Hiperparatireoza je opasna endokrina patologija. Hiperparatireoza - uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Vrlo često, nakon dijagnoze, pacijenti otkrivaju poremećaje u radu paratireoidnih žlijezda. Simptomi hiperparatireoze često ne izazivaju nikakvu zabrinutost. Letargija, slabost, smanjena učinkovitost, zatvor - ljudi često sve te poremećaje pripisuju općem umoru i lošoj prehrani. Stoga se već u kasnijim fazama razvoja bolesti obraćaju liječniku.

U tom smislu, mnogi ljudi danas su zainteresirani za pitanje što je hiperparatireoza. Simptomi i liječenje, uzroci i egzacerbacije važne su točke koje vrijedi razumjeti. Dakle, što ova bolest prijeti pacijentu i kakav tretman može ponuditi moderna medicina?

Kratke informacije o njima i njihovim funkcijama

Hiperparatireoza, simptomi i liječenje kod žena, sekundarna hiperparatireoza, hiperkalcemijska kriza pojmovi su s kojima se pacijenti često susreću. Ali prije nego što se pozabavimo razlozima, vrijedi razmotriti neke anatomske značajke ljudsko tijelo.

Većina ljudi ima dva para paratireoidnih žlijezda, koje se obično nalaze na stražnjoj površini štitnjače (ponekad su čak usađene u njeno tkivo). Inače, 15-20% populacije ima od 3 do 12 žlijezda. Njihov broj i položaj mogu varirati. Žlijezde su male, veličine nekoliko milimetara, težine od 20 do 70 mg.

Paratiroidne žlijezde luče aktiv biološka tvar, odnosno paratiroidni hormon, koji regulira metabolizam fosfora i kalcija u tijelu. Ako u krvi nema dovoljne količine kalcija, hormon pokreće proces njegovog oslobađanja iz kostiju, poboljšava apsorpciju ovog minerala u crijevnim tkivima, a također smanjuje količinu koja se obično izlučuje mokraćom. Paratiroidni hormon također povećava oslobađanje fosfora iz tijela.

Što je hiperparatireoza? Epidemiologija

Hiperparatireoidizam je bolest u kojoj dolazi do povećanog lučenja paratireoidnog hormona od strane paratireoidnih žlijezda. Ovo je kronična bolest endokrilni sustav, što je često povezano s hiperplazijom samih žlijezda ili stvaranjem tumora u njihovim tkivima.

Vrijedno je reći da se simptomi hiperparatireoze kod žena bilježe tri puta češće nego kod jačeg spola. Danas se patologija smatra vrlo čestom. Ako govorimo o endokrinim bolestima, hiperparatireoza je na trećem mjestu po učestalosti (nakon hipertireoze i dijabetes melitusa).

Patološke promjene uslijed bolesti

Kao što je već spomenuto, kada se razina paratiroidnog hormona u krvi povećava, metabolizam kalcija u tijelu je poremećen - ovaj mineral počinje se ispirati iz kostiju. Istodobno se povećava razina kalcija u krvi. Koštana tkiva kostura zamjenjuju se fibroznim, što prirodno dovodi do deformacije potpornog aparata.

Simptomi hiperparatireoze povezani su ne samo s poremećenom strukturom kostiju. Povećanje razine kalcija u krvi često dovodi do stvaranja ovapnjenja u tkivima unutarnji organi. Prije svega, vaskularni zidovi i bubrezi pate od pojave takvih neoplazmi. Osim toga, u pozadini kalcemije, postoji povećanje krvni tlak, pojačano lučenje u želucu (često dovodi do stvaranja čira) i poremećaji provođenja u živčanim tkivima, što je praćeno oštećenjem pamćenja, slabošću mišića i depresivnim stanjima.

Hiperparatireoza: simptomi i uzroci primarnog oblika

U moderna klasifikacija Postoji nekoliko skupina ove patologije. Pacijentima se često dijagnosticiraju njegovi simptomi povezani s primarnim oštećenjem žlijezda, au 85% slučajeva uzrok bolesti je adenom (benigni tumor).

Mnogo rjeđe se tijekom dijagnoze otkriju više tumora. Rijetko je uzrok poremećene sekrecije rak, koji se u većini slučajeva razvija nakon zračenja područja vrata i glave. Početne faze bolesti popraćene su nespecifičnim simptomima - slabost, umor, pospanost, razdražljivost. Zbog toga pacijenti rijetko traže pomoć. Bolest se može razvijati godinama. Prema statistikama, primarni oblik bolesti u većini slučajeva razvija se kod žena tijekom menopauze, kao i kod starijih osoba.

Sekundarni oblik bolesti i njegove značajke

Sekundarni hiperparatireoidizam je bolest koja se razvija u inicijalno zdravim žlijezdama. Povećano izlučivanje paratiroidnog hormona javlja se u pozadini smanjenja razine kalcija u krvi, što je obično povezano s drugim patologijama.

U većini slučajeva, hipokalcemija je povezana ili s teškim kronična bolest bubrezima, ili s poremećenom apsorpcijom hranjivim tvarima(uključujući kalcij) stijenkama crijeva. Razina paratiroidnog hormona raste nakon resekcije želuca, kao i na pozadini hemodijalize. Uzroci uključuju rahitis i teška oštećenja jetre, koji su popraćeni poremećenim metabolizmom vitamina D.

Tercijarni oblik bolesti

Tercijarni hiperparatireoidizam javlja se u bolesnika koji su bili podvrgnuti uspješnoj transplantaciji.

Kao što je već spomenuto, bolest bubrega često prati povećanje razine paratiroidnog hormona. Činjenica je da takve patologije prate povećano izlučivanje kalcija iz tijela. Dugotrajna hipokalcijemija može dovesti do trajnih promjena na paratireoidnim žlijezdama. Čak i nakon potpuni oporavak bubrežnih parametara, pacijenti i dalje doživljavaju poremećaje u radu žlijezda i pojačano lučenje paratiroidnog hormona.

Klinička slika hiperparatireoze

Simptomi hiperparatireoze su različiti jer zahvaća mnoge organske sustave. Štoviše, klinička slika ovisi o vrsti bolesti, stupnju njegovog razvoja, prisutnosti popratnih patologija, dobi, pa čak i spolu pacijenta.

Prvi simptomi su obično nespecifični. Pacijenti bilježe pojavu letargije i slabosti, smanjen apetit i povremenu mučninu. Javljaju se i bolovi u zglobovima. Budući da povećana razina kalcija mijenja prijenos neuromuskularnih impulsa, pacijenti također osjećaju bolove u mišićima - tako se razvija hiperparatireoza. Simptomi kod starijih pacijenata obično uključuju: slabost mišića. Bolesnici teško ustaju sa stolice, posrću u hodu, a često i padaju.

Zbog slabosti mišića stopala često se razvijaju ravna stopala, a pri hodu se javljaju bolovi u nogama. Zbog oštećenja bubrežnih tubula mogući su i drugi poremećaji, posebice povećanje količine mokraće. U teškim slučajevima pacijenti naglo gube težinu zbog slabog apetita i dehidracije. Manjak tekućine u tijelu utječe na stanje kože - ona postaje suha i poprima zemljanu boju. Gubitak kalcija često dovodi do klimanja i gubitka zdravih zuba.

Kosti stalno gube kalcij i fosfor. Štoviše, u pozadini ove bolesti opaža se aktivacija osteoklasta, stanica koje su sposobne otapati kosti. Posljedica povišene razine paratiroidnog hormona je progresivna osteoporoza.

Zbog smanjene gustoće kostiju, prijelomi nisu rijetki za pacijente. Štoviše, čak i manja tjelesna aktivnost ili udarci mogu ozlijediti kost. Kosti često ne srastu u potpunosti, tvoreći takozvane "lažne zglobove". Također se opažaju deformacije kostura, posebno kralježnice (kifoza, skolioza), prsa i zdjelice. To, naravno, utječe na dobrobit i pokretljivost osobe. Hiperparatireoidizam je često popraćen taloženjem kristala mokraćne kiseline u zglobovima (giht).

Utječe na rad bubrega. Često se koraljno kamenje stvara unutar sabirnog sustava. Bez liječenja često se razvija zatajenje bubrega, koje je, nažalost, nepovratno - često je pacijentu potrebna transplantacija bubrega.

Bolest također utječe na probavni trakt. Bolesnici se žale na smanjen apetit, nadutost, zatvor, mučninu i bolove u trbuhu. Ako postoji višak kalcija u krvi, ne može se isključiti stvaranje kamenaca u krvi. žučni mjehur i pankreasnih kanala, što dovodi do razvoja kolecistitisa i pankreatitisa. Usput, simptomi hiperparatireoze kod žena često se pogoršavaju tijekom trudnoće, što je vrlo opasno ne samo za majku, već i za dijete.

Povećana razina kalcija utječe na rad živčani sustav a često izaziva psihičke promjene. Bolesnici mogu doživjeti apatiju, tjeskobu, a ponekad i depresiju različite težine. Javlja se pospanost, poremećaj pamćenja i kognitivnih sposobnosti. U najtežim slučajevima bolest je praćena smetenošću i akutnom psihozom.

