Perinatalna encefalopatija kod djeteta. Što je perinatalna encefalopatija kod djece? Sindrom Pep hipertenzije

(PEP) (peri- + lat. natus - "rođenje" + grč. encephalon - "mozak" + grč. patia - "oštećenje") - pojam koji objedinjuje veliku skupinu moždanih lezija koje su različite po uzrocima i nisu navedene u podrijetla, koja se javlja tijekom trudnoće i poroda. PEP se može manifestirati na različite načine, npr. sindrom hiperekscitabilnosti, kada je djetetova razdražljivost povećana, apetit smanjen, beba često pljuje tijekom hranjenja i odbija dojku, slabije spava, teško zaspi itd. Rijeđe, ali i više teška manifestacija perinatalna encefalopatija je sindrom centralne depresije živčani sustav. U takve djece motorička aktivnost je značajno smanjena. Beba izgleda letargično, plač je tih i slab. Brzo se umara tijekom hranjenja, u najtežim slučajevima refleks sisanja odsutan. Često su manifestacije perinatalne encefalopatije blage, ali djeca koja su imala ovo stanje, i dalje potražnja povećana pozornost, a ponekad - poseban tretman.

Uzroci perinatalne patologije

Čimbenici rizika za perinatalnu patologiju mozga uključuju:

• Razni kronična bolest majka.
• Akutna zarazne bolesti ili pogoršanje kroničnih žarišta infekcije u majčinom tijelu tijekom trudnoće.
• Poremećaji u prehrani.
• Trudnica je premlada.
• Nasljedne bolesti i metabolički poremećaji.
• Patološki tijek trudnoće (rana i kasna toksikoza, prijetnja pobačaja, itd.).
• Patološki tijek porođaja ( brz porod, slabost porođaja itd.) i ozljede pri pružanju pomoći tijekom poroda.
• Štetni učinci okoliš, nepovoljni uvjeti okoline (ionizirajuće zračenje, toksični učinci, uključujući i korištenje raznih ljekovite tvari, onečišćenje okoliša solima teških metala i industrijskim otpadom itd.).
• Nedonošče i nezrelost fetusa s različitim poremećajima njegovih vitalnih funkcija u prvim danima života.

Valja napomenuti da su najčešće hipoksično-ishemijske (uzrok im je nedostatak kisika koji se javlja tijekom intrauterinog života djeteta) i mješovite lezije središnjeg živčanog sustava, što se objašnjava činjenicom da gotovo svaki problem tijekom trudnoće i poroda dovodi do do poremećaja opskrbe kisikom tkiva fetusa, a prvenstveno mozga. U mnogim slučajevima uzroke PEP-a nije moguće utvrditi.

Apgar ljestvica od 10 točaka pomaže u stvaranju objektivne slike o stanju djeteta u trenutku rođenja. Ovo uzima u obzir djetetovu aktivnost, boju koža, ozbiljnost fizioloških refleksa novorođenčeta, stanje dišnog i kardiovaskularnog sustava. Svaki pokazatelj se boduje od 0 do 2 boda. Apgarova ljestvica omogućuje već u rađaonici procjenu prilagodbe djeteta na izvanmaternične uvjete postojanja u prvim minutama nakon rođenja. Ocjena od 1 do 3 označava teško stanje, od 4 do 6 - stanje umjerena ozbiljnost, od 7 do 10 - zadovoljavajuće. Niski rezultati smatraju se čimbenicima rizika za život i razvoj djeteta neurološki poremećaji i diktiraju potrebu za hitnom intenzivnom njegom.

Nažalost, visoki Apgar rezultati ne isključuju u potpunosti rizik od neuroloških poremećaja, brojni simptomi javljaju se nakon 7. dana života i vrlo ih je važno što ranije prepoznati. moguće manifestacije POLET. Plastičnost dječjeg mozga je neobično velika, pravovremena terapijske mjere pomoći u većini slučajeva kako bi se izbjegao razvoj neuroloških nedostataka, spriječiti poremećaje u emocionalno-voljne sfere i kognitivne aktivnosti.

Tijek PEP-a i moguća prognoza

Tijekom PEP-a razlikuju se tri razdoblja: akutno (1. mjesec života), razdoblje oporavka (od 1 mjeseca do 1 godine u donošene djece, do 2 godine u nedonoščadi) i ishod bolesti. U svakom razdoblju razlikuju se PEP-ovi raznih sindroma. Češće postoji kombinacija nekoliko sindroma. Ova klasifikacija je prikladna jer nam omogućuje razlikovanje sindroma ovisno o dobi djeteta. Za svaki sindrom razvijena je odgovarajuća taktika liječenja. Ozbiljnost svakog sindroma i njihova kombinacija omogućuju određivanje ozbiljnosti stanja, pravilno propisivanje terapije i prognoze. Želio bih napomenuti da čak i minimalne manifestacije perinatalne encefalopatije zahtijevaju odgovarajuće liječenje kako bi se spriječili štetni ishodi.

Nabrojimo glavne sindrome PEP-a.

Akutno razdoblje:

• Sindrom depresije CNS-a.
• Komatozni sindrom.
• Konvulzivni sindrom.

Razdoblje oporavka:

• Sindrom povećane neurorefleksne ekscitabilnosti.
• Epileptički sindrom.
• Hipertenzivno-hidrocefalički sindrom.
• Sindrom vegetativno-visceralnih disfunkcija.
• Sindrom poremećaja kretanja.
• Sindrom zastoja u psihomotornom razvoju.

Ishodi:

• Potpuni oporavak.
• Zakašnjeli mentalni, motorički ili govorni razvoj.
• Poremećaj pažnje s hiperaktivnošću (minimalni disfunkcija mozga).
• Neurotične reakcije.
• Autonomno-visceralne disfunkcije.
• Epilepsija.
• Hidrocefalus.

Svi bolesnici s teškim i srednje teškim oštećenjem mozga trebaju stacionarno liječenje. Djeca sa blaga oštećenja otpuštaju iz rodilišta pod ambulantnim nadzorom neurologa.

Zadržimo se detaljnije na kliničkim manifestacijama pojedinih PEP sindroma, koji se najčešće susreću u izvanbolničkim uvjetima.

Sindrom povećane neurorefleksne ekscitabilnosti očituje se pojačanim spontanim motorna aktivnost, nemiran površni san, produljenje razdoblja aktivne budnosti, poteškoće s uspavljivanjem, česti nemotivirani plač, oživljavanje bezuvjetnih urođenih refleksa, varijabilni tonus mišića, tremor (trzanje) udova i brade. U nedonoščadi ovaj sindrom u većini slučajeva odražava snižavanje praga konvulzivne spremnosti, odnosno ukazuje na to da beba može lako razviti konvulzije, na primjer, kada temperatura raste ili kada je izložena drugim iritantima. Uz povoljan tijek, težina simptoma postupno se smanjuje i nestaje u razdoblju od 4-6 mjeseci do 1 godine. Ako je tijek bolesti nepovoljan i nema pravodobnog liječenja, može se razviti epileptički sindrom.

Konvulzivni (epileptički) sindrom može se pojaviti u bilo kojoj dobi. U dojenačkoj dobi karakteriziraju ga različiti oblici. Često se opaža imitacija bezuvjetnih motoričkih refleksa u obliku paroksizmalnog savijanja i naginjanja glave s napetošću u rukama i nogama, okretanjem glave u stranu i ispravljanjem istoimenih ruku i nogu; epizode drhtanja, paroksizmalno trzanje udova, imitacija pokreta sisanja, itd. Ponekad je čak i stručnjaku teško dodatne metode studije za određivanje prirode nastalih konvulzivnih stanja.

