Symptome und Merkmale der Behandlung von Ulkusblutungen. Offenes Magengeschwür mit Blutung: Gefahr und Behandlung

Akutes Magengeschwür mit Blutung ist die Hauptkomplikation von Magengeschwüren (GU) jeglicher Ätiologie.
Akute Geschwüre sind aufgrund ihrer Ätiologie in der Regel symptomatisch und Stressgeschwüre.

Unter akutes Magengeschwür(AL) sollte als Geschwür jeglicher Ätiologie verstanden werden, das die Morphologie eines akuten Geschwürs aufweist. PG sollte von Erosion und chronischem Magengeschwür unterschieden werden. Einige Autoren verstehen unter diesem Begriff auch die neu diagnostizierte ulzerative Erkrankung bzw. das Stadium ihres Fortschreitens Magengeschwür Magen und Zwölffingerdarm(einschließlich Helicobacter-Ätiologie).

Erosion- flacher Defekt, Schädigung der Schleimhaut innerhalb der Epithelgrenzen. Die Bildung von Erosionen ist mit einer Nekrose der Schleimhaut verbunden. Erosionen treten in der Regel mehrfach auf und sind hauptsächlich entlang der kleinen Körperkrümmung und des Pylorusteils des Magens lokalisiert, seltener im Zwölffingerdarm. Erosion kann vorhanden sein andere Form mit Größen zwischen 1-2 mm und mehreren Zentimetern. Der Boden des Defekts ist mit fibrinöser Plaque bedeckt, die Ränder sind weich, glatt und unterscheiden sich optisch nicht von der umgebenden Schleimhaut.
Die Heilung der Erosion erfolgt innerhalb von 3–4 Tagen durch Epithelisierung (vollständige Regeneration) ohne Narbenbildung. Bei ungünstigem Verlauf kann es zu einem akuten Geschwür kommen.

Akutes Geschwür ist ein tiefer Defekt der Schleimhaut, der bis zur Muskelplatte der Schleimhaut und tiefer vordringt. Die Ursachen für die Entstehung akuter Geschwüre ähneln denen für Erosionen. Akute Geschwüre treten oft einzeln auf; eine Runde haben bzw ovale Form; im Querschnitt sehen sie aus wie eine Pyramide. Die Größe akuter Geschwüre liegt zwischen mehreren mm und mehreren cm. Sie sind an der unteren Krümmung lokalisiert. Der Boden des Geschwürs ist mit fibrinösem Plaque bedeckt, hat glatte Ränder, ragt nicht über die umgebende Schleimhaut hinaus und unterscheidet sich farblich nicht von dieser. Oft hat der Geschwürboden aufgrund der Beimischung von Hämatinhydrochlorid eine schmutzige graue oder schwarze Farbe.

Mikroskopisch: leichter oder mittelschwerer entzündlicher Prozess an den Ulkusrändern; nach Abstoßung nekrotischer Massen am Boden des Geschwürs – thrombosierte oder klaffende Gefäße. Wenn ein akutes Geschwür innerhalb von 7–14 Tagen abheilt, bildet sich eine Narbe (unvollständige Regeneration). In seltenen Fällen kann ein ungünstiger Ausgang zu einem chronischen Geschwür führen.

Chronisches Geschwür- gekennzeichnet durch schwere Entzündung und Wucherung von Narbengewebe (Bindegewebe) im Bereich des Bodens, der Wände und der Ränder des Geschwürs. Das Geschwür hat eine runde oder ovale (seltener lineare, schlitzartige oder unregelmäßige) Form. Seine Größe und Tiefe können variieren. Die Ränder des Geschwürs sind dicht (schwieliges Geschwür), glatt; im proximalen Teil unterhöhlt und im distalen Teil flach.
Morphologie eines chronischen Geschwürs während einer Exazerbation: Größe und Tiefe des Geschwürs nehmen zu.
An der Unterseite des Geschwürs befinden sich drei Schichten:
- obere Schicht- eitrig-nekrotische Zone;
- Mittelschicht - Granulationsgewebe;
- unterste Schicht- Narbengewebe, das in die Muskelmembran eindringt.
Die eitrig-nekrotische Zone nimmt während der Remissionsperiode ab. Das wachsende Granulationsgewebe reift und verwandelt sich in grobes faseriges Bindegewebe (Narbengewebe). Im Bereich des Geschwürbodens und der Geschwürränder verstärken sich die Skleroseprozesse; der Boden des Geschwürs ist epithelisiert.
Die Vernarbung eines Geschwürs führt nicht zu einer Heilung einer Magengeschwürerkrankung, da es jederzeit zu einer Verschlimmerung der Erkrankung kommen kann.

Unter einem akuten Ulkus versteht man üblicherweise ein symptomatisches, stressbedingtes Ulkus mit charakteristischer Morphologie, das nicht zur Chronifizierung neigt (Cushing-Ulkus). Cushing-Ulkus – ein Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwür, das sich manchmal im zentralen Bereich entwickelt nervöses System, zum Beispiel nach einem Schädel-Hirn-Trauma
, Curling-Ulkus Das Curling-Geschwür ist ein Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwür, das als Folge einer schweren Verletzung oder ausgedehnten Verbrennung dieser Organe auftritt
).
Manchmal kann ein akutes Magengeschwür als neu diagnostiziertes Magengeschwür verstanden werden, ohne dessen Morphologie zu berücksichtigen. Dieser Ansatz scheint nicht ganz richtig und ist nur dann zulässig, wenn es unmöglich ist, die Morphologie oder Ätiologie des identifizierten Geschwürs zuverlässig (visuell, histologisch, ätiologisch) zu bestimmen oder anzunehmen.

Ein akutes Magengeschwür wird zusätzlich von einem chronischen Helicobacter-assoziierten Geschwür unterschieden morphologische Merkmale Eine andere Sache ist, dass es fast immer möglich ist, einen provozierenden Faktor zu identifizieren. Wenn er beseitigt wird, erfolgt die Heilung und Genesung des Geschwürs recht schnell.

Begriff Magengeschwür, das in der ausländischen Literatur verwendet wird, ermöglicht eine ziemlich breite Interpretation der Ätiologie von Magengeschwüren, einschließlich Magengeschwüren, beispielsweise mit Zollinger-Ellison-Syndrom, Einnahme von NSAIDs usw., die in der heimischen Medizin traditionell als symptomatische Geschwüre eingestuft werden.

Blutung aus einem akuten Magengeschwür definiert als mindestens eine Episode von Kaffeesatz oder Meläna, die während einer Magenspülung oder nach einem Einlauf festgestellt wurde (unabhängig davon, ob der Hämatokrit gesunken ist oder nicht). Es ist zu beachten, dass die zur Definition von Blutungen verwendeten Kriterien veröffentlicht wurden klinische Studien, variieren stark (z. B. positiver Guajaktest im Stuhl oder Vorhandensein von Blut im Nasenaspirat, Hämatemesis, Meläna oder Notwendigkeit einer Bluttransfusion). Auf diese Weise, verschiedene Autoren Verwenden Sie verschiedene Kriterien zur Diagnose dieses Zustands.

Beispiele für Diagnosen:
1. Akute kalkhaltige Cholezystitis, Cholezystektomie (Datum); akuter Stress, multiple Erosionen und kleine akute Geschwüre im Antrum des Magens, kompliziert durch mäßige Blutungen.
2. Rheumatoide Arthritis; drei große akute arzneimittelbedingte Geschwüre der vorderen Magenwand (Einnahme von NSAIDs). Nichtsteroidale Antirheumatika (nichtsteroidale Antirheumatika/Mittel, NSAIDs, NSAIDs, NSAIDs, NSAIDs) sind eine Gruppe von Arzneimitteln mit schmerzstillender, fiebersenkender und entzündungshemmender Wirkung, die Schmerzen, Fieber und Entzündungen lindern.
- Indomethacin).

Einstufung

Waldklassifizierung:

Typ F I- aktive Blutung:
- Ich a- pulsierender Strahl;
- Ich b- fließen.

Typ F II- Anzeichen einer kürzlich erfolgten Blutung:
- II a- sichtbares (nicht blutendes) Gefäß;
-II b- festes Thrombusgerinnsel;
- II s- Wohnung schwarzer Fleck(schwarzer Boden des Geschwürs).

Typ F III- ein Geschwür mit einem sauberen (weißen) Boden.

Ätiologie und Pathogenese

allgemeine Informationen

Dies vereint alle symptomatischen Magengeschwüre gemeinsames Merkmal, als Bildung eines ulzerativen Defekts der Magenschleimhaut als Reaktion auf den Einfluss ulzerogener Faktoren (Faktoren, die zur Bildung von Geschwüren führen).

1. Symptomatische Magengeschwüre(normalerweise stressig)

Stress-Magengeschwüre gehören zu den Arten von Erkrankungen der Schleimhaut des Magen-Darm-Trakts (GIT), die mit Stress einhergehen (die sogenannte stressbedingte Schleimhauterkrankung, SRMD).

SRMD im Magen-Darm-Trakt äußert sich in zwei Arten von Schleimhautläsionen:
- stressbedingte hypoxische Schädigung, die sich als diffuse oberflächliche Schädigung der Schleimhaut äußert (nichtblutige Erosionen, petechiale Einblutungen in die Schleimhaut);
- diskrete Stressgeschwüre, die durch tiefe fokale Läsionen gekennzeichnet sind, die in die Submukosa eindringen, am häufigsten im Magenfundus.
Stressbedingte Schleimhautläsionen betreffen letztlich viele Bereiche oberen Abschnitte Verdauungstrakt.

