Atrijski septalni defekt: što je to, liječenje, simptomi, uzroci, znakovi. Ventrikularni septalni defekt (VSD): uzroci, manifestacije, liječenje

Mana interatrijski septum(skraćeno kao ASD) - jedna od sorti kongenitalna patologija srca. Sastoji se od prisutnosti otvora između desnog i lijevog atrija. Ako je ASD mali, postoji mogućnost da će se sam zatvoriti u prvim godinama života. Ali ako je rupa velika, neće nestati bez operacije. Otprilike 7-12% novorođenčadi ima ASD, koji se također može kombinirati s drugim bolestima kardio-vaskularnog sustava, ponekad se simptomi otkriju odmah, ponekad u djetinjstvo, a ponekad čak i kod odraslih.

S vremenom ASD može dovesti do poremećaja ritma, srčani mišić postaje tanji zbog načina na koji radi, a postoji i rizik od stvaranja krvnih ugrušaka koji mogu dovesti do srčanog i moždanog udara. Na temelju svega navedenog, uklanjanje ASD-a je obvezna mjera za dijete sa srčanom manom, jer prema statistikama, osobe s rupom između desne i lijeve pretklijetke u najbolji mogući scenarijžive do 40-50 godina.

U novorođenčadi ASD se ne manifestira ni na koji način, pa se defekt često otkriva ili tijekom rutinske dijagnostike ili kada specifične simptome. ASD karakterizira:

Pažnja: ako vaše dijete ima barem jedan od gore navedenih simptoma, trebali biste odmah otići liječniku na sastanak. Budući da kratkoća daha, umor, oteklina i ubrzani otkucaji srca ukazuju, prije svega, na prisutnost komplikacija karotidnog udesa (zatajenje srca i druge karakteristične bolesti).

Uzroci ASD kod djece

Do ovog trenutka nisu utvrđeni točni uzroci nastanka srčanih mana, uključujući ASD. Ako govorimo o mehanizmu nastanka patologija, onda su sve one posljedica poremećaja u razvoju fetusa u ranim fazama. Kaže se da su uzroci genetski neuspjesi i okolišni čimbenici.

Liječnici se usredotočuju na činjenicu da ASD i druge patologije nastaju kao rezultat negativnih utjecaja vanjske ili unutarnje prirode. Tijek ASD-a kod djece je zbog činjenice da je miokard lijevih dijelova manje opterećen od desnih, stoga se obogaćena krv u desnom atriju miješa s krvlju koja praktički ne sadrži kisik. Budući da zatim putuje natrag u pluća, dolazi do preopterećenja koje utječe na desnu stranu srčanog mišića i pluća.

Tijekom vremena, zbog stalnih i značajnih opterećenja, desni dijelovi se šire, dolazi do hipertrofije, a to dovodi do slabljenja srčanog mišića, što smo gore spomenuli. Jedna od komplikacija u ovoj fazi ASD-a može biti stagnacija tekućine u plućnoj cirkulaciji.

Video - ASD ili atrijski septalni defekt

ASD i patentni ovalni prozor: razlikovanje patologija

Kada govorimo o ASD-u, mislimo na postojanje otvora između desne i lijeve pretklijetke, koji anatomski nije prisutan; ovalni prozor, naprotiv, jest prirodna rupa, namijenjen protoku krvi fetusa u maternici. Nakon rođenja djeteta, ovalni prozor bi trebao zacijeliti. Ako se to ne dogodi, razgovaramo o manja patologija(MARS sindrom), čije manifestacije izravno ovise o veličini prozora. Osim toga, prozor se može zatvoriti tijekom prvih pet godina života.

Čimbenici rizika za razvoj ASD-a

Kao što smo ranije rekli, liječnici ne mogu imenovati točne razloge za nastanak srčanih mana. Međutim, istraživanja se nastavljaju i liječnici su uspjeli identificirati čimbenike rizika koji pod određenim uvjetima dovode do pojave patologije.

Prvo, ovo genetska predispozicija, Ako je jednom od vaših rođaka dijagnosticiran ASD, to znači da imate obiteljsku povijest. Preporučljivo je konzultirati genetičara kako biste saznali rizik od ove bolesti kod vašeg nerođenog djeteta.

Drugo, faktori rizika su bolesti koje je žena pretrpjela tijekom trudnoće. Na primjer, rubeola - virusna bolest, posebno opasno za fetus rani stadiji trudnoća.

U tom razdoblju formiraju se glavni organi i moguće su anomalije, na primjer, ASD.

Treće, može utjecati na razvoj djeteta u maternici uzimajući neke lijekovi, pušenje, pijenje alkohola i loša ekološka situacija, stres, nezdrava prehrana.

Glavne komplikacije ASD-a

Ako je rupa mala, dijete možda neće osjećati nelagodu, a mali nedostaci mogu se zatvoriti sami od sebe u prvim godinama života. Ali ako govorimo o o značajnoj rupi, ubrzo se pojavljuju prve komplikacije. Najčešće se kod bolesnika s ASD-om dijagnosticira plućna hipertenzija (zbog prekomjernog opterećenja desni dijelovi se istežu, slabe i povećavaju), dolazi do kongestije.

U iznimni slučajevi hipertenzija pridonosi razvoju Eisenmengerovog sindroma (nepovratne promjene u plućima).

Komplikacije uključuju aritmiju, a s produljenim izostankom liječenja razvija se zatajenje srca.

Dijagnostika srčanih patologija

Defekt septuma također se može otkriti tijekom rutinskog liječničkog pregleda. U pravilu se prva sumnja na ASD javlja nakon auskultacije (čuju se šumovi na srcu). Omogućuje otkrivanje patologije i ultrazvuk srca (ehokardiogram).

