Vitamin a palmitat. Upute za uporabu uljne otopine vitamina A u liječenju bolesti kože i kose

). Retinol palmitat je tekuća, uljna otopina samog vitamina A. Tijekom posljednjih 5 godina medicinski interes za retinol je porastao, jer Postalo je jasno da u različitim dozama vitamin A ima apsolutno drugačije djelovanje. Na primjer, u malim dozama retinol pomaže u liječenju nedostatka vitamina A, au velikim dozama liječi dermatološke bolesti, uključujući akne.

Retinol palmitat za akne: kako djeluje

Zbog činjenice da vitamin A sudjeluje u metabolizmu tkiva, u redoks procesima, u sintezi proteina, lipida, metabolizam minerala i proces stvaranja kolesterola, može se primijetiti da retinol palmitat ima opći učinak jačanja na tijelo. Pospješuje procese dijeljenje stanica, tj. proizvodnja lipaze i tripsina; povećava podjelu epitelnih stanica kože; inhibira procese keratinizacije i smanjuje rad lojnih žlijezda.

Retinol palmitat je također dobar jer kada uđe u tijelo, odmah se apsorbira, dolazi iz krvi izravno u stanicu da se veže s unutarstaničnim proteinima. Djelomično se izlučuje iz tijela putem bubrega u roku od 24 sata, potpuno - tek u roku od mjesec dana.

Normalna dnevna doza vitamina A za tipičnu odraslu osobu težine oko 60 kg trebala bi biti 10 000 IU, što je jednako 3 mg ili 3 ml. Ova doza propisana je za liječenje bilo kojeg dermatološke bolesti. Ovisno o stadiju i težini, doza se može povećati.

Oralni retinol palmitat propisuje se samo onim pacijentima koji imaju teški oblici akne: cistične, papulopustularne, sa stvaranjem ožiljaka i za one kojima vanjska sredstva nisu pomogla, a postoji i psihička neravnoteža zbog bolesti.

Ovdje se doze povećavaju 3-6 puta ovisno o težini bolesti. Iako se otopina retinol palmitata prodaje bez liječničkog recepta, samo dermatolog može propisati liječenje i točnu dozu. Dok koristite lijek, morate biti pod kontrolom: donirajte krv, izvješćujte o poboljšanjima ili pogoršanjima.

Retinol palmitat: primjena

Lijek retinol palmitat prodaje se iu kapsulama za oralnu primjenu iu otopini koja se ne može samo piti, već i nanositi na akne. Nanosi se na suhu i čista koža 1-2 puta dnevno. Kada se postigne učinak, učestalost primjene treba smanjiti.

Preporučujem korištenje ovog lijeka (ako je potrebno) samo navečer, jer... epitelne stanice, na koje djeluje vitamin A, dijele se noću i rano jutarnji sati. Stoga je važno da koncentracija lijeka u krvi bude maksimalna pri pravo vrijeme. Istraživanjem je utvrđeno da se nakon oralne primjene maksimalna doza retinola postiže unutar sat vremena i djeluje oko 4 sata.

Otopinu ponekad možete dodati u hidratantne kreme, 2-3 kapi odjednom, za dodatnu hidrataciju ili u maske, ali samo prije spavanja.

Koja je razlika između: retinol palmitata i retinol acetata

Retinol palmat je prirodni spoj za tijelo koji se odmah apsorbira. Retinol acetat mora proći kroz nekoliko procesa prije nego što se pretvori u palmitat.

Gdje kupiti i koliko košta retinol palmitat?

Prodaje se u ljekarnama bez liječničkog recepta. Retinol acetat u kapsulama od 10 komada košta 13 rubalja. Retinol palmitat 10 ml oko 100 rubalja.

Nuspojave retinol palmitata

Prvo, nakon 2 tjedna može doći do pogoršanja, ali zatim do oštrog poboljšanja.

Drugo, dugotrajnu upotrebu vitamin A može uzrokovati hipervitaminozu vitamina A, suhu kožu, umor, pospanost, dvoslike, glavobolja, preosjetljivost i mnoge druge nuspojave.

Po snazi ​​djelovanja ovaj lijek sliči ili, tj. nema trudnoća i potpuna zaštita od zaraze. Stoga se prije uporabe posavjetujte s dermatologom.

Nemojte se šaliti sa svojim zdravljem! Prije kupnje ovog proizvoda posavjetujte se s liječnikom. Ovdje sam opisao što je retinol palmitat, kakav učinak ima na kožu, prosječnu dozu korištenja, ali to ne znači da bi mogao biti prikladan za vas.

Retinol palmitat (retinol)

Sastav i oblik otpuštanja lijeka

10 ml - tamne staklene boce s kapaljkom (1) - kartonske kutije.
50 ml - tamne staklene boce s kapaljkom (1) - kartonske kutije.
100 ml - tamne staklene boce (1) - kartonske kutije.
15 ml - tamne staklene boce (1) - kartonske kutije.
20 ml - tamne staklene boce (1) - kartonske kutije.
150 ml - tamne staklene boce (1) - kartonske kutije.
30 ml - tamne staklene boce (1) - kartonske kutije.
200 ml - tamne staklene boce (1) - kartonske kutije.
50 ml - tamne staklene boce (1) - kartonske kutije.

farmakološki učinak

A, odnosi se na vitamine topive u mastima. Ima različite učinke na funkcioniranje organizma. Igra važnu ulogu u redoks procesima (zbog velika količina nezasićene veze), sudjeluje u sintezi mukopolisaharida, proteina, lipida. igra važnu ulogu u održavanju normalnog stanja kože i epitela sluznice, osiguravanju normalne diferencijacije epitelnog tkiva, te u procesima fotorecepcije (promiče ljudsku prilagodbu na tamu). Retinol je uključen u metabolizam minerala, stvaranje kolesterola, pojačava proizvodnju lipaze i tripsina, pospješuje mijelopoezu i procese diobe stanica. Lokalno djelovanje posredovano prisutnošću specifičnih receptora za vezanje retinola na površini epitelnih stanica. Inhibira procese keratinizacije, pospješuje proliferaciju epitelnih stanica, pomlađuje stanične populacije i smanjuje broj stanica koje slijede put terminalne diferencijacije.

Vjeruje se da retinol ima antitumorski učinak, ali to se ne odnosi na neepitelne tumore.

Indikacije

Hipovitaminoze i nedostatak vitamina A. Bolesti oka (retinitis pigmentosa, hemeralopija, kseroftalmija, keratomalacija, ekcematozne lezije vjeđa), bolesti i lezije kože (ozebline, opekline, rane, ihtioza, hiperkeratoza, psorijaza, neki oblici ekcema i drugi upalni i degenerativnog patoloških procesa). Kompleksna terapija rahitisa, pothranjenosti, akutnih respiratornih infekcija, kroničnih bronhopulmonalne bolesti, erozivno-ulcerativni i upalne lezije Gastrointestinalni trakt,. Epitelni tumori i leukemija (kako bi se povećala otpornost hematopoetskog tkiva na djelovanje citostatika tijekom složene kemoterapije). Mastopatija (kao dio kompleksa nehormonskih lijekova).

Kontraindikacije

kolelitijaza, kronični pankreatitis(moguća egzacerbacija bolesti), prvi trimestar trudnoće.

Doziranje

Koristite interno, intramuskularno, eksterno.

Doze za liječenje za nedostatak vitamina, blagi i srednji stupanj: odrasli - do 33.000 IU/dan, za hemeralopiju, kseroftalmiju, retinitis pigmentosa - 50.000-100.000 IU/dan. Tijekom trudnoće i dojenja dnevna doza retinola je 10 000 IU/dan. Djeca - 1000-5000 IU/dan ovisno o dobi. Za odrasle - 50 000-100 000 IU/dan, za djecu - 5000-20 000 IU/dan.

Uljne otopine mogu se koristiti i izvana - kod opeklina, čira, ozeblina, mazanje 5-6 puta dnevno i pokrivanje gazom; Istodobno, retinol se koristi oralno ili intramuskularno.

Nuspojave

Hipervitaminoza A: u odraslih - pospanost, letargija, crvenilo lica, mučnina, povraćanje, poremećaji hoda, bolovi u kostima Donji udovi; djeca mogu imati vrućicu, pospanost, znojenje, povraćanje, kožni osip.

Oblik otpuštanja: Tekući oblici doziranja. Otopina za oralnu primjenu.

Opće karakteristike. Spoj:

Farmakološka svojstva:

Indikacije za upotrebu:

Važno! Upoznajte liječenje

Upute za upotrebu i doziranje:

Značajke primjene:

Nuspojave:

Interakcija s drugim lijekovima:

Kontraindikacije:

Predozirati:

Uvjeti skladištenja:

Na mjestu zaštićenom od svjetlosti na temperaturi ne višoj od 10 °C. Čuvati izvan dohvata djece. Rok trajanja - 2 godine. Ne koristiti nakon isteka roka valjanosti.

Uvjeti za odmor:

Na šalteru

Paket:

Oralna otopina 100 000 IU/ml. Pakiranja: 10, 15, 20, 30, 50, 100, 150 i 200 ml u bocama od tamnog stakla. 10, 15, 20, 30, 50, 100 ml u bočicama za kapi od tamnog stakla, u kompletu s kapaljkom i 150, 200 ml u bočicama za kapi od tamnog stakla. Svaka bočica zajedno s uputama za uporabu medicinsku upotrebu u kartonskoj kutiji.

