Što je stenoza vertebralne arterije. Sindrom vertebralne arterije s cervikalnom osteohondrozom - simptomi

Što je sindrom vertebralna arterija i postoje li učinkovite načine ljudi koji su dobili sličnu dijagnozu zainteresirani su za liječenje. Sindrom vertebralne arterije je simptom koji proizlazi iz problema s cirkulacijom u mozgu zbog ukliještenih vertebralnih arterija.

Donedavno je SPA bio prisutan samo kod starijih ljudi. Sada se ova patologija dijagnosticira čak iu dvadesetogodišnjoj mladosti. Sindrom lijeve strane razvija se češće. Ova situacija je posljedica činjenice da lijeva arterija potječe iz aorte, a desno - iz subklavijske arterije.

Kao rezultat degenerativno-distrofičnih promjena u kralježnici, opaža se stezanje vertebralne arterije i sužavanje njenog lumena. Kao rezultat toga, mozak ne prima potrebna količina hranjivim tvarima i kisikom, što dovodi do razvoja hipoksije - gladovanja kisikom.

Vertebralne ili vertebralne arterije nose samo 30% krvi u mozak (također opskrbljuju leđnu moždinu), glavnina hranjivih tvari i kisika dolazi kroz karotidne arterije.

Stoga u većini slučajeva sindrom vertebralne arterije ne predstavlja ozbiljnu prijetnju životu, ali još uvijek može dovesti do mnogih problema. Može uzrokovati vegetativno-vaskularnu distoniju, cerebralnu hipertenziju i invaliditet.

• Pročitajte također:

Uzroci

Različiti čimbenici mogu uzrokovati sindrom vertebralne arterije. Mogu se podijeliti u 3 velike skupine:

• Kongenitalne anomalije u strukturi arterije (kinks, teška tortuoznost);
• Bolesti koje dovode do smanjenja lumena u arteriji (artroza, ateroskleroza, artritis, Kimmerlyjeva anomalija, embolija, tromboza);
• Kompresija arterije zbog razvoja osteohondroze, skolioze, patološke strukture kostiju, grčenja mišića i prisutnosti tumora u vratu.

• Preporučujemo čitanje:

Prema drugoj klasifikaciji, razlozi su:

• Vertebrogeni (povezani su s kralježnicom): intervertebralna kila, degenerativno-distrofične promjene povezane s osteohondrozom, proliferacija osteofita uzrokovana spondilozom, upalni procesi u fasetnim zglobovima, trauma kralježaka;
• Nevertebrogeni (nepovezani s kralježnicom): ateroskleroza, sužavanje lumena krvnih žila zbog njihove hipoplazije (nerazvijenosti), prekomjerna zakrivljenost krvnih žila, grčevi.

Iznenadni pokreti glave (nagibi i okreti) i sjedeći način života mogu izazvati razvoj patologije. Da biste izliječili sindrom, prvo morate ukloniti njegov uzrok.

Simptomi

Simptomi sindroma vertebralne arterije mogu biti slični drugim bolestima. To uključuje:

• Glavobolja - obično jednostrana, može biti pulsirajuća ili žaruća, pogoršava se nakon hodanja, trčanja, vožnje u javnom prijevozu, spavanja na leđima;
• Mučnina i povraćanje koji ne olakšavaju opće stanje;
• Smetnje ili gubitak svijesti;
• Utrnulost lica;
• Vizualno – iznenadna pojava jaka bol u očima, suhoća, periodična pojava "magle" ili "lebdenja", prolazno slabljenje vidne oštrine;
• Auditivni i vestibularni poremećaji– periodično pogoršanje sluha, pojava tinitusa, vrtoglavica, pulsiranje u glavi;
• Znakovi kvara kardio-vaskularnog sustava: nestabilan krvni tlak, napadi angine;
• Poremećaji mozga praćeni poremećajem ravnoteže, nerazumljivim govorom, promjenama u rukopisu,.

Dijagnostika

Učinkovitost terapije ovisi o pravovremenu dijagnozu. Stoga, prije liječenja patologije, pacijent se šalje na sveobuhvatan pregled. Ako se sumnja na sindrom vertebralne arterije, dijagnoza uključuje:

• Proučavanje pritužbi pacijenata i povijesti bolesti;
• Neurološki pregled;
• RTG vratne kralježnice - otkriva patološke promjene u atlanto-okcipitalnom zglobu;
• Duplex skeniranje arterija - pokazuje abnormalnosti u posudama, određuje njihovu prohodnost;
• Angiografija arterija - mjeri brzinu protoka krvi i promjer krvnih žila, identificira mjesto patologija;
• Dopplerografija - utvrđuje poremećaje protoka krvi, ispituje prohodnost krvnih žila, prirodu protoka krvi i njegovu brzinu;
• Magnetska rezonancija ili kompjutorizirana tomografija vratna kralježnica – otkriva abnormalnosti u kralježnici;
• Magnetska rezonancija mozga - procjenjuje opskrbu moždanih stanica kisikom i hranjivim tvarima, utvrđuje uzrok poremećaja cirkulacije, pokazuje lokalizaciju štipanja.

Terapijske metode odabiru se za svakog pacijenta pojedinačno na temelju rezultata dijagnostičkog pregleda.

Metode liječenja

Ako se dijagnosticira sindrom vertebralne arterije, liječenje treba biti sveobuhvatno. Usmjeren je na uklanjanje patologija u vratnoj kralježnici i normalizaciju lumena arterije.

Liječenje uključuje:

• Terapija lijekovima;
• Fizioterapija;
• Akupunktura;
• Ručna terapija;
• Fizikalna terapija;
• Ortopedsko liječenje;
• Spa tretman;
• Kirurgija.

Konzervativne metode

Za medikamentoznu terapiju sindroma koristi se:

• Nesteroidni protuupalni lijekovi (nimezulid, aceklofenak, ibuprom, meloksikam, Celebrex, celekoksib) - ublažavaju bol, ublažavaju upalu, sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka;
• Mišićni relaksanti (tolperizon, midokalm, baklofen, drotaverin, poznat kao no-spa) - ublažavaju povećani tonus mišića, ublažavaju grčeve;
• Vazoaktivatori (cinnarizin, agapurin, trental, nicergolin, cavinton, vinpocetin, instenon) - proširuju arterije, aktiviraju cirkulaciju krvi u mozgu;
• Venotonici (troxerutin, diosmin) - poboljšavaju venski odljev;
• Angioprotektori (diosmin) vraćaju funkcionalnost arterija;
• Neuroprotektori (gliatilin, somazina, sermion) - štite mozak od nepovoljnih čimbenika, sprječavaju oštećenje neurona;
• Antihipoksanti (Mexidol, Actovegin) - sprječavaju razvoj hipoksije reguliranjem energetskog metabolizma;
• Nootropici (lucetam, piracetam, tiocetam) - poboljšavaju rad mozga, podižu raspoloženje;
• Lijekovi koji obnavljaju metabolizam u živčanim stanicama (gliatilin, glicin, citikolin, piracetam, Semax, Cerebrolysin, Mexidol, Actovegin);
• Lijekovi koji normaliziraju metabolizam u cijelom tijelu (tiotriazolin, trimetazidin, mildronat);
• Vitamini skupine B (milgamma, neurovitan, neurobion) poboljšavaju prehranu neurona.

Ako je potrebno, propisuje se simptomatsko liječenje:

• Lijekovi protiv migrene (sumatriptan) – koriste se za napade migrene;
• Lijekovi koji uklanjaju vrtoglavicu (betaserc, betahistin);
• Lijekovi za smirenje;
• Antidepresivi.

Fizioterapijski postupci mogu učinkovito nadopuniti terapiju lijekovima:

• Trakcija (istezanje) kralježnice;
• magnetoterapija;
• darsonvalizacija;
• Galvanizacija;
• Dijadinamičke struje;
• Izlaganje ultrazvuku;
• Korištenje impulsne struje;
• fonoforeza;
• elektroforeza.

Akupunktura ublažava bolove i otklanja neurološke smetnje. Posebno odabrane vježbe pomoći će u jačanju mišićnog korzeta. Plivanje će imati blagotvoran učinak na stanje organizma.

Masaža aktivira cirkulaciju krvi, što pomaže napuniti mozak kisikom. Ali bilo koji manuelni postupci mora obaviti stručnjak. U suprotnom, masaža može pogoršati situaciju, uzrokujući nepopravljivu štetu tijelu. Ako nije moguće kontaktirati profesionalnog terapeuta za masažu, tada kod kuće možete koristiti masažer s valjkom.

Ortopedsko liječenje uključuje korištenje posebne posteljine. Kod osteohondroze preporuča se nošenje ovratnika Shants. Za ublažavanje bolova koriste se vunene marame i masti koje sadrže zmijski i pčelinji otrov.

Treba obratiti pozornost na pravilnu prehranu kako bi tijelo dobilo sve potrebne vitamine i minerale. Preporuča se u prehranu uključiti ribizle, brusnice, aroniju, krkavinu, suhe šljive, orašaste plodove, grah, svježe cijeđene sokove. Potrebno je potpuno izbjegavati alkoholna pića, jer povećavaju hipoksiju.

Tipično, liječenje sindroma vertebralne arterije provodi se ambulantno. Ali u teškim slučajevima potrebna je hospitalizacija.

Kirurgija

Kada se konzervativne metode pokažu neučinkovitima, a lumen arterije se sužava na 2 milimetra, preporučuje se kirurška intervencija.

U specijaliziranim centrima za vertebrologiju i neurokirurgiju operacije na arterijama izvode se minimalno invazivnim metodama pomoću endoskopa. U tom slučaju dovoljno je napraviti mali rez, manji od dva centimetra, čime se smanjuje ozljeda tijela, sprječava oštećenje obližnjih organa i skraćuje razdoblje rehabilitacije.

Tijekom operacije uklanjaju se patološke koštane izrasline, izrezuje se ukliještena arterija na mjestu suženja i izvodi se njezina plastična operacija. Učinkovitost kirurškog liječenja doseže 90%.

Prevencija

Kako ne bi morali liječiti sindrom vertebralne arterije, bolje je spriječiti razvoj patologije. Da biste to učinili, trebali biste provesti aktivna slikaživota, spavati na udobnom krevetu (najbolje na ortopedskim madracima i jastucima). Na profesionalna djelatnost, koji zahtijeva da vrat bude u jednom položaju (na primjer, rad za računalom), preporuča se povremeno raditi vježbe za vratnu kralježnicu. Ako se pojave neugodni simptomi, odmah se obratite liječniku.

Ekstravazalna kompresija vertebralnih arterija: simptomi, manifestacije, dijagnoza, terapija

Ekstravazalna kompresija vertebralnih arterija jedan je od uzroka čitavog kompleksa manifestacija ozbiljne povrede u dotoku krvi u mozak. Činjenica je da krv ulazi u mozak kroz dva glavna kanala: karotidu (dvije karotidne arterije) i vertebrobazilarnu (dvije vertebralne arterije). U slučajevima kada funkcije jedne ili više od ovih krvne žile, normalna prehrana mozga prestaje: dobiva nedovoljnu količinu korisnih tvari, uključujući kisik, a pacijent u ovom slučaju pati od čitavog kompleksa neurocirkulacijskih poremećaja poznatih kao. Komplicirano je medicinski koncept treba integrirani pristup i pažljivo utvrđivanje temeljnog uzroka bolesti, budući da je proces postavljanja ispravne dijagnoze prilično složen i zahtijeva sveobuhvatan pregled pacijenta.

