Vnútorný steh po cisárskom reze. Jazva na maternici ženy po cisárskom reze

Tehotenstvo je dôležitým a zodpovedným obdobím v živote každej ženy. Žiaľ, zdravotné problémy nie sú v tejto dobe ničím výnimočným. A v niektorých prípadoch lekár odporúča pacientovi špeciálny postup, počas ktorého je umiestnený steh. Stehy sú potrebné na krčku maternice počas tehotenstva, aby sa zabránilo potratu alebo predčasnému pôrodu.

Na druhej strane, operácia počas tehotenstva ženy desí. V akých prípadoch je teda takýto postup predpísaný? Aké riziká to zahŕňa? Aká je technika chirurgická intervencia a ako prebieha rehabilitačné obdobie? Odpovede na tieto otázky zaujímajú mnohých pacientov.

Šitie krčka maternice počas tehotenstva: prečo je to potrebné?

Maternica je dôležitým orgánom reprodukčného systému. Tu dochádza k implantácii oplodneného vajíčka a ďalšiemu vývoju embrya. Za normálnych okolností sa krčka maternice začína pomaly rozťahovať od 36. týždňa. Ale u niektorých pacientov sa objav vyskytuje v skorých štádiách.

To je pre dieťa spojené s mimoriadne nebezpečnými následkami, pretože rastúci organizmus ešte nemusí byť životaschopný. Potrat alebo predčasný pôrod sú dôsledky, ktorým môže nastávajúca matka čeliť. Práve v takýchto situáciách lekári predpisujú šitie krčka maternice počas tehotenstva - takýto postup môže zachrániť život dieťaťa.

Hlavné indikácie pre postup

Samozrejme, existujú situácie, keď sú cervikálne stehy jednoducho nevyhnutné. Indikácie pre postup sú nasledovné:

• Istmicko-cervikálna insuficiencia je patológia, ktorá je sprevádzaná expanziou alebo skrátením cervikálny kanál krčka maternice. Podobný jav sa vyvíja s anatomickými defektmi krčka maternice, ktoré zase môžu súvisieť s predtým utrpeným mechanickým poškodením zápalové ochorenia, rakovina atď.
• Hormonálna nerovnováha, pretože práve hormóny kontrolujú stav stien reprodukčného orgánu. Zmena množstva určitých hormónov v krvi môže spôsobiť uvoľnenie alebo kontrakciu svalov maternice a skoré otvorenie krčka maternice.
• Ak anamnéza pacienta obsahuje informácie o predchádzajúcich potratoch alebo predčasných pôrodoch, potom bude lekár pravdepodobne pozorne sledovať zdravie pacienta a v prípade potreby predpíše chirurgický zákrok.

Šitie na krčku maternice počas tehotenstva môže poskytnúť normálny vývoj dieťa. O zákroku je však schopný rozhodnúť len skúsený pôrodník-gynekológ.

Akú prípravu si šitie vyžaduje?

Aplikácia stehu na krčku maternice počas tehotenstva nie je veľmi komplikovaný postup. Lekár sa však môže rozhodnúť vykonať operáciu až po absolvovaní všetkých potrebné testy a testy.

Počnúc 12. týždňom tehotenstva sú ženy odosielané na ultrazvukové vyšetrenie, pri ktorom odborník dokáže určiť skorú dilatáciu maternice. Na potvrdenie diagnózy sa môže zopakovať ultrazvuk. Prirodzene, ako pred každou inou operáciou, je potrebné urobiť testy krvi a moču, skontrolovať hladinu hormónov v krvi tehotnej ženy a vykonať ďalšie testy. Bezprostredne deň pred operáciou sa vagína dezinfikuje.

Vlastnosti chirurgického zákroku

Prirodzene, pacienti sa zaujímajú o otázky, ako presne dochádza k chirurgickému zákroku. V skutočnosti to nie je taký zložitý postup a netrvá dlhšie ako 15-20 minút. Šitie sa vykonáva v celkovej anestézii. Na posilnenie maternice sa zvyčajne používajú silné nylonové nite.

Lekár môže umiestniť steh na vonkajšie alebo vnútorné okraje hltana. Prístup k tkanivu je zvyčajne cez vagínu, ale v niektorých prípadoch laparoskopický postup (cez malé vpichy v brušnej stene). Počet stehov závisí od toho, ako ďaleko sa krčok maternice rozšíril.

Kedy sú stehy odstránené?

Už umiestnené stehy na krčku maternice počas tehotenstva pomáhajú zachovať plod v maternici. Spravidla sa odstraňujú po 37 týždňoch. Prirodzene, predtým žena absolvuje vyšetrenie a ultrazvukové vyšetrenie, pri ktorom je možné zistiť, či je dieťa dostatočne vyvinuté na to, aby sa narodilo.

Odstránenie materiálu na šitie sa vykonáva bez anestézie - tento postup nemusí byť veľmi príjemný, ale je bezbolestný a rýchly. Vo väčšine prípadov sa pôrod uskutoční v ten istý deň. Ale aj keď nie sú žiadne kontrakcie, žena by mala byť v nemocničnom prostredí.

Stojí za zmienku, že v niektorých (zriedkavých) prípadoch šitie na krčku maternice počas tehotenstva, žiaľ, nemôže zabrániť skorému pôrodný proces. Potom sa stehy núdzovo odstránia. Ak sa postup nevykoná včas, šijacie nite môžu vážne poškodiť hltan, skomplikovať pôrod a spôsobiť problémy v budúcnosti (ak žena chce ďalšie dieťa).

Pooperačné obdobie: pravidlá a opatrenia

Stehy na krčku maternice počas tehotenstva poskytujú dieťaťu normálny vnútromaternicový vývoj. Úspech postupu však do značnej miery závisí od toho, ako prebieha rehabilitačné obdobie. Prvých 3-7 dní po operácii žena strávi v nemocničnom prostredí, pod neustálym dohľadom lekárov. Dostala prísny termín antibakteriálne látky(ako prevencia zápalu) a spazmolytiká (zabraňujú kontrakcii stien maternice). Okrem toho sa švy pravidelne umyjú antiseptickými roztokmi.

V prvých dňoch pacienti pociťujú miernu bolesť v podbrušku. Vaginálny výtok sa môže objaviť vo forme ichoru, zmiešaného s krvou. Takéto javy sa považujú za normálne a prechádzajú samy. Postupne sa žena vracia k svojmu obvyklému spôsobu života.

Existujú určité požiadavky, ktoré by sa mali dodržiavať až do konca tehotenstva. Najmä nastávajúca matka by nemala zdvíhať činky, zapájať sa do fyzickej práce alebo sa preťažovať (fyzicky alebo emocionálne). Kontraindikované a sexuálny život. Pre ženy a deti je dôležitý odpočinok a odpočinok. zdravý spánok. Správna výživa (pomôže predchádzať zápche) a prechádzky na čerstvom vzduchu priaznivo ovplyvnia vaše zdravie.

Šitie na krčku maternice počas tehotenstva: komplikácie

Ako každý chirurgický zákrok, aj šitie zahŕňa určité riziká. Zákrok môže spôsobiť komplikácie, najmä zápal. Takáto patológia môže mať rôzne príčiny - niekedy patogénne mikroorganizmy prenikajú do tkanív počas procedúry, niekedy už počas rehabilitácie. Okrem toho je možné vyvinúť alergickú zápalovú reakciu, keď sa tkanivo dostane do kontaktu so šijacím materiálom. Tieto komplikácie sú zvyčajne sprevádzané objavením sa netypického vaginálneho výtoku, bolesťou v podbrušku a zvýšenou telesnou teplotou.

Cervix sa môže stať hyperaktívnym po zašití počas tehotenstva. V dôsledku hypertenzie ženy pociťujú dotieravú, kŕčovitú bolesť v dolnej časti brucha. Spravidla sa stav pacienta môže vrátiť do normálu pomocou špeciálnych liekov a odpočinku na lôžku.

Nemali by sme zabúdať, že predčasné rozšírenie maternice je dôsledkom, a nie nezávislým problémom. Je potrebné vykonať dôkladnú diagnostiku, zistiť, čo presne spôsobilo patológiu a odstrániť primárnu príčinu. Napríklad v prípade hormonálnych porúch je pacientovi predpísané užívanie špeciálnych hormonálnych liekov. Chronický zápal si tiež vyžaduje špecifickú terapiu.

Kontraindikácie postupu

Stojí za zmienku, že tento postup nie je možné vykonať v každom prípade. Šitie na krčku maternice počas tehotenstva je kontraindikované v nasledujúcich prípadoch:

• Prítomnosť pomalého zápalového procesu v orgánoch reprodukčného systému.
• Zvýšená excitabilita maternice (to sa týka prípadov, keď ju nemožno odstrániť liekmi).
• Krvácajúca.
• Poruchy zrážanlivosti krvi, pretože je možná masívna strata krvi.
• Ťažké chronické ochorenia vrátane poškodenia obličiek, srdca alebo pečene.
• Zmrazené tehotenstvo, smrť dieťaťa v maternici.
• Prítomnosť určitých anomálií v procese vývoja dieťaťa (ak sa potvrdí použitím diagnostické postupy a analýzy).
• Šitie má časové obmedzenie – zákrok sa po 25. týždni tehotenstva nevykonáva.

Stojí za to povedať, že ak z nejakého dôvodu chirurgická procedúra nemožné (napríklad, ak bol problém diagnostikovaný príliš neskoro), potom sa na maternicu umiestni špeciálny pesar vyrobený z odolného plastu. Nielenže udrží krčok maternice uzavretý, ale čiastočne odľahčí aj steny maternice. Okrem toho sa pacientovi odporúča podstúpiť prísny odpočinok v posteli.

Ako výsledok cisársky rez na tele maternice zostáva šev, ktorý sa časom premení na jazvu. Pri opakovanom tehotenstve a pôrode môže spôsobiť komplikácie, preto by mal byť urýchlene vyšetrený lekárom. Po posúdení štruktúry a typu jazvy gynekológ rozhodne o možnosti prirodzeného pôrodu po operácii.

Čo je jazva a dôvody jej vzhľadu

Jazva na maternici je štrukturálny útvar, ktorý pozostáva z myometriálnych vlákien (svalové tkanivo maternice) a spojivového tkaniva. Ukazuje sa to v dôsledku porušenia integrity steny maternice a jej následnej plastickej chirurgie s lekárskym stehom.

Rez v maternici je spravidla uzavretý špeciálnym kontinuálnym stehom (dvojradový alebo jednoradový). Proces využíva samoabsorbovateľné šijacie nite: Caproag, Vicryl, Monocryl, Dexon a iné. Stehy sa zahoja a úplne rozpustia v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov, čo závisí od individuálnej schopnosti tela regenerovať tkanivo. Po pôrode musí gynekológ sledovať proces hojenia stehu pomocou ultrazvuku, aby sa predišlo vnútornému zápalu.

Približne po 6–12 mesiacoch sa v mieste stehu vytvorí jazva. Proces jeho tvorby je dlhý, pretože pri cisárskom reze je poškodený nielen povrch sliznice, ale aj nervové zakončenia. Preto sa niekoľko dní po operácii odporúča užívať systémové lieky proti bolesti, ktoré neovplyvňujú proces laktácie.

Okrem cisárskeho rezu existujú aj iné faktory pre vznik jazvy na maternici.

1. Potrat. Po kyretáži sa v dutine dutého orgánu môže objaviť perforácia steny a fibróza, v dôsledku čoho v tkanive zostávajú malé jazvy.
2. Odstránenie formácií: benígne (cysty, polypy, fibroidy) alebo malígne (rakovina maternice). Takéto operácie sú vždy sprevádzané porušením integrity stien maternice.
3. Ruptúra ​​maternice. K poškodeniu dutého orgánu môže dôjsť pri hyperstimulácii pôrodu, rýchlom patologickom pôrode, viacnásobnom tehotenstve atď.
4. Ruptúry hrádze, pôrodných ciest, krčka maternice. Keď počas prirodzeného pôrodu dôjde k prasknutiu krčka maternice tretieho stupňa, steny maternice sú poškodené, čo si vyžaduje šitie.
5. Liečba erózie. Akákoľvek terapia patológie (vrátane chirurgického zákroku alebo laserové odstránenie, užívanie liekov) vedie k vytvoreniu jazvy v mieste erózie.
6. Mimomaternicové tehotenstvo. Chirurgická excízia sa používa na odstránenie plodu z vajcovodu alebo krčka maternice, pričom na stene dutého orgánu zostávajú jazvy.
7. Postupy na obnovu plastov. Steh sa objavuje aj po plastickej operácii maternice, napríklad v dôsledku amputácie rohu.

