Urođeni ili stečeni atrioventrikularni blok: stupnjevi razvoja bolesti, liječenje. Što je AV blok? Atrioventrikularni blok: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

AV blok 1. stupnja klasificira se kao kardiovaskularne bolesti. Karakterizira ga prisutnost prilično opsežnih simptoma, što omogućuje pacijentu da ga samostalno odredi. Liječenje AV bloka 1. stupnja treba provoditi u stacionarnim uvjetima iskusni stručnjaci.

Arntioventrikularni blok je bolest koja rezultira poremećajem prijenosa živčanih impulsa u provodni sustav.

Bolest može imati transverzalni oblik, koji je karakteriziran poremećajem, budući da je zahvaćen čvor Ashofa-Tavara.

Kod longitudinalne blokade, provođenje je također oštećeno. Arntioventrikularni blok nastaje s povećanjem PQ intervala, više od 0,2 s. Dijagnosticira se u 0,5 posto mladih pacijenata.

U ovom slučaju nema znakova srčane bolesti. Ova se bolest može pojaviti i kod starijih bolesnika. Najčešći uzrok njegove pojave u ovoj dobi je izolirana bolest provodnog sustava.

Najčešći poremećaj je na razini AV čvora. Postoji i smanjenje samog AV čvora. AV blok 1. stupnja može imati kronični oblik, što zahtijeva stalno praćenje bolesnika, kao i korištenje određenih metoda liječenja.

Ovo patološko stanje vrlo se često promatra kada ishemijske bolesti srce: ishemija odn.

Uzrok atrioventrikularnog bloka kod izoliranih bolesti provođenja. Ove bolesti uključuju Levovu bolest ili Lenegranu bolest.

Saznajte što je AV blokada u ovom videu.

Razlozi za razvoj bolesti

postoji veliki iznos razlozi zbog kojih se javlja ovo patološko stanje.

Atrioventrikularni blok može se pojaviti tijekom uzimanja određenih lijekova:

• Deta-blokatori;
• Određeni antagonisti kalcija;
• digoksin;
• Antiaritmici koji imaju djelovanje kinidina.

S kongenitalnim srčanim defektima, u većini slučajeva, opaža se AV blok, čija se dijagnoza vrlo često provodi tijekom tijeka lupusa kod žena. Ako pacijent ima transpoziciju glavne arterije, to može dovesti do atrioventrikularnog bloka.

Također i razlog za ovo patološko stanje pojavljuju se defekti u interatrijskim septama.

U većini slučajeva, razvoj bolesti opažen je kod bolesti miokarda:

• sarkoidoza;
• amiloidoza;
• Hemokromatoza.

Razvoj patologije može se promatrati kod miokarditisa, infektivni endokarditis, koji spadaju u kategoriju upalnih bolesti.

S metaboličkim poremećajima: hiperkalemijom i hipermagnezijemijom, opaža se razvoj atrioventrikularnog bloka. Kod primarne insuficijencije nadbubrežne žlijezde ovaj se proces također može promatrati.

Dobiveni proizvod mora se pirjati u pećnici 20 minuta. Nakon tog vremena proizvod se ohladi i stavi u hladnjak. Uzmite lijek 1 žličicu. dan prije jela. Na kraju desetodnevnog tijeka liječenja morate napraviti istu pauzu. Nakon toga, tečaj se ponavlja.

Vrlo često se srčani blok može liječiti. Kako bi se kuhalo lijek, trebate uzeti svoje plodove u količini od 5 žlica. Stanu u pola litre vode. Kuhani plodovi se zgnječe i uliju u dobiveni uvarak. Potrebno je uzimati lijek prije jela, četvrtinu stakla, što će dovesti do poboljšanja stanja.

Za liječenje bolesti može se koristiti i korijen valerijane. Tradicionalna medicina se uzima prije jela. Jedna doza lijeka je jedna žlica. Ovaj lijek karakterizira prisutnost umirujućeg učinka, koji vraća učinkovitost kardio-vaskularnog sustava.

Također, liječenje atrioventrikularnog bloka može se provesti pomoću konjski rep. Ovaj alat karakterizira povoljan učinak na rad srca i. Da biste pripremili lijek, trebate uzeti dvije žličice zdrobljenog praha i preliti čašom kipuće vode. Lijek se mora infundirati 15 minuta. Narodni lijek se uzima svaka dva sata. Jedna doza lijeka je dvije žličice.

Atrioventrikularni blok je dovoljan ozbiljna bolest srce, koje karakterizira prisutnost tri faze. U prvom stadiju bolesti, koji karakteriziraju dosta oskudni simptomi, bolesnik se uglavnom prati. Ako postoje komplikacije, liječenje lijekovima ili operacije.

Normalan ritam našeg srca znači da je tijelo zdravo i da svi organi primaju potreban iznos korisne tvari. Opasna patologija koji usporava otkucaje srca je atrioventrikularni blok.

Ovu bolest možete dobiti tijekom života ili je naslijediti. Niti jedna osoba nije sigurna od toga Malo djete ili osoba koja se bavi sportom. Prema statistikama, u nastajanju potpuna blokada, dovodi do smrti.

Svatko od nas treba znati s čime se može susresti i što treba učiniti. Ne zaboravite da oni koji su na vrijeme obaviješteni su i upozoreni. Reći ćemo vam kakav je to atrioventrikularni blok, koji su razlozi za njegov razvoj i koji simptomi mogu biti.

Atrioventrikularni blok - opis

Atrioventrikularni blok je jedan od najsloženije bolesti, koji se očituje kao akutni poremećaj srčanog provođenja. Simptomi ove dijagnoze su opsežni, ali glavni pokazatelj je nagli pad srčani ritam, što rezultira zatajenjem srca i čestim gubitkom svijesti kod bolesnika.

Statistike koje provode ovlašteni stručnjaci pokazuju da je uzrok iznenadne smrti kod 18% od 100% ljudi atrioventrikularni blok.

Uzrok atrioventrikularnog bloka obično je lezija razne dijelove aduktorski sustav srca, koji osigurava sekvencijalne kontrakcije ventrikula i atrija. Među najosjetljivijim čvorovima su atrioventrikularni čvor, po kojem je blok i dobio ime, kao i Hisov snop ili grane snopa.

Razlog može biti korištenje određenih lijekovi(primjerice papaverin ili drotaverin primijenjen intravenozno), intenzivna tjelesna aktivnost, međutim, u pravilu, ako se u tim uvjetima pojavi blokada, ona ne zahtijeva liječenje i ne dovodi do ozbiljnih problema.

Situacija je puno kompliciranija s pacijentima koji već imaju bilo kakve srčane probleme - ishemijska bolest, srčane mane, kao i infarkt miokarda, miokarditis, kardiomiopatije i tako dalje. Prognoza ovisi o stupnju oštećenja srca, kao i stupnju blokade koja se javlja.

Mogu se razviti komplikacije, na primjer, pogoršanje kroničnog zatajenja srca, pojava ventrikularne tahikardije i razvoj hipoksije mozga. Redovito ponavljane atrioventrikularne blokade mogu dovesti do razvoja ili pogoršanja postojećih intelektualno-mnestičkih poremećaja.

Atrioventrikularni blok, ovisno o karakteristikama provođenja impulsa, dijeli se na tri stupnja:

1. S atrioventrikularnim blokom 1. stupnja usporava se provođenje električnog impulsa.

Ali klinička slika je asimptomatska, jer blokiranje impulsa traje malo vremena. Prvi stupanj bolesti obično se utvrđuje slučajno prilikom pregleda bolesnika za neku drugu patologiju.

Simptomi atrioventrikularnog bloka u ovoj fazi obično ne uzrokuju nelagodu osobi. Ali uvijek postoji rizik od intenziviranja procesa i prijelaza bolesti u težu fazu. Ovaj stupanj blokade često se može uočiti u sasvim zdravi ljudi.

Zbog ubrzanih stopa rasta u tinejdžerske godine, atrioventrikularni blok kod djece promatra se prilično često. Pojačana tjelesna aktivnost kod sportaša ponekad uzrokuje probleme sa srčanim radom zbog smanjenja električne vodljivosti.

Ponekad reumatizam ili povećana ekscitabilnost nervus vagus ostavljaju svoj trag na provođenje električnog impulsa. Uz to, atrioventrikularni blok prvog stupnja mogu izazvati lijekovi.

2. Drugi stupanj atrioventrikularnog bloka karakterizira nepotpuno provođenje električnih impulsa u ventrikule.

U tom slučaju uočava se iznenadno zamračenje očiju, oslabljena srčana aktivnost i slabost. Simptomi blokade 2. stupnja su nesvjestica i gubitak svijesti. Ova situacija se događa kada se napadi atrioventrikularnog bloka ponavljaju nekoliko puta zaredom.