Hipertenzivno-hidrocefalički sindrom karakterizira višak tekućine u prostorima mozga koji sadrže cerebrospinalnu tekućinu (likvor), što dovodi do povećanog intrakranijalni tlak. Liječnici često roditeljima ovaj poremećaj nazivaju upravo na ovaj način - kažu da beba ima povećan intrakranijalni tlak. Mehanizam nastanka ovog sindroma može biti različit: prekomjerno stvaranje likvora, poremećena apsorpcija viška likvora u krvotok ili kombinacija oba. Glavni simptomi hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma, na koje se liječnici usredotočuju i koje roditelji mogu kontrolirati, jesu brzina povećanja opsega djetetove glave te veličina i stanje velikog fontanela. Za većinu donošenih novorođenčadi normalni opseg glave pri rođenju je 34 - 35 cm.U prosjeku, u prvoj polovici godine, mjesečni porast opsega glave je 1,5 cm (u prvom mjesecu - do 2,5 cm) , dostižući oko 44 cm do 6 mjeseci.U drugoj polovici godine stopa rasta opada; do jedne godine opseg glave iznosi 47-48 cm.Nemirno spavanje, česta obilna regurgitacija, monotoni plač u kombinaciji s ispupčenjem, pojačanom pulsacijom velikog fontanela i zabacivanjem glave unazad najtipičnije su manifestacije ovog sindroma.

Međutim velike veličine glave se često pojavljuju u apsolutno zdrave bebe a određeni su konstitucionalnim i obiteljskim obilježjima. Velika veličina fontanela i "kašnjenje" u njegovom zatvaranju često se opažaju kod rahitisa. Mala veličina fontanela pri rođenju povećava rizik od intrakranijalne hipertenzije u raznim nepovoljnim situacijama (pregrijavanje, povišena tjelesna temperatura itd.). Provođenje neurosonografskog pregleda mozga omogućuje ispravnu dijagnozu takvih pacijenata i određivanje taktike liječenja. U velikoj većini slučajeva, do kraja prvih šest mjeseci djetetova života, bilježi se normalan rast opsega glave. U neke bolesne djece hidrocefalni sindrom traje 8-12 mjeseci bez znakova povećanog intrakranijalnog tlaka. U teškim slučajevima primjećuje se razvoj.

Komatozni sindrom je manifestacija ozbiljnog stanja novorođenčeta, što se procjenjuje s 1-4 boda na Apgar ljestvici. Bolesna djeca pokazuju jaku letargiju, smanjenu motoričku aktivnost do njezinog potpunog izostanka, a sve vitalne funkcije su depresivne: disanje, rad srca. Mogu se javiti napadaji. Ozbiljno stanje traje 10-15 dana, bez refleksa sisanja ili gutanja.

Sindrom vegetativno-visceralnih disfunkcija, u pravilu, pojavljuje se nakon prvog mjeseca života na pozadini povećanog živčana razdražljivost i hipertenzivno-hidrocefalni sindrom. Primjećuje se česta regurgitacija, usporeno dobivanje na tjelesnoj težini, poremećaji srčanog i respiratornog ritma, termoregulacije, promjene boje i temperature kože, mramoriziranost kože i disfunkcija. gastrointestinalni trakt. Često se ovaj sindrom može kombinirati s enteritisom, enterokolitisom (upala tankog i debelog crijeva, koja se očituje poremećajem stolice, poremećenim debljanjem), uzrokovana patogeni mikroorganizmi, s rahitisom, pogoršavajući njihov tijek.

Sindrom poremećaja kretanja otkriva se od prvih tjedana života. Od rođenja se može primijetiti kršenje mišićnog tonusa, kako u smjeru njegovog smanjenja tako i povećanja, može se otkriti njegova asimetrija, a postoji smanjenje ili prekomjerno povećanje spontane motoričke aktivnosti. Često se sindrom motoričkih poremećaja kombinira s kašnjenjem u psihomotornom i govornom razvoju, jer poremećaji mišićnog tonusa i prisutnost patološke motoričke aktivnosti (hiperkineze) ometaju svrhovite pokrete, formiranje normalnih motoričkih funkcija i ovladavanje govorom.

Kod usporenog psihomotornog razvoja dijete kasnije počinje držati glavu, sjediti, puzati i hodati. Pretežno kršenje mentalni razvoj može se posumnjati ako postoji slab monoton plač, poremećena artikulacija, loša mimika lica, kasna pojava osmijeha, zakašnjele vizualno-slušne reakcije.

Dječji cerebralna paraliza(cerebralna paraliza) - neurološka bolest, kao rezultat ranog oštećenja središnjeg živčanog sustava. Kod cerebralne paralize razvojni poremećaji obično imaju složenu strukturu, kombinirajući motoričke poremećaje, poremećaje govora i mentalnu retardaciju. Motorički poremećaji kod cerebralne paralize izraženi su oštećenjem gornjeg i Donji udovi; trpi fine motorike, mišići artikulacijskog aparata, mišići-okulomotori. Kod većine bolesnika otkrivaju se poremećaji govora: od blagih (izbrisanih) oblika do potpuno nerazumljivog govora. 20 - 25% djece ima karakteristični poremećaji vid: konvergentni i divergentni, nistagmus, ograničenje vidnih polja. Većina djece ima mentalnu retardaciju. Neka djeca imaju intelektualna oštećenja (mentalna retardacija).

Poremećaj pažnje uzrokovan hiperaktivnošću- poremećaj ponašanja povezan s činjenicom da dijete ima lošu kontrolu svoje pažnje. Takvoj se djeci teško koncentrirati na bilo koji zadatak, pogotovo ako nije vrlo zanimljiv: vrpolje se i ne mogu mirno sjediti, a stalno ih ometaju čak i sitnice. Njihovo djelovanje često je previše nasilno i kaotično.

Dijagnostika perinatalnog oštećenja mozga

Liječenje AED-ima

Kao što je već spomenuto, djeca s teškim i umjerenim oštećenjem središnjeg živčanog sustava tijekom akutnog razdoblja bolesti zahtijevaju bolničko liječenje. Kod većine djece s blagim manifestacijama sindroma povećane neurorefleksne ekscitabilnosti i motoričkih poremećaja moguće je ograničiti se na odabir individualni tretman, pedagoška korekcija, masaža, fizikalna terapija i korištenje fizioterapeutskih metoda. Iz medicinske metode Za takve pacijente češće se koriste biljni lijekovi (infuzije i dekocije sedativnih i diuretičkih biljaka) i homeopatski lijekovi.

Kod hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma uzimaju se u obzir težina hipertenzije i težina hidrocefalnog sindroma. Ako je intrakranijalni tlak povećan, preporučuje se podizanje uzglavlja krevetića za 20-30°. Da biste to učinili, možete staviti nešto ispod nogu krevetića ili ispod madraca. Terapiju lijekovima propisuje samo liječnik, učinkovitost se procjenjuje kliničkim manifestacijama i NSG podacima. U lakšim slučajevima ograničeni su na biljne lijekove (uvarak preslice, list medvjeđeg grožđa itd.). Za teže slučajeve koristiti dijakarb, smanjujući proizvodnju cerebrospinalne tekućine i povećavajući njezin odljev. Ako je neučinkovito liječenje lijekovima u posebno teškim slučajevima, potrebno je pribjeći neurokirurškim metodama terapije.

Kod težih poremećaja kretanja glavni naglasak je na metodama masaže, fizikalne terapije i fizioterapije. Terapija lijekovima ovisi o vodećem sindromu: za mišićnu hipotoniju i perifernu parezu propisuju se lijekovi koji poboljšavaju neuromuskularni prijenos ( dibazol, Ponekad galantamin), s povećanim tonusom, koriste se sredstva za njegovo smanjenje - midokalm ili baklofen. Koriste se različite mogućnosti oralne primjene lijekova i elektroforeze.

Odabir lijekova za djecu s epileptičkim sindromom ovisi o obliku bolesti. Uzimanje antikonvulziva (antikonvulziva), doze i vrijeme primjene određuje liječnik. Promjena lijekova provodi se postupno pod EEG kontrolom. Naglo spontano ukidanje lijekova može izazvati pojačanje napadaja. Trenutno koristi širok raspon antikonvulzivi. Uzimanje antikonvulziva nije indiferentno za tijelo i propisuje se samo ako je dijagnoza epilepsije ili epileptičkog sindroma postavljena pod kontrolom laboratorijski parametri. Međutim, nedostatak pravodobno liječenje epileptičkih paroksizama dovodi do poremećaja mentalnog razvoja. Masaža i fizioterapeutski tretman za djecu s epileptičkim sindromom su kontraindicirani.

