Was ist eine gleitende Hiatushernie? Gleithernien

Bei einer Bauchhernie handelt es sich um das Vorstehen von Eingeweiden, die mit der Scheitelschicht des Peritoneums bedeckt sind, durch einen Defekt in der Muskelschicht der Bauchdecke unter der Haut. Es gibt äußere und innere Hernien. Eine äußere Hernie ist eine Krankheit, bei der Organe heraustreten Bauchhöhle zusammen mit dem Peritoneum durch die „Schwachstellen“ der Bauchdecke. Bei einer inneren Hernie handelt es sich um den Austritt von Bauchorganen durch natürliche oder erworbene Öffnungen des Zwerchfells Brusthöhle.

Elemente:

1. Bruchpforte – eine Öffnung in der muskulären aponeurotischen Schicht, durch die das parietale Peritoneum und innere Organe hervortreten.

2. Bruchsack – Teil des parietalen Peritoneums, der durch die Bruchpforte austritt.

3. Inhalt Bruchsack- Dies sind meist bewegliche Organe der Bauchhöhle, wie zum Beispiel: Omentum, Dünndarmschlingen, Dickdarm, Gebärmutter und ihre Anhängsel, Blinddarm.

Gleithernien- Dies sind Hernien, bei denen eine der Wände des Bruchsacks ein teilweise vom Bauchfell bedecktes Organ ist (z. B. Blase, aufsteigender und absteigender Dickdarm). In seltenen Fällen fehlt der Bruchsack und der gesamte Vorsprung wird nur von den Segmenten des durchrutschten Organs gebildet, die fast nicht vom Peritoneum bedeckt sind.

Behandlung: nur chirurgisch. Wenn Sie die anatomischen Gegebenheiten einer Gleithernie nicht kennen, können Sie bei der Operation anstelle des Bruchsacks auch die Darmwand oder die Blasenwand öffnen.

Die chirurgische Behandlung ist die wichtigste Methode zur Behandlung äußerer Bauchhernien. Nur durch eine Operation lassen sich so schwere Komplikationen eines Leistenbruchs wie Strangulation, Entzündung etc. verhindern.

Die Operation unkomplizierter Hernien erfolgt in Etappen: Das Gewebe oberhalb des Bruchsacks wird präpariert, die Bruchpforte wird präpariert, der Bruchsack wird isoliert, geöffnet, der Inhalt des Bruchsacks wird in die Bauchhöhle, den Bruchsack, eingeführt wird im Halsbereich genäht und verbunden, der Bruchsack durchtrennt und die Bauchdecke im Bereich der Bruchpforte durch plastische Chirurgie mit lokalen Geweben oder alloplastischen Materialien gestärkt. Die Hernienreparatur wird unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose durchgeführt. Bei Nabelbrüchen bei Kindern erfolgt eine konservative Hernienbehandlung. Dabei werden Verbände verwendet, die verhindern, dass die inneren Organe heraustreten. Wird bei Erwachsenen verwendet verschiedene Arten Bandagen. Das Tragen eines Verbandes wird Patienten verschrieben, die aufgrund schwerwiegender Kontraindikationen für eine Operation (Dekompensation chronischer Erkrankungen des Herzens, der Lunge, der Nieren, Leberzirrhose, Dermatitis, Ekzeme, bösartige Neubildungen) nicht operiert werden können. Der Zweck des Tragens eines Verbandes besteht darin, zu verhindern, dass innere Organe in den Bruchsack hineinragen. Der Verband hilft, die Bruchpforte zu schließen. Das Tragen eines Verbandes ist nur bei reponiblen Hernien möglich.

3. Übergang eines Magengeschwürs zu Krebs, Krankheitsbild, Diagnose, Behandlung.

Klinik. Magenkrebs tritt häufiger bei Menschen mit erhöhtem Blutdruck auf Krebsrisiko. Zu den Faktoren eines solchen erhöhten Risikos gehören optionale präkanzeröse Erkrankungen des Magens (chronische Gastritis, chronisches Magengeschwür, Magenpolypen, chronische Gastritis des Magenstumpfes nach distaler Resektion, Rauchen, Abhängigkeit von alkoholischen Getränken, Berufsrisiken, Familiengeschichte von Patienten mit Magenkrebs ).

Krankheitsbild Magenkrebs ist vielfältig und hängt von der anatomischen Form des Tumors, seiner Lage, seiner Wachstumsrate, dem Stadium des Tumorprozesses und der Art der Metastasierung ab. Die Symptome, die bei der Befragung des Patienten aufgedeckt werden, können in frühe und späte Symptome unterteilt werden. Im Frühstadium entsteht vor dem Hintergrund Magenkrebs volle Gesundheit, ist es wichtig, das „Small-Sign-Syndrom“ zu identifizieren, das Folgendes umfasst:

Veränderungen im Wohlbefinden des Patienten, grundlose Schwäche, verminderte Leistungsfähigkeit, schnelle Ermüdung;

Unmotivierter anhaltender Appetitverlust oder völliger Appetitverlust;

Magenbeschwerden (Verlust des physiologischen Sättigungsgefühls beim Essen);

Unzumutbarer fortschreitender Verlust des Körpergewichts (Gewichtsverlust);

Psychische Depression (Verlust der Lebensfreude, des Interesses an der Arbeit und der Umwelt).

Spätsymptome von Magenkrebs sind: dumpfer, „drückender“ Schmerz unterschiedlicher Intensität, meist lokalisiert in der Magengegend. Dyspeptische Störungen: Nach dem Essen verspürt der Patient ein Schweregefühl in der Magengegend. Auf nüchternen Magen ist häufig ein plätscherndes Geräusch im Magen zu hören. Ein Gefühl von Schwierigkeiten beim Essensabgang – Dysphagie, vermehrter Speichelfluss, Aufstoßen der Nahrung und Schluckauf (aufgrund einer reflektorischen Kontraktion des Zwerchfells) weisen auf die Lokalisierung von Krebs im Herzteil des Magens hin.

Diagnose. Eine ausführliche und gut recherchierte Anamnese. Das Erscheinungsbild des Patienten im Frühstadium der Erkrankung ändert sich in der Regel nicht. Die Palpation des Abdomens sollte in vier Positionen des Patienten durchgeführt werden: auf dem Rücken, auf der rechten und linken Seite und im Stehen. Dadurch ist es möglich, die Größe des Tumors, die Beschaffenheit seiner Oberfläche und seine Verschiebung im Verhältnis zu anderen Organen der Bauchhöhle zu bestimmen.

