위출혈이란 무엇입니까? 어린 시절 장 출혈

장 출혈 - 병리학적 상태, 위장관 질환으로 인한 과도한 혈액 손실이 특징이며, 외상성 부상점막, 치질, 내분비 병리, 감염 다양한 병인의, 매독, 심지어 결핵.

출혈을 유발할 수 있는 몇 가지 요인은 다음과 같습니다.

특정한.
비특이적.

에게 구체적인 이유발생에는 다음이 포함됩니다.

궤양과 염증이 나타나는 소화기 질환;
, 종양 및 악성 형성;
점막의 외상성 손상;
치질은 본질적으로 내부에 있는 경우입니다.

비특이적 장출혈의 원인은 다음과 같습니다.

내분비계의 다양한 장애.
비강 또는 폐출혈생물학적 체액이 식도로 역류하는 경우.
대변의 색을 바꿀 수 있는 염료가 포함된 음식을 섭취합니다.

이러한 이유는 소화 기관의 기관에서 혈액이 나타나는 경우가 가장 많지만 매독이나 결핵에서도 비슷한 현상이 관찰됩니다.

위장관 질환은 내부 출혈 발생의 주요 요인입니다. 장 표면에 나타나는 궤양과 병변은 대변이 통과하면서 다량의 출혈이 시작되어 병리학적 상태가 발생하게 됩니다.

출혈이 심하지 않고 잠복기 형태로 발생하는 경우에는 비특이적인 증상이 나타나게 됩니다.

비특이적 질환이나 크론병이 그 예입니다. 이러한 질병이 진행되는 동안 장 표면에 여러 개의 또는 단일 침식 초점이 나타납니다.

폴립과 종양, 악성 종양은 결합 조직, 선 조직 또는 기타 조직의 성장입니다. 소화, 형성, 종양 또는 폴립의 자연적인 과정으로 인해 손상되어 대변에 혈액이 나타납니다.

점막 손상은 소화기관 손상으로 간주해야 하며 이물질이 위와 장에 들어갈 때 발생할 수 있습니다. 치질은 정맥류로 인해 발생하는 직장의 질병입니다.

코스 중 병리학적 과정다양한 크기의 정맥절이 항문 외부나 직장 내부에 형성됩니다. 대변으로 인해 부상을 입을 수 있으며 출혈이 심할 수 있습니다.

질병의 종류

상태에 따른 출혈에는 특정 분류가 있습니다.

매운 또는 풍부한;
보통의;
의미 없는.

풍부하거나 급성은 상당한 혈액 손실이 특징이며 활동적이며 환자의 응급 입원이 필요합니다.

단기간 동안의 적당한 혈액 손실은 눈에 띄지 않을 수 있습니다. 그러나 사람의 상태에 변화가 발생하자마자 입원이 필요합니다.

경미한 출혈은 다음과 같은 위험이 있는 것으로 간주됩니다. 장기눈에 띄지 않게 유지됩니다. 이 기간 동안 상태의 배경에 따라 인체에 특정 변화가 발생합니다.

~에 심한 출혈환자는 즉시 입원하고, 경미한 경우에는 외래치료를 시행한다.

장 출혈에 대한 징후, 증상 및 응급 처치

이 질병에는 여러 가지 특징적인 증상이 있으며, 증상의 유형과 체액 손실을 초래한 질병에 따라 다릅니다.

장내 출혈의 증상은 무엇입니까?

일반적인 약점.
창백 피부.
입에서 철맛이 난다.
대변의 색깔이 변합니다.
피가 섞인 구토나 설사.

배경에 감염성 질병대변에 혈액이 섞여 나오는 것 외에도 사람의 체온이 올라가고 중독 징후가 몸에 나타납니다.

쇠약, 창백한 피부, 혈압 감소는 징후입니다. 철 결핍 성 빈혈, 중등도 및 경미한 출혈로 발생합니다.

그러나 생물학적 체액의 손실이 심각할 경우에는 날카로운 통증위장에 의식 상실, 빈번한 충동혈전과 점액이 방출되면서 배변합니다.

장 출혈 징후가 증가하고, 숨겨져 있으며, 주기적으로 나타날 수 있습니다. 기억 상실을 수집 할 때 환자는 대변에 붉은 줄무늬가 나타나고 색이 변하는 것을 발견 한 2-3 사례를 회상합니다.

그늘은 당신에게 무엇을 말해주는가?

대변의 색깔을 보면 출혈의 성격을 알 수 있습니다.

대변의 색이 변하고 어두워지고 액체가 되며 환자가 빈번한 충동을 호소하면 출혈이 많이 발생합니다.
대변에 혈액 응고와 점액이 있으면 대변에 밝은 빨간색 또는 주홍빛 색조가 있으며 출혈은 보통이거나 심합니다.
대변의 색이 변하지 않았고 때로는 혈액과 유사한 줄무늬가 표면에 나타나는 경우 생물학적 체액의 손실은 미미합니다.

대변의 색깔에 따라 의사는 출혈 부위가 장의 어느 부분에 있는지 결정할 수 있습니다.

대변이 어두우면 검사해 볼 가치가 있습니다 콜론.
대변의 색이 더 밝다면 소장입니다.
비운 후 혈액이 나타나고 표면에 주홍색 물방울과 유사하면 이 현상의 원인은 치질로 간주됩니다.

질병의 징후로 :

장결핵: 혈액이 섞인 장기간의 설사, 상당한 체중 감소, 신체의 전반적인 중독;
비특이적 염증성 질환: 눈, 피부 병변 및 관절 손상;
감염: 체온 상승, 점액과 혈액이 섞인 설사가 장기간 지속됩니다.
치질 및 항문 균열: 회음부 통증, 배변 장애, 화장지에 묻은 피;
종양학 종양: 복부 통증, 다량의 혈액 구토, 식욕 부진, 전반적인 건강 악화.

대변의 색이 변하고 배변 행위로 인해 불편 함을 느끼지 않고 통증이 없으며 건강 상태가 정상이라면 전날 섭취 한 음식이 원인 일 수 있습니다. 과일, 딸기, 야채(블루베리, 석류, 사탕무 등)는 대변에 색을 칠할 수 있습니다.

장 출혈을 멈추는 방법

혈액 손실이 심할 경우 집에서 응급 처치를 제공해야 합니다.

평평한 표면에 놓으십시오.
얼음이나 물병을 복부에 대고 차가운 물.
구급차 불러.

뜨거운 음료를 마시다;
식사;
뜨거운 욕조에 목욕하기.

혈압을 높이고 출혈을 증가시킬 수 있는 신체 활동을 수행하는 것은 금지됩니다.

의료진이 도착하면 환자에게 다음과 같은 지원을 제공합니다.

수준을 측정할 것이다 혈압;
지혈제를 정맥으로 투여합니다.

특별한 장비가 없으면 의사는 병리학적 상태의 원인을 파악할 수 없습니다. 이러한 이유로 환자에게는 혈액 손실 속도를 줄이는 데 도움이 되는 약물 주사가 투여됩니다. 주사 후 환자는 들것에 실려 병원으로 이송된다.

진단

언제 병리학적 징후연락할 가치가 있는 곳:

위장병 전문의에게;
내분비학자를 만나세요.

위장병 전문의와의 상담은 질병의 정확한 사실을 확인하는 데 도움이 될 것이지만이 전문가 외에도 내분비 전문의에게도 연락해야합니다. 이는 병리학적 상태가 신체의 대사 장애와 연관되어 있는지 여부를 결정하는 데 도움이 됩니다.

첫 번째 진단 절차:

적혈구, 신장 세포, 헤모글로빈 및 헤마토크릿의 농도를 확인하려면 임상 분석을 위해 혈액을 기증해야 합니다.
숨겨진 혈액의 존재에 대한 대변(응고조영술)뿐만 아니라 이 연구는 의학의 다양한 분야와 관련이 있으며 진단 시 심장학에서 사용됩니다. 심근경색 및 다양한 원인의 출혈에 처방됩니다.

검사 중에 위장병 전문의는 다음에주의를 기울입니다.

환자의 피부색에 따라;
심박수까지.

의사는 혈압 수준을 측정하고 환자가 이전에 의식을 잃었는지 여부를 알아내야 합니다.

