Chronische Zwölffingerdarmobstruktion: Krankheitsbild, Diagnose, Behandlung. Arteriomesenterische Obstruktion des Zwölffingerdarms – nicht-tumorchirurgische Erkrankungen der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms

Wie bereits erwähnt, geringe chronische Obstruktion Zwölffingerdarm entwickelt sich aus vielen Gründen. Wenn wir von einer vaskulären Kompression des Darms sprechen, tritt diese bei 0,01–0,08 % bis 0,1–0,3 % der röntgenologisch untersuchten Patienten auf, die über Schmerzen im Oberbauch klagten. Bei den meisten Patienten handelt es sich um ältere Frauen

30-40 Jahre alt. Als Hauptbedingung für die Kompression des Zwölffingerdarms durch die Arteria mesenterica superior gilt ihr Abgang von der Aorta in einem Winkel von 20°. Zu den Faktoren, die zur Entstehung dieser Krankheit beitragen, gehören: ausgeprägte Lordose in der unteren Brust- und Lendenwirbelsäule, Mesenterialspannung Dünndarm durch Erschöpfung und Viszeroptose, schlechte Entwicklung des retroperitonealen Fettgewebes, pathologische Beweglichkeit der rechten Hälfte Doppelpunkt und Schwäche des Vorderteils Bauchdecke.

Eine weitere angeborene Ursache für eine niedrige Zwölffingerdarmobstruktion ist eine unvollständige Darmrotation. Laut S. Ya. Doletsky et al. Es wurde bei 75 von 119 Kindern mit Zwölffingerdarmfehlbildungen beobachtet. Der Defekt besteht in einer intrauterinen Störung der Rotation des „Mitteldarms“ um das Mesenterium, der hohen Lage des Blinddarms und dem Vorhandensein von Peritonealsträngen, die das Lumen des Zwölffingerdarms komprimieren. In einigen Fällen geht die Kompression des Zwölffingerdarms mit einem Volvulus des Dünndarms einher, was zu einem akuten Darmverschluss führt. Diese Kombination pathologischer Faktoren wird als Ladd-Syndrom bezeichnet.

Eine chronische Zwölffingerdarmobstruktion kann sich aufgrund angeborener Erkrankungen wie dem invertierten und beweglichen Zwölffingerdarm entwickeln. Ein invertierter Zwölffingerdarm bezieht sich auf Positionsanomalien (Drehung seiner Schleife um 180° mit normale Position Andere innere Organe) .

Wenn die Beweglichkeit des Zwölffingerdarms beeinträchtigt ist, kommt es manchmal zu einer Verlängerung seines gesamten absteigenden Teils bis hin zur Bildung einer langen, nach unten durchhängenden Schleife, die die Ursache für einen Zwölffingerdarmvolvulus sein kann.

Eine geringe Zwölffingerdarmobstruktion aufgrund angeborener Fehlbildungen manifestiert sich am häufigsten im Kindes- und Jugendalter. Bei Menschen im mittleren und höheren Lebensalter sind die Ursachen dieser Krankheit riesige Leistenbrüche, Erschöpfung, Gastro- und Enteroptose. Aber am meisten gemeinsame Ursache Es gibt Lymphadenitis verschiedener Genese, chronische Entzündungsprozesse im Bereich des Treitz-Bandes, Morbus Crohn. Bei jugendlichen Patienten ist nach unseren Beobachtungen die Ursache der niedrigen Zwölffingerdarmobstruktion eine Kombination aus angeborenen Darmfehlbildungen mit chronischen entzündliche Krankheit Organe Bauchhöhle sowie Blutkrankheiten.

Eine chronische Obstruktion des unteren Zwölffingerdarms ist unabhängig von der Ursache ihres Auftretens durch Bauchschmerzen, Erbrechen und Gewichtsverlust gekennzeichnet.

Der Schmerz ist am häufigsten in der Magengegend lokalisiert, ist konstant und verstärkt sich nach dem Essen. Mit fortschreitender Krankheit breiten sie sich überall aus Oberer Teil Bauch, was oft Anlass gibt, sie mit einer Manifestation von Krankheiten zu verwechseln Gallenwege und Bauchspeicheldrüse. In einigen Fällen kommt es jedoch aufgrund der chronischen Duodenostase tatsächlich zu pathologischen Prozessen im Gallensystem und in der Bauchspeicheldrüse, und dann kommen zur Grunderkrankung die Symptome einer chronischen Cholezystitis und Pankreatitis hinzu.

Eine fortschreitende, starke Ausdehnung des Magens geht mit Blähungen und Schmerzen in allen seinen Teilen einher, was manchmal mit einem Darmverschluss verwechselt wird. Erbrechen trägt in diesen Fällen zur Fehldiagnose bei. Erbrechen ist ein obligatorisches Symptom einer chronischen Obstruktion des unteren Zwölffingerdarms. In den frühen Stadien der Krankheit ist das Erbrechen unregelmäßig und die Menge des Erbrochenen ist gering, aber mit der Zeit wird es manchmal häufiger. Mund voll", mit einer Beimischung einer großen Menge Galle und der am Vortag verzehrten Nahrung. Nach dem Erbrechen verspüren die Patienten eine Linderung, die sie dazu zwingt, diese künstlich herbeizuführen, wenn sich der platzende Schmerz im Bauch verstärkt. Eine große Beimischung von Galle im Mageninhalt sollte auf das Vorhandensein einer mechanischen Obstruktion distal hindeuten große Papille Zwölffingerdarm. Starkes und häufiges Erbrechen von Galle und Pankreassaft führt zur Entwicklung einer alkalischen Gastritis und Ösophagitis. In diesem Krankheitsstadium werden die Schmerzen in der Magengegend konstant und schwächend, und die Schädigung der Schleimhaut der unteren Teile der Speiseröhre geht mit brennenden retrosternalen Schmerzen einher, die sich bei liegenden Patienten, insbesondere nachts, verschlimmern und sie dazu zwingen im Halbsitzen schlafen. Alkalische Gastritis und Ösophagitis führen zur Bildung akuter Erosionen und Geschwüre der Schleimhaut, die manchmal durch Blutungen erschwert werden. Dieser Zustand regt zum Nachdenken an Magengeschwür Magen und Zwölffingerdarm. Es ist zu beachten, dass eine chronische Zwölffingerdarmobstruktion nach Angaben einiger Autoren häufig in fast der Hälfte der Fälle mit einem Zwölffingerdarm- oder Magengeschwür einhergeht. F. Anderson glaubt das ätiologischer Faktor In diesen Fällen kann es sich bei der Bildung von Geschwüren um eine Antrumstauung handeln, die die Produktion von Gastrin und Magensekretion stimuliert.

Häufiges Erbrechen führt zu Gewichtsverlust und teilweise zu schwerer Erschöpfung. Bei der Untersuchung solcher Patienten wird auf eine asthenische Konstitution, Blässe und Trockenheit der Haut sowie eine Abnahme des Turgors hingewiesen. Die tägliche Diurese nimmt ab, es gibt mehrere Tage lang keinen Stuhlgang, es entwickelt sich häufig eine Anämie, insbesondere bei erosiver Gastritis und Duodenitis, es treten Anzeichen einer Azidose auf und der Gehalt an Proteinen und Elektrolyten im Blut nimmt ab. Im fortgeschrittenen Stadium schwerwiegend Ernährungsdystrophie. Bei der Untersuchung des Bauches werden Blähungen im oberen Teil festgestellt, manchmal sind die Konturen des Magens und seine Peristaltik sichtbar, und wenn die Bauchdecke geschüttelt wird, ist ein „spritzendes Geräusch“ zu hören.

Eine niedrige chronische Zwölffingerdarmobstruktion tritt auf unterschiedliche Weise auf. In manchen Fällen verstärken sich die Krankheitssymptome allmählich und kontinuierlich, in anderen äußern sie sich in Form von akuten Anfällen mit „leichten“ Abständen von mehreren Tagen bis zu vielen Wochen und Monaten. Während dieser Anfälle nehmen die Bauchschmerzen einen krampfartigen Charakter an, das Erbrechen wird kontinuierlich und der Patient stürzt ernste Erkrankung, bis zur Entwicklung von akutem Nierenversagen, Enzephalopathie und Krampfsyndrom. In diesen Fällen wird die Diagnose besonders schwierig. Als Beispiel geben wir eine unserer Beobachtungen.

Patient F., 19 Jahre alt, wurde am 28. Januar 1988 mit der Diagnose einer akuten Cholezystopankreatitis aufgenommen. Aus der Anamnese ist bekannt, dass ich seit längerem unter krampfartigen Schmerzen im Oberbauch und im Hypochondrium leide. Seit Juni 1987 hat sie 20 kg abgenommen. In den letzten 2 Tagen litt er unter wiederholtem Erbrechen, krampfartigen Schmerzen im Unterleib und seit 4 Tagen ohne Stuhlgang. Bei der Aufnahme war der Zustand ernst. Mangelernährung, Puls 88 Schläge. Nach 1 Minute ist die Zunge trocken und mit einem grauen Belag bedeckt. Der Bauch ist geschwollen, asymmetrisch, schmerzt beim Abtasten im Nabel und in der linken Hälfte, außerdem ist dort ein „Platschgeräusch“ zu erkennen. Die Darmperistaltik ist träge, es treten keine Symptome einer Peritonealreizung auf. An einfaches Röntgenbild Im Bauch sind Flüssigkeitsspiegel sichtbar. Bluttest: Leukozyten 24x109/l, Harnstoff 18,82 mmol/l, Zucker 5,55 mmol/l. IN Empfangsabteilung Es wurde die Diagnose eines akuten Darmverschlusses gestellt. IN chirurgische Abteilung Es wurde ein Schlauch in den Magen eingeführt und 6 Liter Inhalt entnommen, woraufhin sich der Zustand des Patienten deutlich verbesserte dringende Operation beschlossen, sich zu enthalten.

