Kako se izvodi postupak transfuzije krvi? Kako se rade izravne i zamjenske transfuzije krvi?

Postupak kao što je transfuzija krvi moderna pozornica postao je manje opasan i više proučavan. Transfuzija krvi, indikacije i kontraindikacije glavni su kriteriji koji omogućuju provođenje ove manipulacije uz minimaliziranje rizika za ljudski život.

Važna informacija

Inače, tek 1901. istraživači su otkrili postojanje krvnih grupa, a 1940. utvrđeni su negativni i pozitivni Rh faktor.

Godine 1926. otvoren je Moskovski institut za transfuziju krvi. Danas, zahvaljujući tehnologiji i znanstveni razvoj, liječnici imaju priliku transfuzirati ne samo krv, već i njezine komponente poput crvenih krvnih stanica, smrznute plazme, leukocita i koncentriranih trombocita. Također je moguće provesti autohemotransfuziju - transfuziju vlastite krvi pacijenta. Ova tehnika je postala raširena u sportu jer ima učinak krvnog dopinga, opskrbljujući mišiće kisikom ubrzanim tempom.

Osim toga, pacijentu je praktički zabranjeno primanje donora. Ovakav pristup je zbog rizika od zaraze AIDS-om, hepatitisom ili sifilisom. Krv i njezine komponente moraju se testirati kako bi se osigurala odsutnost ovih antigena.

Izravna transfuzija krvi davatelja dopuštena je samo u u hitnim slučajevima i složene nepredviđene situacije. Iako bi i darivatelj i liječnik trebali znati može li donirati krv.

U skladu s ruskim zakonodavstvom, svatko tko je postao punoljetan može postati donor. Neophodna točka je identificirati znakove neprikladnosti krvi. To je praktična provedba te korištenje u praksi pokazatelja niza besplatnih medicinskih pretraga za provjeru odsutnosti ili prisutnosti virusa hepatitisa, AIDS-a, treponeme pallidum i sifilisa. Ako se otkrije njihova prisutnost, takva krv nije prikladna za transfuziju.

Tehnologija transfuzije krvi

Transfuzija krvi i njezinih komponenti zahtijeva obvezne pripremne mjere. Pacijent se podvrgava preliminarnom pregledu i razgovoru s Detaljan opis povijest prethodnih bolesti. Pacijentu je potrebno izmjeriti krvni tlak i tjelesnu temperaturu te mu izmjeriti puls. Osim toga, uzimaju se kliničke pretrage krvi i urina. U slučajevima kada je pacijent doživio komplikacije od prethodnih transfuzija, liječnik bi trebao biti svjestan.

Prije postupka transfuzije krvi utvrđuje se krvna grupa bolesnika, Rh faktor i prisutnost Kell antigena. Bolesnik koji ima pozitivan antigen može se smatrati univerzalnim primateljem. To jest, može mu se transfuzirati krv koja sadrži i pozitivne i negativne antigene. A za one koji imaju negativan antigen dopuštene su transfuzije krvi, ograničene na prisutnost negativnih antigena.

Zatim se ispituje krvna grupa i Rh faktor primatelja i darivatelja. Implikacija je da krv mora biti kompatibilna. Na samom početku postupka radi se biološki test ubrizgavanjem male količine transfuzirane tekućine u venu. U pravilu je za ove svrhe dovoljno 15 ml krvi. Ako se nakon 10-15 minuta ne primijeti nuspojava i sve ide "glatko", tada se transfuzija krvi može nastaviti bez straha od bilo kakvih posljedica.

Prilikom primanja transfuzije krvi, pacijentu se savjetuje da ostane u krevetu najmanje 3 sata. U ovom slučaju, pacijent je pod stalnim nadzorom liječnika. Liječnik mora biti svjestan stanja pacijenta tijekom dana.

Najčešće se za transfuziju odabire krv s istim Rh i grupom.

Samo iznimno, kada je prva krvna grupa Rh negativna, može se dati transfuzijom osobi bilo koje krvne grupe u količini do 450 ml. Za pacijente koji su imali Rh konflikt tijekom prethodnih transfuzija, ispravni krvni sastojci se određuju odabirom nakon posebnih testova gela.

Gel testovi su moderni razvoji koji identificiraju predmet proučavanja za kompatibilnost s određivanjem antigena eritrocita. Za one pacijente koji su doživjeli posljedice i komplikacije u prisutnosti aloimunih protutijela, provodi se individualni odabir krvi i njezinih komponenti. Sve radnje provode se uz dopuštenje liječnika.

Za transfuziju se koriste posebni sustavi kapaljki za jednokratnu upotrebu s povezanim bocama. Složenom transfuzijom, kombinirajući je s prisutnošću drugih sredstava, lijekovi se zajedno s krvlju ubrizgavaju u venu ispod ključne kosti ili u jugularna vena vani. U vrlo rijetkim slučajevima, ako je potrebno, krv se primjenjuje kroz arterije.

Koje su indikacije i kontraindikacije za transfuziju?

Indikacije za postupak transfuzije krvi dijele se na relativne i apsolutne. Stanje bolesnika je opasno po život ako je apsolutno indicirano. To uključuje brz i težak gubitak krvi, šok i terminalna stanja, kirurške intervencije i tešku anemiju. U tim se okolnostima ne postavlja pitanje kontraindikacija kao takvih.

Što se tiče relativnih indikacija, uzima se u obzir mogućnost da se ne pribjegne transfuziji krvi, budući da je njezina svrha pomoćni dio složenog procesa liječenja. Temeljita analiza kontraindikacija u ovom slučaju glavni je kriterij za propisivanje transfuzije krvi.

U ovoj fazi, sljedeća stanja su indikacije za transfuziju različitih vrsta crvenih krvnih stanica: ljudsko tijelo i prisutnost sljedećih bolesti:

1. Anemija akutne prirode, koja se javlja nakon volumetrijskog gubitka krvi, koji doseže 30% ukupne mase cirkulirajuće krvi, popraćena padom razine hemoglobina i oslabljenom cirkulacijom.
2. Anemija je kronična. S ovim pokazateljem, transfuzija se ne provodi u svim slučajevima, već samo kao posljednje sredstvo, na primjer, s bolešću kao što je leukemija.

Za transfuziju plazme nakon zamrzavanja naznačena su sljedeća kršenja:

• DIC sindrom;
• poremećeno zgrušavanje krvi kao posljedica nedostatka antikoagulansa u plazmi;
• predoziranje neizravnih antikoagulansa;
• stanja uzrokovana nedostatkom komponenti u krvi za potpunu koagulaciju, kod bolesti kao što su hemofilija, ciroza jetre i hepatitis različitim stupnjevima težina;
• kod propisivanja plazmareze u ljekovite svrhe u slučaju teške intoksikacije tijela, akutni sindrom diseminirana intravaskularna koagulacija i sepsa.

Kontraindikacije za transfuziju krvi su zbog težih oblika oštećenja kardiovaskularnog sustava, ateroskleroze, tromboembolijskih bolesti, edema pluća, moždanih krvarenja i astme.

Stanja ljudskog organizma u kojima postoji mogućnost teških posljedica ili nepovratnih procesa nakon transfuzije klasificiraju se kao kontraindikacije.

Optimizacija hemoterapije temelji se na širokoj primjeni transfuzije krvi, kako same krvi, tako i njezinih pojedinačnih komponenti, koje sadrže veliki broj crvenih krvnih stanica u različitim interpretacijama. Na primjer, masa crvenih krvnih stanica, suspenzija, odmrznuta i svježe oprana crvena krvna zrnca, i tako dalje.

Nakon što crvene krvne stanice uđu u ljudsko tijelo zajedno s kisikom, njihov nedostatak se nadopunjuje i hipoksija se uklanja. Zatim se automatski pokreće mehanizam za vraćanje funkcionalnih karakteristika svih sustava i organa ljudskog tijela, što zauzvrat dovodi do potpunog ili djelomičnog oslobađanja od mnogih ozbiljnih bolesti.

Transfuzija krvi odnosi se na uvođenje pacijentu krvne tekućine i njezinih sastojaka primljenih od nekoga od njegovih bliskih srodnika ili od davatelja. Medicinskim jezikom to se zove transfuzija krvi. I tako ćemo shvatiti korak po korak kako se postupak transfuzije krvi provodi osobi.

Još u davnim vremenima ljudi su pokušavali spasiti živote drugih pomoću transfuzije krvi. Ali budući da ovu metodu je slabo proučen, najčešće transfuzija krvi završi loše za pacijenta. Tek u dvadesetom stoljeću počelo je potpuno proučavanje ovog fenomena otkrićem krvnih grupa (1901.), a kasnije i otkrićem Rh faktora (1940.), što je omogućilo izbjegavanje slučajeva transfuzije.

Nakon toga transfuzija krvi postala je jednako opasan postupak kao što je i prije bila. Kasnije je ovladana metoda neizravne transfuzije krvi na temelju unaprijed pripremljenih materijala. Korišten je natrijev citrat koji privremeno sprječava zgrušavanje krvi.

Na ovaj trenutak Transfuzija ljudske krvi postala je samostalna znanost - transfuziologija, a neki liječnici je biraju za svoju specijalnost.

Vrste transfuzije krvi

U medicini postoje dvije vrste transfuzije krvi: prema načinu primjene i prema metodama transfuzije krvi.

Prema načinu transfuzije transfuziju krvi dijelimo na:

• Direktno.
• Autohemotransfuzija.
• Neizravno.
• Razmjena.

Prema načinu primjene:

• Do aorte.
• U arteriju.
• Najčešća metoda je u venu.
• U koštanu srž.

U moderna medicina koristi se neizravna metoda. Činjenica je da se sama krv sada praktički ne transfuzira, već se koriste njezine komponente: crvena i leukocitna masa, plazma, koncentrat trombocita ili suspenzija crvenih krvnih stanica. U ovom slučaju, liječnici koriste jednokratni komplet za transfuziju krvi, na koji je pričvršćena bočica s transfuzijskim medijem.

Izravna vrsta transfuzije krvi

Za izvođenje (izravno od donora do pacijenta) potrebno je imati određene indikacije za to:

• Ako pacijent nema nikakvog učinka nakon neizravne transfuzije krvi i doživi stanje šoka trećeg stupnja uz gubitak krvi od trideset do pedeset posto.
• Osoba boluje od hemofilije i njen gubitak krvi je ogroman, a bolest se ne može liječiti.
• Identificirane su patologije u sustavu.

Izravna transfuzija krvi provodi se pomoću šprice i uređaja. Preliminarni pregled provodi se u bilo kojoj stanici za transfuziju krvi. Prije operacije radi se analiza oba i Rh faktora. Također se uzimaju biouzorci i analizira individualna kompatibilnost. Koristi se četrdesetak štrcaljki.

Faze transfuzije krvi:

• medicinska sestra to radi štrcaljkom i daje liječniku, koji zauzvrat ubrizgava ovaj biomaterijal u pacijenta. Kako bi se spriječilo zgrušavanje krvi, u prvih nekoliko štrcaljki može se dodati natrijev citrat.

Indikacije za zamjensku transfuziju krvi su:

• hemolitička anemija novorođenčadi, šok transfuzije krvi, akutno zatajenje bubrega. Pacijent iz hematopoetski sustav vadi se određena količina krvi koja se zatim nadomješta u istom volumenu.

Autohemotransfuzija

Što se tiče autohemotransfuzije, tijekom ove operacije pacijentu se transfuzira vlastita krv koju on daje ili neposredno prije zahvata ili određeni broj sati prije njega. Nedvojbena prednost ove metode je odsutnost komplikacija pri transfuziji vlastite krvi.

Indikacije za autohemotransfuziju:

• pacijent, trenutno nema načina da nađemo darivatelja, postoji opasnost od komplikacija od transfuzije tuđe krvi.

Kontraindikacije:

• upalni proces u tijelu, teške bolesti bubrega i jetre, maligni tumori u posljednjoj fazi njihovog razvoja.

Indikacije za transfuziju

Apsolutne indikacije za transfuziju krvi su:

• Ako pacijent doživi značajan gubitak krvi, trideset posto sve krvi u tijelu se izgubi unutar dva sata.
• Krvarenje iz nepoznatog razloga ne prestaje.
• Izvršena je operacija.
• Bolesnik ima teške oblike anemije.
• Osoba je u stanju šoka.

Posebne indikacije za transfuziju krvi su sljedeće:

• Teška toksikoza.
• Neki slučajevi anemije.
• Hemolitičke bolesti.
• Otrovanje otrovnim tvarima.

Kontraindikacije

Kao rezultat mnogih eksperimenata, dokazano je da je operacija transfuzije krvi osobi izuzetno teška, jer su moguće komplikacije i odbacivanje tkiva. Ako dođe do transfuzije krvi u tijelu pacijenta, najvažniji procesi u tijelu mogu biti poremećeni, stoga se ova tehnika ne preporučuje svima. Liječnik, uz dobrobiti, mora uzeti u obzir i moguću štetu operacije.

Transfuzije krvi nisu propisane iz sljedećih razloga:

• Ako pacijent ima miokarditis, ili kardiosklerozu, koja je uzrokovala zatajenje srca.
• Sve vrste alergija.
• Hipertenzija trećeg stupnja.
• Metabolizam proteina u tijelu je poremećen.
• U unutarnja ljuska otkrivene su pioinflamatorne bolesti srca.

Ako postoje apsolutne indikacije za transfuziju krvi, ali postoji jedna od kontraindikacija, tada će se izvršiti operacija, ali prvo će se pacijent pripremiti za to uz pomoć preventivnih mjera usmjerenih na jačanje njegovog zdravlja.

Rizična skupina

Rizične skupine kod kojih transfuzijski postupak može dovesti do komplikacija:

• Postoji maligni tumor u posljednjoj fazi razvoja.
• Žene koje su imale teške porode, spontane pobačaje i koje su imale novorođenčad sa žuticom.
• Purulentno-upalni proces u tijelu.
• Osobe koje su prethodno imale lošu transfuziju krvi.

Gdje se uzima krv?

Postoji nekoliko vrsta izvora iz kojih liječnici uzimaju krv za transfuziju:

Davatelj krvi - to je glavni izvor krvi za transfuziju krvi. Oni postaju ljubav odrasle osobe koja je sposobna donirati krv i vodi zdrav način života. Prije postupka prikupljanja krvi darivatelj mora biti pregledan na hepatitis, sifilis i HIV.