Roditelji su često zainteresirani za pitanja o tome kako izgleda hiperparatireoza kod djece. Simptomi, liječenje i komplikacije u ovom slučaju su isti. Ali ako govorimo o primarnom obliku bolesti, onda je obično povezan s genetskim nasljeđem. Ako se bolest pojavi u prvim mjesecima ili godinama života, dolazi do kašnjenja u tjelesnom i mentalni razvoj dijete.

Hiperparatireoza: dijagnoza

U ovom slučaju dijagnoza je izuzetno važna. Simptomi hiperparatireoze razvijaju se sporo, a ponekad potpuno izostaju. Zato se prvo rade laboratorijske pretrage krvi i urina. Tijekom testiranja možete primijetiti povećanje razine kalcija i smanjenje razine fosfata u uzorcima krvi. Analiza urina otkriva povišene količine oba elementa. Ova studija provode dva puta - ako daju iste rezultate, radi se krvni test na paratiroidni hormon.

Povećanje razine hormona ukazuje na prisutnost hiperparatireoze, ali važno je ne samo utvrditi prisutnost bolesti, već i utvrditi njezin uzrok. Početi sa ultrazvuk, što pomaže stručnjaku da vidi povećanje veličine pare Štitnjača ili prisutnost neoplazmi. Dodatno se provodi magnetska rezonancija i kompjutorizirana tomografija - ti postupci daju točnije podatke.

Nužno je pregledati bubrege i koštani sustav kako bi se utvrdilo ima li pacijent komplikacija.

Hiperkalcemijska kriza i njezino liječenje

Hiperkalcemijska kriza je akutno stanje koje se razvija kada nagli porast razina kalcija u krvi. Takva patologija dovodi do opasnih oštećenja tijela i u 50-60% slučajeva dovodi do smrti.

Srećom, kriza se smatra rijetkom komplikacijom hiperparatireoze. Može se isprovocirati razni faktori, uključujući infekcije, masivne prijelome kostiju, infekcije, intoksikacije. Čimbenici rizika uključuju trudnoću, dehidraciju i uzimanje određenih lijekova, uključujući proizvode koji sadrže kalcij i vitamin D te tiazidne diuretike. Pacijenti s hiperparatireozom moraju pažljivo pratiti svoju prehranu, isključujući hranu s visok sadržaj kalcija i vitamina D. Nedostatak adekvatnu terapiju i pogrešne dijagnoze.

Hiperkalijemijska kriza se brzo razvija. Prvo, pacijenti razvijaju smetnje od probavni sustav, uključujući akutnu oštru bol u abdomenu, intenzivno povraćanje. Postoji povećanje tjelesne temperature. Pacijenti se žale na bolove u kostima i slabost mišića. Javljaju se i poremećaji živčanog sustava, od depresije i potištenosti do psihoza. Koža bolesne osobe postaje suha i svrbi.

Zbog poremećaja zgrušavanja krvi može se razviti sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije. Može se razviti stanje šoka. Smrt bolesnika nastupa kao posljedica srčanog zastoja ili paralize dišnih mišića.

Metode liječenja hiperparatireoze

Već smo obradili pitanja o tome što je hiperparatireoza. Simptomi i liječenje u ovom su slučaju usko povezani. Ako govorimo o primarnom obliku bolesti povezanom s nastankom tumora, tada je moguće kirurško uklanjanje tumora. Operacija se ne izvodi uvijek. Činjenica je da se bolest može razviti desetljećima bez nanošenja posebnih neugodnosti pacijentu. A uglavnom pogađa starije osobe, što stvara dodatne poteškoće.

Odluku o potrebi kirurške intervencije donosi liječnik. Smatra se da je operacija nužna ako postoji jak porast razine kalcija u krvi (više od 3 mmol/l) i teški poremećaji u radu bubrega. Indikacije za zahvat su kamenci u sustav za izlučivanje, značajan gubitak kalcija u urinu, povijest hiperkalcijemijskih kriza, kao i teška osteoporoza.

Ako liječnik odluči da ne ukloni tumor ili žlijezdu (ako je hipertrofiran), tada pacijenti i dalje moraju prolaziti redovite preglede - važno je provesti preglede bubrega i koštanog aparata najmanje 1-2 puta godišnje. Važno je stalno praćenje razine kalcija u krvi i krvnog tlaka.

O sekundarni oblik, tada se liječenje hiperparatireoze svodi na uklanjanje primarne bolesti. Nedostatak kalcija u krvi može se otkloniti lijekovima - pacijentima se propisuje lijekovi koji sadrže ovaj mineral, kao i vitamin D. Ako uzimanje lijekova ne daje očekivani učinak, može se izvršiti kirurška ekscizija dijelova žlijezde.

Pseudohiperparatireoidizam i njegove karakteristike

Moderna medicina poznaje i tzv. pseudohiperparatireoidizam. Lijepo je rijetka bolest, koji je popraćen istim simptomima. Međutim, patologija nije povezana s radom samih paratireoidnih žlijezda.

Pacijentu se dijagnosticira maligna neoplazma, koja se može lokalizirati u bubrezima, plućima, mliječnim žlijezdama i drugim organima. Ovi tumori sadrže stanice koje su sposobne proizvoditi aktivne tvari koje imaju mehanizam djelovanja sličan paratiroidnom hormonu. Uz ovu bolest dolazi do povećanja razine kalcija u krvi zbog otapanja koštano tkivo. Ovo je izuzetno opasna bolest, što može biti kobno.

Prognoza za pacijente

Sada znate kako se razvija hiperparatireoza. Simptomi i liječenje kod žena, značajke tijeka bolesti kod djece su važna pitanja. Ali na koje prognoze možete računati? Rezultati ovise o stupnju razvoja u kojem je bolest otkrivena.

Ako govorimo o ranom primarnom hiperparatireoidizmu, tada je s pravodobnim liječenjem prognoza povoljna. Simptomi s unutarnjih organa i živčanog sustava nestaju nakon nekoliko tjedana. Struktura kosti može se obnoviti u roku od nekoliko godina. U uznapredovalim slučajevima pacijenti mogu zadržati deformacije kostura, koje utječu na kvalitetu života, ali nisu opasne.

Ako postoji oštećenje bubrega, čak i nakon operacije, zatajenje bubrega može napredovati. U svakom slučaju, trebali biste pažljivo pratiti svoje zdravlje i podvrgnuti se preventivnim liječničkim pregledima.

Bolest u kojoj se prekomjerno stvara paratireoidni hormon naziva se hiperparatireoza. Uzrok može biti hiperplazija ili tumori ovih organa. Posljedica bolesti su poremećaji u metabolizmu kalcija i fosfora. Intenzivno se uklanjaju iz koštanog tkiva, što povećava rizik od osteoplastičnih procesa i ulaska viška ovih mikroelemenata u krv. Takvi procesi opasni su za razvoj ozbiljnih komplikacija, pa bolest zahtijeva pravovremenu dijagnozu i liječenje.

Što je hiperparatireoza

Ovaj koncept odražava poseban proces u tijelu u kojem paratireoidne (ili paratiroidne) žlijezde proizvode paratireoidni hormon u suvišku. Bolest ima nekoliko oblika, ali svi se češće opažaju kod zrelih žena. Paratireoidne žlijezde nalaze se na stražnjoj površini štitnjače. Njihov tipičan broj je 2 para, ali kod 15-20% ljudi na Zemlji broj ovih organa doseže od 3 do 12 komada.

Unatoč svojoj maloj veličini, paratireoidne žlijezde igraju važnu ulogu u tijelu. Oni reguliraju metabolizam fosfora i kalcija. Ove funkcije obavlja paratiroidni hormon, koji:

• potiče oslobađanje kalcija iz koštanog tkiva;
• osigurava apsorpciju ovog elementa u crijevima;
• smanjuje izlučivanje kalcija urinom.

Ako se paratiroidni hormon proizvodi u suvišku, kalcij se počinje ispirati iz kostiju, a njegova koncentracija u krvi raste. U potonjem slučaju razvija se hiperkalcemija. Kao rezultat toga, s hiperparatireoidizmom, koštano tkivo zamjenjuje se fibroznim tkivom. Ova se patologija naziva sistemska skeletna fibroza. Uz povećanu razinu kalcija u krvnoj plazmi dolazi do oštećenja stijenki krvnih žila i bubrega. U teškim slučajevima može se razviti zatajenje bubrega. Ostali negativni učinci povišene razine kalcija:

• arterijska hipertenzija - povišen krvni tlak;
• poremećaj provođenja živčanog tkiva, što uzrokuje depresiju, slabost mišića, probleme s pamćenjem;
• povećana sekrecija želuca, što je prepuno razvoja čira ovog organa ili dvanaesnika.