이 부위에 심각한 손상을 입어 혈액이 나타날 수 있는 치질의 존재를 확인하기 위해 직장의 수동 또는 촉진 검사가 수행됩니다.

치질은 위장병 전문의가 아닌 항문 전문의가 치료하므로 출혈의 원인이 직장 정맥류인 경우 의사는 환자를 다른 전문의에게 보낼 수 있습니다.

진단에 도움이 되는 검사는 무엇입니까?

내시경검사.
구불창자경검사.
대장내시경.

내시경 검사는 의사가 여러 배율로 장기의 점막을 검사하고 병리학적 변화가 발생한 부위를 식별하고 환자에 대한 진단을 내릴 수 있도록 자연 경로를 통해 특수 내시경 장치를 도입하여 수행됩니다. .

S상결장경검사는 특수 내시경을 사용하여 실시하는 검사로 결장과 직장 부위에 염증 병변이 있는지 확인하는 데 도움이 됩니다. 내시경은 마취 없이 항문을 통해 삽입됩니다.

따라서:

얻은 정보는 병리학적 과정의 국소화를 결정하고 점막의 변화를 식별하는 데 충분합니다. S상 결장경 검사는 사전 준비가 필요합니다.

대장내시경은 현대적인 방법끝에 마이크로 카메라가 달린 얇은 튜브 형태의 내시경을 사용하여 진단합니다. 공기가 공급되는 동안 튜브가 환자의 항문에 삽입됩니다.

이를 통해 장의 주름을 부드럽게 할 수 있습니다. 섬유대장경은 기관의 점막 상태를 확인하고 느린 출혈을 감지하는 데 도움이 됩니다. 종양이나 폴립이 발견되면 생검을 위한 물질을 수집하십시오.

탐침을 삽입한 내시경 검사는 환자를 진단하는 데 도움이 될 뿐만 아니라 출혈의 원인을 국소화하는 절차를 수행하는 데도 도움이 됩니다. 전극을 사용하여 용기를 소작하거나 폴립절제술을 수행합니다. 기관강 내 혈전을 감지하고 그 특성을 결정합니다.

출혈의 원인을 확인할 수 없는 경우 다음과 같이 처방됩니다.

장간막 조영술은 표지된 적혈구를 장간막 동맥에 도입하는 것을 포함합니다. 그 후 환자는 엑스레이 촬영을 받습니다. 그림은 특별한 색상의 몸체의 움직임을 보여줍니다. 이 절차를 통해 대비를 사용하여 특징적인 건축학적 혈관 특징을 식별할 수 있습니다.
신티그래피(Scintigraphy)는 방사성동위원소 진단 방법입니다. 절차는 매우 구체적이며 신체에 방사성 의약품을 도입하고 생성된 방사선을 추적하고 기록하는 과정을 포함합니다. 동위원소는 장기와 조직에서 발견될 수 있으며 이는 염증과 출혈의 병리학적 초점을 식별하는 데 도움이 됩니다. 이 절차는 특정 기관의 작업을 평가하고 편차를 식별하는 데 도움이 됩니다.

장간막조영술은 혈액 손실이 분당 0.5ml 이상일 경우에만 효과적입니다. 병변을 발견할 수 있는 경우, 의사는 이전에 삽입한 카테터를 사용하여 경화요법을 시행할 수 있습니다.

출혈 강도가 분당 0.1ml 이하로 낮으면 신티그라피가 처방됩니다. 이는 동위원소로 표지된 적혈구를 인체에 도입하는 것입니다.

이것이 필요한 이유:

혈액 세포를 정맥 주사하면 출혈의 원인을 찾는 데 도움이 되지만 검사로는 출혈 위치에 대한 명확한 정보를 제공할 수 없습니다. 진단의 일환으로 적혈구의 이동 과정을 모니터링하며 이는 특수 카메라를 사용하여 수행됩니다.

마지막으로 실시한다 엑스레이 연구장 통로. 검사를 실시하기 위해 환자는 바륨 현탁액을 복용합니다.

이것 조영제, 엑스레이를 사용하여 진행 상황을 모니터링합니다. 조영제는 대장과 소장을 통과합니다. 그리고 통로가 맹장에 들어가면 연구가 인증된 것으로 간주됩니다.

장의 X-레이는 내시경을 사용하여 수행한 다른 검사 결과를 왜곡할 수 있습니다. 이러한 이유로 연구는 마지막에 수행되며 출혈이 멈춘 후 48시간 이내에 결과를 평가합니다.

장 출혈 치료

환자를 병원으로 이송한 후 절차가 시작됩니다. 생물학적 체액의 손실이 심각한 경우 혈장이나 혈액의 점적 투여가 처방됩니다.

수혈량:

혈장: 50-10ml, 덜 자주 400ml.
혈액: 90-150ml.
출혈이 심할 경우: 300~1000ml.

점적 수혈 외에도 그들은 다음을 사용합니다. 근육 주사혈액 단백질, 그러한 절차에 대한 적응증은 다음과 같습니다 동맥 고혈압. ~에 높은 레벨점적 수혈은 바람직하지 않습니다.

환자는 완전한 휴식이 필요합니다.
침대 휴식 준수.

환자는 침대에 누워 있어야 하며 어떤 감정적이거나 감정적인 경험을 해서는 안 됩니다. 신체 활동그것은 그의 상태를 악화시킬 수 있습니다.

또한 생물학적 체액의 손실을 멈추거나 늦출 수 있는 항상성 약물을 투여하는 방법도 시행됩니다.

아트로핀 황산염.
벤조헥소늄 용액.
루틴, 비카솔.

벤조헥소늄 용액은 혈압이 떨어지지 않는 경우에만 투여하며 장운동을 감소시키고 혈관긴장을 감소시키며 출혈을 멈추는 데 도움을 줍니다.

약물과 함께 조각으로 으깬 지혈 스폰지를 삼키도록 제공합니다.

혈압이 급격히 떨어지면 카페인, 코디아민과 같은 약물을 사용하여 수치를 높입니다. 압력이 50mm 미만이면 압력 수준이 안정될 때까지 수혈이 중단됩니다.

수술

긴급 상황에 대한 징후 외과 적 개입:

궤양. 장 출혈을 멈출 수 없거나 중단 후 상태가 재발하는 경우. 가장 효과적인 절차는 의료기관에 연락한 후 처음 2일 이내에 수행되는 절차입니다.
간경변. 질병이 진행되고 보존 의학으로 치료해도 원하는 결과를 얻지 못한 경우.
혈전증. 급성 복부 증후군과 함께.
종양학 및 기타 성격의 종양. 단, 출혈을 멈출 수는 없습니다.

출혈의 원인을 알 수 없으면 긴급하게 수술을 시행합니다. 이 과정에서 외과 의사는 복강을 열고 혈액 손실의 원인을 독립적으로 파악하려고 시도합니다. 병변을 발견할 수 없는 경우 절제술이 수행됩니다(장 일부 제거).

덜 외상적인 수술 치료 방법이 있습니다.

경화증은 출혈, 파열 또는 손상된 혈관에 특수 물질이 도입되어 "함께 접착"되어 생물학적 체액의 손실을 막는 것입니다.
동맥 색전증 - 기관으로의 혈류가 특정 부위로 제한되기 때문에 특수 콜라겐 또는 기타 고리와 결찰하여 출혈이 멈 춥니 다.
전기 응고는 뜨거운 전극을 사용하여 파열되거나 손상된 혈관을 소작하는 것입니다.

그러나 복강을 열 때 외과 의사가 종양이나 폴립을 발견하면 형성물을 잘라내어 결과 물질을 다음과 같이 보냅니다. 조직학적 검사. 추가 치료환자는 조직학 결과에 따라 달라집니다.

출혈 후 회복

모든 절차는 다음으로 제한됩니다. 신체 활동특별한 식이요법 규칙을 준수합니다. 단식을 처방받은 첫날에는 술을 마실 수 있습니다. 차가운 물, 점 적기 또는 근육 주사 형태로 경구로 5 % 포도당 용액을 투여합니다.

단식은 1~2일 더 연장할 수 있습니다. 음식 거부는 식단에 포함되는 것으로 대체됩니다: 우유, 날달걀, 과일 주스 및 젤리. 제품은 상태의 재발을 유발하지 않도록 차갑게만 섭취됩니다.