Um Metastasen in parenchymalen Organen zu erkennen, ist eine Ultraschalluntersuchung der Leber, der Nieren und der Bauchspeicheldrüse sowie gegebenenfalls eine Computerradiographie dieses Bereichs und eine Röntgenuntersuchung der Lunge erforderlich.

Laborbluttests – eine Abnahme der Menge an Hämoglobin und roten Blutkörperchen, ein Anstieg der ESR. Test für okkultes Blut im Stuhl (Gregersen-Reaktion) ist bei 90 % der Patienten mit Magenkrebs positiv. Die Röntgenuntersuchung unter Bedingungen des Doppelkontrasts und der dichten Füllung des Magens ermöglicht die Feststellung der Lokalisation, Ausdehnung und Form der Tumorläsion.

FGDS mit gezielter Biopsie ist die genaueste Methode zur Diagnose früher Krebsformen.

Laparoskopie (Peritoneoskopie) – um den Übergang des Tumors zu benachbarten Organen und die Peritonealkarzinomatose zu bestimmen und die Möglichkeit einer unnötigen explorativen Laparotomie auszuschließen.

Die Radioisotopendiagnostik mittels verschiedener Scanverfahren basiert auf der Möglichkeit einer stärkeren Anreicherung bestimmter radioaktiver Isotope in den Zellen bösartiger Tumoren.

Behandlung. Hauptansicht radikale Behandlung Bei Patienten mit Magenkrebs ist die chirurgische Entfernung des gesamten Tumors im gesunden Gewebe und regionalen Lymphknoten erforderlich. Die folgenden Haupttypen radikaler Operationen werden verwendet:

– bei Pyloruskrebs Antrum Magen - distale Zwischensummenresektion des Magens nach einer der Billroth-Methoden;

– bei Krebs des Magenkörpers oder seiner vollständigen Schädigung – Gastrektomie mit Ösophagojejunastomose, in in seltenen FällenÖsophagoduodenoanastomose;

– bei Krebs im oberen Drittel des Magens – subtotale proximale Gastrektomie mit Ösophagus-Magen-Anastomose.

Palliative Operationen (palliative Gastrektomie, Bypass-Anastomose - Gastroenteroanastomose, Ösophagojejunostomie, Ösophagofundoanastomose, Gastrostomie und Jejunostomie) werden bei Komplikationen (Obstruktion der Kardia, Pylorus, nicht entfernbare Blutungstumoren usw.) eingesetzt, die das Leben des Patienten bedrohen und unmöglich sind der Leistung radikale Operation. Diese Operationen können durch eine anschließende Chemotherapie (5-Fluorouracil, Ftorafur) ergänzt werden.

Mit dem Alter innere Organe Sie verlieren nicht nur die Fähigkeit, die ihnen zugewiesenen Funktionen vollständig auszuführen, sondern werden in einigen Fällen auch in verschiedene Richtungen verschoben. In diesem Fall kommt es häufig zu einer Hiatushernie oder Hernie Pause Membran.

Gegeben pathologischer Zustand gekennzeichnet durch die Tatsache, dass sich die Speiseröhrenöffnung im Körper eines Erwachsenen erheblich erweitert und durch sie die inneren Organe in die Brusthöhle eindringen, die sich bei Fehlen von Verletzungen im Peritoneum befinden.

Entstehung dieser Krankheit immer mit pathologischen Veränderungen des Zwerchfells verbunden. Dieses Organ ist an der Atmung und dem Blutkreislauf beteiligt und ist im Wesentlichen das Organ, das die Bauch- und Brusthöhle trennt.

Im Zwerchfell befinden sich die notwendigen physiologischen Öffnungen, durch die Nervenfasern, Blutgefäße und die Speiseröhre verlaufen. Da der Druck in der Brusthöhle normalerweise deutlich geringer ist als in der Bauchhöhle, kommt es bei einer krankhaften Erweiterung der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells zu einer Verlagerung einiger Organe oder Teile davon in das Mediastinum. Trotz der Tatsache, dass sich diese Krankheit in den meisten Fällen aufgrund von manifestiert altersbedingte Veränderungen, in manchen Situationen wird es auch bei Neugeborenen diagnostiziert.

Arten von Hiatushernien

Von im Großen und Ganzen Jeder Hiatushernie kann in einen von zwei Typen eingeteilt werden:

axial oder gleitend;
Herz.

Bei 9 von 10 Patienten entsteht eine gleitende axiale Hiatushernie, wenn der untere Ösophagussphinkter, der abdominale Teil der Speiseröhre und in manchen Fällen sogar das Mediastinum vordringen. oberen Abschnitt Magen. In diesem Fall können sich alle Organe, die sich naturgemäß in der Bauchhöhle befinden, frei bewegen Brust und zurückkommen.

Nur 10 % der Patienten haben einen pathologischen Zustand, bei dem ein oder mehrere Organe verlagert sind Brustbereich und werden ihre Position nicht mehr von alleine ändern. In einer solchen Situation wird der Patient in der Regel sofort in das Krankenhaus einer medizinischen Einrichtung eingeliefert, um die Frage der Dringlichkeit zu klären Operation.

Eine gleitende Hiatushernie wiederum variiert im Grad des Eindringens von Organen in das Mediastinum, nämlich:

im ersten Grad der Erkrankung der Magen selbst oder sogar sein Magen kleines Teil nicht in der Brusthöhle gelegen. Normalerweise liegt dieses innere Organ erhöht und nahe dem Zwerchfell;
im zweiten Grad Oberer Teil der Magen verlagert sich periodisch in den Brustbereich;
Beim dritten Grad einer Gleithernie schließlich dringt der Magenkörper und -fundus in das Brustbein und in einigen eher seltenen Fällen sogar in dessen Antrum ein.

