Edém pľúc a srdca. Príznaky vývoja pľúcneho edému

Pľúcny edém- toto je komplikácia rôzne choroby, čo je nadmerný únik transudátu do intersticiálneho tkaniva a následne do pľúcnych alveol. Termín pľúcny edém sa používa na označenie komplexu klinických symptómov, ktoré sú výsledkom nahromadenia tekutiny v pľúcnom parenchýme.

Podľa etiopatogenetického princípu sa rozlišujú dve formy pľúcneho edému: hydrostatický (vyskytuje sa ako komplikácia ochorení sprevádzaný zvýšením hydrostatického tlaku v lúmene ciev) a membránový (vyskytuje sa v dôsledku škodlivých účinkov toxínov). rôzneho pôvodu na kapilárno-alveolárnej membráne).

Výskyt hydrostatického pľúcneho edému je oveľa vyšší v dôsledku skutočnosti, že patológia srdca cievny systém prevláda vo všeobecnej chorobnosti obyvateľstva. Rizikovou skupinou pre túto patológiu sú ľudia starší ako 40 rokov, ale pľúcny edém sa môže vyskytnúť aj u detí so sprievodným zlyhaním ľavej komory.

Pľúca sú orgán, ktorý zásobuje všetky bunky a tkanivá ľudského tela kyslíkom. Pri pľúcnom edéme dochádza k celkovej hypoxii, ktorá je sprevádzaná akumuláciou oxidu uhličitého v tkanivách.

Príčiny pľúcneho edému

Pľúcny edém nie je nezávislou nozologickou formou, ale je komplikáciou mnohých chorôb.

Medzi hlavné príčiny pľúcneho edému treba zvážiť:

- syndróm akútnej intoxikácie, v dôsledku požitia infekčných a neinfekčných toxínov do tela infekčného pôvodu(septický stav, bakteriálna makrofokálna pneumónia, nadmerné hromadenie liekov, otravy omamných látok jedy). Toxíny majú škodlivý účinok na alveolokapilárne membrány a podporujú uvoľňovanie transudátu z pľúcneho interstícia;

— chronické pľúcne ochorenia (CHOCHP, emfyzém, makrofokálna pneumónia, zhubné nádory v pľúcach);

- pľúcny edém v dôsledku rýchleho výstupu na veľká vzdialenosť(viac ako 3 km);

- jednostranný pľúcny edém v dôsledku rýchlej evakuácie tekutiny alebo vzduchu z pleurálnej dutiny (s pneumotoraxom a exsudatívnou pleurézou);

- ochorenia sprevádzané poklesom krvného onkotického tlaku v dôsledku zníženia bielkovín (nefrotický syndróm, cirhóza pečene, chronická hemoragický syndróm);

- nekontrolovaná nadmerná infúzia tekutých liekov intravenóznou infúziou v kombinácii s poruchou funkcie vylučovania obličiek;

— traumatické poranenie hrudník sprevádzaný pneumotoraxom;

- ťažké traumatické poškodenie mozgu sprevádzané konvulzívnou aktivitou;

- výskyt pľúcneho edému pri ochoreniach, ktoré sa vyskytujú pri zvýšenom intrakraniálnom tlaku (akútne). cerebrálny obeh nádorová lézia mozgu)

- dlhodobá umelá ventilácia s vysokou koncentráciou kyslíka;

- aspiračný syndróm v dôsledku utopenia, cudzieho telesa alebo zvratkov vstupujúcich do dýchacieho traktu.

V závislosti od základnej príčiny pľúcneho edému existuje klasifikácia, ktorá rozlišuje kardiogénne a nekardiogénne (neurogénne, nefrogénne, alergické, toxické) formy edému.

Patogenetické mechanizmy akejkoľvek formy pľúcneho edému pozostávajú z niekoľkých štádií. Nástup pľúcneho edému je intersticiálne štádium, počas ktorého sa v pľúcnom interstíciu hromadí transudát. V tejto fáze vznikajú. Potom sa tekutina obsahujúca vysoké percento bielkovín presunie do alveol a porazí ich vzduchom, čo vedie k vytvoreniu viskóznej peny. Pena pre svoju hustú konzistenciu upcháva dýchacie cesty a dochádza k akútnemu respiračnému zlyhaniu, ktoré spôsobuje hromadenie oxidu uhličitého v tkanivách (hyperkapnia), dekompenzovanú acidózu a hypoxiu. Všetky vyššie uvedené metabolické poruchy môžu spôsobiť nezvratné procesy v živote dôležité orgány a skončiť smrťou.

Existujú tri patomorfologické mechanizmy pľúcneho edému:

1. Prudký nárast hydrostatického tlaku.

2. Zníženie krvného onkotického tlaku.

3. Poškodenie bielkovinovej štruktúry membrány umiestnenej medzi alveolom a kapilárou a zvýšená alveolárna permeabilita.

Pri akejkoľvek forme pľúcneho edému dochádza k porušeniu alveolárnej kapilárnej steny v dôsledku poškodenia proteínovo-polysacharidového komplexu membrány. Na pľúcny edém v dôsledku anafylaktický šok, ťažká intoxikácia infekčnej povahy, vdychovanie výparov toxických látok a ťažké zlyhanie obličiek vedie tento patogenetický mechanizmus k rozvoju prejavov pľúcneho edému.

V dôsledku kombinácie zvýšeného hydrostatického tlaku so zníženým onkotickým tlakom sa vytvárajú podmienky na zvýšenie filtračného tlaku v lúmene pľúcnych kapilár. Príčinou tohto stavu je najčastejšie nekontrolovaná vnútrožilová infúzia hypoosmotických roztokov bez zohľadnenia dennej diurézy. Okrem toho pri ťažkom zlyhaní obličiek a pečene dochádza k nedostatku bielkovín v krvi, čo pomáha znižovať onkotický tlak.

Medzi patogenetické príčiny akútneho kardiogénneho pľúcneho edému patrí prudké zvýšenie hydrostatického tlaku v pľúcnom krvnom riečisku, zhoršené tým, že je sťažený odtok krvi do ľavej strany srdca (infarkt myokardu, mitrálna stenóza). popredia.

Symptómy pľúcneho edému

Klinické prejavy pľúcneho edému závisia od štádia ochorenia a od rýchlosti prechodu z intersticiálnej do alveolárnej formy. Podľa dĺžky obmedzenia rozlišujú: akútny pľúcny edém (príznaky alveolárneho edému sa vyvinú maximálne do 4 hodín), prolongovaný (príznaky edému narastajú postupne a maximum dosahujú po niekoľkých dňoch) a fulminantný, ktorý sa u takmer 100 % prípadov končí smrťou v dôsledku mimoriadne závažného stavu pacienta .

Dôvod akútny edém pľúc sú transmurálny infarkt myokardu a mitrálna stenóza štádia dekompenzácie. Subakútny variant vývoja pľúcneho edému sa pozoruje pri zlyhaní obličiek a infekčných léziách pľúcneho parenchýmu. Predĺžená forma edému je charakteristická pre chronickú zápalové ochorenia s lokalizáciou v pľúcne tkanivo.

Fulminantný variant sa pozoruje pri kardiogénnom pľúcnom edéme, ktorý je sprevádzaný rozšírenou srdcovou patológiou (rozsiahly infarkt myokardu). Pri subakútnej forme je prvým príznakom pľúcneho edému dýchavičnosť pri fyzickej aktivite, ktorá sa postupne zvyšuje a prechádza až do dusenia.

Lekári na pohotovosti v praxi používajú klinickú klasifikáciu pľúcneho edému, ktorá rozlišuje 4 štádiá: štádium dýchavičnosti (masívne suché chrčanie v celých pľúcnych poliach a absencia vlhkých chrapotov), ortopnoetické štádium (prevalencia vlhkých chrapotov nad suchými), štádium výrazná ortopnoe (vlhké šelesty počuť na diaľku bez použitia fonendoskopu), prejavujúce sa štádium (bublavé dýchanie, výrazná koža, hojný výtok speneného spúta).

Znakom intersticiálneho pľúcneho edému je jeho výskyt v noci na pozadí úplnej pohody. Provokujúcim faktorom môže byť nadmerná fyzická aktivita alebo psycho-emocionálny stres. Predzvesťou vývoja edému je kašeľ v noci.

Príznaky intersticiálnej fázy pľúcneho edému: dýchavičnosť s minimálnou fyzickou aktivitou a v pokoji, klesajúca, keď pacient sedí, prudký nedostatok vzduchu a neschopnosť zhlboka sa nadýchnuť a celková nevoľnosť.

Počas počiatočného vizuálneho vyšetrenia pacienta sa upozorňuje na výraznú bledosť a zvýšenú vlhkosť kože v kombinácii s cyanózou nasolabiálneho trojuholníka a povrchu jazyka a exoftalmom. Perkusia pľúc odhaľuje príznaky akútny emfyzém vo forme krabicového zvuku.

Auskultačné zmeny v pľúcach - bronchiálny typ dýchania s hromadným suchým sipotom pískaním v pľúcnych poliach na oboch stranách. Zo strany kardiovaskulárnych zmien je zaznamenaný rýchly tlkot srdca, prvý tón je oslabený vo všetkých auskultačných bodoch a akcent druhého tónu je zaznamenaný v projekcii pľúcneho kmeňa. Röntgenové vyšetrenie vizualizuje chýbajúcu štruktúru a expanziu koreňov pľúc, nejasný pľúcny vzor, rovnomerný symetrický pokles pneumotizácie a prítomnosť Kerleyových línií v bazálno-laterálnych segmentoch pľúc.

Príznaky alveolárnej fázy pľúcneho edému rastú veľmi intenzívne a náhle, takže ich pacienti ťažko tolerujú. Pacient pociťuje prudký nárast dýchavičnosti až dusenia, frekvencia dýchacích pohybov sa zvyšuje na 40 za minútu, objavuje sa hlučné stridorové dýchanie a kašeľ s výdatným výtokom speneného spúta zmiešaného s krvou (v krátkom čase pacient vyprodukuje až 2 litre speneného spúta). Na rozdiel od intersticiálneho edému, keď si pacienti volia nútenú polohu a snažia sa ani nehýbať, vo fáze alveolárneho edému je pacient extrémne rozrušený. Pri externom vyšetrení je zaznamenaná difúzna cyanóza kože tváre a trupu, znížený krvný tlak a zvýšená pulzová frekvencia a opuch žíl na krku. Auskultačné zmeny - množstvo vlhkých šelestov rôznych veľkostí v celých pľúcnych poliach a tachypnoe, srdcové ozvy nie sú počuť kvôli hlučnému dýchaniu. RTG skiológia: homogénne obojstranné rozsiahle stmavnutie v oblasti híl s neostrými nerovnými kontúrami a infiltratívnymi zmenami v pľúcach rôzneho rozsahu a tvaru.

V akútnom období dochádza k zvýšeniu srdcovej frekvencie až na 160 úderov za minútu a zvýšeniu krvného tlaku, pri dlhotrvajúcom priebehu a rastúcej hypoxii k oslabeniu pulzu, zníženiu krvného tlaku a zvýšeniu dýchania. pohyby sú pozorované napriek skutočnosti, že dýchanie sa stáva povrchným.

Pľúcny edém môže mať vlnovitý priebeh, kedy po zastavení záchvatu dôjde k recidíve klinické prejavy, preto všetci pacienti potrebujú kvalifikáciu zdravotná starostlivosť v nemocničnom prostredí.

Toxický pľúcny edém je sprevádzaný fulminantným priebehom a vo väčšine prípadov smrťou. Známky edému sa v priebehu niekoľkých minút zvyšujú a akútne respiračné zlyhanie končí úplným zastavením dýchania v dôsledku otravy oxidom dusíka. A súčasne toxický pľúcny edém spôsobený urémiou môže mať menšie klinické príznaky a jasný rádiologický obraz.

Klinické prejavy pľúcneho edému sa môžu vyskytnúť aj pri iných ochoreniach, preto je potrebné vykonať dôkladnú diferenciálnu diagnostiku takých patológií, ako sú: tromboembolizmus pľúcna tepna, astmatický stav s bronchiálnou astmou, akútnym koronárnym syndrómom. V niektorých prípadoch existuje kombinácia pľúcneho edému s vyššie uvedenými ochoreniami.

