Blokada žučnih kanala. Žučni kanali

Anatomija

Koja je opasnost od začepljenja kanala?

Dijagnostika bolesti

Značajke liječenja

Terapijska dijeta

etnoscience

Dragi čitatelji, žučni kanali (žučni kanali) izvode jedan važna funkcija- provode žuč u crijeva koja imaju ključnu ulogu u probavi. Ako iz nekog razloga povremeno ne dođe do dvanaesnika, postoji izravna prijetnja gušterači. Uostalom, žuč u našem tijelu eliminira svojstva pepsina koja su opasna za ovaj organ. Također emulgira masti. Kolesterol i bilirubin se izlučuju putem žuči jer ih bubrezi ne mogu u potpunosti filtrirati.

Ako su kanali žučnog mjehura začepljeni, cijeli probavni trakt pati. Akutna blokada uzrokuje kolike, što može rezultirati peritonitisom i hitnim kirurškim zahvatom, djelomična opstrukcija oštećuje funkcionalnost jetre, gušterače i drugih važnih organa.

Razgovarajmo o tome što je posebno u žučnim kanalima jetre i žučnog mjehura, zašto počinju loše provoditi žuč i što treba učiniti kako bi se izbjegle štetne posljedice takve blokade.

Anatomija žučnih vodova prilično složeno. Ali važno ga je razumjeti kako bismo razumjeli kako funkcionira žučni trakt. Žučni vodovi su intrahepatični i ekstrahepatični. S unutarnje strane imaju nekoliko epitelnih slojeva čije žlijezde izlučuju sluz. Žučni kanal ima bilijarnu mikrobiotu – odvojeni sloj koji čini zajednicu mikroba koji sprječavaju širenje infekcije u organima bilijarnog sustava.

Intrahepatični žučni kanali imaju strukturu poput stabla. Kapilare prelaze u segmentne žučne kanale, koji se pak ulijevaju u lobarne kanale, koji tvore zajednički jetreni kanal izvan jetre. Ulazi u cistični kanal koji odvodi žuč iz žučnog mjehura i tvori zajednički žučni kanal (koledokus).

Prije ulaska duodenum Zajednički žučni vod prelazi u izvodni kanal pankreasa, gdje se spajaju u hepatopankreatičnu ampulu, koja je od dvanaesnika odvojena Oddijevim sfinkterom.

Bolesti koje uzrokuju začepljenje žučnih kanala

Bolesti jetre i žučnog mjehura na ovaj ili onaj način utječu na stanje cijelog žučnog sustava i uzrokuju začepljenje žučnih kanala ili njihovo patološko širenje kao rezultat kroničnog upalni proces i stagnacija žuči. Začepljenje je izazvano bolestima kao što su kolelitijaza, kolecistitis, kinks u žučnom mjehuru, prisutnost struktura i ožiljaka. U ovom stanju, pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć.

Začepljenje žučnih kanala uzrokovano je sljedećim bolestima:

• ciste žučnih kanala;
• kolangitis, kolecistitis;
• benigni i maligni tumori gušterače i organa hepatobilijarnog sustava;
• ožiljci i strikture kanala;
• kolelitijaza;
• pankreatitis;
• hepatitis i ciroza jetre;
• helmintičke invazije;
• povećani limfni čvorovi hiluma jetre;
• kirurške intervencije na žučnim kanalima.

Većina bolesti žučnog sustava uzrokuje kroničnu upalu bilijarnog trakta. Dovodi do zadebljanja stijenki sluznice i sužavanja lumena duktalnog sustava. Ako u pozadini takvih promjena kamen uđe u kanal žučnog mjehura, kamen djelomično ili potpuno blokira lumen.

Žuč stagnira u žučnim kanalima, uzrokujući njihovo širenje i pogoršavajući simptome upalnog procesa. To može dovesti do empijema ili hidrokele žučnog mjehura. Dugo vremena osoba tolerira manje simptome blokade, ali na kraju će se početi javljati nepovratne promjene u sluznici žučnog kanala.

Zašto je opasno?

Ako su žučni kanali začepljeni, trebate kontaktirati stručnjaka što je prije moguće. Inače će doći do gotovo potpunog gubitka jetre od sudjelovanja u detoksikaciji i probavnim procesima. Ako se prohodnost ekstrahepatičnih ili intrahepatičnih žučnih kanala ne uspostavi na vrijeme, može doći do zatajenja jetre, što je popraćeno oštećenjem središnjeg živčanog sustava, intoksikacijom i pretvara se u tešku komu.

Začepljenje žučnih kanala može se dogoditi odmah nakon napada bilijarne kolike https://site/zhelchnaya-kolika na pozadini kretanja kamenja. Ponekad se začepljenje javlja bez ikakvih preliminarnih simptoma. Kronični upalni proces, koji se neizbježno javlja kod diskinezije žučnih kanala, kolelitijaze, kolecistitisa, dovodi do patoloških promjena u strukturi i funkcionalnosti cijelog bilijarnog sustava.

U tom slučaju žučni kanali su prošireni i mogu sadržavati male kamenčiće. Žuč prestaje teći u dvanaesnik pravo vrijeme i to u potrebnoj mjeri.

Emulgiranje masti se usporava, metabolizam je poremećen, enzimska aktivnost gušterače se smanjuje, hrana počinje trunuti i fermentirati. Stagnacija žuči u intrahepatičnim kanalima uzrokuje smrt hepatocita - stanica jetre. Počinju ulaziti u krvotok žučne kiseline i izravni aktivni bilirubin, koji izaziva oštećenje unutarnji organi. Usisavanje vitamini topivi u mastima u pozadini nedovoljnog protoka žuči u crijeva, pogoršava se, a to dovodi do hipovitaminoze i disfunkcije sustava koagulacije krvi.

Ako veliki kamen zaglavi u žučnom kanalu, odmah zatvori svoj lumen. nastati akutni simptomi, koji signal teške posljedice opstrukcija bilijarnog trakta.

Kako se začepljeni kanal manifestira?

Mnogi od vas vjerojatno misle da ako su žučni kanali začepljeni, simptomi će odmah biti toliko akutni da ih nećete moći tolerirati. Zapravo kliničke manifestacije blokade se mogu postupno razvijati. Mnogi od nas su imali nelagoda u području desnog hipohondrija, koji ponekad traju i po nekoliko dana. Ali ne žurimo stručnjacima s tim simptomima. Jedna slična To je tupa bol može ukazivati ​​na to da su žučni kanali upaljeni ili čak začepljeni kamenjem.

Kako se duktalna prohodnost pogoršava, pojavljuju se dodatni simptomi:

• akutna bol u desnom hipohondriju i abdomenu;
• žutilo kože, pojava opstruktivne žutice;
• promjena boje izmeta zbog nedostatka žučnih kiselina u crijevima;
• svrbež koža;
• zamračenje urina zbog aktivnog izlučivanja direktni bilirubin kroz bubrežni filter;
• teška tjelesna slabost, povećani umor.

Obratite pozornost na simptome začepljenja žučnih vodova i bolesti žučnog sustava. Ako se podvrgnete dijagnostici u početnoj fazi i promijenite prehranu, možete izbjeći opasne komplikacije i održati funkcionalnost jetre i gušterače.

Bolesti žučnog sustava liječe gastroenterolozi ili hepatolozi. Trebali biste kontaktirati ove stručnjake ako imate pritužbi na bol u desnom hipohondriju i drugo karakteristični simptomi. Glavna metoda za dijagnosticiranje bolesti žučnih kanala je ultrazvuk. Preporuča se pregledati gušteraču, jetru, žučni mjehur i kanale.

Ako specijalist otkrije strikture, tumore, dilataciju zajedničkog žučnog kanala i duktalnog sustava, dodatno će se propisati sljedeće studije:

• MRI žučnih kanala i cijelog bilijarnog sustava;
• biopsija sumnjivih područja i tumora;
• izmet za koprogram (otkrivanje nizak sadržajžučne kiseline);
• biokemija krvi (povećan izravni bilirubin, alkalne fosfataze lipaze, amilaze i transaminaze).

Testovi krvi i urina propisani su u svakom slučaju. Uz karakteristične promjene u biokemijskoj studiji, kada su kanali začepljeni, protrombinsko vrijeme se produljuje, opaža se leukocitoza s pomakom ulijevo, a broj trombocita i crvenih krvnih stanica se smanjuje.

Značajke liječenja

Taktika liječenja patologija žučnih kanala ovisi o popratne bolesti te stupanj začepljenja lumena duktalnog sustava. U akutno razdoblje propisuju se antibiotici i provodi detoksikacija. U ovom stanju ozbiljne kirurške intervencije su kontraindicirane. Stručnjaci se pokušavaju ograničiti na minimalno invazivne metode liječenja.