Klasifikacija

Postoji nekoliko klasifikacija hiperparatireoze. Glavni kriterij za identifikaciju vrste ove bolesti je uzrok njezine pojave. Uzimajući u obzir ovaj čimbenik, dolazi do patologije:

1. Primarni. Ovo je sindrom pojačano lučenje paratiroidni hormon, uzrokovan patologijom samih paratireoidnih žlijezda. Uzrok je ovdje hiperplazija ili tumor (benigni ili maligni) ovih endokrinih organa.
2. Sekundarna. Razvija se u pozadini zdravih paratireoidnih žlijezda zbog smanjene razine kalcija uzrokovane bolestima drugih organa. Sekundarni hiperparatireoidizam često se razvija kao posljedica teških patologija bubrega ili sindroma malapsorpcije, kada je apsorpcija hranjivih tvari u probavni trakt.
3. Tercijarni. Razvija se iz sekundarnog oblika zbog razvoja adenoma hiperplastičnih paratireoidnih žlijezda. Po prvi put je ova patologija zabilježena kod pacijenata koji su bili podvrgnuti transplantaciji bubrega. Kod njih ova operacija nije pomogla u potpunom vraćanju razine paratiroidnog hormona.

Druga klasifikacija dijeli hiperparatireoidizam u vrste, uzimajući u obzir težinu i prirodu bolesti. Postoje slabo simptomatski i asimptomatski oblici. Potonji se javlja u 30-40% slučajeva. Razine kalcija i paratireoidnog hormona u ovom su obliku blago povišene, a mineralna gustoća kostiju umjereno smanjena. Živopisni simptomi prate manifestnu vrstu patologije. Dalje se dijeli na nekoliko podvrsta:

1. Visceralni. Utječe na unutarnje organe, uzrokujući stvaranje koraljnih kamenaca u bubrezima i čir na želucu ili dvanaesniku.
2. Kost. Popraćeno smanjenjem koštane mase zbog hipofosfatemije i hiperkalcijemije. Dovodi do postupnog razvoja osteoporoze.
3. Mješoviti. Kombinira dva prethodna oblika, uzrokuje povećanje razine kalcija u krvi, povećanje izlučivanja fosfora u urinu.

Simptomi

Bolest je popraćena jasnom kliničkom slikom. Glavni simptomi pojavljuju se u koštanom sustavu, ali patologija također utječe na mnoge druge organe. Istražite više veliki broj simptoma ove bolesti možete pronaći u tablici:

Primarni

Razvija se zbog neispravnog rada paratireoidnih žlijezda, u kojima se paratiroidni hormon počinje proizvoditi u višku. U približno 85% slučajeva uzrok bolesti je jedan benigni tumor jedne od žlijezda. Rjeđi su multipli adenomi, a još rjeđi karcinom. Primarni oblik popraćen je sljedećim simptomima:

• ubrzava se apsorpcija kalcija u crijevima;
• metabolički procesi koštanog tkiva su poremećeni;
• razvija se generalizirana osteoporoza - deformacija i stanjivanje kostiju;
• nastaje osteodistrofija – ubrzano razaranje kostiju.

Početna faza patologije je asimptomatska, zbog čega se bolest dijagnosticira u kasnoj fazi. Jedini znak bolesti je blago povišena razina kalcija. Pacijenti se mogu žaliti na sljedeće simptome:

• letargija;
• smanjen apetit;
• sklonost konstipaciji;
• Loše raspoloženje;
• bol u zglobovima i kostima;
• mučnina.

Kod težeg tijeka bolesti nastaju problemi od mišićni sustav. Zbog povećana koncentracija formira se kalcijeva miopatija. Praćena je slabošću i bolovima u odvojene skupine mišića, češće Donji udovi. Zbog toga se pacijent često spotiče i pada čak i kad normalno hoda. Čovjeku je teško ustati sa stolice ili ući u autobus. Zglobovi postaju labavi, što dovodi do "pačjeg" hoda i ravnih stopala.

Karakterističan znak oštećenja koštanog sustava je klimanje i ispadanje zuba. U uznapredovalom stadiju mogu se pojaviti osobito teški simptomi, kao što su:

• snažan gubitak težine;
• poliurija;
• dehidracija;
• suha i blijeda boja kože;
• anemija.

Sekundarna

Pojavljuje se u pozadini bolesti koja nije povezana s paratireoidnim žlijezdama. Najčešći uzrok je patologija bubrega. Izazivaju dugotrajnu hipokalcemiju, ali razina kalcija ostaje normalna. Povećava se samo proizvodnja paratiroidnog hormona. Simptomi ovog stanja su:

• arterijska hipertenzija;
• povećano mokrenje;
• žgaravica;
• sklonost depresiji;
• problemi s pamćenjem;
• glavobolja;
• emocionalna labilnost;
• žeđ;
• slabost mišića.

Češće se javljaju simptomi oštećenja koštanog sustava. Razlog je taj što se sekundarni oblik patologije razvija u pozadini nedostatka vitamina D, što uzrokuje ispiranje kalcija iz kostiju. Između ostalih znakova, kalcifikacije u stijenkama velikih krvnih žila i mekih tkiva. Sekundarni oblik karakterizira oštećenje oka zbog ponavljajućeg konjunktivitisa.

Tercijarni

Uz dugotrajno liječenje sekundarnog hiperparatireoidizma, moguć je razvoj njegovog tercijarnog oblika. Razlikuje se po tome što razina paratiroidnog hormona ostaje povišena čak i nakon uklanjanja osnovne bolesti i normalizacije količine kalcija u krvi. Uzrok je ireverzibilna radna hiperplazija paratireoidnih žlijezda. Tercijarni oblik patologije nema specifične simptome. Klinička slika je na mnogo načina slična znakovima sekundarnog tipa.

Uzroci

Svaki tip hiperparatireoze ima specifične uzroke. Primarni oblik razvija se zbog povećanog lučenja paratiroidnog hormona u pozadini:

• jedan benigni tumor jedne od paratiroidnih žlijezda;
• višestruki adenomi ovih organa;
• rak paratireoidnih žlijezda (ponekad se razvija nakon zračenja vrata i glave).

Adenomi se češće opažaju kod starijih ljudi. Podložnije su im žene tijekom menopauze. Slučajevi difuzne hiperplazije paratireoidnih žlijezda u u mladoj dobi opažaju se znatno rjeđe. Adenoma ovdje prati druge endokrine bolesti. Uobičajeni uzrok Drugi oblik je smanjenje koncentracije kalcija u krvi zbog druge bolesti. Ovo vodi do:

• patologije bubrega;
• malapsorpcijski sindrom;
• kronično zatajenje bubrega;
• terapija hemodijalizom;
• bolesti probavnog trakta;
• primarni bilijarna ciroza;
• nedostatak vitamina D;
• bolesti kostiju;
• rahitis.

Tercijarni oblik je rjeđi od ostalih. Dovodi do njegovog razvoja dugotrajno liječenje sekundarni tip. Uzrok može biti i transplantacija bubrega, nakon koje čak ni obnova bubrežnih parametara nije normalizirala razinu paratiroidnog hormona. Kao rezultat toga, tkivo paratireoidnih žlijezda raste i nastaje adenom. Ova patologija je popraćena stalnom povećanom proizvodnjom paratiroidnog hormona.

Hiperparatireoza u djece

Primarni oblik ove patologije kod djece mlađe od 10 godina promatra se u rijetkim slučajevima. Na temelju statističkih podataka može se utvrditi da djevojčice češće obolijevaju. Najčešći uzrok razvoja bolesti, kao i kod odraslih, smatra se pojedinačnim benignim tumorom paratireoidne žlijezde. Multipla hiperplazija u djetinjstvo javlja se rjeđe.

Novorođenčad karakterizira nasljedni oblik hiperparatireoze. Uzrok mu je defekt staničnih receptora paratireoidnih žlijezda koji registriraju smanjenu razinu kalcija. Rezultat je hiperplazija ovih endokrinih organa. Nasljedni oblik Patologija je podijeljena u 2 vrste:

1. Benigni heterozigot. Normalni gen uravnotežuje utjecaj patološkog.
2. Teški monozigot. Dijete prima heterozigotne gene od oba roditelja.

Uzroci sekundarnog oblika patologije kod djece su isti kao i kod odraslih: zatajenje bubrega, sindrom malapsorpcije. U mlađoj životnoj dobi faktori rizika su rahitis i rahitisu slične bolesti. Hiperparatireoza u djece dovodi do zaostajanja u mentalnom i tjelesnom razvoju. Dijagnoza i liječenje hiperparatireoze slijede iste principe kao i oni koji se koriste za odrasle.

Komplikacije

Najveća opasnost je hiperkalcemijska kriza, jer ugrožava život bolesnika. Čimbenici rizika za razvoj ovog stanja uključuju:

• dug odmor u krevetu;
• nekontrolirani prijem tiazidne diuretike, vitamin D i dodatke kalcija.

Hiperkalcemijska kriza nastaje iznenada kada se razina kalcija u krvi povisi na 3,5-5 mmol/l kada je norma 2,15-2,5 mmol/l. Stanje je popraćeno oštrim pogoršanjem svih klinički znakovi, kao što su:

• pospanost;
• porast temperature na 39-40 stupnjeva;
• poremećaji svijesti;
• oštra bol u želucu;
• koma.

Slabost se naglo povećava, tijelo dehidrira, au posebno teškim slučajevima dolazi do miopatije dijafragme, interkostalnih mišića i proksimalnih dijelova tijela. ostalo ozbiljne komplikacije:

• perforacija peptičkih ulkusa;
• tromboza;
• plućni edem;
• krvarenje.