U slučaju sindroma zaostajanja u psihomotornom razvoju, uz metode bez lijekova u liječenju i socijalno-pedagoškoj korekciji koriste se lijekovi koji aktiviraju aktivnost mozga, poboljšavaju cerebralni protok krvi, potiču stvaranje novih veza između nervne ćelije. Izbor lijekova je velik ( nootropil, lucetam, pantogam, vinpocetin, aktovegin, korteksin itd.). U svakom slučaju, režim liječenja lijekom odabire se pojedinačno ovisno o težini simptoma i individualnoj toleranciji.

Za gotovo sve PEP sindrome bolesnicima se propisuju pripravci vitamina B, koji se mogu koristiti oralno, intramuskularno i u elektroforezi.

U dobi od jedne godine, kod većine zrelije djece, PEP fenomeni nestaju ili se otkrivaju manje manifestacije perinatalne encefalopatije koje nemaju značajan utjecaj na daljnji razvoj dijete. Česte posljedice encefalopatije su minimalna moždana disfunkcija (blagi poremećaji ponašanja i učenja), hidrocefalički sindrom. Najteži ishodi su cerebralna paraliza i epilepsija.

Često u medicinskoj dokumentaciji novorođenčadi možete vidjeti kraticu PEP, koja plaši mlade majke. Sam pojam "perinatalna encefalopatija" predložen je 1976. godine i dolazi od četiri grčke riječi: prefiks "peri" - nalazi se blizu, na nečemu, "natus" - rođenje, "pathos" - bolest i "enkefalos" - mozak.

Perinatalno razdoblje je vrijeme od 28. tjedna trudnoće do sedmog dana nakon rođenja (do 28. dana u nedonoščadi), a encefalopatija je pojam koji označava razne patologije mozak

Dakle, PEP je svojevrsna skupna dijagnoza za označavanje neuroloških poremećaja u novorođenčadi, a specifični simptomi, uzroci i težina ovog stanja mogu varirati.

U međunarodna klasifikacija Postoje različite vrste encefalopatije, njihovi nazivi ukazuju na uzrok bolesti (primjerice, hipoksična ili dijabetička encefalopatija), ali ne postoji perinatalni oblik, jer ovaj pojam označava samo vremenski interval za pojavu poremećaja.

Posljednjih godina domaći pedijatrijski neurolozi također sve više koriste druge dijagnoze, na primjer, perinatalnu asfiksiju i hipoksično-ishemijsku encefalopatiju.

Na intrauterini razvoj mozga i živčanog sustava u cjelini utječu različiti nepovoljni čimbenici, posebice zdravlje majke i stanje okoliša.

Komplikacije mogu nastati i tijekom poroda.

1. Hipoksija. Kada djetetu u maternici ili tijekom poroda nedostaje kisika, pate svi tjelesni sustavi, a prvenstveno mozak. Uzrok hipoksije mogu biti kronične bolesti majke, infekcije, nekompatibilnost po krvnoj grupi ili Rh faktoru, dob, loše navike, polihidramnion, malformacije, neuspješna trudnoća, neuspješan porod i mnogi drugi.
2. Porodna ozljeda, uzrokujući hipoksične ili mehaničke ozljede (prijelomi, deformacije, krvarenja). Ozljeda može biti uzrokovana: slabim trudovima, brzim trudovima, lošim položajem ploda ili pogreškom opstetričara.
3. Toksične lezije. Ova skupina razloga povezana je s lošim navikama i korištenjem otrovnih tvari tijekom trudnoće (alkohol, droge, neki lijekovi), kao i utjecaji okoliša (zračenje, industrijski otpad u zraku i vodi, soli teških metala).
4. Infekcije majke– akutne i kronične. Najveća opasnost predstavlja infekcija žene dok nosi dijete, jer je u ovom slučaju rizik od infekcije fetusa vrlo visok. Primjerice, toksoplazmoza, herpes, rubeola i sifilis rijetko uzrokuju simptome zarazne bolesti u fetusa, ali uzrokuju ozbiljne poremećaje u razvoju mozga i drugih organa.
5. Razvojni i metabolički poremećaji. To mogu biti urođene bolesti majke i djeteta, nedonoščad fetusa i nedostaci u razvoju. Često je uzrok PEP-a ozbiljan u prvim mjesecima trudnoće ili gestoza u posljednjim.

Gore navedeni čimbenici mogu uzrokovati različite vrste bolesti. Najčešći su sljedeći:

• hemoragični oblik, uzrokovan krvarenjem u mozgu;
• ishemijski, uzrokovan problemima s opskrbom krvlju i opskrbom kisikom moždanog tkiva;
• dismetabolička je patologija metabolizma u tkivima.

Simptomi i prognoza

Neposredno nakon rođenja, dobrobit djeteta procjenjuje se pomoću Apgar ljestvice od deset točaka, koja uzima u obzir otkucaje srca, parametre disanja, tonus mišića, boju kože i reflekse. Ocjene 8/9 i 7/8 daju se zdravoj novorođenčadi bez znakova perinatalne encefalopatije.

Prema istraživanju, težina i prognoza bolesti mogu se povezati s dobivenim rezultatima:

• 6–7 bodova – blagi stupanj oštećenja, u 96–100% slučajeva oporavak bez potrebe za liječenjem lijekovima i bez daljnjih posljedica;
• 4-5 bodova - prosječni stupanj, u 20-30% slučajeva dovodi do patologija živčanog sustava;
• 0-3 boda - teške, najčešće dovode do ozbiljne povrede funkcioniranje mozga.

Liječnici razlikuju tri faze encefalopatije - akutni (tijekom prvog mjeseca života), oporavak (do šest mjeseci), kasni oporavak (do 2 godine) i razdoblje rezidualnih učinaka.

Neonatolozi i opstetričari govore o encefalopatiji ako dijete mlađe od mjesec dana ima sljedeće sindrome:

1. Sindrom depresije živčanog sustava. Karakterizira ga letargija, smanjen tonus mišića, refleksi i svijest. Javlja se kod djece s umjerenom težinom bolesti.
2. Komatozni sindrom. Dijete je letargično, ponekad do te mjere da nema motoričke aktivnosti. Srčana aktivnost i disanje su inhibirani. Osnovni refleksi (traženje, sisanje, gutanje) su odsutni. Ovaj sindrom nastaje kao posljedica krvarenja, porođajne asfiksije ili moždanog edema i dovodi do potrebe da se dijete smjesti na intenzivnu njegu uz priključenje aparata za umjetno disanje.
3. Povećana neurorefleksna ekscitabilnost. Tjeskoba, drhtavica, čest i bezrazložan plač, sličan histeričnom, loš san, ruke i noge. Prijevremeno rođene bebe češće imaju napadaje, primjerice pri visokim temperaturama, dok se ne razviju. Ovaj sindrom se opaža u blagim oblicima PEP.
4. Konvulzivni sindrom. Nemotivirani paroksizmalni pokreti glave i udova, napetost u rukama i nogama, drhtanje, trzanje.
5. Hipertenzivno-hidrocefalički sindrom. Karakterizira povećanje broja cerebrospinalna tekućina i povećan intrakranijalni tlak. Istodobno, opseg glave raste brže od normale (više od 1 cm tjedno), a veličina velikog fontanela također ne odgovara dobi. Djetetov san postaje nemiran, pojavljuje se monoton dugotrajan plač, regurgitacija, zabacivanje glave i izbočenje fontanele, kao i karakteristično drhtanje očnih jabučica.

Tijekom razdoblja oporavka perinatalna encefalopatija popraćena je simptomima:

1. Konvulzivni sindrom.
2. Sindrom povećane neurorefleksne ekscitabilnosti.
3. Sindrom vegetativno-visceralnih promjena. Zbog patološkog funkcioniranja autonomnog živčanog sustava kod djeteta se javlja usporeno dobivanje na težini, regurgitacija, poremećaj ritma disanja i termoregulacije, promjene u radu želuca i crijeva te “mramoriziranost” kože.
4. Hipertenzivno-hidrocefalički sindrom.
5. Sindrom poremećaja kretanja. Normalno, do mjesec dana starosti, udovi djeteta su polusavijeni, ali se lako savijaju, a zatim se odmah vraćaju u prvobitni položaj. Ako su mišići mlohavi ili toliko napeti da je nemoguće ispraviti noge i ruke, uzrok je smanjen ili povećan tonus. Osim toga, pokreti udova moraju biti simetrični. Sve to ometa normalnu motoričku aktivnost i svrhovite pokrete.
6. Sindrom zastoja u psihomotornom razvoju. Dijete kasnije nego normalno počinje podizati glavu, prevrtati se, sjediti, hodati, smiješiti se i tako dalje.

