Osteochondropathien. Ätiologie und Pathogenese

In dem Artikel erfahren Sie, was Osteochondropathie ist, warum diese Krankheit bei Kindern auftritt, was die ersten Symptome sind und wie man diese Krankheit behandelt.

Eine der Gelenkerkrankungen, die am häufigsten bei Jugendlichen auftritt, ist die Osteochondropathie. Die Krankheit geht mit Stoffwechselstörungen im Gelenkgewebe einher, die auf eine gestörte Blutversorgung eines bestimmten Bereichs zurückzuführen sind. Abgestorbene Knochenbereiche, z.B. physische Aktivität. Bei einer Osteochondropathie werden die Knochen brüchig und das Kind ist anfällig für spontane Brüche. Daher ist es sehr wichtig, bei den ersten Anzeichen der Krankheit einen Arzt aufzusuchen. Das Hauptsymptom der Pathologie sind Schmerzen im betroffenen Bereich; das Kind wird auch lethargisch und kann über Schwäche klagen.

Hauptursachen der Osteochondropathie

Die Ätiologie der Krankheit ist nicht vollständig geklärt, aber Ärzte sagen, dass die folgenden Faktoren der Osteochondropathie zugrunde liegen:

• Erbliche Veranlagung. Wenn eines der Familienmitglieder an einer Knochenerkrankung leidet, erhöht sich das Risiko für das Kind, an dieser Krankheit zu erkranken.
• Hormonelle Störungen. Osteochondropathie ist oft mit einer Pathologie verbunden Hormonsystem.
• Verletzungen. Kinder, die häufig verletzt sind, zusätzlich Sport treiben und sich intensiv körperlich betätigen, sind anfälliger für Krankheiten.
• Stoffwechselerkrankung. Pathologie kann durch einen Mangel an Kalzium und Vitamin D im Körper verursacht werden, weshalb es so wichtig ist, die Ernährung des Kindes zu überwachen.
• Durchblutungsstörungen. In diesem Fall führt Mangelernährung zu Knochennekrose.

Die Krankheit betrifft am häufigsten die Beine, da diese die Hauptlast tragen. Der Ausbruch der Krankheit manifestiert sich praktisch nicht, aber wenn die ersten Symptome auftreten, ist es wichtig, einen Arzt aufzusuchen. Durch die Aufnahme eines Bildes kann ein Spezialist das Ausmaß der Läsion und die Komplexität der Erkrankung bestimmen. Typischerweise kann die Behandlung komplex (Bettruhe, Therapie, Medikamente) oder chirurgisch sein.

Symptome der Krankheit

Die ersten Anzeichen einer Knochengewebeschädigung können durch folgende Faktoren bestimmt werden:

• An der Stelle der Läsion tritt eine Schwellung auf, Anzeichen des Entzündungsprozesses können jedoch fehlen.
• Es treten Schmerzen auf. Sie kann entweder konstant sein oder unter einer bestimmten Belastung auftreten.
• Bei Vorliegen einer solchen Erkrankung kann es häufig zu Frakturen kommen.
• Es treten visuelle Anzeichen für Haltungsänderungen auf. Es kann Lahmheit geben.

Trotz der Gefährlichkeit der Krankheit kann sie unter Kontrolle gebracht und sogar vollständig beseitigt werden. Durch eine rechtzeitige und ordnungsgemäße Behandlung werden Knochenverformungen vermieden und es werden in Zukunft keine zusätzlichen Schwierigkeiten auftreten.

Klassifikation der Osteochondropathie

Unterscheiden die folgenden Typen Osteochondropathie:

• Pathologie kurzer Röhrenknochen. Zu dieser Art von Krankheit gehören die Köhler-I-, Kienbeck-, Calve- und Praiser-Krankheit.
• Pathologie der Röhrenknochen. Der zweite Typ umfasst die Legg-Calvé-Perthes- und Köhler-II-Krankheit.
• In den Apophysen. Zu diesem Typ gehören die Haglund-Schinz-, Osgood-Schlatter- und Scheuermann-Mau-Krankheit.
• Osteochondropathie der Gelenkoberfläche. Der letztere Typ wird Morbus Koening genannt.

Wirbel-Osteochondropathie

Krankheiten, die die Wirbelsäule betreffen, werden Sherman-Mau-Krankheit und Calvet-Krankheit genannt. Die Sherman-Mau-Krankheit ist durch eine Zerstörung der Apophysen der Wirbel gekennzeichnet; diese Krankheit tritt am häufigsten bei Jungen auf Jugend.

In diesem Fall treten häufig keine Symptome auf, die Patienten klagen nicht über Schmerzen, es kommt jedoch zu einer ausgeprägten Verformung der Wirbelsäule, der Rücken wird rund. Dieser Zustand zwingt Eltern oft dazu, einen Spezialisten aufzusuchen.

Bei der Calvet-Krankheit kommt es zu einer Schädigung des Wirbelkörpers, und dieser Zustand tritt normalerweise vor dem 7. Lebensjahr auf. Die Krankheit geht mit Schmerzen in der Wirbelsäule einher und das Kind wird lethargisch, schwach und launisch. Bei einer Osteochondropathie der Wirbelsäule sollte die Behandlung im Krankenhaus erfolgen, da der Patient völlige Ruhe benötigt.

Osteochondropathie des Hüftgelenks

Diese Pathologie wird Perthes-Krankheit genannt. Die Krankheit tritt am häufigsten bei Jungen unter 9 Jahren auf und der Kopf ist betroffen Femur. Häufig tritt die Erkrankung nach einer Beckenverletzung auf, das Kind beginnt plötzlich zu hinken und klagt über Schmerzen im Becken, die bis ins Bein ausstrahlen.

Die Krankheit schreitet allmählich voran, die Funktion Hüftgelenk ist gestört und die motorische Aktivität ist beeinträchtigt, die Muskeln verkümmern. Kommt es zu einer Hüftsubluxation, kann das betroffene Bein kürzer werden.

Diese Pathologie erfordert Zwangsbehandlung Andernfalls wird der Kopf des Hüftgelenks falsch geformt, was zum Auftreten einer deformierenden Arthrose führt. In den meisten Fällen wird die Krankheit konservativ behandelt, in fortgeschrittenen Stadien der Pathologie kann dies jedoch erforderlich sein operativer Eingriff.

Osteochondropathie der Tibia

Die Schlatter-Osteochondropathie tritt am häufigsten bei Jungen im Jugendalter auf und ist gekennzeichnet durch schmerzhafte Empfindungen im Gebiet Schienbein.

Unangenehme Empfindungen verschlimmern sich, wenn der Patient von einem Stuhl aufsteht, Treppen steigt oder kniend ist. Manchmal kann es zu Funktionsstörungen kommen Kniegelenk.

In den meisten Fällen hinterlässt diese Pathologie keine Komplikationen; die Krankheit wird ambulant behandelt. chirurgische Methoden nicht bewerben.

Osteochondropathie des Fußes

Beim Morbus Köhler II sind der 2. und 3. Mittelfußknochen zerstört. Die Krankheit tritt häufiger bei Mädchen im Jugendalter auf, entwickelt sich schleichend, die ersten Krankheitssymptome sind leichte Schmerzen im Fußbereich. Mit der Zeit verstärken sich die Schmerzen, das Kind hinkt und die Haut um die betroffene Stelle schwillt leicht an.

Die Krankheit kann zu Hause geheilt werden, indem eine Ruhigstellung der Gliedmaßen und anschließende Physiotherapie verordnet werden. Wenn Sie rechtzeitig einen Arzt aufsuchen, ist die Prognose günstig.

Beim Morbus Köhler I ist das Kahnbein betroffen und tritt vor allem bei Jungen unter 7 Jahren auf. Die Symptome der Pathologie ähneln denen der vorherigen, das Kind hinkt und klagt über Schmerzen, außen kommt es zu einer Schwellung des Fußes.

Die Schinz-Krankheit ist durch Läsionen des Tuberkels gekennzeichnet Kalkaneus Kinder im Alter von 6 bis 14 Jahren sind anfällig für Pathologien. Das Kind klagt über Schmerzen in der Ferse, es wird eine Schwellung des betroffenen Bereichs beobachtet, der Patient hinkt und versucht, die betroffene Ferse zu pflegen.

Koenig-Krankheit

Diese Pathologie wird als Osteochondropathie dissecans bezeichnet und tritt häufiger bei Jungen im Jugendalter auf. Wenn die Krankheit auftritt, sind die Knie- und Hüftgelenke betroffen, ein Teil des Knorpels erleidet eine Nekrose und löst sich ab, manchmal dringen Fragmente in das Gelenk ein.

Patienten, die mit dieser Diagnose konfrontiert werden, interessieren sich dafür, wie sich Arthrose von Osteochondropathie unterscheidet. Bei Arthrose kommt es zu einer Verformung des Gelenks, bei Osteochondropathie zu einer Zerstörung Knorpelgewebe.

Die Krankheit ist begleitet charakteristische Symptome: Gelenkschmerzen, eingeschränkte motorische Aktivität. Fortgeschritten Die Krankheit ist durch Atrophie gekennzeichnet Muskelgewebe und die Komplikation ist eine deformierende Arthrose.

Am häufigsten werden Krankheiten durch erhöhte körperliche Aktivität hervorgerufen, während die Durchblutung eines Teils gestört ist und ihre Zerstörung aufgrund mangelnder Ernährung erfolgt. Behandle die Krankheit chirurgisch, da der abgestorbene Knorpelanteil entfernt werden muss.

Stadien und Symptome der Krankheit

Folgende Stadien der Osteochondropathie werden unterschieden:

1. Die Krankheit beginnt mit einer allmählichen Nekrose des Knochengewebes, wobei möglicherweise überhaupt keine Symptome beobachtet werden oder der Patient gestört wird drückender Schmerz im betroffenen Bereich. Der Schmerz verstärkt sich bei Bewegung und beim Drücken auf die betroffene Stelle und kann auch gestört sein physische Aktivität betroffenes Glied.
2. Im nächsten Krankheitsstadium kommt es zu einem Bruch des betroffenen Knochens mit entsprechenden Symptomen.
3. Im nächsten Schritt wird das betroffene Gewebe resorbiert und durch Granulationsgewebe ersetzt.
4. Im letzten Stadium wird das Knochengewebe wiederhergestellt. Ohne Behandlung kommt es nicht zu einer vollständigen Genesung, es treten Komplikationen in Form von kosmetischen Defekten und deformierender Arthrose auf.

Die durchschnittliche Krankheitsdauer beträgt 3 bis 4 Jahre.

