만성 심부전의 치료. 예방 및 치료

심부전은 다음을 가리킨다. 위험한 질병, 심장 근육이 너무 약해져서 조직과 기관에 혈액을 공급할 수 없는 경우 필요 수량피. 심장 기능이 약화되어 장기 내부에 일정량의 혈액이 유지되어 벽에 가해지는 압력이 증가하고 병리가 지속적으로 진행됩니다. 만성 심부전은 여성 환자에게서 가장 흔하게 발생합니다. 더욱이 이러한 형태의 질병에서는 치료를 하더라도 증상이 크게 증가할 수 있습니다. 이 때문에 치료는 결핍의 첫 증상부터 시작되어야 합니다.

질병의 주요 징후는 다음과 같습니다.

• 호흡 곤란, 처음에는 신체 활동 중에만 나타나며 휴식 중에도 방해가 될 수 있습니다.
• 환자는 심한 피로를 호소하기 시작하고 이전 작업량을 완전히 수행할 수 없으며 어렵습니다. 육체 노동그리고 스포츠;
• 호흡 곤란과 혈액 및 산소의 조직 포화 상태가 좋지 않아 빈맥이 나타납니다.
• 아래에서 위로 이동하기 시작하여 먼저 발에 영향을 미치고 복부로 이동하는 부종이 나타납니다.
• 처음에는 건조한 성격이지만 점차적으로 가래가 생기기 시작하고 심한 경우에는 혈액 흔적이있는 기침이 나타납니다.
• 수평 자세에서 환자는 머리의 높은 위치를 포함하는 특정 모양을 지속적으로 유지해야 합니다.

주목! 만성 심부전의 증상은 다음과 같은 경우에는 큰 강도로 나타나지 않습니다. 초기 단계질병. 이로 인해 진단이 훨씬 더 어려워지고 이미 많은 환자들이 심각한 문제를 안고 의사를 찾아옵니다.

만성 심부전 치료

환자는 진단을 받자마자 약을 처방하는 것 이상으로 구성된 즉각적인 치료를 시작해야 합니다.

1. 첫날부터 소금 섭취를 제한하여 하루에 3g 이하로 섭취해야 합니다. 여기서 음주 정권하루에 1-1.5 리터의 깨끗한 물을 소비합니다. 만성 심부전의 경우 칼로리가 높지만 소화가 잘 되는 음식을 섭취해야 합니다. 모든 제품에는 단백질과 비타민이 풍부해야 합니다.
2. 또한 매일 체중을 측정하십시오. 이를 통해 체내에 얼마나 많은 체액이 남아 있는지 확인할 수 있습니다. 환자의 체중이 1~3일 내에 2kg 이상 증가한 경우 즉시 심장 전문의에게 연락해야 합니다. 치료하지 않으면 환자의 상태가 급격히 악화되어 입원이 필요할 수 있습니다.
3. 신체 활동은 가능한 한 제한해야 합니다. 동시에 일부 환자의 경우 CHF의 원인을 고려하여 가능한 훈련에 대한 개별 계획을 선택할 수 있습니다. 일반적으로 걷기, 수영, 자전거 타기가 포함됩니다. 동시에 철분을 들어 올리는 것은 엄격히 금지되어 있습니다. 오랫동안정적 형태로 운동을 수행하십시오.
4. 아파트는 최적의 습도와 기온을 유지해야 합니다. 높은 고도로의 여행이나 산소가 부족한 곳에서의 단기 체류도 당연히 제외됩니다.
5. 장거리 비행이나 운전이 필요한 경우 30분마다 체조를 하거나 기내를 산책하며 몸을 따뜻하게 하는 것이 좋습니다.

심부전에 대한 ACE 억제제

캡토프릴

모든 유형의 심부전에 사용되는 전통 의학입니다. 치료는 최소 허용 용량인 활성 성분 6.25mg으로 시작해야 합니다. 이 양의 Captopril은 하루에 세 번, 식사 후 1시간 후에 복용해야 합니다. 점차적으로 약물의 복용량을 하루에 세 번 주성분 25-50mg으로 늘려야합니다. Captopril의 양은 만성 부전의 심각도와 약물 내약성에 의해 영향을 받습니다.

에날라프릴

또한 심장 문제에 가장 일반적으로 처방되는 약물이기도 합니다. Enalapril은 하루에 두 번 복용됩니다. 치료의 첫 번째 단계에서는 아침, 저녁 복용량이 2.5mg을 초과해서는 안됩니다. 심장 기능을 유지하기 위해 에날라프릴의 양을 아침과 저녁에 10mg까지 점차적으로 늘립니다. 신장 기능이 저하된 경우에는 약물을 조절해야 합니다.

주목! 이 약들은 복용합니다 장기. 특정 약물을 중단하거나 복용량을 변경하는 결정은 심장전문의만이 내릴 수 있습니다.

CHF용 베타 차단제

아세부톨롤

심장 근육의 기능을 향상시키는 약물입니다. 200mg과 400mg의 캡슐 형태로 제공됩니다. 활성 물질, 씹거나 나눌 수 없습니다. Acebutolol을 사용한 치료는 오랫동안 지속됩니다. 심장에 필요한 자극을 제공하기 위해 하루에 한 번, 바람직하게는 아침에 약물을 복용합니다. 치료는 200mg부터 시작하여 점차적으로 1200mg까지 증량합니다. 잘 했어몸 전체. 식사 전에 약을 복용하십시오. 아세부톨롤은 거의 완전히 간을 통해 배설되므로 간 질환이 있는 경우 복용량을 조정해야 합니다.

비소프롤롤

비소프롤롤은 만성 심부전 치료에 사용되는 전통 의약품입니다.

많은 환자의 만성 심부전 치료에 사용되는 전통 의학입니다. 약은 아침 식사 전에 한 번 복용해야 합니다. 질병의 복잡성을 고려한 복용량은 활성 물질의 2.5 ~ 10mg 범위입니다. 심각한 만성심부전의 경우에도 1회 초과해서는 안 된다. 최대 복용량 10mg을 여러 번 나누어 복용하는 것도 금지됩니다. 비소프롤롤은 신장을 통해 배설되므로 기능에 문제가 있는 경우 이를 고려해야 합니다.

주목! 베타 차단제는 ACE 억제제와 동시에 복용해야 합니다. 이는 두 약물 그룹의 효과를 크게 향상시키고 최대 치료 효과를 허용합니다.

알도스테론 수용체 길항제

베로시피론

이 약물은 캡슐 형태로 제공됩니다. Veroshpiron은 만성 심부전으로 인해 부종을 배경으로 복용됩니다. 이 병리학으로 환자는 활성 물질 0.1-0.2g을 복용하는 것이 좋으며 이를 3회 복용량으로 나누어야 합니다. 이 용량으로 약을 5일간 복용한 후 유지치료로 전환해야 합니다. 이 경우 Veroshpiron의 하루 복용량은 일반적으로 25mg입니다. 주성분 함량인 200mg을 초과하는 것은 엄격히 금지되어 있습니다.

알닥톤

이 약은 경구용 정제 형태로 제공됩니다. 심부전으로 인한 부종의 경우 환자는 치료 첫 5일 동안 활성 물질 100mg을 복용하는 것이 좋으며, 그 후 전문가는 환자 상태의 중증도를 고려하여 유지 용량을 선택합니다. 하루에 25mg 또는 200mg의 활성 물질과 같을 수 있습니다. 치료 기간은 개별적으로 선택됩니다.

주목! 알도스테론 수용체 길항제는 루프 또는 티아지드 이뇨제와 함께 복용됩니다. 이를 통해 결과를 더 빨리 얻을 수 있고 붓기 증가를 완화할 수 있습니다.

CHF용 강심배당체

디곡신

정제와 주사제 형태로 제공되는 의료용 제품입니다. 특정 형태의 디곡신은 상태의 중증도에 따라 선택됩니다. 근육 주사용 용액을 사용하는 경우, 환자에게 1-1.5일에 걸쳐 활성 성분 0.75-1.25mg을 투여합니다. 보다 수동적인 치료를 위해서는 활성 물질 0.5~0.75mg을 며칠에 걸쳐 3회(보통 3~5회) 주사해야 합니다. 유지 요법은 심각한 상태의 완화 속도와 제공된 치료에 대한 반응을 고려하여 각 환자에 대해 결정됩니다.

디곡신을 정제 형태로 처방하는 경우, 하루에 최대 4회 ​​0.025g을 마셔야 합니다. 이 계획에 따르면 치료는 3일 동안 지속됩니다. 그 후에는 24시간당 1~2정의 유지 복용량으로 전환해야 합니다. 치료 기간은 개별적으로 선택됩니다.

비디오 - 심부전의 증상

노보디갈

약은 식사 후에 복용합니다. 권장용량은 주성분 0.02g을 1일 3회, 2일간 투여하는 것이다. 필요한 경우 4일 동안 매일 노보디갈 0.3mg으로 복용량을 조정할 수 있습니다. 만성 심부전 발작을 신속하게 완화하려면 환자에게 3일 동안 2-4 앰풀의 용량으로 약물을 정맥 주사한 후 환자에게 정제로 전환해야 합니다.