Oko 20-30% djece s dijagnozom PEP-a potpuno se oporavi, u ostalim slučajevima razvijaju se komplikacije, ovisno o težini bolesti, potpunosti i pravodobnosti liječenja.

Perinatalna encefalopatija može dovesti do sljedećih posljedica:

• poremećaj pomanjkanja pažnje;
• odgođeni govorni i mentalni razvoj, disfunkcija mozga;
• epilepsija;
• Cerebralna paraliza (cerebralna paraliza);
• mentalna retardacija;
• progresivni hidrocefalus;
• vegetativno-vaskularna distonija.

Dijagnostika

Perinatalnu encefalopatiju dijagnosticira pedijatar i dječji neurolog na temelju podataka pregleda, pretraga i pregleda djeteta, kao i podataka o trudnoći, porodu i zdravstvenom stanju majke.

Najučinkovitije i najsuvremenije dijagnostičke metode su sljedeće:

1. Neurosonografija (NSG) je ultrazvučni pregled mozga kroz fontanelu za utvrđivanje intrakranijskog oštećenja i stanja moždanog tkiva.
2. Elektroencefalogram (EEG) – bilježi električne potencijale mozga i od posebne je vrijednosti u dijagnostici PEP-a s konvulzivnim sindromom. Također, pomoću ove metode moguće je utvrditi asimetriju hemisfera mozga i stupanj kašnjenja u njihovom razvoju.
3. Doppler ultrazvuk za procjenu protoka krvi u tkivima mozga i vrata, suženja ili začepljenja krvnih žila.
4. Video nadzor. Za uspostavljanje spontanih pokreta koristi se video snimanje.
5. Elektroneuromiografija (ENMG) je električna stimulacija živca kako bi se utvrdilo postoji li kršenje interakcije između živaca i mišića.
6. Pozitronska emisijska tomografija (PET), koja se temelji na unošenju u tijelo radioaktivnog tragača, koji se nakuplja u tkivima s najintenzivnijim metabolizmom. Koristi se za procjenu metabolizma i protoka krvi u različitim dijelovima i tkivima mozga.
7. Magnetska rezonancija (MRI) je studija unutarnjih organa pomoću magnetskih polja.
8. Kompjuterizirana tomografija (CT) – serija rendgenske slike stvoriti potpunu sliku svih moždanih tkiva. Ova studija omogućuje razjašnjavanje hipoksičnih poremećaja koji nisu jasno identificirani u NSH.

Za dijagnozu su najinformativniji i najčešće korišteni NSG i EEG. Bez greške, dijete mora biti poslano oftalmologu na pregled fundusa, stanja vidni živci i prepoznavanje kongenitalnih poremećaja.

Važno je napomenuti da se, prema različitim izvorima, u Rusiji perinatalna encefalopatija dijagnosticira u 30-70% novorođenčadi, dok prema stranim studijama samo oko 5% djece zapravo pati od ove bolesti. Postoji prekomjerna dijagnoza.

Razlozi za to mogu biti nepoštivanje standarda pregleda (na primjer, dijagnosticiranje povećane razdražljivosti kod djeteta koje u hladnoj sobi pregledavaju stranci), pripisivanje prolaznih pojava (na primjer, povraćanje udova) ili uobičajeni signali potreba (plač) na patologiju.

Liječenje

Središnji živčani sustav novorođenčadi je plastičan, sposoban za razvoj i oporavak, pa liječenje encefalopatije mora započeti što je ranije moguće. Ovisi o težini bolesti i specifičnim simptomima.

Ako je moždana disfunkcija blaga ili umjerena, dijete ostaje na kućnom liječenju. U ovom slučaju upotrijebite:

• individualni režim, mirna atmosfera u kući, Uravnotežena prehrana, nedostatak stresa;
• pomoć popravnih učitelja, psihologa, logopeda za alaliju i dizartriju
• masaža i fizioterapija normalizirati tonus, razviti motoričke funkcije i koordinaciju pokreta
• fizioterapija;
• biljni lijek (razni sedativi i biljke za normalizaciju metabolizma vode i soli).

S izraženim motoričkim pokretima, živčani poremećaji, usporenog razvoja djeteta i drugih PEP sindroma, koriste se lijekovi. Liječnik propisuje lijekove, kao i druge metode liječenja, na temelju manifestacija bolesti:

1. Za poremećaje kretanja najčešće se propisuju dibazol i galantamin. S povećanim tonusom mišića - Baclofen i Mydocalm za njegovo smanjenje. Ovi lijekovi se unose u tijelo, uključujući i elektroforezu. Također se koriste masaža, posebne vježbe i fizioterapija.
2. Ako je PEP popraćen konvulzivnim sindromom, liječnik propisuje antikonvulzive. Za napadaje, fizioterapija i masaža su kontraindicirani.
3. Zakašnjeli psihomotorni razvoj razlog je propisivanja lijekova za poticanje aktivnosti mozga i povećanje cirkulacije krvi u njemu. To su Actovegin, Pantogam, Nootropil i drugi.
4. Za hipertenzivno-hidrocefalički sindrom koristi se biljna medicina, au težim slučajevima koristi se Diacarb za ubrzavanje odljeva cerebrospinalne tekućine. Ponekad se dio cerebrospinalne tekućine ukloni kroz punkciju fontanela.

Za liječenje PEP-a bilo koje težine propisuju se vitamini B skupine, jer su neophodni za normalan razvoj i funkcioniranje živčanog sustava. U mnogim slučajevima plivanje, slane kupke ili biljne infuzije, osteopatija.

Perinatalna encefalopatija jedna je od najčešćih dijagnoza pedijatara neurologa. To je zbog činjenice da je PEP skupni pojam koji označava poremećaje mozga djeteta u perinatalnom razdoblju, koji imaju različite uzroke, uključujući zdravlje majke, tijek trudnoće, nedostatak urođene bolesti, komplikacije tijekom poroda, ekologije i drugih okolnosti.

Simptomi mogu biti različiti, odnose se na poremećaje živaca, mišića, unutarnjih organa, metabolizma, dakle za točna dijagnoza Liječnik mora ne samo pregledati dijete, već i prikupiti cjelokupnu medicinsku povijest u vezi sa zdravljem majke i oca, komplikacijama tijekom trudnoće, poroda, te propisati dodatne preglede.

Perinatalna encefalopatija kod djece mlađe od godinu dana je patologija djetetovog mozga koju je dijete dobilo dok je još bilo u majčinom trbuhu, kao i tijekom poroda ili u prvim danima svog života.

Dječji neurolog promatra dijete s ovom dijagnozom tijekom prve godine života, propisuje liječenje i prati psihomotorni razvoj.

Kada dijete navrši godinu dana, liječnik konačno odlučuje hoće li dijete i dalje biti na promatranju kod neurologa ili se može izbrisati iz matične knjige jer je nastupilo ozdravljenje.

Što ćete naučiti iz ovog članka:

Uzroci perinatalne encefalopatije

Hipoksija tijekom trudnoće. Hipoksija je nedostatak kisika koji bi trebao teći kroz umbilikalnu arteriju do mozga fetusa u razvoju. Živčani sustav izrazito negativno reagira na hipoksiju. Razvija se ishemija moždanog tkiva. Čini se da se neuroni ili moždane stanice guše. Perinatalna encefalopatija se stoga naziva i hipoksično-ishemijska.

Hipoksija se razvija s toksikozom ili prijetnjom pobačaja. Stres koji mlada žena trpi, preopterećenost poslom. Nepoželjni čimbenici su akutni bolesti dišnog sustava, uzimanje raznih lijekova, intrauterine infekcije. I niz drugih razloga.