Do jedného roka po cisárskom reze je mimoriadne nežiaduce ukončiť nové tehotenstvo kyretážou, pretože v tomto procese môže lekár poškodiť čerstvú jazvu.

Typy jaziev na maternici

Jazvy na maternici po cisárskom reze sa líšia štruktúrou a spôsobom tvorby. Od ich tvaru a typu závisí možnosť následného prirodzeného pôrodu, riziko tehotenských patológií, ruptúr a pod.

Štruktúra jazvy môže byť konzistentná alebo insolventná. A v závislosti od spôsobu vykonania rezu sa vytvorí priečny alebo pozdĺžny steh.

Úspešná a neúspešná jazva

Zdravá pooperačná jazva je prirodzená a normálna s dostatočnou úrovňou elasticity. V jeho zložení dominujú skôr svalové ako spojivové bunky, vďaka čomu je jazva najbližšie k prirodzenému tkanivu steny maternice. Takáto jazva odolá tlaku plodu pri druhom tehotenstve a jeho prechodu pôrodnými cestami. Hrúbka formácie by mala byť normálne 5 milimetrov. Počas nasledujúcich tehotenstiev sa postupne stenčí a 3 mm sa budú považovať za dobrý údaj o hrúbke. Mnohí lekári tvrdia, že aj pri 1 mm na konci 3. trimestra je riziko dehiscencie stehu zanedbateľné.

Ako vyzerá plnohodnotná jazva na maternici po cisárskom reze?

Ak je vytvorená jazva po cisárskom reze hrubá do 1 mm, potom sa hovorí o nekompetentnosti. Táto formácia je heterogénna v štruktúre, má rôzne priehlbiny alebo zhrubnutia po obvode a závity. Dominuje v ňom spojivové neelastické tkanivo, kde by malo byť svalové tkanivo spolu s aktívnym plexom krvných ciev. Neúplná stenčená jazva je kontraindikáciou pre druhé tehotenstvo, pretože pri zväčšovaní maternice sa jej tkanivo nenatiahne, ale roztrhne. V dôsledku toho sa môže vyvinúť vnútromaternicové krvácanie a mať nebezpečné zdravotné následky. Bohužiaľ, rednutie jazvy na maternici nie je kontrolované a nedá sa liečiť.

Existujú rizikové faktory, ktoré vyvolávajú tvorbu nekompetentnej jazvy:

• korporálny CS (rez sa urobí pozdĺž maternice, ako aj CME s disekciou jej tkanív);
• zápal stehu počas pooperačnej rehabilitácie;
• nové tehotenstvo v prvých dvoch rokoch po CS;
• potrat s kyretážou počas rehabilitačného obdobia (asi rok).

Aby sa jazva úplne vytvorila, pred opakovaným tehotenstvom alebo potratom by ste mali počkať odporúčané obdobie - najmenej 2 roky. Počas tejto doby je vhodné chrániť sa hormonálnou alebo bariérovou antikoncepciou (okrem vnútromaternicového telieska).

Hrúbka nekompetentnej jazvy po cisárskom reze je nebezpečenstvom plánovania následného tehotenstva

Priečne a pozdĺžne

Počas plánovaného CS, a prierez V spodná časť maternica. Výsledkom sú čisté a rovnomerné rezané okraje, ktoré sa potom dajú ľahko porovnať a spojiť pomocou šijacieho materiálu.

Pozdĺžny rez sa používa v prípade urgentného pôrodu metódou CS ( vnútorné krvácanie akútna hypoxia plodu, zamotanie pupočnej šnúry atď.). V tomto prípade sa okraje rezu ťažko porovnávajú a rana sa môže hojiť nerovnomerne.

Manažment tehotenstva a pôrodu, ak je prítomná jazva

Gynekológovia pomenovali optimálne obdobie medzi cisárskym rezom a plánovaním nového tehotenstva – 2 roky. Počas tejto doby sa vytvorí dobrá, bohatá jazva, ktorá si zachováva svoju elasticitu. Prestávka na viac ako 4 roky sa tiež neodporúča, pretože v priebehu času sa schopnosť švu roztiahnuť ( svalové vlákna postupne slabnúť a atrofovať). Treba brať do úvahy, že pozdĺžna jazva je náchylnejšia na degeneratívne zmeny.

S akými rizikami by tehotné ženy s pooperačnou jazvou na maternici mali počítať?

1. Nesprávna placenta previa (okrajová, nízka, úplná).
2. Patologická fúzia placenty s myometriom, bazálnou alebo vonkajšou vrstvou maternice.
3. Príloha vajíčko v oblasti jazvy, čo značne zvyšuje riziko potratu alebo predčasného pôrodu.

Ak žena otehotnie, ale jazva sa stenčila a stala sa defektnou, potom je prijatá do nemocnice na konzerváciu od 34. týždňa. Pri plnohodnotnej jazve je potrebné pozorovanie pár týždňov pred PDR. Ošetrujúci lekár posúdi stav stien maternice a rozhodne o možnosti a vhodnosti prirodzeného pôrodu, taktike jeho vedenia a pod.

Opakovaný cisársky rez

Je známe, že pri nekompetentnej jazve na maternici sa vo väčšine prípadov robí plánovaný CS. Spravidla po predchádzajúcej operácii zostávajú rovnaké relatívne indikácie pre chirurgický pôrod, napríklad:

• anatomicky alebo klinicky (veľké dieťa) úzka panva;
• poškodenie pôrodných ciest;
• istmicko-cervikálna insuficiencia krčka maternice;
• polyhydramnión;
• viacpočetné tehotenstvo;
• placenta previa;
• panvová prezentácia bábätka.

V týchto prípadoch je predpísaný plánovaný cisársky rez a na konzistencii jazvy nezáleží.

Tiež absolútne indikácie pre každý nasledujúci CS sú:

• jazva po pozdĺžnom CS;
• viac ako jedna pooperačná jazva na maternici;
• zlyhanie jaziev potvrdené ultrazvukom;
• umiestnenie placenty alebo dieťaťa v danej oblasti pooperačná jazva, čo zvyšuje pravdepodobnosť prasknutia tkaniva maternice počas prirodzených kontrakcií;
• slabý alebo chýbajúci pôrod u pacientov s bohatou jazvou.

Mnohí pacienti sa obávajú, že po každom cisárskom reze sa zvyšuje riziko potratu a spontánneho potratu. V praxi po druhom CS na jazve vyvstáva otázka možnej sterilizácie ženy obväzom vajíčkovodov zabezpečiť prevenciu tehotenstva. S každou novou operáciou sa zvyšuje riziko nedostatku jazvy, čo hrozí nebezpečné následky pre život a zdravie žien. A ako viete, väčšina žien ignoruje pravidelné návštevy uzistu v popôrodnom období a otehotnie s menejcennou jazvou.

Prirodzený pôrod

Po CS je povolená prirodzená práca, ak sú splnené tieto požiadavky:

• nie viac ako jeden brušná operácia na maternici počas celej anamnézy;
• priečna bohatá jazva, ktorá je potvrdená ultrazvukom a gynekologickým vyšetrením;
• umiestnenie placenty a pripojenie plodu mimo zóny jazvy;
• správna prezentácia plodu;
• jednorazové tehotenstvo;
• absencia indikácií pre plánované CS, komplikácie a patológie tehotenstva.

Podľa lekárskych štatistík má len 30 % pacientok po operácii jasnú jazvu a možnosť následného prirodzeného pôrodu. Tie posledné sa realizujú v špecializovanej pôrodnici, kde je nielen pôrodnica, ale aj pôrodnica s chirurgickými, novorodeneckými a anestéziologickými službami. V prípade prasknutia maternice musí rodiaca žena dostať núdzové ošetrenie do 10 minút. chirurgická starostlivosť- to je dôležitá podmienka prirodzeného pôrodu. Proces je nevyhnutne sprevádzaný monitorovaním srdca, ktoré umožňuje zaznamenávať srdcovú aktivitu plodu na rýchle zistenie hypoxie.

Po prirodzenom pôrode musí lekár prehmatať steny maternice, aby sa vylúčili praskliny a neúplné praskliny v oblasti jaziev. Počas vyšetrenia sa používa dočasná intravenózna anestézia. Ak sa počas vyšetrenia zistí úplná alebo čiastočná divergencia stien stehu, potom je predpísaná urgentná operácia na zošitie prasknutia, čo zabráni intraabdominálnemu krvácaniu.

Ruptúra ​​maternice pozdĺž starej jazvy

Je najčastejšou príčinou poškodenia celistvosti maternice pri pôrode. Žiaľ, často prebieha bez špecifických príznakov, a tak sa zvyšuje riziko popôrodných komplikácií.

Aké faktory môžu naznačovať divergenciu starej jazvy:

• stenčenie (hrúbka menšia ako 1 mm) a pretiahnutie jazvy;
• hypertonicita maternice;
• silná bolesť v dolnej časti brucha;
• arytmické kontrakcie;
• vaginálne krvácanie;
• kolísanie srdcovej frekvencie plodu.

Po prasknutí jazvy sa objavia nasledujúce príznaky:

• akútna neznesiteľná bolesť v bruchu;
• horúčka;
• prudký pokles tlaku;
• zvracať;
• oslabenie alebo úplné zastavenie pracovná činnosť.

V medicíne existujú 3 štádiá prasknutia stien maternice pozdĺž jazvy.

1. Ohrozujúce. Celistvosť stien dutého orgánu ešte nie je porušená, ale je pozorovaná trhlina v jazve. Tehotná žena môže cítiť bolesť v dolnej časti brucha vpravo, najmä pri palpácii oblasti stehu. Uvedené symptómy sú indikáciou pre plánovanú CS. Ak sa patológia zistí počas pôrodu, potom sa pozorujú bolestivé a slabé kontrakcie, ktoré prakticky neprispievajú k otvoreniu krčka maternice. Lekári zastavia pôrod a vykonajú núdzový CS.
2. Začaté. U tehotnej ženy sa v oblasti prasknutia jazvy na maternici vytvorí hematóm (dutina s krvou), ktorá môže vychádzať z vagíny vo forme krvavých zrazenín. Tehotná žena poznamenáva tón maternice a bolesť v oblasti jaziev. Špecialista na ultrazvuk môže diagnostikovať slabú srdcovú aktivitu a hypoxiu plodu. Počas pôrodu je maternica neustále napätá a neuvoľňuje sa, môžu sa objaviť silné bolesti brucha a driekovej oblasti a krvácanie z pošvy. Pokusy sú tiež slabé a bolestivé.
3. Splnené. Rozvíja sa vnútorné krvácanie a klasické príznaky: bledosť koža, rozšírené zreničky a vpadnuté oči, tachykardia alebo arytmia, plytké dýchanie, vracanie, zmätenosť alebo strata vedomia. Úplné pretrhnutie maternice často vedie k tomu, že dieťa spolu s placentou skončí v brušnej dutine.

Druhá a tretia fáza prasknutia zahŕňa cisársky rez, v dôsledku čoho sa dieťa a placenta odstránia a na miesto prasknutia sa aplikuje spoľahlivý materiál na šitie. Niekedy poškodenie stien maternice zaberá veľkú plochu a ohrozuje zdravie ženy, čo je indikáciou pre núdzovú amputáciu dutého orgánu. Po CS je pacient prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Ak sa jazva pretrhne počas tehotenstva a prirodzeného pôrodu, aké následky možno očakávať:

• predčasný pôrod;
• akútna hypoxia dieťaťa, narušenie jeho respiračnej funkcie;
• hemoragický šok u matky (stav spôsobený vnútorným krvácaním);
• intrauterinná smrť plodu;
• skoré potraty;
• odstránenie maternice.