Retinol ili vitamin A(proizveden u obliku 2 lijeka - retinol palmitata (RP) i retinol acetata) odavno se koristi u liječenju raznih kožnih bolesti. Mnogi se sjećaju kako kapljice uljna otopina staviti na komadić crnog kruha kako ne bi bilo tako neugodno u ustima nakon uzimanja lijeka. U posljednjih godina došlo je do promjena (iako se uglavnom odnose na otopinu retinol palmitata u ulju 100 000 IU/ml) - otopina je napravljena od visokokvalitetnog pročišćenog ulja i nema loš ukus, proširene su indikacije za uporabu lijeka, proučavana je njegova farmakokinetika, a doze su prilagođene.

Interes dermatologa za vitamin A je porastao, budući da u velikim dozama (najmanje 100.000 IU dnevno za odrasle) ispoljava dosad nepoznate ljekovita svojstva. Drugim riječima, vitamin A djeluje drugačije u malim nego u velikim dozama. Trenutno se male doze vitamina koriste za hipo- i nedostatak vitamina A, dok se velike doze koriste za liječenje kožnih bolesti kao glavna terapija.

Učinke retinola možemo podijeliti na lokalne i opće. Lokalni učinci na kožu uključuju inhibiciju procesa keratinizacije i stimulaciju sinteze glikozaminoglikana, smanjenje izlučivanja sebuma i pojačanu proliferaciju epitelnih stanica. Na temelju lokalnog učinka na kožu, možemo reći da je uporaba retinola indicirana za sve kožne bolesti povezane s poremećenom keratinizacijom, izlučivanjem sebuma i zacjeljivanjem. Opće djelovanje očituje se u poticanju humoralne i stanične imunosti i funkcije makrofaga, pojačavanju eritro- i mijelopoeze, aktiviranju epitelizacije u unutarnjim organima, poboljšanju prilagodbe na tamu i inhibiciji rasta malih epitelnih tumora.

U posljednja 2 desetljeća, nakon niza znanstveno istraživanje Spektar kožnih bolesti kod kojih se vitamin A pokazao učinkovitim iu mnogim slučajevima nezamjenjivim znatno je proširen. Ovaj:

• nasljedni poremećaji keratinizacije- obična i X-vezana ihtioza, ihtioziformna eritrodermija, eritrokeratodermija, palmoplantarna keratodermija, folikularne keratoze i diskeratoze, porokeratoze, kongenitalna pahionihija, supercilijarni cicatricijalni eritem;
• multifaktorijalne bolesti- psorijaza, Devergie pilaris red, atopijski dermatitis;
• bolesti s poremećenim lučenjem sebuma- seboreja, akne;
• prekancerozne bolesti- solarna (aktinička) keratoza, oštećenje kože zračenjem, pigmentna kseroderma;
• erozivni i ulcerativni procesi- toxicderma bullosa, epidermolysis bullosa, kožni ulkusi različitog porijekla, opekline, neinficirane rane, obitelj benigni pemfigus Haley-Haley;
• alergijske dermatoze- rožnati ekcem, ekcem i neurodermitis u subakutnom i kroničnom stadiju.

RP uzet oralno ne mijenja se i apsorbira se bez dodatne pripreme, što određuje njegovu visoku bioraspoloživost. Nakon apsorpcije ulazi u jetru, gdje se skladišti u kombinaciji s lipoproteinom. U krvi se retinol stvara u kompleksu s proteinom koji veže retinol i prealbuminom, a prepoznaju ga ciljne stanice (epitelne stanice kože, očiju i gastrointestinalnog trakta) putem receptora. Stanični površinski receptorski proteini oslobađaju vitamin A iz kompleksa s transportnim proteinom i transportiraju ga u stanicu, gdje se veže na unutarstanične proteine. Njegova aktivnost na staničnoj razini moduliran s dvije vrste nuklearnih receptora koji su sposobni promijeniti ekspresiju gena. Vitamin A ima dozno ovisan učinak na procese proliferacije brzo obnavljajućih epitelnih tkiva, aktivira sintezu glikoproteina u stanicama i potiče njihovu diferencijaciju. Vitamin A također utječe na stanice mezenhimalne prirode - fibroblaste, makrofage. Aktivira kemotaksu i fagocitnu aktivnost neutrofilnih leukocita, njihovo oslobađanje lizosomskih enzima, stimulira humoralne imunološke reakcije, proliferaciju T-limfocita, mijenjajući omjere subpopulacije ovih stanica prema prevlasti T-pomagača. Poluživot retinola je oko jedan dan. Vitamin se izlučuje putem bubrega, gdje se djelomično reapsorbira. Potpuna eliminacija događa se u roku od otprilike mjesec dana.

Dnevna potreba za vitaminom A za odraslu osobu težine 60 kg iznosi 5000 IU (1,5 mg), prema stranim autorima - 10 000 IU (3 mg). Sukladno tome, povećava se s većom težinom. Potrebe za trudnice - 6600 IU (2 mg), dojilje - 8250 IU (2,5 mg), djeca do 1 godine - 1650 IU (0,5 mg), 1-6 godina - 3300 IU (1 mg), od 7 godina - isto kao i kod odraslih. Razmotrimo sada može li se ta potreba pokriti hranom. Vitamin A je vitamin topiv u mastima; nalazi se u jetri riba, velikih goveda i svinje, sir, maslac, kiselo vrhnje, vrhnje, u manjoj mjeri - u žumanjak jajeta i punomasno mlijeko. Za pružanje dnevne potrebe Odrasloj osobi potrebno je 150 g vitamina A goveđa jetra, ili 750 g sira, ili 500 g putera, ili 1250 g kisele pavlake. Namirnice koje sadrže vitamin A vrlo su kalorične i svaki pokušaj da se kroz hranu barem djelomično zadovolji potreba za njim prepun je debljanja. Postoje dva načina za prevladavanje hipovitaminoze:

• konzumacija proizvoda koji sadrže prekursor vitamina A - beta-karoten ili umjetno obogaćen vitaminima;
• dodatni unos vitamina A samog ili kao dio multivitaminskog kompleksa.

Budući da se vitamin A taloži u jetri, može se uzimati kao tečaj. Dobri izvori beta-karoten su ljetno kravlje mlijeko i vrhnje, mrkva, bundeva, slatka crvena paprika, peršin, potočarka, špinat, zeleni luk, šipak, dinja, marelice. Sadržaj beta-karotena u povrću i voću ovisi o uvjetima uzgoja i roku trajanja. Osim toga, tijelo apsorbira samo petinu karotena sadržanog u hrani, a bolje je u prisutnosti masti. Prema američkim istraživačima, da biste dovoljno opskrbili tijelo beta-karotenom, trebate konzumirati 5-6 obroka povrća i voća dnevno, tako da uz našu normalnu prehranu, opskrba tijela vitaminom A iz beta-karotena nije vjerojatna. U urbanom životu u Rusiji, osoba ne prima potrebna količina retinol iz više razloga, uključujući neuravnoteženu i nedovoljnu prehranu, čestu konzumaciju alkohola, mali udio obogaćene hrane među svim prehrambenim proizvodima, nedovoljnu sanitarnu pismenost stanovništva, visoka cijena vitaminski i multivitaminski pripravci.

Manifestacije hipovitaminoze A su raznolike i dobro poznate liječnicima. prije svega, to su smetnje vida - smanjena sposobnost prilagodbe na mrak, upala očiju, crvenilo, peckanje u očima, čmičak, osim toga - malaksalost, umor, česti zarazne bolesti, gubitak ili smanjen osjet mirisa, ogrubljenost, suhoća, ljuštenje kože, dosadna i lomljiva kosa, cijepanje noktiju, rjeđe se razvija frinoderma - grupirane hiperkeratotične folikularne papule, slične po morfologiji bodljama lišaja. Povećane potrebe za vitaminom A zabilježene su kod trudnica i dojilja, pušača, osoba koje vole gledati TV i osoba koje često piju alkohol.

Za hipovitaminozu A preporučuju se sljedeće dnevne doze RP: odrasli do 33 000 IU (10 kapi uljne otopine iz kapaljke), djeca do 1 godine - 1650 IU (1 kap svaki drugi dan), 1-7 god. stari - 3300 IU (1 kap dnevno), djeca starija od 7 godina - do 5000 IU.

Retinol se u lijekovima nalazi u obliku dva spoja - acetata i palmitata. RP je prirodni spoj za tijelo, u tom obliku se apsorbira u crijevima. Prije nego što se apsorbira, retinol acetat mora proći kroz niz transformacija u tijelu, zbog čega se pretvara u palmitat. Sasvim je očito da je imenovanje RP-a poželjno. Otopinu RP u ulju od 100.000 IU / ml proizvodi Farmaceutsko istraživačko-proizvodno poduzeće "Retinoids", retinol acetat u kapsulama od 3300 IU, 5000 IU, 33000 IU proizvodi ICN "October", OJSC "Nizhpharm" i ICN "Marbiofarm". Količina vitamina A u lijeku mjeri se u međunarodnim jedinicama (IU) ili miligramima. 1 mg RP odgovara 1817 IU, 1 mg retinol acetata odgovara 2907 IU. Liječnicima su dobro poznati pripravci s retinol acetatom, a kao alternativni lijek češće se koristi RP otopina, iako ima niz prednosti - prvenstveno bolju bioraspoloživost, točnost doziranja i provjeren način primjene kod kožnih bolesti. Otopina RP (vitamin A) u ulju 100 000 IU/ml (R br. 000550/01-2001) je stabilizirana otopina bez okusa i mirisa koja se koristi u dermatologiji oralno za liječenje bolesti praćenih poremećajem procesa keratinizacije, lučenje sebuma i odgođena epitelizacija. Terapijske doze za odrasle su u prosjeku 100.000-300.000 IU (1-3 ml) dnevno. Trajanje liječenja je od 4 do 12 tjedana. Lijek se izdaje u ljekarnama bez liječničkog recepta.