Arterije koje potječu iz subklavijskih arterija odgovorne su za opskrbu krvlju mozga, malog mozga i unutarnjeg uha. Nalaze se u posebnom kanalu, u vratnim kralješcima, u blizini elemenata kralježničnog stupa. Stoga, ako je struktura kralježnice poremećena, postoji opasnost od smanjenja lumena kanala kroz koji prolazi ova krvna žila - postoji mogućnost ekstravazalnog utjecaja obližnjih tkiva na njega, njegove kompresije i poremećaja protoka krvi.

Znakovi i glavni uzroci PA sindroma

Uz ekstravazalnu kompresiju vertebralnih arterija (lijevu, desnu ili obje), komprimira ih intervertebralna kila, tumori raznih etiologija, druge anomalije u strukturi vratnih kralježaka. U pravilu se kompresija arterije razvija na razini 4-5 vratnih kralješaka. Bez obzira na razlog, stenoza (sužavanje lumena krvne žile) može uzrokovati poremećaj normalnog protoka krvi u mozgu.

foto: mogući uzroci ekstravazalne kompresije VA

Glavna značajka ovog složena bolest jake neprestane glavobolje, vrtoglavica, povraćanje, mučnina. Glavobolje su obično lokalizirane u cervikalno-okcipitalnom dijelu i zrače u frontalne režnjeve glave. Taj se simptom naziva "bol pri skidanju kacige". Pojačava se nakon spavanja na neudobnom jastuku, naglim pokretima vrata, može izazvati napadaj i drhtavu vožnju. Postoje različite vrste glavobolja - pulsirajuća, pucajuća, bolna. Često se osjeća bol pri jednostavnom dodirivanju vlasišta.

Ovu bolest često prate smetnje u kohleo-vestibularnom aparatu: mogući su napadaji vrtoglavice, osjećaj nestabilnosti i teturanja, osjećaj buke i zujanja u ušima, smanjenje sluha, mučnina. U kompliciranim slučajevima često dolazi do gubitka svijesti naglim pokretom vrata, ili naglim padom pri održavanju svijesti (drop attacks). Također su mogući poremećaji vida, koji počinju s povećanim umorom očiju, smanjenim vidom s bilo kojim vizualnim opterećenjem; osjećaj boli, crvenilo i suzenje, osjećaj prisutnosti strano tijelo u očima, svjetlucave točke. Česti su napadi kada dio panorame pri pomicanju glave u stranu privremeno ispada iz vidnog polja.

Uzroci ovih poremećaja su različiti: urođeni, stečeni kao posljedica velikih opterećenja, tijekom progresije ili zbog drugih čimbenika. Ovisno o mjestu boli i simptomima, pacijentima se dijagnosticira "sindrom desnog VA" ili "sindrom lijevog VA".

Dijagnoza ekstravazalne kompresije vertebralnih arterija

Da bi se razjasnila dijagnoza, liječnik neurolog propisuje dodatne preglede koji bi trebali uključivati ​​sljedeće postupke:

• MRI - magnetska rezonancija, koja omogućuje prepoznavanje abnormalnosti koštanog kreveta vertebralne arterije (VA);
• SCT – otkriva značajke i područja kompresije krvne žile;
• X-zraka vratne kralježnice - omogućuje prepoznavanje kile intervertebralnih diskova ili druge formacije koje ometaju normalan protok krvi;
• Duplex skeniranje vertebralnih arterija - određuje prirodu lezija na unutarnji zidovi PA i omogućuje određivanje točnog mjesta kompresije;
• Vertebralni - uz pomoć ovog pregleda možete odrediti snagu protoka krvi i njegovo odstupanje od normalnih vrijednosti;
• Propisuje se prema indikacijama - ubrizgava se u arteriju kontrastno sredstvo a pomoću rendgenskog aparata snimaju se trodimenzionalne slike oštećenih žila.

Koristeći ove dijagnostičke tehnike u kombinaciji će nam omogućiti da odredimo točan uzrok i lokalizaciju kompresije VA te propišemo odgovarajuće liječenje.

Video: problem protoka krvi u vertebralnoj arteriji na ultrazvuku

Metode koje se koriste u liječenju ekstravazalne kompresije VA

Propisano liječenje treba biti usmjereno na smanjenje otekline i upale, koji se razvijaju zbog mehaničke kompresije krvne žile. To je popraćeno kršenjem venskog protoka krvi - kao rezultat toga, razvija se međusobni proces stagnacije. Stoga se ovaj faktor mora uzeti u obzir u liječenju. U tu svrhu neurolog mora propisati složene lijekove koji mogu vratiti poremećenu hemodinamiku. Ova faza je vrlo važna i odgovorna u liječenju bolesti, budući da pogrešno odabrani lijekovi mogu pojačati njezine manifestacije, pa čak i uzrokovati različite vrste komplikacija, uključujući. Liječnici obično propisuju dekongestive i nesteroidne protuupalne lijekove.

Za jake glavobolje liječnik može propisati novokainsku blokadu PA i simpatičkog pleksusa. U nekim slučajevima, ako je neučinkovit konzervativno liječenje Liječnik se može odlučiti na kirurški zahvat, tijekom kojeg se provodi dekompresija kralježnice, uklanjanje osteofita i izraslina koje doprinose kompresiji krvnih žila u tijelu kralješka. Ovu složenu operaciju izvode u specijaliziranim medicinskim centrima neurokirurzi s iskustvom u izvođenju ovakvih zahvata.

Nakon uklanjanja akutnih upalnih pojava, potrebno je provesti posebnu terapiju usmjerenu na regeneraciju oštećenih neurona i vraćanje funkcija mozga zahvaćenih produljenim izgladnjivanjem kisikom. Korištenje ovih lijekova pomoći će poboljšati mikrocirkulaciju tkiva i opskrbu krvlju cijelog moždanog debla. Kao rezultat toga, svi važni funkcionalni procesi koji se odvijaju u mozgu trebali bi se vratiti u normalu.

Ova faza liječenja posebno je važna za bolesnike s povećan rizik razvoj prolaznih ishemijskih napada, ako su prisutni, kako bi se spriječio trajni neurološki deficit i razvoj sekundarnih komplikacija.

Osim osnovnih lijekova, pacijenti trebaju uzimati antispazmodike, antialergijske lijekove i multivitamine. Svakako treba zapamtiti da sve recepte mora dati liječnik - inače samoliječenje može dovesti do katastrofalnih posljedica.

Fizioterapijski postupci za PA sindrom

Ne možemo zanemariti još jednu važnu fazu rehabilitacijske terapije - fizioterapeutske postupke. Dobar učinak imaju masaže ovratnika, akupunkturni postupci i druge fizioterapeutske mjere: UHF, elektroforeza s lijekovima i aktivnosti fizikalne terapije usmjerene na ublažavanje boli i drugih kliničkih manifestacija ove bolesti.

Nakon završetka tijeka liječenja, pacijenti bi trebali proći dodatni rehabilitacijski tretman u specijaliziranim sanatorijima ili odmaralištima, gdje imaju priliku uzeti sumporovodikove i radonske kupke, ljekovito blato i profesionalnu masažu zahvaćenog područja kako bi konsolidirali rezultate terapije.

U isto vrijeme, broj vertebrogenih vaskularni poremećaji mozga, koji su postali hitan problem moderna medicina. I važnu ulogu u slična situacija igra stenoza vertebralne arterije.

Opće informacije

Dotok krvi u mozak dolazi iz dva glavna bazena: karotidne i vertebralne (karotidne i vertebralne arterije). Potonji pokriva četvrtinu ukupne potrebe za kisikom i hranjivim tvarima - vaskularizira sljedeće strukture:

• Moždano deblo.
• Cerebelum.
• Okcipitalni režnjevi.
• Veliki dio temporalnih režnjeva.
• Stražnji dio hipotalamusa.
• Leđna moždina (segmenti C1–Th3).
• Unutarnje uho.

Oštećenje vertebralne arterije u bolestima vratne kralježnice određeno je njegovim anatomskim i topografskim značajkama. Posuda, zajedno s istoimenim živcem, prolazi kroz kanal, koji je formiran otvorima u poprečnim procesima kralješaka. Potonji nije statičan, jer se mijenja prema pokretima u vratu. U samoj vertebralnoj arteriji, prema svom položaju, razlikuje se nekoliko segmenata:

• 1 – od arterije subklavije do ulaza u kanal.
• 2 – u kanalu u visini C2–C6 kralježaka.
• 3 – od izlaza iz kanala do ulaza u lubanjsku šupljinu.
• 4 – u lubanjskoj šupljini (intrakranijalnoj).

U kanalu arterija straga graniči s uncovertebralnim zglobovima, a lateralno s gornjim zglobnim nastavcima. Nakon što ga napusti, posuda se savija dva puta: u frontalnoj i sagitalnoj ravnini. Na tim mjestima često dolazi do poremećaja protoka krvi kroz vertebralnu arteriju.

Topografske i anatomske značajke vertebralne arterije čine je ranjivom na štetne učinke niza vanjskih i unutarnji faktori, pridonoseći poremećaju protoka krvi kroz posudu.

Uzroci

Sužavanje lumena bilo kojeg plovila izaziva nekoliko razloga. Moguća je kompresija stijenke izvana patološkim tvorbama (fragmenti kostiju, tumor, hematom itd.), unutarnja blokada aterosklerotskim plakom, trombom, embolusom i, na kraju, spazam muscularis propria (najčešće refleks). U odnosu na vertebralnu arteriju, uobičajeno je razlikovati dvije glavne skupine čimbenika:

Prvi uzrokuju vanjsku kompresiju vaskularne stijenke i susjednog živca zbog patoloških promjena u vratne kralježnice. U ovom slučaju kompresijski elementi su:

• Koštane izrasline (osteofiti).
• Subluksacije fasetnih zglobova.
• Diskus hernija.
• Osteoartroza (fasetni zglobovi, uncovertebralni).
• Nestabilnost segmenata kralježnice.
• Anomalije Atlante.

Strukturalni poremećaji u kralježnici utječu ne samo na samu arteriju, već i na živčana vlakna koja je isprepliću, što dovodi do refleksnog spazma. Čimbenici vanjske kompresije lako mogu uključiti mišiće vrata - hipertrofirane ili spazirane (prednja skalena, donja kosa) - što često prati patologiju kralježnice.

Treba napomenuti da je čak iu fiziološkim uvjetima vertebralna arterija podložna promjenama u lumenu prilikom pomicanja glave, ali normalno je ograničenje protoka krvi dobro kompenzirano. A ako, uz vanjsku kompresiju, postoje promjene u samoj posudi, tada se situacija višestruko pogoršava, manifestirajući se jasnim hemodinamskim poremećajima u vertebrobazilarnoj regiji. Čimbenici koji nisu povezani sa stanjem kralježnice uključuju:

• Unutarnja okluzija s trombozom, aterosklerozom, arteritisom, embolijom.
• Vaskularne deformacije: patološka tortuoznost, dodatne petlje, pregibi, anomalije toka.
• Vanjska kompresija ožiljcima, priraslicama, tumorima, hematomima i drugim formacijama koje zauzimaju prostor.

Dakle, uzroci stenoze pokrivaju širok raspon patologija - lokalnih i sustavnih. Stoga, u praksi neurologa, vertebrologa i traumatologa veliki značaj usredotočuje se na diferencijalnu dijagnozu sindroma vertebralne arterije.

Sužavanje vertebralne arterije u većini slučajeva uzrokovano je patologijom vratne kralježnice, ali postoje i ne-vertebralni uzroci stenoze.

Simptomi

Na temelju funkcionalnog opterećenja vertebralne arterije lako je predvidjeti koje se manifestacije stenoze mogu pojaviti. Poremećaj protoka krvi kroz krvne žile zbog neuspjeha kompenzacijskih mehanizama izaziva hipoksične promjene na dijelu onih struktura koje se hrane iz vertebralnog dijela moždanog bazena. Naravno, sve ovisi o težini patoloških promjena, ali treba napomenuti da hemodinamski značajna stenoza odgovara začepljenju vaskularnog lumena za 50% ili više. U skladu s tim, što je jača vanjska kompresija ili unutarnja okluzija, to je značajnija klinička slika.

