju se u multidisciplinarna bolnica, koja ima neurološki i reanimacijski odjel (jedinica intenzivnog liječenja), a u slučaju konvulzivnog sindroma uzrokovanog vjerojatno traumatskom ozljedom mozga, na neurokirurški odjel.

Glavne opasnosti i komplikacije su asfiksija tijekom napadaja i razvoj akutnog zatajenja srca.

Bilješka:
1. Aminazin (klorpromazin) nije antikonvulziv.
2. Magnezijev sulfat i kloral hidrat trenutno se ne koriste za ublažavanje konvulzivnog sindroma zbog niske učinkovitosti.
3. Primjena heksenala ili natrijevog tiopentala za ublažavanje epileptičkog statusa moguća je samo u uvjetima specijaliziranog tima ako postoje uvjeti i mogućnost prevođenja bolesnika na mehaničku ventilaciju po potrebi (laringoskop, set endotrahealnih tubusa, ventilator).
4. Za hipokalcemijske konvulzije daju se kalcijev glukonat (10-20 ml 10%-tne otopine intravenski) i kalcijev klorid (10-20 ml 10%-tne otopine striktno intravenski).
5. Za hipokalijemijske konvulzije primijeniti panangin (kalijev i magnezijev aspartat) 10 ml intravenski.

Sakrut V.N., Kazakov V.N.

Pod, ispod opći koncept"konvulzije" kombiniraju stanja koja se očituju nevoljnim kontrakcijama skeletnih mišića. Unatoč činjenici da se konvulzivni sindrom kod većine ljudi manifestira na gotovo isti način, može se razviti pod utjecajem razni razlozi i biti simptom raznih bolesti.

Konvulzije se mogu pojaviti pod utjecajem nekoliko desetaka provocirajućih čimbenika. Među njima su epilepsija, poremećaji metabolizma elektrolita (sa zarazne bolesti, nedostatak kalcija i magnezija u tijelu), iritacija membrana mozga (meningitis), povišena tjelesna temperatura, smanjena razina glukoze u krvi, nedostatak kisika, oštećenje središnjeg živčanog sustava.

Epilepsija je bolest kod koje se žarište ekscitacije spontano javlja u nekom dijelu mozga. Ovisno o tome gdje se to područje točno nalazi, bolest se može manifestirati na različite načine - od mucanja do klasičnih konvulzivnih napadaja s gubitkom svijesti.

Konvulzije koje se razvijaju tijekom vrućice nazivaju se febrilne. U pravilu se javljaju u slučajevima kada tjelesna temperatura brzo raste i doseže 38-39 stupnjeva (kod djece su mogući već na 37,5 stupnjeva). U njihovoj pojavi igra ulogu ne samo činjenica povećanja tjelesne temperature, već i toksični učinak na tijelo produkata života mikroba (češće takva groznica prati zarazne bolesti).

Postoji vrsta napadaja koji se nazivaju afektivni respiratorni. Ovaj poseban oblik konvulzije, koje se mogu pojaviti čak i izvana zdrava osoba. U pravilu, tome prethodi neka vrsta stresa - jaka bol(nakon ozljeda, opeklina, bolno medicinske manipulacije) ili osjećaj straha u ekstremnim situacijama (primjerice prometna nesreća).

Mehanizam njihovog nastanka je sljedeći: u stresna situacija povećava se proizvodnja adrenalina i drugih biološki djelatne tvari, sličan njemu u djelovanju. Oni uzrokuju pojačano disanje, što dovodi do smanjenja razine ugljičnog dioksida u krvi. Potonji uzrokuje kontrakcije mišića. Kod djeteta se takve konvulzije mogu pojaviti kada dugo plače; pritom se obvezuje duboki uzdisaji. Mnoga druga stanja mogu biti popraćena napadajima: traumatska ozljeda mozga, moždani udar, histerija.

Početni simptomi napadaja, utvrđivanje njihovog uzroka, napadaji u epilepsiji.

Kako biste ispravno pružili hitnu pomoć, morate biti u mogućnosti odrediti ili predložiti uzrok napadaja na temelju simptoma. Kod epilepsije, ako je to njezin klasični oblik, prije konvulzivnog napadaja može postojati takozvana aura - promjena u dobrobiti pacijenta, prema kojoj on može odrediti njegov pristup. Aura svake osobe manifestira se drugačije: u obliku tjeskobe, osjećaja naježenosti po cijelom tijelu, težine u glavi itd. Ti su osjećaji vrlo važni za dijagnozu, jer govoreći drugima o njima, pacijent može upozoriti oko uskoro počinje konvulzivni napad, koji će odrediti algoritam za pružanje hitne pomoći.