주목! 의약품은 활성 물질의 좋은 흡수와 소량을 보장하는 약초로 분류됩니다. 부작용환자에서.

의약품 비용

주목! 이러한 약품의 정확한 가격은 담당 의사나 약사에게 문의해야 합니다.

CHF에 대한 민간 요법

귀리 달임

귀리 달임은 효과적인 치료법 CHF 치료에

집에서 약을 만들려면 껍질을 벗긴 귀리 100ml를 취해 깨끗이 헹구고 500ml를 부어주세요. 차가운 물. 혼합물을 끓여서 스토브에서 꺼냅니다. 그런 다음 껍질을 벗기고 으깬 elecampane 뿌리 한 잔의 1/3을 물에 추가해야하며 신선한 뿌리 줄기 만 채취합니다.

국물을 잘 섞은 후 다시 불에 올려 끓입니다. 3시간 동안 뚜껑을 닫고 약을 주입합니다. 무명천을 통해 찌꺼기를 제거하고 국물에 2테이블스푼을 추가해야 합니다. 천연꿀. 주 식사 15~20분 전에 귀리 달인 100ml를 하루에 세 번 사용하세요. 치료는 2주간 지속됩니다.

산사나무 열매

이 치료법은 심장 근육을 크게 강화할 뿐만 아니라 가슴의 통증과 무거움을 제거합니다. 약을 준비하려면 산사 나무 열매 500g을 섭취해야하며 익었는지 확인하는 것이 중요합니다. 산사 나무속을 씻어서 1 리터의 찬물을 채 웁니다.

과일은 끓는 순간부터 에나멜 팬에서 약 20분 동안 조리됩니다. 그런 다음 무명천으로 국물을 걸러 내고 설탕 2/3 컵과 같은 양의 천연 꿀을 첨가하는 것이 좋습니다. 구성 요소를 균질하게 만들고 식사 30분 전에 매일 30ml를 섭취합니다. 치료는 30일 동안 지속됩니다. 달인 액은 서늘한 곳에 보관해야 합니다.

주목! 만성 심부전 치료에 민간 요법을 사용할 때는 먼저 심장 전문의와 함께 사용의 안전성을 명확히해야합니다.

환자가 만성 심부전의 첫 징후를 보이면 즉시 심장 전문의에게 연락하여 진단을 확인해야 합니다. 심장 기능 약화를 조기에 진단하면 환자의 생명이 크게 연장됩니다. 이 경우 적절한 영양 섭취, 나쁜 습관 포기, 신체 활동 감소가 필수적입니다.

그리고 만성 심부전. 따라서 만성은 심장 근육이 정상적인 혈류를 보장하는 능력을 부분적으로 상실하는 상태입니다. CHF는 모든 연령층의 사람들에게 영향을 미칠 수 있으며, 발병함에 따라 급사 등의 합병증을 유발할 수 있습니다. 그렇기 때문에 제때에 질병을 진단하고 치료를 시작하는 것이 중요합니다.

질병의 특징

가장 흔히 CHF는 여성, 특히 나이든 여성에게서 발생합니다. 연령 특성치료에 영향을 미칩니다. 노인에게는 어린이와 다른 약물 그룹이 처방됩니다.

• 여성의 경우 관상동맥 질환으로 인해 심부전이 발생하고 남성의 경우 관상동맥 질환으로 인해 심부전이 발생합니다.
• 소아 만성 심부전의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다. 선천성 병리심장 근육.

다음 시각적 비디오는 만성 심부전이 어떻게 발생하는지 알려줍니다.

학위

학위의 주요 분류는 만성 심부전을 여러 단계로 나눕니다.

• 초기의. 심장초음파검사를 통해서만 발견할 수 있습니다.
• 표현했습니다. 혈액 순환계 중 하나에서 혈액의 움직임이 중단됩니다.
• 무거운. 두 원 모두에서 혈류가 중단됩니다.
• 마지막 것. 혈류가 많아지고 심장 근육과 뇌와 같은 표적 기관에 큰 변화가 발생합니다.

만성 심부전 증후군은 또한 기능적 분류로 나뉩니다.

• 첫 번째. 주요 증상은 호흡 곤란과 지구력 저하입니다.
• 두번째. 신체 활동이 제대로 제한되지 않으며, 운동 시 피로와 호흡곤란이 발생합니다.
• 제삼. 신체 활동 중에 환자는 CHF 증상을 명확하게 나타냅니다.
• 네번째. 환자는 휴식 중에도 나타나지만 약하게 나타나는 불쾌한 증상 없이는 어떤 운동도 수행할 수 없습니다.

혈액 정체 위치에 따라 여러 유형의 만성 심부전도 있습니다.

1. 우심실 - 작은 원의 정체;
2. 좌심실 - 큰 원의 정체;
3. 심실 - 두 원의 정체;

1, 2, 3도의 만성 심혈관 부전의 원인에 대해 알아보려면 계속 읽어보세요.

만성 심부전(도식적 표현)

원인

CHF의 발생 메커니즘은 심장 근육의 손상 또는 정상적인 작업 수행 불능, 즉 혈관을 통해 혈액을 펌핑하는 것과 관련이 있습니다. 이는 다음으로 인해 발생할 수 있습니다.

• 관상 동맥 심장 질환.
• 심근경색의 병력.
• 동맥 고혈압.
• 산후를 포함한 심근병증.
• 약물, 특히 항종양제의 과도한 섭취.
• 진성 당뇨병.
• 갑상선 질환.
• 부신의 질병.
• 비만.
• 악액질(신체 고갈).
• 비타민 등의 주요 결핍 필요한 요소셀레늄처럼요.
• 아밀로이드증(장기 내 아밀로이드 침착).
• 유육종증(장기의 정상적인 부위를 압박하는 조밀한 결절).
• 신부전.
• 심방세동.
• 심장 블록.
• 건조성, 삼출성, 수축성 또는 유착성 심낭염.

또한 일반적인 원인은 특히 유아의 경우 선천성 및 후천성 심장 결함입니다.

상대적으로도 건강한 남자 CHF를 받을 수도 있습니다. 의사는 다음과 같은 위험 요인을 식별합니다.

1. 지방 대사 장애;
2. 당뇨병;
3. 비만;
4. 나쁜 습관 ( , );

활동적이지 않고 건강에 해로운 생활 방식을 선도하는 사람들도 위험에 처해 있습니다.

만성 심부전의 징후에 대해 자세히 알아 보려면 계속 읽으십시오.

증상

만성 심부전의 증상은 심장의 특정 부분이 제 역할을 감당하지 못함에 따라 달라집니다. 대부분의 경우 CHF는 다음과 같이 나타납니다.

1. 호흡 곤란;
2. 피로 증가;
3. 빠른 심장 박동;
4. 말초 부종: 다리의 붓기로 시작하여 점차적으로 엉덩이, 허리 및 위로 올라갑니다.
5. 기좌 호흡.

환자들은 종종 기침을 하고, 건조하거나 가래가 거의 없습니다. 질병이 진행됨에 따라 가래에 혈액이 나타날 수 있습니다.

다음 비디오에서는 만성 심부전의 증상, 진단 및 치료에 대해 자세히 설명합니다.

진단

만성심부전의 경우 증상이 뚜렷하기 때문에 조기진단이 어렵지 않습니다. 다른 질병과 마찬가지로 진단은 불만사항과 생활기록을 수집하는 것에서 시작됩니다. 의사가 밝히면 CHF의 징후그리고 가능한 원인이 있는지 피부의 부종이 있는지 신체 검사를 실시하고 심장 소리를 들어 심잡음을 감지합니다.

진단을 확인하기 위해 환자에게 다음이 처방됩니다.

• 생화학 및 임상 테스트혈액, 소변. 식별하는 데 도움이 됨 관련 장애 CHF의 합병증.
• 장기 병리를 결정하기 위한 갑상선 호르몬 분석.
• 응고도. 혈액 응고 증가를 감지합니다.
• BNP 및 proBNP에 대한 혈액 검사로 CHF와 그 원인을 식별합니다.
• 심장 박동 리듬을 평가하고 이상을 감지하는 ECG 심박수.
• 심전도. 수축기 및 확장기 심장 잡음을 감지하는 데 도움이 됩니다.
• 유방 엑스레이. 심장과 폐의 구조와 크기, 흉강 내 체액의 존재 여부를 평가합니다.
• 심초음파검사. 심장 근육의 크기, 벽 두께 및 기타 특성을 평가합니다.
• MRI는 심장의 정확한 영상을 얻기 위한 것입니다.
• 심내막심근 생검. CHF의 원인을 밝히기 위한 최후의 수단으로 처방됩니다.

종종 환자는 의사 및 심장외과 의사와 같은 다른 전문가와의 상담을 처방받습니다.

치료

만성 심부전의 경우 생활 방식을 완전히 점검해야 합니다. 환자는 다음과 같이 표시됩니다.

• 다이어트 식품으로 함량이 낮음소금과 액체. 음식에 충분한 칼로리, 단백질, 비타민이 포함되어 있는지 확인해야 하며 지방이 없어야 합니다.
• 체중 조절.
• 의사의 권고에 따른 신체 활동.
• 스트레스가 많은 상황의 경우 심리적 지원.

