Ako sa vykonáva diferenciálna diagnostika tuberkulózy? Diferenciálna diagnostika tuberkulózy.

kolaps

Pri diagnostike tuberkulózy má mimoriadny význam jej diferenciálna zložka, pretože toto ochorenie má trochu atypické symptómy a v niektorých formách priebehu a symptómov je ťažké ho odlíšiť od iných ochorení. Okrem toho táto choroba vyžaduje mimoriadne závažné a špecifická liečba Preto je veľmi dôležité stanoviť správnu diagnózu. Veľkú rolu často zohráva dostatočná kvalifikácia ošetrujúceho lekára, no pacient musí pochopiť aj to, aké symptómy treba ihneď hlásiť ftiziatrikovi. Ako sa to robí a aké vlastnosti má diferenciálna diagnostika tuberkulózy, je popísané v tomto článku.

Čo je diferenciálna diagnostika?

Diferenciálna alebo komparatívna diagnostika je pojem použiteľný pre akúkoľvek chorobu. Ide o časť bežnej diagnostiky, počas ktorej sa lekár snaží zistiť, aké špecifické individuálne črty a vlastnosti majú symptómy daného ochorenia, čo pomôže s istotou povedať, o aký druh ochorenia ide a odlíšiť ho od iných patológií s podobným ochorením. príznaky. To znamená, že rovnaké povrchové symptómy môžu byť charakteristické pre dve alebo viac chorôb a na stanovenie diagnózy je potrebné nájsť ďalšie symptómy charakteristické iba pre jednu patológiu z tohto zoznamu.

V závislosti od toho, aký stav alebo patológiu zvažujeme, môže byť tento proces jednoduchší alebo zložitejší, pretože niektoré ochorenia áno charakteristické príznaky, zatiaľ čo iní nie. Pokiaľ ide o pľúcne ochorenia, vo všeobecnosti tento proces nespôsobuje veľké ťažkosti a odlíšenie tuberkulózy od iných pľúcnych patológií je často dosť jednoduché. Ťažšie je určiť typ tuberkulózy, jej formu a pod. Avšak mnoho desaťročí pozorovania tohto ochorenia umožňuje viac či menej úspešne určiť ho už na samom začiatku a v počiatočných štádiách.

V akých prípadoch je to potrebné?

Ako už bolo uvedené vyššie, diferenciálna diagnostika je povinným krokom pri vyšetrení pacienta a stanovení diagnózy. Tento proces je dôležitou súčasťou každej diagnózy. V prvom štádiu diferenciácie je hlavnou úlohou lekára odlíšiť prebiehajúcu patológiu od iných chorôb a zistiť, že ide o tuberkulózu. V ďalšej fáze musí lekár odlíšiť typy tuberkulózy od seba, aby vybral čo najviac účinná terapia, pretože niektoré jej typy vyžadujú špecifickú liečbu.

Ako sa vykonáva?

Diferenciálna (porovnávacia) diagnostika pľúcnej tuberkulózy prebieha v niekoľkých štádiách a takáto liečba je typická pre akýkoľvek stav a akúkoľvek formu, bez ohľadu na to, ako choroba postupuje:

1. Stanovenie symptómov špecifických pre pľúcne ochorenia (počas vyšetrenia a počúvania sťažností pacienta);
2. Vedenie laboratória a inštrumentálne štúdie potvrdiť prítomnosť patológie v pľúcach;
3. Zostavenie zoznamu chorôb, ktoré môžu byť sprevádzané takýmito príznakmi a takýmito zmenami vo výsledkoch výskumu;
4. Určenie prítomnosti symptómov najcharakteristickejších pre konkrétny typ ochorenia, predpisovanie ďalších diagnostické štúdie Ak je to nevyhnutné;
5. Zúženie zoznamu možných patológií hľadaním ďalších symptómov a znakov, ktoré pokračuje až do presného stanovenia diagnózy;
6. V niektorých prípadoch sú na potvrdenie predpísané štúdie;
7. Ďalej sa zhromažďuje potrebná anamnéza a uskutočňuje sa výskum s cieľom zistiť, aký typ patológie a forma jej vývoja prebieha (zvyčajne je to jednoduchšie ako prvá etapa diferenciácie).

Napríklad tuberkulózu možno rozlíšiť pozitívnou reakciou na test Mantoux alebo Diaskintest - to je prvý príznak prítomnosti takejto lézie (vo väčšine prípadov). Táto diagnóza je potvrdená röntgenom hrudníka, ktorý odhaľuje zmeny v tele charakteristické pre chorobu. pľúcne tkanivo. V niektorých prípadoch môže detekcia stavu začať zjavnými príznakmi - kašeľ, strata hmotnosti atď. V tomto prípade s takýmito príznakmi je predpísaný test Mantoux.

Akonáhle diagnóza zistí, že tuberkulóza je prítomná, lekár pristúpi k určeniu, v akej forme sa vyskytuje. Formy patológie sú opísané nižšie.

Účtovanie typu ochorenia

Cavernózna tuberkulóza

Kavernózna tuberkulóza je forma ochorenia, pri ktorej sa v pľúcnom tkanive tvoria malé dutiny s tvrdými vnútornými stenami, nazývané dutiny. Je dosť ťažké odlíšiť stav od deštruktívneho onkologického procesu, lokálneho zápalový proces, bronchiektázie, vzduchové cysty atď.

Miliárna tuberkulóza

Od týfusu (týfusu), ktorý má určité podobné príznaky, sa líši tým, že nezačína tak náhle. Okrem toho s tuberkulózou nie sú žiadne vyrážky a gastrointestinálne poruchy, ktoré sa vyskytujú pri týfuse. Okrem toho sa pri tuberkulóze pozoruje tachykardia, ktorá chýba pri týfuse.

Infiltratívna tuberkulóza

Táto forma patológie sa vyznačuje veľmi rôznorodým klinickým obrazom, ktorý môže byť viac alebo menej závažný, takže jeho diagnostika je dosť komplikovaná. Je dôležité odlíšiť túto formu tuberkulózy od infiltrácie, nešpecifickej pneumónie, huby jedného alebo druhého typu alebo onkológie. Poškodenie pľúcneho tkaniva pri tomto ochorení môže mať veľmi rôznorodú povahu, čo ďalej komplikuje definíciu.

Všetky príznaky môžu byť silné, slabé alebo mierne. Stmavnutie na röntgenovom snímku je nerovnomerné v hustote a pozostáva z kombinácie hustých a svetlých oblastí. Charakteristickým znakom je tmavý pruh z hlavného miesta, ktorý smeruje do stredu orgánu.

Dôležitú úlohu zohráva čas výskytu infiltrátu - skôr ako pri akomkoľvek type pneumónie, ale neskôr ako pri hubách a onkológii. Štúdium spúta na prítomnosť atypických buniek umožňuje rozlíšiť tuberkulózu tejto formy od rakovinovej patológie. Zápal pľúc sa v tomto prípade líši tým, že liečba antibiotikami sa časom zlepší, navyše zápal pľúc na rozdiel od tuberkulózy začína akútne.

Diseminovaná tuberkulóza

Toto ochorenie má veľa podobností so sarkoidózou druhého stupňa, pneumokoniózou, alveolitídou alergickej etiológie, onkologickými léziami, ochoreniami spojivového tkaniva a nešpecifickými zápalmi v pľúcach. Z hľadiska anamnézy je najtypickejším príznakom, že vo väčšine prípadov tejto forme tuberkulózy predchádzala skorá pleuristika a prítomnosť mimopľúcnych lézií.

Proces sa líši od sarkoidózy tým, že s ňou sa pozoruje sipot v hrudníku, zatiaľ čo pri sarkoidóze, dokonca aj vo veľmi závažnom stupni vývoja, nie je sipot. Hlavný rozdiel od pneumónie spočíva v tom, že zmena nie je lokalizovaná v blízkosti koreňa orgánu, navyše pneumónia sa na fluorografii objavuje menej zreteľne. Môže tiež dôjsť k rastu lymfatických uzlín vo všetkých systémoch a celkový priebeh ochorenia je akútnejší.

Charakteristickým znakom koniózy je dlhodobá prítomnosť príznakov bronchitídy alebo emfyzému.

Tabuľka

Ohnisková tuberkulóza

Tento proces je potrebné odlíšiť od fokálna pneumónia nešpecifická etiológia, periférny onkologický proces v pľúcach, mykotická lézia jedného alebo druhého typu. Výhodou diagnostiky tohto ochorenia je, že diferenciálna diagnostika sa robí na základe röntgenového vyšetrenia, pretože poskytuje jasné výsledky, diagnostikuje ohniskovú formu ochorenia aj v prípadoch, keď sa klinický obraz vôbec neobjaví alebo sa objaví. veľmi slabo.

Od zápalu pľúc sa líši tým, že zápal pľúc má akútnejšiu povahu. V prípade fokálnej tuberkulózy zvyčajne nedochádza k zvýšeniu teploty, dýchavičnosti, sipotom, aktívnej produkcii veľkého množstva spúta atď.

Röntgenové zobrazovanie je charakterizované výskytom niekoľkých ohniskov s nejasnými, neokrúhlymi obrysmi, lokalizovanými v dolnej časti orgánu. Takéto znaky však sťažujú odlíšenie od rakoviny, pretože táto choroba sa môže tiež prejaviť. Charakteristickým znakom je však to, že pri rakovine sa na röntgenových lúčoch v hornej časti orgánu pozoruje stmavnutie.