3. Najteži, treći stupanj bolesti je prilično opasnog izgleda srčane aritmije.

U ovom slučaju rad srca reguliraju same klijetke, tj. potpuno je blokiran pristup električnih impulsa iz atrija u ventrikule.

Kao rezultat odsutnosti električnog impulsa, pacijent doživljava bradikardiju - značajno smanjenje brzina otkucaja srca. U tom razdoblju najčešće ne doseže 40 otkucaja u minuti.

Simptomi atrioventrikularnog bloka trećeg stupnja su nizak krvni tlak, otežano disanje, vrtoglavica i česte nesvjestice.

Prvi i drugi stupanj bolesti smatraju se nepotpunim atrioventrikularnim blokom. Kasno liječenje Bolest može dovesti do razvoja nepotpunog atrioventrikularnog bloka u treću, najopasniju fazu bolesti. A nepravodobno pružanje hitne skrbi za atrioventrikularni blok 3. stupnja može dovesti do smrti.

Atrioventrikularni blok je oblik blokade provođenja električnih impulsa. Atrioventrikularni (AV) blok se klasificira u I, II i III stupanj, ovisno o tome je li provođenje do klijetki sporo, isprekidano ili potpuno odsutno.

Kod AV bloka prvog stupnja svaki impuls iz atrija dolazi do klijetki, ali njegovo provođenje kasni za djelić sekunde dok prolazi kroz atrioventrikularni čvor. Ovo kašnjenje provođenja ne uzrokuje nikakve simptome. Atrioventrikularni blok prvog stupnja čest je kod dobro treniranih sportaša, adolescenata, mladih odraslih osoba i ljudi s visokom vagalnom aktivnošću.

Međutim, isto stanje javlja se kod reumatizma, oštećenja srca kod sarkoidoze i niza drugih bolesti; mogu je uzrokovati određeni lijekovi. Kod AV bloka drugog stupnja ne dolazi svaki impuls iz atrija do ventrikula. Zbog toga srce kuca rijetko i obično nepravilno. Neki oblici bloka drugog stupnja napreduju do bloka trećeg stupnja.

S AV blokom trećeg stupnja, provođenje impulsa iz atrija u ventrikule potpuno je odsutno, a broj otkucaja srca i ritam srca postavljaju ili atrioventrikularni čvor ili same klijetke. Bez stimulacije normalnog srčanog stimulatora (sinusnog čvora), ventrikuli se kontrahiraju vrlo rijetko, obično manje od 40 puta u minuti.

Atrioventrikularni blok trećeg stupnja – opasna aritmija, što može utjecati na pumpnu funkciju srca. Nesvjestica, vrtoglavica i nagli razvoj zatajenja srca s ovom patologijom prilično su rašireni.

Ako se klijetke kontrahiraju više od 40 puta u minuti, simptomi su manje izraženi, ali se mogu pojaviti umor, pad krvnog tlaka pri stajanju i nedostatak zraka. Atrioventrikularni čvor i ventrikuli ne samo da su prespori, već i vrlo nepouzdani pacemakeri.

Interval između kontrakcije atrija i ventrikula je produljen. Kod nepotpune blokade, ovisno o tome koliko je izražen poremećaj u prolasku impulsa, razlikuju se tri stupnja.

1. Blokada prvog stupnja je najčešća i lagani oblik. S njim svi impulsi prolaze iz atrija u ventrikule, ali se vrijeme prolaska produljuje na 0,2-0,4 sekunde ili više umjesto normalnih 0,18-0,19 sekundi i ventrikuli se kontrahiraju s određenim kašnjenjem.
2. Blokada drugog stupnja karakterizirana je postupnim produljenjem vremena prolaska impulsa iz atrija u ventrikule s naknadnim gubitkom jedne od kontrakcija kao rezultat početka trenutka potpuno kršenje sposobnost cross-country.

U ovom slučaju, pacijenti se žale na lupanje srca i vrtoglavicu. Klinički se to očituje dugom dijastoličkom stankom i povremenim gubitkom pulsa. Tijekom tog razdoblja produžene dijastole, sposobnost provođenja se obnavlja.

3. S blokadom trećeg stupnja, vodljivost impulsa je toliko smanjena da povremeno ne dopiru do ventrikula, a kontrakcije potonjeg ispadaju u određenim intervalima (1: 2, 1: 3, itd.)

Liječenje. Za nepotpuni atrioventrikularni blok određuje se liječenje uzročni čimbenici koji ju je nazvao.

Potpuni atrioventrikularni blok

S ovom blokadom, prolaz impulsa iz atrija u ventrikule potpuno je poremećen, a potonji se prebacuju na neovisni automatski ritam; u ovom slučaju, impulsi kontrakcije nastaju u nekoj točki provodnog sustava ispod atrioventrikularnog čvora.

Broj ventrikularnih kontrakcija određen je mjestom automatskog impulsa. Što je dalje od atrioventrikularnog čvora, to su rjeđe kontrakcije ventrikula, čiji broj s potpunom blokadom može doseći 40-30-15 u minuti. Kada se kontrakcije atrija i ventrikula podudaraju, zvučnost prvog tona naglo se povećava - Strazheskoov "topovski ton".

Potpuna blokada dijagnosticira se klinički: pri pregledu bolesnika u ležećem položaju moguće je izbrojati 70-80 valova jugularna vena s pulsom 30-40.

S dugim intervalima između pojedinih kontrakcija klijetki, osobito u trenutku prijelaza nepotpunog atrioventrikularnog bloka u potpuni, može se pojaviti akutni poremećaj cerebralna cirkulacija do ishemije.

Klinička slika je različita - od blagog zamračenja svijesti do epileptiformnih konvulzija, što je određeno trajanjem ventrikularnog zastoja (od 3 do 10-30 sekundi); puls do 10-20 otkucaja u minuti, gotovo da nije opipljiv, krvni tlak se ne čuje. Ovo je Morgagni-Edams-Stokesov sindrom.

Napadi se mogu ponavljati nekoliko puta tijekom dana i biti različitog intenziteta; trajanje do 5 minuta može biti smrtonosno. U trenutku prijelaza nepotpune blokade u potpunu može doći do ventrikularne fibrilacije, što je uzrok iznenadne smrti.

Za suzbijanje ventrikularne fibrilacije ili fibrilacije, električna defibrilacija se primjenjuje na srce kroz prsa, pod čijim utjecajem prestaje kružni prijenos uzbude. Ventrikularna fibrilacija može biti reverzibilna uz brzo djelovanje.

Atrioventrikularni blok je usporavanje ili zaustavljanje impulsa iz atrija u ventrikule. Za razvoj atrioventrikularnog bloka stupanj oštećenja provodnog sustava može biti različit - poremećaj provođenja u atriju, u atrioventrikularnom spoju, pa čak iu klijetkama.

Uzroci atrioventrikularnog bloka isti su kao i kod drugih poremećaja provođenja. Međutim, poznate su i neovisno razvijajuće degenerativno-sklerotične promjene u provodnom sustavu srca, koje dovode do atrioventrikularnog bloka u starijih osoba (Lenegra i Levova bolest).

Prisutnost kongenitalnog atrioventrikularnog bloka prati takve kongenitalne srčane mane kao što su defekt ventrikularnog septuma, endokardijalna fibroelastoza, rjeđe koarktacija aorte, tetralogija Fallot, atrofija trikuspidalnog ventila, aneurizma membranskog dijela septuma.

Također se opaža atrioventrikularni blok, koji se nasljeđuje autosomno dominantno i manifestira se u dobi od 30-60 godina. Prije njegove pojave često se primjećuje pojava blokova provođenja u granama snopa.

Uzroci ove vrste poremećaja ritma su funkcionalni i organske lezije provodni sustav. U prvom slučaju govorimo o o povećanju tonusa parasimpatičkog živčanog sustava, uključujući nervus vagus. Među organskim poremećajima koji dovode do promjena u strukturi vlakana srčanog provodnog sustava su:

• Razne bolesti kardiovaskularnog sustava ishemijske (infarkt miokarda, angina), upalne (miokarditis), tumorske (miksome), autoimune prirode. Srčane mane, kod kojih se mijenja veličina komora i debljina miokarda, također mogu dovesti do poremećaja ritma.
• Komplikacije koje su nastale nakon kirurška intervencija uključujući živčana vlakna atrioventrikularna veza (radiofrekventna ablacija, zamjena valvule).
• Urođena mana je prilično rijetka, ali također može uzrokovati aritmiju.

Zasebna skupina uključuje trovanje lijekovima koji utječu na provođenje živčanih impulsa kroz provodni sustav srca. To uključuje blokatore kalcijevih kanala, digoksin i beta blokatore. Ponekad predoziranje antidepresivima, poput soli litija, dovodi do razvoja atrioventrikularnog bloka.