Hipoksija tijekom poroda i porodne traume. Porođaj može biti dugotrajan ili, naprotiv, brz. I jedno i drugo je loše. Može doći do ranog pucanja vodenjaka i dugog razdoblja bez vode. Pupčana vrpca je omotana oko bebinog vrata. Porodna trauma mozga ili vratne kralježnice kralježnice.

U postporođajnom razdobljuživčani sustav može biti oštećen zbog nekompatibilnosti krvi majke i djeteta u smislu Rh faktora ili krvnih grupa, kao i upalnih bolesti.

Procjena stanja novorođenčeta pomoću Apgar ljestvice

Čim se dijete rodi, liječnici procjenjuju njegovo stanje pomoću Apgar skale. Ova ljestvica uključuje nekoliko pokazatelja za procjenu vitalnosti važne funkcije novorođenče: je li dijete odmah i glasno vrištalo; koja mu je boja kože? da li je puls ritmičan ili ne, kolika je frekvencija disanja i stanje mišićnog tonusa.

Najbolja procjena ovih pokazatelja odmah nakon rođenja i nakon 5 minuta života je 8/9 bodova. Rjeđi je rezultat od 7/8 bodova. U tim je slučajevima prognoza za perinatalnu encefalopatiju uvijek pozitivna. Nažalost, rijetko je, ali postoje novorođenčad čije je stanje ocijenjeno nižim od 7/8 bodova. Ova djeca trebaju ozbiljne rehabilitacijski tretman u specijaliziranoj bolnici.

Psihomotorni razvoj zdravog djeteta do godine dana

Svaki mjesec koji dijete živi obogaćuje ga sa sve više novih psihomotoričkih vještina.

Na mjesec zdravo dijete drži glavu nekoliko sekundi kada je unutra okomiti položaj. Prati svijetli objekt. Lice mu se povremeno razvlači u osmijeh duginih boja. Ali i dalje spava veći dio dana. Budi se samo kada je gladan, kada mu je trbuščić natečen i boli, kada osjeti bilo kakvu nelagodu.

Ima jasno izražene reflekse novorođenčeta, a pokreti u rukama su mu ograničeni, napeti, a tonus mišića povišen.

S tri do četiri mjeseca dijete već ima živu reakciju uzbuđenja kada odrasla osoba s njim nježno razgovara. Smije se iz sve snage, aktivno miče rukama i nogama, a često i revi. Ovako uči govoriti. Od refleksa novorođenčeta više nije ostalo ni traga. Prevrće se s leđa na trbuh. Podiže glavu i tijelo kada povučete ručke, pokušavajući sjesti. Ali prerano je da sjedne.

Sa 6 mjeseci dobro poznaje svoje najmilije i vrlo je oprezan prema strancima, a lako se rasplače. Počinje brbljati, ponavljajući jednostavne slogove "pa", "ba", "ma". Smije se, podiže igračke, stavlja ih u usta. Prevrće se s trbuha na leđa, pokušava ustati na sve četiri.

S 8 mjeseci ustaje u krevetu, a s 10–11 mjeseci čini prve korake. Do dobi od jedne godine počinje samostalno hodati, široko raširivši noge radi stabilnosti, teturajući. Već kaže do 10 jednostavne riječi, zna svrhu mnogih predmeta. Općenito, ovo je već ozbiljan mali čovjek. I volimo ga više života!

Simptomi perinatalne encefalopatije

Dijete s perinatalnom encefalopatijom razvija se s umjerenim zaostatkom u psihomotornom razvoju. Kasnije počinje držati glavu, prevrtati se, sjediti, puzati, ustati, hodati i govoriti. Simptomi koje on razvija mogu se grupirati u nekoliko sindroma:

Sindrom poremećaji kretanja - javlja se češće od ostalih. Manifestira se kao kršenje formiranja mišićnog tonusa. Ako normalno fiziološki hipertonus mišića potpuno nestane do 3. mjeseca i pokreti u rukama postanu glatki, dijete počinje grabiti igračke, prebacivati ​​ih iz ruke u ruku i vući u usta, ali kod encefalopatije hipertonus mišića ostaje jako dugo vrijeme. U nogama se očituje u tome što se dijete oslanja na prste i savija prste.

Događa se i suprotna slika, kada su mišići previše opušteni, njihov tonus je prenizak. Ruke i noge se slabo pokreću, meke poput krpa. Ovo je miatonični sindrom. Postupno, ponovljenim tečajevima masaže, vraća se i tonus mišića.

Sindrom hipertenzije i povećanje veličine ventrikula mozga - pojava simptoma ovdje je povezana s povećanjem intrakranijalnog tlaka. Dijete ima česte regurgitacije, velika fontanela je izbočena, nemirno je, slabo spava. Oči su okrenute prema dolje, a na vrhu se pojavljuje bijela pruga rožnice očne jabučice - Graefeov simptom.”

Može biti mješoviti oblici. Rjeđi su sindromi koji pedijatru neurologu također nikada neće promaći.

Što nam govori ultrazvuk mozga?

Pri najmanjoj sumnji na perinatalnu encefalopatiju, svako dijete podvrgava se ultrazvučnom pregledu mozga, te U nekim slučajevima i vratne kralježnice.

Ultrazvuk može pokazati jesu li svi dijelovi mozga pravilno formirani ili ne; može otkriti prisutnost post-hipoksičnih promjena u tkivu mozga; pokazat će neravnomjerno povećanje ventrikula i subarahnoidalnih prostora, prisutnost moždanih cista i nestabilnost vratnih kralješaka.

Liječenje perinatalne encefalopatije u djece

Za liječenje se koristi terapija lijekovima: nootropici i vazodilatatori; diuretici; umirujuće bilje i kupke s kamilicom, nizom, motherwort.

Ponovljeni tečajevi masaže vrlo su naširoko korišteni. Osteopatija je nježna verzija manualne terapije. Fizioterapija se koristi prilično često.

Posljedice perinatalne encefalopatije

U perinatalnoj encefalopatiji hipoksijsko-ishemijskog podrijetla, motorička, govorna, psiho-intelektualna oštećenja u većini slučajeva su potpuno obnavljaju se. Pogotovo kod blagih i izbrisanih oblika. Do dobi od godinu dana beba se uklanja iz neurološkog registra i poništava se dijagnoza encefalopatije.

Ali mozak takvog djeteta još je slab. Stres koji doživljava u vrtiću stalne prehlade, stres, školske obaveze ispadaju previše za njega. Zbog toga se dijete postupno dekompenzira i počinje se žaliti na nemir, poremećaje govora, tikove, poteškoće u učenju u školi i glavobolje.

Stoga se u budućnosti zdravlje djeteta mora održavati tijekom cijelog razdoblja djetinjstva. Hranite ga pravilno kako bi moždane stanice dobile visokokvalitetne hranjive tvari. Dva puta godišnje izmasirajte mu područje ovratnika i leđa. Pazi na svoje držanje. Ojačati imunitet. Ako se prečesto razbolijeva, pokušajte pronaći način da ostanete kod kuće do njegove 5-6 godine. Ne zaboravite na vitamine. Budite češće na otvorenom. Igrajte se i družite sa svojim djetetom. I voli ga iskreno! Ne za uspjehe i postignuća! Ali jednostavno zato što je takav kakav je! Uostalom, na cijelom svijetu on nema nikoga bližeg tebi. Čuvajte svoje dijete, čuvajte svoju obitelj i pazite jedni na druge.

Perinatalna encefalopatija kod djece je patologija mozga novorođenčeta, koju je dobio tijekom trudnoće od svoje majke, kao i tijekom poroda ili u prvim danima svog života. Unatoč činjenici da je ova patologija vrlo česta, rezultati su gotovo uvijek povoljni. Ali to ne znači da liječnički nalozi nisu potrebni. Ako vi, drage majke, želite da vaše dijete dobro razvije govor, tako da vas zadovoljava svojim ponašanjem i uspješno uči u školi, potrebni su vam ponovljeni tečajevi masaže, simptomatska terapija lijekovima (ne uvijek!) I promatranje iskusnog stručnjaka. pedijatar neurolog.