Ursachen einer gleitenden Hiatushernie

Wie bereits erwähnt, kann ein Gleitbruch entweder angeboren oder erworben sein

In den meisten Fällen wird die Entstehung und Entwicklung dieser Krankheit durch eine Kombination mehrerer Gründe verursacht, darunter:

eine Verletzung der intrauterinen Entwicklung des Fötus, bei der der Magen nicht schnell genug in die Bauchhöhle absinkt;
vorzeitige Heilung der Zwerchfellöffnung nach dem Absenken des Magens in das Peritoneum;
altersbedingte Veränderungen des Zwerchfells, insbesondere dessen Ausdünnung;
regelmäßige Belichtung externe Faktoren was zu einem allmählichen Druckanstieg im Peritoneum führt, nämlich: chronischer Husten, häufiges Heben schwerer Lasten, übermäßiges Körpergewicht oder Fettleibigkeit, neue Schwangerschaft, die innerhalb eines kurzen Zeitraums nach der vorherigen auftritt und mit chronischer Verstopfung einhergeht verschiedene Krankheiten und Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts;
Magengeschwür, chronische Cholezystitis und andere Beschwerden, die starke reflektorische Kontraktionen der Speiseröhre verursachen;
posttraumatisch oder entzündliche Läsion Nervus phrenicus Dies führt zu einer übermäßigen Entspannung des Zwerchfells.

Charakteristische Symptome und Behandlungsmethoden der Hiatushernie

Eine axiale Hernie kann sich über einen bestimmten Zeitraum hinweg in keiner Weise manifestieren. lange Zeit Zeit. Allgemein, charakteristische Symptome Diese Krankheit tritt beim Patienten nur dann auf, wenn Komplikationen auftreten oder andere Begleiterkrankungen zur Verschiebung innerer Organe hinzukommen.

Auch ist es bei einer ärztlichen Untersuchung nahezu unmöglich, einen Hiatusgleitbruch zu bemerken. Da der Magen und andere innere Organe bei dieser Pathologie nicht unter die Haut ragen, sind sie mit bloßem Auge nicht zu erkennen. In den meisten Fällen erfahren Patienten erst bei der Kontaktaufnahme von ihrer Diagnose medizinische Einrichtungen für Röntgen bzw Ultraschalluntersuchung während einer ärztlichen Untersuchung oder aus einem ganz anderen Grund.

In einigen Fällen kann der Patient jedoch bei schwerer Krankheitsentwicklung die folgenden Krankheitssymptome bemerken:

Sodbrennen und Brennen im Magen;
häufiges Aufstoßen. Dies gilt insbesondere für Säuglinge mit angeborenen Pathologien;
starkes Unbehagen und Brennen im Brustbein;
unangenehmes Aufstoßen;
vermehrter Speichelfluss;
Kloßgefühl im Hals, trockener Mund;
erhöhter Blutdruck und Kopfschmerzen;
Schmerzen im Ober- und Mittelbauch. Schmerzhafte Empfindungen sind besonders akut, wenn plötzlicher Wechsel Körperhaltung, zum Beispiel Bücken;
Gefühl von Schwierigkeiten beim Schlucken von Nahrungsmitteln;
häufig Erkältungen, Lungenentzündung, Bronchitis, Tracheitis und so weiter. Dies liegt daran, dass regelmäßig übermäßig saurer Mageninhalt in die Atemwege gelangt.

In den meisten Fällen ist eine Behandlung dieser Krankheit nicht erforderlich operativer Eingriff. Um das Problem zu beseitigen und Ihren Zustand deutlich zu lindern, müssen Sie jedoch alle Empfehlungen Ihres Arztes strikt befolgen.

Der Kampf gegen die Krankheit und ihre charakteristischen Symptome läuft in der Regel auf Folgendes hinaus:

ständige Einhaltung therapeutische Diät. Bei dieser Diagnose wird den Patienten empfohlen, alle 3-4 Stunden kleine Portionen zu essen. Es ist notwendig, fettige, frittierte, scharfe und übermäßig salzige Lebensmittel, geräucherte Lebensmittel, Gurken und Marinaden sowie alle anderen Produkte, die die Produktion von Fett anregen, von der Ernährung auszuschließen Magensäure und kann zu Reizungen der Schleimhäute führen. Die Grundlage des Tagesmenüs des Patienten sollten Gerichte aus gekochtem oder gedünstetem Gemüse, Brei mit Milch, magerem Fleisch und Fisch sein frische Früchte, mit Ausnahme von Zitrusfrüchten und anderen exotischen Arten. Jedes Essen sollte eine halbflüssige Konsistenz haben oder als Püree serviert werden. Das Abendessen sollte spätestens eine Stunde vor dem Zubettgehen eingenommen werden. Darüber hinaus wird empfohlen, sich jedes Mal nach dem Essen ein wenig auszuruhen und 15 bis 30 Minuten in einem bequemen Stuhl zu sitzen. Unmittelbar nach dem Essen darf man keine liegende Position einnehmen!;
Für effektive Entsorgung Aufgrund der Pathologie sollten Sie Ihren Lebensstil völlig überdenken. Es ist notwendig, endlich mit dem Rauchen und Alkohol aufzuhören, sich nicht übermäßig zu ermüden und mindestens 7-8 Stunden am Tag zu schlafen. Darüber hinaus wird empfohlen, alles Mögliche zu tun Sportübung Allerdings sollten Sie auf gymnastische Elemente verzichten, die den Druck im Bauchfell erhöhen können, zum Beispiel Bauchpumpen;
Schließlich wird in fast allen Fällen ein Termin vereinbart Medikamente, einschließlich:
Antazida – „Gastal“, „Maalox“ um den Säuregehalt zu reduzieren;
Inhibitoren - „Omez“ zur Unterdrückung der Produktion Salzsäure;
krampflösende Mittel – „No-Shpa“ zur Beseitigung von Schmerzsymptomen;
Gastroprotektoren – „De-Nol“ zur Wiederherstellung der Magen-Darm-Schleimhaut.

Wenn Sie die ersten Symptome der Krankheit bemerken, verzögern Sie die Behandlung auf keinen Fall, da dies in Zukunft höchstwahrscheinlich zu einer Notoperation führen wird. Überwachen Sie den Zustand Ihres Körpers und melden Sie etwaige Veränderungen sofort Ihrem Arzt.

Die häufigste Form der Hiatushernie ist die gleitende Hiatushernie. Diese Krankheit verläuft meist asymptomatisch, was dem Patienten große Probleme bereitet. Darüber hinaus kann die Diagnose nur unter bestimmten Voraussetzungen gestellt werden.