Die Fibrogastroskopie ergab, dass die Speiseröhre frei passierbar ist, ihre Schleimhaut im unteren Drittel stark hyperämisch, ödematös ist und oberflächliche Erosionen unter Fibrin aufweist. Der Herzschließmuskel klafft. Im magen große Menge Inhalt vermischt mit Galle und Speiseresten. Die Magenschleimhaut ist hyperämisch und atrophisch. Im Herzabschnitt und seinem Körper kommt es zu Erosionen unter Fibrin und ausgedehnten submukösen Blutungen. Der Pylorussphinkter klafft. Es gibt eine erhebliche Menge an stagnierendem Inhalt im Bulbus duodeni. Mit Mühe gelang es mir, in den Knollenbereich zu gelangen. Aufgrund des Inhalts war eine detaillierte Untersuchung der Schleimhaut nicht möglich.

Der Zustand der Patientin blieb ernst, es traten Krämpfe in den Händen auf. Der Patient wurde auf die Intensivstation verlegt. Unter dem Einfluss einer intensiven Infusionstherapie besserte sich der Zustand allmählich, die Leukozytenzahl sank auf 7,8 x 109/l und der Blutharnstoff auf 7,13 mmol/l. Am 02.02.88 wurde eine Röntgenaufnahme des Magens durchgeführt: Die Speiseröhre ist völlig durchgängig, der Magen ist stark erweitert und sackt unter das Niveau der Beckenkämme ab. Die Entleerung aus dem Magen beginnt sofort. Der Zwölffingerdarm ist atonisch, sein unterer horizontaler Teil ist stark erweitert. Durch die Sonde wird der erweiterte Zwölffingerdarm mit einer kontrastierenden Bariumsulfatsuspension gefüllt, die bis zur Wirbelsäule reicht und nicht in das Jejunum gelangt; nach 24 Stunden befindet sich die kontrastierende Masse im Magen, Dünn- und Dickdarm. Mit der Diagnose einer chronischen mechanischen (arteriomesenterialen) Obstruktion des Zwölffingerdarms wurde der Patient am 11. Februar 1988 operiert. Während der Operation wurde festgestellt: Der Magen ist groß, seine Wand ist schlaff, der Pyloruskanal und der Pylorus sind erweitert, der Bulbus und der Anfangsteil des Zwölffingerdarms sind mäßig erweitert, der gesamte retroperitoneale Teil ist stark erweitert, sackt unter dem Magen ab Mesenterium des Querkolons. Das unmittelbar an das Treitz-Band angrenzende Jejunum ist normal groß. Die Arteria mesenterica superior ist schnurförmig gedehnt und drückt den Zwölffingerdarm auf Höhe der Wirbelsäule zusammen. Es war nicht möglich, den Winkel seines Abgangs von der Aorta zu bestimmen. Zwischen dem retroperitonealen Teil des Zwölffingerdarms und dem Anfangsteil des Jejunums wurde eine Anastomose unter Verwendung des Mesenteriums des Querkolons durchgeführt. Zusätzlich wurde nach Brown eine interintestinale Anastomose angelegt. Die postoperative Phase verlief komplikationslos. Am 22.02.88 wurde eine Kontrollröntgenaufnahme des Magens durchgeführt: Der Magen war deutlich verkleinert, die Entleerung begann sofort, der Pylorustonus blieb erhalten, der Zwölffingerdarm war mäßig erweitert. Nach 2 Stunden: Im Magen befindet sich eine kleine Menge Kontrastmittelmasse, deren Evakuierung nur durch Duodenojejunostomie erfolgt. Nach 24 Stunden: Das gesamte Kontrastmittel befindet sich im Dickdarm. Am 2. Tag nach der Operation begann der Patient mit der Einnahme von Wasser und flüssiger Nahrung. Entlassung aus der Klinik nach 29 Tagen.

2 Jahre nach der Operation klagte sie über leichte periodische Schmerzen im Oberbauch, Übelkeit, Sodbrennen und Verstopfungsneigung. Bei FGS am 08.02.90 Rückwand Im Bereich des Magenkörpers wurden 3 oberflächliche Erosionen mit einer Größe von 0,2, 0,5 und 1 cm festgestellt. Außer einer erosiven Gastritis wurden keine weiteren pathologischen Veränderungen festgestellt. Eine Untersuchung der Magensekretion ergab normale Werte an freiem Magen Salzsäure(VAO 4,1 mmol/l, MAO 22,8 mmol/l). Das Körpergewicht des Patienten wurde 8 Monate nach der Operation wiederhergestellt. Nach 7 Jahren ist sie beschwerdefrei, gesund und arbeitsfähig. Der pH-Wert mit der intragastrischen pH-Messung beträgt 1,8.

In diesem Fall handelt es sich also um eine chronische niedrige arteriomesenteriale Obstruktion des Zwölffingerdarms, die durch eine akute Erkrankung kompliziert wird erosive Ösophagitis, Gastritis und Duodenitis, Erschöpfung und schwere Störungen des Elektrolytstoffwechsels.

Eine einfache Duodenojejunostomie mit Brown-Anastomose führte zu einer dauerhaften Heilung.

Der Anerkennungserfolg ist gering chronische Obstruktion Zwölffingerdarmerkrankungen hängen weitgehend vom ärztlichen Bewusstsein für diese Krankheit und von einer detaillierten Krankengeschichte ab.

Es gibt eine Reihe von Hilfsdiagnosemethoden, unter denen ihnen ein wichtiger Platz zukommt Röntgenmethode Forschung. In diesem Fall kommt es in der vertikalen Position des Patienten zu einer Ausdehnung des Magens und Zwölffingerdarms, bis er links von der Wirbelsäule verläuft, zu einer Ausdehnung der Räume zwischen den Falten der Schleimhaut des Zwölffingerdarms und zu ihrem klaren kreisförmigen Umriss und ein Bruch im Schatten des Darmlumens in Form einer vertikalen Linie parallel zur linken Kontur der Wirbelsäule.

Manchmal gelangt ein kleiner Teil der Kontrastmittelmasse in das Jejunum. Im Falle der arteriomesenterischen Natur der Erkrankung wird die Durchgängigkeit des Zwölffingerdarms für die Kontrastmasse in den Positionen des Patienten auf der linken Seite, im Bauch, im Knie-Ellenbogen und bei erhöhtem Fußende des Apparats verbessert oder vollständig wiederhergestellt Tisch. In diesen Positionen verschiebt sich das Mesenterium des Dünndarms nach oben und vorne, die Spannung der Arteria mesenterica superior nimmt ab und damit einhergehend die Kompression des Darms. Der Übergang der Kontrastmittelmasse in den Jejunum kann durch das Hoyer-Engelback-Manöver beschleunigt werden, bei dem die Hand auf dem Unterbauch nach oben und nach hinten gedrückt wird, wodurch die Spannung des Dünndarmgekröses geschwächt wird.

Wenn eine Zwölffingerdarmobstruktion durch angeborene Anomalien der Darmentwicklung oder einen entzündlichen Prozess im Bereich des Treitz-Bandes verursacht wird, kann dieses Symptom fehlen. Bei jeder Art der Erkrankung gibt es jedoch neben der Ausdehnung und dem Durchhängen des unteren horizontalen Teils des Zwölffingerdarms weitere häufige radiologische Anzeichen einer geringen Obstruktion. Dazu gehören die Erweiterung des Pyloruskanals, das Aufklaffen des Pylorus und bei ausreichend erhaltenem Tonus der Wand des Zwölffingerdarms das sogenannte Symptom seiner pendelartigen Kontraktionen mit verstärkter verlängerter Antiperistaltik, das im übertragenen Sinne als „sich windender Zwölffingerdarm“ bezeichnet wird. ” Eine solche Peristaltik des Zwölffingerdarms in Kombination mit seiner Ausdehnung, Entspannung des Pylorussphinkters und der Ausschleusung der Kontrastmasse aus dem Darm in den Magen wird als pathognomonisches Zeichen einer Kompression des Zwölffingerdarms durch die Arteria mesenterica superior angesehen. Nach unseren Beobachtungen ist diese Kombination von Symptomen einer chronischen Zwölffingerdarmobstruktion anderer mechanischer Natur inhärent.

Bei der endoskopischen Untersuchung bei Patienten mit der angegebenen pathologischer ZustandÖsophagitis des unteren Drittels der Speiseröhre unterschiedlicher Schwere, Steifheit, Schwellung und Glätte der Schleimhaut des Antrum des Magens, oft erosive und ulzerative Läsionen mit punktuellen Blutungen, Pylorusklaffung, Rückfluss von Galle in den Magen und Ausdehnung des Lumens des Zwölffingerdarms gefunden.

Zur Diagnose einer chronischen Zwölffingerdarmobstruktion und ihrer Natur werden auch andere Forschungsmethoden eingesetzt.

Man geht daher davon aus, dass eine mechanische Kompression des Darms dadurch nicht beseitigt werden kann künstliche Steigerung Druck in seinem Lumen, der durch das Einleiten von Luft entsteht, bis zu 300 cm Wasser. Art., während der funktionelle Spasmus verschwindet, wenn ein Druck von bis zu 14-16 cm Wasser erzeugt wird. Kunst. Normaler Druck Im Lumen des Zwölffingerdarms befinden sich 6-12 cm Wasser. Kunst. Im Remissionsstadium der arteriomesenterialen Obstruktion des Zwölffingerdarms beträgt der Druck in seinem Lumen 6–7 cm Wassersäule. Art., bei dekompensiertem Grad der Duodenostase erreicht der Druck 16-28 cm Wassersäule. Art., und mit zunehmender Atonie des Zwölffingerdarms nimmt sie allmählich ab. Bei der Bodenmanometrie erhöht sich der Druckgradient zwischen Zwölffingerdarm und Jejunum durch sequentielle Messung des intrakavitären Drucks im Anfangsteil des Jejunums, im Zwölffingerdarm, im Magen und in der Speiseröhre bei Vorliegen einer arteriomesenterischen Zwölffingerdarmobstruktion. Wenn aufgrund der Entwicklung eine Dekompensation auftritt sekundärer Ausfall Durch den Pylorus nimmt der Druck im Zwölffingerdarm allmählich ab, im Magen steigt er jedoch gleichzeitig an.

