Ako sa správne pripraviť na plánovanú operáciu. Príprava pacienta na celkovú anestéziu

Anesteziológ-resuscitátor z Petrohradského inštitútu ľudského mozgu hovorí: Ruská akadémia vedy

Ak vám bola ponúknutá operácia a vy ste s ňou súhlasili, prvá vec, ktorú musíte urobiť, je pokúsiť sa čo najviac upokojiť. Hlavný krok už ste tak urobili – dali ste súhlas. Teraz budete potrebovať všetku svoju koncentráciu a usilovnosť, aby ste pomohli nielen sebe, ale aj svojmu ošetrujúcemu lekárovi a operujúcemu chirurgovi.

Nezabúdajte, že nadmerné obavy sú neodmysliteľnou súčasťou emocionálny stres, ktorý nemôže prejsť telom „bez povšimnutia“. Takýto stres spôsobuje exacerbáciu všetkých chronických ochorení, inými slovami, destabilizuje telo. A predĺžený nervový stav môže dokonca viesť k zvrátenému účinku liekov.

Dôležitosť psychologickej prípravy je ťažké preceňovať. Nie je potrebné náhle meniť denný rytmus života, správanie a zvyky. Mnohí lekári sú napríklad kategoricky proti tomu, aby pacient prestal fajčiť v predvečer operácie. Tento užitočný záväzok by sa mal prijať skôr - 3-4 mesiace pred operáciou. Keď prestanete fajčiť, zmení sa to" reflex kašľa", a prieduškový hlien naďalej produkuje telo v nadbytku. To narúša produkciu spúta, čo môže viesť k rozvoju rôznych pooperačných zápalov pľúc. Aj keď fajčiari sú na ne stále náchylnejší ako nefajčiari. Výživa by mala byť výživné, s zvýšený obsah bielkoviny, vitamíny, mikroelementy, energeticky hodnotné zložky. Požadovaný aktívny obrázokživot - chôdza, beh, fyzické cvičenie– podľa veku a zdravotného stavu. Takto precvičíte svoje telo pred nadchádzajúcou vážnou skúškou.

Mesiac pred operáciou začnite užívať vitamíny a doplnky železa, pretože každá, aj tá najjednoduchšia operácia je sprevádzaná stratou krvi. Z rovnakého dôvodu by ste nemali podstúpiť operáciu počas menštruácie. Vypočítajte čas operácie tak, aby spadal do prvej polovice cyklu, bližšie k stredu, kedy sa najlepšie prejavia schopnosti zotavenia tela.

Okrem čisto psychologickej prípravy na operáciu pozostáva aj zo súboru rôznych laboratórne testy a výskum. Sú potrebné v prvom rade pre vašu vlastnú bezpečnosť. Údaje z testov môžu pomôcť anestéziológovi a chirurgovi posúdiť váš zdravotný stav a pripravenosť na operáciu.

Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je skontrolovať krv. Najčastejšie ide o klinický krvný test. Odoberá sa z prsta ráno a najlepšie nalačno. Podľa tejto analýzy sa pozerajú na hladinu hemoglobínu, erytrocytov - červených krviniek, ich pomer - farebný index krvi. Ak sú tieto ukazovatele znížené, znamená to, že máte. Pred operáciou sa to musí riešiť pomocou doplnkov železa, pretože to môže spôsobiť závažné komplikácie a zlé hojenie v pooperačnom období.

Veľmi dôležité biochemická analýza krvi. Aby boli ukazovatele spoľahlivé, predpokladom je „prázdny žalúdok“. Táto analýza odráža fungovanie pečene, obličiek a pankreasu. Na stanovenie parametrov koagulácie krvi sa študuje koagulogram. Odchýlky v nej môžu ohroziť krvácanie alebo naopak tvorbu krvných zrazenín po operácii.

K dispozícii aj na prenájom všeobecná analýza moč. Ukazuje, ako fungujú obličky. Aby bola analýza spoľahlivá, musíte sa tesne pred jej vykonaním osprchovať. Pred akoukoľvek operáciou je potrebné určiť krvnú skupinu a Rh faktor, ako aj vykonať test na C a B a infekciu HIV. A gynekológ bude potrebovať náter na flóru a gonokoky.

Ak máte chronické ochorenia, musíte získať povolenie na operáciu od všetkých lekárov, ktorí vás pozorujú, a vopred absolvovať preventívnu liečbu.

Ak ste sa niekedy obťažovali peptický vred, a celá vaša liečba je obmedzená na dodržiavanie diéty, aj v tomto prípade bude pred operáciou potrebná fibrogastroskopia a predpisovanie liekov proti vredom. Napríklad ranitidín.

Akákoľvek operácia je pre telo stresujúca, na pozadí ktorej sa môžu zhoršiť aj dávno zabudnuté rany. Nezabudnite ísť k zubárovi a zbaviť sa a. Neošetrené zuby sú zdrojom chronická infekcia a môže spôsobiť rôzne pooperačné komplikácie.

V nemocnici sa s vami pred operáciou porozpráva anestéziológ. Ten posúdi, nakoľko je vaše telo pripravené na operáciu, aký typ anestézie je pre vás lepší a bezpečnejší. Ak užívate nejaké lieky, určite to povedzte svojmu anestéziológovi. To platí aj pre orálne hormonálna antikoncepcia,

Pri balení nezabudnite na pas a povinné zdravotné poistenie. Bez týchto dokladov vám bude hospitalizácia zamietnutá. Ak máte dobrovoľnú lekársku politiku, nezabudnite o tom informovať svojho lekára. Bude musieť kontaktovať vášho koordinátora poistenia, aby prediskutoval predpokladaný rozsah vašej liečby a súhlasil s úhradou všetkých liečebných nákladov.