Dijagnostika

Temelj dijagnoze je otkriti visoku razinu paratiroidnog hormona u pacijenta i utvrditi uzroke odstupanja. Analiza za ovaj hormon je potrebna kada:

• kršenja metabolički procesi u koštanom tkivu;
• česti prijelomi kostiju koji nisu povezani s traumom;
• kronično zatajenje bubrega;
• ponavljajući urolitijaza;
• kronični proljev;
• dugotrajni psihoneurološki poremećaji;
• povećanje ili smanjenje iona natrija i fosfora u krvi;
• česti recidivičir na želucu ili dvanaesniku.

U takvim stanjima može se posumnjati na hiperparatireozu. Da bi se potvrdila prisutnost patologije, pacijent mora proći kroz nekoliko dijagnostičkih faza. Prvi je uzimanje anamneze. Ovdje liječnik utvrđuje ima li pacijent kronično zatajenje bubrega, urolitijazu, čir na želucu, česte prijelome kostiju ili druge bolesti i probleme koji mogu dovesti do povećanja razine paratiroidnog hormona. Sljedeća faza je objektivno ispitivanje, koje je potrebno identificirati karakteristični simptomi hiperparatireoza:

• slabost mišića;
• blijeda ili siva boja kože;
• deformacije cjevastih kostiju, velikih zglobova i lubanje lica;
• "patka" hod;
• letargija.

Sljedeća faza dijagnoze je izravno određivanje razine paratiroidnog hormona. Znak patologije je povećana količina ovog hormona. Da bi se utvrdio uzrok ovog odstupanja, provodi se sljedeće:

• opća analiza krv i urin;
• krvni test za količinu uree i kreatinina i brzinu glomerularna filtracija;
• određivanje koncentracije osteokalcina i hidroksiprolina;
• analiza urina prema Zimnitskom;
• određivanje diureze;
• ispitivanje krvi i urina na količinu iona fosfora i kalcija.

Nakon ovih laboratorijske pretrage pacijentu je propisano instrumentalne metode dijagnostika Oni pomažu u određivanju stupnja promjene strukture i veličine paratireoidnih žlijezda. Takve studije uključuju:

• Ultrazvuk bubrega i paratiroidnih žlijezda;
• biopsija kostiju;
• scintigrafija paratireoidnih žlijezda s oktreotidom, talij-tehnecijem;
• magnetska rezonancija ili kompjutorizirana tomografija ovih endokrinih organa;
• denzitometrija;
• rendgenska slika zahvaćenih kostiju;
• gastroskopija.

Važan za prepoznavanje hiperparatireoze diferencijalna dijagnoza. Ona odvaja ovu patologiju od drugih bolesti koje imaju slične klinička slika:

• limfomi;
• dijabetes insipidus;
• multipli mijelom;
• maligni tumori;
• leukemija;
• hipervitaminoza D;
• limfogranulomatoza;
• Pagetova bolest.

Liječenje

Cilj liječenja bolesti je dovesti razine kalcija i paratiroidnog hormona na normalne vrijednosti. Dodatno se provodi terapija koja uklanja simptome hiperparatireoze i sprječava uništavanje koštanog tkiva i unutarnjih organa. U slučaju sekundarnog oblika patologije, pacijent se mora boriti protiv hiperfosfatemije promjenama prehrane. Dijeta za hiperparatireozu isključuje:

• mahunarke;
• sardine;
• losos;
• tuna;
• čokolada;
• orasi;
• kava;
• pivo.

Primarni oblik se liječi sa kirurgija, tijekom kojeg se uklanjaju adenomi ili hiperplastične paratireoidne žlijezde. Prije nego što se propiše takvo radikalno liječenje, konzervativna terapija, uključujući:

• pijenje puno tekućine;
• intravenska primjena izotonične otopine NaCl;
• injekcije ekstrakta štitnjače stoke, bisfosfonati, glukokortikoidi.

Ako je pacijentu dijagnosticiran maligni tumor, tada se nakon njegovog uklanjanja provodi terapija zračenjem. Dodatno se mogu koristiti antitumorski antibiotici, na primjer, Plicamycin. Da bi se povećala razina kalcija u krvi nakon operacije, pacijentima se propisuju pripravci vitamina D. U slučaju hiperkalcemijske krize, osoba zahtijeva hitnu pomoć. Bolesnik se prima u jedinicu intenzivnog liječenja gdje se provodi forsirana diureza i hemodijaliza.

Liječenje lijekovima

Određeni lijekovi propisuju se ovisno o vrsti hiperparatireoze. Za liječenje primarnog oblika jedina metoda terapije je kirurško uklanjanje tumora. Ako je pacijent kontraindiciran kirurška intervencija, tada mu je propisano:

• stalno praćenje krvnog tlaka;
• ispitivanje bubrežne funkcije svakih 6-12 mjeseci;
• Ultrazvuk bubrega i denzistometrija kostiju jednom u 2-3 godine.

Sekundarni oblik liječi se metabolitima vitamina D: kalcitriol, alfakalcidiol, parikalcitol. Ako se primijeti hipokalcemija, dodatno se propisuju dodaci kalcija do 1 g dnevno. Za primarni i sekundarni hiperparatireoidizam indicirani su sljedeći lijekovi:

1. Bifosfonati. Normalizirati razinu kalcija i usporiti proces razgradnje kostiju.
2. Kalcimimetici. Oni normaliziraju razinu kalcija i paratiroidnog hormona.
3. Sevelamera. Ovaj lijek normalizira proces metabolizma lipida i veže fosfor u probavnom traktu.
4. Kalcijev karbonat. Smanjuje razinu fosfora u krvi.
5. kalcitonin. Ovo je hipokalcemijski hormon. Zadržava kalcij u kostima kod osteoporoze, Pagetove bolesti i pojačava izlučivanje natrija, fosfora i kalcija mokraćom.
6. Estrogeni i estrogen-progestenski lijekovi. Koristi se tijekom menopauze kod žena. To su proizvodi za hormonsku nadomjesnu terapiju koji sprječavaju prijelome kostiju i smanjuju njihovu masu.

Navedene lijekove treba propisati samo liječnik, jer se koriste prema strogim indikacijama. Hiperparatireoza se može razviti kao posljedica mnogih razloga, tako da će liječenje biti individualno u svakom slučaju. Najčešće propisivani lijekovi uključuju:

1. kalcitonin. To je hormon koji proizvode paratiroidne žlijezde, štitnjača i timusne žlijezde ljudi i drugih sisavaca. Lijek ima hipokalcemijski učinak, stoga se koristi za osteolizu, hiperfosfatemiju, osteomijelitis, osteoporozu, fibroznu displaziju. Samo liječnik odabire dozu i način primjene. Kalcitonin je kontraindiciran u hiperkalcemiji, trudnoći i dojenju. Nuspojave uključuju artralgiju, tahikardiju, valunge, kolaps, alergije, edeme i poremećaje okusa. Prednost kalcitonina je što ne stupa u interakciju s drugim lijekovima.
2. raloksifen. To je estrogenski agens koji inhibira resorpciju kosti. Lijek normalizira ravnotežu kalcija u tijelu, stoga se koristi u postmenopauzalnom razdoblju i nakon histerektomije. Doza je 60 mg dnevno. Ne smijete uzimati Raloxifene ako imate tromboemboliju, trudnoću, dojenje ili disfunkciju jetre. Nuspojave lijekovi: duboka venska tromboza i vene retine, vazodilatacija, periferni edem. Prednost lijeka je što dodatno smanjuje razinu loš kolesterol.
3. Sevelamer. To je lijek koji veže fosfate u probavnom traktu i smanjuje njihovu koncentraciju u krvnom serumu. Lijek se uzima 800 mg 3 puta dnevno uz obroke. Indikacije za liječenje Sevelamerom su hiperfosfatemija u bolesnika na hemodijalizi. Lijek je zabranjen za hipofosfatemiju, istovremenu primjenu s fiprofloksacinom, u djetinjstvu. Nuspojave može se manifestirati u svim organskim sustavima. Osim toga, Sevelamer ne uzrokuje hiperkalcemiju, opaženu pri uzimanju drugih lijekova koji uklanjaju fosfate.

Kirurgija

Kirurški zahvat je jedina metoda liječenja primarnog hiperparatireoidizma, ali postoje indikacije za njegovu provedbu: apsolutne i relativne. Oni se uzimaju u obzir prilikom dodjele takvih radikalna metoda liječenje starijih pacijenata. DO apsolutne indikacije uključuju:

• povećanje razine kalcija više od 3 mmol / l;
• izlučivanje ovog elementa u urinu od 10 mmol dnevno;
• kamenje u gornjem dijelu mokraćni put;
• teška bubrežna disfunkcija;
• povijest hiperkalcijemije;
• teška osteoporoza.