Ako vaš liječnik posumnja na gornju abnormalnost u radu srca, bit će potrebne posebne metode istraživanja za potvrdu dijagnoze:

• već spomenuti ehokardiogram (ocjenjuje rad srčanog mišića i njegovo stanje);
• radiografija prsa(omogućuje otkrivanje širenja pojedinih odjeljaka. Ako slika pokazuje proširenje desnih odjeljaka, najvjerojatnije pacijent ima patologiju ASD-a);
• pulsna oksimetrija (metoda proučavanja krvi za sadržaj kisika. Postupak je apsolutno bezbolan za dijete, izvodi se pomoću senzora, koji izračunava količinu kisika);
• kateterizacija srca (kontrastno sredstvo se ubrizgava u krvotok kroz arteriju pomoću katetera, a njegov se put bilježi pomoću slika. To omogućuje izvođenje zaključaka o funkcionalnom stanju srca i identifikaciju patologije);
• MRI (magnetska rezonancija) omogućuje procjenu stanja strukturnih elemenata srca bez izlaganja djeteta rendgenskim zrakama. Tipično, MRI se koristi kao dodatna metoda postavljanje dijagnoze ako rezultati prethodnih studija nisu dali jasan odgovor o prisutnosti patologije.

Liječenje ASD kod djece

Djeca s rupom u interatrijalnom septumu trebaju hitnu kiruršku intervenciju. Ako je rupa mala, liječnik može odlučiti neko vrijeme pratiti stanje djeteta. Događa se da patologija ne uzrokuje značajnu štetu i srce funkcionira normalno. Ali u većini slučajeva prisutnost rupe predstavlja izravnu prijetnju životu i operacija se ne može izbjeći. Rizici kirurške intervencije ovise o zdravstvenom stanju pacijenta, prisutnosti funkcionalnih patologija i stanju srčanog mišića.

Podrška lijekovima

Nitko postojeći lijek ne može potaknuti uklanjanje patologije.

Konzervativno liječenje prvenstveno je usmjereno na smanjenje negativni utjecaji kvar i eliminirati rizik od pogoršanja stanja. Pacijentima se propisuju lijekovi koji mogu regulirati srčani ritam, kao i antikoagulansi za sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka. Terapija lijekovima Također se izvodi prije operacije kako bi se ispravilo stanje pacijenta.

Kirurgija

Preporučljivo je izvršiti operaciju za uklanjanje ASD-a odmah nakon njegovog otkrivanja, kada tijelo još nije toliko patilo od patologije. Operacija uključuje zatvaranje rupe "flasterom" ili spajanje. Zahvaljujući tome, moguće je spriječiti miješanje tekućine u desnom atriju. Operacija se izvodi kateterizacijom odn otvori srce(pacijent je spojen na uređaj kardiopulmonalna premosnica i ušiti flaster na bazi sintetičkih nealergenih materijala). Druga opcija kirurške intervencije je opasnija zbog rizika od komplikacija.

Endovaskularno zatvaranje patologije

Budući da je operacija na otvorenom srcu vrlo opasna, zahtijeva da pacijent bude priključen na aparate za održavanje života i prepuna je posljedica ili, barem, dugotrajne rehabilitacije, liječnici aktivno traže manje opasnu i traumatičnu metodu otklanjanja srčanih mana. Kada je u pitanju ASD, operacija se izvodi pomoću okludera. Ovo je uređaj koji se, kada se sklopi, postavlja u tanku cjevčicu katetera i uvodi u pacijenta. Vizualno, okluder izgleda kao dva diska i ima efekt pamćenja oblika. Izrađeni su od nitinola, potpuno su biokompatibilni, ne izazivaju alergije i nemaju magnetna svojstva.

Prije operacije, pacijent mora proći ultrazvučni pregled srca (transezofagealni), zahvaljujući kojem liječnici dobivaju točne informacije o strukturnim značajkama organa i anatomiji defekta.

Ova metoda istraživanja omogućuje nam određivanje indikacija i kontraindikacija za ovu vrstu liječenja. Iako endovaskularna kirurgija ne zahtijeva nikakve rezove, većina pacijenata se podvrgava zahvatu u općoj anesteziji (sonda uzrokuje nelagodu). Podaci o veličini defekta mjere se putem ehokardiografije, zatim kroz bedrena vena Okluder se pomiče (presavija) i postavlja tako da su diskovi u desnoj i lijevoj pretklijetki. Ako je operacija uspješna, flaster zatvara prazninu i krv se više ne miješa.

Ako se okluder pomaknuo, uvlači se u kateter i postupak se ponavlja. Nakon što je zakrpa instalirana, uređaj se uklanja. Postupak traje najviše sat vremena (uz pripremu pacijenta). Pacijent mora ostati pod nadzorom liječnika još jedan dan i podvrgnuti se pregledu.

Prema statistikama, oko 90% bolesnika s defektom atrijalnog septuma može se liječiti na ovaj način. Kontraindikacije za postupak su defekti bez rubova, kao i prisutnost određenih kardiovaskularnih anomalija (liječnik mora odlučiti o mogućnosti endovaskularne operacije).

Rehabilitacijski tečaj obično traje šest mjeseci. U ovom trenutku pacijent se treba suzdržati od tjelesne aktivnosti, cijepljenja i trudnoće. Također uzimajte brojne lijekove koje je propisao liječnik.

Ako veličina defekta ne prelazi 1,2 (prema nekim izvorima do 3) centimetra, ušiva se. Ako je rupa veća, zatvara se flasterom. Druga opcija za uklanjanje patologije je poželjnija jer je manje vjerojatno da će pridonijeti stvaranju krvnih ugrušaka na mjestu operacije.

U budućnosti pacijent mora biti redovito pod nadzorom kardiokirurga, a rehabilitacijska terapija traje godinu dana. Tek nakon što to vrijeme prođe, pacijentu je dopuštena tjelesna aktivnost.