Pľúcny edém u pacientov pripútaných na lôžko

Patogenetický mechanizmus vzniku pľúcneho edému u ležiaceho pacienta je spôsobený tým, že v horizontálnej polohe je objem vdychovaného vzduchu podstatne menší ako pri dýchaní vo vertikálnej polohe. V dôsledku zníženia aktivity dýchacích pohybov sa zmenšuje objem pľúc, znižuje sa prietok krvi a dochádza ku kongestívnym zmenám v pľúcnom interstíciu. Vytvárajú sa podmienky na akumuláciu spúta obsahujúceho zápalovú zložku. Vypúšťanie spúta je ťažké, a preto sa kongestívne zmeny v pľúcach zintenzívňujú.

Na pozadí všetkých vyššie uvedených patogenetických zmien sa vyskytuje kongestívna pneumónia, ktorej komplikáciou je pľúcny edém pri absencii adekvátnej terapie.

Charakteristickým znakom pľúcneho edému u pacientov pripútaných na lôžko je postupný výskyt a nárast klinických príznakov. Primárnou sťažnosťou takýchto pacientov je nemotivované zvýšené dýchanie a zvyšujúca sa dýchavičnosť, čo pacienti opisujú ako pocit nedostatku vzduchu. V dôsledku postupného zvyšovania hypoxie dochádza k hladovaniu mozgu kyslíkom, čo sa prejavuje vo forme ospalosti, závratov a slabosti. Napriek nedostatku klinických prejavov, s objektívny výskum poruchy sú zaznamenané vo forme prítomnosti vlhkých hrubých chrastov v pľúcnych poliach s maximom v dolných častiach, ako aj tlmeného pľúcneho zvuku pri poklepoch.

Aby sa predišlo vzniku pľúcneho edému, odporúča sa to všetkým pacientom pripútaným na lôžko vykonávať dvakrát denne. dychové cvičenia– fúkanie vzduchu cez hadičku do nádoby s vodou, nafukovanie balónov.

Aby sa predišlo stagnácii v pľúcnom obehu, všetkým ležiacim pacientom sa odporúča, aby ležali v posteli so zdvihnutým koncom hlavy, preto je väčšina lôžkových oddelení vybavená špeciálnymi funkčnými lehátkami.

U pacientov pripútaných na lôžko je možné hromadenie tekutín nielen v pľúcnom tkanive, ako dôkaz pľúcneho edému, ale aj v pleurálnych dutinách (hydrotorax, exsudatívna pleuréza). V tejto situácii je indikované použitie terapeutickej punkcie, po ktorej väčšina pacientov zaznamená významné zlepšenie svojho stavu.

Prvá pomoc pri pľúcnom edéme

Zmiernenie pľúcneho edému by malo nastať v prednemocničnom štádiu a hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti by mala byť vykonaná po stabilizácii stavu pacienta. V situácii, keď nie je možné stabilizovať stav pacienta a pribúdajú respiračné symptómy, je potrebné pacienta čo najopatrnejšie previezť do špecializovanej nemocnice, aby mu poskytla kvalifikovanejšiu starostlivosť. V ambulancii sa odporúča vykonať všetky resuscitačné opatrenia na stabilizáciu hemodynamických parametrov.

Na určenie potrebných núdzových opatrení je potrebné vziať do úvahy nielen existujúce symptómy, ale aj typ edému podľa patogenetického kritéria. Existuje však určitý algoritmus núdzových opatrení, ktorý sa dodržiava pri všetkých typoch pľúcneho edému.

Je potrebné zabezpečiť pacientovi prísun čerstvého vzduchu a poskytnúť pacientovi polohu v polosede. Pacientovi treba odstrániť všetok sťahujúci odev v hornej polovici tela. Najúčinnejšie a rýchlym spôsobom prekrvenie sa používa na zníženie tlaku v systéme pľúcneho obehu. Odporúčaný objem odberu krvi je 300 ml a výrazne znižuje kongestívne zmeny v pľúcach. Kontraindikácie použitia tejto metódy sú arteriálna hypotenzia a zle definované žily.

Alternatívou k prekrveniu môže byť aplikácia žilových turniketov na „vyloženie“ pľúcneho obehu. Pri aplikácii turniketu by ste mali kontrolovať pulzáciu tepien pod úrovňou turniketu, aby ste nezastavili arteriálny prietok krvi. Žilový turniket by ste nemali nechávať na mieste dlhšie ako hodinu a končatiny meniť raz za 20 minút. Absolútna kontraindikácia na priloženie turniketu je . Horúce kúpele nôh sa používajú ako procedúry na rozptýlenie.

Naliehavé pomoc s liekmi v prípade pľúcneho edému vykonajte nasledujúci program:

- udržiavacia terapia prostredníctvom okamžitej adekvátnej oxygenácie, tracheálnej intubácie, mechanickej ventilácie s rýchlosťou 16-18 za minútu a objemom insuflovaného vzduchu 800-900 ml. Kyslíková terapia znamená nepretržitú inhaláciu 100% zvlhčeného kyslíka cez nosové kanyly. Kritériom dostatočného okysličenia krvi v pľúcach pri absencii priameho monitorovania transportu a spotreby kyslíka by mala byť kombinácia ukazovateľov okysličenia arteriálnej krvi na úrovni 70-80 mmHg a venózna krv na úrovni 35-45 mmHg;

- zníženie intravaskulárneho hydrostatického tlaku použitím diuretík (Lasix 4-6 ml roztok intravenózne alebo Furosemid 40-60 mg intravenózne);

- odsávanie tekutiny z horných dýchacích ciest pomocou odsávačky;

- použitie odpeňovačov: inhalácia 30% roztoku etylalkoholu, intravenózna infúzia 5 ml 96% etylalkoholu spolu s 15 ml 5% roztoku glukózy a keď silný výboj pena sa používa endotracheálnou cestou podávania 2 ml 96% etylalkoholu tracheálnou punkciou;

- liečba heparínom je indikovaná na normalizáciu prietoku krvi v pľúcach (bolusové podanie Heparinu v dávke 6000-10000 jednotiek intravenózne, potom prechod na subkutánne podanie nízkomolekulárnych heparínov - Fraxiparin 0,3 ml 2x denne);

- ak existuje silný syndróm bolesti, potom je potrebné podať pacientovi Fentanyl (2 ml 0,005 % roztoku) s Droperidolom (4 ml 0,25 % roztoku) v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného;

- na odstránenie vzrušenia dýchacie centrum Používa sa morfín (1 ml 1% roztoku intravenózne). V prípade kardiogénneho pľúcneho edému je morfín patogénnym činidlom a používa sa u všetkých pacientov. Vedľajšie účinky Morfín spôsobuje zvracanie, preto sa jeho podanie odporúča kombinovať s intramuskulárnou aplikáciou 1 ml Difenhydramínu alebo Pipolfenu;

- pri útlme dýchacieho centra, ktorý je sprevádzaný dýchaním typu Cheyne-Stokes, je indikované intravenózne podanie Euphyllinu v dávke 10 ml 2,4% roztoku. Podávanie Eufillinu je sprevádzané poklesom krvného tlaku, ktorý je dôležitý pri kardiogénnych edémoch s hypertenziou, ale pri predpisovaní Eufillinu je potrebné brať do úvahy vedľajšie účinky vo forme tachykardie a zvýšenia spotreby kyslíka srdcového svalu. ;

- na zlepšenie stavu pľúcnej membrány sa používa parenterálne podávanie kortikosteroidov (Hydrokortizón 125 mg na 150 ml 5% roztoku glukózy);

- antihistaminiká (Difenhydramín 1 ml 1% roztoku intramuskulárne, Suprastin 1 ml 2% roztoku intravenózne);

Núdzové opatrenia na zmiernenie akútneho kardiogénneho pľúcneho edému majú svoje vlastné charakteristiky a sú zamerané na zníženie predpätia srdca, zlepšenie kontraktilnej funkcie myokardu a „vyloženie“ pľúcneho obehu.

Na zníženie predpätia srdca je potrebné znížiť prietok krvi z periférnych ciev do pľúcneho obehu, na čo sa používajú periférne vazodilatanciá (Nitroglycerín v rôznych liekových formách - Nitrospray, tablety s frekvenciou 1 tableta každých 10 minút, intravenózne infúzia 0,01 % roztoku rýchlosťou 1 ml roztoku za 4 minúty).

Pri kardiogénnom edéme je indikované použitie 1 % roztoku morfínu v dávke 1 ml intravenózne, keďže tento liek má veľký rozsah Liečivé vlastnosti: vagotropný účinok, v dôsledku ktorého je inhibované prebudené dýchacie centrum, dilatačný účinok na pľúcne a periférne žily, vlastnosti blokujúce gangliá, čo umožňuje znížiť prietok krvi do systému pľúcneho obehu. Ak existujú kontraindikácie pre použitie Morphine (bronchospastický syndróm, príznaky edému mozgu), liekom voľby je Droperidol (2 ml 0,25% roztoku intravenózne).

Na zlepšenie kontraktilnej funkcie myokardu je indikované intravenózne podávanie dopamínu v dávke 2 mcg/kg/min s reopolyglucínom. Nežiaduce reakcie na podanie dopamínu zahŕňajú: paroxyzmálnu tachykardiu, vracanie a zvyšujúcu sa dýchavičnosť.

Na „vyloženie“ pľúcneho obehu je potrebné znížiť objem cirkulujúcej tekutiny a tlak v pľúcnej tepne. Na tento účel sa používajú diuretiká saluretickej skupiny (furosemid 40-100 mg). Použitie osmodiuretík je absolútne kontraindikované, pretože tieto lieky zvyšujú pľúcny edém.

Objem infúzna terapia by sa mala znížiť na 200-300 ml 5% glukózy.

S výraznou sprievodnou bronchiolospastickou zložkou (exspiračná dýchavičnosť, počuteľná pri auskultácii ťažké dýchanie) je potrebné podávať Prednizolón v dávke 30-60 mg intravenózne.

Kardiogénny pľúcny edém sa často kombinuje s akútnymi srdcovými arytmiami, a preto sa môže vykonávať elektrická pulzná terapia alebo elektrická stimulácia.

Je indikované použitie liekov, ktoré majú stabilizačný účinok na zvýšenú permeabilitu bunkových membrán (Contrical 40-60 tisíc jednotiek intravenózne).

Keď sa kardiogénny pľúcny edém kombinuje so zvýšeným krvným tlakom, núdzový algoritmus pozostáva z: intravenóznej infúzie nitroglycerínu (30 mg na 300 ml fyziologického roztoku chloridu sodného) rýchlosťou injekcie 10 kvapiek za minútu za stáleho monitorovania krvného tlaku, intravenózne podaní 1 ml 5% roztoku pentamínu, a keď je exprimovaný arteriálnej hypertenzie– 1 ml 0,01 % roztoku klonidínu.

Liečba pľúcneho edému

Po poskytnutí prvého núdzová starostlivosť a stabilizácii stavu je pacient prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde liečba pokračuje. Medzi hlavné kritériá transportovateľnosti pacienta patria: frekvencia dýchania nižšia ako 22 za minútu, absencia speneného spúta, absencia vlhkého chrapotu pri auskultácii pľúc, absencia cyanózy kože, stabilizácia hemodynamických parametrov.

V nemocničnom prostredí po starostlivom zdravotný výskum sa vytvárajú podmienky na identifikáciu etiologických faktorov, ktoré boli hlavnou príčinou pľúcneho edému.

Medzi diagnostickými opatreniami je potrebné zdôrazniť: biochemická analýza krv s povinným stanovením hladiny celkových bielkovín a kreatinínu na posúdenie funkcie obličiek, krvný test na troponíny na diagnostiku akútneho koronárneho syndrómu a infarktu myokardu, stanovenie zloženia krvných plynov, koagulogram pri podozrení na pľúcnu embóliu.