Etiologija ove bolesti može biti:

• Ako imate bolest srca. To uključuje:
• kronična srčana ishemija;
• srčani udar;
• upala srčanog mišića;
• srčane mane;
• kardioskleroza;
• U slučaju trovanja lijekovima:
  • glikozidi;
  • adrenergički blokatori;
  • antiaritmijski lijekovi;
• Kao rezultat smanjene proizvodnje hormona štitnjače;
• Akutni infarkt miokarda miokard;
• Angina;
• Neoplazme u srcu;
• Endokarditis;
• Amiloidoza, sarkoidoza;
• Degenerativna progresivna fibroza i kalcifikacija srčanih struktura;
• Infektivni proces (na primjer, endokarditis, reumatizam);
• Zbog operacije srca.

Potpuni AV blok može biti kongenitalan ili stečen.

1. Kongenitalni AV blok obično je povezan s poremećajem provođenja u AV čvoru.

Pacijent može imati nikakve ili minimalne simptome u mirovanju, ali zbog fiksne brzine otkucaja srca može imati lošu toleranciju napora.

Kongenitalni AV blok u bolesnika bez strukturnih srčanih abnormalnosti često je povezan s određenim tipom majčinih protutijela.

2. Uzroci stečenog AV bloka su sljedeći:

• Predoziranje jednim lijekom koji može usporiti AV provođenje ili kombinirana primjena nekoliko (npr. istodobna primjena beta blokator i verapamil).

AV blok može nastati pod utjecajem antiaritmika klase Ia (kinidin, prokainamid), klase Ic (propafenon, etacizin, flekainid), klase II (beta-blokatori), klase III (amiodaron, sotalol), klase IV (antagonisti kalcija verapamil i diltiazem), srčani glikozidi.

Ostali razlozi:

• Infarkt miokarda: infarkt u prednjem zidu može biti kompliciran distalnim AV blokom (zbog oštećenja grana intraventrikularnog provodnog sustava); inferiorni infarkt miokarda u gotovo 10% slučajeva kombiniran je s proksimalnim potpunim AV blokom, koji je obično nestabilan i prolazi unutar nekoliko sati ili dana.
• Miokarditis kod lajmske bolesti, akutna reumatska groznica.
• Metabolički poremećaji, na primjer, teška hiperkalijemija.
• Komplikacija nakon zamjene mitralnog zaliska, uklanjanja defekta atrija ili ventrikularnog septuma ili korekcije drugih srčanih defekata.

Atrioventrikularni blok prvog stupnja ili Mobitz-1 AV blok drugog stupnja mogu se pojaviti u zdravih ljudi kao rezultat visokog vagalnog tonusa. To se opaža, na primjer, kod adolescenata tijekom spavanja. AV blok se također može pojaviti pri visokim otkucajima srca s bilo kojom tahikardijom kao zaštitnim mehanizmom za sprječavanje prebrzog kontrahiranja ventrikula.

Čest uzrok potpunog AV bloka je infarkt miokarda. Na kronična bolest srčani blok u području AV čvora uzrokovan je rastom u ovom području vezivno tkivo. To je moguće u slučaju kardioskleroze uslijed srčanog udara, bolesti srca, miokarditisa i drugih teških oštećenja srčanog mišića.

U starijih osoba opisani su slučajevi AV bloka zbog degenerativnih i sklerotičnih promjena u provodnom sustavu - Lenegra sindrom. Dokazano je da kongenitalni AV blok može biti povezan s mutacijom u genu SCN5A, koji također uzrokuje sindrome dugi Q-T i Brugada.

Bolesti povezane s infiltracijom srčanog mišića patološkim tkivima koja ometaju provođenje kroz AV čvor:

• sarkoidoza;
• hipotireoza;
• hemokromatoza;
• Lajmska bolest;
• endokarditis.

Na stupanj AV provođenja također može utjecati sistemske bolesti: ankilozantni spondilitis i Reiterov sindrom. Jatrogeni uzroci AV bloka (povezani s medicinskom intervencijom):

• protetika aortalni zalistak;
• operacije za hipertrofičnu kardiomiopatiju;
• ispravak urođene mane srca;
• neki lijekovi: digoksin, beta blokatori, adenozin i drugi antiaritmici.

Atrioventrikularni blok prvog stupnja može biti posljedica sporog provođenja u atriju, AV čvoru, Hisovom snopu ili grani snopa. Dominantno mjesto kašnjenja impulsa je AV čvor (u 83% bolesnika). Kašnjenje provođenja u atriju ili AV čvoru kod AVB prvog stupnja je prolazno ili stabilno i može polako napredovati prema višim stupnjevima AV bloka.

Atrioventrikularni blok drugog stupnja, Mobitz tip I (Wenckebach), uzrokovan je usporavanjem provođenja u AV čvoru u 72% slučajeva i u sustavu Hisovog snopa u 28%. Wenckebachovi ciklusi također se mogu modificirati pod utjecajem drugih fenomena (na primjer, odgode i blokovi provođenja ovisni o supernormalnom provođenju ili o bradikardiji).

Osim toga, potpuno razdvajanje kontrakcija između atrija i ventrikula može uzrokovati istodobnu pojavu bloka drugog stupnja na nekoliko mjesta. U rijetkim slučajevima opaža se blokiranje dva uzastopna P-vala u Wenckebachovom ciklusu. U nekim slučajevima to se može objasniti prisutnošću bloka na dva različita mjesta, u drugima je dokumentirano samo jedno mjesto bloka.

Za AV blok 2. stupnja, Mobitz tip II P-R intervali, koji prethode smanjenoj kontrakciji, uvijek su konstantni i ne mijenjaju se ni nakon smanjene kontrakcije. U slučajevima koji zadovoljavaju potonji kriterij, AV blok drugog stupnja Mobitz tipa II ograničen je na His-Purkinjeov sustav (35% slučajeva na razini Hisovog snopa i 65% u distalnom dijelu His-Purkinjeovog sustava). sustav).

Atrioventrikularni blok drugog stupnja u AV čvoru ima relativno povoljan tijek i ne dovodi do iznenadne asistolije. Prema općeprihvaćenom stajalištu, AV blok drugog stupnja u His-Purkinjeovom sustavu često napreduje prema potpunom atrioventrikularnom bloku i Morgagni-Adams-Stokesovim napadajima, što zahtijeva ugradnju pacemakera.

Potpuni AV blok može se lokalizirati na tri mjesta: AV čvor u 16-25% slučajeva; Njegov snop u 14-20%; snop grana u 56-68% slučajeva. Potpuni AV blok može biti posljedica prirođene ili stečene patologije. Kongenitalni potpuni AV blok nije uvijek lokaliziran u AV čvoru, ponekad se javlja u Hisovom snopu, osobito u njegovom srednjem dijelu. Kongenitalni AV blok uzrokovan je prisutnošću antitijela klase 48 kD SS-B/La, 52 kD SS-A/Ro i 60 kD SS-A/Ro kod majke.

Ta protutijela prolaze kroz placentu i selektivno napadaju provodni sustav srca. Pojava VPAVP dokumentirana je ne prije 16. tjedna trudnoće. Antitijela se nastavljaju otkrivati ​​u krvi novorođenčeta do 3. mjeseca života. “Skriveno” nositeljstvo protutijela javlja se u prosjeku kod 1% žena, a predvidljiva stopa rađanja djeteta s CPAVB-om višestruko je niža.

Vjerojatno na pojavu autoimunog oštećenja atrioventrikularnog spoja utječe titar protutijela (1:16 i više). U prisutnosti antitijela SS-A/Ro i SS-B/La u majke i VPAVB u djeteta utvrđena je povezanost sa sljedećim HLA haplotipovima: A1, A8, DR3, MB2 i MT2. HLA haplotipovi poput DR2, MB1/MT1 karakteristični su za majke s pozitivnim titrom antitijela i djecu bez CPAVB.

U genezi progresije blokade od I do III stupnja, apoptoza stanica srčanog provodnog sustava očigledno igra značajnu ulogu. Apoptoza nije povezana s upalom, budući da stanice tijekom apoptoze nikad ne nabubre ili propadnu prije nego što ih apsorbiraju makrofagi, a sam proces fagocitoze odvija se vrlo brzo.

Apoptoza je neizostavna komponenta morfogeneze, djeluje kao posrednik između hormonalnih i imunoloških čimbenika i osigurava homeostatsku stabilnost između hipertrofije i atrofije ili njihove kombinacije.