Sledovanie stavu jazvy na maternici

Prvý rok po CS by mal pacient navštíviť špecialistov, aby sledovali resorpciu stehov a tvorbu jaziev. Toto je potrebné identifikovať možné riziká a patológie počas nového tehotenstva a pôrodu.

Na posúdenie štruktúry jazvy sa používajú nasledujúce metódy.

1. Ultrazvuk. Hlavná štúdia, ktorá umožňuje spoľahlivo určiť rozmery jazvy (hrúbku a dĺžku), tvar, umiestnenie, štruktúru (prítomnosť výklenkov alebo vydutín). Práve vďaka ultrazvuku sa zisťuje konzistencia jazvy, rozpoznať sa dá aj prasklina či hroziace natrhnutie.
2. Hysterografia. Röntgenové vyšetrenie dutého orgánu je presné, ale nie úplne bezpečné. Používa sa vtedy, keď je potrebné zvážiť vnútornú štruktúru jazvy a posúdiť riziká ruptúr.
3. Hysteroskopia. Minimálne invazívne vyšetrenie orgánovej dutiny, na ktoré sa používa prístroj hysteroskop. Umožňuje presnejšie určiť tvar jazvy, jej farbu a kvalitu cievnej siete v tkanivách.
4. MRI maternice. Táto metóda sa používa na dodatočné posúdenie podielov svalového a spojivového tkaniva v štruktúre jazvy.

Jazvy po CS: množstvo, dajú sa odstrániť?

Lekárske štatistiky ukazujú, že ak sa prvé narodenie uskutočnilo pomocou chirurgického zákroku, potom následné vysoká pravdepodobnosť bude mať pre ňu dôkazy. Mnohé pacientky sa zároveň obávajú, koľko jaziev zostane na maternici po každom cisárskom reze.

Zvyčajne pri následnej operácii lekár vyreže starú jazvu, odstráni zrasty a vytvorí novú. Znižuje tak oblasť možného poškodenia počas každého chirurgická intervencia. Ale sú situácie, kedy musíte urobiť nový druhý, tretí atď. steh na maternici. Napríklad, ak má žena viacpočetné tehotenstvo alebo veľký plod, čo vedie k pretiahnutiu maternice a zmene jej polohy. Alebo ďalší cisársky rez nemusí byť plánovaný, ale núdzový, čo bude vyžadovať, aby lekár použil nie priečny, ale druhý pozdĺžny steh. Táto situácia je možná aj pri prezentácii plodu koncom panvovým.

Je ťažké predpovedať, koľko jaziev zostane na maternici a bruchu po sérii CS. Každý prípad je individuálny a často sa lekár rozhodne až počas operácie.

Pacientov tiež zaujíma, či je možné odstrániť všetky tieto jazvy, aby bolo možné normálne otehotnieť a donosiť dieťa do pôrodu. Po prvé, možnosť odstránenia bude závisieť od stavu jazvy.

Vytvorené v 3 etapách. Objaví sa prvá jazva - červeno-ružová, nerovnomerná. Na druhom zhustne a získa fialový odtieň. Na treťom jazva prerastá spojivové tkanivo a zmení sa na bielu (proces trvá asi rok). Po tomto období lekár pomocou ultrazvuku alebo MRI zhodnotí stav jazvy.

Ak sa ukáže, že jazva je neúčinná a nové tehotenstvo predstavuje nebezpečenstvo pre život ženy, lekár môže navrhnúť hysteroskopickú metroplastiku - operáciu na vyrezanie starej jazvy na maternici. V anestézii, pomocou špeciálnych prístrojov, lekár vyreže jazvu a vytvorí novú pomocou spoľahlivého šijacieho materiálu. Pri absencii náhlenia charakteristického pre cisársky rez môže chirurg vytvoriť hladké okraje stehu, ktoré sa ľahko prispôsobia, takže vysoká pravdepodobnosť tvorba bohatej hrubej jazvy. To znamená, že je možné odstrániť jazvu na maternici, ale iba prísne zo zdravotných dôvodov.

Jazva na maternici je povinným dôsledkom cisárskeho rezu. Nepovažuje sa za kontraindikáciu pre nové tehotenstvo, ale formácia musí prebiehať pod dohľadom lekára. Ak je jazva nekompetentná alebo stenčená, je potrebná špeciálna taktika na zvládnutie tehotenstva a pôrodu, aby sa zabránilo prasknutiu maternice.

Typy Vlastnosti obdobia zotavenia V nemocnici Domáca starostlivosť Komplikácie Následné tehotenstvá

Cisársky rez je pôrodná operácia, počas ktorej sa dieťa vyberie rezom v maternici. Napriek všetkým jeho výhodám a dnešnej dostatočnej popularite sa mladé mamičky obávajú, ako bude steh po cisárskom reze po čase vyzerať (nie je škaredý?), aký bude viditeľný a ako dlho bude proces hojenia trvať. Záleží na tom, aký rez urobil chirurg, či sa vyskytnú komplikácie popôrodné obdobie a ako kompetentne sa žena stará o operovanú oblasť svojho tela. Čím lepšie si je žena vedomá menej problémov bude mať v budúcnosti.

Druhy

Dôvody, prečo sa lekár rozhodne pre cisársky rez, môžu byť veľmi odlišné. V závislosti od procesu pôrodu a komplikácií, ktoré sa počas neho vyskytli, sa môžu urobiť rezy rôzne cesty a výsledkom sú nerovnomerné typy švov, ktoré si vyžadujú špeciálnu starostlivosť.

Vertikálny šev

Ak je diagnostikovaná akútna hypoxia plodu alebo rodiaca žena začne pociťovať silné krvácanie, vykoná sa cisársky rez, ktorý sa nazýva telesný. Výsledkom tejto operácie je vertikálna sutúra začínajúca od pupka a končiaca v pubickej oblasti. Nie je tomu inak ani v kráse a pokazí ju aj v budúcnosti vzhľad telo je dosť silné, pretože jazvy sú nodulárneho charakteru, veľmi viditeľné na pozadí brucha a sú náchylné na zhutnenie v budúcnosti. Tento typ operácie sa vykonáva pomerne zriedkavo, iba v v prípade núdze.

Horizontálny šev

Ak sa operácia vykonáva plánovane, vykoná sa Pfannenstielova laparotómia. Rez sa vedie priečne, nad pubisou. Jeho výhodou je, že sa nachádza v prirodzenom záhybe kože, brušná dutina zostáva neotvorená. Preto opatrne, kontinuálne (špeciálna aplikačná technika), intradermálne (tak, aby nedošlo vonkajšie prejavy) kozmetický steh po cisarskom reze to na tele nevidno.

Vnútorné švy

Vnútorné stehy na stene maternice sa v oboch prípadoch líšia spôsobom aplikácie. Lekár je tu vedený cieľom dosiahnuť čo najlepšie podmienky pre rýchlejšie hojenie rán bez komplikácií a zníženie krvných strát. Tu nemožno urobiť chybu, pretože tok závisí od toho. ďalšie tehotenstvá. Pri korporálnej operácii sa po cisárskom reze urobí pozdĺžna vnútorná sutúra, pri Pfannenstielovej laparotómii sa urobí priečna sutúra:

maternica je zošitá súvislým jednoradovým stehom vyrobeným zo syntetického, veľmi odolného, ​​samoabsorbujúceho materiálu; peritoneum, podobne ako svaly, je po cisárskom reze zošité kontinuálnymi katgutovými stehmi; aponeuróza (svalové spojivo) je zošitá vstrebateľnými syntetickými niťami.

Rýchlosť hojenia, funkcie starostlivosti, rôzne komplikácie - to všetko dôležité body priamo závisí od toho, aký druh rezu bol vykonaný počas cisárskeho rezu. Po pôrode lekári radia pacientom vo všetkých otázkach, ktoré v nich vyvolávajú pochybnosti, obavy a strach.

O osobnostiach. Hermann Johannes Pfannenstiel (1862–1909) bol nemecký gynekológ, ktorý prvýkrát zaviedol chirurgický priečny rez, ktorý dostal jeho meno.

Vlastnosti obdobia zotavenia

Práve typ robeného rezu určí, ako dlho bude trvať hojenie stehu po cisárskom reze z hľadiska bolesti a iných následkov operácie. S pozdĺžnym sa budete musieť motať dlhšie a riziko komplikácií bude oveľa vyššie ako s priečnym.

Bolesť

Po pôrode zostáva rana na maternici, ako aj na prednej stene pobrušnice, preto niet divu, že po cisárskom reze nás sutúra v prvých týždňoch, ba až mesiacoch bolí (aj silno). Ide o prirodzenú reakciu tkanív na vykonaný rez, tzv syndróm bolesti možno blokovať najbežnejšími liekmi proti bolesti:

bezprostredne po operácii sú predpísané analgetiká (narkotiká): morfín a jeho odrody, tramadol, omnopon; v ďalšom období môžete užívať analgín doplnený o ketán, difenhydramín a iné protizápalové nesteroidné lieky.

Zároveň nezabúdajte, že používané lieky proti bolesti by mal predpisovať lekár s prihliadnutím obdobie laktácie. Čo sa týka otázky, ako dlho bolí steh po cisárskom reze, závisí od jeho typu. Pozdĺžna vás bude trápiť asi 2 mesiace, priečna - 6 týždňov pri náležitá starostlivosť a bez komplikácií. Avšak ešte rok môže žena pociťovať ťahanie, nepohodlie v operovanej oblasti.

Tvrdosť

Mnoho ľudí sa obáva skutočnosti, že po cisárskom reze je steh tvrdý a bolestivý: do 2 mesiacov je to úplne normálne. Dochádza k hojeniu tkanív. V tomto prípade sa jazva okamžite nestane mäkkou a neviditeľnou. Treba sa zmieriť s tým, že musí prejsť nejaký čas, ktorý sa dá rátať ani nie na mesiace, ale na roky.

Vertikálna (pozdĺžna) tvrdá jazva trvá 1,5 roka. Až po uplynutí tohto obdobia začnú tkanivá postupne mäknúť. Horizontálna (priečna) kozmetika sa hojí rýchlejšie, takže tvrdosť a zhutnenie nad švom (zrasty, zjazvenie tkaniva) by mali do roka zmiznúť. Mnoho ľudí si všimne, že v priebehu času sa na stehu vytvorí charakteristický záhyb, ktorý pri absencii bolesti a hnisavosti nepredstavuje problém. To spôsobuje zjazvenie blízkych tkanív. Vyhnúť sa nepríjemné následky Odporúča sa urobiť ultrazvuk. Oveľa závažnejšie je, ak sa po cisárskom reze objaví nad stehom hrčka. Niektorí si to všimnú už v prvom roku, u iných sa to prejaví oveľa neskôr. Veľkosti môžu byť úplne odlišné: od malého hrášku po orech. Najčastejšie má karmínovú alebo fialovú farbu. V tomto prípade je povinná návšteva lekára a ultrazvukové vyšetrenie. Môže to byť buď neškodné zjazvenie tkaniva alebo fistula, zápal, hnisanie a dokonca aj tvorba rakoviny.

Tvrdosť jazvy, všetky druhy záhybov a zhutnení okolo nej v prvom roku po operácii sú pomerne bežným javom. Ak toto všetko nie je sprevádzané silnou bolesťou a hnisaním, nie je potrebné sa obávať. Akonáhle sa však na šve objaví hrudka a objavia sa vyššie uvedené príznaky, konzultácia s odborníkom a liečba sú nevyhnutné.

Vypúšťanie

Ak steh po cisárskom reze vyteká ichor (číru tekutinu) v prvom týždni, nie je potrebné sa obávať. Takto dochádza k uzdraveniu, je to prirodzený proces. Ale akonáhle sa výtok stane hnisavým alebo krvácaním, začne vyžarovať zlý zápach alebo vyteká príliš dlho, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu.

Svrbenie

Každého, kto má za sebou cisársky rez, jazva po týždni veľmi svrbí, čo niektorých desí. V skutočnosti to naznačuje hojenie rany a nič viac. To je indikátor toho, že všetko ide tak, ako má. Dotýkanie sa a škrabanie na bruchu je však prísne zakázané. Teraz, ak jazva nielen svrbí, ale už páli a pečie, čo spôsobuje utrpenie, musíte o tom určite povedať lekárovi.