Konzept und Arten von Gleithernien

Ein Leistenbruch entsteht so, dass eine seiner Wände ein teilweise von der Bauchhöhle bedecktes Organ ist. Man kann sagen, dass es sich bei dieser Art von Hernie um einen Defekt im obstruktiven Gewebe zwischen dem Bauchfell und der Brust handelt. Der Hauptbestandteil dieses Gewebes sind Muskeln, die mit der Zeit weniger elastisch und elastisch werden. Solche Veränderungen werden als altersbedingt eingestuft, die Erkrankung ist also typisch für ältere Menschen.

Eine wichtige Voraussetzung für die Entstehung einer Hiatushernie kann ein im Vergleich zur Bauchhöhle geringer Druck im Brustbein sein. Aufgrund dieses Faktors im Großen und Ganzen physische Aktivität, im Fall von anhaltender Husten und unter anderen ähnlichen Umständen, die die intrauterine Belastung erhöhen, kann es zu einer Gleithernie (Hiatustyp) kommen.

In der Medizin gibt es die folgenden Typen Hernie

Einteilung nach Bildungsbereichen:

Axiale Hiatushernie, die in mehr als 98 % der Fälle auftritt und unterteilt wird in:
Herzerkrankungen, die fast 96 % aller Fälle ausmachen.
Kardiofundal – 2,3 %.
Zwischensumme – die Eintrittswahrscheinlichkeit beträgt 0,4 % – 2 %.
Paraösophageal, dessen Inzidenz etwa 1,4 % aller Fälle beträgt.
Hernie, auch angeborener kurzer Ösophagus genannt – 0,3 %.

Einteilung nach der Größe des das Brustbein durchdringenden Magens:

GleithernieÖsophagusöffnung des Zwerchfells 1. Grades, die durch die Lage eines Teils der Speiseröhre oberhalb der Zwerchfellzone, die Lage der Kardia im Bereich der Zwerchfellzone und die Anbindung des Magens an das Zwerchfell gekennzeichnet ist Orgel selbst.
Hiatushernie im Stadium 2 – ein kleiner Teil der Speiseröhre, der zum Peritoneum gehört, befindet sich im Bereich des Brustbeins und ein bestimmter Teil des Magens befindet sich im Bereich der Öffnung.
Gleithernie UNTER 3 Grad – der Teil der Speiseröhre, der zum Peritoneum gehört, sowie fast der gesamte Magen (manchmal ist es sogar möglich, das Antrum einzubeziehen), die Kardia liegt oberhalb der Zwerchfellzone.

Voraussetzungen für die Entstehung einer Gleithernie

Die Entstehung der Speiseröhrenöffnung erfolgt aufgrund ihres Inneren rechtes Bein, gebildet aus dem kreisförmigen Muskelgewebe von Gubarev. Ein aus dem Zwerchfell gebildetes Band macht den Bereich bewegungsunfähig Verdauungstrakt und lässt den Herzabschnitt nicht aus. Trotz des festen Mechanismus zeichnet sich dieses Band auch durch Flexibilität aus, wodurch die Bewegung des Verdauungstrakts und die Motilität der Speiseröhre während des Erbrechens ruhig funktionieren. Außerdem beteiligt sich eine spezielle Membran an der statischen Beschaffenheit der Speiseröhre, die sie unterstützt Muskelgewebe, Anhebung des Speiseröhrenorgans.

Nicht zuletzt wichtig Fettschicht sowie die korrekte Lage der Peritonealorgane. So können atrophische Prozesse in der linken Leberseite und eine falsche Lage der inneren Organe zur Bildung einer Gleithernie der Bauchspeicheldrüse führen.

Die Ursachen, die zu einem Gleitbruch führen, können wie folgt klassifiziert werden:

Angeborene Faktoren:

Langsamerer Prozess des Absenkens des Magens in die Bauchhöhle beim Fötus.
Vorzeitige Fusion des Zwerchfells nach Magenprolaps. Diese Pathologie kann nicht nur beim Fötus, sondern auch bei einem erwachsenen Patienten auftreten.
Dystrophie des Muskelgewebes der Beine, die zu einer teilweisen Öffnung der Speiseröhre führt. Die Entwicklung einer Dystrophie ist nicht nur während der intrauterinen Entwicklung möglich. Es kann auch im Alter erworben werden.

Erworbene Faktoren:

Menschen in Gefahr Bluthochdruck im Bauchfell aufgrund schwerer körperlicher Aktivität, langfristig anhaltender Husten, Verstopfung, Übergewicht, Schwangerschaft.
Altersbedingte Veränderungen des Körpers im Allgemeinen und des Zwerchfellorgans im Besonderen.
Geschwüre und Cholezystitis, die zu verstärkten Kontraktionen des Verdauungstrakts führen.
Verletzung oder Entzündung Nervenstränge Membran.

Symptome einer gleitenden Hiatushernie

Die Symptome einer Hiatusgleithernie können völlig fehlen oder mild sein. Es gibt einen gewissen Prozentsatz der Patienten, bei denen eine solche Krankheit überraschend auftritt und aus anderen Gründen durch eine Röntgenaufnahme entdeckt wird.

Es ist unmöglich, einen Leistenbruch zu sehen, da seine Besonderheit darin besteht, dass er in den Körper hineinragt und nicht an die Oberfläche, was die Diagnose selbst mit seiner Hernie erschwert große Größen.

Trotz gewisser diagnostischer Schwierigkeiten gibt es eine Reihe von Symptomen, die auf diese Krankheit hinweisen:

Anfälle von Sodbrennen nach dem Essen und nach dem Einnehmen einer horizontalen Position.
Ein schmerzhaftes Brennen in der Magengrube und hinter der Brusthöhle.
Aufstoßen und Essensrückgabe ohne Würgen.
Schluckreflexstörung. Gleich zu Beginn fällt dieses Symptom auf, d. h. es treten keine Probleme beim Schlucken auf, da die Speiseröhre noch nicht verengt ist. Anschließend, aufgrund entzündlicher Prozess In der Speiseröhre bilden sich Narben, die dazu führen, dass sie sich verengt und die Nahrungspassage erschwert.
Häufige Erkrankungen Atmungsorgane: Bronchitis, Tracheitis, Lungenentzündung. Dies liegt daran, dass durch das Aufstoßen Magensaft oder saurer Inhalt des Organs in die Atemwege gelangt.

