Moderné techniky v liečbe insuficiencie aortálnej chlopne. Vlastnosti aortálnej insuficiencie a jej stupeň

Aortálna insuficiencia (ICD-10 kód I35.1) je stav, pri ktorom sa cípy aortálnej chlopne zužujú počas diastoly, čo vedie k spätnému toku krvi z aorty do ľavej komory. Ochorenie je sprevádzané bolesťou na hrudníku, dýchavičnosťou, častým nepravidelným srdcovým rytmom a mdlobami.

Podľa štatistík aspoň jeden pacient z desaťtisíc vykazuje všetky príznaky choroby. Slabý prísun krvi spôsobuje, že z myokardu sa vylúči najmenšie množstvo krvnej látky, aby sa zabezpečil kyslík potrebný pre celé telo. Pri čerpaní látky dostane orgán ľavej komory úder úzkym ventilom. Postupom času myokard slabne, podľahne hypertrofii, a preto si vyžaduje kolosálny prísun kyslíka. Svaly sa sťahujú častejšie a pumpujú krv častejšie. Medzitým si telo vyžaduje zvýšenie nutričných potrieb. Nedostatočná cirkulácia poškodzuje srdcové svaly.

Človek cíti nepohodlie a množstvo bolestivých symptómov v hrudníku. Pri intenzívnej fyzickej námahe existuje objektívna možnosť straty vedomia, dýchavičnosti a únavy. Tepny potrebujú dostatok tvarované prvky s plazmou, ktoré prechádzajú úzkym otvorom aorty.

Stupne aortálnej insuficiencie

Na meranie systolického tlaku v priestore, ako aj za otvorom chlopne a jej oblasti, ktoré tvoria orgány aorty a ľavej komory, sa delia nasledujúce hodnoty vyjadrenia:

prvý stupeň (veľkosť otvoru je od 1,6 do 1,2 cm² (s normou 2,5-3,5 cm²) a systolický tlak je 10-35 mm Hg);
druhý stupeň (veľkosť otvoru od 1,2 do 0,75 cm² s tlakom 36–65 mm Hg);
tretí stupeň (fixovaný počas ťažkej aortálnej stenózy, keď je veľkosť otvoru menšia ako 0,74 cm² s aktivitou nad 65 mm Hg).

Nedostatočnosť aortálnej chlopne má dve klinické formy– kompenzovaný alebo dekompenzovaný (kritický), má päť stupňov.

1. stupeň

Pri plnej kompenzácii je zúženie veľkosti aortálneho otvoru nevýznamné. Je potrebné vyšetrenie u kardiológa a užívanie ním predpísaných liekov. Je vysoká pravdepodobnosť, že budete dlho v dobrej kondícii.

2. stupeň

Pri skrytom ochorení srdca sú zmeny viditeľné na EKG. Röntgen ukazuje vážne zúženie. Pacient nemôže tolerovať fyzickú námahu a môže pociťovať závraty. Rýchlo sa unaví a má dýchavičnosť. Takéto príznaky naznačujú chirurgickú intervenciu.

3. stupeň

Pri relatívnej koronárnej insuficiencii dochádza k mdlobám a angíne. Záznamová karta ukazuje gradient systolického tlaku od 65 mmHg. Odporúča sa neodkladať operáciu.

4. stupeň

Pri ťažkom srdcovom zlyhaní, aj keď je pokojný, pacient pociťuje dýchavičnosť. Bez relatívne viacerých útokov sa už nezaobídete. Mám obavy zo srdcovej astmy, najmä v noci. Chirurgická korekcia už nie je možná. Účinok kardiochirurgického zákroku je malý (štvrté štádium).

5. stupeň

Pacient má nielen viditeľnú dýchavičnosť, ale prejavuje aj prejavy edémového syndrómu. akýkoľvek chirurgické zákroky, liečba drogami už neposkytuje úľavu.

Príčiny

Príčiny nedostatočnosti aortálnej chlopne:

Ak ste v detstve trpeli reumatizmom, potom najčastejšie vyšetrenie príde v priebehu rokov a identifikuje sa lézia mitrálnej chlopne. Keď je chorý relatívne mladý človek, možno sa v ranom detstve sťažovať aj na prejavy reumatického charakteru. Potom ešte nie sú viditeľné žiadne defekty, aj keď vekom telo rastie a rovnako aj defekty.

Keď už hovoríme o starších pacientoch, máme do činenia s dlhodobou akumuláciou vápnika vo chlopni. Najčastejšie sa vyskytuje u ľudí po šesťdesiatke. To však v žiadnom prípade neznamená, že všetci ochorejú. Ani osemdesiatnici nemajú žiadne známky angíny.

Existuje charakteristický hluk, ktorý je možné počuť v stetoskope. Pulz sa mení. A rádiografia ukazuje viditeľné zhrubnutie stien. Skutočnosť, že máte ochorenie, môže potvrdiť echokardiografia.

Okrem vyššie uvedených hlavných dôvodov existujú možnosti:

ateroskleróza;
syfilitické zmeny;
v dôsledku poranenia hrudníka;
systémové ochorenia spojivové tkanivo.

A hoci sú dôvody rôzne, existuje jedna vec, ktorá spája pôvod choroby. Otvor je natiahnutý a chlopne sú vytiahnuté späť z tlaku, hranice samotnej komory sú rozšírené a sú pozorované defekty. Pacient trpí preťažením.

Symptómy

Pozrime sa podrobnejšie na klinické príznaky aortálna nedostatočnosť:

závraty a sklon k mdlobám;
bolesť v oblasti srdca so zovretím;
veľký rozdiel medzi dolným a horným tlakom;
„karotidový tanec“ - viditeľná pulzácia spoločnej krčnej tepny a podobný obraz sa vyskytuje s temporálnymi a dokonca podkľúčovými žilami;
Mussetov príznak - trasenie hlavy;
príznaky srdcovej astmy;
vysoký a skokový pulz;
pulzácia v pravom hypochondriu, kde je možné vizuálne identifikovať pečeň;
objavenie sa pseudo kapilárneho pulzu (Quinckeho príznak);
pri palpácii – intenzita zatlačenia hore s posunom doľava a dole;
pri auskultácii – oslabenie prvého zvuku na srdcovom hrote a oslabenie druhého zvuku nad aortou;
dva tóny - Traubeov a Vinogradov-Durozierov šum).

Diagnostika

Aby pochopili vážnosť situácie, vykonávajú EKG diagnostika. Koronárna insuficiencia je diagnostikovaná poklesom S-T segment a negatívna vlna T v štandarde I a II a zvodoch ľavého hrudníka. Je viditeľný blok ľavého ramena;

Pri EKG sa segmenty flutteru predného cípu stanú viditeľnými, keď prúd zasiahne, čím sa vráti spätný tok krvi z aorty do epigastria.
Do Röntgenové snímky. Obrázok ukazuje, ako sa komora zväčšila a samotný myokard sa stáva podobným obrysu „topánky“;
Odbornejším testom by bola dopplerovská štúdia alebo fonokardiografia. Kardiológovia indikujú výsledky a predpíšu liečbu.

Keď dôjde k záchvatu angíny, pacient je upokojený, aby pochopil, že nie je ohrozený jeho život. Zavolajte tím kardiologickej ambulancie. Lekári ho budú môcť vyšetriť, aby mu mohli poskytnúť odbornú pomoc. Aby ste zmiernili utrpenie, musíte si pod jazyk vziať nitroglycerínovú tabletu.

Video k téme

Nedostatočnosť aortálnej chlopne je patologický pohyb štruktúr aortálnej chlopne, ktorý vedie k rozvoju výraznej regurgitácie prietoku krvi do dutiny ľavej komory z lúmenu aorty počas diastoly. Insuficiencia aortálnej chlopne sa ako izolovaná získaná srdcová chyba vyvíja pomerne zriedkavo a predstavuje najviac 14 % z celkového výskytu všetkých defektov. Oveľa častejšie sa u pacientov vyvinie kombinované poškodenie chlopňového aparátu srdca vo forme nedostatočnosti a stenózy aortálneho ústia a mužská polovica ľudstva predstavuje viac ako 75% takýchto prípadov.

Insuficiencia aortálnej chlopne u detí ako izolovaná organická srdcová lézia sa vyskytuje nie viac ako 3% prípadov a je overená iba v štádiu vývoja závažných kardiohemodynamických porúch.

Donedávna jediným etiopatogenetickým mechanizmom vzniku insuficiencie aortálnej chlopne rôznej závažnosti bola syfilitická alebo reumatická choroba srdca a každá z týchto špecifických patológií sa vyznačuje odlišnosťami v patomorfologických prejavoch (pri reumatizme väčšinou chlopňové cípy trpia vo forme tzv. ich deformácia, zničenie a dokonca prasknutie a so syfilisom - ventilový krúžok, ktorý sa prudko rozširuje).

Vďaka úspešnému využívaniu preventívnej liečby týchto nozológií je v súčasnosti insuficiencia aortálnej chlopne reumatického a syfilitického pôvodu extrémne zriedkavá a v etiológii vývoja sa do popredia dostávajú vrodené patológie spojivového tkaniva s prevládajúcou léziou ascendentnej aorty. tohto defektu. Pri Marfanovom syndróme, idiopatickej nekróze mediátorov ascendentnej aorty a Takayasu syndróme vzniká takzvaný chronický variant insuficiencie aortálnej chlopne.

Akútna závažná regurgitácia na cípoch aortálnej chlopne je zriedkavá a vyvíja sa na pozadí infekčnej endokarditídy, akútnej disekcie aorty, prasknutia aneuryzmy aorty alebo cípu aortálnej chlopne, ktorý prešiel myxomatóznymi zmenami.

Vrodená insuficiencia aortálnej chlopne v izolovanej forme sa prakticky nevyskytuje a je diagnostikovaná výlučne v kombinácii s inými srdcovými chybami.

Stredná insuficiencia aortálnej chlopne je charakterizovaná pomaly progresívnym priebehom a dlhým asymptomatickým obdobím, počas ktorého pacient nemá žiadne sťažnosti na zmeny zdravotného stavu, zatiaľ čo chlopňový aparát srdca už prechádza zmenami. Najčastejšou sťažnosťou pacientov, ktorí dlhodobo trpia nedostatočnosťou aortálnej chlopne, je výskyt nepríjemného pocitu v oblasti srdca, ktorý má jasnú súvislosť s jeho kontrakciou. Charakteristickým znakom je zvýšený pocit búšenia srdca pri vodorovnej polohe tela na ľavej strane, ako aj po ťažkých fyzická aktivita.

V období rozvinutého komplexu klinických symptómov vystupujú do popredia symptómy srdcového zlyhávania v podobe narastajúcej respiračnej tiesne, opuchov končatín a silnej slabosti.

Špecifickým klinickým kritériom pre insuficienciu aortálnej chlopne syfilitickej povahy je vzhľad u pacienta syndróm bolesti podľa typu „angínových záchvatov“ v noci, čo sa vysvetľuje zvýšením napätia myokardu ľavej komory v podmienkach fyziologickej bradykardie.

Niektorí pacienti cítia silné závraty, až po krátkodobú stratu vedomia ortostatickej povahy (ich vzhľad je spojený s prudkou zmenou polohy tela v priestore). Tento príznak je dôsledkom akútne sa rozvíjajúceho ischemického poškodenia mozgových štruktúr v dôsledku poklesu intraluminálneho tlakového gradientu v aorte počas diastoly.

Priebeh insuficiencie aortálnej chlopne reumatického pôvodu má niektoré znaky, spočívajúce v dlhodobej tvorbe hemodynamických porúch (najmenej sedem rokov po akútnom reumatizme).

Kvôli nedostatočnému prejavu klinické prejavy pri tejto srdcovej chybe majú pri správnom overení diagnózy hlavný význam údaje objektívne vyšetrenie pacienta a výsledky inštrumentálneho vyšetrenia. Existujú absolútne vizuálne kritériá, ktoré umožňujú správne stanoviť diagnózu v štádiu pokročilých hemodynamických porúch, medzi ktoré patria: zvýšená pulzácia v projekcii jugulárneho zárezu a prednej brušnej steny, ktorá zodpovedá projekcii oblúka aorty a jeho brušná oblasť, výrazná pulzácia na krku v mieste lokalizácie krčných tepien, Müllerov príznak pozostávajúci z výraznej pulzácie mandlí a uvuly, Landolfiho príznak pozostávajúci zo systolického zúženia a diastolického rozšírenia zreníc.

Pri palpácii pulzu je zaznamenaná tachykardia, ale pulz sa stáva nielen rýchlym, ale aj vysokým a krátkym. Ťažká insuficiencia aortálnej chlopne je sprevádzaná zmenami pulzného tlaku, ktoré pozostávajú zo zvýšenia systolického a zníženia diastolického tlaku.

V situácii, keď má pacient ťažkú progresívnu regurgitáciu, dochádza pri palpácii apikálneho impulzu nielen k jeho posunutiu v ľavá polovica hrudníka, ale aj vzhľadu takzvaného „tepenia srdca“. Najvýznamnejším vo vzťahu k primárnej diagnóze insuficiencie aortálnej chlopne ako srdcového defektu je však detekcia auskultačných zmien v podobe výskytu špecifických srdcových šelestov.

Protodiastolický šelest s týmto defektom je počuteľný v projekcii tretieho alebo štvrtého medzirebrového priestoru pozdĺž ľavej parasternálnej línie a je nesený na vrchol srdca. Pri malom stupni regurgitácie by sa mala vykonať auskultácia srdca, pričom pacient sedí vo výške maximálneho výdychu. Okrem toho sa pri izolovanej insuficiencii aortálnej chlopne pozoruje oslabenie prvého aj druhého srdcového ozvu a s rozvojom príznakov zlyhania ľavej komory sa pri auskultácii počuje ďalší tretí zvuk. Špecifickým auskultačným kritériom pre insuficienciu aortálnej chlopne je objavenie sa hlasného praskajúceho systolického zvuku (Traubeho zvuk) cez femorálnu artériu.

Stupne nedostatočnosti aortálnej chlopne

K rozvoju insuficiencie aortálnej chlopne, podobne ako každej inej srdcovej chyby, dochádza postupne, bez ohľadu na etiológiu tohto ochorenia. Každé z patogenetických štádií je charakterizované určitými kardiohemodynamickými zmenami, čo sa odráža na zdravotnom stave pacienta. Rozdelenie aortálnej insuficiencie podľa stupňov závažnosti používajú kardiológovia a vo väčšej miere kardiochirurgovia v každodennej praxi, pretože pre každý zo stupňov je indikované použitie jedného alebo druhého objemu. terapeutické opatrenia. Klasifikácia je založená na klinických kritériách a indikátoroch inštrumentálnych výskumných techník, a preto každý pacient s podozrením alebo predtým stanovenou diagnózou „nedostatočnosti aortálnej chlopne“ musí podstúpiť celý rad klinických a inštrumentálnych vyšetrení.

Podľa celosvetovej kardiologickej klasifikácie sa insuficiencia aortálnej chlopne zvyčajne delí na štyri stupne.

