Orthostatischer Kollaps: Krankheitsbild und Behandlungsmethoden der posturalen Hypotonie. Das Auftreten eines orthostatischen Kollapses

Ein orthostatischer Kollaps (Ohnmacht) ist gekennzeichnet durch plötzlicher Verlust Bewusstsein als Folge der Verlangsamung des Blutflusses im Gehirn. Diese Krankheit ist keine eigenständige nosologische Form.

Sie entsteht aufgrund von Veränderungen in der Blutdruckregulierung (die normale Regulierung erfolgt durch Erhöhung des Gefäßtonus und Stabilisierung der im Körper zurückgehaltenen und ausgeschiedenen Wassermenge).

Die orthostatische Synkope unterscheidet sich vom Bewusstseinsverlust bei Epilepsie, da sie andere Ursachen hat.

Laut Statistik ereignen sich weltweit jedes Jahr nur etwa 0,5 Millionen Ohnmachtsanfälle, die den medizinischen Diensten gemeldet werden.

IN Jugend und bei Kindern Schulalter Ein kurzfristiger orthostatischer Kollaps wird in 15 % von 100 % beobachtet.

Bei älteren Menschen über 61 Jahren tritt die Erkrankung bei 23 % auf. Bei Menschen im Alter von 40 bis 60 Jahren kommt es bei mehr als 35 % zu einem kurzfristigen Bewusstseinsverlust.

Ursachen und Symptome

Bewusstlosigkeit tritt aus mehreren Gründen auf:

Der Ohnmachtskollaps kommt in verschiedenen Schweregraden vor: zuerst gibt es Schwäche, Kopfschmerzen und Schwindel, dann wird die Sicht verschwommen (), was zu Ohnmacht führt. Eine tiefe und anhaltende Ohnmacht ist durch bestimmte Symptome gekennzeichnet:

• Krampfzustand – Zucken der Gliedmaßen;
• starkes Schwitzen;
• spontanes Wasserlassen.

Bei milde Form Bewusstlosigkeit führt nicht zu einer Verlangsamung des Pulses und zu vermehrtem Schwitzen.

Dem Patienten Hilfestellung leisten

Die Gefahr einer Ohnmacht besteht darin, dass ein orthostatischer Kollaps sogar zum Tod führen kann, wenn nicht rechtzeitig Erste Hilfe geleistet und die Person nicht wieder zu Bewusstsein gebracht wird.

Zur Ersten Hilfe bei einer bewusstlosen Person gehört es, den Patienten in eine bestimmte Körperhaltung zu bringen, die eine maximale Durchblutung und Sauerstoffsättigung des Gehirns fördert.

Befindet sich die Person in sitzender Position, muss sie auf eine ebene Fläche gestellt werden, wobei der Kopf zwischen den Knien platziert und die unteren Gliedmaßen angehoben werden.

Kommt es während einer Ohnmacht zu Erbrechen, ist es besser, den Kopf zur Seite zu neigen, um eine Aspiration zu verhindern Atemwege. Außerdem muss sorgfältig darauf geachtet werden, dass die Zunge während der Bewusstlosigkeit nicht zurückfällt, was zu einer Aspiration führen kann.

Damit der Patient besser atmen kann, müssen Sie sich um einen zusätzlichen Luftzugang kümmern. Es ist wichtig, die Fenster zu öffnen und zu lösen Oberbekleidung oder ein enger Hemdkragen. Der schnelle Weg Einen Menschen zur Besinnung zu bringen, schließt den Gebrauch ein Reizstoffe, zu denen auch Ammoniak gehört.

Wenn Sie es nicht zur Hand haben, können Sie es aufsprühen kaltes Wasser Gesicht. Nachdem die Person aufgewacht ist, ist es wichtig, sie 10–15 Minuten lang zu beobachten, um sicherzustellen, dass die Schwäche und das Schwindelgefühl vorüber sind.

Wenn es länger als fünf Minuten dauert, eine Person aus einem Ohnmachtszustand zu befreien, müssen Sie einen Krankenwagen rufen.

Normalerweise ist es eine tiefe Ohnmacht, die damit behaftet ist tödlich. Wenn eine starke Blässe und Bläulichkeit im Gesicht auftritt, ist es wichtig, Zeit für qualifizierte medizinische Hilfe zu haben.

Zur Behandlung von Ohnmachtszuständen verwenden Rettungsärzte in der Regel folgende Medikamente: Corazol in einer Dosierung von 1 ml oder 10 % Cordiamin, manchmal 10 % Koffeinbenzoatlösung. Medikamente werden unter die Haut gespritzt. Sie können auch eine 5%ige Ephedrinlösung verwenden.

Wenn eine Person auch nach den beschriebenen Verfahren nicht das Bewusstsein wiedererlangt, dann medizinisches Personal Beginnen Sie mit Wiederbelebungsmaßnahmen: Künstliche Beatmung Und indirekte Massage Herzen.

Krankheitsprävention

Der orthostatische Kollaps lässt sich, wie andere Erkrankungen auch, in den meisten Fällen durch die Anwendung bestimmter Mittel verhindern Vorsichtsmaßnahmen. Eine der Hauptmethoden besteht beispielsweise darin, Umstände zu vermeiden, die zum Bewusstseinsverlust beitragen (extreme Müdigkeit, Hunger, Verstopfung, Stress, Angst).

Auch für Sportler, die 3-4 Stunden hintereinander intensiv Sport treiben, ist es wichtig, sie zu überwachen körperliche Verfassung um starker Ermüdung vorzubeugen.

Denken Sie immer noch, dass Sie es loswerden müssen? häufige Ohnmacht unmöglich!?

Haben Sie jemals eine Ohnmacht oder Synkope erlebt, die Sie einfach „aus dem Alltag“ und dem gewohnten Lebensrhythmus wirft? Gemessen an der Tatsache, dass Sie diesen Artikel jetzt lesen, wissen Sie aus erster Hand, was es ist:

• ein drohender Anfall von Übelkeit, der aus dem Magen aufsteigt und wächst ...
• Verdunkelung der Augen, Ohrensausen...
• Plötzliches Schwäche- und Müdigkeitsgefühl, Beine geben nach...
• Panik Angst...
• kalter Schweiß, Bewusstlosigkeit...