Indikacije za sistemska terapija vitamin A:

• rašireni osip;
• teški oblici dermatoza;
• oštećenje osim kože ploča nokta i kose;
• neučinkovitost lokalne terapije lijekovima koji sadrže retinol ili retinoidima;
• poteškoće neovisne lokalne terapije (lokalizacija osipa u srednjem dijelu leđa, potreba za liječenjem stopala za bolesti kralježnice itd.).

Način primjene

Uzimajući u obzir osobitosti mehanizma djelovanja RP, odnosno njegovu sposobnost da stimulira procese proliferacije i diferencijacije epitelno-staničnih struktura kože, pri propisivanju liječenja važno je znati optimalno vrijeme uzimanja lijeka. Epitelne stanice, koje su pretežno pod utjecajem retinola, dijele se noću i u ranim jutarnjim satima, pa je poželjno da u to vrijeme koncentracija lijeka u krvi bude veća nego u ostalo doba dana. Studija farmakokinetike RP pokazala je da nakon oralna primjena lijeka, njegov maksimalni sadržaj u krvi postiže se nakon 1 sata i održava se u terapijskoj koncentraciji 4 sata, nakon čega doseže 6 sati Osnovna linija. U tom smislu, preporuča se uzimanje RP oralno kasno navečer prije spavanja ili u ranim jutarnjim satima. Vitamini topivi u mastima bolje se apsorbiraju u prisutnosti dodatnih prehrambenih masti. Preporučujemo da tijekom večernjeg uzimanja lijeka pojedete ili sendvič s maslacem, ili 2-3 žlice kiselog vrhnja, ili salatu začinjenu biljnim uljem ili kiselim vrhnjem. U ranim jutarnjim satima lijek se uzima za vrijeme ili nakon doručka. studiranje farmakološka svojstva RP je pokazao visoku bioraspoloživost pri oralnom uzimanju, pa se znatno rjeđe preporuča primjena injektibilnih oblika pripravaka vitamina A (npr. u situacijama kada je apsorpcija u crijevima otežana). Osim toga, trenutno ih nema u ljekarnama. Naše iskustvo u liječenju kožnih bolesti pripravcima vitamina A povezano je s primjenom RP u raznim oblici doziranja. Zamjena RP s retinol acetatom je moguća, ali to treba učiniti s oprezom.

Terapijski učinak u dermatologiji postiže se oralnom primjenom doze od najmanje 100 000 IU RP dnevno za odrasle, a djeci se propisuje 5000-10 000 IU/kg tjelesne težine dnevno. Dnevna doza RP ovisi o tjelesnoj težini bolesnika i bolesti. Postoji iskustvo s dozama do 600 000 IU dnevno. U dozi do 300.000 IU, lijek se propisuje jednom dnevno na večernje vrijeme prije spavanja, preko 300.000 IU - ujutro nakon doručka i navečer prije spavanja, s time da se 300.000 IU propisuje navečer, a ostatak doze ujutro.

Uljna otopina RP dozira se kapima iz pipete za oko – jedna kap sadrži 3300 IU. Kod propisivanja velikih doza može se koristiti štrcaljka za jednokratnu upotrebu volumena 1-5 ml u koju se iz bočice izvuče 1-3 ml otopine, ulije u žlicu i uzima oralno. U bliskoj budućnosti FSPP "Retinoidi" proizvodit će RP u bočicama s dozatorom, poput lijeka "Valocordin".

Učinkovitost terapije procijenjena je dinamikom promjena klinički znakovi, snima se svakodnevno tijekom cijelog razdoblja liječenja u bolnici, a za ambulantne pacijente - jednom tjedno. Prije i tijekom liječenja učinjene su kliničke i biokemijske pretrage krvi, uključujući određivanje transaminaza. U vezi s primitkom novih podataka o učinkovitosti visokih doza retinola za kožne bolesti, Farmakološko povjerenstvo Ministarstva zdravstva Rusije odobrilo ga je 15. veljače 2001. nove upute za medicinsku primjenu RP otopina u ulju 100 000 IU/ml. Za kožne bolesti dopuštene su doze od 100.000-300.000 IU dnevno, a tečaj traje do 12 tjedana.

Nasljedni poremećaji keratinizacije

Istodobno s primjenom RP, izvana su propisane indiferentne masti, 0,5-1% salicilna mast ili 5% urea mast primijenjena je na najljuskavija područja. Korištene su kupke od soli i mlaćenice. Trajanje liječenja je od 1 do 3 mjeseca, trajanje promatranja je od jednog mjeseca do 8 godina.

Uobičajena autosomno dominantna ihtioza. Na promatranju su bila 22 bolesnika u dobi od 6-19 godina. Šestero djece mlađa dob istovremeno bolovao od atopijskog dermatitisa. Bolest je počela u prvoj godini života u obliku suhe i perutave kože. U svim slučajevima ljeti je došlo do sezonskog poboljšanja, posebice od insolacije i kupanja u moru. Kliničke manifestacije na početku liječenja karakterizirala ih je suha koža, sitno i srednje pločasto ljuštenje cijele kože s izuzetkom laktova, pazuha, ingvinalnih nabora, poplitealnih jama, genitalnog područja, folikularna keratoza, uglavnom izražena na ekstenzoru. površine ekstremiteta. Na dlanovima i tabanima došlo je do produbljivanja kožnih bora i povećanih nabora. Znojenje i lučenje sebuma su smanjeni.

Doza RP za odrasle bila je 100 000-300 000 IU (jednom noću), za djecu - 5000 IU / kg tjelesne težine. Liječenje je nastavljeno do postizanja izraženog kliničkog učinka (1-3 mjeseca), a zatim je lijek prekinut. Od 10 pacijenata koji su redovito praćeni 3 mjeseca, 3 su potpuno nestali osip u roku od mjesec dana, značajno poboljšanje uočeno je u 2 bolesnika nakon mjesec dana, u 3 - nakon 2 mjeseca, u 1. - nakon 3 mjeseca. U jednom slučaju, nakon tjedan dana terapije RP u dozi od 200.000 IU, uočena je egzacerbacija atopijski dermatitis, te je stoga liječenje moralo biti prekinuto. U slučajevima potpunog povlačenja osipa naknadno su korištene samo emolijentne kreme, a kod značajnog poboljšanja propisane su Videstim ® ili Radevit ® masti koje sadrže RP, do potpune remisije. Ljeti se u pravilu nije propisivalo liječenje, preporučao se boravak uz more. U listopadu-studenom, s početkom sezonskog pogoršanja, korištene su Videstim ® ili Radevit ® masti, ako nije bilo uspjeha ili kod kontakta u razdoblju kada je ljuštenje postalo značajno, ponovno je primijenjena kura RP. Učinkovitost liječenja nije oslabljena, doze su ostale iste.

X-vezana recesivna ihtioza. Pod promatranjem je bilo 6 bolesnika (svi muškog spola) u dobi od 1 do 13 godina. Bolest je počela pri rođenju ili u prvom mjesecu života suhom kožom. Tamnasta boja ljuski pojavila se nešto kasnije i bila je izraženija na ekstenzornim površinama udova. Nakon pregleda cijela koža je suha i perutava. Ljuštenje sa srednje lamelarnim ljuskama od svjetla do tamno smeđa izražena na ekstenzornim površinama udova i trupa. Na unutarnjim površinama ekstremiteta koža je suha i naborana. Šake i stopala su malo promijenjena. Sezonska dinamika bila je izražena kod svih pacijenata, međutim nije uočeno potpuno povlačenje osipa ljeti, čak ni nakon boravka uz more.

RP je propisan u dozi od 5000-10000 IU po 1 kg tjelesne težine, na temelju kliničkog učinka, podnošljivosti i prethodno korištene doze (kod osoba koje su primale ponovljene tečajeve). Poboljšanje (smanjenje suhoće, ljuštenja, posvjetljivanje ljuskica) dogodilo se u drugom tjednu liječenja, izraženiji učinak - do kraja prvog mjeseca. Značajno poboljšanje primijećeno je kod 5 pacijenata, poboljšanje kod jednog nakon 1 mjeseca liječenja. Ne može se postići potpuno povlačenje osipa; fino ljuštenje i suha koža ostaju. Kada se pokušava produljiti tijek liječenja, nema daljnjeg poboljšanja. U tom smislu, nakon postizanja kliničkog učinka, pacijentima je ponuđeno korištenje masti Radevit ® ili Videstim ® 2 puta dnevno. Tečajevi liječenja ponavljani su 2 puta godišnje u proljeće i jesen, kada su pacijenti samostalno prestali koristiti propisane masti ili je njihov učinak bio nedovoljan za održavanje postignuti rezultat tijekom sezonskog pogoršanja. U 2 bolesnika koji su gotovo stalno koristili masti s RP-om, bilo je moguće izbjeći ponovljene tečajeve njegove oralne primjene tijekom 2 godine.

Ihtioziformna eritrodermija. Ihtioziformna eritrodermija rijetki su monogeni nasljedni poremećaji keratinizacije, iznimno ih je teško liječiti, počinju pri rođenju i prisutni su tijekom života bolesnika. Prije uvoda u klinička praksa retinoidi, nijedan učinkovito liječenje pacijenti nisu bili ponuđeni. Postoje 3 glavna oblika ihtioziformne eritrodermije - lamelarna ihtioza (PI), nebulozna kongenitalna ihtioziformna eritrodermija (NVIE) i bulozna kongenitalna ihtioziformna eritrodermija (BVIE).