Video - Popravak defekta atrijalnog septuma

Prognoza

Prognoza prvenstveno ovisi o tome kada je operacija izvedena. Ako je defekt ispravljen u djetinjstvu ili adolescenciji, postoji velika vjerojatnost da se komplikacije mogu izbjeći. Također je važno funkcionalno stanje srčani mišić: koliko na njegov rad utječe patologija i kakva je šteta uzrokovana. Aritmija je najčešća postoperativna komplikacija. Ako je u vrijeme operacije dijete razvilo zatajenje srca, nažalost, nemoguće je eliminirati bolest čak i uz pomoć operacije. U ovom slučaju, kirurška intervencija je neophodna prvenstveno kako bi se spriječilo pogoršanje stanja pacijenta. Na pravodobno liječenje dijete se može potpuno oporaviti od ASD.

Atrijski septalni defekt (ASD) druga je najčešća urođena srčana mana.

Kod ovog defekta postoji rupa u septumu koja razdvaja desnu i lijevu pretklijetku u dvije odvojene komore. Fetus, kao što smo rekli gore, ne samo da ima ovu rupu (otvoreni ovalni prozor), već je također neophodan za normalnu cirkulaciju krvi. Odmah nakon rođenja zatvara se kod velike većine ljudi. U nekim slučajevima, međutim, ostaje otvoreno, a da ljudi toga nisu svjesni. Iscjedak kroz njega je toliko beznačajan da osoba ne samo da ne osjeća da "nešto nije u redu sa srcem", već može mirno doživjeti starost. (Zanimljivo je da je zahvaljujući mogućnostima ultrazvuka ovaj defekt u interatrijalnom septumu jasno vidljiv, a kod posljednjih godina Pojavili su se članci koji pokazuju da je među takvim odraslim i zdravim osobama koje se ne mogu svrstati u bolesnike s prirođenom srčanom bolešću znatno veći broj oboljelih od migrena – jakih glavobolja. Ove podatke, međutim, tek treba dokazati).

Za razliku od otvorenog foramena ovale, pravi defekti atrijskog septuma mogu biti vrlo velike veličine. Nalaze se u različitih odjela samom septumu, a onda se govori o “centralnom defektu” ili “defektu bez gornjeg ili donjeg ruba”, “primarnom” ili “sekundarnom.” (ovo spominjemo jer izbor liječenja može ovisiti o vrsti i lokalizaciji od rupe).

Ako postoji rupa u septumu, javlja se shunt s ispuštanjem krvi s lijeva na desno. S ASD-om, krv iz lijevog atrija djelomično teče u desni atrij sa svakom kontrakcijom. U skladu s tim, desne komore srca i pluća postaju prepunjene, jer moraju kroz sebe propustiti veću, dodatnu količinu krvi i još jednom koja je već prošla kroz pluća. Zbog toga su plućne žile ispunjene krvlju. Otuda sklonost upali pluća. Tlak u pretkomorama je, međutim, nizak, a desna pretklijetka je "najraširljivija" komora srca. Stoga, dok se povećava u veličini, prilično se lako nosi s opterećenjem za neko vrijeme (obično do 12-15 godina, a ponekad i više). Visoka plućna hipertenzija, koja uzrokuje ireverzibilne promjene u plućnim žilama, nikad se ne javlja u bolesnika s ASD-om.

Novorođenčad i dojenčad, a i djeca ranoj dobi Velika većina raste i razvija se apsolutno normalno. Roditelji mogu primijetiti njihovu sklonost da česte prehlade, ponekad završava upalom pluća, što bi trebalo biti alarmantno. Često ta djeca, u 2/3 slučajeva djevojčice, odrastaju blijeda, mršava i ponešto drugačija od svojih zdravih vršnjaka. Nastoje što više izbjegavati tjelesnu aktivnost, što se u obitelji može objasniti njihovom prirodnom lijenošću i nevoljkošću da se zamaraju.

Srčane tegobe mogu se i u pravilu javljaju u adolescenciji, a često i nakon 20 godina. Obično su to pritužbe na "prekide" brzina otkucaja srca koje osoba osjeća. S vremenom postaju sve češći, a ponekad dovode do toga da pacijent postaje nesposoban za normalno, obično tjelesna aktivnost. To se ne događa uvijek: G.E. Falkowski je jednom morao operirati pacijenta od 60 godina, profesionalnog vozača, s ogromnim defektom atrijalnog septuma, ali to je iznimka od pravila.

Kako bi se izbjegao takav "prirodni" tok kvara, preporuča se zatvoriti rupu kirurški. Za razliku od VSD-a, interatrijski defekt Nikada neće prerasti sama od sebe. Kirurški zahvat kod ASD-a izvodi se u uvjetima umjetne cirkulacije, na otvorenom srcu, a sastoji se u šivanju otvora ili zatvaranju flasterom. Ovaj dio je izrezan iz srčane vrećice - perikarda - vrećice koja okružuje srce. Veličina flastera ovisi o veličini rupe. Mora se reći da Zatvaranje ASD-a bila je prva operacija na otvorenom srcu, a izvedena je prije više od pola stoljeća.

Ponekad se defekt atrijalnog septuma može kombinirati s nepravilnim, anomalnim ulaskom jedne ili dvije plućne vene u desni atrij umjesto u lijevi. Klinički se to nikako ne očituje, a nalazi se pri pregledu djeteta s velikim defektom. To ne komplicira operaciju: zakrpa je jednostavno veća i napravljena je u obliku tunela u šupljini desnog atrija, usmjeravajući krv oksidiranu u plućima u lijeve dijelove srca.

Danas, osim kirurgija u nekim slučajevima moguće je sigurno zatvoriti kvar pomoću X-zračna kirurgija tehnologija. Umjesto šivanja ili šivanja defekta, on se zatvara posebnom napravom u obliku kišobrana - okluderom, koji se u presavijenom obliku provlači duž katetera i otvara prolazeći kroz defekt.

