Displazija u dojenčadi. Subluksacije u novorođenčadi

U prvim tjednima nakon rođenja, dojenčad se mora pažljivo pregledati kako bi se identificirali svi mogući problemi i poteškoće u razvoju. Što prije liječnici otkriju moguće "probleme" u djetetovom tijelu, to će se brže riješiti i broj opasnih zdravstvenih posljedica svesti na minimum.

Uz tako važne stručnjake za bebu kao što su neurolog i oftalmolog, dijete mora pregledati ortoped. Prvi posjet ortopedu obično se obavlja kada beba navrši 1 mjesec.

Kada nakon pregleda specijalist napiše na karticu umirujuće "zdravo", roditelji se mogu malo smiriti. No događa se da majci noge popuste kad u ortopedskoj ordinaciji čuje: "Sumnja na displaziju kuka". Takva dijagnoza zvuči prijeteće, ali prije nego što paničarite, trebali biste razumjeti bit bolesti, uzroke koji je uzrokuju, te naučiti o metodama liječenja.

Što je patologija razvoja zglobova?

Displazija je nepravilan razvoj zgloba kuka, u kojem se zglobne strukture ne formiraju ili se kasno formiraju, što dovodi do njegove inferiornosti. Kako izgleda?

Mobilnost i ispravan rad zglob kuka ovisi o interakciji glave femur i čašicu zgloba, kao i zglobne ligamente. U novorođenčeta je zglob kuka nezrela struktura. Karakterizira ga ravni acetabulum s okomitom orijentacijom i pretjeranom elastičnošću zglobnih ligamenata. Glavu bedrene kosti u ležištu može držati samo vlastita čahura. Kako bi se spriječilo pomicanje, zglob također drži na mjestu hrskavična ploča utičnice koja se naziva limbus. Kako se zglobovi razvijaju, šupljina se zaokružuje, ligamenti jačaju, a sve strukture zgloba počinju normalno funkcionirati.

Ali sa sporim ili nedovoljnim razvojem tkiva, zglob kuka počinje se formirati s odstupanjima, ako je zglobna šupljina jako nagnuta ili previše ravna, ligamenti i limbus ne mogu držati glavu bedrene kosti u ispravnom položaju. Prilikom kretanja, glava može djelomično ili potpuno izaći iz duplje, izvrćući limbus. Acetabulum može biti djelomično zatvoren vezivnim ili masnim tkivom.

Osim abnormalnog razvoja acetabuluma ili ligamenata, može doći do abnormalnog razvoja zglobne kosti, pri čemu je položaj zgloba i čašice jedan u odnosu na drugi nepravilan. Zbog toga se opterećenje na zglob nepravilno raspoređuje, a zglob se nenormalno razvija.

Sve poremećaje zgloba kuka uzrokovane nepravilnim razvojem njegovih sastavnih dijelova (acetabulum, ligamenti, kosti zgloba) liječnici su skloni objediniti u opća grupa nazvana displazija kuka. Prije toga, zbog nesavršenih dijagnostičkih metoda, liječnici su mogli utvrditi samo dislokaciju kuka, u kojoj je glava zgloba kuka izgubila kontakt s acetabulumom. Trenutno se displazija odnosi na promjene u zglobovima kuka koje prethode dislokaciji.

Simptomi i uzroci displazije

U posljednje vrijeme slučajevi displazije kukova u djece, nažalost, postali su sve češći. Ako su raniji slučajevi displazije zabilježeni u 2-3 novorođenčadi od tisuću, sada u nekim zemljama broj beba s poremećajima zglobova kuka doseže dvjesto na tisuću. Neki to pripisuju pogoršanju ekološke situacije, ali postoji i to cijela linijačimbenici koji mogu utjecati na nastanak i razvoj displazije kuka u djeteta. Pogledajmo ih pobliže.

1. Displazija kukova u novorođenčadi jedna je od bolesti gdje utjecaj nasljedni faktor prilično značajan. Dakle, ako je bilo slučajeva displazije u obitelji, tada je vjerojatnost njegove manifestacije kod djece u sljedećim generacijama vrlo visoka. Štoviše, poremećaji zglobova kuka prenose se uglavnom po ženskoj liniji. Kod djevojčica se displazija primjećuje mnogo češće nego kod dječaka, u približno 70% slučajeva.
2. Još jedan čest uzrok displazije je intrauterini poremećaji u razvoju fetusa . Ako buduća mama patio od teške toksikoze, jeo netočno ili neadekvatno, tada dijete ne dobiva dovoljno hranjivih tvari. To negativno utječe na formiranje koštanog i vezivnog tkiva bebe, a kao rezultat toga, potencijal za pravilan razvoj dječjih zglobova nije položen.
3. Želja roditi dijete u odrasloj dobi – odluka koja zahtijeva istinsku hrabrost. Međutim, veća je vjerojatnost da će oboljeti buduća djeca majki starijih od 40 godina razna odstupanja, među kojima je displazija kukova čest slučaj.
4. Poremećaji u formiranju zglobova kuka mogu se pojaviti kod djece koja su u prenatalnom razdoblju. zadak . Posebno je rizična prezentacija djeteta, u kojoj su noge u zglobovima kuka savijene i visoko podignute.

No, ne treba se previše brinuti: čak i ako je jedan od čimbenika rizika prisutan tijekom trudnoće, to ne znači da će se dijete sigurno roditi s displazijom. Nije rijetkost da je majka prenijela displaziju kuka svojoj kćeri, no pokazalo se da su njezina djeca potpuno zdrava. Međutim, prisutnost takve bolesti u anamnezi kod majke i njezinih rođaka zahtijeva veliku pozornost na dijete, budući da su takva djeca u opasnosti.

Izuzetno je teško uočiti displaziju kod novorođenčeta, tako da u najranijem razdoblju bebinog života liječnici ne preuzimaju na sebe priliku da postave točnu dijagnozu. Ali do osmog tjedna života, patologija kod djece može se prepoznati ili posumnjati na temelju sljedećih klasičnih znakova:

• asimetrija nabora na djetetovim nogama. Prije je to bio jedan od najočitijih kliničkih simptoma displazije. U djeteta s poremećajem zglobova nabori na nogama ne podudaraju se, njihova dubina i duljina također su različite. Zbog toga mnoge majke počinju zvoniti alarm, samostalno proučavajući djetetove noge. Međutim, obratite pozornost na sljedeće: informativna će biti samo asimetrija ingvinalnih i poplitealnih nabora, kao i nabora ispod stražnjice. Nabori na bokovima možda se ne podudaraju čak ni kod potpuno zdravih beba. Stoga je primjereno prepustiti procjenu uzorka nabora ortopedu;
• poteškoće pri abduciranju kuka u stranu. Noge zdrave bebe mogu se lako saviti u koljenima i raširiti u zglobovima kuka tako da dodiruju površinu stola, dok će kut između tijela i zgloba normalno biti 80-90 stupnjeva. Ako jedna noga (u u rijetkim slučajevima- oboje) ne mogu se pomaknuti u stranu; postoji svaki razlog za pretpostavku da beba ima displaziju ili čak iščašenje kuka. Međutim, ovaj znak nije uvijek pouzdan. Ako je beba uzbuđena, nervozna ili uplašena, oduprijet će se bilo kakvoj manipulaciji svojim nogama i neće ih lako razdvojiti;
• Drugi simptom displazije kukova kod djece je takozvani sindrom kratkih kukova. Ako su djetetove noge savijene u koljenima i zglobovima kuka, tada će u slučaju kršenja jedno koljeno biti niže. Ovo je simptom teškog oblika displazije - iščašenja kuka;
• Informativni pokazatelj kojim se ortopedi rukovode pri postavljanju dijagnoze je simptom klizanja (klikanja), poznat i kao Marx-Ortolanijev sindrom. Manifestira se na sljedeći način: kada se savijene noge djeteta pomaknu u stranu i vrate u prvobitno stanje u slučaju displazije kukova, čuje se blagi klik. To je znak da se glavica zgloba, koja je izgubila kontakt s acetabulumom, vratila u njega i ponovno odmaknula. Ovaj znak nestaje kada beba napuni mjesec dana, tako da je informativan samo za prvih nekoliko tjedana djetetova života.