Relativne indikacije za operaciju su mlada dob ispod 50 godina, prisutnost teških popratnih patologija, složenost dinamičkog pregleda i želja samog pacijenta. Bit operacije je uklanjanje tumora, što povećava proizvodnju paratiroidnog hormona. Za difuznu hiperplaziju izvodi se paratiroidektomija. U ovom slučaju, 3 žlijezde i dio četvrte podliježu resekciji. Ostaje samo područje koje je dobro opskrbljeno krvlju. Kao rezultat takve operacije, recidiv se javlja samo u 5% slučajeva.

Prognoza

Povoljno je za pravovremenu dijagnozu i uspješna operacija uklanjanja tumora. Tijekom prve 2 godine struktura kostiju se obnavlja. Simptomi oštećenja živčanog sustava i unutarnjih organa nestaju brže – unutar nekoliko tjedana. Deformacije kostiju ostaju samo u uznapredovalim slučajevima. Oni mogu otežati budući rad. Nepovoljna prognoza opažena je kod zatajenja bubrega. Nakon operacije može doći do recidiva. Ishod liječenja sekundarnog hiperparatireoidizma ovisi o terapiji osnovne bolesti.

Prevencija

Kako bi se spriječio razvoj takve bolesti, potrebno je održavati normalna razina vitamina D u organizmu. Ova tvar je sadržana u maslac, riblje ulje, sir i jaja. Osim toga, vrijedi uzimati vitamin D u obliku vodene ili uljne otopine, na primjer, Aquadetrim. Druge preventivne mjere:

• dnevne šetnje do svježi zrak;
• aktivna slikaživot;
• prirodna prehrana s minimalnom količinom E-aditiva;
• pravodobno liječenje bolesti koje mogu izazvati prekomjernu proizvodnju paratiroidnog hormona.

Video

Hiperparatireoza – kronična patologija paratiroidne žlijezde, napreduju zbog pojave tumora ili povećane proliferacije njihovih tkiva. Patologiju karakterizira povećana proizvodnja paratiroidnog hormona, koji utječe na metabolizam kalcija. Njegov višak u krvi uzrokuje ispiranje kalcija iz kostiju, a to zauzvrat dovodi do ozbiljnih komplikacija.

Među svim endokrinim bolestima, hiperparatireoza je tek na 3. mjestu i češća je od ove bolesti. Žene pate od ove patologije nekoliko puta češće nego muškarci (osobito žene starije od 45 godina). Hiperparatireoza se ponekad javlja kod djece zbog kongenitalne patologije paratireoidnih žlijezda.

Uzroci

Bolest nastaje kada paratiroidne žlijezde stvara se velika količina paratiroidnog hormona, što dovodi do povećanja koncentracije kalcija u krvi i smanjenja razine fosfora. Svi znaju da kalcij igra važnu ulogu u našem tijelu. Neophodan je za normalno funkcioniranje koštanog skeleta, a važan je i sastavni dio zuba. Osim toga, uz njegovu pomoć, signali se prenose mišićima kako bi se osiguralo njihovo funkcioniranje.

Razlozi povišene razine kalcija u krvi mogu biti nasljedni i fiziološki. Nasljedni uzroci su kongenitalne patologije u strukturi, količini i funkciji paratireoidnih žlijezda. Međutim, takvi su razlozi rjeđi od fizioloških, odnosno onih koji nastaju kao rezultat vitalne aktivnosti tijela.

Glavni uzroci hiperparatireoze su sljedeći:

• nedostatak vitamina D;
• tumori različitog porijekla na paratireoidnim žlijezdama;
• crijevne bolesti u kojima su poremećeni procesi apsorpcije u organu;
• hiperplazija dviju ili više paratiroidnih žlijezda.

Ovisno o uzroku, postoji nekoliko vrsta ove patologije. Dakle, u medicinska praksa Postoji primarni, sekundarni i tercijarni hiperparatireoidizam. Uz to postoji i tzv.nutritivni i pseudohiperparatireoidizam.

Primarni je uzrokovan izravnom patologijom ovog organa. Najčešće se ova bolest javlja kada se na organu nalazi benigni adenom, a rjeđe (5% slučajeva) uzrok su višestruki tumori. Vrlo rijetko se primarni hiperparatireoidizam javlja kao posljedica kancerogenog tumora na paratireoidnoj žlijezdi.

Ova vrsta bolesti također je uzrokovana hiperplazijom paratireoidnih žlijezda.

Sekundarni hiperparatireoidizam nastaje kao posljedica poremećaja metabolizma kalcija zbog drugih patoloških poremećaja u ljudskom organizmu. Zbog nedostatka ovog mikroelementa u krvi, zbog nekih unutarnjih poremećaja, paratireoidne žlijezde počinju aktivno proizvoditi kalcitonin, što dovodi do razvoja.

Najčešće se sekundarni hiperparatireoidizam razvija kao posljedica složenih patologija unutarnjih organa, na primjer, patologije bubrega i patoloških poremećaja u crijevima. Prema tome, ova vrsta bolesti može biti u dva oblika:

• bubrežni;
• interstinalni.

Patologija kao što je alimentarni hiperparatireoidizam je sekundarni oblik i javlja se u pozadini pothranjenosti. Bolest se javlja kada je prehrana djece ili odraslih neuravnotežena i postoji nedostatak kalcija. Liječenje hiperparatireoze ovog oblika je najjednostavnije - potrebno je normalizirati količinu kalcija koja ulazi u tijelo hranom.

Tercijarni hiperparatireoidizam – dovoljno rijedak oblik bolest koja uzrokuje poremećenu proizvodnju paratiroidnog hormona zbog transplantacije bubrega.

Posljednji tip je pseudohiperparatireoidizam. Ovo je stanje koje se javlja kod određenih vrsta raka, poput tumora dojke i pluća. Često se ova vrsta patološkog poremećaja promatra zbog činjenice da stanice raka sposobni proizvoditi tvari sa svojstvima sličnim paratiroidnom hormonu.

Simptomi

Vrlo često, na početku razvoja, bolest je asimptomatska, pa je njezino dijagnosticiranje teško. Postoji samo jedan znak bolesti - povećan sadržaj kalcija u krvi, koji se otkrije slučajno tijekom pregleda pacijenta zbog drugih zdravstvenih problema ili tijekom liječničkog pregleda.

Većina ljudi u početnoj fazi poremećaja osjeća samo opće simptome, kao što su:

• Loše raspoloženje;
• umor;
• smanjen apetit;
• pojava zatvora;
• bolni osjećaji u kostima i zglobovima.

Ponekad se može pojaviti bezrazložna mučnina, pa čak i povraćanje.

Kako bolest napreduje, simptomi postaju izraženiji i povezani su s oštećenjem neuromuskularnog provođenja. Postoji slabost u mišićima, bolne senzacije kod njih pojava poteškoća pri hodu. Da bi ustala sa stolca, osoba s takvim poremećajem zahtijeva potporu, ne može se samostalno popeti stepenicama, ući u tramvaj i sl. bez pomoći.

Ostali simptomi ovog poremećaja su labavi zglobovi i razvoj "pačjeg hoda". Zbog ovog poremećaja ljudi mogu ostati prikovani za krevet prije nego što kosti postanu krte i dođe do patoloških prijeloma. Važni simptomi progresije patologije su krhkost kostiju i pojava trajnih prijeloma. Čovjek također gubi zube, čak i one koji su bili potpuno zdravi.

Uz gore opisane, kod hiperparatireoze se opažaju i drugi simptomi, na primjer, nagli pad tjelesna težina, razvoj, dovodi do dehidracije, blijeda koža i suhoća, razvoj. Osoba s ovim poremećajem izgleda mršavo i umorno.

U teškim slučajevima bolesti bilježe se poremećaji unutarnjih organa. Konkretno, mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

• oštećenje kostura (teške deformacije kostiju i patološki prijelomi, lažni i pravi giht);
• razvoj, čija je priroda nepovratna;
• poremećaj gastrointestinalnog trakta, što rezultira razvojem simptoma kao što su bol, mučnina, povraćanje, proljev itd.;
• razvoj i

Ako govorimo o sekundarnom i tercijarnom hiperparatireoidizmu, njihovi simptomi obično su povezani s mišićno-koštanim sustavom. Karakteristično je oštećenje oka, koje se očituje perzistentnim konjunktivitisom.

Jedna od najtežih, iako rijetkih, komplikacija ove patologije je hiperkalcemijska kriza koju karakteriziraju:

• razvoj kardiovaskularnog zatajenja;
• povećano zgrušavanje krvi;
• teški poremećaji živčane aktivnosti.

Ovo patološko stanje može uzrokovati ili dovesti do srčanog zastoja, pa kada se razvije hiperkalcemijska kriza, stopa smrtnosti je oko 60%.

Dijagnostika

Važnu ulogu u liječenju patologije igra dijagnoza bolesti. ranoj fazi. Glavna važnost u dijagnosticiranju bolesti daje se laboratorijskim metodama istraživanja, koje omogućuju određivanje povećanog sadržaja kalcija u krvi i nedovoljno sadržaja fosfor.

Dijagnostika također uključuje ultrazvuk paratireoidnih žlijezda, CT i MRI.

Kod postavljanja dijagnoze primarnog hiperparatireoidizma neophodna je diferencijalna dijagnoza ove bolesti s patologijama kao što su hipervitaminoza D ili maligni tumori u organizmu.

