Blokada žučnih kanala: uzroci, simptomi i značajke liječenja. Žučni kanali

Žučni kanali su pleksus mnogih cijevi. Baš kao što krv teče kroz žile, jetreni sekret se kreće u njima. Žuč ulazi u gastrointestinalni trakt kroz kanale. Kretanje tekućine osigurava aktivnost zidova žučnog kanala, njegovih kanala, kao i kontrakcija sfinktera. Prilično čest problem je začepljenje kanala. Postoje mnogi poremećaji koji dovode do poremećaja rada žučnih vodova. Poznavanje strukture i funkcija sustava kanala pomoći će vam u razumijevanju klasifikacije.

Za normalno funkcioniranje probavnog sustava potrebne su različite komponente. Jedan od njih je žuč, koju proizvodi jetra. Kanali se koriste za "transport" sekreta u gastrointestinalni trakt. Ako je njihov rad poremećen, počinju probavni problemi.

Žučni kanali se konvencionalno dijele u dvije skupine.

Klasifikacija se temelji na lokaciji kanala:

1. Intrahepatični žučni kanali. Male "posude" tvore sustav poput stabla, sličan strukturi kapilarnoj krvnoj mreži. Intrahepatični kanali nalaze se unutar organa. Služi za skupljanje žuči u jetri. Postupno se povezujući, kanali tvore segmentni kanal koji se proteže izvan organa.
2. Ekstrahepatični žučni kanali. Nalazi se izvan organa. To uključuje lijevi i desni lobarni kanal, koji se spajaju u zajednički jetreni kanal. Uklanja žuč iz organa. Zatim se jetreni spaja s kanalom žučnog mjehura. Zajedno, "arterije" tvore zajednički žučni kanal. Potonji vodi izravno u duodenum.

Najduži je zajednički žučni kanal. Sastoji se od četiri dijela. Prvi se zove supraduodenalni i dugačak je do 4 centimetra. Kanal se proteže od ulaza u cistični kanal do gornjeg ruba duodenuma.

Drugi dio, dug 1─2 centimetra, naziva se retroduodenalni. Prolazi iza duodenuma.

Treći kanal zove se kanal gušterače, ne dulji od 3 centimetra. Kanal je okružen gušteračom.

Posljednji dio, nazvan intraduodenalni, nije duži od 2 centimetra. Kanal se nalazi izravno u zidu duodenuma.

Žučni kanali čine mrežu. Sustav radi u dva smjera. Ako je hrana unutra gastrointestinalnog trakta ne, zatvara se sfinkter (snop mišića). Kao rezultat toga, proizvedena žuč se nakuplja u mjehuru. Nakon što hrana uđe u crijeva, otvara se izlaz.

Kroz zajednički žučni kanal jetreni sekreti ulaze u probavni sustav. Ovdje žučne kiseline pomažu razgraditi ono što jedete.

Začepljenje žučnih kanala remeti funkcioniranje sustava. Zdravstveni problemi se ne mogu izbjeći. Postoji više od deset razloga za začepljenje bilijarnog trakta.

Struktura žučnih kanala

Svaki organ ima svoju strukturu. Žučni kanali jetre su žile. Njihova struktura ovisi o položaju. Najmanje komponente sustava su intrahepatični kanali. Najmanji od njih nemaju zidove. Lumen je ograničen na jetrene stanice.

Zajednički žučni kanal i drugi veliki kanali imaju složenu strukturu:

1. Sluznica. To je unutarnji sloj i sastoji se od prizmatičnog epitela i lamine.
2. Mišićna membrana. Ima okrugli oblik. Kontrakcijom i opuštanjem, kružno smješteni mišići potiču izlučivanje jetre u zajednički žučni kanal i dalje u duodenum. Ovdje se nalazi sfinkter, snop glatkih mišića.
3. Izvana je zajednički žučni kanal prekriven adventivnom membranom. Sastoji se od rastresitog vezivnog tkiva.

Svi dijelovi zajedničkog žučnog kanala imaju ovaj sastav. Mjesto i duljina svakog variraju ovisno o karakteristikama tijela.

Bolest žučnih kanala

Prije svega, vrijedi spomenuti kongenitalne anomalije. Poremećaji u strukturi žučnih kanala uočavaju se već u prvim satima života. Nasljedni faktor nije dokazano. Liječnici smatraju abnormalnu strukturu kanala kod pacijenta slučajnošću.

Pronađene su sljedeće kongenitalne anomalije:

• začepljenje bilijarnog trakta, odnosno njihovih lumena;
• hipoplazija interlobularnih intrahepatičnih kanala;
• cista zajedničkog žučnog kanala.

Cista se dijagnosticira kod pacijenata u dobi od 3-5 godina. Djetetova koža i izmet postaju žućkasti. Pacijent osjeća povremenu oštru bol i mučninu. Liječenje uključuje uklanjanje ciste. Ovo je naziv za patološku šupljinu u tkivima. Drugim riječima, cista je vrsta mjehurića u stijenci kanala.

Ako se dijagnosticira opstrukcija, simptom bolesti je žutica. Međutim, u dojenčadi može biti fiziološki. Trebali biste se zabrinuti kada dođe do promjene ne samo u boji kože, već i u urinu i izmetu. Još jedan alarmantan simptom je pojava povraćanja kod djeteta. Liječnici dijagnosticiraju začepljenje žučnih kanala. U takvoj situaciji već u 4-6 mjeseci života dolazi do akutnog zatajenja jetre i može biti potrebna hitna kirurška intervencija.

Hipoplazija se manifestira slično opstrukciji ili je asimptomatska. Liječenje je dugotrajno i složeno. Bez liječenja, bolest napreduje do ciroze jetre.

Bolesti povezane s funkcioniranjem žučnih kanala mogu se pojaviti tijekom života osobe. Mnogo je više takvih pacijenata nego onih s patologijama od rođenja.

Liječnici dijagnosticiraju sljedeće:

1. Kolangitis je upala samih kanala. Bolest je uzrokovana bakterijama, kasne faze nosi gnojni karakter. Simptomi su jaka bol u desnoj strani, gorak okus u ustima, slabost i mučnina. U nedostatku odgovarajućeg liječenja dolazi do začepljenja žučnih kanala.
2. Kronični kolecistitis i akutni tip. Bolest je karakterizirana upalom stijenki žučnog mjehura i kanala.
3. diskinezija. Izražava se u prekomjernom ili nedovoljnom tonusu kanala. To je posljedica alergija, patologija psihosomatskog sustava. Pacijent osjeća nelagodu u desnom dijelu trbuha. Pacijent je oštećen intimni život, uočava se depresija, umor i umor.
4. Blokiranje. Opstrukcija bilijarnog trakta javlja se kod svake pete osobe, a češće se dijagnosticira kod nježnijeg spola. Simptomi začepljenja žučnih kanala: promjena boje stolice, jaka nelagoda u desnom hipohondriju, svrbež kože i groznica. Bolest je obično izazvana konglomeratima u žučnim kanalima i kanalima.
5. Tumori. Mogu biti benigni ili maligni. Druga opcija je rijetka. Benigne formacije Opasnosti nema, ali kako rastu, žučni kanali se sužavaju.
6. Dilatacija zajedničkog žučnog kanala. Je posljedica visoki krvni tlak sekreta na stijenke kanala. Uzrok može biti kamenje koje začepi kanal ili poremećaji u radu sfinktera.

Druga česta stečena bolest je kolangiolitijaza ili patologija žučnih kamenaca. U početnoj fazi nema simptoma. Kako konglomerati rastu i kreću se kroz kanale, pacijent osjeća bol i mučninu. Može doći do povraćanja. Bolest može biti urođena ili stečena. U drugom slučaju kao rezultat nastaju kamenci loša prehrana.