U svakom slučaju, nikada ne biste trebali sami dijagnosticirati poremećaj kuka kod djeteta. Samo ortoped može protumačiti simptome displazije i točno odrediti prisutnost poremećaja.

Stupnjevi displazije

Na temelju poremećaja interakcije između glave bedrene kosti i acetabuluma razlikuju se sljedeći stupnjevi razvoja patologije:

1. stupanj– glava zgloba je pretjerano pokretna, ali ne prelazi acetabulum (tzv. prediščašenje kuka).

2. stupanj– značajan pomak glave zgloba unutar glenoidne šupljine (subluksacija kuka).

3. stupanj - kongenitalna dislokacija kukovi: glava zgloba kuka seže izvan acetabuluma.

Displazija kuka 1. stupnja često se opaža kod djece u razdoblju novorođenčadi. U nekim slučajevima prolazi sam od sebe, no takva su djeca ipak rizična skupina i trebaju biti pod strogim nadzorom ortopeda.

Dijagnostika

U prvim tjednima i mjesecima života vaše bebe ni u kojem slučaju ne smijete zanemariti posjete liječnicima specijalistima. To se posebno odnosi na liječnika ortopeda, jer što se prije utvrde poremećaji u formiranju zgloba kuka, to će poduzete mjere biti učinkovitije.

Prije šest mjeseci dijete, čak i ako se čini zdravo, treba posjetiti ortopeda tri puta: s 1, 3 i 6 mjeseci. Liječnik će, pregledom bebe, moći utvrditi prisutnost ili odsutnost kršenja klinički simptomi, opisano iznad. Ipak, najpouzdanija dijagnoza bit će temeljena na svim mogućim metodama ispitivanja.

Uz liječnički pregled, dijagnoza razvoja zglobova kuka u djece provodi se pomoću dvije metode: ultrazvukom i rendgenskim pregledom.

Ultrazvuk zglobova kuka provodi se u djece mlađe od 3 mjeseca. Pouzdan je dijagnostička metoda, što vam omogućuje da vidite i izravnu dislokaciju kuka i predvidite mogući rizik. Ultrazvuk je precizna metoda i sigurna za dijete.

Mnoge majke su uplašene nerazumljivim riječima i brojevima u protokolu ultrazvuka. Često stručnjaci koji provode ultrazvučne preglede nisu previše opširni i suzdržavaju se od komentara. Prije posjeta liječniku, posebno osjetljive majke mogu biti u stanju bliskom panici. Međutim, protokol studije prilično je jednostavan za razumijevanje. U pravilu označava sljedeće parametre: oblik krova kosti ( gornji dio glenoidna šupljina), kut α (pokazuje razvoj koštanog krova), kut β (pokazuje razvoj hrskavičnog krova), promjenu u limbusu i centriranje glave bedrene kosti. Na temelju ovih parametara zaključak bi mogao biti sljedeći:

1. Kut α veći od 60⁰, kut β manji od 55⁰, koštani krov je četvrtast, limbus nepromijenjen, a glava centrirana - tip 1, pravilno oblikovan zglob.
2. Kut α 43–47⁰, kut β 70–77⁰, koštani krov zaobljen i kratak, limbus nepromijenjen, a glavica zgloba blago pomaknuta - tip 2, blagi stupanj displazija, dislokacija kuka. Ako je glavica zgloba centrirana, ne govore o preluksaciji, već o usporenom razvoju zgloba.
3. Kut α veći od 43⁰, kut β veći od 77⁰, koštani krov je zakošen i blago konkavan, limbus je kratak i deformiran, glavica zgloba pomaknuta - tip 3, subluksacija kuka.
4. Kut α 43⁰, kut β 77⁰, koštani krov je zakošen i jako konkavan, limbus je deformiran, kratak i stisnut, glava femura pomaknuta - tip 4, iščašenje kuka.

Rentgenski pregled zglobovi kuka obično se izvode u dojenčadi bliže 6 mjeseci; u ranijim razdobljima to nije posve pouzdano, budući da se zglob u prvim mjesecima sastoji uglavnom od hrskavično tkivo, nevidljiv na rendgenski snimak. Liječnik utvrđuje prisutnost displazije mjerenjem kutova između elemenata zgloba.

Liječenje

Rana dijagnoza bolesti je vrlo važna, jer što se ranije počne s liječenjem displazije, rezultat će biti učinkovitiji. Na primjer, otkrivanje patologije zglobova kod djeteta u dobi od 6 mjeseci može dovesti do liječenja koje traje nekoliko godina i ne donosi uvijek potpuni oporavak. Zato je potrebno utvrditi prisutnost poremećaja u prva dva mjeseca bebinog života.

Posljedice neliječene displazije izuzetno teške: teške smetnje u hodu, česte bolove, rani invaliditet. Liječenje patologije nakon godinu dana više neće biti učinkovito. Rano otkrivanje problemi i aktivno liječenje načela su borbe protiv displazije. Samo u ovom slučaju posljedice patologije mogu se ublažiti ili potpuno svesti na nulu.

Liječenje treba biti sveobuhvatno, korištenjem posebnih uređaja koji omogućuju produženje i savijanje djetetovih nogu, masažu i terapijske vježbe. Sljedeći ortopedski uređaji naširoko se koriste.

• Pavlikovi stremeni su naprava koju je izumio češki ortoped Pavlik početkom prošlog stoljeća. Izrađene od mekana tkanina a sastoji se od traka za savijanje nogu i zavoja za prsa. Osigurava pravilan položaj glave zgloba u čašici, a vremenom se ispravlja položaj zgloba kuka. Dobra stvar kod uređaja je što ne ograničava u potpunosti djetetove pokrete - ono samo ne može ispraviti i sklopiti noge. Ovisno o dobi, Pavlikovi stremeni se stavljaju različito, tako da ih prvo stavljanje treba obaviti liječnik;
• Freikin jastuk je udlaga koja se postavlja između djetetovih nogu i učvršćuje se remenom oko struka i ramena. Noge su široko razmaknute i savijene u koljenima. Stupanj odvajanja nogu i trajanje nošenja Freik jastuka određuje samo ortoped;
• Vilenska udlaga (poznatija kao odstojnik) ima oblik metalne cijevi s regulatorom širine širine i kožnim manšetama s vezicom. Širina namaza regulira liječnik. Udlagu morate nositi 24 sata dnevno 4-9 mjeseci, skidajući je samo tijekom plivanja;
• Volkovljeva udlaga složena je plastična struktura od nekoliko dijelova, koja podsjeća na steznik. Omogućuje potpunu nepokretnost zglobova.

Na prvi pogled, većina ovih uređaja djeluje barbarski, a gledajući djetetovu nelagodu u odstojnicima, roditelji su preplavljeni sažaljenjem. Ali liječenje displazije kuka kod djece nije jednostavan proces. Trebali biste biti strpljivi: ove neugodnosti su za dobro, jer u naprednim oblicima koriste kirurške metode, nakon čega je dijete prisiljeno provesti i do šest mjeseci u gipsu. Dakle, gume, uzengije i jastučići nisu najveći problem, ali za dobrobit svog zdravlja možete izdržati. Posljedice displazije kuka kod djece donose mnogo više patnje.

Dodatne mjere

Potpuno liječenje displazije nemoguće je bez masaže. Kompleks masažnih pokreta uključuje trljanje, spiralno milovanje, gnječenje, pažljivo savijanje i širenje djetetovih nogu. Za kvalitetu i učinkovita masaža morate se obratiti stručnjaku i proći cijeli tijek postupaka.

Terapeutska gimnastika - također potrebna mjera. Vježbe se izvode zajedno s masažom i uključuju savijanje i širenje djetetovih nogu, savijanje i pritiskanje nogu na trbuh, rotacijski pokreti zglobova, gnječenje i glađenje površine zglobova. Gimnastika potiče cirkulaciju krvi, poboljšava pokretljivost zglobova i normalizira tonus mišića. Terapeutski učinak bit će vidljivi tek redovitom tjelovježbom.