Kompleks neuroloških poremećaja koji se javljaju sa stenozom kombinira se u koncept sindroma vertebralne arterije. U ranim fazama ima funkcionalnu prirodu, to jest, javlja se samo u trenutku izazivanja pokreta - oštrog nagiba ili okretanja glave - kao iu slučaju dugotrajnog prisilnog položaja. Javljaju se sljedeći simptomi:

• Glavobolja.
• Kohleovestibularni poremećaji.
• Oštećenje vida.
• Autonomna disfunkcija.

Vertebrogeni bolovi imaju gorući, pulsirajući ili bolni karakter, pojačavaju se u paroksizmima, šireći se od stražnjeg dijela glave do parijetotemporalne i frontalne zone. Kohleovestibularni poremećaji uključuju vrtoglavicu, tinitus, nesigurnost i nesigurnost hoda. Oštećenje vida očituje se zamračenjem, bljeskanjem "mrlja" ili "cik-cak" pred očima (fotopsija). To može biti popraćeno autonomnim reakcijama poput osjećaja vrućine, pojačanog znojenja i ubrzanog rada srca.

S postojanom i teškom stenozom, akutnom i prolazne smetnje cerebralna cirkulacija, što dovodi do pojave žarišta ishemije. Prolazni napadi ne traju dulje od 48 sati i karakteriziraju ih:

• Vrtoglavica.
• Ataksija (poremećaji koordinacije).
• Mučnina, povraćanje.
• Poremećaji govora.

Osim toga, mogu se javiti senzorne smetnje u vidu obamrlosti i gmizanja “guščjih koža” oko usta, u području gornjeg ili Donji udovi. U pravilu, ovaj simptom je jednostran, pojavljuje se uz sindrom lijeve ili desne vertebralne arterije.

Ako je stenoza vertebrogenog podrijetla, tada se tijekom pokreta u vratu mogu otkriti prolazni ishemijski poremećaji. Stoga pacijenti često doživljavaju iznenadne padove dok su ostali pri svijesti (drop attacks) ili nesvjesticu (sinkopa). Nakon takvog napada bilježe se opća slabost, letargija, glavobolja, tinitus, treperenje "mrlja" u očima i znojenje.

Uz sindrom vertebralne arterije, kombinacija raznih kliničke mogućnosti hipoksično-ishemijski poremećaji u strukturama mozga.

Dodatna dijagnostika

Sindrom vertebralne arterije zahtijeva pažljivo razlikovanje od drugih stanja koja imaju slične simptome. Polimorfizam kliničke slike otežava donošenje preliminarnog zaključka - postoji rizik od preniske i pretjerane dijagnoze. Ali uz to, liječnik mora biti vođen rezultatima dodatnih studija koji otkrivaju promjene u kralježnici, samoj posudi ili okolnim mekim tkivima. To uključuje:

• Rtg vratne kralježnice s funkcionalnim opterećenjem.
• Tomografija (magnetska rezonancija, računalo).
• Ultrazvuk s dopplerografijom.

Samo ako su prisutni svi klinički i instrumentalni znakovi, možemo pouzdano reći o stenozi vertebralne arterije i računati na njezino adekvatno liječenje.

Liječenje

Da biste učinkovito liječili sindrom vertebralne arterije, morate znati njegov uzrok. Na temelju raznolikosti patoloških procesa i mehanizama koji pridonose stenozi, terapiju karakterizira širok raspon učinaka pomoću različitih metoda i metoda. Ali svaki slučaj je, naravno, individualan, a pristup pacijentu treba provoditi kroz prizmu svih karakteristika tijela, a ne samo uzimajući u obzir stupanj suženja.

lijekovi

Veliku važnost u liječenju sindroma vertebralne arterije daju lijekovi. Popis lijekova koji se koriste kod takvih pacijenata je prilično impresivan, jer je potrebno djelovati ne samo na kliničke simptome ili promijenjene strukture kralježnice, već i na stijenku žile, krvotok u njoj i moždano tkivo osjetljivo na hipoksiju. Stoga se koriste sljedeći lijekovi:

• Nesteroidni protuupalni lijekovi (Xefocam, Larfix, Nimesil).
• Mišićni relaksanti (Mydocalm).
• Dekongestivi (L-lizin escinat).
• Vaskularni (Latren, Actovegin).
• Antispazmodici (No-spa).
• Metabolički (Mexidol, Cytoflavin).
• Neuroprotektori (Cortexin).
• Venotonici (Detralex, Troxevasin).
• Kondroprotektori (Dona, Artra).
• Vitamini (Milgamma).

Sindrom jake boli može se ublažiti paravertebralnim blokadama s novokainom i glukokortikoidima (Diprospan). Određenu važnost imaju i lokalni oblici lijekova (mast, gel, krema).

Liječenje sindroma vertebralne arterije lijekovima provodi se u strogom skladu s preporukama stručnjaka. Ne možete odstupiti od liječničkih recepata, jer o tome ovisi konačni učinak.

Ne-droga

Među konzervativnim mjerama koje se koriste u bolesnika sa stenozom vertebralne arterije naširoko se koriste ne-lijekovi. Oni utječu na čimbenike vanjske kompresije plovila, okolnih tkiva, poboljšavaju cerebralni protok krvi i imaju opći tonički učinak. Koriste se sljedeće metode liječenja:

Mora se zapamtiti da se aktivni utjecaj na kralježnicu treba provoditi tek nakon uklanjanja akutnih pojava, jer će se inače simptomi patologije samo pogoršati. To se odnosi na fizikalnu terapiju s post-izometrijskim vježbama, masažu područja ovratnika i ručna terapija. Trebali biste pričekati dok se ne pojavi puni učinak primjene lijekova.

Kirurški

Da bi se u potpunosti uklonila osnova vertebrogenog sindroma, u mnogim slučajevima potrebno je potražiti pomoć kirurga. Kirurškim putem uklanjaju se tvorevine koje zauzimaju prostor i strše u spinalni kanal (osteofiti, kile), čime se arterija dekompresira. Ponekad je potrebno učiniti resekciju simpatičkog živčanog pleksusa, au slučaju unutarnjeg začepljenja, vaskularnim tehnikama uklanjaju se krvni ugrušci i plakovi.

Učinkovitost liječenja uvelike ovisi o pravovremenim dijagnostičkim mjerama. Bez obzira na uzroke stenoze - spinalne ili ne-vertebralne - izgled klinički simptomi trebao biti razlog za posjet liječniku. Specijalist će utvrditi njihovo podrijetlo i propisati odgovarajuću terapiju.

Moguće posljedice stenoze vertebralne arterije i liječenje suženja

Kongenitalna ili stečena stenoza vertebralne arterije je patološki poremećaj koji dovodi do koronarna bolest i moždani udar. Poteškoća terapije je u tome što u ranim fazama bolesti praktički nema simptoma.

Što je spinalna stenoza

Doslovno se izraz stenoza odnosi na začepljenje, začepljenje ili suženje krvne žile. Uslijed smetnji dolazi do otežanog protoka krvi i smanjenja intenziteta opskrbe mozga hranjivim tvarima i kisikom.

• Glavobolje - migrenske krize praćene su vrtoglavicom i gubitkom jasnoće vida. Sindrom boli ne ublažava se konvencionalnim analgeticima.

1. Kongenitalni faktor – genetska predispozicija dovodi do kongenitalnih poremećaja u građi krvnih žila. Ako bolest ne napreduje, ljudi s takvom stenozom žive punim životom, praktički bez ograničenja.

Koliko je bolest opasna?

Prognoza bolesti izrazito je nepovoljna i uglavnom ovisi o lokalizaciji patoloških promjena. Kritična stenoza desne vertebralne arterije dovodi do moždanog udara i smrti.

• Stenoza estuarija – karakterizirana ozbiljnim emocionalnim poremećajima: napadi panični strah smrt, frontalna pritisnuća bol i povezana razdražljivost, fotofobija. Ovisno o uzrocima patoloških promjena, preporučuje se kirurška intervencija i medikamentozna terapija u prijeoperativnom razdoblju.

Koje se metode koriste za liječenje bolesti?

Postoje tri glavna područja liječenja spinalne vaskularne stenoze.

1. Terapija lijekovima - propisuju se vaskularni lijekovi za poticanje razvoja elastičnosti i snage, lijekovi za kontrolu krvnog tlaka, razrjeđivanje krvi i smanjenje krvnih ugrušaka. Istovremeno u kompleksna terapija Koriste se fizikalna terapija, ručna terapija i hirudoterapija.

Da bi propisao optimalnu vrstu terapije, liječnik se poziva na nekoliko dijagnostičke procedure. Jedan od najinformativnijih načina dobivanja cjelovite slike patoloških promjena je obostrano skeniranje arterije. Osim toga, može biti potrebna MRI stenoze.

Koja je dijeta optimalna za liječenje

Terapijska dijeta usmjerena je na prevladavanje uzroka sužavanja arterija. Ne postoji posebno osmišljena dijeta. Pacijentima se preporučuje korištenje jedne od dijeta namijenjenih borbi protiv patologija kardiovaskularnog sustava.

Koja je opasnost od razvoja stenoze plućne arterije?

Srce i krvne žile

Simptomi i liječenje stenoze abdominalne aorte

Srce i krvne žile

Što je cervikalna vaskularna stenoza, koji su uzroci?

Srce i krvne žile

Manifestacije i uzroci stenoze karotidne arterije

Srce i krvne žile

Što uzrokuje stenozu koronarnih žila srca, metode liječenja

Srce i krvne žile

Vrste ateroskleroze vertebralnih arterija i metode liječenja

Što je stenoza vertebralne arterije, uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Stenoza vertebralne arterije – opasan sindrom, što dovodi do poremećaja opskrbe krvi u mozgu. Ova žila dovodi oko 25% ukupne krvi u mozak cerebralna opskrba krvlju. Kao rezultat toga, kada se sužava, dolazi do hipoksije neurona (živčanih stanica) i moždani udar.

Što je sindrom

Vertebro-bazilarni sindrom - ovo je naziv patologije u znanstvenom jeziku, uz pravovremeno otkrivanje i liječenje, to je reverzibilno stanje. Kada se ½ žile suzi, osoba doživljava napade gubitka svijesti i ishemijski napadi, koji uzrokuju smrt moždanih stanica.

Nedavno se u medicini pojavila definicija "spinalno-baznog bazena". To znači skup krvnih žila koje dovode krv do baze mozga.

Pojavom Dopplerografije ( ultrazvuk kretanje krvi kroz žile) i magnetske rezonancije pojavile su se puno istraživački rad relativno ove vrste patologija.

Zanimljivosti o sindromu insuficijencije kralježnice:

• Vertebrobazilarni bazen opskrbljuje krvlju treći dio mozga, stoga, ako se opskrba krvlju kroz cervikalne žile iznenada zaustavi, osoba gubi svijest;
• S dugotrajnim nedostatkom mikrocirkulacije moždanih stanica u vertebrobazilarnom sustavu, pacijentov vid se smanjuje, pojavljuju se problemi koordinacije, pamćenje i inteligencija se pogoršavaju;
• Zaštićena priroda ovu posudu od oštećenja stavljajući ga u otvore poprečnih nastavaka vratnih kralježaka. Međutim, traumatski ili degenerativni pomak vratnih kralježaka dovodi do sužavanja lumena.

Očito je da stenoza vertebralne arterije ugrožava ljudski život, jer ako traje dulje vrijeme dovodi do nedostatka kisika u moždanim tkivima.