Echo-Anzeichen einer Osteochondropathie

Nur ein Arzt kann die Krankheit richtig diagnostizieren. Daher ist es bei den ersten Anzeichen der Krankheit notwendig, das Kind so schnell wie möglich einem Orthopäden zu zeigen. Bei der Untersuchung befragt der Arzt den Patienten und untersucht ihn anhand der erhaltenen Daten. erfahrener Spezialist kann sofort eine vorläufige Diagnose stellen.

Zur Bestätigung der Diagnose wird der Patient zur Röntgen- und Ultraschalluntersuchung oder Computertomographie geschickt. An Anfangsstadien Es ist schwierig, die Pathologie der Krankheit mithilfe von Röntgenaufnahmen zu identifizieren, und mit Hilfe von Ultraschall erkennt der Arzt bereits im Anfangsstadium Echozeichen der Krankheit.

Behandlung der Osteochondropathie

Es gibt zwei Behandlungsstufen für Osteochondropathie. Zunächst werden dem Patienten vollständige Ruhe und nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente verschrieben, um die Zerstörung des Knochengewebes zu stoppen und die Schmerzen zu lindern. Der nächste Schritt besteht darin, dass der Patient Massotherapie, Physiotherapie, Physiotherapie.

Bei starke Schmerzen Sie können einen Gipsverband anlegen, und wenn der Fuß betroffen ist, empfiehlt sich das Tragen spezieller orthopädischer Einlagen. Die Operation wird bei schweren Verformungen der Wirbelsäule oder der Gliedmaßen durchgeführt, bei Betroffenheit des Hüftgelenks kann eine Skeletttraktion angezeigt sein.

Viele Krankheiten treten beim Menschen auf Lebensweg. Einige von ihnen beginnen uns schon in der Kindheit zu stören. Und dazu gehört auch die Perthes-Krankheit bei Kindern. Wenn Sie nicht rechtzeitig mit der Behandlung Ihres Kindes beginnen oder die ersten Symptome dieser Krankheit vermissen, schreckliche Folgen- Das Kind verliert die Möglichkeit, ein normales Leben zu führen.

Perthes-Krankheit

Die Perthes-Krankheit bei Kindern ist eine Krankheit, die durch eine schlechte Durchblutung im Beckenbereich gekennzeichnet ist. Aus diesem Grund liegt eine Fehlfunktion des Kopfes vor Beckenknochen was zum Tod führt Knochenzellen begleitet von Reizungen und entzündlichen Prozessen.

Diese Krankheit wurde erstmals vor mehr als einem Jahrhundert beschrieben und gemeint besonderer Fall Arthritis des Hüftgelenks. Ein anderer Name für diese Krankheit ist Osteochondropathie des Hüftkopfes, also die Zerstörung von Knochenzellen unter dem Einfluss von Unterschiedliche Faktoren. Perthes manifestiert sich bei Kindern am häufigsten im Alter zwischen 4 und 10 Jahren, wobei dieses Muster eher bei Jungen als bei Mädchen auftritt.

Symptome

Die ersten Anzeichen einer Perthes-Krankheit bei Kindern treten in Form von leichten Schmerzen in der Verbindung des Femurs mit dem Becken auf. Oft entwickeln sie sich nur einseitig. Manchmal können Schmerzen vom Knie ausgehen. In diesem Fall ändert sich zunächst der Gang des Kindes – es beginnt, auf ein Bein zu fallen. Normalerweise stört das Kind in diesem Moment keine starken Schmerzen, sein Gang ist nahezu unbeeinträchtigt, weshalb Eltern den Arztbesuch verschieben.

Dann beginnen die Symptome die Kinder immer mehr zu stören. Aufgrund der gestörten Durchblutung beginnt das Gewebe des Femurkopfes unter dem Einfluss normaler Belastungen abzusterben - beim Laufen, Gehen treten stärkere Schmerzen auf, die Lahmheit nimmt zu. Diese Symptome deuten darauf hin Oberer Teil Der Oberschenkelknochen begann sich zu verformen. In diesem Fall treten Symptome wie Schwäche, Schmerzen, eingeschränkte Beweglichkeit des Beins und sogar eine Verkürzung auf. untere Extremität.

Wenn Sie es nicht rechtzeitig erkennen, können die Krankheitssymptome weitaus schlimmere Folgen haben.

Der Knochen des Kindes wird irreversibel verformt, was dazu führt chronischer Schmerz Im Bein wird sich der Gang stark verändern.

Schuldige

IN momentan Wissenschaftler identifizieren zwei Ursachen der Krankheit bei einem Kind:

1. Geburtsfehler, die durch eine Unterentwicklung der Gebärmutter entstehen.
2. Erworbene Faktoren sind die Grundlage für die Entstehung der Krankheit.

Angeborene Faktoren umfassen Myelodysplasie oder Unterentwicklung. Lendengegend Rücken. Dadurch kommt es beim Kind zu einer verschlechterten Innervation des Gewebes im Lendenbereich, der Verbindung des Beckenknochens mit dem Oberschenkel. Myelodysplasie ist auch durch weniger Blutgefäße in der Umgebung gekennzeichnet. Die Ursachen der Unterentwicklung sind erbliche Veranlagung.

Erworbene Faktoren können Infektionen, Prellungen und Verletzungen sein, die zu einer Kompression der Blutgefäße des Hüftgelenks und in der Folge zu einer Störung oder einem vollständigen Ausfall der Knochenernährung führen. Als Folge einer Infektion entwickelt es sich entzündlicher Prozess, der die zuführenden Gefäße festklemmt. Die Ursache einer Entzündung kann eine Erkältung sein. Das Gleiche gilt für Verletzungen, die so geringfügig sein können, dass sie weder dem Kind noch den Eltern Sorgen bereiten.

Diagnostische Maßnahmen

Perthes kann bei Kindern nachgewiesen werden Röntgenuntersuchung. Diese Methode der Krankheitsdiagnose ist entscheidend und ermöglicht es uns, genau zu sagen, in welchem ​​Stadium sich die Krankheit befindet, und die Voraussetzungen für ihre Entwicklung zu ermitteln.

Weitere diagnostische Methoden, die eingesetzt werden können, sind die Untersuchung des Hüftkopfes mittels Magnetresonanz- oder Ultraschallbildgebung. Darüber hinaus sind solche diagnostischen Methoden nicht ausschlaggebend für die Diagnosestellung, und das sind sie auch zusätzliche Methoden Diagnostik

Behandlung

Die Methode, mit der die Perthes-Krankheit behandelt wird, hängt davon ab, in welchem ​​Entwicklungsstadium der Krankheit Sie die ersten Symptome im Röntgenbild entdeckt haben oder Ultraschalldiagnostik. In Fällen, in denen dies bei einem Kind im Alter von 4 bis 6 Jahren der Fall war, kann die Behandlung in einer Beobachtung des Femurkopfes bestehen, in der Hoffnung, dass sich der Körper von selbst wieder normalisiert.

Wenn eine Osteochondropathie des Femurkopfes schon länger als festgestellt wurde spätes Stadium, dann wird die Behandlung je nach begleitenden Symptomen variieren:

1. Liegt ein starker Entzündungsprozess im Kopfbereich vor, können nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente eingenommen werden.
2. Wenn die Osteochondropathie die Bewegung erheblich einschränkt oder eine erhebliche Gewebeverformung beobachtet wird, kommt eine Methode zur Knochenhaltung zum Einsatz – hierfür werden spezielle Schienen eingesetzt.
3. Bei schwerwiegenderen Komplikationen kommt die Methode des chirurgischen Eingriffs zum Einsatz. In diesem Fall wird der Kopf operativ in die Hüftpfanne zurückgebracht und seine Position mit Bolzen gesichert, außerdem wird dem Körper des Kindes ein Korsett von der Brust bis zur Hüfte angelegt.

In allen Fällen kann eine Osteochondropathie des Hüftkopfes mit einer Behandlungsmethode wie der Bewegungstherapie (therapeutisch) behandelt werden Körperkultur) und Massage. Dadurch wird die Durchblutung des Gewebes verbessert, der Muskeltonus erhöht und die Gelenke gestärkt.

Therapeutische Körper- und Massageverfahren

Bewegungstherapie wird in allen Stadien der Erkrankung eingesetzt. Es soll die Aktivität im Gelenk steigern, die Durchblutung verbessern und stagnierende Muskeln dehnen. In Fällen, in denen die Osteochondropathie durch eine Operation beseitigt wurde, ist eine Bewegungstherapie unbedingt in den Rehabilitationskurs einbezogen. Der Sportunterricht sollte in diesem Fall unter strenger ärztlicher Aufsicht und ständiger Überwachung der Veränderungen durchgeführt werden Röntgenbilder. Die Bewegungstherapie sollte zunächst nur mit halber Kraft auf die betroffene Stelle einwirken und die Belastung schrittweise steigern.

Eine Massage ist in jedem Fall angezeigt, unabhängig davon, wann Perthesen bei Kindern entdeckt wurden. Es hat eine schmerzstillende Wirkung, beugt Muskelschwund vor, verbessert die Durchblutung und erhöht den Muskeltonus.

Massage wirkt sich in mehreren Richtungen aktiv auf die Krankheit aus:

• Durch die Massage werden die Muskeln gedehnt, was auf natürliche Weise die Sensibilität erhöht Haut und Muskelgewebe, außerdem stärkt es die Muskulatur;
• Durch die Massage werden verklebte Muskelfasern abgebaut, die bei längerer Inaktivität entstehen.
• Massage verbessert die Durchblutung, verteilt das Blut buchstäblich durch die Gefäße;
• Massage verbessert die Ernährung des Gewebes.

Die Methode zur Beseitigung der Osteochondropathie hängt in erster Linie davon ab, wann die Krankheit entdeckt wurde. In Fällen, in denen diagnostische Methoden es ermöglicht haben, das frühe Stadium der Krankheitsentwicklung zu erkennen, Die Behandlung wird vergehen viel einfacher und schmerzloser. Vernachlässigen Sie daher nicht die regelmäßigen Konsultationen mit dem Arzt Ihres Kindes.

Morbus Perthes des Hüftgelenks: Ursachen, Stadien, Symptome und Behandlung

Bei dieser Krankheit handelt es sich um eine aseptische Nekrose des Femurkopfes. Sie kann im Hüftgelenk auftreten, sich aber auch auf den Gelenkbereich, das Knochengewebe, die Blutgefäße und die Nerven ausbreiten. Bei dieser Krankheit handelt es sich um eine Osteochondropathie des Hüftgelenks. Am häufigsten ist das rechte Gelenk betroffen. Bei einer beidseitigen Erkrankung ist das linke Gelenk weniger betroffen.