Das Auftreten symptomatischer Geschwüre wurde bisher mit einer Aktivierung der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse und einem anschließenden Anstieg der Produktion von Kortikosteroidhormonen in Verbindung gebracht. Letzteres führt zu einer Schädigung der schützenden Schleimhautbarriere, einer akuten Ischämie der Magen- und Zwölffingerdarmschleimhaut und einem erhöhten Tonus Vagusnerv, gastroduodenale Motilitätsstörungen.
Moderne Ansätze Veränderungen in der Pathophysiologie des Prozesses schließen diesen Mechanismus nicht aus, sie scheinen jedoch multifaktoriell zu sein und gehen vor allem mit einer Hypoxie der Magen-Darm-Schleimhaut einher.

Die wichtigsten heute anerkannten SRMD-Faktoren sind:
- verminderte Durchblutung;
- Schäden im Zusammenhang mit Ischämie, Hypoperfusion und Reperfusion.

Unter normalen Bedingungen wird die Integrität der Magenschleimhaut durch verschiedene Mechanismen aufrechterhalten, einschließlich einer normalen Mikrozirkulation in der Schleimhaut. Eine gute Mikrozirkulation nährt die Schleimhaut, beseitigt Wasserstoffionen, freie Radikale und andere potenzielle Substanzen giftige Substanzen, im Darmlumen gebildet. Abgesonderte Schleimhaut-„Fallen“ in Form von Bikarbonationen können Wasserstoffionen neutralisieren.
Wenn die von der Schleimhaut gebildete Barriere nicht in der Lage ist, die schädliche Wirkung von Wasserstoffionen und Sauerstoffradikalen zu blockieren, kommt es zu Schleimhautschäden. Eine gewisse Rolle spielen eine Steigerung der Stickoxidsynthese, Apoptose und die Freisetzung von Zytokinen aus geschädigten Zellen. Darüber hinaus kommt es zu einer Verlangsamung der Peristaltik im oberen Magen-Darm-Trakt. Eine verringerte Geschwindigkeit der Magenentleerung führt dazu, dass die Schleimhaut länger der Säure ausgesetzt wird, wodurch sich das Risiko einer Geschwürbildung erhöht.

Ein akzeptabler SaO 2 -Wert bedeutet nicht, dass die Schleimhautperfusion ausreichend ist. Am häufigsten leidet die periphere Sättigung bei kritisch kranken Patienten unter mechanischer Beatmung nicht oder nur mäßig, was nicht auf das Fehlen einer Ischämie der Magen- und Zwölffingerdarmschleimhaut hinweist.

Cushing-Geschwüre ursprünglich bei Patienten mit Hirntumoren oder Hirntrauma beschrieben, also bei einer Gruppe von Patienten mit hohem Hirndruck. Dabei handelt es sich in der Regel um einzelne tiefe Geschwüre, die zu Perforationen und Blutungen neigen. Sie gehen mit einer hohen Salzsäurebelastung des Magens einher und sind meist im Zwölffingerdarm oder Magen lokalisiert.
Großflächige Verbrennungen gehen mit der sogenannten „ Curling-Geschwüre".
Die oben aufgeführten Faktoren für das Auftreten von Stressgeschwüren sind insbesondere bei Kindern und älteren Patienten relevant.

Derzeit wurde die Liste potenzieller Bedrohungen für die Entwicklung akuter stressbedingter Magengeschwüre (Krankheiten, Zustände, Zustände) erweitert.
Hauptvoraussetzungen:
- Sepsis;
- Multiorganversagenssyndrom;
- isolierte positive Blutkultur (auch ohne Klinik);
- endoskopisch oder radiologisch bestätigtes Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür innerhalb von 6 Wochen vor der Aufnahme auf die Intensivstation;
- Organtransplantation;
- Blutungen aus dem Magen-Darm-Trakt in der Vorgeschichte innerhalb von 48 Tagen vor der Aufnahme auf die Intensivstation Intensivstation – Intensivstation
;
- Koagulopathie Koagulopathie – Funktionsstörung des Blutgerinnungssystems
(einschließlich aufgrund der Verwendung von Heparin, Warfarin, Aspirin und anderen Antikoagulanzien);
- künstliche Beatmung Lungendauer länger als 48 Stunden;
- Operation an der Aorta wegen Aneurysma;
- höheres Alter;
- Einnahme systemischer Kortikosteroide GCS (Glukokortikoide, Glucocorticosteroide) sind Arzneimittel, deren Haupteigenschaften darin bestehen, die frühen Synthesestadien der Hauptakteure bei der Bildung entzündlicher Prozesse (Prostaglandine) in verschiedenen Geweben und Organen zu hemmen.
IV oder oral mehr als 40 mg/Tag. (nach Angaben einiger Autoren mehr als 250 mg Hydrocortison-Äquivalent);
- akuter Herzinfarkt Myokard;
- Zustand nach umfangreichen neurochirurgischen Eingriffen;
- jeder Typ akutes Versagen(Leber, Niere, Lunge, Herz-Kreislauf).

2.Dieulafoy-Ulkus
Die Theorie, dass Morbus Dieulafoy eine der Ursachen für akute Magengeschwüre mit Blutungen sei, ist umstritten. Eine mögliche Ursache ist eine ungewöhnlich gewundene und erweiterte Arterie der Submukosaschicht des Magens. Allerdings zeigt auch eine gezielte Untersuchung in der Regel keine Anzeichen einer Vaskulitis Vaskulitis (syn. Angiitis) – Entzündung der Blutgefäßwände
, Arteriosklerose oder gebildetes Aneurysma Aneurysma – Erweiterung des Lumens eines Blutgefäßes oder einer Herzhöhle aufgrund pathologischer Veränderungen in deren Wänden oder Entwicklungsstörungen
. Benachbarte Venen und mittelgroße Gefäße ähneln dem Bild arteriovenöser Anomalien – Angiodysplasie.

Die Ursache einer ulzerativen Blutung ist hauptsächlich ein rein lokaler ulzerativer nekrotischer Prozess während einer Verschlimmerung der Erkrankung mit Gefäßschädigung. In einigen Fällen erlangen atherosklerotische Gefäßläsionen eine eigenständige Bedeutung als Ursache ulzerativer Blutungen. Dabei werden offenbar sekundär Gefäßveränderungen wie eine produktive Endarteriitis festgestellt. Endarteriitis ist eine Entzündung der Innenwand einer Arterie, die sich durch Wachstum und Verengung des Arterienlumens, Thrombosen und Störungen der Blutversorgung der entsprechenden Organe oder Körperteile äußert.
, Endophlebitis Endophlebitis – Entzündung der inneren Auskleidung einer Vene
, manchmal mit Gefäßthrombose. Die Entstehung von Blutungen wird durch einen gleichzeitigen Vitaminmangel (Vitamin C und K) begünstigt.

3.Akute Geschwüre im Zusammenhang mit nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs).
Die häufigere Einnahme von NSAR führt zur Entstehung chronischer Magengeschwüre. Viele Autoren verwenden den Begriff „NSAR-assoziierte Gastropathie“ im Zusammenhang mit solchen Geschwüren und anderen Prozessen, die mit der Einnahme von NSAR einhergehen. Allerdings in in manchen Fällen Vor dem Hintergrund einer schweren interkurrenten Pathologie führt die Einnahme von NSAIDs direkt zur Entwicklung von Stressgeschwüren und verschlimmert die Blutung aus diesen.

Als ätiopathogenetische Faktoren bei der Entstehung einer NSAID-Gastropathie gelten:
- lokale Reizung der Magenschleimhaut (GMU) und anschließende Geschwürbildung;
- Hemmung der Synthese von Prostaglandinen (PGE2, PGI2) und ihrer Metaboliten Prostacyclin und Thromboxan A2 im Kühlmittel, die die Funktion der Zytoprotektion erfüllen;
- Durchblutungsstörung der Schleimhaut aufgrund einer Vorschädigung des Gefäßendothels nach Einnahme von NSAR.

Die topische schädigende Wirkung von NSAIDs zeigt sich darin, dass einige Zeit nach der Verabreichung dieser Medikamente eine Zunahme des Eindringens von Wasserstoff- und Natriumionen in die Schleimhaut beobachtet wird. NSAIDs unterdrücken die Produktion von Prostaglandinen nicht nur in Entzündungsbereichen, sondern auch auf systemischer Ebene, sodass die Entwicklung einer Gastropathie gewissermaßen programmiert ist pharmakologische Wirkung diese Medikamente.