Još jedna poznata mjera za liječenje i prevenciju displazije je široko povijanje. Postoji verzija koja teški oblici patologije u prošlom stoljeću bile su izazvane uskim povijanjem, kada su djetetove noge bile čvrsto stisnute jedna uz drugu. Zapravo, rizik od displazije i njezinih blagih oblika može se korigirati u prvim tjednima života uz pomoć širokog povijanja. To je jednostavno učiniti: prije povijanja djeteta potrebno je staviti dvije složene pelene između njegovih nogu. To će osigurati lagano odvajanje nogu i normalizirati položaj zgloba.

Prevencija

Kao što je gore spomenuto, blaga displazija može se ispraviti u prvim tjednima djetetova života bez dodatnih uređaja. Stoga je preporučljivo od rođenja bebe voditi računa o pravilnom razvoju zglobova uz pomoć jednostavnih preventivnih mjera.

1. Nema potrebe previjati bebu čvrsto pomičući noge. Najbolja opcija– labavo ili gore spomenuto široko povijanje.
2. Potrebno je pravilno nositi dijete u rukama. Beba treba prianjati uz odraslu osobu cijelim tijelom, široko raširenih nogu.
3. Restorativna masaža je obavezna! U ovom slučaju posebnu pozornost treba posvetiti vježbi "bicikl", u kojoj se djetetove noge naizmjenično savijaju i savijaju, simulirajući pedaliranje.
4. Preporučljivo je bebu položiti tako da joj noge slobodno vise. To će vam pomoći da opustite bedrene mišiće i izbjegnete nepotrebno opterećenje zglobova.

Očito, displazija kuka kod djeteta nije smrtna kazna. Ali, nažalost, samo pod uvjetom da je primijećena na vrijeme, a liječenje bude potpuno, ustrajno i sveobuhvatno. Stoga je važno pažljivo pratiti razvoj djeteta, pravodobno posjetiti stručnjake i pažljivo slijediti njihove preporuke. A tada će bebini prvi koraci postati jedni od najvažnijih sretni događaji u životu!

Preporučujemo da pogledate: dr. Komarovsky o displaziji kuka kod djece

Ja volim!

Nezrelost zglobova kuka javlja se u 20% novorođenčadi. U medicini se ovaj fenomen naziva i displazija. Ovom patologijom ortopedi i srodni stručnjaci podrazumijevaju kongenitalne abnormalnosti u razvoju zglobnih struktura i njihovu inferiornost (nerazvijenost). Graf tip 2a (ultrazvučna klasifikacija) je nezreli displastični zglob. Početni stadij je prediščašenje, a ako se ne reagira na vrijeme i ne započne liječenje, dolazi do razvoja prediščašenja opasne posljedice: subluksacija ili dislokacija zdjelice glava bedrene kosti kod djece.

Displazija kukova u novorođenčadi je dijagnoza koja se najčešće čuje u ortopedskoj ordinaciji.

Čak i kod potpuno zdrave djece koja su tek rođena, struktura zgloba kuka nije potpuno formirana struktura (nezrelost), a mogući problemi su povezani s tim.

Za referencu. Nezrelost zgloba kuka u dojenčeta (tip 2a) je fiziološka komponenta, pojam koji uključuje zakašnjeli razvoj zgloba zbog raznih razloga. Displazija je početno nepravilno formiranje zgloba kuka. Oba su ova koncepta ranije bila spojena u jedan, a tretman je bio isti. Međutim, treba imati na umu da je linija između ove dvije bolesti vrlo tanka, a ako na vrijeme ne počnete promatrati novorođenče s dijagnozom "nerazvijenosti zglobova kuka (tip 2a)", tada možete dobiti sve “užitke” displazije sa svim posljedicama koje iz toga proizlaze.

Ligamentni sustav kod djece ima sljedeće razlike od zgloba kuka odraslih:

• U novorođenčadi, okomitost glenoidne šupljine je velika.
• U novorođenčadi ligamenti su elastičniji.
• U novorođenčadi acetabulum ima spljošteniju strukturu.

Femur se ne pomiče prema gore zahvaljujući limbusu (hrskavičnoj ploči zglobne šupljine). Ako postoje kongenitalne abnormalnosti u razvoju zgloba (nerazvijenost), šupljina postaje ravnija. Prekomjerna elastičnost sprječava ligamente da drže glavu zgloba kuka u jednom položaju. Ako postoje poremećaji u razvoju, oblik, veličina i ukupna geometrija kostiju mogu se promijeniti.

Ako se liječenje ne započne na vrijeme i ako se ne korigira kongenitalna displazija (nezrelost) kod djece, limbus se izokreće s pomakom prema gore. Postavši ozbiljno deformiran, više nije u stanju držati glavu unutar acetabuluma. Najmanji neoprezni pokret bebe može dovesti do subluksacije, pa čak i dislokacije.

Oblici bolesti

Nezrelost zgloba kuka u novorođenčadi ima nekoliko varijanti:

• Acetabular (kongenitalna patologija acetabuluma).

Nezreli displastični zglob novorođenčadi (Graf tip 2a) prilično je čest fenomen. Ako elastičnost ligamenata i promjene u centralizaciji glave u acetabulumu imaju manja odstupanja, uobičajeno je masoterapija plus punjenje brzo ispravlja ovo odstupanje. Gotovo sva djeca u prvom mjesecu života mogu doživjeti određeni stupanj (obično tip 2a) nerazvijenosti (nezrelosti) zgloba kuka. Stoga pregled beba počinje od drugog mjeseca, kada je već vidljiva tendencija hrskavičnog jačanja zgloba kuka. Ako se ozbiljne zabrinutosti pojave ranije, neplanirano ultrazvuk(prema Grafu - nerazvijen displastičan zglob novorođenčadi - tip 2a).

• Proksimalna femoralna displazija.

Kongenitalni poremećaji razvoja kosti u proksimalnoj regiji (nerazvijenost) su promjene u vratno-dijafizarnom kutu. Indikator se izračunava duž linije koja spaja središta vrata i glave bedrene kosti i duž linije dijafize. Frontalni rendgenski snimak može otkriti patologiju kod djece.

• Rotacijska displazija (nezrelost).

Kod djevojčica su nerazvijeni zglobovi kuka 5 puta češći nego kod dječaka.

To je razvojni poremećaj kod kojeg se mijenja kut između osi zgloba kuka i osi koljena (u vodoravnoj ravnini). Geometrijska anatomska mjerenja zdrava osoba imaju sljedeće pokazatelje: u dojenčadi - oko 35 °, u djece do tri godine - 25 °, u odraslih - 15 °. S godinama se kut smanjuje zbog okomiti položaj tijela. S prekomjernom antetorzijom (promjenom stupnja kuta), centriranje zgloba kuka u acetabulumu je poremećeno.

Područja rizika

Kongenitalna nerazvijenost (nezrelost) zglobova kod djece može biti posljedica razvoja majčine trudnoće, stoga sljedeći čimbenici utječu na pojavu patologija:

1. Liječenje jaki lijekovi tijekom trudnoće.
2. Akutna toksikoza.
3. Loša prehrana, nedostatak vitamina.
4. Dostupnost kronična bolest kod trudnice.
5. Obiteljska predispozicija.
6. Prvo rođenje.
7. Vrlo velik plod.
8. Zadačna prezentacija fetusa.
9. Rano rođenje (nezrelost majčinog tijela).
10. Prijevremeni porod (prematurnost fetusa).

Dojenčad koja su u opasnosti odmah se registrira kod ortopeda i započinje liječenje. Trudnice u slučaju velikog ploda ili njegove lažno predstavljanje obično propisano Carski rez. Prirodni porod opasno sa svojim moguće posljedice: Kada fetus prolazi kroz porođajni kanal, njegovi već slabi zglobovi kuka mogu biti oštećeni.