Liječenje

Dijagnosticiranje problema sa žučnim kanalima je težak proces. Sve bolesti organa imaju slične simptome. Dijagnostičke mjere moraju uključivati ​​opće pretrage krvi, urina i izmeta.

Osim toga, kako bi se utvrdili uzroci začepljenja, suženja ili širenja žučnih kanala, liječnik, ovisno o potrebi i dostupnosti potrebne opreme, propisuje:

• ultrazvuk jetra, žučni mjehur i kanali;
• radiografija trbušne šupljine;
• biopsija jetre;
• kompjutorizirana tomografija trbušnih organa.

Bez točne dijagnoze, liječenje žučnih kanala je neučinkovito. Terapija ovisi o prirodi bolesti. Opstrukcija žučnih kanala liječi se kirurški. Često je teško bez operacije čak iu slučaju stvaranja kamenca ili uznapredovale upale. Pomoću kirurška intervencija ukloniti ciste, benigne i maligne neoplazme.

U slučaju proširenja intrahepatičnih žučnih kanala ili ekstrahepatičnih žučnih kanala, terapija se provodi sveobuhvatno. Prije svega, eliminiraju se uzročne promjene u kanalima. Nadalje, terapija je usmjerena na sužavanje lumena.

Ovisno o bolesti, liječenje se provodi sljedećim metodama:

1. Konglomerati u kanalima. Dijeta. Masna i začinjena hrana isključena je iz prehrane. Pacijent mora pratiti svoju težinu. Pacijentu se propisuju lijekovi koji se temelje na ursodeoksikolnoj kiselini. Za ublažavanje simptoma boli, pacijent uzima antispazmodike i analgetike. U nekim slučajevima se provodi antibakterijska terapija.
2. Kronični kolecistitis. Stroga usklađenost dijete. U slučaju pogoršanja, odmor u krevetu. Terapija uključuje antibakterijske, antisekretorne i enzimske lijekove. Za ublažavanje simptoma koriste se antispazmodici.
3. Bilijarna diskinezija. U ovom slučaju primijeniti choleretic lijekovi i sredstva za biljnoj bazi. Kao iu prva dva slučaja, propisana je dijeta. Koriste se antispazmodici i sedativi.
4. Akutni kolangitis. Ukloniti simptom boli koristiti antispazmodike i lijekove protiv bolova iz narkotičkih i nenarkotičkih skupina. Antibiotici su propisani široko djelovanje, enzimi i antipiretici.

Blokiranje žučnih vodova smatra se začepljenjem i začepljenjem kanala koji vode od jetre do žučnog mjehura, a zatim do crijeva. To je vrsta mehaničke opstrukcije koja nastaje zbog kamenca ili kao posljedica vanjske kompresije kanalića. Patologiju karakteriziraju uzroci, simptomi i posljedice koje biste trebali znati kako biste ispravno identificirali bolest i dovršili puni tijek liječenja.

Uzroci blokade

Pogledajmo pobliže opis začepljenja žučnih kanala.

Žuč se proizvodi u jetri i zatim pohranjuje u žučni mjehur, nakon čega se koristi u crijevima. Nakon jela, mali dio žuči ulazi izravno u crijevo iz dvanaesnika, gdje probavlja masti, osobito životinjskog podrijetla, i vitamine. Ostatak žuči obično ostaje u žučnom mjehuru.

U medicini se razlikuje djelomična ili potpuna opstrukcija bilijarnog trakta. Sljedeći čimbenici mogu biti odgovorni za začepljenje zajedničkog žučnog kanala:

Začepljenje puteva može biti uzrokovano bolestima poput kolangitisa i kolecistitisa, uz kronični pankreatitis, tumore gušterače, infekcije jetre i crijeva, nedavne operacije na tim organima i ozljede desne polovice trbušne šupljine. Oscilacije u tjelesnoj težini uz pretilost ili prebrzi gubitak težine mogu biti uzrok začepljenja.

Koji su znakovi začepljenja žučnih kanala, razmotrit ćemo u nastavku.

Patogeneza blokade

Žuč, kada prolazi kroz začepljene kanale, ne može se kretati normalna brzina. Zbog toga se nakuplja na mjestu gdje postoji prepreka, rastežući zidove elastične cijevi. Vrlo često se na tom području ubrzo razvije upala, zbog čega sluznica postaje vrlo debela, što zauzvrat također uzrokuje smanjenje promjera kanalića.

Žuč se zatim apsorbira i otpušta serozna tekućina. Ova tekućina se zove bijela žuč. Ova pojava ukazuje na značajna oštećenja jetrenog tkiva, zbog čega dolazi do zatajenja funkcija ovog organa uz poremećaj ugljikohidrata i metabolizam masti i patološke promjene u unutarnji organi, na primjer, u bubrezima i srcu.

Uzroci i simptomi začepljenja žučnih kanala međusobno su povezani.

Izravno u samoj jetri, ako je došlo do blokade u njoj, akumulirana žuč utječe na njezine stanice na toksičan način, na pozadini čega žučne kiseline i bilirubin uzrokuju njihovo uništenje. Dugotrajna stagnacija žuči uzrokuje teške patologije ovog organa, uključujući razvoj zatajenja jetre. Osim toga, žučne tvari mogu prodrijeti u krv, uzrokujući njegovu opijenost zajedno s oštećenjem krvnih žila i organa u tijelu.

Simptomi

Simptomi začepljenja žučnih kanala uključuju različite komponente. Na primjer, mogu se pojaviti sljedeće manifestacije:

• Pojava svrbeža kože i osipa.
• Bojenje kože i bjeloočnice žuta boja.
• Pojava gorčine u ustima, a osim toga i premaz na jeziku.
• Neugodan miris iz usta.
• Pojava boli u desnom hipohondriju.
• Pojava glavobolje.
• Povećanje abdomena i usporavanje pulsa.
• Usporavanje procesa zgrušavanja krvi.
• Stolica svijetle boje i izrazito neugodnog mirisa.
• Tamni urin, obojen bilirubinom.

Što se događa u uznapredovalim fazama?

U uznapredovalim slučajevima bolesti, pacijenti mogu doživjeti oticanje uz znojenje, kao i intelektualno oštećenje. Budući da se ovi simptomi mogu manifestirati i kod drugih bolesti probavni sustav, tada se dijagnoza uspostavlja tek nakon posebnog dijagnostičke procedure.

Dijagnoza bolesti

Za dijagnosticiranje blokade, pacijentima se uzima biokemijski test krvi i na temelju rezultata isključuje se kolangitis s kolecistitisom, ukupna količina bilirubina, jetrenih enzima i alkalne fosfataze. Među instrumentalnim metodama istraživanja propisan je ultrazvučni pregled, koji omogućuje utvrđivanje prisutnosti kamenja i pneumobilije u žučnim kanalima, odnosno prisutnosti zraka u njima, što može nastati kao komplikacija patologija jetre i žuči.

Endoskopski ili laparoskopski pregled

Pomoću ovih tehnika utvrđuje se prisutnost cista ili kamenaca u žučnim kanalima. Takve studije su propisane ako simptomi bolesti nisu jako izraženi i postoji pretpostavka da je patologija još uvijek u povojima. blagi oblik. Dijagnostički alati također uključuju uzimanje dijela tkiva ako se sumnja na rak.

Snimke magnetske rezonancije i kompjutorizirane tomografije daju detaljne slike jetre i kanala gušterače. Ako se potvrdi dijagnoza "začepljenja žučnih kanala", terapija se propisuje na temelju rezultata studije.

Liječenje patologije

Liječenje začepljenih žučnih kanala ima za cilj njihovo potpuno ili barem djelomično oslobađanje od začepljenja. Jedan od postojeće mogućnosti Način uklanjanja kamenaca iz kanalića je uporaba endoskopa u sklopu endoskopske kolangiopankreatografije ili papilosfinkterotomije. Takve se operacije propisuju pacijentima ako je suženje žučnih kanala beznačajno ili ako su začepljeni malim kamenjem.