Lamelarna ihtioza– najteži oblik ihtioziformne eritrodermije, nasljeđuje se autosomno recesivno. Dijete se rađa ili u kolodijskom filmu ili u stanju eritrodermije. Nakon odbacivanja filma nastaje generalizirano lamelarno ljuštenje, inverzija vjeđa (ektropij) i usana (ekslabion). Promatrali smo 11 bolesnika s lamelarnom ihtiozom u dobi od 1 tjedna do 27 godina. U bolesnika mlađih od 1 godine bila je izražena eritrodermija i srednje pločasto ljuštenje cijele kože, a u djece starije od godinu dana eritrodermija i ljuštenje s krupnijim ljuskama bili su blago izraženi. U odraslih bolesnika koža nije hiperemična, prevladava ljuštenje sa srednjim i velikim ljuskama. Na abdomenu, leđima i ekstenzorskim površinama udova ljuske su velike, u obliku tanjura, uzdignute od rubova, lijepe se za odjeću i ozlijeđene su na mjestima pričvršćivanja, gdje se često uočavaju male pukotine i bol. Svi bolesnici imali su palmoplantarnu hiperkeratozu s gustim ljuskama na površini kože, izraženiju u odraslih. Vrhovi prstiju su gusti, često pucaju, ploče nokta su zakrivljene i lomljive. Kosa je difuzno rijetka. Ektropij i ekslabion su izraženi u svim slučajevima.

RP je propisan u dnevna doza 400 000-600 000 IU, u djece - po stopi od 10 000 IU po kg tjelesne težine. Svi su pacijenti imali jasno poboljšanje, izraženo smanjenjem ljuštenja i hiperkeratoze dlanova i tabana, smanjenjem veličine ljuskica i omekšavanjem kože. Do 10. dana od početka liječenja ljuskice su se počele bolje odvajati, a do 3-4. tjedna ljuštenje se smanjilo. Potpuni klinički učinak (značajno poboljšanje) kod različitih bolesnika dogodio se unutar različite termine– od 1 do 4 mjeseca. Ni u jednom slučaju nije došlo do povlačenja osipa. Smjernica za prekid liječenja visokim dozama bila je odsutnost kliničke dinamike unutar 2 tjedna. Nakon toga je doza RP prepolovljena, te je provedeno daljnje liječenje Dugo vrijeme(2 - 8 mjeseci). Nakon prekida uzimanja RP-a došlo je do egzacerbacije 3-4 tjedna kasnije. Određeno pogoršanje također je primijećeno kada je doza smanjena na 100 000-200 000 IU. U većine bolesnika uspjelo je stabilizirati proces bez povećanja doze RP zbog intenziviranja vanjske terapije. Moguća zamjena na nekoliko mjeseci oralna primjena RP za vanjsku primjenu lijekova Radevit ® i Videstim ®, međutim, univerzalna priroda kožnih lezija uzrokuje veliku potrošnju masti i zahtijeva puno vremena za mazanje. Također treba napomenuti da RP tretman ne utječe na ektropij i ekslabion.

Nebulozna kongenitalna ihtioziformna eritrodermija također je karakterizirana univerzalnom prirodom kožnih lezija od rođenja i autosomno recesivnim tipom nasljeđivanja. Promatrali smo 23 bolesnika u dobi od 1 tjedna do 51 godine. Svi pacijenti od rođenja imali su suhoću, crvenilo i fino pločasto ljuštenje cijele kože, umjerenu inverziju vjeđa (ektropij), usana (ekslabion) i deformaciju ušima, palmoplantarna hiperkeratoza. Znojenje je smanjeno i distrofične promjene ploče za nokte, kosa je dosadna, lomljiva, rijetka. Pacijente su mučili zimica, osjećaj zatezanja kože i blagi svrbež.

Početne doze RP su maksimalne - do 600.000 IU/dan u odraslih, u djece - 10.000 IU/kg tjelesne težine. U ovom slučaju, većina doze - 300.000 IU - propisana je noću, ostatak - nakon doručka. Obično je za postizanje učinka bilo potrebno najmanje mjesec dana, a rijetko je bio potpun. Od 9 pacijenata koji su redovito promatrani jednom tjedno, nakon mjesec dana značajno poboljšanje zabilježeno je kod 5, poboljšanje kod 4. Samo je jedno dijete od 3 godine (maksimalna doza - 150 000 IU/dan) moralo prekinuti lijek zbog nuspojava - počela je ispadati kosa, ostali su dobro podnijeli liječenje. Nakon 1-1,5 mjeseci. doze su smanjene 2-3 puta do minimalnih razina održavanja. Istodobno su se izvana koristili razni omekšivači i kupke. Liječenje mastima s vitaminom A korišteno je rijetko zbog univerzalne prirode kožnih lezija i povezane velike potrošnje masti. Liječenje se ponavlja 2 puta godišnje zbog početka egzacerbacije, unatoč suportivnom liječenju, obično povezanom s prehlade ili zanemarivanje preporuka za vanjsku terapiju.

Bulozna kongenitalna ihtioziformna eritrodermija– jedna od najtežih kožnih bolesti. Početak bolesti je od rođenja, tip nasljeđivanja je autosomno dominantan, iako nema toliko slučajeva prisutnosti bolesti kod jednog od roditelja. Pri rođenju se javlja eritrodermija, koža je vlažna i macerirana. Postupno ovo stanje zamjenjuje suha koža i stvaranje hiperkeratotičnih naslaga, uglavnom u velikim kožnim naborima – aksilarnim, ingvinalnim, poplitealnim, u vratu, zapešćima, ali i na trupu. Na tim istim područjima nastaju mjehurići. Hiperkeratoze imaju izgled krasta koje s godinama postaju tamnije, ponekad gotovo crne. Kada se odbace, erozije su izložene. U odraslih bolesnika prevladavaju fenomeni hiperkeratoze, stvaranje mjehurića je rijetko i beznačajno. Karakteristično loš miris. Ploče za kosu i nokte malo se mijenjaju. Promatrali smo 8 bolesnika s tipičnom slikom bolesti u dobi od 2 do 23 godine.

Pozitivna dinamika uočena je pri dnevnoj dozi od 150 000-200 000 IU, kod djece - 1500-2000 IU / dan po kg tjelesne težine. Povećanje doze može dovesti do pojave mjehurića i erozije kože, dok smanjenje doze može dovesti do povećanja hiperkeratoze. Doza u ovom slučaju rijetka bolest postaviti pojedinačno za svakog pacijenta. Poboljšanje se dogodilo kasnije nego u bolesnika s drugim oblicima ihtioziformne eritrodermije - prvi znakovi pojavljuju se 3-4 tjedna liječenja, izražen učinak - nakon 1,5-2 mjeseca. Dobiveni rezultat je prestanak stvaranja mjehurića, zacjeljivanje erozija, ljuštenje krusta bez stvaranja erozija. Potpuno povlačenje osipa nije postignuto ni u jednom slučaju, značajno poboljšanje u 5 slučajeva, poboljšanje u 3 slučaja. Minimalna doza održavanja odabire se vrlo pažljivo u bolničkom okruženju. Njegovom daljnjom upotrebom terapeutski učinak ne slabi.

Eritrokeratodermija. Zbog rijetkosti bolesti ove skupine, koje su općenito obilježene poremećajem keratinizacije uz prisutnost žarišta eritema promjenjivog oblika s hiperkeratozom, uspjeli smo pratiti napredak liječenja RP-a kod samo 2 muška bolesnika, 16 i 21 godinu. star, s varijabilnom eritrokeratodermijom Mendes da Costa. Kliničke manifestacije bolesti bile su tipične - početak u prvoj godini života, višestruke eritematozno-skvamozne lezije nepravilnog oblika i bizarnog oblika s uzdignutim rubom, smještene na trupu i udovima, mijenjajući svoju konfiguraciju tijekom nekoliko dana.

RP je propisan u dozi od 200 000 IU tijekom 2 mjeseca. U oba slučaja uočeno je poboljšanje - blijeđenje lezija, usporavanje njihove migracije, smanjenje ljuštenja i smanjenje zahvaćenog područja. Sekundarna pigmentacija ostala je na mjestima gdje se osip povukao. Dobiveni rezultati možda nisu baš dobri, ali treba uzeti u obzir činjenicu da dosad nijedna od korištenih metoda liječenja nije dala zamjetan rezultat, a obje su pacijentice bile zadovoljne učinkom. Naknadno je u oba slučaja propisana Radevit ® mast.

Palmoplantarna keratodermija. Izraz palmoplantarna keratodermija odnosi se na veliku skupinu nasljednih monogenih dermatoza, zajednička značajkašto je kršenje keratinizacije uglavnom u području dlanova i tabana. Pod našim nadzorom bilo je 7 bolesnika - 4 bolesnika s difuznim lezijama, ostali s žarišnim lezijama. Dob bolesnika kretala se od 12 do 67 godina. Difuznu keratodermiju karakterizira kontinuirani debeli sloj rožnatih masa s prilično glatkom površinom i ljuštenjem samo na rubovima na dlanovima i tabanima, isječenim dubokim bolnim pukotinama na mjestima pritiska, koje se protežu do zapešća i bočnih površina stopala, s nejasan eritematozni rub duž periferije. 4 bolesnika imala su eritematozno-skvamozne lezije na koljenima i laktovima, a 2 bolesnika imala su eritematozno-skvamozne lezije na nogama. Kod jednog pacijenta povremeno su se pojavljivali mjehurići i pustule u području hiperkeratoze. Kod žarišne keratodermije hiperkeratotične papule i plakovi nalazili su se u područjima pritiska i trenja, praćeni bolovima pri hodu i ručnom radu.