환자는 신체 활동에 관해 주치의와 지속적으로 상담해야 합니다.

약물

일반적으로 환자는 만성 심부전 치료를 위해 다음 약물을 처방받습니다.

• CHF의 발달을 늦추는 ACE는 심장과 표적 기관을 보호합니다.
• 환자가 ACE를 견딜 수 없는 경우 안지오텐신 수용체 길항제.
• 금단증상을 위한 이뇨제 여분의 소금그리고 액체.
• 환자에게 다음이 있는 경우 심장배당체 심방세동.
• 환자에게 허혈성 질환이 있는 경우 스타틴. 간에서 지질 형성을 줄입니다.
• 환자에게 심방세동이 있거나 혈전색전증이 발생할 위험이 있는 경우 항응고제.
• 혈류를 개선하는 질산염.
• 고혈압 완화를 위한 칼슘 길항제.

환자의 상태에 따라 추가적인 약물을 처방할 수도 있습니다.

전문가가 다음 비디오에서 만성 심부전을 치료하는 약물 및 기타 방법에 대해 자세히 설명합니다.

작업

환자의 생명을 위협하는 심각한 부정맥에 수술이 필요합니다. 가장 흔한 수술은 관상동맥우회술이다.수술의 결과로 대동맥에서 혈관으로의 혈액 이동을 위한 추가 경로가 생성됩니다. 흉부동맥에서 혈관까지 추가 경로를 만드는 유방 우회 수술도 종종 시행됩니다.

환자는 다음과 같이 처방될 수 있습니다.

• 심한 협착이나 심장 근육 부전이 있는 경우 수술로 판막 결함을 교정합니다.
• 의학적 치료가 불가능한 경우 심장 이식.
• 내부에 삽입되는 인공 심장 심실. 심실은 환자의 벨트에 있는 배터리에 연결됩니다.

기타 가능하다면

환자는 종종 다음과 같이 구성된 전기물리 치료를 처방받습니다.

• 전기 충격을 생성하여 심장에 전달하는 맥박 조정기 설치.
• 재동기화 치료, 즉 우심방과 심실에 전기 자극을 전달하는 심박 조율기 설치입니다.
• 전기적 충격을 전달할 뿐만 아니라, 발생 시 강한 충격을 전달하는 심율동 제세동기를 마련하는데 있어서 생명을 위협하는부정맥.

질병 예방

만성 심부전 예방은 일차적일 수도 있고 이차적일 수도 있습니다. 1차 치료에는 고위험군에 있는 사람들의 질병을 예방하기 위한 약물이 포함됩니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 적당한 신체 활동과 물리 치료.
• 다이어트 고함량비타민과 생선, 지방 피하기.
• 음주, 흡연 등 나쁜 습관을 끊습니다.
• 체중의 정상화.

중고등 학년 예방 조치환자가 이미 질병을 앓고 있는 경우 수행 심혈관계의또는 심부전으로 진행될 수 있습니다. 만성 형태. 이를 위해:

• 그들은 혈압을 정상화하는 약을 복용합니다.
• 그들은 내부 장기를 보호하는 약을 복용합니다.
• 동맥의 혈류를 개선합니다.
• 심장 박동 장애를 치료합니다.
• 질병이 중단됩니다.

시기적절한 예방은 CHF의 발병을 예방할 뿐만 아니라 환자의 삶의 질을 향상시키고 입원 횟수를 줄이는 데 도움이 됩니다. 이제 만성 심부전으로 인해 어떤 합병증이 발생할 수 있는지 알아 보겠습니다.

합병증

CHF를 치료하지 않으면 질병이 더욱 복잡해질 수 있습니다.

1. 심장 근육의 전도 장애;
2. 심장 근육 크기의 증가;
3. 혈전색전증;
4. 심장 악액질;
5. 간부전;
6. 만성 심부전의 합병증;

가장 끔찍한 합병증은 급사입니다.

심부전이 다음에서 퍼진다는 점은 주목할 만합니다. 고속. 10년 전에는 러시아 인구의 4%만이 질병에 걸렸지만 오늘날 그 수치는 8%로 증가했습니다.

예측

예후는 주로 CHF의 중증도에 따라 달라집니다.

• 1등급 CHF의 경우 최대 80%의 환자가 5년 동안 생존합니다.
• 2학년 - 60%
• 3~4등급 - 29% 미만.

당신과 당신의 가족에게 건강을!

심부전– 심혈관계가 충분한 혈액 순환을 제공할 수 없는 상태입니다. 심장이 충분히 강하게 수축하지 않고 신체의 필요를 충족하는 데 필요한 것보다 적은 양의 혈액을 동맥으로 밀어내는 사실로 인해 장애가 발생합니다.

심부전의 징후: 피로감 증가, 운동 불내증, 호흡곤란, 부종. 사람들은 수십 년 동안 이 질병을 앓고 있지만 적절한 치료를 받지 않으면 심부전으로 인해 폐부종 및 심인성 쇼크와 같은 생명을 위협하는 결과를 초래할 수 있습니다.

심부전의 원인장기간의 심장 과부하 및 심혈관 질환과 관련이 있습니다: 관상 동맥 심장 질환, 고혈압, 심장 결함.

널리 퍼짐. 심부전은 가장 흔한 병리 중 하나입니다. 이 점에서 가장 일반적인 제품과 경쟁합니다. 전염병. 전체 인구 중 2~3%가 만성 심부전을 앓고 있으며, 65세 이상 인구 중 이 수치는 6~10%에 이릅니다. 심부전 치료 비용은 모든 형태의 암 치료 비용의 두 배입니다.

심장의 해부학

오른쪽 절반은 왼쪽과 단단히 분리되어 있으므로 정맥과 동맥혈섞지 마십시오.

심장의 기능:

• 수축성. 심장 근육이 수축하고 충치의 부피가 감소하여 혈액을 동맥으로 밀어 넣습니다. 심장은 펌프 역할을 하여 몸 전체에 혈액을 펌프질합니다.
• 무의식적 자동 작용. 심장은 수축을 일으키는 전기 자극을 독립적으로 생성할 수 있습니다. 이 기능은 부비동결절에 의해 제공됩니다.
• 전도도. 특별한 경로를 따라 동방결절의 자극이 수축성 심근으로 전달됩니다.
• 흥분성– 충동의 영향으로 심장 근육이 흥분되는 능력.

심장은 크고 작은 두 개의 순환계를 통해 혈액을 펌핑합니다.

• 전신 순환– 혈액은 좌심실에서 대동맥으로 흘러 들어가고 동맥을 통해 모든 조직과 기관으로 흐릅니다. 여기에서 산소와 영양분을 방출한 후 정맥을 통해 심장의 오른쪽 절반인 우심방으로 돌아갑니다.
• 폐순환- 혈액은 우심실에서 폐로 흐른다. 여기에서 폐포를 둘러싸는 작은 모세혈관에서 혈액은 이산화탄소를 잃고 다시 산소로 포화됩니다. 그 후 폐정맥을 통해 심장, 좌심방으로 돌아갑니다.

심장은 세 개의 막과 심낭으로 구성됩니다.

• 심낭 - 심낭. 심낭의 외부 섬유층은 심장을 느슨하게 둘러싸고 있습니다. 다이어프램에 부착되어 있으며, 흉골가슴에 심장을 고정시킵니다.
• 바깥층은 심외막입니다.이것은 근육층과 밀접하게 융합되어 있는 결합 조직의 얇고 투명한 막입니다. 심낭과 함께 확장 중에 심장의 방해받지 않는 활주를 보장합니다.
• 근육층은 심근입니다.강력한 심장 근육은 심장벽의 대부분을 차지합니다. 심방은 깊은 층과 표면적인 두 층으로 구성됩니다. 위의 근육 내막은 깊은 층, 중간 층, 바깥쪽의 3개 층으로 구성되어 있습니다. 심근이 얇아지거나 증식하고 경화되면 심부전이 발생합니다.
• 내부 안감은 심장 내막입니다.그것은 심장 구멍의 부드러움을 보장하는 콜라겐과 탄력 섬유로 구성됩니다. 이는 혈액이 챔버 내부로 미끄러지는 데 필요합니다. 그렇지 않으면 벽 혈전이 형성될 수 있습니다.

몇 주 또는 몇 달에 걸쳐 천천히 발달합니다. 만성 심부전의 발병에는 여러 단계가 있습니다.

1. 심근 손상심장병이나 장기간의 과부하로 인해 발생합니다.


2. 수축 기능 장애좌심실. 이는 약하게 수축하여 동맥에 불충분한 혈액을 보냅니다.


3. 보상 단계.현재 상태에서 정상적인 심장 기능을 보장하기 위해 보상 메커니즘이 활성화됩니다. 생존 가능한 심근세포의 크기 증가로 인해 좌심실 근육층이 비대해집니다. 아드레날린의 방출이 증가하여 심장이 더 강하고 자주 뛰게 됩니다. 뇌하수체는 혈액 내 수분 함량을 증가시키는 항이뇨 호르몬을 분비합니다. 따라서 펌핑되는 혈액의 양이 증가합니다.