To uključuje sljedeće:

• koledokolitotomija - operacija djelomičnog izrezivanja zajedničkog žučnog kanala kako bi se oslobodio kamenja;
• stentiranje žučnih kanala (ugradnja metalnog stenta koji vraća prohodnost kanala);
• drenaža žučnih vodova ugradnjom katetera u žučne vodove pod endoskopskom kontrolom.

Nakon uspostavljanja prohodnosti duktalnog sustava, stručnjaci mogu planirati ozbiljnije kirurške intervencije. Ponekad je začepljenje uzrokovano benignim i maligne neoplazme koji se moraju ukloniti, često zajedno sa žučnim mjehurom (kod kalkuloznog kolecistitisa).

Totalna resekcija izvodi se mikrokirurškim instrumentima pod endoskopskom kontrolom. Liječnici uklanjaju žučni mjehur kroz male punkture, tako da operacija nije popraćena veliki gubitak krvi i dugo razdoblje rehabilitacije.

Tijekom kolecistektomije kirurg mora procijeniti prohodnost duktalnog sustava. Ako nakon uklanjanja mjehura ostanu kamenci ili suženja u žučnim kanalima, postoperativno razdoblje Mogu se pojaviti jaka bol i hitna stanja.

Uklanjanje mjehura začepljenog kamencima na određeni način spašava druge organe od uništenja. I kanali također.

Ne smijete odbiti operaciju ako je nužna i ugrožava cijeli žučni sustav. Cijeli probavni trakt i imunološki sustav.

Često, na pozadini duktalnih bolesti, osoba počinje naglo gubiti težinu i osjećati se loše. Prisiljen je ograničiti svoju aktivnost i odreći se svog omiljenog posla, jer mu stalni napadi boli i zdravstveni problemi ne dopuštaju da živi punim životom. A operacija u ovom slučaju sprječava opasne posljedice kronične upale i stagnacija žuči, uključujući maligne tumore.

Terapijska dijeta

Za sve bolesti žučnih kanala propisana je dijeta br. To uključuje uklanjanje masne, pržene hrane, alkohola, gaziranih pića i jela koja uzrokuju stvaranje plinova. glavni cilj takvu prehranu – smanjiti povećano opterećenje na žučni sustav i spriječiti oštar protok žuči.

U nedostatku jake boli, možete jesti kao i obično, ali samo ako prije niste zlorabili zabranjenu hranu. Pokušajte potpuno izbjeći trans masti, prženu hranu, začinjenu hranu, dimljenu hranu i prerađenu hranu. Ali u isto vrijeme, prehrana bi trebala biti potpuna i raznolika. Važno je jesti često, ali u malim obrocima.

etnoscience

Potrebno je pribjeći liječenju narodnim lijekovima kada su žučni kanali začepljeni s krajnjim oprezom. Mnogi biljni recepti imaju snažan koleretski učinak. Primjena slične metode, riskiraš vlastito zdravlje. Kako očistiti žučne kanale biljne infuzije Nemoguće je bez rizika od razvoja kolika, ne biste trebali eksperimentirati s biljem kod kuće.

Najprije se uvjerite da nema velikog kamenja koje bi moglo uzrokovati začepljenje sustava kanala. Ako koristite choleretic bilje, dajte prednost onima koji imaju blago djelovanje: kamilica, šipurak, sjemenke lana, smilje. Prvo se posavjetujte s liječnikom i napravite ultrazvuk. S koleretski spojevi Ne treba se šaliti ako postoji visok rizik od začepljenja žučnih kanala.

Članci koji bi vam mogli biti korisni:

Ovaj video opisuje metodu nježno čišćenježučnog mjehura i kanala, koji se mogu koristiti kod kuće.

Žučni kanali su dizajnirani za prijenos žuči iz jetre u žučni mjehur, gdje se pohranjuje. Žuč je zelena tekućina koju proizvodi jetra. Jedna od uobičajenih patologija je začepljenje žučnih kanala ili poremećaj njihove prohodnosti. Znakovi bolesti javljaju se vrlo jasno, a bolovi se najčešće javljaju u desnom hipohondriju. Blokada, poremećaj odljeva žuči i njezina stagnacija u organu nastaju zbog utjecaja različitih negativnih čimbenika.

Opstrukcija je opasno stanje, jer se može razviti u budućnosti opstruktivna žutica, zatajenje jetre i druge komplikacije, opasno po život pacijent. Jedna od bolesti koja utječe na zdravlje bilijarnog trakta je kolelitijaza ili kolelitijaza od koje najčešće obolijevaju žene. Koledokolitijaza je jedna od manifestacija kolelitijaze, kada kamenje začepi zajednički žučni kanal ili intrahepatični kanal. U žena se začepljenje žučnih kanala javlja 3 puta češće nego u djece i muškaraca.

Postoji nekoliko vrsta žučnih kanala, ali glavni se nalaze u jetri. Ekskretorni kanali mjehura povezani su s jetrenim kanalima i nazivaju se zajedničkim putovima. Zatim se spajaju s kanalima gušterače. Količinu žuči koja ulazi u crijevo regulira Oddijev sfinkter. Mehanička barijera blokira put žuči do dvanaesnika.

Kada se stijenka mjehura promijeni, na primjer, nastanu ožiljci, brzo dolazi do začepljenja žučnih vodova. Nove izrasline u organu također dovode do patologije, postupno povećavajući veličinu, začepljuju lumen. Struktura mokraćnog mjehura, zavoj njegovog vrata, male priraslice su unutarnji razlozi opstrukcija.

Pritisak na kanale i ozljede

Bolest se također razvija zbog utjecaja vanjski faktori, koji ne ovise o radu gastrointestinalnog trakta i funkcijama žučnog mjehura. To uključuje tumor koji pritišće kanale izvana, povećane limfne čvorove, traumu i razne štete organa trbušne šupljine. Ponekad je za proširenje začepljenog kanala potrebno učiniti operaciju, jer se problem ne može riješiti iznutra samo uz pomoć lijekova.

Faktori rizika

Sljedeći uvjeti povećavaju šanse začepljenja žučnih kanala:

• , kamenje u mjehuru;
• ozljeda trbušnih organa;
• nedavna operacija;
• pankreatitis, ciroza jetre;
• slab imunološki sustav i infektivni procesi u orguljama;
• teška pretilost ili, obrnuto, brz gubitak težine.

Simptomi blokade

Bolest ima manifestacije različitog intenziteta, i nelagoda s opstrukcijom kanala ovise o stupnju kršenja odvodnje žuči. Obično se bolest manifestira kao akutna bol kada kamenje začepi kanal. Ako su uzrok začepljenja unutarnje promjene, znakovi bolesti su sljedeći:

• bol u desnom hipohondriju raznih vrsta;
• tamna boja urina;
• svijetla stolica;
• mučnina i povračanje;
• toplina;
• promjena boje kože (žutica).

Povraćanje koje ne donosi olakšanje, groznica, akutna bol i drugi simptomi pojavljuju se zbog intoksikacije pacijenta. Ovaj patološki proces utječe ne samo na zdravlje jetre i žučnog mjehura, već i na metabolizam i rad drugih unutarnjih organa. Simptomi začepljenja žučnih kanala sa laboratorijske analize odražava se povećanjem bilirubina, povećanjem razine jetrenih enzima u krvi, lipaze.

Dijagnoza bolesti

Bilo koji simptom bolesti često nalikuje kolecistitisu ili kolikama, tako da se pravi uzrok ne može odmah identificirati. Pažljivo pregledati pacijenta i postaviti dijagnozu točna dijagnoza, trebat će vam mnogi postupci, uključujući opći test krvi, test urina i ultrazvuk trbušnih organa. Ne može bez kompjuterski pregled(CT) i MRI, na čijim slikama možete vidjeti detaljnu sliku zahvaćenih organa.

Trebat će vam radionuklidna dijagnostika bilijarnog trakta, kao i koprogram, radiografija i endoskopski pregled. Ako je uzrok opstrukcije maligna tvorba, radi se biopsija. Žučni kamenci a ultrazvučnom dijagnostikom lako se otkriva opstrukcija bilijarnog trakta.

Metode liječenja

Uz opstrukciju, svaki simptom bolesti se procjenjuje i uklanja. Prije svega, svaki će liječnik pokušati ukloniti začepljenje žučnog kanala. Glavni zadatak liječenja bolesti postaje:

• uklanjanje kamenja ili drugih prepreka koje ometaju rad bilijarnog trakta;
• ublažavanje stanja pacijenta i ublažavanje boli;
• dilatacija zajedničkog žučnog kanala.

Pacijent treba konzultirati gastroenterologa ili kirurga, jer je stanje opasno za zdravlje i može biti potrebna operacija.

Antibiotici i drugi lijekovi

Ako se bolest ne liječi, patološki proces dođe do infekcije, tada ne možete bez antibiotika i dugotrajno liječenje. Bit će potrebna antibakterijska i protuupalna terapija.