Es wurde vermutet, dass NSAIDs durch proinflammatorische Zytokine Apoptose auslösen können. Apoptose ist der programmierte Tod einer Zelle durch interne Mechanismen.
Epithelzellen. Bei der Verwendung dieser Medikamente wird die hydrophobe Schicht auf der Oberfläche des Kühlmittels angegriffen, die Zusammensetzung der Phospholipide wird erschöpft und die Sekretion von Magenschleimbestandteilen verringert.
Im Mechanismus der ulzerogenen Wirkung von NSAIDs spielen Veränderungen der Lipidperoxidation eine wichtige Rolle. Die entstehenden Produkte der Oxidation durch freie Radikale führen zu einer Schädigung des Kühlmittels und zur Zerstörung von Mucopolysacchariden.
Darüber hinaus haben NSAIDs einen gewissen Einfluss auf die Synthese von Leukotrienen, deren Verringerung zu einer Verringerung der Schleimmenge führt, die zytoprotektive Eigenschaften hat. Eine Abnahme der Prostaglandinsynthese führt zu einer Abnahme der Schleim- und Bikarbonatsynthese, die die Hauptschutzbarriere der Kühlflüssigkeit vor aggressiven Faktoren darstellt. Magensäure.

Bei der Einnahme von NSAIDs sinkt der Prostacyclin- und Stickoxidspiegel, was die Blutzirkulation in der Submukosaschicht des Magen-Darm-Trakts beeinträchtigt und ein zusätzliches Risiko einer Schädigung des Kühlmittels und des Zwölffingerdarms birgt. Eine Veränderung des Gleichgewichts der schützenden und aggressiven Magenumgebung führt zur Bildung von Geschwüren und zur Entwicklung von Komplikationen: Blutungen, Perforationen, Penetrationen.

4. Andere Mechanismen und Bedingungen des Auftretens.
Akute Magengeschwüre, die durch Blutungen kompliziert werden, treten bei Patienten mit Hypergastrinämie und Hyperkalzämie auf (Einzelfälle).

Epidemiologie

Alter: außer Kinder jüngeres Alter

Prävalenzzeichen: Selten

Geschlechterverhältnis (m/w): 2

Laut Statistik sind Stressgeschwüre am häufigsten (ca. 80 %). 10–30 % der Patienten entwickeln symptomatische Geschwüre Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Am seltensten sind symptomatische Geschwüre aufgrund endokriner Erkrankungen (Zollinger-Ellison-Syndrom). Zollinger-Ellison-Syndrom (syn. Gastrinom) – eine Kombination aus Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren mit Adenomen der Pankreasinseln, die sich aus azidophilen Insulozyten (Alphazellen) entwickeln
- nicht mehr als 4 pro 1 Million Einwohner pro Jahr).

Magengeschwüre belasten
Stressläsionen der Magenschleimhaut (nicht nur Geschwüre, sondern auch submuköse Petechien). Petechien sind Flecken auf der Haut oder Schleimhaut mit einem Durchmesser von 1–2 mm, die durch eine Kapillarblutung entstehen
und nicht blutende Erosionen) werden bei 75–100 % der Patienten auf der Intensivstation endoskopisch nachgewiesen Intensivstation – Intensivstation
, in den ersten 24 Stunden nach der Aufnahme. Nur 6-10 % der festgestellten Läsionen der Magenschleimhaut (bis zu 30 % der Geschwüre) gehen mit Blutungen einher, die als mindestens eine Episode von Kaffeesatz oder Meläna während der Magenspülung oder nach einem Einlauf (unabhängig davon, ob) definiert sind der Hämatokrit gesunken ist oder nicht). Nur 2–5 % der Patienten mit Schleimhautstressläsionen haben Blutungen, die eine Transfusion erfordern.

Symptomatisch medizinische Geschwüre:
1. Es wurde festgestellt, dass etwa 50 % der Geschwüre im Zusammenhang mit der Einnahme von NSAIDs durch Blutungen kompliziert werden.
2. Ungefähr 80 % der Ulkusblutungen hören spontan auf und etwa 20 % bleiben bestehen oder treten nach dem Stoppen erneut auf.
3. Etwa 80 % der wiederkehrenden Blutungen treten in den ersten 3–4 Tagen auf.
4. Bis zu 10 % der wiederkehrenden Blutungen führen zum Tod (0,5 % bei Menschen unter 60 Jahren, 20 % bei Menschen über 80 Jahren).

Symptomatische Geschwüre bei anderen Krankheiten
Häufigkeit der Entwicklung einer hepatogenen Gastropathie Gastropathie - gemeinsamen Namen Magenerkrankungen.
Bei Leberzirrhose sind es 50-60 %, bei gastroduodenalen Geschwüren 5,5 bis 24 %. Dies ist 2,6-mal höher als die Prävalenz von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren in der übrigen Bevölkerung.

Dieulafoy-Krankheit ist eine relativ seltene Ursache für Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt.

Ulzerationen als Ursache massiver Magen-Darm-Blutungen (Blutungen) werden in 0,3–5,8 % der Fälle beobachtet.
Bei 18–100 % der Patienten kommt es erneut zu Blutungen – dies ist ein Kennzeichen der Erkrankung. Bei mehr als einem Drittel der Patienten werden schwere Blutungen beobachtet.

Risikofaktoren und -gruppen

I. Bei Stress-Magengeschwüren und für stressbedingte Schäden an der Schleimhaut des Gastrointestinaltrakts (GIT) wurden die folgenden Risikofaktoren formuliert (gemäß der ASHP Commission on Therapeutics und genehmigt vom ASHP Board of Directors, 1998, mit Ergänzungen und Änderungen von 2012)

1. Unabhängige Risikofaktoren:
- Koagulopathie (einschließlich der verursachten). Medikamente) mit folgenden Indikatoren: Thrombozytenzahl<50 000 мм 3 , INR (INR Die International Normalised Ratio (INR) ist ein Laborindikator, der zur Beurteilung des extrinsischen Blutgerinnungswegs bestimmt wird
) > 1,5 oder PTT (partielle Thromboplastinzeit) > 2 normale Indikatoren;
- Atemstillstand: mechanische Beatmung (MV) ≥ 48 Stunden.

2. Weitere Risikofaktoren:
- Schädigung des Rückenmarks;
- Mehrfachverletzungen: Verletzung von mehr als einem Körperbereich;
- Leberversagen: Gesamtbilirubinspiegel > 5 mg/dl, AST > 150 U/l (oder mehr als das Dreifache des Normalwerts gemäß Höchstgrenze) oder ALT > 150 U/l (oder mehr als das Dreifache der Obergrenze der Normalwerte);

Thermische Verbrennungen > 35 % der Körperoberfläche;
- Teilresektion Resektion - Operation durch Entfernen eines Teils eines Organs oder einer anatomischen Formation, normalerweise unter Verbindung seiner erhaltenen Teile.
Leber;
- traumatische Hirnverletzung mit Koma und einem Glasgow-Scale-Score ≤10 oder mit der Unfähigkeit, einfache Befehle zu befolgen;
- Leber- oder Nierentransplantation;
- Vorgeschichte von Magengeschwüren oder Magenblutungen innerhalb eines Jahres vor der Aufnahme auf die Intensivstation Intensivstation – Intensivstation
;
- Sepsis oder septischer Schock, mit hämodynamischer Unterstützung durch Vasopressoren und/oder positiver Blutkultur oder klinisch vermuteter Infektion;
- auf der Intensivstation bleiben Intensivstation – Intensivstation
mehr als 1 Woche;
- versteckte oder offensichtliche Blutungen, die länger als 6 Tage andauern;
- Therapie mit Kortikosteroiden, unabhängig vom Verabreichungsweg.

Notiz. Einige US-Forscher weisen auf weitere Risikofaktoren in der Gruppe hin Nierenversagen(Serumkreatininspiegel über 4 mg/dl).

II. Geschwüre im Zusammenhang mit der Verwendung von NSAID
Gemäß den Empfehlungen des American College of Gastroenterology (2009) zur Prävention von Komplikationen einer durch NSAIDs induzierten Gastropathie können alle Patienten in die folgenden Risikogruppen eingeteilt werden toxische Wirkungen NSAIDs an Verdauungstrakt:

1. Hohes Risiko:
- in der Vergangenheit ein kompliziertes Geschwür aufgetreten ist, insbesondere ein neues;
- mehrere (mehr als 2) Risikofaktoren.

2. Mäßiges Risiko (1-2 Risikofaktoren):
- Alter über 65 Jahre;
- hohe Dosis NSAIDs;
- in der Vorgeschichte ein unkompliziertes Geschwür aufgetreten ist;
- gleichzeitige Verabreichung Acetylsalicylsäure (auch in niedrigen Dosen), Kortikosteroide oder Antikoagulanzien.

3. Niedriges Risiko: keine Risikofaktoren.

Krankheitsbild

Klinische Diagnosekriterien

Hämatemesis, Meläna, Oberbauchschmerzen, Tachykardie, Schwäche, Schwindel, arterielle Hypotonie, orthostatischer Kollaps

Symptome, natürlich

Bei Patienten mit akuten Magen-Darm-Blutungen kommt es zu Hämatemesis Hämatemesis – Erbrechen von Blut oder Blut vermischt mit Erbrochenem; tritt aufgrund einer Magenblutung auf.
, Melena Melena – Kotausfluss in Form einer klebrigen schwarzen Masse; normalerweise ein Zeichen einer Magen-Darm-Blutung.
, sowie zusätzlich Symptome und Anzeichen einer Hypovolämie unterschiedlichen Ausmaßes.

Anzeichen einer Hypovolämie Unter Hypovolämie (syn. Oligämie) versteht man eine verminderte Gesamtblutmenge.
:
- die Ermäßigung Blutdruck(systolisch oder mittel) um mehr als 20 mmHg. Art., liegend oder mehr als 10 mm Hg. Kunst. Art., sitzend;
- erhöhte Herzfrequenz um mehr als 20/min;
- Abnahme des Hämoglobins um mehr als 20 g/l.