RP je propisan u dozi od 10 000 IU po kg tjelesne težine dnevno, ali ne više od 600 000 IU. Poboljšanje je dolazilo polako. Tako je nakon 1 mjeseca došlo do nestanka eritematozno-skvamoznih osipa na koljenima i laktovima, prestanka pojave pustula i mjehurića, zacjeljivanja pukotina i smanjenja hiperkeratoze. Daljnja dinamika bila je beznačajna, a doza lijeka smanjena je na 100 000-200 000 IU / dan. U isto vrijeme lokalno liječenje keratolitička sredstva, periodično parenje rožnatih masa u vrućem otopina sapuna i sode nakon čega slijedi mehaničko uklanjanje. Uz intenzivnu vanjsku terapiju uvijek je bilo moguće postići značajno poboljšanje. Nakon 2 mjeseca terapije prekinut je RP, a nastavljeno je vanjsko liječenje. Osipi su se ponovili u svih bolesnika 2 mjeseca nakon prestanka RP-a, ali su poremećaji keratinizacije bili manje izraženi. Ponovljeni tečajevi terapije provedeni su u 5 bolesnika. Rezultati liječenja bili su slični onima nakon prvog tečaja i nisu ovisili o prevalenciji osipa.

Folikularne keratoze– skupni pojam koji uključuje nekoliko nozoloških oblika (bolesti) koje karakterizira oštećena keratinizacija u obliku hiperkeratotičnih papula u otvorima folikula kose. Promatrali smo: 24 bolesnika s najčešćim tipom keratosis pilaris - lichen pilaris (18 muškaraca i 6 žena u dobi od 6 do 35 godina), 19 pacijenata je prethodno bilo liječeno razni vitamini, uključujući vitamin A (retinol acetat) u dozama do 33.000 IU dnevno i vanjske emolijense (kozmetičke kreme, salicilna mast) bez značajnog poboljšanja. Kod svih pacijenata bolest je započela u djetinjstvu, pojavila se suha koža, raširene folikularne papule prekrivene rožnatim ljuskama, smještene uglavnom na leđima i ekstenzornim površinama udova, a često i na licu u području obrva. U djetinjstvu i adolescenciji uočeno je postojano rumenilo u području obraza. Pogoršanje stanja kože zabilježeno je u jesensko-zimskom razdoblju. U pravilu, slične manifestacije bolesti opažene su kod jednog od roditelja pacijenata i podudarale su se u vrijeme početka.

RP je propisan brzinom od 5000 IU po 1 kg tjelesne težine dnevno u djece, u odraslih - 200 000-300 000 IU dnevno. Za djecu je lijek propisan u jednakim dozama ujutro nakon doručka i noću, za odrasle - samo noću. Do poboljšanja je došlo krajem drugog tjedna liječenja - hiperkeratoza se smanjila, papule su postale ravnije, nakon 3 - 4 tjedna liječenja uočeno je značajno poboljšanje. Na kraju tijeka liječenja (obično nakon 1-1,5 mjeseci), masti s vitaminom A propisane su kao terapija održavanja. Rezultati liječenja nakon jednomjesečne kure prikazani su u tablici 1.

Pozitivan učinak postignut u svih pacijenata; Od toga, 12,5% nije imalo bolje rezultate od tradicionalne terapije; velika većina (87,5%) imala je značajno bolje rezultate.

Darierova folikularna diskeratoza. Bolest je rijedak monogeni poremećaj keratinizacije, karakteriziran pojavom u pubertetu, erupcijama višestrukih hiperkeratotičnih folikularnih papula sivkasto-smeđe ili plavkaste boje s malim krustama na površini svake papule, koje se često spajaju u veće kruste. U zahvaćenim područjima koža je hiperemična. U kožnim naborima opaža se maceracija kože i mokrenje. Osipi se nalaze na licu, iza ušiju, na trupu, u velikim kožnim naborima, ponekad se šire na gotovo cijelu kožu. Često se javlja distrofija noktiju. Pod našim nadzorom bilo je 5 pacijentica u dobi od 18 do 45 godina; od toga 2 obiteljska slučaja (majke i kćeri). Svi bolesnici imali su tipične manifestacije bolesti, dijagnoza je potvrđena histološki.

RP je propisan u dozi od 150.000-200.000 IU dnevno. Prilikom pokušaja povećanja doze, uzete u 2 slučaja, nakon 3-5 dana pojavili su se pustularni osip. Regresija osipa dogodila se polako, prvi znakovi poboljšanja pojavili su se ne prije 3 tjedna nakon početka liječenja. Poboljšanje se sastojalo od smanjenja broja folikularnih papula, maceracije i curenja, uklanjanja krasta i smanjenja upale. Povlačenje osipa nije postignuto ni u jednom slučaju. Značajno poboljšanje primijećeno je kod jednog pacijenta, ostali su pokazali poboljšanje. Ponovljenim tretmanom (u 2 slučaja) postignut je skromniji učinak.

Porokeratosis Mibelli. Bolest je karakterizirana osebujnim kršenjem keratinizacije u obliku jednog ili nekoliko malih okruglih plakova smećkaste ili crvenkaste boje s uzdignutim rubom, predstavljenim rožnatim grebenom s jedva primjetnim utorom u središtu. Središnji dio plaka kao da upada, a ponekad je zamjetna atrofija kože. Lezije su najčešće locirane na nogama, no mogu se naći i na drugim mjestima. Dijagnoza zahtijeva histološku potvrdu. U 2 bolesnika (35 i 42 godine) pojedinačni plakovi su bili smješteni na nogama i imali su tipičan izgled. Međutim, dijagnoza je postavljena tek nakon nekoliko godina postojanja lezija, u oba slučaja potvrđena histološki. RP je propisan u dozi od 200 000 IU jednom noću tijekom 1 mjeseca. Klinički učinak, smatran poboljšanjem, sastojao se od blijeđenja lezija i nestanka hiperkeratotičnog grebena. Daljnje liječenje provedeno je Radevit ® mašću. Tijekom promatranja tijekom 1. mjeseca kod jednog bolesnika nije primijećena značajna dinamika.

Kongenitalna pahionihija (Jadasson-Lewandowski sindrom) odnosi se na rijetke nasljedne poremećaje keratinizacije. Bolest je karakterizirana zadebljanjem ploča nokta sa subungvalnom hiperkeratozom, palmoplantarnom keratodermom, folikularnom hiperkeratozom, difuznim ljuštenjem na nogama, leukoplakijom na sluznicama usta, nosa i grkljana. Česti su slučajevi maligne degeneracije žarišta leukoplakije. Učinkovite metode liječenja bolesti nisu razvijene. Promatrali smo 2 djece i 1 odraslu osobu s kongenitalnom pahionihijom u dobi od 5, 7 i 19 godina, sva trojica su bili muški. RP u dozi od 5000 IU po 1 kg tjelesne težine propisan je svim pacijentima dugo vremena (3-5 mjeseci), uzimajući u obzir spori rast noktiju. Evidentiranje rezultata i metode liječenja su iste kao kod folikularnih keratoza. U liječenju svih pacijenata postignut je povoljan rezultat - do kraja prvog mjeseca smanjila se orožnjavanje dlanova i tabana, prestala pojava mjehurića, papule su postale bljeđe i pljosnatije. Nakon 2 mjeseca liječenja uočen je rast zdravih nokatnih ploča u proksimalnom dijelu, osipi na sluznicama nestali su u 2 bolesnika, a značajno se povukli u jednog bolesnika, a na mjestima keratotičnih papula ostala je vidljiva sekundarna pigmentacija. Nakon 3 mjeseca liječenja nastavio se trend rasta nezahvaćenih noktiju. Jedan je pacijent postigao potpunu remisiju nakon 5 mjeseci liječenja. Još 2 pacijenta koji su prekinuli liječenje nakon 3 mjeseca primijetili su pogoršanje stanja noktiju nakon nekoliko mjeseci, ali nije bilo drugih znakova bolesti.

Klimakterijska keratodermija. Bolest se razvija kod žena starijih od 40 godina, obično u vezi s menopauzom, često patološka, ​​karakterizirana progresivnim tijekom, nedostatkom sezonskosti, valovitim tijekom bez remisija. Zahvaćeni su samo dlanovi i tabani, gdje se nalaze hiperkeratotične papule i plakovi s jasnim granicama i blagim ljuštenjem; Često nastaju duboke, bolne fisure koje krvare. Promatrali smo 15 žena u dobi od 45 do 59 godina s tipičnim kliničkim manifestacijama bolesti. RP je korišten u dozi od 300.000-500.000 IU/dan, ovisno o težini bolesnika. Doza do 300.000 IU propisana je jednom noću zajedno s hranom koja sadrži mast, iznad 300.000 IU - dva puta. U ovom slučaju, 100 000-200 000 IU - nakon doručka i 300 000 IU - noću. Nakon što je postignuto poboljšanje (nakon otprilike 1 mjeseca), doza je smanjena za polovicu, a liječenje je nastavljeno još 2-3 mjeseca. Klinička remisija ili značajno poboljšanje uočeno je krajem drugog ili trećeg mjeseca terapije i trajalo je dosta dugo (2-6 mjeseci). Pod utjecajem tretmana, pukotine su najbrže nestale. Nakon nekoliko tjedana tretmana hiperkeratotični slojevi su odbačeni i infiltracija se smanjila. Na mjestu osipa ostale su eritematozne mrlje s umjerenim ljuštenjem. Kao terapija održavanja korištene su masti Videstim ® , Radevit ® , Redecil ® . U slučaju relapsa bolesti propisani su ponovljeni tečajevi u istoj dozi, ali se učinkovitost liječenja nije smanjila.