Značajno utječe na vjerojatnost displazije i spol djeteta. Statistike bilježe da je kod djevojčica nezrelost (nerazvijenost) zgloba kuka pet puta češća nego kod dječaka. U ženske dojenčadi ligamenti imaju veću elastičnost, što dovodi do većeg rizika od "nestabilnosti" glave zgloba kuka u acetabulumu.

Stadiji, dijagnoza i liječenje bolesti

Stadiji displazije uključuju preluksaciju i subluksaciju zgloba - nerazvijenost (nezrelost) zgloba kuka bez pomaka ili s blagim pomakom glave femura u odnosu na acetabulum. Najsloženiji tip displazije je dislokacija kosti. Iščašenje uzrokuje bol kod djece pri hodu i promjene u hodu (klupko stopalo, hromost i druge mane).

Preluksacija, subluksacija i dislokacija identificiraju se vizualnim pregledom i aplikacijom moderne tehnologije. Kliničke manifestacije nezrelosti zgloba kuka može uočiti ortopedski kirurg ili sami roditelji.

Za liječenje bolesti propisana je masaža i uporaba raznih ortopedskih pomagala.

Simptomi i liječenje različitih faza nezrelosti:

1. Prediščašenje.

Simptomi početne faze patologije u novorođenčadi su blagi (pogledajte fotografiju ili video - djeca s prediščašenjem gotovo se ne razlikuju od djece bez patologije zglobova kuka). Ne postoji asimetrija kožnih nabora na nogama i stražnjici. Noge novorođenčeta se međusobno ne razlikuju po veličini.O početnoj fazi nezrelosti može govoriti sljedeće: ako novorođenče stavite na leđa i lagano mu savijete nožice u stranu, osjetit ćete lagano guranje, a možda i lagano krckanje - ovo je glava bedrene kosti koja ulazi u acetabulum. Ako se otkrije ovaj simptom, trebate se odmah posavjetovati s liječnikom kako biste postavili točniju dijagnozu.Patologija je potpuno ispravljiva čak i jednostavnim konzervativnim metodama:

• Masaža.
• Terapeutske vježbe (s trenerom ili pomoću posebnog videa kod kuće).
• elektroforeza.
• Široko povijanje novorođenčadi.

2. Subluksacija.

Glavni znakovi subluksacije su sljedeći:

• Asimetrija kožnih nabora u području nogu i stražnjice novorođenčeta.
• Ograničenje kuta istezanja nogu.
• Različite duljine nogu ili različite visine koljena pri savijanju nogu.
• Karakterističan klik prilikom širenja nogu u stranu (klizni Marx-Ortolanijev simptom).
• Nemir novorođenčeta pri kretanju, gubitak sna i apetita.

Sumnju na subluksaciju dobivenu tijekom pregleda treba potvrditi ultrazvukom. Ultrazvuk daje opsežne pokazatelje. X-zrake se koriste tek kada beba navrši tri mjeseca. U slučaju subluksacije, liječenje se obično propisuje konzervativnim metodama: masaža, vježbe, elektroforeza. Kirurška intervencija uglavnom se preporučuje samo u teški slučajevi dislokacija.

Ako je bebin zglob kuka nedovoljno razvijen, masaža daje dobar rezultat.

Kako bi se smanjila subluksacija, dojenčadi i starijoj djeci propisuju se ortopedski uređaji:

1. Freyka jastuci.
2. Beckerove posebne hlače.
3. Pavlikovi stremeni.
4. Gume Vilensky ili Volkov.
5. Koksitni zavoj.

Djelovanje navedenih uređaja usmjereno je na fiksiranje stabilnog položaja kako bi se riješili subluksacije, omogućujući zglobu da ojača i stekne ligamente.

Simptomi iščašenja slični su simptomima subluksacije, samo su izraženiji - asimetrični kožni nabori, ograničeni opseg pokreta u zglobu, različita duljina nogu itd. Za liječenje iščašenja može se koristiti jednostupanjska redukcija zgloba kuka. U većini slučajeva propisana je korektivna operacija, iako je to posljednje sredstvo. Nakon uspješnog smanjenja dislokacije, liječnik propisuje tijek restorativnih postupaka, uključujući elektroforezu, terapeutsku masažu i kompleks psihička vježba koje majke mogu učiniti same (koristite savjete stručnjaka iz videozapisa za obuku koji će vam omogućiti odabir pravih vježbi).

Značajke zdravstvenih postupaka

Najčešće medicinski postupci, koji se koriste paralelno s liječenje lijekovima Displazije u novorođenčadi su:

1. Masaža.
2. Zdravstvena gimnastika.
3. elektroforeza.

Dok je o prva dva postupka napisano mnogo članaka i recenzija, posljednji je postupak prilično slabo pokriven - pogledajmo ga malo detaljnije.
Elektroforeza je fizioterapijski postupak u kojem se na kožu pacijenta primjenjuju mali impulsi struje. Budući da struja prolazi kroz gazu natopljenu lijekom, lijek ulazi u epidermis kroz kožu, a zatim zajedno s krvlju ulazi u željeno područje tijela. Postupak je potpuno siguran i stoga pogodan i za dojenčad. Za liječenje displazije, nanosi se elektrodna ploča glutealni mišić. Lijek koji se koristi je aminofilin, otopljen u čistoj destiliranoj vodi ili dimeksidu. Elektroforeza normalizira cirkulaciju krvi u tkivima koja okružuju bolesni zglob, zasićuje ih hranjivim tvarima. U liječenju neonatalne displazije bit će dovoljan tijek od 10 postupaka elektroforeze.

Važno je da se nezrelost (displazija) zgloba kuka kod novorođenčadi što ranije prepozna rani stadiji. Što prije ortoped propisuje liječenje, to će biti učinkovitije.

Zdravlje djece velika je sreća za roditelje. Nažalost, to nije uvijek slučaj. Kod novorođenčadi od 5 do 20 slučajeva dijagnosticira se displazija kuka. Kolokacija "displazija kukova"šokira sve roditelje. Ipak, nema mjesta panici, važno je ispravno dijagnosticirati ovu bolest i odmah djelovati.

Što je displazija kuka?

Beba ima neformiran zglob kuka, to je fiziološki fenomen. Zbog toga je pokretna i može izaći iz zglobne šupljine. To utječe na činjenicu da se može nepravilno razviti, a zatim se postavlja dijagnoza displazije kuka.

U međunarodnoj klasifikaciji ove bolesti (kod ICD-10) dodijeljen je zasebna grupa i klasa Q 65,0 - 65,5. Riječ je o prirođenom iščašenju zglobova kuka.

Ova patologija zahtijeva ozbiljnu medicinsku intervenciju. Umjesto toga, mukotrpan i pažljiv stav roditelja kako bi se izbjegle buduće komplikacije u obliku upale, akutne boli i hromosti.

Građa zgloba kuka

Zglob kuka razlikuje se od mnogih zglobova po tome što nosi veliki volumen pokreta. Može se kretati i okretati u različitim smjerovima. Bedrena kost ima tanak vrat i glavu. U u dobrom stanju postoji udaljenost od glave do same šupljine. Glava bi trebala biti u sredini i jasno fiksirana ligamentima.

U maternici, fetus ne doživljava stres na zglobovima, a pri rođenju beba nema nikakav stres. Ovi ligamenti i mišići se ne formiraju. Ponekad pri rođenju otkriju da glava nije tamo gdje bi trebala biti.

U rano morate vratiti glavu na mjesto. Važno je to učiniti prije nego što počnete hodati, dok nema opterećenja na zglobu. Inače je moguća dislokacija kuka. Naziva se urođenim. Iako praksa pokazuje da se djeca ne rađaju s takvom patologijom. Možete predvidjeti razvoj nekih problema sa zglobom u budućnosti.

Iščašenje kuka

Displazija postoji u blagi stupanj, srednje i teške.