Kaffeesatz, Melena Melena – Kotausfluss in Form einer klebrigen schwarzen Masse; normalerweise ein Zeichen einer Magen-Darm-Blutung.
, eine Beimischung von Blut bei der Aspiration aus dem Magen durch einen Schlauch, positive Proben Blut im Stuhl bestätigt eine Blutung aus dem oberen Gastrointestinaltrakt (GIT).

Melena(das Auftreten von verändertem Blut im Rektum) wird durch Schwarz erkannt weicher Stuhlgang, manchmal mit einem roten Farbton (wenn das Blut frisch ist und eine charakteristische Form aufweist). Starker Geruch). Dies ist auf die Hämoxidation durch intestinale und bakterielle Enzyme zurückzuführen und weist darauf hin, dass die Blutungsquelle wahrscheinlich im oberen Gastrointestinaltrakt und definitiv in der Nähe des Ileozökals liegt Ileozökal – bezieht sich auf den Bereich, in dem sich Ileum und Blinddarm verbinden.
Anastomose. Es sollte berücksichtigt werden, dass Melena Melena – Kotausfluss in Form einer klebrigen schwarzen Masse; normalerweise ein Zeichen einer Magen-Darm-Blutung.
kann mehrere Tage anhalten, nachdem die aktive Blutung aufgehört hat. Diese Tatsache kann Ärzte verwirren. Darüber hinaus ist es notwendig, Meläna von den Folgen der Einnahme von Eisenpräparaten zu unterscheiden, die das Aussehen von klebrigem, aber relativ hartem, grauschwarzem Stuhl verursachen.
Bei erhöhte Peristaltik Magen-Darm-Trakt (zum Beispiel Stimulation mit Proserin) und eine Abnahme der säurebildenden Funktion der Magenmeläne Melena – Kotausfluss in Form einer klebrigen schwarzen Masse; normalerweise ein Zeichen einer Magen-Darm-Blutung.
kann eine Beimischung von frischem, unverändertem Blut enthalten, was ebenfalls zu einem Diagnosefehler führen kann.

Rektale Blutung von unverändertem Blut deutet direkt darauf hin, dass die Blutungsquelle der Dickdarm, das Rektum oder der Anus ist. Allerdings ist zu bedenken, dass sich auch starke Blutungen aus dem oberen Magen-Darm-Trakt in gleicher Weise äußern können. Daher ist bei einem Patienten mit massiver rektaler Blutung unverändertes Blut erforderlich, insbesondere wenn Anzeichen einer Hypovolämie vorliegen Unter Hypovolämie (syn. Oligämie) versteht man eine verminderte Gesamtblutmenge.
, Blutungen aus dem Magen oder Zwölffingerdarm sollten ausgeschlossen werden.
Wenn Patienten zuvor exponiert waren operativer Eingriff B. an der Aorta mit dem Einbau einer Prothese, sollte in Absprache mit einem Gefäßchirurgen an die Möglichkeit einer aortoenterischen Fistel gedacht werden.

Diagnose

Die vorherige Einführung einer Magensonde zur Evakuierung von Blutgerinnseln und zur Verbesserung der Genauigkeit der Endoskopie wurde nicht allgemein akzeptiert.

Die Hauptmethode ist Endoskopie (FGDS), die so früh wie möglich (am ersten Tag nach der Zulassung) abgeschlossen werden sollte. Die endoskopische Untersuchung wird unter Benzodiazepin-Sedierung durchgeführt. Wenn der Patient jedoch eine große Menge Blut erbricht, ist eine Anwendung möglich Vollnarkose mit endotrachealer Intubation mit einem Schlauch mit Manschette.

Die endoskopische Untersuchung sollte mit einer strengen Linksseitenlagerung des Patienten beginnen, da dies die Ansammlung von Blut im Bereich des Magenfundus gewährleistet, wo Geschwüre selten auftreten. Wenn eine Untersuchung des Magenfundus erforderlich ist, wird der Patient auf die rechte Seite gedreht und das Kopfende der Trage angehoben, damit das Blut hineinfließen kann Antrumregion. Sobald das Endoskop den ösophagogastrischen Übergang passiert hat, wird eine scheinbar obstruktive Ansammlung von Blut und Blutgerinnseln normalerweise nicht erkannt. Solange sich der Magen ausdehnen kann, beeinträchtigt eine mäßige Blutmenge selten die ausreichende Visualisierung der Blutungsquelle. Höchstwahrscheinlich wird ein Gerinnsel sichtbar sein, das das Geschwür bedeckt. Es ist wichtig, zu versuchen, es abzuwaschen, um festzustellen, wie fest es an Ort und Stelle hält – dies wirkt sich auf Prognose und Behandlung aus, und sorgfältiges Waschen beschleunigt selten die Blutung.

Befindet sich zu viel Blut im Magen, ist eine ausreichende Untersuchung erforderlich Spülung. Der 40-Fr.-Spülschlauch wird idealerweise in den Magen eingeführt, wo direkt abgesaugt wird. Auf diese Weise werden in der Regel genügend Blut und Blutgerinnsel entfernt, um eine Untersuchung zu ermöglichen. Wenn dies nicht hilft, dann spülen Lavage – Waschen einer Körperhöhle (zum Beispiel des Dickdarms oder des Magens) mit Wasser oder einer medizinischen Lösung
durchgeführt mit der Einleitung eines Liters Wasser durch den Kanal. Dadurch werden die Gerinnsel aufgelöst und können anschließend einfach durch einen an der entsprechenden Stelle installierten Schlauch entfernt werden.

FGDS FGDS - Fibrogastroduodenoskopie ( Instrumentalstudium Speiseröhre, Magen und Zwölffingerdarm mit einem faseroptischen Endoskop)
sollte dringend bei allen Risikopatienten durchgeführt werden, die Blutungen aus dem oberen Gastrointestinaltrakt, einen unerklärlichen Abfall des Hämoglobins (Hämatokrit bei Kindern) oder positive Tests auf okkultes Blut im Stuhl haben.

Labordiagnostik

Bluttests: Hämoglobin, Hämatokrit, Anzahl roter Blutkörperchen, Thrombozytenzahl, Gerinnungszeit, Koagulogramm, Blutgruppe und Rh-Faktor, Säure-Basen-Gleichgewicht ABC – Säure-Basen-Zustand – Gleichgewicht von Säuren und Basen, d. h. das Verhältnis von Wasserstoff- und Hydroxylionen in den biologischen Medien des Körpers (Blut, Interzellular- und Liquor usw.)
.

Stuhlanalyse: Definition verborgenes Blut.

Differenzialdiagnose

Sollte von Blutungen aus anderen Teilen des Gastrointestinaltrakts (Ösophagus, Zwölffingerdarm, Dünndarm); mit Magenblutungen anderer Ursache (akute erosive Gastritis, Krampfadern Venen, Gefäßfehlbildungen, Polypen, Karzinome, Leiomyome, Lymphome usw.).

Komplikationen

Mögliche Komplikationen:
- Schock;
- Anämie;
- Konsumkoagulopathie;
- wiederkehrende Blutungen.

Gemäß moderne Ideen, das Risiko wiederkehrender Blutungen und/oder des Todes ist mit den folgenden endoskopischen Anzeichen verbunden:
- Erkennung eines freiliegenden Gefäßes am Grund des Geschwürs (Risiko 90 %);
- Freiliegendes Gefäß am Grund des Geschwürs ohne sichtbare Blutung (50 % Risiko);
- ein großer, ungeformter „roter“ Thrombus, der den Defekt bedeckt und sich nicht schließt, wenn das Geschwür mit isotonischer Natriumchloridlösung gespült wird (Risiko 25 %).

Laut International klinische Leitlinien zur Behandlung von Patienten mit nichtvarizenbedingten Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt (Konsenssitzung im Juni 2002 unter der Schirmherrschaft der Canadian Association of Gastroenterologists) kann das Risiko wiederkehrender Blutungen anhand der folgenden Tabelle bestimmt werden.

Statistisch signifikante Prädiktoren für wiederkehrende Blutungen

* ASA – American Society of Anaesthesiologists

Medizintourismus

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Medizintourismus

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Bei einigen Patienten mit erosive Läsion Magen, ulzerative Blutungen sind möglich, deren Schwere davon abhängt, wie groß das Gefäß geschädigt ist. Es kann sich unabhängig von der Größe und Lage des Defekts unerwartet öffnen.

Manchmal wird eine Gefäßschädigung zum ersten Mal festgestellt, in manchen Fällen ist die Ursache ein nicht wirksam behandeltes blutendes Geschwür.

Blutungen aufgrund eines Geschwürs sind immer lebensbedrohlich, daher ist zur Beseitigung ärztliche Hilfe erforderlich. Auch wenn die Blutung spontan aufhört, kann sie nach einer gewissen Zeit erneut auftreten.

Symptome einer offenen Blutung

Bei versteckten Blutungen fehlen die Anzeichen fast vollständig. Das Wohlbefinden des Patienten leidet praktisch nicht, es kann zu leichten Leistungseinbußen und Schwäche kommen.

Bei länger andauernder Blutung können Symptome auftreten Sauerstoffmangel Gewebe: Schwindel, Blässe, Kopfschmerzen, Atemnot, Herzklopfen. Beim Sitzen oder Stehen kann es zu einem Blutdruckabfall kommen.