Osim toga, prohodnost kanala se obnavlja pomoću stenta, koji je šuplja cijev ugrađena u začepljene kanale. Pomaže proširiti kanal kada je njegovo sužavanje uzrokovano stvaranjem tumora. Nakon nekog vremena može biti potrebno reoperacija povezan sa zamjenom stenta.

Ako je začepljenje žučnog kanala uzrokovano kamenjem u žučnom mjehuru, tada se uklanja, ova operacija se naziva kolecistektomija. Duktalna sfinkterotomija se koristi kada su kamenci prisutni u žučnom kanalu i istovremeno u kanalu.

Osim toga, koriste se i za liječenje tradicionalna medicina. Kako bi se stabilizirao protok žuči, pacijentima se savjetuje uzimanje:

• Po staklu sok od jabuke sa žlicom octa.
• Čaša vode s četiri žlice soka od limuna.
• Uvarak obične metvice.
• Sok od jednog krastavca i cikle, kao i četiri mrkve.

Bilo koji od ovih lijekovi treba konzumirati svakodnevno najmanje dva tjedna kako bi se postigli rezultati. Ali vrijedi to imati na umu tradicionalni tretman blokada žučnog kanala ne može biti zamjena za tradicionalni, već ga samo nadopunjuje.

Provođenje prevencije

Za sprječavanje začepljenja treba spriječiti pojavu bolesti bilijarnog trakta i jetre. Prije svega, za ove svrhe potrebno je učiniti sljedeće:

• Koristite samo zdrave sastojke, au isto vrijeme dobra prehrana.
• Održavajte zdrav način života općenito. Ova mjera spriječit će mnoge različite bolesti koje uzrokuju zapreke žučnog kanala. Takve barijere često su tumori zajedno s ožiljcima, priraslicama, suženjima i slično.

Kako biste se zaštitili od pojave bolesti probavnog sustava, što zauzvrat može izazvati začepljenje žučnih kanala, dijeta se mora pridržavati ne s vremena na vrijeme, već tijekom cijelog života. Postoje najvažniji kanoni:

• Obavezno jesti hranu na vrijeme, bilo da je to doručak, večera ili ručak. Vrlo je važno promatrati omjere proizvoda koje uzimate. Trebali biste izbjegavati unos prekomjernih količina hrane navečer.
• Neophodno je u svakodnevnu prehranu uključiti toplu hranu, poput juha.
• Važno potpuni neuspjeh od nezdrave hrane u obliku hrenovki, prženih uličnih pita, pomfrita, markiranih gaziranih pića.
• Izuzetno je potrebno isključiti iz prehrane hranu koja je štetna za žučne kanale. To prvenstveno uključuje masnu hranu u obliku mesa, kiselog vrhnja, boršča i pržene hrane. Ne možete se zanijeti i začinjene hrane s obiljem crne i crvene ljute paprike i drugih začina. Također biste trebali izbjegavati ekstraktivnu hranu koja pojačava lučenje. probavni enzimi i žuči, dakle, ne treba jesti zasićene juhe.

U slučaju da se pojave jetrene patologije, treba ih dijagnosticirati i liječiti na vrijeme, jer prije ili kasnije mogu dovesti do začepljenja žučnih kanala.

Prognoza bolesti

Prognoza za simptome začepljenja žučnih kanala obično je povoljna, pod uvjetom da se pacijentu pravovremeno postavi točna dijagnoza i liječi potrebnu pomoć. Predviđanje može biti teško u nekoliko sljedećih slučajeva:

• Na pozadini kancerogenih lezija zajedničkog žučnog kanala. Takva dijagnoza pogoršava tijek bolesti i komplicira liječenje.
• Infekcija i pojava gnojnih procesa u žučnim kanalima i žučnom mjehuru.
• U pozadini užurbanog kirurškog liječenja u ozbiljnom stanju pacijenta u slučaju da nije provedeno liječenje infuzijom.
• U slučaju samoliječenja kod kuće tradicionalnim metodama.

Moguće komplikacije

Često dolazi do komplikacija začepljenja žučnog kanala kamencem ako se bolesnik pravodobno ne liječi kirurškom terapijom. Pretežno začepljenje često dovodi do sljedećih komplikacija:

• Pojava sepse, na pozadini koje se infekcija širi cijelim tijelom.
• Pojava bilirubinske encefalopatije. U ovom slučaju, kod pacijenata s bilirubinom, tkivo mozga je pogođeno, budući da je količina ovog elementa u tijelu značajno povećana.
• Pojava ciroze jetre.
• Razvoj akutni neuspjeh jetra. To se događa u pozadini potpunog začepljenja kanala.
• Pojava kroničnog zatajenja jetre. To se događa u pozadini djelomičnog začepljenja kanala.

Konačne informacije

Dakle, blokada žučnih kanala je pogoršanje ili potpuni prestanak njihove prohodnosti na pozadini prepreke protoku žuči iz jetre u žučni mjehur. Ova se bolest smatra izuzetno neugodnom, au složenim slučajevima također predstavlja opasnost u obliku raznih komplikacija, na pozadini kojih se mogu pojaviti sve vrste bolesti probavnog sustava. S obzirom na ozbiljnost ove patologije, njenu pojavu ni u kojem slučaju ne smijete zanemariti, a ako se pojavi i najmanji simptom, svakako se trebate obratiti liječniku.

Pogledali smo simptome i liječenje začepljenih žučnih kanala.

Ako su žučni kanali začepljeni, pacijent osjeća masu nelagoda. Ovo stanje zahtijeva hitno medicinska pomoć, jer može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Da biste na vrijeme prepoznali opstrukciju i započeli liječenje, morate znati njezine uzroke, simptome i dijagnostičke metode.

Kako se bolest manifestira?

Opstrukcija bilijarnog trakta je češća kod žena. Ova se patologija nalazi kod svakog petog stanovnika, pa se smatra prilično uobičajenom.

Može postojati nekoliko razloga:

• GSD (kamenje u žučnom mjehuru);
• JVP (žučna diskinezija);
• invaginacija žučnog mjehura;
• neoplazme bilijarnog sustava;
• upalni proces organi odgovorni za sintezu i izlučivanje sekreta jetre;
• ožiljci i strikture u glavnom kanalu.

Ako je jedan od razloga prisutan, mogu se pojaviti simptomi začepljenja žučnih kanala.

To uključuje:

• mučna bol na desnoj strani tijela ispod rebara;
• žutilo kože, bjeloočnice i sluznice;
• promjena boje stolice i urina;
• povećanje količine bilirubina u testu krvi.

Začepljenje žučnih kanala može uzrokovati subhepatičnu žuticu. Pojavi znakova bolesti često prethodi kolika povezana s kretanjem kamenca.

Važno je znati!

Ako su ekstrahepatični žučni kanali začepljeni, hitna medicinska intervencija je nužna, jer stanje prijeti životu i zdravlju bolesnika.

Etiologija

Priča čitatelja

Začepljenje žučnih kanala ne događa se samo od sebe. Tome prethodi određena patologija:

• akutni kolecistitis (kolelitijaza ili žučni);
• kolangitis;
• povijest kroničnih upalnih bolesti duodenuma;
• benigne (cista, kamenac) i maligne (rak) neoplazme žučnog sustava;
• strikture i ožiljci u zajedničkom žučnom kanalu (glavni kanal jetre);
• infekcija crvima ili protozoama.

Upalni proces prisutan u sustavu stvaranja i izlučivanja žuči može se proširiti na susjedne organe. Tako se kolecistitis širi na kanale, uzrokujući oticanje u njima. To uzrokuje stenozu bilijarnog trakta, što rezultira stagnacijom jetrenih sekreta.

Važno je znati!