• Ursachen
• Stadien der Legg-Calvé-Perthes-Krankheit
• Diagnose
• Symptome der Perthes-Krankheit des Hüftgelenks
• Behandlung der Perthes-Krankheit

Die Krankheit entsteht, wenn die Blutversorgung vorübergehend unterbrochen wird und es zu einer Nekrose des Knochenkopfgewebes kommt. In diesem Fall kommt es anschließend zu einem Bruch und einer Wiederherstellung des Knochengewebes. Diese Krankheit betrifft am häufigsten Jungen im Alter von 4 bis 14 Jahren. Laut Statistik gibt es einen Fall dieser Krankheit pro tausend Jungen. Fast 10 % der Patienten haben Schäden an beiden Hüftgelenken. Es wird angenommen, dass Patienten unter 6 Jahren eine größere Chance auf vollständige Genesung haben als andere Kinder. Bei ihnen wird der Knochenkopf über einen längeren Zeitraum wiederhergestellt. Darüber hinaus ähnelt seine Struktur fast der eines intakten Kopfes.

Ursachen

Die genauen Ursachen dieser Krankheit sind noch nicht geklärt. Obwohl es mehrere Theorien zu seiner Entstehung gibt, laufen sie alle darauf hinaus, dass es die Störung des Blutflusses ist, die zur Nekrose von Knochengewebezellen führt. Unter den meisten mögliche Gründe Das Auftreten dieser Krankheit sollte hervorgehoben werden:

• Verletzungen durch Aufprall oder Verschiebung des Knochenkopfes;
• hormoneller Anstieg;
• Infektionen, gefolgt von der Immunantwort des Körpers;
• Störungen im Austausch von Makro- und Mikroelementen, die an der Knochenbildung beteiligt sind.

Nachdem der normale Blutfluss wiederhergestellt ist, werden neue Zellen anstelle abgestorbener Zellen gebildet. Sie beginnen mit der Wiederherstellung der Struktur des Knochenkopfes. Einer von wichtige Bedingungen Das Fortschreiten dieser Pathologie wird als Vorliegen eines prädisponierenden Faktors angesehen, nämlich der Myelodysplasie (angeborene Unterentwicklung). Rückenmark im Bereich der Lendenwirbelsäule). Er steuert die Innervation der Gelenke im Beckenbereich und ist für die Durchblutung darin verantwortlich. Bei dieser Pathologie ist die Größe und Anzahl der Gefäße, die diesen Körperteil versorgen, geringer als bei gesundes Kind. All diese Umstände führen zu Störungen des Normalzustandes des Gelenkkopfes.

Experten heben die folgenden Merkmale dieser Krankheit hervor:

• Die Wahrscheinlichkeit einer Erkrankung wird durch die Konstitution des Kindes bestimmt.
• Am häufigsten sind geschwächte, unterernährte und langzeitkranke Kinder von der Krankheit betroffen.
• Männliche Kinder sind fünfmal anfälliger für diese Krankheit als Mädchen. Allerdings verläuft die Erkrankung bei Jungen etwas milder als bei Mädchen.
• Kinder im Alter von 4 bis 10 Jahren werden häufiger krank als andere Altersgruppen.
• Die Wahrscheinlichkeit, diese Pathologie zu entwickeln, wird auch durch erbliche (genetische) Faktoren beeinflusst. Es gibt Fälle von mehreren Pathologien in einer Familie.
• Kinder, die Rachitis hatten, sind anfälliger für diese Krankheit.
• Kleine Kinder, die unter körperlicher Belastung leiden, werden viel häufiger krank als ihre großen Altersgenossen.
• Am häufigsten erkranken Kinder, in deren Familie jemand raucht.

Stadien der Legg-Calvé-Perthes-Krankheit

Bei Kindern gibt es 5 Stadien:

1. Die Blutversorgung des Femurkopfes beginnt zu stoppen, es beginnt eine Nekrose, also eine Nekrose des Femurs.
2. Es folgt eine Sekundärfraktur des Hüftkopfes.
3. Nekrotisches Knochengewebe wird resorbiert und der Schenkelhals verkürzt sich, d. h. es kommt zu einer Fragmentierung.
4. In den vom abgestorbenen Femur frei gewordenen Raum wächst Bindegewebe ein.
5. Es kommt zur Ossifikation Bindegewebe, die Fraktur heilt, die korrekte Struktur des Gelenks ist gestört.

Mögliche Komplikationen und Folgen der Perthes-Krankheit

Eine Osteochondropathie des Hüftgelenks kann mit folgenden Komplikationen einhergehen:

• Bleibende bleibende Verformung des Knochenkopfes (am häufigsten bei Kindern über 6 Jahren beobachtet).
• Arthrose des Kopfes, die auf dessen Verformung, Verletzung der Hüftpfanne und Ausdünnung des Knorpelgewebes zurückzuführen ist. Bei dieser Komplikation müssen Patienten operiert werden, um das Hüftgelenk zu ersetzen. Nach einer solchen Operation am vollständige Genesung Die Gesundheit wird 2 bis 5 Jahre dauern.

Diagnose

Die Diagnose wird gestellt auf Grundlage von:

• medizinische Untersuchung;
• Symptome der Krankheit;
• Diagnose mit Spezialwerkzeugen.

Zur Sicherung der Diagnose muss sich das Kind einer Röntgenaufnahme des Hüftgelenks und des Beckens unterziehen. Bei Bedarf können eine Magnetresonanztomographie und eine Osteoszintigraphie durchgeführt werden. Dank der Hardwareforschung ist es möglich, bereits im Frühstadium der Erkrankung eine Diagnose zu stellen.

Symptome der Perthes-Krankheit des Hüftgelenks

Bei den ersten Anzeichen dieser Krankheit sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen. Zu den Hauptsymptomen dieser Krankheit gehören:

• Schmerzen und Verspannungen im Hüftgelenk, Leistenbereich, Kniegelenksbereich;
• Atrophie der Beinmuskulatur;
• Lahmheit;
• Bewegungseinschränkung im Gelenk;
• In schweren Fällen wird eine Verkürzung des Beins auf der betroffenen Seite beobachtet.

Diese Pathologie ist durch das spontane Verschwinden der oben genannten Symptome und ihrer Symptome gekennzeichnet Wiedererscheinen nach 3-4 Monaten. In manchen Fällen nehmen die Schmerzen in Ruhe ab und nehmen bei körperlicher Aktivität deutlich zu.

Aufgrund der Fähigkeit des Gelenkknorpels schnelle Regeneration Bei Kindern unter 10 Jahren sind im Krankheitsverlauf auch Genesungsprozesse zu beobachten. Die Perthes-Krankheit ist durch Phasizität gekennzeichnet. Experten unterscheiden folgende Krankheitsphasen:

• Nekrose;
• Abdruckbruch;
• resorptiv-wiederherstellend;
• Ergebnis.

Behandlung der Perthes-Krankheit

Die Therapie dieser Erkrankung zielt in erster Linie darauf ab, Veränderungen der Kugelform des Hüftkopfes zu verhindern. Gleichzeitig ist es auch wichtig, es zu bewahren anatomische Position im Gelenk. Bei rechtzeitigem Therapiebeginn wird meist eine vollständige Wiederherstellung des Hüftkopfes beobachtet. Andernfalls führt die Krankheit zu ihrer Verformung. Die Therapie besteht aus folgenden Aktivitäten:

• Maximale Entlastung der Beine, einschließlich Bettruhe, Verwendung von Krücken und Ruhigstellung der Gliedmaßen.
• Fördert die Durchblutung des Hüftgelenks normale Vorraussetzungen durch Physiotherapie und Massage.
• Chirurgische Behandlung in besonders schweren Fällen.

Bei der Behandlung der Perthes-Krankheit werden nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (Ibufen, Neurofen) eingesetzt. Mit ihrer Hilfe beseitigen sie Schmerzsyndrom und Entzündungen im Gelenk reduzieren. Dank dieser Medikamente ist die Motor Funktion Hüftgelenk.

Auch die Physiotherapie spielt bei der Behandlung dieser Erkrankung eine wichtige Rolle. Mit seiner Hilfe wird die Beweglichkeit der Gelenke verbessert und die anatomische Kugelform des Knochenkopfes bleibt erhalten. Um Schmerzen beim Gehen zu lindern, wird die Verwendung von Krücken empfohlen, die dazu beitragen, die Belastung des entzündeten Knochenkopfes zu verringern.

Manchmal ist es notwendig, das Hüftgelenk durch einen Gipsverband oder eine spezielle Schiene ruhigzustellen. Durch die vorübergehende Ruhigstellung bleibt die optimale Position des Kopfes in der Gelenkhöhle erhalten, was zu einer schnelleren Heilung führt.

In Fällen, in denen die Lahmheit zu einer Verkürzung der Gliedmaßenmuskulatur und einer eingeschränkten Beweglichkeit der Gelenke oder einer Verschiebung des Knochenkopfes geführt hat, ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich. Während der Operation wird eine Verlängerung durchgeführt Muskelfasern. Anschließend wird das Hüftgelenk durch Anlegen eines Gipsverbandes fixiert. Die Einwirkzeit beträgt 1–2 Monate (je nach Schwere der Erkrankung des Patienten). Während dieser Zeit wird die normale Länge der Muskulatur wiederhergestellt.

Bedauerlicherweise, Vorsichtsmaßnahmen Es gibt keine Heilung für die Perthes-Krankheit. Kinder zurückgeben normales Leben erforderlich Frühdiagnose und richtig komplexe Therapie. Behandlung und Erholungsphase Bei dieser Krankheit kann es 18-24 Monate dauern. Ohne entsprechende Therapie führt Morbus Perthes zu einer deformierenden Arthrose des Hüftgelenks.

• Krankheitsbild
• Chirurgische und konservative Therapie
• Komplikationen

Eine Schulterluxation ist eine der häufigsten Verletzungen. Es macht mehr als die Hälfte aller Schäden dieser Art aus, nämlich 3 % davon Gesamtzahl Verletzungen Diese Häufigkeit lässt sich sehr einfach durch das Merkmal erklären anatomische Struktur Schultergelenk und das große Bewegungsspektrum, das es ausführt. Nach ICD 10 wird diese Diagnose als S43 verschlüsselt.

Je nachdem, was die Verletzung verursacht hat, wird sie unterteilt in:

1. Traumatisch.
2. Frei.
3. Angeboren.
4. Vertraut.
5. Pathologisch.

Eine gewohnheitsmäßige Luxation beginnt sich zu entwickeln, wenn nach der anfänglichen Luxation die Genesungsregeln nicht befolgt und die Verletzung nicht vollständig behandelt wurde. Pathologische Form tritt auf, wenn das Gewebe des Schultergelenks beispielsweise durch einen Tumor befallen ist, Osteomyelitisprozesse in den Knochen auftreten und es auch Krankheiten wie Osteochondropathie, Tuberkulose, Osteodystrophie und einige andere gibt.