Ochorenie sa odlišuje od huby analýzou spúta, ktoré v prípade tuberkulózy nebude obsahovať mycéliové bunky. Niekedy sú ťažkosti pri odlíšení takejto tuberkulózy od vegetatívno-vaskulárnej dystónie a tyreotoxikózy. Ale v prípade týchto ochorení nedochádza k žiadnej reakcii na lieky na zníženie telesnej teploty.Cirhotická tuberkulóza

Najčastejšie ide o konečnú fázu dlhého priebehu akútnej, chronickej alebo subakútnej tuberkulózy, ktorá sa dá pomerne ľahko diagnostikovať s prihliadnutím na tento priebeh. Porovnávací popis pneumónie a tuberkulózy tohto typu je potrebný len pri rozvoji posttuberkulóznej sklerózy. Pri cirhotických léziách sa pozoruje viac fibrotických patológií ako tuberkulóznych.

Sarkoidóza

Niekedy je v špecifikách jej priebehu veľmi podobná cirhotickej tuberkulóze. Pri sarkoidóze sa nachádzajú zmeny v dolnej a druhej tretine orgánu. Pri kontrole reakcie Mantoux alebo Diaskintest je reakcia negatívna alebo mierna. Jasný obraz zvyčajne poskytuje CT alebo MRI.

Záver

Diferenciálna diagnostika je pomerne zložitá, preto je pri podozrení na tuberkulózu dôležité vybrať kvalifikovaného a skúseného lekára. Ale samotný pacient musí byť dostatočne pozorný, aby okamžite informoval lekára o prítomnosti akýchkoľvek charakteristických alebo špecifických symptómov.

Lekári všeobecnej lekárskej siete, manažéri zdravotnej starostlivosti a špecialisti preventívnej medicíny sa neustále stretávajú s problémom tuberkulózy, takže znalosť hlavných sekcií ftizeológie je nevyhnutná.

Navrhovaná kniha bola spracovaná v súlade s programom ftizeológia pre študentov vysokých škôl vzdelávacie inštitúcie Bieloruská republika. Uvádza základné informácie o histórii ftizeológie a zdôrazňuje aj časť týkajúcu sa histórie boja proti tuberkulóze v Bielorusku.

Klinický a rádiologický obraz infiltratívnej pľúcnej tuberkulózy má veľa spoločného s množstvom ochorení, predovšetkým s prítomnosťou obmedzených alebo rozsiahlych infiltrátových tieňových útvarov v pľúcnom tkanive. Ide o rôzne nešpecifické pneumónie: lobárne, fokálne, alergické, vírusové, vírusovo-bakteriálneho alebo bakteriálneho pôvodu, abscesová a infekčná deštrukcia pľúc, centrálny, ojedinele periférny karcinóm pľúc, najmä s prítomnosťou hypoventilácie alebo atelektázy, pľúcny infarkt s infarktom zápal pľúc, niektoré mykózy, najmä aktinomykóza atď.

Diferenciálna diagnostika lobárnej pneumónie bude diskutovaná nižšie v diferenciálnej diagnostike s kazeóznou pneumóniou.

V klinickej praxi je najčastejšie potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku medzi infiltratívnou pľúcnou tuberkulózou (oblačný, ohraničený, hilový infiltrát, periscisuritída) a pneumóniou.

Nástup ochorenia so zápalom pľúc je akútnejší. Najčastejšie sa v anamnéze zaznamenáva prechladnutie, objavuje sa výtok z nosa, laryngitída a tracheobronchitída. Teplota vystúpi na 39 °C, ojedinele vyššia, zaznamená sa zimnica, bolesti hlavy, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, niekedy aj kĺbov a svalov, celkový stav sa výrazne zhorší. V anamnéze zvyčajne nie sú žiadne známky kontaktu s pacientom alebo predchádzajúcej tuberkulózy charakteristickej pre tuberkulózu, menej časté sú priťažujúce faktory ako závislosť na alkohole, pobyt na zadržiavacích miestach a pod. ako malé a stredne veľké bublinky sa ozývajú hojné vlhké pískanie, často v dolnej a strednej časti hrudníka v oblasti, kde je lokalizovaný zápal pľúc.

U pacientov s infiltratívnou tuberkulózou je nástup ochorenia menej akútny, príznaky intoxikácie sú menej výrazné, teplota je nižšia (37–38 °C), menej časté sú príznaky rinitídy a tracheobronchitídy. Pacienti s obmedzenou čerstvou infiltratívnou tuberkulózou často nemajú žiadne sťažnosti. Fyzické údaje sú vzácnejšie. U pacientov s tuberkulózou nie veľké množstvo jemne prebublávané vlhké chrasty, často sa chrasty vôbec nezistia.

V krvi zápal pľúc, výraznejšia leukocytóza (nad 10 x 10 9/l) a posun leukocytový vzorec vľavo ako pri infiltratívnej tuberkulóze. Mycobacterium tuberculosis sa nachádza v spúte alebo bronchiálnych výplachoch u väčšiny pacientov s infiltratívnou tuberkulózou. Ak chýbajú, sú potrebné opakované štúdie patologický materiál na CD minimálne 810 testov, pri zápale pľúc je výsledok negatívny.

RTG: obľúbenou lokalizáciou infiltratívnej tuberkulózy je oblasť 1. – 2. bronchopulmonálneho segmentu, menej často 6. segmentu, ešte menej často v iných častiach pľúc, treba však pamätať na možnosť lokalizácie proces tuberkulózy v dolných častiach pľúc, najmä u starých ľudí. Charakteristické lézie stredného laloku (vľavo - lingulárna zóna) so „senilnou tuberkulózou“.

Pneumónia je zvyčajne lokalizovaná v bazálnych segmentoch dolného laloku, v koreňovej zóne. Prítomnosť starších tuberkulóznych zmien (petrifikáty, pleurálne prekrytia atď.) Je ďalším argumentom v prospech tuberkulóznej etiológie ochorenia, hoci v oblasti starých tuberkulóznych zmien sa môže vyvinúť pneumónia. Pre tuberkulózu je charakteristická prítomnosť rozpadovej dutiny, čerstvých ložísk mimo pľúcneho tieňa alebo v iných pľúcach, ktoré vedú „cesty“ ku koreňu.

Zároveň pri zápale pľúc je tieň často homogénnejší, úzko spojený s koreňom pľúc, ktorého veľkosť sa môže zväčšiť v dôsledku nešpecifickej adenitídy, zatiaľ čo pri tuberkulóznom infiltráte, najmä mrakovom, sa zvyčajne zdá, že pozostáva množstva zlučujúcich sa ohnísk.

Dôležité diagnostická metóda je vykonávať komplexnú protizápalovú liečbu najmä pri absencii akútneho priebehu ochorenia, ktoré sa v súčasnosti často vyskytuje u pacientov so zápalom pľúc, najmä u pacientov so zníženou odolnosťou, ako aj v r. atypický patogén(mykoplazmy, chlamýdie, legionely atď.). Opakované röntgenové vyšetrenie sa zvyčajne vykonáva po 2 týždňoch (nie skôr). Pľúcne zmeny sa v tomto období zvyčajne úplne alebo výrazne upravia, tuberkulózne zmeny sa väčšinou zachovajú a občas sa pozoruje mierny pokles. V týchto prípadoch je vhodné predĺžiť protipneumonickú liečbu o ďalších 10 dní, v tomto období vykonať opakované štúdie materiálu na CD, ako aj zmeniť spôsob antibiotickej terapie, napríklad s použitím makrolidov, ktoré sú účinné na mykoplazmatickú pneumóniu.

Niekedy môže dôjsť k akútnemu nástupu s dosť ťažkým priebehom ochorenia v prvých dňoch. U pacientov s ťažšími formami ochorenia sa zisťuje skrátenie bicieho zvuku, oslabené dýchanie, rozptýlené suché a mokré chrapoty, premenlivého charakteru a prevalencie, častejšie sú fyzické údaje mizivé. ESR je v normálnych medziach alebo je mierne zvýšená. Eozinofília sa nachádza v periférnej krvi, niekedy až 30–50 %. Treba poznamenať, že pri alergickej pneumónii nie je u všetkých pacientov zistená významná eozinofília. Spúta chýba alebo sa uvoľňuje v malých množstvách, hlienovité, viskózne, niekedy žltkastej farby v dôsledku prítomnosti kryštálov Charcot Leyden, ktoré sa tvoria v dôsledku rozpadu eozinofilov. Mycobacterium tuberculosis sa nezistilo.

Homogénne stmavnutie sa stanoví rádiograficky rôzne tvary(často okrúhle) a veľkosti s nejasnými obrysmi, u niektorých pacientov sú rozsiahle, zaberajú celý lalok alebo viac; môžu byť umiestnené súčasne v oboch pľúcach. Rozpadové dutiny zvyčajne chýbajú, rovnako ako „cesta“ ku koreňu. Niekedy sa zistí mierna pleuristika. Zmeny môžu byť charakterizované „volatilitou“. Zmiznú na jednom mieste, čoskoro sa objavia na inom - „prchavý eozinofilný infiltrát“.

Hlavná punc alergická pneumónia je rýchla, v priebehu niekoľkých dní, jej resorpcia s obnovením normálneho pľúcneho vzoru, najmä s správna liečba keď je predpísaná prevažne antialergická liečba. Pri tuberkulóze po involúcii infiltrátu zostávajú fibrotické zmeny, často s prítomnosťou ložísk.