Kamenje formirano u žučnom mjehuru može izaći s protokom žuči i začepiti zajednički žučni kanal. Intrahepatalni kamenac slijedi isti put. Javlja se vodena bolest ili epiem. Time započinje proces oštećenja hepatocita. Tada opasne tvari neutralizirane u jetri ulaze u krvotok, uzrokujući simptome intoksikacije.

Dijagnostika

Test krvi kada je odljev žuči blokiran pokazat će hipotrombinemiju (smanjena koagulacija), povećanje proteina akutne faze upale (C-reaktivno) nekoliko puta u prisutnosti infektivnog procesa.

Na temelju pritužbi i pregleda propisuje se komplet dijagnostičke mjere. Osim analize krvi, uključuje:

• Ultrazvuk (ultrazvučna dijagnostika);
• RCP (retrogradna kolangiopankreatografija);
• MRI (magnetska rezonancija);
• CT (kompjuterizirana tomografija).

Posljednje dvije metode uključuju velike financijske troškove i dostupne su samo u velikim gradovima (Moskva, St. Petersburg, regionalni centri) i propisuju se u ekstremnim slučajevima. Identificirane promjene omogućuju nam da donesemo zaključak o težini bolesti, stupnju okluzije i moguće opcije liječenje.

Važno je znati!

U nekim slučajevima indicirana je dijagnostička endoskopija, nakon čega pneumobolizam žučnih kanala traje neko vrijeme.

Liječenje

Liječenje suženja žučnih kanala temelji se na podacima dobivenim tijekom dijagnostičke studije i sastoji se u proširenju lumena. Ako su opstruktivne promjene dovele do duboke intoksikacije bolesnika, on se premješta u jedinicu intenzivne njege do stabilizacije stanja i ublažavanja simptoma trovanja intrahepatičnim otrovima.

Ako se ultrazvukom utvrdi da je žučni mjehur ili glavni jetreni kanal začepljen kamencima, kamenci se ekstrahiraju, sondom za tvorbe i tekućinu postavlja se umjetni odljev (nazobilijarna drenaža) te se radi koledokostomija/kolecistostoma. Tijekom liječenja pacijentu se propisuju koleretski lijekovi za ubrzavanje oporavka i povećanje učinkovitosti terapije.

Posebno su popularni minimalno invazivni tehnike iscjeljivanja pomoću endoskopa. Budući da se proširenje žučnih vodova može izvesti samo mehanički, to radi kirurg tijekom operacije.

U lumen se ugrađuje cijev od posebnog materijala (endoskopsko stentiranje). Ostavlja kanale proširene Dugo vrijeme, omogućujući vam da preživite akutne faze kronični kolecistitis ili kolelitijaza bez relapsa.

Blokada žučnih kanala je opasna komplikacija raznih bolesti probavnog sustava, što dovodi do razvoja opstruktivne žutice. Najčešći uzrok začepljenih žučnih kanala su žučni kamenci, koji pogađaju do 20% ljudi. Žene pate od kolelitijaze tri puta češće nego muškarci. Poteškoće u odljevu žuči iz jetre i žučnog mjehura popraćene su postupnim razvojem kliničke slike subhepatične (opstruktivne) žutice. Akutna blokada bilijarnog trakta može se razviti odmah nakon napada bilijarne kolike, ali tome gotovo uvijek prethode simptomi upale bilijarnog trakta. Nepružanje pravodobne pomoći pacijentu s blokadom žučnih kanala može dovesti do razvoja zatajenja jetre, pa čak i smrti pacijenta.

Uzroci začepljenih žučnih kanala

Začepljenje žučnih vodova može biti uzrokovano začepljenjem iznutra ili pritiskom izvana. Mehanička opstrukcija odljeva žuči može biti potpuna ili djelomična; težina kliničkih manifestacija ovisi o stupnju opstrukcije.

Patogeneza začepljenja žučnih vodova je višekomponentna, obično počinje upalnim procesom u bilijarnog trakta. Upala dovodi do zadebljanja sluznice i suženja lumena kanala. Ako u tom trenutku kamenac uđe u kanale, on ne može sam napustiti zajednički žučni kanal i uzrokuje potpuno ili djelomično zatvaranje njegovog lumena. Žuč se počinje nakupljati u žučnim kanalima, uzrokujući njihovo širenje. Iz jetre, žuč može prvo ući u žučni mjehur, značajno ga rastežući i uzrokujući pogoršanje simptoma kolecistitisa. Ako u žučnom mjehuru ima kamenaca, oni mogu ući u cistični kanal i začepiti njegov lumen. U nedostatku otjecanja žuči kroz cistični kanal, može se razviti empiem ili hidrokela žučnog mjehura. Nepovoljan prognostički znak začepljenja žučnih vodova je izlučivanje bjelkaste sluzi (bijele žuči) iz sluznice zajedničkog žučnog voda - to ukazuje na početak ireverzibilnih promjena u žučnim kanalima.

Zadržavanje žuči u intrahepatičkim kanalima dovodi do razaranja hepatocita, ulaska žučne kiseline i bilirubina u krvotok. Aktivni izravni bilirubin, koji nije vezan na proteine ​​krvi, ulazi u krv, uzrokujući značajnu štetu stanicama i tkivima tijela. Žučne kiseline sadržane u žuči olakšavaju apsorpciju i metabolizam masti u tijelu. Ako žuč ne ulazi u crijeva, apsorpcija vitamina A, D, E, K je poremećena. Zbog toga pacijent razvija hipoprotrombinemiju, poremećaje zgrušavanja krvi i druge simptome hipovitaminoze. Daljnja stagnacija žuči u intrahepatičkom traktu dovodi do značajnog oštećenja jetrenog parenhima i razvoja zatajenja jetre.

Čimbenici rizika za razvoj blokade žučnih kanala su pretilost ili, obrnuto, brz gubitak težine; ozljede desne polovice trbušne šupljine; nedavne kirurške intervencije na bilijarnom traktu; infekcije hepatobilijarnog sustava i gušterače u pozadini značajnog slabljenja imunološkog sustava.

Simptomi začepljenih žučnih kanala

Simptomi začepljenja žučnih kanala obično se pojavljuju postupno; akutni početak je prilično rijedak. Tipično, razvoju kliničke bilijarne opstrukcije prethodi infekcija bilijarnog trakta. Bolesnik se žali na groznicu, gubitak težine, grčevita bol u desnom hipohondriju. Koža postaje žutica, a pacijenta muči svrbež koža. Nedostatak žučnih kiselina u crijevima dovodi do promjene boje stolice, a pojačano izlučivanje izravnog bilirubina putem bubrega dovodi do pojave tamne boje urina. Ako su žučni kanali djelomično začepljeni, moguće je izmjenjivati ​​obojene i obojene dijelove stolice.

U pozadini uništavanja hepatocita, sve funkcije jetre su poremećene i razvija se akutno zatajenje jetre. Prije svega, detoksikacijska aktivnost jetre pati, što se očituje slabošću, povećan umor, postupni poremećaj funkcioniranja drugih organa i sustava (pluća, srce, bubrezi, mozak). Ako se bolesnik sa začepljenim žučnim kanalom ne liječi prije ove faze bolesti, prognoza je izuzetno loša.

Dijagnoza začepljenja žučnih kanala

Početne manifestacije blokade žučnih kanala nalikuju simptomima kolecistitisa ili bilijarne kolike, s kojima se pacijent može hospitalizirati u gastroenterološkom odjelu. Preliminarna dijagnoza provodi se pomoću tako jednostavnog i sigurna metoda, kao što je ultrazvuk gušterače i bilijarnog trakta. Ako se otkriju kamenci bilijarnog trakta, dilatacija zajedničkog žučnog voda i intrahepatičnih žučnih vodova, može biti potrebna MR kolangiopankreatografija kako bi se razjasnila dijagnoza, kompjutorizirana tomografija bilijarnog trakta. Za razjašnjenje uzroka opstruktivne žutice, lokalizacije kamenca, stupnja začepljenja žučnih vodova, radi se perkutana transhepatična kolangiografija i dinamička scintigrafija hepatobilijarnog sustava. Omogućuju otkrivanje poremećaja u dinamici žuči, njezin odljev iz jetre i žučnog mjehura.