Otpadna krv. Nalazi se u posteljici i uzima se od trudnica odmah nakon rođenja djeteta. Otpadna krv skuplja se u posebne posude u koje se odmah dodaje koncentrat koji ometa njeno zgrušavanje. Od ove krvi pripremaju se određeni lijekovi - fibrinogen, trombin, proteini i tako dalje. Sama placenta, prema liječnicima, može proizvesti oko dvjesto mililitara biomaterijala.

Krv leša. Uzima se od ljudi koji su, dok su bili zdravi, umrli uslijed nesreće. Cerebralna krvarenja, ozljede, moždani udari dopušteni su kao uzroci smrti elektro šok i tako dalje. Najkasnije šest sati nakon smrti uzima se krv za transfuziju krvi. Ako kadaverična krv teče neovisno iz rana kao posljedica ozljede, tada se skuplja u posebne posude za izradu određenih pripravaka iz nje. U transfuzijskim stanicama provjeravaju joj se bolesti, grupa i Rh faktor.

Primatelj. Nekoliko sati prije operacije uzima se krv od pacijenta koji treba biti podvrgnut operaciji, koja se čuva i zatim mu se transfuzira. Ako se krv izlila u pleuralnu ili trbušne šupljine, tada je dopuštena njegova uporaba za transfuziju krvi. U slučaju takve transfuzije pacijent ne doživljava nikakve komplikacije i ne mora ponovno provjeravati krvnu grupu.

Transfuzijski mediji

Za pripremu okoline u kojoj će se krv čuvati za darivanje koriste se stabilizator (najčešće natrijev citrat) - potreban je za sprječavanje zgrušavanja krvi, konzervans (dekstroza, saharoza ili druge tvari) i antibiotik . Ova otopina i krv nalaze se u zasebnoj posudi u omjeru otprilike jedan prema četiri. Ovisno o tome koji je konzervans korišten, konzervirana krv može se čuvati trideset i šest dana.

Svježi citrat

Natrijev citrat, koji ima šest posto otopine, dodaje se krvnoj tekućini. Omjer prema glavnoj masi je jedan prema deset. Svježe citrirana krv treba se upotrijebiti unutar nekoliko sati od pripreme.

Heparinizirano

Heparinizirana krvna plazma ne smije se čuvati dulje od jednog dana, jer se uglavnom koristi za aparate s umjetnom cirkulacijom krvi. Ako govorimo o stabilizatoru, to je natrijev heparin, a dekstroza se koristi kao konzervans.

Trenutačno se ne preporučuje uporaba pune krvi jer uzrokuje razne vrste komplikacija tijekom transfuzije krvi. Stoga se za transfuziju krvi najčešće koriste samo njegove komponente. Na primjer, crvena krvna zrnca se transfuziraju za anemiju i jako krvarenje, leukociti - za leukopeniju i nedovoljnu imunost, trombociti - za trombocitopeniju, plazma, proteini i albumini - za poremećenu hemostazu.

Za transfuziju se obično koriste sljedeći sastojci krvi:

• Suspenzija eritrocita je otopina s crvenim krvnim stanicama, koja se razrjeđuje u volumenu jedan prema jedan.
• Masa crvenih krvnih zrnaca – nastaje centrifugiranjem i uklanjanjem šezdeset pet posto plazme iz krvi.
• Smrznuta crvena krvna zrnca – trombociti, leukociti i proteini plazme uklanjaju se iz krvi ispiranjem otopinama.
• Leukocitna masa, koja se dobiva kao rezultat sedimentacije i centrifugiranja, predstavlja bijele stanice s primjesom trombocita, plazme i eritrocita.
• Trombocitna masa, koja se obično pravi od svježe konzervirane krvi, pripremljene prije najviše jedan dan.
• Tekuća plazma dobiva se odmrzavanjem i centrifugiranjem, a sadrži proteine ​​i bioaktivne komponente koje se koriste najkasnije dva do tri sata nakon izrade.
• Suha plazma se dobiva iz smrznute plazme kao rezultat obrade u vakuumu.
• Albumin – oslobađa se iz plazme i dolazi u otopinama različitih koncentracija.
• Protein je tvar koja se sastoji od albumina te alfa i beta globulina.

Kako se transfuzira krv?

Algoritam za transfuziju krvi:

• Prije svega, stručnjak određuje indikacije za ovaj postupak i utvrđuje prisutnost kontraindikacija. Prije transfuzije krvi, žene se pitaju je li bilo komplikacija tijekom trudnoće ili Rhesus sukoba.
• Uzima se krvna tekućina za određivanje Rh faktora i skupine bolesnika.
• Makroskopska procjena crvenih krvnih stanica, plazme i bijelih krvnih stanica.
• Nakon toga se provjerava krv davatelja iz bočice.
• Potrebna je individualna provjera kompatibilnosti.
• Ako su skupine kompatibilne, kompatibilnost se određuje Rh faktorom. Najčešće se ispitivanje provodi s tridesettropostotnom otopinom poliglucina. Centrifugiranje se provodi pet minuta bez zagrijavanja tvari. Na dno ove smjese nakapa se krv bolesnika ili darivatelja i zatim se doda poliglukin. Rasporedite tvar u ravnomjernom sloju po zidovima; da biste to učinili, nagnite epruvetu. Rotirajte epruvetu pet minuta, dodajte fiziološku otopinu i promiješajte bez mućkanja. Ako su crvena krvna zrnca zalijepljena, tada se ne može dati transfuzija krvi.
• Provodi se preliminarni biološki test. Pacijentu se intravenski ubrizga određena količina krvi darivatelja i promatra se reakcija njegovog tijela tri minute. Ovaj postupak se radi tri puta. Ako se pacijent osjeća normalno, operacija se nastavlja. Ali ako osjeti simptome kao što su tahikardija, otežano disanje, bolovi u trbuhu ili donjem dijelu leđa, zimica, onda to znači da je krv nekompatibilna. Postoji i test hemolize, kada se četrdeset pet mililitara krvi davatelja ubrizgava u pacijenta, a zatim uzima iz vene. Ostavlja se u epruveti, centrifugira, a zatim se pregledava boja. Ako krv ima normalnu boju, onda je transfuzija moguća, ako je krv crvena ili ružičasta, onda nije.
• Ponekad se transfuzija provodi metodom kapanja. U tom slučaju postavlja se kapaljka gdje kaplje brzinom od četrdeset do šezdeset kapi u sekundi i prati se stanje bolesnika.
• Liječnik mora kompletirati povijest bolesti pacijenta. Da biste to učinili, unesite njegovu krvnu grupu, Rh faktor, iste podatke od donatora i njegovo prezime, rezultat testova kompatibilnosti, a zatim datum transfuzije krvi i potpis stručnjaka.
• U roku od tri sata medicinsko osoblje prati zdravlje pacijenta, bilježeći sve njegove pritužbe. Zatim procjenjuje boju urina, količinu izlučenog urina i boju kože pacijenta. Sljedeći dan je dužan uzeti opći test krvi i urina.

U medicini se transfuzija krvi naziva transfuzijom krvi. Tijekom ovog postupka pacijentu se ubrizgava krv ili njezini sastojci dobiveni od davatelja ili od samog bolesnika. Ovom metodom danas se liječe mnoge bolesti i spašavaju životi ljudi u raznim patološkim stanjima.

Ljudi su još u davnim vremenima pokušavali krv zdravih ljudi preliti bolesnima. U to vrijeme bilo je malo uspješnih transfuzija krvi; češće su takvi eksperimenti završavali tragično. Tek u dvadesetom stoljeću, kada su otkrivene krvne grupe (1901.) i Rh faktor (1940.), liječnici su uspjeli izbjeći smrtne slučajeve zbog nekompatibilnosti. Od tada transfuzija nije postala opasna kao prije. Metodu neizravne transfuzije krvi svladali su nakon što su naučili kako pohraniti materijal za buduću upotrebu. Za to je korišten natrijev citrat koji je spriječio koagulaciju. Ovo svojstvo natrijevog citrata otkriveno je početkom prošlog stoljeća.

Danas je transfuziologija postala samostalna znanost i medicinska specijalnost.

Postoji nekoliko metoda transfuzije krvi:

Koristi se nekoliko načina primjene:

• u vene - najčešća metoda;
• u aortu;
• u arteriju;
• u koštanu srž.

Najčešće korištena metoda je neizravna metoda. Puna krv se danas izuzetno rijetko koristi, uglavnom njeni sastojci: svježe smrznuta plazma, suspenzija eritrocita, masa eritrocita i leukocita, koncentrat trombocita. U ovom slučaju, za davanje biomaterijala koristi se jednokratni sustav za transfuziju krvi, na koji je spojen spremnik ili boca s transfuzijskim medijem.

Rijetko se koristi izravna transfuzija – izravno od darivatelja do bolesnika. Ova vrsta transfuzije krvi ima niz indikacija, uključujući:

• produljeno krvarenje u hemofiliji koje se ne može liječiti;
• nedostatak učinka neizravne transfuzije u stanju šoka od 3 stupnja s gubitkom krvi od 30-50% krvi;
• poremećaji u hemostatskom sustavu.

Ovaj postupak se provodi pomoću uređaja i štrcaljke. Donator se pregledava u transfuzijskoj stanici. Neposredno prije zahvata određuje se grupa i Rh oba sudionika. Provode se testovi individualne kompatibilnosti i biološki testovi. Tijekom izravne transfuzije koristi se do 40 štrcaljki (20 ml). Transfuzija krvi odvija se po sljedećoj shemi: medicinska sestra uzima krv iz vene od darivatelja i predaje špricu liječniku. Dok on ubrizgava materijal u pacijenta, medicinska sestra izvlači sljedeću porciju i tako dalje. Kako bi se spriječilo zgrušavanje, prve tri štrcaljke napunjene su natrijevim citratom.

Tijekom autohemotransfuzije pacijentu se transfuzira vlastiti materijal koji se uzima tijekom operacije neposredno prije zahvata ili unaprijed. Prednost ove metode je odsutnost komplikacija tijekom transfuzije krvi. Glavne indikacije za autotransfuziju su nemogućnost odabira darivatelja, rijetka skupina i rizik od teških komplikacija. Postoje i kontraindikacije - posljednje faze maligne patologije, teške bolesti bubrega i jetre, upalni procesi.

Postoje apsolutne i posebne indikacije za transfuziju krvi. U apsolutne spadaju sljedeće:

• Akutni gubitak krvi - više od 30% unutar dva sata. Ovo je najčešća indikacija.
• Kirurgija.
• Kontinuirano krvarenje.
• Teška anemija.
• Stanje šoka.

Za transfuziju se u većini slučajeva ne koristi puna krv, već njezini sastojci, poput plazme.

Među posebnim indikacijama za transfuziju krvi su sljedeće:

1. Hemolitičke bolesti.
2. Anemija.
3. Teška toksikoza.
4. Purulentno-septički procesi.
5. Akutna intoksikacija.

Praksa je pokazala da je transfuzija krvi vrlo odgovoran zahvat presađivanja tkiva s mogućim odbacivanjem tkiva i kasnijim komplikacijama. Uvijek postoji opasnost od poremećaja važnih procesa u tijelu zbog transfuzije krvi, stoga nije indicirana za sve. Ako je pacijentu potreban takav postupak, liječnici su dužni razmotriti kontraindikacije za transfuziju krvi, koje uključuju sljedeće bolesti:

• hipertenzija III stupnja;
• zatajenje srca uzrokovano kardiosklerozom, srčanim defektima, miokarditisom;
• gnojni upalni procesi u unutarnjoj ovojnici srca;
• poremećaji cirkulacije u mozgu;
• alergije;
• poremećaj metabolizma proteina.

Za transfuziju se koriste jednokratni sustavi

U slučaju apsolutnih indikacija za transfuziju krvi i prisutnosti kontraindikacija, transfuzija se provodi s preventivne mjere. Na primjer, za alergije koriste krv samog pacijenta.

Postoji rizik od komplikacija nakon transfuzije krvi u sljedećim kategorijama bolesnika:

• žene koje su imale pobačaje, teške porode ili su rodile djecu sa žuticom;
• ljudi iz maligni tumori;
• pacijenti koji su imali komplikacije s prethodnim transfuzijama;
• bolesnika s dugotrajnim septičkim procesima.

Priprema, rastavljanje na komponente, čuvanje i pripremanje lijekova provodi se u posebnim odjelima i na stanicama za transfuziju krvi. Postoji nekoliko izvora krvi, uključujući:

1. Donator. Ovo je najvažniji izvor biomaterijala. Svaka zdrava osoba to može dobrovoljno postati. Donatori prolaze obvezno testiranje, tijekom kojeg se ispituju na hepatitis, sifilis i HIV.
2. Otpadna krv. Najčešće se dobiva iz posteljice, naime, uzima se od rodilja neposredno nakon poroda i podvezivanja pupkovine. Sakuplja se u posebne posude koje sadrže konzervans. Iz njega se pripremaju lijekovi: trombin, protein, fibrinogen itd. Jedna posteljica može proizvesti oko 200 ml.
3. Krv leša. Uzimaju od zdravi ljudi koji je iznenada preminuo od posljedica nesreće. Uzrok smrti može biti strujni udar, zatvorene ozljede, cerebralna krvarenja, srčani udar i drugo. Krv se vadi najkasnije šest sati nakon smrti. Krv koja sama istječe skuplja se u posude, pridržavajući se svih pravila asepse, i koristi za pripremu lijekova. Na ovaj način možete dobiti do 4 litre. U stanicama gdje se provodi priprema provjerava se grupa, rezus i prisutnost infekcija.
4. Primatelj. Ovo je vrlo važan izvor. Uoči operacije pacijentu se uzima krv, konzervira i transfuzira. Dopušteno je koristiti krv koja je prolivena u trbušnu ili pleuralnu šupljinu tijekom bolesti ili ozljede. U ovom slučaju, ne morate ga provjeravati za kompatibilnost, razne reakcije i komplikacije javljaju se rjeđe, a transfuzija je manje opasna.

Glavni mediji za transfuziju krvi uključuju sljedeće.

Za pripremu se koriste posebne otopine, koje uključuju sam konzervans (na primjer, saharoza, dekstroza, itd.); stabilizator (obično natrijev citrat), koji sprječava zgrušavanje krvi i veže ione kalcija; antibiotici. Otopina konzervansa prisutna je u krvi u omjeru 1 prema 4. Ovisno o vrsti konzervansa proizvod se može čuvati do 36 dana. Na razne indikacije koristiti materijal različite termine skladištenje Na primjer, u slučaju akutnog gubitka krvi koristi se medij kratkog roka trajanja (3-5 dana).