Mnogi odgovorni parovi, pripremajući se za roditeljstvo, u literaturi se susreću s pojmom "perinatalna encefalopatija" ili PEP. Specijalizirani medicinske literature otežava razumijevanje obični ljudi definicijama, operira pojmovima i pojmovima čija će se objašnjenja morati dodatno potražiti. Kao rezultat takvog odgovornog odnosa prema rođenju djeteta, budući roditelji dobivaju strah, tjeskobu - bilo što, samo ne razumijevanje problema.

PEP je ozbiljna bolest, ali je danas izlječiva. Pravovremena terapija AEL-om omogućuje postizanje dobrih rezultata i stabilizaciju mentalnog razvoja djeteta. Osim toga, svake godine rezultati istraživanja u području liječenja AED-om dokazuju da je učinkovitost liječenja sve veća.

Što je perinatalna encefalopatija?

Medicinska literatura daje sljedeću definiciju:

Perinatalna encefalopatija ili PEP je skupina lezija mozga različite etiologije i razvojnih mehanizama koje se javljaju tijekom perinatalnog razdoblja.

Razumljivije rečeno, perinatalna encefalopatija je skupina bolesti mozga uzrokovanih različitim uzrocima. PEP se javlja u perinatalnom razdoblju, odnosno od 28. tjedna trudnoće do 7. dana života u donošene bebe, a do 28. dana u nedonoščadi. Ovisno o mehanizmu nastanka, razlikuju se specifični tipovi AEL - hipoksični, traumatski, toksično-metabolički ili infektivni.

Prema statistikama, od 3 do 5% novorođenčadi rađa se sa znakovima perinatalne encefalopatije. Perinatalna encefalopatija je česta patologija. To uopće nije rečenica; s njom možete i trebate raditi.

Zašto se bolest razvija?

Glavni i najčešći uzrok perinatalne encefalopatije u novorođenčadi je negativan utjecaj razni štetni čimbenici na majčino tijelo tijekom trudnoće. Ti čimbenici uključuju sljedeće:

• akutne zarazne bolesti majke tijekom trudnoće, kao i kronične bolesti majke s pogoršanjem tijekom trudnoće;
• kršenje majčine prehrane tijekom trudnoće i dojenja;
• patologija rada (slabost, brz rad) ili trauma tijekom poroda (prijelomi, atipični položaj fetusa);
• toksikoza (rano i kasno);
• nedovoljna zrelost majčinog tijela, premlada dob;
• prijetnja pobačaja;
• razne nasljedne genetske bolesti, kao i urođeni metabolički poremećaji;
• štetni učinci štetnih čimbenika okoliša - otrovne tvari, zračenje, štetne tvari u hrani, sol teški metali, prometni dimovi, štetnih faktora na radu, industrijski otpad u vodi i zraku;
• nedonoščad i nezrelost fetusa, urođene mane razvoj;
• loše navike majke i oca: pušenje, pijenje alkohola, ovisnost o drogama, zlouporaba kave.

Kao što vidite, razlozi mogu biti bilo kakve štetne posljedice, pa se budući roditelji trebaju unaprijed pripremiti za začeće i rođenje djeteta - pazite vlastito zdravlje Prvo.

Vrste perinatalnih encefalopatija

Perinatalne encefalopatije klasificiraju se prema uzrocima koji ih uzrokuju. Prema tome, mogu se razlikovati sljedeće skupine PEP-a:

Hipoksičan . Nastaje kao posljedica nedostatka kisika u perifernoj krvi ili asfiksije pri rođenju.

Traumatično . Razvija se kao posljedica ozljeda fetusa tijekom poroda: nepravilan položaj, opstetrička pogreška, netočni uvjeti tijekom poroda, patologija rada.

Toksično-metabolički – nastaje zbog malformacija fetalnih organa, upalnih procesa kod majke tijekom trudnoće.

Zarazna , naravno, podrazumijeva prisutnost infekcije.

Ovisno o težini, PEP se dijeli na blagu, umjerenu i tešku perinatalnu ecefalopatiju.

Ovisno o mehanizmu razvoja, perinatalne encefalopatije mogu biti hemoragijske, ishemijske i dismetaboličke. Pojednostavljeno, oštećenje mozga uzrokovano krvarenjima (hemoragijski), nedostatkom prokrvljenosti i kisika (ishemijski) te poremećajem metaboličkih procesa u tkivima i stanicama (dismetabolički).

Kako prepoznati perinatalnu encefalopatiju?

Obično opstetričari i pedijatri gotovo točno prepoznaju simptome perinatalne encefalopatije. Ali čak i u odsutnosti kvalificirani stručnjak Na PEP kod djeteta možete posumnjati već u prvim satima nakon rođenja.

Na što treba obratiti pozornost u ponašanju novorođenčeta:

• slab ili kasni plač;
• problemi sa stanjem kardiovaskularnog sustava pri rođenju - aritmija, odsutnost otkucaja srca, tahikardija, bradikardija;
• pretjerana slabost ili povećan tonus mišića;
• neadekvatne reakcije na podražaje (svjetlo, zvuk);
• refleksni dobrovoljni drhtaji;
• nedostatak refleksa novorođenčeta (sisanje, gutanje, traženje itd.);
• bezrazložna tjeskoba, nervozno ponašanje;
• učestalo, histerično, histerično, s čestim slomovima glasa, teško se zaustavlja plač;
• porazima okulomotorni živac(strabizam, egzoftalmus);
• zabacivanje glave kada leži na leđima;
• česta regurgitacija, povraćanje, probavni poremećaji povezani i nepovezani s unosom hrane;
• poremećaji spavanja (teškoće zaspati, česta buđenja).

Nažalost, simptomi perinatalne encefalopatije često se manifestiraju u više pozno doba. To uvelike olakšava dijagnozu, ali komplicira liječenje AEL-a.

U starijoj dobi možete primijetiti sljedeće simptome:

• poremećaji mentalni procesi(pamćenje, pažnja, osjet, percepcija itd.) ;
• pasivnost, nezainteresiranost za sve što se događa, apatija, nedostatak inicijative;
• stalni znakovi depresije - nedostatak apetita, depresivno stanje, nevoljkost sudjelovanja u igri, uspostavljanja kontakta, umor, zbunjenost, rasejanost, razdražljivost, plačljivost, slabost, loš san, depresija;
• znakovi VSD - vrtoglavica, glavobolja, nizak krvni tlak;
• nemogućnost izražavanja vlastitih misli;
• nedostatak interesa za kognitivnu aktivnost (sužavanje raspona interesa);
• poremećaj govora.

Kao što vidite, sva ova kršenja mogu se kombinirati u dvije skupine - pogoršanje opće blagostanje i mentalna retardacija.

Dijagnostika

Često dijagnozu perinatalne encefalopatije postavljaju pedijatri koji su slučajno otkrili simptome tijekom rutinskog pregleda djeteta ili na temelju priča roditelja.

Općenito, liječnik će postaviti dijagnozu PEP-a na temelju sljedećih pokazatelja i studija.

1. Anamneza života majke, djeteta i anamneza bolesti - prisutnost nepovoljnih čimbenika prije i tijekom trudnoće, patološki rad.
2. Klinička slika - simptomi i sindromi karakteristični za ovu skupinu bolesti:
3. Sindrom poremećaja kretanja - mišićna hipotonija ili hipertenzija.
4. Sindrom povećane neurorefleksne ekscitabilnosti.
5. Sindrom depresije središnjeg živčanog sustava
6. Sindrom intrakranijalne hipertenzije - veliki fontanel je povećan i ispupčen, opseg glave je povećan, kranijalni šavovi se razilaze.
7. Konvulzivni sindrom.
8. Prenatalna dijagnoza - ultrazvuk (uplitanje pupkovine, abnormalni položaj fetusa), Dopplerografija (patologije razvoja srca i vaskularnog kreveta u fetusu).
9. Neurosonografija - ultrazvuk mozga - otkriva područja krvarenja.
10. Elektroencefalografija – patološki valovi ili poremećaji moždane aktivnosti.

Kako se liječi perinatalna encefalopatija?

Kao što je ranije spomenuto, danas je perinatalna encefalopatija vrlo izlječiva pravovremenu dijagnozu i integrirani pristup.