Kolecistektomija

Ako su uzrok bolesti kamenci, često je potrebno kirurški odstraniti žučni mjehur. Lijek a endoskopija se ne može baviti kamencima ako su preveliki. Nakon uklanjanja organa, žučni kanal se isušuje.

Postupak kolangiopankreatografije provodi se u svrhu dijagnoze i liječenja, uključuje metodu fluoroskopije, endoskopije i usmjeren je na proučavanje stanja bilijarnog trakta. Ova studija se koristi za uklanjanje kamenja, tumora i proširenje žučnog kanala.

Kolangiopankreatografija omogućuje ne samo otkrivanje bolesti na vrijeme, već i odmah započeti liječenje. Kroz kateter se ubrizgava kontrastno sredstvo koje ispunjava kanale, a uz pomoć rendgenskih zraka mogu se vidjeti opstrukcije i druge patologije. Pregled, proširenje žučnih vodova i uklanjanje kamenaca provodi se nakon povlačenja akutnih simptoma.

Nekonvencionalne metode

Osim operacije i terapija lijekovima, primjenjuju se recepti tradicionalna medicina. Popularan lijek je jabučni ocat, koji ublažava bolove u žučnom mjehuru i njegovom traktu. Trebat će vam 1 žlica. žlica octa po čaši vode za piće.

Sljedeći narodna metoda preporučuje sok od limuna, 4 žlice. žlice koje se moraju dodati u vodu i piti za vrijeme napadaja. Paprena metvica uklanja sitne kamence. Snažan izvarak biljke brzo ublažava nelagodu i bol. Bilo koja tradicionalna metoda neće djelovati ako se ne kombinira s tradicionalnom terapijom i ne posavjetujete se s liječnikom.

Sprječavanje začepljenja

Žučni mjehur, jetra i drugi gastrointestinalni organi bit će zdravi ako su ispravni uravnotežena prehrana i odricanje od loših navika.

Kako začepljenje nikada ne bi poremetilo funkciju žučnog mjehura, trebali biste ograničiti unos masne, začinjene, dimljene hrane, osobito navečer.

Ako osoba ima sklonost gastrointestinalnim bolestima, došlo je do akutne kolike ili kongenitalne patologije organa, morate znati sve čimbenike rizika kako biste spriječili opasnu bolest.

Liječenje bilijarnog trakta provodi se nakon temeljitog pregleda. Nepravodobna pomoć često dovodi do akutnog zatajenja jetre i smrti bolesnika. Pravilan tijek terapije posebna dijeta, kao i promjena načina života neće dopustiti da blokada uništi kanale i naškodi probavi.

– mehanička prepreka kretanju žuči iz jetre i žučnog mjehura u dvanaesnik. Razvija se u pozadini kolelitijaze, tumorskih i upalnih bolesti bilijarnog trakta, striktura i ožiljaka zajedničkog žučnog kanala. Simptomi patologije su bol u desnom hipohondriju, žutica, akolična stolica i tamna mokraća, te značajno povećanje razine bilirubina u krvi. Dijagnoza se postavlja na temelju studija biokemijskih uzoraka krvi, RP, ultrazvuka, MRI i CT trbušnih organa. Liječenje je najčešće kirurško - endoskopsko, laparoskopski ili prošireno kirurška intervencija.

Opće informacije

Začepljenje žučnih kanala - opasna komplikacija razne bolesti probavni sustavšto dovodi do razvoja opstruktivne žutice. Najčešći uzrok začepljenih žučnih kanala je žučni kamenac, koji pogađa do 20% ljudi. Prema zapažanjima stručnjaka iz područja gastroenterologije i abdominalne kirurgije, žene pate od kolelitijaze tri puta češće od muškaraca.

Poteškoće u odljevu žuči iz jetre i žučnog mjehura popraćene su postupnim razvojem klinička slika subhepatična (mehanička) žutica. Akutna blokada bilijarnog trakta može se razviti odmah nakon napada bilijarne kolike, ali tome gotovo uvijek prethode simptomi upale bilijarnog trakta. Nepružanje pravodobne pomoći pacijentu s blokadom žučnih kanala može dovesti do razvoja zatajenja jetre, pa čak i smrti pacijenta.

Uzroci

Začepljenje žučnih vodova može biti uzrokovano začepljenjem iznutra ili pritiskom izvana. Mehanička opstrukcija odljeva žuči može biti potpuna ili djelomična, a težina kliničkih manifestacija ovisi o stupnju opstrukcije. Postoje brojne bolesti koje mogu ometati prolaz žuči iz jetre u dvanaesnik. Začepljenje kanala je moguće ako pacijent ima: kamence i ciste žučnih kanala; kolangitis ili kolecistitis; ožiljci i duktalne strikture.

Patogeneza začepljenja žučnih kanala je višekomponentna, obično počinje upalni proces u žučnim kanalima. Upala dovodi do zadebljanja sluznice i suženja lumena kanala. Ako u tom trenutku kamenac uđe u kanale, on ne može sam napustiti zajednički žučni kanal i uzrokuje potpuno ili djelomično zatvaranje njegovog lumena. Žuč se počinje nakupljati u žučnim kanalima, uzrokujući njihovo širenje. Iz jetre, žuč može prvo ući u žučni mjehur, značajno ga rastežući i uzrokujući pogoršanje simptoma kolecistitisa.

Ako u žučnom mjehuru ima kamenaca, oni mogu ući u cistični kanal i začepiti njegov lumen. U nedostatku otjecanja žuči kroz cistični kanal, može se razviti empijem ili hidrokela žučnog mjehura. Nepovoljan prognostički znak začepljenja žučnih vodova je izlučivanje bjelkaste sluzi (bijele žuči) iz sluznice zajedničkog žučnog voda - to ukazuje na početak ireverzibilnih promjena u žučnim kanalima. Zadržavanje žuči u intrahepatičnim kanalima dovodi do razaranja hepatocita i otpuštanja žučnih kiselina i bilirubina u krvotok.

Aktivni izravni bilirubin, koji nije vezan na proteine ​​krvi, ulazi u krv, uzrokujući značajnu štetu stanicama i tkivima tijela. Žučne kiseline sadržane u žuči olakšavaju apsorpciju i metabolizam masti u tijelu. Ako žuč ne ulazi u crijeva, poremećena je apsorpcija vitamina topivih u mastima A, D, E, K. Zbog toga pacijent razvija hipoprotrombinemiju, poremećaje zgrušavanja krvi i druge simptome hipovitaminoze. Daljnja stagnacija žuči u intrahepatičkom traktu dovodi do značajnog oštećenja jetrenog parenhima i razvoja zatajenja jetre.

Simptomi

Simptomi začepljenja žučnih kanala obično se pojavljuju postupno; akutni početak je prilično rijedak. Tipično, razvoju kliničke bilijarne opstrukcije prethodi infekcija bilijarnog trakta. Pacijent se žali na groznicu, gubitak težine, grčevita bol u desnom hipohondriju. Koža postaje žutica, a bolesnika muči svrbež kože. Nedostatak žučnih kiselina u crijevima dovodi do promjene boje stolice, a pojačano izlučivanje izravnog bilirubina putem bubrega dovodi do pojave tamne boje urina. S djelomičnim začepljenjem moguća je izmjena obojenih dijelova izmeta s onima u boji.

Komplikacije

U pozadini uništavanja hepatocita, sve funkcije jetre su poremećene i razvija se akutno zatajenje jetre. Prije svega, detoksikacijska aktivnost jetre pati, što se očituje slabošću, povećan umor, postupni poremećaj funkcioniranja drugih organa i sustava (pluća, srce, bubrezi, mozak). Ako pacijent ne dobije pomoć prije ove faze bolesti, prognoza je izuzetno nepovoljna. U nedostatku pravodobnog kirurškog liječenja patologije, pacijent može razviti sepsu, bilirubinsku encefalopatiju i cirozu jetre.

Dijagnostika

Početne manifestacije blokade žučnih kanala nalikuju simptomima kolecistitisa ili bilijarne kolike, s kojima se pacijent može hospitalizirati u gastroenterološkom odjelu. Preliminarna dijagnoza provodi se pomoću tako jednostavnog i sigurna metoda, kao što je ultrazvuk gušterače i bilijarnog trakta. Ako se otkriju kamenci bilijarnog trakta, dilatacija zajedničkog žučnog voda i intrahepatalnih žučnih vodova, može biti potrebna MR pankreatokolangiografija i CT bilijarnog trakta da se razjasni dijagnoza.