To se radi u ordinaciji za rentgensku kirurgiju, a sve vezano uz takav zahvat opisali smo gore kada smo se dotakli sondiranja i angiografije. Zatvaranje defekta takvom "ne-kirurškom" metodom nije uvijek moguće i zahtijeva određene uvjete: anatomsko mjesto rupe, dovoljnu dob djeteta itd. Naravno, ako su prisutni, ova metoda je manje traumatična od otvorene -operacija srca. Pacijent se otpušta nakon 2-3 dana. Međutim, to nije uvijek izvedivo: na primjer, ako postoji abnormalna venska drenaža.

Danas su obje metode u širokoj primjeni, a rezultati su izvrsni. U svakom slučaju, intervencija je elektivna i nije hitna. Ali to treba učiniti u ranom djetinjstvu, iako se može učiniti i ranije ako učestalost prehlada i, osobito, upale pluća postane zastrašujuća i prijeti Bronhijalna astma, a veličina srca se povećava. Općenito, što se prije operacija izvede, to brže dijete i zaboravit ćete na to, ali to ne znači da treba posebno žuriti s ovim porokom.

Od svih srčanih mana najčešće se utvrđuje atrijski septalni defekt. Ova se anomalija često kombinira s oštećenjem interventrikularni septum. Do 80% ove mane zacijeli u prvim godinama djetetova života, pa ASD zauzima vodeće mjesto u učestalosti distribucije među urođenim srčanim greškama.

Atrijski septalni defekt (ASD) je poremećaj strukture stijenke između dvije gornje srčane komore (atrija), najčešće predstavljen kao rupa. Stanje se često otkrije pri rođenju, pa se anomalija smatra urođenom. Može se manifestirati iu djetinjstvu (u novorođenčadi) iu odraslima. U svakom pojedinačnom slučaju razmatra se najprikladnija taktika liječenja ili praćenje stanja pacijenta.

Bolest možda neće zahtijevati kirurško liječenje, ali se često preporučuje kirurgija, jer se u suprotnom povećava rizik od razvoja komplikacija koje mogu dovesti do smrti.

Prije operacije, pacijenti moraju proći sveobuhvatan pregled. Mjesto kvara pažljivo se proučava, utvrđuju se druga kršenja i njihova ozbiljnost. Jednako je važno nakon operacije razdoblje rehabilitacije. Na ispravna izvedba od svih radnji prognostički zaključak je najčešće povoljan.

Video ASD ili atrijski septalni defekt: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje ASD-a

Što je ASD?

Među prirođenim srčanim greškama najčešći je defekt atrijalnog septuma. Velika pažnja ovoj bolesti počela se pridavati 1900. godine, kada je Bedford stvorio Detaljan opis bolesti. Dodatke su napravili Pappa i Parkinson 1941., a zatim fizikalna, elektrokardiografska i radiološka dijagnostika.

ASD je često povezan s drugim kongenitalnim lezijama - otvoreni ductus arteriosus, anomalija ventrikularnog septuma, stenoza plućni zalistak, transpozicija debla velike arterije. Često u kombinaciji s defektima ventrikularnog septuma, ductus arteriosus, rijetke venske anomalije tijekom pražnjenja plućnih vena. Dakle, atrijski septalni defekt može pratiti gotovo svaku kongenitalnu leziju, ali se često pojavljuje u izoliranom obliku.

Neke statistike:

• Interatrialni septum potpuno je odsutan u 3% slučajeva.
• Defekt tipa Ostium secundum: najčešći tip ASD-a i čini 75% svih slučajeva patologije, to je otprilike 7% svih urođenih srčanih mana i 30-40% takvih anomalija u bolesnika starijih od 40 godina.
• Ostium primum defekt: drugi najčešći tip defekta i čini 15-20% svih slučajeva.
• Sinus venosus defekt: najrjeđi od tri varijante ASD-a i opaža se u 5-10% svih razvojnih anomalija.
• Omjer učestalosti ASD-a između žena i muškaraca je otprilike 2:1.
• Do 40. godine života 90% neliječenih pacijenata ima simptome nedostatka zraka, umora, lupanja srca, dugotrajnih aritmija ili čak znakove zatajenja srca.

Patogeneza

U u dobrom stanju srce je podijeljeno u četiri šuplje komore: dvije s desne i dvije s lijeve strane. Za pumpanje krvi kroz tijelo, srce koristi lijevu i desnu stranu za obavljanje raznih zadataka. Desna polovica pokreće krv prema plućima kroz plućne arterije. U alveolama je krv zasićena kisikom, nakon čega se vraća u lijeva polovica srca kroz plućne vene. Lijevi atrij i ventrikul pumpaju krv kroz aortu, usmjeravajući je prema ostatku organa i tkiva.

Kada je prisutan defekt atrijalnog septuma, oksigenirana krv teče iz lijeve gornje komore srca (lijevi atrij) u desnu gornju komoru srca (desni atrij). Tamo se miješa s krvlju bez kisika i pumpa natrag u pluća, iako su već prije bila zasićena kisikom.

Kod velikog defekta atrijalnog septuma, ovaj dodatni volumen krvi može ispuniti pluća i preopteretiti desnu stranu srca. Stoga, u nedostatku bolesti desni dio srce na kraju hipertrofira i slabi. Ako se ovaj proces nastavi, arterijski tlak u plućima značajno raste, što odmah dovodi do plućne hipertenzije.

Uzroci

U osnovi, svi predisponirajući čimbenici rizika i uzroci ASD-a povezani su s intrauterinim razvojem fetusa. U nekim okolnostima postoji posebno velika vjerojatnost da ćete imati dijete s urođenom srčanom greškom.

• rubeola ( infekcija) . Infekcija virusom rubeole tijekom prvih nekoliko mjeseci trudnoće može povećati rizik od fetalnih srčanih mana, uključujući ASD.
• Ovisnost o drogama, pušenje ili alkoholizam te izloženost određenim tvarima. Korištenje određenih lijekova, duhana, alkohola ili droga poput kokaina tijekom trudnoće može naškoditi fetusu u razvoju.
• Dijabetes melitus ili sistemski eritematozni lupus. Ako se uoče takve bolesti (osobito kod trudnica), povećavaju se šanse za rođenje djeteta sa srčanom manom.
• Pretilost. Pretežak pretilost po tipu tijela može igrati ulogu u povećanju rizika od rađanja djeteta s defektom atrijalnog septuma.
• Fenilketonurija (PKU). Ako žena ima ovo stanje, veća je vjerojatnost da će imati dijete s ozbiljnom manom.