Dijagnostika drugih oblika ovog poremećaja provodi se na sličan način. Osim toga, pacijenti s bilo kojom vrstom ove patologije trebaju dijagnosticirati komplikacije koje bi se mogle razviti u pozadini.

Liječenje

Kada se utvrdi oblik patologije, njegovo liječenje ovisit će o podacima dobivenim tijekom dijagnoze. Kako bi se ublažila hiperkalcemijska kriza, pacijent se stavlja u jedinicu intenzivne njege i podvrgava se forsiranoj diurezi. Također je indicirana hemodijaliza i druge hitne mjere.

Liječenje hiperparatireoze uglavnom se provodi kirurški. Kirurško liječenje sastoji se od odstranjivanja tumora na žlijezdi, odnosno odstranjivanja viška (naraslog) tkiva. Sekundarni oblik može se liječiti lijekovima - u tu svrhu propisuju se pripravci vitamina D. Ako konzervativno liječenje nema učinka, indicirana je subtotalna paratiroidektomija.

Hiperparatireoza je endokrina patologija, karakteriziran hiperfunkcijom paratireoidnih žlijezda. Kod ovog poremećaja u njima se sintetizira povećana količina paratiroidnog hormona. Višak ovoga biološki djelatna tvar dovodi do hiperkalcijemije i patoloških promjena u koštanom tkivu i bubrezima.

Kod žena (osobito dobna skupina od 25 do 50 godina), ova se endokrinopatija dijagnosticira gotovo tri puta češće nego u muških bolesnika. Moguć je subklinički tijek hiperparatireoze. Glavni oblici patologije su visceropatski, koštani i mješoviti. U nekim slučajevima razvija se akutno stanje koje se naziva "hiperkalcemijska kriza". Kod postavljanja dijagnoze ključno je laboratorijsko određivanje razine paratiroidnog hormona, P+ i Ca+ u krvi.

Vrste hiperparatireoze

Ova endokrinopatija može biti primarna, sekundarna i tercijarna.

U klinička praksa Uobičajeno je razlikovati 3 vrste primarnog hiperparatireoidizma:

• subklinički;
• klinički (podijeljen u nekoliko vrsta prema prevladavajući poraz organa i tkiva);
• začinjeno.

Kod subkliničkog hiperparatireoidizma, patološke promjene otkrivaju se samo tijekom laboratorijske dijagnostike.

Klinička raznolikost uključuje kost(paratiroidna osteodistrofija), (bubrežna ili gastrointestinalna) i mješoviti oblik.

Na paratiroidna osteodistrofija mijenja se struktura koštanog tkiva. Ovaj oblik hiperparatireoze karakteriziraju i patološki koji jako dugo srastaju.

Na pozadini visceropatski bubrežni oblikčesto dijagnosticiran. Teško je i praćeno je periodičnim epizodama. Kako proces napreduje, pojavljuje se.

Gastrointestinalni oblik također uzrokuje peptičke ulkuse.

Ako se pojavi mješoviti oblik, tada se paralelno razvijaju osteoporoza i patologije unutarnjih organa.

Zašto se ova patologija javlja?

Uzroci primarnog hiperparatireoidizma:

• adenomi žlijezda (pojedinačni ili višestruki);
• maligna neoplazma s hormonskom aktivnošću (vrlo rijetko).

Bilješka: U otprilike svakog desetog bolesnika hiperparatireoza se razvija paralelno s hormonalnim tumorima lokaliziranim izvan paratireoidnih žlijezda.

Primarni oblik endokrinopatije može biti genetski uvjetovan. Nasljedni hiperparatireoidizam kombinira se s drugim patologijama endokrinih žlijezda.

Mehanizam razvoja sekundarne sorte patološko stanje– kompenzacijski. Povećava se izlučivanje paratireoidnog hormona kao odgovor na dugotrajne i poremećaje u metabolizmu kalcij-fosfora, karakteristične za i.

Tercijarni tip je uzrokovan stvaranjem neovisno djelujućeg adenoma partiroidne žlijezde. Pojavljuje se u pozadini dugotrajnog tijeka sekundarnog hiperparatireoidizma u nedostatku odgovarajuće terapije.

Bilješka:U nekim slučajevima dijagnosticira se patologija kao što je pseudohiperparatiroidizam. Pojavljuje se u pozadini kancerogenih tumora različitih lokacija. Neki maligne formacije sposoban sintetizirati tvar sličnu paratiroidnom hormonu.

Mehanizam patološkog procesa

Glavna manifestacija patologije paratireoidnih žlijezda je višak parahormona. Pod njegovim utjecajem ioni fosfora i kalcija ispiru se iz koštanog tkiva. Njihova razina u krvi raste u skladu s tim. Visoke razine Ca+ u plazmi pridonose pojačanoj diurezi i pojavi mišićne slabosti.

Aktivno izlučivanje kalcijevih soli urinom dovodi do stvaranja kamenaca (kamenaca) i taloženja istih mineralni elementi u parenhimskom tkivu bubrega. Tako se razvija urolitijaza i nefrolitijaza.

Hiperkalcemija negativno utječe na vaskularne zidove, povećavajući njihovu otpornost na protok krvi. Posljedica ovog procesa je (povećan krvni tlak).

Simptomi hiperparatireoze

U nekim slučajevima, ova endokrinopatija se javlja bez ikakvih kliničkih manifestacija i otkriva se potpuno slučajno tijekom laboratorijske dijagnostike.

Rani simptomi hiperparatireoze:

• slabost mišića;
• visok umor čak i uz malu tjelesnu aktivnost;
• problemi pri hodanju ("gegajući" hod);
• emocionalna nestabilnost;
• nemotivirani osjećaj tjeskobe;
• pogoršanje .

Bilješka: na pozadini dugog tijeka patologije koža pacijentova koža poprima zemljano-sivu nijansu. U starijih i senilnih bolesnika nije isključen razvoj teških mentalnih poremećaja.

Vrlo često pacijenti razvijaju urolitijazu i, kao i osteoporoza, praćena, osobito, zakrivljenošću cjevastih kostiju donjih ekstremiteta. Kod uznapredovale hiperparatireoze mogu nastati patološki prijelomi uz normalne pokrete. Oštećenje koštanog tkiva čeljusti dovodi do patološke pokretljivosti i gubitka zdravih zuba. Bolesnici se često žale na bolove u raznim kostima i kralježničnom stupu. Prijelomi nisu popraćeni intenzivnom boli, već dugo zacjeljuju; dosta često, tzv . Naslage kalcifikacije stvaraju se u području zglobova udova. Tijekom pregleda obično se palpira formacija značajne veličine u području vrata - adenom paratireoidne žlijezde.

Bilješka: patologija je često popraćena raznim deformacijama kostura. Može se dijagnosticirati , zakrivljenost kralježnice i smanjena visina.

Kliničke manifestacije visceropatskog oblika su nespecifične i postupno se povećavaju.

Česti simptomi:

• gastralgija();
• smanjen apetit;
• u crijevima;
• brzo i značajno.

Tijekom pregleda kod pacijenata se otkrivaju kolecistitis, pankreatitis i peptički ulkusi.

Pacijenti se žale na stalnu bolnu žeđ. Dnevna diureza se značajno povećava, a laboratorijske pretrage otkrivaju smanjenje gustoće urina. Kasne faze hiperparatireoze karakteriziraju nefrokalcinoza i zatajenje bubrega, praćeno trovanjem tijela toksinima (uremija).

Naslage kalcija u stijenkama krvnih žila dovode do smanjenja njihove elastičnosti i otvrdnuća. Kao rezultat toga, trofizam tkiva se smanjuje. Oštećenje krvnih žila srca često uzrokuje napade.

Kalcijeve soli mogu se taložiti u rožnici i konjunktivi. Znak ovog procesa je tzv. “sindrom crvenih očiju” (crvenilo bjeloočnice s pojavom krvarenja).

Hiperkalcemijska kriza smatra se jednom od najtežih komplikacija patologije paratireoidne žlijezde. To predstavlja ozbiljnu prijetnju životu pacijenta.

Čimbenici rizika za razvoj krize:

• dugotrajni boravak u krevetu;
• nekontrolirani unos dodataka kalcija;
• hipervitaminoza vitamina D.

Komplikaciju može izazvati i dugotrajna primjena tiazidnih diuretika koji smanjuju izlučivanje kalcija mokraćom.

Hiperkalcemičnu krizu karakterizira nagli početak s pogoršanjem svih prethodno manifestiranih simptoma.

Važno: Stopa smrtnosti tijekom krize veća je od 30%!

Znakovi akutnog stanja:

• hipertermija (39 -40°C);
• povraćanje;
• intenzivna bol lokalizirana u epigastričnoj regiji;
• jaka slabost;
• dehidracija();
• zbunjenost;
• koma.

Najozbiljniji problemi u ovoj situaciji su miopatija dijafragme i interkostalnih mišića, krvarenje, tromboza i moguće oticanje pluća. Često se razvija perforacija postojećeg želučanog i duodenalnog ulkusa.

Bilješka: kriza nastaje kada se razina kalcija u krvi poveća na 3,5-5 mmol/l ( Gornja granica norma – 2,5 mmol/l).