V nemocnici budete pokračovať vo všetkých vyššie uvedených odporúčaniach. Musíte sa tiež naučiť súbor dychových cvičení, ktoré je potrebné vykonať počas obdobia resuscitácie.

Musíte cvičiť a „chodiť v malom“ v ľahu, čo budete musieť urobiť prvý alebo druhý deň po operácii. A toto nie je ani zďaleka jednoduchá úloha ako sa na prvý pohľad zdá. Správna príprava na operáciu teda nie je jednoduchá, ale je veľmi dôležité, aby všetko dobre dopadlo.

Marina Bondarenko

"Zdravie žien"

Výsledok operácie závisí od toho, ako dobre sa pacient dokáže pripraviť na nadchádzajúcu operáciu. Príprava na anestéziu pacienta nastáva deň pred operáciou a končí v čase, keď sa ocitne na operačnej sále. Pri vyšetrení venuje pozornosť anesteziológ psychický stav pacient, poznamená, ako široko dokáže otvoriť ústa, posúdi, v akom stave a ako výrazne povrchová žila. V tejto chvíli si lekár všimne vlastnosti koža, nechtové platničky, farba žiakov a dýchacie pohyby. Dáva si skrátka pozor na všetko, čo môže spôsobiť komplikácie pri celkovej anestézii.

Je možné jesť

Čas evakuácie rôzne druhy jedlo z gastrointestinálneho traktu: Kvapaliny (čaj, šťavy) - 2 hodiny; Mlieko - 5 hodín; Enterálne zmesi (špeciálna výživa) 4 - 6 hodín; Ľahké jedlo - 6 hodín; Mäso, tuk 8 a > hodín. Metaanalýza zahrnutá v Cochrane (2003) ukazuje, že hladovanie alebo pitie tekutín 2 hodiny pred operáciou neovplyvňuje objem žalúdka a pH. Národné a európske odporúčania Podľa anestézie sa odporúča prestať prijímať tekutiny 2 hodiny a pevnú stravu 6 hodín pred zákrokom. ERAS, 2012.

Prečo je to zakázané?

Jesť jedlo pred nadchádzajúcou operáciou v celkovej anestézii je nielen náročné nepríjemné následky, ale tiež nebezpečné komplikácie. V chirurgii sú pomerne časté prípady, keď pacient počas anestézie začne vracať a zvratky vytečú do pľúc. Taktiež pod vplyvom celkovej anestézie dochádza k uvoľneniu svalov pacienta. Potrava zo žalúdka môže spontánne vytiecť a vstúpiť do Dýchacie cesty, čím spôsobí zápal pľúc, ktorý bude veľmi ťažké vyliečiť.

Ale sú tu niektoré zvláštnosti. Jedlo samo o sebe nie je agresívne prostredie, na rozdiel od tráviace šťavy. Preto môžete niekedy od lekárov počuť: „Bolo by lepšie, keby ste jedli!

Aby sme to zhrnuli, pri príprave na celkovú anestéziu môžeme vyvodiť nasledujúce závery:

1. Áno, môžete, hlavné je dodržať termíny.
2. V deň operácie môžete vypiť pohár sladkostí 2 hodiny alebo viac predtým
3. Časové intervaly jedenia v predvečer anestézie si vždy overte u svojho anestéziológa.

Očista; močového mechúra pomocou katétra

Na následné prečistenie čriev chirurg predpíše v predoperačný deň čistiaci klystír. Ráno pred operáciou sa klystír opakuje. Pred „veľkými“ operáciami je močový katéter umiestnený priamo na operačnej sále. Keďže tento zákrok je dosť nepríjemný, najmä pre mužov, katéter je možné zaviesť v narkóze. Na zavedenie močového katétra musíte mať potrebné zručnosti, preto by to mala urobiť zdravotná sestra a špeciálne prípady urológ sa volá napríklad pri ťažkom adenóme prostaty.

Hygienické postupy

Aby sa minimalizovalo riziko infekcie, pacient sa musí osprchovať, ale to sa dá urobiť len vtedy, ak od lekára neexistujú žiadne pokyny na zákaz hygienického postupu.
Ráno, pred operáciou v celkovej anestézii, je lepšie prestať fajčiť, ak je to možné, musíte si vyčistiť zuby. Ak sú v ústnej dutine korunky alebo nezdravé zuby, je potrebné vopred podstúpiť ošetrenie u zubára, pretože pri zavedení ventilátora môžu uvoľnené zuby vypadnúť, čo vedie k upchatiu dýchacích ciest.

Odstránime všetko nepotrebné

Pred operáciou je lepšie zo seba odstrániť všetko nepotrebné. Ak má pacient piercing alebo zubnú protézu, je potrebné ich z ústnej dutiny odstrániť. Aby ste sa pripravili na celkovú anestéziu, mali by ste sa tiež oslobodiť kontaktné šošovky, naslúchadlo. Ak sa vykoná lokálna anestézia, toto všetko možno nechať na mieste.

Premedikácia

Najmenej rozvinutá je premedikačná časť moderná anestézia. Lekári hľadali východisko z tohto problému rôznymi spôsobmi. Niekto viac študoval nové účinné lieky, niektorí používali lieky s viacsmerným spektrom účinku v kombinácii, zatiaľ čo väčšina štandardne používala atropín a promedol. Ale ako prax ukázala, táto metóda premedikácie nie je účinná.