Za razjašnjenje uzroka opstruktivne žutice, lokalizacije kamenca, stupnja začepljenja žučnih vodova, radi se perkutana transhepatična kolangiografija i dinamička scintigrafija hepatobilijarnog sustava. Omogućuju otkrivanje poremećaja u dinamici žuči, njezin odljev iz jetre i žučnog mjehura. Najinformativnija dijagnostička metoda je retrogradna kolangiopankreatografija. Ova tehnika uključuje istovremenu endoskopsku i Rentgenski pregled bilijarnog trakta. Ako se tijekom ovog postupka otkriju kamenci u lumenu kanala, kamenje se može izvaditi iz zajedničkog žučnog kanala. Ako postoji tumor koji komprimira žučni kanal, uzima se biopsija.

U biokemijske pretrage jetre, dolazi do povećanja razine izravnog bilirubina, alkalne fosfataze, transaminaza, amilaze i lipaze u krvi. Protrombinsko vrijeme je produljeno. U opća analiza krvi, može se otkriti leukocitoza s pomakom leukoformule ulijevo, smanjenje razine crvenih krvnih stanica i trombocita. Koprogram sadrži značajnu količinu masti i nema žučnih kiselina.

Liječenje začepljenih žučnih kanala

Svi pacijenti zahtijevaju konzultacije s abdominalnim kirurgom. Nakon što su provedena sva ispitivanja, utvrđeno je mjesto i stupanj opstrukcije, određuje se taktika kirurškog liječenja. Ako je stanje bolesnika teško, možda će biti potrebno prebaciti ga u jedinicu intenzivne njege za antibakterijsku, infuzijsku i detoksikacijsku terapiju.

Dok se stanje bolesnika ne stabilizira, opsežna operacija može biti opasna, pa se neinvazivnim metodama olakšava otjecanje žuči. To uključuje ekstrakciju kamenaca iz žučnih kanala i nazobilijarnu drenažu tijekom RPCG (preko sonde umetnute iznad mjesta suženja žučnih vodova), perkutanu punkciju žučnog mjehura, kolecistostomu i koledohostomiju. Ako se stanje bolesnika ne poboljša, može biti potrebna složenija intervencija: perkutana transhepatična drenaža žučnih vodova.

Nakon što se stanje bolesnika vrati u normalu, preporučuje se korištenje endoskopskih metoda liječenja. Tijekom endoskopije provodi se proširenje (endoskopsko bougienage) žučnih vodova kada su cikatricijalna stenoza i tumorske strikture, umetanje posebne plastične ili mrežaste cjevčice u žučne vodove kako bi se sačuvao njihov lumen (endoskopsko stentiranje zajedničkog žučnog voda). Ako je duodenalna papila sužena ožiljkom začepljena kamencem, može biti potrebna endoskopska balon dilatacija Oddijeva sfinktera.

Ako se kamenci i druge smetnje otjecanju žuči ne mogu endoskopski ukloniti, potrebna je proširena operacija. Prilikom ovakvog kirurškog zahvata otvara se zajednički žučni vod (holedohotomija), pa je ubuduće potrebno spriječiti istjecanje žuči kroz šavove žučnog voda u trbušnu šupljinu. Da bi se to postiglo, provodi se vanjska drenaža žučnih kanala prema Kehru (s cijevi u obliku slova T), a nakon kolecistektomije - vanjska drenaža žučnih kanala prema Halstedu (s polivinilkloridnim kateterom umetnutim u batrljak cistične kanal).

Prognoza i prevencija

Prognoza za pravovremeno pružanje medicinske skrbi je povoljna. Kancerogena opstrukcija zajedničkog žučnog voda značajno pogoršava tijek bolesti i rezultate liječenja. Prevencija se sastoji od liječenja kroničnih upalnih bolesti hepatobilijarnog sustava, kolelitijaze. Preporučuje se održavanje zdravog načina života, pravilna prehrana s izuzetkom masne, pržene i ekstraktivne hrane.

Blokada žučnih kanala je opasna komplikacija raznih bolesti probavnog sustava, što dovodi do razvoja opstruktivne žutice. Najčešći uzrok začepljenih žučnih kanala su žučni kamenci, koji pogađaju do 20% ljudi. Žene pate od kolelitijaze tri puta češće nego muškarci. Poteškoće u odljevu žuči iz jetre i žučnog mjehura popraćene su postupnim razvojem kliničke slike subhepatične (opstruktivne) žutice. Akutna blokada bilijarnog trakta može se razviti odmah nakon napada bilijarne kolike, ali tome gotovo uvijek prethode simptomi upale bilijarnog trakta. Nepružanje pravodobne pomoći pacijentu s blokadom žučnih kanala može dovesti do razvoja zatajenja jetre, pa čak i smrti pacijenta.

Uzroci začepljenih žučnih kanala

Začepljenje žučnih vodova može biti uzrokovano začepljenjem iznutra ili pritiskom izvana. Mehanička opstrukcija odljeva žuči može biti potpuna ili djelomična, a težina kliničkih manifestacija ovisi o stupnju opstrukcije.

Patogeneza začepljenja žučnih kanala je višekomponentna, obično počinje upalni proces u žučnim kanalima. Upala dovodi do zadebljanja sluznice i suženja lumena kanala. Ako u tom trenutku kamenac uđe u kanale, on ne može sam napustiti zajednički žučni kanal i uzrokuje potpuno ili djelomično zatvaranje njegovog lumena. Žuč se počinje nakupljati u žučnim kanalima, uzrokujući njihovo širenje. Iz jetre, žuč može prvo ući u žučni mjehur, značajno ga rastežući i uzrokujući pogoršanje simptoma kolecistitisa. Ako u žučnom mjehuru ima kamenaca, oni mogu ući u cistični kanal i začepiti njegov lumen. U nedostatku otjecanja žuči kroz cistični kanal, može se razviti empijem ili hidrokela žučnog mjehura. Nepovoljan prognostički znak začepljenja žučnih vodova je izlučivanje bjelkaste sluzi (bijele žuči) iz sluznice zajedničkog žučnog voda - to ukazuje na početak ireverzibilnih promjena u žučnim kanalima.

Zadržavanje žuči u intrahepatičnim kanalima dovodi do razaranja hepatocita i otpuštanja žučnih kiselina i bilirubina u krvotok. Aktivni izravni bilirubin, koji nije vezan na proteine ​​krvi, ulazi u krv, uzrokujući značajnu štetu stanicama i tkivima tijela. Žučne kiseline sadržane u žuči olakšavaju apsorpciju i metabolizam masti u tijelu. Ako žuč ne ulazi u crijeva, poremećena je apsorpcija vitamina topivih u mastima A, D, E, K. Zbog toga pacijent razvija hipoprotrombinemiju, poremećaje zgrušavanja krvi i druge simptome hipovitaminoze. Daljnja stagnacija žuči u intrahepatičkom traktu dovodi do značajnog oštećenja jetrenog parenhima i razvoja zatajenja jetre.

Čimbenici rizika za razvoj blokade žučnih kanala su pretilost ili, obrnuto, brz gubitak težine; ozljede desne polovice trbušne šupljine; nedavne kirurške intervencije na bilijarnom traktu; infekcije hepatobilijarnog sustava i gušterače u pozadini značajnog slabljenja imunološkog sustava.

Simptomi začepljenih žučnih kanala

Simptomi začepljenja žučnih kanala obično se pojavljuju postupno; akutni početak je prilično rijedak. Tipično, razvoju kliničke bilijarne opstrukcije prethodi infekcija bilijarnog trakta. Bolesnik se žali na groznicu, gubitak tjelesne težine i grčevite bolove u desnom hipohondriju. Koža postaje žutica, a bolesnika muči svrbež kože. Nedostatak žučnih kiselina u crijevima dovodi do promjene boje stolice, a pojačano izlučivanje izravnog bilirubina putem bubrega dovodi do pojave tamne boje urina. Ako su žučni kanali djelomično začepljeni, moguće je izmjenjivati ​​obojene i obojene dijelove stolice.

U pozadini uništavanja hepatocita, sve funkcije jetre su poremećene i razvija se akutno zatajenje jetre. Prije svega, detoksikacijska aktivnost jetre pati, što se očituje slabošću, povećanim umorom i postupnim poremećajem rada drugih organa i sustava (pluća, srce, bubrezi, mozak). Ako se bolesnik sa začepljenim žučnim kanalom ne liječi prije ove faze bolesti, prognoza je izuzetno loša.

Dijagnoza začepljenja žučnih kanala

Početne manifestacije blokade žučnih kanala nalikuju simptomima kolecistitisa ili bilijarne kolike, s kojima se pacijent može hospitalizirati u gastroenterološkom odjelu. Preliminarna dijagnoza provodi se tako jednostavnom i sigurnom metodom kao što je ultrazvuk gušterače i bilijarnog trakta. Ako se otkriju kamenci u žučnom kanalu, dilatacija zajedničkog žučnog voda i intrahepatičnih žučnih vodova, može biti potrebna MR kolangiopankreatografija kako bi se razjasnila dijagnoza, kompjutorizirana tomografija bilijarnog trakta. Za razjašnjenje uzroka opstruktivne žutice, lokalizacije kamenca, stupnja začepljenja žučnih vodova, radi se perkutana transhepatična kolangiografija i dinamička scintigrafija hepatobilijarnog sustava. Omogućuju otkrivanje poremećaja u dinamici žuči, njezin odljev iz jetre i žučnog mjehura.