Centrálna rakovina pľúc a tuberkulóza v počiatočná fáza môže nastať skrytý. V budúcnosti sú charakterizované kašľom, hemoptýzou, dýchavičnosťou, únavou, zvýšeným ESR atď. Rakovina pľúc však častejšie ako tuberkulóza začína v starobe, hoci v posledných desaťročiach sa zistilo, že rakovina stať sa „mladším“. Obe ochorenia sú častejšie u mužov, ale pri rakovine je tento pomer (8–10): 1, pri tuberkulóze v priemere 4:1 a v r. v mladom veku ešte menej. V anamnéze pacientov s rakovinou pľúc, chronickými nešpecifickými ochoreniami dýchacích ciest sú často zaznamenané dlhodobé fajčenie, pri tuberkulóze predchádzajúci proces, kontakt s tuberkulóznymi a sociálne rizikové faktory. Centrálna rakovina začína pomalšie ako tuberkulóza. Pri infiltratívnej tuberkulóze nie je zriedkavý akútny a subakútny nástup ochorenia. Ako proces postupuje, zhoršovanie sa zvyšuje u pacientov s rakovinou pľúc Všeobecná podmienka: slabosť, únava, strata hmotnosti. Charakterizované suchým alebo s malé množstvo hlienový kašeľ. Často sa pozoruje mikrohematoe, t.j. vizuálne krv v spúte nie je viditeľná, ale mikroskopické vyšetrenie neustále odhaľuje červené krvinky. Keď nádor rastie do pohrudnice, dochádza k neustálej intenzívnej bolesti v hrudníku. U pacientov s infiltratívnou tuberkulózou je bolesť na hrudníku bolestivá a menej intenzívna.

Tuposť bicieho zvuku u pacientov s rakovinou pľúc je výraznejšia a neskôr, najmä s rozvojom atelektázy, prechádza do tuposti. Charakterizované výrazným zvýšením ESR až do 50 mm/h a viac. V spúte alebo vo výplachových vodách priedušiek sa pri opakovanom vyšetrení u niektorých pacientov nachádzajú atypické bunky (pri infiltratívnej tuberkulóze sa MBT vyskytuje pomerne často). Röntgenové snímky odhalia zmeny v hilovej zóne, s lokalizáciou horného laloka, častejšie v 3. segmente (obr. 70). Vonkajší obrys tieňa (uzla) je nejasný, nerovný, charakterizovaný prítomnosťou žiarivých prameňov v závislosti od rakovinovej lymfangitídy (príznak " vrana noha"," "vychádzajúce slnko"), oblasti hypoventilácie, ktoré možno zameniť za tuberkulózne alebo pľúcne ložiská, najmä preto, že sa často vyskytuje parakanrózna pneumonitída.

V dôsledku protizápalovej liečby je možné získať dočasnú pozitívnu dynamiku spojenú s resorpciou pneumonitídy, znížením hypoventilácie v dôsledku eliminácie edému okolo rakovinového uzla v bronchu alebo rozpadom nádoru a zlepšením v priechodnosti priedušiek v tomto ohľade. Po určitom čase sa však opäť zistí hypoventilácia a potom sa rozvinie atelektáza, ktorá je oveľa častejšia pri rakovine ako pri tuberkulóze, s endobronchiálnym nádorovým rastom a neskôr s exobronchiálnym rastom.

U pacientov s infiltratívnou tuberkulózou sa odhaľujú heterogénne tieňové útvary (rasovité formy infiltrátov), ​​často s „cestou“ ku koreňu pľúc a samotný tieň koreňa sa na rozdiel od rakoviny nezväčšuje. Oveľa častejšie sa zisťuje prítomnosť rozpadu a bronchogénnej kontaminácie. Zmeny v koreni pľúc, prítomnosť uzla, štrukturálne poruchy bronchiálny strom sa zisťujú na tomograme a oveľa lepšie pomocou počítačovej tomografie (obr. 71. 72). Bronchoskopia je dôležitá na zistenie nádoru alebo zúženia a zníženej pohyblivosti bronchu. Biopsia materiálu z postihnutej oblasti, odobratá počas bronchoskopie, potvrdzuje diagnózu. Bronchografia odhalí defekt výplne v oblasti nádoru a ak je lúmen priedušiek uzavretý, vyplní sa iba kontrast proximálnej časti. Ak je podozrenie na rakovinu, je to nevyhnutné komplexné vyšetrenie s cieľom identifikovať možné metastázy.

IN v ojedinelých prípadoch Rakovina podobná zápalu pľúc (Pancoast tumor) sa vyvíja v oblasti vrcholu pľúc, ktorá sa vyznačuje vývojom infiltračného tieňa s pomerne rýchlym klíčením do pohrudnice a okolitých tkanív, čo vedie k silnej bolesti a atrofii svaly rúk.

Často perzistujúca recidivujúca zápal pohrudnice s hemoragickým exsudátom, v ktorom sa nachádzajú aj atypické bunky (pozri aj diferenciálnu diagnostiku medzi okrúhlym infiltrátom alebo tuberkulózou a periférnou rakovinou). V nejasných prípadoch je indikovaná videotorakoskopia s biopsiou.

V dôsledku zmeny prúdu pľúcny absces v smere znižovania akútnych klinických prejavov často vznikajú ťažkosti pri jej diferenciálnej diagnostike s infiltratívnou tuberkulózou vo fáze rozpadu. Bežné príznaky sú: horúčka, kašeľ so spútom, niekedy hemoptýza, porucha celkového stavu, prítomnosť sipotov, zmeny na hemograme, identifikácia kazovej dutiny pri RTG vyšetrení.

Zároveň sú charakteristické rozdiely v histórii ochorenia. Jeho akútnejší nástup sa pozoruje pri abscese s výraznými klinickými prejavmi: vyššia teplota ako pri tuberkulóze, zimnica a potenie. Leukocytóza na začiatku ochorenia je často vysoká až (15-20) x 109/l, ESR je prudko zvýšená a leukocytový vzorec sa výrazne posúva doľava. Keď absces praskne, uvoľní sa značné množstvo hnisavý spút, často s hnilobným zápachom, čo napomáha správnej diagnóze, keďže pri tuberkulóze je spútum bez zápachu. Pre absces je charakteristický rôzne veľký vlhký, často sonorický sipot, často v strednej a dolnej časti pľúc.

Röntgenové vyšetrenie v typických prípadoch odhalí rozpadovú dutinu s prítomnosťou horizontálnej hladiny tekutiny, ktorá je pri tuberkulóze zriedkavá, so širokým pásom tieňovania okolo dutiny, neostrým vonkajším a nerovnomerným vnútorným obrysom, lokalizovaným v stredných častiach pľúca (obr. 73). Zvyčajne nie sú žiadne staré fokálne zmeny alebo ohniská bronchogénnej kontaminácie.

Elastické vlákna sa nachádzajú v spúte, ale chýba MBT. Tuberkulínové testy sú často negatívne. Je obzvlášť ťažké odlíšiť dutinu nešpecifickej etiológie od tuberkulózy, keď sa nachádza v horných častiach pľúc, nie je tam žiadna hladina tekutiny a s miernymi klinickými prejavmi.

V týchto prípadoch pomáha opakované vyšetrenie spúta a výplachov priedušiek na MBT, starostlivé preštudovanie röntgenového obrazu, čo naznačuje absenciu starých a čerstvých tuberkulóznych ložísk okolo dutiny a v iných častiach pľúc. Hlavnú úlohu u takýchto pacientov a často aj všeobecne v diferenciálnej diagnostike pľúcneho abscesu však zohráva komplexná protizápalová liečba, ktorá vedie k zhojeniu dutiny alebo jej rýchlej redukcii a resorpcii pľúcnych zmien. Pri vzniku kavity a protizápalovej liečbe je vhodné vykonať kontrolné RTG vyšetrenie najskôr po 2–3 týždňoch (obr. 74).

Pľúcny infarkt je niekedy potrebné odlíšiť od infiltratívnej tuberkulózy, najmä ak je komplikovaný infarktom-pneumóniou. Rozvoj pľúcneho infarktu je spojený s tromboembolizmom vetiev pľúcnych alebo bronchiálnych artérií.

Anamnéza pacientov s pľúcnym infarktom odhaľuje flebitídu, tromboflebitídu, najmä hlboké žily dolných končatín, reumatizmus v minulosti, infarkt myokardu. Ochorenie začína akútne, vyznačuje sa bolesťou na hrudníku, často silnou, a hemoptýza je oveľa bežnejšia ako pri infiltratívnej tuberkulóze. Zvýšenie teploty nemusí byť pozorované od prvého dňa. Pľúcny infarkt je často komplikovaný zápalom pohrudnice a najskôr sa ozve trenie pleury, potom oslabené dýchanie. Povaha exsudátu je vo väčšine prípadov hemoragická. Mycobacterium tuberculosis sa v spúte nezistí, tuberkulínové testy môžu byť negatívne. Údaje z koagulogramu naznačujú tendenciu k hyperkoagulácii. Röntgen v rôzne oddelenia pľúca počas srdcového infarktu sa odhalí jeden alebo niekoľko tieňov, zvyčajne trojuholníkového tvaru, ktoré sa nachádzajú v rôznych častiach pľúc, bez zničenia; neexistujú žiadne nedávne alebo staré ohniskové zmeny. Antikoagulačná liečba v kombinácii s antianeumonickou liečbou sa javí ako účinná.

Aktinomykóza pľúc niekedy pripomína infiltratívnu tuberkulózu. Existuje niekoľko foriem: infiltratívna, osamelá, rozšírená atď. Na začiatku ochorenia stúpa teplota, objavuje sa kašeľ so spútom, je možná hemoptýza a slabosť. Zistí sa tuposť zvuku bicích a vlhké chvenie. V krvi: zvýšená ESR, mierna leukocytóza, posun leukocytového vzorca doľava. RTG: fokálne tiene infiltratívneho typu, hlavne v dolných častiach pľúc a blízko ich koreňa. Ložiská bronchogénnej kontaminácie sa nezistia, zistia sa fibrotické zmeny, bronchiektázie a niekedy cystovité tenkostenné dutiny. Ako proces postupuje, kašeľ, hnisavý spút a bolesť na hrudníku sa zintenzívňujú a teplota sa stáva febrilnou. Pri RTG vyšetrení sa v pľúcach objavujú oblasti deštrukcie, suché resp exsudatívna pleuréza. Proces sa môže preniesť na hrudník. Potom sa vyvinú infiltráty, ktoré sú na dotyk husté, objavia sa fistuly s uvoľnením hnisu. Je potrebné vyšetriť spútum a výtok z fistúl, v ktorých sa zisťujú drúzy aktinomycét.