Všetci anesteziológovia mali rovnaký cieľ, aby lieky, ktoré dávajú požadovaný efekt, tiež zabezpečil stálosť homeostázy a nezničil kompenzačné mechanizmy. Spoločné štúdie anestéziológov a psychiatrov ukázali potrebu individuálnej premedikácie, ktorá by mala vychádzať z reakcie pacienta na nadchádzajúcu operáciu. Koniec koncov, reakcia rôznych pacientov je veľmi odlišná, od izolácie po hnev a melanchóliu. Tento stav ovplyvňuje priebeh anestézie a je vyjadrený endokrinné poruchy, čo následne vedie k nestabilite života dôležité orgány. Preto je individuálna premedikácia taká dôležitá.

Prečo je potrebná premedikácia?

2-3 hodiny pred nadchádzajúcou operáciou lekár vykonáva individuálnu premedikáciu, tzv komplexná aplikácia zdravotnícky materiál. Premedikácia je potrebná na zmiernenie psychického stresu a prevenciu Nežiaduce reakcie na zníženie bronchiálnej sekrécie, ako aj na následné zvýšenie analgetických a anestetických vlastností omamných látok. Celý komplex farmakologické látky, je schopná dosiahnuť takýto efekt. Na duševné upokojenie sa používajú trankvilizéry, vďaka atropínu sa môže znížiť sekrécia slizníc a slinných žliaz.

Užívané drogy

Premedikácia zahŕňa lieky z niekoľkých skupín: sedatíva, antihistaminiká, ako aj lieky, ktoré znižujú činnosť svalov a žliaz.

Od sedatíva V zdravotníckych zariadení existujú a najčastejšie sa používajú:

• "fenobarbital"
• "Sedonal"
• "Luminal"

Medzi antihistaminiká v premedikácii našli svoje široké uplatnenie:

• "Tavegil"
• "Suprastin"
• "Difenhydramín"

Blokátory kontraktilných funkcií používané pri premedikácii zahŕňajú:

• "metacín"
• "Atropín"
• "Glykopyrolát"

V niektorých prípadoch zavádzajú omamných látok, aby sa znížila dávka anestetika. Všetky lieky sa podávajú intramuskulárne, ak pacient podstupuje plánovanú operáciu. Ak je to nevyhnutné urgentná operácia, na podávanie potrebných liekov sa používa intravenózny katéter. V tomto prípade slúži povrchová žila ako najvhodnejšia možnosť inštalácie katétra.

Príprava na anestéziu

Lekár pomáha pacientovi pripraviť sa na celkovú anestéziu v niekoľkých fázach.

Prvé štádium zahŕňa počiatočnú prípravu vo večerných hodinách predoperačného dňa, pacientovi je predpísaná dlhodobo pôsobiaca tabletka na spanie; Plný spánok a dobré emocionálne zázemie je jednou zo zložiek úspešne vykonanej anestézie.

Druhá fáza nastáva okamžite v deň operácie. V tomto štádiu sa pacientovi podávajú blokátory. Tieto lieky sú potrebné, keď sa bude zariadenie používať umelé vetranie pľúc, a tiež v prípade operácie na svalovom orgáne. Potom sa podávajú antihistaminiká, ktoré umožňujú vyhnúť sa alergické reakcie na anestetikum a látky, ktoré sa následne dostanú do krvi. Pod vplyvom týchto liekov sa človek zbaví napätia a uvoľní sa.

Tretia etapa vyskytuje už na operačnej sále. V závislosti od nadchádzajúcej operácie je pacient umiestnený na stole v požadovanej polohe. Pacient je zaistený širokými popruhmi, aby sa zabránilo nevedomým pohybom.

Prepichnutie žily

Pri príprave na anestéziu sa prepichne povrchová žila zdravotná sestra. Táto žila sa nachádza na rukách, lakti alebo predlaktí, niekedy aj na chodidlách. Táto žila je najvhodnejšia na zavedenie špeciálneho periférneho intravenózneho katétra. Žila, do ktorej je zavedený katéter, je žila, cez ktorú sa dodávajú lieky na poskytnutie adekvátnej anestézie na udržanie vitálnych funkcií na správnej úrovni počas operácie. Často sa stáva, že pacientova žila je zle definovaná. Ak je žila sotva viditeľná alebo je veľmi tenká alebo s „uzlami“ ( anatomické vlastnosti, onkologickí pacienti po chemoterapii, obézni pacienti, narkomani), je veľmi náročné do neho zaviesť intravenózny katéter. Často pri zlých žilách musí anestéziológ prepichnúť takzvanú centrálnu žilu. Najčastejšie je to buď podkľúčové alebo vnútorné krčná žila. Pacient je polohovaný špeciálnym spôsobom, miesto vpichu je znecitlivené infiltračná anestézia. Lekár hľadá anatomické orientačné body, aby presnejšie určil polohu žily. Potom sa pomocou dlhej ihly a striekačky lekár pokúša dostať do lumenu žily. Zákrok môže byť zdĺhavý kvôli anatomickým odchýlkam a technickým ťažkostiam. Hneď ako lekár vstúpi do lúmenu žily, je to indikované objavením sa krvi v lúmene injekčnej striekačky, keď sa piest potiahne k sebe, vloží sa špeciálny vodič, ktorým prechádza katéter. Zavedený katéter centrálna žila je potrebné opraviť. Na tento účel sa katéter prišije k pokožke špeciálnymi „ušami“. V tomto prípade môže katéter zostať v žile dosť dlho. dlhý termín, pri správnej starostlivosti až 2 týždne. Táto „žila“ je pre pacienta veľmi výhodná, pretože takmer neobmedzuje pohyby pacienta. Ak je katéter v žile dlhšie ako tento čas, alebo ak je oň nedostatočná starostlivosť, môže dôjsť k zápalu.

Pred vykonaním lokálnej anestézie

Pri vykonávaní lokálnej anestézie nie je prítomný anesteziológ, ktorý s touto metódou úľavy od bolesti robia sami výbornú prácu. Pred podaním lokálnej anestézie sa tiež nevyžaduje premedikácia. Ak je pacient naplánovaný na operáciu s lokálnou anestézou, potom je možné použiť hygienické postupy.