Najviše informativna metoda Dijagnoza začepljenja žučnih kanala je retrogradna kolangiopankreatografija. Ova tehnika uključuje istovremenu endoskopsku i Rentgenski pregled bilijarnog trakta. Ako se tijekom ovog postupka otkriju kamenci u lumenu kanala, kamenje se može izvaditi iz zajedničkog žučnog kanala. Ako postoji tumor koji komprimira žučni kanal, uzima se biopsija.

U biokemijske pretrage jetre, dolazi do povećanja razine izravnog bilirubina, alkalne fosfataze, transaminaza, amilaze i lipaze u krvi. Protrombinsko vrijeme je produljeno. U opća analiza krvi, može se otkriti leukocitoza s pomakom leukoformule ulijevo, smanjenje razine crvenih krvnih stanica i trombocita. Koprogram sadrži značajnu količinu masti i nema žučnih kiselina.

Liječenje začepljenih žučnih kanala

Svi pacijenti s opstrukcijom žučnih kanala zahtijevaju konzultacije s gastroenterologom i kirurgom. Nakon što su provedena sva ispitivanja, utvrđeno je mjesto i stupanj opstrukcije, određuje se taktika kirurškog liječenja.

Nakon što se stanje bolesnika vrati u normalu, preporučuje se korištenje endoskopskih metoda liječenja. Tijekom endoskopije provodi se proširenje (endoskopsko bougienage) žučnih vodova kada su cikatricijalna stenoza i tumorske strikture, umetanje posebne plastične ili mrežaste cjevčice u žučne vodove kako bi se sačuvao njihov lumen (endoskopsko stentiranje zajedničkog žučnog voda). Ako je duodenalna papila sužena ožiljkom začepljena kamencem, može biti potrebna endoskopska balon dilatacija Oddijeva sfinktera.

Ako se kamenci i druge smetnje otjecanju žuči ne mogu endoskopski ukloniti, potrebna je proširena operacija. Tijekom takvog kirurška intervencija Otvara se zajednički žučni vod (holedohotomija) pa je ubuduće potrebno spriječiti istjecanje žuči kroz šavove žučnog voda u trbušnu šupljinu. Da bi se to postiglo, provodi se vanjska drenaža žučnih kanala prema Kehru (s cijevi u obliku slova T), a nakon kolecistektomije - vanjska drenaža žučnih kanala prema Halstedu (s polivinilkloridnim kateterom umetnutim u batrljak cistične kanal).

Ako ne provedete na vrijeme kirurgija blokada žučnih kanala, pacijent može razviti sepsu, bilirubinsku encefalopatiju, cirozu jetre, zatajenje jetre (s potpunim začepljenjem žučnih kanala - akutno, a s djelomičnim začepljenjem - kronično).

www.krasotaimedicina.ru

Žučni kanali. opće karakteristike

Žučni kanali su sustav kanala dizajniranih za odvod žuči u dvanaesnik iz žučnog mjehura i jetre. Inervacija žučnih kanala provodi se pomoću grana živčani pleksus koji se nalazi u području jetre. Krv dolazi iz jetrene arterije, krv izlazi u portalnu venu. Limfa teče u limfni čvorovi koji se nalaze u području portalne vene.

Kretanje žuči u bilijarnom traktu nastaje zbog sekretornog pritiska jetre, kao i zbog motoričke funkcije sfinktera, žučnog mjehura i zbog tonusa samih stijenki žučnih vodova.

Struktura žučnih kanala

Ovisno o položaju, kanali se dijele na ekstrahepatične (to uključuje lijevi i desni jetreni kanal, zajednički jetreni vod, zajednički žučni vod i cistični kanal) i intrahepatične. Jetreni žučni kanal nastaje spajanjem dva bočna (lijevo i desno) jetrenih kanala, koji odvode žuč iz svakog jetrenog režnja.

Cistični kanal, zauzvrat, potječe iz žučnog mjehura, zatim, spajajući se sa zajedničkim jetrenim kanalom, tvori zajednički žučni kanal. Potonji se sastoji od 4 dijela: supraduodenalni, retropankreatični, retroduodenalni, intramuralni. Otvorom na Vaterovoj papili duodenuma, intramuralni dio zajedničkog žučnog voda tvori otvor gdje se gušteračni i žučni vodovi spajaju u takozvanu hepatopankreatičnu ampulu.

Bolesti žučnih kanala

Žučni putevi su osjetljivi razne bolesti, najčešći su opisani u nastavku:

Metode proučavanja žučnih kanala

Dijagnostika bolesti bilijarnog trakta provodi se pomoću modernim metodama, čiji opisi su predstavljeni u nastavku:

• intraoperativna kaledo- ili kolangioskopija. Metode prikladne za određivanje koledohotomije;
• Ultrazvučna dijagnostika s visokim stupnjem točnosti otkriva prisutnost kamenja u žučnim kanalima. Metoda također pomaže u dijagnosticiranju stanja zidova žučnih kanala, njihove veličine, prisutnosti kamenja itd.;
• duodenalna intubacija je metoda koja se koristi ne samo u dijagnostičke, već iu terapijske svrhe. Sastoji se od uvođenja iritansa (obično parenteralno) koji potiču kontrakcije žučnog mjehura i opuštaju sfinkter žučnog voda. Napredovanje sonde duž probavnog trakta uzrokuje oslobađanje sekreta i žuči. Ocjenjujući njihovu kvalitetu uz bakteriološka analiza dati ideju o prisutnosti ili odsutnosti određene bolesti. Tako, ovu metodu omogućuje vam proučavanje motoričke funkcije bilijarnog trakta, kao i prepoznavanje blokade bilijarnog trakta s kamenom.

www.neboleem.net

Žučni kanali i njihova struktura

Anatomija sustava za izlučivanje žuči predstavljena je s dvije vrste kanala - intrahepatičnim i jetrenim:

• Intrahepatičan. Iz naziva postaje jasno da se kanali nalaze unutar tkiva organa, raspoređeni u urednim redovima malih kanala. U njih ulazi gotova žučna tekućina iz stanica jetre. Stanice jetre izlučuju žuč, koja prodire u prostor malih žučnih vodova, a kroz interlobularne kanaliće ulazi u velike kanale.
• Hepatična. Spajajući se jedan s drugim, tubuli tvore desni i lijevi kanal, koji odvode žuč iz desnog i lijevog dijela jetre. Na poprečnoj "prečki" jetre kanali se spajaju i tvore zajednički kanal.

Ekstrahepatični bilijarni sustav izgrađen je od sljedećih vodova:

• Cistična - je poveznica između jetre i žučnog mjehura.
• Zajednički žučni kanal. Potječe na spoju hepatičnog i cističnog crijeva i ulijeva se u dvanaesnik. Neki dio sekreta odlazi izravno u zajednički žučni kanal, bez ulaska u žučni mjehur.

Zajednički žučni kanal ima složen sustav ventila koji se sastoji od mišićno tkivo. Lutkinsov sfinkter osigurava prolaz sekreta kroz cistični kanal i vrat mokraćnog mjehura, Mirizzijev sfinkter povezuje cistične i zajedničke žučne kanale. Oddijev zalistak nalazi se u donjem dijelu zajedničkog kanala. U mirno stanje ventil je zatvoren, dopuštajući tekućini da se skuplja i koncentrira u žučnom mjehuru. U ovom trenutku, boja žuči se mijenja u tamno maslinastu, količina enzima se povećava nekoliko puta. Tijekom probave hrane nastaje djelatna tvar, zbog čega se ventil otvara, žučni mjehur se steže i tekućina se oslobađa u probavni sustav.