Štart lobárna pneumónia najčastejšie akútne, takmer bez prodromálnych príznakov. Tuberkulózna lobitída môže začať aj akútne, ale často dochádza k pozvoľnejšiemu nástupu, pri kazeóznej pneumónii je nástup tiež akútny. Celkový stav pacientov s lobárnou pneumóniou je ťažší: zimnica, teplota do 39–40 °C, ťažká dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, horný katar dýchacieho traktu, herpes na perách. Pacienti majú horúčkovitý nával a suchý jazyk. Viskózne, často hrdzavej farby spúta. Pacienti s infiltratívnou tuberkulózou, dokonca aj lobitového typu, sa cítia lepšie, prejavy intoxikácie sú menej výrazné, teplota je 38–39 ° C, nízka. Pri kazeóznej pneumónii je stav tiež ťažký, výrazne sa prejavuje intoxikačný syndróm (vysoká teplota, potenie, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku a pod.), ale prítomnosť herpesu a kataru horných dýchacích ciest nie je typická. Hemoptýza sa môže vyskytnúť vo forme pruhov krvi v spúte alebo pľúcne krvácanie. Lobárna pneumónia je charakterizovaná hrdzavo sfarbeným spútom, ktorý je pri kazeóznej pneumónii pomerne zriedkavý. V prípade kazeóznej pneumónie sa MBT zisťuje v spúte. Ich absencia v počiatočnom období však sama o sebe nevylučuje tuberkulóznu etiológiu ochorenia, pretože MBT možno zistiť neskôr - dokonca aj po 10 až 15 dňoch. Preto sú povinné opakované vyšetrenia spúta (premývacia voda) na CD rôznymi metódami. Napriek tomu sa v spúte rozsiahlych infiltračných procesov a kazeóznej pneumónie takmer vždy nachádza MBT, pri lobárnej pneumónii sa nachádza iná mikrobiálna flóra, najčastejšie kokálna. U pacientov s lobárnou pneumóniou sú ESR a najmä leukocytóza vyššie ako pri infiltratívnej tuberkulóze. Pri fyzickom vyšetrení je tuposť bicích zvukov významnejšia u pacientov s lobárnou pneumóniou v štádiu hepatizácie. Auskultácia na začiatku ochorenia odhalí krepitus (indux), potom v štádiu hepatizácie nie sú žiadne katarálne javy a nakoniec sa v štádiu riešenia crepitus (redux) znova objaví. Dýchanie vo fáze hepatizácie je bronchiálne. Bronchofónia je výrazne posilnená. Infiltratívna tuberkulóza (lobitída) je charakterizovaná prítomnosťou malých a stredne veľkých vlhkých chrastov. Pri kazeóznej pneumónii sa už v prvých dňoch ozývajú vlhké malo- a potom stredne bublinkové chrasty, dosť zvučné. S tvorbou rozpadových dutín sa stávajú hojnejšími. Rádiologicky sa pri lobárnej pneumónii určí homogénne stmavnutie v laloku, zvyčajne dolnom. Pre infiltratívnu tuberkulózu a kazeóznu pneumóniu je typickejšia lokalizácia v hornom laloku. U pacientov s kazeóznou pneumóniou je často postihnutý viac ako jeden lalok, takmer v polovici prípadov je proces obojstranný, výrazná je bronchogénna kontaminácia, ktorá nie je typická pre lobárnu pneumóniu. Tieňové útvary sú zvyčajne heterogénne. V rôznych oblastiach sa rýchlo objaví niekoľko malých dutinových útvarov, ktoré sa pri odvrhnutí kazeóznych hmôt spájajú do veľkých a dokonca obrovských dutín.

V krvi sa pri oboch ochoreniach pozoruje leukocytóza s posunom leukocytového vzorca doľava, zvyčajne je vyššia pri lobárnej pneumónii. Lymfopénia je výrazná. Pri kazeóznej pneumónii je možný pomerne rýchly rozvoj anémie. Povaha tuberkulínových testov nie je významná. Pri oboch ochoreniach je možná negatívna anergia.

Protizápalová liečba antibiotikami a patogenetická liečba vedie k rýchlemu zlepšeniu celkového stavu pacientov s lobárnym zápalom pľúc a vyriešeniu zmien na pľúcach.

Pri tuberkulóze je takáto liečba neúčinná. Stav pacienta sa rýchlo zhoršuje, oslabuje, hojné potenie, dýchavičnosť, tachykardia, akrocyanóza. Je potrebné zdôrazniť, že v závažných prípadoch s podozrením na kazeóznu pneumóniu, kedy je nebezpečné ponechať pacienta bez etiotropnej liečby, je potrebné predpísať antituberkulózne lieky, ktoré sú zároveň širokospektrálnymi antibiotikami, ako sú rifampicín, aminoglykozidy, fluorochinolóny s kontrola v priemere po 2 týždňoch. V tomto období s rozsiahlymi proces tuberkulózy Dynamika röntgenového žiarenia bude nevýznamná, s pneumóniou - výrazná až do takmer úplnej resorpcie.

Klinické a rádiologické prejavy infekčnej deštrukcie pľúc sú veľmi podobné kazeóznej pneumónii: akútny nástup ochorenia, výrazné prejavy intoxikácie, prítomnosť tlmeného bicieho zvuku a vlhké chrčanie počas auskultácie, heterogénne, často rozsiahle oblasti stmavnutia v oblasti pľúca s prítomnosťou deštrukcie. Títo pacienti sú často posielaní do nemocníc s tuberkulózou. Pri diferenciálnej diagnostike je potrebné vziať do úvahy anamnézu: prítomnosť kontaktu, tuberkulózu v minulosti, priťažujúce faktory (druhé sa môžu vyskytnúť aj počas infekčnej deštrukcie). Pre infekčnú deštrukciu je dôležitá prítomnosť zápalových (hnisavých) ložísk v organizme, môže ísť o prejav septikopyémie. Klinický obraz závažnejšie s kazeóznou pneumóniou, syndróm intoxikácie sa zvyšuje rýchlejšie. Avšak aj u pacientov s infekčnou deštrukciou je závažnosť stavu často významná. Najdôležitejším diagnostickým znakom je vylučovanie baktérií. U pacientov s kazeóznou pneumóniou sa často nezistí v prvých dňoch, preto je potrebné opakovane vyšetrovať spútum (premývaciu vodu) na MBT pomocou moderné metódy: fluorescenčná mikroskopia, prípadne PCR. Indikované sú aj krvné testy na sterilitu. Röntgenové vyšetrenie môže pomôcť. Pre kazeóznu pneumóniu je charakteristickejší výskyt značného počtu malých kavitárnych útvarov v oblastiach infiltrácie, bilaterálna masívna diseminácia v pľúcach a prítomnosť typických ložísk bronchogénnej kontaminácie. V nejasných prípadoch je vhodná počítačová tomografia. Účinnosť liečby môže mať dôležitý diagnostický význam. Aplikácia moderné antibiotiká: Cefalosporíny, makrolidy, tisnam 3. až 4. generácie na pozadí patogenetickej terapie môžu poskytnúť pomerne rýchly klinický účinok a rádiologickú dynamiku. V nejasných prípadoch však netreba zabúdať na nutnosť predpisovania liekov proti tuberkulóze (izoniazid, rifampicín), keďže neliečená kazeózna pneumónia rýchlo progreduje a vedie k smrti.

Komplexné vyšetrenie pacientov: FBS s biopsiou, transtorakálna punkcia, bakteriologické a cytologické vyšetrenie obsahu priedušiek a punkcie pľúc, diagnostický pneumotorax.

Tuberkulózy

Tuberkulózy, ako každá iná forma tuberkulózy, môžu byť vo fáze infiltrácie, rozpadu, výsevu alebo vo fáze resorpcie, zhutnenia, zjazvenia, kalcifikácie. To určuje klinické a rádiologické prejavy. Vo fáze infiltrácie (exacerbácia) má pacient jasne definovaný syndróm intoxikácie, veľkosť tuberkulózy sa môže zvýšiť, pripomínajúca rast nádoru. Jeho obrysy sú nejasné, z nich široké, lineárne pramene idú hlboko do pľúc a ku koreňu a v samotnom tuberkulóme sa objavuje prejasnenie. Tento rozklad má zvláštne vlastnosti. Ak sú nádory charakterizované výskytom rozpadu, keď dosiahnu priemer 3 cm alebo viac, potom sa deštrukcia v tuberkulóze objaví bez ohľadu na jeho veľkosť. Na röntgenograme je rozpad v tuberkulóze viditeľný v okrajových častiach tieňa, v tvare polmesiaca s jasným vnútorným obrysom. Okolo tuberkulómu v pľúcnom tkanive sa objavujú ložiská bronchogénnej kontaminácie.

Vo fáze zhutnenia, zjazvenia, resorpcie, kalcifikácie (stabilizácie) je tuberkulóza klinicky a rádiologicky podobná benígnemu nádoru.

Benígne nádory pľúc

Láskavý pľúcne nádory extrabronchiálneho pôvodu, medzi nekomplikované patria: hemartochondróm, lipóm, fibróm, pseudotumorové útvary, teratóm, angiómy atď.

