Oštećenje srca zbog hipertenzije. Dijagnostika i liječenje hipertenzije

Hipertenzija je kronična bolest koju karakterizira trajno povećanje krvnog tlaka do visokih razina zbog kršenja regulacije cirkulacije krvi u ljudskom tijelu. Za označavanje ovog stanja također se koriste pojmovi kao što su arterijska hipertenzija i hipertenzija.

Medicinska statistika je takva da je hipertenzija danas jedna od najčešćih bolesti. Obično počinje napredovati u osoba nakon 40. godine života, ali postoji rizik od progresije u bilo kojoj dobi. Dakle, bolest se sve češće otkriva kod pacijenata u radnoj dobi. Važno je napomenuti da se predstavnici lijepog spola razboljevaju nekoliko puta češće od muškaraca. No kod muškaraca je hipertenzija teža, budući da su oni skloniji razvoju krvnih žila.

Krvni tlak može se povećati s jakim mentalnim ili fizičkim stresom na kratko vrijeme - to je apsolutno normalna pojava. Dugotrajniji porast krvnog tlaka opaža se kod niza bolesti bubrega i žlijezda unutarnje izlučivanje, kao i tijekom trudnoće. No u ovom slučaju hipertenzija je samo jedan od simptoma koji ukazuje na promjene u organima. U hipertenziji, povećanje krvnog tlaka je neovisan, primarni, bolan proces.

Patogeneza hipertenzije je takva da se pod utjecajem egzogenih i endogenih čimbenika povećava tonus stijenki arteriola u tijelu. Kao posljedica toga, oni se postupno sužavaju i dolazi do poremećaja protoka krvi u zahvaćenim žilama. Tijekom ovog patološkog procesa dolazi do povećanja krvnog tlaka na stijenkama arterija, što za sobom povlači daljnje simptome.

Etiologija

Glavni razlog progresije hipertenzije je povećanje aktivnosti simpatičko-nadbubrežnog sustava. Vazomotorni centar kod čovjeka je smješten u produženoj moždini. Od njega određeni impulsi putuju duž živčanih vlakana do stijenki krvnih žila, uzrokujući širenje ili skupljanje žila. Ako je ovaj centar u stanju iritacije, tada će samo impulsi teći u posude, povećavajući tonus njihovih zidova. Kao rezultat toga, lumen arterije se sužava.

Arterijsku hipertenziju karakterizira istodobni porast sistoličkog i dijastoličkog tlaka. To se promatra pod utjecajem raznih nepovoljnih čimbenika.

Egzogeni čimbenici rizika:

teška živčana napetost je najčešći uzrok progresije;
tjelesna neaktivnost;
loša prehrana. Nepridržavanje prehrane i uporaba u velike količine masna i pržena hrana;
prekomjerna upotreba alkoholna pića;
pušenje;
korištenje lijekova.

Endogeni čimbenici rizika:

opterećena nasljednost;
ateroskleroza koronarnih žila srca;
povećana viskoznost krvi (srce ga ne može u potpunosti transportirati kroz krvne žile);
bolesti bubrega kao što su,;
metabolički poremećaj;
Dostupnost endokrine patologije;
povećana koncentracija kalcij u krvi;
učinak adrenalina na srce tijekom stresnih situacija;
povećana koncentracija natrija u krvi.

Klasifikacija

Tijekom cijelog razdoblja proučavanja bolesti, znanstvenici su razvili više od jedne klasifikacije hipertenzije - prema izgled pacijenta, po etiologiji, po razini povećanja tlaka, prirodi tečaja itd. Neki su odavno zastarjeli, dok se drugi, naprotiv, sve češće koriste.

Stupnjevi hipertenzije (prema razini tlaka):

optimalno – pokazatelji 120/80;
normalno - gornji od 120 do 129, donji - od 80 do 84;
povećani normalni - gornji pokazatelji - od 130 do 139, donji - od 85 do 89;
hipertenzija 1. stupnja - DM od 140 do 159, DD - od 90 do 99;
hipertenzija 2. stupnja – pokazatelji sistolički tlak povećati na 160-179, a dijastolički - na 100-109;
stadij 3 hipertenzije - sistolički tlak raste iznad 140, a dijastolički tlak raste iznad 110.

SZO faze hipertenzije:

Stadij 1 hipertenzije - krvni tlak raste, ali se mijenja unutarnji organi nije vidljiv. Naziva se i prolaznim. Tlak će se stabilizirati nakon kratkog razdoblja odmora;
Stadij 2 ili stabilan. U ovoj fazi hipertenzije krvni tlak stalno raste. Zahvaćeni su glavni ciljni organi. Tijekom pregleda mogu se primijetiti oštećenja srca, žila fundusa i bubrega;
Stadij 3 ili sklerotični. Ovaj stadij hipertenzije karakterizira ne samo kritično povećanje DM i DD, već i izražene sklerotične promjene u krvne žile bubrezi, srce, mozak, fundus. Razvijaju se opasne komplikacije - angioretinopatija itd.

Oblici bolesti (ovisno o tome koje su žile organa zahvaćene):

bubrežni oblik;
oblik srca;
oblik mozga;
mješoviti.

Vrste hipertenzije:

benigni i sporotekući. U ovom slučaju, simptomi progresije patologije mogu se postupno pojaviti tijekom 20 godina. Primjećuju se faze egzacerbacije i remisije. Rizik od komplikacija je minimalan (uz pravovremenu terapiju);
maligni. Tlak se naglo povećava. Ovaj oblik hipertenzije praktički se ne može liječiti. U pravilu, patologija je popraćena raznim bolestima bubrega.

Vrijedno je napomenuti da često kod hipertenzije 2. stupnja i 3. stupnja pacijent doživljava. Ovo je izuzetno opasno stanje ne samo za ljudsko zdravlje, već i za njegov život. Kliničari razlikuju sljedeće vrste kriza:

neurovegetativni. Bolesnik je hiperaktivan i jako uznemiren. Javljaju se sljedeći simptomi hipertenzije: drhtanje gornji udovi, i prekomjerno mokrenje;
hidropsni. U tom slučaju, pacijent je pospan i njegove reakcije su inhibirane. Primljeno na znanje slabost mišića, oticanje lica i ruku, smanjena diureza, trajno povećanje krvnog tlaka;
grčevito. Ova opcija je najopasnija, jer postoji visok rizik od razvoja opasne komplikacije. Vrijedno je napomenuti da je to najmanje uobičajeno. Karakteriziraju ga sljedeći simptomi: konvulzije i poremećaj svijesti. Komplikacija je cerebralno krvarenje.

Simptomi

Simptomi bolesti izravno ovise o tome u kojoj fazi hipertenzije pacijent ima.

Neurogeni

Povećanje krvnog tlaka obično se promatra u pozadini teškog psiho-emocionalnog stresa ili zbog povećane tjelesne aktivnosti. U ovoj fazi možda uopće nema znakova patologije. Ponekad se pacijenti počinju žaliti na bol u srcu, razdražljivost, glavobolju, tahikardiju i osjećaj težine u stražnjem dijelu glave. Pokazatelji dijabetesa i proljeva rastu, ali se lako mogu normalizirati.

Sklerotičan

Ovu kliničku sliku dopunjuju sljedeći simptomi:

povećana glavobolja;
vrtoglavica;
osjećaj navale krvi u glavu;
loš san;
periodična utrnulost prstiju na ekstremitetima;
brza umornost;
"muhe" pred očima;
trajno povećanje krvnog tlaka.

Važno je napomenuti da ova faza može napredovati nekoliko godina, au isto vrijeme pacijenti će biti aktivni i mobilni. Ali poremećaj opskrbe krvlju određenih organa povlači za sobom poremećaj njihovog funkcioniranja.

Ultimativno

Obično u ovoj fazi liječnici otkrivaju i, kao i kršenje cirkulacije krvi u mozgu. Ishod bolesti, kao i razvoj komplikacija, određen je oblikom hipertenzije. Često se događaju krize.

Kod srčanog oblika bolesnik postupno napreduje do zatajenja srca. Pojavljuje se nedostatak zraka, bol u projekciji srca i otok. Uz oblik mozga, osobu muče jake glavobolje i oštećenje vida.

Hipertenzija i trudnoća

Hipertenzija tijekom trudnoće je najčešći uzrok prijevremenog rođenja djeteta ili perinatalne fetalne smrti. Tipično, žena već ima hipertenziju prije trudnoće, a zatim jednostavno postaje aktivnija, jer je nošenje djeteta vrsta stresa za tijelo.