Najskoršia insuficiencia aortálnej chlopne 1. stupňa je charakterizovaná asymptomatickým priebehom a plnou kompenzáciou hemodynamických porúch. Jediným kritériom na stanovenie správnej diagnózy v tomto štádiu ochorenia je zistenie malého objemu krvi (nie viac ako 15 %) regurgitujúcej na cípech chlopne, ktorá sa pri Dopplerovom vyšetrení srdca javí ako „modrá“. prúd“ siahajúci nie viac ako 5 mm od cípov aortálnej chlopne. Detekcia insuficiencie aortálnej chlopne 1. stupňa nie je základom pre chirurgickú korekciu defektu.

Insuficiencia aortálnej chlopne 2. stupňa alebo obdobie „skrytého srdcového zlyhania“ je charakterizované objavením sa nešpecifických ťažkostí, ktoré sa objavia až po nadmernej fyzickej aktivite. Pri zaznamenávaní elektrokardiografie u tejto kategórie pacientov sú zaznamenané znaky, ktoré umožňujú podozrenie na zmeny v ľavej komore hypertrofickej povahy. Objem spätného prietoku krvi počas Dopplerovej štúdie nepresahuje 30% a dĺžka „modrého prietoku krvi“ dosahuje 10 mm.

3. stupeň insuficiencie aortálnej chlopne, alebo obdobie pokročilého klinické príznaky sa vyznačuje výrazným znížením výkonnosti, objavením sa typického syndrómu anginóznej bolesti a zmenami krvného tlaku. Elektrokardiografická štúdia okrem príznakov hypertrofických zmien v ľavej komore odhaľuje kritériá ischemického poškodenia myokardu. Echokardiografické kritériá sú detekcia „modrého toku“ na aortálnej chlopni s dĺžkou viac ako 10 mm, čo zodpovedá objemu krvi až do 50 %.

Štvrtý alebo terminálny stupeň insuficiencie aortálnej chlopne je sprevádzaný výraznými hemodynamickými poruchami vo forme rozvoja silného regurgitačného toku s objemom presahujúcim 50%. V tomto štádiu dochádza k výraznému rozšíreniu všetkých dutinových štruktúr srdca a vývoju relatívneho mitrálnej nedostatočnosti.

Špecialisti kardiológie a kardiochirurgie na celom svete sa držia pozície vhodnosti použitého lieku alebo chirurgickej liečby. Pacientom s počiatočným stupňom insuficiencie aortálnej chlopne sa teda neodporúča používať iný typ liečby ako dodržiavanie pravidiel režimu (drobné obmedzenie fyzickej aktivity).

Rozsah liekovej terapie je obmedzený na použitie lieky, ktorého pôsobenie je zamerané na elimináciu prejavov srdcového zlyhania, najmä diuretiká (Furosemid 40 mg 1-krát denne), ACE inhibítory (Enap v minimálnej dávke 5 mg 1-krát denne), srdcové glykozidy (Digoxin 0,25 mg 1 raz denne).

A predsa jediný efektívna metóda Liečba insuficiencie aortálnej chlopne, podobne ako väčšina srdcových defektov, je chirurgická korekcia defektu. Absolútne indikácie k použitiu jednej alebo druhej chirurgickej liečby nedostatočnosti aortálnej chlopne je vývoj príznakov zlyhania ľavej komory, výrazná regurgitácia aortálnej chlopne a rozšírenie veľkosti dutiny ľavej komory. Akútna nedostatočnosť aortálnej chlopne v akejkoľvek situácii je núdzový a vyžaduje okamžité chirurgické odstránenie.

V situácii, keď je dôvod tento štát je poškodenie srdcových chlopní, operačný výkon pozostáva z excízie poškodeného biologického materiálu a jeho nahradenia biologickou alebo mechanickou protézou. Pri aneuryzme aortálneho sínusu sa oprava vykonáva pri zachovaní chlopne. Úmrtnosť v neskorom a skorom pooperačnom období nepresahuje 4%.

Nedostatočnosť aortálnej chlopne - ktorý lekár pomôže? Ak máte alebo máte podozrenie na nedostatočnosť aortálnej chlopne, mali by ste okamžite vyhľadať radu lekárov, ako je kardiológ alebo kardiochirurg.

vlanamed.com

Hlavnou príčinou ochorenia, ako aj iných získaných chýb, je poškodenie srdca v dôsledku akútnej reumatickej horúčky (reumatizmu). Zároveň častejšie ako pri mitrálnych defektoch môže byť aortálna insuficiencia spôsobená aterosklerózou, bakteriálnou endokarditídou, dlhodobou arteriálnej hypertenzie, aneuryzma aorty, vrátane akútnej disekcie, systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, najmä ak štruktúra chlopne predisponuje k rozvoju zmien v nej, napríklad vrodená patológia - bikuspidálna aortálna chlopňa. Veľmi zriedkavou príčinou môže byť poškodenie chlopne v dôsledku syfilisu.

Príznaky nedostatočnosti aortálnej chlopne

Podobne ako pri stenóze aortálnej chlopne, pri jej nedostatočnosti alebo kombinácii týchto defektov sa klinický obraz nemusí prejaviť desiatky rokov, ak defekt vznikol v r. v mladom veku a je charakterizovaná miernou regurgitáciou (reverzný prietok krvi do ľavej komory).

V štádiu kompenzácie (nedochádza k zlyhaniu srdca) symptómy pacienta neobťažujú v dôsledku rozvoja kompenzačných mechanizmov na strane srdca, napríklad zvýšenie sily a frekvencie kontrakcií ľavej komory, kvôli ktorému dlho schopný vitálne udržiavať adekvátny prietok krvi v kapilárach dôležité orgány(mozog, pečeň, obličky atď.)

V štádiu subkompenzácie (skryté srdcové zlyhanie) má pacient obavy zo sťažností na rýchly tlkot srdca, dýchavičnosť počas cvičenia, pocit silného búšenia srdca, zhoršený ležaním na ľavom boku, závraty, sklon k mdlobám pri zmene tela pozícia, všeobecná slabosť a zvýšená únava.

V štádiu dekompenzácie (zjavné zlyhanie srdca) sa vyššie opísané ťažkosti objavujú v stave bežnej domácej činnosti a často v pokoji. Pridávajú sa aj sťažnosti na prsné svaly lisovanie bolesti, vyžarujúce do ľavej ruky a lopatky. Tento stav sa nazýva angína, ktorá vzniká v dôsledku skutočnosti, že hypertrofovaná (zväčšená a natiahnutá zvýšeným objemom vracajúcej sa krvi) ľavá komora nedostáva dostatok kyslíka z krvi prúdiacej cez koronárne (srdcu vlastné) tepny. Dýchavičnosť v tomto štádiu môže byť vážnym príznakom srdcovej („srdcovej“) astmy, ktorá je prejavom pľúcneho edému.

S opuchom pacient pociťuje ťažkosti, bublajúce dýchanie a nemožnosť dýchania v ľahu; Vyskytuje sa dusivý kašeľ s penivým, krvavým spútom. Všetky tieto prejavy naznačujú vývoj srdcového zlyhania ľavej komory.

V štádiu ťažkej dekompenzácie (závažné zlyhanie srdca) sa k zlyhaniu ľavej komory pridáva zlyhanie pravej komory, pretože pravá komora má určité ťažkosti pri vypudzovaní krvi do preplnených pľúcnych tepien. V dôsledku toho dochádza k preťaženiu pravých častí srdca, čo sa klinicky prejavuje ťažkými edémami dolných končatín, tvár, ruky, celé telo, hromadenie tekutiny v dutine brušnej a zväčšenie brucha, tiaže a bolesti v pravom podrebrí v dôsledku zvýšeného prekrvenia a zväčšenia pečene.

V terminálnom štádiu pacienta ako výsledok patologické procesy vo všetkých orgánoch a pridaním komplikácií sa tvoria pretrvávajúce nezvratné poruchy metabolických procesov a dystrofické zmeny orgánov a tkanív, čo vedie k smrti. Ľudské srdce je tak vyčerpané, že jednoducho nedokáže dostatočne cirkulovať krv v celom tele.

Lekár môže mať podozrenie na diagnózu aortálnej insuficiencie už v štádiu klinického vyšetrenia.

Priťahuje pozornosť nasledujúce znaky:
- celková bledosť pacienta (v porovnaní s mitrálnymi defektmi, cyanózou alebo modrým sfarbením kože sa zistí až v terminálnom štádiu);
- zmeny sýtosti farby hltana a mandlí (Müllerov príznak) a nechtového lôžka v súlade s pulzom - kapilárny pulz (Quinckeho príznak). Tieto príznaky sú spojené so zmenami v zásobovaní krvou drobné kapiláry kože a slizníc v systole a diastole srdcovej kontrakcie, keď sa časť krvi vytlačená zo srdca v systole a dodávajúca bohatú farbu pokožke a slizniciam vracia späť do diastoly, čo vedie k červenkastý odtieň sliznica hltana alebo nechtového lôžka zbledne a pri ďalšom údere srdca opäť získa červený odtieň;
- „karotidový tanec“ - pulzujúce pohyby spoločných krčných tepien na krku;
— viditeľná pulzácia aortálny oblúk vo fossa nad jugulárnym zárezom hrudnej kosti;
- Mussetov príznak - chvenie hlavy priaznivé pre pulz;
- pri meraní pulzu sa odhalí jeho vysoký a rýchly rytmus;
- pri meraní krvného tlaku môže byť zvýšený systolický („horný“) tlak a diastolický („dolný“) tlak môže byť prudko znížený;
- pri auskultácii (počúvaní) hrudníka sa počas diastoly zistí jemný (nie drsný, na rozdiel od stenózy) - relaxácia komory, ako aj oslabenie druhej srdcovej ozvy (zvuk buchnutia aortálnej chlopne chýba alebo je tlmený). Môžu byť počuť vlhké alebo suché chrasty v pľúcach;
- pri palpácii (palpácii) brušných orgánov možno určiť husté okraje zväčšenej pečene.

Ak má lekár v procese skúmania a oboznamovania sa so sťažnosťami a anamnézou pacienta podozrenie na diagnózu ochorenia aortálnej chlopne, predpíše ďalšie laboratórne metódy - inštrumentálna diagnostika na potvrdenie diagnózy. Tieto metódy zahŕňajú:

— všeobecné testy krv a moč, biochemické a imunologická štúdia krv určuje prítomnosť reumatického procesu v tele, dysfunkciu pečene a obličiek, autoimunitné ochorenia- reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus.
- EKG odhalí výraznú hypertrofiu ľavej komory, neskôr pravej časti srdca, ischémiu myokardu, odchýlku elektrická os srdce vľavo, sú zaznamenané predsieňové a komorové extrasystoly.
- Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka ukazuje zväčšenie ľavých komôr srdca.
— Echokardiografia (ECHO - CG) je metóda vizualizácie vnútorných štruktúr srdca a veľkých ciev pomocou ultrazvukových vĺn. Umožňuje objasniť anomálie štruktúry chlopne, štruktúru a pohyblivosť jej cípov, určiť prítomnosť regurgitácie (spätný tok krvi do ľavej komory), zmerať zdvihový objem a ejekčnú frakciu ľavej komory a iné dôležité ukazovatele. V závislosti od závažnosti regurgitácie možno aortálnu insuficienciu rozdeliť do stupňov:

1. stupeň - počiatočná aortálna insuficiencia - najviac 30% krvi zo všetkej krvi vytlačenej do aorty z ľavej komory jedným úderom srdca sa vracia späť z aorty; regurgitačný prúd dosahuje nie viac ako 5 mm od aortálnej chlopne do dutiny ľavej komory;
2. stupeň - stredné zlyhanie - objem regurgitácie 30 - 50%, dĺžka krvného obehu - 5-10 mm;
3. stupeň – ťažké zlyhanie – objem regurgitácie je viac ako 50 %, spätný tok krvi je dlhý 10 mm a viac.

Na obrázku šípka označuje spätný tok krvi do ľavej komory (regurgitácia)

- v diagnosticky nejasných prípadoch je indikované transezofageálne ECHO - CG, stresové ECHO - CG (ultrazvuk srdca s cvičením), koronarografia (CAG) - RTG kontrastná štúdia koronárne cievy s cieľom určiť ich priechodnosť s cieľom vyriešiť otázku vykonávania chirurgická intervencia súčasne na aortálnej chlopni a koronárnych artériách.

Liečba nedostatočnosti aortálnej chlopne

Tak ako pri liečbe iných srdcových chýb, aj pri liečbe tohto ochorenia sa využívajú liečebné a chirurgické metódy liečby.

TO liečebné metódy zahŕňa predpisovanie nasledujúcich liekov farmakologické skupiny: periférne vazodilatanciá (nitroglycerín a jeho analógy, apresín, adelfan a iné), antihypertenzíva (ACE inhibítory - perindopril, kaptopril atď.), blokátory vápnikových kanálov(verapamil, diltiazem, nifedipín a i.), podľa indikácií diuretiká (diuretiká – Lasix, indapamid a pod.).

Aby sa zabránilo rozvoju hypotenzie (prudký pokles krvného tlaku) pri akútnej aortálnej insuficiencii (napríklad klinika pľúcneho edému s disekčnou aneuryzmou aorty), tieto lieky sa predpisujú v kombinácii s dopamínom.

Lieky, ktoré znižujú srdcovú frekvenciu (betablokátory), sú kontraindikované, pretože zvýšenie srdcovej frekvencie je kompenzačným mechanizmom v srdci na udržanie systémového prietoku krvi na správnej úrovni.

Medzi chirurgické metódy liečby patrí náhrada aortálnej chlopne s jej nahradením mechanickým alebo biologickým implantátom. Ak má pacient akútnu aortálnu insuficienciu a disekčnú aneuryzmu koreňa aorty, vykoná sa operácia transplantácie chlopne a koreňa a miesto môže slúžiť ako implantát pľúcna tepna ten najchorejší.

Životný štýl s aortálnou insuficienciou

Okrem medikamentóznych a chirurgických liečebných metód zohráva veľmi dôležitú úlohu pri udržiavaní celkovej úrovne zdravia pri tejto patológii životný štýl. Medzi hlavné odporúčania patria:

1. Režim. Pacient s ochorením aorty potrebuje dodržiavať racionálny pracovný a oddychový režim, viac oddychovať, dostatočne spať, chodiť častejšie vonku, vylúčiť fyzickú aktivitu a obmedziť stres.
2. Diéta. Je potrebné zorganizovať správny a jasný stravovací režim, jesť viac ovocia, zeleniny, chudého mäsa a rýb, mliečnych výrobkov; obmedziť spotrebu stolovej soli a pitných tekutín; vylúčiť pikantné, slané, mastné a vyprážané jedlá, korenie, čokoláda, káva, alkohol.
Používa sa v kardiologickej nemocnici liečebný stôl №10.
3. Pracovná kapacita môže byť dlhodobo udržiavaná pri absencii srdcových symptómov, ale u pacienta, ktorý bol diagnostikovaný túto diagnózu, je potrebné informovať ošetrujúceho lekára o povahe pracovnej činnosti, najmä o prítomnosti výrazného fyzického a psycho-emocionálneho stresu.
4. Pacient musí pravidelne navštevovať ambulanciu a dodržiavať všetky pokyny lekára, najmä tie, ktoré sa týkajú laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrovacích metód.
5. Keď dôjde k otehotneniu, prerušenie je indikované v prípade významných klinických prejavov srdcového zlyhania. Pri absencii symptómov alebo minimálnych zmien hemodynamiky podľa ultrazvuku srdca môže byť tehotenstvo predĺžené. Pre každú pacientku sa otázka udržania tehotenstva rozhoduje individuálne.