In einigen Fällen kann diese Verletzung mit anderen kombiniert werden, beispielsweise mit einem Bruch des Kopfes Humerus, Ablösung des Tuberculum majus oder minus, Schädigung der in der Nähe befindlichen Sehnen.

Krankheitsbild

Alle Luxationen des Schultergelenks gehen mit starken Schmerzen im betroffenen Bereich und einer Verformung des Schulterbereichs einher. Jegliche Handbewegungen werden einfach unmöglich. Beim Versuch passiver Bewegungen zeichnen sie sich durch erheblichen Widerstand aus. Diese Symptome können als grundlegend angesehen werden.

Bei einer vorderen Luxation bewegt sich der Knochenkopf nach vorne und unten. Die Hand wird zur Seite bewegt. Bei der Palpation ist der Oberarmkopf nicht an seinem Platz zu erkennen, sondern wird in der Achselhöhle oder unterhalb des Schulterblatts ertastet.

Eine vordere Luxation geht häufig mit einer Ablösung des Tuberculum majus und einer Fraktur der Fortsätze des Schulterblatts einher. Im unteren Bereich geht auch der Oberarmkopf hinein Achsel wo viele Blutgefäße und Nerven verlaufen. Wenn der Kopf anfängt, weiter zu drücken neurovaskuläres Bündel, dann äußert sich dies in Form von Taubheitsgefühl der Haut, Lähmung der Muskulatur im Bereich der Kompression.

Um festzustellen, ob eine Schulter ausgerenkt ist und ob damit verbundene Verletzungen vorliegen, ist eine Röntgenuntersuchung in zwei Projektionen erforderlich. Bei alten Verletzungen ist die MRT-Diagnose effektiver.

Chirurgische und konservative Therapie

Erste Hilfe - Ruhigstellung, Einführung nicht-narkotische Analgetika und Transport zu medizinische Einrichtung. Während des Transports sollte der Arm mit einer Kramer-Schiene fixiert werden, bei einer ausgerenkten Schulter kann auch ein Deso-Verband eingesetzt werden. Es ist wichtig zu bedenken, dass vom Moment der Verletzung bis zum Krankenhausaufenthalt so wenig Zeit wie möglich vergehen sollte, da eine Verzögerung zu einer erfolglosen Reposition führen kann, nach der ein chirurgischer Eingriff erforderlich ist.

Nur ein Arzt sollte eine ausgerenkte Schulter korrigieren. Vor dem Eingriff wird ein Anästhetikum, beispielsweise Lidocain, in die Gelenkhöhle injiziert, woraufhin eine der beliebten und weit verbreiteten Methoden angewendet wird. Nach dem Eingriff wird der Arm unter weiterer Röntgenkontrolle an einem Schal aufgehängt oder mit einem Gipsverband fixiert.

Manchmal beheben Sie die Situation, indem Sie lokale Betäubung funktioniert nicht, meistens liegt das daran lange Zeit Zeit, die seit der Verletzung vergangen ist. In diesem Fall wird eine intravenöse Anästhesie verabreicht. Aber wenn das Gelenk auch dann nicht einrastet, dann ist es ein vollwertiges Operation mit Fixierung des Knochenkopfes in der Gelenkhöhle.

Nach der Reposition sollte die Ruhigstellung mindestens 3 Wochen dauern, da der Patient jedoch keine Schmerzen verspürt und sich für gesund hält, wird der Verband oft deutlich früher von selbst entfernt, was zu einer erneuten Verletzung führen kann. Diese Situation führt letztlich zu einer gewohnheitsmäßigen Luxation, die konservativ nicht geheilt werden kann.

Die Behandlung nach der Reposition basiert auf dem Tragen eines Deso-Verbandes, der die Bewegung im betroffenen Gelenk einschränkt. Es kann entweder aus Gips oder aus einer Bandage oder einem Schal hergestellt werden. Am besten verwenden Sie jedoch eine spezielle orthopädische Bandage, die die Bewegung nicht einschränkt und gleichzeitig den Arm sicher hält.

Komplikationen

Wenn die Schulterluxation nicht korrigiert wird, kann es zu schwerwiegenden Komplikationen kommen. Neben der üblichen Luxation kann es auch zu Schäden an Blutgefäßen, Nerven und Sehnen kommen. In diesem Fall erfüllt die Hand ihre Funktion nicht mehr und die Person wird in der Folge behindert.

Wird die Reduzierung falsch durchgeführt, kann es zu weiteren Problemen kommen. dystrophische Veränderungen im Gelenk, was dazu führen kann chronische Erkrankung wie Arthrose. Eine weitere irreversible Veränderung, die auftreten kann, wird Fibrose genannt.

Wenn die Verletzung infolge eines Autounfalls auftritt, kann es häufig zu einem starken Schmerzschock kommen, sodass die Gabe von Schmerzmitteln sofort erforderlich ist.

Osteochondropathien ist eine Gruppe von Erkrankungen bei Kindern und Jugendlichen, die durch einen degenerativ-dystrophischen Prozess in den Apophysen der Knochen gekennzeichnet sind.

ÄtiologieOsteochondropathie

nicht vollständig verstanden. Es gibt mehrere Faktoren, die bei der Entstehung der Krankheit eine Rolle spielen:

Angeborener Faktor aufgrund einer besonderen angeborenen oder familiären Veranlagung zur Osteochondropathie.

Endokrine (hormonelle) Faktoren sind mit dem häufigen Auftreten von Pathologien bei Personen verbunden, die an einer Funktionsstörung der endokrinen Drüsen leiden.

Austauschfaktorenäußern sich in Stoffwechselstörungen bei der Osteochondropathie, insbesondere im Stoffwechsel von Vitaminen und Kalzium.

Heutzutage bevorzugen viele Forscher traumatische Faktoren. Hier kommt es auf das Wie an häufige Verletzung und übermäßige Belastungen, auch erhöht Muskelkontraktionen. Sie führen zu einer fortschreitenden Kompression und anschließenden Auslöschung kleine Gefäße schwammiger Knochen, insbesondere in Bereichen mit größtem Druck.

Neben akuten und chronischen Traumata wird große Aufmerksamkeit geschenkt neurotrophe Faktoren was zu Gefäßerkrankungen führt. Laut M.V. Volkova (1985) sind Veränderungen im Skelett während der Osteochondropathie eine Folge einer Osteodystrophie angioneurogener Natur.

Pathologische Anatomie.

Die Grundlage der anatomischen Veränderungen in den Apophysen der schrägen Bauchmuskeln bei der Osteochondropathie ist eine Durchblutungsstörung, deren Ursache nicht klar ist, in den Bereichen des spongiösen Knochengewebes, die sich in Zuständen erhöhter statischer und statischer Aufladung befinden funktionelle Belastung. Dadurch kommt es zu einer Zerstörung des Knochenbereichs mit Ablösung des Sequesters und Umstrukturierung des Inneren Knochenstruktur. Dabei kommt es nicht nur zu einer Formveränderung des betroffenen Knochenbereichs, sondern es kommt auch zu einer zunehmenden Verformung des gesamten Gelenks mit einer Verletzung der Kongruenz der Gelenkflächen.

Osteochondropathie des Femurkopfes(Legg-Calvé-Peters-Krankheit)

In der modernen Literatur wird eine Meinung über die dysplastische Natur der Pathologie geäußert, nach der die Ursache liegt Gefäßerkrankungen Der Femurkopf ist die pathologische Ausrichtung der Komponenten des Hüftgelenks. In diesem Fall können Störungen der arteriellen und venöser Kreislauf in der gesamten unteren Extremität und nicht nur im Hüftgelenk.

Klinik.

Die Osteochondropathie des Femurkopfes entwickelt sich langsam und zunächst asymptomatisch, was die Diagnose der Krankheit in den frühen Stadien der Entwicklung des Prozesses erschwert. Beim Gehen tritt Müdigkeit auf, leichte Lahmheit. Mit der Zeit nimmt die Hypotrophie der Oberschenkel- und Gesäßmuskulatur zu und die Bewegung ist eingeschränkt, insbesondere die Abduktion und die Innenrotation. Kinder machen ihre Eltern in der Regel nicht auf diese „geringfügigen“ Symptome des auftretenden Symptomkomplexes aufmerksam.

Erste Anzeichen einer Krankheit- Schmerzen und leichte Lahmheit, die den Patienten zwingen, einen Arzt aufzusuchen. Der Schmerz ist in der Leiste lokalisiert und ist oft paroxysmaler Natur und wechselt mit leichten Intervallen. Darüber hinaus sind die Schmerzen im Anfangsstadium bei 75 % der Kinder nicht nur im Hüftgelenk lokalisiert, sondern strahlen auch in das Kniegelenk aus (sog. „übertragener“ Schmerz). Es kommt zu einer Verkürzung der Extremität, die zunächst sichtbar ist (aufgrund einer Flexions-Adduktions-Kontraktur im Hüftgelenk). Mit dem Fortschreiten des Prozesses und der Abflachung des Femurkopfes sowie im Zusammenhang mit seiner sich entwickelnden Subluxation kommt es zu einer echten Verkürzung des Femurs um 2-3 cm. Größerer Spieß auf der erkrankten Seite ist es oberhalb der Roser-Nelaton-Linie verschoben. Manchmal enthüllt positives Symptom Trendelenburg, Schwäche der Gesäßmuskelgruppe. Bei unsachgemäße Behandlung pathologischer Prozess endet mit einer Verformung des Kopfes und der Entwicklung einer Arthrose mit anhaltenden Schmerzen und Funktionsstörungen des Hüftgelenks.

Röntgenuntersuchung

hilft bei der Diagnosestellung. Für vergleichende Analyse produzieren Röntgenstrahlen beide Hüftgelenke. Am meisten volle InformationÜber die Lokalisation und Prävalenz pathologischer Veränderungen am Hüftkopf gibt es Auskunft CT-Scan Hüftgelenke.

Veränderungen im Röntgenbild hängen vom Stadium des Prozesses ab.

In Stufe 1- Es sind keine Veränderungen oder Osteoporose des Femurkopfes, Heterogenität und Fleckenbildung am Femurhals sowie eine gewisse Erweiterung des Gelenkspalts festzustellen.

InIIStadium (Abdruckfraktur) Der Femurkopf verliert seine charakteristische Trabekelstruktur und der Schenkelhals wird zunehmend osteoporotischer. Der Gelenkspalt ist im Vergleich zu einem gesunden Hüftgelenk deutlich erweitert. Der Femurkopf verformt sich, verliert seine gewohnte Kugelform, wird dichter und seine „falsche Osteosklerose“ kommt zum Vorschein (durch den Abdruck ist pro Flächeneinheit des Kopfes mehr verdichtete Knochensubstanz vorhanden).