Transfuzijski mediji se čuvaju u zatvorenim spremnicima

Dodan mu je natrijev citrat (6%) kao stabilizator (omjer s krvlju 1 prema 10). Ovaj medij treba upotrijebiti unutar nekoliko sati od pripreme.

Čuva se ne više od jednog dana i koristi se u strojevima za umjetnu cirkulaciju krvi. Natrijev heparin se koristi kao stabilizator, dekstroza kao konzervans.

Danas se puna krv praktički ne koristi zbog mogućih reakcija i komplikacija povezanih s brojnim antigenskim čimbenicima koje sadrži. Transfuzije komponenti daju veći terapeutski učinak jer djeluju svrhovito. Crvena krvna zrnca se transfuziraju kod krvarenja i anemije. Trombociti – za trombocitopeniju. Leukociti – za imunodeficijenciju, leukopeniju. Plazma, proteini, albumin - kod poremećaja hemostaze, hipodisproteinemije. Važna prednost transfuzije komponenti je učinkovitije liječenje uz niže troškove. Za transfuziju krvi koriste se sljedeći sastojci krvi:

• suspenzija eritrocita - otopina konzervansa s masom eritrocita (1:1);
• masa eritrocita - 65% plazme uklanja se iz pune krvi centrifugiranjem ili sedimentacijom;
• smrznute crvene krvne stanice dobivene centrifugiranjem i ispiranjem krvi otopinama kako bi se iz nje uklonili proteini plazme, leukociti i trombociti;
• leukocitna masa dobivena centrifugiranjem i sedimentacijom (predstavlja medij koji se sastoji od bijelih stanica u visokoj koncentraciji s primjesom trombocita, eritrocita i plazme);
• masa trombocita dobivena laganim centrifugiranjem iz konzervirane krvi, koja je pohranjena najviše jedan dan, koristite svježe pripremljenu masu;
• tekuća plazma – sadrži bioaktivne komponente i proteine, dobiva se centrifugiranjem i taloženjem, koristi se unutar 2-3 sata nakon pripreme;
• suha plazma - dobivena vakuumom iz smrznute;
• albumin - dobiven dijeljenjem plazme u frakcije, oslobođen u otopinama različitih koncentracija (5%, 10%, 20%);
• protein – sastoji se od 75% albumina i 25% alfa i beta globulina.

Prije zahvata potrebno je napraviti testove kompatibilnosti krvi davatelja i primatelja.

Tijekom transfuzije krvi liječnik se mora pridržavati određenog algoritma koji se sastoji od sljedećih točaka:

1. Utvrđivanje indikacija, prepoznavanje kontraindikacija. Osim toga, liječnik pita primatelja zna li koju grupu i Rh faktor ima, je li u prošlosti bilo transfuzija krvi i je li bilo komplikacija. Žene dobivaju informacije o postojećim trudnoćama i njihovim komplikacijama (primjerice, Rh konflikt).
2. Određivanje skupine bolesnika i Rh faktora.
3. Odabiru koja je krv prikladna prema skupini i rezusu te utvrđuju njezinu prikladnost za što se radi makroskopska procjena. Provodi se po sljedećim točkama: ispravnost, nepropusnost pakiranja, rok valjanosti, vanjska usklađenost. Krv treba imati tri sloja: gornji žuti (plazma), srednji sivi (leukociti), donji crveni (eritrociti). Plazma ne smije sadržavati ljuskice, ugruške ili filmove; samo mora biti prozirna, a ne crvena.
4. Testiranje krvi darivatelja sustavom AB0 iz boce.
5. Tijekom transfuzije krvi na temperaturi od 15°C do 25°C potrebna su ispitivanja individualne kompatibilnosti u skupinama. Kako i zašto to rade? Da biste to učinili, stavite veliku kap seruma pacijenta i malu kap krvi davatelja na bijelu površinu i pomiješajte ih. Procjena se odvija u pet minuta. Ako se crvena krvna zrnca ne slijepe, tada je kompatibilan, ako dođe do aglutinacije, tada se transfuzija ne može učiniti.
6. Rh testovi kompatibilnosti. Ovaj postupak se može provesti na različite načine. U praksi se najčešće radi test s 33 posto poliglucina. Centrifugiranje se provodi pet minuta u posebnoj epruveti bez zagrijavanja. Na dno epruvete kapnu se dvije kapi bolesnikova seruma i kap krvi davatelja i otopina poliglucina. Nagnite epruvetu i okrenite je oko svoje osi tako da se smjesa ravnomjerno rasporedi po stjenkama. Rotacija se nastavlja pet minuta, zatim se doda 3 ml fiziološke otopine i promiješa, bez mućkanja, ali naginjući posudu u vodoravni položaj. Ako dođe do aglutinacije, transfuzija je nemoguća.
7. Provođenje biološkog testa. Da biste to učinili, primatelju se ubrizgava 10-15 ml krvi davatelja i njegovo se stanje prati tri minute. To se radi tri puta. Ako se pacijent nakon takve provjere osjeća normalno, počinje transfuzija. Pojava simptoma kod primatelja kao što su otežano disanje, tahikardija, crvenilo lica, vrućica, zimica, bolovi u trbuhu i donjem dijelu leđa ukazuju na nekompatibilnost krvi. Osim klasičnog biotesta, postoji i test hemolize, odnosno Baxterov test. U tom slučaju pacijentu se ubrizgava 30-45 ml krvi darivatelja, nakon nekoliko minuta pacijentu se uzima krv iz vene, koja se potom centrifugira i procjenjuje njezina boja. Uobičajena boja označava kompatibilnost, crvena ili ružičasta označavaju nemogućnost transfuzije.
8. Transfuzija se provodi kap po kap. Prije postupka, boca s krvlju davatelja mora se držati na sobnoj temperaturi 40 minuta, u nekim slučajevima se zagrijava na 37 ° C. Koristi se jednokratni transfuzijski sustav opremljen filtrom. Transfuzija se provodi brzinom od 40-60 kapi/min. Pacijent se stalno prati. Ostavite 15 ml medija u posudi i čuvajte u hladnjaku dva dana. To se radi u slučaju da je potrebna analiza zbog nastalih komplikacija.
9. Popunjavanje anamneze. Liječnik treba zapisati skupinu i Rh faktor bolesnika i darivatelja, podatke sa svake bočice: njen broj, datum pripreme, prezime darivatelja te njegovu grupu i Rh faktor. Mora se unijeti rezultat biološkog testa i zabilježiti prisutnost komplikacija. Na kraju navedite ime liječnika i datum transfuzije te stavite potpis.
10. Praćenje primatelja nakon transfuzije. Nakon transfuzije pacijent mora ostati u krevetu dva sata i biti pod nadzorom medicinskog osoblja 24 sata. Posebna pažnja daje se njegovoj dobrobiti u prva tri sata nakon zahvata. Mjeri mu se temperatura, tlak i puls, procjenjuju tegobe i eventualne promjene u zdravstvenom stanju, mokrenje i boja urina. Sljedeći dan nakon postupka provodi se opći test krvi i urina.

Transfuzija krvi vrlo je odgovoran postupak. Kako bi se izbjegle komplikacije, potrebna je pažljiva priprema. Postoje određeni rizici, unatoč znanstvenom i tehnološkom napretku. Liječnik se mora strogo pridržavati pravila i režima transfuzije i pažljivo pratiti stanje primatelja.

Transfuzija krvi za onkologiju: kada je potrebna i kako postupak utječe na stanje bolesnika

Transfuzija krvi za onkološke bolesti- vrlo učinkovita metoda vraćanja njegovog sastava i volumena. Koje su indikacije za transfuziju krvi u onkologiji, koje probleme rješava ovaj postupak i kako djeluje?

Što je transfuzija krvi i koje probleme rješava transfuzija krvi kod pacijenata oboljelih od raka?

Transfuzija krvi, ili transfuzija krvi, koristi se prilično često za rak. Transfuzije krvi pomažu obnoviti trombocite, crvene krvne stanice i proteine. Danas je ovaj postupak siguran i za davatelja i za primatelja. Svi darivatelji moraju se testirati na HIV, hepatitis i druge bolesti, tako da nema rizika za osobu koja prima transfuziju krvi.

Za rak se transfuzije krvi najčešće izvode nakon kemoterapije, iako postoje i druge indikacije za ovaj postupak.

Indikacije i kontraindikacije za transfuziju krvi u onkologiji

U nekim slučajevima transfuzija krvi je neophodna za pacijente koji su podvrgnuti kemoterapiji. Ponekad takvi pacijenti razviju anemiju - razina hemoglobina ozbiljno pada, a osoba je treba vratiti. Obično se transfuzija krvi razmatra kada razina hemoglobina padne na 70 g/dL. U ovom slučaju indikacije za transfuziju krvi su i simptomi anemije poput umora, osjećaja nedostatka zraka i nedostatka zraka čak i pri vrlo malom naporu, opće slabosti i pospanosti.

Ponekad se anemija kod pacijenata s rakom razvija bez kemoterapije - to je učinak samog tumora.

Transfuzija krvi je također vitalna za takve oblike raka kao što je leukemija. Bez redovite transfuzije krvi, ishod bolesti može biti tragičan, jer kod leukemije koštana srž gotovo prestaje proizvoditi normalne krvne stanice.

Transfuzije su također neophodne kada unutarnje krvarenje, često prati rak.

Kontraindikacije za transfuziju krvi su zatajenje srca, plućni edem, ozbiljne povrede cerebralna cirkulacija, stadij III hipertenzije, poremećaji metabolizma proteina, glomerularni nefritis, tromboembolija, disfunkcija jetre.

Kod transfuzije krvi davatelja i njezinih produkata također postoji moguća opasnost od alergije, o čemu treba voditi računa.

Prvi pokušaji transfuzije krvi učinjeni su još u 17. stoljeću, no većina je završila neuspjehom. Transfuzija krvi počela se primjenjivati ​​tek u 20. stoljeću, kada je otkriveno da krv ima različite grupe.

Zahtjevi za sastojke krvi

Krv sadrži plazmu i tri vrste stanica:

• crvene krvne stanice, koje su uključene u transport kisika;
• trombociti koji potiču zacjeljivanje rana i zaustavljaju krvarenje;
• bijele krvne stanice su "vojnici" koji se bore protiv infekcija.

U pravilu, u slučaju onkologije, ne transfuzira se cijela krv, već njezine komponente. Izbor tvari ovisi o indikaciji.

U slučajevima velikog gubitka krvi i smanjene hematopoetske funkcije obično se transfuzira plazma. U te svrhe, plazma se zamrzava na -45 stupnjeva i odmrzava neposredno prije transfuzije - time se čuvaju njezina svojstva.

Za anemiju uzrokovanu rakom, transfuzira se suspenzija zasićena crvenim krvnim stanicama. To vam omogućuje da poboljšate stanje pacijenta i pripremite ga za tijek kemoterapije. Nakon kemoterapije također je indicirana transfuzija suspenzije crvenih krvnih stanica.

Obično se ne provodi jedan postupak transfuzije krvi, već nekoliko. Trajanje tečaja i učestalost transfuzije ovise o specifičnoj indikaciji, kao i o cilju koji liječnik pokušava postići.

Tipično, infuzije se daju svaka 3-4 tjedna, ali u slučaju gubitka krvi zbog uništenja tumora, potrebne su transfuzije jednom tjedno ili čak i češće.

Transfuzija krvi, unatoč prividnoj jednostavnosti, ozbiljna je manipulacija i zahtijeva pripremu.

Prije svake transfuzije krvi oboljelima od raka provjerava se ABO krvna grupa i Rh faktor. Osim toga, krv davatelja i primatelja testira se na kompatibilnost u laboratoriju. Ako je krv prikladna, pacijentu se ubrizga mala količina i promatra se reakcija oko 15 minuta. Osim toga, pregledava se i sam pacijent: liječnik provjerava temperaturu, puls, disanje i krvni tlak.

Ako je sve u redu, počinje stvarna transfuzija. Pacijent se postavlja u posebnu stolicu, iznad koje je suspendiran spremnik s krvnim pripravkom. U venu ulazi kroz iglu s kateterom ili kroz otvor za infuziju ako je već instaliran. Krv se ulijeva polako, kap po kap, pa treba čekati.

Obično se u jednoj sesiji transfuzira mala količina krvi. Dozu određuje liječnik, ovisi o problemu, stanju bolesnika i lijeku, ali rijetko prelazi 300 ml.

Trajanje postupka također ovisi o vrsti krvnog pripravka i njegovom ukupnom volumenu. Na primjer, transfuzija crvenih krvnih stanica zahtijeva 2-4 sata, transfuzija trombocita je brža - do 1 sat.

Tijekom transfuzije krvi liječnici stalno prate stanje bolesnika. Ako se pojavi alergija ili se stanje pogorša, postupak se odmah prekida. Liječnik nastavlja pratiti dobrobit pacijenta čak i nakon transfuzije krvi.

Postupak transfuzije krvi je bezbolan, nelagoda To je uzrokovano samo umetanjem igle, ali mnogi uopće ne osjećaju ovu manipulaciju.

Transfuzije krvi često su potrebne oboljelima od raka. Mnoge vrste tumora kasne faze uzrokuju ozbiljne poremećaje hematopoeze, što dovodi do anemije i problema sa zgrušavanjem. Situacija se pogoršava ako se pacijent podvrgne kemoterapiji, koja također loše utječe na krv.

S druge strane, kemoterapija je kontraindicirana za anemiju, ali je ipak moguće podvrgnuti se takvom liječenju. Ako se pacijentu kojem je potrebna kemoterapija dijagnosticira anemija, potrebna je transfuzija krvi - krv će se transfuzirati dok se razine ne vrate u normalu. Tek tada može započeti liječenje.

Nakon toga potrebna je transfuzija krvi kirurške operacije i tijekom raspadanja tumora, praćenog krvarenjem, za nadoknadu gubitka krvi.

Često su potrebne stalne transfuzije krvi i krvnih produkata kako bi se održao život pacijenata oboljelih od raka u kasnijim fazama bolesti.

OSNIVAČ I UREDNIK: JSC Izdavačka kuća "Komsomolskaya Pravda".

Internetska publikacija (stranica) registrirana je od strane Roskomnadzora, certifikat El br. FS77-50166 od 15. lipnja 2012. Glavni urednik - V. N. Sungorkin Glavni urednik stranice - O. V. Nosova.

Postovi i komentari čitatelja stranice objavljeni su bez uređivanja. Urednici zadržavaju pravo ukloniti ih sa stranice ili ih urediti ako te poruke i komentari predstavljaju zlouporabu slobode medija ili kršenje drugih zakonskih zahtjeva.