Um sicherzustellen, dass die Krankheit rechtzeitig erkannt wird und nicht zu einem schwerwiegenderen Stadium fortschreitet, sollten zur Durchführung des Gregersen-Tests von Zeit zu Zeit Erbrochenes und Kot sowie Magensaft entnommen werden, um eine Erkennung zu ermöglichen Blutspuren in den Proben.

Durchschnittlicher Blutverlust

Bei mäßigem Blutverlust (von 16 bis 20 %) werden die Extremitäten des Patienten kalt, das Gesicht wird blass, die Diurese nimmt ab und die Herzfrequenz steigt auch im Ruhezustand.

Darüber hinaus werden folgende Symptome festgestellt:

• Zittern und Schwindel;
• Blut im Speichel nach Reflux oder Erbrechen;
• vermehrtes Schwitzen;
• Unterkühlung;
• Photophobie;
• Anzeichen von Dehydrierung.

Offensichtliche Blutungen aus einem Magengeschwür sind durch ausgeprägte Anzeichen gekennzeichnet. Eine solche Blutung ist an der Hämatomese (Erbrechen mit Blut) und der Meläna (schwarzer Kot) zu erkennen.

Massive Blutung

Bei großer Blutverlust(21 bis 30 %) Symptome eines blutenden Magengeschwürs sind an einem starken Herzschlag, Kurzatmigkeit und einem starken Blutdruckabfall zu erkennen. In diesem Fall ist der Körper nicht in der Lage, den Blutverlust selbstständig auszugleichen, die Folgen eines schweren hämorrhagischen Schocks sind jedoch dennoch reversibel. Patienten mit solchen Anzeichen einer Ulkusblutung werden in der Regel ungesund unruhig, gereizt und unruhig.

Blutende Geschwüre haben eine sehr hohe Sterblichkeitsrate, bis zu der Hälfte der Fälle. Die Symptome einer massiven Blutung (mehr als 30 %) sind durch starke Blässe gekennzeichnet Haut, Bewusstlosigkeit, fadenförmiger Puls und vermehrtes Schwitzen. Der Druck lässt sich meist nicht bestimmen. Wenn der Patient keine medizinische Notfallversorgung erhält, verschlechtert sich der Zustand des Patienten und wird irreversibel.

Ursachen für Blutungen aus Geschwüren

Es gibt viele Gründe für Blutungen aus einem Magengeschwür.

Die folgenden negativen Faktoren sind von größter Bedeutung:

• Begleitende Infektion.
• Mechanische Beschädigung der Oberfläche des Geschwürs, beispielsweise bei FGDS.
• Übermäßige körperliche Aktivität während eines akuten Prozesses.
• Unzureichend Heilungseffekt Therapie, falsch gewählte Taktiken.
• Einnahme illegaler Lebensmittel, Alkohol oder Medikamente wie NSAIDs.
• Unterlassene Erste Hilfe während einer Exazerbation.

Es ist wichtig, eine richtig ausgewählte Diät einzuhalten, da aufgrund ihrer Abwesenheit oder Ernährungsfehlern auch Blutungen auftreten können.

Gefahr von Geschwüren mit Blutung

Jede Blutung, ob massiv oder leicht, ist äußerst gefährlich für das Leben des Patienten. Starke Blutungen können innerhalb weniger Stunden zum Tod eines Patienten führen, und ein Geschwür, das über einen längeren Zeitraum leicht blutet, führt stillschweigend zum Verfall des Patienten.

Blutungen sind eine typische Komplikation eines Magengeschwürs. In diesem Fall tritt die ausgelöschte Form der Krankheit in das aktive Stadium ein. Der Patient leidet starke Schmerzen Nach dem Essen beginnt man daher, jegliche Nahrungsaufnahme zu meiden, was zur Erschöpfung des Körpers führt. Darüber hinaus schwächt der Blutverlust den Patienten weiter, was zu Gewichtsverlust führt. schlechtes Gefühl und Schwäche.

Wenn ein Geschwür mit starker Blutung auftritt, kommt es zu Schäden große Gefäße Daher kann es sein, dass der Patient in der ersten halben Stunde den größten Teil seines Blutes verliert.

Dieser Zustand kann ein Multiorganversagenssyndrom verursachen:

• Schwellung der Hirnhäute;
• hypovolämischer Schock;
• Druckverlust;
• Herz- und Leberversagen;
• Vergiftung mit zersetztem Blut.

Ein blutendes Magengeschwür kann einen Zustand verursachen, der mit dem Leben praktisch unvereinbar ist. In diesem Fall besteht eine hohe Todeswahrscheinlichkeit. Wenn Anzeichen einer Blutung auftreten, sollten Sie daher sofort einen Arzt aufsuchen.

Medizinische Ernährung

Der wichtigste Bestandteil einer wirksamen Therapie ist die Ernährung bei blutenden Magengeschwüren. Dabei wird in den ersten 2-3 Tagen auf Essen und Trinken verzichtet. Sie können Ihren Durst regelmäßig mit einem Stück Eis oder einem Löffel Wasser leicht löschen. Nach dieser Zeit darf dem Patienten etwas flüssige Nahrung verabreicht werden.

Die Ernährung bei Magengeschwüren mit Blutungen sollte Folgendes umfassen:

• rohe und weichgekochte Eier;
• Milch und Sahne;
• Haferflocken oder Milchgelee;
• nicht zu dickes Gelee;
• süße verdünnte Säfte.

Die richtige Ernährung fördert nicht das Fasten von mehr als 3 Tagen. Auch wenn das Geschwür akut ist und blutet, muss sichergestellt werden, dass der Patient ausreichend Kalorien sowie Proteine, Fette, Kohlenhydrate, Mineralien und Vitamine erhält. Darüber hinaus ist ein mechanischer, chemischer und thermischer Schutz der Schleimhaut erforderlich, daher sollte die Konsistenz des Lebensmittels halbflüssig, der Geschmack neutral und die Temperatur warm sein.

Nach und nach wird die Ernährung erweitert und umfasst:

• Kartoffel- und Karottenpüree;
• Fleisch- und Hüttenkäse-Soufflés;
• schleimige pürierte Suppen;
• gedämpfte Fleisch- und Fischfleischbällchen;
• gekochter Breibrei;
• Butter;
• Kakao und Tee mit Milch;
• Hagebuttensud und Kompott.

Bei dieser Krankheitsform sind alkoholische Getränke, Kaffee sowie scharfe und saure Speisen strikt ausgeschlossen. Die Diät sollte mit einem Spezialisten besprochen und vereinbart werden, der alle Feinheiten der Therapie kennt. Er wird Ihnen das optimale Produktset empfehlen, das zu einer wirksamen Behandlung beiträgt.

Wenn medikamentöse Behandlung und Diät nicht helfen oder ungeeignet sind, ist ein chirurgischer Eingriff notwendig. Resektion oder Nähen des Magens, deren Behandlung in diesem Fall nur unter erfolgt Vollnarkose, wird mit endoskopischen Geräten durchgeführt.

Manchmal ist eine offene Operation mit Längsschnitt erforderlich Bauchdecke. Nach der Operation erhält der Patient strikte Bettruhe, massive unterstützende Therapie und parenterale Ernährung.

Behandlung von Geschwüren mit Blutung

Die Annahme, dass ein Patient ein blutendes Magengeschwür entwickelt hat, schließt eine Untersuchung in einer Klinik aus, da dies ein Grund dafür ist dringender Krankenhausaufenthalt ins chirurgische Krankenhaus. In diesem Fall besteht ein enormes Risiko eines erhöhten Blutverlusts, daher muss der Patient in den ersten Tagen bettlägerig bleiben und auf Essen verzichten (im Folgenden Diät genannt).

Eine Entschädigung für Blutverluste und die Verschreibung von Medikamenten zur Blutstillung sind angezeigt:

• Blut- und Plasmaprodukte;
• Aminocapronsäure;
• Vikasol;
• Calciumchlorid;
• Atropin.

Bei älteren Menschen mit Allgemeinerkrankungen ist eine konservative Behandlung angezeigt. Es wird auch bei leichten bis mittelschweren Blutungen durchgeführt.

Es gibt Methoden zur endoskopischen Blutstillung:

• Mechanisch – Anbringen einer Klammer, Legieren und auch Kleben.
• Injektion – Verabreichung von Sklerosierungsmittel, Adrenalin, Novocain, Kochsalzlösung.
• Thermisch – Laserkoagulation, Thermokoagulation, Radiofrequenzkoagulation und Thermosonde.

Die Indikation für eine chirurgische Behandlung ist ein offener Defekt mit massivem Blutverlust, unabhängig von der Art des Geschwürs, rezidivierend und kontinuierlich übliche Behandlung Blutungen, Hinzufügung anderer Komplikationen der Krankheit. Die Wahl des chirurgischen Eingriffs richtet sich nach der Lokalisation des Defekts und der Schwere der Pathologie. Der Arzt empfiehlt möglicherweise die Entfernung oder das Nähen der Gefäße am Grund der Ulzeration.

Bei einer Blutung müssen Sie auf Ihre Gesundheit achten und sich bei den geringsten Symptomen einer Magenschädigung an einen Spezialisten wenden. Und auch bei einer ärztlichen Untersuchung auf Empfehlung eines Arztes und einer Untersuchung mit Ernennung einer angemessenen Behandlung.