INIIIStadium (Fragmentierung der Epiphyse) der Gelenkspalt ist noch erweitert, der Kopf abgeflacht und sozusagen in einzelne Klumpen oder unregelmäßig geformte kleine Herdfragmente unterteilt.

INIVBühne (Reparatur) Die Epiphyse wird vollständig durch neu gebildeten Knochen ersetzt. Endet Umstrukturierung und Wiederherstellung der Form des Femurkopfes und -halses. Der Gelenkraum verengt sich und erreicht eine normale Größe. Bei korrekter Behandlung weicht die Form des restaurierten Kopfes geringfügig von der Kugelform ab. Ansonsten bildet sich ein pilzförmiger Kopf mit verkürztem, verbreitertem Hals. Anzeichen einer Coxarthrose werden sichtbar.

Behandlung

Im Falle der Perthes-Krankheit sollte so früh wie möglich damit begonnen werden, um die Entwicklung morphologischer Veränderungen und Funktionsstörungen des Gelenks zu verhindern.

Im Kern konservative Behandlung beinhaltet eine frühzeitige und langfristige Entlastung der Extremität, wodurch die Form des Femurkopfes erhalten bleibt. Verordnen Sie Bettruhe mit Haut- oder Skelettzug am schmerzenden Bein und gehen Sie auf Krücken, ohne das schmerzende Glied zu belasten.

Um Reparaturprozesse zu verbessern ernennen medikamentöse Behandlung und physiotherapeutische Verfahren.

Wenn sich Morbus Perthes in einem dysplastischen Gelenk entwickelt, dann sollte die Hauptbehandlungsmethode bei diesen Patienten eine Operation sein, die darauf abzielt, optimale Bedingungen im Hüftgelenk zu schaffen (extraartikuläre Rekonstruktion des Gelenks mit Beseitigung des Mangels an Abdeckung des Hüftkopfes infolge einer Dysplasie).

Chirurgische Eingriffe bei Osteochondropathie Femurköpfe können die Behandlungszeit der Krankheit um das 1,5-fache verkürzen und dazu beitragen, die Behinderung dieser Patientenkategorie zu verringern.

– eine Gruppe zyklischer, langfristiger Erkrankungen, die auf einer Unterernährung des Knochengewebes mit anschließender aseptischer Nekrose beruhen. Sekundäre klinische und radiologische Manifestationen einer Osteochondropathie sind mit der Resorption und dem Ersatz geschädigter Knochenbereiche verbunden. Zu den Osteochondropathien gehören die Legg-Calvé-Perthes-Krankheit, die Ostgood-Schlatter-Krankheit, die Köhler-Krankheit, die Scheuermann-Mau-Krankheit, die Schinz-Krankheit usw. Die Diagnose einer Osteochondropathie basiert auf Ultraschall-, Röntgen- und tomographischen Daten. Die Behandlung umfasst Immobilisierung, Physiotherapie, Vitamintherapie und Bewegungstherapie. Die chirurgische Behandlung erfolgt je nach Indikation.

allgemeine Informationen

Osteochondropathien entwickeln sich bei Patienten im Kindes- und Jugendalter, betreffen häufiger die Knochen der unteren Extremitäten und sind durch einen gutartigen Charakter gekennzeichnet chronischer Verlauf und ein relativ günstiges Ergebnis. Bestätigte Daten zur Prävalenz der Osteochondropathie in medizinische Literatur Nicht verfügbar.

Einstufung

Perthes-Krankheit

Der vollständige Name lautet Legg-Calvé-Perthes-Krankheit. Osteochondropathie des Hüftgelenks. Betrifft den Kopf des Hüftknochens. Am häufigsten tritt es bei Jungen im Alter von 4 bis 9 Jahren auf. Dem Auftreten einer Osteochondropathie kann (nicht unbedingt) ein Trauma des Hüftgelenks vorausgehen.

Um die Wiederherstellung der Kopfform sicherzustellen, ist eine vollständige Entlastung des betroffenen Gelenks erforderlich. Die Behandlung der Osteochondropathie wird in einem Krankenhaus mit Bettruhe für 2-3 Jahre durchgeführt. Es kann eine Skeletttraktion angewendet werden. Dem Patienten wird eine Physio-Vitamin- und Klimatherapie verschrieben. Tolles Preis-Leistungs-Verhältnis Führen Sie eine regelmäßige Bewegungstherapie durch, um die Beweglichkeit des Gelenks aufrechtzuerhalten. Wenn die Form des Femurkopfes abnormal ist, wird eine osteoplastische Operation durchgeführt.

Ostgood-Schlatter-Krankheit

Osteochondropathie der Tuberositas tibiae. Die Krankheit entwickelt sich im Alter von 12–15 Jahren, Jungen sind häufiger betroffen. Im betroffenen Bereich kommt es allmählich zu einer Schwellung. Die Patienten klagen über Schmerzen, die sich beim Knien und Treppensteigen verschlimmern. Die Funktion des Gelenks ist nicht oder nur geringfügig beeinträchtigt.

Die Behandlung der Osteochondropathie ist konservativ und wird in durchgeführt ambulantes Setting. Dem Patienten wird eine Begrenzung der Belastung der Extremität (bei starken Schmerzen wird eine Gipsschiene für 6-8 Wochen angelegt), Physiotherapie (Elektrophorese mit Phosphor und Kalzium, Paraffinbäder) und Vitamintherapie verordnet. Die Osteochondropathie verläuft günstig und endet mit der Genesung innerhalb von 1–1,5 Jahren.

Köhler-Krankheit-II

Osteochondropathie der Köpfe der Mittelfußknochen II oder III. Es betrifft am häufigsten Mädchen und entwickelt sich im Alter von 10 bis 15 Jahren. Morbus Köhler beginnt schleichend. Im betroffenen Bereich treten periodisch Schmerzen auf, es entwickelt sich eine Lahmheit, die mit dem Verschwinden der Schmerzen verschwindet. Bei der Untersuchung wird eine leichte Schwellung festgestellt, manchmal eine Hyperämie der Haut am Fußrücken. Anschließend kommt es zu einer Verkürzung des zweiten oder dritten Fingers, begleitet von einer starken Bewegungseinschränkung. Palpation und axiale Belastung sind stark schmerzhaft.

Im Vergleich zur vorherigen Form stellt diese Osteochondropathie keine wesentliche Gefahr einer späteren Beeinträchtigung der Gliedmaßenfunktion und der Entwicklung einer Behinderung dar. Indiziert ist eine ambulante Behandlung mit maximaler Entlastung der betroffenen Fußpartie. Den Patienten wird ein spezieller Gipsschuh verabreicht, Vitamine und Physiotherapie werden verschrieben.

Köhler-Krankheit-I

Osteochondropathie des Strahlbeins des Fußes. Entwickelt sich seltener als frühere Formen. Am häufigsten sind Jungen im Alter von 3 bis 7 Jahren betroffen. Zunächst treten ohne ersichtlichen Grund Schmerzen im Fuß auf und es entwickelt sich eine Lahmheit. Dann wird die Haut am Fußrücken rot und schwillt an.

Die Behandlung der Osteochondropathie erfolgt ambulant. Der Patient ist in der Belastung der Extremität eingeschränkt, bei starken Schmerzen wird ein spezieller Gipsverband angelegt und Physiotherapie verordnet. Nach der Genesung wird das Tragen von Schuhen mit Fußgewölbeunterstützung empfohlen.

Schinz-Krankheit

Osteochondropathie des Tuber calcanei. Die Schinz-Krankheit entwickelt sich selten und betrifft meist Kinder im Alter von 7 bis 14 Jahren. Begleitet vom Auftreten von Schmerzen und Schwellungen. Die Behandlung der Osteochondropathie erfolgt ambulant und umfasst Bewegungseinschränkungen, Kalziumelektrophorese und thermische Verfahren.

Sherman-Mau-Krankheit

Osteochondropathie der Wirbelapophysen. Häufige Pathologie. Die Scheuermann-Mau-Krankheit tritt im Jugendalter auf, am häufigsten bei Jungen. Begleitet von einer Kyphose im mittleren und unteren Bereich Brust Wirbelsäule (runder Rücken). Der Schmerz kann mild sein oder ganz fehlen. Manchmal ist der einzige Grund, einen Orthopäden aufzusuchen, ein kosmetischer Defekt. Die Diagnose dieser Art von Osteochondropathie erfolgt mittels Röntgen und CT-Scan der Wirbelsäule. Zusätzlich zur Untersuchung des Zustands des Rückenmarks und des Bandapparates Wirbelsäule Es wird ein MRT der Wirbelsäule durchgeführt.

Die Osteochondropathie betrifft mehrere Wirbel und geht mit einer schweren Verformung einher, die lebenslang bestehen bleibt. Um die normale Form der Wirbel aufrechtzuerhalten, muss dem Patienten Ruhe geboten werden. Der Patient sollte den größten Teil des Tages in Rückenlage im Bett bleiben (bei starken Schmerzen erfolgt die Ruhigstellung über ein hinteres Gipsbett). Den Patienten werden Massagen der Bauch- und Rückenmuskulatur sowie therapeutische Übungen verschrieben. Bei rechtzeitiger und richtiger Behandlung ist die Prognose günstig.

Calvet-Krankheit

Osteochondropathie des Wirbelkörpers. Die Kälberkrankheit entwickelt sich im Alter von 4–7 Jahren. Das Kind beginnt ohne ersichtlichen Grund über Schmerzen und ein Müdigkeitsgefühl im Rücken zu klagen. Bei der Untersuchung werden lokale Schmerzen und ein Vorstehen des Dornfortsatzes des betroffenen Wirbels festgestellt. Röntgenaufnahmen zeigen eine signifikante (bis zu ¼ des normalen) Rückgangs der Wirbelhöhe. Meist ist ein Wirbel im Brustbereich betroffen. Die Behandlung dieser Osteochondropathie wird nur in einem Krankenhaus durchgeführt. Frieden wird gezeigt Physiotherapie, Physiotherapie. Die Struktur und Form des Wirbels wird innerhalb von 2-3 Jahren wiederhergestellt.

Partielle Osteochondropathie

Sie treten meist im Alter zwischen 10 und 25 Jahren auf und treten häufiger bei Männern auf. Etwa 85 % der partiellen Osteochondropathie entwickeln sich im Kniegelenk. In der Regel erscheint der Bereich der Nekrose konvex Gelenkfläche. Anschließend kann sich der beschädigte Bereich von der Gelenkfläche lösen und sich in eine „Gelenkmaus“ (ein lockerer intraartikulärer Körper) verwandeln. Die Diagnose erfolgt durch Ultraschall oder MRT des Kniegelenks. In den ersten Stadien der Entwicklung einer Osteochondropathie wird eine konservative Behandlung durchgeführt: Ruhe, Physiotherapie, Ruhigstellung usw. Bei Bildung einer „Gelenkmaus“ und häufigen Gelenkblockaden ist dies angezeigt operative Entfernung freier intraartikulärer Körper.