Klinika

Mnoga djeca rođena s defektima atrijalnog septuma ne mogu se otkriti karakteristične značajke. U odraslih, simptomi mogu početi oko 30. godine ili starije.

Kompleks simptoma za defekt atrijalnog septuma može uključivati:

• kratkoća daha, osobito tijekom vježbanja;
• umor;
• brz ili nepravilan rad srca;
• moždani udar.

Kada biste trebali posjetiti liječnika?

Ne biste trebali odgađati posjet liječniku ako dijete ili odrasla osoba ima bilo koji od sljedećih znakova:

• isprekidano disanje;
• oticanje nogu, ruku ili trbuha;
• umor, osobito nakon vježbanja;
• ubrzan rad srca ili ekstrasistole.

Najčešće to ukazuje na prisutnost zatajenja srca ili drugih komplikacija koje proizlaze iz urođena bolest srca.

Komplikacije

Manji defekt atrijalnog septuma najčešće ne dovodi do ozbiljne povrede hemodinamika. Mali ASD-ovi općenito se zatvaraju sami od sebe tijekom dojenačke dobi.

Veliki MPP nedostaci često uzrokuju ozbiljna kršenja:

• Desnostrano zatajenje srca
• Poremećaji srčanog ritma (aritmije)
• Povećan rizik od moždanog udara
• Prerano trošenje srčanog mišića

Manje uobičajene ozbiljne komplikacije:

• Plućna hipertenzija. Ako se veliki defekt atrijalnog septuma ne liječi, povećani protok krvi u pluća povećava krvni tlak u plućnim arterijama, što dovodi do komplikacije koja se naziva plućna hipertenzija.
• Eisenmengerov sindrom. Dugotrajno plućna hipertenzija može izazvati trajno oštećenje pluća. Ova se komplikacija obično razvija godinama i javlja se kod ljudi s velikim anomalijama atrijalnog septuma.

Pravodobno liječenje može spriječiti ili pomoći u upravljanju mnogim od ovih komplikacija.

ASD i trudnoća

Većina žena s defektom atrijalnog septuma može bez problema podnijeti trudnoću. Ali ako postoji veliki kvar ili popratne bolesti tipa zatajenja srca, aritmije ili plućne hipertenzije, rizik od komplikacija tijekom trudnoće značajno se povećava.

Liječnici snažno savjetuju ženama s Eisenmengerovim sindromom da ne začnu dijete jer bi to moglo dovesti u opasnost živote oboje.

Rizik od urođenih srčanih mana veći je kod djece čiji roditelji imaju urođene srčane mane, bilo otac ili majka. Svatko s urođenom srčanom greškom, popravljenom ili ne, koja razmišlja o osnivanju obitelji, trebao bi o tome pažljivo razgovarati unaprijed sa svojim liječnikom. Neki lijekovi mogu se povući s recepta ili prilagoditi prije nego što nastupi trudnoća jer mogu uzrokovati ozbiljne probleme u razvoju fetusa.

Video uživo super! Atrijski septalni defekt

Dijagnostika

Ako ASD velika veličina, liječnik može čuti patološki šum srca dok auskultira srce pacijenta. S malim nedostacima može biti slabo čujan. Budući da mnogi ljudi s nekorigiranim ASD-om nemaju teški simptomi, patologija se može otkriti u mladost ili već u odraslu osobu.

Najčešći dijagnostički test koji se koristi za potvrdu ASD-a je ehokardiogram (EKG) ili ultrazvuk srca.

Ostale pretrage koje liječnik može propisati pacijentu su sljedeće:

• RTG prsnog koša
• elektrokardiogram (EKG)
• Magnetna rezonancija srca (MRI)
• Transezofagealna ehokardiografija
• Kateterizacija srca

Liječenje

Ako se identificira mali ASD, obično se ne preporučuje zatvaranje. Međutim, ako pacijent pokazuje simptome kao što su umor, otežano disanje, stanje prije moždanog udara, fibrilacija atrija ili ako se desna klijetka povećava, tada se razmatra mogućnost rekonstruktivne plastične kirurgije.

Ako pacijent ima tešku plućnu hipertenziju zbog Eisenmengerovog sindroma, ne preporučuje se plastična rekonstrukcija defekta.

Godine 1953. dr. John H. Gibbon uspješno je zatvorio MPP defekt operacijom na otvorenom srcu i kardiopulmonalnim uređajem. Od tada su ASD-ovi restaurirani korištenjem raznih materijala i kirurške metode. Sve do ranih 1990-ih svi ASD-ovi su zatvarani operacijom na otvorenom srcu. Danas je metoda izbora zatvoriti rupu kroz kateterizaciju srca. Ako je veličina defekta prevelika ili pacijent ima bilo koju drugu vrstu urođenih defekata, preporučuje se otvoreni kirurški zahvat.

Na rana dijagnoza i obnove ASD-a, rezultat je obično odličan. U takvim slučajevima očekuje se dobar dugoročni ishod, osobito ako je defekt rano dijagnosticiran i zatvoren u odrasloj dobi ili ako je pacijentu utvrđeno da ima normalan pritisak u plućnim arterijama. Međutim, često postoji rizik od razvoja atrijskih aritmija zbog ožiljaka u području zatvaranja. U mala količina mogu biti potrebni slučajevi reoperacija. Drugi rizici koji se mogu pojaviti kasnije uključuju mogućnost razvoja zatajenja srca ili hipertenzije.