Oddelenia intenzívnej starostlivosti sú vybavené diagnostickým zariadením, ktoré umožňuje vykonávať inštrumentálne metódy výskumu – pulzná oxymetria na stanovenie saturácie krvi kyslíkom, flebotonometria na meranie venózneho tlaku v podkľúčovej žile, röntgen hrudníka na určenie štádia edému a možné komplikácie, elektrokardiografia na diagnostiku patológie srdcovej aktivity.

Po zistení príčiny pľúcneho edému je predpísaná etiologická liečba, napríklad toxický pľúcny edém, vyžaduje si detoxikačnú terapiu, v niektorých prípadoch zavedenie antidota a v prípade pľúcneho edému na pozadí makrofokálnej pneumónie použitie sú indikované antibakteriálne látky.

Liečebné opatrenia na jednotke intenzívnej starostlivosti sa vykonávajú za neustáleho monitorovania hemodynamických ukazovateľov a parametrov vonkajšie dýchanie. Podávanie väčšiny liekov sa uskutočňuje centrálnym žilovým prístupom, pre ktorý resuscitátor vykonáva katetrizáciu podkľúčovej žily.

Pre úspešná liečba akúkoľvek formu pľúcneho edému veľký význam Má psycho-emocionálny stav pacienta, preto sa všetkým pacientom odporúča podstúpiť sedatívnu a sedatívnu terapiu s použitím 1% roztoku morfínu v dávke 1 ml intravenózne.

Na jednotke intenzívnej starostlivosti pokračuje liečba pľúcneho edému užívaním liekov zameraných na zlepšenie fungovania kardiovaskulárneho systému a zlepšenie metabolických procesov v myokarde.

Zlepšiť kontraktilnú funkciu myokardu u pacienta s pľúcnym edémom, ktorý vznikol na pozadí hypertenznej krízy a nedostatočnosti mitrálnej chlopne, predpisovanie srdcových glykozidov v terapeutická dávka(Korglikon 1 ml 0,06 % roztok intravenózne). Kontraindikáciou použitia srdcových glykozidov je akútny infarkt myokardu.

Na jednotke intenzívnej starostlivosti pokračuje oxygenoterapia v kombinácii s použitím odpeňovačov, ako aj s použitím diuretík a periférnych vazodilatancií. Odpenenie sa vykonáva niekoľkými spôsobmi: 95% sa naleje do zvlhčovača etanol a kyslík je cez ňu dodávaný rýchlosťou 3 litre za minútu, ktorá sa postupne zvyšuje na 7 litrov za minútu. V priemere po 20 minútach procedúry zmiznú hrubé porušenia dýchanie a vlhké sipot v pľúcach. Účinným odpeňovačom, ktorý do 3 minút zastaví záchvat pľúcneho edému, je 10% alkoholový roztok Antifomsilanu, ktorý sa nastrieka do zvlhčovača.

Výskyt recidivujúceho pľúcneho edému je indikáciou na chirurgickú liečbu ochorení sprevádzaných ťažkým srdcovým zlyhaním (chirurgická korekcia srdcových chýb, excízia aneuryzmy aorty).

Dôsledky pľúcneho edému

Vzhľadom na to, že pľúcny edém vyvoláva vývoj respiračné zlyhanie, javy hypoxie v ľudskom tele narastajú. Dlhodobá hypoxia vedie k nezvratnému deštruktívne procesy v bunkách centrál nervový systém a má priamy škodlivý vplyv na mozgové štruktúry. Poškodenie centrálneho nervového systému sa môže prejaviť vo forme autonómnych porúch, nie životu nebezpečné pacienta, ale poškodenie životne dôležitých mozgových štruktúr vedie k smrti.

Napriek tomu moderné metódy diagnostike a liečbe je úmrtnosť na alveolárny pľúcny edém vysoká a dosahuje 50 % a kardiogénny pľúcny edém v kombinácii s akútnym infarktom myokardu vedie v 90 % prípadov k smrti. V tomto ohľade včasná diagnostika a kvalifikovaná a individuálny prístup predpísať konkrétnu liečbu. Zastavenie záchvatu v štádiu intersticiálneho edému zlepšuje prognózu pre pacienta.

Aby sa predišlo závažným komplikáciám, odporúča sa vykonávať preventívne opatrenia na prevenciu pľúcneho edému - včasná diagnostika a liečba patológií kardiovaskulárneho systému, udržiavanie chronických pľúcnych ochorení v štádiu kompenzácie, zabránenie kontaktu s alergénmi a toxínmi chemického pôvodu, boj proti fajčeniu a dodržiavanie diéty s obmedzeným príjmom soli.

Dlhodobé následky pľúcneho edému sú kongestívna pneumónia, pľúcna fibróza a segmentálna atelektáza. Okrem toho sa v dôsledku dlhotrvajúcej hypoxie a hyperkapnie vytvárajú podmienky na ischemické poškodenie všetkých orgánov a systémov.

Aby sa predišlo ťažkým komplikáciám pľúcneho edému, existujú recepty tradičnej medicíny, ktoré majú pozitívne účinky v prevencii recidivujúcich edémov. Na tento účel sa používa odvar z ľanových semien a čerešňových stoniek. Frekvencia užívania tohto odvaru je 4 krát denne po dobu najmenej troch mesiacov. Treba mať na pamäti, že užívanie tradičnej medicíny môže spôsobiť alergickú reakciu, ktorá negatívne ovplyvňuje proces hojenia.

Ochorenie, ktoré je charakterizované tvorbou pľúcnej insuficiencie, ktorá sa prejavuje vo forme masívneho uvoľnenia transudátu z kapilár do pľúcnej dutiny a v konečnom dôsledku podporuje infiltráciu alveol, sa nazýva pľúcny edém. Rozprávanie jednoduchými slovami, pľúcny edém je situácia, keď tekutina v pľúcach stagnuje a presakuje cievy. Ochorenie je charakterizované ako nezávislý príznak a môže sa vyvinúť na základe iných závažných ochorení tela.

Ľudské pľúca sú orgán pozostávajúci z alveol a tie sú zase zahalené v mnohých kapilárach. V tomto orgáne prebieha proces výmeny plynov, vďaka ktorému je ľudské telo nasýtené kyslíkom, čím sa poskytuje normálny výkon. Ak to nie je kyslík, ale kvapalina, ktorá sa prenáša do alveol, potom sa to stáva príčinou vzniku pľúcneho edému.

Pľúcny edém je závažné ochorenie, ktoré má hrozné následky, ako je smrť. Choroba môže postihnúť dospelých aj deti. Choroba sa vzťahuje na množstvo chorôb, ktoré je možné vyliečiť, ak sa prijmú vhodné opatrenia.

Klasifikácia choroby

Pľúcny edém sa v závislosti od príčiny jeho výskytu delí na dva typy:

Hydrostatický, ktorý je charakterizovaný vznikom ochorenia na základe zvýšenia intravaskulárneho hydrostatického tlaku. Pri hydrostatickom edému sa tekutina odstráni z cievy do alveoly. Hydrostatický pľúcny edém sa často vyskytuje v dôsledku kardiovaskulárnej nedostatočnosti.
Membránový, prejavuje sa vplyvom toxínov, čo vedie k deštrukcii stien kapilár a alveol. To dáva impulz vstupu tekutiny do intravaskulárneho priestoru.

Pľúcny edém má tiež dve formy komplikácií, ktoré majú zodpovedajúce symptómy a znaky ochorenia. Tieto formy komplikácií sa nazývajú:

Alveolárny.
Intersticiálna.

Z týchto dvoch foriem stojí za to zdôrazniť prvú (alveolárna), pretože je najnebezpečnejšia a vedie k strašným následkom, najmä k smrti človeka. Intersticiálna je zase šetrnejšia forma, ktorá podlieha liečbe a úspešnej rekonvalescencii. Ak neprijmete vhodné terapeutické opatrenia, potom sa táto forma zhorší a stane sa alveolárnou.

Pľúcny edém má iný typ klasifikácie: podľa závažnosti prejavov. Existujú štyri stupne, ktoré sa vyznačujú nasledujúcimi znakmi prejavov:

Prvý stupeň- nazývaný preedém a je charakterizovaný objavením sa miernych príznakov dýchavičnosti a porúch frekvencie a rytmu dýchania.
Druhý stupeň- stredný, ktorý sa vyznačuje výskytom sipotov. Dýchavičnosť sa zvyšuje.
Tretí stupeň- ochorenie sa stáva závažným a vyznačuje sa zvýšenou dýchavičnosťou a sipotom, ktoré možno počuť aj na diaľku.
Štvrtý stupeň- objavia sa okamžité príznaky choroby: slabosť, potenie, sipot atď. Viac podrobností o príznakoch v časti príznaky choroby.

Príčiny

Dôvody vzniku ochorenia u ľudí sú veľmi rôznorodé, ale stojí za to ich poznať, pretože následky pľúcneho ochorenia sú dosť vážne a smrteľné. Pľúcny edém sa často vyskytuje v dôsledku komplikácií množstva rôznych ochorení. Tieto dôvody sú spôsobené nasledujúcimi faktormi:

Akútna intoxikácia tela. Vzniká v dôsledku prenikania toxických látok do tela, infekčných aj neinfekčných. Toxické zložky negatívne ovplyvňujú alveolárne membrány a spôsobujú odstránenie tekutiny z pľúcneho interstícia. Intoxikácia tela zahŕňa: bakteriálnu pneumóniu, prebytok lieky, otravy jedom alebo liekmi.
Akútna nevoľnosť ľavej komory. V dôsledku tohto ochorenia dochádza k patologickým abnormalitám kardiovaskulárneho systému (infarkt myokardu, srdcové choroby atď.). Na základe uvedených chorôb sa môže vytvoriť pľúcny edém.
Chronický pľúcne ochorenie . Patria sem: emfyzém, zhubné nádory na pľúcnu dutinu.
Pri namáhavej fyzickej aktivite. Takže ak napríklad športovec prekoná ďalšie stúpanie do kopca, potom nemožno vylúčiť výskyt pľúcneho edému. Vyskytuje sa častejšie medzi športovkyňami a menej často medzi športovcami.
TELA. V dôsledku upchatia pľúcnej tepny látkou vo forme krvnej zrazeniny. Tento dôvod je spôsobený bleskovo rýchlym výskytom pľúcneho edému, ktorý rýchlo vedie k smrti človeka.
S poklesom onkotického tlaku. V dôsledku toho dochádza k zníženiu zloženia bielkovín v krvi a vytvárajú sa tieto ochorenia: chronický hemoragický syndróm.
O nadmerná spotreba lieky najmä pri intravenóznom podaní, ak je narušená vylučovacia funkcia obličiek.
Ťažké poranenia hlavy.
Pri dlhšom umelom vetraní pľúc, podmienené zvýšená koncentrácia kyslík.
V prípade preniknutia zvratkov do dýchacích orgánov. Najčastejšie sa táto príčina vyskytuje u novorodencov s nesprávna poloha počas spánku. Výsledkom je, že takéto zvracanie v dýchacom trakte spôsobuje nielen pľúcny edém, ale vedie aj k smrti dieťaťa.
V prípade utopenia alebo vniknutia iných látok do dýchacích ciest.

Hlavná príčina pľúcneho edému je rozdelená do nasledujúcich dvoch typov:

kardiogénne;
Nie kardiogénne.

Príčiny kardiogénnosti: Impulz pre vznik ochorenia pochádza z ľavostranného srdcového zlyhania. Dôvody nedostatku môžu byť:

Patologické abnormality predsiene;
Patológia komôr. Sú to: infarkt myokardu, myokarditída, kardioskleróza, srdcové choroby atď.

Príčiny nekardiogénnych: vyskytuje sa v dôsledku nadmerného množstva liekov.

Na základe vyššie uvedených dôvodov vzniká závažné ochorenie – pľúcny edém, ktorý má svoje príznaky. Hovorme o príznakoch podrobnejšie.