Razlozi za razvoj

Stenoza vertebralnih žila vrata može biti:

Funkcionalna stenoza javlja se u određenom položaju vrata u prisutnosti degenerativnih bolesti - osteohondroza, spondiloza, ankilozantni spondilitis. Poremećena opskrba krvlju u takvoj situaciji nastaje zbog prestanka mikrocirkulacije u posudi kada su kralješci pomaknuti. Uz funkcionalnu nestabilnost vratne kralježnice dolazi do insuficijencije u obje vertebralne arterije.

Organska stenoza nastaje tijekom ateroskleroze (taloženje kolesterolski plakovi u lumenu posude), tumori poprečnih procesa kralješaka, uncovertebralna artroza (stvaranje koštanih osteofita u malim intervertebralnim zglobovima). Sportaši mogu doživjeti nedostatnu vertebrobazilarnu opskrbu krvlju zbog hipertoničnosti skalenskih mišića.

Simptomi

Liječnici nazivaju tešku stenozu vertebralne arterije sindromom, budući da uključuje nekoliko patoloških simptoma:

1. Okulomotorni i vidni poremećaji - popraćeni pojavom "goosebumps", vizualnih slika (fotopsije), zamagljenog vida predmeta, tamnih mrlja (cilijarnih poremećaja);
2. Dinamička i optička ataksija (nemogućnost održavanja uravnoteženog položaja tijela) čest je simptom stenoze. Ako se od pacijenta s takvom patologijom traži da hoda u ravnoj liniji, on to neće moći učiniti, budući da je funkcionalnost malog mozga (koordinacijskog centra u mozgu) oštećena;
3. Vestibularni poremećaji - periodična vrtoglavica, nistagmus pri okretanju glave, vrtoglavica, nestabilnost pri jakom svjetlu.

Gore opisani simptomi, u kombinaciji s podacima kliničkih i instrumentalnih studija koji ukazuju na nedostatnu cirkulaciju u vertebrobazilarnom sustavu, dovoljni su za postavljanje dijagnoze sindroma ili spinalne (vertebralne) stenoze.

U 20% bolesnika s bolešću opaža se vertebrogenski sindrom. Uzrokuje bol i cerviko-okcipitalnu paresteziju s iradijacijom u gornje udove i prsa. Simptomi se pogoršavaju pri naginjanju ili okretanju glave.

Dijagnoza insuficijencije opskrbe mozga krvlju

Klinička i instrumentalna dijagnoza bolesti uključuje korištenje sljedećih metoda:

• Doppler ultrazvuk cervikalne žile omogućuje vam korištenje ultrazvuka za dijagnosticiranje suženja arterija;
• Angiografija – kontrast Rentgenski pregled. Koristi se za sumnju na aterosklerotske lezije ili anatomske poremećaje u tijeku žile;
• Magnetna rezonantna angiografija – uključuje skeniranje arterija s kontrastom. Metoda se koristi za dopunu informacija koje se ne mogu dobiti radiografijom i ultrazvukom;
• Računalna tomografija s uvođenjem kontrastnog sredstva u arteriju omogućuje određivanje stupnja suženja;
• Panangiografija s kontrastom je rendgenska metoda kojom se odlučuje o kirurškom zahvatu kod sumnje na tromb (krvni ugrušak).

Liječenje sindroma vertebralne arterije

Liječenje bolesti provodi se uzimajući u obzir uzrok patologije.

Za funkcionalnu stenozu koriste se lijekovi za snižavanje krvnog tlaka i ortopedski korektori za ograničavanje pokretljivosti vratne kralježnice.

U akutno razdoblje Bolest zahtijeva korekciju koagulabilnosti krvi i angiokorekciju kirurškim zahvatom.

U praksi su se neuropatolozi uvjerili da sve skupine pacijenata s ovom patologijom imaju koristi od neurotrofnih lijekova i antioksidansa.

• vinpocetin;
• Instenon;
• Phezam;
• Encephabol;
• Cinnarizine;
• Emoksipin;
• Pentoksifilin;
• mildronat;
• vazobral;
• Nesteroidni protuupalni lijekovi.

Kirurške metode

• Endarterektomija - uklanjanje oštećenog dijela žile s ugradnjom umjetnog implantata ili stenta;
• Arterioliza ili redresiranje – rekonstruktivne operacije;
• Stabilizacija pokretnih kralježaka;
• Uklanjanje uncovertebralnih osteofita;
• Učvršćivanje vratne kralježnice (s teškom zakrivljenošću).

Očito je da je stenoza cervikalnih arterija ozbiljna patologija koja zahtijeva pravovremenu medicinsku korekciju. Bez odgovarajuće terapije napreduje i s vremenom dovodi do ishemijskog moždanog udara.

Ankilozantni spondilitis i druge autoimune bolesti

Bol u leđima (dorsalgija)

Druge patologije leđne moždine i mozga

Druge ozljede mišićno-koštanog sustava

Bolesti mišića i ligamenata

Bolesti zglobova i periartikularnih tkiva

Zakrivljenosti (deformacije) kralježnice

Liječenje u Izraelu

Neurološki simptomi i sindromi

Tumori kralježnice, mozga i leđne moždine

Odgovori na pitanja posjetitelja

Patologije mekog tkiva

Radiografija i drugi instrumentalne metode dijagnostika

Simptomi i sindromi bolesti mišićno-koštanog sustava

Vaskularne bolesti središnjeg živčanog sustava

Ozljede kralježnice i središnjeg živčanog sustava

©, medicinski portal o zdravlju leđa SpinaZdorov.ru

Sve informacije na stranici predstavljene su u informativne svrhe. Prije korištenja bilo kakvih preporuka, svakako se posavjetujte sa svojim liječnikom.

Zabranjeno je potpuno ili djelomično kopiranje informacija sa stranice bez navođenja aktivne poveznice.

SHEIA.RU

Suženje vertebralne arterije (desno, lijevo): liječenje

Suženje vertebralne arterije: što je to i kako se liječi?

Među mnogim postojećim patologijama, suženje vertebralne arterije ističe se po tome što može biti prirođene ili stečene prirode. Termin stenoza se obično koristi za sužavanje vertebralnih arterija. Osim suženja krvnih žila, ovaj pojam može označavati njihovu začepljenost ili djelomičnu začepljenost.

Takva patologija vertebralne arterije može uzrokovati bolest koronarne arterije i moždani udar u budućnosti. Dvosmislenost terapijskih metoda komplicira činjenica da rani stadiji Bolest je prilično teško identificirati popratne simptome.

Uzimanje lijekova može ublažiti stanje bolesnika samo u 35-45% slučajeva. Poboljšanje stanja je privremeno i kratkotrajno. Potpuni oporavak javlja se samo kao rezultat kirurške intervencije.

Kakva bolest

U doslovno, kao posljedica smetnji, stenoza dovodi do otežanog protoka krvi, a smanjuje se ukupni intenzitet opskrbe moždanog protoka hranjivim tvarima i kisikom.

Znakovi suženja lijevih vertebralnih arterija daju se osjetiti nakon unutarnji prostor vaskularna čašica se sužava za više od 50-55%.

Simptomi

Budući da je zadatak vertebralnih arterija osigurati najmanje 35-45% ukupne opskrbe mozga krvlju, sužavanje lumena uzrokuje kronično zatajenje.

Na dugotrajno smanjenje protoka krvi ukazuju sljedeći simptomi:

• Povremene glavobolje - migrenske krize javljaju se pomiješane s vrtoglavicom, kao i smanjenjem jasnoće vida.
• Bol u lumbalnoj regiji jedan je od primarnih simptoma spinalne vaskularne stenoze. Pogoršanje se javlja tijekom hodanja i tijekom tjelesne aktivnosti.
• Utrnulost udova. S pogoršanjem patologije i progresijom suženja distalnog odjela pojavljuje se sindrom nemirne noge(primjetan osjećaj bockanja), slabost mišića i trnci.
• Povišen krvni tlak - tlak se povećava zbog spontanih pokušaja tijela da uspostavi normalnu opskrbu mozga krvlju.

Glavni razlozi

Tri su glavna razloga za razvoj stenoze vertebralne arterije:

1. Kongenitalni faktor - predispozicija na genetskoj razini dovodi do kongenitalnih promjena u strukturnoj strukturi krvnih žila. Ako bolest ne uđe u akutnu fazu, ljudi s sličnom dijagnozom nastavljaju živjeti punim životom.
2. Stečeni čimbenik - može se pripisati glavnom razlogu koji uzrokuje potrebu za liječenjem suženja vertebralne arterije. Stanje začepljenja krvnih žila može uzrokovati dijabetes, aterosklerozu i razne metaboličke poremećaje.
3. Traumatski faktor - arterija se sužava zbog sile (prijelom, modrica, hematom). Kirurški zahvat za uklanjanje uzroka začepljenja je obavezan.

Opasnost od bolesti

Vrijedno je prosuditi opasnost od bolesti na temelju mjesta patoloških promjena. Akutna stenoza desne vertebralne arterije prijeti moždanim udarom, a nije isključena ni smrt.

Progresivni oblik bolesti je glavni faktor za potvrđivanje invaliditeta. Bez obzira na to je li postojala kirurška intervencija, pacijentu u kasnijim fazama stenoze dodjeljuje se invalidska skupina.

Raznolikost

Mogućnosti terapijskih recepata i mogućih posljedica bolesti uvelike ovise o mjestu njegove lokalizacije.

• Stenoza estuarija - uočavaju se vidljivi emocionalni poremećaji: napadi panike, pritiskanje boli u frontalnom režnju, fotofobija, razdražljivost. Na temelju prirode patoloških poremećaja utvrđuje se potreba za kirurškom intervencijom i odabire moguća terapija lijekovima za prijeoperacijsko razdoblje.
• Vertebrogena stenoza – glavni simptomi su bolovi u lumbalnoj regiji odn sakralna regija. Ova vrsta bolesti nije karakterizirana upalnim procesom. MRI otkriva umjerene znakove atrofije frontalnog režnja cerebralnog korteksa.
• Subkompenzirana stenoza - glavni razlog za pojavu je djelovanje traumatskog čimbenika. Terapija lijekovima neće donijeti rezultate, potrebna je samo kirurška korekcija. Drugi razlog može biti prisutnost raka. Uz ovu dijagnozu, bolest često dovodi do smrti.
• Intrakranijalna stenoza javlja se zajedno s arterijskom trombozom. U prisutnosti nepovoljnih čimbenika, bolest brzo napreduje i dovodi do moždanog udara.
• Kompenzirana stenoza - patološko stanje pacijent je jedva primjetan, akutni oblik je praktički odsutan. Potreba za hitnom operacijom nije prioritet.
• Stenoza ekstravazalne kompresije lijeve vertebralne arterije - bolest nastaje kao posljedica abnormalnih stanja kralježnice. Razlozi uključuju kilu, osteohondrozu vratne kralježnice, onkologiju itd. Nakon prevladavanja osnovne bolesti, opskrba krvlju se u pravilu vraća u normalu.
• Stenoza ekstravazalne kompresije desne vertebralne arterije - slična dijagnoza odgovara etiologiji suženja kralježnice lijevo, iako je lokalizirana na desnoj strani.
• Multifokalne stenoze su vaskularne lezije u više oblika. Operacija je neučinkovita. Indicirana je jasna terapija lijekovima, a ako nema učinka, propisana je angioplastika s potpunom zamjenom neispravnih dijelova arterija.
• Dinamička stenoza - opaža se potpuna ili djelomična okluzija vaskularnog zida. Stanje je klasificirano kao izuzetno opasno za život pacijenta. Terapija lijekovima usmjerena je samo na ublažavanje simptoma i služi uglavnom za pripremu bolesnika za operaciju.
• Hemodinamski značajna stenoza je patologija u kojoj je vaskularni lumen sužen za više od 50%. Posljedice negativno utječu na protok krvi u mozgu.
• Funkcionalna stenoza - simptomi se pojavljuju samo u određenim položajima vratne kralježnice. Progresija bolesti može se pojaviti u prisutnosti spondiloze, osteohondroze i drugih patologija kralježnice.
• Dekompenzirana stenoza - patologija zauzima mjesto izuzetno teških stanja. Sužavanje lumena krvnih žila postaje nepovratno, kronični oblik. Jedino racionalno rješenje je potpuna zamjena neispravnog dijela arterije ili formiranje rezervnog kanala.