Ovdje su glavne komponente AED tretmana. Stalni medicinski nadzor. Potreban je redoviti nadzor dobrog pedijatra, dječjeg neurologa, kardiologa i ortopeda. Ova četiri liječnika su “kičma” medicinskog nadzora.

Ispravan način rada. Ovo je blag režim, koji uzima u obzir djetetove osobne bioritmove i njegove potrebe za aktivnošću i odmorom. Psihokorekcijski i pedagoški korektivni rad s djetetom. Bolje je to učiniti sami, slijedeći preporuke stručnjaka. Masaža. To će pomoći u poboljšanju tonusa mišića i prevladavanju neuropsihičkih poremećaja. Fizioterapija – inhalacije, elektrostimulacija.

Liječenje lijekovima, ovisno o prevladavajućem poremećaju: Ako postoje znakovi cerebralnog edema, hidrocefalusa, povišenog intrakranijalnog tlaka, propisuju se diuretici i dekongestivi (Lasix, Manitol). Liječi se konvulzivni sindrom antikonvulzivi(difenin). U ovom slučaju, fizioterapeutski postupci i masaža su kontraindicirani. Za distoničke poremećaje indiciran je Dibazol ili neki drugi lijek koji poboljšava vodljivost. Lijekovi koji poboljšavaju opskrbu krvlju živčanog sustava i mozga, posebno Piracetam i njegovi analozi.

U teškim slučajevima vrlo je visoka efikasnost pokazuje neurokiruršku intervenciju. Također se koristi liječenje ljekovitim biljem, oblogama i liječenjem sanatorijuma.

Ukupno trajanje liječenja perinatalne encefalopatije kreće se od jedne do nekoliko godina. Učinkovitost liječenja je prilično visoka, a integriranim pristupom prvi rezultati bit će vidljivi već u prvim mjesecima terapije.

Posljedice bolesti

Perinatalna encefalopatija ima niz mogućih ishoda bolesti:

1. Potpuni oporavak. U slučaju pravodobnog otkrivanja i integriranog pristupa liječenju, ova je opcija sasvim moguća.
2. Zakašnjeli psihomotorni razvoj. Može varirati u težini. Čak i ako dijete ostane s blagom mentalnom retardacijom (zaostatak u mentalnom razvoju), to ne znači da će ono biti ozbiljno ograničeno u svojim sposobnostima. S ZPR dijete može živjeti u potpunosti.
3. Poremećaj pažnje s hiperaktivnošću (minimalna moždana disfunkcija). Slično prethodnoj opciji.
4. Neurotične reakcije. Ovo je teža komplikacija koja zahtijeva stalno praćenje djeteta.
5. Autonomno-visceralne disfunkcije. Kršenje u ovom području može dovesti do poremećaja u radu organa.
6. Epilepsija.
7. Hidrocefalus.

Postavljena je dijagnoza PEP. Što uraditi?

Prije svega, prestanite paničariti i ponovno pažljivo pročitajte članak. glavna ideja– perinatalna encefalopatija se može uspješno korigirati. U mnogim slučajevima se izliječi.

Prvo što trebate učiniti je kontaktirati dobrog neurologa i podvrgnuti se puni pregled, koji će otkriti mehanizam i uzrok nastanka PEP-a u djeteta. Ne treba poricati činjenicu bolesti.

Zatim biste trebali samostalno proučiti značajke ove patologije kako biste se kretali kroz sve postupke koji čekaju dijete tijekom procesa liječenja. Pridržavajte se režima prehrane, spavanja i liječenja koje je propisao liječnik.

Vrijedno je upoznati se s roditeljima djece s istim problemima, razmijeniti iskustva i pružiti (ali i primiti) podršku.

Pridržavajte se svih preporuka liječnika, kucajte na sva vrata redom i pokušajte na sve zdravorazumske načine pomoći djetetu. Prođite kroz ovo razdoblje sa svojim djetetom, podržite ga i na sve moguće načine mu pokažite da je voljeno i potrebno.

Redovito se podvrgavajte kontrolnim pregledima. Vodite dnevnik zdravlja svog djeteta u koji svakodnevno bilježite simptome koji se javljaju, provedenu terapiju i odgovor na liječenje. To će pomoći roditeljima da pravilno organiziraju njegu, a liječnik će pomoći u praćenju dinamike djetetovog zdravlja.

Posjetite psihoterapeuta i/ili medicinski psiholog za psihokorektivni rad. Ne ograničavajte djetetove društvene kontakte, već pospješujte njihov nastanak.

Najvažnije je zapamtiti da PEP nije rečenica.

Preporučamo pogledati: Program uz sudjelovanje dječjeg neurologa

Odgovori

Perinatalna encefalopatija (PEP u novorođenčadi, PEP u djece, PE) opći je naziv za lezije mozga različite etiologije ili nespecificiranog podrijetla koje se javljaju u perinatalnom razdoblju (od 28. tjedna trudnoće, uključujući razdoblje poroda i prvih 7 dana života). Termin PEP, PE, perinatalna encefalopatija predložio je Yu. A. Yakunin i koautori 1976. godine. U njemu postoji određena konvencija: trenutno je ovdje uključena samo patologija antenatalnog i intranatalnog razdoblja, isključujući intrakranijalnu traumu rođenja. Sinonim za PEP je cerebralna encefalopatija u djece.

Uzroci

Uzrok oštećenja živčanog sustava može biti intrauterina hipoksija, koja uzrokuje asfiksiju fetusa i novorođenčeta; infekcije različitih etiologija; traumatski, toksični, metabolički, učinci stresa; imunološke abnormalnosti u sustavu "majka - placenta - fetus". Često je uzrok PE nekoliko generaliziranih čimbenika.

Polietiologija PERINATALNA ENCEFALOPATIJA PEP unaprijed određuje različite mehanizme oštećenja mozga. Moguća su primarna oštećenja moždanih struktura pod utjecajem toksičnih, metaboličkih i drugih utjecaja te sekundarni cerebralni poremećaji uslijed hipoksijskih čimbenika. Antenatalna hipoksija dovodi do usporavanja rasta moždanih kapilara i povećava njihovu propusnost i ranjivost. Povećava se i propusnost staničnih membrana. Ishemija mozga javlja se s intracelularnom acidozom i neuronskom smrću. Posthipoksična ishemijska perinatalna encefalopatija može se i često razvija u djece.

Klasifikacija

Perinatalna encefalopatija klasificirani prema etiologiji, razdoblju bolesti, težini, stupnju oštećenja, kliničkim manifestacijama neurološki poremećaji, mogući ishodi.

Etiološki faktori su:

1) hipoksija (asfiksija);

2) traume (osim intrakranijalnog rođenja);

3) infekcija;

4) opijenost;

5) metabolički poremećaji;

6) endokrini i hormonski učinci;

7) autoimuni sukob;

8) stresni učinci;

9) nespecificirani i neklasificirani faktori.

PEP razdoblja

Postoje 3 razdoblja bolesti:

1) akutni - do 1 mjeseca;

2) subakutni (rani oporavak) - do 3 - 4 mjeseca;

3) kasni oporavak - od 4 mjeseca do 1 - 2 godine.

Ozbiljnost perinatalne encefalopatije

Postoje 3 stupnja težine PEP-a:

1) svjetlo;

2) prosječan;

3) težak.

Razine oštećenja živčanog sustava s PEP-om

Postoje različite razine oštećenja:

1) meninge i likvorni putevi;

2) moždana kora;

3) subkortikalne strukture;

4) moždano deblo;

5) mali mozak.

Sindromi perinatalne encefalopatije

U akutno razdoblje Identificira se niz kliničkih sindroma:

1) povećana neurorefleksna ekscitabilnost;

2) opća depresija (letargija, adinamija);

3) hipertenzivni;

4) hipertenzivno-hidrocefalni;

5) konvulzivni;

6) koma.