Häufigkeit von 0,18 bis 3 %. Laut CITO wird diese Pathologie bei 2,7 % der orthopädischen Patienten beobachtet, wobei der Femurkopf, die Tuberositas tibiae und die Apophysen der Wirbelkörper am häufigsten betroffen sind (81,7 % aller Osteochondropathien).

Osteochondropathien

Erkrankungen, die überwiegend im Kindes- und Jugendalter auftreten und durch eine Schädigung der subchondralen Anteile der Epiphysen einiger Knochen gekennzeichnet sind. Diese Krankheiten zeichnen sich durch einen chronischen Verlauf und einen günstigen Ausgang aus.

Ätiologie. Theorien: angeborene, Stoffwechselstörungen, infektiöse, chronische Verletzungen, Überlastung usw.

Ein wichtiger Faktor in der Pathogenese der Osteochondropathie ist die aseptische Osteonekrose, die als Folge einer lokalen Störung der arteriellen Blutversorgung des Knochens entsteht. Die Rolle der autosomal-dominanten Vererbung beim Auftreten der meisten Formen der Osteochondropathie ist nachgewiesen. Die spezifischen Mechanismen der epiphysären Ischämie sind noch nicht geklärt.

Pathologische Anatomie. Es gibt fünf Stadien der Krankheit

1. Aseptische Nekrose. Es kommt zu einer Nekrose der schwammigen Substanz und des Knochenmarks. Die Knorpelhülle bleibt lebensfähig.

2. Abdruckfraktur. Unter Belastung verformt sich die Epiphyse des betroffenen Knochens.

3. Resorption. Nekrotisches Gewebe löst sich auf und wächst zu Bindegewebe heran.

4. Wiedergutmachungen. Die betroffene Epiphyse wird durch neu gebildeten Knochen ersetzt.

5. Ultimativ. Es ist durch sekundäre Veränderungen (Verletzung der Kopfform, deformierende Arthrose) gekennzeichnet. Ursache der Deformationen ist ein vorangegangener Abdruckbruch. Die Struktur des Knochengewebes wird vollständig wiederhergestellt.

Klassifikation der Osteochondropathie (S.A. Reinberg, 1964)

Osteochondropathien der epiphysären Enden der Röhrenknochen (Femurkopf (Legg-Calvé-Perthes-Krankheit), Köpfe der Mittelfußknochen II und III (zweite A.-Köhler-Krankheit), sternales Ende des Schlüsselbeins (Friedrich-Krankheit);

Kurz gesagt: Osteochondropathien schwammige Knochen(Patella, Kahnbein des Fußes (A. Köhlers erste Krankheit), Mondbein der Hand (Kienbeck-Krankheit), Wirbelkörper (Morbus Calvé), Sesambein des ersten Großzehengrundgelenks (Renander-Müller-Krankheit), Kahnbein von die Hand (Prizer-Krankheit);

Osteochondropathien der Apophysen (Tuberositas tibiae (Morbus Osgood-Schlatter), Tuberositas calcanei (Morbus Schinz), Apophysen der Wirbel (Morbus Scheuermann-Mau – juvenile Kyphose), Schambein (Morbus Van Neck);

Partielle Osteochondropathie der Gelenkflächen (Morbus Konig)

Am häufigsten erkranken Jungen im Alter zwischen 5 und 12 Jahren vier- bis fünfmal häufiger als Mädchen. Der Prozess ist in den meisten Fällen einseitig.

Klinik. Schmerzende Schmerzen, Lahmheit, Muskelschwund und in fortgeschrittenen Fällen eine funktionelle Verkürzung der unteren Extremität um 1-2 cm und eingeschränkte Beweglichkeit im Hüftgelenk.

Osteochondropathie des Femurkopfes (Legg-Calvé-Perthes-Krankheit)

Stadium I – aseptische Nekrose, die 2 bis 6 Monate dauert – es gibt keine radiologischen Manifestationen (subchondrale Nekrose der schwammigen Substanz).

Osteochondropathie des Femurkopfes (Legg-Calvé-Perthes-Krankheit)

Stadium II – Osteochondritis und Abdruckfraktur der Epiphyse des Femurkopfes. (Dauer bis zu 6 Monate) Der Femurkopf ist gleichmäßig verdunkelt und weist kein Strukturmuster auf. Der Kopf kollabiert und der Gelenkspalt weitet sich.

Osteochondropathie des Femurkopfes (Legg-Calvé-Perthes-Krankheit)

Stadium III – Fragmentierung des Knochengewebes (Dauer 1,5 bis 2,5 Jahre), der Kopf wird in einzelne Fragmente geteilt unregelmäßige Form und deutlich abgeflacht. Der Gelenkraum wird erweitert.

Osteochondropathie des Femurkopfes (Legg-Calvé-Perthes-Krankheit)

Stadium IV – Umstrukturierung der spezifischen Balkenstruktur des Knochengewebes des Femurkopfes (Dauer von 0,5 bis 1,5 Jahren). Der Femurkopf weist ungleichmäßige Konturen auf, seine Struktur wird allmählich wiederhergestellt.

Stadium V – Ergebnis: Erholung oder Entwicklung einer deformierenden Arthrose, die eine Pilzform annehmen kann

Die konservative Behandlung basiert auf einer frühzeitigen und langfristigen Entlastung der Extremität, wodurch die Form des Hüftkopfes erhalten bleibt. Verordnen Sie Bettruhe mit Haut- oder Skelettzug am schmerzenden Bein und gehen Sie auf Krücken, ohne das schmerzende Glied zu belasten. Das Entladen sollte Bewegungen im Gelenk nicht ausschließen, daher werden zur Stärkung der Muskulatur des Hüftgelenks und der gesamten unteren Extremität Physiotherapie, Schwimmen im Pool und Massage verordnet.

Zur Verbesserung der Reparaturprozesse werden medikamentöse Behandlungen und physiotherapeutische Verfahren verordnet.

Wenn sich die Perthes-Krankheit in einem dysplastischen Gelenk entwickelt, sollte die Hauptbehandlungsmethode bei diesen Patienten ein chirurgischer Eingriff sein, der darauf abzielt, optimale Bedingungen im Hüftgelenk zu schaffen (extraartikuläre Rekonstruktion des Gelenks mit Beseitigung des Mangels an Oberschenkelabdeckung). Kopf als Folge einer Dysplasie).

Chirurgische Eingriffe bei Osteochondropathie des Femurkopfes können die Behandlungszeit der Krankheit um das 1,5-fache verkürzen und dazu beitragen, die Behinderung dieser Patientenkategorie zu verringern.

Osteochondropathie der Tuberositas tibiae

(Osgood-Schlatter-Krankheit)

In der wissenschaftlichen Literatur ist es als aseptische Nekrose der Tuberositas tibiae, Tibiaapophysitis, Lanelong-Osgood-Schlatter-Krankheit bekannt.

Am häufigsten sind Jungen im Alter von 13 bis 15–18 Jahren betroffen. Eine bilaterale Lokalisierung des Prozesses ist häufig anzutreffen. Grundlage der Erkrankung ist eine Verletzung der Ossifikationsprozesse der Tuberositas tibiae. Eine Osteochondropathie entwickelt sich oft ohne ersichtlichen Grund, manchmal kann jedoch ein Zusammenhang mit wiederholten Verletzungen oder einer erhöhten Funktion des Musculus quadriceps femoris (z. B. beim Sport oder Ballett) hergestellt werden.

Klinik. Im Bereich der Tuberositas tibiae kommt es zu Schwellungen und lokalen Schmerzen, die sich bei der Palpation verstärken. Patienten sagen oft, dass ihnen „…eine neue Kniescheibe wächst“. Oft kommt es zu einem deutlichen Anstieg der Apophyse der Tibia (zweimal oder öfter). Besonders danach sind Bewegungen im Kniegelenk schmerzhaft physische Aktivität. Der stärkste Schmerz entsteht beim „Knien“. Eine extreme Beugung der Extremität im Kniegelenk geht mit starken Schmerzen einher, die oft auch im Ruhezustand anhalten.

Bei der röntgenologischen Diagnose der Osgood-Schlatter-Krankheit müssen die vielen Varianten der normalen Verknöcherung der Tibiaapophyse berücksichtigt werden. Am häufigsten verknöchert die Apophyse im Alter von 10–13 Jahren in Form eines stammförmigen Fortsatzes, es gibt jedoch auch Varianten mit zusätzlichen kleinen Ossifikationskernen. Die Verschmelzung der Apophyse mit der Metaphyse erfolgt im Alter von 16 bis 18 Jahren.

Bei der Diagnose sollte immer die Diskrepanz zwischen der deutlichen Vorwölbung der Tuberositas bei der klinischen Untersuchung und der nahezu normalen Größe der Apophyse im Röntgenbild berücksichtigt werden. Klinische Daten sollten bevorzugt werden.

Die Krankheit dauert etwa ein Jahr, manchmal mehrere Jahre und endet mit der Wiederherstellung der Struktur der Apophyse. Die Funktion des Kniegelenks wird in der Regel nicht beeinträchtigt.

Die Behandlung erfordert zunächst die Beseitigung jeglicher Überlastung und die Schaffung relativer Ruhe bis hin zur kurzfristigen Ruhigstellung und basiert auf physiotherapeutischen Methoden (Magnetfeldtherapie, Elektrophorese mit Kalzium und Novocain, Balneotherapie und Fangotherapie). Chirurgische Behandlung wird in der Regel nicht angewendet, mit Ausnahme von Einzelfällen einer Tuberositas-Ablösung bei erhöhter körperlicher Aktivität.

Osteochondropathie der Apophysen der Wirbelkörper

(Scheuermann-Mau-Krankheit)

Eine Osteochondropathie der Apophysen der Wirbelkörper oder die Scheuermann-Mau-Krankheit (juvenile Kyphose) tritt häufiger bei jungen Männern während der Wachstumsphase des Körpers im Alter von 11 bis 18 Jahren auf. Es handelt sich um eine recht häufige Kinderkrankheit mit einer Häufigkeit von 0,42 bis 3,7 %.