Kako prepoznati pojavu blokade

Simptomi izravno ovise o stupnju blokade, razini njegovog oštećenja, prolazu električnih impulsa i prisutnosti drugih bolesti u osobi. Ako je srčani ritam ispravan, nema simptoma, uočite blokadu čvora na početno stanje teško. Samo s oštrim smanjenjem broja otkucaja srca pacijent doživljava simptome: otežano disanje, slabost, bol u prsima, vrtoglavicu, čak i gubitak svijesti, nesvjesticu.

Ako drugi stupanj blokade dovodi do prekida otkucaja srca, tada treći stupanj karakteriziraju izraženiji simptomi: zamračenje očiju, zbunjenost, gubitak svijesti, akrocijanoza, konvulzije. Djelomični atrioventrikularni blok se ne manifestira ni na koji način. Na glavobolja, kratkotrajnu otežano disanje i umor, pacijent često ne obraća pozornost, ali to su prva zvona za uzbunu i razlog za posjet liječniku.

Uz potpunu blokadu, kratkoća daha postaje stalna, disanje postaje teško, a bolovi se pojavljuju u predjelu srca. Može početi srčana astma opasan sindrom Morgagni-Adams-Stokes, stanje pred nesvjesticu, koje zahtijeva hitan poziv hitne pomoći i pregled liječnika.

Blokada se razvija postupno. Kao što je gore spomenuto, u prvom stupnju nema simptoma, i oni se mogu samo identificirati pomoću EKG-a. Ali rijetko tko provodi studiju u nedostatku simptoma, osim ako, naravno, nije pravodobno rutinski pregled pacijenta. Provođenje u prvom stupnju je usporeno, impulsi uspijevaju ući u ventrikul i opskrbiti ga krvlju.

Međutim, liječenje nije potrebno u ovoj fazi loše navike i teška opterećenja treba izbjegavati, mogu dovesti do više opasno stanje tijelo. U drugom stupnju, impulsi opskrbljuju ventrikul djelomično, u nedovoljnom volumenu. Tijekom pauza između prolaza impulsa, osoba se počinje osjećati loše. Blokada je nepotpuna pa su simptomi kratkotrajni i stanje se brzo normalizira.

Naknadno, u nedostatku liječenja, razvija se potpuna blokada, u kojoj impulsi više ne mogu doći do klijetke, dolazi do poremećaja provođenja, klijetke se počinju polagano kontrahirati, a kontrakciju atrija počinje kontrolirati sinus. U pozadini ovih promjena, hemodinamski procesi u srcu su poremećeni i dolazi do potpunog atrioventrikularnog bloka.

Dijagnoza se postavlja sveobuhvatno i temelji se na:

• Pregled (procjena stanja kože, sluznice) i prikupljanje anamneze, utvrđivanje klinička slika;
• Auskultacija: 1. stupanj blokade – slabljenje prvog tona, pojavljuje se dodatni atrijski ton; 3. stupanj – bradikardija je izražena, prvi ton je jak; aritmije su izražene;
• Uzima se krvni test za identifikaciju popratnih bolesti;
• Test urina će otkriti abnormalnosti u radu bubrega;
• Hormonska studija (određuje proizvodnju hormona štitnjače);
• EKG vam omogućuje određivanje prisutnosti aritmija, prepoznavanje vrste i stupnja atrioventrikularnog bloka;
• Ehokardiografija će ukazati na aritmogenu kardiomiopatiju; EPI ili elektrofiziološka studija omogućuje vam da pronađete mjesto ove blokade.

Glavni etiološki čimbenici koji izazivaju ovu bolest su:

• Bolesti kardiovaskularnog sustava;
• Difterijski miokarditis;
• ishemija;
• Neoplazme;
• kardiomiopatija;
• Vegetativno-vaskularni razmak;
• Vagotonija;
• Trovanje drogom;
• Genetska predispozicija.

Moguće je da se ova bolest može razviti kao rezultat operacije za ispravljanje grešaka u srcu. Kod djece se ova bolest može pojaviti zbog poremećaja intrauterinog razvoja. Ili kada je dijete u maternici zaraženo klamidijom, streptokokom, bakterijama.

Najviše informativna metoda Dijagnoza atrioventrikularnog bloka je EKG. Nakon njegove registracije možete točno odrediti stupanj poremećaja provođenja, učestalost ventrikularnih kontrakcija i znakove ishemije miokarda. Dnevno praćenje Holtera omogućuje uspostavljanje veze između aritmije i promjena tonusa parasimpatičkog živčanog sustava noću.

Budući da pacijent vodi dnevnik u koji zapisuje sve svoje osjete, moguće je točno utvrditi vezu između simptoma i pojave blokade. Provodi se elektrofiziološka studija kako bi se razjasnilo specifično mjesto poremećaja provođenja. Istodobno se određuju indikacije za kiruršku intervenciju.

S ECHO-kardiografijom proučavaju se anatomske i funkcionalne značajke miokarda koje mogu dovesti do razvoja aritmije. Ako se pojave gore navedeni simptomi, morate hitan apel za konzultacije s kardiologom i pregled. Glavna metoda je otkrivanje atrioventrikularnog bloka na EKG-u. Može se propisati jednokratni elektrokardiogram ili dnevno praćenje (Holterova metoda).

Pregled uključuje i elektrofiziološku studiju. Pomoću ove metode razjašnjava se topografija proučavanog područja i razjašnjavaju se indikacije za kiruršku intervenciju. Ako je potrebno, ako postoje druge srčane bolesti, propisuje se hardverski pregled na temelju dobivenih podataka:

• ehokardiografija;
• CT kardiografija.

Često postoji potreba za izvođenjem laboratorijske pretrage, što je povezano s pacijentovim trenutnim i kroničnim bolestima: određivanje razine antiaritmika u krvi, aktivnost enzima i drugo.

Kada akutna manifestacija atrioventrikularni blok zahtijeva hitan slučaj zdravstvene zaštite. Bolesnika je potrebno smjestiti i pozvati kola hitne pomoći. Takvi pacijenti trebaju hitna hospitalizacija. Prije transporta bolesnika u kliniku potrebno je bolesniku dati otopinu atropina.

Ovisno o stanju pacijenta, može se koristiti neizravna masaža srca. Primjenjuju se Novodrin drip i nastavljaju put do bolnice. U slučaju ventrikularne fibrilacije, za defibrilaciju srca koristi se pražnjenje od 200-300 J.

U bolničkom okruženju, pacijentu se propisuje odmor u krevetu, praćenje srčane aktivnosti pomoću EKG-a i lijekovi koji poboljšavaju provođenje i aktivnost miokarda. Ako su lijekovi neučinkoviti, provodi se električna stimulacija srca.
Pružanje hitne pomoći za atrioventrikularni blok, osobito njegov potpuni oblik, može spasiti nečiji život.

S atrioventrikularnim blokom 1. stupnja nije potrebno liječenje, samo dinamičko promatranje. S 2 i 3 stupnja atrioventrikularnog bloka moraju se poduzeti mjere.

Liječenje lijekovima.

1. Ukidanje lijekova koji smanjuju provođenje impulsa iz atrija u ventrikul:

• glikozidi (lijekovi koji povećavaju snagu, smanjuju (postaju rijetke) kontrakcije srca i usporavaju provođenje impulsa kroz srce);
• beta-blokatori (lijekovi koji blokiraju posebne živčane tvorevine(receptori) koji reagiraju na adrenalin i norepinefrin - hormone stresa);
• antiaritmici(lijekovi koji normaliziraju rad srca).

• infarkt miokarda (odumiranje stanica srčanog mišića zbog nedovoljne opskrbe krvlju). Liječi se uzimanjem trombolitika (lijekovi koji uništavaju krvne ugruške), antikoagulansi (lijekovi koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka), beta blokatori (lijekovi koji snižavaju krvni tlak);
• miokarditis (upala srčanog mišića, najčešće zbog zarazna bolest). Liječi se uzimanjem antibiotika (lijekova koji uništavaju mikroorganizme).

Liječenje bez lijekova.

1. Privremena električna stimulacija (TES) - isporuka električnih impulsa za uspostavljanje srčane vodljivosti.

• Provodi se u slučaju potpunog atrioventrikularnog bloka ili Mobitz 2 bloka 2. stupnja (iznenadni poremećaj provođenja impulsa), koji je nastao kao komplikacija akutne kardiovaskularne bolesti (primjerice, infarkt miokarda (odumiranje stanica srčanog mišića zbog nedostatka krvi). opskrba) ili miokarditis (upala srčanog mišića, najčešće nastaje zbog zarazne bolesti) i prije ugradnje trajnog srčanog stimulatora (pacemakera).

Bolesnici s atrioventrikularnim blokom 1. stupnja ne zahtijevaju liječenje ako ga nema organska patologija bolesti srca ili drugih organa. U blagim slučajevima obično je dovoljno napraviti korekcije u načinu života - odreći se masne pržene hrane, pravilno jesti, provoditi više vremena svježi zrak i eliminirati loše navike.