S obzirom na visok rizik za majku i nerođeno dijete, ako se bolest dijagnosticira, važno je točno odrediti stupanj tog rizika kako bi se odlučilo o daljnjem rađanju ploda ili prekidu trudnoće. Liječnici razlikuju tri stupnja rizika (ovisno o stadiju arterijske hipertenzije):

Razina rizika 1 – komplikacije u trudnoći su minimalne, krize se rijetko razvijaju. Moguća angina. Trudnoća je u ovom slučaju prihvatljiva;
Rizik 2. razine – izražen. Komplikacije se razvijaju u 20-50% slučajeva. Trudnica doživljava hipertenzivne krize, insuficijenciju koronarnih žila srca i visok krvni tlak. Indiciran je prekid trudnoće;
3 stupanj rizika. Komplikacije u trudnoći javljaju se u 50% slučajeva. Perinatalna smrtnost opažena je u 20% slučajeva. Moguća abrupcija posteljice i poremećena cirkulacija krvi u mozgu. Trudnoća predstavlja opasnost za život majke, pa se prekida.

Pacijentice koje su i dalje trudne moraju posjećivati liječnika jednom tjedno kako bi mogao pratiti njihovo stanje. Liječenje hipertenzije je obavezno. Dopušteni su sljedeći antihipertenzivi:

antispazmodici;
saluretici;
simpatolitici;
derivati klonidina;
pripravci rauwolfije;
blokatori ganglija;
beta blokatori.

Također, kako bi se liječila bolest tijekom trudnoće, liječnici pribjegavaju fizioterapiji.

Dijagnostika

Kada se pojave prvi znakovi bolesti, važno je odmah kontaktirati zdravstvena ustanova potvrditi ili opovrgnuti dijagnozu. Što se prije to učini, manji je rizik od progresije opasnih komplikacija (oštećenje srca, bubrega, mozga). Tijekom početnog pregleda liječnik mora izmjeriti tlak u obje ruke. Ako je pacijent starija osoba, mjerenja se također obavljaju u stojećem položaju. Tijekom dijagnoze važno je razjasniti pravi uzrok progresije patologije.

Opsežan plan za dijagnosticiranje hipertenzije uključuje:

uzimanje anamneze;
ABPM;
određivanje razine loš kolesterol u krvi;
X-zraka;
pregled fundusa;

Liječenje

Liječenje hipertenzije provodi se u stacionarnim uvjetima kako bi liječnici mogli stalno pratiti stanje bolesnika i po potrebi prilagoditi plan liječenja. Važno je normalizirati dnevnu rutinu pacijenta, korigirati njegovu težinu, ograničiti upotrebu kuhinjske soli i potpuno napustiti loše navike.

Za korekciju krvnog tlaka propisani su sljedeći lijekovi:

alfa-blokatori;
beta blokatori;
blokatori kalcijevih kanala;
diuretici. Ova skupina lijekova posebno je važna jer pomaže u smanjenju razine natrija u krvi, čime se smanjuje oticanje stijenki krvnih žila.

Sve ove lijekove treba uzimati samo onako kako vam je propisao liječnik. Nekontrolirano korištenje takvih lijekova može samo pogoršati stanje bolesnika. Ovi lijekovi se uzimaju prema određenom rasporedu.

Dijeta

Tijekom liječenja hipertenzije, osim uzimanja lijekovi, važno je pridržavati se i posebna dijeta. Za hipertenziju, pacijentu je propisana tablica br. 10. Principi ove dijete:

dodajte plodove mora u svoju prehranu;
ograničiti unos soli;
frakcijski obroci;
ograničite ugljikohidrate i životinjske masti u prehrani.

Dijeta za ovu patologiju podrazumijeva ograničenja:

Sahara;
od kruha;
krumpir;
tjestenina;
jela od žitarica;
životinjske masti;
ghee;
kiselo vrhnje i tako dalje.

Dijeta br. 10 je potpuna i može se slijediti dugo vremena. Za poboljšanje okusa jela možete dodati:

suhe šljive;
ocat;
pekmez;
brusnice;
limun.

Dijeta je indicirana ne samo tijekom liječenja, već i nakon njega, kako se ne bi izazvalo pogoršanje stanja. Važno je napomenuti da se dijeta razvija strogo pojedinačno za svakog pacijenta, uzimajući u obzir karakteristike njegovog tijela. Važna točka– tijekom dijete ne smijete piti više od 1,5 litara tekućine dnevno.

Prevencija

Prevencija hipertenzije vrlo je jednostavna. Prvo što trebate učiniti je normalizirati prehranu i voditi aktivan stil života. Da bi krvne žile bile elastične, morate jesti više povrća i voća, piti do 2 litre vode dnevno. Može se uzeti vitaminski pripravci. Također, prevencija hipertenzije podrazumijeva i izbjegavanje pušenja i pijenja alkoholnih pića.

Patologija kardiovaskularnog sustava, koja se razvija kao posljedica disfunkcije viših centara vaskularne regulacije, neurohumoralnih i bubrežnih mehanizama i dovodi do arterijske hipertenzije, funkcionalnih i organskih promjena u srcu, središnjem živčanom sustavu i bubrezima. Subjektivne manifestacije visoki krvni tlak uključuju glavobolje, tinitus, lupanje srca, otežano disanje, bolove u srcu, zamagljen vid itd. Pregled za hipertenziju uključuje praćenje krvnog tlaka, EKG, ehokardiografiju, ultrazvučni pregled arterija bubrega i vrata, analizu urina i biokemijske analize krvi. parametri. Nakon što se dijagnoza potvrdi, vrši se odabir terapija lijekovima uzimajući u obzir sve čimbenike rizika.

Čimbenici rizika za razvoj hipertenzije

Vodeću ulogu u razvoju hipertenzije ima poremećaj regulatorne aktivnosti viših dijelova središnjeg živčanog sustava, koji kontroliraju rad unutarnjih organa, uklj. kardiovaskularnog sustava. Stoga, razvoj hipertenzije može biti uzrokovan često ponavljanim živčanim prenaprezanjem, dugotrajnom i teškom anksioznošću i čestim živčanim šokovima. Pojavi hipertenzije pogoduje pretjerani stres povezan s intelektualnom aktivnošću, noćni rad te izloženost vibracijama i buci.

Čimbenik rizika u razvoju hipertenzije je povećana potrošnja soli, uzrokujući grč arterija i zadržavanje tekućine. Dokazano je da konzumacija >5 g soli dnevno značajno povećava rizik od razvoja hipertenzije, osobito ako postoji nasljedna sklonost.

Nasljedstvo, pogoršano hipertenzijom, igra značajnu ulogu u njenom razvoju kod bliskih srodnika (roditelji, sestre, braća). Vjerojatnost razvoja hipertenzije znatno se povećava ako dva ili više bliskih srodnika boluju od hipertenzije.

Arterijska hipertenzija u kombinaciji s bolestima nadbubrežne žlijezde, štitnjače, bubrega, šećernom bolešću, aterosklerozom, pretilošću doprinose razvoju hipertenzije i međusobno se podupiru. kronične infekcije(angina).

Kod žena se povećava rizik od razvoja hipertenzije menopauza u vezi sa hormonska neravnoteža i pogoršanje emocionalnih i živčanih reakcija. 60% žena razvije hipertenziju tijekom menopauze.

Faktor dobi i spol određuju povećan rizik razvoj hipertenzije kod muškaraca. U dobi od 20-30 godina hipertenzija se razvija u 9,4% muškaraca, nakon 40 godina - u 35%, a nakon 60-65 godina - u 50%. U dobnoj skupini ispod 40 godina hipertenzija je češća kod muškaraca, u starijim dobnim skupinama omjer se mijenja u korist žena. To je zbog veće stope preuranjene smrtnosti muškaraca u srednjoj dobi od komplikacija hipertenzije, kao i menopauzalnih promjena u ženskom tijelu. Trenutno se hipertenzija sve više otkriva kod ljudi u mladoj i zreloj dobi.

Alkoholizam i pušenje, loša prehrana, prekomjerna tjelesna težina, tjelesna neaktivnost i loša ekologija izrazito pogoduju razvoju hipertenzije.

Simptomi hipertenzije

Tijek hipertenzije je raznolik i ovisi o stupnju povišenja krvnog tlaka i zahvaćenosti ciljnih organa. Hipertenziju u ranoj fazi karakteriziraju neurotski poremećaji: vrtoglavica, prolazne glavobolje (obično u zatiljku) i težina u glavi, tinitus, pulsiranje u glavi, poremećaj sna, umor, letargija, osjećaj slabosti, lupanje srca, mučnina.

Kasnije se javlja nedostatak zraka pri brzom hodanju, trčanju, vježbanju ili penjanju stepenicama. Krvni tlak je stalno iznad 140-160/90-95 mmHg. (ili 19-21/12 hPa). Primjećuje se znojenje, crvenilo lica, tremor poput jeze, utrnulost prstiju na nogama i rukama, tipična je tupa, dugotrajna bol u predjelu srca. Uz zadržavanje tekućine, opaža se oticanje ruku ("simptom prstena" - teško je skinuti prsten s prsta), oticanje lica, natečenost kapaka i ukočenost.