Najinformativnija metoda za dijagnosticiranje blokade žučnih kanala je retrogradna kolangiopankreatografija. Ova tehnika uključuje istovremeni endoskopski i rendgenski pregled bilijarnog trakta. Ako se tijekom ovog postupka otkriju kamenci u lumenu kanala, kamenje se može izvaditi iz zajedničkog žučnog kanala. Ako postoji tumor koji komprimira žučni kanal, uzima se biopsija.

Biokemijske jetrene pretrage pokazuju povećane razine izravnog bilirubina, alkalne fosfataze, transaminaza, amilaze i lipaze u krvi. Protrombinsko vrijeme je produljeno. Opći test krvi može otkriti leukocitozu s pomakom formule leukocita ulijevo, smanjenjem razine crvenih krvnih stanica i trombocita. Koprogram sadrži značajnu količinu masti i nema žučnih kiselina.

Liječenje začepljenih žučnih kanala

Svi pacijenti s opstrukcijom žučnih kanala zahtijevaju konzultacije s gastroenterologom i kirurgom. Nakon što su provedena sva ispitivanja, utvrđeno je mjesto i stupanj opstrukcije, određuje se taktika kirurškog liječenja.

Nakon što se stanje bolesnika vrati u normalu, preporučuje se korištenje endoskopskih metoda liječenja. Tijekom endoskopije radi se dilatacija (endoskopsko bougienage) bilijarnog trakta u slučaju cikatricijalne stenoze i tumorskih striktura te se u žučne kanale uvodi posebna plastična ili mrežasta cijev kako bi se sačuvao njihov lumen (endoskopsko stentiranje zajedničkog žučnog voda) . Ako je duodenalna papila sužena ožiljkom začepljena kamencem, može biti potrebna endoskopska balon dilatacija Oddijeva sfinktera.

Ako se kamenci i druge smetnje otjecanju žuči ne mogu endoskopski ukloniti, potrebna je proširena operacija. Prilikom ovakvog kirurškog zahvata otvara se zajednički žučni vod (holedohotomija), pa je ubuduće potrebno spriječiti istjecanje žuči kroz šavove žučnog voda u trbušnu šupljinu. Da bi se to postiglo, provodi se vanjska drenaža žučnih kanala prema Kehru (s cijevi u obliku slova T), a nakon kolecistektomije - vanjska drenaža žučnih kanala prema Halstedu (s polivinilkloridnim kateterom umetnutim u batrljak cistične kanal).

Ako se ne provede pravodobno kirurško liječenje blokade žučnih kanala, pacijent može razviti sepsu, bilirubinsku encefalopatiju, cirozu jetre, zatajenje jetre (s potpunim začepljenjem žučnih kanala - akutno i s djelomičnim začepljenjem - kronično).

www.krasotaimedicina.ru

Žučni kanali. opće karakteristike

Žučni kanali su sustav kanala dizajniranih za odvod žuči u dvanaesnik iz žučnog mjehura i jetre. Inervacija žučnih kanala provodi se pomoću grana živčani pleksus koji se nalazi u području jetre. Krv dolazi iz jetrene arterije, krv izlazi u portalnu venu. Limfa teče u limfni čvorovi koji se nalaze u području portalne vene.

Kretanje žuči u bilijarnom traktu nastaje zbog sekretornog pritiska jetre, kao i zbog motoričke funkcije sfinktera, žučnog mjehura i zbog tonusa samih stijenki žučnih vodova.

Struktura žučnih kanala

Ovisno o položaju, kanali se dijele na ekstrahepatične (to uključuje lijevi i desni jetreni kanal, zajednički jetreni vod, zajednički žučni vod i cistični kanal) i intrahepatične. Jetreni žučni kanal nastaje spajanjem dva bočna (lijevo i desno) jetrenih kanala, koji odvode žuč iz svakog jetrenog režnja.

Cistični kanal, zauzvrat, potječe iz žučnog mjehura, zatim, spajajući se sa zajedničkim jetrenim kanalom, tvori zajednički žučni kanal. Potonji se sastoji od 4 dijela: supraduodenalni, retropankreatični, retroduodenalni, intramuralni. Otvorom na Vaterovoj papili duodenuma, intramuralni dio zajedničkog žučnog voda tvori otvor gdje se gušteračni i žučni vodovi spajaju u tzv. hepatopankreatičnu ampulu.

Bolesti žučnih kanala

Žučni trakt je osjetljiv na razne bolesti, od kojih su najčešće opisane u nastavku:

Metode proučavanja žučnih kanala

Dijagnostika bolesti bilijarnog trakta provodi se pomoću modernim metodama, čiji opisi su predstavljeni u nastavku:

• intraoperativna kaledo- ili kolangioskopija. Metode prikladne za određivanje koledohotomije;
• Ultrazvučna dijagnostika s visokim stupnjem točnosti otkriva prisutnost kamenja u žučnim kanalima. Metoda također pomaže u dijagnosticiranju stanja zidova žučnih kanala, njihove veličine, prisutnosti kamenja itd.;
• duodenalna intubacija je metoda koja se koristi ne samo u dijagnostičke, već iu terapijske svrhe. Sastoji se od uvođenja iritansa (obično parenteralno) koji potiču kontrakcije žučnog mjehura i opuštaju sfinkter žučnog voda. Napredovanje sonde duž probavnog trakta uzrokuje oslobađanje sekreta i žuči. Ocjenjujući njihovu kvalitetu uz bakteriološka analiza dati ideju o prisutnosti ili odsutnosti određene bolesti. Tako, ovu metodu omogućuje vam proučavanje motoričke funkcije bilijarnog trakta, kao i prepoznavanje blokade bilijarnog trakta s kamenom.

www.neboleem.net

Žučni kanali i njihova struktura

Anatomija sustava za izlučivanje žuči predstavljena je s dvije vrste kanala - intrahepatičnim i jetrenim:

• Intrahepatična. Iz naziva postaje jasno da se kanali nalaze unutar tkiva organa, raspoređeni u urednim redovima malih kanala. U njih ulazi gotova žučna tekućina iz stanica jetre. Stanice jetre luče žuč, koja prodire u prostor malih žučnih vodova, a kroz interlobularne kanaliće ulazi u velike kanale.
• Hepatična. Spajajući se jedan s drugim, tubuli tvore desni i lijevi kanal, koji odvode žuč iz desnog i lijevog dijela jetre. Na poprečnoj "prečki" jetre, kanali se spajaju i tvore zajednički kanal.

Ekstrahepatični bilijarni sustav izgrađen je od sljedećih vodova:

• Cistična - je poveznica između jetre i žučnog mjehura.
• Zajednički žučni kanal. Potječe na spoju hepatičnog i cističnog crijeva i ulijeva se u dvanaesnik. Neki dio sekreta odlazi izravno u zajednički žučni kanal, bez ulaska u žučni mjehur.

Zajednički žučni kanal ima složen sustav ventila koji se sastoji od mišićno tkivo. Lutkinsov sfinkter osigurava prolaz sekreta kroz cistični kanal i vrat mokraćnog mjehura, Mirizzijev sfinkter povezuje cistične i zajedničke žučne kanale. Oddijev zalistak nalazi se u donjem dijelu zajedničkog kanala. U mirno stanje ventil je zatvoren, dopuštajući tekućini da se skuplja i koncentrira u žučnom mjehuru. U ovom trenutku, boja žuči se mijenja u tamno maslinastu, količina enzima se povećava nekoliko puta. Tijekom probave hrane stvara se aktivna tvar, zbog koje se ventil otvara, žučni zalistak skuplja i tekućina se ispušta u probavni sustav.

Bolesti žučnih kanala

Pravilan sastav žuči, zdrave načine njegov izlaz je neophodan za pravilno funkcioniranje tijela. Stručnjaci su dijagnosticirali mnoge bolesti bilijarnog trakta, razmotrimo najčešće:

Začepljeni kanali

Na putu kretanja žuči može se formirati mehanička prepreka. Rezultat je da su kanali začepljeni i slobodan prolaz žuči je oštećen. Blokada kanala je opasno pogoršanje osnovne bolesti, koja je odgovorna za razvoj opstruktivne žutice. Poremećaj prohodnosti dijelimo na potpuni i djelomični. Klinička slika i težina simptoma ovise o tome koliko su kanali začepljeni. Jedan od uobičajeni razlozi pojava smetnji u prolazu sekreta je kolelitijaza.