Die Behandlung einer Gastritis wird häufig ignoriert, wodurch sich Magengeschwüre entwickeln können. Die gefährliche Folge ist eine Blutung aus einem Magengeschwür. Eine Person mit einer solchen Komplikation muss umgehend ärztliche Hilfe erhalten, um ihr Leben zu retten.

Für Menschen mit Magen-Darm-Erkrankungen ist es wichtig, nicht nur die Anzeichen einer Gefäßschädigung zu kennen, sondern auch die Krankheit regelmäßig zu verhindern.

Blutungen (Blutungen, Blutungen) während eines Geschwürs sind die Zerstörung von Blutgefäßen und der Blutfluss in den Magen mit anschließender Ausbreitung im gesamten Magen-Darm-Trakt. Die Hauptsymptome sind eine Verschlechterung Allgemeinzustand menschlich, Oberbauchschmerzen, Schwärzung der Kotfarbe und eine rotbraune Beimischung im Erbrochenen.

Blutungen beginnen oft mit einem akuten Geschwür sowie bei einer Verschlimmerung der chronischen Form. Auf Fotos von makroskopischen Präparaten oder endoskopischen Bildern können Sie tiefe Furchen in der Magenschleimhaut erkennen, in denen sich Blutgerinnsel befinden.

Arten von Blutungen aufgrund von Magengeschwüren:

• nach Typ: offen (stark, bei Zerstörung der Arterie) und versteckt (schwach ausgeprägt, bei Schädigung kleiner Gefäße);
• nach Grad: leichte oder mäßige Blutung und massiver Blutverlust;
• von Natur aus: etabliert und fortlaufend;
• nach Herkunft: symptomatisch (als Zeichen einer anderen Krankheit), akut, chronisch;
• nach Lokalisation: von einem Geschwür in einem Organ (Körper, Antrum, Kardia, Pylorus) oder im Zwölffingerdarm.

Abhängig von der Art des pathologischen Prozesses werden ihm im ICD-10-Nachschlagewerk die Codes K25.0, K25.2, K25.4 oder K25.6 zugeordnet.

Ursachen für Blutungen aus einem Magengeschwür

Aufgrund einer Verletzung durch Erosion, Narbe oder Neoplasie entsteht im Magen ein blutendes Geschwür. Eine Zerstörung der Integrität von Blutgefäßen im Wundbereich kommt auch durch Thrombosen, Arteriosklerose, Mikrozirkulationsstörungen aufgrund von Diabetes oder anderen Krankheiten vor. Blutungen öffnen sich auch, wenn unsachgemäße Behandlung Geschwüre, unbefugte Änderungen des Behandlungsplans oder das Absetzen ärztlich verordneter Medikamente.

Eine intragastrische Blutung kann durch eine mechanische Schädigung des Geschwürs während einer instrumentellen Untersuchung des Organs oder durch den Verzehr von grober Nahrung oder übermäßiger körperlicher Aktivität verursacht werden. Blutungen treten auch aufgrund einer Reizung der Oberfläche von Erosionen durch Medikamente, insbesondere Medikamente, auf NSAID-Gruppen, heiße Speisen, aggressive Substanzen, Alkohol, andere thermische und chemische Faktoren.

Symptome und Anzeichen eines blutenden Geschwürs

Versteckte Blutungen treten bei einem Magengeschwür selten auf schwere Symptome. Eine Person verspürt regelmäßig paroxysmale Schmerzen in der Magengegend, stellt erhöhte Müdigkeit und eine Verschlechterung der Leistungsfähigkeit fest. Eine längere Blutung wird durch einen Rückgang des Hämoglobinspiegels, Herzrhythmusstörungen, die Entwicklung einer Hypotonie und eine Verdunkelung des Stuhls angezeigt.

Symptome und Anzeichen eines mäßigen Blutverlusts (bis zu 20 %):

Bei massivem Blutverlust verschlimmert sich die Schwere der Beschwerden, es kommen die Symptome eines Multiorganversagens hinzu. Zu den Manifestationen des MODS-Syndroms gehören Schwellung des Gehirngewebes, Druckabfall, Schwächung der Herz-, Leber- und Nierenfunktionen, Vergiftung durch Blutzersetzung im Magen-Darm-Trakt und Schock. Der Patient kann bewusstlos sein.

Diagnose eines blutenden Magengeschwürs

Liegen keine Kontraindikationen vor, führen Ärzte eine therapeutische Magenspiegelung durch. Während der Untersuchung kann die Organhöhle gewaschen und blutstillende Medikamente verabreicht werden.

Der Patient spendet, wenn möglich, Stuhl, lässt Magensaft sammeln, um okkultes Blut (Gregersen-Reaktion) zu erkennen, und führt eine CT-Angiographie durch. Um das Fehlen einer Perforation (Durchgangsloch) in der Magenwand zu bestätigen, wird eine einfache Röntgenaufnahme der Bauchhöhle durchgeführt. Der Patient erhält außerdem eine Blutuntersuchung, um den Hämatokrit, die Konzentration der roten Blutkörperchen, zu bestimmen.

Erste Hilfe bei blutenden Magengeschwüren

Es ist unmöglich, eine intragastrische Blutung zu Hause zu stoppen traditionelle Methoden: Der Patient benötigt eine medizinische Notfallbehandlung. Deshalb sollten Sie sofort anrufen Krankenwagen. Bei Verdacht auf eine Blutung ist es einer Person untersagt, alleine zu essen, zu trinken oder ins Krankenhaus zu gehen.

Bevor das Ärzteteam eintrifft, sollte sich der Patient auf den Rücken legen (ohne Kissen, mit den Füßen auf einer erhöhten Fläche), ein kaltes Heizkissen auf die Magengegend legen und ein Stück Eis schlucken. Bei starkem Erbrechen ist eine intramuskuläre Injektion von Cerucal (2 ml) oder das Trinken einer Novocain-Lösung (30 ml) zulässig. Sie können 5 ml Vikasol intramuskulär injizieren, um Blutungen zu reduzieren. Bis zum Eintreffen der Ärzte wird die Person bei Bewusstsein gehalten, bei Bedarf auch mit in Ammoniak getränkter Watte.

Medikamentöse Therapie bei intragastrischen Blutungen

Bei der Ankunft geben die Ärzte dem Patienten ein blutstillendes Mittel zu trinken (2 Esslöffel Aminocapronsäure, zwei zerstoßene Dicinon-Tabletten), 1 TL. Calciumchlorid zur Beschleunigung der Blutgerinnung oder Medikamente werden intravenös verabreicht. Anschließend wird der Patient ins Krankenhaus gebracht. Im Falle einer schweren Blutung wird eine Transfusion roter Blutkörperchen verabreicht, um das Blutvolumen wiederherzustellen.

Konservative Behandlungsmethoden:

1. Um Blutungen zu stoppen, werden IM-Injektionen, IV-Infusionen oder endoskopische Injektionen von blutstillenden (blutstillenden) Medikamenten in den Magen eingesetzt. Dem Patienten wird verschrieben Collargol, Gastrosol, Epsilon-Amincapronsäure, Kryopräzipitat, Vikasol, andere Mittel.
2. Zur Normalisierung Wasser-Salz-Gleichgewicht und zirkulierendes Blutvolumen wird ebenfalls verschrieben Reopoliglyukin oder andere kolloidale, kristalloide Lösungen.
3. Plasma wird zur Verbesserung der Blutgerinnung eingesetzt Fibrinogen, Blutplättchenmasse, Calciumgluconat, Vitamin K.
4. Zur Beseitigung der Syndrome erfolgt eine symptomatische Therapie mit Schmerzmitteln, krampflösenden, antiallergischen und anderen Medikamenten.

Nach dem Stoppen der Blutung werden auch Gastroprotektoren verschrieben, um die Wundheilung zu beschleunigen, Geschwüre zu lindern, die Sekretion zu hemmen und antimikrobielle Mittel. Verwenden Famotidin,Pariet, De-Nol, Amoxicillin, Metronidazol,Venter, Methyluracil und andere Medikamente.

Therapeutische Ernährung bei blutenden Geschwüren

Wenn sich ein Magengeschwür mit irgendeiner Art von Blutung öffnet, wird die parenterale Ernährung (Verabreichung von Nährstoffen über Tropfern) empfohlen. Bis die Blutung gestillt ist, wird dem Patienten ein strikter Hungerstreik empfohlen. Dann wird anstelle der intravenösen Ernährung die Behandlungstabelle Nr. 0 mit einem schrittweisen Übergang zur Diät Nr. 1A, Nr. 1B und Nr. 1 nach Pevzner verordnet.

Alle Speisen werden in Wasser gekocht oder gedünstet, püriert verzehrt, auf eine flüssige Konsistenz gebracht, fettarm Hühnersuppe. Es ist erlaubt, warme Schleimsuppen, Milchprodukte, im Mixer zerkleinertes Diätfleisch und Fisch zu essen. Beseitigen Sie alle Nahrungsmittel und Getränke aus der Ernährung, die die Magenschleimhaut reizen.