Zur Diagnose einer geringen chronischen Obstruktion des Zwölffingerdarms werden die Duodenographie vor dem Hintergrund einer künstlichen Darmhypotonie sowie komplexere Untersuchungsmethoden wie die Ionomanometrie des Zwölffingerdarms und des gastroduodenalen Übergangs, die selektive Angiographie, die Duodenokinesiographie usw. verwendet Diese Forschungsmethoden ergeben sich in unklaren Fällen oder frühen Zeitpunkt Krankheiten. Die Untersuchung der Magensekretion ist wichtig für die Wahl des chirurgischen Eingriffs bei chronischer Zwölffingerdarmobstruktion, worauf weiter unten eingegangen wird. Nach unseren Daten geht eine niedrige chronische Zwölffingerdarmobstruktion in einigen Fällen mit einer portalen Hypertonie einher. In diesem Zusammenhang können in der präoperativen Phase Ultraschall- und Computertomographiedaten hilfreich sein, um den Zustand von Leber, Milz, Bauchspeicheldrüse und Pfortader zu beurteilen.

Die Erkennung einer leichten chronischen Zwölffingerdarmobstruktion beschränkt sich nicht nur auf die präoperative Diagnose, sondern setzt sich auch während der Operation fort. In diesem Fall kommt es zusätzlich zur Magenerweiterung zu einer Erweiterung des Pyloruskanals, wodurch der Übergang vom Magen zum Zwölffingerdarm geglättet wird. In einigen Fällen sind der Bulbus und der vertikale Teil des Zwölffingerdarms kaum verändert, aber es reicht aus, das Querkolon nach oben zu kippen, und ein stark erweiterter und schlaffer retroperitonealer Teil des Zwölffingerdarms wird sichtbar. Für die Diagnose in solchen Fällen ist die von A. N. Bakulev und T. P. Makarenko beschriebene Technik nützlich, die darin besteht, dass der in den Zwölffingerdarm gepresste Mageninhalt nach Beendigung des Drucks sofort in den Magen zurückkehrt. Sie können die Technik von J. Jones et al. verwenden. : Wenn 300 cm3 Luft in den Zwölffingerdarm eingeführt werden und diese im Bereich des Treitz-Bandes komprimiert wird, dehnt sie sich stark aus und die Luft gelangt nicht über das Hindernis hinaus.

Ein wichtiger Punkt in der suboperativen Diagnostik der Duodenalobstruktion ist die Untersuchung des Treitz-Bandes. Oft scheint es so, als ob die chirurgischen Befunde aufgrund klarer Daten aus der präoperativen Forschung über die Art der Erkrankung völlig anders ausfallen würden. Als Beispiel können unsere folgenden Beobachtungen dienen.

Patient N., 50 Jahre alt, wurde am 6. Dezember 1992 mit Beschwerden über gürtelförmige Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen eingeliefert. Der Zustand ist zufriedenstellend, geringe Ernährung. Der Bauch ist weich, schmerzt in der Magengegend und im rechten Hypochondrium, zudem ist dort ein „Platschgeräusch“ wahrnehmbar. Im Blut wurden keine pathologischen Veränderungen festgestellt. FGS ergab: Die Schleimhaut ist hyperämisch, im Antrum finden sich multiple Erosionen von 0,2-0,3 cm, teilweise mit thrombosierten Gefäßen. Der Pförtner starrt. Die Schleimhaut des Bulbus duodeni ist hyperämisch und mäßig ödematös. An der anterolateralen Wand befindet sich eine Ausbuchtung außerhalb des Organs. Im Zwiebelbereich wurden keine Veränderungen festgestellt. Ultraschall: Leber, Nieren und Bauchspeicheldrüse sind unverändert. Magen-pH-Wert 4,5. Mit der Verdachtsdiagnose „chronisches Zwölffingerdarmgeschwür, kompliziert durch subkompensierte Stenose“ wurde der Patient am 24. Dezember 1992 operiert. Während der Operation wurden keine pathologischen Veränderungen im Magen oder ulzerative Veränderungen im Zwölffingerdarm festgestellt. Der retroperitoneale Teil des Duodenums bis zum Treitz-Band ist auf 6 cm erweitert, darunter hat der Darm normalen Durchmesser. Im Bereich des Bandes wurde ein Konglomerat entzündeter Lymphknoten festgestellt. Eine Anastomose wurde zwischen dem retroperitonealen Teil des Zwölffingerdarms und der anfänglichen Schleife des Jejunums unter Verwendung des Mesenteriums des Querkolons durchgeführt. Postoperativer Verlauf ohne Komplikationen. Nach 3 Jahren bemerkt sie periodische leichte Schmerzen im linken Hypochondrium und Verstopfung. Magen-pH-Wert 1,6. Die Untersuchung ergab keine pathologischen Veränderungen. Arbeitet in seinem Fachgebiet.

Patient D., 44 Jahre alt, wurde mit Beschwerden aufgenommen drückender Schmerz im Oberbauch, Übelkeit, Säuregefühl im Mund, Stuhlretention bis zu 4 Tagen. Ein Jahr krank. Bei der Aufnahme befand sich der Patient in einem zufriedenstellenden Zustand und hatte eine schlechte Ernährung. Der Bauch ist schmerzlos, im Oberbauch ist ein „Platschgeräusch“ zu erkennen. Im Blut wurden keine pathologischen Veränderungen festgestellt. FGS zeigte eine erosive Gastroduodenitis. Röntgen: Der Magen ist stark erweitert, seine größere Krümmung liegt unterhalb der Brustlinie, die Entleerung aus dem Magen ist stark verlangsamt. pH-Wert 0,9. Der Bulbus duodeni ist deformiert. Der Ultraschall zeigt Anzeichen einer chronischen akalkulösen Cholezystitis. Mit der Diagnose eines Zwölffingerdarmgeschwürs, das durch eine dekompensierte Stenose erschwert wurde, wurde der Patient am 24. September 1993 operiert. Es wurde festgestellt: Der Magen ist erweitert, der Zwölffingerdarm ist über seine gesamte Länge auf 6 cm erweitert, der Pylorus ist erweitert und dieses Gesamtbild ähnelt einem prästenotischen Zustand. In der Bursa omentalis wurde ein Prozess unbekannter entzündlicher Natur entdeckt. Links von der Mesenterialarterie befindet sich ein Darm mit normalem Durchmesser. Im Bereich des Treitzbandes stark vergrößert Die Lymphknoten, histologisch ohne Anzeichen spezifischer Veränderungen. Die Milz ist etwa 2-fach vergrößert, ihre Farbe ist normal.

Aufgrund der sehr hohen Magensekretion und erosiven Veränderungen der Magen- und Zwölffingerdarmschleimhaut wurde eine selektive proximale Vagotomie durchgeführt. Zwischen dem retroperitonealen Teil des Zwölffingerdarms und der Anfangsschlinge des Jejunums wurde eine Anastomose durchgeführt, wobei das Mesenterium des Querkolons in der Naht erfasst wurde. Der pH-Wert auf dem Operationstisch beträgt 3,5-4,0. Postoperativer Verlauf ohne Komplikationen. Der Patient begann am 3. Tag nach der Operation zu essen. 2 Monate nach dem Eingriff klagte der Patient über häufige Beschwerden weicher Stuhl bis zu 10 Mal am Tag, hauptsächlich nachts. Nach der Behandlung mit Benzohexonium normalisierte sich der Stuhl wieder. Nach 2 Jahren klagt er über Schwäche und hat 4 kg abgenommen. Der Patient wurde in das Anti-Tuberkulose-Krankenhaus eingeliefert, wo Tuberkulose abgelehnt wurde. Anschließend stabilisierte sich der Zustand des Patienten.

In beiden Beobachtungen wurde vor der Operation keine Diagnose einer chronischen unteren Zwölffingerdarmobstruktion gestellt, und nach dem Eingriff bleibt die Art der ausgeprägten Lymphadenitis im Bereich des Treitz-Bandes unklar. Die chirurgische Behandlung dieser Patienten brachte zufriedenstellende Ergebnisse. Ihre Arbeitsfähigkeit blieb vollständig erhalten.

Das zuverlässigste Zeichen einer geringen mechanischen Obstruktion ist die klare Grenze zwischen dem erweiterten Teil und dem normalen Jejunum.

Veröffentlichte Daten und unsere eigenen Beobachtungen deuten darauf hin, dass es bei Patienten mit geringer chronischer Zwölffingerdarmobstruktion, die erstmals im mittleren und höheren Alter auftrat, wenig Grund zur Annahme einer arteriomesenterialen und anderen angeborenen Natur der Erkrankung gibt. Höchstwahrscheinlich ist in diesen Fällen mit einem entzündlichen oder tumorösen Prozess im Bereich des Treitzbandes zu rechnen. „Rein“ arteriomesenterisch oder anders angeborene Ursache Die Zwölffingerdarmobstruktion manifestiert sich in den meisten Fällen im Kindes- oder frühen Jugendalter, was durch unsere Beobachtungen bestätigt wird. Doch schon im frühen Jugendalter kommt es zu einer Kombination Unterschiedliche Faktoren Dies führt zu einer leichten chronischen Zwölffingerdarmobstruktion. Zur Veranschaulichung kann unsere folgende Beobachtung dienen.

Patient B., 18 Jahre alt, wurde am 28.04.1992 mit Beschwerden aufgenommen dumpfer Schmerz im rechten Hypochondrium und im Nabelbereich. Sie war seit ihrem 11. Lebensjahr krank, als häufiges Erbrechen mit Galle und eine Verzögerung der körperlichen Entwicklung einsetzten. Mit mehreren Prüfungen in verschiedenen medizinische Einrichtungen Es wurde die Diagnose einer chronischen Gastritis gestellt.