Pri absencii medikamentóznej alebo chirurgickej liečby sa u pacienta môžu vyvinúť komplikácie ako akútny infarkt myokardu, bakteriálna endokarditída (zápal chlopňového aparátu spôsobený usadzovaním mikroorganizmov na už zmenených chlopniach, napr. reumatizmom alebo aterosklerózou), pľúcne edém, poruchy srdcového rytmu ( fibrilácia predsiení a komorový extrasystol, fibrilácia komôr), tromboembolické komplikácie (prenos krvných zrazenín zo srdca do ciev pľúc, mozgu, čriev s rozvojom srdcového infarktu a mozgovej príhody v týchto orgánoch)

Ak je pacient odoslaný na operáciu, lekár ho musí upozorniť na určitý stupeň operačného rizika a chirurgickú mortalitu. V prípade operácie aortálnej chlopne sú tieto riziká relatívne malé, čo umožňuje veľmi vysoký stupeň prežitie po operácii srdca. Ale stále je tu malá šanca na rozvoj pooperačné komplikácie, napríklad tvorba trombu na umelej chlopni s oddelením krvných zrazenín, bakteriálna endokarditída, roztavenie biologického implantátu. K prevencii komplikácií patrí celoživotné užívanie warfarínu, zvonkohry, klopidogrelu a iných antikoagulancií, včasné podávanie antibiotík, ako aj prevencia opakovaných reumatických záchvatov.

Predpoveď

Bez liečby nejaký čas v štádiu kompenzácie je prognóza pre život a prácu priaznivá. Ale po nástupe klinických prejavov choroba bez liečby rýchlo postupuje a väčšina pacientov zomiera v prvých dvoch až štyroch rokoch od začiatku srdcového zlyhania a angíny pectoris. Chirurgická metóda liečby v kombinácii s liekmi môže predĺžiť život pacienta a zlepšiť kvalitu života, to znamená, že po liečbe je prognóza priaznivá.

Všeobecná lekárka Sazykina O.Yu.

www.medicalj.ru

Čo je aortálna insuficiencia

Aortálna insuficiencia je dysfunkcia aparátu aortálnej chlopne: počas diastoly chlopňové cípy neuzavrú lúmen aorty, čo spôsobuje spätný tok krvi z aorty do ľavej komory.

Nefunkčná aortálna chlopňa spôsobuje ľavú komoru zvýšené zaťaženie, keďže objem krvi presahuje normu. Z tohto dôvodu srdce hypertrofuje, čo spôsobuje, že funguje horšie.

Chorobu sprevádzajú závraty, mdloby, bolesti na hrudníku, dýchavičnosť, častý a nepravidelný tep. Na liečbu aortálnej insuficiencie sa používajú konzervatívne metódy; v závažných prípadoch je indikovaná plastická operácia alebo výmena aortálnej chlopne.

Nedostatočnosť aortálnej chlopne je častejšie diagnostikovaná u mužov. V závislosti od faktorov výskytu sa táto porucha stáva primárnou a sekundárnou. Faktory vývoja zahŕňajú vrodené patológie alebo prekonané choroby. Aortálna insuficiencia u 80% pacientov reumatickej etiológie.

Foto

Príčiny aortálnej insuficiencie

Poruchy v štruktúre ventilu

postinfekčná komplikácia faryngitídy alebo tonzilitídy: reumatická horúčka;
degeneratívna a senilná kalcifická stenóza aorty;
poškodenie tkaniva srdcových chlopní infekciami: infekčná endokarditída;
traumatické účinky na srdcové tkanivo;
vrodená patológia štruktúry chlopne: bikuspidálna chlopňa;
myxomatózna degenerácia: natiahnutie a zhrubnutie cípov aortálnej chlopne, čo bráni úplnému uzavretiu.

Patológie v štruktúre koreňa aorty

zväčšenie a natiahnutie aorty v dôsledku zmien súvisiacich s vekom;
systematicky zvyšovať arteriálny tlak;
disekcia stien aorty;
reumatické ochorenia, ktoré deformujú spojivové tkanivo;
srdcové patológie;
užívanie liekov, ktoré potláčajú túžbu po jedle.

Dedičné ochorenia postihujúce spojivové tkanivo

Marfanov syndróm;
aortoanulárna ektázia;
Ehlersov-Danlosov syndróm;
Erdheimova choroba;
vrodená osteoporóza.

Stupne aortálnej insuficiencie

1. stupeň – počiatočný

Objem regurgitujúcej krvi nepresahuje 15 % objemu vyvrhnutého z komory počas prvej kontrakcie. Počiatočná aortálna insuficiencia nevyvoláva príznaky, je určená mierny nárast hustota stien komory a chlopne. Ochorenie je diagnostikované echografiou.

Aortálna insuficiencia 1. stupňa je nebezpečná, pretože ak sa včas nezabráni rozvoju ochorenia, ochorenie prechádza do posledného štádia, v ktorom začínajú nezvratné procesy.

2. stupeň - skrytá aortálna insuficiencia

Objem regurgitácie dosahuje 30%. Väčšina pacientov nevykazuje známky srdcovej dysfunkcie, ale ultrasonografia odhalí hypertrofiu ľavej komory. Vrodená chyba odhaľuje aortálnu chlopňu s nesprávnym počtom cípov. Veľkosť ejekcie sa určuje sondovaním srdcových dutín. Niekedy sa u pacientov s nedostatočnosťou aortálnej chlopne 2. stupňa určuje zvýšená únava a dýchavičnosť počas cvičenia.

3. stupeň - relatívna aortálna insuficiencia

Ľavá komora dostáva 50% krvi, ktorá vstupuje do aorty. Ľudia cítia bolesť v oblasti hrudníka. Elektrokardiografia a echokardiografia odhaľujú výrazné zhrubnutie ľavej komory. Pri vykonávaní röntgenového vyšetrenia hrudníka sa zisťujú príznaky preťaženia žilovej krvi v pľúcach.

4. stupeň - dekompenzácia

Viac ako polovica objemu krvi sa vracia späť do komory. Charakteristické príznaky zahŕňajú dýchavičnosť, akútne zlyhanie ľavej komory, pľúcny edém, zväčšenie veľkosti pečene a pridanie mitrálnej insuficiencie. Pacient potrebuje urgentnú hospitalizáciu.

5. stupeň – predsmrť

Srdcové zlyhanie postupuje, dochádza k stagnácii krvi a dystrofické procesy v orgánoch. Výsledkom tohto stupňa je smrť človeka.

Príznaky aortálnej insuficiencie

Prvé príznaky sú nasledovné:

pocit zvýšených srdcových kontrakcií v hrudníku;
pocit pulzu v hlave, končatinách, pozdĺž chrbtice, zvyčajne v ľahu na ľavej strane.

Následne sa objavia ďalšie príznaky:

angina pectoris;
prerušenie funkcie srdca;
závraty pri zmene polohy tela;
mdloby.

V závislosti od štádia aortálnej insuficiencie sú možné nasledujúce príznaky:

únava;
kardiopalmus;
slabosť;
bolesť srdca;
bledá koža;
nervový tik;
srdcová astma;
potenie

Liečba aortálnej insuficiencie

Taktika liečby choroby priamo závisí od štádia. Pri 1. a 2. štádiu aortálnej insuficiencie nie je potrebná liečba: pacient by mal pravidelne konzultovať s kardiológom. Pri liečbe aortálnej insuficiencie sa používajú lekárske a chirurgické metódy.

Medikamentózna liečba

Vyžaduje sa stredne ťažká aortálna insuficiencia liečivá korekcia- predpisovanie týchto skupín liekov:

periférne vazodilatanciá: nitroglycerín, apresín, adelfan;
glykozidy: izolanid, strofantín, digoxín: znižujú systolu;
antihypertenzíva: perindopril, kaptopril - zabraňujú rozvoju hypertenzie;
blokátory vápnikových kanálov: verapamil, diltiazem, nifedipín - znižujú zaťaženie srdca a zlepšujú koronárny prietok krvi;
diuretiká: lasix, indapamid – zabraňujú opuchu a preťaženiu pľúc.

Aby sa zabránilo prudkému poklesu krvného tlaku pri akútnej aortálnej insuficiencii, tieto lieky sa používajú v kombinácii s dopamínom.

Chirurgia

Ak ochorenie predstavuje hrozbu rozvoja komplikácií, rozhoduje sa v prospech kardiochirurgie – náhrady aortálnej chlopne s náhradou mechanickým alebo biologickým implantátom. Operácia poskytuje 10-ročné prežitie u 75 % pacientov s insuficienciou aortálnej chlopne.

Výmena ventilu - otvorený kardiochirurgia ktorá trvá minimálne 2 hodiny. K náhrade aortálnej chlopne dochádza pri neustálom monitorovaní: transezofageálna echokardiografia a monitorovanie srdca. V prvom roku po operácii je riziko komplikácií vysoké, takže pacientom, ktorí podstúpili protetiku, sú predpísané antikoagulanciá.

Komplikácie aortálnej insuficiencie

Komplikácie, ktoré sa vyskytujú pri aortálnej insuficiencii, ak liečba nie je účinná:

akútny infarkt myokardu;
nedostatočnosť mitrálnej chlopne;
sekundárna infekčná endokarditída;
arytmia.

Závažná dilatácia ľavej komory zvyčajne vedie k epizodickému pľúcnemu edému, zlyhaniu srdca a náhlej smrti. Manifestovaná angína vedie k smrti pacienta do 4 rokov a srdcové zlyhanie zabíja do 2 rokov, ak sa nelieči včas chirurgická metóda. Aortálna nedostatočnosť v akútna forma vedie k závažnému zlyhaniu ľavej komory a v dôsledku toho k predčasnej smrti.

Diagnóza aortálnej insuficiencie

Okrem toho sa vykonávajú nasledujúce diagnostické opatrenia:

EKG: identifikujúce príznaky hypertrofie ľavej komory;
fonokardiografia: stanovenie patologických srdcových šelestov;
echokardiografia: identifikácia symptómov insuficiencie aortálnej chlopne, anatomického defektu a zväčšenia ľavej komory;
RTG hrudníka: ukazuje dilatáciu ľavej komory a známky prekrvenia;
sondovanie srdcových dutín: stanovenie hodnoty srdcový výdaj.

Okrem toho je pacient povinný podstúpiť krvné a močové testy na určenie prítomnosti sprievodných ochorení.

Klasifikácia aortálnej insuficiencie

Prietok

chronické zlyhanie: po dlhú dobu sa u pacienta nevyskytujú žiadne príznaky alebo symptómy, ale potom sa objaví dýchavičnosť, zvýši sa pulz, normálny život sa stáva nemožným. Ak máte podozrenie chronické zlyhanie treba čo najskôr preskúmať;
akútne zlyhanie: objavuje sa neočakávane a závisí od životného štýlu človeka; pacient pociťuje neustálu slabosť, dýchavičnosť a zvýšenú únavu.

Etiológia

vrodené: prenášané z rodičov na dieťa, vytvorené v plode;
získané – vytvorené pod vplyvom chorôb.

Rozvojové faktory

organické: odtok krvi do ľavej komory je spôsobený poškodením chlopne;
mierny: odtok krvi do ľavej komory nastáva so zdravou štruktúrou chlopne, poruchy prietoku krvi sú spojené s rozšírením aorty alebo ľavej komory;
reumatická nedostatočnosť: vyvíja sa na pozadí reumatizmu.

Prognóza aortálnej insuficiencie

Zapnuté počiatočné štádiá prognóza pri absencii dysfunkcie ľavej komory a dilatácie je zvyčajne priaznivá. Akonáhle sa objavia sťažnosti, stav sa rýchlo zhorší. Do 3 rokov po diagnóze sa sťažnosti objavia u 10% pacientov, do 5 rokov - u 19%, do 7 rokov - u 25%.

Pri miernej až stredne ťažkej aortálnej insuficiencii je desaťročná miera prežitia 85 – 95 %. Pri stredne ťažkej aortálnej insuficiencii je päťročná miera prežitia s medikamentóznou liečbou 75% a desaťročná miera prežitia je 50%.

Rýchly rozvoj srdcového zlyhania nastáva pri ťažkej insuficiencii aortálnej chlopne. Bez chirurgickej liečby pacienti zvyčajne zomierajú do 4 rokov od vzniku angíny pectoris a do 2 rokov od rozvoja srdcového zlyhania.

Ak sa však nedostatočnosť aortálnej chlopne vylieči protetikou, životná prognóza sa zlepší, ale iba ak budete dodržiavať odporúčania kardiochirurga, aby sa obmedzilo riziko pooperačných komplikácií.

Prevencia aortálnej insuficiencie

Primárna prevencia aortálnej insuficiencie zahŕňa nasledujúce opatrenia:

kalenie;
raz ročne podstúpiť vyšetrenie u kardiológa;
Navštívte lekára, ak pocítite bolesť srdca;
zdravý životný štýl;
správna výživa.

Okrem toho sa prevencia a liečba chorôb, pri ktorých sa vyskytuje aortálna insuficiencia, stáva preventívnym opatrením:

syfilis;
ateroskleróza;
lupus erythematosus;
reumatoidná artritída;
reuma.

Sekundárne preventívne opatrenia:

pri chronickej aortálnej insuficiencii je potrebné starostlivo sledovať funkciu ľavej komory, preto sa pravidelne vykonáva echokardiografia;
Ak dôjde k systolickej dysfunkcii, aj pri absencii sťažností by sa mal zvážiť chirurgický zákrok.