Chirurgische Behandlung blutender Geschwüre

Bei erfolgloser Blutstillung werden Operationen durchgeführt konservative Methoden. Bei der chirurgischen Behandlung kommen minimalinvasive Methoden zum Einsatz: Laserkoagulation, endovaskuläre Blutstillung, Abschneiden des beschädigten Gefäßes oder Kauterisation (Diathermokoagulation) des Geschwürs. Außerdem wird die blutende Wunde genäht und der Magen entfernt.

Nach der Operation werden eine medikamentöse Therapie und Diät Nr. 0 nach Pevzner verordnet.

Nützliches Video

So helfen Sie Magen-Darm-Blutungen Das erfährst du in diesem Video.

Komplikationen und Folgen eines blutenden Geschwürs

Die Hauptgefahr eines Magengeschwürs mit Blutung besteht in der Gefahr für das Leben des Patienten. Versteckte Blutungen führen zu einer Vergiftung des Körpers durch den Abbau roter Blutkörperchen und zum allmählichen Verfall einer Person, was zu massiven Blutungen führt tödlicher Ausgang. Darüber hinaus kann selbst eine gestoppte Blutung bei Vorliegen prädisponierender Faktoren häufig erneut auftreten.

Zu den Komplikationen von Magengeschwüren mit chronischen Blutungen gehört Anämie. Seine Symptome sind blasse Haut, schnelle Ermüdbarkeit, häufige Verdunkelung der Augen. An der Stelle tiefer Erosionen bilden sich zudem Verwachsungen mit Verlust der Schleimhautfunktion. Wird oft diagnostiziert Perforiertes Geschwür und Peritonitis aufgrund einer Perforation der Magenwand.

Eine gefährliche Komplikation ist der Tod des Patienten aufgrund eines erheblichen Blutverlusts. Verborgene Blutungen treten plötzlich in großen Mengen auf und der Gesundheitszustand einer Person verschlechtert sich rapide. Bei massivem Flüssigkeitsverlust stirbt er ein starker Rückgang BCC, hypovolämischer Schock, Versagen innerer Organe, Blutdruckabfall.

Prognose einer Blutung aus einem Magengeschwür

In 90 % der Fälle wird die Blutung bei der Aufnahme mit konservativen Methoden gestillt medizinische Versorgung ganz am Anfang der Blutung. Treten Komplikationen auf, geben Ärzte nur bei einer chirurgischen Behandlung eine günstige Prognose ab. Bei massivem Blutverlust sterben 5 % der Patienten.

Vorbeugung intragastrischer Blutungen

Menschen mit Magengeschwüren ist es strengstens untersagt, das Behandlungsschema zu ändern oder die vom Gastroenterologen verordnete Behandlung zu unterbrechen. Um Blutungen zu vermeiden, ist es besser, mit dem Trinken von Alkohol und dem Rauchen aufzuhören. Es wird nicht empfohlen, die Diät zu unterbrechen, Kraftsport zu treiben oder schwere körperliche Arbeit zu verrichten. Mit Zustimmung des Arztes können Sie die Behandlung von Begleiterkrankungen durch Medikamente und pflanzliche Heilmittel abwechseln. Dadurch werden Reizungen der Magenschleimhaut durch Medikamente reduziert.

Menschen mit Magen-Darm-Erkrankungen wird empfohlen, sich 2–4 Mal im Jahr von einem Gastroenterologen untersuchen und unterziehen zu lassen vorbeugende Behandlung in Kureinrichtungen, die auf Erkrankungen des Verdauungssystems spezialisiert sind. Solche Maßnahmen verringern die Wahrscheinlichkeit intragastrischer Blutungen und das Risiko anderer Komplikationen des Geschwürs.

Laut Statistik kann es bei etwa 5–15 % der Patienten mit einer ähnlichen Erkrankung zu Blutungen kommen. Die Intensität hängt in der Regel von der Größe des betroffenen Gefäßes und der Zustand des Patienten von der richtigen medizinischen Versorgung ab. Die Folgen einer solchen Komplikation können äußerst beängstigend sein. Daher ist es wichtig zu wissen, was zu tun ist, wenn aufgrund eines Magengeschwürs plötzlich Blutungen auftreten.

Normalerweise geschieht dieser Vorgang unerwartet. In manchen Fällen ist die Ursache eine Verletzung der Integrität einer Vene oder Arterie, und manchmal sind es die Folgen eines lange entdeckten, aber nicht rechtzeitig gelösten Problems.

Wenn ein blutendes Magengeschwür auftritt, können die Symptome sehr deutlich sein, insbesondere bei offensichtlichen Blutungen. Wenn es sich um einen latenten Zustand handelt, können die Anzeichen verschwommen sein (d. h. ein kritischer Zustand wird nicht beobachtet).
Also, was sind die meisten häufige Symptome Sind Blutungen aufgetreten?

• blutiges Erbrechen;
• dunkler Stuhl;
• Gefühl von akutem Blutverlust, Schmerzen.

Bluterbrechen ist in der Regel charakteristisch für ein Magengeschwür und äußerst selten für ein Zwölffingerdarmgeschwür. Es ist zu beachten, dass die Farbe des Erbrochenen ähnlich sein kann Kaffeesatz aufgrund der Tatsache, dass Hämoglobin in Hämatin umgewandelt wird.

Bluterbrechen ist typisch für eine sofortige Blutung, kann aber auch einige Zeit danach auftreten. Wenn der Prozess im Magen und Zwölffingerdarm zu schnell abläuft, kann die scharlachrote Farbe im Erbrochenen vorherrschen.

Dunkler Stuhl (Meläna) ist ein weiteres Zeichen dafür, dass ein Magengeschwür blutet. Dieses Symptom tritt auf, wenn der Blutverlust mehr als 80–200 ml beträgt.
Charakteristisch für Melena ist Stuhlgang mit breiiger, schwarzer Konsistenz. Normalerweise sind solche Veränderungen damit verbunden, dass das Hämoglobin des vergossenen Blutes fehlt dunkler Schatten und glänzende Oberfläche. Typischerweise ist dieses Symptom charakteristisch für massive Blutungen aus dem Magen. Zu beachten ist auch, dass es zu einem Rückfluss von Blut in den Zwölffingerdarm kommen kann. In einigen Fällen wird scharlachroter Stuhlgang beobachtet, da die Blutung sehr stark wird.

Bei akutem Blutverlust treten eine Reihe von Symptomen auf, die zu einem hämorrhagischen Schock führen können. Außerdem werden Blässe der Haut, Kurzatmigkeit, gedämpfte Herztöne, schwacher Puls und niedriger Blutdruck festgestellt. Möglich sind auch trockenes Keuchen in der Brust, Husten und die Entwicklung eines Lungenödems, das auch für Blutungen aus Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren charakteristisch ist.

Bei versteckte Formen Die Symptome können geringfügig sein und daher vom Patienten nicht bemerkt werden. Blutungen sind in der Regel gering und treten regelmäßig wieder auf, das Ausmaß des Problems macht sich jedoch erst bemerkbar, wenn die chronische Form akut wird.

Warum ist es gefährlich?

Wie jede offene Blutung ist diese Komplikation gefährlich, da der Körper Blut verliert, ohne es wieder auffüllen zu können. Wenn die Verluste die zulässige Norm überschreiten, kann der Patient sterben. Daher ist es notwendig, dem Patienten so schnell wie möglich Hilfe zu leisten und eine Behandlung zu verschreiben. Die weitere Lebensaktivität des Patienten und sein Allgemeinzustand hängen von der Richtigkeit der ärztlichen Maßnahmen zur Beseitigung der Blutungssymptome aufgrund von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren ab.

Erste Hilfe

Wenn gefährliche Anzeichen auftreten, müssen Maßnahmen zur Maximierung ergriffen werden schnelle Lösung Blutungen, um traurige Folgen zu verhindern. Da die Hauptaufgabe des Arztes darin besteht, einen zufriedenstellenden Zustand wiederherzustellen, ist eine vorübergehende Hilfe für den Patienten nur möglich. Dazu ist es wichtig, Folgendes zu tun:

• dem Patienten völlige Ruhe bieten;
• Es empfiehlt sich, den Patienten auf einer ebenen Fläche zu lagern;
• Füttern oder geben Sie auf keinen Fall Flüssigkeit;
• Bei Blutungssymptomen empfiehlt es sich, den Bauchbereich mit Kälte zu behandeln;
• Spülen Sie den Magen nicht aus und verabreichen Sie keine Medikamente;
• Versuchen Sie, den Patienten bis zum Eintreffen des Krankenwagens bei Bewusstsein zu halten (befeuchten Sie dazu ein Wattestäbchen mit Ammoniak).

Video „Symptome einer Magen-Darm-Blutung“

Wie behandelt man

Jede offensichtliche Blutung aus einem Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwür sollte Anlass sein, einen Arzt aufzusuchen, daher erfolgt die Hauptbehandlung im Krankenhaus. Unmittelbar nach dem Krankenhausaufenthalt werden dem Patienten blutstillende Medikamente verschrieben, die dazu beitragen können, das Risiko eines Blutverlusts zu verringern. In der Regel werden zur Behandlung Injektionen von Vikasol, einer Chloridlösung, verabreicht und Tropfer auf Basis von Epsilon-Aminocapronsäure hergestellt.