MINISTARSTVO ZDRAVLJA

REPUBLIKA BJELORUSIJA

Prvi zamjenik ministra

V.V. Kolbanov

Registarski broj 118–1103

TRANSFUZIJA DARIVATELJA KRVI

I NJEGOVIH KOMPONENTA

Upute za korištenje

V y p i s k a

1. OPĆE ODREDBE

Glavne odredbe ove upute temelje se na dostignućima suvremene transfuzijske medicine, koja transfuziju krvi smatra operacijom presađivanja tjelesnog tkiva, koja se provodi prema strogim indikacijama za postizanjenadomjesni učinak kada pacijent ima nedostatak jedne ili druge komponente krvi. Uputama se utvrđuje postupak odabira medija za transfuziju krvi i priprema primatelja za transfuziju, indikacije i kontraindikacije.Indikacije za transfuziju krvnih sastojaka, mogućnost nuspojava, reakcija i komplikacija uzrokovanih transfuzijom alogene krvi.

Zahtjevi ove upute odnose se na medicinsko osoblje koje je osposobljeno za kliničku transfuziologiju i ovlašteno za obavljanje transfuzije krvi.

2. ORGANIZACIJSKA NAČELA TRANSFUZIJE

KRV I NJEZINE KOMPONENTE

U svakoj zdravstvenoj organizaciji nalogom glavnog liječnika mora se odrediti osoba odgovorna za pružanje transfuzijske skrbi bolesnicima. Takve odgovorne osobe su voditelji odjela za transfuziju krvi (BTK) ili transfuzioloških soba (KTK). Osobe odgovorne za pružanje transfuzijske skrbi moraju proći primarnu specijalizaciju i usavršavanje iz transfuzijske medicine najmanje jednom u 5 godina.

Voditelji odjela u kojima se provodi transfuzijska terapija, kao i liječnik odgovoran za provođenje transfuzijske skrbi u zdravstvenoj ustanovi dužni su:

– provoditi redovitu (najmanje 2 puta godišnje) teoretsku nastavu i praktičnu obuku za svo medicinsko osoblje ovlašteno za transfuziju pune krvi, njezinih sastojaka, lijekova i krvnih nadomjestaka;

– nadzirati valjanost transfuzijskih medija propisanih od strane liječnika i ispravnost medicinske dokumentacije.

Za transfuziju krvi i njezinih sastojaka punu odgovornost snosi liječnik koji obavlja transfuziju krvi (transfuziju drugih transfuzijskih medija).

Prijave za transfuzijske podloge sastavlja svojim potpisom dežurni (odgovorni) liječnik, a njihovu valjanost sustavno nadzire voditelj odjela.

Konzerviranu punu krv i njezine komponente treba transfuzirati samo iz iste skupine i Rh skupine koja je određena za primatelja. U iznimnim slučajevima, u nedostatku krvi ili njezinih komponenti iste skupine prema sustavu AB0 u zdravstvenoj organizaciji i prisutnosti hitnih indikacija, transfuzija krvi, crvenih krvnih stanica, ispranih crvenih krvnih stanica skupine 0 (I ) (“univerzalni darivatelj”), Rh-kompatibilan ili Rh-negativan, dopušten je primatelju s bilo kojom krvnom grupom u količini do 500 ml (isprane crvene krvne stanice - do 1000 ml).

Plazma krvne grupe AB (IV) dopuštena je za transfuziju primateljima s bilo kojom krvnom grupom (u nedostatku jedne krvne grupe).

Kod transfuzije cijele krvi i njezinih komponenti djeci koristi se samo Rh-kompatibilna krv s jednom grupom. Kod transfuzije crvenih krvnih stanica, ispranih crvenih krvnih stanica, dopušteno je koristiti grupu 0 (I), Rh-kompatibilnu za primatelje drugih skupina brzinom od 10-15 ml po kg tjelesne težine.

Masa eritrocita, isprane crvene krvne stanice skupine A (II) ili B (III), Rh-kompatibilne mogu se transfuzirati ne samo primateljima koji odgovaraju skupini, već u iznimnim slučajevima i primateljima skupine AB (IV). Pacijent s krvnom grupom AB (IV) može se smatrati "univerzalnim primateljem".

Prije svake transfuzije krvi i njezinih sastojaka nužno je potrebno utvrditi grupnu pripadnost eritrocita davatelja i primatelja, kao i napraviti testove kompatibilnosti.

Transfuziju krvi i njezinih sastojaka provodi: dežurni ili dežurni liječnik, liječnik Interne medicine ili Kliničkog transfuzijskog centra, a tijekom operacije anesteziolog ili kirurg koji ne sudjeluje u operaciji. odnosno anestezije. U iznimnim slučajevima, tijekom operacije, transfuziju krvi i njezinih komponenti može provesti liječnik drugog profila, koji je po nalogu glavnog liječnika uvršten na popis osoba primljenih za obavljanje transfuzije krvi u određenoj zdravstvenoj ustanovi.

Liječnik mora obavijestiti pacijenta o načinu transfuzijskog liječenja, učinkovitosti uporabe krvi i njezinih komponenti, kao io mogućim komplikacijama povezanim s transfuzijom krvi. Za transfuziju krvi i njezinih sastojaka potreban je pismeni pristanak bolesnika. U iznimnim slučajevima indikacije za transfuziju i volumen transfuzije krvi utvrđuje konzilij liječnika.

Naredba glavnog liječnika mora odobriti popis osoba kojima je dopušteno obavljati transfuziju krvi u svakoj strukturnoj jedinici zdravstvene organizacije. Na radnim mjestima medicinskog osoblja koje obavlja transfuziju krvi i njezinih komponenti moraju postojati odgovarajući opisi poslova izrađeni na temelju ovih uputa i odobreni od strane glavnog liječnika zdravstvene organizacije.

Čelnici obrambene industrije, tehničko-tehničkog odjela i voditelji strukturnih odjela odgovorni su za kvalitetu skladištenja krvnih sastojaka, njihovo računovodstvo, redoslijed isporuke i provođenje postupka transfuzije krvi.

Krv i njezine komponente moraju se čuvati na temperaturi navedenoj u ovim uputama ili na naljepnicama spremnika (bočica) s krvlju i njezinim sastojcima. Temperatura hladnjake (zamrzivače) odgovorna osoba mora automatski ili najmanje dva puta dnevno evidentirati u posebnom dnevniku uz potpis. Nemojte čuvati crvena krvna zrnca na policama vrata hladnjaka.

Osoba odgovorna za čuvanje krvi i njezinih sastojaka bilježi datum njihova primitka, datum i vrijeme izdavanja u poseban dnevnik. strukturne jedinice zdravstvene organizacije sukladno podnesenom “Zahtjevu za transfuzijske medije”. Dnevnik mora sadržavati potpise osoba koje su izdale i primile traženu krv i njezine pripravke. Vrijeme izdavanja se bilježi kako bi se odredila buduća uporaba vraćenih krvnih sastojaka:

– crvena krvna zrnca koja su bila na sobnoj temperaturi dulje od sat vremena ne mogu se koristiti za transfuziju zbog opasnosti od razvoja bakterija i moraju se vratiti u ustanovu proizvođača ili otpisati 1;

– doza svježe smrznute plazme koja je otopljena i nije transfuzirana pacijentu mora se vratiti u OPK ili KTP, gdje liječnik na naljepnici upisuje: „Ne podliježe transfuziji“ i osigurava da se komponenta vrati u krv transfuzijska stanica (BTS) za frakcioniranje plazme.

Ako primatelj ima u anamnezi brojne transfuzije krvi, ponavljane trudnoće ili naznake posttransfuzijskih reakcija, za provođenje planiranih transfuzija potreban je preliminarni odabir kompatibilne krvi koji provodi specijalist izoserolog u vojnoj industrijskom kompleksu ili u SEC-u, koristeći, u naznačenim slučajevima, posebne testove kompatibilnosti, uključujući test želatine i neizravni Coombsov test.

Za individualni odabir liječnik koji je utvrdio indikacije za transfuziju krvi šalje epruvetu s uzetom krvlju bolesnika u OPK ili SPC i ispunjava „Uputnicu za izoserološku pretragu krvi“ u kojoj navodi prezime,

ime, patronim bolesnika, utvrđena krvna grupa i Rh status, dijagnoza, transfuzijska i opstetrička anamneza, naziv potrebnog medija za transfuziju, njegova količina, naziv i broj telefona odjela, ovjeren potpisom liječnika.

Prilikom prijema bolesnika u bolnicu utvrđuje se krvna grupa prema ABO sustavu i Rhesus status premapravila navedena u Poglavlju 3 ovih uputa. Prije transfuzije medija za transfuziju krvi, liječnik se mora uvjeriti da je prikladno za transfuziju. Da biste to učinili, provodi se vizualni pregled sadržaja boce ili spremnika.spremnik s krvlju ili njezinim komponentama, nepropusnost pakiranja, ispravnost potvrde: dostupnost broja, datum pripreme, oznaka skupine i Rh-srodnosti, sastav antikoagulansa, rok valjanosti, provjerava se naziv proizvodne ustanovevozač. Posebnu pozornost treba obratiti na rok valjanosti i uvjete skladištenja krvnih sastojaka. Makroskopska procjena kvalitete konzervirane krvi i njezinih sastojaka uglavnom se svodi na utvrđivanje bakterijske kontaminacije, prisutnosti ugrušaka kov i hemoliza.

Prikladnost konzervirane krvi i crvenih krvnih zrnaca mora se utvrditi dovoljnom rasvjetom na mjestu skladištenja, jer najmanji uznemirenost krvi može dovesti do pogrešnog zaključka zbog bojanja plazme ružičasta boja od miješanjainterakcije s eritrocitima.

Kriteriji prikladnosti krvi ili crvenih krvnih zrnaca za transfuziju su: prozirnost plazme, odsutnost zamućenja, grudica, fibrinskih niti, izražena hemoliza (crveno obojenje sloja plazme), ujednačenost sloja globularne mase i

odsutnost ugrušaka u njemu, prisutnost jasne granice između globularne mase i plazme.

Kada su sastojci krvi kontaminirani bakterijama, boja plazme postaje mutna, sivkastosmeđa, gubi prozirnost i u njoj se pojavljuju suspendirane čestice u obliku ljuskica ili filmova. Ako se otkriju takvi sastojci krvi, transfuziraju se

ne mogu se vratiti; moraju se vratiti instituciji koja ih proizvodi.

Zabranjena je transfuzija krvi davatelja i njezinih komponenata koji nisu testirani na markere virusa humane imunodeficijencije (HIV), hepatitisa B i C, sifilisa i sadržaja alanin aminotransferaze (ALT).

Prilikom transfuzije pune krvi davatelja, crvenih krvnih zrnaca, ispranih crvenih krvnih zrnaca, liječnik koji obavlja transfuziju, bez obzira na prethodne pretrage i raspoloživu evidenciju, dužan je:

1. Provjerite dokumentaciju:

– usporediti zapisnik o određivanju krvne grupe primatelja po sustavu AB0 (rezultat analize u zdravstvena iskaznica) i darivatelja (označiti podatke na spremniku krvi pripremljene za transfuziju) i provjeriti je li krv darivatelja kompatibilna s krvlju primateljaprimatelj prema krvnoj grupi AB0;

– provjeriti upis o Rh statusu u zdravstvenom kartonu primatelja i na naljepnici spremnika za krv te provjeriti podudara li se krv darivatelja i primatelja s Rh statusom.

2. Provesti kontrolne studije (uz sudjelovanje medicinske sestre):

– odrediti krvnu grupu primatelja prema sustavu AB0 i usporediti nalaz s podacima iz medicinskog kartona i s oznakom krvne grupe darivatelja na posudi (boci);

– utvrditi grupnu pripadnost crvenih krvnih zrnaca davatelja i usporediti rezultat sa zapisom na posudici (bočici);

– provesti ispitivanje grupne kompatibilnosti krvi davatelja i primatelja po sustavu AB0;

– provesti individualni test za Rh kompatibilnost;

– provesti biološki test (prema ovim uputama).

3. Zapišite u zdravstveni karton:

– indikacije za transfuziju krvi, uključujući posebni zahtjevi na transfuzijsko okruženje (na primjer, gama zračenje, CMV-seronegativni, itd.);

– podatke o putovnici svake bočice ili spremnika s krvlju ili njezinim sastojcima, SPK ili OPK koji je uzeo krv, njezine sastojke, krvnu grupu, Rh stanje, broj spremnika (bočice) i datum uzimanja krvi, količinu transfundiranog medija;

– trajanje transfuzije (obično 2-3 sata za pakirane crvene krvne stanice i 30 minuta za dozu svježe smrznute plazme ili terapijska doza koncentrat trombocita);

– dodatni zahtjevi (primjerice, davanje lijekova prije transfuzije);

– rezultat kontrolne provjere krvne grupe bolesnika po sustavu AB0;

– rezultat kontrolne provjere skupine po sustavu AB0 pripadnosti krvi davatelja uzetoj iz spremnika (boce);

– rezultat pretrage kompatibilnosti krvnih grupa davatelja i primatelja prema sustavu AB0;

– način i rezultat ispitivanja Rh kompatibilnosti;

– rezultat biološkog testa.

Nakon transfuzije krvnih sastojaka liječnik upisuje odgovarajući upis u povijest bolesti o reakcijama i komplikacijama koje su se dogodile ili o njihovom izostanku.

Transfuzija krvi i njezinih komponenti provodi se u skladu s pravilima asepse pomoću plastičnih uređaja za jednokratnu upotrebu. Epruvetu s primateljevom krvlju i posude s ostacima transfuziranih krvnih pripravaka treba čuvati 2 dana u hladnjaku.

na temperaturi od +4 do +8°C.

3. POSTUPAK ODREĐIVANJA SKUPINE

OSNOVNE KRV PRIMATELJA

Određivanje krvnih grupa provodi se u krvi (s konzervansom, bez konzervansa, venskoj ili kapilarnoj) izravnom hemaglutinacijom u ravnini pomoću standardnih izohemaglutinirajućih seruma ili monoklonskih reagensa.

Kod pacijenata kod kojih se očekuje transfuzija krvi, kako bi se izbjegle pogreške i nepopravljive posljedice, krvna grupa se utvrđuje u dvije faze. Prva faza određivanja krvne grupe provodi se u bolnici (uz krevet bolesnika, u ordinaciji,

KTP) korištenjem standardnih seruma iz dvije različite serije svake skupine.