Dijagnostika

Budući da primarni oblik hiperparatireoze nema specifične manifestacije, dijagnoza predstavlja određene poteškoće.

Za prepoznavanje endokrinopatije, a. Uz patologiju, u njemu se otkrivaju povećane razine fosfora i kalcija. Relativna gustoća je smanjena, proteini se često otkrivaju, au sedimentu su prisutni odljevi (hijalni i zrnati).

U krvi se ispituju razine kalcija, fosfora, alkalne fosfataze i paratiroidni hormon. Ca i fosfataza su povišeni, a P snižen. Važno dijagnostički kriterij– to je serumska koncentracija paratiroidnog hormona 5-8 ng/ml (normalne granice – 0,15-1 ng/ml).

Paratireoidni adenomi s tipičnom lokalizacijom otkrivaju se tijekom ultrazvučnog skeniranja. Dodatno, pacijent se šalje na rendgensku dijagnostiku, kompjutorsku i magnetsku rezonanciju te scintigrafiju.

Na x-zrake Uočljive su osteoporoza i druge patološke promjene u koštanom tkivu.

Bilješka: Vrlo informativna hardverska dijagnostička metoda je denzitometrija. Ovo je vrsta rendgenske snimke koja je potrebna za procjenu mineralne gustoće kostiju.

S kontrastno sredstvo(barijeve soli) omogućuje vam prepoznavanje ulceracija sluznice gastrointestinalnog trakta.

Pomoću kompjutorizirana tomografija kamenci se nalaze u bubrezima i urinarnom traktu.

Ako se sumnja na sekundarni hiperparatireoidizam, glavni zadatak dijagnostičara je identificirati temeljnu patologiju.

Kako se liječi hiperparatireoza?

Terapija za ovu endokrinopatiju treba biti sveobuhvatna. Ona znači kirurgija i farmakoterapije.

Tijekom operacije, koja je “zlatni standard” liječenja, vrši se resekcija tumora, au slučaju hiperplazije resekcija cijele žlijezde. Trenutno su razvijene minimalno invazivne tehnike za uklanjanje patološki promijenjenih tkiva pomoću endoskopskih uređaja.

Hiperkalcemijska kriza je apsolutna indikacija za hitnu operaciju. U prijeoperativnom razdoblju poduzimaju se mjere za smanjenje razine hiperkalcemije. To uključuje IV fiziološku otopinu i pijenje puno tekućine. Ako nema znakova zatajenja bubrega, paralelno se propisuju diuretici (Lasix) i 5% otopina glukoze. Također je indicirana primjena Calcitrina (uz stalno praćenje razine kalcija u serumu). Istodobno se provodi hormonska terapija (pacijentu s krizom daju se glukokortikoidi).

Važno: Ako se kirurški zahvat ne izvede na vrijeme za bubrežni oblik endokrinopatije, pacijenti umiru od progresivnog zatajenja bubrega i iscrpljenosti.

Ako vam je postavljena dijagnoza tumor raka, zatim nakon njegovog uklanjanja provodi se tijek radioterapije. Paralelno sa zračenjem, prospektivna antitumorski lijek Plicamycin.

Bilješka: budući da nakon operacije u bolesnika u pravilu sadržaj Ca u plazmi značajno pada, za nju bolja apsorpcija Propisuje se vitamin D. U nekim situacijama može biti indicirana intravenska primjena kalcijevih soli.

Na rana dijagnoza i pravovremeno kompleksna terapija prognoza je dosta povoljna. Brzo vraćanje radne sposobnosti ovisi o težini osteoporoze; Za normalizaciju stanja koštanog tkiva potrebno je od 4 mjeseca do 2 ili više godina. U težim slučajevima deformacije traju cijeli život.

Što je?

Hiperparatireoza je endokrina bolest u kojoj se povećava proizvodnja paratiroidnog hormona (glavnog hormona paratireoidnih žlijezda).

Potonji (PTH) regulira količinu kalcija u krvi, pružajući ga normalne vrijednosti. Sa smanjenjem kalcija, povećava se proizvodnja paratireoidnog hormona u paratireoidnim žlijezdama, s viškom kalcija, stvaranje ovog hormona je inhibirano.

Normalno, paratiroidni hormon je važan regulator obnove koštanog tkiva. Pod njegovim utjecajem kalcij iz kostiju prelazi u krv, što dovodi do stimulacije normalne izgradnje kostiju. Također odgađa otpuštanje kalcija kroz bubrege, a izlučivanje fosfora, naprotiv, povećava se.

Paratireoidni hormon neizravno utječe na povećanje unosa kalcija stvaranjem posebnog oblika vitamina D koji olakšava apsorpciju mikroelementa u crijevima.

Kratkim pulsnim djelovanjem na kost paratireoidni hormon će potaknuti stvaranje kosti, a dugotrajnim i kontinuiranim djelovanjem potaknuti će destrukciju kosti. Uglavnom se disfunkcija paratireoidnih žlijezda opaža kod odraslih.

• Hiperparatireoza kod djece prilično je rijetka, može se pojaviti kod djeteta ako je u obitelji bilo slučajeva ove bolesti. U novorođenčadi, privremeni hiperparatireoidizam može se otkriti ako je majka imala smanjenje proizvodnje paratiroidnog hormona tijekom trudnoće. Manifestacije i uzroci hiperparatireoze identični su onima u odraslih.

Primarni hiperparatireoidizam

Kod primarnog hiperparatireoidizma paratireoidnih žlijezda stvaranje paratireoidnog hormona ne ovisi o količini kalcija u krvi. Često od nastanka ove bolesti do dijagnoze prođe dosta vremena, iako je hiperparatireoza treća po učestalosti endokrina bolest(na prvom mjestu je šećerna bolest, na drugom je pojačan rad štitnjače).

Razlog zakašnjele dijagnoze može biti nedovoljna pažnja prema promjenama količine kalcija u krvi čiji je raspon vrlo uzak i iznosi 2-2,8 mmol/l.

Često se povećanje normalnih brojeva zanemaruje, iako je dvostruka registracija hiperkalcijemije temelj za dijagnostičku pretragu hiperparatireoze. Vrhunac razvoja bolesti javlja se u dobi od 40-50 godina, žene su češće pogođene u razdoblju nakon pojave.

Uzroci primarnog hiperparatireoidizma su stanja koja dovode do povećane proizvodnje paratireoidnog hormona od strane promijenjenih stanica paratireoidnih žlijezda:

• Paratiroidni adenom ili paratirom je tumor koji se sastoji od aktivnih stanica koje proizvode hormon. U 80% slučajeva ovaj tumor je pojedinačni, odnosno solitaran. Višestruki adenomi otkrivaju se u 5% bolesnika;
• Hiperplazija, tj. povećanje veličine žlijezda zbog proliferacije normalnog tkiva žlijezde (15%);
• Sindromi višestrukih endokrinih neoplazija: MEN-1 i MEN-2A. Ako se otkriju znakovi hiperparatireoze, potrebno je provjeriti bolesnika na prisutnost drugih komponenti ovih sindroma: medularni karcinomštitnjača, tumori otočića, feokromocitomi.

Sekundarni hiperparatireoidizam

Ovaj oblik nastaje kao reakcija organizma na smanjenu količinu kalcija u krvi. Kao odgovor na nizak kalcij, povećava se proizvodnja paratiroidnog hormona. Uzroci sekundarnog hiperparatireoidizma su sljedeća stanja koja pridonose smanjenju razine kalcija u krvi:

• Zatajenje bubrega, kod kojeg zbog niza biokemijskih poremećaja dolazi do smanjenja kalcija u krvi i stvaranja željeni oblik vitamin D;
• Probavne bolesti: sindrom malapsorpcije, što dovodi do poremećaja apsorpcije kalcija i vitamina D; ciroza jetre, u kojoj postoji kršenje pretvorbe vitamina D, što će rezultirati smanjenjem protoka kalcija iz crijeva u krv;
• Stanja nakon kirurških zahvata na probavnom traktu, kao što su totalna gastrektomija i Billroth-2 operacija;
• Stalni i dugotrajni nedostatak sunca dovodi do smanjenja sinteze vitamina D u tijelu.

Bubrežni oblik sekundarnog hiperparatireoidizma uočen je u vezi s čestim korištenjem hemodijalize i poboljšanom prognozom života u osoba s kroničnim zatajenjem bubrega. Uzroci tercijarnog hiperparatireoidizma su hiperplazija ili adenom paratireoidnih žlijezda, zbog produljenog sekundarnog hiperparatireoidizma.

Simptomi bolesti ovise o obliku bolesti, počnimo sa simptomima primarne hiperparatireoze.

U početnom razdoblju manifestacije primarnog oblika simptomi su nespecifični, što otežava dijagnozu. Pacijenti se žale na mišićnu i opću slabost, brzi umor i letargiju. Daljnji razvoj Bolest ima različite manifestacije.