Wenn der Blutverlust aufgrund eines Magen- und Zwölffingerdarmgeschwürs schwerwiegend genug ist, kann der Patient eine Bluttransfusion erhalten. Sobald das gewünschte Volumen wiederhergestellt ist, ist eine Therapie erforderlich, um weitere Symptome und das Risiko einer Folgeblutung zu beseitigen. Sehr oft hängt die Behandlungsmethode eines Geschwürs davon ab, wo genau es sich befindet.

Befindet sich die Erosion in der unteren Speiseröhre, wird dort ein Ballonkatheter eingeführt. Es schwillt an und erzeugt Druck auf den Bereich des beschädigten Gefäßes. Das ist auch möglich gefährlicher Ausbruch hat eine besondere Wirkung Chemische Substanz um Entzündungen und Fibrose vorzubeugen.

Es kommt häufig vor, dass die Endoskopie zur Behandlung von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren eingesetzt wird. Bei dieser Methode wird ein beschädigtes Gefäß kauterisiert elektrischer Strom. Außerdem wird eine Substanz in die Vene injiziert, die das Blut gerinnen lässt und so weitere Blutungen verhindert.

Wenn alle Methoden ausprobiert wurden, die Symptome jedoch bestehen bleiben, greifen Ärzte auf eine Operation zurück. Diese Behandlung besteht aus einer teilweisen oder vollständigen Resektion des Magens, um spätere Blutungen zu verhindern. Die Operation wird in einem Krankenhaus durchgeführt. Danach muss der Patient das von den Ärzten verordnete Schema befolgen.

Ernährung des Patienten

Um Rückfälle zu vermeiden und die Magen- und Zwölffingerdarmschleimhaut wiederherzustellen, ist es wichtig, dass der Patient eine Diät einhält. Unmittelbar nach einer akuten Blutung müssen Sie die Nahrungsaufnahme verweigern. Löschen Sie Ihren Durst mit kleinen Eisstücken oder ein paar Löffeln Wasser. Zwei Tage nach der Intensivbehandlung kann dem Patienten verabreicht werden eine kleine Menge Flüssig Nahrung.

Wenn die „Krise“ vorüber ist, kehrt der Patient zurück gute Ernährung Ihm werden jedoch folgende Produkte verschrieben:

• Rührei;
• Gelee;
• gedämpfte Schnitzel oder Fisch;
• schleimige Suppen;
• Haferbrei;
• Kartoffelpüree;
• ungesüßter Tee;
• mageres weißes Fleisch;
• Fleischklößchen;
• Trockenfruchtkompott.

Bei der Behandlung eines Magengeschwürs ist Folgendes vollständig von der Ernährung des Patienten ausgeschlossen:

• scharfe und fetthaltige Speisen;
• Gurken, geräuchertes Fleisch;
• saure Säfte, Früchte;
• Hülsenfrüchte;
• Gemüse mit reizender Wirkung (Rettich, Rettich);
• fetthaltige Süßigkeiten, Kuchen, feine Backwaren, Backwaren;
• Alkohol.

Um sicherzustellen, dass ein blutendes Geschwür im Leben des Patienten keine großen Probleme verursacht, ist es notwendig, rechtzeitig einen Arzt aufzusuchen. Dann ist die Behandlung erfolgreich und die Folgen sind minimal.

Video „Magenblutung mit Geschwüren“

Was tun, wenn Magen-Darmtrakt Gab es starke Blutungen? Erfahren Sie im Video, wie Sie mit der Krankheit umgehen können.

Wenn sich ein blutendes Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwür geöffnet hat, ist sofortige ärztliche Hilfe für den Patienten erforderlich. Diese Komplikation der Magengeschwürerkrankung äußert sich in ausgeprägter Form Schmerzsyndrom, dunkles Erbrochenes und teeriger Stuhl. Eine komplizierte Form eines blutenden Geschwürs erfordert eine Notfall-Magenoperation. Bei geringem Blutverlust ist eine Beherrschung durch konservative Therapiemaßnahmen möglich.

Warum erscheint Blut?

Akutes oder chronisches Magengeschwür (GPU), kompliziert infektiöse Pathologien, führt häufig zu Blutungen unterschiedlichen Ausmaßes.

Auch andere negative Faktoren können das Erscheinungsbild eines blutenden Geschwürs beeinflussen:

• mechanisches Trauma des oberen Teils der ulzerierten Schleimhaut;
• verstärkt körperliche Bewegung im akuten Krankheitsverlauf;
• unsachgemäße konservative Behandlung von Geschwüren;
• Verwendung von unerlaubten Lebensmittel, alkoholische Getränke und Limonaden;
• Einnahme bestimmter Medikamente;
• nicht rechtzeitig bereitgestellt Erste Hilfe bei akuter Form von Magengeschwüren.

Charakteristische Symptome

Ein blutendes Magengeschwür mit versteckter kleiner Blutung zeigt möglicherweise keine offensichtlichen Anzeichen. Der Zustand des Patienten bleibt derselbe, mit lediglich leichter Schwäche und verminderter Arbeitsfähigkeit. Wenn starke Magenblutungen auftreten, treten Symptome eines Sauerstoffmangels im Gewebe auf. Die Manifestation eines blutenden Magengeschwürs geht mit Schwindel, blasser Haut, Atemnot und Herzrasen einher. Die Tabelle zeigt Anzeichen, die für verschiedene Krankheitsgrade charakteristisch sind.

So ermitteln Sie: Diagnose

Kommt es aufgrund eines Magengeschwürs zu inneren Blutungen, ist eine umfassende diagnostische Untersuchung erforderlich. Wenn ein Verstoß vorliegt, wenden Sie sich sofort an einen Gastroenterologen, der die Anamnese untersucht und eine Diagnose stellt genaue Diagnose. Bei der Untersuchung fällt eine pathologische Blässe der Haut und eine Abnahme ihrer Spannung auf. Die Blutuntersuchungen des Patienten zeigen einen niedrigen Hämoglobinwert und eine niedrige Anzahl roter Blutkörperchen. Ein offenes Blutgeschwür erfordert die folgenden diagnostischen Verfahren:

• Ösophagogastroduodenoskopie. Sie wird immer dann durchgeführt, wenn der Verdacht auf eine Ulkusblutung besteht. Der Eingriff wird nicht nur bei Patienten mit Schmerzen durchgeführt. Während des Eingriffs werden die Ursachen des blutenden Geschwürs sichtbar gemacht.
• CT und MRT.
• Ultraschalldiagnostik.

Was tun und wie behandeln?

Medikamentöse Behandlung

Blutende Geschwüre können mit Arzneimitteln behandelt werden, die dabei helfen, die Blutung zu stoppen. Ärzte verschreiben Patienten folgende Medikamente:

• Aminocapronsäure. Hilft, die Intensität der Resorption gebildeter Blutgerinnsel zu reduzieren. Das Arzneimittel wird mit einer Pipette in die Vene injiziert.
• „Dicynon.“ Es wird verschrieben, um die Bildung von Thromboplastin im Blutkreislauf zu aktivieren, was die Blutgerinnung fördert.
• Calciumchlorid oder Gluconat. Calciumionen verbinden sich mit Sauerstoff und beeinflussen so die Bildung eines Blutgerinnsels. Nach der Einnahme des Arzneimittels nimmt die Durchlässigkeit der Gefäßwände ab, woraufhin sie sich besser zusammenziehen und die Blutung aus Magengeschwüren stoppt.
• Vitamin K. Verbessert die Synthese von Komponenten des Blutgerinnungssystems, die Wirkung tritt jedoch nicht sofort, sondern einen Tag nach der Verabreichung ein.
• Frisch gefrorenes Plasma. Ein natürliches Komplexmittel, das einen Komplex von Gerinnungsfaktoren enthält. Es wird tropfenweise in die Vene injiziert, um die Blutung zu stoppen.
• „Kryopräzipitat.“ Enthält Plasma und andere notwendige Gerinnungsstoffe, die bei blutenden Magengeschwüren wirksam sind.

Alle Medikamente gegen Magengeschwüre müssen von einem Arzt verschrieben werden, da die Selbstverabreichung von Arzneimitteln zu verstärkten Blutungen und irreparablen Folgen führen kann.

Diätessen

Um zu verhindern, dass innere Blutungen aufgrund von Magengeschwüren auftreten und kompliziert werden, ist eine Beobachtung erforderlich spezielle Diät. In den ersten Tagen nach einer Exazerbation wird dem Patienten empfohlen, zu fasten und nichts zu essen. Sie können Ihren Durst löschen, indem Sie ein kleines Stück Eis essen oder 2-3 Esslöffel Wasser trinken. Am 2. Tag nach der Intensivtherapie können Sie etwas Nahrung in flüssiger Form zu sich nehmen. Bei einem blutenden Geschwür umfasst die Ernährung folgende Lebensmittel:

• Rührei;
• Gelee;
• gedämpfte Koteletts;
• Suppen mit schleimiger Konsistenz;
• Haferbrei;
• Kartoffelpüree;
• Tee ohne Zucker;
• mageres weißes Fleisch;
• Kompott aus Trockenfrüchten.

Bei Magengeschwüren, die mit Blutungen einhergehen, schließen Sie die folgenden Lebensmittel aus der Ernährung aus:

• scharfe, salzige und fetthaltige Speisen;
• geräuchertes Fleisch;
• saure Früchte;
• Hülsenfrüchte;
• Gemüse, das die Magenschleimhaut reizt;
• Fettcremeprodukte;
• Alkohol.