Unter Zulassungsvoraussetzung mäßiger Schweregrad. Bemerkenswert ist der extreme Grad der Erschöpfung: bei einer Körpergröße von 164 cm, einem Körpergewicht von 37 kg. Blasse Haut, Puls 102 Schläge. in 1 Minute. Die Zunge ist feucht und mit einem weißen Belag bedeckt. Der Bauch ist symmetrisch, beim Abtasten schmerzt es im rechten Hypochondrium und im Oberbauchbereich, auch dort ist ein „Platschgeräusch“ zu erkennen. Bei FGS: Die Speiseröhre ist frei passierbar, der Herzschließmuskel ist in gutem Zustand. Die Magenschleimhaut ist unauffällig. Auch im Zwölffingerdarm konnten keine besonderen Veränderungen festgestellt werden. Eine Untersuchung der Magensekretion ergab Achlorhydrie. Die Röntgenuntersuchung des Magens ergab eine narbige und ulzerative Deformierung des Bulbus duodeni. Aufgrund jahrelanger erfolgloser konservativer Behandlung und eines starken Krankheitsverlaufs (die Patientin musste ihr Medizinstudium abbrechen) wurde die Patientin am 7. Mai 1992 von uns operiert. Es wurde festgestellt: eine starke Erweiterung des Zwölffingerdarms von seinem vertikalen Teil bis zum Treitz-Band, wo eine Kompression des Darms durch die Arteria mesenterica superior und ein Paket stark vergrößerter Lymphknoten festgestellt wurde, bei deren Palpation punktuelle Blutungen auftraten seröse Oberfläche. Rechts der Wirbelsäule wurde eine Anastomose zwischen dem retroperitonealen Teil des Zwölffingerdarms und der anfänglichen Jejunalschlinge von 4 cm Breite durchgeführt. Bei der Bildung der Anastomose wurde das Mesenterium des Querkolons in den Nähten erfasst. Zwischen Adduktoren- und Abduktorenknie wurde eine 3 cm breite Brown'sche Anastomose angelegt. Der postoperative Verlauf verlief komplikationslos. Der Patient begann am 2. Tag nach der Operation mit der Nahrungsaufnahme. Sie wurde am 18. Tag in zufriedenstellendem Zustand entlassen. Nach 3 Jahren hatte sie keine Beschwerden, ihr Körpergewicht nahm um 6 kg zu. Magen-pH-Wert 1,5. Das Mädchen schloss ihr krankheitsbedingt unterbrochenes Studium ab und arbeitet als Krankenschwester.

Bei der Analyse dieser Beobachtung kann mit hoher Wahrscheinlichkeit davon ausgegangen werden, dass die ursprüngliche und Hauptursache der Erkrankung eine Kompression des Zwölffingerdarms durch die Arteria mesenterica superior war. Lymphadenitis im Bereich des Treitzbandes aufgrund einer Entzündung unbekannte Ätiologie trat erst später auf und verschlimmerte den Krankheitsverlauf erheblich.

Die Ursache für eine niedrige chronische Zwölffingerdarmobstruktion in der frühen Kindheit ist, wie oben erwähnt, häufig angeborene Anomalie Darmentwicklung. Hier ist unsere Beobachtung.

Patient P., 15 Jahre alt, wurde am 9. Juli 1992 mit der Diagnose eines akuten Darmverschlusses aufgenommen. Am 27. Juni 1992 erkrankte er akut, als Schmerzen in der Magengegend auftraten und es zu wiederholtem Erbrechen kam. Er wurde im Central District Hospital stationär behandelt. Aus der Anamnese ist bekannt, dass ich seit meinem 4. Lebensjahr unter periodischen Schmerzen im Oberbauch und Erbrechen leide. Er wurde viele Male in medizinischen Einrichtungen in Leningrad und der Region untersucht. Während im zentralen Bezirkskrankenhaus trotz intensiver Behandlung das Erbrechen anhielt, kein Stuhlgang vorhanden war, die Diurese abnahm, der Harnstoffgehalt im Blut auf 24,8 mmol/l anstieg, stagnierten aus dem Magen neben Erbrochenem bis zu 3 Liter Inhalt mit Beimischung wurde pro Tag Galle entfernt. Beigetreten toxische Enzephalopathie. Der Patient wurde von einem Kinderarzt, einem Therapeuten und einem Spezialisten für Infektionskrankheiten untersucht; die Diagnose blieb unklar und der Patient wurde an das gleichnamige Forschungsinstitut für Notfallmedizin überwiesen. I. I. Dzhanelidze. Bei der Aufnahme war der Zustand äußerst ernst, das Bewusstsein war verwirrt, der Puls betrug 120 Schläge. in 1 Minute, Blutdruck 100/60 mm Hg. Kunst. Die Haut ist blass, die Zunge ist trocken. Der Bauch ist leicht aufgebläht, schmerzt in allen Teilen, ohne Symptome einer peritonealen Reizung. Blutharnstoff 25 mmol/l, Bilirubin 17,3 mmol/l, Kalium 3,8 mmol/l, Natrium 130 mmol/l.

Eine einfache Röntgenaufnahme des Abdomens zeigt den Flüssigkeitsstand im Magen und Zwölffingerdarm. Beim Schütteln der Bauchdecke ist ein „Platschgeräusch“ im Oberbauchbereich zu vernehmen. Der Patient wurde auf die Intensivstation eingeliefert. Eine Röntgenuntersuchung des Magens am 10. Juli 1992 ergab, dass Speiseröhre und Kardia frei passierbar sind, der Magen stark erweitert ist, die Schleimhaut im Relief geschwollen ist und die Verschiebung des Auslassabschnitts begrenzt ist. Zwölffingerdarmbulb mit einem kleinen „Depot“ Bariumsulfat in der Mitte, verdächtig auf ein Geschwür. Der absteigende Teil des Zwölffingerdarms ist nur bis zu seinem horizontalen Teil mit einer Kontrastmasse gefüllt, und innerhalb von 2 Stunden wurde keine Bewegung von Bariumsulfat in das Jejunum festgestellt. Nach 8 Stunden befindet sich fast die gesamte Kontrastmittelmasse im Magen und im stark erweiterten Zwölffingerdarm. Es findet keine Bewegung von suspendiertem Bariumsulfat in das Jejunum statt. Es wurde die Diagnose einer arteriomesenterialen Obstruktion des Zwölffingerdarms gestellt. Der Patient erhielt 5 Tage lang eine intensive Infusionstherapie mit dem Ziel, den Wasser-, Elektrolyt- und Proteinstoffwechsel zu normalisieren.

Am 12. Juli 1992 wurde der Patient von uns operiert. Installiert: Magen gigantische Größe, atonisch. Der Zwölffingerdarm ist auf seiner gesamten Länge auf 14 cm ausgedehnt und entspricht nahezu der Größe des Magens. Der Durchmesser des Pyloruskanals und der Pyloruszone beträgt 8-10 cm. Es wurde eine angeborene Anomalie der Darmentwicklung entdeckt: Der Zwölffingerdarm befindet sich vor dem Querkolon und 8 cm davon im Bereich des Treitz-Bandes ist ein starres Rohr mit einem Durchmesser von 0,5-1 cm und zusätzlich an dieser Stelle durch Narbenverwachsungen zusammengedrückt. Der Blinddarm befindet sich unter der Leber. Wir beurteilten den Operationsbefund als unvollständige Darmrotation vom Typ Ledd-Syndrom, kompliziert durch chronische Zwölffingerdarmobstruktion im Stadium der Dekompensation. Es wurde eine 7 cm breite Duodenojejunostomie durchgeführt. Der postoperative Verlauf verlief komplikationslos. Der Patient begann ab dem 3. Tag mit der Nahrungsaufnahme. Nach 4 Jahren wurde er untersucht: Es gab keine Beschwerden, er entwickelte sich körperlich und geistig normal und war in der Schule gut. Eine Röntgenuntersuchung des Magens ergab: Der Magen ist normal groß, nach 2 Stunden - Spuren von Bariumsulfat im Magen und im proximalen Teil des Dünndarms, nach 4 Stunden befindet sich die gesamte Kontrastmasse im Dickdarm. Die Röntgendiagnostik der Lage des Darms ist schwierig. Magen-pH-Wert 1,7.

In diesem Fall wird auf fehlerhafte Diagnose- und Behandlungstaktiken in den unterschiedlichsten Phasen der Untersuchung und Behandlung des Kindes im Hinblick auf die Qualifikation (bis hin zu einer Fachklinik) hingewiesen. Am schlimmsten ist vielleicht die Erklärung der Ärzte für periodische Bauchschmerzen und häufiges wiederholtes Erbrechen bei einem kranken Kind durch die Entwicklung des kindlichen Körpers mit der ungerechtfertigten Annahme, dass diese Phänomene mit der Zeit von selbst verschwinden. Diese Beobachtung charakterisiert am besten die Schwierigkeiten bei der Erkennung der Krankheit und das mangelnde Bewusstsein der Ärzte für Fragen im Zusammenhang mit diesem pathologischen Zustand.

A. Kyrygina, Y. Stoiko, S. Bagnenko

Ursachen, Symptome, Diagnose einer chronischen Zwölffingerdarmobstruktion und weitere Materialien zur chirurgischen Gastroenterologie.

Behandlung chronischer Zwölffingerdarmobstruktion

Auch physiotherapeutische Methoden kommen zum Einsatz. Der Physiotherapiekomplex umfasst Übungen zur Verbesserung Zwerchfellatmung, Stärkung der Bauchmuskulatur. Es kommen diadynamische Ströme zum Einsatz.

Drogen Therapie zielt darauf ab, den Tonus der Pylorusmuskulatur und des Herzschließmuskels der Speiseröhre zu erhöhen.

Wenn unwirksam konservative Behandlung durchführen operativer Eingriff.

Ärzte klassifizieren eine chronische Zwölffingerdarmobstruktion als K31.5 in der Internationalen Klassifikation der Krankheiten ICD-10.

Fachmann medizinische Veröffentlichungen im Zusammenhang mit chronischer Zwölffingerdarmobstruktion

Schabalow N.P. Chronische Gastroduodenitis, chronische Gastritis (CG, CGD). Aus dem Buch: Kinderkrankheiten. Kapitel 10. Erkrankungen des Verdauungssystems bei älteren Kindern.

Die chronische Zwölffingerdarmobstruktion (Duodenostase) ist ein polyätiologisches Syndrom chronischer Störung der Passage von Mageninhalt durch den Zwölffingerdarm. Die Pathogenese kann auf mechanischen (organischen) Hindernissen und Störungen der motorischen Evakuierungsfunktion beruhen.