Kolelitijaza je bolest žučnih kamenaca. Karakterizira ga stvaranje konkremenata (kamena) ne samo u kanalima, već iu mjehuru. Krivac za stvaranje kamenja je stagnacija u proizvedenoj tekućini, promjena u metabolizmu. Veza kamenja je drugačija. Sastav uključuje žuti krvni pigment (bilirubin), kiseline i prirodni masni alkohol (kolesterol).

Postoje slučajevi kada kamenje godinama ostaje u tijelu osobe, a on ništa ne sumnja. Gore je kada je kanal začepljen kamencem, jer takva situacija uzrokuje tegobe (upala, kolike). S pojavom upalnog procesa javlja se bol, koja je koncentrirana u području desnog hipohondrija i može zračiti u leđa. Vrućica i povraćanje često prate upalni proces. Pomoć pružena u krivo vrijeme dovodi do razvoja zatajenja jetre, što može rezultirati smrću.

Početak i razvoj komplikacija odvija se u nekoliko faza. Upalni proces kanala služi kao okidač za pojavu komplikacija. Promiče zadebljanje zidova, kao rezultat, smanjenje lumena. U tom razdoblju nema dovoljno prostora za prolaz kamenca kroz kanal, nastaje začepljenje koje blokira put žuči. Tekućina se nakuplja, rastežući zidove organa ili može odmah otići u mjehur, rastežući organ, uzrokujući pogoršanje.

Sužavanje kanala

Unutarnje suženje može nastati bilo gdje u zajedničkom, lobarnom ili jetrenom kanalu. Njegov izgled ukazuje na uzrok problema. U kirurško liječenje sužavanje promjera kanala jedan je od najrelevantnijih i složena pitanja. Na temelju rezultata istraživanja razlikuju se tri oblika strikture:

Kada se pojave strikture, područja iznad suženih dijelova krvnih žila su proširena. Na mjestima gdje je cirkulacija otežana žuč stagnira i zgušnjava se stvarajući povoljnu klimu za stvaranje kamenaca. Znakovi problema bit će:

• bol u desnom dijelu peritoneuma;
• žutost kože;
• mučnina;
• povraćanje;
• jak gubitak težine;
• nadutost;
• mijenja se boja urina i izmeta.

Zaustavljanje ili smanjenje protoka cirkulacije žuči dovodi do ulaska bilirubina i kiselina u krv, što uzrokuje oštećenje organizma:

• apsorpcija hranjivih tvari je poremećena;
• zgrušavanje krvi pogoršava;
• funkcija jetre je oštećena;
• pojavljuju se apscesi;
• sepsa.

Druge bolesti

Bolesti koje se razlikuju po prirodi njihove pojave, ali su ujedinjene prema mjestu koncentracije procesa bolesti, dodjeljuju se sljedeće vrste:

diskenezija

Poremećaj motoričke aktivnosti organa. Odstupanje u pravilan rad kanala dovodi do poremećaja protoka žuči u dvanaesnik, što dovodi do disfunkcije probavni trakt. Postoje dvije vrste komplikacija:

• Hipermotor. Aktivna kontrakcija zidova žučnog mjehura i kanala dovodi do kompresije zidova. Spazmi su popraćeni bolne senzacije ispod rebara na desnoj strani, zrači u lopaticu i ruku.
• Hipomotorni. Usporena aktivnost organa koči protok tekućine, stvarajući stagnaciju. Količina žuči koja ulazi u duodenum nije dovoljna za pravilan proces probave. Gorčina u ustima, mučnina, težina u desnoj strani, nadutost simptomi su hipomotornog poremećaja.

Hipomotorni tip se smatra rizičnom skupinom, budući da stagnacija žuči doprinosi stvaranju kamenja, što dovodi do kolelitijaze. Motorička disfunkcija je česta bolest čiji su uzroci različiti:

• nasljedstvo;
• anatomska značajka organa;
• bolesti probavnog sustava;
• loša prehrana.

Kolecistitis

Upala kanala može biti komplikacija zbog pridružene infekcije ili može djelovati kao neovisna bolest. Upala negativno utječe na prolazak tekućine, zgušnjava je i mijenja njezine komponente.

Bol, kolike, mučnina, promjene u veličini žučnog mjehura prateći su znakovi bolesti. Akutno stanje je opasno po život, pri prvoj manifestaciji simptoma nužno je kontaktirati stručnjaka kako bi propisao liječenje.

Neoplazme

Znakovi komplikacije u obliku tumora slični su znakovima kolecistitisa. Benigne neoplazme dugo vremena Ne daju vam do znanja o sebi. Na brz rast tumora, osoba osjeća bol, iritaciju i žutilo kože te pogoršanje općeg stanja. Pacijenti koji imaju problema sa žučnim kanalima svakako trebaju napraviti ultrazvučnu dijagnostiku kojom se prati jesu li žile začepljene, mjeri se promjer žučnih kanala, isključuje i sprječava začepljenje.

Pravovremeno liječenje upalnih procesa, zdrav način života i zdrava prehrana smanjuju rizik od komplikacija u radu probavnog trakta.

pishchevarenie.ru

Metode proučavanja žučnih kanala:

Duodenalna intubacija omogućuje otkrivanje znakova upale bilijarnog trakta (prisutnost leukocita, duktalnog epitela u žuči), tumorskih stanica, lamblija, ličinki ehinokoka itd.; prisutnost krvi može ukazivati ​​na hemobiliju. Za procjenu stanja žučnih kanala, glavni dijagnostička vrijednost Imaju radiokontaktne metode istraživanja - intravensku (uključujući infuzijsku) kolangiografiju, fistulografiju, retrogradnu pankreatokolangiografiju, perkutanu transhepatičnu kolangiografiju.

Ultrazvuk i kompjutorizirana rendgenska tomografija također mogu procijeniti stanje jetre i gušterače.

Unatoč velikoj informativnosti, točna dijagnoza ovim metodama postavlja se u približno 70% slučajeva. Stoga je od odlučujuće dijagnostičke važnosti sveobuhvatan intraoperacijski pregled žučnih vodova (mjerenje njihova promjera, transiluminacija, sondiranje, telekolangioskopija i kolangiografija, kao i koledohoskopija - pregled lumena žučnih vodova posebnim uređajem - koledohoskopom).

Patologija žučnih kanala:

Malformacije žučnog kanala uključuju atreziju (nedostatak lumena kanala), hipoplaziju (suženje lumena kanala), ciste, divertikule i duplikate žučnog kanala, pomicanje njihovog ušća. Malformacije žučnog kanala karakteriziraju opstruktivna žutica, koja se javlja atrezijom i hipoplazijom u prvim danima djetetovog života. Pojačava se žutica, javlja se svrbež kože, povećava se sadržaj bilirubina u krvi (obično izravnog), sterkobilina nema u izmetu, a urin potamni. Brzo se razvija hepatomegalija, a zatim simptomi portalne hipertenzije - splenomegalija, gastrointestinalno krvarenje. Kod cista i divertikula žučnog kanala opstruktivna žutica javlja se u dobi od 10-15 godina i nije trajna.

Dijagnoza atrezije i hipoplazije žučnog kanala temelji se na podacima laparoskopske ili intraoperativne kolecistokolangiografije.

S cistom, divertikulom i pomakom otvora žučnog kanala, vodeća uloga u dijagnozi pripada intravenskoj ili retrogradnoj kolangiografiji. Liječenje je samo kirurško: u pravilu, formiranje anastomoze između proširenih dijelova kanala i duodenuma.

Oštećenje ekstrahepatičnog žučnog voda može biti zatvoreno ili otvoreno. Zatvorene izolirane ozljede žučnog kanala su rijetke. Otvoreno oštećenje žučnog kanala obično se kombinira s oštećenjem jetre, želuca i crijeva. Oštećenje ekstrahepatičnog žučnog voda moguće je tijekom kirurških intervencija (kolecistektomija, gastrektomija), kao i tijekom njihovog intraoperativnog instrumentalnog pregleda.

Oštećenje žučnog kanala Dijagnosticira se rezultirajućim istjecanjem žuči u trbušnu šupljinu ili van kroz ranu. U slučaju podvezivanja žučnog voda nakon operacije obično se javlja opstrukcijska žutica. Oštećenje žučnog kanala dovodi do razvoja peritonitisa, vanjskih žučnih fistula i striktura žučnog kanala. Potonji se obično pojavljuju nakon 4-6 mjeseci. nakon oštećenja. Suženja žučnih vodova prepoznaju se na temelju simptoma rekurentnog kolangitisa, intermitentne opstruktivne žutice ili vanjske žučne fistule koja se ne zatvara, kao i podataka intravenske ili retrogradne kolangiografije, fistulografije. Liječenje je uvijek kirurško.

Bolesti žučnih vodova:

Najviše česte bolestižučni kanal (žučni kanal) je koledoholitijaza.