U bolesnika s hipertenzijom, postoji veo, treperenje muha i munje pred očima, što je povezano s vazospazmom u mrežnici; Postoji progresivno smanjenje vida; krvarenja u mrežnici mogu uzrokovati potpuni gubitak vida.

Komplikacije hipertenzije

Uz dugotrajan ili maligni tijek hipertenzije razvija se kronično oštećenje krvnih žila ciljnih organa: mozga, bubrega, srca, očiju. Nestabilnost cirkulacije krvi u tim organima na pozadini trajno povišenog krvnog tlaka može uzrokovati razvoj angine pektoris, infarkta miokarda, hemoragijskog ili ishemijskog moždanog udara, srčane astme, plućnog edema, disekcijske aneurizme aorte, odvajanja retine, uremije. Razvoj akutnih hitnih stanja na pozadini hipertenzije zahtijeva smanjenje krvnog tlaka u prvim minutama i satima, jer može dovesti do smrti pacijenta.

Tijek hipertenzije često je kompliciran hipertenzivnim krizama - periodičnim kratkotrajnim porastom krvnog tlaka. Razvoju kriza može prethoditi emocionalno ili tjelesno prenaprezanje, stres, promjena meteoroloških uvjeta itd. U hipertenzivnoj krizi dolazi do naglog porasta krvnog tlaka, koji može trajati nekoliko sati ili dana, a praćen je vrtoglavicom, teškim glavobolje, osjećaj vrućine, lupanje srca, povraćanje, kardijalgija, oštećenje vida.

Bolesnici tijekom hipertenzivna kriza uplašen, uzbuđen ili inhibiran, pospan; u teškim slučajevima mogu izgubiti svijest. U pozadini hipertenzivne krize i postojećih organskih promjena u krvnim žilama često može doći do infarkta miokarda, akutni poremećaji cerebralna cirkulacija, akutno zatajenje lijeve klijetke.

Dijagnoza hipertenzije

Ispitivanje bolesnika sa sumnjom na hipertenziju ima za cilj: potvrditi stabilno povišenje krvnog tlaka, isključiti sekundarnu arterijsku hipertenziju, identificirati prisutnost i stupanj oštećenja ciljnih organa, procijeniti stadij arterijska hipertenzija i stupanj rizika od komplikacija. Prilikom prikupljanja anamneze Posebna pažnja obratiti pažnju na pacijentovu izloženost čimbenicima rizika za hipertenziju, tegobama, stupnju povišenog krvnog tlaka, prisutnosti hipertenzivnih kriza i popratne bolesti.

Dinamičko mjerenje krvnog tlaka informativno je za određivanje prisutnosti i stupnja hipertenzije. Za dobivanje pouzdanih razina krvnog tlaka moraju biti ispunjeni sljedeći uvjeti:

Mjerenje krvnog tlaka provodi se u ugodnom, tihom okruženju, nakon 5-10 minuta prilagodbe pacijenta. Preporuča se isključiti pušenje, tjelovježbu, jelo, čaj i kavu, korištenje nazalnih i kapi za oči(simpatomimetici).
Položaj bolesnika je sjedeći, stojeći ili ležeći, s rukom u istoj razini sa srcem. Manšeta se postavlja na rame, 2,5 cm iznad udubine lakta.
Kod prvog posjeta pacijentu se mjeri krvni tlak na obje ruke, uz ponavljanje mjerenja nakon 1-2 minute. Ako je asimetrija krvnog tlaka > 5 mm Hg, naknadna mjerenja treba provesti na ruci s višim vrijednostima. U drugim slučajevima, krvni tlak se obično mjeri na "neradnoj" ruci.

Ako se očitanja krvnog tlaka međusobno razlikuju tijekom ponovljenih mjerenja, tada se kao prava uzima aritmetička sredina (bez minimalnog i maksimalnog očitanja krvnog tlaka). U slučaju hipertenzije iznimno je važno samokontrolirati krvni tlak kod kuće.

Laboratorijske pretrage uključuju kliničke pretrage krvi i urina, biokemijsko određivanje razine kalija, glukoze, kreatinina, ukupnog kolesterola u krvi, triglicerida, analizu urina po Zimnitsky i Nechiporenko, Rehbergov test.

Na elektrokardiografiji u 12 odvoda kod hipertenzije utvrđuje se hipertrofija lijeve klijetke. EKG podaci se pojašnjavaju ehokardiografijom. Oftalmoskopija s pregledom fundusa otkriva stupanj hipertenzivne angioretinopatije. Ultrazvučnim pregledom srca utvrđuje se povećanje lijevih srčanih komora. Za utvrđivanje oštećenja ciljnog organa radi se ultrazvuk abdomena, EEG, urografija, aortografija, CT bubrega i nadbubrežne žlijezde.

Liječenje hipertenzije

U liječenju hipertenzije važno je ne samo smanjiti krvni tlak, već ga i ispraviti i maksimizirati moguće smanjenje rizik od komplikacija. Nemoguće je potpuno izliječiti hipertenziju, ali sasvim je moguće zaustaviti njen razvoj i smanjiti učestalost kriza.

Hipertenzija zahtijeva zajedničke napore bolesnika i liječnika kako bi se postigao zajednički cilj. U bilo kojoj fazi hipertenzije potrebno je:

Slijedite dijetu s povećanom potrošnjom kalija i magnezija, ograničavajući potrošnju kuhinjske soli;
Prestati ili oštro ograničiti unos alkohola i pušenje;
Riješiti se višak kilograma;
promovirati tjelesna aktivnost: Korisno je baviti se plivanjem, fizikalnom terapijom i hodanjem;
Uzimati propisane lijekove sustavno i dugotrajno uz kontrolu krvnog tlaka i dinamički nadzor kardiologa.

Za hipertenziju je propisano antihipertenzivnih lijekova, inhibiranje vazomotorne aktivnosti i inhibiranje sinteze norepinefrina, diuretici, β-blokatori, antitrombocitna sredstva, sredstva za snižavanje lipida i hipoglikemija, sedativi. Odabir terapije lijekovima provodi se strogo individualno, uzimajući u obzir cijeli niz čimbenika rizika, razine krvnog tlaka, prisutnost popratnih bolesti i oštećenja ciljnih organa.

Kriterij učinkovitosti liječenja hipertenzije je postizanje:

kratkoročni ciljevi: maksimalno sniženje krvnog tlaka do razine dobre tolerancije;
srednjoročni ciljevi: sprječavanje razvoja ili progresije promjena na ciljnim organima;
dugoročni ciljevi: prevencija kardiovaskularnih i drugih komplikacija i produljenje života bolesnika.

Prognoza za hipertenziju

Dugoročne posljedice hipertenzije određene su stadijem i prirodom (benigna ili zloćudna) bolesti. Teški tijek, brza progresija hipertenzije, hipertenzija III stupnja s teškim oštećenjem krvnih žila značajno povećava učestalost vaskularnih komplikacija i pogoršava prognozu.

Uz hipertenziju, rizik od infarkta miokarda, moždanog udara, zatajenja srca i prerane smrti je izuzetno visok. Hipertenzija ima nepovoljan tijek kod osoba koje obole od u mladoj dobi. Rana, sustavna terapija i kontrola krvnog tlaka mogu usporiti napredovanje hipertenzije.

Prevencija hipertenzije

Za primarna prevencija hipertenzije, potrebno je isključiti postojeće čimbenike rizika. Korisna je umjerena tjelesna aktivnost, prehrana s niskim udjelom soli i kolesterola, psihičko rasterećenje, odricanje od loših navika. Važno rano otkrivanje hipertenzije kroz praćenje i samokontrolu krvnog tlaka, dispanzersku registraciju bolesnika, pridržavanje individualnih antihipertenzivna terapija i održavanje optimalne razine krvnog tlaka.

Dijagnostika hipertenzije (HTN) i pregled bolesnika s povišenim krvnim tlakom (BP) provode se u strogom redoslijedu kako bi se utvrdila priroda bolesti i propisalo odgovarajuće liječenje.

Hipertenzija je česta neurotična bolest, čiji je glavni simptom pojačan arterijski tlak. Prema definiciji akademika A.L. Myasnikov, hipertenzija je neuroza usmjerena na vaskularni aparat. Hipertenziju je potrebno razlikovati od hipertenzije, odnosno simptoma nekih drugih bolesti, kada je povećanje krvnog tlaka sekundarni simptom (na primjer, kod kroničnog nefritisa ili bolesti endokrine žlijezde). Ovo stanje u bolesnika naziva se simptomatska hipertenzija.

U etologiji hipertenzije postoje:

akutna psihoemocionalna trauma;
produljeni ili ponovljeni emocionalni stres;
poremećaji živčane aktivnosti koji se javljaju tijekom menopauze kod žena;
neurološki poremećaji uzrokovani traumom glave;
nasljedna predispozicija;
endokrini poremećaji;
pretilost;
pijenje alkohola i pušenje;
tjelesna neaktivnost;
patologije bubrežne aktivnosti;
čimbenici dobi.