Wenn die Behandlung nicht rechtzeitig durchgeführt wird, führt die Krankheit zu einer Reihe von Komplikationen: Entzündung der Schleimhaut der Speiseröhre, sogar Blutungen aus Wunden und Geschwüren des Organs, Entwicklung einer Anämie aufgrund häufiger Blutungen.

Diagnostische Maßnahmen bei der Diagnosestellung

Die meisten Fachärzte bestehen darauf, die motorische Leistungsfähigkeit der Speiseröhre zu untersuchen. Die Ösophagomanometrie ermöglicht eine direkte Feststellung diese Diagnose sowie der Grad der Entwicklung der Krankheit.

Durch die Erfassung der Motilität mittels der Ballonmethode werden Daten über den Zustand des pharyngoösophagealen (pharyngeal-ösophagealen) und gastroösophagealen (untere ösophageale) Schließmuskels gewonnen. Dadurch können Sie deren Tonus, die Möglichkeit der Entspannung beim Schluckvorgang, die Breite bestimmter Bereiche und die Einhaltung ihrer Standards feststellen. Darüber hinaus liefert eine solche Analyse Daten darüber, ob die Brust gesund ist, sowie über den Zustand einzelner Ösophagusbereiche: deren Abweichung, Dauer und Art der Wellen bei Aktivität, ihre Eigenschaften.

Um eine „gleitende Hiatushernie“ zu diagnostizieren, greifen sie außerdem auf eine Magenspiegelung, eine Röntgenaufnahme mit Untersuchung der Funktionalität und Messungen des täglichen pH-Säuregehalts im Magen zurück.

Behandlung der Krankheit

Bei der Behandlung eines Gleitbruchs greifen sie auf Medikamente, Diät und gegebenenfalls eine Operation zurück.

Die medikamentöse Behandlung zielt darauf ab, Symptome wie Sodbrennen, Erbrechen, schmerzhafte Empfindungen. Um die Säurekonzentration im Magensaft zu reduzieren, werden Medikamente aus der Gruppe der Antazida verschrieben. Um die Menge der produzierten Salzsäure zu reduzieren, greifen sie auf Inhibitoren zurück Protonenpumpe. Zur Linderung von Symptomen wie Sodbrennen und Aufstoßen wird Motilium verschrieben. Um schmerzhafte und krampfartige Empfindungen zu lindern, greifen sie auf krampflösende Mittel und Anästhetika zurück. Während der Genesung schützende Eigenschaften Der Speiseröhrenschleimhaut wird das Medikament De-nol verschrieben.

Treten Komplikationen in Form von Blutungen und Anämie auf, werden eisenhaltige Medikamente verschrieben und es stellt sich auch die Frage nach einem chirurgischen Eingriff.

Ernährungsgrundsätze der Ernährung bei Gleithernien

Parallel zur Einnahme von Medikamenten werden dem Patienten Medikamente verschrieben natürliche Methode Bekämpfung der Krankheit - Diät. Wenn Sie sich daran halten, können Sie nicht nur Ihren Zustand lindern, sondern auch den Heilungsprozess beschleunigen.

Geteiltes Essen. Das Essen sollte alle 3-4 Stunden erfolgen, die Futtermenge sollte gering sein, maximal 300 g auf einmal.
Ausschluss von fettigen, frittierten, salzigen, scharfen, eingelegten, geräucherten Speisen. Dazu gehören auch Fastfood und andere Lebensmittel, die eine Reizung der Schleimhaut hervorrufen und eine übermäßige Anregung der Magensaftsekretion bewirken.
Erhöhter Verbrauch frische Produkte Speisen sowie gedämpfte Speisen. Es ist erlaubt, gedünstetes und gekochtes Gemüse und Müsli zu essen. Es gibt keine Kontraindikationen für Milch und fettarme Sorten Fleisch.
Bei einer verengten Speiseröhre müssen sämtliche Nahrungsmittel in einen halbflüssigen Zustand zermahlen werden.
Das Essen sollte spätestens eine Stunde vor dem Schlafengehen erfolgen.
Nach dem Essen müssen Sie etwa eine halbe Stunde sitzen (Sie können eine Liegeposition einnehmen). Während dieser Zeit ist das Liegen verboten.

Außerdem diätetische Ernährung, der wichtigste Faktor dient einem gesunden Lebensstil. Dazu gehört auch die Verweigerung schlechte Angewohnheiten, gute Erholung, physische Aktivität und Sportunterricht. Sie sollten keine Übungen durchführen, die einen Druckanstieg im Peritoneum hervorrufen. Dazu können Bauchübungen, Beuge- und Drehübungen gehören.

Operation

Wenn konservative Behandlung und die diätetische Ernährung erwies sich als unzureichend, dann greifen sie auf einen chirurgischen Eingriff zurück. Für diese Behandlungsmethode eines Gleitbruchs der Kammerhernie muss eine der folgenden Indikationen vorliegen:

Geschwürbildungen und Wunden des Verdauungstraktes, Ösophagitis, Blutungen und Anämie.
Unwirksamkeit therapeutischer Wirkungen auf die Krankheit.
Die Lage der Hiatushernie in einem speziellen Tor und ihre enorme Größe.
Erhöhtes Risiko einer Kompression des Verdauungstraktes aufgrund der nahen Lage der Hiatushernie.
Symptome einer Fehlentwicklung des Gewebes der Bauchschleimhaut.

Während der Operation stellt der Facharzt die normalen anatomischen Abmessungen der betroffenen Organe wieder her Magen-Darmtrakt, bringt sie in die erforderlichen Proportionen – entfernt den Leistenbruch, schließt das Loch und schafft eine Barriere für die Freisetzung von Substanzen aus dem Magen in den Verdauungstrakt.

Dazu greifen sie auf zwei Arten chirurgischer Eingriffe zurück:

Offene Operation (Nissen-Fundoplikatio oder Topeplastik).
Laparoskopie. Diese Methode nicht nur in der Hernienchirurgie, sondern auch bei anderen inneren Organen eingesetzt.