Otázky a odpovede na tému „Aortálna insuficiencia“

otázka:Dobré popoludnie (alebo večer). Mohla by byť príčinou aortálnej insuficiencie na ultrazvuku dysfunkcia autonómneho nervového systému s epizódami záchvatovej úzkosti? Ďakujem mnohokrát.

odpoveď: Ahoj. Nie, skôr bežné dôvody obaja.

otázka:Ahoj. Aortálna regurgitácia 2. stupňa s FB 83 %. Ultrazvuk spred piatich rokov. Ešte skôr ultrazvuk ukázal miernu dilatáciu ľavej komory. s FB 59%. mám 60 rokov. V mladosti behával dlhé trate. Hovorí sa, že aj to môže byť príčinou „problémov“ s l. a. ďalej. Aká by mohla byť prognóza? V súčasnosti je takmer vždy vysoký „dolný“ tlak (viac ako 90) s takmer normálnym „horným“ tlakom. Je problematické podstúpiť druhý ultrazvuk (je vojna, Donbass, Debaltsevo). Ďakujem.

odpoveď: Ahoj. V počiatočných štádiách je prognóza zvyčajne priaznivá. Po objavení sa sťažností sa stav rýchlo zhoršuje, preto je potrebné, aby bol pozorovaný u kardiológa.

otázka:Ahoj. Žena, 41 rokov. Mierna insuficiencia aortálnej chlopne s regurgitáciou stupňa 1-2. Mitrálna, trikuspidálna a pulmonálna regurgitácia 1. stupňa. Srdcové dutiny nie sú rozšírené Nie sú lokalizované zóny narušenej lokálnej kontraktility myokardu Na základe profilu pohybu IVS nemožno vylúčiť poruchu vedenia po vetvách zväzku. Systolická funkcia ľavej komory sa nezmenila. Diastolická funkcia ľavej komory sa mení podľa pseudonormálneho typu. Toto je záver. Povedzte mi, prosím, aká je prognóza v mojej situácii a je všetka táto hrôza vyliečiteľná?

odpoveď: Ahoj. Keď je choroba diagnostikovaná v počiatočných štádiách, je ľahšie liečiť a prognóza je lepšia.

otázka:Aortálna regurgitácia môže trvať 20-30 rokov alebo viac. Ovplyvňuje regurgitácia hodnoty krvného tlaku a rozdiel medzi diastolickým a systolickým tlakom (napríklad 130 až 115).

odpoveď: Ahoj. Prognóza života pacienta závisí od základného ochorenia, stupňa regurgitácie a formy. Predčasná úmrtnosť je typická pre akútny vývoj patológia. O chronická forma 75 % pacientov žije viac ako 5 rokov a polovica 10 rokov alebo dlhšie. Pri aortálnej insuficiencii klesá diastolický krvný tlak.

otázka:Ahoj. Muž 54 rokov. Bikuspidálna aortálna chlopňa. Mierna stenóza AC. Aortálna regurgitácia štádium 3. Dilatácia ľavej komory. Hypertrofia stien ľavej komory. Je potrebné podstúpiť operáciu na výmenu chlopne? Ak nie, aké sú dôsledky?

odpoveď: Ahoj. Náhrada aortálnej chlopne je indikovaná pri zníženej tolerancii k fyzická aktivita a prvé prejavy srdcového zlyhania. Tu sú možné komplikácie.

otázka:Ahoj. Muž 21 rokov. Vrodená chyba bikuspidálnej aortálnej chlopne. Ventily sú ohniskovo zhutnené. Regurgitačný stupeň 2 centrálny. Aortálna insuficiencia 2. stupňa. Diagnóza bola stanovená prvýkrát. Je možná oprava ventilu? Mal by som ísť na operáciu alebo počkať na štádium 3-4?

odpoveď: Ahoj. Spravidla so stupňom 1-2 sa operácia nevykonáva. Plastická operácia aortálnej chlopne je indikovaná pri ťažkej aortálnej insuficiencii, ktorá je určená závažnosťou symptómov a dynamikou progresie ochorenia.

otázka:Ahoj. Dieťa 15 rokov! Diagnóza aortálnej insuficiencie, štádium 1. Je možná profesionálna športová kariéra?

odpoveď: Ahoj. Spravidla sa pri aortálnej insuficiencii 1. stupňa neodporúča nadmerná fyzická aktivita, iba mierne cvičenie. Dodržujte odporúčania lekára.

otázka:Ahoj. Ak je aortálna chlopňa nedostatočná, vykoná sa operácia na zavedenie umelej chlopne. Ak je aortálna insuficiencia 1. stupňa, vykonať operáciu alebo počkať do 4. stupňa? Mám ísť na operáciu pred narodením dieťaťa alebo porodiť ako prvý? Ako podporiť srdce pri pôrode? Žena, 38 rokov. Prítomná je aj hypertrofia ľavej komory. Iné lieky ako bylinky a kalina nie sú vhodné, pretože spôsobujú migrény.

odpoveď: Ahoj. Pri aortálnej insuficiencii 1. stupňa sa operácia nevykonáva. Prvý stupeň nemusí nevyhnutne napredovať. Pri pôrode nie je potrebné podporovať srdce, ak je zdravé. Ak je to nezdravé a je to diagnostikované, prediskutujte to s kardiológom.

otázka:Ahoj. 31 rok. Nedávno som bol na ultrazvuku srdca a bola mi diagnostikovaná insuficiencia aortálnej chlopne, MVP s regurgitáciou 1. stupňa. Slúžim v armáde ako pilot. Povedz mi, je schopný lietať s touto diagnózou?

odpoveď: Ahoj. MVP 1. stupňa je normou. Pokiaľ ide o aortálnu insuficienciu, závažnosť sa určuje pomocou protokolu EchoCG. Myslím, že nebudú žiadne problémy.

www.diagnos-online.ru

Príčiny nedostatočnosti aortálnej chlopne

Teraz je dobre známe, že insuficiencia aortálnej chlopne môže byť získaná alebo vrodená. zlozvyky vrodený typ sa objavujú v dôsledku skutočnosti, že u plodu sa vyvinie bikuspidálna aortálna chlopňa, vyvinie sa srdcová patológia atď. zdravý človek V aorte je trikuspidálna chlopňa, ale v V poslednej dobe Vývoj bikuspidálnej chlopne sa často zaznamenáva od narodenia. Takíto ľudia nemusia po celý život pociťovať určité nepohodlie a problémy so srdcom. Musí ich však vidieť ich lekár. V prípade, keď hovoríme o o získanom ochorení aortálnej chlopne, je dôležité poznamenať najviac bežné dôvody Vývoj tejto patológie:

IN v niektorých prípadoch príčinou vývoja tejto patológie môže byť liečenie ožiarením v oblasti hrudníka. Po práci protetického chirurga s touto časťou srdca je možné vyvinúť insuficienciu aortálnej chlopne.

Kedykoľvek arteriálnej hypertenzie existuje určité riziko čiastočného zlyhania srdcová chlopňa. Tiež príčinou vývoja patológie môže byť trauma hrudnej dutiny, reumatická horúčka alebo infekčná endokarditída.

Klasifikácia stupňov aortálnej insuficiencie

Insuficiencia aortálnej chlopne 1. stupeň. Srdce má mierne zväčšené okraje na ľavej strane. Cíti sa atypická pulzácia krčných tepien. Výsledky EKG sú v medziach normy, ale niekedy sa môžu vyskytnúť príznaky hypertrofie v ľavej srdcovej komore. Echokardiogram naznačuje normálne alebo mierne zvýšené predozadné rozmery ľavej srdcovej komory. Bolo zaznamenané zvýšenie amplitúdy srdcovej kontrakcie medzikomorového septa.

Insuficiencia aortálnej chlopne 2. stupeň. Okraje srdca sa zväčšujú vľavo a dole až o 1,5 cm. Dochádza k zvýšenej pulzácii srdca a krčných tepien. EKG jasne ukáže stopy hypertrofie v ľavej komore. Ľavá komora srdca je zväčšená, ako možno vidieť na echokardiograme. Kontrakcie septa medzikomorovej oblasti nadobúdajú výraznejšiu amplitúdu.

3. stupeň insuficiencie aortálnej chlopne. Hranice srdca sú výrazne zväčšené smerom nadol a doľava - zmeny viac ako 2 cm, je zaznamenaná výrazná kapilárna pulzácia. EKG ukazuje zjavnú hypertrofiu ľavej komory. Na echokardiograme je výrazná dilatácia v dutine ľavej komory. Amplitúda kontrakcií steny komôr a septa medzikomorovej oblasti sa výrazne zvyšuje.

Paralelne sa na pozadí opísaných symptómov môže vyskytnúť nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne.

Príznaky nedostatočnosti aortálnej chlopne

Ochorenie aortálnej chlopne možno klasifikovať podľa stupňov. Rozdiel v stupňoch je založený na objeme krvi, ktorá sa vracia z aorty späť do ľavej komory. V štádiu 1 aortálnej insuficiencie sa menej ako 15 % krvi, ktorá prešla aortou, vracia späť. 2. štádium tohto ochorenia je charakteristické predovšetkým tým, že asi 15 – 30 % uvoľnenej krvi sa vracia späť. Pri treťom stupni insuficiencie aortálnej chlopne sa vráti až 50 % objemu krvi, ktorá bola vytlačená do aorty.

Príznaky ochorenia sa musia posudzovať v priamej súvislosti so stupňom ochorenia. I. stupeň insuficiencie aortálnej chlopne sa z pohľadu symptómov nemusí nijako prejaviť. Osoba ani nebude cítiť žiadne nepohodlie. V počiatočnom štádiu tohto ochorenia nemá zmysel obmedzovať sa vo fyzickej aktivite alebo športe. Je však potrebné vyhnúť sa nadmernému konštantné zaťaženie, pretože to môže vyvolať ďalšiu progresiu defektu.

Druhý stupeň insuficiencie aortálnej chlopne je výraznejší, ale nie všetci ľudia dokážu rozlíšiť tieto príznaky, pričom si ich mýlia s bežnými súkromnými poruchami. Iba výsledky EKG môžu potvrdiť alebo vyvrátiť navrhovanú diagnózu.

Väčšina charakteristické príznaky pre túto chorobu druhého stupňa:

Existujú niektoré ďalšie príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť u pacientov s nedostatočnosťou aortálnej chlopne: rozmazané videnie, tachykardia, strata vedomia. Všetky tieto príznaky naznačujú srdcové problémy. To znamená, že sa musíte objednať ku kardiológovi a urobiť EKG. Potom zistíte stav svojho srdca a skontrolujete prípadné patológie.

Dôležité!
Pri diagnostike insuficiencie aortálnej chlopne je potrebné znížiť fyzickú aktivitu na rozumné minimum.

Liečba nedostatočnosti aortálnej chlopne

V prípade, že je pacientovi diagnostikovaná insuficiencia aortálnej chlopne stupňa 1 a 2, nie je potrebná žiadna špeciálna liečba. Liečebné a liečba srdca by bolo v tejto situácii zbytočné. Túto kategóriu ľudí musí sledovať iba ich lekár a pravidelne podstupovať ultrazvuk a EKG. Chlopňová nedostatočnosť štádia 3 nemá všeobecnú metódu liečby. Na určenie konzervatívna terapia je potrebné prvotne zistiť príčinu defektu a vyliečiť chorobu, ktorá jej vznik spôsobila.

Potom môžete začať liečiť ťažké formy nedostatku. Liečba liekmi zahŕňa použitie srdcových glykozidov: Strophanthin, Celanide a Korgligokon. Okrem toho sa na liečbu defektu aktívne používajú aj antianginózne lieky, vazodilatanciá a diuretíny. U pacientov so silnou dýchavičnosťou a pravidelnou bolesťou v oblasti srdca sa odporúča liečba chirurgicky. V tomto prípade sa navrhne chirurgický zákrok na nahradenie a implantáciu umelého analógu aortálnej chlopne. Toto je nevyhnutné opatrenie v neskorom štádiu ochorenia, keď človek zažíva ťažké nepohodlie.

Angiospazmus mozgových ciev liečba Lieky na kŕče mozgových ciev

Aortálna insuficiencia je dysfunkcia aparátu aortálnej chlopne: počas diastoly chlopňové cípy neuzavrú lúmen aorty, čo spôsobuje spätný tok krvi z aorty do ľavej komory.

Nefunkčná aortálna chlopňa spôsobuje zvýšené namáhanie ľavej komory, pretože objem krvi presahuje normálne hodnoty. Z tohto dôvodu srdce hypertrofuje, čo spôsobuje, že funguje horšie.

Foto

Príčiny aortálnej insuficiencie

Poruchy v štruktúre ventilu

postinfekčná komplikácia faryngitídy alebo tonzilitídy: reumatická horúčka;
degeneratívna a senilná kalcifická stenóza aorty;
poškodenie tkaniva srdcových chlopní infekciami: infekčná endokarditída;
traumatické účinky na srdcové tkanivo;
vrodená patológia štruktúry chlopne: bikuspidálna chlopňa;
myxomatózna degenerácia: natiahnutie a zhrubnutie cípov aortálnej chlopne, čo bráni úplnému uzavretiu.

Patológie v štruktúre koreňa aorty

zväčšenie a natiahnutie aorty v dôsledku zmien súvisiacich s vekom;
systematické zvyšovanie krvného tlaku;
disekcia stien aorty;
reumatické ochorenia, ktoré deformujú spojivové tkanivo;
srdcové patológie;
užívanie liekov, ktoré potláčajú túžbu po jedle.

Dedičné ochorenia postihujúce spojivové tkanivo

Marfanov syndróm;
aortoanulárna ektázia;
Ehlersov-Danlosov syndróm;
Erdheimova choroba;
vrodená osteoporóza.

Stupne aortálnej insuficiencie

1. stupeň – počiatočný

Objem regurgitujúcej krvi nepresahuje 15 % objemu vyvrhnutého z komory počas prvej kontrakcie. Počiatočná aortálna insuficiencia nevyvoláva príznaky, určuje sa mierne zvýšenie hustoty stien komory a chlopne. Ochorenie je diagnostikované echografiou.

Aortálna insuficiencia 1. stupňa je nebezpečná, pretože ak sa včas nezabráni rozvoju ochorenia, ochorenie prechádza do posledného štádia, v ktorom začínajú nezvratné procesy.

2. stupeň - skrytá aortálna insuficiencia

Objem regurgitácie dosahuje 30%. Väčšina pacientov nevykazuje známky srdcovej dysfunkcie, ale ultrasonografia odhalí hypertrofiu ľavej komory. Vrodená chyba odhaľuje aortálnu chlopňu s nesprávnym počtom cípov. Veľkosť ejekcie sa určuje sondovaním srdcových dutín. Niekedy pacienti s nedostatočnosťou aortálnej chlopne 2. stupňa pociťujú zvýšenú únavu a dýchavičnosť počas fyzickej námahy.

3. stupeň - relatívna aortálna insuficiencia

4. stupeň - dekompenzácia

5. stupeň – predsmrť

Progreduje srdcové zlyhanie, dochádza k stagnácii krvi a degeneratívnym procesom v orgánoch. Výsledkom tohto stupňa je smrť človeka.

Príznaky aortálnej insuficiencie

Prvé príznaky sú nasledovné:

pocit zvýšených srdcových kontrakcií v hrudníku;
pocit pulzu v hlave, končatinách, pozdĺž chrbtice, zvyčajne v ľahu na ľavej strane.

Následne sa objavia ďalšie príznaky:

angina pectoris;
prerušenie funkcie srdca;
závraty pri zmene polohy tela;
mdloby.

V závislosti od štádia aortálnej insuficiencie sú možné nasledujúce príznaky:

únava;
kardiopalmus;
slabosť;
bolesť srdca;
bledá koža;
nervový tik;
srdcová astma;
potenie

Liečba aortálnej insuficiencie

Medikamentózna liečba

Stredná aortálna insuficiencia vyžaduje korekciu liekov - predpisovanie nasledujúcich skupín liekov:

periférne vazodilatanciá: nitroglycerín, apresín, adelfan;
glykozidy: izolanid, strofantín, digoxín: znižujú systolu;
antihypertenzíva: perindopril, kaptopril - zabraňujú rozvoju hypertenzie;
blokátory vápnikových kanálov: verapamil, diltiazem, nifedipín - znižujú zaťaženie srdca a zlepšujú koronárny prietok krvi;
diuretiká: lasix, indapamid – zabraňujú opuchu a preťaženiu pľúc.

Aby sa zabránilo prudkému poklesu krvného tlaku pri akútnej aortálnej insuficiencii, tieto lieky sa používajú v kombinácii s dopamínom.