Do sada, uzroci ove bolesti ostaju nejasni.

Hipertenzija: klinička slika

Posljedica živčane napetosti koja dolazi izvana kroz sustavi signalizacije u višim dijelovima mozga počinje stvaranje takozvanih zastojnih žarišta uzbude. Oni su aktivni uzrok koji remeti pravilnu regulaciju tonusa arteriola. Zatim dolazi do krvarenja bubrega - ishemije. Kao rezultat toga, renin ulazi u krv - posebna tvar, proizvod bubrega. Neki od proteina krvi pretvaraju se u hipertenzin, koji ima jak vazokonstriktorni učinak.

Glavni simptom hipertenzije je stalno povišen krvni tlak. Hipertenzija nastaje kada se arterije ili njihovi mali ogranci (arteriole) suze. Kod mnogih ljudi suženje arteriola je u početku izazvano grčem, a zatim njihov lumen stalno ostaje u suženom stanju zbog zadebljanja stijenke. Da bi prošao kroz ove uske dijelove, protok krvi mora pojačati rad srca, što izaziva značajne valove krvi u krvne žile. Na taj način raste pritisak, što dovodi do hipertenzije. Ovaj proces je kroničan sa stalnim povećanjem sistoličkog (gornjeg) tlaka do 139 mm Hg i dijastoličkog (donjeg) tlaka do 90 mm Hg.

Tipično, brojanje povišenog krvnog tlaka počinje nakon što liječnik tri puta zabilježi razinu od 140/90 mm Hg. Umjetnost. u bolesnika koji ne uzimaju lijekove za snižavanje krvnog tlaka. Blago trajno povišenje krvnog tlaka nije razlog za postavljanje dijagnoze.

Znakovi ranih i kasnih stadija hipertenzije

U početnoj fazi bolesti pacijenti možda ne osjećaju nikakve tegobe i ne sumnjaju na svoju patologiju, nastavljajući voditi aktivan način života, i rijetki slučajevi mučnina, vrtoglavica ili slabost - pripišite to prekomjernom radu.

Tegobe i odlasci liječniku obično se promatraju tek kada su zahvaćeni određeni ciljni organi osjetljivi na porast krvnog tlaka. Dakle, pri prvim promjenama u cerebralnoj cirkulaciji, bilježe se vrtoglavica, buka i bol u glavi, smanjena izvedba i pamćenje. Nešto kasnije, ovim znakovima se pridružuju slabost, dvoslike i "mrlje" pred očima te otežan govor. Svi ovi simptomi su periodični. Na kasne faze bolest može izazvati krvarenje u mozgu.

Osim toga, postupno (s razvojem hipertenzije) pojavljuje se veliki rizik srčani poremećaji: promjene u ritmu ventrikula, zatajenje srca, koronarna bolest srca. Kako disfunkcija lijeve klijetke napreduje, otežano disanje neizbježno se javlja i pri manjem tjelesnom naporu te se dijagnosticira astma srčanog podrijetla. U pozadini hipertenzivne krize može doći do plućnog edema i ozbiljnog zatajenja srca. U konačnici, sve te promjene mogu dovesti do infarkta miokarda. Ponekad s hipertenzijom, vid se pogoršava, fotoosjetljivost se smanjuje, sve do potpune sljepoće.

Hipertenzija: glavni simptomi

Najviše izražen simptom, prateći sve vrste glavobolja, su pojasne glavobolje s jakom lokalizacijom u okcipitalnom dijelu, a zatim se šire na cijelo područje glave. Mogu se javiti u bilo koje doba dana (najčešće noću ili nakon buđenja), a značajno se pojačavaju pod stresom i tjeskobom. Ostali česti pratioci visokog krvnog tlaka su:

Karakteristična srčana bol koncentrirana u gornjem lijevom dijelu prsne kosti, javlja se spontano, bez provokacije, u obliku psihičkog ili fizičkog stresa i ne ublažava se nitroglicerinom.
Otežano disanje, kratak dah (u početku samo nakon tjelesnog napora, a kasnije u mirovanju, što je znak teškog oštećenja miokarda).
Oticanje nogu povezano sa zadržavanjem vode i natrija u tijelu (javlja se nakon uzimanja određenih lijekova za hipertenziju ili zbog oslabljene funkcije bubrega).
Karakteristične su magla, veo, crne mrlje pred očima funkcionalni poremećaji cirkulacija krvi u mrežnici očiju, sa teški oblici patologije: vaskularna tromboza, krvarenje ili odvajanje mrežnice. Diplopija može početi s teškim komplikacijama (do potpuni gubitak vizija).

Postoje tri: od 140/90 do 160/100 - prvi stupanj, od 160/100 do 180/100 - drugi stupanj, od 180/100 i više - teški treći stupanj.

Dijagnoza arterijske hipertenzije

Da bi se postavila dijagnoza hipertenzije, potrebno je utvrditi stabilnost porasta krvnog tlaka i njegov stupanj kako bi se isključila sekundarna priroda bolesti i identificirala njezina vrsta, te eventualno identificirala druga klinička stanja, uključujući kardiovaskularna (pomoću " metoda diferencijalne dijagnoze).

Pri prvom pregledu tlak se mjeri na obje ruke (kasnije se mjeri na ruci gdje je očitanje više). Kod starijih pacijenata krvni tlak se mjeri više puta stojeći, a kod osoba mlađih od 30 godina - na nogama. Za točna dijagnoza obaviti 2-3 mjerenja u tjednim intervalima.

Dnevno praćenje tlaka (ABPM) ima veliki značaj u identificiranju sljedećih informacija:

dnevna varijabilnost krvnog tlaka;
dinamika tijekom vremena;
noćna hipertenzija i hipotenzija;
ujednačenost učinka uporabe antihipertenzivnih lijekova.

Preporučena učestalost mjerenja je sljedeća: svakih 15 minuta tijekom budnog stanja i svakih 30 minuta tijekom spavanja. Ova je analiza vrlo informativna, ali nije popularna zbog svoje visoka cijena. Normalne vrijednosti za razdoblje budnosti su 120/70 mm Hg. Umjetnost. za razdoblje spavanja - 120/70 mm Hg. Umjetnost. (razlika bi trebala biti oko 20%).

Sveobuhvatan pregled uključuje dijagnostiku popratni simptomi utječu na kardiovaskularne komplikacije, a isključuju sekundarnu arterijsku hipertenziju. Svakom pacijentu propisano je:

uzimanje anamneze;
opća analiza urina;
određivanje razine hemoglobina, kalija, hematokrita, kalija, kreatinina, glukoze;
određivanje razine kolesterola HDL, LDL, triglicerida;
rendgen prsnog koša;
elektrokardiogram;
pregled oftalmologa (pregled fundusa);
Ultrazvuk trbušne šupljine.

Ako sekundarni znakovi Krvni tlak nije utvrđen, ovdje završava pregled, postavlja se dijagnoza i propisuje liječenje primarne hipertenzije. Kako bi se razjasnila simptomatska priroda bolesti, pacijent se šalje na dodatne studije.

Općenito, metoda dijagnosticiranja hipertenzije je razrađena i nije teška za iskusne liječnike, a pravovremeni zahtjev pacijenata za pomoć omogućuje prepisivanje učinkovito liječenje, sprječavajući razvoj teškog oblika bolesti.

Arterijska hipertenzija (hipertenzija, hipertenzija) - Ovo je bolest kardiovaskularnog sustava u kojoj se stalno povećava krvni tlak u arterijama sistemske (sustavne) cirkulacije. U razvoju bolesti, kako unutarnji (hormonalni, živčani sustav), i vanjski faktori(pretjerana konzumacija kuhinjske soli, alkohol, pušenje, pretilost). Pogledajmo što je ova bolest detaljnije u nastavku.

Arterijska hipertenzija je stanje koje je definirano trajnim povećanjem sistoličkog tlaka do 140 mmHg. stoljeća ili više; a dijastolički tlak do 90 mm Hg. Umjetnost. i više.

Bolest poput arterijske hipertenzije nastaje kao posljedica poremećaja u radu centara za regulaciju krvnog tlaka. Drugi uzrok hipertenzije su bolesti unutarnjih organa ili sustava.

Takvi pacijenti imaju jake glavobolje (osobito ujutro) u okcipitalnoj regiji, uzrokujući osjećaj težine i ustajalosti u glavi. Osim toga, pacijenti se žale na loš san, smanjenu izvedbu i pamćenje, kao i karakterističnu razdražljivost. Neki se bolesnici žale na bolove u prsima, otežano disanje nakon fizičkog rada i zamagljen vid.

Nakon toga povećanje tlaka postaje trajno, zahvaćajući aortu, srce, bubrege, mrežnicu i mozak.