Prije nego što odaberete terapijske metode, morate proći diferencijalna dijagnoza. Ovaj postupak će pokazati točniji razlog za razvoj odstupanja, ukazati na stvarnu fazu i oblik bolesti. Pri određivanju izvedivosti kirurške intervencije, glavni klasifikator je stupanj razvoja stenoze.

Metode liječenja

U osnovi se koristi jedna od tri metode borbe protiv bolesti. U nekim slučajevima moguće je koristiti dvije metode liječenja spinalne vaskularne stenoze zajedno.

Terapija lijekovima

Metoda se temelji na namjeni i primjeni vaskularni lijekovi, pomaže u održavanju snage i elastičnosti. Također se propisuju lijekovi za kontrolu krvnog tlaka, razrjeđivanje krvi i smanjenje krvnih ugrušaka. Uz lijekove, propisani su tečajevi fizikalne terapije, a također je indicirana ručna terapija i hirudoterapija.

Kirurgija

Ovaj postupak je usmjeren na kiruršku korekciju kako bi se uklonile traumatske komplikacije i poremećaji u strukturi kralježnice. Stenoza se također može liječiti stentiranjem. U arteriju se postavlja ojačani metalni okvir koji sprječava daljnje pucanje i sužavanje krvožilnog korita. Stentovi su dizajnirani za prosječno 15 godina uspješnog rada. Kako bi se smanjio rizik od odbijanja, čelični okvir presvučen je posebnom plastikom.

Tradicionalne metode liječenja

Takve metode još nisu pronašle priznanje među predstavnicima službena medicina. Ali, prema dostupnim podacima, ljekoviti dekocije i tinkture pomažu normalizirati vaskularni tonus, vraćaju zadane parametre cirkulacije krvi i reguliraju krvni tlak. Kao profilaktički, koji se koristi za sužavanje vaskularnih sustava vertebralnih arterija, narodni lijekovi izgledaju prilično učinkoviti.

Za određivanje optimalne vrste terapije, odgovarajući specijalist izdaje uputnicu za nekoliko dijagnostičkih postupaka. Duplex skeniranje određenih arterija prepoznato je kao jedna od najinformativnijih i najpouzdanijih metoda za dobivanje potpune slike patoloških promjena. Kao dodatna opcija može se propisati MRI područja stenoze.

Konačnu odluku o metodama liječenja treba donijeti liječnik zajedno s pacijentom. Ako se pacijent žali na redovitu vrtoglavicu, kroničnu otežano disanje, opću slabost i razdražljivost, a vazokonstrikcija je utvrđena najmanje 70%, tada su ti znakovi ozbiljan razlog za operaciju.

Stenoza vertebralne arterije

Stenoza vertebralne arterije je patološki poremećaj koji može dovesti do bolesti koronarnih arterija ili moždanog udara.

Postoji određena poteškoća u liječenju ove bolesti - u ranim fazama praktički nema simptoma.

Terapija lijekovima donosi olakšanje samo u 35-40% slučajeva.

A pozitivan učinak od propisanih lijekova je privremena.

Potpuno izlječenje moguće je tek nakon operacije.

Pregled stenoze vertebralne arterije

Pojam stenoza odnosi se na začepljenje, začepljenje i sužavanje krvnih žila. Zbog toga je cirkulacijski sustav poremećen. Također, narušen je intenzitet proizvodnje hranjivim tvarima i kisik u mozgu.

Prve manifestacije stenoze mogu se primijetiti nakon unutarnja šupljina posuda je smanjena za više od 55%. To smanjuje prehranu mozga za točno polovicu. Kao rezultat toga, pacijent razvija simptome kronični neuspjeh, naime:

• iznenadni napad glavobolje;
• migrenska kriza, koja može uzrokovati vrtoglavicu;
• djelomični gubitak vida;
• akutna lumbalna bol. Ovo je glavna manifestacija stenoze vertebralne arterije.
• utrnulost donjih ekstremiteta. Na koži nogu stalno možete vidjeti takozvane "guske". Ako zauzmete drugačiji položaj, oni odmah nestaju.
• povišena očitanja krvnog tlaka. Na taj način tijelo pokušava samostalno opskrbiti mozak punom količinom krvi.

Takve manifestacije mogu biti signal ozbiljnih patoloških promjena koje prijete životu pacijenta.

Uzroci stenoze vertebralne arterije

Tri su glavna uzroka stenoze vertebralne arterije:

• Genetska predispozicija. Može dovesti do urođenih poremećaja same vaskularne strukture. Ako bolest ne napreduje, onda s njom žive punim normalnim životom, bez očitih ograničenja.
• Stečeni faktor. Sljedeće patologije izazivaju začepljenje krvnih žila: ateroskleroza, metabolički poremećaji i dijabetes. Iz tog razloga potrebno je obvezno liječenje vertebralne arterije.
• Traumatski faktor. Suženje arterije vertebralne arterije može nastati zbog kontuzije, prijeloma ili stvaranja hematoma na mjestu ozljede. U tom slučaju mora se propisati kirurško liječenje kako bi se uklonili uzroci začepljenja arterije.

Vrste stenoza i njihove komplikacije

Nažalost, liječnici ne mogu dati povoljnu prognozu pacijentima s dijagnozom stenoze vertebralne arterije. Sve ovisi o tome gdje se kršenje dogodilo. Ako dođe do kritične stenoze u desnim vertebralnim arterijama, pacijent pretrpi moždani udar ili smrt. Progresivni oblik stenoze može učiniti bolesnika invalidom.

Metoda terapije i suzbijanje njezinih posljedica izravno ovise o obliku bolesti i njenom mjestu. Stenoza vertebralne arterije može biti:

• subkompenzirana. Razvoj ovog oblika počinje zbog ozljede kralježnice. Ovaj oblik nema smisla liječiti lijekovima, već samo operacijom. Onkološki procesi također mogu izazvati subkompenzirani oblik. U ovom slučaju bolest završava smrću pacijenta.
• estuarij Kao rezultat ovog oblika stenoze, pacijent počinje doživljavati ozbiljne emocionalne poremećaje. Prije operacije, pacijent se podvrgava terapiji lijekovima.
• vertebrogeni. Karakteristični znakovi ove vrste stenoze su bolovi u donjem dijelu leđa i u blizini sakralne regije. Tipično, stenoza nije popraćena upalom. Međutim, MRI pokazuje prisutnost umjerene atrofije frontalnog režnja na cerebralnom korteksu.
• Kompenzirana stenoza. Razvoj ove sorte je prilično spor, bez znakova akutnog oblika bolesti. Nema potrebe za hitnom kirurškom intervencijom.
• Intrakranijalna stenoza. Ovaj tip je popraćen arterijskom trombozom. Patologija brzo napreduje i ako je tečaj nepovoljan, dolazi do moždanog udara.
• Stenoza lijeve vertebralne arterije zbog ekstravazalne kompresije. Takva stenoza se razvija zbog abnormalnih bolesti kralježnice. Uzroci razvoja: osteokondroza vratne kralježnice, kila, rak i druge patologije. Nakon uklanjanja svih uzroka bolesti dolazi do obnavljanja opskrbe krvlju.
• Stenoza desne vertebralne arterije ekstravazalne kompresije - za ovu dijagnozu, etiologija razvoja identična je suženju koje se opaža u lijevoj kralježnici.
• Dinamička stenoza. Razvija se uz djelomičnu ili potpunu okluziju krvnih žila. To je najopasnije za život pacijenta. Liječenje lijekovima može samo ukloniti simptome, pa se koristi za pripremu pacijenta za operaciju.
• Funkcionalna stenoza. Simptomi se javljaju samo u određenim položajima vrata. Bolest se razvija u pozadini takvih patologija kao što su spondiloza, osteohondroza i druge bolesti strukture kralježnice.
• Dekompenzirana stenoza jedan je od najtežih oblika stenoze. Sužavanje lijeve vertebralne arterije i lumena je kronično i postaje nepovratan proces. Jedino rješenje je potpuna zamjena patološkog dijela arterije ili umjetno stvaranje rezervnog kanala.
• Multifokalne stenoze. Ovaj tip predstavlja višestruke vaskularne lezije. Operacija je neučinkovita. Propisuje se liječenje lijekovima, ako se cilj ne postigne, provodi se angioplastika s potpunom zamjenom dijelova arterija koji su oštećeni.
• Hemodinamski značajna stenoza. U ovom stanju dolazi do suženja krvnih žila za više od 50%. Rezultat je stanje koje utječe na normalan protok krvi, kao i na aktivnost mozga.

Prije propisivanja metoda liječenja potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu. Provodi se kako bi se utvrdio točan uzrok razvoja poremećaja, kao i stupanj razvoja i oblik bolesti.

Klasifikacija stupnja stenoze smatra se posebno važnom u određivanju prikladnosti operacije.

Liječenje

Stenoza se može liječiti pomoću tri učinkovite tehnike:

1. lijekovi. Pacijentu je propisano lijekovi, koji vraćaju funkcionalnost krvnih žila. Daju im elastičnost i snagu. Liječnici također propisuju lijekove za održavanje krvnog tlaka unutar normalne vrijednosti. Takvi lijekovi pomažu razrijediti krvne ugruške i smanjuju stvaranje krvnih ugrušaka. Uz terapiju lijekovima, propisane su terapijske vježbe, ručna terapija i hirudoterapija (liječenje pijavicama).
2. Operativno. Liječnici rade na uklanjanju razvojnih komplikacija koje nastaju kao posljedica ozljede kirurškom korekcijom. Za liječenje stenoze vegetativno-vaskularne distonije, liječnici provode stentiranje. U zahvaćeno područje žile umetne se metalni okvir koji dodatno sprječava puknuća i sužavanje žila. Takvi stentovi mogu ostati u ljudskom tijelu ne više od 15 godina. Često se okvir odbija. Kako bi to izbjegli, liječnici ga pokrivaju plastikom.
3. Narodna. Mnogi ljudi pribjegavaju tradicionalnoj medicini za spas, ali moderni stručnjaci to ne podržavaju. Narodni recepti može se koristiti samo u kombinaciji s tradicionalnim. Biljni sastojci pomoći normalizirati vaskularni tonus i vratiti krvni tlak.

Dijeta

Postoje neka pravila prehrane za stenozu vertebralne arterije. Ova dijeta je usmjerena na prevladavanje uzroka sužavanja arterija. Ne postoji posebna dijeta za stenozu. Pacijentima se preporučuje korištenje bilo koje dijete koja je namijenjena borbi protiv bolesti kardiovaskularnog sustava.

Iz prehrane je potrebno isključiti: slatkiše, brašno, masnu i drugu visokokaloričnu hranu. Umjesto toga, trebali biste jesti više voća i povrća. Treba biti oprezan s konzumiranjem alkoholnih pića, kave i jakog čaja.

Uočeno je da se nakon gubitka nekoliko kilograma težine smanjuje rizik od nastanka stenoze. Fizioterapija- Ovo je jedan od najboljih načina za normalizaciju težine pacijenta.