U liječenju drugih poremećaja keratinizacije i bolesti kose, terapijska doza lijeka bila je 100 000-200 000 IU dnevno (jednom noću), za djecu - 5000 IU / kg tjelesne težine. Tijek liječenja je trajao 1-2 mjeseca, zatim je provedena terapija održavanja mastima s vitaminom A. Kod bolesti kose pripravci vitamina A se ne koriste lokalno, daljnja terapija se provodi drugim lijekovima.

Multifaktorijalne bolesti

Psorijaza. RP se može koristiti za bilo koji oblik psorijaze, no kod uobičajene raširene psorijaze može se smatrati još jednim dobrim načinom pomoći bolesniku i samim time zauzeti svoje mjesto među ostalim antipsorijaticima, a za pustularnu psorijazu trenutno se smatraju retinoidi. kao jedina učinkovita metoda liječenja. Promatrali smo 34 bolesnika s psorijazom. Dob pacijenata je od 14 do 60 godina. Od njih je 25 imalo raširenu plak psorijazu, 7 izolirane lezije vlasišta, 1 palmoplantarne lezije, a 1 izolirane lezije noktiju i periungualnih grebena. Uz osip na koži, u 3 slučaja zabilježene su teške psorijazne lezije noktiju. U 29 slučajeva postojao je stacionarni stadij bolesti, u 4 slučaja je bio progresivan, u 1 slučaju je bio regresivan.

Propisane su doze: 100 000 IU za 4 bolesnika, 200 000 IU za 10 bolesnika, 300 000 IU za 18 bolesnika, 400 000 IU za 2 bolesnika. Trajanje liječenja kretalo se od 2 tjedna do 3 mjeseca (po 3 bolesnika), većina pacijenata je primala lijek 1-1,5 mjeseci. Samo u jednom slučaju lijek se morao prekinuti zbog mučnine i povraćanja koji su se javljali svaki put nakon uzimanja (60-godišnji pacijent bolovao je od kolecistitisa i nije podnosio hranu koja sadrži masnoće). Rezultati liječenja prikazani su u tablici 2.

Kao što je vidljivo iz tablice, psorijaza vlasišta najbolje je reagirala na liječenje RP-om - oporavak je postignut u 100% slučajeva. Treba napomenuti da se psorijaza ove lokalizacije rješava najbrže - za 2-4 tjedna. Kod pacijenata s raširenom psorijazom, kod kojih je došlo do oštećenja vlasišta, povlačenje osipa na tom području postignuto je u prosjeku mjesec dana ranije nego na drugim područjima. Također smo primijetili sljedeći obrazac: što su osipi rašireniji, potrebno je duže liječenje. Ako je zahvaćeno više od 20% površine kože, postići dobar rezultat Potrebna su 3-4 mjeseca. Propisivanje RP u progresivnom stadiju i kod eksudativnih osipa pokazalo se neučinkovitim. Kako mlađa dob pacijenata, brže dolazi do učinka. I konačno, čak i uz dugotrajno liječenje, zahvaćene ploče nokta malo se mijenjaju.

Pityriasis versicolor pilaris Devergie. Retinoidi, davani i interno i eksterno, najučinkovitiji su tretman ove bolesti. RP je lijek izbora. Prednost mu dajemo zbog rijetke pojave nuspojava kod kroničnih kožnih bolesti u koje spada i Devergiejeva bolest. Liječenje RP provodi se u dozama od 200 000 do 600 000 IU/dan u odraslih do povlačenja osipa kao dio kompleksne terapije. Promatrali smo 4 odrasla bolesnika u dobi od 35 do 48 godina. Osip je karakteriziran prisutnošću višestrukih folikularnih papula na pozadini eritema, smještenih na trupu, udovima, vlasištu i licu. Kod dva bolesnika zahvaćen je veći dio kože. Osim eritema, osip na dlanovima i tabanima praćen je lamelarnim ljuštenjem, na stražnjoj strani šaka i stopala bile su tipične folikularne papule. U svim slučajevima dijagnoza je potvrđena histološkim pregledom.

Propisana doza uzimana je jednom do dva puta dnevno. Doza do 300.000 IU uzimana je jednom dnevno noću, doza iznad 300.000 IU podijeljena je u 2 doze - 300.000 IU noću, ostatak - ujutro. Preporučeno je popratiti noćnu dozu hranom koja sadrži masnoću (kremasta ili biljno ulje, kiselo vrhnje). Poboljšanje je uočeno nakon 3-4 tjedna liječenja, a zabilježeni trend nastavio se do 1,5-2 mjeseca. Do potpunog povlačenja osipa došlo je kod 3 bolesnika, značajno poboljšanje kod jednog. Djeci je lijek propisan u dozi od 5000 IU/kg tjelesne težine dnevno. Ukupno je promatrano 2 djece – 6 i 12 godina. Oba bolesnika imala su manje raširene osipe nego odrasli, zahvaćena je koža tjemena, trupa, koljena i koljena. zglobovi lakta. Klinički učinak uočen je nakon 2 mjeseca. U djeteta od 6 godina, nakon poboljšanja uz nastavak liječenja, došlo je do pogoršanja, zbog čega je liječenje prekinuto. U 12-godišnjeg djeteta nakon 2,5 mjeseca liječenja osip je potpuno nestao. Tretman održavanja nije potreban.

Atopijski dermatitis. Tijekom egzacerbacije liječenje RP-om nije indicirano. Poslije mature akutno razdoblje s prevagom u klinička slika suhoća, pukotine, ljuštenje, lihenifikacija, mogu se koristiti lokalni pripravci koji sadrže vitamin A (Videstim ® masti, Radevit ®, Redecil ®), ako je oštećenje kože dosta ograničeno, a RP oralno - kod generalizirane suhe kože. Koriste se relativno male doze - 100.000-200.000 IU dnevno u odraslih tijekom 1-2 mjeseca. Cijela doza se propisuje jednom dnevno noću. Za djecu se lijek propisuje u dozi od 50 000-150 000 IU dnevno, ovisno o dobi i težini, tijekom 2 mjeseca.

Bolesti s poremećenim izlučivanjem sebuma

Uobičajene akne. Indikacije za propisivanje RP su teški oblici akni (cistične, konglobatne, indurativne) s nastankom atrofičnih i keloidnih ožiljaka, raširene papulopustularne akne, izostanak učinka prethodne terapije, progresija bolesti, nevoljkost bolesnika da koristi vanjska sredstva, kao kao i značajne emocionalne poremećaje povezane s osnovnom bolešću. Promatrali smo 71 bolesnika - 35 muškaraca i 36 žena u dobi od 13 do 36 godina. Od njih je 60 patilo od raširenih papulopustularnih akni, 11 od konglobatnih akni. Kod raširenih papulopustularnih akni, osipi u obliku višestrukih komedona, čvorića, pustula, plavičastih mrlja na mjestima bivših elemenata i malih ožiljaka nalazili su se na licu, prsima, leđima, a kod nekih pacijenata i na ramenima. Kod konglobatnih akni, uz navedene elemente, prisutni su bolni infiltrati, čvorovi, neki sa zonom omekšanja iznutra ispunjene gnojem, velike pustule, izraženi keloidni i atrofični ožiljci.

Korištene su doze od 300.000-600.000 IU ovisno o težini bolesnika, težini i proširenosti bolesti. Lijek se uzimao jednom ili dva puta dnevno. Noću je uzeta doza od 300.000 IU, doza iznad 300.000 IU podijeljena je u 2 doze - 300.000 IU noću, ostatak - ujutro. Noćna doza se preporučuje koristiti zajedno s masnoćom (maslac ili biljno ulje, kiselo vrhnje). Tijek liječenja započeo je s maksimalna doza lijeka, koji su pacijenti primali 4-8 tjedana, zatim, ovisno o dinamici, doza lijeka je smanjena, a do kraja tečaja iznosila je 100 000-300 000 IU. Trajanje liječenja je od 1 do 3,5 mjeseca. Liječenje je provedeno pod kontrolom biokemijska analiza krvi propisane prije početka liječenja i svaki mjesec tijekom cijelog tečaja. Ako je bilo odstupanja u analizi, doza je smanjena i propisana su sredstva za poboljšanje metabolički procesi u jetri. U drugom tjednu liječenja većina pacijenata je doživjela reakciju egzacerbacije, izraženu u pojavi svrbeža, crvenila kože i povećanja broja elemenata osipa, nakon čega je uslijedilo obilno ljuštenje. Ti su se fenomeni spontano povukli unutar nekoliko dana i nisu zahtijevali prekid lijeka niti dodatnu terapiju. Tijekom pilinga preporučuje se korištenje hidratantne kreme. Bolesnici su upozoreni na reakcije egzacerbacije kako bi izbjegli prekid liječenja. Reakcija je uvijek primijećena jednom i nije se ponovila kada su propisani ponovljeni ciklusi liječenja. Određeni broj pacijenata doživio je simptome predoziranja RP-om - povećanu osjetljivost kože lica, crvenilo i ljuštenje, napadaje, što je zahtijevalo smanjenje doze lijeka. Kod 2 pacijenta lijek je ukinut - kod jednog su se pojavili mučnina i glavobolja nakon mjesec dana korištenja, kod drugog se krajem drugog mjeseca pojavio makulopapulozni osip na licu, vratu, prsima i svrbež. Potpuno povlačenje osipa primijećeno je kod jednog bolesnika s raširenim papulopustularnim osipima (1,5%), značajno poboljšanje u 48 (67,7%), poboljšanje u 18 (25,3%), blago poboljšanje u 4 (5,5%). Na kraju tečaja, pacijentima je preporučeno da nastave liječenje retinoičnom mašću 0,1% ili 0,05%. Ako je potrebno, tijek liječenja je ponovljen (ne prije 2 mjeseca nakon završetka prethodnog). Tijekom ponovljenih tečajeva doza liječenja ostala je ista, ali se učinkovitost nije smanjila.