(Všeobecné zásady prípravy pacientov na chirurgickú liečbu v Centre)

Akýkoľvek zásah do ľudského tela je vnímaný ako silný stres. Príprava na operáciu je jednou z fáz liečby; obnovenie stratených funkcií tela a zlepšenie kvality života pacienta do značnej miery závisí od jeho povahy. Príprava zahŕňa súbor terapeutických a diagnostických opatrení, berúc do úvahy klinické a individuálne charakteristiky pacienta a povahu následných chirurgická intervencia.

Prečo sa musíte pripraviť na operáciu
Ak chcete minimalizovať riziko, musíte:

• vylúčiť vstup infekcie do tela vrátane prevencie chronických ochorení a liečby zubov ako potenciálnych zdrojov, na koži by nemali byť žiadne známky infekcie alebo podráždenia;
• zabezpečiť dobrý imunitný systém, ktorý môže vyžadovať užívanie ďalšie lieky, posilňovať to,
• pripraviť telo na budúcu rehabilitáciu pomocou fyzická aktivita,
• znížiť potenciálne zaťaženie, čo si vyžaduje normalizáciu hmotnosti a správne prevedenie cvičenia.

Poznámka! To je dôležité! Optimálny index telesnej hmotnosti (BMI) je nižší ako 35 kg/m2. BMI možno vypočítať pomocou nasledujúceho vzorca:

V závislosti od stavu pacienta a stupňa jeho aktivity pri dodržiavaní odporúčaní lekára môže príprava na operáciu trvať niekoľko dní až 5-6 mesiacov.

Chirurgické zákroky v našom Centre prebiehajú podľa plánu, takže je vždy možné sa na ne pripraviť chirurgická operácia.

Kde začínate s prípravou na operáciu?

• zmeniť potrebné testy, vykonávanie výskumu a konzultácie s lekárskymi špecialistami, ktorí pomôžu pripraviť sa na intervenciu,
• stanovenie jednotlivých faktorov ovplyvňujúcich priebeh operácie: alergie na lieky, individuálna intolerancia na niekt lieky atď.,

Koniec koncov, výborný stav pacienta a jeho emocionálny stav sú zárukou úspechu celého prípadu.

Plánovanie sociálnej podpory

Hoci pacient čoskoro po operácii začne chodiť s pomocou chodítka či barlí, do niekoľkých týždňov bude potrebovať pomoc s domácimi prácami: kúpanie, varenie, pranie, nakupovanie. Ak pacient žije sám, potom môže byť poskytnutá pomoc Sociálny pracovník alebo lekársky personál v mieste bydliska.

Plánovanie zostať doma

Nasledujúce opatrenia je potrebné prijať doma, aby sa uľahčilo obdobie zotavenia:

• nainštalujte starostlivo pripevnené madlá do sprchy alebo vane,
• inštalovať starostlivo pripevnené zábradlia na všetky schody,
• kúpte si stabilnú stoličku s pevným sedadlom, ktoré udrží vaše kolená pod čiarou bedrových kĺbov s pevným chrbtom a dvoma lakťovými opierkami,
• špeciálne zvýšené WC sedadlo,
• stabilná lavica alebo špeciálna stolička na kúpanie v sprche,
• vyberte si žinenku s dlhou rúčkou a pohodlnú sprchovú hlavicu,
• zakúpiť špeciálnu palicu na obliekanie a vyzliekanie, zariadenia na navliekanie ponožiek a pančúch, návlek na topánky s dlhou rukoväťou, ktorý vám umožní vykonávať známe činnosti bez nadmerného ohýbania v kĺbe,
• husté sedáky pre stoličky, kreslá, pohovky (v aute), ktoré zabezpečujú polohu kolien pod líniou bedrových kĺbov,
• pravidelne používané predmety položte na úroveň rúk,
• odstráňte z domu všetky klzké koberce a elektrické káble, ktoré pacientovi prekážajú v jeho obvyklých cestách.

Úkony lekára a pacienta mesiac pred operáciou

Približne 2-4 týždne pred operáciou absolvujte laboratórne a inštrumentálne štúdie, nechajte si poradiť od odborných lekárov. Ich cieľom je identifikovať faktory, ktoré budú vyžadovať korekciu pred operáciou. Predovšetkým sú vymenovaní:

1. Laboratórny výskum:

Všeobecný krvný test s počtom krvných doštičiek (dátum exspirácie 10 dní),

koagulogram (dátum exspirácie 10 dní),

Biochemický krvný test (transaminázy, bilirubín, cukor, celkový proteín, močovina, kreatinín) (čas použiteľnosti 1 mesiac),

Analýza krvnej skupiny a Rh faktora,

Krvný test na markery hepatitídy B (HbSAg) a hepatitídy C (HCV) (dátum exspirácie 3 mesiace),

Krvný test na syfilis (dátum exspirácie 1 mesiac),

Krvný test na infekciu HIV (platný 3 mesiace) (pre nerezidentov, potvrdený pečaťou inštitúcie),

Všeobecný test moču (čas použiteľnosti 10 dní), - test na špecifické infekcie (PCR) (podľa indikácií) (čas použiteľnosti 30 dní);

Výsledky trojnásobnej punkcie kĺbu s kultiváciou na mikroflóru a citlivosť na antibiotiká (v prítomnosti kovových štruktúr v oblasti chirurgická intervencia) (dátum expirácie - 30 dní);

Analýza stolice na vajíčka červov (dátum exspirácie 10 dní).