Unatoč činjenici da su se nedavno pojavili mnogi razvoji usmjereni na prevladavanje stenoze, trenutno je jedina vrlo učinkovita metoda borbe protiv patologije operacija.

Stenoza (suženje) karotidnih arterija: kako se razvija, znakovi i stupnjevi, liječenje

Cerebrovaskularne bolesti jedan su od najznačajnijih problema moderne medicine. Smrtnost od vaskularnih incidenata mozga zauzima vodeće mjesto među ostalim bolestima, a učestalost invaliditeta je izuzetno visoka.

Stenoza karotidne arterije javlja se u mozgu u otprilike trećini svih moždanih udara. Kada je lumen unutarnje karotidne arterije zatvoren za više od 70%, cerebralni infarkt se javlja u gotovo polovice bolesnika tijekom prve godine. nakon značajno kršenje protok krvi Rana dijagnoza a pravovremeno uklanjanje problema može pomoći da se to izbjegne opasne posljedice. Moderno kirurške metode tretmani su sigurni i rano otkrivanje patologije, moguće je minimalno invazivno liječenje, koje ne zahtijeva velike rezove i opću anesteziju.

Karotidne arterije odlaze od aorte, idu u tkivo anterolateralne površine vrata do glave, gdje se dijele na vanjske i unutarnje grane, noseći krv dalje u žile mozga i tkiva glave. Stenoza se može pojaviti u bilo kojem od područja, ali najvjerojatnije na mjestima suženja (ostijuma, podjela na grane).

Glavni volumen krvi ulazi u mozak kroz ove velike arterijska stabla, stoga bilo kakve smetnje u njima dovode do hipoksije i zahtijevaju hitan pregled i liječenje. Ako u SAD-u broj kirurških korekcija stenoze doseže 100 tisuća godišnje, tada se u Rusiji izvodi samo oko 5 tisuća. Ovako niska brojka ne omogućuje pokrivanje svih onih kojima je potrebno liječenje, a to je jedan od značajnih problema zdravstvenog sustava.

Drugi problem je kasno otkrivanje patologije ili nevoljkost pacijenta da „ide pod kirurški nož“, no svi pacijenti s kritičnim stenozama trebaju biti svjesni da je operacija jedini način izbjeći moždani udar i spasiti život.

Uzroci suženja karotidne arterije

Suženje karotidne arterije duguje svoju prilično visoku prevalenciju čimbenicima rizika koji pogađaju velik broj ljudi, osobito starijih osoba. Vaskularne patologije doprinose:

• Nasljedstvo;
• Loše navike, osobito pušenje;
• Visoki krvni tlak;
• Poremećaji metabolizma ugljikohidrata (dijabetes melitus);
• Starost i muški rod;
• Prekomjerna težina, nedostatak tjelesne aktivnosti.

Ako u obitelji već postoje pacijenti koji pate od suženja karotidnih arterija, onda je vjerojatno da drugi krvni srodnici mogu imati nasljednu predispoziciju za patologiju. Očigledno su u osnovi genetski mehanizmi sklonosti poremećajima metabolizma lipida.

Uobičajena stanja kao što je pretilost također izazivaju aterosklerozu karotidnih arterija. Prekomjerni tlak mijenja strukturu zidova krvnih žila, čineći ih gustima i ranjivima, potičući tamo nakupljanje lipida, a kombinacija ateroskleroze s visokim krvnim tlakom značajno povećava rizik.

S godinama se povećava vjerojatnost strukturnog oštećenja zidova karotidnih arterija, pa se patologija obično dijagnosticira u 6-7 desetljeću života. Kod muškaraca se taj proces događa ranije, a kod žena zaštitnu funkciju obavljaju spolni hormoni estrogeni, pa obolijevaju kasnije, nakon menopauze.

Stenoza karotidne arterije može se pogoršati u pozadini ateroskleroze, među kojima su kinks, petlje i tortuoznost prilično česti. U tim zonama postoji povećana vjerojatnost oštećenja endotela turbulentnim protokom krvi, ateroskleroza napreduje i hemodinamski značajna stenoza se može manifestirati ranije, u usporedbi s izravnim tijekom žile.

Morfološka osnova stenoze krvnih žila vrata je. Patologija metabolizma masti i ugljikohidrata izaziva taloženje masti ne samo u aorti, koronarnoj i cerebralne arterije, ali iu žilama vrata, što otežava isporuku krvi u mozak.

Plak u karotidnoj arteriji za sada se ne manifestira, osobito ako je lokaliziran s jedne strane. S postupnim povećanjem, lumen žile se sve više sužava, a pojavljuju se znakovi nedostatka protoka krvi u glavi - kronična ishemija, klinički izražena u.

Uz relativno očuvan protok krvi kroz glavne arterije vrata, fenomeni kronične ishemije postupno će napredovati, ali Kada se ploča uništi, tromboza će se neizbježno razviti s potpunim začepljenjem posude. Ovo je jedna od najopasnijih manifestacija stenoze karotidne arterije, koja je popraćena nekrozom moždanog tkiva (moždani udar).

Ovisno o stupnju oštećenja vaskularnih stijenki, razlikuje se žarišna ateroskleroza (preko jednog do jednog i pol centimetra) i dugotrajna, kada plakovi zauzimaju više od 1,5 cm duljine arterije.

Da bi se procijenio stupanj rizika od vaskularnih nesreća i odredile indikacije za kirurško liječenje, uobičajeno je razlikovati nekoliko stupnjeva suženja karotidnih arterija, određenih postotkom stenoze lumena krvnih žila:

• Do 50% je hemodinamski beznačajno suženje koje nadoknađen kolateralnim protokom krvi;
• 50-69% - izraženo suženje, manifestirano klinički;
• Stenoza do 79% je subkritična, rizik od akutnih poremećaja cirkulacije je vrlo visok;
• Kritična stenoza, kada je lumen arterije sužen za 80% ili više.

Najosjetljiviji na aterosklerotski proces su početni dijelovi zajedničke karotidne arterije, mjesto njezine podjele na vanjske i unutarnje grane i njihova usta.

Manifestacije i dijagnoza stenoze karotidne arterije

Ne postoje specifični simptomi koji ukazuju na stenozu karotidne arterije. Budući da sužena arterija ne može isporučiti potreban volumen krvi u mozak, simptomi će se sastojati od znakova ishemije u mozgu. Sužavanje polovice lumena krvne žile ne uzrokuje hemodinamski značajne poremećaje i stoga prolazi nezapaženo za pacijenta. Kako se stupanj stenoze povećava, pojavljuju se klinički znakovi.

Prva "zvona" koja ukazuju na probleme mogu biti popraćena:

1. Glavobolja;
2. Vrtoglavica i neravnoteža;
3. Osjećaj utrnulosti u licu i udovima;
4. Nerazgovjetne riječi, poremećeno razumijevanje izgovorenog govora, što otežava kontakt s pacijentom;
5. Poremećaji vida;
6. Nesvjestica.

Navedeni simptomi su kratkotrajni, obično oko pola sata, a zatim se postupno povlače i do kraja prvog dana od njih ne ostaje ni traga. Međutim, čak i ako se stanje potpuno vratilo u normalu, trebate se posavjetovati s liječnikom kako biste razjasnili uzrok ishemije u mozgu. Ako ste u prošlosti imali TIA, rizik od moždanog udara se udeseterostručuje, pa se ovi napadaji mogu smatrati vjesnicima moždanog infarkta i ne smiju se zanemariti.

U pozadini stenoze arterija vrata, manifestira se kao smanjenje performansi, slabljenje pamćenja, poteškoće u koncentraciji i promjene u ponašanju. Znakovi takve discirkulacijske encefalopatije mogu postati vidljivi, prije svega, drugima, koji će početi primjećivati ​​da se karakter njihove voljene osobe ili kolege mijenja, da mu je teže nositi se sa svojim uobičajenim obavezama, teže je postići međusobno razumijevanje pri komunikaciji, dok će sam pacijent pokušati održati svoj uobičajeni život slike, "pripisujući" simptome umoru ili dobi.

Kritična stenoza desne ili lijeve karotidne arterije može dovesti do mnogo ozbiljnijih posljedica od TIA. Veliki aterosklerotski plak može puknuti s otpuštanjem njegovog sadržaja na površinu vaskularnog zida, u kojem slučaju će se nužno razviti tromboza, a nastali ugrušak će potpuno blokirati arteriju, ostavljajući je bez mogućnosti isporuke krvi u mozak.

Posljedica potpunog prestanka protoka krvi kroz karotidnu arteriju je ishemijski moždani udar - moždani infarkt, u kojem odumiru živčane stanice u području opskrbe krvlju zahvaćene arterije. Tromb ili njegovi fragmenti mogu se odlomiti i pomaknuti više male posude– bazilar, cerebralne arterije, a tada će simptomi moždanog udara biti uzrokovani oštećenjem određenog krvožilnog sustava.

U obzir dolaze paraliza, pareza, gubitak svijesti, poremećaji govora, gutanja i osjetljivosti. U teškim slučajevima dolazi do cerebralne kome, aktivnosti kardiovaskularnog i krvožilnog sustava dišni sustav. Ovi se simptomi često javljaju iznenada, u pozadini jake glavobolje i mogu iznenaditi osobu na radnom mjestu, na ulici ili kod kuće. Važno je da se ljudi oko vas brzo snađu i pozovu hitnu pomoć, jer o brzini pružanja kvalificirane pomoći ovisi i život i prognoza bolesti.

Na temelju prevladavajućih simptoma, može se razlikovati nekoliko: varijante patologije:

• Asimptomatski oblik, kada nema znakova ishemije u mozgu, ali stenoza je već identificirana dodatnim ispitivanjem;
• Discirkulacijska encefalopatija – kronična ishemija bez žarišni simptomi oštećenje mozga;
• Prolazni ishemijski napadi - mogu se pojaviti s žarišnim neurološki poremećaji, nestaje unutar jednog dana;
• Posljedice - simptomi nestaju unutar mjesec dana;
• Moždani udar (moždani infarkt) je akutni poremećaj krvotoka s cerebralnim i žarišnim simptomima.

Prognoza bolesti ovisi ne samo o težini stenoze, već io tome koliko je rano otkrivena patologija. U tom smislu potrebno je pravodobno konzultirati liječnika, čak i ako su simptomi bolesti nestali bez traga.

Jedan od prvih znakova stenoze, koji se može otkriti već tijekom prvog posjeta liječniku, smatra se neka vrsta buke iznad arterije kada se sluša. Za potvrdu dijagnoze koriste se razni instrumentalni pregledi - CT, MRI, ultrazvuk, angiografija.

Najpristupačniji, sigurniji i jeftiniji način dijagnosticiranja stenoze arterija vrata je ultrazvučna metoda, dopunjena Doppler ultrazvukom. Specijalist procjenjuje strukturu stijenke krvnog suda i prirodu protoka krvi kroz njega.

CT i MRI omogućuju isključivanje drugih uzroka cirkulacijske patologije, a radiokontrastna angiografija pomaže točno lokalizirati mjesto suženja. Kontrast se također koristi u fazi kirurške korekcije stenoze.

Liječenje stenoze karotidne arterije

Za liječenje stenoze vratnih žila i posljedičnih poremećaja protoka krvi u glavi koriste se lijekovi i kirurški zahvati.

Konzervativna terapija usmjerena je na poboljšanje aktivnosti mozga, štiteći ga od štetnih učinaka hipoksije, za koje su propisani nootropni i metabolički lijekovi - piracetam, mildronat, vitamini B.

Korekcija krvnog tlaka postaje obvezna komponenta terapije lijekovima. Hipertenzivni bolesnici trebaju ga uzimati stalno, prema režimu koji je predložio liječnik. Hipotoničari trebaju biti oprezni i također kontrolirati svoj krvni tlak, jer će njegovo smanjenje pogoršati izgladnjivanje mozga kisikom.