Bei einer gleitenden Hiatushernie (HHH) handelt es sich um ein Konglomerat von Bauchorganen, das unter ständiger Dynamik durch die Muskelfasern des Zwerchfells verläuft und in das Mediastinum eindringt. Durch die regelmäßige Reibung divergieren die Fasern des Hauptatemmuskels noch weiter und es entsteht Bevorzugte Umstände zum weiteren Vordringen und Vergrößern des Bruchsacks. Eine rechtzeitige Diagnose und der rechtzeitige Beginn der Therapie können eine Person davor bewahren operativer Eingriff.

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Beschreibung der Krankheit

Das Zwerchfell ist der wichtigste Atemmuskel des Menschen. Aufgrund seiner anatomischen Lage besteht eine weitere Funktion des Muskels darin, das Mediastinum abzugrenzen, in dem sich die lebenswichtigen Organe befinden wichtige Organe- Lunge und Herz, - aus den Bauchorganen. In der Ebene des Zwerchfells befinden sich Öffnungen, durch die innere Organe gelangen. Eine davon ist die Speiseröhre, durch die die Atemwege verlaufen.

Die Bildung einer Hernie entsteht durch die Erweiterung des Ringes der Speiseröhrenöffnung. Dadurch gelangen der Magen und teilweise auch Teile des Darms in die Mediastinalhöhle. Zu einem Gleitbruch kommt es, wenn der Inhalt des Bruchsacks in die Bauchhöhle zurückfließen kann.

Die Gründe für die Erweiterung der Membranöffnung können sein:

Bindegewebsdysplasie. Eine Abnahme der Festigkeit und Elastizität des Gewebes, das Teil des Faserrings der Öffnung selbst ist, sowie des Bandapparates der Speiseröhre (Morozov-Savvin-Band, das die Speiseröhre am Zwerchfellmuskel fixieren soll).
Sitzende oLebensstil. Führt zu einer Verringerung der Belastung des Zwerchfells und einer Schwächung des Tonus Muskelfasern, was zu einer Faserung und Erweiterung des Ösophagusöffnungsrings führt.
Chronische Lungenerkrankungen. Formvolumenänderungen Lungengewebe, was zu einer erzwungenen Absenkung des Zwerchfellmuskels, seiner Entspannung und einer Ausdehnung des Rings führt, der zu einer Bruchpforte wird.
Erhöhter intraabdominaler Druck. Kann das Ergebnis einer Darmpathologie, Blähungen, volumetrische Formationen Bauchhöhle. Husten, Fettleibigkeit und übermäßiges Essen, Schwangerschaft und schweres Heben können zu einem Anstieg des Blutdrucks führen.
Hiatuskontraktion der Speiseröhre. Sie entsteht als Folge spastischer Kontraktionen, die sich klinisch durch Schluckauf und Symptome einer Refluxösophagitis äußern. Die Kardia wird in Richtung Mediastinum gezogen, die Speiseröhrenöffnung weitet sich allmählich und es entsteht ein Leistenbruch.

Arten von gleitenden Hiatushernien

Das Hauptsymptom von Gleithernien ist die Möglichkeit, dass der Inhalt des Bruchsacks in die Bauchhöhle zurückfließt. Dies geschieht am häufigsten, wenn sich die Körperhaltung des Patienten unter dem Einfluss der Schwerkraft ändert. Bei längerem Krankheitsverlauf ist jedoch die Bildung von Verwachsungen im Mediastinum und die Fixierung des Bruchsacks möglich.

Die Prognose hängt vom Stadium des Zwerchfellbruchs ab:

Zeichen	HMS 1. Grad	HMS 2. Grad	HMS 3. Grad
Lage der Organe im Verhältnis zum Zwerchfell	Die Kardia des Magens wird von unten bis zum Zwerchfell angehoben, die Lage des Bauchteils der Speiseröhre liegt maximal 4 cm unterhalb des Zwerchfellmuskels	Der abdominale Teil der Speiseröhre dringt in die Brusthöhle ein, die Kardia des Magens dringt in das Mediastinum ein	Das Antrum des Magens, der Fundus und manchmal das gesamte Organ erstrecken sich in die Brusthöhle. In schweren Fällen ist ein „Abrutschen“ in das Brustbein möglich
Pathogenese	Funktionelle Kontraktion der Speiseröhre aufgrund eines erhöhten intraabdominalen Drucks oder einer Dyskinesie	Verkürzung der Speiseröhre aufgrund des Auftretens narbiger Schleimhautveränderungen aufgrund einer Refluxösophagitis	Kritische Erweiterung der Zwerchfellöffnung der Speiseröhre durch ständige Bewegung des Bruchinhalts
Vorhersage	Durch den rechtzeitigen Beginn der Therapie werden die Symptome beseitigt und der Tonus des Zwerchfellmuskels normalisiert	Eine Verletzung des Bruchsacks ist möglich, was einen Notfall erfordert schnelle Hilfe. Ähnelt oft einem akuten Koronarsyndrom	Eine chirurgische Korrektur und Fixierung des Hiatusrings ist erforderlich. Anzeichen von Herz- und Atemstillstand

Ein Zwerchfellbruch 2.-3. Grades ist durch Strangulation gefährlich, da er zusammen mit den Bauchorganen, Gefäßen und Nervengeflechte, deren Beschädigung zu gravierenden Veränderungen führen kann. Erforderlich rechtzeitige Diagnose und korrekte Therapie der Pathologie, um Komplikationen vorzubeugen.

Klinische Manifestationen

Am häufigsten geht eine gleitende Hiatushernie mit Symptomen einer Refluxkrankheit einher. Die Pathologie kann viele somatische Pathologien imitieren:

akutes Koronar-Syndrom;
Gastropathie;
obstruktives Syndrom.