Označava se kao preluksacija, subluksacija, iščašenje kuka:

• Preluksacija karakterizira lagani oblik bolesti. Pripada prvom stupnju. Označava nepotpunu dinamiku razvoja zgloba. U ovoj situaciji, glava se ne pomiče u odnosu na čašicu.
• Subluksacija karakterizira drugi stupanj displazije. Kod ove bolesti dolazi do nepotpunog pomaka glave u odnosu na glenoidnu šupljinu.
• Iščašenje kuka– ovo je treći stupanj bolesti i karakterizira ga 100% pomak glave u odnosu na glenoidnu šupljinu.

Stupnjevi displazije zglobova

Priče naših čitatelja!
Želim ispričati svoju priču o tome kako sam izliječio osteohondrozu i kilu. Napokon sam uspio pobijediti tu nepodnošljivu bol u donjem dijelu leđa. Ja vodim aktivna slikaživot, živim i uživam u svakom trenutku! Prije nekoliko mjeseci bio sam uvrnut na dači, Oštra bol u donjem dijelu leđa onemogućavao mi je kretanje, nisam mogao ni hodati. Liječnik u bolnici dijagnosticirao je osteohondrozu lumbalne kralježnice, herniju diska L3-L4. Prepisao mi je neke lijekove, ali nisu pomogli, bolovi su bili neizdrživi. Zvali su hitnu, stavili blokadu i nagovijestili operaciju, stalno sam o tome razmišljala, da ću ispasti na teret obitelji... Sve se promijenilo kad mi je kći dala članak na internetu da pročitam . Ne možete zamisliti koliko sam joj zahvalan na tome. Ovaj me članak doslovno izvukao iz invalidskih kolica. Zadnjih mjeseci Počeo sam se više kretati, u proljeće i ljeto svaki dan idem na dachu. Tko želi živjeti dug i pun energije bez osteohondroze,

Uzroci bolesti

Neko vrijeme prije poroda i tijekom samog procesa porodilja proizvodi poseban hormon relaksin koji čini ligamente elastičnijim. Proizvodi se kako bi majka mogla roditi. Čini majčin zglob kuka pokretljivim.

Relaksin djeluje istovremeno na majku i fetus. A ako je fetus djevojčica, onda su njeni ligamenti podložniji utjecaju ovog hormona od dječaka. Stoga se displazija češće javlja kod djevojčica nego kod dječaka. Prema najkonzervativnijim procjenama, na svakog 1 dječaka s displazijom dolazi 5 djevojčica. Češće je taj omjer 1:9.

Kod prvorotkinja koncentracija ovog hormona je maksimalna. Stoga, kada žena rodi djevojčicu kao prvo dijete, takvo se dijete pomno prati.

Ostali razlozi su:

• Nasljedstvo.
• Često se radi o velikom plodu. Beba možda neće imati dovoljno prostora u maternici, a noga je često zgnječena, pa se zglob ne razvija normalno.
• Ako je rodilja pothranjena, dijete može dobiti manje hranjivim tvarima za puni razvoj.
• Infekcija djeteta zbog majčine bolesti.
• Uzimanje otrovnih lijekova koji utječu na kost i uništavaju je.
• Čvrsto povijanje bebe u prvim danima.

Oblici razvoja displazije

Postoje sljedeće vrste ili oblici displazije:

• Acetabularni(kotabularna displazija). Karakterizira patologija kotiloidne šupljine zdjelična kost, dolazi do njenog spljoštenja, a nastaju smetnje u limbusnim hrskavicama. Zglob se, zajedno s glavom i mišićima, ne razvija normalno.
• Rotacijski pojavljuje se kada dječji zglobovi kasne u razvoju. Dva važna zgloba ne funkcioniraju dobro jedan s drugim – kuk i koljeno. Manifestira se u obliku klupavog stopala u djetinjstvu.
• Epifizni(displazija proksimalni dio bedrene kosti). Karakterističan izgled simptomi boli i deformacije nogu. Kretanje u zglobu kuka je poremećeno. Glavica zgloba okoštava i postaje krhka. Zbog toga dolazi do promjena u položaju vrata bedrene kosti.
• Prolazna displazija- Riječ je o promjeni oblika glave bedrene kosti. Ova faza se smatra najopasnijom. Češće se događa djevojčicama. U tom slučaju dolazi do kršenja anatomije zglobova. Stanje ligamenata je poremećeno. Ponekad se glava proteže izvan duplje.

Bolest može biti jednostrana ili obostrana, ovisno o zahvaćenosti jednog ili oba zgloba.

Metode za određivanje displazije kod kuće

Postoje 3 važni pokazatelji tako da majka može prepoznati prve znakove:

1. Nabori. Njihova simetrija. Glutealni i bedra. Ako nisu isti, ali različite dubine i na na različitim razinama lociran - ovo je signal! Hitno je pokazati bebu stručnjaku.
2. Ista visina koljena. Dijete se položi na leđa, a noge su mu savijene u zglobu kuka i koljena. Visina koljena treba biti ista. Ako nije, to je razlog da se obratite stručnjaku.
3. Ujednačenost širenja nogu. Noge djeteta trebaju biti ravnomjerno raširene u oba smjera. Ovo je norma. Ako je jedna noga raširenija od lijeve, to je razlog da se obratite stručnjaku. Češće se to događa s lijevom nogom.

Ako beba ima iste nabore, koljena u istoj razini, a noge jednako raširene, to ne znači da biste trebali zanemariti posjet stručnjaku. Jer postoji bilateralna displazija, kada su obje noge krive. U takvoj situaciji sve će biti simetrično, ali situacija će biti loša.

Stoga morate redovito pohađati preventivne preglede stručnjaka kako biste identificirali i otkrili znakove u ranoj fazi!

Znakovi displazije

Pavlikovi stremeni Fiksirani gipsom

Potrebno je široko povijanje:

• Strogo je zabranjeno nositi ili polagati bebu dok su joj noge spuštene ili čvrsto stisnute uz njega.
• Ovom metodom, bebine ruke su čvrsto pričvršćene za liniju tijela, a noge mogu biti u slobodnom "letu".
• Ortopedski uređaji fiksiraju zglob kuka djeteta. Noge su savijene i raširene.

Gimnastika i fizikalna terapija

Zašto je displazija kukova opasna?

Doći će do dislokacije kuka i osoba može doživotno šepati ako se ne liječi rano. Pojavljuje se upalni proces, a ovo oštri bolovi i ograničena pokretljivost.

Ako se prerano ne liječi konzervativnim metodama - masažom, specijalnim ortopedskim stremenima, gipsanim zaljevima, udlagama - onda su u budućnosti moguće kirurške intervencije za uklanjanje ovog problema.

VAŽNO! Specifičnost displazije je u tome što se pravovremenom intervencijom otklanjaju velike posljedice koje mogu nastati u budućnosti. U dobi od 1,5-2 godine displazija prijeti hromošću ako se ne dijagnosticira i ne liječi.

Prevencija

Glavni cilj ove bolesti je fiksiranje glave kuka u zglobnoj šupljini. Potrebno mu je dati priliku da stekne ligamente kako se u budućnosti ne bi pomicao. Ako su djetetove noge fiksirane u pravilnom položaju (savijene i razmaknute), glava femura se podiže u željeno stanje i učvršćuje se tim položajem.

Danas je postala moderna naprava za nošenje dojenčadi koja se zove sling. Udoban je za majku i bebu, a osim toga pomaže u izbjegavanju problema s displazijom u budućnosti, budući da su u slingu bebine noge široko raširene i pritisnute uz majku.