Bilijarna diskinezija nastaje kao posljedica neurohumoralnih poremećaja mehanizama regulacije funkcije bilijarnog trakta. Simptomi bilijarne diskinezije očituju se tupom ili oštrom boli, obično kratkotrajnom u gornjem dijelu trbuha, koja se širi u leđa, desna lopatica. Tjelesna temperatura ne raste, nema zimice, groznice, hepatomegalije. Dijagnoza se postavlja na temelju karakterističnih klinički simptomi a isključujući organsku prirodu bolesti.

Kolangitis se najčešće razvija kao posljedica upalnog procesa u žučnom mjehuru ili uzlazne infekcije žučnog voda iz crijeva. Klinička slika posebno je izražena kod gnojnog kolangitisa - uočava se vrućica, zimica, žutica, hepato- i splenomegalija te progresivno zatajenje jetre. Najučinkovitija metoda liječenja gnojnog kolangitisa je adekvatna drenaža zajedničkog žučnog voda, koja je zbog ozbiljno stanje bolesnike je poželjno liječiti endoskopskom napilosfinkterotomijom. Ako je nemoguće izvesti, indicirana je kirurška intervencija - koledohotomija i drenaža lumena zajedničkog žučnog voda. Nakon toga, antibiotik se ubrizgava u lumen žučnih kanala.

Tumori žučnog kanala su rijetki. Mogu biti dobroćudni (fibromi, neurofibromi, kolangiomi, lipomi, miksomi, papilomi, miomi i dr.) i zloćudni (karcinom). Dobroćudni tumori dok rastu, uzrokuju sužavanje lumena žučnog kanala i poremećaj odljeva žuči.

Simptomi tumora u žučnim kanalima:

To je popraćeno bolom u desnom hipohondriju, ponekad poput jetrene kolike i opstruktivna žutica. Simptomi nalikuju kolelitijaza. Dijagnoza je teška, čak i tijekom operacije. Diferencijalna dijagnoza treba izvoditi s kamencima i malignim tumorima. Benigni tumori žučnog voda moraju se ukloniti zbog opasnosti od razvoja opstruktivne žutice i mogućnosti malignosti. U tu svrhu ponekad se pribjegavaju resekciji segmenta kanala zajedno s tumorom i nametanjem biliodigestivne anastomoze.

Maligni tumori su najčešće lokalizirani u ampulnom dijelu zajedničkog žučnog voda, kao i na ušću cističnog i zajedničkog jetrenog voda. Rani simptom tumora žučnog voda je rastuća opstruktivna žutica koja se javlja bez prethodnog bolnog napadaja. Sadržaj bilirubina u krvnom serumu brzo doseže visoke razine (300 µmol/l ili više), povećava se razina kolesterola i alkalne fosfataze u krvi.

Pojavljuje se jak svrbež kože. S razvojem kolemije, potkožna krvarenja i gastrointestinalno krvarenje. Gubitak težine napreduje i opća slabost, jetra je povećana i gusta. Kada je maligni tumor lokaliziran distalno od ušća cističnog kanala i njegove okluzije zajedničkog žučnog kanala, javlja se žutica, žučna hipertenzija i distenzija žučnog mjehura, koji doseže značajnu veličinu i lako se palpira kroz prednji zid ( Courvoisierov simptom).

Dijagnoza malignog tumora žučnog kanala je teška čak i tijekom operacije. Izražena klinička slika omogućuje posumnjati, osobito u prisutnosti Courvoisierovog simptoma. Dijagnoza se pojašnjava pomoću laparoskopske i perkutane (transhepatične) kolangiografije.

Liječenje tumora u žučnom kanalu:

Liječenje maligni tumorižučni kanal samo kirurški, međutim radikalna operacija(resekcija žučnog kanala s tumorom) moguća je u rijetkim slučajevima. Palijativne intervencije su operacije žuči (kolecistoduodeno- ili kolecistoenteroanastomoza).

Operacije na žučnom kanalu:

Za pristup ekstrahepatičnom žučnom kanalu koriste se različiti rezovi: kosi u desnom hipohondriju, uzdužni (uključujući gornji medijan), poprečni, kutni. Najčešći su kosi subkostalni rezovi desno. Operacije žučnih vodova izvode se radi uklanjanja kamenaca iz njihova lumena (koledokolitotomija), kod tumora (resekcija vodova), kod oštećenja žučnog voda (šav na kanalu) i uspostavljanja otjecanja žuči - biliodigestivne anastomoze: za na primjer, anastomoza zajedničkog žučnog voda s dvanaesnikom (holedohoduodenostomija) ili jejunumom (koledohojejunostomija).

Nakon uklanjanja kamenaca koledohotomijski otvor se zašije i zajednički žučni vod drenira kroz batrljak cističnog kanala ili se u njegovu lumenu ostavi drenaža u obliku slova T, koja se nakon 14-16 dana uklanja. Pacijenti se otpuštaju nakon operacije 15-20. Razdoblje invaliditeta nakon otpusta obično je 1-1,5 mjeseci.

medkarta.com

01 Simptomi bolesti

Prema medicinskoj statistici, oko 20% ispitanih ljudi iskusilo je ovaj fenomen. I većina njih su žene.

Može se pojaviti kao posljedica sljedećih bolesti:

• kolelitijaza;
• razni tumori ili upale povezane s jetrom ili žučnim mjehurom;
• strikture i ožiljci u zajedničkom kanalu.

Glavni simptomi koji ukazuju na problem s kanalima uključuju:

• pojava boli u hipohondriju s desne strane;
• manifestacija simptoma žutice;
• akolični izmet promatra se zajedno s tamnim urinom;
• Povećava se razina bilirubina u krvi.

Dijagnozu treba postaviti samo liječnik na temelju provedenih studija. biokemijska analiza krv. Uz to su potrebni RCCP, ultrazvuk, MRI i CT trbušnih organa. Ako se utvrdi problem, potrebno je provesti kirurško liječenje.

Ovisno o težini bolesti, moguće je provesti endoskopsko ili laparoskopsko liječenje. U naprednijim ili težim slučajevima postavlja se pitanje izvođenja proširene operacije za uklanjanje blokade.

Kao posljedica poteškoće u kretanju žuči može doći do bolesti koja se naziva subhepatična žutica. Nerijetko se problemi provođenja mogu javiti nakon napadaja kolike, kao i kada se pojave simptomi povezani s razvojem upale. U tom slučaju bit će potrebno pružiti pomoć što je prije moguće medicinska pomoć pacijent koji pati od začepljenih žučnih kanala.

02 Glavni razlozi za razvoj bolesti

Uzrokovana opstrukcijom bilijarnog trakta, problem nije samo formiranje unutarnje blokade, već i kao posljedica vanjske kompresije. Liječnici identificiraju potpunu ili djelomičnu mehaničku opstrukciju odljeva žuči. Štoviše, njegov stupanj ovisit će o kliničkim manifestacijama koje se trenutno promatraju.

Već se zna da postoji cijela linija bolesti koje mogu dovesti do opstrukcije, što rezultira intrahepatičnom boli kao posljedicom izostanka ili nepotpunog protoka žuči iz jetre u dvanaesnik.

Simptomi razvoja bolesti povezane s blokadom žučnih kanala su višekomponentni proces. Najčešće pokazuje da se pojavio i počinje razvijati upalni proces u žučnim kanalima. Štoviše, sama upala doprinosi značajnom zadebljanju sluznice, što neizbježno dovodi do smanjenja lumena u samim kanalima.

Naravno, kamenčić koji uđe u prolaz jednostavno zaglavi u njemu i ne može se isprati žuči. Eventualno zajednički prolaz potpuno ili djelomično preklapaju. Žuč se počinje nakupljati, proširujući prolaze. Kao rezultat toga, kada žuč napusti jetru, ona ulazi u žučni mjehur, rastežući ga. Zbog toga se simptomi pogoršavaju i razvija se kolecistitis.

Shema slična situacija moguće pod uvjetom da kamenje nastaje u žučnom mjehuru. Tijekom svog života mogu ući u kanal, blokirajući ga potpuno ili djelomično. Kao posljedica ovog procesa razvit će se empiem ili vodena bolest. Ako se otkrije izlučivanje bjelkaste sluzi iz sluznice zajedničkog žučnog kanala, to može ukazivati ​​ne samo na začepljenje, već i na početak nepovratnih promjena u samim žučnim kanalima, što će neizbježno utjecati na zdravstveno stanje.

Kao rezultat začepljenja žuči duž njegovih kanala, počinje se razvijati uništavanje hepatocita. Kao rezultat toga, kiseline i popratni bilirubin mogu ući u krv i počinje njegova infekcija. I začuđeni su kao i oni sami krvne žile, i tkiva organa.

Nedostatak žuči u tijelu također negativno utječe na funkcioniranje tijela. Uostalom, sudjeluje u procesu probave, razgrađuje masti i vitamine, ubrzavajući njihovu apsorpciju. Kao rezultat toga, osoba doživljava hipoprotrombinemiju, što je bolest povezana s zgrušavanjem krvi, hipovitaminozom.