Komu obdobie zotavenia po cisarskom to prebehlo bez nežiaduce následky a komplikácie, žena sa potrebuje naučiť, ako sa správne starať o operovanú oblasť.

Viac podrobností o rekonvalescencii po cisárskom reze v našom samostatnom článku.

Cez stránky histórie. Názov operácie cisárskeho rezu pochádza z latinčiny a doslovne sa prekladá ako „kráľovský rez“ (caesarea sectio).

V nemocnici

Prvé ošetrenie stehu po cisárskom reze sa vykonáva v nemocnici.

Po vyšetrení sa lekár rozhodne, ako liečiť šev: aby sa zabránilo infekcii, sú predpísané antiseptické roztoky (patria k nim rovnaká brilantná zelená). Všetky postupy vykonáva zdravotná sestra. Obväz sa mení denne po cisárskom reze. To všetko sa robí v priebehu asi týždňa. Po týždni (približne) sa stehy odstránia, pokiaľ, samozrejme, nie sú vstrebateľné. Najprv sa špeciálnym nástrojom odtrhne z okraja uzol, ktorý ich drží, a potom sa vytiahne niť. Pokiaľ ide o otázku, či je bolestivé odstrániť stehy po cisárskom reze, odpoveď pravdepodobne nebude jednoznačná. Závisí to od rôzne úrovne prah bolesti. Ale vo väčšine prípadov je postup porovnateľný s trhaním obočia: prinajmenšom pocity sú veľmi podobné. V niektorých prípadoch je po operácii predpísané ultrazvukové vyšetrenie stehu, aby sa pochopilo, ako postupuje hojenie a či existujú nejaké abnormality.

Ale ani v nemocnici, pred prepustením, vám nikto presne nepovie, ako dlho bude trvať hojenie stehu po cisárskom reze: proces je určite u každého individuálny a môže ísť svojou vlastnou, oddelenou trajektóriou. Veľa bude závisieť aj od kvality a kompetentnosti domáca starostlivosť za operovanou oblasťou.

Domáca starostlivosť

Pred prepustením domov musí mladá matka zistiť od lekára, ako sa starať o steh po cisárskom reze bez zdravotná starostlivosť, doma, kde nebude kvalifikovaný zdravotnícky personál a odborné pomôcky.

Nedvíhajte ťažké predmety (čokoľvek, čo presahuje hmotnosť novorodenca). Vyhnite sa ťažkej fyzickej aktivite. Neležte neustále po cisárskom reze, chodte čo najviac a čo najčastejšie. Ak sa vyskytnú nejaké komplikácie, budete musieť šev ošetriť doma brilantnou zelenou alebo jódom, ale to sa dá urobiť len so súhlasom lekára, ak sa jazva namočí a vyteká aj po prepustení z nemocnice. Ak je to potrebné, pozrite si špeciálne video alebo požiadajte svojho lekára, aby vám podrobne povedal, ako liečiť šev doma. Najprv nie je mokrá samotná jazva, ale iba oblasť kože okolo nej, aby sa nepopálila čerstvá rana. Pokiaľ ide o načasovanie, ako dlho je potrebné liečiť steh po cisárskom reze, je to určené povahou výtoku a ďalšími znakmi hojenia jaziev. Ak je všetko v poriadku, postačí týždeň po prepustení. V ostatných prípadoch čas určuje lekár. Aby ste zabránili divergencii švu, noste obväz, ktorý zaisťuje brucho. Vyhnite sa mechanickému poškodeniu po cisárskom reze: aby jazva nebola vystavená tlaku a treniu. Mnoho ľudí pochybuje, či je možné namočiť šev: po prepustení z nemocnice sa môžete bezpochyby sprchovať doma. Netreba ho však pretierať handričkou. Jedzte správne pre viac skoré uzdravenie tkanív a rýchlejšie hojenie jaziev. Do konca 1. mesiaca, keď sa rana zahojí a jazva sa vytvorí, sa môžete spýtať lekára, ako prevliecť steh po cisárskom reze, aby nebol taký nápadný. Lekárne teraz predávajú všetky druhy krémov, mastí, náplastí a filmov, ktoré zlepšujú obnovu pokožky. Ampulku vitamínu E môžete pokojne aplikovať priamo na jazvu: urýchli to hojenie. Dobrá masť na steh, ktorý sa často odporúča použiť po cisárskom reze, - Contratubes. Niekoľkokrát denne (2-3) aspoň na pol hodiny odkryte žalúdok: veľmi užitočné sú vzduchové kúpele. Pravidelne sa poraďte so svojím lekárom. Je to on, kto vám povie, ako sa vyhnúť komplikáciám, čo sa dá a nedá, kedy robiť ultrazvuk stehu a či je to potrebné.

Takže starostlivosť o steh po cisárskom reze doma nevyžaduje žiadne osobitné úsilie a nadprirodzené postupy. Ak nie sú žiadne problémy, stačí dodržiavať tieto jednoduché pravidlá a venovať pozornosť akýmkoľvek, dokonca aj malým odchýlkam od normy. Mali by ste ich okamžite nahlásiť svojmu lekárovi: iba on môže zabrániť komplikáciám.

Toto je zaujímavé! Nie je to tak dávno, čo vedci dospeli k záveru, že ak sa pobrušnica pri cisárskom reze nezašije, následné riziko tvorby škvŕn sa zníži takmer na nulu.

Komplikácie

Komplikácie a vážne problémy so stehom po cisárskom reze sa môžu vyskytnúť u ženy kedykoľvek: počas obdobia zotavenia aj o niekoľko rokov neskôr.

Skoré komplikácie

Ak sa na stehu vytvoril hematóm alebo krváca, s najväčšou pravdepodobnosťou pri jeho aplikácii boli lekárske chyby, najmä krvné cievy boli zle zošité. Aj keď sa takáto komplikácia často vyskytuje v dôsledku nesprávneho ošetrenia alebo neopatrnej výmeny obväzu, keď bola čerstvá jazva hrubo narušená. Niekedy sa tento jav pozoruje v dôsledku skutočnosti, že stehy boli odstránené príliš skoro alebo nie veľmi opatrne.

Pomerne zriedkavou komplikáciou je dehiscencia stehu, keď sa rez začína plaziť v rôznych smeroch. To sa môže stať po cisárskom reze v dňoch 6-11, pretože nite sú počas tohto obdobia odstránené. Príčinou rozpadu stehu mohla byť infekcia, ktorá bráni úplnému splynutiu tkanív, alebo závažia nad 4 kg, ktoré žena v tomto období zdvihla.

Zápal stehu po cisárskom reze je často diagnostikovaný v dôsledku nedostatočnej starostlivosti alebo infekcie. Alarmujúce príznaky v tomto prípade sú:

zvýšená teplota; ak steh hnisá alebo krváca; jeho opuch; začervenanie.

Čo teda robiť, ak sa šev po cisárskom reze zapáli a hnisá? Samoliečba je nielen zbytočná, ale aj nebezpečná. V tomto prípade je potrebné urýchlene konzultovať s lekárom. V tomto prípade je predpísaná antibiotická terapia (masti a tablety). Pokročilé formy ochorenia možno odstrániť iba chirurgickým zákrokom.

Neskoré komplikácie

Ligatúrne fistuly sú diagnostikované, keď zápal začína okolo závitu používaného na zošívanie krvných ciev počas cisárskeho rezu. Vznikajú, ak telo odmietne materiál na šitie alebo sa ligatúra infikuje. Tento zápal sa po mesiacoch prejaví ako horúca, červená, bolestivá hrčka, z ktorej môže z malého otvoru vytekať hnis. Miestne spracovanie bude v tomto prípade neúčinné. Ligatúru môže odstrániť iba lekár.

Hernia je zriedkavá komplikácia po cisárskom reze. Vyskytuje sa pozdĺžnym rezom, 2 operáciami za sebou, niekoľkými tehotenstvami.

Keloidná jazva je kozmetická chyba, neohrozuje zdravie a nespôsobuje nepohodlie. Dôvodom je nerovnomerný rast tkaniva v dôsledku individuálnych charakteristík kože. Vyzerá to veľmi neesteticky, ako nerovná, široká, hrubá jazva. Moderná kozmetológia ponúka ženám niekoľko spôsobov, ako to urobiť menej nápadným:

konzervatívne metódy: laser, kryoexpozícia ( tekutý dusík), hormóny, masti, krémy, ultrazvuk, mikrodermabrázia, chemický peeling; chirurgické: excízia jazvy.

Kozmetickú plastickú chirurgiu vyberá lekár v súlade s typom rezu a individuálnymi charakteristikami. Vo väčšine prípadov ide všetko dobre, takže nie vonkajšie dôsledky Cisársky rez sa stáva takmer neviditeľným. Akýmkoľvek, aj tým najzávažnejším komplikáciám sa dá včas predchádzať, liečiť a korigovať. A tie ženy, ktoré budú rodiť po CS, si musia dávať obzvlášť pozor.

Wow! Ak už žena neplánuje mať deti, jazva po plánovanom cisárskom reze sa môže skrývať pod... najobyčajnejším, no veľmi elegantným a krásnym tetovaním.

Následné tehotenstvá

Moderná medicína nezakazuje ženám znovu rodiť po cisárskom reze. Existujú však určité nuansy týkajúce sa konkrétne švu, s ktorými sa budete musieť vyrovnať pri nosení ďalších detí.

Najčastejším problémom je, že šev po cisárskom reze bolí pri druhom tehotenstve, najmä v jeho rohoch v treťom trimestri. Navyše, pocity môžu byť také silné, ako keby sa mal rozpadnúť. To spôsobuje paniku u mnohých mladých matiek. Ak viete, čo diktuje tento bolestivý syndróm, vaše obavy zmiznú. Ak sa medzi cisárskym rezom a nasledujúcimi koncepciami zachovalo obdobie 2 rokov, nezrovnalosť je vylúčená. Je to všetko o adhéziách, ktoré sa tvoria počas obnovy poraneného tkaniva. Naťahuje ich zväčšená veľkosť brucha – preto tie nepríjemné, ťahavé pocity. bolestivé pocity. O tom budete musieť informovať svojho gynekológa, aby mohol stav jazvy vyšetriť pomocou ultrazvuku. Môže odporučiť nejakú úľavu od bolesti a zmäkčujúcu masť.

Musíte pochopiť: hojenie stehu po cisárskom reze je veľmi individuálne, u každého prebieha inak a závisí od mnohých faktorov: priebeh pôrodu, typ rezu, zdravotný stav rodičky, správna starostlivosť v pooperačné obdobie. Ak budete mať na pamäti všetky tieto nuansy, môžete zabrániť mnohým problémom a vyhnúť sa nežiaducim komplikáciám. Koniec koncov, v tejto fáze je také dôležité dať dieťaťu všetku svoju silu a zdravie.

Každý vie, že po pôrode cisárskym rezom zostáva na bruchu jazva, pretože počas tejto operácie lekári urobia rez do mäkkých tkanív brušnej dutiny a steny maternice. V tomto prípade je rez dosť veľký, takže dieťa sa dá ľahko vytiahnuť na svetlo bez toho, aby sa zranilo.

Typy rezov pre cisársky rez priamo závisia od priebehu pôrodu, napríklad v prípade akútnej hypoxie plodu alebo silného krvácania nastávajúca matka, môže lekár rozhodnúť o vykonaní telesný cisársky rez. To znamená, že rez na bruchu bude vertikálne od pupka po lonovú oblasť.

A stena maternice sa otvára pozdĺžnym rezom. Tento typ cisárskeho rezu sa však vykonáva pomerne zriedkavo, pretože takýto steh po cisárskom reze nie je obzvlášť krásny - je veľmi nápadný, má tendenciu časom hrubnúť a zväčšuje sa.