Klinické prejavy sa spravidla nevyskytujú a ak sa objavia, závisia výlučne od umiestnenia nádoru, stupňa poškodenia drenážnej funkcie priedušiek a v dôsledku toho od nešpecifického zápalu. V počiatočných štádiách ochorenia je ťažké dokázať, že zaoblené zameranie je benígny alebo malígny nádor. Diagnózu možno vykonať až po ihlová biopsia. S veľkou opatrnosťou možno za príznaky malignity novotvaru považovať rozmazané kontúry, polygonálny charakter tieňa a absenciu kalcifikácií. Všeobecne sa uznáva, že u pacientov mladších ako 40 rokov sa v pľúcach zriedkavo zisťujú ložiská malígneho charakteru, častejšie sú to tuberkulózy alebo benígne nádory. Vo veku nad 40-50 rokov sú naopak okrúhle ohniská v pľúcach považované za potenciálne malígne formácie a vyžadujú si overenie. Kalcifikované ohniská sa považujú za benígne formácie, ako aj zamerania, ktoré sa nezvýšia 2 a viac rokov.

Predĺžený zápal pľúc

Predĺžená pneumónia na röntgenových snímkach a najmä na tomogramoch vyzerá ako heterogénny tieň nepravidelného okrúhleho tvaru s viacnásobnými prejasneniami, obklopený zosilneným pľúcnym vzorom. Klinické prejavy ochorenia sú rôzne, ale spravidla vymazané: mierna nevoľnosť, periodická horúčka nízkej kvality, tupá bolesť v boku, znížená schopnosť pracovať. Kašeľ je malý, nie je žiadny spút. Ak je ohnisko pneumónie umiestnené hlboko v pľúcnom tkanive a je malé (často určené len tomografiou), potom nedochádza k žiadnym zmenám poklepu a iba pri starostlivej auskultácii je možné počuť mierne zmenené dýchanie a izolované vlhké chrapoty v obmedzenej oblasti. V krvi je veľmi mierna leukocytóza a ESR.

Odpoveďou na tieto otázky bude správna diagnóza pacienta.

Fokálna pneumónia a fokálna tuberkulóza často predstavujú ťažkosti pre diferenciálnu diagnostiku na klinike a v nemocnici.

Starostlivo zozbieraná anamnéza, klinické, rádiologické, laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie pacienta umožňuje aj začínajúcemu lekárovi diagnostikovať pľúcne ochorenia.

Šírenie

Diseminácia je latinské slovo, ktoré znamená siatie, šírenie choroby z primárneho miesta cez krvné alebo lymfatické cievy. V posledných rokoch sa počet takýchto ochorení a syndrómov neustále zvyšuje a je ich už popísaných viac ako 150. Etiológia mnohých z nich nie je známa. Neexistuje ani jednotná klasifikácia. Najtypickejší diseminačný syndróm je pre choroby:

Z patoanatomického hľadiska, bez ohľadu na etiológiu a patogenézu diseminovaných ochorení, sú všetky granulómy stavané podľa jediného plánu: výskytu, priebehu a výsledku zápalového procesu, čo do značnej miery vysvetľuje ťažkosti klinickej a najmä diferenciálnej diagnostiky. Hlavnými štruktúrnymi jednotkami sú makrofágy, mononukleárne bunky a fagocyty. Makrofágy sa hromadia v lézii a transformujú sa na epiteloidné bunky (imunitné markery), ktoré po zlúčení vytvárajú obrovské Pirogov-Langhansove bunky. Ich funkcie sú koordinované lymfokínmi, monokínmi vylučovanými aktivovanými lymfocytmi. Toto všetko sa vyskytuje v senzibilizovanom organizme ako odpoveď na opakované vystavenie infekcii s tvorbou vhodných protilátok a imunitných komplexov. Tieto typy zápalov vychádzajú z PCHT – hypersenzitivity oneskoreného typu (synonymum – HRT oneskoreného typu hypersenzitivity). Granulómy sa však môžu vyskytnúť na pozadí PCNT, bezprostredného typu hypersenzitivity charakteristickej pre niektoré infekčné ochorenia.

Klinicky a rádiologicky sa diseminované pľúcne ochorenia vyznačujú nasledujúcimi znakmi:

• anamnéza: dlhodobý kontakt s pacientmi s tuberkulózou, vírusové infekcie, reaktogénny prach, výpary kyselín, zásad, lakov, práca s počítačom, mikrovlnné zariadenia, dlhodobé fajčenie, prítomnosť horúčky, bakteriálnej flóry v spúte, zápalových ložísk v stenách ciev, spojivového tkaniva, pozitívne alergologické testy (tuberkulín, Kveimova reakcia, bakteriálne a plesňové alergény), pozitívne reumatoidné testy a pod.;
• symetrické, zrkadlové lézie oboch pľúc;
• prevažne produktívny charakter zápalu pozdĺž ciev v intersticiálnom interalveolárnom tkanive s proliferáciou granulácií;
• vývoj sklerózy vo forme jemnej sieťoviny;
• rozvoj difúzneho emfyzému a obehového zlyhania v pľúcnom kruhu.

Ako je zrejmé z vyššie uvedeného, ​​pri diseminovaných procesoch dochádza k reštrukturalizácii pľúcneho tkaniva s deformáciou bronchovaskulárneho systému, s výraznými poruchami kapilárnej cirkulácie, čo vedie už vo včasných (počiatočných) štádiách ochorenia k hypertrofii a zlyhaniu pravé srdce, čo sa prejavuje príznakmi pľúcneho srdcového zlyhania.

Lekár by mal predpokladať, že pacient má diseminovaný proces, ak je prítomný nasledujúci syndróm:

1. Dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje alebo sa zhoršuje pri fyzickej aktivite.
2. Suchý kašeľ alebo so slabým spútom.
3. Cyanóza, ktorá sa vyskytuje alebo sa zhoršuje pri fyzickej aktivite.
4. Sporadické zvýšenie telesnej teploty na nízku alebo dokonca vysokú.
5. Plazivé rachoty v medzilopatkovom priestore.
6. V dôsledku toho skrátenie nádychu a výdychu a zvýšené dýchanie.
7. Dostupnosť zapnutá obyčajný rádiograf rozšírenie koreňov hrudníka, vylepšený pľúcny vzor v dôsledku intersticiálnych a fokálnych zmien.

Pre diferenciálnu diagnostiku má osobitný význam faktor dýchavičnosti, ktorý po výskyte u pacienta s diseminovaným procesom v pľúcach nezmizne, ale postupne narastá. Nezávisí od dennej doby, okolitej teploty, vzduchu a iných faktorov. Zvláštnosťou dýchania u takéhoto pacienta je skrátenie fázy nádychu a výdychu a zvýšenie frekvencie za jednotku času (hyperventilačný syndróm) a pri pokuse o hlboký nádych sa objavuje kašeľ. Uvedené charakteristiky dýchavičnosti aj pri výsluchu pacienta umožňujú vylúčiť z diferenciálnej diagnostiky také ochorenia ako: bronchiálna astma, obštrukčná bronchitída, pľúcny emfyzém. Napriek antibakteriálnej liečbe (zvyčajne širokospektrálne antibiotiká) uvedené symptómy progredujú, čo je aj jedno z diferenciálnych diagnostických kritérií. Po diagnostikovaní diseminovaného ochorenia u pacienta je najťažšie určiť jeho povahu patomorfologickým overením pre etiopatogenetickú liečbu.

Najčastejšie musí lekár vykonať diferenciálnu diagnostiku medzi diseminovanými formami tuberkulózy, bilaterálnou malofokálnou pneumóniou, sarkoidózou, adenomatózou, karcinomatózou (metastatický karcinóm pľúc), pneumokoniózou, exogénnou alergickou alveolitídou (EAA), idiopatickou fibróznou alveolitídou (IFA). , kolagenóza.

Medzi respiračnými patológiami je to celkom bežné infekčná lézia dolných dýchacích ciest, známy ako zápal pľúc alebo zápal pľúc. Vyskytuje sa u ľudí všetkých vekových skupín: od novorodencov až po starších ľudí. A je mimoriadne dôležité správne diagnostikovať chorobu. Je známe, že 20% lekárskych správ je chybných a dvakrát toľko prípadov sa zistí len týždeň po nástupe pľúcnej patológie. Preto je mimoriadne dôležité v ktorejkoľvek fáze poskytovania zdravotná starostlivosť získava diferenciálnu diagnostiku pneumónie.

Na základe pôvodu zmien môžu byť infekčno-zápalové, nádorové, alergické alebo ischemické. Z zistených sťažností sa začína objavovať klinický obraz infiltratívneho syndrómu. Ale, bohužiaľ, nie sú špecifické. Bežné príznaky charakteristické pre mnohé z vyššie uvedených ochorení zahŕňajú:

• Kašeľ.
• Ťažkosti s dýchaním (dýchavičnosť).
• Výtok spúta.
• Bolesť na hrudníku (pri inšpirácii a pri kašli).

Posledný znak je charakteristický iba pre tie procesy, ktoré sú lokalizované povrchne - bližšie k pleurálnym vrstvám. Koniec koncov, v samotnom pľúcnom tkanive nie sú žiadne citlivé receptory, ktorých podráždenie by mohlo spôsobiť bolesť. Nepríjemné pocity sa objavia alebo sa zvýšia počas inšpirácie a počas kašľa, čo naznačuje postihnutie pohrudnice. To nám umožňuje rozlišovať respiračná patológia z kardiovaskulárnych (angína, srdcový infarkt) a tráviaceho ( peptický vred, diafragmatická hernia cholecystitída, pankreatitída).

Sťažnosti trpia subjektivitou. Ale keď klinické vyšetrenie Odhalia sa aj objektívne znaky. Z fyzických symptómov, ktoré sa vyskytujú pri pľúcnej infiltrácii, stojí za zmienku nasledovné:

1. Zaostávanie jednej polovice hrudníka pri dýchacích pohyboch.
2. Zintenzívnenie chvenia hlasu.
3. Zvuk perkusií je skrátený alebo matný.
4. Zmenené dýchanie (oslabené, bronchiálne).
5. Patologické zvuky (sipot, krepitus).