Beantworten Sie nun die Frage: Sind Sie damit zufrieden? Kann DAS ALLES toleriert werden? Wie viel Zeit haben Sie bereits mit einer wirkungslosen Behandlung verschwendet? Denn früher oder später wird sich die Lage noch verschlimmern.

Der orthostatische Kollaps ist eine ziemlich häufige Erkrankung des Menschen. Wissenschaftler beschrieben das Krankheitsbild dieser Pathologie, noch bevor ihr ein Name gegeben wurde. Die Entwicklung der Kollapstheorie erfolgte parallel zum Wissenszuwachs über Kreislaufversagen. Erstmals wurde die Abhängigkeit der Kollapsentwicklung vom Volumen untersucht zirkulierendes Blut bemerkte Pawlow. Er fand heraus, dass die Entwicklung dieser Erkrankung nichts mit der Arbeit des Herzens selbst zu tun hat.

Der orthostatische Kollaps ist ein Zustand des Körpers, der dadurch gekennzeichnet ist, dass eine Änderung der Körperhaltung von der Horizontalen in die Vertikale zu einem starken Blutdruckabfall führt. Dies führt dazu, dass alle Organe und Gewebe unter akuter Hypoxie und Sauerstoffmangel leiden.

Das empfindlichste menschliche Organ gegenüber Hypoxie ist das Gehirn. Dementsprechend sind die Kollapssymptome in erster Linie mit einer Schädigung dieses Organs verbunden. Auch bei längerem Stehen an einem Ort kann es zu einem Kollaps kommen. Manche Leute fragen sich vielleicht Was ist der Unterschied zwischen Kollaps und Ohnmacht?, weil beide Zustände charakterisiert sind ähnliche Symptome. Allerdings dauert der orthostatische Kollaps länger und ist schwerwiegender.

Viele Erkrankungen können zum Zusammenbruch führen. Am häufigsten kommt es zu einem erheblichen Blutverlust aufgrund von Traumata, Verbrennungen usw innere Blutung. Wenn wir ausschließlich vom orthostatischen Kollaps sprechen, ist seine Entwicklung mit folgenden Veränderungen im Körper verbunden:

Darüber hinaus wird der Kollaps in manchen Fällen durch idiopathische Faktoren verursacht, das heißt, die Ursachen dieser Erkrankung können nicht immer geklärt werden.

Wie viele andere Krankheiten auch orthostatische Hypotonie variiert in der Schwere. Die Behandlungstaktik kann von der Bestimmung des Krankheitsstadiums abhängen. Heute unterscheidet die Medizin drei Grade dieser Erkrankung:

Auch wenn eine Person Notizen macht leichte Anzeichen Grad der Hypotonie sollte er von einem Arzt untersucht werden. Schließlich deuten diese Symptome manchmal auf das Vorhandensein einer Pathologie hin, die gerade erst begonnen hat, sich zu entwickeln.

Pathogenetische Mechanismen der Krankheit

Einer der Mechanismen für die Entwicklung dieser Erkrankung ist mit einer starken Abnahme der Blutkapazität verbunden. Dies kann durch massiven Blutverlust infolge von Verletzungen, Verbrennungen und Streifenblutungen verursacht werden.

Dies wiederum führt zu Reaktionskrämpfen kleine Gefäße mit einer erhöhten Freisetzung von Katecholaminen ins Blut. Katecholamine sind bekanntlich starke Adrenomimetika, die die Aktivität des Sympathikus aktivieren nervöses System. Dadurch kommt es häufiger vor Herzschlag. Erhaltung normales Niveau Blutdruck unter solchen Bedingungen ist unmöglich.

Eine Verringerung des zirkulierenden Blutvolumens führt zu einer Verringerung des Herzzeitvolumens und einer Störung des Mikrozirkulationssystems, weshalb dies der Fall ist Blut verbleibt in den Kapillaren und der Druck fällt stark ab. Aufgrund der mangelnden Sauerstoffversorgung des Gewebes kommt es in diesen zu Hypoxieprozessen mit Verdrängung Säure-Basen-Gleichgewicht hin zu steigendem Säuregehalt. Dieser Zustand wird aufgerufen metabolische Azidose.

Durch die oben genannten Prozesse wird die Gefäßwand geschädigt und ihre Durchlässigkeit erhöht. All dies kann zur Bildung von Mikrothromben führen, die die Durchblutungsprozesse weiter stören. Das Gehirn reagiert am empfindlichsten auf Hypoxie und Azidose, weshalb die meisten Symptome mit seiner Aktivität verbunden sind.

Obwohl es viele Ursachen für diese Erkrankung gibt, sind die Symptome bei allen Formen nahezu gleich. Die Patienten bleiben ziemlich lange bei Bewusstsein, wirken aber äußerlich gleichgültig gegenüber allem, was passiert. Sie beschweren sich darüber ein starker Rückgang Sehstörungen, starker Schwindel, Tinnitus und Angstzustände. Der erste Grad des Kollapses ist durch folgende Symptome gekennzeichnet, die bei einer Änderung der vertikalen Position auftreten:

1. Nebel vor den Augen.
2. Deutlich auftretende allgemeine Schwäche.
3. Schwindel mit dem Gefühl des „Durchfallens“.
4. Manchmal Herzklopfen.
5. Schweiß im Gesicht.
6. Brechreiz.

In den meisten Fällen bemerken Patienten, die an einer leichten orthostatischen Hypotonie leiden, dass diese Symptome beim Gehen oder bei Übungen von selbst verschwinden. spezielle Übungen vom Arzt verschrieben. Der zweite Grad dieser Krankheit kann begleitet sein von:

• Blässe;
• Handflächenfeuchtigkeit und Haut Gesicht und Hals;
• Gefühl kalter Extremitäten;
• Bewusstlosigkeit für einige Sekunden.

Wenn ein Arzt einen solchen Zustand feststellt, stellt er fest, dass der Puls des Patienten fadenförmig ist, der systolische und diastolischer Druck und es werden Symptome einer Bradykardie festgestellt. In einigen Fällen ein Rückgang systolischer Druck geht mit einem Anstieg der Diastole einher und es wird eine Tachykardie, also ein Anstieg der Herzfrequenz, beobachtet.