Die Hauptsymptome der Pathologie sind:

Schmerz- hat einen brennenden Charakter, manchmal begleitet von peristaltischen Krämpfen (mit Kontraktion der Speiseröhre). Aufgrund der Nähe zum Herzmuskel wird der Patient meist mit Verdacht in die kardiologische Abteilung eingeliefert ischämische Erkrankung Herzen. Der Schmerz wird durch Essen ausgelöst und verschlimmert sich beim Sitzen oder Liegen. Wenn ich gehe vertikale Position bei einer nicht fixierten Hernie klingen sie ab.
Schwere drin epigastrische Region - erscheint 20-30 Minuten nach dem Essen.
Sodbrennen- ist die Folge von Reflux (Rückfluss von Nahrung aus dem Magen in die Speiseröhre). Tritt nachts oder tagsüber auf, wenn sich der Patient nach dem Essen hinlegt.
Aufstoßen- am häufigsten auf dem Luftweg, in Ausnahmefällen- Essen, das während übermäßigen Essens verzehrt wird. Verursacht durch eine Insuffizienz des Schließmuskels der Magenkardia. Tritt 20–30 Minuten nach dem Essen auf. Die Schwere im Oberbauch nimmt ab, in der Brusthöhle treten jedoch brennende Krämpfe auf.
Schluckauf- Krampf der Speiseröhre, führt zu einer Zunahme des Bruchinhalts, da durch die Kontraktion der Muskelfasern die Organe der Bauchhöhle in Richtung Mediastinum gezogen werden.
Dysphagie- äußert sich in Übelkeit mögliches Erbrechen, Brennen der Zunge durch Rückfluss des Speiseröhreninhalts in die Mundhöhle.

Häufig geht die Erkrankung mit weiteren Erkrankungen des Verdauungstraktes einher. Der Magen leidet am meisten. Die peristaltische Welle ist gestört, da Nervengeflechte durch die Bruchpforte in die Speiseröhrenöffnung verlaufen.

Die Krankheit kann von allgemeinen somatischen Störungen begleitet sein. Anzeichen einer Ateminsuffizienz treten bei festen Hernien 2.-3. Grades auf, wenn durch die Einstülpung des Bruchsacks in die Brust das Lungenvolumen abnimmt. Dies führt zu Symptomen, die einem obstruktiven Syndrom ähneln: Anfälle von Atemnot, Erstickung, starker Husten, was das klinische Bild der Hernie weiter verstärkt (da es den intraabdominalen Druck erhöht).

Zu den Komplikationen gehört auch die Herzinsuffizienz, die die Folge einer Kompression des Myokards oder eine Folge schwerer Herzinsuffizienz sein kann Schmerzsyndrom.

Therapie

Das Hauptziel einer konservativen Behandlung ist die Linderung der Symptome, wodurch das Risiko von Komplikationen verringert wird. Folgende Medikamentengruppen werden verschrieben:

Gruppe	Name	Zweck
Antazida	Almagel. Phosphalugel	Bilden Sie einen Film auf der Oberfläche der Schleimhaut, aktivieren Sie die Regenerationsprozesse der Schleimhaut und reduzieren Sie den Säuregehalt
Prokinetik	Metoclopramid. Motilium	Normalisiert die Peristaltik und kann die Manifestation krampfhafter Schmerzen reduzieren
Alginate	Gaviscon. Laminal	Es bildet sich ein Film, der die Schleimhaut des Magens und der Speiseröhre bedeckt. Dies verringert das Risiko, aufgrund einer Refluxösophagitis an einem Barrett-Ösophagus zu erkranken, und lindert Brennen und Schmerzen
H2-Rezeptorblocker	Famotidin. Ranitidin	Ermöglicht die Reduzierung des Säuregehalts des Magensaftes und ist wirksam bei der Behandlung von Refluxösophagitis, Erosionen, Magen- und Speiseröhrengeschwüren
Protonenpumpenhemmer	Omeprazol. Pantoprazol	Reduziert die Magensaftsekretion und den Säuregehalt. Schmerzen deutlich reduzieren

Für die Durchführung einer Operation zur Korrektur der Speiseröhrenöffnung sind strenge Indikationen erforderlich, wie zum Beispiel:

resistenter Verlauf der Pathologie (die Krankheit spricht nicht auf die Therapie an, der Zustand des Patienten verbessert sich nicht);
das Hinzukommen von Komplikationen (Atem- und Herzinsuffizienz, Bildung des Barrett-Ösophagus, Manifestationen von Angina pectoris, Blutungen);
Strangulation der Bruchpforte (es wird ein chirurgischer Notfalleingriff durchgeführt);
wiederkehrende Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes ( Magengeschwür Magen und Zwölffingerdarm, Cholezystitis, Pankreatitis, Hepatitis usw.).

Am schonendsten ist die endoskopische Technik, bei großen Hernien empfiehlt sich jedoch die offene Versorgung der Zwerchfellöffnung.

Vorsichtsmaßnahmen

Eine gleitende Hiatushernie ist eine häufige Erkrankung, da viele Menschen einen sitzenden Lebensstil führen und Ersatzprodukte und minderwertige Lebensmittel zu sich nehmen. Daher ist die Behandlung die wichtigste Maßnahme zur Verhinderung der Entwicklung der Krankheit gesundes Bild Leben. Notwendig:

Einen Sport treiben. Durch den Sportunterricht können Sie sich stärken Muskelkorsett Dabei wird die Atemmuskulatur mit Hilfe von Cardio-Übungen und Atemübungen trainiert.
ISS anständig. Gezeigt Teilmahlzeiten in kleinen Portionen 4-5 mal täglich, die letzte Mahlzeit vor dem Zubettgehen - spätestens 3 Stunden.
Draußen spazieren gehen. Gehen beugt der Entstehung von Lungenerkrankungen vor.
Aufhören zu rauchen. Dadurch wird die Vorbeugung von Lungenerkrankungen, Refluxkrankheit und Verbrennungen der Speiseröhre durch Tabakrauch gewährleistet.
Schlafen Sie auf einer harten Oberfläche mit erhöhtem Kopfende. Diese Position kann die Wahrscheinlichkeit einer Refluxkrankheit verringern.

Ösophagushernien können entweder erworben oder erblich sein. Die häufigste Form ist eine Gleithernie (oder Axialhernie), und wenn sie nicht umgehend behandelt wird, kann sie zu Verletzungen führen inneren Blutungen. Was ist eine gleitende Hiatushernie? Lesen Sie in unserem Artikel.

Eine gleitende Hiatushernie ist eine Vorwölbung des unteren Teils der Speiseröhre, bei der ein Teil des Magens in die Brusthöhle verlagert wird. Die Krankheit entwickelt sich über einen längeren Zeitraum zunächst ohne Symptome. Eine gleitende Hiatushernie lässt sich gut und ohne Operation behandeln, wenn sie rechtzeitig bemerkt wird.