Vrste

Arterijska hipertenzija može biti primarna i sekundarna (prema MKB-10). U otprilike jednog od deset bolesnika s hipertenzijom, visoki krvni tlak uzrokovan je oštećenjem organa. U tim slučajevima govorimo o sekundarnoj ili simptomatskoj hipertenziji. Oko 90% bolesnika boluje od primarne ili esencijalne hipertenzije.

nema simptoma oštećenja unutarnjih organa;
s objektivnim znakovima oštećenja ciljnih organa (u krvnim testovima, tijekom instrumentalnog pregleda);
sa znakovima oštećenja i prisutnosti kliničke manifestacije(infarkt miokarda, prolazni poremećaj cerebralna cirkulacija, retinopatija oka).

Primarni

Bit primarne arterijske hipertenzije je trajno povišenje krvnog tlaka bez utvrđenog uzroka. Primarna je neovisna bolest. Razvija se u pozadini bolesti srca i najčešće se naziva esencijalna hipertenzija.

Esencijalna hipertenzija (ili hipertenzija) ne nastaje kao posljedica oštećenja bilo kojeg organa. Posljedično, to dovodi do oštećenja ciljnih organa.

Vjeruje se da se bolest temelji na nasljednim genetskim poremećajima, kao i poremećajima regulacije više živčane aktivnosti uzrokovane konfliktnim situacijama u obitelji i na poslu, stalnim mentalnim stresom, pojačan osjećaj odgovornost, kao i višak tjelesne težine i dr.

Sekundarna arterijska hipertenzija

Što se tiče sekundarni oblik, onda se javlja u pozadini bolesti drugih unutarnjih organa. Ovo stanje se također naziva sindrom arterijske hipertenzije ili simptomatska hipertenzija.

Ovisno o uzroku nastanka, dijele se na sljedeće vrste:

bubrežni;
endokrini;
hemodinamski;
ljekovito;
neurogeni.

Prema prirodi tijeka, arterijska hipertenzija može biti:

prolazno: porast krvnog tlaka se opaža sporadično, traje od nekoliko sati do nekoliko dana, normalizira se bez upotrebe lijekova;
Labilna: ova vrsta hipertenzije se smatra početnim stadijem hipertenzije. Zapravo, ovo još nije bolest, već granično stanje, jer ga karakteriziraju manji i nestabilni skokovi tlaka. Sam se stabilizira i nije potrebna primjena lijekova koji snižavaju krvni tlak.
Stabilna arterijska hipertenzija. Stalni porast tlaka, kod kojeg se koristi ozbiljna potporna terapija.
kriza: pacijent doživljava periodične hipertenzivne krize;
maligni: krvni tlak raste do visokih razina, patologija brzo napreduje i može dovesti do teških komplikacija i smrti pacijenta.

Uzroci

Krvni tlak raste s godinama. Oko dvije trećine osoba starijih od 65 godina ima hipertenziju. Ljudi stariji od 55 godina s normalnim krvnim tlakom imaju 90% rizik od razvoja hipertenzije s vremenom. Budući da je povišeni krvni tlak čest kod starijih osoba, takva hipertenzija "povezana s godinama" može se činiti prirodnom, ali povišeni krvni tlak povećava rizik od komplikacija i smrtnosti.

Najčešći uzroci hipertenzije su:

bolesti bubrega,
Muškarci su stariji od 55 godina, žene starije od 60 godina.
tumor nadbubrežne žlijezde,
Nuspojave lijekova
Povećan krvni tlak tijekom trudnoće.
Hipodinamija ili neaktivnost.
Dijabetes melitus u anamnezi.
Povišen kolesterol u krvi (iznad 6,5 mol/l).
Visok sadržaj soli u hrani.
Sustavna zlouporaba alkoholnih pića.

Prisutnost čak i jednog od navedenih čimbenika razlog je da se u bliskoj budućnosti počne s prevencijom hipertenzije. Zanemarivanje ovih mjera najvjerojatnije će dovesti do stvaranja patologije unutar nekoliko godina.

Utvrđivanje uzroka arterijske hipertenzije zahtijeva ultrazvuk, angiografiju, CT, MRI (bubrezi, nadbubrežne žlijezde, srce, mozak), studije biokemijskih parametara i hormona u krvi te praćenje krvnog tlaka.

Simptomi arterijske hipertenzije

U pravilu, prije nego što se pojave razne komplikacije, arterijska hipertenzija nerijetko teče bez ikakvih simptoma, a njezina jedina manifestacija je povišenje krvnog tlaka. U ovom slučaju pacijenti praktički ne pokazuju pritužbe ili su nespecifične, ali se povremeno bilježi glavobolja na potiljku ili čelu, ponekad možete osjetiti vrtoglavicu i zujanje u ušima.

Sindrom arterijske hipertenzije ima sljedeće simptome:

Glavobolja pritiska koja se javlja povremeno;
Zviždanje ili zvonjenje u ušima;
Nesvjestica i vrtoglavica;
Mučnina, povraćanje;
"Plutači" u očima;
Cardiopalmus;
Pritisak boli u području srca;
Crvenilo kože lica.

Opisani znakovi su nespecifični i stoga ne izazivaju sumnju kod bolesnika.

U pravilu, prvi simptomi arterijske hipertenzije se osjećaju nakon patoloških promjena u unutarnjim organima. Ovi znakovi imaju dolazni znak a ovise o zahvaćenom području.

Ne može se reći da su simptomi hipertenzije kod muškaraca i žena značajno različiti, ali u stvari, muškarci su doista podložniji ovoj bolesti, posebno dobna skupina od 40 do 55 godina. To se djelomično objašnjava razlikom u fiziološkoj strukturi: muškarci, za razliku od žena, imaju veću tjelesnu težinu, pa je u skladu s tim i volumen krvi koja cirkulira u njihovim žilama znatno veći, što stvara povoljni uvjeti za visoki krvni tlak.

Opasna komplikacija arterijske hipertenzije - akutno stanje, koji je karakteriziran naglim porastom tlaka za 20-40 jedinica. Ovo stanje često zahtijeva pozivanje hitne pomoći.

Znakovi na koje svakako trebate obratiti pozornost

Na koje znakove treba obratiti pozornost i posavjetovati se s liječnikom ili barem početi sami mjeriti krvni tlak tonometrom i bilježiti ga u dnevnik samokontrole:

tupa bol u lijevoj strani prsa;
poremećaji srčanog ritma;
bol u stražnjem dijelu glave;
periodična vrtoglavica i tinitus;
pogoršanje vida, pojava mrlja, "lebdeći" pred očima;
otežano disanje pri naporu;
cijanoza ruku i stopala;
oticanje ili oticanje nogu;
napadi gušenja ili hemoptize.

Stupnjevi arterijske hipertenzije: 1, 2, 3

Na kliničku sliku arterijske hipertenzije utječe stupanj i vrsta bolesti. Kako bi se procijenila razina oštećenja unutarnjih organa kao posljedica trajno povišenog krvnog tlaka, postoji posebna klasifikacija hipertenzije koja se sastoji od tri stupnja.

1. stupanj

U prvom stadiju nema objektivnih simptoma poremećaja ciljnih organa: srca, mozga, bubrega.

Arterijska hipertenzija 2. stupnja

Drugi stupanj bolesti dolazi sa sustavnim i trajnim porastom krvnog tlaka, pacijentu je potreban odmor, liječenje lijekovima i hospitalizacija.

Hipertenzija 3. stupnja

Sistolički je iznad 180 mm Hg, dijastolički iznad 110 mm Hg. Stupanj 3 smatra se teškim oblikom, tlak je stabilan na razini patoloških pokazatelja, javlja se s teškim komplikacijama i teško ga je ispraviti lijekovima.

Kako nastaje arterijska hipertenzija kod djece?

Arterijska hipertenzija u djece je mnogo rjeđa nego u odraslih, a ostaje i jedna od najčešćih kronična bolest u pedijatriji. Prema različitim studijama, učestalost ove patologije među djecom i adolescentima kreće se od 1 do 18%.

Uzroci dječje i adolescentne hipertenzije obično ovise o dobi djeteta. Većina patologije uzrokovana je poremećajima bubrega.

promovirati krvni tlak može biti nekontrolirano prekomjerno uzimanje lijekova iz skupine adrenergičkih agonista. To uključuje naftizin i salbutamol.

Čimbenici rizika za razvoj arterijske hipertenzije su:

stalni psiho-emocionalni stres, konfliktne situacije u obitelji i školi;

osobne karakteristike djeteta (anksioznost, sumnjičavost, sklonost depresiji, strahu itd.) i njegova reakcija na stres;

višak tjelesne težine;

metaboličke značajke (hiperurikemija, niska tolerancija glukoze, neravnoteža u omjeru frakcija kolesterola);

prekomjerna konzumacija kuhinjske soli.