Seboreja. Seboreja se temelji na kršenju sekretorne funkcije lojnih žlijezda, izraženoj u pojačano lučenje kvalitativno promijenjen sebum. Bolest karakterizira sklonost ka kronični tok, česti recidivi. Najčešće se bilježi u pubertetu. Lice, prsa, leđa i dlakavi dio glave. Uobičajena terapija uključuje tonike, mikroelemente (arsen, fosfor, željezo, cink), vitamine, antibiotike, vanjsku synestrol kremu, alkoholne otopine s kloramfenikolom, eter, Borna kiselina, sumpor, katran, ljekoviti šamponi. Promatrali smo 18 bolesnika sa seborejom (9 muškaraca i 9 žena). Starost pacijenata bila je 16-40 godina. 10 pacijenata imalo je izolirano oštećenje vlasišta u vidu prekomjernog mašćenja i gubitka kose, ljuštenja kože (prhuti), crvenila, svrbeža; Njih 8 istodobno je imalo osipe na koži lica (eritematozno-skvamozne lezije na obrazima i čelu, prekrivene žućkastim lojnim ljuskicama), a dvoje je imalo i slične lezije na koži na prsima. RP je propisivan u dnevnoj dozi od 100.000-200.000 IU, ovisno o težini bolesnika, jednom dnevno noću. Nakon 2 tjedna liječenja uočeno je poboljšanje kod svih bolesnika, a do kraja mjeseca postignut je puni učinak. Nije bilo razlika ovisno o spolu bolesnika. Rezultati liječenja prikazani su u tablici 3.

Primjena RP-a, osim visoke učinkovitosti, povoljno se razlikuje od drugih metoda liječenja jer nije potrebno pribjegavati vanjskoj terapiji. Ova okolnost je osobito važna u slučajevima oštećenja vlasišta, kada upotreba masti ili otopina često daje kosi neuredan izgled i/ili neugodan miris. Za izolirane osipe na licu koriste se i Videstim ® i Radevit ® masti (dva puta dnevno u tankom sloju).

Rosacea. Bolest, koja se javlja kod muškaraca i žena nakon 30 godina, karakterizirana je oštećenjem kože lica i gornjeg dijela vrata u obliku papularnih i pustularnih elemenata, teleangiektazija, pojačane masnoće kože srednjeg dijela lica, stalni ili sporo prolazni eritem. Često se opaža stvaranje velikih bolnih čvorova. Proces je kroničan, povremeno se pogoršava i napreduje ako se ne liječi. RP se propisuje za teške bolesti, otpornost na druge vrste terapije i lošu toleranciju na vanjske agense. U 11 bolesnika (5 muškaraca i 6 žena) liječenih RP-om u dozi od 200.000-300.000 IU/dan, poboljšanje je postignuto nakon 2 mjeseca terapije. Lijek je propisan jednom noću s hranom koja sadrži mast. U 3 slučaja, nakon smanjenja učinka terapije (nakon 2-3 mjeseca), propisani su ponovljeni tečajevi u istoj dozi. Istodobno se primjenjuje izvana antiseptici(alkoholne otopine, paste). Učinak liječenja nije se smanjio kada su propisani ponovljeni tečajevi. Uz smanjenje broja osipa, zabilježeno je smanjenje masnoće kože. Lijek nije imao značajan učinak na eritem i teleangiektaziju.

Pretkancerozne bolesti

Solarna (aktinička) keratoza. Bolest je karakterizirana pojavom atrofije na izloženim dijelovima kože izloženim suncu (lice, vlasište, nadlanice), nasuprot kojih se nalaze višestruka žarišta hiperkeratoze, prekrivena sivkastim ili smećkastim krastama. Lezije se uklanjaju tekućim dušikom ili elektrokoagulacijom, zatim se propisuje RP u dnevnoj dozi od 100 000-150 000 IU, tijek liječenja je 1-1,5 mjeseci, propisuju se 2 tečaja godišnje - u proljeće i jesen. Svrha propisivanja lijeka je smanjiti vjerojatnost pojave novih osipa i spriječiti malignu degeneraciju postojećih.

Oštećenje kože zračenjem. RP se koristi za liječenje i prevenciju ranih kožnih lezija zračenjem u onkologiji. Liječenje ranih radijacijskih ozljeda, koje se očituju eritemom, buloznim osipom, ulceracijama kože, koje se javljaju 2-3 mjeseca nakon izlaganja zračenju, provodi se dozama od 100.000-200.000 IU / dan, tijek liječenja je 1-1,5 mjeseci. Liječenje se može propisati istovremeno s citotoksičnim lijekovima, budući da RP ima sposobnost smanjenja učestalosti nuspojava ove terapije. Potom se u svrhu liječenja i prevencije razvoja kasnih ozljeda zračenjem koriste lokalni pripravci koji sadrže retinol, kao što su Radevit ® i Videstim ® masti. U slučajevima kada se pacijent priprema za terapija radijacijom, preporučujemo prevenciju radijacijskih ozljeda. U tu svrhu propisuje se RP u dnevnoj dozi od 100 000-150 000 IU 2 tjedna prije zračenja i tijekom cijelog razdoblja liječenja; nakon 2 mjeseca tečaj se ponavlja.

Xeroderma pigmentosum. Bolest je rijetka, nasljeđuje se u velikoj većini slučajeva autosomno recesivno, kožna lezija koja počinje u ranom djetinjstvu s fenomenima fotofobije, suzenja i konjunktivitisa. U budućnosti će ih biti tamne mrlje kao što su pjege ili lentigo na otvorenim dijelovima tijela, suha koža, teleangiektazija, žarišna hiperkeratoza, atrofija, diskromija. Već unutra djetinjstvo Mogu se pojaviti tumori poput karcinoma bazalnih stanica, keratoakantoma i karcinoma skvamoznih stanica kože. Tumori su dosta agresivni, otporni na liječenje i dovode do smrti bolesnika u drugom ili trećem desetljeću života. Osim ograničenja insolacije, korištenje zaštitna oprema, antioksidansi i rano uklanjanje Tumori se liječe retinoidima, posebice RP-om. Dnevna doza je 100.000-150.000 IU, tijek liječenja je 1-1,5 mjeseci, propisana su 2-3 tečaja godišnje.

Erozivni i ulcerativni procesi

Bulozna epidermoliza. Za poticanje epitelizacije RP se koristi kod bolesnika s distrofičnim oblicima bulozne epidermolize - dominantnim i recesivnim. Bulozna distrofična epidermoliza je heterogena skupina kožnih bolesti karakterizirana nasljedno određenom inferiornošću dermalno-epidermalnog spoja. Klinički se izražava odvajanjem epidermisa i epitela sluznice s manjom mehaničkom traumom uz stvaranje mjehurića ili erozija i cijeljenjem uz stvaranje cikatricijalne atrofije kože. Bolest počinje rođenjem. U djece mlađe od 8-10 godina, zacjeljivanje čak i velikih erozija i čireva događa se prilično brzo, s godinama ta sposobnost slabi, a razdoblje epitelizacije kasni tjednima i mjesecima. U takvim slučajevima, recept RP je indiciran u dozi od 10 000 IU po 1 kg tjelesne težine dnevno, ali ne više od 300 000 IU. Cjelokupna doza se daje jednom noću tijekom 1-1,5 mjeseci (ovisno o težini procesa) dva puta godišnje - zimi i ljetna razdoblja. Lijek je propisan za 62 bolesnika. Pozitivan učinak postignut je u 59. Erozije i čirevi epitelizirani su 2 do 7 dana brže nego prije tretmana. Kod 3 pacijenta uspjelo je postići zacjeljivanje ulkusa koji su postojali nekoliko mjeseci. Najpovoljniji učinak lijeka je na erozije koje se javljaju nakon početka liječenja. Došlo je do nedostatka infekcije, smanjenja upale i ubrzanog zacjeljivanja. Tri bolesnika su od prvog dana uzimanja lijeka razvili svrbež i eritematozne mrlje na licu, vratu i prsima, što smo ocijenili intolerancijom. Kod jednog pacijenta su se 20. dana liječenja pojavile eritematozne papule s erodiranom površinom na nogama; lijek je prekinut. Usprkos zabilježenim nuspojavama, cjelokupni ljekoviti učinak na kožu kod ovog pacijenta bio je jasan. RP je propisana i za 18 pacijenata (14 djece i 4 odrasle osobe) koji su bolovali od recesivne distrofične bulozne epidermolize, koji su imali kontrakture i sindaktiliju šaka i stopala, podložnih kirurško liječenje. Droga je korištena u postoperativno razdoblje. Kontrolna razdoblja bila su vrijeme cijeljenja kirurške rane kod 5 pacijenata koji su ponovno operirani (odstranjivanjem kontraktura prvo na jednoj, zatim na drugoj ruci). Zacjeljivanje kirurške rane bilo je 3 do 5 dana brže i ni u jednom slučaju nije bilo popraćeno komplikacijama gnojna infekcija. Istodobno je intenzivnije cijeljenje osipa na koži i sluznicama. Subjektivno, 3 pacijenta su primijetila poboljšanje svoje dobrobiti i apetita. Pretpostavljamo, međutim, da bi rezultat mogao biti bolji da je lijek propisan i prije operacije kako bi do operacije koncentracija RP bila optimalna. Osim toga, ovo se iskustvo može šire koristiti u kirurgiji.