Spravidla sa vykonáva cisársky rez Pfannenstielova laparotómia. Ide o rez do kože a podkožného tukového tkaniva v priečnom smere, prechádzajúce pozdĺž suprapubického záhybu. V tomto prípade nie je brušná dutina otvorená a vzhľadom na priečny smer rezu a skutočnosť, že sa nachádza vo vnútri prirodzeného kožného záhybu, sa jazva po cisárskom reze následne stane takmer neviditeľnou.

Kozmetický šev po cisárskom reze sa zvyčajne aplikuje presne Pfannenstielovým rezom. Pri korporálnom reze musí byť sila spojenia tkaniva veľmi vysoká, čo si vyžaduje prerušované stehy a kozmetický steh po takomto cisárskom reze nie je absolútne vhodný.

Vnútorné švy, ktoré sa aplikujú na stenu maternice, majú veľké množstvo možností, napríklad môžete využiť hardvérovú techniku ​​aplikácie ligatúr. Hlavnou vecou je dosiahnuť lepšie podmienky na hojenie maternice a znížiť stratu krvi, pretože výsledok nasledujúcich tehotenstiev závisí od sily stehov.

Úľava od bolesti po cisárskom reze

Spravidla, aby šev po cisárskom reze príliš nebolel, rodiacej žene sú predpísané lieky proti bolesti. Zvyčajne sa používajú len v prvých dňoch a potom sa od nich postupne upúšťa. Okrem liekov proti bolesti môžu byť predpísané aj antibiotiká, aby sa predišlo komplikáciám spôsobeným infekciou.

Taktiež sa po cisárskom reze nezaobíde bez liekov, ktoré pomôžu stiahnuť maternicu a pomôžu normalizovať funkcie. gastrointestinálny trakt. Po treťom dni takmer všetky rodiace ženy odmietajú užívať drogy a už šesť dní po cisárskom reze sa stehy odstraňujú, pokiaľ, samozrejme, nie sú samy vstrebateľné.

Po zahojení sa steh stane takmer neviditeľným a nebude matke spôsobovať zbytočné problémy. Samozrejme, ak bude dodržiavať odporúčania lekára a správne sa oňho starať.

Ako sa starať o stehy cisárskeho rezu?

Kým ste v pôrodnici, denné obliekanie a ošetrenie stehu po cisárskom reze antiseptikami bude vykonávať zdravotnícky personál a po prepustení vám lekár povie, ako sa starať o vaše dieťa. pooperačné šitie na vlastnú päsť doma.

Hlavná vec je mať na pamäti, že lekári vám dovolia rozmaznávať sa sprchou iba deň po odstránení stehov a po týždni si steh pretrieť žinkou. Ak je pooperačné obdobie sprevádzané komplikáciami, lekár môže predpísať špeciálne masti, ktoré pomôžu čo najrýchlejšiemu uzdraveniu švu.

Aké komplikácie môžu nastať v pooperačnom období?

To môže byť skoré komplikácie alebo tie, ktoré sa objavia po určitom čase. Zvyčajne skoré komplikácie prejavujú ešte pred vybratím stehov umiestnených po cisárskom reze - v pôrodnici. Patria sem menšie modriny a krvácanie. Ľahko si ich všimnete – obväz na šve sa namočí od krvi. Ak sa tak stane, ihneď informujte zdravotnícky personál, aby rana nezačala hnisať.

Môže sa tiež vyskytnúť divergencia švu. Táto komplikácia je nebezpečná 1-2 dni po odstránení ligatúr, to znamená 7-10 dní po cisárskom reze. Aby ste tomu zabránili, vyhnite sa namáhavému cvičeniu. Ak spozorujete divergenciu švu aj na malej ploche, nesnažte sa ju liečiť sami, ale okamžite vyhľadajte kvalifikovanú pomoc.

Stále možné hnisanie stehu. Aby ste tomu zabránili, v pôrodnici absolvujete antibakteriálnu terapiu, no napriek tomu v niektorých prípadoch steh stále začína hnisať.

Najprv sa objaví opuch a začervenanie, sú možné bolestivé pocity a koža okolo stehu, ktorý zostal po cisárskom reze, je napnutá, potom zdravotnícky personál robí obklady špeciálnym antibakteriálnym roztokom a ak sa stav matky zhorší - teplota stúpa, celkový stav sa zhorší, potom vám môžu lekári predpísať antibiotiká a poslať vás na ošetrenie na gynekologické oddelenie.

Neskoré komplikácie

Takéto komplikácie sa neprejavia okamžite, môže to trvať aj viac ako jeden mesiac. Najčastejšou komplikáciou medzi nimi je ligatúrne fistuly. Táto komplikácia po cisárskom reze sa vyskytuje u mnohých rodiacich žien. Vyskytuje sa v dôsledku odmietnutia šijacieho materiálu telom.

Proces vývoja ligatúrnych fistúl je pomerne dlhý: najprv dochádza k opuchu, potom k začervenaniu, bolesti a potom k hnisaniu. Ak dôkladne preskúmate ranu, môžete v nej vidieť vinníka všetkých problémov - zostávajúcu ligatúru. Samostatná liečba - aplikácia antiseptických roztokov a krémov - je zbytočná, fistula sa buď uzavrie, alebo opäť praskne. Preto musíte kontaktovať špecialistu na odstránenie vlákna.

Metódy korekcie jaziev po cisárskom reze

Zvyčajne sa lekári pri cisárskom reze snažia urobiť steh čo najšetrnejšie, aby sa po ôsmich až dvanástich mesiacoch stal takmer neviditeľným. Operácia je však operácia a v každom prípade po nej bude pre niekoho jazva menej nápadná a pre iného výraznejšia. Preto sa niekoľko mesiacov po operácii začnete pýtať, či ako odstrániť jazvu, ktorá zostala po cisárskom reze.

S týmto problémom si dnes veľmi efektívne poradia špeciálne kliniky estetickej chirurgie, kde sa za pár sedení zbavíte jazvového tkaniva pomocou laseru. Pred odchodom do laserová korekcia, oplatí sa poradiť s lekárom, aby na základe stavu stehu určil, kedy by bolo najlepšie zákrok podstúpiť.

Doba hojenia stehov na maternici závisí predovšetkým od dvoch bodov - od smeru, v ktorom bol rez vykonaný, a od typu materiálu na šitie použitého na zošívanie stien maternice.

V praxi sa používa hlavne horizontálny rez na brušnej stene aj na stene maternice. Vyrába sa v oblasti chudobnej na krvné cievy. Vďaka tomu sa svalová vrstva maternice prakticky nepoškodí a hojenie prebieha oveľa rýchlejšie.

Na zošitie okrajov rany sa používa vstrebateľný syntetický šijací materiál, ktorý tesne drží okraje v požadovanej polohe niekoľko mesiacov. Tento materiál je vhodný v tom, že sa postupne rozpúšťa a kým úplne zmizne, vytvorí sa na maternici silný steh, ktorý vydrží nové tehotenstvo a v niektorých prípadoch zabezpečí samostatný pôrod.

Za predpokladu, že proces hojenia prebiehal bez komplikácií, úplné zotavenie stena maternice sa vyskytuje 6-8 týždňov po operácii. Ak bolo obdobie zotavenia sprevádzané zápalovými reakciami alebo došlo k dehiscencii stehu, časový rámec na konečnú obnovu všetkých vrstiev maternice sa predlžuje a môže dosiahnuť 10 týždňov.

Ak sa prvý pôrod ženy z rôznych dôvodov skončil operáciou, potom druhý a ďalší pôrod vyžadujú zaradenie tejto tehotnej ženy do rizikovej skupiny. Dehiscencia stehu po cisárskom reze je pomerne vážnym problémom moderného pôrodníctva, hoci mnohé prístupy k manažmentu takýchto pacientok sa v poslednom čase dosť zmenili. Ešte pred 10 - 15 rokmi bol verdikt špecialistov na takéto ženy jednoznačný: ak existuje anamnéza tohto typu pôrodu, potom by sa všetky nasledujúce pôrody mali vykonávať iba chirurgicky. Toto bolo spojené s vysoké riziko ruptúra ​​maternice pozdĺž starej jazvy počas prirodzený proces. Aké sú dôvody takejto komplikácie?

Pravdepodobnosť prasknutia maternice v závislosti od jazvy

Mnoho pôrodníkov-gynekológov dlho používalo klasický vertikálny steh, ktorým sa zošívala svalová stena maternice v jej hornej tretine. Takáto taktika počas cisárskeho rezu bola považovaná za všeobecne akceptovanú.

Technicky bol takýto pôrod celkom jednoduchý: chirurg urobil vertikálny rez, otvorila sa brušná dutina medzi lonovou kosťou a pupkom. Táto technika však poskytla pomerne vysoké percento prasknutia steny maternice pozdĺž starej jazvy počas tehotenstva a následného vaginálneho pôrodu pôrodným kanálom.

Dehiscencia stehu na maternici po cisárskom reze bola v tomto prípade vypočítaná podľa údajov rôznych autorov od 4 do 12 %. To prinútilo špecialistov odporučiť žene, aby sa vrátila na operačný stôl.

V súčasnosti od tejto techniky upustili všetky veľké pôrodnice a perinatologické centrá. Počas operácie sa urobí rez na maternici v dolnom segmente. Jazva môže byť pozdĺžna alebo priečna, čo nemá prakticky žiadny vplyv na výskyt pooperačných komplikácií.

Anatomická štruktúra ženskej maternice je taká, že svalové rezy v tejto oblasti sa hoja oveľa rýchlejšie a je menej pravdepodobné, že vytvoria predpoklady na poškodenie tkaniva. Pri vykonávaní takýchto operácií je pravdepodobnosť divergencie stehov na stene maternice výrazne znížená a nedosahuje viac ako 1 - 6%. Práve tieto čísla umožňujú moderným špecialistom umožniť až 80 % žien, ktoré podstúpili chirurgický pôrod, prirodzený vaginálny pôrod.

Štúdie ukázali, že prevažná väčšina žien môže po operácii porodiť sama a prasknutie steny maternice môže nastať nielen v dôsledku operácie.

Typy stehov po cisárskom reze

Komu hrozí prasknutie maternice pri pôrode?

Ako už bolo spomenuté vyššie, asi 4 – 5 % rodiacich žien je vystavených riziku možnej divergencie starej jazvy počas vaginálneho pôrodu. Táto pravdepodobnosť sa výrazne zvyšuje s vekom tehotnej ženy. Rovnako ako tkanivá celého tela, aj steny maternice vekom strácajú svoju bývalú elasticitu, takže nadmerné namáhanie starej jazvy počas tehotenstva a pôrodu môže byť smrteľné.

Veľmi dôležité je aj dodržiavanie požadovaných intervalov medzi pôrodmi. Na vytvorenie plného, ​​pevného švu ženské telo trvá to od 12 do 18 mesiacov, preto opakovanie tehotenstva u ženy po cisárskom reze sa odporúča najskôr 2 roky po operácii.

Tehotné ženy, ktoré nemajú v anamnéze chirurgický pôrod, môžu byť vystavené riziku prasknutia maternice. Pomerne často sa takéto komplikácie vyskytujú pri nástupe rodiacej ženy na pôrodnú sálu pri 5., 6. a ďalších pôrodoch. U takýchto žien je svalová vrstva steny maternice extrémne oslabená, takéto výzvy by mali pôrodníci brať do úvahy pri výbere taktiky vedenia pôrodu.

Pretrhnutie steny maternice pri pôrode však môže byť aj dôsledkom neodborného prístupu personálu pôrodnice k svojim povinnostiam. Na urýchlenie pôrodu sa často predpisujú rôzne stimulačné lieky, ktoré sťahujú stenu maternice. Ich nadmerná expozícia niekoľkonásobne zvyšuje možnosť prasknutia vyprovokovanej steny počas pôrodu.

Známky porušenia integrity jazvy na maternici

Odborníci sa domnievajú, že hlavným problémom pri riešení tohto problému je zložitá predpoveď takejto komplikácie. Najčastejšie sa to môže stať v posledných fázach tehotenstva.