Sling će pomoći u sprječavanju displazije

Savjeti za prevenciju displazije dr. Komarovsky

Savjeti doktora Komarovskog uvijek će pomoći vašem djetetu:

• Ako je vašem djetetu dijagnosticirana displazija, nemojte paničariti, i dobro se brinuti za bebu.
• Prikazano široko povijanje i pelenu jednu broj veću. Nemojte poticati stajanje i želju za hodanjem, pustite dijete da duže puže.
• Koristite masažu stražnjice, baviti se gimnastikom.
• Poduzmite ciljane radnje usmjeren na prevenciju displazije.
• Obavezan posjet liječniku ortopedu svaka 3 mjeseca. U 2-3% ljudi tijekom adolescencije mogu se razviti problemi sa zglobom kuka. U starijoj dobi se očituje nešto što nije izliječeno u mlađoj dobi, prije prohodanja. Rana korekcija omogućuje vam da jednom zauvijek riješite ovaj problem.
• primijeniti preporuke liječnika, koje će dati na temelju stanja djeteta
• Treba postojati dijalog između roditelja i liječnika. Oba su odgovorna.
• Ako roditelji vole svoju bebu oblačiti u kombinezon, Umjesto običnih pelena i dekica, važno je znati da na dnu komoda treba biti dovoljno prostora kako bi beba mogla slobodno micati nožicama.

Doslovno značenje displazije je abnormalni rast. Uzrok bolesti je neadekvatan razvoj mišića, kostiju, hrskavice, živčanog tkiva, veznici i pretpostavlja obvezno liječenje. Kod novorođenčadi i beba do godinu dana u većini slučajeva dijagnosticira se displazija kukova. Očituje se u neispravan položaj bedrena kost na mjestu pripajanja na zdjelični prsten. U većini slučajeva, bolest je kongenitalna, rjeđe - stečena.

Zašto je važno odmah postaviti dijagnozu?

Poremećaji u razvoju mišićno-koštani sustav u novorođenčadi uzrokuju mišićno-koštanu disfunkciju. Uspješno liječenje moguće je ako se dijagnoza postavi u ranoj fazi bolesti. U tom slučaju mogu se izbjeći negativne posljedice za budući razvoj djeteta. Nepravodobno liječenje i teška progresija displazije kuka mogu dovesti do hromosti i invaliditeta.

Znakovi bolesti

U neonatalnoj bolnici za prepoznavanje displazije kuka. Dr. Komarovsky napominje važnost pregleda u prvim danima života bebe i kasnijih obaveznih pregleda. Posebna se pozornost posvećuje djeci u riziku:

• preuranjen;
• veliki;
• tijekom teške trudnoće;
• zdjelični položaj fetusa prije rođenja.

Roditelji trebaju pažljivo pratiti stanje novorođenčeta i kontaktirati pedijatra ako se otkriju sljedeći simptomi.

Asimetrični ingvinalni i glutealni nabori

Ako bebu stavite na trbuščić, ispod stražnjice na obje ispravljene noge vide se tri nabora, koji zdravo dijete nastaviti jedno drugo. Kod displazije na strani zahvaćenog zgloba, nabori se nalaze više, a ponekad se na bedru formira dodatni nabor.

Komarovsky napominje da se asimetrija javlja i kod zdrave djece, pa se ne može uključiti u simptome potrebne za bolest. Nabori će biti simetrični u novorođenčeta i obostrane displazije kukova.

Ograničeno kretanje nogu

Bebu je potrebno staviti na leđa, savinuti noge u koljenima i raširiti u različitim smjerovima kao na fotografiji kako bi se stvorila poza "žaba". Za zdravu bebu to neće uzrokovati nikakvu nelagodu, koljena gotovo dodiruju površinu na kojoj leži. Ako je zglob oštećen, teško mu je zauzeti takav položaj: nepravilan položaj zgloba onemogućuje mu da ispravi ili snažno raširi noge.

Ova metoda identificiranja abnormalnosti u razvoju zglobova kuka kod bebe daje više točne rezultate i važan je razlog za posjet liječniku.

Zvuk klika pri pomicanju

Savijanje djetetove nožice ili njeno otmicanje u stranu uzrokuje škljocanje, što je uzrokovano smanjenjem iščašenog zgloba. Pri pomicanju unatrag klik se ponavlja.

Ova metoda je najpouzdanija za dijagnosticiranje displazije kuka u djece mlađe od godinu dana. Omogućuje vam prepoznavanje bolesti kod djeteta u najranijoj fazi, ali s blagom bolešću znakovi nestaju 8. dana nakon rođenja. Prisutnost stranih zvukova i zvukova škripanja prilikom savijanja i istezanja zgloba trebala bi upozoriti roditelje.

Jedna noga je duža od druge, što je vidljivo izvana

Ako savijete noge i postavite stopala na površinu na kojoj leži beba, koljena bi vam trebala biti u istoj razini. Sa strane zahvaćenog zgloba, jedno koljeno će biti niže od drugog. Na temelju ove značajke teško je identificirati bilateralnu displaziju.

Pri najmanjoj sumnji potrebno je konzultirati liječnika kako bi se isključili simptomi bolesti ili započeti hitno liječenje ako se bolest potvrdi. Za dijagnosticiranje bolesti često se koristi rendgenski ili ultrazvučni pregled.

X-zraka

X-zrake su neučinkovite u prepoznavanju prisutnosti i proširenosti bolesti kod dojenčeta. U novorođenčadi, područja koja se proučavaju - glava bedrene kosti i zdjelični prsten - sastoje se od hrskavičnog tkiva, čija odstupanja nisu vidljiva na rendgenskoj snimci. Ne daje puna slika i zahtijeva dodatne izračune.

Ultrazvuk

Ultrazvuk pomaže u točnom utvrđivanju ili isključivanju dijagnoze, koja je bezopasna za dijete i ne uzrokuje nikakvu štetu. bol. Omogućuje vam otkrivanje bolesti kod novorođenčadi i djece mlađe od 3 mjeseca.

Ostali znakovi

Ako se dijagnoza ne postavi u ranoj fazi i liječenje nije propisano, pojavljuju se drugi znakovi:

• Šepajući. Prije prve godine života većina beba prohoda, a zbog hromosti se formira “pačji hod”.
• Bol u deformiranom zglobu, osobito pri kretanju, koja može biti popraćena plačem, hirovima i jasnom nevoljkošću djeteta da se kreće.
• Deformacija kostiju zdjelice, što u teškim slučajevima dovodi do problema s unutarnjim organima.

Oblici bolesti

Displazija se također naziva iščašenje zgloba i ima nekoliko faza.

Nezrelost zglobova kuka

Lagano odstupanje od norme, koje karakterizira određeno zadebljanje u udubljenju zdjelične kosti. Zbog tvorbi je djelomično pokrivena glava bedrene kosti. Ovo odstupanje je uobičajeno kod nedonoščadi. Ako se tijekom vremena zglob u potpunosti razvije i bolest ne prijeđe u drugu fazu, liječenje nije potrebno.

Preluksacija

Sastoji se od netočnog omjera veličina acetabuluma i glave bedrene kosti, koja može biti malo veća ili manja te se proteže prema gore i u stranu.

Subluksacija

U pratnji pomaka glave femura i djelomičnog izlaska iz udubljenja acetabuluma. Istovremeno se održava njihov kontakt.

Dislokacija

Karakterizira ga potpuni pomak glave femura u odnosu na recesus zdjelične kosti. Ovaj teški stupanj displazije kuka dovodi do nemogućnosti potpune funkcije uda, ponekad i do rupture zgloba. Kada se otkrije, potrebno je hitno liječenje kako bi se izbjeglo trajno formiranje patologije i moguća invalidnost.