Prevenciju arterijske hipertenzije treba provoditi na populacijskoj i obiteljskoj razini, kao iu rizičnim skupinama. Prije svega, prevencija se sastoji u organiziranju zdravog načina života djece i adolescenata i korigiranju identificiranih čimbenika rizika. Osnovni, temeljni preventivne mjere u obitelji je potrebno organizirati: stvaranje povoljne psihološke atmosfere, ispravan način rada rad i odmor, prehrana koja pomaže održavanju normalne tjelesne težine, primjereno tjelesno (dinamičko) vježbanje.

Komplikacije i posljedice za tijelo

Jedna od najvažnijih manifestacija hipertenzije je oštećenje ciljnih organa. Bolesnici s arterijskom hipertenzijom obično umiru u ranoj dobi. Najčešći uzrok smrti među njima su bolesti srca. Često zatajenje bubrega, osobito kod osoba s teškom retinopatijom.

Najznačajnije komplikacije arterijske hipertenzije su:

hipertenzivne krize,
cerebrovaskularne nesreće (hemoragijski ili ishemijski moždani udar),
infarkt miokarda,
nefroskleroza (prvenstveno smežurani bubreg),
zastoj srca,
piling

Dijagnostika

Dijagnoza arterijske hipertenzije postavlja se na temelju rezultata promjena krvnog tlaka. Anamneza, fizikalni pregled i druge metode istraživanja pomažu identificirati uzrok i razjasniti oštećenje ciljnog organa.

Dijagnoza arterijske hipertenzije temelji se na sljedeće vrste pregledi:

EKG, test glukoze i opći test krvi;
Ultrazvuk bubrega, određivanje razine ureje, kreatinina u krvi, opća analiza urina - provode se kako bi se isključila bubrežna priroda nastanka bolesti;
Ultrazvuk nadbubrežnih žlijezda preporučljivo je učiniti ako se sumnja na feokromocitom;
analiza hormona, ultrazvuk Štitnjača;
MRI mozga;
Konzultacije s neurologom i oftalmologom.

Prilikom pregleda pacijenta otkrivaju se lezije:

bubrezi: uremija, poliurija, proteinurija, zatajenje bubrega;
mozak: hipertenzivna encefalopatija, cerebrovaskularni inzult;
srca: zadebljanje srčanih stijenki, hipertrofija lijeve klijetke;
žile: sužavanje lumena arterija i arteriola, ateroskleroza, aneurizme, disekcija aorte;
fundus: krvarenja, retinopatija, sljepoća.

Liječenje

Normaliziranje krvnog tlaka i ispravljanje utjecaja čimbenika rizika značajno smanjuju vjerojatnost komplikacija unutarnjih organa. Terapija uključuje korištenje metoda bez lijekova i lijekova.

Za liječenje i ispitivanje hipertenzije morate posjetiti liječnika. Samo stručnjak, nakon potpunog pregleda i analize rezultata pregleda, moći će ispravno dijagnosticirati i propisati kompetentno liječenje.

Tretmani bez lijekova

Kao prvo metode bez lijekova temelji se na promjeni načina života bolesnika koji boluje od arterijske hipertenzije. Preporuča se izbjegavati:

pušenje, ako pacijent puši;
konzumacija alkoholnih pića ili smanjenje njihovog unosa: za muškarce do 20-30 grama etanola dnevno, za žene do 10-20, redom;
povećana konzumacija kuhinjske soli s hranom, mora se smanjiti na 5 grama dnevno, po mogućnosti manje;
dijeta koja ograničava životinjske masti, slatkiše, sol i tekućine ako je potrebno;
korištenje lijekova koji sadrže kalij, magnezij ili kalcij. Često se koriste za snižavanje visokog krvnog tlaka.

Lijekovi za arterijsku hipertenziju

Terapiju lijekovima treba propisati uzimajući u obzir sljedeće preporuke:

Liječenje počinje malim dozama lijekova.
S odsutnošću terapeutski učinak potrebno je zamijeniti upotrebu jednog lijeka drugim.
Razmak između stupnjeva trebao bi biti manji od 4 tjedna, pod uvjetom da nije potrebno brzo smanjenje krvnog tlaka.
Korištenje lijekova dugog djelovanja kako bi se postigao 24-satni učinak jednom dozom.
Primjena optimalne kombinacije uređaja.
Terapija treba biti trajna. Nije dopušteno koristiti lijek u tečajevima.
Učinkovita kontrola krvnog tlaka tijekom cijele godine pomaže postupnom smanjenju doze i količine lijekova.

Preporuča se stalno mijenjati lijekove koje je propisao specijalist za arterijsku hipertenziju, izmjenjujući analoge. Inače se opaža učinak ovisnosti, kada učinkovit lijek za srčanu hipertenziju više nije u stanju stabilizirati normalan pokazatelj PAKAO.

Prehrana

Uz stil života, posebna pozornost u prevenciji arterijske hipertenzije pridaje se prehrani. Treba više jesti prirodni proizvodi, bez ikakvih aditiva i konzervansa (ako je moguće). Jelovnik treba sadržavati dovoljnu količinu voća, povrća i nezasićenih masti (laneno ulje, maslinovo ulje, crvena riba).

Prehrana bolesnika s hipertenzijom mora sadržavati vlakna. Upravo on pomaže u snižavanju razine kolesterola u krvi i sprječava njegovu apsorpciju. Stoga je vrijedno jesti više voća i povrća.

Ako imate višak kilograma, morate izgubiti dnevni sadržaj kalorija do 1200-1800 kcal.

Što je bolje izbjegavati ako imate arterijsku hipertenziju:

riba i meso masne sorte, kupovne kobasice, konzervirana hrana, dimljeno meso, mast, sir;
margarin, slastičarska krema, maslac u višku (možete namazati maslac na kruh s tankim, prozirnim slojem);
slatkiši (kolači, kolačići, bomboni, šećer, kolači);
alkoholna pića, jak čaj(ovo se odnosi i na zeleni i na crni čaj), kava;
previše slana, začinjena, masna hrana;
kupovna majoneza, umaci i marinade;

Što pacijent s hipertenzijom treba znati i činiti:

održavati normalnu težinu i opseg struka;
redovito vježbati;
jesti manje soli, masti i kolesterola;
konzumirati više minerala, posebno kalija, magnezija, kalcija;
ograničiti konzumaciju alkoholnih pića;
prestati pušiti i koristiti psihostimulanse.

Prognoza

Što je viši krvni tlak i izraženije promjene na retinalnim žilama ili druge manifestacije oštećenja ciljnog organa, to je prognoza lošija. Prognoza ovisi o pokazateljima tlaka. Što su njegovi pokazatelji veći, to su izraženije promjene u krvnim žilama i unutarnjim organima.

U dijagnosticiranju arterijske hipertenzije i procjeni mogućih posljedica stručnjaci se uglavnom oslanjaju na očitanja gornjeg tlaka. Ako se poštuju svi liječnički recepti, prognoza se smatra povoljnom. U protivnom se razvijaju komplikacije koje prognozu čine upitnom.

Prevencija

U pravilu, prevencija ove bolesti je poštivati pravilna prehrana te u izvođenju tjelesnih vježbi koje značajno poboljšavaju dobrobit bolesnika odn zdravi ljudi. Svaka tjelesna aktivnost u obliku trčanja, hodanja, plivanja, vježbanja na spravama i vježbi disanja samo pomaže povećati radnu sposobnost i značajno stabilizira visoki krvni tlak.

Ako se otkrije hipertenzija, ne treba očajavati, važno je, zajedno sa svojim liječnikom, aktivno sudjelovati u odabiru učinkovitog liječenja.

Pacijenti s ovom bolešću često moraju promijeniti svoju uobičajenu dnevnu rutinu kako bi zaustavili napredovanje patologije. Te se promjene ne tiču samo prehrane, već i navika, prirode posla, svakodnevnog stresa, rasporeda odmora i nekih drugih nijansi. Samo ako slijedite preporuke liječnika, terapija će biti vrlo učinkovita.

Uzastopne faze razvoja ove lokalizacije hipertenzije u klinici u velikoj mjeri ponavljaju progresiju koronarne i kardioskleroze. Osim toga, hipertenzija je vrlo česta, osobito u prisutnosti srčanih i koronarna insuficijencija, prati koronarna skleroza i aterosklerotska kardioskleroza.
Sve to čini svrsishodnim opisati kliniku srčanih manifestacija hipertenzije u poglavlju o bolestima miokarda, nakon prikaza klinike koronarne i kardioskleroze, odvojeno od prikaza opće doktrine hipertenzije, kao i oštećenja bubrega u ovome. bolest, nefroangioskleroza, opisana je u poglavlju o bubrežnim bolestima.