U prisutnosti vegetativno-vaskularne distonije, kontrastni tuševi imaju blagotvoran učinak na kardiovaskularni sustav. Ako pacijent primijeti slabost, umor i smanjenu aktivnost, popraćenu niska razina krvni tlak i rijedak puls (najmanje 55 u minuti), može uzimati tinkture ginsenga, limunske trave ili eleuterokoka kao opće jačanje i tonik, ali samo u dogovoru s liječnikom.

Za AV blok 2. i 3. stupnja, osobito one popraćene napadajima ili ekvivalentima MES-a, pacijent zahtijeva puni tretman.
Tako u prvi plan dolazi liječenje osnovne bolesti srca ili drugih organa. Dok se dijagnosticira temeljni uzrok blokade i poduzimaju prvi koraci u liječenju blokade, pacijentu se propisuju lijekovi kao što su atropin, izadrin, glukagon i prednizolon (supkutano, u tabletama ili intravenski, ovisno o lijeku).

Osim toga, moguće je propisati teopek, aminofilin ili korinfar (nifedipin, kordafleks) u tabletama. U pravilu, nakon liječenja osnovne bolesti, uspostavlja se provođenje kroz AV čvor. Međutim, formirani ožiljak u području čvora može uzrokovati trajni poremećaj provođenja na ovom mjestu, a tada učinkovitost konzervativne terapije postaje upitna.

U takvim slučajevima, poželjno je da pacijent instalira umjetni srčani stimulator, koji će stimulirati kontrakcije atrija i klijetki na fiziološkoj frekvenciji, osiguravajući točan ritmički puls. Operacija ugradnje srčanog stimulatora trenutno se može obaviti besplatno prema kvotama dobivenim od područnih uprava Ministarstva zdravstva.

Prema statistikama, atrioventrikularni blok kod djece javlja se u 12 posto slučajeva. U ovoj dobi bolest vrlo često napreduje kod djece. Uzrok fetalne AV je razvojna patologija u majčinoj utrobi. Bebin fetus može biti pogođen raznim infekcijama.

Vrlo često do oštećenja fetusa dolazi kao posljedica raznih infekcija: streptokoka, stafilokoka, klamidije itd. U nekim slučajevima bolest se javlja kao posljedica genetske predispozicije. Ako se proizvodi kirurška intervencija, uz pomoć kojih se ispravljaju srčane mane, to također može dovesti do atrioventrikularnog bloka.

Djeca kod koje se razvije ova bolest vrlo se brzo umore. Mladi pacijenti koji mogu govoriti žale se na glavobolje i bol u predjelu srca. U nekim slučajevima djeca mogu osjetiti nedostatak koncentracije. Prilikom vježbanja dijete osjeća nedostatak zraka.

Postaje vrlo slab. Ako je beba kritično bolesna, ugrađuje se umjetni srčani stimulator. Liječenje atrioventrikularnog bloka kod djece izravno ovisi o njegovim uzrocima. Najčešće se u prvoj fazi bolesti ne provodi liječenje. Najčešće se djeca liječe lijekovima.

Primjena određenog lijeka ovisi o kliničkom tijeku bolesti i individualnim karakteristikama bolesnika.

Atrioventrikularni blok kod djece dijagnosticira se vrlo često. Ako ova bolest ne napreduje i nema popratnih bolesti, tada se dijete jednostavno prati. Inače se koriste lijekovi ili operacija.

Liječenje atrioventrikularnog bloka u prvom stupnju može se obaviti pomoću tradicionalne medicine. Vrlo često, obične žumanjci. Narodna medicina nudi razne recepte.Za pripremu lijeka potrebno je skuhati 20 jaja, od njih odvojiti žumanjke, staviti na tanjur i dodati maslinovo ulje.

Dobiveni proizvod mora se pirjati u pećnici 20 minuta. Nakon tog vremena proizvod se ohladi i stavi u hladnjak. Uzmite lijek 1 žličicu. dan prije jela. Na kraju desetodnevnog tijeka liječenja morate napraviti istu pauzu. Nakon toga, tečaj se ponavlja. Vrlo često se srčani blok može liječiti šipkom.

Da biste pripremili lijek, potrebno je uzeti njegove plodove u količini od 5 žlica. Stanu u pola litre vode. Kuhani plodovi se gnječe s medom i ulijevaju u dobiveni uvarak. Potrebno je uzimati lijek prije jela, četvrtinu stakla, što će dovesti do poboljšanja stanja. Za liječenje bolesti može se koristiti i korijen valerijane.

Tradicionalna medicina se uzima prije jela. Jedna doza lijeka je jedna žlica. Ovaj lijek karakterizira umirujući učinak, koji obnavlja rad kardiovaskularnog sustava. Također, liječenje atrioventrikularnog bloka može se provesti pomoću preslice.

Ovaj lijek karakterizira blagotvoran učinak na rad srca i krvnih žila. Da biste pripremili lijek, trebate uzeti dvije žličice nasjeckanog bilja i preliti čašom kipuće vode. Lijek se mora infundirati 15 minuta. Narodni lijek se uzima svaka dva sata. Jedna doza lijeka je dvije žličice.

Atrioventrikularni blok je prilično ozbiljna bolest srca, koju karakterizira prisutnost tri faze. U prvom stadiju bolesti, koji karakteriziraju dosta oskudni simptomi, bolesnik se uglavnom prati. Ako dođe do komplikacija, provodi se liječenje lijekovima ili operacija.

Preventivne mjere uključuju redovite konzultacije i pregled kardiologa. Ako je dijagnoza potvrđena, trebali biste ozbiljno pristupiti liječenju, slijedeći sve preporuke liječnika. Samoliječenje Ne preporučuje se jer može izazvati opasne posljedice.

Da biste izbjegli probleme s kardiovaskularnim sustavom, vrijedi voditi pravilan način života; pušačima se savjetuje da prestanu pušiti što je prije moguće, ne piti alkohol, vježbati vježbanje. Osim toga, ne smijemo zaboraviti da mikroelementi poput kalija i magnezija dobro utječu na položaj srčanog mišića.

Da biste nadoknadili njihov nedostatak, potrebna je pravilna i cjelovita prehrana, stoga postoji ograničenje upotrebe dodatnih tvari koje sadrže kalij i magnezij, au slučaju povećanog stresa koristite lijekove koji ih sadrže prema preporuci stručnjaka. Zaobići stresne situacije stranka, ne sudjelovati u sukobima i drugim nervoznim situacijama.

San treba biti dobar, u iznosu od 6 sati, radni proces treba razrijediti odmorom. Nije preporučljivo držati istu vrstu dosadan život, donesite svijetle trenutke za podizanje raspoloženja i tada će vas svi problemi mimoići. Ako primijetite i najmanje simptome, trebali biste odmah posjetiti liječnika i pregledati ih vjerojatni razlozi i prihvatiti potrebna metoda liječenje.

Zbog nepažnje većine ljudi, atrioventrikularni blok dovodi do raznih vrsta slada. Ponašajte se s poštovanjem prema svom zdravlju; to se ne može kupiti nikakvim novcem.

Kašnjenje u prijenosu uzbude u području između atrija i ventrikula naziva se atrioventrikularni (atrioventrikularni) blok. Takvi poremećaji ritma u većini slučajeva temelj su hemodinamskih poremećaja.

Minimalne promjene u vodljivosti u području AV čvora imaju odgovarajuće manifestacije. Posljedice u slučaju uznapredovalih oblika mogu biti opasne po život bolesnika. Kako se na EKG-u utvrđuje AV blok 1. i višeg stupnja i što je to uopće?

Anatomske značajke

Atrioventrikularni čvor sadrži nekoliko važne funkcije. Osim provođenja i sposobnosti kompenzacijskog automatizma, na ovoj razini postoji fiziološko kašnjenje impulsa.

Zahvaljujući ovom mehanizmu, osigurava se naizmjenična ekscitacija atrija i ventrikula. U skladu s tim dolazi do normalne kontrakcije srčanih komora, što je odgovorno za odgovarajuću opskrbu krvlju tkiva i organa.

U području AV spoja i malo ispod njega, strukturno se razlikuju sam čvor, trup Hisovog snopa i His-Purkinjeov kompleks. Kada dođe do patološkog bloka, normalan prolaz impulsa je poremećen. Ovisi o stupnju oštećenja daljnji razvoj elektrofiziološka slika.

Što je niže područje kašnjenja provođenja, to ga je teže tolerirati patoloških procesa a manje su šanse za ritam bijega u slučaju potpunih blokova.