Chirurgia

Výmena chlopne je otvorená operácia srdca, ktorá trvá najmenej 2 hodiny. K náhrade aortálnej chlopne dochádza pri neustálom monitorovaní: transezofageálna echokardiografia a monitorovanie srdca. V prvom roku po operácii je riziko komplikácií vysoké, takže pacientom, ktorí podstúpili protetiku, sú predpísané antikoagulanciá.

Komplikácie aortálnej insuficiencie

Komplikácie, ktoré sa vyskytujú pri aortálnej insuficiencii, ak liečba nie je účinná:

akútny infarkt myokardu;
nedostatočnosť mitrálnej chlopne;
sekundárna infekčná endokarditída;
arytmia.

Závažná dilatácia ľavej komory zvyčajne vedie k epizodickému pľúcnemu edému, zlyhaniu srdca a náhlej smrti. Manifestovaná angína vedie k smrti pacienta do 4 rokov a srdcové zlyhanie zabíja do 2 rokov, ak sa chirurgická liečba neuskutoční včas. Aortálna insuficiencia vo svojej akútnej forme vedie k ťažkému zlyhaniu ľavej komory a v dôsledku toho k predčasnej smrti.

Diagnóza aortálnej insuficiencie

Okrem toho sa vykonávajú nasledujúce diagnostické opatrenia:

EKG: identifikujúce príznaky hypertrofie ľavej komory;
fonokardiografia: stanovenie patologických srdcových šelestov;
echokardiografia: identifikácia symptómov insuficiencie aortálnej chlopne, anatomického defektu a zväčšenia ľavej komory;
RTG hrudníka: ukazuje dilatáciu ľavej komory a známky prekrvenia;
sondovanie srdcových dutín: stanovenie srdcového výdaja.

Okrem toho je pacient povinný podstúpiť krvné a močové testy na určenie prítomnosti sprievodných ochorení.

Klasifikácia aortálnej insuficiencie

Prietok

chronické zlyhanie: po dlhú dobu sa u pacienta nevyskytujú žiadne príznaky alebo symptómy, ale potom sa objaví dýchavičnosť, zvýši sa pulz a normálny život sa stane nemožným. Ak existuje podozrenie na chronický nedostatok, testovanie by sa malo vykonať čo najskôr;
akútne zlyhanie: objavuje sa neočakávane a závisí od životného štýlu človeka; pacient pociťuje neustálu slabosť, dýchavičnosť a zvýšenú únavu.

Etiológia

vrodené: prenášané z rodičov na dieťa, vytvorené v plode;
získané – vytvorené pod vplyvom chorôb.

Rozvojové faktory

organické: odtok krvi do ľavej komory je spôsobený poškodením chlopne;
mierny: odtok krvi do ľavej komory nastáva so zdravou štruktúrou chlopne, poruchy prietoku krvi sú spojené s rozšírením aorty alebo ľavej komory;
reumatická nedostatočnosť: vyvíja sa na pozadí reumatizmu.

Prognóza aortálnej insuficiencie

V počiatočných štádiách je prognóza pri absencii dysfunkcie a dilatácie ľavej komory zvyčajne priaznivá. Akonáhle sa objavia sťažnosti, stav sa rýchlo zhorší. Do 3 rokov po diagnóze sa sťažnosti objavia u 10% pacientov, do 5 rokov - u 19%, do 7 rokov - u 25%.

Prevencia aortálnej insuficiencie

Primárna prevencia aortálnej insuficiencie zahŕňa nasledujúce opatrenia:

kalenie;
raz ročne podstúpiť vyšetrenie u kardiológa;
Navštívte lekára, ak pocítite bolesť srdca;
zdravý životný štýl;
správna výživa.

Okrem toho sa prevencia a liečba chorôb, pri ktorých sa vyskytuje aortálna insuficiencia, stáva preventívnym opatrením:

syfilis;
ateroskleróza;
lupus erythematosus;
reumatoidná artritída;
reuma.

Sekundárne preventívne opatrenia:

pri chronickej aortálnej insuficiencii je potrebné starostlivo sledovať funkciu ľavej komory, preto sa pravidelne vykonáva echokardiografia;
Ak dôjde k systolickej dysfunkcii, aj pri absencii sťažností by sa mal zvážiť chirurgický zákrok.

Otázky a odpovede na tému „Aortálna insuficiencia“

odpoveď: Ahoj. Nie, skôr existujú spoločné dôvody pre oboje.

odpoveď: Ahoj. V počiatočných štádiách je prognóza zvyčajne priaznivá. Po objavení sa sťažností sa stav rýchlo zhoršuje, preto je potrebné, aby bol pozorovaný u kardiológa.

odpoveď: Ahoj. Keď je choroba diagnostikovaná v počiatočných štádiách, je ľahšie liečiť a prognóza je lepšia.

odpoveď: Ahoj. Prognóza života pacienta závisí od základného ochorenia, stupňa regurgitácie a formy. Pre akútny vývoj patológie je typická skorá úmrtnosť. V chronickej forme žije 75 % pacientov viac ako 5 rokov a polovica 10 rokov alebo dlhšie. Pri aortálnej insuficiencii klesá diastolický krvný tlak.

odpoveď: Ahoj. Náhrada aortálnej chlopne je indikovaná pri zníženej tolerancii záťaže a prvých prejavoch srdcového zlyhania. Tu sú možné komplikácie.

otázka:Ahoj. Dieťa 15 rokov! Diagnóza aortálnej insuficiencie, štádium 1. Je možná profesionálna športová kariéra?

odpoveď: Ahoj. Spravidla sa pri aortálnej insuficiencii 1. stupňa neodporúča nadmerná fyzická aktivita, iba mierne cvičenie. Dodržujte odporúčania lekára.

odpoveď: Ahoj. MVP 1. stupňa je normou. Pokiaľ ide o aortálnu insuficienciu, závažnosť sa určuje pomocou protokolu EchoCG. Myslím, že nebudú žiadne problémy.

www.diagnos-online.ru

Aortálna insuficiencia (insuficiencia aortálnej chlopne) je stav charakterizovaný neúplným uzavretím cípov chlopne počas srdcového tepu. V dôsledku neúplného uzáveru dochádza k reverznému diastolickému prietoku krvi z aorty do ľavej komory. Aortálna regurgitácia postihuje jedného z 10 000 ľudí vo veku 30 až 60 rokov. Tento stav je bežnejší u mužov ako u žien. Aby sme lepšie porozumeli tejto chorobe, musíme pochopiť, ako funguje aortálna chlopňa.

1. Symptómy
2. Dôvody
3. Typy a stupne
4. Diagnostika
5. Liečba
6. Prognóza a prevencia
7. U detí

Symptómy

pocit pulzácie v cievach hlavy a krku, ktorý je spôsobený náhle zmeny krvný tlak počas jedného srdcového cyklu;
tinitus, závrat s náhlou zmenou polohy tela, prechodné poruchy videnie, menej často - mozgové symptómy vo forme krátkodobých mdlob. Uvedené symptómy sa vyskytujú pri výrazne výraznom chlopňovom defekte s veľkým objemom regurgitácie s nekompetentnými kompenzačnými reakciami, v dôsledku čoho dochádza k nadmernému prekrveniu mozgových ciev počas diastoly;
kardialgia rôznych typov. Bolesť v oblasti srdca je často bolestivá, ťahavá a dlhotrvajúca. Vysvetľujú sa relatívnou koronárnou insuficienciou spôsobenou nedostatočným prietokom krvi do veľkého množstva hypertrofovaného myokardu;
dýchavičnosť rôznej závažnosti, až paroxyzmálna, tachykardia. Toto sú príznaky srdcového zlyhania ľavej komory; U pacientov s aortálnou insuficienciou sa zriedkavo prežije biventrikulárne zlyhanie srdca.

U mnohých pacientov s miernym ťažká nedostatočnosť aortálne chlopne, sťažnosti môžu úplne chýbať alebo sa obmedzujú na pocit pulzácie v cievach krku, hlavy a srdcového tepu počas fyzickej námahy. Tieto príznaky sú charakteristické nielen pre aortálnu insuficienciu, ale aj pre hyperkinetiku srdcový syndróm pre iné choroby. Môžu sa vyskytnúť u zdravých netrénovaných jedincov a u športovcov pri submaximálnej záťaži. Vznikajú masívnym podráždením reflexných zón aorty a karotídy a primeranou periférnou vazodilatáciou.

Pri vyšetrení je zaznamenaná mierna bledosť, v neskorších štádiách kombinovaná s akrocyanózou. Tento defekt je charakterizovaný Mussetovým príznakom - potriasanie hlavy v čase s pulzom, „karotický tanec“, pulzácia zreníc, uvuly, cievy nechtového lôžka – Quinckeho kapilárny pulz.

Apikálny impulz je viditeľný pre oko, posunutý v medzirebrovom priestore VI-VII. Pri palpácii je silný, zdvíhací, kupolovitý, jeho plocha sa zväčšuje na 6-8 cm2. vzadu xiphoidný proces pulzácia aorty je hmatateľná.

Perkusie sa vyznačujú aortálnou konfiguráciou srdca so zvýrazneným pásom (srdce v tvare „kačice“ alebo „čižmy“).

V neskorších štádiách ochorenia - mitralizácia srdca s posunom hornej hranice smerom nahor, vpravo - vpravo. Vytvorenie „býčieho srdca“.

Pri auskultácii je prvý zvuk na vrchole tichý v dôsledku prolapsu komponentu aortálnej chlopne. Z rovnakého dôvodu dochádza k oslabeniu druhého tónu na aorte. Patologický tretí zvuk je často počuť na srdcovom vrchole v dôsledku natiahnutia ľavej komory na začiatku diastoly (šok z veľkého objemu krvi).

Protodiastolický šelest v aorte, v Botkinovom bode, na srdcovom vrchole – klasický regurgitačný šelest spojený s prvým zvukom. Typicky sa hluk prenáša pozdĺž prietoku krvi z auskultačného bodu aorty nadol a doľava. Funkčný diastolický Austinov-Flintov šelest je počutý na srdcovom hrote v mezodiastole v dôsledku turbulencie prietoku krvi z aorty a ľavej predsiene alebo v presystole v dôsledku relatívneho zúženia ľavého atrioventrikulárneho otvoru prijímaním cípu mitrálnej chlopne horizontálna poloha v dôsledku väčšieho tlaku na ňu z prietoku krvi z aorty ako z ľavej predsiene. Nesprávna interpretácia tohto šelestu je častým zdrojom nadmernej diagnózy mitrálnej stenózy.

Systolický šelest v aorte je spojený s dvoma dôvodmi. Prvým je turbulencia krvi v aorte v dôsledku jej expanzie, druhým a významnejším je turbulencia krvi okolo zhutnených krátkych deformovaných chlopní.

Systolický šelest na vrchole môže pochádzať z aorty alebo môže ísť o šelest relatívnej mitrálnej regurgitácie.

Pulz je rýchly a vysoký. Krvný tlak – vysoký systolický, nízky diastolický, vysoký pulz. Pri auskultácii ciev môžete počuť dvojitý Traubeov zvuk, dvojitý Vinogradov-Durozierov šelest.

O röntgenové vyšetrenie v dorzoventrálnej a šikmej projekcii je zaznamenané vydutie a predĺženie oblúka ľavej komory a zaoblenie vrcholu. Existuje hlboká pulzácia ľavej komory a aorty s vysokou amplitúdou. Tieň aorty je rozšírený.
Zdroj: medkarta.com

Príčiny

Aortálna insuficiencia je polyetiologický defekt, ktorý sa môže vyvinúť v dôsledku získaných alebo vrodených faktorov. Vrodená insuficiencia sa vyvíja, keď je namiesto trojcípej chlopne chlopňa s jedným, dvoma alebo štyrmi cípmi. Tento defekt možno vysvetliť dedičnými chorobami postihujúcimi spojivové tkanivo:

Marfanov syndróm;
aortoanulárna ektázia;
Ehlersov-Danlosov syndróm;
Erdheimova choroba;
vrodená osteoporóza a pod.

Hlavnou príčinou získaného nedostatku je reuma, ktorá tvorí až osemdesiat percent všetkých prípadov. Reumatické poškodenie vedie k tomu, že cípy aortálnej chlopne sa zmenšujú, deformujú a zhrubnú, preto počas diastoly nemôže dôjsť k ich úplnému uzavretiu. Základom kombinácie je najčastejšie reumatická etiológia mitrálnej choroby s nedostatočnosťou aortálnej chlopne. Pri infekčnej endokarditíde dochádza k erózii, deformácii alebo perforácii cípov, čo vedie k defektu aortálnej chlopne. Celkovo možno identifikovať tieto získané dôvody:

ateroskleróza;
septická endokarditída;
reumatoidná artritída;
syfilis;
Takayasuova choroba;
systémový lupus erythematosus a tak ďalej.

Aortálna insuficiencia sa môže vyvinúť v dôsledku expanzie lúmenu tepny s disekujúcou aneuryzmou aorty, arteriálnou hypertenziou, ankylozujúcou spondylitídou a inými patológiami.

Hlavným patologickým faktorom aortálnej insuficiencie je preťaženie ľavej komory, ktoré so sebou prináša množstvo kompenzačných adaptačných zmien srdcového svalu, myokardu a celého obehového systému.
Zdroj: cardio-life.ru

Typy a stupne

Insuficiencia aortálnej chlopne nie je rozdelená na žiadne typy v závislosti od morfologických charakteristík. Existujú stupne tohto defektu. Určujú sa katetrizáciou srdcovej dutiny. Vysoko citlivé prístroje umožňujú odhaliť tok krvi, ktorá sa vracia do komory z aorty v momente, keď by mala byť chlopňa úplne uzavretá.
V závislosti od toho, koľko krvi sa vracia, existujú 4 stupne defektu:

I stupeň - objem vyvrhnutej krvi nepresahuje 15%;
II stupeň - množstvo krvi sa pohybuje od 15% do 30%;
III stupeň – objem krvi je do 50 % srdcového výdaja;
IV stupeň - viac ako polovica všetkej krvi sa vracia do komory.

Existuje aj metóda echokardiografie, pomocou ktorej možno určiť dĺžku regurgitačného prúdu. Podľa výsledkov štúdie sa rozlišujú 3 stupne defektov:

aortálna insuficiencia 1. stupňa - prúd nie viac ako 5 mm od cípov aortálnej chlopne;
aortálna insuficiencia 2. stupňa - prúd môže dosiahnuť až 10 mm od cípov aortálnej chlopne;
aortálna insuficiencia 3. stupňa - jet je viac ako 10 mm.

Tiež nedostatočnosť aortálnej chlopne je rozdelená na dva typy v závislosti od toho, ako rýchlo sa choroba vyvíja.
Zlatý klinec:

chronická nedostatočnosť aortálnej chlopne (trvajúca roky alebo desaťročia);
akútna insuficiencia aortálnej chlopne (dekompenzácia nastáva v priebehu niekoľkých dní).

Diagnostika

Prvá vec, ktorá sa stane počas diagnózy, je vyšetrenie pacienta. Lekár venuje pozornosť vonkajším prejavom symptómov, ako je trasenie hlavy, pretože tento príznak pomáha určiť formu ochorenia. Veľký význam má konkurz na pacienta. Zaznejú dva tóny. 1. tón je dlhý, zoslabnutý liatím diastolickým šelestom, ktorý začína hneď po 2. tóne. Ak človek nakloní trup dopredu, hluk bude lepšie počuť. Jeho epicentrum sa nachádza na ľavom okraji hrudnej kosti a môže vyžarovať do vrcholu.