Známky dehiscencie stehu po cisárskom reze počas tehotenstva závisia od štádia vývoja procesu. V modernom pôrodníctve existujú tri typy narušenia integrity jazvy:

Okrem sledovania ženy je pri vykonávaní vaginálneho pôrodu u tehotnej ženy s jazvou na maternici potrebné sledovať aj stav plodu. Na tento účel sú moderné zdravotnícke zariadenia vybavené príslušným vybavením. To môže zahŕňať použitie Dopplerovho ultrazvuku alebo fetoskopu.

IN lekárska literatúra sú opísané situácie, keď po cisárskom reze prakticky neexistujú žiadne príznaky dehiscencie stehu. Bolestivý syndróm neprekračuje obvyklú hranicu pre pôrodnú ženu, sila a frekvencia kontrakcií sa nemení. V takejto situácii veľkú rolu Svoju úlohu môže zohrávať skúsenosť a pohotovosť lekára, ktorý vedie pôrod u ženy s podobnou patológiou.

Ruptúra ​​maternice sa považuje za závažnú komplikáciu, ktorá sa radí medzi hlavné príčiny úmrtia plodu a úmrtnosti matiek. V tomto prípade môže život dieťaťa, a čo je najdôležitejšie, matky zachrániť iba núdzová operácia.

Čo ženy potrebujú vedieť o tvorbe švu na maternici

Pomerne často sa mladé matky obracajú predpôrodná poradňa s otázkou, či sa môže po cisárskom reze rozpadnúť vnútorný šev. V takejto situácii veľa závisí od samotnej pacientky.

Ak po vaginálnom pôrode po určitom čase ženská maternica nadobudne pôvodnú podobu, potom po cisárskom reze zostane na stene jazva, ktorá môže mladej žene skomplikovať priebeh budúcich tehotenstiev. Príroda poskytla nasledujúcu liečebnú metódu pooperačná jazva: V v dobrom stave miesto stehu je vyplnené bunkami svalového tkaniva alebo myocytmi; tieto štruktúry umožňujú jazve získať potrebnú hustotu a stať sa, ako hovoria lekári, bohatou.

Ak z rôznych dôvodov steh prerastie prevažne spojivovým tkanivom, potom je narušená štruktúra svalovej vrstvy steny maternice. Pri ďalších tehotenstvách s takouto jazvou môžu vzniknúť rôzne problémy.

Táto patológia sa zvyčajne vyskytuje, ak žena po prvej operácii nedodrží základné odporúčania lekára, fyzické cvičenie na brušnej stene prekročili prípustné normy, vyskytli sa určité chyby a nedostatky v stravovaní a životospráve. Nakoniec, rôzne chronické ochorenia a zníženie imunitných síl tela môžu spôsobiť slabú jazvu na maternici.

Špecialista zvyčajne objaví podobný problém pri vykonávaní ultrazvuku maternice a stehu na nej. Je to on, kto dáva názor na možný samostatný pôrod po cisárskom reze.

Odporúčame prečítať si článok o komplikáciách so stehmi po cisárskom reze. Dozviete sa z nej o typoch stehov počas operácie, metódach starostlivosti o jazvy, možných komplikáciách, použití hojivých prostriedkov, potrebe korekcie stehov.

Jazva na maternici a druhé tehotenstvo

Keď nie sú žiadne problémy s jazvou na maternici, tehotenstvo žiadnym spôsobom neovplyvňuje stav ženy. Do 32 - 33 týždňov tehotná žena nemá žiadne klinické prejavy existujúcej patológie. Až v neskorých štádiách tehotenstva sa môže objaviť mierna bolesť v danej oblasti. stará prevádzka. Najčastejšie takýto bolestivý syndróm naznačuje prítomnosť adhezívny proces v oblasti chirurgického zákroku to však môže naznačovať, že jazva na maternici nie je dostatočne elastická.

Ak je bolesť ženy lokalizovaná na jednom konkrétnom mieste, nie je ovplyvnená zmenou polohy tela, analgetiká a antispazmodiká neprinášajú požadovaný účinok - to je dôvod, prečo okamžite vyhľadať pomoc odborníka. Pre tehotnú ženu by sa to malo stať pravidlom bez ohľadu na obdobie.

Podľa moderných kánonov je ultrazvuk pre ženu, ktorá mala v minulosti cisársky rez, povinný počas tehotenstva. presne tak túto metódu vyšetrenie umožňuje pôrodníkom-gynekológom rozhodnúť, či je potrebná opakovaná operácia. Ďalších 28 - 29 týždňov určuje umiestnenie a veľkosť bábätka, miesto prichytenia placenty v dutine maternice, čo je nevyhnutné, aby sa predišlo riziku prasknutia jazvy svalovej steny.

Od 31. týždňa ultrazvukový lekár neustále sleduje stav jazvy a pri podozrení na jej insolventnosť okamžite nastoľuje otázku vykonania novej operácie. Rovnaké obdobie sa zhoduje s obdobím hospitalizácie takejto tehotnej ženy na oddelení patológie.

V moderných protokoloch by čas od diagnózy ruptúry maternice po núdzový cisársky rez nemal presiahnuť 15 - 20 minút. Iba v tomto prípade sú dobré šance na záchranu dieťaťa a jeho matky.

Keď sa špecialisti rozhodnú umožniť tehotnej žene s jazvou na maternici prirodzený pôrod, žena by mala byť informovaná o možnej núdzovej operácii a určitých rizikách takejto taktiky. Okrem toho terapiu na zmiernenie bolesti a umelé vyvolanie pôrodu nemožno podávať takémuto kontingentu rodiacich žien. Lekár jednoducho nezasahuje do priebehu pôrodu, jeho úlohou je rozpoznať možné komplikácie a prijať vhodné opatrenia.

Každá tehotná žena s jazvou na maternici sa musí rozhodnúť, či bude rodiť sama, alebo podstúpi druhú operáciu. Existujú situácie, keď za ňu rozhodujú špecialisti, ale v 70% prípadov ide o výber samotnej ženy. Úlohou lekára v tejto situácii je poskytnúť jej plné množstvo informácií a podporiť akékoľvek jej rozhodnutie.

Operačný spôsob pôrodu sa stáva nevyhnutným, keď plod obsadí nesprávne miesto v maternici alebo sú prítomné komplikácie, ako je placenta previa alebo zamotanie pupočnej šnúry. Niekedy neexistujú žiadne priame indikácie pre cisársky rez, ide len o to, že žena už napríklad neplánuje mať deti a chce počas operácie podstúpiť chirurgickú sterilizáciu.

Bez ohľadu na dôvody pôrodu chirurgickým zákrokom by sa malo pamätať na to, že cisársky rez je rozsiahly brušný zásah. Počas pôrodu musia lekári na odstránenie dieťaťa z maternice urobiť niekoľko rezov vrstvu po vrstve. Po operácii sa žene zošíva aj brušná dutina po vrstvách, v dôsledku čoho ostane na prednej brušnej stene doživotne jazva.

Typy stehov po cisárskom reze

V závislosti od techniky použitej na vytvorenie rezu tkaniva môže žena dostať rôzne typy stehov:

• vertikálne - aplikuje sa, keď je rez vedený vertikálne, od pupka po lonovú oblasť;
• priečny - rez je vedený pozdĺž línie bikín, nazývaný v medicíne Jow-Cohenova laparotómia;
• vo forme oblúka - rez je vedený v oblasti kožného záhybu nad pubis (Pfannenstielova laparotómia).

Starostlivosť o šitie po cisárskom reze: liečba, masti, krémy

Ošetrenie pooperačnej rany a stehov sa vykonáva niekoľkokrát denne v pôrodnici a tento postup vykonáva zdravotná sestra. Aby sa zabránilo plaču a rozvoju zápalových procesov v oblasti stehu, miesto rezu sa dvakrát denne ošetrí brilantným zeleným roztokom a potom sa prekryje sterilným gázovým obväzom.

Približne na 7. deň sú stehy odstránené, ale matka po pôrode musí pokračovať v ošetrovaní rany brilantnou zeleňou doma, kým sa úplne nezahojí. Po úplnom zahojení a vytvorení jazvy je možné miesto rezu ošetriť protizápalovým krémom, ktorý obsahuje zložky urýchľujúce regeneráciu pokožky.

Pri šití povrchu rany samoabsorbčnými niťami nie je potrebné odstraňovať stehy, avšak na urýchlenie ich resorpcie môže lekár odporučiť použitie špeciálnych mastí a krémov. Tieto lieky zabránia tvorbe zhutnenia a opuchu v oblasti stehu.

Ako dlho trvá, kým sa steh po cisárskom reze zahojí?

Tvorba jazvy v mieste rezu sa pozoruje už koncom prvého týždňa po pôrode. Približne od tohto momentu sa žena môže osprchovať a namydliť oblasť švu bez toho, aby robila prudké pohyby alebo tlačila na miesto rezu špongiou na kúpanie.

Komplikácie na stehu po cisárskom reze

Bohužiaľ, miesto rezu sa nie vždy zahojí a pacienta neobťažuje, niektoré mladé matky musia čeliť komplikáciám.

Steh po cisárskom reze bolí

Bolesť v oblasti aplikovania stehov môže ženu trápiť aj niekoľko mesiacov. Po úplnom zahojení povrchu rany môže steh obťažovať pacienta pri zmene počasia, zaťažení alebo pri nosení tesného oblečenia. Takéto pocity sú normálne a nevyžadujú použitie. lieky. Dôvod pre okamžité odvolanie Nasledujúce príznaky vyžadujú lekársku starostlivosť:

• sčervenanie kože okolo stehu;
• lokálne zvýšenie telesnej teploty;
• opuch a ostrá bolesť v mieste šitia;
• výtok zo stehu tekutiny zmiešanej s krvou alebo hnisom;
• náhle zvýšenie telesnej teploty, sprevádzané vyššie uvedenými príznakmi v oblasti stehu.

Šitie po cisárskom reze: hnisanie, mokvanie

V prvých dňoch po operácii môže zo stehu vytekať číra tekutina, ale nemal by vytekať hnis ani šarlátová krv! Liečba roztokom brilantnej zelene pomôže zabrániť vzniku komplikácií.

Ak sa hnis alebo krvavý výtok objaví zo stehu niekoľko dní alebo týždňov po cisárskom reze, žena by mala vyhľadať lekársku pomoc, možno sa do rany dostala infekcia a vyvolala rozvoj zápalového procesu.

Šitie po cisárskom reze: svrbenie

Svrbenie v oblasti stehu po chirurgickom pôrode sa vyskytuje v dôsledku tvorby pooperačnej jazvy. Tento proces je sprevádzaný zvýšená suchosť napätie kože a tkanív, čo vedie k vzhľadu nepohodlie. Aby nedošlo k náhodnému zavedeniu infekcie do rany, neodporúča sa dotýkať sa stehov rukami, svrbenie pokožky pomôže znížiť použitie špeciálnych upokojujúcich protizápalových krémov a mastí.

Hematóm, hrčka na stehu, tesnenie stehu po cisárskom reze

V dôsledku stehov a traumy cievy U ženy sa môže vyvinúť hematóm v oblasti povrchu rany. Najčastejšie sa to deje na vnútorný povrch maternicu a patológiu možno diagnostikovať iba pomocou ultrazvuku. Ak sa hematóm nelieči, potom sa môže časom vytvoriť zhutnenie, ktoré zasahuje do normálnej výživy tkanív v tejto oblasti a je predisponujúcim faktorom pre rozvoj zápalových procesov.

Po chirurgickom pôrode by žena mala byť pripravená na to, že steh na prednej brušnej stene nebude okamžite neviditeľný a bezbolestný. V prvých mesiacoch a dokonca rokoch je prijateľná tvorba hrbolčekov a rôznych tesnení v oblasti stehu, čo súvisí s procesmi hojenia tkanív. Takéto hrčky sa úplne vyriešia až 1-2 roky po zákroku, s ktorým sa pacient jednoducho musí vyrovnať.

Môže sa maternicový šev po cisárskom reze rozpadnúť?

Po cisárskom reze by ste mali byť mimoriadne pozorní na svoje zdravie. Vzpieranie, namáhavé cvičenie a skorý štart intímny život môže viesť k rozpadu švov. Nové tehotenstvo tiež predstavuje nebezpečenstvo: v dôsledku zlyhania jazvy a rastu maternice sa pozoruje silné napätie tkaniva, čo vedie k vnútorné švy sa môžu rozchádzať v mieste rezu. Nové tehotenstvo po chirurgickom pôrode možno pôrod plánovať najskôr 3 roky po cisárskom reze.