주말에는 스크램블 에그, 으깬 죽, 담근 크래커, 고기 퓌레를 먹습니다. 다이어트와 병행하여 진행됩니다 약물 치료, 이는 병리학적 상태의 근본 원인을 완화하는 것을 목표로 합니다.

장 출혈은 위험한 것으로 간주되며, 체액 손실은 소량이라도 사람의 건강에 영향을 미칩니다. 제때에 조치를 취하지 않으면 체계적인 혈액 손실로 사망에이를 수 있습니다.

장 출혈은 환자가 병원에 입원하는 전체 출혈량의 10%에 불과합니다. 그러나 매년 7만명 이상의 사람들이 장출혈로 사망합니다.

- 소화관 하부에서 출혈이 발생합니다. 기저 질환의 증상과 배변 중 신선한 혈액의 존재(대변과 혼합되거나 혈전 형태로 위치)로 나타납니다. 발판). 진단을 위해 직장 디지털 검사, 소장 및 대장 내시경 검사, 장간막 혈관 조영술, 표지 적혈구를 이용한 신티그라피, 임상 및 대장 생화학 테스트피. 치료는 일반적으로 기저 질환의 치료와 혈액 손실의 대체를 포함하여 보존적입니다. 심각한 장 손상(혈전증, 혈관 허혈, 괴사)에는 수술적 치료가 필요합니다.

일반 정보

장 출혈은 소장 또는 대장의 내강으로 발생하는 출혈입니다. 장 출혈은 전체 소화관 출혈의 약 10~15%를 차지합니다. 일반적으로 명백한 것이 없습니다. 임상 증상, 다음으로 이어지지 않음 출혈성 쇼크. 대부분의 경우 장 출혈은 다른 질병에 대한 검사 중에 우연히 발견됩니다. 출혈 정도는 대변의 색과 농도에 따라 결정될 수 있습니다. 소장액체, 검은 색, 악취가 나는 대변으로 나타납니다. 결장 상부의 혈액은 어둡고 대변과 고르게 섞여 있습니다. 결장 하부에서 장 출혈이 있는 경우, 진홍빛 혈액이 위에서부터 대변을 둘러쌉니다. 경미한 출혈은 임상적으로 나타나지 않을 수 있으며 대변 검사를 통해서만 발견할 수 있습니다. 잠혈.

장출혈의 원인

출혈은 다음으로 인해 발생할 수 있습니다. 각종 질병내장 및 장간막 혈관. 소장 및 대장 혈관의 혈관이형성증은 출혈로만 나타날 수 있으며 다른 임상 징후는 없습니다. 장 게실증은 출혈의 가장 흔한 원인입니다. 또한 장출혈은 만성(크론병, 궤양성대장염)과 급성에 동반되는 경우가 많습니다. 염증성 질환장(위막성 대장염); 소장 또는 대장의 특정 병리(결핵성 대장염).

또한 장 출혈은 장간막 혈관의 병변, 즉 장간막 동맥의 경련이나 혈전증으로 인한 장 허혈로 인해 발생할 수 있습니다. 대량 출혈은 종양 병리(암, 장 폴립)로 인해 발생합니다. 장 출혈의 원인은 치질과 항문 균열일 수 있습니다. 소아의 경우 소화관 내 이물질이 장 출혈의 일반적인 원인입니다.

장 출혈을 유발하는 더 드문 요인으로는 방사선 치료 후 방사선 대장염, 대동맥 누공, 십이지장충 질환, 장 매독, 아밀로이드증, 운동선수의 장거리 마라톤 경주 등이 있습니다. 장출혈의 원인을 확인할 수 없는 경우는 10% 미만입니다.

장출혈의 증상

장 출혈이 대량으로 발생하는 경우는 거의 없으며, 저혈량증 및 출혈성 쇼크의 명백한 증상을 유발합니다. 종종 환자들은 철저한 병력 조사 후에만 대변에 혈액이 주기적으로 나타나는 것을 언급합니다. 장 출혈에 대한 가장 흔한 불만은 대변에 혈액이 배출되는 것입니다. 소장에서 출혈이 발생하면 혈액이 소장에 닿게 됩니다. 소화 효소, 이는 헤모글로빈을 산화시켜 혈액을 검은색으로 만듭니다. 혈액이 많으면 장벽을 자극하여 소화관을 통한 내용물의 통과가 증가합니다. 이것은 액체, 검은색, 악취가 나는 대변인 멜레나의 존재로 나타납니다.

출혈의 원인이 대장 상부에 있으면 혈액이 대변 형성에 적극적으로 참여하고 산화되는 시간을 갖습니다. 이러한 상황에서는 대변과 고르게 섞인 어두운 혈액의 혼합물이 발견됩니다. 구불결장이나 직장에서 장 출혈이 있는 경우 혈액은 대변과 섞일 시간이 없으므로 혈액은 방울이나 혈전 형태로 외관상 변하지 않은 대변 위에 위치하게 됩니다. 이 경우의 혈액색은 주홍색이다.

출혈의 원인이 결장의 게실이나 혈관이형성증인 경우 완전한 건강을 배경으로 출혈이 발생할 수 있으며 통증을 동반하지 않습니다. 염증의 배경에 장 출혈이 발생하면, 감염성 병리학장의 경우, 대변에 혈액이 나오기 전에 복통이 나타날 수 있습니다. 배변 중 또는 배변 직후 회음부 통증과 대변이나 화장지에 주홍빛 피가 나타나는 것은 치질 및 항문 균열의 특징입니다.

장 출혈로 이어지는 대장의 감염성 병리에는 발열, 설사, 지속적인 배변 충동(후막증)이 동반될 수 있습니다. 장기간의 미열, 상당한 체중 감소, 만성 설사 및 중독을 배경으로 장 출혈이 발생하면 장결핵을 고려해야합니다. 피부, 관절, 눈 및 기타 기관의 전신 손상 징후와 결합된 장 출혈은 일반적으로 비특이적 염증성 장 질환의 증상입니다. 색깔이 있는 대변이 있는 경우 완전 부재출혈클리닉에서는 환자가 식용색소가 들어간 음식을 섭취해 대변색이 변할 수 있는지 여부를 확인해야 한다.

장출혈 진단

장 출혈 사실을 정확하게 확인하려면 위장병 전문의뿐만 아니라 내시경 의사와 상담하는 것이 필요합니다. 장 출혈의 경우 바람직하지 않은 결과의 심각성과 위험을 확인하기 위해 응급 상황에서 임상 혈액 검사 (헤모글로빈, 적혈구, 정상 세포, 적혈구 용적률 결정), 잠혈 대변 검사, 그리고 응고조영술. 검사 중에 위장병 전문의는 맥박수와 혈압 수준에주의를 기울입니다. 환자에게 의식 상실 에피소드의 병력이 있는지 알아내는 것이 중요합니다.

대변에 주홍색 혈액이 있으면 치질과 폴립의 존재를 확인하기 위해 직장의 디지털 검사가 수행됩니다. 그러나 직장 정맥의 치질 확장 진단을 확정한다고 해서 소화관의 다른 부분에서 발생한 장 출혈이 배제되는 것은 아니라는 점을 기억해야 합니다.

가장 간단하고 접근 가능한 방법장출혈의 원인을 확인할 수 있는 내시경. 진단을 확립하기 위해 대장내시경검사(결장의 상부 검사), 구불창자경검사(구불창자 및 직장의 시각화)를 시행할 수 있습니다. 내시경 검사를 통해 90%의 사례에서 장출혈의 원인을 규명하고 동시 내시경 치료(폴립절제술, 출혈혈관 전기응고술)를 시행할 수 있습니다. 출혈에 대한 설명(정지 또는 진행 중, 혈전의 존재 및 그 특징)에 세심한 주의를 기울입니다.