Laut Statistik leiden bis zu 5 % der Erwachsenen an einem Hiatusherniegleiten, wobei Frauen häufiger davon betroffen sind. Normalerweise gibt es mehr als eine Ursache für eine Krankheit. Zu den angeborenen Faktoren gehören:

unzureichende Entwicklung der Muskulatur der Zwerchfellbeine und eine vergrößerte Speiseröhrenöffnung;
vorzeitige Fusion des Zwerchfells;
V Embryonalperiode ungenügend schnelles Absenken des Magens.

Zu den erworbenen Faktoren gehören:

altersbedingte Veränderungen des Zwerchfells;
Entzündung oder Verletzung des Zwerchfellnervs und dessen Entspannung;
Geschwür, Cholezystitis und anschließende starke Kontraktionen der Speiseröhre;
erhöhter Bauchdruck.

Auch eine axiale Hiatushernie kann durch Schwangerschaft, Geburtsfolgen, Fettleibigkeit, verschiedene Krankheiten Magen, erhöhter Druck im Organ. Aus vielen Gründen, von dieser Art Niemand kann gegen Hernien versichert werden. Glücklicherweise ist die Axialhernie nicht stranguliert und es liegt keine Durchblutungsstörung vor.

Symptome

Charakteristische Symptome der Erkrankung sind Magenschmerzen und Sodbrennen. Bei dieser Hernie bewegt sich der obere Teil des Magens durch die vergrößerte Öffnung des Zwerchfells in die Brusthöhle und kehrt dann dorthin zurück normale Position. Doch oft sind die Symptome mild, insbesondere wenn die Hernienvorwölbung klein ist. Bei vielen Patienten wird ein Leistenbruch zufällig nach einer Röntgenaufnahme entdeckt.

Auch eine äußere Untersuchung liefert keine Ergebnisse – bei einer axialen Hernie werden die Bauchorgane nach innen verschoben innerer Hohlraum und es gibt keine äußeren Symptome. Bei längerem Krankheitsverlauf gelangt der Mageninhalt jedoch in die Speiseröhre und reizt deren Schleimhaut.

Hauptsymptome:

Das Hinlegen nach dem Essen verursacht starkes Sodbrennen.
Aufstoßen, Bewegung der Nahrung in die Speiseröhre und sogar hinein Mundhöhle ohne Erbrechen.
Brennende Schmerzen hinter dem Brustbein und in der Magengegend, die Symptome treten beim Bücken besonders stark auf.
Häufige Tracheitis, Bronchitis (manchmal Lungenentzündung) durch Eindringen in Fluglinien saurer Mageninhalt mit Aufstoßen.
Schluckstörung, zunächst reflexartig (kein Schluckgefühl bei der Einnahme von flüssiger Nahrung). Dann entzündet sich die Speiseröhrenschleimhaut, verengt sich und der Nahrungsbolus kann nur schwer passieren.

Gelegentlich kann es bei Patienten zu vermehrtem Speichelfluss und erhöhtem Speichelfluss kommen arterieller Druck. Der Schmerz einer Gleithernie und eines Geschwürs ist unterschiedlich. In diesem Fall hängen die Schmerzen von der aufgenommenen Nahrungsmenge ab und können mit säurereduzierenden Medikamenten beseitigt werden.

Video „Hiatushernie“

Diagnose

Ein Gleitgeschwür wird hauptsächlich anhand diagnostiziert Röntgenuntersuchung. Ultraschall und FGDS erlauben es uns nicht, es zu bemerken. Manchmal sind im MRT Veränderungen zu erkennen. Um eine genaue Diagnose zu stellen und mit der Behandlung zu beginnen, können Sie neben Röntgenaufnahmen auch die folgenden Untersuchungsmethoden verwenden:

Ösophagussondierung, Gastroskopie;
Ösophagus-pH-Metrie;
Endoskopie (am besten in Kombination mit Radiographie);
Untersuchung der Funktion des ösophagogastrischen Übergangs.

Behandlungsmethoden

Sobald eine Diagnose gestellt ist, sollte sofort mit der Behandlung begonnen werden, um das Risiko von Komplikationen und die Wahrscheinlichkeit einer zukünftigen Operation zu verringern.

Ärzte behandeln einen Leistenbruch komplikationslos mit konservativen Methoden. Eine chirurgische Behandlung ist angezeigt Spätstadien Axialhernie und Blutungen.

Die konservative Behandlung umfasst drei Maßnahmen:

Diät.

Sie müssen Ihre Ernährung ständig überwachen. Patienten werden verschrieben häufige Mahlzeiten mit kleinen Portionen von 250 g sollten fettige, scharfe, geräucherte, frittierte Speisen ausgeschlossen werden (sowie alles, was die Produktion von Magensaft und Reizungen der Schleimhaut anregt). Die Grundlage der Ernährung: gedünstete, gedünstete, gekochte Gerichte aus Getreide, Gemüse, Milch, diätetisches Fleisch, Obst. Wenn Sie Symptome einer Dysphagie haben, sollte die Nahrung halbflüssig oder gemahlen sein und Sie sollten nicht vor dem Schlafengehen essen. Es ist verboten, sich nach dem Essen im Liegen auszuruhen.

Normalisierung des Lebensrhythmus.

Um einen Leistenbruch wirksam behandeln zu können, muss der Patient auf Alkohol und Rauchen verzichten. Übungsstress sollte nicht zu groß sein. Sowohl Nachtruhe als auch Tagesruhe sind notwendig. Alle Übungen, die den Bauchdruck erhöhen, sind kontraindiziert.

Medikamente.

Gegen die Krankheit werden Medikamente eingesetzt:

Reduzierung des Säuregehalts (Gastal, Maalox);
Beseitigung von Sodbrennen und Aufstoßen (Motilium);
Unterdrückung der Salzsäuresekretion (Omez);
Linderung von Schmerzen und Krämpfen (No-Spa und Schmerzmittel).

Ist eine chirurgische Behandlung notwendig, erfolgt diese meist nach der Nissen-Methode. Um den Rückfluss von Mageninhalt in die Speiseröhre wird eine spezielle Manschette um die Speiseröhre herum angebracht. Die Operation wird laparoskopisch durchgeführt. Weniger verbreitete Methoden chirurgische Behandlung– Fundoplikatio und Topeplastik.

Video „Gleitender Hiatushernie“

Was eine axiale Hiatushernie ist, wie man sie behandelt und wie man sie diagnostiziert – das erfahren Sie im folgenden Video.