Bolesti žučnih kanala

Pravilan sastav žuči, zdrave načine njegov izlaz je neophodan za pravilno funkcioniranje tijela. Stručnjaci su dijagnosticirali mnoge bolesti bilijarnog trakta, razmotrimo najčešće:

Začepljeni kanali

Na putu kretanja žuči može se formirati mehanička prepreka. Rezultat je da su kanali začepljeni i slobodan prolaz žuči je oštećen. Blokada kanala je opasno pogoršanje osnovne bolesti, koja je odgovorna za razvoj opstruktivne žutice. Poremećaj prohodnosti dijelimo na potpuni i djelomični. Ovisi o tome koliko su kanali začepljeni klinička slika, svjetlina manifestacije znakova. Jedan od uobičajeni razlozi pojava smetnji u prolazu sekreta je kolelitijaza.

Kolelitijaza je bolest žučnih kamenaca. Karakterizira ga stvaranje kalkula (kamena) ne samo u kanalima, već iu mokraćnom mjehuru. Krivac za stvaranje kamenja je stagnacija u proizvedenoj tekućini, promjena u metabolizmu. Veza kamenja je drugačija. Sastav uključuje žuti krvni pigment (bilirubin), kiseline i prirodni masni alkohol (kolesterol).

Postoje slučajevi kada kamenje godinama ostaje u tijelu osobe, a on ništa ne sumnja. Gore je kada je kanal začepljen kamencem, jer takva situacija uzrokuje tegobe (upala, kolike). S pojavom upalnog procesa javlja se bol, koja je koncentrirana u području desnog hipohondrija i može zračiti u leđa. Vrućica i povraćanje često prate upalni proces. Pomoć pružena u krivo vrijeme dovodi do razvoja zatajenja jetre, što može rezultirati smrću.

Početak i razvoj komplikacija odvija se u nekoliko faza. Upalni proces kanala služi kao okidač za pojavu komplikacija. Promiče zadebljanje zidova, kao rezultat, smanjenje lumena. U tom razdoblju nema dovoljno prostora za prolaz kamenca kroz kanal, formira se blokada koja blokira put žuči. Tekućina se nakuplja, rastežući zidove organa ili može odmah otići u mokraćni mjehur, rastežući organ, uzrokujući pogoršanje.

Sužavanje kanala

Unutarnje suženje može nastati bilo gdje u zajedničkom, lobarnom ili jetrenom kanalu. Njegov izgled ukazuje na uzrok problema. U kirurško liječenje sužavanje promjera kanala jedan je od najrelevantnijih i složena pitanja. Na temelju rezultata istraživanja razlikuju se tri oblika strikture:

Kada se pojave strikture, područja iznad suženih dijelova krvnih žila su proširena. Na mjestima gdje je cirkulacija otežana žuč stagnira i zgušnjava se stvarajući povoljnu klimu za stvaranje kamenaca. Znakovi problema bit će:

• bol u desnom dijelu peritoneuma;
• žutost kože;
• mučnina;
• povraćanje;
• jak gubitak težine;
• nadutost;
• Boja urina i izmeta se mijenja.

Zaustavljanje ili smanjenje protoka cirkulacije žuči dovodi do otpuštanja bilirubina i kiselina u krv, što uzrokuje oštećenje organizma:

• apsorpcija hranjivih tvari je poremećena;
• zgrušavanje krvi pogoršava;
• funkcija jetre je oštećena;
• pojavljuju se apscesi;
• sepsa.

Druge bolesti

Bolesti koje se razlikuju po prirodi njihove pojave, ali su ujedinjene prema mjestu koncentracije procesa bolesti, dodjeljuju se sljedeće vrste:

diskenezija

Poremećaj motorna aktivnost orgulje. Odstupanje u pravilan rad kanala dovodi do poremećaja protoka žuči u dvanaesnik, što dovodi do disfunkcije probavni trakt. Postoje dvije vrste komplikacija:

• Hipermotor. Aktivna kontrakcija zidova žučnog mjehura i kanala dovodi do kompresije zidova. Grčevi su popraćeni bolom ispod rebara na desnoj strani, zračeći u lopaticu i ruku.
• Hipomotorni. Usporena aktivnost organa koči protok tekućine, stvarajući stagnaciju. Količina žuči koja ulazi u duodenum nije dovoljna za pravilan proces probave. Gorčina u ustima, mučnina, težina u desnoj strani, nadutost simptomi su hipomotornog poremećaja.

Hipomotorni tip se smatra rizičnom skupinom, budući da stagnacija žuči doprinosi stvaranju kamenja, što dovodi do kolelitijaze. Motorička disfunkcija je česta bolest čiji su uzroci različiti:

• nasljedstvo;
• anatomska značajka organa;
• bolesti probavnog sustava;
• loša prehrana.

Kolecistitis

Upala kanala može biti komplikacija zbog pridružene infekcije ili može djelovati kao neovisna bolest. Upala negativno utječe na prolazak tekućine, zgušnjava je i mijenja njezine komponente.

Bol, kolike, mučnina, promjene u veličini žučnog mjehura prateći su znakovi bolesti. Akutno stanje Opasno je za ljudski život; potrebno je kontaktirati stručnjaka za propisivanje liječenja.

Neoplazme

Znakovi komplikacije u obliku tumora slični su znakovima kolecistitisa. Benigne neoplazme dugo vremena Ne daju vam do znanja o sebi. Na brz rast tumor, osoba osjeća bol, iritaciju i žutilo kože, pogoršanje opće stanje. Pacijenti s problemima žučnih kanala svakako bi se trebali podvrgnuti ultrazvučna dijagnostika, u kojem prate jesu li žile začepljene, mjere promjer kanalića, isključuju i sprječavaju opstrukciju.

Pravovremeno liječenje upalnih procesa, zdrav način života, zdrava prehrana smanjiti rizik od komplikacija u radu probavnog trakta.

pishchevarenie.ru

Metode proučavanja žučnih kanala:

Duodenalna intubacija omogućuje otkrivanje znakova upale bilijarnog trakta (prisutnost leukocita, duktalnog epitela u žuči), tumorskih stanica, lamblija, ličinki ehinokoka itd.; prisutnost krvi može ukazivati ​​na hemobiliju. Za procjenu stanja žučnih kanala, glavni dijagnostička vrijednost Imaju radiokontaktne metode istraživanja - intravensku (uključujući infuzijsku) kolangiografiju, fistulografiju, retrogradnu pankreatokolangiografiju, perkutanu transhepatičnu kolangiografiju.

Ultrazvuk i kompjutorizirana rendgenska tomografija također mogu procijeniti stanje jetre i gušterače.

Unatoč velikoj informativnosti, točna dijagnoza ovim metodama postavlja se u približno 70% slučajeva. Stoga je od odlučujuće dijagnostičke važnosti sveobuhvatan intraoperacijski pregled žučnih vodova (mjerenje njihova promjera, transiluminacija, sondiranje, telekolangioskopija i kolangiografija, kao i koledohoskopija - pregled lumena žučnih vodova posebnim uređajem - koledohoskopom).

Patologija žučnih kanala:

Malformacije žučnog kanala uključuju atreziju (nedostatak lumena kanala), hipoplaziju (suženje lumena kanala), ciste, divertikule i duplikate žučnog kanala, pomicanje njihovog ušća. Malformacije žučnog kanala karakteriziraju opstruktivna žutica, koja se javlja atrezijom i hipoplazijom u prvim danima djetetovog života. Žutica se povećava, svrbež kože, povećava se sadržaj bilirubina u krvi (obično izravno), sterkobilin je odsutan u izmetu, a urin potamni. Brzo se razvijaju hepatomegalija, a potom i simptomi portalna hipertenzija- splenomegalija, gastrointestinalno krvarenje. Za ciste i divertikule žučnog kanala opstruktivna žutica javlja se u dobi od 10-15 godina i nije trajna.