Symptómy

Príznaky ochorenia závisia predovšetkým od štádia ochorenia a rýchlosti prechodu z intersticiálnej do alveolárnej formy. Toto ochorenie má tiež rôzne typy symptómov, ktoré sa delia na:

Pikantné. Symptómy sa objavia do štyroch hodín po nástupe ochorenia.
Zdĺhavé. Opuch je postupný a po 2-3 dňoch sa príznaky objavia zreteľnejšie.
Fulminant. Tento typ edému sa objavuje dostatočne rýchlo, čo sa stáva príčinou negatívne dôsledky pre človeka a jeho smrť. Tento fulminantný druh nemá príznaky mierneho ochorenia, takže okamžite, keď sa exsudát dostane do pľúc, nastáva akútna bolesť a doslova o niekoľko hodín neskôr - smrť. K úmrtiu človeka vedú aj iné typy chorôb, no najnebezpečnejšia z hľadiska načasovania je fulminantná.

Pozrime sa na príznaky pľúcneho edému pre intersticiálne a alveolárne formy.

Príznaky intersticiálneho pľúcneho edému

Príznaky intersticiálnej formy ochorenia sa často objavujú v noci, keď človek spí. Deň predtým nič nepredpovedá výskyt takejto choroby, ale je to len na prvý pohľad. Fyzická nadmerná námaha alebo menšie psycho-emocionálne poruchy môžu viesť k rozvoju symptómov pľúcneho edému. Prvé príznaky pľúcneho edému sa objavujú vo forme mierneho kašľa, ktorému sa venuje veľmi malá pozornosť.

V tomto prípade sa príznaky zvyšujú bližšie k ránu, pacient zbledne a začne pociťovať dýchavičnosť aj v pokoji. Keď zaujmete polohu v sede a zvesíte nohy, dýchavičnosť sa mierne zníži. Pre človeka je veľmi ťažké zhlboka dýchať, je tu akútny nedostatok kyslíka. Často po prvých príznakoch dýchavičnosti dochádza k hladovaniu kyslíkom. Keď sa objaví, objavia sa závraty a časté bolesti hlavy. Pacient sa vyznačuje všeobecnou nevoľnosťou tela.

Vzhľad pacienta sa vizuálne mení: farba kože je bledá a pri dotyku vzniká pocit. zvýšené potenie. Potenie alebo mokvanie kože je jedným z dôležitých príznakov pľúcneho edému, ktorý je tiež charakterizovaný zvýšeným slinením a cyanózou nasolabiálneho trojuholníka.

Zmeny sa vyskytujú aj v pľúcach: mení sa typ dýchania, stáva sa chrapľavejším. Sipot je charakterizovaný zvýšenou suchosťou počas celého priebehu ochorenia. Zmeny sa vyskytujú aj v kardiovaskulárnom systéme:

srdcová frekvencia sa zvyšuje;
prvý tón oslabuje;
v pľúcach je badateľný prízvuk druhého tónu.

Röntgenové vyšetrenie odhaľuje nasledujúci obraz symptómov, ktorý je charakterizovaný expanziou koreňového systému pľúc a nedostatočnou štruktúrou. Lekár si všimne nejasný obraz pľúc, ako aj prítomnosť Kerleyových línií v segmentovej štruktúre.

Intersticiálna forma ochorenia je charakterizovaná postupným nárastom ochorenia a možnosťou vyliečenia. Ak sa nevykoná vhodná liečba, intersticiálna forma sa zhoršuje a vzniká alveolárna forma.

Príznaky alveolárneho pľúcneho edému

Alveolárna fáza sa vyskytuje ako nezávisle pri prvých príznakoch ochorenia, tak sa tvorí ako komplikácia intersticiálnej formy. Príznaky alveolárnej formy sú charakterizované intenzitou a náhlosťou, čo negatívne ovplyvňuje stav človeka. Pacient pociťuje prudký nárast dýchavičnosti, niekedy dokonca dochádza k uduseniu. Rýchlosť dýchania sa zvyšuje až 40-krát za minútu. Dýchanie je tiež charakterizované hlučnými príznakmi stidorózy a kašeľ sa zakaždým zhoršuje. Dostane sa to do bodu, že pri kašli sa uvoľňuje spút s penou a krvou. Produkcia spúta sa zvyšuje av krátkom čase dosahuje 1,5 až 2 litre.

Spolu s týmito príznakmi sa vyskytuje úzkosť a psycho-emocionálna agitácia. Pacient nie je vytrvalý na jednom mieste, ako je to typické v podobe intersticiálnych prejavov ochorenia. Koža zbledne, jazyk zbelie a zaznamená sa difúzna cyanóza. Znižuje sa krvný tlak, pozoruje sa zvýšenie žíl na krku a dochádza k hyperhidróze pokožky tváre a celého tela. Okrem toho je potenie také intenzívne, že pacientovo oblečenie navlhne.

Pri počúvaní tlkotu srdca nie je pozorovaný jeho tón, čo priamo súvisí s hlučným dýchaním. Röntgenové vyšetrenie odhalí nasledujúci obrázok:

zmeny tvaru a dĺžky pľúc;
stmavnutie oboch strán pľúc v hilovej oblasti.

Vizuálne vyšetrenie pacienta ukazuje, že jeho tvár je opuchnutá. Keď sa ochorenie zintenzívni, začne aktívna pena z úst, pískanie sa stáva hlasnejším a bublaním.

Príznaky pľúcneho edému sú charakterizované úplnou nevoľnosťou tela, nedostatkom túžby vykonávať akúkoľvek prácu a letargiou. Bolesti hlavy pacienta sa vyvinú do migrénových stavov a dochádza k zmätku. Nastáva stav pred kómou, ktorý je často spôsobený upadnutím do kómy pri absencii vhodných opatrení. Alveolárny typ sa vyznačuje mimoriadne vážnym stavom človeka, ktorý končí smrťou. Faktory vedúce k smrti pacienta sú nedostatok kyslíka a asfyxia.

Príznaky ochorenia u pacientov pripútaných na lôžko

Fulminantný typ ochorenia je charakterizovaný predovšetkým rýchlosťou nástupu symptómov. Pri tomto type je mimoriadne zriedkavé zachrániť človeka, takže diagnóza s bleskurýchlym prejavom pľúcneho edému sa často stáva poslednou v knihe pacienta.

Ak je pacient v polohe na chrbte s príznakmi pľúcneho edému, potom sa výskyt relapsu zintenzívňuje. Ak vo vertikálnej polohe pacient vdýchne väčší objem kyslíka, tak vo vodorovnej je to naopak. To vedie k zníženiu objemu pľúc pacienta, a tým aj prietoku krvi. V tomto prípade nedochádza k spontánnej sekrécii spúta, v horizontálnej polohe sa hromadí v pľúcach a spôsobuje vznik zápalového procesu. Na základe toho symptomatický obrazČasto sa objavuje pneumónia.

U pacientov pripútaných na lôžko sa príznaky ochorenia postupne zvyšujú, pričom prvou sťažnosťou je zvýšené dýchanie. Potom je dýchavičnosť a nedostatok vzduchu. Dochádza k hladovaniu kyslíkom, čo je zase spôsobené nasledujúcimi príznakmi:

ospalosť;
slabosť;
malátnosť;
závraty.

Symptómy u pacientov pripútaných na lôžko sa neprejavujú jasne, takže nie je dôvod na diagnózu.

Keď poznáme hlavné príčiny a príznaky takejto vážnej choroby, stojí za to prejsť na zváženie otázky diagnostiky choroby v lekárskej inštitúcii.

Diagnóza

Okrem vyšetrenia a rozhovoru s pacientom prijatým s prvými príznakmi pľúcneho edému musí skúsený lekár vykonať laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia, aby sa zabezpečila presnosť diagnózy.

Laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu zahŕňajú:

Vykonanie vyšetrenia krvných plynov. Ak je ochorenie prítomné, štúdia ukáže strednú hypokániu, po ktorej s pribúdajúcimi príznakmi dochádza k poklesu PaCO 2 . V neskoršom štádiu sa tento indikátor zvýši a PaO 2 sa zníži. Pri meraní centrálneho venózneho tlaku a výsledkom je 12 cm vody. čl. a viac bude znamenať prítomnosť choroby.
. So zníženým množstvom bielkovín sa obraz choroby stáva jasnejším.
Elektrokardiogram. Ak výsledok tejto štúdie vykazuje známky hypertrofie ľavej komory, ischémie myokardu atď., Potom to naznačuje prítomnosť edému.
Ultrazvuk srdca. Ultrazvuk v prítomnosti ochorenia sa prejaví vo forme vizualizácie zón hypokinézy myokardu. Je to spôsobené tým, že kontraktilita ľavej komory je znížená.
Röntgen hrudnej kosti. Röntgenové vyšetrenie a prítomnosť príznakov expanzie srdca a koreňov pľúc budú indikovať prevahu faktorov prítomnosti tekutiny v pľúcach.

Na základe týchto ukazovateľov skúsený lekár určuje nielen typ ochorenia, ale aj možný dôvod. Zostáva len okamžite pristúpiť k príslušným metódam liečby, ktoré sú popísané nižšie.

Liečba

Liečba pľúcneho edému sa musí vykonať okamžite, pretože ochorenie je dostatočne závažné na to, aby spôsobilo poškodenie zdravia a života človeka. Najprv musíte zavolať sanitku, keď sa objavia prvé príznaky. Povinná liečba sa vykonáva po presne stanovenej diagnóze. Hlavnou liečebnou metódou je intenzívna terapia, pričom pacient musí byť v nemocnici pod dohľadom. Liečba pľúcneho edému na ambulantnej báze nie je v žiadnom prípade povolená.

Pri prvých príznakoch, ako aj pri prevoze pacienta do nemocnice je potrebné prijať nasledujúce opatrenia:

Uložte pacienta do polosedu. Horizontálna poloha počas pľúcneho edému je prísne zakázaná.
Po príchode sanitky: pacient musí dostať kyslíkové masky, ako aj umelú ventiláciu pľúc.
Na hornú časť stehien bude potrebné priložiť turniket, no treba monitorovať pulz, aby sa zabezpečilo, že nezmizne. Škridla nie sú príliš utiahnuté a vždy maximálne 20 minút. Nie sú odstránené náhle, ale s postupným oslabovaním. Prečo je potrebný turniket? Aplikuje sa na zníženie prietoku krvi do pravej predsiene. Zároveň sa nezvýši tlak v pľúcnom obehu.
Vložte tabletu nitroglycerínu pod jazyk.
Ak sú prejavy akútnej bolesti, potom sa podáva Morphine 1%.
Použitie diuretík, ako je Lasix.

Po prijatí pacienta na terapiu sa stanoví diagnóza a bezodkladne sa prijmú vhodné opatrenia. Na základe výskumu lekár predpisuje prísnu, individuálnu liečbu pod dohľadom.

Na pľúcny edém sa používajú: lieky, ktoré pacient užíva najrýchlejšou cestou – intravenózne.

Na odstránenie peny sa používa inhalácia kyslíka, ktorá sa musí kombinovať s alkoholom.
Na zníženie krvného tlaku sa používajú lieky: Dopamín alebo Dobutamín, ktoré zvyšujú srdcovú frekvenciu.
Zníženie symptómov bolesti sa dosiahne pomocou morfínu.
Nitroglycerín sa podáva intravenózne v pomere s fyziologickým roztokom.
Diuretiká sú predpísané: Furosemid.
Ak je ochorenie spôsobené kriticky nízkym srdcovým tepom, potom sa používa liek Atropín.
Glukokortikosteroidy. Prednizolón sa používa na bronchospazmy.
Ak krvný test ukazuje nízky obsah bielkovín, potom sa použije infúzia čerstvej zmrazenej plazmy.
Ak sa zistia príznaky prevahy infekčných mikroorganizmov, potom je predpísaná skupina antibiotických liekov: Ciprofloxacín alebo Imipenem.

Patologický stav, pri ktorom sa tekutina hromadí v lúmene alveol a pľúcneho tkaniva, sa nazýva pľúcny edém. Včasná lekárska starostlivosť v zmysle resuscitačných výkonov alebo neskorá diagnostika je príčinou smrti na pľúcny edém u každého druhého pacienta.