4. 준비금 고갈. 심장은 심근세포에 산소와 산소를 공급하는 능력을 고갈시키고 있습니다. 영양소. 그들은 산소와 에너지 부족을 경험합니다.


5. 비보상 단계– 순환 장애는 더 이상 보상받을 수 없습니다. 심장의 근육층이 정상적으로 기능하지 못합니다. 수축과 이완이 약해지고 느려집니다.


6. 심부전이 발생합니다.심장 수축이 약해지고 느려집니다. 모든 장기와 조직은 산소와 영양분이 부족합니다.

심부전의 유형

질병의 심각도. 만성 심부전 환자의 사망률은 동년배에 비해 4~8배 높습니다. 비보상 단계에서 적절하고 시기적절한 치료를 하지 않으면 1년 생존율이 50%에 달해 일부 암질환과 맞먹는 수준이다.

CHF 개발 메커니즘:

• 심장의 처리량(펌핑) 능력이 감소합니다. 질병의 첫 번째 증상이 나타납니다: 운동 불내증, 호흡 곤란.
• 정상적인 심장 기능을 유지하기 위해 보상 메커니즘이 활성화됩니다. 즉, 심장 근육 강화, 아드레날린 수치 증가, 체액 정체로 인한 혈액량 증가입니다.
• 심장 영양실조: 근육 세포가 더 많아지고 혈관 수가 약간 증가했습니다.
• 보상 메커니즘이 소진되었습니다. 심장 활동이 크게 악화됩니다. 각 박동마다 충분한 혈액을 밀어 내지 못합니다.

따라 심장 수축 단계부터, 위반이 발생하는 경우:

• 수축기심부전 (수축기 - 심장 수축). 심장의 방이 약하게 수축됩니다.
• 확장기심부전 (확장기 - 심장 이완 단계) 심장 근육은 탄력이 없으며 이완되고 잘 늘어나지 않습니다. 따라서 확장기 동안 심실은 혈액으로 충분히 채워지지 않습니다.

• 심근심부전 – 심장 질환은 심장의 근육층을 약화시킵니다: 심근염, 심장 결함, 관상동맥 질환.
• 다시 로드 중심부전 - 과부하로 인해 심근이 약화됩니다. 혈액 점도 증가, 심장에서 혈액 유출에 대한 기계적 장애, 고혈압.

급성심부전(AHF)– 심장 펌프 기능의 급속하고 점진적인 손상과 관련된 생명을 위협하는 상태입니다.

OSN의 개발 메커니즘

• 심근이 충분히 강하게 수축되지 않습니다.
• 동맥으로 방출되는 혈액의 양이 급격히 감소합니다.
• 신체 조직을 통한 혈액의 느린 통과.
• 폐 모세혈관의 혈압이 증가합니다.
• 혈액 정체 및 조직 부종 발생.

OSN에는 두 가지 유형이 있습니다.

1. 우심실 부전.

   말단 가지가 막혀 우심실이 손상되었을 때 발생합니다. 폐동맥(폐색전증) 및 심장 오른쪽의 경색. 이는 기관에서 폐로 혈액을 운반하는 대정맥에서 우심실에 의해 펌핑되는 혈액의 양을 감소시킵니다.

2. 좌심실 부전좌심실 관상동맥의 혈류 장애로 인해 발생합니다.

   발달 메커니즘 : 우심실은 혈액을 폐 혈관으로 계속 펌핑하여 유출이 손상됩니다. 폐혈관이 혼잡해집니다. 이 경우 좌심방은 증가된 혈액량을 수용할 수 없으며 폐순환이 정체됩니다.

• 심장성 쇼크– 상당한 감소 심 박출량, 수축기 혈압 90mm 미만. rt. 예술, 차가운 피부, 무기력, 무기력.
• 폐부종– 심한 증상이 동반된 모세혈관 벽을 통해 누출된 액체로 폐포를 채우는 행위 호흡 부전.
• 고혈압 위기– 고혈압의 배경에 대해 폐부종이 발생하고 우심실 기능이 보존됩니다.
• 높은 심박출량을 동반한 심부전– 따뜻한 피부, 빈맥, 폐의 울혈, 때로는 고압(패혈증의 경우).
• 만성 심부전의 급성 보상부전 – AHF 증상은 중등도입니다.

심부전의 원인

만성 심부전의 원인

• 심장 판막 질환– 과도한 혈액이 심실로 유입되어 혈역학적 과부하가 발생합니다.
• 동맥성 고혈압(고혈압) - 심장에서 혈액의 유출이 중단되고 혈액량이 증가합니다. 강렬한 모드로 작업하면 심장이 과로되고 심방이 늘어납니다.
• 대동맥 협착증– 대동맥 내강이 좁아지면 좌심실에 혈액이 축적됩니다. 압력이 증가하고 심실이 늘어나고 심근이 약해집니다.
• 확장성 심근병증– 심장벽이 두꺼워지지 않고 늘어나는 것이 특징인 심장병. 이 경우 심장에서 동맥으로의 혈액 분출이 절반으로 감소합니다.
• 심근염– 심장 근육의 염증. 심장의 전도성과 수축력이 손상되고 벽이 늘어나는 현상이 동반됩니다.
• 관상동맥심장병, 과거 심근경색증– 이러한 질병은 심근으로의 혈액 공급을 방해합니다.
• 빈맥 부정맥– 확장기 동안 혈액으로 심장을 채우는 것이 중단됩니다.
• 비대성 심근병증– 심실 벽이 두꺼워지고 내부 부피가 감소합니다.
• 심낭염– 심낭의 염증은 심방과 심실을 채우는 데 기계적 장애를 일으킵니다.
• 그레이브스병– 혈액에는 심장에 독성 영향을 미치는 다량의 갑상선 호르몬이 포함되어 있습니다.

급성 심부전의 원인

• 만성 심부전의 합병증심한 정신-정서적, 육체적 스트레스를 받고 있습니다.
• 폐 색전증(작은 가지). 폐혈관의 압력이 증가하면 우심실에 과도한 부하가 발생합니다.
• 고혈압 위기. 압력이 급격히 증가하면 경련이 발생합니다. 작은 동맥, 심장에 영양 공급 - 허혈이 발생합니다. 동시에 심장 수축 횟수가 급격히 증가하고 심장에 과부하가 걸립니다.
• 급성 심장 박동 장애– 심장 박동이 빨라지면 심장에 과부하가 발생합니다.
• 심장 내부의 혈류가 급격히 중단됨판막 손상, 판막엽을 억제하는 줄 파열, 판막엽 천공, 심실 중격 경색, 판막 작동을 담당하는 유두근 분리로 인해 발생할 수 있습니다.
• 급성 중증 심근염– 심근의 염증으로 인해 펌핑 기능이 급격히 감소하고 심장 박동과 전도도가 중단됩니다.
• 심장 압전- 심장과 심낭 사이에 체액이 축적됩니다. 이 경우 심장의 충치가 압축되어 완전히 수축할 수 없습니다.
• 급성 부정맥(빈맥 및 서맥). 심한 리듬 장애는 심근 수축력을 손상시킵니다.
• 심근 경색증- 이것 급성 장애심장의 혈액 순환으로 인해 심근 세포가 사망합니다.
• 대동맥 박리– 좌심실의 혈액 유출과 전반적인 심장 활동을 방해합니다.

• 심한 뇌졸중.뇌는 심장 활동에 대한 신경액 조절을 수행하며, 뇌졸중 중에는 이러한 메커니즘이 잘못됩니다.
• 알코올 남용심근의 전도를 방해하고 심각한 리듬 장애(심방 조동)를 유발합니다.
• 공격 기관지 천식 신경질적인 흥분급격한 산소 부족으로 인해 리듬 장애가 발생합니다.
• 세균 독소에 의한 중독, 심장 세포에 독성 영향을 미치고 활동을 억제합니다. 가장 흔한 원인: 폐렴, 패혈증, 패혈증.
• 잘못된 치료심장병 또는 자가 약물 남용.

• 흡연, 알코올 남용
• 혈압 상승을 동반하는 뇌하수체 및 갑상선 질환
• 모든 심장병
• 리셉션 약: 항종양제, 삼환계 항우울제, 글루코코르티코이드 호르몬, 칼슘 길항제.

급성 심부전의 증상

• 심박수 증가- 심장 관상 혈관의 혈액 순환이 악화된 결과입니다. 환자는 현기증, 숨가쁨, 가슴의 무거움을 동반하는 빈맥 증가를 경험합니다.
• 목 정맥의 붓기,이는 영감으로 인해 강화되며 흉강 내압이 증가하고 심장으로의 혈류가 어려워지는 것으로 설명됩니다.
• 부종. 혈액 순환 저하, 모세 혈관 벽의 투과성 증가, 간질 체액 보유 및 물-소금 대사 장애 등 여러 가지 요인이 외모에 영향을 미칩니다. 결과적으로, 충치와 사지에 체액이 축적됩니다.
• 혈압을 낮추세요심박출량 감소와 관련이 있습니다. 증상: 약점, 창백함, 발한 증가.
• 폐에 막힘이 없습니다.