Uzroci poremećaja AV provođenja

Među etiološkim komponentama razlikuju se genetski uvjetovani (nasljedni, osobito Levova bolest, Lenegra sindrom) i stečeni čimbenici.

Provodljivost se usporava kada se vegetativni status promijeni prema povećanom parasimpatikumu (vagotonija), smanjenoj funkciji Štitnjača, zbog organskih preustroja miokarda nakon infektivnog, autoimunog ili ishemijskog oštećenja srčanog mišića.

Patološko kašnjenje na razini AV veze tipično je za rano razdoblje na niži oblik srčani udar.

Uzimanje srčanih glikozida, antihipertenzivnih lijekova skupina β-blokatora, verapamil, upotreba narkotički analgetici(morfin, natrijev tiopental) izaziva razvoj blokade na razini atrioventrikularnog čvora.

Redovita uporaba antiaritmika klase 1A, klase 1C, TCA (triciklički antidepresivi) pomaže usporavanju provođenja u His-Purkinjeovom sustavu.

Karakteristike AV spojnih blokova

Ukupno postoje 3 stupnja AV bloka. Prva se opcija smatra najlakšom i često se klinički ne očituje. EKG s takvim AV blokom karakterizira produljenje PQ intervala preko 0,2 sekunde uz očuvanje normalnih ventrikularnih kompleksa; nisu određene promjene u omjeru RR udaljenosti.

Kada elektrokardiografija otkrije povećanje trajanja PQ iznad 0,3 s, najvjerojatnije postoji kombinacija usporavanja s drugim blokom.

Kašnjenje provođenja impulsa 2. stupnja se prema Mobitzu dijeli na dva tipa. O atrioventrikularnom bloku drugog stupnja tipa 1 govori se u prisutnosti karakterističnog Samoilov-Wenckebachovog razdoblja, kada se iz ciklusa u ciklus povećava trajanje PQ intervala praćeno kompenzacijska pauza ili moguća pojava zamjenskog ritma iz ektopičnog žarišta.

Atrioventrikularna blokada 2 stupnja. Tip 2 očituje se naglim gubitkom jednog od ciklusa. Kod dekodiranja kardiograma naznačen je omjer P valova i ventrikularnih kompleksa.

Ovaj zapis karakterizira učinkovitost ekscitacije kroz atrioventrikularnu regiju i znači da svaki drugi (2:1) ili treći (3:1) potencijal doseže svoje odredište.

U slučaju potpunog AV bloka (3. stupanj) opažaju se diskordinirane kontrakcije atrija i ventrikula, sve do srčanog zastoja. Nadoknaditi ovo stanje možda samo izgled ektopični ritam od temeljnih struktura provodnog sustava.

Bez obzira na stupanj, EKG ne može registrirati prisutnost poremećaja ritma u trenutku pregleda. Stoga se u nekim slučajevima, u slučaju odgovarajućih pritužbi, propisuje dnevno elektrokardiografsko praćenje.

Klinika

Poremećaji atrioventrikularnog provođenja dijele kliničke značajke s drugim aritmijama.

Činjenica da se atrioventrikularni blok može sa sigurnošću reći tek nakon otkrivanja karakterističnih promjena na elektrokardiogramu.

Simptomi atrioventrikularnog kašnjenja živčanih impulsa odgovaraju težini stanja.

Opipljive blokade manifestiraju se prekidima u radu srca, usporenim ritmom, vrtoglavicom, povećan umor, umor. Daleko uznapredovali slučajevi mogu izazvati razvoj znakova zatajenja srca (kratkoća daha, cijanoza).

Trajna blokada dovodi do Morgagni-Adams-Stokesovih napadaja s gubitkom svijesti, mogućim prestankom disanja i konvulzijama. Najopasnija pojava poremećaja ritma je u pozadini kroničnih kardiovaskularnih bolesti.

Atrioventrikularni blokovi često postaju elektrokardiografski nalaz kod sportaša i djece. U osnovi, ovaj fenomen je prolazne prirode, razvija se uglavnom noću i povezan je s djelovanjem parasimpatičkog sustava.

Ako AV blok 1. stupnja postane samo pojava na EKG-u, a pacijent je potpuno zdrav, treniran mladi čovjek, tada ispitaniku nisu potrebni dodatni recepti.

Terapijske mjere

1. stupanj prekršaja bez vanjski znakovi a rizik od progresije do potpunog kašnjenja provođenja ne zahtijeva terapiju osim ako je patologija uzrokovana nuspojavom lijekova.

U takvim situacijama preispituju se recepti za lijekove. Pacijent se nalazi pod sustavnim medicinskim nadzorom.

Ako EKG otkrije znakove AV bloka 2. ili višeg stupnja, potrebno je proširiti dijagnostičku pretragu problema s naknadnim donošenjem odluka o taktici liječenja bolesnika.

Kada bolest ne prijeti pogoršanjem, terapija se provodi antiaritmicima (antiholinergici, simpatomimetici).

Često uzimanje lijekova postaje pripremna faza prije ugradnje pejsmejkera.

Budući da je normalan raspon vremena atrioventrikularnog provođenja (interval P- R) u odraslih se vjeruje da je 0,12-0,21 s, određujući intervale R-R, preko 0,22 s označava AV blok prvog stupnja. Ovaj se kriterij može koristiti samo u prisutnosti pravilnog sinusnog (ili atrijalnog) ritma. Kada se atrijalna ekstrasistola provodi u klijetke u intervalima R-R više od 0,22 s, to nije AV blok prvog stupnja ako su preostale kontrakcije sinusa karakterizirane normalnim intervalom R-R. Dakle, dijagnoza AV bloka prvog stupnja ne bi trebala uzrokovati poteškoće, osim u slučajevima kada, na pozadini sinusne tahikardije i izraženog povećanja intervala P- R zubi R preklapaju zube T prethodni rezovi. Primjer tipičnog AV bloka prvog stupnja s intervalom P- R 0,22 s prikazano je na sl. 1.1. Međutim, treba napomenuti da se razina AV bloka ne može uvijek odrediti.

U kliničkim slučajevima jednostavnog AV bloka prvog stupnja, dužna pažnja se obično ne obraća na područje kašnjenja provođenja koje je odgovorno za povećanje intervala R-R. Međutim, ako je AV blok prvog stupnja povezan s intraventrikularnim blokom (na primjer, blok desna noga snopa ili s kombiniranom blokadom njegovih grana), tada mogu biti potrebne studije Hisovog snopa kako bi se identificirali pacijenti s visokog rizika razvoj potpunog srčanog bloka, budući da se primarno kašnjenje provođenja može otkriti u neblokiranim dijelovima snopa.

Atrioventrikularni blok drugog stupnja s normalnim Qrs kompleksom

Na sl. 1.2 u srednjem dijelu odvoda II vidljive su tri kontrakcije s progresivnim povećanjem intervala R-R; četvrti P-val (P4) ne može proći u klijetke, što uzrokuje dugu stanku. Stanka završava mahanjem P (P5), koji se provodi u klijetke (opet u kraćem intervalu R-R). Budući da se tri od četiri sinusna impulsa prenose u ventrikule, to se naziva "omjer provođenja 4:3", a slijed događaja naziva se "Wenckebachovo razdoblje". Slična se slika opaža u odvodu Vs: šest uzastopnih P-valova provodi se u ventrikule, a sedmi val R blokiran (provođenje 7:6). Imajte na umu da kompleksi QRS imaju normalnu širinu i stoga nema smetnji intraventrikularnog provođenja. Kao što je već spomenuto, karakteristike tipične Wenckebachove periodike (blok tipa I) uključuju sljedeće: 1) interval R-R progresivno se povećava u nizu uzastopnih kontrakcija; 2) intervali R- R postupno smanjivati ​​dok ne nastupi pauza (dugi interval R-R); 3) trajanje ove stanke je manje od dvostrukog sinusnog ciklusa (ili bilo kojeg intervala R- R između dvije uzastopne kontrakcije (vidi sl. 1.2).

Riža. 1.2. Tipična Wenckebach periodika (tip I A) s omjerom 4:3.