Ovisno o tome je li pacijent imao ASD specifično liječenje ili ne, daju se sljedeće preporuke:

1. Sve odrasle osobe koje imaju nepopravljeni ASD treba redovito pratiti tijekom svog života od strane stručnjaka za kongenitalne bolesti srca.
2. Pacijenti čiji je defekt zatvoren u djetinjstvu ili odrasloj dobi zahtijevaju periodične kontrole srca; koje treba uzimati najmanje jednom godišnje u specijaliziranom medicinskom centru. Ovo je neophodno za ispravna dijagnoza te procjena učinkovitosti prethodnog liječenja.
3. Potrebu za daljnjim praćenjem odredit će nadležni kardiolog koji se bavi prirođenim srčanim greškama.

Prognoza

Odrasli s malim ASD-om koji ne utječu na rad srca obično ne zahtijevaju liječenje. U takvim je slučajevima ipak važno posjetiti liječnika barem jednom godišnje kako biste bili sigurni da se ništa nije promijenilo. S druge strane, ako je rupa prevelika i krv teče s lijeve strane srca u desna strana, tada se prognoza pogoršava. To je zato što višak krvi ulazi u pluća, uzrokujući da srce i pluća rade teže i manje učinkovito. Kad se ovo dogodi postoji veliki rizik razvoj drugih bolesti srca, pluća i krvožilnog sustava.

Prognoza za ASD se pogoršava ako se identificiraju sljedeće komplikacije:

• Desna strana srca je povećana, što može uzrokovati zatajenje srca
• Nepravilni i brzi otkucaji srca kao što je fibrilacija, osobito u atriju
• Moždani udar
• Oštećenje plućnih arterija
• Eisenmengerov sindrom
• Oštećenje trikuspidalnog i mitralnog ventila

Prevencija

Najčešće se razvoj defekta atrijalnog septuma ne može spriječiti. Ako planirate trudnoću, prvo se trebate posavjetovati s liječnikom. Ovaj posjet trebao bi uključivati:

• Ispitivanje prisutnosti imuniteta na rubeolu. Ako se utvrdi osjetljivost na virus, provodi se cijepljenje.
• Analiza opće stanje zdravlje i identifikaciju uzetih lijekova. Određene zdravstvene probleme trebat će pomno pratiti tijekom trudnoće ako je potrebno. Vaš liječnik također može preporučiti prilagodbu doze ili eliminaciju određenih lijekova koji mogu štetiti trudnoći.
• Analiza nasljeđa. Ako imate obiteljsku povijest srčanih mana ili drugih genetskih poremećaja, trebali biste razmisliti o traženju genetskog savjetovališta kako biste odredili rizike za buduću trudnoću.

Video Defekt ventrikularnog septuma

To je patološka anastomoza između desne i lijeve pretklijetke. Čini oko 20% svih urođenih srčanih mana. Defekt se može nalaziti u raznih odjela pregrade, imaju drugačiji oblik i veličine. Konvencionalno se razlikuju primarni i sekundarni (visoki) defekti atrijalnog septuma. Primarni defekt (slika 5) nastaje zbog nerazvijenosti primordijalnog septuma tijekom embriogeneze. Njegova posebnost je njegova lokalizacija - na razini fibroznog prstena atrioventrikularnih ventila. Donji zid takvog defekta su fibrozni prstenovi mitralnog i trikuspidalnog ventila. Defekt je ponekad u kombinaciji s cijepanjem mitralnog ili trkuspidalnog zaliska i sastavni je dio takozvanog otvorenog atrioventrikularnog kanala. Sekundarni defekt nastaje zbog poremećaja u embriogenezi sekundarnog septuma. Donji rub takvog defekta je interatrijski septum (slika 5).

Hemodinamska bit defekta sastoji se u otjecanju arterijske krvi iz lijevog atrija u desni i miješanju s venskom krvlju, što uzrokuje hipervolemiju plućne cirkulacije, a potom i razvoj plućne hipertenzije. Plućna hipertenzija s defektom atrijalnog septuma vrlo je maligne prirode, budući da se ireverzibilne promjene u plućima razvijaju brzo i rano, što dovodi do ozbiljne dekompenzacije desnog srca. Česta komplikacija Takav nedostatak je septički endokarditis.

Klinička slika i dijagnoza. Obično su tegobe povezane s cirkulacijskom dekompenzacijom. Njegova težina ovisi o težini preopterećenja desnih odjeljaka i razvoju plućne hipertenzije. Pacijenti se žale na umor, kratkoća daha, laka osjetljivost prehlade, osobito u ranom djetinjstvu. Auskultacijom se atrijski septalni defekt očituje blagim sistoličkim šumom s epicentrom iznad plućne arterije. Šum je uzrokovan relativnom stenozom baze plućnog trupa, kroz koju teče višak krvi. Drugi ton iznad plućne arterije je pojačan i često rascijepljen. EKG pokazuje znakove preopterećenja desnog srca s hipertrofijom desne klijetke i pretklijetke. Nerijetko, nepotpuni ili potpuna blokada desna noga Njegov svežanj.

Na rendgenski pregled povećanje srca utvrđuje se zbog desnog atrija, ventrikula i debla plućna arterija. Također postoji povećana pulsacija korijena pluća i povećanje općeg vaskularnog uzorka plućnog tkiva.

Pomoću ehokardiografske studije moguće je vizualizirati defekt atrijalnog septuma, razjasniti njegovu prirodu (primarni ili sekundarni) i procijeniti smjer pražnjenja kroz defekt (sl. 6, 7).

Sondiranjem srca otkriva se povišeni tlak u desnom atriju, desnom ventrikulu i plućnom deblu. Sonda može proći iz desnog atrija u lijevi. Kontrastno sredstvo, uveden u lijevi atrij, ulazi u desni atrij kroz atrijski septalni defekt i zatim u plućnu cirkulaciju. Na temelju rendgenskih podataka moguće je izračunati volumen iscjetka krvi, odrediti mjesto i veličinu defekta. Očekivano trajanje života s defektom atrijalnog septuma je u prosjeku oko 25 godina.