Treba poznamenať, že klinické príznaky sú určené veľkosťou infiltrátu, jeho povahou a lokalizáciou. Najväčší význam má prevalencia patologického procesu v pľúcne tkanivo, na základe toho, čo sú infiltráty:

• Segmentové a lobárne.
• Ohnisková.
• Zaoblené.

Výrazné fyzické symptómy sa spravidla pozorujú pri dosť veľkých ohniskových zmenách a stavy, pri ktorých je odtok exsudátu obtiažny alebo prevažuje produktívna zložka (nádory, granulomatózne zmeny), sa prejavujú iba oslabením dýchania.

Syndróm pľúcnej infiltrácie sa pozoruje nielen u pacientov s pneumóniou, ale sprevádza mnohé ochorenia dýchacích ciest.

Kritériá diagnózy

Pneumónia je akútne fokálne infiltratívne ochorenie pľúcneho tkaniva infekčného a zápalového pôvodu, ktoré pokrýva samostatnú oblasť, niekoľko segmentov alebo celý lalok orgánu. Najčastejšími patogénmi sú oportúnne mikróby: pneumokoky, Haemophilus influenzae, moraxella. V poslednom čase sa však častejšie vyskytujú prípady atypického zápalu pľúc spôsobeného intracelulárnymi baktériami (chlamýdie, mykoplazmy, legionely). Na internej klinike spravidla prevládajú mimonemocničné prípady, keď zápal pľúc vznikol mimo lekárskej nemocnice.

Diagnóza pneumónie pozostáva z klinických a laboratórno-inštrumentálnych kritérií. Prvé zahŕňajú nasledujúce znaky:

1. Horúčka nad 38 stupňov a celková intoxikácia.
2. Suchý alebo vlhký kašeľ.
3. Bolesť na hrudníku spojená s dýchacími pohybmi.
4. Zvýšené chvenie hlasu.
5. Tuposť zvuku perkusií v určitej oblasti.
6. Auskultačné javy (jemné bublanie, krepitus, pleurálne zvuky, bronchiálne dýchanie).

Ale, ako už bolo známe, podobné znaky sú charakteristické aj pre iné ochorenia so syndrómom pľúcnej infiltrácie. Preto je pneumónia potvrdená dodatočnými štúdiami. Ich výsledkom sú zostávajúce kritériá:

• Zmeny v obraze periférnej krvi (leukocytóza nad 10 g/l s posunom pásu a toxickou granularitou neutrofilov, zrýchlenie ESR).
• Stmavnutie pľúcneho tkaniva na röntgenovom snímku.
• Identifikácia patogénu v analýze spúta.

To úplne postačuje na overenie diagnózy nekomplikovanej pneumónie, ktorej liečba sa vykonáva ambulantne alebo ústavne. Je tu dané dôležité miesto Röntgenová snímka. To vám umožňuje vizuálne posúdiť infiltrát v pľúcach: jeho veľkosť, umiestnenie, tvar, obrysy, štruktúru. Okrem toho existujú kritériá pre závažné ochorenie, ktoré si vyžadujú zváženie pri vyšetrovaní pacienta. Tie obsahujú:

• Frekvencia dýchania nad 30 za minútu.
• Telesná teplota je vyššia ako 40 alebo nižšia ako 35 stupňov.
• Krvný tlak je pod 90/60 mm. rt. čl.
• Srdcová frekvencia viac ako 125 úderov za minútu.
• Narušené vedomie.
• Leukocytóza viac ako 20 g/l alebo leukopénia menej ako 4 g/l.
• Anémia (obsah hemoglobínu menej ako 90 g/l).
• Zmeny v zložení krvných plynov (saturácia pod 90 %, parciálny tlak kyslíka menší ako 60 %).
• Zvýšená koncentrácia kreatinínu v plazme.
• Infiltrácia sa rozširuje na viac ako jeden lalok.
• Vývoj komplikácií (infekčno-toxický šok, pleuristika, deštrukcia pľúc).

Ak je v klinickom obraze prítomný aspoň jeden z vyššie uvedených príznakov, potom sa pneumónia považuje za závažnú a vyžadujúcu zvýšená pozornosť zdravotníckym personálom. Diagnostický program však môže zahŕňať ďalšie výskumné metódy, na základe ktorých sa rozlišuje patológia:

1. Biochemický krvný test (s progresiou chronickej patológie).
2. Sérologické testy (v atypických prípadoch, u oslabených pacientov, ktorí užívajú drogy).
3. Cytologická analýza spúta (u dlhodobých fajčiarov a osôb s inými rizikovými faktormi rakoviny).
4. Počítačová tomografia (pri poškodení horného laloka, lymfatických uzlín, podozrení na absces, recidivujúce a dlhotrvajúce zápaly pľúc, neúčinnosť antibiotík).
5. Bronchoskopia (na biopsiu).
6. Pľúcna angiografia (v prípade podozrenia na tromboembolizmus).

Vyšetrenie pacienta s pľúcnou infiltráciou a predbežnou diagnózou zápalu pľúc teda nie je ľahká úloha. Lekár bude musieť využiť všetky svoje skúsenosti, klinické myslenie a schopnosť analyzovať informácie získané ďalšími metódami.

Na stanovenie diagnózy pneumónie je potrebné vziať do úvahy klinické a laboratórne prístrojové kritériá.

Vlastnosti toku

Pred zvážením iných ochorení by sa mala vykonať diferenciálna diagnostika pneumónie rôzneho pôvodu. Ak sa podľa vyššie uvedených kritérií potvrdí predpoklad lekára, mali by ste pochopiť zdroj problému. A to sa dá urobiť aj s prihliadnutím na informácie získané počas klinického vyšetrenia. Pravdepodobné príznaky rôznych zápalov pľúc sú uvedené v tabuľke:

Častou príčinou atypického priebehu pľúcnej infiltrácie je oslabenie všeobecných ochranných mechanizmov, charakteristických pre pacientov s sprievodná patológia a stavy imunodeficiencie. Ich choroba má svoje vlastné charakteristiky:

• Neexistuje žiadna horúčka.
• Fyzické príznaky sú mierne.
• Prevládajú mimopľúcne prejavy.
• Typické zmeny v periférnej krvi nie sú pozorované.
• Výsledky rádiografie sa tiež líšia od klasického obrazu (menej indikatívne).

Ak vezmeme do úvahy všetky tieto body, môžeme predpokladať povahu pľúcnych zmien, a to aj bez výsledkov špecifických laboratórna diagnostikačo naznačuje pôvodcu zápalu pľúc. Je to dôležité, pretože najprv (pred získaním kultúrnej analýzy) sa empirická liečba choroby uskutočňuje širokospektrálnymi liekmi, ale ak zúžite hranice hľadania, účinnosť liečby bude oveľa vyššia.

Tuberkulóza

Prvou chorobou, s ktorou je potrebné odlíšiť zápal pľúc, je tuberkulóza. Problém, ktorý má vysokú medicínsku a sociálnu dôležitosť, dosiahol úroveň epidémie, čo určuje pozorný postoj k nemu. Typické zápalové zmeny v pľúcach je potrebné odlíšiť od niekoľkých variantov tuberkulózy:

• Infiltratívne.
• Ohnisková.
• Kazuózna pneumónia.
• Tuberkulózy.

Poškodenie pľúc spôsobené Kochovým bacilom (mykobaktériou) je charakterizované polymorfizmom symptómov so širokou variabilitou zmien závažnosti a prevalencie. Prejavy tuberkulózy sú nešpecifické, medzi nimi sú bežné:

• Predĺžený kašeľ (s alebo bez hlienu).
• Hemoptýza.
• Dýchavičnosť a bolesť na hrudníku.
• Horúčka (väčšinou nízkeho stupňa).
• Zvýšené potenie (najmä v noci).
• Slabosť a únava.
• Vychudnutosť.

Ochorenie môže začať akútne (kazeóznou pneumóniou), ale častejšie postupne. Priebeh tuberkulózy je zvlnený, s obdobiami ústupu zápalových zmien. Ale výrazná povaha zápalu vedie k ťažkej intoxikácii a rýchlemu rozvoju patológie. Pacienti majú v anamnéze faktory vedúce k infekcii: kontakt s chorou osobou, alkoholizmus, podvýživa, chronické choroby. Klinické príznaky sa delia na celkovú intoxikáciu a lokálnu (hrudnú).

Definovanie hodnoty v diagnostický proces získavať výsledky laboratórneho a inštrumentálneho výskumu. Tuberkulínové testy (Mantoux a Koch) zisťujú reakcie z precitlivenosti a hypersenzitivitu ( pozitívny výsledok po predchádzajúcom negatíve). Mykobaktérie sa zisťujú v spúte mikroskopiou alebo kultiváciou. Osobitnú úlohu pri overovaní povahy procesu tuberkulózy zohráva rádiografia, ktorá umožňuje identifikovať nasledujúce zmeny v pľúcnom tkanive:

• Tmavnutie s nevýraznými okrajmi umiestnenými za kľúčnou kosťou (infiltrát podobný oblakom).
• Obmedzený tieň bez jasných kontúr, nehomogénny, strednej intenzity (zaoblený infiltrát).
• Jednotlivé tiene do priemeru 10 mm, s nízkou intenzitou, bez jasných kontúr a s tendenciou zlievať sa (fokálny proces).
• Tieň v tvare trojuholníka, ktorého vrchol smeruje k pľúcnemu koreňu, s rozmazaným horným okrajom (periscissuritída).
• Lobárne stmavnutie nízkej alebo strednej závažnosti, nehomogénna štruktúra s jasným spodným okrajom (lobita).
• Intenzívny tieň v celom laloku, homogénny, bez jasných kontúr, v strede ktorých sa tvoria oblasti čistenia (kazeózna pneumónia).
• Ohniskové stmavnutie zaobleného tvaru s jasnými kontúrami a priemernou intenzitou, v rámci ktorého sa pri rozpade vytvorí polmesiaca (tuberculoma).