Der zweite Grad entwickelt sich wie der erste allmählich, sodass das Opfer möglicherweise Zeit hat, einige Maßnahmen zu ergreifen, z. B. Unterstützung zu finden, sich hinzusetzen usw. Bei schwerer orthostatischer Hypotonie werden die folgenden Symptome beobachtet:

1. Die Ohnmacht wird länger.
2. Bewusstlosigkeit geht mit unwillkürlichem Wasserlassen einher.
3. Krämpfe.
4. Flache Atmung.
5. Ausgeprägte Blässe der Haut, Zyanose und Marmorierung.

Eine Kollapsepisode mit orthostatischer Hypotonie Grad 3 vergeht lange Zeit, das ist sehr gefährlicher Zustand Wenn Sie die oben genannten Symptome haben, sollten Sie unbedingt einen Arzt aufsuchen.

Erste Hilfe bei einer Erkrankung

Beim geringsten Verdacht auf einen rasch zunehmenden Zusammenbruch müssen Sie sofort anrufen Krankenwagen. Nur Spezialisten können Maßnahmen ergreifen, um festzustellen, wie gefährlich der Zustand des Opfers ist, und, was wichtig ist, sofort mit der Ersten Hilfe beginnen.

Noch wichtiger ist es jedoch, im Falle eines Zusammenbruchs das Leben eines Menschen zu retten, bevor das medizinische Team eintrifft. Die Erste Hilfe bei Verdachtsfällen dieser Erkrankung besteht aus mehreren wichtigen Schritten.

Aufmerksamkeit! Einem vermeintlich kollabierten Menschen sollten auf keinen Fall allein Medikamente verabreicht werden, da dies die Situation verschlimmern kann. Sie sollten unbedingt auf die Ärzte warten.

Behandlung und Vorbeugung von Kollaps

Die Behandlung der Krankheit beginnt mit der Identifizierung der Ursachen, die zum Auftreten beitragen orthostatischer Kollaps. Die Behandlung einer Hypotonie, die häufig zum Kollaps führt, hängt auch von der zugrunde liegenden Diagnose ab. Wenn Dehydrierung die Ursache ist, können durch auffüllende Flüssigkeit alle Symptome gelindert werden. Wenn dies auf Medikamente zurückzuführen ist, muss möglicherweise die Dosis angepasst oder die Art der eingenommenen Medikamente geändert werden.

Drogen Therapie Nur von einem Arzt verschrieben, abhängig von der zugrunde liegenden Ursache der orthostatischen Hypotonie. Für Personen, die im Allgemeinen gesund sind und nicht an einer bestimmten Krankheit leiden, kann eine erhöhte Flüssigkeitsaufnahme empfohlen werden. Manchmal werden in solchen Fällen Koffein und nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente verschrieben, um einen Kollaps zu verhindern.

Einigen Patienten werden möglicherweise adrenerge Medikamente verschrieben, um das Volumen zu erhöhen Flüssigkeit hinein Blutgefäße . Aber diese Medikamente haben ihre eigenen Nebenwirkungen, wie Kopfschmerzen, Schwellungen und Gewichtszunahme. Daher ist ihre Verwendung nur unter ärztlicher Aufsicht möglich.

Genug effektive Methode Prävention sind Kompressionsstrümpfe. Sie verhindern, dass sich beim Sitzen oder Liegen Flüssigkeit in den Beinen ansammelt. Dies erlaubt mehr Blut gelangt ins Gehirn beim Positionswechsel.

Egal aus welchen Gründen , Schweregrad und Häufigkeit Auftreten von Symptomen, orthostatische Hypotonie und orthostatischer Kollaps sind Zustände, die eine sofortige medizinische Intervention erfordern. Sie müssen die Symptome dieser Pathologien sehr sorgfältig behandeln. Es ist besser, sich nicht selbst zu behandeln, sondern sich rechtzeitig an Spezialisten zu wenden.

pharmakologische Wirkung

Metoprolol ist ein kardioselektiver beta-adrenerger Rezeptorblocker ohne BCA und membranstabilisierender Wirkung. Er wirkt überwiegend auf Beta-1-Rezeptoren des Myokards und in geringerem Maße auf Beta-2-Rezeptoren in peripheren Gefäßen und Bronchien. Es hat blutdrucksenkende, antianginöse und antiarrhythmische Wirkungen.

Das Medikament ist negativ charakterisiert inotrope Wirkung, reduziert Herzleistung, Automatismus des Sinusknotens, reduziert die Herzfrequenz, verlangsamt die AV-Überleitung. Normalisiert den Herzrhythmus bei supraventrikulärer Tachykardie und Vorhofflimmern. Unterdrückt die stimulierende Wirkung von Katecholaminen auf das Herz bei körperlichem und psycho-emotionalem Stress. Bei koronarer Herzkrankheit hat es eine antiischämische und antianginöse Wirkung. Es hat keinen negativen Einfluss auf den Lipid- und Glukosestoffwechsel, beeinflusst den Elektrolytspiegel im Blutplasma nicht und verursacht keine orthostatische Hypotonie. Bei Angina pectoris reduziert Metoprolol die Anzahl der Anfälle und verringert deren Schwere, erhöht die Toleranz gegenüber physische Aktivität; normalisiert den Herzrhythmus bei supraventrikulärer Tachykardie und Vorhofflimmern. Bei einem Myokardinfarkt hilft es, den Nekrosebereich des Herzmuskels einzuschränken; verringert das Risiko einer tödlichen Herzrhythmusstörung und eines wiederkehrenden Myokardinfarkts. Rendert blutdrucksenkende Wirkung, was sich bis zum Ende der 2. Kurswoche stabilisiert. Im Gegensatz zu nicht-selektiven Betablockern ist Metoprolol mittelschwer therapeutische Dosen rendert weniger ausgeprägte Aktion auf die glatte Muskulatur der Bronchien und peripheren Arterien, Insulinausschüttung, Kohlenhydrat- und Fettstoffwechsel.