출혈이 계속되고 출혈의 원인을 확인할 수 없는 경우에는 표지 적혈구를 이용한 장간막 조영술 및 장간막 혈관 신티그래피를 시행합니다. 장간막 조영술을 통해 장출혈의 원인을 85%에서 확인할 수 있지만 출혈 강도가 0.5ml/min 이상인 경우에만 가능합니다. 장간막 혈관에 주입된 조영제는 혈류와 함께 장 내강으로 빠져나오며 이는 X-레이에서 볼 수 있습니다. 이 경우 장간막 혈관에 있는 카테터를 사용하여 장간막 혈관을 경화시키거나 바소프레신을 투여할 수 있습니다(혈관 수축을 유발하고 출혈을 멈추게 합니다). 이 방법은 장 게실증 및 혈관 이형성증의 배경에 대해 장 출혈을 감지하는 데 가장 적합합니다.

장출혈의 강도가 낮으면(0.1 ml/min.) 표지 적혈구를 사용한 신티그라피가 출혈 원인을 식별하는 데 도움이 됩니다. 이 기술은 약간의 시간과 준비가 필요하지만 높은 정확도로 저강도 장출혈을 진단할 수 있습니다. 장간막 조영술과 달리 신티그라피를 사용하면 출혈의 원인을 확인할 수 있지만 출혈의 원인은 확인할 수 없습니다.

장출혈 예측 및 예방

장 출혈의 결과는 여러 요인에 따라 달라지기 때문에 예측하기가 매우 어렵습니다. 장 출혈로 인한 사망률은 다음과 같습니다. 다른 나라, 그러나 여전히 상당히 높습니다. 미국에서는 2000년부터 8년 동안 장출혈이 사망 원인으로 기록된 사례가 거의 7만 건에 달한다. 장 출혈 예방에는 이 합병증을 유발할 수 있는 질병을 시기적절하게 식별하고 치료하는 것이 포함됩니다.

위장관 출혈(GIB)의 사망률은 7~15%에 달하므로 중등도 및 중증 출혈 환자는 중환자실에 입원해 추가 검사와 치료를 받는 것이 바람직하며, 환자에 대한 책임은 분담되어야 한다. 즉시 외과의사와 내시경 의사에게 환자에게 전화하고, 필요한 경우 다른 전문가에게 전화하십시오. 심각하고 극단적인 경우 심각한 상태환자분, 상담을 하는 것이 합리적입니다.

출혈은 약 80%의 경우 저절로 멈춥니다. 출혈이 계속되면 가능한 한 빨리 내시경으로 출혈을 중단해야 합니다. 이것이 가능하지 않다면 적극적인 수술 전술을 사용하십시오. 어떤 경우에는 혈관 내 개입이 수행되거나 보존적 치료.

위장관 환자 치료에서 마취과 의사-소생술사에게 할당되는 주요 임무는 다음과 같습니다.

출혈이 멈춘 후 재발성 출혈을 예방합니다.
전신 혈역학 및 기타 항상성 지표의 복원. 당연히 제공되는 지원 금액은 다음과 같이 다양할 수 있습니다. 소생 조치환자에 대한 단순한 동적 관찰;
내시경 개입 또는 외과 개입 중 지원 제공(필요한 경우)
재발성 출혈을 적시에 감지합니다.
상대적으로 드문 경우지만- 출혈의 보존적 치료.

지원 순서

출혈이 발생하기 전에 환자가 항응고제를 투여받은 경우 대부분의 경우 항응고제를 중단해야 합니다. 평가기준 임상 징후상태의 중증도 및 예상되는 혈액 손실량. 혈액 구토, 혈액이 섞인 느슨한 변, 흑색변, 혈역학적 매개변수의 변화 - 이러한 징후는 지속적인 출혈을 나타냅니다. 누운 자세에서 동맥 저혈압은 대량의 혈액 손실(혈액량의 20% 이상)을 나타냅니다. 기립성 저혈압(수축기 혈압이 10mmHg 이상 감소하고 심박수가 분당 20회 이상 증가함) 수직 위치)는 중등도의 혈액 손실(혈액량의 10-20%)을 나타냅니다.

가장 심각한 경우에는 내시경 개입 전에 기관 삽관 및 기계적 환기가 필요할 수 있습니다. 충분한 직경의 말초 카테터(G14-18)로 정맥 접근을 제공하고, 심한 경우 두 번째 말초 카테터를 설치하거나 중심 정맥을 카테터로 삽입합니다.

그룹 및 Rh 인자, 혈액 매칭 및 실험실 테스트를 결정하기 위해 충분한 양의 혈액(보통 최소 20ml)을 수집합니다. 일반 분석혈액, 프로트롬빈 및 활성화된 부분 트롬보플라스틴 시간, 생화학적 매개변수.

주입 요법

균형 잡힌 소금 용액을 도입하여 주입 요법을 시작하십시오.

중요한! 지속적인 출혈의 징후가 있거나 불안정한 지혈이 이루어지면 혈압을 최소 허용 수준(SBP 80-100mmHg)으로 유지해야 합니다. 주입 요법은 너무 공격적이어서는 안 됩니다. 적절한 주입 요법으로 환자의 혈역학(혈압, 심박수)이 안정되지 않으면 수혈을 실시합니다. 수혈의 필요성을 고려하십시오.

헤모글로빈 수치가 70g/L 이하로 감소할 때. 출혈이 멈췄을 때;

출혈이 계속되는 경우, 헤모글로빈이 90-110g/l 미만인 경우.

대량의 혈액 손실(혈액량의 50-100% 이상)의 경우 "지혈 소생술"의 원칙에 따라 수혈 치료가 수행됩니다. 농축 적혈구(250-300ml)를 1회 투여할 때마다 헤모글로빈 수치가 10g/l씩 증가하는 것으로 알려져 있습니다. 신선 냉동 혈장은 약물 유발 응고병증(예: 환자가 와파린을 투여받고 있는 경우)을 포함하여 임상적으로 심각한 응고병증에 처방됩니다. 대량의 혈액 손실(혈액량의 50% 이상)이 발생한 경우. 확실한 지혈이 이루어지면 상당한 혈액 손실(혈액량의 30% 이상)이 있어도 FFP를 투여할 필요가 없습니다. 덱스트란(폴리글루신, 레오폴리글루신), 용액(HES)은 출혈을 증가시킬 수 있으므로 사용하지 않는 것이 좋습니다.

항분비요법

혈관-혈소판 및 지혈의 혈액응고 성분을 구현하기 위한 최적의 조건은 pH > 4.0에서 생성됩니다. 억제제는 항분비제로 사용됩니다. 양성자 펌프및 H2-히스타민 수용체 차단제.

주목! H2-히스타민 수용체 차단제와 양성자 펌프 억제제를 동시에 처방하는 것은 바람직하지 않습니다.

두 그룹의 약물은 생산을 억제합니다 염산의위장에서 출혈 혈관의 안정적인 지혈을 위한 조건을 만듭니다. 그러나 양성자 펌프 억제제는 위산도를 감소시키는 데 있어 보다 일관된 결과를 보여주며 재발성 출혈의 위험을 줄이는 데 훨씬 더 효과적입니다. 양성자 펌프 억제제의 항분비 효과는 용량 의존적입니다. 따라서 현재는 다음을 사용하는 것이 좋습니다. 고용량따라서 아래 표시된 처방 요법은 저자의 오타가 아닙니다.

환자에게는 다음 양성자 펌프 억제제 중 하나를 정맥 주사하도록 처방됩니다.

(Losec) 부하 용량으로 80mg IV를 투여한 후 시간당 8mg을 투여합니다.
(Controloc) 부하 용량으로 80mg IV를 투여한 후 시간당 8mg을 투여합니다.
(Nexium) 80mg IV 로딩 용량에 이어 8mg/시간.

약물의 로딩 용량은 약 30분 안에 투여됩니다. 가능성에 따라 볼루스 또는 연속 투여 경로를 사용하여 약물의 정맥 투여를 48-72시간 동안 계속합니다. 다음 날에는 다음으로 전환됩니다. 경구 투여마약 일일 복용량 40mg(이 단락에 나열된 모든 양성자 펌프 억제제에 대해). 대략적인 과정 기간은 4주입니다.

주목. 양성자펌프억제제 투여는 내시경 시술 전에 시작해야 재발성 출혈 가능성을 줄일 수 있다.

양성자 펌프 억제제가 없거나 환자가 이를 견딜 수 없는 경우 정맥 내 H2-히스타민 수용체 차단제가 처방됩니다.

라니티딘 50mg을 6시간마다 정맥주사하거나 50mg을 정맥주사한 후 시간당 6.25mg을 정맥주사합니다. 3일 후에는 150-300mg을 하루 2-3회 경구 투여합니다.
파모티딘 20mg을 12시간마다 IV 점적합니다. 치료를 위해 경구적으로 10-20mg을 1일 2회 또는 40mg을 1일 1회 사용합니다.

위내시경 준비

환자의 상태가 상대적으로 안정된 후(SBP 80-90mmHg 이상) 내시경 검사를 실시하고 가능하면 출혈의 원인을 파악하고 출혈을 멈추는 것이 필요합니다.

다음 절차는 지속적인 출혈을 배경으로 위 내시경 검사를 용이하게 할 수 있습니다. 개입 20분 전에 환자에게 신속 주입을 통해 정맥 내 에리스로마이신을 투여합니다(에리스로마이신 250-300mg을 0.9% 염화나트륨 용액 50ml에 용해시키고 5분에 걸쳐 투여). 에리스로마이신은 혈액이 장으로 신속하게 배출되는 것을 촉진하여 출혈의 원인을 식별하는 데 도움을 줍니다. 비교적 안정적인 혈류역학으로 인해 메토클로프라미드 10mg이 동일한 목적으로 정맥 주사로 사용됩니다.

판막심장질환 환자의 경우 위내시경 시행 전 예방적 항생제 투여가 권장된다. 때로는 위에서 혈전을 제거하기 위해(내시경 검사를 용이하게 하기 위해) 대구경 위관(24 Fr 이상)을 삽입해야 합니다. 실온에서 물로 위를 세척하는 것이 좋습니다. 절차가 완료되면 프로브가 제거됩니다.

출혈 진단 및 조절(내시경 검사가 가능한 경우)을 목적으로 위관을 사용하는 것은 대부분의 경우 부적절하다고 간주됩니다.

추가 전술

내시경 검사 결과에 따라 다릅니다. 아래에서는 가장 일반적인 옵션을 고려합니다.

상부 위장관 출혈

위, 십이지장, 미란성 병변의 소화성 궤양

출혈 분류(Forrest 분류 기준)

I. 계속되는 출혈:

ㅏ)대규모(제트기 동맥 출혈대형 선박에서)

비)중등도 (정맥 또는 작은 출혈 동맥 혈관씻어낸 후 소스를 빠르게 채우고 넓은 흐름으로 장벽을 따라 흐릅니다. 제트 동맥 출혈 작은 선박, 주기적으로 정지하는 제트 특성);

씨)약함(모세혈관) - 혈전으로 덮일 수 있는 근원지에서 약간의 혈액 누출.

II. 현재 출혈:

ㅏ)혈전 또는 "커피 찌꺼기"와 같은 내용물이 포함된 다량의 변경된 혈액이 있는 느슨한 응고로 덮인 혈전 혈관의 출혈 소스에 존재합니다.

비)갈색 또는 회색, 용기가 바닥 수준 위로 돌출될 수 있는 반면, "커피 찌꺼기"와 같은 적당한 양의 내용물이 들어있습니다.

씨)바닥 수준 위로 튀어나오지 않는 작고 정확한 혈전이 있는 갈색 모세혈관의 존재, 기관 벽에 "커피 찌꺼기"와 같은 내용물의 흔적.

현재 사실상의 표준이 된 복합요법(열응고+도포, 주사+내도클립핑 등)으로 체내지혈을 제공합니다. 효과적인 정지 80~90%의 경우 출혈이 발생합니다. 그러나 궤양 출혈 환자가 입원하는 모든 기관에 필요한 전문의가 있는 것은 아닙니다.

주목. 출혈이 지속되면 내시경적 중지가 필요하며, 효과가 없으면 수술로 출혈을 중지합니다.

수술적 지혈이 불가능한 경우

내시경 지혈과 수술적 지혈을 모두 수행할 수 없는 상황이 종종 있습니다. 아니면 금기 사항입니다. 우리는 다음과 같은 양의 치료를 권장합니다:

양성자 펌프 억제제가 처방됩니다. 그리고 부재시 - H2-히스타민 수용체 차단제.

미란성 및 궤양성 출혈, 특히 출혈이 느린 경우(Forrest Ib 유형)의 치료에 있어서, 좋은 효과산도스타틴() - 100mcg IV 볼루스, 출혈이 멈출 때까지 시간당 25mcg, 이틀 동안 더 좋습니다.

출혈이 계속되는 경우에는 다음의 섬유소용해억제제 중 하나를 1~3일 동안 동시에 처방합니다(대조내시경 소견에 따라 다름).

아미노카프로산 100-200 ml의 5% 용액 IV를 1시간 동안 투여한 후 출혈이 멈출 때까지 시간당 1-2 g;
트라넥삼산 - 0.9% 염화나트륨 200ml당 1000mg(10-15mg/kg), 하루 2-3회;
(콘트리칼, 고르독스, 트라실롤) 기존 약물 대비 신독성이 적고 위험성도 낮음 정맥 혈전증. 위험 때문에 알레르기 반응(0.3%) 초기에 10,000 단위를 i.v. 같은 이유로 현재 이 약물은 출혈 치료에 거의 사용되지 않습니다. 반응이 없으면 500,000~2,000,000 단위를 15~30분에 걸쳐 정맥투여한 후 출혈이 멈출 때까지 200,000~500,000 단위/시간의 속도로 주입한다.

다른 치료법이 효과가 없는 경우 재조합 활성화 인간 응고 인자 VIIa(rFVIIa)(Novo-Seven)를 80-160mg/kg IV 용량으로 처방합니다. 혈전증 및 색전증의 위험이 크게 증가합니다. 심각한 응고장애가 있는 경우에는 투여 전 수혈을 통해 응고인자의 결핍을 교정해야 한다. 신선 냉동 혈장최소 15ml/kg/체중의 용량으로 섭취하세요. 출혈이 심한 경우에도 약물은 매우 효과적입니다. 하지만 가격이 비싸기 때문에 널리 사용하는 것은 불가능합니다.

주목. 출혈 환자에게 종종 처방되는 에탐실레이트(디시논)는 실제로 전혀 효과가 없습니다. 실제로 이 약에는 지혈효과가 전혀 없습니다. 보조제로 모세혈관병증 치료에 사용됩니다.

~에 미란성 병변, 점막 파열(말로리-바이스 증후군)및 (또는) 위의 치료법이 효과가 없는 경우, 2mg 용량의 정맥 볼루스를 사용하고, 출혈이 멈출 때까지 4-6시간 후에 1mg을 정맥 주사합니다. 바소프레신도 효과는 비슷하지만 합병증이 더 많습니다. 바소프레신은 도저를 사용하여 투여됩니다. 의약 물질다음 계획에 따라 중심 정맥으로 주입합니다: 30분 동안 0.3 IU/min, 출혈이 멈출 때까지 30분마다 0.3 IU/min씩 증가, 합병증이 발생하거나 최대 용량인 0.9 IU/min에 도달합니다. 출혈이 멈춘 후 투여속도는 약쇠퇴하기 시작하고 있습니다.

바소프레신 및 테르리프레신 치료의 합병증이 가능합니다 - 허혈 및 심근 경색, 심실 부정맥, 심장 마비, 장 허혈 및 경색, 피부 괴사. 이러한 유형의 치료는 말초혈관질환 환자에게 극도의 주의를 기울여 사용해야 하며, 관상동맥질환마음. 심장 활동을 모니터링하면서 바소프레신을 투여합니다. 협심증, 부정맥 또는 복통이 발생하면 주입을 줄이거나 중단합니다. 니트로글리세린을 동시에 정맥 투여하면 부작용 위험이 줄어들고 치료 결과가 향상됩니다. 수축기 혈압이 100mmHg를 초과하면 니트로글리세린이 처방됩니다. 미술. 일반적인 복용량- 수축기 혈압이 100 mmHg로 떨어질 때까지 10-15분마다 10 mcg/min씩 증가시키면서 10 mcg/min IV(400 mcg/min 이하). 미술.

출혈이 멈췄습니다. 추가 치료

상기 언급된 항분비제의 투여는 계속됩니다. 내시경 또는 의료 중단 후 출혈이 재발할 확률은 약 20%입니다. 을 위한 적시 진단환자에 대한 동적 모니터링을 수행합니다(시간당 혈압, 심박수, 헤모글로빈 1일 2회, 격일로 반복 내시경 검사). 배고픔은 표시되지 않습니다(외과적 또는 내시경적 개입이 계획되지 않는 한). 일반적으로 표 1 또는 1a가 처방됩니다.

위에서 언급한 바와 같이 출혈을 조절하기 위한 비위관 삽입은 지시되지 않습니다. 그러나 환자가 스스로 식사를 할 수 없고 장내영양이 필요한 경우에 설치됩니다. 항섬유소용해제(아미노카프로산 및 트라넥삼산, 아프로티닌)의 예방적 투여는 지시되지 않습니다.

십이지장궤양과 위궤양의 70~80%가 헬리코박터 파일로리균에 감염된 것으로 알려져 있다. 이 감염이 있는 모든 환자에서 박멸을 실시해야 합니다. 치유 속도를 높이는 방법 궤양성 결함그리고 재발성 출혈의 빈도를 줄여줍니다. 평범하고 꽤 효율적인 계획: 오메프라졸 20mg 1일 2회 + 클라리스로마이신 500mg 1일 2회 + 아목시실린 1000mg 1일 2회. 코스 기간은 열흘입니다.

문맥압항진증으로 인한 식도정맥류나 위정맥류 출혈

사망률은 40%에 달합니다. 우리나라에서는 내시경 출혈 조절(경화요법, 내시경 결찰술 등), 수술 및 혈관내 중재술이 비교적 드물게 사용됩니다. 더 자주 사용됨 약물 치료, 풍선 탐침을 이용한 정맥류 압입, 수술. 이 환자들에게는 인자 VIIa(rFVIIa)의 사용이 효과적이지 않았습니다. 가장 안전하고 충분한 효과적인 방법 보존적 치료카운트 정맥 투여산도스타틴(옥트레오타이드) - 100mcg IV 볼루스, 그 후 2~5일 동안 시간당 25~50mcg.

치료가 효과적이지 않은 경우 terlipressin 2mg을 정맥 내로 처방한 다음 출혈이 멈출 때까지 4-6시간마다 1-2mg을 처방하지만 72시간을 넘지 않아야 합니다. 치료가 효과가 없거나 대량 출혈이 있는 경우 Blackmore-Sengstaken 프로브는 다음과 같습니다. 설치되었습니다. 방법: 수행하다 국소 마취리도카인 에어로졸이 있는 비인두. 삽입하기 전에 ECG 전극용 전도성 젤 또는 글리세린(때때로 간단히 물에 적셔짐)으로 윤활 처리된 두 풍선을 팽창시켜 프로브를 확인하고 풍선을 프로브 주위로 접은 다음 이 형태로 비강(보통 오른쪽 하나) 위장으로. 때로는 코를 통해 탐침을 삽입하는 것이 불가능하여 입을 통해 배치합니다. 그런 다음 200-300 ml의 물을 원위 (구형) 풍선에 주입하고 움직임에 대한 저항이 나타날 때까지 전체 프로브를 위로 당겨 이 위치에 조심스럽게 고정합니다. 그 후 혈압계를 사용하여 공기를 식도 풍선으로 40mmHg의 압력으로 펌핑합니다. 미술. (프로브 제조업체가 다른 공기 및 물 입력량 또는 실린더 압력을 권장하지 않는 한)

프로브의 내강을 통해 위 내용물이 흡입됩니다. 즉, 지혈 효과에 대한 동적 제어가 수행되고 영양 공급이 수행됩니다. 2~3시간마다 식도 커프의 압력을 모니터링해야 합니다. 출혈이 멈춘 후에는 풍선의 압력을 점차적으로 줄여야 합니다. 수축된 풍선이 있는 탐침을 1~1.5시간 동안 그대로 두어 출혈이 재개되면 탐포네이드를 반복할 수 있습니다. 출혈이 없으면 탐침을 제거합니다. 점막의 궤양 및 괴사가 매우 빠르게 발생할 수 있으므로 식도 탐침의 지속 시간은 24시간을 초과해서는 안 되지만 때로는 이 기간을 늘려야 합니다.

환자는 예방 목적으로 cefotaxime 1-2 g IV를 하루 3회 또는 ciprofloxacin 400 mg IV를 하루 2회 처방받습니다. 간부전을 치료하고 있습니다. 간성뇌증을 예방하려면 락툴로스를 4시간마다 30-50ml 경구로 처방하십시오.

식도 또는 위 정맥류의 출혈 예방

비선택적 베타 차단제(다른 베타 차단제는 제외)를 투여하면 간 정맥의 압력 구배가 줄어들고 재출혈 가능성이 줄어듭니다. 이 경우 베타-2 아드레날린 차단의 효과가 중요하며 이로 인해 내장 혈관이 좁아져 식도와 위의 정맥류 혈관의 혈류와 압력이 감소합니다.

개별 최대 허용 용량이 선택되어 안정시 심박수를 초기 수준의 약 25%로 줄이되 분당 50-55회보다 낮지는 않습니다. 대략적인 시작 용량은 1mg/kg/일이며, 3~4회로 나누어 투여됩니다.

하부 위장관 출혈

하부 출혈의 주요 원인 위장관- 혈관이형성증, 게실증, 염증성 장 질환, 신생물, 허혈성 및 감염성 대장염 및 항문직장 질환. 혈변으로 임상적으로 나타납니다. 직장에서 나오는 주홍색 또는 어두운 부르고뉴 혈액입니다.

진단 문제

내시경 진단은 종종 효과가 없으며 출혈의 원인을 찾는 것이 거의 불가능하고 출혈을 멈추는 것도 불가능합니다. 그러나 이는 내시경 의사의 자격에 따라 크게 좌우됩니다. 대장내시경 검사 후 출혈의 원인을 확인할 수 없는 경우 혈관조영술을 사용합니다. 수술 중에는 출혈의 원인을 파악하는 것도 어렵습니다. 때로는 여러 가지 출혈 원인이 있습니다(예: 염증성 장질환).

주목. 수술 전 FGS를 시행하여 상부 위장관 출혈을 배제해야 합니다.

지속적인 출혈로 인한 응급 수술은 높은 사망률(~25%)과 관련이 있습니다. 따라서 이러한 환자들에게는 지속적인 보존적 치료가 주된 치료방법이 되어야 한다.

치료:

진단 조치 중에 상태의 안정화가 필요합니다.
검사 범위는 의료 시설의 진단 능력에 따라 결정됩니다.
얻은 결과를 바탕으로 출혈의 원인을 밝혀보십시오. 그러면 치료가 목표가 될 것입니다.
출혈의 정확한 원인이 불분명한 경우에는 전신 혈류역학을 유지하기 위한 조치를 취하고 지혈제를 사용합니다.

응급 수술이 필요합니다:

집중 치료에도 불구하고 지속적인 출혈과 저혈량성 쇼크 발생;
하루에 6단위 이상의 혈액을 수혈해야 하는 지속적인 출혈이 있는 경우
대장내시경, 신티그라피, 동맥조영술 후 출혈의 원인을 규명할 수 없는 경우
설립할 때 정확한 진단질병 (대장 내시경 검사 또는 동맥 조영술 중), 최선의 방법치료는 수술이다.

어떤 증상을 사용하여 판단할 수 있나요? 내부 출혈내장에서

외과의 10번째 환자마다 장출혈 진단을 받아 입원한다. 대부분의 경우 환자는 출혈성 쇼크에 가까운 상태로 분만됩니다. 의학이 발달했음에도 불구하고 그 수는 사망자감소하지 않습니다. 장의 내부 출혈이 왜 위험한지, 증상과 치료 원칙이 이 기사에서 논의될 것입니다.

장 출혈 또는 출혈은 소화기계 하부의 출혈입니다. 위험에 처한 사람들은 영양이 부족하고 활동적이지 않은 생활 방식을 선도하는 어린이와 사람들입니다. 출혈은 위장병으로 인해 발생할 수 있으며, 혈관 장애, 장 감염 및 기계적 손상.
인간의 장의 길이는 약 12m이며 어느 부위에서나 출혈이 발생할 수 있습니다.

● 70%의 사례가 대장에서 발생합니다.
● 누출의 20%는 회장에서 발생합니다.
● 장출혈의 10%는 다음에서 발생합니다. 소장그리고 십이지장.

장에는 2가지 유형의 출혈이 있습니다.
● 급성 – 갑작스럽고 강렬한 혈액 손실이 원인입니다. 급격한 악화정황;
● 만성 – 장 손상은 경미하지만 점차적으로 빈혈이 발생합니다.

장의 내부 출혈은 독립적인 병리가 아니라 위장관 및 혈관계의 다른 질병의 징후입니다.

출혈의 원인

출혈은 점막과 혈관의 완전성이 손상되었을 때 발생합니다. 이물질이 소화관에 들어갈 때와 장기간의 변비가 있을 때 손상이 발생할 수 있습니다. 드물지만 삼출은 다음 이후에 시작됩니다. 수술또는 장의 도구 검사.
훨씬 더 자주 출혈은 다른 질병의 증상 중 하나입니다.

치질;
대장염;
장 허혈;
게실증;
폴립;
크론병;
항문 균열;
악성 종양.

100명 중 10명은 이러한 출혈의 원인을 파악하는 것이 불가능합니다.

임상 사진

장출혈을 감별하는 것은 해부학적, 생리적 특성. 혈액이 분비물과 섞이므로 위반 오랫동안눈에 띄지 않습니다.
장출혈의 징후는 손상 위치와 삼출 강도에 따라 다릅니다.

일반 징후

점막이 손상되면 모든 내부 출혈의 특징적인 증상이 관찰됩니다.

빠른 피로;
약점;
창백한 피;
마른 입;
혈압 저하;
빈맥의 발달;
끊임없는 갈증.

특정 징후

위장관의 완전성이 침해되면 특정 증상은 대변에 혈액이 나타나고 색이 변하는 것입니다. 대변에 존재하거나 혼합될 수 있습니다. 그늘은 미세 외상의 위치에 따라 다릅니다.

윗부분이 손상되면 거의 검게 변합니다.
대장과 직장의 변화로 인해 화장지에 물방울이 떨어지거나 분비물에 붉은 줄무늬가 나타나는 것을 발견합니다.

대변 색깔의 변화는 헤모글로빈 산화와 관련이 있습니다. 식습관과 특정 약물로 인해 발생할 수 있습니다.
위장관의 병리학적 변화로 인한 출혈은 다른 불쾌한 증상으로 보완됩니다.
1. 점막의 염증(대장염, 크론병)으로 인해 복통이 나타나고 점액과 고름을 동반한 설사가 장기간 나타난다.
2. 도중 장 감염주요 특성에 추가됨 열그리고 근육통.
3. 장결핵의 경우주기적인 출혈 외에도 급격한 체중 감소, 심한 약화 및 빈번한 설사가 관찰됩니다.
4. 악성 신생물나타나다 극심한 고통, 식욕 부진, 빈혈의 점진적인 발병.

출혈의 강도는 증상이 나타나는 데 걸리는 시간에 영향을 미칩니다. 경미한 부상의 경우 상태 변화를 느끼기까지 몇 주 또는 몇 달이 걸릴 수 있습니다.
심각한 부상은 상태에 급격한 변화를 가져옵니다. 피해자는 창백해지고 의식을 잃으며 심장 박동수가 느려집니다.

진단

출혈 사실을 확인하는 방법은 다음과 같습니다. 외부 표지판쉬운 일이 아닙니다. 위장병 전문의와 항문 전문의는 여러 가지 방법을 사용합니다.

일반 혈액 분석;
잠혈의 존재 여부에 대한 대변 검사;
대장내시경검사;
위내시경;
조영제를 이용한 X선 검사;
조직 생검.

실험실 방법은 출혈의 사실을 결정합니다. 혈액 내 적혈구 수가 감소하고 대변에서 혈액의 흔적이 발견됩니다.
기악 및 방사선 진단손상 위치와 정도를 결정하는 데 사용됩니다. 위내시경을 이용하여 십이지장과 위를 검사하고, 대장내시경을 이용하여 대장의 표면을 검사합니다.

금기 사항이 있으면 엑스레이 검사가 처방됩니다. 도구적 방법, 예를 들어 치질이 악화되는 경우. 악성 변화가 의심되는 경우 조직 천자(생검)를 수행합니다.

장출혈에 도움

장 출혈을 치료하는 방법은 형태에 따라 다릅니다. 심각한 내부 삼출에는 즉각적인 조치와 긴급 이송이 필요합니다. 수술과. 지체하면 사망에 이를 수도 있습니다.
주요 목표는 출혈을 멈추는 것입니다. 집에서는 다음과 같은 몇 가지 단계가 필요합니다.

피해자를 눕히십시오.
뱃속에 얼음이나 찬물을 담은 가열 패드를 놓으십시오.
연동운동의 자극을 피하십시오(음료를 주지 마십시오).

병원에서는 피해자에게 혈액 응고를 증가시키고 혈액 손실을 보상하는 약물을 투여합니다. 그 후에야 손상 위치를 파악하고 제거하기 시작합니다.
경미한 출혈은 원인이 완화된 후에 사라집니다.
75%의 경우 내시경 검사를 통해 출혈의 원인을 최소 침습적으로 제거할 수 있습니다.

장에 내출혈이 발생한 경우에는 철저한 진찰 후 의사의 지도하에 치료를 진행합니다. 원인을 제거한 후 합병증이 발생하지 않도록 의사의 권고에 따라 예방 검진을 받아야합니다.

오늘날 소화기 계통의 다양한 질병이 널리 퍼져 있습니다. 그 이유는 인간의 영양에 있습니다. 대부분의 사람들은 이동 중에 먹는 음식에 주의를 기울이지 않고 간식을 먹습니다. 그 결과, 갈등이 소화 시스템. 때로는 그러한 문제가 발생할 수도 있습니다. 위출혈. 불행히도 내부에서 일어나는 일은 눈에 띄지 않기 때문에 이것은 사람에게 심각한 위험입니다.

주요 이유

언뜻보기에 보이지 않는 병리는 사람에게 매우 위험합니다. 그 중 하나의 결과는 위 출혈입니다. 이 현상의 이유는 다를 수 있습니다. 그러나 그 주요 원인은 위궤양입니다.

의사들은 이 문제를 유발할 수 있는 몇 가지 요인을 식별합니다.

위장병.그중 가장 중요한 곳은 앞서 언급한 바와 같이 궤양이다. 점막 미란, 위염, 다양한 신생물(양성, 악성)으로 인해 출혈이 발생할 수 있습니다.
약. 일부 약물은 위 점막을 손상시킵니다. 다음 약물은 자극 요인으로 작용할 수 있습니다: 아스피린, 부타디온, 레오피린, 하이드로코르티손. 이 약물의 유사품은 덜 위험하지 않습니다.
다른 기관의 질병.대부분의 경우 혈우병, 출혈성 혈관염, 백혈병, 종격동 종양, 파열된 대동맥류, 베르호프병, 괴혈병 등이 있습니다.

위출혈의 원인은 다양합니다. 다양한 병리, 혈관 파열로 인해 시작됩니다. 동시에, 꽤 다릅니다 특정 증상. 징후가 너무 명확하게 나타나서 무시하는 것이 불가능합니다.

현상의 증상

그렇다면 위 출혈의 징후는 무엇입니까? 그들 중 다수가 있으며 그들은 다음과 같이 간증할 수 있습니다. 각종 질병. 그러나 이 문제를 나타내는 가장 중요한 증상은 피가 섞인 구토입니다. 강도에 따라 의사는 문제의 국소화를 추측할 수 있습니다. 색상과 일관성은 출혈 속도에 대한 아이디어를 제공합니다. 따라서 진홍색이나 어두운 체리 색상은 빠른 내부 흐름을 나타냅니다. 토혈이 다음과 유사한 경우 커피 찌꺼기, 그러면 속도가 느립니다.

종종 이 징후에는 다음과 같은 위출혈 증상이 동반됩니다.

현기증;
검은 대변(지연);
가슴에서 오는 통증;
약점, 무기력;
창백한 피부;
차갑고 축축한 사지;
심박수 증가;
의식 혼탁, 실신 가능성;
압력 감소;
끈적끈적한 식은땀;
공간에서의 방향이 감소되었습니다.