Als Grundlage der spinalen Osteochondropathie wird eine angeborene Minderwertigkeit der Bandscheiben und eine unzureichende Festigkeit der Endplatten der Wirbelkörper angesehen. Es wird der Einfluss hormoneller Faktoren (die Krankheit geht häufig mit endokrinen Störungen einher) sowie eine erbliche Veranlagung (möglicherweise) festgestellt autosomal-dominante Vererbung). Beim Fortschreiten der Deformität spielt der Belastungsfaktor eine wichtige Rolle (unsachgemäße Haltung, langes Sitzen in gebeugter Position, schwere körperliche Arbeit, Tragen von Lasten auf dem Rücken, übermäßige Belastung der Wirbelsäule, wenn sie beim Sport wächst).

Wie Röntgenuntersuchungen der normalen Wirbelsäule zeigen, treten im Alter von 10-12 Jahren in den Bandscheiben des Wirbelkörpers zusätzliche apophysäre Verknöcherungspunkte des Wirbelkörpers auf, die auf einem Röntgenbild in seitlicher Projektion eine dreieckige Form haben. Der Prozess ihrer Knochenfusion beginnt im Alter von 14 bis 15 Jahren und endet im Alter von 18 bis 20 Jahren. Dadurch verändert sich der Wirbelkörper von einer bikonvexen Form, die für die Kindheit charakteristisch ist, zu einer bikonkaven Form, die für einen Erwachsenen charakteristisch ist.

Eine Störung der enchondralen Ossifikation im Bereich der Wachstumszonen der Wirbelkörper (Apophysenzonen) bei der Scheuermann-Mau-Krankheit führt zu deren keilförmiger Verformung und der Ausbildung einer Kyphose. Am häufigsten sind 3-4 mittlere oder untere Brustwirbel betroffen. Die typischste Beteiligung am pathologischen Prozess sind die Brustwirbel VII, VIII, IX und X.

Das klinische Bild der Krankheit zeichnet sich durch eine langsame Entwicklung aus und durchläuft im Laufe mehrerer Jahre drei Stadien.

Stadium 1 dauert bis zum Auftreten einer Verknöcherung der Apophysen der Wirbelkörper und ist durch eine leicht erhöhte Brustkyphose gekennzeichnet.

Im //-Stadium (mit Auftreten einer Verknöcherung der Apophysen) bilden sich alle typischen Krankheitszeichen aus. Rückenschmerzen treten auf, insbesondere bei längerem Gehen und Sitzen, es kommt zu schneller Ermüdung und Schwäche der Rückenmuskulatur. Es kommt zu einer Zunahme der Brustkyphose. Mit der Entstehung geht eine verstärkte Lordose im Hals- und Lendenbereich einher, gleichzeitig kann sich auch eine Skoliose bilden. Die Verformung wird fixiert. Die Hinzufügung des radikulären Syndroms diskogenen Ursprungs führt zu einer noch stärkeren Einschränkung der Wirbelsäulenbeweglichkeit.

Im Stadium III des Prozesses, das der vollständigen Verschmelzung der Apophysen mit den Wirbelkörpern entspricht, nehmen Kyphose und keilförmige Verformung der Wirbelkörper etwas ab. Eine fixierte Kyphose und eine erhöhte Lendenlordose bleiben jedoch lebenslang bestehen. Im Laufe der Zeit entwickeln sich die Phänomene der spinalen Osteochondrose mit zunehmendem Schmerzsyndrom.

Im Stadium II der Erkrankung werden für die Osteochondropathie charakteristische Röntgenveränderungen festgestellt. Es werden eine Verzahnung der Apophysen, eine keilförmige Verformung der Wirbelkörper mit einer Vergrößerung ihrer anteroposterioren Größe, eine Verengung der Bandscheiben und eine Verletzung der Integrität der Wirbelendplatten mit der Bildung von Schmorl-Hernien festgestellt. Es bildet sich eine pathologische Kyphose der Brustwirbelsäule (siehe Abb.).

Behandlung. Sie empfehlen eine allgemeine Kräftigungsbehandlung, eine Vitamintherapie, ein rationelles Arbeits- und Ruheprogramm (Schlafen auf einer harten Oberfläche), die Entwicklung einer korrekten Körperhaltung und eine Entlastung der Wirbelsäule. Zur Stärkung des Muskelkorsetts werden therapeutische Übungen, Schwimmen im Pool und eine Massage der Rückenmuskulatur verordnet. In schweren Fällen kann das Tragen eines Haltungskorrektors empfohlen werden. Durch eine frühzeitige Behandlung ist es möglich, die Entwicklung des Prozesses und die Bildung erheblicher Verformungen zu stoppen. IN Einzelfälle Bei schwerer Kyphose mit neurologischen Manifestationen ist eine chirurgische Behandlung angezeigt.

Osteochondropathie der Wirbelkörper

(Kalke-Krankheit, flacher Wirbel)

Die Krankheit wurde erstmals 1925 von Calvet beschrieben. Sie ist selten, hauptsächlich bei Jungen im Alter von 7 bis 14 Jahren. Die Pathologie beruht auf einer aseptischen Nekrose der schwammigen Substanz des Wirbelkörpers. Die Krankheitsdauer beträgt 2 bis 5-6 Jahre.

Klinik. Es äußert sich in einem Ermüdungsgefühl im Rücken, Schmerzen in der Wirbelsäule, Schmerzen beim Drücken auf den hervorstehenden Dornfortsatz des erkrankten Wirbels. Die Vorbeugung und Streckung der Wirbelsäule kann eingeschränkt sein und es können radikuläre Symptome auftreten. Die meisten Kinder sind in einem guten allgemeinen Gesundheitszustand, ihre Körpertemperatur ist normal, in einigen Fällen beginnt die Krankheit jedoch mit einem Temperaturanstieg auf 39,0 °C, einem Anstieg der BSG und manchmal wird eine Eosinophilie festgestellt.

Auf einer Profilröntgenaufnahme ist der betroffene Wirbel verdichtet, gleichmäßig abgeflacht und in anteroposteriorer Richtung gedehnt (Platybrachyspondylie). Der Wirbelkörper nimmt das Aussehen eines schmalen Streifens an, seine Vorderkante ragt nach vorne und die Zwischenwirbelräume werden erweitert.

Behandlung. Grundlage der Behandlung ist die Entlastung der Wirbelsäule (Bettruhe auf dem Rücken auf einem harten Bett oder im Gipsbett mit Liegekissen unter dem betroffenen Wirbel), therapeutische Übungen. Es werden Liege-, Massage-, allgemeine und therapeutische Übungen durchgeführt, die auf die Reklination des abgeflachten Wirbels und die Stärkung der Rückenmuskulatur (Bildung eines Muskelkorsetts) abzielen. Während der Genesungsphase wird das Tragen eines abnehmbaren orthopädischen Korsetts empfohlen, das die Wirbelsäule entlastet. Einige Autoren halten es für ratsam, eine hintere Wirbelsäulenversteifung durchzuführen, um die Wirbelsäule zu stabilisieren und den Patienten schnell zu vertikalisieren (in eine vertikale Position zu heben).

Osteochondropathie der Köpfe der Mittelfußknochen P-III (Morbus Köhler II) Osteochondropathie des Kopfes II Mittelfuß- tritt überwiegend bei Mädchen im Alter von 10–20 Jahren auf. Sie ist in der Epiphyse des Kopfes II, seltener III, des Mittelfußknochens lokalisiert. In Einzelfällen ist es möglich, dass IV und V am pathologischen Prozess beteiligt sind und gleichzeitig die Mittelfußknochen II und III geschädigt werden.

Als Ursachen der Pathologie gelten chronische Mikrotraumata, statische Überlastung des Vorfußes durch Plattfüße oder durch das Tragen von Schuhen mit hohen Absätzen. Die Dauer des Prozesses beträgt 2-2,5 Jahre, die Entwicklung der Krankheit erfolgt allmählich.

Klinik. Es kommt zu Schmerzen im Bereich des Kopfes des entsprechenden Mittelfußknochens, die sich beim Gehen und längerem Stehen verstärken. Am Fußrücken im betroffenen Bereich kommt es zu einer Schwellung ohne Anzeichen einer Entzündung. Aktive und passive Bewegungen im Großgrundgelenk sind eingeschränkt und es kann zu einer Verkürzung des entsprechenden Fingers kommen. Die Patienten gehen mit Unterstützung auf der Ferse und entlasten vorderer Abschnitt Füße. Der Schmerz hält ziemlich lange an und lässt dann allmählich nach.

In der klassischen Variante durchläuft die Krankheit Stadien, wie bei der Legg-Calvé-Perthes-Krankheit

Röntgenveränderungen im Stadium 1 können fehlen. Im Stadium II verliert der Mittelfußknochenkopf seine regelmäßige Kugel- oder Eiform und wird abgeflacht, seine Länge nimmt um das 2-3-fache ab, was zu einer Verkürzung des entsprechenden Fingers führt. Im Stadium /// kommt es zu einer deutlichen Erweiterung des Gelenkraums, zur Sequestrierung des Kopfes unter Bildung mehrerer Fragmente und im Stadium IV zur Resorption von nekrotischem Knochen mit Umbau des Kopfes, wodurch eine untertassenförmige Form entsteht deformierende Arthrose.

Die Behandlung erfolgt konservativ. Bei Akuter Schmerz Bei starker Schwellung wird der Fuß mit einer Gipsschiene fixiert. Nach dem Verschwinden akuter Phänomene werden orthopädische Schuhe oder Einlegesohlen-Riststützen verschrieben, die für eine Entlastung des entsprechenden Mittelfußköpfchens sorgen. Gleichzeitig werden elektrische Eingriffe, Fangotherapie, Paraffin- und Ozokeritanwendungen durchgeführt.

Kommt es im Bereich des Großzehengrundgelenks zu starken Verformungen mit Randosteophyten und starken Schmerzen, ist eine operative Behandlung erforderlich.

Oteochondropathie des Strahlbeins des Fußes

(Morbus Köhler I)

Eine aseptische Nekrose des Strahlbeins des Fußes tritt hauptsächlich bei Jungen im Alter von 3 bis 6 Jahren auf, kann aber auch in einem späteren Alter (bis zu 12 Jahren) beobachtet werden. Traumata sowie eine durch Rachitis verursachte Entwicklungsstörung des Kahnbeins gelten als ätiologische Faktoren. Die Krankheitsdauer beträgt 1-2 Jahre.

Klinik. Es kommt zu Schmerzen, die sich beim Gehen verstärken, und zu einer Schwellung des Fußrückens entlang der medialen Kante. Das Abtasten in der Projektion des Kahnbeins verursacht starke Schmerzen. Mit fortschreitendem Prozess verstärkt sich das Schmerzsyndrom, beim Gehen wird die Außenkante des Fußes abgestützt und es kommt zu einer Lahmheit.