Niekedy je počuť jemný, slabý, krátky presystolický Flintov šelest nad vrcholom, ktorý je s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobený určitým zúžením ľavého atrioventrikulárneho otvoru. Keď bugujú hlavné tepny končatiny sa pozoruje dvojitý Durosierov šelest a dvojitý Traubeov tón, čo sa vysvetľuje striedavou vlnou prietoku krvi v cievach a víroch, ktoré sa tvoria v mieste ich stlačenia.

Existuje niekoľko inštrumentálnych diagnostických metód, ktoré pomáhajú pri diagnostike aortálnej insuficiencie.

EKG. Táto metóda vám umožňuje identifikovať príznaky hypertrofie ľavej komory.
Fonokardiografia. Vďaka nemu sa dajú určiť patologické šelesty na srdci.
Echokardiografia. Táto metóda pomáha rozpoznať príznaky insuficiencie aortálnej chlopne, teda funkčné zlyhanie chlopne, jej anatomický defekt a zväčšenie ľavej komory.
Rentgén hrude. Ukazuje dilatáciu ľavej komory a príznaky, že sa v pľúcach vytvorila krvná kongescia.
Sondovanie dutín srdca. Táto metóda umožňuje určiť hodnotu srdcového výdaja a ďalšie parametre potrebné na stanovenie diagnózy.

Zdroj: cardio-life.ru

Liečba

Obmedzenie fyzickej aktivity je nevyhnutné pre všetkých pacientov s insuficienciou aortálnej chlopne, pretože fyzická námaha zvyšuje spätný tok krvi z aorty do ľavej komory, čo môže viesť k prasknutiu aorty.
Liečba základného ochorenia - príčiny nedostatočnosti aortálnej chlopne.
Konzervatívna liečba (to znamená bez chirurgického zákroku) sa vykonáva na spomalenie poškodenia ľavej komory. Používajú sa lieky z nasledujúcich skupín:

inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE) - lieky, ktoré normalizujú krvný tlak, rozširujú cievy, zlepšujú stav srdca, ciev a obličiek);
antagonisty receptora angiotenzínu 2 (ARA 2) - skupina liečiv podobných mechanizmom účinku inhibítorom enzýmu konvertujúceho angiotenzín, ktoré sa používajú predovšetkým pri intolerancii enzýmu konvertujúceho angiotenzín;
antagonisty vápnika (lieky, ktoré zabraňujú vstupu vápnika - špeciálneho kovu - do bunky) nifedipínovej skupiny normalizujú krvný tlak, rozširujú cievy, zabraňujú rozvoju srdcových arytmií, zvyšujú srdcovú frekvenciu;
betablokátory (skupina liekov, ktoré zvyšujú silu srdca a spomaľujú srdcovú frekvenciu) sú kontraindikované u pacientov s insuficienciou aortálnej chlopne v dôsledku možné zvýšenie objem spätného prietoku krvi z aorty do ľavej komory, keď sa srdcový tep spomaľuje;
Antagonisty vápnika skupiny verapamil a diltiazem (normalizujú krvný tlak, rozširujú cievy, zabraňujú vzniku srdcových arytmií, znižujú srdcovú frekvenciu) sú kontraindikované pri insuficiencii aortálnej chlopne z dôvodu možného zvýšenia objemu spätného prietoku krvi z aorty do ľavej komory, keď sa srdcový tep zníži.

Špeciálna liečba je indikovaná pri komplikáciách insuficiencie aortálnej chlopne (napríklad liečba srdcového zlyhania, srdcových arytmií a pod.).
Chirurgia vykonávané v prípadoch závažnej alebo závažnej insuficiencie aortálnej chlopne v prítomnosti nepohodlie pacient. Chirurgická liečba sa vykonáva perkutánne (keď lekárske manipulácie sa vykonávajú pomocou zariadení vložených do ciev bez otvorenia hrudníka) alebo v podmienkach umelého obehu (počas operácie nie je krv v tele pumpovaná srdcom, ale elektrickou pumpou). Typy operácií:

plastická chirurgia (to znamená normalizácia prietoku krvi cez aortu pri zachovaní vlastnej aortálnej chlopne);
Výmena aortálnej chlopne sa vykonáva v prípade hrubých zmien jej cípov alebo subvalvulárnych štruktúr, ako aj v prípade neúčinnosti predtým vykonanej opravy chlopne. Používajú sa dva typy protéz:
biologické protézy (vyrobené zo živočíšneho tkaniva) – používajú sa u detí a žien, ktoré plánujú tehotenstvo;
mechanické ventily (vyrobené zo špeciálnych zliatin medicínskych kovov) sa používajú vo všetkých ostatných prípadoch.

Transplantácia srdca sa vykonáva pri výraznom porušení štruktúry vlastného srdca s výrazným znížením jeho kontraktility a prítomnosti darcovského srdca.
Pooperačný manažment. Po implantácii mechanickej protézy musia pacienti neustále užívať lieky zo skupiny nepriame antikoagulanciá(lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi blokovaním syntézy látok potrebných na zrážanie v pečeni). Po implantácii biologickej protézy sa krátkodobo (1-3 mesiace) vykonáva antikoagulačná liečba. Po oprave chlopne sa antikoagulačná liečba nevykonáva.

Zdroj: lookmedbook.ru

Prognóza a prevencia

Prognóza aortálnej insuficiencie je do značnej miery určená etiológiou defektu a objemom regurgitácie. Pri ťažkej aortálnej insuficiencii bez známok dekompenzácie priemerné trvanieŽivotnosť pacientov od okamihu diagnózy je 5-10 rokov. V dekompenzovanom štádiu s príznakmi koronárneho a srdcového zlyhania medikamentózna terapia sa ukáže ako neúčinné a pacienti zomierajú do 2 rokov. Včasná kardiochirurgická operácia výrazne zlepšuje prognózu aortálnej insuficiencie.

Prevencia vzniku aortálnej insuficiencie spočíva v prevencii reumatických ochorení, syfilisu, aterosklerózy, ich včasnom záchyte a úplné ošetrenie; klinické vyšetrenie pacientov s rizikom rozvoja ochorenia aorty.
Zdroj: krasotaimedicina.ru

U detí

Najčastejšie k insuficiencii aortálnej chlopne dochádza v dôsledku deformácie aortálnych chlopní pri reumatizme (takmer vždy v kombinácii s poškodením mitrálnej chlopne), pri infekčnej endokarditíde, degenerácii myxomatóznej chlopne, úraze, dedičné choroby väzivové tkanivo, vrodená dvojcípa chlopňa a pod.

Pri insuficiencii aortálnej chlopne sa časť krvi vracia počas diastoly z aorty do ľavej komory, čo má za následok svalové vláknaľavá komora sa naťahuje a hypertrofuje.

Pacienti sa sťažujú na dýchavičnosť a búšenie srdca, ktoré sa vyskytujú pri fyzickej aktivite, často aj na bolesti v oblasti srdca. Koža bledý, často sa vyskytuje zvýšená pulzácia krčných tepien (tanec krčnej chrbtice). Pulz je rýchly a vysoký, menej často je možné zaznamenať vzhľad kapilárneho pulzu.

Aortálna stenóza u detí, dieťa

Najčastejšie dochádza k stenóze ústia aorty v dôsledku deformácie a rozvoja fibrózy a kalcifikácie bikuspidálnej aortálnej chlopne, v dôsledku reumatizmu (takmer vždy v kombinácii s poškodením mitrálnej chlopne), izolovanej kalcifikácie aortálnych chlopní, infekčnej endokarditídy s mohutnou vegetáciou a traumou.

Pri aortálnej stenóze je hemodynamika určená zúžením výtokového traktu ľavej komory a zvýšením zaťaženia ľavej komory (systolické preťaženie). O mierny stupeň stenóza, plocha otvoru aortálnej chlopne je 1,2-2 cm2, so strednou stenózou - 0,75-1,2 cm2, s ťažkou stenózou<0,75 см2. 15-20 % больных при наличии симптомов стеноза аорты умирают внезапно.

Prolaps mitrálnej chlopne u detí, dieťa

Prolaps mitrálnej chlopne (MVP) je vybočenie mitrálnych chlopní do dutiny ľavej predsiene počas systoly ľavej komory. Tento syndróm je častejšie spojený s anomáliou v štruktúre chlopne, pri ktorej jeden z jej cípov (zvyčajne zadný) alebo oba klesajú na konci systoly do dutiny ľavej predsiene. MVP môže byť primárny (idiopatický) alebo sekundárny (v dôsledku vrodených alebo získaných ochorení).

Spomedzi vrodených ochorení sa MVP častejšie kombinuje s dedičnými ochoreniami spojivového tkaniva (Marfan, Ehlers-Danlos, Holt-Oram syndróm atď.). Pacienti často pociťujú astenickú postavu, skoliózu, ploché nohy, valgóznu deformáciu chodidiel a uvoľnenie väzov. Pri výskyte MVP zohráva určitú úlohu stav subvalvulárneho aparátu - predĺženie alebo anomálie v uchytení akordov, tvar chlopňových cípov. MVP sa vyskytuje pri patologických zmenách jeho cípov a chlopňových akordov, dysfunkcii papilárnych svalov, poruche kontraktility ľavej komory pri reumatizme, nereumatickej karditíde, bakteriálnej endokarditíde, kardiomyopatiách, vrodených srdcových chorobách. MVP často sprevádza neurocirkulačnú dystóniu a funkčnú kardiopatiu, pri ktorej je prevaha sympatickej alebo parasympatickej časti autonómneho nervového systému. V jeho genéze hrá hlavnú úlohu dedičná predispozícia.

Deti s MVP nevykazujú žiadne špeciálne sťažnosti, takže choroba sa zvyčajne zistí náhodou. Niekedy sa dostavujú bolesti srdca, závraty, mdloby (napr. pre dieťa – Markushka clinic), ktoré sú spôsobené vegetatívnymi zmenami, často poklesom krvného tlaku.

procardiology.ru

Vlastnosti choroby

Krv je transportovaná do ľavej komory z hornej komory, predsiene a prúd je tlačený do aorty. Ide o veľkú cievu, cez ktorú krv, obohatená o potrebné látky a kyslík, začína svoju cestu do orgánov a tkanív, aby poskytla svojim bunkám výživu a schopnosť dýchať (prijímať kyslík).

Krv sa pohybuje jedným smerom. Mechanika systému je zabezpečená prítomnosťou ventilov. Aortálna chlopňa je navrhnutá tak, aby prepúšťala časti krvi do aorty počas stláčania komory a bránila jej návratu.

Poruchy v štruktúre chlopne alebo zmeny v nej spojené s chorobami spôsobujú poruchu činnosti srdca pri relaxácii komory. Toto obdobie je naprogramované na prechod krvi z predsiene do komorovej dutiny. Ak je aortálna chlopňa nedostatočná, v období relaxácie prúdi do komory spätne aj krv z aorty.

Porucha sa prejavuje v rôznej miere. Závisí od oblasti neuzavretia chlopní alebo zväčšenia komory. Nedostatočnosť aortálnej chlopne je zriedkavo vrodená. Väčšinou sa získava ako dôsledok chorôb.

Deti, ktoré sa narodili s ochorením chlopní, sa zvyčajne vyvíjajú normálne. Niekedy majú bledú farbu kože. Môže dôjsť aj k pulzácii tepien a žíl. Liečba chlopňovej nedostatočnosti zistenej v ranom veku je v závislosti od stupňa zložitosti rovnaká ako u dospelých.

Formy aortálnej nedostatočnosti (diagram)

Stupne

Hĺbka problému závisí od dĺžky prúdu, ktorý sa vracia do komory.

1 Podpora spätného toku krvi z aorty, keď sa komora uvoľní od cípov chlopne o pol centimetra alebo menej, sa považuje za menšie narušenie chlopne.
2 Ak spätný tok krvného riečišťa, ku ktorému došlo z aorty do komory, spojený s nedostatočnosťou chlopne, postúpil z jej povrchu do vzdialenosti pol až jedného centimetra, potom sa takéto porušenie považuje za stredne zložité.
3. V prípade regurgitácie z povrchu chlopne vo vzdialenosti väčšej ako jeden centimeter sa problém považuje za veľmi zložitý.

Nasledujúce video vám povie viac o vlastnostiach aortálnej insuficiencie v prístupnej forme:

Príčiny

Insuficiencia aortálnej chlopne má zvyčajne nasledujúce príčiny:

Problém je väčšinou spôsobený abnormalitami v štruktúre chlopne. Môže ísť o vrodenú chybu. Ventil musí mať tri listy. Existujú vrodené patológie, keď je ventil bikuspidálny alebo má iný počet.
Patologické zmeny v štruktúre ventilu môžu spôsobiť infekčné ochorenia. Sú schopné deformovať ventily, zahusťovať ich alebo vytvárať otvory vo ventile. Všetky tieto faktory vytvárajú podmienky pre poruchu chlopne.Tieto choroby zahŕňajú:
- infekčná endokarditída,
- reuma,
- syfilis, ak sa nelieči;
- lupus erythematosus,
- zápalová artritída.
Funkcia ventilu sa môže zhoršiť v dôsledku opotrebovania jeho častí v dôsledku starnutia.
Príčinou chybnej činnosti chlopne spojenej s uvoľneným uzáverom chlopní môžu byť genetické ochorenia, ktoré spôsobujú poruchy spojivového tkaniva. Príkladom je Marfanov syndróm.
Negatívne faktory môžu spôsobiť expanziu aorty v jej ústí. Takáto porucha prispieva k vytvoreniu regurgitácie z aorty, aj keď je ventil bez patológie.
Rovnaký účinok s normálnym ventilom je spôsobený okolnosťou, ak sú steny komory natiahnuté. To sa môže stať v dôsledku hypertenzie.

Ďalej vám povieme o príznakoch a príznakoch nedostatočnosti aortálnej chlopne.

Symptómy

Ochorenie nemusí dlho signalizovať žiadne problémy. Je to spôsobené tým, že ľavá polovica srdca je prirodzene navrhnutá tak, aby vydržala veľkú záťaž.

V priebehu času sa môžu objaviť nasledujúce príznaky:

Medzi systolickým tlakom (vysoké čísla) a diastolickým tlakom (nízke čísla) je viditeľný rozdiel.
Počas fyzickej aktivity a v pokoji: závraty, strata sily, možná strata vedomia, najmä pri zmene polohy tela.
V oblasti srdca bolestivé pocity angíny alebo inej povahy.
Trasenie hlavy, odrážajúce rytmus srdca, je príznakom Musseta.
Určená insuficienciou aortálnej chlopne a vysokou pulzovou frekvenciou má cvalový charakter.
Pulzácia tepien, ktorá je viditeľná vizuálne. To ovplyvňuje krčné tepny, veľké žily: podkľúčové, časové. Pocit pulzácie v oblasti hlavy a krku spôsobuje nepohodlie.
Pulzácia podnebia je Müllerovým znakom.
Pacient sa sťažuje, že cíti tlkot srdca, najmä keď leží.
Dýchavičnosť nemusí súvisieť s námahou, časom sa môžu objaviť známky dusenia.
Pulzácia zreníc – prejavuje sa ich zúžením a rozšírením (Landolfiho symptóm).
Pocit pulzovania nad projekciou pečene.