Mehanizam za postupno smanjivanje intervala R- R u prisutnosti progresivnog povećanja vremena AV provođenja prikazano je na sl. 1.3. Ako je interval P- R u dvije uzastopne kontrakcije sinusa ostaje konstantan s trajanjem sinusnog ciklusa od 800 ms (0,8 s), tada interval R- R također će biti jednako 800 ms. Kod bloka tipa I, međutim, vrijeme AV provođenja drugog impulsa je produljeno u usporedbi s prvim. Recimo ako interval R-R raste od 180 do 300 ms, zatim interval R- Rće premašiti sinusni ciklus za 120 ms i doseći vrijednost od 920 ms (800 + 120). Ako je interval P- R treća kontrakcija ostaje jednaka 300 ms, zatim interval R- R ponovno će biti 800 ms. Budući da je interval R-R povećava još više, njegovo povećanje treba ponovno dodati sinusnom ciklusu od 800 ms (a ne prethodnom intervalu) R- R na 920 ms). Intervalni dobitak R-R između druge i treće kontrakcije obično je manje nego između prve i druge, a može biti i 60 ms (360-300). Stoga dobivamo interval R- R, jednako 860 ms (800 + 60), što je kraće od prethodnog intervala R- R, u iznosu od 920 ms. Ovo smanjenje povećanja vremena AV provođenja trebalo bi dovesti do postupnog smanjenja trajanja ventrikularnog ciklusa unatoč progresivnom povećanju intervala R-R. Razlog zašto je trajanje pauze kraće od trajanja dva sinusna ciklusa također je lako razumljiv na Sl. 1.3. Međutim, treba napomenuti da se ovaj tipični Wenckebachov periodični oblik najčešće opaža pri relativno niskim omjerima vodljivosti, kao što je 4:3 ili 5:4. dok su više vrijednosti ovog omjera često povezane s atipičnim oblicima provođenja. Stoga je očito povećanje intervala R-R barem dvije uzastopne kratice nedavno su neki istraživači prihvatili kao kriterij za prisutnost časopisa Wenckebach.

Riža. 1.3. Dijagram vremenskih odnosa u tipičnom Wenckebachovom ciklusu

(vrijeme je dato u desetinkama sekunde).

P - atrija; F - klijetke; AVN - atrioventrikularni čvor.

Riža. 1.4 predstavlja snimanje Wenckebachovih periodika u pokusu na izoliranom perfuziranom srcu kunića, uključujući snimanje membranskih potencijala vlakana iz N-regije AV čvora (AV1) i proksimalnog dijela Hisovog snopa (AV2) zajedno s atrijski (II) elektrogram u odvodu iz regije sinusnog čvora i ventrikularni (V) elektrogram koji pokazuje razliku potencijala između vrha desne klijetke i baze lijeve klijetke. Vidljivo je da nakon perioda provođenja 4:3 slijedi period 3:2 i da u oba ciklusa vrijeme atrioventrikularnog provođenja progresivno raste od 206 do 252 i 275 ms te od 230 do 273 ms. Posljedično, javlja se tipični blok tipa I. Štoviše, progresivno povećanje vremena provođenja od regije sinusnog čvora do vlakna AB1, kao i između nodalnih vlakana AB1 i AB2, jasno ukazuje na intranodalnu odgodu provođenja. Transmembranski potencijali iz N-područja AV čvora (AV1) pokazuju smanjenje amplitude i brzine porasta fronte u uzastopnim kontrakcijama do nepotpune depolarizacije (tzv. lokalni odgovor), što je povezano s oštećenjem provođenja u Hisov snop (AV2 vlakno) i ventrikule. Smanjenje amplitude akcijskog potencijala, kao i brzine depolarizacije AB1 vlakna, može značiti dekrementalno provođenje i smanjenje stimulativne učinkovitosti fronte vala. Iako je određeno povećanje vremena provođenja zabilježeno ispod AV2 vlakna (subnodalno), glavno kašnjenje provođenja sigurno se događa unutar AV čvora, budući da druge snimke (nisu prikazane na slici 1.4) pokazuju konstantna vremena provođenja od sinusnog čvora do atrijalnog mišića vlakna uz AV čvor.AV čvor.

Riža. 1.4. AV blok tipa I 2. stupnja u izoliranom perfuziranom srcu kunića.

P - atrijski elektrogram: AB1 i AB2 - transmembranski potencijali dvaju vlakana smještenih u N-predjelu AV čvora; F - ventrikularni elektrogram; CS - ušće koronarnog sinusa; AVK - atrioventrikularni prsten (vlaknasti); TK. - trikuspidalni ventil; PG - svežanj Njegov.

U nekih bolesnika s atipičnom Wenckebachovom periodičnošću, osobito s visokim omjerima provođenja (kao što je 7:6), interval R- R, neposredno prije pauze ispada da je dulji nego nakon pauze, zbog sve većeg prirasta intervala P- R. U takvim slučajevima može biti teško identificirati pauzu, a time i dijagnozu AV bloka drugog stupnja tipa I. Kao što je pokazano (osim u slučajevima 2:1), kod većine bolesnika s AV blokom drugog stupnja i normalnim kompleksima QRS Uočava se Wenckebachova periodičnost (ili blok tipa I). U nekim slučajevima zabilježene su iznimke od ovog pravila, kao što je prikazano na sl. 1.5. Na dva EKG segmenta u odvodu I, prikazana na ovoj slici, opaža se sinusni ritam s blagom sinusnom aritmijom (frekvencija - od 65 do 70 otkucaja / min). Donji dio snimke pokazuje stabilan 2:1 AV blok koji se ne može klasificirati kao tip I ili II. Međutim, u gornjem fragmentu snimke, početna stanka koja proizlazi iz bloka 2:1 popraćena je sekvencijalnim pojavljivanjem četiri vala R, povezana s kompleksima QRS, kršenja petog P-vala. Stoga se promatra omjer provođenja od 5:4.Interval R-R u ove četiri kontrakcije ostaje konstantan (0,16 s), što zadovoljava kriterij za Mobitz tip II AV blok. Period provođenja 3:2 opažen na kraju ovog fragmenta snimanja također otkriva konstantno vrijeme atrioventrikularnog provođenja. Nagli gubitak kompleksa QRS, karakterističan za ovaj slučaj s normalnim kompleksima QRS, sugerira prisutnost bloka na razini Hisovog snopa.

Riža. 1.5. AV blok tipa II s QRS kompleksima normalne širine.

Postavlja se pitanje lokalizacije smetnji provođenja u takvim slučajevima. Takve informacije se najvjerojatnije mogu dobiti snimanjem potencijala Njegovog snopa. Zapravo, studije Hisovog snopa provedene u nekoliko sličnih slučajeva pokazale su da je ova vrsta bloka uzrokovana latentnom ranom depolarizacijom u Hisovom snopu ili tkivu AV spojnice. Ali čak ni temeljita analiza elektrograma Hisovog snopa ne dopušta nam da odredimo što je uzrokovalo ovu preuranjenu depolarizaciju - automatsku pojavu impulsa, skriveno kretanje reflektiranog impulsa (vidi sliku 1.8) ili lokalnu cirkulaciju ekscitacije. Međutim, čini se da je blokiranje impulsa iznad bifurkacije Hisovog snopa pravilo, a ne iznimka.

Iako su AV blok prvog i drugog stupnja u takvim slučajevima, uzrokovan okultnim ekstrasistoličkim pražnjenjima na AV spoju, Langendorf i drugi nazvali "lažnim AV blokom", ovdje će se smatrati jednostavno jednom vrstom AV bloka. S druge strane, blokiranje atrijalnih impulsa unutar Hisovog snopa (intrafascikularni blok) može dati drugačiju sliku na elektrogramu Hisovog snopa. Na primjer, snimke aktivnosti Hisovog snopa u nekim slučajevima otkrivaju dvije H oscilacije, ili takozvane podijeljene H potencijale (obično se nazivaju N I N"). Interval između ove dvije oscilacije (H-H interval") ponekad može varirati, a gubitak kompleksa QRS popraćeno je nestankom H" oscilacije u prisutnosti stabilnog intervala A-N. U takvim slučajevima vjeruje se da fluktuacije N I N" odražavaju aktivnost dijelova Hisovog snopa smještenih redom proksimalno i distalno od mjesta potisnutog provođenja. Ovaj tip intrafascikularnog bloka može imati vremenske karakteristike AV bloka tipa I ili tipa II.

Riža. 1.6. Širenje ekscitacije u području AV čvora srca kunića pri omjeru provođenja 2:1.

Vrijeme aktivacije i oblik akcijskog potencijala na točkama snimanja tijekom provođenja impulsa (A) i njegovog blokiranja (B). CS - koronarni sinus; AVK - atrioventrikularni prsten; RA - desni atrij; IAS - interatrijski septum; AVK - atrioventrikularni zalistak.

Prilikom snimanja membranskog potencijala velikog broja vlakana AV čvora tijekom AV bloka drugog stupnja s uskim kompleksima QRS Obično postoje različiti stupnjevi smanjenja amplitude akcijskog potencijala i povećanja brzine depolarizacije u vlaknima.