Određivanje krvne grupe bolesnika provodi ordinirajući liječnik, transfuziološki liječnik ili posebno osposobljena proceduralna medicinska sestra pod nadzorom liječnika. Za utvrđivanje grupne pripadnosti koristi se krv uzeta u količinive 4–5 ml u suhu epruvetu. Odmah se upisuje rezultat određivanja krvne grupe:

– na epruvetu za laboratorijsko ispitivanje lijepljenjem žiga odgovarajuće krvne grupe na kojem je naznačen broj bolničke knjižice, prezime, inicijali i datum uzimanja krvi;

– u uputnici za laboratorijske pretrage u kliničkom laboratoriju, u kojoj se navodi broj zdravstvene iskaznice, prezime, ime, patronim bolesnika, datum i dr.

– na prednjoj strani medicinske kartice s naznakom datuma istraživanja, potpisanog od strane liječnika.

Drugi stupanj određivanja krvne grupe provodi se u laboratoriju iz dostavljene epruvete križnom metodom, tj. odistovremeno koristeći standardne serume i standardne eritrocite. Rh status crvenih krvnih stanica određuje se u skladu sa zahtjevima važećih „Uputa za određivanjepodjela Rh krvi." Rezultirajuća laboratorijska analiza koja ukazuje na skupinu i Rh pripadnost te podudarnost svih podataka iz putovnice, broja medicinske kartice,Rezultati određivanja krvne grupe nakon provjere s početnim podacima upisuju se u zdravstveni karton.

Konačni rezultat određivanja skupine i Rh statusa prikazuje se na prednjoj strani medicinske kartice, s naznakom datuma i potpisom liječnika.

U pacijenata i primatelja darovane krvi, sve početne i ponovljene studije krvnih grupa provode se korištenjem standardnih seruma iz dvije različite serije svake skupine. Prilikom određivanja krvne grupe u laboratoriju križnom metodom

(istodobno korištenjem standardnih seruma i eritrocita) dopušteno je provoditi istraživanje jedne serije seruma, ako titar upotrijebljenog seruma nije manji od 1:64.

4. ODREĐIVANJE KRVNIH GRUPA AB0 SUSTAVA

1. Posebna oprema:

– standardni izohemaglutinirajući serumi skupina 0αβ (I), Aβ (II), Bα (III) i AB0 (IV) ili monoklonski anti-A reagensi,

anti-B, anti-A + B;

– izotonična 0,9% otopina natrijeva klorida;

– bijeli porculan ili bilo koji drugi bijeli tanjur s navlaženom površinom;

– pipete označene za svaku skupinu seruma;

– staklene, plastične šipke ili drugi materijal za miješanje kapi krvi i seruma svake skupine zasebno;

– pješčani sat 5 minuta (tajmer sa signalom);

– pečate u boji s oznakom krvne grupe;

– stalci za epruvete;

– epruvete 10 × 100 mm;

– posebni stalci za standardne serume ili reagense.

2. Tehnika određivanja krvne grupe pomoću standardnih seruma.

Određivanje krvne grupe provodi se u prostoriji s dobrim osvjetljenjem pri temperaturi od +15–+25° C. Na pločici za određivanje krvne grupe s lijeve strane upisano je 0αβ (anti-A + B).u sredini - Aβ (anti-B), desno - Bα (anti-A), na gornjem rubu - prezime i inicijali osobe čija se krvna grupa utvrđuje. Ispod odgovarajuće oznake krvne grupe na plasNanesite jednu veliku kap (0,1 ml) standardnih seruma odgovarajuće skupine od 2 serije. Dobije se ukupno 6 kapi koje tvore dva reda po tri kapi sljedećim redoslijedom s lijeva na desno: 0αβ, Aβ i Bα. BlizuSvaka kap seruma nanosi se na malu kap (0,01 ml) krvi koja se testira, održavajući omjer 10:1. Pomiješajte kap seruma s kapi krvi u pojedinačnoj čistoj staklenoj bočici.sa žlicom. Nakon miješanja kapi protresite ploču, ostavite je 1-2 minute na tamnom mjestu i povremeno ponovno protresite.

Tijek reakcije prati se 5 minuta. Aglutinacija počinje unutar prvih 10-30 s, ali promatranje treba provoditi do 5 minuta zbog mogućnosti kasnijegaglutinacija s eritrocitima koji sadrže slabe varijante antigena A ili B. Nakon 3 minute dodajte jednu po jednu kap u kapi mješavine seruma s eritrocitima u kojima je došlo do aglutinacije.kap (0,05 ml) izotonične otopine natrijeva klorida i nastaviti promatranje uz povremeno ljuljanje ploče dok ne prođe 5 minuta.

Procjena rezultata: reakcija u svakoj kapi može biti pozitivna (prisutnost aglutinacije crvenih krvnih stanica) ili negativna (odsutnost aglutinacije). Razne kombinacije pozitivea negativni rezultati omogućuju prosuđivanje grupne pripadnosti krvi koja se ispituje

(vidi tablicu 1).

5. TESTOVI INDIVIDUALNE KOMPATIBILNOSTIKRV PRIMATELJA I DARIVATELJA

Testovi individualne kompatibilnosti krvi primatelja i davatelja provode se s bolesnikovim krvnim serumom koji se dobiva centrifugiranjem ili taloženjem krvi u epruveti.ke. Serum za provođenje testova kompatibilnosti prikladan je ako se čuva u hladnjaku 2-3 dana. Provode se testovi kompatibilnosti za krvne grupe AB0 i Rh kompatibilnost

uzastopno i potrebna su oba testa. Također je potrebno provesti oba testa prilikom transfuzije svake sljedeće doze krvi ili njezinih komponenti.

1. Postupak dobivanja seruma bolesnika i krvi davatelja.

Za dobivanje seruma uzima se od bolesnika u epruvetu 4-5 ml krvi bez stabilizatora, a nakon određivanja krvne grupe na epruvetu se lijepi grupni žig koji treba sadržavati

Navodi se broj medicinske iskaznice, prezime i inicijali bolesnika te datum. U tom slučaju liječnik se mora osobno uvjeriti da su natpisi na epruveti ispravno napravljeni i uputiti bolesnika koji imaGdje je uzeta ova krv? Zabranjeno je vađenje krvi od 2 ili više pacijenata istovremeno.

Nakon 3-5 minuta epruvetu s krvlju treba snažno protresti kako bi se ugrušak odvojio od stijenki epruvete ili ga zaokružiti suhim staklenim štapićem. Nakon povlačenja ugruška iz njega se odvaja serumusta, kojim se izvodi test kompatibilnosti (ako je potrebno ubrzati odvajanje seruma, epruveta skrv se centrifugira oko 5 minuta na 2000–3000 okretaja u minuti).

Krv davatelja dobiva se iz posude (boce) koja je pripremljena za transfuziju. Da bi se to postiglo, krv se ispušta kroz iglu uređaja za transfuziju krvi (ili iz komada cijevinera) u maloj količini (5-10 kapi) u epruvetu ili ploču na kojoj će se napraviti uzorak. Na epruveti (pločici) upisuje se prezime i inicijali darivatelja, skupina.

njegovu krv i broj posude (boce). U tom slučaju liječnik mora osobno provjeriti sadrži li epruveta (pločica) ispravno sve podatke o darivatelju koji se nalaze na spremniku (bočici).iz koje se dobiva ova krv. Ako se bolesniku transfuzira krv iz više spremnika (boca), potrebno je provesti testove kompatibilnosti krvi iz svakog spremnika (boce).ki), čak i ako pokazuju da je krv primljena od istog darivatelja.

Ako se otkrije nekompatibilnost seruma primatelja s crvenim krvnim stanicama krvi davatelja, potrebno je isključiti tehničke pogreške: miješanje uzoraka krvi, miješanje odabranihvelike doze krvi darivatelja. Testove kompatibilnosti treba ponoviti s crvenim krvnim stanicama iz iste doze krvi i iz dodatnog uzorka. Paralelno se provodi autotest s vašim vlastitim

crvenih krvnih stanica pacijenta. U slučaju potvrde nekompatibilnosti primateljevog seruma s donorskim crvenim krvnim stanicama, osobito u bolesnika s pogoršanom transfuzijom ili opstetrijskompovijest, potrebno je provesti univerzalni test za određivanje individualne kompatibilnosti krvi davatelja i primatelja. Ako se otkriju antitijela (univerzalni test je pozitivan), epruveta s krvlju

bolesnika treba poslati u krvotvornu ustanovu radi individualnog odabira krvi davatelja. Prije transfuzije krvi ili crvenih krvnih stanica novorođenčetuPotrebno je odrediti krvnu grupu majke i djeteta. Zatim se djetetova crvena krvna zrnca ispituju izravnim Coombsovim testom i, ako je negativan, provodi se test kompatibilnosti s eritritisomkrvne stanice davatelja i serum djeteta. Ako se grupna pripadnost majke i djeteta podudara, u testu kompatibilnosti može se koristiti majčin serum.

Direktni Coombsov test (direktni antiglobulinski test) služi za otkrivanje antitijela u krvi djeteta koja je moglo dobiti od majke (do četiri mjeseca starosti, antitijela u djecene stvaraju se ni nakon višestrukih transfuzija).

Ako se utvrdi nekompatibilnost djetetovog seruma s crvenim krvnim stanicama darivatelja ili prisutnost hemolitičke bolesti u novorođenčeta, potrebno ga je koristiti u testu kompatibilnosti.majčin serum. U tim slučajevima prednost treba dati transfuziji crvenih krvnih zrnaca 0 (I) krvne grupe s niskim titrom anti-A i anti-B protutijela (ako dijete nema 0 (I) krvnu grupuu i). Ako se sumnja na AB0-hemolitičku bolest, potrebno je koristiti crvena krvna zrnca krvne grupe 0 (I), resuspendirana u 1/3 volumena svježe smrznute plazme grupe AB (IV), uposebno za zamjenske transfuzije, budući da A ili B tvari pomažu neutralizirati anti-A ili anti-B protutijela.

2. Tehnika provođenja testa kompatibilnosti prema krvnim grupama AB0 sustava.

Na bijelu označenu pločicu (s punim imenom i prezimenom primatelja) nanesu se 2 kapi pacijentovog krvnog seruma, na koju se doda mala kap krvi davatelja (omjer 10:1).

Krv se pomiješa sa pacijentovim serumom, zatim se ploča povremeno protresa 5 minuta i istovremeno se promatra rezultat reakcije. Odsutnost aglutinacije crvenih krvnih stanica prijerupica označava kompatibilnost krvi davatelja i primatelja prema krvnim grupama AB0. Pojava aglutinacije ukazuje na njihovu nekompatibilnost i nedopustivost transfuzije ove krvi.

3. Testovi za Rh kompatibilnost krv davatelja i primatelja.

Ovaj test se provodi kako bi se otkrila antitijela u krvi primatelja na antigene crvenih krvnih zrnaca darivatelja, koja su primatelj možda razvila kao rezultat prethodnih transfuzija krvi.ili Rh-inkompatibilna trudnoća.

Prilikom provođenja testova kompatibilnosti za Rh antigen D, treba uzeti u obzir da ako je Rh-pozitivna krv pogrešno odabrana za Rh-negativnog pacijenta, to može bitiotkriva se samo ako primatelj ima Rh protutijela u krvi. Utvrdite razliku u Rh krvi davatelja i primatelja, ako potonji nema antitijela, testovi nakompatibilnost ne može.Sprječavanje takvih pogrešaka treba osigurati preliminarnim određivanjem Rh statusa krvi davatelja i primatelja te temeljitom provjerom zapisa tih rezultata uzdravstveni karton i na posudu (bocu) s krvlju.

S obzirom na to da se tijekom imunizacije antigenima Rh sustava u velikoj većini slučajeva stvaraju nepotpuna protutijela, koja zahtijevaju određene uvjete za njihovu detekciju, tj.Testiranje Rh kompatibilnosti preporučuje se korištenjem jedne od sljedećih metoda.

Test Rh kompatibilnosti pomoću 33% otopine poliglucina. Provodi se u epruveti bez zagrijavanja 5 minuta.Na dno označene epruvete dodaju se 2 kapi seruma.bolesnika, 1 kap krvi davatelja i 1 kap 33% otopine poliglucina, posebno pripremljene za laboratorijske potrebe. Mućkanjem se miješa sadržaj epruvete, a zatim epruveta

treba nagnuti gotovo u vodoravni položaj i polako rotirati tako da se sadržaj rasporedi po stijenkama epruvete. Promatranje se provodi 5 minuta. ZatimDodajte 3-4 ml izotonične otopine natrijevog klorida u epruvetu, promiješajte sadržaj okrećući epruvetu dva ili tri puta (ne tresite!) i pogledajte svjetlo

golim okom. Procjena rezultata: prisutnost aglutinata eritrocita na pozadini bistre ili potpuno obezbojene tekućine ukazuje na to da je krv davatelja nekompatibilna s krvljupacijent i ne može mu se transfuzirati. Ako sadržaj epruvete ostane jednoliko obojen, bez znakova aglutinacije crvenih krvnih stanica, krv davatelja je kompatibilna s krvlju bolesnika.

Test Rh kompatibilnosti pomoću 10% otopine želatine. Stavite 1 kap donorskih eritrocita na dno epruvete, odgovarajuće označeno, zatim dodajte 2 kapi10% otopine želatine zagrijane do ukapljivanja i 1 kap bolesnikova seruma. Otopina želatine mora se pažljivo pregledati prije upotrebe. Prilikom zamućenja pojavljuju se pahuljice,gubitak sposobnosti zgušnjavanja želatine nije prikladan. Sadržaj epruvete zatvoriti čepom, promiješati mućkajući i staviti u vodenu kupelj ili termostat u vodoravni položaj.ležati na temperaturi od +46–+48°C 15 minuta. Zatim izvadite epruvetu iz vodene kupelji ili termostata, dodajte 5-8 ml izotonične otopine natrijevog klorida, promiješajte sadržajzatim preokrenite epruvetu jednom ili dvaput i promatrajte svjetlost golim okom ili kroz povećalo. Procjena rezultata: prisutnost aglutinata na pozadini očišćenih ili potpunodiskolorirana tekućina znači da krv davatelja nije kompatibilna s krvlju primatelja i ne treba mu se transfuzirati. Ako sadržaj epruvete ostane jednoliko obojen, blago opalescentancitira i u njemu nema aglutinacije eritrocita, krv davatelja je kompatibilna s krvlju primatelja.