Perinatalna encefalopatija, sindromi razdoblja oporavka

Sindromi razdoblja oporavka od perinatalne encefalopatije u djece su:

1) astenoneurotični (cerebrastenični);

2) autonomno-visceralne disfunkcije;

3) motorički poremećaji (centralne i periferne pareze, paralize, hiperkineze);

4) konvulzivni;

5) hidrocefalni;

6) zastoj u psihomotornom razvoju (PMD), zastoj u mentalnom razvoju (MDD), zastoj u motoričkom razvoju (MDD);

7) zaostatak u predgovornom i govornom razvoju, poremećaji govora;

8) psihički poremećaji.

Posljedice perinatalne encefalopatije, posljedice hipoksije u djece

Mogući ishodi i posljedice perinatalne encefalopatije, hipoksije, intrauterine hipoksije (nedostatak kisika) su različiti:

1) oporavak;

2) kašnjenje u stopi mentalnog i govornog razvoja;

3) encefalopatija, koja se očituje raštrkanim žarišnim mikrosimptomima, umjerenom intrakranijalnom hipertenzijom, astenoneurotičkim sindromom, stanjima sličnim neurozama i psihopatama;

4) grubi organski oblici oštećenja živčanog sustava s izraženim motoričkim, psihičkim i govornim poremećajima (cerebralna paraliza, mentalna retardacija, epilepsija, progresivni hidrocefalus).

Simptomi, znakovi kod djece, novorođenčadi

Klinička slika perinatalne encefalopatije različitih etiologija uvelike je slična i ovisi o razdoblju bolesti.

U akutnom razdoblju razlikuju se blagi, umjereni i teški oblici.

Blagi oblik PEP, simptomi, znaci

Lagani oblik perinatalna encefalopatija (PEP) očituje se sindromom povećane neurorefleksne ekscitabilnosti: općim nemirom novorođenčeta, promjenom tonusa mišića, pojačanom spontanom motoričkom aktivnošću, revitalizacijom koljena i glavnih bezuvjetni refleksi novorođenče (refleksi sisanja i gutanja mogu biti nešto smanjeni). Žarišni simptomi često uključuju konvergentni strabizam i horizontalni nistagmus. Cerebrospinalna tekućina je normalnog sastava, ali je njen tlak često povišen. Morfološka osnova Gore navedene promjene su kršenje dinamike hemolitičke tekućine, često reverzibilne tijekom prvog mjeseca života.

Umjereni oblik PEP, simptomi, znaci

Umjereni oblik perinatalna encefalopatija (PEP) karakterizirana je općom depresijom moždane aktivnosti, koja se očituje smanjenjem, a zatim selektivnim povećanjem tonusa mišića, uglavnom fleksora, smanjenjem spontane motoričke aktivnosti i osnovnih bezuvjetnih refleksa. Na toj pozadini utvrđuju se žarišni neurološki poremećaji: ptoza, anizokorija, konvergentni strabizam, nistagmus, asimetrija nazolabijalnih nabora, poremećeno sisanje i gutanje, asimetrija tetivno-periostalnih refleksa. Često izostaje zaštitni refleks novorođenčeta, refleks potpore i automatski hod, javljaju se spontani drhtaji, mogu se uočiti generalizirane ili žarišne konvulzije, sindrom hipertenzije s općom hiperestezijom, visokim vrištanjem, poremećajem sna, ispupčenjem i napetošću velikog fontanela, pozitivni simptomi Willy, Graefe. Postupno može doći do razilaženja kranijalnih šavova i stvaranja hidrocefalusa. Tlak cerebrospinalne tekućine obično je povećan. Postoji proširenje vena u fundusu i stagnirajući fenomeni, ponekad s točkastim krvarenjima. U krvi se često određuje metabolička acidoza. Navedene promjene temelje se na cerebralnom edemu s točkastim krvarenjima, osobito u mekom tkivu. moždane ovojnice I lateralne klijetke. Neurološki poremećaji se ponekad mogu djelomično povući unutar 2 do 4 mjeseca.

Teški oblik PEP, znakovi, manifestacije

Teški oblik perinatalne encefalopatije očituje se kao prekomatozno ili komatozno stanje. Oštro izraženo opća letargija i adinamija djeteta. Krik je slab ili dijete uopće ne proizvodi zvukove. Odlučan teški simptomi porazima kranijalnih živaca: konvergentni ili divergentni strabizam; suženje ili dilatacija učenika s anizokorijom, reakcija učenika na svjetlo oštro je smanjena ili odsutna; moguće oštećenje facijalnog živca, nistagmus, nedostatak sisanja i gutanja. Disanje je češće poremećeno (aritmija, apneja), bilježe se promjene u pulsu (češće se otkriva bradikardija). Tetivno-periostalni refleksi i glavni refleksi novorođenčadi su oštro smanjeni ili nisu izazvani, a često nema zaštitne reakcije na bolne podražaje. Promatranom intrakranijalna hipertenzija i konvulzije, pretežno toničke prirode. O stupnju kome (umjerena, duboka, ekstremna) ovisi težina neuroloških poremećaja, iako je stupanj kome u novorođenčeta ponekad teško odrediti.

Karakterističan znak ekstremne kome

Karakteristično znak ekstremne kome - proširenje zjenica, nepokretnost očnih jabučica. U ovom slučaju, ozbiljni poremećaji ritma i učestalosti disanja, apneja, tahikardija i naglo smanjenje krvni tlak. Fundus otkriva oteklinu s malim žarištima krvarenja i bljedilo optičkih diskova. Bioelektrična aktivnost mozga je oštro depresivna, teška venska drenaža, u krvi se utvrđuje metabolička acidoza.

Generalizirani cerebralni edem

Osnova teškog oblika PE je generalizirani cerebralni edem, često u kombinaciji s intrakranijalnim krvarenjima, uglavnom u pia mater, bočnim ventrikulima i moždanoj tvari.

Ozbiljno stanje djeteta traje od nekoliko tjedana do 2 mjeseca. Na adekvatno liječenje dolazi do regresije neuroloških poremećaja s ishodom u određeni oblik neurološka patologija ili oporavak od raznih nedostataka.

Astenoneurotski sindrom

U razdoblje oporavka PE poslije akutni stadij najčešće astenoneurotski sindrom , očituje se emocionalnim i motoričkim nemirom djeteta, poremećajem sna i autonomno-visceralnom disfunkcijom. Sindrom poremećaja kretanja u početku se očituje povećanjem mišićnog tonusa, tetivno-periostalnih refleksa, smanjenjem ili, u slučaju hiperkineze, povećanjem spontane motoričke aktivnosti. Vrlo nepovoljna prognoza je dugotrajno očuvanje toničkih labirintnih i cervikalnih refleksa, odsutnost u prva 2-3 mjeseca gornjeg Landauovog refleksa uspravljanja, kao i refleksa potpore i automatskog hoda. Prisutnost ovih poremećaja karakteristična je za zastoj u razvoju motorike na razini moždanog debla, što stvara preduvjete za nastanak (cerebralne paralize).

Napadaji u djece

Tijekom razdoblja oporavka, konvulzije se mogu nastaviti ili se mogu pojaviti po prvi put. Ako napadaji u djece ponoviti bez vidljivog vanjski utjecaji, postupno postajući složeniji u svojim manifestacijama, postoji prijetnja od razvoja tako strašne bolesti kao epilepsija.

Sindrom hipertenzije

Zaostalo cerebralno organsko zatajenje, RCON liječenje, simptomi RUON liječenja u Rusiji, u Saratovu

"Zaostalo cerebralno organsko zatajenje " je dijagnoza koja se često susreće u modernoj pedijatrijskoj neurologiji. Skraćeni naziv dijagnoze je RTC, (neki krivo pišu RUON). Sarklinik dirigira liječenje rezidualnog cerebralnog organskog zatajenja u djece u Rusiji bilo koja dob, Liječenje RCSC u Rusiji. Nove metode omogućuju sveobuhvatnu obnovu funkcioniranja živčanog sustava djeteta. Ako u zdravstvena iskaznica Tvoje dijete dijagnoza neurologa, obratite se Sarklinici što je prije moguće radi učinkovitog liječenja, što je ranije terapija provedena, to je njena učinkovitost veća.

Fotografija: Logray | Dreamstime.com\Dreamstock.ru. Osobe prikazane na fotografiji su modeli, ne boluju od opisanih bolesti i/ili su sve sličnosti isključene.