Ako dođe do stagnacije žuči, može doći do značajnog poremećaja jetrenog parenhima, što znači da se osoba suočava s zatajenjem jetre.

03 Etiološki čimbenici

Glavni čimbenici rizika za nastanak i kasniji razvoj začepljenja žučnih vodova uključuju pretilost. Ovaj proces također može biti potaknut brzim ili naglim gubitkom težine, kao i:

• ozljede zadobivene u području desne polovice trbušne šupljine;
• operacije obavljene na žučnim putevima, jetri ili žučnom mjehuru u bliskoj prošlosti;
• prodiranje infekcija povezanih s hepatobilijarnim sustavom, gušteračom, koje se razvijaju zbog oslabljenog imuniteta;
• tijekom struje kronični stadij pankreatitis;
• ako postoje kamene formacije u žučnom mjehuru;
• s uznapredovalim rakom gušterače.

Upravo iz tog razloga liječnici će morati točno znati sve simptome bolesti i provesti potpuno istraživanje. To je potrebno za utvrđivanje uzroka i propisivanje točnog liječenja, uključujući hitnu operaciju.

Blokada žučnih kanala je mehanička prepreka koja se javlja na putu protoka žuči koja ulazi u dvanaesnik kako bi se organizirao stabilan proces probave i razgradnje masnih kiselina. U većini slučajeva razvija se u pozadini upalnih bolesti žučnog mjehura ili kao rezultat stvaranja kamenja u njemu. različite strukture, veličina i priroda podrijetla. Simptomi ove bolesti gotovo su uvijek akutni, a pacijent primljen u bolnicu žali se na jaku bol u desnom hipohondriju. Liječenje opstrukcije žuči je kirurške prirode i usmjereno je na obnavljanje lumena žučnog kanala i uklanjanje stranih predmeta koji blokiraju normalno funkcioniranje ovog organa probavnog trakta.

Iskusnom gastroenterologu neće biti teško samo po vanjskim znakovima posumnjati da su pacijentovi kanali kroz koje bi trebala cirkulirati žuč začepljeni.

Simptomi bolesti prvo se razvijaju postupno, a zatim dobivaju jasne i specifične manifestacije, što se izražava u sljedećim patološkim osjećajima od strane pacijenta:

Osim toga, pacijent se žali na gubitak apetita, mučninu, opću tjelesnu slabost, povremeno povraćanje i poremećaj stolice.

Ako je kanal samo djelomično začepljen, tada simptomi bolesti nestaju s vremena na vrijeme, ali se nakon 1-2 dana ponovno vraćaju.

To sugerira da tijelo samostalno pokušava deblokirati put za stabilan odljev žuči, ali unatoč svim pokušajima, i dalje traje. Negativan utjecajčimbenik koji ne dopušta probavnim izlučevinama da slobodno kolaju i ulaze u organe gastrointestinalni trakt.

Uzroci začepljenja žučnih kanala

Začepljenje žučnih kanala može nastati zbog statičkog kompresije njihovih stijenki izvana, sa strane ili iznutra samog kanala. Prisutnost ovih okolnosti ima izravan utjecaj na kliničku sliku bolesti. Osim toga, postoji niz patologija ovog dijela ljudskog probavnog sustava koji ometaju funkcioniranje i samog žučnog mjehura i njegovih kanala. Na temelju toga razlikuju sljedećih razloga začepljenje kanala:

U medicinska praksa Postoje klinički slučajevi kada su pacijenti sa simptomima opstrukcije žučnih kanala primljeni u stacionar bolnice nakon ozljede abdomena. Ovaj ukrasti na desnu stranu trbuha, ili pad s velike visine, koji je izazvao oticanje sluznice i epitelnog tkiva smještenog u obodu.

Kojem liječniku da idem i na koje pretrage da se podvrgnem?

Sve ovisi o tome gdje točno živi osoba koja ima znakove začepljenja žučnih kanala. Preporuča se dogovoriti sastanak s gastroenterologom ili hepatologom. Ako iz jednog ili drugog razloga u klinici nema stručnjaka navedenog profila kao jedinice osoblja, tada je u ovom slučaju potrebno posjetiti liječnika opće prakse. Ovaj Obiteljski doktor, koji ima veliku količinu znanja i sposoban je provesti početni pregled pacijenta, palpirajte trbušnu šupljinu i utvrdite da je lokalizacija patologije koncentrirana na desnoj strani u hipohondriju.

Nakon toga, pacijentu se propisuje uzimanje dodatni popis testovi i polaganje dijagnostičke mjere, koji se sastoji od sljedećih radnji:

• krv iz prsta za nju Kliničko ispitivanje;
• jutarnji urin na prazan želudac;
• Ultrazvučna dijagnostika trbušne šupljine s posebno pažljivim proučavanjem strukture jetrenog tkiva, žučnog mjehura, njegovih kanala i komunikacijskih putova sa susjednim organima gastrointestinalnog trakta;
• deoksigenirana krv izvršiti njegovu biokemijsku analizu;
• izmet ispitati izmet na prisutnost ili odsutnost bilirubina, žučnih čestica i drugih enzima čija je sinteza usko povezana s funkcionalna aktivnostžučni mjehur.

U posebno složenim slučajevima može biti potrebna MRI dijagnostika ako sve gore navedene metode nisu donijele željeni rezultat, a liječnik još uvijek sumnja u dijagnozu.

Na onkološke patologije koristi se biopsija uz histološku analizu odabranih uzoraka tkiva radi utvrđivanja malignih ili benigne etiologije tijelo tumora.

Liječenje začepljenih žučnih kanala

Terapija bolesti uvelike ovisi o kliničkoj slici njezine manifestacije i simptomima koji su prisutni kod pojedinog bolesnika. Najčešće korišteni su sljedeći tehnike iscjeljivanja.

Kirurško uklanjanje kamenca

Može se provesti endoskopskom opremom s ciljem minimalne traume pacijentovog tijela ili opsežnim kirurškim zahvatom s incizijom trake i otvaranjem zajedničkog žučnog voda (koledohotomija). U ovom trenutku, pacijent je u operacijskoj sali pod opća anestezija.

Bougienage

Metoda liječenja dizajniran da proširi lumen žučnih kanala ako su se suzili nakon teškog upalnog procesa povezanog sa stvaranjem višestrukih ožiljaka s iznutra stijenke kanala. Koristi se posebna medicinska oprema i endoskopski instrumenti.

Stentiranje zajedničkog žučnog kanala

Ovo je minimalno invazivna operacija, čije je načelo da se poseban ekspanzijski stent umetne u šupljinu zajedničkog žučnog kanala. Njegova funkcionalna svrha je ublažiti bolne simptome, vratiti prohodnost žuči i spriječiti povratak bolesti u budućnosti.

Transrenalna drenaža

Koristi se samo u posebno teškim kliničkim slučajevima kada je začepljenje žučnih vodova uzrokovalo komplikacije i došlo je do poremećaja jetre, a sam bolesnik je u opasnosti od zatajenja jetre. Da biste izbjegli ovu vrstu negativne posljedice, ugrađena je prisilna drenaža žuči.

U kombinaciji s kirurškim liječenjem aktivno se koriste lijekovi protuupalni i antibakterijski spektar djelovanja. Pogotovo ako se sužavanje lumena žučnog kanala javlja zbog ulaska u njega patogene mikroflore.

Prevencija

Kako nikada ne biste naišli na začepljenje zajedničkog žučnog kanala ili kako biste smanjili rizik od bolesti, trebali biste svakodnevno izvoditi jednostavna pravila prevencija, koja se sastoji od sljedećih radnji:

• jedući samo biološki zdravi proizvodi prehrana;
• potpuni neuspjeh od alkoholnih pića, pušenja i uzimanja droga;
• dirigiranje aktivna slikaživot, sport;
• uravnotežena i umjerena konzumacija hrane koja sadrži vlakna, masti biljnog i životinjskog podrijetla, meso i jela pripremljena na njihovoj osnovi;
• pržena, dimljena, kisela, visoko masna hrana treba potpuno isključiti iz jelovnika;
• povremeno uzimati (1 tečaj svakih 6 mjeseci) lijekove na prirodnoj bazi koji stimuliraju odljev žuči i sprječavaju stagnaciju u mjehuru i kanalima s daljnjom transformacijom u kamenje.

Vrlo je važno pravodobno liječiti zarazne i virusne bolesti jetre, nemojte ih prenositi u kronično stanje, koje u bilo kojem trenutku može prijeći u akutni stadij i negativno utjecati na funkcioniranje žučnog mjehura. Ljudi koji paze na ove preventivne mjere nikada nemaju problema s ovim dijelom probavnog sustava i uvijek imaju odličan apetit, ali se ne debljaju.