Insuficiencia aortálnej chlopne podlieha diagnostike, o ktorej budeme ďalej diskutovať.

Diagnostika

Počiatočné vyšetrenie odborníkom na vytvorenie predpokladov a odoslanie na vyšetrenie zahŕňa:

počúvať sťažnosti pacientov,
získavanie informácií o chorobách príbuzných s cieľom pochopiť možnosť genetickej predispozície,
vykonanie vizuálnej kontroly,
počúvanie pulzu a srdcového rytmu.

Na objasnenie diagnózy a jej vyplnenie podrobnými podrobnosťami odborník určuje metódy inštrumentálneho vyšetrenia:

Fonokardiografia – ukáže na papieri rytmy a zvuky v skúmanej oblasti, vrátane tých, ktoré lekár nedokáže zachytiť pri počúvaní pacienta stetoskopom.
Elektrokardiografia ukáže, či existujú známky zväčšenia ľavej komory alebo hypertrofie.
Dopplerovská štúdia môže poskytnúť záver o prítomnosti regurgitácie z aortálnej chlopne.
Röntgenová metóda - dopĺňa štúdiu o stave pacienta údajmi o tom, či došlo k zmenám v tvare srdca a aké zmeny sú.
Echokardiografia – metóda poskytuje podrobné informácie o zmenách v rámci skúmanej oblasti. Poskytuje informácie o možnom flutteri mitrálnej chlopne (jej cípov) v dôsledku usmerneného prúdu v dôsledku regurgitácie spojenej s dysfunkciou aortálnej chlopne.

Teraz si povedzme o možnostiach liečby insuficiencie aortálnej chlopne 1., 2., 3. stupňa.

Čo je aortálna insuficiencia, možno posúdiť z nasledujúcich diagnostických údajov videa:

Liečba

Závažné problémy s ventilmi si nevyžadujú lekársku starostlivosť. Liečia choroby, ktoré môžu iniciovať chlopňovú nedostatočnosť.

Terapeutické

robiť čo najviac fyzickej práce, vyhnúť sa preťaženiu;
navštívte zubára včas,
zabrániť tomu, aby sa infekčné choroby neliečili a stali sa chronickými;
dodržiavať diétu.

Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, pacient môže absolvovať fyzioterapeutické postupy:

balneoterapia,
induktotermia,
DMV terapia.

Lieky

Kvôli poruchám spôsobeným nedostatočnou funkciou aortálnej chlopne špecialisti vyberajú lieky na zlepšenie stavu pacienta.

ACE inhibítory:
- enalapril,
- kaptopril;
srdcové glykozidy:
- korglykón,
- digoxín,
- strofantín;
lieky na prevenciu krvných zrazenín:
- antikoagulanciá,
- protidoštičkové činidlá;
diuretiká:
- spironolaktón,
- dichlórtiazid,
- furosemid

Prevádzka

Ak dysfunkcia ventilov spôsobuje zhoršenie funkcie srdca a lieky a terapia nepomáhajú, vykoná sa chirurgická intervencia.

Môže byť dvoch typov:

aortálna chlopňa je nahradená protézou;
Oveľa menej často sa vykonáva postup na korekciu chlopňových chýb, ktorý sa nazýva plastická chirurgia.

Prevencia chorôb

Na obmedzenie pravdepodobnosti iniciácie nedostatočnosti ventilu by ste mali:

temperament,
vylúčiť možnosť infekčných ochorení, ktoré ovplyvňujú zdravie ventilu, a ak sa tomu nedá vyhnúť, potom ho dôkladne liečte;
ak existujú predpoklady pre ochorenie srdca, podstúpiť každoročné lekárske vyšetrenie;
Počas tehotenstva sa vyhýbajte škodlivým vplyvom:
- kontakt s chemikáliami,
- ionizujúce žiarenie,
- pobyt v miestach s nepriaznivými podmienkami prostredia.

Mitrálna regurgitácia s aortou

Významná regurgitácia aortálnej chlopne môže spôsobiť dysfunkciu mitrálnej chlopne. Stáva sa to preto, že v priebehu času sa v dôsledku ďalšej časti krvi, ktorá sa vracia z aorty, steny komory natiahnu, čo spôsobuje poruchu v ovládaní mitrálnej chlopne.

Jeho chlopne nie sú deformované, ale v dôsledku rozšírenia prstenca a nesprávneho fungovania papilárnych svalov nie sú schopné tesne sa uzavrieť. V tomto prípade sa patológia stáva výrazne komplikovanejšou. Prúd z komory sa vracia do predsiene, do ktorej sa vracia aj časť krvi z aorty.

Nasledujúce video vám povie viac o tom, čo je mitrálna regurgitácia v kombinácii s aortálnou regurgitáciou:

Komplikácie

Návrat časti krvi do komory postupne ovplyvňuje komory srdca, čo spôsobuje, že reakcie tkanív sa prispôsobujú patológii.

Čo sa môže stať:

porucha rytmu, jedným z typov je fibrilácia predsiení;
preťaženie môže spustiť zápal vnútornej výstelky srdca,
akútny infarkt myokardu - niektorá časť srdcového svalu nedostala prietok krvi a to viedlo k jeho smrti.
V dôsledku regurgitácie komora znižuje svoju schopnosť tlačiť.

Niektorí pacienti tiež zaznamenali stenózu spolu s nedostatočnosťou aortálnej chlopne.

Nakoniec si prečítajte o životnej prognóze syndrómu aortálnej insuficiencie 1., 2. a 3. stupňa.

Predpoveď

Ako bezpečná je patológia a stupeň účinnosti liečby možno určiť:

aká choroba iniciovala poruchu, ako je liečiteľná;
stupeň rozvoja problému.

Predpovede budú:

Ak porucha nadobudla výrazný stupeň zložitosti, potom zvyčajne od okamihu diagnózy pacient žije päť až desať rokov.
Ak problém spôsobil nezvratné zmeny v tele, prejavuje sa ako závažné poruchy krvného obehu a lieky neprinášajú úľavu, potom pacient nemôže žiť dlhšie ako dva roky.

Operácia môže zlepšiť prognózu.

gidmed.com

Príčiny nedostatočnosti aortálnej chlopne

Teraz je dobre známe, že insuficiencia aortálnej chlopne môže byť získaná alebo vrodená. Vrodené chyby sa objavujú v dôsledku toho, že sa u plodu vyvinie dvojcípa aortálna chlopňa, srdcová patológia atď. Zdravý človek má v aorte trojcípu chlopňu, ale v poslednej dobe sa vývoj dvojcípej chlopne často pozoruje už od narodenia. Takíto ľudia nemusia po celý život pociťovať určité nepohodlie a problémy so srdcom. Musí ich však vidieť ich lekár. Pokiaľ ide o získané ochorenie aortálnej chlopne, je dôležité poznamenať si najčastejšie príčiny vývoja tejto patológie:

V niektorých prípadoch môže byť príčinou vývoja tejto patológie radiačná terapia v oblasti hrudníka. Po práci protetického chirurga s touto časťou srdca je možné vyvinúť insuficienciu aortálnej chlopne.

Ak sa vyskytne arteriálna hypertenzia, existuje určité riziko čiastočnej insuficiencie srdcovej chlopne. Tiež príčinou vývoja patológie môže byť trauma hrudnej dutiny, reumatická horúčka alebo infekčná endokarditída.

Klasifikácia stupňov aortálnej insuficiencie

Paralelne sa na pozadí opísaných symptómov môže vyskytnúť nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne.

Príznaky nedostatočnosti aortálnej chlopne

Príznaky ochorenia sa musia posudzovať v priamej súvislosti so stupňom ochorenia. I. stupeň insuficiencie aortálnej chlopne sa z pohľadu symptómov nemusí nijako prejaviť. Osoba ani nebude cítiť žiadne nepohodlie. V počiatočnom štádiu tohto ochorenia nemá zmysel obmedzovať sa vo fyzickej aktivite alebo športe. Je však potrebné vylúčiť nadmerné konštantné zaťaženie, pretože to môže vyvolať ďalšiu progresiu defektu.

Druhý stupeň insuficiencie aortálnej chlopne je výraznejší, ale nie všetci ľudia dokážu rozlíšiť tieto príznaky, pričom si ich mýlia s bežnými súkromnými poruchami. Iba výsledky EKG môžu potvrdiť alebo vyvrátiť navrhovanú diagnózu.

Najcharakteristickejšie príznaky tohto ochorenia druhého stupňa:

Dôležité!
Pri diagnostike insuficiencie aortálnej chlopne je potrebné znížiť fyzickú aktivitu na rozumné minimum.

Liečba nedostatočnosti aortálnej chlopne

V prípade, že je pacientovi diagnostikovaná insuficiencia aortálnej chlopne stupňa 1 a 2, nie je potrebná žiadna špeciálna liečba. Terapeutická a srdcová liečba bude v tejto situácii zbytočná. Túto kategóriu ľudí musí sledovať iba ich lekár a pravidelne podstupovať ultrazvuk a EKG. Chlopňová nedostatočnosť štádia 3 nemá všeobecnú metódu liečby. Na určenie konzervatívnej terapie je potrebné na začiatku určiť príčinu defektu a vyliečiť ochorenie, ktoré spôsobilo jeho výskyt.

Potom môžete začať liečiť ťažké formy nedostatku. Medikamentózna liečba zahŕňa použitie srdcových glykozidov: Strophanthin, Celanide a Korgligokon. Okrem toho sa na liečbu defektu aktívne používajú aj antianginózne lieky, vazodilatanciá a diuretíny. U pacientov so silnou dýchavičnosťou a pravidelnou bolesťou v oblasti srdca sa odporúča chirurgická liečba. V tomto prípade sa navrhne chirurgický zákrok na nahradenie a implantáciu umelého analógu aortálnej chlopne. Toto je nevyhnutné opatrenie v neskorom štádiu ochorenia, keď človek zažíva ťažké nepohodlie.

Cvičenie po mŕtvici na obnovenie reči

Aortálna insuficiencia sa považuje za komplexné ochorenie, pri ktorom sa chlopne neuzavrú. Dôsledkom tohto patologického stavu je spätný tok krvi z aorty do ľavej komory.

Nedostatočnosť aortálnej chlopne 2. stupňa nespôsobuje výskyt výrazných symptómov a v poslednom štádiu ochorenia sa vyskytuje ťažká dýchavičnosť, pľúcny edém atď. Dôvody rozvoja takejto patológie môžu byť rôzne a liečba sa vykonáva pod prísnym dohľadom lekára.

Pri chorobe aorty je problém s úplným uzavretím chlopne a pri každom údere srdca prúdi určité množstvo krvi z aorty späť do ľavej komory.

Výsledkom je objavenie sa nedostatku krvi vo všeobecnom obehu v ľudskom tele. Na kompenzáciu tohto nedostatku musí srdce vykonávať svoje funkcie v posilnenom režime. To všetko vedie k tomu, že dochádza k silnému sprísneniu svalov a výraznému zvýšeniu ich veľkosti.

Aortálna insuficiencia môže byť úplne nezávažná a nespôsobuje človeku žiadne obavy po mnoho rokov.Táto patologická situácia nastáva pri uvoľnení malého množstva krvi do ľavej komory z aorty. Pacient nepociťuje žiadne nepohodlie a je to spôsobené tým, že srdce sa prispôsobí intenzívnejšiemu režimu prevádzky a začne sa vyrovnávať s množstvom vytlačenej krvi.

Dokonca aj pri absencii akýchkoľvek alarmujúcich príznakov a nepohodlia a človek má miernu patológiu aortálnej chlopne, nemali by ste zanedbávať svoj stav.

Faktom je, že existuje nebezpečenstvo, že časom sa množstvo vracajúcej sa krvi zvýši. To spôsobí zvýšenie zaťaženia srdca a povedie k vážnym prerušeniam srdcového rytmu.

Takéto prerušenia často vedú k výraznému zhoršeniu stavu človeka. Začínajú sa objavovať nezvratné zmeny v štruktúre srdca a vzniká srdcové zlyhanie. Tento syndróm sa považuje za pomerne zložitý a nebezpečný, pretože môže viesť k smrti pacienta. S týmto patologickým stavom musia pacienti často podstúpiť operáciu na výmenu aortálnej chlopne.

Príčiny ochorenia

V skutočnosti môže takúto patológiu spôsobiť absolútne akýkoľvek stav, ktorý vyvoláva poškodenie aortálnej chlopne.

Toto sa pozoruje najmä pri nasledujúcich porušeniach:

vrodená chyba aortálnej chlopne
staroba, kedy dochádza k opotrebovaniu ventilov
vysoký krvný tlak spôsobujúci zväčšenie aorty
reumatická horúčka
poranenia hrudníka
infekčná endokarditída
syfilis
autoimunitné ochorenia

V niektorých prípadoch môže byť rozvoj poruchy aortálnej chlopne spôsobený radiačnou liečbou hrudnej dutiny alebo použitím protetickej aortálnej chlopne. Existuje nebezpečenstvo rozvoja čiastočnej chlopňovej nedostatočnosti s aneuryzmou aorty a arteriálnou hypertenziou.

Klasifikácia patológie

V lekárskej praxi existujú dve klasifikácie, ale klasifikácia patológie založená na množstve krvi vrátenej pri vyšetrovaní pacientov a rozhovoroch s nimi sa najčastejšie používa, pretože sa považuje za zrozumiteľnejšiu.

Rozlišujú sa tieto stupne ochorenia:

Aortálna insuficiencia 1. stupňa je charakterizovaná skutočnosťou, že objem regurgitujúcej krvi nie je väčší ako 15%. Ak je choroba v štádiu kompenzácie, potom nie je predpísaná žiadna špeciálna liečba. Pacient musí byť len neustále pod dohľadom kardiológa a podstupovať.
V štádiu 2 ochorenia sa objem vrátenej krvi pohybuje od 15 do 30% a neexistujú žiadne výrazné príznaky. Ak je aortálna insuficiencia v štádiu dekompenzácie, liečba sa nevykonáva.
Pri 3. štádiu ochorenia aorta nedostáva približne 50 % objemu krvi. Začnú sa objavovať určité príznaky ochorenia a pacient musí sledovať fyzickú aktivitu a zmeniť svoj životný štýl. Pacientovi je predpísaná terapeutická liečba a musí byť neustále sledovaný lekárom. Faktom je, že takéto zvýšenie objemu regurgitujúcej krvi spôsobuje rôzne hemodynamické poruchy.
V štádiu 4 sa aortálna regurgitácia dostane nad 50 %, to znamená, že približne polovica krvi sa vráti späť do komory. S touto patológiou sa objavuje silná dýchavičnosť, rýchly tlkot srdca a pľúcny edém. Boj proti tejto patológii zahŕňa užívanie liekov a vykonávanie chirurgických zákrokov.

Po dlhú dobu môže byť priebeh patológie priaznivý, to znamená, že aortálna insuficiencia o sebe nedá vedieť. S rozvojom srdcového zlyhania sa však životná prognóza citeľne zhoršuje a dosahuje v priemere 4 roky.