Na sl. 1.6 sažima rezultate jednog takvog eksperimenta na izoliranom srcu kunića sa stabilnim AV provođenjem od 2:1. Da bi se prikazala priroda širenja ekscitacije u AV čvoru tijekom normalnog provođenja (Sl. 1.6, A) i kada je blokiran (Sl. 1.6, B), za svaku točku snimanja oblik akcijskog potencijala i vrijeme provođenja (u milisekundama) iz sinusnog čvora prikazani su. Kada su atrijski impulsi blokirani (vidi sliku 1, B), akcijski potencijal se postupno smanjuje kako se ekscitacija širi (prikazano strelicama) do blagih fluktuacija u amplitudi membranskog potencijala u NH području. Kada se uspoređuju akcijski potencijali dvaju vlakana (s vremenom aktivacije od 17 i 27 ms) u fragmentima A i B na Sl. Slika 1.6 pokazuje da vlakno aktivirano na 27 ms bolje čuva akcijski potencijal od vlakna iznad, čije je vrijeme aktivacije 17 ms. To odražava neravnomjernu supresiju provođenja u različitim dijelovima AV čvora ili povećanu nehomogenost provođenja. Ipak, očita je prisutnost totalnog poremećaja provođenja u N-regiji AV čvora.

Razni oblici Atrioventrikularne blokade predstavljaju prekid ili usporavanje prolaska električnog impulsa iz atrija u ventrikule, a poremećaj je praćen aritmijom, gušenjem, otežanim disanjem, trenutnom slabošću i nesvjesticom.

U nekim slučajevima AV blok nije popraćen nikakvim simptomima ili općim oštećenjem.

Vrste atrioventrikularnih blokada:

• prolazan;
• isprekidan;
• konstantno.

Značajke prolaznog AV bloka 1. stupnja

Prolazni ili akutni atrioventrikularni blok može trajati samo nekoliko sekundi. Za to vrijeme nagli pad tlaka dovodi do prekida provođenja električnog impulsa uzrokovanog kvarom ANS-a (autonomnog živčanog sustava).

Prolazni AV blok može dovesti do tahikardije, ventrikularne ektopije ili fibrilacije. Potpunu prolaznu blokadu moguće je spriječiti prethodnom primjenom atropina.

U nedostatku oštećenja ili promjena u AV čvoru, blokada tranzistora je vagalne prirode, javlja se s oštrim smanjenjem tlaka tijekom stresa, transfuzije krvi ili jako povraćanje. Također vam može smetati kada iz ležećeg položaja naglo prijeđete u sjedeći.

Kod starijih osoba s povećanim tonusom vagalnog živca dolazi do snažnog usporavanja sinusni ritam i manifestacija blokade u fazi 1, koja se eliminira atropinom.

Etiologija poremećaja provođenja impulsa

• Povećan tonus vagusa (vagusni živac).
• Elektrolitski poremećaji s teškim povraćanjem.
• Predoziranje lijekovima.
• Stres i prekomjerni rad.

Liječenje

Tranzistorski atrioventrikularni blok 1. stupnja smatra se normalnim za mlade ljude aktivni ljudi i ne zahtijeva liječenje.

Nakon otkrivanja provode se terapijske mjere povezani problemi u radu srčanog mišića i srca u cjelini usmjereni su na otklanjanje uzroka poremećaja provođenja u AV čvoru.

Ako se sumnja na blokadu, pacijent se upućuje na dijagnostičke mjere:

• Ultrazvuk srca.

Blokada 1. stupnja može biti uzrokovana uzimanjem lijekova:

• srčani glikozidi;
• antiaritmijski lijekovi;
• beta blokatori.

U takvim slučajevima ovi lijekovi se ukidaju, a ako je prekid nemoguć, doza se prilagođava.

Poremećaji provođenja u AV čvoru u djece

Tranzistorski AV blok 1. stupnja djetinjstvo uobičajena pojava. Njegov uzrok može biti patološka trudnoća majke, negativno okruženje ili prekomjerna tjelesna aktivnost.

U novorođenčadi broj otkucaja srca kreće se od 140 otkucaja do 170; smanjenje ritma na 100 smatra se bradikardijom i zahtijeva dodatnu dijagnostiku kako bi se identificirao problem.

Za prekršaj prvog stupnja kliničke manifestacije možda neće smetati djetetu, ali roditelji moraju obratiti pozornost na sljedeće znakove:

Ako je poremećaj funkcionalne prirode, tada je prognoza obično povoljna, problem se ne pogoršava u budućnosti i ne opažaju se recidivi.

Kako bi se spriječila blokada prvog stupnja, kardiolozi propisuju redovito praćenje stanja djece, najmanje dva puta godišnje.

Pružanje prve pomoći tijekom napada

Napad blokade zahtijeva hitnu akciju. Potrebno je pozvati hitnu pomoć, ali i prije dolaska liječnika pacijentu se pruža prva pomoć.

Osoba se položi na leđa s jastukom ispod glave. Za ublažavanje stanja možete dati isadrin, jednu tabletu pod jezik. Ako je pacijent izgubio svijest, umjetno disanje i kompresija prsnog koša pomoći će mu da se oživi.

Tim hitne pomoći će poduzeti sljedeće mjere:

• Davanje adrenalina i norepinefrina intravenozno.
• Atropin se ubrizgava supkutano.
• Kardio-aortni pleksus je blokiran novokainom.
• Koristi se defibrilator.

Pacijent je hitno hospitaliziran u jedinici intenzivne njege.

Dijetalna hrana

Nakon dijagnosticiranja pacijenta s prolaznom blokadom 1. stupnja, kardiolozi preporučuju promjenu prehrane.

Za poboljšanje vodljivosti u AV čvoru potrebno je da hrana koja se konzumira ima dovoljno kalija, magnezija i kalcija.

Proizvodi koji poboljšavaju provođenje AV čvorova:

• sjemenke;
• sušeno voće;
• banane;
• pečeni krumpir s ljuskom;
• mliječni proizvodi;
• plodovi mora;
• svježi sir, kiselo vrhnje, sir;
• svježe voće;
• povrće;
• morska riba.

Iz prehrane se isključuju slana i dimljena hrana, slastice i umjetne masti. Ako ste pretili morate izgubiti pretežak, stvarajući opterećenje na srcu.

Prolazni AV blok: što ne jesti:

Na bolesničkom stolu srčana bolest mora biti povrća, po mogućnosti svježeg ili pirjanog maslinovo ulje, kaše, kuhano, nemasno meso, mliječni proizvodi.

Na visok kolesterol Broj jaja je ograničen, poželjno ih je ne poslužiti cijela, već ih dodati jelima prema receptu. Svježi kruh od bijelog brašna zamjenjuje se kruhom od integralnog brašna, jučerašnje pečenje.

Prolazni srčani blok. Životni stil

Uz dijetu usmjerenu na jačanje tijela i vraćanje vodljivosti, pacijenti se moraju odreći loših navika, alkohola, cigareta i droga.

Pravilno organizirana dnevna rutina i tjelesna aktivnost doprinose brzi oporavak zdravo stanje.

Pacijentima s prolaznim poremećajima provođenja zabranjeno je fizičko preopterećenje i rad povezan sa stresom.

Kada se zdravstveni problemi povećaju, kardiolozi preporučuju osobe koje su prošle prolaznu blokadu puni pregled, od blokade, koja je prerasla u teški stupanj, može biti kobno.

Prolazni AV blok. Liječenje narodnim lijekovima

Narodna medicina preporučuje šipak za oporavak nakon napadaja. Pet žlica šipka kuha se u vodi (500 ml), kuhani plodovi se samelju s medom. Uvarak se pije prije jela, pola čaše.

Za vraćanje prolaza električnog impulsa u AV bloku koristi se korijen valerijane. Uvarak korijena smiruje i obnavlja rad srčanog mišića i AV blok.

Pripravci od preslice obnavljaju rad krvnih žila i srca u cjelini. Za pripremu proizvoda dvije žličice sirovine prelijte čašom kipuće vode, a zatim ostavite petnaest minuta. Preslicu uzimati svaka dva sata po dvije žličice.

Glog pomaže normalizirati cirkulaciju krvi, krvni tlak i ublažiti razdražljivost središnjeg živčanog sustava. Za pripremu proizvoda koristite deset grama suhih sirovina i 100 ml votke.

Lijek se infundira deset dana. Gotov, procijeđen lijek uzima se tri puta dnevno po deset kapi u vodi prije jela.

Infuzija melise djeluje sedativno i obnavlja živčani sustav. Da biste pripremili infuziju, trebate uzeti jednu žlicu suhe biljke i dodati čašu vode. Lijek se uzima četiri puta dnevno, četvrtina stakla.

Uzimanje narodni lijekovi, potrebno je zapamtiti da niti jedan uvarak ne može zamijeniti konzultacije s kardiologom, stoga su redoviti pregledi za osobe sa srčanim problemima nužni, pomažu produžiti život, a često ga i spasiti.