2. Fluorografické vyšetrenie(trvanlivosť 12 mesiacov) .

3. Elektrokardiogram (EKG) s interpretáciou a záverom (dátum expirácie 14 dní).

4. 24-hodinové monitorovanie EKG, echokardiografia, konzultácia kardiológa pre ľudí s ochorením srdca cievny systém a starší ako 65 rokov.

5. Dopplerovský ultrazvuk žíl dolných končatín a konzultácie s angiochirurgom(v prípade abnormálnych výsledkov ultrazvuku) (dátum exspirácie 30 dní).

6.Dopplerovský ultrazvuk brachiocefalických artérií a konzultácia s neurológom pre osoby, ktoré utrpeli mozgovú príhodu.

7. Fibrogastroduodenoscopy(trvanlivosť 30 dní) (v prípade zmien je potrebné podstúpiť liečbu, prítomnosť erózií alebo vredov je kontraindikáciou chirurgického zákroku).

8. Röntgenové snímky.

9. Záver lekárskych špecialistov(dátum expirácie 1 mesiac):

Terapeut

Gynekológ (pre ženy),

Urológ (pre mužov),

zubár (o sanitácii ústnej dutiny),

Špecialisti na profily (ak sú k dispozícii) sprievodné ochorenia).

Ak sa zistia odchýlky od normy, lekár predpíše vhodnú liečbu. Počas zostávajúceho obdobia je možné odstrániť dôvody, ktoré budú kontraindikáciou pre operáciu.

Akcie pacienta týždeň pred operáciou

1. Tri dni pred hospitalizáciou dodržujte jemnú diétu: vývar, varené mäso, ryby, kuracie mäso, syr, mlieko. Dodržiavajte pitný režim vody (príjem tekutín aspoň 1,5 litra denne Pri chronickej zápche užívajte 2-3 dni preháňadlá (Senade, Duphalac, Bisacodyl a pod.) alebo ich kombinujte s čistiacimi klystírmi.

2. V predvečer hospitalizácie sa okúpte alebo osprchujte, urobte kúpeľ nôh, nechty na nohách a rukách by mali byť bez laku.

4. Ak užívate antikoagulanciá a protidoštičkové látky:

7 dní pred operáciou - prestaňte užívať klopidogrel a kyselina acetylsalicylová(možno pokračovať v užívaní aspirínu v dávke nie vyššej ako 100 mg/deň),

5 dní pred operáciou - prestaňte užívať warfarín,

3 dni pred operáciou je tým, ktorí prestali užívať warfarín, predpísaný enoxaparín sodný in profylaktickú dávku(0,4 ml 1-krát denne subkutánne),

1 deň pred operáciou - prestaňte užívať (ak ste predtým užívali) nesteroidné protizápalové lieky.

Základná kardiotropná, antihypertenzívna, antiarytmická liečba by sa nemala rušiť!!!

Hospitalizácia je možná, ak sú prítomné všetky vyššie uvedené výsledky vyšetrení, pri absencii výrazných zmien v testoch a pri absencii kontraindikácií od lekárov, s indexom telesnej hmotnosti nie väčším ako 40.

Za roky fungovania nášho Centra bolo vykonaných viac ako 48 000 operácií u obyvateľov 70 krajov Ruská federácia, z toho asi 4000 operácií bolo vykonaných v detskom veku.

V štruktúre operačných výkonov tvoria kĺbové náhrady 71,5 %, rekonštrukčné plastické operácie – 20 % a operácie chrbtice – 8,5 %. (z toho 1/10 je korekcia skoliotickej deformity chrbtice).

Všetci pacienti prijatí na hospitalizáciu absolvujú v štádiu prijatia spoločné vyšetrenie ortopedickým traumatológom a terapeutom. V prípade potreby menovaný dodatočný výskum, konzultácie s úzkymi špecialistami, v ťažké prípady Konajú sa lekárske konzultácie.

Integrovaný prístup a dôkladné vyšetrenie na úrovni urgentného príjmu umožňuje včas identifikovať patologické zmeny v organizme, ktoré si vyžadujú korekciu a posunutie termínu operácie na neskorší termín. neskorý dátum alebo to odmietnuť.

Podľa Federálnej štátnej rozpočtovej inštitúcie „FTSTOE“ Ministerstva zdravotníctva Ruska (Cheboksary) je odmietnutie v deň hospitalizácie v priemere 20 %.

Analýza hlavnej príčiny zlyhania

• ťažká obezita (index telesnej hmotnosti viac ako 40 kg/m2) – 11,5 %,
• ochorenia kože a podkožného tuku vr. plesňová infekcia, preležaniny štádium II-III, erysipel - 29%,
• patológia kardiovaskulárneho systému ( dekompenzácia CHF, neupravený krvný tlak a poruchy srdcového rytmu a vedenia vzruchu, ako aj napr núdzové podmienky, Ako akútny srdcový infarkt myokard, nestabilná progresívna angína pektoris, poruchy rytmu, ako je novodiagnostikovaná fibrilácia predsiení) - 18,3 %,
• patológia žilového systému (akútna flebotrombóza) - 4,9 % (identifikované hlavne u pacientov so zlomeninou krčka stehnovej kosti v predoperačnom období - od 5 do 30 dní, s nedostatočnou antitrombotickou liečbou alebo jej absenciou),
• pikantné ulcerózne lézie gastrointestinálny trakt - 3,2%,
• vysoká aktivita pri reumatoidnej artritíde 9,7 %,
• intraartikulárne podanie glukokortikoidov 2 mesiace pred hospitalizáciou - 1,2 %,
• ťažká anémia – 2,1 %,
• pikantné a chronické choroby v akútnom štádiu – 15,4 %,
• nedostatok indikácií pre chirurgická liečba zistené u 1,9 % pacientov,
• odmietnutie pacienta podstúpiť chirurgickú liečbu - 2,8%.