Sam epileptički napadaj sastoji se od dvije glavne faze, od kojih je prva faza toničkih napadaja. Definicija "tonika" odnosi se na one konvulzije u kojima dolazi do jake, dugotrajne napetosti mišića; Pritom se osoba ispruži i postane nepomična. Svi mišići tijela se kontrahiraju, uključujući i glasnice, pa je na početku napadaja bolesnik sposoban vrištati.

Ako osoba sjedi, pod utjecajem kontrakcije mišića obično prvo skoči, a zatim padne. Ruke i noge su mu ispružene, koža mu je blijeda, mišići lica i čeljusti napeti, oči mogu biti povučene prema gore i u stranu, zjenice su mu raširene; na dodir su svi mišići napeti i vrlo gusti. Ponekad se leđa savijaju zbog jake napetosti mišića.

U ovoj fazi epileptičkog napada pacijent praktički nije u stanju zauzeti određeni položaj tijela ili otvoriti usta. Tonične konvulzije ne traju više od 10-20 sekundi. U ovom trenutku osoba možda neće disati zbog kontrakcije mišića prsa i dijafragme. Do kraja ove faze koža mijenja boju iz blijede u ljubičastu i plavkastu.

Zatim dolazi faza kloničkih konvulzija. Kod njih se naizmjenično kontrahiraju različite mišićne skupine, zbog čega pacijent čini zamašne, nekontrolirane pokrete rukama i nogama. Ova faza epileptičnog napadaja može trajati od 30 sekundi do 5 minuta. U početku su mišićne kontrakcije vrlo aktivne, ali nakon nekog vremena postaju rjeđe, smanjuje se amplituda nekontroliranih pokreta, osoba ponovno počinje disati i napadaj prestaje.

Na kraju ove faze česti su nevoljni pokreti crijeva i mokrenje. U pravilu, nakon epileptičnog napadaja osoba zaspi. Tijekom napadaja svijest je potištena, pa se bolesnik poslije ničega ne sjeća.

Konvulzije zbog poremećaja metabolizma elektrolita.

Konvulzije koje se razvijaju zbog poremećaja metabolizma elektrolita često se javljaju s nedostatkom kalcija u tijelu. U djece se nedostatak ovog makroelementa naziva spazmofilija i može se manifestirati teškim simptomima. U odraslih obično postoji blagi nedostatak kalcija, što se očituje bolnim kontrakcijama mišiće potkoljenice. Teži oblici nedostatka kalcija, a time i više teški simptomi moguće, na primjer, nakon neuspješne operacije na Štitnjača. U tom slučaju, konvulzivni napadi mogu biti vrlo jaki i ponovljeni više puta.

Simptomi febrilnih napadaja.

Kod febrilnih konvulzija među simptomima dolaze do izražaja znakovi osnovne bolesti (obično) i sama groznica: crvenilo kože, zimica (na početku faze porasta tjelesne temperature) ili osjećaj topline (kada tjelesna temperatura dosegla svoj maksimum), slabost, glavobolja, mučnina. Sami grčevi mogu biti različite prirode: mogu izgledati kao veliki tremori, širiti se samo na udove ili cijelo tijelo, manifestirati se u obliku prolazne napetosti jedne ili druge skupine mišića itd.

Ponekad ih prati gubitak svijesti. U pravilu se ponavljaju više puta do sniženja tjelesne temperature, ali se mogu javiti i u obliku jednog kratkotrajnog konvulzivnog napadaja.

Konvulzije zbog meningitisa ili meningoencefalitisa.

Nije teško prepoznati napadaje uzrokovane meningitisom ili meningoencefalitisom ako poznajete karakteristike ovih bolesti. Postoji nekoliko znakova po kojima možete prepoznati iritaciju moždane ovojnice. Pacijent s meningitisom, primjerice, ima napete mišiće na zatiljku i potiljku, zbog čega ne može napraviti jednostavan test: prisloniti bradu na prsa.

Ako pacijent koji leži na leđima pokuša saviti glavu na prsa, tada će mu se ramena podići zajedno s glavom. Može se napraviti još jedan test. Podignite nogu ležećeg pacijenta, savijajući je pod pravim kutom u koljenu i zglob kuka, a zatim ga pokušajte ispraviti samo u koljenu. Kada se pokušava ispraviti, osoba koja provodi test osjetit će otpor - pacijent neće moći ispraviti nogu zbog napetosti mišića. Ove testove treba učiniti ako postoji bilo kakva sumnja na meningitis.

Kod meningitisa bilježe se sljedeći simptomi: akutna bolest koja prethodi bolesti respiratorna infekcija, značajno povećanje tjelesne temperature, mali osip na koži u obliku krvarenja, tegobe teške glavobolja, poremećaji svijesti, letargija bolesnika.

Afektivni respiratorni spazmi.