Čirevi na koži različitog porijekla, opekline, neinficirane rane. Za opsežne lezije, RP se propisuje oralno u dnevnoj dozi od 100 000-200 000 IU do potpunog ozdravljenja. Za lokalizirane lezije koriste se Videstim ® i Radevit ® masti koje se nanose oko erozija, čireva ili rana. Možete istovremeno nanositi vanjska sredstva iz drugih skupina izravno na nedostatke kože - antibiotike, antiseptike, enzimski pripravci, porozne kolagenske prevlake, anilinske boje itd.

Obiteljski benigni pemfigus Hailey-Hailey. Kliničke manifestacije karakterizirane su mjehurićima, erozijama smještenim na pozadini kongestivnog eritema i infiltracije kože, pukotinama, krastama, maceracijom u pazuhu, ingvinalnih nabora, na vratu, ispod mliječnih žlijezda, u analnom području. Tri pacijenta primala su dnevnu dozu od 300.000-600.000 IU. Klinički učinak u obliku smanjenja eritema, zacjeljivanja erozija i pukotina te prestanka svrbeža počeo se javljati 7. dana liječenja. Većina lezija se povukla do kraja prvog mjeseca. Liječenje je trajalo 2 mjeseca, ali osip nije potpuno nestao. Najotporniji na terapiju bili su osipi u pazuhu. Nakon prekida uzimanja lijeka učinak je trajao 2-3 mjeseca.

Alergijske dermatoze

Ekcem i neurodermitis. Liječenje vitaminom A provodi se u subakutnom i kroničnom stadiju kada u kliničkoj slici prevladavaju suhoća, ljuštenje, pucanje i lihenifikacija. Za ekceme, liječenje RP-om provedeno je u 17 bolesnika (10 žena i 7 muškaraca). Od njih je 9 imalo ekcem na rukama, ostali su patili od ekcema na nogama. Lijek u dnevnoj dozi od 100.000-150.000 IU propisan je jednom noću. Istodobno je izvana primijenjena mast s ureom 5% ili mast Stizamet ® s 3% metiluracila. Poboljšanje je zabilježeno nakon 2 tjedna kod 15 pacijenata, tijek liječenja bio je 1 mjesec. Kod 2 bolesnika je nakon tjedan dana primjene lijeka došlo do pogoršanja, pa je zbog toga prekinut.

Matični broj: P br. 000550/01-121107

Trgovački naziv Retinol palmitat.

Međunarodni generičko ime(INN) ili naziv grupe: retinol

Oblik doziranja: za oralnu primjenu u ulju.

Spoj
djelatna tvar: retinol palmitat (vitamin A) (100% ekvivalent) – 55,1 g.
Pomoćne tvari : butilhidroksitoluen, butilhidroksianizol, repičino ulje do 1 l.
1 ml otopine sadrži 100 000 IU (1 kap otopine iz kapaljke ili kapaljke za oko sadrži 3300 IU). 1 mg retinol palmitata odgovara 1817 IU.

Opis
Prozirna uljasta tekućina svijetlo žute do žute boje bez užeglog mirisa.

Farmakoterapijska skupina: Vitamin.

ATX kod A11CA01

farmakološki učinak
Vitamin A ima opće jačajuće djelovanje, normalizira metabolizam tkiva, sudjeluje u redoks procesima (zbog velikog broja nezasićenih veza), u sintezi mukopolisaharida, proteina, lipida, u metabolizmu minerala, u procesima stvaranja kolesterola. Pospješuje proizvodnju lipaze i tripsina, pospješuje mijelopoezu i procese diobe stanica. Pozitivno djeluje na rad suznih, lojnih i znojnih žlijezda; povećava otpornost na bolesti sluznice, dišnog trakta i crijeva; povećava otpornost organizma na infekcije. Pojačava diobu epitelnih stanica kože, pomlađuje staničnu populaciju, inhibira procese keratinizacije, pojačava sintezu glikozaminoglikana, aktivira međusobnu interakciju imunokompetentnih stanica i stanica epiderme.
Potiče regeneraciju stanica. Sudjeluje u procesima fotorecepcije (promiče ljudsku prilagodbu na tamu). Lokalni učinak je posljedica prisutnosti specifičnih receptora koji vežu retinol na površini epitelnih stanica.

Indikacije za upotrebu
Hipovitaminoza, nedostatak vitamina A. U kompleksnoj terapiji:

• zarazne i upalne bolesti (ospice, dizenterija, gripa, traheitis, bronhitis, itd.),
• lezije i kožne bolesti (pukotine, ihtioziformna eritrodermija, akne, hiperkeratoza, seboreični dermatitis, psorijaza, neurodermitis, neki oblici ekcema, lupus),
• očne bolesti (retinitis pigmentosa, hemeralopija, kseroftalmija, keratomalacija, ekcematozne lezije kapaka),
• gastrointestinalne bolesti(erozivni gastroduodenitis, peptički ulkusželuca i dvanaesnika),
• ciroza jetre.

Kontraindikacije
Preosjetljivost na komponente lijeka, hipervitaminoza A, trudnoća, kolelitijaza, kronični pankreatitis, akutne upalne bolesti kože. Pažljivo koristi se za nefritis, zatajenje srca II-III stadija, alkoholizam, virusni hepatitis, zatajenje bubrega, starost, djetinjstvo.

Upute za uporabu i doze
Primjena lijeka mora se provoditi pod nadzorom liječnika. Lijek se uzima oralno nakon jela rano ujutro ili kasno navečer.
Terapeutske doze za odrasle s nedostatkom vitamina blage i umjerene težine do 33 000 IU/dan, za djecu – 1000–5000 IU/dan, ovisno o dobi.
Za očne bolesti propisano za odrasle - 50 000-100 000 IU dnevno i istodobno 0,02 g riboflavina.
U dermatologiji za liječenje akni i ihtioziformne eritrodermije u odraslih 100.000-300.000 IU/dan, za djecu 5.000-10.000 IU/kg na dan. Za kožne bolesti odraslima se propisuje 50 000-100 000 IU retinol palmitata dnevno.
U gastroenterologiji– 50.000 IU dnevno. Pojedinačne doze retinol palmitata ne smiju prelaziti 50 000 IU za odrasle i 5 000 IU za djecu. Dnevne doze za odrasle su 100 000 IU i 20 000 IU za djecu. Za liječenje akni i ihtioziformne eritrodermije kod odraslih 100.000-300.000 IU.

Nuspojave
Neki bolesnici pri dugotrajnoj primjeni osjećaju suhu kožu i sluznicu, povećanu osjetljivost kože lica i napadaje. Ovi fenomeni nestaju sami od sebe kada se doza smanji ili se lijek privremeno prekine.
U liječenju akni nakon 7-10 dana primjene uočava se pogoršanje lokalne upalne reakcije, koja ne zahtijeva dodatno liječenje i nakon toga prestaje. U nekim slučajevima postoji netolerancija na lijek, što zahtijeva njegov prekid.

Predozirati
Dugotrajno dnevno uzimanje vitamina A (100 000 IU za djecu, 200 000 IU za odrasle) može izazvati intoksikaciju, hipervitaminozu A. Simptomi hipervitaminoze A kod odrasle osobe– glavobolja, pospanost, letargija, crvenilo lica, mučnina, povraćanje, bolovi u kostima donjih ekstremiteta, poremećaj hoda. U djece mogu se primijetiti: groznica, pospanost, znojenje, povraćanje, kožni osip. Ako se pojave simptomi predoziranja, lijek treba prekinuti. Višak retinol palmitata uklanja se iz tijela unosom alkohola. Za teške simptome intoksikacije treba propisati oralne glukokortikosteroide.

Interakcija s drugim lijekovima
Tijekom dugotrajne terapije tetraciklinima ne preporučuje se propisivanje vitamina A (povećava se rizik od razvoja intrakranijalne hipertenzije).
Salicilati i glukokortikosteroidi smanjuju rizik od nuspojava.
Kolestiramin, kolestipol, mineralna ulja, neomicin smanjuju apsorpciju vitamina A (može biti potrebno povećanje doze).
Oralni kontraceptivi povećavaju koncentraciju vitamina A u plazmi.
Izotretinoin povećava rizik od toksičnih učinaka.
Vitamin E smanjuje toksičnost, apsorpciju, skladištenje i korištenje vitamina A u jetri; visoke doze vitamina E mogu smanjiti zalihe vitamina A u tijelu.
Slabi učinak dodataka kalcija i povećava rizik od hiperkalcijemije.

posebne upute
Ne uzimajte multivitaminske komplekse koji sadrže vitamin A u isto vrijeme kako biste izbjegli predoziranje.

Obrazac za otpuštanje
Oralna otopina [ulje] 100 tisuća IU/ml. 10, 15, 20, 30, 50, 100, 150 i 200 ml u bočicama od tamnog stakla. 10, 15, 20, 30, 50, 100 ml u tamnim staklenim bočicama na kapaljku, u kompletu s kapaljkom. Svaka bočica zajedno s uputama za medicinsku uporabu u kartonskoj kutiji.

Uvjeti skladištenja Popis B. Na tamnom mjestu na temperaturi ne višoj od 10°C. Čuvati izvan dohvata djece.

Najbolje prije datuma
2 godine. Ne koristiti nakon isteka roka valjanosti.

Uvjeti za izdavanje iz ljekarni
Dostupno bez recepta