Pharmakokinetik

Metoprolol wird nach oraler Verabreichung vollständig resorbiert. Die maximale Konzentration im Blutplasma wird etwa 1/2–2 Stunden nach oraler Verabreichung erreicht. Aufgrund des First-Pass-Effekts durch die Leber gelangen nur etwa 50 % einer eingenommenen Metoprolol-Dosis in den systemischen Kreislauf. Bei langfristige nutzung die Konzentration im Blutplasma ist höher als nach einer Einzeldosis. Die Einnahme zusammen mit Nahrungsmitteln kann die Bioverfügbarkeit einer Einzeldosis um 20–40 % erhöhen. Die Bindung von Metoprolol an Plasmaproteine ​​beträgt 10 %. Mehr als 95 % der eingenommenen Dosis werden im Urin ausgeschieden, hauptsächlich in Form von Metaboliten. Die Halbwertszeit von Metoprolol beträgt durchschnittlich 3,5 Stunden, in einigen Fällen kann sie jedoch zwischen 1 und 9 Stunden liegen.

Hinweise

Arterielle Hypertonie (Behandlung und Sekundärprävention), Tachyarrhythmie, kardiales hyperkinetisches Syndrom, vorbeugende Behandlung von Migräne, Thyreotoxikose ( Begleitbehandlung).

Dosierungsschema

Die Tagesdosis beträgt 100–200 mg oral in 1–2 Dosen.

IV wird bei supraventrikulärer Tachyarrhythmie sowie bei Myokardischämie, Tachyarrhythmie und Schmerzsyndrom aufgrund von verabreicht akuter Herzinfarkt Myokard. Die parenterale Verabreichung von Metoprolol erfolgt nur durch speziell geschultes Personal, vorbehaltlich der Überwachung der Funktion des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems und der Möglichkeit von Wiederbelebungsmaßnahmen.

Supraventrikuläre Tachyarrhythmie

Die Anfangsdosis beträgt 5 mg, die Infusionsrate beträgt 1-2 mg/min. Die Verabreichung des Arzneimittels in dieser Dosis kann alle 5 Minuten wiederholt werden, bis die gewünschte Wirkung erreicht ist; Normalerweise reichen 10-15 mg aus. Die maximale Dosis für die intravenöse Verabreichung beträgt 20 mg.

Myokardischämie, Tachyarrhythmie und Schmerzsyndrom aufgrund eines Myokardinfarkts

Bei Notfallbedingungen Die Anfangsdosis beträgt 5 mg i.v. Die Verabreichung des Arzneimittels kann alle 2 Minuten wiederholt werden. maximale Dosis beträgt 15 mg. 15 Minuten nach der letzten intravenösen Verabreichung sollten 2 Tage lang alle 6 Stunden 50 mg Metoprolol oral verordnet werden.

Wenn Sie Ihre nächste Dosis vergessen haben, nehmen Sie sie so schnell wie möglich ein. Wenn jedoch gemäß dem akzeptierten Schema noch etwa 4 Stunden bis zur nächsten Dosis des Arzneimittels verbleiben, wird das Arzneimittel zum üblichen Zeitpunkt eingenommen. Sie sollten die Dosis des Arzneimittels nicht verdoppeln.

Nebenwirkung

Von der Seite des Herzens Gefäßsystem: mögliche Bradykardie, arterielle Hypotonie, AV-Überleitungsstörungen, Auftreten von Symptomen einer Herzinsuffizienz.

Von außen Verdauungssystem: Zu Beginn der Therapie sind Mundtrockenheit, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Verstopfung möglich; V in manchen Fällen- Leberfunktionsstörung.

Aus dem zentralen Nervensystem und dem peripheren Nervensystem: Zu Beginn der Therapie Schwäche, Müdigkeit, Schwindel, Kopfschmerzen, Muskelkrämpfe, Kältegefühl und Parästhesien in den Extremitäten; Mögliche Verminderung der Tränenflüssigkeitssekretion, Bindehautentzündung, Rhinitis, Depression, Schlafstörungen, Albträume.

Aus dem hämatopoetischen System: in einigen Fällen - Thrombozytopenie.

Von außen Hormonsystem: hypoglykämische Zustände bei Patienten mit Diabetes mellitus.

Von außen Atmungssystem: Bei prädisponierten Patienten können Symptome einer Bronchialobstruktion auftreten.

Allergische Reaktionen: Hautausschlag, Juckreiz.

Kontraindikationen

AV-Block II und III Grad, Sinusblock, Bradykardie (Herzfrequenz unter 50 Schlägen/Minute), CVS, arterielle Hypotonie, chronische Herzinsuffizienz im Stadium II B-III, akute Herzinsuffizienz, kardiogener Schock, metabolische Azidose, schwere Erkrankungen periphere Zirkulation, erhöhte Empfindlichkeit zu Metoprolol.

spezielle Anweisungen

Bei Bedarf wird Metoprolol schrittweise abgesetzt. Ein plötzliches Absetzen des Medikaments kann zu einer deutlichen Verschlechterung der Erkrankung führen.

Bei Bedarf eine geplante operativer Eingriff Der Anästhesist sollte darüber informiert werden, dass der Patient Metoprolol einnimmt.

Während der Behandlung sollte die Herzfrequenz regelmäßig überwacht werden.

Während der Behandlung sollte Sonneneinstrahlung vermieden werden, da das Medikament zur Entwicklung einer Lichtempfindlichkeit führen kann.

Beim Führen von Fahrzeugen und beim Arbeiten mit Potenzial ist Vorsicht geboten gefährliche Mechanismen, da das Medikament Schläfrigkeit und Sehstörungen verursachen kann.

Metoprolol wird bei Diabetes mellitus mit äußerster Vorsicht verschrieben. Bei Patienten, die eine Insulintherapie erhalten oder orale Antidiabetika einnehmen, kann Metoprolol die Symptome einer Hypoglykämie verschleiern.

Metoprolol kann den Serumglukosespiegel und die Leberenzymaktivität beeinflussen

Mit Vorsicht anwenden bei Patienten mit chronisch obstruktiven Atemwegserkrankungen, Diabetes mellitus (insbesondere mit labilem Verlauf), Raynaud-Krankheit und obliterierenden Erkrankungen der peripheren Arterien, Phäochromozytom (sollte in Kombination mit Alpha-Blockern angewendet werden), schwerer Nieren- und Leberfunktionsstörung.