Samo liječenje operativni. Operacije na otvorenom srcu uglavnom se izvode u uvjetima umjetne cirkulacije ili hipotermije (opće ili kraniocerebralne). Sekundarna prosječne veličine defekti se mogu zašiti (slika 8). Veliki sekundarni i svi primarni defekti obično se zatvaraju plastičnim materijalima (auto- ili ksenoperikard, sintetsko tkivo) (slika 9). U posljednje desetljeće Razvija se tehnika za transkatetersko zatvaranje defekta atrijalnog septuma pomoću "uređaja s gumbima". Suština metode je isporuka i ugradnja dviju diskastih struktura u obliku gumba u područje defekta pod rendgenskom kontrolom pomoću posebnih sondi. Štoviše, jedna od struktura (tzv. kontra-okluder) ugrađuje se iz desnog atrija, a druga (okluder) se ugrađuje iz lijevog atrija. Strukture su međusobno povezane u području defekta posebnom najlonskom petljom i blokiraju komunikaciju između atrija.

Dobri rezultati operacije mogu se dobiti samo ako se ona izvodi u ranom djetinjstvu. Izvođenje operacije u više kasni datumi ne dopušta postizanje sveobuhvatne rehabilitacije bolesnika zbog stvaranja sekundarnih morfoloških promjena u plućima, miokardu i jetri. Štoviše, razvoj plućne hipertenzije s ranžiranjem s desna na lijevo kontraindikacija je za kirurško liječenje.

Kongenitalni atrijski septalni defekt (ASD) nastaje kada se stvori rupa između atrija. Manifestacije bolesti su različite - od odsutnosti simptoma do zatajenja cirkulacije i fibrilacija atrija. Za oporavak je potrebno kirurško zatvaranje defekta.

Pročitajte u ovom članku

Klasifikacija ASD-a

Tijekom embrionalni razvoj Interatrijski septum formira se neravnomjerno, u nekoliko faza. Karakteristike kvara ovise o razdoblju nastanka kvara. Stoga se razlikuju sljedeće vrste ASD-a:

• Primarni razvija se nepotpunom fuzijom septuma s endokardijalnim grebenima – zadebljanjima unutarnja ljuska srca. Defekt se nalazi neposredno iznad atrioventrikularnih zalistaka, koji mogu biti deformirani i neispravni. U većini slučajeva, mitralni ventil pati i razvija se njegova kongenitalna insuficijencija.
• Sekundarna razvija se nepotpunom fuzijom ovalnog prozorskog zaliska i tkiva interatrijalnog septuma ubrzo nakon rođenja. U tom slučaju dolazi do resorpcije mišića i vezivno tkivo uz stvaranje višestrukih defekata. Ovalni prozor se ne zatvara.
• Ponekad kada abnormalna fuzija embrionalne venske dilatacije- pojavljuje se rupa u sinusu i stijenci srca gornji dio pregrade. Često se patologija kombinira s nepravilnim položajem plućnih vena.
• Nezatvaranje druge venske formacije - koronarnog sinusa karakterizira desno-lijevo ranžiranje krvi i gladovanje kisikom tijelo je već pri ranoj fazi bolesti.

ASD čini jednu desetinu urođenih srčanih mana otkrivenih u djece. Među odraslim osobama sa urođene mane njegov udio doseže 40%.

Dijagnosticira se 75% pacijenata sekundarni defekt, do 20% zauzima primarni rascjep septuma. Omjer spolova je 2:1, češće obolijevaju dječaci.

Razlozi za razvoj

ASD – urođena bolest. Temelji se na genetska mutacija. Razlozi za nastanak primarnog defekta:

• Holt-Oramov sindrom, praćena deformacijom gornji udovi kao rezultat nerazvijenosti radius podlaktice. Može se prenijeti autosomno dominantno (ako je jedan od roditelja bolestan, gotovo uvijek se rodi bolesno dijete). U 40% slučajeva ova se mutacija javlja prvenstveno u fetusu, odnosno ne prenosi se s roditelja.
• Ellis Van Creveldov sindrom prenosi se autosomno recesivno. Vjerojatnost da će dijete biti bolesno ako je jedan od roditelja bolestan je oko 50%. Bolest je karakterizirana skraćivanjem udova, rebara, povećanjem broja prstiju, poremećajem strukture noktiju i zuba i stvaranjem velikog ASD-a, sve do stvaranja atrija zajedničkog za obje klijetke.
• Mutacija gena, koji uzrokuje progresivni atrioventrikularni blok i prenosi se na autosomno dominantan način.
• Mutacije drugih gena, odgovoran za formiranje srčanog mišića.

Kada je DNK oštećena, srčane stanice se nepravilno razvijaju, pa se rupa u tankom septumu između lijevog i desnog atrija koja je postojala u embrionalnom razdoblju ne zatvara.

Značajke hemodinamike

U zdrava osoba arterijska krv ulazi u lijevi atrij (LA) iz pluća, zatim ulazi u lijevu klijetku (LV) i aortu. Ako postoji komunikacija između atrija, tada dio krvi curi iz LA u desni atrij (RA), odakle ponovno ulazi u plućne žile. Ponekad postoji i pomak s desna na lijevo, primjerice tijekom udisaja. Deoksigenirana krv iz RA ulazi u LA i otpušta se u opći krvotok, miješajući se s arterijskom krvlju.

Prekomjerna krv u desnoj strani srca otežava im rad. Postupno, zidovi desne klijetke (RV) slabe. Krv koja se pumpa u plućnu arteriju u povećanom volumenu dovodi do povećanja tlaka u ovoj žili iu njezinim manjim ograncima. Ovako se razvija (PH) - nepovratno stanje, ometajuće izmjena plinova između krvi i zraka u plućima.