Patogeneza oštećenje srca kod hipertenzije je proučavano uglavnom s hemodinamskog gledišta prekršaji – prekršaji opća cirkulacija krvi, povećani otpor kretanju krvi od strane srca i poremećaj koronarne cirkulacije srca.
Suptilniji mehanizmi refleksnih utjecaja iz receptorskih polja pojedinih krvožilnih područja na optok krvi općenito i na aktivnost srčanog mišića, kao i na višu živčanu djelatnost - na aktivnost niza organa, kao i na poremećaje središnja živčana, uključujući trofičku regulaciju cijelog kardiovaskularnog sustava, koji su sa suvremenog gledišta posebno važni za nastanak hipertenzije, u klinici su potpuno nedovoljno proučeni.
Za normalnu opskrbu tkiva krvlju tijekom općeg spazma arteriola potrebne su jače kontrakcije lijeve klijetke, a time i krvni tlak. spazam arteriola doprinosi povećanju dijastoličkog tlaka, a sistolički tlak, zbog uključivanja adaptivnih mehanizama, uspostavlja se na znatno višoj razini. Neposredni uzrok snažnijih i skraćenih kontrakcija srca treba prepoznati kao povišeni intraventrikularni tlak tijekom dijastole i, eventualno, nešto veće rastezanje šupljine lijeve klijetke (izlaznog trakta) zbog barem blagog povećanja broja zaostalu krv, što dovodi do hipertrofije i tonogene dilatacije lijeve klijetke. Visoki tlak u početnom dijelu aorte, zbog djelovanja presso-receptorskih mehanizama iz karotidnog čvora, pridonosi usporavanju srčanih kontrakcija. Tahikardija kod hipertenzije obično se razvija samo s dekompenzacijom srca; međutim, u nekim slučajevima rane neurogene hipertenzije, tahikardija se opaža i tijekom normalne srčane aktivnosti.
Prokrvljenost u koronarnom arterijskom sustavu, a time i prokrvljenost miokarda, trpi zbog lošije kapilarizacije hipertrofiranih mišićnih vlakana zbog usporenog razvoja kapilarne mreže, iako visokotlačni na početku aorte doprinosi koronarnom protoku krvi. Nadalje, u slučaju hipertenzije, posebne presorne tvari bubrežnog podrijetla, koje se smatraju U zadnje vrijeme mogući humoralni faktor hipertenzije; u pokusima te tvari (npr. angiotin) imaju, bez obzira na opće presorsko djelovanje, sužavajući učinak na koronarne arterije. U hipertenziji se, međutim, nalaze izražene arteriolosklerotične promjene u žilama srca, kao i mikroskopska krvarenja i nekroze, bez veće dosljednosti, očito u tijesnoj vezi s hipertenzijom kao takvom (angiospastičko-ishemično oštećenje srčanog mišića). Podsjetimo, u skeletnim mišićima kod težih oblika hipertenzije prirodno se nalaze kako značajne promjene u arterijskoj funkciji tako i oštećenje samih mišićnih vlakana. Naposljetku, što je osobito važno, u slučajevima relativno uznapredovale hipertenzije, kada se klinički otkrivaju očiti znakovi zatajenja srca, vrlo se često (prema nekim autorima u 90%) nalazi aterosklerotična koronarna skleroza, čije je značenje za oštećenje miokarda u slučajevima koronarne skleroze i s normalnim krvnim tlakom prilično je očito.
Može se dodati da se u prisutnosti ateroskleroze aorte opterećenje srca još više povećava; konačno, važna je često popratna hipertenzija patoloških procesa: opća pretilost, emfizem i atrofija srčanog mišića povezana sa starenjem.
To je lako razumjeti, jer hipertenzija uzrokuje odličan posao naime lijevo srce, a koronarna skleroza je lokalizirana uglavnom u lijevo koronarne arterije, lijeva klijetka je ta koja hipertrofira i dalje slabi, pati lijevo srce; istovremeno oštećenje desnog srca Može biti s emfizemom, pneumosklerozom.

Klinička slika. U ranom stadiju (funkcionalna kortikalno-vegetativna ili neurogena hipertenzija) srčane tegobe obično potpuno izostaju ili su svedene na atipičnu bol u predjelu srca, napade lupanja srca i osjećaje srčanog zastoja.
Nakon toga, srčane tegobe dolaze do izražaja; otežano disanje pri kretanju, angina pektoris, napadaji srčane astme, nemogućnost spavanja na lijevoj strani i spuštene glave, lupanje srca, osjećaj nepravilnosti. Objektivno od srca tijekom dugo razdoblje primjećuje se samo hipertrofija lijeve klijetke bez značajnog širenja šupljina (tonogena ili "koncentrična" hipertrofija). To se posebno odnosi na ambulantnu i dispanzersku praksu te na bolesnike s hipertenzijom u mladoj dobi koji nemaju srčanih tegoba. Takve osobe sposobne su godinama, pa i desetljećima, obavljati teške poslove. fizički rad. Čak iu kasnijim razdobljima, osobito s nedovoljnom pokretljivošću bolesnika s esencijalnom hipertenzijom, na primjer, s hemiplegijom, zahvaćenost srca može se otkriti samo njegovim posebnim proučavanjem.
Najpouzdaniji klinički znak Takva hipertrofija srca tijekom fizikalnog pregleda je elevacijski apikalni impuls, tj. impuls koji snažno podiže prst za palpaciju ili stetoskop pričvršćen na stijenku prsnog koša. Ne treba ga brkati s difuznim vršnim impulsom, koji se može pojaviti s bilo kojom ekspanzijom srca, s tireotoksičnim srcem, s srčanim neurozama, s povlačenjem lijevog pluća itd. Zaključak o prisutnosti hipertrofije lijevog srca može se napraviti na temelju činjenice dugotrajnog postojanja hipertenzije s dobrim opće stanje bol-puff. Drugi ton na aorti je naglašen; akcentuacija se čuje u drugom ili trećem međurebrenom prostoru desno (ovdje se može odrediti rukom), ponekad se čuje na prsnoj kosti, rjeđe na vrhu medijalno od bradavice. Treba napomenuti da ponekad s hipertenzijom nema akcenta drugog tona na aorti, kao što može biti odsutan i karakterističan apikalni otkucaj; to može biti u prisutnosti istodobnog plućnog emfizema s njegovom karakterističnom značajnom hipertrofijom desnog srca, gurajući lijevu klijetku od prednje zid prsnog koša, kao i za opću pretilost; Naglasak na aortu slabi s razvojem zatajenja lijeve klijetke.
Aorta je produžena i proširena, što dovodi do pulsiranja u jugularnoj jami i dolje desno ispod m. sterno-cleido-mastoideus. Zatamnjenje na aorti djelomično ovisi o bližem položaju produljene aorte grudi i njegove ekstenzije. Često se čuje sistolički šum na vrhu ili bazi srca (zbog sklerotičnih promjena mitralni zalistak i sama aorta).

Tijekom fluoroskopije, hipertrofija lijeve klijetke u početnim fazama hipertenzije, prije razvoja zatajenja srca, otkriva se karakterističnim proširenjem izlaznog trakta lijeve klijetke - tipično srce aorte: vrh srca je zaobljen, kut između luka lijeve klijetke i gornjih lijevih lukova se smanjuje, luk uzlazne aorte strši više udesno, a gornji lijevi luk je ulijevo. Aorta izgleda donekle proširena, i što je najvažnije, produljena; u drugom kosom položaju otkriva se povećanje "prozora" aorte. U bolesnika s malim srcem prije bolesti, rendgenski pregled možda neće pokazati nikakve abnormalnosti.
Elektrokardiografija se ne može otkriti razne promjene ovisno o stupnju hipertrofije lijeve klijetke, prisutnosti oštećenja miokarda i popratnih bolesti.
U ranim stadijima najkarakterističnije je odstupanje električne osi srca ulijevo. Zatim se dodaje distorzija vala T1. Kako srčane promjene napreduju, dolazi do distorzije T2 vala, visokog napona QRS kompleksa i pomaka S-T intervala prema dolje u prvom odvodu i prema gore u trećem odvodu. U četvrtom odvodu nalazi se veliki Q val ili mali početni pozitivni R val ventrikularnog kompleksa; Val T može postati iskrivljen. S razvojem zatajenja desne klijetke, lijevo odstupanje osi može nestati.