Während der Behandlung mit Metoprolol kann es zu einer verminderten Produktion von Tränenflüssigkeit kommen, was für Patienten, die Kontaktlinsen tragen, wichtig ist.

Der Abschluss einer Langzeitbehandlung mit Metoprolol sollte schrittweise (über mindestens 10 Tage) unter Aufsicht eines Arztes erfolgen.

Bei Kombinationstherapie Bei Clonidin sollte letzteres einige Tage nach dem Absetzen von Metoprolol abgesetzt werden, um dies zu vermeiden hypertensiven Krise. Bei gleichzeitige Nutzung Bei blutzuckersenkenden Medikamenten ist eine Korrektur des Dosierungsschemas erforderlich.

Eine Anwendung während der Schwangerschaft ist nur dann möglich, wenn der erwartete Nutzen für die Mutter übersteigt mögliches Risiko für den Fötus. Metoprolol durchdringt die Plazentaschranke. Wegen mögliche Entwicklung Bei einem Neugeborenen mit Bradykardie, arterieller Hypotonie, Hypoglykämie und Atemstillstand sollte Metoprolol 48–72 Stunden vor dem geplanten Entbindungstermin abgesetzt werden. Nach der Entbindung muss der Zustand des Neugeborenen 48 bis 72 Stunden lang streng überwacht werden.

Metoprolol in geringen Mengen ausgeschieden Muttermilch. Eine Anwendung während der Stillzeit wird nicht empfohlen.

Überdosis

Mögliche schwere arterielle Hypotonie mit Schwindel oder Bewusstlosigkeit, Bradykardie, Bronchospasmus und Atemnot, Erbrechen, Herzversagen, in schweren Fällen kardiogener Schock, Bewusstseinsstörung oder Koma, generalisierte Krämpfe, beeinträchtigte intrakardiale Überleitung und Herzstillstand.

Die Behandlung erfolgt symptomatisch. Eine Magenspülung ist angezeigt. Bei Auftreten einer schweren arteriellen Hypotonie, Bradykardie oder drohender Herzinsuffizienz wird ein adrenerger Agonist verschrieben, 1-2 mg Atropinsulfat werden intravenös verabreicht.

Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten

Bei gleichzeitiger Anwendung mit blutdrucksenkenden Arzneimitteln, Diuretika, Antiarrhythmika und Nitraten besteht das Risiko einer schweren arteriellen Hypotonie, Bradykardie und eines AV-Blocks.

Bei gleichzeitiger Anwendung mit Barbituraten wird der Metabolismus von Metoprolol beschleunigt, was zu einer Verringerung seiner Wirksamkeit führt.

Bei gleichzeitiger Anwendung mit blutzuckersenkenden Mitteln kann die Wirkung von blutzuckersenkenden Mitteln verstärkt werden.

Bei gleichzeitiger Anwendung mit NSAIDs kann die blutdrucksenkende Wirkung von Metoprolol verringert sein.

Bei gleichzeitiger Anwendung mit Opioid-Analgetika verstärkt sich die kardiodepressive Wirkung gegenseitig.

Bei gleichzeitiger Anwendung mit peripheren Muskelrelaxantien kann die neuromuskuläre Blockade verstärkt werden.

Bei gleichzeitiger Verwendung mit Mitteln für Inhalationsnarkose das Risiko einer Unterdrückung der Myokardfunktion und der Entwicklung einer arteriellen Hypotonie steigt.

Bei gleichzeitiger Verwendung mit orale Kontrazeptiva, Hydralazin, Ranitidin, Cimetidin erhöhen die Konzentration von Metoprolol im Blutplasma.

Bei gleichzeitiger Anwendung mit Amiodaron sind arterielle Hypotonie, Bradykardie, Kammerflimmern und Asystolie möglich.

Bei gleichzeitiger Anwendung mit Verapamil erhöhen sich die Plasma-Cmax und die AUC von Metoprolol. Das Minuten- und Schlagvolumen des Herzens, die Pulsfrequenz und die arterielle Hypotonie nehmen ab. Mögliche Entwicklung von Herzinsuffizienz, Dyspnoe und Sinusknotenblock.

Bei intravenöser Gabe von Verapamil während der Einnahme von Metoprolol besteht die Gefahr eines Herzstillstands.

Bei gleichzeitiger Anwendung kann es zu einer Zunahme der durch Digitalisglykoside verursachten Bradykardie kommen.

Bei gleichzeitiger Anwendung mit Dextropropoxyphen erhöht sich die Bioverfügbarkeit von Metoprolol.

Bei gleichzeitiger Anwendung mit Diazepam können die Clearance und die AUC von Diazepam abnehmen, was zu einer Verstärkung seiner Wirkung und einer Verringerung der Geschwindigkeit psychomotorischer Reaktionen führen kann.

Bei gleichzeitiger Anwendung mit Diltiazem steigt die Konzentration von Metoprolol im Blutplasma aufgrund der Hemmung seines Metabolismus unter dem Einfluss von Diltiazem. Durch die durch Diltiazem verursachte Verlangsamung der Impulsübertragung durch den AV-Knoten wird die Wirkung auf die Herztätigkeit zusätzlich gehemmt. Es besteht das Risiko einer schweren Bradykardie, einer deutlichen Abnahme des Schlaganfalls und des Minutenvolumens.

Bei gleichzeitiger Anwendung mit Lidocain kann die Ausscheidung von Lidocain beeinträchtigt sein.

Bei gleichzeitiger Anwendung mit Mibefradil bei Patienten mit geringer Aktivität des CYP2D6-Isoenzyms ist es möglich, die Konzentration von Metoprolol im Blutplasma zu erhöhen und das Risiko toxischer Wirkungen zu erhöhen.

Bei gleichzeitiger Anwendung mit Noradrenalin, Adrenalin, anderen Adrenergika und Sympathomimetika (auch in der Form Augentropfen oder als Bestandteil von Antitussiva) ist ein leichter Blutdruckanstieg möglich.