PH se počinje razvijati u djece između 2. i 15. godine. Kada postane jako izražen, pritisak u desnoj i lijevoj šupljini srca postaje isti. Smjer protoka krvi kroz defekt se mijenja: umjesto lijevo-desnog iscjetka pojavljuje se desno-lijevo. Venska, siromašna kisikom krv teče u opći krvotok. Razvija se s nepovratnim promjenama u srcu i krvnim žilama, teškim izgladnjivanjem tkiva kisikom.

Simptomi kvara

Pedijatar posumnja na bolest kod djeteta slušajući dijastolički ili gledajući promjene u . Mogući simptomi ASD:

• umor pri hranjenju, a kasnije i pri trčanju;
• ubrzano disanje, nedostatak zraka pri plakanju ili naporu;
• ponavljajuće prehlade.

Bolest se možda neće manifestirati u djetinjstvu. Njegovi se simptomi razvijaju s godinama zajedno s povećanjem plućne hipertenzije. Do 40. godine života 90% neliječenih pacijenata ima otežano disanje, slabost, ubrzan puls, aritmiju i zatajenje srca.

Primarni defekt često prati insuficijencija bikuspidalnog zaliska, što dovodi do kratkoće daha.

Stopa smrtnosti za operacije na otvorenom srcu doseže 3%. Stoga liječnici pažljivo odmjeravaju prednosti i nedostatke takvog liječenja. Primjena minimalno invazivnih intervencija temeljenih na kateteru značajno je proširila mogućnosti ispravljanja defekta.

Rezultati operacije su bolji ako se ona izvede prije 25. godine života. Tlak u plućnoj arteriji ne smije biti veći od 40 mm Hg. Umjetnost. Ali čak i kod starijih ljudi operacija može biti vrlo učinkovita.

Takve operacije počele su se provoditi 1995. godine. Tijekom intervencije, kateter s okluderom koji se nalazi na njegovom kraju uvodi se kroz perifernu venu u RA.

Otvara se poput kišobrana i prekriva nedostatak. Kod ove metode rijetko dolazi do komplikacija, a prognoza za bolesnika je bolja. Međutim, takva se operacija provodi samo za sekundarni ASD.

Kirurgija pomoću umjetne cirkulacije

Standardna operacija za ASD je otvaranje srčane komore i šivanje rupe. U slučaju većeg oštećenja prekriva se sintetskim materijalom ili autotransplantatom - “flasterom” koji se uzima iz perikarda. Tijekom operacije koristi se aparat srce-pluća.

Prema indikacijama, plastična kirurgija se izvodi istovremeno mitralni zalistak, korekcija položaja krvnih žila, šivanje koronarnog sinusa.

Takve operacije zahtijevaju najviše kvalifikacije kardiokirurga i provode se u specijaliziranim velikim medicinski centri. Sada postoji razvoj endoskopskih intervencija za zatvaranje defekta, koje pacijenti bolje podnose i nisu popraćene rezom na stijenci prsnog koša.

Pogledajte video o defektu atrijalnog septuma i operaciji:

Rehabilitacija nakon

Čim pacijent dođe k svijesti nakon anestezije, endotrahealni tubus se uklanja. Odvodi iz prsna šupljina počistio sljedeći dan. Već u ovom trenutku pacijent može samostalno jesti i kretati se. Nekoliko dana kasnije biva otpušten. Kod endovaskularnog zahvata otpust se može obaviti i 1 do 2 dana nakon operacije.

Tijekom šest mjeseci, pacijent mora uzimati, često u kombinaciji s, kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka.

Potpuno zacjeljivanje postoperativne rane na prsnoj kosti i vraćanje radne sposobnosti događa se unutar 2 mjeseca. U to vrijeme propisana je barem jedna kontrolna ehokardiografija, koja se zatim ponavlja godinu dana kasnije.

Moguće komplikacije nakon endovaskularne operacije:

• pomicanje okludera;
• atrioventrikularni blok i fibrilacija atrija, koji se obično spontano povlače tijekom vremena;
• tromboembolijske komplikacije, kao što je moždani udar;
• perforacija srčanog zida;
• uništenje okludera (rijetka, ali najopasnija komplikacija);
• eksudativni perikarditis.

Vjerojatnost svake od ovih komplikacija, osim destrukcije okludera, je oko 1%. Liječnici se s njima uspješno nose.

Prognoza za djecu i odrasle

Tipično, pacijenti s ASD-om, čak i bez operacije, dožive srednju dob. Međutim, u dobi od 40-50 godina, stopa smrtnosti među njima doseže 50%, a zatim raste za još 6% svake godine. U ovoj dobi javlja se teška plućna hipertenzija koja je uzrok nepovoljnog ishoda.

Najbolje vrijeme za operaciju je od 2 do 4 godine, ako je nedostatak popraćen značajna kršenja krvotok U dojenčadi se kirurški zahvat provodi zbog zatajenja cirkulacije. Pravodobno liječenje potpuno oslobađa malog pacijenta od bolesti. Nastavlja život kao potpuno zdrava osoba.

Što se kasnije operacija izvodi, to je veći rizik od komplikacija bolesti. Stoga, čak i kada se dijagnosticira nedostatak kod odrasle osobe, kirurška intervencija se provodi što je ranije moguće kako bi se smanjila njihova vjerojatnost i olakšalo stanje bolesnika.

ASD je česta urođena bolest srčana mana. Simptomi i potreba za operacijom ovise o veličini i mjestu defekta. Kirurška intervencija obično se izvodi kada dijete ima 2-4 godine. Koriste se i postupci na otvorenom srcu i endovaskularni zahvati. Nakon uspješne operacije zdravstvena prognoza je povoljna.

Pročitajte također

Normalno, dijete ima otvoren foramen ovale do svoje druge godine. Ako se nije zatvorio, ultrazvukom i drugim metodama utvrđuje se njegov stupanj otvorenosti. Kod odraslih i djece operacija je ponekad neophodna, ali se može i bez nje. Može li se ići u vojsku, roniti, letjeti?