Dijagnoza atrezije i hipoplazije žučnog voda temelji se na podacima laparoskopske ili intraoperativne kolecistokolangiografije.

S cistom, divertikulom i pomakom otvora žučnog kanala, vodeća uloga u dijagnozi pripada intravenskoj ili retrogradnoj kolangiografiji. Liječenje je samo kirurško: u pravilu se stvara anastomoza između proširenih dijelova kanala i duodenum.

Oštećenje ekstrahepatičnog žučnog voda može biti zatvoreno ili otvoreno. Zatvorene izolirane ozljede žučnog kanala su rijetke. Otvoreno oštećenje žučnog kanala obično se kombinira s oštećenjem jetre, želuca i crijeva. Oštećenje ekstrahepatičnog žučnog voda moguće je tijekom kirurških intervencija (kolecistektomija, gastrektomija), kao i tijekom njihovog intraoperativnog instrumentalnog pregleda.

Oštećenje žučnog kanala Dijagnosticira se rezultirajućim istjecanjem žuči u trbušnu šupljinu ili van kroz ranu. U slučaju podvezivanja žučnog voda nakon operacije obično se javlja opstruktivna žutica. Oštećenje žučnog kanala dovodi do razvoja peritonitisa, vanjskih žučnih fistula i striktura žučnog kanala. Potonji se obično pojavljuju nakon 4-6 mjeseci. nakon oštećenja. Suženja žučnih vodova prepoznaju se na temelju simptoma rekurentnog kolangitisa, intermitentne opstruktivne žutice ili vanjske žučne fistule koja se ne zatvara, kao i podataka intravenske ili retrogradne kolangiografije, fistulografije. Liječenje je uvijek kirurško.

Bolesti žučnih kanala:

Najčešća bolest žučnog kanala (žučovoda) je koledoholitijaza.

Bilijarna diskinezija nastaje kao posljedica neurohumoralnih poremećaja mehanizama regulacije funkcije bilijarnog trakta. Simptomi bilijarne diskinezije pojavljuju se dosadno ili oštri bolovi, obično kratko traje u gornjem dijelu trbuha, širi se prema leđima, desna lopatica. Tjelesna temperatura ne raste, zimica, groznica, hepatomegalija se ne promatraju na temelju karakteristika klinički simptomi a isključujući organsku prirodu bolesti.

Kolangitis se najčešće razvija kao posljedica upalnog procesa u žučnom mjehuru ili uzlazne infekcije žučnog voda iz crijeva. Klinička slika posebno je izražena kod gnojnog kolangitisa - uočava se vrućica, zimica, žutica, hepato- i splenomegalija te progresivno zatajenje jetre. Najviše učinkovita metoda liječenje gnojnog kolangitisa je adekvatna drenaža zajedničkog žučnog voda, što s obzirom na ozbiljno stanje bolesnike je poželjno liječiti endoskopskom napilosfinkterotomijom. Ako je nemoguće izvesti, indicirana je kirurška intervencija - koledohotomija i drenaža lumena zajedničkog žučnog voda. Nakon toga, antibiotik se ubrizgava u lumen žučnih kanala.

Tumori žučnog kanala su rijetki. Mogu biti dobroćudni (fibromi, neurofibromi, kolangiomi, lipomi, miksomi, papilomi, miomi i dr.) i zloćudni (karcinom). Benigni tumori dok rastu, uzrokuju sužavanje lumena žučnog kanala i poremećaj odljeva žuči.

Simptomi tumora u žučnim kanalima:

To je popraćeno bolom u desnom hipohondriju, ponekad poput jetrene kolike i opstruktivna žutica. Simptomi nalikuju kolelitijaza. Dijagnoza je teška, čak i tijekom operacije. Diferencijalna dijagnoza treba izvoditi s kamencima i malignim tumorima. Benigni tumori žučnog voda moraju se ukloniti zbog opasnosti od razvoja opstruktivne žutice i mogućnosti malignosti. U tu svrhu ponekad pribjegavaju resekciji segmenta kanala zajedno s tumorom i nametanjem biliodigestivne anastomoze.

Maligni tumori su najčešće lokalizirani u ampulnom dijelu zajedničkog žučnog voda, kao i na ušću cističnog i zajedničkog jetrenog voda. Rani simptom tumori žučnih vodova je sve veća opstruktivna žutica koja se javlja bez prethodnog bolnog napadaja. Sadržaj bilirubina u krvnom serumu brzo doseže visoke razine (300 µmol/l ili više), povećava se razina kolesterola i alkalne fosfataze u krvi.

Pojavljuje se jak svrbež kože. S razvojem kolemije, potkožna krvarenja i gastrointestinalno krvarenje. Gubitak težine napreduje i opća slabost, jetra je povećana i gusta. Kada je maligni tumor lokaliziran distalno od ušća cističnog kanala i njegove okluzije zajedničkog žučnog kanala, javlja se žutica, žučna hipertenzija i distenzija žučnog mjehura, koji doseže značajnu veličinu i lako se palpira kroz prednji zid ( Courvoisierov simptom).

Dijagnoza malignog tumora žučnog kanala je teška čak i tijekom operacije. Izražena klinička slika omogućuje posumnjati, osobito u prisutnosti Courvoisierovog simptoma. Dijagnoza se pojašnjava pomoću laparoskopske i perkutane (transhepatične) kolangiografije.

Liječenje tumora u žučnom kanalu:

Liječenje maligni tumorižučni kanal samo kirurški, međutim radikalna operacija(resekcija žučnog kanala s tumorom) moguća je u u rijetkim slučajevima. Palijativne intervencije su operacije žuči (kolecistoduodeno- ili kolecistoenteroanastomoza).

Operacije na žučnom kanalu:

Za pristup ekstrahepatičnom žučnom kanalu koriste se različiti rezovi: kosi u desnom hipohondriju, uzdužni (uključujući gornji medijan), poprečni, kutni. Najčešći su kosi subkostalni rezovi desno. Operacije žučnih vodova izvode se radi uklanjanja kamenaca iz njihova lumena (koledokolitotomija), kod tumora (resekcija vodova), kod oštećenja žučnog voda (šav na kanalu) i uspostavljanja otjecanja žuči - biliodigestivne anastomoze: za na primjer, anastomoza zajedničkog žučnog voda s dvanaesnikom (holedohoduodenostomija) ili jejunum(koledohojejunostomija).

Nakon uklanjanja kamenaca koledohotomijski otvor se zašije i zajednički žučni vod drenira kroz batrljak cističnog kanala ili se u njegovu lumenu ostavi drenaža u obliku slova T, koja se nakon 14-16 dana uklanja. Pacijenti se otpuštaju nakon operacije 15-20. Razdoblje invaliditeta nakon otpusta obično je 1-1,5 mjeseci.

medkarta.com

01 Simptomi bolesti

Prema medicinskoj statistici, oko 20% ispitanih ljudi iskusilo je ovaj fenomen. I većina njih su žene.

Može se pojaviti kao posljedica sljedećih bolesti:

• kolelitijaza;
• razni tumori ili upale povezane s jetrom ili žučnim mjehurom;
• strikture i ožiljci u zajedničkom kanalu.

Glavni simptomi koji ukazuju na problem s kanalima uključuju:

• pojava boli u hipohondriju s desne strane;
• manifestacija simptoma žutice;
• akolični izmet promatra se zajedno s tamnim urinom;
• Povećava se razina bilirubina u krvi.

Dijagnozu treba postaviti samo liječnik na temelju provedenih studija. biokemijska analiza krv. Uz to su potrebni RCCP, ultrazvuk, MRI i CT trbušnih organa. Ako se utvrdi problem, potrebno je provesti kirurško liječenje.

Ovisno o težini bolesti, moguće je provesti endoskopsko ili laparoskopsko liječenje. U naprednijim ili težim slučajevima postavlja se pitanje izvođenja proširene operacije za uklanjanje blokade.