Predisponujúce faktory pre pľúcny edém

Provokačný faktor môže byť emocionálny, fyzický stres, ako aj hypotermia. V dôsledku zvýšenej záťaže ľavej komory to srdce nezvláda a v pľúcach sa tvorí prekrvenie. Nadbytočná kapilárna krv vedie k uvoľneniu tekutiny do alveol a pľúcneho tkaniva. V dôsledku toho je výmena plynov v pľúcach narušená, kyslík v krvi je nedostatočný a myokard je oslabený. Rozširujú sa periférne cievy, zvyšuje sa žilový prietok krvi do srdcového svalu a pľúca sa plnia väčším objemom krvi. V tomto stave pacient naliehavo potrebuje núdzovú starostlivosť, pretože bez liečby nastáva smrť.

Ak je príčinou opuchu srdcový záchvat, smrť nastane len za pár minút. Ak príčina spočíva v zlyhaní obličiek v chronickom štádiu, pacient zažíva utrpenie niekoľko dní, zatiaľ čo patológia postupuje a človek zomrie. Ako príčina smrti sa uvádza pľúcny edém.

Ateroskleróza je kardioskleróza chronické štádium ischemická choroba srdca. Táto patológia sa vyskytuje v dôsledku nedostatočného prívodu krvi do myokardu, čo vedie k predĺženej hypoxii buniek. S progresiou ochorenia sa príznaky srdcového zlyhania zvyšujú a vedú k smrti pacienta. Príčinou smrti bol edém mozgu a pľúc.

Predisponujúcim faktorom pri rozvoji mozgového edému je zhoršená cerebrálna cirkulácia. Pľúcny edém, ktorý sa vyvinie z nekontrolovaného užívania drog, vedie k hypoxii mozgu.

Vlastnosti pľúcneho edému u detí

Na rozdiel od dospelých, vývoj pľúcneho edému u detí nezávisí od dennej doby. Hlavnou príčinou pľúcneho edému je alergická reakcia alebo vdýchnutie rôznych toxických látok. Dieťa sa veľmi bojí, pretože sa mu pre nedostatok vzduchu ťažko dýcha. Objaví sa dýchavičnosť - to je jeden z prvých príznakov. Vytvára sa penivý spút Ružová farba sipot, dýchavičnosť, koža nadobudnúť modrastý odtieň. Patológia sa vyskytuje u detí všetkých vekových skupín a dokonca aj u novorodencov.

Typy pľúcneho edému

Kardiogénny edém je spôsobený zlým obehom. Prvým príznakom je srdcová astma, ktorá sa prejavuje zvýšeným dýchaním, dýchavičnosťou v pokoji, dusením a pocitom nedostatku vzduchu. Útoky sa vyskytujú v noci. Pacient sa okamžite prebudí a snaží sa zvoliť polohu, v ktorej sa mu ľahšie dýcha. Zvyčajne si pacient sadne a položí ruky na okraj postele. Táto poloha sa nazýva ortopnoe a je typická pre každého pacienta s vyššie popísanými príznakmi. Pokožka zbledne, pery zmodrajú – tak sa prejavuje hypoxia.

So zvyšujúcim sa klinickým obrazom pľúcneho edému sa dýchanie stáva hlučným a niekedy sa uvoľňuje veľké množstvo speneného spúta, sfarbeného do ružova. Krv začne prenikať do alveol. Symptómy zmiznú včasná liečba v priemere po troch dňoch. Smrť z tohto typu edému je najbežnejšia.

Nekardiogénny má niekoľko foriem. Príčinou edému môže byť poškodenie alveolokapilárnej membrány toxínmi, chemikálie, alergény. Liečba je dlhšia, v priemere asi štrnásť dní. Z hľadiska frekvencie výskytu je kardiogénny edém pomerne častý. Najčastejšou príčinou úmrtia na pľúcny edém v dôsledku ochorenia srdca je srdcový infarkt.

Formy nekardiogénneho pľúcneho edému

Jedovatý. Keď sa do dýchacieho traktu dostanú plynné látky alebo výpary toxickej povahy, vzniká tento typ edému. Klinický obraz: dýchavičnosť, kašeľ. V dôsledku vystavenia dráždivým látkam na slizniciach dýchacích ciest dochádza k slzeniu. Priebeh toxického pľúcneho edému je zložitý, niekedy už v prvých minútach po vdýchnutí toxických látok môže dôjsť k zástave srdca alebo dýchania v dôsledku inhibície funkcií predĺženej miechy.
Rakovinové. Tvorený pľúcnym nádorom malígnej povahy. S touto patológiou je funkcia lymfatické uzliny, čo následne vedie k hromadeniu tekutiny v alveolách.
Alergické. K opuchu dochádza, keď ste citliví na určité typy alergénov, napríklad bodnutie osou alebo včelou. Ak sa dráždidlo neodstráni včas, existuje nebezpečenstvo rozvoja anafylaktického šoku a niekedy aj smrti.
Ašpirácia. S týmto opuchom sa obsah žalúdka dostane do priedušiek. Dýchacie cesty sa upchávajú a vzniká opuch.
Šok. Tento typ pľúcneho edému je dôsledkom ťažkého šoku. Keď dôjde k šoku, pumpovacia funkcia ľavej komory sa zníži, čo vedie k preťaženiu pľúcneho obehu. V dôsledku toho sa zvyšuje intravaskulárny hydrostatický tlak a tekutina z ciev preniká do pľúcneho tkaniva.
Výšková. Pomerne zriedkavý typ pľúcneho edému, ktorého výskyt je možný pri výstupe na horskú výšku nad štyri kilometre. V tejto nadmorskej výške sa zvyšuje hladovanie kyslíkom v dôsledku zvýšeného tlaku v cievach a zvýšenej priepustnosti kapilár, čo v konečnom dôsledku nevyhnutne vedie k edému.
Neurogénne. Pomerne zriedkavý typ edému. V tomto patologickom stave je narušená inervácia ciev dýchacieho systému a dochádza k spazmu žíl. Takéto zmeny vedú k zvýšeniu hydrostatického krvného tlaku vo vnútri kapilár. Kvapalná časť krvi vstupuje do medzibunkového priestoru pľúc a ďalej do alveol, pričom vytvára edém.
Traumatické. Vyskytuje sa najčastejšie pri pneumotoraxe, teda pri stavoch, kedy je narušená celistvosť pleury. Pri pneumotoraxe sú poškodené kapiláry umiestnené v blízkosti alveol. Tekutá časť krvi a červených krviniek teda prenikajú do alveol a spôsobujú pľúcny edém.

Klasifikácia choroby

V závislosti od dôvodu je možné rozlišovať nasledujúce typy pľúcny edém u pacienta:

Membránový. Vyskytuje sa ako výsledok toxické účinky na stenách kapilár a alveol, ktoré sú následne zničené.
Hydrostatický. Vzniká pri zvýšení intravaskulárneho hydrostatického tlaku. Príčinou je kardiovaskulárne zlyhanie.

Formy komplikácií pľúcneho edému:

Intersticiálna. Výborná liečba. Predčasná lekárska starostlivosť však vyvoláva jeho prechod do alveolárneho štádia.
Alveolárny. Najnebezpečnejšie. Jeho dôsledkom je smrť pacienta.

Klasifikácia podľa závažnosti symptómov:

Prvý alebo prededém. Je charakterizovaná poruchou rytmu a frekvencie dýchania a prítomnosťou miernej dýchavičnosti.
Po druhé. Dýchavičnosť sa zintenzívňuje, objavuje sa sipot.
Po tretie. Symptómy sa zvyšujú: sipot a dýchavičnosť sú počuť vo vzdialenosti od pacienta.
Po štvrté. Všetci sú prítomní charakterové rysy pľúcny edém.

Intersticiálny pľúcny edém: príznaky

Príznaky ochorenia sa objavujú hlavne v noci. Emocionálny alebo fyzický stres môže vyvolať rozvoj symptómov pľúcneho edému. Počiatočný znak- toto je kašeľ. Žiaľ, nevenuje sa tomu žiadna pozornosť. V ranných hodinách sa príznaky zvyšujú. Koža bledne, dýchavičnosť sa objavuje aj v pokoji. Človek nemôže zhlboka dýchať, dochádza k hladovaniu kyslíkom, sprevádzané bolesťami hlavy a závratmi. Pokožka sa navlhčí a potí, tvorí sa veľké množstvo slín, nasolabiálny trojuholník sa zmení na modrý - toto dôležité znaky intersticiálny pľúcny edém.

Príznaky alveolárneho pľúcneho edému

Nasledujúce príznaky alveolárneho edému možno opísať ako náhle, pokiaľ nejde o komplikáciu intersticiálneho pľúcneho edému. Pacient má:

dýchavičnosť sa zvyšuje a môže sa vyvinúť dusenie;
dýchanie až 40-krát za minútu;
silný kašeľ, prípadne spútum s krvou a penou;
úzkosť a strach zvierajú pacienta;
dermis zbledne;
jazyk sa zmení na biely;
cyanóza;
tlak klesá;
dochádza k silnému poteniu;
tvár opuchne.

Progresia patologického stavu vedie k tomu, že sa z ústnej dutiny začína uvoľňovať pena, pískanie sa stáva bublavým a hlasným a dochádza k zmätku. Osoba upadne do kómy a smrť nastáva v dôsledku asfyxie a hladovania kyslíkom.

Pľúcny edém u novorodencov

Príčiny pľúcneho edému u novorodencov sú:

Vstup plodovej vody do priedušiek a alveol.
Smrť bunkového tkaniva určitej oblasti placenty alebo placentárny infarkt. S touto patológiou je zásobovanie plodu krvou narušené a pravdepodobnosť hypoxie je vysoká.
Srdcové chyby. So zúžením arteriálnej chlopne a insuficienciou mitrálnej chlopne sa zvyšuje tlak v pľúcnom obehu. Tieto ochorenia vyvolávajú vstup krvi do pľúc a následne do alveol.
Poranenie mozgu počas pôrodu alebo prenatálne, v dôsledku čoho je narušené prekrvenie celého tela. V dôsledku toho hladovanie kyslíkom a v dôsledku toho pľúcny edém.

Núdzová starostlivosť o pľúcny edém

Pľúcny edém je vážny a závažný patologický stav, ktorý si vyžaduje naliehavé ustanovenie zdravotná starostlivosť.

Základné pravidlá poskytovania prvej pomoci:

Pacient dostane špeciálnu polohu: nohy sú spustené a ruky pacienta spočívajú na okraji postele. Táto póza pomáha znižovať tlak v hrudníku a zlepšuje výmenu plynov. Dýchavičnosť sa znižuje znížením preťaženia v pľúcnom obehu.
Venózne turnikety sa prikladajú na hornú časť stehna dolných končatín maximálne na tridsať minút. V dôsledku toho sa zníži prietok venóznej krvi do srdca a v dôsledku toho bude klinický obraz menej výrazný.
V miestnosti sú otvorené okná, aby mal pacient prístup čerstvý vzduch. Byť v dusnom prostredí zhoršuje patologický stav.
Ak je pľúcny edém výsledkom srdcového infarktu, potom sa používajú lieky zo skupiny dusičnanov, napríklad nitroglycerín.
Pacientovi sa monitoruje dýchanie a pulz.
Na neutralizáciu peny dobrý efekt vdychovanie pár 30% etylalkoholu.

Bez ohľadu na to, čo spôsobilo pľúcny edém, liečba po jeho úľave sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti liečebný ústav, kde sa vykonáva súbor akcií a manipulácií zameraných na uľahčenie blaha pacienta.