• 심장 천식 발작밤이나 운동 후 폐의 혈액 정체가 ​​증가할 때 발생합니다. 공기가 급격히 부족한 느낌이 들고 호흡 곤란이 빠르게 증가합니다. 환자는 더 많은 공기 흐름을 보장하기 위해 입을 통해 호흡합니다.
• 강제로 앉은 자세(다리를 아래로 한 상태) 폐 혈관에서 혈액의 유출이 개선됩니다. 과도한 혈액이 하지로 흘러 들어갑니다.
• 기침처음에는 건조하고 나중에는 분홍빛이 도는 가래가 나옵니다. 가래 배출은 안도감을 가져 오지 않습니다.
• 폐부종의 발생. 폐 모세혈관의 압력이 증가하면 체액과 혈액 세포가 폐포와 폐 주변 공간으로 누출됩니다. 이로 인해 가스 교환이 손상되고 혈액이 산소로 충분히 포화되지 않습니다. 촉촉하고 거친 거품이 폐 표면 전체에 나타납니다. 옆에서 부글부글 숨소리가 들립니다. 호흡 횟수는 분당 30-40으로 증가합니다. 호흡이 어렵고 호흡 근육(횡격막 및 늑간 근육)이 눈에 띄게 긴장됩니다.
• 폐에 거품이 형성됨. 숨을 쉴 때마다 폐포로 누출된 체액이 거품을 일으키며 폐의 스트레칭을 더욱 손상시킵니다. 코와 입에서 거품이 나는 가래가 섞인 기침이 나타납니다.
• 혼란과 정신적 동요. 좌심실 부전으로 인해 위반이 발생합니다. 대뇌 순환. 현기증, 죽음에 대한 두려움, 실신 - 징후 산소 결핍뇌
• 상심.흉골 뒤에서 통증이 느껴집니다. 견갑골, 목, 팔꿈치까지 방사될 수 있습니다.

만성 심부전의 증상

• 호흡곤란- 이것은 뇌의 산소 결핍의 징후입니다. 그녀는 언제 나타납니다 신체 활동, 그리고 고급의 경우에는 휴식을 취합니다.
• 운동 편협함. 운동하는 동안 신체에는 활발한 혈액 순환이 필요하지만 심장은 이를 제공할 수 없습니다. 그러므로 힘을 쓰게 되면 허약감, 호흡곤란, 가슴통증 등이 빠르게 나타난다.
• 청색증. 혈액에 산소가 부족하여 피부가 푸르스름한 색조로 창백해집니다. 청색증은 손가락 끝, 코, 귓불에서 가장 두드러집니다.
• 부종.우선 다리가 붓는 현상이 발생합니다. 이는 정맥의 혼잡과 세포간 공간으로의 체액 방출로 인해 발생합니다. 나중에 체액이 충치(복부 및 흉막)에 축적됩니다.
• 혈관 내 혈액 정체 내부 장기 작동에 오작동을 일으키는 경우:
  • 소화 기관. 맥박이 느껴지는 느낌 상복부 부위, 복통, 메스꺼움, 구토, 변비.
  • 간. 간의 급속한 비대와 통증은 장기의 혈액 정체와 관련이 있습니다. 간은 캡슐을 확대하고 늘입니다. 움직이고 촉진할 때 사람은 오른쪽 hypochondrium에 통증을 경험합니다. 점차적으로 결합 조직이 간에서 발생합니다.
  • 신장. 배설되는 소변의 양을 줄이고 밀도를 높입니다. 캐스트, 단백질 및 혈액 세포가 소변에서 발견됩니다.
  • 중추 신경계. 현기증, 정서적 동요, 수면 장애, 과민성, 피로 증가.

심부전 진단

마음의 소리를 듣습니다.급성 심부전의 경우 천명음과 호흡음으로 인해 심장 소리를 듣는 것이 어렵습니다. 그러나 다음을 식별하는 것이 가능합니다.

• 벽의 약화와 심장 판막의 손상으로 인한 첫 번째 음(심실 수축 소리)의 약화
• 폐동맥의 두 번째 톤이 갈라지는(분기점) 것은 나중에 폐동맥판이 닫히는 것을 나타냅니다.
• 비대해진 우심실이 수축하는 동안 IV 심음이 감지됩니다.
• 확장기 잡음 - 이완 단계에서 혈액이 채워지는 소리 - 확장으로 인해 폐동맥판을 통해 혈액이 누출됨
• 심장 박동 장애(느림 또는 가속)

• 심장 상처의 징후
• 심근 비후의 징후
• 심장 리듬 장애
• 심장 전도 장애

• 심실에서 분출되는 혈액의 양이 50% 감소합니다.
• 심실벽의 두꺼워짐(전벽의 두께가 5mm를 초과함)
• 심장 방의 부피 증가 (심실의 가로 크기가 30mm를 초과함)
• 심실 수축력 감소
• 폐대동맥이 확장됨
• 심장 판막 기능 장애
• 흡기 중 하대정맥의 불충분한 붕괴(50% 미만)는 전신 순환 정맥의 혈액 정체를 나타냅니다.
• 폐동맥압 증가

• 몸통이 부풀어 오르고 폐동맥 가지가 확장됩니다.
• 큰 폐혈관의 윤곽이 불분명함
• 심장 크기 증가
• 플롯 밀도 증가붓기와 관련된
• 첫 번째 부기는 기관지 주위에 나타납니다. 특징적인 "실루엣"이 형성됩니다. 박쥐»

혈장 내 나트륨 이뇨 펩타이드 수준 연구– 심근 세포에서 분비되는 호르몬 수준의 결정.

일반 수준:

• NT-proBNP – 200pg/ml
• BNP –25pg/ml

입원이 꼭 필요한가요?

급성 심부전 환자의 치료 단계

• 중요한 기관의 혈액 순환의 신속한 회복
• 질병의 증상 완화
• 심박수의 정상화
• 심장에 공급되는 혈관의 혈류 회복

1. 방혈폐혈관의 긴급 하역, 혈압 강하, 정맥 정체 제거에 사용됩니다. 의사는 란셋을 사용하여 절개합니다. 큰 정맥(보통 팔다리에). 350-500ml의 혈액이 제거됩니다.
2. 팔다리에 지혈대 적용. 혈관 병리 또는 기타 금기 사항이 없으면 말초에 정맥 정체가 인위적으로 생성됩니다. 사타구니 아래 사지와 겨드랑이 15-30분 동안 지혈대를 착용하십시오. 따라서 순환 혈액량을 줄이고 폐의 심장과 혈관을 내리는 것이 가능합니다. 뜨거운 족욕도 같은 목적으로 사용할 수 있습니다.
3. 순수한 산소를 호흡하다조직과 기관의 저산소증을 제거합니다. 이렇게 하려면 가스 유량이 높은 산소 마스크를 사용하십시오. 심한 경우에는 인공호흡기가 필요할 수도 있습니다.
4. 에틸알코올 증기를 이용한 산소 흡입폐부종 중에 형성된 단백질 거품을 소화하는 데 사용됩니다. 흡입하기 전에 상부의 거품을 제거해야 합니다. 항공그렇지 않으면 환자가 질식할 위험이 있습니다. 이러한 목적으로 기계적 또는 전기적 흡입이 사용됩니다. 흡입은 비강 카테터 또는 마스크를 사용하여 수행됩니다.
5. 제세동심한 부정맥을 동반한 심부전에 필요합니다. 전기 펄스 요법은 심근 전체를 탈분극시키고(격리된 병리학적 자극을 제거함) 심장 박동을 담당하는 동방결절을 다시 시작합니다.

만성 심부전 치료

만성 심부전 치료의 목표:

• 질병의 증상 최소화 : 호흡 곤란, 부종, 피로
• 혈액 순환이 부족하여 고통받는 내장 기관 보호
• 급성 심부전 발병 위험 감소

만성 심부전을 치료하려면 입원이 필요합니까?

입원 적응증:

• 외래 치료의 비효율성
• 치료가 필요한 낮은 심박출량 수축촉진제
• 심한 붓기가 필요한 경우 근육 주사이뇨제
• 상태의 악화
• 심장 리듬 장애
  

  약물을 이용한 병리 치료

  그룹	마약	치료 작용의 메커니즘	어떻게 처방되나요?
  베타 차단제	메토프롤롤	심장 통증과 부정맥을 제거하고 심박수를 감소시키며 심근이 산소 결핍에 덜 민감하도록 만듭니다.	하루 50~200mg을 2~3회 경구 복용하세요. 복용량 조정은 개별적으로 이루어집니다.
  	비소프롤롤	항허혈 효과가 있고 혈압을 낮춰줍니다. 심박출량과 심박수를 감소시킵니다.	1일 1회 0.005~0.01g을 아침 식사 중에 경구 복용합니다.
  심장배당체	디곡신	심방세동(비협조적 수축)을 제거합니다. 근육 섬유). 혈관 확장 및 이뇨 효과가 있습니다.	첫날에는 1정씩 하루 4~5회 복용하세요. 앞으로는 하루에 1~3알씩.
  안지오텐신 II 수용체 차단제	아타칸드	휴식을 취하다 혈관폐 모세혈관의 압력을 줄이는 데 도움이 됩니다.	1일 1회 8mg을 음식과 함께 섭취하세요. 필요한 경우 용량을 32mg까지 늘릴 수 있습니다.
  이뇨제 - 알도스테론 길항제	스피로노락톤	신체에서 과도한 수분을 제거하여 칼륨과 마그네슘을 보존합니다.	5일 동안 100-200mg. 장기간 사용시 용량은 25mg으로 감소됩니다.
  교감신경 흥분제	도파민	심장의 긴장도와 맥압이 증가합니다. 심장에 영양을 공급하는 혈관을 확장합니다. 이뇨 효과가 있습니다.	병원에서만 사용되며 100-250mcg/min의 정맥 주사입니다.
  질산염	니트로글리세린 글리세릴트리니트레이트	좌심실부전에 처방됩니다. 심근에 혈액을 공급하는 관상동맥을 확장하고, 허혈의 영향을 받는 부위에 혈액 흐름을 심장으로 재분배합니다. 심장 근육의 대사 과정을 개선합니다.	혀 아래 흡수를 위한 용액, 방울, 캡슐. 병원에서는 0.10~0.20mcg/kg/min을 정맥주사한다.