6. TRANSFUZIJA KRVI I NJENIH SASTOJKA

Prije transfuzije krvi i njezinih sastojaka primatelju, liječnik je dužan pitati bolesnika za prezime, ime, patronim, datum rođenja i provjeriti te podatke s upisima u medicinskom kartonu i naoznaku iz koje je određena krvna grupa i proveden test kompatibilnosti s krvlju davatelja. Ovaj se postupak ponavlja prije transfuzije svake jedinice krvi ili njezinih komponenti.

Posuda (bočica) s transfuziranom krvlju ili crvenim krvnim stanicama nakon vađenja iz hladnjaka čuva se na sobnoj temperaturi najviše 30 minuta, u hitnim slučajevima zagrijava sedo temperature od +37° C u posebnim uređajima (pod kontrolom termometra!). Zagrijavanje krvi je indicirano u sljedećim slučajevima:

– pri brzini transfuzije većoj od 50 ml/kg/h u odraslih i većoj od 15 ml/kg/h u djece, osobito u novorođenčadi;

– ako pacijent ima klinički značajnu hladnu aglutinaciju.

Ako transfuzija jedne komponente traje duže od 12 sati, uređaj za transfuziju krvi mora se zamijeniti novim. Sličan uređaj se mijenja nakon svake vrste hemoterapije.transfuzije, ako je zamijenjena infuzijom.

Prije transfuzije svake doze krvi ili crvenih krvnih zrnaca, plazme, liječnik je dužan izmjeriti pacijentu temperaturu, puls, krvni tlak i rezultat zabilježiti u svom medicinskomkarta. Bolesnik treba biti pod stalnim nadzorom 15 minuta nakon početka transfuzije. Temperaturu i puls treba izmjeriti i zabilježiti 15 minuta nakon početka mjesečnicenakon svake dane doze, nakon završetka transfuzije, temperatura, puls i krvni tlak.

Biološki test se provodi bez obzira na brzinu primjene transfuzijskog medija: 10-15 ml krvi (eritrocitna masa, njezina suspenzija, plazma) ubrizgava se u mlaz; zatim 3 minuteStanje bolesnika se prati. U nedostatku kliničkih manifestacija reakcija ili komplikacija kod primatelja (povećan broj otkucaja srca, disanje, kratkoća daha, poteškoće

disanje, hiperemija lica i sl.), ponovno se ubrizga 10–15 ml krvi (eritrocitna masa, njezina suspenzija, plazma) i pacijent se prati 3 minute. Ovaj postupak se provodi3 puta. Izostanak reakcija kod bolesnika nakon trostruke kontrole temelj je za nastavak transfuzije. U slučaju razvoja kliničkih znakova reakcije nacurenje krvi i njenih sastojaka, ponašanje bolesnika postaje nemirno, ima osjećaj hladnoće ili vrućine, stezanje u prsima, bolove u donjem dijelu leđa, trbuhu i glavi. Istovremeno moguDolazi do pada krvnog tlaka, ubrzanog rada srca, ubrzanog disanja, pojave bljedila, a potom i cijanoze lica. Ako se pojavi neki od opisanih simptomareakcije na transfuziju krvi ili njezinih komponenti, transfuziju krvi treba odmah prekinuti pričvršćivanjem stezaljke na cijev uređaja (sustava) za transfuziju krvi. Zatim ustaUređaj (sustav) mora biti odspojen od igle koja se nalazi u veni na koju je spojen drugi uređaj (sustav) - s slana otopina. Igla se ne vadi iz vene kako bi se izbjeglogubitak daljnjeg potrebnog venskog pristupa. Provođenje mjera kod reakcija na transfuziju krvi i njezinih sastojaka opisano je u 9. poglavlju ovih uputa.

Nije dozvoljeno:

- uvesti bilo kakve lijekove u medij za transfuziju krvi (osim 0,9% izotonične otopine natrijevog klorida za razrjeđivanje crvenih krvnih stanica);

– transfuzirati krv ili njezine sastojke iz jednog spremnika (boce) na više bolesnika, uključujući i djecu.

Nakon transfuzije, uzorke s krvlju bolesnika, posude (boce) s ostacima transfuzijskog medija treba čuvati 2 dana u hladnjaku.

Nakon transfuzije krvi ili crvenih krvnih zrnaca, primatelj mora ostati u krevetu 2 sata i biti pod nadzorom ordinirajućeg ili dežurnog liječnika. Istovremeno, svakiSat vremena kasnije mjeri mu se tjelesna temperatura i krvni tlak, što se upisuje u povijest bolesti. Prati se prisutnost izlučevine i boja urina. Pojava crvene boje u urinu kada

očuvanje prozirnosti ukazuje na akutnu hemolizu.

Sljedeći dan nakon transfuzije potrebna je klinička analiza urina i krvi.

Prilikom provođenja transfuzije krvi, izvanbolnički pacijent nakon transfuzije mora biti pod nadzorom liječnika najmanje 3 sata. Samo u odsutnosti reaktivnih manifestacija, zadovoljitiPokazatelji hemodinamike (puls, krvni tlak) i normalno mokrenje bez znakova hematurije mogu se izdati od zdravstvene organizacije.

Liječnik nakon transfuzije krvi ili njezinih komponenti upisuje odgovarajući zapis u zdravstveni karton.

8. METODE TRANSFUZIJE KRVI I NJENE KOMPONENTE

Indikacije za propisivanje transfuzije bilo kojeg transfuzijskog sredstva, kao i njegovu dozu i izbor metode transfuzije određuje dežurni liječnik ili liječnik, a tijekom operacije -kirurg ili anesteziolog koji nije izravno uključen u operaciju ili davanje anestezije. Transfuzija krvi i krvnih pripravaka opravdana je samo u slučajevima kada su iscrpljene sve mogućnosti.učinkovitost drugih metoda liječenja i očekivani učinak transfuzije krvi nadmašuje rizik njezine uporabe. U isto vrijeme, ne može postojati standardni pristup za istu patologiju ili sindrom.

U svakom konkretnom slučaju odluka liječnika o programu i načinu transfuzijske terapije treba se temeljiti ne samo na kliničkim i laboratorijske karakteristike specifični terapeutskisituaciji, ali i na općim odredbama o uporabi krvi i njezinih sastojaka navedenih u ovim uputama.

Tehnika transfuzije krvi i njezinih sastojaka

Najčešća metoda transfuzije pune krvi i njezinih komponenti (pakiranih crvenih krvnih zrnaca, koncentrata trombocita, koncentrata leukocita, FFP i drugih komponenti ikrvni proizvodi) je njihova intravenozna primjena pomoću sustava za jednokratnu upotrebu s filtrom koji je izravno povezan s bocom ili polimernim spremnikom s

transfuzijsko okruženje.

U medicinskoj praksi, kada je indicirano, koriste se i drugi načini davanja krvi i crvenih krvnih stanica: intraarterijski, intraaortalni, intraosealni.

Značajka transfuzije donorskih trombocita i krioprecipitata je ta brz tempo njihova primjena - 30-40 minuta brzinom od 50-60 kapi u minuti.

U liječenju DIC sindroma od temeljne je važnosti brza (u roku od najviše 30 minuta) nadzirana transfuzija.

hemodinamski parametri velikih (do 1-2 l) volumena FFP.

Zamjena transfuzije krvi

Zamjenska transfuzija krvi je djelomično ili potpuno uklanjanje krvi iz krvotoka primatelja uz njezinu istodobnu zamjenu odgovarajućom ili većom količinom krvi davatelja.krv. Glavna svrha ove operacije je uklanjanje, zajedno s krvlju, raznih otrova (u slučaju trovanja, endogene intoksikacije), produkata raspadanja, hemolize i antitijela (u slučaju hemolitičke bolesti).niti novorođenčad, šok nakon transfuzije krvi, teška toksikoza, akutno zatajenje bubrega itd.).

Učinak ove operacije je kombinacija supstitucijskog i detoksikacijskog učinka.

Zamjenska transfuzija krvi uspješno je zamijenjena intenzivnom terapijskom plazmaferezom s uklanjanjem do 2 litre plazme po postupku i njezinom zamjenom reološkim plazmonadomjescima. mi i SZP.

Autohemotransfuzija

Autohemotransfuzija je transfuzija vlastite krvi bolesnika. Provodi se na dva načina: transfuzijom vlastite krvi, unaprijed pripremljene s otopinom konzervansaali prije operacije, i reinfuzija krvi, prikupljeni iz seroznih šupljina, kirurških rana s masivnim krvarenjem.

Za autotransfuzije se može koristiti postupna metoda prikupljanja značajnih količina krvi (800 ml ili više). Naizmjeničnom eksfuzijom i transfuzijom prethodno pripremljene aumože se dobiti krv velike količine svježe prikupljene konzervirane krvi. Metoda krioprezervacije autoeritrocita i plazme također omogućuje njihovo nakupljanje

kirurške intervencije.

Prednosti metode autohemotransfuzije u odnosu na transfuziju krvi davatelja: eliminiran je rizik od komplikacija povezanih s nekompatibilnošću i prijenosom zaraznih i virusnih bolestilevanije (hepatitis, AIDS, itd.), uz rizik od aloimunizacije, razvoja sindroma masivne transfuzije, uz pružanje najboljeg funkcionalna aktivnost i preživljavanje eritrocita

u vaskularnom krevetu pacijenta.

Primjena autohemotransfuzije indicirana je u bolesnika s rijetka grupa krv i poteškoće u odabiru donora, sa kirurške intervencije u bolesnika s očekivanim velikimgubitak krvi (u kardiokirurgiji, ortopedskoj, opstetričkoj i ginekološkoj praksi itd.).

Primjena autohemotransfuzije kontraindicirana je u slučajevima teških upalnih procesa, sepse, teških oštećenja jetre, bubrega, pancitopenije i drugih patoloških stanja. Države.

Reinfuzija krvi sastoji se u transfuziji bolesnika njegovom krvlju, ulivenom u ranu odn serozne šupljine(abdominalni, torakalni).

Korištenje metode je indicirano za izvanmaternične trudnoće, rupture slezene, ozljede organa prsnog koša i druge operacije praćene velikim gubitkom krvi. Da biste to implementirali, potreban vam je sustav koji se sastoji od sterilnog spremnika

i set epruveta za prikupljanje krvi i naknadnu transfuziju.

U nedostatku posebne opreme, dopušteno je pomiješati autolognu krv s konzervansom nakon filtriranja u sterilnu posudu kroz najmanje 4 sloja sterilne gaze i preliti,korištenje sustava za jednokratnu upotrebu u te svrhe. Kao stabilizator koriste se standardni hemokonzervansi ili heparin (10 mg u 50 ml izotonične otopine natrijevog klorida na 450 mlkrv). Prije transfuzije prikupljena krv se razrijedi izotoničnom otopinom natrijeva klorida u omjeru 1:1 i doda se 1000 jedinica heparina na 1000 ml krvi.

Transfuzija se provodi putem transfuzijskog sustava s filtrom. Poželjno je transfuziju kroz sustav s posebnim mikrofilterom.

Trenutno je razvijen kontinuirani sustav reinfuzije krvi pomoću uređaja (CATS Fresenius, Njemačka), koji se široko koristi u zdravstvenim organizacijama za kirurškeoperacije (na srcu, krvnim žilama, tijekom transplantacije, u Opća kirurgija, ortopedije i traumatologije, urologije, opstetricije i ginekologije i dr.), što omogućuje:

Prevencija ove komplikacije leži u strogom pridržavanju svih tehničkih pravila za transfuziju, ugradnju sustava i opreme. Potrebno je pažljivo napuniti transfuzijusrednje sve cijevi i dijelove opreme, pazeći da su mjehurići zraka uklonjeni iz cijevi. Praćenje bolesnika tijekom transfuzije mora biti stalno do njezina završetka.

Tromboembolija- ulazak u bolesnikovu venu ugrušaka različitih veličina nastalih u transfuziranoj krvi (eritrocitna masa) ili rjeđe nošenih protokom krvi iz trombazačepljene vene pacijenta. Uzrok tromboembolije može biti pogrešna tehnika transfuzije, kada ugrušci ili krvni ugrušci nastali u transfuziranoj krvi ulaze u venu.u pacijentovoj veni u blizini vrha igle. Rezultirajući mikroagregati, ulazeći u krv, zadržavaju se u plućnim kapilarama i, u pravilu, prolaze kroz lizu. Ako pogodi veliki brojnastaju krvni ugrušci klinička slika tromboembolija plućna arterija: iznenadna bol u prsa, naglo pojačanje ili pojava nedostatka zraka, kašlja, ponekad krvikašalj, blijeda koža, cijanoza, u nekim slučajevima pacijenti razvijaju kolaps - hladan znoj, pad krvnog tlaka, ubrzan puls. Istovremeno, na elektrokardiogramu izpostoje znakovi preopterećenja desnih dijelova srca i mogući pomak električna os nadesno. Liječenje ove komplikacije zahtijeva primjenu aktivatora fibrinolize - streptaze (streptodekaza, urokinaza), koji se daje kroz kateter (bolje ako postoje uvjeti za njegovu ugradnju u plućnu arteriju): s lokalnim učinkom na krvni ugrušak - u dnevnoj dozi od 150 tisuća IU (prema

50 tisuća IU 3 puta), kada se daje intravenozno, dnevna doza zastreptaze je 500-750 tisuća IU. Indicirana je kontinuirana intravenska primjena heparina (25-40 tisuća jedinica dnevno), odmahkontinuirano mlazno ubrizgavanje najmanje 600 ml FFP pod kontrolom koagulograma, druge terapijske mjere.

Prevencija plućne embolije uključuje ispravna tehnika dobivanje i transfuzije krvi, u kojima se krvnim ugrušcima sprječava ulazak u venu pacijenta, korištenjemcije tijekom transfuzije krvi filtera i mikrofiltara, osobito kod masivnih i mlaznih transfuzija. U slučaju iglene tromboze potrebna je ponovna punkcija vene drugom iglom, ni u kom slučaju

nikako da pokušam različiti putevi vratiti prohodnosttrombozirana igla.

9. REAKCIJE UZROKOVANE TRANSFUZIJOMKRV I NJEZINE KOMPONENTE

U slučaju kršenja utvrđenih pravila za transfuziju krvi i njezinih sastojaka, nejasnih indikacija ili kontraindikacija za propisivanje određene transfuzijske operacije,Pogrešna procjena stanja primatelja tijekom transfuzije ili nakon njezina završetka može dovesti do razvoja reakcija na transfuziju krvi. Nažalost, potonje se može promatrati neovisno

o tome je li bilo kršenja tijekom procesa transfuzije.