Tuberkulóza má teda formy, ktoré sú vhodné na diferenciálnu diagnostiku kazeóznej aj fokálnej pneumónie. V nepostihnutých oblastiach pľúc alebo na opačnej strane sa veľmi často tvoria malé ložiská - skríningy. Je to spôsobené broncho-lymfatickým šírením mykobaktérií z rozpadovej zóny (dutiny). A nedostatok účinku z tradičných antibakteriálna liečbaďalej potvrdzuje tuberkulózny pôvod zmien.

Proces tuberkulózy sa veľmi často maskuje ako pľúcna infiltrácia, čo si vyžaduje dôkladné vyšetrenie na určenie špecifickosti procesu.

Rakovina pľúc

V prípade pneumónie sa musí vykonať diferenciálna diagnostika s centrálnym a periférnym karcinómom pľúc. Prvý sa vyvíja z veľkých a stredných priedušiek a druhý - z ich malých (začínajúc od segmentového). Klinický obraz obsahuje rôzne znaky, ktoré sa spájajú na miestne a všeobecné. TO lokálne príznaky Patologický proces zahŕňa:

• Kašeľ.
• Hemoptýza.
• Dýchavičnosť.
• Bolesť v hrudi.
• Horúčka.

Teplota stúpa v dôsledku vývoja obštrukčnej pneumonitídy, ktorá je tiež sprevádzaná zvýšením objemu spúta, zvýšeným kašľom a dýchavičnosťou. Ale tieto príznaky sú pozorované na počiatočná fáza. Ďalej sa objavia príznaky naznačujúce prevalenciu lokálneho procesu a poškodenie okolitých tkanív:

1. Závraty, mdloby, bolesti hlavy - v dôsledku kompresie hornej dutej žily.
2. Porucha prehĺtania (dysfágia) – s metastázami do mediastinálnych lymfatických uzlín.
3. Chrapot (dysfónia) - s poškodením recidivujúceho laryngeálneho nervu.
4. Hornerov syndróm (zúženie zrenice, pokles horné viečko, stiahnutie očná buľva) – zapojenie VI sympatického ganglia do procesu.
5. Pencoastov syndróm (bolesť ramena) je rast rakoviny do cervikobrachiálneho plexu.

Celkové symptómy sú výsledkom intoxikácie nádoru a metastáz nádoru hemato- a lymfogénnou cestou do iných orgánov. Charakterizované vyčerpaním (až kachexia), bolesťami kostí, neurologickými príznakmi atď.

Röntgenový obraz centrálnej rakoviny je dosť zlý. Najprv, kým nádor neblokuje lúmen bronchu, nie je žiadnym spôsobom detekovaný. Potom sa objavia príznaky atelektázy - homogénne a intenzívne stmavnutie trojuholníkového tvaru s jasnými obrysmi. Mediastinum je posunuté na postihnutú stranu. Ale periférna rakovina sa na röntgenovej snímke zisťuje celkom dobre. Je definovaný ako okrúhly, nehomogénny a stredne intenzívny tieň s vlnitými okrajmi a prameňmi vyčnievajúcimi von („lúče“). Často si môžete všimnúť „cestu“ vedúcu k pľúcnemu koreňu. Rakovina môže byť sprevádzaná tvorbou dutiny, ale neobsahuje tekutinu, čo odlišuje nádorový proces od abscesovej pneumónie.

Diagnózu zhubného nádoru potvrdí bronchoskopia s odsatím obsahu alebo priama biopsia. Ďalšie cytologické alebo histologické vyšetrenie umožňuje určiť povahu procesu.

O rakovina pľúc nachádza sa veľa príznakov charakteristických pre pneumóniu. Existujú však aj charakteristické znaky, ktoré naznačujú správnu diagnózu.

Obštrukčná atelektáza

Ak vzduch prestane prúdiť cez bronchus do alveol, dôjde k ich kolapsu. Okrem rakoviny môže viesť k obštrukčnej atelektáze cudzie telesá dýchacie cesty, prielom kazeóznych hmôt zo zóny tuberkulózneho rozpadu, upchatie spúta v dôsledku zhoršenej drenáže. Pacienti sa sťažujú na ťažkosti s dýchaním, suchý kašeľ, ktorý sa čoskoro stane bolestivým. Pľúca sa môžu zmenšiť, čo sťažuje dýchanie. Objavujú sa príznaky ventilačnej nedostatočnosti: retrakcia medzirebrových priestorov, účasť pomocných svalov, bledosť a cyanóza kože.

Pri fyzickom vyšetrení sa perkusný zvuk v oblasti atelektázy skráti, dýchanie sa oslabí a hranice srdcovej tuposti sa posunú smerom k lézii. Rádiologicky sa zistí homogénny tieň, ktorý pokrýva oblasť spojenú s upchatým bronchom (lalok, segment, lalok). Medzirebrové priestory sú zúžené, mediastinum je posunuté v smere atelektázy. Neexistujú žiadne laboratórne údaje o infekčnom procese.

Pľúcny infarkt

Infarkt pľúcneho tkaniva je dôsledkom arteriálneho tromboembolizmu. Faktory predisponujúce k takémuto poškodeniu budú: predĺžená imobilizácia končatín, kŕčové žily a flebitída, nadváha, staroba, estrogénová terapia. Proces sa vyvíja akútne, niekedy rýchlosťou blesku. Hlavné klinické príznaky tromboembólie pľúcna tepna sú považované:

• Dýchavičnosť a bolesť na hrudníku.
• Vzhľad krvi v spúte.
• Bledá pokožka so sivastým odtieňom.
• Cyanóza hornej polovice tela.
• Vyčnievanie krčných žíl.
• Znížený krvný tlak.
• Zvýšená srdcová frekvencia.

V epigastrickej oblasti je patologická pulzácia a nad oblasťou infarktu sa zisťujú jemné bublinky. Na pľúcnici sa ozve systolický šelest a prízvuk druhej srdcovej ozvy a na výbežku hrudnej kosti sa ozve takzvaný cvalový rytmus.

Röntgen odhalí klinovitú infiltráciu, ktorej vrchol smeruje ku koreňu pľúc. Jeho štruktúra je homogénna, obrysy sú nejasné a intenzita je mierna. Okrem toho sa zisťuje vydutie kmeňa pľúcnej tepny, srdcový tieň sa rozširuje doprava, kupola bránice je zdvihnutá a pľúcny koreň je deformovaný.

Elektrokardiogram vykazuje špecifické znaky: odchýlku elektrickej osi, vysokú vlnu S v prvom štandardnom zvode a hlbokú vlnu Q v druhom. Dopplerografia určuje zvýšenie tlaku v pľúcnej tepne, ale hlavným kritériom diagnózy budú zmeny v angiopulmonografii. Patrí medzi ne rozšírenie priesvitu cievy a nedostatok kontrastu pod miestom obštrukcie.

Pľúcny infarkt v dôsledku arteriálnej tromboembólie je nebezpečný stav, ktorý si vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s bronchopneumóniou.

Fibrózna alveolitída

Podobné body v klinickom obraze sa vyskytujú pri fibróznej alveolitíde. Ide o proces, ktorý difúzne ovplyvňuje dýchacie vezikuly a interstícium pľúc. Ochorenie je pomerne zriedkavé, ale jeho priebeh je obzvlášť závažný. Nástup alveolitídy je postupný. Náchylnejší sú naň ľudia, ktorí pracujú v prašných podmienkach (drevené hobliny, vtáčie chumáče, suché exkrementy, uhlie, azbest, kov) a fajčiari.

Hlavnými príznakmi ochorenia sú silná dýchavičnosť a kašeľ s malým množstvom produkovaného spúta. Charakterizované bolesťou na hrudníku, únavou a zníženým výkonom, artralgiou a myalgiou, horúčkou. Objavujú sa príznaky hypoxických zmien v tkanivách: objavujú sa prsty paličky a vaše nechty budú ako okuliare. Alveolárna stena sa stáva čoraz tuhšou v dôsledku fibrózy, ktorá postupne zvyšuje respiračné zlyhanie.

Auskultácia pľúc odhalí krepitus, suchý sipot a drsné dýchanie. Zvuk perkusií je skrátený. Röntgenové vyšetrenie odhaľuje malé fokálne tiene, lokalizované spravidla v oboch dolných lalokoch. Pokles difúznej kapacity alveol sa zisťuje pri funkčných testoch (spirometria, vrcholová prietoková metrika).

Echinokokóza

Wegenerova granulomatóza

Pri pneumónii sa diferenciálna diagnostika vykonáva s systémové ochorenia autoimunitnej povahy. Medzi nimi sa bude brať do úvahy Wegenerova granulomatóza. Je charakterizovaná tvorbou viacerých pľúcnych infiltrátov, poškodením horných dýchacích ciest a iných orgánov. Ochorenie začína celkovými príznakmi (slabosť a únava), potom sa dostavujú bolesti svalov a kĺbov.

Pri hemoptýze a dýchavičnosti dochádza k poškodeniu pľúc, môže sa vyskytnúť zápal pohrudnice. Zmeny v horných dýchacích cestách zahŕňajú výtok z nosa, sinusitídu, faryngitídu a tracheitídu. Systémová povaha ochorenia sa prejavuje vo forme kožnej vaskulitídy, stomatitídy, nefritídy, iridocyklitídy, perikarditídy a polyneuritídy. Röntgenové vyšetrenie odhalí nodulárne opacity, fokálnu alebo masívnu infiltráciu, atelektázu a pleurálny výpotok v pľúcach.

Systémový charakter lézií pri Wegenerovej granulomatóze potvrdzujú mnohé mimopľúcne prejavy.