Eine Röntgenaufnahme zeigt im Anfangsstadium eine leichte Osteoporose, gefolgt von einer Verdichtung der Knochenstruktur des Ossifikationskerns des Kahnbeins (es können zwei Ossifikationskerne vorhanden sein). Es kommt zu einer Abflachung und Fragmentierung des Kahnbeinknochens, seine Verformung erfolgt in Form einer Linse oder eines Halbmonds. Die angrenzenden Gelenkräume weiten sich.

Die Behandlung ist konservativ: Entlastung und Ruhigstellung der Extremität mit einem Gipsverband mit Modellierung des Fußlängsgewölbes für bis zu 1-1,5 Monate, dann Begrenzung statischer Belastungen, thermische Verfahren, Massage, Elektrophorese von Kaliumiodid und Novocain, Tragen von Einlagen.

Osteochondritis dissecans – (König-Krankheit)

Bei der Osteochondrosis dissecans der Gelenkflächen handelt es sich um eine Osteochondropathie mit einer einzigen Ätiopathogenese und unterschiedlicher anatomischer Lokalisation. Die Erkrankung beruht auf einer Durchblutungsstörung in einem begrenzten Bereich der Epiphyse. Dadurch entsteht eine marginale aseptische Nekrose eines kleinen Bereichs der subchondralen Spongiosa, deren Form einer Linse, einer bikonvexen oder plankonvexen Linse ähnelt. Anschließend wird dieses mit hyalinem Knorpel bedeckte Knochenfragment vollständig in die Gelenkhöhle abgetrennt und in eine „Gelenkmaus“ umgewandelt, die Bewegungen im Gelenk blockiert.

Sie tritt im Alter von 11 bis 60 Jahren auf, wird jedoch hauptsächlich bei jungen Männern im Alter von 20 bis 40 Jahren beobachtet. In 90–93 % der Fälle betrifft die Erkrankung das Kniegelenk, hauptsächlich den inneren Femurkondylus. Die Ätiologie der Krankheit ist nicht vollständig geklärt. Die größte Anerkennung erlangte die Gefäßtheorie, nach der eine avaskuläre Nekrose als Folge eines Reflexkrampfes oder einer Embolie der Endgefäße auftritt, die einen begrenzten Bereich der Epiphyse versorgen.

Klinik. Es gibt drei Phasen in der Entwicklung des pathologischen Prozesses.

/ Das Krankheitsstadium ist symptomarm: Schmerzen im Kniegelenk unterschiedlicher Intensität sind unsicherer Natur, eine mittelschwere Synovitis ist möglich.

// Bühne. B. Der Schmerz wird konstanter und verstärkt sich beim Gehen. Die Patienten verspüren ein Gefühl der Bewegungseinschränkung im Gelenk, die Stützfunktion der Extremität lässt nach und es kann zu Lahmheiten kommen.

Stadium III tritt nach der Trennung des nekrotischen osteochondralen Fragments in die Gelenkhöhle ein. Manchmal ist es möglich, einen frei beweglichen intraartikulären Körper zu ertasten. Die Größe kann von großen Linsen bis hin zu mittelgroßen Bohnen reichen. Wenn die „Gelenkmaus“ zwischen den Gelenkflächen eingeklemmt wird, a stechender Schmerz und plötzliche Bewegungseinschränkung – Gelenkblockade. Im Laufe der Zeit entwickelt sich eine Hypotrophie des Musculus quadriceps femoris und es kommt zu einer Arthrose.

Röntgenaufnahmen im ersten Stadium zeigen einen begrenzten Bereich der Knochenverdichtung in der subchondralen Zone der konvexen Gelenkfläche des Femurkondylus. Es ist meist bikonvex, erreicht Abmessungen von 1,0x1,5 cm und wird durch einen schmalen Rand der Durchsichtigkeit begrenzt. Dann (im Stadium II) wird das verdichtete osteochondrale Fragment vom Mutterbett abgegrenzt: Die Räumzone um es herum weitet sich aus, das Fragment beginnt in die Gelenkhöhle hineinzuragen. Im Stadium /// wird eine Nische im Bereich der Gelenkfläche des Femurkondylus bestimmt und der intraartikuläre Körper in einem beliebigen Teil des Kniegelenks gefunden (normalerweise in einer der Inversionen und wann). das Gelenk ist blockiert, zwischen den Gelenkflächen).

Die Behandlung einer Osteochondrosis dissecans richtet sich nach dem Stadium der Erkrankung.

In den Stadien I und II ist eine konservative Behandlung angezeigt, einschließlich Belastungsbegrenzung unter vollständigem Ausschluss von Springen und Laufen, Ruhigstellung der erkrankten Extremität mit einer Gipsschiene, physiotherapeutische Verfahren (Phonophorese von Chondroxid oder Hydrocortison, Elektrophorese von Calciumchlorid, Paraffin- Ozokerit-Anwendungen), die Verwendung von Chondroprotektoren (Mucosat, Structum).

Die chirurgische Behandlung ist im Stadium III der Erkrankung indiziert (bei Vorliegen eines freien osteochondralen Fragments, das das Gelenk blockiert, und der unterstützenden Erscheinung einer chronischen Synovitis) und ist auch im Stadium II pathologischer Veränderungen das Mittel der Wahl.

Osteochondropathie des Mondbeins der Hand

(Kienbeck-Krankheit)

Die Krankheit wurde erstmals vom österreichischen Radiologen Kienbeck (1910) beschrieben. Die Pathologie beruht auf einer subchondralen Nekrose des Mondbeins des Handgelenks. Es wird hauptsächlich bei Männern im Alter von 17 bis 40 Jahren beobachtet, die häufig wiederholt Handverletzungen erleiden. Bei der intensiven Handarbeit von Mechanikern, Drechslern, Tischlern und Schreinern spielt auch die ständige Überanstrengung der Hand eine Rolle. Der Prozess ist am häufigsten auf der rechten Hand lokalisiert.

Klinik. Es kommt zu lokalen Schmerzen und Schwellungen im Bereich des Mondbeins. Bei Bewegung und Abtasten verstärken sich die Schmerzen, insbesondere beim Ausstrecken der zur Faust geballten Hand. Die Bewegungseinschränkung im Handgelenk nimmt allmählich zu und die Dorsalflexion der Hand leidet stärker. Die Kraft, die Finger zur Faust zu ballen, wird deutlich reduziert und es kommt zu einer Hypotrophie der Unterarmmuskulatur. Das Ergebnis der Krankheit ist eine Arthrose der Handgelenke, die durch das Auftreten von Subluxationen in diesen Gelenken aufgrund einer Verringerung des Volumens des Mondbeins verursacht wird.

Eine Röntgenuntersuchung im Frühstadium der Erkrankung zeigt ein verschwommenes Bild des Strukturmusters des Mondbeins. Mit der Zeit wird sein Schatten im Vergleich zu den benachbarten Knochen des Handgelenks intensiver, seine Größe nimmt ab, es treten ungleichmäßige Konturen auf und es können zystische Veränderungen auftreten. Anschließend kommt es zur Fragmentierung, Abflachung und fortschreitenden Verformung des Mondbeins, das oft eine dreieckige Form annimmt (siehe Abbildung). Die angrenzenden Gelenkräume weiten sich. Manchmal kommt es zu einer Verkleinerung des Mondbeins mit Symptomen einer erhöhten Sklerose des Knochengewebes, die an eine Marmorkrankheit erinnern. Im Spätstadium der Erkrankung werden die Arthrosephänomene radiologisch festgestellt.

Behandlung. Im Anfangsstadium kommt eine konservative Behandlung zum Einsatz: Fixierung des Handgelenks mit einer Gipsschiene in leichter Dorsalflexionsstellung, thermische Verfahren, Ultraschall-, Magnet- und Lasertherapie. Bei frühzeitiger Diagnose und langfristiger Behandlung hat die konservative Therapie einen gewissen positiven Effekt.

Es gibt mehr als 20 Methoden zur chirurgischen Behandlung des Morbus Kienböck. Um die Abflachung des Mondbeins zu reduzieren, wird im Anfangsstadium der Erkrankung die Methode der Bandspannung (Dehnung) im Ilizarov-Apparat eingesetzt. Bei schweren Deformitäten werden Teilarthrodesen durchgeführt, um die Funktion des Handgelenks zu verbessern. Bei subtotalen und totalen Läsionen wird auf die vollständige Entfernung des nekrotischen Mondbeins zurückgegriffen.

Osteochondropathie des Tuber calcanei

(Halgund-Schinz-Krankheit)

Eine Osteochondropathie der Fersenbeinapophyse tritt häufiger bei Mädchen im Alter von 12 bis 16 Jahren auf. Ursache sind häufige Fersenverletzungen und eine Überbeanspruchung der Achillessehne und der Plantarmuskelsehnen beim Sport.

Klinik. Die Krankheit beginnt mit akuten oder allmählich zunehmenden Schmerzen im Bereich des Tuberkels des Fersenbeins, die nach körperlicher Betätigung auftreten. Beim Abtasten oder Strecken des Fußes verstärken sich die Schmerzen. Oberhalb des Fersenhöckers, an der Ansatzstelle der Achillessehne, kommt es zu einer Schwellung. Die Patienten gehen mit Unterstützung auf dem Vorfuß; Laufen, Springen und Sport treiben werden unmöglich.

Auf Röntgenaufnahmen in der seitlichen Projektion werden eine Verdichtung der Apophyse und eine Erweiterung des Spalts zwischen Apophyse und Fersenbein festgestellt. Die Schwierigkeiten der radiologischen Diagnostik hängen damit zusammen, dass die Apophyse des Kalkaneus bei Kindern normalerweise bis zu 4 Verknöcherungskerne aufweist, deren Mitte meist verdichtet ist und die angrenzenden Flächen des Kalkaneus und der Apophyse gezackt sind.

Das charakteristischste radiologische Zeichen einer Osteochondropathie ist die fleckige Struktur des verdichteten Ossifikationskerns. Anschließend kommt es zur Fragmentierung der Apophyse und anschließend zu ihrer Umstrukturierung – es entsteht ein neuer schwammiger Knochen.

Die Behandlung erfolgt konservativ. Beschränken Sie die körperliche Aktivität und hören Sie während der Behandlung auf, Sport zu treiben. Zum Einsatz kommen warme Bäder und physiotherapeutische Behandlungen: Novocain-Elektrophorese, Ultraschall, Diathermie. Bei starken Schmerzen wird Bettruhe verordnet und ein Gipsverband angelegt, um das Fußgewölbe zu simulieren. Nach Beseitigung der Schmerzen ist die Belastung der Extremität in Schuhen mit breitem, stabilem Absatz zulässig. Um das Fersenbein zu entlasten, empfiehlt sich das Tragen orthopädischer Einlagen mit Fußgewölbeunterstützung. In einigen Fällen wird eine Beck-Tunnelisierung des Tuber calcanei eingesetzt.