Dobrá a včasná príprava pomôže znížiť úzkosť, psychicky sa pripraviť na chirurgickú intervenciu a rýchlo začať zotavovanie motorická aktivita. Ako rýchlo príde deň operácie, závisí len od túžby osoby. Koniec koncov, porušením odporúčaní lekára môžete operáciu oddialiť.

Na akúkoľvek operáciu by ste sa mali dôkladne pripraviť. Je pravda, že k chirurgom je lepšie chodiť s prázdnym žalúdkom? Čo by mali ľudia so srdcovým ochorením robiť pred operáciou? Tieto otázky pacientov vždy zaujímajú. Hlavný anesteziológ Ministerstva zdravotníctva Ukrajiny, primár Oddelenia anestéziológie a intenzívnej medicíny NV. lekárska univerzita pomenovaný po A. A. Bogomoletsovi, lekárovi lekárske vedy, profesor Felix Glumcher. Rozhovor s ním zverejnil týždenník „Fakty. Udalosti a ľudia."

Chirurgovia odporúčajú odstrániť žlčník upchatý kameňmi. Felix Semenovich, povedzte mi, môže sa hypertenzia stať prekážkou operácie?

Vôbec nie. Pred operáciou sa človek vždy porozpráva s anesteziológom. Lekár určite zistí, aké lieky pacient užíva. Niektoré z nich, ako napríklad aspirín, možno bude potrebné zastaviť, pretože môžu zvýšiť krvácanie a zmeniť účinok anestetík. Tu je recepcia antihypertenzíva nie je potrebné zastaviť - zrušenie môže spôsobiť prudký nárast tlaku.

Mnoho ľudí sa cíti neistých, pokiaľ ide o operáciu. Je možné piť trochu koňaku na odvahu?

V žiadnom prípade! Alkohol by sa nemal konzumovať ani týždeň pred operáciou. Alkohol poškodzuje pečeň, zhoršuje jej schopnosť neutralizovať a odstraňovať toxické látky z tela. Horšie funguje srdce, zvyšuje sa krvný tlak, dochádza k arytmii. Môže sa zmeniť zrážanlivosť krvi a potom sa vytvoria krvné zrazeniny, ktoré upchajú cievy, alebo naopak začne krvácanie. Bolo pozorované, že u starších ľudí sa niekedy po operácii vyvinie bronchitída alebo zápal pľúc. U fajčiarov sa takéto komplikácie vyvíjajú častejšie a sú závažnejšie.

Tiež by som vám poradil, aby ste prestali fajčiť: látky obsiahnuté v tabaku negatívne ovplyvňujú fungovanie všetkých orgánov.

Je pravda, že na operáciu sa má ísť s prázdnym žalúdkom a že by bolo lepšie, keby sa človek pred operáciou dva dni nalačno?

Nie Pacient potrebuje normálne jesť, aby mal silu operáciu prežiť a rýchlejšie sa po nej zotaviť. Zdravé je chudé mäso, kuracie mäso, ryby, tvaroh, kefír a iné mliečne výrobky. Je lepšie zdržať sa potravín bohatých na živočíšne tuky (masť, údeniny): sú zle stráviteľné. Nemal by sa konzumovať Exotické ovocie a pokrmy, ktoré osoba predtým nejedla: ak sa vyskytne alergia, operácia môže byť zrušená.

Po operácii by ste sa mali tiež dobre najesť. Predtým sa verilo, že lepšie obnovuje silu kurací vývar. Podľa najnovších údajov by sa však mal uprednostňovať rybí vývar. Ak po operácii pacient nemôže sám jesť, zavedie sa mu do žalúdka alebo čriev sonda, prípadne sa mu do žily vstreknú špeciálne roztoky. Vyvinuté pre ťažkých pooperačných pacientov špeciálne zlúčeniny, ktoré sa povedzme po zavedení do čreva absorbujú prakticky bez odpadu.

Ako poradíte človeku, ktorý má cukrovka a ischemická choroba srdca?

Pokračujte v liečbe a aplikujte inzulín v takých dávkach, aby boli hladiny glukózy v krvi v medziach normy. Neprestávajte užívať lieky predpísané na koronárne ochorenie srdiečka. Pred operáciou sa často odporúčajú ďalšie lieky na normalizáciu cievneho tonusu, aby sa znížilo riziko tlakových skokov. Tieto a ďalšie lieky predpíše anestéziológ a chirurg, ktorý operáciu vykoná.

Tuhej stravy sa musíte vzdať osem hodín a tekutej dve hodiny pred operáciou.

V dávnych dobách chirurgovia „zneschopňovali“ pacienta pomocou kladiva, ktoré udierali na temeno hlavy. Boli časy, keď ľudia dostávali alkohol na úľavu od bolesti. Aké metódy sa používajú dnes?

Najčastejšie sa používa celková anestézia – anestézia tzv. Špeciálne látky sa vstrekujú do žily alebo inhaláciou do priedušnice. Takto fungujú, ak musíte operovať hrudník alebo brušnú dutinu, alebo pri iných zložitých zákrokoch, kedy potrebujete vykonať úplnú anestéziu a uvoľniť svalstvo. Ak potrebujete „znefunkčniť“ časť tela, je možné použiť regionálnu anestéziu (epidurálna, spinálna a iné). Niekedy stačí lokálna anestézia.