Za aterosklerotične plakove u karotidnim arterijama, a to je najčešći uzrok patologije, indicirani su lijekovi koji normaliziraju metabolizam masti (), potrebna je prehrana i racionalna tjelesna aktivnost.

Liječenje lijekovima može nešto poboljšati aktivnost mozga s nekritičnom stenozom i igra pomoćnu ulogu nakon operacije, ali s dekompenziranim suženjem arterije, ponovljenim ishemijskim napadima ili moždanim udarom, operacija se ne može izbjeći.

Indikacije za kirurško liječenje su:

1. Arterijska stenoza veća od 70%, čak i bez očitih kliničkih simptoma;
2. Stanja nakon moždanog udara povezana s oštećenjem karotidnih arterija;
3. Rekurentne TIA sa stenozom od 50% ili više.

Operacija stenoze karotidne arterije usmjerena je na uspostavljanje normalnog protoka krvi i može biti radikalna ili minimalno invazivna. Radikalne intervencije izvode se otvoreno, minimalno invazivno - bez velikog reza na koži.

Radikalno liječenje – karotida – otvoreni zahvat pri kojem se napravi rez na vratu u području prolaza žile, izolira se arterija, kirurg pronađe mjesto suženja i zajedno odstrani plakove u dijelu krvožilne stijenke, zatim cjelovitost žile se obnavlja plastičnom operacijom, a rana se zašije. Uz istodobno savijanje, petlju i tortuoznost, cijeli zahvaćeni fragment arterije može se ukloniti. Operacija zahtijeva opću anesteziju.

karotidna endarterektomija

Stentiranje – nježnija metoda liječenja, koja se sastoji od uvođenja posebne cijevi u lumen posude, koja ga širi i održava u ispravljenom obliku, osiguravajući protok krvi. Svrha takve operacije je spriječiti moguće vaskularne nesreće i minimizirati manifestacije kronične hipoksije, stoga je indicirana za subkritična suženja.

Stentiranje se izvodi pod lokalna anestezija uz stalno praćenje krvnog tlaka i pulsa bolesnika. Femoralna arterija kroz koju se uvodi žica vodilica se punktira iu nju se stavlja kateter i kontrastno sredstvo kako bi se točno odredilo mjesto stenta. Operacija se izvodi pod fluoroskopskom kontrolom, ali je primljena doza zračenja minimalna i ne predstavlja nikakvu opasnost.

shema stentiranja

Na mjestu stenoze lijeve ili desne karotidne arterije ugrađuje se stent, širi se, a moguće je koristiti i posebne balone koji napuhuju žilu na mjestu suženja. Kako bi se spriječile tromboembolijske komplikacije s oštećenjem manjih arterijskih žila mozga, tijekom operacije u arteriju se ugrađuju posebni filtri koji ne ometaju protok krvi, ali zadržavaju najmanje čestice krvnih ugrušaka.

Nakon što je stent postavljen, filteri i kateter se uklanjaju, a stent ostaje na mjestu stenoze. Intervencija traje ne više od sat vremena, nakon čega se pacijent može neko vrijeme poslati na intenzivnu njegu ili odmah premjestiti na odjel. Prvog dana preporučuje se strogo mirovanje u krevetu, u postoperativnom razdoblju nema ograničenja u unosu hrane i tekućine.

Trajanje hospitalizacije za kirurško liječenje određuje se pojedinačno. Nakon postavljanja stenta, pacijent provodi 2-3 dana u bolnici, nakon čega može ići kući. Otvoreni kirurški zahvat zahtijeva duže promatranje - oko tjedan dana, nakon čega se uklanjaju konci kože.

Prognoza nakon pravodobne korekcije protoka krvi je povoljna, ali pacijent treba znati da to ne štiti od ponovnog oštećenja ove žile ili drugih arterija glave i vrata, stoga održavanje zdravog načina života, normalizacija prehrane, održavanje normalne razine tlaka su najvažnije preventivne mjere koje se ne mogu zanemariti.

Prevencija stenoze karotidne arterije na pozadini aterosklerotskih lezija uključuje posebnu prehranu, racionalnu tjelesnu aktivnost i borbu protiv pretežak, prestanak pušenja i medikamentozno liječenje postojećih kardiovaskularnih i metaboličkih patologija. Osim toga, trebali biste redovito posjećivati ​​liječnike radi rutinskih liječničkih pregleda.

Video: stenoza karotidne arterije u programu "Živjeti zdravo!"

Sindrom vertebralne arterije je kompleks simptoma koji se javlja kada je poremećena opskrba krvi u mozgu kao posljedica oštećenja jedne ili dvije vertebralne arterije.

Kompleks simptoma nije zasebna bolest, već skup niza simptoma koji su prisutni u bolesnika tijekom određenog vremenskog razdoblja i imaju zajednički mehanizam razvoja. Svaki sindrom može biti karakterističan za jednu ili više bolesti.

Opće informacije

Liječenje sindroma vertebralne arterije provode vertebrolozi - liječnici čije je područje djelovanja liječenje bolesti kralježnice i mišićno-koštanog sustava.

Gerenbauer je 1903. napisao da okretanje glave u stranu uzrokuje kompresiju kontralateralne vertebralne arterije u razini tijela atlasa. U 60-im godinama XX. stoljeća. B. Chrast, J. Korbicka ustanovili su smanjenje protoka krvi u vertebralnoj arteriji kada je glava savijena i ispružena, kao i smanjenje protoka krvi u homolateralnoj arteriji kada je glava nagnuta u stranu i smanjenje krvi protok u kontralateralnoj arteriji kada se glava okrene.

Sindrom vertebralne arterije, prema Ya.Yu Popelyansky (1989), otkriva se u 26,6% pacijenata koji pate od cervikalne osteohondroze (druga najčešća distrofično-degenerativna patologija kralježnice).

Sama osteohondroza kralježnice, prema vertebrolozima iz različitih zemalja, otkriva se u 70% odrasle populacije.

Obrasci

Ovisno o uzroku nastanka, sindrom vertebralne arterije dijelimo na:

• kompresijski oblik koji nastaje kada mehanički pritisak na zidu arterije;
• iritativni oblik, čiji je uzrok refleksni grč arterije koji se javlja kao odgovor na iritaciju simpatičkih vlakana;
• angiospastični oblik, u kojem je refleksni spazam uzrokovan iritacijom receptora koji se nalaze u području motoričkih segmenata vratne kralježnice (manje povezan s okretima glave);
• mješoviti oblik.

U praksi se najčešće identificiraju opcije kombinacije:

• Kompresijsko-iritativni oblik, u kojem je kompresija arterije uzrokovana mehaničkom kompresijom vertebralne arterije i njezinog živčanog pleksusa. Suženje arterije nastaje zbog vaskularnog spazma i ekstravaskularne (ekstravazalne) kompresije.
• Refleksno-angiospastični oblik, u kojem je razvoj arterijskog spazma povezan s refleksnim odgovorom koji se javlja kada su aferentne strukture spinalnog živca nadražene. Patološki procesi u intervertebralnim diskovima i intervertebralnim zglobovima dovode do iritacije receptora, a rezultirajući protok patoloških impulsa šalje se u simpatički pleksus vertebralne arterije i vertebralnog živca, izazivajući vazospazam. U ovom obliku, spazam vertebrobazilarnih arterija koje tvore vertebrobazilarni sustav je izraženiji nego u prisutnosti kompresije.

Ovisno o kliničkoj slici i stupnju poremećaja prokrvljenosti (hemodinamike), sindrom vertebralne arterije dijelimo na:

• Funkcionalna faza, u kojoj pacijenti pate od glavobolja praćenih vegetativnim poremećajima (akutno pulsirajuće, stalno bolno ili oštro pojačano s produljenim statičkim opterećenjem ili naglim okretanjem glave). Bol se često širi od stražnjeg dijela glave prema čelu. Primjećuju se i kohleovestibularni poremećaji (prisutne su sustavne ili paroksizmalne vrtoglavice), smetnje vida (zamračenje u očima, iskrenje, osjećaj pijeska u očima), a moguće je i blago smanjenje sluha.
• Ishemijski ili organski stadij, u kojem se otkrivaju prolazni i trajni hemodinamski poremećaji mozga. Razvija se kao posljedica dugotrajnih i dugotrajnih epizoda vaskularnih poremećaja, zbog čega nastaju postojana žarišta ishemije. Prolazni hemodinamski poremećaji praćeni su vrtoglavicom, mučninom, povraćanjem i poremećajem govora. Prilikom naginjanja ili okretanja glave javljaju se ishemijski napadi (drop napadaji), koji su popraćeni padom uz zadržavanje svijesti. Primjećuju se i sinkopalne epizode u kojima dolazi do gubitka svijesti u trajanju do 10 minuta. U vodoravnom položaju simptomi se obično povlače. Nakon ishemijskih napada, pacijent može doživjeti slabost, autonomne poremećaje i tinitus.

Usredotočujući se na kliničke tipove, razlikuju se:

• Stražnji cervikalni spastični sindrom (Baré-Lieuov sindrom), u kojem je glavobolja lokalizirana u cerviko-okcipitalnom području i zrači prema prednjem dijelu glave. Bolovi se javljaju ujutro (osobito ako je bolesnik spavao na neudobnom jastuku), pri hodu, pri vožnji automobila i pri okretanju vrata. Može biti pulsirajuće prirode, lokalizirano u cervikalno-okcipitalnoj regiji i zračiti u parijetalne, temporalne i frontalne dijelove glave. Pri okretanju glave bolovi se mogu pojačati, a mogući su vestibularni, vidni i vegetativni poremećaji.
• Bazilarna migrena, kod koje se sindrom vertebralne arterije javlja kao posljedica stenoze ove arterije. Glavobolja je paroksizmalne prirode. Napad karakterizira oštra glavobolja u okcipitalnoj regiji, koja je popraćena povraćanjem. Mogući su i gubitak svijesti, vrtoglavica, ataksija, smetnje vida i poremećaj govora.
• Vestibulokohlearni sindrom, u kojem se uočava postojana i smanjena percepcija šapatog govora povezana s pokretima glave, sistemska i nesistemska vrtoglavica.
• Oftalmološki sindrom, karakteriziran prvenstveno poremećajima vida (smanjenje vida, suzenje kao posljedica hiperemije konjunktive). Kada se položaj glave promijeni, vidna polja se mogu izgubiti.
• Sindrom autonomnih promjena, praćen osjećajem topline, osjećajem hladnih ekstremiteta, znojenjem, promjenama u dermografiji kože i poremećajem sna.
• Prolazni ishemijski napadi (primjećeni u ishemijskom stadiju sindroma vertebralne arterije), koji su popraćeni prolaznim motoričkim i osjetljivi poremećaji, oštećenje vida (uključujući bilateralnu sljepoću polovice vidnog polja), poremećaj koordinacije pokreta, napadi vrtoglavice, mučnina, povraćanje, poremećaji govora i gutanja.
• Unterharnscheitov sindrom, u kojem se sinkopa opaža kao posljedica akutnog poremećaja cirkulacije u području retikularne formacije. Kratkotrajni gubitak svijesti javlja se kada naglo okrenete glavu.
• Epizoda drop napada koja se javlja kada postoji poremećaj cirkulacije u kaudalnim dijelovima moždanog debla i malog mozga. Nastala paraliza svih udova (tetraplegija) povezana je sa zabacivanjem glave. Motorne funkcije se vraćaju vrlo brzo.