Uzroci bolesti

Postoji nekoliko čimbenika koji uzrokuju displaziju kod djece mlađe od godinu dana:

1. Uzdužni položaj ploda i komplikacije tijekom poroda uzrokuju displaziju kukova kod djece. Značajke intrauterinog položaja djeteta često uzrokuju znakove deformacije zgloba na lijevoj strani;
2. Bolest se u gotovo trećini slučajeva može prenijeti nasljedno po majčinoj liniji. U novorođenih djevojčica javlja se nekoliko puta češće;
3. Nedostatak vitamina B skupine, minerala kalcija, joda, željeza, fosfora i vitamina E kod djeteta izaziva razvoj displazije. Formiranje mišićno-koštanog tkiva kod djece počinje nakon mjesec dana intrauterinog razvoja. Značajan udio djece s oštećenjem zglobova rađa se u zimsko vrijeme, što je uzrokovano proljetnim nedostatkom vitamina u prehrani trudnice i nedostatkom vitamina u djeteta;
4. Metabolički poremećaji i ravnoteža vode i soli ometa normalno stvaranje tkiva;
5. bolesti endokrilni sustav I zarazne prirode tijekom trudnoće, koristiti lijekovi može izazvati komplikacije kod djeteta;
6. Hormonalni poremećaji. Prije rođenja žensko tijelo proizvodi više progesterona za opuštanje ligamenata i mišića za prolazak djeteta kroz porođajni kanal. U višku, hormon ulazi u tijelo djeteta, pridonoseći slabosti i deformaciji ligamenata. U novorođenčadi se razina progesterona normalizira u prvim danima života, vraća se elastičnost ligamenata i dislokacija se može sama izravnati;
7. Poremećaj u razvoju leđna moždina- jedan od uobičajeni razlozi dijagnosticiranje displazije kod djece mlađe od godinu dana;
8. Ograničenje pokreta fetusa tijekom trudnoće zbog povećanog mišićnog tonusa maternice ili male količine amnionske tekućine. Nedostatak aktivnosti sprječava normalno formiranje mišićno-koštanog sustava;
9. Nepovoljna ekološka situacija u nekim područjima uzrokuje povećanje učestalosti novorođenčadi za 3-4 puta u usporedbi s onima koji žive u povoljnim uvjetima;
10. Čvrsto povijanje do godinu dana doprinosi razvoju stečene displazije, osobito kod djece sa slabim ligamentima. Kao rezultat studije morbiditeta u afričkim zemljama, gdje se djeca gotovo nikada ne povijaju, Japan je prešao na labavo povijanje ili ga je napustio. To je omogućilo smanjenje razine bolesti za gotovo 10 puta.

Liječenje bolesti u ranoj fazi daje dobri rezultati, stoga je važno pravovremeno kontaktirati pedijatra ako vaše dijete posumnja na znakove bolesti. U tom slučaju provodi se kompleksna terapija, a po potrebi i kirurško liječenje.

Kršenje razvoja i formiranja zglobova kuka - glavni tip kongenitalne anomalije mišićno-koštanog sustava u djece mlađe od 1 godine.

Displazija kuka u novorođenčadi javlja se s učestalošću od 25 slučajeva na 1000. U regijama s negativnom ekološkom situacijom, stopa incidencije se povećava nekoliko puta.

Što je displazija?

DTS je bolest koju karakterizira nerazvijenost tijekom embriogeneze svih elemenata koji sudjeluju u formiranju zgloba:

• ligamenti;
• hrskavica;
• površine kostiju;
• mišići;
• neuralne strukture.

U medicinske literature Možete pronaći sinonim - kongenitalnu dislokaciju kuka.
Postoje tri stupnja ozbiljnosti bolesti:

• 1. stupanj (pre-luksacija) - opaža se nerazvijenost osteohondralnih elemenata; mišićno-ligamentni aparat nije promijenjen. Nema devijacije glave bedrene kosti.
• 2. stupanj (subluksacija) - protiv pozadine karakteristične manifestacije prediščašenje dolazi do pomaka (iščašenja) glave bedrene kosti prema gore i prema van.
• 3. stupanj (iščašenje) - teški oblik, glava bedrene kosti ne dodiruje acetabulum, kontakt zglobne površine odsutan.

Na slici su prikazane vrste DTS-a.

A - normalan zglob kuka novorođenčeta, B - displazija 1. stupnja, C - displazija 2. stupnja, D - displazija 3. stupnja.

Povijesna pozadina - Hipokrat je opisao prve simptome bolesti kod novorođenčadi. Koristio je vuču s teškim teretima. Tek početkom dvadesetog stoljeća pojavio se ozbiljan rad na pravovremenoj dijagnozi i liječenju patologije. Termin "displazija" prvi je uveo Hilgenreiner 1925. godine.

Razlozi za nastanak DTS u novorođenčadi

Postoji nekoliko teorija koje objašnjavaju zašto se to događa kongenitalna displazija zglobovi kuka.

• Nasljedna teorija ─ pojava bolesti povezana je s genetskom predispozicijom.
• Hormonska teorija – osnova za razvoj displazije je visoka razina na kraju trudnoće; posljedično dolazi do smanjenja tonusa mišićno-ligamentarnog aparata, što je uzrok nestabilnosti u vozilu.
• Egzogena teorija - utjecaj otrovne tvari, uključujući određene skupine lijekova, remeti razvojne procese koštano tkivo i dovodi do patologije mišićno-koštanog sustava.
• Multifaktorijalna teorija - displazija kukova u dojenčadi nastaje kao rezultat kombiniranog utjecaja gore navedenih čimbenika.

Uvjeti koji pridonose razvoju kongenitalnog iščašenja kuka uključuju:

• karlična prezentacija fetusa;
• nedostatak vitamina i mikroelemenata (kalcij, fosfor, jod, željezo, vitamin E);
• nerazvijenost acetabuluma;
• ograničenje pokretljivosti fetusa u šupljini maternice.

Instalirano izravno proporcionalna ovisnost povećana učestalost DTS-a od osobitosti povijanja djeteta. U mnogim zemljama Afrike i Azije incidencija je manja jer se novorođenčad ne povija, radije se nosi na leđima, čime se djetetu osigurava sloboda kretanja. S tim u vezi, u ranim 70-ima prošlog stoljeća, Japanci su, u skladu s nacionalnim programom, napustili drevnu tradiciju: čvrsto i trajno povijanje bilo je zabranjeno za displaziju kukova u novorođenčadi. Rezultat je iznenadio čak i skeptike: broj djece s patologijom TS smanjio se za otprilike 10 puta.

Simptomi displazije

Prilikom pregleda djeteta obratite pozornost na sljedeće znakove:

• položaj i dimenzije Donji udovi;
• položaj kožnih nabora u području bedara (simetričan ili asimetričan);
• tonus mišića;
• volumen aktivnih i pasivnih pokreta.

DTS u dojenčadi manifestira se karakterističnim simptomima.

• Simptom klizanja (sinonim: simptom kliktanja). Dijete se položi na leđa savijajući noge u koljenima i koljena pod kutom od 90 stupnjeva (palčevi ispitivača su položeni na unutarnja površina bedra, preostali prsti su na vanjskoj površini). Kada se kukovi abduciraju, vrši se pritisak na veliki trohanter, što rezultira smanjenjem glave bedrene kosti. Proces je popraćen karakterističnim klikom.
• Ograničenje abdukcije kuka. Displazija kuka u dječjoj dobi očituje se ograničenom abdukcijom do 80 stupnjeva ili manje. Simptom je najtipičniji za jednostrane lezije.
• Relativno skraćenje ekstremiteta. Simptom je rijedak u novorođenčadi i promatra se s visokim dislokacijama.
• Vanjska rotacija donjeg ekstremiteta znak je karakteriziran rotacijom kuka prema van na zahvaćenoj strani. Može se pojaviti i kod zdrave djece.
• Asimetričan položaj bedrene i glutealni nabori- otkriveno tijekom vanjskog pregleda.

Sekundarni (pomoćni) znakovi DTS-a u novorođenčeta:

• atrofija mekih tkiva (mišića) na zahvaćenoj strani;
• smanjena je pulsacija femoralne arterije na strani displastičnog zgloba.

Asimptomatski slučajevi kongenitalnog iščašenja kuka su rijetki.

Instrumentalne dijagnostičke metode

Mnoge su majke zainteresirane za pitanje: kako sa stopostotnom sigurnošću odrediti displaziju u novorođenčadi? Kako bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je provesti sljedeće dijagnostičke postupke.

rendgenski pregled - Prije snimanja moraju biti zadovoljeni sljedeći uvjeti: simetričan položaj novorođenčeta, minimalno vrijeme trajanja postupka, korištenje zaštitnih jastučića. Prilikom snimanja radiografije potrebno je uključiti pomoćnike ili roditelje koji će pomoći u fiksiranju bebe u željenom položaju. TS displazija ima karakteristične rendgenske znakove:

• nagnutost krova acetabuluma;
• odlazak glave bedrene kosti od središnje osi;
• neslaganje između veličine glenoidne šupljine i veličine glave;
• pomak bedra prema van od okomite linije.