Ligatúrna fistula po cisárskom reze

Tvorenie ligatúrna fistula vzniká v dôsledku použitia nekvalitného šijacieho materiálu alebo individuálnej neznášanlivosti ženy na použité nite. Komplikácia je charakterizovaná zápalový proces koža okolo švu, ktorá sa vyvíja niekoľko týždňov alebo mesiacov po operácii.

S progresiou patológie sa v blízkosti miesta šitia vytvorí otvor, cez ktorý sa pri stlačení uvoľňuje hnis. Liečba diery a priebeh antibiotík nedávajú požadovaný výsledok a liečba tejto komplikácie sa vykonáva iba chirurgicky, počas zákroku lekár odstráni ligatúru a rana sa čoskoro zahojí.

Zrasty po cisárskom reze

Adhézie sa tvoria po akomkoľvek chirurgickom zákroku, ich tvorba je zameraná na prevenciu purulentno-septických procesov v panve. Keď sa adhézie tvoria nadmerne, hovoria o vývoji adhezívna choroba, čo môže viesť k ďalšiemu mimomaternicové tehotenstvá, črevná obštrukcia, neplodnosť.

Estetická korekcia stehu po cisárskom reze

Jazva po cisárskom reze, najmä ak bol rez urobený vertikálne, sa často stáva dôvodom na tvorbu komplexov u ženy, takže sa snaží všetkými spôsobmi zbaviť.

Ako odstrániť jazvu po cisárskom reze?

Po prvé, aby bola jazva menej nápadná, ihneď po zahojení rán by ste mali začať vykonávať kozmetické procedúry- krém, ktorý obsahuje mumiyo, sa musí vtierať do jazvy dvakrát denne. Podľa recenzií pacientov sa jazva časom stáva bledou a menej nápadnou.

Oprava stehov po cisárskom reze

Ak je žena nespokojná s výsledkami starostlivosti o oblasť stehu a stále nie je spokojná so vzhľadom prednej brušnej steny, môže sa rozhodnúť pre radikálny zákrok – plastickú operáciu. Pred takýmto zákrokom triezvo zhodnoťte možné riziká, pretože ako cisársky rez, Plastická operácia má svoje nevýhody.

Je možné urobiť tetovanie na jazve po cisárskom reze?

Mnoho žien sa rozhodne upraviť vzhľad prednej brušnej steny tetovaním oblasti stehu. Nie je to zakázané, ale mali by ste počkať, kým sa nevytvorí normálna jazva a tkanivo sa úplne zahojí.

Irina Levchenko, pôrodník-gynekológ, webová stránka špeciálne pre túto stránku

Užitočné video

Množstvo štúdií potvrdzuje, že 70 až 80 % žien, ktorých prvý pôrod skončil cisárskym rezom, môže porodiť druhé dieťa prirodzene. Vo väčšine prípadov je prirodzený pôrod po cisárskom reze pre matku a dieťa bezpečnejší ako reoperácia. Mnohé ženy, ktoré sú po CS rozhodnuté pre prirodzený pôrod, však čelili tvrdej kritike takýchto pôrodov zo strany pôrodníkov a lekárov. Dokonca aj teraz mnohí lekári naďalej veria, že vaginálny pôrod s jazvou na maternici je neprijateľný, pretože vážne zvyšuje riziko dehiscencie jazvy. Pozrime sa, či je to naozaj pravda?

Opakované pôrody s jazvou na maternici väčšinou prebiehajú bez akýchkoľvek komplikácií. Avšak u 1-2% zo sto takýchto pôrodov môže dôjsť k čiastočnému alebo úplnému uvoľneniu stehu. Iné štúdie odhadli pravdepodobnosť ruptúry maternice na 0,5 %, za predpokladu, že pôrod nebol vyvolaný liekmi. Tiež jedným z faktorov, ktorý zvyšuje riziko prasknutia, je podľa niektorých údajov vek rodičky a príliš krátky odstup medzi tehotenstvami.

Dehiscencia stehu na maternici pri opakovaných pôrodoch – potenciálne nebezpečný stav pre matku aj dieťa a vyžaduje si okamžitý chirurgický zákrok. Našťastie ruptúra ​​maternice, ak bola operácia vykonaná horizontálnym rezom v jej dolnom segmente, je pomerne zriedkavá a vyskytuje sa u menej ako 1% žien, ktoré rodia prirodzene po cisárskom reze. Väčšina operácií sa vykonáva v dolnom segmente maternice, jazva z tohto typu operácie je menej ohrozená prasknutím počas nasledujúceho tehotenstva, pôrodu a pôrodu.

Je dôležité vedieť, že prasknutie maternice sa vyskytuje aj u žien, ktoré nikdy nepodstúpili operáciu. V tomto prípade môže byť ruptúra ​​maternice spôsobená oslabením svalov maternice po viacnásobnom tehotenstve, nadmerným užívaním stimulačných liekov počas pôrodu, predchádzajúcimi operáciami maternice alebo použitím klieští.

Ruptúra ​​maternice počas pôrodu môže byť spontánna a násilná (chyba lekára), ruptúra ​​môže byť aj úplná alebo čiastočná. Niektorí rozdeľujú ruptúry do troch kategórií: spontánne v dôsledku zranenia a tie, ktoré sa vyskytujú pozdĺž jazvy. Najčastejšie sa ruptúra ​​stále vyskytuje v dôsledku zlyhania jazvy na maternici, ktorá zostala po predchádzajúcom cisárskom reze.

Pravdepodobnosť dehiscencie jazvy tiež do značnej miery závisí od typu rezu, ktorý bol vykonaný počas operácie. Pri klasickom reze, ktorý sa vedie vertikálne medzi pupkom a lonovou kosťou, je riziko divergencie jazvy vyššie ako pri horizontálnom.

Klasický vertikálny rez v hornej časti maternice sa dnes používa pomerne zriedkavo a len v núdzových prípadoch. Tento typ stehu sa používa v prípadoch ohrozenia života plodu, priečnej polohy dieťaťa alebo v iných núdzových prípadoch, keď záchrana matky a dieťaťa závisí od rýchlosti reakcie. Riziko pretrhnutia takéhoto švu sa pohybuje od 4 do 9%. Vyššie riziko dehiscencie jazvy majú mamičky s klasickým stehom maternice, ktoré majú viac detí.

Americká akadémia pôrodníkov a gynekológov (ACOG), Spoločnosť pôrodníkov a gynekológov Kanady (SOGC) a Kráľovská akadémia pôrodníkov a gynekológov (RCOG) odporúčajú ženám klasický rez maternice. opakované tehotenstvá vykonať cisársky rez.

Riziko ruptúry maternice pri vertikálnych inferiorných a horizontálnych dolných rezoch je približne rovnaké, to znamená kdekoľvek od 1 do 7 %. Tvar jazvy na maternici sa môže meniť a zvyšuje riziko dehiscencie jazvy. Niekedy sa ženám urobí rez v maternici, ktorý vyzerá ako T alebo J, alebo dokonca obrátené T (tento typ rezu je veľmi zriedkavý). Odhaduje sa, že 4 až 9 % jaziev v tvare T môže prasknúť.

Aké sú príznaky ruptúry maternice?

Ruptúra ​​maternice počas tehotenstva alebo pôrodu je závažnou komplikáciou, ktorá môže viesť k smrti matky a plodu. Dnes sa za hlavnú príčinu ruptúry maternice považuje zlyhanie jazvy, ktorá zostala po predchádzajúcich pôrodoch alebo iných lekárskych operáciách na maternici. Hlavnou ťažkosťou pri diagnostike ruptúry maternice je, že ruptúra ​​​​je veľmi ťažké predvídať vopred. K prasknutiu môže dôjsť počas tehotenstva a pôrodu alebo aj niekoľko dní po ňom. Riziko prasknutia maternice sa zvyšuje po použití oxytocínu, ako aj kvôli vysokému počtu pôrodov, ktoré matka má. Skúsený lekár môže nepriame znaky určiť divergenciu jazvy pri kontrakciách alebo tlačení.

Aby sa zabránilo prasknutiu maternice, niektoré štúdie navrhujú meranie hrúbky jazvy pomocou ultrazvuku alebo sledovanie intenzity kontrakcií počas pôrodu. Tento spôsob vedenia pôrodu s jazvou na maternici však nemá serióznu dôkazovú základňu, ktorá by umožnila túto metódu použiť všade.

Existuje hrozivá, začínajúca a dokončená ruptúra ​​maternice. Existuje množstvo znakov, ktorých vzhľad môže naznačovať, že sa začalo alebo sa vyskytlo prasknutie maternice. O klinický obraz Po ruptúre maternice sa stav matky zhoršuje, objavujú sa silné bolesti a môže sa vyvinúť pošvové krvácanie. Ruptúra ​​maternice môže byť tiež indikovaná:

∙ ostré a silná bolesť medzi kontrakciami;
∙ oslabenie kontrakcií alebo zníženie ich intenzity;
∙ bolesť v pobrušnici;
∙ regresia v predsunutí hlavičky (hlavička dieťaťa sa začne pohybovať späť do pôrodných ciest);
∙ výčnelok pod lonovou kosťou (hlava dieťaťa vyčnievala za steh);
∙ náhly útok bolesť v oblasti predchádzajúcej jazvy.

Nezvyčajný srdcový tep plodu, premenlivá pomalosť srdcovej frekvencie alebo bradykardia ( nízka srdcová frekvencia) môžu byť príznakmi prasknutia jazvy. Stáva sa, že aj keď sa jazva rozchádza, pôrod sa nezastaví a intenzita kontrakcií sa nezníži. Občas sa stane, že dôjde k rozchodu, ale klinické príznaky chýba úplne alebo čiastočne.

Existujú metódy diagnostiky prasknutia jazvy pomocou elektronického zariadenia na sledovanie stavu plodu. Niektorí pôrodníci pozorujú pôrody jaziev na maternici pomocou fetoskopu alebo dopplerovského ultrazvuku, ale tieto metódy sa neosvedčili. Rôzne zdravotnícke zariadenia stále odporúčajú, aby sa takéto pôrody vykonávali pomocou elektronického zariadenia na monitorovanie plodu.

Ako často praskne jazva na maternici?

U žien, ktoré už boli operované, dochádza k prasknutiu maternice v oblasti jazvy. Početné štúdie ukázali, že u rodiacich žien, ktoré mali v minulosti cisársky rez v dolnom segmente maternice, sa riziko prasknutia pohybuje od 0,5 % do 1 %. Ženy s viacerými cisárskymi rezmi sú vystavené mierne vyššiemu riziku.

Tu sú čísla, ktoré ukazujú počet plánovaných a vykonaných vaginálnych pôrodov po cisárskom reze v jednej z amerických nemocníc za desaťročné obdobie.

Počet predchádzajúcich CS Úspešné vaginálne pôrody po CS Percento dehiscencie jazvy Perinatálna úmrtnosť
10 880 plánovaných prirodzení. pôrod po jednom CS 83 % 0,6 % 0,018 %
1 586 plánovaných prirodzení. pôrod po dvoch CS 76 % 1,8 % 0,063 %

241 plánovaných pováh. pôrod po troch CS 79% 1,2% 0

Zdroj: Miller, D.A., F.G. Diaz a R.H. Paul. 1994. Obster Gynecol 84 (2): 255-258 Populácia štúdie zahŕňala ženy s prejavmi panvy, tehotné ženy s dvojčatami a tie, ktorých pôrod bol aplikovaný s oxytocínom.

Keď pôrod začne spontánne, ženy s jazvou na maternici majú menej ako jednopercentné riziko prasknutia maternice. To je približne rovnaký alebo dokonca menší počet iných komplikácií, ktoré môžu počas pôrodu nastať.