Vo všeobecnosti sa predtým považovalo za normálne, že pacient nejaký čas po operácii trpel bolesťami. Dnes majú iný názor. Faktom je, že keď má človek dlhú dobu bolesti, telo uvoľňuje stresové hormóny, ktoré spôsobujú kŕč krvných ciev. Výsledkom je, že tkanivá pociťujú nedostatok kyslíka, živiny a pacientove rany sa hoja horšie. Postihnuté sú aj tráviace orgány a kardiovaskulárny systém, narušené sú funkcie srdca a mozgu. Ak pravidelné analgetiká alebo injekcie nepomáhajú, pacient môže dostať lieky do epidurálneho priestoru (oblasť blízko chrbtice). Keď človek nepociťuje bolesť, telo sa zotavuje rýchlejšie.

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA REPUBLIKY KOMI

LEKÁRSKA KOLÉGIA SYKTYVKA

ŠPECIALITA "OŠETROVANIE"

ABSTRAKT

téma: I „Príprava pacienta na operáciu“

Účinkujú: Kozhanova Zh.V.

študentka Pedagogickej fakulty "Prevádzková sestra"

Syktyvkar

2000

Príprava pacienta na operáciu

2.1. Predoperačné obdobie

2.2. Všeobecná kontrola

2.3. Preberanie histórie

2.4. Laboratórny výskum

2.5. Klinické pozorovanie

2.6. Psychologická príprava chorý

2.7. Príprava životne dôležitých orgánov pacienta na operáciu

2.8. Príprava na anestéziu, premedikácia

2.10. Bibliografia

ja Príprava pacienta na operáciu

1.1. Predoperačné obdobie

Predoperačné obdobie je čas od prijatia pacienta do chirurgickej nemocnice do začiatku chirurgickej liečby. V štádiu bezprostrednej predoperačnej prípravy sa vykonávajú terapeutické opatrenia s cieľom identifikovať základné ochorenie a priaznivú fázu pre chirurgickú intervenciu, liečbu existujúcich iných ochorení a prípravu život zachraňujúcich opatrení. dôležité systémy a orgánov.

Komplexné terapeutické opatrenia vykonávané pred operáciou na prenos základnej choroby do najpriaznivejšej fázy, liečba sprievodných ochorení a príprava životne dôležitých orgánov a systémov na prevenciu pooperačných komplikácií sa nazýva príprava pacientov na operáciu.

Hlavnou úlohou predoperačnej prípravy je zníženie operačného rizika a vytvorenie optimálnych predpokladov pre priaznivý výsledok.

Predoperačná príprava sa vykonáva u všetkých pacientov. Vykonáva sa v minimálnom rozsahu len u pacientov podstupujúcich operáciu z urgentných a urgentných indikácií.

V predvečer plánovanej chirurgickej operácie sa vykonáva všeobecná predoperačná príprava. Jej cieľ:

1. Odstráňte kontraindikácie operácie vyšetrením životne dôležitých orgánov a systémov pacienta.

2. Psychologická príprava pacienta.

3. Čo najviac pripraviť telesné systémy pacienta, na ktoré bude zásah počas operácie a v pooperačnom období najviac zaťažený.

4. Pripravte chirurgické pole.

1.2. Všeobecná kontrola

Každý pacient prijatý do chirurgickej nemocnice na chirurgickú liečbu musí byť vyzlečený a vyšetrená pokožka všetkých častí tela. V prípade mokvavého ekzému, pustulóznych vyrážok, vriedkov alebo čerstvých stôp po týchto ochoreniach sa operácia dočasne odloží a pacient je odoslaný na ambulantnú doliečovaciu liečbu. Operácia takého pacienta sa vykonáva mesiac po úplné vyliečenie, pretože infekcia sa môže prejaviť v mieste operácie u pacienta oslabeného chirurgickou traumou.

1.3. Preberanie histórie

Odber anamnézy umožňuje zistiť a objasniť prekonané choroby, zistiť, či pacientka netrpí hemofíliou, syfilisom a pod. U žien je potrebné upresniť dátum poslednej menštruácie, keďže má veľký vplyv o životnej činnosti tela.

1.4. Laboratórny výskum

Plánovaní pacienti sú prijatí do chirurgickej nemocnice po laboratórne vyšetrenie na klinike v mieste vášho bydliska. Vykonávajú všeobecný test krvi a moču, test moču na cukor, biochemické zloženie krvi a nevyhnutné Röntgenové štúdie orgány hrudníka a brušnej dutiny.

1.5. Klinické pozorovanie

Je dôležité, aby sa pacient zoznámil s ošetrujúcim lekárom a nadviazal medzi nimi vzťahy. Ak chcete úplne odstrániť kontraindikácie chirurgického zákroku, zvoliť spôsob úľavy od bolesti a prijať opatrenia na prevenciu následných komplikácií, je potrebné, aby sa pacient úplne otvoril lekárovi. Ak nie je potrebná špeciálna príprava pacienta na operáciu, potom je predoperačné obdobie pacienta v nemocnici zvyčajne 1-2 dni.

1.6. Psychologická príprava pacienta

Trauma psychiky chirurgického pacienta začína na klinike, keď mu lekár odporučí chirurgickú liečbu, a pokračuje v nemocnici okamžitým objednaním operácie, prípravou na ňu a pod. Preto citlivý, pozorný prístup k pacientovi na časť ošetrujúceho lekára a servisný personál. Autorita lekára prispieva k nadviazaniu úzkeho kontaktu s pacientom.

Je dôležité zabezpečiť, aby sa počas rozhovoru s pacientom a v dokumentoch, ktoré sú k dispozícii na vyšetrenie pacienta (odporúčania, testy atď.), nevyskytovali slová, ktoré ho vystrašujú, ako rakovina, sarkóm, zhubný nádor atď. nájdené.

Je neprijateľné, ako už bolo uvedené, v prítomnosti pacienta komentovať personál o nesprávnom vykonávaní receptov.

Pri rozhodovaní o operácii musí lekár pacientovi presvedčivo vysvetliť vhodnosť jej vykonania. Obratným rozhovorom si lekár upevňuje autoritu a pacient mu dôveruje jeho zdravie.