Kao posljedica poteškoće u kretanju žuči može doći do bolesti koja se naziva subhepatična žutica. Nerijetko se problemi provođenja mogu javiti nakon napadaja kolike, kao i kada se pojave simptomi povezani s razvojem upale. U tom slučaju bit će potrebno što prije pružiti liječničku pomoć pacijentu koji pati od začepljenih žučnih kanala.

02 Glavni razlozi za razvoj bolesti

Uzrokovana opstrukcijom bilijarnog trakta, problem nije samo formiranje unutarnje blokade, već i kao posljedica vanjske kompresije. Liječnici identificiraju potpunu ili djelomičnu mehaničku opstrukciju odljeva žuči. Štoviše, njegov stupanj ovisit će o čemu kliničke manifestacije trenutno se promatraju.

Već se zna da postoji cijela linija bolesti koje mogu dovesti do opstrukcije, što rezultira intrahepatičnom boli kao posljedicom izostanka ili nepotpunog protoka žuči iz jetre u dvanaesnik.

Simptomi razvoja bolesti povezane s blokadom žučnih kanala su višekomponentni proces. Najčešće pokazuje da se pojavio i počinje razvijati upalni proces u žučnim kanalima. Štoviše, sama upala doprinosi značajnom zadebljanju sluznice, što neizbježno dovodi do smanjenja lumena u samim kanalima.

Naravno, kamenčić koji uđe u prolaz jednostavno zaglavi u njemu i ne može se isprati žuči. Eventualno zajednički prolaz potpuno ili djelomično preklapaju. Žuč se počinje nakupljati, proširujući prolaze. Kao rezultat toga, kada žuč napusti jetru, ona ulazi u žučni mjehur, rastežući ga. Zbog toga se simptomi pogoršavaju i razvija se kolecistitis.

Shema slična situacija moguće pod uvjetom da kamenje nastaje u žučnom mjehuru. Tijekom svog života mogu ući u kanal, blokirajući ga potpuno ili djelomično. Kao posljedica ovog procesa razvit će se empiem ili vodena bolest. Ako se otkrije izlučivanje bjelkaste sluzi iz sluznice zajedničkog žučnog kanala, to može ukazivati ​​ne samo na začepljenje, već i na početak nepovratnih promjena u samim žučnim kanalima, što će neizbježno utjecati na zdravstveno stanje.

Kao rezultat začepljenja žuči duž njegovih kanala, počinje se razvijati uništavanje hepatocita. Kao rezultat toga, kiseline i popratni bilirubin mogu ući u krv i počinje njegova infekcija. I začuđeni su kao i oni sami krvne žile, i tkiva organa.

Nedostatak žuči u tijelu također negativno utječe na funkcioniranje tijela. Uostalom, sudjeluje u procesu probave, razgrađuje masti i vitamine, ubrzavajući njihovu apsorpciju. Kao rezultat toga, osoba doživljava hipoprotrombinemiju, što je bolest povezana s zgrušavanjem krvi, hipovitaminozom.

Ako dođe do stagnacije žuči, može doći do značajnog poremećaja jetrenog parenhima, što znači da se osoba suočava s zatajenjem jetre.

03 Etiološki čimbenici

Glavni čimbenici rizika za nastanak i kasniji razvoj začepljenja žučnih vodova uključuju pretilost. Ovaj proces također može biti potaknut brzim ili naglim gubitkom težine, kao i:

• ozljede zadobivene u području desne polovice trbušne šupljine;
• operacije obavljene na žučnim putevima, jetri ili žučnom mjehuru u bliskoj prošlosti;
• prodiranje infekcija povezanih s hepatobilijarnim sustavom, gušteračom, koje se razvijaju zbog oslabljenog imuniteta;
• tijekom struje kronični stadij pankreatitis;
• ako postoje kamene formacije u žučnom mjehuru;
• s uznapredovalim rakom gušterače.

Upravo iz tog razloga liječnici će morati točno znati sve simptome bolesti i provesti potpuni studij. Ovo je neophodno za prepoznavanje uzroka i svrhe precizan tretman, uključujući hitnu operaciju.

Bilijarna opstrukcija je začepljenje žučnih kanala koji vode žuč iz jetre u žučni mjehur i tanko crijevo.

Uzroci

To je tekućina koja se stvara u jetri. Sadrži kolesterol, žučne soli i produkte metabolizma poput bilirubina. Žučne soli pomažu tijelu da razgradi masti. Iz jetre žuč teče kroz žučne kanale u žučni mjehur, gdje se nakuplja. Nakon jela, žuč ulazi u tanko crijevo.

Kod začepljenja žučnih vodova dolazi do nakupljanja žuči u jetri, a zbog povećanja razine bilirubina u krvi nastaje žutica (žuto obojenje kože).

Čimbenici rizika za bolest uključuju:

• Prisutnost žučnih kamenaca u povijesti bolesti, kronični pankreatitis ili rak gušterače
• Ozljede abdomena
• Nedavna operacija na bilijarnom traktu
• Povijest raka bilijarnog sustava (npr. rak žučnog kanala)

Kod osoba s oslabljenim imunološki sustav začepljenje može biti uzrokovano i infekcijom.

Simptomi

• Bol u gornjem desnom kutu trbuha
• Zamračenje urina
• (žutičasta promjena boje kože)
• Mučnina i povračanje
• Promjena boje stolice

Dijagnostika

Liječnik ili medicinska sestra pregledat će vas i vaš želudac.

Sljedeći rezultati krvnih pretraga mogu ukazivati ​​na moguću opstrukciju:

• Povećana razina bilirubina
• Povećane razine alkalne fosfataze
• Povećane razine jetrenih enzima

Sljedeći testovi mogu se naručiti kako bi se utvrdila moguća opstrukcija žučnih kanala:

• Ultrazvuk trbušnih organa
• trbušni organi
• Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP)
• Perkutana transhepatična kolangiografija (PTCH)
• Kolangiopankreatografija magnetskom rezonancijom (MRCP)

Opstrukcija žučnih kanala također može utjecati na sljedeće pretrage:

• Sadržaj amilaze u krvi
• Radionuklidno skeniranje žučnog mjehura
• Sadržaj lipaze u krvi
• Protrombinsko vrijeme (PT)
• Sadržaj bilirubina u urinu

Liječenje

Cilj liječenja je otkloniti opstrukciju. Kamenje se može ukloniti kroz endoskop tijekom ERCP-a.

U nekim slučajevima može biti potrebna operacija kako bi se otklonila opstrukcija. Ako je začepljenje uzrokovano žučnim kamencima, oni se obično uklanjaju. Ako sumnjate na infekciju, liječnik vam može propisati antibiotike.

Ako je začepljenje uzrokovano rakom, kanal može biti proširen. Taj se postupak naziva endoskopska ili perkutana (izvodi se kroz kožu u blizini jetre) dilatacija. Posebna cijev se može postaviti u kanal kako bi se osigurala drenaža.

Prognoza

Ako se opstrukcija ne ispravi, može dovesti do po život opasnih infekcija i opasnog nakupljanja bilirubina.

Dugotrajna opstrukcija može dovesti do kronične bolesti jetra. Većina opstrukcija može se ukloniti endoskopijom ili operacijom. Blokade uzrokovane rakom obično imaju lošiju prognozu.

Moguće komplikacije

Ako se ne liječi, mogu se pojaviti komplikacije poput infekcija, sepse i bolesti jetre poput bilijarne ciroze.

Kada posjetiti liječnika

Obratite se svom liječniku ako primijetite promjene u boji urina ili stolice ili ako imate žuticu.

Prevencija

Poznavanje čimbenika rizika pomoći će vam da dobijete pravovremenu dijagnozu i liječenje ako imate začepljeni žučni kanal. Ne postoje metode za sprječavanje bilijarne opstrukcije.