Artrografija nam omogućuje prosuđivanje rentgenskih negativnih elemenata - ligamenata, kapsule. Pomoću ove metode može se dijagnosticirati čak i displazija kuka 1. stupnja. Na artrogramu je moguće odrediti položaj glave i njen oblik, fibrozu kapsule, fuziju acetabuluma. Zahvat se izvodi pod opća anestezija. Probušite tankom iglom kožni pokrov, potkožno masno tkivo, kapsula, prodiru u šupljinu vozila. Ubrizgava se kontrastno sredstvo koje sadrži jod ili inertni plin. Zatim se rade rendgenske snimke.

Artroskopija - Vodič s kamerom uvodi se u zglobnu šupljinu, a na TV ekranu prikazuje se slika svih elemenata - površine kostiju, ligamenata, hrskavice.

Ultrazvučni pregled vozila. Prednosti - mogućnost višekratne uporabe za praćenje liječenja, nema izloženosti zračenju u usporedbi s radiografijom. Metoda je neinvazivna, sigurna za dijete. Ultrazvukom se može otkriti kongenitalno iščašenje kuka u ranoj fazi. Ultrazvuk se izvodi za sljedeće indikacije:

• Dostupnost kliničke manifestacije DTS;
• teška trudnoća i porođaj;
• smanjen tonus mišića u donjim ekstremitetima.

CT skeniranje omogućuje vam procjenu dodatnih radioloških pokazatelja - stupanj atrofije mekih tkiva koja okružuju zglob. Glavni nedostatak metode je visoka doza izloženosti čak i tijekom jednog pregleda.
Magnetska rezonancija služi za određivanje indikacija za kirurško liječenje.

Diferencijalna dijagnoza

Postoje bolesti koje se mogu manifestirati istim simptomima kao i urođeno iščašenje kuka. Liječnik mora uložiti određene napore kako bi postavio ispravnu dijagnozu.
TS displazija u novorođenčadi mora se razlikovati od dolje navedenih bolesti:

• patološka dislokacija kuka;
• paralitička dislokacija;
• prijelomi metafize;
• artrogripoza;
• epifizna osteodisplazija.

DTS u novorođenčadi u brojevima

• Ako se liječenje započne prije navršenih 3 mjeseca, postotak izlječenja je 97%.
• Liječenje propisano u drugoj polovici godine daje izvrsne rezultate samo u 30% slučajeva.
• Stopa otkrivanja bolesti prije navršenih 6 mjeseci je samo 40%.
• Liječenje započeto u dobi od 3 mjeseca traje 2 mjeseca, a liječenje započeto u dobi od 12 mjeseci traje više od 20 godina.

Glavne vrste liječenja

Ima ih mnogo znanstveni radovi, koji sadrži informacije o liječenju TC displazije. Većina autora vodi se sljedećim načelima:

• liječenje se propisuje kada se otkriju klinički znakovi bolesti;
• liječenje je propisano ako je dostupno radiološki znakovi bolesti, čak iu nedostatku kliničkih;
• kombinacija asimetrije glutealnih nabora s teškom trudnoćom je indikacija za liječenje.

Konzervativno liječenje uključuje:

• široko povijanje: provodi se 1 - 2 mjeseca, dok se održavaju aktivni pokreti u zglobovima, što doprinosi spontanom smanjenju dislokacije i pravilnom formiranju acetabuluma;
• odstojnici za DTS omogućuju abdukciju nogu u savijenom stanju, slobodan pristup tijelu. Najčešće korištena udlaga za displaziju su Pavlikovi stremeni;
• korištenje funkcionalnih gipsanih odljeva s distrakcijskim sustavom;
• fizioterapeutske tehnike smanjuju aktivnost upalni proces, poboljšavaju trofične procese u tkivima, sprječavaju pojavu kontraktura i smanjuju bol. Koriste se sljedeće vrste fizioterapije:
  • za displaziju omogućuje ulazak lijekovi u području zgloba kuka;
  • amplipulsna terapija;
  • ultrazvuk;
  • magnetska laserska terapija;
  • hiperbarična terapija kisikom;
  • masaža;
  • akupunktura.

Kirurško liječenje DTS-a indicirano je kada su konzervativne metode neučinkovite. Su korišteni sljedeće vrste operacije:

• otvorena redukcija kongenitalnog iščašenja kuka;
• endoskopsko liječenje displazije.

Podsjetnik za roditelje

• Djeca koja su završila liječenje displazije kuka moraju se pridržavati određenog režima.
• Preporuča se nastaviti s izvođenjem gimnastičkih vježbi.
• Zabranjeno je rano učenje hodanja.
• Hodalice i druge sprave koje prisiljavaju na hodanje se ne koriste.
• Koriste se čizme koje fiksiraju skočne zglobove.

Rehabilitacijske mjere za displaziju

Rehabilitacija je usmjerena na:

• jačanje mišića koji tvore zglob kuka;
• aktivacija reparativnih (restauracijskih) procesa;
• adaptacija zgloba na promijenjene uvjete dinamike i statike.

U tu svrhu koristi se fizioterapija, fizioterapeutski tretman, lijekovi.

Kako spriječiti razvoj displazije u novorođenčadi?

U tu svrhu potrebno je:

• redovito posjećujte neurologa i ortopeda;
• provesti ultrazvučni pregled zglobova;
• baviti se fizikalnom terapijom;
• Izbjegavajte usko povijanje.

Iz zbirke ortopeda - klinički primjer

Pacijentica Ira K., dob - 8 mjeseci. Postavljena je dijagnoza: “displazija desnog zgloba kuka 2. stupnja”. Povremeno je prolazila tečajeve ambulantnog liječenja bez pozitivne dinamike, što je poslužilo kao osnova za hospitalizaciju u odjelu traume dječje gradske bolnice.
Po prijemu u bolnicu liječnik je otkrio:

• skraćivanje lijevog donjeg ekstremiteta za 1 cm;
• ograničavanje abdukcije u zglobovima na 70 stupnjeva;
• asimetričan položaj glutealnih i femoralnih nabora.

Rentgenski pregled - odsutnost glave femura, hipoplazija (nerazvijenost) vodećih elemenata zgloba kuka desno.
Proveden je sljedeći tretman:

• operacija pod općom anestezijom - produljenje mišića adductora bedra;
• adhezivna trakcija u trajanju od 3 tjedna, nakon čega slijedi zatvorena redukcija glave desne bedrene kosti i namještanje gipsa;
• za 3 mjeseca gipsani zavoj izbrisano;
• primijenjena je udlaga Vilensky;
• dozirano opterećenje zahvaćenog donjeg ekstremiteta.

Nakon tretmana napravljena je kontrolna radiografija: dislokacija glave desne bedrene kosti je smanjena.
Od dobi od 6 mjeseci Ira smije puzati.
Sljedeća razina - rehabilitacijski tretman(s učestalošću 1 puta u 3 mjeseca), što je uključivalo:

• gimnastičke vježbe usmjerene na razvoj zahvaćenog zgloba;
• fizioterapeutski tretman (amplipulsna terapija, elektroforeza, masaža donjih ekstremiteta, terapija blatom);
• hiperbarična oksigenacija;
• B vitamini;
• dijeta terapija;
• lijekovi usmjereni na obnovu strukture hrskavice.

U dobi od 1 godine i 1 mjeseca uklonjena je Vilenska udlaga i dopuštena su dozirana statička opterećenja. Na radiografiji snimljenoj u ovoj dobi - potpuna odsutnost znakovi prometne nesreće s desne strane.
Raspon pokreta u zahvaćenom zglobu potpuno je obnovljen. Dijete nema bolni sindrom.

Iz navedenog možemo zaključiti: displazija kuka je izlječiva (izlječiva) bolest. Potpuni oporavak moguć je pod uvjetom da se pravodobno obratite ortopedu i u potpunosti slijedite sve preporuke.