Razlozi za razvoj

Sindrom vertebralne arterije može se razviti u različitim bolestima koje se mogu podijeliti u dvije skupine. Prva skupina uključuje bolesti povezane s kralježnicom (sindrom vertebrogene vertebralne arterije):

• osteohondroza ( distrofični poremećaji u zglobnoj hrskavici);
• spondiloza (rast vertebralnog tkiva u obliku bodlji);
• izbočenje (ispupčenje intervertebralni disk u spinalni kanal uz očuvanje fibroznog prstena);
• hernija intervertebralnog diska, u kojoj je nucleus pulposus intervertebralni disk pomiče se i prati ruptura fibroznog prstena;
• pomak kralješaka, u kojem su tijela kralješaka pomaknuta relativno jedno prema drugom i u odnosu na okomitu os;
• traumatske ozljede;
• skolioza vratne kralježnice.

Sindrom vertebralne arterije vertebrogenog tipa također se može pojaviti s kongenitalnim anomalijama razvoja kralježaka (Kimmerlyjeva anomalija, koju karakterizira prisutnost dodatnog koštanog luka u vratnoj kralježnici, itd.).

Ne-vertebralni tip sindroma može se pojaviti kada:

• ateroskleroza, koja je povezana s taloženjem kolesterola i drugih masti u obliku plakova i plakova;
• abnormalnosti vaskularnog razvoja;
• vaskularni spazmi.

Najčešći sindrom je sindrom vertebralne arterije s cervikalnom osteohondrozom.
Predisponirajući čimbenici za pojavu simptoma u prisutnosti ovih stanja su nagli okreti i nagibi glave, koji izazivaju značajnu jednostranu kompresiju žile.

Patogeneza

Patogeneza sindroma vertebralne arterije povezana je s anatomskom građom kralježnice i okolnih ligamenata, mišića, živaca i krvnih žila.

Krv ulazi u mozak kroz dvije unutarnje karotidne arterije i dvije vertebralne arterije, a krv izlazi kroz dvije jugularne vene.

Kroz vertebralne arterije, koje tvore vertebrobazilarni bazen i opskrbljuju stražnje dijelove mozga, 15-30% potrebnog volumena krvi ulazi u mozak.

Podrijetlom iz prsna šupljina Vertebralne arterije ulaze u transverzalni foramen šestog vratnog kralješka i prolaze kroz vratne kralješke iznad njih duž koštanog kanala (koštani kanal tvore transverzalni nastavci vratnih kralježaka). Vertebralne arterije ulaze u lubanjsku šupljinu kroz foramen magnum, spajajući se u području bazilarnog žlijeba ponsa u glavnu (bazilarnu) arteriju.

Budući da vertebralne arterije opskrbljuju krvlju vratnu kralježničnu moždinu, produženu moždinu i mali mozak, nedovoljna prokrvljenost uzrokuje simptome karakteristične za oštećenje ovih dijelova (tinitus, vrtoglavica, poremećaj statike tijela i dr.).

Budući da vertebralne arterije dodiruju ne samo strukturu kralježnice, već i okolni kralježnički stup mekih tkiva, sindrom vertebralne arterije razlikuje se u različitim mehanizmima razvoja.

Vertebralna arterija podijeljena je na intrakranijalne i ekstrakranijalne dijelove, od kojih značajan dio prolazi kroz pokretni kanal koji čine vertebralni forameni. Frankov živac (simpatički živac) nalazi se u istom kanalu, čiji je stražnji deblo lokaliziran na posteromedijalnoj površini vertebralne arterije. Zbog ovog rasporeda, kada su receptori segmenta gibanja kralježnice nadraženi, dolazi do refleksnog odgovora stijenke vertebralne arterije. Osim toga, u razini atlasa i osi (kralješci C1 i C2), vertebralne arterije prekrivene su samo mekim tkivom, što u kombinaciji s pokretljivošću vratne kralježnice povećava rizik od razvoja kompresionih učinaka na arterije od okolna tkiva.

Degenerativne promjene u vratnoj kralježnici kao posljedica osteohondroze, deformirajuće spondiloze, proliferacije osteofita i drugih patologija često su uzrok kompresije vertebralnih arterija.

U većini slučajeva, kompresija se otkriva na razini 5-6 kralježaka, ali se također može promatrati na razini 4-5 i 6-7 kralježaka. Osim toga, sindrom vertebralne arterije često se razvija na lijevoj strani, budući da se razvoj ateroskleroze češće opaža u posudi koja se proteže od luka aorte. Dodatno cervikalno rebro također se češće otkriva s lijeve strane.

Simptomi

Glavni simptomi sindroma vertebralne arterije uključuju:

• Glavobolja, koja je u većini slučajeva lokalizirana u okcipitalnoj regiji, ali može biti lokalizirana u parijetalnoj i frontalnoj regiji. Bolovi mogu biti praćeni mučninom i povraćanjem, a određeni položaj glave pomaže smanjiti bol.
• Vrtoglavica, gubitak ravnoteže, tinitus (vestibularni poremećaji).
• Oštećenje vida (smanjena oštrina vida, fotopsija).
• Bolovi u vratu.
• Arterijska hipertenzija, koja se javlja kao posljedica nedovoljne opskrbe kisikom produžene moždine. Gladovanje kisikom stimulira srce i dovodi do povećanja krvnog tlaka. U početnoj fazi, povećanje tlaka je kompenzacijske prirode, ali onda se situacija pogoršava, jer s povećanjem krvnog tlaka protok krvi nije u stanju prevladati mehaničku barijeru.
• Prolazni ishemijski napadi, koji su popraćeni oštećenjem govora i senzornim i motoričkim poremećajima.

U refleksno-angiospastičkom obliku, sindrom vertebralne arterije može se manifestirati:

• glavobolje vaskularne prirode, na čiju pojavu utječu stres, endokrini ciklusi, pregrijavanje, vremenski uvjeti i fluktuacije općeg krvnog tlaka;
• Unterharnscheidtove sinkopalne napade, kod kojih dolazi do nesvjestice nakon pomicanja glave, osjećaja vrućine i osjećaja "punoće" u glavi, fotopsije i vrtoglavice;
• kohleovestibularni poremećaji (vrtoglavica), koji se pojavljuju kada se položaj glave promijeni;
• poremećaji vida (treperenje skotoma, magla pred očima, bol u oku, fotofobija, suzenje), laringofaringealni simptomi (peckanje u grlu, perverzija okusa, osjećaj škakljanja, kašalj, disfagija);
• promjene u mentalnoj sferi (senestopatska iskustva, astenična, anksiozno-hipohondrijska i ponekad histerična stanja).

Sindrom vertebralne arterije na pozadini cervikalne osteohondroze (kompresijsko-iritativni oblik sindroma) manifestira se:

• Glavobolje i parestezije hemikranskog tipa. Glavobolje karakterizira zračenje poput "skidanja kacige" i paroksizmalno pogoršanje s određenim pokretima u vratnoj kralježnici, s toničkom napetošću vratnih mišića i dugotrajnim monotonim položajem glave.
• Bolna kontraktura vratnih mišića i osjećaj krckanja u vratu koji se javlja pri kretanju (simptomi cervikalne osteohondroze). Može doći do kompresije radikularni sindromi i cervikalne mijelopatije.
• Kohleovestibularni poremećaji koji se razvijaju kao posljedica oštećenja perifernih, stabljičnih i supranuklearnih vestibularnih tvorbi.
• Vizualni i okulomotorni poremećaji (suženje vidnih polja).
• Razne varijante Wallenberg-Zakharchenko sindroma.
• Napadi "drop napada".
• Poremećaji hipotalamusa.

Dijagnostika

Dijagnostika sindroma dosta je komplicirana, jer su moguće dijagnostičke pogreške zbog nedovoljnog pregleda bolesnika s vestibulo-ataktičkim ili kohlearnim sindromom.

Dijagnoza sindroma vertebralne arterije postavlja se na temelju sljedećih kriterija:

• neurološke manifestacije odnose se na vertebrobazilarni vaskularni sustav;
• klinički simptomi odnose se na jednu od 9 kliničkih opcija ili njihovih kombinacija i ovise o položaju vratne kralježnice i njezinim pokretima;
• MRI ili MSCT u vratnoj kralježnici vizualizira morfološke promjene koje mogu biti uzrok sindroma.
• Pomoću ultrazvuka, prisutnost promjena u protoku krvi koja se javlja kao rezultat obavljanja funkcionalna ispitivanja(fleksija-ekstenzija glave i rotacija glave).

Dijagnostika uključuje:

• X-zraka vratne kralježnice;
• MRI mozga;
• Doppler ultrazvuk.

Liječenje

Sindrom vertebralne arterije liječi se:

• Terapija lijekovima usmjerena na smanjenje perivaskularnog (lokaliziranog oko žila) edema koji je posljedica mehaničke kompresije. Venska drenaža regulirano unosom trokserutina, ginko-bilobe, diosmina. Također su propisani nesteroidni protuupalni lijekovi (celekoksib, itd.). Za poboljšanje opskrbe krvlju u mozgu propisani su vinpocetin ili vinkamin (derivati ​​vinke), trental (derivati ​​purina), antagonisti kalcija ili alfa-blokatori.
• Neuroprotektivna terapija koja pomaže u poboljšanju energetskih procesa u mozgu i minimizira rizik od oštećenja neurona kao posljedicu epizodnih poremećaja cirkulacije. U tu svrhu propisuju se Cerebrolysin ili drugi lijekovi koji poboljšavaju regeneraciju, kolinergički lijekovi (gliatilin), metabolički lijekovi (trimetazidin, itd.).
• Simptomatska terapija, koja može uključivati ​​uporabu mišićnih relaksansa, lijekova protiv migrene itd.
• Kirurške metode koje se koriste u slučaju teške kompresije arterija (s hernijom diska ili prisutnošću osteofita) i nedostatkom učinka pri korištenju drugih metoda liječenja.
• Metode bez lijekova (fizioterapija, masaža, akupunktura, hirudoterapija, ručna terapija i terapija vježbanjem).

Masaža za sindrom vertebralne arterije izvodi se u području vrata i ovratnika (izvodi se svakih šest mjeseci do godinu dana, počevši od subakutnog razdoblja bolesti).

Vježbe za sindrom vertebralne arterije odabire liječnik na individualnoj osnovi, budući da su i pretjerane i nedovoljne tjelesna aktivnost može naškoditi pacijentu. Osim toga, važno je zapamtiti da su u akutnom razdoblju bolesti aktivni pokreti kontraindicirani.

Gimnastika za sindrom vertebralne arterije može uključivati:

• okreće i naginje glavu na strane;
• klimanje glavom;
• pomicanje glave naprijed i nazad;
• slijeganje ramenima i druge vježbe koje utječu na rameni zglob;
• pritisak rukom na glavu nasuprot okreta;
• kružnim pokretima glave.

Svi pokreti se izvode 5-10 puta.

Također se provode vježbe za opuštanje, istezanje i jačanje vratnih mišića (samootpor), ali su indicirane samo u razdoblju oporavka.

Liječenje sindroma vertebralne arterije narodni lijekovi mora se kombinirati s liječenjem lijekovima. Mogu se koristiti tradicionalne metode:

• Crnogorične kupke, za koje se koriste iglice bora, jele, smreke ili cedra. Prihvati povlačenje mišićni spazam a kupku od borovice koja pospješuje krvotok treba davati 20-30 minuta.
• Uzimanje infuzije origana, koja se kuha po stopi od 2 žlice. žlice bilja na 1 litru kipuće vode i ostaviti 12 sati (preko noći). Tijekom dana, infuzija se pije u 4 doze.

Prevencija

Prevencija sindroma vertebralne arterije uključuje:

• svakodnevno vježbanje;
• spavanje na ortopedskom jastuku i madracu;
• pravovremeni tečajevi masaže;
• pravodobno liječenje osteohondroze.