Bei gleichzeitiger Anwendung mit Propafenon steigt und entwickelt sich die Konzentration von Metoprolol im Blutplasma toxische Wirkung. Es wird angenommen, dass Propafenon den Metabolismus von Metoprolol in der Leber hemmt, seine Clearance verringert und die Serumkonzentrationen erhöht.

Bei gleichzeitiger Anwendung mit Reserpin, Guanfacin, Methyldopa, Clonidin kann es zu schwerer Bradykardie kommen.

Bei gleichzeitiger Anwendung mit Rifampicin sinkt die Konzentration von Metoprolol im Blutplasma.

Metoprolol kann bei rauchenden Patienten zu einer leichten Verringerung der Theophyllin-Clearance führen.

Fluoxetin hemmt das CYP2D6-Isoenzym, was zu einer Hemmung des Metoprolol-Metabolismus und seiner Akkumulation führt, was die kardiodepressive Wirkung verstärken und Bradykardie verursachen kann. Es wird ein Fall von Lethargieentwicklung beschrieben.

Fluoxetin und vor allem seine Metaboliten zeichnen sich durch eine lange T1/2 aus, so die Wahrscheinlichkeit Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten bleibt auch mehrere Tage nach Absetzen von Fluoxetin bestehen.

Es gibt Berichte über eine Verringerung der Clearance von Metoprolol aus dem Körper bei gleichzeitiger Anwendung mit Ciprofloxacin.

Bei gleichzeitiger Anwendung mit Ergotamin kann es zu verstärkten peripheren Durchblutungsstörungen kommen.

Bei gleichzeitiger Anwendung mit Östrogenen wird die blutdrucksenkende Wirkung von Metoprolol verringert.

Bei gleichzeitiger Anwendung erhöht Metoprolol die Konzentration von Ethanol im Blut und verlängert dessen Ausscheidung.

Viele von uns plötzlicher Wechsel Körperhaltungen sind spürbar leichter Schwindel, manchmal das Bewusstsein verlieren. Zu diesen Merkmalen gehört die orthostatische Hypotonie.

Orthostatische Hypotonie oder orthostatischer Kollaps ist ein Zustand, der auf ein Versagen des Herz-Kreislauf- und Nervensystems zurückzuführen ist arterieller Druck nimmt deutlich ab, wenn sich die Position des menschlichen Körpers von der Horizontalen in die Vertikale ändert. Diese Erkrankung kommt sehr häufig bei Patienten mit autonomer Dysfunktion vor.

Bei der orthostatischen Hypotonie handelt es sich naturgemäß um eine zerebrale Ischämie, die sich nicht durch einen Schlaganfall, sondern durch einen allgemeinen Mangel an Durchblutung ohne Entwicklung fokaler Symptome äußert und sich am häufigsten durch Ohnmacht äußert. Sie äußert sich in Form von hämodynamischen Störungen aufgrund des Versagens von Anpassungsprozessen und Anpassungsprozessen. Der Zustand tritt nach einer plötzlichen Änderung der Körperposition von der Vertikalen in die Horizontale oder danach auf langer Aufenthalt in einer stationären Standposition. Die Hauptsymptome sind Schwindel, Übelkeit, Bewusstseinsverlust oder Bewusstlosigkeit.

Voraussetzungen für das Auftreten einer Pathologie

Es gibt eine Reihe von Gründen, die die Störung des Gefäßtonus verstärken. Die wichtigsten:

1. Nebenwirkung Medikamente, die den Tonus der Gefäßwand beeinflussen.
2. Infektiöse Vergiftung.
3. Dehydrierung.
4. Alkohol.
5. Endokrinologische Pathologie ( Diabetes mellitus, Addison-Krankheit).
6. Einige neurologische Erkrankungen und Syndrome (Demenz, Biswanger-Krankheit).
7. Langfristige strenge Diäten oder religiöse Rituale, die den Verzicht auf Nahrungsmittel beinhalten.
8. Chronischer Stress.
9. Fortgeschrittenes Alter.

Pathogenese

Die Pathogenese der Krankheit kann sich in zwei Richtungen entwickeln. Störungen können hämodynamische Ursachen haben oder eine direkte inkompetente Reaktion sein des Herz-Kreislauf-Systems.

Das orthostatische Hypertonie-Syndrom tritt häufig bei Industriekletterern auf. Das liegt daran, dass sie einarbeiten müssen schlechtes Wetter, und zu ihrer Sicherheit ziehen sie die Gurte an der Ausrüstung fester als gewöhnlich an, was zu einer Störung des Blutabflusses führt untere Gliedmaßen. Dies ist der Grund für diesen Zustand.

Orthostatische Hypotonie kann aufgrund zweier gegensätzlicher Prinzipien auftreten:

1. Hypersympathikotonisch – es ist durch eine erhöhte Herzfrequenz und einen erhöhten Blutdruck gekennzeichnet.
2. Hyposympathikotonisch – das genaue Gegenteil des ersten – Bradykardie, verminderter Blutdruck, der sich klinisch manifestiert starker Schwindel kann eine orthostatische Synkope auftreten.

Aus diesen Gründen entsteht auch eine orthostatische Hypertonie.

Einstufung

Orthostatische Hypotonie wird anhand der Dauer der Zeitintervalle klassifiziert, in denen Symptome auftreten:

• akut – von 1-2 Tagen bis zu einem Monat, tritt auf Erholungsphase nach ernsthafte Krankheit Mit der Zeit verschwinden die Symptome fast vollständig;
• chronisch – Symptome treten vor dem Hintergrund ständig mit etwa gleicher Häufigkeit auf begleitende Pathologie;
• chronisch fortschreitend – die Symptome treten akut auf, manchmal vor dem Hintergrund völliger Gesundheit.

Die orthostatische Hypotonie wird auch nach Schweregrad unterteilt:

• leichte – selten auftretende Symptome, die keine orthostatische Synkope verursachen;
• mäßiger Schweregrad – periodisch auftretende Symptome von Bewusstlosigkeit, die durch plötzliches Aufstehen oder längeres Stehen verursacht werden.
• schwer – orthostatische Synkope kann durch kurzes Stehen oder eine leichte Veränderung der Körperhaltung verursacht werden.