Eine chronische Zwölffingerdarmobstruktion wird hauptsächlich durch extraduodenale Faktoren verursacht:

• Kompression des unteren horizontalen Zweigs des Zwölffingerdarms durch den Stamm der Arteria mesenterica superior (arteriomesenteriale Kompression);
• hohe Fixierung des duodenojejunalen Übergangs;
• Adhäsionsprozess in der Bauchhöhle aufgrund von Cholezystitis, Pankreatitis usw.

Frauen (jeden Alters) werden häufiger krank

Klinisches Bild einer chronischen Zwölffingerdarmobstruktion

Besorgniserregende ständige, manchmal krampfartige Schmerzen im Oberbauch und im rechten Hypochondrium, Schweregefühl, Völlegefühl, Blähungen und Brennen im Oberbauch, nach dem Essen treten Plätschergeräusche auf, Blähungen, Übelkeit, seltener Erbrechen mit Galle, Sodbrennen, Aufstoßen von Luft , Essen, Bitterkeit im Mund, Grollen, Stuhlstörung (Verstopfung, seltener Durchfall), Gewichtsverlust wird festgestellt.

Bauchschmerzen verschlimmern sich nachts. Trotz der geringen Schmerzintensität ziehen sie ständig die Aufmerksamkeit der Patienten auf sich.

Darüber hinaus ist es charakteristisch allgemeine Schwäche, schnelle Ermüdbarkeit, verminderte Leistungsfähigkeit, Kopfschmerzen, Reizbarkeit, Schlaflosigkeit, manchmal leichtes Fieber Körper, Verlust des Interesses an Arbeit und Leben, Tendenz zur Selbstisolation, Schmerzen im Herzen und unter dem linken Schulterblatt, Hypotonie, Gefäßkrisen.

Die Patienten sind deprimiert, gehen gebückt und nehmen im Bett eine gebeugte Position auf der rechten Seite oder eine Knie-Ellenbogen-Position ein. In der Regel handelt es sich dabei um Personen mit einer asthenischen Konstitution; der Bauch ist schlaff, hängt herab, Splanchno- und Hepatoptose, es kann zu einer Vorwölbung im Oberbauch während eines Schmerzanfalls kommen.

Stadien der chronischen Zwölffingerdarmobstruktion

Bei der chronischen Zwölffingerdarmobstruktion werden drei Stadien unterschieden: kompensiert, subkompensiert und dekompensiert.

• Im kompensierten Stadium kommt es zu einer erhöhten Peristaltik des Zwölffingerdarms, was zu einem Anstieg des intrakavitären Drucks (Hypertonie) führt, der die Überwindung des im Nahrungsteil des Darms entstehenden Hindernisses gewährleistet; die Schließfunktion des Pylorus bleibt erhalten. Gleichzeitig nimmt die Passage von Speisebrei durch den Zwölffingerdarm zu und es kommt zu einer Stauung des Zwölffingerdarminhalts.
• Im subkompensierten Stadium dehnt sich der Zwölffingerdarm aus, es entwickelt sich ein duodenogastraler Reflux mit Rückfluss von Zwölffingerdarminhalt in den Magen. Letzterer dehnt sich ebenfalls aus und infolge einer Schädigung der Magenschleimhaut durch Gallensäuren und Lysolecithin entsteht eine Refluxgastritis.
• Im Stadium der Dekompensation werden Hypertonie und erhöhte Peristaltik des Zwölffingerdarms durch Hypotonie, Atonie und erhebliche Dilatation ersetzt. Dadurch kann der Inhalt des Zwölffingerdarms ungehindert durch den klaffenden Pylorus in den Magen und zurück wandern. Eine langfristige Stauung des infizierten Inhalts im Zwölffingerdarm führt zur Entwicklung einer chronischen Duodenitis mit fortschreitender Atrophie der Schleimhaut, dem Auftreten von Erosionen und Geschwüren. Wenn der Tonus des Oddi-Schließmuskels abnimmt, ist ein Rückfluss von stagnierendem Zwölffingerdarminhalt in die Hauptgalle und die Bauchspeicheldrüsengänge mit der Entwicklung einer chronischen Cholezystitis und Pankreatitis möglich, was den Verlauf der Zwölffingerdarmobstruktion erschwert. Manchmal werden Blutungen aus stagnierenden Pylorusvenen, Erosionen und Geschwüren beobachtet.

Diagnose einer chronischen Zwölffingerdarmobstruktion

Die Diagnose einer chronischen Zwölffingerdarmobstruktion basiert überwiegend auf den Ergebnissen einer Röntgenuntersuchung. Die kompensierte Phase zeichnet sich durch eine langsame Evakuierung aus Kontrastmittel aus dem Zwölffingerdarm (bis zu 1 - 1,5 Minuten), Erweiterung seines Lumens (bis zu 4 cm), periodisch auftretende Antiperistaltik mit kurzfristigem duodenogastralem Reflux.

Die subkompensierte Stufe unterscheidet sich stärker lange Verzögerung Kontrastmittel im Zwölffingerdarm (mehr als 1,5 Minuten), Hypotonie und deutliche Erweiterung des Darms (6 cm oder mehr) in Kombination mit einem offenen Pyloruskanal und anhaltendem duodenogastralem Reflux.

Im Stadium der Dekompensation werden Atonie und ausgeprägte Ektasie des Zwölffingerdarms, Aufklaffen des Pylorus und passive Bewegung des Zwölffingerdarminhalts durch diesen in den erweiterten, träge peristaltischen Magen und Rücken beobachtet. Mit Hilfe der Entspannungsduodenographie ist es in den meisten Fällen möglich, eine organische Duodenostase von einer funktionellen zu unterscheiden.

Die Ösophagogastroduodenoskopie ermöglicht die Beobachtung von duodeno-gastrischem Reflux bei offenem Pylorus, Kardiainsuffizienz und gastroösophagealem Reflux.

Behandlung chronischer Zwölffingerdarmobstruktion

Es werden Teilmahlzeiten empfohlen (5-6 mal täglich) – Tabelle Nr. 1 oder 5. Der Physiotherapiekomplex umfasst Übungen zur Verbesserung der Zwerchfellatmung und zur Stärkung der Bauchmuskulatur. Durch die transkutane Elektropulstherapie mit sinusförmig modulierten Strömen wird die Motilität von Magen und Zwölffingerdarm stimuliert. Es kommen diadynamische Ströme zum Einsatz.

Die medikamentöse Therapie zielt darauf ab, den Tonus der Pylorusmuskulatur und des Herzschließmuskels der Speiseröhre zu erhöhen. Sie empfehlen Metoclopramid (Raglan, Cerucal), Loperamid, Domperidon, Bromoprid (Viaben), Cascaprid, Peritol, Isobarin (Octadine). Wenn die konservative Behandlung wirkungslos ist, wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt.

I.I.Goncharik

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Die chronische Zwölffingerdarmobstruktion ist ein Symptomkomplex klinische Manifestationen verursacht durch eine Verlangsamung der Evakuierung des Zwölffingerdarminhalts.

Ursachen.

I Engstellen im Zusammenhang mit pathologischen Veränderungen im Zwölffingerdarm selbst:

A. Angeboren:

1. Membranen oder Stränge im Lumen des Zwölffingerdarms

2. Äußere Engstellen

3. Sonstige Fehlbildungen (Knicke, aganglionäre Zonen)

B. Gekauft:

1. narbige Verengung des Zwölffingerdarms aufgrund postbulbärer Ulzera

2. Tumoren des Zwölffingerdarms, einschließlich intraluminaler.

II Verengungen durch pathologische Veränderungen der den Zwölffingerdarm umgebenden Organe:

A. Treiber:

1. Stränge, die den Darm von außen zusammendrücken

2. Fehlbildungen des Mesenteriums und der Blutgefäße

3. ringförmiges und abweichendes Pankreas

B. Gekauft:

1 Verwachsungen und Narben als Folge entzündlicher Prozesse in den den Darm umgebenden Organen

2. Tumoren und Zysten der Bauchspeicheldrüse

3. Retroperitoneale Tumoren und vergrößerte Lymphknoten

Diagnose.

Krankheitsbild Bei chronischer Zwölffingerdarmobstruktion treten keine pathognomonischen Symptome auf.

Am meisten ein häufiges Symptom Chronische Zwölffingerdarmobstruktion ist Schmerz unterschiedliche Grade Intensität. Der Schmerz kann im Epigastrium oder rechts vom Nabel auftreten und 2-3 Stunden nach dem Essen auftreten. Der Schmerz kann dumpf, stechend und kolikartig sein und nach dem nächsten Erbrechensanfall nachlassen. Schmerzanfälle können chronische Blinddarmentzündung, Cholelithiasis, Pankreatitis und Zwölffingerdarmgeschwür vortäuschen. Patienten mit chronischer Zwölffingerdarmobstruktion sind lethargisch, asthenisch mit schwerer Apathie und verminderter Arbeitsfähigkeit.

Die Palpation des Bauches zeigt Schmerzen im Zwölffingerdarm. Manchmal ist ein „Platschgeräusch“ zu bemerken.

Untersuchung der Motilität des Zwölffingerdarms und Messung des Drucks in seinem Lumen. FGDS mit Schleimhautbiopsie.

Behandlung.

Die Diättherapie bietet eine vollständige, kalorienreiche, reich an Proteinen und Vitaminernährung. Die Mahlzeiten werden zur gleichen Zeit eingenommen, ohne zu viel zu essen oder nachts große Mahlzeiten zu sich zu nehmen. Die Nahrungsaufnahme erfolgt 5-6 mal täglich in kleinen Portionen. Ausgeschlossen sind Produkte aus reichhaltigem und heißem Teig, verschiedene eingelegte und geräucherte Lebensmittel, Marinaden, Konserven, fritiertes Essen und starke Brühen.

Beruhigende Therapie (Seduxen, Baldrianpräparate).