Výber metódy úľavy od bolesti závisí od kompetencie lekára. Zrozumiteľnou formou lekár presviedča pacienta o potrebe typu úľavy od bolesti, ktorý treba použiť.

Chirurg by mal v deň operácie venovať pacientovi maximálnu pozornosť, povzbudzovať ho, pýtať sa na jeho zdravotný stav, skúmať, ako je pripravené operačné pole, počúvať srdce a pľúca, vyšetrovať hltan, upokojovať ho.

Ak je pacient odvezený na operačnú sálu v predstihu, treba na operačnej sále zaviesť poriadok a ticho.

Chirurg v plná pripravenosťčaká na pacienta a nie naopak. Počas operácie v lokálnej anestézii by mal byť rozhovor medzi chirurgom a pacientom. Chirurg svojím pokojom a povzbudzujúcimi slovami blahodarne pôsobí na psychiku pacienta. Tvrdé poznámky adresované pacientovi sú neprijateľné.

IN ťažká situácia, Kedy lokálna anestézia je nedostatočná, je potrebné prejsť na včasné celková anestézia aby nespôsoboval utrpenie operovanému a nebol svedkom ťažkostí, ktoré zažíval chirurg.

Po dokončení operácie by mal chirurg vyšetriť pacienta, nahmatať pulz a upokojiť ho. Pacient to bude vnímať ako starostlivosť o neho.

Všetko v miestnosti by malo byť pripravené na prijatie pacienta. Hlavnou vecou je odstrániť bolesť pomocou liekov proti bolesti, implementovať opatrenia zamerané na zlepšenie dýchania a kardiovaskulárneho systému cievna aktivita, čo predchádza množstvu komplikácií. Chirurg musí opakovane navštevovať pacienta, ktorého operoval.

Na záver treba zdôrazniť, že chirurg musí byť schopný pochopiť osobnosť pacienta a získať autoritu a dôveru. Všetci pracovníci chirurgického oddelenia sú povinní šetriť psychiku pacienta. Seba chirurgické oddelenie jeho vzhľad a spôsob prevádzky by mal mať priaznivý vplyv na pacienta.

Chorí ľudia sú vždy v depresii, boja sa operácie a fyzická bolesť. Chirurg je povinný tieto pochybnosti rozptýliť. Lekár by však nemal povedať, že operácia nespôsobí žiadne problémy. Každá operácia je spojená s rizikami a komplikáciami.

Lekár mu v rozhovore s pacientom musí vysvetliť podstatu choroby. Ak pacient s zhubný nádor naďalej pochybuje a tvrdošijne odmieta chirurgickú liečbu, potom je prípustné povedať, že jeho choroba sa môže po určitom čase zmeniť na rakovinu. Nakoniec, v prípade kategorického odmietnutia, je vhodné povedať pacientovi, že má počiatočná fáza nádory a oneskorenie operácie povedú k zanedbaniu choroby a nepriaznivému výsledku. Pacient musí pochopiť, že v tejto situácii je jediným typom liečby operácia. V niektorých prípadoch musí chirurg pacientovi vysvetliť skutočnú podstatu operácie, jej dôsledky a prognózu.

Hlavnú úlohu pri normalizácii psychiky pacienta zohráva dôvera pacienta v lekára oddelenia a všetok ošetrujúci personál, autorita a kompetencia chirurga.

1.7. Príprava životne dôležitých orgánov pacienta na operáciu

Respiračná príprava

Dýchacie orgány tvoria až 10 % pooperačných komplikácií. Básnik na dýchací systém Chirurg musí venovať osobitnú pozornosť pacientovi.

V prítomnosti bronchitídy a emfyzému sa riziko komplikácií niekoľkokrát zvyšuje. Akútna bronchitída je kontraindikáciou elektívneho chirurgického zákroku. Pacienti s chronickou bronchitídou podliehajú predoperačnej sanitácii: sú im predpísané expektoranty a fyzioterapeutické postupy.

Kardiovaskulárna príprava

Ak sú srdcové ozvy normálne a na elektrokardiograme nie sú žiadne zmeny, nie je potrebná žiadna špeciálna príprava.

Príprava ústna dutina

Vo všetkých prípadoch pacienti pred operáciou vyžadujú sanáciu ústnej dutiny za asistencie zubného lekára.

Príprava gastrointestinálneho traktu

Pred plánovanou operáciou brušných orgánov sa pacientovi večer pred operáciou podá čistiaci klystír. Pri príprave pacientov na operáciu hrubého čreva sa musí vyčistiť. V týchto prípadoch sa 2 dni pred operáciou podáva 1-2x preháňadlo, deň pred operáciou pacient prijíma tekutú stravu a má predpísané 2 klystíry, navyše ráno v deň operácie sa podáva ďalšia klyzma.

Príprava pečene

Pred operáciou sa vyšetrujú funkcie pečene ako syntéza bielkovín, sekrécia bilirubínu, tvorba močoviny, enzymatická funkcia a pod.

Stanovenie funkcie obličiek

Pri príprave pacientov na operáciu a v pooperačnom období sa stav obličiek zvyčajne hodnotí testom moču, funkčné testy, izotopová renografia atď.

Zvýšenie celkovej odolnosti tela pacienta pred operáciou.

Zvýšená odolnosť organizmu prispieva k lepšej regenerácii tkanív a ďalším reparačným procesom. Odkvapkávacia aplikácia glukózy pred operáciou musí byť doplnená zavedením nikotínu a kyselina askorbová, vitamíny B1, B6. U najťažších pacientov je vhodné predpísať anabolické hormóny, gamaglobulín, plazmu, albumín, transfúziu krvi.