Die orthostatische Hypotonie wird je nach den Faktoren, die dazu geführt haben, in verschiedene Typen unterteilt:

1. Neurologisch – verursacht durch eine Verletzung der Regulierung des Gefäßtonus im Gehirn. Diese Art von Krankheit wird durch chronische Erkrankungen verursacht Krampfadern, der Aufenthalt des Patienten horizontale Position seit langem bettlägerige Patienten.
2. Vor dem Hintergrund des Shy-Drager-Syndroms - charakteristisches Merkmal Ist niedriges Niveau Noradrenalin, was zu einer Beeinträchtigung des Gefäßtonus führt. Der orthostatische Kollaps geht in diesem Fall mit Manifestationen von Parkinsonismus und fokalen neurologischen Symptomen einher.
3. Hypovolämie tritt auf aufgrund von akute Pathologie: Blutung, Infektionskrankheiten begleitet von wiederholtem Erbrechen und Durchfall, länger anhaltend hohe Temperatur, endokrinologische Pathologie (Diabetes mellitus, Addison-Syndrom)
4. Idiopathische Symptome treten ohne sichtbare Pathologie oder Voraussetzungen auf; die Symptome treten vor dem Hintergrund eines vollständigen Wohlbefindens auf, sind zunächst selten und werden mit der Zeit häufiger. Ähnlicher Zustand Viele Autoren bezeichnen es als Syndrom.
5. Medikamente – am häufigsten ist die Krankheit mit einer Überdosierung oder einem Missbrauch verbunden Medikamente Beeinflussung des Gefäßtonus. Der orthostatische Kollaps weist in diesem Fall eine gewisse Ähnlichkeit auf Teufelskreis: Ähnliche Medikamente werden Menschen mit Gefäß- und Gefäßerkrankungen verschrieben neurologische Syndrome Der Zustand einiger von ihnen ist sehr ernst und es fällt ihnen schwer, für sich selbst zu sorgen. Solche Menschen vergessen, das Medikament einzunehmen und nehmen dann die doppelte Dosis ein, oder vergessen, dass sie es bereits eingenommen haben und nehmen eine weitere Pille.

Orthostatische Hypotonie tritt häufig bei jungen Frauen auf, die versuchen, Gewicht zu verlieren, wenn Diuretika oft in aggressiven Dosen eingenommen werden, was dazu führt schwere Symptome. Noch schlimmer wird die Situation, wenn sie behandelt werden, ohne von ihrer Diuretikaabhängigkeit zu wissen.

Krankheitsbild

Der orthostatische Kollaps ist durch eine Vielzahl von Symptomen und deren Schweregrad gekennzeichnet. Am häufigsten ist jedoch Schwindel. Es tritt auf, wenn milder Grad Schweregrad nur bei starker Veränderung der Körperhaltung, bei schweren Patienten sogar im Ruhezustand. Solche Patienten sind sich ihrer Erkrankung sehr wohl bewusst und können sogar einen bevorstehenden Anfall spüren. Bevor das Bewusstsein des Patienten beeinträchtigt ist oder er es verliert, klagt der Patient über zunehmenden Tinnitus, vermindertes Hörvermögen, teilweise Taubheit, Flecken erscheinen vor seinen Augen oder es wird dunkel, sein Sehvermögen wird verschwommen, Schwindel kann mit Übelkeit einhergehen. Auch ein orthostatischer Kollaps manifestiert sich zum Zeitpunkt eines Anfalls. starkes Schwitzen, „Baumwoll“-Gliedmaßen, Durst.

Im Gegensatz zur Ohnmacht handelt es sich bei der orthostatischen Hypotonie um eine häufig wiederkehrende Erkrankung, die der Patient einmal erlebt hat und die Symptome nicht mehr mit etwas anderem verwechseln kann. Darüber hinaus verspüren die meisten Betroffenen bei Ohnmacht ein angenehmes, umhüllendes Gefühl von Ruhe und Wärme, was bei dieser Krankheit jedoch nicht der Fall ist.

Der orthostatische Kollaps birgt eine weitere Gefahr. Oftmals hat der Patient, der das Bewusstsein verliert, keine Zeit, den Sturz abzumildern, und erleidet manchmal schwere Verletzungen und Blutergüsse. Erfahrene Patienten, die die Warnzeichen gespürt haben, versuchen auf jede erdenkliche Weise, einen Sturz zu verhindern, führen grundlegende Übungen durch, um den Blutrückfluss aus den unteren Extremitäten zu steigern, senken den Kopf, versuchen sich hinzusetzen oder sogar hinzulegen. Dieses Verhalten wird von anderen oft falsch interpretiert.

Diagnose

Zur Diagnose einer orthostatischen Hypotonie sehr wichtig hat Beschwerden, Lebensgeschichte und Erkrankungen richtig gedeutet. Es ist wichtig herauszufinden, welche Art von Aktivität der Patient ausübt und ob in seiner Familie ähnliche Krankheiten aufgetreten sind. Noch eins wichtiger Punkt- Untersuchung des Patienten, einschließlich der Untersuchung aller Organe und Systeme. Dies ist notwendig, um das Vorliegen einer begleitenden Pathologie beim Patienten und möglicherweise die Ursache der Erkrankung herauszufinden.

Auch durchführen orthostatische Tests. Sie werden in aktive und passive unterteilt. Aktive Probe impliziert die Teilnahme des Patienten an der Studie: Er ändert selbstständig seine Körperhaltung, während er passiv minimiert körperliche Handlungen geduldig. Die Position seines Körpers wird ohne sein Zutun verändert.

Bei einem orthostatischen Test werden Parameter wie Blutdruck und Herzfrequenz in Ruhe (nach 10 bis 20 Minuten ruhigem Liegen) und nach dem Aufstehen gemessen. Der Zustand wird beurteilt durch allgemeines Wohlbefinden Patient, das Vorhandensein von Schwindel und die oben genannten Parameter. Steigt der Blutdruck an oder bleibt er gleich, gilt der Test als negativ. Auch ein Blutdruckabfall von weniger als 20 mm ist akzeptabel. Hg Kunst.