Um die Zwölffingerdarmmotilität zu normalisieren, wird eine perinephrische Novocainblockade (60-80 ml 0,25 %) durchgeführt. Cerucal und Proserin werden verschrieben. Therapie gegen Geschwüre. Probiotika. Physiotherapie. Bewegungstherapie.

Chirurgische Behandlung.

Ziele – Beseitigung der Ursache der Behinderung; Schaffung von Bedingungen für den Durchgang von Nahrungsmassen durch den Zwölffingerdarm und, wenn dies nicht möglich ist, Absperren des Zwölffingerdarms vom Durchgang; Normalisierung der Aktivität von Magen, Gallenwegen und Bauchspeicheldrüse.

Bestehende Methoden der chirurgischen Behandlung werden in 4 Gruppen unterteilt:

1. Bypass-Anastomosen

2. Resektion oder Schnittpunkt des unteren horizontalen Teils des Zwölffingerdarms mit Anastomose vor den Mesenterialgefäßen

3. Dissektion des Treitz-Bandes mit Reposition der Duodenojejunalflexur

4. Ausschluss des Zwölffingerdarms von der Nahrungspassage

Chirurgische Sepsis. Ätiologie und Pathogenese. Klinische Manifestationen. Diagnose. Behandlung.

Sepsis – pathologischer Prozess, die auf der Bildung einer systemischen Entzündungsreaktion auf Infektionen verschiedener Art (Bakterien, Pilze, Viren) beruht. Sepsis ist eine sehr schwere Form der systemischen Reaktion auf ein Entzündungssyndrom bei Patienten mit einer durch Blutkultur bestätigten primären Infektionsquelle und Anzeichen einer Depression der Funktion des Zentralnervensystems und eines Versagens mehrerer Organe.

Ätiologie und Pathogenese.

Erreger der Sepsis: häufiger Streptokokken und Staphylokokken, seltener - Pneumokokken, coli usw. Normalerweise ist Sepsis eine Komplikation einer Wunde oder entzündlicher Prozess. Bei seiner Entwicklung beim Menschen spielt die Reduktion eine wichtige Rolle Schutzkräfte Körper aufgrund einer schweren Krankheit, Operation, großer Blutverlust, Unterernährung. Quelle allgemeine Infektion es kann zu Eiterung in der Wunde oder einem komplizierten Verlauf lokaler eitriger Erkrankungen (Furunkel, Karbunkel, Phlegmone) kommen - chirurgische Sepsis; Komplikationen nach der Geburt oder Abtreibung, wenn die „Eintrittspforte“ der Infektion die Gebärmutterschleimhaut ist – geburtshilfliche und gynäkologische Sepsis; eitrige Prozesse oder Schäden an den Organen des Urogenitalsystems, Stagnation und Infektion des Urins - Urosepsis; akut oder chronisch eitrige Krankheiten orale Organe - orale Sepsis usw.

SIRS ist eine klinische Reaktion auf unspezifische Schäden (ein Anstieg der Körpertemperatur über 38 °C oder ein Abfall unter 36 °C; Tachykardie über 90 pro 1 Minute; 3), Tachypnoe über 20 pro 1 Minute oder ein Abfall des PaCO 2 weniger als 32 mm Hg; 4) Leukozytose über 12 · 10 3 in 1 mm 3 oder Leukopenie unter 4 · 10 3 in 1 mm 3 oder Bandenverschiebung um mehr als 10 %

Unter Sepsis versteht man die Entwicklung und das Fortschreiten von SIRS als Folge eines nachgewiesenen Infektionsausbruchs.

Schwere Sepsis – Sepsis in Kombination mit einer akuten Organfunktionsstörung, die keinen Einfluss auf die Infektionsquelle hat.

Septischer Schock– Sepsis mit Hypotonie, trotz Korrektur der Hypovolämie und der Notwendigkeit der Gabe von Vasopressoren zur Aufrechterhaltung des Blutdrucks.

Es gibt drei Phasen der Sepsis: Anspannung, katabole Störungen, anabole.

Sepsis entwickelt sich als natürliche Fortsetzung einer Infektion in einem lokalen Herd, in dem sich Mikroorganismen weiter vermehren. Der Hauptauslöser einer Sepsis ist die Produktion oder Freisetzung von Endotoxin oder anderen Produkten bakteriellen Ursprungs durch Bakterien, die eine Entzündung verursachen. Endotoxin wirkt auf seine eigenen Zellen, die beginnen, aktiv Entzündungsmediatoren und Produkte unspezifischer und spezifischer Komponenten zu produzieren Immunabwehr. Als Folge kommt es zum systemischen Entzündungsreaktionssyndrom. Da das Hauptziel dieser Mediatoren das Gefäßendothel ist, führen direkte oder indirekte Schäden daran, Krämpfe oder Paresen der Blutgefäße oder eine Abnahme der Intensität des Blutflusses zur Entwicklung des Syndroms der erhöhten Kapillarpermeabilität, das sich in einer Beeinträchtigung äußert Mikrozirkulation, Fortschreiten der Hypotonie und das Auftreten einer Minderdurchblutung. Störungen und Insuffizienz der Mikrozirkulation sind eine natürliche pathogenetische Folge der Sepsis und führen zur Entwicklung oder zum Fortschreiten des Multiorganversagenssyndroms.

Klinische Manifestationen.

Klassische Anzeichen einer akuten Sepsis sind Hyper- oder Hypothermie, Tachykardie, Tachypnoe, Verschlechterung des Allgemeinzustandes des Patienten, Funktionsstörung des Zentralnervensystems. nervöses System(Aufregung oder Lethargie), Hepatosplenomegalie, manchmal Gelbsucht, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Anämie, Leukozytose oder Leukopenie und Thrombozytopenie. Der Nachweis metastatischer Infektionsherde weist auf den Übergang der Sepsis in die Septikopyämiephase hin. Fieber ist die häufigste und manchmal einzige Manifestation einer Sepsis. Unterkühlung kann bei einigen Patienten ein frühes Anzeichen einer Sepsis sein, beispielsweise bei unterernährten oder immunsupprimierten Patienten, Drogenabhängigen, Alkoholabhängigen, Diabetikern und solchen, die Kortikosteroide einnehmen. Daher muss daran erinnert werden, dass weder reduziert noch normale Temperatur Körper können keine Grundlage für den Ausschluss der Diagnose einer Sepsis und eines septischen Schocks sein.

Bei Patienten mit Sepsis ist dies jedoch der Fall ganze Zeile klinische Manifestationen, die durch Störungen der Blutmikrozirkulation und der Vitalfunktionen verursacht werden wichtige Systeme und Organe, insbesondere Herz-Kreislauf-Erkrankungen (Hypotonie, vermindertes zirkulierendes Blutvolumen, Tachykardie, Kardiomyopathie, toxische Myokarditis, akute Herz-Kreislauf-Versagen), Atemwege (Tachypnoe, Hyperventilation, Atemnotsyndrom, Lungenentzündung, Lungenabszess), Leber (Hepatomegalie, toxische Hepatitis, Gelbsucht), Harnwege (Azotämie, Oligurie, toxische Nephritis, akutes Nierenversagen) und zentrales Nervensystem (Kopfschmerzen, Reizbarkeit, Enzephalopathie, Koma, Delirium).

Diagnose.

Laboruntersuchungen können bei Patienten mit Sepsis zahlreiche hämatologische (neutrophile Leukozytose, Verschiebung der Leukozytenformel nach links, Leukopenie, Vakuolisierung oder toxische Granularität der Leukozyten, Anämie, Thrombozytopenie) und biochemische (Bilirubinämie, Azotämie, Hypoproteinämie, Dysproteinämie, erhöhte Blutspiegel) aufdecken von ALAT, ASAT und alkalische Phosphatase, Abnahme des freien Eisengehalts usw.) ändert sich. Es ist auch möglich, Anzeichen für die Entwicklung eines disseminierten intravaskulären Gerinnungssyndroms, einer Säure-Basen-Störung ( metabolische Azidose, Atemalkalose).

Blut für Unfruchtbarkeit. Procalcitonin (normalerweise nicht im Plasma vorhanden oder bis zu 0,5 ng/ml)

Behandlung.

Vollständige chirurgische Sanierung, adäquate antimikrobielle Therapie, hämodynamische Korrektur, Atemwegstherapie, Ernährungstherapie, Immunersatztherapie, Vorbeugung thromboembolischer Komplikationen, Vorbeugung von Stressgeschwüren, Kontrolle und Korrektur des Glukosespiegels.

Verwandte Informationen.

G.K. Zherlov, A.P. Koshel, A.V. Pomytkin, N.S. Rudaya, S. V. Keyan, S. P. Sinko, R.S. Nustafajew

Von 1990 bis 2001 wurden 129 Operationen wegen Magengeschwüren (50) und Zwölffingerdarmgeschwüren (79) durchgeführt, die vor dem Hintergrund einer chronischen Zwölffingerdarmobstruktion auftraten. Die Operation umfasste die Behandlung von Magengeschwüren und die Korrektur einer Zwölffingerdarmobstruktion. Bei 118 Patienten wurde eine Halbmagenresektion nach Billroth-I in der von der Klinik modifizierten Form durchgeführt, bei 5 Patienten eine pyloruserhaltende Resektion mit Ausbildung einer Arefluxklappe im Bulbus duodeni, bei 6 Patienten eine selektive proximale Vagotomie mit Duodenoplastik . Im frühen postoperative Phase Komplikationen traten bei 10 (10,9 %) Patienten auf, die postoperative Mortalität betrug 0,8 % (1 Patient verstarb). Es kam zu keiner Undichtigkeit der Anastomosennähte. Die Dauer des Krankenhausaufenthaltes nach der Operation betrug 11,3 ± 1,5 Tage. Langfristig nach der Operation klinische Symptome chronische Pankreatitis blieb jedoch bei 2,3 % der Untersuchten bestehen instrumentelle Methoden sie zeigten keine Anzeichen einer Duodenostase. Bei zwei wegen dekompensierter Duodenostase operierten Patienten wurden röntgenologische Anzeichen einer kompensierten Zwölffingerdarmobstruktion festgestellt, diese Patienten beklagten sich jedoch nicht.