Postoji nekoliko oblika u kojima je vodeći znak jedan ili njihova kombinacija:

1. Oblik kostiju;
2. Visceropatski oblik;
3. Neuropsihički oblik;
4. Mješoviti oblik.

Promjene kostiju. Uz trajno povišene razine PTH, destrukcija kosti prevladava nad obnavljanjem kosti. Uništavanje kosti javlja se u polovice bolesnika s hiperparatireozom. Manifestacije osteodistrofije su:

• Bolovi u kostima, posebno duž kralježnice;
• Deformacije kostiju, razvoj šupljina i cista u njima, otkrivene na rendgenskim zrakama;
• "Patka" hod, kao rezultat deformacije i boli;
• Patološki prijelomi, tj. prijelomi koji se javljaju s manjim utjecajem na kosti nego kod normalne traume;
• Gubitak zuba kao rezultat osteoporoze čeljusti;
• Hondrokalcinoza zglobova je taloženje kalcija u hrskavičnom tkivu zgloba, što dovodi do ograničene pokretljivosti, pojave bodlji i bolova pri kretanju. Često se razvija.

Simptomi bubrega hiperparatireoza je izražena u 50% bolesnika, a to su:

• Najviše rani simptomi su žeđ i velika količina izlučene mokraće, koja kada laboratorijska istraživanja Ima niska gustoća. Ovo se može pogrešno smatrati manifestacijom;
• Bubrežni kamenci nalaze se u 25% pacijenata, često ovo stanje prati pijelonefritis. Prisutnost bubrežnih kamenaca možda se uopće ne osjeti, ali se može manifestirati kao bubrežna kolika. izražava se znakovima upale u obliku pojave leukocita u mokraći, boli u donjem dijelu leđa i porasta tjelesne temperature. U 2% svih bolesnika s urolitijazom otkriva se primarni hiperparatireoidizam;
• Nephrocalcinosis je taloženje kalcijevih soli u bubrežnom tkivu, rijetko se promatra, te je teška, što dovodi do.

Mentalne promjene Dugo vremena jedini simptomi hiperparatireoze su:

• Depresija, ugnjetavanje;
• pospanost;
• Smanjene intelektualne sposobnosti;
• Poremećaj pamćenja.

Neuromuskularni znakovi hiperparatireoza je uzrokovana iritacijom živčanih završetaka tijekom razaranja koštanih struktura kralježnice, kao i poremećajem normalnog kontrakcije mišića. Manifestacije ovog oblika:

• Slabost mišića, najizraženija u ekstremitetima;
• Bol u kralježnici;
• amiotrofija;
• Simptomi napetosti;
• Paraliza mišića zdjelice, donjih ekstremiteta;
• Izgled – nelagoda na koži u obliku trnaca, pečenja, puzanja.

Organi gastrointestinalni trakt - manifestacije poremećaja mogu se uočiti u polovice pacijenata:

• Nedostatak apetita, gubitak težine, mučnina, nadutost, zatvor. Ove se manifestacije promatraju čak i na početku bolesti;
• Akutna bol u području trbuha može se smatrati manifestacijom " akutni abdomen» - hitna kirurška patologija;
• Peptički ulkusi želuca i dvanaesnika razvijaju se u 10% bolesnika s povišenim paratiroidnim hormonom. Takvi čirevi skloni su čestom recidivu;
• Promjene na gušterači: kronične upale(pankreatitis), rijetko se uočava taloženje kalcija u tkivu žlijezde - pankreokalcinoza i stvaranje kamenaca u kanalima - pankreakalkuloza.

Ostali organi i sustavi tijela

Promjene u kardiovaskularnom sustavu izražavaju se u povećanom krvnom tlaku i poremećaju normalnog brzina otkucaja srca. EKG može otkriti povećanje veličine lijeve klijetke, što je faktor rizika za smrt u ovoj patologiji.

Teška, iako rijetka komplikacija primarnog hiperparatireoidizma je hiperkalcemijska kriza. Razvija se ako razina kalcija u krvi poraste na 4 mmol/l. Može biti potaknuta uzimanjem tiazidnih diuretika, dugotrajnim mirovanjem u krevetu, kao i pogrešnim propisivanjem dodataka kalcija i vitamina D za liječenje osteoporoze bez utvrđivanja njezinih pravih uzroka.

Oštar porast razine kalcija u krvi odgovara sljedećim simptomima koji su povezani sa simptomima hiperparatireoze:

• Uzbuđenje, psihoza, koja brzo prelazi u stupor i komu. Koma teško razlikovati od kome uzrokovane drugim uzrokom;
• Pojačavaju se simptomi gastrointestinalnih poremećaja;
• Brzo se razvija dehidracija i slabost;
• Kada se mokrenje zaustavi, razvija se anurija;
• Poremećaji mišića nastaju u gornjoj polovici tijela, sve do prestanka rada dijafragme i međurebarnih mišića, što zahtijeva umjetna ventilacija pluća;
• Povećanje je tipično.

Simptomi sekundarnog hiperparatireoidizma

Manifestacije sekundarnog hiperparatireoidizma uzrokovane su simptomima bolesti koji su doveli do njegovog razvoja. Najčešće su to manifestacije kroničnog zatajenja bubrega.

Specifične manifestacije sekundarnog oblika: bolovi u kostima i zglobovima, slabost mišića, prijelomi i deformacije kostiju. Taloženje kalcijevih soli u zglobovima šaka i stopala dovodi do pojave tvrdih čvorića oko zglobova.

Sindrom crvenih očiju odnosi se na kombinaciju upale i kalcifikacije konjunktive i rožnice.

Liječenje hiperparatireoze - lijekovi i tehnike

Uz laboratorijsku potvrdu hiperkalcemije i povećanje razine PTH, prepoznaju se simptomi karakteristični za primarni hiperparatireoidizam, liječenje se sastoji od kirurškog uklanjanja adenoma. Nakon eliminacije hiperparatireoze, terapija lijekovima uništavanje koštanog tkiva.

Apsolutne indikacije za uklanjanje adenoma:

1. Spašavanje života;
2. Mladi pacijenti bez drugih zdravstvenih problema;
3. U bolesnika starijih od 50 godina s asimptomatskim tijekom, ako se slučajno otkrije hiperparatireoza. Operacija se izvodi u slučaju progresije, razine kalcija više od 3 mmol/l, prisutnosti kalcificiranih bubrega i smanjenja klirensa kreatinina ispod 30%.

Ako iz nekog razloga, kirurško liječenje hiperparatireoza se ne provodi, tada pacijenti trebaju piti puno tekućine, aktivnije se kretati, spriječiti razvoj dehidracije, kontrolirati krvni tlak; ženama u postmenopauzalnom razdoblju preporučuje se uzimanje estrogena.

Zabranjeno je uzimati tiazidne diuretike (na primjer, hipotiazid), kao i srčane glikozide.

Svakih 6 mjeseci potrebno je provjeriti razinu kalcija i kreatinina u krvi, razinu izlučivanja kalcija urinom. Godišnji pregledi uključuju ultrazvuk trbušnih organa i mjerenje gustoće kostiju (denzitometrija).

• Ako se otkrije hiperplazija bilo koje paratireoidne žlijezde, tada se uklanjaju sve 4 žlijezde, koje se zatim transplantiraju u pacijentovo tkivo na ruci.

Liječenje hiperkalcemijske krize:

• Intravenozno kapanje slana otopina ukloniti dehidraciju;
• IV davanje bisfosfonata (za suzbijanje osteoporoze): pamidronat, etildronat od 4 do 24 sata;
• IM davanje kalcitonina, hormona čije je djelovanje suprotno od paratiroidnog hormona;
• Furosemid se primjenjuje tek nakon što je dehidracija eliminirana, 30 minuta nakon početka infuzije fiziološke otopine;
• Kada se razina fosfora u krvi smanji, koriste se pripravci fosfornih soli;
• Ako je kriza izazvana primjenom vitamina D, koriste se glukokortikoidi;
• Kriza uzrokovana zatajenjem bubrega zahtijeva dijalizu pomoću pufera koji nije kalcijev.

O liječenju sekundarnog hiperparatireoidizma

Sekundarni hiperparatireoidizam zahtijeva liječenje osnovne bolesti. Kako bi se spriječilo povećano stvaranje paratireoidnog hormona kod zatajenja bubrega, potrebno je propisati lijekove koji vežu fosfor: kalcijev glukonat, citrat, laktat, kako bi se razina fosfora u krvi održala ne više od 1,5 mmol / l.

Propisati lijekove aktivnog oblika vitamina D: rocaltrol i kontrolirati izlučivanje kalcija u urinu (ne više od 300 mg dnevno).

Tercijarni hiperparatireoidizam s formiranjem adenoma zahtijeva samo kirurško liječenje.

Prognoza

Ako rano otkrivanje poremećena proizvodnja paratiroidnog hormona dovodi do adekvatno liječenje hiperparatireoza - prognoza je povoljna.

Bez liječenja pogoršavaju se sve manifestacije bolesti, posebice destrukcija kostiju, povećana učestalost prijeloma, stvaranje teških komplikacija uzrokovanih taloženjem kalcija u tkivima organa, kao što su nefrokalcinoza, pankreakalcinoza itd., razvoj urolitijaze, aritmija, često rekurentni želučani i duodenalni ulkusi crijeva.