(modul direct4)

Sindrom zatajenja lijeve klijetke! a srce karakterizira zaduha tijekom rada, srčana astma (u odsutnosti venskog zastoja na periferiji), dilatacija lijeve klijetke, zastoj u plućnom krugu i pad krvnog tlaka (osobito sistoličkog).
Najčešće pacijenta s hipertenzijom liječniku dovodi nedostatak zraka tijekom tjelesnog napora. Kratkoća daha javlja se pri penjanju stepenicama, hodanju protiv vjetra, nakon obilnog ručka; može doseći stupanj ortopneje. U ovom slučaju nema očitih znakova venske stagnacije, a posebno oticanja jetre.
Objektivne promjene u zatajenju lijeve klijetke su sljedeće. Dok čista hipertrofija lijeve klijetke ne daje nikakvo značajno povećanje lijeve granice srčane tuposti ulijevo, povezana ekspanzija mijenja njezine konture; impuls se pomiče lijevo i dolje, u šesti i sedmi interkostalni prostor, prema van od srednje klavikularne linije, ponekad do prednje aksilarne linije (u nedostatku mitralizacina, granice se povećavaju uglavnom prema dolje). Potisak postaje difuzniji, ima veću amplitudu, ali manju snagu. Puls se ubrzava. Često se čuje sistolički šum zbog relativne insuficijencije mitralnog zaliska; naglasak na plućna arterija ukazuje na slabljenje lijeve klijetke i stagnaciju s povišenim tlakom u plućnom krugu. Za teška oštećenja srca kod hipertenzije osobito je karakterističan presistolički ritam galopa, koji se u početku čuje nedosljedno, tek nakon tjelesnog napora. Pojavljuje se kašalj s krvlju u ispljuvku. Na fluoroskopiji se uočava karakteristična slika kongestije u plućima koja odgovara anatomski smeđoj induraciji. Slabljenje oštro pojačano prije drugog zvukovi aorte ukazuju na zatajenje lijeve klijetke.

Angina pectoris. Bol u predjelu srca često je prvi simptom hipertenzije; ponekad u cijelom prevladava angina pektoris klinička slika; Može se razviti koronarna tromboza.

Potpuno zatajenje srca(potpuna asistolija). U bolesnika s hipertenzijom sa srčanim tipom razvoja bolesti dolazi i do daljnjeg slabljenja desnog srca; Ponekad bolesnici prvi put dolaze pod nadzor liječnika s uobičajenom slikom uznapredovalog zatajenja cijelog srca, relativnom insuficijencijom trikuspidalnog zaliska, s velikim venskim zastojem. Ako postoji azotemija 1 simptomi urina, onda govorimo o kardiorenalno zatajenje, često se nalazi u ležećih pacijenata. Ovi bolesnici imaju voštani ten, velike edeme, relativnu poliuriju, veliku tvrdu jetru, nesposobnu za obrnuti razvoj.
Tupost srca se znatno proteže udesno zbog desnog atrija. Fluoroskopski se vidi okrugla ili trokutasta kontura srca, raširena na dijafragmi (smanjenog toničnosti), sa slabo diferenciranim segmentima lijevog luka, a pulsiranje srca ispod ekrana izrazito je slabo. Rentgenska slika ne mogu se razlikovati od promjena u kasnim stadijima valvularnih lezija ili kardioskleroze. Puls je često aritmičan. Aritmija se češće javlja u vratu ekstrasistoličkog tipa ili pulsus alternans tipa, kada se normalni valovi izmjenjuju s valovima manje magnitude, što je posebno jasno vidljivo pri određivanju krvnog tlaka: ako stvorite tlak u manšeti nešto niži od sistoličkog, krvni tlak, zatim se promatra svaki drugi otkucaj u radijalnoj arteriji. Postoje i drugi simptomi poremećaja cirkulacije: cijanoza, otežano disanje, kavitarni transudati, plućna kongestija, oticanje jetre, povećani venski tlak, povećana masa cirkulirajuće krvi. Krvni tlak, u pravilu, ostaje visok, što omogućuje prepoznavanje osnovne bolesti, čak i ako bolesnik dođe na promatranje s prekomjernim proširenjem srca (tzv. "bikovo" srce, cor bovinum), što je inače ne razlikuje od ostalih terminalnih stanja zatajenja srca.

Prognoza i radna sposobnost. U ranoj fazi, prije razvoja znakova zatajenja srca, hipertenzivni su gotovo potpuno sposobni za rad čak i uz umjerenu ili tešku tjelesnu aktivnost. Naznačuje se da u nekim stanjima, npr. kod sniženja tlaka tijekom infekcija ili anestezije, hipertrofirano srce može čak uspješnije osigurati cirkulaciju krvi.
S razvojem zatajenja srčanog mišića, ovisno o stupnju kratkoće daha i sl., kao i koronarne insuficijencije, radna sposobnost bolesnika značajno se smanjuje. Treba imati na umu da upravo znakovi zatajenja lijevog srca i koronarne insuficijencije, čak i uz prisutnost infarkta miokarda u nedavnoj prošlosti, nisu upečatljivi tijekom brzog pregleda (bez edema, kongestivne jetre, cijanoze): stoga je potrebno detaljno ispitivanje i istraživanje, česta uporaba elektrokardiografije itd.

Dijagnoza. Povišeni arterijski krvni tlak – sistolički i dijastolički – omogućuje ispravno razlikovanje hipertenzije sa zatajenjem srca od reumatskih mana, oštećenja srca uslijed emfizema, kardiovaskularnog sifilisa itd. Za prepoznavanje hipertenzije važna je anamneza, kao i otkrivanje povišenog krvnog tlaka. , razvoj najprije zatajenja lijeve klijetke, a tek potom potpunog zatajenja srca, prisutnost tipičnog ritma galopa, levograma na elektrokardiogramu itd. Uz dekompenzaciju reumatske bolesti srca ili bolesti srca s plućnim emfizemom, može se privremeno razviti kongestivna hipertenzija, prolazeći s prestankom venske stagnacije u područjima vazomotornog centra i u bubrezima. Kod hipertenzije komplicirane infarktom miokarda ili cerebralnim krvarenjem, krvni tlak može mjesecima i godinama padati na normalne razine.
Koronarna skleroza s kardiosklerozom klinički se ne razlikuje od oštećenja srca kod hipertenzije i, kao što je gore navedeno, gotovo uvijek prati hipertenziju u fazi zatajenja srca.

Liječenje. U liječenju i prevenciji zatajenja srca kod hipertenzije treba polaziti od složene kortiko-visceralne patogeneze bolesti, nastojati regulirati višu živčanu aktivnost bolesnika, suprotstaviti se negativnim refleksnim učincima na cirkulaciju krvi iz različitih izvora iritacije, a također koristiti sredstva izravnije usmjeren na rasterećenje cirkulacije krvi i aktivnosti krvnih žila i srčanog mišića. Iznimno je važno ograničiti tjelesnu aktivnost bolesnika s hipertenzijom već kada se pojave prvi znakovi zatajenja lijevog srca (kratkoća daha tijekom rada, napadi gušenja, angina pektoris); zabranjeno je ograničenje soli i tekućine, sat vremena odmora poslijepodne, obilno jelo i piće noću, itd.

U slučaju teških napada srčane astme, ograničenja soli i vode provode se još strože: propisuju se dani suhog jela, svježeg sira i režima mlijeka; Periodično se daje Mercusal (kontraindiciran je u stadiju uznapredovale nefroangioskleroze, kada specifična težina urina nije veća od 1018; u ovoj fazi, zbog opasnosti od povećanja retencije toksina u krvi, kontraindicirana je i suhohrana. ). Puštanje krvi blagotvorno djeluje na hipertenzije, uglavnom kod akutnog zatajenja lijeve klijetke, u slučajevima prijetećeg plućnog edema i teškog potpunog zatajenja srca, kao i kod zatajenja srca kod drugih bolesti. Valja napomenuti da je puštanje krvi koje se provodi povremeno radi snižavanja krvnog tlaka, sprječavanja ili ublažavanja već razvijenih hipertenzivnih kriza mnogo manje učinkovito.
Digitalis u malim i srednjim dozama (0,03-0,05 3 puta dnevno) također je koristan za hipertrofirano zatajenje lijevog srca u bolesnika s hipertenzijom, posebno kada se pridržava strogog odmora u krevetu itd.; Digitalis treba propisivati s velikim oprezom u prisutnosti koronarne insuficijencije, budući da digitalis može uzrokovati povećanje napada angine. U teškim slučajevima srčane astme, prijetećeg plućnog edema ili potpunog zatajenja srca, pribjegava se intravenskoj primjeni strofantinskih pripravaka (0,25-0,5 mg strofantina ili 2 kapi tinkture), koji općenito ima prednost kod hipertenzije kao lijek koji ne imati takve nepovoljan utjecaj na koronarnu cirkulaciju. Hipertonična otopina glukoze poboljšava koronarnu cirkulaciju, ali u velike količine povećava krvnu masu uglavnom zbog osmotsko djelovanje i, povećavajući protok tkivne tekućine u krvne žile, može u kritičnom trenutku dodatno povećati opterećenje srca.
Naprotiv, diuretin i eufilin su indicirani za hipertenziju, ne toliko s ciljem snižavanja krvnog tlaka ili povećanja diureze, već radi poboljšanja koronarne cirkulacije i redistribucije krvi uz smanjenje plućne kongestije. Baš kao i kod Cheyne-Stokesovog disanja, ovi lijekovi, posebno eufilin primijenjen intravenski, indicirani su za poboljšanje opskrbe krvlju moždanih centara.