Die Kombination einer chronischen Zwölffingerdarmobstruktion (CDO) mit einem Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür (DU) ist eines der komplexen und wenig untersuchten Probleme der modernen Gastroenterologie. Laut Yu.A. Nesterenko et al. Von 167 Patienten mit CDN wurden bei 86 (51,5 %) Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre diagnostiziert. Nach den zusammenfassenden Daten von R.A. Alibegova und S.A. Kasumyan, E.M. Blagitko, Ya.D. Vitebsky, Kh.D. Dzhumabaeva, V.F. Saenko et al. gastroduodenale Ulzera werden in 5,66–50 % der Fälle mit CDN kombiniert.

Fragen der ätiopathogenetischen Beziehungen zwischen CDN und Zwölffingerdarmgeschwüren, insbesondere seine Rolle bei der Geschwürbildung, sind nach wie vor unvollständig untersucht. Die Unterschätzung der klinischen Bedeutung von CDN und der Notwendigkeit seiner Korrektur während der Operation eines Zwölffingerdarmgeschwürs birgt ein hohes Risiko für Komplikationen in der frühen postoperativen Phase und langfristig für Störungen nach Vagotomie und Gastroresektion.

Die Ansichten über die Notwendigkeit einer CDN-Korrektur während einer Operation bei gastroduodenalen Ulzera sind umstritten.

Also, Yu.A. Nesterenko et al. stellten das Fortschreiten des CDN nach der chirurgischen Behandlung eines Zwölffingerdarmgeschwürs fest, was sie dazu veranlasste, eine obligatorische Korrektur der Zwölffingerdarmobstruktion durchzuführen, unabhängig vom Grad der Beeinträchtigung der motorischen Evakuierungsfunktion des Zwölffingerdarms. V.L. Manevich et al. (1988) empfehlen dagegen, Korrekturoperationen bei CDN nur bei Patienten mit sub- und dekompensierten Formen der Duodenostase durchzuführen, da ihrer Meinung nach das kompensierte Stadium von CDN eine Folge der Magengeschwürerkrankung und deren Beseitigung ist führt zu einer Normalisierung der motorischen Funktion des Zwölffingerdarms.

Ein weiteres ebenso wichtiges Thema bei der Behandlung von Patienten mit CDN ist der schwere duodenogastrische Reflux, dessen Häufigkeit zwischen 15 und 20 bis 100 % variiert. Daher wäre es naheliegend, das anzunehmen der einzige Weg Die Behandlung von Patienten mit Magengeschwüren vor dem Hintergrund einer CDN sollte eine Magenresektion mit Ausschluss des Zwölffingerdarms von der Nahrungspassage umfassen. Andernfalls, wenn eine direkte Gastroduodenoanastomose gebildet wird oder eine Vagotomie durchgeführt wird Verschiedene Optionen Pyloro- und Duodenoplastik, anhaltende Zwölffingerdarmhypertonie provoziert das Auftreten von duodenogastrischem Reflux, der wiederum mit der Entwicklung einer Reihe von Störungen nach der Gastroresektion und nach Vagotomie behaftet ist, einschließlich Refluxgastritis, Refluxösophagitis, Magengeschwür der Gastroduodenoanastomose usw . .

Bisher gibt es keine klare Meinung über die Methode des chirurgischen Eingriffs bei der Kombination von CDN und Magengeschwüren. Also, K.I. Gorbashko et al. Es wird angenommen, dass in diesem Fall eine Gastrektomie mit Ausschluss des Zwölffingerdarms von der Passage und Bildung einer Y-förmigen Anastomose nach der Roux-en-Y-Methode indiziert ist. Yu.A. Nesterenko et al. Es wird angenommen, dass bei CDN in Kombination mit einem Zwölffingerdarmgeschwür organerhaltende Operationen mit Vagotomie wirkungslos sind. V.N. Lubyansky und E.Yu. Petukhov führt eine PPV durch und ergänzt diese (auf Vorschlag von V.B. Gervaziev) durch die Einführung einer Längs-Quer-Duodenojejunostomie.

In diesem Zusammenhang ist die chirurgische Behandlung von Magengeschwüren, die vor dem Hintergrund einer CDN auftreten, für Chirurgen von besonderem Interesse. Denn wenn die Ursache des CDN nicht beseitigt wird, ist es sehr schwierig, den Patienten von einer Magengeschwürerkrankung zu heilen. Darüber hinaus sind bei Vorhandensein von CDN die Indikationen für chirurgische Behandlung Magengeschwür, da letzteres selbst eine Indikation für eine Operation darstellt. Von 1990 bis 2001 behandelte das Gastroenterologische Zentrum der Sibirischen Abteilung der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften 129 Patienten mit Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren, die vor dem Hintergrund von CDN auftraten, was 9,6 % der Fälle entsprach. Gesamtzahl operierte Patienten mit Magengeschwüren. Es waren 106 (82,2) Männer, 23 (17,8) Frauen, das Alter der Patienten lag zwischen 25 und 74 Jahren. Magengeschwür trat bei 50 (38,8 %) und Zwölffingerdarmgeschwür bei 79 (61,2 %) Patienten auf (siehe Tabelle).

Bei allen Patienten wurden Anzeichen von CDN festgestellt. Stadium I (Kompensation) – bei 110 (85,3 %), Stadium II (Subkompensation) – bei 15 (11,6 %), Stadium III (Dekompensation) – bei 4 (3,1 %).

Bei 27 (20,9 %) Patienten ergab die Untersuchung Anzeichen einer chronischen Pankreatitis, die sich klinisch äußerten (Anfälle von Gürtelschmerzen im Oberbauch nach einem Ernährungsfehler) und durch Labordaten bestätigt wurden (erhöhte Amylasespiegel im Urin und Blutamylase). und instrumentelle Forschungsmethoden (Ultraschallzeichen chronischer Pankreatitis).

Kurzfristige intragastrische pH-Messung durchgeführt am Gerät Acidogastrometer AGM-05K in der Modifikation " Gastroscan-5M ", Langzeit-pH-Metrie (24 Stunden).- Verwendung eines täglichen tragbaren Acidogastromonitors AGM-24 MP (" Gastroscan-24"). Für endoskopische pH-Metrie habe ein Acidogastrometer verwendet Hauptversammlung-01. Der duodenogastrische Reflux wurde durch Konzentrationsbestimmung untersucht Gallensäure im Magensaft nach der Methode von G.G. Ivanova (1978). Bei der Bestimmung des Grades des duodenogastralen Refluxes folgten wir der Klassifikation nach G.P. Rychagova (1986). Die Duodenographie zur Untersuchung der motorischen Funktion des Zwölffingerdarms in der prä- und postoperativen Phase wurde nach der von Ya.D. beschriebenen Methode durchgeführt. Vitebsky (1980). Auch Form, Lage und Funktion des Zwölffingerdarms wurden untersucht. Besondere Aufmerksamkeit auf den Rückfluss des Kontrastmittels aus dem Zwölffingerdarm in den Magen bzw. Magenstumpf geachtet. Die endoskopische Untersuchung wurde mit Olimpus-Fiberskopen vom Typ K, K-2, D-4 nach der Methode von Yu.V. durchgeführt. Wassiljewa (1970). Der intrakavitäre Druck wurde mit dem Waldman-Gerät unter Verwendung der Ya.D.-Methode gemessen. Vitebsky (1976), modifiziert von N.I. Bogomolov (1987). Ultraschall des Magens und Zwölffingerdarms wurde mit einem Aloka SSD-2000-Gerät mit 3,5- und 5-MHz-Konvexsensoren durchgeführt. In der ersten Phase wurde der Magen auf nüchternen Magen untersucht; die Technik der Gastrosonographie unterschied sich nicht von der Standardtechnik. Das diagnostische Verfahren wurde durchgeführt, um Flüssigkeits- und Nahrungsreste in der Magenhöhle als objektives Zeichen für eine langsamere Evakuierung des Inhalts aus dem Organ und dem Zwölffingerdarm zu identifizieren. Im zweiten Schritt wurden durch Ultraschall des Magens, der nach dem Füllen des Magens mit Flüssigkeit durchgeführt wird, folgende Indikatoren ermittelt:

Die Struktur der Zone des Pylorussphinkters und der Gastroduodenoanastomose;

Peristaltische Aktivität des Magens und Zwölffingerdarms (Frequenz, Geschwindigkeit und Amplitude der peristaltischen Welle);

Halbwertszeit des Mageninhalts;

Der Grad des duodenogastralen Refluxes im Farbdoppler-Scan.

Indikationen für eine Operation bei Patienten mit Magengeschwüren waren ein komplizierter Krankheitsverlauf und die Unwirksamkeit einer konservativen Behandlung.

Alle Patienten mit Magengeschwüren wurden einer Operation unterzogen, um die Krankheit und ihre Komplikationen zu beseitigen. Zu diesem Zweck setzt die Klinik eine Reihe chirurgischer Hilfsmittel ein, um den Erhalt oder die Wiederherstellung natürlicher Schließmuskelformationen sicherzustellen.

Bei 118 Patienten wurde die Billroth-I-Operation mit Bildung einer pylorusähnlichen Gastroduodenoanastomose durchgeführt, bei 6 Patienten eine PPV mit Ulkusentfernung und Duodenoplastik und bei 5 Patienten eine Gastrektomie mit Erhalt des Pylorus. Die geringe Häufigkeit organerhaltender Operationen ist auf die Kontraindikationen zurückzuführen, die die meisten Patienten haben, darunter: Magengeschwüre, Übersäuerung ( negativer Test medikamentöse Vagotomie, die bei der intragastrischen pH-Messung festgestellt wurde), das Vorliegen einer atrophischen und hyperplastischen Gastritis, Metaplasie und Dysplasie des Epithels bei einigen Patienten. All dies ist unserer Meinung nach und nach Literaturangaben eine Kontraindikation für die Durchführung einer Vagotomie.

Durch Korrekturoperationen am Zwölffingerdarm konnte ein Ausschluss dieses Darms mit seiner ausgedehnten reflexogenen Zone von der Nahrungspassage vermieden werden, was wiederum zu einer möglichst adäquaten Rehabilitation der Patienten, insbesondere langfristig nach der Operation, beitrug.