Valja napomenuti da prijelaz na komponentnu nadoknadu nedostatka stanica ili plazme u bolesnika oštro smanjuje broj reakcija i komplikacija. Gotovo nikakve reakcije nisu zabilježene tijekom prelijevanjakorištenje ispranih otopljenih eritrocita. Neke reakcije nisu popraćene ozbiljnom i dugotrajnom disfunkcijom organa i sustava, druge su karakterizirane teškim kliničkim

manifestacije koje predstavljaju opasnost za život pacijenta.

postojati razne klasifikacije transfuzijske reakcije ovisno o težini klinička manifestacija odnosno razloge koji su uzrokovali njihov nastanak. Međutim, s gledišta liječnikaZa učinkovito upravljanje nastalim reakcijama od temeljne je važnosti podijeliti ih u dvije kategorije:

– akutne reakcije koje zahtijevaju hitno diferencijalna dijagnoza I patogenetsko liječenje;

– odgođene reakcije koje se javljaju nakon nekoliko dana ili tjedana, a za čije prepoznavanje i liječenje često je potrebna konzultacija s transfuziologom.

S druge strane, akutne reakcije mogu se podijeliti u dvije skupine prema glavnim znakovima njihove manifestacije:

– reakcije karakterizirane povišenom tjelesnom temperaturom, zimicom: akutna intravaskularna hemoliza, infektivni (septički, bakterijski) šok, povezan s transfuzijomozljeda pluća (PLI), febrilne nehemolitičke reakcije;

– alergijske reakcije, koje se uglavnom očituju osipom na koži i znakovima gušenja bez vrućice: urtikarija, anafilaksija.

Hitnost mjera liječenja kod pojave reakcija koje se očituju komplikacijama kao što je transfuzijski šok koji nastaje kao posljedica transfuzijekrv nekompatibilna s ABO sustavom, infektivni šok kod transfuzije bakterijski kontaminiranog transfuzijskog medija i sindroma respiratornog distresa u TPL-u, diktira potrebusposobnost provođenja diferencijalne dijagnoze s febrilnim nehemolitičkim reakcijama čija se učestalost kreće od 0,5 do 1%, ali kod više primatelja krvnih pripravaka dodoseže 10%. U tom smislu, s bilo kojom manifestacijom akutna reakcija potrebno je provoditi terapijske mjere.

Zbog najveće učestalosti hemolitičkih reakcija (više od 50% svih teških reakcija), kao i reakcija povezanih s transfuzijom velikih količina krvi, niži privRazmotreni su osnovni principi klinike i liječenja ovih stanja.

Temeljno načelo dijagnostike i liječenja akutnih transfuzijskih reakcija je njihovo prepoznavanje u trenutku nastanka, što se postiže pomnim promatranjem.nadzor primatelja tijekom postupka transfuzije krvi Pravodobno ublažavanje transfuzijske reakcije često sprječava razvoj tako ozbiljnih komplikacija kao što su šok, diseminirana intravaskularna koagulacijadrom, akutno zatajenje bubrega itd.

Klinika i liječenje reakcija uzrokovana transfuzijom krvi, masa eritrocita, nekompatibilna s faktorima skupine sustava AB0.

Razlog za takve reakcije u velikoj većini slučajeva je nepoštivanje pravila navedenih u uputama.učili smo o tehnikama transfuzije krvi, metodama određivanja ABO krvnih grupa i provođenju testova kompatibilnosti.

Patogeneza: masivna intravaskularna destrukcija transfuziranih eritrocita primateljskim aloantitijelima uz oslobađanje uništenih eritrocita i slobodnog hemoglobina u plazmu strome kadasudjelovanje sustava komplementa i citokina uključuje mehanizam razvoja DIC sindroma s izraženim poremećajima u sustavu hemostaze i mikrocirkulacije s naknadnim poremećajima središnje hemodinamike i razvojem šok transfuzije krvi.

Početni klinički znakovi transfuzijskog šoka kao komplikacija ove reakcije mogu se pojaviti neposredno tijekom transfuzije ili kratko nakon nje, a karakteriziraju ih:kratkotrajno uzbuđenje, bol u prsima, abdomenu, donjem dijelu leđa. Nakon toga, poremećaji cirkulacije karakteristični za stanje šoka(tahikardija, hipotenzija),

razvija se slika masivne intravaskularne hemolize (hemoglobinemija, hemoglobinurija, bilirubinemija, žutica) i akutno oštećenje funkcije bubrega i jetre. Ako se tijekomkirurška intervencija pod opća anestezija, tada njegovi klinički znakovi mogu biti ozbiljno krvarenje iz kirurške rane, trajna hipotenzija i prisutnost mokraćne vrećicetether - pojava tamne trešnje ili crne mokraće.

Težina klinički tijekšok uvelike ovisi o volumenu transfundiranih nekompatibilnih crvenih krvnih stanica, dok priroda osnovne bolesti i pridruženestajanje bolesnika prije transfuzije krvi.

Liječenje: prekinuti transfuziju krvi i crvenih krvnih stanica.

U kompleksu terapijskih mjera, istodobno s oporavkom od šoka, indicirana je masivna (oko 2-2,5 l) plazmafereza za uklanjanje slobodnog hemoglobina i produkata razgradnje.fibrinogen, uz nadomještanje uklonjenih volumena odgovarajućom količinom FFP-a ili u kombinaciji s koloidnim plazmonadomjescima. Kako bi se smanjilo taloženje produkata hemolize u distalninefronskih tubula potrebno je održavati diurezu bolesnika najmanje 75–100 ml/h 20% otopinom manitola (15–50 g) i furosemida (100 mg jednokratno do 1000 dnevno), korekcija kiselinaali alkalno stanje krvi s 4% otopinom natrijevog bikarbonata.

Za održavanje volumena cirkulirajuće krvi i stabilizaciju krvnog tlaka koriste se reološke otopine (reopoliglukin, albumin). Ako je potrebno, duboka korekcija(najmanje 60 g/l) za anemiju provodi se transfuzija individualno odabranih ispranih crvenih krvnih zrnaca. Terapija desenzibilizacije: antihistaminici, kortikosteroidi, kardiovaskularnaova sredstva. Volumen transfuzije i infuzijske terapije treba biti primjeren diurezi. Kontrola je normalna razina arterijskog venskog tlaka. Primijenjena doza kortikosteroidaprilagođava se ovisno o hemodinamskoj stabilnosti, ali ne smije biti manja od 30 mg na 10 kg tjelesne težine dnevno.

Treba napomenuti da se osmotski aktivni nadomjesci plazme trebaju koristiti prije pojave anurije - najopasnije komplikacije intravaskularne hemolize crvenih krvnih stanica. Za anurijunjihova primjena je prepuna razvoja plućnog ili cerebralnog edema.

Prvog dana razvoja posttransfuzijske akutne intravaskularne hemolize indiciran je heparin (intravenozno, do 20 tisuća jedinica dnevno pod kontrolom djelomično aktiviranogtromboplastinsko i protrombinsko vrijeme).

U slučajevima kada konzervativna terapija ne sprječava razvoj akutnog zatajenja bubrega i uremije, progresiju kreatinemije i hiperkalijemije, potrebna je primjena hemoterapijemodijaliza u specijaliziranim ustanovama.

Transfuzija krvi povezana je s unošenjem u tijelo značajne količine proizvoda razgradnje bjelančevina, što dovodi do povećanja funkcionalnog opterećenja organa detoksikacije i izlučivanja.

Uvođenje dodatnog volumena tekućine u vaskularni krevet značajno povećava opterećenje kardiovaskularnog sustava. Transfuzija krvi dovodi do aktivacije svih vrsta metabolizma u tijelu, što omogućuje pogoršanje i poticanje patoloških procesa(kronične upalne bolesti, tumori i sl.).

Postoje apsolutne i relativne kontraindikacije za transfuziju krvi.

Apsolutna kontraindikacija za transfuzije krvi je ljuto kardiopulmonalni neuspjeh praćen plućnim edemom, infarkt miokarda.

Međutim, u prisutnosti masivnog gubitka krvi i traumatski šok apsolutne kontraindikacije Nema potrebe za transfuzijom i treba dati krv.

Relativne kontraindikacije su: svježe tromboze i embolije, teški cerebrovaskularni inzulti, septični endokarditis, srčane mane, miokarditis i miokardioskleroza s cirkulatornim zatajenjem Pb-III stupnja, hipertonična bolest Stadij III, teški funkcionalni poremećaji jetre i bubrega, bolesti povezane s alergizacijom tijela (bronhijalna astma, polivalentna alergija), akutna i diseminirana tuberkuloza, reumatizam, osobito reumatska purpura.

U prisutnosti ovih bolesti, transfuziju krvi treba koristiti s velikim oprezom.

Određivanje indikacija za transfuziju krvi. Transfuzija krvi je ozbiljan zahvat za bolesnika, a indikacije za nju moraju biti opravdane. Ako je moguće pružiti učinkovito liječenje pacijentu bez transfuzije krvi ili nema povjerenja da će to imati koristi za pacijenta, bolje je odbiti transfuziju krvi. Indikacije za transfuziju krvi određene su svrhom kojoj teži: nadoknada nedostajućeg volumena krvi ili njezinih pojedinačnih komponenti; povećana aktivnost sustava koagulacije krvi tijekom krvarenja. Apsolutne indikacije Transfuzije krvi uključuju akutni gubitak krvi, šok, krvarenje, tešku anemiju, teške traumatske operacije, uključujući one s umjetnom cirkulacijom. Indikacije za transfuziju krvi i njenih sastojaka su anemija različitog porijekla, bolesti krvi, gnojno-upalne bolesti, teške intoksikacije.

Određivanje kontraindikacija za transfuziju krvi. Kontraindikacije za transfuziju krvi uključuju: 1) dekompenzaciju srčane aktivnosti zbog srčanih mana, miokarditisa, miokardioskleroze; 2) septički endokarditis; .3) stadij 3 hipertenzije; 4) cerebrovaskularni inzult; 5) tromboembolijska bolest, 6) plućni edem; 7) akutni glomerulonefritis; 8) teško zatajenje jetre; 9) opća amiloidoza; 10) alergijsko stanje; 11) bronhijalna astma.

Pri procjeni kontraindikacija za transfuziju krvi važna je transfuziološka i alergološka anamneza, odnosno podaci o prošlim transfuzijama krvi i reakciji bolesnika na njih, kao i prisutnost alergijskih bolesti. Identificirana je skupina opasnih primatelja. To uključuje pacijente koji su u prošlosti imali transfuzije krvi (prije više od 3 tjedna), osobito ako su bile popraćene reakcijama; žene s poviješću neuspješnih poroda, pobačaja i rađanja djece s hemolitička bolest i žutica; bolesnika s raspadajućim maligne neoplazme, bolesti krvi i dugotrajni gnojni procesi. U bolesnika s anamnezom reakcija na transfuziju krvi i nepovoljnom opstetričkom anamnezom treba posumnjati na senzibilizaciju na Rh faktor. U tim slučajevima transfuziju krvi treba odgoditi dok se ne utvrdi prisutnost Rh protutijela ili drugih protutijela u krvi. Ovi pacijenti moraju biti podvrgnuti testu kompatibilnosti u laboratoriju koristeći neizravni Coombsov test.

U slučaju apsolutnih, vitalnih indikacija za transfuziju krvi (šok, akutni gubitak krvi, teška anemija, trajno krvarenje, teške traumatske operacije), krv se mora transfuzirati, unatoč prisutnosti kontraindikacija. U tom slučaju preporučljivo je odabrati određene komponente krvi, njezine pripravke i provesti preventivne akcije. Na alergijske bolesti, Bronhijalna astma Kada se transfuzija krvi provodi iz hitnih razloga, da bi se spriječile komplikacije, daju se preddesensitizirajuća sredstva (kalcijev klorid, antihistaminici, kortikosteroidi), a od krvnih sastojaka koriste se oni koji imaju najmanji antigenski učinak, npr. odmrznuti i oprani crvene krvne stanice. Preporučljivo je krv kombinirati s ciljanim krvnim nadomjescima, au kirurškim zahvatima koristiti autolognu krv.

Priprema bolesnika za transfuziju krvi. Bolesniku primljenom u kiruršku bolnicu utvrđuje se krvna grupa i Rh faktor. Provode se studije kardiovaskularnog, respiratornog i urinarnog sustava kako bi se identificirale kontraindikacije za transfuziju krvi. 1-2 dana prije transfuzije provodi se opći test krvi, prije transfuzije krvi pacijent se mora isprazniti mjehur i crijeva. Transfuziju krvi najbolje je obaviti ujutro natašte ili nakon laganog doručka.

Izbor transfuzijskog medija i metode transfuzije. Transfuzija pune krvi za liječenje anemije, leukopenije, trombocitopenije, poremećaja koagulacije, kada postoji manjak pojedinih sastojaka krvi, nije opravdana, jer se za nadoknadu određenih čimbenika troše drugi čije uvođenje bolesniku nije potrebno. . Terapeutski učinak puna krv u takvim slučajevima je manja, a potrošnja krvi puno veća nego kod davanja koncentriranih krvnih sastojaka, npr. crvene ili leukocitne mase, plazme, albumina itd. Dakle, kod hemofilije je potrebno samo dati bolesniku faktor VIII. Za podmirivanje potreba organizma za njim punom krvlju potrebno je dati nekoliko litara krvi, dok se ta potreba može zadovoljiti sa samo nekoliko mililitara antihemofilnog globulina. U slučaju gipsa i afibrinogenemije potrebno je transfuzijom do 10 litara pune krvi nadoknaditi nedostatak fibrinogena. Koristeći krvni pripravak fibrinogen, dovoljno ga je primijeniti 10-12 g. Transfuzija pune krvi može izazvati senzibilizaciju bolesnika, stvaranje protutijela na krvne stanice (leukocite, trombocite) ili proteine ​​plazme, što je prepuno rizika teških komplikacija tijekom ponavljanih transfuzija krvi ili trudnoće. Puna krv se transfuzira kada akutni gubitak krvi S nagli pad BCC, tijekom razmjene transfuzije, tijekom umjetna cirkulacija tijekom operacije na otvorenom srcu.

Prilikom odabira transfuzijskog medija treba koristiti komponentu koja je potrebna pacijentu, također koristeći krvne nadomjestke.

Glavna metoda transfuzije krvi je intravenska kapajna punkcija vena safene. Tijekom masivne i dugotrajne složene transfuzijske terapije krv se zajedno s drugim medijima ubrizgava u subklaviju ili vanjsku jugularnu venu. U ekstremnim situacijama krv se daje intraarterijski.