Príznaky porúch

Príznaky aortálnej insuficiencie sú určené stupňom patológie. V štádiu 1 ochorenia zvyčajne nie sú žiadne výrazné príznaky a pacient nepociťuje žiadne nepohodlie.

S patológiou 1. stupňa máte dovolené neobmedzovať fyzickú aktivitu a športovať. Zároveň treba obmedziť nadmernú fyzickú aktivitu, ktorá môže spôsobiť komplikácie defektu.

Podobný obraz sa pozoruje pri aortálnej insuficiencii 2. stupňa. Vo väčšine prípadov sa počas testovania určujú stupne 1 a 2 patológie.

Pri aortálnej insuficiencii 3. a 4. stupňa je situácia úplne iná a objavujú sa tieto príznaky ochorenia:

mať problémy so spánkom
závrat nastáva pri náhlej zmene držania tela
existujú silné tlkot srdca
v oblasti srdca je bolesť
človek sa rýchlo unaví
Možná pulzácia na krku a hlave
môžu sa vyskytnúť krátkodobé problémy so zrakom

Okrem toho sa pri 3. a 4. štádiu aortálnej insuficiencie môže objaviť ťažká dýchavičnosť a tinitus. Ak sa takéto príznaky objavia, je potrebné obmedziť alebo úplne vylúčiť fyzickú aktivitu na tele.

Okrem toho by ste mali byť neustále pod dohľadom svojho lekára.

Je to spôsobené tým, že 3. a 4. stupeň patológie sa považuje za dosť nebezpečný, a preto si vyžaduje dodržiavanie správneho režimu a správnej výživy.

Liečba choroby

Keď je človek diagnostikovaný v počiatočných štádiách aortálnej insuficiencie, zvyčajne nie je predpísaná žiadna liečba. Pacient je len neustále pod dohľadom lekára a absolvuje bežné vyšetrenia.

Výber jednej alebo druhej liečebnej metódy pre 3. a 4. stupeň patológie závisí od formy ochorenia, symptómov, ktoré sa objavujú, a primárnej príčiny. Pri zohľadnení hlavnej terapie sa vyberú určité lieky.

Pomáhajú spomaliť dysfunkciu ľavej komory a sú nevyhnutne predpísané, ak má pacient kontraindikácie na operáciu.

Okrem toho sú priradené:

dusičnany a
srdcové glykozidy
protidoštičkové látky

Viac informácií o aortálnej insuficiencii nájdete vo videu:

Ak príčina aortálnej insuficiencie spočíva v reumatizme, potom sú predpísané antibakteriálne lieky a preventívne kurzy, ktoré pomôžu predchádzať opakovaným záchvatom.

Infekčná endokarditída sa lieči vysokými dávkami protizápalových liekov a kortikosteroidných hormónov. Je možné zbaviť sa koronárnych ochorení a hypertenzie pomocou adrenergných blokátorov a diuretík.

Chirurgický zákrok sa uchýli, ak je ochorenie ťažké.

Počas operácie sa implantuje aortálna chlopňaJe dosť problematické zabrániť rozvoju nedostatočnosti srdcovej chlopne, pretože primárnym impulzom pre jej rozvoj sú zápalové procesy. Práve z tohto dôvodu je potrebné otužovať organizmus a promptne liečiť infekčné ochorenia, čo vám umožní zbaviť sa mnohých ohrozujúcich faktorov.

Aortálna insuficiencia zaujíma jedno z popredných miest v jej prevalencii. V skutočnosti nie je nebezpečná samotná porucha, ale zmeny v ľudskom tele, ktoré vyvoláva.

Rovnako ako patologické poruchy srdcových chlopní, najmä insuficiencia aortálnej chlopne 1. až 2. stupňa.

Táto diagnóza je stanovená, keď srdcová chlopňa nefunguje správne, jej neschopnosť tesne sa uzavrieť v čase diastoly, čo vyvoláva prietok krvi do ľavej komory z aorty. V dôsledku toho srdce nedostáva dostatok krvi a kyslíka. Tento mechanizmus účinku vyvoláva výskyt patologických stavov vrátane angíny pectoris, tachykardie a iných ochorení.

Charakteristika patológie

Pre priaznivú činnosť srdca sa musia funkcie predsiene a komory vykonávať podľa jediného jasného mechanizmu.

Okysličená krv prúdi z ľavej predsiene do ľavej komory. Tento proces je sprevádzaný tesným upchávaním ventilových chlopní. V momente stlačenia komory sa otvorí semilunárna chlopňa a cievna tekutina sa vytlačí do aorty a odtiaľ prúdi rozbiehavými tepnami. Tento mechanizmus by mal fungovať iba v jednom smere.

Insuficiencia aortálnej chlopne je patologická porucha chlopňových cípov. V momente stlačenia komory sa chlopňa neupchá, čím sa cievna tekutina nechá prechádzať opačným smerom. Pri ďalšom stlačení komory sa komora snaží vytlačiť existujúcu krv spolu s novou krvou, ktorá vyšla z predsiene, ale kvôli chybnej činnosti chlopne sa krv opäť vráti.

V dôsledku chlopňovej poruchy funguje ľavá komora v neustálom napätí a prežíva tlak cievnej tekutiny, ktorá v nej zostáva. Aby sa kompenzovalo získané dodatočné zaťaženie, komora začne hypertrofovať, zatiaľ čo jej svaly sa zahustia a telo samotnej komory sa zväčší.

Ďalším patologickým účinkom sú poruchy obehu v systémovom kruhu. V dôsledku neustáleho návratu krvi sa spočiatku vyvíja nedostatok, ktorý vedie k nedostatku kyslíka a živín, ktoré sú potrebné pre normálne fungovanie dýchacieho systému. Tento proces je sprevádzaný poklesom diastolického (nižšieho) tlaku, ktorý je aktivačným impulzom pre prechod do zosilneného prevádzkového režimu.

Keďže celá patologická záťaž postihuje ľavú komoru, nedostatočnosť aortálnej chlopne sa dlhodobo neprejavuje. Preto príznaky ochorenia nie sú viditeľné voľným okom.

Ale keď objem vrátenej cievnej tekutiny dosiahne polovicu, celý srdcový sval začne hypertrofovať. Tento proces je sprevádzaný expanziou srdca a pretiahnutím otvoru medzi ľavou komorou a predsieňou. Tak to vzniká.

Toto štádium je charakterizované nástupom. Počas tohto obdobia sa vyvíja astma a je možný pľúcny edém. Po určitom čase sa dekompenzácia dostane do pravej komory a vyznačuje sa rýchlym a závažným priebehom.

Ako sa klasifikuje nedostatočnosť aortálnej chlopne?

Regurgitácia aortálnej chlopne sa klasifikuje podľa množstva cievnej tekutiny vrátenej do komory.

Nedostatočnosť aortálnej chlopne 1. stupňa je charakterizovaná malým množstvom krvi vrhaným späť, nie viac ako štvrtinou celkového objemu. Ak je telo pacienta schopné nezávisle kompenzovať stratu, terapeutická terapia sa nevykonáva. Pacient potrebuje pravidelné vyšetrenie u kardiológa a ultrazvukové vyšetrenia.
Pri insuficiencii aortálnej chlopne 2. stupňa dosahuje množstvo krvi vhodenej do komory 15–30 %. Symptomatický obraz nie je vyjadrený. Bez priťažujúcich faktorov sa liečba nevyžaduje.
Pri aortálnej insuficiencii 3. stupňa dosiahne objem vrátenej krvi polovicu celkového množstva cievnej tekutiny pri ďalšom odbere krvi. Za týchto podmienok je pacient vystavený všetkým typickým príznakom. Vykonáva sa lieková terapia. Pacientovi sa odporúča neustále sledovať ošetrujúci lekár a pravidelne podstupovať rutinné vyšetrenia. Keďže s týmito priťažujúcimi faktormi je narušená hemodynamika pacienta, čo môže viesť k negatívnym následkom.
Štvrtý stupeň insuficiencie aortálnej chlopne nastáva, keď spätný tok krvi presiahne 50 % celkového objemu. Tento stav tela si vyžaduje povinnú liečbu, liečivú aj chirurgickú.

Posledný stupeň závažnosti je charakterizovaný výskytom zvýšenej dýchavičnosti, tachykardie a pľúcneho edému.

Po dlhú dobu môže patológia zostať nezistená a môže mať priaznivú prognózu. Ale ako choroba postupuje a vyvíja sa komplikovaný stav, akým je úplné zlyhanie srdca, prognóza sa zhoršuje. Lekári dávajú pacientovi asi 4 roky života.

Symptómy patologického stavu

Symptomatický obraz aortálnej insuficiencie sa objavuje v závislosti od formy patológie. Existujú chronické a akútne formy kurzu. Určenie formy závisí od základnej príčiny patológie. Napríklad s traumatickými vplyvmi nadobudne patológia akútnu formu a rýchly vývoj a s lupus erythematosus utrpeným v detstve sa aortálna insuficiencia javí ako komplikácia a je chronická.

V chronickej forme kurzu sa pozorujú nasledujúce príznaky:

časté a silné bolesti hlavy, ktoré sú sprevádzané tinnitom a pocitom pulzovania v hlave;
zvýšenie svalovej slabosti;
závraty;
zvýšené potenie;
angina pectoris;

arytmia;
mdloby;
krátkodobá strata vedomia (často sa vyskytuje pri prudkom vzostupe);
bolesť srdca, ktorá nemá etiologický pôvod vo fyzickej aktivite alebo strese;
arteriálna pulzácia.

Pri prechode do štádia dekompenzácie pacient zažije. Tento stav sa vyskytuje v dôsledku porúch krvného obehu v pľúcach. Za týchto podmienok sa objavujú prvé príznaky astmy.

Akútna forma má charakteristické znaky:

pľúcny edém;

Chronická aj akútna forma sa dá liečiť liekmi. V prípade závažných symptómov a zvýšenej závažnosti ochorenia sa vykonáva chirurgická liečba ochorenia. V prípade inoperability sa liečba zvažuje individuálne.

Etiológia aortálnej insuficiencie

Aortálna insuficiencia môže byť vrodená patológia. K tomu dochádza, ak sa namiesto trikuspidálnej chlopne pri narodení vytvorí chlopňa s jedným, dvoma alebo štyrmi listami.

Získaná chyba sa vyvíja na pozadí závažných patologických stavov:

reumatoidná artritída;
infekčný zápal svalovej vrstvy myokardu;
ateroskleróza;
aortálny syfilis, ktorý sa šíri do aortálnych chlopní;
traumatické poranenia hrudníka;
poruchy autoimunitných procesov, pri ktorých sa vytvárajú protilátky proti zdravým bunkám.

Pred poskytnutím terapeutického účinku pre stupeň závažnosti ochorenia 3–4 je potrebné identifikovať hlavnú príčinu a začať s jej odstránením.

Diagnóza patológie

Hlavná diagnóza sa vyskytuje pri zbere anamnézy. Lekár identifikuje všetky typické príznaky aortálnej insuficiencie. Stupeň 2 sa prejavuje slabými znakmi, 3 a 4 sú výraznejšie a zreteľnejšie, čo umožňuje lekárovi rýchlo určiť diagnózu.

Potvrdenie diagnózy a identifikácia základnej príčiny sa vykonáva pomocou inštrumentálnych metód:

EKG určuje;
stanovuje prítomnosť (porušenie uzáveru klapky ventilu);
RTG zhodnotí tvar myokardu a ukáže možné zväčšenie komory;
Fonokardiografia meria hluk v momente diastoly (moment relaxácie srdcového svalu).

V závislosti od získaných výsledkov sa určuje závažnosť ochorenia a štádium, čo umožňuje určiť spôsob liečby.

Liečebné metódy

Na liečbu nedostatočnosti aortálnej chlopne sa používajú lekárske a chirurgické metódy. Výber metódy liečby závisí od závažnosti patologického stavu, prítomnosti sprievodných srdcových chýb a symptómov ochorenia.

Chirurgia

Chirurgická liečba sa týka náhrady aortálnej chlopne. Prirodzená chlopňa je nahradená mechanickým alebo biologickým implantátom. Ak má pacient akútnu insuficienciu aortálnej chlopne, vykonáva sa transplantácia nielen chlopne, ale aj koreňa. Materiálom na transplantáciu je časť pacientovej pľúcnej tepny.

Medikamentózna liečba

Prvá a druhá závažnosť ochorenia nevyžaduje liečbu. Pacientovi je predpísané bežné vyšetrenie na sledovanie a reguláciu stavu, ako aj na prevenciu progresie ochorenia.

Tretí a štvrtý stupeň závažnosti vyžadujú lekársku starostlivosť. Potrebná terapia je určená formou patológie, symptómov a základnej príčiny.

V liekovej terapii sa používajú lieky niekoľkých skupín:

Vazodilatanciá spomaľujú dysfunkciu ľavej komory. Táto skupina liekov je predpísaná, keď chirurgická intervencia nie je možná. Hydralazín je vazodilatátor.
Srdcové glykozidy (izolanid, strofantín) majú kardiotonický účinok. Srdcové glykozidy zvyšujú výkonnosť myokardu, zlepšujú prietok krvi a pôsobia protiedematózne.
Betablokátory a nitráty majú terapeutický účinok na dilatáciu koreňa aorty.
Pri tromboembolických komplikáciách sú predpísané protidoštičkové látky.
Antihypertenzíva (ACE inhibítory) bránia rozvoju.

Lieky sú predpísané v závislosti od individuálneho priebehu ochorenia. Sprievodné príznaky ochorenia sa odstraňujú aj medikamentózne.

Životný štýl s aortálnou insuficienciou

Patologická porucha chlopne núti pacienta dodržiavať špeciálny režim. Udržiavanie celkového zdravia hrá veľmi dôležitú úlohu pri liečbe aortálnej regurgitácie.

Organizácia rozvrhu práce a odpočinku. Pacient by mal veľa spať, chodiť na čerstvý vzduch, obmedziť fyzickú aktivitu a stres. Ak je profesionálna pracovná činnosť sprevádzaná fyzickým stresom alebo psycho-emocionálnymi poruchami, je potrebné upozorniť ošetrujúceho lekára, aby sa mohol postarať o terapiu.
Diéta. Pacient by mal obmedziť príjem soli a tekutín. Úplne odstráňte korenené, vyprážané a mastné jedlá, sladkosti, kávu a alkohol. Strava by mala byť naplnená čerstvým ovocím a zeleninou, chudým mäsom a rybami a mliečnymi výrobkami.
Pacient je povinný pravidelne navštevovať nemocnicu na rutinné lekárske vyšetrenie. Kontrola priebehu patológie vám umožňuje obmedziť jej progresiu a chrániť pacienta pred negatívnymi následkami.

Počas toku existuje obmedzenie pôrodu. Pre každého pacienta sa o otázke rodenia plodu rozhoduje individuálne.

Nedostatočnosti aortálnej chlopne je veľmi ťažké zabrániť, pretože počiatočným impulzom pre rozvoj patológie je zápalový proces. Prevencia aortálnej insuficiencie môže zahŕňať vytvrdzovanie a včasnú liečbu infekčných ochorení, ktoré majú škodlivý vplyv na hemodynamiku.