Komplikácie pľúcneho edému

Závažné patologické stavy, ktoré sú možné po pľúcnom edéme:

Asystólia. Ide o stav, pri ktorom sa srdcová činnosť úplne zastaví. Vyvolávajú ju nasledujúce patológie: pľúcna embólia alebo srdcový infarkt, čo vedie k pľúcnemu edému a následne k asystólii.
Respiračná depresia. Vyskytuje sa najmä pri toxickom pľúcnom edéme, ktorý vzniká v dôsledku otravy barbiturátmi, narkotikami a inými liekmi. Lieky ovplyvňujú dýchacie centrum a inhibujú ho.
Fulminantná forma pľúcneho edému. Jeden z najzávažnejších následkov pľúcneho edému. Vyvíja sa v dôsledku dekompenzácie ochorení obličiek, pečene a kardiovaskulárneho systému. Pri tejto forme sa klinika rýchlo rozvíja a šanca na záchranu pacienta je takmer nulová.
Obštrukcia dýchacích ciest. Pena sa tvorí z tekutiny, ktorá sa nahromadila v alveolách. Jeho veľké množstvo upcháva dýchacie cesty, čím narúša proces výmeny plynov.
Kardiogénny šok. Dôsledky pľúcneho edému u starších ľudí sa prejavujú zlyhaním ľavej srdcovej komory. Tento stav je charakterizovaný výrazným znížením prívodu krvi do orgánov a tkanív, čo vedie k ohrozeniu života pacienta. Súčasne klesá krvný tlak, koža sa sfarbuje do modra, znižuje sa množstvo vylúčeného moču za deň a dochádza k zmätku vedomia. V 80-90% prípadov vedie kardiogénny šok k smrti v dôsledku skutočnosti, že funkcie kardiovaskulárneho a centrálneho nervového systému sú v krátkom čase narušené.
Nestabilná hemodynamika. Stav sa prejavuje zmenami tlaku: buď klesá, alebo stúpa. V dôsledku toho je terapia náročná.

Pľúcny edém: dôsledky

Pľúcny edém aktívne vyvoláva poškodenie vnútorných orgánov ľudského tela. Môžu sa vyvinúť nasledujúce patológie:

emfyzém;
pneumoskleróza;
kongestívna pneumónia;
pľúcna atelektáza.

Prevencia

Preventívne opatrenia sú zamerané na odstránenie príčiny smrti na pľúcny edém a znižujú sa na pravidelné medikamentózna terapia srdcové zlyhanie a dodržiavanie diéty zameranej na zníženie príjmu soli a tekutín. Odporúča sa aj ľahká fyzická aktivita. Vyžaduje sa dispenzarizácia v mieste bydliska pacienta.

Pľúcny edém je nebezpečná patológia, ktorá si vyžaduje rýchlu lekársku starostlivosť. Úspešnosť liečebných opatrení závisí od závažnosti edému, jeho formy, ako aj od prítomnosti sprievodných ochorení u pacienta, napríklad srdcových chorôb, hypertenzie, srdcového, renálneho a pečeňového zlyhania v chronickom štádiu.

Ako zabrániť smrti?

K tomu je potrebné včas rozpoznať opuch. Obtiažnosť diagnostiky spočíva aj v tom, že patologické procesy sa vyvíjajú, keď pacient spí. Príznaky, ktoré naznačujú nástup pľúcneho edému ako príčinu smrti:

dyspnoe;
končeky prstov a pery získajú modrý odtieň;
rýchle dýchanie;
kašeľ zvyšujúcej sa sily;
záchvaty udusenia;
vzhľad bolesť za hrudnou kosťou;
slabý a rýchly pulz.

Lekár počúva pískanie, suché chrapoty. Tlak môže buď prudko klesnúť, alebo prudko stúpať. Prvý je nebezpečnejší.

Bohužiaľ, smrť na pľúcny edém môže nastať aj po vykonaní všetkých potrebných lekárskych zásahov a manipulácií. Je dôležité mať na pamäti, že núdzová starostlivosť poskytovaná pacientovi je povinným štádiom terapie, čo zvyšuje šance na prežitie a umožňuje vylúčiť pľúcny edém ako príčinu smrti.

Najčastejšie sa takáto reakcia pozoruje pri ochoreniach srdca a krvných ciev, v týchto prípadoch sa vo svojej podstate a klinických prejavoch blíži k syndrómu srdcovej astmy. Pľúcny edém spolu s už zaznamenanými patogenetickými faktormi spôsobujú aj iné mechanizmy: zvýšená permeabilita pľúcnych kapilár a zmeny v zložení krvnej plazmy. Prvá pomoc je veľmi dôležitá v prípade náhleho nástupu ochorenia, preto túto otázku podrobne zvážime.

Príznaky vývoja pľúcneho edému

Pľúcny edém vzniká náhle – v noci, počas spánku, pri prebúdzaní pacienta v stave dusenia, alebo cez deň pri fyzickej námahe či vzrušení. V mnohých prípadoch sa pozorujú varovné príznaky záchvatu v podobe častého kašľania a nárastu vlhkého chrapotu v pľúcach. Na začiatku záchvatu pacient berie vertikálna poloha, tvár vyjadruje strach a zmätok, získava bledosivý alebo šedo-kyanotický odtieň. O hypertenzná kríza a akútna cerebrovaskulárna príhoda, môže byť prudko hyperemická a v prípade ochorenia srdca mať charakteristický „mitrálny“ (cyanotický rumenec na lícach).

Pacient s príznakmi pľúcneho edému pociťuje bolestivé dusenie, ktoré je často sprevádzané zvieraním, resp. lisovanie bolesti v hrudníku.

Dýchanie sa prudko zvyšuje, v diaľke je počuť bublavý sipot, kašeľ sa stáva častejším, sprevádzaný uvoľňovaním veľkého množstva svetlého alebo ružového speneného spúta.

V závažných prípadoch pľúcneho edému vyteká pena z úst a nosa.

Pacient s edémom nie je schopný určiť, čo je pre neho ťažšie - inhalácia alebo výdych; Pre dýchavičnosť a kašeľ nemôže hovoriť.

Cyanóza sa zväčšuje, krčné žily opúchajú, koža je pokrytá studeným, lepkavým potom.

Morfologické príznaky pľúcneho edému

Výsledkom pľúcneho edému je zvýšená vaskulárna permeabilita a extravazácia tekutej časti krvi do lúmenu alveol. Na bielkoviny bohatý transudát pri kontakte so vzduchom silno pení, v dôsledku čoho sa pri pľúcnom edéme prudko zväčšuje jeho objem, výrazne sa zmenšuje dýchacia plocha pľúc a hrozí zadusenie. Objem peny môže byť 10-15 krát väčší ako množstvo transudátu a môže dosiahnuť 2-3 litre. Vylučuje sa hornými dýchacími cestami vo forme krvavého, speneného spúta.

Pri srdcových ochoreniach je zvýšená priepustnosť pľúcnych kapilár vedľajším faktorom v patogenéze pľúcneho edému, ale pri iných patologických stavoch, ako je zápal pľúc alebo otrava fosgénom, môže byť tento faktor rozhodujúci. Znížené hladiny plazmatických bielkovín hrajú dôležitú úlohu pri výskyte pľúcneho edému pri nefritíde.

Diagnóza pľúcneho edému

Pri počúvaní pľúc na začiatku záchvatu, keď môže prevládať edém v intersticiálnom tkanive, môžu byť príznaky slabé:

Zistilo sa len malé množstvo jemnobublinných a jednotlivých veľkých bublín.
Vo vrchole záchvatu sa v rôznych častiach pľúc ozývajú hojné, rôzne vlhké chrčanie.
Dýchanie nad týmito oblasťami je oslabené, perkusný zvuk je skrátený.
Oblasti skráteného perkusného zvuku sa môžu striedať s oblasťami ohraničeného zvuku (atelektáza niektorých segmentov pľúc a akútny emfyzém iných).

Röntgenové vyšetrenie počas edému odhaľuje rozšírené korene pľúc, veľké ohniskové tiene s rozmazanými obrysmi na pozadí zníženej transparentnosti pľúcnych polí; V pleurálnej dutine môže byť výpotok.

Pri vyšetrovaní kardiovaskulárneho systému sa zisťujú výrazné zmeny pľúcneho edému. Pulz sa zvyčajne prudko zvyšuje, často až na 140-150 úderov za minútu. Na začiatku záchvatu je uspokojivej plniacej, rytmickej (samozrejme, ak pacient pred záchvatom nemal poruchy srdcového rytmu). V zriedkavejších a zvyčajne veľmi závažných prípadoch sa pozoruje závažná bradykardia. Vyšetrenie, palpácia, poklep a auskultácia odhalia symptómy, ktoré nezávisia ani tak od samotného záchvatu, ale od ochorenia, proti ktorému sa pľúcny edém vyvinul. Spravidla sa hranice srdcovej tuposti rozširujú doľava, zvuky sú tlmené a často nie sú vôbec počuť kvôli hlučnému dýchaniu a hojnému pískaniu. Krvný tlak závisí od počiatočnej hladiny, ktorá môže byť normálna, zvýšená alebo znížená.

Pri dlhotrvajúcom pľúcnom edéme zvyčajne klesá krvný tlak, slabne náplň pulzu a je ťažké ho prehmatať. Dýchanie sa stáva plytké, menej časté, pacient trvá horizontálna poloha, nemá silu vykašliavať hlien. Smrť s pľúcnym edémom nastáva v dôsledku asfyxie. Niekedy celý záchvat, končiaci smrťou pacienta, trvá niekoľko minút (fulminantná forma). Najčastejšie však trvá niekoľko hodín a zastaví sa až po ráznych terapeutických opatreniach. Je veľmi dôležité nezabúdať na možnosť vlnovitého priebehu pľúcneho edému, kedy sa u pacienta stiahnutého z záchvatu a ponechaného bez náležitého pozorovania vyvinie opakovaný ťažký záchvat, často končiaci smrťou.

Záchvat dusenia, sprevádzaný bublavým dýchaním, uvoľňovaním speneného tekutého spúta a hojnými vlhkými šelestami v pľúcach, je taký typický, že v týchto prípadoch nie je diagnostika pľúcneho edému zložitá. Röntgenové príznaky ochorenia - rozšírenie mediastinálneho tieňa, znížená priehľadnosť pľúcnych polí, rozšírenie koreňov pľúc, Kerleyove línie (príznak edému interlobulárnych prepážok - horizontálne paralelné pruhy dlhé 0,3-0,5 cm v blízkosti vonkajších dutín alebo pozdĺž interlobárna pleura), pleurálny výpotok. Avšak aj bez röntgenového vyšetrenia je ťažké zameniť záchvat dusenia pri bronchiálnej astme sprevádzaný sipotom na pozadí prudko predĺženého výdychu, riedkeho viskózneho spúta, s pľúcnym edémom.

Diferenciálne príznaky vývoja pľúcneho edému

V niektorých prípadoch nie je také ľahké rozlíšiť medzi pľúcnym edémom a srdcovou astmou. Pri posledne menovanom nedochádza k hojnému speneniu a bublavému dýchaniu, vlhké chrčanie je počuť hlavne v dolných častiach pľúc. Treba však vziať do úvahy, že pľúcny edém sa nevyskytuje vždy so všetkými indikovanými charakteristickými príznakmi: hlien nie je vždy tekutý a spenený, niekedy pacient vylúči len 2-3 výrony bezfarebného, ružového alebo až žltkastého hlienového hlienu. Množstvo vlhkých šelestov v pľúcach môže byť malé, ale zvyčajne je z diaľky počuť bublanie.

Vyskytujú sa aj záchvaty dusenia, ktoré nie sú sprevádzané bublavým dýchaním, vlhkým chrapotom v pľúcach alebo tvorbou spúta, ale röntgenovým obrazom pľúcneho edému. To môže závisieť skôr od prevládajúcej akumulácie tekutiny v intersticiálnom tkanive než v alveolách. V iných prípadoch, kedy vo vážnom stave neprítomnosť pacienta obvyklé znaky Pľúcny edém možno vysvetliť zablokovaním priedušiek spútom. Akýkoľvek ťažký záchvat dusenia u pacienta s ochorením srdca alebo obličiek by mal zdravotníckeho pracovníka prinútiť zamyslieť sa nad možnosťou pľúcneho edému.

Príznaky toxického pľúcneho edému

Toxický pľúcny edém, ktorý môže byť dôsledkom otravy, je oveľa menej častý:

bojové chemické látky,
pesticídy,
barbituráty,
alkohol,
ako aj otravy z povolania benzínovými výparmi, oxidmi dusíka, karbonylmi kovov (zlúčeniny oxidu uhoľnatého so železom, niklom atď.),
arzén
alebo v dôsledku urémie,
pečeňová alebo diabetická kóma,
horieť.