Bei älteren Patienten kann der Test im Stehen durchgeführt werden. Abhängig von seinem allgemeinen Gesundheitszustand steht der Patient einfach 10 Minuten oder weniger still.

Nachfolgende Diagnoseschritte umfassen Rheovasographie, Doppler-Untersuchung und MRT des Gehirns. Giftig und biochemische Analyse Blut. Der Patient wird auch hinsichtlich der Grunderkrankung untersucht.

Behandlung

Die Behandlung des orthostatischen Kollapses hat mehrere Richtungen und ist unterteilt in:

• konservativ;
• Operativ;
• Nicht medizinisch;
• Kombiniert.

Die nichtmedikamentöse Behandlung ist grundlegend und beinhaltet ein spezielles Schutzsystem. Die Lufttemperatur muss für den Patienten akzeptabel sein, er muss sich wohl fühlen. Solche Patienten sollten auf einem hohen Kissen oder mit angehobenem Kopfende des Bettes schlafen. Die Behandlung umfasst auch richtige Ernährung. Der Patient sollte häufig und in kleinen Portionen essen; wenn die Grunderkrankung die Salzaufnahme nicht einschränkt, sollte die Nahrung salzig sein. Physiotherapie sollten sorgfältig ausgewählt werden und Übungen zur Aufrechterhaltung des Gefäßtonus umfassen. Patienten sollten Kompressionskleidung tragen.

Schwangere mit ähnlicher Veranlagung müssen unbedingt elastische Strümpfe tragen!

Eine medikamentöse Behandlung beinhaltet verschiedene Gruppen Medikamente, einschließlich Steroide, adrenerge Agonisten, Betablocker und andere Medikamente.

Die chirurgische Behandlung umfasst die Implantation eines Herzschrittmachers oder eine Verengungsangioplastie. Liegen keine organischen Hindernisse für den Blutfluss zum Gehirn vor, kann der orthostatische Kollaps durch anhaltendes Training und körperliche Betätigung überwunden werden, wodurch die Fähigkeit des Herzens und der Blutgefäße erhöht wird, plötzlichen Belastungen standzuhalten.

Orthostatischer Kollaps- menschlicher Zustand (orthostatische Hypotonie). Die Idee dahinter ist, dass es bei einer plötzlichen Veränderung der Körperhaltung beim Aufstehen oder längerem Stehen zu einer unzureichenden Durchblutung des Gehirns aufgrund eines Blutdruckabfalls kommt. Zunächst ist der Person schwindelig und ihre Sicht wird dunkel. Dann kann es zu einer Synkope kommen. Es manifestiert sich hauptsächlich bei Personen mit geschwächtem Gefäßtonus. Sehr oft in der Pubertät beobachtet, wenn normale Entwicklung das Gefäßsystem bleibt vorübergehend hinter den Bedürfnissen des wachsenden Organismus zurück.

Eine orthostatische Hypotonie wird diagnostiziert, wenn nach 2 bis 5 Minuten ruhigem Stehen eines oder mehrere der folgenden Symptome auftreten:

• Abnahme des systolischen Drucks um 20 mm oder mehr;
• Abnahme des diastolischen Drucks um 10 mm oder mehr;
• orthostatischer Kollaps, Schwindel oder andere Symptome einer zerebralen Minderdurchblutung.

Orthostatische Hypotonie

Ursachen

Orthostatische Hypotonie oder orthostatischer Kollaps wird durch eine unzureichende Durchblutung des Gehirns, eine verzögerte oder unzureichende Reaktion des Herzens auf Veränderungen der Körperposition im Gravitationsfeld und einen entsprechenden Blutdruckabfall verursacht.

Hypovolämie

Orthostatische Hypotonie kann eine Folge des Wasserverlusts des Körpers sein – Dehydration, Hypovolämie (z. B. bei massivem Blutverlust oder unter dem Einfluss von Diuretika, Vasodilatatoren, bei längerer Bettruhe). Wird manchmal bei Patienten mit Anämie beobachtet.

Nebenwirkungen von Medikamenten

Orthostatische Hypotonie kann eine Nebenwirkung der Einnahme bestimmter blutdrucksenkender Medikamente oder Antidepressiva wie Trizyklika oder MAO-Hemmern sein.

Krankheiten

Das Syndrom ist häufig mit Krankheiten wie Morbus Addison, Phäochromozytom, Arteriosklerose (aufgrund einer Verengung des Blutgefäßlumens), Diabetes und Dysplasie verbunden Bindegewebe z. B. Ehlers-Danlos-Syndrom, Anämie, Bulimie, Anorexia nervosa, Erschöpfung (verschwindet normalerweise nach Normalisierung des Körpergewichts) und einige neurologische Erkrankungen, zum Beispiel das Shy-Drager-Syndrom (Multisystematrophie, myotone Chondrodystrophie, atypische Form des Parkinsonismus), Bradbury-Eggleston-Syndrom und andere Formen von Störungen des autonomen Nervensystems Beispielsweise manifestiert sich eine Erkrankung des Nervensystems häufig mit einem vegetativ-vaskulären Dystonie-Syndrom. Wird häufig bei Patienten mit Parkinsonismus sowohl während der Entwicklung der Krankheit selbst als auch während der Krankheit beobachtet Nebenwirkung Eine Dopamintherapie, jedoch ohne Vorliegen anderer Herzerkrankungen, führt sehr selten zu einer Synkope. Sie kann sich bei allen Menschen durch längeres Liegen (besonders häufig bei älteren Menschen und nach der Geburt) oder durch Schwerelosigkeit manifestieren, wobei nicht nur blutdrucksenkende Medikamente, sondern auch blutdrucksenkende Säfte, zum Beispiel Saft, eingenommen werden Apfelbeere. Wenn die Gurte beim Bungee-Jumping, beim Dachputzen oder beim Industrie- oder Sportbergsteigen fest um die Beine gelegt werden, können die Gurte den Blutfluss zum Herzen behindern und zur orthostatischen Hypotonie beitragen. Gleichzeitig können lose Beingurte zu einem Sturz beitragen. Eine orthostatische Hypotonie kann auch durch Engpässe verursacht werden