Pneumónia v detstve

Klinické prejavy pneumónie u detí sú určené niekoľkými aspektmi: najčastejšie sú postihnutí chlapci; ako mladšie dieťa, čím je zápal pľúc závažnejší; prognóza je horšia pre nedonosenosť, rachitu, podvýživu a diatézu. IN nízky vek pneumónia sa často vyskytuje na pozadí akútnych respiračných vírusových infekcií, čierneho kašľa a osýpok. Spravidla u detí začína postupne - s katarálnymi príznakmi: nádcha, kýchanie, suchý kašeľ. Potom sa objavia príznaky intoxikácie vo forme letargie, zníženej chuti do jedla, náladovosti a ospalosti. Objavuje sa dýchavičnosť, periodické apnoe, mení sa pomer dýchania a pulzu.

Pre bronchopneumóniu u detí mladších ako jeden rok nie sú poklepové znaky typické, ale objavujú sa jemné bublajúce chrapoty a krepitus. Lobárna a segmentálna infiltrácia je sprevádzaná bronchiálnym dýchaním a skrátením zvuku nad patologickým zameraním. Röntgenové vyšetrenie odhaľuje malé okrúhle tiene v ranom veku na pozadí zosilneného a deformovaného vaskulárneho vzoru.

Pneumónia v detstva treba odlíšiť od bronchiolitídy, ktorá má podobné klinické príznaky. Ale v tomto prípade sú výsledky fyzikálneho vyšetrenia radikálne odlišné:

1. Zvuk perkusií s hranatým nádychom.
2. Ťažké dýchanie.
3. Rozptýlené jemné bublajúce chrastičky.
4. Posilnenie cievneho vzoru.
5. Žiadna infiltrácia.

Segmentová pneumónia vyžaduje diferenciáciu od pľúcneho edému počas ARVI. To druhé je bežnejšie po 2 rokoch. Respiračné zlyhanie sa vyskytuje zriedkavo a fyzické príznaky sú dosť slabé. Röntgenový snímok odhaľuje rozsiahle tiene homogénnej štruktúry, ktoré sú spravidla lokalizované v pravých pľúcach. Ale keď sa študujú v priebehu času, po niekoľkých dňoch zmiznú. Potvrdzuje to obraz periférnej krvi vírusového pôvodu patológie (leukopénia, lymfocytóza).

Pneumónia teda vyžaduje kvalitnú diferenciálnu diagnostiku s inými stavmi, pri ktorých možno pozorovať syndróm pľúcnej infiltrácie. Lekár analyzuje akékoľvek informácie - klinické príznaky, laboratórne a inštrumentálne príznaky. A až po komplexnej analýze sa urobí záver v prospech konkrétnej choroby.

Poznámky k prednáške o tuberkulóze Elena Sergeevna Mostovaya

Otázka 31. Diferenciálna diagnostika infiltratívnej pľúcnej tuberkulózy a pneumónie

Pri diagnostike infiltratívnej pľúcnej tuberkulózy, ktorá sa vyskytuje ako broncholobulárna alebo konfluentná broncholobulárna pneumónia, je potrebné venovať pozornosť prítomnosti prodromálneho obdobia spôsobeného intoxikáciou tuberkulózou. Aj pri akútnom priebehu ochorenia, na rozdiel od zápalu pľúc, možno u viac ako polovice pacientov konštatovať postupný nárast príznakov, ktorý sa často spočiatku interpretuje ako chrípka alebo akútna respiračná vírusová infekcia.

U mnohých pacientov sa prejavy infiltratívnej pľúcnej tuberkulózy podobajú príznakom vegetatívnej dysfunkcie (slabosť, potenie, zvýšená únava bolesť v oblasti srdca). Medzi prvým prejavom ochorenia a objavením sa akútnych príznakov môže nastať obdobie zlepšenia a ústupu príznakov, čo predlžuje čas správne nastavenie diagnózy. Niekedy je infiltratívna pľúcna tuberkulóza sprevádzaná hemoptýzou.

Ochorenie pľúcnej tuberkulózy môže byť postupné alebo subakútne. Navyše, na rozdiel od pneumónie, syndróm intoxikácie je mierne vyjadrený, leukocytóza nepresahuje 10? 10 9 /l, ESR v rozmedzí 20–30 mm/h.

Fyzikálne údaje pri infiltratívnej pľúcnej tuberkulóze sú zvyčajne skromné, len niekedy sú počuť miestne jemné chrapoty, častejšie s kašľom. V prítomnosti rozpadu je však sipot výraznejší. Môžeme povedať, že čím rozsiahlejší je infiltračný proces, tým častejšie sa vyskytujú pískanie. Pri zápale pľúc je fyzický obraz výraznejší a častejšie ako pri tuberkulóze sa ozýva bronchiálne dýchanie, vlhké sipoty a rozšírené suché sipoty, spôsobené bronchospazmom.

U pacientov s infiltratívnou pľúcnou tuberkulózou, dokonca aj pri poškodení laloku pľúc, nie je výrazné bronchiálne dýchanie, ktoré sa vždy pozoruje pri pneumónii.

Z diferenciálneho diagnostického hľadiska zostáva v platnosti zlaté pravidlo ftiziatrov zo začiatku 20. storočia, že pri pľúcnej tuberkulóze sa pri pomerne rozsiahlych špecifických pľúcnych léziách zvyčajne zisťujú mizivé auskultačné symptómy, zatiaľ čo u pacientov so zápalom pľúc je s obmedzenými zápalovými zmenami v pľúcach, výrazným bronchiálnym dýchaním s množstvom rôznych typov sipotov.

Výrazné rozdiely Nepozoruje sa pri klinických prejavoch u pacientov s infiltratívnou pľúcnou tuberkulózou a pneumóniou. Symptómy ako hemoptýza a absencia sipotov pri auskultácii sú však takmer 2-krát častejšie u pacientov s infiltratívnou pľúcnou tuberkulózou, zatiaľ čo pleurálna bolesť, bronchiálne dýchanie a krepitus boli typickejšie pre pacientov s pneumóniou.

O niečo výraznejšie boli zmeny v periférnej krvi, pri pľúcnej tuberkulóze to boli lymfopénia a monocytóza a pri pneumónii pásová neutrofília a prudko zrýchlená ESR.

Pri diferenciálnej diagnostike pľúcnej tuberkulózy a pneumónie by sa mala brať do úvahy lokalizácia procesu v pľúcach. Infiltratívna tuberkulóza je charakterizovaná prevládajúcim poškodením segmentov I, II, VI a pre pneumóniu segmentov III, IV, V, VII, VIII, IX a X.

Broncholobulárny infiltrát je u väčšiny pacientov v rozmedzí 1–2 pľúcne segmenty a je nehomogénnym tieňom veľkých ohnísk, ktoré sa zlúčili do jedného alebo viacerých konglomerátov, v strede ktorých sa často zisťuje rozpad.

Zaoblený infiltrát je komplexný tieň pozostávajúci z broncholobulárneho zamerania a nešpecifického zápalu, ktorý sa okolo neho vyvinul. Sú to veľké jednotlivé okrúhle tiene, ktoré sa nachádzajú hlavne v segmentoch II a VI, spojené zápalovou cestou s koreňom pľúc.

Infiltrát podobný mraku vzniká ako výsledok splynutia viacerých broncholobulárnych ložísk a je jemným nehomogénnym tieňom nízkej intenzity s nevýraznými, rozmazanými obrysmi, zvyčajne v hornom laloku pľúc; rýchlym vytvorením čerstvej dutiny a často sa zaznamenávajú ložiská bronchogénnej kontaminácie.

Lobárny infiltračný proces spravidla pokrýva celý pľúcny lalok, často má bilaterálnu povahu, patologické stmavnutie je najčastejšie nehomogénnej povahy s prítomnosťou jednoduchých alebo viacerých dutín rozpadu ohnísk kontaminácie.

Pneumónia je viac charakterizovaná homogénnym tieňom v neprítomnosti deštruktívnych zmien a ohniskov bronchogénnej kontaminácie.

Iná lokalizácia infiltrátu je možná v strede a nižšie laloky pľúc. V týchto prípadoch je obzvlášť ťažká diferenciálna diagnostika infiltratívnej pľúcnej tuberkulózy a pneumónie len na základe röntgenových údajov.

Všetky varianty infiltratívnej pľúcnej tuberkulózy sú charakterizované nielen prítomnosťou infiltračného tieňa, často s rozpadom, ale aj možnou bronchogénnou kontamináciou, ktorá má určité vzory, čo môže slúžiť ako nepriamy diferenciálne diagnostický znak, ktorý odlišuje pľúcnu tuberkulózu od pneumónie.

Pre infiltráty lokalizované v horný lalok Charakteristická je prítomnosť jednotlivých ložísk kontaminácie pozdĺž periférie a v predných (III, IV a V) a dolných (VII, VIII, IX a X) segmentoch.

Títo rádiografické príznaky do značnej miery určujú diferenciálnu diagnostiku s pneumóniou rôznej lokalizácie, pre ktorú nie sú typické.

Klinické a rádiologické prejavy infiltratívnej pľúcnej tuberkulózy a pneumónie majú teda určité znaky, ale sú nepriame. Rozhodujúca pri diagnostike pľúcnej tuberkulózy je identifikácia MBT a detekcia špecif morfologické charakteristiky pri histologické vyšetrenie biopsia získaná počas bronchoskopie.

Pri pneumónii (lobárnej a fokálnej), exsudatívnej pleuríze, chronický zápal pľúc, chronická bronchitída, bronchiektázia, pľúcna tuberkulóza a bronchiálna astma fototerapia je predpísaná navyše medikamentózna liečba a vykonáva sa len pod dohľadom

PREDNÁŠKA č.7. Meningokoková infekcia. Klinika, diagnostika, diferenciálna diagnostika, liečba Meningokoková infekcia je akútne infekčné ochorenie spôsobené meningokokmi, vyskytujúce sa vo forme akútnej nazofaryngitídy, purulentná meningitída a meningokokémiu.