Lekári potvrdzujú, že riziko dehiscencie jazvy po jednom cisárskom reze nie je vyššie ako pravdepodobnosť akejkoľvek inej nepredvídanej komplikácie počas pôrodu (medzi druhé patrí tieseň plodu, krvácanie matky v dôsledku predčasného odtrhnutia placenty alebo prolaps pupočníka).

V roku 2000 zo 4 miliónov registrovaných pôrodov, ktorých výsledkom bolo narodenie dieťaťa, zaznamenalo americké Národné centrum pre zdravotnú štatistiku určitý počet komplikácií pri pôrode. Nižšie uvedená tabuľka ukazuje komparatívna analýza riziko dehiscencie jazvy pri pokuse o prirodzený pôrod po jednom cisárskom reze v dolnom segmente s rizikom vzniku ďalších nepredvídateľných komplikácií počas pôrodu.

Hlásené komplikácie pri pôrode v Spojených štátoch Počet na 1000 pôrodov
Prolaps pupočnej šnúry 1.9
Vnútromaternicové utrpenie plodu 39.2
Odtrhnutie placenty 5.5

Zdroj: CDC: NCHS: Births: Final Data for 2000

Ruptúra ​​maternice pri prirodzenom pôrode po cisárskom reze Počet na 1000 pôrodov
Zo sto žien rodiacich prirodzene po cisárskom reze došlo k ruptúre maternice v priemere v 0,09 % - 0,8 % prípadov (údaje založené na celosvetovom systematickom prehľade takýchto pôrodov) 0,9 - 8

Zdroj: Enkin et all 2000. Sprievodca efektívnou starostlivosťou v tehotenstve a pôrode

Podľa výskumu z Vermont/Hampshire Vaginal Birth Project po cisárskom reze sa dehiscencia vyskytuje až u 5 z 1 000 žien. Pri druhom elektívnom cisárskom reze sa rovnaký výsledok vyskytuje u 2 z 1 000 žien. Lekári z britskej Royal College of Obstetricians and Gynecologists potvrdili, že ruptúra ​​maternice je veľmi zriedkavá komplikácia, ale riziko jej výskytu je zvýšené u žien, ktoré plánujú rodiť vaginálne po cisárskom reze (35 prípadov na 10 000 pri vaginálnych pôrodoch s jazvou na maternici) v porovnaní s 12 prípadmi na 10 000 pôrodov pri plánovanom pôrode. zopakovať cisársky rez.

Keď sa steh na maternici rozpadne...

Dehiscencia jazvy na maternici pri pokuse o prirodzený pôrod je pomerne vzácna, no ak sa tak stane, jedinou záchranou je núdzový cisársky rez.

Čím dlhšie lekárovi trvá stanovenie diagnózy, tým je pravdepodobnejšie, že dieťa a/alebo placenta prejdú cez stenu maternice do brušnej dutiny. To vážne zvyšuje pravdepodobnosť masívneho krvácania a môže spôsobiť neurologické poškodenie a veľmi zriedkavo smrť dieťaťa.

Preto, keď počas tehotenstva alebo pôrodu začne alebo vznikne ruptúra ​​maternice pozdĺž jazvy, žena podstúpi cisársky rez, počas ktorého sa dieťa vyberie a prietrž sa zašije. Roztrhnutie jazvy nie je vždy sprevádzané objavením sa príznakov klasickej ruptúry maternice, pretože začína postupne.

Autori uznávanej medzinárodnej publikácie The Guide to Pregnancy and Childbirth uvádzajú, že každé zdravotnícke zariadenie, ktoré zabezpečuje pôrody a je vybavené na poskytovanie neodkladnej starostlivosti, môže porodiť ženy s jazvou na maternici.

Americká akadémia pôrodníkov a gynekológov odporúča, aby ženy rodiace po cisárskom reze mali k dispozícii lekára, ktorý môže vykonať urgentný chirurgický zákrok, anestéziológa a ďalšieho personálu, ktorý môže byť potrebný v prípade núdzového chirurgického zákroku. Spoločnosť kanadských pôrodníkov a gynekológov (SOGC) odporúča v prípade podozrenia na dehiscenciu jazvy nepretržité sledovanie vaginálnych pôrodov s jazvou a okamžitú laparotómiu (chirurgický rez do brucha). Odporúča tiež „okamžitý prístup na operačnú sálu a transfúziu krvi na mieste“.

Napriek tomu mnohé kliniky v USA tvrdia, že nemajú „okamžitú“ adekvátnu reakciu na dehiscenciu jazvy, takže ženy, ktoré hľadajú vaginálny pôrod po cisárskom reze, voľne odmietajú.

Zástancovia prirodzeného pôrodu s jazvou na maternici trvajú na zlepšení prístupu ku kvalite poskytovanej lekárskej starostlivosti ženám po cisárskom reze. Veria, že podporovať ženy, ktoré chcú porodiť samy po prvom cisárskom reze, je lepšie, ako ich odrádzať zverejňovaním príbehov o neúspešné pokusy vaginálny pôrod s jazvou.

Doktor Bruce L. Flamm, uznávaný výskumník v oblasti prirodzených pôrodov s jazvou na maternici, varuje amerických lekárov pred unáhlenými závermi a radí podporovať prirodzené pôrody u žien s predchádzajúcou anamnézou CS. Podľa jeho názoru neochota lekárov podporovať túžbu ženy rodiť sama a politika „druhého cisárskeho rezu po prvom“ prispeje k „ďalším 100 000 operáciám ročne. "Je nepravdepodobné, že sa taký veľký počet operácií vykoná bez akýchkoľvek vážnych komplikácií vrátane úmrtí matiek," hovorí Flamm.

Dehiscencia jaziev, čo to znamená pre matku a dieťa?

Väčšina výskumníkov, ktorí študujú prípady dehiscencie jazvy počas opakovaných prirodzených pôrodov, súhlasí s tým, že neustále sledovanie takýchto pôrodov, včasná diagnostika dehiscencie jazvy a včasná núdzová operácia minimalizujú vážne komplikácie. Jedna štúdia vykonaná na veľkej kalifornskej klinike ukazuje, že následky pre deti sú oveľa povzbudzujúcejšie, ak sa prijmú adekvátne opatrenia počas prvých 18 minút alebo menej po začiatku prasknutia maternice.

Schopnosť vykonať núdzový cisársky rez vážne znižuje riziko úmrtia plodu v dôsledku dehiscencie stehu. V priebehu štúdia údajov o detskej úmrtnosti v dôsledku dehiscencie jaziev sa zistilo:

Počet žien, ktoré porodili s jazvou na maternici Počet detí, ktoré zomreli v dôsledku prasknutia maternice Lekári
17 613 5 Ostatné Raget, 2000
10 000 3 dr. Rosen, 1991
5022 0 Ostatné Flamm, 1994

Zástupcovia Centra pre prirodzenú podporu pôrodu s jazvou na maternici vo Vermonte/New Hampshire dospeli k záveru, že hraničné riziko detskej úmrtnosti pri pokuse o vaginálny pôrod je asi 6 detí na 10 000, pričom 3 ženy môžu prísť o dieťa pri plánovanom cisárskom reze. o 10 000.

Ženy, ktoré sú počas tehotenstva pozorne sledované a ktorým sa počas pôrodu venujú skúsení lekári v pôrodnici vybavenej na poskytovanie núdzová pomoc, väčšinou porodia bez vážnych následkov pre seba a dieťa.

Ženy, ktoré chcú po cisárskom reze rodiť doma, by si mali pamätať, že riziko dehiscencie jazvy nie je mýtus. Domáci pôrod s jazvou na maternici sa neodporúča v krajinách ako USA, Kanada a Spojené kráľovstvo.

Ženy, ktoré plánujú vaginálny pôrod po cisárskom reze v neštátnych zdravotníckych zariadeniach, by sa mali informovať, či má klinika prostriedky na neodkladnú resuscitáciu a možnosť okamžitej operácie v prípade nepredvídaných komplikácií.

Dá sa minimalizovať riziko rozštiepenia švov?

Hoci je takmer nemožné presne predpovedať, u ktorých žien rodiacich po cisárskom reze dôjde k dehiscencii, napriek tomu je možné identifikovať faktory, ktoré môžu zvýšiť riziko ruptúry maternice. Medzi posledné patria:

∙ Pri pôrode sa používa oxytocín alebo iné lieky, ktoré stimulujú tvorbu prostaglandínov.
∙ Doterajší cisársky rez končil aplikáciou jednovrstvového stehu (tento typ stehu sa aplikoval skôr na skrátenie času operácie), pričom spoľahlivejšia je metóda dvojitého zošitia steny maternice.
∙ Žena otehotnie a porodí s jazvou na maternici necelé dva roky po prvom cisárskom reze.
∙ Vek rodiacej ženy je viac ako 30 rokov.
∙ Klasický vertikálny rez bol urobený na predchádzajúcom CS.
∙ Žena má v anamnéze dve alebo viac CS.

Podľa Americkej akadémie pôrodníkov a gynekológov sa použitie prostaglandínov na vyvolanie pôrodu u žien po CS neodporúča. Panel uvádza, že použitie misoprostolu počas pôrodu vážne zvyšuje riziko prasknutia maternice a liek by sa nemal používať pri pôrode s jazvou.

Informovaná voľba - informované odmietnutie

Podľa súčasných amerických zákonov má žena, ktorá porodila svoje prvé dieťa cisárskym rezom, právo pokúsiť sa o pôrod sama alebo zvoliť opakovaný cisársky rez.

V Rusku podľa zákona o „ochrane zdravia občanov“ (oddiel VI. Práva občanov pri poskytovaní lekárskej a sociálnej pomoci, článok 30) má každá osoba pri žiadosti o akúkoľvek lekársku pomoc právo na :

1) úctivý a ľudský prístup zo strany zdravotníckeho a obslužného personálu;
2) výber lekára vrátane rodinného a ošetrujúceho lekára s prihliadnutím na jeho súhlas, ako aj výber liečby - preventívny ústav v súlade so zmluvami o povinnom a dobrovoľnom zdravotnom poistení;
3) vyšetrenie, ošetrenie a údržba v podmienkach, ktoré spĺňajú hygienické a hygienické požiadavky;
4) organizovanie porady a konzultácií s inými odborníkmi na jeho žiadosť;
5) úľavu od bolesti spojenej s chorobou a (alebo) lekársky zásah, prístupnými spôsobmi a prostriedky;
6) zachovávať mlčanlivosť o informáciách o vyhľadaní lekárskej pomoci, o zdravotnom stave, diagnóze a iných informáciách získaných pri jeho vyšetrení a liečbe
7) informovaný dobrovoľný súhlas s lekárskym zákrokom v súlade s článkom 32 týchto zásad; 8) odmietnutie lekárskeho zásahu v súlade s článkom 33 týchto zásad;
9) získavanie informácií o svojich právach a povinnostiach a o svojom zdravotnom stave v súlade s článkom 31 týchto zásad, ako aj o výbere osôb, ktorým možno v záujme pacienta poskytnúť informácie o jeho zdravotnom stave; prenesené;
10) prijímanie lekárskych a iných služieb v rámci programov dobrovoľného zdravotného poistenia;
11) náhradu škody podľa článku 68 týchto zásad v prípade ujmy na zdraví pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti;
12) prístup k nemu právnikom alebo iným právnym zástupcom na ochranu jeho práv;
13) prijatie k duchovnému a v nemocničnom ústave zabezpečiť podmienky na vykonávanie náboženských obradov vrátane poskytnutia samostatnej miestnosti, ak to nie je v rozpore s vnútornými predpismi nemocničného ústavu.

V prípade porušenia práv pacienta môže podať sťažnosť priamo prednostovi alebo inému úradníkovi liečebno-preventívneho ústavu, v ktorom sa mu poskytuje zdravotná starostlivosť, príslušným stavovským lekárskym združeniam a licenčným komisiám, prípadne súdu. .

Pamätajte, že bez ohľadu na vašu finančnú situáciu a sociálne postavenie má každá žena právo klásť otázky, prijímať úplné informácie O možné následky, prediskutujte svoj nadchádzajúci pôrod so svojím lekárom a na základe toho urobte vedomá voľba– rodiť prirodzene po CS alebo zvoliť opakovanú operáciu.

ukradol zo stránky 123ks.ru