Procjena prikladnosti konzervirane krvi i njezinih sastojaka za transfuziju. Prije transfuzije utvrđuje se prikladnost krvi za transfuziju: uzimaju se u obzir cjelovitost pakiranja, rok valjanosti, kršenje režima skladištenja krvi (moguće smrzavanje, pregrijavanje). Preporučljivo je transfuzirati krv s rokom trajanja ne duljim od 5-7 dana, jer s produljenjem roka valjanosti u krvi dolazi do biokemijskih i morfoloških promjena koje smanjuju njenu pozitivna svojstva. Kada se procjenjuje makroskopski, krv bi trebala imati tri sloja. Na dnu je crveni sloj crvenih krvnih stanica, prekriven je tankim sivim slojem leukocita, a na vrhu je prozirna, blago žućkasta plazma. Znakovi neprikladnosti krvi su: crvena ili ružičasta boja plazme (hemoliza), pojava ljuskica u plazmi, zamućenje, prisutnost filma na površini plazme (znakovi infekcije krvi), prisutnost ugrušaka. (zgrušavanja krvi). Prilikom hitne transfuzije netaložene krvi dio se ulije u epruvetu i centrifugira. Ružičasta boja plazme ukazuje na hemolizu. Kod transfuzije zamrznutih krvnih sastojaka paketi krvi se brzo zagrijavaju na temperaturu od 38 0 C, zatim se crvena krvna zrnca isperu od korištenog kriokorektora - glicerina za crvene krvne stanice i dimetil sulfoksida za leukocite i trombocite.

Kontrolno određivanje krvne grupe primatelja i darivatelja. Unatoč podudarnosti podataka u povijesti bolesti i onih navedenih na naljepnici pakiranja, potrebno je neposredno prije transfuzije odrediti krvnu grupu pacijenta i krv iz bočice koja je uzeta za transfuziju ovom pacijentu. Određivanje donosi liječnik koji vrši transfuziju krvi. Nedopustivo je povjeriti testiranje krvne grupe drugom liječniku ili ga provesti unaprijed. Ako se transfuzija krvi provodi iz hitnih razloga, tada se uz određivanje krvne grupe prema ABO sustavu provodi i određivanje Rh faktor pacijent ekspresnom metodom. Pri određivanju krvne grupe moraju se pridržavati odgovarajućih pravila, a rezultate treba procjenjivati ​​ne samo liječnik koji je transfuzirao krv, već i drugi liječnici.

Provođenje testova kompatibilnosti. Za određivanje individualne kompatibilnosti uzima se 3-5 ml krvi iz vene u epruvetu i nakon centrifugiranja ili taloženja nanosi se jedna velika kap seruma na ploču ili ploču. U blizini se nanese kap krvi davatelja u omjeru 5:1-10:1, pomiješa s kutom predmetnog stakla ili staklenim štapićem i promatra 5 minuta, nakon čega se doda kap izotonične otopine natrijeva klorida i rezultat se procjenjuje prisutnošću ili odsutnošću aglutinacije. Odsutnost aglutinacije ukazuje na grupnu kompatibilnost krvi davatelja i primatelja, a njezina prisutnost ukazuje na nekompatibilnost. Za svaku ampulu transfuzirane krvi potrebno je provesti individualni test kompatibilnosti.

Određivanje kompatibilnosti krvi prema Rh faktoru provodi se u slučajevima nepovoljne transfuzijske povijesti (posttransfuzijske reakcije tijekom transfuzije krvi u prošlosti, Rh konfliktna trudnoća, pobačaji), u kritičnim situacijama kada je nemoguće odrediti Rh faktor primatelja. krvi, au slučajevima prisilne Rh transfuzije - pozitivna krv za bolesnika s nepoznatim Rh statusom.

Uzima se krv iz vene primatelja, radi utvrđivanja individualne (grupne) kompatibilnosti, centrifugira se, kap seruma nanese u Petrijevu zdjelicu i doda 3-5 puta manja kap krvi darivatelja, promiješa, pokrije poklopcem i posuda se stavi da pluta u vodenoj kupelji na temperaturi 42-45 0 C 10 min. Zatim se promatranjem čašice na svjetlu utvrđuje prisutnost ili odsutnost aglutinacije. Bolje je provesti studiju pomoću povećala. Odsutnost aglutinacije omogućuje transfuziju krvi pacijentu iz ispitne ampule. Prisutnost aglutinacije ukazuje na to da primatelj ima Rh negativnu krv i ima anti-Rh antitijela u serumu. Ovaj pacijent može primiti transfuziju samo Rh-negativne krvi. Uz svaku ampulu krvi darivatelja potrebno je napraviti test kompatibilnosti krvi prema Rh faktoru. U slučajevima kada se tijekom ispitivanja grupne kompatibilnosti prema ABO sustavu ili Rh faktoru otkrije prava aglutinacija, potreban je individualni odabir krvi davatelja u stanici za transfuziju krvi. Ako stanje bolesnika zahtijeva hitnu transfuziju krvi, tada je, ne čekajući rezultate pretrage i dostupnost odgovarajuće krvi u stanici za transfuziju krvi, potrebno odabrati krv iz raspoloživih zaliha. Krv istog imena odabire se prema skupini i Rh faktoru. Test grupne kompatibilnosti prema ABO sustavu i Rh faktoru provodi se krvlju iz svake bočice i serumom primatelja. Ako nema aglutinacije, ova se krv može transfuzirati bolesniku, započinjući transfuziju s biološkim uzorkom. Ako se otkrije aglutinacija u uzorcima iz svih boca s istom grupom i Rh pripadnošću, što čini cjelokupnu zalihu krvi, potonja se ne može transfuzirati bez čekanja pojedinačno odabrane krvi iz transfuzijske stanice.

Prilikom primanja krvi prikupljene u transfuzijskoj stanici potrebno je izvršiti kontrolno određivanje krvne grupe i Rh faktora u bočici te provesti testove na grupnu i Rh kompatibilnost. I samo u slučaju kada se grupa i Rh kompatibilnost krvi davatelja i pacijenta podudaraju i nema aglutinacije u testovima za skupinu prema ABO sustavu i Rh kompatibilnosti, moguće je započeti transfuziju krvi, počevši od biološki uzorak.

Priprema sustava i početak transfuzije. Za transfuziju krvi trebali biste koristiti plastični sustav za jednokratnu upotrebu s najlonskim filtrom koji sprječava ulazak krvnih ugrušaka u krvotok pacijenta. Sustav se sastoji od kratke cjevčice s iglom i filtrom za ulazak zraka u bočicu, duge cjevčice za infuziju krvi s dvije igle na krajevima – za uvođenje u bočicu i za punkciju pacijentove vene. Sustav je opremljen kapaljkom s najlonskim filtrom i pločastom stezaljkom za regulaciju brzine ubrizgavanja. Proizvodi se u sterilnom obliku u plastičnoj vrećici, iz koje se uklanja neposredno prije uporabe.

Višekratni sustavi za transfuziju krvi ne smiju se koristiti jer nemaju mikrofilter. Međutim, ako je potrebno koristiti takav sustav, koristite cijevi od apirogene gume, postavite staklenu kapaljku u njih za praćenje brzine infuzije i staklenu cijev bliže izlaznom kraju sustava za praćenje potpunosti zrak koji izlazi iz cijevi kada je ispunjena krvlju.Za spajanje sustava na bocu uzmite dvije posebne igle: dugu i kratku, koje se uvlače kroz gumeni čep boce. Duga igla se ubode u dno boce, kroz nju struji zrak tijekom transfuzije, na kratku iglu spoji se gumena cijev infuzijskog sustava koja se steže stezaljkom, boca se okrene naopako i stavi u tronožac. Zatim napunite sustav krvlju, potpuno uklanjajući zrak iz njega.

Prilikom postavljanja sustava za transfuziju krvi morate se pridržavati pravila: transfuzirajte krv iz iste posude u kojoj je pripremljena i pohranjena.

Prilikom transfuzije krvi iz plastične vrećice, krv u vrećici se miješa, hemostatska stezaljka se postavlja na središnju izlaznu cijev vrećice, a cijev se tretira alkoholom ili 10% tinkturom joda i odreže 1-1,5 cm ispod Stezaljka. S kanile transfuzijskog sustava skine se sigurnosni poklopac i sustav se spoji na vrećicu spajanjem kraja cijevi vrećice i kanile sustava. Vrećica se objesi naopako na postolje, sistem s kapaljkom se podigne i preokrene tako da se filter u kapaljci nalazi na vrhu. Skinite stezaljku s epruvete, napunite kapaljku do pola krvlju i stavite stezaljku. Sustav se vraća u prvobitni položaj, filter u kapaljci je na dnu i mora se napuniti krvlju. Uklonite stezaljku i ispunite dio sustava koji se nalazi ispod filtra krvlju sve dok se zrak potpuno ne istisne iz njega i dok se iz igle ne pojave kapljice krvi. Nekoliko kapi krvi iz igle pusti se na ploču za definicija kontrole testiranje krvne grupe i kompatibilnosti davatelja. Odsutnost mjehurića zraka u sustavu određuje se okom. Sustav je spreman za transfuziju. Brzina infuzije kontrolira se stezaljkom. Ako je potrebno pričvrstiti novu vrećicu, sustav se zatvara stezaljkom, cijev se zatvara hemostatskom stezaljkom, vrećica se odvaja i zamjenjuje novom.

Prilikom transfuzije krvi iz standardne boce, aluminijski poklopac se uklanja s poklopca, gumeni čep se tretira alkoholom ili tinkturom joda i probuši s dvije igle. Na jednu od tih igala spojena je kratka cijev za dovod zraka čiji se kraj ugrađuje iznad dna boce, na drugu - sustav za jednokratnu upotrebu i boca se naopako postavlja u stalak. Sustav se na sličan način puni krvlju.

Nakon završetka montaže i punjenja sustava, nakon određivanja grupne kompatibilnosti krvi prema AGO sustavu i Rh faktoru, nastavlja se izravno na transfuziju krvi, spajajući sustav na iglu, ako je vena prethodno probušena i nadomjesci krvi uliju u nju, ili izvrše punkciju vene i spoje sustav za transfuziju krvi.

Provođenje testa biološke kompatibilnosti. Transfuzija krvi ili njezinih komponenti (eritrocitna masa, suspenzija eritrocita, plazma) počinje biološkim testom. Da bi se to učinilo, prvih 15-20 ml krvi ubrizgava se u mlaz i transfuzija se zaustavlja na 3 minute, a zatim vrijeme kada se promatra stanje bolesnika (ponašanje, boja kože, stanje pulsa, disanje).Povećan broj otkucaja srca, otežano disanje, otežano disanje, crvenilo lica, pad krvnog tlaka ukazuju na nekompatibilnost krvi davatelja i primatelja.Ako postoje nema znakova nekompatibilnosti, test se ponavlja još dva puta i, ako nema reakcije, nastavlja se s transfuzijom. Pri izvođenju trostrukih bioloških uzoraka u intervalu između infuzija krvi, igla može trombozirati. Da biste to izbjegli, tijekom ovog razdoblju provodi se polagana kapalna infuzija krvi ili, ako se daju istodobno s krvlju, krvnih nadomjestaka.

Praćenje transfuzije krvi. Brzina transfuzije kontrolira se posebnom stezaljkom koja pritišće gumenu ili plastičnu cijev sustava. Krv treba davati kapanjem brzinom od 50-60 kapi u minuti. Ako je potrebno ubrizgati krv u mlaz, stezaljka se potpuno otvori ili se priključi Richardsonov balon koji tjera zrak u bocu (transfuzija pod pritiskom).

Tijekom cijelog trajanja transfuzije potrebno je pratiti bolesnika kako bi se kod prvih znakova reakcije na transfuziju ili komplikacija prekinulo davanje infuzije i pristupilo terapijskim mjerama.

Ako se igla trombozira, ne smijete ju pokušavati očistiti mandrinom ili pod pritiskom krvi ili otopine iz šprice ugurati ugrušak u venu pacijenta. U takvim slučajevima potrebno je zatvoriti infuzijski sustav stezaljkom, odvojiti ga od vene, izvaditi iglu iz vene i staviti zavoj na mjesto uboda, zatim drugom iglom punktirati drugu venu i nastaviti transfuziju. .

Tijekom transfuzije krv se može miješati sa sterilnim, hermetički zatvorenim otopinama krvnih nadomjestaka u standardnim pakiranjima. Kada u bočici, ampuli ili plastičnoj vrećici ostane oko 20 ml krvi, transfuzija se prekida. Igla se izvadi iz vene i na mjesto uboda stavi se aseptični zavoj. Preostala krv u bočici, bez kršenja asepse, stavlja se u hladnjak, gdje se čuva 48 sati na temperaturi od +4 0 C. Ako pacijent razvije reakciju ili komplikacije, ova se krv može koristiti za određivanje uzrok njihovog nastanka (hemokultura, određivanje grupe ili rezusa, provjera kompatibilnosti uzorka transfuzirane krvi s krvlju bolesnika).

Registracija transfuzije krvi. Nakon završetka transfuzije krvi, upisuje se u povijest bolesti iu poseban dnevnik za registraciju transfuzije krvi, s naznakom doze transfuzirane krvi, podataka o putovnici, rezultata testova kompatibilnosti, prisutnosti ili odsutnosti reakcija ili komplikacije. Praćenje bolesnika nakon transfuzije krvi. Nakon transfuzije krvi ili njezinih komponenata potrebno je mirovanje u krevetu od 3-4 sata, a 24 sata je pod nadzorom liječnika i medicinskih sestara. Medicinsko osoblje mora biti obaviješteno o potrebi promatranja, što uključuje utvrđivanje pacijentovih tegoba, procjenu njegove opće stanje, ponašanje, izgled, stanje kože. Bolesniku se mjeri tjelesna temperatura svakog sata tijekom 4 sata i broji se puls. Sutradan se radi opći test krvi i urina. Promjene u ponašanju bolesnika, boja kože (bljedilo, cijanoza), pritužbe na bolove u prsima, donjem dijelu leđa, povišena tjelesna temperatura, ubrzan rad srca i pad krvnog tlaka znakovi su posttransfuzijske reakcije ili komplikacije. . U takvim slučajevima potrebno je uzeti Hitne mjere pružiti pomoć pacijentu, budući da što ranije započne liječenje komplikacija, to je ishod povoljniji. Odsutnost ovih simptoma ukazuje na to da je transfuzija protekla bez komplikacija. Ako unutar 4 sata nakon transfuzije krvi sa satnom termometrijom tjelesna temperatura ne raste, tada možemo pretpostaviti da nije bilo reakcije na transfuziju.