  심부전에 대한 영양과 일상.

  급성 및 만성 심부전의 치료는 개별적으로 수행됩니다. 약물 선택은 질병의 단계, 증상의 중증도, 심장 손상의 특성에 따라 달라집니다. 자가 약물 치료는 질병의 악화 및 진행으로 이어질 수 있습니다. 심부전에 대한 영양에는 고유 한 특성이 있습니다. 환자에게는 다이어트 번호 10이 권장되고 순환 장애의 2도 및 3도에는 10a가 권장됩니다.

  기본 원리들 치료 영양심부전의 경우:

  • 액체 섭취 기준은 하루 600ml - 1.5리터입니다.
  • 비만과 초과 중량신체(>25kg/m²)의 경우 칼로리 섭취를 1900~2500kcal로 제한해야 합니다. 지방을 피하세요 튀긴 음식그리고 크림이 들어간 페이스트리.
  • 지방 하루 50-70g(25%) 식물성 기름)
  • 탄수화물 300-400g (설탕 및 기타 제과 제품 형태로 80-90g)
  • 한정 식탁용 소금, 체내 수분 유지, 심장에 대한 스트레스 증가 및 부종이 나타납니다. 소금 섭취량은 하루 1-3g으로 줄입니다. 심한 심부전의 경우 소금이 완전히 꺼집니다.
  • 식단에는 칼륨이 풍부한 식품이 포함되며, 그 결핍은 심근 이영양증을 유발합니다: 말린 살구, 건포도, 해초.
  • 심부전의 대사 장애로 인해 산증(신체의 산성화)이 발생하므로 알칼리 반응을 보이는 성분. 권장사항: 우유, 통밀빵, 양배추, 바나나, 사탕무.
  • 지방량과 근육으로 인한 병리학적 체중 감소(6개월에 5kg 이상)의 경우 고칼로리 식사를 소량씩 하루 5회 섭취하는 것이 좋습니다. 위가 가득 차면 횡경막이 상승하여 심장 기능이 방해되기 때문입니다.
  • 음식은 칼로리가 높아 소화가 잘되고, 비타민이 풍부하다그리고 단백질. 그렇지 않으면 보상 불능 단계가 진행됩니다.
  심부전으로 인해 금지되는 요리 및 음식:
  • 강한 생선과 고기 국물
  • 콩과 버섯 요리
  • 신선한 빵, 버터와 퍼프 페이스트리로 만든 제품, 팬케이크
  • 지방이 많은 고기: 돼지고기, 양고기, 거위, 오리, 간, 신장, 소세지
  • 지방 품종생선, 훈제, 소금에 절인 생선, 통조림 생선, 통조림
  • 지방이 많고 짠 치즈
  • 밤색, 무, 시금치, 소금에 절인 야채, 절인 야채.
  • 매운 양념: 고추냉이, 겨자
  • 동물성 지방과 요리용 지방
  • 커피, 코코아
  • 알코올 음료
  심부전에 대한 신체 활동:

  급성 심부전의 경우 휴식이 필요합니다. 또한 환자가 앙와위 자세에 있으면 상태가 악화될 수 있으며 폐부종이 심해질 수 있습니다. 따라서 다리를 아래로 한 채 바닥에 앉는 자세를 취하는 것이 좋습니다.

  만성 심부전의 경우 휴식은 금기입니다. 움직임이 부족하면 전신 순환과 폐 순환의 혼잡이 증가합니다.

  연습 샘플 목록:

  1. 등을 대고 누워 있습니다. 팔은 몸을 따라 뻗어 있습니다. 숨을 들이쉬면서 팔을 올리고, 숨을 내쉬면서 팔을 내립니다.
  2. 등을 대고 누워 있습니다. "자전거"를 운동하세요. 등을 대고 누워서 자전거 타는 흉내를 냅니다.
  3. 누운 자세에서 앉은 자세로 이동합니다.
  4. 의자에 앉아. 팔은 팔꿈치 관절에서 구부러지고 손은 어깨에 닿습니다. 팔꿈치를 각 방향으로 5~6회 회전합니다.
  5. 의자에 앉아. 숨을 들이쉬면서 팔을 들어 올리고 몸통을 무릎 쪽으로 기울입니다. 숨을 내쉬면서 시작 위치로 돌아갑니다.
  6. 서서 체조봉을 들고 있습니다. 숨을 들이마시면서 스틱을 들고 몸통을 옆으로 돌립니다. 숨을 내쉬면서 시작 위치로 돌아갑니다.
  7. 제자리에서 걷기. 점차적으로 그들은 발가락으로 걷는 것으로 전환합니다.
  모든 운동은 4~6회 반복됩니다. 만약에 물리치료현기증, 호흡곤란, 가슴 통증 등이 나타나면 운동을 중단해야 합니다. 운동을 수행할 때 맥박이 25-30비트 가속되고 2분 후에 정상으로 돌아오면 운동은 다음과 같습니다. 긍정적인 영향. 점차적으로 부하를 늘려 운동 목록을 확장해야 합니다.

  금기사항 신체 활동:

  • 활동성 심근염
  • 심장 판막이 좁아짐
  • 심각한 심장 박동 장애
  • 혈액 생산량이 감소한 환자의 협심증 발작

심부전– 심근 수축력 약화와 폐 순환 또는 전신 순환의 울혈로 인해 발생하는 급성 또는 만성 질환입니다. 이는 휴식 시 또는 약간의 활동 시 호흡곤란, 피로, 부기, 손톱의 청색증(청색) 및 팔자삼각형으로 나타납니다. 급성 심부전은 폐부종 및 심인성 쇼크로 인해 위험하며, 만성 심부전은 장기 저산소증으로 이어집니다. 심부전은 인간 사망의 가장 흔한 원인 중 하나입니다.

심부전으로 인한 심장의 수축(펌프질) 기능 감소는 신체의 혈역학적 요구와 이를 충족시키는 심장의 능력 사이의 불균형을 초래합니다. 이러한 불균형은 심장으로의 과도한 정맥 유입과 혈액을 동맥계로 이동시키는 심장의 능력보다 혈관층으로 혈액을 배출하기 위해 심근이 극복해야 하는 저항으로 나타납니다.

독립적인 질병이 아니기 때문에 심부전은 합병증으로 발생합니다. 다양한 병리혈관 및 심장 : 판막 심장 결함, 관상 동맥 질환, 심근 병증, 동맥 고혈압 등

일부 질병(예: 동맥성 고혈압)에서는 심부전의 증가가 수년에 걸쳐 점진적으로 발생하는 반면, 다른 질병(급성 심근경색)에서는 일부 기능 세포의 사망을 동반하여 이 시간이 며칠 및 몇 시간으로 단축됩니다. 심부전의 급격한 진행(몇 분, 몇 시간, 며칠 이내)에 대해 이야기합니다. 급성 형태. 다른 경우에는 심부전이 만성으로 간주됩니다.

만성 심부전은 인구의 0.5~2%에 영향을 미치며, 75년 후에는 유병률이 약 10%가 됩니다. 심부전 이환율 문제의 중요성은 심부전으로 고통받는 환자 수가 꾸준히 증가함에 따라 결정되며, 높은 금리환자의 사망률과 장애.

원인

심부전의 가장 흔한 원인으로는 환자의 60~70%에서 발생하며 심근경색과 관상동맥질환이 있습니다. 그 다음으로는 류마티스성 심장 질환(14%)과 확장성 심근병증(11%)이 있습니다. 안에 연령대 60세 이상에서는 허혈성 심장질환 외에 고혈압으로 인한 심부전도 발생한다(4%). 노인 환자의 경우 일반적인 원인심부전은 제2형 당뇨병이며 동맥성 고혈압과의 조합입니다.