V týchto prípadoch sa klinický obraz skladá z charakteristické príznaky pľúcny edém alebo patologický proces (poškodenie horných dýchacích ciest, kóma, popáleniny a pod.) a príznaky samotného pľúcneho edému.

Treba mať na pamäti, že toxický pľúcny edém sa častejšie ako srdcový edém vyskytuje bez typických klinických prejavov. Pri urémii je teda toxický pľúcny edém často charakterizovaný nezrovnalosťou medzi nedostatočnými údajmi z fyzikálneho vyšetrenia (nemusí byť žiadne bublajúce dýchanie, prudká cyanóza, hojné vlhké chrčanie v pľúcach) a výraznými typickými príznakmi edému počas röntgenového vyšetrenia. lúčové vyšetrenie.

Chudobnosť klinických príznakov pľúcneho edému (zaznamenáva sa iba suchý kašeľ, bolesť na hrudníku, tachykardia) na pozadí ťažkého celkového stavu pacienta je typická pre toxickú pneumóniu a pľúcny edém v prípade otravy karbonylmi kovov. RTG v týchto prípadoch odhaľuje charakteristický obraz veľkých fokálnych, splývajúcich, s rozmazanými obrysmi tieňov s difúznym zakalením pľúcnych polí. Súčasne napríklad pri otrave oxidom dusíka môže byť podrobný klinický obraz záchvatu s dusením, cyanózou, hlučným dýchaním, citrónovožltým a niekedy ružovým speneným spútom, zmenou v oblastiach tuposti a krabicovitého zvuk pri perkusiách a hojné vlhké chvenie rôznych veľkostí pri počúvaní pľúc, tachykardia, znížený krvný tlak, tlmené zvuky srdca.

Symptómy komplikácií pľúcneho edému

U mnohých pacientov vedie dlhodobé ochorenie srdca k dlhodobému zlyhaniu krvného obehu; významný nárast srdcového zlyhania pravej komory a závažnosť stavu pacienta v čase liečby si však vyžadujú poskytnutie pohotovostnej starostlivosti pacientovi. Zvyčajne je v týchto prípadoch chronické srdcové zlyhanie spôsobené reumatickým ochorením srdca, poinfarktovou kardiosklerózou alebo cor pulmonale na chronickú bronchitídu, pneumosklerózu, emfyzém (niekedy na pozadí ťažkej obezity). Príčinou výrazného zhoršenia stavu s rýchlym nárastom srdcového, hlavne pravého ventrikulárneho zlyhania je exacerbácia reumatického procesu so srdcovými chybami, rozvoj opakovaných srdcových infarktov u pacientov s. koronárne ochorenie srdcové choroby a kardioskleróza, pridanie zápalu pľúc.

Pri vyšetrení sa upriamuje pozornosť na charakteristický vzhľad kardiologického pacienta v stave ťažkej dekompenzácie, ktorý zaujíma vynútenú zvýšenú polohu. Nápadné sú príznaky chronického zlyhania obehu, cyanóza, dýchavičnosť, opuch; Často sa pozoruje pokles dutín a zväčšená pečeň. Vyšetrenie srdca odhalí hrubú patológiu vo forme defektu, kardiosklerózy, často komplikovanej fibrilácia predsiení s veľkým deficitom pulzu.

K akútnemu zlyhaniu pravej srdcovej komory dochádza pri jej náhlom preťažení výrazným zvýšením tlaku v cievach pľúcneho obehu, napríklad pri tromboembólii vetiev pľúcnice, dlhotrvajúcom záchvate bronchiálnej astmy s rozvoj akútneho emfyzému. V iných prípadoch sa akútna slabosť pravej komory vyvinie v dôsledku zápalového, dystrofické ochorenia srdcové svaly alebo v dôsledku infarktu myokardu dolnej (zadno-dolnej) lokalizácie zahŕňajúcej pravú komoru alebo izolovaný infarkt pravej komory.

Akútne zlyhanie pravej srdcovej komory s pľúcnym edémom vedie k rýchlemu rozvoju kongescie v žilách systémového obehu, spomaleniu prietoku krvi a zvýšeniu venózneho tlaku. Klinický obraz akútneho zlyhania pravej komory je charakterizovaný rýchlym nárastom symptómov dekompenzácie.

Stav pacienta sa zhoršuje,
radšej zaujíma vyvýšenú polohu.
Cyanóza je výrazná, najmä slizníc, nosa a končatín.
Opuch a pulzácia žíl krku sú jasne viditeľné,
Pečeň sa výrazne zväčšuje, palpácia sa stáva bolestivou.
Môže sa zistiť Pleschov príznak - pri tlaku na pečeň sa objaví alebo zintenzívni opuch krčných žíl v dôsledku vytesnenia tekutiny do dutej žily.

Akútne pretečenie krvi do pečene a zväčšenie jej veľkosti vedú k natiahnutiu kapsuly pečene, čo často spôsobuje sťažnosti na neustálu praskavú bolesť v pravom hypochondriu a epigastrickej oblasti a niekedy vedie k chybnej diagnóze cholecystitídy alebo ochorenia žalúdka. Pri vyšetrení kardiovaskulárneho systému sa odhalia známky dilatácie a preťaženia pravého srdca (rozšírenie hraníc srdca doprava, tachykardia, systolický šelest nad xiphoidným výbežkom a protodiastolický cvalový rytmus, zvýraznenie druhého tónu na pľúcnici tepna, EKG známky preťaženia pravého srdca). Pokles plniaceho tlaku ľavej komory v dôsledku zlyhania pravej komory môže viesť k poklesu minútového objemu ľavej komory a k rozvoju arteriálnej hypotenzie až šoku.

Prvá pomoc pri pľúcnom edéme

Pri srdcovej astme a pľúcnom edéme musí byť pacientovi poskytnutá zvýšená poloha – sedenie, s nohami dole z postele. V tomto prípade sa pod vplyvom gravitácie prerozdeľuje krv, ukladá sa v žilách nôh a v dôsledku toho sa vykladá pľúcny obeh. Nezabudnite vdychovať kyslík, pretože akýkoľvek pľúcny edém spôsobuje kyslíkové hladovanie tela. Medikamentózna liečba pľúcneho edému by mala byť zameraná na zníženie excitability dýchacieho centra a uvoľnenie pľúcneho obehu.

Účelom prvej pomoci je podanie Morfínu, ktorým je potrebné začať liečbu záchvatu srdcovej astmy a pľúcneho edému. Morfín okrem selektívneho účinku na dýchacie centrum znižuje prietok krvi do srdca a kongesciu v pľúcach tým, že znižuje dráždivosť vazomotorických centier a má na pacienta celkový upokojujúci účinok. Morfín sa podáva subkutánne alebo intravenózne v zlomkových dávkach 1 ml 1% roztoku. Do 5-10 minút po injekcii sa dýchanie uľahčí a pacient sa upokojí.

Pri nízkom krvnom tlaku sa namiesto Morfínu ako prvá pomoc podkožne aplikuje 1 ml 2% roztoku Promedolu, ktorý má slabší účinok. Pri poruche dýchacieho rytmu (dýchanie Cheyne-Stokesovho typu), útlm dýchacieho centra (dýchanie je plytké, menej časté, pacient zaujme nižšiu polohu na lôžku), morfín sa nemá podávať. Opatrnosť je potrebná aj v prípadoch, keď nie je jasný charakter záchvatu (nedá sa vylúčiť bronchiálna astma).

Liečba pľúcneho edému v nemocnici

Aby sa zmenšil fenomén prekrvenia pľúc, uchyľujú sa k podávaniu diuretík. Najúčinnejšia je intravenózna bolusová injekcia Lasix (Furosemid). Pri srdcovej astme začnite dávkou 40 mg, pri pľúcnom edéme možno dávku zvýšiť na 200 mg. Pri intravenóznom podaní furosemid nielen znižuje objem cirkulujúcej krvi, ale má aj venodilatačný účinok, čím sa znižuje venózny návrat do srdca. Účinok sa vyvíja v priebehu niekoľkých minút a trvá 2-3 hodiny.

Na ukladanie krvi na periférii a uvoľnenie pľúcneho obehu pri pľúcnom edéme sa intravenózne podávajú venózne vazodilatanciá - nitroglycerín alebo izosorbiddinitrát. Počiatočná rýchlosť podávania lieku pri liečbe pľúcneho edému je 10-15 mcg/min., každých 5 minút sa rýchlosť podávania zvyšuje o 10 mcg/min, kým sa nezlepšia hemodynamické parametre a neustúpia známky zlyhania ľavej komory alebo do systolického krvného tlaku klesne na 90 mm Hg. čl. Prirodzene, intravenózne podanie vazodilatancií vyžaduje neustále sledovanie hladín krvného tlaku. V prípade počiatočných príznakov zlyhania ľavej komory a nemožnosti parenterálneho podania je možné sublingválne podanie nitroglycerínových tabliet každých 10-20 minút alebo izosorbiddinitrát každé 2 hodiny.

Pri fibrilácii predsiení je indikovaná rýchla digitalizácia, pri paroxyzmálnych arytmiách je indikovaná elektrická pulzná terapia. V prípade výrazného emočného pozadia, arteriálnej hypertenzie, sa používa antipsychotikum droperidol - intravenózne sa podávajú 2 ml 0,25% roztoku. Pri pľúcnom edéme v dôsledku arteriálnej hypotenzie je indikované intravenózne podanie dopamínu.

Táto liečba pľúcneho edému sprevádzaná kyslíkovou terapiou často neposkytuje dostatočný účinok: je to spôsobené predovšetkým tvorbou perzistentnej peny v dýchacom trakte, ktorá ich môže úplne zablokovať a viesť k smrti pacienta na asfyxiu. Priamym prostriedkom na boj proti peneniu počas pľúcneho edému sú „odpeňovače“ - látky, ktorých fyzikálno-chemické vlastnosti poskytujú účinok ničenia peny. Najjednoduchším z týchto prostriedkov je alkoholová para: 70% alkoholu sa naleje namiesto vody do zvlhčovača, kyslík z valca prechádza cez ňu počiatočnou rýchlosťou 2-3 litre a po niekoľkých minútach - rýchlosťou 6 -7 litrov kyslíka za minútu. Pacient dýcha alkoholové pary s kyslíkom dodávaným cez nosový katéter. Niekedy sa do masky dáva vata namočená v alkohole. Do 10-15 minút po tom, čo pacient začne vdychovať alkoholové výpary, môže bublajúce dýchanie zmiznúť. V ostatných prípadoch sa účinok dostaví až po 2-3 hodinách inhalácie. Mali by ste mať na pamäti najjednoduchší, ale aj najmenej účinný spôsob: striekanie alkoholu pred ústa pacienta pomocou akéhokoľvek vreckového inhalátora alebo bežnej sprejovej fľaše.

Keďže horné dýchacie cesty sú počas pľúcneho edému často naplnené hlienom, penivý výtok, je potrebné ich odsať cez katéter napojený na odsávačku. Špecializovaná starostlivosť zahŕňa v prípade potreby opatrenia ako intubácia alebo tracheotómia, umelé dýchanie, ktoré sa používajú v najťažších prípadoch. Kombinácia pľúcneho edému a kardiogénny šok na infarkt myokardu vyžaduje použitie komplexná terapia vrátane liekov, ktoré zvyšujú krvný tlak a analgetík.

Liečba toxického pľúcneho edému

Liečba toxického pľúcneho edému zahŕňa okrem kardiotropnej a diuretickej liečby aj špecifické opatrenia zamerané proti pôsobeniu príčinný faktor ktorá spôsobila útok (napr. pri otrave plynnými látkami je pacient najskôr vyvedený z nebezpečnej zóny). Na zníženie zvýšenej permeability kapilár pľúc sa intravenózne podáva prednizolón alebo iné glukokortikosteroidy.