상태의 심각도

이 기준은 환자가 잃어버린 혈액의 양에 따라 결정됩니다. 이에 따라 위출혈은 세 가지 형태의 중증도를 가질 수 있습니다.

온화한 정도.환자의 상태는 비교적 만족스럽습니다. 그 사람은 완전히 의식이 있습니다. 약간의 현기증이 있습니다. 압력은 110mm를 초과하지 않습니다. rt. Art., 맥박은 1분에 80회입니다.
평균 학위.이 형태에서는 피부가 창백해지고 식은땀이 납니다. 환자는 현기증을 겪고 있습니다. 혈압 측정은 90~110mm의 결과를 보여줍니다. rt. 미술. 맥박은 분당 100회까지 증가합니다.
심한 정도.환자는 매우 창백하고 무기력증이 심합니다. 질문에 늦게 답변드립니다. 일반적으로 그러한 사람들은 주변 환경에도 반응하지 않습니다. 맥박이 100회를 초과하고 압력이 80mm 미만으로 떨어집니다. rt. 미술.

응급 처치

심한 경우와 장기간의 출혈환자는 파란 입술을 경험할 수 있습니다. 종종 환자는 공기가 부족한 느낌을 받습니다. 시력이 크게 저하될 수 있습니다. 그 사람의 상태가 급격히 악화됩니다. 이러한 증상은 급성 위출혈을 분명히 나타냅니다. 즉시 "긴급"을 호출해야 합니다. 시간이 지체되면 심각한 결과가 초래됩니다. 통계에 따르면 환자의 17% 이상이 위 출혈로 사망합니다.

의료진이 도착하기 전에 무엇을 해야 하나요? 위 출혈에 대한 응급 처치는 환자의 완전한 휴식을 보장하는 것입니다. 환자를 수평으로 눕히는 것이 좋습니다. 그에게 음식이나 물을 주는 것은 엄격히 금지되어 있습니다. 가능하다면 위장의 윗부분에 냉찜질을 해야 합니다. 이것은 거품일 수도 있고 얼음주머니일 수도 있습니다. 어떤 경우에도 관장을 하거나 배를 헹구어서는 안 됩니다!

환자의 전반적인 상태를주의 깊게 모니터링해야합니다. 의식을 잃으면 반드시 부활시키십시오. 이러한 목적으로 암모니아에 적신 면봉을 사용하십시오.

만성 출혈

환자들은 자신이 그런 병에 걸렸다는 사실조차 깨닫지 못하는 경우도 있습니다. 이 병리학. 그들은 자신을 괴롭히는 증상에 대해 의사에게 가는데, 이것이 위출혈의 징후라는 사실을 전혀 인식하지 못합니다.

일반적으로 상복부의 불편함과 통증, 소화 장애, 메스꺼움이 있는 환자는 치료사 또는 위장병 전문의에게 의뢰됩니다. 몸에 멍이 많이 들거나 출혈이 심해지면 혈액전문의를 찾아간다. 이들 의사 중 누구라도 검사를 지시할 것입니다. 위 출혈이 결정되는 동안.

만약에 우리 얘기 중이야영형 만성 형태, 주요 증상 이 상태타르색의 검은색 의자입니다. 존재에 있습니다 이 특성의즉시 외과 의사에게 연락해야 합니다.

상태 진단

환자의 상태가 허락하는 경우 의사는 검사 및 대화 중에 수집합니다. 중요한 정보. 결국 출혈은 위장뿐만 아니라 다른 기관에서도 발생할 수 있습니다. 그러나 진단을 내리기 위해서는 환자에게 위출혈 증상이 일부 나타나더라도 검사를 받아야 한다.

일반적으로 다음 연구가 사용됩니다.

섬유위십이지장내시경검사. 이 검사를 통해 식도, 위, 십이지장을 검사할 수 있습니다. 연구 결과, 출혈의 원인과 위치가 명확하게 밝혀졌습니다.
위장 엑스레이.위벽의 상태를 평가하고 종양, 궤양 및 횡경막 탈장을 식별하는 데 사용됩니다.
혈관조영술. 혈관의 X선 대조 검사. 이 연구혈관 장애로 인해 출혈이 발생했다고 의심되는 경우에 사용됩니다. 예를 들어, 죽상경화증.
방사성동위원소 스캐닝.다른 방법으로 출혈 위치를 확인할 수 없는 경우 이 검사를 사용합니다. 특수 물질로 표지된 적혈구를 환자의 혈액에 주입합니다. 문제 영역에 축적됩니다.
혈액 분석.
자기 공명 영상.
응고도. 혈액 응고 검사.

치료 방법

위출혈이 발견된 환자는 입원해야 합니다. 가능하다면 구급차 팀이 응급 지원을 제공하고 환자를 병원으로 이송합니다. 안에 의료 행위이러한 상태를 치료하는 데에는 두 가지 전술이 있습니다.

보존적 방법(수술 없이);
외과 적 개입.

어떤 조치를 취할 것인지에 대한 결정은 의사에 의해서만 이루어집니다. 환자를 철저히 검사하고 질병의 중증도와 출혈 위치를 확인한 후 가장 효과적인 치료법을 선택합니다.

보수적 전술

환자는 침상 안정에 엄격하게 배정됩니다. 위출혈이 가라앉는 위치가 바로 이 위치입니다. 환자가 계속 움직이면 문제가 더욱 악화될 수 있습니다.

상복부 부위에 감기가 적용됩니다. 이 절차혈관 수축을 촉진합니다. 결과적으로 출혈도 멈춥니다. 같은 목적으로 찬물로 헹구는 경우도 있습니다.

"아드레날린", "노르에피네프린"과 같은 약물이 튜브를 통해 위장에 주입됩니다. 혈관 경련을 유발하여 출혈을 멈출 수 있습니다. 이러한 약물을 "스트레스 호르몬"이라고 합니다.

물론 지혈제가 처방됩니다. 가장 접근하기 쉬운 약물은 "Ditsinon", "Etamzilat", "Vikasol"입니다. 때때로 염화칼슘이 사용됩니다.

필요한 경우 환자가 혈액을 많이 흘린 경우 의사는 수혈을 사용합니다.

내시경 치료

이 방법은 환자에게 약간의 위출혈이 있는 경우에 사용됩니다. 치료는 여러 가지 방법으로 수행됩니다. 이를 위해 특수 내시경 기구를 입을 통해 삽입합니다.

치료 방법:

출혈 부위에 "노르에피네프린"과 "아드레날린" 용액을 주입합니다.이 절차는 위에서 언급한 바와 같이 혈관경련을 유발합니다.
레이저 응고.점막의 출혈 부위를 소작합니다. ~에 이 방법레이저가 사용됩니다.
전기 응고.또 다른 소작 방법.
바느질.~에 이 방법실이나 특수 금속 클립이 사용됩니다.
애플리케이션.이 경우 의료용 특수 접착제를 사용합니다.

외과 적 개입

불행히도 위에서 설명한 위 출혈에 대한 도움이 항상 효과적인 것은 아닙니다. 어떤 요인에 따라 환자는 외과적 개입만 필요합니다.

수술의 필요성에 대한 결정은 다음과 같은 경우에 내려집니다.

환자는 심한 출혈을 겪고 있습니다. 동시에 압력은 크게 감소했습니다.
출혈을 멈추려고 시도하는 경우 보수적인 방법긍정적인 결과를 내지 못했습니다.
환자에게 상태 악화를 유발할 수 있는 심각한 장애가 있는 경우(뇌 혈류 장애, 심장 허혈).
출혈이 반복되는 경우.

수술은 절개 또는 복강경을 통해 수행됩니다. 후자의 경우 복막에 구멍이 뚫립니다. 의사는 적절한 외과 개입 방법을 선택합니다.

결론

아주 소수의 사람들만이 자신의 건강을 주의 깊게 모니터링합니다. 동시에 통계 연구에 따르면 의사들은 궤양 진단을 받은 다섯 번째 환자 중 불행하게도 치료를 받지 않은 채 위출혈로 병원에 입원하게 된다고 말합니다. 그렇게 당신의 안녕을 위험에 빠뜨릴 필요가 있습니까? 결국 건강은 보호되어야 합니다.