심부전의 발병을 유발하는 요인은 심장의 보상 메커니즘이 감소할 때 증상을 유발합니다. 원인과 달리 위험 요인은 잠재적으로 가역적이며 위험 요인을 줄이거나 제거하면 심부전 악화를 지연시키고 환자의 생명을 구할 수도 있습니다. 여기에는 신체적, 정신적, 정서적 능력의 과도한 사용; 부정맥, 폐색전증, 고혈압 위기, 허혈성 심장 질환의 진행; 폐렴, ARVI, 빈혈, 신부전, 갑상선항진증; 심장 독성 약물, 체액 유지를 촉진하는 약물(NSAID, 에스트로겐, 코르티코스테로이드), 혈압 증가(이사드린, 에페드린, 아드레날린) 복용 뚜렷하고 빠르게 진행되는 체중 증가, 알코올 중독; 급증대규모 BCC 주입 요법; 심근염, 류머티즘, 감염성 심내막염; 만성 심부전 치료에 대한 권장 사항을 준수하지 않습니다.

병인

급성 심부전의 발병은 심근 경색, 급성 심근염, 심한 부정맥 (심실 세동, 발작성 빈맥 등)의 배경에서 종종 관찰됩니다. 이 경우 분당 출력과 동맥계로의 혈류가 급격히 감소합니다. 급성 심부전은 임상적으로 급성 심부전과 유사합니다. 혈관 부전때로는 급성 심장 허탈이라고도 합니다.

만성 심부전의 경우 심장에서 발생하는 변화는 집중적 인 작업과 혈관계의 적응 메커니즘에 의해 오랫동안 보상됩니다. 심장 수축 강도 증가, 리듬 증가, 확장기 압력 감소 수축기 동안 심장을 비우는 것을 촉진하는 모세혈관과 세동맥의 확장과 관류 직물의 증가.

심부전 현상의 추가 증가는 심박출량의 감소, 심실의 잔여 혈액량의 증가, 이완기 동안의 과잉 및 심근 섬유의 과도한 스트레칭을 특징으로 합니다. 혈액을 혈관층으로 밀어 넣고 혈액 순환을 유지하려는 심근의 지속적인 과도한 긴장은 보상 비대를 유발합니다. 그러나 특정 순간에 심근의 약화, 퇴행 및 경화증 과정의 발달로 인해 보상 부전 단계가 발생합니다. 심근 자체는 혈액 공급과 에너지 공급 부족을 경험하기 시작합니다.

이 단계에서는 병리학적 과정신경 유머 메커니즘이 활성화됩니다. 교감-부신 시스템의 메커니즘이 활성화되면 말초 혈관이 수축되어 전신 순환계에서 안정적인 혈압을 유지하는 동시에 심박출량을 감소시키는 데 도움이 됩니다. 결과적인 신장 혈관 수축은 신장 허혈을 유발하여 간질액 정체에 기여합니다.

뇌하수체에 의한 항이뇨 호르몬 분비의 증가는 수분 재흡수 과정을 증가시켜 순환 혈액량의 증가, 모세혈관 및 정맥압의 증가, 조직으로의 체액 투과 증가를 수반합니다.

따라서 심각한 심부전은 신체의 심각한 혈역학적 장애를 초래합니다.

• 가스 교환 장애

혈류가 느려지면 모세혈관에서 조직의 산소 흡수가 평소 30%에서 60~70%로 증가합니다. 혈액 산소 포화도의 동정맥 차이가 증가하여 산증이 발생합니다. 혈액 내 과소산화된 대사물질의 축적과 호흡근의 활동 증가로 기초대사가 활성화됩니다. 발생 악순환: 신체는 산소에 대한 필요성이 증가하고 순환계는 이를 충족시킬 수 없습니다. 소위 산소 부채가 발생하면 청색증과 호흡 곤란이 나타납니다. 심부전의 청색증은 중추성(폐 순환 정체 및 혈액 산소 공급 장애)과 말초성(혈류가 느리고 조직 내 산소 이용률 증가)일 수 있습니다. 순환 부전은 말초에서 더욱 두드러지기 때문에 심부전 환자는 말단청색증(말단청색증, 즉 사지, 귀, 코끝의 청색증)을 경험합니다.

• 부종

부종은 다음과 같은 여러 요인의 결과로 발생합니다. 모세혈관 압력이 증가하고 혈류가 느려지면서 간질액이 정체됩니다. 물-소금 대사 장애로 인한 수분 및 나트륨 보유; 단백질 대사 장애로 인한 혈장 종양압 장애; 간 기능 저하로 알도스테론 및 항이뇨 호르몬의 불활성화를 감소시킵니다. 심부전의 부종은 처음에는 숨겨져 있으며 체중의 급격한 증가와 소변량의 감소로 나타납니다. 눈에 보이는 부종의 출현은 다음과 같이 시작됩니다. 하지, 환자가 걷는 경우, 또는 환자가 누워 있는 경우 천골에서. 결과적으로 공동 수종이 발생합니다. 복수 ( 복강), 흉수(흉막강), 수심낭(심낭강).

• 장기의 정체된 변화

폐의 혼잡은 폐순환의 혈역학 장애와 관련이 있습니다. 폐 경직, 호흡 운동 감소가 특징 가슴, 폐 가장자리의 제한된 이동성. 울혈성 기관지염, 심인성 폐렴, 객혈로 나타납니다. 전신 순환의 정체는 오른쪽 hypochondrium의 무거움과 통증으로 나타나는 간비대를 유발하고 결합 조직의 발달과 함께 간의 심장 섬유증을 유발합니다.

심부전으로 인한 심실 및 심방의 확장은 방실 판막의 상대적인 부전으로 이어질 수 있으며, 이는 목 정맥의 부종, 빈맥 및 심장 경계의 확장으로 나타납니다. 울혈성 위염이 발생하면 메스꺼움, 식욕 부진, 구토, 변비 경향, 자만심 및 체중 감소가 나타납니다. 진행성 심부전으로 인해 심각한 피로, 즉 심장 악액질이 발생합니다.

신장의 울혈 과정은 핍뇨, 소변의 상대 밀도 증가, 단백뇨, 혈뇨 및 원통형뇨를 유발합니다. 심부전의 중추신경계 기능 장애는 다음과 같은 특징을 갖습니다. 피로, 정신 및 신체 활동 감소, 과민성 증가, 수면 장애 및 우울 상태.

분류

보상 부전 징후의 증가율에 따라 급성 및 만성 심부전이 구별됩니다.

급성 심부전의 발병은 두 가지 유형으로 발생할 수 있습니다.

• 좌심실 부전(급성 좌심실 또는 좌심방 부전)
• 급성 우심실 부전

Vasilenko-Strazhesko 분류에 따르면 만성 심부전 발병에는 세 단계가 있습니다.

I (초기) 단계 – 숨겨진 표지판호흡곤란, 심계항진, 과도한 피로로 인해 신체 활동 중에만 나타나는 순환 장애; 휴식 중에는 혈역학적 장애가 없습니다.

II (발음) 단계– 장기간 순환 장애 및 혈역학적 장애의 징후(소형 및 혈류의 혼잡) 큰 원혈액 순환)은 휴식 중에 표현됩니다. 작업 능력의 심각한 제한:

• II A기 – 심장 한 부분의 중등도 혈역학적 장애(좌심실 또는 우심실 부전). 정상적인 신체 활동 중에 호흡 곤란이 발생하고 성능이 급격히 저하됩니다. 객관적 징후 - 청색증, 다리 부기, 초기 징후간비대, 호흡곤란.
• II B 기간 – 전체 심혈관계를 포함하는 심부 혈역학적 장애(큰 원과 작은 원). 객관적인 징후 - 휴식시 호흡곤란, 심한 부종, 청색증, 복수 완전한 장애.

III(이영양증, 최종) 단계– 지속적인 순환 및 대사 장애, 형태학적으로 돌이킬 수 없는 장기 구조(간, 폐, 신장) 장애, 피로.

심부전의 증상

급성 심부전

급성 심부전은 심장의 일부인 좌심방 또는 심실, 우심실의 기능 약화로 인해 발생합니다. 급성 좌심실 부전은 좌심실에 주로 부하가 걸리는 질병(고혈압, 대동맥 질환, 심근경색)에서 발생합니다. 좌심실의 기능이 약화되면 폐정맥, 세동맥 및 모세 혈관의 압력이 증가하고 투과성이 증가하여 혈액의 액체 부분이 땀을 흘리고 첫 번째 간질 부종과 폐포 부종이 발생합니다.

급성 좌심실 부전의 임상 증상은 심장 천식과 폐포 폐부종입니다. 심장 천식 발작은 대개 신체적 또는 신경정신적 스트레스에 의해 유발됩니다. 갑작스런 질식의 공격은 종종 밤에 발생하여 환자가 두려움에 잠에서 깨어나게 만듭니다. 심장천식은 공기가 부족한 느낌, 두근거림, 가래가 잘 나오지 않는 기침, 심한 허약감, 식은땀 등으로 나타납니다. 환자는 다리를 아래로 하고 앉는 정형외과 자세를 취합니다. 진찰상 피부는 회색빛을 띠는 창백한 편이며, 식은 땀, 말단청색증, 심한 호흡 곤란. 약하고 빠르게 채워지는 부정맥 맥박, 심장 경계가 왼쪽으로 확장, 둔한 심장 소리 및 질주하는 리듬이 감지됩니다. 혈압이 감소하는 경향이 있습니다. 고립된 마른 천명음과 함께 폐에 거친 호흡이 있습니다.