Afektivne respiratorne konvulzije lako se mogu zamijeniti s epileptičkim napadajem. Važna točka u ispravna definicija Dijagnoza se temelji na informaciji da je neposredno prije napada osoba pretrpjela neku vrstu teški stres. Ti su napadaji obično kloničke prirode (nasumične kontrakcije razne skupine mišići) ili mješoviti, tj. toničko-klonički. Tijekom njih, kao i kod epilepsije, može izostati disanje i svijest može biti potištena.

Međutim nevoljno mokrenje a pražnjenje crijeva tijekom takvih konvulzija dosta je rijetko, napadaj ne napreduje do sna i nema jasne podjele na faze, kao kod epileptičara. Osim toga, ako bolesnik nije sam i postoji mogućnost da pita svoje pratitelje, onda u prilog stresnim konvulzijama govori i činjenica da prije nije bilo takvih napada.

Ako je uzrok napadaja, onda je točan predliječnička dijagnostika moguća je u dva slučaja - ako se pacijent sam prijavi ili ako su na glavi vidljive ozljede - ogrebotine, krvarenja. Po karakteru mogu biti potpuno različiti.

Prva hitna medicinska pomoć kod napadaja.

Prilikom pružanja pomoći treba imati na umu da postoje i opće mjere za napadaje bilo kojeg podrijetla, kao i važne specifične mjere u kojima treba uzeti u obzir uzrok stanja. Ako osoba ima napadaj(posebno veliki značaj to se događa s teškim kloničkim i toničko-kloničkim konvulzijama), morate djelovati vrlo brzo.

Opasno je za bolesnika na nekoliko načina: ozljede su vjerojatne pri padu i tijekom grčeva (ponekad jake kontrakcije mišića mogu uzrokovati čak i prijelome kostiju, a pad s vlastite visine ili udarac glavom o tvrdi predmet može dovesti do intrakranijalno krvarenje) i povlačenje jezika. Potonji u nekim slučajevima čak dovodi do smrti pacijenta: jezik blokira Zračni putovi i zaustavlja dovod kisika u pluća.

Dakle, na početku konvulzija, ako osoba padne, morate ga pokušati uhvatiti i, ako je moguće, položiti na meku vodoravnu površinu. To ne mora biti krevet – možete koristiti madrac ili pokrivač postavljen na pod. Često, kada se napad dogodi na ulici ili u prijevozu, to je nemoguće osigurati.

U tom slučaju, tijekom konvulzivnog napadaja, potrebno je izolirati pacijenta od predmeta koji mu mogu nanijeti štetu i pokušati ograničiti pokrete njegova tijela tako da nema teške ozljede. Zašto obično morate uključiti više ljudi u pomoć: kontrakcije mišića su vrlo jake i oštre, a osobu je gotovo nemoguće držati samu, ako nije dijete.

Kako bi se spriječilo gladovanje kisikom, trebate osloboditi vrat i prsa od stežuće odjeće i okrenuti glavu u stranu kako biste spriječili ulazak želučanog sadržaja u dišne ​​puteve. Kako bi se spriječilo potonuće jezika, potrebno je umetnuti lopaticu u zube pacijenta i, ako je moguće, pritisnuti korijen jezika. Možeš držati jezik za zubima poseban alat- pobornik jezika.

U tom slučaju pacijent neće moći potpuno zatvoriti čeljust i jezik neće biti ugrižen, te neće začepiti dišne ​​putove. Prilikom izvođenja takvih manipulacija često se čine mnoge pogreške. Prvo, ponekad krivo određuju vrijeme kada trebaju djelovati. Potrebno je što prije osigurati prohodnost dišnih putova od početka konvulzivnog napadaja.

Naravno, ponekad to može biti vrlo teško - da biste svladali grč čeljusnih mišića, morate primijeniti veliku snagu. Ali to se mora učiniti u kratkom vremenu, a ne čekati kraj napadaja ili barem slabljenje konvulzija - u ovom trenutku možda neće biti disanja nekoliko minuta, što može biti kobno. Drugo, prilikom umetanja lopatice u usta potrebno je pridržavati se sigurnosnih mjera opreza: osoba koja pruža pomoć ne bi trebala stavljati prste u usta, otvarajući pacijentovu čeljust - potonji može nenamjerno zatvoriti zube, što će dovesti do nepotrebnih ozljeda.

Treća pogreška je odabir predmeta koji će držati otvorene čeljusti. Lopatica i držač jezika nisu uvijek dostupni, samo u izolirani slučajevi. U ekstremna situacija lopatica se može zamijeniti drugim predmetima. Na primjer, metalni, zamotan u salvetu ili krpu da se ne ozlijedi sluznica usne šupljine i ne oštete zubi, ili čvrsto smotani zavoj.

U tu svrhu ne biste trebali koristiti drvene predmete ili olovku za pisanje: stiskajući zube, pacijent ih lako može zagristi. Time se neće postići cilj i doći će do ozljeda oštrim komadićima sluznice usta, ždrijela i strana tijela u respiratorni trakt. Konačno, četvrti važna točka je kako točno umetnuti lopaticu (žlicu) u zube.

Lopatica se ne smije stavljati između sjekutića na isti način kao što se prilikom jela uzima vilica u usta ili, primjerice, cigareta. To ne sprječava da jezik tone, osim toga, lako je oštetiti dno usne šupljine koji će izazvati jako krvarenje. Predmet se mora staviti između kutnjaka, kao što pas uzima štap kada ga nosi vlasniku. Pomoć lijekovima jer se napadaji ne mogu postići korištenjem konvencionalnih, široko dostupnih lijekova.

Potrebne lijekove lako je pronaći, primjerice, u stanici prve pomoći ako se na poslu dogodi konvulzivni napad. Kao antikonvulziv treba injicirati otopinu diazepama u mišić ili venu u dozi od 0,3 mg po 1 kg težine. Ako je učinak slab, injekcija se može ponoviti nakon 10-15 minuta. Nakon renderiranja hitne mjere Sve bolesnike koji su imali napadaj treba hospitalizirati radi detaljnog pregleda i liječenja.

Značajke pružanja prve hitne medicinske pomoći za napadaje.

Svako stanje koje dovodi do razvoja napadaja ima svoje karakteristike pri pružanju hitne pomoći. Na epileptički napadaj Uz otopinu diazepama, bolesnicima se daje 10 ml 25% otopine magnezijevog sulfata intravenozno ili otopina furosemida u dozi od 60-80 mg u venu ili mišić. Tijekom febrilnih konvulzija potrebno je prije svega osigurati smanjenje tjelesne temperature.

Moramo zapamtiti da postoji razlika između tzv. crvene i bijela groznica. Crvena groznica je rjeđe praćena konvulzijama. Koža s njom Ružičasta boja, pacijent ima pojačano znojenje, žali se na. Ova vrsta groznice je povoljnija i zahtijeva sljedeće mjere: trljanje alkoholom, stavljanje hladnih obloga na velika područja tijela krvne žile, – glava, vrat, prsa. Bolesniku treba dati više tekućine.

Bijela groznica signal je da je tijelo pod prevelikim stresom i da se ne može nositi s porastom temperature. Bolesnik je blijed, ruke i noge hladne zbog spazma krvnih žila. Znojenje je minimalno, svijest je često zamućena ili izgubljena. U tom slučaju jedina mjera pomoći bit će trljanje kože rukama ili grubom tkaninom kako bi se krvne žile proširile i povećao prijenos topline tijelom. Uz bijelu groznicu, pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć.

Kako biste izbjegli ponavljanje napada febrilnih konvulzija prije dolaska liječnika, možete koristiti antipiretike. Najsigurniji od njih, dopušten za korištenje i djeci, je paracetamol, koji se daje u dozi od 200-500 mg. Ako nakon uklanjanja napadaja konvulzija postoji sumnja da su povezani s meningitisom, to znači da osoba treba hitnu medicinsku pomoć.

Važna točka kada se radi o takvim pacijentima je da je potrebno ne samo pružiti medicinsku skrb, već i zaštititi druge ljude od moguća infekcija. Dok pacijent ne bude prebačen u ruke liječnika, trebali biste pokušati izolirati pacijenta. I osoba koja pruža pomoć mora nositi zaštitnu masku. Ili pamuk od 4 sloja zavoj od gaze, pogotovo ako se sva događanja održavaju u zatvorenom prostoru.

Grčevi mišića potkoljenice, čak i oni koji se često ponavljaju, nisu razlog za hitnu pomoć. Pacijenti se trebaju posavjetovati s liječnikom prema planu. Ako su grčevi uzrokovani nedostatkom venska cirkulacija (proširene vene vene), bit će imenovan kirurgija i/ili koristiti kompresijske čarape i venotonika. U slučaju napadaja zbog nedostatka kalcija, njegov nedostatak će se nadoknaditi uz pomoć lijekova koji sadrže kalcij.

Za afektivne respiratorne konvulzije hitna pomoć se, osim općih mjera, svodi na uzimanje raspoloživih sedativi. U slučaju konvulzija uzrokovanih ozljedom lubanje, bolesnika se ne smije samostalno pomicati i ne smiju mu se davati lijekovi. Ne zna se kakvo oštećenje ima u mozgu i koliko će mu ova ili ona intervencija biti korisna. Morate pričekati dolazak liječnika, a dok ih čekate, morate ih vitalno nadzirati važne funkcije disanje i otkucaje srca bolesnika.

Na temelju materijala iz knjige " Brza pomoć u hitnim situacijama."
Kašin S.P.