In Abb. In den Abbildungen 1, 2, 3 sind Diagramme von Operationen dargestellt, die bei Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren durchgeführt wurden.

Die Art der Operation zur Korrektur des CDN hing von der Schwere des CDN ab. So wurde bei kompensierten Formen von CDN eine Strong-Operation durchgeführt (110 Patienten, was 85,5 % der Gesamtzahl der Operierten ausmachte). 15 (11,6 %) Patienten mit Subkompensation unterzogen sich einer transversalen Duodenojejunostomie und 4 (3,1 %) Patienten mit dekompensierter Form der Duodenostase aufgrund arteriomesenterischer Kompression unterzogen sich einer Robinson-Operation.

Die postoperative Mortalität betrug 0,8 %. Ein im Alter von 65 Jahren operierter Patient verstarb am 2. Tag nach der Operation an einer massiven Lungenembolie.

Die häufigste und schwerwiegendste Komplikation der distalen Gastrektomie ist das Versagen der Nähte der gastroduodenalen Anastomose. Diese Komplikation trat in keiner Beobachtung nach Operationen auf, die gemäß unseren Modifikationen durchgeführt wurden. Wir verbinden das Fehlen eines Versagens der Anastomosennähte mit der Methode ihrer Bildung, die auf einer streng schichtweisen Dissektion und Vernähung von Geweben basiert, was eine gute Anpassung derselben Schichten des Darmrohrs ermöglicht.

Komplikationen in der frühen postoperativen Phase wurden bei 14 (10,9 %) Patienten festgestellt. Die einzigen spezifischen Komplikationen der Magenresektion, die bei 4 (3,1 %) Patienten auftraten, waren motorische Evakuierungsstörungen aufgrund einer Atonie oder Hypotonie des Magenstumpfes. Bei 10 (7,8 %) Patienten waren die Komplikationen unspezifisch, d. h. jedem chirurgischen Eingriff an den Bauchorganen inhärent. Alle Patienten erholten sich.

Die Klinik hat eine einheitliche Taktik für die Behandlung von Patienten in der frühen postoperativen Phase nach organerhaltenden und organmodellierenden Operationen entwickelt. Als eine der Hauptbedingungen in der frühen postoperativen Phase betrachten wir die Einführung einer Magensonde, die es ermöglicht, den intraluminalen Druck im Magenstumpf zu senken und die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung motorischer Evakuierungsstörungen zu verringern; Die Platzierung einer Mikrosonde ermöglicht eine vollständige enterale Ernährung ab dem 1. Tag nach der Operation für 4–5 Tage. Ebenso wichtig ist die frühzeitige Aktivierung der Patienten (ab dem 1. Tag darf der Patient im Bett sitzen und sich auf der Station bewegen). Durch den Einsatz dieses Schemas zur Behandlung von Patienten in der postoperativen Phase konnte die Zahl der durch körperliche Inaktivität verursachten Komplikationen deutlich reduziert und die Dauer des Krankenhausaufenthalts nach der Operation auf durchschnittlich 11,3 ± 1,5 Tage verkürzt werden.

Um die Ergebnisse der chirurgischen Behandlung von Magengeschwüren, die vor dem Hintergrund von CDN auftreten, objektiv zu beurteilen, wurden alle Patienten einer chirurgischen Behandlung unterzogen Umfassende Untersuchung im Krankenhaus 1,5-2 Monate, 1, 5, 10 Jahre nach der Operation.

Die Lebensqualität der Patienten wurde anhand eines von uns entwickelten Fragebogens ermittelt, der aus 12 Fragen zu 4 Indikatoren bestand: körperliches Wohlbefinden, soziale Interaktion, Vorliegen eines Refluxsyndroms, dyspeptisches Syndrom(siehe Fragebogen). Die Antworten auf die gestellten Fragen wurden auf einer digitalen Skala von 10 bis 1 Punkt bewertet. Die Bewertungsspanne von 120 bis 90 entsprach einer Bewertung von „sehr gut“, von 89 bis 60 – „gut“, von 59 bis 30 – „befriedigend“ und weniger als 29 – „ungenügend“.

Gemäß diesem Fragebogen wurden die Operationsergebnisse bei 95,4 % der Patienten innerhalb von 5 bis 10 Jahren nach der Operation als gut oder ausgezeichnet bewertet. Die Zahl der zufriedenstellenden Ergebnisse lag bei 4,6 %.

IN frühe Termine Nach der Operation (von 1,5 bis 2 Monaten bis zu einem Jahr) war die Zahl der guten und hervorragenden Ergebnisse etwas geringer – 82,5 %, was unserer Meinung nach auf motorische Evakuierungsstörungen des operierten Magens zurückzuführen war. Unter den Beschwerden im angegebenen Zeitraum überwogen ein Schweregefühl im Oberbauch, Aufstoßen und Sodbrennen. Gleichzeitig begannen 97,9 % der Patienten im erwerbsfähigen Alter 57,4 ± 2,9 Tage nach der Operation zu arbeiten.

Im Laufe der Zeit nach der Operation steigt der Prozentsatz guter und ausgezeichneter Ergebnisse. Allerdings klagen 2,3 % der Patienten weiterhin über Schweregefühl (manchmal Schmerzen) in der Magengegend, insbesondere nach dem Verzehr von fetthaltigen und scharfen Speisen sowie periodischem Aufstoßen. Da eine objektive Untersuchung bei diesen Patienten keine Hinweise auf eine Duodenostase ergab, können solche Beschwerden durch das bestehende Phänomen der chronischen Pankreatitis – einem häufigen Begleiter von CDN – erklärt werden. Bei keinem der operierten Patienten wurden Rückfälle von Magengeschwüren festgestellt.

Bei der Durchleuchtung ist bei allen Beobachtungen der Herzschließmuskel geschlossen, frei passierbar und der Fluss der Kontrastmittelmasse aus der Speiseröhre in den Magenstumpf portioniert. In den frühen Stadien nach der Operation wird eine Hypotonie (37,2 %) oder Atonie (6,2 %) des operierten Magens beobachtet. Atonien treten häufiger nach PPV und pyloruserhaltender Resektion auf – bei 62,5 % der Gesamtzahl der Patienten. Bei 111 (94,1 %) Patienten öffnete sich die Gastroduodenoanastomose (nach Gastrektomie) auf 19–23 mm und schloss sich vollständig. Bei der Untersuchung in der Trendelenburg-Lagerung wurde bei 4 (3,1 %) Patienten ein Reflux der Kontrastmittelmasse in die Speiseröhre beobachtet. Der Zwölffingerdarm liegt typischerweise, der Durchmesser seines Lumens über die gesamte Länge beträgt nicht mehr als 1,5–2 cm, die Peristaltik ist pendelartig und fortschreitend. Die Durchlaufzeit der Bariumsuspension betrug 14,2 ± 0,7 s. Anzeichen einer kompensierten Duodenostase wurden bei 2 Patienten nach Robinson-Operation gefunden, die vor dem Hintergrund einer dekompensierten Form von CDN (1) und nach transversaler Duodenojejunostomie zur Subkompensation von CDN (1) durchgeführt wurde.

In Abb. Abbildung 4 zeigt Duodenogramme des 45-jährigen Patienten Z., der wegen eines Magengeschwürs operiert wurde, das durch eine chronisch dekompensierte Duodenostase aufgrund arteriomesenterialer Kompression kompliziert wurde. An Röntgen, durchgeführt vor der Operation, kommt es zu einer deutlichen Erweiterung des Zwölffingerdarms mit einer klaren Zone arteriomesenterischer Kompression (siehe Abb. 4, a, 1). Auf dem 3 Jahre nach der Operation erstellten Duodenogramm ist der Zwölffingerdarm nicht erweitert, seine Peristaltik ist nicht beeinträchtigt, die Kontrastmasse ist gleichmäßig im Darm verteilt (siehe Abb. 4, b).

Eine endoskopische Untersuchung ergab bei 2 (1,6 %) Patienten visuelle Anzeichen einer Refluxösophagitis. Beide Patienten hatten oberflächliche Ösophagitis. Bei den übrigen Patienten war der Herzschließmuskel geschlossen und frei passierbar. Ein Rückfluss von Zwölffingerdarminhalt in den Magenstumpf wurde zum Zeitpunkt der Studie bei 7 (5,4 %) Patienten festgestellt, während Anzeichen einer Refluxgastritis nur bei 3 (2,3 %) Patienten festgestellt wurden, was einerseits auf die gute Funktion hinweist der gebildeten Arefluxmechanismen, andererseits über das Fehlen einer ausgeprägten Zwölffingerdarmstauung.

Manometrie langfristig nach der Operation wurde bei 79 Patienten durchgeführt. Bei allen Beobachtungen gab es eine klare Unterscheidung zwischen intrakavitärem Druck im Magenstumpf und im Zwölffingerdarm. Nur 2 Patienten mit radiologischen Anzeichen einer kompensierten Zwölffingerdarmstauung hatten eine Zwölffingerdarmhypertonie (160 bzw. 180 mmH2O).

Bei der Recherche Magensäure Der Gehalt an Gallensäuren in der langfristigen postoperativen Phase zeigte bei 5 Patienten einen duodenogastralen Reflux Grad I und bei 2 Patienten Grad II.

Somit ermöglicht die vorgeschlagene Taktik zur Behandlung von Patienten mit Magengeschwüren vor dem Hintergrund von CDN, bei 95,4 % von ihnen gute und hervorragende Langzeitergebnisse der chirurgischen Behandlung bei niedriger postoperativer Mortalität (0,8 %) und einer relativ niedrigen postoperativen Rate zu erzielen Komplikationen (10,9 %). Der Einsatz einer rechtzeitigen und angemessenen Korrektur des CDN ermöglicht es, den natürlichen Durchgang von Nahrungsmitteln durch den Zwölffingerdarm aufrechtzuerhalten und so die Entwicklung einer Reihe von Störungen nach der Gastroresektion und nach der Vagotomie zu verhindern.

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