폐울혈의 추가 증가는 폐부종의 발생에 기여합니다. 날카로운 질식에는 다량의 거품이 방출되는 기침이 동반됩니다. 핑크 색상가래 (혈액 존재로 인해). 멀리서 쌕쌕거림과 함께 부글거리는 숨소리가 들립니다(“끓는 사모바르”의 증상). 환자의 자세는 정형외과이고, 얼굴은 청색증을 띠고, 목의 정맥은 부어오르고, 피부는 식은땀으로 뒤덮여 있습니다. 맥박은 실 모양이고 부정맥이 많으며 빈번하고 혈압이 감소하며 폐에 다양한 크기의 습한 발진이 있습니다. 폐부종은 비상치명적일 수 있으므로 집중치료가 필요합니다.

급성 좌심방 심부전은 승모판 협착증(좌방실판막)과 함께 발생합니다. 급성 좌심실 부전과 동일한 상태로 임상 적으로 나타납니다. 급성 우심실 부전은 종종 폐동맥의 큰 분지의 혈전색전증과 함께 발생합니다. 정체가 발생합니다 혈관계다리 부종, 오른쪽 hypochondrium의 통증, 충만감, 목 정맥의 부종 및 맥박, 호흡 곤란, 청색증, 심장 부위의 통증 또는 압박으로 나타나는 전신 순환. 말초 맥박이 약하고 빈번하며 혈압이 급격히 감소하고 중심 정맥압이 증가하며 심장이 오른쪽으로 확대됩니다.

우심실의 보상 부전을 유발하는 질병에서 심부전은 좌심실 부전보다 더 일찍 나타납니다. 이는 심장의 가장 강력한 부분인 좌심실의 큰 보상 능력으로 설명됩니다. 그러나 좌심실 기능이 감소하면 심부전이 치명적인 속도로 진행됩니다.

만성 심부전

만성 심부전의 초기 단계는 좌심실과 우심실, 좌심방과 우심방의 유형에 따라 발생할 수 있습니다. 대동맥 질환의 경우, 부전 승모판, 동맥 고혈압, 관상 동맥 부전으로 인해 폐 순환 혈관의 울혈과 만성 좌심실 부전이 발생합니다. 이는 폐의 혈관 및 가스 변화가 특징입니다. 숨가쁨, 질식(보통 밤에), 청색증, 심계항진, 기침(마른, 때로는 객혈이 동반됨), 피로감 증가가 있습니다.

승모판 협착증 환자의 만성 좌심방 부전에서는 폐순환의 울혈이 훨씬 더 뚜렷하게 나타납니다. 호흡곤란, 청색증, 기침, 객혈 등이 나타난다. 작은 원의 혈관에 장기간의 정맥 정체가 있으면 폐와 혈관의 경화증이 발생합니다. 폐 순환의 혈액 순환에 대한 추가적인 폐 폐쇄가 발생합니다. 고혈압폐동맥 시스템에 우심실의 부하가 증가하여 실패를 초래합니다.

~에 우세한 패배우심실 (우심실 부전), 전신 순환에 울혈이 발생합니다. 우심실 부전에는 승모판 심장 결함, 기근 경화증, 폐기종 등이 동반 될 수 있습니다. 오른쪽 hypochondrium의 통증과 무거움, 부종의 출현, 이뇨 감소, 복부 팽창 및 확대, 움직임에 따른 호흡 곤란에 대한 불만이 있습니다. 청색증이 발생하고 때로는 황달-청색증 색조를 띠며 복수가 발생하고 경추 및 말초 정맥이 부풀어 오르고 간의 크기가 증가합니다.

심장의 한 부분의 기능 부전은 오랫동안 고립되어 있을 수 없으며, 시간이 지남에 따라 다음과 같은 총 만성 심부전이 발생합니다. 정맥 정체폐 및 전신 순환과 일치합니다. 또한 심근염, 심근 병증, 허혈성 심장 질환, 중독과 같은 심장 근육 손상으로 만성 심부전의 발병이 관찰됩니다.

진단

심부전은 알려진 질병과 함께 발생하는 2차 증후군이므로 진단 방법은 다음을 목표로 해야 합니다. 조기 발견, 명백한 징후가 없더라도.

임상 병력을 수집할 때 심부전의 초기 징후인 피로와 호흡곤란에 주의를 기울여야 합니다. 환자는 관상 동맥 질환, 고혈압, 이전 심근 경색 및 류마티스 발작, 심근 병증이 있습니다. 다리 부기, 복수, 급속한 저진폭 맥박, 세 번째 심장 소리 청취 및 심장 경계 변위의 감지는 심부전의 구체적인 징후입니다.

심부전이 의심되는 경우 혈액의 전해질 및 가스 조성, 산-염기 균형, 요소, 크레아티닌, 심장 관련 효소 및 단백질-탄수화물 대사 지표를 결정합니다.

특정 변화를 기반으로 ECG는 심근 비대 및 혈액 공급 부족(허혈) 및 부정맥을 식별하는 데 도움이 됩니다. 심전도를 기반으로 운동용 자전거(veloergometry)와 런닝머신(treadmill test)을 이용한 다양한 스트레스 테스트가 널리 사용되고 있습니다. 부하 수준이 점차 증가하는 이러한 테스트를 통해 우리는 다음을 판단할 수 있습니다. 예비 능력심장 기능.

예후 및 예방

심부전 환자의 5년 생존율은 50%이다. 장기적인 예후는 다양하며 심부전의 중증도, 동반 배경, 치료 효과, 생활 방식 등에 의해 영향을 받습니다. 초기 단계환자의 상태를 완벽하게 보상할 수 있습니다. 최악의 예후는 III기 심부전에서 관찰됩니다.

심부전을 예방하기 위한 조치에는 심부전을 유발하는 질병(관상동맥 질환, 고혈압, 심장 결함 등)의 발병 예방과 심부전 발생에 기여하는 요인이 포함됩니다. 이미 발생한 심부전의 진행을 방지하려면 최적의 신체 활동 요법을 준수하고 처방된 약물을 복용하며 심장 전문의의 지속적인 모니터링이 필요합니다.

만성 심부전(CHF) 심혈관 질환으로 인해 심장의 펌핑 기능이 감소하여 신체의 혈역학적 요구와 심장 기능 간의 불균형을 초래하는 병리생리학적 증후군입니다.

스위스프랑 특징적인 증상(숨가쁨, 피로, 신체 활동 감소, 부종 등)이 복합적으로 나타나는 질병으로, 휴식 중이나 운동 중 장기 및 조직의 부적절한 관류와 종종 체내 체액 정체와 관련됩니다.

역학

러시아 연방에서는 CHF가 - 5.6%를 겪습니다.

CHF 환자의 50%는 보상부전이 나타난 순간부터 4년 이내에 사망합니다.

심한 CHF에서는 환자의 50%가 1년 이내에 사망합니다.

CHF의 VS 위험은 인구 집단보다 5배 더 높습니다.

남성의 평균 기대수명은 1.66세, 여성은 3년이다.

CHF의 최대 유병률은 60~70세입니다.

병인학

심근경색을 포함한 IHD(67%)

동맥성 고혈압(80%)

구매 및 선천적 결함마음

심근병증

확립된 병인의 심근 병변(알코올 등)

삼출성 및 협착성 심낭염

CHF의 진행을 유발하는 요인:

동맥성 고혈압

심근병증, 심근이영양증

질병 내분비 계(DM, 갑상선질환, 말단비대증)

영양실조(티아민 결핍, 셀레늄 결핍, 비만)

침윤성 질환(유육종증, 아밀로이드증, 콜라겐증)

빈맥 및 서맥부정맥

심장 결함

약물의 부작용(β-차단제, 항부정맥제, 세포독성)

병인

병인학적 요인은 뇌졸중량의 감소, 심박출량의 감소로 이어져 장기 및 조직(신장, 뇌 등)으로의 혈액 공급을 감소시킵니다. 보상 메커니즘은 다음과 같습니다.

혈압을 최적의 수준으로 유지하기 위해 교감부신계의 활동이 증가합니다.

레닌-알도스테론 시스템이 활성화됩니다.

항이뇨호르몬(ADH)의 생산이 증가합니다.

심장으로의 정맥 복귀 수준, BCC,

심근이 비대해지고 확장되며,

혈관 확장제의 생산이 손상됩니다.

그 결과, 질병이 진행됨에 따라 혈액량이 증가하고 혈관상에 많은 양의 혈액이 축적되어 혈관벽의 투과성이 손상되고 액체부분이 늘어나게 된다. 혈액이 조직으로 땀을 흘립니다. 혈액에 축적된 이산화탄소는 혈류가 느려지면 수용체를 자극하고 반사적으로 호흡을 증가시킵니다.

개략도 다양한 방식심부전:

a - 정상, b - 왼쪽 위, c - 오른쪽 위, d - 완전 실패

Strazhesko 및 Vasilenko(1935, 추가)에 따른 만성 심부전의 분류