Všetky terapeutické opatrenia sa vykonávajú s prihliadnutím na potrebu maximálneho odpočinku pacienta. Nie je prenosný, pretože aj preloženie na nosidlá môže spôsobiť zosilnenie alebo obnovenie útoku. Pacient môže byť prevezený do nemocnice až po zastavení záchvatu. Zároveň musíme pamätať na to, že pľúcny edém sa môže opakovať a nenechať bez pozorovania pacienta, ktorý po podaní narkotické analgetiká a droperidol je zvyčajne v stave medikovaný spánok alebo ohromujúci.

V nemocnici pre toxický pľúcny edém sa vykonáva systematické pozorovanie a preventívna liečba pľúcneho edému vrátane ochranného režimu, obmedzenia solí a tekutín. Pri príznakoch chronického srdcového zlyhania sa používajú vazodilatanciá (predovšetkým inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín – Captopril, Enalapril a i.), diuretiká, pri fibrilácii predsiení – srdcové glykozidy, v prípade potreby antihypertenzívna a antianginózna liečba. Pri intenzívnej diuretickej liečbe na prevenciu trombózy a tromboembolických komplikácií sa používa subkutánne podávanie heparínu ( zvyčajná dávka– 10 000 jednotiek 2-krát denne).

Liečba komplikácií pľúcneho edému

Núdzová starostlivosť pri pľúcnom edéme zahŕňa použitie srdcových glykozidov (pri fibrilácii predsiení), rýchlo pôsobiacich diuretík (Lasix), v prípade potreby liekov proti bolesti, antibiotík, heparínu, t.j. podobne ako pomoc pri akútnom zlyhaní pravej komory srdca. Po núdzovej starostlivosti by mal byť pacient s ťažkým srdcovým zlyhaním hospitalizovaný v terapeutickej nemocnici.

Liečba akútneho zlyhania pravej komory pri pľúcnom edéme by sa mala vykonávať s prihliadnutím na povahu základného ochorenia, ktoré viedlo k dekompenzácii. Ak je jej príčinou fibrilácia predsiení, je nevyhnutné použitie srdcových glykozidov na spomalenie rytmu a zlepšenie kontraktilnej funkcie srdca. V prednemocničnom štádiu sa intravenózne podáva 1 ml 0,025 % digoxínu ako bolus, v nemocničnom prostredí sa pokračuje v digitalizácii. Lasix (Furosemid) účinkuje pomerne rýchlo - parenterálne a pri perorálnom podaní v dávke 40-80 mg (1-2 tablety). Keď sa zlyhanie pravej komory kombinuje s arteriálnou hypotenziou, predpisujú sa vazopresory (zvyčajne dopamín).

Prirodzene, kardiotonická a diuretická liečba komplikácií pľúcneho edému by sa mala kombinovať s liečbou základného ochorenia, ktoré viedlo k zlyhaniu pravej komory, napr.

antikoagulanciá na tromboembolizmus v systéme pľúcnych tepien,
lieky, ktoré znižujú bronchospazmus počas záchvatu bronchiálnej astmy,
narkotické analgetiká,
heparín,
aspirín
a podľa indikácií – Trombolýza pre infarkt myokardu.

Pacient s akútnym zlyhaním pravej komory v dôsledku pľúcneho edému po urgentnej starostlivosti je hospitalizovaný v terapeutickej nemocnici. Povaha a štádium základného ochorenia, komplikovaného akútnym zlyhaním pravej komory, ako aj závažnosť pacientovho stavu si vo väčšine prípadov vyžadujú transport pacientov na nosidlách.

Pľúcny edém u ľudí predstavuje bezprostrednú hrozbu pre život a pred hospitalizáciou sú potrebné urgentné opatrenia.

Prečo dochádza k opuchu?

Tento patologický proces nie je nezávislou chorobou. On sa vyvíja ako komplikácia existujúceho ochorenia. Preto, aby sa predišlo výskytu opuchu, mala by sa vykonať adekvátna liečba všetkých existujúcich patológií, najmä tých, ktoré sú spojené s kardiovaskulárnym systémom.

Príčinou môžu byť patológie, ktoré sú sprevádzané vstupom rôznych druhov toxínov do tela. Patrí medzi ne zápal pľúc a zápal pohrudnice, sepsa, ako aj všetky druhy otravy (lieky, drogy, jedy atď.). Patologický proces sa v tomto prípade vyvíja v dôsledku zvýšenej permeability alveolokapilárnej membrány.

Ochorenie srdca v štádiu dekompenzácie môže viesť k akumulácii tekutiny v alveolách. Tento jav sa vyskytuje v dôsledku stagnácie krvi v pľúcnom obehu. Zvyšuje sa tlak v kapilárach pľúcneho tkaniva, čo vedie k opuchu. Okrem srdcových patológií pôsobí rovnakým spôsobom bronchiálna astma a emfyzematózna expanzia pľúcneho tkaniva.

Pľúcny edém môže byť výsledkom pľúcnej embólie. Je to dôsledok oddelenia krvnej zrazeniny z upchatých žíl Dolná končatina alebo po operáciách, keď je v krvi hyperkoagulácia.

Väčšina spoločná etiológia pľúcny edém - akútne srdcové zlyhanie.

Tiež príčiny tohto stavu u dospelých môžu byť tie choroby, pri ktorých dochádza k poklesu bielkovín v tele. Patria sem takmer všetky patológie obličiek, ako aj cirhóza pečene. Rovnakým princípom je opuch vyvolaný intravenóznymi transfúziami rôznych roztokov vo veľkých objemoch.

Známky kardiogénnej formy

Tento typ edému je spôsobený akútnym srdcovým zlyhaním. Patológia sa začína rozvíjať v noci alebo skoro ráno. Vyvoláva ho psychický a fyzický stres alebo iné náhle zmeny v organizme. Charakteristickým znakom kardiogénnej formy patologického procesu je dekompenzovaná srdcová dysfunkcia. Pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky sa zisťujú zmeny na EKG a pokles ejekčnej frakcie.

Tento typ patológie zriedkavo postihuje deti a u dospelých sú príznaky pľúcneho edému nasledovné::

zvyšujúci sa kašeľ so zmiešanou dýchavičnosťou;
záchvaty udusenia;
časté plytké dýchanie (až 60 dychov za minútu);
výtok ružovkastej peny z úst;
cyanóza prstov a nasolabiálneho trojuholníka (neskôr sa rozšíri na celé telo);
opuch tváre;
pulz je častý, ale slabý;
hojné potenie;
bolesť na hrudníku (narastajúca, môže viesť k šoku);
nestabilný tlak (zvyčajne zvýšený, ale môže byť kriticky nízky).

Lekári môžu pomocou auskultácie odhaliť u pacienta tvrdé pískanie, ktoré časom prechádza do vlhkého pískania rôznej veľkosti. Pri poskytovaní pomoci je dôležité sledovať krvný tlak, ktorý pri pľúcnom edéme môže klesnúť natoľko, že sa zastaví srdce. Lekári tiež zastavujú progresiu hypoxie, ktorá ovplyvňuje všetko vnútorné orgány, najmä mozog.

Príznaky toxickej formy

Klinický obraz toxického poškodenia má niektoré znaky, ktoré ho umožňujú odlíšiť od iných foriem. Iba tento typ opuchu môže byť asymptomatický, detegovaný pomocou laboratórnych a inštrumentálnych metód.Toxický edém sa môže vyskytnúť v rozsiahlych a abortívnych formách.

Prvými príznakmi pľúcneho edému sú reflexné poruchy, ktoré si pacienti všimnú plačlivosť, prudký kašeľ, bolesti hlavy, všeobecná slabosť a závraty. V tomto čase je riziko úmrtia na zástavu srdca alebo dýchania vysoké. Potom nasleduje niekoľkohodinové latentné obdobie edému, počas ktorého nie sú žiadne klinické príznaky, ale stav sa postupne zhoršuje.

Na vrchole klinických prejavov sú zaznamenané nasledujúce príznaky:

zvýšená telesná teplota;
cyanóza;
dýchavičnosť a dusenie;
kašeľ s ružovou penou;
bublajúce dýchanie počuteľné z diaľky;
vlhké chrasty pri auskultácii;
studené končatiny;
vláknitý pulz;
kritický pokles krvného tlaku.

Táto forma patologického procesu je charakterizovaná prítomnosťou obdobia, keď existuje vysoké riziko opätovného nahromadenia tekutiny. Je to spôsobené javmi srdcového zlyhania, ktoré sa môžu vyvinúť na pozadí prvého záchvatu edému. Toxické poškodenie si preto vyžaduje najdlhšie pozorovanie v nemocnici.

Vlastnosti kliniky v prípade zdĺhavého priebehu

Pľúcny edém možno rozdeliť do 4 hlavných foriem priebehu: akútny (vrchol nastáva do 2-4 hodín), subakútny (do 12 hodín), fulminantný (smrť do niekoľkých minút) a predĺžený.

O zdĺhavá forma patologický proces, nárast symptómov pokračuje viac ako jeden deň.

Tento pľúcny edém sa prejavuje postupne, začína obťažovať pacienta záchvatmi dýchavičnosti počas fyzická aktivita. Postupne stav progreduje, vzniká tachypnoe. Dýchanie sa zvyšuje až 40-50 krát za minútu. Pacienti sa sťažujú na závraty a celkovú nevoľnosť. V priebehu času sa klinický obraz zhoršuje a vyvíja sa do typických symptómov akútneho patologického procesu.

Avšak už na samom začiatku akumulácie tekutín u pacientov je možné počuť grganie, pískanie v pľúcach. To naznačuje malé množstvo transudátu v alveolách. Okrem toho existujú príznaky pľúcneho emfyzému. Ak lekár zareaguje v tomto štádiu vývoja stavu, bude sa môcť vyhnúť užívaniu mnohých silných liekov a zabrániť vážnej hypoxii tela.

Pre ľudí s chronickými ochoreniami je typický zdĺhavý priebeh patologického procesu. Napríklad srdcové zlyhanie alebo patológia obličiek. Postupne progresívna cirhóza pečene tiež vedie k pomaly progresívnemu pľúcnemu edému.

Diagnostické príznaky

V prvom rade sa opuch pozná podľa jeho typického klinický obraz. Môžete sa tiež opýtať pacienta alebo ľudí v okolí na udalosti, ktoré predchádzali zhoršeniu stavu. Je dôležité dozvedieť sa o závažných ochoreniach pacienta. V štádiu núdzovej lekárskej starostlivosti sa núdzové opatrenia začínajú bez získania ďalších údajov o vyšetrení.

Hlavné kritériá prednemocničnej fázy:

perkusie: je zistená tuposť;
Auskultácia: vlhké chrasty rôznych veľkostí;
meranie pulzu: slabé plnenie, vláknité, časté;
stanovenie tlaku: nad 140/90 alebo pod 90/60 mm. rt. čl.

U pacientov pripútaných na lôžko edém postupuje rýchlejšie, takže liečba začína simultánnymi klinickými štúdiami.

Laboratórne znaky

Po prvé, javy hypoxie počas edému sa identifikujú stanovením parciálneho tlaku kyslíka a oxidu uhličitého. Potom sa vykoná biochemický krvný test, ktorý môže nepriamo naznačovať etiológiu edému. Biochémia sa tiež vykonáva na objasnenie diagnózy a potvrdenie infarktu myokardu, ak je podozrenie na jeho prítomnosť. Dôležitou štúdiou je koagulogram, ktorý umožňuje zistiť zvýšenú zrážanlivosť krvi a pľúcnu embóliu.

Inštrumentálne znaky

Väčšina inštrumentálnych metód je zameraná na identifikáciu problémov v srdci. Patria sem: elektrokardiografia, echokardiografia atď. Okrem toho sa pomocou pulznej oxymetrie zisťuje saturácia krvi kyslíkom (ak je edém pod 90 %).

Röntgen hrudníka je hlavným testom na opuch pľúc. Používa sa na detekciu tekutiny v pľúcnom tkanive. Opuch môže byť obojstranný alebo jednostranný. Okrem toho je možné vykonať katetrizáciu pľúcnej artérie, čo si však vyžaduje určité indikácie.

Našli ste chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter